第 38 条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤主之。

这个方子就是麻黄汤越婢汤合方，麻黄、桂枝、甘草、杏仁是麻黄汤，越婢汤是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄。

越婢汤是金匮的方剂，治风水，就是人有水气，水气者就是浮肿，同时有外感，古人叫风水，风水也是风邪。越婢汤的主治是身热不断汗出。

越婢汤应该不断汗出，由于这个病又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗而汗不得出，越婢汤是治热的，你看它是大量用石膏，他就有里热，所以身热不断汗出。由于这个表实，汗不得出，热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁，是这么个意思。

所以大青龙汤证，搁个太阳中风，那么他这个证候，确实是一个麻黄汤证，但麻黄汤证又不说无汗，他写个”不汗出“，又多个”烦躁“，这个”烦躁“是石膏证。

这一段我们可以看出问题，中风与伤寒就主要是一个汗出汗不出，出了汗，脉也不浮紧了，身上疼痛也轻了。要是不汗出呢？不但脉紧，而且身上必疼痛。

太阳中风与太阳伤寒，关键就在一个汗出一个不汗出。要是一个麻黄汤证，只是无汗他不烦躁，烦躁就是里头有热。

他这一段为有别于麻黄汤证，脉浮紧发热恶寒身疼痛，还是无汗，这个不是麻黄汤证嘛，用麻黄汤就错了，所以他在这个无汗与不汗出，在文字上有所区别，搁个太阳中风，这里头的语义相当地深沉。一方面告诉你分析方剂，越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，麻黄汤表实无汗，所以这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越，往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。

所以这个不是真正中风，你看他后头就说了，他也怕你误会到中风，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们头前讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，汗出。

真正的中风病用这个可不行，他怕你真认为是中风证，用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉瞤“，肉也跳。

津液丧失，肌肉发痉挛，肉瞤筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误。

它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热、表不解的病。证像麻黄汤证，烦躁是石膏证，所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为中风两个字，而当成中风证，来用大青龙汤，那不行了。

大青龙汤发汗最厉害，你看看这个用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药，六两就是六钱了，我们现在用六钱，麻黄够重的了，同时麻黄配合桂枝，是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻黄大用，要出大汗了，麻黄轻用反倒不出汗，非大量用不可。

这个方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常多用，尤其治这种肾炎的水肿。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证。这个方子呢，不要轻易地用六钱。我就遇到这么一个人，我也听人讲的，我也没看到，他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就是大汗亡阳，吃死了，这个出汗出得厉害。

大青龙汤也是太阳病一个发汗剂，恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的太阳病，无汗，在葛根汤与大青龙汤这两个方剂，你要好好辨。

如果这个人没有烦躁，那你就用葛根汤。如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。

这两个方剂都恶寒特别厉害。有一年，我得肺炎，就是恶寒特别轻，我那个时候给自己开的（方子），我没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，错了，但是也好，不是不好，好了它还回来，我吃了这个烧退了，第二天还有，这么两三天，我自己最后吃大青龙汤好的。

大青龙汤这个麻黄非多搁不可，其实我要是开始吃大青龙汤，不会后来得那么重，我住院住了二十来天。

对于肺炎，急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也有用的机会，但是都得特别地恶寒，没有汗，烦躁。

在临床上，有一个小儿的肺炎，这个是一个学生治的，他姓刘，这个小孩子简直就是不行了，住西医院都推出来了吗，就是用大青龙汤一剂就救回来了，这是小儿肺炎，不是肾炎。这个方子也是常用的方剂。