第 36 条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

太阳与阳明合病，不一定下利，所以“太阳与阳明合病，必下利”的“必下利”是个倒装句，我也不敢在那一段上就说它是倒装句，就因为看全书。要是“太阳与阳明合病，必下利”，这个也不会不下利，可见那个“必下利”是个倒装句。

所以读古人书啊，光在片段上看问题就是不对的，所谓断章取义嘛，你要整个看它就不是了。

太阳与阳明合病，就是太阳病和这个满，咱们阳明篇没讲，阳明就是胃家实，当然是腹满，这个是胸满，或者他有大便干燥，这两种病也同时发作的，所以它也叫合病，不过它另有用意，等我讲完了。

“喘而胸满者”，太阳病有喘，阳明病也有喘，阳明病这个喘，由下及上，比如说胃里头实的厉害，大便不通，胃要是实，实就是停蓄东西多了，所谓宿食这一类的，往上压迫，胃要是满了它往上压迫。压迫哪呢？横膈膜。

人这个呼吸，肺呼吸，横膈膜上下配合的，你要一吸气，横膈膜它往下，一呼气，横膈膜往上，肺一张一闭与这个相配合的。如果底下顶上了，吸不了气了，横膈膜往下压不下去了，所以“腹满而喘”，这是阳明病，后头有“腹满而喘”。

这个是“喘而胸满”，不是阳明病，它是由于喘，呼吸短促，使这个胸部的内压增高，造成的胸满。由于表不解，气不得旁达，往上来，波及到肺的喘，不可下。“喘而胸满”，是以喘为主，由喘而造成胸满的，不是腹满而造成这个喘，与阳明病没有关系，不要下，就是大便干也不要吃泻药。

“宜麻黄汤”，应该以麻黄汤来解表。这段搁个太阳阳明合病是有用意的，就让你鉴别一个问题，因为这个喘是表里共有的一个病，在临床上很重要，由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害，要由表造成的喘，你越下越坏。

表证吃泻药，不但表不解，而且引邪入内，变化更多了，造成坏病了。就有这个用意，让你注意鉴别。麻黄汤证这个喘，是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，可不是往下边去。里实证这个喘呢，它是先满，由腹满往上压迫而后喘。所以在临床上我们问病的时候必须搞清楚，看这个人喘来了，你随便给吃麻黄汤是不行，你得好好问问他。

里边没有实证，而且大便还溏泻，你就更不能给吃承气汤了，当然是麻黄汤证。他这个书不是随便这么说。那么这一节看起来没有合病的问题，就是满与喘同时发作，特意给你搁个太阳阳明合病，就让你辨证的时候，要弄清究竟是太阳病喘呢，还是阳明病喘。太阳病之喘，也有喘而满，但是胸满。阳明病之喘，也有喘而满，但是是腹满。

主要鉴别点，是喘与满哪个为主，要搞不清就容易弄错，所以他特意搁一个太阳与阳明合病，根本呢它不是太阳与阳明合病。