第 40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升 半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按：小青龙汤大要治水。又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

这个 40 条又谈到水气。与我们头前讲的桂枝去芍药加茯苓白术汤有关系。那节我们讲了，里头有停水，不利水，表不解，所以他“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”，这节呀就由这来的，说这个心下有水气呀，虽然发汗而表不解，开始是无汗，伤寒嘛。他搁个表不解干什么，就是由于心下有水气，一般药发汗而表不解，就是用麻黄汤发汗而表不解。

不但表不解，由于发汗药的刺激，激动里水就变症百出了。“干呕”，在这个《玉函经》里头没有干呕，里有水饮逆于上就干呕嘛。“发热而咳”，表不解他发热，里有痰饮冲逆于肺他就咳。“或渴”，如果小便不利，里头停水非渴不可。这个很好理解，由于小便不利，旧的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就渴。后头咱们讲五苓散就有了。这个渴呀就咱们书上说的水停不化气，喝到里头不解渴，甚至于消渴。

“或利”，水在里头，小便不走，水谷不别，下利。“或噎”，气往上撞，再有水，水气冲逆，吃东西咽不下去，噎。“或小便不利”，小便不利心下停水呀，或者也有这个征候。小便不利呢，少腹一定满。膀胱不就在这个少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，小肚子就胀满。“或喘者”，这个喘一般麻黄汤里都有了。尤其在里头有痰饮，表不解，都往上来，射于肺，不但咳而且还要喘啊，小青龙汤主之。

上边的情况，主要就是心下有水气。咳而发热，这是肯定的，应该用小青龙汤。那么底下这个“或”已下，或有或无，不必管他，都要用小青龙汤。

咱们这个书呀，每个方剂后面要有这个“或或”呀，都给弄个加减方，这个不对的，所以我向来也不这么用。你们看后头林亿也注了，这恐非仲景意。你看我再找个说一下就知道，“若咳去半夏，加瓜篓根三两”，这都是错的，这个咳不是瓜篓根治的，瓜篓根治咳是一个燥咳呀，是津液虚的一种咳，水不化气这个咳他不行。尤其他这个小便不利少腹满去麻黄更瞎闹了，这是一个解表的方剂呀，是伤寒表不解，你去麻黄你解谁去？

所以这个书后头加减方，都不要信。用不着的，我们用小青龙汤是常用来治咳治喘，无论小便利不利都能治。所以他后头这个加减呀，不要信，也不要这么用，根本是一个表不解为主的，就是外有邪，感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么一个病，外邪激动里饮，他这个征候有些或然的症状。

看这个饮多饮少呀，人的身体强弱呀，症状百出，不一定，尤其这个里饮，是最没有一定。你看底下头晕呀，恶心呀，呕吐呀，心悸呀，水饮的这个证候多去了。我们只要依证去水就行，那么有表证的当然宜小青龙汤。

小青龙汤这个方剂，是以麻黄桂枝芍药甘草来解表，其它的药都是一些温中去饮的，细辛、干姜、五味子、半夏，也去饮也治咳。饮逆，半夏也去水，五味子也去水，五味子都知道治咳了，他是一个去水的这种镇咳药，有收敛作用。细辛干姜都是温中去饮的药。里头去饮，麻黄桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不去饮，那伤寒表不解，你吃这种发汗药也不行。而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇呀和我们头前那个一样。

我们用这个方子要注意一点，必须是偏于寒，尤其咱们说的饮呐，它是一种寒饮，起码这个病它不渴，这个“或渴”呀，是由于误治，我们给吃了麻黄汤了，激动里饮，有这些特殊（情况）。一般不渴，因为里有水饮它不渴，口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子、半夏这些药下去太燥了。

真正的老人这种痰喘，用这个方子的机会还是非常的多，痰呐没有黄痰，白痰而且是沫痰，这种情况之下大概要有外感的痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有热象千万不要用，如果烦躁呢用小青龙汤加石膏，在《金匮要略》里就有了，大青龙汤不是不汗出而烦躁吗？小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。