前言

学习中医，不可不通晓《伤寒论》。就“伤寒”而言，有狭义、广义之分，我们所理解的，当然不只是“狭义伤寒”。伤寒乃百病始生的起源，这在《黄帝内经》里已一再予以证实。如，《灵枢·百病始生》里说：“黄帝问于歧伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、清湿喜怒。”《素问·热论》亦云：“今夫热病者，皆伤寒之类也，人之伤于寒者，即为病热。”故仲景的《伤寒论》，并不局限于只论述狭义伤寒，而是概括所有能够引起“病热”证候的伤寒类疾病。以此观点为根据，足以说明学习中医，当从源头抓起、以及切实通晓《伤寒论》的必要性。

《伤寒论》为东汉张仲景原著，约成书于公元三世纪(200~210年)。其后，历经西晋时太医令王叔和搜集、整理，宋代林亿、高保衡等校正，金代成无已注解，明代赵开美复刻，得以流传至今。明、清两代及民国时期学者对《伤寒论》一书有更深入的研究与系统整理，在当时可谓是版本众多、为学之风日盛，大有突破传统观念，恢复《伤寒论》理论本源之势。其中，最最具有说服力，且文笔清秀、思想开放、学术性极高的《伤寒论》版本，当首推清《医宗金鉴·订正仲景全书》里的《订正伤寒论注》。《订正伤寒论注》肯定创新意识，总结和规正了历代医家对《伤寒论》一书的研究成果，并从发展的角度，给后世研究《伤寒论》提供了理论依据。

今天编写《订正伤寒论演义》，吸取了各个历史时期伤寒学家的研究成果，本着再认识、再提高、再突破的志愿，力求比较接近《伤寒论》实质，申明“六经实质”在人体内部的存在模式，以及“六经实质”指导临床实践的重要意义。

关于“六经实质”，应该说是仲景《伤寒论》一书的核心内容，也是本书着重要解决的中心议题。因为没有对“六经实质”的发现和深入理解，就很难有仲景《伤寒论》一书的问世，也就很难有仲景“六经学说”的初步形成。所以欲攻《伤寒》，先克“六经”，“六经”是本，“伤寒”是标，得“六经”则“伤寒”迎刃而解。以“六经实质”而论：太阳经在外，主人体一身之肤表，凡是自人体肤表感受六淫邪气而“病热”者，皆可称作太阳病；阳明经在太阳之里，与太阳经一肤相连，主人体从肤表入里且未尝出外之中心空隙地段，凡是人体这些部位因虚实不调，而生热、生寒冷、生胀满，上下不通畅者，皆可称作阳明病；少阳经在表里之间，主人身表里间隔，外邻太阳经、内近阳明经，为表里谐和、化物归精、给养三阴之中枢，故凡是表现为三阴脏燥，血气不足，其人口苦、咽干、目眩者，皆可称作少阳病；三阳从表，接近实指；三阴从里，不能外见。故三阴病只能察现象以观其病性顺逆。概而言之，三阴如豆，环环相抱，相互联系而能预知人体生理、病理之状况。三阴经能体现人体五脏六腑生理功能及病理状况，即三阴变化是人体内部阴阳、气血、寒热消长过程的真实表现，故三阴病变，当以人体内部阴阳、气血、寒热的消长状态为辨证依据，病变范围囊括五脏，兼及六腑。三阴一体，太阴经为大，其用为开，主持收受，浮沉于阴阳之间，三阳化物，皆从其类，为物类至阴之通渠，其生理现象与脾胃相属，故凡是因虚实寒热，病腹满胀痛而吐食不下者，皆可称作太阴病；少阴经为次，号称元阴，亦涵元阳，其用为枢，和调阴阳，移精变气，焕发生机，其生理现象与肝肾相属，凡是，精血不足，神气疲惫，脉搏微细，但欲寐者，皆可称作少阴病；厥阴经位于三阴环环相抱之内极，极内进而变通于外，为人体自身“阴在内”、“阳在外”之守使而体用周身，其生理现象与心肝相属，故凡是表现为守使失阖，阴阳气不相顺接，手足厥寒或胸腹厥热，脉暴出或不至，危在旦夕者，皆可称作厥阴病。

还有一点需要强调，三阴皆有下利，太阴下利辨寒热，少阴下利辨阴阳，厥阴下利决死生。故下利关乎阴阳者，系属少阴经；不及生死，不能声称厥阴下利。以“厥阴”处于危亡时期，阴阳气不相顺接，非“少阴”之阴虚阳虚所能述及故也”。

本书以《医宗金鉴·订正仲景全书·订正伤寒论注》为大纲进行编写演义，在《订正伤寒论注》条文排列的基础上，一反目前很多对《伤寒论》进行阐释的医书多采用以方类证或是以证类方的写法，而是采取在每条原文下进行“演”和“义”的写法。

所谓“演”，即是对各条原文进行阐释。但是，本书与一般的对《伤寒论》进行注释的书籍不同，并不是简单的从医学的角度对条文进行字句方面的注解，而是处处紧扣《伤寒论》的思想体系，用《伤寒论》的辨证论治观点解释条文所述的生理病理状况，这样不仅让解释更加合理科学，同时也有助于加强对《伤寒论》全书的理解。

所谓“义”，即是在对条文内容进行清楚解释的基础上，进行相关的拓展。例如，不时引用一些对《伤寒论》进行论述的经典书籍中的句子或是段落，以及一些伤寒大家的言论，一方面以经解经，使解释更加全面和具有说服力，另一方面也有助对此条文所蕴涵的医理等有较深的领悟。同时，还会将条文中所出现的症状与现代医学所论疾病相参照，或是结合条文讲述临床医师治病时的辨证论治思路以及治疗原则等，使本书更具有实用性。

学习伤寒不通“六经”，犹如盲人摸象，掌握的是表面，丢却的是根本；逢遇生死大病，虽济世多年，近于新手。我相信读者朋友能够理解我发自内心的感受，姑不以我言为妄谈：作为一个从事中医事业的医务工作者，熟知辨证论治和处方用药，认识《伤寒论》，只是游刃于临床实践道路上的初级阶段；而要达到大病面前心无疑虑，着手成春的至高境界，则须以“整体观念”为指导，加深研究和掌握六经的实质。这便是本书努力追求和希望达到的。愿本书有益于读者，有益于社会。

丁亥三月·德州李长青书于村居之伤寒书屋

六经图解

中医学说的产生，有相当一部分，来源于古人对自然界，自然现象的观察和理解。比如仲景《伤寒论》的六经传变规律，就类似于天地万物的运作模式：天地初分，混成万物，外以太阳普照之；人亦万物中之一物，仿佛一小小天地，自外而内，亦如天地，先太阳而表里，一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五曰少阴、六日厥阴。以厥阴为人之内极，极内进而变通于外，化作生机，守使阴阳。

太阳主外、主表，凡外来之六淫邪气，皆太阳受之，比如身体上腿、脚受湿气而中邪者，亦太阳之为病；阳明居太阳之里，虚若空谷，非太、少二阳合明，不能全其体用，故少阳为化物之中枢，给养三阴，扩充气血；太阴外承少阳之来，收受血气，内启厥阴之往，散布精神，赖少阴以为中枢，守阳使阴，生命存人。其与脏腑、经络学说的关系，若偶若奇，若有所系，未能核实。故医者不可但以《内经》、《难经》，述说仲景《伤寒论》之“六经”。

关于阳明，应当理解为：人体内空虚的部分，阳明属虚，实者乃病。在自然界的天体，可以用“太空”来理解它的位置，虚则清明，实则晦暗；在人体内部，属于空谷、狭路，虚则输入，实则输出；有输入无输出，谓之中满。亦虚亦实，最能体现如此特点的部位，非胃和大肠莫属，故古人皆以“阳明”名之。

从“六经图”上看，太阳与阳明，肩背相连，犹人体之皮肤，环口、鼻下行，走胃腑、涉谷道、绕肛门上出，仍为皮肤。单就皮肤而言，内即是外，外即是内，浑然一根内外一致、上下恒通的管状物。其外则称太阳，其内则称阳明，其不内不外之管壁，则少阳者也。而少阳勾太阳通阳明，以为枢机的道理，也就显而易见了。

“六经提纲”释义

伤寒之六经，非实地指示人体脏腑、经络。其理论根据，出乎《灵枢》、《素问》之外，有来源于仲圣个人思考的东西。仲圣之后，但以《内经》、《难经》解《伤寒》者，纯为中医学术进步之一大障碍。

论曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳者，乃天地万物及人体自身身外之大阳。其用为开，环诸周身，为周身外藩之华盖。故太阳之为病，其人脉浮，头项强痛而恶寒，全身上下皆有不适。

论曰：阳明之为病，胃家实是也。

阳明者，乃人体自身身外之大阳与身内之少阳和合为明。古语云：二阳合明。其用为阖，阖则明，犹胃肠之食而化。阳而不阖，谷食内否；阖而不明，神机告穷。故阳明之为病，病二阳失阖，胃家实是也。

论曰：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳者，乃人体自身身内之元阳。万物互为阴阳，惟元阳乃自身固有。其用为枢，勾太阳而通阳明，为太阴、少阴、厥阴给养之中枢。故少阳之为病，病血气不足，三阴脏燥，其人口苦、咽干、目眩也。

论曰：太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

太阴者，乃人体自身身内之大阴。其用为开，外开阳明，摄取营养；内开厥阴，收藏气血。三阳化物，皆从其类，为物类至阴之通渠。故太阴之为病，病渠水反澜，腹满而吐食不下。若下之，原始败乱，生化大病，则自利益甚，必胸下结硬，时腹自痛也。

论曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴者，乃人体自身身内之元阴。其用为枢，内枢血气而变精，外枢生机而神灵，为生命来去之根本。故少阴之为病，病血气不足，神气疲惫，其人脉微细，但欲寐也。

论曰：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴者，乃人体自身身内之守使。守阳使阴，维系生存，所有生物生存之资本，皆浓缩于此而体用周身。所以然者，其体阴，其用为阖，内阖太阴而富有，外阖太阳而广明，故厥阴之为病，病守使失阖、阴阳离分，手足厥寒，或胸腹厥热，而脉不至也。若其人胸腹厥热，病如消渴，气上撞心，心中疼热者；或手足厥寒，饥而不欲食，食则吐蛔者，以为病属厥阴，俱不可攻下；下之利不止，手足寒、无脉者，则为难治。

辨太阳病脉证并治上篇

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【演】太阳者，乃天地万物及人体自身身外之大阳。其用为开，环诸周身，为周身外藩之华盖。故太阳之为病，其人脉浮，头项强痛而恶寒，全身上下皆有不适。

【义】仲圣伤寒书，以太阳之为病起笔，总纲六淫通病，继以“六淫”类分论述之。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【演】太阳之为病，即六淫所致外感病之通称。太阳主外、主表，凡外感六淫邪气所生病，皆太阳之为病。太阳病，发热者，外感六淫所致之通病；汗出者，若春风化雨，若秋风落叶，其为风气所使、迫营卫之开阖；恶风者，汗出表虚，卫阳气弱，不敌风霜，故恶之；脉缓者，缓以似柔，柔以克刚；来也徐徐，去也渐渐，以柔代刃，和风细雨，足以使肌松肤懈，汗被淫风涓涓出。故太阳病，以发热、汗出、恶风、脉缓为见证者，名为中风。

【义】上列总纲，下述分部。此条主要提示：太阳病，太阳中风所属之病候与脉候。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

【演】太阳中风，其脉阳浮而阴弱，阳浮者，卫气强，卫气强者，热自里发；阴弱者，荣气弱，荣气弱者，汗自表出。其人啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣、干呕者，以为风中卫阳，营阴疲于力敌，法当调和营卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。

【义】太阳中风，风阳内干，故见肌肤“翕翕发热”；风阳格阴，阴不胜阳，虚在肌肤，则自汗出；汗出恶风，亦自恶寒，热、汗、风、寒交争于营卫，营卫系在肌肤，故当解肌以止虚汗。桂枝汤方，桂枝辛甘而温，辛能行走肺卫，甘能亲和心营，温能解肌、除风寒湿痹，一药多能，惟其辛走皮毛，不够稳重；桂枝去皮者，去其辛开“如水流漓”，另出“啜热稀粥”一法“以助药力”；汗生于谷，谷气充实、自然精胜邪却，“微似有汗者”而愈。注曰：关于桂枝是否“去皮”的见解，《医宗金鉴·订正伤寒论注》按云“桂枝汤方，桂枝下有‘去皮’二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。后仿此。”民国名医张山雷先生亦云“其效在皮，而仲景书反去其皮，可悟传抄之谬，无皮为木，而晚近来或用其木，毋乃嗜好之偏。”本人认为：若云“传抄之谬”，则仲圣《伤寒论》书中，可能会出现某一字句的疏忽而有差错，但不可能屡屡遇桂枝即犯此毛病，通《伤寒论》全篇，皆现“桂枝去皮”之谬；其间，必有说道语此，未之看破也。而《金鉴》云桂枝“解肌发汗”故，则未必确。本条经文曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”此之后，又有条文曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”可知，仲圣分明不以桂枝为汗出剂，以发“阴弱”之汗；而“桂枝气味辛甘，全在于皮”以“解肌发汗”的目的，也就无从说起。仲圣恐后人误桂枝为汗剂，而曰“桂枝本为解肌（肤之虚），若其人脉浮紧，发热，汗不出（肌肤实）者，不可与也。”更以“桂枝去皮”诠释之，亦未尝没这个可能。再者，如今我们使用的桂枝饮片，以干燥故而常常会出现自然脱皮现象，为了感观上的整齐和患者心理上的默许，我们则需要过筛去皮，以应对患者查看，而不声称：桂枝作用在皮，无皮不称其为桂枝。这在中医药剂师来说，完全是份内的事，根本没有想到如此小节，居然与仲圣药用桂枝的本意暗和，也就更谈不上后世医籍，为此而大书特书。实则仲圣早有诠释在先，不经心者，一过而已；经于心者，深怀顾虑，惟恐遗患后人，其情可嘉，其说不可为。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

【演】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，卫强即阳浮，卫阳浮越于脉外，不与荣气和，故使发热；荣弱即阴弱，阴弱不敌卫阳之浮越，故使汗出。欲救邪风所致之发热汗出者，宜调和营卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。

【义】此承上条，进一步提示：太阳中风之病机病理、救治方法与方药。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【演】大凡述病，宜先表后里，言病人脏无他病，必其人表亦无病。表里俱无病，反时时发热自汗出而不愈者，此以荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气和故也。宜桂枝汤主之，先其时发汗，荣卫谐和则愈。

【义】桂枝本为解肌，“肌”非不自解，荣卫不和故也。无论其人病与不病，但发热自汗出者，与服桂枝汤，荣卫和则愈。注曰：发热、自汗出，妇女更年期有此病证者，可作参考治疗。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

【演】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，在外之卫表反不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。所以然者，荣行脉中，卫行脉外；荣卫不和，宜桂枝汤，先其时复发其汗，荣卫谐和则愈。

【义】此承上条，提示：荣卫不和之病机病理、治宜与方药。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【演】太阳病，桂枝证，初服桂枝汤，反心中烦躁、汗出不解者，此以风阳与桂枝汤交于脉中，营阴疲于力敌，心志欲乱，宜先刺风池、风府，减风阳在经之强劲，却与桂枝汤则愈。

【义】与桂枝汤解肌，需啜热稀粥以助汗出，可知桂枝发汗能力，自是有限。其人风阳正盛，营阴不足，服桂枝汤，初或疲于力敌，心内发烦，久久自能解除。先刺后药，非是治疗常规，习后条经文，可知服桂枝汤反烦不解者，情在预料之中。医者、患者切莫惊恐，以免慌不择路，而乱了分寸。

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

【演】问曰：病欲自解者，服桂枝汤，药至病所与邪气争，必当先烦，然后乃有汗而解。何以知之？答曰：服桂枝汤，其人烦、其脉浮，烦为邪正交争，浮为邪尚在表，未入于里，故知汗出乃解也。

【义】此条提示：服桂枝汤，药与病争，然后向愈之必然过程。设其人未服桂枝汤，必不曾烦，烦非病进，乃是向愈之预兆。

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。

【演】太阳中风，病六七日，其人躁扰者，营阴已然不足。服桂枝汤，反大烦而口噤不能言，以手足三部脉皆至故也，为精气来复之兆，必欲汗出解也。

【义】此承上条，提示：太阳中风，服桂枝汤，反烦、欲汗病解之脉候。注曰：太阳中风，服桂枝汤，心中烦，三部脉皆不至者，则其人必不能汗出而愈。从脉诊可以候疾病来去顺逆，脉学，固不可不讲。

若脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。

【演】太阳病，桂枝证，服桂枝汤，其人反大烦，目肿睑，内际黄者，若脉和、微似有汗出，此为欲解也。注曰：脉和者，脉至，至则精气来复，虽尚且大烦，必汗出而解。目肿睑，内际黄者，黄乃谷之气色，谷气充实，上行于面颊，呈现于眼睑内际，故知此欲汗出解也。

【义】此承上条，述太阳中风，服桂枝汤，脉和、反烦，必汗出欲解之面部形色。

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

【演】问曰：诊脉识病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小相近、浮沉兼得、迟数同等，诊得此脉，阴阳为和平，虽曾病剧，法当向愈。

【义】此条提示：寸关尺三部脉，大小相近、浮沉兼得、迟数同等，来去从容，阴阳和平之脉候及预后转归。反之，独大、独小、独浮、独沉、独迟、独数之脉候，皆为病脉，且病剧难愈，临床应予以特别重视，不得有误。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

【演】太阳之为病，有发热恶寒者，为发于阳也，阳邪中在肺卫，肺气失宣，卫气力敌，则其人外表发热，内里恶寒；有无热恶寒者，为发于阴也，阴邪郁在血脉，血气失运，脉气弦直，则其人外表不发热，但恶寒而关节痛。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。阳邪冒进，六经经尽，尚复再传，故当阳数七日而见愈；阴邪沉着，以守为进，六经经尽，不复再传，故以阴数六日而见愈。注曰：阳邪与阳数，阴邪与阴数，证之临床实际，并无多大关系，只是阳邪好动，破坏性强，病变范围大，常常伤及营阴；阴邪好静，流动性差，病变范围小，一般只在表里之间，阳邪较阴邪为难愈，仲圣或许也是表达这个意思，以“阳数七，阴数六”释之。

【义】此条提示：太阳之为病，有发于阳、发于阴之不同。发于阳者人于阴，发于阴者出于阳，出阳易解，入阴难愈。入阴者七天康复，出阳者六天即无病。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

【演】问曰：凡病可否预知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，旦时服药，明日日中就会痊愈；日中得病，暮时服药，当日夜半就能痊愈。何以言之？答曰：日中得病，暮时服药，当日夜半愈者，以阳得阴则解故也；夜半得病，旦时服药，明日日中愈者，以阴得阳则化故也。

【义】此条通过日出日没之自然现象，揭示人体内部阴阳应变规律。表明有病要早治，能够及时治疗，便可届时痊愈。这也体现了我国劳动人民，在两汉时期已经认识到影响疾病过程的主要因素：一是及早诊断，二是及时治疗。

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

【演】太阳之为病，头痛至七日已上自愈者，以为病发于阳，六日经尽，复行一日故也。经尽者，太阳经尽，不复他传，故自愈；若欲作再经者，针足阳明胃经，胃与皮肤共同担负人体吸收功能，皮肤主外，胃则主内，外欲传内，必先经胃过少阳而入于内里；阳邪易于内伤胃阴，调节胃部组织，增强吸收与排泄功能，使太阳不复内传则愈也。

【义】此条提示：未病先防、既病防变的临床意义。注曰：邪犯太阳，太阳不解，因虚入里，必内传阳明，发为太阳阳明病。针对阳明易虚易实，拒邪能力差的特点，先行防犯，使经不传，则内可保无虞，而外亦能向愈。

风家表解而不了了者，十二日愈。

【演】风家表解，七日当愈，七日不愈，谓之过经；过经而不了了愈者，为病邪虽去，经气未复。至十二日，经行一周，经气来复，必自愈。

【义】此条提示：太阳病，病情向愈的预定日期。从另一方面讲，可以消除患者急切心理，便于安心养病，为早日恢复健康创造条件。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

【演】太阳之为病，其人头痛，发热，汗出，恶风者，名为中风，宜与桂枝汤主之。桂枝本为解肌肤之虚，兼有得汗之能，若其人脉浮紧，发热，汗不出，肌肤实者，为伤于寒邪，宜解表发汗，与麻黄汤主之。解肌肤之虚之桂枝汤，则不可与也。医者要常须识此，勿令误也。

【义】此条提示：桂枝汤之功能与主治。强调医者临床诊治一定要辨证确切，否则方药不对路，非但去不了病，还会加重病情，耽误了康复时机。

若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【演】若酒客病，出现头痛、发热、汗出，如似太阳中风者，不可与服桂枝汤。以酒客不喜甘，甘温而热，酒、热熏蒸肺胃，得之则呕故也。

【义】此条提示：酒客醉病，须以酒病医之。误与桂枝，酿甘化醇，必使胃肠呕哕加多。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【演】桂枝去皮，长于和营，不善表散。酒客胃热，凡服桂枝汤吐者，必胃中不堪其腐热；严重者，其后必吐脓血也。

【义】此承上条，重申酒客与服桂枝之严重后果。医者、患者一定要切记，常备不忘。

太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【演】太阳病，桂枝证，宜调和营卫，解肌祛风。医者反令发汗，卫阳气虚，邪风内迫，遂致漏汗不止，其人恶风者，为卫气不固；小便难者，为津气已亏；四肢微急，难以屈伸者，乃汗出亡阳，筋脉失之温煦，关节为之不利；欲救邪风，内止汗出者，法当调和营卫，温中回阳，与桂枝加附子汤主之。

【义】此条提示：太阳中风，误发汗出，其人遂漏不止之逆变病候、救治方法与方药。桂枝加附子汤方，桂枝汤调和营卫，解肌祛风以固表；附子回阳救逆，温经通脉以暖中；服后风调则雨顺，阳回则阴和，而漏汗乃止，故主之。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【演】假令太阳病，桂枝证，服桂枝汤，大汗出后，其人大烦渴不解，脉由浮缓变洪大者，为风阳传里，阳明热盛，宜重镇风热，生津育阴，与白虎加人参汤主之。

【义】此承上条，提示：桂枝证，服桂枝汤，反大汗出，邪传阳明，风热内燔之救治方法。注曰：桂枝本为解肌肤之虚，非为解肌肤之实，故不须令大汗出。反大汗出者，其营阴必亏，其卫阳之风邪必乘虚入里，内传阳明，燔津液而蒸气血，燥饮食而枯胃肠；脉洪大者，欲内燃也。白虎加人参汤方，石膏辛凉质重，可内可外，可浮可沉，内不留邪，外不加病，浮可清风热，沉可降火逆，惟其人生病既久，且误于表散，汗出已多，还需人参之甘温，大补元气者以益之，故为之主。

太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。

【演】太阳病，桂枝证，服桂枝汤，汗出三日，虽发汗，其表不解，反蒸蒸发热者，此属胃实也。宜内和胃阴，通调腑阳，与调胃承气汤主之。

【义】太阳病，汗出三日，营阴已亏，胃肠乃燥，表虽得汗，营阴不和，故其肌肤蒸蒸发热。注曰：胃为水谷之海，充养四肢百骸，内润宗筋而实脏腑，外泽肌肤而荣皮毛。所以然者，胃虚则肌肤亦虚，而脏腑反实，身凉体爽；胃实则肌肤亦实，而脏腑反虚，身热体倦。胃欲常虚，身体凉爽；脏欲常实，身体强壮，故太阳病，大汗出，胃实身热者，急宜调节胃肠，通彻腑实，维护人体吸收与排泄的正常功能乃妥。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

【演】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，此以汗出水亏，火郁胃肠，宜少少与饮之，令胃气和，津气下行则愈。若其人脉浮，小便不利，身微热，自汗出，消渴者，为火郁气逆，津气浮越，水饮不下，法当通调水道，降利水饮，与五苓散主之。水饮降则小便利，水道通则治节行；精四布则身热减，郁热消则荣卫和；荣卫谐和则汗出止，而消渴者，必自愈。

【义】此条提示：太阳病，大汗出，津气浮越，肺失治节，饮不下行，其人小便不利之救治方法。注曰：卫阳气虚，津气浮越，五脏六腑得不到水液补充，势必口渴思饮；肺失治节，虽饮而不得四布，则口渴未能减，汗出未能止，小便未能通利，五经未能并行；大气不喘一口，仓廪如何了得，饮少则蒸腾，饮多则停饮，下节经文之五苓散方，所以作也。此节未见停饮，乃五苓散方所主之病轻者，故亦主之。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【演】太阳中风，发热六七日不解而烦，此为有表里证。渴欲饮水者，必太阳病发汗后，大汗出，胃中干者是也。宜少少与饮之，令胃气和则愈。若饮水既多，小便反不利，水入则吐者，乃肺失治节，胃中停饮，名曰水逆，法当宣和治节，降利水饮，与五苓散主之。

【义】此条提示：太阳中风，汗出发热，心烦口渴，而饮水既多，水入则吐之逆变证候、主治方法与方药。五苓散方，宜于太阳病，大汗出后，津气内亏，小便不利，或饮水既多，停饮逆上者服之。方以宣和治节，降利水饮，灌溉州都，洒陈六腑见长，故为之主。

太阳病，小便不利，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【演】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，欲得饮水者，宜少少与饮之，令胃气和则愈。若小便不利者，以饮水既多，水道不行，名曰停饮，其人必苦于心下悸；若小便少者，以津气内亏，其人必苦屎硬，里急也。

【义】此承上条，提示：太阳病，大汗出，胃中干，渴欲饮水，饮水既多，小便反不利，发为停饮，病心下悸之逆变证候及津气内亏之预后转归。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

【演】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，欲得饮水，以饮既多，小便反不利，心下停饮，必上逆而为呕、为喘；若胃中干，肌肤热，以冷水灌之，肺卫气郁，不得宣泄，亦必作逆、作喘也。

【义】此条提示：太阳病，汗出口渴，以饮水多，小便反不利，心下停饮，上逆作喘之病变证候及误治作喘之预后转归。注曰：心下停饮，发为喘逆、或悸，皆肺失治节，水道不行所致。宜五苓散或茯苓桂枝白术甘草汤主之；以胃中阴亏，肌肤发热，与冷水灌身，作喘逆者，法当宣肺平喘，清里透热，与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【演】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，肌肤蒸蒸发热，属胃实者，不可更行桂枝汤，宜内和阳明，通调腑实，与调胃承气汤主之。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，肌肤蒸蒸发热，以冷水灌身而喘、无大热者，此以肺卫气郁，火热作逆，法当宣肺平喘，清里透热，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

【义】此条提示：太阳中风，汗出而喘，里热表寒之逆变证候、救治方法与方药。麻黄杏仁甘草石膏汤方，麻黄、杏仁、甘草者，得桂枝而解卫透营散寒，得石膏则解营透肺散热。太阳表实，肺热作喘，清窍不得宣通者，故宜之。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【演】伤寒下后，自汗出者，为表里和，不可更行桂枝汤。若其人汗出而喘，无大热者，为表寒里热，火郁气逆，宜宣肺平喘，清里透热，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

【义】此条提示：伤寒下后，表寒里热，气逆作喘之治法。注曰：以肺居至高，为五脏六腑之华盖，尚未及里，故只可于肺卫宣、散、清、透，慎莫重创里中，害及身心。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人势势汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

【演】太阳中风，医反下之，协热传里，里热炽盛，遂致谷道结热而下利呕逆，表解者，乃可攻之。若其人染絷汗出，发作有时，心下痞、硬满引胁下痛，干呕短气，头微痛，汗出不恶寒者，此表解里未和也，法当和里，攻其痞硬则愈，与十枣汤主之。

【义】此条提示：太阳中风，医反下之，协热传里，下利呕逆之病变证候、主治方法与方药。十枣汤方，乃攻坚破积，逐水行大肠之峻剂。因屎硬内结，阻滞脏气，不能自续者服之，确有荡涤之功。故仲圣于屎硬、水结、上下不快利者，亦不妨一用。注曰：毒药攻坚，不畏其毒剧，但畏其屡不收功，而正气不支，反被其害。十枣虽峻，功在一瞬，“得快下利后，糜粥自养”者便是。医者能从这‘快’字中领悟圣训，则可使无误于人，但济于世也。

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

【演】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。若太阳中风，欲解外者，宜桂枝汤主之。

【义】此条提示：太阳为病之治疗细则。注曰：桂枝加附子汤、白虎加人参汤、五苓散、麻黄杏仁甘草石膏汤以及调胃承气汤诸方，皆救治太阳中风变逆之方药，此属中工手段。上工者，于中风之初，即与桂枝汤调和营卫，解肌祛风，救中风之变逆方药，根本无机会与服。故学者于太阳中风，精到之处，得一桂枝汤则可，后患之诸多方药，兼而通之便是。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

【演】太阳之为病，先发汗不解，仍须发汗，而复下之，脉浮者定然不愈。何以知之？答曰：脉浮为病尚在外，当须解外，而反下之，故令不愈。而今脉浮，故知在外之邪未解，当须解外则愈。

【义】此承上条：结合脉诊，简要阐明太阳病之证治细则。注曰：本条经文‘宜桂枝汤’四字，与经文所阐述的中心议题名实不符，或乃后人追加，其因可能是出在‘中风篇’的缘故，故不作演述。

本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

【演】本宜发汗而反下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本宜先下之，而反汗之，此为逆也；若先下之，治不为逆。

【义】当汗不汗，此为逆治；当下不下，此亦为逆。以此类推，服桂枝汤，不依桂枝汤方法，取‘微似有汗出者’，皆为逆治。医者能以此为熟知，方法得当，方可做良医，成就医业。

太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦者必两胁拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者必下血。

【演】太阳阳明病，外证已解，若下之，其脉促不结胸者，乃营卫和，表里通，此为欲解也。如若太阳病未罢，而复下之，脉浮者，必以风邪入里而结胸；脉紧者，必以寒邪入里化热而结为咽痛；脉弦者，必以阴竭阳衰而两胁拘急；脉细数者，必以血虚气逆而头痛未止；脉沉紧者，必以脏寒而欲呕；脉沉滑者，必以邪热传里，燔灼胃肠而便利脓血。

【义】此条提示：太阳误下之逆变脉候与病候。注曰：六淫为病，皆以太阳领先受之。太阳外主一身之肌肤与皮毛，表而散之，血脉恒通；逆而下之，气不流行。故太阳之为病，首当表散，别无他法。至于表散之具体方法，各有分别，不甚等同，主要以“营卫谐和”、“表里如一”为目的。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【演】太阳病，发汗二三日，不能卧，但欲起，此以胃不和故也，其人心下必结；脉微弱而浮者，为外有表证，当先解表，医反下之，若利止，必作结胸；利未止者，四日复下之，此必以结胸而作协热利也。

【义】此承上条，提示：太阳误汗误下，发为结胸，病协热利之逆变证候。注曰：“太阳病，外证未解，不可下也”，医者常须识此，永志不忘。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【演】太阳阳明病，外证未除，宜先解外，而数下之，遂致协热而利；利下不止，心下反痞硬，以此太阳中风，表里不解者，以其人本虚故也，宜谐和表里，温中解肌，与桂枝人参汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，外证未除，而反数下之之逆变证候，同时亦指出救治太阳阳明病之主治方法与方药。注曰：太阳阳明病者，太阳主表，阳明主里，有表里证，表里不解者，即属太阳阳明病。救治太阳阳明病，宜先权衡表里，然后出诸治法。桂枝人参汤方，乃太阳阳明病，脉微弱者之协议方，非正治协热利方药。本条经文所提出的“遂协热而利”，乃太阳阳明病，外证未除，而数下之所造成的结果，也可以说是后话。欲救太阳阳明之为病者，以其人脉微弱，知其人本虚，宜谐和表里，温中解肌；温中即是和里，解肌即是祛风，里和表亦解，正是桂枝人参汤所主之功效，故宜之。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【演】太阳阳明病，外有桂枝证，当先解表，医反下之，利遂不止。其人脉促结胸者，以表未解，误下攻里，阳邪内陷阳明故也。若其人喘而汗出者，为风中肺卫，热陷阳明，法当和脏腑以化阴液，疏风热以解肺卫，与葛根黄芩黄连汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，外有表证，当先解外，医反下之之逆变证候、救治方法与方药。葛根黄芩黄连汤方，葛根、黄芩内透肺卫，起阴气而疏风热；黄连、甘草甘苦化阴，和脏腑而生津液。温服一升，则阴气充，津液足，风可息，热可平，喘汗可愈，脉促可缓，而桂枝证可瘳。注曰：葛根黄芩黄连汤与麻黄杏仁甘草石膏汤比较，后方用于太阳病肺卫气郁，汗出而喘之阴液未伤者；而前方则用于太阳病风中肺卫，喘而汗出之阴液已伤者。彼之“汗出而喘”，为表实气郁，故可与麻黄、杏仁解表平喘，石膏清里透热，疏散郁气；此之“喘而汗出”，为表虚肺热，故不须麻、杏解表，亦不须石膏除热，但须和脏气以化阴液，疏风热以透肺卫则是，故主之。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

【演】太阳阳明病，外证未解，医下之后，其人脉促胸满者，为误下里虚，中气下陷，法当升阳举陷，托里透表，与桂枝去芍药汤主之；若其人阳虚气弱，脉微，恶寒者，宜回阳救逆，固本托里，与桂枝去芍药方中加附子汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，表未解，先攻里，阳虚下陷，脉促胸满，或阳虚欲脱，脉微恶寒之脉证病候、主治方法与方药。桂枝去芍药汤方，去芍药者，去其苦平食阳；加附子者，加其辛温降阴；日出东方，则胸中朗朗，而化育自身，故主之。注曰：惟胸中满，阳下陷，为生命之大忌，故医者于桂枝去芍药加附子汤方，必须认真学习，深刻领会其临床实践意义才是。

太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。

【演】太阳阳明病，下之后，微喘者，此以表证未解，误下邪陷，肺气失宣故也，法当解肌祛风，宣和肺气，与桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作逆，汗出恶风，有表证者，与服桂枝加厚朴杏子汤亦佳。

【义】此条提示：太阳阳明病，误下邪陷，肺气失宣之主治方法与方药。桂枝加厚朴杏子汤方，桂枝汤解肌祛风，调和营卫；加厚朴、杏子温阳化饮，宣和肺气，使肺卫不留邪，则喘自向安，故喘家作逆，汗出恶风，有表证者，亦可主之。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

【演】太阳阳明病，外有表证，医反下之后，其气上冲者，以表证未解故也，可与桂枝汤、用厚朴杏子前法主之。若其气不上冲者，为外无表证，里无虚邪，桂枝加厚朴杏子汤方则不可与之。

【义】此承上条，提示：桂枝加厚朴杏子汤方之主治细则。注曰：太阳阳明病，外证未解，误下邪陷，其气必亦上冲为逆；外证已解，下后里和，则其气不上逆，桂枝加厚朴杏子汤方，故不可与之。又注曰：既然是太阳病，当须解表，医者何以数用攻下，莫非古人尚不及我？答曰：太阳病兼阳明证，故有下之之法，而遗患误下作逆之诸多喘满证候。非古人尝不及我，乃我不及古人之境遇；古人于太阳阳明病，知“外证未解，当先解外”，则诸多变证不复出现，我们亦无从知晓，诸如此类之众多经验和教训。古人之付出，巨大而且悲壮。我于古人，惟有敬仰便是。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

【演】病如太阳中风之桂枝证，其人汗出恶风，寸脉微浮，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸上有寒热内郁也。法当吐之，宜瓜蒂散主之。

【义】此条提示：病如太阳中风之桂枝证，胸上宿有寒热，气上冲咽欲呕，法当吐之之逆变证候、主治方法与方药。瓜蒂散方，邪在上者，因而越之，故主之。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

【演】病发于阳，其人发热，汗自出，宜解肌祛风，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，其人恶寒，无汗，宜解表散寒，而反下之，寒邪内传阳明，因作痞而结胸也。所以成结胸与痞者，以太阳阳明病，下之太早故也。注曰：太阳病本无下法，而太阳阳明病有下之之法。经文言“下之太早”，必是太阳阳明病，外证未解者使然。又注曰：《伤寒卒病论》分述六淫，六淫为病，分别以六淫证形，悉具太阳病篇。读《伤寒卒病论》全卷，有“风温为病”、“湿家之为病”、“太阳中暍”诸条，知《伤寒卒病论》于“太阳病篇”内，分述六淫之为病，必然齐全无少。

【义】此条提示：太阳阳明病，下之太早，因作结胸与痞之逆变证候。务使医者引以为戒。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。

【演】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，其人头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，以荣气不足，表未解故也，宜桂枝汤主之。医反下之，动数变而为迟脉，致使胃中空虚，阳气内陷，心中懊侬，心下因硬；而客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，则为结胸。宜下其内滞，通其腑实，与大陷胸汤主之。若其人不结胸，但头汗出，及小便不利者，为湿郁气滞，阳陷入阴，久则身必发黄。

【义】此条提示：太阳病，误下伤阳，陷而为结胸之脉证病候、主治方法与方药。注曰：其人本虚，下后更虚而为结胸。何以复与大陷胸汤，下其实而夺其虚？答曰：因虚致实，阳陷入阴，阴不可耐，其人短气而躁烦。阳者从表，阴者从里，表陷入里，里不通顺，系乎生死；急下存阴，在于孤注之一掷，大陷胸汤方，故主之。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

【演】太阳病，先发汗不解，重发汗而复下之，热入因作结胸。其人不大便五六日，舌上燥而渴，阴亏已至极，日晡所发，小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，为阳热内结，阴精欲绝，宜急下存阴，与大陷胸汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，汗后复下，热入因作结胸之逆变证候、主治方法与方药。

小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【演】大结胸者，病从心下至少腹硬满而痛，手不可靠近，情势危急，宜急下之；小结胸者，病正在心下，按之则痛，情势较缓，其脉浮滑者，尚未可攻，故不须急下存阴，但宜宽中去滞则可，与小陷胸汤主之。

【义】此条提示：太阳病，汗后复下，因作结胸之脉证病候、主治方法与方药。小陷胸汤方，乃和阴去滞之剂，其脉浮滑者，知为痰饮所作，故主之。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【演】伤寒六七日，表里和则愈；表里未和，或表和里未和，其人结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，宜攻其结胸，下其热实，与大陷胸汤主之。

【义】此条提示：太阳病，汗后复下，因作结胸之脉证病候。注曰：大陷胸汤方之主治，主要在于病邪已经出表入里，但须攻里则是。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

【演】寒实结胸，无热证者，乃宿痰留饮，郁滞胸中，宜宽胸去滞，清除痰饮，与三物小陷胸汤主之。三物白散亦可服。

【义】此条提示：寒实结胸之病候、主治方法与方药。三物白散，乃开痰逐饮之方，方中以桔梗涌上，巴豆降下，贝母为之舟楫，稀凝释结。顽痰留饮，郁滞胸膈，在上者则能吐，在下者则能利，故主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

【演】伤寒十余日，汗吐下三法已罢，热结在里，复往来寒热者，为阴伤及阳，枢机失宜，法当内和少阳枢机，外通表里虚实，与大柴胡汤主之。若其人但结胸，无往来寒热者，此为水结在胸胁也，法当开结逐水，与大陷胸汤主之。

【义】此条提示：结胸之变证与治法，其人“往来寒热者”，知已患及少阳枢机。少阳给养三阴，三阴不得少阳之枢转，势必往来如似残喘之寒热，虽亦云：“结胸”，故不须大陷胸汤之开结，而以和少阳通阳明之大柴胡汤顺而应之。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

【演】水结胸者，其人胸腹硬满，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸主之。

【义】此承上条，提示：水结胸之病候、主治方法与方药。大陷胸丸方，逐痰下水，较之大陷胸汤，异同不相上下，故服丸药者，仍须“禁如（汤）药法”，“取下为效”，不必尽剂。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸证悉具，烦躁者亦死。

【演】结胸证，其脉浮大者，浮为表证未解，大为荣气不足，慎不可下，下之亡阳则死；若其人气阴两伤，结胸证悉具，烦躁短气者，下之阴竭亦死。注曰：此条经文，底本原分为二条，今合为一条，综合演述，理法更显明朗，故从之。

【义】此条提示：结胸当下，须以脉证相得、津气未曾大伤者为标准；否则，鲜有不损生亡命者。

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

【演】问曰：病有结胸，有脏结，其病状、脉形何如而别之？答曰：其人心下硬，按之痛、寸脉微浮，关脉沉者，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：其病如结胸状，而饮食如故，时时下利，脉微弦者，名曰脏结。舌上白，苔滑者，为里虚有寒，郁在胸上；手足厥者，为难治。注曰：“寸脉浮，关脉小细沉紧”者，关脉小细，为微脉；沉紧，则为弦脉；微为里虚，弦为有寒，虚寒相搏，结而作痛。惟手足厥者，为阳虚欲脱，则难治，故从而述之。

【义】此条分别指出结胸、脏结之病状脉形鉴别要点。提示：脏结为宿有之病。脏气自寒，滋生积聚，慎勿盲目言下。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

【演】病人胁下素有痞硬，连在脐旁，痛引少腹，内入宗筋者，此名脏结；温之则生，下之则死。

【义】此承上条，提示：脏结之病变证候及预后转归。

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

【演】脏结无阳证，虽胁下亦硬满，而不往来寒热，其人反静；舌上苔滑者，为里虚有寒，慎不可攻也。

【义】此条提示：脏结之发病机理及救治准则。注曰：脏结属三阴死证，绝少三阳病候，故不喜攻，临床诊治宜慎。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若水以潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

【演】病在太阳，应以太阳病方法汗解之。反以冷水潠之、灌之，身凉，其热被却不得去，弥更益烦，而身复发热，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，与麻黄汤服之则愈；太阳伤寒，身热皮粟不解，欲引衣自复者，宜与麻黄汤汗解之。若以冷水潠之、洗之，寒凉束表，益令里热被却不得出，当汗而不汗则烦，假令与麻黄汤汗出已，其人腹中痛者，此乃表解里未和也。法当和里，与芍药三两，服如上法。

【义】此条提示：太阳伤寒，不以汗解，反以冷水潠洗身体之逆变证候及救治方法。注曰：“服文蛤散，若不差者，与五苓散”十二字，与本条经文前后不属；文蛤散方，存疑待考，不作演述。

辨太阳病脉证并治中篇

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

【演】太阳病，或已发热，或未发热，必以恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。太阳伤寒者，初则恶寒在表，中则体痛在骨肉，末则呕逆在肺胃。在肺胃者，已临近阳明，故病里证呕逆；在骨肉者，一身血脉拘急，难运来去，故其人体痛，而脉阴阳俱紧。

【义】此条开宗明义，提示：太阳伤寒之脉证病候，以别六淫其他诸疾。注曰：太阳伤寒，以恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧为主证主脉，不排除兼有发热者。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

【演】太阳病，其人头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘者，为寒束肺卫，气失宣和。气主从外，血主从内，伤寒表实，肺气郁闭者，在外为恶寒、为无汗、为身痛、为呕逆喘满，宜解表散寒，宣通肺卫，与麻黄汤主之。

【义】风为阳邪，其性则开泄，开皮毛而泄腠理，于是乎其人汗自出而热自发，故太阳中风，必汗出发热而恶风；寒为阴邪，其性则收引，收皮毛而引腠理；肺失宣和，卫失分布，于是乎其人恶寒，身痛，喘逆乃作。麻黄汤方，解表散寒，宣和肺气，谨守太阳病治法，故能大见功效。注曰：本条经文“恶风无汗而喘者”之“恶风”二字，当更为恶寒乃是。汗出，毛窍开则恶风；无汗，毛窍内闭，乃为恶寒。风、寒宜辨，不可混淆。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

【演】伤寒一日，寒邪在表，表从太阳，则曰太阳受之。太阳伤寒，若脉静身凉者，为表证已解，邪不内传；若其人躁烦，颇欲呕吐，脉数急者，为表证未解，更复欲传里也。

【义】此条提示：太阳伤寒，欲解、欲传里之脉证病候。注曰：脉静身凉者人安，脉数急、颇欲呕吐者人躁烦。传与不传，以此为辨。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

【演】六淫为病，以邪气之盛衰、正气之强弱为进退。伤寒一日，太阳受之；二日、三日，若邪气方盛，正不敌邪，邪气内传，就会出现阳明、少阳见证；若其人正气方强，邪不压正，虽伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

【义】此条提示：伤寒为病，病邪传与不传之辨别方法。注曰：六淫伤人，必以人体自身正气强弱为进退。自身正气充沛，虽伤寒二三日，无传里之阳明、少阳见证，则其病为不传。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

【演】太阳伤寒，病在表，脉浮者，可发汗，宜麻黄汤主之；脉浮而数，无传里见证者，仍可发汗，宜麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，解表发汗之脉候与病机。注曰：脉浮而数，数则为虚，宜麻黄汤加味主之。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

【演】太阳病，若外证未解，脉浮弱者，为荣气不足，当以内和荣气，营运血脉，方可汗解，宜桂枝汤主之。

【义】此条提示：太阳欲解，须表里和；表解里未和，终是在外者未已。正如太阳阳明病，脉浮弱者，宜调和荣卫，祛散风寒，与桂枝汤主之。若误发里虚之汗，非但外证未解，即里虚者，亦或逆生他变，而见阳明、少阳病证。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【演】太阳伤寒，发汗已解，若半日许复烦；烦者，以其人发热而头痛，故烦。可更发汗；假令脉浮数者，为卫气有余，荣气不足，发汗则不中与，宜调和荣卫，祛风散寒，与桂枝汤主之。

【义】此条提示：伤寒解后，外证复发，脉见里虚不足之救治方法与方药。注曰：脉浮而数，数者，则为虚；其人汗出而无大热，故知非是热邪，乃荣气不足，当须解肌，调和荣卫则愈。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【演】太阳病，若发汗病不解，反恶寒剧者，里虚故也。发里虚之汗，血气乃微，阳热则不振，故其人恶寒加剧，宜和营补虚，温阳益气，与芍药甘草附子汤主之。

【义】此条提示：太阳病，虚弱之身，反发汗，令恶寒加剧之救治方法与方药。芍药甘草附子汤方，气血双补，阴阳两宜，阴得阳，则气化；阳得阴，则血生，气血来复，则恶寒易解，表证易除，故主之。

发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

【演】太阳病，发汗后，恶寒者，里虚故也；不恶寒但恶热者，此以汗出津亏，胃中干燥，乃阳明里实也，法当内和胃气，通调里实，与调胃承气汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，误发虚人汗，及发汗后，汗出过多，胃中干燥，不恶寒但恶热之逆变证候，救治方法与方药。注曰：发虚人汗，或发汗后，汗出过多，有亡阴、亡阳之不同。亡阳者，恶寒；亡阴者，胃中干，则恶热。临床诊治宜辨别清楚，不得有误。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。

【演】太阳病，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以麻黄汤汗解之。假令脉浮而紧，尺中迟者，虽身疼痛，不可发汗。何以知之其所以然？答曰：以其人荣气不足，血少故也。

【义】此条提示：太阳病，只有表实里不虚者，方可与服汗剂，解表发汗；里虚者，法当顾及荣气，解表透邪为好。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

【演】太阳病，发汗后，身疼痛，表未欲解；脉沉迟者，为荣气不足，里虚自寒。法当调和荣卫，扶正透邪，与桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外有表证，内有荣气不足、里虚自寒之脉证病候、主治方法与方药。桂枝新加汤方，调和荣卫，温煦气血，扶正透邪；取精盛邪却之意，血气内充而百脉不寒，虚证从虚论治，宗法未出太阳，故主之。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。

【演】病发热头痛，其脉反沉，为荣气不足，邪欲传里，法当调和荣卫，扶正透邪，与桂枝新加汤主之。服汤已，若不差，反身体疼痛，手足寒者，为阳热里虚，虚寒作逆，法当温其里，复其阳热，宜与四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳病，阳热里虚，虚寒作逆，其人身体疼痛，手足厥冷之救治方法与方药。注曰：虚人误汗，汗出亡阳，阳虚不温经脉，则身体为痛，手足为逆；脉乃沉而迟，甚至于细小而微。四逆汤方，附子温阳为主力，干姜暖中为辅佐，甘草和中为臣使；亡阳病四逆，根本在中土，三药俱得中土喜温之宜，阳回则热复，而经脉不寒，手足不逆，身体不疼痛，尺中大有起色，故主之。

伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【演】太阳伤寒，若吐若下后，七八日不解，吐下伤阴，热结在里，表里俱热，内外燔灼，则时时恶风，大渴欲饮水。其人舌上干燥而烦，欲饮水数升者，法当扶正益阴，通透里热，与白虎加人参汤主之。

【义】此条提示：伤寒误治，阴伤液亏，热结在里，表里俱热，内外燔灼之逆变证候、救治方法与方药。注曰：阴伤液亏，表里俱热，宜白虎加人参汤方。白虎重镇，善清里热除烦，更益阴液润澡；人参扶正补虚，则利于透热达表，来复津气，故主之。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

【演】太阳病，发汗已，脉浮数，烦渴者，为里阴不足，胃中干燥，法当少少与饮之，令胃气和则愈。若肺失治节，饮水既多，小便反不利，停饮上逆者，宜宣降肺气，利通治节，与五苓散主之。

【义】此条提示：太阳病，发汗后，阴液亏损，津气不足，烦渴引饮，而肺失治节、停饮逆上之救治方法。注曰：脉浮数，数则为虚，是为阴虚；阴虚生内热，故数脉亦主有热。脉浮数者，热在表，而虚则在阳明；阳明主里，里之表，为阳明。脉沉数者，热在里，而虚则在太阴；太阴主诸阴，诸阴之表，为太阴。太阴虚者，诸阴皆虚；故阳明热实，其脉沉数者，诸阴则虚竭欲绝，是为恶候，法当急下存阴。但“急下”之运用，在于医者随机应变，因势利导，慎勿固执。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

【演】太阳伤寒，服桂枝汤，汗出而渴者，乃汗出阴亏，胃中干燥，少少与饮之，令胃气和则愈。若饮水既多，口渴不减，反呕逆者，为肺失治节，停饮逆上，法当通调水道，和宜治节，与五苓散主之；若其人不口渴，但小便不利者，为阳热里虚，水失气化，法当温阳化气，利通水腑，与茯苓甘草汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，汗出而渴，或不渴，但小便不利之主治方法与方药。茯苓甘草汤方，温阳化气，利通水腑，方中桂枝去皮，温而不走；茯苓降逆，泽润周身；生姜宣肺，朝宗百脉；甘草和中，运化脾土。不以桂枝汤方法啜热稀粥者，病不因荣气虚，因乎水饮不化，水道不利，寒湿困脾，故主之。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【演】太阳病，脉浮数者，为卫气有余，荣气不足，宜调和荣卫，与桂枝汤主之，法当汗出而愈。若下之，津液内亏，荣虚血少，身重心悸者，不可更发汗，可与桂枝汤主之，当自汗出乃解。所以然者，下之后，尺中脉微，此里虚也。若要更发汗，须表里俱实，津液自和，便自汗出而愈；表实里虚，津亏液少，即便汗出，亦不能愈。

【义】此条提示：太阳病，解表发汗之诊疗准则。注曰：发太阳汗，须表里俱实，乃可与服汗剂。若表实里虚，则宜调和荣卫，令荣卫调和，血气来复，方自汗出而愈。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【演】伤寒二三日，未见阳明、少阳证，但心中悸而烦者，悸则血虚，烦则气弱；血虚则不运脾，气弱则不化谷，运化失司，中阳不振，法当荣养血气，建运脾土，培补中阳，与小建中汤主之。

【义】此条提示：太阳病，伤寒解后，里虚不足，中阳不振之病候、主治方法与方药。小建中汤方，甘温暖中，建运脾土，开后世温中补虚，荣养气血之先河，为大病解后里虚不足，调节胃肠功能正常运作之良方，故主之。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【演】伤寒解后，脉结代者，此以荣气不充于脉内，卫气不运于脉外；脉内不充，脉外不运，则心室为之动悸，脾土为之中满，法当补益血气，启运心脾，与炙甘草汤主之。

【义】此条提示：伤寒解后，血气内亏，脉结而代，心室动悸之救治方法与方药。炙甘草汤方，乃大补气血，复壮经脉之方。此方妙在以清酒煮药，和桂枝则通调荣卫，温煦表里；和诸益阴药，则滋养心血，补益心阳。温服一升，精血旺盛，气力大增，则结代脉可缓，动悸心可平，故主之。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。

【演】太阳病，未持脉时，病人叉手自冒心者，乃苦于心动悸，欲自安稳。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋，若无所闻也。所以然者，以太阳病，重复发汗，津气内亏，风热上扰，而心室动悸，清窍空鸣，虚掩视听，故致如此。

【义】此条提示：太阳病，重复发汗，津气内亏，风热上扰之病因病候。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【演】太阳病，发汗过多，津血内耗，心无所主，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，法当营养津血，补益心阳，与桂枝甘草汤主之。

【义】此条提示：太阳病，发汗过多，津血内耗，心无所主之病变证候、主治方法与方药。桂枝甘草汤方，桂枝温阳，安定心悸；甘草和中，资生津血。煮汤顿服，津血互生长，阴阳相维系，则心下悸悉除，故主之。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【演】太阳病，发汗后，其人脐下悸者，法当有水，欲作奔豚，宜温阳化气，行水散寒，与茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【义】此条提示：太阳病，发汗后，阳热里虚，寒水作悸，自脐而上，有如奔豚之病候、主治方法与方药。茯苓桂枝甘草大枣汤方，桂枝温阳，合茯苓行水之功，而降寒气，以消阴霾；茯苓行水，合桂枝化气之功，而生津血，以复阳热；甘草、大枣和中健脾。脾土健则中道兴，四维乃服，是为根治，故主之。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

【演】太阳病，服桂枝汤，或下之，表证未解，仍头项强痛，翕翕发热，无汗出，而心下微满微痛，小便不利者，此以伤寒误治，阳热里虚，脾失健运，则心下满痛；肺失治节，则小便不利，法当温阳，健运脾土；利水，通行治节，与桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

【义】此条提示：伤寒误治，阳热里虚，患及脾运及肺之治节，引发心下满痛，小便不利之逆变证候、救治方法与方药。桂枝去桂加茯苓白术汤方，桂枝去桂，一改和营卫之解肌祛风；加茯苓、白术，但运脾土，或行治节。脾土运则满痛消散，治节行则小便通利；里虚之阳热得脾肺之运化则图强，表实之寒邪得图强之阳热则削减，乃至根除，故主之。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【演】伤寒若吐若下后，阳热里虚，里未欲和，其人心下逆满，气上冲胸，或起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，此以太阳病，误治亡阳，寒水作逆，法当温阳散寒，运化水湿，与茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【义】此条提示：伤寒误治，阳热里虚，寒水作逆之救治方法与方药。茯苓桂枝白术甘草汤方，茯苓、桂枝温阳利水，白术、甘草健脾运湿。服后水通利则阴寒降，湿运化则阳热升，阳热升者，逆满乃除，故主之。

发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

【演】太阳病，若发汗，若下之而烦热不解，胸中如窒者，为汗、下后，里虚不足，痰火郁肺，宜轻清痰火，宣通肺气，与栀子豉汤主之。

【义】此条提示：太阳病，发汗后，或下后，里虚不足，痰火郁肺，气不得宣泄之病变证候、主治方法与方药。栀子豉汤方，涌痰火，利胸膈，解寒热，除虚烦。但务要“得吐者，止后服”，谨防虚之又虚，故主之。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【演】其人本自心烦，下利后更心烦，心烦不以下利解，按之心下濡者，中空无一物，故知此为虚烦也。宜轻清烦热，淡养心阴，与栀子豉汤主之。

【义】此条提示：太阳病愈后，津气未复，心中虚而烦热之病候、主治方法与方药。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

【演】太阳病，发汗吐下后，津气未复，其人心中虚烦不得眠，若剧者，必以阴虚血少，而反复颠倒，心中懊侬，宜轻清烦热，淡养心阴，与栀子豉汤主之；若以阴虚血少而腹满少气者，宜和其脾土，益其化源，与栀子甘草豉汤主之；若以阴虚血少，胃弱而呕者，宜和其胃气，平其寒热，与栀子生姜豉汤主之；若诸方服后，得吐者，须止后服，候津气来复则愈。

【义】此条提示：太阳病，汗吐下后，阴虚血少，津气未复，虚烦少寐，心中懊侬之变证、主治方法与方药。注曰：太阳病，经汗、吐、下，表里解后，津气未复，其人虚烦少寐，胸中不了了者，宜以栀子豉汤。依脏气浮沉，血气多少，伍以方药微和之，栀子豉汤加甘草、生姜二方，其临床实践意义，或乃即此。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

【演】伤寒汗、吐、下后，津气未复，阴虚血少则心烦；脾阳不振，运化失司则腹满；脾失健运，胃失和降则卧起不安，宜微和其虚，稍运其实，与栀子厚朴汤主之。

【义】此条提示：伤寒解后，津气未复，阴虚血少之变证、主治方法与方药。栀子厚朴汤方，和阴运脾，无伤脏真，和阴则心烦减，运脾则腹满除，而卧起不安者自愈，故主之。注曰：栀子厚朴汤方，长于调下，不可能有“得吐”的临床反应，“得吐”或乃“得下”之误，识者明鉴。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【演】伤寒解后，里未欲和，身微发热，宜和其胃气，与调胃承气汤主之。医以丸药大下之，身热不去，心下微烦者，为津气内亏，阳热虚浮，法当生津气，退身热，益阴血，除微烦，与栀子干姜汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外证解后，里未欲和，或大下后阴伤，津气败亡之逆变证候、主治方法与方药。栀子干姜汤方，栀子和阴，除躁烦与虚热；干姜温阳，生津气与阴血。甘平之剂，大病初愈及虚乏少气之人，故与之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

【演】伤寒五六日，大汗、大吐、大下之后，身热不去，心中结痛者，为痰火内郁，胸中气窒，里未欲解也。宜轻清痰火，宣通肺气，与栀子豉汤主之。

【义】此条提示：太阳病，汗、吐、下后，阴液内亏，痰火郁肺，身热不去，心胸结痛之病候、主治方法与方药。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

【演】凡服用栀子汤方，病人旧有微溏便者，为阳热不足，胃肠虚寒，栀子气寒而苦，但宜除热，则不可与服之。

【义】此条提示：栀子汤方之临床适宜病候。以栀子气寒而苦，但除烦热，或涌痰火；阴寒之胃肠，故不可与服之。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

【演】太阳病，发热无汗，身疼痛，脉浮紧者，名曰伤寒。若发汗后，八九日不解，表证仍在，此当重发其汗。假令服药已，表证微除，而其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃病解。所以然者，以汗后复汗，阳气重故也，宜与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，汗后复汗，表实不解，阳气为重之逆变证候及预后转归。注曰：《伤寒论》经文中有“太阳病，重发汗而复下之”句；重发汗者，即二次发汗之意。汗后复汗为重汗，卫阳重复作汗，仍表实不解，其人必内热作衄，而自血分解。此以伤寒在表，阳热在里，里不能透津气于外，必内动血分自清窍出，则表实乃解，阳热乃消散。以其卫表虽解而未透彻，虽消散而未痊愈，故麻黄汤方之解表发汗者，仍须与之。

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

【演】太阳病，脉浮紧，发热身无汗，乃伤寒在表，肺卫气郁；若自衄者，必以表解汗出，郁开寒散而愈。

【义】此条提示：太阳伤寒，表实气郁，郁热不宣，亦有不重复发汗而自衄，汗出愈者。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【演】太阳伤寒，脉浮紧，不因重复发汗而致衄者，为表实气郁，郁热动血，宜解表发汗，通郁散寒，与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，表实气郁，内动血分，自衄愈者，仍须以太阳病治法，与麻黄汤方，解其表实，宣其肺卫为宜。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

【演】伤寒发汗后，不大便六七日，头痛有热者，不可更与承气汤；其小便清者，知发热不在里之不大便，仍在表之未解也，当须发汗解表。若发汗已，头痛有热微除，其人发烦目瞑者，以汗后复汗，阳气重故也；剧者，必衄，衄而汗出则愈，宜与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳病，表实气郁，不以汗解，反致不大便六七日，仍须发汗解表之预后转归、主治方法与方药。注曰：桂枝汤方，解表发汗不足，温热守中有余，非伤寒郁热，衄血者宜。姑且更而述之，识者明鉴。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

【演】太阳病，表实气郁，重发汗不解，阳热结在膀胱，其人哀痛如狂；剧者，血自小便下，下者则愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，法当攻下热结，通利火腑，宜与桃核承气汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，表实气郁，重发汗不解，郁热结在膀胱之逆变证候、预后转归、主治方法与方药。桃核承气汤方，攻下热结，利通火腑，方中桃核苦平、滑利，破血逐瘀，行热除痹，是为主药；桂枝和营血，内行脉中，为之引经；承气汤调节胃肠，通阳明里实，下膀胱热结。惟郁热内动血分，结在膀胱，非下血难能泄其郁热，故主之。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵当汤。

【演】太阳病，发汗后六七日，表证仍在，此当重发其汗。医与丸药下之，协热入里，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以为热在下焦，少腹当硬满，小便当不利，而小便自利者，此为热在下焦血分，法当下血乃愈。所以然者，以太阳随经之瘀热在里故也，宜下之以抵当汤。

【义】此条提示：太阳病，发汗后不解，宜重发汗而反下之，阳陷入里，结在下焦血分之逆变证候、主治方法与方药。注曰：热在下焦，其人发狂，以其人小便自利，故知结在下焦血分，法当下血乃愈；若其小便不利，为热在下焦气分，燔其津液，枯其水道，须益其阴，守其精血，下血之抵当汤方，慎不可与服。抵当汤方，抵当者，抵挡之谓也。古代南方有一种鸟，名字叫作杜鹃，春暮即鸣，夜啼达旦，闻者凄恻。人言此鸟啼至血出乃止，是为血啼。而太阳病失治，郁热结在下焦血分，其人如狂，呼号不休，必以下血乃愈，名曰血证谛；谛者，通“啼”，亦即曰：血啼证，犹杜鹃之哀啼，须以血出乃止。下之以抵当汤者，一为治病救人，二为抵挡其如狂之啼声，使家人及四邻安于宁静，故名之曰：抵当汤。抵当汤方，水蛭、虻虫乃噬血之物，腐腥之品，具有液化瘀结、吮食污浊之良能，大黄为之使，桃核为之润下。其有郁热结在下焦血分，当须下之者，故宜此方主之。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵当汤。

【演】太阳病，发汗后不解，更复发汗，热结在里，其人身色如似熏黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为里热结在下焦，膀胱蓄水，无伤血分也。假令小便自利，其人如狂者，此为血证谛，属抵当汤范畴，法当下血乃愈。

【义】此条提示：太阳病失治，热结在里，膀胱蓄水之脉证病候，并与抵当汤所主之血证啼，明而辨之。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。

【演】伤寒失治，里有结热，膀胱蓄水，少腹硬满，应小便不利，今反利者，为有里热结在下焦血分也，法当下之，宜与抵当丸主之。注曰：里热结在下焦血分，尚未见如狂之急切，故不取汤方以抵挡其啼，但取丸药缓则缓下之。

【义】此条提示：伤寒失治，协热入里，结在下焦血分，尚未见如狂哀啼之病候、主治方法与方药。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

【演】伤寒大下后，更复发汗，气阴两虚，心下痞满，而恶寒者，表未解也。表未解者，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜调和营卫，与桂枝汤主之；攻痞宜和阴运脾，与大黄黄连泻心汤主之。

【义】此条提示：太阳病，下后复发汗，气阴两虚，心下痞满之病候、主治方法与方药。大黄黄连泻心汤方，渍汤温服，法外之法，运脾而不伤阴，和阴而不损气，气阴并复，其心亦安，其痞亦散，故主之。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

【演】伤寒脉浮而紧，当发汗而复下之，脉浮未之解，脉紧反入里；结于心下，则作痞满，若按之石硬而痛，属实可攻；按之自濡者，但气痞耳，宜和阴运脾，与大黄黄连泻心汤主之。

【义】此条提示：伤寒失治、误治，心下作痞，有在气、在血，或虚、或实之不同，临床诊治，宜鉴而别之。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

【演】心下气痞，按之自濡，其脉关上浮者，此乃胃阴不足，脾失健运，宜和阴运脾，消散满闷，与大黄黄连泻心汤主之。

【义】此承上条，提示：气痞之脉证病候、主治方法与方药。

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

【演】太阳病，心下气痞，而复恶寒汗出者，此以伤寒失治、误治，阳热里虚，虚寒作痞而手足四逆，宜温阳化气，散寒消痞，与附子泻心汤主之。

【义】此条提示：伤寒失治、误治，阳热里虚，虚寒作痞，手足四逆，恶寒畏冷之逆变证候、主治方法与方药。附子泻心汤方，附子辛热，里可回阳救逆，外可温经散寒；三黄渍汤，非取其味厚可降，但取其气薄可升，消散无形之气痞，焕发冉冉之生机。和附子之阳热，以其虚寒较著，恶寒汗出；附子回阳，可温里除恶寒，亦可固表止汗出，恶寒汗出愈，气痞则孤立，随之即可解，故主之。

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

【演】太阳中风，宜调和营卫，解肌祛风。医反下之，阳热里虚，其人自下利，日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，或干呕，心烦不得安。医见心不痞，便谓病不尽，更复下之，则其痞益甚。此非结热，但以误下，胃中虚寒；客气上逆，故使心中痞硬而满也，宜和中补虚，温胃降逆，与甘草泻心汤主之。

【义】此条提示：太阳中风，误下里虚，心中痞硬之发病机理、病变证候、主治方法与方药。甘草泻心汤方，甘草、大枣和中补虚；干姜、半夏温胃降逆；黄芩、黄连宜渍汤兑服，取其气薄升浮，消散痞满，焕发生机，故主之。

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

【演】太阳伤寒，汗出表解之后，阴液亏损，津气未复，其人胃中不和，心下气痞而硬，干噫食臭者，法当和胃运脾，益阴生津，与生姜泻心汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，汗出表解之后，阴液亏损，津气未复，胃失和降，心下气痞而硬之病候、主治方法与方药。生姜泻心汤方，功在和降胃气，健运脾土。以其阴液亏损，津气不足，胃虚气痞、干噫、食不香，故以生姜和胃，益阴生津；干姜、半夏温中，降逆止噫；人参、甘草、大枣补虚，健运脾土；黄芩、黄连，宜渍汤兑服，消散无形之气痞，接应津气之来复，故主之。注曰：本条经文中，有“胁下有水气，腹中雷鸣下利者”十二字，与生姜泻心汤之所主证候不属，疑是后条经文，半夏泻心汤方之所主病证，错简误置，待考，不述。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【演】伤寒过后五六日，或发汗，或下之，阴液内亏，少阳气结，症见两胁苦满，呕而发热者，法当益阴生津，和解少阳，与小柴胡汤主之。若柴胡汤证悉具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，可复与柴胡汤主之。此虽已下之，与服柴胡汤不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若下之后，其人心下逆满而硬痛者，此为结胸也，宜与大陷胸汤主之；但心下逆满而不痛，或胁下有水气，腹中雷鸣下利者，此为气痞，胃中虚寒使然，大陷胸汤则不中与之；柴胡汤方亦不可与之，宜和胃运脾，温中降逆；中气温和，则痞满雷鸣者皆愈，与半夏泻心汤主之。

【义】此条提示：伤寒失治、误治，阳热里虚，气痞腹满，或腹中雷鸣，趋于下利之病变证候、主治方法与方药。半夏泻心汤方，和胃运脾，温中降逆，以其虚寒较著，有以下犯上，或以下就下之势，故取半夏、干姜之辛温，温中散寒，降逆止呕；参、草、大枣，则和胃补虚；黄芩、黄连，宜渍汤兑服，取其气薄而升，消散无形之痞满；痞满减，则胃和脾运，勃勃生机，何“腹中雷鸣下利者”之有，故主之。注曰：大黄黄连泻心汤而外，附子、甘草、生姜、半夏诸泻心汤，皆为治疗气痞变证之加减方，而大黄黄连泻心汤，又为治疗气痞濡满之主方。故诸方中取用芩、连治气痞者，皆宜遵大黄黄连泻心汤之渍汤法，取其气薄，专于消散虚痞为是。而诸方中以黄芩易大黄，其“以麻沸汤二升渍之”之法尽废，则治气痞之意义皆失。气痞即虚痞，气虚作痞，偶有兼实或他变，故其治法亦有加、减、增、损之变动，但千变万变未能远其虚，其治虚痞之法外法，岂可就此作废。诸泻心汤方，若非治气痞者，治实痞硬痛，又嫌其力逊，或根本就起不了作用；如果以芩、连二味，溃汤服之，则其主治病证，已然明了。思之良久，还是用以治疗气痞，以麻沸汤二升，渍芩、连二味，兑服为是。

本以下之，故心下病，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

【演】太阳病，本当发汗，反以他药下之，胃中虚寒，故心下自濡而气痞。与泻心汤主之，若气痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为阳热内陷，肺失治节，欲作水逆，法当分利水饮，宣和治节，与五苓散主之。

【义】此条提示：太阳病，误与攻下，有阳热里虚，虚寒作痞；或阳热内陷，肺失治节，水逆停饮之不同。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。

【演】伤寒发汗后，更服汤药下之，阳热里虚，其人下利不止，因致心下痞而硬满；服泻心汤已，病解了了，复以他药下之，虚寒内陷，利遂不止。医以理中汤与之，而下利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，法当涩肠固脱，与赤石脂禹余粮汤主之。若服汤已，复下利不止者，法当利其小便，分水利湿则愈。

【义】此条提示：伤寒下后，阳热里虚，因致心下痞硬；更复下之，虚寒内陷，利下不止之病候、主治方法与方药。赤石脂禹余粮汤方，土色土气，涩肠胃，固虚脱，虽不曰理中，亦理中之辅佐，故主之。

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

【演】太阳伤寒，若发汗、若吐、若下，表里解后，阳热里虚，客气上逆，其人心下痞硬，噫气不除者，宜温阳补虚，和降逆气，与旋复代赭石汤主之。

【义】此条提示：伤寒解后，阳热里虚，胃失和降，其人心下气痞而硬，噫气不除之病变证候、主治方法与方药。旋复代赭石汤方，用于太阳病，诸多变证解除后，里虚不足，气痞上逆，欲得和降者服之。旋复花、代赭石，犹诸泻心汤方之芩、连及大黄，惟彼乃渍汤兑服，气薄而升，有消散虚痞之能，无沉降逆气之势，虽消尚有，虽散尚在，未能真正实现胃肠之和降，致使痞满在腹，噫气不除。今以其肃降之特性，和参、草、大枣之补虚，姜、夏之温化寒饮，共凑和胃运脾，降逆止噫，消食化物，复生百脉之功，故主之。

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

【演】太阳伤寒，宜解表发汗，医反大吐、大下之，外证未解，里已极虚，复极汗出解表者，以其人外气怫郁，津气内亏，复与之水，以发其汗，而心下停饮，因得哕。所以然者，汗出亡阳，阳热里虚，胃中寒冷故也。

【义】此条提示：伤寒失治、误治，阳热里虚，胃中寒冷，停饮呕哕之病变证候与病机病理。欲使后学，知此而戒彼，永志不忘。

辨太阳病脉证并治下篇

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉眠，此为逆也。

【演】太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁者，此以太阳表实气郁，外寒内热，荣卫俱病，宜解表清里，透热散寒，与大青龙汤主之。若其人脉微弱，身疼痛，汗出恶风而烦躁者，为太阳中风，阳热里虚，卫表不固，津气内亏，宜调和营卫，温中固表，与桂枝加附子汤主之；大青龙汤者，慎不可与服，服之则亡阳而手足厥逆，筋惕肉眠，此为逆也。

【义】此条提示：太阳伤寒，或中风，失治误治，病证传里之逆变证候、救治方法与方药。

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

【演】太阳伤寒，脉反浮缓，身不疼，但重，乍有汗出，似乎轻时，无少阴欲寐见证者，此以伤寒表解，汗出当风，风热传里，水郁在肤，宜内透风热，外解表寒，与大青龙汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外伤寒邪，内中风热，水郁在肤，身体沉重之病变证候、主治方法与方药。大青龙汤方，以麻黄、桂枝二汤去芍药加石膏组成。以其水郁在表，非麻黄不能汗解，但其里中风热，解之不透，恐留余邪；透之过甚，势必风热内迫，汗多亡阳；去芍药者，去其酸收而敛，不利于发散；加石膏者，加其辛凉清里，风热出表；表解风热已，则内外一致，身重乃安，故主之。注曰：云从龙、风从虎，风云际会，龙虎争战，必有大汗如雨，而后天气晴朗，旭日当空。青龙者，麻与桂，主于升腾，表散一身；白虎者，石膏也，主于沉降，救正脏腑，承顺来去。两者一开一阖，化作雷雨，遍地玄黄。是以大青龙汤方，必风云来至，龙虎配伍，乃成就汗水，而表解风热已；仲圣当日组方之构思，命名之遐想，或亦如此云云。

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗而不可下也。

【演】太阳病，脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣；风寒两伤，荣卫俱病，其人身体沉重，骨节烦疼，表寒里热者，但当发其汗而不可下也，宜与大青龙汤主之。

【义】此条提示：太阳病，风寒两伤，荣卫俱病之脉证病候及主治法则。强调表寒里热、骨节烦疼者，以其未出太阳之表，尚须解表清里，透热散寒，不可言下。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞒动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【演】太阳病，若发热汗出，脉微弱，与大青龙汤服之，其人仍发热汗出不解，而心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，为阳热里虚，寒水作逆，宜温中补虚，行水降逆，与真武汤主之。

【义】此条提示：太阳病，阳热里虚，寒水作逆之病变证候、主治方法与方药。

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

【演】太阳病二日，或汗或下，其表不解，心中反躁，此为表寒里热，荣卫俱病，宜解表清里，透热散寒，与大青龙汤主之。医者不知，反以火热熨其背，而大汗频出，大热入胃；胃中水竭，则躁烦益甚，大便因硬；剧者，必发谵语，后约十余日，振慄自下利者，此为欲解也。所以然者，火熨其背，热流胸腹，故其汗从腰以下不得汗；肺失治节，水道不行，其人欲小便不得，反呕逆欲失溲，足下恶风，汗出而冷。今以大便硬者，小便当数而反不数；小便不数，津液当还入胃中，胃液及多，大便则已；若大便已，头卓然而痛，其人足心必热，以谷气下流故也，乃知此为欲解。

【义】此条提示：太阳病，表里和邪，荣卫俱病，更复以火热熨背，竭其胃阴之逆变证候及预后转归。间接反映了枢机运转，津气来复之客观能动性。医者慎不可仓促言下，逆之又逆。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【演】太阳病，发热汗出，服桂枝汤，而大汗出，脉洪大者，为卫虚阳陷，邪风入里，宜调和荣卫，解肌祛风，与桂枝汤如前法。服汤已，若其人形似疟，一日再发者，为寒实在表，荣气内郁，宜和荣解表，祛风散寒，与桂枝二麻黄一汤主之，汗出必解。

【义】此条提示：太阳病，服桂枝汤，令大汗出之逆变证候、病候、救治方法与方药。明确指出表实气郁，往来寒热者，宜自里而外，汗出解之，桂枝二麻黄一汤方，故为之主。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【演】太阳病，得之八九日，形如疟状，发热恶寒，热多寒少者，为寒实在表，荣气内郁，可与桂枝二麻黄一汤主之。若发汗后，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，未欲解也。此以汗出亡阳，阴阳俱虚，宜温中补虚，回阳救逆，与桂枝加附子汤主之；不可更发汗、更下、更吐也。若服汤已，面色反有热色者，以其未能得小汗出，卫阳怫郁，其身必痒，宜和其表里，小得汗出，与桂枝麻黄各半汤主之。

【义】此条提示：太阳病，寒实在表，荣气内郁，发热恶寒，热多寒少之脉证病候、预后转归、主治方法与方药。桂枝麻黄各半汤方，以其寒热已解，卫阳怫郁，小其制，得小汗出则已，故主之。

脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

【演】太阳病，脉浮而迟，法当荣弱卫强，汗出恶寒，与服桂枝加附子汤方，其人面热色赤而身战惕者，为阳热充实，津气来复，六七日当汗出而解；若六七日反发热不得汗出者，差以脉迟，迟为无阳，无阳有阴，阴不能自作汗，其人身必痒也，宜和其营卫，小得汗出则已，与桂枝麻黄各半汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，寒热已解，卫阳怫郁，未得小汗出之脉证病候与发病机理。注曰：脉浮而迟，迟为无阳，阳主升发、表散，犹解表之麻与桂；而附子温阳，安于内守其经，虽阳热之充、津气之复已然在肌腠，但未能出阳于表，卫阳怫郁，故其人身必痒，宜以桂枝麻黄各半汤，小得汗出乃解。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

【演】太阳病，形如疟状，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，微则营血虚少，弱则卫气不足，此里无阴，表无阳也。虽发寒热，不可更汗、更吐、更下，宜调和营卫，清解表里，与桂枝二越婢一汤主之。

【义】此条提示：太阳病，营血虚少，卫气不足，形如疟状，寒热往来之脉证病候、主治方法与方药。太阳病，脉微弱，里无阴，表无阳，里无阴则烦躁发热，表无阳则战惕恶寒；发热恶寒，热多寒少，势必以益阴为首务，生阳为后补而小促其间。桂枝二越婢一汤方，以桂枝汤二分，益阴和营卫；越婢汤一分，生阳透表里，阳热虽微，富有生生之气机，故主之。

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【演】太阳伤寒，或吐、或下、或发汗，外证已解，身无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，为阳明里虚，风热内陷，宜和胃补虚，透散风热，与白虎加人参汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外证解后，阳明里虚，风热内陷之病变证候、主治方法与方药。白虎加人参汤方，以白虎汤透散风热，人参和胃补虚，透与补兼作，热与虚同归，甚得太阳阳明病证治法则，故主之。注曰：伤寒解表，误使大汗出，汗出表虚，易中风热，内陷入里。所以然者，太阳伤寒，慎不可令大发汗，以适得汗出为宜。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【演】太阳伤寒，或吐、或下、或发汗，其表不解，心下有水气，逆上作呕，其人或干呕发热而咳，或干呕发热而渴，或干呕发热而利，或干呕发热而噎，或干呕发热而小便不利、少腹硬满，或干呕发热而喘者，以有表证故也，皆宜外解寒实，内透水气，与小青龙汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外有表实未解，内有水气呕逆，其人干呕发热而咳等诸多变证之病证病候、主治方法与方药。小青龙汤方，麻、桂与细辛，内透水气，从表而解，外解寒实，自里而发，故主之。注曰：寒伤太阳之表，水停阳明之里，太阳之于阳明，一肤相连；太阳之表为表，太阳之里为阳明；阳明之里为里，阳明之表为太阳；太阳与阳明，表里如一，内外而已。故太阳或阳明为病，表解里未和，其病不能已，里未和于表，其病不能愈；表以宣为顺，里以通为和，宣通为和顺表里之宗法。麻、桂宣表为顺，细辛宣里，亦通之所属、和之所系，不失为顺；里通而外顺，表解而里和，表里和顺，诸证若失。与大青龙汤比较，同名为青龙，同主于表散，彼则救里，伍之以石膏，透散风热；此则助表，伍之以细辛，透宣水气；风热通天，有焚身之忧，故谓之大；水气入地，有绝谷之患，故谓之小；大、小之别，以风热与水气为鉴，故名而主之。

伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

【演】伤寒发汗后，其表不解，心中有水气，其人咳而微喘，发热不渴，宜内透水气，外解寒实，与小青龙汤主之。若服汤已，其人发热口渴者，此以汗出寒去，表欲解、里未和也，宜解表和里，透宜肺卫，与小青龙汤方，去半夏加瓜蒌根三两主之。

【义】此条提示：伤寒表不解，心中有水气，与服小青龙汤之病候、转归、主治方法与方药。注曰：此条经文可能是小青龙汤方、方药加减法的补充说明部分。今故根据：“服汤已，渴者”文句，结合小青龙汤、方后加减法所云，演而述之，以待高明者分说。

下之后，复发汗，心振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

【演】病在太阳，下之后复发汗，血气亏损，必振寒而脉微细。所以然者，以下后复汗，内外俱虚故也。

【义】此条提示：太阳病，失治误治，阳热里虚，血气亏损之逆变证候与脉候。后世医者，宜引以为戒，慎勿犯此。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【决】病在太阳，下之后复发汗，其人昼日安静，夜而烦躁不得眠，不呕不渴，无表里证，脉沉微，身无大热，欲复衣被者，此以下后复汗，阳热里虚，血脉自寒，宜温中补虚，回阳救逆，与干姜附子汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，失治误治，阳热里虚，血脉自寒之脉证病候、主治方法与方药。干姜附子汤方，温中补虚，回阳救逆。干姜温中，可补阳热之虚；附子回阳，可救手足之逆。服后只有阳热来复，血脉乃行，手足乃温，烦躁不得眠乃除，故主之。

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【演】太阳病，若发汗、若下之，病仍不解，心中烦躁，呕而上气者，此以汗后复下，阳热里虚，水饮内停，宜温中散寒，通阳利水，与茯苓四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳病，汗后复下，阳热里虚，水饮内停，心中烦躁，呕而上气之病变证候、主治方法与方药。茯苓四逆汤方，茯苓通阳利水，人参补中益气，四逆汤则温中散寒，回阳救逆。阳热回，水饮利，呕逆平，里和于表，则烦躁乃解，其病乃除，故主之。

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

【演】太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此下后复汗，表里俱虚，其人因致冒；冒家冒风，或感寒，法当汗出自愈。所以然者，以阳热内充，津气来复，汗出表和故也。得里未和，然后复下之，下之则已。

【义】此条提示：太阳病，下后复汗，表里俱虚之预后转归及善后诊疗法则。间接反映了太阳病因虚致实复杂的病理现象，临床应予特别重视。

凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

【演】凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，而后能阴阳自和者，必能自愈。

【义】此承上条，强调人体阴阳自和的可依赖性，而一切阴阳气血的不谐和，皆是疾病发生的根本所在。临床诊治，固不可不予以重视。

问曰：病有战而汗出，因得解者何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战、不汗出而解者何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，心自愈，故不战不汗出而解也。

【演】问曰：太阳病，有战而汗出，因得解者何也？答曰：太阳伤寒，脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，本虚标实，欲汗出不得，故当战而汗出解也。所以然者，其人本虚，是以发战；以脉浮，故知当汗出而解也。问曰：太阳病，有不战而汗出，因得解者何也？答曰：太阳病，若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但当汗出耳，不发战也，故知不战而汗出解也。问曰：太阳病，有不战、不汗出而解者何也？答曰：太阳病，其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，反不口渴，此乃阴阳自和；阴阳和者，津气来复，必自愈，故其人不战、不汗出而解也。

【义】此条提示：太阳病，本气虚实与战而汗出，或不战而汗出，或不战、不汗出而得解者之病理关系。强调本气不足者，必战而汗出；战汗者，当须固护本气，谨防逆变。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

【演】问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉而表里和者何也？答曰：此为欲解也。脉浮而解者，解以夜半，夜半一阳生，阳生阴复，必濈然汗出也；脉数而解者，解以日中，日中一阴生，阴生阳复，必胃和能食也；脉微而解者，必以大汗出，胃能饮食，津气来复，其人身凉而表里和也。

【义】此条提示：太阳病，病证向愈，其脉浮数而微之预后转归。强调和胃气、存津液、承顺表里的临床实践意义。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

【演】太阳病，若汗若下，表证未解，脉阴阳俱停者，此以太阳失治误治，阳热里虚，津气内亏，血脉郁闭，若津气来复，欲得汗出，必先振慄，然后汗出而解。其人但阳脉微者，阳脉为浮；浮脉微，法当外证衰，以先得汗出而表解也；但阴脉微者，阴脉为沉，沉脉微，法当里证已，以下之胃和而里解也。里证未已，若欲下之，宜和胃运脾，通降腑气，与调胃承气汤主之。

【义】此条提示：太阳病，失治误治，阳热里虚，津气内亏，血脉郁闭，脉阴阳俱停之预后转归、救治方法与方药。注曰：欲得脉续，阳热内充，津气来复是基本条件，临床宜谨守于此，不得有失。

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【演】太阳伤寒，寸口脉浮而紧，其人不大便六七日，腹满谵语者，此以太阳表实气郁，肝热乘脾，脾失健运，有来无往，有升无降也，名曰：纵。宜刺期门，疏泄肝胆，和降逆气；肝热不乘脾，则脾运胃和，而腹满乃减，谵语乃已，汗出而愈。

【义】此条提示：太阳伤寒，外有表证未解，内有肝热乘脾，其人腹满谵语之脉证病候、主治方法与主刺穴位。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【演】太阳伤寒，翕翕发热，啬啬恶寒，而大渴欲饮水，小便不利者，其腹必满。此以太阳表实气郁，肝热乘肺，肺失治节，有表不宣，有里不散也，名曰：横。宜刺期门，疏泄肝胆，和宜肺气；肝热不乘肺，则肺气通达，宣散得宜；自汗出，小便利，腹满乃减，其病欲解。

【义】此条提示：太阳病，外有表证未解，内有肝热乘肺，肺失治节，其人大渴欲饮水，小便反不利，腹满气逆之病变证候、主治方法与主刺穴位。

太阳病欲解时，从已至未上。

【演】太阳病，欲解时，假令夜半得病者，明日日中，从已至未上易解；日中得病者，夜半从亥至丑上易解。所以然者，以夜半属阴，一阳来生；日中属阳，一阴复长，阴得阳生则化解，阳得阴长则谐和故也。

【义】此条提示：太阳病，欲解时。以得其天时，服其宜与方药，其病易解；非以不从证治，但候天时者也。

辨阳明病脉证并治全篇

阳明之为病，胃家实是也。

【演】阳明者，乃人体自身身外之大阳与身内之少阳和合为明。古语云：二阳合明。其用为阖，阖则明，犹胃肠之食而化。阳而不阖，谷食内痞；阖而不明，神机告穷。故阳明之为病，病二阳失阖，胃家实是也。

【义】仲圣伤寒书，以六经阐述六淫，非以六淫分属六经。故阳明之为病，病六淫所致之胃家实是也。

伤寒三日，阳明脉大。

【演】伤寒三日，太阳内传阳明病者，其脉为大。注曰；阳明脉大。在外主热盛，在里主阴虚。阳而不阖，胃中热盛；阖而不明，胃中阴虚。热盛阴虚，阳明脉大，此之谓也。

【义】此承上条，提示：阳明病之常见脉候。注曰：阳明脉大，热盛而阴虚；火气使然，终则乃致胃家里实，谷道不通。临床应予早期诊断、早期治疗，防患于未然则是。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

【演】夫太阳转属阳明病者，本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。注曰：不彻，不道之谓。言其汗出方法不和常规，致使其病逆生他变，因转属阳明，非谓发汗不彻底，因转属阳明者也。

【义】此承上条，提示：阳明为病之发病成因，以太阳病汗不如法，逆转而来。

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

【演】阳明病，若能食，名中风，夫太阳转属阳明，阳而不阖，胃中热盛，不阖则不明，故其人能食而病痞，名曰阳明中风；不能食，名中寒，夫太阳转属阳明，阖而不明，胃中阴虚而少阳火衰，不明则不化，故其人不能食而病哕，名曰阳明中寒。

【义】此条提示：阳明中风、阳明中寒有能食与不能食之两端。

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。

【演】问曰：太阳阳明病，其外表证状云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热者是也。

【义】此条提示：太阳阳明病，太阳所患之外表证候。注曰：身热汗自出，身热者热盛，汗自出者阴必虚，热盛阴虚，则阳明脉大；不恶寒反恶热，不恶寒为无阴，反恶热为阳强，其人太阳证而阳明脉，太阳未罢而阳明里实，是为太阳阳明病。太阳阳明为病，其太阳外证固不可不予以重视，医者务须知其云何而强记之。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

【演】问曰：太阳阳明病，有得之一日，太阳外证不发热而恶寒者，何也？答曰：太阳阳明之为病，虽得之一日，而恶寒将自罢，随即自汗出而恶热也。

【义】此条提示：太阳阳明病，虽有尚且恶寒、不发热者，不久当即发热汗出，不恶寒反恶热而转属太阳阳明之为病。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日即止，此为阳明病也。

【演】问曰：太阳阳明病，太阳转属太阳阳明病者，恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，系属于胃，主土之化生万物，万物所归，皆归于胃也。若阳明阳而不阖，万物归于不化，则为病痞；无所复传，必蒸蒸发热于肌肤。故太阳阳明病，太阳转属太阳阳明病者，开始虽恶寒，不出二日即当止，而恶热汗出，以此转为太阳阳明病也。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，恶寒自罢之本，本于阳明居中病痞，无所复传，蒸蒸发热于肌肤，而转属太阳阳明为病。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【演】问曰：太阳病，发其汗，汗先出不彻，或下、或利小便，何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明病；其人不更衣，内实，大便难者，以此分别名曰太阳阳明病、正阳阳明病、少阳阳明病也。

【义】此承上条，提示：太阳病转属阳明病者，以太阳失治误治，外亡津液，胃中干燥使然。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

【演】问曰：阳明病，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，何以谓之也？答曰：太阳病有营、卫、虚、实之分，阳明病亦有初中末之别。阳明之初，曰太阳阳明病，以太阳汗出不彻，风热传里，外亡津液，胃中干燥，不更衣，脾约者是也；问曰：脾约者云何？答曰：胃中痞满，约而不行，食而不化，犹如阳明居中之阳而不阖，谷食内痞，塞而不通。阳明之中，曰正阳阳明病，以太阳失治误治，外亡津液，胃中干燥，不更衣，大便因硬，无所复传，胃家实者是也。阳明之末，曰少阳阳明病，以太阳病，若发汗、若下、若利小便已，三阴精绝，少阳火衰，阳而不明，不明则不化，闭户塞牖，胃中燥、烦、实，大便难者是也。少阳阳明病，病情危急，难取速效，但和身宜，候气来复，不可再逆，更发汗、更下、更利小便也。

【义】此条提示：阳明为病之初、中、末三期病候，分别署名：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，系于阳明病篇，而总纲阳明为病之阶段性病变。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

【演】太阳阳明病，脉浮而紧者，必以太阳表实气郁，结热在里，而心中躁烦，肌肤潮热，发作有时；脉但浮者，必以阴虚潮热，不更衣，而盗汗出。

【义】此条提示：太阳阳明病，其人脉浮而紧之外证病候。注曰：太阳阳明病，其太阳外证，大多有一系列亡津液、伤阴、肌肤蒸蒸发热等病变证候。本条经文所述，或许乃此。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【演】太阳阳明病，脉浮而迟，汗出多，微恶寒者，此以太阳中风，汗出亡阳，阳热里虚，而表未解也，不可更发汗，宜调和荣卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，汗出恶寒，阳热里虚，邪风内动，脉浮而迟之脉证病候、主治方法与方药。注曰：汗出者恶风，今且恶寒，故知其人阳热里虚，卫表不固，宜调和荣卫，解肌祛风，固表止汗，与桂枝汤主之。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

【演】太阳阳明病，其人脉浮，无汗而喘者，此以寒伤肺卫，太阳表实故也，发汗则愈，宜解表散寒，宣肺平喘，与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，寒伤肺卫，无汗而喘之脉证病候、主治方法与方药。注曰：寒伤肺卫，表实气郁，郁热传里，而转属阳明。尚未传里，其人无汗而喘者，则宜与麻黄汤主之；已然传里，汗出而喘，无大热者，则宜与麻黄杏仁石膏甘草汤主之。两者宜鉴，务须切记。

阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

【演】太阳阳明病，阳脉微，而汗出少者，为汗出得宜，阴阳自和也；汗出多者，为汗出太过。阳脉实，因发其汗，而汗出多者，亦为太过；太过者，为阳热绝于里，外亡津液，大便因硬，而转属阳明病也。

【义】此条提示：太阳阳明病之发病因由及脉证转归。注曰：太阳阳明之为病，以太阳病发汗太多，津气内亏，胃中干燥，大便因硬，转而属之阳明。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【演】太阳阳明病，法当身热多汗，而反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久病体虚，卫阳怫郁故也。

【义】此条提示：太阳阳明病，久病体虚，卫阳怫郁，身如虫行皮中状之病变证候。注曰：卫阳怫郁，如虫行皮中状者，法当津气来复，阴阳自和，汗出则已，宜调和荣卫，托里出表，与桂枝汤加黄芪主之。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【演】太阳阳明病，初则欲食，小便反不利，大便亦自调，其人骨节烦疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此以太阳伤寒，寒水不胜谷气，与汗共并，散而出表，脉紧则愈。

【义】此条提示：太阳阳明病，谷气充沛，津液自足，欣然汗出表解之病变证候及预后转归。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【演】太阳伤寒，法当发热无汗，呕不能食，而反以呕不能食、发热汗出濈濈然者，必是胃中结热，已转属太阳阳明病也。

【义】此条提示：太阳阳明病之外证病候，并与太阳伤寒之病证鉴而别之。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

【演】伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可更与白虎汤，宜解表散寒，与麻黄汤主之。若服汤已，其人渴欲饮水，无表证者，为风热传里，津气内亏，宜和胃补虚，透散风热，与白虎加人参汤主之。

【义】此条提示：白虎汤方之应用范围及临床加减方法。注曰：其人有表证、无里证者，不可与服白虎汤；有里证之风热，且见阴虚津亏病候者，宜和胃补虚，益阴生津，内加人参主之。

伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。

【演】伤寒脉浮滑，浮为阳热，滑为里实，以此阳热里实，卫气失度，发热汗出者，宜内清里实，外透风热，与白虎汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，风热内燔，阳热里实，卫气失度，发热汗出之脉证病候、主治方法与方药。白虎汤方，方中石膏味辛、性寒，一兼二用，辛则透表，寒则清热，内清外透，和宜脏腑；伍知母、粳米、甘草诸益阴生津，辅佐清润之品，臣使其间，阳散阴回，泰来否去，则发热已，汗出愈，而津气自复，故主之。注曰：仲圣《辨脉法》云：“脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治”，今依据此说，并结合本条经文已知脉候及白虎汤方药，演而述之，力求比较接近仲圣思维之实际。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

【演】太阳阳明病，其人心中烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发，小有潮热者，此为表解里未欲和，转属阳明病也。脉沉里实，大便硬者，宜攻而下之；脉浮里虚，发热汗出者，宜调和营卫，解肌祛风。下之与大承气汤主之，解肌则宜与桂枝汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，表解里未欲和，转属阳明为病之脉证病候、主治方法与方药。注曰：阳明为病，有虚有实，方药固然不同。实则承气，虚则桂枝，承气、桂枝，虚实不可误与，故而述之。

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【演】太阳阳明病，若吐、若下、若发汗后，心下微烦，小便数，大便因硬，不更衣者，此以外亡津液，胃中干燥，气失和降，宜和降胃气，承运六腑，与小承气汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，外亡津液，胃中干燥，大便因硬，气失和降之病因、病候、主治方法与方药。注曰：胃气以和降为顺。小承气汤方，和降胃气，承运六腑，故其人“初服汤当更衣”，承运乃行，胃气乃和，津液乃复，其病则愈。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。

【演】太阳阳明病，趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，强则能食不呕；涩则小便数，数则津亏液少；浮涩相搏，胃中干燥，大便则硬，其脾为约，宜和胃运脾，上通下降，与麻仁丸主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，胃气强，小便数，津液亏，大便硬，脾约不更衣之趺阳脉脉候、病候、主治方法与方药。麻仁丸方，润通于上，沉降于下，以通为顺，以降为和；通则顺，和则降，化物乃行，脾运乃昌，约定俗成，不失机宜，故主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【演】伤寒吐后，膈上病解，大腹胀满者，为中脘热结，阳明里实，宜降下热结，承运六腑，与调胃承气汤主之。

【义】此条提示：中脘热结，阳明里实，其人胸腹如窒，吐之后，膈上病解，热结尚在，大腹胀满之病变证候、主治方法与方药。注曰：中脘结热，胸腹胀满，当吐则吐，不当吐则下之。调胃承气汤方，调节胃肠功能，承运六腑气机。以通为降，大黄为之主；以和为顺，甘草为之辅；以下热结为胀满骤减，芒硝为之暗度。全方志在调胃承气，消胀除满，方药简单而功效卓著，故主之。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【演】正阳阳明病，胸腹胀满，不吐不下，心中烦躁者，为中脘热结，阳明里实，宜降下热结，承运六腑，可与调胃承气汤主之。

【义】此承上条，提示：正阳阳明病，中脘结热，阳明里实，不吐不下，失之运化之病变证候、主治方法与方药。

阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【演】正阳阳明病，阳明里实，发热汗多，烦躁不安者，为热结在里，津气外亡，宜急下热结，存阴生津，与大承气汤主之。

【义】此条提示：正阳阳明病，热结在里，津气外亡，阴亏欲竭之病变证候、主治方法与方药。注曰：太阳病，外亡津液，胃中干燥，不更衣者，但得胃气和降，大便通行则可。若正阳阳明病，热结在里，津气外亡，发热汗出，不更衣，欲枯其阴、竭其精者，务须急下，迟则枯竭，谵语发狂。大承气汤方，以急下热结为当务，承顺来去为先行。胃气承顺，结热乃得除，阴精乃得养，津气乃得生，故主之。

阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

【演】太阳阳明病，若发汗、若下之，其人心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承气汤主之；其人心中懊侬而烦，若腹中微满，此为气痞，初头硬，后必溏，不可攻之。

【义】此承上条，提示：大承气汤方之主治病候，并与腹微满之气痞病候鉴而别之。比较而言，气痞不可误与大承气汤方，恐有溏泄不止之忧，医者宜慎，务须切记。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

【演】得病二三日，其人脉弱，无太阳中风及少阳柴胡汤证，但烦躁心下硬，不更衣者，至四五日，虽能食，宜以小承气汤，少少与服，微和之。若转矢气者，令小安，至六日，与大承气汤一升，得快利则愈。若不大便六七日，小便少者，虽腹满不能食，此为气痞，但初头硬，后必溏。所以然者，以其人小便少，津气自和于里，未定成硬，攻之必溏。须以小便利，外亡津而内夺液者，屎定成硬，乃可攻之。

【义】此条提示：正阳阳明病，其人脉弱，与服小承气汤方，测病验证之方法及预后转归、临证诊疗须知。注曰：以其人得病二三日，屎硬未能确切，但与小承气汤方，候矢气有否，再行定夺；然则必患溏泄不止之忧，故而反复述之。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

【演】太阳阳明病，脉浮而迟，虽汗出不恶寒者，以有表证未解，其身必重，法当调和荣卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。若服汤后，其人短气，腹满而喘，小有潮热者，此为外证欲解，可攻里也。若其人手足濈然汗出者，此当大便已硬也，可与大承气汤主之。若其人汗出太多，身微发热恶寒者，此乃外证未欲解也，其热不潮，未可与大承气汤攻之。若其人胸腹大满，逆而不通者，可与小承气汤方，微和胃气，但得胃气和降则已，勿令大泄下也。

【义】此条提示：太阳阳明病，脉浮而迟之诸多转变病候及应变方法、方药。注曰：恐有不测，以小承气汤方，体验病情。慎重起见，著实可取，宜参。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

【演】正阳阳明病，日晡所发，小有潮热，大便微硬者，可与大承气汤下之；不硬者，不可与之。若其人不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，宜少少与服小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此必有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此为气痞，但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胸腹胀满，胃弱不能食也；欲饮水者，与水则哕，其后更发热者，必大便复硬而转属少阳阳明病也。故正阳阳明病，以小承气汤微和之，不转矢气者，慎不可攻也。

【义】此条提示：正阳阳明病，恐有燥屎，不甚确切之验证方法、验证方药及预后转归。注曰：服小承气汤，转矢气者，说明里有不顺，故可攻之；不转矢气者，但见溏泄，为少阳火衰，阳热里虚，故不可与大承气汤复患之。

阳明病，评语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

【演】少阳阳明病，其人严语，日晡所发，小有潮热，脉滑而疾者，滑则里实，疾则阴亏欲竭，虽有燥屎，不可攻里，宜先与小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，以少阳火衰，阳热里虚故也，此为难治，不可更与承气汤也。

【义】此条提示：少阳阳明病之脉证病候、救治方法及预后转归。注曰：少阳阳明病，少阳火衰，阳热里虚，枢机为难，病属不治。医者临床诊治，宜特别谨慎。又注曰：仲圣《辨脉法》云：“脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治”，读此，知本条经文“脉滑而疾者”，绝非善候，临床应予认真调治，防患于未然。

伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发热、俨语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【演】太阳伤寒，若发汗、若吐、若下后，烦热不解，其人不大便五六日，上至十余日，日晡所发，小有潮热，不恶寒，但独语如见鬼状者，此以太阳失治误治，阴亏欲竭，少阳火衰，屎定成硬，系为少阳阳明病。若屎硬剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安；或微喘直视，语发狂，脉弦阴搏者生，脉涩阳别者死；若屎硬微者，但发热，不语也，可与大承气汤主之，若一服即利，则止后服，勿令大泄下也。

【义】此条提示：少阳阳明病之病变证候及预后转归，并与正阳阳明病之病候和主治方药鉴而别之。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【演】太阳阳明病，本自汗出，医更重发汗，病似已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以太阳失治误治，外亡津液，胃中干燥，故令大便硬；若欲攻之，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日只再行，故知大便不久出。所以然者，其人本自小便数多，今为小便数少，以津液当还人胃中，胃阴自足，津气里和，故知不久必大便也。

【义】此条提示：太阳阳明病，外亡津液，大便因硬，而其人津气未伤，里和于胃，屎硬自下之病机病理及预后转归。注曰：太阳阳明病，外亡津液，胃中干燥，大便因硬。其人不更衣，小便当频数；今以小便数少，津气内充，胃阴则还原，故知不久即自大便，无须攻里，以免伤及生生之气。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

【演】太阳阳明病，阳热在里，本自汗出，若更发汗，而小便自利者，此为津液内竭，阴亏而燥；大便虽硬，不可攻之，当须胃气自和，津液来复，自欲大便则已。若其人腹疼后重，下迫肛门，宜蜜煎导而通之，或土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

【义】此条提示：太阳阳明病，津液内亏，胃肠干燥，大便因硬者，不可急于攻下而亡阳伤阴，宜候胃气自和，津液来复，自欲大便，乃导乃通之。注曰：少阳阳明病，其人本虚，虚而病实，补之不成，通之不得；危急时刻，惟人体自身生生之气巨大；平心而论，亦是不得已而为之。本条虽为太阳阳明病，而少阳本虚体质，不容内攻，故须候津气来复，自欲大便者，乃蜜煎导之。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【演】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，外无表证，但大便难，身微热者，此为里实也，法当急下之，宜与大承气汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，外证解后，阳明里实，身微热，大便难，夜不安寐之病变证候及主治方法、方药。注曰：热结里实，其热不扬，故身微发热；久则津气暗耗，阴液内亏，屎定成硬，而大便为难，危及少阳枢机，故宜急下存阴，是为正治。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

【演】病人小便不利，大便当易下，而反乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，此为有燥屎结在阳明也，宜与大承气汤下之。

【义】此承上条，提示：正阳阳明病之病变证候及主治方法、方药。注曰：其人小便不利，大便当快而反不快，且时有微热如潮，喘冒不能卧，故知有热、有燥屎结在阳明，法当急下之。

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

【演】病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，潮热，发作有时者，此为有燥屎结在阳明，故使不大便也。

【义】此承上条，提示：正阳阳明病，内有燥屎，其人不大便之病候与病机。注曰：一般情况下，不大便五六日，未必皆有燥屎；但其人绕脐痛，烦躁不安，潮热汗出，发作有时，则为内有燥屎结在阳明之特征，故使不大便，法当急下之。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

【演】正阳阳明病，大下后，更复六七日不大便，其人烦躁不解，腹中满痛者，此为有燥屎也。所以然者，以本有宿食未之复下故也，宜与大承气汤下之。

【义】此条提示：正阳阳明病，下后不解，宜更下之之病因、病候及主治方法、方药。注曰：下后复下，宜防其阴伤与阳衰，即便是陈年宿食，因虚而得，当守其虚而攻其实，莫流于泄下无度则可。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

【演】太阳阳明病，若先下之，其外有热，手足自温，不结胸，但头汗出者，此以下后阳陷入里，肺卫气郁，法当心中懊侬，饥不能食，宜轻清痰火，微宣气郁，与栀子豉汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，先与攻下，阳陷入里，痰火内滞，肺卫气郁之病变证候及主治方法、方药。注曰：太阳阳明病，误于先下，阳陷入里，痰火滞在胸上；气郁不宣，但头汗出，止颈而还，余处无汗，非宣之，便透之，别无他求。栀子豉汤方，上可涌痰通郁，下可清里透热，方药不峻，轻可去实，故主之。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【演】伤寒呕多，为客气逆在胸上，虽有阳明里证，不可攻之。

【义】此条提示：伤寒呕多，虽有里证，宜先解表止呕，不可攻里亡阳，引邪下陷入里，逆生他病。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

【演】阳明中风，风热内燔，津液外亡，三阴脏燥，故其人口苦咽干，腹满微喘，而大便不通。如若下之，阴竭阳绝，化物失司，则腹满不减，小便为难也。注曰：阳明中风，非自太阳外来之风为风，乃自身阴阳消长，遗而成之。虽六淫为病，太阳受之，但其失治误治，邪正之进退，阴阳之盛衰，无不影响脏腑、血气逆起风波。所以然者，阳明中风不愈，患及少阳，则为口苦咽干目眩，如若更复逆而下之，必以阳热里虚，少阳火衰，而出入俱废，神机化灭；到那时，腹满则满矣，小便难则难矣，一切一切将成为不可抗拒。

【义】此条提示：阳明中风，风热内燔，津液外亡，三阴脏燥之外部证候及预后转归。注曰：太阳有中风，阳明亦有中风。太阳中风自外来，阳明中风自内生。太阳中风招内扰，阳明中风遗外患。太阳中风宜调和荣卫，解肌祛风；阳明中风宜内和脏腑，承顺来去。非不厌口苦腹满者也，去苦有法，减满有道，以和为贵。所以然者，阳明中风，慎不可下之，医者须切记。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反评语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【演】太阳阳明病，其人身重，时自汗出，脉浮而紧，尺中迟者，此以荣气不足，阳热里虚故也，宜调和荣卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。若更发汗，津气内亏，阳热虚无，大便不通，则其人脏躁，心愦愦而评语；若加温针，火热循经，燥气内生，其人必怵惕，烦躁而不得眠；若更下之，则胃中空虚，客气动膈，其人心中懊侬，呕而加哕，舌上苔白而腻者，为阳邪内陷，客在胸上，宜轻清痰火，微宣郁热，与栀子豉汤主之；若其人渴欲饮水，口干舌燥者，为风热传里，津气内亏，宜和胃补虚，透散风热，与白虎加人参汤主之；若其人渴欲饮水，小便不利者，为津气内亏，水道枯涩，宜通调水道，滋阴布津，与猪苓汤主之；太阳阳明病，若其人汗出多而渴者，与白虎加人参汤则可，不可更与猪苓汤，所以然者，以汗出多、胃中燥，猪苓汤复亡其津液、利其小便故也。

【义】此条提示：太阳阳明病，失治误治之逆变证候及救治方法、方药。猪苓汤方，行水德而润下，布津液而滋阴，善后之方药，故热盛火炽于阳明者，不可误与之。

脉浮而大，心下反硬，有热。属脏者攻之，不令发汗；属腑者不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

【演】太阳阳明病，其人脉浮而大，浮则汗出有热，大则胃燥津亏，心下反硬。属脏、里虚者，不令攻之，攻之则亡阳；属腑、里实者，不令溲数，溲数则大便为硬；属表、荣气不足者，不令发汗，汗多则风热愈炽，汗少则大便难者欲解。便难脉迟者，尚未可攻。

【义】此条提示：太阳阳明病，其人脉浮而大，汗出有热，心下反硬之逆变证候及诊疗法则、预后转归。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

【演】少阳阳明病，其人脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩者，必以胸腹满实，而小便不利，大便为难，此欲作谷疸；虽更下之，腹满如故。所以然者，以其人脉迟里虚故也。

【义】此条提示：少阳阳明病，脉迟里虚，食难用饱，欲作谷疸之病证病候及预后转归。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

【演】少阳阳明病，若脉迟，中寒者，法当腹满不能食；其人小便不利，手足濈然汗出者，此为欲作固痕。如若攻之，必大便初硬后溏，所以然者，以阳热里虚，胃中冷，水谷不别故也。注曰：阳明中寒，非自太阳外来之寒为寒，乃自身少阳火衰，枢机失司使然。虽太阳外来之邪亦能患及阳明饮食中聚，腹满作痞，其成因无不以自身之水亏或火衰，遗而成之。故少阳阳明病，证见闭户塞牖，胃中燥烦实者，法当和解少阳，给养三阴，不可更汗、更吐、更下、更利小便，虚弱少阳之枢机。

【义】此条提示：少阳阳明病，脉迟，中寒，腹满不能食，欲作固瘕之病变证候及病机病理。注曰：阳明中寒，阳热里虚，胃中冷是本，太阳外来之水谷不别是标。假令自身少阳之火不衰，太阳外来之水谷，即便生、冷亦无所谓，亦不能腹满作痞、作固瘕，反而对脾胃运化功能起到调节作用。可以这样理解：阳明中风、阳明中寒之病变证候，是人体内部阴阳，自外而内，相对衰减的临床表现；是邪正斗争，邪胜正负的节段性反映。与太阳中风、太阳伤寒比较，更须注重人体内部本质的变化，不可把似是而非的病理现象混为一谈，要真正体现中医阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证在临床实践意义上的作用，这种作用实际上就是整体观念。目前来说，在人类医学领域，仍具有较高的实用价值，绝对不可等闲视之。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

【演】太阳病，寸缓关浮尺弱，其人本自发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医者下之之故也。如其不下者，病人发热汗出，不恶寒而渴者，为风热内传，阳热里盛，此已转属太阳阳明病也。其人小便数者，大便必硬；若小便不数，虽不更衣十余日，无所苦也，但以法救之，其人口渴欲饮水，少少与之，令胃气和则愈；若其人口渴欲饮水，小便反不利者，为肺失治节，欲作水逆，宜宣和肺卫，通利治节，与五苓散主之。

【义】此条提示：太阳中风，误下亡阳，心下气痞，以及汗出不彻，风热内传，阳热里盛，转属太阳阳明病之逆变证候、主治方法与方药。

阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。

【演】少阳阳明病，阳热里虚，少阳火衰，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者则愈。

【义】此条提示：少阳阳明病，阳热里虚，少阳火衰，心下硬满之逆变证候、治疗禁忌和预后转归。注曰：少阳阳明下利，以利止，脉微续者，生；利不止，手足厥，脉不至者，死。

诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

【演】太阳阳明病，诸虚夹实者，不可下之。下之津气内亏，阳陷人里，则其人大渴欲饮水；大渴求水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若津气内亏，少阳火衰，大渴反恶水者，则病剧难愈。

【义】此条提示：太阳阳明病，诸虚夹实，误下伤阴之逆变证候及预后转归。注曰：大渴求水者，胃和、津气复则愈；大渴恶水者，胸腹胀满则难已。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【演】太阳阳明病，大下之后，更复发汗，其人小便不利者，此以外亡津液故也。勿须治之，少少与饮水，令胃气和，津液来复，得小便利，必自愈。

【义】此条提示：太阳阳明病，下后复汗，外亡津液，胃肠干燥，小便不利之病变证候及预后转归。注曰：少少与饮水，令津液还入胃中，小便利而大便快，故自愈。

阳明病，下血评语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

【演】太阳阳明病，表实气郁，阳热随经入里，其人下血评语者，此为热入血室。但头汗出者，以其人表证未解，宜随其实而泻之；与刺期门法，疏泄肝胆，宣通肺卫，令通身濈然汗出，使表解郁散热减则愈。

【义】此条提示：太阳阳明病，表实气郁，阳热随经入里，其人下血语之病变证候、救治方法与预后转归。注曰：刺穴通经，使阳热随太阳之汗出而解。表解者，乃可攻里；阳明亦解，其病则愈，故主之。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

【演】太阳阳明病，表实气郁，阳热在里，其人口干鼻燥，但欲漱水不欲咽者，此以太阳随经，热在血分，必衄而汗出乃解。

【义】此条提示：太阳阳明病，表实气郁，阳热在里，舍于血分5之病变证候及预后转归。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。

【演】太阳病，脉浮发热，口干鼻燥，饥而能食者，为太阳随经郁热在里，舍于血分；欲解则衄，汗出乃愈。

【义】此条提示：太阳病，太阳随经郁热在里，舍于血分之病变证候及预后转归。注曰：血与汗同源。太阳病，热在气分，必汗出乃解；热在血分，则衄而汗出乃愈。衄则表解郁开，故能汗出而愈。如若不衄，汗出但解气分，不及血分；而血分不已，热不透出，表实仍在，虽欲汗出而不能得愈。衄开血路，亦出气分，太阳郁热舍在血分者，故知衄而汗出乃愈。

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

【演】太阳病，阳明证，其人喜忘者，必有蓄血结在下焦。所以然者，本有久瘀血，神气不能集中，故令喜忘。其人屎虽硬，大便反易，其色发黑者，宜破血逐瘀，与抵当汤下之。

【义】此条提示：太阳蓄血，兼见阳明屎硬证之病变证候、病因病理、主治方法与方药。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

【演】病人无阳明里证，但发热七八日，虽脉浮数者，不可下之。假令已下，脉数不解，合热入里则消谷善饥，至六七日，不大便而少腹硬满，其人如狂者，为有瘀血结在下焦，宜破血逐瘀，与抵当汤主之。若其人脉数不解，而下利不止者，为协热利；剧者，必协热便脓血也。

【义】此条提示：太阳病，脉浮数，发热七八日，失治误治，阳热传里之逆变证候、救治方法与方药。

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

【演】伤寒发汗已，其人身目为黄。所以然者，以太阳寒湿在表，瘀热在里，不得透解故也。以为外有表证，不可下也，法当于太阳寒、湿中两求之。

【义】此条提示：太阳病，外伤寒湿，瘀热在里，身目为黄之病变证候、病机病理及主治法则。

伤寒瘀热在里，身目发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【演】太阳病，外伤寒湿，瘀热在里，身目发黄者，宜从太阳解表散寒，利湿退黄，与麻黄连轺赤小豆汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，外伤寒湿，瘀热在里，身目为黄之病证病候、主治方法与方药。麻黄连轺赤小豆汤方，解表散寒，利湿退黄，方中麻黄、杏仁、生姜、甘草，辛温解表，以散寒邪；连轺、生梓白皮，苦寒清里，以通瘀热；赤小豆，甘淡渗利，以泄水湿，且有行血退黄，排脓消肿之能，故主之。

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【演】伤寒七八日，汗出表解，其人身黄如橘子色，小便不利，大腹微满者，此以太阳寒湿在表，瘀热在里，表解里未欲和，宜泄热通瘀，利湿退黄，与茵陈蒿汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳病，外伤寒湿，瘀热在里，发汗后，表证已解，里未欲和，其人腹中微满，身黄如橘子色之病证病候、主治方法与方药。茵陈蒿汤方，泄热退黄，通利二便，得湿热下趋，小便乃利，腹满乃减，身黄乃去，故主之。

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

【演】伤寒身黄发热，与服麻黄连轺赤小豆汤，外解已，其人咽干口燥，里未欲和者，宜和胃运脾，清热育阴，与栀子柏皮汤主之。

【义】此条提示：太阳病，外伤寒湿，瘀热在里，其人身黄发热，与服太阳寒湿两解方，外解已，里未欲和之主治方法与方药。栀子柏皮汤方，栀子、柏皮苦寒入里，清热通郁；甘草和中补虚，育阴生津。两者一清一透，一补一润，表里和顺，百脉贯通，发热已解，身黄已退，津气来复，咽干得除，故主之。

阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

【演】太阳阳明病，医以火劫发汗，身被火热，额上微汗出，周身反无汗，而小便不利者，此以太阳瘀热在里，三焦气滞；剧者，身必发黄。宜外解太阳之表，内清郁热之里，与麻黄连轺赤小豆汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，被火取汗，瘀热在里，反不得汗，其人身色为黄之病因与病候。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。

【演】太阳阳明病，其人发热无汗，小便不利，心中懊侬者，此以太阳表实，瘀热在里，被火取汗，三焦气滞故也；剧者，身必发黄。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，太阳表实，瘀热在里，被火取汗，三焦气滞之病变证候及预后转归。

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。

【演】太阳阳明病，面合色赤，发热无汗者，不可以火热攻之。若被火取汗，瘀热在里，三焦气滞，必发热色黄，小便不利也。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，表实气郁，面合色赤之病变证候、治疗法则与失治误治之预后转归。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【演】太阳阳明病，发热汗出者，此为阳热浮越，表欲自解，不能发黄也。若其人但头汗出，周身无汗，剂颈而还，更复小便不利，口渴欲饮水浆者，此为太阳外伤寒湿，瘀热在里；里热内燔，三焦气滞，则身必发黄，宜通瘀泄热，利湿退黄，与茵陈蒿汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，外伤寒湿，瘀热在里，三焦气滞，身色发黄之病候、病机、主治方法与方药。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

【演】伤寒脉浮而缓，法当里虚不足。若其人腹微满，小便不利，手足自温者，是为阳热系在太阴。太阴者，居中属土，承载万物，其用为开，外开阳明，受五谷味；内开厥阴，纳五谷气。太阳病，阳热系在太阴，合并厥阴皆瘀于土气，则其人身当发黄；若其人小便自利者，此以胃、肠、三焦、膀胱至阴之类，皆通于土气，则其人不能发黄。至七八日，大便硬者，为转属太阳阳明病也。

【义】此条提示：太阳病，阳热系在太阴，土气瘀塞，身色发黄之病候、病机及预后转归。注曰：阳热系在太阴，土气瘀塞，身色发黄者，宜以枢运土气为急务；得二便自利，微似有汗出者，其黄乃去，其腹满乃减，其病则愈，茵陈蒿汤方，故主之。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

【演】太阳病，伤寒转系太阳阳明病者，其人必濈然微汗出，不恶寒，反恶热也。

【义】此条提示：太阳阳明病之外证病候，并与太阳之为病鉴而别之。

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【演】太阳病，表不解，医反吐之；但太阳病，法当恶寒，今反不恶寒而不欲近衣者，此为吐之后，内伤津液，胃中燥烦，因转属太阳阳明病也。

【义】此条提示：太阳病，吐后阴伤，胃中燥烦，因转属太阳阳明病之病候与病因。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。

【演】太阳病，本当恶寒、发热、无汗，今其人自汗出，反不恶寒发热，而关上脉细数者，此以医者吐之之过也。日一二吐之者，其人膈上寒，腹中虽饥，而口不能食；日三四吐之者，则其人少阳火衰，阳热里虚，欲食糜粥，不喜冷食；剧者，则朝食暮吐，虚不受谷，皆以医者吐之所致也，此为小逆。

【义】此条提示：太阳病，误吐亡阳，胃气中伤，阳热里虚之逆变证候及预后转归。

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

【演】太阳阳明病，食谷欲呕者，属阳明胃寒也，宜和中补虚，温胃降逆，与吴茱萸汤主之；若得汤反剧者，属太阳郁热客在上焦也，宜轻清郁热，微宣气逆，与栀子豉汤主之。

【义】此条提示：太阳阳明病，其人食谷欲呕，有属阳明胃寒或上焦郁热之两种，临床宜鉴而明之，分别论治。注曰：食谷欲呕，属太阳郁热、客在上焦作逆者，宜宣，宜散，宜清，宜透，可与栀子豉汤主之。

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

【演】病人脉数，数则为热，法当消谷引食，而反吐者，此以太阳病大发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也；数为客热，不能消谷，以其人胃中虚冷，故逆而作吐也。

【义】此条提示：太阳病，大发汗，令阳气微，膈气虚，脉候细数，不能消谷之病机病理。注曰：太阳病，大发汗后，阳气微，膈气虚，脉乃细数，虽客热在里，惟呕哕而已，不能消谷。以此微弱虚冷之属，故能令人逆而作吐。

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

【演】太阳阳明病，其人脉数，数则为热，法当消谷引食，而反腹满不能食者，此为客热，不能消谷。所以然者，以其人本虚，胃中虚冷故也，攻其热必哕。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，客热不消谷，腹满不能食之病候、病机及治疗法则。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

【演】少阳阳明病，若阳热里虚，少阳火衰，胃中虚冷，呕不能食者，则饮水亦哕。

【义】此承上条，提示：少阳阳明病，阳热里虚，少阳火衰，胃中虚冷之病证病候。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气饱，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。

【演】太阳阳明病，趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，少阳火衰，失传化物，故令气馏者，此言闭户塞牖，胃气虚竭也。若趺阳脉滑，滑则为哕，此为医咎，以其人本虚，反责虚取实，强令汗出；守空迫血，鼻中燥者，必衄血也。

【义】此条提示：太阳阳明病，失治误治之逆变脉候与病候。注曰：趺阳脉，主候胃气有无，必以浮、沉持中，滑、涩等同为善候。独浮独沉，独滑独涩，不和于胃气者，是为病脉。多以失治误治，变见于趺阳，故详而述之。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相抟，其人必馏。

【演】太阳阳明病，寸口脉浮而大，浮则为气，有气无血；大则为寒，寒则亡阳，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出；水得寒气，寒冷相抟，则为肠鸣；以为转矢气，而医反下之，则其人必饶，此为大逆。注曰：饶者，饮食不下为。闭户塞牖，系之病者，其人少阳火衰，运化失司，腹满不能食，故谓之大逆。

【义】此条提示：太阳阳明病，阳热里虚，寸口脉浮而大之逆变脉候与病候及预后转归。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

【演】伤寒解后，其人呕而腹满，饮食不下者，此以太阳病，表解里未欲和，法当视其前后二便，知何部不利，利之则愈。注曰：病人哕而腹满，若不尿者，在本篇后面的“阳明中风”条，则云不治。此条经文反曰：利之则愈。其间必有差错未准。以本条经文求之，还是以呕而腹满者，可利可导乃确。今故从后说，演而述之，以顺经旨。

【义】此条提示：伤寒解后，里未欲和，呕而腹满之病变证候及主治方法。注曰：伤寒解后，前后二便不利，呕而腹满者，利之则呕止、腹满减，故宜主之。

夫实则评语，虚则郑声。郑声者，重语也。

【演】问曰：病人评语、郑声，何以别之？答曰：夫少阳阳明为病，实则评语，虚则郑声；郑声者，重语也。

【义】此条提示：少阳阳明病，病证近危，阴阳欲绝，证见评语、郑声之逆变病候。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则评语。

【演】伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，外证已愈；喘满为实，乃可攻之。医者不知，而反发其汗，津液越出，大便为难，以此表虚里实，少阳火衰，阴精内亏，久则评语。

【义】此条提示：太阳阳明病，失治误治，外亡津液，大便为难，病发评语之逆变证候。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服评语止者，更莫复服。

【演】太阳阳明病，其人多汗，以此津液外出，胃中干燥；阴精内亏，大便必硬，硬则评语，宜和胃运脾，顺降腑实，与小承气汤主之。若一服谵语止者，为津液来复，胃气承顺；更莫复服，以和为度。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，外亡津液，胃中干燥，大便因硬，继发严语之病候、病机及主治方法、方药。

汗出评语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

【演】太阳阳明病，汗出太多而评语者，以有燥屎在胃中。若须下者，过经乃可下之；此为风也，下之若早，以表虚里实故也，语言必乱。

【义】此条提示：太阳阳明病，表虚里实，汗出评语之病机病理及临床诊疗法则。注曰：太阳阳明病，汗出评语者，过经乃可下之。也就是说：表解乃可攻里。若先攻之，表证传里，邪风内干，势必津气亏竭，语言大乱，亡阳欲脱。医者务须切记，引以为戒则是。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬尔。宜大承气汤下之

【演】正阳阳明病，谵语有潮热，更复不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬尔，宜内通腑实，急下存阴，与大承气汤主之。

【义】此条提示：正阳阳明病之逆变证候、主治方法与方药。注曰：胃中有燥屎五六枚，其人谵语、潮热、腹满不能食者，其阴已亏，其阳已衰，慎勿攻伐，宜内和胃气，候津气来复，再行定夺。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

【演】少阳阳明病，下利谵语者，以有燥屎在胃中故也，宜和降胃气，承运六腑，与小承气汤主之。

【义】此条提示：少阳阳明病之病变证候、主治方法与方药。

直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

【演】少阳阳明病，精气内夺，孤阳浮越，其人直视谵语，喘满不能卧者死，下利不止者亦死。

【义】此条提示：少阳阳明病之逆变证候及预后转归。注曰：少阳阳明病，少阳火衰，下利不止者死；运化失司，喘满不能卧者亦死。有两死而无两生，故仲圣于少阳阳明病最为谨慎，不须急功近利，再生事端。

发汗多，若重发汗者，亡其阳。评语，脉短者死；脉自和者不死。

【演】太阳阳明病，发汗过多，若重发汗者，伤其阴，亡其阳，胃中燥而大便难，则为评语。阴竭阳绝，脉短而涩者死；津气来复，脉自和者，虽剧不死。

【义】此条提示：太阳阳明病，发汗过多，伤阴败阳，燥结谵语，转属少阳阳明病之逆变脉候及预后转归。

发汗多，亡阳评语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。

【演】太阳阳明病，以发汗过多，胃中燥，大便难，亡阳评语，转属少阳阳明病者，不可攻下，宜和其营卫，以通津液，与柴胡桂枝汤主之，得营卫和，津液还入胃中后，必自愈。

【义】此条提示：太阳阳明病，以发汗过多，胃中燥，大便为难，亡阳评语之逆变证候、救治方法与方药。注曰：病发于外，亡津液，而大便为难。亡阳语者，故当先和其营卫，期之津气来复，乃能痊愈。柴胡桂枝汤方未见，待考。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

【演】阳明中风，脉弦浮大而短气，弦为寒结在里，其人腹都满，引胁下及心亦痛，灸按之，气不通；浮为外证未已，其人鼻干口燥，反不得汗出，但嗜卧，一身及面目悉黄；脉大为虚，亦主热盛，其人小便不利，大便为难，谵语有潮热，时时哕、耳前后肿，刺之虽小差，而外证不解。病过十余日，脉续弦而浮大者，宜和其营卫，以通津液，与小柴胡汤主之。服汤已，脉但浮，无余证者，更与麻黄汤，汗出则愈。若其人不溲尿，腹满加哕者，为少阳火衰，脏气竭绝，则为不治。

【义】此条提示：太阳病，失治误治，外亡津液，营卫失和，阳明中风，脉弦浮大而短气之逆变证候、主治方法与方药。注曰：少阳火衰，运化失司，腹满加哕，不溲不尿的严重后果，为本条经文指出的重点。临床应予特别重视，深入理解，莫有过失。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【演】太阳阳明病，其人脉浮而芤，浮为有阳，芤为无阴；浮芤相搏，胃气生热，其阴则竭，其阳则绝。

【义】此条提示：太阳阳明病，脉浮而芤，有阳无阴，进而竭绝之逆变证候及预后转归。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

【演】太阳阳明病，法当多汗，其人反无汗，而小便利，大便自调，二三日呕而咳，手足厥者，此以太阳伤寒，表实气郁，郁热在里，其人必苦头痛；若其人不咳不呕，手足不厥者，为表里和，病欲自解，头则不痛。

【义】此条提示：太阳伤寒，表实气郁，郁热在里，其人手足厥，二便利，呕而咳，无汗头痛之病变证候及预后转归。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。

【演】太阳阳明病，风热内燔，阳热在里；热盛阴亏，但发热不恶寒，故能食而燥咳，其人咽必痛；若不咳者，为阴未亏，津未伤，则其人咽不痛。

【义】此条提示：太阳阳明病，风热内燔，阳热在里，热盛阴亏之病证病候，并以咳否、咽痛否，鉴别其是否已阴亏津伤，病证传里。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

【演】病人脏虚有寒，胃中冷，若更复发汗，亡阳，必吐蛔而手足为厥。

【义】此条提示：脏虚有寒，胃中清冷，更复发汗，亡阳，其人吐蛔之病变证候。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

【演】太阳病，发汗后，水药不得入口为逆；若更发汗，阳热里虚，胃中清冷，其人必吐下不止。

【义】此条提示：太阳病，汗后复汗，阳热里虚，胃中清冷之逆变证候。注曰：经云“一逆尚引日，再逆促命期”，医者临证，务须慎之，切莫犯此。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

【演】太阳阳明病，病人脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒，以此表热里寒，下利清谷者，宜温中回阳，托里出表，与四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳病，阳明证，表热里寒，下利清谷之脉证病候、主治方法与方药。注曰：非以四逆汤能解太阳外证，以其温中回阳，托里出表；法无常法，道无常道，但取其对证则已。

阳明病，欲解时，从申至戌上。

【演】从申时至戌时，太阳当令，少阳正旺；二阳合明，则生机运转，消谷引食。故阳明病，欲解时，从申至戌上时最为得宜。

【义】此条提示：阳明为病之欲解时。注曰：时宜之说，不可持有成见，医者能够结合时宜，积极采取治疗措施，力争早日康复，那是最好不过了。

辨少阳病脉证并治全篇

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

【演】少阳者，乃人体自身身内之元阳。万物互为阴阳，惟元阳乃自身固有。其用为枢，勾太阳而通阳明，为太阴、少阴、厥阴给养之中枢。故少阳之为病，病血气不足，三阴脏燥，其人口苦、咽干、目眩也。

【义】此条提示：少阳病之外部证候。指出少阳为病，乃以少阳虚衰，津气内亏，三阴脏燥，而太阴为之口苦，少阴为之咽干，厥阴为之目眩。故少阳之为病，但须和解，勿令攻伐，以保津气，滋生阴液。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【演】少阳中风，风热内燔，津气枯竭，三阴脏燥，以为枢机中阻，闭户塞牖，其人两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则阴伤于内，阳亡于外，心为之动，气为之乱，悸而惊也。

【义】此条提示：少阳中风，风热内燔，津气枯竭，三阴脏燥，枢机失宜，闭户塞牖之病变证候、主治法则与预后转归。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则评语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

【演】伤寒，脉弦细，弦为少阳火衰，细为三阴不足，虽头痛发热者，以为病属少阳，少阳不可发汗，发汗则亡阳评语。少阳通天入地，轴心于胃。所以然者，此亦属胃，阳热里虚，津气内亏，胃失和降，胃和则愈；胃不和，腹都满，则其人烦而心悸。

【义】此条提示：少阳病之脉证病候、病机病理与预后转归。注曰：少阳乃阳明化物之中枢。少阳火衰，阳热里虚，津气内亏，胃失和降，阳明则为之中满，故欲救少阳病者，当以和胃气、生津液为紧要。少阳不可发汗，发汗则亡阳评语，腹满加哕；少阳不可吐下，吐下则阴竭阳绝，心动气乱，悸而加惊。少阳与阳明为母子关系，欲救阳明病者，又当以枢运少阳为急务则已。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

【演】伤寒五六日，少阳中风，津气内亏，其人往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，或心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或口渴欲饮水，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴而身有微热，或咳而呕逆者，以为病属少阳，法当内和津气，枢运生机，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：少阳为病之主证、兼证、主治方法与方药。小柴胡汤方，内和津气，外运枢机，为和解表里，给养三阴之特效方药。方中阳药托表，阴药守里；根、藤升清，子、实降浊，升降有叙，枢机得宜，其病乃愈，故主之。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

【演】太阳伤寒，或中风，患及少阳，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕者，为有柴胡证，但见一证便是，不必悉具脉候。

【义】此条提示：少阳为病之临床诊疗准则。注曰：少阳病，往来寒热者，为邪正相搏，邪气方盛，正气未复，往来不定；胸胁苦满，默默不欲饮食者，为少阳火衰，枢运失司；心烦喜呕者，为津气内亏，三阴脏燥。三者皆宜和解表里，枢运生机，与小柴胡汤主之。故但见一证，便可得出结论、与服柴胡，不必悉具脉候。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

【演】伤寒三日，少阳脉小者，为表解里和，津气来复，病欲已也。

【义】此条提示：太阳伤寒，表里和解，津气来复之少阳脉脉候。注曰：少阳乃人体自身身内之元阳，脉气本自微小，受其他各种因素的影响而产生变化。所以然者，伤寒三日，少阳脉小者，为得本脉；得本脉者生，失本脉者病。今以少阳乃得本脉，故知病欲已也。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

【演】伤寒四五日，风寒合邪，表里兼证，津气内亏，其人身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而口渴者，为有柴胡证，宜和解表里，枢运生机，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：少阳为病之病变证候、主治方法与方药。注曰：太阳伤寒，汗出津亏，枢机失宜，其人则身热恶风，胁下满，手足温而口渴，小柴胡汤方故主之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【演】少阳阳明病，日晡所发，小有潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，为少阳水亏火衰，阳明热结旁流，以为有柴胡证，宜和解表里，枢运生机，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：少阳阳明病，热结旁流，津气内亏，枢机失宜，其人胸胁苦满之病变证候、主治方法与方药。注曰：少阳阳明病，热结旁流，津气内亏者，少阳枢机得宜，阳明热结乃去。小柴胡汤方，和解表里，益阴生津，救助枢机，故主之。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

【演】太阳阳明病，表实气郁，郁热在里，其人阳明结热，枢机失宜，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，以为有柴胡证，可与小柴胡汤方，和解表里，枢运生机；上焦得通，津液得下，胃气因和，结热乃去，身濈然汗出而病证俱解。

【义】此条提示：太阳阳明病，津气内亏，阳明结热，枢机失宜之病证病候、主治方法与方药。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

【演】少阳阳明病，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，津气来复，枢机承运，必蒸蒸而振，却发热汗出而病证俱解。

【义】此条提示：少阳阳明病，下后津亏，少阳未解，柴胡汤病证仍在之治则及预后转归。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

【演】太阳阳明病，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温者，此以太阳荣气不足，枢机失宜。医反二三下之，阴竭于内，阳亡于外，其人渴不能饮，饮水则呕，饥不能食，食谷则哕，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，以为有柴胡证，更与柴胡汤，则阳难回而热难复，胃气清冷，后必下重。综上所述，其人本渴而饮水呕者，为少阳火衰，枢运失司，法当温阳益气，和解表里，与柴胡桂枝汤主之，小柴胡汤方，则不中与也。

【义】此条提示：太阳阳明病，荣气不足，阳热里虚，枢机失宜，医反二三下之之病变证候及诊治准则，并与小柴胡汤之证治病候鉴而别之。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【演】伤寒六七日，风寒合邪，表里兼证，其人发热微恶寒，肢节烦疼，微呕、心下支结，外证未去，里失和降者，为少阳火衰，枢运失司，法当温阳益气，和解表里，枢运生机，与柴胡桂枝汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，里虚不足，枢机失宜，表里兼证之病变证候、主治方法与方药。柴胡桂枝汤方，为温通表里，调和荣卫，枢运生机之方药。方中‘柴’、‘桂’合剂，取阳生阴长之义，故主之。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【演】伤寒五六日，风寒合邪，表里兼证，已发汗而复下之，少阳火衰，津气内亏，枢机失宜，其人胸胁苦满，心下微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为外证未解，里先虚也，宜温通表里，枢运生机，与柴胡桂枝干姜汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，风寒合邪，表里兼证，汗而复汗，水亏火衰，枢机失宜，胸胁苦满之病变证候、主治方法与方药。柴胡桂枝干姜汤方，为温通表里，枢运生机之方药，方中牡蛎、黄芩、瓜蒌根益阴生津；柴胡、桂枝、干姜、甘草和解少阳，温通表里。服后枢机运转，津气来复，则表里和解，汗出而愈，故主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

【演】少阳病，服柴胡汤已，口渴者，属阳明里虚，津气内亏，可与小柴胡汤，以加减法治之则愈。

【义】此条提示：少阳病，服柴胡汤已，阳明里虚，津气内亏，其人口渴之病候、病机及救治方法。注曰：少阳为阳明之母系，阳明为少阳之眷属，两者相互作用，彼此关爱，故少阳为病，则以和胃、通阳明为目的；阳明为病，则以生津、运枢机为成就。今以少阳为病，其人口渴者，故知当和胃益阴，滋生津气，以小柴胡汤加减法，去半夏，加人参、瓜蒌根治之。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

【演】伤寒五六日，其人头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为少阳火衰，津气内亏，阳明微结，必有表复有里也。脉沉，故知亦为在里也，而汗出为阳微，假令纯阴结，病证悉入在里，不得复有外证。此为少阳病，枢机失宜，半在里半在外也；脉虽沉细，不得诊为少阴病。所以然者，少阴阴枢，病证在里，外不得有汗出，今其人头汗出者，故知非少阴病也，可与小柴胡汤主之。设服汤不了了者，法当得屎而解，以津气内亏，阳明微结故也。

【义】此承上条，提示：少阳病，津气内亏，枢机失宜，表里兼证，半在里半在外之病候、病机、主治方药与预后转归；并与少阴病之脉沉细者，从病证、病候上鉴而别之。注曰：本条经文，通过脉细、脉沉，分别论述少阳病、半里半外病候，终以“脉虽沉细，不得为少阴病”作结。经文内“脉虽沉紧”之“紧”字，当是“细”字之误写，熟思便知，识者明鉴。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

【演】伤寒阳脉涩者，津液外亡也；阴脉弦者，少阳火衰也。以此少阳火衰，阳热里虚，法当腹中急痛者，宜温中补虚，调和荣卫，先与小建中汤主之。服汤已，其外不差者，宜和解表里，枢运生机，可与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：伤寒失治误治，少阳火衰，阳热里虚，津气内亏，脉弦而涩，腹中急痛之病变证候、主治方法与方药。注曰：阳热里虚，腹中急痛，先与小建中汤主之，亦救少阳火衰之正法；津气未复，不能出表，其外不差，故可与小柴胡汤，和解表里而愈。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【演】伤寒胸中有热，胃中有寒气，腹中痛，欲呕吐者，法当温中散寒，降逆止呕，与黄连汤主之。

【义】此条提示：伤寒胸中有热，胃中有寒气，寒热相搏，腹痛欲呕吐之病变证候、主治方法与方药。黄连汤方，黄连厚胃肠，止泻利，除胸中客热；人参、半夏、干姜、甘草、桂枝、大枣温补脾土，化解寒邪，降逆止呕。此方和中之剂，故主之。

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

【演】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，法当外证已解也。设胸满胁痛者，为少阳火衰，津气内亏，枢机失宜，可与小柴胡汤主之；若脉但浮而嗜卧者，为太阳表实，邪未欲解，可发汗，与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒之变证、兼证、预后转归与主治方药。注曰：太阳伤寒，脉浮细而嗜卧者，为病邪已去，正气未复，颇欲自安，以和其里虚。

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

【演】伤寒发热，热多寒少，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，为津气内亏，少阳结热，枢运失司，法当通降热结，枢运生机，与大柴胡汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，发热汗出，津气内亏，枢机失宜，其人少阳结热，心中痞硬，呕吐而下利之病证病候、主治方法与方药。

太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【演】太阳病，过经十余日，其人胸胁苦满，心烦喜呕，为柴胡证具，法当和解。医反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤主之。服汤已，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为少阳结热，里未欲解也，可与大柴胡汤方，下之则愈。

【义】此承上条，提示：少阳病，津气内亏，枢机失宜，热结里实之病变证候、主治方法与方药。大柴胡汤方，为通降腑实，维系枢机之方药。与小柴胡汤比较：一主热结里实，一主津亏里虚；虚实系于枢机，故少阳结热，阳明里实之治方，亦介于少阳和解范围，倾向于和胃通降而已。

太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。

【演】太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，为阳明里实，火气内结，可与调胃承气汤；若不尔者，不可与之。其人但欲吐，胸中痛，大便微溏者，此非柴胡证；以吐，故知里实有物，必极吐下乃解也。注曰：本条经文“但欲呕”之“呕”字，乃“吐”字之误写。少阳病，但欲呕，其人但欲吐者，故知：此非柴胡证。识者明鉴。

【义】此条提示：太阳病，里传阳明，胸腹结热，吐以自解，自极吐下之病证病候、主治方法与方药；并与柴胡汤方证，鉴而别之。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

【演】太阳伤寒，过经十三日不解，津气内亏，枢机失宜，其人胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，先此时下之而不得利，今反微利者，知医者以丸药下之，非其治也。潮热者，津气内亏，枢机失宜，表虚里实也，先宜生津补虚，与小柴胡汤主之以解外；后宜通降里实，以柴胡加芒硝汤主之以降下热结。

【义】此条提示：太阳病，失治误治，津气内亏，枢机失宜，表虚里实，潮热汗出，胸胁苦满之病变证候、主治方法与方药。柴胡加芒硝汤方，为和解表里，侧重和胃通里之方药，以其人热结在里，潮热汗出，故主之。

伤寒十三日不解，过经评语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

【演】伤寒十三日不解，过经评语者，以有郁热结在阳明故也，法当以汤药下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医者以丸药大下之，非其治也；若胃气虚寒，自下利者，脉当微厥，今反和者，此为阳明内实，热结在里也，宜通调腑气，降下热结，与调胃承气汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，过经评语，阳明内实之病变证候、主治方法与方药；并申明救治法则，与胃气虚寒，下利脉厥者鉴而别之。注曰：丸药大下之，峻于调胃承气，以其人小便利，外亡津液，阴已不足，故云“非其治也”。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

【演】伤寒三日，三阳经行为尽，若其病不解，则三阴当受邪；三阴受邪，本气自逆，欲呕而不能食。其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。

【义】此条提示：太阳伤寒，三日经尽，出阳入阴，而三阴不受邪之临床表现；并以此为鉴别要点，指导临床诊疗。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

【演】伤寒六七日，身无大热，其人躁烦者，此为病证传里，阳去人阴故也。

【义】此承上条，提示：太阳伤寒，阳去入阴，三阴受邪之病变证候及病机病理。注曰：伤寒六七日，身无大热者，微温者也；其人躁烦者，其阴必亏。身外微温而身内躁烦者，此为阳去入阴，三阴受邪，脏气枯竭也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，评语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

【演】妇人中风，发热恶寒，得之七八日，经水适来，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，评语者，此为热入血室，结在血分也，法当刺期门，随其实而泻之。

【义】此条提示：妇人中风，经水适来，风热随经入里、结在血分之病变证候及救治方法。注曰：期门为肝经募穴，肝主疏泄，为藏血之脏，有如血室；血室有热，刺期门，泻肝经之募穴以出肝热，即所以泻血室之热也，故主之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【演】妇人中风，七八日不解，续得寒热，发作有时，经水适来即断者，此为热入血室。津气亏空，其血必结，故使如疟状发作有时，宜内和津气，承运枢机，以通经水，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：妇人中风，津气内亏，枢机失宜，经水适来即断，热入血室，如疟状发作有时之病变证候、主治方法与方药。注曰：妇人中风不解，津气内亏，经水适来，风热因虚入里，续得寒热发作有时，其经则断，其血则结，润通经血是关键；内和津气，枢运生机亦是必要，小柴胡汤方，故主之。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则评语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

【演】妇人伤寒发热，经水适来即断，昼日明了，暮则评语，如见鬼状者，此为热入血室，阳去入阴，法当内和津气，承运枢机，无犯胃气及上下二焦，与小柴胡汤主之，必自愈。

【义】此条提示：妇人伤寒，经水适来，热入血室，其人评语，如见鬼状之病证病候及主治方法。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

【演】妇人中风七八日不解，经水适来，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，则往来寒热、休作有时，此以脏腑相连，其痛必自上而下；邪高痛下，阳去入阴，三阴自逆，故使默默不欲饮食而呕也。宜和解表里，枢运生机，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：妇人中风不解，经水适来，热入血室，往来寒热之病证病候、病机病理与主治方药。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

【演】少阳病，津气内亏，枢机失宜，其人呕而发热者，宜内和津气，枢运生机，与小柴胡汤主之。

【义】此条提示：少阳病之发病证候、主治方法与方药。注曰：少阳病，其人呕而发热者，为有表复有里，宜和解表里，承运枢机，小柴胡汤方，故主之。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。

【演】寅时至辰时，脏气内通，腑气外顺，如春伊始，少阳承运，故少阳病，欲解时，从寅至辰上为宜。

【义】此条提示：少阳病之欲解时。注曰：寅时至辰时，肺气通，大肠气顺，乃清者升，浊者降，周而复始，生机盎然。故少阳为病，应天时，从其时宜；逢地利，得其治法；遇人和，则其病欲解。

辨太阴病脉证并治全篇

太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

【演】太阴者，乃人体自身身内之大阴。其用为开，外开阳明，摄取营养；内开厥阴，收藏气血。三阳化物，皆从其类，为物类至阴之通渠。故太阴之为病，病渠水反澜，腹满而吐食不下；若下之，原始败乱，生化大病，则自利益甚，必胸下结硬，时腹自痛也。

【义】此条提示：太阴为病之病变证候及预后转归。注曰：太阴脾土，和于胃气，通于内脏，为生命之载体，资生之源流；开而交通，作用升华，故太阴之为病，病胃气不和于里，脏气不通于外，其人腹满而吐食不下，宜和胃运脾，升以降之；若强令攻下，必为之逆，而胸下结硬，时腹自痛。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【演】伤寒四五日，脾胃虚寒，腹中痛，若频频转矢气下趋少腹者，此欲自利也。

【义】此条提示：太阴病，脾胃虚寒，腹中痛，转矢气下趋少腹，欲自下利之病变证候。注曰：寒自下趋，热自上出，其人脾胃虚寒，故上不得升清，而下欲自利以出寒气。

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

【演】伤寒四五日，腹中痛，转气下趋少腹，自利不渴者，属太阴为病，以其脏虚有寒故也，法当温之，宜服四逆、理中辈。

【义】此承上条，提示：伤寒四五日，腹痛自利，病属太阴之病变证候、主治方法与方药。理中丸方，为温补之剂，一者以其脾虚用补，一者以其胃寒用温，温补乃太阴虚寒之证治方药，故主之。注曰：太阴居中，维系中和，理中丸者，即和中之谓。温可去寒，补可扶正，以和为贵。学者以此为准，灵活常握，勿以温补为专门手段则可。

伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

【演】伤寒四五日，腹中痛，转矢气，本自寒下，医复吐下之，里虚寒格，则更逆而吐下；若饮食入口即吐者，宜反佐苦甘，和中运脾，与干姜黄连黄芩人参汤主之。

【义】此条提示：太阴虚寒，误与吐下，里虚寒格，食入即吐之逆变证候、主治方法与方药。干姜黄连黄芩人参汤方，寒温各半，而参、姜温补，和中力大，故主之。注曰：后世中医以热药冷服，治疗相关病证，收效甚好。足以证实药物反佐之科学性，值得我们学习借鉴。

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【演】太阳伤寒，外证未解，医反下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，为表实里虚，太阴中寒，急当救里；若下后身疼痛，清便自调者，为寒实在表，太阴不受邪，急当救表，救里宜温中散寒，与四逆汤主之；救表宜调和荣卫，与桂枝汤主之。

【义】此条提示：伤寒误下，表实里虚，太阴中寒，下利，身疼痛之病证病候、救治方法与方药。注曰：伤寒误下，表实里虚，若欲解表，宜调和荣卫，托里出表，桂枝汤方，故主之。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

【演】伤寒误下，表实里虚，下利清谷者，虽身疼痛，不可攻表；汗出亡阳，必以阴寒内结，而大腹胀满。

【义】此承上条，提示：伤寒误下，表实里虚，更复攻表发汗之逆变证候及预后转归。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【演】伤寒误下，阳热里虚，下利清谷，大腹胀满，身体疼痛者，宜先温其里；里和表未解者，乃攻其表。温里宜四逆汤主之，攻表宜桂枝汤主之。

【义】此承上条，提示：伤寒误下，表实里虚，腹胀下利，身体疼痛之病证病候、救治方法与方药。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【演】伤寒发汗后，大腹胀满者，为阳热里虚，脾失健运，法当温阳补虚，健运脾土，与厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【义】此条提示：伤寒发汗后，阳热里虚，脾失健运，大腹胀满之逆变证候、主治方法与方药。厚朴生姜半夏甘草人参汤方，温阳补虚，健运脾土，大有通调胃肠，分消胀满之功效，故主之。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

【演】伤寒发汗，汗出热不解，腹满而痛者，此为郁热在里，阳明里实，当下之，宜与大承气汤主之；若下后腹满不减，或减不足言，其人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，为有燥屎结在腹中，法当急下之，宜与大承气汤主之。

【义】此条提示：伤寒发汗，汗出热不解，郁热在里，阳明里实，腹中满痛之病变证候、主治方法与方药。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【演】太阴病，脉浮者，虽身疼痛，不可发汗，宜调和荣卫，解肌祛风，与桂枝汤主之。

【义】此条提示：太阴病，外有表证，内有里虚不足之脉候、主治方法与方药。

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【演】本太阳病发汗不解，医反下之，阳热里虚，因而腹满时痛者，此属太阴脾虚也，宜调和荣卫，补益脾土，与桂枝加芍药汤主之；若其人腹中硬满，大实痛者，此属阳明里实也，宜调和荣卫，通降里实，与桂枝加大黄汤主之。

【义】此条提示：太阳误下，阳热里虚，津气内亏，太阴为满作痛之病变证候、主治方法与方药；并与阳明里实之病候鉴而治之。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

【演】太阴为病，若脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气虚弱，腹中自逆，易动哕故也。

【义】此条提示：太阴为病，胃气虚弱，腹中自逆之脉候及临床诊治法则。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【演】伤寒脉浮而缓，腹满时痛，手足自温者，是为系在太阴；太阴居中，中气郁滞，水精不得内通，流于肌肤，当发身黄。若其人小便自利者，为水精内通，腑气下移，清便自可，腹满当减，其身则不能发黄；至七八日，下利日十余行，虽暴烦，必自止。所以然者，以脾家实，腐秽当去故也。

【义】此条提示：太阴病，中气郁滞，水精失之宣达之脉证病候、病机病理及预后转归。

太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。

【演】伤寒误下，太阴中风，其人腹满下利，四肢烦痛，与服四逆、桂枝辈，阳脉自微，阴脉沉涩而长者，长则气治，此为欲愈也。

【义】此承上条，提示：伤寒误下，太阴中风之病候及欲愈脉候。

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

【演】太阴脾土，积劳于日中，休闲于夜半，从其休闲，得其治法，则其病易愈，故太阴病，欲解时，从亥时至丑上时为宜。

【义】此条提示：太阴为病之欲解时。注曰：时宜之说，不可局限，临床诊疗能够不失时宜，使患者早日康复，方为关键所在。医者务须切记，不得有失。

辨少阴病脉证并治全篇

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【演】少阴者，乃人体自身身内之元阴。其用为枢，内枢血气而变精，外枢生机而神灵，为生命来去之根本。故少阴之为病，病血气不足，神气疲惫，其人脉微细，但欲寐也。

【义】此条提示：少阴为病之脉候与病候。注曰：少阴为病，血气枯竭，生机颓废，如沟、渠之流欲断，如湖、泽之波无澜，故欲救少阴病者，当以营养血气，焕发生机为主张。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【演】少阴病，始得之，当自畏寒身冷，而反发热，脉沉者，此以外有太阳表证，内有阳热里虚，宜温通表里，焕发生机，与麻黄附子细辛汤主之。

【义】此条提示：少阴病，表实里虚，发热脉沉之脉证病候、主治方法与方药。麻黄附子细辛汤方，为强大血气，振奋精神，和解表里之方剂。方中麻黄解表，附子温里，细辛交通心肾；心肾交泰，阳热打通，则表里和解，病自见瘳，故主之。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

【演】少阴病，得之二三日，其人精神不振，发热微恶寒，脉沉者，与麻黄附子甘草汤，微发汗出则已。所以然者，以得之二三日，尚无血气内竭，脉微欲绝之里证，故与温通表里，焕发生机之方药，微发汗出则可也。

【义】此条提示：少阴病，初得之，外证未艾，阳热里虚，但欲卧寐之主治方法与方药。麻黄附子甘草汤方，温通表里，调和气血；欲得清爽，汗出而安，故主之。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【演】少阴病，脉微，微乃血气不足，虽身疼痛，不可发汗，以汗出亡阳故也。阳已然虚，尺脉弱而涩者，此以少阴精血短少，阳热式微，复不可下之。

【义】此条提示：少阴兼太阳、阳明病者，不可误汗，亦不可误下之病机病理及预后转归。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

【演】病人脉阴阳俱紧，紧则为寒为痛，主阳热里虚，手足厥冷，而反发热汗出者，亡阳故也。此属少阴枢机为病，法当咽痛而复吐利。

【义】此条提示：少阴病，汗出亡阳之病候及预后转归。

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

【演】少阴病，脉阴阳俱紧，至七八日，续自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为阴去阳回，寒欲自解也。其人虽烦下利，必自愈。

【义】此承上条，提示：少阴病，虚寒下利，阴去阳回，寒欲自解之脉证病候及预后转归。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【演】少阴病，得之一二日，与附子汤主之，口中和，其背恶寒者，法当益督通阳，枢运生机，取大椎穴灸之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，身体痛，手足寒，与附子汤主之，胃中和，口不渴，咽不干，但阳热不通于督脉，其背恶寒之病候与救治方法。注曰：大椎穴，属督脉，为手足三阳之督会；支在肩背，故少阴病，阳热里虚，其背恶寒者，当取督脉之大椎穴，温而灸之，来复阳热，焕发生机，故主之。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，枢机失宜，其人精神不振，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜温通阳热，焕发生机，与附子汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，枢机失宜之脉证病候、主治方法与方药。附子汤方，以附子温通阳热，强壮体质，祛散寒痛；人参补益血气，振奋精神；白术、芍药谐调水火，羽翼浮沉；茯苓渗利津液，敷布周身，共成温通表里，交泰上下，焕发生机之功效，故主之。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

【演】少阴病，阳热里虚，手足厥冷，脉沉者，宜与四逆汤，急温之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，手足厥冷之脉候、主治方法与方药。四逆汤方，以附子、干姜温经散寒，回阳救逆；甘草和中，起阴气，焕发生生之机，故主之。

少阴病，下利，白通汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，下利脉微，手足厥冷，欲复衣被者，宜温经通脉，回阳救逆，表散寒邪，与白通汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，下利脉微，手足厥冷之病候、主治方法与方药。白通汤方，为温通阴枢，救正血脉之方药，非为止下利所设。注曰：经云“少阴病，脉暴微，手足反温，虽烦下利，必自愈”，今以少阴病，下利，脉微，手足不温，与白通汤温而通之，则下利自愈，故主之。

少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

【演】少阴病，阳热里虚，下利脉微，手足厥冷者，与白通汤温之。若其人下利不止，厥逆无脉而干呕、心烦者，此以少阴血气不足，亡阳欲脱，法当温通经脉，来复气血，与白通加猪胆汁汤主之。服汤后，如若少阴血气竭尽，已然虚脱，厥阳独行，脉暴出者，死；血气来复，水火既济，阴阳消长，脉微续者，生。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，下利脉微，手足不温，与白通汤，其人亡阳欲脱之脉证病候、救治方法与方药。白通加猪胆汁汤方，猪胆汁味苦而降，内和血气，归根其枢，以复生机之宜，故主之。注曰：阴精是产生阳热的物质基础，当阳热衰微、厥逆无脉、危及生命的紧要关头，急则治标，温通阳热，不容迟疑。但须切记：与服阳热方，其人脉微续者生，脉暴出者死。所以然者，阳可即时生，常虚不足之阴精不即成，故脉微续者，以阴精之来复而阳热复生；脉暴出者，以阴不来复，阳热独行而阳热复死。仲圣《伤寒论·坏病篇》于“伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”，不曰救阳，而曰救逆，其实际意义，或恐后人专以救阳为能事，粗制阳热，焦灼阴精，一逆尚引日，再逆促命期。所谓救逆，当知有阴阳两方面需要妥善顾及，知其阳热不足，有所偏重则可，偏之过激，贻害非浅，医者不可不知。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。

【演】少阴病，阳热里虚，下利脉微，与白通汤主之，其人下利不止，且厥逆无脉，欲吐不吐，心烦，但欲寐者，此属少阴血气不足，神气疲惫，亡阳欲脱故也。至五六日，自利而渴者，以少阴血气里虚，虚故引水自救，若其人小便色白者，为少阴阳热里虚之病形悉具；小便色白者，以下焦少阴阳虚，有寒无热，气化失司，不能制水，故令色白也。白通加猪胆汁汤方，以白通汤温通阳热，下济阴枢，气化寒水；以人尿、猪胆汁长于趋下，潜龙归海，枢运生机，故主之。

【义】此承上条，提示：少阴病，血气不足，神气疲惫，亡阳欲脱之病变证候及病机病理。注曰：少阴病，阳热里虚，小便色白，白通加猪胆汁汤之回阳救逆方，故宜之；若其人小便色赤，少阴阴竭，误与白通，脉必暴出，厥逆而亡，故宜慎之。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

【演】少阴病，始得之，心中温温，欲吐复不能吐，饮食入口则吐，此以客气郁在胸中，胸中邪实，不可下也，法当吐之；若其人手足寒，脉弦迟，膈上有寒饮而干呕者，为少阴阳热里虚，虚寒作逆，不可吐也，当温之，宜与四逆汤主之。

【义】此条提示：少阴病，客气在胸，胸中邪实，温温欲吐之病变证候、主治方法与方药；并与少阴之阳热里虚，虚寒作逆，其人干呕，手足不温者鉴而治之。

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

【演】少阴病，血气不足，精神疲惫，脉微细而沉，但欲卧；若其人汗出不烦，手足厥冷，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，为少阴血气竭尽，欲脱亡阳，死，不能治。

【义】此条提示：少阴病，血气竭尽，亡阳欲脱之病候及预后转归。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【演】少阴病，脉微细，但欲寐，二三日不已，至四五日，其人腹中痛，小便不利，四肢沉重而疼痛，自下利者，此以少阴阳热里虚，不能制水；水失气化，郁在下焦及四肢肌肤，以为内有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，皆宜温通阳热，分利水湿，与真武汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，水失气化，郁在下焦及四肢肌肤之病证病候、主治方法与方药。真武汤方，以附子温阳，生姜化气，茯苓利水，白术、芍药营养血脉，枢运生机，分解水患，故主之。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

【演】病人身大热，反欲得衣被者，为热在皮肤，寒在骨髓也；病人身大寒，反不欲近衣被者，为寒在皮肤，热在骨髓也。

【义】此条提示：少阴病，真假寒热之辨证法则。注曰：临床诊断，问其所欲，对全面了解实际病情确有帮助；欲寒欲温，出自本质，故不可小视之。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝；而里寒外热，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此以少阴血气内亏，虚阳浮越，欲脱亡阳，宜通阳复脉，救逆固脱，与通脉四逆汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，枢机失宜，里寒外热，亡阳欲脱之脉证病候、主治方法与方药。通脉四逆汤方，内通血脉，外枢生机，运作阳热，直驱阴寒。阴寒在里，阳虚在外，其人面色赤者，加葱九茎，自下而上，潜龙归海，救逆回阳；阴虚血少，津气内亏，腹中痛者，去葱加芍药二两，以益阴生津，缓和紧急；其人面色赤而呕者，加生姜二两，以和胃散寒，降逆止呕；面色赤而咽痛者，去芍药加桔梗一两，以和津利咽，润燥止痛；其人阳热来复，下利自止而脉不出者，去桔梗加人参二两，以培养少阴之精气，强壮阴枢之元阳，焕发生机之动力；病皆与方药相适应者，乃令服之，无不以营卫调和，血脉微续而病瘳，故主之。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛吐利，手足不逆冷，反发热者，为阴去阳回，寒欲自解，虽烦吐利，必自愈；吐利止，脉微续者不死，脉不至者，宜温之以气，灸少阴七壮，以辅脉动。穴在极泉。

【义】此条提示：少阴病，阴去阳回，寒欲自解，手足温，吐利止，脉不续至之病候及救治方法。注曰：心主血脉。少阴病，阳气来复，津血未和，手足虽温，脉不续至者，宜灸脉之所系、复生津血。手少阴经之极泉穴，出属心系，所系在心，以应脉动，故主之。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，为少阴血气内竭，亡阳欲脱，法当内和血气，救逆回阳，与吴茱萸汤主之。

【义】此条提示：少阴病，血气内竭，亡阳欲脱之病变证候、主治方法与方药。吴茱萸汤方，吴茱萸之温通阳热，生姜之表散寒邪，人参、大枣之补益血气，营养脏腑；温服之，阴可见长，阳可来复，逆冷转温，吐利向愈；烦躁消除而神自安宁，故主之。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛吐利，其人躁烦，手足发热者，为阴去阳回，寒欲自解，其病可治；手足四逆者，为阴竭阳绝，亡阳欲脱，法当温通阳热，救逆固脱，与吴茱萸汤主之。服汤已，阴去阳回，脉微续者，生；有阳无阴，脉暴出者，死。

【义】此承上条，提示：少阴病，阳热里虚，腹痛吐利，阴竭阳绝，亡阳欲脱之病候及预后转归。

少阴病，恶寒身踡而利，手足厥冷者，不治。

【演】少阴病，阳热里虚，枢机失宜，其人恶寒身踡而利，手足厥冷者，为亡阳欲脱，法当温通阳热，回阳救逆，与通脉四逆汤主之，迟则不治。

【义】此条提示：少阴病，亡阳欲脱之病变证候及预后转归。

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【演】少阴病，阳热里虚，手足四逆，其人恶寒而身踡，此以亡阳故也，与通脉四逆汤，脉不续至，烦躁者，死；不烦而躁者，亦死。

【义】此条提示：少阴病，手足四逆，身踡无脉之逆变证候及预后转归。

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛下利，脉微涩者，必数更衣；反少者，为阴去阳回，寒欲自解。利止脉不出者，法当温其上，灸之少阴，以辅脉动。注曰：本条经文“呕而汗出”四字，与本条经义不复，当是衍文，识者明鉴。

【义】此条提示：少阴病，阳热里虚，腹痛下利，阴去阳回，利止脉不出之病候及主治方法。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【演】少阴病，下利止，手足不温而头眩，时时自冒者，为血气内竭，枢机失宜，亡阳欲脱，法当补益血气，回阳救逆，与吴茱萸汤主之。服汤已，阳热来复，津气内和，脉微续者，生；有阳无阴，脉暴出者，死。

【义】此条提示：少阴病，血气内竭，枢机失宜，亡阳欲脱之病候及预后转归。

少阴病六七日，息高者，死。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛下利六七日，厥逆无脉，息高不得卧者，为血气内竭，欲脱亡阳，法当温通阳热，回阳救逆，与通脉四逆汤主之。服汤已，阳热来复，津气内和，脉微续者，生；有阳无阴，阳热独发，脉暴出者，死。

【义】此条提示：少阴病，血气内竭，枢机失宜，亡阳欲脱之病候及预后转归。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

【演】少阴病，血气不足，脉细而沉数，病为在里。虽有恶寒发热者，不可发汗；汗出则亡阳，手足四逆。

【义】此条提示：少阴病，血气不足，脉细沉数之病机及诊治法则。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

【演】少阴病，血气不足，但厥无汗，而强发之，风阳上扰，必动其血；未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，四逆、烦躁者，为难治。

【义】此条提示：少阴病，血气不足，但厥无汗，强发汗出，亡阳动血，下厥上竭之病变证候及预后转归。

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

【演】少阴病，血气内竭，咳而下利，汗出谵语者，被火气劫故也。以强责少阴汗也，其人小便必难。

【义】此条提示：少阴病，血气内竭，咳而下利，强责少阴汗，汗出谵语之病变证候及病机病理。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【演】少阴病，下利六七日，阴虚津亏，阳热上浮，其人咳而呕渴，心烦不得眠者，法当育阴潜阳，行水布津，与猪苓汤主之。

【义】此条提示：少阴病，下利六七日，阴虚津亏，阳热上浮之病变证候、主治方法与方药。注曰：少阴病，阴虚于下，阳浮于上，其人咳而呕渴，必烦不得眠者，育阴潜阳，枢运生机是为根本，猪苓汤方深合病机，故主之。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【演】少阴病，脏气内郁，手足四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此以少阴血气中阻，枢机失宜，内外交困，法当和胃气，运脾土，启动少阳，振奋阴枢，与四逆散主之。

【义】此条提示：少阴病，脏气内郁，枢机失宜，内外交困之病证病候、主治方法与方药。四逆散方，外支少阳，内兑少阴，以柴胡为精干，内升血气，外降恶浊。血气内充，养五脏而走四肢；恶浊外达，出六腑而运生机，则诸证见愈，故主之。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛下利，若下利自止，手足温者，为阴去阳回，寒欲自解，虽恶寒而踡卧，其病可治。

【义】此条提示：少阴病，腹痛下利，阴去阳回，寒欲自解之病变证候及预后转归。

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

【演】少阴病，恶寒而踡卧，时自烦，欲去衣被者，为阴去阳回，寒欲自解，其病可治。

【义】此承上条，提示：少阴病，下利自止，阳热来复，其病欲解之病变证候及预后转归。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

【演】少阴病，脉微细，得之二三日以上，其人心中躁烦，不得卧寐者，此以少阴血气不足，真阴绝少，真阳败亡，元神无主，法当峻补真阴，维系真阳，枢运生机，与黄连阿胶汤主之。

【义】此条提示：少阴病，血气不足，真元动乱，躁烦不安之病证病候、主治方法与方药。黄连阿胶汤方，以阿胶、鸡子黄峻补真阴，合黄连、黄芩、芍药维系真阳，枢运生机。枢机运转，清阳走五脏，则元神有主；浊阴出六腑，则寤寐顺安。只此五味，道尽少阴移精变气、出神入化之玄机，故主之。

少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，枢机失宜，下利咽痛，胸满心烦者，此以少阴血气不足，心胸为燥，咽干为痛，法当润燥滋阴，利咽止痛，与猪肤汤主之。

【义】此条提示：少阴病，血气不足，心胸为燥，咽干为痛之病变证候、主治方法与方药。猪肤汤方，以猪肤煮汁，合蜜及白粉，熬香打成脂膏，温服之，上可润燥，下可滋阴，滋阴润燥，而咽痛则愈；阴以潜阳，阳热来复，化生津气，流通心胸，而烦满则除。一味猪肤，虽无止利之能，而阴长阳生，手足自温，虽烦下利，必自愈，故主之。

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

【演】少阴病，得之二三日以上，阴虚津亏，咽干而痛者，宜滋阴润燥，生津利咽，可与甘草汤主之；若其人咽痛微肿，服汤不差者，宜通郁散结，利咽消肿，与桔梗汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阴虚津亏，咽干而痛之病变证候、主治方法与方药。甘草汤方，甘草和中，益阴生津，润燥利咽。桔梗汤方，桔梗辛温，上通下达，开结除痹，消肿止痛；甘草甘而滋润。咽润肿消，其痛自愈。故主之。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【演】少阴病，阴虚津亏，火郁不发，咽中痛者，法当通阳解郁，生津利咽，与半夏散及汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阴虚津亏，火郁不发，咽中作痛之病候、主治方法与方药。半夏散及汤方，半夏辛平，长于开结通郁，下气降逆；桂枝去皮，温中化气；甘草甘平，润燥生津。津气上行，郁气下降，咽中滋润，其痛则愈，故主之。

少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

【演】少阴病，阴虚津亏，咽中创伤，生疮作痛，不能语言，声不出者，宜润燥利咽，消肿止痛，与苦酒汤主之。

【义】此条提示：少阴病，阴虚津亏，咽中创伤，生疮作痛之病变证候、主治方法与方药。苦酒汤方，苦酒酸寒，清热凉血，润燥利咽；半夏辛平，解郁散结，消肿止痛。如法修制，少少含咽之，作用于少阴，清利于咽喉，故主之。

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

【演】少阴病，腹痛下利，得之八九日以上，津气内亏，小便色赤，一身及手足尽热者，此以热在膀胱，无津以养，甚者，必便血也。

【义】此条提示：少阴病，津气内亏，小便色赤，膀胱蓄热之病候、病机、预后转归。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛下利，二三日不已，至四五日，腹痛下利不止，便脓血者，此以虚寒下迫，中伤阴络，宜温中补虚，愈合伤痛，与桃花汤主之。

【义】此条提示：少阴病，虚寒下迫，中伤阴络，便利脓血之病证病候、主治方法与方药。桃花汤方，赤石脂甘温而涩，涩肠固脱，止下利及脓血便，有愈伤痛之效果，用为主药；干姜辛温，温暖脾胃，愈下迫之虚寒，断伤痛之来路，用为臣使；糯米煮汤，甘温滋润，焕发生机，有如进补，用为辅佐。本方温服之，虚寒减，下迫止，伤痛除，便利脓血愈，故主之。

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

【演】少阴病，阳热里虚，虚寒下利，便利脓血者，宜温中补虚，涩肠止利，与桃花汤主之。

【义】此承上条，提示：少阴病，虚寒下利，便利脓血之病候、主治方法与方药。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

【演】少阴病，阳热里虚，腹痛下利，便利脓血者，此以虚寒下迫，枢机失宜，绝少生气，可刺少阴，振奋心阳，焕发生机。穴在少冲。

【义】此条提示：少阴病，虚寒下迫，中伤阴络，便利脓血，绝少生气，精神不振之病证及治法。注曰：手少阴心脉，起于心中，出属心系，挟咽上行、系目，入通于脑。少阴枢机失宜，精神不振，但欲寐者，刺灸少阴经脉，得气于心，泽润于咽，开张于目，贯通于脑，则其人颇有精神，充满生机，故主之。

少阴病，得之二三日，口燥咽于者，急下之，宜大承气汤。

【演】少阴病，腹痛下利，得之二三日，口燥咽干者，为热结在里，津气内亏，法当急下之，宜大承气汤主之。

【义】此条提示：少阴病，热结在里，腹痛下利，津气内亏，口燥咽干之病候、主治方法与方药。注曰：大承气汤方，急下存阴，故主之。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

【演】少阴病，腹痛下利，自利清水，色纯青，口干燥者，心下必痛，此以阳明结热，屎硬在里故也，法当急下之，宜大承气汤主之。

【义】此承上条，提示：阳明结热，下利清水，危及少阴，口干咽燥之病证病候、主治方法与方药。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【演】少阴病，腹痛下利，二三日不已，至六七日，其人口干咽燥，腹中胀满不大便者，为阳明结热，屎硬在里，法当急下之，宜大承气汤主之。

【义】此承以上两条，复述：阳明结热，屎硬在里之病变证候、主治方法与方药。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

【演】少阴中风，阳热里虚，津气内亏，脉微而细，欲卧欲寐。若阳热来复，津气内和，其脉阳微阴浮者，为血以气充，寒以热解，病欲自愈。

【义】此条提示：少阴中风之欲愈脉候。注曰：少阴病，脉微细，但欲寐。脉微而沉者，为阴不足。脉微而浮者，为阳有余，以有余益不足，则血气得养，有血气便有生命，而长精神，倍力量。故欲救少阴病者，当以养血气、来精神为准则乃是。

少阴病欲解时，从子至寅上。

【演】少阴阴枢，从阳化阴，从阴生阳，生阳为顺，根于夜半；化阴为逆，本于日中。夜半一阳生，枢运承顺，生机盎然，故少阴病，欲解时，从其夜半子时至寅上时，为得其所宜。

【义】此条提示：少阴病之欲解时。强调日月运行，阴阳消长，应乎人身、关乎枢机、系在少阴，与少阴之发生、发展，移精变气、调节神智，至关密切，尤以夜半为显然，故少阴病欲解时，当以夜半始，故述之。

辨厥阴病脉证并治全篇

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

【演】厥阴者，乃人体自身身内之守使。守阳使阴，维系生存，所有生物生存之资本，皆浓缩于此而体用周身。所以然者，其体阴，其用为阖，内阖太阴而富有，外阖太阳而广明，故厥阴之为病，病守使失阖，阴阳离分，手足厥寒，或胸腹厥热，而脉不至也。若其人胸腹厥热，病如消渴，气上撞心，心中疼热者；或手足厥寒，饥而不欲食，食则吐蛔者，以为病属厥阴，俱不可攻下，下之利不止，手足寒，无脉者，则为难治。

【义】此条提示：厥阴为病之病证病候及预后转归。注曰：此条“厥阴之为病”经文，脉证不具，理解较难。今以《伤寒论》其他诸“之为病”经义，并参考《周易》、《老子》、《黄帝内经》诸书，予以补白、规正，以便学者全面认识中医伤寒体系之理论核心。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

【演】厥阴病，胸腹厥热，病如消渴，口渴欲饮水者，宜少少与之，以候津气。阴复于内，阳用于外，枢运承顺，津气化生则愈。

【义】此条提示：厥阴病，胸腹厥热，病如消渴，口渴欲饮水之病候及临床护理方法。

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，手足厥而心下悸者，为阳热里虚，水气凌心，宜先治水，却治其厥，当服茯苓甘草汤以通阳利水。如若不尔，水渍入胃，中伤胃气，必作利也。

【义】此条提示：太阳伤寒，阳热里虚，水气凌心，手足厥而心下悸之病证病候、主治方药及预后转归。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

【演】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为厥阴病之脏厥，非脏寒之蛔厥也；蛔厥者，其人当吐蛔。所以然者，假令病者静，内有蛔，而复时烦，此为脏寒。蛔不耐寒，上入其膈，故烦；须臾复止，得食而呕又烦者，此以蛔闻食臭，上出胸膈，其人当自吐蛔而病蛔厥；病蛔厥者，可与乌梅丸主之，主温脏安蛔，又主腹痛下利。

【义】此条提示：厥阴病，脏厥肤冷之脉证病候；并与脏寒而病蛔厥之病变证候鉴而别之。乌梅丸方，为治脏寒而病蛔厥之方药。方中以温脏安蛔为主治，以其脏气虚寒，大苦大寒，毒杀蛔虫，于体内脏气不利；禁生冷、滑物、臭食者，蛔闻食臭而上出，蛔遇寒冷、滑物而不安本位，故俱忌之。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。

【演】伤寒六七日，脉暴微，手足厥冷，烦躁欲死者，此以少阴血气内亏，枢机失宜，欲脱亡阳，法当灸厥阴，保全守使，维系生存，焕发生机。若枢机得宜，血气来复，脉微续，烦躁已，厥气自还者，生；厥不还者，死。注曰：太阳伤寒，病入厥阴，已然阴濒竭，阳临绝时期，虽黄连、阿胶、吴茱萸，不能复其阴；虽四逆、白通、猪胆汁，不能回其阳。惟“厥阴之上，风气治之，中见少阳”，少阳遇少阴则生，遇太阳则长；太阳主一身之卫表，亦主卫外能量所在，非卫外能量，不足以资助少阴、以生长少阳。仲圣神思妙想，立灸厥阴一法，保存性灵，挽救生命，有如一条冻僵的长虫，任何营养品，不能使它苏醒，而农夫温暖的肚皮，确能使它复活；一个将要倒闭的企业，任何精神鼓励，保险系数，不能使它崛起，而外部资产的介入，确能使它打起精神，重振雄风。这就是卫外能量的作用，亦是太阳卫表的作用，外因影响内因，太阳决定少阳，而成就少阴之枢机、厥阴之守使，故主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，亡阳欲脱之脉证病候及救治方法；并表明灸治疗法在临床救治方面的重要作用。医者一定要认真学习，领会其实际意义，为挽救生命积累经验。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，手足厥寒，脉细欲绝者，此以少阴阳热里虚，血气内亏，经脉为涩，而守使失恒，法当和荣卫，益气血，温经通脉，与当归四逆汤主之。若其人内有久寒，腹痛下利者，宜伏其所主，化其所因，与当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，手足厥寒，脉细欲绝之脉证病候、主治方法与方药。当归四逆汤方，以当归温补气血，且通血脉而守阳；桂枝汤温阳化气，且和荣卫而使阴；细辛、通草启少阴，运枢机，点击脉动，来复气血；温服一升，有血气无不守脏腑，有阳热无不使四肢。若其人内有久寒，腹痛下利者，宜加生姜、吴茱萸，伏其阴，化其寒，通其阳热，焕发生机，故主之。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，病者手足厥冷，言我不结胸，但小腹满，按之痛者，此以伤寒失治误治，少阳火衰，阳热里虚，水气冷饮结在膀胱，淤塞关元故也。

【义】此条提示：伤寒失治误治，少阳火衰，阳热里虚，枢机失宜，水气冷饮结在膀胱，淤塞关元之病变证候。注曰：关元，别名丹田，为少阴阴枢移精变气，焕发生机之部位。少阴阳热里虚，枢机失宜，水气冷饮不得气化，结在膀胱，淤塞关元，以至于上下不通，表里不和，故其人小腹为满为痛，手足为寒为冷，法当温通阳热，与真武、四逆辈主之乃佳。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

【演】凡厥阴病者，以少阴阳热里虚，枢机失宜，阴阳气血不相顺接，便为厥；厥者，守使失恒，阴阳离分，其人胸腹厥热，或手足逆冷，脉微欲绝者是也。诸手足四逆，胸腹厥热者，不可下之；亡阳虚家病四逆者，亦然。

【义】此条提示：厥阴病之病变证候、病机病理与临床诊治法则。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。

【演】伤寒五六日，自言不结胸，而腹濡，脉虚，复胸中厥热者，慎不可下之。此以亡血虚家、津血亏空故也，下之则死。

【义】此条提示：亡血虚家，津血亏空，胸中厥热之脉证病候、主治法则与预后转归。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，厥五日，热亦五日，设六日当复厥而不厥者，必自愈。所以然者，厥五日，热亦五日，厥终不过五日，以热五日而复热，厥少热多，故知厥必自愈。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，守使失恒，往来寒热，热多寒少，寒欲自解之病机病理及预后转归。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，其人热少厥微，手心热，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，复小便利，色白者，此为热除也，胃气来复，欲得饮食，其病为愈。若厥深而呕，胸胁烦满，气上撞心，心中疼热，小便色赤者，为厥热在里，津气暗耗，其后必便血也。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，热少厥微，其病欲解之病变证候及预后转归；并与热多厥深之逆变病证鉴而别之。

伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

【演】伤寒一二日，至四五日，大汗出而手足厥者，其先必发热，前热者后必厥。发热汗出，阳热里虚，故为厥；厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥少热微，其病为欲解。厥不应下之，而反发汗亡津液者，津气内亏，胸腹厥热，必口伤烂赤，烦躁不安，阴竭而死。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，守使失恒，寒热往来之病机病理及预后转归。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

【演】太阳伤寒，病人手足厥冷，脉乍紧乍浮者，为寒邪冷饮结在胸中；其人心下满而烦，虽饥不能食者，以为病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，寒邪冷饮结在胸中，危及厥阴，守使失恒，手足厥冷之脉证病候、主治方法与方药。注曰：太阳伤寒，病邪结在上脘者，宜随其所欲，因而越之。瓜蒂散方长于上涌，故主之。

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【演】太阳伤寒，脉滑而手足厥者，此以里有热、表有寒，表里邪实，法当清解里热，透散表寒，与白虎汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，郁热在里，里热外寒，表里邪实之脉候、病候、主治方法与方药。白虎汤方，里清外透，通调表里，和宜气血，热解寒消，厥气自还，故主之。

伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

【演】伤寒脉促，郁热在里，手足厥逆者，此以少阴血气不足，枢机失宜，阳热不得宣通故也，可灸之。

【义】此条提示：太阳伤寒，郁热在里，少阴枢机失宜，阳热不得宣通，患及厥阴，手足厥逆之脉候、病候及主治方法。注曰：少阴阴枢，枢运生机，宣和表里；表里不和，阳热不得宣通者，灸之少阴，温通表里，焕发生机，故能见愈于厥阴，回阳于手足。宜自神阙穴上下灸之。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，其人发热四日，厥反三日，复发热四日，厥少热多者，为阳热来复，寒欲自解，其病当愈；若四日至七日，其热不除者，为热盛阴亏，厥热在里，其后必便脓血。太阳伤寒，病入厥阴，若厥四日，热反三日，复厥五日，厥自加多，其病为进；此以寒多热少，阳气退，故为进也。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，寒热往来，热多或寒多之逆变病候及预后转归。

伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

【演】太阳伤寒，病人厥阴，始发热六日，厥反九日而下利；凡厥而利者，以阳热里虚，当不能食，今反能食者，恐为除中，阳热败亡；宜先食以索饼，其人不发热者，知阳热内充，胃气尚在，病必自愈。若恐暴热来出，阳将复去也，于后三日脉之，其发热续在者，为阳热来复，寒欲自解，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，寒热持平，故期之旦日枢机运转，夜半一阳生而愈也。假令后三日脉之而脉数，其发热不罢者，此为热气有余，以有阳无阴，厥热独行，必发痈而便利脓血也。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，寒热往来之病变证候及预后转归。注曰：厥阴以少阴之枢运而守阳使阴，维系生存，故其为病，亦期之夜半之生阳，焕发生机，进而向愈。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

【演】伤寒脉迟，发热汗出，六七日不愈，此以其人阳热里虚，卫表不固，宜调和荣卫，温通表里，与桂枝汤主之。医者不知，而反与黄芩汤彻其热；脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，胃脘当默默而不能食，今反能食者，此名除中；以中气将绝故也，手足寒，气上出者必死。

【义】此条提示：太阳伤寒，脉迟里虚，中气将绝，除中能食之脉证病候及预后转归。注曰：脉迟里虚，中气将绝，胃肠烦乱，食则稍安，故欲得食，终则以阳热败亡，胸腹胀满而毙命。医者宜慎之。

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，先厥后发热而下利者，以阴去阳回，寒欲自解故也。虽见厥复利，必自止。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，阴去阳回，寒欲自解之病变证候及预后转归。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，先厥后发热者，虽烦下利，必自止。若下利不止，而反汗出咽中痛者，此以少阴阴虚津亏，火郁不发，其喉为痹；假令其人厥后发热无汗，而利必自止，若利不止，热在胸腹，厥热独行，必发痈而便利脓血；便脓血者，火气下迫，其喉不痹。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，寒热往来，腹痛下利之病变证候及预后转归。

下利脉数，有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。

【演】厥阴病，下利脉数者，手足当有微热，此以阴去阳回，寒欲自解，虽烦下利，令自愈；设复脉紧，汗出恶寒，腹痛下利者，为阳热里虚，寒未欲解。

【义】此条提示：厥阴病，下利脉数，寒欲自解之脉候、病候及预后转归；并与厥阴病，下利脉紧，寒未欲解之脉证病候鉴而别之。

下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。

【演】厥阴病，下利有微热，而口渴欲饮水，脉弱者，为阴去阳回，寒欲自解，宜少少与之，令自愈。

【义】此条提示：厥阴病，下利有微热，口渴脉弱，寒欲自解之脉证病候及预后转归。注曰：下利脉弱，津气内亏者，若其人口渴有微热，为阳热来复；阳热复则下利止，津气充则脉续生，故能自愈。

下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必囿脓血，以有热故也。

【演】厥阴病，下利脉数，手足有微热，而口渴欲饮水者，法当少少与之，令自愈；设饮后口渴不差，其人腹痛下利者，以有厥热在胸腹故也，火气下迫，必圊脓血。

【义】此条提示：厥阴病，下利脉数，阳热来复，手足有微热，口渴欲饮水之逆变病候及预后转归。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

【演】厥阴病，腹痛下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，以有阳热在胸腹故也；火气下迫，中伤阴络，必圊脓血。

【义】此承上条，提示：厥阴病，腹痛下利，圊利脓血之脉候与病候。

下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

【演】厥阴病，下利，脉沉弦者，为阳热里虚，虚寒内迫，腹痛下重也；脉大者，为津气内亏，寒未欲止；脉微弱而数者，为阴去阳回，寒欲自止，虽手足发热，口渴欲饮水者，不死。

【义】此条提示：厥阴下利之脉证病候及预后转归。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。

【演】厥阴下利，阴去阳回，寒欲自解，口渴欲饮水者，以有热故也，虽烦下利，必自止；若阳热在里，下利不止，热利下重者，宜内和津气，降通厥热，成就守使，与白头翁汤主之。

【义】此条提示：厥阴病，厥热独行，热利下重之病候、主治方法与方药。白头翁汤方，内和津气，降通厥热，成就守使焕发生机；生机得宜，津气内和，手足温而热利止，故主之。

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，腹痛下利，日十余行，脉反实者，为阳热里虚，厥气独至。利止，手足温，阳热来复者，生；利不止，手足厥冷，烦躁不得卧寐者，死。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，厥气独至，正气败亡之脉候、病候及预后转归。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，六七日不利，与麻黄汤，便发热而利，其人汗出不止者，以阳热里虚，有阴无阳故也。手足四逆，脉暴出者，死；脉微欲绝，烦躁不得卧寐者，亦死。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，与麻黄汤，汗出亡阳之逆变病候及预后转归。

发热而厥，七日下利者，为难治。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，发热而厥，七日不已，复下利汗出者，以阳热里虚，有阴无阳故也，则为难治。

【义】此承上条，提示：太阳伤寒，病人厥阴，阳热里虚，有阴无阳之病变证候及预后转归。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。所以然者，其面戴阳，复下利，脉沉而迟，此乃下虚故也，病人必微厥，然后郁冒汗出而愈。

【义】此条提示：厥阴下利，其面戴阳之脉证病候、病机病理及预后转归。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，其人下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，此以少阴阳热里虚；虚寒下迫，亡阳欲脱，法当温通阳热，回阳救逆，与通脉四逆汤主之。

【义】此承上条，提示：厥阴下利，阳热里虚，虚寒下迫，亡阳欲脱之病变证候、主治方法与方药。注曰：太阳伤寒，病入厥阴，守使失恒，利下无度；津血为之内亏，阳热为之虚脱，脉微而涩，手足见厥。通脉四逆汤方，温通阳热，救护虚脱，来复津气，以生血脉，故主之。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，其人大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，此以少阴阳热里虚，汗出亡阳，法当温通阳热，救逆固脱，与四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，阳热里虚，汗出亡阳，手足四逆，病人厥阴之病变证候、主治方法与方药。四逆汤方，温通阳热，焕发生机，回阳救逆。其人阳热里虚，枢机失宜，手足四逆者，故主之。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，若大汗出、大下利而手足厥冷者，此以少阴阳热里虚，枢机失宜，亡阳欲脱，法当温通阳热，焕发生机，回阳救逆，与四逆汤主之。

【义】此承上条，提示：太阳伤寒，病入厥阴，阳热里虚，枢机失宜，亡阳欲脱之三大病候、主治方法与方药。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者死。

【演】厥阴下利，手足厥冷，无脉者，法当灸之。此以少阴阳热里虚，津气内亏，枢机失宜故也。下利后脉绝而手足厥冷，灸之以阳热，晬时脉还，手足温者，生；灸之不温，若脉不还，气上冲胸，反微喘者，死。

【义】此条提示：厥阴下利，守使失恒，亡阳欲脱，脉气虚无之逆变证候、救治方法与预后转归。注曰：少阴阴枢，枢运生机，维系守使，延续生存。厥阴下利，守使失恒，亡阳欲脱者，法当灸之少阴，启动阴枢，焕发生机，来续血脉。穴在极泉，及神阙上下灸之为宜。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

【演】伤寒发热，病入厥阴，亡阳欲脱，下利厥逆，烦躁不得卧寐者，死；伤寒发热，病入厥阴，阳热里虚，下利至甚，厥不止者，亦死。

【义】此条提示：伤寒发热，病入厥阴，亡阳欲脱之逆变证候及预后转归。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

【演】太阳伤寒，阳热里虚，呕而脉弱，其人小便复利，津气内亏，身有微热，手足见厥者，则为难治，宜温通阳热，焕发生机，回阳救逆，与四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，阳热里虚，津气内亏，亡阳欲脱，手足见厥之病变证候、主治方药与预后转归。

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【演】太阳伤寒，病入厥阴，阳热里虚，厥气上逆，其人干呕、吐涎沫、头顶痛者，宜温通阳热，降逆安冲，与吴茱萸汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，病入厥阴，阳热里虚，厥气上逆之病变证候、主治方法与方药。吴茱萸汤方，下可温通阳热，上可降逆安冲，为温降之剂。本方补虚弱，散寒冷，故虚寒逆上，冲胸贯顶之干呕、头痛者，均宜主之。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

【演】呕家有痈脓者，宜先治痈排脓，脓尽自愈，不可治呕。

【义】此条提示：呕家有痈脓之病候及主治法则。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。

【演】厥阴中风，阳热来复，津气内和，脉微浮者，为欲愈；阳热里虚，津气内亏，脉不浮者，为未愈。注曰：厥阴中风，脉浮为欲回阳，阴去阳回，则其病为欲愈。故述之。

【义】此条提示：厥阴中风之欲愈脉候，并与未欲愈之脉候鉴而别之。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

【演】自然界以从丑至卯上，为日月轮回，出阴入阳，大地复苏之时，如风木之旺于正月，万物始生，皆从于此。故厥阴病，欲解时，从其始生，自丑至卯上为宜。

【义】此条提示：厥阴病之欲解时。注曰：人生天地间，从天地而有生，如万物之春生、夏长、秋收、冬藏，寒温而已，水火而已，岂有舍天地、舍寒温、舍水火而另有生者。天地能生人，亦能杀人，生人者时运，杀人者机遇；遇寒生寒，遇热生热，遇风来风，六淫之中人也若此。而寒温非时不来，春生者，风来响应；夏长者，暑来普照；秋收者，燥来肃杀；冬藏者，寒来冰封；年之季、月之候、日之时，随天地、从日月、就寒温，听天由命，非是天命；人力为之，时运顺之，欲得有生，时运固不可不讲。

辨合病并病脉证并治篇

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【演】太阳与阳明合病者，太阳主表为实，阳明主里为虚，表实里虚，虚邪下迫，清阳陷下，必自下利，宜内和里虚，透宣表实，与葛根汤主之。若太阳与阳明合病，虚邪上出，郁在胸腹，其人不下利，但呕者，宜宣和表里，下气止呕，与葛根加半夏汤主之。

【义】此条提示：太阳与阳明合病，表实里虚，虚邪下迫与上出之病变证候、主治方法与方药。葛根汤方，葛根味甘平，里和阳明，起阴气，生津液，辅麻黄宣通表实，佐桂枝汤调和荣卫，而补益里虚。虚实既解，下利当愈，故主之。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

【演】太阳与阳明合病，表里俱实，喘而胸满者，不可下，宜解表散寒，宣肺平喘，与麻黄汤主之。

【义】此条提示：太阳与阳明合病，表里俱实，喘而胸满之病候、治则、主治方法与方药。注曰：表里俱实，发热无汗，喘而胸满者，宜先解表，表解乃可攻里。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【演】太阳与少阳合病者，外有太阳表实，内有少阳里热，以此表实里热，津气暗耗，火气下迫，自下利者，宜清解里热，补益三阴，与黄芩汤主之。若表实里热，火气上出，其人不下利，但呕者，宜清解里热，下气止呕，与黄芩加半夏生姜汤主之。

【义】此条提示：太阳与少阳合病，表实里热，火气下迫与上出之病变证候、主治方法与方药。黄芩汤方，清解里热，补益三阴。三阴自足，血气流行，枢运承顺，则表实可解，里热持平，火气守中而下利已，呕逆除，故主之。

阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者为顺也；负者失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【演】阳明与少阳合病，阳明为实，少阳为虚，以此阳明里实，少阳火衰，腹大中满，脉沉而迟者，不可下也，下之为逆，必自下利；若脉沉而滑，其脉不负者，为顺也，负者，失也；邪实脉虚，逆于腹中，互相克贼，名为负也。其脉不负，脉滑而数者，为有宿食结在阳明也，法当下之，宜与大承气汤主之。

【义】此条提示：阳明与少阳合病之逆变脉候、病候、病机病理与主治法则。

三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。

【演】三阳合病，表里兼证，邪正俱实，枢运失司，腑气不通；其人但欲眠睡，目合则汗出，脉浮大弦长，上至关上。

【义】此条提示：三阳合病之脉候与病候。注曰：三阳合病，表实里亦实，枢机失宜，腑气不通，故其人但欲眠睡，目合则汗出。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，俨语，遗尿。发汗则评语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【演】三阳合病，积热为实，其人腹满身重，难以转侧；口不仁，味辛，欲如喷火，面垢色赤，发汗则评语；下之则额上生汗，手足逆冷，小便自遗。以此三阳为病，火气内盛，三阴则虚，若其人自汗出者，为风热内迫，津气外亡，宜内清风热，通透表里，与白虎汤主之。

【义】此条提示：三阳合病，积热为实之逆变证候、治则、主治方法与方药。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出、不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

【演】二阳并病者，即太阳阳明病。本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，续自微汗出，其人不恶寒反恶热，因转属太阳阳明。太阳阳明病，若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，以阳气怫郁在表，当须汗解之，切勿熏之令大汗出。太阳病，若发汗不彻，或不足言彻，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，周身不知痛处，或乍在胸腹，或乍在四肢，按之不可得，其人短气，但欲坐，以汗出不彻故也，更复发汗则愈。何以知汗出不彻？以病者脉浮，故知当须汗出乃愈也。

【义】此条提示：太阳阳明病之逆变病候、病机病理、主治法则和预后转归。注曰：病者脉涩，为血气不足，津液内亏，不应更复发汗内伤津液；可发汗者，当为脉浮，今故改而述之。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足垫势汗出，大便难而评语者，下之则愈，宜大承气汤。

【演】二阳并病，若太阳证罢，阳明证悉具，但发潮热，手足势絷汗出，其人大便难而评语者，以阳明里实，火气内结故也，宜通降里实，急下热结，与大承气汤，下之则愈。

【义】此承上条，提示：太阳阳明病，太阳证罢，阳明证悉具之病变证候、主治方法与方药。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎、第一间，肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则评语。脉弦，五六日评语不止，当刺期门。

【演】太阳与少阳并病，以太阳表实不解，少阳阳热里虚，津气内亏，枢机失宜，其人头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，慎不可发汗，发汗则评语，法当内和津气，通阳透热，枢运生机，刺灸督脉之大椎、第一间，及肺俞、肝俞，阳热来通，津气内和，枢机得宜则愈。假令病者脉弦，五六日评语不止者，此以少阳枢运失司，血气郁阻，肝热乘脾，法当刺期门，随其实而泻之。

【义】此条提示：太阳与少阳并病之逆变证候、主治方法与主刺穴位。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【演】太阳与少阳并病，外有太阳表实，内有少阳里虚，津气内亏，枢机失宜，其人心下痞硬，颈项强而眩冒者，以此表里兼证，表实里虚，慎勿下之，法当内和津气，通阳透热，枢运生机，刺灸督脉之大椎及肺俞、肝俞，阳热来通，津气内和，枢机得宜则愈。

【义】此承上条，提示：太阳与少阳并病之逆变证候、治则与主刺穴位。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【演】太阳与少阳并病，以此表里兼证，表实里虚，而反下之，邪陷入里，则成结胸。其人心烦喜呕，心下硬满，水浆不下，下之则利不止。

【义】此条提示：太阳与少阳并病，表里兼证，表实里虚，而反下之之逆变证候及预后转归。

辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六枚。

【演】大病者，乃伤寒失治误治，病证入里，患及太阴、少阴、厥阴之为病。诸入里病证，经过调治，大病初愈，体力未复，胃气尚弱，切勿暴饮暴食，妄作勤劳。若能从其气血，和其胃肠，续其精神，久而久之，自然体力恢复，胃气强壮；若其人大病差后，逆其血气，倍其饮食，耗其精神，劳而无功，复其身困体乏，心中懊恢，不思饮食，怏怏如失神守者，以阳明为多气多血之海，劳伤气血，阳明乃枯，故欲调其血气，则先和其阳明，益阴生津，通调肠胃，与枳实栀子豉汤主之；若其人内有宿食，结热在里，大便难者，宜通降里热，别其胃肠，加大黄，如博棋子五六枚，下之则愈。

【义】此条提示：大病差后，逆其血气，妄作勤劳，复其身困体乏，心中懊恢，不思饮食之逆变病候、主治方法与方药。枳实栀子豉汤方，作用不在方药，在于方后之脚注“清浆水七升”，清浆水者，即米汤水，味酸性滑，滑能润燥通便，酸能益阴生津；必以“清浆水七升，空煮取四升”煮诸药者，欲精其制，欲重其任也。枳实、栀子、豆豉三味方药，旨在和血气，调胃肠；胃肠调，则周身血气皆调，故其人能微似有汗出而劳复见愈。

伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

【演】伤寒病差，表里俱解已后，更复发热者，以少阳津气内亏，枢机失宜，法当内和津气，枢运生机，与小柴胡汤主之。若其人脉浮者，为有表证，如此可小发汗，以汗解之；若脉沉实者，为有宿食结在阳明，如此可通调胃肠，以下解之。

【义】此条提示：伤寒差后，津气内亏，枢机失宜，其人更复发热之逆变脉候、病候、主治方法与方药。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

【演】大病差后，其人从腰以下有水气者，此以脏气内郁，小便不利，下阴潮湿，有如水气，法当内清湿热，通利小便，收敛水湿，与牡蛎泽泻散主之。

【义】此条提示：大病差后，脏气内郁，小便不利，下阴潮湿，如水气然之病变证候、主治方法与方药。牡蛎泽泻散方，以收敛水湿为目的，以通利小便为手段，以“白饮和服”者，亦取其淡渗利水。而大病差后，血气本虚，故“小便利，止后服”，以御血气之不足。

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【演】大病差后，胸上有寒，水气上潮，其人喜唾，久不了了者，当以丸药温之，宜理中丸主之。注曰：大病差后，胸上有寒，当须温之；胸上有寒食冷饮，则须因而越之，绝非温之所能见愈。

【义】此条提示：大病差后，胃寒喜唾之病候、主治方法与方药。理中丸方，温中散寒，消化水饮，强壮胃气。大病差后，调养之剂，医者不可不知。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

【演】伤寒解后，津气不足，胃失和降，其人虚羸少气，气逆欲吐者，法当益阴生津，和降胃气，与竹叶石膏汤主之。

【义】此条提示：伤寒解后，津气内亏，胃失和降之病变证候、主治方法与方药。竹叶石膏汤方，以竹叶、石膏宣通表里，和降胃气；以麦门冬补中益气，滋生津液，故能共竹叶、石膏于“虚羸少气，气逆欲吐”者，成就疗效。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

【演】太阳伤寒，病人脉证病候已解，而日暮微烦者，此以大病新差，其人强与饱食米谷；脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，节食损谷则愈。

【义】此条提示：大病新差，胃气尚弱，不守禁忌，强与用饱之病变证候、病机病理及临床调理方法。

伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。

【演】伤寒差后，阴阳易之为病，其人身体重，少气乏力，头重不欲举；或热上冲胸，眼中生花；或少腹里急，引阴中拘挛，膝胫亦拘急者，此以大病新差，百脉空虚，暴感猥亵淫秽而五内支离欲散，法当从其物类，变易其性，利而导之，与烧裩散主之。

【义】此条提示：大病新愈，百脉空虚，强令入房，悍气上身，冲逆胸腹，五内支离欲散之病变证候、主治方法与方药。烧裩散方，男病取女，女病取男。此以病者体虚受邪，虚不胜邪，则以邪恶之污泥败浊败之。注曰：房中之事，精液射出便自收束；淫秽之邪，遇自家败浊污垢则兴致消退，以牙还牙，以易改易，亦以毒攻毒之谓。方后脚注云：“日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣”，此为男病者言，以邪自来路来，复自来路去，其人阴头微肿，知病邪经此路退去，而病证见愈，故主之。

辨坏病脉证并治篇

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

【演】太阳病三日，先已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与也，宜观其脉证，知犯何逆，随证加减，以法治之。

【义】此条提示：太阳病失治误治，脉证从逆，变为坏病之病候、临床救治法则与注意事项。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，评语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

【演】太阳伤寒，本太阳病而汗出不解，以失治误治转入少阳者，其人则往来寒热，胁下硬满，干呕欲吐，饥不能食。若尚未吐下，脉浮紧者，为少阳火衰，津气内亏，枢机失宜，法当内和津气，枢运生机，与小柴胡汤主之。若已然吐下、发汗、温针，火热在里，阳明结热，其人评语，柴胡汤证已罢者，此为坏病，宜观其脉证，知犯何逆，以法治之。

【义】此承上条，提示：太阳伤寒，汗出不解，失治误治，脉证从逆，转入少阳之病候、脉候、主治方法与方药；并与失治误治，火热在里，阳明结热，其人评语，变为坏病之病候鉴而别之。注曰：仲圣《辨脉法》云：“脉浮而紧者，名曰弦也”，而少阳为病，其脉则弦，故本条经文“脉沉紧者”，当以脉浮紧易之，比较贴和病情，便于理解。其人脉浮而紧者，为表实里虚，虚与实争，血脉引如张弓，发如转索，上下齐平，法当和其里虚，透其表实，枢运生机，小柴胡汤方，故主之。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则评语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

【演】太阳病中风，宜调和荣卫，解肌祛风，反以火劫发汗，邪风被火热，两阳相熏灼，血气流溢，失其常度，其身必发黄，此为坏病。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。其人或腹满微喘，口干咽烂；或里实不大便，久则评语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，以此风热内迫，脏腑焦灼，病证至极者，法当不可治。若其人但头汗出，剂颈而还，小便利者，为风热内郁，津气未亏，则其人可治。

【义】此条提示：太阳中风，误被火热，风热内燔，脏腑焦灼，变为坏病之病证病候及预后转归。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒；因复下之，心下痞；表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤眠者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

【演】太阳病，荣气不足，阳热里虚，其人汗出恶风者，宜调和荣卫，解肌祛风。医反发汗，汗出亡阳，遂发热恶寒，胸腹胀满；因复下之，虚寒相抟，则心下为痞，以此表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，外亡津液，因至胸烦，其人面色青黄，手足厥冷，肤者，则为难治；今以其人面色微黄，手足自温者，为阳热来复，寒欲自解，其病为易愈。

【义】此条提示：太阳病，荣气不足，阳热里虚，进而失治误治，变为坏病之病证病候及预后转归。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，俨语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【演】伤寒脉浮，以为有表证，当须发汗。若其人阳热里虚，津气内亏，小便频数，时自汗出，心烦，微恶寒，脚挛急者，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥；以病形象桂枝，证候当温里，法当温中散寒，回阳救逆，与桂枝加附子汤主之。若服汤已，其人咽中干，烦躁欲吐逆者，此为阳热来复，津气未和，当更作甘草干姜汤与之以复其阳，期之夜半一阳生，厥愈足温，两脚即伸；若厥愈足温，而两脚不能伸者，更作芍药甘草汤与之以益其阴，其脚即伸；若胃气不和，阳明里实，其人评语者，法当内和胃气，通调里实，少与调胃承气汤，下之则愈；若伤寒脉浮，汗出不解，欲重发汗，复加烧针，其人手足厥冷，亡阳欲脱者，宜温中散寒，回阳救逆，与四逆汤主之。

【义】此条提示：太阳伤寒，阳热里虚，津气内亏，欲得透解，反攻其表，脉证从逆，变为坏病之诸多病候、救治方法与方药。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而评语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，严yan语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其评语，故知病可愈。