理中丸及理中汤
方义
此太阴病肠胃虚寒之方也。
主治
太阴病,吐利,腹满而痛。但必须具有腹不拒按,脉沉迟无力,口不干不苦,小便清长,不喜冷性饮食等现象。
药品
人参二至三钱 炙草二至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱
加减法
1. 脐上筑筑者,去白术,加肉桂(脐上筑筑是脐上跳动,乃肾阳虚,水气不化而上逆。去白术,恶其升补脾阳;加肉桂,取其温肾阳兼能降逆也)。
2. 吐多者,去白术,加生姜(呕吐多,是胃气上逆,故去升补脾阳之白术,加温胃降逆之生姜。实践证明,再加半夏,更有助于降逆止呕)。
3. 下多者,还用白术(下多,是脾胃虚而兼湿,用白术升补脾阳以止利。实践证明,下多而兼小便不利,加茯苓更效)。
4. 悸者,加茯苓(心下悸,是水气凌心,加茯苓以利水,水行则悸愈)。
5. 渴欲饮水者,倍白术(脾阳虚,则水不能吸收上输于肺,故渴欲饮水,加白术者,补脾阳以助其吸收也)。
6. 腹中痛者,倍人参(腹中痛而喜按,是里气虚,故加人参以补之)。
7. 寒者,倍干姜(干姜善治肠胃之寒,若寒甚者,肉桂、附子也可加入)。
8. 腹满者,去白术,加附子(腹满宜宽中理气,白术甘能令人中满,故去之)。
制服法
丸剂倍加药量,共研细末,蜜丸三钱重,早晚米汤送下,汤剂则用水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。
用药大意
人参、白术、炙草补肠胃之虚,干姜去肠胃之寒。
禁忌证
1. 喜冷者,忌之(此系热证)。
2. 腹拒按者,也忌之(此系实证)。
类似方剂参考
1. 小建中汤:此治肠胃虚寒,补力较少之方。
2. 附子理中丸:此治肠胃虚寒,热力较胜之方。
历代用药经验择要
1. 伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦……(159)
翰卿按 本节关键是什么为中焦下利?什么是下焦下利?根据药效体会,中焦下利指本汤所治的虚寒下利,即不喜冷性饮食、或食后不易消化而言;下焦下利是指滑脱不禁的证候而言。
2. 霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,本方主之。(386)
翰卿按 “寒多不用水”,是寒邪侵袭,不能化气生津,机体感觉水分不足,需要大量补充,但补充越多,越不能排泻,所以不吐即泻,形成类似霍乱的证候。其实水分缺乏,根本就没有利水以治之理。
3. 大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜本方。(396)
翰卿按 “胸上有寒”,胸字应是胃字误。这种胃寒,当是患病期间服凉药过多,所以久久不能痊愈,出现虚而兼寒的现象。这种现象必须有确实的脉证作依据,绝不能遇到喜唾,便认为是胃上有寒。
4. 治霍乱吐下,胀满,食不消化,心腹痛。(《千金方》)
5. 治产后阳气虚弱,小腹作痛,或脾胃虚弱,少思饮,或后去无度,或呕吐腹痛,或饮食难化,胸膈不利者。(《妇人良方》)
6. 治小儿吐泻后,脾胃虚弱,四肢渐冷,或面有浮气,四肢虚肿,眼合不开。(《赤水玄珠》)
7. 理中汤能止伤胃吐血者,以其功最理中脘,分利阴阳,安定血脉。(《三因方》)
翰卿按 这种吐血,必须四肢厥冷,脉微而弱方宜,用时干姜应改为姜炭。