桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

方义

此补心阳,散寒邪,镇惊祛痰之方。

主治

伤寒误以火迫出汗后,阳气飞越,惊狂不安。但必须具有身热、恶风寒的表寒证,和不喜冷性饮食、口不渴等阳虚证,以及喉中有涎沫、脉滑等痰证。

药品

桂枝一钱至钱半 炙草一钱至钱半 生姜一钱至钱半 蜀漆一至二钱;无则用常山代之 大枣二至四枚 牡蛎二至五钱 龙骨二至五钱

煎服法

水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

用药大意

桂枝、炙草以补心阳;芍药性寒,不利于心阳之虚,故去之;生姜、红枣调和营卫,以解未净之外邪;蜀漆祛痰;龙骨、牡蛎镇静,以疗心神不安之惊狂。

禁忌证

喜冷畏热之里热证者,忌之。

类似方剂参考

桂枝甘草龙骨牡蛎汤:此治心阳被伤,外邪已净,为温性镇静之方。

历代用药经验择要

1. 伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,本方主之。(112)

翰卿按 “亡阳”,是指神魂飘荡、惊狂不安等阳气飞越之证,与四肢厥逆、脉微欲绝之亡阳完全不同。

在汗多亡阳之后,仍用桂枝汤治疗,必须有一定的根据。我的看法,在这种情况下,应详审其脉,如脉仍浮者,可用桂枝汤,脉虚者,需加补益之品。龙骨、牡蛎是治疗神识不安静之主要药品。桂枝证没有去尽的时候,无论什么情况,都可使用桂枝汤加减治疗。

2. 火邪者,本方主之。(《金匮要略·第十六篇》)

翰卿按 “火邪者”,是烧针、或熨、熏引起的过汗亡阳病变。汗为心之液,过汗则神明无所依附而外越。所言火邪,即有其所引起的惊狂、卧起不安等烦躁现象。

:惊悸同心跳,但有区别。凡暂时受外界刺激而心跳,谓之惊;脏器虚弱,长期心跳,微有响声即心跳不宁,谓之悸。惊用镇法,悸用补法,故有动则为惊,弱则为悸之说。

翰卿又按 亡心阳是汗多后惊狂,卧起不安;亡肾阳是汗出肢冷,筋惕肉瞤。故一用桂枝救逆汤,一用真武、四逆汤。

3. 不寐之人,彻夜不得一暝目,至五六夜必发狂,服此方。(《方与輗》)

4. 本条的亡阳,与服麻黄汤,大青龙汤过汗之亡阳不同,前者是从外至内,表邪虽从汗而解,但火热之邪已经内迫,扰乱神明,心阳不能安位,所以有惊狂不安的现象,其重点在于心阳。后者是从内至外,汗出后表解,阳亦随亡,所以出现振寒脉微等现象,其重点在于卫阳,两证机转不同,故治疗亦各异。(《伤寒论译释》)

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