甘草泻心汤

方义

此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞,但重点偏于止泻方面。

主治

屡经误下,心下痞硬,下利重于呕吐。但必须具有口苦、或心烦、胃肠部不拒按、脉弱、或单服温补药不效等寒、热、虚夹杂现象。

药品

炙甘草二至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚

翰卿按 根据各家注释并结合实践,本方应加人参一钱至二钱半。

煎服法

用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

用药大意

炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚,合干姜并能止利,合半夏又可止呕;黄芩、黄连、干姜寒热并用,以解寒热互结之痞。

禁忌证

没有寒、热、虚三方面夹杂之证者,忌之。

类似方剂参考

1. 桂枝人参汤:此治虚寒痞证之方。

2. 大黄黄连泻心汤:此治实热痞证之方。

3. 半夏泻心汤:此治寒热不调痞证,呕吐下利并重之方。

4. 生姜泻心汤:此治寒热不调痞证,偏重呕吐之方。

历代用药经验择要

1. 伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,本汤主之。(158)

翰卿按 本节所述的“谷不化”,从现象上看,与下利清谷没有多大的差别。其区别点,后者寒证多而虚证少,此证则以虚证为主,兼寒热不调。

翰卿又按 本方比半夏泻心汤仅多甘草三分之一,旧本没有人参,根据各家学说与实践,应该有人参,否则不会取效,因为本证和半夏、生姜泻心汤证一样,都是由于胃肠机能衰弱形成的。

2. 狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声嗄,本汤主之。(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》)

翰卿按 狐惑一证,曹氏认为是梅毒;陆氏认为是急性热病;《医宗金鉴》认为是牙疳、下疳;唐氏认为“惑”是蜮字传写之误,肯定是虫证。我根据病名证状和方药综合体会,还是虫证比较正确。治疗上,赵献可认为甘草泻心汤不特使中气运而湿热自化,亦苦辛杂用,足胜杀虫之任。唐容川认为乌梅丸用姜连是治虫妙剂,则知泻心汤必能治虫,亲见狐惑证胸腹痞满者,投此立效。我认为狐惑证用本方,应该具备虚而寒热不调的症状才会有效。

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