第 104 条：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤方：柴胡二两十六铢     黄芩一两   人参一两    甘草一两（炙）   生姜一两（切）半夏二十铢（本云五枚，洗）  大枣四枚（擘）芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。

“下之以不得利”，这个以是错的，应该是而，把以改成而字对。本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里，而又系于里了。

“胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。

“日晡所发潮热”，这是阳明病。日晡所就是日将暮的时候，就是申酉时了。

胃里头要是实，热结于里，常在日暮所的时候特别发热。

潮热啊也有两种解释，古人把潮热解释一个定时，日晡所嘛，定时来热叫潮热，不对的。

这个潮热就是其热如潮，潮热它厉害，其势来得汹涌，阳明病就是这样子，其热如潮。它要日晡所发热谓之潮热，那它就不叫日晡所发潮热了，两种说法还是后头说这个对的，

潮热就是其热汹涌，所以阳明病蒸蒸发热。

蒸蒸，热从里头往外蒸，蒸蒸发热。

“胸胁满而呕”，说明病已传入少阳而为柴胡证。

“日晡所发潮热”呢，病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热。

“已而微利”，已而两个字也是多的。日晡所发潮热，微利，在《玉函经》上大概都是微利，没有已而。已而就是然后，就是日晡所发潮热之后下利，这么讲也行，不是不行的。

但是这个意思，就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。

这个微利也是阳明病热利呀，可是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这个是吃错药的关系。

根据上面那个胸胁满而呕，日晡所发潮热，这就是少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。

“此本柴胡证”，胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就发生了，所以日晡所发潮热，这是大柴胡汤证了，

“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。

用大柴胡汤下之不会得利的，这个下之就指着用大柴胡汤。“今反利者”，现在微利是为什么呢？“知医以丸药下之，非其治也”，由于这个微利不是本病应该有的，既便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是医以丸药下之，是非法的治疗。这个丸药下之指着温性泻药，指着巴豆，古人常有巴豆下剂。巴豆是热，本来是个热病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的泻下非常地剧烈，所以药后啊，丸药一半时是不完的，这个人还是有微利，这是非法的治疗的结果。

病人还潮热，说明还是里实，当然还是有胸胁满而呕了，既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病，可是他吃过巴豆了，里虚了，微利，这时候大柴胡汤不大怎么适宜了，要缓一缓，“先宜服小柴胡汤以解外”，先治这个胸胁满而呕，少阳在外，阳明在里，这个外不是解表，这是指着少阳与阳明这个位置上来说的。

“后以柴胡加芒硝汤”，用小柴胡汤加芒硝去潮热。这个胃家实呀只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。有潮热，你非用芒硝不可。芒硝共这个石膏都是大寒药，解热，大黄呢也不能说不去热，但是解热的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡汤，这个时候因为泻下之后，人虚了，还以小柴胡汤的基础上加上芒硝，通其大便，解其潮热就行了。

柴胡加芒硝汤也是小柴胡汤的基础上，就因为吃完泻药之后的关系，不然的话就是用大柴胡汤。如果热甚，可以加石膏。

古人是这么用的，把小柴胡汤煎出来了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎，古人一煎三剂，他吃了两次，最后那次加上芒硝，就是这个份量。就是柴胡证啊取三分之一加芒硝，先用小柴胡汤。

我们现在用呢，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是应该先吃小柴胡汤，先服小柴胡汤，你先不要加芒硝，小柴胡汤吃完了，你再另开一个加芒硝的。古人这个方剂的药量啊不是把这个量缩小了，他那个一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，最后一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗药留着，后来他搁 2 两芒硝，再拿锅温温，他是这么一个办法。

这个方子就治小柴胡汤证，大便不通发潮热，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。你看后头写的，这八味药，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然后搁芒硝，是芒硝都要这样，芒硝不要煎，可是搁里头不化呀，再上锅温温让它开就行了。