34．周某疟疾案

周某，男，三十岁，患问日疟，已发六七次，寒少热多，愈发愈剧，急足邀诊。诊时正值恶寒已罢，壮热烦渴，自汗身痛，尤以头痛如劈，刻难忍耐，辗转床褥，呼号不已，视其苔白腻，诊其脉洪大，拟苍术桂枝白虎汤：

桂枝10克；苍术10克，石膏24克，知母15克，粳米10克，甘草6克。

疏方后立即捡服，药下，头痛顿止，一身舒畅，共吃两帖，病如失，又予抗疟药服之，意图根治（时在医疗队，故如此）。

按：此病可资说明者有三：①“疟为病，属少阳”指一般疟疾而言，木病已有明显之大热、大汗、大渴、脉洪大之阳明证，故不用小柴胡而用白虎，身痛故加桂枝，苔白腻故加苍术，处方用药，大体符合辨证施治原则，故能药下而病痛顿解。②针刺治疟，在发作时不得施术，所谓“当其盛也不敢毁伤，刺其已衰，事必人昌”也用奎宁抗疟亦同，至少须于发作前两小时用药。曾见一恶性疟疾患者，正值疟阵发作，医注奎宁，患者遂痉挛昏厥，呈诸危候按辨证施治原则用药，则无时间上之禁总。③服抗疟西药治疟，服后全身殊不舒，恶心呕吐，眠食受扰者所在多见，按辨证施治原则用药，则患者怡然自得，康复亦迅速。

35．刘某子疟治验例（附针刺治疟法）

刘某，女，三十一岁，湖南省化工设计院干部。妊娠四月得病，初起恶寒，四肢关节冷痛，然后高热达40℃，继之汗出热退，又头痛一二小时而病解，间日一作，就诊时为第四次发作日，于血象中发现间日疟裂殖体，因而确诊为间日疟，收入病房。

患者年逾三十，初次怀孕，渴望抱子，知西药治疟殊效，但不能保其胎儿，心情矛盾，来乞为中药治疗，以保胎为唯一要求。诊其脉则沉细（畏寒时脉象），察其舌苔中心淡黄，询其症则咽干恶心，有时呕吐黄涎，间作鼻衄，妇科所谓“子疟”也。于法当用小柴胡汤，但小柴胡汤取效缓，如此高热，拖延过久，恐难免于流产，当以针法为先导，可收速效。乃于间歇日行双针候气法，发作日行单刺压血法，于发作前小时施术，并拟小柴胡汤以当归易党参，针药并行，施针一次后，疟阵发作，即告短暂；二次后未再发作（小柴胡无此速效）。为巩固疗效计，前后施针七次，服药七帖，住院周，痊愈出院。一年后访之，已产一女孩一岁余矣。

按：针刺治疟，不离督脉，上自大椎，下至长强，文献所载，有效者多，其机理未明。其中大椎、陶道二穴治疟，人所常用，余如神道穴，《铜人》云：“治痎疟”；命门穴，《针灸大成》云：“主寒热痎疟”；腰俞穴，《铜人》云：“治温疟痎疟”；长强穴，近人郭象离云：“以三棱针放血，不针他穴，一次根治，此系家传，外人不知”。其他如中枢、至阳、身柱皆云“治寒热”，当包括疟疾在内。

本例所用“双针候气法”即先刺陶道置针，再刺身柱置针，得气后留针10~15分钟即可。如四肢有冷气、热风或麻木等感觉出现，须待感觉退完始出针。所谓“单刺压血法”即用稻草量患者手掌从中冲至大陵之长度，以此草移置颈后发际，循督脉下量，草尽处是穴（相当身柱穴），左手撮起穴部皮肤，右手持三棱针（或缝衣针）刺之，速刺速起，然后用双手上从大椎，下起命门，向针口重压，使其出血，再用消毒棉球拭去即可，皆于发作前二小时施术（皆刊物介绍，已忘其出处）。此二法用一法即有效，双针候气法效果更好。

36．周氏痨瘵案

周兰称，女，51岁，长沙轻工设计院工程师。因长期咳嗽不愈，于1988年4月经某省级医院照片，证实为“两肺浸润型肺结核”，经服西药抗痨及中药止咳化痰，效不显。于同年7月27日来诊。患者有高血压病史，就诊时，症见咳嗽不甚剧，咯白稠痰，四肢关节痛，口渴喜冷饮（暑季），胸闷心悸，盗汗自汗，手足心烧。舌淡红，苔白满布，脉细弦数，形体消瘦，精神疲乏。古书有所谓“风劳”者即是。即拟一方：黄芪20克，鳖甲15克，秦艽10克，地骨皮10克，黄连3克，紫菀10克，麦冬15克，白芍10克，甘草5克。7帖。1988年8月3日复诊，前方7帖服完，自觉前述诸症，明显缓解，苔白略腻，脉数亦减，方效不更。原方加服18帖，于8月24日来诊，前述诸症续有好转，右侧腕、

膝关节及腰部有些痛，前额皮肤色素沉着，并逐渐向两颊发展，下龈见溃疡一颗，苔薄脉弦。前方稍予调整：黄芪18克，鳖甲15克，秦艽10克，生地黄15克，杜仲15克，怀牛膝10克，黄连2克，桃仁10克，红花6克，甘草5克。

上方守服近三个月，患者于11月27日米告：10月13日去市结核病医院照片复查，原有肺部病灶已完全钙化，右侧腕、膝关节痛已消失，血压稳定于150/90毫米汞柱。

37．湿热发黄案（急性黄疸型肝炎）

廖师傅，男，44岁，长沙锁厂职工。

患胃平滑肌肉瘤，于1977年5月行胃全切（包括切脾）、空肠食管吻合、空肠代胃术。术中输血1200毫升。7月初突然全身发黄，查“肝十转”：黄疸35单位，凡登白试验直接立即反应，麝浊20单位，脑絮，谷丙转氨酶935单位。伴腹满纳减，口苦咽干，脉细弦带数。此湿热内蕴、肝脾郁滞之候，宜清热利湿，疏理肝脾气机。方用：

田基黄30克，蛇舌草30克，半枝莲30克，柴胡12克，白芍12克，枳实10克，胆草3克，鸡内金6克，甘草5克。

处方写好后，与患者约：如能依我条件，短期内可完全治愈，否则未可预卜。患者问是何条件？余曰：不吊葡萄糖。患者欣然同意。自后患者守方服药，症状逐渐缓解，约五十余剂，复查“肝十转”全部恢复正常。

按：甘腻之物，皆能滞邪，而以湿热之邪为尤甚，故中满者忌甘草；酒客且不可与桂枝汤，以酒客多湿不喜甘味也。肝炎患者多腹满，得糖而满益甚，故肝炎腹满者多不喜糖，曾见肝炎病人湿热内蕴，苔腻厚积，大剂量、高浓度滴注葡萄糖，往往延长病程经过，谷丙转氨酶长期增高，或检查已正常，而遗下所谓“肝炎后综合征”者，亦非偶见。故余治肝炎之湿热症状明显者以糖为禁药而收效亦速，一孔之见，质之海内同志，必有斥其谬妄者。

38．湿热发黄案（急性黄疸型乙型肝炎）

胡彬彬，男，二十九岁，邵阳市财委十部。

患者为余房侄孙，于1987年1月18日来函邀请赴邵阳治病，并述病情如下：

全身皮肤及巩膜发黄，烦躁鼻衄，手心烧，腹满腹泻，胁肋隐痛，口苦厌油，舌苔黄腻。在邵阳市人民医院住院作下列检查与诊断：

肝功能：黄疽指数16，硫浊14，麝絮，谷丙转氨酶>300。

HBsAg ：阳性。

A.F.P：阳性。

诊断：急性黄疸型乙型肝炎。

时值春节前夕，诸事丛脞，无暇赴邵，然据所述症状而言，黄疸伴见烦躁鼻衄，病属阳黄可知。舌苔黄腻，腹满胁痛，湿热秽毒之邪，弥漫中州，浸淫肝胆又可知。因此，首先应以清热解毒、利湿退黄为主要治疗原则。在此期间祛邪即是扶正，后期邪退正虚，以调理肝脾巩固疗效，促进康复。即拟方函复：

田基黄30克，龙胆草10克，半边莲30克，蛇舌草30克，北柴胡10克，金铃子10克，玄胡索10克，当归尾10克，粉甘草3克。并嘱：目前正值邪气嚣张之时，一切竹腻滋补之品，最易留湿滞邪，遗无穷后祸，即葡萄糖注射液及-切能量药物，亦均在禁例。

在此期间，饮食宜清淡，禁油腻。

二诊：春节后，专程赴邵会诊，是为1987年2月11日，上方已服完十四帖，自觉情况已有很大好转，食欲明显改善，惟感胸痞腹胀、睡眠差，察其苔仍腻，脉缓细。实验室检查：黄疸指数8单位，谷丙转氨酶108单位，原方尚有四帖，继续服完，接进下方：田基黄30克，龙胆草10克，半边莲30克，当归10克，白芍10克，党参10克，漂术10克，黄连3克，枣仁10克，茯苓10克，陈皮5克，甘草3克，槟榔10克。

嘱：胸痞消失时，方中槟榔即可去掉。

三诊：1987年4月2日，患者自邵来长就诊，述上方已服四十六帖，服至十帖时，胸膈不痞，即减去槟榔，数帖后，胸痞又作，自后又复加入，胸痞亦不复发。刻下眠食均好，口微涩不苦，怯冷，头有时晕，大便日2次，不稀。溲黄。察其舌边略红，苔淡黄带腻，脉缓弱。带来医院检验单：

肝功能：黄疸指数5，硫浊10，麝浊6，麝絮阴性，A.F.P：阴性。

HRSAg ：阴性。

病邪已基本消退，有气血俱虚之象，拟调理脾胃以资化源，稍佐清金制木之品，以防余烬复燃，疏异功散加味：

黄芪20克，桑叶10克，知母12克，太子参12克，白术12克，茯苓15克，陈皮6克，甘草5克。

上方又进二十帖，在此期间，一度出现腹满、尿黄、口微苦，予柴平汤加减数帖即平。

按：本病前后凡三易方，时经三月余，乃告痊愈。虽住医院，自服第一方起，即停用葡萄糖及一切能量药，仅十余帖，食欲明显改善，症状大减；服二诊方后，黄疽指数恢复正常，胎甲球蛋白及乙肝表面抗原迅速阴转，痊愈无后遗症，实医院合作之力也。

39．痛经

陈某，三十岁，澧县某供销社营业员。

始自1954年夏参加滨湖抗洪，适当经水来潮，涉足冷水中者数日，自后即患痛经，每月一行，因顿几死。十三年来当地中西名医，延诊殆遍，前来长沙求诊于各大医院，冀能解除痛苦，往返已多次，然病情如故。曾先后经妇幼保健院、某医学院附一院确诊为慢性盆腔炎及附件炎、输卵管阻塞、宫体后倾等生殖系统疾患。年三十，尚未生育，夫妻望子心切，复于1967年夏初来长沙诊治，住人我院。接诊时适值经水来潮，量较多，每腹痛一阵，即有少量带状物排出，少腹右侧时有挛痛，自咽至胸一线，常觉梗塞不舒，恶心嗳气，吐冷清水或酸水，口渴耐冷，食欲不振，鼻腔干燥，手足心烧，小便灼热，色黄量少，大便二至四天一行，脉细弦，舌质偏红有黄薄苔。此肝阴不足，厥阴不能遂其条达之性。循至化火化燥，故见证如此。治以柔肝养阴则诸证自消。乃以一贯煎加减为剂：

沙参15克，寸冬12克，当归10克，川楝10克，枇叶10克，干地15克，桑叶10克，扁豆12克，地骨皮10克。

方意取沙、麦、桑、枇清肺下气，以制肝之用；干地、当归滋阴养血以柔肝之体；地骨皮清肺肾伏火，扁豆养脾胃，川楝和肝气以止痛。治疗过程中或加桑皮以治鼻中过大之火气，或加白芍以缓少腹之挛急，或加佛手以除脘腹之滞气，或加麦芽以消两乳之胀，随证消息，约二十帖，胸宇清空，食欲改善，二便正常。月汛复潮时，无带状经血出现，疼痛亦止，观察治疗三个月，除腰痛及偶见白带增多外，前述症状均消失。改用清海丸煎剂十余帖，腰痛白带告愈。因鼻腔又见干燥，改用前柔肝养阴方数帖，病愈出院。患者因十余年之痛苦-旦解除，喜不自胜，深恐出院后停药，疼痛复发，乃停驻长沙其夫婿之工作单位。待再次月经来潮，平安无事，始尽抛余悸，欣然返溜，临走前犹来院含笑相告然后去。

按：一贯煎方出《柳州医话》，为魏玉磺先生治妇科之常用得意方，组织简炼，疗效卓著，用之得当，往往起重病痛疾于谈笑指顾间，此例是也。又有红旗内燃厂子弟学校青年教师袁某，未婚。病痛经，经期提早，量多，色紫红，七八天不净，经后小腹胀痛加重，经常大便干秘，腰酸噫气，喉头干痒，苔薄黄，脉细弦。肝肾阴亏之象显然。妇科检查已确诊为子宫肌瘤，约70天孕宫大小。余以一贯煎加减进之，服数十帖。症状缓解，瘤体明显缩小，妇科检查时，医师愕然惊为仅见。明年结婚，逾年剖腹产一女，探查子宫，瘤体已略无痕迹。又陈松藤前辈尝重用沙参治睾丸肿痛；傅青主清海丸治血海太热之血崩，方内亦有沙参；甄权亦有沙参治疝气下坠、养肝气之说。则沙参之作用于生殖系统及本方以沙参为主药，皆可知矣。

40．虚寒痛经

友人朱汉升之妻，婚后不孕，每逢月经来潮，即全身畏寒，手足厥冷，肢体胸腹疼痛，纳呆便秘，口作淡味，小腹坠胀，脉来沉细，两尺扪不到。此肾阳虚衰，温煦之功不足，以致阴寒滞于经脉所致。初用麻黄（2.5克）附子（5克）甘草（3克）汤，二帖后，便通思食，诸证尽平，唯两尺脉仍较细弱，予温经汤十余帖。不久即受孕，平产一男孩。1950年记。

41．黄妇带下案

患者黄某，五十四岁，带下量多，清稀如水，伴见髋臀酸痛，右侧肢体冷痛，经常头昏耳鸣，口微干苦，有时鼻孔干热，晚上则小便频数，下肢肌肉痉挛，昨起便稀，腹部隐痛。舌常苔薄，脉沉缓。脾虚湿乘，甚为明显。总其全局，则黄氏所谓“水寒土湿，木郁风动”之证也。初拟：

黄芪30克，白参9克，白术15克，茯苓15克，黄柏10克，知母10克，龙骨20克，牡粝20克，白芍15克，甘草5克。

上方五帖后，带下明显减少，各证均有减轻，惟夜尿甚多，且有恶心及两胁痛，加乌药5克、益智仁10克，又五帖，腰痛胀，下肢冷痛，夜尿仍五六次，脉见沉弦，前方乏温肾之力，改进二加龙骨牡粝汤加黄柏、知母、当归、小苘，约十帖，各证续减，带下痊愈。

按：带下为湿热下注之病，知柏清其热，龙牡敛其湿，再辅以相应之药，故收效甚速。

42．血厥重证治验

友人杜君日休，伉俪情感甚笃，1950年2月寄寓于青树坪之怀德堂。一日，其夫人突然血崩而晕倒于厨下，移时始苏，延某君诊之，投以大剂归芪，药下而血崩又作，人复随之晕厥，血崩渐止，神识亦渐清，旋而血下又晕，血止神识又清，如是反复不止。易医者数，而血下晕厥如故。其戚戴某，业西医，轻浮傲慢，谓中医安能治此重病，以猪肝精注之，崩益甚。夤夜急足招余诊，诊毕，询既往史，知其共孕十胎，后五胎每次产后，都服参茸，此次又因归芪肝精等药而病加。病史与脉证合参，知为阳有余而阴不足之病，病虽名为血厥，白薇汤不能负此重任。遂以大剂龟板为君，辅以生牡粝、煅龙骨、知母、黄柏，以少量桂枝佐之。药共六味，立即捡煎进之。时患者已昏迷，药不能以匙进，杜君掰其嘴，频频以口含药喂之。夜半，渐有知，口：“药渐停，我要睡。”经三小时，又继续进药，天明，余往访之，患者血止神清，脉息转缓。杜君问病已脱险否？余笑曰：借君福泽，成我功名，但守方服药，休问其他。自后未再下血，食欲日增，精神渐旺，共服三十余剂，康复如常人。时余年未及三十，陈松藤前辈亦与此役，席间奖掖备至，不以年轻见斥；顷杜君寄书来，犹殷殷道前事甚详，事隔三十余年，今陈老已久归道山，杜夫人闻于前年谢世，余亦垂垂老矣。追忆前情，因记其事。

43．妊娠呕吐案

邹姓妇女，29岁，住双峰县金城公社。

患妊娠呕吐不止，三日粒米未进，溲热、便秘、肠鸣，脉细数，形体消瘦，精神大疲。此中土虚寒、胎热上冲之候，宜温中清火以安胎元，与干姜黄连黄芩人参汤，一剂而痊。

又缪仲醇有治恶阻方，不宜干姜黄连黄芩人参汤者，可供参考使用：橘皮、麦冬、人参、木瓜、竹茄、枇杷叶、藿香。

44．子悬挟食案

马某，女，23岁，沅江县南大公社中南九队社员。

妊娠胸腹痛，本为胎气不安，即妇科所谓“子悬”者，因胃纳呆滞，粒米未进，其爱人又以煮鸡蛋与之，前后共吃七八枚，遂致脘腹疼痛益剧，脐上胀硬如石，腰臀胀坠，时有寒热，头不痛，溲黄便秘，苔形黄粗满布，脉浮滑。此证如在平人则须大剂吐下，邪气一去，则正气自安。今患者本为胎气不安再加食滞，攻剂断不可用，但养胎则助邪，消导则碍胎，治疗颇感棘手。必须以疏肠导滞、安胎和气之药投之，才能合拍，即拟一方：

柴胡12克，白芍12克，枳壳6克，苏梗10克，腹皮10克，甘草3克。3贴。

二剂后腹痛大减，畅解稀便数次，再进…剂，疼痛基本消失，复诊时苔黄薄腻，口苦脉浮滑。时隔一天，前日之呻吟不安者，今日已笑容可掬矣！拟善后方：

黄芩10克，柴胡6克，北芪10克，苏叶5克，腹皮5克，甘草3克。

三剂痊愈。

45．产后腹痛治验

胡某，产后腹满气块走痛。痛作则恶寒，痛剧则自汗，腹肌挛急，脉象右部寸关浮濡，尺脉沉弱，左部沉细。前师以为病当产后，产时又去血不多，疑是瘀血作痛，群集攻瘀之药，治之不愈，不知是桂枝加附了证也，予桂枝汤增芍药加附子，二帖而安。

46．产后病痉治验

内人王英芝，甲申秋，因分娩去血过多，时感肢体麻木，延至十一月十日下午，忽然四肢拘急，两手大指尤甚，发热无汗而恶寒，六脉微涩而沉，痛苦刻不可耐，以经验方生芋头服大小十余枚，痛如失。后两周以感冒之故，病复发，面色正赤，四肢拘急，唇焦口干，口噤、舌麻、呻吟烦躁，生芋头法不复有验。一医主五积散方，一服大汗而解。越日又发，又服之而解。每数日必一发，发必午后，解必得汗。此后动易汗出，不药亦然，驯至虽汗亦不了了。稍用地黄，病苦必甚。产后三证见于《金匮》：一曰痉，二曰郁冒，三曰大便难。本病实产后中风发痉之候也。一日自校中归，取架上书，详玩再三，得竹叶汤加玄参，疏方与服，两帖后遂不再作，钱氏谓《金匮》本条“中风”下，当有“发痉者”三字，概亦经验之言。

附竹叶汤：竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、附片、生姜、大枣、甘草。

按：后人拘于“气为阳，血为阴”之说，以为产后血虚发痉，只宜养血柔筋润燥，不宜阳药风药，不知：①血非死血，血中自有阳气，血虚者阳气亦虚。故《内经》谓“血之与气，异名同类，血者神气也，营卫者精气也”（见《素问·营卫生会》）；针刺不使出血者，谓之“无令精出”（见《灵枢·官针》）。亦可见古来以精气神之同是一物，皆阳气也。②《内经》“阳气者，柔则养筋”，知筋脉拘急，有需阳气之柔和者。③本例手足拘急，面色正赤，易汗恶风，竹叶汤内温阳气，外疏风邪，故使多日不愈之病，得此两帖而愈。以唇焦口干，故加玄参以清浮热，助竹叶之力也。

47．甥女湘云吐泻治愈纪验

甥女湘云一岁，因呕吐泄泻而致水分脱失，津液剧烈下降，证现手足厥冷，气促微咳，口渴无度，泻下黄腥粘滑夹清水，干呕弄舌，肠鸣烦哭，惊挛夜热，两目失神，苔黄，鼻孔干起黑痂。明知肢冷肠鸣，泄泻夹清水，已露脾肾阳衰之象。因有口渴、苔黄、鼻孔干黑等热性症状夹杂其间，不敢参用温燥而以葛根、芩、连、玉竹、知母、淮山、寸冬等药出入进之，以冀生津止渴，另用参米、茅根煎汤代茶，二帖后，神识益昏愦，瞳孔缩小，有时两目直视，四肢厥不回，仍渴，舌上黄色苔垢不燥；此时始觉其已成慢惊，因改拟加味理中地黄汤加黄连、附子各数分，服一帖，傍晚情势甚恶，夜半即转好，能吃奶，稍微有汗，四肢厥回，翌晨复诊，神气甚静，病机已转，原方再进-帖，即停药，病亦寻愈。

按：本病初诊时，如能以理中汤为主，佐以葛根芩连汤，二三帖即可告愈，何必加味理中地黄来为焦头烂额之客？夫呕泻之后而觉口渴，当为阴液之亏；泄泻夹清水，当是脾阳之虚。脾虚不能布津，水液下趋而不上奉，离失坎济，上败火飞之证成矣！此时能以姜、术扶阳，参、甘益阴，芩、连降火，葛根以鼓舞津液上腾，则阴阳和调，营卫通行，泄泻可止，口渴鼻干等症自然消失；乃不此之图，而欲以清润之剂，以冀生津止渴，此诚粗工之伎俩耳。自后往往以二方合剂，鼻孔干燥用黄芩去黄连，肛门红赤者，用黄连去黄芩。治小儿吐泻之发热口渴者，寒温相辅，每收奇效，经治既多，未见一例成慢惊者。因将本方定名为曲突煎，以见焦头烂额之功宏，究不如曲突徙薪、思患预防之力大也。

附：曲突煎

人参、白术、干姜、葛根、黄连、黄芩、炙草。

注：鼻孔干燥者，只用黄芩，去黄连；肛门红赤者，只用黄连，去黄芩。中焦虚寒、上下俱热者，两用之。

按：本方专为患中毒性消化不良之小孩而设。《伤寒论》

中有三条，对使用本方具有指导意义：①278条：“手足自温者，系在太阴。”②277条：“自利不渴者属太阴。”③282条：“自利而渴者属少阴。虚，故引水自救。”自利为太阴少阴共有之证，凡手足温和，从太阴论治，理中不可少，其泻下物完谷不化或如蛋花，气腥而不甚臭，为辨证要点。凡口渴而手足不冷，不必从少阴治，此属脾虚不能布津，水液下趋而不上奉，加葛根于理中汤中以升阳布津即可。下利而渴、手足厥冷，病邪已由太阴转入少阴，为全身性虚寒证之开始，附子理中汤必须急进也。

48．小儿吐泻案

沅江南大镇某店一服务员之孙女，年…岁半，腹泻三天，日十余次，完谷不化，呕吐发热（肛温40.1℃），口干，忽腹胀大，手足冷，所谓“中毒性消化不良”也。其祖母惊惶失措，抱来就诊。视其舌淡润，指纹淡滞，此吐泻大伤中气，已露脾肾虚寒之象，速宜温肾补脾以蛰阳根，否则土败火飞，大事去矣。即拟附片5克、干姜6克、丽参3克，白术10克，甘草3克。当晚进完头煎。翌晨体温下降至37.6℃，腹胀消，吐泻减，见肛门红热，原方加黄连片50毫克×4片，又进一剂，痊愈。

由此可知，验体温之高低，可以观病势之进退，但绝不能作为用药之标准。如一见高烧，即用凉药，置辨证原则于不顾，则杀入必多矣。

49．曾婴病危获救案

女婴曾朵，生后四个月，以高热腹泻住院。对症处理后，热退泻止而腹乍胀大，神识昏愦，双睛斗视，频频弄舌不止，俗所谓蛇舌风者指此，其母以水喂之，随喂随吞，似甚渴。诊时，扪其手足不温，额上冷汗如珠，此脾肾虚寒，中气颓败，阳根欲脱之危证也。急拟附子理中汤：白参6克，干姜3克，白术5克，附片3克，甘草3克。察其肛门发红，加黄连0.5克，以防辛温助热，嘱急浓煎，候稍冷即服。时为下午4点30分。患婴当晚服药，翌晨一帖未毕，即汗止风定，手足转温，腹胀消失，嘱再进一帖，第三日予异功散带药出院。

按：小儿稚阳之体，重病暴病，或药治失宜，皆易伤残，伤则中气颓败，以致轻病转重，重病转危，时有所见。本病病机在《内经》属之厥逆，所谓“厥者，阳气并于上，阴气并于下，阴并于下则足寒，足寒则胀。”（《素问·解精微论》）也。在《伤寒论》中属之少阴，所谓“自利而渴者属少阴，虚，故引水自救。”（282条）也。故非姜附辛温不能驱阴寒而消胀满，蛰阳根而复中气。然又当适可而止，不可过剂。故阳回肢温、胀消汗止，即改用甘温之品以善后。忆年轻时，曾治一李姓两岁小孩，水泻十余日，又忽呕吐蛔虫。诊时，日水泻三四次，口大渴，微咳，吐蛔，昏睡露睛，口张不合，小便清长频数，两足厥冷，夜间发热，眼球内陷，舌心色暗红，阴阳两亏津液大脱之候。余处理中加葛根、黄连、千地、附片、乌梅、当归、桂尖、知母，仅服一帖，手足俱厥，唇舌干黑，抽惊而死。

按：久病泄泻而又小便清长，多属亡津难治之证，此病脾肾两亏。又加消渴吐蛔，病情由太阴、少阴进入厥阴，如在今日，予小剂乌梅丸合以适量补液，当可救治，书此以志吾过。

50．小儿惊风重证记验

肖姓女孩，年三岁。初病呕吐泄泻。呕泻症状止后，又便秘而发惊风。方书所谓惊风八候，无一不全。其父负来求诊，并谓：“病已到如此地步，不过尽人事而已。”余以《金匮》风引汤加全蜈蚣、羚羊角，两剂而风止，消息调理，月而痊。风引汤原注：“治少小惊痫，瘛，日数十发，医所不疗。”即指此等证候也。

51．小儿发热由表证失疏治验

俞某之子，年两岁，发热十余日不愈。已服银、翘等清热解毒药，又注射西药复方氨基比林，内服吗啉呱等，然热之不退如故。

就诊时，患儿精神疲乏，眼球微陷，口渴尿黄，肛温39.5℃，而以头颈无力，随左右倾倒于其母亲怀抱中为其特点。此《素问·脉要精微论》所谓“头倾视深，精神将夺”也。其致此之由，则表证失疏，寒凉败中之故。此种情况，无恰当之成方，可供选择，因拟一方：葛根15克，桔梗10克，芦根20克，党参10克，粳米10克，甘草5克。

方意取葛根为主，辛甘发散，升阳布津，佐以桔梗开提表散，芦根清热利水，共奏升阳解表、除热止渴之效；党参、粳米、甘草补养脾胃，以扶中气，为扶正驱邪之计。共予两帖，服一帖，热即大减，二帖后，体温复常。自后凡遇小儿发热多日不退，确属表证失疏者，即予此方，无不应手取效，因定名为和中解表汤。

52．疳积

患儿凌俐，女，四岁半，双峰人。于1986年10月10日由其父自家乡抱来长沙求诊。

据述：患儿自前年起，经常发高热（39.5℃以上），盗汗，磨牙，腹大脐突，纳呆，消瘦，舌苔中心白厚，多花点。

小儿脾胃娇弱，哺食过当，或甘腻生冷失节，或奶糕粉食经火不熟，以致脾运失健而使肠胃积滞，变生诸证。今腹大脐突，纳呆不食，是肠胃积滞常见症状；积滞既久，化生风热，故稍触风寒，则表郁里应而发高热，或风热内盛，阴液失敛而出盗汗。既可“久风为治泄”，使大便次数增多，也可以风燥伤津液，使大便干结难解。

脾运不健则虫随风生，或睡中磨牙，或舌生花点。上述诸症，总由肠胃积滞而起。治当以消食磨积、清泄阳明风热为主，辅以健脾和胃之品，拟消风和胃汤加味：

谷精草15克，鸡内金10克，五谷虫10克，槟榔10克，牡粝15克，乌梅9克，白术10克，厚朴5克，党参10克，茯苓10克，甘草3克。

1987年3月26日，患儿之父来舍道谢，并告：上方五帖有效，十帖痊愈，又加服十帖，至今情况良好。

53．肖姓小儿反复高热案

肖姓小儿，男，3岁。因反复发热不愈，于1990年7月4日由祖母与母亲抱来就诊。患儿自今年3月起，即反复发高热，或伴发惊厥，或伴咳嗽流涕，或伴腹泻稀便，月必数发，发则以退热药、镇静镇痉药、止嗽药、抗菌消炎药对症处理而愈，从未考虑表证失疏之贻祸无穷，而头痛治头，脚痛治脚之无可取也。5月底发热咳嗽甫平，6月13日又患流行性腮腺炎，两腮尽肿，急性中耳炎复接因而至。医院用青霉素、板蓝根冲剂、复方阿斯匹林、退热灵、潘生丁（录自6月17日病历），或注射，或口服。至就诊时，腮腺炎、中耳炎均已消退，仍反复发热不愈，汗出则热退，汗止热复作，口渴尿黄，前日即7月2日曾大便稀泻数次，细思此证如初起表散得法，则后来诸多磨难皆可避免，所谓“善治者治皮毛”，所谓“上工救其萌芽”，所谓“其在皮者，汗而发之”，前人之重视早期治疗者如此。今病期虽久，表热犹存，而中气已伤，邪气有骎骎内侵之势，余之和中解表汤正是为此而设。因谓之曰：此病我能治，而且愈后不会反复发作，效果以三日为期，以不得使用其他任何药物为条件。病家欣然同意。即拟：

葛根15克，桔梗10克，芦根24克，党参10克，粳米10克，甘草5克。3帖。

1990年7月7日来复诊，诉：当日进药一帖，当晚体温升高达40℃，得汗热退，体温复常。恐其如以往之反复，并将余下帖服完，体温未再上升，至今体温一直稳定，现惟食欲不振，偶有腹痛，舌苔虽不厚但有花点。改投消风和胃汤善后：

谷精草30克，鸡内金10克，五谷虫7克，白参5克，牡粝15克，白术10克，甘草3克。3帖。

7月10日来复诊，药后精神好，食欲增，腹不痛。考虑原有中耳炎消退不久，以淮山15克易白术，再予六帖。嘱其以后每月守服本方五六帖，可以健体防病。概现代独生子娇养太过，惟虑其肥甘积滞为病，此方消食磨积，扶脾养正，最为恰当。

按：和中解表汤、消风和胃汤二方皆余所拟订，前方为表证失疏、反复发热久治不愈而设，成人小儿皆可用；后方则用于小儿之机会多，皆屡用屡验之方也。

54．夏姓小儿高热案析并治验

夏姓小孩，年七岁，发热多日，已服用多种解热药而热终不除。诊时患儿高热40℃，昏眠不省人事，其母涕泣坐其旁，惶惶无主，周围观者十余人，争相出谋献策，以示关心，余排众近床，抚其项背，略无汗意，切其脉，数而时止（因病孩不合作，未能察其舌苔）。据此已知为热陷神昏，即所谓“邪人心包”之候也。其原因实由表邪失解所致。脉象数而时止即促脉，《伤寒论》：“脉促者，表未解也。”《素问》：“数动…代者，病在阳之脉也。”皆可为证。其家人已买来安宫牛黄丸一颗；并准备醇浴，欲乞灵于所谓“物理降温”。余为之详析其理：心为群首之官，主神明而司血脉，本病初起发热，乃邪正搏斗于体表、正气欲驱邪外出之象，此时心官既欲组织全身力量与外邪斗争（主神明），又欲运行气血，以供体表需要（司血脉），故负担甚重，然此时力量甚旺，故能集全身之力，与外邪搏于体表，出现表证之发热（必恶寒），所谓太阳病也，故昔人谓“少阴实即是太阳”；当此之时，医者能以适当之发散药因势利导，助正气--臂之力，自然汗出热退而病解。所谓“邪、气交争于骨肉而得汗者，此邪却而精胜”（《素问·评热病论》）也。如不问发热原因，不究退热方法，性急图快，惟“退热”是务，则敌我未分，正气先伤，邪或暂退而复起，正伤则一蹶不振，邪气乘虚内陷，邪胜正败，心官力遂不支，故其表现于神明者则“昏”，表现于血脉者则“促”，所谓“太阳虚即是少阴”矣。表邪不从外散，内陷日深，危机且迫在眉睫，尚望其热退乎？所幸目前表证尚未全罢，犹可望其向外透达，生机即在于此。

物理降温非全不可用，但须视具体情况而定，凡里热蒸腾，热自内发，用此大能散热，我国古代尝用之（《素问·刺热篇》），所谓“必寒衣之，居止寒处，身寒而止。”即属此类；若表邪之发热，是机体正欲驱邪外散，则此法大忌，我国在1700年前已有明诫，《伤寒论·太阳篇》所谓“病在阳，当以汗解之，反以冷水喷之若灌之，其热被却不得去，弥更益烦。”是也。至安官牛黄丸则待汗出表解后用之不迟。因与桑菊饮两帖，服一帖，未见明显汗出，诊其脉虽数，已不歇止，患儿神识略清，觉微恶寒，因于第二帖中加麻黄一克，服后微汗出，体温下降1℃，病家又将牛黄丸服下，服后约三小时许，病儿体温骤升至40℃，家人不知为正气来复之象，惊惶失措，急急负往某医院欲住院治疗，途中患儿续自汗出。抵院后，体温为38℃，神识爽朗，患儿之母亦医生，忆余表证未解之语，暗忖今表解神清，病已好转，何必又住院，未接受何种治疗，因又负之回家，复来就诊，时患儿已不恶寒，唯舌苔干黑无津，大便三日未解，此热病后津伤之常事，因令适量补液，改进犀角地黄汤加玄明粉凉血通便，两帖后，畅解秽臭大便数次，黑苔已去，体温复常，改拟甘寒养阴，调理善后。本案可资记取者二：①太阳与少阴为表里，表证失解，内陷少阴，当千方百计寻求透发之机，切不可只看结果，不问原因，动手就用犀角、莲心等药，加重危机；②凡热病表证已解，热已减退，全身情况好转，无其他诱因，突然体温升高，多为正气来复，欲再次作汗之佳兆，不必惊惶。

55．腮瘤案

何小玲，女，二十六岁，湘乡水泥厂职工。于1986年7月20日来诊。

左耳下发现肿块一月，初起有疼痛及全身寒热，现仅夜间偶有胀痛或刺痛，局部自觉有热感，左臂自肩下至指尖，麻木拘急，偶有胸闷心悸，经常口苦咽干。察其舌尖有红色颗粒簇聚成杨梅状，中、根部苔腻多液，脉象两寸沉微，关尺稍弦带数。

外院7月10日胸片示：“上纵隔影明显增宽，肺门影亦增大增浓，肺门角饱满。侧位片见气管旁及隆突下有大小不等的结节状影。意见：中纵隔淋巴结肿大。考虑淋巴瘤或结核，以前者可能性大。”7月19日局部CT扫描：“左侧腮腺明显扩大，大小约32毫米×25毫米，密度均匀，CT值为70H。”意见：左侧腮腺肿块，偏于良性。

详询起病原因，据云：上月初去南岳旅游，晚上，被同房旅客打开电扇吹了一整晚，此时即感不舒，早晨起床觉左侧嘴唇麻木逐渐向后侧发展成为面瘫，经过理疗、针灸，面瘫好转，至六月中旬，左耳下肿块发作，已服中药六帖（药不详），未能阻止病势进行，肿块愈益增大。

本病起于夏日旅游，难免受热出汗，汗出表疏之后，值卫气夜行于阴、卫表阳虚之时，又加彻夜风吹，是感风热之邪甚明，《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”风热伤于上部，故病发于面腮之间而症有麻木拘急肿痛也。舌尖主上部，寸脉主上主表，今舌尖有红色颗粒簇聚，状如杨梅，示上部风热之邪盛；两寸脉沉微不起，示正气抗邪之力衰；少阳行身之侧，上绕耳，肿块生耳下，经常口苦咽干，病在少阳之经又可知。综上所述，可见本病病因为风热，病位居上部，属少阳，病势为邪盛正虚。今寒热表证阶段已过，内无便溺阻隔，发表攻里，两无可施，而营气不从，逆于肉理，虽见正气虚衰，而邪气尚盛，补托难施。拟用清热消风之品于和解剂中，庶几合拍，《医宗金鉴·外科》清热消风散即为此等证而设，即以此方加桔梗主之：

防风9克，皂刺10克，陈皮5克，连翘10克，花粉10克，银花10克，川芎7克，红花6克，黄芪15克，当归7克，白芍10克，北柴胡10克，黄芩9克，苍术7克，香附7克，甘草5克，桔梗10克。7帖。

二诊：上方七帖服完，肿块有所缩小，胀刺痛感消失，左臂已不麻。原方去桔梗，加远志7克，增重黄芪为20克。10帖。

三诊：肿块明显缩小，口苦、咽干、心悸等症均消失，进食时，咽头有梗阻感，胸胁苦闷，喉间有痰涎粘着。改进柴芩温胆加减：北柴胡12克，黄芩10克，法夏10克，陈皮5克，茯苓15克，枳壳10克，远志6克，牡粝15克，皂刺10克，香附9克，甘草5克。7帖。

四诊：上方七帖后，肿块基本消退，原方加浙贝10克，带处方回家服用，是时为8月22日。10月6日患者自家中来信，述：服上方后肿块全消，自觉无不适。嗣后照片复查：纵隔不见增宽，肺门影已正常，体质亦较前强健。

按：伤寒太阳表证有解表法，如麻黄、桂枝、大小青龙等方是；阳明里证有攻里法，如诸承气汤是；少阳半表半里证有和解法，如小柴胡汤是。中医外科中解表有荆防败毒散、万灵丹等方；攻里有内疏黄连汤等方；和解有清热消风散等方。论法则不论内科外科，有其共性；论方则外科毕竟有异于内科，有其个性。本例抓住少阳之共性，针对外科之个性，选用清热消风散以和解之，使棘手之病一月而愈，关键在于辨证立方。患者曾在某肿瘤医院求诊时，一医生断言必须化疗，患者来信时，言之犹有余悸。现代医学中值得学习和借鉴之处甚多，但切不可为现代医学之诊断所吓倒，则最为要着。

56．“肝占位性病变”案一

江夕霞，女，55岁，湘西河溪学校教师。于1988年7月12日来诊。

患者原有右肾结石并积水及血压偏高等病史，1988年5月发右腰及胸胁痛，当时以为结石绞痛，未虑其他。同年7月9日来长沙某医大附-院作CT扫描检查，发现弥漫性右肝肿大，扫描意见：肝右叶占位性病变，肝癌可能性大。

附：扫描报告（CT号28367日期1988.7.10）

“+20~40mm层面于右肝见一大小68.9mm×50.4mm稍低密度区，边界不清，平扫Cr值41Hu，（正常肝组织CT值50Hu），增强后CT值67.4Hu（正常肝71.2Hu）。肝门有受压，脾大7个肋单元，腹腔淋巴结无明显肿大。

意见：肝右叶占位性病变，肝癌可能性大。”

刻下胸部及两胁痛，腰围如束带，睡中口奇苦，闻油味则恶心欲呕，食欲一般，大便干，日一行，尿黄。

舌心苔淡黄略腻，脉沉细，两尺扪不到。两日月穴压痛明显。此病脉象沉细，两尺扪不着；症则胸胁痛、口苫呕恶。以脉而论，心腹有积，脉当沉细，《内经》《难经》以及仲景之书，均有论述，所谓“肝右叶占位性病变”当属五脏之积，故其脉如此。其次，水病之脉亦沉细，本病有肾盂积水，实亦水病，脉亦当沉细，此则考之古籍，证以现代检测手段，俱有可信者。以证而论，胸胁痛，口苦呕恶，少阳病形，更为突出。日月为胆经募穴，胆募压痛明显，更说明治疗当以少阳为主，兼顾其水。方拟：

北柴胡15克，黄芩10克，法夏10克，金铃子10克，延胡索10克，小茴7克，泽泻10克，滑石10克，前仁10克，甘草3克。1988年8月4日来函问病，要求处方。据述：吃药10剂后，胸痛基本消失，腰如束带感也基本没有了。小便化验已正常（初诊未记），两日月穴间常痛，右胁下出现块状物，胸胀，有时下腹部有点痛，头昏无力，气不接续，腰有些胀，前方已吃30剂云云。即拟-扶正解毒消积方付去，告以病未面诊，下不为例。方用：

黄芪20克，北柴胡10克，土茯苓30克，莪术10克，黄连3克，银花10克，川芍10克，地骨皮10克，甘草3克。1988年9月17日三诊：上方已吃二十五帖，精神食欲进一步好转，右胁下肿块明显缩小，至此，湖南医大附一院多科会诊，已排除肝癌的可能性，目前右背部有些胀，遍身散发湿疹样皮肤病。原方有效不更。

1988年11月2日四诊：上方又进四十帖，皮疹早已痊愈，右侧腰胁偶有疼痛，程度轻微，口苦作渴，食欲二便可，睡眠欠佳。苔薄白，脉滑数，按之有神。患者今日在湖医附二院门诊检查时，未扪及肝区肿块。

自后总以扶正消积、理气和血、清火解毒之品出入加减，服之又百数十帖，于1989年3月21日至原医院作CT扫描复查（CT号：28367）：

“肝脏各层密度未见异常，肝脏表面轮廓光整，肝裂不宽，肝门区结构正常，脾脏不大，未见腹水。意见：肝脏未见占位性病变。请王焕申主任医师阅过此片未提出异议”至是患者精神上之沉重负担已彻底解除，右脉仍沉细，左脉微弦，有时眼疱微浮，有时小便中发现红、白细胞及脓细胞，知其血压尚高，右肾轻度积水，多发性结石未下，继以清肝养肝、行气导水之品，随证治之，至今情况良好。1990年7月24日记。

57．“肝占位性病变”案二

覃遵国，男，38岁。大庸市永定区罗塔中学教师。于1989年9月30日来诊。

患者于今年6月因头痛、肝区不适，先后在大庸市医院、怀化铁路医院、湖南省肿瘤医院、湖南医科大学第一附属医院作B超检查，均证实“肝硬化，肝内占位性病变，肝癌不排除。”CT扫描结果同B超。于8月18日住入湖南省肿瘤医院。

刻下肝区隐痛，两肩背部痛，脘腹饱胀感，但食欲尚正常。舌质略红，苔白。脉稍弦。

询知患者往日有嗜酒史。即拟：

北柴胡15克，白芍10克，土茯苓40克，莪术10克，川芍10克，黄连3克，银花10克，川楝10克，甘草5克。10帖。

1989年10月10日来诊，上药十帖已服完，病情稳定，10月7日在省肿瘤医院B超复查：“肝内弥漫性颗粒样改变，伴右肝后叶非均质实块，提示肝癌合并肝硬化。”仍有肝区隐痛，脘腹饱胀；晚上口干舌苦，近日胃部有些痛，食欲尚可。讲话时有些吃力。舌上白苔如撒薄粉，脉象沉细模糊。仍守原方加减：

黄芪20克，北柴胡10克，土茯苓30克，莪术10克，黄连3克，银花10克，川芍10克，小茴7克，川楝10克，甘草3克，枳子10克。

上方共进十余帖，有时小有出入，然大旨不变，腹胀渐减，食欲渐增，晚上口干不苦，肝区疼痛轻微，11月2日在原院复查，未发现肿块，11月3日又去湖南医大附院作B超复查（编号A143）报告：“肝轮廓清楚，边缘欠齐，内实质光点增粗，回声增强，分布均匀。胆囊67mm×38mm，壁薄，内透声好，门静脉内径15mm，脾静脉内径11mm，脾厚50mm，肝肾角无暗带。意见：肝硬变，脾肿大。”

1989年11月6日来诊。此时患者说话仍有短气感，舌苔转薄，脉缓细。拟用：

黄芪15克，北柴胡15克，白芍10克，土茯苓30克，川芎10克，莪术10克，鸡内金10克，甘草5克。

患者精神上之负担，且解除，喜形于色，即带上方回家服用。

1990年5月，来长就诊一次，情况平稳。因相距太远，以后亦未追访（1999年11月7日介绍一晚期肺癌病人来长沙求诊，适余已来到深圳，电话中告知：覃情况良好，病愈已十余年了。11.8补记）

58．咳血（右下肺癌）案

欧阳洪三，男，四十八岁。双峰氮肥厂司机。因咳血月余，于1987年7月19日来诊。症见咳嗽吐血，咳时右侧胸背痛，咯红黄色稠痰，食欲不振。形体消瘦，舌苔质粗淡黄稍暗，脉略形洪大而不数，右寸虚微无力。

附：7月6日湖南省肿瘤医院照片5张（片号50185），重点观察胸、肺门、病灶三个部位。报告：“①右下叶前基底段范围，可见一块影，分叶边缘模糊，与膈面关系不清，内有不规则空洞及短液平，余肺清晰。②肺门体层：所见各大叶支气管通畅，肺门淋巴结不大。③病灶体层：肿块分叶边缘毛糙，内可见偏心性空洞。意见：右肺癌并感染可能性大。

又：7月14日支气管纤维镜检查报告（编号：3620）：声带活跃，隆突锐利。左肺各段大气管（-）。右下段内巷段管口见血性分泌物涌出，未见明显新生物，管口轻度发红。余（-）。支气管镜诊断：不排除右下肺癌。”

看到照片与镜检诊断，一则曰：“肺癌并感染可能性大；”再则曰：“不排除右下肺癌。”患者情绪低沉，塔然若丧。余见其吐痰黄稠，知为热毒郁于肺中；右寸虚微，见肺脏本气之衰；脉稍洪为夏季应时脉，即有胃气之脉，非火旺之比；脉不数，无心火刑金之象。后二者，皆示病有可生之机。就诊时已是农历六月二十四日，下月中即届立秋，流火西下，肺金当令之时已届，为正气抗邪创造有利条件，因多方开导，许以可治，以增强其信心。采用楚珍公所传咳血方治之。药用：牛皮消15克，玄参10克，麦冬10克，浙贝10克，银花9克，赤小豆10克，郁金5克。加入百合、淮山各20克，以补其右寸之虚。嘱戒辛辣烟酒雄鸡等物，饮食总宜清淡。

1987年12月4日，患者来复诊，述前方共进四十帖，吃到十帖时咳平血止，连进三十帖，食欲明显增加。停药期间，右胸部感觉不舒，进上方即可消失。8月份吃了几块炒雄鸡，即发咳嗽吐血一次。服完四十帖，现感行动气促，双下肢自膝以下怯冷，舌淡红，苔白润，脉略弦，余无异常。原方加黄芪、苡米，又服约八十帖，病愈停药。1989年4月初来长去原医院复查，放射科照片报告（X号50185）：“原右下肺病变已吸收，现两肺未见明显器质性病变。”因平口口渴喜冷饮，虽严冬不异。予：黄芪18克，银花15克，浙贝10克，石斛10克，甘草5克。20帖。1990年3月中，路遇患者于双峰县城，已体健如常矣。

59．夹喉痈案

谢某，初起血淋阴肿，腰下膝上奇痛，服某医药，痛稍减而痈发于喉，适当甲状软骨处，疡科所胃夹喉痈也。诊时脉数两尺独盛，无名指不能动，肘臂外侧痛。《灵枢·经脉篇》：“三焦乎少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循孺手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外……。是动则病耳聋，浑浑煌嗌肿喉痹，是主气。所生病者：汗出，目锐眦痛，颊肿，耳前、肩、臑肘臂外皆痛，小指、次指不用。”小指、次指即无名指、次指，嗌喉、肘臂外，皆手少阳经脉所行之地，总由三焦相火内燔，是以见证如此。为疏黄连消毒饮去独活、藁木，外敷“味拔毒散，服一剂消其半，面现微肿，因去桔梗、北芪加甲珠、皂刺，又二剂全消。古人经络之说，因解剖上无其物，为世诟病，然事实有不可泯灭者。

附：黄连消毒饮：

黄连、黄芩、黄柏、羌活、独活、防风、归尾、苏木、连翘、防己、桔梗、藁本、泽漆、黄芪、人参、生地、知母、炙草、陈皮。（1944年春记）

60．朱女阴疽误服寒凉致逆获愈案

朱女，患下马毒（在右股摺纹下），汗出恶寒，头眩作呕，便秘肢冷，渴饮热汤，脉象数而弦紧，医者肆用苦寒遂致患部平塌硬肿，色呈青黯，延诊时据云也受孕三月，为疏大黄附子汤合补血汤，一服而诸恙悉除。时则巫祝邀功，病家亦信有邪祟，皆以为符驱鬼之力。嗣因喉中燥痛，六脉仍数，不敢再用前方，改用滋阴内托，乃一进而旧恙转发。初未计其外象虽去而内寒未祛，脉之数非由阴亏，而由妊娠；喉之燥非由液枯，而由火衰也。于是巫祝告穷，始再议诊，内则暖水燥土，外则化腐提脓，不参-味滋润，始竟全功（此年轻学医时所记）。

61．暑令疡毒又发麻疹险症治验案

阳姓小孩，三岁，患暑令疡毒小痔未愈，又发麻疹，收花后，高热不退，口渴饮冷，烦哭，吐蛔，手足躁扰，患处干枯黑陷，脓孔深如蝼蛄穴者十余处，结喉一毒，横两寸，宽寸余，干硬黑暗，尤为险恶。舌苔粗糙，五日未进食，四日未大便，体温39.9℃。此毒火消灼阴液，速宜滋阴解毒、清火除烦。疏方：

鲜生地24克，寸冬12克，玄参12克，知母10克，银花炭10克，夏枯球10克，北连翘10克，黑栀子10克，大光参2克，竹茹一团，枳壳6克，甘草3克。四帖后，体温37．8℃，恬静安眠，呕止，舌上粗苔尽去，口渴渐减，脓孔浆汁流溢，能食稀粥少许，病象已有转机，惟大便仍未通，原方去栀子、连翘、竹茹、枳壳，加芪皮、花粉、皂刺片、枳实（大黄水炒），两帖未毕，畅解黑粪两次，渴止、进食，体温复常，脓孔肉芽红活，有稠浓汁。外用消毒药水洗涤，敷化腐提脓、生肌活血药膏。三诊更方：生芪10克、西党10克，白芍10克，生地24克，寸冬10克，玄参6克，银花炭6克，花粉10克，甘草5克，夏枯球6克。守服多帖，遂告平复。

62．瘰疬（一）

谭某，右鼠蹊部发一瘰疬，在新化注射青霉素已愈。未几，右颌下又发一个，肿大如卵，服药无效，乃赶回双峰原籍，就诊于余。诉呼气时胁下引痛，略觉心悸。切其脉沉细模糊，乍疏乍数。乃用复脉汤加牡粝、鳖甲，嘱其守方服药，不必性急。果三帖而胁痛止，五帖而心悸安，脉象虽尚沉细，但至数调匀，不再疏数模糊。因领下结硬未消，改用：牡粝15克，川柏6克，生地12克，桂枝10克，龟板12克，丹皮10克，玄参10克，甘草5克，柴胡10克。数帖全消。

63．瘰疬（二）

新泽一裁缝之女，年十余岁，须下生瘰疬，请医服药，两年无效，且愈发愈多，诊时，肿与颏齐，因外在压迫，使咽部梗阻，已觉食饮难下。余以小柴胡汤加牡粝、山甲、鳖甲、僵蚕、夏枯球、丝瓜络。仅十余帖即消。

按：患者为女孩，尚无虚劳证候，故不名之侠缨。小柴胡汤为少阳病主方，凡少阳病多有可用者，内外妇儿皆可。瘰疬为少阳经病，故亦可用。可见六经应用之广泛也说者谓《伤寒》六经与经脉无涉，其持之有故、言之成理者比比也。然临床家遇相应之病，可按图索骥治之而愈者亦比比也（1944年记）。方有执《伤寒条辨》云：“六经之经与经络之经不同。”其后注“太阳之为病”云：“太阳者膀胱经也。”膀胱经不是经络之经，又是何物？前后才隔数页书，即自相矛盾如此，可笑也。（1991年记）

64．粟疮作痒

走马街王姓小孩兄妹二人，遍身粟疮作痒，夜间尤甚。颈项、腋窝、腹沟可扪到瘰疬多个。伴有口渴身热，缠绵六年，多方医治不愈。西医陈君吟龙，虚怀若谷，介绍来我处就诊，余拟一方，用土茯苓30克，莪术10克，羌活10克，生地24克，川芎10克，归尾10克，赤芍10克，苦参12克，木瓜10克，僵蚕10克，桃仁10克，丹皮10克，百部10克，甘草6克。

兄妹同服，十二剂后，皮损大部结痂脱屑，仅少数大颗疮疹及瘰疬未全消。停药后月余，又有复发之势，为制皂角苦参丸（《金鉴·外科》方）半斤服之而愈。1945年记。

附：皂角苦参丸方。大皂角5克，苫参16克，荆芥12克，白芷、大风子肉、防风各6克，川芎、当归、生首乌、大胡麻、枸杞、牛子、灵仙、全蝎、白附子、刺蒺藜、独活、川牛膝各5克，草乌、苍术、连翘、天麻、蔓荆子、羌活、青风藤、甘草、杜仲各3克，白花蛇、砂仁各2克。研末，醋打老米糊和丸如梧桐子大，每服三四十丸，食前后温酒下。

65．偏颈

谢姓女孩，八岁。后颈偏右长-瘰，肿痛化脓，疮口平复后，头向右偏，不能正面向前。1953年9月19日踵门就诊，详细诊察，并无显然可用清凉温补之证据，知为右颈肌肉受伤因而挛缩之故。趁其未定型时，以通络活血之品治之当愈。遂以张寿甫活络效灵丹（丹参、当归、乳香、没药）加赤芍、丝瓜络，嘱服十帖。后路过其门，见其病已痊愈，其母云：仅服药八帖也。

又青树坪一朱姓小孩，年八岁，因颈部烫伤，平愈后成偏颈，于1960年9月来诊，详察伤处，并无疤痕，余仍用本方，六帖愈。

66．乳房硬核

余某，女性，沅江南大膳人，两乳房硬核疼痛，每在授乳期发作，反复八年。症见烦热盗汗，口渴喜饮，大便T结，两腋窝可扪及肿大淋巴结，舌质偏红，舌苔薄腻，脉象浮虚而数，此阴虚而邪火内结之证，不问诊断如何，清火益阴为必不可乱之治疗原则。遂拟：夏枯球30克，蒌实15克，玄参15克，鳖甲15克，地骨皮10克，生地15克，橘核5克。

上方服三帖有效，服六帖而烦热、盗汗、口渴、便结均除，乳房疼痛亦消失，硬核基本消退，两腋下肿硬之淋巴结疼痛亦减，脉转沉细而缓，舌苔淡黄而润，诉右肋疼痛复发，查痛点恰在章门穴，有压痛。脉数转缓为邪火消退之象。章门疼痛为肝气郁结之象，情况既变，原方已非所宜，改清养为疏和，庶几合拍：柴胡10克，白芍10克，蒌实10克，牡粝15克，鳖甲12克，甘草3克，橘核5克。药四进而诸恙告痊。

67．荨麻疹治验案析

卢姓三岁小孩，遍身荨麻疹暴发，色焮红而瘙痒无度，发热，四肢尽肿，按之无凹陷，其父母仓皇抱来就诊。拟加味麻杏石甘汤：麻黄3克，杏仁10克，石膏10克，甘草3克，荆芥6克，苡米10克。进两帖而疹退热解，又二帖而肿痒全消。

按：此证疹暴发而焮红密集，属实证，故用麻杏石甘汤，与疹频发而色淡白、稀疏之属虚证宜归脾者，一阳一阴，不可混淆。然此证用麻杏不必喘咳，用石膏不必烦渴，超乎-—般用药规律，则不可不知。

68．凝脂翳

龙大妈，五十八岁，住南大公社中南大队九生产队。

右目赤痛，上连头角痛已四十余日，羞明流泪，口微苦不渴，黑睛有针眼大灰白色溃疡内陷，终日低头闭目而已，眼科有凝脂翳之说，与此甚相似，眼科书谓此为肝胆火炽，风热内盛，常用苦寒降泄之品，今诊得脉象寸关细弦，尺部沉弱，此肾阴亏虚，不能涵养肝木，病变反映于风轮、水轮部位。虚风动荡不息，肾阴益耗，右目即有失明危险，苦寒降泄之品，万不可用，速进育阴熄风。方拟杞菊地黄丸作汤服，药店无菊花，改用谷精草，药用：果杞12克，谷精草12克，熟地18克，淮山12克，萸肉6克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮6克。药店少药，果杞仅放5克，服二剂后，头痛减轻，又购杞菊地黄丸瓶，服后遂愈。不久，又介绍

-严重沙眼病人来诊。

69．瞳仁反背

杨某，女，16岁，沅江四中学生。

目矇渐至不能见物已三天。于1965年4月21日急足邀诊。患者开始于视物昏朦，翌日尚能勉强看书走路，第三天双目不见。现症两目羞明胀痛，紧闭不张，诊时向里侧卧，不敢面对阳光。说低头“视”地上象一团火，前额头痛，微有恶寒感觉，口干苦作渴，心悸，心下痞痛拒按，恶心，纳减，大便两日未行。脸颊泛红，脉象稍见弦滑。舌苔无特殊，启其目疱视之，则双睛上窜，黑珠已不见，此风火上攻头目之危证，眼科书所谓“瞳仁反背”即是。急进：黄连3克，锦纹5克，另用谷精草30克煎水冲药，频频吞服。此方大黄、黄连冲服，仍仿仲景泻心汤意取其轻清之性，重加谷精草直走头目，领大黄、黄连之苫寒，上达至高之分。轻药重用，重药轻投，风者使之外散，火者导其下行。翌日访之，果一剂之后，解软便二次，头痛渐减，目即能张，目睹上窜者即下，已能视物。又二服，续解稀便四次，心下痞痛消失；已能面对宙外，但畏灯光，仍难远视，口微苦，目珠见灯光则胀，右腿筋脉挛急作痛，脉略弦数，舌质淡红，苔白滑多液，继进养血疏风、清火化痰之品，稍加调理，即能上课矣！

70．火丹（带状疱疹）

黄拥军，女，十九岁，长沙电机厂职工。

初诊：1993年9月1日。

先是右颈皮肤灼痛，两日后灼痛处发疱疹，簇聚如葡萄，逐渐向右肩及耳后扩展，鲜红成片，痛如火燎，大便三天一行。舌质偏红，苔薄白，脉细带数（90次/分）。此热毒结于血分，所谓火丹者，亦即现医之带状疱疹也。宜清热散结、凉血解毒之品以消之，因病发少阳部位，故加柴胡胆草。方用：连翘10克，银花15克，薄荷5克，桔梗10克，生地20克，赤芍10克，紫草15克，丹皮10克，龙胆草10克，木通10克，甘草5克，柴胡10克。5帖。

复诊9月6H。药进一帖时觉患部皮肤有麻木感，疼痛逐渐减轻，昨日服完五帖，疼痛已完全消失，皮疹已结黑干痂，大便通顺，每天一行察其舌尖稍赤，脉细（80次/分）此余毒未净，再进凉血四物：生地20克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，丹皮10克，紫草15克，银花15克，连翘10克，甘草5克。5帖。

三诊：9月10日。上方已服完四帖，患部黑痂脱去，遗留淡红色斑痕，有瘙痒感。诉自昨天起，后颈偶有蚁螫样疼痛，视其处，为胆经天柱穴，皮肤完好，并无疤痕，诊其脉细弦有劲意，疑将有疱疹新发，急疏加味皮肤解毒汤，嘱其服完前药，明日赶进此方：上茯苓40克，莪术10克，川芎10克，黄连3克，银花15克，紫草15克，生地20克，胆草10克，甘草5克。以5帖付之，嗣后未再复诊。一月后，其母因病来诊，告已愈多时矣。

71．聂女急性肾盂肾炎治验案

聂某，女，24岁，常德人，长沙市某工厂工人。因腰痛、尿频、尿急4天，于1968年8月19日下午5时急诊入院。

患者于8月15日感尿频尿急、腰部酸痛，17日全身畏寒发热，18日又发腹泻，在单位保健站连续注射青霉素120万单位，无明显效果。人院时诉：头痛自汗，口苦、咽干作渴，恶心，时冷时热，腰痛腹痛，大便稀泻口二次，月经提早七日于昨天来潮。

查：体温39.5℃，脉搏120次/分，血压102/70毫米汞柱。急性病容，神清合作，呼吸不急促，咽、扁桃体灯光下未看清，肝脾未触及，肾区扣痛明显。苔黄粗薄，脉象浮。

化验室报告：

白细胞计数加分类：总数20100，分类：中性93%，淋巴6%，酸性1%。

尿常规：黄混，蛋白（+），白细胞（+），脓球1~4。诊断：急性肾盂肾炎。

处方：柴胡15克，黄芩12克，法夏10克，葛根15克，白芍10克，甘草5克。3帖。

二诊（8月21日）：进上方一帖，腹泻止，头痛、口渴、恶心等症均缓解，三帖服完，体温37.5℃，仍自汗、口苦、腰痛，苔黄腻，脉仍弦数。再进小柴胡汤加味：柴胡12克，黄芩10克，党参15克，法夏10克，知母10克，前仁12克，甘草5克，姜、枣各10克。

三诊（8月25日）：服药期间，每日下午体温仍略高，进完四帖后，体温复常，食欲良好，一切自觉症状消失，昨晚自动回家睡觉，今日又有腰痛。查“白+分”：总数11300，分类：中性82%，淋巴18%。余热未净，再进原方四帖。

四诊（8月29日）：腰痛消失，口渴，但饮水后胃部有胀感，食纳不佳，脉迟。病愈，拟调理脾胃收功：葛根15克，木香1.5克，藿香10克，白术10克，玉竹15克，茯苓10克，甘草5克。7帖。

按：以上资料，从病历中抄出。本病初起如用麻黄汤加知母煎成冷服，二三帖即可痊愈，迁延失治，人院时，已出现口苦、咽干、恶心、寒热往来等少阳症状，故用小柴胡汤；腹痛、腹泻、口渴，故加葛根、白芍，用药大体符合客观情况，故痊愈亦顺利，亦可知今日急性肾盂肾炎多转为慢性者，大抵皆由起初失治使然。

72．自发性气胸一例

霍某，女，三十五岁，湖南省气象局干部。

右侧胸背痛胀，咳嗽或深呼吸都可加剧其疼痛程度，弯腰时自觉胸腔内咕咕作响，一个月前曾有类似发作，当时经X线胸部摄片，示右侧气胸，肺组织压缩5%左右。此次症状发作，一如前次。据有关资料记载，自发性气胸中有特发性气胸一型，发病年龄在十五岁至三十五岁之间，吸收好转后容易复发为其特点，则本病为特发性气胸复发，实无疑义。据其右侧胸背痛胀，及讲话时虚馁少气，诊其脉象浮细，知其气血亏虚，正气抗邪之力弱，即拟一方：黄芪24克，当归15克，桔梗10克，川楝10克，白芍15克，郁金10克，蒌仁10克，法夏10克，甘草5克。

方意取芪、归调补气血，桔梗治“胸胁痛如刀刺”（见《神农本草经》），蒌实、法夏、郁金、川楝、白芍、甘草，皆宽胸止痛之品。药进五帖，痛胀明显减轻，又三帖，痛胀基本消失，稍加调理即因公出差，未再服药。此为1991年10月19日事。至第二年3月7日，前证复发一次，又予前方数帖愈。1994年7月，患者携其小孩来看病，余问前情，彼谓其每次发病，皆在经汛来潮之前，据此规律，因于经汛来潮之前，即卧床休息，其病至今未发。

73．促脉与涩脉可由表证失疏所致

《脉经》以“来去数，时一止复来”为促脉；以“细而迟，往来难且散，或一止复来”为涩脉。后世脉书对此描述得更生动而形象，如崔紫虚《四言脉诀》以“如趋而蹶”四字释促脉，通真子以“细雨沾沙”、李时珍以“病蚕食叶”释涩脉，皆颇得其神似。其主病也，后世脉书，各有详略。以促脉而论，如《四言脉诀》“促因火亢，亦因物停”，可谓片言扼要，清·黄宫绣《脉理求真》“促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽，邪并阳明，及里邪欲解，并传厥阴者，多有是脉，故病必见胸满、下利、厥逆。且有瘀血发狂、痰食凝滞、暴怒气逆，亦可脉促。”较崔说更为具体。以涩脉而论，《四言脉诀》云：“涩为血少，亦主精伤。”《脉理求真》云：“涩为气血俱虚为候。故证多见拘挛、麻木、忧郁、失血、伤精、厥逆、少食等证。然须分寒涩、枯涩、热涩之殊耳。若涩见呕吐泄泻，则为属虚属寒；涩见伤精失血、拘挛麻木，则为枯涩不和；涩见便结不解，则热邪内闭，或寒滞不通。”总上所述两脉主病，其论促脉甚详，崔之火亢物停，黄之阳邪内陷，皆有继往开来之功。使《内经》“数动一代者，病在阳之脉也”，《伤寒论》“病在阳，当以汗解之”，“脉促者，表未解也”诸指导性原则，不致因历年久远而湮没于世。惟论涩脉主病，崔之血少精伤，黄之气血俱虚，皆偏颇而欠全面，黄虽有寒涩、枯涩、热涩之分，而终有未尽，然此非崔氏黄氏之过，历来医家皆作如是观，故《素问》“涩而身有热者死”条，后世注家皆持同一概念释之，以为涩是阴血不足，热是邪气有余，邪有余而正不足，故死。曾不思《素问·脉要精微论》尚有“涩者阳气有余”条，盖阳气怫郁在表，当汗不汗，营卫之行不畅，亦可致涩脉出现，非仅精血亏虚—因，故《伤寒·太阳篇》48条有“何以知汗出不彻，以脉涩故知也”之文，并提出“更发汗则愈”的治疗方法，使岐黄所不治之病，得仲景而病机尽明、沉疴顿起。于是知促脉与涩脉，多可由表证未解或发汗不彻所致者。读古人书而不死于句下，有所发明，有所前进，仲景真千古一人，《伤寒》真千占一书（医案中有“夏姓小儿高热案”可参）。

余写此文不久，适内人患感冒咳嗽音嘶，余方以桔甘汤加荆、薄、贝、牛之属治之，晚睡中觉其有低热，扪其跌阳脉，觉脉律不匀且弦劲，急起切其寸口，则往来艰难、三丘不调，浮涩之象益显，此表解未彻，正不敌邪所致。天明，即疏和中解表汤（自拟方）加味：葛根20克，芦根30克，桔梗10克，白参10克，粳米10克，甘草5克，枇杷叶10克。服一次，脉即调匀，两帖服完，得汗而病解。

74．少阳病症治小识

少阳病以口苦、咽干、吕眩为提纲证，以小柴胡汤为主治方，而使用小柴胡汤又以四症约其范围，曰胸胁苦闷，日寒热往来，曰默默不欲食，曰心烦喜呕。凡提纲证具而又有此四症之一者，皆可以小柴胡汤治之，故曰：“但见一证便是，不必悉具。”因其上有“伤寒中风”字样，拘者遂以为六经专为外感设，小柴胡专为外感方，而不知除外伤寒，各科中症见少阳、方宜小柴者，正复不少也。试举二例以实之。

（1）胆道残余结石

戴某，男，双峰县公社干部。

患胆道结石，久治未愈，曾先后两次至长沙手术治疗。已摘除胆囊，然痛苦如故。第三次去原医院检查，以胆道残余结石不宜再做手术而回家。每次上腹部疼痛即伴有恶寒发热、口苦恶心、便结等症状。1972年冬，值余探亲返里，便道邀诊。细诉病情，乃知所谓上腹部痛者，即胸胁苦满也；恶寒发热者，即寒热往来也；旁及口苦恶心，无一非少阳病证候，乃以小柴胡汤加味与之：

柴胡21克，黄芩12克，法夏10克，党参12克，芒硝10克（冲兑），川楝10克，郁金10克，生姜10克，大枣10克，甘草5克。

戴服此方数帖后，觉排便时肛门有颗粒样摩擦感，乃每次以瓷盘盛粪便，于水中淘洗之，数次，共得砂石大者如绿豆十余粒，小者如碎米粒，约百余粒，又有黄豆大泥丸状物数十粒，症状消失，前后共服五十帖，未再发作。1973年夏，余休假回家，戴闻讯来告，已平复如常矣。

按：胆石症系现代医学病名，而少阳病一词与小柴胡汤一方，至少在1700年前已用之。古人当不知胆结石，然循少阳之证，用少阳之方，则少阳之症状消失而病愈，胆石固愈，非胆石亦愈，我祖先此种惊人之发现与概括力，实足以震古而铄今也。说者又谓胆为少阳之府，治少阳即所以治胆。余曰：是又不然。使胆病而无少阳症，虽用小柴胡，未必有效，以其为辨病施治，非辨证施治也。难能可贵，正在于此。

（2）产后热

1973年参加血防医疗队至沅江小波公社，一日，一病家延诊，患者为产妇，寒热如疟，口苦咽干，呈诸少阳证候，余投小柴胡汤全方，仅两帖而症状缓解。不数日，又一妇产后发热，证如上述，余仍与小柴胡汤两帖服之而愈，乃知产褥感染多小柴胡证也。

按：《素问·通评虚实论》云：“乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”乳子即产子，注家以乳子为婴儿者误。乳子而病热，即今之产后热也；悬小即弦小，有《脉经》可证，亦少阳脉也。占代以针灸为主要治疗手段，治产褥感染有死者。于此等处可见《伤寒杂病论》在临床医学上之价值。

75．浅谈东垣法

往年行医未久，甚疑东垣老人温燥升提之法不切实用，稍触温热书，于清暑益气一方，尤多訾议。迩后临证渐多，乃知病情万变，有确官此法者不少，且多见于体力劳动之人，1959年夏修建娄邵铁路时，经治尤多。其症多倦怠少气，舌淡苔滑，脉象弦缓或濡细，选用东垣升阳燥湿诸方，随症加减，往往二三帖即告平复。盖冒暑劳动，出汗多，饮水亦多，汗多则伤阳，饮多则肠胃不无停饮，土为水困，脾阳不升，况劳动时，两腿之负担尤重，遇本体素虚之人，则气血并于下肢，当此之时，不用升、葛、参、芪以升阳，苓、泽、术以行水，将更用何方何药以治此病乎？至于饮食伤胃，劳倦伤脾，中气既伤，郁生上热者，尤所在多有，温凉补泻之法，百无一应，以补脾胃泻阴火升阳汤投之，霍然而起者，临床上屡屡见之。虽然，好言阴火而概念模糊；侈谈脾胃而升降紊乱。喜为生克制化之说，托附经言，自矜神秘，使学者如堕五里雾中，此则碔砆伴玉，又不能为东垣讳也。

76．治病当循结果以求原因

《类经》引王应震云：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，遗精不收涩。”此数语，非学验俱丰者说不出。痰、血、汗、热、喘、遗都是疾病的结果，而不是疾病的原因，医者就是据此结果，通过综合分析去探索疾病的原因进行治疗的，行话叫做“辨证求因、审因论治”。堂侄某从高处跌堕，因挫闪而发胁痛，因挫闪而发胁痛，单位医师以为病起跌堕，当属瘀血，以白药、三七等药服之半月而病不除。来请诊于我，并述起病原因。其时，患者时有咳嗽，咳则胁痛更剧，审其脉略浮，舌质不瘀暗而苔薄白。我谓此病先须表散，表解后，再看具体情况用药，以荆防败毒散三帖付之，三帖服完，诸恙如失。友人彭君素有胃病，弱不经风，一日，大呕血，半夜急足邀余诊，途中冥想，此必是大虚证，非大剂温固不能止其血，及至其家，审其面热如醉，舌赤苔黄，脉来弦数有力，与原来想

像，大相径庭。即拟大黄、郁金、三七、牛膝等药予之，服即安。以上二例，…为表邪未解，表解则病除；二为胃火逆冲，火降则血止（《金匮》云：“若面热如醉者，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之”，缪仲淳“不宜降火”之说不可拘泥）。此所谓循结果以求原因也。对中医辨证如此，对现代医学某些检查结果，亦当作如是观。今有人一见感冒初起，听说是病毒性感冒，不知“病在阳，当以汗解之”（见《伤寒·太阳篇》）而以板蓝根服之，闻板蓝根能抗病毒也。见急性黄疸型肝炎病人血清转氨酶增高，不知湿热宜清利，即以五味子服之，听说五味子能降转氨酶也。不知板蓝根之苦寒，足以陷表，表陷则热不得退而正气益衰，五味子之酸敛足以滞邪，邪滞则湿不得去而病根愈固。此与见痰治痰、见血治血之伎俩同。故往往举手可愈之病，而使之轻病变重，重病转危者，我见实多。中国医学能屹然独立，推不倒，压不垮，全凭此辨证求因、审因论治所取得的优越疗效，今妄自菲薄，目之为陈腐，为不科学，而耳食时髦之言，以为不如是不足以列于科学之林，循此道路发展下去，国医危矣。

77．治病不拘一法

病变无常，治法亦随之而异。尚忆曾在双峰县青树坪治一喘满病，患者为一五十岁之妇女，其症胸满喘促，吐痰如胶，面如妆朱，脉则滑数。初诊以为痰火，疏黄连温胆汤与之，无效；再诊断为冲气上干，以金水六君煎加姜、辛、味与之，服后其病如失。明年，其病复发，适余调省工作，寻原方与之服，竟无效。延医师陈十笏诊之，投小半夏加茯苓汤送黑汤丹9克，十余帖而症状缓解。所谓治法随病变而异者，当具一定之证据，有一定之理由，非指心无定见，朝换一方，夕易一法，以图倖中者而言；其认证既确，方向既定，随病象之千变万化而治则不易者，与随证定方有殊途同归之理。

78．桂枝越婢证

《伤寒论》第二十三、二十五、二十七三条，皆论太阳病寒热如疟症，其措词遣字，辨证立方，皆极严谨。曰“太阳病”明其仍是表证；曰“如疟状，一日二三度发”，知非疟疾。在辨证上记其“发热恶寒”犹嫌未尽，并注明是“热多寒少”，则知其正气尚旺；曰“不呕”则知如疟之寒热，不是往来之寒热，非少阳证也；曰“清便欲自可”则知热多寒少，非“始虽恶寒，二日自止”之阳明证也。凡此皆表邪稽留未解，无入腑传脏之变，故表邪轻者形如疟，日再发，用桂枝二麻黄一汤（即原方分量桂枝汤5/12加麻黄汤2/9）；如表邪较重，则面有热色，身必痒，用麻桂各半汤（即原方分量桂枝汤、麻黄汤各1/3）；如表邪虽轻，而郁久化热，必热多寒少或但热不寒，用桂枝二越婢一汤（即原方分量桂枝汤1/4加越婢汤1/8）。尤须从脉象上推其转归，知其禁忌，如微缓者知其欲愈，微弱者知其无阳，则此三方皆在不用或禁用之列，但后世医家审证凭脉，无复如此精详，故此三方亦绝少用者。近在沅江县南大公社治一妇女，卧床月余，审得为桂枝越婢证，投方两帖即愈。病历摘录如下：

徐鬃，女，26岁，已婚，南大公社同仁三队社员。

主诉：患“疟疾”寒热头痛已月余。

现病史：患者于1964年除夕饮少量酒后，遂觉恶寒发热，头痛骨楚，已服中药十余剂，又吃西药作疟疾治，均未效。

现在症：每日恶寒发热，头痛骨楚，发时寒从四肢起，寒少热多，热退后口渴饮热，无汗出，如此日二三次，并伴有咳嗽咯稀痰，不呕不苦，二便正常，脉数，左弦右较弱。辨证：本病寒热头痛，间歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾，但一般疟疾不致日发二三次，观其不呕不苦，二便正常，又无传入少阳、阳明征象，实由表邪久羁，失于疏解，而正气尚旺，故能郁久化热而有热多口渴之象，宜疏解表邪为主，兼清郁热。

处方为桂枝越婢汤：桂枝9克，白芍9克，麻黄3克，生石膏15克，甘草3克，姜3片，枣3枚。

效果：二剂痊愈。

79．麻黄汤冷服法

麻黄汤本为伤寒太阳表实证发汗解表之方，服后宜温覆，余常用本方加知母，煎成冷服，不温覆，以治病候之须解表利水两法并行者，每收良效。兹录二例：

（1）单腹胀

双峰县青树坪一阳姓妇女，近月来单腹胀大如鼓，咳咯浓痰，口秽喷人，小便热而短少，纳呆消瘦，两寸脉浮数欲脱。腹壁无静脉曲张，此中焦湿热阻滞，太阳表气郁迫，非内脏癥结之病也。前师专事破气利湿，多帖无效。因无效遂谓“病不可为”，毋乃孟浪！此当解表利湿二法兼用，则病情可以即时减轻，然后扶土达木，固本培源，可望痊愈。时当盛夏天热，初用麻黄汤加白术、知母、通草、参须，煎成冷服，连服六帖，并无明显汗出，即见二便通畅，腹胀渐减，食欲渐增，乃改进胃苓汤燥湿利水，七帖腹胀全消，仅黄昏时稍感腹满，改柴芍六君疏肝理脾，为善后之计。

夫治病贵有法度，而法度之建立，又当以病人之具体证情为基础。本例中焦湿热阻滞，而单腹胀大，前师破气利湿，似尚对证，然对证用药终非辨证施治，故无效。何以辨之？两寸脉浮数欲脱而咳咯浓痰，即表气郁迫、湿热薰蒸之铁证也，不先破此一关，而蛮用破利，是之谓无法度。麻黄汤加味冷服，既可疏解表邪，又兼清利湿热，此关一破，以后易也。

（2）淋

刘某，男，21岁，住沅江小波公社新华五队。

患尿频尿急，解时茎中刺痛，尿量甚少，并伴有身痛腰酸，口不干渴，脉浮缓。农村无化验设备，小便未查，是否为泌尿系急性炎症所致，不得而知。但从身痛腰酸脉浮看，病为在表、在早期，从口不干渴及脉缓看，病未化热。纵观全局，不论在里有无急性炎症，亦当以治表为主。时为阳历五月，拟麻黄汤加知母嘱其煎成冷服，不得热服。

麻黄5克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，知母15克。

患者依法服用，两剂而症状大减，四剂而诸症悉除。古方麻黄汤发汗，得汗即不再服，本例服四剂，无明显汗出而病告愈，妙用在于服法。桂枝汤啜热粥以助药力，人所共知；麻黄汤冷服以减其发汗之力，并有利水之效，则大论所未言。故书贵活读，方贵活用。自后几遇腰痛初起有尿急尿痛症状口不干苦者，即以麻黄加知母汤煎成冷服，无不应手取效。

80．药厥

厥有二义：--指症状，《伤寒论》所谓“厥者手足冷”是也。凡蛔厥、脏厥皆须具有此症状，始谓之厥。一指病机，凡气机逆乱、昏不知人，《素问·生气通天论》《厥论》所论各厥皆属之。《史记·扁鹊传》载虢太子“尸厥”即属此类。后世又有痰厥、食厥、气厥、血厥等名日，皆指气机逆乱，昏不知人而言，其痰、食、气、血云者，乃指致厥之原因。然历史不断发展，人事愈益纷繁，致厥之原因亦愈多。近在某医院会诊一病者，初以急性阑尾炎入院，拟为手术治疗，在施行硬膜外麻醉后，患者突然昏厥不知人，呼吸、心跳停止，经急救后，呼吸心跳恢复，然仍昏不知人，并伴有发热、便秘、抽搐等症，诊时患者单衣卧手术台上，已一周，时值初冬，天气甚寒，头部尚敷冰囊，体温控制在35℃，因颅内压高，方用甘露醇脱水。患者周围为心电图机、血压计、氧气筒、输液架所包围，摄衣伸手，始得…诊其脉象，然此时脉证，已非患者本来面目，仅知大便秘，颅内压高，为气机有升无降，合以不时抽搐及低温处理前有发热病史，即予《金匮》风引汤而返。该院会诊中医同道问此病在中医学当下何诊断？余曰：厥证也。幸未追问是何厥，否则唯有应之为“药厥”耳。

81．蛔厥

1959年元月，余自双峰卫校下放青树坪世旺卫生院。一日夜半，一陈姓农民扣门请诊，语声急促，说他们的小孩患急病，要求马上出诊。患者为一男孩，年七岁，阵发性躁扰，烦哭不安，咬牙，干呕，小便数欠，不渴无热（肛温36.6℃），手冷脉绝。疑为胆道蛔虫所致，据症断为“蛔厥”。予乌梅丸方，服两剂后，厥回脉出，又两剂，一般症状渐平，惟大便四天未解，仍用原方加大黄，又服两剂，大便通利，病从热化，改换清泄药方以收全功。

蛔厥初起虽现寒证，后期往往化热，殆亦厥阴病寒热胜复之规律也！乌梅丸中椒、附所以温其寒，连、柏所以杜其热，确是蛔厥专方，但后期化热，容易出现便秘，故自后遇蛔厥，初起即于方中加入大黄通便，甚效。近年以来见有用乌梅丸加少量芦荟者，以芦荟泻火、通便，兼能杀虫也（习惯上芦荟不人煎剂）。

82．虚劳

虚劳病人自觉烦热而体温不高，大抵纯属虚损而无结核菌感染者，故可以甘温药治之。《内经》所谓“劳者温之，损者益之。”东垣所谓“甘温除大热。”《金匮》之黄芪建中汤证亦属之。若由结核菌感染所致之烦热，则体温当有波动。徐洄溪谓近世多阴虚不可用建中汤，概指结核病而言（结核病有阳虚证者黄芪建中亦可用）。余治虚劳病患者数人，烦热咳嗽，痰血盗汗，心悸多梦，皆以归脾汤加龙、牡、鹿胶，治之而愈。1963年治侄媳刘患虚劳，证如上述，初以逍遥散合酸枣仁汤七剂而咳嗽止，再以归脾汤加龙、牡、鹿胶等药十剂，烦热痰血皆除，当其甚感烦热时，测其体温仅36.5℃，验血查痰，透视胸部，皆无结核病证据也。脉象虚或大对使用甘温剂具有诊断意义。凡细弦、细数脉象，则不宜用。

余二十一岁时，见吾乡老医朱春台先生治新泽李某之妻虚劳咳嗽证，朱予归脾汤加龙骨、牡粝，鹿胶四帖，服二帖，口干舌苦，烦热转甚，四帖服完，诸恙如失。余意如能先用逍遥散合酸枣仁汤服之，调其肝，养其心，再服加味归脾，当无此反应。

83．治恶性肿瘤亦须辨证

近世恶性肿瘤发病率明显增高，病因亦各异。空气、水源之污染，情绪之剧烈波动，烟酒等不良嗜好，跌扑损伤之瘀血留着，皆为其常见原因或诱因。但在治疗上仍须辨证耳。

患者廖顺华，女，年约50岁，家住长沙市文艺路口，经某医院胸腔科多次会诊，已确诊为“恶性纵隔肿瘤”，久治未效，患者已卧床不起，子女多人抬上三楼，来我诊室就诊，时患者发热咳嗽胸痛，食道因外在性压迫而进食梗阻，方按日注射环磷酰胺等化学药品治疗，余察其脉数，舌心光红无苔，此肺胃阴伤之明证，嘱其立即停止化疗，初拟叶氏养胃方，后又参合喻氏清燥救肺汤加减，每剂玉竹30克不变，症状逐渐缓解，步行来就诊。半年后照片复查，病已痊愈。服玉竹已十余斤矣。

84．芍甘汤缓解痉挛

据现代所知，芍药之药用有效成分，主要为安息香酸。安息香酸服之过量则发痉挛，与中医之用芍药以平肝缓痉，其效用正相反。今两者皆是事实，则知芍药之成分有未尽明，非芍药本身之过，乃现代科学水平尚未发展到足以解释中医经验之过也。而此种经验，乃总结于1700年前，言之能不惊人？

用芍药以缓解痉挛之方剂，最常用者当推芍药甘草汤，仲师用之以治脚挛急，其效果曰：“尔乃胫伸。”近年来，余习用之，无勿验者。1957年夏初，时任双峰二中校医。一日，因小女静娟患麻疹甚危，余归家探视，遇木工邓某，请余视其子之足疾，病者年十二岁，右腿挛缩，步履蹒跚。察其膝腘，有红肿硬痛一块，将发痈疡。据诉病已十余日，并注射过青霉素，但无效。余处方：赤白芍药各24克，生甘草15克，乳香、没药、甲珠、皂刺各9克，嘱服五剂。病家守方服药，果…剂而效，五剂全消。

又1959年春，时在双峰卫校工作，下放青树坪公社世旺大队。一病家急足邀诊，病者彭某，男性，年五十余岁。先晚从水库工地劳累回家，是晨稍感不适，旋即仰卧榻上，昏不知人，两目直视，牙关紧闭，手足强直。诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。问家人以往无类似发作，中西医数人在座，皆不解为何病。时正初春，值境内“流脑”流行，刘老医师认作痉病，按《金匮》法，主用大承气汤；曾君以方药过峻，主勿药以待病变。值余后至，众皆请余示意见。余诊毕曰：“此病原因尚未明，但知体温无变化，合以春得弦缓为应时脉，病当无恙；牙关虽紧闭而不断齿，腹肌虽挛急而非满痛，合参脉证，大承气汤诚嫌过峻，如勿药以待病变，又无以慰病家之心情，请以芍药甘草汤缓解全身之痉挛何如？众皆首肯，请立方。乃疏：白芍60克，甘草30克，煎汁，撬齿灌之，未儿即苏。二剂后，痉挛全平。

85．脾胃阴虚

五脏皆有阴虚，惟脾胃阴虚证，非老于临床者不甚注意。其原因，除素禀阴虚者外，常起于大病、久病、失血、失水或过用燥烈药物之后，其辨证则以舌诊为最可靠之依据，凡脾胃阴虚者，舌心皆光净无苔，以此辨之。前人治此，凡胃阴虚者用清养法，如叶氏养胃方（沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、甘草），大抵热病后胃阴伤者用之，其舌心光净无苔，质必红；凡脾阴虚者用淡养法，如养真汤（四君合生脉加黄芪、淮山、白芍、莲肉）及参苓白术散，皆煎去头汁不用，只服二、三煎，取其燥气尽去，遂成甘淡之味，大抵脾虚因阳损及阴者用之。其舌心光净无苔，质必淡。

此等症见困倦少食，脉缓弱，颇似脾气虚，但不耐温燥健脾药。究竟胃阴脾阴，不必强为分别。凡胃中邪热未净而阴伤者，用清养法；无邪热而阴伤者，以淡养法为宜。即使初宜清养者，其后亦多以淡养收功，后举二例：

（1）

于某，女，35岁，本院职工家属。

月经过多，久治未效，每月一行，甚感困顿。他日，因胸腹闷痛，两日未止，招余往诊。切其脉象缓细，察其舌则中心光红无苔，迳予叶氏养胃方两帖，进一帖，是晚腹泻七八次，泻后胸膈清空，疼痛亦止。病者以泄泻为惧，不敢进第二帖。余告之曰：前者胸膈积滞作痛，服养胃药而积滞得下，此与硝、黄、巴、遂之攻下者不同，今积滞已尽，服二帖不会泻了。病者服之，果然不泻，疼痛亦愈。以后经汛来潮常发病，余皆以养胃方加减治之得愈。一日，余告之曰：服药于发病之后，不若服药于未病之前，鼓余勇，扫寇穴，此病可根治。即疏参苓白术散方，令其去头煎不服，只服二三煎，于月经来潮前服之。仅六帖经汛正常。半年后访之，不复病，其舌心薄苔亦渐生。

（2）

刘某，女，52岁，耒阳人。头痛前额连囟部七年，间有腰及关节痛，口苦稍干渴，食欲差，舌中线约二厘米宽光红无苔，两侧薄黄苔，脉极细，偶有歇止。因久治无效，由耒阳来长沙求治。余拟加味养胃方：桑叶10克，寸冬12克，扁豆15克，沙参15克，玉竹20克，枸杞12克，当归10克，甘草5克。连进五帖后，头痛止，关节亦无痛感，脉虽细而节律均匀。因多年之头痛一旦告愈，患者欣然来告，并求善后方，即拟原方付之。嘱回耒阳服用。半年后，问其亲戚，病愈未发。

86．暑证二例

暑为夏令，因暑而病者，谓之伤暑。发病急骤者，谓之中暑。暑病在古书上或称为暍。《淮南子·人间训》：“武王荫暍人于樾下”。《汉书·武帝纪》：“夏大早，民多暍死”。《金匮要略》云：“太阳中热者暍是也。”这个暍皆指中暑而言。刘熙《释名》云：“暑，煮也，热如煮物也。”《素问·至真要大论》：“阳之动，始于温，盛于暑。”则暑病为阳邪可知。年轻时，初学医，见《局方》大顺散治冒暑伏热，纯用温药，后人又有阴暑、阳暑之说，有中暑、中热之说，有暑病、暍病之说，有中寒、中热之说，纷纭缭乱，莫衷一是，因而把暑证的概念搞得模糊不清。后来通过《内经》学习，反复验证临床，对此才稍有所知，现记录暑证病案二例：

（1）

谭某，男，40岁，农民。时当盛夏，在烈日下烧火土灰作肥料，下午四时许，来我家看病，诉：心烦无奈，口渴，索饮热水无度，自汗，扪其肌肤灼热如烙，按其脉洪大而数。余稍问病史，知为中暑，即拟人参白虎汤：

石膏30克，知母15克，党参12克，甘草6克，粳米10克，嘱服三帖，连夜赶进。

患者进上方一剂，自觉异常舒适，三帖服完，诸恙如失。

（2）

王某，男，22岁。秋初暑热尚盛，自远道步行回家患病，发热而大汗不止，其兄急促延余诊，据述患者小便时曾晕倒在地一次，当时脸色苍白云云。其时余年少气盛，稍读书，不顾天时，不审病因，以为大汗如此，当防虚脱，不知“腠理开，汗大泄”，正暑热内盛之明证，用张锡纯法以大剂萸肉、龙骨、牡粝等药敛之，不知“暑当与汗皆出，勿止”，《内经》早有明诫，此一误也；汗止后，即大便不通，舌面干燥无津，纵向出现光滑如白玉者两条，不知是热结于中，燔灼津液所致，正是《内经》所谓：“阳气蓄积，隔者当泻”之病，又惑于吴瑭增水行舟之说，以为大汗津伤之后，大便秘结，舌干无津，此证此舌，增液汤真天造地设之方，投以大剂生地、玄参、麦冬，服多帖无效，不知滋水救焚，不如急下存阴，此二误也；于是束手谢不敏，嘱请王光霞先生诊视，先生稍用大黄通便，病情大有起色，病家不能守方服药，又至某庵抽·“神方”，集姜、桂、附子之大成，一服而口鼻血流，迁延日久，药物乱投，致下利谵语（《伤寒·厥阴篇》374条云：“下利谵语者，有燥矢也，小承气汤主之。”此时尚可下），舌烂腹痛而死。事经四十余年，读《素问·生气通天论》“阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”迄今犹觉内疚。此1945年秋事。

以上‘例皆暑证，亦即太阳中热之暍病，第…例，发病急，病程短，症状显著，病因明确，故易治。第例纯属误治，暑病热蒸汗泄属正常现象，汗出为了散热，是机体本身的一种自救作用，所谓“因于暑，体若燔炭，汗出而（如）散”也。治疗时，清其热则汗自止，不用清热止汗而强用收涩，致暑邪不能发越而蓄积于阳明之府，有待攻下，此时正气抗邪之力尚旺，犹属逆中之顺，不知遵大经大法用承气而信后世曲说用“增液”，一误再误，以致于死。证明《内经》所谓暑汗不可止以及阳邪蓄积阻隔当用攻下等，都是经得起实践考验的：

至于脾胃素虚，冒虚劳动，汗出多，饮水亦多，土为水困，脾阳不升，其症多倦怠少气，大便溏泄，舌淡苔滑多液，脉来弦缓或濡细，此为虚多邪少，虽同是盛夏季节，治疗应以燥湿扶脾为主，与上述暑病比较，前者以邪实为主，后者以正虚为上，东垣清暑益气汤即为治疗此等病证而设，大顺散主治中所谓“冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干”亦属此类，应严格加以区分。（医案部分有“刘某大汗不止证析并治验”一案，可参阅）

87．虚狂

陈某，双峰二中教师，素患肺结核、胃溃疡，精神萎靡。一日在办公室，待打铃上课，忽觉全身不舒，乃扶坐靠椅上，时脸色苍白，倦怠不支，未几，扬水掷足，张眉怒目，狂言詈骂，少倾转入昏迷状态。脉极微弱，疑为内出血，用大剂芪归急救后，送县人民医院住院治疗，以胃出血处理而愈。伤寒论有“蓄血如狂”之语，今知内脏出血，亦有“如狂”之症状，但伤寒蓄血为实证，而此则为虚证，故名之曰虚狂。

88．治喘促有补中泻肺法

喘促之治，先分虚实。实喘多风寒痰浊之邪阻于肺，其治在宣肺化痰；虚喘为肺肾气虚，其治在补盖敛纳。此皆易知。惟临床所见，多虚实夹杂，且有虚不在肺肾，实非由风寒痰浊者。考今所常见喘促证初多起于气管炎，气管炎表现为痰饮者不少，痰饮为脾失运化所致，因而喘促亦有脾虚证；慢性气管炎合并感染时，往往现肺热症状，所谓肺中伏火也。故喘促又多有肺热证，凡此，宣肺化痰，温补敛纳，皆非所宜，惟有补中泻肺一法，始与病情恰合。兹举三例如下：

（1）

彭某之妻，年61岁，患喘促，当地医院诊为“慢性气管炎、肺气肿、肺心病”，调治年余未愈，值我院（湖南中医学院附一院）防治“流脑”医疗队下乡之便，前来邀诊，患者胸闷、喘促、气短、端坐呼吸、喜汗，汗出甚酸臭，两足轻度浮肿，唇淡暗而舌质偏红，稍布黄苔，口渴喜冷饮，脉象左细弱、右细滑，此为中气虚而肺有伏火。初次由西医会诊，静脉注射葡萄糖、氨茶碱，溲利肿消，喘逆得平。未儿，病又发，再用原法，咳嗽加剧、恶心不安者数日，乃请为中药治疗，用补中泻肺法：

黄芪15克，鳖甲15克，全皮10克，紫菀10克，西党10克，茯苓15克，银柴胡6克，法夏10克，知母10克，麦冬10克，桑皮10克，甘草3克。

此方于清滋理肺清其伏火之中，又用甘温扶中以理气血，十余剂肿消气平，眠食俱佳。

（2）

邓鬃，女性，29岁，湖南省冶金研究所职工家属，素有“喘息性气管炎”疾患。近四五天来喘促咳嗽加重，并有发热，两天前来院急诊，当时体温及血象上升，而血压则逐步下降，最低时为46/16毫米汞柱，住急诊室抢救两天，曾使用青霉素、链霉素、氨茶碱、西地兰、氢化考地松及氧气输入等措施，体温度不升，血压及白细胞计数尚未恢复正常，因收入病房。

患者胸闷喘咳，咯白稠痰，头昏心悸甚剧，不能起坐，恶心欲吐，四天未进食，精神极度疲乏，手臂及臀部疼痛，活动困难（注射原因），既往有手心发热及盗汗史。

脉象浮细虚数，舌苔粗白带黄，在门诊时血压收缩压提升至100毫米汞柱，进入病房又下降为80/60毫米汞柱，患者神清形瘦，表情痛苦，鼻翼稍有煽动，嘴唇轻度发绀，颈静脉充盈可见，两肺散在性干啰音，右下肺湿啰音少量，心音弱，律齐。肝下缘在右肋锁骨中线下7厘米可扪及，质中等有压痛，脾未触及。此病属中气虚而肺中有伏火，为虚中挟实之证，拟补中泻肺法：

黄芪18克，党参15克，升麻3克，当归10克，鳖甲15克，陈皮6克，桑皮12克，全皮12克，法夏10克，茯苓12克，甘草3克。

当晚连进两剂，翌晨，血压即稳定于正常范围（98/60毫米汞柱），稍进稀饭，自觉头昏、心悸明显减轻，精神好转，三日之间，共进六剂，患者精神爽朗，头昏大有好转，每餐可吃稀饭三两，第三日晚上，解大便五次，气坠，觉项部有紧迫感，舌质淡红，苔薄白，脉仍细数，改用李东垣补脾胃泻阴火升阳汤而变其意：黄芪15克，红参5克，葛根15克，银柴胡12克，升麻3克，白术10克，羌活2.4克，炙草6克，土黄连15克。

药两进而咳止喘平，食欲复常，头昏、心悸、项强、肢痛等症均消失，血压一直稳定于正常范围，住院仅五天，患者异常高兴，自谓半年来从无如此舒适过，坚决要求出院，因两寸脉沉微，白细胞总数及分类尚未正常，劝其多住几天，不听，只得再以原方五剂付之去。后两周以电话询其爱人，已平复如常。

（3）

龚某，男，62岁，慈利人。

病喘促短气已多年，咯白粘痰，诊时纳差，便溏，大便次数增多，有气坠感，易感冒。自言是年轻时正值抗日期间，敌兵骤至，时为冬月，乃挑着担子徒步过河后，即患咳嗽，不久得喘促病。此《素问·经脉别论》所谓“渡水跌仆，喘出于肾与骨，淫气病肺。勇者气行则已，怯者则着而为病”也。即拟补中清肺法：

黄芪15克，党参12克，白术10克，柴胡10克，升麻3克，桑皮10克，黄芩10克，甘草5克。

三帖后，症状明显缓解，食欲改善，原方再加法夏10克，又五帖症状即平。

考《经脉别论》论喘汗劳伤一节中，前有“夜行则喘出于肾，淫气病肺”，后有“渡水跌仆，喘出于肾与骨”，不言“淫气病肺”。余尝以此为省文，盖前已言之也。经治本案而余此说乃得证实。本病伤在肺肾而治从脾胃者，以患者具脾虚气陷证候，执中枢可以运四旁也。

晕

89．眩晕

眩晕一证，其发也，有各种不同之原因；其治也，有各种不同之方药。世有不审阴阳、不别虚实而欲以一方一药以尽愈天下之眩晕者，此必无之理，试举三例，以见一斑。

（1）血虚神气浮越发眩晕

陈某，男，63岁，沅江县南大公社南丰八队社员。

眩晕已月余，目胀流泪，喜静厌烦，多呵欠，脉虚大无力，此血虚而神气浮越之证，与肝寒气逆之眩晕不同，与风阳上扰之眩晕亦异：黄芪15克，当归6克，牡粝15克，龙骨15克，萸肉6克，知母10克，磁石15克，一剂而症状减轻，六剂全平。

（2）病后肝寒气逆发眩晕

翁某，男性，50岁，沅江县小陂公社红砖厂千部。患疟已于半月前治愈，疟愈而病眩晕，听力明显减退，伴有头顶疼痛，恶心吐涎，脉缓。此肝寒气厥之眩晕也。予吴茱萸汤（吴萸6克，生姜12克，党参12克，大枣15克）

三帖而愈，听力亦复常。

（3）风阳上扰发眩晕

吴某，男，80岁，长沙市某厂退休工人。于1992年1月18日来诊：症见眩晕恶心，体位改变时加剧，闭目稍定。察其舌红苔腐，脉象弦滑兼数，此风阳上扰之眩晕，此种眩晕，其血压常高（但此例在单位医务室多次检查并不高）。以清泄潜镇之药治之，症状即可缓解。即拟：

夏枯草30克，石决明20克，钩藤24克，杭菊花10克，防风10克，怀牛膝15克，麦门冬15克，茯苓15克，粉甘草5克。

上方进7帖，症状消失，即停服药，越一年即1993年4月10日，前证复发，余仍以本方予之而愈。

90．地锦草治血尿

用古方治血尿，其血来自膀胱者，多用猪苓汤；来自肾脏者多用胶艾、黄土等汤。古方止血，多赖阿胶、猪苓、黄土、胶艾，诸方药物组合虽不同，其用阿胶以止血则一。近年来余以地锦草治血尿，见其止血作用竟在阿胶之上，此草遍地皆有，俯拾即是，药源不乏，较之阿胶之名贵难得，伪劣多有者，其方便为何如也？

（1）

袁某，女，67岁，长沙运输公司家属。

肉眼血尿，久治未愈，小便镜检红细胞（+~），在某医院膀胱镜检查，怀疑为膀胱癌。延诊时，患者呈一派阴虚症状，舌绛少苔，脉细数，余用大补阴丸（地、龟、知、柏）加鲜地锦30克，数服，血尿顿减，前后两易方而愈。

（2）

肖某，女，20岁，长沙市肉食水产公司职工。

肉眼血尿八月余，无尿频尿急，亦无低烧盗汗，仅面部轻微浮肿，舌质偏红少苔，舌边有瘀点，脉弦缓，小便常规检查多次：蛋白+~+，镜检：红细胞~，白细胞0~2，经静脉肾盂造影、膀胱镜检、腹部平片、尿培养均阴性，于1977年6月来诊，拟方：

益母草30克，鲜地锦30克，寸冬30克，粳米10克。

上方仅吃三帖，症状即消失，观察半年，病未复发。此方益母草活血行水，地锦草散血止血，寸冬育阴利水，粳米养胃利水，对慢性肾炎之水肿血尿明显者皆有试用价值。

地锦草又名血见愁，为大戟科一年生匍匐草本。入药用全草。

91．清肠汤治肠痈（急性阑尾炎）记验

清肠汤为治疗肠痈专方，出陈士铎《洞天奥旨》，余用以治疗肠痈多例，疗效似出《金匮》大黄牡丹汤之上。兹录二案如下。

（1）

病者杜姓，女，70岁，因腹痛请出诊。患者得病已过十天，便秘腹痛呕恶，右下腹有压痛硬块，右足三里穴下一寸处按之有刺痛感，右腿屈曲不能伸，伸则腹痛加剧，口干苦，舌上满布粗黄苔，脉象浮滑略数，方书所谓“缩脚肠痈”也。因腹痛便秘，自购番泻叶服之，解下黑黄稀水，痛仍不减，卧床不能起，症状符合急性阑尾炎，劝其送县人民医院手术治疗（是时余治此病尚不多，故有此建议），病家因经济困难，病者又年老畏刀，乞为设法，遂用毫针刺右腿三里穴下压痛点，留针三十分钟。拟加味清肠汤：银花30克，玄参15克，地榆18克，麦冬18克，黄芩6克，苡米10克，甘草6克，黄芪10克，丹皮6克，桃仁6克，制乳没10克。上方服三剂，腹痛显著缓解，得大解软便一次，呕平，嗣后每天一次大便，能稍进稀粥，原方加服四剂，复诊时，前后共服七剂，病者已在邻家散步闲谈，诊得苔净舌常，大便通畅，饮食渐进，时时呵欠，脉缓弱，右腿伸直时，右下腹仍有痛感，改进温养和血止痛之剂，药用：

黄芪15克，丹参12克，当归10克，银花10克，白芷6克，枯梗10克，甘草6克，制乳没10克。嘱其守服数帖，可以复原。后两周随访，患者已体健如常矣。

（2）

陈某，男性，26岁，沅江县南大膳公社南峰大队人。小腹疼痛已两周。因打鱼受凉，又吃冷糯饭后得病，医治未效，神形俱疲。适余参加省医疗队到沅江，于1965年3月5日以担架抬来就诊。前师进消导未效，八日晚间由余接诊时，发现右下腹疼痛拒按，局部触及包块，反跳痛明显，缩腿时较为舒适，便秘溲赤，全身发热不舒，舌苔黑腻，口秽喷人，脉象浮弦虚数，休温38.6℃，白细胞计数14700个，急性阑尾炎之证征已具，改进加味清肠汤：银花30克，玄参15克，地榆15克，麦冬15克，当归10克，黄芩6克，苡米15克，甘草10克，桃仁10克。是晚连进两剂，疼痛减轻，睡眠较好，解黑红稀水数次，并有里急后重感，原方略予增损，继续进服，三十六小时共进六剂，仍泻黑红稀水，日五六行，气坠感大大减轻，疼痛基本控制，右下腹时有气块走窜，睡眠安静可喜。原方又加进五剂。黑苔已净，口秽大减，胃纳渐见好转，体温接近正常，仅夜间略高，…昼夜尚解黑黄稀水二次，但不红。脉象虚弦细缓，右下腹仍有压痛，知其脓血已净，乃改用温养和血、芳香理气药如黄芪、银花、苡米、丹皮、当归、赤小豆、藿香、青木香等约十帖痊愈。

清肠汤原方分两如下：银花3两，玄参1两，地榆1两，麦冬1两，当归2两，黄芩2钱，苡米5钱，甘草3钱。本案为阑尾脓肿，服药后腹泻黑红稀水日五六次而病愈，似脓汁从大便中排出，可知脓之已成未成，清肠汤皆可用。

又有活肠散毒丹与本方略同，其治当有效。药用银花、当归各2两，地榆、牛膝各1两，甘草3钱，乳没各3钱。前五味清水煎取汁一碗，调服乳没3钱，余渣再煎-碗又调乳没3钱服之。大约早服头煎，晚服二煎，据云“二剂可愈。”

92．麻疹有宜温补扶阳者

李中梓《内经知要》言“至虚有盛候，大实有赢状”。又谓“始受热中，末传寒中。”前者言现象之感人，后者言矛盾之转化，医人遇此，使非心有定见，目似灵犀，而徒胶柱以鼓瑟，刻舟以求剑，则为害有不可胜言者。即以麻疹言，尽人知为热病，专主水寒七湿之黄玉楸，抑且列之温疫。然亦有虚寒证，治宜温补者。请举数例言之：

（1）

1963年夏初，麻疹流行，时当阳历五月，气温已高达35℃以上，病孩某，年一岁，因过早使用青霉素，遂致疹出不爽，面部紫红成片，四肢疹点稀疏，L口渴作呕，服荆防、桑菊、宣毒发表等汤，外用浮萍、苏梗等物热敷接引，多方治疗，然疹之不出如故。肛温逐渐升高，已达41℃，手足惊颤，疹点色滞不活，服羚羊剂及紫雪丹等无效，注射生理盐水及镇静剂亦无效，有明显的潮式呼吸出现。是时患儿肛温虽高，手足已厥冷，大便完谷不化，夹有先日所吃之荸荠残渣，小便清频，目闭口张，似睡非睡，脾肾虚寒之象，至是热极明显，清凉万不可用。乃疏小剂全真气汤与之：大熟地12克，寸冬5克，白术6克，淮牛膝5克，附块1.5克，丽参1.5克，北五味1.5克。煎成催冷，上午十时许，服药一汤匙，勉强缓缓咽下，逾二小时又灌-汤匙，服第三匙为下午一点，即目张风定，肛温下降1℃，神积稍清。以后陆续喂药，并每小时测休温一次，见表内水银柱时而略升，时而下降，如是者数次（邪正斗争之象），至黄昏头煎尚未服完，体温由39℃骤然上升至39.9℃（正胜邪却之象），则全身隐疹尽发，红润可喜，翌晨服完第一剂，体温稳定于38℃，因伴有咳嗽，原方加地骨皮、橘络，又进一剂，黄昏服完，体温亦复常，乃以淡养清化之剂以收全功。

（2）

余治杨孩麻疹险证不久，又有青树坪银行会计曾某之子，年龄十一个月，现疹三日，前师肆用苦寒，败其中气，遂致腹泻绿色稀水，不甚臭，渐至手足厥冷，疹子有内陷趋势，舌尖有火疱一颗，肛温39℃，小便清频，仍用小剂全真一气汤，仅服一剂半，即体温下降，手足转温，泄泻顿止。

余治此证时，尚有一段激烈之斗争过程，不可不记，当曾会计持方回去时，银行同事皆云麻疹无吃补药之理，而况时当盛夏，亦非服补药之季节；乃摇电至双峰县城其爱人处，亦云不可服；前师来复诊，阻之一如周围之人。并处方云：“麻疹二日，花色未现形，热炽鼻干气促，舌鲜红，目呆，纹紫隐滞；犀角1.5克，条芩6克，石膏10克，黑栀5克，山通6克，浙贝10克，杏仁6克，丹皮3克，瓜壳6克，竹茹一团。”曾会计徬徨不能决，又来我所（青树坪卫生所）问计，我告以麻疹之宜清凉，尽人皆知，医师岂反昧然！今之坚持温补者，因病孩有虚寒症状俱在，非此不能挽救，死生反掌，在于今宵，一刻千金，稍纵即逝，万不可迟误。曾闻余言，犹有难色，幸杨孩之家长，为之现身说法，始回家煎服，前医之方，虽捡药未服，病亦遂愈。

（3）

邓姓小孩疹出稀疏，色淡红，神识昏沉而体温不甚高（肛温38.5℃），此乃脾元虚乏，不能托邪外出所致。予四君加当归、寸冬、浮萍，数帖疹透，以后经过亦轻松平稳。

按：麻疹初起宜辛凉发散，此尽人皆知之常法也。然岁时有气候之异，人体有赋秉不同，或治疗乖方，或将息失宜，每见变证百出，不循常轨，医者知其常而不知其变，则目迷五色，手足无措，误人必多，此温散温补之法所当讲也。《麻科活人全书》后附胥山王琦先生《瘄论》及附证篇，于此论述甚详。又附庐陵王耕心先生《麻疹补论》所说尤备。录要如下：“麻疹一症，《内经》未尝谈及，近世诸书皆云麻禀阳毒，药宜凉解，其说是矣！……苗以红活为贵，若饮食有味，二便如常，自可勿药有喜。惟小儿气体壮实，……大便结而燥，小便赤而短，口鼻出气如火，得一二凉剂而火退矣。倘多服凉剂，变证百出，或神目昏暗，或手足瘛疭，或寒热乍发，或吐泻交作，舌虽黑而有液，唇虽焦而带凉，此乃实热化为虚寒，若概用寒凉克削，势必驱之于不活而后已。窃谓当此吃紧之时，急用峻补二三剂，继用平补二三剂，峻补宜近效汤，平补宜理中汤……。”

此上所论，颇有补偏救弊之功，故节录之以存一格，其方不必拘，其法所当知也。

93．麻疹有宜清滋益阴者

邓某之女，年一岁，麻疹初起，透发甚好，本可不必服药，医用苦寒渗利，杂投数方，致高热之后，益伤其阴，遂热不退，泻不止，气促鼻干，舌面干燥亡津，舌尖深红起刺，皮肤甲错如鳞，足冷至膝，口张不合，目睛窜视。于1963年7月30日深夜来诊，肛温38.5℃，急与扶中止泻，滋培阴液。方用：党参3克，熟地12克，生地10克，淮山10克，沙参10克，寸冬10克，蝉衣2.4克，红花3克，甘草3克。药两进而泻止足温，舌色渐润，精神转好，溲黄而长，白珠微赤，原方去熟地、淮山，加茅根30克，又进两剂，肌肤脱屑，脸色红润，目赤亦退，微咳略烦，小溲通利，体温复常，原方略予增损，遂竟全功。

94．葛根芩连汤治疗“流感”记验

1957年4月，余在双峰县第二中学任校医时，适流行性感冒流行，加以气温陡变，全校师生员工五百余人，发病率高达45%。在防治过程中曾经根据不同情况，分别使用中药、西药、针灸疗法，尤以中药使用较多，大多在短期内治愈，亦无一例并发症发生。

此次流感在症状上一般表现为：初起微恶寒或不恶寒，骤发高热，达39℃~40℃以上，头痛剧烈，颜面潮红，气粗自汗，四肢酸痛，眼结膜充血，少数有干性刺激咳嗽而引起胸骨后疼痛，咽干，鼻衄，谵语，个别病例颈项肌肉强痛。根据不同症状，选用银翘散、桑菊饮、葛根芩连汤等方剂，其中以葛根芩连汤使用最多，收效尤佳，药后数小时体温下降，症状随即消失。典型病例如次：

（1）

朱鬃，男，15岁，学生。初诊日期：1957年4月16日。

症状：高热39.5℃，颜面潮红，头痛肢酸，颈项强痛，脉洪数。

处方：葛根15克，川连3克，条芩10克，甘草3克。（提炼药，下同）开水冲兑，两次分服。

效果：两剂痊愈。

（2）

成鬃，男，16岁，学生，初诊日期：1957年4月15日。

症状：高热39.9℃，恶寒，头痛剧烈，面赤口干气粗似喘。

处方：葛根15克，川连3克，条芩10克，甘草3克，开水三次分服。

效果：4月16日复诊，体温37.5℃，症状基本消失，唾液增多，原方加茯苓10克，再服一剂愈。

（3）

王某，女，17岁，学生。初诊日期：1957年4月17日。

症状：壮热39.2℃，头痛、口干、鼻衄，腹痛恶心，烦呻不宁。

处方：初服张锡纯凉解汤无效，翌日始用葛根15克，川连3克，黄芩10克，甘草3克，法夏3克，蝉衣6克。开水二次分服。

效果；服药后得大汗，复诊体温36.8℃，头痛、11干、便溏，胃纳呆滞，神倦，脸色苍白，脉细弱。改进四君子汤加葛根、五味、藿香，两剂后各症平复。

（4）

双峰二中流感发病已近尾声，有青树坪税务所所长家属林如芳，妊娠六月，得流感，延友人曾君育民治以银翘散，服两帖，效果不显，又延老医谢某处保生无忧散。病家见后方有归芪而前方是凉药，疑病为曾君药误，将以“阶级报复”之名问罪于曾君，曾因出身于地主家庭，惶惶然，夜来邀会诊，冀能解除围困。患者高热、头痛，面赤，气粗，自汗，肢体酸痛，卧床不起。患者之夫骤持前师两方出，曰：此两方一凉一补，施之于同一病人，其中必有一错，请问何者为是？何者为非？余素讷于言，骤逢此问，儿不知如何对答，徐曰：前方以治病为主，后方以护胎为主，两者皆有目的，非胡乱开方者。顾目前高热如此，当以治病为急，病去则胎儿自安。此易事，今晚服药一剂，明日还你一个好人。其夫见余说如此，其事遂息。即投葛根芩连汤一剂，当晚立即煎好，分两次服完。翌晨，余往访之，患者已热退身和，起床扫地矣。

从此次“流感”治疗中，获得经验如下：

①此次使用葛根芩连汤，是以壮热、头痛、面赤、气粗四症齐具为主要指征，葛根辛凉以解表邪，芩、连苦寒直清里热，概亦温热病初起之解表方。凡具此症状者，皆不恶寒，或恶寒亦轻微而短暂，使用本方，不必惧其苦寒陷表，已屡验之。

②《伤寒论》以“喘而汗出”为使用本方指征，原文虽有“利遂不止”句，但彼是“桂枝证医反下之”引起。此则无之。今考本方证之“喘”为高热气粗所致，与麻杏石甘证之“汗出而喘”属于“无大热”而偏于支气管性者不同。前者重在“汗出”，后者重在“喘”。

③因患者体温太高，汗液蒸发过速，有时“汗出”证或不明显，故前四证具备时，“汗出”即非必具之证，可以不拘。

④根据此次流感症状，即高热头痛，自汗、不恶寒，脉浮洪而数等症，当属温热家所谓外感温病范围，余以葛根芩连汤治之，疗效远胜于银翘、桑菊等方。今人动曰：“《伤寒》方不能治温病。”此语已成今日医家之口头禅，概因《伤寒·太阳篇》开头二方即麻黄汤、桂枝汤，皆辛温发汗之剂。不知麻杏甘石汤、葛根芩连汤、白虎汤、竹叶石膏汤等方，皆治温之圣剂也。忆儿时读小学，见村童上私塾，凡读《论语》者，问读何书？皆答：“读‘学而第一’”；念《三字经》者，问读何书？皆答：“读‘人之初’”盖《论语》第一篇，题为《学而第一》，《三字经》第一句为“人之初”，小儿无知，欲以第一句概全书也。所谓“《伤寒》方不能治温病”大抵皆属此类。余故日：谓麻黄汤、桂枝汤不能治温病则可，谓《伤寒》方不能治温病，则村童之见也。

95．“流脑”临床点滴

流行性脑脊髓膜炎，中医学属于痉病范围，因具有传染性，后世医家或谓之“疫痉”。其发病也，西医重外因，以感染脑膜炎双球菌为唯一病因；中医重内因，曰“邪之所凑，其气必虚。”1967年春，余参加防治流脑工作队，在醴陵县泗汾地区防治脑膜炎，昼夜与病人为伍者达两个多月之久，很多同志皮下有出血点，而发病者仅一体弱老医生，经过亦轻微（坚持不用西药，用中药治愈），其余均安然无恙，此证明单纯外因不足以致病；然患者以小孩为多，且往往兄病甫愈，弟又发病，此必与机体防御机能对病原毒害之适应性强弱有关，故或者一触即发，或者虽感染而不发。此中机理，尚有待进一步探讨。

现医分型不一，一般分普通型和暴发型两大类。普通型分轻、中、重三型，暴发型亦分败血症型、脑膜脑炎型、混合型三型，此次在治疗上为给药方便计，基本上使用西药，历时两个多月，观察治疗三百余例，可资记取者有如下几点：

（1）现医疗法为急则治标所不可少，首先是给药方便及

时，尤利于小儿与休克患者。其中如以磺胺嘧啶等药抗感染，用葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐等药以补充血容量，用碱性药物以纠正酸中毒，用肾素、间羟胺等以提升血压皆有效，遇中毒性休克患者脸色苍灰、手足厥冷，大剂量静脉推注阿托品，以解除血管痉挛，有一日之间，总剂量达百余毫克而获救者。

（2）现医治疗有如下缺点：①遇血尿或少尿患者磺胺为禁药（一小孩因用磺胺过多，未服苏打，引起肾病，后以中药治愈，然用费已不赀矣）；②上述治法，遇暴发型病例疗效甚低，尤以重症脑膜脑炎型患者几乎无一例获救，如能以中药辨证施治，当可不死或少死。为此，余曾多次提出争议，惜无一人附吾议者；③理论上着眼于病因者多而着眼于机体防御机制少，因而解决问题与说明问题殊不相称；④根据以往经验，与中药治疗比较，后遗症较多。

（3）头痛。流感与流脑，均有头痛，流感头痛剧者热亦剧，得苦寒以清火，辛凉以解肌，痛可立止，葛根芩连汤效果最著。流脑头痛剧者热不必剧，必有呕吐，惟石膏之重镇可以制之。有数例头痛呕吐患者，用镇静、镇痛及高渗脱水等法，多次无效，余投以石膏、川楝、玄参等药，即告缓解，因参合过去经验拟订一方，名小风引汤，治流脑头痛甚剧，口苦干渴，呕吐脉弦，血压偏高，病属肝胃风火上攻者：

生石膏30克，大黄（后下）10克，菊花10克，珍珠母15克，生牡粝15克，川楝10克，薄荷3克，木通10克，甘草3克，玄参12克。抽搐者加全蜈蚣1~2条。

按：本方重镇苦降以石膏为主，佐以大黄刺激肠壁，促进肠蠕动，当可起诱导作用而减低脑压，控制脑水肿，防止呼吸衰竭，较之西药脱水剂如甘露醇辈似更理想，因此本方宜于脑膜脑炎型患者。

附：熄风安脑汤：治流脑昏睡或狂躁反张抽搐，脸色灰败紫暗等急症，或失治重症，效果良好。

炙全蝎1~2.4克，炙白花蛇6克，钩藤24克，生石膏24~60克，鲜生地24~60克，白芍10克，天竺黄6克，甘草6克。

按：上方为南通朱良春医师验方，与小风引汤同为治肝胃风火上攻之方，可以酌情选用。

（4）流脑初起有大青龙汤证。一女病人年三十余岁，体形颇健，晚上就寝时，突觉头痛发热，十时许起床小便，昏迷倒地。夜半二时，抬人医院，脸色苍灰，烦躁不安，两臂微挛缩，手冷脉沉细，血压下降，颈项不强直，神昏不语。即按队内规定西药处理，磺胺药、抗菌素、氢化考的松、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、葡萄糖液等，均根据情况相应用上。黎明时，患者神识稍清，述恶寒，一身酸痛，口苦作渴，此时皮下瘀斑全身散在性成片出现，余因连续一天一晚未睡，早晨交班，由西医处理，是日下午四时因抢救无效死

按：本病头痛发热，突然昏迷，手冷脉细，即方书闷疫之一种，喻嘉言所谓“阳证忽变阴厥，万中无一。”当是热深厥深，内外俱闭所致；而恶寒身痛，无汗烦躁，…派表闭阳郁之象，大青龙证尤为明显，此时如用大青龙汤，用麻黄、石膏，外开邪闭，内解热毒，对细菌内毒素所引起之小动脉痉挛及微血管瘀积，当有极大作用。在配伍上有少量杏仁引麻黄入肺，有少量桂枝引麻黄上升于脑，外达于皮肤。流脑为温热病，麻桂辛热之性，容有未宜，故此种作用，乃在石膏之监督下进行之。人所共知，肺血管痉挛为急性肺水肿之因；脑血管痉挛为呼吸衰竭之因；皮肤血管痉挛为循环衰竭之因。凡此致死之机，皆为大青龙汤攻之所可，达之所及者，只要邪闭得开，热毒得泄，正气抗邪之机，跃然而起，则不升压而压自升，不解痉而痉自解，所谓求其本也。

本病治疗失败后，余甚感是役中医学未能发挥作用为憾，忽见1966年《上海中医药杂志》，有大青龙汤加附子治愈流脑之报道，知白雪阳春之曲，海内不乏和者。又阅《全国名医验案类编》下集，载陈务斋治陈梁氏温疫内陷案，用双解散去防、术、归、芎等药取效，其症即暴发型流脑，其法则解表清里，其药即麻黄石膏，又可为吾此说助-…佐证也。

又考《古今录验》知母解肌汤，治头痛骨肉烦疼，口燥心闷者；或是夏月天行毒外寒内热者：

麻黄2两，知母2两，葛根3两，石膏3两，炙草2两（古方分量）。

按：此亦大青龙汤变方。古语天行毒即现代流行病之同义词，流脑初起，外有寒热，内作烦渴者，本方与大青龙汤同为解表清里之方。前病如能早用此等方药，表里双解，祛邪即以扶正，何至有后来全身瘀斑，大命告倾之变？自恨当时临证不多，坚持不力，特再补此方于此，以慰内心之不安。

附：大青龙汤古方：“麻黄6两，桂枝2两，杏仁40枚，甘草（炙）2两，生姜3两，大枣12枚，石膏如鸡子大。

右七味以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取三升，温服一升，取微似汗，汗出多者以温粉扑之，一服汗者停后服。若复服汗多亡阳，遂虚，恶风，烦燥不得眠也。”

（5）暴发型败血症型流脑：有一陈姓老农，年已七十，早晨抬送入院，迅速转入昏迷，数小时之间，手足厥冷，血压下降，遍身瘀斑如锦，所谓华佛氏综合征典型出现，西药抢救无效，当日下午死去。本病传变迅速，病征初露，即已进入血分，如以中药治疗，下三方可以考虑：

①升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（《金匮》）：治阴毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛：升麻2两，鳖甲1.5两，当归1两，甘草1两，清水4升煮取1升，顿服之。（古方分量）

②急救通窍活血汤（冉雪峰）：治鼠疫燥邪怫郁，直袭血分，气血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥、体厥、脉厥，或身现青紫色。倘仅气分郁闭，未可误用，界限务宜分明。按：气分郁闭，当用大青龙辈：升麻5克，青蒿10克，藏红花6克，桃仁10克，犀角3克，生鳖甲10克，麝香0.15克（绢包），鲜石斛10克，鲜芦根18克。外窍闭加麻黄，内窍未闭去麝香，得微似汗，微汗者愈，急刺委中以助药力。

③解毒活血汤（《医林改错》）：治霍乱吐泻发绀脉伏。

连翘10克，葛根10克，柴胡10克，当归6克，生地15克，赤芍10克，桃仁24克，红花15克，枳壳3克，甘草3克。

（6）何廉臣氏曰：“凡疫病目赤面青，昏厥如尸，四肢逆冷，六脉沉伏者，此为闷疫。闷疫者疫毒深伏于内而不能发越于外也（按：所有中毒性体克皆当作如是观），渐伏渐深，入脏而死，不俟终日也。急救之法，先刺少商、中冲、曲池（按：当作曲泽）、委中等穴以宣泄其血毒，再灌以紫

雪丹或玉枢丹，清透伏邪，使其外达，或可挽回。”此说论述病理治法，均极精当，为治疗暴发型流脑所当借鉴。

（7）流脑得病后，免疫力甚低微，省传染病院某医师言：曾见一中年男子，两年之间，三次患脑膜炎，住入该院云。

综上所述，可获得如下临床概念：

①流脑初起以解表清里为治疗原则。解表常用麻黄、葛根，清里不离石膏、知母。表寒重于里热者用大青龙汤；里热重于表寒者，用知母解肌汤；对昏迷患者，急刺十宣、曲泽、委中出血以散毒，再灌紫雪丹或玉枢丹，清透“伏邪”使其外达，然后以汤药继之。

②病邪迅速传入血分，出现所谓“华一佛氏综合证”时，则不可用上述解表法，当以急救通窍活血汤（冉雪峰方）为主（恶寒无汗可加麻黄），《金匮》升麻鳖甲汤、《医林改错》解毒活血汤均可参考选用。施用愈速愈好。

③脑膜脑炎型属肝胃风火上攻之证，磺胺药疗效甚低，当选用石膏剂，轻者自制小风引汤，重者朱氏熄风安脑汤。

96．鳖甲治痨

鳖甲性味咸平，功能养阴退热，于结核病之具有阴虚内热证候者，投之效果甚好。成方中黄芪鳖甲散、秦艽鳖甲散、清骨散等所述证候，无一非结核病，方内均有鳖甲，清代齐有堂之救痨杀虫丹方内有鳖甲，则直书曰：“治痨瘵”。可见鳖甲治痨，由来已久。1976年参加省卫生工作队到泸溪某公社，当地结核病甚多，尤以小儿之患肺门淋巴结核者不少，皆表现为咳嗽盗汗、纳呆神疲等气阴两虚症状。根据小儿特点拟一方：

黄芪15克，鳖甲15克，淮山15克，甘草6克。

守服二三十剂，可见食欲增进，症状消失，全身情况改善，因味甘可口，至有兄弟之间服药以后，抢吃药渣者（医案中有“周氏痨瘵案”可参阅）。

附：鳖甲救痨汤（自拟方）治肺结核患者咳嗽潮热、自汗盗汗、口燥咽干参考方：

黄芪30克，鳖甲20克，黄连3克，生地20克，淮山30克，甘草5克。

97．停经作蛊

病有能治之而机理难明者，瘀血其一也，《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此“血自下”，当指大便下血而言，桃核承气汤为调胃承气汤加桂枝、桃仁，其所攻之瘀血，亦当从大便下可知；又妇人热人血室之证，用小柴胡汤加归、芍、桃、红治之得愈者，往往大便解黑粪而愈。所谓“热结膀胱”、“热人血室”，语出1700年前，当不得与现代解剖学等量齐观而凿指前者为现代之膀胱、后者为子宫，然其所下之瘀血，均从大便下而病得愈，则是事实。今纪录一病例，以待探索：

肖某，女，四十六岁，沅江县南大公社社员，患经闭腹胀已年余，伴见头昏头痛，饮食减少，神倦欲睡，小便自利，大便正常，舌苔薄黄，脉沉略数有力，腹部偏右侧隐约有一硬块，弯腰时自觉有撑腰感。患者初以为妊娠，不予介意，后见身体羸瘦，日渐不支，而又足月不产，始急急来我院下乡医疗队请治，医师章君诊之，其时已经闭十五个月，见其乳房平塌，决其非孕。以少腹硬满，小便自利，为瘀血之证；昏沉欲睡，为正气虚衰之证。当是瘀血内结，俗所谓“停经作蛊”者。今正虚邪实，宜养正攻瘀法：黄芪15克，当归6克，水蛭6克，丹参30克，益母草15克。

服二剂后，觉腰背及硬块处疼痛，矢气增多，硬块位置微有移动，间常觉腹内及四肢有气走动，仍按原定治法而大其制：

黄芪30克，当归6克，水蛭9克，丹参30克，益母草15克，桃仁9克，大黄6克。

上方服三帖，腹鸣气坠，矢气频转，右下腹块质已扪不到，腹内空痛感，欲解大便，大便先硬后溏，随下一猪腰子大之黑色硬块一条，精神疲乏，脉沉缓。病根已除，处补中益气汤调补，不久即食欲增加，体力复常，照常参加劳动。

此病起于月经闭止，何以此癥块从大便下？如果此癥块结在肠管，何以引起月经闭止？如果此瘫块与月经闭止无关，何以瘴块下后其病即愈？且平日何以不随大便下，而必待破血之药攻之始下？此中机理皆有待于进一步探索也。

98．阴道滴虫病外治方（自拟方）

阴道滴虫病，用外治方，屡试有效，经反复选炼，组成下方：

白矾10克，雄黄1.5克，硼砂10克，冰片1克，黄连素片200毫克。

共研末和匀，密封贮藏，另用猪肝切片，香油炸稍硬，每用一片染药末，临睡前纳阴道中，翌晨取出。一次有效，未愈可再用一次。其有气血虚弱须内服归脾者，亦有肝胆火盛须服龙胆泻肝汤者，可随证配合用之。一般可不用。

99．谭五娘重病治验

病有似乎不治而竟获愈者，医者之治疗得法，病人之胃气尚旺，二者不可缺一。老于医者类能道之。谭五娘七十六岁，初病胃痛，月余始平，随后小腹内灼热、挛急、刺痛、白带甚多，苔白润，脉象虚弦芤大略数，卧床不能起。证属下焦湿热郁积，老人得此，实为难治，喜其胃纳尚佳，为拟疏达气机，清利湿热。药用：知母（盐水炒）10克，川柏10克，生牡粝10克，煅龙骨10克，乌贼骨5克，茯苓10克，黄芪12克，升麻3克，白芍10克，延胡6克，小荷3克，甘草3克。服药仅七帖，所有症状均消失，遂停药。劝其继续服药，以图根治，病家辞以经济困难，竟不服药。又一年，以他故死。

100．小儿痰证

痰之为病，变化多端。痰之本身，本为疾病产物，但多种疾病又以痰为其原因。此则现代医学所不言，言之亦难以取信者，而吾人往往能区别病之为痰者，审其寒热虚实，治之辄效，历代医书，载之甚多。顷治一陈姓婴儿（年三个月），病起感冒咳嗽已五日，证现咳逆，痰涎粘连满口，摄口窜视。诊时余未敢必其生也，勉予小剂导痰汤加僵虫、天竺黄、蛇胆、陈皮末，一服而痰减风定，两剂各证尽平，更方善后即痊。

101．小儿肺炎

中医学以肺为娇脏，谓其易因感触而病也；而小孩之肺为尤甚。患麻疹者易并发肺炎，感冒每致肺炎、肠胃炎之急性者，其结果亦往往致肺炎，儿科中所见甚多也。“微风拂弱柳，细雨润新苗。”或思预防于未病之前，或辨证施治于既发之后，心灵手敏，责在医者。

近治青树坪一邓姓小孩，未及一岁，初病呕泄发热，呕泄甫平，咳、喘、热、烦、鼻煽等肺炎症状又作，环唇色青，指纹青紫透命关，病情严重可想。余以小剂泻白散合小陷胸汤与服，症状渐平，险期既过，改用清热化痰，淡养脾阴而愈。考古籍无肺炎名词，清·汪昂撰钱仲阳泻白散方歌时，始有“肺炎喘咳”之语。

102．恶核方

泸溪县石榴坪公社傅某，女，18岁。左腋下肿块坚硬如石，推之不移，余见之，惊曰：此恶核也，宜速治。一当地人予药方三帖，吃两帖即消，因处方遗失，余以剩下之一帖，逐味点之如下：银花、连翘、姜虫、蝉衣、防风、白芷、当归、黄连、黄柏、蜈蚣、全虫、芒硝、大黄。1976年记于湘西。

按王洪绪《外科证治全生集》以红肿为痈为阳，白硬为疽为阴，凡阴疽皆用阳和汤、小金丹等温药治之，此恶核当属阴疽之类，以疏风清火、攻下解毒之品两帖即消，如用阳和辈则后果可知。1993年6月余在涟源时，遇一恶性淋巴瘤患者，左缺盆淋巴结硬肿如石，上连颈部，去年用阿霉素治之，愈而复发。余以上方加减进之。约二十余帖，肿块约消四分之三，因患者脉偏沉细，乃以香贝养营汤（八珍加桔、贝、香附、陈皮），令与上方交替服用，…补一消。其服法比例为：1：2服若干日，2：1若干日，肿块基本消退后，只服香贝养营培补收功，嘱其自己掌握。以后余回长沙，未再复诊。此方疏风清火、攻下解毒，凡淋巴恶性肿块皆有观察服用价值。凭药效以推病情，合之临床症状，则淋巴恶性肿块皆前人所谓风火毒所致也。与《金鉴·外科》清热消风散其治同，淋巴腺皆属少阳经也。

103．皮肤解毒汤（整理方）

药物组合：土茯苓50克，莪术10克，川芎10克，黄连3克，银花12克，甘草5克。

本方出《续名家方选》（日本村上图基撰），分量为余所拟定。原名从革解毒汤，据云为治疥疮之有效方。原注云：“不用他方，不加他药，奏效之奇剂也。”经多年之临床观察，知本方对多种皮肤病有效，对过敏性皮炎效果尤著，对疥疮无显著效果，当是误认湿疹为疥疮也。概皮肤疮疡，多湿热为病，而瘙痒则主于风邪，土茯苓解风湿热毒，故为此方主药。凡皮肤病湿热胜而渗出旺盛者，方内有黄连、银花，收效殊佳；其风热胜而为干性者，瘙痒较剧，则以地骨皮、紫草易黄连、银花，大有凉血止痒之功，气血不足者，归、芪亦可加入。因去“从革”二字，改用今名。

1973年4月，在沅江县小波公社时，有何姓小孩两姐妹，患渗出性湿疹，其姐年九岁，患此已七年，妹已三年，余投此方，妹服三剂，即基本痊愈。其姐因腹泻纳差，以此方加白术、陈皮等健脾药，其愈亦在八九帖间。

一小孩因患脓疱疮，诱发急性肾炎，全身水肿，蛋白管型尿，血压增高，予本方治其脓疱疮，前后两诊，疮愈而急性肾炎亦随之愈。

长沙蓄电池厂何某，患遍身红色丘疹，瘙痒无度，无渗液，缠绵八年不愈，一日，来余诊室，自我介绍是印尼归国华侨，城市医院分科严，余告以余不治皮肤科，患者坚坐，非索一方不去，乃书皮肤解毒汤，以紫草、地骨皮易黄连、银花，以五帖付之。越数日来，揭衣卷袖示余，则全身皮肤几光滑如常矣。

104．膈食（食管下段癌）

膈食在临床上，与哮、痨、臌并列为四大证，号称难治。近世科学发展迅速，诊断手段日新月异，症状同为膈食，而局部病变有明显差异。疗效与预后，亦因此而不同。一为食道失弛缓性，此症虽剧不死。一为食管外在性压迫，多为胸腔肿瘤所致，其预后有良有恶，视原发病灶之性质而异。-为食道恶性肿瘤，为十治十死之病，所谓四大证中之膈食，应指后者而言。1982年秋，友人彭君鸿威之兄嫂王氏，年七十，患此病，症状呈进行性加剧。就诊时，虽稀饭面条亦梗阻不得下，人咽辄复吐出。伴有心悸腹痛，气短神疲，大便二三天一行，舌苔粗白。在县人民医院吞钡照片（片号21970）诊为食管下段癌。适余因公回县，患者闻讯来请诊，冀能稍延时日而已。余拟解毒清火、活血逐瘀方：仙遗粮50克，莪术10克，黄连3克，银花10克，川芎7克，当归10克，桃仁10克，甘草5克（即皮肤解毒汤加当归、桃仁）。服十帖，即可进食，每天可吃三两许，腹痛心悸亦明显减轻，因晨间咳嗽少痰，晚上口舌干燥，复诊于原方中加麦冬12克、枇杷叶12克。又十帖，痊愈。前后仅服药20帖。为此，余于半年后上门专访，患者情况良好，进食如常人。劝其照片复查，不听。援笔记此时，已历四年，患者犹健在。疑原来诊断未确，然又不能以他病解释。不论何种原因，老年人患此，能获如此速效，亦可贵也。

105．地骨皮治痒

地骨皮性味苦寒，通常之用有二：退伏热以除蒸；清肺火而定喘。此外，尚可祛风热以止痒，则不甚为人所注意。一人患疹，遍身瘙痒，胸腹尤甚，久治未效，谭礼初老医师用地骨皮30克，生地30克，紫草15克，猪蹄壳7个煎水服，三帖痊愈。以药测证，知此种瘙痒，当有血分燥热证候之可验。又见一人患脓疱疮，瘙痒流汁，遍请县城诸老医治之不愈。一年轻女医师单用地骨皮一味煎水洗之，随洗随愈，因而声名大噪。

106．消散痈肿方药

桔梗可以消散痈肿，与升麻同功，肿疡初起，往往加此二药于活命饮中以消之，见于《金鉴·外科》。有谓黄芪、山甲珠托毒催脓，则不尽然，余尝用此二味合以桔梗、银花，用以消散痈肿，有奇效。在双峰二中工作时，学生杜某，男，16岁，因暑假中冒暑抗旱，于右天溪穴发一毒，初起白硬疼痛，经二十天始见红肿，已开始化脓。请外科医师诊治，须缴手术费9元，因家庭经济困难，一时难以筹措，乃回校请诊。察其形色，脓未全熟，尚可消散。用黄芪24克，银花10克，桔梗10克，甲珠10支，皂刺10克，归尾10克，甘草3克（学校购备提炼药）。进两剂即消。

107．两例荨麻疹

以四诊为检查方法，以八纲为理论工具，根据病体表现而分别其性质，从而以相应之方药，求得病人症状之消失，痛苦之解除，此种过程谓之辨证施治。今人专记验方，不知于四诊八纲上用功夫，其贤于对症疗法者又几何？

学生李某患荨麻疹，多方服药，经年不愈，诊得脉弱而疹色不红，予归脾汤一服而瘥，二帖后不再发。教师王某患荨麻疹，腹痛，寸关浮滑，尺脉沉细，平日饮酒血压高。予桂枝茯苓丸加石决明、夏枯球，两剂愈。二人患病同，治疗上亦均属“治风先治血”原则范畴。但前者为血虚，故用温补，后者为肝旺，故用清镇。以治王之方治李，李病不能愈；以治李之方治王，王病亦不能愈，尽人而知之。今号于众曰：归脾汤、桂枝茯苓丸治荨麻疹之验方也。不惟举之于口而又笔之于书，昧者不察，以为中医学之精微尽在是矣。

108．疔疮

疔疮在中医为大证，而西医不甚措意，仅疖肿之生于颜面危险三角区者予以护理上之注意而已（炭疽为中医疔疮之一种，自当例外）。此非西医不知疔疮，亦非西药疗效优于中药，乃与治疗之得当与否有关。尚忆1946年吾乡谭某之妻，额角生疔，感觉麻木而脚根散漫，延外科某，不究虚实，动手就用黄芪、当归等温托套方，友人谭梓臣在当地设药店，与患者有宗族之谊，适余过其店，遂挽袖一视，诊毕告以疔疮毒火太甚，前方非所宜服，病家以为某医已六十岁，时余年才二十余，方出专科之手，又是老经验，迳服之。临走时因嘱梓臣口：病人服此必危，可速觅蟾酥丸救急，用时，令患者咀葱白若干吐于掌中，以前丸两颗打碎，置葱白中，酒服可救。翌日患者疔疮走黄，面肿如瓜，神识昏沉，药已难进，只得以蟾酥丸研末，以葱白煎水兑酒调灌，患者服后觉一身尽热，然汗出而肿消神清。第三日病家不远数十里来我处求善后方，并详告险情经过如上。

109．小儿头疖

暑令小疖，多生头部。农村小儿、尤为多见，往往经年累月，脓水淋漓，旋愈旋发，医家病家，均以为苦。暑疖多热证，最宜清解、故余治此，仍以桔梗、银花等药取效，配伍得宜，数服即消。

汤姓男孩年一岁，住沅江县小波公社康健大队。满头小疖，溃烂久不愈，因脓水浸淫，引起两外耳道亦溃烂，手足发冷，大便干秘，于1973年9月10日抱来就诊，拟用：

银花10克，桔梗6克，黄芪10克，连翘6克，当归6克，生地10克，赤芍6克，甘草3克。

患儿服此三帖即愈。后以此方施用于多例小儿头疖均

110．水肿病临证随笔

我县水肿病自1960年（庚子）春季开始，至冬而大剧，兄嫂李氏，侄腾和、腾禄兄弟，皆死于是病，房侄元藩全家八口，幸存者三。慈亲及内人王英芝，湘臣、湘兰二兄，王栖吾姐丈等皆重病垂危，仅免于死（县卫生科干事某某召集县城医务人员开会，研讨是何“传染病”？众皆缄默或徒事敷衍，惟医师韦某年轻有为，直陈营养性水肿机理甚详，然韦竟因此以“对大跃进不满”、“诬蔑三面红旗”等罪名，横遭批斗）。鉴于情况之严重，省、地、县三级医务人员大多奉调下乡救治，冬季，余在柘塘公社时，不近床褥者十二昼夜，以后又转调南塘、太平两公社。在治疗中获得经验甚多，顾仓皇忙迫之际，不暇记录，仅就记忆所及，笔之如下：

水肿病大都先肿后瘦，在水肿期间如得不到合理治疗，大多不待瘦而死。症状多两腿沉重麻木，心悸，全身疲乏无力。

患者诉心里慌得很，多为死亡前兆，急进稀饭、肉汤或葡萄糖可救。

死亡多在夜半至早晨…段时间，死时多现脱证，如在行走或劳动，则可突然倒地而死。

水肿病治疗，以宜调理脾胃者为多，或用二术二陈桂枝汤加苏叶、牡粝、冬瓜皮，数帖可消，亦可因个体差异或证情特殊而有所不同。本病营养虚衰，阴阳两亏，扶脾利水之中，须时时照顾津液，否则容易出现伤阴证候。病人谭余清遍身洪肿，尿少，脉沉迟细，余用真武汤合五皮饮，数服而溲利肿消，随时出现镜而舌，同事朱君葭初以真武汤加驴胶等药救之得愈。

泄泻不止者治以扶脾固脱为急，病人朱阳秀、王细秀之所以临危获救者，皆理中汤加味之功。

腹胀如鼓，时而消软者属于气，用《金匮》大建中汤加木香甚效，如柘塘罗湘初；胀大不消者属于水，用己椒苈黄丸可治，如太平朱普升。

水肿或消瘦、咳嗽、心悸、失眠、发轻热，闻开门声亦惶悸不安，舌质偏红，苔色如常，脉象弦细略数，治宜安神定悸，降逆化痰，用温胆汤合朱砂安神丸有奇效，如谭海芳。

南塘公社谢贤秀腿软骨弱不能行，其夫背来住院，余纯用滋补治愈；康梅盛两腿不能行，大腿内侧筋脉结硬，脉不数，服阳和汤至二十余剂始能行。

水肿病脸色苍白而脉弦数者难治；肤色如白蜡，按之如烂泥凹陷不起者难治。1962年春记。

111．急性肾炎一例

急性肾炎初起，通常有以水肿为主和以血尿为主的两种情况，临床上以水肿为主者多以清肺疏表为治疗原则，常用方法是先以越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤或五皮饮加薄荷、连翘、浮萍等方药宣肺发汗，使体内水毒得以驱除，然后用百合茅根汤（百合、茅根、桑皮、通草）加减收功，急性肾炎中以此症较多，故使用这些方剂的机会也较多，中医学的肾风和风水，大概属于这一类型，《金匮》对此辨证最精，最宜深研。以血尿为主者多以育阴止血为治疗原则，曾治-男童年十五岁，症见潮热盗汗，呕恶纳差，小便深赤而水肿不剧，脉细数，尿中含大量红细胞和蛋白，从病史中得知其八岁时患过肺结核，当时认为肾结核不能排除，即送小便标本作培养，一而拟育阴止血方药治疗，因结核杆菌培养时间较长，经三十余天才得到结果，未发现结核杆菌，但检验单送来时，病孩已痊愈出院。即将所服处方，定名为醴肠血余煎（旱莲30克，驴胶9克，血余炭9克，当归12克，赭石30克，生牡粝15克，地骨皮9克，莲须15克）。以治急性肾炎之以血尿为主者，病例不多，聊备一格。

112．风引汤降低颅内压

凡颅内压增高者多表现为热证实证，是气机升多降少，气血并走于上所致。《内经》所谓厥逆也。《素问·脉要精微论》：“厥成为颠疾”（成应念作盛，颠为头巅之巅或颠仆之颠）当包括此等证候在内，余常用风引汤加减取效。一妇女年约五十岁，头痛如劈，发热，恶心，呕吐，便秘，血压高，脉象弦数搏指。在外院测知脑压甚高，已确诊为蛛网膜下腔出血。因西药治疗未见明显效果，担架护送来门诊，我用风引汤去白石脂加蛇含石，仅五帖症状缓解，颅内压复常，步行来复诊。

本方的主药是石膏、大黄。石膏辛凉重坠，不仅能清脑热，还有很好的镇静作用；大黄苦寒下走，刺激肠壁，促进肠蠕动，能起诱导作用而降低脑压。二药合用，以改变气机升多降少者，使之降多升少；气血并走于上者，使其并走于下，达到以平为期的目的。

既然脑压高者多热证实证，为什么方内要配干姜、桂枝等辛温药？

石膏辛凉重坠，大黄苦寒下走，使用此二药之目的，在于清脑热，降颅压，但苦寒之药，最易伤阳，而心脾之阳尤其首当其冲，故在以膏、黄为主药的同时，配干姜以护脾阳，配桂枝以护心阳，病非阳明实热证，不能因为清脑降压而累及无辜。

为什么要配寒水石、滑石等利水药？

脑压增高者，其原因虽由气逆，其结果多为水结，滑石、寒水石与膏、黄同用，可使结滞于上的水毒，迅速下行，这和西医高渗脱水的方法有殊途同归之理，而疗效则过之。

龙骨、牡、石脂、石英等药在本方内的作用又如何呢？

紫石英、牡粝为镇静安神药，可助石膏之不及；赤石脂、龙骨为收敛固涩药，以防大黄之过泻。

如此配伍可见本方组织严密，目的明确。原注治大人风引，小儿惊痫瘛疭，古人以抽掣、惊颤等症状属之肝，故本方之作用，亦属后世平肝熄风范畴。上案加蛇含石即是此意。使用本方来降低颅内压，是以证候为依据的，即患者必须表现为明显的热证、实证（如上案），脱离具体证候来谈使用处方，是不符合辨证施治原则的。

113．甲状腺腺瘤屡验方（自拟方）

柴胡15克，白芍10克，枳壳9克，志肉6克，牡粝15克，海藻20克，昆布20克，郁金10克，皂刺10克，甘草4克，香附7克。

余拟本方治愈多人，一般十帖药可全消，如蒋某之病五帖愈，周某之病十帖愈，，最近治疗李某腺瘤，亦以十五帖愈。患者以女性为多见，男性患者服此，效果似不显。如服上方效果不显而体气不虚者，当以子龙丸辈作痰核治之。

114．牛肉回乳

乡人妇某，授乳期间，因吃牛肉而乳汁顿断。牛肉能回乳，余所未知，此民间常食之品，文献必有记载，余识浅陋，未及见耳。矿山设计院产妇朱某，因乳少无以哺婴儿，余以下乳天浆饮（当归、生地、川芎、白芍、麦冬、通草、漏芦、山甲珠、留行子、花粉、茯苓、甘草）投之，乳汁涌溢。婴儿盈岁，将断奶，又以乳汁太多为苦，余教以黄牛肉120克，麦芽30克，炖服，乳汁顿回。

115．立效散治吹乳立效

张姓少妇，哺乳期间右乳房上方出现一条索状硬块，皮色不变，外无寒热，压痛明显，旧籍所谓吹乳症是，谓因婴儿鼻息所吹，致令乳腺阻塞所致。余用蒌仁15克，蒌皮10克，乳香10克，没药10克，当归10克，皂刺10克，甘草5克。米酒煎服，一帖即消。方名立效散，名实相符之剂也。方出《金鉴·妇科》（按：即傅青主治乳痈之瓜蒌散去银花、白芯、青皮加皂角刺也）。《金鉴·外科》载吹乳症，尚有外吹、内吹之分，辨证亦详，宜参阅。

116．三虫二白一草汤（自拟方）

此方药物即具于方名中，甚便记忆。三虫即僵蚕、蝉衣、全蝎也；二白即白附子、白芍也；一草即甘草也。全方具祛风解痉止痛作用。余初拟此方为治学院卫生科会计陈某面神经痉挛，愈紧张则面部肌肉掣颤愈甚，患者为女性，时下又重外在美，为此痛苦不堪。适余有事过卫生科，为处此方，五帖大效，十帖愈。以养血药巩固疗效。后遇三叉神经疼痛患者多人，经年累月痛苦不堪，投此方亦效，《别录》谓白附子“治面上百病”，当为此方主药。血虚脉弱者，当先服调补气血药，不可拘泥。

附：三虫二白一草汤：

蝉蜕5克，僵蚕10克，全蝎5克，白附子10克，白芍15克，甘草5克。

117．解表为中医疗法特色之一

八纲以表证为首，六经以太阳为首，凡表证皆当视为太阳病，读书不可拘泥。《伤寒》六经条文共381条，太阳篇占178条，为总数的46.7%，仲景之重视表证者如此。太阳之治，除有里虚寒证须“先温其里，乃攻其表”或温中解表同时并用外，其他如“表解乃可攻里”、“其外不解者，尚未可攻”等等，无不谆谆诫人以先事解表之重要。吾乡清末民初，名医辈出，如王平石、卿果夫、陈元卿、朱明太、谢楚珍、朱永卿诸公，皆学验俱丰、名重一时，于表散一法，均极重视，外感初起无论已，即跌仆损伤、汤火、狐疝，皆须先服人参败毒散一二剂，再治其病。概枳、桔、柴、前、芜、独等药，外疏经络，内畅气机，服之可无后患，亦不伤人。犹《内经》“风者百病之始”与“善治者治皮毛”之遗意也。今人…见发热，动手即用苦寒，不知表散为何物，故使轻病变重，重病转危者，时有见之。友人彭某之子病热两月不愈，日以解热、抗菌、补液为事，形气消索而热终不退，且觉心下悸动不宁。乃请人护送来长沙求诊，余稍问病史与症状，即晓之曰：热不退者表未解也；心下悸者补液太多，水饮凌心也，此易治，无恐！即以二方付之，一为余所拟订之和中解表汤，嘱先服此方，服后体温升高，得微汗，热即退。其二为苓桂术甘汤，热退即服此方以善后，既化饮又健脾也。病者持方回家，依法服之，稍加调理遂愈。虽然，解表仅就原则而言，方法须视具体情况而异，即大论而言：伤寒（狭义的）用麻黄汤，解表也；中风用桂枝汤亦解表也；风而火郁用大青龙汤，寒而水停用小青龙汤；无一非解表之方。喻嘉言用人参败毒散以治痢，号逆流挽舟法，亦解表也（余曾治一婴儿急性菌痢中毒性休克，投葛根汤，一方即愈）。前清同、光间，吾乡瘟疫盛行，《疫证治例》作者朱明太先生创芦根方（鲜芦根1~2两，蝉蜕去泥土3钱，僵蚕3钱，金银花3钱，生甘草2钱，薄荷2钱），自云“光绪戊子（1888年）秋，小儿光馥染疫，当万难措手之际，细绎古今治疫名方，窃取其中药品之精粹者，名曰芦根方，投之立应。越二年——庚寅，疫又盛行，捡是方与人，无不应手取效。”又云：“余自临证以来，凡遇疫病，先行透解。”知疫病初宜表散，芦根方即疫病之解表方也。其实，仲景治建安之疫，初起即用解表，前已言及，惜读死书者不知耳。近年以来，农村时有疫病流行，常见者，一曰流行性出血热，一日钩端螺旋体病，时有死亡，于是乡人于此病，有谈虎而色变者。余人城已三十年，于此等病甚少接触，然知其初起即有寒热身痛等表证，而医者不知解表也。一日还乡，乡人谭至阳上门求诊，诉于上月20日患病，已确诊为钩端螺旋体病，乡卫生院以大剂量青霉素滴注，症状缓解而未了了，又往返于长沙多次，不免劳累，至本月中旬前证又发，寒热身痛之外，尤以双腿腓肠部酸胀不堪为苦，余曰：此湿温也。以加味芦根方予之：芦根30克，蝉衣7克，僵蚕10克，葛根20克，桔梗10克，苡仁30克，薄荷5克，银花15克，甘草5克。3帖。告以服完第一帖后，体温必更高，是好事，不得又去打针退热，汗出自安，以表郁既久，反应亦必强烈也。表证既解，服完第二三帖，以清理肌表余邪，再来复诊。是晚11点，又遣其子来，谓服上方一剂后，寒热交作，更甚于前，头痛如劈，刻不可耐，邻人多劝其送县医院，因余有言在先，特来问计。余曰：此正邪搏斗，正气欲驱邪外出之佳兆，尔回家，尔父已大汗热退矣。二日后，患者来复诊，情况悉如余言，因舌有腻苔、两腿肚仍酸，予三仁汤数帖，三诊时，诉在家打藕煤，两腿软弱无力，余笑曰：当晚如去医院，此时尚卧病在床，何如此之性急也。乃予柴芍六君子汤收功。此病治疗为时不过十天，用费不过十余元，关键在初起表散得法。解表为中医疗法特色之一，此中有许多学问，为外人所不知，不可妄自菲薄。虽然，此仅就解表一端而言，表之与里，犹虚之与实、寒之与热，证既不同，治法亦异，皆吾医之特色也。

118．音嘶验方

年青时见外太祖谢楚珍翁遗留之旧抄本上载一“音嘶验方”，歌云：

喉嘶已久治何难，甘草五钱桔梗三。

荆贝牛蒡钱各二，薄荷少量理宜探。

按：音嘶是临床常见症状，通常在以喉部为主要病变的时候发生，又可作为全身性病变的伴随症状出现。此方为加味甘桔汤，凭药效以推病情，当以外感初起的音嘶为宜，“已久”二字，只是相对而言，舍此以外，若肿瘤、结核、梅毒等所引起之声音嘶嗄当非所宜。

王某，男，年六十岁。十天前乘火车自武汉回家，因车上冒风，到家即感咳嗽音嘶，症状与日加剧，来诊时音声难出，即拟：

生甘草15克，桔梗10克，荆芥10克，浙贝10克，牛蒡子7克，薄荷3克。3帖。

药进一次，声音即出，三帖服完，诸证尽平，更方调理善后。

诊余漫话

1．五毒之药

庚戌冬，因访问肿瘤治验，偕同道二人北上，于公元1971年元月11日抵天津市某医院。该院曾治某纱厂一女工头皮血管肉瘤。一老医师用“五烟丹”撒薄棉上卷成条，插入瘤组织内，腐肉尽去，新发复生，有典型照片，前后对比，判若两人，见者莫不讶为奇迹。余等请该院以“五烟丹”方药见告，据介绍：“胆矾、丹砂、雄黄、白矾、磁石各30克，共为末，置大砂锅内，用大瓷碗盖上，用熟石膏粉以醋调糊状封口，用黄沙上埋住，只露碗底，置大铁块压之，用炭火先文后武，烧三天三夜，住火取出，研细末收贮备用。”余谓此老学识诚渊博，《周礼·疡医》：“凡疗疡以五毒攻之。”郑玄注：“五毒，五药之有毒者，今医方合五毒之药，用黄骛置石胆、丹砂、雄黄、黔石、磁石其中，烧之三日三夜，其烟上着，以鸡羽扫取以注疮，恶肉破骨则尽出。”宋·许叔微《本事方》引杨大年笔记云：“‘族人杨嵎，年少时，有疡生于颊，连齿辅车，外肿若复瓯，内溃出脓血不辍，吐之痛楚难忍，疗之百方，连年不瘥，人语之，依郑法制药成，注之疮中，少倾，朽骨连两齿溃出，遂愈，后便安宁。’信古方攻病之速也。黄骛即瓦合也。”按前方五烟丹即郑注五毒之药所制，黔石难找，故以白矾代之，制法亦大致相同，但交代反不如郑说清楚，郑说“其烟上着”说明即后世之升丹法；“以鸡羽取之”，扫取升华物也，语甚明晰。该院仅介绍“住火取出，研细收贮备用”，则不知者将连药渣一起取用矣（时有某医大两年青女同志来访亦在座），且砂锅亦非制丹之具也。殆为保密之故。其实五烟丹治瘤，雄黄含砒，丹砂含汞，当是主药。后世红升丹、白降丹、五虎丹（《疡医雅言》方：水银、白矾、牙硝、青矾、食盐），无不具此作用。五毒之药流传至今，至少在一千七百年以上，尚能创此奇迹，祖国医籍中，此类方剂甚多，此老推陈出新，善事发扬，信手拈来，遂成妙药。吾人万勿为“不治之症”所吓倒，以为古方不可以治今病也。

2．六经辨证管见

六经辨证，创始于内经而完善于仲景，其适应范围至广，本非专为外感设，昔人谓：“《伤寒》以六经箝百病”，虽立言近夸，然能明阴阳之微旨，穷方证之运用，临证视病，自可应无穷之变。如拘守六经传变之说，又以风寒袭表为唯一之病因，以麻黄、桂枝二方为解表唯一之处方，则胶柱鼓瑟矣。请以常见疾病举例言之：疮疡初起或毒虫咬伤，多有表证，有表证即可谓之太阳病，是太阳病即当汗解，借用荆防败毒散，往往-汗即愈，此非风寒之外袭甚明也；曾见胆结石病人，寒热往来，口苦、咽干、目眩、胸胁痛，以小柴胡汤加通利软坚之品治之而愈。寒热往来，口苦咽干，少阳证也，胆结石是杂病，非伤寒也，亦非由太阳传来甚明也；曾治多例肠梗阻病人，皆口苦咽干、呕恶，腹痛便秘，审得为少阳与阳明合病，以大柴胡汤一服而便通痛止，肠梗阻是杂病，非伤寒也，此少阳阳明合病，亦非由风寒外感传变而来甚明也。至于夏月吐泻多太阴证，大汗亡阳多少阴证，小儿蛔厥多厥阴证，尤所常见者，凡此皆与外感风寒无关，然皆可以六经辨证之法治之。举一反三，在学者之慎思明辨而已。

3．景岳“非风”说小议

张景岳多闻博学，著述等身，不仅学古有得，抑且经验宏富，隋唐以后，推为大师，非过誉也。其始也以善用熟地而得名，其终也又以好用熟地而得谤，陈修园之攻讦，推波助澜，要誉窃名，持论有失公允，明者自知之。独于“非风”一论，立言偏颇，推其用意，本欲阐明中风病机，以纠前人之失，如河间主火、东垣主气、丹溪主痰者，故其言曰：“中风之病，虽形证似风，实由内伤所致，本无外邪，故不可以表证论”。由此可知者有三：①景岳所反对者为外袭之风；②景岳治风，仅拘于散之一法；③以景岳之博学，非不知内伤亦有风证者，则其反对中风，重点在“中”不在“风”。余故曰：非中则可，非风则不可。何者？中者专指外邪，风则兼内伤言，古人以天人相应之说论病，在天为风，在地为木，在人则肝之经应之，《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”是也。景岳既谓“‘非风’为肝邪风木之化。”今“形证似风”，又以“非风”名之可乎？况治风亦不止散之一法，柔润、潜镇、疏达皆治风法也。景岳何以有此误？其原因大抵由拘解《内经》而来，《内经》论此证，有由外邪者（《灵枢·九宫八风篇》：“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”）亦有由内伤者，后者率归纳于厥证。《素问·生气通天论》“阳气者烦劳则张……使人煎厥”。《调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”均是。《内经》派别非一，撰非一人之手，吾人当从理论体系看，从病机看，岂可拘厥证之名称，遂下“非风”之结论哉！

4．名医与良医

或谓川陕之医，多喜用温药，江浙之医，多喜用凉药。我以为此与地区气候有关。《内经》：“地有高下，气有寒温，高者气寒，下者气热。”气寒则宜温，气热则宜凉。江浙地势较低，故使用凉药的机会多；川陕地势较高，故使用温药的机会多，当属《素问》“异法方宜”之列，非所谓“喜用”也。但是，有些人因所处地区不同，形成“喜用”的偏见者，亦时有见之，而且，此种偏见并非自今日始，历史上早就流传着“藏用担头三斗火，陈承箧里一盘冰”了。方勺

《泊宅编》载：“蜀人石藏用，以医学游都城，其名甚著；陈承余杭人，亦以医显。然石好用暖药，陈好用凉药。”石是四川人，喜用温药；陈是浙江人，喜用凉药。二人都是宋代人，距今已近千年，其温凉偏见则无异。藏用无著作传世，后人少有知者；陈承曾校正《和剂局方》，著有《重广补注神农本草经》，后者今未见，惟汪昂《本草备要》细辛项下引陈承说：“细辛不可过一钱，多则气不通，闷绝而死。虽死无伤可验。”其畏温药如此（或谓一钱指一钱匕，细辛非散剂，不应以钱匕计量，其说恐未然）。因忆吾乡一禹姓老医，素攻叶王之学，颇有时望，笃信陈承细辛不可过一钱之说，一日，有一农民治寒厥头痛，用细辛七分，写方时，误将分字写成钱字，患者持方走药店数家，皆拒不给药，告以细辛无用七钱之理，当是七分之误。患者平日对禹信之入迷，以为老先生平日谨慎，不会错，当是病情需要之故，然药店终不给，患者无奈，只得按七分之量，捡药十帖，回家后，将十帖之细辛并作一帖，以足七钱之数。煎服后，久治不愈之头痛，竟一啜而愈。可见药之寒温与剂量大小，以切合病情为第一要义。故方勺评石陈二人有云：“古之良医，必量人之虚实，察病之阴阳而后投以汤剂，或补或泻，各随其症，二子乃偏执于冷暖，而皆有称于时何也？”亦可见偏见每易获名，若知寒温各随其证，则名或不显，慨古今名实之不相称者，又岂仅藏用陈承而已；而名医之与良医，未可等同一例，于此亦可见焉。

5．著书立言要慎重

方勺《泊宅编》载：“提点铸钱朝奉郎黄沔久病渴，极疲悴。予每见必劝服八味丸，初不甚信，后累医不痊，漫服数两遂安。或问渴而以八味丸治之，何也？对曰：汉武帝渴，仲景为处此方，盖渴多是肾之真水不足致然，若其势未至于消，但进此剂殊佳，且药性温平无害也。”按仲景献帝时人，方氏欲取信于人，故为诡说，后人学而不思，据为信史，于是张杲（南宋人）引之入《医说》，赵养葵（明入）著之于《医贯》，周学霆（清人）援之为《三指禅》，不知献帝之去武帝已三百年。盲从附和，曾不一思，此岂方氏始料之所及耶！又养阴清肺汤为治白喉屡验不爽之方，而恽铁樵、陆渊雷两先生皆表示反对，谓白喉当用麻杏石甘汤云云。忆年轻时，同道邓伯揆患白喉且畏寒，余谓之曰：白喉宜不宜麻杏石甘？忌不忌表？君是医生，病且具表证，请“以身试法”，为医学作点贡献，此难逢之机会也。邓君欣然应允，余即为拟麻杏石甘汤方，捡药一帖，当晚煎服，翌晨访之，邓君喉中燥痛，病情加剧，二人不禁相对大笑，余立即改拟除温化毒汤（养阴清肺姐妹方：生地、葛根、银花、枇杷叶、桑叶、贝母、木通、竹叶、薄荷、甘草）与之，方即愈。因叹著书立言之不可不慎也。方今职称晋升之际，大家竞相著书发文章，向学之风可喜，特举古今二例以与同道共勉。

6．学然后知不足

学随年进，识以见广。余于四十岁以后，始信有柔肝养胃法，所谓“学然后知不足”。往岁治脘腹痛，心下突起，如有头足，疼痛不可触近者，习用大建中汤，有覆杯痛止之效。其证且见面色发红，唇亦干红，惟脉缓细可辨。因病以温药见效，仲景又有“心胸间大寒痛”之语，故以中气虚寒，阳明浮热释之。前年治一脘痛老年妇人，心下突起不可触近如大建中证，投大建中汤，痛益剧。细辨之，则患者口燥咽干，大便干燥难解，脉细弦，皆非大建中证所有。同一脘痛、心下突起不可触近，而前者为阳虚证，后者为阴虚证。现象同而本质异也。乃改用一贯煎合叶氏养胃方加减进之，…以柔养肝阴，一以濡和胃土，痛遂平。嗟夫！昔见王孟英诋东垣清暑益气汤，因不敢用，及至三十岁以后，始知夏季清暑益气证甚多；见黄玉楸倡暖水燥土之说，遂偏于温燥，至四十岁以后，始知现今阴虚证甚多。迩年以来，年事日增，识见亦广，昔日之多所不知者，今日临床上且往往而有。乃知前此诸贤，其倡之者，皆其所长；其诋之者，多其所不知。后进者，求其所长而遗其所不知，则得之矣。亦见学未深造，而轻议前人，非但自误，抑且误人也。其无知妄作，本非实学，或蓄意攻讦，意在自炫者，又等而下之，不在此例。

7．外治方可疗大病

《理瀹骈文》专以外方疗疾，不事内服，谓外敷药纵无效，不致贻害。立不败之地以求必胜，用无过之法而希有功。余尝以为此等医生，其自谋甚周，概不足以疗大病，愈痼疾大病，有须大吐、大下、大温、大补者，所谓“若药不瞑眩，厥疾勿瘳”也，病甚急而以缓药图之，病甚重而以轻法济之，负稳当之名者，有耽搁之误”（景岳语）矣！迨识见既多，知亦有不尽然者。《余听鸿医案》载：有一典中司帐者，肛漏十数孔，穿肛穿臀，更穿及股髀，百药不效，后有人告用水菖蒲一味，逐日煎水薰洗，遂愈。又一人额上从发际至眉心三四寸许，痒痛非常，搔之流水，以麻线刮之，指甲掐之，如虮虱有声，用苍术、黄连、乌梅等分，研细末，痒时搔破，擦以药末，十余日痒止结痂，半月余痂落，平复如常。观以上所载，病无论轻重，外治方有足以济内服药之所不及者。又：外太祖谢楚珍公（1820~1893）在世时，曾治某家一雇工，因肉骨梗咽，百计不得出，项已肿，势甚危急，公用红绸一小块，丝线吊其角，捏紧如豆大，开水缓缓送下，红绸已粘骨上，用手将丝线轻轻带动，其骨即随呕吐一喷而出。此亦外治法之一，构思之巧，令人叹服。

8．脉不可尽凭

脉迟为寒，脉细为虚，指一般规律而言，在某种情况下，虽有迟细脉出现，有不尽属虚寒者，如气血郁滞之痛经，即其例也。患者陈某，十七岁，农村干部，经汛来潮，腰以下胀痛，伴头痛，脉迟细，似虚寒证，予真武汤三帖，痛不减，面色反有热色，痰中挟血丝，脉更迟涩无力。审得经来量少，知为气血郁滞所致，改用香苏饮（香附、苏叶、陈皮、甘草）加丹皮、桃仁、玄胡双调气血，数剂即愈。

9．狂犬病与蓄血证及其治法

狂犬病为传染病中最惨者，发病时，初则恐惧，继则狂躁，终致麻痹、瘫痪而死。当其躁极无奈时，每有自咬其手指而不能自禁者。民间治法甚多，吾乡盛行有斑蝥方，为斑蝥、番木鳖等药组成，验否不可知。年青时尝闻吾乡朱某被狂犬咬其影子，越三月病发，治疗无效而死。又一王姓老妇，梦中被狂犬咬伤，服药无效，数日而殁。于是，乡人之于狂犬，遂有谈虎而色变者。余以事属无稽，向甚疑之，及稍稍知医，乃知前此乡人之死，非死于狂犬，实死于斑蝥、番木鳖等毒药也。本无病而频频以毒药灌之，危言以恐之，安得不死？须知本病为狂犬病毒所引起，由患病动物而传染，咬影子或梦中被咬，断不致于发病。文献记载，人被咬伤后，发病率仅百分之六七十，一般为三个月左右发病，最短者十天，长者可达两年以上。发病后，感觉过敏，遇强光大声乃至风吹，皆可引起全身肌肉痉挛，而尤恐水，一见水，甚至闻水之声，想水之状，即可使咽喉拘急，因而虽有良药，亦不得下，狂犬病之所以十发十死，此亦为主要原因之一。世传下瘀血汤及人参败毒散加紫竹根、地榆，据云皆有效。陈士铎《辨证录》载有活命仙丹（木鳖子三个切片，斑蝥7个陈土炒去头足，米一撮，大黄15克，刘寄奴15克，茯苓15克，麝香0.3克，各研细末和匀，黄酒调服9克），据云“一剂而毒气全解，至神之方也。不必二服，七日皆奏效；过七日，必须多服数次，无不可救”，则浮夸之言，不可尽信。

按以上各方，皆狂犬病早期所用，及恐水症状发作，滴水不得见于前，则所有良药，均成废物。今考恐水病者，仲景所谓蓄血发狂证也，故下瘀血汤、地榆、紫竹根皆有效，但药力轻又皆煎剂难服，今宜改用仲景逐瘀峻剂以新方法给药，则此关可破。可用抵当汤一帖（量病人强弱及症情轻重配药），煎汁备用；先用人工冬眠使病人进入深睡状态，然后用上药以鼻饲管灌下，为斩关夺隘之计。此病留心三十年，始悟及此法，特志于此。或者，十发十死之病，得此古方新法而盎然春回也。

附：抵当汤古方：桃仁二十个，水蛭（熬）、虻虫（去翅、足，熬）各三十个，大黄（酒洗）三两。

右四味以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

10．疝气之辨病与辨证

中医学辨证精细，辨病则粗略，此无他，历史条件限之也，能吸收现代医学辨病之长，以补我所短，则中医学必将大大跨进一步。以疝气言，疝之古义，本指痛言，故《巢氏病源》云“疝者痛也。”后世七疝之名则多指阴囊疾患。然附睾炎、睾丸炎与小肠脱出，实风马牛之不相及；阴囊鞘膜积液、精索静脉曲张亦形同而实异。善辨证者，知热疝而用知、柏，则急性附睾及睾丸炎也；知水疝而用五苓，则阴囊鞘膜积液也；狐疝、气疝皆小肠疝，治法甚多，有治此效而治彼不效者，附数方于后，以备参考；癫疝阴肿如斗，似丝虫病之阴囊象皮肿，尚不知何方有效，有待探索；《金匮》寒疝，指阴寒腹痛言，虽间引阴痛，初非阴囊疾患；筋疝疑是精索静脉曲张；血疝究指何病，亦尚未知。三层茴香丸云治一切疝气，虽三十年之久，大如栲栳，皆可消散，言近于夸，未可尽信。如上所述，知现代医学之辨病，亦大有助于中医学之辨证也。

附：治小肠疝气方

①小茴香10~15克，冲汤内服，甚效。甚至有解除嵌顿之报道。或加少量食盐炒研为末，煎青壳鸭蛋1~2枚，临睡前服之，四天为一疗程，对鞘膜积液亦有效。但对成年人疗效不显。

②《金匮》蜘蛛散治阴狐疝气、时时上下。所有蜘蛛品种，学术界颇有争议。余治-女孩名朱丹，年约15岁，患腹股沟疝，余即用屋角张网之黑蜘蛛获效。药用黑蜘蛛14只，瓦上焙干研末，肉桂粉14克，二药混和均匀，每用2克，饭后开水调服，日二次。一料即愈。

③乡先贤王平石老人，前清咸、同间人。朱明太、卿果夫等一代明医，皆出其门下。其治疝不论新久，先服败毒散两剂，再用下方，每多奇验：当归12克，飞竹18克，红柴胡5克，升麻2.5克（以上均蜜水炒），花粉10克，酒白芍10克，郁李连壳6克（小者真，大者伪，故连壳用），山

楂、上桂各3克，小茴、香附各6克（均盐水炒），荔核5枚（煅研）。

④胎盘…具，猪精肉适量，生姜、白胡椒各少许，剁成肉泥后，再拌麦粉若干，亦可人白糖适量，做成肉丸，再以香油炸之，任意吃，一料可愈。双峰县石牛区一领导干部之小孩，患小肠疝，服此方愈，并亲为余言如此。

⑤《齐氏医案》载：吃梧桐子可治疝，余未验过。近见小儿三人患小肠疝，均吃生荔枝获愈，则生荔枝亦不失为治疝单方也。

11．麻疹治法一得

麻疹发病，只要初起透发得好，则以后之经过与转归，自然一帆风顺，与天花之重在后期灌浆，关键一前一后，恰成对照，故俗有“麻前痘后”之说，实经验之谈也。何谓透发得好？曰细、曰密、曰红、曰润，四字尽之，反此者为逆证，即不细而大，不密而稀，不红而黑，不润而枯也。疹子透发不顺利，不内陷为肺炎即下窜为泄利；泄利者毒火尚有出路，肺炎则焦石流金，死机多伏于此。

透疹之方，古有宣毒发表汤（葛根、牛蒡子、前胡、枳壳、荆芥、防风、连翘、木通、薄荷、升麻、桔梗、竹叶、甘草、芫荽为引，寒邪加麻黄，食滞加山楂，里热加黄芩（近人喜用紫苏、葱白代升麻、桔梗）。今有荆防桑菊饮，麻疹初起，用之得当皆有效。

至若疹色淡红，脸白神疲，发热不壮，属于脾气虚乏，不能托邪外出者甚少见（可治以四君加当归、麦冬、浮萍）；

其有过用寒凉败脾肾，以致下利清谷，手足厥冷，宜甘温以扶阳气（全真一气汤）；或过用苦燥渗剂，耗其津液，以致疹形干枯，舌燥无津，宜清滋以培阴液（西洋参、二地、淮山、沙参、寸冬、蝉衣、红花、甘草）者，均为坏病，不在此例。

12．小儿吐泻须顾中气

小儿之体，阳既稚弱，阴亦娇脆，重病、暴病、久病，或轻病重药，或肆意寒凉，皆足以败中而戕生。病家之惊惶失措，慌乱无主，往往偾事，其出于爱子心切，固可谅也。奈何医家操性命之权，受嘱托之重，而不兢兢业业以从事，徒然胶固旧说，逞我臆见，前车既覆而不求其所以覆之之故，甚至巧言诿过，蜚语伤人，既不能处心积虑以求改进，而又徒千方百计以炫众售技，此辈者诚不知其居心何在也？友人王君柏荣告：劳田王某之子，每至夏季即病发热吐泻，（按：当是中毒性消化不良），医者不知照顾中气，肆意寒凉，终至中气颓败，手足厥冷而死。四年之间，病如是，药如是，而死亦如是者凡四子。至第五年夏，其五子吐泻之病又作，王某惊弓之鸟，闻之病悸，乃抽神方，得理中汤，医家闻而阻之，药肆又阻之，亲邻之一知半解者亦阻之。王某固知医，亦知理中为温补剂，诚不可浪服，然如是病而死者已四子，服寒凉均不救，或者其可温燥？顾终不敢服，乃嘱其妻曰：我往隔壁抹牌去，五儿病已危，我亦无策，姑服此药方，死即告我，未死，晚我自回也。王某抹牌消遣，心实忐忑，日暮竟无信息，归家视之，儿病已大安矣。夫医者墨守陈规，固执不通，死亡相续，终不自悟。致令病家不得已而乞灵木偶，乃获倖生，斯亦医林中一大讽刺也。

13．消风和胃汤

肠胃积滞，化生风热，症见消谷善饥，大便泄泻；或食欲呆滞，大便干结；或口渴多尿，状类消渴；或寝汗磨牙，将成疳积。此等证候，小孩为多，总由肠胃积滞而起，下方皆可治之：谷精草30克，鸡内金10克，五谷虫10克，煅牡粝15克，西党参10克。

小儿脾虚，食欲不振，腹满便溏，形瘦体倦者，参苓白术散、异功散诸健脾方药，皆可随证取效。遇纳呆而大便干结，或腹泻而消谷善饥，则一般调理脾胃之药，皆与病情不切，唯此方消食磨积，清泄风热，最为适宜。

尝见谭礼初老医师喜用此等药治小儿腹泻甚效，经细心观察，患儿无不由肠胃积滞而起，因简炼充实以为方，并扩大其适应范围，定名为消风和胃汤，治疗小儿上述诸证，随用随验，真奇方也。《素问·风论》“久风入中则为肠风飧泄”，临床上亦当以此方治之（医案中有“凌俐疳积案”，可参阅）。

14．二珍饮

明代李时珍治其甥柳乔因二便胀闭，百计不效，用牵牛子、小茴、川楝、甲珠等药为方，服之遂愈。外太祖谢楚珍公（1820~1893）以外科负盛名于前清同治、光绪间，于内科杂证，亦深素养。遗案五十余则，案中用前四药为方者凡数见：一为治贺礼堂嗜酒久嗽潮热案，一剂得安，四剂痊愈；一为治戴邻甫胀泻案，愈泄愈胀，半载不愈，投方三剂而平。余在沅江南大膳时，一小儿久咳不愈，腹部胀硬，舌心有厚苔，亦用此方加味治之而愈。以此方创始于李（时珍）而屡败于谢（楚珍），因名之为二珍饮，以志薪传之意。考《本草纲目》牵牛子项下：“时珍曰：外甥柳乔素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者三昼夜，医用通利药不效，遣人叩予，予思此湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。”此处描写急性前列腺疾患症状与病理，跃然纸上，直疑为现代人语，又能提出治法，启迪后人，故凡湿热积滞，舌苔厚积者，不论为咳嗽，为泄泻，为大小便闭，皆可试用。近年余用治尿路结石绞痛，颇收良效，乡人有辗转传抄其方者，故不仅前列腺疾患也。

附：二珍饮

牵牛子5克，川楝6克，小茴6克，山甲珠6克。

15．中和汤治骨槽风

病情万变，善诊者，察色按脉，先别阴阳，然后据理定法，选方择药，自无遁情，能如此者方谓之良工。然…定之病，古人已有一定之成方可循者，则不必重劳心力也。如结喉痈之用黄连消毒饮，胬肉攀睛之用选奇汤等是也。余用中和汤治骨槽风，屡用屡效。（初起去桂、术）其方粗视之殊杂乱，而投之效如桴鼓，其药物组成如下：白芷、藿香、桔梗、黄芪、肉桂、白芍、当归、川芎、白术、寸冬、甘草、人参、生姜、大枣。

概骨槽风一证发于面腮，牙关拘急，口臭苔腻，病属阳明风湿，藿香、白芷是主药也。

16．手毒多阳证

手部生毒，阳证多，阴证少。无论已溃未溃，其脉多洪滑，治法只宜凉血解毒。疡科套法，切忌浪用，点白降丹则痛如刀割。尚记数年前，吾乡农民林某，手掌生疮，即方书所谓茱萸疮者，原无大碍。延外科治以温补托里，遂益肿痛溃烂，因而殒命。清·陈士铎《辨证录》有释擎汤，治手心毒痛。余用治手部诸毒，确有殊效，惟用量偶有出入耳。原方为银花60克，玄参60克，生地30克，当归30克，地丁15克，贝母6克。

又有消疽散，云“治—切恶疽，头黑皮紫，疼痛异常者”，方意与此略同。药用忍冬藤30克，夏枯草30克，生地9克，地榆9克，连翘9克，花粉9克，白芷9克，甘草6克。录以备忘。

17．酒毒

酒客腿部生毒，状类附骨阴疽，多属湿热郁阻，不得以温托套方，率尔投治。余于族人求林见此病，医作阴疽治，卒不起，后闻某杂志谈及此证，知他人亦有此经验也。因识于此以自警。

考清代许克昌、毕苍霖所撰《外科症治全书》对此已有记载，谓“好饮之人，每发酒毒，如阴疽状，发无定处，多兼头晕、发热、汗出、呕吐之症，此元气大伤，酒毒薰蒸，结滞经隧，治宜清利湿热，培补元气，内服加味解酲汤，外以赤小豆为末，滚水或米醋调敷，或以乌龙膏敷方，若误服阳和汤、小金丹等甘热之药，轻则呕吐脓血，重则神昏发狂，成痉不救云”。

附：加味解酲汤：

葛根茯苓木香砂仁人参白术陈皮神曲泽泻

按：治此亦须辨证，初起有表邪，仍须先用疏风清热除湿之品治之，始为合拍。

18．颈动脉瘤

吴某，年六十三岁，左颈生一瘤，大如拇指头，至长沙市某医院检查，诊为颈动脉瘤，血压又高（190/110毫米汞柱），非手术所能治，因来我院门诊。吴固业医，目击此病死者且数人，惶惶然冀有名老国手，或能拯于危殆，一老医束手谢不敏，一年轻女医生见之曰：吾师治此有方屡效，可以一试！方用：

归尾12克，赤芍10克，桃仁12克，红花3支，枳实10克，蒲黄6克，灵脂10克，荔核10克，川楝10克，泽兰叶10克。

吴某照方服之，果三剂消其半，血压下降（130/80毫米汞柱），十余剂全消。

19．喉科外治法

喉症因地当冲要，一遇病情危急，汤药治疗，往往缓不济事，于是有外治之法。何廉臣氏所谓“喉风不吐痰，喉痈不放血，皆非其治。”可谓片言扼要也。白喉患者之死，除心肌麻痹外，窒息为最常见之原因。所谓紧喉风或缠喉急痹（喉风而绕项肿者为缠喉），皆指喉病窒息时之症状而言。此时在有条件之地区，可作气管切开术，则胸高气喘、声如曳锯之状，可以顿平。如偏处农村，喉痹不通，刻难延耐，舍引吐别无良法也。吐方甚多，既便且廉者，当推桐油饯。其法即温水一杯，加桐油二三匙，搅匀，以硬鸡鸭毛蘸油入喉中扫吐，连扫四五次，吐出痰涎，再扫再吐，以入醒声出为度，然后用甘草水漱口去桐油气，再服雄黄解毒丸，每次1~1.5克，得吐下为中病。又《全国名医验案类编》温毒喉痛案后何廉臣先生所述外治法，颇切实用，节录其要以备采择：

（1）要备杏仁核弯刀。凡杏仁核肿大，势必胀塞喉关，药食难下，必用弯刀于杏仁核上放出脓血，则喉关宽而药食可下。

敷患处喉外两旁，一周时起疱，夏日贴二三时即起疱，不必久贴，起疱后速即挑破，挤出黄水，倘紫色或深黄色者，宜用药丹贴于疱之左右，仍照前挑看，以出淡黄水为度，再用大蒜头捣烂如蚕豆大敷经渠穴，男左女右，用蚬壳盖上扎住，数时起疱，挑破揩干，以去毒气。

（2）要提疱以泄毒。用异功散①如蚕豆大，放膏药上，（3）要漱喉以去毒涎。取新鲜土牛膝根叶捣汁一碗，重汤炖温，不时漱口，漱毕即低头流去毒涎，再漱再流，须耐心流十余次，毒涎方净。此品为治喉圣药，善能消肿散血、止痛化痰，无论何种喉证，用之皆效，以其能去风毒痰涎也。凡喉症以去风毒痰涎为第一要义。倘红肿白腐，用紫金锭9克，热水冲化，俟冷含漱患处，吐出，再含再漱，此法不独能去喉腐，且能导吐风痰。

（4）要吹鼻以通气吐痰，凡喉痧（按：指猩红热）肺气无不窒塞，首用吹鼻一字散②即喷嚏出而吐毒涎；若鼻塞喉闭，必用喉闭塞鼻枣⑨，若小孩鼻小，枣不能塞，用棉花包药塞鼻亦可，但不能令药靠肉，以免肿泡之患。若喉闭势重者，用两枣将两鼻齐塞，治喉痧喉闭，气息不通，命在垂危者，有起死回生之功。较之用卧龙丹、紫金锭开关各法，不

斑蝥12克（去翅足，糯米炒黄，去米不用），血竭、没药、乳香、全蝎、玄参各2克，麝香、冰片各1克。共研细末备用。

吹鼻一字散：牙皂21克，雄黄6克，生矾、藜芦各3克，蝎尾7枚。共研细末，吹少许入鼻孔，令喷嚏。

③喉闭塞鼻枣：蟾酥2克，细辛1克，辰砂1克，麝香1克，冰片1克，牙皂1.5克，半夏1克，辛夷1克，巴豆1克（去油），牛黄1克，雄黄1克。研极细末，用红枣切破一头，去核，将药少许纳入枣内，用线扎封枣口，左痛塞右鼻，右痛塞左鼻。

能得嚏百无一生者，不若此枣一塞，痰气渐松，人事转醒，询多效也。

（5）要吹喉以解毒去腐，退炎止痛。首用烂喉去腐药①以流去毒涎，接吹锡类散以去腐止烂，末用珠黄散以清余毒而生肌。

（6）要刮后颈以散毒。于后颈窝处搽真薄荷油少许，用钱一枚，如刮痧样向下顺刮，须千余刮，显出块点，用瓷片锋刺破，即以蜞口（即蚂蟥）吸去恶血，无蜞时，即以小吸筒吸出之。散毒最为神效。此治喉痧、喉痹、喉痛、喉蛾及各种风火喉症之妙法也。

20．乳蛾

近世治喉症，喜用辛凉清润，同-乳蛾（急性扁桃体炎），个人经验，有白点者用除瘟化毒汤（生地、葛根、银花、枇叶、桑叶、贝母、木通、薄荷、甘草、竹叶），无白点者用时贤干祖望氏验方（桑叶、牛蒡子、荆芥、杏仁、射干、玄参、贝母、薄荷、蝉衣、山豆根、佩兰、芦根、甘草），效果均佳。但亦有半夏散证，不可不知。

陈姓女孩，12岁，于1963年8月20日来诊。主诉喉痛，查其扁桃体红肿，询其症，头痛，呕恶，时时吐清稀痰烂喉去腐药：用土牛膝根叶汁，晒干净末30克，苏薄荷末1.5克，浣花青黛1.5克，梅片1克。共研匀，密藏，忌火烘。

珠黄散：珍珠粉2克，牛黄1克，川贝、煅龙骨各1.5克，煅青果核3个。共研细末，瓷瓶密藏。

沫，纳呆，舌苔薄白满布，脉极细弱。余用法夏10克、桂枝6克、甘草6克。上午服一剂，下午头痛呕吐皆平，唯时时吐沫如故，原方加茯苓10克，二剂愈。

21．眼科偶识

《灵枢·大惑论》谓：“五脏六腑之精，皆上注于目而为之精。”又云：“瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳，故阴阳合抟而精明也。”后世以精字去米加日，于是有眼睛之名。治疗上又按阴阳合抟之义，演绎成五轮八廓之说。然以目为肝窍，肝为风木之脏，藏血而胎火，故疏风清火、滋阴养血，遂为眼科常用之法。余于眼科，甚少知识，就其临床所见，则今之砂眼即昔之风眼，今之急性结膜炎即昔之火眼。凡风眼火眼，初起总宜疏风清火为主，辅以凉血行瘀，收效甚快，成方选奇汤（羌、防、芩、草）、九味羌活汤，皆可加减选用。凡初起昧于疏透者，往往缠绵多日，甚至轻病变重，重病转危者有之。又角膜溃疡，属瞳子黑眼之病，多为肝肾阴虚，杞菊地黄丸屡用有效。小儿疳疾伤目，营养不良所致，理论上亦属阴虚，消疳无价散为斩关夺隘之良将：石决明（煅）45克，炉甘石（童便泡…昼夜，烧透以能浮水者佳）、滑石、海螵蛸（煅，去壳）各15克，雄黄6克，朱米砂3克，冰片1.5克。共为细末，量儿大小，每用0.9~1.5克，以不落水鸡肝一付，竹刀切破，上开下连，掺药在内，用线扎好，加淘米水入砂罐煮熟，连汤食尽。邻人谭某之子，疹后得此病，势已危急，友人谭济民进此方于焦头烂额之中，得保一目。又：急性青光眼，目胀欲脱，偏头痛如

劈，俗谓之“头风射目”，极危极急之病，速刺风池穴，并针太阳出血，以吸筒吸之，内服用硝黄于疏风剂中，大便一通，症状立即缓解。又尝见津市眼科毕人俊先生，治脑膜炎后遗症双目失明者，用小柴胡汤加胆草、大黄、玄参、当归、白芍、桃仁、红花、石决明、葶苈、牛膝等药甚效。毕氏用大黄，自谓从《伤寒论·阳明篇》“目中不了了，睛不和”条悟出云。

22．酸枣仁生用安神

《本草纲目》载酸枣仁熟用疗胆虚不得眠，生用疗胆热好眠。后人信以为真，曾见汽车司机朱某患失眠，其父以枣仁炒研与服，服后非常兴奋，失眠更甚。我常有失眠，服生枣仁往往有效。知本草所载，每多臆说，不可尽信。后阅《山东医刊》1957年创刊号载，有人实验证明，枣仁久炒油枯后，失去镇静效能云。

23．梦遗滑精记验

梦遗证多见于聪明伶俐之青少年，而浑朴憨厚者少见。情窦初开，年少无知，淫秽书刊诱于前，歹朋恶少促其后，初由手淫而致者居绝大多数。其始也视为偶然，而且讳莫如深，及积习既成，遂成漏卮，于是始则梦遗，终为精滑。晚食过饱则滑，饮水太多则滑，劳累过度则滑，衾褥舒适则滑，此时虽欲制之而无可制，始萌懊悔之念。失精既多，所谓“神经衰弱”由此起矣，所谓“前列腺炎”亦由此起矣。概虚劳病之阶梯也。治之之法，侧卧曲一足睡，可以暂制发作，每晚以刺猬皮粉3克，淡盐汤下，确为治标之良方，另以桂枝龙牡汤或二加龙骨牡粝汤随证用之，服数帖至数十帖，渐发渐稀，多有可愈者。

24．陈米杀人一例

陈仓米味甘淡，性平无毒。《名医别录》称其“主下气、除烦渴、调胃止泻。”《日华子诸家本草》：“补五脏，涩肠胃”。《本草纲目》：“调肠胃，利小便，止渴除热。”可见陈米有养胃除烦之功，指陈仓米面言。旧俗：寺庙雕塑神像，必于神像腹内置茶叶、大米等物，名曰“安肚脏”，谓如此可增强菩萨之灵验云云。此种大米藏神像腹内，经时既久，霉变虫蚀，则有大毒，服之杀人。“文革”初，“破四旧”之号召一下，举国如饮狂泉，各地占迹文物，捣毁一空。我乡梅山仑上有石龙殿，殿内有神像数十座，惟前殿“圣帝”高丈余，皆木雕漆金，数百年前之珍贵艺术品也。族子某率红卫兵多人人殿，肆意摧毁，惟此“圣帝”最大，合多人之力始推倒，并碎其躯，有大米、茶叶等物在其内，族子曾闻人言，神像肚内之米，服之令人胆壮，乃取米若干，回家煮之以食其子，不料其子食后，腹痛呕吐不止，族子以为“圣帝”显灵降灾所致，于是跪地哀号，悔过求饶，然亦无效，未几竟毙。以事不常见，特记于此。

25．《游宦纪闻》验方三则

南宋·张世南《游宦纪闻》载验方三则，喜其简便，录之如次：

（1）“辛稼轩初自北方还朝，官建康，忽得癫疝之疾，重坠大如杯。有道人教以取叶珠（原注：即薏苡仁也），用东方壁土炒黄色，然后水煮烂，入砂盆内研成膏，每用无灰酒，调下二钱即消。沙随先生晚年亦得此疾，辛亲授此方服之。亦消。然城郭人患不能得叶珠，只于生药铺买薏苡仁，亦佳。”天雄按：颓，堕也。疝，痛也。凡小肠小坠而作痛者，始谓之疝。小肠疝酒服薏苡仁，恐无此速效。不知此所谓颓疝是阴囊鞘膜积液否？（《验方新编》亦载此方，用薏苡四两，陈壁土炒，水煮为青）

（2）“饶之城中，有宗子善平，病肾虚腰痛，沙随先生以其尊人所传宋谊叔方，用杜仲酒浸透，炙干，抖罗为末，无灰酒调下。赵如方制之，三服而愈。”天雄按：腰痛原因甚多，杜仲所治者，重在肾虚二字，《局方》青娥丸“治肾气虚弱，风冷乘之，腰痛如折，起坐艰难。”药仅四味，胡桃20个（去皮膜），补骨脂8两（酒浸、炒），杜仲16两（去皮，姜汁浸炒），三味为细末，大蒜4两熬膏为丸。其中杜仲实为主药，故为治肾虚腰痛之良方。余治一彭姓老奶奶，年84岁，腰痛不可俯仰，予下方二帖而效，四帖痊愈：杜仲15克，补骨脂10克，川楝10克，小茴7克，白参5克，当归10克，淮牛膝10克。方中亦以杜仲为主药也。

（3）“沙随先生在泰兴时，有乳妪，因食冷肉，心脾发

痛，不堪忍。知县钱仁老名寿之，以药与之，一服痛止，再服即无他。其药以陈茱萸五六十粒，水一大盏，煎取汁，去滓，入官局平胃散三钱，再煎热服。钱云：高宗尝以赐近臣。时有归正官校尉，添差县尉，后归军中，以是愈人疾甚多。其妻弟王得中，又以其药归昌国，亦多愈人疾，真奇方也。”天雄按：方中陈茱萸即陈吴茱萸，平胃散在宋代，官局（太平惠民和剂局）制有成药出售，用吴茱萸煎水，再入平胃散三钱煎之，当时最为简便，对寒性胃痛，自当有效。

26．疟疫

乙酉（1945年）夏秋之间，日寇盘踞我县（湘乡），民众避兵乱，东奔西窜无宁日，湿热郁蒸，更冒风露，疟疾大发，竟成疟疫（有人疑为日寇所散布）。沿潭宝路一线，几于无人不病，重者疟阵发作仅一二次即死。其证为胸部痞闷，口苦作渴喜热饮，舌苔黑腻。考吴又可《瘟疫论·序》云：“崇祯辛已（公元1641年，即崇祯14年）疫气流行，山东浙省，南北两直，患者尤多，至五六月益甚。”其《原病》篇云：“从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或呕吐恶心，谵语唇焦，舌黑苔刺等证。”病情也大致相同，其达原散一方，正缘此等证候而设，临床时值得注意。

27．神方

吾乡旧俗，寺庙中有神方，皆镂板印之，尽由前代方书上抄来者，故温凉补泻之方皆具而以数字标之，贫家无力延医或病之久治无效者，往往以香纸祷于寺庙，寺庙主持人以筒盛竹签百数十只，亦皆有数字，频频摆动竹签，以最先出者为准，即按此竹签之数字找出神方即得。余亲见有服神方病情加剧或死者数人，如房侄同和及乡人王某等皆是。亦有服神方愈者数人，记之如下：

龙右病疟，医者悉治疟之法久不得愈，乃至新庵堂抽一神方，用当归、荆芥二味为末，米烧酒冲服，一啜而瘥。其病初起时，曾一度经余手治，日久症状漫不省记，只知是兵乱后疫疟盛行之时。按《神农本草》载：当归“治温疟寒热洗洗在皮肤中”，后人不读《神农本草》，故不之知，今乃于神方中得到实验，大抵病疟久者可用。此1946年事。

青树坪侧石桥一小孩，忘其姓名、年十余岁，脑后发毒，漫肿由颈项延及左面部，左耳后及右项现疮头两处，来我处求诊，体温在40℃以上，予醒消丸及黄连消毒饮，均未能消散，嗣后未来诊，后闻病者至某庵抽一神方，药仅两味，即番木鳖四钱、炙甘草四钱，煎水服之，一剂即消。余往访其人并亲见其处方。按：番木鳖性寒有大毒，余曾用丸剂治一鼻咽癌病人，丸内仅含番木鳖粉0.6克，服后，患者即出现全身震颤，此小孩服达十余克之多，未见中毒反应而获奇效，未知药店所给者果是番木鳖抑为木鳖子？或者番木鳖经水煮后，其生物碱被破坏之故。大毒治病，总宜慎重，不可浪服，记此以待研究。此1950年事。

28．哮喘汗出，不忌麻黄

《伤寒·太阳篇》63条：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”汗出而用麻黄，无大热而用石膏，与常法不合，年轻时读此条，甚感疑惑不解。后于戊子夏初，遇一李姓妇女，哮喘大发，胸闷自汗，气憋难耐。余见其汗臭薰人，试予此方，使麻黄与石膏同用，一服症状即平。因知凡事实所有而理论不通者，当舍理论而从事实，因事实可以验证而理论有待探索也。柯韵伯妄改此条为：“无汗而喘，大热者”则削足适履之见，不足取也。本方“汗出而喘”与葛根芩连汤之“喘而汗出”，前者重在喘，后者重在汗出，仲景画龙点睛，往往点在“而”字后面，太阳伤寒之“而恶寒”，太阳温病之“而渴不恶寒”，小青龙证之“而咳”，大青龙证之“而烦”，悉循此例，姜佐景氏已先我言之。虽然，此“汗出而喘”条，置在《太阳篇》中，乃指阳证实证而言，若真阳暴脱，气息坌涌，魄汗未藏，四逆而起，则少阴危证毕露，医护不得离床，黑锡、姜、附所当急进者，与麻、膏之喘汗，又有毫厘千里之别矣。

29．少腹弦急

《金匮·血痹虚劳篇》“夫失精家，少腹弦急”弦急字，人多不解。所谓少腹弦急，乃指少腹筋脉时作一抽之

痛，此种疼痛，不必限在少腹，或在左，或在右，或前连阴茎，或后连谷道，总缘肝气不舒、木郁风动所致。久病遗精之人，确有此症，余年轻时病此，深有体会，因叹仲景审证之精且详也。

30．宿食恶寒非表证

余偶病伤风，表散得愈，汗后中气未复，又赴王姓之宴，不免饮食油腻，是晚陡然头痛恶风寒，重被温覆不可制，微有呕意，意为宿食，盘踞中焦，阳气不得四达所致。乃以二指压舌根，徐徐使吐，吐出半消化物及酸水一碗，顿觉腹内舒松，畏寒头痛顿止，乃嚼生姜一小片以降胃气，病遂愈。此次所获得之经验为：①宿食盘踞中焦，阳气不得四达，亦能令人恶寒头痛，不必定有外邪，吐出宿食即愈。《金匮·腹满寒疝宿食》篇：“脉紧头痛风寒，腹中有宿食不化也。”风寒二字，注家争论不休，或以为“由于风寒致宿食不化”，或以为“脉紧主头痛风寒，又主宿食不化”，经此次发病而其义昭然若揭。风字上，疑脱“恶”字。②《伤寒·辨可吐》“宿食在上脘当吐之。”知此上脘乃泛指胃中而言。③发汗后不宜饮食油腻，否则易致宿食为病，桂枝汤方后注有禁忌，不可随便看过。

31．《褚澄遗书》之伪又一证

褚澄，南齐，阳翟人，尝为吴郡太守。卒于齐武帝永明元年（公元483年），东昏侯永元元年（公元499年）追赠金紫光禄大夫。相传著有医论十篇，即所谓《褚氏遗书》者。该书至后唐末帝清泰二年（公元935年）始有萧渊序，云其父萧广于黄巢之乱，群盗发掘得褚澄刻遗书十八石，广遗命以褚石为自己棺椁之石，“渊募能者调墨治刻百本散之。”南宋时有石义堪又从萧墓中石刻“漫录诸策”并作序，宋·宁宗嘉泰二年（公元1201年）又有丁介作跋，离奇怪诞，作伪之迹显然。考《褚氏遗书》有“运气之说，出于《素问》”云云。《素问》运气七篇，乃唐时王冰所加入，此前《素问》哪有运气之说，此正为《褚澄遗书》之伪，又添一佐证也。

32．慢性肾炎笔谈

慢性肾炎证情复杂，变化多端，每因患者年龄、体质、病程及疾病发展阶段等不同而表现出不同情况。怎样深入证情，掌掘变化，在什么情况下宜培源固本，以复其秘藏之权；又在什么情况下宜疏达通利，以助其排泄之用，从而阻止病势发展，并逐渐使之康复。笔者对此，因缺乏全面而系统的观察，仅就临床所见，谈一些零星体会。

从患病年龄来说，小儿慢性肾炎较成入为易治。健脾理肺为笔者常用之法。有自始至终服用参苓白术散而获愈者。从分型来说，肾病型较高血压型好治些。前者以脾肾虚寒者为多见，故往往温补脾肾可以见效。后者温补脾肾已非所宜，只能以滋养肝肾之剂，缓缓取效。记得患者徐某，年二十余，患慢性肾炎高血压型，食欲尚好，我用滋肾养肝治疗数月，自觉情况逐渐好转。患者性急图快，因见同事曾某患慢性肾炎在上海某医院服温补药治愈，要求转该院住治。住院后，曾来信告知，所服之药与曾某同。后数月，闻其病情迅速恶化，旋即死去。从病情来说，前期要比较好治些，越到后期越麻烦，特别是发展到严重尿毒症阶段，正气愈虚，邪气愈实，治疗最为棘手。此时有皮肤发痒突出的，应看作是正气抗邪外出，和《伤寒论》的“以其不能得小汗出，身必痒”同一机理，可根据具体情况选用扶正透表之药，小发其汗，帮助排毒，以减轻肾脏负担；其有大便稀泻的，应看作是正气欲驱邪从大便出，可用攻下于扶正药中，帮助排毒，不宜固涩；其有呕吐甚剧的，不必止呕，止亦无效，可禁食补液一二日，呕吐自平。尿毒症出现惊厥抽搐等肝经证候时，常表示情况危急，应严密观察，以防遽变。

值得注意的是，活血化瘀药在慢性肾炎的治疗中大有研究价值。笔者喜以大量益母草合半边莲或剪刀草（水慈姑）加于相应方剂中，常可收意外之效。又：-慢性肾炎合并顽固性腹水患者，腹胀如蛙，住院一年余不消，时时以手捶打腹部以求缓解，几次心衰，处于抢救状态。此时患者舌光无苔，尿量甚少，余以为此捶打腹部是瘀血证，与肝着蹈胸机理同；此尿量少，是畜水证，不得以“小便自利者血证谛”来自我束缚。遂用抵当汤、禹功散、当归补血汤合三方于-方，攻瘀逐水扶正三法兼用，数服即小便通利，腹水遂消，舌上新苔复生。如有腹水而腹部濡软，满而不胀，精神倦怠，脉弱无力，此正气虚极，只宜温补，慎勿妄攻。

如见神识昏沉，答非所问，此为神明已乱，多是昏迷先兆，极危极急之证，应争取中西结合治疗，同时加芳香开窍于升阳补气药中，尽力抢救。（原载《湖南中医学院学报》

1985年第3期，抄录时，稍有修改）

33．灭虱奇方

友人邓君睿杰，前年在河南长葛某精神病医院工作时，亲见一病人身上虱子甚多，一东北籍医生见之曰：此易事。处方：保泰松0.1克，每次一片，一日三次。连服三日后，全身及衣被床褥，所有虱子尽死。按：保太松，今人用为抗风湿药，口服后，通过人体作用，乃产生如此强大之灭虱功能，则人所不知也。

34．龋齿疼痛

龋齿疼痛甚急，刻不可耐，多由阳明有邪热助之使然，清其热则疼痛自止。余通常所用者有二方：一按《证治准绳》法，用桃核承气汤，凡脉证俱实者用之；一按《医宗金鉴》法，用清胃汤（升麻、煅石膏、生地、丹皮、黄连、黄芩）加羌活，一般情况下用之，皆以两剂为准，屡试屡验之方也。

35．治病以明病机为要

1987年我因病住某疗养院，查血脂高出正常人两倍，照片前灌肠一次，即大便稀泻不止，主管医生方欲用西药降脂，余曰：脾阳虚衰如此，则血脂之高，应视为脾虚不能运化使然，徒降血脂无益。乃以理中、黄芽、四君等方出入加减服之，一月后，全身情况改善，血脂亦降至正常。

36．《奇恒》书与《伤寒杂病论》

《素问》中多处提到奇恒，其义亦不一，有作“异常”解者，如胆为奇恒之府（《五脏别论》）是；有作动词用者，如“揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂。”（《疏五过论》）是；有为古经篇名者，如“揆度者度病之浅深也；奇恒者言奇恒病也。”（《玉版论要》作“言奇病也”。《太素》引此作“言奇恒病”《素问》夺“恒”字）。《揆度》是古代关于诊断方面的书，《奇恒》是治疗奇病和恒病的书。但是，什么叫奇病和恒病呢？《病能论》云：“恒病者得以四时死，奇病不得以四时死。”意思是说，恒者，常也。恒病是四时常见病，春之温，夏之暑，秋之湿，冬之寒，皆是，即外感病也。外感之死，皆与四时因素有关，故曰：恒病者得以四时死，奇者，异常也。奇病即《逆调论》所谓“非常温”、“非常热”，《奇病论》、《大奇论》所论各病皆属之，后世谓之杂病，杂病之发，不关四时，其死亦与风暑湿寒无关，故曰：“奇病不得以四时死。”《史》载仓公受公乘阳庆之书中，有《奇咳术》，《说文》侅字云：“奇侅，非常也。”知仓公之“奇咳”，即是“奇侅”，亦即“奇恒”也，《奇咳术》即《奇恒》书，是仓公所受于阳庆治外感与杂病之书，殆无疑义。由此可知：仲景以《伤寒杂病论》名其书，伤寒是恒病，杂病是奇病，《伤寒杂病论》即仲景所受古代《奇恒》书而加

以演绎发挥者也。余写《素问补识》时尚未悟及，书已出版，特补于此。

37．《灵兰要览》验方三则

明·王肯堂《灵兰要览》颇多经验之言，录其验方三则，以备省览：

（1）中风将发预防方

黄芪、防风、人参、橘红、归身、木通、山栀、甘草、红花。

用水二盅，煎至一盅，入竹沥一杯，梨汁一匙，温服无时。

按：《神农本草经》“主大风”之药有三：黄芪、防风、巴戟天也。方中黄芪一味，俗作升阳补气药。凡高血压患者为气血并走于上，初学医者往往不敢用，近世始知其有扩张周围血管作用，能使血压下降，然临床上血压不升者，又往往投之皆效，并不因此而忌用，则其具有双向调节之功可知也。在医学史上有许胤宗治疗柳太后中风，用大剂黄芪防风汤煮沸置床下，以气雾疗之而愈。王清任治中风偏瘫，用黄芪至125克，皆有效。近年来，余用四神煎治中风甚效，方中亦以黄芪为主药，知此方亦以黄芪伍以防风为主药也。

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38．泽漆治结核性腹膜炎

友人蔡君培升治—妇女病大腹水肿，医院已确诊为“结核性腹膜炎”，久治未效，奄奄待毙，脉息微弱。君以鲜泽漆一把，煎水与服，一服而小便利，即觉症状松减，微弱之脉反而有力，三四服后，患者觉四肢发麻，仍主以泽漆，而辅以参、术、半边莲、赤小豆、仙鹤草之属，病以告愈。

考泽漆为大戟科植物，泽漆的全草士名猫儿眼睛草，俗以大戟苗当之（误），大戟乃峻泻之物，服之一把，至少不下30克，非久病体弱之人所可姑试。文献记载：《金匮》有泽漆汤治咳而上气脉沉者；《千金方》有泽漆汤，合鲤鱼、赤豆、人参、茯苓、生姜、麦冬、甘草，共八味，治水气通身洪肿，四肢无力，腹中胀满，眼不得视者；《圣济总录》有泽漆汤，合桑白皮、郁李仁、白术、杏仁、橘皮、人参，共七味，治水肿盛满，气急喘嗽，小便涩赤如血者；《圣惠方》则单用漆泽十斤，酒熬如稀汤，以治水气。总以上诸方观之，知泽漆之主要作用在祛水气，与《神农本草经》以之治“大腹水气、四肢面目浮肿”，恰相吻合。余以为泽漆既治结核性腹水，则结核性胸膜炎之渗出旺盛者，当亦可用。《金匮》泽漆汤治咳而脉沉，亦恐与此有关。至于外用治瘰疬溃烂，治疮癣，治神经性皮炎，则药物之特性使然，有待进一步研究也。

39．热病食肉则复

“热病少愈食肉则复”语出《素问·热论》。王注“复，谓复旧病也。”食肉则泛指动物脂肪而言。吾乡习俗，凡热病愈后吃瘦肉必须去头汤或去浮油不用，小儿麻疹后尤为重要，否则必“发倒烧”，屡有验者。“发倒烧”乃农村俗名，医用术语则谓之“复”也。1948年秋，慈亲病伤寒，多方清解未效，少腹闷热，时有谵语，舌苔灰黑，脉沉数。余以小承气汤投之，未几，即解大便一次，解时寒战咬牙，濈然汗出，扶之卧床休息，战汗之后，热随退去，全身顿觉舒适。翌日，房兄禄庆蒸鲜鲫鱼加肉片少许，送来慰问，时慈亲已热退神爽，余捧之床前，请慈亲品尝，仅吃肉片数点，是晚体温又复升高，余惊悟曰：此所谓“热病少愈，食肉则复”也。猪肉生痰助火，又经高热蒸煮，致令余热复燃，惟有急进清化之品可救。时已秋深，乃至园中采鲜萝卜数个，切碎捣汁，每以一匙，配于相应汤剂中，频频少量与服，旋即热退，饮食调理而愈。此事予我以最深刻之印象，事隔四十余年，记忆犹新，因志于此，为热病食肉则复，助一佐证。

40．四生散

四生散出宋《太平惠民和剂局方》，药仅四味，皆生用，故名四生散。原载：“治男子妇人肝肾风毒上攻；眼赤痒痛，不时羞明多泪；下注：脚膝生疮及遍身风癣。服药不验，居常多觉两耳中痒，正宜服此，无不取效。

黄芪、川芜活、沙苑蒺藜、白附子各等分。

右为细末，每服二钱，薄荷酒调下。如肾藏风毒下注生疮，以（猪）腰子劈开，以药末两钱合定，裹煨香熟，空心细嚼，以盐酒送下。”

按经典理论，风邪伤上，谓风毒上攻则可，无风毒下注之说，故《类方准绳·中风》引此作“下疰”，不作“注”，其“两耳中痒”是使用本方之辨证要点，概皆出于前人实践所得者。《证治准绳·耳痒》引“沈存中云：余为河北察访使时，病赤目四十余日，黑眼旁暗赤成疮，昼夜痛楚，百疗不瘥，郎官邱革相见，问余病目如此，曾耳中痒否？若耳中痒，即是肾家风，有四生散疗肾风，每作二三服即瘥，闾里号为“圣散了”。余传其方合服之，午时…服，临卧一服，目反大痛，至二鼓时，乃能眠，及觉，目赤稍散，不复痛矣。更进三四服，遂平安如常。”余默记其方，一日，一女病人彭某，来求余诊，年五十岁，因眉风痛，眼球发胀，伴口苦，自言耳道发痒甚剧，其痒从耳中直透咽喉，舌脉亦无明显异常，余曰：此圣散子证也，因口苦加黄芩、甘草。方为：黄芪20克，羌活10克，白附子10克，沙蒺藜15克，黄芩10克，甘草5克。患者服药一帖，症状缓解，四帖服完，诸恙如失。

按：宋代另有圣散子方由二十二味药组成，多为温燥药，为当时治疗疫病之秘方，苏东坡得之友人巢谷世，又传之庞安常，庞氏载于其所著《伤寒总病论·时行寒疫治法》中，非此圣散子也。

41．消毒止咳饮

咳喘之证，挟饮为多，咳喘之治，随证而异，临床家又各有心得，更难以一方一药以束其范围。就个人所常用而言，急性者有小青龙汤、小陷胸加甘遂汤。慢性者苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，视具体情况有加桑皮以泻火者，有加葶苈以泻水者。体虚者，脾虚有补中清肺法，肾虚有景岳金水六君煎加味，用之得当，皆可随手取效。近来吸烟之风日盛，因而由吸烟引起之烟毒咳喘患者，亦日益增多，且上述诸方皆不可用，以其非饮邪，亦非虚损也。日本丹波元简《救急选方》载有“烟毒发热，咳嗽大作”方：麦冬、花粉、知母、栀子、苏子、黄芩、蒌仁、枇杷叶、甘草。

煎成去滓加砂糖一两。

余常用上方治因吸烟引起之咳喘、胸闷并确诊为肺气肿患者多人，皆有良效。原方无方名，无药量，经治既多，因予定名并厘正药量如下：

消毒止咳饮：治长期吸烟，咳喘胸闷，口舌干苦者。

麦冬15克，花粉15克，知母10克，山栀10克，苏子10克，黄芩10克，蒌仁10克，枇杷叶10克，甘草5克。

每次用水500毫升，煎至约250克，共煎两次，混和，过滤去滓，加白糖30克，分两次温服。

42．“其死皆在六七日之间”

“其死皆在六七日之间”，语出《素问·热论》，言热病之传变规律，其愈须十日以上，其死多在六七日之间，亦示医者以临床预后必须注意之点，虽时经两千多年，今日仍不无参考价值。《汉书·文三王传》载梁孝王刘武“六月中病热，六日薨。”是热病六日死之见于史传可证者。戚刘某，抗日期间经营棉纱业，时当盛夏，自外地归，归而卧病，四肢厥冷，心烦脉伏已五日，延医师李某治之，不顾天时，不审病因，竟敢以姜附姑试，一服则大热、大汗、大渴、脉洪大，四大俱见矣。此为第六日。李某又投以清宫汤，时余年二十岁，学医初入门，告以此太阳中热——喝病之人参白虎证也，不听，清宫汤一帖未毕，翌日凌晨即殁。中喝为五种伤寒中的热病，其死期恰在六七日之间，可见古人之言，非欺我也。

43．阴阳交

“病名阴阳交，交者死也。”见《素问·评热病论》。其后，《脉经》及《史记·仓公传》，亦间有论及。阴阳交，各家解释不一，王云：“交，谓交合，阴阳之气不分别也。”滑云：“交，谓交错也。”张云：“以阳邪交入于阴分，则阴气不守，故曰阴阳交。”志云：“谓汗乃阴液，外出于阳，阳热不为汗解，复入之阴。”叶桂云：“交者，阴液外泄，阳邪内陷。”章楠云：“外感阳分之邪与内发阴分之邪，交合为。”以上见仁见智，各抒心裁，惜均未能阐明阴阳交之本义。汪昂据《五运行大论》“尺寸反者死，阴阳交者死”，以为阴阳交是言脉象的左右交见。但经文明言“病名阴阳交”，非言“脉名阴阳交”。宋·郭雍《伤寒补亡论》以阴阳交即是两感病，谓“两感者言其始感，阴阳交者，著其名也。”清·张琦附和其说，谓“阴阳交即两感也。一阴一阳，藏府相交，而以火为作合，故脉躁疾不为汗衰”，然揆之两感病症状，惟阳明与太阳俱病之“腹满身热不欲食，谵言”与之近似，而与太阳与少阴俱病之“头痛口干而烦满”、少阳与厥阴俱病之“耳聋囊缩而厥”，全不相涉，故阴阳交不等于两感病甚明。莫枚士《研经言·阴阳交并论》，据《脉经》与《史记·仓公传》有关资料独标新声，兹录其要云：“其表里俱实而复相连互曰交，续自分清曰并。阴交者，里实较盛，故已得汗而脉尚躁盛，并阳则初似阴交，而复得汗脉渐静，以里散表解也。阳交者表实较盛，故脉常躁盛而不得汗；并阴则初似阳交而一得汗散，热即泄，以表解里微也。故交者皆死而并者皆生。《脉经》曰：‘热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生也。’（原注：“得”上当有“复”字）此合阴交与并阳言之，又曰：‘热病脉常躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；得汗出者，生也’。（按：据《灵枢》“出”应作“静”）此合阳交与并阴言之。阴极阳极，即里实盛、表实盛之谓。大抵表里俱实之证，不交则并，不并则交，死生之关，捷于反掌。《史记·仓公传》‘脉法曰：热病阴阳交者死。切之不交，并阴，并阴者，脉顺清而愈。其热虽未尽，犹活也。’绎仓公‘不交’、‘并阴’四字，则知其转易间难逆料矣。《素问》所言，实止是阴交，于阳交无涉。统称阴阳交者，犹男之阴易，女之阳易，统称阴阳易也。”按：莫氏所论，较各家确胜一筹，但其对原文尚有误解处，对临床尚有未彻处，特为条析补正如下：

（1）病名阴阳交，交字即文中“邪、气交争于骨肉”之“交”。邪，温邪；气，精气。汗出复热，为邪与精交争于阳分（骨肉）；狂言，不能食，为邪与精交争于阴分（五藏）。今邪与精交争于阴阳两部，故谓之阴阳交。其诊断则是以“脉躁疾不为汗衰”为主要依据而确立的，莫氏谓本病是阴交，与阳交无涉，非。

（2）莫氏“阳交表实，阴交里实”之说是，但谓交者皆死则非。精邪交争于阳分者，汗之可愈，精邪交争于阴分者，下之可愈。惟阴阳交争，汗下难施，则为死证，其病机与两感同。故两感死，阴阳交亦死。

（3）阴阳交之所以成为死证，是因为古代以针灸治疗为主要手段，方法较局限。当时尚无表里双解法，以为邪气表里夹攻，精气两面受敌，故为死证。自仲景出，圣法名方，益人智慧，表里俱病者自有表里俱治之法，故表寒里热者，有解表清里之方如大青龙汤；表寒里饮者，有解表散饮之方如小青龙汤。表里俱热者清之，如白虎汤；表里俱寒者温之，如四逆汤。阴阳交，表里俱热，不过如三阳合病之类，以仲景法治之，未必即为死证。如以古人认为不治之证，后世亦不可治，则读书死于句下，迂腐可笑矣。

（4）莫氏所引《脉经》条文，其源出于《灵枢·热病》篇：“热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病者脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。”阳脉之极为表实，阴脉之极为里实，表实者惟汗可解，里实者惟下可解。《素问·玉机真藏论》所谓“身汗得后利，则实者活”也。阳脉之极，得汗表解，邪去脉静，故生；阴脉之极，得汗脉躁，里实未解，故死。此处得汗与不得汗以及汗后之脉躁脉静，为判断病邪在表在里及病情预后之法，在表则得汗而脉静，入里则得汗而脉躁，死生亦由此而分。但临床上人里之证，断无初得汗脉躁，复得汗而脉静者。除非里实攻下以后正气来复，有战汗而热退脉静者，否则汗愈出，津愈伤，邪热由弥漫而结聚，燥矢内实，尚何脉静之可言，故《脉经》“复得汗，脉静者生”，“复”字是“其”字之误，又显而易见。

（5）“并阴”、“并阳”本篇无说，惟《仓公传》及《脉经》见之。详考其义，概言病之始起，以发热为突出，初难分其阴阳，及辨明邪、气交争于阳分者，知为并阳，并阳即阳交，故可汗。《脉经》“汗之虽不汗出，若衄，是谓并阳，故活。”此即《伤寒·太阳篇》第40条所谓“阳气重”、“衄乃解”是也，邪、气交争于阴分者，知为并阴，并阴即阴交，故可下。《仓公传》齐中御府长信病案，曰“所以知信之病者，切其脉时并阴。《脉法》曰：‘热病阴阳交者死’。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈。”切之不是阴阳交之脉，而是并阴之脉，脉与证不相逆，故脉顺清而愈。清，是“清便欲自可”之清，即圊字。故以“液汤火剂逐热”。一经通下，热退汗止，则病自愈。

44．“二阳之病发心脾”释义

《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”脾是痹的

古文通假字，心脾即是心痹，有唐·杨上善《黄帝内经太素》可证，《素问·四时刺逆从》篇“阳明不足病心痹”亦可证。隐曲指大小便，不得隐曲谓大小便闭；不月为月经闭止不行；风消指由胃风引起的消谷善饥；息贲指气息奔冲，贲与奔同，形容呼吸困难之状，与《五十六难》“肺之积闩息贲”，症状同而病因不同。其中心痹在此处可谓之原发病，二便闭与月经闭止是并发症，风消、息贲则续发症也。二阳者，阳明胃也。“二阳之病发心痹”，谓心痹起因往往与二阳胃病有关也。由于胃气以下行为顺，胃病则气逆不降，于是浊阴逆奔，故可发心胸痹阻之病，由于胃气不降，故有并发二便闭阻不通者。在女子可令月经闭止，是因为“疱脉者，属心而络于疱中，心气不得下通，故月事不来也。”（《评热病论》）上述病症，如不能得到及时和合理的治疗，尚可传变为风消、息贲等病，尤以息贲为危急难治之证，死亡的可能性很大。

《素问》此段文字，由于假“脾”为“痹”，历代注家又皆把脾字作本义字理解，故所注皆误。自唐·王冰、明·马莳、张介宾至清·张志聪、高七宗等，乃无一例外。

心痹之症征如何？考之《内经》，惟《痹论》所述，较为完备：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”从临床医学角度看，《内经》心痹，应即《金匮》之胸痹，当包括现代医学之冠心病在内。故一开始即举出“脉不通”，把猝死型冠心病的心脏骤停摆在第一位。“烦则心下鼓”，烦，劳也。鼓，动也。谓稍一劳动即感心中悸动加剧。“暴上气而喘。”上气而喘，指呼吸困难加一个“暴”字，则知此句仍是接上句烦字来，稍动则心悸气喘为冠心病心肌缺血缺氧时常见症状。此处不言心痛，与冠心病之有心绞痛不合，当于《灵枢·官针》篇求之：“偶刺者，以手直心若背，直（置）痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。”观“直（置）痛所”三字，则心痹之本有疼痛可知，《痹论》尚有阙文。又：《素问·五脏生成篇》云：“有积气在胸中，时害于食，名曰心痹。”

仲景《金匮要略》以胸痹与心痛、短气合为篇名，上承《素问》《灵枢》，下启后学。其胸痹应即《内经》之心痹。《金匮》枳实薤白桂枝证云：“胸痹，心中痞气，气结在胸”；橘皮枳实生姜证云：“胸痹，胸中气塞，短气。”《内经》之“有积气在胸中”，与《金匮》之“心中有痞气，气结在胸”或“胸中气塞，短气”，绝非一时的偶合，定有其学术渊源关系。故曰《内经》之心痹，应即《金匮》之胸痹，非附会也。二阳之病可诱发多种疾病，此特其一也。如“不得卧而息有音者足阳明之逆也”（《灵枢·邪客》）。“消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也。”“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”（《素问·通评虚实论》）等等，皆二阳之病也。胃气上逆，逆则浊气不得降，他脏之有不足者皆受其害，既发心痹，则心气之有不足可知，心气不足，胃气逆乘，气结在胸，故发心痹之病。冠心病患者，胸中憋闷难耐时，得噫气即舒，正所以泄胸中积气也。心痹之治疗，《内经》言之甚略，概当时以针灸为主要治疗手段，内脏虚损之病，治疗非其所长，至仲景之世，火剂汤药盛行，始得尽量发挥。治之之法，宣心阳，泄浊阴，调血气，三者尽之。故仲景栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮生姜枳实汤诸方，无一非宣阳泄浊、通调血气之品。以上述方药治冠心病，国内刊物时有报道，甚至伍泻心汤降逆化痰、温阳泄痞，亦时有用者，皆心痹治二阳之义也。

45．庞安常成无已生存年代考

多纪元胤《伤寒论考证》引“吕复曰：《伤寒论》十卷……宋·成无己为之注释，其后庞安常云云”，据吕说，似乎庞小于成。考庞安常《伤寒总病论》有元符三年黄庭坚后序，元符三年为宋哲宗在位的最后一年（1100年），黄序有“前序海上人诺为之，故虚其右以待”句，海上人指苏东坡，时东坡尚在儋耳（今海南儋州）贬所，有诏徙廉州，年已65岁，曾许为庞书作序，因遭时相贬逐，未果（苏、黄同受迫害，故隐称海上人）。黄出苏门下而与之齐名，世称苏黄，时黄亦55岁。《东坡志林》多次言及庞安常，其载庞安常耳聋事云：“蕲州庞君安常善医而聩，与人语，须书始能晓。东坡笑曰：吾与君皆异人也，吾以手为口，君以眼为耳，非异人乎。”是知庞年当与苏相若。假令庞年在苏黄之间，则元符三年亦为60岁，公元1100年上推60岁，为公元1040年，即宋仁宗康定元年为庞之生年。

再考成无己。史载：“成无己，宋·嘉祐、治平间（公元1056~1067年）聊摄（今山西阳谷，一说山东聊城）人，靖康（公元1126年）后，聊摄地人金，遂为金人。”又云：“七十八岁时，撰成《伤寒明理论》，八十岁时，完成《注解伤寒论》。”（见俞慎初氏《中国医学简史》）。据现存《伤寒明理论》有“锦屏山严器之序”时为“岁在千戍八月望日”。《注解伤寒论》严序末署“时甲子中秋日”据是知成氏78岁时成《明理论》，严序壬戍，当是宋高宗绍兴12年之壬戍，时为公元1142年，假定此书成于严序之先一年即1141年，上推78岁，为1063年，即宋仁宗嘉祐8年癸卯，亦即仁宗在位的最后一年（第二年英宗赵曙嗣位，即改元治平）。同样，假定《注解伤寒论》成书于甲子严序的先一年高宗绍兴13年癸亥，亦即1143年，上推80岁，亦为1063年，故成无己当以出生于宋仁宗嘉祐8年——公元1063年为合理。

根据以上考证，庞安常约生于1040年，成无己生于1063年，成小于庞约23岁。简言之：庞为北宋末人，成为南宋初人亦可。吕复所谓“其后庞安常”云云，把庞列于成氏之后，肯定是错误的，吕复明初人，后于庞、成二人不过二百余年，不知何以有此误。

46．代《湖南中医学院学报》答读者问

问1：《素问·生气通天论》中“阳气者若天与日”和其下的“阳因而上，卫外者也。”看各家注解，总觉得有些联贯不起来，究竟应怎样理解？

答：《内经》把四时阴阳视为自然万物的“死生之本”，而四时阴阳的推移变化，是由太阳的视运动形成的，可见《内经》作者是最重视太阳的。“阳气者若天与日”一节经文，正说明了这个问题。这里阳气指人体阳气，“若天与日”句中的“与”字，作“有”字解，这是古义，“若天与日”，也就是“若天有日”。古人根据人与天地相应的原理，认为人体阳气和自然界的太阳有着非常密切的关系。《论》中“平旦人气生（升），日中而阳气隆，日西而阳气已虚”是说平旦太阳上升，人体阳气也上升，日中太阳最旺，人体阳气也最隆盛，日西太阳下降，人体阳气也趋向内藏。说明人体阳气是随着太阳的升降而升降的。由此可知“阳因而上”和前文“若天与日”句遥相呼应。“阳因而上卫外者也”是说人体阳气凭藉着太阳的上升而上升去发挥卫外功能，这样，文义就前后联贯了。有的注家释“阳因而上”为“阳因于上”，“而上”的“上”是动词——上升，“于上”的“上”是方位词——上面，这样，当然难以说通。沈尧封《医经读》改为“阳引而上”，同样是错误的。

问2：《素问·汤液醪醴论》治疗水气病提出“去菀陈莝”的治疗原则，注家对此解释不一，刊物上争鸣文章亦众说纷纭，不知谁说的对？

答：历代注家对“去菀陈英”一语，解释不一，其原因是“菀陈”是名词，名词前后而分别加动词“去”、“莝”，句子结构混乱，致生疑窦。清人沈祖绵乙为“去菀莝陈”，文意豁然遂通，较诸家委曲以求其通者，确胜一筹。但这并不说明“去菀陈莝”真有文字倒误，而是后人不习惯于这种错综复杂的句式的缘故。古书中常用这种句式，如《论语》中的“迅雷风烈”（即“迅雷烈风”）、“危行言逊（即“危行逊言”）等。俞樾《古书疑义举例》曾引证《周礼·大宗伯》“荐豆笾彻”说：“荐豆笾彻者，荐豆彻笾也。于豆言荐，于笾言彻，互词耳，不曰荐豆彻笾而曰荐豆笾彻，亦故为错综以成文也。”可见此处不说“去菀莝陈”而说“去菀陈茧”，也是同一道理。

问3：《素问·宝命全形论》中“呿吟至微，秋毫在目”是什么意思？

答：“呿吟至微，秋毫在目”一句中，“呿”是张口，“吟”，古和“呿”、“噤”通用，即闭口，“秋毫”比喻极纤小的事物。这两句话本是总结上文“天地阴阳之化”、“十二节之理”、“八动之变”、“虚实之数”四事而言的，是说医者对于病人及其周围事物，应当细心观察，见微知著，虽张口闭口这样细小之事，也不应放过。“呿吟至微”在当时是一个广为流传的故事：春秋时齐恒公和管仲密谋攻打莒国，不料消息很快被泄漏出去了。后来查明，是仆人东郭牙所为，管仲并未处罚他，反而延之上座，问曰：“我不言伐莒，子何故言伐莒？”东郭牙说：“君呿而不吟，所言者莒也。”他从管仲当时发音的口形开而不闭，就知道是“莒”。这在管仲是“呿吟至微”，在东郭牙则是“秋毫在目”。所以《吕氏春秋》在引述此事时说：“桓公管仲虽善匿，弗能隐矣。”此语当与此有关。

问4：《灵枢·本神》中“狂者意不存人”句，有的认为应该读为“狂者意不存”。两种不同句读，哪一种正确？

答：“狂者意不存”和“狂者意不存人”两种句读，各有依据。前者是从《甲乙经》断句，作“狂者意不存，其人皮革焦”。注家如马莳云：“狂者意不存，脾本藏意，而母气亦衰，故意不存也。”后者是从《太素》断句，作“狂者意不存人，皮革焦”，杨上善注云：“以乐荡神，故狂者意不当人。”两种古籍，断句不一致，是由一个“其”字引起的。《太素》没有“其”字，只能在“人”下断句，否则下句成为“人皮革焦”，文义就欠通顺。要弄清楚二者究竟何者为对，必先弄清什么叫意存和意不存。

本篇前文已明确指出：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志”，这是《本神》篇给“意”和“志”下的定义。就是说神明之心，临时产生的念头叫做“意”，把产生的意念坚持下去，就叫做“志”。狂病患者意念飘忽，其产生的意念是不可能坚持的，他的行为是无目的的，也就是说狂者是无

“志”的，所以《评热病论》指出：“狂言者是失志也。”把三句话联起来，就是：意之所存谓之志→狂者意不存→失志。我们可以得出结论：《甲乙经》是对的，《太素》下句脱失了一个“其”字。

（原载《湖南中医学院学报》1988年第1期）

47．闹羊花根可以浴疥

工友谢某为余言，彼两次患疥疮，都是用闹羊花蔸根煎水洗澡治好的。问其详情，则云：每次用闹羊花蔸三个煎水，乘热先薰后洗（按：应避免气雾吸入）。初洗时，皮肤有刺激感，连洗三次即愈。

按：闹羊花辛温有毒，对昆虫毒性尤强烈，主要为接触毒和食用毒。吾乡旧时常采花干燥磨粉，撒菜叶上可防虫蚀，据现代研究，其有效成分为梫木毒素与石楠素。《南方主要有毒植物》载：“羊踯躅有毒部位为叶和花。”但也有说“其根和叶对昆虫无毒杀作用”的。至于“治皮肤顽癣及瘙痒”，则《中药大辞典》有明文记载，此均指花言。故用根则安全度大，无严格剂量控制。谢某所患，是否真为疥疮，虽不得知，但其根煎汤作浴，治皮肤瘙痒，已得到证实。

48．旧事新录

语云：“前事不忘，后事之师。”五十年代余任双峰第二中学校医，前后达五个年头之久，防病治病、卫生宣教、内外妇儿丛集一身。偶从故纸堆中捡得担任校医期间所留下之“治验病例原始纪录”数纸，录其可采者数条如下，以备遗忘。

（1）针灸

①留针止痛：学生谭某，遍身发荨麻疹，腹痛不止。针刺可以即时止痛，但出针痛又发作。因取足三里（双），针入后用强刺激手法，痛止，然后倒下针柄，用胶布固完，留针期间，痛未发作，经26小时始出针，病即告愈。以后遇学生患脘痛吐宿食者，刺内关，留针10小时，皆愈。不留针或留针时间短，效果均不巩固。

②慢性中耳炎：学生刘某，患耳道流脓已久，任治不愈。针翳风、中渚、然谷，刺足窍阴、关冲出血，仅一次，症状即平。

③艾灸治愈顽固性下肢溃疡：学生李某，年前因跌地致下肢受伤，伤口一直未愈，形成顽固性溃疡。考虑其8年内服外敷均未见效，遂用旧购国产陈艾绒，用棉纸卷紧成条如太乙神针样，隔布温灸，每日或间日一次，有时也用点灸法。如是约二三十次，溃口渐渐平复以至完痊愈合。经治此病，可说明三点：①艾灸能促进局部组织血液循环及其新陈代谢，使顽固性溃疡迅速愈合。②纯艾条不掺药品，同样有效。③国产艾绒效果好，《简要针灸学》谓“我国药肆所售艾绒不堪灸用，日本出售的艾绒，虽粗制品仍较我国药肆中之艾绒为致密优良。”似无根据。

（2）方药

①酒渣鼻多为肺经风热上壅所致，治宜宣肺泻热。学生欧阳某患此，余用麻黄连翘赤小豆汤以桑白皮易梓白皮，三帖而获大效。

②小儿虫积致痿：刘某，男，3岁，为同事徐老师之小孩。消谷善饥而大便频数，形体孱弱，两腿痿软不能站立。此种消谷善饥，实亦胃风之一种，所谓风消者是，为肠胃寄生虫病所致。拟用：乌梅2枚，当归2钱，白芍3钱，胡连1钱，木瓜2钱，干姜1钱，黄柏2钱，使君肉2钱，川楝2枚，甘草1钱。药进两帖，大便即转正常，下蛔虫数条，再进数帖，前述症状消失。体重由16斤增至19斤，再用椒梅理中汤加胡连、当归、槟榔，数帖痊愈（时余消风和胃汤尚未形成〉。

③少女白带：女生朱某，16岁，忽觉白带增多。当与湿热下注同法。（时学校卫生室备有单味提炼药）即予：苍术6钱，黄柏6钱，当归4钱，苦参6钱，甘草2钱（按每毫升含量配药）。分六次服，两日量。服完，症状基本消失。女生贺某，每月4~5天多量白带，亦予此方愈。自后凡女生诉白带多，予此药，无不验。

④扭伤疼痛：学生因经常参加体育运动而受伤，常见者为扭伤，一受伤，即非一两天所能恢复，针刺效果好，随刺随愈，但不易为学生所接受。因拟一内服方：当归4钱，乳香3钱，甘松2钱，牛膝3钱。女生朱某，因滚翻运动扭伤膝关节，一动就痛。当晚通宵未睡。与上方分两天六次服，服后疼痛消失，即晚安然入睡。男生蒋某，因做原地跳高运

动，跌坠臀部而引起腹痛，是否为内脏震伤不可知，用本方亦一服而愈。

⑤女生赵某，19岁。经来量多，头痛，小腹胀痛，脉来搏指有力。《素问·刺志论》：“脉实血实，此其常也。脉盛血少，此谓反也。”脉证俱实，经来量多，此年轻人血热之常事。予：丹皮3钱，黄柏2钱，当归3钱，桂枝2钱，泽泻3钱，甘草一钱。两次分服。一剂痛止，两剂病除。

⑥急性眼病：女生张某，患右目涩痛，察其角膜有一针尖大溃疡。处方：桑叶4钱，杭菊花4钱，泽泻3钱，甘草1钱。煎剂内服，两剂即愈。后以此方治多例角膜溃疡初起及急性结膜炎，无不应手取效。学生病因单纯，故易愈。

49．李根白皮清肠胃郁热

李根白皮之用，吴普曰：治疮。孟诜曰：炙黄煎汤，日再饮，治女人卒赤白下。甄权曰：止消渴。大明曰：治赤白痢。仲景用治奔豚气。余往年治一老年妇人胃痛未效，他医投奔豚汤，一服而痛止，方中有李根白皮。近闻曾君允恭言，彼常用李根白皮于桂附理中汤治胃痛甚效。证明李根白皮确能治胃痛。本草称其性味大寒。仲景奔豚汤以与之芩、葛同用，可以推知其作用在清肠胃郁热。观各家本草记载，更为明确。曾君用于桂附理中汤者，则以该汤纯属温燥，虚寒性胃痛而挟有郁热者，非此无以清之也。果纯为虚寒，则参术足以补虚，姜桂足以祛寒，不必李根白皮为之赘疣矣。1959年2月记。

又：刘志平，平日血压高，得奔豚气频频上冲一身震动，某君子桂枝加桂汤，稍缓数日又发，以后服之无效，余诊其脉证俱实，予奔豚汤重以李根白皮为君，一服而效，服约20付告愈。

50．鸡血藤保护白细胞

鸡血藤为豆科植物，然品种多，常见者有：密花豆，白花油麻藤，香花岩豆藤，亮叶岩豆藤等，常因地区不同，使用亦异，临床上作为活血舒筋药，凡腰膝酸痛、麻木瘫痪、月经闭止等均用之，或誉为血分之圣药。《现代实用中药》谓“为强壮性补血药，适用于贫血性之神经麻痹症”，《江西中草药学》载“用治放射线引起的白血病”，然皆不知其使用究为何品种也。友人邓睿杰告，彼在精神病院工作时，使用氯坦平治疗某些精神病，常因粒细胞减少而无法继续进行，后用鸡血藤配合治疗，至疗程终结亦无此副作用出现，足证鸡血藤有防止骨髓抑制、保护白细胞作用。

51．“阴精所奉其人寿”原义考析

“阴精所奉其人寿”，语出《素问·五常政大论》。由于《素问》一书，文义艰深，历来号称难读，对于这句话的理解，也出现了仁者见仁、智者见智现象。早在金元时代，李东垣就提出“阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿”，把阴精所奉理解为脾胃和、谷气升（。近年来有人解释为“阴精包括精血津液，其中包括体液内分泌、消化液及营养物质的精微”2），把阴精当作精血津液。也有人对“阴精所奉其人寿，阳精所降其人天”两句解释为“阴为有形的器质，阳为无形的功能。阳精靠阴精的奉养，阴精靠阳精的动力”3，把阴精作为有形的器质。综观对“阴精所奉其人寿”的上述各种解释，对读者来说，将是无所适从的。为了溯本穷源，弄清问题的实质，特作如下考析，以与同道共商。

（1）何谓阴精

《素问》中阴精的含义和我们现在所理解的阴精完全不同。现在一提阴精，就会想到它的“配偶”是阳气，而《素问》阴精原义却大异其趣，用现在对阴精的理解去读《素问》，是产生“见仁见智”现象的主要原因之一。古代关于阴阳概念的形成，最早与自然界的寒和暑（热）有密切关系。古人观察到寒来暑往，暑来寒往，构成了一个年周期，所以说“阴阳者天地之道也。”《灵枢·刺节直邪》篇曾开门见山地指出“阴阳者，寒暑也”。《论疾诊尺》篇也说“阴主寒，阳主热”。《素问》“四时阴阳者，万物之根本也”，实际上就是说四时寒暑是万物的根本。所以这个阴精的阴就意味着寒。至于精字，古代也不像今天把精、气、神三者那样严格区分，而是三者混同使用，特别是精和气通用的地方更多。《素问》“精者身之本也。”《难经》就作“气者人之根本也”；《淮南·天文训》“天地之袭精为阴阳。”高诱注：“精，气也。”这是古代精气通用之证。有时为避免文字的重复和增加其优美感，不少地方在一句话或一段话中，还有精、气前后互用的例子，例如：杨泉《物理论》曰：“人含气而生，精尽而死”，在这里含气就是含精，精尽就是气尽；《素问·评热病论》云：“今邪、气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也”，前面说邪和气交争，后面说邪退而精胜，在这里精气互用，也是清楚的；《灵枢·本神》云：“五脏主藏精者也，不可伤。伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”五脏主藏精，五脏精气失守，却说是无气。还有《素问·疏五过论》的“身体日减，气虚无精”；《吕氏春秋·尽数》的“精不流则气郁”。这些例子，都说明精和气在古代是没有严格区分的。根据以上引证，不难看出，阴精在《素问》中，只不过是寒气的雅称而已，我们不要把它说得太玄了。

（2）何谓“阴精所奉其人寿”

弄清了《素问》中关于阴精的原义，然后复习“阴精所奉其人寿”的有关原文，我们就可以理解它究竟说的是什么：“帝曰：天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温，其故何也？岐伯曰：阴阳之气，高下之理，太少之异也。东南方阳也，阳者其精降于下，故右热而左温也；西北方阴也；阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热……。帝曰：其于寿夭何如？岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”

这里说的是地势有高下，气候有寒温，地理和气候的不同，必然对人体健康和寿命产生相应的影响。其中天不足西北，地不满东南，天代表阳气，地代表阴气，是说西北方阳气不足，阴气旺盛；东南方则是阴气不足，阳气旺盛。这是以人站在面朝东南、背向西北的位置上说的。阴阳之气，是说气候有寒热；高下之理，是说地理有高低；太少之异，是说气候的寒热，随着地势的高低而有程度上的差异。就是后面说的“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”。东南方阳热气盛，其气自上而下降；西北方阴寒气盛，其气自下面上奉。最后黄帝问到这种因地势高下不同而出现的气温差异，对人们的寿命长短会产生什么影响时，岐伯说，西北方阴寒气盛，人的寿命一般长一些，东南方阳热气盛，人的寿命一般要短一些。

复习原文，就可知道“阴精所奉其人寿”这句话的原义，是指西北方地势高，气候寒冷，人们的寿命要长一些。既不是指“脾胃既和，谷气上升”，更不是指“精血津液”或“有形的器质”，都是显而易见的。

（3）阴精何以令人寿

寿命的长短，决定于各方面的因素，就纵的方面说，有先天因素、后天因素；就横的方面说、有自然条件、社会环境、个人调摄等各种因素。原文是从自然条件这个角度讨论的。

《素问》关于摄生延年问题，曾作过各方而的讨论。但是每一项讨论，都是围绕维护人体精气——五脏之阳（4）这一中心思想展开的。

古代医家认为人体精气宜藏不宜浮，宜秘不宜泄。精气秘藏，就能神气旺盛，健康无病。反之，精气泄露，生命的根基就不牢固，又给邪气侵袭以可乘的机会。在正常情况下，要保持精气秘藏，依赖着两个方面的条件：一是保持安静舒适、轻松乐观的心理状态，“以恬愉为务，以自得为功”，这样才能使“精神内守”。把这种方法简化为一句话，就是“静则神藏”。一是有赖于冬令的闭藏，《素问·四气调神大论》说：“冬三月，此为闭藏”，杨上善注：“阴气外闭，阳气内藏。”自然万物经过春生夏长、阳气发泄之后，需要有一个休养生息、蓄精养锐的过程，为来春生机重发准备条件，所以从入秋阴气萌动、阳气收敛转入冬令的阴气外闭，阳气内藏。没有这种闭藏，精气衰竭了，就不能供来春生发的需要，养生家叫作“逆冬气则少阴不藏”、“奉生者少”。可见秋冬清寒的气候，是自然万物精气秘藏必不可少的条件，因而也是作为万物之一的人的健康的重要保证。西北方地势高亢，经常的气候寒冷，人们长期处于冬天季节，人体精气的秘藏多于发泄，寿命就相对要长一些，这就是古代医家认为寒冷的气候何以令入长寿的原因。纵观我国西北的新疆和苏联高加索一带，都以世界长寿之区著称于时，对照一下，“西北方阴也，阴者其精奉于上”、“阴精所奉其人寿”，恐怕不是一种偶合。现代人观察过动物寿命与温度的关系（5），发现法国的棘鱼其寿命不过14~18个月，但是在较北纬度的棘鱼，仅仅为了达到性成熟，就需要花好几年时间；生活在菲尔特湖中的茴鱼，只有6年左右的寿命，然而它在北极的变种，寿命超过12年；大西洋的龙虾在寒冷海水中从生长到成熟，需要5~8年时间。如果将它在室内恒温中精心饲养，它在两年半时间内就能达到成熟期。当然，鱼类是冷血动物，不能与人类相提并论。但可以看出，温度的高低，直接影响动物的寿命则是事实。这可能是低温使代谢过程十分缓慢，因而衰老过程也同样变慢，生命因之延长；高温的情况正好相反，它加速新陈代谢，加快生长发育，提早成熟和衰老，因而缩短了寿命，后者属于“阳精所降其人夭”问题，不属本文讨论范围。

本文试图从《素问》原文和其他典籍考证“阴精所奉其人寿”的原始意义，并对阴精何以令人长寿，作一初步探讨，意在与同道互相切磋，以求得对古典医著的统一认识。

参考文献

〔1〕湖南中医药研究所脾胃论注释。第19页人民卫生出版社。1976。

〔2〕刘汝琛新中医1981；（5）：7。

〔3〕河南省卫生厅供稿新中医1985；（12）：40

〔4胡天雄中医杂志1980；（6）：55

〔5〕肖德祯长寿丛刊1981；（2）：20

52．关于《香草续校书·内经素问》中几个问题的评释

《香草续校书》是清末人于鬯继《香草校书》之后的又一部校读古书笔记。《香草续校书》中的《内经素问》部分，分两卷，共校出103条，其中不乏精辟之见。但粗疏和轻率的地方，也时有所见，本着争鸣精神，特将其中明显误释部分扼要提出讨论，以就正方家。

（1）

〔篇题〕《素问·逆调论》“人身非常温也，非常热也。”

〔原校〕

鬯按：常，本裳字。《说文·巾部》云：“常，下裙也。”或体作裳。是常裳一字。书传多以常为恒常义，而下裙之义，乃用裳，鲜作常，致王注于此，误谓“异于常候，故曰非常”，而不知下文云：“人身非衣寒也。”以彼“衣寒”，例此“常温、常热”，则其即裳温裳热明也。裳，犹衣也。《诗·斯干》篇郑笺云：“裳，昼日衣也。”小戴《曲礼记》孔义云：“衣，谓裳也。”是裳衣本可通称。裳温裳热，犹衣温衣热也。此言裳，下文言衣，变文耳。

〔评释〕于氏此说有三误：①不明人体生理之误。人身本有一定之温度，随内外环境变化而自我调节，《素问》中已多处言之，如“寒则气收，炅则气泄”、“体若燔炭，汗出而散”等是，故人身纵可因衣少而病寒，断不会因裳多而发热。②把引文动词当名词理解之误。《诗·斯千》“乃生男子，载衣之裳。”注云：“裳，下之饰也。”郑笺云：“裳，昼日衣也。衣以裳者，明当主于外事也。”“昼日衣也”是说白天所穿，并非说裳是白天之衣。衣是动词，不是名词。③混淆了衣和裳的名义之误。《说文》“上曰衣，下曰裳”，《释名》云：“裳，障也。所以自障蔽也。”说明裳是障蔽下体之用的。自古以来，没有人把裳字作为衣字解释。《曲礼》“两手抠衣，去齐尺。”疏云：“衣，谓裳也。”这是于氏“裳衣本可通称”的主要依据。其实这里是说古代做客时穿长袍。齐，念赀，指长袍下方的边子。“两手抠衣，去齐尺”的意思是说人席就坐时，必须用两手把长袍的下半提起，使衣边离地面一尺，以免践踏弄脏。因此提起的部分，仍然是遮饰下体的部分，亦即裳的部分，故疏谓“衣，谓裳也，”并不是说裳可称为衣，于氏引据皆误，故其说自不可信。那么，非常温非常热，又是什么意思呢？《热论》说：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”此“病温”即常见之温病，此“病暑”即是常见之热病。《评热病论》阴阳交云：“有病温者”，这也是常见温病；风厥云：“有病身热汗出而烦满”，这也是常见的热病。凡是外感温热病，都是常见病，故日常。而黄帝问的恰恰是排除了外感病的一种热而烦满的内伤杂病，故曰非常温、非常热。王注“异于常候，故曰非常”，正是不误。

（2）

〔篇题〕《素问·上古天真论》“醉以入房。”

〔原校〕鬯按：“醉以”，疑本作“以醉”，以醉入房与上文“以酒为浆，以妄为常”，下文“以欲竭其精，以耗散其真”，五“以”字皆冠句首，文法一律。倒作“醉以”则失例矣。“腹中论”及“邪气藏府病形篇”，并有“若醉人房”语，则“醉入房”三字连文，正有可证。

〔评释〕此说是最典型的以辞害意。经文原意是指出三个问题：一是以酒为浆，把酒当水喝；二是以妄为常，妄是虚妄，常是真实，把虚妄的东西当作真实的东西来看待；三是醉以入房，以欲竭其精。酒醉以后，纵情恣欲，是古代养生家最反对的，《内经》中不止一处言之。“以欲竭其精”很明显是对上句“醉以入房”的严肃批判，两句说的是一个问题。以上三个问题，皆足以耗损天真，故最后总结一句：“以耗散其真。”是说三个原因，导致一个结果。如果五个“以”字平列，字面上虽好看，只是讨论严肃的养生问题，是不能玩文字游戏的。于氏举出其他篇有“醉入房”三字连文为证，不知“以人房”三字连文，也是“有书为证”的，如《厥论》“其人必数醉若饱以入房”，这里“以入房”也是三字连文，前提同样是“醉”，何况《千金》《外台》引此文均作“醉以”呢？

（3）

〔篇题〕

《脉要精微论》“言而微，终日乃复言者。”

〔原校〕鬯按：日字当衍。言而微，终乃复言，终者，一言一语之终，非终日也。终日乃复言，绝无之事。王注云：“若言音微细，声断不续”，亦不及“终日”之义，是王本或尚未衍矣。据王怀祖说，谓“终日犹良久”，究为牵强。

〔评释〕于说甚迂。终日是形容时间之久，非真要等一天时间之后再说。病人肺气大虚，语不接续，有气无力地说一句，须停顿许久而后言，是临床常见症状，“言而微，终日乃复言”，真是绘声绘色，刻画人微，使人如闻其声，如见其人。若作“终乃复言”，试问何人说话不是待“一言一语之终”而后复言的？须知此终日和《易·乾》的“终日乾乾”不同，和《老子》的“烈雨不终日”、《论语·为政》的“吾与回言终日”、《礼记·乐记》的“终日饮酒而不得醉焉”的“终日”均不同，而和《史记·扁鹊传》的“终日，扁鹊仰天而叹曰”的“终日”，用法一致。王念孙《读书杂志》云：“按此终日非谓终一日也。终日犹良久也。言中庶子与扁鹊语良久，扁鹊乃仰天而叹也。”王说为此“终日”的训释提供了一个有力的文献依据，一点也不牵强。于氏断言“终日乃复言，绝无之事”，有点像清代袁枚所讥诮的“人云秀色可餐，有人硬说人肉吃不得”的味道

（4）

〔篇题〕《藏气法时论》“肝病者，平旦慧。”〔原校〕鬯按：慧当训愈。《方言·陈楚篇》云：“南楚病愈者或谓之慧。”《广雅·释诂》云：“慧，瘉也。”瘉即愈也。《说文·疒部》云：“瘉，病廖也，”是也。《说文》无愈字……“肝病者，平旦慧”者，肝病者平且愈也。即上文“病在肝，愈于夏”、“肝病者，愈在丙丁”之愈也。……下文“心病者，日中慧”，“脾病者，日昳慧”、“肝病者，下晡慧”、“肾病者，夜半慧”并仿此。

〔评释〕慧为多义字，《方言一》“虔儇，慧也。”注云：“慧，谓慧了。”慧了指神识清爽，这个慧字和《灵枢·顺气一日分为四时》篇“旦慧昼安”的慧字同义，均指神识清爽。古人定每天寅时为平旦，卯时为日出，寅卯的五行属性为木，平旦慧者，是说寅刻木旺之时，肝病之人，藏气得时令之助而神识爽慧，和上文的“肝病者起于春”、“起于甲乙”的“起”字，大致相同。属于后文“自得其位而起”这一原则范畴，于说以平旦属木之寅，和“病在肝，愈于夏”、“愈在丙丁”的“愈”字相比，不知“愈于夏”、“愈在丙丁”，是夏与丙丁在五行皆属火，火为木生，肝病遇“火”性的时日而愈，属于后文“至其所生而愈”的原则范畴，和“自得其位而起”是两回事。“心病者，日中慧”，亦以日中为午，属火，“脾病者，日昳慧”，日昳为未，属上；“肺病者，下晡慧”，下晡为西，属金；“肾病者，夜半慧”，夜半为子，属水。都是“自得其位”，不是“至其所生”，只能说“起”，不能说“愈”，是显而易见的。这里不说“起”而说“慧”，是因一天之内，时间短暂、只能以慧、甚、静三状态分，不能像四季记月、天干记日那样有较长时间，故以愈、甚、持、起四状态来分。此皆古经理论之言，临床上未必完全如是。

（5）

〔篇题〕《素问·异法方宜论》“其民陵居而多风。”

〔原校〕鬯按：“其民”当作“其地”，下文始云“其民不衣而褐荐”。则此当出“其民”字，盖即涉彼而误也。下文言北方“其地高陵居，风寒冰冽”。此西方之陵居而多风，犹北方之陵居风寒也。彼明言“其地”，则此当作“其地”明矣。

〔评释〕《释名》云：“上山曰阜。”《尔雅·释地》云：“大阜曰陵。”可见陵就是比较大的土山，陵居就是山居。既曰陵居，则陵居者自然是指人，不是指地，作“其地陵居”则文义不通了，《后汉书·西羌传》李贤注引此作“其人山居而多风”可证（“其民”改“其人”，是避太宗李世民讳）。下文“北方者，其地高陵居”，地字下有高字，“其地高陵居”，义自通顺，与此处改为“其地陵居”者，迥然有别。

（6）

〔篇题〕《素问·评热病论》“谷生于精。”

〔原校〕鬯按：此“于”字但作语辞，与上句“于”字不同。上句云：“人所以汗出者，皆生于谷。”谓谷生汗也。此言“谷生于精”，非谓精生谷也。故王注云：“言谷气化为精，精气胜乃为汗”，然则止是谷生精耳。谷生精而云“谷生于精”，则“于”字非语辞而何？此犹《素问·灵兰秘典论》云：“恍惚之数，生于毫厘；毫厘之数，起于度量。”亦止是恍惚之数生毫厘，毫厘之数起度量耳。是《素问》中固有用此“于”字一法。

〔评释〕“汗生于谷，谷生于精。”两个“于”字同一用法，不可能有任何区别，强分为“于”字但作语辞，与上句“于”字不同，乃于鬯之臆说也。所引《素问·灵兰秘典论》“恍惚之数，生于毫厘；毫厘之数，起于度量。”恰恰证明同一用法的两个“于”字，不得强加任何区别。而且，所引例句，属于倒装句，其“于”字也不是“语辞”，即应作“毫厘之数，生于恍惚；度量之数，起于毫厘”来理解。度量以毫厘为起点，毫厘是度量的最小单位，但毫厘这个起点以下，则是由小到了若有若无、无法计算（即恍惚）的数字积累而成的。用这个比喻说明上文“至道在微，变化无穷”的意义，和《史记·乐毅传》“蓟丘之植，植于汶篁”的句法一样，即“汶篁之植，植于蓟丘”，是说燕国蓟丘栽的竹子，原来都是栽在齐国汶上的。所以《素问·灵兰秘典论》的句式，同样不能用来解释此处“谷生于精”的“于”字的例证。此“谷生于精”的“精”字，是精气邪气的精，代表人体正气。“汗生于谷，谷生于精”，是说汗为水谷所化；但是，没有精气消化水谷，则水谷仍是水谷，亦无从化为汗，略去这一过程而简言之，即是汗生于精，所以后文说“汗者，精气也。”又说“不能食者，精无俾也。”说明不能食，是因精气已不能化水谷，精气为邪气所败，故成为该病死证之一。懂得这一道理，就知道何谓“谷生于精”而不是像于说的“谷生精”。

（7）

〔篇题〕《厥论》。

〔原校〕鬯按：厥本有二：有脚气之厥，有气逆上之厥。王注云：“厥，谓气逆于上也。世谬传为脚气，广饰方论焉。”两说皆可存，《广饰方》今不传，不知其论云何。第就篇中言之，其云“热厥之为热也，必起于足下。”“寒厥之为寒也，必从五指而上膝。”非明明指脚气乎？其云“厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者”，非明明指气逆上乎？故即《素问》他篇诸言厥，亦当分别观之。《素问·五藏生成篇》云：“凝于足者为厥”是脚气之厥也。《素问·调经论》云：“厥则暴死，气复反则生”是气逆上之厥也。然则此《厥论》之厥，一字实赅二义。世传脚气原为偏说，而不可为谬，王氏谬之，而专主气逆上之说，亦为偏也。

〔评释〕《释名·释疾病》云：“厥，逆气从下厥起，上行人心胁也。”《素问·厥论》之厥，多具此义。另有蹶字，本为跳跃、跌倒、颠覆、疾走等各义，也有作足瘫不能行的，如枚乘《七发》：“出舆入辇，命口蹶痿之机。”就是说经常乘车坐轿而不行走，就隐藏着将来两足瘫废的可能性。唐宋时代，就有人把蹶当作脚气病，除王注所说的以外，宋臣《新校千金方·例》云：“古之经方，言多雅奥，以利为滞下，以蹶为脚气”可以为证。实际上当时的脚气，也是指脚弱不能行。厥与蹶，音相近，形相似，古书常互相通假，其义遂紊淆不清。如痿蹶，本意指足不能行，而《素问》皆作痿厥；尸厥，是气逆上之病，而《史记》作尸蹶。皆是此故。于氏所谓“有脚气之厥，有气逆上之厥”，不知脚气之厥，当作蹶；气逆上之厥，才是厥。从这个意义上说，蹶为病名，厥为病机，二者实未可混淆，不得以“厥赅二义”，笼而统之。王注“世谬传为脚气，广饰方论焉”，是说某些人错误地把气逆之厥当作脚气之蹶而大做其文章，说得一点也不错。于氏以王注为偏说，以“广饰方”三字为书名，误之甚矣。

（此文曾发表于《北京中医学院学报》1989年第1期）

53．《素问》误文例释

《素问》一书，绝大部分篇章传自先秦，东汉·张仲景《伤寒论》始载其名，南梁全元起首次作《训解》，至唐·王冰重新次注成为现在的《黄帝内经素问》。漫长的历史沿革，艰难的书写条件，辗转传抄，讹误甚多，不仅为后世读者增加阅读困难，甚至以讹传讹，引出歧义，影响中医学的正常发展。分析其致误原因，约有下列几个方面，兹各举例解释如下。

（1）因形似而误

古书误文，往往由于与其他字因形状相似而致误者，居绝大多数，《素问》亦不例外。

例①“陈”误为“敷”。

《素问·宝命全形论》“木敷者，其叶发。”王冰注：“敷，布也，言木气散布，外荣于所部者，其病发于肺叶之中也。”今本《太素》作“木陈者，其叶落发。”杨上善注：“叶落者，知陈木之已蠹。”一个木敷，一个木陈，二者将何以别其是非？王训“木敷”为木气散布。训“其叶发”为其病发于肺叶之中。“病”字“肺”字从何而来？显然是增文为释。杨注“叶落者，知陈木之已蠹”既辞清理达，又和后文“病深者其声哆”句比喻清楚，两相比较，《素问》敷字是陈字的误文，就一望可知了。但“陈”与“敷”，形与声皆不相近，何由致误？原来“陈”字古文作“隊”，简其右，作陈；简其左则“作敕”。《玉篇·阜部》云：“陈，或作敷”是敕字又变形作敷，当时抄录者误将“木敕”认作“木敷”因而以误传误之故。

例②“关”误为“开”。

《素问·阴阳离合论》“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢：”“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”王注“开合枢者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者，所以司动静之机……。”后三阴注同。考《太素》，凡《素问》作“为开”的，均作“为关”。杨注云：“三阳离合为关阖枢以营于身也。夫为门者，具有三义：-者门关，主禁者也……”又云：“三阳为外门，三阴为内门。”王注语意模糊，又改阖为合，不如杨释关为门闩，阖为门页，枢为门轴，明朗而具体。又明确指出：“三阳为外门，三阴为内门”，使原文“名口一阳”、“名曰一阴”、“外者为阳，内者为阴”的含意，不须诠释，就鲜明地呈现于读者之前。新校正引《九墟》文，与《太素》全同，又有关折、阖折、枢折所引起各种疾病的描述，《灵枢·根结篇》还把这种疾病现象概括为四句话：“折关败枢，开阔而走，阴阳大失，不可复取。”都说明关、阖、枢是构成一道门的三个部件，这些部件一坏，这个门就失去作用并招致“阴阳大失”的严重后果，可见关、阖、枢三字都是名词，若作“开”字，则是动词，怎能和作为名词的阖、枢并列为三？而且，枢可以折，阖可以折，作为动词的开，又如何个折法？因此，这里的“开”字确确实实是“关”字的误文，是显而易见的。无独有偶的是，与王冰同时代的大诗人杜甫，其《早行》诗：“干戈异揖让，奔边关其情。”杨伦笺云：“关，一作开。”这里也是误“关”为“开”。王的次注成于代宗宝应元年（公元762年），杜的诗成于大历四年（公元769年），相隔在数年之间，这和时代有无关系？据日本《太素》唐写卷子本中，“关”字均写作“阕”，和“开”的繁体字“闬”，很相近似，这就是“关”字所以误为“开”字的历史原因。

例③“疽”误为“瘨”。

《腹中论》“石药发瘨”。石药，金石药，一种经过提炼的矿物药。王注：“多喜曰癀”，王冰把“瘨”作为精神病理解。服金石药能否诱发精神病，文献无可考，若服金石药发痈疽，则文献记载，时有所见。现节录《仓公传》诊籍一则于下：“齐王侍医遂病，自炼五石服之……臣意即诊之，告曰：公病中热，论曰：中热不溲者，不可服五石，石之为药精悍，公服之，不得数溲，亟勿服，色将发痈。后百余日，果为疽发乳上，入缺盆，死。”齐王侍医遂自炼五石服之，结果疽发乳上，为石药发疽找到了铁证，仓公告诉他“石之为药精悍”，和下文“石药之气悍”，也完全相合。可见此句应从《甲乙经》作“石药发疽”，“瘨”字和“疽”字，因形似而误。《素问》他篇如《皮部论》“心主之阴，名曰害肩。”肩字是扉字之误。《腹中论》：“芳草之气美。”美字乃美字（即惔字）之误。《皮部论》“其入客于经也，则感虚乃陷下。感字乃藏字之误。其他如苛误为奇，乃误为及，主误为生，怒误为恐，热误为熟，巧误为功者，不一而足，皆因外形相似之故。

（2）因音同而误

《素问》误文中不仅因形似亦有因音同而误者。

例①“茹蘆”误为“蘆茹”。

《腹中论》“以四乌贼骨一蘆茹二物并合之。”《甲乙经》《太素》藘茹均作䕡茹。《广雅·释草》中有卢茹，王念孙疏证云：“卢与䕡同。”这里不论作䕡茹、䕡茹或卢茹，都是错误的。应该将蘆茹作茹䕡，才是对的。茹蘆就是茜草，又名地血、茅蒐。本方主治妇女血枯病，主要症状有“时时前后血”，茜草有止血作用（《名医别录》称其“止血内崩下血”），故用之。若蘆茹别名屈居，又叫漆头，《神农本草》载其“主蚀恶肉败疮死肌，杀疥虫，排脓恶血”绝非血枯病之所宜；这里茹蘆误为蘆茹，因二药名皆是迭韵字，古韵同属鱼部，因同音而致误。

例②“瘛”误为“瘈”。

《诊要经终论》“太阳之脉，其终也，戴眼反折瘈疭。“瘈”与“瘛”，原是二字，读音则同。《说文》“瘛，小儿瘛疭病也。”《左氏襄十七年传》：“国人逐瘈狗，瘈狗入于华臣氏。”《释文》：“瘈狗，狂犬也。”“瘛”是手足搐搦病，“瘈”是疯狂病。可见这里应作“瘛疭”，不得作“瘈疭”，只因字不仅形似，而且音同，故常混误使用。《素问·邪气藏府病形篇》：“心脉急甚为瘛疭”，而“脾脉急甚”却作“瘈疭”，混误既久，习以为常，遂以为“瘈与瘛同”，但“瘛疭”可以误为“瘈疭”，甚至误为“痢疭”（如宋本《伤寒·太阳篇》第6条），而瘈狗则不得误为瘛狗。

（3）因文字残缺而误

《素问》因文字残缺而致误者，虽较少见，但亦不乏其例。

例：“为”误为“勿”。

《素问·阴阳离合论》论三阳曰：“三经者，不得相失也，抟而勿浮，命曰一阳。”论三阴曰：“三经者，不得相失也，抟而勿沉，命曰一阴。”离之则三阴三阳，合之则为一阴一阳。文章大意是清楚的。但夹…个勿字，就不可解。马莳注“勿浮”云：“勿至太浮”。注“勿沉”云：“勿至太沉。”张介宾亦云：“若纯于浮”、“若过于沉”。然而原文并没有说“太浮”、“太沉”，也没有说“纯浮”、“过沉”。只因其不可解，惟有增文敷衍而已。详绎前后文意，此节是说人体有外、内两道门，在外者，由三阳经组成，其中太阳等于门闩（关），阳明等于门扉（阖），少阳等于门轴（枢）。在内者，由三阴经组成，太阴等于门闩（关），厥阴等于门扉（阖），少阴等于门轴（枢）。浮沉即外内之义，所以下文说：“外者为阳，内者为阴”，由此可知，“勿”字乃“为”字之误，“抟而为浮”指三阳经聚合成为一道外门，“抟而为沉”即指三阴经聚合成为一道内门。一字之正，就语意明朗，文完意整了。但“为”字为什么会误成“勿”字呢？因古文“为”字作“”（“”），此字残缺左半，右半即成“勿”字之故。

（4）因传抄粗率而误

《素问》中有的误文，并非由于音同形似或文字残缺，而是后人在传抄过程中粗心大意造成的。

例①“闭”误为“门”。

《素问·水热穴论》“关门不利，故聚水而从其类也。”王冰注云：“肾者胃之关也。关闭则水积……故云关闭不利，聚水而从其类也。”又《宣明五气篇》：“胃为气逆”，王注

云：“以人水谷之海，肾与为关，关闭不利，故气逆而上行也。”王注两处注文皆作“关闭不利”，不作“关门不利”，再考《太素·气穴》亦作“关闭不利”，知“门”字是“闭”字之误。新校正无按语，当是宋以后传抄之误。

例②“小”误为“中”。

《素问·缪刺论》“邪客手少阳之络……刺手中指次指爪甲上。”《内经》例，以食指为大指、次指，以无名指为小指、次指，无所谓中指、次指。既是邪客手少阳之络，当是小指次指，即无名指，“中”字是“小”字之误。考《太素》作“小指次指”不误，王冰注：“谓关冲穴，少阳之井也。”新校正云：“按《甲乙经》关冲穴出手小指次指之端，今言中指者误也。”此“小”误为“中”，当在唐宝应以后，宋嘉佑以前也。

例③“下”误为“上”。

《厥论》“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。”因下文有“阳气盛于上则下气重上”句，故各家对此聚讼纷纭。如新校正云：“焉有阴气盛于上而又言阳气盛于上。”按：阳气盛于上则满在胸脯，亦不应引起腹满，此“阴气盛于上”的上字乃下字之误。厥证阳盛于上，阴盛于下，下焦阴盛阳虚故腹胀满。《解精微论》云：“夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光，阴并于下则足寒，足寒则胀也。”可以为证。因古文“上”字作“二”，下字作“芽”，稍一疏忽，即可上下互误。

其他如《素问·调经论》“恐则气下”中“恐”误为“喜”。《素问·缪刺论》“邪客足阳明之络”“络”误为“经”，“刺足大指次指爪甲上”中“大”误为“中”，皆属此类。

（5）因不明义理而妄改其文之误

《素问》误文，有因后人不明义理而妄改致误者如：

例①“太”、“少”互误。

《素问·四气调神大论》“逆秋气则太阴不收”，“逆冬气则少阴不藏。”据上文“逆春气则少阳不生，逆夏气则太阳不长。”知春气温和为少阳，夏气炎热为太阳，秋气凉爽当为少阴，冬气严寒当为太阴。这里的四时阴阳，是指四时寒暑而言，《素问·至真要大论》云：“阳之动，始于温，盛于暑；阴之动，始于清，盛于寒。”说明四时寒暑有始和盛的程度之分，因而四时阴阳有少和太的程度之分。古人以四时阴阳配四脏，肝主春，故以肝为少阳；心主夏，故以心为太阳；肺主秋，故以肺为少阴；肾主冬，故以肾为太阴。四时阴阳分太、少，和经脉的三阴三阳配脏腑不同，前者是以寒暑分阴阳，后者是以脏腑分阴阳，《素问》以肺为太阴，肾为少阴，显然是抄录者概念不清因而妄改所致。

例②“财”误为“则”。

《素问·阴阳离合论》“则出地者，名曰阴中之阳。”原文当是“财出地者”，“财”与“才”通，“才出地”与上文“未出地”相对为文，未出地者名阴中之阴，才出地者为阴中之阳。言外之意，若完全出地则为阳中之阳了。《苟子·劝学篇》“口耳之间则四寸耳。”杨椒注：“则当为财，与才同。”传抄者以为“财出地”不可解，妄改“财”为“则”所致。俞樾《读书余录》有说。

（6）因古文通假而隐晦其义之误

《素问》绝大部分篇章为战国时代文字，当时文字通假是常见现象。两千多年来虽经后人不断修改，现存《素问》中仍有不少通假字存在。从原则上说，通假字不得算误文，但因文义隐晦，致使后人把某些通假字作为本义字理解而大失经义，从时代的角度及其产生的影响来说，也只好把它算作“误文”了。

例①假：“害蜚”为“阖扉”。

《皮部论》“阳明之阳，名曰害蜚。”王冰注：“蜚，生化也；害，杀气也。杀气行则生化弭，故曰害蜚。”王把“害蜚”二字都作本义字理解，所以绕了圈子。吴琨注：“害与阖同，所谓阳明为阖是也。蜚，蠢动也。”吴注知“害与阖同”，但仍训“蜚”为蠢动，只算说对了一半。此问题直到多纪元简《素问识》（1801~1806成书）才得到解答。他说：“盖害、盍、阖古通用。《尔雅·释宫》‘阖谓之扉’疏：‘阖，扇也。’蜚音扉。害蜚即是阖扉，门扇之谓。《离合真邪论》（按：当作《阴阳离合论》）云：‘阳明为阖’义相通。”多纪氏之说，真是一语破的。与前代注家之说一比较，正误显然。太阳太阴为关，此篇均应从《太素》作关枢；阳明厥阴为阖，此均应作阖扉；少阳少阴为枢，此均应从《甲乙》作枢杼。为关者曰关枢，为阖者口阖扉，为枢者曰枢杼，同义复词而已。

例②：假“心脾”为“心痹”。

《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾”，“脾”是“痹”的通假字，心脾即是心痹。二阳之病发心痹，和下文“三阳

为病发寒热”、“一阳发病少气善咳善泄”都是说的病证，不是说的病机。《太素》作“心痹”可证。“痹”写作“脾”，和“经脉篇”的“髀不可以曲”，马王堆汉墓帛书《阴阳十一脉灸经》作“脾不可以曲”一样。后世把“脾”作本义字理解，又添油加醋把它和归脾汤的制方意义和临床效应联系起来，实在是一种误会。

以上分六个方面列举《素问》误文例句，加以解释，是一得之见，也许是一己之见，期与海内同道共同商讨。

（原载《湖南中医学院学报》1990年第三期）

54．继承发扬中医学之典范——张仲景

仲景著《伤寒杂病论》为万世辨证论治楷模，其所取材，乃来自《素问》《九卷》（《灵枢》之异名）《八十一难》《阴阳大论》《胎颅药录》等诸古经，徒以含咀群经，几于神化，欲求其迹，竟不可得，于是谓仲景之于古经“沿其名而不袭其实”者有之矣；谓“自序乃古人之伪拟以欺人”者有之矣。呜呼！果如是乎？不佞寝馈此书，既数十年，仅就其渊源于《灵枢》《素问》者略举数条，粗陈管窥，于以见水源木本，叹高坚而仰钻之未逞；庶几薪尽火传，知充实而光辉之谓大云尔。

（1）千古心传后先辉映

仲景论脉，贵柔弱面贱实大，凡热病之未传或痼疾之预后，悉循此例。《伤寒·厥阴篇》360条云：“下利有微热而渴，脉弱者令自愈。”365条云：“下利脉沉弦者下重也。脉大者为未止，减微弱数者为欲自止，虽发热不死。”369条云：“伤寒下利日十余行，脉反实者死。”此皆热病未传之诊也。《金匮·痰饮咳嗽篇》云：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。”此则痼疾预后之诊也。凡脉弱者皆曰可治，凡实大者皆曰死，仲景果何所受？《素问·玉机真脏论》云：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治；脉实以坚，谓之益甚。”《灵枢·四时气》云：“坚且盛且滑者病日进；脉软者病将下。”千古心传，后先辉映，所谓“撰用《素问》《九卷》”也。

（2）化《内经》之热厥为《伤寒》之热厥

热。在病机上：阳热盛于中焦而胃气不和，阴气虚于下焦而肾气日衰。在症状上：热从足下始而渐及于手足皆热，伴有胸膈烦闷。若后世之热厥，则以病因为热邪内伏，病机为阳郁不达，症状为手足厥冷者，与之大不相同。余尝详考其源，此种变革，实出于仲景。《伤寒·太阳篇》第29条之误诊，当是此种变革之起因。彼条本是阳明病，因误认为阳旦证而投以桂枝汤增桂加附子，服而四肢厥冷。既因桂附而厥，尚用甘草干姜汤以复阳，当无此理，概仲景当时尚处在早期临证阶段，其临床思路，尚是热厥手足热，寒厥手足寒，此四肢厥冷当属寒厥，则“阳气日损、阴气独在，故手足为之寒也”（《厥论》）之古训，难免萦回脑际，但在兼见证中伴随有咽干、吐逆、烦躁、谵语等症，又皆非寒胶之所应有，故用大剂炙甘草（四两）甘温以扶阳气，少量炮姜

《素问·厥论》论热厥，在病因上：房劳伤阴而又酗酒助

（二两）温中以止吐逆，尤须藉天时之助（“夜半阳气还”），始克有济，较之他处用大剂辛热之附子以回阳救逆者，其踌躇慎重之情，又灼然可见。积验既多，认识日深，终于悟彻《素问》之热厥，毕竟是内伤杂病，有关外感热厥之症状、病机与治则，尚有待进一步完善之必要。从现存《伤寒论》中可考证者，有如下几点：①继承《内经》“逆者手足寒也”（《素问·通评虚实论》）“凡厥者阳气并于上，阴气并于下”（《素问·解精微论》）诸原则，概括提炼为“阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也”（《厥阴篇》337条）。不论寒厥热厥，皆以手足逆冷为唯一指征，排除外感病中有手足热之热厥证。②继承《内经》寒厥病机和证征而创回阳救逆诸法，并指出其治疗禁忌——“诸四逆厥者不可下之，虚家亦然”（《厥阴篇》330条）。③总结出外感热厥之病机与治则——“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之”（《厥阴篇》335条）。

学习理论，指导临床，通过临床实践，又反过来充实和发扬理论。化《厥论》内伤之厥为伤寒外感之厥，肯定厥为手足逆冷；独创外感热厥理论并提出治法，治寒厥则曰“诸四逆厥者不可下之”；治热厥则曰“厥应下之”，尊重前人而不死于句下。

（3）勤求古训不断发扬

《素问·通评虚实论》云：“涩而身有热者死。”注家皆以为涩主阴血不足，涩而身有热为正虚邪实之病，故死。此盖顺经文为释，以为理或宜然。不知《素问·脉要精微论》明言“涩者阳气有余，阳气有余则身热无汗。”据此，知涩主

阴血不足，乃指内伤杂病而言，若外感病之涩脉具有身热无汗者，反为阳气有余也。涩而身有热，歧黄所不能治，千载而下，乃生仲景，深探身热无汗而见涩脉之秘，知为阳气怫郁在表而汗出不彻所致，断言“更发汗则愈”，并垂教后人：“何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”（《太阳篇》48条）凡《内经》所言不治之病，仲景皆千方百计探明机理，寻求治法。不仅此也，《灵枢·热病篇》“目不明，热不已者死”，仲景以为热不已而致目不明，多为阳明实热消灼五脏之精，使其不能上注于日使然，因而指出“目中不了了，睛不和，此为实也。大承气汤急下之”。凡《内经》之微言大义，仲景则引中而发探之，如《素问·五乱篇》“清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”仲景则指出“呕吐而利，名曰霍乱”，以乱于肠则利，乱于胃则呕也。《素问·邪气藏府病形篇》“面热者足阳明病”。仲景则指出：“面热如醉者，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之”。诸如此类，不胜枚举。勤求古训而不拘于占训，又从而发扬之。有继承，有创造，曰医中之圣，微斯人吾谁与归！

（原载《中医药时代》1992年第2期，被删改，此为原稿）

55．《伤寒杂病论》“撰用《素问》《九卷》”考略

《伤寒杂病论》序言中有“撰用《素问》《九卷》”之语，由于书中很少发现有引用《素问》《儿卷》原文的地方，因此后世一些学者对此表示怀疑。笔者认为，只要细心体会

《伤寒论》《金匮要略》两书的内容，仲景当时“撰用《素问》《九卷》”的痕迹，仍然是随处可见的。兹略陈管见，以与同道共商。

（1）从常用语词看《素问》《九卷》的蛛丝马迹

《伤寒杂病论》中有许多常用语词，明显地来自《素问》《九卷》。如①“胃中”：《伤寒论》215条云：“胃中必有燥矢五六枚。”胃中非藏燥矢之地，乃人所共知。其所以称“胃中”者，正是由于撰用《素问》《九卷》之故。《内经》有“大肠小肠皆属于胃”之语，说明“肠”有时亦称“胃”，并非仲景不知燥矢在肠中，179条的“胃中燥”，181条的“胃中于燥”，217条“以有燥矢在胃中”。诸如此类，“胃中”都应作“肠中”理解。最能说明问题的是173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气；腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此处“胸中”指胃，“胃中”正是指肠中，胃有热故呕吐，肠中有邪气，故腹痛。②“短期”：《伤寒杂病论》序言有“短期未知决诊”语，“短期”指患者不久于人世之意。碰到一个不久于人世的病人，医生还稀里糊涂不知道，不赶快采取措施，叫做“短期未知决诊”。“短期”这个词，正是从《九卷》中来，《终始篇》之“关格者，与之短期”及《根结篇》之“予之短期者，乍疏乍数也”，即是其例。③“明堂”、“阙”、“庭”：仲景批评当时某些医生临证马虎，“明堂阙庭，尽不见察”。“明堂”、“阙”、“庭”这些词字，也是从《九卷》中来的。《五色篇》云：“明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也。”《金匮·脏腑经络先后病篇》“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死”，就是仲景运用《九卷》审察

明堂色泽的一个例子。④“白汗”：《金匮·腹满寒疝宿食病篇》云：“寒疝绕脐痛，若发则白汗出”。这个“白汗”令人不解。有的认为“白”字是“自”字之误，“白汗”当改为“自汗”；有的认为“汗”字是“津”字的烂文，白津出者，口叶清水也。不知“白汗”一词正是来自《素问》。《素问·经脉别论》即有“一阴至，厥阴之治也。真虚痛心，厥气留薄，发为白汗”之文，这里不仅“白汗”字面同，连病机也同是厥阴阴寒搏结。是不是《素问》的白汗也是误文烂文呢？答案是否定的。因为《淮南子·修务训》还有“擎一石之尊，则白汗交流”之语，《战国策·楚策》也有“漉汁洒地，白汗交流”之句。鲍彪注：“白汗，不缘暑而汗也。”其他如“房室勿令竭乏”，不就是取材于《素问》的“以欲竭其精”吗？“服食节其冷热”，难道不是《九卷》的“饮食衣服，亦欲适寒温”的简化？“五脏病各有所恶”，不正是《素问》“心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥”的概括？不同者，只是原文已被消化吸收不露痕迹而已。

（2）从仲景脉法看《素问》《九卷》的学术源流

仲景脉法，散见于《伤寒》《金匮》各篇中，综合复习有关条文，与《素问》《九卷》对照，深感仲景最善于吸收古人经验而熔化于自己的医疗实践之中。

《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”《辨脉法》（以下《辨脉》《平脉》均简称《脉法》）是现存宋本《伤寒论》的第一篇，其第一条云：“问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：大浮数动滑，此名阳也；沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者

死。”把“脉有阴阳”摆在脉法首条，不正是“察之有纪，从阴阳始”的原则精神的具体写照？就这一点，已可看出仲景当时“撰用《素问》《九卷》”，为我们今日研读古典医著，树立了理论和实践结合的典范。

仲景《脉法》第35条：“太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。”从脉象的太过、不及两方面去分析问题，寻找疾病的癥结所在，是中医学临证辨脉的纲领性原则，伤寒如此，杂病也不例外，《金匮·胸痹心痛短气病篇》同样提到“夫脉当取太过不及”，而它的理论渊源完全来自《内经》。《素问·玉机真脏论》论四时脉象，就是以“太过”、“不及”作提纲的，《三部九候论》云：“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病”，小、大、疾、迟就是太过、不及的具体证明。《脉要精微论》详论五脏和胃脉的“搏坚”和“软散”，搏坚就是太过，软散就是不及。

《内经》和《老子》同为道家经典，被称为黄老之学。《老子七十六章》云：“坚强者死之徒，震弱者生之徒。”《内经》作者把这一哲学思想引入脉学，《素问·玉机真脏论》具体指出：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治；脉实以坚，谓之益甚。”仲景完全接受了这一观点，《伤寒论》360条写道：“下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。”365条写道：“下利脉沉弦者，下重也。脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。”369条说得更明确：“伤寒下利，日十余行，脉反实者也。”伤寒如此，杂病又如何呢？《金匮·痰饮咳嗽病篇》作了回答：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。”

（3）从六经证治看仲景对《素问》《九卷》的理论创新

《伤寒》六经名称次序与《热论》同，甚至“伤寒日，太阳受之”，也是引用《热论》的两句原文，同时还吸收了《热论》六经病的部分症状和治法。但《伤寒》六经在传变方式上明显的有传经脉和传脏腑之分；病机上完成了六经和阴阳表里寒热虚实有机结合的辨证系统；治疗上相应地产生了汗、下和温、清、补诸法。这和《素问·热论》的日传一经、病程固定不变、病机只有热证实证、治疗只有汗法泄法相比，就更加丰富和完善了。因此，伤寒六经证治，绝不是《热论》六经的简单重复，而是对《素问》《九卷》有关理论的高度概括和发展。《素问·阴阳应象大论》云：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。”又说：“其在皮者，汗而发之。”仲景对此是非常重视的。《伤寒论》六经条文共381条，太阳篇即占去了178条，为总数的46.7%，仅此一点即可见其大概。无疑，这是“善治者治皮毛”一节的精神体现。仲景还根据“其在皮者汗而发之”的治疗原则，结合患者的不同情况，创造了麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大小青龙汤等不同的解表方剂。《太阳篇》51条云：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”这就是运用“其在皮者汗而发之”原则的一个典型例子。总之，《伤寒论》太阳篇是对“善治者治皮毛”的高度发挥。《伤寒论》以三阳病为热证实证，三阴病为虚证寒证；太阳病为表证，少阳为半表半里证，阳

明与三阴为里证，跳出了《热论》六经的圈子，让六经和八纲结合起来，使中医辨证系统更加完善，这正是仲景“撰用《素问》《九卷》”的伟大成就之一。《素问·阴阳应象大论》云：“法阴阳奈何？歧伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热；齿干以烦冤，腹满，死。能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死。能夏不能冬。”温习一下《伤寒》六经各篇，像《素问》中这样阴阳更胜的具体形态，不可能不在仲景“撰用”之列。把这段原文仔细分析一下，就可知“阳胜则身热”当包括三阳之热；“腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热”当是太阳之热；“齿干烦冤，腹满”当是阳明之热。“阴胜则身寒”当是少阴之寒；“寒则厥，厥则腹满”当是少阴兼太阴之寒。由此可见，《伤寒论》六经具有八纲内容，不在“法阴阳”中去吸取营养，是不可思议的。

仲景学习《素问》《九卷》，并不死拘条文，也不是前人说了算。《素问·热病》云：“目不明，热不已者死。”对这样的病，他并不像后世某些医家所说的“经谓必死之证，谁敢谓生”（吴鞠通语），而是不断总结经验，弄清问题实质，找出解决办法：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”（252条）。“目不明，热不已”，是腑热炽盛，灼伤了五脏六腑的精气，使其不能上注于目，用急下法釜底抽薪，病还是可以治好的，从而打破了前人划定的框框。

270条云：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。”《热论》六经，前三日为三阳受病，则邪在经脉；后三日为三阴受病，则病连脏腑。《伤寒》“三阳为尽，三阴当受邪”的理论，显然与此有关。但《热论》只有三阴受邪，并无三阴不受邪的论述。仲景所言的“三阴不受邪”的理论是根据《九卷·邪气脏腑病形篇》的理论发挥出来的。该篇写道：“身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经则（而）其脏气实，邪气入而不能客，故还之于府，故中阳则溜于经，中阴则溜于府。”上文“三阴不受邪”，不就是“邪气入而不能客”的同义语吗？“反能食而不呕”，不就是“其脏气实”的外在表现？仲景就是这样把《九卷》“中阳溜经，中阴溜府”的理论结合自己临床实践去发展六经受邪理论的。

总之，仲景“撰用《素问》《九卷》”以著《伤寒杂病论》，从临床应用的角度来说，是源于《内经》而又高于《内经》的。这是仲景善于继承，勤于总结，敢于创新的结果。

（本文所引条文及编号，均据《伤寒论译释》，上海科技出版社，1980年第二版）

（原载《国医论坛》1988年第2期）

56．《伤寒杂病论·自序》考释

〔伤寒〕《五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”《素问·热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”中西惟忠《伤寒之研究·题名辨》云：伤寒也者？为邪所伤害也。谓邪为寒，盖古义也。故寒也者，邪之名也。”山田正珍《伤寒论集成》驳之云：“邪字所该者广，故谓寒为邪则可，若谓邪为寒则不可。惟忠乃以寒为邪之名，不知为暑热所伤害，亦复谓之伤寒乎？”天雄按：

中西是山田非也。此处中西氏为辨题名而言。题名伤寒是广义伤寒，即《五十八难》“伤寒有五”、《热论》“伤寒之类”的伤寒，包括四时外感病而言，当然也包括暑热病在内，《热论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”可证。程应旄《后条辨》亦云：“伤寒有五之寒字，只当一邪字看。”要之，此广义伤寒为四时所常见，在《内经》中谓之“恒病”，所谓“恒者得以四时死”也。凡感四时不正之气而发病，不论其传染或不传染，皆在广义伤寒之内

〔卒病论〕郭雍曰：“古之传书怠惰者，因于字画多省偏旁，书字或合二字为一字，故书雜为亲，或再省为卒，今书卒病，则雅病字也。汉·刘向校中秘书，有以赵为肖，以齐为立之说，皆从省文而至于此，与雜病之书卒病无以异。今存《伤寒论》十卷，《雅病论》亡矣。”方有执曰：“伤寒卒病论，卒，读仓卒之卒，诚书之初名，此其有据也。但不知卒病二字，漏落于何时，俗尚苟简，承袭久远，无从可稽矣。”多纪氏云：“杂病乃对伤寒而谓中风、历节、血痹虚劳等之类，《杂病论》即今《金匮要略》。”又云：“按论是论难之论，《内经》诸篇，有歧黄问答之语者，必系以论字，无之者则否，《金匮要略》各篇标题下，有论几首、证儿条、方儿首，考之于原文，其云论者乃问答之语也，丹溪朱氏《格致余论·序》云：‘假说问答，仲景之书也。’则其为论难之论，盖较然矣！后人尊崇之至，遂以《论语》之论释焉，恐非命书者之本旨也。”天雄按：卒病乃杂病之省误，古书往往有如此者，况序中明作“伤寒杂病论”，方氏尚欲作仓卒之卒，何其陋也！杂病部分，原已不见，北宋时，翰林学士王诛在馆阁日，偶然发现，始录出传世，即现在之《金匮要略》也。惟谓：“《内经》诸篇，有歧黄问答之语者，必系以论字，则有语弊，此说出《素问·五脏生成篇》新校正按语，仅指《素问》言，《灵枢》无此例也。郭雍写此时，似尚不知《金匮要略》即仲景之杂病部分，故有‘杂病论亡矣’之叹。杂病在《素问》中谓之奇病，所谓‘奇病者，不以四时死’，谓其不因四时气候之病而死也。《素问》巾《奇病论》《大奇论》诸篇，尚可约略见之。伤寒为恒病，杂病为奇病，然则《伤寒杂病论》者，殆即仲景所受古代奇恒书而加以充实、演绎、发挥者也。”

〔集〕山田氏云：“集字当作序，字误也。序者叙也，叙陈所以作此书之旨也。”天雄按：儿时读《伤寒论》，对此集字甚不可解，遍索诸家注释，亦无有解之者，但均知此文为仲景自序而已。当时疑此集字，或即序中所谓“寻余所集”的集字之义。直指“集”字为“序”字之讹者，吾始于山田氏见之。

〔论曰〕多纪元简云：“程本删‘论曰’二字，锡（张锡驹）、志（张志聪）、柯琴同。”山田氏曰：“斯篇其体则序，其事则论，论也者何？论世人之徒迷名利，而不知有目前之祸也。以‘论曰’发端，盖亦古文之一体，与何晏《论语·序》以‘叙曰’起之，同一法已。程应旄删‘论曰’二字，非也。”

〔入虢之诊，望齐侯之色〕此二句，记秦越人扁鹊诊法神奇的两个故事，见《史记·扁鹊传》。“余每览越人人虢之诊，望齐侯之色”语意不完整，疑“览”字下脱“史至”二字，因仲景非亲见其事，乃从史书中得知者。缺此二字，使不熟史事者，几疑者为事矣。

〔慨然叹其才秀〕山田氏曰：“慨然，自奋之貌，《后汉·范滂传》云：‘慨然有澄清天下之志’是也。或问后汉光武帝讳秀，时改秀才为茂才，仲景氏不避秀字者何也？曰：临文不讳也。曰：有征乎？曰：有之，‘天下俊秀王叔茂’（王畅，字叔茂，后汉人。时有此谚，见《后汉书·党锢传》）”多纪元简云：“慨，嘅通。《说文》：‘嘅，叹也。’按：晋·潘岳《闲居赋·序》：‘岳尝读《汲黯传》，至司马安四至九卿，而良史书之以巧宦之目，未尝不慨然废书而叹。’文法略同。并原于《史记·孟轲列传》。”天雄按：东汉末季，历宦官、董卓、黄巾之乱，，中央政权威望尽丧，避讳已被淡忘，故桓帝名志，灵帝名宏，号称尊汉之西蜀诸葛亮《出师表》“恢宏志士之气”不避；献帝名协，仲景《伤寒论》“协热利”不避，非所谓“临文不讳”也。若《党锢传》则是范晔所编撰，时代已在晋朝之后的南北朝，更无所谓避讳了。

〔怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术〕山田氏曰：“‘怪’字，管到七十四字（按：指怪字后，至‘而悴其内’止），‘不’字，管到三十二字（按：指不字后，至‘以养其生’止），‘当今居世之士’泛指世上贪利之士，居世与避世，反其义矣。神者，精神也，留神，犹云用心。医药方术，互文言之。”

望之意；荣势权豪，并指功名富贵言之。《南史·萧允传》云：‘其恬荣势如此。’又《渔父传》云：‘黄金白璧，重利也；驷马高盖，荣势也。’《汉书·萧望之传》云：‘天下之士，延颈企踵，争愿自效。’《唐书·卢怀慎传》云：‘倾耳以听，企踵以望。’《后汉书·明帝纪》云：‘权门请托，残吏放手。’唐中宗制云：‘白简凝霜，宜屏权豪之气。’”天雄按：竞逐是竞相追逐，企踵是翘起脚跟。然竞逐者是荣势，企踵

〔竞逐荣势，企踵权豪〕山田氏曰：“竞逐企踵，俱是贪

者是权豪，刻画…副俗不可耐的奴才相，简直呼之欲出。

〔孜孜汲汲〕多纪氏云：“《博雅》：‘孜孜汲汲，剧也。”山田氏云：“《韵会小补》孜字注云：‘《说文》孜，汲汲也。’《周书》孜孜无怠。’《增韵》‘勤也。’通作孳，《孟子》‘孳孳为善。’又作滋，《孔丛子》‘滋滋汲汲’”。

〔崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内】山田氏云：“所以怪，止于此。崇饰其末，华其外，以喻夫孜孜汲汲惟名利是务；忽弃其本悴其内，以喻夫不知养生之贵，忘身殉物，以消耗其精神。是亦互文言之。”天雄按：山田氏《伤寒论集成》华字上多…欲字，从衍。

〔皮之不存，毛将安附〕语出《左氏僖公十四年传》：“虢射曰：皮之不存，毛将安傅？”山田氏云：“皮以喻养生，毛以喻名利。言人不能保身全生，则虽欲名利，是犹无皮而望毛之傅，焉其可得乎？”天雄按：傅之为义，附也。山田氏《伤寒集成》改附为傅，无必要。汉·刘向《新序·杂事二》载：“魏文侯出游，见路人反裘而负刍（古代人穿裘，毛向外，现河南-带尚有此俗，‘反裘’是把毛向里、皮在外），文侯曰：‘胡为反裘而负刍？’对曰：‘臣爱其毛。’文侯曰：‘若（你）不知其里尽而毛尤恃耶？”亦是此意。魏文侯是战国时魏国的建立者，大概春秋战国之间流行有这个故事。

〔降志屈节，钦望巫祝〕《论语·微子》：“不降其志，不辱其身。”《孔子家语》：“夫子之于司寇也，日少而屈节数矣。”降志与屈节义同，加重语气，着意刻画，并说明降志屈节顶礼膜拜的对象不是别人，竟是装神弄鬼的巫人。前则竞逐荣势，企踵权豪，今则降志屈节，钦望巫祝。都是对“曾不留神医药，精究方术”而言，诮世之意深矣！

景之自序，竟是一篇悲天悯人文字，从此处作论，盖即‘孔子惧，作春秋’之微旨也。缘仲景之在当时，犹夫春秋之有孔子。道大莫容，一时惊怖其言而不信，是以目击宗族之死亡，伤之而莫能救，则知仲景之在当时，宗族且‘东家丘’之矣。况复举世昏迷，莫知觉悟，安得不赍百年之寿命，持至贵之重器，悉委凡医，咨其所措乎？‘咨其所措’四字，于医家可称痛骂，然实是为病家深悼也。”天雄按：程应旄字郊倩，清·唐熙中新安人。才华横溢，文思敏捷，嘻笑悲歌怒骂，皆成文章而无所拘束，故所著《伤寒后条辨》，攀引经史百家之书及歌曲笑谈，无所不至，为学者所非议。徒因以文学之笔写医学，往往不免于牵强附会，即以本文而论，仲景著《伤寒杂病论》，垂万世辨证论治典范，以之媲美孔子，宜也。然而景著书，乃感宗族之沦丧，伤横夭之莫救，始勤求古训、博采众方而后成，在此以前，未必可称医圣，此时与西家鄙夫之视孔子，岂可例同。

〔委付凡医，咨其所措〕程应旄云：“余读《伤寒论》仲

〔建安纪年以来，犹未十稔〕《伤寒论集成》改“建安”为“建宁”，山田氏云：“旧本作建安者，盖传写之误已。若夫建安献帝年号，与下文不合。又考《后汉书·五行志》自建宁四年至光和二年相去仅九年，大疫三流行，与所谓‘未十稔’之文，合若符契。”近人洪贯之亦持此说，谓“建安之‘安’字，应据《医史》作‘宁’字之误……更观‘感往昔之沦丧’语，尤可知其习氏之时，上距族人天亡，已有若干年，故‘建宁’云云为追求往事。”（见1936年《中国医学院院刊，张仲景特辑》）天雄按：改之者非也。理由有四：①汉灵帝刘宏以丁未（公元167年）嗣立，逾年改元建宁（公元168年），至壬子（公元172年）五月，又改元熹

平，则建宁纪年，不及四年半，何来“犹未十稔”之说？惟献帝建安纪年历二十五年之久，乃足以当此语。②如从建宁四年（公元171年）算起至光和二年（公元179年）则不当称“建宁纪年以来”而当云“建宁、光和之间”，既称“纪年以来”，当从元年（公元168年）算起。③考《后汉书·五行志》所记疫病，终东汉之世，仅10年次，即汉安帝元初六年（公元119年），延光四年（公元125年），桓帝元嘉元年（公元151年），延嘉四年（公元161年），灵帝建宁四年（公元171年），嘉平二年（公元173年），光和二年（公元180年），光和五年（公元182年），中平二年（公元183年），献帝建安二十二年（公元217年）。东汉疫疠频仍，何止十年，盖史书所载，多有未全，如《古今注》引“建武十三年（公元37年），扬、徐部人疫，会稽江左甚，”《光武帝纪》未载，仅《五行志》刘昭注中引之；《后汉书·钟离意传》“建武十四年（公元38年），会稽大疫，死者数万”（《光武帝纪》作“足岁会稽大疫”。）”。这样的大疫病，《f五行志》均未采人，建安仅记“二十二年大疫”是因死的名人太多，除工粲：“建安二十二年道病卒”以外，曹丕与吴质书提到“昔年疾疫，亲故多罹其灾，徐（干）陈（琳）应（）刘（桢），一时俱逝。”故《三国志·魏书）卷十一载“干、琳、篆、桢二十二年卒”，人物次序都与曹丕书完全致。又《三国志·魏书·武帝纪》“建安十三年冬。与备战于赤壁，不利，于是大疫，吏上多死”，《五行志》亦未载。因《五行志》出晋人司马彪的《续汉书》，后人以之补入《后汉书》中，皆为追记往事，故有未详。故据《后汉书·五行志》以改“安”为“宁”，亦无说服力。④仲景此序建安纪年以来之大疫，正补史书之阙。犹《古今注》之补范《书》，既云“犹未十稔”则仲景此序当写于建安十年之前，九年左右为可靠。“感往昔”为追忆过去之辞，与上文“以来”二字相应，时间已限定在作序以前、建安元年以后，无法再“上距若干年”，与“往昔”二字亦无矛盾也。

〔其死亡者三分有二，伤寒十居其七〕上云：“宗族素多，向余两百”。两百何以谓之多。概古代宗族计口，专以男性为言。死亡三分之二亦指男性，如前述“徐、陈、应、刘”之死，不言其妻室也。假定仲景宗族为210人，则三分有二，为140人，伤寒十居其七，则约100人矣，宗族约50%死于伤寒，尚不包括妇女，观曹植《说疫气》云：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或合门而殪，或覆族而丧”，其惨如是。由此可知：古代伤寒，当包括瘟疫，即包括现代许多急性传染病在内，故《千金》引《小品方》云：“伤寒是雅士之辞，天行瘟疫是田舍间号”为不诬也。后世如明末吴有性著《瘟疫论》与《伤寒》相对立，谓“仲景虽有《伤寒论》，盖为外感风寒而设”“求其真伤寒，百无一二”。甚至目为“屠龙之艺，虽成而无所施”。是误以麻黄、桂枝二方为《伤寒论》之全部内容，于“伤寒有五”之义，乃一丝不解，不知中风伤寒之外，尚有湿温、热病、温病，其达原散一方，主治者不过如湿温之类而已。况既谓《伤寒论》“为外感风寒而设”，又谓“真伤寒百无一二”，岂外感风寒之病，竟百无一二乎？又观其论中，大小柴胡、承气、白虎等汤，亦时有用者，而谓之“屠龙之艺，虽成而无所用”，可乎？其庸妄乃至于此！吾故曰：吾人有所发现，有所创造，以之充实《伤寒》则可，与之对立而妄加贬斥则误。

〔感往昔之沦丧〕山田氏云：“是盖在献帝时，追忆其事

也，否则不可言往昔。”天雄按：此山田氏之臆说也。往昔，过去之意，凡时间已过，即谓之往。《易·系辞下》：“彰往而察来。”《论语·微子》：“往者不可谏，来者犹可追。”即可见之。昔，与往同义。凡时间过去，即昨天也可谓之昔，如《孟子·公孙丑下》：“昔者，辞以疾，今日吊，或者不可乎？”即“昨天您说病了，今天就出去吊丧，恐怕不太好吧。”建安纪年以来已有将近十年之久，称“往昔”有何不可？若果为献帝时追忆其事，而称“建宁纪年以来，犹未十稔”，通乎不通？（建宁元年为公元168年，献帝即位在189年）

〔勤求古训，博采众方〕求，索也。勤求，指医学理论言。采，取也；博采，指方药言。《瞥子·形势解》：“海不辞水，故能成其大；山不辞土石，故能成其高……士不厌学，故能成其圣。”《老子·六十六章》：“江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。”曰勤求，曰博采，此仲景之所以为医中之圣也。

〔撰用《素问》《九卷》〕中西惟忠云：“……且其言曰：‘撰用《素问》《九卷》……乃今质诸终篇，未尝有本于此者……是必后之黯者，不推仲景氏之本旨，伪拟以欺人耳。”山田氏云：“按：《伤寒》六经之日，盖据于《素问·热论》者也。其所谓太阳病刺风池风府者，据于《素问·骨空论》刺法者也。其所谓发汗后，脐下悸，以甘澜水点药者，据于《灵枢·邪客篇》半夏汤煎法者也。其所谓‘伤寒厥而心下悸者宜先治其水，却治其厥’者，据于《素问·标本病传论》‘小大不利治其标’之语者也。其他本于《素》《灵》者不少，孰谓仲景不撰《素》《灵》哉？”又“《素问·阴阳应象大论》曰‘治病必求于本。’又曰‘形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之。按：仲景用理中、四逆、建中、真武辈以补其不足者，用瓜蒂以越其高者，用猪苓、五苓辈以引其下者，用承气、泻心辈以泻其中满者，用麻黄、桂枝辈以发其在表者，若其所谓“心下有水气’、“胁下有水’、‘胸中有热胃中有邪气’、‘胃中干燥’、‘胃中不和’、‘胃气不和’、‘胃中有燥矢、‘胃中空虚’、‘胃中虚冷’、‘里有热’、‘里有寒’、‘热入血室’、“热结在里’、‘热在下焦、‘热结膀胱、‘瘀热在里、寒湿在里’、水结在胸胁’、冷结在膀胱’之类，皆所谓治病求于本者也。中西惟忠乃谓质诸终篇；未尝有本于《素》《灵》者，呜呼！何其疏漏之甚也。”天雄按：仲景撰用《素》《灵》以为《伤寒杂病论》，并非《素》《灵》理论的简单重复而是通过深入研究，融汇贯通，进行集中筛选和高度概括，然后运用于实践，并在实践中不断发展和创新而著成，此种例证，稍为留意，随处可见，略举一二言之：①关于对六经辨证的改造例：《热论》六经专为热病而设，故只有热证实证一一三阳为表热实证，三阴为里热实证。《伤寒》六经为广义伤寒及杂病而设，故表里寒热虚实之证皆具。②关于对提纲证的筛选例：《热论》“三日少阳”有“耳聋”，而仲景少阳提纲证删之，仅留置264条曰：“少阳中风，两耳无所闻”，以少阳邪热循经上扰，可出现此症，提纲证是通过高度概括而成的。两耳聋非少阳必具之症，且可出现于实证中（如本条），亦可出现于虚证中，如75条：“师因教试令咳，而不咳者此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。”诸如此类，皆仲景撰用《素》《灵》，而又高于《素》《灵》之典范，非浅尝可知也。认为仲景自序是后人伪造之说，除中西惟忠外，国人亦多有持同样态度者，概皆因人之不深，而又自诩太过，浮光掠影，遂果于以为不然，所谓“读《易》未识卦爻，已谓《十冀》非孔子之言；读《礼》未知篇数，已谓《周官》为战国之书；读《诗》未尽《周南》《召南》，已谓毛、郑为章句之学；读《春秋》未知十二公，已谓三《传》可束之高阁。”（《困学纪闻》卷八引司马文公语）殆为某些学者之通病耶。

〔八十一难〕《旧唐书·经籍志》云：“《黄帝八十一难》二卷，秦越入撰。”仲景序亦称《八十一难》，不以经名。唐·开元中张守节《史记正义》注云：“《黄帝八十一难·序》”云云，亦不称经，惟《隋书·经籍志》：“《黄帝八十难》卷”下有注云：“梁有《黄帝众难经》一卷，吕博望注，亡。”则称《难经》者，梁时已有之。清·徐灵胎云：“难者辨论之谓，天下岂有以难名为经者？”近世恽铁氏且直斥为“中国占医书之荒谬者，无过于《难经》”，又云：“此必后出之书，当在东汉以后。”姚际恒《占今伪书考》云：“《伤寒论·序》云‘撰用《素问》《九卷》《八十一难》’，八十一难者即指《素问》《九卷》而言也。六朝入又为此，绝可笑。”山则氏云：“八十一难亦占医经名，其书不传也，若夫今之难经，则后人伪撰，非占人之八十一难。”天雄按：姚氏不知《九卷》为《灵枢》之异名，而又勇于自信，以为《素问》《九卷》八十一篇即是八十一难，其武断可笑，与他篇等，不足与辨。恽氏以为东汉以后书，及山田氏谓今之《难经》非占之《八十一难》之说，亦皆失考。《难经》木是一部纯驳互见、精粗杂陈之古医书，肆意诋诽与曲为回护，两俱失之。所谓精纯，谓可补《内经》之未备。如《素问·平人气象论》“太阳脉至”六句，残缺不全，乍一读之，竟不知其所云为何，得《七难》谈之，则疑团尽释是也。所谓驳杂，则徐氏《经释》言之详矣。仲景撰用之《八十一难》，即今之《难经》，殆无疑义。如《伤寒论》即按《难经》伤寒有五之义名其书，仲景论脉，全遵《难经》三部九候法，而不遵《内经》三部九候法。《金匮》首节“治未病”出《七十七难》，“虚虚实实”之说出《八十一难》等皆是。今考《难经》无手厥阴，与《素问》及马王堆汉墓帛书同，则其成书当在《灵枢·经脉篇》出现以前。《二十二难》专论是动所生病，则来自《阴阳脉灸经》，不得谓出于《经脉》也；《六十六难》既言“心之原出于大陵”，与《九针十二原》《本输》等篇同，概亦先秦遗书也。其“少阴之原出于锐骨”不伦不类，则明显为后人之蛇足。

〔胎胪药录〕志云：“胎胪药录者，如《神农本草经》，长桑、阳庆禁方之类。胎胪者，罗列之谓。”山田氏云：“《太平御览》七百二十二引张仲景方序曰：‘卫汎好医术，少师仲景，有才识，撰《四逆三部厥经》及《妇人胎藏经》《小儿颅囟方》三卷。由此考之，所谓胎胪，乃妇人小儿之义而已。”天雄按：志注为想当然之说，不可信，山田氏考证殆得其义。

〔平脉辨证〕柯云：“仲景言平脉辨证为《伤寒杂病论》，是脉与证亦未尝两分也。夫因病而平脉，则平脉即在辨证中。”山田氏云：“《八十-难》《阴阳大论》《胎胪药录》《平脉辨论》诸书，今皆不传，可叹哉！”多纪氏云：“按平脉辨证，亦似书名，然史志未著录，今无所考。”天雄按：山田氏迳以平脉辨证为书名，多纪氏以史志无可考存疑，盖慎之也。读柯氏《论翼》，意亦以为非书名。考平脉辨证四字之上，加一并字以与上述诸书分开，则非书名可知。王叔和云：“今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉、声、色，对病真方有神验者”，再合上文“乃勤求古训，博采众方”观之，则知此之辨证，包括在叔和之“证候”中，此之平脉，则包括诊脉、诊声、诊色及对病真方亦在其内矣。详仲景书例，脉与证是分开的，“辨××病脉证并治”即是其例。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳是病，浮是脉，头项强痛是证。虽然，此证字是指狭义之证言，若广义之证，则脉亦在证中，如称麻黄证则脉浮紧在其中，称桂枝证则脉浮缓在其中也。柯氏所谓“平脉即在辨证中”，概指广义之证言。并合也，结合之意，并字以前，指撰用古籍，平脉辨证则仲景结合个人临床实践经验言之也。

〔为《伤寒杂病论》合十六卷〕《新唐书·艺文志》云：“《伤寒卒病论》十卷。”又《隋经籍志》注载“梁七录张仲景辨伤寒十卷，亡。”《通志·艺文略·医方类》：“张仲景伤寒论十卷，晋·王叔和编次。”多纪元简云：“盖《伤寒论》十卷，《杂病论》六卷，各别行于世者。而王焘《外台秘要》载《金匮要略》诸方，而曰‘出张仲景《伤寒论》某卷。中，’则唐时其全帙十六卷不易旧目者，才存台阁中，王氏知弘文馆图籍方书等时，特寻探其秘要而载之其著书。今所传十卷，虽重复颇多，似强足十卷之数者，然逐一对期，大抵与《外台》所引符，则今《伤寒论》，不可断为非《七录》及《唐·志》之旧也。”天雄按：隋、唐史志中载《伤寒》已云十卷，然王焘《外台秘要》载百合病论并方，霍乱理中场、附子粳米汤云出第十七卷中，肺胀小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤及桔梗白散并云出第十八卷中。知当时《伤寒杂病论》传本非一，究其实，则《伤寒杂病论》当以自序为正，作十六卷，云《伤寒论》则伤寒、杂病已分之名，当作十卷，余杂病六卷则今之《金匮要略》，多纪氏说不误。但《金匮》之名，仅知为北宋翰林学士王洙得于馆阁蠹简中，初名《金匮玉函要略方》三卷，上卷论伤寒，中论杂病，下载其方并疗妇人，林亿校此书时，仍以逐方次于证候之下，又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌凡二十五篇，除重复，合二百六十二方，勒成上中下三卷，依旧名为《金匮方论》云云（见宋臣《金匮要略方论·序》），知《金匮玉函要略方》为又一《伤寒杂病论》之传本，因“伤寒”部分文多节略，故被删去，于是《金匮》遂成“杂病论”之专名矣。顾不知所谓《金匮玉函要略方》究竞更名于何时也。

〔庶可见病知源〕源，病机也。病因万端，难以尽明，惟能掌握机理，则万病皆在我掌中，机者何？非表即里，非寒即热，非虚即实，无不有脉证之可凭。寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之。在表者散其表，在里者治其里，虽不能尽愈诸病，亦不中不远矣。

〔人禀五常，以有五脏〕多纪氏云：“《白虎通》曰：‘五常者何？谓仁、义、礼、智、信也。五藏：肝仁、肺义人心礼、肾知、脾信也。”天雄按：多纪氏误也。《礼·乐记》“合生气之和，道五常之行。”郑注云：“生气，阴阳气也。五常，五行也。”五常即是五行，上言“五行”，此言“五常”，避重复也。上文“天布五行以运万类”，五行指春、夏、长夏、秋、冬言，春夏为阳，余三时为阴，即所谓四时阴阳也，四时阴阳的推移变化，促使自然万物的生长和衰老，故口“天布五行以运万类”。人为万类之一，亦受此五行之影响而生长，《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”南方之“苦生心”，中央之“甘生脾”，西方之“辛生肺”，北方之“咸生肾”皆是，故曰“人禀五常以有五脏”也。山田氏删“天布五行”以下文字，以为繁衍丛脞之言，全系叔和撰次之语。虽举七征，终嫌鲁莽。

〔经络府俞，阴阳会通〕俞，穴也。《素问》有《气府论》、《气穴论》，两者皆论俞穴，故此日经络府俞。阴阳会通谓阴经与阳经之交会贯通也。即《金匮真言论》所谓“故善为脉者，谨察五脏六府一逆一丛”也。

〔才高识妙〕多纪氏云：“按：才高，与首段才秀应，”〔仲文〕多纪氏云：“按：仲文，史书医传等无考。”〔不念思求经旨，以演其所知〕经，指前《素问》《九卷》《八十难》诸书，《释名·释言语》：“演，延也。言蔓延而广也。”蔓延而广，即今言发挥之意。思求经旨是继承，演其所知是发扬，仲景真可谓继承发扬中医学之典范矣，今考《伤寒杂病论》中此类例证，随处可见，俯拾即是。略举数例，以示一斑：①《灵枢·邪气脏腑病形》云：“面热者，足阳明病。”此经旨也，仲景云：“面热如醉者，此为胃热上冲薰其面，加人黄以利之。”此仲景演其所知也。《素问·脉要精微论》云：“涩者，阳气有余，阳气有余则身热无汗。”《素问·通评虚实论》云：“涩而身有热者死。”此经旨也，仲景云：“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越……但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以加汗出不彻？以脉涩故知也。”此仲景之演其所知也。②《灵枢·热病》云：“热病目不明、热不已者，死。”此经旨也。仲景云：“伤寒六七日，日中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”此仲景之演其所知也。③《灵枢·五乱》云：“清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱”此经旨也。仲景云：“呕吐面利，名曰霍乱。霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”此仲景之演其所知也。

〔各承家技，始终顺旧〕各承家技是徒读父书；始终顺旧是墨守陈规。皆指上文“今医”之伎俩，亦即前所谓凡医也。宗族死亡三分之二，皆出自此辈之手，则感沦丧、伤横夭，其痛心疾首之情，其能已于言乎！

〔省疾问病，务在口给〕多纪氏云：“《论语》‘御人以口给。’何晏注：‘佞人口辞捷给。’”天雄按：此与《论语》“口给”义略异，谓疾病情况，全赖病人口头提供，对病情人之不深，故相对斯须便处汤药也。

〔相对斯须便处汤药〕“相对斯须便处汤药”对下文“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参”等临证态度言，若深人病情，详加检查，务求立方用药丝丝人扣，则非相对斯须所能办到矣。

〔人迎跌阳，三部不参〕多纪氏云：“《十便良方》引王贶《脉诀》曰：‘说脉之法，其要有三：一日人迎，在结喉两旁，法天；二曰三部，谓寸关尺，在腕上侧，法人；三曰趺阳，在足面系鞋之所，法地。三者皆气之出入要会，所以能决吉凶生死，凡三处大小迟速，相应齐等，则为无病之人。’”天雄按：人迎脉一般大于寸口趺阳，以其离心脏最近之故，故迟数以齐等为常，大小则不得齐等也。

〔短期未知决诊〕《素问·阴阳类论》：“雷公请问短期？黄帝曰：冬三月之病，病合于阳者，至春正月脉有死征，皆归出春”、“春三月之病，期在草干”、“三阳独至，期在石水。二阴独至，期在盛水”、《灵枢·根结》：“予之短期，要在终始。”又云：“予之短期者，乍数乍疏也。”《终始》篇云：“关格者，与之短期。”由此可知，决诊短期即定死期，仲景所谓“若计其余命死生之期，期以月节克之也。”

〔明堂阙庭，尽不见察〕《灵枢·五色篇》曰：“明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也。”《五阅五使篇》云：“五色之见于明堂，以观五脏之气。”《素问·疏五过论》云：“奇恒五中，决以明堂。”天雄按：现存仲景书中仅《金匮·脏腑经络先后篇》云：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）；鼻头色微黑者有水气。”为诊明堂之法，诊阙、庭者似未见，知现存《伤寒杂病论》脱漏必多，并非仲景全书也。

〔夫欲视死别生，实为难矣〕多纪氏云：“按：齐侯犹生而视其死，貌太子已死而别其生。首以越人之才秀起，故以此二句结。‘夫天’以下，止‘难矣’，《千金方》载《治病略例》首，文与此少异。”

〔余宿尚方术，请事斯斯语〕多纪氏云：“《论语·颜渊篇》‘雍虽不敏，请事斯语。’按：生而知之者，乃前段所谓其才之秀者也。学与多闻博识，乃前段所谓勤求古训、博采众方之类是也。盖生而知之者，天之所赋，不可企而及，学与多闻博识，人之所能，皆可勤而至矣。当今居世之士，不留神医药，精究方术，独仲景宿尚之，然无超人之才之秀，唯欲多闻博识以精究之，故诵孔子语以服膺之而已。此盖仲景之谦辞。”天雄按：孔子亦云：“我非生而知之者，好古敏以求之者”，后人谓医门之仲景，犹儒门之孔子。先圣后圣，何其相似！

吴澄《话人书辨·序》云：“汉末张仲景著《伤寒论》，予尝叹东汉之文气，无复能如西都，独医家此书，渊奥典雅，焕然三代之文，心一怪之。及观仲景于序，卑弱殊甚，然后知序乃仲景所自作，而《伤寒论》即古《汤液论》，盖上。世遗书，仲景特编纂云尔，非自撰之言也。晋·王叔和重加论次，而传录者误以叔和之语，参差其间，莫之别。”山田氏云：“或问《伤寒论》本文，高远精微；如其自序，则平易浅近，似出二手，何也？曰：仲景氏之著论也，勤求古训，博采众方，从而敷演焉，从而扩充焉，是以其书虽成于汉季，亦不得不从而高远精微也。若夫自序，披心腹、吐情实之文，叮宁其言以告谕之，欲不平易浅近，可得乎！若徒以体格之异疑之，则如韩愈平日述作，纵横蠢动，变化莫测，而其著《顺宗实录》，核实质直，平淡无味，绝不与他文相类，及苏轼少时议论，英气勃勃，八而无敌，而暮年文章，寒酸萧索，惨悴可怜，其亦谓之出二手欤？”天雄按：仲景勤求古训，博采众方，以为《伤寒杂病论》，虽云撰用《素问》《九卷》《八十一难》诸书，亦必另有师承，如扁鹊之于长桑君，仓公之于公乘阳庆也。甘伯宗《名医录》称其受术于同郡张伯祖，事或宜然，惜正史无传，难以征信。吴澄疑《伤寒论》文气典雅，而自序卑弱殊甚，以为《伤寒论》即古《汤液论》，序则仲景所自作，山田氏辨之详矣！余谓：使《伤寒》纯为占传，则序中“勤求”、“博采”、“撰用”诸词尽为虚妄矣。盖仲景必有受之师传者，如以有汗无汗分风寒，以口渴不渴验温暑，以小便利不利验湿邪，六经之提纲，简明而扼要，阴阳之分野，并然而不乱皆是也。至于三阴亦有表证，必自《皮部论》来；脉涩而发汗，必自《通评虚实论》来；“面热如醉者，此为胃热上冲薰其而”、“三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。”必自《邪气脏腑病形篇》来；“脉来细而附骨者，积也。”必自《脉要精微论》来。此则仲景撰用《素问》《九卷》可按循而得之也。其他如“证象阳旦，按法治之而增剧”，仲景之自验也。“桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”仲景之自加也。此则经有明文，来自实践可知也。若夫文气之典雅卑弱，则文有短长之故，六经条文短，短则简炼，故易典雅；序文较长，故易形卑弱，尤以开头一句，“览”字下即脱漏“史至”二字，更予人以文不成义之感。所谓“卑弱”，概由此故。况上古汤液与醪醴并称，乃五谷所为，与后世治病之汤药，迥不相侔。秦汉以前，医以针艾为主要治疗手段，火齐毒药，并不常用，故仓公以液汤火齐逐热，尚称时兴，伊尹殷人，哪有后汉之汤药，皇甫谧所谓“仲景论广伊尹汤液”，殆附会之辞耳。

〔汉长沙太守南阳张机著〕一本无“太”字，程应旄、山田正珍并将此语，移诸篇首。山田氏云：“尝阅汉唐诸儒序于经典者皆署官阀姓名于其篇首，若其署诸尾者，十三经中，特有何晏《论语·序》已，虽然，此是进呈之文，不可以为常法也。”天雄按：余遍考诸书，仲景当不为长沙太守，此四字盖后世庸人所加，以为不如此不足以示尊荣耳。考《后汉·郡国志》，长沙郡，秦置，为荆州刺史所部七郡之。下列资料，皆可为东汉末仲景不为长沙太守之证：

（1）灵帝中平三年（公元186年）“时长沙贼区星自称将军，众万余人，攻围城邑，乃以坚为长沙太守。”（《三国·吴书·孙破虏讨逆传》）

（2）献帝“初平元年（190）长沙太守孙坚杀荆州刺史王睿，沼书以表为荆州刺史。”（《后汉书·刘表传》）

（3）“灵帝崩（己已189），代王睿为荆州刺史，是时山东兵起，表亦合兵军襄阳。袁术之在南阳也，与孙坚合纵，欲袭夺表州，使坚袭表，坚为流矢所中，兵败。”（《三国志·刘表传》）

（4）“坚以初平四年（公元193年）正月死。”（《英雄记》〉

（5）“刘表之初为荆州也，江南宗贼盛，袁术屯鲁阳，尽有南阳之众。吴人苏代领长沙太守，贝羽为华容长，各阻兵作乱。”（司马彪《战略》〉

（6）“建安三年（公元198年），长沙太守张羡率零陵、桂阳三郡畔表，表遣兵围攻，破羡，平之。”（《后汉书·刘表传））

（7）“长沙太守张羡叛表，表围之，连年不下。羡病死，长沙复立其子怿，表遂攻并怿，南收零、桂，北据汉川，地方数千里，带甲十余万。”（《三国志·刘表传》）

（8）“十三年秋七月（公元208年），公南征刘表。八月表卒，其子琮代，九月，公到新野，琼遂降。”（《三国志·魏书·武帝纪》）

（9）“表卒，曹公征荆州，辟为掾，使招纳长沙、零陵、桂阳。”（《三国志·刘巴传》）

（10）“黄忠字汉升，南阳人也。荆州牧刘表以为中郎将，与表从子磐共守长沙攸县。及曹公克荆州，假行裨将军，仍就故任，统属长沙太守韩玄。”（《蜀书·黄忠传》）

（11）“十三年十二月（公元208年），公至赤壁，与备战不利，于是大疫，吏士多死者，乃引军还。备遂有荆州、江南诸郡。”（《魏书·武帝纪》）

（12）“先主表（刘）琦为荆州刺史，又南征四郡。武陵太守金陵、长沙太守韩云、桂阳太史赵范、零陵太守刘度皆降。琦病死，群下推先主为荆州牧，治公安。”（《蜀书·先主传》）

（13）“先主领荆州牧，辟为从事，年末三十，擢为长沙太守。”（《蜀书·廖立传》）

根据以上资料，可知从灵帝中平三年（公元186年），孙坚为长沙太守起，献帝初平三年（公元192年）坚为流矢所中，兵败，并于初平四年（公元193年）正月死，孙坚死后，吴人苏代接管长沙太守一段短时间，因孙坚为刘表所败而与之俱去。刘表遂任张羡继苏代为长沙太守，故有建安三年张羡畔刘表之事。表攻羡“连年不下”，使以两年为期，则羡之死，亦在建安四年或五年（公元199~200年）矣。建安五年以后守长沙者为谁？史无明载，但据《黄忠传》载，忠与刘表从子刘磐共守长沙他县，及操克荆州，仍就故任，统属长沙太守韩玄，则羡死后，继羡者必韩玄也。或谓安知韩玄不为曹操所任？曰：非也。操据荆州时间甚短，建安十三年九月琼降操，十二月操即因赤壁之战，败北而去。刘巴为曹操招纳长沙三郡，当在建安十三年九月至十二月之间，既曰招纳，则非更任可知，及先主南征四郡后，始以廖立为长沙太守，其时已在建安十四年矣（公元209年）。故自灵帝中平三年至献帝建安十四年，凡二十三年，有证；有证可查者，依次为孙坚（公元186~193年）、苏代（公元193~194年）、张羡（公元194~199年）、韩玄（公元200~209年）、廖立（公元209年）五人而已，此仲景不为长沙太守之一证也。

或谓古人名与字，义常相通，羡与景同义，则张羡实即仲景也。是又不然。羡之死，至迟不过建安五年，而仲景书成已是建安九年时，况羡当戎马倥偬之际，安有闲心余暇从事写作，此其二。

《太平御览》引《何颙别传》：“同郡张仲景总角造颙，谓曰：君用思精而韵不高，后将为良医，卒如其言。颙先

识独觉，言无虚发。”“用思精”是说心思精细，故曰“后将为良医”；“韵不高”是说气魄不大，不过说得委婉，把话说穿，就是你气魄不大，不是做官的料子”。如仲景真为太守，则年俸二千石，已是高官厚禄，尚可谓：“卒如其言”乎？此其三。

仲景南阳人，谓未及十年，宗族死亡，三分有二，伤寒十居其七。盖南阳张氏，在当时张氏十四望族中仅次于清河而居第二位，聚族而居，故患传染病死者亦多。而《伤寒论》诸多条文，大半皆救误之作，非亲目所见、亲身所验，说不得如此贴切，说明此书是仲景在勤求博采之余，根据现场纪录资料，于大疫已过之后再加整理而成。使仲景不在南阳宗族之中，而是官守长沙，又当干戈扰攘之秋，何能成此震占铄今炫耀千秋之巨著？此其四。有此四端，余故曰：仲景当不为长沙太守，此四字概后世庸人所加，以为不如此，不足以示尊荣耳。

年谱

公元1921年，辛西三月初九日出生于老胡家，阳历4月16日也时父亲已54岁，母亲已42岁。因出生时为难产，故自有知之始（10岁），即生日持素，以资纪念。

公元1927年，7岁（虚岁，下同），人望峰国民小学读书。

公元1933年，13岁，初小四年读完，家贫不能升学，即在农村私塾就读，至是年底，《幼学》和《四书》已全部读完。《四书》中最爱读的是《孟子》，自认为受的影响也最大。

公元1934年，14岁。

上期，从谭桂林师就读于新泽祖山边王祠，是为第一次寄宿读书。然因天大早，农家无颗粒之收，仅读完《左传》两本，至端阳节即辍学。在此期间，初学声韵之学，学作小诗，不乱平仄。下期，失学在家，从事学圃活动。

公元1935年，15岁。

1934年大早，冬季尚有萝卜红茹充饥，春季来临，则草根树皮都成食料。二月，因邻人谭某介绍去汉口一家纸行当“学徒工”，腊月纸行因生意不佳而倒闭，一年的童工生涯，至此亦告结束。

公元1936年，16岁。

端阳节拜叔父仁斋公为师学习国医内外科为长治久安之计。

公元1938年，18岁。

受七叔梅斋公教导，以亲老家贫生活无着，不如在附近当小学教师，更有利于学医，因于是年二月，受培性小学之聘，学为教师，利用业余时间读医书，从此，开始了漫长的粉笔生涯。也是从这一年起，开始写日记。

公元1942年，22岁。

是年任教于评事乡第十八保校。学医已经六年，重点在膏丹丸散制剂技术，惟内科基础甚差，自问人生有几个六年，如此度日将何以入歧黄之堂奥？因于是年冬季再订“十年读书计划”，以熟读背诵五部经典为目的，再下十年苦功。屈指计之，十年计划完成之日，恰为三十二岁，亡羊补牢，具体安排如次：

1．《神农本草经》1年（1943）

2．《伤寒论》2年

（1944~1945）

3．《金匮要略》

2年

（1946~1947）

4．《内经》

4年

（1948~1951）

5．《难经》

1年

（1952）

公元1943年，23岁。

十年读书计划第一年，从农历元旦开始执行，采用《神

农本草经三家注》为读本，一品未熟，不读二品；前章未完，不读后章。年终按期完成。

公元1947年，27岁。

四年来仍任教农村小学，除沦陷期间（1944年下期~1945年上期）须与敌寇周旋，《伤寒》和《金匮》的研读计划仍按时完成。书采用黄氏的《悬解》为主读本，要求对原文纯熟背诵和透彻理解。深感有计划的读书和无计划的读书，效果大不样。

公元1948年，28岁。

上期，原学校停办，下期受沭导乡第十一保国民学校之聘；是年元旦开始研读《灵枢》兼习针灸。9月，取得原考试院中医师检核及格证书，成为正式中医师。

公元1950年，30岁。

大局鼎革，学校改制，原学校属沐导乡第三小学区。读书计划处于动荡之中。下期，响应组织农村联合医疗机构号召，邀集友人成立大众医院，正式以医为业。

公元1951年，31岁。

行政区域改革，随着新的双峰县成立，县的卫生工作者协会同时成立，被推为协会负责人之一。

公元1954年，34岁。

三年来，以县卫协会执行委员会名义参与全县整顿巩固联合诊所，开展卫生防疫工作。

4月，调双峰县第二中学任校医。

公元1958年，38岁。

在双峰二中担任校医兼教生理解剖课先后五个年头，又于是年9月调双峰县创办卫生学校。

公元1961年，41岁。

县卫校停办，全县各区成立卫生所，11月调青树坪区卫生所负责门诊工作。

公元1964年，44岁。

春初，调湖南省中医药研究所，从事全省名老中医经验继承工作。

公元1966年，46岁。

继承工作结束，先年底调入湖南中医学院。开始，在附一院上班，轮流于病房门诊之间。6月，文革祸起。

公元1976年，56岁。

2月，参加省委农业学大寨卫生工作队去泸溪。十年之间，先后七次主动申请参加医疗队下农村，这是第七次。使自己所学知识经受住一次又一次的考验，也积累了不少临床经验。8月，调内经教研室任教。

公元1979年，59岁。

建国后，第一次评定职称，去年12月评为主治医师，同时定为讲师。是年3月晋升为副主任医师。西学中班的《内经》教学工作基本结束。学院第一次招研究生，又被任为内经研究生导师。《内经》特别是《素问》部分在十年读书计划中因受当时政治运动的影响，是五部经典中最薄弱的部分，幸有此机会得以再一次深入钻研。

公元1982年，62岁。

2月，由内经教研室调学报编辑室负责。

四年的内经教学，发现《内经》中问题不少，这些问题，有的是历史的，有的是注家的，因仿多纪元简《素问识》例，从本年起撰写《素问补识》，将发现的问题一录入书中。

公元1987年，67岁。

1986年全国科技人员职称改革，被评为中医内科学教授。经省教委批准，87年元月正式下达文件。

公元1988年，68岁。

1987年12月31日经省教委批准退休。《学报》向国外发行手续已办妥，从1988年第一期起，正式向国外发行。元月底正式离开《学报》编辑部。

公元1990年，70岁

《素问补识》已于89年9月22日正式完稿，前后历时8年，全书诠释《素问》疑难问题1300余条，共约30万字。已与北京中国医药科技出版社联系好，同意接受出版

公元1992年，72岁。

儿时爱好唐诗，间学吟咏，但用功不深，晚年深感悔感，因于木年2月起，编撰《万首唐诗韵萃》作亡羊补牢之计。

公元1997年，77岁。

《万首唐诗韵萃》因老年日疾，视野模糊，几次辍笔，至木年10月全部完成。共计选出格律诗10128首。前后历时六年。

公元2000年，80岁。

北京王成纲先生对《韵萃》书稿，甚感兴趣，愿意作《韵萃》出品人，书稿已于前年5月送去，延期至今年，始由河南文艺出版社出版。书名被更为《全唐绝句律诗分韵大典》。