小承气汤

阳明病，肠胃积滞，腹部胀满，拒按，大便不利，但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。

1. 腹胀满，不敢服冷性饮食者，忌之（此系寒证之胀满，不宜用大黄）。

2. 腹不胀满，但大便不利者，亦不宜用（此以通便为主，厚朴、枳实没有使用的必要）。

1. 大承气汤：此荡涤肠胃之重剂，腹胀满拒按、大便燥结者宜之。

2. 调胃承气汤：此荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者宜之。

1. 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与本汤，微和胃气，勿令至大泄下。（208）

翰卿按　“腹大满，大便不通”，是小承气汤的主证。旧说小承气汤没有手足汗出及潮热二证。我的看法，二证如兼大便硬结，当然小承气不能胜任，如不硬就可以用，不过用量要大些。

2. 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以本汤和之，不转失气者，慎不可攻也。（209）

翰卿按　读本节有以下几个问题：

①凡遇多日不大便者，都必须经过小承气汤试验后，才可使用大承气汤治疗吗？

②如不转失气，更用何方治疗？

③误攻后胀满不能食，与水则哕，应何方以治？

④如果仍转失气，是否可用大承气汤？

我的看法：

①用大承气汤需从腹拒按的部位、程度，及舌苔润燥决定之。

②当用小承气汤治之。

③可选用理中、四逆汤救治。

④仍可以用，但应考虑体质状况，虚者酌加参芪归地等。

3. 阳明病，其人多汗，以津液越出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，本汤主之。若一服谵语止，更莫复服。（213）

翰卿按　本节第一说明，汗多是形成大便硬和谵语的主要原因。我们遇到汗多的时候，应该预防，不必待其形成大便硬和谵语后再用承气。第二说明大便硬和谵语是本汤治疗范围内的主要症状，若仅大便硬而无谵语，则不宜与小承气汤。

杂病多汗也有形成便硬的时候，但谵语者少，因无邪热之助也。这种大便硬，当然亦不宜用小承气汤。

4. 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾，本汤主之。因与本汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）

翰卿按　本节可分三段体会，第一段至小承气汤主之，说明除胃实谵语外，潮热、脉滑疾也是本方主治的症状。第二段至勿更与之，说明服小承气汤后转失气，不只是使用大承气汤的标准，也是继用小承气汤的标准。分别之处，只在病势轻重之间。最后一段说明，微涩脉是本方之禁忌证。

5. 太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与本汤和之愈。（250）

翰卿按　本节说明“烦”也是本方范围内一证。程氏云：汗吐下后而见烦证，征之于大便实，因知非虚烦者。此说是也，但不如腹诊更为确实。

6. 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以本汤少少与，微和之。（251）

翰卿按　“得病”，指不大便言。“脉弱”，不是微弱，而是不浮盛实大。既没有太阳病之发热恶寒，又没有柴胡证之往来寒热，说明不大便，烦躁，心下硬是小承气汤治疗之证。而心下硬一证，更应注意分析，因为心下硬也有使用大承气汤者。

翰卿按　本节属于实证一面，但燥屎之有无，应根据腹诊，不可单凭推想。

8. 三承气汤功用仿佛，热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软坚而润，热病久失下，虽有结粪，然多黏腻，得芒硝则大黄有荡涤之能；设无痞满，惟存宿结而有瘀热者，调胃承气汤宜之。三承气汤功效皆在大黄，余皆治标之品。（《温疫论》）

9. 调胃承气结实而腹不满，小承气腹满而不结实，大承气结实且满，此腹诊之大较也。（《伤寒论今释》）

10. 治痢初发，精气甚盛，腹痛难忍，或作胀闷，里急后重，数至圊而不能通，窘迫甚者。（《人门良方》）

12. 用于急性胃肠炎，即俗称伤食。因食物不适，过食而致痞闷，腹痛，下利不畅，舌黄，口渴，脉数实，身热有汗，夜寐不安者，与本方加神曲山楂等，颇着效果。又血压过高、血管硬化证之慢性便秘，常用三化神佑汤合桃仁承气汤，每每获效。（《古方临床之运用》）