大陷胸汤
方义
此治痰饮与邪热互结于胸膈部及腹部，系攻下之峻剂也。
主治
大结胸病，胸膈部及胸膈下部硬满而痛，拒按，甚者从心下至少腹手不可近。但必须具有痰饮邪热互结的实证现象，如脉沉滑有力，咳吐痰涎，大便秘结等。
翰卿按 此证没有痰饮和胸膈满痛，便是承气汤证，没有邪热便是寒实结胸证。
药品
大黄一至三钱 芒硝一至二钱 甘遂五分至一钱；研细末
煎服法
水二茶杯，先煎大黄至一茶杯，去滓，入芒硝溶化后，煮至半茶杯，再入甘遂末，温服。得快利，止后服。
用药大意
大黄、芒硝泻其燥热，甘遂逐其痰饮。
禁忌证
1. 脉浮大者，忌之。
2. 舌上白苔滑者，忌之。
3. 不兼痰饮证、或不兼热证者，都不可用。
类似方剂参考
1. 大陷胸丸：此治结胸证兼胸部症状之方。
2. 大承气汤：此治心腹部胀满硬痛拒按，无痰饮现象之方。
3. 白散：此治寒实结胸之方。
4. 瓜蒂散：此治痰热结于胸中，宜于涌吐之方。
历代用药经验择要
1. 太阳病，脉浮而动数……表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，本汤主之。（134）
翰卿按 本节说明：
①结胸是由误下，邪热内陷形成。
②结胸的证状是心下硬痛拒按，兼有脉迟，气短，烦躁，心中懊憹等。
2. 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，本汤主之。（135）
翰卿按 本节说明：
①结胸也有不经误下形成者。
②结胸必然是实而兼热的证候。
“心下痛，按之石硬”，须辨别清楚，除程度上体会外，最好再从原因上体会，因为气滞、食积都有类似的证候。
3. 伤寒十余日，热结在里，复作往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，本汤主之。（136）
翰卿按 “热结在里”，柯氏说不是指胃，我认为正是指胃而言。“头汗出”是内热蒸发的表现。本节说明单纯水结在胸胁而无热邪，为十枣汤类的适应证。若兼头汗出，为水热互结之证，系使用大陷胸汤目标之一。学者需在这些地方加以体会。
4. 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，本汤主之。（137）
翰卿按 根据实践，此证必兼痰饮或小便不利等水结现象，使用此方方能有效，否则，便是大承气汤的适应证，绝没有使用甘遂的必要。
5. 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，本汤主之。但满而不痛者，此为痞……。（149）
翰卿按 “心下满而硬痛”为结胸之主证，但须与痞证加以鉴别。本节既说明了二证鉴别的关键，也说明诊断任何一病，必须把类似的证候集中在一起，认真对比分析，方能得出正确诊断，片面看问题是会发生错误的。
6. 方比大承气更峻，治水肿痢疾之初起甚捷，然必视其人之壮实者施之。如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。（《伤寒附翼》）
7. 此方为热实结胸之主药，其他胸痛剧者有特效。因留饮而肩背凝者有速效。小儿龟背可用此方，其轻者宜大陷胸丸。又小儿欲作龟胸，早用此方，则能收效。（《方函口诀》）
8. 利痰之药，当推甘遂为第一。……然非其脉大实，不敢轻投。
以大陷胸汤中所用之甘遂，折为今之分量，一次所服者只一分五厘，而能导引大黄、芒硝直透结胸病之中坚，俾大黄、芒硝得施其药力于瞬息万顷。此乃以之为向导，少用即可成功，原无需乎多也。
甘遂之性，原宜作丸散，若入汤剂，下咽即吐出。是以大陷胸汤方必将药煎成，而后纳甘遂之末于其中也。
体虚者，可变通如下，即本方去甘遂，加葶苈子、赭石亦可奏效。（《医学衷中参西录》）
9. 余屡用此方治愈胸膈有湿痰，肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。
太阳之传阳明也，上湿而下燥。燥热上熏，上膈津液悉化黏痰，承气汤能除下燥，不能去上膈之痰。故有按之石硬之结胸，惟大陷胸汤能彻上下而除之，原不定为误下后救逆之方也。
《医界春秋》记一医者病大结胸，服大承气自觉药力直达少腹，虽下，证不减而精神衰惫，奄奄欲毙。不得已用大陷胸汤，服后药力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减，饮食倍增，精神焕发。药后感觉亲身实验，胜空谈为依归者万卷也。（《经方实验录》）
10. 一大结胸证，气息已绝，按脉亦绝，惟足上太冲、太溪，其脉尚存，按其脘中石硬而板重，书大黄一两、芒硝、厚朴、枳实各三钱、莱菔子一两、瓜蒌皮一两，灌下后，下燥屎三十余枚愈。此大陷胸汤之活用，神而明之，竟能起九死于一生，为医者不当若是乎！（《诊余集》）