第 21 条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

脉促，这个各家的注解我认为都有问题，都根据王叔和的说法，说是“数中一止，谓之促脉”。就是快脉，有时候一止，我认为欠通，不对。凡是“一止”，脉跳跳一止，就叫作结脉。无论数中见之，或迟中见之，都叫作结脉。结脉有数有迟。

促，咱们平时说短促，近，促近，就是靠近。这个促脉，就是促与上与外的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外，就是只见到上头，上头就是寸位。所以只是关以上浮，关以下沉，这么一种脉象。尤其这一段，更注意说明这个问题。我们头前讲的桂枝汤，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”。

15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。

这一段的“胸满”是什么？就是气上冲啊。吃了泻药了，下之后，太阳病不应该下，吃了泻药了，就气上冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸满，冲的挺厉害。气冲于上，同时由于吃下药，虚其里。可见上实，气冲的关系，下虚。脉也应之，浮见上头，下边就虚。所以这个脉与证是相应的，绝不象他们说的“数中一止”，没有那么大的热，那么大的热不就烧起来了？

是由于气上冲，所以这个脉，浮在关以上。

由于泻下的关系，腹气虚，所以这个下脉沉，关以下沉。由于表没解，还用桂枝汤，同上边桂枝汤一样，由于这个浮，虚了，我们后头就有桂枝加芍药，“腹满时痛者，桂枝加芍药”，他把芍药三钱增到六钱，腹满时痛要加芍药。

279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

在这把芍药去了，你想什么道理？腹虚，不但不满，而腹气虚了，所以他把芍药不要了，在临床上用芍药的确是治腹满，我常治肝病，把芍药大量用，下腹满他就起作用，满的反面就是不满，虚的厉害了反倒，那就要去芍药，就这个道理。那么底下虚，上头实，所以脉也应之，上浮而下沉，这不很对嘛！（促脉）决不是数中一止。

桂枝去芍药，就是桂枝汤证气冲的更厉害。我们讲了桂枝汤，芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。气冲的厉害，桂枝治气上冲，所以芍药有碍于桂枝，同时腹气虚，也不应该要，所以把（芍药）去掉了。

这个方剂的体会呀，就是桂枝汤证，气冲比桂枝汤较为厉害一些，而胸满，脉促者，我们根据这个来用它，没问题。这是桂枝汤的一个变化，另外还有一个变化，就是桂枝汤把大枣生姜也去掉，就是桂枝甘草汤，这是桂枝汤又一个变化，桂枝汤有这么三个大阶段。这是一个。就是胸比较满，桂枝治气上冲，又腹气比较虚，所以把芍药去掉。