淋证

壶仙翁

瓜州赵按察病肌䐜胀不能食，溲遗血。众医以为热，下以大黄之剂，神乏气脱而不能寐。召翁诊其脉，告曰：病得之劳伤心血，久则脾胃俱受伤耳。所以知按察之病者，切其脉左寸沉，右寸过左一倍，两关弦涩，尺反盛。盖烦劳不胜则逆郁而不通，不通则不能升降而作䐜胀，䐜胀则不食；肉沸而不下则关橐闭而溲且不输，故溲遗血。乃和以八补之剂，兼五郁之药，不数日而愈。越三月复作，如前治，立除（此案重见第四卷肿胀门）。

陕人高文病淋一日，口噤厥逆（见症奇，一日之淋而口噤厥逆耶）。他医以为风，翁曰：误矣。此热客膀胱，故难溲耳。投以八正散二服而溲大行，病且愈。所以知文之病者，诊其脉尺沉而大，按之而坚，知病之在下也。膀胱者，津液之府，气化则能出。此盖由于热淋而更接内，故移热于膀胱而使溲难也。

《名医类案》

东垣

一人病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓（非鼓胀，因小便不出而胀），膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食且不下，服甘淡渗泄之药皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能处。思之半夜曰：吾得之矣。《内经》有云，膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉，今服淡渗之药，而病益甚者，是气不化也。启元子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？明日，以滋肾丸群阴之剂投之，再服而愈（方见丹溪）。

长安王善支，病小便不通，渐成中满，腹大，坚硬如石，壅塞之极，腿脚蛑胀，裂出黄水，又睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，（独为关）痛苦不可名状。伊戚赵谦甫诣李求治。视归，从夜至旦耿耿不寐，究记《素问》有云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云；膀胱者，州都之官，泽液藏焉。气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，此是气药，阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏梁积热，损北方之阴，肾水不足，膀胱肾之室久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也，独为关，非格病也。洁古云：热在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者，黄柏、知母、桂为引，用丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，如刀刺前阴火烧之痛，溺如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰：大哉圣人之言！岂可不遍览而执一者也！其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也，凡诸病居下焦皆不渴也。（非先生不能道此语）二者之病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也，二者之殊至易别耳（治下焦）。

《名医类案》

罗谦甫

刘太保淋疾，问曰：近夏月来，同行人多有淋证，气运使然，抑水土耶？罗曰：此间别无所患，独公所有之，殆非气运水土使然，继问公近来多食何物，曰：宣使赐木瓜百余对，遂金蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《内经》曰：酸多食之令人癃（丹治小便不利，不可用酸），夺饮则已。曰：醋味致淋，其理安在？曰：小便主气，《经》云：酸入于胃，其气涩以收上之两焦，弗能出人也。不出则留胃中，胃中和湿则下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水乎水行，故癃而涩乃作淋也。果如言而愈。

黄明之六月中小便淋，茎中痛不可忍，相引胁下痛。以川楝子、生甘草一钱，元胡索七分，人参五分，茯苓四分，琥珀、泽泻、柴胡、当归稍各三分，作服，各曰参苓琥珀汤，用长流水三盏，煎至一盏，温服，空心食前，大效（此方可法）。

中书丞合刺合孙，病小便数而少，日夜约至二十余行，脐胀腹满，腰脚沉重，不得安卧。至元癸未季春，罗奉旨治之，诊视，脉得沉缓。时时带数。常记小便不利者有三，不可一概而论。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热混而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也（分利、渗泄、顺气三法治之，不可不记）。今右丞平素膏梁，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也，非渗泄分利，则不能快利。遂处一方，名曰茯苓琥珀汤。《内经》曰：甘缓而淡渗。热搏津液内蓄，脐腹胀满，当须缓之泄之，必以甘淡为主。遂以茯苓为君；滑石甘寒，滑以利窍，猪苓琥珀之淡，以渗泄而利水道，故用三味为臣；脾恶湿，湿气内蓄则脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐；成入肾，咸味下泄为阴，泽泻之咸以泻伏水，肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散湿润燥，此为因用，故以二物为使，煎用长流甘烂水，使下助其肾气大作汤剂，令直达于下而急速也（此方尤妙于五苓散，五苓散加滑石、琥珀、君、臣、佐、使用法不同）。两服减半，旬日良愈。

《名医类案》

丹溪

一老人，因疝疼二十年，多服苍术、乌、附等药，疝稍愈，又患淋十余年，其间服硝黄诸淋药，不效。忽项右边发一大疽，连及缺盆，不能食，淋痛愈甚，叫号困惫。时当六月，脉短涩，左微似弦，皆前乌、附积毒所致。凝积滞血，蓄满膀胱，脉涩为败血（涩为血虚而断为败血亦合症而云），短为血耗，忍痛伤血，叫号伤气，知其溺后有如败脓者，询之果然。遂先治淋，令多取土牛膝根茎叶，浓煎汤（行瘀），并四物汤，大剂，与三日后，痛与败脓渐减，五七日淋止，疮势亦定，盖四物能生血也。但食少疮未收敛，用四物加参芪白术熬膏，以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，调膏与之，遂渐能食，一月疮安。（先行瘀生新，后调元补胃，行气开痰，故曰非开疾不足以行气也）。

一人小便不通，医用利药益甚。脉右寸颇弦滑。此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。

一妇脾疼，后大小便不通，此痰隔中焦，气聚下焦，二陈加木通，煎服，再一服，探吐之。

《名医类案》

沈宗常

黎守溺不下。或窜以药，益闭。常曰：结络不解，痰成癖，法当吐。果吐而溲如故。

孙琳路铃本殿前司健儿，善医。宁宗为郡王，病淋，日夜凡三百起，国医罔措。有荐之者，光宗时在东宫，亟召之至。孙求二十钱买大蒜、淡豉、蒸饼三物烂研，合和为丸，令以温水下三十丸，且曰：今日进三服，病当退三分之一，明日再进如之，三日则病除。已而果然。奏官右列。或问其说，孙曰：小儿何缘有淋，只是水道不通利，蒜、豉皆通利，无他巧也。

《名医类案》

滑伯仁

一妇，病艰于小溲，中满喘渴。一医投以瞿麦、栀、苓诸滑利药，而秘益甚。诊其脉，三部皆弦而涩。曰：《经》云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。所谓水出高源者也。膻中之气不化，则水液不行，病因于气，徒行水无益也，法当治上焦。乃制朱雀汤（朱雀汤：雄省肉一只，赤小豆一合，人参一两，赤茯苓一两，大枣肉一两，小麦一两，紫石英一两，紫菀五钱，远志五钱，丹参五钱，甘草三钱，和匀为粗未，每服三钱，水煎，食远温服。河间朱雀丸：茯神二两，沉香五钱，朱砂五钱、参汤下），倍以枳、桔，煎用长流水，一饮而溲，再饮气平，数服病已（东垣案渴，此案不渴，分在气在血。合前东垣案看之，方知其妙）。

一妇年六十余，病小溲闭，若淋状，小腹胀，口吻渴。诊其脉，沉且涩。曰：此病在下焦血分，阴火盛而水不足，法当治血，血与水同，血有形而气无形，有形之疾当以有形法治之。即以东垣滋肾丸服之而愈（两案一弦而涩，一沉而涩，以渴者属气分，不渴者属血分）。

《名医类案》

韩懋

一人淋，素不服药，教以专啖粟米粥，绝他味，旬余减，月余痊。

《名医类案》

虞恒德

一老人，年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地肤草捣自然汁服之遂通（地肤草单方叶名钱埽帚）。虽至微之物，而有回生起死之功，故并载之。

《名医类案》

吴茭山

一妇患淋沥，数而疼痛，身烦躁。医之热淋治之，用八正散，连子饮，服之愈剧。吴诊脉沉数无力（沉数为热在血，无力为虚在气，总归虚热不得用八正散），知气与火转郁于小肠故也。遂与木通，麦稿节，车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类，服之而安。盖小肠乃多气少血之经，今病脉系气郁，反用大黄、栀、苓味厚苦寒之药，故寒极伤气，病转加矣。殊不知血中有热者，乃有形之热，为实热也；气中有热，乃无形之热，为虚热也（同一热也，而分在气在血，血中之热为实，气中之热为虚，大有至理。可悟建中老人治痘之法）。凡气中有热者，当行清凉薄剂，无不获效更分气血多少之经，须辨温凉厚薄之味，审察病机，斯无失也。

程沙随苦血淋，百药无效。偶阅《本草》，因见白冬瓜治五淋，于是H煮食之，至七日而愈。

《名医类案》

唐与正

吴巡检病不得前溲，卧则微通，立则不能消滴。医遍用通小肠药不效，唐因问吴常日服何药，日：常服黑锡丹。问何人结砂，曰：自为之。唐酒然悟曰：是必结砂时铅不死，硫黄飞去，铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲，立则正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下之，膀胱得硫黄，积铅成灰，从水道下，犹累累如细砂，病遂愈。夫硫黄之化铅，经方所载，苟不察病源而以占方从事，未见其可也。

鄞县尉耿梦得妻，苦砂石淋十三年，每溺时，器中剥剥有声，痛楚不堪。一医命采苦杖根俗呼为杜牛膝者，净洗碎之，凡一合，用水五盏，煎耗其四而留其一，去滓，以射乳香末少许研调服之，一夕愈。

《元戎》载：人小溲不通，切利小水药不效。以其服附子太过，消尽肺阴，气所不化，师用黄连芩解毒而得通。

刘子安病脑疽，服内托散，后泄不止，小便大不通，亦消肺阴之过，诸药不效。郭子明辈用木通五苓导之，愈秘。刘用陈皮、茯苓、生甘草之类，肺气下行遂通。若止用利小便药，其不知本甚矣。

《名医类案》

王仲阳

一士人，弱冠未婚，病遗沥日久，每作虚寒脱泄治之，益甚。王诊得六脉弦数，难记至数，形骨立不能支。支曰：此三焦不利，膀胱蓄热为五淋也。患者曰：膏血砂垢，每溺则其痛不可言。乃用《局方》五淋散加山栀子、赤芍药、川木通、瞿麦穗、蚵蚾衣、草滑石末作大剂，入灯心二十茎，煎服五七日全愈。无奈频发，既而九日便溲俱不通，秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四围高起，以新汲水调朴硝两余，令化，渐倾入灰塘中，勿令漫溢，须臾大小便迸然而出，溺中血条皆如指大。若非热解气使，则其如龟窍之小，何由连出三四日恶物，复得回生？再令服黄连解毒丸，前后二三载，不下三四斤矣，至今安然不发。

一男子患淋久，囊大如球，茎如槌，因服利药多，痛甚，脉微弱如线。以参、芪、归、术加肉桂、元胡各一钱，木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药，一服痛稍减，二服小溲利，四服愈。

《名医类案》

程明祐

昌江一人，新娶，夏日患淋浊涩痛。投药清利，遂苦楚眼痛。再服泻心凉肝，口苦下泄，久之，盗汗潮热。程诊之，脉缓弱无力，左涩而微。曰：脉之缓而弱，脾虚也；涩而微者，血不足也。投以益元气养血之剂，病良已。

《名医类案》

薛立斋

大尹刘天锡，内有湿热，大便滑利，小便涩滞。服淡渗之剂，愈加滴沥，小便腿膝皆肿，两眼胀痛，此肾经虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化，遂用地黄，滋肾二丸，小便如故。更以补中益气加麦冬、五味，兼服而康。

一儒者失于调养，饮食难化，胸膈不利，或用行气消导药，咳嗽喘促；服行气化痰药，肚腹渐胀；服行气分利药，睡卧不能，两足浮肿，小便不利，大便不实，脉浮大按之微细两寸皆短。此脾肾亏损，朝用补中益气加姜附，夕用《金匮》肾气丸加骨脂、肉果各数剂，诸症渐愈，再佐以八味丸，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康（博案：以上二案旧刻前案佚其尾，后案佚其首，并作一案）。

《名医类案》

石山

一人形肥苍白，年五十余，病淋，沙石涩痛。医用五苓或琥珀八正散之类，病益加。汪诊，脉皆濡弱而缓近驶。曰：此气血虚也。《经》曰：膀胱者津液之府，气化出焉。今病气血虚，不惟不能运化蒸溽，而亦气馁不能使之出也。《经》又云：血主濡之。血少则茎中枯涩，水道不利，安得不淋，医用通利，血愈燥，气愈伤矣。遂用大补汤加牛膝煎服，月余病减。仍服八味丸，除附子，加黄芪，服半月而安。

《名医类案》

程仁甫

孚潭汪尚新之父，年五十余，六月间，忽小便不通。更数医，已五日矣。予诊其六脉沉而细。曰：夏月伏阴在内，因用冷水凉药过多，气不化而愈不通矣，用五苓散倍加肉桂（桂属龙火，使助其化也）。外用葱白煎水热洗，一剂顿通。

《名医类案》

江篁南

一人，年三十余，患淋数年，每饮酒或劳役即发，小溲红，日夜数十行，点滴频数且痛，素嗜酸，久药不效。诊左手，浮小而快，右沉大近涩。曰：此气血虚，《经》曰：膀胱者，津液之府，气化出焉，今病气虚，不惟不通运化蒸溽，而亦气馁不能使之出也。经又云：血主濡之。血少则茎中枯涩，水道不利，安得不淋？况多服通利，血愈燥，气愈伤矣。又素嗜酸，酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和混则下注膀胱之胞，胞薄以濡，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃而涩。《内经》曰酸多食少，令入癃是也。为用大补汤加牛膝，煎服，数剂稍愈。乃制八味丸除附子，加黄芪，更以生甘草、川炼子、人参、延胡、茯苓相间服而愈。

《名医类案》

王三尊

朱道入，年六十余，患淋，遍服利水药不效。予思年高气弱，不能运化，兼以暑热，故尔。遂以补中益气汤加牛膝、车前、赤苓、泽泻等，一服，随出瘀血半碗，时入已皆不知其为血淋也。及见出血，道士张伯传以为予药所致，归罪于予。予云：“用补药下血，此系佳兆。”彼以为不然。令道人回家调治，恐死累已。未半月康强如故而至矣。

《医权初编》

周南

西村嘉右卫门，年四旬余。三年前患小便淋浊，服土茯苓甚多，以致左髀骨上肿硬筋急，骨反外突，膝肿腿瘦，筋挛骱响，不能行立，且不可坐。诊之脉，两手反关。余思淫邪之火郁于少阴、厥阴，则为淋、为浊，讳生毒疮，而服劫药，但图皮外之光，不知筋骨之害，及多服土茯苓无济于病，血气既伤，血不荣筋，筋挛骨突，而现奇症也。治宜养血温经，纯以浊阴走脏之药，壮足少阴之水，封填骨髓；生足厥阴之血，濡润诸轻。方以熟地、杞子、萸肉补肾为君，当归、丹皮养肝为臣，附子温经为佐、木瓜、牛膝、独活引经为报使，加苍术为阳明之要药。其所以必取阳明者，以阳明为五脏六腑之海，行气于三阳，所以筋骨、肌肉皆受气于阳明也。服至十剂，腿膝筋舒，屈伸觉利，前下可坐者，今可正坐矣。又五剂而行止自便，不待扶杖矣。自九月二十一日服起，至十月初五日止，煎药十五剂，每剂重一两，见其效速，不必加减。三年之病半月而收七、八分之功，亦大快事也。继以八味地黄丸调养之。

占闲平兵卫，三十四岁。姿禀亦清，多年患淋浊周身，遂致历节疼痛，四末犹可，腰背为甚，逢夏湿热之令病则愈重。脉沉数而涩。沉数为内热，涩为血少，亦为有湿。风寒湿杂合而为痹，即令之痛风。间有风火，亦有血虚，然皆不离乎湿也。治当责之肺，肺以行治节、通水道，浊自清而痛自己。方以桔梗、甘草、桑白皮、地骨皮、半夏、陈皮、苍术、秦艽、桑枝，半月而病去四、五分，月余而愈六、七。乃服二陈汤加当归、玉竹两月，脉亦和平，更以补气血之药，少佐治风湿者，百余日痊愈。

《其慎集》

北山友松

纪州大井氏，壮年患浊。茎痛发疳，愈后清汁不干，梦遗。令服忍冬草一斤余，脉数而弦，兼患淋浊，阴囊左边肿核。

初用方：当归尾　川芎　黄柏　甘草梢各三分　忍冬五钱　肉桂　橘核　牛膝各二分

次用方：黄芩　黄柏　肉桂　龙骨　车前子　当归　熟地黄　山栀子　黄芪梢　甘草梢　牡蛎　柴胡　辰砂

次用方：白术　肉桂　茯苓　泽泻　猪苓　木香　川楝子　苏木　木通　槟榔子　橘核　川芎　生姜　盐　茴香　莲肉

次用方：补中益气汤合五苓散加　橘核　酒黄柏　吴茱萸　生姜　盐　车前子　茴香

次用方：黄芪　莲肉　人参各二钱半　黄芩　麦门冬　地骨皮　车前子各一钱半　附子　肉桂　槟榔子　熟地黄　山茱萸　山药　泽泻　牡丹皮　青皮　橘核

次用方：八味地黄丸料加橘核　延胡索　茴香　川楝子

终用方：同方加石菖　甘草　乌药　益智盐　龙骨

《北山医案》

吴篪

少农陈鉴轩，患淋浊经年，痛涩虽除，而膏液不已，且神疲气怯、食少懒言。凡清火疏利之剂，靡药不尝，病势日甚。余诊之曰：脉沉迟弱，皆由耗伤真阴，脾肾亏损，中气下陷，命火阳衰，下元不固使然。即宜朝服补中益气汤，晚进八味地黄丸加人参。但当温补元阳，则淋浊自可渐止。

文，溺出浑浊如脓，尿管痛不可忍，尺脉数大。想系房劳强忍精血之伤，致有形败浊阻于隧道，故每溺而疼，所服清湿热、利小水之剂无效者，以溺与精同门异路耳。即服地髓汤，一名苦杖汤。用杜牛膝一两槌碎，以水钟，煎浓汁一钟，去渣入麝香少许，空心服。以麝香入络通血，杜牛膝亦开通血中败浊也。连服数剂而痛浊皆除。

严正钦述溺血三月，赴吴门就医，教服两头尖、猪脊髓、龟、鹿胶、海参淡荣膏无效。且痰多食减，胃脘满闷，小便赤色带血，溺管淋痛。余曰：脉数滑大，乃下焦结热，热甚搏血，流入胞中，与便俱出而成血淋，方书云：凡血出命门而涩者，为血淋；不痛者多为溺血是也。当投小蓟饮子加牛膝、海金砂，服十数剂，便清血止。惟茎中气虚下陷，清阳不升，改服补中益气汤及归芍六君子得痊。

《临证医案笔记》

何书田

阴虚湿热下注，遗溺沙淋并发，君相二火内炽，六脉细弱。当用知柏八味法。

大熟地　炒知母　山药　牡丹皮　泽泻　白莲粉　炙龟板　炒黄柏　茯苓　川萆薢　牡蛎

少阴络伤，膀胱气滞，所以小溲作痛。茎中上连少腹，若不通利，终恐溺后带血。青年患此，非旦夕可以奏效。

原生地　川连　炒黄柏　甘草梢　赤苓　琥珀末　炙龟板　知母　牡丹皮　车前子　泽泻

复诊：前用滋阴通便法，小便已利，少腹胀满渐松，而下元不固，梦寐中连次遗溺。此气虚不能摄阴也，法当气阴并补。

西党参　炙甘草　炒生地　牡丹皮　南芡实　制于术　白茯苓　沙苑子　淮山药　煅牡蛎

阴络内伤，溺浊久缠，兼下血块，真水亏竭也。急须节劳调治。

炒阿胶　牡丹皮　川断肉　煅牡蛎　茯神　枣仁　炙龟板　炒知母　怀山药　象牙屑　远志　柏子霜

肾主两便，小溲淋沥而大便不爽，非阴虚而何？脉左尺沉细，此其明证也。

上肉桂　淡苁蓉　肥知母　炒怀膝　车前子　大熟地　白归身　炒黄柏　广陈皮　琥珀末

阴虚溺痛，以滋肾法加味治之。

上肉桂　炒熟地　萸肉　炒黄柏　泽泻　血珀末　西党参　炙龟板　知母　车前子　茯苓

《竿山草堂医案》

王孟英

陈芰掌，患淋久不愈，延至溽暑。孟英诊之，曰：易事耳。予补中益气汤而愈。

周菊生令正，患少腹酸坠，小溲频数而痛。医投通利不效，继以升提温补，诸法备试，至于不食不寐，大解不行，口渴不敢饮水，闻声即生惊悸。孟英脉之，曰：此厥阴为病也。不可徒治其（足）太阳。先与咸苦以泄其热，续用甘润以滋其阴，毫不犯通渗之药而愈。

胡振华，以花甲之年，患溺后出血水，甚痛。自云：溲颇长激，似非火证。孟英察脉有滑数之象。予元参、生地、犀角、（山）栀、楝（实）、槐蕊、侧柏、知母、花粉、石斛、银花、甘草梢、绿豆等药，旬日而痊。逾四载，以他疾终。

陈足甫，溲后见血，管痛异常，减餐气短。孟英以元参、生地、知母、楝实、银花、侧柏叶、栀子、桑叶、丹皮、绿豆为方，藕汤煎服，二剂，病大减，乃去丹皮、柏叶，加西洋参、熟地，服之而瘥。

朱湘槎令媳，患溲涩痛，医与渗利，反发热，头痛，不饥，口渴，夜不成眠。孟英诊之，脉细数。乃阴虚肝郁，化热生风，津液已烁，岂容再利？与白薇、栀子、金铃（子散）、知母、花粉、紫菀、麦冬、石斛、菊花，服之即愈。

许培之祖母，年逾七旬，久患淋漏，屡发风癍。孟英持其脉，弦而滑，舌绛口于。每以犀角、生地、二至（丸）、（黄）芩、（青）蒿、白薇、元参、龟版、海螵（蛸）之类，息其暴；甘露饮增损，调其常。人皆疑药过凉。孟英曰：“量体裁衣”，病属阳旺，气血有余，察其脉舌，治当如是。病者乃云：十余年前，偶患崩而广服温补，遂成此恙。始知先天阳气虽充，亦由药酿为病。

秋杪，患寒热如疟，善怒不眠，苦渴易饥，却不能纳食。孟英察脉，弦数倍常，予清肺蠲痰，柔肝充液之法，渐以向安。

今冬，有荐吴占年诊治者，询知病源，作高年脱营论，而以“血脱益气”裁方。初服三、四剂，饮食骤增，举家忻幸。已而血漏甚多，眠食欲废。复延孟英视之，仍主前议，果得渐康。

运粮千总马香谷，患溺闭欲死。所亲赵春山司马，延孟英视之，脉坚体厚，口渴苔黄。投知（母）、（黄）柏、栀（子）、楝（实）、犀（角）、（紫）菀、（栝）蒌、（竹）茹之药，送当归龙荟丸而瘳，竟不复发。

《王氏医案》

林佩琴

族某。劳淋，初用分清饮，涩痛已减。后服单方，通利太过，反致溺后精沥，腰足痠软，畏冷左脉虚涩少神，肾气不摄，乃成虚滑，摄固为宜。沙苑子、菟丝子、杞子、莲子、破故纸、熟地砂仁末炒、杜仲。数服而效，后加鹿胶、潞参、归身、茯苓、山药、乃固。

王。便浊而数，且痛，午后寒热不时，头眩神倦，脉弱，自秋延春，兼溺血点。乃劳力伤阴，阴火迫注膀胱。先用分利法，导赤散加赤苓、莲须、归尾、赤芍、丹皮、栀子、灯草。二服眩痛止，去木通、竹叶，改熟地、归身，又加萆薢，三服诸症俱瘳。又令服六味丸愈。

陈。色苍体长，木火之质，阻分易亏。五旬外纳宠，急图嗣续，月前因浊成淋，溺数而欠，著枕仍然遗泄，延至血水滴沥而痛，是为血淋。精室既伤，心火犹炽，诊两尺左弦右数，宜腰膝痿软，足心如烙也。夫不痛为溺血，痛为血淋。虽肾虚挟火，然导赤分清，如方凿圆枘，五苓八正，亦抱薪救焚。急用生料六味作汤，可济燃眉。熟地六钱、生地三钱、怀山药炒；二钱半、茯苓三钱、丹皮、泽泻各一钱、生莲子不去心；一两、莲子须、麦冬各二钱、五味子五分。数服痛止淋减，汤丸兼进而安。

江。溺前涩痛，茎端宿有瘀腐。向服瞿麦汤痛减，导火下行故也。然脉来洪实搏指，不特膀胱瘀热未尽，抑且心肾根源未清，故痛减淋不减也。宜收心节欲，勿扰肾脏，戒酒薄味，静养可安。茯苓、生地、石斛、萆薢、莲须、甘草梢、灯心、泽泻。数服而效。

《类证治裁》

蒋宝素

精败为浊，水腐为淋。淋出溺道，浊出精道。阴亏火盛，湿热互扰，淋浊交流，涓滴作痛。泄中寓补，通以济塞主之。

大生地　木通　生甘草梢　滑石粉　丹皮　福泽泻　云茯苓　怀山药　山萸肉

昨服导赤、六一之泄水，六味地黄之补肾，泄中寓补，通以济塞。夜来淋浊皆少，平旦至日中较轻，日中至黄昏亦减，玉茎痛涩亦缓，溲色夜黄昼清，已获效机。依方进步。

大生地　粉丹皮　福泽泻　云茯苓　车前子　怀牛膝　白通草　琥珀

依方进步，又服四剂，淋浊悉平。惟阴茎时觉微疼，肝肾阴伤未复，湿蕴余热未清。再以六味、三才、二至，以善其后。

大熟地　粉丹皮　福泽泻　怀山药　山萸肉　云茯苓　天门冬　人参　女贞子　旱莲草

年甫念三，六岁时，暑月闭癃，涓滴作痛，溲赤带血，乃热郁也。以后每年发一、二次十岁外逐次较重。溲浑赤中有血丝，血块鲜瘀不一，玉茎痛塞半月方平。今春三月完姻后举发，血色鲜红，痛甚。痛则为血淋，乃阴分重亏，水不涵木，木复生火，火逼精关，危候。拟《医话》竭淋煎加减主之。

大生地　赤茯苓　福泽泻　怀牛膝　车前子　萹蓄　瞿麦　滑石　生甘草梢　血余炭　藕汁

三进加减竭淋煎，血淋痛涩俱平。盖不药亦尝自愈，每发不过十余日即已。郁热随血而解故也。久之郁热复聚，肝木复燥。肝主小便，乙癸同源。水不济火，火烁金伤，清肃不降，移热膀胱，气化失常，故屡发不已。病势已退，当专补阴。少壮年化，戒之在色。

大熟地　粉丹皮　福泽泻　怀山药　云茯苓　琥珀　怀牛膝　血余

为末，水叠丸。早晚各服三钱，灯心汤下。

《问斋医案》

曹存心

膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。

大补阴丸　加瓜蒌　瞿麦　牛膝　血余

诒按：议论隽爽，方亦切实。

再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未全消，虚已渐著。

瓜蒌瞿麦去附汤　加麦冬　萆薢　黑栀　猪脊筋

诒按：便后隐疼、膝冷咽干，皆虚象也，似当兼用滋养。

《柳选四家医案》

何平子

上焦热郁，烦渴不止，津液下陷，小便浑浊，宜用甘寒固摄法。

玉竹　天冬　麦冬　萆薢　牡蛎　泽泻　厚生地　沙参　知母　芦根

换方：鲜生地　升麻　 五味　制洋参　丹皮　天冬　麦冬　牡蛎　萆薢　芦根

肝胆热郁，并真火衰微，以致下注溺痛，小溲解而不畅。诊得脉象右弦左软，宜用温润苦泄法。

川连　萆薢　苁蓉　柏子霜　泽泻　肉桂　赤苓　升麻　甘草梢　冬瓜子

复：脉象紧大不柔，并腹鸣脾泄，无疑木火内炽也。仍用苦泄分理法。

炒川连　云苓　甘菊　甘草梢　小青皮五分　萆薢　生牡蛎　炒车前　白扁豆　冬瓜子

又复：气府挟热。

生于术　黑山栀　赤苓　生扁豆　秦皮　萆薢　炒苏子　生米仁　小郁金　白莲须

又复：上焦积热，右脉紧大便溺不爽。宜升清泻热，徐徐安痊。

生洋参　块茯苓　琥珀屑　小郁金　淡黄芩　生于术　炙升麻　生米仁　海金砂　白螺　蛳壳

《壶春丹房医案》

费伯雄

某。阴分久亏，湿热下注，溲溺作痛。治宜清利。

南沙参　天门冬　赤茯苓　生苡仁　粉萆薢　鲜首乌　车前子　瞿麦穗　川石斛　天花粉　甘草梢　怀牛膝　细木通　粉丹皮

某。血淋日久，溲赤溺管作痛，坠胀不已，气虚阴亏，湿热不化。

西洋参一钱　甘草梢八分　川升麻五分　归身二钱　广皮一钱　生地三钱　猪赤苓各二钱　柴胡一钱　山药三钱　泽泻二钱

某。脾肾两亏，湿热下注，小溲淋浊。宜培脾肾，兼以利湿。

细生地四钱　淮山药三钱　云苓二钱　女贞子三钱　黑料豆三钱　潼沙苑三钱　川萆薢二钱　瞿麦三钱　知母一钱半　牡丹皮二钱　甘草梢五分　统车前三钱　川黄柏一钱半

某。脾肾两亏，夹有湿热，小溲赤色，如泥水不清。急分利湿热。

天冬二钱　生地四钱　丹参二钱　丹皮二钱　花粉三钱　萆薢三钱　海蛤粉三钱　赤苓二钱　生苡仁四钱　通草五分　车前子三钱　竹叶二十张

某。脾肾两亏，小溲淋漓。宜固本和中，兼纳下元。

潞党参　川杜仲　焦白术　桑螵蛸　补骨脂　全当归　陈广皮　云茯苓　杭白芍　佛手柑　黑料豆　佩兰叶

《费伯雄医案》

李铎

辛亥治一农人，年二十余，患尿血茎痛，服琥珀散及五淋，血淋诸方无效。余捡古方，以陈右灰炒黄连二两，去灰，取连为末，梧桐子大，用竹青，白茅根煎五苓散，吞黄连丸，旬日而愈。

《医案偶存》

浅田惟常

一商家仆年二十岁，患脓淋数日，时时发微寒热，饮食少进。诊之，脉沉小而数腹中无病，第似神色不太乐者。予以为肝经湿热，与龙胆泻肝汤。后十余日忽走使日，下血数升，命在须臾，余仓皇往诊。仰卧褥，气息绵惙，六脉洪数而虚，急灌独参汤，下咽即吐。寻之于呕，额汗淋漓苦闷，吐蛔七条，试作小半夏加茯苓乌梅蜀椒汤与之，呕逆益甚。余沉思谓孙思逊以单甘草止吐，今用之蛔必安。因如法服之，吐忽止，气息稍平。时看护者将更褥，除污物，披衣视下体，阴囊破坏，有孔如剜，双卵坠在褥，其大如鸡蛋而稍扁，色白而红缕缠绕，众惊愕报予。予曰，昔江篁南以阴囊破裂为千古稀见，况阴丸脱落者，可胃奇中之奇矣。虽然，人有阉，豭有豕，此皆割势而犹能生。此人霉毒结于阴囊，故有此变，与坏鼻蜡烛疳亦同，调护得宜，当不死，后调理果愈。

《先哲医话》

黄堂

金，素患淋浊，肾阴亏乏，久久湿邪下注，海底结痈，舌黄滑腻，脉形弦数。经云，阴亏者阳必凑之、至阴之地，龙相所居，泻南补北，莫如丹溪，是为探本之道。

大补阴丸加茯苓　广皮　薏仁　丹皮　泽泻　炙川柏　海金砂

二诊：前议湿热下陷于两阴之间，其化以火，阴中有阳，在象为坎为水也。湿邪同气相求，由来也渐，结痈垂成。东垣云，火为元气之贼，一胜则一负，故舌苔腻厚，胃纳减少，便溏稀水，皆是咎征，脉仍弦数，身热往来。再用苦辛相合，能降能通之道。

川连　赤苓　黄柏　萆薢　丹皮　广皮　半夏　泽泻　苦参　薏仁　通草

三诊：疡溃而诸总俱获向安。然肾阴久亏，脾元又困于湿热，故二便虽分，舌仍腻浊也，脉病尚合，宗薛氏加减六味，为脾肾两顾之意。

六味丸去萸肉，加于术　半夏　陈皮　杜仲　菟丝饼　萆薢　薏仁

《黄氏纪效新书》

张仁锡

顾次香患血淋两月余矣。海溲便必先凛寒，形瘦食减，自服滋肾养营之剂不效。医以为若不通利州都，则湿热从何而去，因用生地、萆薢、木通、石韦、车前等味，病反增剧，最后索治于余。诊其脉沉细而弱，两尺为甚，观其色则瘀晦无光，不鲜不紫。余曰：“此膀胱虚寒，阳不化阴之候。”用金匮肾气丸，每服三钱，以党参、当归、血余炭制丹参作汤送下。连进数剂而痊。丹溪谓诸淋皆忌补，此说余不敢深信。

《清代名医医话精华》

吴达

周少愚，湿热淋痛，脉象弦细而数。夫弦为风木之象，郁而生火则数。木火郁于湿上，湿被木火蒸淫而为热；木生风火，不得上升，下注而泄于小便，则成淋浊。其下注者，风之力也；痛甚者，火之郁也。方用术、苓等以理脾；亦用柴、桂等以升木；其下陷之火，用丹皮、栀、柏以清之。两剂痛定，而余沥未清，前方去丹皮，减柴、桂，病如失。

《医学求是》

许恩普

徐颂阁侍郎三公子于甲午岁淋症。他医误以血淋，苦寒之药，数月病剧。卧床不起，身不能动将一年矣。延余诊视，仅存一息，脉沉细，知为阴亏变色，非血淋也。诘其故，言无外务，以妻归宁渐省病，年不归，思想而得。余曰：“欲心一动，精即离舍成淋。久则阴亏变色，误为热淋，治以寒药，至于此极。拟以人参菟丝丸加减，大补之剂以固心肾，一服见效。复诊加减数服能食，月余痊愈。

《许氏医案》

陈匊生

小便不通，有寒热、痰湿、气血、虚实之分，惟淋症则多属于热，寒者绝少，盖热甚生湿，故水液浑浊而为淋也。庚寅冬，余至济南，有徐某来延余诊，据云，小腹胀满，尿涩不通，日夜涓滴，色赤而浑，病经五年，屡治不效，今夏忽重，人冬尤剧，尿后茎痛，下气上逆，喘息不堪，余切其脉，诸部濡数，惟左关尺数大，按之有力，知病久气血虽亏，膀胱湿热仍盛，遂用人参、芪、术以益气，地黄、黄柏以养阴，制军、甘草以清热，滑石、木通以利湿，僵蚕以化秽，青皮以行气，牛膝以下引，葛根以上升，标本兼顾，随症减增，数十剂而病愈。壬辰夏季，余寓都门，有刘某患浊，日夜淋漓不尽，前茎有筋胀痛，后连肛门，已十余日，余诊之，脉象滑数，知是浊邪正盛，治以涤瑕荡秽之峻剂，下紫黑脓血无数，半月而愈。可知淋浊治法，初起即予荡涤，其病易疗，如后症是也。惟恐治不如法，邪气留恋，势必频连不愈，如前症然。或问前症治法，余曰：此为复方，方中有阳有阴，有温有清，有补有泻，有降有升，一阖一辟，理最元妙。征之古方，殆东垣清燥汤意乎？在东垣制此汤，所以治体虚夹暑，与一切湿热症，非为淋症设也。然淋至数年，正气已虚，人夏病加，暑邪自盛，尿浑茎痛，湿然尤多，按之清燥汤，治法颇合，余即师其意用之，病果应手而效，惟效后，宜戒酒少劳方妙，否则食复劳复，甚易事耳。慎之！

《诊余举隅录》

张乃修

左。小溲结块如脂，膏淋重证也。

海金砂三钱　块滑石三钱　木猪苓二钱　泽泻一钱五分　淡秋石六分　赤白苓各三钱　黑山栀一钱五分　磨沉香冲；四分　大淡菜二只

又：结块已退，而溲带血。

车前子三钱　 炒丹皮二钱　甘草梢五分　海金砂三钱　泽泻一钱五分　牛膝炭三钱　赤白苓各二钱　块滑石三钱　淡竹叶一钱

徐左。向有淋证，兹则马口不净，临溲作痛。湿热并阻膀胱，势难欲速图功。

车前子三钱　茯苓三钱　泽泻一钱　甘草梢八分　细木通八分　制半夏一钱五分　橘皮一钱　瞿麦三钱　牛膝炭四钱　淡竹叶一钱五分　朴硝一钱

又：阴柔苦泄，胃纳如常，然大便带红。藏阴虽亏，而府中之湿热未清。以退为进。

侧柏炭一钱　 炒槐花二钱　茯苓三钱　丹皮炭一钱五分　生牛膝四钱　橘白一钱　泽泻二钱　当归炭一钱五分　大补阴丸分两次开水下；三钱

徐左。淋浊之证，痛者为火，不痛者为湿。小溲之后，马口不净，其为湿流于下，显然可见。

萆薢　橘皮　生薏仁　猪茯苓　制半夏　块滑石　建泽泻　二妙丸

二诊：小溲虽不甚痛而马口不净。还是湿热混淆，驾轻走熟。再利水而固精宫。

制半夏　焦苍术　川萆薢　川黄柏　猪苓　生熟薏　车前子　上广皮　赤白苓

徐左。下坠之气，仍不见松，气一下注，直入尿管，辄痛不能忍，有时由尿管而抵及肛门，亦然作痛，小溲滴沥不爽。右脉濡滑，左部细弱无力。良以肾气亏损，不能收摄。再咸润摄下。

干苁蓉三钱　大茴香盐水炒；八分　厚杜仲三钱　 炒黑当归一钱五分　 炒杞子三钱　菟丝子盐水炒；三钱　川断肉三钱　 炒青盐一分五厘

二诊：盐润摄下，注痛稍退，而小溲乃沥不爽。肾气既虚，病根愈难澈也。

两头尖炒包　生蒲黄　当归尾　赤白苓　泽泻　柏子仁　生牛膝　川萆薢　韭菜根

三诊：小溲尚觉塞滞。水道之中，必有凝瘀内阻。再排湿化瘀，分清精水。

川萆薢　滑石　冬葵子研；三钱　细木通　牛膝梢　泽泻　石菖蒲盐水炒　甘草梢　西血珀酒炒湘军五分，二味先调服；三分

四诊：小溲已能约束，惟水道尚在窒塞，理宜遂步进逼。然天暑脉虚，不若暂为退守，乘机进治。

川萆薢　泽泻　生米仁　细木通　车前子　南查炭　制半夏　黑山栀　牛膝梢　淡竹叶

五诊：湿浊瘀腐不化，小溲仍然室滞，漩脚浊腻。再利水而排湿化瘀。

川萆薢二钱　白茯苓三钱　益智仁八分　瞿麦二钱　车前子二钱　萹蓄五分　牛膝梢三分　泽泻盐水炒；一钱五分　石菖蒲盐水炒；三分　木通五分　两头尖炒包；一钱五分

改方加单桃仁一钱五分，酒炒大黄二钱。

六诊：溲后每有牵腻之物渍于马口，为湿浊未楚之征。然小溲数而难固，心火陷入于肾，肾阴不摄。从心肾主治。

台参须八分　云茯神三钱　生山药三钱　潼沙菀盐水炒；三钱　细生地四钱　柏子霜三钱　远志肉七分　带心莲子打；三钱

李左。脉证相安，惟小便仍有牵腻之物。良以瘀腐未清。宜重药轻投。

制半夏　赤白苓　生薏仁　川萆薢　泽泻　猪苓　当门子杜牛膝汁半小酒杯调温服；七厘

此病已用通利数次矣。乃入房忍精，注于夹膜，故用此法祛之。请儒附志。

二诊：服药后果有白物牵腻纠纠，离马口而下，惟隔日仍然。前方出入。

麝改五厘，牛膝汁一调羹入调。

施左。淋浊而于溲毕作痛，阴虚湿热下袭也。

秋石四分　牛膝梢三钱　生薏仁四钱　官桂四分　磨沉香冲；四分　萆薢二钱　甘草梢五分　车前子三钱　藕汁冲；一酒杯

二诊：淋痛稍退。再清下焦湿热。

制半夏一钱五分　云茯苓二钱　牛膝梢三钱　泽泻一钱五分　广皮一钱　甘草梢五分　车前子三钱　龟甲心炙，先煎；五钱　二妙丸开水先服

《张聿青医案》

王旭高

包。劳碌气虚，湿热随之下陷。淋浊初起觉痛，今而不疼，但觉气坠，小便频数，色黄而浑浊不清。仿东垣补脾胃、去湿浊、泻阴火、升清阳方法。

黄芪盐水炒　柴胡　升麻　沙参　茯苓　芡实　萆薢　黄柏　知母　灯心　食盐冲服一捻

张。操觚莲幕，形逸心劳。肾水下亏不能上承于心，心阳内亢而反下趋于肾，即坎离之不交也。不交则诸病生，由是而下为淋浊尿血，宗筋绊痛；上为眩晕咳嗽，心中震跃，诊脉左小右大，内伤虚症何疑！今远道初归，跋涉劳顿，且拟和平补益，庶无畸重畸轻之病。

马料豆　甘草梢　茯神　怀山药　麦冬　建莲肉　沙参　红枣　鲜藕　枇杷叶

又：心阴耗损，君不制相，相火妄动，强阳常举，精浊时流，肛门气坠，大便溏薄，心中嗜辣，干嗽无痰。右脉空大，两尺皆虚。法宜补心阴以制相火，益肾气以固元精。

西洋参　黄柏　五味子　知母　牡蛎　大生地　龟板　麦冬

另补故纸盐水炒，韭菜子盐水炒，研末，炼蜜为丸。每服三钱。

渊按：相火旺而肾阴亏极矣。二味为丸，专助肾阳，恐与此证不合。

严。淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。

大生地　怀山药　茯苓　山萸肉　五味子　麦冬　益智仁　丹皮　泽泻　湘莲肉

高。淋浊而兼遗滑，耳聋目花。肝肾大虚，不宜渗利，法当固摄。

沙苑子　怀山药　补故纸　茯神　家韭子　芡实　龙骨　牡蛎　威喜丸朝暮服；三钱。

渊按：纯属虚象，宜加熟地、山茱萸。

《王旭高临证医案》

姚龙光

张春山，患血淋偏坠，已近二旬，服药十余剂未效，吾燮和叔之亲戚也，为恳予诊，至则药煎出未服，予令姑缓，诊后再酌，诊得两脉弦数有力，约七、八至，小解痛如刀割，所下皆血，现血止而点滴不出，小腹有筋，扛起痛甚，直入茎中，左囊下坠，因痛甚而目不交睫者十余日，往来寒热，口渴烦躁，面色通红，前医所用均柴、葛及香窜之味，余曰：前方误矣，不可再服，此少阳温证而兼血瘀尿管也。肝之脉络阴器，肝热重极致筋暴露，囊下坠，溺管为瘀所阻，而又为肝热所迫，故小便刻刻欲解而痛涩不能解出，为清解少阳而化瘀通络，则自愈矣。以青蒿、山栀仁、丹皮、赤芍、丹参、侧柏叶、茅草根为煎剂，以滑石、甘草梢、琥珀、海金沙，鲜牛膝捣汁为丸，与剂同服，连进三剂，小便通，痛止筋舒，寒热亦解，惟囊坠如旧，乃去丸剂，于前方中加荔枝核、橘核、山楂子，又服三剂而愈。

《崇实堂医案》

柳宝诒

王。湿热内蕴乘下焦之虚，陷于膀胱。淋浊不爽，兼有瘀块。脉象细弦带数，苔腻微黄。法当先疏瘀滞，俾湿热通行，方可续议固摄。

粉萆薢　猪苓　赤苓　泽泻　车前子　甘草梢　归尾炒　丹皮　黑山栀　川柏酒炙　春砂仁　莲子炒　淡竹叶　青麟丸大黄、藿、朴、栀、归、柏、艾、姜、乳　每服一钱，灯心汤下。

陈。湿浊中壅，则相火不得疏越，两便均觉痛涩，而小便痛尤甚。脉象浮弦数硬，舌苔白腻。咳痰带黄，小水带血，皆浊热蒸郁之象。当疏泄郁火为主，取通则不痛之意。

鲜生地　木通　车前子　萹蓄　海金砂绢包　黑山栀　丹皮　归尾　牛膝梢　川柏酒炙　春砂仁研　丝瓜络　淡竹叶　灯心

另：西珀屑四分　 炙乳香一分　 酒炙大黄炭六分　血余炭一分　四味研细末，冲服。

童。血淋刺痛，瘀热内阻，病经月余，未得爽利，脉象弦数。当与疏瘀化热。

瞿麦　萹蓄　赤猪苓各　车前子　甘草梢　滑石　海金砂包　丹皮　黑山栀　赤芍　竹叶　归尾　灯心

另：真西珀四分　血余炭二分　大黄酒炙炭；六分　三味研末，冲服。

陶。血淋屡发，数年不已。谷道之前，痒而梗痛。脉象浮数，左手弦硬。湿热瘀浊挟相火并结于下。病虽日久，仍宜疏泄。

细生地　木通　甘草梢　车前子　海金砂绢包　瞿麦　牛膝梢　归尾　川柏　砂仁　丹皮　黑山栀　淡竹叶

另：真西珀研末 冲服。

蒲。相火与湿热由肝下注，小便浊而不爽。法当清肝疏浊，俾瘀热得以通行，乃见松象。

萆薢　猪苓　甘草梢　牛膝梢　黑山栀　丹皮　牡蛎　川柏　砂仁　银花　通草　竹叶　灯心

另：西珀屑四分　 酒炙大黄炭八分，二味研末，冲服。

肖。左脉弦数。小水梗痛不利，是相火湿热，挟瘀浊阻结不宣之象。刻下水道稍畅，而涩痛遗泄，肾气亦虚。拟清泄法。

萆薢　茯苓　车前子　细生地　牛膝梢　生甘草　川柏　砂仁　牡蛎　丹皮　黑山栀　银花炭　湘莲咬开，勿去心

另：西珀屑　灯心　同研，冲服。

二诊：小溲虽畅，而湿毒未清，左脉尚数。再与疏化法，佐以清摄。

生地　木通　甘草梢　车前子　赤芍　丹皮　黑山栀　银花　牡蛎　茯神　远志　竹叶　西珀屑

陆。淋痛止而郁血不守，小便短数且涩，此肾气内虚，而湿热未清之候。用清摄法。

川柏　砂仁　生甘草　萆薢　茯苓　淮山药　牡蛎　丹皮　细生地　茜草炭　莲子

童。浊病复发，别无痛楚之象。脉右关渐大，余部俱数。有肾气内亏，湿浊滑注之象。通涩两非所宜，拟方用清摄法。

萆薢　泽泻　於术　茯苓　车前子　川柏炭　砂仁　生甘草　淮山药　牡蛎　菟丝子　女贞子　莲子

另：威喜丸三钱　开水送下。

都。便后流浊，历年不愈，脉象细弱，按之弦数，舌苔黄腻。正气虽虚，仍当清化。

萆薢　车前子　甘草梢　川柏　砂仁　赤苓　苡仁　牡蛎　广陈皮　丹皮　黑山栀　沙苑子　莲子

另：威喜丸三钱　空心灯心汤送下。

张。淋浊渐平，而气陷不爽。湿热乘虚下注，肾气不摄。脉数，左尺不静。病重于午后，兼作内热，真阴之气亦虚。拟以固摄肾气，于养阴中兼清摄之意，未可专持通利也。

於术　茯苓　淮山药　绵芪　生地　北沙参　川柏　砂仁　海金砂　沙苑　菟丝子　牡蛎　莲子　荷叶

另：威喜丸　三才封髓丹各半　和匀，服之。

李。相火不藏，肾气不守。脉象弦数而硬。湿火乘虚下陷。浊痛虽减，而气不能摄。宜清心兼以固气。

北沙参　绵芪　牡蛎炙　黄柏　砂仁炙　甘草　茯苓神各　车前子　萆薢　潼沙苑　菟丝子　木香　莲子

朱。右尺脉弦硬不和。相火下注，湿热留恋，遗浊不止。法当清火摄肾。

川柏　砂仁炙　甘草　车前子　茯苓　丹皮　牡蛎　莲须　金樱子　天冬　灯心

另：威喜丸吞

郑。水浊不爽，脉细弦数。相火挟湿热注子下焦，肾气不摄。当先清泄。

太子参　川柏　砂仁　牡蛎　丹皮　黑山栀　菟丝子　茯苓　车前子　甘草梢　女贞子　莲子　灯心

另：威喜丸　开水送下

顾。肝火挟湿热下注膀胱，动及精室，每睡时则精浊交下，小便不爽，醒即不然。当清肝摄肾，两法并用。

白芍　刺蒺藜　丹皮　黑山栀　川柏　砂仁　牡蛎　茯苓　车前子　淮山药　菟丝子　莲子

另：威喜丸　开水送下

丁。湿瘀化热下注阴经，小水涩滞而痛，兼挟瘀块，阴间痛痒不和，内热脉数，恐其流延成疡。先与疏化瘀热，利湿，兼清阴血。

瞿麦　车前子　赤猪苓各　滑石　牛膝　归尾　细生地　木通　甘草梢　淡竹叶

另：西珀屑五分　 酒炙大黄炭一钱　二味研末，分二次服。

施。渴饮无度，为肺消；饮一溲二，为肾消。此证渴饮溲清，而澄脚如膏结，面如油，此阴分伏热，伏于至深之处，燔于上则渴；燥于下则消。肺肾交受，两载有余，阴液大伤。近日足膝痿软，即其征也。至此又云湿热，是从其末而揣其本矣。拟方以阴分滋清兼熄相火，须得金水相生，乃为佳象。

淡天冬　大生地　西洋参　左牡蛎生打　川黄柏盐水炒　春砂仁　鲜南沙参　肥知母　丹皮炭　猪腰子煎汤代水；两只

胡。据述小水点滴涩痛，跌伤以来，将及一月，未得畅解，跗腹俱肿。此由瘀血阻窒，因致水道不通，必先疏利，庶有松机。

西血珀水飞　血竭　大黄酒炙　花蕊石醋煅水飞　乳香炙去油　没药炙　上药为末，每服钱半，用归尾、车前子、牛膝梢煎汤，冲童便送下。

陆。湿热郁注，溲浊如脂，肢倦内热，口渴，脉软细带数。肾脏受伤，调治非易。拟滋肾分清法。

大生地炒松　黄柏酒炒　知母　丹皮炭　粉萆薢　甘草梢　蛤壳　桂心　车前子　砂仁盐水炒　茯苓　建莲

何。脾气虚陷，胃阴耗烁，舌苔白而少津，因通利过多，小水频数，溲后精浊淋沥。中气既伤，肾气又复不摄。当与脾肾两调，所嫌湿浊未清，滋腻之药，未可遽投耳。

党参炒　野於术　炒怀药　连皮苓　北沙参炒　苡仁　麦冬肉　车前子炒　炙鸡金　牡蛎盐水煅　广木香　菟丝子盐水炒　春砂仁　荷叶蒂各

徐。血淋屡发，梗痛不爽，时更瘀结成块，脉象细数。病后余邪化热，结于下焦营分。病虽经久，而营中邪热仍恋。拟方以清导瘀热为主。

车前子　木通　瞿麦　海金砂包　飞滑石加入血余炭、甘草同包　炒丹皮　黑山栀　牛膝梢　小生地　鲜生地　远志炭　黄柏酒炙黑

另：西珀　 酒炙大黄　二味研末，服。

二诊：血淋较减，而两阴之间，时或肿痛。此由热毒伏于营络，乘虚下注，防其久壅成疡。拟方以营分清化。

大生地　鲜生地　蜜银花　丹皮酒炒　归尾　黑山栀　牛膝梢　甘草梢　刺蒺藜　黄柏酒炒　春砂仁　黑马料豆　细赤豆　香绿豆以上三味豆，煎汤代水

另：西珀　血余炭　 酒炙大黄炭　为末，服。

齐。湿热流于下焦，为淋，为浊，为阴汗。肝肾与膀胱均病，拟从三经清泄。

粉萆薢　黄柏盐水炒　甘草梢　龙胆草酒炒　粉丹皮　滑石　海金沙包　木通　黑山栀　小生地　牡蛎　淡竹叶

加减：如溲清后，另服威喜丸。

宋。始由白浊，继而溲血，气坠少腹胀硬，此湿浊瘀于下焦，膀胱之气，不能输化如常。法当气血两调。

瞿麦　萹蓄　车前子　木通　牛膝梢　丹皮　鲜生地　银花　桔梗　海金沙包　归尾　淡竹叶

苏。湿热郁于膀胱，溺涩淋痛。法当疏泄。

粉萆薢　猪苓　泽泻　连皮苓　滑石　木通　车前子　海金沙绢包　甘草梢　砂仁　黑山栀　竹叶

另：西珀屑水飞；六分　 酒炙大黄炭三钱　和研，灯火汤送下

《柳宝诒医案》

黄述宁

仪征南门外金月之其人素患淋症，因小便不通，起卧辗转，数日后，小便全闭，间有涓滴微痛，即周身寒战，四肢逆冷，六脉皆伏。诸医皆谓体质素虚，兼主膀胱不化之说，连投补中益气汤，人参加至七钱。予甫到榻前诊脉，后即问其人曰：“胸膈饱闷乎？”曰：“然。”因遍告其亲友曰：“症系厥阴、少阴伏寒。”投以补剂，寒未去而膈先满，三焦皆闭矣。若不急于温散，兼用消导，将来或为结胸，或为二痉。至于疝气囊痈，尚其祸之小者也。方用肉桂、元胡、山楂、枳壳、青皮、陈皮、通草、泽泻，诸医聚讼，延至初八日深晚，同道中有起而置辨者曰：“因寒，何以遇小便微通而病即来？两症似不连贯，我等均主虚淋”。予应之曰：“《内经》论厥，皆主于肝。”又曰：“肝主疏泄，肾主闭藏，今小便微通，即便发厥，乃肝家伏邪，因疏泄而触动，与卫气相争，微汗而解，与阴之疟，同一理也。”晚始进前药，至二鼓，小便微通，稍觉寒厥；至四鼓，小便大通，而厥去矣。但因向来出汗过多，正气虚弱，而数日前，参芪叠进，壅塞胃口，舌色深黄，此时攻补两难，乃用十味温胆汤去五味子，加郁金、元胡，左胁坚硬始化，而肾囊红肿，延及至茎，予初切嘱外科，只宜调养胃气为主。

《黄澹翁医案》

方耕霞

宋。浊与淋不同，淋属湿，浊症大约由心肾两虚，膀胱之气受伤所致。古人每以补中益气汤治之，今师其意而变通焉。

补中益气汤去归身　加益智　山药　萸肉　五味　茯苓　韭子

二诊：服前方，下陷之气已瘳，浊亦较减，再与分治。

党参　白术　升麻　黄芪　萸肉　五味　杞子　茯苓　山药

三诊：浊递减，夜来溺管觉痛，此膀胱有热也。

黄芪　升麻　萸肉　生地　山药　丹皮　黄柏　赤苓　五味　血珀

李。湿热伤小肠之络而溺血，从凉营分利。

生地　木通　黑栀　滑石　苍术　陈皮　萹蓄　赤苓　泽泻　车前　血珀　鲜藕

再诊：溺血已止，再拟清小肠之火。然须清心宁神，方见霍然。

生地　山栀　萹蓄　木通　白术　赤苓　滑石　丹皮　藕节　车前子　海金砂

《倩云轩医话医案集》

巢渭芳

小河，王左，二十八岁。先淋三月，继之夹血，茎中阻痛，脉来细坚，苔白中黄，以和肝凉血法进治，大生地、旱莲草、黑山栀、茯苓、川连、粉丹皮、怀牛膝、生草梢、滑石、生苡仁、川萆薢、血珀末，服之得效。

《巢渭芳医话》

陈莲舫

虞。淋减未止，脉息细弦，治以清养。

元生地　沙苑子　生白芍　粉萆薢　焦山栀　忍冬花炙　龟板　左牡蛎　柔白薇　海金沙　淮牛膝　甘草梢　竹心

金泽，唐。赤白淋浊，溺亦发进，治以分泄。

萹蓄草　粉萆薢　凤凰衣　白茯苓　飞滑石　瞿麦穗　海金沙　甘草梢　黑山栀　炒泽泻　竹卷心

张。阴虚潮热，淋浊绵延，脉息细弦，阴分内亏，虚阳不潜，治以和养。

制洋参　抱茯神　沙苑子　川石斛　炒夏曲　白苡米　炒於术　花龙骨　左牡蛎　黑料豆　新会皮　红枣

松江，某。赤白淋浊，脉息细弦，郁邪下注，治以分泄。

萹蓄草　粉萆薢　元生地　小蓟炭　甘草梢　青黛拌灯芯　瞿麦穗　海金沙　黑山栀　通草　血余炭　西珀末

嘉兴，邱。久溺为淋，色黄，带痛结管，久而内损，治以清解。

西洋参　凤凰衣　抱茯神　黑川柏　石决明　沙苑子　分萆薢　白莲须　肥知母　广陈皮　青黛拌灯芯

松江，某。溺数作痛，杂以赤白带下，大便亦有时溢血。气余为火，阴伤为热，遂至机窍不利。阴脱于下，则阳冒于上，头晕耳鸣。诸虚丛集，脉息弦数。再从清养。

吉林须炙　龟板　生白芍　抱茯神　小蓟炭　白茯苓　阿胶　沙苑子　黑料豆　凤凰衣　血余炭　甘草梢　青黛拌灯芯

陈。赤白淋减，小溲腹进，脉息弦细，再从精溺管分解之。

萹蓄草　粉萆薢　沙苑子　焦山栀　甘草梢　白茯苓　凤凰衣　海金沙　小蓟炭　焦苡米　细木通

方。淋漓，赤除白减，小溲尚痛，下焦肛囊搐扭，脉数带弦，无非阴虚邪炽也。

元生地　海金沙　煅牡蛎　柔白薇　黑料豆　小蓟炭　甘草梢　西洋参　萹蓄草　沙苑了　粉丹皮　生白芍　凤凰衣

唐。力迸膀胱，溺痛数少，赤白俱下，脉息弦数，治以清解。

萹蓄草　粉萆薢　石苇　小蓟炭　炙龟板　白茯苓　海金沙　甘草梢　焦米仁　血余炭　沙苑子　炒侧柏　灯芯

盛兄。示及气坠依然，惟上升则减。口唇干燥，饮而溺多，入夜频频不摄、肾虚肝旺所致。肝寄相火宜清宜泄，属封藏宜摄宜补。

醋炒柴胡　左牡蛎　桑螵蛸　菟丝子　獭肝　龙骨　米炒洋参　橘叶　生白芍　川杜仲　沙苑子　朱茯神　青皮　调冲青盐

淋痛绵延，脉息细涩，阴虚郁邪，治以分降。

北沙参　凤凰衣　生白芍　川黄柏　萹蓄草　白茯苓　辰灯芯　粉萆薢　沙苑子　甘草梢　肥知母　飞滑石　焦米仁

《莲舫秘旨》

邵兰荪

安昌茹。湿热下注，小便涩痛带血，脉濡，肢冷背寒，舌黄，宜分清利湿为主。二月十八日。

川萆薢三钱　西琥珀冲；八分　蒲黄钱半　赤苓四钱　泽泻二钱　炒车前三钱　当归三钱　木通钱半　海金砂四钱　血余炭一钱　粉丹皮钱半

清煎四帖。

又。湿热未清，溺后仍属有血，惟涩痛较差，脉濡，舌滑，藉四物汤加减治之。四月九号癸卯廿三日

生地四钱　蒲黄钱半　生甘草梢八分　焦栀子三钱　当归三钱　血余炭一钱　泽泻三钱　瞿麦钱半　丹皮三钱　炒车前三钱　木通钱半

清煎四帖。

又。尿血遇劳即发，脉濡细，舌黄滑，湿热蕴蓄。姑宜凉血、清热、分利。五月十五号甲辰廿九日

生地四钱　血余炭一钱　川萆薢三钱　淡竹叶钱半　丹皮三钱　茯苓四钱　银花钱半　木通钱半　焦栀子三钱　泽泻三钱　生米仁四钱

清煎四帖。

又。尿血屡发屡差，脉涩数，肺气窒痹，胸次痰阻。姑宜瓜蒌薤白汤主之。元月初八日

瓜蒌皮三钱　光杏仁三钱　炒蒲黄钱半　白薇三钱　薤白一钱　广郁金三钱　血余炭一钱　儿茶一钱　焦栀子三钱　丹皮二钱　通草钱半

清煎三帖。

史介生评：阴亏而湿热下坠，致尿管阻痹而为血淋。初方宗分清饮意，再加琥珀、赤苓，以通血利窍，是通则不痛，痛随利缓之义，故能涩痛较差。次方虽是四物汤加减，适与钱氏导赤之意相符，以清小肠火腑之热，乃是滋阴凉血之方。但其阴未固摄，湿未退净，以致过劳即发，且湿热蕴蓄不解，屡次化热劫液，又进清热渗湿，兼以凉血之剂，而血余炭尤擅一方之长，在愚见尚堪兼用陈棕灰，则更为特效。至第四诊，湿化痰涎，阻痹肺气，又用瓜蒌薤白汤以除胸次之痰。此等方案，洵堪作为后学之师范。

《邵兰荪医案》

何长治

左。心烦，木火下炽。淋浊久而痛甚，脉细数。暂从清化。节劳为要。

生黄芪钱半　生山栀钱半　赤苓三钱　生白芍钱半　甘草梢五分　炒车前钱半　细生地三钱　建泽泻钱半　木香五分　川黄柏钱半　肥知母钱半　紫丹参钱半　琥珀屑研冲；四分　加细桑枝五钱

复诊淋浊，脉数俱减。肝木尚旺。踵滋化法。忌生冷油腻。

生黄芪钱半　原生地三钱　秦艽钱半　煅牡蛎三钱　生白芍钱半　广陈皮八分　当归身钱半　怀牛膝三钱　炒黄柏钱半　远志肉钱半　生甘草四分　辰茯神三钱　藕节四枚　加细桑枝五钱

三诊淋浊溺痛皆减，脉来虚疾，惟动则气坠，精神疲惫。精伤则无以生气，气虚则无以生神，精气神三者皆亏，宜培补，以冀来复。

人参另煎；一钱　龟板三钱　怀山药二钱　知母钱半　生地三钱　川石斛三钱　茯神三钱　黄柏钱半　丹皮钱半　甘草四分　益智仁钱半

左。劳心，木郁，气阻。小便不禁，时发梗痛，脉细数。暂从清化。

生黄芪钱半　广木香五分　建泽泻钱半　赤苓三钱　 酒炒白芍钱半　甘草梢五分　生归尾钱半　炒牛膝三钱　炒黄柏钱半　知母钱半　 炒车前子钱半　琥珀屑研冲；四分　加酒炒桑枝五钱

左。劳心，心气不摄，积热不降。致淋浊，兼以下血，脉数不和。当从清化。

生归尾钱半　建泽泻钱半　川黄柏钱半　丹参钱半　生白芍钱半　生草四分　细生地三钱　肥知母钱半　赤茯苓三钱　牛膝三钱　广木香五分　青皮钱半　加竹叶百片　滑石三钱

左。尿血作痛，经久，脉细数不调。营分已伤，调理非易也。

生归尾钱半　炒川柏钱半　泽泻钱半　木香钱半　甘草梢五分　丹参钱半　细生地三钱　焦白芍钱半　赤苓三钱　知母钱半　炒车前钱半　炒青皮钱半　加细桑枝五钱　块滑石三钱

左。由浊而致血淋，脉数，骨热殊甚。宜清化法。

归尾　丹皮　生白芍　炒车前子　生地　甘草梢　丹参　黑山栀　木香　赤苓　泽泻　竹叶　琥珀屑研冲；四分

陈。二十一岁。已卯十二月十八日已刻复。浊痛止，淋沥不已，脉细数。踵前法和理。少食为妙。

生黄芪钱半　生归尾二钱　秦艽钱半　怀牛膝二钱　赤茯苓三钱　生白芍钱　煅牡蛎四钱　甘草梢四分　块滑石三钱　广木香四分　小青皮一钱　加藕节四枚　 酒炒细桑枝四钱

《何鸿舫医案》

王仲奇

李右，静安寺路。肝气下迫子脏，阴道失输，淋溲有血，少腹胀痛，腰俞、尾骶酸而作坠，脉弦。治以输阴利窍。

龟版炙黄先煎　紫贝齿先煎　瞿麦　甘草梢　地肤子　血余炭包　卷柏炒　茯苓　刘寄奴　马鞭草　络石藤　杜牛膝根　西珀屑研细蜜丸吞

二诊：淋溲胀痛较瘥，但仍频数不爽，血已见少，微有未尽，腰俞、尾骶酸坠亦舒脉濡而弦。仍以输阴利窍可也。

龟版炙黄先煎　紫贝齿煅，先煎　瞿麦　刘寄奴　石菖蒲　血余炭包　卷柏炒　马鞭草　益智仁　川萆薢　甘草梢　杜牛膝根　西珀屑研细蜜丸吞

何，汉口，精为肾之体，溺为肾之用。肾脏有亏，精气失守，随溺渗泄，淋溲作痛弗爽，曾经见血，脉濡涩而弦。治以强肾、输阴、分利，然须自修慎摄，庶几有豸。

龟版炙黄先煎　紫贝齿煅，先煎　茯苓　川黄柏炒　石菖蒲　益智仁　血余炭包　络石藤　忍冬藤　地肤子　粉萆薢　甘草梢

二诊：精气失守，随溺渗泄，淋溲作痛弗爽，肾亏髓减，腰疼肝酸，脉濡弦。仍以强肾封髓，输阴利窍。

龟版炙黄先煎　紫贝齿煅，先煎　桔梗　潼沙苑　菟丝饼　益智仁　川黄柏炒　续断炒　川杜仲炒　血余炭包　地肤子　川萆薢　甘草梢

左。初诊（佚）

二诊：湿热稽延，精室莫固，浊仍下而色黄，肛左有痔患，先时左睾丸及胯褶缝均肿，则知病因必起于败精与血瘀也。

石决明煅，先煎　石菖蒲　法半夏　川黄柏炒　白蒺藜　川萆薢　远志肉炙　野茯苓　猪苓　全当归　川石斛　忍冬藤　红花

三诊：淋属肝胆，浊属心肾，诸恙向安，浊独未尽。更以丸剂缓图，推陈出新。

法半夏　金扁斛　川萆薢　全当归　远志肉炙　石菖蒲　野茯苓　猪苓　川黄柏炒　白蒺藜　益智仁　甘草梢

上药研末，用南沙参熬水法丸，每早、晚以开水送下二钱。

四诊：浊已，脉络犹牵强而痛，宗筋易举，夜寐不安。此精亏阳强，筋失营养之弊。

败龟版炙先煎　鹿角煨　生首乌　金扁斛　淮牛膝炒　川萆薢　柏子仁霜　川杜仲炒　南烛子　茯神心木　天冬　甘草梢　猪蹄筋　莲须

钱，海宁路。心藏神，主血脉，肾藏精，主骨髓。淋浊复发，虽经见止，而百骸俱痛，心神失宁，心悸少寐，入夜则火升颧赤，头眩耳鸣，两睾丸酸痛，脉弦。心肾兼治可也。

龙齿煅先煎　石决明煅先煎　茯神　龟版炙黄先煎　川黄柏炒　忍冬藤　川萆薢　白蒺藜　仙遗粮　鹿衔草　白茄根　石楠叶　飞辰砂冲　甘草

二诊：淋浊复发虽经见止，而留毒稽延弗去，筋骨百骸俱痛，两睾丸作酸，心悸未宁，夜寐稍安，头眩耳鸣较静，脉濡弦。仍从心肾兼治可也。

龟版炙先煎　石决明煅先煎　茯神　川黄柏炒　鬼箭羽　仙遗粮　白蒺藜　川萆薢　海桐皮　鹿衔草　络石藤　石楠叶　飞辰砂冲　白茄根

三诊：两睾丸作酸稍减，心悸较宁，头眩耳鸣略静，惟胸胁背胛日来疼痛较甚，小溲频数，肠鸣便溏，脉软弦。淋浊复发，虽经见止，而留毒稽延，仍从心肾两治。

白蒺藜　威灵仙　鬼箭羽　鹿衔草　海桐皮　络石藤　茯神　仙遗粮　川楝子煨　肉果煨　川萆薢　石楠叶　白茄根

郭，东新桥，七月廿日。肾主精，生脑，开窍于二阴。头眩，溺赤浑浊，澄澈有粉；胸脘中有时似饥非饥，似闷非闷，则又肾胃相关之故也；脉濡弦。大便恒秘且结。当强肾利窍，佐以和胃。

法半夏钱半　蒲公英三钱　白蒺藜三钱　陈枳壳炒；钱半　猪苓二钱　茯苓三钱　杏仁去皮尖杵；三钱　桃仁去皮尖杵；钱半　红花八分　地肤子三钱　生苡仁三钱

二诊：七月廿三日。小溲澄澈，浑浊已清，惟色尚赤，胸脘中有时仍似饥似痛，大便恒秘，秘结则头眩益甚。《经》旨：肾开窍于二阴；又头眩耳鸣，九窍不利，肠胃之所生。仍从肾胃兼治之。

法半夏钱半　瓜蒌仁杵；三钱　茯苓三钱　金钗斛二钱　白蒺藜三钱　蒲公英三钱　杏仁去皮尖杵；三钱　桃仁去皮尖杵；钱半　红花六分　佛手柑一钱　陈枳壳炒；钱半　谷芽炒；五钱

周右，菜市街，六月六日。肝胆火热，下迫前阴，影响及于膀胱，淋溲胀痛，腰酸，头眩耳鸣，夜寐不安，脉弦数。治当化阴气，输阴道，参以清泄。

紫贝齿先煎；三钱　粉丹皮炒；钱半　石韦去毛；一钱　瞿麦二钱　川萆薢三钱　地肤子三钱　甘草梢钱半　络石藤三钱　淮牛膝炒；二钱　青皮炒；一钱二分　茯苓三钱　西珀屑研细饭丸吞；六分　滋肾丸吞；钱半

二诊：六月九日。淋溲较畅，胀痛获愈，腰酸略瘥，耳鸣头眩，夜不安寐，唇淡，脉濡弦。仍以原意，兼用育阴和阳可也。

紫贝齿煅先煎；三钱　龟版炙先煎；四钱　夜交藤三钱　金钗斛二钱　野料豆三钱　粉丹皮炒；钱半　淮牛膝炒；二钱　女贞子三钱　潼沙苑三钱　甘草梢钱半　茯苓三钱　西珀屑研细饭丸吞；六分

三诊：六月十三日。经来色淡如水，腰酸、头眩、耳鸣，淋溲较畅，夜寐较安，而唇龈殊淡，面容肌肤则白蒌黄，且略有浮肿，脉濡弦。此亡血之证，非得与湿热气阻同日而语，务宜慎摄，不然防延损耳。

紫贝齿煅先煎；三钱　左牡蛎煅先煎；三钱　龟版炙先煎；六钱　血余炭包；八分　潼沙苑三钱　金钗斛三钱　菟丝饼三钱　川杜仲炒；三钱　淮牛膝炒；二钱　甘枸杞炒；二钱　苏芡实三钱　茯苓三钱

四诊：六月廿一日。面容肌肤白白蒌黄较有津泽，浮肿亦退，小溲畅利，惟耳鸣头眩未静，有形之血大亏难复，仍从亡血例治。

左牡蛎煅先煎；三钱　紫贝齿煅先煎；三钱　石决明煅先煎；四钱　淮牛膝炒；二钱　甘甘枸杞炒；二钱　潼沙苑三钱　金钗斛二钱　淮耆三钱　茯苓三钱　川杜仲炒；三钱　红枣三个

五诊：七月初六日。面色㿠光、肌肤萎黄皆已见退，较有津泽，气力亦强，惟劳顿许久，少腹前阴仍觉作坠，耳鸣头眩较愈未静，脉濡弦。从亡血例治而效，仍守原意可也。

紫贝齿煅先煎；三钱　石决明煅先煎；四钱　左牡蛎煅先煎；三钱　甘甘枸杞炒；二钱　淮耆三钱　白芍炒；二钱　金钗斛二钱　冬青子三钱　潼沙苑三钱　益智仁八分　茯苓三钱　红枣三枚

六诊：七月廿一日。面色白白、肌肤萎黄已转红润光泽，唇吻亦红，经来较艳，少腹前阴作坠见愈，耳鸣未静，头筋仍掣，颔下内觉有核，脉滑稍弦。仍守原意进步。

石决明煅先煎；四钱　左牡蛎先煎；三钱　甘甘枸杞炒；二钱　白芍炒；二钱　金钗斛二钱　潼沙苑三钱　冬青子三钱　野茯苓三钱　丹参二钱　甘菊花钱半　代代花七朵

宁，宝山路；休宁，十月廿一日。肝肾相火所寄，而其系上属于心，心为君火，君相不宁，精败为浊，渗泄不已，大便秘，腿肢内外发瘰瘙痒，脉弦数。以清泄，分清化浊。

紫贝齿煅先煎；三钱　石决明煅先煎；四钱　龟版炙焦黄先煎；六钱　粉丹皮炒；钱半　榆白皮二钱　甘草梢钱半　白蒺藜三钱　忍冬藤三钱　川萆薢三钱　仙遗粮四钱　川黄柏炒；一钱二分　茯苓三钱

二诊：十月廿六日。精败为浊，色黄，渗泄不已，腿肢内外发瘰瘙痒，近日面亦微浮。肾脏精气有伤，排泄分泌亦为之不力。脉弦数。守原意损益。

紫贝齿煅先煎；三钱　石决明煅先煎；四钱　龟版炙焦黄先煎；六钱　川黄柏炒；一钱　榆白皮三钱　甘草梢钱半　地肤子二钱　白蒺藜三钱　川萆薢三钱　仙遗粮五钱　野料豆三钱　甜桔梗一钱二分　威喜丸吞；三钱

三诊：十一月初七日。腿肢内外发瘰瘙痒已愈，面浮亦退，精浊渗泄稍减，黄色较淡，间有遗泄。肾亏失封蛰闭藏之职，而分泌排泄不力，脉弦，精滑。仍守原意为之。

龟版炙焦黄先煎；六钱　石决明煅先煎；四钱　川黄柏炒；一钱　甜桔梗一钱二分　榆白皮三钱　白蒺藜三钱　甘草梢钱半　复盆子三钱　苏欠实二钱　金樱子三钱　莲须六分　川萆薢三钱　仙遗粮五钱　威喜丸吞；三钱

《王仲奇医案》

吴鞠通

戊子二月二十日，桑。先淋后且血篡，后痒而胀痛，脉洪数，应从精道认治，与虎杖散合导赤法。

杜牛膝三钱　白芍三钱　木通二钱　细生地三钱　丹皮五钱　琥珀三分　降香末二钱　归须二钱　两头尖三钱　口麝同研冲；五厘　煮三杯，分三次服。

辛卯三月二十日，满，六十七岁。血淋多年不愈，起于惊闪。现在痛甚，有妨于溺。溺则痛更甚，且有紫血条，显系瘀血之故，法当宣络。再久病在络，又定痛亦须络药，盖定痛之药，无不走络，走络之药无不定痛，但有大络、别络、腑络、脏络之分，此症治在阴络。左脉沉弦而细，所谓沉弦内痛是也。

杜牛膝三钱　桃仁三钱　归横须三钱　降香末三钱　琥珀同研细冲；三分　两头尖三钱　丹皮炭五钱　口麝同研细冲；五厘　煮成三小茶杯，分三次食远服。

二十一日：照前方服一帖。

二十二日：于前方内加小茴香炭五钱　杜牛膝加二钱成五钱　琥珀加二分成五分　口麝加二厘成七厘再服二帖。

二十四日：血淋之后膏淋，显有秽浊之物下出不畅，以故效而未愈，再用前法而进之，大抵以浊攻浊。

杜牛膝五钱　归须三钱　两头尖三钱　小茴香五钱　琥珀八分　川椒炭二钱　降香末三钱　韭白汁每杯点三小匙　口麝同研细冲；八厘　丹皮炭三钱　煮三杯，分三次服。

二十六日：病减者减其制，照原方服半帖。

二十七日：脉数身热，风温所致。如今晚仍然大热，明日服此方。温病宜辛凉，最忌发表；且有下焦病，以纯走上焦勿犯中下二焦为要。

连翘三钱　苦桔梗三钱　甘草二钱　银花三钱　香豆豉三钱　芦根三钱　薄荷八分　荆芥穗一钱　煮三小杯，分三次服。

二十八日：照原方再服一帖。

二十九日：风温解后，服温药治他病太急，微有喉痛之意，且与清上焦，开提肺气，无任温病余邪滋长，其下焦温药，初一日晚再服未迟。

桔梗三钱　僵蚕二钱　甘草一钱　连翘三钱　蝉退去头足；一钱　芦根三钱　银花一钱　煮二杯，分二次服。

三十日：照前方服一帖。

四月初一日：以病退八九，故未服药。

初二日：风温已解无余，膏淋亦清至九分，惟溺后微痛，微有丝毫浊带未清。议用前通络泄浊法五分之一，以清余邪，俟十分清楚，再商善后。

茯苓连皮；三钱　杜牛膝一钱　丹皮二钱　琥珀二分　小茴香二钱　归须八分　两头尖一钱　口麝同研细冲；二厘　煮一大茶杯，分二次服，以浊滞净尽为度。

初三日：照前方服一帖。

初四日：大通之后，胃气受伤，食少而阳气不振，再九窍不和，皆属胃病。拟通补胃阳，冀开胃健食，谷气以生宗气。

云苓块五钱　益智仁二钱　麦冬不去心；三钱　高丽参二钱　橘皮炭四钱　生姜三片　姜半夏三钱　炙甘草二钱　大枣去核；二枚　煮三杯，分三次服。

初五日：仍服前方。

初六日：前方仍再服。

郎，五十六岁，便浊带血，既有膀胱之湿，又有小肠之热，用导赤合四苓汤。

滑石飞；五钱　茯苓皮五钱　猪苓三钱　萆薢五钱　次生地五钱　泽泻三钱　木通三钱　甘草梢一钱　竹叶二钱　煮三杯，分三次服。

又：少腹痛，于前方加川栋子三钱　小茴香三钱

王，十七岁。湿土司天，湿热下注，致成淋症茎肿。

茯苓皮五钱　萆薢五钱　车前子二钱　生苡仁五钱　泽泻三钱　甘草梢三钱　飞滑石二钱　芦根三钱　白通草一钱　煮三杯，分三次服。

又：于前方内加黄柏炭二钱。

龚，五十八岁。先是大小便俱闭，自用大黄八钱，大便虽通，而小便涓滴全无，续用五苓仍不通。诊其六脉弦紧，病因肝郁而成，当开阴路。

降香末三钱　归须三钱　琥珀三分　两头尖三钱　丹皮三钱　麝香同研冲；五厘　韭白汁冲；三匙　煮三杯，分三次服。一帖而通，二帖而畅。

普，三十八岁。小便淋浊，茎管痛不可忍，自用五苓、八正、萆薢分清饮等淡渗，愈利愈痛，细询病情，由房事不遂而成。余曰：“溺管与精管异途，此症当通精管为是。”用虎杖散。现无虎杖，以杜牛膝代之。

杜牛膝五钱　丹皮三钱　归横须三钱　降香末三钱　琥珀同研末；六分　两头尖三钱　桃仁泥三钱　麝香同研冲；五厘　煮三杯，分三次服。一帖而痛减，五帖而痛止，七帖浊净，后以补奇经而愈。

珍，十八岁。血淋太多，先与导赤不应，继以脉弦细，询由怒郁而起，转方与活肝络。

新绛纱三钱　归须三钱　 片姜黄二钱　旋复花包；三钱　香附三钱　苏子霜二钱　降香末三钱　郁金二钱　丹皮炭三钱　桃仁泥三钱　红花二钱　煮三杯，分三次服。四帖而安。

王，四十五岁，小便狂血，脉弦数，病因怒转。

细生地五钱　香附三钱　降香末三钱　新绛纱三钱　归须三钱　桃仁泥三钱　青皮二钱　旋复花包；三钱　丹皮炭五钱　煮三杯，分三次服。服四帖而血止，止后两月，又因动怒而发，仍与前方七帖而愈。

范，七十二岁。因怒郁而大小便闭，与极苦以通小肠，借通胆腑法。

芦荟三钱　龙胆草三钱　郁金三钱　胡连三钱　桃仁泥三钱　归须　三煮三杯，分三次服。服二帖而大小便皆通。

保，五岁。夏日痘后受暑，小便不通，脉洪数，玉茎肿亮，卷曲如钩，与凉利膀胱法。

飞滑石六钱　云苓皮五钱　杏仁三钱　苡仁五钱　白通草一钱五分　蚕砂三钱　煮三杯，分三次服。一帖而通，三帖而玉茎复元。

《吴鞠通医案》

曹沧洲

某左。少腹痛血淋不净，宜疏泄分利法。

鲜生地　一两四制香附一钱半　枳壳一钱半　川柏一钱半　知母以上两药盐水炒；一钱半　两头尖二钱　陈皮一钱　川楝子一钱半　朱灯心三分　粉萆薢五钱

某左。淋浊作痛，茎肿，湿热深重，非旦夕计功也。

上川连盐水炒；七分　知母二钱　甘草梢一钱　鲜生地打；七钱　黑山栀一钱半　银花二钱　滑石四钱　西血珀调冲；三分　川黄柏盐水炒；一钱半　大竹叶一钱半　川萆薢三钱

某右。初诊：淋浊四旬余，浊色黄白不一，溲时痛，脉弦，阴分已伤，湿热犹阻，当先清化分利。

龙胆草一钱　细生地四钱　车前子包；三钱　川通草一钱　川柏二钱　知母盐水炒；二钱　淡竹叶三钱　瞿麦三钱　西血珀冲；五分　甘草梢四分　粉萆薢四钱

二诊：淋痛得瘥，浊下未已，脉细，宜标本两治。

细生地四钱　川石斛四钱　川断三钱　料豆衣三钱　川柏二钱　淡竹叶三钱　赤芍三钱　茯苓三钱　知母盐水炒；二钱　甘草梢五钱　车前子三钱　朱灯心三分

某左。淋浊四月余，并不作痛，浊色带绿，脉软弦，此气不化湿，尤易伤阴也，宜标本两治。

西洋参生；一钱， 甘草梢四分　川柏一钱半　知母盐水粉；一钱半　粉丹皮一钱半　漂白术一钱半　远志炭七分　粉萆薢三钱　茯神四钱　细生地四钱　金樱子盐水炒；一钱半

某左。少腹胀，小溲淋漓不畅、腰酸，脉濡，宜疏泄分利。

制香附二钱　瞿麦三钱　甘草梢四分　车前子三钱　川楝子醋炒；二钱　冬葵子一钱半　两头尖三分　茯苓四钱　延胡索一钱半　滑石四钱　枳壳一钱半　朱灯心三分

《吴门曹氏三代医验集》

费承祖

上海应子云，每早茎头流浊色黄，内热腰酸。诊脉细数。肾阴久虚，湿热内蕴。治必宣化湿热，培补肾阴。

大生地三钱　川楝肉三钱　淡豆豉三钱　山栀一钱五分　麦冬三钱　石斛三钱　天花粉三钱　南沙参四钱　丹皮二钱　忍冬藤三钱　淡竹茹一钱

连进十剂，浊流色黄已退，每早茎头流如清水。此湿热已化，而肾阴尚虚也。前方去豆豉、山栀、沙参，加天冬二钱、西洋参一钱五分、白芍一钱五分、牡蛎四钱、龙齿二钱，再服十剂而愈。

《费绳甫医话医案》

杜钟骏

经纪人某甲，忘其名姓，年五上余，患淋症，服通利药数十帖，大黄用至两许。延经两月，小溲短数而涩，每日夜起溺一百余次。当溺之时，以头抵墙，极力努挣，叫号呻吟，方得点滴；大便亦如之，肛坠里急，虚坐努责，状如气痢，但下气而无粪。诊脉之顷，仓皇急迫起溺三次，其苦状不能以笔墨形容也。病者自云：火结不通，请重用大黄，以救微命。细按两关两尺，豁大而空，因谓之曰：上非火结，乃通利太过，气陷阴伤所致，非大黄所能为力也。《内经》云：中气不足，溲便为之变，正与此症相合。爰订补中益气汤送吞六味地黄丸，一剂气举，小便减至数十遍，再剂减至二十余遍，三剂后，前苦悉释，改以六味地黄汤送吞补中益气丸，调理兼旬而愈。

《药园医案》

丁泽周

杨右。阴虚湿热下注，膀胱宣化失司，小便频数夹红，溺时管痛。宜清肺化湿，滋肾通关；怀麟八月，佐以保胎。

南沙参三钱　生草梢六分　 炒条芩一钱　黑山栀二钱　生赤芍钱半　梗通草八分　蒲黄炭包；钱半　细川连四分　小生地三钱　小蓟根钱半　苦桔梗一钱　冬葵子三钱　滋肾通关丸包；三钱

王左。脾肾本亏，肝火挟湿热下注，膀胱宣化失司，小溲淋浊，夜不安寐。先宜和胃安神，化湿祛瘀。

仙半夏钱半　北秫米包，炙；三钱　远志一钱　黑山栀二钱　朱茯神三钱　通草八分　飞滑石三钱　生草梢八分　川萆薢二钱　小川连四分　冬葵子三钱　琥珀屑饭丸吞；八分　通天草钱半

钱左。脾肾两亏，湿热瘀精，留恋下焦，膀胱宣化失司，小溲淋浊。溺时管痛。先宜清肝渗湿，而祛瘀精。

肥知母钱半　川黄柏钱半　黑山栀二钱　粉萆薢三钱　甘草梢八分　飞滑石三钱　瞿麦穗三钱　萹蓄草钱半　苦桔梗一钱　冬葵子三钱　石苇钱　琥珀屑饭丸，吞服；六分　另用萹蓄草一钱半　通草八分　六一散包；三钱　通天草煎汤代茶；五分。

陆左。小溲淋浊，已有匝月，湿热瘀精，留恋下焦，膀胱宣化失司。宜清肝渗湿，而祛瘀精。

粉萆薢三钱　赤茯苓三钱　瞿麦穗钱半　飞滑石三钱　黑山栀二钱　生草梢八分　萹蓄草钱半　石苇钱半　梗通草八分　炙远志一钱　冬葵子二钱　肥知母钱半　琥珀屑饭丸，吞服；六分

张左。尾闾酸痛，小溲混浊均已轻减；胸膺不舒，纳少头痛。脾肾阴阳两亏，排泄失司，络有痰瘀。再拟培养牌肾，化湿通络。

厚杜仲三钱　川断肉三钱　杜狗脊三钱　通草八分　淡苁蓉三钱　赤茯苓三钱　生白术二钱　旋复花包；钱半　怀山药三钱　福泽泻钱半　粉萆薢钱半　真新绛八分　鹿角霜三钱　金匮肾气丸包；五钱

陈左。《经》云：“水亏于下，火动于中，乃为白淫。”即精浊之类也。耳鸣心悸少寐，四肢清冷，口燥不多饮，肾虚津少上承，厥阳易于升腾，胃纳不旺。姑拟甘平益肾，以柔肝木；调理牌胃，而和营卫。

甘杞子三钱　厚杜仲三钱　左牡蛎四钱　花龙骨三钱　朱茯神三钱　炒枣仁三钱　大白芍二钱　熟女贞三钱　广橘白一钱　淡苁蓉三钱　核桃肉去紫衣；三枚　生熟谷芽各三钱　潼蒺藜三钱　鹿茸粉饭丸，吞服；二分

陈左。阴分不足，肝阳上扰，湿热瘀精，留恋下焦，小溲夹浊，已有两月，头晕且胀。宜育阴柔肝，清化湿热。

生白芍二钱　黑山栀二钱　炒杭菊钱半　白通草八分　赤茯苓三分　薄荷炭八分　六一散包；三钱　粉萆薢钱半　稆豆衣三钱　生石决六钱　嫩钩钩后入；三钱　石苇钱半　琥珀屑饭丸，吞服；六分

萧左。血淋半载，溺时管痛，形瘦内热，脉象细数，阴分不足，心移热于小肠，湿热宿瘀留恋膀胱，症势非轻，姑拟泻心导赤，滋肾通关。

小生地四钱　细木通八分　生草梢六分　飞滑石三钱　川雅连四分　桃仁泥一钱　粉丹皮二钱　生赤芍二钱　小蓟根三钱　当归尾二钱　荸荠梗钱半　蒲黄炭钱半　鲜藕二两　滋肾通关丸包；二钱

另用车前子汁二两、藕汁二两，同炖温服。

佘小。溲血渐止，膏淋溺时管痛，阴虚湿热，宿瘀留恋下焦，膀胱宣化失司，再宜祛瘀化湿，滋肾通关。

怀山药三钱　生白术钱半　黑山栀二钱　小生地三钱　生草梢八分　飞滑石三钱　梗通草八分　海金沙包；三钱　紫丹参二钱　冬葵子三钱　光杏仁三钱　象贝母三钱　荸荠梗钱半　滋肾通关丸包；二钱

张左。小溲淋塞渐爽，夹有血水，阴虚心移热于小肠，下焦宣化失司。今宜导赤汤加减。

小生地三钱　生草梢八分　京赤芍钱半　苦桔梗一钱　黑山栀二钱　粉丹皮钱半　肥知母钱半　通草八分　小蓟根八分　通天草一钱　滋肾通关丸包；三钱

钱左。海底作痛，已见轻减，膏淋依然，溺时管痛，腑行溏薄。气阴两亏，湿热留恋下焦，膀胱宣化失司。再宜益气养阴，滋肾通关。

生黄芪四钱　南北沙参各二钱　生白术二钱　炒怀山药三钱　赤茯苓三钱　小生地三钱　生赤芍二钱　小蓟根钱半　白通草八分　生草梢六分　海金沙包；三钱　冬葵子三钱　荸荠梗钱半　滋肾通关丸吞服；钱半

张左。气阴两亏，肾关不固，虚淋已延一载，溺管痛。宜益气养阴，固摄精关。

潞党参三钱　 炙黄芪三钱　 炒于术钱半　清炙叶五分　抱茯神三钱　炙远志一钱　大生地三钱　煅牡蛎四钱　花龙骨三钱　怀山药三钱　竹沥半夏钱半　炒杭菊钱半　白莲须钱半

《丁甘仁医案续编》

曹惕寅

桃坞张君患湿浊症，溺管刺痛，凡一切分利清热之法，均经医治，浊虽止，痛仍依然，因携所服之方，就诊于余。余阅前方，为川连、川柏、知母、萆薢、滑石、草梢、车前等味。因曰：“方甚切病，其所不效者，非方之不合，诚以消溺管肿药未备耳！盍不加入土贝、马勃二味试之？”一剂后痛果减，三剂而痊愈。于此可见立方当贵运用心灵。

《翠竹山房诊暇录稿》

孔继菼

贡生满相文，予之从表弟也。暴得淋症，欲溲不得，欲止则滴沥不绝，甚以为苦。适予以事他往，挽回诊视，兼求速愈，予难之。及就诊，两尺壅盛，体象俱浑。谓之曰：此似可以速愈。然以淋法治之则不可，请君勿拘常格，我亦不衍成局，另辟新法，君敢服否？曰：诺。乃用理脾祛湿之药，加升、柴以提之。一剂，小水大利；再剂，尿色全清，病遂霍然。亲友问曰：君治此病，何得如此捷效？予曰：淋之所以难治者，湿盛热结，心肾交郁，清浊相干，积而为淋，其来也非一朝一夕之故，其去也亦非一朝一夕之功。经曰：水液混浊，皆出于热、淋本热因，而湿复合之，邪气浸淫，渍入脏腑，此其所以难治也。且夫淋之名五，其治法惟百，皆与满君之症不协。石淋者，便如沙石梗塞，此热结膀胱之症，满君无此也。膏淋者，精与尿俱，旋如白油，由肾气不摄之症，满君无此也，血淋者，心包热盛，溢于小肠，其症尿血而涩痛。劳淋者，清浊不分，过劳乃发，症兼虚饱与便溏，满君亦无此也。惟气淋一症，便涩难出，余沥点滴，极似满君此病，而其因又有大不同者。此治法之所以迥别，而难易之所以攸分，何也？气淋一症，肺中积热病也。热烁肺金，清肃不行，不能通调水道，上输膀胱，则源遏而流不断，而气淋以成。此其病本乎相傅，故其治亦归重上焦。今满君之病，非关肺热，脾为之也，脾居中宫，职司升降。平时醇酒厚味，纵啖不节，脾之困已久矣。脾困而益之以饮啖，于是中气滞塞，清不能升，浊不能降，清浊二气，不能各归其部，反混入食物滓秽之内，由胃腑而转入肠中，膀胱之气化，尚能空洞无碍乎？犹幸滑甘善走，油腻能润，大肠传导一支犹未闭塞而成胀。然而清气、浊气、脾宫下陷之气与下焦自有之气，并归一处，正如群殴众斗，纽结成块，推之不解，排之不分，济泌别汁之关，愈壅而愈窒矣。吾知利小便之药不可复用，决而归之大便，又恐已陷之脾气，随之俱亡。谛思其间，惟释围解纷一法，宣举脾阳，返之中宫，开提清气，归之上部，则下焦不致壅遏，气化可以无阻，而亦不敢断其效之捷如斯也。事有过望，其谓是与？曰：气淋既是肺病，何以知满君之淋不在肺而在脾？曰：肺热淋者，其症或喘咳上气，或洒淅恶寒，亦必有浮大虚数等脉参见干寸部，经所谓上以候上也。今满君外无肺热之症，内无肺热之脉，惟两尺壅盛，浑如黄河之水，而又全见于浮部，不从气断，更何主乎？夫气，肺所司也。然肺主散布，脾主升降，脾不虚，气必不陷，气不陷，下必不壅。宽其责于肺，原知功不外假；归其政于脾，正以权在中枢。俾由脾而陷者，复由脾而举，化塞为通，全赖乎此。祛湿亦所以理脾，无二义也。特此为格外之治，非治淋之常法，姑志之以备一解。

吕义堂表弟，素有淋症，丁巳复作，小便涩疼，所下浑而稠粘。数日之后，兼患谷道紧进，如物所撑，以为前阴所累也。因循二十余日，病大重，卧床不起，小便涩甚，沥下如刺，谷道少觉病缓，而中气泄下，汨汨不已，脂液随之俱出，兼之发热烦躁，夜不能寐。诊其脉，浮硬沉空，三动一止，居然代象，两手皆然。时姻戚王仲甫为之调治，已数日矣。其方皆健脾补肾利小便之品。见予问曰：病如何？予曰：殆矣。以脉觇之，浮硬沉空，阴亏可知，三动一止，真气败也。参之于症，亦罔非败征。夫淋浊不止，肾气伤而真阴失守：谷道下气，脾阳陷而元气日亏。此已双关不扃，十分难为，而津液脂膏，随浊气而涌出谷道，尤属罕见之危症。夫胃、大小肠传化物而不藏，其中之真阳真阴，皆易亏而难复者也，全赖津液脂膏布护其间，是以糟粕下而元气不与俱失。今秽粪未出，而精华随气下注，数十年之积蓄，指日告匮，元气复于何丽乎？阴亏于内，则阳浮于外；血虚于下，则气扰于上，是以心烦身热，夜卧不宁。更历数日，必有喘促，呕哕，大汗淋漓之患，此时阴尽阳越，顷刻脱绝矣。君深于医者，能保此症无虞乎？仲甫曰：能亦不复延君矣，惟不能，是以请君来定方。予曰：予既疏方，乌能出君之上？乃以敛阴补阳，固脱升陷之药投之。其夜少寐，仲甫亦无异言。次日同诊，仲甫忽曰：连日治法皆误矣。此膀胱痈也，淋出之物即是脓。予曰：膀胱生痈，小腹必疼，亦必有憎寒壮热之证先见多日，而后脓成而外溃。今淋在数日之前，热在五六日之内，明是阴虚作热，又有小腹和软，按之不痛，谓之为痈可乎？曰：否则是大肠痈，谷道所出是脓无疑。予曰：前言谷道紧迸，如物撑塞，谓为肠痈，于理为近。但肠痈亦在小腹，势必阻碍大便。今小腹毫无痛处，究竟痈在何所？大便时下硬粪，何以不觉梗滞？且皮肤甲错，肠痈所有之症，义堂无是象也；肠鸣气泄，义堂所有之症，肠痈无是说也。必以为痈，岂津液脂膏与脓无分乎？时诸吕季昆皆在座，佥言非脓。病人闻之，固言非痈。仲甫亦不自坚，遂议峻补。予曰：补诚是，过峻不可也。甘温除大热，本为劳剧伤气者言，非为阴虚作热者说法。此症阴亏已极，过用参术，必不能支。若饮药之后，大烦大热，卧起不安，能保病家无后言乎？吾辈虽志切救人，而用药当立于无过之地，不可冒险邀功。仲甫深以为然。会主人小有忤，遂拂衣去。予不得已，独治此病，以阴阳平补之药，合三剂为一剂，嘱令多煎频服。其夕，脉忽变，数十动中，间见一止，气亦不复下泄，惟小便尚觉涩疼而已。至夜，病人欲大便，忽有多物与粪俱下。视之，乃真脓也，较前所下脂液，形色迥异，乃知真有痈在广肠之内，逼近肛门。从前撑胀，即是此物。近忽不撑者，脓成毒化，其势渐软也。按之不疼者，不在小腹，按之不能及也。不碍硬粪者，广肠宽大，粪从旁出也。脂液下注者，脓成膜起，垢腻先脱，气复鼓之，故出也。皮不甲错，热不发者，其毒犹不甚盛，其形亦不甚大，故不能蒸达阳明，现于肌表也。脉之间止，亦即毒结气滞所致。惟淋与泄气，自是脾肾之病，与此无涉。然此症之端倪已著，仲甫明指这痈，亦可谓暗室一灯矣。而予愦愦，犹与力辨，且举方书所载之症，令其置喙无辞。夫执古方不可以治今病，宁执古症遂可以概时疾乎？甚矣！予之暗也。然恐天下之执泥如予者，正不少矣，故书此以志辨证之难。并望临症之士，勿信已而非人，勿执常而忘变。彼蔑古自用者固非，若泥古而不化，贻误亦不少矣。慎之哉！脓出，义堂病瘥，复治其淋，病遂日瘳。

《孔氏医案》

贺季衡

周男。始而淋浊作痛，继之小水自遗，点滴不能成条，口渴作恶，舌红中黄，脉弦滑。湿热蕴结下焦，气化不利，延有砂石淋之累。

大生地秋石五分化水炒；五钱　川黄柏一钱五分　淮牛膝一钱五分　泽泻一钱五分　粉丹皮一钱五分　云苓三钱　净车前四钱　黑料豆四钱　小茴香盐水炒；八分　川萆薢四钱　通送丸开水另下；三钱

孙男。肾之阴气久亏，湿热乘虚下注，溲时作痛，水道点滴不利，会阴胀痛，波及魄门，脉沉弦细滑，舌根腻。当通固兼施。

淡苁蓉三钱　川黄柏盐水炒；一钱五分　青升麻五分　云苓三钱　中生地五钱　川萆薢三钱　淮膝炭一钱五分　大麦冬二钱　粉丹皮一钱五分　泽泻二钱　灯芯十茎

二诊：昨为通固兼施，会阴肿痛已减，而溲时尚作痛，水道不利，脉弦细，舌根黄腻。肾气固伤，湿浊未尽之候。

中生地五钱　川黄柏一钱五分　大麦冬二钱　泽泻一钱五分　黑山栀二钱　粉丹皮一钱五分　石竹花三钱　淮牛膝一钱五分　川萆薢四钱　云苓三钱　龙须草三钱　琥珀研冲；五分

三诊：日来水道已通调，溲痛亦减，间有余浊未清，会阴穴尚有坠胀意，脉弦细，舌苔腐黄。肾气已伤，积湿未除也。守原意更增固肾品。

大生地五钱　菟丝子四钱　川萆薢四钱　净萸肉盐水炒；一钱五分　川黄柏盐水炒；一钱五分　云苓三钱　龙须草三钱　潼沙苑四钱　淮牛膝一钱五分　旱莲草四钱　黑料豆四钱　连心莲子十粒

四诊：进固肾化湿，溲痛、会阴穴作胀俱退，惟魄门尚或坠痛，精关或不固，脉弦细虚数，舌苔前半已化。仍守旧章，更进为事。

大生地五钱　川黄柏一钱五分　潼沙苑盐水炒；四钱　旱莲草四钱　菟丝子盐水炒；四钱　炙甘草八分　楮实子三钱　女贞子四钱　槐角三钱　大白芍二钱　云苓三钱　莲子十粒

另：知柏地黄丸每服三钱，开水下；三两。

孙男。淋浊两旬，溲痛，茎头肿，左胯结核，脉沉数，舌红中黄。湿火下注肠腑，不宜兜涩，通利为先。

青宁丸过口；四钱　细木通一钱五分　黑山栀二钱　甘草梢八分　川萆薢四钱　正滑石五钱　瞿麦四钱　萹蓄四钱　赤苓四钱　净车前四钱　琥珀研冲；四分

二诊：溲痛已安，淋浊未已，茎头破肿流血，左胯结核，脉尚沉数，舌红中黄。湿火未清，当再通利分化。

青宁丸过口；三钱　川黄柏一钱五分　川萆薢四钱　甘草梢八分　大麦冬二钱　黑山栀二钱　瞿麦四钱　赤苓四钱　净车前四钱　龙须草二钱　正滑石五钱　灯芯二十茎

三诊：茎头溲痛及淋浊俱退，左胯结核亦消，脉尚数，舌红。湿火初清，肾阴未复也。当再清养化浊。

细生地五钱　大麦冬二钱　赤苓四钱　黑山栀二钱　甘草梢八分　冬桑叶一钱五分　泽泻二钱　淮牛膝一钱五分　细木通一钱五分　青宁丸入煎；三钱　龙须草三钱　灯芯二十茎

《贺季衡医案》

朱应征

陈右，年届六十，忽染小便淋闭，溺时疼痛，溺中见血，寒热交作，纳少，胃脘胀痛，两脉疾急，右关弦数，此内外俱病，寒热兼滞，非骤可减，姑拟四苓散如疏导。

猪苓　泽泻　桔梗　茯苓　柴胡　谷麦芽　草梢　苦莲心　青防风　橘络　丝瓜络　漂术

复诊：寒热退，淋血渐净，大解不畅，脉右关平，余仍疾，前方去柴胡、防风、谷麦芽、苦莲心加萆薢、乌药、上雅连、丹皮炭、肥知母、火麻仁、郁李仁、淮木通。

《淞滨实验录》

魏长春

袁忠英，年二十岁。民国二十一年七月十六日诊。

病名：淋证。

原因：肾虚火炎，败精瘀结成淋。

证候：小溲癃闭，解时前阴刺痛，发热胃钝。

诊断：脉数，舌红破裂，苔薄微白。肾阴不足，相火炽盛，败精瘀结成淋，溺管闭塞之证也。

疗法：生龟板八钱　川柏三钱　知母三钱　小生地八钱　生甘草一钱　天花粉八钱　连翘四钱　淡豆豉三钱　焦山栀三钱　清宁丸吞；二钱

次诊：七月十七日。热减，溲长色赤，脉数，舌质破裂。内热未清，仍宜育阴利水。

次方：玄参八钱　天花粉八钱　知母三钱　川柏三钱　车前子三钱　淮牛膝三钱　生龟板八钱　丹皮二钱　清宁丸吞；二钱　绵茵陈五钱

三诊：七月十八日。小溲清长，脉缓，舌红破裂。热退阴伤，用养阴利水法。

三方：玄参五钱　原麦冬三钱　大生地八钱　知母三钱　车前子三钱　川柏三钱　天花粉四钱　丹皮二钱　生龟板八钱

四诊：七月十九日。热减溲长，刺痛未已。脉滑，舌红破裂。溺管余淋未清，再进分泄。

四方：丹皮二钱　赤苓三钱　泽泻三钱　大生地八钱　生龟板八钱　鳖甲五钱　青蒿三钱　淮牛膝三钱　川柏三钱　清宁丸吞；二钱

效果：服药后，溺管痛止，静养渐痊。

炳按：淋证多肾经淫欲之火，挟小肠结热，宜导赤散加土牛膝、土茯苓、赤苓、滑石、车前之属，亦效。

《慈溪魏氏验案类编初集》

汪逢春

郝左，四十三岁，七月二十一日，灯市口。

余浊未净，溺道作痛，劳动则封口，病已两年，拟以分利淡渗。

川萆薢盐水炒；三钱　肥知母盐水炒；钱五　生草梢三钱　建泻片三钱　粉丹皮盐水炒；钱五　海金砂布包；三钱　绿茵陈三钱　猪苓四钱　青蒿梗钱五　瞿麦穗三钱　赤苓皮四钱　萹蓄三钱　益元散鲜荷叶一角包，刺；四钱　扁豆衣钱五　地肤子三钱

威喜丸匀两次，药送下；二钱。

二诊，八月七日

余浊留恋不净，舌绛无苔，两脉细弦而滑，按之无力。病延已久，拟以分利淡渗。

粉丹皮盐水炒；钱五　肥知母盐水炒；钱五　香稻芽一两　瞿麦穗三钱　青蒿梗钱五　焦白术三钱　扁豆衣三钱　海金沙布包；三钱　粉萆薢三钱　炙陈皮一钱　料豆衣三钱　生草梢三钱　益元散鲜荷叶一角包，刺；四钱　萹蓄二钱

威喜丸匀两次，药送下；二分。

《泊庐医案》

周镇

卢洪沅，俞巷，年五十余。素嗜饮。丁已四月，酒后为人所诱，作狎邪游，小溲淋而溺管胀痛，就医未效。其同族某传与偏方，煎药则生军、甲片，末药则血珀、轻粉、斑蝥，以致二便尽行，溲多至四十余次。就高医时，腹胀便难，右臂作痛。服其白术、二苓、萆薢、泽泻、青皮、瓜蒌、麻仁、安桂、番泻叶、滋肾丸，不应。又服其补中益气、龙、牡、莲须、二苓、芡实，仍无效。乃就余诊。脉象甚数，苔揹腻如碱，小溲至六七十次，热痛而长，便解仍难，大腹坚硬，有时作痛。是酒湿气滞、梅毒药热胶固不解。初疏槐蕊、川楝、玄胡、香附、玄精石、鲜首乌、黄柏、知母、黑山栀、干蟾、大腹皮、当归龙荟丸。服三剂，溲数与便燥均减，惟少腹坚满，气火犹滞。前方去玄胡、腹皮，加青皮、鼠矢，并服葎草汁。午肴则食猪小肠。三剂，溲之次数大减，仍觉灼热，便尚不爽。因毒为其室所怨，则肝气不舒。再拟清肝理气，搜剔余毒。地肤子、白鲜皮、丹皮、冬葵子、忍冬藤、黑豆、绿豆衣、金铃子、鼠矢、知母、黄柏、清宁丸，并服葎草汁。遍身药性攻注，蕴毒尽出，溲数灼热均愈。迨后未曾调摄，至九月劳损嗜饮，白浊于腻，马口作痛。肾虚湿热，腰楚足酸。拟丸以缓调，以坚肾气而清湿火。生地、狗脊、莲蕊、黄柏、丹皮、盐水炒牛膝、二苓、山药、川断、萆薢、泽泻、苦参、牡蛎、川楝、龟甲，研末，用狗脊髓捣，加炼蜜丸。早晚每服三钱。

张左，戊午二月诊：凛寒里热，小溲淋痛，便艰不爽。脉数，舌红。是肝火湿热蕴蓄膀胱。拟银花、连翘、山栀、萆薢、龙胆草、黄柏、生地、小蓟、蒲黄、木通、海金沙、萹蓄、石韦。另当归龙荟丸。得溏解，淋痛亦减。续予清热化湿而安。

荣诚与，丙辰正月肛痛溲少。在申经徐姓包治，用药数十剂，无效。戊午二月来诊。病经二年，由淋攻毒，溲则不禁，日三四十次，小水有血筋淋痛。脉弦数左甚，舌尖剥碎痛，鼻灼。膀胱瘀热未撤，遵古方肾沥汤如减。赤芍、麦冬、木通、桑螵蛸、牛膝、蒲黄、小蓟、生地、黄芩、山栀、茅根。另犀角、血余灰、没药、甲片，研，竹沥调服。四剂。苔黄，尖红，碎痛已减，溺数亦少，惟尚涩而不爽，肛门作痛，脉弦数未靖。湿毒内炎未撤也。白鲜皮、萆薢、地肤子、牛膝、玄精石、黑山栀、槐蕊、小蓟、黄芩、蒲黄、女贞、旱莲、知柏八味丸。脉右尚数，舌尖红，苔黄未清。淋痛止，次数减少一半。再宜清理。紫菀、黄芩、川连、旱莲、血余、阿胶、丹皮、两头尖、鲜生地、金铃子、麦冬、大补阴丸。附常服丸方：溲数溺血大减，气易滞，膀胱虚，蕴热未清。炙升麻、丝吐灰、白薇、樗白皮、狗脊、续断、鸡内金、桑螵蛸、覆盆、猬皮、金铃子、生地、血余灰、丹皮、山药、沙参、黄柏、河车胶、龟甲胶溶化丸服。不禁渐减。越五年，以疟后不调殁。

陈左，而馆业。已未血淋半年，血色紫瘀，溺管甚痛，少腹胀满，气滞。其始因毒，瘀热内袭，不易底撤。金铃子、生地、龙胆草、小蓟、蒲黄、木通、甘草梢、槐蕊、血余灰、茜草炭、琥珀丸。淋痛兼血大减，惟溲数未减。槐蕊、黄柏、知母、茜草、香附、甘草梢、海金沙、石韦、金铃子、玄胡、蒲黄、琥珀丸。血止痛定，惟腹胀溲数，从温氏法。以银花子、黄柏、槐花、萆薢、地肤子、甘草梢、木通、鼠矢、生地，猪外肾三条洗蒸丸。服之愈。

钱味青，辛西春患浊。素本阴虚，事务劳顿，受热之后，其浊更甚。在沪办西药立止白浊丸服之，浊稍减，而淋痛异常。三月初旬就余诊时，知浊已色绿，淋痛夜甚，是阴虚而湿热被阻。进萆薢、白芍、黄柏、甘草梢、二苓、半夏、薏仁、白螺蛳壳、蛤壳、丹皮、金铃子、女贞、旱莲。晨服知柏八味丸，下午服猪肚丸。四剂。淋痛减，浊由绿转黄，溲反混浊，足指忽痒，是湿热流动之机。再养阴而清湿火。生地、山药、二苓、泽泻、萆薢、续断、黄柏、牡蛎、石莲、半夏、薏仁、地肤子、淡菜。大补阴丸晨服。五剂。浊已由黄转白，淋痛全止。再养阴固下理湿是宜。石莲、萆薢、牡蛎、龙骨、山药、黄柏、龟甲、狗脊、芡实、鳖甲、生地炭、女贞、续断、赤获神、大淡菜。知柏八味丸、威喜丸同服。数剂而痊。

盛右，荣巷糕店。己未六月患血淋，先就南城孙诊，用八正散加琥珀等，未减。来诊。初用小蓟饮子出入。溲血略淡，溺管甚痛，便不畅行。肝火湿热下注。拟金铃子、玄胡、两头尖、小蓟、蒲黄、玄精石、香附、牛膝、黄柏、茜草、山栀、鲜生地、甘草梢，用生藕一两、白茅根二两，煎代水。另伽楠香、黑丑、制军、没药，为末，先服。三剂，溺痛大减，血渐止。原方去没药及小蓟、蒲黄、鲜生地，加用大生地，麦冬及六味地黄丸，滋其肾肝而痊。

《周小农医案》

陆正斋

罗某某，男，5月9日初诊。湿热下注，小便淋痛。

粉萆薢10克　细木通4.5克　萹蓄草10克　车前子10克　泽泻7.5克　甘草梢2克　云苓神各12克　瞿麦7.5克　苡仁20克　石首鱼骨一对　乌药6克　益智仁7.5克

5月11日二诊，滋肾阴，清湿热。

知母肉7.5克　川黄柏7.5克　大熟地12克　山萸肉7.5克　淮山药8克　泽泻8克　云茯苓12克　粉萆薢22克　车前子10克　粉丹皮4.5克　甘草梢2.5克　琥珀末1.5克　斑根12克

按：湿热下注，膀胱气化失司，故小便短少，淋沥涩痛，诸证皆作。一诊投以清热利湿通淋之剂，方选萆薢分清饮化裁。二诊转用知柏地黄丸加味，标本兼顾，阴复火降，膀胱通利而诸症可消。

谢钺，2月19日诊。湿热下注，肾失固藏之职、拟苦以坚之，介类以潜之，冀逐渐就退。

炒川柏7.5克　湖丹皮7.5克　济银花10克　甘草梢2.5克　粉萆薢10克　云苓神各10克　车前子10克　生牡蛎25克　干地黄10克　莲心须各2.4克　朱灯芯0.6克

陆奶奶，4月11日。奇经伤损，湿热下迫，小便频数刺痛，内热，头晕心悸，食少。年逾古稀，败象已著，拟方冀幸。

肥知母7.5克　炒川柏7.5克　大熟地10克　淡苁蓉10克　丹皮7.5克　朱茯神10克　玄武板20克　莲子心2.4克　朱灯芯0.3克　清水阿胶蛤粉拌杵；7.5克　琥珀末1.5克　咸秋石1.2克

按：真阴亏耗，虚火亢虚，移于膀胱；心肾不交，水不济火，心火亢盛，移于小肠，泌别失职，治从壮水制火，滋阴泄热，通补奇经，加琥珀一味通淋止痛。

吴老太，7月15日，厥阴肝脉络阴器。湿热下注，小溲淋痛，口苦咽干，尺脉濡数。年逾古稀，气血衰矣。然此症系有余之象，非不足也。拟泻肝导赤法。

炒柴胡3克　炒黄芩7.5克　细木通7.5克　龙胆草7.5克　黑山栀7.5克　当归身7.5克　炒生地12克　泽泻7.5克　粉甘草1.5克　丹皮7.5克　车前子10克　青竹叶20片

按：古稀之年，肝肾俱衰，阴不足而阳有余，邪热外袭，内动肝火，下移膀胱。急则治标，方用龙胆泻肝汤加味，泻肝火，清湿热，俾肝火除，邪热去，下焦不为其所扰，则膀胱气化正常，制约月权，小便通利。

吉某某，女，5月12日诊。湿热瘀滞，小便频数，血淋少腹痛。

川雅连1.5克　炒黄苓6克　炒川柏6克　龙胆草7.5克　黑山栀6克　丹皮参各6克　炒小蓟10克　血余炭2.5克　莲蓬壳10克　牛膝炭2.5克　当归身10克　甘草梢3克

按：《诸病源候论·诸淋病候》云：“血淋者，是热淋之甚者。”热毒炽盛，入于血分，动血伤络，血溢脉外，与溲俱下，是故发为血淋，因其邪热炽毒，急投以清热泻火、凉血解毒之品。上列两案均为肝经实火症，尤以吴案高年气血两衰，先生明辨虚实，断为实证，遣用苦寒峻剂，毫不犹豫，具见审证用法之果断。

刘某某，男，7月18日诊。小便血浊，滴沥不畅。治以通摄并施，稍佐苦甘法。

炒川柏4克　法半夏6克　车前子6克　苡仁12克　云茯神12克　甘草梢3克　春砂仁2.5克　广皮4.5克　金樱子12克　芡实6克　左牡蛎12克　莲子心3克

按：下焦湿热，流注膀胱，气化不利，阻于络脉，脂液失其常道，故有斯症。治之之法，一从清热利尿，分清泌浊；一从固肾摄纳，方以封髓丹合水陆二仙为基础。然理气通络似亦可增。

《陆正斋医疗经验》

章成之

陈男。因外伤而尿道发炎，小溲刺痛；炎症皆有分泌物，故有粘液；炎症皆有起伏热，故有表症，如太阳病。

生麻黄3克　光杏仁9克　茯苓9克　桂枝后下；2.4克　猪苓9克　泽泻12克　阿胶珠9克　粉草4.5克　飞滑石分三次吞；9克

按：分而观之，麻黄汤治起伏热，猪苓汤治尿路感染。合而观之，麻、桂均有利尿作用。可见先生选药择主，精细入微。

刘男。尿短，尿道刺痛，膀胱炎也，中医称作“淋”。

生地18克　甘草梢3克　木通9克　竹叶廿片　萹蓄9克　川黄柏6克　瞿麦9克　萆薢15克

按：湿热蕴结膀胱，故小便淋痛。方用导赤散养阴泄热利尿；黄柏、萆薢泻下焦湿热；萹蓄、瞿麦通淋止痛。

唐女。以往有子宫附属器炎症疾患，愈后未久，以疲劳少腹痛又作，尤以溲时尿道刺痛为苦，大便难，五日不更衣。此泌尿系感染。

粉萆薢9克　大小蓟各9克　毕澄茄9克　萹蓄草9克　凤尾草9克　香白芷9克　炙乳没各3克　小茴香6克　杭白芍6克　桃仁泥12克　元明粉分二次冲；18克　通天梗4.5克　滋肾通关丸分二次吞；12克

二诊：凡小溲先痛后溲者，炎症在尿道口；溲与痛俱作者在尿道：其痛在溲毕者，其炎症在上端或膀胱。假使肾孟肾炎急性发作者多伴见腰痛，且有起伏热。病者所患是也。

嫩白薇12克　桑白皮9克　生山栀12克　柴胡梢6克　青蒿子9克　松子仁18克　杭白芍9克　石苇9克　银花12克　紫花地丁9克　黄柏9克　生侧柏叶煎汤代水；30克

庄女。其症状可划分三大类：一、小溲频数，溺时疼痛；二、头眩，心动悸，夜间少寐；三、两腿皮下紫癜成片。二与三，纯属体虚气血不足。此方以治其淋痛为主。

阿胶9克　干地黄15克　赤猪苓各9克　琥珀分二次吞；2.4克　飞滑石12克　冬葵子12克　泽泻9克　 二至丸包；12克

赵男。小溲刺痛，次数亦频。凡慢性淋浊，多不发热；今有表证，殆为慢性肾盂炎而急性发作者。

薄荷6克　菊花9克　佩兰梗9克　忍冬藤12克　柴胡6克　冬桑叶9克　粉萆薢9克　泽泻9克　车前子9克

夏男。此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。

陈阿胶烊冲；24克　猪苓9克　赤茯苓9克　泽泻9克　飞滑石12克　马鞭草9克　瞿麦穗9克　冬青子9克　旱莲草9克　杭白芍12克　生侧柏叶30克

二诊：药后小溲之红白粘液，始则增多，继则减少，起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之意。

柴胡9克　生侧柏叶30克　苦参片6克　黄柏4.5克　生苍术9克　淮牛膝12克　白芍9克　紫花地丁12克　马鞭草15克　凤尾草15克　毕澄茄9克　生甘草3克

王男。小便频数刺痛，有脓汁，外有热象，乃湿热之熏蒸。

银花30克　白薇12克　马鞭草18克　凤尾草18克　萹蓄12克　冬葵子12克　黄柏6克　萆薢12克　熟大黄9克

二诊：脓汁变为血液，痛不可耐。

猪苓9克　赤苓12克　泽泻9克　小生地15克　飞滑石15克　萹蓄24克　萆薢12克　生草梢4.5克　小蓟18克　瞿麦18克　黄柏9克　琥珀屑分二次吞；3克

陈女。以六味地黄丸加味，小便反见减少。小溲既有脓血，如不排出，则其热不能退，尿量亦无从增加。

生侧柏15克　小蓟9克　蒲公英9克　银花9克　白薇9克　毕澄茄9克　知母12克　车前子30克　黄柏6克　生苡仁30克

二诊：得效。上方加牛膝9克，丹皮9克。

《章次公医案》

张汝伟

王右，年三十，宁波。肝肾之火素旺，新婚更形冲动，湿热因之下注，膀胱气化，不能宣畅，以致小便频数不已，阴户下注作痛，延已一周，诸治无效。诊脉濡郁沉弦，苔薄腻，宜化湿清热，泄肝利便。

粉萆薢　萹蓄草　木猪苓　炒苡米各三钱　龙胆草　细柴胡各八分　山栀仁　车前子包；　制香附各三钱　瞿麦穗　台乌药各钱半　潼木通一钱　砂仁冲；五分

二诊，湿热下注，得利便理气，疏肝清热之剂后，阴道已得约束，不再频数。但肝肾之阴不足，故小便仍未畅通，白带淋漓。脉来濡弦，宜再养阴清热，止带调之。

台白术炒；　细生地　 炒苡仁　猪赤苓　益元散包；　炙桑螵蛸　炙乌鲗骨　车前子包；　菟丝子盐水炒；各三钱　炒泽泻二钱

本证始末：此证由新婚而起，西医教她静卧不起，多服开水，如是者一周，少腹胀满，时时欲便，痛涩难忍。乃延伟诊治，为立二方，服药四剂，三月之中，即告痊愈，照常工作。

方议说明：第一方，用革薢分清意，泄肝清热。第二方，用白术以健脾化痰，生地清热养阴，菟丝以固肾，桑螺蛸乌贼骨以止带，米仁猪赤苓以化湿，木通泽泻益元散车前子以利水通便，得能见效。

《临证一得》

陆观虎

梅某某，男，37岁。

辨证：气淋。

病因：湿热下输，气化不利。

症候：溲痒，尿排出费力。便燥，眼皮沉重，纳少。脉细弦。舌红，苔黄。

治法：利湿、清热、化气。

处方：

焦稻芽15克　萹蓄9克　泽泻6克　云茯苓6克　苡米9克　赤芍6克　猪赤苓各9克　大贝母6克　牛膝梢9克　瞿麦9克　海金沙9克

方解：篇蓄、泽泻、云茯苓、苡米、猪赤苓、瞿麦、海金沙清膀胱湿热，利水通小便；贝母润肺降气治淋涩；牛膝梢、赤芍行血利水以治淋。

张某某，女，30岁。

辨证：血淋。

病因：膀胱热积伤络。

症候：小便作淋带血，少腹隐痛时作，痛作尿至。月水逾期未至。脉数、舌质红，苔微黄。

治法：清热止淋，兼顾妊娠。

处方：

杭芍6克　杜仲9克　佛手3克　侧柏炭6克　陈皮6克　代代花3克　桑寄生9克　藕节5克　苎麻根7克　子芩6克　续断6克

方解：杭芍泻火敛阴生津，杜仲、寄生补肾固摄治小便余沥；续断补肝肾、强筋骨并能安胎；佛手、陈皮、代代花顺气、行气而去滞血；侧柏炭、藕节清热止血。苎麻根凉血止血散瘀而治血淋；子芩泻火去湿热。

石某某，男，50岁。

辨证：劳淋。

病因：劳倦伤脾。

症候：发热，少腹坠痛，小便淋白浊，粘液。脉细濡。舌红，苔黄。

治法：健脾、利溲、清热。

处方：

土炒于术6克　苡米9克　通草3克　川连3克　赤芍6克　大枣3个　瞿麦9克　蒲公英9克　黄柏6克　萹蓄9克　全栝蒌15克

方解：于术、大枣、苡米健脾利湿；通草川连、黄柏赤芍去热利湿；瞿麦、萹蓄、蒲公英利小便通淋；全栝蒌通便荡涤郁热。

魏某某，男，39岁。

辨证：溲痛

病因：湿热下注，风寒外束。

症候：溲痛，纳呆，胸闷，便燥。身酸楚，头痛，发热。脉浮数。舌质红裂，苔黄。

治法：散风、清热、利湿，止痛。

处方：

冬桑叶9克　丝瓜络炙；6克　萹蓄9克　白蒺藜6克　海金沙9克　川通草3克　忍冬藤炒；6克　赤芍6克　山楂炭9克　粉丹皮6克　瞿麦9克　鲜茅根30克　苏薄荷后下；3克

方解：冬桑叶、白蒺藜、苏薄荷散风清热解表；忍冬藤、丝瓜络散热解毒，通经活络；萹蓄、瞿麦利小便，降心火逐邪热；海金沙淡渗除湿热；通草引热下行，利小便以止痛；山楂炭健脾胃以治纳呆；粉丹皮、赤芍、鲜茅根泻火和血，消瘀利溲。

李某某，女，43岁。

辨证：溲痛。

病因：湿热下注，肝肾不足。

症候：小便作痛，腹坠腰酸脊痛，大便不畅。脉弦细。舌质红，苔微黄。

治法：疏肝补肾，利湿清热。

处方：

云茯苓9克　川杜仲9克　茺蔚子9克　焦苡米16克　川续断9克　蒲公英9克　焦稻芽15克　青陈皮各3克　佛手6克　杭白芍9克　代代花3克

方解：云茯苓、焦苡米益脾助阳，淡渗除湿；杜仲、川断补肝肾，通血脉治腰酸脊痛。蒲公英化热毒，止溲痛；焦稻芽消食开胃；青陈皮，佛手花、代代花伐肝疏气，宽胸顺气开郁；杭白芍敛肝阴平肝和血止痛。茺蔚子活血利水。

刘某某，男，30岁。

辨证：溲灼

病因：湿热下注膀胱。

症候：小便时尿道烧灼难忍已月余。脉细弦。舌红，苔白。

治法：利湿清热。

处方：

瞿麦9克　焦苡米9克　川黄柏6克　萹蓄9克　川通草3克　白茅根15克　海金沙炒；9克　赤芍6克　蒲公英9克　云茯苓6克　猪赤苓各6克

方解：云茯苓、焦苡米、猪赤苓健脾行水，利湿清热；白茅根除伏热，利小便，消瘀血。炒赤芍泻肝火，散恶血；蒲公英化热毒，消肿痛；瞿麦、萹蓄利小便逐膀胱湿热；川黄柏、海金沙、川通草通利小便，清膀胱湿热。

《陆观虎医案》

叶熙春

刘，男，三十七岁。上海天津路。体躯丰腴，中气素薄，水谷所入，泰半化湿，湿流下焦，窒碍膀胱气化，以致水源不浚，决渎不清，迁延淹缠，渐成慢性之淋。小溲不畅，精浊自遗，腰酸膝软，遇劳则甚。脉来濡缓，两尺欠固，舌苔薄白。脉证合参，实属劳则淋之候。拟方不宜过于滋补，恐滞湿邪，遏败精之出路，当用两顾之法，庶无流弊。

砂仁12克　拌炒大生地135克　制川柏45克　制苍术60克　潞党参45克　米炒于术60克　赤白苓各90克　萆薢90克　泽泻45克　炒米仁90克　海螵蛸90克　川杜仲90克　潼蒺藜90克　制扶筋90克　怀山药90克　制女贞60克　煅牡蛎120克　芡实90克　生化龙齿60克　丹皮45克　杭白芍45克　制玉竹60克　 炙芪皮30克　姜半夏60克　广木香30克　新会皮60克　蛤壳150克　制远志45克　珍珠母180克　当归60克　莲子、龙眼肉、红枣各120克　霞天胶120克　阿胶共炖烊，收膏入；90克　冰糖收膏入；300克

《叶熙春专辑》

施今墨

常某某，女，32岁。病已半载，小便频数量少，时现血尿或小血块，溺时尿道不适，有时疼痛，经第三医院检查为膀胱结核症。舌苔薄黄，脉象滑数。

辨证立法：肾与膀胱为表里，主水液。二者均病则行水不畅，热郁膀胱则生血尿，拟升清阳，利小便，活血，行气以止痛。

处方：

北柴胡5克　杭白芍10克　黑升麻3克　黑芥穗3克　车前草12克　旱莲草12克　大蓟炭6克　小蓟炭6克　赤茯苓15克　赤小豆15克　冬瓜子12克　冬葵子12克　制乳没各6克　台乌药6克　春砂仁3克　生熟地各6克　海金砂血余炭10克同布包；10克　炙草梢3克

二诊：前方服五剂，小便量增多，次数减少，尿中仍现血色，溺时疼痛。

处方：

前方去大小蓟炭，加仙鹤草12克，阿胶珠10克，石苇10克。

三诊：服七剂，尿中已无血块，色仍暗红，尿量多，次数减少，疼痛亦稍轻。

处方：

早晚各服加味滋肾丸20粒，午服断红丸1丸。服二十日。

四诊：丸药服完，小便中血减少，尿频好转，有时尿道仍觉不适，拟丸方。

处方：

血余炭60克　旱莲草30克　陈阿胶60克　 炙黄芪30克　野党参30克　野於术30克　生熟地各30克　 赤茯苓30克　 白茯苓30克　黑芥穗30克　黑升麻15克　仙鹤草60克　当归身30克　山萸肉60克　炒杭芍60克　车前子30克　车前草30克　 五味子15克　苦桔梗15克　御米壳30克　台乌药30克　凤尾草30克　炙草梢30克

共研细末，怀山药300克打糊为丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，白开水送。

五诊：丸药已服完，情况很好，小便已无血色，尿时偶感不适，病情好转，然体力较差，倦怠思卧，心跳头晕，腰酸楚，拟补气血，强腰肾，健脾胃，利小便法。

王某某，女，34岁。病已十日，初起症如感冒，旋即腰部感觉疼痛，排尿时尤觉不适，小便混浊，尿意频频，而尿量减少。经西医诊为急性肾盂肾炎，饮食尚可，因排尿频频，卧不安枕。苔薄白，舌质红，六脉浮数。

辨证立法：湿热蕴郁下焦，肾及膀胱均受其损，排尿不利，腰痛不适。小便混浊者湿热蒸熏之故也。拟清热利湿活瘀治之。

处方：

车前草10克　 炒韭菜子血余炭10克同布包；10克　海金砂益元散12克同布包；10克　旱莲草10克　金银花12克　白薏仁12克　川黄柏5克　白茅根30克　赤白苓各10克　炙草梢3克　条黄芩6克　炒泽泻10克　淡竹叶6克　血琥珀末分二次冲；3克

二诊：服药四剂，尿量增多，疼痛减轻，排尿时仍感不适，不便混浊不清。

处方：

台乌药6克　川萆薢10克　益智仁5克　石菖蒲5克　川黄柏5克　 炒莱菔子布包；10克　滑石块布包；10克　金银花12克　血余炭海金砂10克同布包；10克，炒泽泻10克　白薏仁12克　炙草梢3克　淡竹叶6克　小木通5克　云苓块10克　白茅根30克

三诊：前方又服四剂，腰际及排尿时之疼痛已见好。小便清长不混，拟予丸方收功。每日早服萆薢分清丸10克，晚服知柏地黄丸10克。连服十日，白开水送下。

处方：

紫河车30克　陈阿胶60克　鹿角胶30克　米党参30克　 炙黄芪30克　野於术30克　生熟地各30克　山萸肉60克　川杜仲30克　杭白芍酒炒；30克　卧蛋草30克　川萆薢30克　 炒泽泻30克　醋柴胡15克　 炙升麻15克　怀山药60克　旱莲草60克　血余炭30克　 炙草梢30克　山卷柏30克　云苓块60克　川续断30克　车前子30克　炒远志30克　焙内金30克　共研细末，蜜小丸，每日早晚各服10克。

《施今墨临床经验集》

关格

王九峰

饮食不入谓之格，二便不出谓之关。阴阳有所偏乘，尺寸为之覆溢，气口脉浮，浮火上引结喉之人迎，呕逆不能食，大便兼旬不能解，小便如癃闭淋。阳明胃液气化为火，火灼金伤，治节不行，阴阳不相营运也。幽门气化不及州都，关津不利，乃三阳将结之危疴也。

生脉散加生地、山药、吴萸、白蜜、牛乳。

《王九峰医案》

何平子

中虚肝郁，吞食噎逆，格之渐也，不易脱体。

全福　法半夏　厚朴　萎皮　茯苓　代赭　 炒白芍　郁金　益智　 煨姜

复诊：去全福　厚朴　郁金　加桃仁　生归身

肝脾郁结，腹痛呕逆，粪如羊矢，恐成格疾。

真西党三钱　归身二钱　 炒白芍二钱　火麻仁二钱　代赭石三钱　瓜蒌皮四钱　法夏钱半　 煨木香四分　小郁金一钱　蔗汁三瓢

复诊：西党参三钱　白芍二钱　甜杏仁研；三钱　紫石英三钱　苏子三钱　法半夏钱半　云苓二钱　郁金一钱　枇杷叶二钱　蒌皮三钱

又换方：蜜炙西党　法半夏　砂仁　 炒熟地　益智仁　甜杏仁　知母

《壶春丹房医案》

费伯雄

某。痰滞郁结，上下关格。宜疏畅中都。

当归　茯苓　苏子　陈皮　小川朴　枳实　蒌仁　沉香

某。肝为将军之官，其体阴，其用阳，故为刚脏。营血素亏，不能滋养肝木，肝气太强，上升犯胃，下行克牌，以致食入作梗，中脘不舒，二便不通，上格下关，症极沉重。姑拟养血柔肝，兼以苦降辛开之治。

归身　丹参　怀牛膝　茯苓　生苡仁　 刺蒺藜　川郁金　青陈皮　小川朴　上川连　淡吴萸　沉香磨冲；

《费伯雄医案》

姚龙光

陈道生，忠厚入也，与其父皆以好义见称，数年淹蹇，事多掣肘，患关格证，服药数十剂，病势日重，予自鄂回，闻其病而往视之，见其面色痿黄，饮食入腹即吐，午食至戌则出，暮食至早则出，所吐皆酸腐宿食，绝无新食一粒，兼有痰涎甚多，大便十余日一次，有如马粪，小便赤涩，诊其脉，两关滑大而迟，重按无力，余部均不应指，前所服药，类皆苦寒一派。余曰：此非真关格也，乃胃气虚弱，运化失职，阴霾之气晦塞三脘，痰水涎沫填满胃中，饮食入胃，为痰涎所裹，不能运化精微，时久则味变酸腐，为胃所恶，新食芳香，为胃所喜，故新食一入，则宿食去而新食留，且胃失健运，其渣滓无由下达，大肠津水无由渗入膀胱，故大便艰，小便涩，势所必然，若用理中以振胃阳，用重药以镇胃气，脾阳一复，便可挽回。乃用潞党参五钱，白术五钱，附子三钱，干姜二钱， 炙甘草一钱五分　以补脾阳，煎出，另用赤石脂细末五钱以镇胃气，方出，市医窃议曰：大便已艰极，再服此补涩之药，大便当不通矣。余嘱令煎服，毋为入言所惑也。服三剂，果便溺通利，服六剂，果便泻痰水日十余次，食粥不吐，惟硬物不能食，两关脉已敛，寸尺俱起，但濡弱耳。余曰：可望生矣，胃中阴邪由大便下行，其势最顺，然浊邪一去，则寥阔空虚，有如新造之区，故硬物不能消受，其先大便结硬，愈服苦寒下剂则愈窒，今服补涩之剂则反下泄者，是脾阳已回，胃气已复，中下焦阴霾之气，痰水之积皆无地可容，盘踞不得，如红日一升，群魔避舍，有此气势，此所以用补涩药而大便反泻之理也。若再服十余剂，将空洞填满，胃复升降，脾复健运，便复其常矣。讵料其妻进红灵丹与服，又请王名医诊治，视为湿痰，用三仁、五苓等汤，不十日，坏症复见，两月而逝，死后家徒四壁，子不克家，律以天道，诚茫茫矣，岂可问哉？

《崇实堂医案》

余听鸿

琴川赵姓女，年十九，而色如常，毫无病容，脉见左弦右弱。余曰：木强土弱，肝木犯胃克脾。饮食作吐否？其父曰：然。即进疏肝扶土降逆之剂。明日又至。其父曰：昨日所服之药，倾吐而尽。余即细问其病之始末。其父曰：此病有一年半矣。余曰：何不早治？其父曰：已服药三百余剂，刻下只能每日饮人乳一杯，已月余未得更衣。余乃细询其前服之方，皆进退黄连汤、资液救焚汤、旋复代赭汤、四磨饮、五汁饮、韭汁牛乳饮，俱已服过。又云：不但服药，而川郁金磨服已有三斤，沉香磨服亦有四、五两。余曰：今辽宁郁金，实即莪术之子，大破气血。伽南香虽云理气，其质是木，有气无味。二味多服，津液愈亏，胃汁愈枯，脏腑日见干涩。此乃杂药乱投，大伤津液而成格也。余细细思之，取大半夏汤加淡苁蓉、怀牛膝，金匮肾丸绢包同煎。以取半夏之辛开滑降，甘草、人参生津养胃，生蜜甘润，甘澜水取其引药下行，增肉苁蓉之滑润肠腑滋膏，牛膝之降下而潜虚阳，再以金匮肾气丸温动真阳，云蒸雨施，藉下焦之阳，而布上焦之阴。服后仍倾吐而尽，余颇焦灼，问曰：人乳何以饮。其父曰：一杯作四、五次方能饮尽。惟金匮肾气丸干者三、四粒亦能下咽。余曰：得之矣。将原方浓煎，或置鸡鸣壶内，终日炖温，频频取服。令病人坐于门前，使其心旷神怡，忘却疾病之忧。将肾气丸四钱干者，每次三、四粒，用药汁少些送之。一日夜尽剂，就余复诊。余曰：“别无他治，仍将蜜作肾气丸干咽，以原方药汁送之。服三、四剂，忽然神气疲倦，面色转黄，一月馀未得更衣，忽下燥粪两尺，卧床不能起矣。举家惊惶。余曰：“下关虽通，上关仍闭，饮食仍不得下，幸而干者能咽，尚有一线生机。将肾气丸四钱，和入蒸饭四钱捣丸，将前方去苁蓉、牛膝，遵前法渐渐吞之。后仍前法再加蒸饭四钱，照法吞之。数日后，胃得谷气，食管渐润。肾气丸每日加服一钱，渐加至饭三、四两，皆用大半夏汤吞之。后以饭作丸，用清米饮吞之。一日能进饭丸四两，再食以干饭。上格已开，腑气亦润，后用润燥养阴之品，调理三月而愈。所以仲圣之法，用之得当，如鼓应桴。人云仲圣之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也。关格皆属津枯，倘用香燥以取一时之快，此乃暗藏利刃，杀人于无形之地耳。余于此症，焦劳两月，始能治痊，亦生平一快事也。

琴川东周墅顾姓，年三十余。素性好饮纵欲，肾虚则龙火上燔，呕血盈盆，津液大伤。他医以凉药遏之。后年余，大便秘结、匝月不解，食入即呕，或早食暮吐。又经他医投以辛香温燥，呕吐更甚。就余寓诊。余曰：大吐血后，津液已伤，又经辛香温燥，更伤其液，肝少血养，木气上犯则呕，肠胃干涩，津不能下降，则腑道不通，故而便坚阴结也。即进进退黄连汤，加苁蓉、枸杞、归身、白芍、沙苑、菟丝、柏子仁、麻仁、牛膝、肉桂、姜、枣等温润之品。服四、五剂，即能更衣，其呕亦瘥。再加鹿角霜、龟板胶，又服二十余剂乃痊。至今已八年矣，或有发时，服甘温滋润药数剂即愈。此症如专以香燥辛温耗烁津液，关格断难复起。汪讱庵日：关格之症，治以辛温香燥，虽取快于一时，久之必至于死。为医者当如何慎之。

庚午，余治琴川孝廉邵君蔓如，生平嗜饮过度，且有便血证，便血甚多，始则饮食渐少，继则四肢痿软，后即饮食不得入，手不能举，足不能行。邀余诊之，询其颠末。每日只能饮乳一杯，米粉粥一钟而已。看前医之方，皆服芳香温燥。诊脉弦涩而空，舌津燥。余曰：此乃血不养肝，津液干涩，食管不利。夫格症皆属津枯，刚燥之剂，亦在所禁。痿属血少不能荣养筋络。多服燥烈芳香，胃汁枯，津液伤，痿证已成，格亦难免。即进以养血润燥之品。服五、六剂，格证渐开。余思草木柔润之剂，难生气血，亦不能入络。因其好酒，便血太多后起此症，即进以血肉有情之品，虎骨、鹿骨、龟板等胶，牛筋、蹄筋、鹿筋、羊胫骨、鸡翅及苁蓉、线鱼胶、枸杞、归身、巴戟、猪脊筋大队滋补重剂。服十余剂，关格大开，渐能饮食，手足痛势已舒，手略能举，步稍能移。后即将此方加羊肾、海参、淡菜共十七味，约四、五斤，浓煎收膏，服四、五料，步履如常，饮食亦复，手亦能握管矣。古人云：精不足者，补之以味。其言洵不诬也。

《余听鸿医案》

巢渭芳

丁氏，六十二岁。脉虚体肥，病后胃津不足，脘闷格痛，不食不便，心中烦热，宜开降化郁。薤白头、法半夏、枳壳、小胡麻、郁李仁、川楝子、火麻仁、油当归、白蒺藜、瓜萎皮、茯苓。

《巢渭芳医话》

陈莲舫

徐。下关上格，腹脘漉漉，完食吐沫，脉象沉弦，治以温通。

淡吴萸　荜澄茄　生当归　川楝子　佛手柑　新会皮　 炒香附　 煨益智　焦建曲　生白芍　小枳实　白檀香　姜竹茹

潘。气痹液涸，当脘作痛，纳微便结，此属关格。

法半夏　左金丸　细香附　生当归　制丹参　竹茄　广陈皮　真獭肝　荜澄茄　生白芍　乌沉香人乳摩；

南翔，某。关格转机，脉息细弦，治以和养。

法半夏　制洋参　生当归　小麦冬　绿萼梅　白茯苓　竹茹　广陈皮　生於术　生白芍　川石斛　黄菊花　制丹参

周浦，卞先生。关格虚体，湿郁中焦，乍寒乍热，脘闷肢倦，咳嗽口渴，舌黄，脉象细弦，治以和养。

干佩兰　冬霜叶　姜半夏　白茯苓　光杏仁　川石斛　制川朴　焦米仁　新会皮　川郁金　生白芍　枇杷叶

《莲舫秘旨》

曹南笙

某左。络虚则痛有年，色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，不明治络之治，则愈治愈穷。

桃仁　青葱管　桂枝　生鹿角　归尾

此旋复花汤之变制也，去复花之咸降，加鹿角之上升，方中惟葱管通下，余俱辛散横行，则络中无处不到矣。

二诊：辛润通络病愈，念日因劳再发，致上吐下闭，是关格难治矣，且病势复来，姑与通阳。

阿魏丸四钱，分四服。

《吴门曹氏三代医验集》

汪逢春

李右，六十一岁，一月十四日

左脉寸关细涩不起，尺部弦滑而数，右部细弦而滑；呕吐痰涎，食后停顿不下，左边腹部有形积聚，按之作响；上逆中焦则吐，且不能食。其病在胃，其原在肾也，关格重症，备侯高明政定。

旋复花二钱　左金丸一钱　鲜枇杷叶三味同包；三钱　姜竹茹三钱　顶头赭石五钱　公丁香二只　淡干姜一钱　生瓦楞壳先煎；一两　仙露半夏三钱　苏子霜钱五　老刀豆子三钱　姜炒山栀钱五

上上紫油桂一分，研细末，以小胶管装好，匀两次。药送下。

《泊庐医案》

张汝伟

卢左，年四十，黟县。始仅胸痞。迭进枳朴消导，致食人即吐，继之以勺粒不进，饥不能食，业已多月。脉细弦小数，上下不通，已成关格重症。此丹田有热，胸中有痰滞胶阻，中阳失运化之权，姑拟通阳泄化，用戊已加味法治之。

川桂枝八分　薤白头白酒炒；钱半（整理者注：原书“薤白头白”为正文样式字号，疑似错误）　淡吴萸六分　川毛莲同炒；五分　大白芍　金铃皮　佛手柑　姜竹茹各钱半　玉蝴蝶二对　姜汁炒（整理者注：原书“姜汁炒”为正文样式字号，疑似错误）　栝蒌仁　姜半夏各三钱　 炙甘草三分　乌梅肉同打；八分

复诊：进前方后，呕吐顿止，胃开能食，药中窍要，真如匙投锁，但余热未清，当再从化源之气以润达之。

白酒炒薤白头钱半　姜法炒栝蒌仁　川贝母　山栀仁　冬瓜子　肥知母各三钱　左金丸包；一钱　碧玉散包；三钱　老枇杷叶刷去毛；二扎　姜竹茹钱半

本证始末，此是七浦路干记茶叶栈职员，患病已久。有主化湿，有用导痰，有主利气，经治三月，日甚一日，面如枯柴，两方服后，即能食而便通，精神亦爽，五日之间病去若失，询亦快哉。

方义说明：此症处方不过用薤白栝蒌白酒汤之通阳，合之以辛苦下降之左金，甘酸和阴之乌梅、甘草，加理气疏肝化痰之品而已，方极平稳，而取效能如是之速者，一因病人年甫四十，正气尚未过衰，二起病之时，不过肺气喷郁，脾阳失运之轻症，因治不得法，以致日渐增重，而造成关格重症，幸津液尚未全部枯槁，故能治愈，所以治病者务必认清病源，最为要耳。

《临证一得》

腰痛、腰酸

窦材

一老人腰脚痛不能行步，令灸关元三百壮，更服金液丹，强健如前。

张仲文传神仙灸法，疗腰重痛不可转侧，起坐艰难及冷痹，脚筋牵急不可屈伸，灸曲秋两文头，左右脚四处，各三壮，每灸一脚，二火齐下，艾炷才烧至肉，初觉疼，便用二人两边齐吹至火灭。午时著灸至人定，以来脏腑自动一二行，或转动台雷声，其疾立愈。此法神效，卒不可量也。

《续名医类案》

张子和

赵进道病腰痛，岁余不除，诊其两手脉沉实有力，以通经散下五七行，次以杜仲去粗皮细切，炒断丝为细末，每服三钱，猪腰子一枚，薄批五七片，先以椒姜淹去腥水，糁药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重封，以文武火烧熟。临卧细嚼，温酒送下；每旦以无比山药丸一服，遂数日而愈。

戴子和女僮冬间自途来面赤如火，至㶏阳病腰胯大痛，里急后重，痛则鬼神。张曰：此少阳经也，在身侧为相火，使服舟车丸、通经散，泻至数盆，病犹未瘥。人皆怪之，以为有祟。张大怒曰：驴鬼也。复令调胃承气汤二两，加牵牛头末一两同煎。服之大便数十行，约一二缶，方舍其杖策，但发渴，恣其饮水、西瓜、梨、柿等。张曰：凡治火莫如冰水，天地之至阴也。约饮水一二桶，犹觉微痛，乃刺其阳陵穴，以伸其滞，足少阳胆经之穴也。自是方宁。女僮自言此病每一岁须泻五七次，今年不曾泻，故如是也。常仲明悟其言，以身有湿热病，故一岁亦泻十余行，病始已。此可与智者言，难与愚者论也。（凡泄泻，火症极多）

一人六十余，病腰尻脊胯俱痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来，痛作必令人以手槌击，至五更鸡鸣则渐减，向曙则痛止。左右及病者皆作鬼神阴谴，百方祷祝，无验。淹延岁月，肉瘦皮枯，饮食减少，暴怒日增，惟候一死。张诊其两手，脉皆沉滞坚劲，力如张𫄠。谓之曰：病虽瘦苦於食，然腰尻脊胯皆痛者，必大便坚燥。其左右曰：有五七日或八九日见燥粪一两块，如弹丸结硬不可言，曾令人剜取之，僵下一两块，浑身燥痒，皮肤皱揭，枯涩如麸片。既得病之虚实，随用大承气汤，以姜枣煎之，加牵牛头末二钱。不敢言是泻剂，盖病者闻暖则悦，闻寒则惧，说补则从，说泻则逆。此弊非一日也，而况一斋人传，众楚人咻之乎。及煎成使稍热咽之，从少至多，累至三日，天且晚脏腑下泄四五行，约半盆，以灯视之，皆燥粪痹块及瘀血，杂脏秽不可近。须臾痛减九分，昏睡如常人。至明日，日将夕始觉饥而索粥，温凉与之，又困睡一二日，其痛尽去。次令饮食调养，日服导饮丸、甘露散，滑利便溺之药四十余日，乃复。盖虚结与闭虽久，犹可解而决去。腰脊胯痛者，足太阳胆经之所过也。《难经》曰：诸痛为实。又痛随利减，不利则痛何由去？故凡燥症皆三阳病也，病者既痊，寿乃八十岁。

卫德新因之析津，冬月饮寒则冷病，腰常直不能屈伸，两足沉重，难于行步，途中以床异。程程问医，皆云肾虚，用苁蓉、巴戟、附子、鹿茸，大便反秘，潮热上周，将经岁矣。乃乞拯张，张曰：此十日之效耳。卫曰：一月亦非迟。张曰：足太阳经血多，病则腰似折，胭如结，腨如裂，太阳所致为屈伸不利。况腰者肾之腑也，身中之大关节，今既强直而不利，宜咸以软之，顿服则和柔矣。《难经》曰：强力人房，则肾伤而髓枯，枯则高骨乃坏而不用。与此用（疑讹）同。今君之症，太阳为寒所遏，血坠下滞腰间也（原缺五字）。必有积血，非肾也。节次以药下，可数百行，去血一二斗。次以九曲玲珑笼蒸之，汗出三五次而愈。初蒸时至五日，问曰：腹中鸣否？曰：未也。至六日觉鸣，七日而起，已能揖入。张曰：病有热者勿蒸，蒸则损入目也。

饶之城中某病肾虚腰痛，沙随先生以其尊人所传宋谊叔方，用杜仲酒浸透，炙干捣罗为末，无灰酒调下，如方制之，三服而愈。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人腰痛三年矣，每痛必青，头晕目紧，薛以为肝脾气虚，用补肝散而愈。三年后因劳役患头痛兼恶心，用补中益气汤加茯苓、半夏、蔓荆子而愈。

一妇人苦腰痛，数年不愈。薛用白术一味，大剂服，不三月而痊。乃胃气虚闭之症，故用白术也。

一妇入先腰胯作痛，后两腿亦痛，薛以为足三阴虚寒，外邪所伤，用小续命汤及独活寄生汤，或作或止。所用饮食极热，腹中方快。薛曰：邪气去而元气虚寒也。诊其脉果沉细，用养肾散渐愈，又用十补丸而痊。

一妇人所患同前，但发热作渴，喜冷饮食，脉洪数，按之迟涩。薛以为血虚有热，用羚羊角散去槟榔，加白术、茯苓数剂，更用加味逍遥散而瘥。

一妇入患前症，时或腿膝作痛，脉浮数，按之迟缓，此元气虚而风湿所乘，用独活寄生汤顿愈。又用八珍汤而安。

一妇人因怒患前症，寒热往来，口苦不食，晡热内热，薛以为肝火血虚，先用小柴胡山栀顿愈。又用加味逍遥而瘳。

一妇人患前症，寒热头痛，殊类伤寒，此寒邪之症，用槟苏败毒而安。又用补中益气，调补而愈。

《续名医类案》

吴孚先

尹瑞之腰痛异常，从目内眦进药而愈。或问之，曰：是乃精明穴也，在目内眦红肉中，上行足太阳经于腰背，下应足少阴通於心腹。腰背之痛，从精明进药良有奇验。古来神圣有从耳进药者病愈，而耳聋针之则愈矣。

《续名医类案》

龚子材

一人跌后腰痛，用定痛等药不效，气血日衰，面耳黎色。龚曰：腰为肾之腑，虽曰闪伤，实肾经虚弱所致也。前用杜仲、补骨脂、五味于、山萸、苁蓉、山药，空心服。又以六君，当归、白术、神曲各二钱，食远服，不月而瘥。

《续名医类案》

张路玉

沈云步媳常有腰疼带下之疾，或时劳动则日晡便有微热，诊其两尺皆弦，而右寸关虚濡少力，此手足太阴气衰，敷化之令不及也。合用异功散加当归、丹皮，调补胃中营气，兼杜仲以壮关节，泽泻以利州都，则腰疼带下受其益矣。

江苏总藩张公严冬腰腹疼重，甲夜延诊，候脉得沉滑而驶，遂与导痰兼五苓之制，一剂而腹痛止，三啜而腰胯弛纵自如，未尝用腰腹痛之药。（沉为在里，滑为痰，驶为热，故消导分利而愈）

《续名医类案》

卢不远

陈孟抒父六月中受寒，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹与腰急痛，即令人紧挽外肾，稍松便欲死，与羌活、黄柏、茯苓、肉桂等剂，令刮委中，痛止而足软。至五月天热，身发紫斑，有汗至足乃愈，此小肠腑病也。《经》曰：小肠病者，腰脊控睾而痛。以羌活人太阳小肠，故痛随愈。其足软未瘳者，原以寒邪郁火，故需夏时则火力全，而血脉之邪始去，所以斑出足汗，百骸畅美，寒净而火遂融通也。

《续名医类案》

苏颂

一女子忽得小腹中痛，月经初来，便觉腰间切痛连脊，间如刀刺、锥所刺，不可忍。众医不别，谓是鬼疰，妄服诸药，终无所益，其疾转增。审察前状相当，即用积雪草，其药夏五月正放花时即采，曝干捣节为糁，每服二方寸匕，和好醋二小合，平旦空腹顿服之，每旦一服，以知为度。

《续名医类案》

张三锡

一人瘦弱性复嗜酒，致腰及两胫痛不可忍，作肾虚治不应。诊之左脉濡细而数，乃血虚受热也，遂以四物汤、生地，加知、柏、牛、杜、肉桂少许，二剂知，十剂已。

一人因太劳又过饮酒，致湿热乘入客于经，腰痛夜更甚，不得俯仰，脉濡而弱，先与拈痛去参术，二帖稍愈，遂改用四物加杜仲、牛膝、独活、肉桂，顿瘳。

一人脉症同上，服拈痛渐减，一人改用桂附，遂攻出一痈出脓，大补消。

一人肥盛而肢节痛，腰更甚，脉沉濡而滑，知湿痰也。与二陈加南星、二术、二活、秦艽、防风，十剂愈。

一人因坠马后腰痛不止，日轻夜重，瘀血谛矣。与四物去地，加肉桂、桃仁泥、苏木，四服，大便下黑而痊。

王叔权曰：舍弟腰疼，出人甚艰，余用火针微微频刺肾俞，则行履如故。初不灸也，屡有人腰背伛偻，来觅点灸，予意其是筋病使然，为点阳陵泉令归，灸即愈。筋会阳陵泉也，然则腰疼又不可专泥肾俞，不灸其他穴也。

《续名医类案》

陈三农

一士精神倦息，腰膝异痛不可忍，咸谓肾主腰膝，用桂附之剂，延两月觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药，了无疑惧。诊之脉伏于下，重按之振指有力，此阳盛格阴，乃火热过极，反见胜已之化。以黄柏三钱，胆草二钱、芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为之向导，乘热顿饮，移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。

《续名医类案》

立斋

一妇人患腰痛，脚弱弛长，不能动履，以人参败毒散加苍术、黄柏、泽泻，而愈。

一人体厚腰间常冷，与肾著汤加星、半、苍术，三服全愈。

朱鹤山老年久患腰痛，用茯苓三钱、枸杞一两、生地二钱、麦冬五钱、人参三钱、陈皮三钱、白术三钱、河水二盅，煎八分，日服一剂，强健再生子，八十未艾。

《续名医类案》

缪仲淳

钱晋吾文学腰痛甚，诊之气郁兼有伤，瘀血停滞，投以牛膝五钱、当归二钱五分、炙甘草一钱、苏梗一钱、五加皮三钱、橘红二钱、制香附二钱、续断二钱、水二盅，煎八分，饥时童便一大杯，服二剂愈。（同上）

缪之外祖李思塘少年患腰痛，至不能坐立，诸医以补肾药疗之不效。朱远斋者，湖明医也。用润字号丸药下之，去黑粪数升，盖湿痰乘虚流入肾中作苦，痰去方以补药滋肾，不逾月起。惜其方传者不真。（同上）

李学虬曰：先安人因亡女忽患腰痛，转侧艰苦，至不能张口受食，投以鹿角胶不愈，以湿痰疗之亦不效。遍走使延仲淳，曰：此非肾虚也，如肾虚不能延至今日矣。用白芍、制香附各三，橘红、白芷、肉桂各二钱，炙草一钱，乳香、没药各七分半，灯心同研细，临服下之，一剂腰脱然，觉偏体疼。仲淳曰：愈矣。再煎滓服立起。予骇问故，仲淳曰：此在《素问》木郁则达之，顾诸君不识耳。

薛治一男子年四十余患腰痛，服流气饮，寄生汤不应，以热手熨之少可。盖脉沉弦，肾虚所致，以补肾丸愈之。

《续名医类案》

张景岳

董翁年六旬，资禀素壮，因嗜火酒，致湿热聚于太阳膀胱。忽病腰痛不可忍，至求自尽。诊之六脉甚洪滑且小，水不通而膀胱胀急。遂以大分清饮倍加黄柏、龙胆草，一剂，小便顿行，腰痛如失。

刘宏璧曰：一友病腰痛，医以杜仲、补骨脂等，治之不效。诊其脉浮细缓，止知为风寒血脉耳，与当归四逆汤，剂尽痛深。次日前医来，深诋此汤之谬。复进杜仲等药，腰痛如故，怪而问之，曰：子或又用他药耶？友以实对，令其再用四逆汤，一帖即已。

《续名医类案》

钱国宾

榆林张参戎，体厚力大，素善骑射，壮时纵欲，水败火亏，腰胯如折，其脉寸关浮大，两尺若有若无，不可以揖，非人扶不起，已三年，筋骨皆冷。以六味丸加河车膏、龟、鹿、胶、参、归、桂、附，补其真元肾命，年余方能步，又五年卒。

陆茂才父年七十，素有肝疾，偶于春分日育王山顶烧香。育王之高为湖上众山之最，晨而往，晡而归，足力可云健矣。至夜忽腰大痛，不可转侧，或以为劳伤兼感冒，宜先表散，与羌活、秦艽等，一剂痛益剧。脉之弦硬，参五不调，二便俱秘，面黯囊缩，日夜不得眠。曰：此肝肾大伤，疏泄已废，症濒危矣，岂可再投风药？以养青汤加牛膝、当归，痛略减，二便仍秘，且呕恶发呃。此地气不得下行而反上攻也。前方重用熟地，外以田螺，独蒜捣烂系脐下，二便既行，呕呃随止，痛忽移人少腹，控引睾丸，前方杞子至一两，再人白芍、甘草，数剂渐瘥。乃素性畏药，停数日觉复甚，又与数剂而安。

《续名医类案》

陈念祖

动则腰痛，空虚如无所着。证系肾虚之候。肾有水火两脏，虚在何脏？岂容浑而不辨？经谓诸痛皆属于火，惟肾虚腰痛不得专属于火也。盖肾中真火不衰，腰自不痛，真火不足，其痛始作，故治肾虚腰痛宜补命门之真火。但徒补火而不补水而火无水制，火势独旺，其痛未得遽止。必须水火并补，使水火既济，则肾气足而痛自除矣。方列于后：

大熟地六钱　白术四钱　川杜仲三钱　破故纸二钱

自述大病之后腰痛如折，连服补肾之剂反伛偻不得转伸。检阅前方，多是熟地、山药等一派滋腻之味，前医只认腰痛一症专属肾虚，故拘定成见，误施方药，致酿成斯患。不知大病后血气必虚，虚则脾胃不运，邪湿常阻滞其间，不祛湿而反助湿，补之适足以害之。一误之后岂容再误？亟宜反其道而为之，或克有济。兹将拟方列后：

白术土微炒；一两　薏苡仁八钱　 炙黄芪五钱　杜仲炒断丝；三钱　防风五分　附子炮；一分

水同煎服。

《南雅堂医案》

许琏

某木匠因触伤腰胁，瘀血留阻于经络，痛甚。呼吸转侧尤为难忍。恶寒发热，脉弦劲而数，此因瘀留经络，以致气机不宣也。方用桃仁、苏梗、橘络、丝瓜络、乳香、没药、红花、丹参、穿山甲、牛膝、青葱管等活用通络逐瘀之品，两剂而愈。

《清代名医医话精华》

吴篪

阿侍卫骑马坠跌，腰胁痛不可忍，形气委顿，饮食不思。此筋骨受伤，血脉凝滞，真气损败，故见代脉。凡跌，不问伤在何经，恶血必留于胁下，以肝主血故也。即投四物汤，加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、没药以行气散血。外用酒糟、葱姜捣粒、炒热掩之，其痛可渐止。

查梅舫廉访，年逾七旬，腰痛不能俯仰转侧，脉虚沉细，乃高年真阳不足，精血亏损，肾气衰备，致寒湿风气乘虚袭之。当进大营煎（当归、熟地、枸杞、杜仲、牛膝、肉桂、炙甘草）加熟附、鹿茸、羊肾一枚，用血肉有情之品，温养下焦；外用摩腰膏治之自效。

羊肾细切去脂膜，人药汤煮熟，次人韭、白、盐、花椒、姜、酱、醋作羹，空腹食之。

附子尖　乌头尖　南星各二钱半　朱砂　雄黄　樟脑　丁香各钱半　干姜一钱　麝香五粒

共为细末，蜜丸龙眼大，每用一丸，生姜汁化开如厚粥，火上烘热，放掌上摩腰中，侯药尽即烘绵衣裹紧，腰热如火。间二月用一丸。近有人专用此治形体之病。凡虚人、老人颇有效验，其术甚行，腹中病亦可摩。

《临证医案笔记》

何书田

督脉空虚，腰背所由痛楚也。

炙黄耆　 炒归身　秦艽肉　 炒怀膝　陈皮　鹿角霜　枸杞子　桑寄生　川断肉　茯苓

素挟湿痰；现在腰背酸疼，颈项瞻顾不便，下体寒冷；右关尺独见沉弱。此命火衰微，奇经督脉内亏也。舍温补无策。

制附子　 炒熟地　菟丝子　金狗脊　山药　茯苓　鹿角霜　枸杞子　厚杜仲　 五味子　胡卢巴

《竿山草堂医案》

李铎

汪夏翁，年逾六旬，诊脉濡弱，乃气血两虚之象，惟右寸独见滑大，是肺有停痰之状，故时有气逆，喘嗽咯痰诸端，此属老年人常态，非易治也。据述素患头痛目眩，实为阳虚挟痰为患，盖头为诸阳之首也，腰足痛是肾元虚损也。法宜理阳除痰，兼益肝肾。

文党　白术　茯苓　 半夏　 五味　 干姜　附子　沉香　杜仲　故纸　胡桃肉　黑铅一块同煎；

又　进理阳温肾法逆气差舒，停痰已减，显为虚征。今脉见缓细，腰腿足膝酸痛而重，步履维艰，乃肝肾两亏，必兼停湿也。议补肝肾兼祛湿法。

附子　白术　杜仲　故纸　安桂　羊霍　苡仁　牛膝　胡桃肉　细辛少许，服四五帖减去不用；

腰痛补肝暖肾，人所共知，而兼祛湿除痰，用药之灵通，人所不及。寿山

某，三十余，大病后劳动，兼犯房事，小腹绞痛，腰痛如折。服杜仲、固脂补肾药不已。余用人参三白散，一剂痛减，四剂全愈。

党参　白术　白茯苓　白芍　附子　生姜　大枣

腰痛本属肾虚为因，房劳而致，三白汤虽治内伤，实耐人思索。寿山

《医案偶存》

吴达

沪城桂泉兄，李观察之少君也。患腰痛，至夜痛不可忍，坐卧难安，脉象弦数，两尺空大，舌苔黄燥，素无痰涎。余初用温肾、达木、渗湿之方，未能骤止，缘方中有桂枝、附子，似有畏其燥烈之意；改用通经、理湿、驱风之方，其痛或作或止。后细述因公远出，重受湿邪，偶有房后冒风之事。审脉验症，乃肾寒土湿，风湿留经，因经气阻塞，致有燥火上炎之象。方用阿、归、苓、泽、苡、斛、防己、萆薢、羌、防、桂枝、附子、前胡、川贝、紫菀、麦冬、炙草，两进而愈。法用苓、泽、苡、斛淡以渗其脾湿也；附子温肾寒而通经；桂枝疏肝木；用阿、归滋养者，因肝木已生风燥也；防己、萆薢驱经中之湿邪；佐羌、防以通太阳寒水之经；前胡和少阳，降其上逆之火；川贝、紫菀、麦冬和其肺胃，取其胃阴润下，则肺气自然右降，上飞之火亦有下行之路矣。

《医学求是》

温载之

署忠州刺史李蓉洲，因壁间取物，转身腰即疼痛。自以为闪折。即用七厘散外揉内服，愈见痛不可当。又延外科诊治，用通气和血之剂，以致身为磬折，偻不可伸。延余诊视。审其两尺浮空，乃肾命大亏之象，并非闪折而成。遂用金匮肾气汤，两剂而愈。

冯景堂患腰痛数年，诸药不效。求治于余。细审其脉，系由命门火衰。令买羊腰一对。劈开，用破故纸研末；二钱和盐少许置其中。将腰子合拢用线扎紧，外用荷叶包裹数层。用水浸湿，放于柴火灰内，煨熟取出。将药末剖去，乘热饭前食之。渠如法炮制。食两次，即尔全愈。渠问：“此名何法？”余曰：“此乃以形补形之法也。”

《温病浅说温氏医案》

孙御千

侄倩赵元复腰腿痛症，已丑八月中，先寒战一日，大汗热退，左半身痛，腰胯更甚，足不能伸，口渴面赤，尿混浊短涩，平昔脉象六阴，今觉数大，予思本年春夏，雨淫过多，酒客素多内湿，为订一方：五苓散加滑石、桃仁，通阳利湿，以疏下部血中之滞。服二剂，左半上下之痛俱减，稍能起坐，但腰痛连胯，膝屈不伸，行走伛偻苦楚，思嘉言先生治腰偻废，瘀血内痹者，用桃仁承气加肉桂，此邪尚在经络，宗其意立方。

苡仁　桃仁　牛膝各三钱　肉桂五分　大黄钱半　地龙九条　胭脂绵一钱　麝香一分

炒黑豆煎汤服四剂，症又轻减，大便通快，稍有血下，左足尚短一寸，不能直。每三，四更腹痛，竟夜不寐，此时予虽知为血病，不知内蓄甚多，用活络丹三服，又想少阳主骨，太阳主筋，用二经之药：羚羊角散一方，症不少减，但口渴不欲饮，必极滚方快，时九月天气尚热，厚褥不嫌热。元复曰：“余向喜热畏冷，今服附子而病如此，真虚寒矣。”余细思良久，悟曰：“腹痛夜甚，卧重褥不欲饮，喜滚汤，乃血滞之候，非寒也，下之为宜。”方用：

白蒺藜　茺蔚子　丹皮　赤芍　炒滑石　牛膝　归尾　郁金

服四剂，连下紫血块六、七回，腰胯之痛冰释，膝筋亦伸，步履如常矣。是役也，治法虽活络丹、羚羊角散，尚属膈膜不当，余尚切病得效。其族侄新学针炙，意欲针之，予劝其勿针，其四兄怫然曰：“此病无用针之理乎？”予曰：“针固甚妙，但无神针耳。”嘻！难言矣。

《龙砂八家医案》

张乃修

左。疏补兼施，气分尚属和平，而腰膂酸楚，颇觉板胀。肝肾虚而湿走入络。再益肝肾，参以制肝。

上瑶桂四分　厚杜仲三钱　菟丝子盐水炒；三钱　甘杞子三钱　血鹿片三分　淮牛膝三钱　潼沙苑盐水炒；三钱　云茯苓三钱　土炒东白芍一钱五分　小茴香五分　别直参另煎，冲；一钱

二诊：体重腰脊作痛。

淡干姜炒；四分　广橘红一钱　生熟甘草各二分　独活一钱　焦白术二钱　云茯苓一两　制半夏一钱五分

席左：痛胀退而复甚，腰膂作酸，大便不调。痰湿之闭阻虽开，而肝肾之络暗损。宜舍标治本，而通和奇脉。

干苁蓉二钱　杜仲三钱　盐水菟丝子三钱　炒萸肉一钱五分　甘杞子三钱　白芍酒炒；一钱五分　川桂枝三分　当归酒炒；二钱　柏子霜三钱　橘络叶一钱五分

二诊：通和奇脉，脉症相安，惟腰府仍然作酸，大便涩滞。营络不和。前法进退。

干苁蓉三钱　川桂枝四分　柏子霜三钱　杜仲盐水炒；三钱　白芍酒炒；一钱　 粉归身二钱　 淮牛膝酒炒；三钱　川断肉三钱　火麻仁三钱　甘杞子三钱

三诊：脉症相安，腰府作酸，还是络虚气滞。效后扩充。

川桂枝四分　甘杞子三钱　干苁蓉二钱　柏子霜三钱　木麻仁三钱　当归身酒炒；二钱　杭白芍酒炒；一钱五分　菟丝子盐水炒；三钱　炒萸肉一钱五分　补脂盐水炒；三钱

四诊：腰痛作酸递减，痰滞灰黑。肾寒肺热。前方参以化痰。

竹沥半夏一钱五分　怀牛膝酒炒；三钱　厚杜仲三钱　菟丝子三钱　广橘红一钱　海蛤粉三钱　川桂枝四分　火麻仁三钱　甘杞子三钱　干苁蓉二钱　竹茹炒；一钱

五诊：肝肾空虚，络气不宜。腰酸气阻，痰带灰黑。再益肝肾而宣络气。

厚杜仲三钱　甘杞子三　柏子霜三钱　白茯苓三钱　干苁蓉三钱　制香附打；二钱　橘红络各一钱　旋复花包；二钱　海蛤粉三钱　冬瓜子三钱

六诊：肝肾不足，湿痰有余，时分时开时阻，络隧因而不宣，再调气化痰，以宣络隧。

制香附炒；二钱　枳壳一钱　 半夏一钱五分　旋复花一钱五分　橘红络各一钱　海蛤粉三钱　杜仲三钱　越鞠丸先服；三钱

右。脘痛已止，腰背不舒。

旋复花汤加　橘皮络　郁金　丝瓜络　香附　炒枳壳　白蒺藜　缩砂仁土炒；　白芍　川断肉　厚杜仲

二诊：腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。

制半夏　赤白苓　炒枳实　川萆薢　建泽泻　上广皮　生熟薏仁　水炒竹茹　桑枝酒炒；　丝瓜络

《张聿青医案》

柳宝诒

马。痛由肾俞而起，牵引脐腹，呼吸不舒，此必有余邪留于肝肾之络。每发必自五更，得阳升之气而外越也。邪伏甚深，内涉于脏。当于培养肝肾之中，参入和络泄邪之品，缓缓调之。

当归炒；　潼沙苑　金狗脊酒洗；　杜仲酒炒；　旋复花猩绛屑同包；　橘络　白芍炒；　 刺蒺藜　木瓜酒炒；　春砂仁　广木香　怀牛膝酒炒；　胡桃肉　青葱管

宫。肾俞之下，先作刺痛，继则不能转侧。脉左手细弱，尺部尤甚。此由寒湿留瘀，乘经气之虚，流注于经络之际，正气窒而不行，故遽成疡证耳。姑与温通法。

桂枝尖　归须　橘络　川断肉　南沙参　片姜黄　丹参　厚杜仲　缩砂仁　桃仁　丝瓜络酒炙；　红花　乳香　胡桃肉　木蝴蝶

《柳宝诒医案》

张锡纯

天津李某某，年三十四岁，得腰疼证。

病因：劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办要务，因得斯证。

证候：其疼剧时不能动转，轻时则似疼非疼绵绵不已，亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼剧。心中非常发闷，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至强。观其从前所服之方，虽不一致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间有杂以祛风药者。自谓得病之初，至今已三年，服药数百剂，其疼卒未轻减。

诊断：《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通气无疑，拟治以利关节通经络之剂。

处方：

生怀山药一两　 大甘枸杞八钱　当归四钱　丹参四钱　生明没药四钱　生五灵脂四钱　穿山甲炒捣；二钱　桃仁去皮捣碎；二钱　红花钱半　土鳖虫捣碎；五枚　广三七轧细；二钱

药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。

效果：将药连服三剂腰已不疼，心中亦不发闷，脉象虽有起色，仍未复常，遂即原方去山甲加川续断、生杭芍各三钱，连服数剂，脉已复常，自此病遂除根。

说明：医者治病不可预有成见，临证时不复细审病因。方书谓腰者肾之府，腰疼则肾脏衰惫，又谓肝主筋肾主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝肾主之。治腰疼者因先有此等说存于胸中。恒多用补肝肾之品。究之，此证由于肝肾虚者甚少，由于气血瘀者颇多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀证。曾治一人因担重物后腰疼，为用三七、土鳖虫等分共为细末，每服二钱，日两次，服三日全愈。又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若复盂，大径七寸。疡医以为腰疼半年始发现此疮，其根蒂必深，不敢保好，转求愚为治疗，调治两旬始愈详案载内托生肌散后。然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鳖以开其瘀，又何至有后时之危险乎？又尝治一妇，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄芪八钱，服数剂而疼愈，又一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药，又于服汤药之外，俾服生疏黄细末一钱，日两次，硫黄服尽四两，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉！

《医学衷中参西录》

何长治

右。腹痛止，腰疼骨楚未已，脉细涩。照前法温理。食忌酸冷。

党参炒；钱半　归尾炒；钱半　怀牛膝三钱　黑姜炮；四分　 炙草四分　 枳壳炒；钱半　焦冬术钱半　广木香五分　焦白芍钱半　山楂炭三钱　茯苓三钱　 青皮炒；钱　女贞子钱半　加白蔻壳六分

沈，二十九岁。丙子八月二十六日未刻。劳倦络伤，常畏寒，腰酸骨疼，脉弱无力。当从滋养。怯候已深矣。

生黄芪钱半　中生地四钱　秦艽肉钱半　 制首乌二钱　怀牛膝二钱　辰砂拌茯神四钱　煅牡蛎四钱　远志钱半　肥玉竹二钱　广陈皮一钱　生甘草四分　加细桑枝五钱　姜煨；一片

二十七日改方去牡蛎、煨姜　加煅龙齿三钱　浮小麦三钱

龚右，四十八岁。丁丑二月二十日辰刻。调理气阴，以扶劳倦。腰背手足酸痛，脉细弱。亟宜节力。

潞党参钱半　焦冬术钱半　当归身三钱　枸杞子二钱，怀牛膝二钱　枣仁炒；三钱　乌贼骨炙；四钱　远志钱半　 辰砂拌茯神三钱　 甘草水炙；四分　广木香四分　白芍酒炒；钱半　广陈皮一钱　加细桑枝酒炒；六钱

周右，三十二岁。丁丑二月十三日未刻。劳倦，腰疼腹痛，脉数涩。当用温理，切忌生冷为要。

党参炒；钱半　焦冬术钱半　益智煨；一钱　 煅牡蛎三钱　广木香四分　枣仁炒；三钱　 黑姜炮；四分　焦白芍钱半　甘草炙；四分　茯苓三钱　小茴香炒；六分　广陈皮一钱　加砂仁壳六分　官桂四分

朱，五十九岁。丁丑三月初九日晨诊。调补气阴，以扶劳倦。腰疼骨楚，气急。亟宜节力。

潞党参二钱　焦冬术钱半　当归身二钱　枸杞子二钱　酸枣仁三钱　甘草炙；三分　怀牛膝二钱　茯苓二钱　广陈皮一钱　煅牡蛎三钱　广木香四分　加姜煨；二片　胡桃杵；两枚

赵右，五月初一日未刻。调补气阴，以扶劳倦，腰疼骨楚，脉弱。夏令亟宜节烦为要。

潞党参二钱　焦冬术钱半　当归身三钱　怀牛膝二钱　乌贼骨炙；三钱　川芎八分　枸杞子三钱　厚杜仲三钱　甘草炙；四分　茯苓三钱　枣仁炒；三钱　广陈皮一钱　加砂仁壳五分　广木香四分

陈右，十月二十日。劳倦腰痛，脉乱。当从柔养。

生黄芪钱半　焦冬术钱半　 炒归身二钱　 炙甘草四分　秦艽钱半　原生地四钱　厚杜仲三钱　枸杞子二钱　山萸肉钱半　焦白芍钱半　陈皮钱半　加胡桃肉两枚

左。劳倦腰疼足楚，脉细不应指。恐易延痿候。

党参　枸杞　白芍酒炒；　焦冬术　炒牛膝　煅龙骨　杜仲　鹿角霜　归身酒炒；　炙甘草　陈皮　茯苓　 木香　川桂木

左。劳倦伤神。腰痛耳鸣，脉弱。当从补益。

潞党参二钱　 制首乌三钱　枸杞子三钱　秦艽钱半　 煅牡蛎三钱　生草四分　辰茯神三钱　焦冬术二钱　天麻煨；八分　 炒怀膝三钱　酸枣仁三钱　广皮八分　远志肉钱半　加荷蒂二枚

左。调补气阴，以扶劳倦。腰背酸痛，头眩心跳，脉弱。亟宜节养。

潞党参二钱　当归身二钱　怀牛膝三钱　 炒枣仁三钱　 水炙草四分　木香五分　焦冬术二钱　枸杞子三钱　 煅龙齿三钱　远志钱半　辰茯神三钱　陈皮八分　加细桑枝五钱　浮小麦四钱

《何鸿舫医案》

丁泽调

汪翁。腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚则四肢震动，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。诊脉虚弦而浮，浮为风象，弦为肝旺。七秩之年，气血必虚，久坐电风入肾，气虚不能托邪外出，血虚无以流通脉络，故腰痛若此之甚也。掘拟大剂玉屏风，改散为饮。

生黄芪五钱　青防风五钱　生白术三钱　生甘草六分　全当归二钱　大白芍二钱　厚杜仲三钱　广木香五分　陈广皮一钱

原注：此方服后，一剂知，二剂已。方中木香、陈皮二味，止痛须理气之意也。

《丁甘仁医案》

陈在山

董兆有，脉弦缓无力，觉腰疼、腹胀、脾软、肾寒，先建脾土以扶后天，再议助肾为法。

皮苓　陈皮　香附　茅术　薏米　芡实　汾草　 六参　砂仁　木瓜　车前　玉实　山药　莲子　引大枣

服药后，腰腿痛轻，又增心悸之病，是气血不和，阴阳不交之故，另议交通心肾之剂。

茯神　节蒲　山药　丹参　广皮　玉实　苁蓉　芡实　莲肉　汾草　木瓜　牛膝　车前　灯心　当归

服前方，颇有功效，惟觉疼痛移于腰腿之间，此寒湿下注之故，仍照前方加减治之。

潞参　陈皮　香附　木香　仁米　茯神　枣仁　当归　杜仲　首乌　 炙草　牛膝　南茴　熟地　车前　木瓜

《云深处医案》

沈绍九

腰为肾之外府，肾主骨髓，与膀胱相表里，由于肾气不足，寒湿乘虚侵犯下焦，导致腰痛，牵引小腹，应于温通剂中兼补其肾。

独活二钱　桑寄生四钱　细辛一钱　肉桂一钱　 炒白芍三钱　白术三钱　茯苓三钱　 炒小茴二钱　 干姜炮；二钱　杜仲炒；四钱　补骨脂四钱　淫羊藿四钱

《沈绍九医话》

翟竹亭

济南人庠生李松岩，在杞县署管帐房。伊患腰疼证十余年，屡治不瘳，迎余治疗。诊得两关、两尺之脉沉缓，重取微数。又问善饮酒否，伊云：“前数年每日饮酒不下十两，近因腰疼，每逢少饮，即觉加重，故以此断绝不饮。”余曰：“今虽不饮酒，病尚在。酒者性属阳而体属阴，阳邪升于上呼吸之间，从口鼻而散，湿邪留于中，先伤脾胃之中气，中气已伤，不能送酒之湿邪，缠绵难已，又未能得治此证之善法，何能愈也？今对此证虽能治疗，难求速愈，非服丸药五、六斤不可”。伊云：“倘能愈疾，即十斤有何难哉。”余遂定解酒除疼丸：枳棋子60克，神曲18克，葛根30克，白术60克，茯苓60克，黄连30克，黄柏15克，泽泻18克，滑石30克，龙胆草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山药30克。共为细末，和水为丸，每日辰戌二时，各服15克。服二斤之后，疼去二三。共服七斤余，平复如故，永不再发矣。

《湖岳村叟医案》

章成之

陆男，肾主骨，肾不足则腰酸。今腰酸作于午后，不任疲劳可知；耳鸣，少寐多梦。当补。

熟地黄18克　砂仁拌；1.8克　杜仲12克　金毛脊12克　川断肉9克　菟丝子9克　山萸肉9克　玄武板18克　怀牛膝12克　鹿角霜12克　桑寄生12克

另：左归丸90克，每晨服6克。大补阴丸90克，每晚服6克。

刘女。腰酸起于产后。腰为肾之府，当补肾。舌红、心烦、小溲热，兼当滋之。

杜仲9克　金毛狗脊9克　菟丝子12克　大生地12克　牛膝盐水炒；9克　潼沙苑9克　萆薢9克　黄柏2.4克　知母9克　猪茯苓各9克

刘男。洒然恶寒，腰痛如折，其苔白，是外受寒邪。寒证之脉，未必尽迟；凡辛苦之人或营养不良者，每多细数之脉。不可以其脉之细数而视为内伤也。

羌独活各4.5克　全当归9克　川芎3克　防风6克　汉防己9克　藁本9克　桑寄生12克　赤芍9克　晚蚕沙9克　甘草3克

洪男。疲劳则鼻衄、头目眩晕，兼见腰酸背楚。此肝肾俱不足。治肾即所以治肝。

冬青子9克　怀牛膝9克　旱莲草12克　稆豆衣12克　潼沙苑9克　制首乌9克　干地黄12克　玄武板18克　黑小豆煎汤代水；60克

另：桑麻丸90克，每服9克，日二次。

张男。久坐则腰痛如折，多走则腰酸难禁，行路太快则跌。西医诊断为坐骨神经痛。

附块9克　丹皮18克　当归18克　全蝎6克　臭梧桐12克　小金丹每服一粒；二粒

二诊：近一周来，整天不痛，此为三月来所罕见。今天气候转变，又有小痛，尚能忍受。

附块9克　川芎9克　丹皮9克　当归18克　臭梧桐9克　海桐皮9克　全蝎6克　小金丹分二次吞；二粒

张女。腰酸，背脊亦拘急不适，洒然有寒意，所苦甚于夜分。年过五十，不任重剂，寓祛风于养血之中。

青防风6克　豨莶草9克　秦艽9克　当归9克　川芎3克　晚蚕沙包；9克　川桂枝2.4克　白芍9克　桑寄生12克　生姜三片　 大枣十枚　 人参再造丸每服一粒；二粒

匡男。以腰痛为主证，晨起不利俯仰转侧，起床后其痛若失。此坐骨神经痛。局部用热熨，内服独活寄生汤。

独活9克　当归9克　生苍术9克　桑寄生9克　细辛2.4克　木瓜9克　杜仲9克　怀牛膝9克　川芎4.5克

《章次公医案》

张汝伟

陆右，年三十，常熟。肌白体丰，胃浊素重，肝郁气滞，频吐酸水，背部形寒，近则腰膂两旁，酸痛片刻不停，坐立卧下，均难舒适，脉细而弦数，苔厚白腻，打针药片，均告无效，鄙意宜疏肝和胃，理气通荣，持以镇静，勿事张惶。

大白芍炒；　沉香曲包；　越鞠丸包；各三钱　川楝子　延胡醋炒；　青陈皮炒；　制香附　广郁金各钱半　川毛连　淡吴萸各六分　川桂枝　广木香各五分　 川芎炒；　台乌药各一钱

二诊：呕吐已定，形寒亦除，惟腰部之酸，如万针之钻，目睛上视，频频欲厥，手不可近，面红口渴，苔转黄糙质绛，此积瘀化水，窜人肝络，气滞不通所致，拟再通于搜络，泄肝清热治之，能通，则不痛矣。

旋复花包；　青陈皮炒；　生延胡　 炙乳没　姜竹茹各钱半　单桃仁　失笑散包；　山栀仁　当归尾炒；　小温中丸包；各三钱　醋煅瓦楞壳一两　广木香五分　更衣丸包；一钱　青葱管一尺

本证始末：此妇为常熟县某书吏之室，体肥硕，二十岁生子后，已十年未育，白带甚多，平日经伟调治，颇安。此次猝发，其热度甚高，医者作伤寒法治，西医打针均无效。服上方第一剂，即表邪彻而呕吐止。第二剂，服后未复，一月后来门诊云，服吾第二剂方后，隔三小时痛即止，次晨，经即行，其病若失矣。因怕服药，故未来再诊，今已交冬，请为书一膏方云云。

方义说明：此证实停经，兼夹外感症，因湿重气虚之故，肝木乘之，土受其克，水无土制，瘀乃横行。腰部，肝之分野，所以特痛耳。处方，疏肝理气，解郁通瘀，肝不侮土，土能制水，水能正常，瘀自下行，气和瘀化，病自痊矣。

《临证一得》

施今墨

张某某，男，32岁。去年一月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院四十余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转。舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。

辨证立法：风寒之邪，入侵络道，阳气不充，寒凝致痛。腰为肾府。需强腰肾，温命门，以逐寒邪。

处方：

杭白芍12克　金狗脊15克　宣木瓜10克　川桂枝6克大　熟地10克　茯苓神各10克　川附片10克　春砂仁3克　乌蛇肉24克　北细辛3克　油松节30克　川杜仲10克　沙蒺藜10克　功劳叶15克　川续断10克　白蔟藜10克酒　川芎4.5克　炙甘草10克　虎骨胶另烊兑服；6克

二诊：服二剂无变化，药力未及也，拟前方加重药力。

处方：

杭白芍6克　川桂枝6克　川附片10克　破故纸10克　巴戟天10克　川杜仲10克　川续断10克大　熟地10克　春砂仁3克　北细辛3克　左秦艽6克　乌蛇肉24克　茯苓神各10克　白薏仁18克　 炙草节10克　虎骨胶另烊兑服；6克

三诊：前方服三剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。

处方：

前方加黄芪24克，追地风10克，千年健10克，威灵仙10克，去茯苓、茯神、薏仁。

四诊：药服三剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。

处方：

以三诊处方三付共研细面炼蜜为丸，每丸重10克，早、午、晚各服1丸。

《施金墨临床经验集》

遗尿、小便不禁

孙文垣

倪二南内人小水不禁，一日二十余，脉之右寸洪而有力，左寸虚，右尺沉微，此心肾不交也。以当归、远志与之，五日而安。后凡遇辛苦则发，以此服之立效。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人小便自遗有时不利，日晡益甚，此肝热阴挺不能约制。用六味丸料加白术、酒炒黑黄柏七分，知母五分，数剂诸症悉愈。若误用分利之剂，愈损真阴，必致不起矣。

一老妇患前症，恶寒体倦，四肢逆冷，薛以为阳气虚寒，用补中益气加附子，三剂不应，遂以参附汤。四剂稍应，仍以前药而安。附子计用四枚，人参三斤许。

《续名医类案》

李士材

张方伯夫人患饮食不进，小便不禁。李曰：六脉沉迟，水泉不藏，是无火也。投以八味丸料兼进六君子加益智仁、肉桂，二剂减，数剂瘳。

俞文学忧愤经旬。忽然小便不禁，医皆以固脬补肾之剂投之，几一月，转甚。李诊之曰：六脉举之则软，按之则坚，此肝肾之阴有伏热也。用丹皮、茯苓各二钱，甘草梢六分，黄连一钱，煎成调黄鸡肠与服，六剂而安矣。适有吴门医者，曰：此既愈当大补之，数日后仍复不禁。再来求治，李曰：肝家素有郁热，得湿补而转炽，遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。

《续名医类案》

张三锡

一人病风狂，服甘遂等利药太过，小水不禁，服桑螵蛸散未终一料而安。真桑螵同桑皮炒，远志、菖蒲、龙骨、人参、茯苓、当归、龟板醋炙，以上各一两为末，以参汤调下二钱。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人患小便频数，日晡热甚，此肝脾血虚气滞，而兼湿热也。用加味逍遥散加车前子而愈。

一妇人久患前症，泥属于火，杂用寒凉之剂，虚症悉具。曰：此脾胃亏损，而诸经病也。当补中气为主，遂以六君补中二阳，兼服两月余，而愈。

刘大参年逾六旬，形气瘦弱，小便不禁或频数，内热口干，或咳痰喘晕，此肺肾气虚，用六味丸，益气汤以滋化源。彼不信，反服补阴降火，涩精之剂，阴囊作痛，或小便不利，仍服前药，不两月而愈。

王执中壮年寓学，忽有遗沥之患，因阅方书，见有用五倍子末酒调服者，服之而愈。药若相投，岂在多品，而亦无事子灸也。

《续名医类案》

郑重光

张紫山学博初夏自真州归，其夜小便频频欲解，又复不多，有二、三十次，初不知服何药。三日后，小便略通，即肛门下迫而痛，频欲大便而粪又不燥，竟不能坐，惟攲倚而立。诊其脉，沉弦细紧，舌紫微渴。余以初病小便频，脉又沉紧，作厥阴中寒处治，用当归四逆汤本方，四剂不效。先年曾患痔，又令疡科视之非痔，用补中益气汤，则痛坠愈甚。详审其脉，沉细而紧，少阴脉也。肾主二便，开窍于二阴，频频欲便，亦少阴病也，作少阴下利治法，用四逆加人渗汤主之：附子三钱，茯苓、干姜各二钱、人参、甘草一钱。二剂减，八剂肛全不坠，又仍如初病时小便频而痛也。余因悟初由厥阴失治，传人少阴，得四逆汤出少阴，又复回厥阴矣。重用当归四逆汤本方加干姜、附子，两阴并治。惟恐过热伤阴，每日间服乌梅丸六十粒以通其格拒之邪。七日后则全愈。议以八味地黄丸调理，三、四服后，虚火发而停药，病已痊。一月复如前，小便频解而作痛，彼以前效之方，自配药服，愈服愈甚，又求治。则脉细数，两尺更甚，与前脉不同。余曰：“此肝肾虚火，必失精之故。”紫兄云：“数日前果梦遗惊觉，未泄也。”余曰：“此肝火证，非前肝冷证，因遗未泄，必有瘀精。”用生料地黄汤去山茱萸，加牛膝、车前子、当归、赤芍、生甘草。七、八剂后，痛止尿通，出精而愈。夫均一人也，同一病也，前后治之各别而皆效者，凭脉故也。此凭脉不凭症之治法。

《素圃医案》

吴篪

刺史张西崖云七旬有三，精神尚健，惟夜多小便，冬寒夜永，起动维艰。余曰：脉沉细弱，此高年膀胱虚冷，肾气不固，故小便至夜独多耳。宜用《千金翼方》鸡肠羊肾方自效。

鸡肠治如食法；五具　羊肾去脂并令干；一具　赤石脂六两　龙骨三两　肉苁四两　川连两半　桂心二两

右七味为末，每服方寸，七日二服，五日中作羊肾炙一剂，十日外作羊肾臛香味，如常食饱与之。

《临证医案笔记》

林佩琴

族姑。衰年病后失调，遗溺不禁，两尺濡弱。症由膀胱血虚，溺孔不能约制水液。用归身、白芍、杞子、沙苑子、覆盆子、杜仲炒、核桃肉、红枣、熟地炒。煎服效，后用补中益气汤而固。

族女。产后嗽热，小永失禁，脉虚数无力。由真元不固，临产艰难，损伤胞脉所致。宜摄固真元，佐以甘温退热。用潞参、茯神、杞子、黄芪、白芍、五味子、川贝、石斛、牡蛎煅研；、桑螵蛸炙；、炙草。五服嗽热减，加远志、熟地、菟丝饼，十服前症渐瘥。

《类证治裁》

抱灵居士

仁媳，素有小便不禁之恙。感寒身痛头痛，或以六味加知、柏，愈剧。予诊脉浮滑，知新感寒也。口渴，以九味羌活汤三剂，寒除痛减，进食，脉弦数有力，尿仍不禁；以生四物汤加麦、味、甘草、白薇三剂，不应；又以白薇、芍药等分为末，米饮调之，反发旧疾。后屡以九味羌活汤调之而愈。

《李氏医案》

张仁锡

娄署幕友李君，患小便数而多，且有时不禁。色白体赢，邀余诊之。按其脉大无神，阳虚也，升少降多，法宜补火，授六味地黄汤去泽泻，加桂、附。明日，署中有宗姓者，亦患是证，脉虚数，色亦淡白。余谓气为水母，水不能蓄，以气不能固也。为投补中益气，各服数剂，症皆霍然。

《清代名医医话精华》

马文植

广东，黄左，二十三岁，肾司二便，膀胱为藏溺方府，肺为水之上源。肺肾两亏。膀胱之气焉能自足？小便频数，起自幼年，下部乏力，气虚于上，蛰藏失职。拟益气固阴。

党参　淮山药　益智仁　牡蛎　 炙草　菟丝子　冬术　萸肉　茯神　沙苑　白芍　黑料豆　鱼肚

二诊：气虚阴虚，肾少蛰藏，小溲频数有年。膀胱为州都之官，与肾为表里，主于气化。肺虚于上，肾虚于下，而气又不固。拟金水并调，以摄下元。

生地炙；　沙苑　牡蛎　玉竹　桑螵蛸　鱼肚　山药　萸肉　党参　麦冬　茯神　黑料豆

三诊：今日自觉咽干口苦，食后仍难消化，脾弱而阴气不升，肾水又亏。拟养阴和胃。

淮山药　新会皮　芡实　佩兰　黑料豆　於术　茯苓　生地炙；　沙苑　鱼肚　谷芽　党参

四诊：咽干较好，食人稍舒，平素小溲短数，掌心汗出如洗，气虚阴虚，脾湿胃热郁蒸，旁达四末。拟养阴和胃，兼清湿热。

藿香　党参　淮山药　黑料豆　黄柏　生地炒；　陈皮　牡蛎　於术炒；　芡实　佩兰　沙苑　茯苓　鱼肚

《马培之医案》

陈莲舫

张文星兄。高年自下衰上，近时小便频数，腰俞曾发酸痛。属阴分不足，气火有余，脉见细弦，治以摄养。

制首乌　桑椹子　焦白芍　抱茯神　川杜仲　车前子　紫丹参　广陈皮　白莲须　花龙骨　沙苑子　柏子仁　 半夏曲

《莲舫秘旨》

王仲奇

王，豆市街，三月十六日。肾主精髓，腰为肾府，脑为髓海。精衰气怯，作强弗强，气少摄纳，腰酸头眩，咳嗽溲数，卧辄遗溺，脉濡弦。治以镇摄，但起衰则殊难耳。

锁阳三钱　菟丝饼三钱　潼沙苑三钱　金毛脊炙；三钱　桑螵蛸炒；二钱　何首乌四钱　潞党参三钱　 大黄耆三钱　益智仁一钱　复盆子三钱　罂粟壳钱半　川杜仲炒；三钱　龙骨煅先煎；三钱

二诊：三月廿一日。遗溺虽止，溲数不爽，腰酸头眩，几欲仆倒，脉濡滑而弦。精衰气怯，，脑虚髓减，仍以镇摄之剂。

龙骨煅先煎；三钱.　左牡蛎煅先煎；三钱　金毛脊炙；三钱　桑螵蛸炒；三钱　菟丝饼三钱　潼沙苑三钱　潞党参三钱　黄耆三钱　锁阳三钱　川杜仲炒；三钱　金钗斛二钱　续断炒；二钱　罂粟壳钱半

翁，芜湖路，九月初七日。少壮色欲过度，值精气衰弱之际，肾气失纳，阴液不充，入寐遗溺，喉舌干燥，脉弦滑。治以填补固摄。

龙骨煅先煎；三钱　山萸肉蒸去核净；二钱　淡苁蓉三钱　潼沙苑三钱　覆盆了三钱　川杜仲炒；三钱　桑螵蛸炒；二钱　菟丝饼三钱　金毛狗脊炙；二钱　益智仁一钱　大熟地四钱　金钗斛三钱　补骨脂盐水炒；二钱

二诊：九月十八日。人寐遗溺见愈，喉舌依然干燥，饮多溲亦多，少壮色欲过度，今及精气衰竭之年，致有肾虚液涸之象，脉弦滑。仍以填补固摄。

龙骨煅先煎；三钱　左牡蛎煅先煎；三钱　桑螵蛸炒；二钱　山萸肉蒸去核净；二钱　金钗斛三钱　 大熟地四钱　覆盆子三钱　淡苁蓉三钱　菟丝饼三钱　潼沙苑三钱　川杜仲炒；三钱　甘枸杞二钱

《王仲奇医案》

费承祖

广东潮州赖君竹林，患遗尿三年，肢节掣动，脉来细弦。是肾失封藏，膀胱不约，肝阳疏泄太过。治必补肾益气，兼镇肝阳。

九制熟地三钱　紫河车三钱　 人参须一钱　益智仁一钱五分　枸杞子三钱　覆盆子一钱　左牡蛎四钱　龙齿二钱　白芍一钱五分　橘红一钱　杜仲三钱

连进三剂，遗尿肢掣皆止。前方加补骨脂一钱，以善其后。

《费绳甫医话医案》

曹沧洲

某左，小便不禁。不落水雌鸡肠一条去垢猪尿胞一个，稍用温水洗净沥干二味文火炙脆为细末，配入下药。

生上西芪一两　潞党参一两　怀山药八钱　桑螵蛸七钱　复盆子六钱　潼蒺藜一两　 煨益智四钱　台乌药盐水炒；六钱　远志五钱　川柏五钱　知母五钱　 飞净辰砂三钱

如法泡制，各为净末，连鸡肠、猪尿胞一并研和，水泛绿豆大丸，每日傍晚淡盐汤送服五钱。如大便不流利，可除山药入淡苁蓉八钱。

《吴门曹氏三代医验集》

沈绍九

某妇，小便异常频数，稍立即遗，两尺脉无力，右脉微数。医见尺脉无力，用肉桂、附片、补骨脂等温补下焦，因过于刚燥，证状无改善，又发生口苦。予菟丝、枸杞、杜仲、首乌、沙参、潼蒺藜、蔻壳、谷芽、血余炭、泽泻、甘草等以治之。服后小便频数减轻，久立亦不遗溺。这两个病案，前者未能辨清虚实；后者两尺脉无力，固然是下虚，但微数，则非肾阳衰惫，所以仍用补肝肾之法，而不用辛热之药。用血余炭取其润而兼通，用谷芽、蔻壳、泽泻以化中下二焦之气。

《沈绍九医话》

张汝伟

陆左，年五十，常熟。气热面红，状如戴阳，目不交睫者已四昼夜，心中荡漾，目合则溺流不止，苔布呆白，渴欲饮水，咽中刺痛。脉两尺浮数，寸关俱细而软弱。据述未病之前，行路时精常自遗，频服参芪胶地以致酿成今日情况。此是心肾交亏，水火不济，色欲过度所致。亟宜交心肾。合潜降摄纳，先固下焦肾关为要。

制附块三钱，淡秋石一钱，化水炒。川黄连　 五味子同炒；各六分。制熟地　生枣仁　桑螵蛸　山萸肉　菟丝子　生白芍　 炒於术各三钱　 生炙甘草各一钱　 煅龙齿　 煅牡蛎先煎；各一两。

另用煅枯矾五分，研细末，以女人口津调和，涂脐中，以软净绡扎好。

二诊：阴不涵阳，龙火飞腾，昨进连理合摄纳潜降之法，夜间得安眠二三小时，在这时间，小便亦无遗过，胸中荡漾之象，似觉安贴，面如油光之红亦退，苔仍厚白，边尖微露绎色，脉也略起，惟气不上逆则下注，腰臂以下，注重难熬，此肾阴过亏，中气失守，宜峻补肾阴，使龙火不飞，阳气得运为要。

制附块　补骨脂　菟丝子　 制熟地　山萸肉　云苓神　 生枣仁　覆盆子各三钱　 炙甘草　 五味子各一钱　川毛连五分　关血片四分　牡蛎盐水煅，先煎；二两。淮膝梢四钱　鸡子黄包；一个。

本症始末：陆君与伟有葭莩之谊，素体阴亏，兼之用心脑过度，以致发生此症。医者见他略有虚热，作外感治，频服表散之剂，日益加剧。连服二方，病去八九，嗣进养阴和阳，以六君六味，增损调之，一月竟告痊愈而安。

方义说明：此症关健在于苔布呆白，所以他医作外感治，而余之着眼，在两尺浮数，证明他阴不涵阳，用附子以秋石炒，以阳入于阴也。川连同北五味炒，酸苦合而能涌泄其无形之虚热。其他不过补肾补脬而已。另外治之法，是以田螺葱白捣烂，贴水分穴。可以通小便癃闭，对勘想出，是伟特创法，颇有巧思。第二诊方，用药虽重，不可不合乎症情而已。

《临证一得》

陆观虎

何某某，男，26岁。

辨证：遗尿

病因：肺肾两虚，下元虚寒。

症候：微咳，小便自遗白色。脉细。舌质红，苔浮黄。

治法：润肺益肾，祛寒缩泉。

处方：

冬瓜子9克大　贝母6克　 炒白术6克　益智仁3克　黑豆衣12克　枇杷叶9克　川续断6克　野芡实9克　桑寄生9克　杜仲6克

方解：冬瓜子、大贝母、枇杷叶润肺化痰止咳。白术燥湿补脾温中。益智仁缩小便，涩精固肾气。黑豆衣、川续断、野芡实、桑寄生、川杜仲补肾利水健脾，涩小便以止小便自遗。

唐某某，男，73岁。

辨证：遗尿

病因：脾肾两虚，膀胱湿热。

症候：小便作痛，遗尿色赤，下肢微肿，便燥，不思饮食。脉细弦。舌质红苔微黄。

治法：健脾益肾，清热利水。

处方：

焦稻芽15克　萹蓄15克　 熟女贞子9克　猪赤苓各6克　冬瓜皮6克　海金沙9克　车前草9克　茯苓皮9克　山楂炭9克　青皮、陈皮各6克　瞿麦9克　保和丸冲服；9克

方解：萹蓄、瞿麦、海金沙、车前子清膀胱湿热，利小便，止痛。茯苓皮、猪赤苓、冬瓜皮渗湿健脾，消肿利水。

焦稻芽、扁豆衣、山楂炭开胃消食、健脾导滞，降浊升清。

青陈皮宽中理气，疏肝和胃。女贞女益肾补虚。保和丸消食下气，渗湿散结，健脾化痰。

《陆观虎医案》

施今墨

李某某，男，20岁。自幼患遗尿症，昼间小便不多，夜间则尿量、尿次增加，虽于睡时常被唤醒小便以防遗尿，但再入睡依然遗出，屡经医治未得效果。舌苔正常，六脉缓。

辨证立法：乳儿遗尿，以其肾气不充固摄无力，不为病态，男子八岁肾气实，发长齿更，若再遗尿即属病态，治之宜固涩法。

处方：

生白果连皮打；14枚　白莲须10克　桑寄生20克　桑螵蛸10克　 五倍子3克　 五味子3克　益智仁5克　山萸肉12克　春砂仁5克　大熟地10克　酸枣仁12克　石莲肉20克　炙甘草3克

二诊：服药五剂，有效，五日只遗尿二次，希予常服方。

处方：

前方加紫河车3克，先每日服一剂，渐渐隔日一剂，依次递减至不服药亦不遗尿为止。

《施今墨临床经验集》

尿浊

沈朗仲

王雨泉壮年气弱，溺后精水淋漓不断，服六味丸不应，易八味丸反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与补中益气加麦冬、五味，十剂而痊。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人善怒，或小腹痞闷，或寒热往来，或小便频数，时下白淫，药久不愈，面青口苦。薛以此积愤而不能发散所致，用龙胆泻肝汤而愈。用加味逍遥散、八珍汤间服而安。

龚治一男子茎中痛，出白津，小便闭，时作痒，用小柴胡加山栀、泽泻、木通、炒连、胆草、茯苓，二剂顿愈。又兼六味地黄而痊。

司厅陈石镜久患白浊，发热体倦，用补中益气加炮姜四剂，白浊稍止。再用六味地黄丸兼服，诸症悉愈。

少宰汪涵斋患头晕白浊，用补中益气汤加茯苓、半夏。愈而复患腰痛，用山药、山萸、五味、萆薢、远志，顿愈。又因劳心，盗汗白浊，以归脾汤加五味而愈。后不时眩晕，用八味丸全愈。

《续名医类案》

孙文垣

一人禀质素强，纵饮无度，忽小便毕有白精数点，自以为有余之疾，不宜医治。经三月以来虽不小便时有精出，觉头目眩晕，（此上病多由下之证，验也）医者以固精涩脱之剂，治之两月略不见功。诊之六脉滑大，此因酒味湿热，下注精藏。遂以白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白豆蔻，加黄柏少许，两剂即效。不十日全安。

潘见所患白浊精淫淫下，治三年不效。孙诊之，两寸短弱，两关滑，两尺洪滑，曰：疾易愈。第待来年春仲，一剂可瘳。问故，曰：《素问》云：必先岁气，母伐天和。今所患为湿痰下流症也。而脉洪大见于尺部，为阳乘於阴，法当从阴引阳。今冬令为闭藏之候，冬之闭藏实为来春发生根本。天人一理，若强升提之，是逆天时而泄元气也。后医者接踵竟无效。至春分逆孙，以白螺蛳壳火煅四两（消痰）为君，牡蛎二两（固涩）为臣，半夏（消痰）、葛根（升阳明之清气）、柴胡（升少阳之消气）、苦参（燥湿）各一两为佐，黄柏（坚肾）一两为使，面糊为丸，名端本丸，令早晚服之，不终剂而愈。

《续名医类案》

李士材

李郡侯白浊，服五苓散数剂无功。诊之两尺大而涩，是龙火虚炎，精瘀窍道，用牛膝、茯苓、黄柏、麦冬、山药、远志、细生甘草，十剂而安。

吴光禄闭精行房，患白浊，茎中痛如刀割，自服泻火疏利之剂不效。改服补肾之剂又不效。李诊之，曰：精久畜已足为害，况劳心之余，水火不交，坎离频用也（有语病）。用萆薢分清饮加茯神、远志、肉桂、黄连，四剂即效。兼服补中益气，一二剂而愈。

《续名医类案》

陆祖愚

韩舜臣年近三旬，夏月远归，连宵多事，卧当风凉，致成疟疾，间一日发，自以为虚，而投参附丸。用参二三钱及五钱者数十剂。一医用参一两、附三钱，又八剂。服参约及二斤，其病寒轻而热重。偶于静坐时觉阳道微湿，以拭视视，如浆糊一点，白而光亮，讶为滑精渗漏，若此无怪大剂补养无效，决死无疑。及诊视正当悲哀之后，面赤如妆，六脉洪滑而数。曰：脉候无事，不必张皇，令将溺器涤净，次早诊之脉略和而仍滑大，令倾溺器中，有白腻稠粘约半碗许，乃曰：当此短夜去已如许之多，则从朝至暮，自当加倍。此是白浊，非滑精也。试思少壮之时，每交感输泄之精，能有几何？病者始大悟，乃用萆薢分清饮，川萆薢、石菖蒲、益智、乌药、茯苓、甘草，四剂其症减半，又以二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术，二余剂浊净而疟亦止，夫奇经之脉，督行于背脊，任行于腹外，冲行于腹中。溺出于前，自膀胱而来，精出于后，自侠脊肾藏而来。男浊女带，自胃家傍冲而下。盖冲为血海，其脉起于脬中，丹溪曰：胃中浊液下流，渗入膀胱。上句极为有理，下句恐未必然。曾询患浊者，小水或清或浑，其浊或随溲溺而下，或不时淋沥可见，与膀胱竟不相干。又见患此症者，经年累月，饮食照常，起居如故，非胃家湿热而何此？君加之以劳顿醉饱，阴虚贪凉而得，故得补益甚。丹溪曰：二陈汤加升麻，能使大便润而小便长，前后二方昔贤所验，第后人未知用耳。

按：精与溺原分二道，所云良是。至谓浊不由膀胱，而出自胃，傍冲而下。然则汤饮入胃，独不可傍冲而下乎？不知带浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺。肺主气，气弱不能散布为津液，反因火性迫速而下输膀胱之州都，本从气化又肝主疏泄，反禀其令而行，遂至淫淫不绝。使惟胃家湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泻耳。《古今医案》於带浊二门独罕存，亦以未达其旨，而施治无验也。至单由湿热而成，一味凉燥，虽药肆工人亦能辨此。其父肖愚一案，治吴南邱之子，亦疟且浊，以二妙散取效。

《续名医类案》

立斋

光禄柴辅庵因劳，赤白浊如注，用归脾汤而愈。司听张检斋小腹不时作痛，茎出白淫，用小柴胡加山栀、龙胆草、山茱、芎、归，而愈。

马元仪治陈晋臣患浊症，累月不止，后因房劳痛益甚，浊愈频。有语以煎苏叶汤澡洗者，从之，遂至精滑倾盆，躁扰不宁，发热烦渴，两手脉沉而微，尺脉不应。曰：此阴精大伤，真阳无偶将脱，不乘此时阴气尚存一线，以急救其阳而通其阴，直至阴尽而欲回阳，罕克有济矣。或曰：既有阳无阴，补阴犹恐不及，尚堪纯阳之药重竭其阴乎？曰：真阳以水为宅，水足则凝然不动，水竭则不安其位，甚而飞扬屑越，孰能把握之哉。此时阴未回而阳已绝矣，宜急摄虚阳，先归窟宅，然后补阴以配阳，此必然之次序也。乃煎大剂白通汤与服，便得浓睡，诸症渐已。次服人参七味汤，使阴阳两平而愈。

《续名医类案》

萧万兴

一健卒年甫三旬，素善饮喜啖辛香，病浊窍痛，以二陈汤加芩、连、胆草、赤芍、车前，二剂即止。如实症本不难治，若既施补，必变生他症。

漳庠林震伯素善饮，因修途劳顿，饮饱失时，复冒暍病白浊，经年不瘥。察前治非辛热即凉泻，或滋补壅塞，遂至小腹胀闷，或气喘拒食，六脉滑数无力。此中宫虚热，津液下陷，膀胱气化不能分泌。以归脾汤去木香，加炒山栀、半夏、车前、黄连，七剂而浊止便清，神思清爽矣。

《续名医类案》

施笠泽

公谟病小便黄，医欲用淡渗之剂，施曰：《灵枢》不云乎中气不足，溲便为之变。但当服异功散加黄柏一二分，可也。医曰：黄柏一二分，遂足清利小便耶？曰：子不观之漉酒者乎？浊醪数壶，以黄柏少许旋澄清彻底，岂一溲不当之？众皆大噱，用之果验。

《续名医类案》

蒋仲芳

梁敬州年六十余，病浊三年矣，淡渗寒凉温补俱不效。诊之六脉俱微，惟左寸带数，此因心火不降，致脾胃之气不升，浊物因而下渗，法当养心，升补若用，本病药无益也。用丹参、茯神、远志、枣仁、山萸、山药、黄芪、白术、升麻、柴胡、甘草、陈皮，姜枣煎服，三剂其浊倍至。询其体健否？曰：如故。曰：若使所出尽为津液，其体必惫甚。今浊增而体健，知浊物积于其中，为药所迫而出耳。清者既升，浊者自降。再服二剂而病如失矣。投之果然。使无定见，再易一方，宁能愈乎。

《续名医类案》

张子和

酒监房善良之年十三，病沙石淋已九年矣。初因疮疹，余毒不出作便血，或告之令服太白散稍止。后又因积热未退，变成淋泌，每发则见鬼神，号则惊邻。张曰：诸医作肾与小肠病者，非也。《灵枢》言足厥阴肝之经，病遗溺闭癃。闭谓小便不行，癃谓淋沥也。此乙木之病也。木为所抑，火来乘之，故热在脬中，下焦为之约结成沙石。如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。今夫羊豕之脬，吹气令满，常不能透，岂真有沙石而能漏者邪？以此知前人所说服五石散而致者，恐未尽然。《经》曰：木郁则达之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加汤碱等分，顿啜之，其沙石自化而下。

张氏儿年十四，病约一年半矣，得之麦秋，发则易大痛，至握其峻跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。以调胃承气仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡上涌下泻，一时齐出，有脓有血。既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次，明日困卧如醉，自后顿失所苦。继与太白散、八正散等调一月，大瘥。此下焦药也，不吐不下焦何以开？不令饮水则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。又刘氏子年六岁，病沙石淋，张以苦剂三涌之，以益肾散三下之，立愈。

一人年二十三岁，病膏淋三年矣，医不能效，多作虚损，补以湿燥，灼以针艾，无少减。张曰：惑蛊之疾也。亦曰白淫，实由少腹郁热，非虚也。可以涌，可以泄，其人以时暑惮，其法峻，不决者三日。浮屠一僧曰：予以有暑病，近觉头痛。张日：亦可涌，原与君同之，毋畏也。于是涌痰三升，色如黑矾汁，内有死血并黄绿水，又泻积秽数行，寻觉病去。方其来时，面无人色，及治毕，次日面如醉，虑其暑月路远，又处数方，使归以自备云。

一男子病淋，张令顿食咸鱼，少顷大渴，又令恣意饮水，然后以药治淋，立通。淋者无水，故涩也。

一妇人患淋久，诸药不效，其夫夜告予，予按既效方治诸淋，用剪金花十余叶煎汤，遂令服之。明早来云：病减八分矣。再服而愈。煎金花一名禁宫花，一名金盏钱台，一名王不留行。

叶朝议病人患血淋，流下小便在盆内，凝如筍蒻，久而有变如鼠形，但无足耳，百治不效。一村医用牛膝根煎汁，日饮五服，名地髓汤，虽未即愈，面血色渐淡，久乃复旧。后十年病沙石胀痛，用川牛膝一两、水二盏温服。一妇患此十年服之得效。土牛膝亦可。人麝香、乳香，尤良。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人患小便淋沥，内热体倦，以为肝火血少，脾气虚弱，用八珍、逍遥、二陈，兼服月余，而小便利。又用八珍汤而气血复。

一妇人素善小便淋沥不利，月经不调，半载矣。或两胁胀闷，或小腹作痛，或寒热往来，或胸乳作痛，或咽喉噎塞，或两脚筋牵，或肢节节结，面色青黄不泽，形气日瘦，左关弦洪，右关弦数。此郁怒伤肝，脾血虚，气滞为患。朝用加味归脾汤，以补脾气，解脾郁，祛肝火。夕用滋肾丸、生肝散，滋肾水以生肝血，抑肝火，舒筋膜。兼服月余而愈。

一妇人小便淋涩，小腹胀闷，胸满喘急，诸药不应。以为转筋之症，用八味丸一服，小便如涌而安。

《续名医类案》

孙文垣

杭芝冈酒后近内，每行三峰采战，对景忌情之法，致成血淋，自仲夏至岁杪未愈。便下或红或紫，中有块如筋膜状，或如苏木汁，间有小黑子，三五日一发，或劳心力，或久坐立亦发，百治不痊。诊之其色白而青，肌肉削甚，脉左寸沉弱，关尺弦细；右寸略滑。此必肺经有浊痰，肝经有瘀血。良由酒后竭力纵欲，淫火交煽，精欲出而强忍之，致凝滞经络，流於溺道，新血阻塞而成此症也。三五日一至者，盈科满溢故耳。先与丹参加茅根浓煎服，其小便在器中少顷即成金色黄沙。乃用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏，以杜牛膝连叶捣汁，熬膏为丸调理。外以川芎三钱、当归七钱，杜膝煎服。临发时以滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香为末，以非菜汁调服。去其凝精败血，则新血始得归源，而病根可除矣。三月全愈。

族侄善饮好内，病血淋。与滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山栀、青蒿，茅根煎膏为丸，梧子大。每空心及食前，灯心汤送三钱，不终剂而愈。后数年服补下元药过多，血淋又作，小便痛极，立不能出，必蹲便乃得，所出皆血块，每行必一二碗许，已半月，诸通利清热之剂不应，脉洪数。以五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱，水煎，空心服，二帖，痛减半，改用瞿麦、山栀、甘草各二钱，茅根、杜牛膝连叶、车前草各三钱，生地、柴胡、木通、黄柏各一钱，四帖痛全减，血止，惟小便了而不了。以人参、葛根、青蒿、白术、茯苓、甘草、白芍、升麻、黄柏、知母，而痊。

《续名医类案》

康侯云

暑气在内，小便血淋，用白虎汤加麦冬煎，屡取其效，此亦有理。

《续名医类案》

李时珍

一男子病血淋，痛胀祈死，李以藕汁、发灰，每服二钱，服三日而血止痛除。

深师疗淋，用葛上亭长折断腹，腹中有白子如小米三二分，安白版上阴二三日收之，若有人患十年淋，服三枚。八九年以还服二枚。服时以水如枣许，著小杯中，用瓜研之当扁，扁置於水中，仰面吞之，令近牙齿间，药虽微下喉，自觉至下焦淋所，有顷药作大烦，急不可堪，饮干麦饭汁则药热止也。若无干麦饭，但立亦可耳。老小服三分之一。当下淋疾如脓血连连耳，去者或如指头，或青或黄，不拘男女皆愈。若药不快，淋不下，以意节度，更增服之。此虫五六月为亭长，头赤身黑，七月为斑蝥，九月为地胆，随时变耳。（同上）

《续名医类案》

李士材

严邑宰患淋经年，痛如刀锥，凡清火疏利之剂，计三百帖，病势日甚，脉之两尺数而无力，是虚火也。缘泥痛无补法，愈疏通则愈虚，愈虚则虚火愈炽。遂以八味地黄料加车前、沉香、人参。服八剂痛减一二，而频数犹故。前医复云：淋症作痛，定是实火。若多温补，恐数日后必将闷绝，不可救矣。彼疑而问李，李曰：若不宜温补，服药后病势必增。今既减矣，复何疑乎？朝服补中益气汤，晚服八味丸。逾月痰去其九，更倍用参芪，十四日霍然矣。

杜司寇夫人淋沥两载，靡药不尝，卒无少效。诊之两尺沉数，谓有瘀血停留，法当攻下。因年高不敢轻投，但於补养气血之中加琥珀、牛膝，此等缓剂，须以数十剂收功。而夫人躁急求效，辄欲更端，遂致痼疾。

《续名医类案》

冯楚瞻

李参领年将六旬，患淋两载，有时频利且速，有时点滴难通，急痛如割，肥液如脂如膏，或成条，紫血日夜不堪，时欲自尽。询所服，有医主通（此辈伎俩原只如此），乃服通利，则频数无度矣。服止涩，则结滞难通矣。按其脉两寸甚洪，余皆无力，独肝肾更甚。曰：肝主疏泄，肾主闭藏。今肝肾俱病，各废乃职。利则益虚其虚，涩则愈增其滞，惟调补肝肾自愈。用八味加麦冬二钱升麻八分、红花四分，重用人参，煎服。使清者升，浊者降，瘀者化。中气既足，肝肾既调，开关阖自然得所矣。后以生脉饮送八味丸，于空心以归脾加减服于午后，全安。

一少年劳心色欲过度，患小便淋沥胀疼，且二便牵痛，其脉两寸沉微，左关甚弱，右关弦滑，两尺弦涩。乃心肺之气不足下陷，肝肾之气又不足，不能疏泄闭藏。清阳不升，中宫郁滞，渗入膀胱，乃似淋非淋，二便牵痛如大瘕泄也。今早服六味丸加黄柏、制附子，使寒热互为向导，以去湿热。食远用补中益气汤去陈皮、柴胡，加茯苓、防风，酒炒其渣，临晚煎服，遂愈。

《续名医类案》

张路玉

内阁文湛持夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐。诊之见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手虚数。知为热伤元气之候，与生脉散频进代茶，至夜稍安。明日复苦溲便涩数，然其脉已和，仍用前方不时煎服，调理五日而瘥。

太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余，昼则滴沥不通，时如欲解，夜虽频进而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清热利小便半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食兼退，脉得弦细而数，两尺按之益坚而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣。或曰：邪火亢极，用参芪补之得毋助长之患乎？抑知阴火药虚下陷，非开提清阳不应。譬之水注塞其上孔，倾之涓滴不出。所谓病在下取之上，若清热利水，气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱。服二剂痛虽少减，而病者求速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂彻夜痛楚。於是专服前方兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服至五十剂，参尽斤余而安。

陕客亢仁轩年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，泊吴求治。其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊，则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之，始得稍通。寐则有时而遗，其最若者中有结块如橘核，外裹红丝内包黄水，杂于脂腻之中。此因恣饮不禁酒，湿乘虚入髓窍而为患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豚、炙膊等味，与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹，作汤。四剂不应，则以不遵禁忌，故乃令坚守勿犯，方与调治。仍用前药四剂减二三，次与肾沥汤加萆薢，数服水道遂涌，溲亦不痛，但食不甘美，后以补中益气加车前、木通，调之而安。（肥盛多湿，故先与清胃豁痰，而后理肾调胶）

侍卫金汉光年逾花甲，初夏误饮新酒致病。前则淋沥涩痛，后则四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也。先与导赤散，次进补中益气，势渐向安，惟孔中涩痛未除。或令进益元散三服，遂致遗溺不能自主，授剂不应。直至新秋，脉渐软弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子，浓煎桑根皮汁制螵蛸，连进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣。

闵少江年高体丰，患胞痹十三年，历治罔效。凡过劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已。夜略交睫即渗漉而遗，觉则阻滞如前。服人参、鹿茸、紫河车无算，然皆无碍。独犯丹皮，白术，即胀痛不禁（香躁之药误投杀人，世罕知也）。张诊之曰：病名胞痹（俗名尿哽病），惟见於《内经》。由膏粱积热於上，作强伤精于下，湿热乘虚聚于膀胱。《素问》云：胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。详其文则知膀胱虚滞，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利。得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开则清涕得以上泄也。因与肾沥汤方服之，其效颇捷。原其寝则遗溺，知肝虚火扰，疏泄失宜，所以服丹皮疏肝之药则胀，不胜气之窜以击动阴火也，服白术亦胀者，不胜其味之浊以壅滞湿热也。服人参、鹿茸、河车无碍者，虚能受热，但补而不切於治也。更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸，庶有合于病情。然八秩之年，犹恃体丰，不远房室，药虽中嶷，难保其不复也。（与前陕客案症治略同）

黄元吉年六十余，因丧明畜妄，患小便淋涩，春间颠仆昏愦遗溺，后遂时遗，或发或止，至一阳后其症大剂昼则苦于不通，夜则苦于不禁，其脉或时虚大，或时细数，而左关独弦。此肾气大亏，而为下脱之兆也。乃与地黄饮子，数服溺涩少，可遗亦少，间后与八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而安。

新安富室有男子淋溺不止者，渐痿黄，诸医束手。孙卓三治之亦弗效。偶隐几坐，以手戏弄水灌后孔塞，则前窍止，开则通。为脑后一穴，炙火三炷，立愈。

《续名医类案》

王肯堂

外兄贺晋卿因有不如意事，又当劳役之后，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如脓，并血而下，茎中忽痛不可忍，正如滞下后重之状，日夜十数行，更数医不效。乃作瘀血治，令以牛膝四两，酒浸一宿，长流水十碗，煎至八碗，再入桃仁一两，去皮炒红花二钱五分，当归一两五钱，木通一两，生甘草二钱五分，苎麻根二茎，同煎至二碗，去渣，入琥珀末二钱，麝香少许，分作四服，一日夜饮尽，热减大半。按《素问·奇病论》云：病有癃者，一日数十溲，此不足也。今瘀血难散，宜用地黄丸加兔丝、杜仲、益智、牛膝之属，补阴之不足，能杜复至。因循未修治，遂不得全愈，或闭或通，一夜数十起，溺讫痛甚。竟服前丸及以补肾之药人煎剂，调理而安。

从兄尔祝得淋疾，日数十溲，略带黄，服五苓散稍愈。因腹中未快，多服利药，三五日后忽见血星，医以八正散治之不应。询其便后时有物如脓，小劳即发，诊得六脉俱沉细，右尤甚。此中气不足也，便后脓血，精内败也。《经》云：中气不足，则溲便为之变。宜补中益气汤加顺气之药以滋其阳，六味地黄丸疏内败之精以补其阴，更加五味子敛耗散，牛膝通脉络，数剂而安。

《续名医类案》

萧万兴

郑友患淋经年，屡治罔效。曰：淋症有虚实寒热之殊。今君年未三旬，无气克实，因修途劳役饮食不调，复喜火酒，脾受湿气。时当炎令，丁火司权，丙火协应，故心移热小肠，五火因而内灼，上肺燥口渴，下肾燥淋结。前服八正、五淋，只专治淋，而未知清水上源，滋益肺金，故不效。以二陈、小柴胡，加龙胆草、知母、木通、麦冬，一剂减，数剂全瘳。

朱司马六间年五旬，艰嗣，不慎酒色，饮食起居失宜，面目青黑，怒则晕，大便秘塞脱血，小便淋血如割。屡服清火通淋之剂，反增剧，脉沉迟两尺兼涩。此肾枯竭不能滋生肝血，遂致虚火上炎，移热二肠，迫血下行。因而隧道沥枯，妨碍升降，故每欲便疼塞难堪。须用甘温之品，滋益化源，补养肝水，便阴血盛则津液克，而淋秘自解矣。以补中益气汤去柴胡，倍人参，加牛膝，少加肉桂，及加减八味丸入人参、苁蓉、远志，服月余渐愈。

张云汀年近四十，因暑月往来，道途多饮火酒，遂成癃闭。广陵医者已多与清热渗利之剂，黄连服至三两，不能愈。旋里后诊之，右尺洪大，左尺不应指，口燥渴。知其三阴已伤，与六味地黄汤殊未效。更医，仍用车前、赤苓、琥珀、木通、瞿麦、萹蓄、五苓、六一之类，遂致一夜必便百余次，溺惟点滴，少腹急痛而胀，窘迫楚甚，面渐黧黑。此复伤少厥二阴，致疏泄秘密俱失其职，而太阴太阳之升降气化亦紊也。今朝服补中益气，暮服六味地黄，每方各三十剂乃痊。

《续名医类案》

郑重光

李子立兄，便浊经年，因豪饮而起。初必湿热，久则成虚。迎余求治。余曰：“淋浊须分。淋自膀胱，出于尿窍，或膏或血，与尿并出，出则无余；浊为败精，出自精窍内，虽大痛而尿自清，或在尿前，或在尿后，便后尚有余沥，马口常湿，必污裤裆。以此分别，庶知疗法。”李兄云：“如此则是便浊。”及诊脉细涩无力，两尺尤甚。盖此证便久伤精，愈通愈痛，所以内痛连肛以及尿管。医者疑是梅毒，用疳疮治法，以龙胆泻肝汤合八正散服下痛不可解，腰曲不能伸，皆误用通利之太过也。余用六味地黄汤加当归、麦冬、五味子、车前、菟丝子、人参，十数剂痛止而浊尚不禁。再以卫生膏早服三钱，煎药更加黄芪，夜服枸兔丸三钱，两月余浊止而病疮愈。但尿不能直出，必分岐两道，党中略有碍处。予曰：“初病时，乃因酒湿流注，阴茎内必有小疮，故阻小便分为两道也，易以清心莲子饮，用人参、黄芪、生地黄、当归、麦冬、黄芩、地骨皮、车前子、泽泻、甘草、莲子，十余剂疮消，小便遂为一道出矣。

《素圃医案》

任贤斗

任五凤，四岁时，尿如米泔，颜色如常，惟精神疲倦，此必脾土亏弱，致精神倦息，而便浊亦由脾亏之所致也，即经云中气不足，溲便为之变也。堂兄云：清浊不分，必是火热。余曰：此属便浊，非清浊不分也。若清浊不分之证，病在阑门，分别水谷之处，阑门之气顺则渗水入膀胱，导滓秽于大肠，若阑门失于平和，或寒或热，致阑门气逆而渗导失常，致水谷并人于大肠而为泄泻，才是清浊不分之证。此便浊者，乃尿之变色，非滓秽相混者也。又曰：便浊岂无热乎？余曰：若是热证，必烦躁哭扰，形色必壮，此子形色如常，故难辨其寒热。精神倦怠一症，是脾虚无疑，脾虚尿故变常也。与养中煎四剂，尿即清净如常。

养中煎

人参　山药　白扁豆　甘草　茯苓　干姜

《瞻山医案》

黄凯钧

钱，三四，白浊溺痛，起于长夏，湿热阻窍，清利治之。

萆薢　萹蓄　瞿麦　赤茯苓　滑石　木通　淡竹叶

四服愈。

《肘后偶钞》

何平子

肝胆热郁生风，统体作痛，阳明湿邪下注，以致便浊不清，左脉紧大。先用疏风分理，然后进补。

生白术　归身　 刺蒺藜　粉萆薢　米仁　羚角片　秦艽　赤茯神　川断　忍冬藤

接方：生术　沙蒺藜　煅牡蛎　归身　生米仁　首乌　川断　赤神　生草　细桑枝

《壶春丹房医案》

费伯雄

某。白浊初起，以单方服之。

生川军八分，益元散三钱　青壳鸭蛋去黄用白；三个　和入药末搅匀，饭锅上蒸熟，分三服，白酒调送下，愈后忌口腹。

某。咽喉失音，下部小溲白浊不清，久延难愈。先投以蜜炙麻黄、光杏仁、石膏、生甘草，后调以补骨脂核桃肉拌炒、蒌皮、芡实、知母、黄柏、煅龙骨、瞿麦、泽泻、诃子肉、桔梗、玄参、萆薢、乌贼骨、旋覆花、金樱子、蛤蚧、菖蒲、白鱼鳔。

《费伯雄医案》

李铎

车某，年四旬余，好色，患白浊，医投五苓、八正清利之剂，更加茎痛。更医用固涩药，小水更加淋沥不通，并加右眼红赤作痛，舌绛心烦，胸腹膨胀，兼之又发疮痍。据述病由长夏伤湿，兼食炙之物而起，今越月矣。诊得左寸细数，右寸独大，右尺坚而搏指，以脉而论，其为君相二火俱起显然。盖君火一动，相火随之，加以湿热内蕴，故见诸端。按书云：诸疮痛痒，皆属心火。又心移热于肺则目赤而痛，又心火妄甚，不能下交于肾，则元精失守，故梦遗精滑，且湿热聚于下焦，膀胱之气不化，则腹胀淋秘。故凡病居下焦，虽烦躁而不口渴也。此症头绪甚多，法非易处。思下焦之病，东垣滋肾丸可疗，而上焦之病，非清心肺不治。遂以洋参、麦冬、石连子、杏仁、贝母、黄芩、细甘草以清上焦心肺之热，以黄柏、知母之苦寒以泻下焦内蓄之湿热，肉桂之辛热以化膀胱之气，服之腹胀消散，小水遂通，再服而愈。可见药之对病，奇验如此。

江某，壮年耽于烟花，得便浊症，诸药不效，久而弗愈。此命门火衰，气不摄精，以致败精为浊，与桂附八味丸料，加车前子、菟丝子以导败精，十余贴而愈。

按：浊出精窍，淋出溺窍，二者所出不同。浊者小水不清也，淋者小便淋沥涩痛，欲去不去，欲止不止是也。治之者，宜固肾不宜利水。

《医案偶存》

柳宝诒

郭。病与膏淋相似，而不涩痛。右脉弦硬而数。湿热与相火下注膀胱，动及精室。当先与清化。

细生地　川柏　砂仁　牡蛎　车前子　泽泻　丹皮　茯苓神各　菟丝子　莲子

另：威喜丸开水送下。

戴。溲浊半年，历经清涤，未获全愈。脉形软弱微数。致病之由，不外肾阴亏损，脾湿下陷；但病每多见于傍晚，兼有内热盗汗，白浊遗泄并作。是阴虚之热，与相火之动，循经并入膀胱。前方脾肾两治，初有小效。拟合人封髓法，仍不外固肾健脾，养阴利湿之意。

党参　於术　茯苓　绵芪　淮山药　川柏　砂仁　甘草梢　车前子　菟丝子　生地炭　丹皮炭　左牡蛎　连翘心　荷叶

《柳宝诒医案》

方耕霞

锡尊。湿热挟传染之气，下注小肠膀胱，经气不化，精溺混杂而出，有时自遗，相火偏旺，马口红胀作痛，防破碎成疳，宜苦泄分清，佐以解毒。

龙胆草五分　黑山栀三钱　细生地酒炒；三钱　淡天冬钱半　西赤芍钱半　甘草梢一钱　粉丹皮钱半　潼木通一钱　怀膝梢盐水炒；三钱　金银花四钱　川萆薢三钱　带心莲子拍；七粒　竹叶二十片

自注：此浊症也，先用分清，后当固涩。

《倚云轩医话医案集》

张锡纯

天津李某某，年二十六岁，得小便白浊证。

病因：于季秋乘大车还家，中途遇雨，衣服尽湿，夜宿店中，又披衣至庭中小便，为寒风所袭，遂得白浊之证。

证候：尿道中恒发刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。今已三阅月，屡次服药无效，颇觉身体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。

诊断：《内经》谓肾主蛰藏，肝主疏泄，又谓风气通于肝，又谓肝行肾之气。此证因风寒内袭入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气血虚弱也。其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。此宜散其肝风，固其肾气，而更辅以培补气血之品。

处方：

生箭芪五钱　净萸肉五钱　生怀山药五钱　生龙骨捣碎；五钱　生牡蛎捣碎；五钱　生杭芍四钱　桂枝尖三钱　生怀地黄三钱　甘草钱半

共煎汤一大盅，温服。

方解：方中以黄芪为主者，因《神农本草经》原谓黄芪主大风，是以风之入脏者，黄芪能逐之外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家之风，与黄芪相助为理则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散，《药物解》中论之详矣。用山药者，以其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调剂黄芪、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。

效果：将药连服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。

《医学衷中参西录》

巢渭芳

有湾河头村乡人，淋浊一载，形瘦如柴，骨骱僵硬，不知自己之肌体，溲出白浊如坏腐色，腥而且秽，并不茎痛，延多医治之不效。就诊于渭，仿建中加芡实、川萆薢、益智仁等三剂，再诊霍然矣。处方为生黄芪、橘红、茯苓、女贞子、益智仁、川萆薢、台乌药、芡实、扁豆、泽泻、莲心。复诊方除芪，加北沙参、黄柏，十五剂而效。

《巢渭芳医话》

费承祖

浙江鄞县马君志千，病白浊，内热喉痛，齿龈浮肿，少腹及两股阴酸，纳谷不易消化。脉来细数，肝阳上升，挟湿热阻气灼营，血热其炽，气滞不行。

京玄参一钱　南沙参四钱　鲜生地四钱　川楝肉一钱五分　括蒌根三钱　象贝母三钱　川石斛五钱　 连皮苓四钱　 炙内金三钱　冬瓜子四钱　广皮白五分　生熟谷芽各四钱　鲜竹茹一钱　银杏肉十粒　秋葵梗五钱

连服十剂而愈。

丹阳林君玉良，患赤白浊半年，腰腿阴酸，心悸神倦，头眩眼花。脉极弦细。湿热未尽，气液已虚。向有痰饮之患，口多清水涎沫。培补气液，清化湿热，必兼蠲痰饮，方合机宜。

人参须一钱　西洋参一钱五分大　生地三钱　麦门冬三钱　天门冬三钱　女贞子三钱　黑料豆三钱　川杜仲三钱五分　川楝肉一钱五分　陈广皮一钱　 制半夏一钱五分　茯苓三钱　莲子心五分　银杏肉十粒

连服三十剂而愈。

《费绳甫医话医案》

吴鞠通

乙酉七月初一日，王、三十八岁。金实无声，六脉俱弦，痰饮而兼湿痹，小便白浊，先与行湿。

姜半夏五钱　滑石六钱　杏仁泥四钱　云苓皮五钱　桂枝三钱　晚蚕砂三钱　川萆薢五钱　防己三钱　白通草一钱　生苡仁五钱　甘草一钱　煮三杯，分三次服。

十四日：复诊于原方加猪苓三钱　泽泻三钱

九月初三日：伏饮湿痹便浊，前与淡渗通阳，已服过三十三贴；因停药二十余日，现在饮又上泛，胸满短气，腰酸，淋浊未除，且与行心下之饮。脉弦细，阳不复。

云苓皮五钱　桂枝四钱　晚蚕砂三钱　姜半夏五钱　杏仁四钱　广橘皮五钱　川萆薢五钱　防己四钱　白通草一钱五分　小枳实四钱　煮三杯，分三次服。

十二日：于前方去杏仁　防己　加姜半夏五钱　生苡仁五钱

十月初五日：痰饮、痹症、淋浊，皆寒湿为病，误与补阴，以致湿邪胶痼沉着，急难清楚，前与开痹和胃，现虽见效不少，究系湿为阴柔之邪，久为呆补所困，难以旦晚奏功也。

飞滑石六钱　桂枝四钱　生苡仁五钱　姜半夏六钱　猪苓三钱　 小枳实三钱　云苓皮五钱　泽泻三钱　晚蚕砂三钱　川萆薢五钱　广皮五钱半　车前子三钱　煮三杯，分三次服。

廿五日：浊湿误补久留，与开太阳合阳明法，数十贴之多，虽大见效，究未清楚，小便仍间有浊时，腿仍微有酸痛。

姜半夏一两　桂枝四钱　川椒炭三钱　云苓皮五钱　猪苓三钱　 片姜黄二钱　生苡仁五钱　防己三钱　晚蚕砂三钱　川萆薢五钱　广皮五钱　白通草一钱　小枳实三钱　煮三杯，分三次服。

十一月十八日：痹症夹痰饮，小便浊，喉哑，先开上焦，后行中下之湿，余有原案。

苦桔梗五钱　 半夏一两　云苓皮五钱　生苡仁五钱　杏仁五钱　生甘草三钱　煮三杯，分三次服。喉哑服此。

备用方：行中下两焦浊湿法

飞滑石一两　桂枝四钱　生苡仁五钱　云苓皮六钱　黄柏盐水炒；三钱　车前子四钱　姜半夏六钱　广皮三钱　晚蚕砂三钱　川萆薢五钱

煮三杯，分三次服。便浊服此。

《吴鞠通医案》

曹沧洲

某左。睾丸偏大，白浊下渗，宜疏泄厥少，分利水道。

制香附二钱　枸橘一钱　丝瓜络二钱　赤芍一钱半　川楝子三钱　 两头尖一钱　忍冬藤三钱　橘核一钱　延胡索一钱半　车前子三钱　粉萆薢三钱

某左。白浊，湿热病也，匝月不净，脉弦，阴分伤矣，须加以慎调。

细生地三钱　甘草梢四分　丹皮一钱半　赤苓三钱　川柏二钱　知母上两药盐水炒；二钱，淡竹叶一钱半　抱木茯神四钱　料豆衣三钱　粉萆薢三钱　连翘三钱　朱灯心三分

《吴门曹氏三代医验集》

王静斋

一女性患者，每食油类之物，小便即下白浊，经行前及经期时两腿觉凉，病已数年，久治不愈。王氏诊为湿热下注，三焦膀胱气化失司，脾气亦失运化之机。以清热化湿之法，三剂未见效，复诊即十原方中加宣中温肾之品。

处方：

赤小豆30克，丹皮5克　、云苓皮15克　、鸡内金5克　、生侧柏12克　、川萆薢12克　、山茱萸12克　、清半夏6克　、盐知柏各10克　、血余炭10克　、荔枝核10克　、谷稻芽各10克　、莱菔子10克　、金匮肾气丸3克，猪脬一具，将药装入，加水蒸透，取汁分二次服之。一剂病减，三剂而愈。

《津门医粹》

张汝伟

胡德馨，年五十三，黟县。早年曾因传染，致患白浊，治愈后，已二十年未发。去秋因劳倦过甚，加之情怀悒郁致白浊又见，就医诊治，服五宝丹及通利之品，业已半年有余，白浊未清，致小便频数、不二十分钟一次。溲后，血丝缠绵，茎管似痛非痛，异常刺激，良由过投通利之剂，致气虚下陷耳，苔虽黄厚腻浊，不可为据，它补中益气，合六味地黄法治之。

潞党参炒；　绵黄芪炒；　山萸肉炙；　淮山药炒；　细生地　威喜丸　菟丝子炒；　 制女贞各三钱　煨升麻　生炙甘草各八分　甜广皮钱半　炒苡仁四钱

二诊：进补中益气合六味地黄法后，苔之黄厚，化淡而薄，纳食知馨，小溲可以耐久至一小时或二三小时，血丝渐少，药已对证，再加固阴益精之品。

前方去升麻、威喜丸、女贞三味，加入生白芍、线鱼胶、淮牛膝、阿胶珠、干首乌各三钱，仙半夏二钱。

本证始末：此七浦路于记茶栈主，前后共诊二十余次，不外此方加减出入，竟获全愈，与寻常白浊症异治，故录之。

方义说明：此症舌苔黄厚腻浊，而反用滋腻补药，得能见效者，一因此苔无病时亦黄腻，是体质关系。二因小便频数，而见血丝，肾阴受伤，三因曾用萆薢川柏丹皮等，即见头晕胃呆等症，所以直进阴阳平补之法，而能见效。

《临证一得》

陆观虎

陈某某，男，22岁。

辨证：赤浊。

病因：房劳过度，心肾两虚，湿热乘虚而入。

症候：小便浊且带血，涩痛。脉滑数。舌质红，苔微黄。

治法：补心肾，清热，止血。

处方：

琥珀末3克　远志5克　川续断9克　生甘草梢6克　黑豆衣12克　黄芩6克　藕节7克　杜仲9克　侧柏炭9克　白芍9克　茯苓9克

方解：续断、杜仲、杭芍、远志、琥珀补心肾填精，消瘀止痛；藕节、侧柏炭活血凉血并止血；茯苓、甘草稍、黑豆衣、黄芩清湿热以治浊血。

王某某，男，33岁。

辨证：赤浊。

病因：湿热伤血。

症候：头晕，少腹疼痛，尿浊有血，刺痛发热。脉细涩。舌质红，苔有浮刺。

治法：清湿热，止浊血。

处方：

云茯苓9克　赤芍6克　蒲公英9克　藕节7克　丝瓜络6克　牛膝9克　萆薢9克　甘草梢3克　茅根30克　侧柏炭9克

方解：云茯苓、杭甘菊、萆薢、甘草梢清膀胱湿热；蒲公英、侧柏炭、藕节、白茅根清热利尿以止痛、化瘀，止淋；赤芍、牛膝凉血以止血。瓜络通经络行血脉。共服七剂而愈。

刘某某，男，20岁。

辨证：白浊

病因：下焦寒湿郁结。

症候：胁腹作鸣，纳少，小便浊白作痛，恙经两年半。脉沉迟。舌红，苔白。

治法：温化寒湿。

处方：

焦苡米9克　川楝子6克　肉桂6克　茯苓9克　厚朴6克　姜炭6克　焦稻芽9克　猪赤苓各6克　海金沙0克　苍术3克　小茴香6克　 半夏9克　陈皮6克

方解：苡米健脾渗湿，猪赤苓、海金沙行洁净府而治白浊；苍术、肉桂、姜炭、小茴香温肾、暖下焦而祛寒湿；川楝子、焦稻芽、制半夏、陈皮、厚朴舒肝健脾，行气调中和胃。

二诊：症候，纳增，胁腹鸣已减，但少腹胀而不适，小便白浊，仍排尿作痛。脉沉细。舌质红，苔白微黄。

处方：

下焦寒湿见化，仍守前方，减去川楝子，加山楂炭9克，以健脾行气去湿，为加强药力，将焦稻芽改15克，小茴香改成9克，苍术改成9克，焦苡米改成12克，厚朴改成6克。

《陆观虎医案》

遗精

孙文垣

人色欲过度，梦遗精滑，先服清相火之剂，不效。继用固涩之剂，亦无功。求孙治，与以玉华白丹，浓煎人参汤送二钱，两服后稍固，兼进六味地黄丸加莲须芡实、远志、五味子，凡一月而愈。玉华白丹：钟乳粉、白石脂、阳起、左顾牡蛎。

李妓两寸短涩，两尺洪滑，关弦。孙诊之问：经可行否？曰：仅行一日，亦点滴耳。曰：此脉在户家主梦遗，若不宜有也。曰：良然。即御客时亦或遗，遗则冷汗淫淫，体倦不能支。不与药。或问故，曰：金木相胜，心神无主，法在不治。或谓人尚无恙，何便至此？曰：弦为春令，当金之时，犹然猖獗。设在卯月木旺火相，则肺金枯痿，水之上源竭矣。且肾脉洪滑，妓以欲胜，阴血既亏，淫火愈炽。阴虚则病，阴绝则死。今已咳嗽，其兆见矣，乌可治乎？次年二月果死。

《续名医类案》

龚子才

陈桂林秀才患夜梦精，每月一二次，或三五次，遗后神思昏沉，身体困倦，诊之六脉微涩无力，此阴虚火动之症。以辰砂既济丸加紫河车、龙骨，服之数月奏效。奈数患不能谨守，因口占里语一章以戒之，曰：培养精神贵节房，更祛尘虑慎寒凉，食惟半饱宜清淡，酒止三分勿过伤。药饵随时应勉进，功名有分不须忙，几行里语君能味，便是长生不老方。

黄履素曰：余年三十外，曾患遗精，龟头时有精微微流出，昼夜常然。初时惊惧特甚，人身中几许精血，而堪此涓涓不绝乎？医之高明者，谓为无害，但毋服涩药，缘病以服附子得之，知是火症。但凉补而勿热补，用六味丸加沙苑蒺藜、免丝子，及炒黄柏少许等药，将此病付之度外，莫诸怀。如常将理几两年，如全愈。龙骨、牡蛎等药，从未入口。盖人身中惟气血周流斯快畅，岂可涩之？使滞虽得暂效，为害实深，患者审之。予初有惧心，及两年间应酬如常，绝无倦态，岂此精与交媾之元精不同，故无大害耶。

《续名医类案》

张路玉

韩慕庐季子素禀清癯，宿有精滑不禁之恙，诊之脉微弦而数，尺中略有不续之状，此不但肾气不充，抑且气秘不调，致不能司封藏之令。与六味丸去泽泻，加鳔胶、五味，略兼沉香，於补中寓宣法。虽如此，但久滑窃疏，难期速效耳。

《续名医类案》

李士材

一人考试劳神，患精滑，小便后及梦寐间俱有遗失，自服金樱膏，经月不验。李诊之曰：气虚而神动，非远志丸不可，服十日减半，一月全愈。

王叔权曰：有士人年少觅灸梦遗，为点肾腧酸疼，令其灸而愈。不拘老少，皆肾虚也。古人云：百病皆生于心。又曰：百病皆生于肾。心劳生百病，人皆知之。肾虚亦生百病，人未知也。盖天一生水，地二生水。肾水不上升则心火不下降，兹病所由生也。人不可不养心，不爱护肾也。

平江谭医云：夫遗泄，寻常只治心肾，未有别治。以《素问》、仲景考之，当治脾，服之药屡效。用厚朴二两（姜汁制），羊胫一两（炭火煅过通红取出，熏杀别研细如粉），右二味白水面糊为丸如梧桐子大，每服百丸至三百，丸米汤下。（《集成》同上）

《续名医类案》

陆祖愚

一人因作文夜深倚几而卧，卧即梦遗，明早吐血数口，数日后复遗复吐。自此或间日或连日，或吐血或梦遗。或与六味地黄汤几百帖，即加减亦不出滋阴清火而已，数月不愈。口干微咳，恶风恶寒，懒于动作，大便溏，小便短赤，脉之豁大无力，沉按则驶。曰：此症非得之房室，乃思虑太过损其心血。心血虚则无以养其神，而心神飞越，因有梦交之事。神不守舍则志亦不固，而肾精为之下遗。肾虚则火益无制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。其畏风寒而懒动作者，火为元气之贼，火旺则元气自虚也。其肌肉消而大便溏者，思虑损其心血，即是伤其脾阴也。与归脾汤二十剂，遗吐遂减半，又二十剂诸症俱痊，百剂而精神加倍矣。

《续名医类案》

缪仲淳

娄东王官寿患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死。医告术穷。缪之门人以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，儿服稍止，然终不断。缪于前方加鳔胶一味，不终剂即愈。

赵景之太史未第时因肄业，劳心太过，患梦遗症已三四年矣，不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足逆冷，终夜不寐，补心肾及涩精药无不用过。壬申春偶因感冒，来邀诊视，谈及前症之苦，为疏丸方。以黄柏为君，佐以地黄、枸杞、莲须、鳔胶、萸肉、五味、车前及麦冬之类，不终剂而瘳。初，景之疑黄柏太寒，不欲用。谓：尊恙之所以久而不愈者，正未用此药耳。五脏苦欲补泻云：肾欲坚，急食苦坚之，黄柏是也。肾得坚，则心经虽有火而精自固，何梦遗之有哉？向徒用补益收涩而未及此，故难取效。

《续名医类案》

疝

杜壬

三十七太尉，忽患小肠气痛，诸医不效，每一发几死。上召杜至，进药不数服无验。太尉曰：我命不久，致良医不能治。上召杜问所以，杜对：臣用古方皆不获愈，今日送一方容进。上遂合药以进，一服十愈八九，再服全愈。因名方曰救命通心散。川乌头一两，用青盐一钱，酒一盏浸一宿，去皮尖焙干；川楝子一两，用巴豆二十一粒同炒，候黑色去巴豆，茴香半两，石燕一对，土狗五枚，芥子一钱六分，为末，每服三钱，入羊石子内湿纸煨香熟，夜半时用好酒半升，入盐细嚼石子，以酒咽下，不得作声，其病遂去。

辛稼轩初自北方还朝，官建康，忽得疝疾，重坠大如杯，有道人教以取叶珠（即薏苡仁），用东方壁土炒黄色，然后小煮燥入砂盆内，研成膏，每用无灰酒调下二钱即消。程沙随病此，稼轩授之亦效。

《续名医类案》

张子和

殄寇镇一夫，病瘤疟发渴，痛饮蜜浆，剧伤冰水。医者莫知，泻去其湿，反杂进姜附，湿为燥热所壅，三焦闭溢，水道不兴，阴道不兴，阴囊肿坠，大於升斗。张先以导水百余丸，少顷以猪肾散投之，是夜泻青赤水一斗，遂失痛之所在。又颖尾一夫，病卒疝赤肿大痛，数日不止，诸药如水投石。张以导水一百五十丸，令三次咽之，次以通经散三钱，空腹淡酒调下，五更下脏腑壅积之物数行，痛肿皆去，不三日平复如故。

李审言因劳役饮水坐湿地，乃湿气下行流入脬，囊大肿痛不可忍，以金铃、川楝子等药不效。求治於张，曰：可服泄水丸。审言惑之。又数日痛不可堪，竟从张。先以舟车丸，浚川散，下青绿沫十余行痛止，次服茴香丸、五苓，以调之，三日而肿退。至老更不作。夫疝者乃肝经也，下沫者肝之色也。

王敏之病寒疝，胁下结聚如黄瓜，每发绕胁急痛不能忍，以舟车丸、猪肾散下四五行，觉药绕病三五次而下，其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒，《经》言以寒万举万全，但下后忌饮冷水及寒物，宜食干物。以寒疝本是水故也。即日病减八分，食进一倍，又数日以舟车丸百余粒，通经散四五钱，服之利下，候三四日又服舟车丸七八十粒，猪肾散三钱，乃健走如常矣。

一僧病疝，发作冷气上贯齿、下贯肾，紧若绳挽，两睾时肿而冷，两手脉细而弱。断之曰：秋脉也。此因金气在下，下伐肝木，木畏金，抑而不伸，故病如是。肝气磅礴不能下荣于睾丸，故其寒实非寒也。木受金制，传之胃土。胃为阳明，故上贯齿，病非齿之病。肝木者心火之母也，母既不伸，子亦屈伏，故下冷而水化乘之。《经》曰：木郁则达之，郁则泄之。令涌泄四次，果觉气和，睾丸痒而暖，此气已入睾中也。以茴香、术茂之药，使常服之，一月而愈。

霍秀才之子年十二，睾丸一旁肿腿，张见之曰：此因惊恐得之。惊之为病，上行则为呕血，下则肾伤而为水肿。以琥珀通经散，一泻而消散。

《续名医类案》

朱丹溪

郑子敬因吃酒后饮水与水果，偏肾。大时作蛙声，或作痛。炒枳实一两、茴香盐炒、炒栀子各三钱，研煎下保和丸。

昌世官膀胱气下，坠如蛙声。臭橘子核炒十枚、桃仁二十枚、萝卜自然汁，研下保和丸七十丸。

湜兄年三十，左肾核肿痛。此饮食中湿，坠下成热。以橘核（即臭橘）五枚、桃仁七枚细研，顺流水一盏煎沸，热下保和丸。

龚子才治一船家小肠疝气，肿痛不可忍，又病两眼肿痛，眵泪隐涩，两寸脉洪数，两尺脉微，此上盛下虚之症。用凉药治眼则疝痛愈增，用热药治疝则眼痛愈盛，百治不效，与木香金铃丸空心服，以治下焦之虚寒。以退血散卧时服，以治上焦之热。各三服均愈。

赵雪山因房劳后五更起早感寒，疝气痛不可忍，增寒战栗，六脉微而无力，以五积散加吴茱萸，小茴香，又与蟠葱散俱不效。后以艾灸之，将患人两脚掌相对，以带子绑住，两中指合缝处，以艾炷麦粒大，灸七壮完，痛止神效。

子才亲家周少峰患疝气偏坠，肿痛不可忍，遇秀才传一方，用黄土水和作干泥，拍作大饼，于火上烘热，熨痛处，冷则再易，立愈。

《续名医类案》

万密斋

朱氏子病卵肿，逾年不消，成癫疝矣。问万，万曰：足厥阴肝经之脉环阴气，肝之病为怒，小儿性急多哭者，常有此症。一名气卵。常见人病此者，不废生育，与寿无干。曰：有治法否？曰：有，勿求速效可也。用川楝肉、小茴香、青皮、山萸肉、木香、当归、川芎、海藻。三棱莪术二味，用黑牵牛同炒，去牵牛不用。共为末，神曲为丸，温酒下，更灸脐旁穴，而肿消矣。

《续名医类案》

喻嘉言

胡翁常苦脾气不旺，迩年少腹有疝，形如鹊卵。数发后其形渐大而长，从少腹坠入睾囊其易，返位甚难，下体稍受寒即发，发时必俟块中冷气渐转暖热，如得缩人。不然则胀於隘口，不能人也。近来益大，如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在睾囊，坚紧如石。其势进人，前后腰脐各道筋中同时俱胀，上攻入胃则大吐，上攻颠顶则战栗畏寒。喻诊之，知为地气上攻，亟以大剂参附姜桂投之，一剂而愈。以后但发，悉用桂附连效。若服十全大补则不应。以半阳半阴之药，勿克胜病也。凡阴邪为害，不发则已，其发必暴。试观天气下降则清明，地气上升则晦塞。医遇直中阴经之病，尚不知所措手，况杂症乎？第姜桂性热，屡服则虑其借上，旧病未除，新病必起。乃先以姜、桂、附子为小丸，曝令干透，然后以参术厚为外廓，俾喉胃间知有参术，不知有姜、桂、附子，及达积块之所，猛烈始露，于是病乃渐瘳。

孙文垣侄患偏坠，脐腹腰俞俱胀痛，左关脉弦大鼓指，小茴香、甘草、苍术、益智仁、防风各五分，荔核、橘核、山查、柴胡各一钱，山栀、青皮各七分。服后其痛如旧，脉且转数。恐作囊痈，急为解毒。瓜蒌五钱，当归、甘草节、金银花各一钱，连翘、柴胡、青皮各七分，煎服，痛定肿消。因食鸡鱼，脐腹胀痛，发热不眠，脉复弦，以山查、瓜蒌各二钱，金银花、连翘各八分，甘草节、黄连、当归各五分，青皮七分，二帖愈。

《续名医类案》

李士材

尹文辉嗜火酒，能饮五斤，五月间入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛甚，半月后右丸肿大渐如斗。闽中医者皆与肝经之剂，及温热之品，半载无功。归就诊，李曰：嗜火酒则湿热满中，涉大水则湿热外束。今病在右，正是脾肺之湿下注睾丸，以胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香，十剂略减。即以为丸，服至十八斤全安。

骆元宾十年患疝，形容枯槁。李视之左胁有形，其大如箕，以热手按之，沥沥有声，甚至上攻於心，闷绝良久。以热醋熏灸方醒。李曰：此《经》之所谓厥也。用当归四逆汤，一月积形衰小。更以八味丸间服半载余，积块尽消，不复患矣。

《续名医类案》

卢不远

汤某长病腹痛，痛则绕脐有形，甚则欲死，皆谓生气独绝于内，虑不起。诊之关脉近尺有滑，附之久痛气羸，颇乏精彩。因用枸杞为君，白芍、茯苓、肉桂、吴萸佐之，六剂痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸一料，竟愈。夫脐疝，疝当引阴，原无斯症。盖疝者有形之痛，而有所止之处，故字从山，不必定引阴也。疝本厥阴肝疾，其状若死，亦厥阴症。故用温补肝肾药而瘳。

《续名医类案》

冯楚瞻

王刑部疝痛甚危，脉之左三部弦洪而数，乃阴甚不足也；右关尺洪大，重按有力，此膏粱酒湿太过。房劳真水消亡，木失所养，筋无所荣，湿热内攻，阴寒外遏，为疼为胀不可忍。以熟地二两，山萸、山药各二钱，滋其肝肾；丹皮三钱，茯苓二钱五分，渗其湿热；橘核三钱，疏其木郁；制附一钱五分，盐酒炒黄柏一钱二分，使寒热互为向导。由是外寒散，内热除，真水生，雷火息而瘳。

张建东秘传治一切疝气神方，于洗浴毕湿身坐门槛上，两囊著木，印一湿印。即于湿印患左灸左，患右灸右，俱患则左右俱灸，须避四眼。又一法午月午日午时灸，尤妙。或小儿不须洗浴，但用灰布门槛上，令儿坐之，亦就所印灸即愈。

王叔权曰：舍弟少戏举重得偏坠之疾，有客人为当关元两旁，相去各三十青脉上灸七壮，即愈。王彦宾患小肠气，灸之亦愈。

项关一男子病卒疝，暴痛不任，倒于街衢，人莫能动，呼张救之。张引经证之，邪气客于足厥阴之络，令人卒疝，故病阴丸痛也。急泻大敦二穴，其痛立已。夫人敦穴者，乃足厥阴之二穴也。

郑亨老病疝，灸之得效。其法以净草一条，茅及麦秆尤妙，度病人两口角为一则折断，如此三则，则折成角如△字样，以一角安脐中心，两角在脐之下，两傍尖尽处是穴，若患在左即灸右，在右则灸左，两边俱患即两穴皆灸，艾炷如麦粒大，灸十四壮，或二十一壮，即安也。

《续名医类案》

夺命丹

远年近日小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾肿硬，日渐滋长，阴间湿痒抓成疮，悉治之。吴茱萸一斤（去枝梗四两、酒浸四两，醋浸四两，汤浸四两，童便浸各一宿，同焙干），泽泻两（去灰土），右为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大，每服五十丸，空心食前盐汤或酒下，神妙不可具述。冯仲柔云顷年某仓使家传，因令局中合卖，绍熙壬子冬予亲曾得效，时苦奔豚，寒气攻冲，小腹引痛四日，只一服脏腑微动，痛若失去。遂安。一方名星头丸，汤浸者用盐水浸，泽泻用四两，切作粗片，酒浸一宿。（《是斋方》同上）

一人病后饮水，患左丸痛甚，灸大敦，适摩腰膏。内用乌、附、丁、麝香，将以摩其囊上，抵横骨端，灸后温帛覆之，痛即止，一宿肿亦消矣。（《药要或问》同上）

《续名医类案》

薛立斋

一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦，懒食。用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草，治之而安。（《良方》附疝瘕门）

王肯堂曰：张仲景治寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。《本草衍义》称其无不应验，岂非补肝之效乎？余每治病甚，气上冲心危急者，以八味丸投之立应。又补肾之明验也。

《续名医类案》

罗谦甫

漆匠韩提控疝气，每发痛不可忍，则于榻两末各置一枕，往来伏之，以受如是，三年不已。与丁香练石丸，三剂良愈。盖男子七疝，痛不可忍者，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肝肾受病，治法同归于一。当归、附子、川楝子、茴香各一两，右锉碎，以好酒三升煮尽为度，焙于作细末。每药末一两，人丁香、木香各五分，全蝎十三个，元胡索五钱，同为细末，拌匀酒糊为丸桐子大，每服三十丸至百丸，温酒空心送下。凡疝气带下，皆属于风，全蝎治风之圣药也。川楝茴香，皆人小腹经，当归、元胡索。和血止痛。疝以寒邪积于小肠之间，故以附子佐之，丁香、木香为引导也。

王海藏云杨驸马时时患风气冲心（风气即疝气也。罗谦甫云：疝气带下皆属于风），饮食吐逆，遍身枯瘦，日服紫菀丸至二十日，泻出肉块如虾蟆五六枚，白脓二升愈。

李灵患肥气病（肝积谓之肥气、与病同类），日服前丸五丸，经一年泻出肉鳖二枚愈。

《续名医类案》

马元仪

陈子芳患痰喘发热，胸满身痛，左边睾丸不时逆上，痛不可忍。诊之肝脉弦急，肺脉独大，关尺虚小，此肝肺受邪之候也。肝为木脏，其化风，其生火。风火合邪于本位则为热为痛，乘于肺金则为痰为喘。以柴胡疏肝散治之，表症稍安。欲速愈，别用沙参二两煎服，始若相安，断转增剧。再急诊寸脉鼓数，关脉急疾，左丸引右丸痛甚，曰：关脉急疾，木火自旺也，寸脉鼓数，火刑肺金也。肺为娇藏，体燥气肃，火邪入之则气化失常，金益困而水益张也。法宜滋达肺金兼疏肝木。以瓜蒌实五钱润燥，紫菀三钱宣通，半曲、贝母清痰，枳壳、桔梗开郁，杏仁、苏子定喘，柴胡以达之，秦艽以舒之。一剂减，再剂安，调补而愈。

琇按：用沙参原无大谬，第单用且重至二两，又无甘润之佐，则清降之力薄而速，反致木厥张云耳。

《续名医类案》

立斋

一男子年逾四年，阴囊肿痛，以热手熨之少缓，服五苓等散不应。尺脉迟软，此下虚寒邪所袭而然，名曰寒疝，非疮毒也。以蟠葱散治之少可，更以葫芦巴丸，用之而平。

杜举人名京，年逾三年，阴囊湿痒，茎出白物如脓，举则急痛，此肝疝也。用龙胆泻肝汤而愈。有阴茎肿或缩或挺、或痒，亦以此药治之。

《续名医类案》

施笠泽

钱元一患疝气冲痛，盖有年矣。每抑郁则大作，呕吐痰涎，不进饮食，已未春病且浃旬。诊得左关弦急而鼓，右关尺俱浮大而无力，此命门火衰，不能生土，肝木乘旺复来侮脾。用葫芦、元胡索等疏肝之剂，以治其标。随用八味丸益火之原以消阴翳，间进参术补脾之药，以治其本。渐服渐安，数载沉疴，不三月而愈。（朱氏选）

钱国宾云：黄州客陈思云负货行至德州赁馆，其人素有疝气，忽然阴子渐大如斗，半月卧床不起，偶有道人化斋，彼甚嗔怪。道人曰：尔病尚得我医，如何发怒？遂请进见，坐问根由，与芡实大红药丸，用无根凉水送下，拱之而去。约三日后再来看汝。陈服药腹中微响，若周身气行之状，至三日消已大半。道人又至，仍与前药二丸。三日一次，服尽阴子如故。谢银一两不受，讨紫花布道袍一件而去。陈求丸方，此药汝不能合，用紫金锭亦可以消斗大之阴子也。余与同寓亲见其治九日，而消斗大之阴子，真仙丹也。

蒋仲芳一日治二疝，一人升上作痛，一人坠下作痛，俱闷痛欲绝。升上者与故纸三两、炒黑豆一两、生硫黄七钱，俱为末，盐酒打糊面为丸，盐酒送下。坠下者与补中益气汤加杜仲、故纸、肉桂、炮姜、香附、川芎。二人骇日；疝气同也。何方之不同若是？曰：姑试之。至明日而皆愈。

潘惟秋间患疝气症，服肉桂、小茴香、荔核之类，不应。自用生姜泡炒糖汤，服一二日稍愈，遂止饮沙糖汤而愈。

《续名医类案》

吴桥

胡有濡父旦递，以疝作逆桥，桥以其人习饮醇，第以凉剂而清湿热，遂愈。一日疝作，适桥他出，乃逆方生，家人出桥旧方示之，生按方而治不效，顷之则小溲浸短，小腹浸坚，复逆文谠先生至，注黄金二镒内文学箧中，文学力任之，治再信而病益进，短者枯，坚者石矣。既而桥至则病甚，递出错言，桥心异之，此神乱也，既诊曰：殆矣。有濡曰：家大人疝递作，赖公一再剂而瘳。乃今两君子亦仿故方，何卒不效？桥曰：此刻舟也，今病得之内当在阴，两君复以阴药投之，嫌于无阳也，既以阴剂，阴阳失其健而不能运，则壅阏矣。家人侦其故，则故女竖私焉。桥辞归。旦中夜死，文学肤箧归金而去。

汪氏甥素有疝症，发则囊如盛二升粟，增寒壮热，或与小茴香、青皮、木香、胡芦巴等，服之囊赤而痛甚，势将成痈。次仍与前药，诊之脉数大无伦，面赤暗，亟用熟地二两、杞子一两，川楝一枚，一剂而愈。后与人哄，颠顶著棒，闷绝而苏，次日阴囊肿大，如疝发时，于是颠痛甚则囊痛减，囊痛甚则颠痛减，寒热往来，专科递治无效。盖厥阴肝脉下络篡，上行颠，故上下相连而其痛则互为消长也。与前方数剂，上下皆愈。几疝治之失宜，过服香辛燥烈之剂，遂成劳损者多矣。

鲍二官六七岁时，忽腹痛发热，夜则痛热尤甚，或谓风寒，发散之不效。又谓生冷，消导之不效。诊之面洁白微有青气，按其虚里则筑筑然跳动，问其痛云在少腹，验其囊则两睾丸无有。曰：此疝痛也。与生地、甘、杞、沙参、麦冬、川楝、米仁，二剂全愈。凡疝症，虽有寒湿痰气之殊，余所愈多以此方，捷如桴鼓。盖症虽不一，而病属厥阴，则一也。要之肝木为病，大抵燥火多而寒湿绝少也。余拭儿十岁时忽掷地，以拳柱其腹，宛转不能语，察其面青，知疝发也。亟以杞子一两、川楝一枚煎服，下咽立愈。

《续名医类案》

小便秘

朱丹溪

因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。谓其胃气陷于下焦，用补中益气汤，一服而通。因前多用利药损其肾，遂致通后遗溺，一夜不止，急补其肾，然后已。凡医之治是症者，未有不用泄利之剂，谁能顾其肾气之虚哉。

《续名医类案》

盛用敬

文学姚汝明内伤新愈，又病食伤，他医皆用下药，病益甚，小便闭，中满腹坚如石。（三阴受伤所致）盛诊之曰：此不可分理药也（理当作利）。宜以参芪运其气，升柴提其气，气升则水自下矣。加以益肾之剂，数服霍然。

《续名医类案》

钟大延

徐大理病小便秘，肿胀面赤发喘，众医皆从热症治，愈甚。大延诊之，曰：是无火也，急煮附子汤，一服而愈。

钱塘有人小便肠秘，百方通之不效。有一道人钱宗元视之，反下缩小便药，俄而遂通。人皆怪之，以问，宗元曰：以其秘，故医者骤通之，则小便大至，水道愈溢，而小便愈不得通矣。今吾缩之，使水道稍宽，此所以得流也。此一治殊为特见。

黄氏小便不通，陈雁麓用芒硝一钱研细，龙眼肉包之，细嚼，咽下立愈。

竹镇有人病溺不下，求于乩仙判，云：牛膝、车前了，钱共五钱，同锉为粗木，将来白水煎，空心服之，果愈。

《续名医类案》

龚子才

一人小便不通，服凉药过多，胀满儿死，以附子理中汤加琥珀末，调服立通。

一人小便不通已经七八日，遍身手足肿满，诸医罔效。以紫苏煎汤人大盆内，令病人坐上熏蒸，冷则添滚汤，外用盐炒热熨剂上遍身肿处，良久便通，肿消而愈。

《续名医类案》

李士材

王郡守痰火喘盛，咳正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀闷，点滴不出李曰：右寸数大，是金燥不能生水之故，惟用紫菀五钱、麦冬三钱、五味十粒、人参二钱，一剂而小便涌出如泉，若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。

先兄念山以谪官郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。李曰：六脉见结，此气滞也，但用枳壳八钱、生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。

俞孝廉修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通，李诊之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱，人参、丹参各二钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱，二剂减，十剂乃全安。

《续名医类案》

冯楚瞻

王氏女年十三，小便不痛甚危，初二三岁时乳母恐其溺床，切戒之。由是寤寐刻刻在心（二三岁时事安能记忆），数年以来日中七八次，夜中七八次，习以为常，渐有淋状，近来益甚。或以导赤利水之剂投之，初服稍应，久则增剧，点滴不通。脉之六部洪数，久按无神，知为过于矜持，勉强小便，心肾久虚。又服利水之利，真阴益槁，脏涸津枯，气何能化？以八味汤加五味、麦冬，取秋降白露生之意也，每剂纳熟地二两，连进两服。使重浊以滋之，为小便张本。再以其渣探吐之，上窍既开，下气兼清，下焦湿热斯得矣。今气虚下陷已久，一两剂未能收功，安得伏枕而卧？且此不寐非心血不足，乃因著意防闭小便故也。暂以物衬席上，任其流出，免取溺器致扰其神，自然熟睡矣。以补中益气汤提补上中二焦元气，加黄柏知母祛下焦湿热。使清阳升则浊阴自降，脬无湿热则不下坠，窍可对而病可瘳矣。如法治之，果嗒然而觉。早视衬布亦不甚湿，以久不阖目，得此恬寝，神气顿回，如未病者，调进四日而安。

《续名医类案》

张隐庵

一书吏患癃闭，诸治无效，以补中益气投之，一剂而愈。或问曰：此症人皆利，治之不效。今以升提治而效，其故何也？曰：君不见夫水注子乎？闭其上而倒悬之，点滴不能下矣。去其上之闭而水自通流，非其验耶。

薛立斋治一妇人患小便淋沥不通，面青胁胀，诸药不应。此肝经气滞而血伤，用山栀、川芎，煎服而愈。

一妇人小便不利，小腹并水道秘闷，或时腹胁胀痛，此肝火。用加味逍遥散加龙胆草，四剂稍愈。乃去胆草，佐以八珍散加炒黑山栀，兼服而愈。

郑奠一曰：木瓜乃酸涩之品，世用治水肿腹胀误矣。有大寮舟过金陵，爱其芬馥，购数百颗置之舟中，举舟人皆病溺不得出，医用通利药罔效。迎余视之，闻四面皆木瓜香，笑谓诸人曰：撤去此物，溺即出矣。不必用药也。于是尽投江中，顷之溺皆如旧。

汪讱庵曰：家母舅童时病溺塞，服通淋药罔效。老医黄五聚视之，曰：此乃外皮窍小，故溺时艰难，非淋症也。以牛骨作楔塞于皮端，窍渐渐展开，乐而愈。使重服通利药，得不更变他症乎？乃知医理非一端也。（同上）

一人燥热伤下焦，致小便不利，当养阴。当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。（治法）

绍兴刘驻泊汝翼云：魏效知明州时，宅库之妻，患腹胀小便不通，垂殆。随行御医某人，治此药令服遂愈。瓜蒌不拘多，少焙干碾为细末，每服三钱重，热酒调下。不能饮者，米饮调下，频进数服，以通为度。

《续名医类案》

心系病

惊悸、怔忡

张子和

卫得新之妻旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响，则惊倒不知人，家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠，及定志丸，皆无效。张见而断之曰：惊者谓阳从外人也，恐者阴从内出也。惊者谓自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木，胆者敢也，惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手按高椅之上，当而前置一小几。张曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。张曰：我以木击几，何以惊乎？伺少定。击之惊，又缓又斯须，连击三五次。又以杖击门，又遣人画背后之窗，徐徐惊定而笑曰：是何治法？张曰：《内经》云：惊者平之，平者常也。平常见之必无惊。是夜使人击门穿自夕达曙。夫惊者神上越，上从下击几，使其下视，所以收以收神也。一二日虽闻雷亦不惊。德新素不喜，至是终身厌服，如有人言张不知医者，执戈以逐之。

张谓卜曰：汝妻亦当病。卜曰：太医未见吾妻，何以知之？曰：尔感此惊几年矣？卜曰：当被火时，我正在草堂中熟寐，人惊唤我，睡中惊不能言，火已塞门，我父拽出我火中，今五年矣。张曰：汝胆伏火惊，甲木乘脾土，是少阳相火乘脾，脾中有热，故能食而杀谷。热虽能化谷，其精气不完，汝必无子。盖败经反损妇人。汝妻必手足热，四肢无力，经血不时。卜曰：吾妻实如此，亦已五年矣。他日门人因观《内经》言“先泻所以胜，次泻所胜”之论，“其法何如？”以问张。张曰：且如胆木乘脾土，此土不胜木也。不胜之气寻救于子，已土能生庚金，庚为大肠，味辛者为金。故大加生姜以伐木，然不开脾土无由行也。遂用舟车丸先通其闭塞之路，是先泻其所不胜。后因姜汁调渊浚川散大下之，次泻其所胜也。大抵阳千克阳干，腑克腑，脏克脏。

卜氏子年二十八岁，病身弱四肢无力，面色苍黄，左胁下身侧上下如肾状，每发则痛无时，食亦减，大便如常，小便微黄，已二三载矣。诸医穷救，张治之，视其部分，乃足厥阴肝经兼足少阳胆经也。曰：甲胆乙肝故青，其黄者脾也。诊胆脉小，此因惊也。惊则胆受邪，腹中当有惊涎绿水。病人曰：昔曾屯军被火，自是而疾作，乃夜以舟车一百五十丸，浚川散四五钱，加生姜自然汁。平旦果下绿水四五行。或问大加生姜何也？曰：辛能克木也。下后觉微痛，令再下之，比前药减三之一，又下绿水三四行，痛止思食反有力。

《续名医类案》

张路玉

吴昭如室年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙。两遭回禄，忧恚频仍，近于失血之后，忽然神气愦乱，口禁目瞠。诊其气口数甚而促，弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条，疑不出五日当毙。张谓：不然，若是撮空，必然手热散漫。今拈著衣被，尽力扑摘，定为夹惊怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有，遂用钩藤一两，煎成人竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寐，六脉亦稍平，但促未退。仍用前方减半，牛黄一分。其夕大解，三度去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。

老僧悟庵心悸善恐，遍服补心养血之药不应，天王补心丹服过数斤，惊悸转增，面目四肢微有浮肿之状，求张治。察其形肥白不坚，诊其脉濡弱而滑，此气虚痰饮浸积于膈上也。以导痰汤稍加参桂通其阳气，数服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。

吴孚先治王兵宪患惊悸，时或烦躁，夜更靡宁，右关虚弱，左寸尤甚。与加味归脾，二十剂全愈。

《续名医类案》

龚子才

一童子因用心过度，少寐惊悸，怔忡恶寒。先用补中益气汤，茯苓、枣仁、远志，恶寒渐止。又用加味归脾汤，惊悸稍安，再用养心汤而安。

杜某治林学士子居常喜食海蛤，饮食之顷未尝不设。至十八年，忽面色顿青，形体瘦削，夜多惊悸，皆谓劳瘵之疾，百疗不瘳。杜脉之曰：非病。何以知之？虽瘦削面青，精神不减。问学士子秀才好食甚物？曰：多食南海中味。杜曰：但多服生津液药，病当自愈。如是经两月，面色渐有红润意，夜亦无惊悸。林问所以然，杜曰：王冰《素问》云：盐发渴，乃胜血之症。海味加盐物，既多食使心血渐衰，则夜惊悸。今既去咸，用生津液之药，人且少壮，血津易生，故疾去乃安矣。

《续名医类案》

薛立斋

一妇人劳则心跳怔忡，寒热往来，用归脾汤为主，佐以八珍汤，诸症悉愈。又用加味逍遥散、宁志丸。而后复作，服归脾宁志药即愈。

一妇人患惊悸怔忡，日晡发热，月经过期，饮食少思。用八珍汤加远志、山药、枣仁，三十余剂渐愈，佐以归脾汤全愈。后因劳发热，食少体倦，用补中益气汤。又因怒适月经，去血不止，前症复作。先以加味逍遥散，热退经止。又用养心汤，治之而痊。

一女人惊悸怔忡，自汗盗汗，饮食不甘，怠惰嗜卧，用归脾汤而愈。至年余，怀郁结患前症，兼衄便血，仍用前汤而愈。

许绅者京师人，嘉靖初供事御药房，受知于世宗，累迁太医院使，历加工部尚书领院事二十年。宫婢杨金英等谋逆，以帛缢帝，气已绝，绅急调峻药下之，辰时下药，未时忽作声，去紫血数升，遂能言，又数剂而愈。帝德绅加太子太保礼部尚书，赐赉甚厚，未几绅得疾。曰：吾不起矣。曩者宫变，吾自分不效必杀身。因此惊悸，非药石所能疗也。已而果卒。赐谥恭僖官，其子恤典有加。明太医者官最显止绅一人。（s明史》。《金陵琐事》亦载此则，其药乃大黄、桃仁、红花等）

《续名医类案》

马元仪

一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得焦劳，思虑伤心也。《内经》云：心痹者脉不通。烦则心下鼓。又《原病式》云：水衰火旺，心胸躁动（据此则是阴虚矣，且后面于二句又无发明，又何必勉强入）。其言脉不通者，正以焦劳太过，心脏之脉郁而不通也。郁则伤血而动君火，故悸动不宁也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤二十剂，即以此方作丸，服之全愈。

章氏妇因失恃于归，劳心悒郁，形志倍伤，遂心悸恍惚，身体如在舟车云雾中，或与降气理痰之剂，不应。诊之两脉虚微，尺脉倍弱，曰：夏劳过度则脾损，脾虚必盗母气以自救，故心虚而悸。心藏神，为十二官之主，虚则无所听命，而恍惚不安也。宜大培土气，则脾自复，不仰结于心而心亦安，神亦守矣。与人参附子理中汤，一剂而安，四剂神气大复，脉和而愈。

仲氏女因惊恐即发热，神昏语言错妄，脉之右结涩，左浮弦。此虽惊恐而得，实先因悒郁所伤也。凡郁则肺金必亏，肝脉因之寡畏而妄行，肾水因之失养而不足，加以惊恐则肾益伤，而肝愈扰。其发热者风木内甚也，神昏者火热上腾也。宜舒通肺气以制肝生肾。用瓜仁、紫菀、枳壳、桔梗、杏仁、苏子、秦艽、胆星，二剂右脉透，神气清。加生首乌、黄连，二剂热亦退。再以生地三钱，首乌五钱，远志一钱，牛膝、知母、胆星一钱，贝母、橘红、茯神各一钱，甘草五分而愈。盖金气治则木受制，而水得所养，一举而三善备矣。若泥惊恐所致，而用金石脑麝之品，不几延寇人室乎。

高逢辰表侄尝游惠山，暮归遇一巨人醉卧寺门，惊悸不解，自是便溺日五六十次。李氏云：心小肠受盛腑也，因惊而心火散，心虚肾冷而然，其伤心之验欤。

按：《经》云惊则心无所倚，恐则伤肾。是为水火不交，二脏俱病。脏既受病，脏欲专为，其可得乎？此受盛职废，运化无权而渗泄不禁矣。（原注）

长山徐妪遘惊痰初发，手足颤掉，褫去衣裳，赢而奔，或歌、或哭、或牵曳如舞木偶。粗工见之，吐舌走，以为鬼魅所惑。周汉卿独刺其十指端，出血已而安。（《续文粹》同上）

《续名医类案》

缪仲淳

顾太学叔夏内人，舟中为火所惊，身热赢弱，几成劳瘵症。医误投参芪，势危甚，以清肌安神之剂与之，戒以勿求速效。凡十数剂而安。麦冬、青蒿子、银柴胡、桑皮、枇杷叶各二钱，炙鳖甲、苡仁各三钱，五味、白芍、生地各一钱。

旋沛然治吕孝廉沈仆患惊悸三月，闻响则甚，遇夜则恐，恐其则上屋逾垣，旋食旋饥，H啖饭无算。咸谓心偏失神，用补心汤益甚。脉之右关洪数无伦，两尺浮大，按之极濡，病得于酒，且内肾水枯渴，客热犯胃。《经》云：肾主恐。又曰：胃热亦令人恐。又曰：消谷则令人饥。又曰：足阳明病，闻木音则惕然惊，甚则逾填上屋。此病在胃与肾脾，合胃心属火，是脾之母。补心则胃益实，火盛则水益涸，故药之而病反甚也。但病本在肾，而标在胃也。先治其标，用泻黄散。后治其本，用肾气丸。一病而寒热并用，补泻兼施。第服泻黄散三日，当不饥矣，服肾气丸十日，当不恐矣。已而果然。

一儒者苦学久困场屋得疾，吐衄盈盆，尪赢骨立，夜卧交睫即梦斗败争负，恐怖之状不可形容，如是十载，每劳则发。用正心安神不效。一日读《藏气法时论》，乃知人魂藏于肝，肝又藏血。作文既苦，衄血又伤，则魂失养，故交睫若此，知非峻补不奏功。乃以酒溶鹿角胶空腹饮之，五日而睡卧安，半月而肌肉生，一月而神气复，始能出户。（朱氏选）

《续名医类案》

张景岳

一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非胀，似热非热，绝食而困。众谓痰火，宜清中焦。诊之曰：此恐惧内伤，少阳气索而病，及心肾大亏之症也。遂加温补兼治心脾，一月而起。愈后虽气健如初，而阳寂不举。告之曰：根蒂若斯，肾伤已极，非少壮所宜之兆。速宜培养心肾，庶免他虞。彼反以恐嚇为疑，全不之信，未及半载，竟复病而殁。惜哉！（未入选）

《续名医类案》

秦昌遇

一人患惊悸三月矣。闻响则惊，遇夜则恐，恐甚上屋窬墙，旋食旋饥，日啖饭数碗。或谓心偏神失，用补心汤，病益甚。一日求诊于余。右关洪数无论，两尺浮大，按之极濡。此病得之酒，其皆因由肾水枯竭，客热犯胃也。《内经》曰：肾主恐。又曰：胃热亦令人恐。又曰：胃热则消食易饥。又曰：足阳明胃病闻木音则惕然而惊，病甚则窬垣上屋。汝病在胃与肾，脾合胃，心属火，是脾之母。补心则胃益实，火甚则益涸水，宜其药之补而病反剧也。但汝之本病在肾，标病在胃。今以泻黄汤先治标，后以肾气丸徐治本，一寒热并用，一补泻兼施，得毋讶我之前后迥别乎？但服泻黄汤三日，当不饥矣，服肾气丸十日，当不恐矣。已而果然获痊。

泻黄汤膏、藿、栀、防、草

肾气丸即六味地黄丸。

《秦景明先生医案》

沈璠

双林韩左相，患怔忡三载不愈，时医俱用景岳之言，而进补剂，参、芪、地黄，群补毕集，日甚一日。就诊于余，余用豁痰降火之药一服，其夜即大减，后以温胆汤加山栀、川连、石膏、胆星、枣仁丸，服不一月而愈。

《沈氏医案》

任贤斗

朱镜辉，病咳血，兼之怔忡，日间乍忡乍宁，夜间更甚。察此人之失血证，乃属络脉受伤，络脉受伤乃由真阴内损，故凡治络脉受伤之失血证，惟宜甘纯补阴，培养络脉而血自止。此人之失血既由于阴虚，而怔忡亦属阴虚无疑，故夜间阳伏之时，真阴愈虚，不能纳气而怔忡乃甚，乃与左归饮加五味子，间用小营煎，血止而怔忡亦宁。

小营煎

熟地　当归　枸杞　白芍　淮山　甘草

李永新之妻，病时刻受惊，已有五六日。颜色精神俱如常，脉大有力，细问身上还有何病，六旬前有白带，至今未止，夜间睡卧神不归脏，即是不寐证。余思脉洪有力乃因内火盛，白带必是白浊。乃湿热下盛者，热盛于下，燔灼真阴，故卧不能寐，阴精被灼则津液不能上腾，乃是心肾不交，致心不能静而时惊，治宜泻心与小肠、膀胱之火，火去阴得其静，阴静则津必上腾而成既济之象，心自宁矣。与二阴煎加黄柏，服五六剂惊止，白浊十愈其八，改投左归饮去枣皮，加麦冬培养真阴，数剂白浊亦愈。

二阴煎

生地　麦冬　枣仁　玄参　黄连　茯苓　 木通　甘草　灯芯

田维林，病数月，服药愈困。察其外证，食少神倦，色惨淡，肌肉减半，内证吐痰心慌，将成劳损，问其心慌起自何时，彼云初时只吐痰，渐至食减心慌，自下心慌全无宁时，午后发热、半夜方退。查前所服之药，乃清心化痰，后又服金水六君煎。夫病起吐痰，外无邪滞，内无火证，明是脾虚，若知补脾，数剂可瘳，妄投清火，致脾愈伤，渐至食减，复投熟地，致湿愈盛，湿停胃口，致心慌无宁，此即水停心下之悸证也。午后发热者，乃阳气欲伏之时被阴湿格拒，而为热于外也；夜半方退者，乃一阳渐生，身中虚阳得助，始能流布而不郁，故热退于子时，乃一阳始生之侯也。即语之曰：愈心慌无难，回元气非易，因病起于虚，妄用寒凉，致元气愈虚，又凡补养非旬日不能效，乃与理中汤兼五苓散，二剂心慌即减，五剂心慌全愈，吐痰略减，如是改投养中煎加黄芪、白术、附片，数十剂而大健。凡水停心下之悸怔，用此温中逐湿之法，治愈者甚多，

养中煎

人参　山药　白扁豆　甘草　茯苓　干姜

《瞻山医案》

北山友松

一侍女年三十余矣，常患健忘，如怔忡，梦中作惊，大便秘结，血块冲上，头晕目眩，不思饮食，五年余矣。医用归脾、逍遥、八珍等汤，及清心圆、安神散等药不效，求治于予。余制一方：牵牛、大黄、槟榔子、枳壳、桃仁、红花、牛膝、滑石为丸，每旦服三十丸，抑阴汤下，数日眩晕止，大便宽，觉胸中凉快矣。予曰“未也，必须大下血块。”又用四物汤服前丸药数百丸，下瘀块黑脓者七日。后用沉香、木香、乌药、香附子、藿香、紫苏、山栀子、陈皮、茯苓、白术、甘草五贴，再加当归、川芎、芍药、黄芩十余贴，诸症如忘。后用加味逍遥散，调理出人，月余全效。

《北山医案》

林佩琴

贡氏。惊悸恍惚，不饥不食不寐，脉虚促，病因怒恐而得，胆火上冒则头眩心忡，胸脘刺痛，气结，呵欠怯冷，倏烦热多惊，皆阳越失镇，服药鲜效，总由治失其要。先镇浮阳，再议和阴。牡蛎　、龙骨俱煅研；二钱　、磁石一钱　、柏子仁　、连翘心各五分　、茯神　、生枣仁各二钱　 三服症象大减，改用羚羊角六分　、嫩桑叶三钱　、熟地　、枣仁　、茯神　、白芍各二钱　、小麦一合　、麦冬　、半夏各钱半，数服能寐思食矣。