第 37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘半夏半升，洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

这个“已”不是那个“以”，这个《伤寒论》本子上是错的。这一条我们在临床上最多见了。得这种感冒，不一定得十日已去，据我个人这个观察，三四天就有这个事，表没有了，但是这个脉还是浮，细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的津液也虚了，血液也不足了，它是在表，这个人呢同时也嗜卧。

嗜卧，是这个半表半里，尤其是少阳病的一个特殊证候，少阳篇里他都没提。这个在临床上常见的，看到脉细，你再给吃发汗药就不对了，这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。病入里了，人就是困倦无力而嗜卧，假设又同时发生“胸满胁痛”，胸也满，两胁也疼，讲到柴胡汤就明白这个了。

柴胡汤里说是血弱气尽腠理开，说这个病开始在表，患病的机体打算发汗，所以把体液都输送到体表来了，你看桂枝汤、麻黄汤都是这样子，打算出汗。可是这个阶段过去了，（正气）支持不了，它还与疾病不断斗争啊，但是不能在表了，就打算在半表半里，借助这个肺呀，肾脏啊，就是各种脏器协和的力量吧，由呼吸道、泌尿系，或者是再由汗腺，各方面排出这个病。

这时候表面上血弱气尽，血也弱，气也尽，都撤这个防线，加强里头防线，就像打仗的话。所以在表这个津液血液都少，所以“脉浮细而嗜卧”就在这个时间。我们在柴胡汤证里头讲的“血弱气尽腠理开，邪气因入“，这个邪往里头走，就在胸胁的部位，结于胁下，所以一得少阳病，胸胁苦满，正邪在这个地方纷争。

我们这段就说的这个，本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的这个津液血液都不足了，病就有入内之势，如果人再嗜卧，波及到内脏了，人就困倦了。

“外已解”，这是外头表证完全解除了。这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，柴胡证是具备了，那就是“与小柴胡汤”。

这个书又怕你误于这一点，说十几天了就这样子，这不一定。他说“脉但浮者”，十几天也好，再日久也好，脉但浮，不细，而且也没有这一系列的证候，就是嗜卧，胸胁满，都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤。

所以在临床上，不能主观，说十几天表证应该没有了吧，有就还得解表。但是前边这种情形很普通，十几天表不解的也有，怕你固执这个“十日已去“。如果”脉浮细而嗜卧“，肯定是传变了，都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与内经上不一样。

内经说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，他这个书不是的，你们看就看出来了。在临床上我们常遇到，这个人高烧不退，可是摸脉有点细，虽浮而细，人困倦无力，这个时候差不多这些病都来了，恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。

如果口舌干燥，再有白苔，你还要加石膏，我们在临床上是常见着，所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。

大概我刚到学院的时候，用柴胡，大家还都不同意，不敢用呢。那阵儿都说这柴胡升散，都怕用它，现在一般人都没有这个（想法）了，在临床上有的时候遇到这个事他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好，有一般的这种高烧，多少日子不退，全是这个问题，就是十日已去，脉浮细而嗜卧，这类的情况遭遇的最多。

小柴胡汤，以柴胡为主药，用的量是半斤，古人半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩与柴胡，全是苦寒药，解热去烦。柴胡在本经上说的很清楚，它就是主心腹肠胃间结气邪气。

柴胡，味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。

结气，就是结于胁下，所以它治胸胁苦满，从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气，推陈致新。所以柴胡配合黄芩，能解热，又能够去胸胁满和痛。人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，半夏止呕，因为柴胡证是少阳病，是必呕啊，这一节还没提，但是常有恶心。

他为什么搁这些健胃药啊？

就是我们方才所说这个脉浮细，津虚血少了。血也是液，血液，血里面那个液体，津液少，血里的液体它也少。津液的生成由哪来的呢？由胃来的。咱们讲桂枝汤的时候讲了。外邪进里，就因为津液在外边不足以驱邪了，所以邪才往里头走。这个时候，趁着没入里，健胃生津，还得想法来对付疾病啊，所以徐灵胎说这个小柴胡汤妙在人参，就在这一点。

可是这病已经进里了，人参要不得，就不能够再健胃了。里边已经病进来了，你把门关上了，那就是关门抓贼，那还行？它没进来，外边的气血已经虚，健胃，就是补中益气这种意思，所以在这个小柴胡汤里头，他特别用健胃有力的人参。另外有半夏配伍生姜止呕，后头讲柴胡证咱们再详细讲，这里略略地提一提。

所以这个小柴胡汤，是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。小柴胡汤证大概都是胃不好，在临床上也常见，为什么呕呢？不呕就是没有少阳病，不渴没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕。后头再详细讲，咱们先撂到这块。