第 61 条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

“下之后，复发汗，”这就是接着上一条。

60．下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

这个他没提振寒，大概也振寒，光提个脉，脉沉微。这条主要的意思，让你学辨证，正面的反应太少，从正面来辨这个证比较困难，（所以）他从侧面来。西医的办法，这个除外，那个除外，那就是他了。这段讲的就这个。

“昼日烦躁不得眠，夜而安静”。咱们讲烦躁，三阳病都有烦躁，三阴病也有烦躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤（证）了，虚烦不得眠嘛。如果是栀子豉汤这个烦躁的话，那么他不会夜而安静，是昼夜全是那么烦躁，所以这个就说他不是栀子豉汤证。

不呕，病由表传到半表半里是要呕的，说明这个烦躁也不关乎少阳病。不渴，里头有热，人是要渴的，他不渴，所以这个烦躁也不关乎阳明。无表证，也不是表不解那个烦，没有表证，尤其是脉沉微，身无大热。

这个大热呀有两个看法，一个就是表热，表热我们头前讲过了，“淅淅发热”，感觉这个热呀笼罩体表而不开。还有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热，这个无大热，既没有表热，也没有阳明病那种蒸蒸发热，这个纯阴证，有时候外边带点热，我们后头学四逆汤证的时候就有了。

他一样一样都给除外了，既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕少阳病的烦，也不是胃家实、渴而烦的那种烦，同时也不是表不解那个烦，外头没有大热，既没有表热，也没有阳明之里热的这种外证，这肯定是阴证的烦躁。

阴证的这个烦躁最坏了，古人看法全是说这个阴阳绝离，就是正不胜邪了，脏器胜不了病邪了，所以他烦躁，这个还是躁多而烦少，躁者乱也，在阴证里头最危险的一个证候，所以他用干姜附子汤主之。

这个书从多方面给人指示，有的正面证候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，发烦躁这个病症关系方面太多，当时确诊不了啊，怎么用药呢？所以他就从侧面（了解），正面反应太少。他一样一样（排除），是不是虚烦啊，是不是少阳病啊，是不是阳明病啊，是不是表未解啊，都除外了，那么说明什么呢？真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。

干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜不足建其热，这也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，附子偏于治下，比如下利呀偏于用附子。要是呕吐，常用干姜，所以干姜温上。

这两个药搁在一起，就是彻上彻下，里头真正有阴寒非这样不可，把这两个药放在一起，而且量非常的重，你看着虽然一两干姜，但是顿服，就一剂，一剂 1 两合后世 1 两就是 3 钱，3 钱干姜配合 1 枚附子，量就很重了，比四逆汤都重。

所以阴寒的证候见到烦躁不宁，不是好现象，是脏器不足以胜邪，就是精气欲脱的这么一种反应，所以用这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤了，这个病不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫的证候，所以他不搁甘草。

四逆汤（证）下利清谷等等的，都有急迫的证候，用甘缓的药，搁甘草。古人用附子救逆、温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在附子都是制的，也不论个了。一个没法考据的，大个的附子都 1 两 8 钱的，小的 3～4 钱 2～3 钱，我们现在附子、干姜等量用就行，干姜 9 克，附子也用 9 克就行。

生附子有毒，要注意一些，不要原方是生用，咱们也生用。生用也药不死人啊，但折腾人，常常使人头眩、头眩冒，常有这种情况。大量用也能死人的。

这是一节，由于汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，没有不虚人的。虚到极点了，就转变阴证，脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，这个时候就要用干姜附子汤。