内容提要
刘赤选教授是广东的名老中医。他从事教学、临床工作六十余年，擅长伤寒、温病，精于内科。本书选辑他的医案医话五十二例，以内科为主，其余为温病和妇科病。从医案医话中，可以看到他诊病辨证准确、用药精简，可供临床医生参考。
前言
刘赤选教授从事中医医疗、教学工作六十多年。自一九三〇年起先后在广东中医药专科学校、华南国医学院、汉兴中医学校任教，一九五六年广州中医学院成立后，先后担任过教研组主任、教务处副处长等职务，并亲自讲授温病、伤寒等课程。讲授时既有系统，又能联系实际，深入浅出，毫无保留，深受同学们的欢迎。他擅长伤寒、温病，精于内科，善于运用古方治疗疾病，如运用吴茱萸汤治头痛、桂枝人参汤治胃痛（胃溃疡）、猪苓汤治水肿（慢性肾炎）、四乌贼骨一芦茹丸合四逆散治胁痛（慢性无黄疸型肝炎）、失笑散治关格（幽门痉挛）、失笑散合四物汤治痛经（子宫后屈）等。经他诊治的疾病，每起沉疴。
刘赤选教授年逾八旬，有丰富的中医治疗经验，经他治愈的病例很多，兹选录其中医案五十二例汇编成集，名为《刘赤选医案医话》。本书所选辑的医案以内科为主，其余为温病和妇科病。每案之后加有按语。从这本医案医话集中，可以看到刘赤选教授诊病辨证准确、用药精简。本书可供临床医生参考。
广州中医学院
一九七九年元月
暑湿（五例）
暑湿一证，夏秋多见。叶天士云：“长夏湿令，暑必兼湿。”吴鞠通等人更以为暑温即是暑湿。然暑为火热之邪，人感之乃患暑温（即单纯大热证候之暑温本证）。暑挟湿邪之患者，方为暑湿证候。两者不应混淆。由于夏令湿盛，兼挟湿者多，所以临床上暑湿证候比单纯的暑温本证要多见。王孟英说得好：“论暑者，须知天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气始为暑也，而治暑者，须知其挟湿为多焉。”一般发于夏季者，称为暑湿，过夏而发者称为伏暑（湿）。
暑湿证候除有暑热之表现如发热、心烦、面赤而垢等症状外，初起病时尚有恶寒，若有湿遏表闭者可无汗或少汗。常有头身重痛、肢体怠倦等湿阻气机之症状，以及胸脘痞闷、恶心呕吐、腹胀便溏等湿阻运化之表现。然其辨证要点还在于：口多不渴或渴不多饮，舌苔必见滑或浊腻。暑湿证候之临床表现不一，如暑热之邪偏盛者，一般发热较高，症候较重；暑湿内袭者，一般多见胃肠运化失常之症状。暑湿内伏，缠绵不解者，往往久热不退，病情迁延。
暑湿之治疗原则，以清暑利湿为主，佐以芳香化湿。初起病者，常用新加香薷饮合清络饮；暑热偏盛者，常用白虎汤清肃暑热，直折邪势，合千金苇茎汤加杏仁滑石，以利尿去湿。对于一般之暑湿证候，刘老医生常以微辛微苦、芳化淡渗之法治之。如选用芳香微苦之土茵陈，既能透热中之湿，又能清湿中之热；黄芩、白薇泄热透热，而不伤中；藿香、佩兰、南豆衣、草果皮等具芳香化湿；茯苓、苡米甘淡健脾渗湿。诸药虽和平，但取效甚速。此外，西瓜、冬瓜及莲叶等药乃为解暑利尿之佳品，用于治疗暑湿，其效果不可轻视。
【病例一】
凌××，女，27 岁，小学教师。1971 年 8 月来诊。
自诉妊娠将届产期，低热不退，不以为意，照常工作。产后继续发热，持续已五十余天，时高时低，高时达 39°C，多为午后潮热，睡后渐退，伴有恶风，无汗，形疲神怠，周身酸痛，饮食减少，大小便如常，脉濡数，舌质暗红，苔灰白而薄。中医辨证：此属暑湿内伏，兼感风邪。治宜消暑化湿，疏风清热。处方：
土茵陈21 克 白薇12 克 神曲9 克 黄芩6 克 草果皮5 克 南豆衣15 克 荆芥穗5 克 薄荷3 克（后下） 茯苓24 克
水煎温服，连服三剂。一剂后周身微汗，发热渐退；二剂恶风亦罢，三天后各症俱解，精神转好。继用前方，连服六剂，以巩固疗效。
【按】本例发病正值夏秋之交，感受暑湿则患发热，形疲神怠，肢体酸痛，饮食减少，舌苔灰白等；兼挟风邪闭于肌表，故无汗，恶风；又因产后体弱气虚，脾胃健运力差，致使湿邪难化、湿热难解，病势缠绵。叶天士说：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这是治疗热邪挟风、挟湿而不解之定法。本着这一要旨，采用了疏风清热，消暑渗湿之法。方中重用土茵陈而不用绵茵陈，是因土茵陈芳香微苦，能透热中之湿，又能清湿中之热；佐黄芩少许，直清里热。但恐黄芩苦寒伤中气，故重用茯苓以健脾，甘淡化苦和胃气。且又具有渗湿之功。南豆衣、草果皮轻轻透湿。薄荷、荆芥散肌表之风，使风邪疏散；神曲消食化滞，湿邪透化，里无食滞，则暑热孤立。再加白薇透热出表，以退久热。上药组合成方，正合叶氏“透风于热外，渗湿于热下”之意，而使久热治愈。
【病例二】
关××，男，32 岁，工人。1972 年 6 月 9 日初诊。
患者每天午后发热（37.3~37.5°C）已一月余，并伴有头痛，鼻塞，肢体倦怠，胸闷不舒，大便稍烂，每日一至三次，舌苔白，脉弦数。此属暑湿兼感风邪之证。治宜透湿清热，解表疏风。处方：
茯苓18 克 土茵陈18 克 黄芩6 克 白薇9 克 神曲9 克 石菖蒲9 克 佩兰9 克 薄荷3 克（后下） 苍耳子12 克 鲜莲叶小半边
三剂。
6 月 11 日二诊。服药后低热已退，头痛、鼻塞好转，但仍觉五心微热，舌苔如前，脉弦数转缓。治法同上，按照前方加减，以巩固疗效。处方：
茯苓18 克 土茵陈18 克 黄芩6 克 白薇9 克 神曲9 克 薄荷3 克（后下） 莲叶9 克 苍耳子12 克 山栀子12 克
二剂。
服后病获愈。
【按】此病本轻，但久热不退，缠绵不愈。此为暑湿困于脾胃，故见胸闷不舒、肢体怠倦、大便失调等症。若风邪上于清窍则见头痛、鼻塞。本例处方用药之意与例一相同。惟用菖蒲、佩兰、莲叶、苍耳子等品清芳宣解，化浊升清。栀子善解郁热，以除五心微热之症。
【病例三】
黄×，女，58 岁，家务。1973 年 10 月 31 日初诊。
患者于 7 月初开始发热，时高时低，屡医未效。初诊时，见发热（38.6~39.5°C），恶风寒，无汗，头痛，咳嗽，咯黄稠或稀白痰，胸翳，气微喘，胃纳差，形体日瘦，大便少，舌心光红无苔，边有白苔，脉弦细而数。此属暑湿内伏，蒸迫于肺，津气受伤，兼感风寒，表气闭郁之症候。治宜表里双解：疏风化湿，清热养阴。处方：
荆芥穗5 克 桔梗9 克 神曲9 克 土茵陈15 克 黄芩6 克 白薇9 克 茯苓15 克 小环钗15 克 甘草6 克
三剂。
11 月 2 日二诊。服药后汗出热退，恶风亦罢，胸翳气喘减轻，舌心光红转淡，苔白，脉仍弦细带数；惟咳痰未已。此表邪已解，伏热透减，然肺中痰热未清，津气未复。治宜化湿透热养阴，兼清痰热。处方：
土茵陈21 克 黄芩6 克 神曲12 克 白薇12 克 枇杷叶9 克 芒果核12 克 苏梗9 克 茯苓24 克 小环钗15 克
二剂。
11 月 4 日三诊。已无发热，咳嗽、气喘俱已好转；但觉头身微痛，舌心仍光红，舌苔淡黄，脉弦细虚数。此为余邪未清，再用前法。处方：
土茵陈15 克 白薇9 克 神曲9 克 茯苓18 克 枇杷叶9 克 苏梗9 克 蔓荆子9 克 黄芩6 克 小环钗15 克
二剂。
11 月 7 日四诊。咳嗽明显减少，头痛止，肩背微痛，舌质淡红，舌苔微黄而薄，脉弦细。此病已趋愈期，拟下方善后。处方：
土茵陈15 克 白薇9 克 神曲9 克 茯苓18 克 枇杷叶9 克 小环钗15 克 桔梗9 克 鹿含草9 克
二剂。
服后获愈。
【按】本病发于夏季，感受暑湿，迁延不愈，又加深秋外感，以致暑湿内伏于里，外感闭郁于表，故见发热、头痛、恶寒、无汗；暑湿郁蒸迫于肺，肺失肃降，故见咳嗽、气喘、咯痰、胸翳；暑热久郁灼伤津气，故见舌质光红、舌中心无苔。治以表里双解之法。用荆芥穗、神曲、桔梗疏风解表；土茵陈、黄芩清热透湿；白薇透热外出，善退伏热；小环钗清虚热，养津气以扶正；茯苓健脾益气，利水渗湿。加芒果核、枇杷叶、苏梗以增强止咳化痰之力。加蔓荆子善治头痛。鹿含草善医肩背胸痛。此案与上病例大同小异。
【病例四】
苏××，女，22 岁，学生。1965 年 7 月 19 日初诊。
患者于四天前游泳后开始发热，咳嗽，咯血痰，胸痛逐日加重。急诊入院。入院时发热 41°C，呼吸急促，咯血，面色青紫，四肢厥冷，口渴无汗。检查脉搏 140 次/分，呼吸 65 次/分，血压 140/60 毫米汞柱；两肺满布湿性罗音，X 线照片双肺呈点片状阴影；心电图示低电压，窦性心动过速，Q-T 间期延长；血清凝集反应为 1:400（阳性）。西医诊断为钩端螺旋体病，肺出血型。采用青、链霉素肌肉注射，四环素静脉滴注及冰敷降温等措施，不仅未见病情好转，反而出现休克状态，遂请余会诊。会诊时症见高热，气促，咯血痰（色鲜红），口渴，无汗，四肢厥冷，尿黄短少，舌红白而垢浊，脉沉细弦数。中医临证：暑瘵（暑湿挟痰，闭塞于肺，灼伤阳络）。治宜清暑利湿，清热化痰。方用《伤寒论》之白虎汤合《千金方》之苇茎汤加减。处方：
生石膏18 克 知母12 克 苇茎18 克 苡米30 克 冬瓜仁30 克 桃仁12 克 丝瓜络12 克 旋复花12 克 川贝母9 克 枇杷叶9 克 竹茹9 克 白薇9 克
另用冬瓜、莲叶煎水代茶频饮，并多食西瓜（中医称西瓜为“天生白虎汤”）。
7 月 20 日二诊。发热减退，四肢冷，仍有咳嗽，气促，咯血痰，口干欲饮，小便增多，未排大便，舌质淡红，苔灰白微带黄腻，脉濡数。血压 66/33 毫米汞柱。继以清暑利湿，化痰通络。方用苇茎汤加减。处方：
苇茎18 克 苡米30 克 冬瓜仁30 克 北杏12 克 滑石18 克 川贝母12 克 竹茹9 克 枇杷叶9 克 旋复花9 克 扁豆花9 克 莲梗15 克 栝蒌壳9 克 白薇6 克
续用冬瓜莲叶煎水作饮料，同时使用西药阿拉明等升压药物及抗菌素。
7 月 21 日三诊。仍有发热（但不高），咳嗽，咯血痰，气促减轻，小便黄量较多，大便一次黄褐色，舌质淡红，苔白腻，脉细数无力，血压基本稳定于正常范围。邪势已大减，但肺中痰热未清。以清肺化痰为主。处方：
旋复花9 克 浙贝母18 克 栝蒌仁9 克 竹茹9 克 白前9 克 冬瓜仁30 克 天花粉12 克 白薇9 克 知母12 克 白茅根30 克 天竺黄12 克
二剂。
7 月 23 日四诊。身微热，咳嗽、咯血痰减轻，咳引胸痛，神倦，心悸，舌质淡红，苔白，舌根部浊腻，脉细数，血压正常。此乃余热未清，心肺气弱。治宜清解余热，止咳化痰，益气养阴。方用《医方集解》之紫苑汤加减。处方：
紫苑12 克 知母12 克 川贝母12 克 白芍18 克 阿胶珠（蛤粉炒）6 克 旱莲草12 克 苇茎12 克 冬瓜仁30 克 甘草6 克 茜草根9 克
二剂。
后按此方随症加减连服六剂获愈。
【按】暑瘵乃夏季暑热伤肺，火烁肺金，使阳络受伤，迫血上溢而致咳吐痰血之症候。此病虽非“痨瘵”，但失血后可见潮热，咳嗽，形体瘦弱，脉细略数等症状，故名“暑瘵”。
本例患者于盛夏游泳后，感受暑湿，蒸迫于肺，灼伤肺络而致暑瘵。暑易伤气，湿邪也易阻滞气机，致使阴气不能外达，故症见高热而四肢厥冷。患者虽处于休克状态，但未用参、附、姜、桂等温阳药物，而是应用叶天士所提出之“通阳不在温，而在利小便”之法。以白虎汤清肃暑热，直折邪势；多食西瓜和服冬瓜、莲叶汤等利尿去湿之品，来达到通阳之目的，使病情逐渐化险为夷。
暑瘵后期，热势已退，则宜以甘寒益气养阴之法，以善其后。紫苑汤有益气养阴、化痰止咳之功，故常用之。此病危重，故采用中西医结合抢救方治愈。
【病例五】
李××，男，41 岁，解放军干部。
患者于 1972 年夏某日突然腹痛，呕吐，泄泻，泻下血水样大便，即入某医院治疗，诊断为坏死性小肠炎。经对症治疗一天后，吐泻均止，但腹胀满痛反而加重，并有腹胀拒按，大便不通等症状。经 X 光检查，发现腹部有液平面，考虑有肠梗阻情况存在，遂准备手术治疗。但患者不愿意，故在当天下午五时邀余会诊。当时患者极为痛苦，腹胀满痛，按之痛加，大便不通，小便短少，脉濡，舌苔黄浊腻。此为湿热内阻，闭塞肠胃，气机不通所致，病属暑湿吐泻之变症。治宜清热化湿，行气止痛。方用王氏连朴饮加减。处方：
厚朴9 克 黄连9 克 广木香8 克（后下） 苍术9 克 法半夏12 克 栝蒌仁9 克 大豆卷9 克
二剂。
二诊。患者服第一剂药后约半小时，嗳气，矢气频作，腹胀痛大减，危急症状有所缓解。继服第二剂药后，自觉腹胀明显消减，惟大便未通，心中似觉烦热，脉细濡，苔黄腻。处方：
厚朴12 克 黄连9 克 广木香6 克（后下） 山栀子9 克 淡豆豉9 克 法半夏12 克 栝蒌仁9 克 大豆卷9 克
二剂。
三诊。服药后第二天大便已通，粪色黑而烂，每日二至三次。嘱患者按原方再进二剂。药后腹胀痛已除大半，其他各症均好转。后因受凉，身微发热，伴有咳嗽，大便一日未行，脉浮细略数，苔转净。此因内有湿浊，外受风寒，用表里双解法。处方：
厚朴9 克 法半夏12 克 藿香6 克 茯苓15 克 黄连9 克 广木香6 克（后下） 砂仁9 克（后下） 苏叶5 克（后下）
二剂。
四诊。外感解，湿浊化，各症好转。惟大便仍未正常，用《河间六书》之芍药汤加减以调治，经一月余而愈。
【按】本例患者起病急骤，传变迅速。初起以腹痛、泄泻、呕吐为主。第二天则转为大便不通（无燥屎内结之候），且脉不沉实而反濡软，舌苔黄浊腻。脉证合参，显属暑湿为患，此乃辨证之关键。盖因夏令暑湿交蒸，暑湿内袭，更兼饮食不调，伤及肠胃。肠胃为湿热所阻，既使运化失常，升降失职，以致上吐下泻，也使气机不通，致腹痛，便秘。治宜清化湿热，行气通便，使湿化热清，气畅便通，腹痛自除、方用王氏连朴饮加减，取其辛开苦降，以黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，互相配伍，祛湿之力更强；广木香行气止痛，配合连、朴以治腹痛、大便不通之主症；法半夏降浊止呕；山栀子、淡豆豉清宣郁热，以除烦热。立法用药，能中病机，故得转危为安。由此可见，中医并非不可治急性病，关键在于如何辨证施治。
头痛
陈××，女，28 岁，教师。1962 年 12 月 22 日初诊。
初因日夜工作，思索费神，一连数日未能入睡。当时尚能支持，但工作告毕便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛，呕吐清涎甚多，每次发病历二、三小时，方慢慢缓解。虽经多方治疗，均未见效，反而发作日渐频繁。自 1962 年初以来，平均每二、三日头痛发作一次，月经前后，头痛尤为剧烈。诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。此为厥阴头痛。治宜温中降逆，息风镇痛。用《伤寒论》吴茱萸汤治之。处方：
吴茱萸9 克 党参9 克 生姜18 克 大枣4 枚（去核）
三剂。
12 月 25 日二诊。服上药后，头痛眩晕减轻，睡眠亦好，病情已有好转。仍守前方加重药量。处方：
吴茱萸15 克 党参30 克 生姜30 克 大枣6 枚（去核）
六剂。
12 月 31 日三诊。服完上药后，适逢月经来潮，头痛亦未见发作，眩晕呕吐亦轻微，但面色苍白，唇舌淡白，手指冰冷。治宜温中降逆，养血通脉。用当归四逆汤合吴茱萸汤治之。处方：
吴茱萸15 克 党参15 克 当归9 克 生姜30 克 桂枝9 克 白芍12 克 细辛9 克 木通9 克 大枣8 枚（去核） 炙甘草6 克
六剂。
并嘱患者服完药后，常食当归生姜羊肉汤（《金匮要略》方：当归12 克、生姜30 克、羊肉120 克。清水煎服）以善其后。一年后走访，头痛未见复发，饮食睡眠均好，身体日见健康。
【按】辨证论治首别阴阳。本病头剧痛如刺，头晕眼花，兼见呕吐，每次发作二、三小时之久，似属实证。如肝火上冲亦可痛在巅顶似锥似刺，头晕眼花，卧床不起，甚则呕吐；多数病例尚见面赤，心烦，口干苦，呕吐酸水，舌红苔黄，脉弦数有力。而本例之头痛，面色苍白，呕吐清涎，舌淡，脉细弱，一派虚寒证候。《金匮要略·呕吐哕下利病脉治第十七》有“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”之论述，《伤寒论·厥阴篇》亦载同样之条文，故后世医家称这一类头痛为厥阴头痛。《金匮要略》、《伤寒论》对本证之证状用“干呕，吐涎沫，头痛”七个字描述，就其中吐涎沫与干呕二症，即足以证明本证属于虚寒之头痛，并兼见面白，唇淡，舌淡，脉细，肢冷等证候，更可辅助诊之为虚寒之症。故刘老医生直判此症为厥阴头痛，予以吴茱萸汤原方。服九剂药后虽然月经来潮，头痛亦未再发作。病人在三诊时头痛减轻，但刘老医生仍重用吴茱萸汤并合当归四逆汤，并嘱患者服六剂后常食当归生姜羊肉汤以善其后。当归生姜羊肉汤仲景原用以治疗产后腹痛、寒疝腹痛，现用以治头痛，是因为其头痛起因于思索费神劳累之后，致使心脾两伤，而此方有温养心脾之效，用之符合“谷肉果菜食养尽之”之调补之义。此案前后所用三方，都是《伤寒论》、《金匮要略》方，其中只有吴茱萸汤治头痛。刘老医生灵活运用三方，对后辈颇有启发。
眩晕
钱××，男，47 岁，干部。1973 年 10 月 15 日初诊。
病者自诉脑震荡后，常觉眩晕欲呕，胸中翳闷，时有嗳气，心慌，耳鸣，汗出，脱发，血压偏低（80~90/40~60 毫米汞柱）。脉沉迟无力，舌苔白。此为阳气不振，痰浊中阻之眩晕。治宜健脾补气，除痰降浊。用六君子汤加味。处方：
党参15 克 白术12 克 茯苓15 克 炙甘草9 克 陈皮3 克 法半夏12 克 黄芪15 克 五味子9 克
三剂。
10 月 22 日二诊。药后眩晕欲呕、自汗等症均明显好转，其余脉症同前。照上方黄芪用至 30 克。三剂。
10 月 28 日三诊。眩晕、汗出、耳鸣等症继续减轻，胸闷、嗳气已消失，精神胃纳亦好转。脉弦细，舌苔黄。治宜健脾益气。用补中益气汤加减。处方：
黄芪24 克 柴胡9 克 党参15 克 炙甘草9 克 白术12 克 陈皮3 克 当归9 克 桔梗9 克
三剂。
患者服药后病告痊愈。
【按】眩晕一症多见于中年之后，伴有胸闷欲呕，心慌汗出，疲倦乏力等。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”眩晕之病因多在于虚。元代朱丹溪《丹溪心法》指出：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药与降火药。无痰不作眩，痰因火动。”这说明了痰与眩晕之关系。本例眩晕之发生，是由于脾胃气虚，运化失司，聚湿成痰，痰浊阻滞气机，造成清阳不升，脑失所养，而致眩晕。证见眩晕、耳鸣，脉沉迟无力，均为阳气不振，清阳不升所致；而胸闷欲呕、嗳气等为痰湿中阻，浊阴不降之症据。先用六君子汤加味以健脾补气，除痰降浊；其中重用黄芪、五味子以固表敛汗。后以补中益气汤加减健脾益气，升其清阳，病乃痊愈。
口疮
赵××，男，43 岁，已婚，军人。于 1964 年 1 月 22 日初诊。
患者自诉近几天口舌糜烂，口干咽痛，渴饮不解，心烦，甚至不能入寝，腹部时觉胀满，胃纳欠佳，大小便尚正常，脉细略数，舌尖红，舌面上有几个溃疡，舌苔干黄略粗。诊为胃阴不足，湿热互郁。治宜养胃阴，解郁热。以甘露饮加减。处方：
麦冬9 克 生地黄24 克 净杷叶9 克 黄芩9 克 枳实9 克 石斛9 克 绵茵陈15 克 淡竹叶9 克 白芍9 克 甘草6 克
三剂。
二诊。服药后各症皆减轻，惟腹胀未除，食欲稍差，脉细略数，舌尖红烂，舌苔干黄。治同前法，照上方再服三剂。
3 月 23 日三诊。自诉服药后病已愈；昨天午夜一时许，突然感觉口渴难忍，频频饮水，渴仍不解，口唇、咽、舌均干而作痛，无法睡眠。细问病情，知其饮水多时，有欲作呕状，胃纳不佳，小便略多，大便软条，脉缓，舌质略红，舌尖红烂，苔白湿润。诊为痰湿郁热，阻滞津液，致津液不能上潮。治宜消除痰火，化气升津。予《千金方》温胆汤加减。处方：
竹茹9 克 枳实9 克 茯苓12 克 旧橘红2.4 克 胆南星9 克 甘草6 克 石斛15 克
三剂。
四诊。服药后渴饮消失，惟舌尖仍烂、痛，口干作苦，脉浮细，苔薄白兼黄润。治则同三诊。处方：
竹茹9 克 枳壳6 克 橘红2.4 克 法半夏9 克 茯苓12 克 胆南星6 克 石菖蒲6 克（炮） 干姜1.5 克
连服三剂而愈。
【按】患者前后两次发病均为心烦渴饮，口舌溃烂。前者脉细数，舌质红，舌苔干黄，是胃阴亏损、胃火上炎所致。第二次发病，亦有渴饮，但多饮则欲呕，即《金匮要略》所谓“先渴后呕，为水停心下”所致。小便清利，大便软，脉缓而不数，舌苔白而湿润，是由于痰湿阻滞，津不上升，故口舌干燥，渴饮难解。前者用养阴清热，后者用除痰化湿，同样奏效。其关键在于四诊合参，辨证精细。
方中用炮干姜是经验良药。佛山已故名中医任韵儒常用此药治疗小儿口舌糜烂。《本草纲目》谓其有去恶血养新之功。干姜炮过，变辛为苦，其炭性收敛，可以生肌收口，故能治痰湿口烂。若阴虚燥热所引起的口疮，此药不宜使用。
咽痛
伍××，男，49 岁，干部。1975 年 9 月 18 日初诊。
自诉 1972 年发现咽喉右侧有两块肿物，经西医检查为良性肿块。肿块疼痛时，从右颈至右侧胸部有牵引痛，尤以吞咽时为甚。胃口不好，饮食减退，不能吃固体硬物如饭粒、肉块等，形体日见消瘦，并见右上肢关节痹痛，活动受障碍。平素血压偏低，舌略淡，脉浮弦带数。此属风痰壅结咽中所致。治宜祛风除痰，兼用化浊之药。用甘桔汤加味。处方：
甘草6 克 桔梗12 克 白芍15 克 僵蚕9 克 丹参12 克 郁金9 克 陈皮4.5 克 地骨皮21 克 桑寄生30 克
三剂。
9 月 26 日二诊。药后自觉咽喉稍顺，但仍不能进食粗硬食物，其他症状亦未改善。咽后壁之淋巴滤泡增生，舌苔淡白而润，脉弦。治宜按上法加重化痰之药。用温胆汤去法半夏加胆南星、僵蚕。处方：
胆南星9 克 竹茹12 克 茯苓15 克 枳壳6 克 甘草6 克 僵蚕9 克 蛇胆陈皮末1.2 克（冲服）
三剂。
9 月 30 日三诊。药后咽喉疼痛减轻，吞咽时才觉微痛，但右上肢关节痹痛未见好转；胃口稍好，大便正常，小便微黄，舌淡红，苔微黄，脉浮细，右脉略带虚数。照前方加减。处方：
陈皮4.5 克 竹茹12 克 枳壳6 克 茯苓15 克 炙甘草4.5 克 胆南星9 克 人中白3 克（冲服） 桔梗12 克 浙贝母12 克 蛇胆陈皮末1.2 克（冲服） 僵蚕9 克
三剂。
10 月 3 日四诊。右上肢痹痛已好转，右颈部仍有微痛；咽喉肿块虽未消失，但已不痛；舌淡白，苔净，脉浮弦。处方：
胆南星9 克 竺黄12 克 蛇胆陈皮末1.5 克（冲服） 浙贝母12 克 茯苓15 克 甘草9 克 枳壳6 克 僵蚕9 克 人中白3 克（冲服）
四剂。
10 月 8 日五诊。右颈部至右胸部之牵引痛已消失，能吞粗硬食物，饭量增多，睡眠好转；苔白，脉浮缓大。处方：
法半夏12 克 炙甘草4.5 克 茯苓15 克 陈皮1.8 克 胆南星12 克 竺黄12 克 枳壳9 克 川贝母12 克 人中白3 克（冲服） 僵蚕9 克
五剂。
10 月 27 日六诊。继续好转，睡眠时好时差，舌微红，苔微黄而薄，脉缓带弦细（左脉较大）。用二陈汤加味。处方：
法半夏12 克 蛇胆陈皮末1.2 克（冲服） 茯苓15 克 炙甘草4.5 克 川贝母12 克 竺黄12 克 胆南星12 克 僵蚕9 克 风栗壳6 克 人中白3 克（冲服）
七剂。
11 月 4 日七诊。颈部稍有隐痛，饮食如常，大便烂（日三、四次），小便如常，苔白，脉滑稍弦。照前方加减。处方：
法半夏12 克 栝蒌仁15 克 胆南星9 克 竺黄12 克 僵蚕9 克 茯苓15 克 人中白3 克（冲服） 浙贝母30 克 蛇胆陈皮末1.5 克（冲服） 风栗壳6 克
七剂。
12 月 30 日八诊。病者到××疗养院休养二十多天。来诊时自诉咽喉已不痛，右颈部之牵引痛消失，右上肢关节痹痛亦解，饮食如常，但咽部淋巴滤泡尚未完全消失，舌淡黄，苔薄，脉缓。再与前方加减以善其后。处方：
醋制半夏12 克 胆南星9 克 人中白3 克（冲服） 浙贝母12 克 夏枯草12 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 蛇胆陈皮末1.5 克（冲服）
七剂。
【按】本病主症为咽喉部之肿块。肿块之形成，乃风痰壅结所致。风去痰除则肿块消失，疼痛可止。《伤寒论》治少阴咽痛用桔梗汤，以消喉痹肿痛；以苦酒汤治咽中生疮，如不能言语，声不出者。刘老医生第一方以桔梗为主方，加除风痰、活血气之药以消壅结之肿块。苦酒即米醋，据刘老医生之经验，用醋制半夏代苦酒汤更为便捷，如无醋制半夏，可用牛胆汁制胆南星或蛇胆汁制陈皮亦佳。故第二方用此二味于温胆汤中以代法半夏、陈皮，仍加僵蚕以祛风痰而开喉中之痹阻。以后各诊都着力在除痰解结上下功夫。七诊取用之风栗壳亦是除痰消肿块之良药。主症既除，其他见症亦迎刃而解。
癫证
张××，男，40 岁，中学干部。1972 年 3 月 16 日初诊。
初诊时由家人代诉病史：自 1966 年起，因思虑太过，久而成疾；初见精神抑郁，继而出现头重痛，心中烦热，胸闷，失眠，有时喃喃乱语，或呆若木鸡；1971 年昏倒一次，曾在当地中医治疗，服药未效，症状逐渐加重。当时患者表情淡漠，神态呆滞，不欲言语，心中烦热，胸闷不适，头痛失眠，须服安眠药才能入睡，并见手颤，胁痛，牙痛，胃纳欠佳，大便秘结，小便频数，脉数而沉实，舌苔霉酱样色。此为痰火内郁，扰乱心神所致。治宜清心除烦，消痰化浊。用栀子豉汤加味。处方：
淡豆豉9 克 山栀子18 克 石菖蒲9 克 莱菔子9 克 桔梗9 克 橘皮6 克 紫金锭1.5 克（送服）
三剂。
3 月 20 日二诊。服上药后，患者自觉心胸舒畅，症状明显好转，两胁痛、头痛均减，大便已通，尚见手颤，失眠，下午仍觉烦热，脉数，苔霉酱样色。前方已效，继服三剂。
3 月 23 日三诊。患者已能自诉病情，各症俱已日减，精神较开朗，脉转弦数，舌苔灰黄。病已好转，但痰火未全消，继用消痰清热法。处方：
山栀子15 克 胆南星9 克 枳实9 克 川厚朴9 克 淡豆豉9 克 莱菔子9 克 瓜蒌仁15 克 石菖蒲9 克 甘草6 克
三剂。
3 月 27 日四诊。患者每日下午胸中仍烦热，下半夜已能入睡，头痛、胁痛俱已消失，胃纳好转，脉、舌象如前。继用前法而加重清心除烦之品。处方：
法半夏12 克 胆南星9 克 黄连3 克 竹茹9 克 枳实9 克 莱菔子9 克 川厚朴9 克 瓜蒌仁12 克 石菖蒲9 克
三剂。
3 月 30 日五诊。患者精神好，睡眠安宁，各症基本消失，惟觉时有头胀。继用前方加减，再服九剂而愈。
【按】癫狂病多属实证，表现以神志异常为主。其病机或为气郁，或为痰火。《灵枢》曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。”本例患者精神抑郁，头痛，失眠，神态呆滞，属中医之癫证。其病因病机，乃因精神受刺激，思虑太过，损伤脾气，脾气不运，痰浊内生，久而化热，痰火互结，扰乱心神所致。心烦胸闷，脉数沉实，舌苔霉酱样色等，均为痰火内郁之候；失眠、神态呆滞、时或喃喃乱语等症，是由痰火上扰而引起。故立清心除烦，消痰化湿之法治之。用栀子豉汤加味，以清心除烦。处方中之胆南星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰化浊；另用紫金锭送服，是取其辟秽化浊之功。诸药合用，除痰浊，清烦热，故各症俱解。刘老医生善用紫金锭（又名玉枢丹）于湿热秽浊所致之温病发热患者，然亦用于治癫证，可谓别具一格。
瘿气（二例）
【病例一】
陈××，女，20 岁，工人。1973 年 3 月 11 日初诊。
患者于 1972 年发觉颈部两侧之甲状腺逐渐增大，近觉心跳，气促，两手有时颤抖，易怒，疲倦，全身乏力，头晕眼花，五心烦热，午后低热（37.4°C），舌尖红，脉弦细。曾在某医院检查，发现甲状腺有轻度肿大（不呈结节状，质轻），心率 110 次/分，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，基础代谢率+33%，诊断为甲状腺机能亢进。中医辨证属阴虚火亢，煎熬津液成痰，痰火胶结，气郁不舒，致使颈部胀大，遂成瘿病。治宜降火，除痰息风。处方：
夏枯草9 克 浙贝母15 克 白蒺藜9 克 白芍15 克 甘草6 克 茯苓15 克
三剂。
3 月 15 日二诊。低热已退，头晕眼花有所改善，但仍心悸、手颤，并觉胸部似有东西压住和阻塞，脉弦，舌红，苔白。此乃痰火郁结未消，治则同上。继用上方加牡蛎60 克（先煎）。五剂。
3 月 22 日三诊。胸部压迫感消失，仍有心悸、手颤，舌红，苔白。处方：
浙贝母15 克 牡蛎30 克（先煎） 海马6 克（先煎） 甘草6 克
三剂。
3 月 26 日四诊。各症均消除，但睡眠差，脉弦细数，舌质红。处方：
夏枯草15 克 浙贝母15 克 牡蛎60 克（先煎） 甘草9 克 茯苓30 克
三剂。
3 月 30 日五诊。近两天又发低热，体温口探 37.4°C，脉细数，舌红，苔白。此为热灼伤阴。治宜清热养阴。处方：
象牙丝6 克 南豆衣12 克 珍珠母30 克 甘草6 克 小环钗15 克 川贝母9 克 茯苓15 克 丹参9 克 太子参12 克
六剂。
并嘱病人以后照上方间日或数日服一剂，共服十二剂。药后没有不适之感，恢复正常工作，至 1973 年 3 月 9 日复查基础代谢为+8%。随访至 1975 年 12 月，未有复发。
【按】此病由于肝阴素亏，阳火内炽，煎熬津液而成胶痰，痰火壅塞，气郁不利，故表现为易怒、气促、颈胀、眩晕、倦怠、舌红、脉弦而细。方用夏枯草、贝母、白蒺藜、海马等药消除颈胀，治其标；用珍珠母、牡蛎、象牙丝、丹参、茯苓、小环钗等药养阴潜阳，清火宁心，以治其本。
【病例二】
林××，男，34 岁，某学院职工。1972 年 6 月 15 日初诊。
患者自诉心悸，手震，低热，汗多，突眼露睛已两年多。1971 年 6 月检查，基础代谢率为+60%，24 小时甲状腺吸碘131率为 60.1%，诊断为甲状腺机能亢进。同年在某医院用同位素治疗，后逐渐出现颜面及肢体浮肿，表情淡薄，心跳缓慢，体倦神疲，恶寒肢冷，眩晕耳鸣，肢体无力，胃纳欠佳，大便略结，小便正常，脉迟弱短涩，舌淡，苔薄白。再经甲状腺吸碘131试验，证实为同位素治疗过量所致之甲状腺机能减退症（粘液性水肿）。每日需服甲状腺素片，才能坚持正常工作。中医辨证属阳虚，气血虚寒。治宜温补气血，通调经脉。用十全大补去川芎。处方：
熟地24 克 白芍15 克 当归15 克 党参12 克 白术12 克 茯苓24 克 炙甘草9 克 黄芪15 克 肉桂0.9 克（焗服）
三剂。
6 月 19 日二诊。浮肿消退，精神好转，但觉恶寒体倦，咽喉微痛，舌淡，苔白，脉迟细弱。用当归补血汤加味。处方：
黄芪30 克 当归9 克 党参15 克 炙甘草9 克 桔梗15 克
三剂。
并嘱患者逐日减少服甲状腺素片。
6 月 22 日三诊。病情好转，症状逐日减轻，浮肿基本消退。从 6 月 21 日起停服甲状腺素片，浮肿未见复发，但尚觉疲倦乏力，微怕风寒，不耐劳作，动则腰酸，脉由弦转为细缓，舌质淡，苔白略厚。用当归补血汤合保元汤。处方：
黄芪18 克 党参24 克 当归9 克 炙甘草6 克 肉桂0.9 克（焗服）
五剂。
后嘱病者连服此药方约 3 个月，甲状腺素片也停服 3 个月，症状基本消失，已能参加全日工作。甲状腺吸碘率恢复正常，病已痊愈。以后间服补中益气汤（丸）或陈夏四君子汤健补脾胃，以巩固疗效。
11 月 6 日四诊。病者停药后上班工作。但因近日天气较冷，又觉畏寒，体倦，腰酸无力，小便频多，脉细弱，舌淡苔白。此为脾肾阳虚。用回阳救急汤加减。处方：
陈皮2.4 克 党参15 克 熟附子15 克 法半夏15 克 肉桂0.9 克（焗服） 五味子9 克 干姜9 克 白术15 克 茯苓18 克 炙甘草6 克
三剂。
另嘱用鹿茸3 克隔水炖服，每周一次。
病者服药后，恶寒症状明显好转，继用上述二方加减再服十余剂，症状基本消灭，随访三个月，未见复病。
【按】此证由于气血虚损，不能温养脏腑，致使各脏腑之机能衰退，从而出现种种虚劳证候。因肌肉失荣，则肢体倦怠乏力；脾失运化，则水气停聚以致浮肿。用十全大补去川芎之辛香走窜，以健脾胃，不使耗泄气血；重用黄芪补气，以生肌利水消肿；继用保元汤合当归补血汤专补气血，最后以回阳救急汤、鹿茸等温阳壮火，以消阴霾，病遂告愈。
痰证
仇××，女，28 岁，佛山市工人。1976 年 9 月 15 日初诊。
患者因高热，致左手硬直性抽搐，牙关紧闭，不省人事，住入××医院治疗，诊断为病毒性脑炎。经中西医结合积极治疗，于昏迷四十天后始逐渐苏醒，但语言不利，只能发单音，吞咽困难，口角流涎不断，知饥但不能进食，每天依赖鼻饲。后邀余会诊。观其神识欠清，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑略数。此乃暑温（暑风）后期，余邪未清，痰浊留阻，为清窍失利之证候。用豁痰开窍法。方用温胆汤加味。处方：
竹茹6 克 枳实9 克 法半夏12 克 茯苓15 克 陈皮5 克 石菖蒲12 克 远志9 克
每天一剂，另服安宫牛黄丸一个，连服三天。
9 月 18 日二诊。服药后，神志清醒，吞咽有所改善（能慢慢进食流质），脉舌同前。按上方每天服一剂。患者连服温胆汤加味四十剂后，吞咽大有好转，能进食白粥及软饭，牙关紧、左手硬直、语言不利等症状均有改善。至 12 月 18 日，吞咽困难完全消除，流涎停止，并能讲简单语言。
【按】本例发病于盛夏之时，因感受暑邪所致，见有高热、昏迷、抽搐、舌蹇语涩等暑风证候。经中西医结合治疗，病情好转，但遗留吞咽困难、牙关紧、流涎、语涩、左手硬直等症状。此乃暑风后期，余邪未清，致风痰留阻，清窍失利。吞咽及语言与舌有密切相关。如舌窍不利，则舌蹇，转动不灵。对舌伸出困难者，叶天士认为系痰阻舌根，有内风所致。故用豁痰开窍之法，选用《千金方》之温胆汤加远志、菖蒲治之；初诊时还配安宫牛黄丸以加强开窍及豁痰之作用。刘老医生常用温胆汤或涤痰汤治疗温病后期之热邪势衰，余邪未清，表现为神识欠清、舌蹇语涩、流涎、吞咽不利、喉中痰鸣之痰浊阻窍者，效果不错。
惊悸（二例）
【病例一】
王××，男，59 岁，干部。1972 年 6 月 29 日初诊。
患者自觉心悸已半年，近日加重。心悸时发时止，伴有惊慌、心前区翳闷及灼热感，多在晚上发生；下肢浮肿，大小便正常，脉细短，舌尖红。血胆固醇 230 毫克%，Ⅹ线胸部透视检查发现主动脉弓延长，左心室肥大。中医辨证属心阴亏损，心气不足。治宜益气补阴养心。用甘麦大枣汤加味。处方：
浮小麦24 克 炙甘草9 克 大枣6 枚（去核） 茯苓24 克 吉林参6 克（另炖和药） 白芍18 克
三剂。
7 月 3 日再诊。服前方后症状好转，脚肿消失，脉细数无力。照上加糯稻根15 克。服十二剂。症状基本消失。
【按】本病由于气阴两虚，心脏失养，从而出现心悸而惊、脉细而短等症状。根据《内经》“心病者，宜食麦”的原则，故选用甘麦大枣汤加减治之。方中甘草甘缓和中，小麦味甘微寒，养心气而安心神；大枣补十二经之血；加白芍酸甘化阴养血；而用人参、茯苓健脾益气利水。诸药合用，以奏益气补阴、养心安神之效，故服之有满意的效果。
【病例二】
李××，女，40 岁，干部。1973 年 6 月 8 日初诊。
患者素有高血压（140~160/90~120 毫米汞柱）。经常觉头晕眼花，近日心前区翳痛（每日发作数次），伴有气短，惊悸，后头脑痛，腰酸痛，肢体浮肿，大便带泡沫，小便短少，舌淡苔少，脉细而弱。此属心脾阳虚，痰饮停积。心电图检查，诊断为心肌劳损。治宜温阳补气，消痰利水。用苓桂术甘汤加味。处方：
桂枝12 克 白术15 克 茯苓18 克 炙甘草9 克 党参15 克 当归12 克
三剂。
6 月 21 日二诊。前症稍觉减轻，惟浮肿未消，并见呕吐。用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。处方：
桂枝12 克 白术18 克 法半夏12 克 生姜18 克 茯苓24 克 炙甘草9 克
三剂。
6 月 25 日三诊。惊悸、心翳痛之次数均减少，浮肿消失，呕吐亦止。但仍觉头晕，眼花，头痛，腰酸，舌淡苔白，脉细无力。此属痰饮已去，惟心脾气虚，肝风内动。治宜补益心脾，养神熄风。用苓桂术甘汤加味。处方：
远志9 克 桂枝18 克 白术18 克 茯苓24 克 炙甘草9 克 天麻9 克
三剂。
药后诸症消失，血压下降。
【按】本病以心中翳痛、惊悸、短气为主证，同时又有头晕、眼花等血压升高之症状，故不宜用党参、当归等升高血压之药物，因此初次服药三剂效果不明显，反而引起呕吐。二诊用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤消痰散水，于是浮肿消失，胸部翳痛、惊悸亦减轻。此案用桂枝、生姜、法夏等壮心阳、除痰，以通心脉，定惊悸；用术、苓、甘草以健脾补气，资其化源；最后因风动未除，故加天麻、远志以宁神熄风，止其晕眩，病暂告痊愈。
哮喘（三例）
哮喘一证，多由内伏痰饮，外感风寒或非时之气，内外合邪，犯肺而发。因宿痰久伏不去，故可经常反复发作，较难根治。
朱丹溪对本证之治疗主张“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。张景岳还进一步指出：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜加消散……，若攻之太过，未有不致日甚而危者。”朱、张两氏之说，值得临床参考和遵循。
临证治疗要抓住祛痰，气展痰豁，则哮喘可平。然痰有寒热之分，一般痰质清稀而色白者，多属寒痰；痰质胶粘或稠而色黄者，多属热痰。特别要注意辨明寒热之相兼、转化、寒痰化热、热证转从寒化等情况，只有辨证精细，用药才能有的放矢，否则，必犯虚虚实实之戒。对风寒引动宿痰内饮或属寒痰冷饮之哮喘，以小青龙汤或苓甘五味姜辛汤散寒撤饮，其症常能平息；对风寒外束、痰热内蕴或肺寒隔热之哮喘，投以定喘汤辄效。
然本证一遇天气骤变，复感外邪，病易再发，发作次数愈多，病愈深重，难以根除。究其原因，主要是脾虚失运，肺体失养，聚湿成痰，伏饮不化，上贮于肺，致肺受困，外卫不固，易被各种因素所侵袭而反复发作。故治疗时要重视健脾益肺，从本图治，俾减少或防止发作。遵前人“病痰饮者，当以温药和之”及“培土生金”之意，以苓桂术甘汤、小半夏汤、六君子汤等组合成方，随证加减。如阳虚者加附子以振奋阳气。服后脾旺则痰浊自除，以杜生痰之源，从而减少复发机会，甚至可逐渐根治。
【病例一】
温××，女，25 岁，工人。1975 年 11 月 19 日初诊。
病者自诉童年开始患哮喘，久医未效，影响身体发育，至 20 岁月经还未通，面青，心慌，神疲，体瘦。1970 年秋哮喘发作，服中药定喘汤十余剂，病情好转，月经亦已来潮，形体逐渐丰腴；唯哮喘尚未彻底治愈，每遇天气骤冷，稍有感冒，病可复发，每年发作四至十次不等。近数天来觉微恶寒，无汗，鼻塞，头痛，胸闷心烦，渴不引饮，低热，咳嗽，哮喘发作，不能平卧，频咯稀白胶粘痰涎，舌边红苔白，脉弦细而数。此属外感风寒，郁遏痰火，其热欲透而透不出。治宜散外寒，清内热，降气化痰。用定喘汤。处方：
白果肉15 粒 麻黄9 克 款冬花9 克 法半夏12 克 桑白皮12 克 苏梗9 克 北杏12 克 黄芩9 克 甘草6 克
三剂。
11 月 23 日二诊。药后微似汗出，恶寒罢，鼻塞、头痛减轻，胸舒气顺，心烦亦好转，惟频咳不休，尚有胶痰（咯之难出），脉细数，舌边红，苔白。照前方加栝蒌仁12 克，服三剂。服后喘咳减少，气顺痰消，病告好转。后嘱其食白果粥调养，以善其后。
【按】本病初起即觉胸闷心烦，是痰火内扰的表现；而头痛、鼻塞、恶风、无汗，属外感风寒之表证。外感引动内热，热蒸于内，寒抑于外，热不能从汗透出，于是奔迫于咽喉气管间，发为哮喘。方中用麻黄宣通肺气，透汗散寒，即《医方论》所说“治痰先理气，不为疏泄，则胶固不通，此定喘用麻黄之意也”。方中以北杏、款冬花降气镇咳定喘，佐以苏梗开窍祛风，解鼻塞头痛；以桑白泻痰火，法半夏消痰水，黄芩直清胸中里热；以白果温养肺气，且可定喘敛肺；以防麻黄耗散肺气，甘草调和诸药。用药后，外闭、内热、痰火、寒水等复杂病症一举廓清，哮喘迅速平息。
【病例二】
梁××，女，68 岁，家务。1973 年 6 月 16 日初诊。
患者于 30 年前患过哮喘，经服小青龙汤、参茸酒等治疗而愈，30 年来未见复发。1972 年春开始有高血压，经常觉头晕，目弦，耳鸣，左侧肢体及左舌嘴唇麻痹；近来哮喘又发作，见胸闷气喘，频频咳嗽（咯泡沫白痰，入夜尤甚），不能平卧，伴有心悸，失寐，下肢浮肿，动则眩晕，汗出颇多，口淡无味，喜热饮，大便溏，脉小紧带数，舌暗淡，苔白微黄略厚。此属阳气虚馁，寒饮泛溢。治宜补阳和阴，固中气，消痰利水。用芍药甘草附子汤加味。处方：
白芍21 克 炙甘草12 克 熟附子30 克 五味子6 克 橘红6 克
三剂。
6 月 21 日二诊。喘咳已减轻，能平卧，痰仍多，心悸、眩晕、浮肿等症未有改善，脉沉迟细弱，舌色暗淡，苔微黄略腻。拟以温中扶阳，除痰利水。用苓甘五味姜辛汤加法夏、附子。处方：
茯苓45 克 干姜9 克 炙甘草9 克 五味子9 克 细辛9 克 熟附子30 克 法半夏21 克
三剂。
6 月 26 日三诊。患者从 23 日晚上起气喘发作，咳嗽不休，频咯白色稀痰，难以平卧，血压较高（170/110 毫米汞柱）。这是过服辛温之姜、辛、附之故，致热涌于肺，痰难咯出，使病情反剧。拟用苓桂术甘汤合二陈汤。处方：
桂枝18 克 茯苓30 克 白术18 克 炙甘草12 克 法半夏18 克 五味子9 克 陈皮5 克
三剂。
7 月 2 日四诊。喘咳明显减少，胸膈舒适，浮肿亦消，夜虽有咳嗽，但已能平卧，精神好转，仅时觉头晕、脚软，脉细，舌暗淡，苔薄白微黄。此病情有好转之机，而正气尚未恢复。拟用通阳补中利水之法。方用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。处方：
桂枝24 克 白术24 克 茯苓30 克 炙甘草12 克 生姜30 克 法半夏18 克
三剂。
7 月 5 日五诊。气喘平息，咳嗽亦止，胸膈畅，已能安卧，下肢浮肿亦消失，大小便正常，胃口亦好，惟时觉眩晕、气短、脚软，脉细带数，右稍弦，舌质略淡，苔薄黄略腻。照上方加党参15 克。服四剂。哮喘暂告痊愈。后嘱其继续调理高血压病。
【按】本证是痰饮与肝风上逆致两病并发。痰饮病急，以喘咳为主；肝风稍缓，以眩晕为要。先治其急，并防其缓，是治本病之定法。初诊用芍甘附子汤，方中以白芍平熄肝风，附子温运脾阳，合苓、术、炙草化气利水，消除痰饮之根源；陈皮、五味顺气止咳，定其喘逆，所以服后略有效果，痰饮减轻；而二诊给予苓甘五味姜辛汤反使病情加剧，此乃细辛、干姜为热药，用之不当，致使热上涌之故。三诊改用苓桂术甘汤合小半夏汤，以法半夏、生姜辛温通降，降气消痰，桂枝通补胸中阳气；以茯苓、白术、炙甘草健运脾胃，输津归肺，利水除痰，消除停痰停水之根源。此方恰中病机，效果良好，药后哮喘得治。
【病例三】
梁××，女，58 岁，工人。1975 年 11 月 14 日初诊。
1972 年秋因感冒诱发哮喘，每次发作均服苓甘五味姜辛汤加减数剂，药后病即缓解，若遇天气转变即反复发作。数天前因天气转冷，开始觉胸闷，咳嗽，气逆哮喘，不能平卧，喜伏睡，频咯稀白泡沫之胶痰，且难以咯出，舌暗红，苔白腻，脉弦而缓。此属风痰壅遏肺气，呼吸不利。治宜温中降气，疏风除痰。用苓桂术甘汤合小半夏加味。处方：
桂枝30 克 茯苓30 克 炙甘草9 克 白术18 克 五味子9 克 法半夏18 克 生姜30 克
三剂。
11 月 17 日二诊。药后哮喘减轻（上午轻微，下午较重），咳逆不得卧，痰色白而胶粘，难以咯出，舌滑苔白带腻，脉沉缓。此为痰饮停滞在胸中，再予温中降气，散寒消饮。处方：
茯苓30 克 五味子9 克 细辛9 克 炙甘草9 克 干姜15 克 法半夏18 克
三剂。
11 月 26 日三诊。药后病情无变化，因此停药观察至 24 日。此日夜间，自觉胸中烦闷，咳嗽气逆，胶痰壅塞咽喉，哮喘不止，突然四肢厥冷，神志昏迷不清，经急救后逐渐苏醒，醒后咳嗽气逆，不能平卧，痰难咯出，咳引两胁抽痛，脉弦细，舌苔白而粘，大便不通，小便不利。此属寒郁化热，热痰壅塞咽喉及气管，以致神昏厥逆，二便闭塞。治宜疏风清火，除痰定喘。用定喘汤。处方：
白果肉15 粒 麻黄9 克 款冬花12 克 法半夏12 克 桑白皮15 克 苏梗9 克 北杏12 克 炙甘草6 克 黄芩6 克
二剂。
11 月 28 日四诊。药后咳嗽减少，哮喘亦觉平定，痰易咯出，两胁已无抽痛，大小便已通利，小便稍黄，惟胃纳不佳，头微痛，舌淡，苔白，脉细而弦。照前方去苏梗加苏子9 克、栝蒌仁9 克，三剂。
12 月 1 日五诊。气顺咳减，无哮喘，咯稀白或黄稠痰，已能卧寐，胃纳仍不好，舌淡，苔白润。处方：
紫苑9 克 款冬花9 克 法半夏12 克 橘红5 克 炙甘草6 克 桑白皮12 克 栝蒌仁12 克 桔梗12 克
三剂。
12 月 6 日六诊。仅夜间有些咳嗽，咯痰不多，舌苔淡黄而薄，脉细缓而弱。用二陈汤加味。处方：
法半夏15 克 橘红5 克 茯苓18 克 炙甘草9 克 桔梗12 克 栝蒌仁12 克 苏梗9 克 款冬花12 克
三剂。
12 月 9 日七诊。夜仅少许咳嗽，痰稀白易出，舌微红，苔薄白，脉弦细，左滑右缓。用止嗽散加味。处方：
荆芥穗3 克 橘红5 克 百部9 克 炙甘草6 克 桔梗12 克 白前9 克 紫苑12 克 款冬花9 克 鹿含草9 克
三剂。
12 月 12 日八诊。已无咳嗽。再予定喘汤二剂，以防复发。
【按】本例初用苓桂术甘汤合小半夏汤，取得一定效果；后因寒郁化热，热痰上涌，阻塞咽喉，致卒然昏厥。救醒之后，胸烦喘咳，胶痰粘着（凡有胶痰者属热），热闭表现为主要矛盾。故三诊改服定喘汤以疏风、清火化痰，病始好转；后再予止嗽散以清余邪，降气化痰，方中之白前、百部尤善透泄蕴伏之胶痰，故服后咳止喘平。
悬饮
邹××，男，40 岁，解放军干部，在某军医院留医。1970 年 12 月 10 日初次会诊。
自诉病起数月，左胸部痞闷不舒，右胁前后亦疼痛，头亦微痛、微晕，呕吐不纳食，水液入口即吐出；X 线胸透见右胸积液，液平面在第二肋间。诊断为右胸积液。病人每周须抽胸内积液一次，呕吐才止，方能进饮食。若不抽积液，呕吐又复发。乃停服西药，改用中医中药诊治。其脉弦细而滑，舌与苔的形色如常，此属悬饮。拟用葶苈下水丸加减。处方：
葶苈子9 克 黑丑牛9 克 川椒目9 克（去皮） 桑白皮15 克 肉桂心0.9 克（焗服） 甘遂0.9 克（研末，冲服）
水煎。药煎成后，用药汁焗肉桂，候稍温送服甘遂末 0.9 克。共配三剂。服一剂后如无吐泻可继续服用。如有吐泻待停止后再继续服用（若吐泻不止，可用冷水浸十手指，即能止其吐泻）。如服药后不吐不泻，病难即除，可啜热粥助其吐泻。吐泻不止者，可进冷粥止之，亦可服苓桂术甘汤：
桂枝15 克 茯苓24 克 白术15 克 炙甘草9 克
煎服。
服下水丸一剂后，即吐出水饮，胸积液平面降至第五肋间，能进饮食，胃口好转，惟胁肋之痛未止。停药十天，再服第二剂，又泻出积水，积液平面降至第七肋间，胁痛减少过半，惟形神疲倦，头晕比前略甚，予苓桂术甘汤三剂。药后头晕减轻，精神好转。再过十天，又服下水丸之第三剂，随即吐泻并作，急用冷水浸十手指，吐泻渐止，右胸积液亦基本消失。再予苓桂术甘汤，服三剂。头晕及其他症状均好转，精神恢复，体重增加，调养一个月，病无复发，痊愈出院。
【按】患者之水饮积结于右侧胸胁，且觉疼痛，符合《金匮要略》痰饮篇“水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”之论述。故本例诊为“悬饮”。该书且指出：“病悬饮者，十枣汤主之。”但因该方攻下峻猛，病者得病已久，恐不能胜任，故选《外台秘要》之葶苈下水丸治之较为合适。方中葶苈子、桑白皮泻肺以行高源之水；黑丑牛、川椒目逐水消饮；甘遂专于逐水，对胸腹之水疗效最速，《药性本草》谓本品“能泻十二种水疾，去痰水”；肉桂通经活血、化气利水，引导水饮从膀胱气化而出。诸药合用，有逐水消饮之功，故药后胸水迅速消失。再以苓桂术甘温运中阳，以杜产生痰饮之源，实为治本之图，故病无复发。
噎膈
黄××，女，39 岁，某居委干部。1973 年 10 月 31 日初诊。
自诉进食困难，呕吐，胸闷已三月余。患者久有头部太阳穴处刺痛之疾，并觉后脑麻木，耳鸣、似有耳垢闭塞，心悸气促等。近三个月来，觉左喉间似有一物阻碍进食，故不能进有形之食物，仅能吃流质，胸闷痛，嗳气多，时作干呕，食则呕吐，大便溏泻，夜寐不宁，月经量少、色淡，且经行不畅；每次月经来潮上述症状加重。曾在××医院作Ⅹ线胃肠钡餐检查，诊为“食道中段憩室，冗长十二指肠及双憩室”。来诊时患者面黄体瘦，精神疲乏，起坐需人扶持，胸胁翳痛，两足痠软，舌淡红，苔少，脉弦细而迟弱。中医诊为噎膈，为胃中虚冷寒饮上逆所致。治宜温中散寒化饮，补虚降逆。方用《伤寒论》之吴茱萸汤。处方：
吴茱萸12 克 党参 生姜各 18 克 大枣12 枚（去核）
水煎温服。二剂。
11 月 2 日二诊。服药后，胸闷、心悸、头痛、后脑麻木等俱减，可稍进半流质食物，但多食仍吐。近日右侧偏头痛曾暂短发作一次，两耳仍感闭塞，易烦躁，多梦，舌稍红，苔转微黄，脉弦细。此为寒饮上逆稍减，但气血两虚，津亏不复，似有化热之象。治须补气养血，疏肝和胃。方用四君子汤合加味逍遥散。处方：
当归9 克 白芍15 克 炙甘草6 克 柴胡9 克 茯苓15 克 白术12 克 党参12 克 佛手9 克 郁金9 克 栀子9 克
三剂。
11 月 4 日三诊。头痛与麻木好转，耳鸣及闭塞感消失，胸闷减轻，欲吐减少，胃纳趋佳。但右额、眼及颊部微痛，心微悸，腹微痛，两足仍觉痠软，舌淡红而润，苔薄白，脉细数。症状继续好转，仍守上法。处方：
法半夏12 克 橘红3 克 白术12 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 当归12 克 白芍12 克 柴胡9 克 丹皮9 克 党参12 克 栀子9 克 川芎9 克
二剂。
11 月 7 日四诊。药后诸症好转，头痛时发时止；今日月经适来潮，色淡红，量少；觉太阳穴刺痛，耳微聋，嗳气增多，饮食难进，腹痛便溏，失眠多梦，舌淡，苔少，脉迟细弱。此因经来动血，血虚气逆，前症有复发之势。治宜温中降逆，养血调经。方用《金匮要略》之温经汤。处方：
吴茱萸 当归 川芎 阿胶（熔化） 白芍 丹皮 党参 桂枝 生姜各 9 克 法半夏12 克 炙甘草6 克
二剂。
11 月 11 日五诊。月经已净，诸症继续好转。但如过多活动或过劳，则昏眩气促，嗳气欲呕，四肢微冷，近日呕吐少许粘液一次；舌淡，脉细缓而弱。病情显著好转，但患者体质素亏，血虚气弱，气血运行不利，寒凝之邪仍可作祟。治宜温中散寒，养血通脉。方用《伤寒论》之当归四逆汤合吴萸汤去党参加法半夏。处方：
当归12 克 炙甘草6 克 木通9 克 细辛9 克 桂枝12 克 白芍12 克 生姜9 克 吴茱萸9 克 法半夏12 克 大枣8 枚（去核）
三剂。
11 月 13 日六诊。诸症消失，略喜饮食，昨解二次烂便，腹微痛，眠佳，精神好，舌淡，脉细弱。守上方去法半夏三剂，以巩固疗效。
此后，患者精神、胃纳均佳，已能进正常饮食，腹无胀痛，大便畅通，脉缓弱。嘱用朝鲜参 30 克，分四次炖服。数天之后可照常上班工作。1974 年 12 月 15 日随访，患者饮食如常，余症亦未见复发。
【按】噎膈是指吞咽之时梗噎不顺，胸膈如有物阻塞，饮食不下。本例有头痛宿疾已久，体质素亏，气血两虚，脏腑失养，故后脑麻木、耳鸣，心悸气促。近三月来又增添喉中似有物阻碍，胸膈闷痛，致饮食不下等症。诊为噎膈。噎膈一证，前人多谓系津枯血燥热结所致。但本例脉细而迟弱，舌淡、苔少，为胃中虚冷、寒饮上逆所致。用吴茱萸汤温中化饮，补虚降逆。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》亦指出：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”两书都说明了吴茱萸汤是用于阳明胃中虚冷，寒凝胸膈，寒饮上逆，所致之胸满闷痛、呕吐、饮食不下等。本例由于辨证准确，药到病除，服二剂后则病情已大有转机。继以健脾补气，化饮降逆，疏肝和胃之剂调理。后因月经来潮，经来动血，上述症状又有反复，此时既要温中降逆，又要养血调经，故用温经汤、当归四逆汤合吴萸汤等，使新旧疾患一并消除。最后以单味朝鲜参，用少量多服的方法培养元气，使脾胃之受纳运化功能健旺，杜绝其停湿化饮之源，则患者告愈之后，不但能恢复正常工作，而且经久不复发。
关格（二例）
【病例一】
何××，男，38 岁，工人。1975 年 4 月 11 日初诊。
患者自诉患胃痛已五、六年，自去年 12 月以来，时有饮食难下，食后二小时左右即作呕吐，所吐物多为水液，吐后才感舒服，大小便俱闭塞难通，腹胀，自觉有水气停在胃中，饮食日减，有时不能食，形体消瘦，时觉腹痛。脉弦，舌淡红，无苔垢。经××医院 X 线胃肠钡餐检查，诊为“十二指肠球部溃疡，并发不完全性梗阻”。中医诊为关格，系气滞血瘀所致。治宜行气消滞，活血化瘀。用失笑散加味。处方：
山楂肉15 克 白芍12 克 蒲黄5 克 五灵脂9 克
三剂。
4 月 16 日二诊。服药后第二天已能进食，胃痛亦止，大便溏烂，小便通利，腹胀减轻，已无水气停留于胃中之感觉，诊其脉缓弱。继守原方加陈皮。处方：
陈皮1.5 克 五灵脂12 克 蒲黄6 克 山楂肉15 克
三剂。
4 月 21 日三诊。饮食、二便已正常，惟平卧后觉有水气自上而下，脉弦，舌淡转红。此时关格不通主证已告愈，但因患者有胃痛旧疾，故脾虚肝郁之象又有显露之势，宜以健脾舒肝之法。处方：
法半夏9 克 郁金9 克 党参9 克 佛手9 克 丹参12 克 白芍12 克
三剂。
5 月 1 日四诊。自觉消化不甚好，胃口比前稍减，大便溏薄，食糖类后有少许肠鸣，面色已转红润，舌淡红，脉缓。此为脾虚气滞。用健脾理气之法。处方：
茯苓12 克 白术9 克 扁豆12 克 陈皮2 克 淮山12 克 莲子肉12 克 炙甘草6 克 法半夏9 克 春砂仁6 克（后下） 炒山楂肉12 克
三剂。
5 月 18 日五诊。各症已除，但不能多食，多食则饱滞不适，苔薄白，脉缓。用下方善后：
扁豆12 克 山楂肉15 克 茯苓12 克 干竹茹9 克 橘红3 克
【病例二】
杨××，男，40 岁，干部。1971 年 4 月 8 日初诊。
自诉上腹痛已月余，其痛多在饥饿之时，但食后又觉胀痛难受，因此不欲进食，多食则吐，大便干结难通。舌质暗红，苔薄微黄，脉弦稍紧。曾在某医院检查诊为“幽门梗阻”。中医辨证为关格。治宜行气活血，去瘀通幽。用《和剂局方》之失笑散加味。处方：
蒲黄6 克 五灵脂9 克 山楂肉30 克 桃仁9 克 赤芍3 克
三剂。
二诊。服上药后腹痛好转，呕吐渐止，能进食，大便顺利。继守上方，再服五剂，腹痛止，其他症状亦消失，饮食、大小便均正常。
【按】此两病例均为关格。关是下关，指大小便不通；格是上格，指饮食难进。此病多数由于胃痛日久，气滞血瘀，幽门塞阻，致上下不通。多表现为腹胀痛难忍，食后尤甚，每于呕吐之后才舒适，此为气滞所致；舌质暗红，为有瘀之象。山楂肉有化恶血、消食滞之功能，单味为方，名独圣散（《医宗金鉴》），可除胃肠心脾之瘀滞。失笑散之蒲黄、五灵脂，有化瘀通脉、散结止痛之功能，再加陈皮、白芍行气和胃，桃仁、赤芍活血祛瘀，诸药组合成方，药味虽简，却具行气消滞、活血通瘀之力，通胃肠痞结之功，能治关格不通之证。
用失笑散加味治疗取效之后，往往脾虚气弱之象就显露出来。此时不宜再用通法，以犯虚其虚之过失；而宜用健脾补气之法，如四君子汤或参苓白术散等方加减以善其后。
胃痛（五例）
胃痛又称胃脘痛，是以上腹部经常发生疼痛为主。临床上最多见于胃、十二指肠溃疡病、慢性胃炎等。胃痛之病位在胃，与肝、脾二脏有密切关系，临证应分清寒热虚实。
本病初起多表现为痰热，肝郁，气滞等实证、热证，症见胃脘胀痛，食后饱滞，烦闷不舒，或恶心呕吐，口苦干，舌边尖红，苔黄薄或黄腻，脉弦滑。治宜清热除痰，舒肝和胃。可用温胆汤合左金丸加减治之。
本病多反复发作，日久损伤脾胃，致脾胃虚寒，胃脘隐痛，饥时较甚，得食痛减，食后腹胀，大便溏烂或干结，口淡不饮，饮食减少，舌淡肥胖，边有齿印，苔白润，脉细缓而弱。
本病治宜健脾益气，散寒止痛。可选用《伤寒论》之桂枝人参汤治之。此方由理中汤加桂枝组成。理中汤可健脾温中散寒，桂枝通阳止痛。此方之桂枝宜后下，取其辛通之气，则通阳止痛之力更慓悍有力。胃痛等症状缓解后，可多服理中丸以巩固疗效，防其反复发作。胃痛可使脾阳虚弱，“阳虚阴必走”，故容易引起胃肠出血。如患者解黑烂便似柏油样，可用黑地黄丸法（苍术12 克 熟地黄45 克 生姜24 克 五味子12 克 大枣8 枚）。
在胃脘痛反复发作之病程中，往往会出现寒热错杂、虚实互见之症状。此时之虚是指脾胃虚弱，而实热则是肝郁化火，湿热蕴结等。在治疗上既要温中健脾，又要清热化湿，互相配合，清补并施方能有效。可用《伤寒论》之半夏泻心汤加减治之。
我省地处南方，有些人素质阴虚，或由于痰热、肝郁等证，化热化燥伤及阴液，或由于在治疗时过用辛温香燥之品，耗伤胃之阴液，诸原因皆能引起胃阴虚之证候。表现为胃脘隐隐灼痛，口干不思饮，不知饥，不思食，大便干，舌红津少，苔薄白干，脉细或细数无力。治宜用叶天士之酸甘养胃阴法。方中之麦冬、麻仁、石斛甘寒濡养胃阴；乌梅、木瓜酸甘化阴，以助麦冬等养阴之力。并可加入素馨花、佛手花、川朴花、佩兰叶等，诸药既芳香醒胃，行气止痛，又不伤阴液。此时忌用辛温燥热之品，以防劫液伤阴，亦不宜多用滋腻之品，以防呆滞胃气，使津液不能化生。
总之，对胃痛之治疗，关键在于辨证，不可单纯用辛温香燥之品行气止痛。正如《医学薪传》指出：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛？夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”正确之辨证施治，必能取得预期之效果。
【病例一】
谭××，男，36 岁，职工。1973 年 9 月 17 日初诊。
自诉患胃痛已久，疼痛经常发作，曾经Ⅹ线胃肠钡餐检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。近月来胃脘隐隐作痛，以饭后二、三小时及夜间为甚，右上腹有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清涎，胃纳欠佳，神疲乏力，小便较多，脉迟弱，舌质淡，苔薄白。此为脾胃虚寒。治宜温中散寒止痛。用桂枝人参汤。处方：
党参15 克 白术15 克 干姜9 克 炙甘草9 克 桂枝12 克（后下）
三剂。
9 月 24 日二诊。服上药后，胃痛减轻，胃纳稍增，但时觉脘闷欲吐，脉舌如前。仍守前法。照上方加法半夏以暖胃止吐。处方：
党参15 克 白术15 克 干姜9 克 炙甘草9 克 桂枝12 克（后下） 法半夏9 克
三剂。
10 月 29 日三诊。患者告服上药后，胃痛已止，饮食如常。由于未能坚持诊治，胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白。仍用桂枝人参汤。处方：
党参15 克 白术15 克 干姜9 克 炙甘草9 克 桂枝9 克（后下）
三剂。
患者服药后胃痛又止，以后按上方继续服用，以巩固疗效。
【病例二】
项××，男，38 岁，军队干部。1971 年 4 月 10 日初诊。
因胃痛在某军医院住院数月，检查结果为十二指肠溃疡。溃疡面如黄豆大者两处，绿豆大者三处，该院拟手术治疗，病者本人不同意，后约定出院请中医治疗六个月，如不获效，再返回该院治疗。来诊时症见上腹痛，其痛多在早晚吃饭之前或半夜饥饿之时为剧烈，得食后痛可暂止；平素胃酸过多，饱食之后常有嗳气或泛酸，大便时烂，舌淡红，苔白润。此属脾胃虚寒，气痞难通。治宜温中健脾散寒通痞。用桂枝人参汤。处方：
干姜12 克 炙甘草12 克 白术18 克 桂枝15 克（后下） 党参18 克
三剂。
4 月 15 日二诊。服药后上腹痛已好转（日间基本上不痛，夜间尚有微痛），饭后有嗳气及矢气，脉舌如前。照前方加高良姜15 克，服五剂。
4 月 21 日三诊。夜间仍有少许胃痛，伴嗳气，吐酸，睡眠不安，脉沉缓。照上方去良姜加牡蛎30 克，服三剂。
服上药后，病情继续好转，以后每周来诊一、二次，六个月内守服桂枝人参汤八十剂左右，胃痛才告停止，返回原医院检查，如黄豆大之溃疡面已愈合，绿豆大之溃疡面尚未消失，以后继续休养，病情稳定。
【按】上述二例均属脾胃虚寒之胃痛，患病历史都比较长，且反复多次发作，经治未愈。如病例二来诊时已是一个多发性溃疡。此等证只要能正确辨证，仍可收到预期效果。如胃脘隐痛、喜按喜暖、得食稍减、口淡泛清涎、舌质润、脉迟弱等，均属明显脾胃虚寒之证。治则以健脾温中，散寒止痛之法贯穿于整个治疗过程中。如病例一在服药六剂后，胃痛已止，饮食正常，但由于虚寒未能平复，又未坚持治疗，致使胃痛再发；后按原方之意继续治之，胃痛又止，其后坚持继续服药，才不再发。病例二由于守方服药达七、八十剂之多，不但胃痛消失，而且经复查溃疡面亦有显著好转。这是否说明温中健脾法，有调整机体，促进溃疡面愈合的作用呢？尚待进一步研究。
【病例三】
李××，女，71 岁，职工家属。1974 年 1 月 8 日初诊。
患胃脘痛已数月，伴嗳气多，时呕吐，大便干结，数日一次，腹痛不胀，脉细数，舌苔黄腻。此为脾胃虚弱，湿热食滞之证。先用清热消滞之法。方用栀子厚朴汤加味。处方：
山栀子12 克 枳实9 克 鸡内金9 克 木棉花5 朵 栝蒌仁15 克 法半夏12 克 郁金9 克
三剂。
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1 月 21 日二诊。药后病情变化不大，仍觉胃痛，不欲食，食下作呕，嗳酸，大便五天不下，脉细缓，苔淡黄而带白。此为脾胃虚弱，湿热不化。治宜温中健脾，清热化湿。用半夏泻心汤加苍术。处方：
法半夏15 克 干姜9 克 黄连9 克 黄芩9 克 炙甘草6 克 大枣5 枚（去核） 党参15 克 苍术6 克
三剂。
2 月 1 日三诊。胃痛减轻，颇欲食，亦不作呕，无泛酸，大便三日一下，先结后溏，舌苔薄白，脉弦缓无力。守前法，用生姜泻心汤。处方：
法半夏12 克 生姜15 克 黄芩12 克 川黄连9 克 炙甘草6 克 干姜9 克 党参12 克 大枣4 枚（去核）
四剂。
2 月 23 日四诊。胃痛已止，胃纳好转，腹亦不痛，大便三日一下，粪质正常，舌淡红，苔白，脉缓大带弦。仍用泻心汤法巩固疗效。
【按】本例初诊除胃痛外，尚有呕吐，嗳气，泛酸，大便干结，苔黄腻等症，均为湿热食滞停积之象（湿热食滞停积之证，因舌苔粘腻重浊，虽然辨证治疗均为合拍，往往也不易速效，在治疗时亦应注意）。但细观之，患者虽大便干结，数日一次，但腹不胀满，并有脉细等症，均说明患者年老，中气虚馁，脾胃功能薄弱，消导运化不力，易蕴湿停滞，造成虚中挟实之证候，故初用加味栀子厚朴汤作单纯清热消滞，未能获效。
二诊之后改用泻心汤法治之，既温中健脾，又清热化湿消滞，互相配合，补泄兼施，而以补为主，驱邪又不伤正。由于切中病情，易方之后，即能获效，病情日趋好转，直至痊愈。方中参、姜、枣、草温运脾阳；芩、连泻火清热，配合苍术更有清热祛湿之力；生姜、法半夏温胃止呕而消滞。
【病例四】
罗××，男，40 岁，干部。1972 年 11 月 27 日初诊。
自诉上腹部胀痛已十余年，近来加剧（每于吃饭时疼痛明显，甚至呕吐），胃纳差，厌食，大便干结。曾服健脾行气之方药，但痛反增剧，屡医未效；并有钩虫病及慢性气管炎，还患过肺结核病。经胃肠钡餐检查，诊为“十二指肠球部溃疡，慢性胃炎”。现症见面色萎黄微浮肿，上腹胀痛，纳呆，大便干结，脉濡无力，舌淡，苔黄白而腻，此因脾胃虚弱，运化失司，胃有湿滞，肠有燥结所致。治宜健脾理气，化湿消滞。处方：
山楂肉18 克 炒麦芽18 克 木棉花15 克 厚朴12 克 草果仁6 克 土茵陈18 克
三剂。
11 月 30 日二诊。上腹胀痛略减，呕吐止，胃纳差，大便仍干结。治以健脾消滞，行气祛湿。处方：
鸡内金9 克 白术9 克 大腹皮12 克 砂仁9 克（后下） 陈皮2 克 山楂30 克 麦芽30 克 法半夏12 克
三剂。
12 月 7 日三诊。上腹胀痛继续减轻，胃纳稍好，大便仍干结。处方：
鸡内金9 克 大腹皮12 克 陈皮2 克 山楂9 克 川朴花9 克 法半夏12 克 土茵陈15 克
四剂。
12 月 11 日四诊。上腹胀痛已消失，胃纳好转，大便略结，有少许咳嗽，脉细。处方：
苍术9 克 陈皮2 克 厚朴9 克 炙甘草6 克 法半夏9 克 芒果核12 克 麦芽15 克 山楂肉12 克 鸡内金9 克 白芍15 克 枳壳9 克 砂仁壳9 克
三剂。
药后诸症消失，大便正常，告愈。
【按】本例胃痛达十年之久，又挟有虫积、咳嗽等证候，病情较为复杂。患者虽有面色萎黄、浮肿、舌淡、脉濡无力等脾虚表现，但用健脾行气之剂不仅未见效，其痛反而加剧，这说明本病并非为单纯之脾虚证候。来诊时主要表现为胃痛，以进食时为甚，厌食，勉强多进食则痛剧，甚至呕吐，腹胀痛，大便干结难解，苔黄腻。诸症状都是食积湿邪停滞胃肠，胃气失于和降，大肠燥结不通所致。如不先解决诸症状，患者就不能正常摄纳食物，使脾胃功能更受损伤，势必加重病情。初诊时即当机立断，先予化湿消滞，使胃肠得以畅通。方中之厚朴、山楂、麦芽行气消滞，木棉花、土茵陈清热祛湿，配合少量之草果可透蕴积之湿邪。二诊时症状已略有好转，可见患者之胃肠湿滞已有去势，病有转机，继用健脾行气，化湿消滞法治之。数诊之后，不但胃痛等症状已消失，而且胃肠消导运化功能亦逐渐恢复。
“六腑以通为用”。胃痛一证，其病位在胃。胃之正常功能应以和降、通畅为顺。胃痛患者若大便干结不畅，应予辨证治疗，不可呆板用药。本例之大便干结系脾虚湿滞所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”因白术能健脾化湿，湿化则津液生而肠润，大便自然不硬而顺利通下。这说明大便干结一症，非一定用承气攻下，或增液润下。故辨证时须辨明大便干结之机理何在，若为湿邪阻滞津液不化，则用白术健脾化湿自可润下，不必拘于白术有燥结大便之虑。
【病例五】
黄××，男，38 岁，干部。1972 年 9 月 21 日初诊。
素有胃痛，近来加重，伴嗳酸，胃纳差，心悸，右侧半身麻木酸痛，活动欠灵活，睡眠亦欠佳，舌淡，苔白，脉弦缓。经 X 线胃肠钡餐检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。中医辨证为胃痛兼肢痹之证。此为脾胃虚弱，气血不足，风痰痹阻所致。治宜健脾温中，祛痰驱风，通络止痛。用苓桂术甘汤加味。处方：
桂枝12 克 茯苓18 克 白术12 克 炙甘草6 克 法半夏12 克 新栝萎仁12 克 石楠藤15 克 鹿含草12 克 桑寄生30 克 海风藤15 克
三剂。
10 月 9 日二诊。心悸及半身酸痛俱减轻，但尚觉麻木、活动不灵活，胃仍痛，伴嗳酸，脉弦缓（重按无力），舌淡苔白。拟以补气除痰养血祛风治之。用六君子汤加味。处方：
陈皮3 克 法半夏12 克 党参12 克 白术15 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 桑寄生24 克 鹿含草12 克 鸡血藤18 克
五剂。
11 月 2 日三诊。肢体麻木好转，胃痛如前，血压偏低（100/50 毫米汞柱）。治宜健脾补气，行气止痛。处方：
陈皮3 克 法半夏12 克 党参15 克 白术15 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 干姜9 克
六剂。
12 月 28 日四诊。服药后胃痛好转，停药月余，痛又复发，大便稍硬，脉弦弱，舌淡，苔白。拟用温中补气，散寒止痛。用桂枝人参汤加味。处方：
党参30 克 白术18 克 干姜15 克 炙甘草12 克 桂枝15 克（后下） 高良姜9 克
十剂。
服完十剂药后，胃已不痛，亦无嗳气，胃纳好，大便正常。
【按】本例表现为二组症状：一为胃脘痛，嗳酸，纳差，大便不正常；一为心悸，睡眠欠佳，肢体酸痛麻木、活动欠灵活，故诊为胃痛兼肢痹。追其病因为脾胃虚弱，无以运化水谷之液，聚湿成痰，痰湿阻滞，气机不通，胃失和降，则见胃痛、嗳酸、纳差、大便不正常。脾虚运化失职，妨碍其化血奉心之功能，故心悸，眠欠佳；心血虚不能濡养脉络，邪气乘虚侵入，故肢体麻木酸痛，活动欠灵活。在整个治疗中，紧紧抓住脾虚这个关键，以健脾温中，散寒止痛为主。先用六君子汤加味，效果不够满意，后改服桂枝人参汤加高良姜，连服十剂，则胃痛止，嗳气消。对于肢痹亦运用养血行血、祛痰通络方药，如先后用二陈汤加石楠藤、海风藤、桑寄生、鹿含草、鸡血藤等。这说明在治疗时要辨明疾病之主、兼证，在治疗主证之同时，也要顾及兼证。
胁痛（三例）
【病例一】
石××，男，24 岁，河北省人。因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油，小便黄赤三天，于 1975 年 3 月 3 日入某医院住院。
入院体检时神清，眼巩膜及皮肤黄染，肝大胁下 1 厘米（质软有压痛及叩痛），脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进；化验检查红细胞 540 万，血色素 15.5 克%，白细胞 7 800（多核 74%、淋巴 26%），黄疸指数 70 单位，谷丙转氨酶 710 单位，白蛋白 4.13 克%，球蛋白 2.32%；小便检查三胆阳性，蛋白微量；超声波检查肝区见较密微小波型，侧腹可见小量腹水。诊断意见为病毒性肝炎。
入院后曾静脉滴入大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺苷、胰岛素、血浆，内服肝太乐、复方维生素乙，静脉注射茵枝黄等。经上述治疗，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善，故请中医会诊。会诊后逐渐停服激素和其他西药。
3 月 11 日初诊。患者右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，舌苔薄白稍干，脉虚躁而无力，左带弦。此为胁痛。证属脾虚肝郁，兼有肝阴亏损。治宜健脾舒肝，养阴活血。用四君子汤合四乌贼骨一芦茹汤加味。处方：
茜草根12 克 乌贼骨9 克 当归尾9 克 炙甘草6 克 白芍12 克 橘络2.4 克 葱须一小撮 云苓12 克 白术12 克 党参12 克
每天一剂，共服十一天。
3 月 22 日二诊。面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉虚躁比前减少而带弦象；超声波检查腹水消失。仍守前法。处方：
党参12 克 白术12 克 云苓12 克 炙甘草6 克 白芍12 克 首乌12 克 肉苁蓉9 克 茜草根12 克 糯稻根15 克 浮小麦15 克 橘络1.5 克
每天一剂，共服十七天。
4 月 10 日三诊。仍有低热、手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数带洁，舌暗红带紫，苔微黄薄。证为肝郁脾滞，胃肠湿热。治宜通络活血，化湿清热。处方：
茜草根24 克 橘络3 克 葱须一小撮 赤小豆30 克 乌贼骨12 克 鸡内金9 克 春砂仁9 克（后下） 大腹皮15 克 土茵陈30 克 泽泻12 克
每天一剂，共服二十六天。
服完上药后，精神食欲良好，诸症俱减。复查肝功能黄疸指数 4 单位，谷丙转氨酶 40 单位，白蛋白 4.15 克%，球蛋白 1.75 克%，病已治愈。观察二个多月无异常，于 1975 年 9 月 16 日出院。1978 年 6 月追踪观察未见复发。
【按】本例有脾虚肝郁，兼见肝阴亏损。脉躁无力、左带弦。躁者动也，清代吴鞠通称其为动数，属肝阴亏损，肝阳上亢。故先以四君子汤健脾，四乌贼骨一芦茹汤舒肝清热、养阴活血；继用通络活血、化湿清热之法以解肝脾之郁滞，清胃肠之湿热，使肝气复能调达，脾气得以运化，诸症俱平息。
《内经》记载：“四乌贼骨一芦茹丸，治血竭肝伤。”芦茹即茜草根，性味甘凉微带苦涩，有清热柔肝、养血止血之作用。乌贼骨即墨鱼骨，又名海螵蛸、淡鱼古，丸用是用其边缘之软骨，煎剂可用整个，性味咸温，有消散风热、活血补血作用。二药原方由四味药组成，即四份乌贼骨，一份芦茹，以雀卵为丸（制成小豆大），用鲍鱼汁送服。目前雀卵、鲍鱼已不常用，份量亦不是四比一，但临床疗效仍好。刘老医生常以此两味合用治肝病。单独用芦茹（茜草根）治疗慢性肝炎和初期肝硬化，亦有良效。
【病例二】
岳××，男，40 岁，解放军干部。1972 年 3 月 23 日初诊。
右胁胀痛已数月，痛连肩胛背部，嗳酸欲吐，时有头晕，心悸，小便黄而带乳白色，舌红苔微黄，脉沉弦细数；最近检查肝功能，谷丙转氨酶为 340 单位，其余正常；超声波检查为较密平段。西医诊断为慢性肝炎。中医辨证属气滞血瘀，胆火内郁。治宜平肝解郁，清热活血。用温胆汤加味。处方：
茯苓21 克 法半夏12 克 竹茹15 克 橘红3 克 枳壳12 克 炙甘草6 克 白芍15 克 茜草根12 克 乌贼骨12 克
五剂。
3 月 28 日二诊。右胁胀痛、嗳酸俱减轻，舌红，脉弦数，余症同前。此为郁热伤阴，影响及肾，精血内损。拟解郁清热，养精补血之法。处方：
素馨花9 克（后下） 郁金9 克 瓦弄子15 克 枳壳9 克 白芍12 克：茯苓15 克 鸡内金12 克 乌贼骨12 克 茜草根9 克 丹参12 克 芡实24 克 菟丝子12 克（头晕、惊悸加丹参，尿乳白加芡实、菟丝子）
七剂。并嘱以后照上方服用。
5 月 9 日三诊。肩背疼痛已止，肝区尚有微痛，头晕，惊悸好转，脉弦细。超声波检查为稀疏平段。再照上方加减。处方：
丹参12 克 白芍12 克 瓦弄子15 克 鸡内金12 克 女贞子12 克 淮山12 克 首乌12 克 狗脊15 克 菟丝子15 克
七剂。
6 月 6 日四诊。诸症均好转，小便已无乳白色，脉细，舌淡，苔薄白。复查肝功能，谷丙转氨酶已下降至 180 单位。再以养肝阴、舒肝郁之药物巩固疗效。处方；
丹参12 克 鸡内金9 克 女贞子12 克 芡实30 克 茯苓15 克 乌贼骨12 克 素馨花6 克 桑寄生24 克 法半夏12 克
三剂。
6 月 21 日在某医院复检肝功能，谷丙转氨酶已下降至 110 单位，除肝区尚有微痛外，其余各症均消失。
【按】本例肝郁血瘀，胆火内蕴，表现为右胁胀痛，放射至肩胛背部疼痛。肝血虚则头晕惊悸；肝胆之热，内犯脾胃，影响消化，则嗳酸欲吐；热劫灼肾阴，则尿乳白色。方中加用茜草根、乌贼骨以解郁舒肝、活血止痛，用温胆汤以清泄肝热；主症减轻后，转用疏肝和胃，以补血滋阴，务使主症得解，其他各症亦随之好转，病乃渐渐痊愈。
【病例三】
阎××，男，50 岁，解放军干部。1972 年 11 月 6 日初诊。
病者自觉右胁疼痛，并放射至左肩，口苦咽干，有时痰胶粘，胃纳差，胃脘亦痛，大便时溏时结，小便频数，尿量少，睡眠不佳，多梦，脉细数，舌红苔白。曾在某医院做过多种检查，仅发现前列腺炎。中医辨症属肝肾阴亏，瘀热郁结。治宜解郁舒肝，活血清热。用《伤寒论》之四逆散加味。处方：
柴胡9 克 白芍15 克 炙甘草6 克 枳实9 克 云苓15 克 丹皮9 克 田七片3 克 丹参9 克 郁金9 克
三剂。
11 月 10 日二诊。服药后胁痛及胃痛均好转，胃纳增加，下腹部时痛，睡眠欠佳，精神尚好，小便频数，脉细数弱略带弦数。治守前法。处方：
柴胡9 克 白芍18 克 炙甘草6 克 枳壳9 克 菟丝子9 克 田七片4.5 克 丹参12 克 柏子仁12 克 茯苓18 克 车前子9 克
三剂。
11 月 14 日三诊。肝胃区疼痛、小腹胀痛均减少，胃纳、精神均恢复，睡眠如常，但小便仍频数，脉细弱，舌转淡红，苔净。肝胆郁热已趋好转，继用柔肝清热、补肾之法。处方：
桑螵蛸12 克 丹参12 克 云苓15 克 田七3 克 菟丝子9 克 女贞子9 克 车前子9 克 白芍12 克 甘草4.5 克
五剂。
11 月 18 日四诊。肝区、胃脘之疼痛均消失，胃纳、睡眠均好，小便频数减少，除小腹微有胀痛外，无其他不适，脉细虚数。治宜养阴潜阳。用桑螵蛸散加减。处方：
桑螵蛸15 克 党参15 克 云苓18 克 生龙齿30 克 生牡蛎30 克 龟板30 克 丹参9 克 车前子9 克 女贞子12 克 远志9 克
五剂。
1973 年 6 月 29 日追踪观察，患者诉说前症消失，未见复发。
【按】本例主要是肝胆郁热。肝气郁滞故见胁痛，痛放射至左肩；肝胆失于疏泄，上循于咽则口苦咽干，传下于肠胃则脘痛纳呆，大便不调，影响及肾则见肾阴亏损症状，如失寐多梦、小便频数、舌红、脉细数等。在治疗上先以四逆散解郁舒肝，佐以丹皮、田七、丹参、郁金以凉血散瘀，柏子仁、茯苓以清热养神。俟肝胆之郁热减轻后，以平肝之法清余热，以养阴之法滋肾潜阳。用药对症，故能收效。
泄泻（三例）
泄泻乃临床常见之疾患。《内经》云：“湿胜则濡泻。”其病因多以湿邪为主，或感受寒湿，或受湿热（暑湿）所侵，或脾胃失于健运使水湿内生，或内外湿邪相合为患。即所谓“无湿不成泻”也。
《内经》又云：“诸湿肿满，皆属于脾。”后人张景岳更指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃功能失调，升降失常，清浊不分，混杂而下，并走大肠，发为泄泻。湿邪侵入，最易困脾，脾失健运，又易生湿，两者常常互为因果。此外，饮食失常，情志失调（如忧思、恼怒）也能伤及脾胃，使其运化升降功能失常，而发泄泻。若泄泻日久，则多致脾胃虚弱，故又有“肾为胃关”之说。脾胃腐熟运化水谷，有赖肾火之温煦。若肾阳虚弱，可致脾阳不足，发生泄泻。久泻脾虚也可伤及于肾，形成脾肾阳虚之证候。可见泄泻一证与脾胃关系最为密切。
本病之辨证当分寒、热、虚、实。病初起实证居多，或为寒湿，或为湿热（暑湿），或为伤食；久泻虚证居多，或脾胃虚弱，或脾胃阳虚，但也要注意虚实挟杂，湿邪偏盛之证候。
泄泻之治法，当以祛除湿邪，调理脾胃为主。祛湿之法，以淡渗利尿最为常用，使湿从小便而去，所谓“利小便以实大便”也。芳香化湿，苦温燥湿之法，也当随证选用，配合适当。调理脾胃，应以健脾益气着手，脾旺则湿邪自除，即脾旺则不受邪也。健脾益气之法，不仅用于慢性、虚证之泄泻，亦可用于急性或慢性泄泻后期之调理，以巩固疗效。
湿热泄泻，泻物多为黄竭粘垢而臭，或暴注下迫，小便短赤，烦渴，肛门灼热，舌质红，苔多黄腻，脉多数。治宜清热祛湿，常用《霍乱论》之蚕矢汤加减治之。夏秋季节，暑湿为患，易发生本病，尤以幼儿多见。其症状以暴注下迫为特点，泻物为多量之水液杂以稀薄粪质或食渣，或如蛋花汤样，小便短小而赤，肛门潮红灼热，唇舌多红，苔黄或白浊，脉多数或濡。胃肠素弱之幼儿，泻下多次后，即会出现眼眶下陷，形瘦神疲，皮肤干燥、涕泪俱无，心烦口渴，甚至肢冷、抽搐，舌绛而干等气，阴两伤之证候。治宜用清平甘淡之剂，以补养津气，清暑渗湿。常用滑石、甘草、竹叶、苡米、银花、石斛、扁豆、沙参、冬瓜皮、地浆水等。重症者可加用人参（西洋参较佳）炖服。但不宜用天冬、麦冬、龟板、阿胶等滋腻之品。同时，芩、连、栀、柏等苦寒伐胃，损伤中气之药也应慎用。
寒湿泄泻，大便多清稀如水，或泻下如注，腹痛肠鸣，小便短少而清，肢冷脉缓，舌淡苔白。治宜用散寒化湿之法。常用胃苓汤、藿香正气散等治之。
伤食泄泻，多因饮食失节，而致食积。其大便多溏烂如糊，臭气难闻，便不爽，常伴有恶心呕吐，嗳腐吞酸，伴有恶闻食臭，脘腹痞满，腹痛肠鸣，苔多垢腻。治宜以消食导滞为主。常用保和丸加减，继以健脾、和胃、渗湿之法治之，如汪昂《汤头歌诀》之太无神术散加减。
脾胃虚弱者，一般发病多缓，病程较长，泄泻反复发作，大便时溏时泻，多伴有食欲不振，食后觉腹胀，食即泻，泻后则安，面色萎黄，或色白少华，精神怠倦，舌淡苔白，脉多缓弱。治宜以健脾益气为主，佐以渗湿之品。常用香砂六君子汤、参苓白术散加减。
脾阳虚弱者，多见五更泄泻，依时而作，肠鸣即泻，泻后则安，多伴有形寒腹冷，小便清利，食减消瘦，面白，舌淡，苔白，脉多沉细。治宜温补脾肾。常用四神丸加味治之。
在幼儿泄泻中，尚有一种虚寒证候，症见下利清谷，或洞泄不止，腹痛肠鸣，神疲欲寐，眼眶下陷，甚或四肢抽搐，面色青灰或娇红，舌质淡润或红嫩，苔薄白无垢（扪之湿润），脉细濡无力。此乃脾肾阳虚，气阴（血）亏损所致。此症属危重，可即用《医林改错》之可保立更汤以温补脾肾，益气养阴（血）。但忌用姜桂椒附等辛温峻烈之品，以免温阳而竭阴；也勿投天冬、麦冬、阿胶、熟地等滋腻之类，以防滋阴而损阳。
在临床上还有一种肝旺脾虚之证候。其症时觉腹痛，痛则肠鸣作泻。泻出稀烂粪便，或带有粘潺及血性，每日一至数次，或每于恼怒精神紧张之时，痛泻即作，多伴有胸胁痞满，嗳气少食，舌淡红，苔薄白，脉多弦缓或左关弦、右关缓弱。《医方考》谓：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”治宜抑肝扶脾。先用痛泻要方治之，继以健脾益气渗湿之法如香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等善其后。本人常用上法治疗慢性溃疡性结肠炎，每获良效。
【病例一】
黄××，女，71 岁。1975 年 12 月 4 日初诊。
病者自诉因家务忙碌劳累，饮食失调，昨晚深夜三时左右，腹中急痛泄泻水样粪便，至天明达七、八次之多，小便短少，欲呕而呕不出，胃纳差，精神疲倦，舌淡红，苔薄白而净，脉缓而弱。此属脾虚不能运化水湿，湿滞而致泄泻。治宜健脾止泻，行气化湿。方用香砂六君子汤加减。处方：
白术12 克 茯苓18 克 炙甘草6 克 橘皮5 克 砂仁9 克（后下） 法半夏15 克 广木香6 克（后下） 苍术9 克 晚蚕砂9 克
二剂。
12 月 5 日二诊。病者服药后泄泻、腹痛俱止，胃口好转，脉缓，舌淡，苔净。病除精神好转。再按前方加党参12 克。二剂。获痊愈。
【按】本证常见，人所易知。但病者年逾七十，深夜发病，水泻频频，不无危险。患者年老体弱，劳倦伤脾，脾虚湿胜则致泄泻，故以香砂六君子汤加减，以健脾祛湿，行气止痛，最为合适。因痛初起之腹痛泄泻明显，乃湿邪偏盛之证，恐党参有呆滞肠胃、阻碍祛湿之虞，故暂减去不用；加苍术以燥湿健脾，加晚蚕砂以化肠胃之湿浊，并能熄肠风、镇静肠管之蠕动。俟痛泻止后，党参照用，以增强健脾益气之力，而巩固疗效。
【病例二】
李××，男，38 岁，干部。1972 年 12 月 9 日初诊。
患者因患直肠脱垂，于 1969 年 6 月间行手术治疗。术后腹痛，大便带血，或排出瘀黑色大便，经住某医院治疗，两年后症状好转，近病又复发，常解脓血带粘潺样大便或时挟有鲜血，每日二、三次，并觉两少腹胀痛，在某医院诊断为“非特异性溃疡性结肠炎”。舌质淡红，苔淡黄，脉沉弦而弱。中医辨证属脾虚湿滞之证候。因病延日久，须以补虚与化湿并用。以香砂六君汤加减。处方：
党参12 克 白术15 克 茯苓21 克 炙甘草6 克 广木香6 克（后下） 砂仁6 克（后下） 白芍12 克 当归12 克 侧柏叶18 克 地榆12 克
三剂。
12 月 13 日二诊。服药后腹痛、泄泻、便血等症状减轻。照上方去当归，加枳壳9 克。以后又按上方加减，调治半月余而愈。
【按】本例原患脱肛，又加上术后体虚，中气虚弱，致使泄泻反复发作，舌淡，脉弱。然常解脓血粘潺样大便，此乃脾虚湿胜，湿滞肠中，气血瘀滞所致。本证虚实并见，宜补虚与化湿兼顾。补虚容易留湿，用药时必须审慎，故用参、术、苓、草以健脾补虚；砂仁、广木香、枳壳以行气化滞；又因久病伤及血气，气血瘀滞，故用当归、地榆、侧柏叶以活血、止血，使脾旺湿除，痛泻可止。
【病例三】
张××，女，34 岁，工人。1972 年 11 月 13 日初诊。
患者腹痛、泄泻反复发作，近日泄泻次数增加（每日三、四次），泻出水样大便（时有挟粪粒或成糊状），泻后腹痛稍减，小便量多，胃纳欠佳，头晕，心悸，面色萎黄，脉细缓而弱，舌质淡润，苔白而浊腻。此为久泻伤脾及肾之证。治宜温补脾肾以止泻。用四神丸加味。处方：
破故纸18 克 吴茱萸9 克 肉蔻仁12 克 五味子9 克 法半夏12 克 生姜15 克 大枣5 枚（去核）
三剂。
11 月 17 日二诊。服药后腹痛、泄泻均止，胃纳好转，头晕消失，但仍觉头重而胀，心悸，耳微聋，脉沉弦而弱，舌质淡，苔白。考虑痛泻已止，转用健脾益气法以巩固疗效。处方：
党参15 克 白术12 克 茯苓15 克 陈皮5 克 法半夏12 克 生姜12 克 大枣4 枚（去核） 炙甘草6 克
三剂。
11 月 22 日三诊。服药后心悸、耳聋等症状明显好转，大便正常。继服归脾汤欲以善其后。处方：
党参12 克 白术12 克 当归9 克 远志9 克 酸枣仁12 克 龙眼肉9 克 广木香5 克（后下） 茯苓12 克 黄芪12 克 炙甘草5 克
三剂。
12 月 5 日四诊。停药后腹痛、泄泻又作，大便稀烂，腹胀痛，并觉里急后重，不思饮食，脉弦缓，苔微黄，舌微红。用健胃化气之法治之。处方：
川厚朴9 克 陈皮3 克 砂仁9 克（后下） 白术12 克 茯苓15 克 鸡内金9 克 党参9 克 谷芽15 克 炙甘草6 克 苦参9 克
三剂。
服后痛泻好转，继用二诊处方调治半月，病愈。
【按】泄泻之证与脾胃功能失调密切相关。如脾胃能腐熟运化水谷，又有赖肾火之温煦，故前人有“肾为胃关”之说。本例泄泻日久，伤及脾肾，故见大便稀烂、泻后则安、胃纳欠佳、心悸、头晕、耳聋、舌质淡润、脉细弱等脾肾阳气不足之证，故治以温补脾肾之法，使脾肾健旺而泻止。四神丸中之破故纸温补命门之火，吴茱萸温中祛寒，肉蔻仁温脾肾以止泻，五味子涩肠止泻。诸药组成温补脾肾之剂。脾肾健后则泻止，继立健脾益气之法治疗。脾胃健运，则心悸、头晕、胃纳不佳等症状自除。四诊时因痛泻发作，且有里急后重，苔微黄、舌微红等湿郁欲化热之象，故加苦参以清热除湿。
本例先温补脾肾以止泻，继用健脾益气以治其本；又因病反复，舌微红、苔微黄，加苦参以治其标，最后仍以健脾益气收功。足见治标治本，标本兼顾，辨证论治，用之合拍，应手而愈。
痢疾
冉××，男，38 岁，干部。于 1962 年 10 月 29 日初诊。
患者于 1950 年患细菌性痢疾，当时未经彻底治疗，以后每当饮食不节、外感风寒或过度劳累，则痢疾发作，一年一次或隔年一次；1955 年以后经常发作，近年来病情加重，几乎没有间断，仅程度轻重不同而已。来诊时每日大便三至五次，粪稀烂带有红色、黑绿色或黄白色粘液，便后常下鲜红或暗红色血液，无明显之里急后重（但腹中隐痛、肠鸣），食后胀闷、且频频嗳气，形瘦、面色萎黄，舌苔灰白而粗，脉沉细略数。曾多次住院治疗，疑为慢性细菌性痢疾，但大便培养阴性，涂片检查未找到阿米巴原虫。直肠镜检查发现肠壁较粗糙。曾服氯霉素、黄连素片及中药甚多，均无显效。中医辨证为痢疾。用《冷庐医话》之醉香玉屑加味治之。处方：
苍术9 克 川厚朴9 克 陈皮3 克 砂仁壳3 克（后下） 鸡内金9 克 丁香3 克 枳壳3 克 白芍12 克
下鲜血时加地榆、当归各 9 克；食滞时加老谷芽 30 克。每日煎服一剂。半月后，每日已排成形之大便一次，无脓血粘液，腹胀、嗳气减轻，胃纳转佳。继续服用二十余剂，获愈。
【按】久痢伤气血，若补则碍邪；苦寒虽能清湿热，然虑其重伤胃气，脾胃既弱，必兼食滞；若用消导祛积，又恐积滞未去，徒伤正气。醉香玉屑一方是以平胃散调和脾胃，运化湿浊，使湿去而热不郁。方加鸡内金、砂仁、丁香以健脾醒胃，助其消化，为消中有补之剂，用于本证最为适宜。该方为徐春圃所创，原治小儿瓜果致痢而久不愈者。叶天士用以治便血时发时止及久痢者，可谓运用精妙。陆以常用此方加车前草、泽泻治伤食水泻，亦多获效（见《冷庐医话》）。近人程门雪曾以此方加石莲肉、白芍、甘草、净槐米治一位六十九岁高龄患血痢之妇人。此妇人患血痢已二个月，日下数十次，胸闷不纳，舌苔厚腻，一剂而愈。可知此方虽平凡，但对血痢、久痢确有奇效。
水肿（三例）
水肿一证，与肺、脾、肾三脏之关系最为密切。但临床辨证多见于脾肾两脏之病变，古人亦认识之。如《素问·脏气法时论》云“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，寝汗出，憎风”。又《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”便是证明。本病之初多伤脾，迁延日久必伤及肾；有肿时，多以阳虚为主；久病肿退之时，以阴虚气血亏损为多。
脾虚健运无力，故水湿内停。症见肢肿腹胀，尤以食后腹满为甚，时肿时消，按之凹陷，纳谷不香，大便不调，舌淡红，苔白腻。治宜温中健脾，行气利水。用平胃散合五皮饮治之。若水湿久停，痰浊内生，症见头晕、胸翳、脘闷、苔白而滑者，宜用二陈汤，以燥湿除痰。
肾虚，多为久病伤肾所致，往往是水肿严重阶段。对肾虚水肿之辨证，根据临床经验，主要有如下几个主症。
1. 腰酸痛：腰为肾之府，腰酸痛是肾之外候。肾虚之腰酸痛多是渐起。就水肿而言，先必见肿后才腰酸且痛。不是肾虚之腰痛，往往是先见腰痛并常伴重坠感而不酸，此点可资鉴别。
2. 胫骨酸软：胫骨酸软就是膝软腿酸。肾藏精，精生髓，肾主骨。若肾精不足，髓无以充骨，则常有膝胫酸软无力之感。
3. 小便不利：肾主水而开窍于二阴。肾虚无力化气行水，则小便不利，这是水肿病伤及肾之主要表现。有些患者虽尿频尿急或夜尿多，但总量（昼夜尿量）乃少，故仍见有浮肿。
4. 水肿：肾阳虚是水肿之主要原因。至于肾阴虚，因决渎无权，水无所主，临床上也可见浮肿。故明代张景岳有其标在肺、其制在脾、其本在肾之说。肾之阴阳失调，是水肿产生之根本。水肿初起多见眼睑浮肿，继而见踝部、面部、两胫、四肢、嗣后腰、腹全身俱肿。若跗肿而皮肤紧张、坚敛光亮如铜钱者，病属难治。此多因不戒食盐所致。
以上几个主症，不必全俱，见其一二症便是肾虚。
肾阳虚轻者，治宜温通利水，以五苓散为主；若是重者，以济生肾气丸治之。至于肾阴虚者，若兼有浮肿，治则应正邪两顾，用猪苓汤以育阴利水；若完全无肿者，乃用六味地黄汤，以防增加浮肿。因为浮肿必是湿浊所致，而熟地黄性滋腻，恐碍湿之除去，故不好使用。
【病例一】
杨××，女，19 岁。
自诉 1973 年夏天患慢性肾炎，近三个多月来，两眼睑及面部俱微肿，腹胀纳呆，腰酸体倦，头晕心悸，小便不利，舌淡红胖润，苔白，脉细缓，有时濡弱；尿常规检查蛋白++~+++、红血球+。中医辨证属阳虚湿泛。法当甘温补气，渗湿利水。以《和剂局方》之参苓白术散加减治之。处方：
扁豆12 克 陈皮3 克 党参12 克 白术15 克 淮山12 克 炙甘草6 克 茯苓15 克 莲子肉15 克 益智仁12 克 桔梗9 克
每天一剂，共服七天。并嘱小便多时去桔梗加芡实 30 克，小便短少去益智仁加薏仁 30 克。
二诊。服七剂药后各症消失，尿蛋白减至+，红血球消失。再服七剂，尿检查阴性，观察四个月未见复发。
【按】本例面部及两眼睑浮肿，是脾虚气不行水之故；头晕、心悸，是气血不足所致；腰酸痛、小便不利是肾虚之证。此例为阳虚湿泛。故仿张仲景《金匮要略》肾着用甘姜苓术汤补土以制水、散寒以渗湿之意，用参苓白术散补气健脾充肾，以渗湿利尿祛湿。方中用党参、白术、益智仁甘温补气；淮山、茯苓、莲子甘平清淡，渗湿利水，化浊气为清气。清阳之气充足，肾气亦得其补。益智仁有温肾缩小便之功，尿量少者去之，加薏仁。芡实有敛液涩精之作用，小便多者用之。此外，刘老医生常用甘温、补益精气、消肿利尿之鲤鱼赤小豆汤（鲤鱼一斤去肠脏、赤小豆 120 克、陈皮 3 克。饮汤食渣）治疗蛋白尿有捷效。
【病例二】
崔××，男，14 岁，学生。
自诉患慢性肾炎。眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧微红，小便短少，脉细数，舌微红；尿检查蛋白++，红血球+，白血球+。中医辨证属肾阴虚之水肿。法当育阴利水，用《伤寒论》之猪苓汤治之。处方：
猪苓12 克 茯苓12 克 泽泻12 克 滑石24 克 阿胶12 克（熔化）
共服九剂，症状好转，尿蛋白、红血球消失。停药后七天，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤六剂而愈。随访两年未见复发。
【按】肾主水而司开阖。今肾阴亏虚，精化气失职，则开阖不利，使水湿贮留体内为患，故见眼睑和面部微肿、胫跗俱肿、小便短少等症。肾阴亏虚，阴虚内热，故见腰酸体疲、两颧潮红、脉细数、舌微红等症。症为肾阴虚，用猪苓汤。此方甘凉，有退阴热、利尿消肿之效。如方中之阿胶用蛤粉炒成珠煎服，其止腰酸痛之功效更捷。若遇有与本病例症状相同而红血球多者，加白芍、旱莲草；白血球多者，加黄柏；血压升高者，加牛膝、杜仲、白芍。
慢性肾炎于肝肾阴虚者中，在临床上并不少见，如高血压型多属此类。本型多为病情反复、迁延日久，使阳损及阴；或因泻利太过使阴精耗伤，或为久服温补药品使肾阴暗竭，或用激素之后累及肝肾之阴，出现阴虚阳亢诸证。本例阴伤内热尚轻，故用猪苓汤正邪两治，见效较速。若为阴虚阳亢者，宜滋阴补肾、柔肝潜阳，可选用地黄饮子等治之。
【病例三】
杜××，女，40 岁，工人。1972 年 6 月 25 日初诊。
患者于二十年前因跌扑震伤头部后，经常头晕，下肢浮肿（有冷痛感、屈伸困难），偶有胸闷气促，胃纳正常，大小便自调，舌淡红，苔薄白而滑，脉弦细而浮。证属脾胃阳虚，痰湿凝滞。治宜温补脾胃，除湿化痰。用五皮饮合小半夏加茯苓汤加减。处方：
生姜18 克 天花粉12 克 大腹皮15 克 橘皮4.5 克 法半夏15 克 茯苓24 克 桑白皮18 克 五加皮18 克
三剂。
7 月 1 日二诊。服三剂后病情好转，但停药后病又复发，胸闷腹胀，全身肿痛，胃纳欠佳，食下腹更满，大便每天一、二次，小便正常，微汗，头晕，脉弦细数。此属脾虚无力运化水湿，致痰湿停聚外溢为肿。治宜健脾化湿，除痰消肿。用二陈汤、平胃散、五皮饮三方加减合用。处方：
桑白皮24 克 茯苓皮30 克 生姜皮30 克 大腹皮24 克 橘皮4.5 克 厚朴12 克 法半夏13 克 苍术9 克 花粉24 克
三剂。
7 月 4 日三诊。全身皮肤浮肿，胸闷气喘，胃纳欠佳，脚肿腹胀，大便秘结，小便不利，血压 164/100 毫米汞柱，舌淡红，脉细而濡。此属脾胃虚弱，病已及肾。治宜温通脾肾，化湿利水。用苓桂术甘汤合五皮饮。处方：
生姜皮30 克 陈皮3 克 大腹皮30 克 桑白皮30 克 五加皮30 克 炙甘草6 克 白术15 克 茯苓21 克 桂枝15 克
三剂。
7 月 8 日四诊。全身肿胀消减，胸闷、腹胀等症消失，气喘亦转顺，大便正常，惟小便不利，舌润脉弦，血压 134/90 毫米汞柱。治宜温中通阳，化湿利尿。用五苓散加味。处方；
桑白皮30 克 生姜皮30 克 法半夏15 克 厚朴12 克 苍术9 克 桂枝15 克 茯苓15 克 猪苓15 克 泽泻15 克 白术15 克
三剂。
7 月 12 日五诊。诸症俱解，大小便正常，胃纳亦好转，惟晨间精神较疲乏，舌胖苔滑，脉细而弱，血压稳定。痰湿、水饮俱已消除，惟脾肾仍虚，气化未全，须防反复。仍守前法加减以巩固疗效。方用五苓散合二陈汤、平胃散加减。处方：
法半夏12 克 陈皮3 克 猪苓15 克 泽泻15 克 茯苓30 克 桂枝12 克 白术15 克 厚朴9 克 苍术9 克
三剂。
【按】本病治疗初期，症见胸闷腹胀，全身浮肿，大便不调，食后腹满甚，胃纳欠佳，知其病在脾，痰饮水湿，停滞不化，外溢于表而为肿。在治疗上，当温中利水，除痰化湿，才能切合病情，故用苓桂术甘汤合二陈汤、平胃散温里为主，以五皮饮行气利水为佐。至于三、四诊小便不利，则为脾虚及肾，改用五苓散为主，以通阳化气，使利水之力更强，故诸症俱解，恢复健康。
消渴
苏××，男，60 多岁，干部。
素患糖尿病，久治未愈；近又患慢性肾炎已两月余。症见腰酸体疲，脚软不肿，口渴小便多，午后微热（37.3°C~37.6°C），两颧潮红，脉细数，舌微红。证属肾阴虚下消症。拟滋养肾阴法。用生六味地黄汤。处方：
生地黄24 克 山萸肉12 克 淮山12 克 丹皮9 克 茯苓9 克 泽泻9 克
服药二十余剂。经调理一月余，糖尿病及肾炎俱逐渐好转。观察年余，未见复发。
【按】消渴一症多为阴虚燥热所致。上消多为肺燥，中消多为胃燥，下消多为肾阴虚。本病例之腰酸、脚软体疲，是肾虚见证。此因腰为肾之府、肾藏精主骨之故。小便多是肾阴不足、肾气失固所致。口渴、午后微热、两颧潮红、脉细数、舌微红，是阴虚内热之象。虽然现代医学诊断本例为糖尿病和慢性肾炎两种疾病，但从中医辨证来说，都属肾阴虚。用生六味地黄汤达到了异病同治的目的。生六味地黄汤与六味地黄汤有所不同。前者养阴清热之力较强，后者滋补之力较专。
淋证（三例）
本病以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛为主症，有砂淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋、热淋之分。泌尿系统结石一般属砂淋、石淋、血淋范围。结石形成与脾肾膀胱有关。《内经》云：“脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。”《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”因此，结石一症，多是脾湿郁热，传于膀胱，肾虚气化失权，清浊不分，致湿热蕴积下焦，日久结为砂石。小者为砂，大者为石，故有砂淋、石淋之称。热灼伤血络，出现尿血者称血淋。
泌尿系结石的治疗，民间积累了丰富之经验，效果亦很好。但为了提高疗效，仍须注意辨证，对病立方，对症下药。
淋证在临床上，属下焦湿热者居多。由于湿热下注于膀胱，使砂石阻于尿路，故常见腰痛，或痛时牵引小腹，小便频急刺痛，淋沥难通或见血尿等症状。治疗多用清热利湿，通淋化石之法。可选石苇散、八正散之类。本人常用九味化石汤（经验方）：车前子、淮牛膝、泽泻、瞿麦（如无瞿麦可用海金沙代之）、金钱草、冬葵子、鸡内金、琥珀末、甘草梢。此方宜重用金钱草，以加强排石之力；血尿明显者可加江南侧柏叶、赤芍、生地等凉血止血药。本方利水通淋功效较强，久服若有肾阴受损时，可用育阴利水之猪苓汤治之。
对于肾虚结石，在辨证中尤应引起注意。本症或因素体肾虚后结石，或因结石停积时间过长而伤肾，或因服寒凉攻伐药物过多而致脾肾两虚。临床上有些病例仅有腰酸痛，在 X 线照片或化验时才发现结石；有些病例肾虚症状甚多而膀胱湿热症状甚少；有些病例肾虚和膀胱湿热兼见。治疗时，以肾虚为主者，宜补肾佐以化石；肾虚和下焦湿热兼有者，宜补肾与通淋化石兼治之。
【病例一】
白××，女，38 岁，干部。1971 年 12 月 22 日初诊。
自诉几天来，右腰部痛（有时突然加剧，痛连右腿，每次持续二、三小时），伴有血尿，小便淋沥不通，大便虚急不下，脘闷欲吐，发热，面部及皮肤浮肿，舌红，苔微黄，脉细数。经检查诊断为“右输尿管上段结石”（X 线照片报告：右侧输尿管上段结石 1.6×0.3 厘米）；尿常规检查蛋白+，红血球少许，白血球++。中医辨证为砂淋证，是下焦湿热所致。治宜清热利湿，通淋化石。拟用九味化石汤加减。处方：
车前子9 克 淮牛膝9 克 赤芍9 克 生地24 克 金钱草45 克 琥珀末1.5 克（冲服） 甘草梢9 克 木通9 克 侧柏叶21 克
三剂。
1972 年 1 月 5 日二诊。服前方后，腰痛减轻，尿血亦止，小便通利，热退肿消，其余脘闷欲吐、大便虚急等症均消失，脉舌如前。处方：
冬葵子9 克 泽泻12 克 车前子9 克 甘草梢9 克 淮牛膝9 克 金钱草45 克 鸡内金9 克 琥珀末1.5 克（冲服） 海金砂9 克
六剂。
1 月 12 日三诊。右腰部痛止，腰骶部按之微痛，小便尿道有涩痛感，尿有浊臭气味；尿常规检查尚有蛋白+，红血球 2~3 个，白血球++。继用前法。处方：
车前子9 克 淮牛膝9 克 白芍12 克 冬葵子9 克 瞿麦9 克 金钱草45 克 鸡内金9 克 侧柏叶9 克 甘草梢12 克
六剂。
2 月 9 日四诊。脉细缓，小便正常（但溺时仍有涩痛），腰已不痛。照前方去冬葵子、瞿麦、侧柏叶，加泽泻 9 克，茯苓 12 克，淮山 12 克，再服六剂。
3 月 11 日五诊。各症状明显减轻，未见有肾绞痛发作，小便常规好转（尿检查蛋白土，红血球 1~2 个）；X 线照片复查结石由输尿管上段降至下段，结石缩小，仅存原来之四分之一。拟用育阴利水补精气、清湿热之法，以促进结石排出，巩固疗效。用猪苓汤加减。处方：
阿胶9 克（熔化） 滑石18 克 茯苓12 克 猪苓12 克 泽泻12 克：琥珀末1.5 克（冲服） 鸡内金9 克 车前子9 克 金钱草30 克 甘草梢12 克
六剂。
1975 年 9 月 20 日随访，结石已于 1972 年 6 月全部排出，身体健康。
【按】此病由于结石阻塞尿路，以致小便淋沥不利，腰痛，尿血，又因湿热内蕴，致砂石、瘀血阻塞不行，而出现发热、浮肿等复杂症候，故用清利湿热、通淋化石之法。初诊方中重用金钱草为清湿热、化砂石、利小便之对病主药，佐以生地、赤芍、侧柏叶凉血祛瘀，清热止血；琥珀、鸡内金化石消瘀，止血通淋；车前子降气利尿；木通通经络利湿热，消皮肤浮肿；淮牛膝舒筋络，止腰痛；甘草梢缓解尿道之涩痛。服药后，尿血消失，痛淋俱解，其他各症亦随之消失。
九味化石汤之泽泻、车前子、冬葵子滋养精气，清利小便；瞿麦、鸡内金俱有化砂石之作用，与金钱草、淮牛膝、甘草梢、琥珀末组成利湿热、排石通淋之方剂，为治本病之主方。待结石消细，可由小便排出后，才转用育阴利水，补精气、清湿热之法，以利尿排石，巩固疗效。
【病例二】
黄×，男，43 岁，干部。于 1973 年 5 月 29 日初诊。
病者于 1973 年 5 月初突然肾绞痛，伴有血尿；当时尿常规检查红血球为++++、蛋白±、白细胞+；X 线照片发现左侧第四腰椎水平处有一颗绿豆般大小之结石（约 0.4×0.2 厘米）。经治疗后，肾绞痛症状缓解，在某医院作排石治疗，服数剂中药，未见效果而来诊。脉弦，苔白。此属湿热血淋和砂淋并发。治宜利湿清热，排石止血。处方：
车前子9 克 甘草梢9 克 冬葵子9 克 瞿麦9 克 金钱草30 克 鸡内金9 克 琥珀3 克（研末冲服） 泽泻12 克
三剂。
6 月 7 日二诊。服药后于 6 月 2 日早上排出约绿豆大之结石一颗，症状基本消失。继用前方，三剂。
6 月 10 日三诊。自觉无任何不适，舌质略红，苔白，脉转和缓。治则同前，加止血药以巩固疗效。处方：
甘草梢9 克 泽泻12 克 车前子9 克 白芍12 克 琥珀末3 克（冲服） 鸡内金9 克 旱莲草12 克
三剂。
服后告愈。
【按】本病由于泌尿系结石阻塞尿道，导致小便闭阻而湿热伤血，致血瘀结不通，所以突发肾绞痛及尿血等症。在治疗上，应以祛瘀排石、止痛止血为主。甘草梢直达尿道缓解其痛；琥珀化瘀解结，以止其血；泽泻、车前子、金钱草俱有利湿清热之作用。金钱草还有排石之功能，与鸡内金、瞿麦等组合成方，治砂淋血尿有效。
【病例三】
姚××，男，39 岁。1971 年 3 月 6 日初诊。
病者 1968 年开始患高血压（血压持续在 170~180/110~120 毫米汞柱），自觉头痛眩晕，心悸，小便多，阳萎，性欲减退，精液稀少，结婚四年不育，右侧颈项长期不适；1971 年 1 月 3 日至 2 月 18 日在检查高血压原因时作 X 线照片检查三次，发现有肾结石（左肾下盏处有 0.8×0.4 厘米结石，右肾结石 2 颗，分别为绿豆及黄豆大）；舌质暗红，脉弦而紧。中医辨证此属肾虚结石、眩晕（肝肾阴亏、肝阳上亢）两症。治宜温养精气，以补肾排石，并配合西药降血压。处方：
杜仲9 克 肉苁蓉12 克 山萸肉12 克 淮山12 克 车前子9 克 淮牛膝9 克 鸡内金9 克 金钱草45 克 琥珀末1.5 克（冲服）
每日一剂。
连服三十余剂后，头痛、眩晕、心悸均减轻，脉转弦缓。1971 年 5 月 31 日在××医院作 X 线复查，证实右肾两颗结石完全排出，左肾下盏之结石已下降至输尿管下段，停留于生理狭窄处。
7 月 28 日再诊。继用前法。按前方去杜仲加海金砂。处方：
肉苁蓉12 克 淮牛膝9 克 山萸肉12 克 琥珀末3 克（冲服） 鸡内金9 克 金钱草60 克 海金砂9 克 车前子9 克
每天一剂。
另：每日服龟鹿补肾丸以配合治疗。服此方十余剂后，头痛、眩晕、心悸等症状均消失，惟颈项不适之感未改变。8 月 5 日 X 线片复查，证实肾结石已全部排出。追踪观察至 1973 年初，未见复发。
【按】肾结石之患者，多见腰痛、小便不利、尿血等症状。但本病例却以小便多、眩晕、头痛、心悸、精液稀少、阳萎、不育、脉弦紧等为主症。这与病例二之湿热结石有所不同。脉弦紧、头痛为气血郁结之症；小便多、精液少、眩晕、心悸属精气亏损。脉症相参，病属肾虚。X 线检查确诊有结石，故拟用温养精气、益肾排石之法。方中杜仲、肉苁蓉、淮山、淮牛膝、车前子有养精气或兼有利小便之作用；鸡内金、琥珀末、金钱草、海金砂皆为化石通淋之专药，其中尤以琥珀末化石止血，治结石、尿血效果较好。金钱草专利尿排石，故方中重用之。上方通补并用，使肾气健旺，小便通利，故能达到标本兼治之目的。
痹证（六例）
痹证在临床上极为常见，不论性别、年龄均可罹患。常表现有肢体筋骨关节疼痛、红肿、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等症状。其发生原因，主要是由于正气不足，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻于肌肉骨节经络之间，使气血流通不畅，即“不通则痛”而成。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹，湿气胜者，为着痹也”。又云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。故痹证可分为行痹、痛痹、着痹、热痹四种。一般风胜则痛处善行，游走不定；寒胜则痛剧而收引；湿胜则痛处酸麻重着；热胜则红肿热痛，痛不可近。这是辨证之常法。然而，在临床中，四者甚难截然分开，仅各有所偏胜而已，故在辨证分型时可概括为风湿寒痹和风湿热痹两大类型。但痹证若反复发作不已，可导致脏腑之气血及阴阳失调，肝脾肾之不足以及出现痰凝血瘀之证候，因而在临床辨证治疗中，必须注意区分寒、热、虚、实等情况。
关于本证治疗原则，《类证治裁》一书有颇为完善之论述。如“治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也；治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也；治痹着利湿为主，兼祛风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。其症有风湿、有寒湿……，有风热，有暑湿，有冷痹，有热痹，有营热，有营虚，有卫虚，有气痹，有血痹，有瘀血，有停痰……。治法总以补助真元，宣通脉络，使气血流畅，则痹自已”。此段论述说明，对本证之治疗，寒痹者不离祛风、散寒、利湿、通络；热痹者当疏风、清热、利湿、通络；对病延日久不愈者，尤其要注意调补气血，或补益肝肾健脾，或祛痰化瘀等。现将常用之方药，简单归纳介绍如下。
一、方剂
1. 当归四逆汤（《伤寒论》）：
当归9 克 桂枝6 克 芍药9 克 细辛3 克 通草3 克 大枣8 枚
对风湿寒痹而症见四肢关节或肢末冷痛者，用本方加减治疗颇佳。
2. 独活寄生汤（《千金方》）：
独活9 克 桑寄生30 克 秦艽12 克 防风9 克 细辛9 克 川芎9 克 当归12 克 熟地24 克 白芍12 克 茯苓12 克 淮牛膝12 克 党参12 克 甘草6 克 杜仲12 克 肉桂1.5 克
治风湿寒痹而有血虚、肝肾不足，症见腰膝冷痛或麻痹，关节难以伸屈，畏寒喜温，遇冷则发，游走不定，久不断根者，采用本方极为合适。若便溏者，去秦艽加白术 12 克；腰膝、踝关节久痛软弱无力、屈伸不利者，加虎骨 15 克；小关节疼痛者，去杜仲加炒山甲 30 克。
本方去桑寄生加黄芪、续断，名三痹汤（《妇人良方》）。喻嘉言曾说：“此方用参芪四物，一派补药，加艽、防胜风湿，桂心胜寒，细辛、独活通肾气，凡治三气袭虚成痹者，宜准诸此。”临床上用此方治疗气血虚和肝肾亏损之风湿寒痹，确有捷效。
3. 桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）：
桂枝18 克 芍药12 克 甘草9 克 麻黄9 克 附子12 克 白术12 克 知母12 克 防风12 克 生姜24 克
《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体危羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”遵古训之意，余常用此方治疗脾胃阳虚，湿浊不化，风湿之邪合而流注筋骨，搏结于关节，症见面黄、手足背浮肿、关节肿痛、神疲脉弱、纳差、便溏者，投之常获良好之效。
4. 二妙散（《丹溪心法》）加味：
苍术12 克 黄柏12 克 防己12 克 当归12 克 萆薢18 克 淮牛膝12 克 秦艽18 克 龟板45 克
本方具有清热燥湿、滋阴活血、舒筋之功。治湿热伤阴，阴虚痿痹，症见腰膝痹痛日久不愈，坐立不稳，屈伸不利，下肢肌肉萎瘦者，有效。
5. 桑枝苡米汤（《自拟方》）：
老桑枝30 克 生苡仁30 克 竹茹15 克 丝瓜络15 克 芦根30 克 冬瓜仁30 克 寮刁竹15 克 豨莶草15 克 滑石30 克
湿热与痰火互结，痹于关节，症见关节红肿剧痛或关节游走性疼痛不止、高热、烦渴者，用之可效。
6. 上中下通用痛风方（《汤头歌诀》汪昂编）：
黄柏9 克 苍术9 克 龙胆草12 克 制南星9 克 桂枝12 克 防己12 克 威灵仙12 克 羌活6 克 防风6 克 白芷6 克 神曲9 克 川芎6 克 桃仁9 克 红花3 克
本方用于治湿热、风痰、瘀血互结，痹阻关节，症见颈项或腰背强痛，或胸腹四肢各处皆痛者。有腰痛加狗脊 15 克，常获捷效。
7. 玉竹汤（《自拟方》）：
玉竹30 克 桑寄生30 克 鹿含草15 克 白术15 克 茯苓15 克 淮牛膝15 克 白芍15 克 炙甘草9 克
本方用于治一臂或两臂痹痛而致不能高举或转动不灵者，不论病之新旧，均有效；若再另用玉竹 30 克煲兔肉或老母鸡佐膳，疗效尤为巩固。
二：药物
1. 藤类药：
宽筋藤——苦、凉。善于舒筋通络，解筋肉之拘急。
海风藤——辛、苦、微温。善走经络而祛经络之风，治关节游走不定之痹痛。
络石藤——苦、微寒。专于宣通经络，治肌肉痛、筋脉拘挛而不易伸屈者。
鸡血藤——苦、微甘、微涩、温。补血活血通脉，善治血虚瘀阻之手足麻痹。
2. 动物类药：
羚羊角骨——苦、咸、寒。能深入筋骨、熄风清热，止痛最捷，善治风湿热痹而筋骨关节之剧痛。
穿山甲——咸、微寒。通络祛瘀，善治小关节拘挛痹痛。
虎骨——辛、甘、温。强筋健骨、善搜风散寒，治风盛而致关节走注疼痛及肝肾虚寒之足软痿痹。
龟板——咸、平。善治肝肾阴亏之腰脚痿弱，筋骨不健。
地龙干——甘、咸、寒。通络泄热，善解肢体拘挛疼痛。
3. 其他药：
寮刁竹——微甘、温。祛风散寒，善止骨节之疼痛。
鹿含草——微甘、温。祛风湿，强筋骨，善解上肢痹痛。
豨莶草——苦、寒。祛风湿、利筋骨，治四肢麻痹、骨痛膝弱。
威灵仙——辛、温。善通经达络、行气力强，治周身关节之疼痛。
秦艽——苦、辛、平。善治肢体疼痛，挛急不遂。
桑枝——苦、微寒。善清湿火、骨火，治风湿热痹筋骨疼痛。
龙胆草——苦、寒。风湿热痹之关节剧痛难忍，用本品镇痛有良效。
玉竹——甘、微寒。柔养筋脉肌肉，治臂痛不能高举，或硬直性之拘急。
【病例一】
苏××，男，53 岁，工人。1974 年 9 月 10 日初诊。
自诉病起两年，久医未效；经常感觉两肩至肘部抽痛，两膝至脚跟部亦酸软而痛；脉弦带劲，舌暗红，苔淡黄、薄白而带腻；胃口、精神一般，大小便正常。此属血不荣筋之风湿痹。治宜健脾化湿，养血驱风，舒筋活血。用《伤寒论》之苓桂术甘汤加味。处方：
桂枝12 克 茯苓18 克 白术12 克 炙甘草6 克 淮牛膝9 克 白芍12 克 寮刁竹30 克 海风藤15 克 桑寄生30 克
二剂。
9 月 13 日二诊。服上方一剂后，两膝至脚跟部轻松不觉酸痛，两肩至肘部之抽痛亦减轻；服第二剂后痛俱消失。脉缓而不弦，病告痊愈。照上方加鹿含草 12 克，服三剂以巩固疗效。经一年后随访未见复发。
【按】此病由血虚受风湿痹着，以筋痛为主症。痛在四肢，以桂枝走四肢而祛风活血，合白芍养血止痛；白术、茯苓健脾化湿；甘草调和各药，为治疗本病之基础；鹿含草祛风湿，解上肢之痹痛；淮牛膝下行活血壮筋，解下肢之酸痛；寮刁竹、海风藤、老桑枝祛风化湿，治四肢抽搐或掣痛及活动失灵。诸药组合成方，对此慢性顽症能奏效。
【病例二】
余××，女，69 岁。1973 年 5 月 26 日初诊。
自诉于 1972 年 12 月发病，初时周身骨关节走痛，经治疗未效；现觉右耳前后有固定剧痛，右肩关节、右肘腕关节及右胁有游走作痛，痛时连及右膂部板硬而痛，特别是右胸膺部翳痛牵引右腋拘急疼痛，以致右上肢屈而不能伸，右臂不能上举，并有头额、眉心重坠不安，大便每日一、二次，泄泻垢秽，小便如常，胃纳尚好，舌质微红而带干，苔薄淡黄而浊腻，脉弦细数。此属风痰瘀热，痹于经络及骨节。治宜清热化瘀，祛风消痰，通经络，舒筋骨。处方：
老桑枝30 克 海风藤15 克 宽筋藤15 克 寮刁竹15 克 豨莶草15 克 白芍15 克 甘草9 克 丝瓜络9 克 双钩藤15 克 田七末3 克（冲服）
二剂。
5 月 28 日二诊。服药后右耳前后之骨痛及肩胁、肘腕关节之走痛俱减，但右臂未能高举，髋关节尚有微痛，右膂有一次板硬而痛（一、二小时后自然消失，亦无再发），泄泻每日仍一、二次（无垢秽），脉弦细稍数，舌质微红，苔薄微黄，惟舌根尚带浊腻。继用前法。照前方减少祛风药，加清热活血药。处方：
老桑枝24 克 宽筋藤15 克 海风藤15 克 豨莶草15 克 地龙干9 克 赤芍9 克 丹皮9 克 甘草6 克 田七片3 克
二剂。
并以生鱼葛菜汤（塘葛菜 1 斤、生鱼一条重约半斤、红枣 4 枚去核、陈皮 3 克）饮汤食肉佐膳。
5 月 30 日三诊。服上方后，诸关节疼痛继续减轻，佐以生鱼葛菜汤效果更显，惟活动剧烈时关节微痛；耳前后疼痛明显消失，大便日泻二次（先硬后溏），右臂尚未能高举，舌红而润，苔薄黄腻，脉弦细而缓。究其风热稍清，筋络仍失濡养，拟用熄风通络、清热柔筋之法。处方：
玉竹21 克 甘草9 克 鹿含草9 克 络石藤12 克 宽筋藤15 克 老桑枝18 克 地龙干9 克 丹皮9 克 赤芍9 克
二剂。
6 月 1 日四诊。诸关节走痛俱消解，右臂初能高举（可以摸及头部），脉缓而细，舌润苔薄淡。病十去其八，拟下两方，嘱每日服一方，交替服用，以巩固疗效。
处方一：
老桑枝18 克 生苡仁18 克 鹿含草9 克 玉竹30 克 宽筋藤15 克 淮牛膝9 克 地龙干9 克 甘草6 克 赤芍9 克
处方二：
鹿含草12 克 赤芍9 克 淮牛膝9 克 宽筋藤15 克 老桑枝21 克 甘草6 克 玉竹24 克 海风藤15 克
6 月 6 日五诊。患者觉病愈，但因肆食鸡、鸭、鱼肉等煎炒燥热之品而复发，又来求诊。脉证如前，并挟食滞。拟用消滞祛瘀、通泄经络风热之法。以上诊处方一减玉竹、苡仁，加入丹皮 9 克、山楂肉 12 克、桃仁 9 克。服二剂后，骨节疼痛俱解。以后按此方加减，再服四剂，诸症继续好转。后又因外感，遂拟疏风通窍、泄热消瘀之法。处方：
薄荷6 克（后下） 苍耳子15 克 鹿含草9 克 宽筋藤15 克 丹皮9 克 桃仁9 克 田七片3 克 老桑枝21 克 赤芍9 克 淮牛膝12 克 丹参9 克 琥珀末3 克（冲服）
另用生鱼葛菜汤（生鱼半斤至 1 斤、塘葛菜 1 至 2 斤、陈皮 1.5 克、红枣 4 枚去核）佐膳。
服上药后各症基本痊愈，并嘱如有复发，按原方减薄荷、苍耳子，与生鱼葛菜汤交替服用。
【按】《内经·痹论篇》云：“风气胜者为行痹。”此症游走作痛，其为风痹无疑。舌红而干，苔黄带腻，为痰火内郁；弦是风痹之脉，细数为痰火伤阴。脉症相参，此为风热挟痰、挟瘀，痹于经络。方用海风藤、络石藤、寮刁竹、豨莶草、鹿含草等祛风通络，镇骨节之走痛；甘草、白芍化热和阴，滋养血脉。诸药组合成方，随症加减，故治风热挟痰、瘀血伤阴之顽症有效。另生鱼葛菜汤中之塘葛菜清香甘凉，透泄骨节之风热；生鱼长肉生肌，能医肉痿。二味为方，善疗筋肉骨节痹痛，亦为治本病之要方。
【病例三】
杨×，男，50 岁，解放军干部。1972 年 10 月 5 日初诊。
患者腰酸脚软，肌肤麻木，骨节屈伸不利，难以行走已一年多，并见两胁刺痛，大便时有溏泄，每日二至十次不等，小便频数而长。拟用苓桂术甘汤加味治之。处方：
桂枝15 克 白术15 克 茯苓21 克 炙甘草6 克 白芍15 克 黄芪15 克 生姜21 克
三剂。
10 月 14 日二诊。泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木酸软俱稍减，惟腰胁麻木紧束，双膝怕冷，脉细濡，舌淡红。此寒湿之邪，着于腰肾也。拟用温通驱寒之法。方用《金匮要略》之肾著汤加味。处方：
干姜12 克 茯苓30 克 炙甘草6 克 白术30 克 桂枝30 克 黄芪30 克
三剂。
10 月 18 日三诊。服前方后，腰麻、膝冷明显减少，下肢麻木、酸软无力俱逐消解，脉濡转缓，舌淡红，苔净。再守上法，照上方加法半夏、防风、附子、荜拨等品，连服五十余剂。症状逐日减轻，腰、膝活动转灵。
12 月 16 日四诊。下肢麻木减轻大半，但时仍有冷感，重坠麻木，上半身易出汗，下半身无汗，大便时烂，舌淡白，脉浮细而虚。病症大有转机。惟沉寒积冷，着于腰肾，阻滞关节。转用甘草附子汤以温经散寒。处方：
炙甘草9 克 桂枝30 克 白术45 克 炮附子30 克 云茯苓45 克 干姜21 克 法半夏15 克
连服五剂，每剂分二次服。
五诊。服上方后，腰酸冷痛已觉著减，大便好转。继用甘草附子汤调理二十余日，腰及肢体活动如常，各症俱愈。
【按】本例痹症，虽有腰酸冷痛、脚软无力、肌肤麻木、屈伸不利等表现，但症以酸麻冷痛为主，显属寒湿之患，治以温剂。盖沉寒积冷，着于腰肾，凝结筋络，非多服大剂温通之剂不能取效。本案初用苓桂术甘汤，后转肾著汤，终服甘草附子汤，治法多端，贵乎辨证。患者初诊脾肾阳虚、腰酸溏泻，故立温补脾肾、温通经络之法。二诊泻止，脾阳健旺，惟腰脊麻木紧束，重着不安，此乃寒湿之邪，着于腰肾，故转用暖土胜湿之法。清代尤在泾曰：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在肾以散寒，而在燠土以胜水。”暖土胜湿之法与前人经验相符。四诊腰部麻木逐减，究其沉寒积冷，非温通而不能却之，故用甘草附子汤，重用附、桂以温壮腰膝，驱散寒邪，标本缓急，次序井然。
【病例四】
李×，男，40 岁，干部。1972 年 4 月 10 日入院。
患者腰腿疼痛，反复发作将近八年，屡治无效。1972 年 X 线照片检查，见 4~5 腰椎肥大性增殖，未能排除 4~5 腰椎间盘突出。诊断为肥大性脊椎炎、坐骨神经痛。入院时脚不能抬，行走困难，夜卧不安，转侧困难，甚则卧床不起，3~5 腰椎有明显压痛，左昆仑、丰隆穴也有明显压痛，左直脚抬腿征阳性。于是按痹证论治，初用祛风通络之剂，疼痛不减；后采用川乌、草乌之属，温经散寒，效亦不显。于 4 月 20 日邀余会诊。当时患者腰腿疼痛，骨节屈伸不灵，入夜更甚，睡卧不安，腰腿间有灼热之感，左足跗筋痛难忍，舌红干，苔薄黄，脉弦数。此属风热入络，灼伤筋络。拟用祛风清热，舒筋活络之法。处方：
穿山甲12 克（先煎） 地龙干9 克 老桑枝24 克 生苡仁24 克 淮牛膝9 克 白芍12 克 羚羊角骨20 克（先煎）
三剂。
二诊。服药三剂后，腰腿疼痛显著减轻，晚上已能入睡，左腿活动度增大，脉转弦缓，舌红苔净。前法已效，遂加重入络之穿山甲至 30 克。继服三剂。
三诊。腰痛著减，有时腿痛，左臀部入夜尚痛，舌红，脉又变弦数。此为风热入络，经久不愈，每易反复。究其邪热深入络道，故加重动物类药治之。处方：
龟板30 克 鳖甲30 克 穿山甲30 克 羚羊角骨12 克（此四味先煎） 老桑枝30 克 生苡仁30 克 淮牛膝12 克 白芍12 克
三剂。
四诊。按前方连服二十余剂，疼痛逐日递减，腰能转侧，脚能步履，腰腿痹痛已逐止，惟右小腹微痛，胃纳欠佳，脉弦舌红，苔薄黄。前法已收效，因痹日久，必伤血气，需转拟养血柔筋之法以善后。处方：
桑寄生30 克 鹿含草12 克 白芍15 克 淮牛膝12 克 宽筋藤18 克 黄柏6 克 苍术6 克 鳖甲30 克（先煎）
三剂。
【按】风湿之邪着于经脉，流注骨节，迁延日久，必化热入里，灼伤筋络。此例病者与前两病例有所不同。风热血痹者，风热挟痰，瘀痹经脉也，故清透之。寒湿痹者，沉寒积冷，着于腰肾也，故温通之。一热一寒，证候分明，清之，温之，此常法也。然本案患者迁延日久，骨节烦疼，入夜痛甚，非常法所能愈矣。故重用龟板、鳖甲、穿山甲、羚羊角骨以入络搜风，通经止痛。羚羊角骨深入筋络，熄风清热、止痛力最捷；龟板、鳖甲通络搜风之力最胜；穿山甲功专通络祛瘀，配合老桑枝、苡仁、白芍、淮牛膝之类共奏入络清热、搜风止痛之效，故收全功。
【病例五】
许××，女，49 岁，工人。于 1975 年 3 月 27 日初诊。
腰痛时发时止二月多，近日痛连左下肢、左膝关节和左小腿，左小腿肌肉消瘦，现痛又转移至右小腿及右膝，行走起坐时剧痛异常（需站两三分钟有人扶持才能慢行，但走数十步，复痛不能行走），大便秘结，小便短微黄色，舌暗红，苔白稍厚，脉弦细。月经来潮已三天，量少色淡，诸痛较前加剧。经西医检查诊断为肥大性腰椎炎、坐骨神经痛。中医辨证属血不荣筋，风寒湿痹于经络。治宜活血补血，祛风寒湿。拟用《妇人良方》三痹汤加减。处方：
桑寄生30 克 当归15 克 熟地18 克 白芍12 克 黄芪18 克 苍术12 克 茯苓18 克 炙甘草9 克 淮牛膝12 克 寮刁竹30 克 羚羊角骨20 克
三剂。
3 月 30 日二诊。痛症大为减轻，行动较前为易，坐骨及膝上下尚有微痛，舌暗红，脉弦细。继用前法。处方：
炙甘草6 克 桑寄生30 克 黄芪30 克 茯苓15 克 白术15 克 淮牛膝12 克 白芍12 克 熟地24 克 当归16 克 鹿含草16 克 寮刁竹30 克 羚羊角骨6 克
三剂。
4 月 3 日三诊。下肢疼痛减轻，但仍有阵痛，步行较前好，脉弦细带数，舌微红。此风湿有化热之势。治宜祛风化湿清热。拟用二妙散加味。处方：
鹿含草9 克 海金砂12 克 秦艽12 克 川萆薢12 克 黄柏9 克 苍术9 克 淮牛膝9 克 豨莶草12 克 寮刁竹18 克 白芍15 克
三剂。
4 月 6 日四诊。坐骨神经时痛时止，左脚尚有阵痛，大便秘结难下，脉弦细。此属血虚便难，风湿痹痛。治宜养血驱风湿。拟用独活寄生汤加减。处方：
淮牛膝12 克 威灵仙9 克 赤芍12 克 当归9 克 炙甘草6 克 秦艽12 克 川独活9 克 桑寄生30 克 生地18 克 宽筋藤15 克
三剂。
4 月 10 日五诊。腰骨仍有疼痛，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。治宜守前法。拟用独活寄生合二妙散。处方：
独活9 克 桑寄生30 克 续断12 克 川芎9 克 当归12 克 熟地12 克 白芍12 克 炙甘草6 克 桂枝12 克 防己9 克 威灵仙9 克 羚羊角骨20 克 黄柏9 克 苍术9 克
三剂。
4 月 14 日六诊。坐骨及腰部疼痛继续减轻，左小腿仍有间歇性刺痛，坐位起立时有些困难及脚痛。脉诊与舌诊俱如前。治则同上法。处方：
独活9 克 桑寄生30 克 淮牛膝9 克 秦艽12 克 白芍12 克 当归12 克 木防己9 克 威灵仙12 克 黄柏9 克 苍术9 克 羚羊角骨20 克
三剂。
4 月 25 日七诊。停药七天，左脚仍有酸痛，小便短黄，大便已不燥结，舌胖而红，苔微黄，脉缓。此属风湿化热之候。治宜清热化湿，养血祛风。拟用二妙散加味。处方：
苍术9 克 黄柏9 克 川萆薢12 克 木防己9 克 秦艽12 克 淮牛膝12 克 当归18 克 海风藤12 克 桑寄生30 克 独活9 克
三剂。
4 月 28 日八诊。腰腿痹痛基本消失，已能行走如常，左膝、小腿肌肉亦不消瘦，脉缓舌润。此因血气尚虚，余邪未尽解，治宜补血活血，除风湿热。处方：
独活6 克 苍术9 克 桑寄生30 克 黄柏9 克 海风藤12 克 淮牛膝12 克 炙甘草6 克 川芎9 克 当归9 克 白芍12 克 熟地18 克
三剂。
9 月 18 日随访，半年未见复发。
【按】病者由于血虚，抗病力弱，风寒湿三气混合侵入机体，造成痹痛之症，故用三痹汤或独活寄生汤等加减，以补气血、祛风湿、止痹痛。因肢体活动失灵顽固不解，故加寮刁竹、羚羊角骨、鹿含草以解痉镇痛；因风湿化热，舌红脉数，故又选用二妙散以清热化湿，由于治疗上始终以补血活血、祛风除湿为主，故病情稳固好转。
【病例六】
辛××，女，48 岁，农民。于 1973 年 3 月 15 日初诊。
自诉颈椎骨痛已一年多，久医未效；现觉颈椎处稍耸肩即痛，痛连及头颈，胃纳、大小便均正常，舌红，脉弦细数。经西医诊断为肥大性颈椎炎。中医辨证属风痰湿热，痹于颈椎。治宜祛风清热，消痰化湿，以宣通痹着。拟用痛风方加减。处方：
黄柏6 克 苍术6 克 胆南星9 克 桂枝6 克 威灵仙9 克 龙胆草9 克 茯苓15 克 法半夏9 克 寮刁竹15 克 豨莶草15 克
三剂。
4 月 12 日二诊。服前方三剂后，颈椎骨疼痛已停止，嘱咐继续服药十余剂。现因饮食不适，又觉疼痛，舌红苔白，脉弦带数。此因病虽好转，但未根除。再以前方加减。处方：
黄柏12 克 苍术9 克 胆南星9 克 桂枝9 克 防己12 克 威灵仙9 克 龙胆草12 克 羌活6 克 夏枯草12 克 寮刁竹15 克 豨莶草12 克
三剂。
服后如疼痛未有复发，颈旁及头痛亦消失，可服下方巩固治疗。
黄柏9 克 苍术6 克 羌活6 克 赤芍6 克 威灵仙9 克 黄芩9 克 龙胆草9 克 豨莶草9 克 柴胡9 克 桔梗9 克 炙甘草6 克
五剂。
并嘱以后若间有复发，可按此方服一剂至三剂，痛即可止。
【按】本病由于风热痰湿，痹于骨节，出现颈椎疼痛。治疗中以黄柏、苍术清热祛湿为主药，佐以胆南星、法半夏化浊消痰；羌活、龙胆草一辛一苦，深入关节，透风泄热；桂枝祛风止痛；防己、威灵仙祛湿治痛。至于寮刁竹、豨莶草透关节走肌肤，引邪外达。诸药组合成方，随症加减以治本病，可获良效。
子烦
郑××，女，26 岁，职工。1973 年 3 月 9 日初诊。
患者自诉妊娠三个多月，未孕前已患低热（持续 37.8°C 左右），怀孕后热度较高（经久不退，上午稍低，下午升高，有时高达 39°C），并见心烦不安，手心发热，头痛，耳鸣，口淡无味，小便短黄。曾以淡渗透热等法治疗未效。其脉浮弦细数，舌红，苔白。此乃久热伤阴，阴血亏损，妊娠以后，聚血养胎，阴血更显不足，以致心火偏亢，神明不安，遂至心烦躁闷，证属子烦。治宜养胃阴，清心热。处方：
小环钗21 克 甘草6 克 白薇9 克 麦冬12 克 太子参15 克
三剂。
二诊。服上药后，症状减轻。再守前方继用三剂。药后热退、心宁，诸证俱愈。追踪观察一月余，未见发热。
【按】子烦即“妊娠心烦”。指妇人受孕后，烦闷不安，郁郁不乐，或有心惊胆怯等。本例虽然在怀孕前已患低热，但在怀孕后发热反而升高，并见烦闷不安、手心发热、头痛等症，故诊为子烦。《沈氏女科辑要》云：“子烦病因，曰痰，曰火，曰阴亏。”本例乃因久热伤阴，阴虚内热，心火偏亢所致。在治疗上重用小环钗养阴生津清热，佐以白薇透热外出；麦冬为甘寒清润之品，有养阴清热之用，可“祛心热，止烦热”（《本草拾遗》）；太子参、甘草益气生津除烦。用小环钗而不用石斛者，因小环钗清平甘淡，滋而不滞，养阴生津退热，善解阴虚烦热，重用效果更捷，其功效为石斛所不及。
月经过多
黄××，女，26 岁，已婚，工人。1966 年 3 月 30 日入院。
患者于 1966 年 3 月初月经来潮，血量较多，色鲜红，伴有腹痛；至 3 月 17 日经来如涌，往××医院妇科诊治，诊断为“子宫内膜增殖症”，行刮宫术后阴道流血暂时减少；至 3 月 25 日，血量又突增，门诊治疗未效，于 3 月 30 日入院。入院后阴道流血仍多，肢体稍动血即涌出，色鲜红，杂有少量血块，伴有头晕，目眩，口干，腹痛，腰酸，四肢乏力，精神怠倦等，曾用胶艾汤加黄芪等治疗，每日两剂，连服两天，无效。4 月 3 日邀余会诊。患者症状同前，惟面色苍白，两颧潮红，唇舌稍红，苔薄净，脉细弱略数。拟以《傅青主女科》之两地汤加减。处方：
龟板45 克（先煎） 生地黄18 克 地骨皮18 克 白芍12 克 甘草6 克 阿胶珠9 克（蛤粉炒） 益母草18 克 侧柏叶9 克
一剂。
服药后第二天，阴道流血明显减少。再按上方连服三剂。三剂后出血基本停止。继服二剂，痊愈出院。
【按】月经来潮量多，行经时间延长，谓之月经过多，多由气虚或血热所致。本例月经来潮已二十多天，仍量多涌出，且伴有面色苍白、眩晕、乏力、脉细弱等象。此属气血虚不能统摄所致。用胶艾汤加黄芪等补气养血调经之剂治疗，本为常法，但偏于温摄未效。改为两地汤加减则立即见效，一方到底，数剂告愈，其因何在？关键在于辨证。方中龟板、生地、白芍、阿胶滋阴养血，凉血止血；地骨皮、侧柏叶清阴热而凉血止血；益母草有祛瘀止血止痛而不伤正气。
漏下
黄××，女，33 岁，干部。1963 年 12 月 25 日由人扶来初诊。
患者一年前行刮宫术后，月经常先期而至，十至二十天来潮一次，经色淡红，或挟有瘀块，但血量极多，动则尤甚，常需急诊止血。行经前后觉腰酸，小腹胀坠疼痛。现适逢月经来潮，量甚多，觉头晕不支，要求给药止血。面色、指甲苍白，唇、舌俱淡，脉细弱。此为漏下，因气虚不能固摄所致。当以补气止血为急务，以防转为血崩。处方：
黄芪90 克 炮干姜15 克 当归9 克 乌梅肉2 枚 祁艾12 克
一剂。
服药后经血渐止，继进《金匮要略》之胶艾汤。处方：
川芎9 克 当归9 克 熟地黄18 克 赤芍药12 克 阿胶6 克（熔服） 祁艾9 克 炙甘草6 克
三剂。
药后，上述症状继续好转，再用《金匮要略》之温经汤补虚调经。处方：
吴茱萸15 克 川芎9 克 当归9 克 阿胶9 克 党参9 克 桂枝9 克 生姜9 克 麦冬9 克 炙甘草6 克 丹皮9 克
十剂。
此后月经依期（30 天左右）而至，经色、量均正常。
【按】《金匮·妇人妊娠病脉证并治第二十》有“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，……胶艾汤主之”之说。这说明妇女下血多是因流产后月经漏下不断所致。本病例就是因刮宫之后，失于调理，损伤冲任，致月经不调，先期且量多，进一步又耗伤了气血。由于气虚统摄无权，致经来漏下不止，伴面色苍白，唇、舌俱淡，脉细弱，头晕难支，一派气虚之象。前人谓有形之血不能自生，生于无形之气。故治宜大力培补元气，以补气摄血。拟用当归补血汤加味，虽名补血，实补气为主。方中之黄芪加重用量，十倍于当归，取其补气生血之义；加乌梅、炮姜温涩止血；祁艾有暖子脏，散寒止痛之作用。诸药组合成方，对于气虚不摄之漏下有显著效果。后继以胶艾汤、温经汤补虚养血调经以固其根本，使其月经恢复正常。
闭经
梁××，女，30 岁，工人。1973 年 4 月 3 日初诊。
患者自诉婚前经候正常，婚后因多食肉类，犯消化不良。服山楂、麦芽、枳壳、神曲、陈皮等消导药，消化不良症虽已消失，但招来经候失调，每二、三月或七、八月一次，经量或多或少；末次月经于 1971 年 5 月 29 日来潮后，未有再潮。初以为有孕，未加注意，后经妇科检查证实为闭经，曾用过人工周期治疗，服中药化湿除痰及活血通经之剂，均未获效；时有头痛，胸翳，心跳，脉细弱，舌胖，苔白。此乃精血不足，血虚经闭。拟以滋养精血，调理冲任之法，用《妇人大全良方》之柏子仁丸加当归尾主之。处方：
卷柏9 克 泽兰9 克 当归尾9 克 川断9 克 淮牛膝9 克 熟地黄21 克 柏子仁15 克
三剂。
4 月 7 日二诊。患者服药后觉小腹微痛，有经来之兆。继用前方去当归尾，三剂。
4 月 9 日三诊。服上方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉细缓，舌红，苔白。月经已通，但经色鲜红，是挟热之象，遂改四物汤加味。处方：
当归12 克 熟地黄24 克 川芎9 克 白芍15 克 丹皮9 克 黄芩6 克 川续断9 克 炙甘草6 克
三剂。
以后，于每次经前数日服柏子仁丸（汤）数剂，以巩固疗效。经数月调理，月经恢复正常。
【按】女子发育成熟后，脏腑气血俱盛，血气满盈，则月经能依时而潮。本例患者由于饮食不节，过用消导之剂，损伤脾胃之气，生化之源不足，血海不满，冲任不盛，故经闭不潮。此为血虚闭经。宜用滋养精血，调理冲任之法。拟用柏子仁丸加减。方中之柏子仁有养心肾、益脾胃之功。《本草纲目》指出，“柏子仁性平而寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃”，配以熟地黄可滋阴液，补精血，濡养冲任二脉；川续断、淮牛膝滋补肝肾，调理冲任；泽兰、卷柏通调血脉，活血通经。初期服用有养血通经之作用，继续按月服数剂有调经之功。
痛经
廖××，女，38 岁，军人家属。1971 年 7 月 14 日初诊。
患者自诉 1968 年 1 月小产之后，每次月经提前数天来潮，先觉腰酸、小腹拘急，继而疼痛，甚至彻夜不得安眠，必俟经水排出，痛始缓解；经量少，色瘀黑有块，伴白带少许。曾作妇科检查，诊为“子宫后屈”。1962 年曾患气管炎，好转后遗下声音嘶哑一症，至今未愈。来诊时月经将潮，觉少腹胀痛，肢体麻痹，声音嘶哑，舌红，苔白润，脉弦。此血虚瘀滞之痛经。治宜补血调经，祛瘀止痛。用四物汤合失笑散加味。处方：
川芎9 克 当归15 克 熟地30 克 赤芍12 克 蒲黄9 克 五灵脂12 克 桔梗12 克 茯苓18 克 陈皮3 克
三剂。
7 月 23 日二诊。昨晨月经来潮，腰酸和小腹痛稍好转，但经色尚瘀黑，有瘀块及白带少许，上肢麻痹。脉弦细数，舌红，苔白。治宜化瘀生新，舒肝调经。拟以血府逐瘀汤加减。处方：
当归9 克 赤芍9 克 生地24 克 甘草6 克 枳壳9 克 柴胡9 克 五灵脂9 克 蒲黄6 克 丹皮9 克 淮牛膝9 克
三剂。
并嘱下次经前数天来诊。
8 月 15 日三诊。腰骶处经常胀痛，经来时更甚，并有小腹痛，经后则痛减，白带减少，脉沉缓，苔如常。治则与初诊相同。给予四物汤合失笑散加味六剂，嘱其在月经来前数天开始服用。
8 月 22 日四诊。今日月经来潮，量较多，色转红，无瘀块，尚有少许白带粘液，腰腹胀痛比前减轻，舌淡红，苔白滑带腻，脉弦细而缓。病情虽有好转，但气血仍不调，瘀滞未除净。仍宜养血温经，活血祛瘀。用桂枝茯苓汤加减。处方：
桂枝9 克 茯苓18 克 白芍12 克 丹皮9 克 当归12 克 生地18 克 炙甘草6 克 五灵脂9 克
三剂。
9 月 11 日五诊。月经将来潮，小腹胀闷不舒，腰部酸软，脉缓濡弱，舌淡，苔白。治宜养血活血调经，宣窍开音。处方：
蒲黄6 克 五灵脂9 克 川芎9 克 赤芍12 克 当归9 克 番石榴干3 克 甘草6 克 桔梗12 克 石菖蒲9 克
十剂。
10 月 8 日六诊。服上方药后，声嘶、痛经均好转。此时侧重解郁除痰，宣窍开音。用二陈汤合桔梗清音散加减。处方：
板蓝根12 克 诃子3 克 桔梗12 克 炙甘草6 克 橘红3 克 茯苓15 克 法半夏12 克 栝蒌仁9 克 番石榴干3 克
八剂。
11 月 14 日七诊。今早月经来潮，小腹有微痛，腰酸，近日胸中有少许翳闷，声音清扬，胃纳及精神好，脉弦细而缓。痛经与声嘶基本好转，惟月经未调，尚有痰滞。拟健脾除痰，活血解郁。处方；
法半夏12 克 陈皮3 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 当归9 克 赤芍3 克 丹参12 克 香附12 克 五灵脂9 克
六剂。
诊疗至此暂告一段落，嘱其以后每次月经来前数日，服此方数剂以调理之。
1972 年 3 月 3 日八诊。自诉月经周期已准，约相距 27 天左右一次，小腹痛已微，经色淡红，无瘀块，白带很少，腰不酸软，胸翳消失，声音清亮。脉细弱。仍宜温补气血，理气调经。处方：
法半夏12 克 陈皮3 克 茯苓15 克 炙甘草6 克 香附12 克 白芍6 克 白术12 克 当归12 克
二剂。
并嘱继服八珍汤去熟地加陈皮、车前子三剂以善后。停药后月经调匀，健康日渐恢复。
【按】本例为中年妇女，因小产之后引起痛经。痛经之辨证，正如《景岳全书·妇人规》所指出的：“经行腹痛证，有虚实。实者或因寒凝，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。……但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨，……。”本病起于小产之后，冲任受损，气血两亏，运行无力，可导致痛经。
但又见症为月经未来而腹先痛，经来时小腹痛，且经量少，欠通畅，有瘀块，伴腰酸、胸翳、声嘶等，属痰血瘀滞，故本病为虚中有实，气血虚弱，痰血瘀滞而致。治疗上先养血调经，祛瘀止痛，如用四物汤合失笑散加味、血府逐瘀汤加减等，以解除患者痛经之苦。
三诊以后痛经已逐渐好转，则给以温养气血，活血调经，如用桂枝茯苓丸、八珍汤加减等，经数次诊治不但解除了三年痛经之苦，而且月经已顺调，身体康复。可见治疗疾病之根本，在于辨证要正确，用药要恰当。
对于气管炎后遗留下来之声音嘶哑一症，虽无多大痛苦，但十年之痼疾，也给患者带来了生活上之不便。此例之声嘶属痰湿凝滞所致。故痛经之病情好转后，在两次月经周期之间，穿插给以解郁除痰、开窍清音之药，如用二陈汤合桔梗清音散加减，数剂之后，十年之痼疾亦解除。值得指出，番石榴干对于痰湿引起之声嘶，单味运用，每次 3 克，煎水服，也能开声，屡试屡效。
后记
这本医案医话是在广州中医学院党委的领导下整理的。参加整理工作的有刘亦选、彭胜权、梅岭昌、许鑫梅、刘国普等五位同志。每案之后的按语，亦是由整理者所加，如有错误不当之处由整理者负责。
本书收集的五十二例医案医话，其中二十六例曾在《广东中医》、《新中医》杂志上发表。这次整理时曾根据刘老医生的意见，在原来的基础上作了一些修改。原整理人员是熊曼琪、何国良和广州市第一人民医院的梁琬明等同志。