第 29 条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。
开始就搁个伤寒，伤寒应该脉浮紧、无汗，反自汗出，这说明是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，小便数就是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出。小便数影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，有这么一个意思在内，这个书上没有明说。小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。
其实这个有道理，胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。“自汗出”，汗出多为太过。伤寒本没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。脾约他不要紧，是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。
他这个病呀就类似这个情况，津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心烦”呀，有点胃不和的情景了。恶寒是太阳病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”。如果这个表征，恶寒很轻很轻的了，“微恶寒”，这个表要罢。但是这个心烦，这个里热要盛。什么道理呢？就是因为津液丧失。或者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”。这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误啊。这是头一段。
还有一个问题我们要重视，这个小便数，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。在《金匮要略》里的《水气篇》讲过。像我们讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出。惟独小便数者，他有这么一段，他说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。
这个小便数，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，发汗最亡失津液了，这是逆治。这段也就是说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，津液亡失以至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热，你吃哪路桂枝汤啊，所以（用桂枝汤）根本就是错误。“得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
这个药用对了病人好的挺慢，用错了他立竿见影，马上就给你个样看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀？津液再亡失，同时这个胃也虚，津液达不到四末，这个手脚离心脏都远呐，所以血液、津液达不到这个地方了，他就凉。这个在内经上有了，它说：“脾为胃行津液”，到脚上脚上能行，到手上手上能握。
这个因为发汗津液亡失的太厉害了，远处的地方达不到，所以他厥冷。在上边也失去润泽，所以嗓子也干，烦躁，吐逆，胃也不和。烦躁比心烦还加重了，原病只是心烦而已，这是又烦又躁，不能安静，都是胃不和的一种表现。吐逆是胃的关系了，这个病根本一开始胃就虚。胃虚不能治水所以小便数。那么这种错误的治疗，更丧失津液，胃既有热，虚呀他胃里头还有些停水，所以为发汗药所刺激，他反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，得之便厥嘛。把这桂枝汤一吃了，马上这种情况，所以他说”甘草干姜汤与之“。
甘草干姜汤以甘草为主了，甘草这味药头前咱们讲过了，也能够养液，也能缓急迫，这个病相当急迫了。干姜甘草搁到一起，就是健胃，治呕，它这不是吐逆嘛。我们这个理中汤什么的都是由这个甘草干姜汤来的。甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤。
甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么吃甘草干姜汤干什么呢？以复其阳，这个以复其阳啊是复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃气，这个甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们头前白虎加人参中讲的人参健胃生津液是一个道理。这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草干姜来治疗。
这个病滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好的，也只能够恢复胃气才能够生津嘛，同时用大量的甘草也是大有道理的。
”以复其阳“不是复其热，这个”阳“和我们头前说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了。
”若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸“。
他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“厥愈、足温”，四肢也不厥了，他津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。这个时候啊，脚挛急没好啊，“更作芍药甘草汤与之”，芍药是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，在桂枝汤里都是大量的用芍药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。
那么再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其脚即伸。我说开始就应该吃这个药，开始他这个就是亡失津液，已经到了脚挛急的这个情形。芍药是苦而微寒的这么一味药，桂枝汤里搁芍药，与甘药合之它也是养液的。那么开始用这个药就没有这个乱子了，这个时候啊更作芍药甘草汤，吃这个药他脚就好了。
若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；
底下这个看出这个病是有热了。经过上边的甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。这个用药啊，不是说一个方子怎么样，以量来调治这也是一个方法。
比如我们遇到一个病，像麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点。
这个调胃承气汤，要少少给他一点就行，这就是调其量以适应这个疾病。这也是一个方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个一回吃那些，那他人就受不了了，他这里头不是实，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。
若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
假若“重发汗”，这是假若，没有这么糊涂的大夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的，假设这个病，亡失津液，你还大发其汗，而又加烧针迫急其汗，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但不是甘草干姜汤能治疗的了，非陷于阴证不可。这个虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这一段比这解释得好，我们把方剂再看一看。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两
你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两，干姜大概都用炮姜。
干姜是（甘草）的一半了，以甘草为君药为主药的。甘草缓急迫，辛甘并用，它配合干姜温中健胃，扶胃气，养津液，治四肢厥逆。四肢厥逆，陷入阴证非用附子不可，没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，用甘草干姜汤还不行，你还得加附子，他说这个四逆汤就是这个。甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数，所以这个小便数呀，遗尿呀，有用甘草干姜汤的机会，这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况。这是个温中养液的药。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两
芍药甘草汤，芍药、甘草各四两，也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，不止治脚挛急，也治肚子疼。对于这个下肢软，它也治，所以古人又叫做“去杖汤”，去杖就是拐杖那个杖。脚下肢软而无力，芍药甘草汤有治疗的机会。这段讲的拘挛，更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，清酒洗，甘草二两，炙，芒消半升
调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤（的粳米）是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重，你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁芒硝，泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草，所以古人的配伍，从这个方剂中咱们也可以理解。
甘草呢，在临床上确实（作用很大），所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫证候也可以解释得通的。你看挛急也是的，脚，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，甘草同芍药量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是 18 克了。
甘草，小便数用它是对的，大量用也可以的。如果这个人有浮肿，甘草影响小便不利。这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的证候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊，甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。
芍药甘草汤也大量用甘草，甘草不利于浮肿，要是浮肿啊，用甘草要加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。他由于小便数呢，这个甘草要用。但这个病都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀可以给调胃承气汤。
后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。
四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药偏于治下，像这个下利呀，它是温下元的，后世说它入肾，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。
古人也有这么说的，说附子，有了干姜，它才真热。这两个药配伍起来，温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要进行治疗。