第 46 条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

这个表证，麻黄汤证，也有多日不解的。一般说呀，这个病由表传里，或者是传半表半里，这个八九天，大概都传里的多，可也有例外，这条讲的就是，本来是脉浮紧，无汗发热身疼痛，这是太阳伤寒表实证啊，如果经过八九天，这一系列的证候不解，经过我们审察呢，表证仍在。

“表证仍在”不是一个废话，虽然说是脉浮紧，发热无汗身疼痛，是个表实证，但没有恶寒，你看这里头，必须恶寒才是表证完全没解呢，他里头搁个“表证仍在”，他就是言外有因啊，说经过详细审察确认是太阳表证，就是麻黄汤证了，而仍然存在的话，你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。麻黄汤就吃在这个时候。

吃过这个药之后，“服汤已”，“微除”，这个病一时地感觉轻快，有效，但是同时呢，发生“目瞑、发烦”，发烦就是发烦热呀，烦躁不安而闭着眼睛，死不瞑目说死了都闭不上眼睛，就是闭眼睛。

那么这是什么原因呢？这个病比较重，时间久，或者是经过误治人身体虚，要是吃药中病，常常地发生意想不到的瞑眩状态，这就是瞑眩。古人有一句话说“若药不瞑眩，厥疾不瘳”，这是《尚书》里的一句话。说假若吃药之后，没有这个瞑眩的反应，这个药好不了他的病，古时候有这么一句话，临床上经常见到、遭遇的，那当时很吓人的，你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛发烦躁，折腾不安，就像这个药不对头似的，其实这个病是必好。“剧者必衄”，他就说的瞑眩的这种情况，要如果再厉害的话，鼻子也要出血，不必害怕的，“衄乃解”，鼻子出血，这个病就要好了，言外就是不出血，就是发烦目瞑状态发作，在临床上这个病非好不可，这个咱们在临床上也是常遇到的事情。

但是一般的疾病要不是日子久，你看本条是八九天啊，八九天应该汗出而不汗出，有这种情况反应，再不然人身体素虚，得一种急性病，那么他要发生咱们说这个战汗等等的，后面咱们这书里头也有的是。这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病，这个药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。

我也遇到过这个事情，半夜让人去砸门，也就是这么个事，我给他吃本来是治下利的一种药，他吃完了下利无度。半夜砸我门，我说不要紧，我说你回去吧，我说再连下吃就好了，这个药治下利的，它不会更下利，不过来这个人他说不行，您非看看去不可，这个人厉害得很。后来我就去了嘛，正是半夜，去了这个小孩子就好多了。后来我说把二煎再吃了吧，他妈还不敢（让）吃，我说不要紧，吃了吧，吃完了第二天就好了。

这个事情很容易遭遇的，有些方剂，也不是个个方剂有这个情形。如果是人体虚，病久，常发生这种情况。为什么这个人他要有这个瞑眩状态呢？这个体液啊充斥周身，脉也充血，所以脉紧嘛。这个说明邪重，日久不好，他要发瞑眩，所以出血也是这种原因。外边这个浅在动脉充血达到一个高度，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。

古人这个阳气，不一定就指的有热，后世都搁上热了，不对的。他是认为气分和血分，分成阴阳的，凡是气分，体液也是属于气分的，古人说这个气就是指的津液，我们讲到后头再说，这个不是热，就是由于这个太阳病，咱们开始讲了，就是人患病这个机体，太阳病就是想用体表达到发汗的目的而解除疾病这么一种病理状态，咱们开始讲了。那么老也达不到汗出，到八九天了，体液充斥体表是越来越重，越重他越发不出汗来，越不能出汗，那么这个时候一汗出的时候，咱们给他用药帮着了，由于这么样子阳气重，他要发生瞑眩而衄血的，这个解释就是如此。咱们可见这个古人说的阳气就指的精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫做精气，就是养人的精气啊，以前咱们讲过了，他叫做阳气。