真武汤

方义

此补阳利水之方。

翰卿按 此方有人认为是强心利尿剂,我认为这种心不强,是由阳虚形成的,而不是由阴虚、气虚、血虚形成的。在阳虚方面,也是兼有水气的心不强,而不是单纯的阳虚心不强。不然的话,四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等证都是心不强,为什么不用本方强心利尿,而要分别使用上述诸方呢?

主治

少阴病,阳虚水邪不化,或气喘不得卧,或咳嗽,或头眩,或肿满下利,以及热性病服清凉药后其病不解,或神昏谵妄,或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利,或小便不多,或腹中有水声,不喜冷性饮食,脉沉而微。

翰卿按 此证有时从表面上看,身上一丝不挂,好像是恶热的热证现象,但细加诊察,其脉沉细而微,四肢厥逆,舌润不燥,实属真寒假热之象。

药品

茯苓二至三钱 生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱

加减法

1. 咳者,加五味子、细辛、干姜。

2. 小便利者,去茯苓。

3. 下利者,去芍药加干姜。

4. 呕者,去附子,加生姜。

5. 兼气虚者,加人参。

6. 阳虚甚者,倍附子加甘草。

7. 寒疝凝滞者,加桂枝、橘络。

8. 阴不潜阳、虚阳外越者,加龙骨、牡蛎、龟板。

煎服法

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

用药大意

白术、茯苓利水补脾;生姜辛温暖胃散寒;附子回阳以助水气之吸收;芍药护阴以防辛热之劫液,或影响肝脏也。

禁忌证

凡喜冷,口渴舌燥,及无水气证者,均忌之。

类似方剂参考

1. 五苓散:此是治寒性蓄水之方。

2. 猪苓汤:此是治热性蓄水之方。

3. 茯苓甘草汤:此是温散利水之方。

4. 茯苓四逆汤:此是治阳虚、气虚,兼水气之方。

5. 桂枝去桂加茯苓白术汤:此治太阳病偏重利水之方。

6. 十枣汤:此是逐水之峻方。

历代用药经验择要

1. 太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,本汤主之。(82)

翰卿按 “汗出不解”,包括误汗、过汗两个方面。“仍发热”非表未解,乃汗多,虚阳外浮之象。

本方主证是小便不利、脉沉微,否则,如何知道是阳虚水邪为病呢?曾治一热性病发汗后,热不退,但小便不多,口不渴,按其腹部有水声,舌苔润滑,脉象沉微,足冷,投以本方而愈。又治一热性病,发热已退,神昏不语,不欲近衣被,赤身卧床上,四肢厥冷,小便不利,舌润脉微,也用本方而愈。此二证皆没有心悸、头眩、身瞤动,可见只要抓住阳虚兼有水邪之证,即会取效。

肾为水脏,主气化而利小便,肾阳不足,则气不化水。临床当辨中、下焦,中焦病者,苓桂术甘汤主之;本方为下焦所设,以恶寒,肢冷,脉沉而有水气为目标。

2. 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,本汤主之。(316)

翰卿按 “腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”,是阳虚里寒,水不吸收的证候。“咳”是寒水影响到肺部的证候,也包括喘证在内;“小便利”,不是完全通顺如常,是还能多少小便些,不一定比平时多;“下利”,山田氏作不下利解,这是对的,因本文已有了下利的证候。均系水邪影响肺、胃、肠的不同现象。

水病,卒多疼痛者,为气欲行而被水湿所阻,不通则痛也。故凡行气,利水,散湿之品皆能止痛,即此意也。

发汗剂用之不当,可导致汗多亡阳。所以,我认为真武汤是阳虚为本、水寒为标的标本同治方。

杨栗山云:景岳理阴煎、大温中饮,自谓有云腾致雨之妙,其实是如本方用白芍之意。根据这句话,体会到学习经方在于体会其用药精神,而不是只记它的药味。

3. 治痿躄病,腹拘挛,脚冷不仁,小便不利,或不禁者;腰疼腹痛恶寒,下利日数行,夜间尤甚者;久痢见浮肿,或咳或呕者。(《类聚方广义》)

4. 此方以内有水气为目的,与它附子剂异。水饮之变,为心下悸,身瞤动,振振欲倒地,或觉麻痹不仁,手足引痛,或水肿小便不利。其肿虚濡无力,或腹以下肿,臂肩背羸瘦,其脉微细,或浮虚而大。心下痞闷,饮食不美者;或四肢沉重疼痛,下利者。(《方函口诀》)

二则

战汗

吴绶,元钱塘人。以名医征至京师。有冯英者,病伤寒。诸医议用承气汤。邀绶视之。曰:将战汗矣。非下证也,当俟之。顷刻果得战汗而解。

附子证

张遂辰,字卿子,明仁和县人。塘栖妇人病伤寒十日,热不得汗,或欲以大黄下之。主人惧。延遂辰诊之曰:脉强舌黑而有光,投大黄为宜。此人舌黑而润,不渴,此附子证也。不汗者,气弱耳,非参芪助之不可。一剂而汗解。

(回目录)