第 56 条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。

头痛有热是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也有。他说这个原起是伤寒，就是表实证，就是无汗这种伤寒，已经不大便六七天了，那么这个头痛有热呀，大概就是里实的问题了。这个久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。

我们饮食入胃，血管要吸收，可是老不大便，就是毒素它也吸收，生理上就这个样子，所以日久不大便容易有头痛的。这六七天不大便，头痛有热，按着常规上看，是里实证，与承气汤。这个“与承气汤”，他也不是说“主之”啊。

他这个书，“主之”就是固定不移的。“与之”比这个“宜”的口气更轻，“宜”就是当，应当，也不是“主之”。这个“与”是大有商量余地的，“与承气汤”，承气汤也多种啊，大小承气汤、调胃承气汤等，可以与承气汤，就是你根据这个病情的轻重缓急，斟酌着用吧，是这个意思。假若真是里有热，小便呀要红赤的，这个是很要紧的，这是辨证的法子了。

头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。如果阳明病，里热，里热了小便红赤。那么“小便清者”，色不变，“知不在里，仍在表”。这个虽然六七天不大便，你不要光看不大便。要是阳明病，小便绝对变色。

“当需发汗”，你还是要发汗的。这个病有疑似之间，我们找鉴别的一种方法，尤其这个表热里热鉴别的方法以小便是最好辨了，所以咱们在临床上要问，不问不行。

表热里热，最容易辨的莫过于小便，你问问小便怎么样，小便一点颜色也不变的，里头没有热，你别给人吃承气汤了，这还仍在表，当须发汗。

这个发汗，可能是麻黄汤，他说的是发汗，而且开始他用的是伤寒，没有汗。“若头痛者，必衄”。他这个一句话差不多就是一段的意思了。假若吃过麻黄汤发汗，而头痛不已，那个人啊必衄，什么道理呢？就是病深，在六七天，热病都往上冲，六七天发汗之后还不好，脑袋还疼，说明这个上冲也厉害，上冲是桂枝的主要的证候，所以治头痛啊，麻黄汤不如桂枝汤，麻黄汤也有桂枝，但是桂枝量小，所以一般的头痛啊大概（用）桂枝汤的多。

他说无汗，你不能吃桂枝汤，先要吃麻黄汤，吃了（麻黄汤），头痛还仍然不好，就是与桂枝证上冲有关，不但头不好，而且必衄。“宜桂枝汤”，这个时候应该用桂枝汤，再小发汗就好了。

这也挺重要，重要在哪呢？验其小便以知表里，这个汗下异法呀，该发汗的吃泻药不行，真正阳明病发汗也不行，越发汗，里头热结得越厉害。

假若发汗，不好，脑袋疼得厉害，鼻子出血，你以为解表解错了，也不是的。那是因为久不得汗出，阳气重一方面，同时气冲得也厉害，气往上冲，这时候你再更发汗，表还是没解嘛。