平脉法第一

【罗按】气为血之动力，血为气之载体，相辅相承，相互作用，不可或缺，故气与血为脉动之本。脉之动，知气血运行情况，气血运行情况，能反映脏器的相互情况，这是脉诊的要点。

“气血俱盛，脉阴阳俱盛”，盛，反映一个阳有余的情况，气血俱盛，反映在脉上，是一个阳脉，有力的情况，阳有余则热。“气血俱衰，脉阴阳俱衰”，衰，无力也，这是一个阳不足的脉，阴有余之脉，阳脉候气，阴脉候血，气血俱不足。“气独胜者，则脉强”，这是有气少血之脉，阳脉盛，阴脉涩，有气无血。“血独盛者，则脉滑”，这是气少而血多，其实也不少的，只是相对而言，脉滑本意，为往来流利，往来流利，少不了气的推动；“气偏衰者，则脉微”，脉微者，阳不足。内经谓：少火生气。此阳不足，故生气亦不足。“血偏衰者，则脉涩”，此少气少血，涩者，不流利之谓。

“气血和者，则脉缓”，这是一个平脉，平人无病之脉也。《金匮》曰：阴脉与阳脉大小迟数相等，名曰缓也。“气血平者，则脉平”，与缓相类，是平和而无病之脉；“气血乱者，则脉乱”“脉乱”者，乍疏乍数也。为脉动不规则，多为心之病，《小儿药证直诀》曰：“脉乱，不治”此为死脉，不治。古人所说的不治，有十分难治之意，并非全是死证。“气血脱者，则脉绝”脉绝为死脉，气与血相脱；“阳迫气血，则脉数”，此言脉数是阳气推动；“阴阻气血，则脉迟”，这里说阴阻，反映一个阳不足的脉，阳气附于阴血上，阴不足而损及于阳也。

刘昆湘　谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃气血先见也。

注家　脉之太过与不及皆为病，当以脉知气血盛衰，知病所舍。病有证，脉有象，亦有势。证之表见者，藏府消息之外着也。脉之效象者，气血变化之形容也。故明气血先见，以示效象之源。人身官窍，无不资气以煦之，血以濡之。气竭则华痿，血弱则荣枯。凡藏气之内变，六淫之外伤，邪之及体，气血受病，气血扰动，病虽未见，脉象先形，故曰：脉乃气血先见也。

气血在人，各有偏盛偏衰之异，藏府之秉，各有偏强偏弱之殊。脉之动也，气血使之。故气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气血之辨，势象攸分。气独盛则脉强，强者势也；血独盛则脉滑，滑者象也。气偏衰则脉微，微亦势也；血偏衰则脉涩，涩亦象也。

诊法之妙，先别气血。在经络为荣卫，言其循周之用也。在藏府为气血，表其变化之体也。病在气分，则脉之势变；病入血分，则脉之象改。故脉之势变而象不变者，气病而血不病也；脉之象变而势不变者，血病而气不病也。象势俱变，则气血俱病。故气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。脉随病变，如影随形。

候气者，当审其上下出入强弱之殊；候血者，当辨其刚柔大小滑涩之异。气盛势盛，气衰势衰，血虚象虚，血实象实。但平人之常，气血相维，卫行脉外而内交于荣，荣行脉中而外交于卫。血气者，不得相离也。气病则必及于血，血病亦必累于气。

未有气病而血独安也。故脉有象实而势衰者，或气衰不足以运其血，或血凝遂有以郁其气。势盛而象虚者，有为气亢而耗其血，有为气充将生其血。

盖血病累气者，其势虽来去不盛，而按之必有鼓而欲起之情。气病累血者，其势虽出入奋张，久按之终见留滞难前之象。气虚血实，则势弱而象充。血衰气盛，则势强而象减。血独不和，则时弦时涩，而脉象屡变。气独不和，则时强时弱，而脉势迭更。

微妙在脉，不可不察，明乎象势，诊道得矣。阳者，谓人之动气；阴者，谓人之精血。体之温暖，源于动气；体之腴润，滋于精血。故数理阴阳，则贵阳贱阴。人身阴阳，以平秘为要，不得有偏重也。阳迫气血，则脉之行度急而为数；阴阻气血，则脉之行度滞而为迟。

数为阳迫，有阳盛而迫者，有阳厥（逆也）而奔者（阳亡于上），有阳亡而外迸者（阳亡于外），故数不尽以为热。迟为阴阻，阴盛而气行迟者有之，精液凝泣而脉道不利者有之（凡津液痰血之凝结，脉象虽松软宽缓，按之必内有劲线，或有若珠粒之形可辨），气血结聚而为癥瘕者有之，故迟不尽以为寒。

气血相维，病则俱病。故气寒则内束其血，血热亦外鼓其气。气寒者，象亦紧而类血脉，血热者，势亦盛而类气脉，盖气热而血亦奔逸，血寒而气亦凝滞。当于象势之中，推其主客之辨，气热血沸，清其气而血自平；血热气奔，凉其血而气亦静；气寒血结，温其气而血行；血凝气滞，通其血而气畅。

《义疏》谷入于胃，化生精气，清者为气而无形，浊者为血而有质。在人身，内有府藏经络，外而毛肤官窍，无不资气以煦之，血以濡之，气竭则华痿，血弱则荣枯。血脉者，人身之江河也。荣行脉中，卫行脉外，气血和谐，脉道以行。凡藏气之内变，气血受病，气血扰动，病虽未见，脉象先形。气血在人，各有偏盛偏衰之异，藏府之秉，各有偏强偏弱之殊。脉之动也，气血使之。故气血俱盛，脉阴阳俱盛。气血俱衰，脉阴阳俱衰。气血之辨，势象攸分。气独盛则脉强，强者势也。血独盛则脉滑，滑者象也。气偏衰则脉微，微亦势也。血偏衰则脉涩，涩亦象也。

诊法之妙，先别气血。在经络为荣卫，言其循周之用也。在藏府为气血，表其变化之体也。病在气分，则脉之势变。病入血分，则脉之象改。故脉之势变而象不变者，气病而血不病也。脉之象变而势不变者，血病而气不病也。象势俱变，则气血俱病。故气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。脉随病变，如影随形。气病则必及于血，血病亦必累于气，未有气病而血独安也。阳迫气血，则脉之行度急而为数；阴阻气血，则脉之行度滞而为迟。盖脉之变化，由于气血，故诊脉而气血之消息外见，当合证以究其表里藏府经络之舍，虚实盛衰气血之偏。

【罗按】凡是人得病，往往是这样：突然生病的，是为病气的居多；缠绵多年不愈的，是为病血的居多。这是一般规律，这个句子可以为疾病的诊断指明方向。暴，突然。

注家　故治气者不必及血，治血者必顾其气。病在经络，则气分血分皆有之。其在藏府及血分，则藏体伤矣。盖脉之变化，由于气血，故诊脉而气血之消息外见，当合证以究其表里藏府经络之舍，虚实盛衰气血之偏。

《义疏》伏气所在，蓄于所合，筋骨肌肉，乃得潜藏，气动无形，血流有质（脉法血流不行，语本此）。伏气之病，虽曰气伏，其伏藏必蓄于血分，故六气所伤，病气者暴，病血者久。

【罗按】脉有三部，指寸关尺而言，因答案在下一条，是设问而答的形式。“阴阳相乘”，比如阳乘阴，浮、洪、滑、数一类的阳脉，出现在属阴的尺部，称阳乘阴。《难经·二十难》：“脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也。”丁德用注：“今阴虚不足，阳入乘之，故阴部见阳脉。”阴乘阳也类推可知，为寸脉现阴象。

注家　阴阳指寸尺，兼浮按沉按，脉随气血为变化也。察脉之法，曰分部，曰察息，曰辨象，曰审势。

何谓分部？浮中沉为表里之部，以察气血之出入；寸关尺为上下之部，以察气血之升降。故分部乃可以定病之所舍。

何谓察息？脉之动也，随息迟疾（平人亦有呼吸促而脉徐者寿，呼吸徐而脉躁者，不病则夭，不尽随息也）。经曰：脉一呼再至，一吸再至，闰以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，迟疾之度各异。故但察迟疾，不足以为虚实寒热之准。分部察息，庸工易晓，脉之微妙，在象与势。何谓势？势者，脉动之变也。气动无形，故以势彰。何谓象？象者，脉形之异也。血流有质，故以象显。

因息游布：借气息活动，精华物质得到游行输布。肖象形容：仿效物象描述脉的形状。进退低昂：脉象有快慢高低之异。脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的，而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入，才能循环不息，故有肺朝百脉之称。

人与天地相参，四时气候的转变，对人体发生一定的影响，因此，脉也必应乎四时而有所不同，如春为弦脉，夏为洪脉，秋为浮脉，冬为沉脉等。如果发生了疾病，脉的变化就会更加显著，所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象，然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。关于五脏正常的脉，肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。假使感邪而患病，脉又因病变的不同而有不同变化，如感受风邪则脉现浮虚，内有蓄水则脉现沉伏等，这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。

先述所问曰：脉有三部，因阴阳二气之乘，阴盛则乘阳位，阳盛则乘阴位，其变化由于荣卫血气，在人体躬，随呼吸之出入，循脉道而上下，因气息之游布，津液流通于四肢百脉。脉象因气候、病邪、藏气之转，随时异其动作，效其象状。而病邪之变，藏气之偏，四时之候，莫不有其形容，可以指别，如春则脉应肝而象弦，秋则脉应肺而象浮，冬则脉应肾而象沉，夏则脉应心而象洪。四时之气，春生夏长，秋收冬藏。四藏王于四季，具应候法时之义。及乎诊视病变，察色观脉，或大或小，应指不同。

即就一诊之中，初中后按，脉亦象势迭改，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，或寸浮而尺沉，或尺长而寸短，或上下乖错，上溢而入于鱼，下覆而入于尺，象势无常，或存或亡。病辄改易，或进退以变其升坠之常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要，令得分明无惑也。

衡铨（quán）：量轻重的器具，这里喻作正常法度。

漏刻：是古代计时的水器，百刻为一昼夜，约合现代的二十四小时。

【罗按】“心洪”之脉，经历就知道。我三叔新冠之后得洪大脉，那血管明显比平时大了很多，脉动较平时快了一倍不止，按之有力，西医说，拍片显示心脏大了很多，我想这是洪大脉吧。过了几天就突然死掉了，死前几分钟还打电话。“动则为痛”，动，是一种脉象。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。

注家　夫四时之脉，春弦，夏洪，秋浮，冬沉，长夏和缓；五脏之脉，肝弦，心洪，脾缓，肺涩，肾沉，如春时之肝脉微弦而长，心脉微弦而洪，脾脉微弦而缓，肺脉微弦而涩，肾脉微弦而沉，夏时之肝脉微洪而弦，心脉微洪而大，脾脉微洪而缓，肺脉微洪而涩，肾脉微洪而沉。这样的就是常脉。“虚实见焉”，是云脉辨虚实也。风邪伤人，脉见虚浮，虚浮者，浮而无力者是也；寒邪伤人，脉牢而坚，如磐不移也；沉潜脉，是水蓄；急弦脉有支饮。

荣卫流行，各有法度，昼行于阳，夜行于阴，天温日明则卫气浮，天寒日阴则卫气沉，如衡之称物，不失常度。肾沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏经常之象，见于指下，不失铢分。气血荣卫，随脉上下，出入升降，应乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循环于身，至翌日平旦，复会于手太阴寸口之动脉，而虚实之准可见。

故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，五藏有馀不足，六府强弱盛衰，悉无遁形。若饮食既进，食入于阴，长气于阳，则脉随变化，非复本来少胃之象（常有久病多服补剂，真藏之脉，惟平旦时一见，至食饮入胃，过午诊脉不见败象者，不可不知）。故诊病重、病久、痼疾之法，必以平旦决其死生，惟暴病则不拘时也。下举变化相乘，阴阳相干者，言脉之本象，内而五藏，外而六淫，五六相乘，病随体异，太过不及，变现无穷，而总之则皆阴阳二气之互干，气血扰动所变化。学者当先明常脉，乃进而求之参伍错综之变，则万病在纲，皆可以比类得之。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动则为痛，数则热烦者，略举脉随病变之例。

风者天之动气，中于身则气血为风鼓而象浮虚。浮虚者，举之皮肤而得，象不实也。寒中于身，则气寒而内束其血，脉道内敛而为牢坚。牢坚者，言外貌实而坚牢也。沉潜水畜者，言水气留于肌皮之内，则肌肉胀而脉难外鼓，行于肌肉之下（水病脉出者死）而为沉潜。或水气内畜，溢于经脉，脉气亦当内沉。水病而脉浮者，必兼风以鼓之，此为风水。支饮急弦者，饮结于胸隔之间，上支而为胸满且痞（支，犹撑拄也），饮结则气行不利，气行不利，则脉度急。急者，强力以趋也。弦为血郁其气，津液痰血，异名同源。藏府化液，其体皆水，《脉法》“水入于经，其血乃成”是也。故饮结则血行亦郁，而脉之象弦。急弦者，饮欲动而未畅也。动则为痛者，动为阴阳二气之争，气血相搏，荣卫之行则壅，壅而不通则痛生。数为阳迫，阳迫而沸气则热，阳迫而烁血则烦（此但举阳盛一端，以明气血之异，勿泥），故或为热，或为烦也。设于临病之顷，粗察之脉病若不相应，或阳气外泄而脉见外鼓，或壮火食气而脉反内衰，庸工遂有舍脉从证、舍证从脉之疑。智者知其气血根源变化所缘之故，三部之效象不伺，病邪之合化各异，气血之偏盛而为太过者固可怪，气血之偏衰而为不及者亦同然。但脉为气血先见，则邪无空见之候，脉乃气血变化，则象无遁形之时，细索其故，终必有奸。学者当审气血之出入以定病之外内，察气血之升降以定病之上下，则表里三焦，分明指下，平脉辩证，见病知源。料度府藏，非假洞垣之明，独见若神，不外质实之理。

注家　此为浮中沉分经脉法，浮部，是轻取之脉象，以知皮肤经络之气盛衰；沉部，是沉取也，用力按之至骨，所得之脉，以知五脏之气；中部，上竟下竟，力至中部，取脉以候六腑之气盛衰也。脉分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰举，曰按，曰寻。以指轻取，平于皮肤之分而切之，曰举。微重取之，平于肌肉之分而切之，曰按。重取之，平于筋骨之分而推切之，曰寻。脉之应指于皮肤之部者，曰浮部。脉之应指于肌肉之部者，曰中部。脉之应指于筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察气血出入之消息也。浮部分经以候皮肤经络之气者，人身皮肤经络在外，气行于表，故浮取以候之。

府藏十二经，病异所舍，故分经以决之。三阳经为表（此对内之府藏而言），当浮取之。浮缓者中风，浮紧者伤寒，经属太阳。浮大者，经属阳明。浮弦者，经属少阳。三阳同在表，各有深浅，太阳为表，少阳为中（半表半里是也），阳明为里。又浮部可以分三候，浮部之浮者候太阳，浮部之中者候少阳，浮部之沉者候阳明。病之万变，统于六经，知病所舍，分经辨之，候浮部之势，而皮肤经络之病在气分者无遁情；候浮部之象，而皮肤经络之病在血分者无遁情。故曰浮部分经，以候皮肤经络之气。举气者，言脉之动，赅血而言也。

沉部分经，以候五藏之气者，沉而濡者，经属太阴；沉而细者，经属少阴；沉而弦者，经属厥阴。候沉部之势，而藏气之盛衰可辨；候沉部之象，而藏体之虚实可知。故曰沉部分经，以候五藏之气。中部分经，以候六府之气者，府者为阳而主外，藏者为阴而主内。肝弦、肺毛、肾石、心洪、脾缓。五藏合于六府，藏府相合，病有外内。

凡病，沉取之而象见者在藏，中取之而象见者在府。故按之而弦者，胆也；寻之而弦者，肝也。微按之而毛者，大肠；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；寻之而石者，病在肾。微按之而洪者，病在小肠；按之而洪者，病在心（此当熟玩而深思，胶柱鼓瑟，不能通矣）。心肺气浮，分三部用指当轻。胃为水谷之海，六府之大源也。脾胃之气，实主中州。五味入口，藏于胃以养五藏气。是以五藏六府之气，皆出于胃、而脾者为胃行其津液者也。故候胃气之衰亡，当以中部为准；候肾气之虚实，当以沉部为准。故曰中部分经，以候六府之气。经者，统府藏而言。杂病辨干移相乘之法，本此推之。

【罗按】胡希恕胡老之说法甚妙，以是血管充盈论，血管不充，尺部脉血不充，故知阴血少，血中之水多则脉浮，如太阳病之脉浮，汗欲出不得出，故脉中水多，致脉浮也。

寸关尺脉法有多种，这里寸脉候阳气，阴脉候阴血，关上候中焦之气。一说，寸脉候上焦，关候中焦，尺候下焦。

注家　此为寸关尺分经脉法。寸以候阳，尺以候阴，关以候中州。中州是脾土之谓，是曰脾胃。

《义疏》寸关尺者，上中下之部也，以候气血之升降。气血在人，循环动作，出入升降，为其机用。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故含生之伦，无物不具，四者废息，生机灭矣。上古大圣，以禅观内察经脉藏气流行之轨，知三阳经行身之表，三阴经行身之里，五藏异用，三焦气分。

心气行于左，其位在上，气由上行于左，故候在左寸。肝气亦行于左，在心下，由心下左行于关，故候在左关。肺气行于右，气由上行于右，故候在右寸。脾气亦行于右，在肺下，由肺下右行于关，故候在右关。两尺左水右火，其位居下潜藏，有气无形，水火之源，阴阳之根，水借火以温而不热，火借水以凉而不冷，平匀相济，故曰既济。冷则病，热亦病，名曰反。肾气下行于左，故候在左尺。相火下行于右，故候在右尺。经气为病，候于所合（如小肠经热而内眦赤，则脉见于左寸，心合小肠也）；府藏自病，随脉位上下而分候之（如小肠有宿食，暮发热，则当右尺实也，馀可类推），此分诊之法也。

盖脉诊有总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变，及伤寒坏病一部独陷之邪，当分部求象以密察之。馀悉以总按之用为多。故师就寸口三部，明气血升降之用。

曰寸脉分经以候阳，阳者气之统也。气之体清而主升，脉之动势，气鼓之也。脉行于寸口，至寸而上于鱼际，其体渐细。气有馀则脉大，气不足则脉小，气外泄则脉势上溢，气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表，则脉外出于皮肤之势弱（此言出入）；气之下陷而不能升于上，则脉上升于寸部之势坠（此言升降）。故曰寸以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，阴者血之注也。血之体浊而性沉，脉之效象，血为之也。

脉行于寸口，至尺而脉体渐束，脉束而血注之，则体充而象实，血满而脉束之，则体重而下潜，故尺脉之候，当沉而石。尺为根，寸为叶，尺部势弱者肾气衰，尺部象虚者肾精少。故曰：尺以候阴，阴者血之注也。寸阳而尺阴，故曰阴阳，此分寸尺候气血之法也。

脉行于寸口，由尺而上于高骨曰关，血气谐行，至尺部而脉道稍束，则势敛而不伸，上高骨而脉道宽平，则束者开，敛者展，故平人关脉，常大于寸尺。气血升降，此为交界，故候关以审中州之气。中州者，胃脘之阳也。

分经之法，五藏有本脉，六气有本脉，六经有本脉。如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者，太阳之气陷也。大而寸弱势坠者，阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者，少阳之气陷也。五藏脉象，肝弦、肺毛、心洪、肾石、脾缓，其气血盛衰，出入升降，太过不及之诊，皆可以分经辨之。

注家　此脉法易读难明。菽，汉之大豆称法也。诊察疾病，医者以手按脉的时候，轻按下去如三粒豆那样的重量而切得的为肺脉，如六粒豆那样的重量而切得的为心脉，进而如九粒豆那样的重量而切得的为脾脉，重按如十二粒豆那样的重量而切得的为肝脉，按之至骨而切得的为肾脉。假使患腹泻，寸关尺三部的脉象都按不到，然而尺部脉间或轻微一见，随着呼吸再动而应指外鼓的，这是肾气尚未竭绝；如果出现损脉的话，那就难以治疗。

指力的轻重，以候五脏的常脉。与《难经》：“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也”之义大致相同。因皮毛为肺之合，血脉为心之合，肌肉为脾之合，筋为肝之合，骨为肾之合，故五脏之脉各见于其所合的部位。

后世简化为浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝肾，正是在上述五候基础上发展起来的。肾位于下焦，内寓元阴元阳，为人之根本，肾脉的有无，对于判断疾病的预后至为重要。按之至骨候肾气，所以沉候为脉之根本。然而这仅是一个方面，脉有寸关尺三部，尺部候肾，因此，尺部脉也是脉之根本。本条接着举寸关尺以候下利的预后，其中特别强调尺部的肾脉，下利而寸关脉不见，只要尺脉未绝，其病尚有生机，正是说明尺为根脉的意义。要之，沉候是从指下轻重而言，尺脉乃就脉部高下立论，都属于脉之根本，不可偏废。此外，还有脉的快慢也不应忽视，如果一息脉仅二至，是为损脉，虽然正气还末竭绝，亦为难治之候。

盖藏气之候，有出入升降之分。候出入，则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。

此分上中下三部，以候藏气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。

凡病出入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。

注家　此诊肝脉之法也。肝脉弦，如按琴弦之状，端直以长，弦而不硬是为濡弱也。如肝病，由弦变软，知邪气渐衰，知病向愈也。假如肝病，脉变弦而硬，此肝木邪气盛也，木盛克脾土，胃气不行，预后不良。

《难经》“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”。四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。软弱迢迢如揭长杆末稍，曰平；盈实而滑如循长杆，曰病；急而益劲如新张弓弦，曰死。

方中行　“微”，非脉名，盖微微之弦，有胃气之谓也。“濡”，柔也。“愈”，病差也。“纯”，不杂也，皆也。

《金鉴》此以下四时五藏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木，主春令风，在天为风，在地为木，在人为肝，故曰肝者木也，名足厥阴经，其脉当弦。若得微弦濡弱而长，此弦而有胃，是肝平脉也，病自易愈也；若得微弦而长，而少濡弱和缓，为弦多胃少，肝病脉也；若得纯弦而直，无濡弱和缓，为但弦无胃，是肝死脉也。下三藏虽无纯洪、纯浮、纯沉之文，省文也，当仿此。

魏荔彤　微弦不甚弦，且带濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼长脉，是象木之柔和而修长，此肝之本脉。肝脉见此，肝藏平脉，如有微疾，亦易愈也。假令纯弦，如树木将枯，枝干干硬，故知死也。

【注】“心病自得洪大者”，津门本为“心脉自得洪大者”。

【罗按】仲景曰：“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不入（化），涩则不得小便（食不得入），名曰关格。”阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格，小便不通。

注家　此诊心脉之法也。心病由脉小变洪大脉，知病向愈；洪大而长，洪为有力，大为血管充盈，长是血管位置长度感觉较长也。如果脉来微去大，来者为阳，去者为阴，这是相反的脉象，为病脉。假使脉来微去大，这是反常的现象，故名反，为病在里；若寸脉小，尺脉大，邪从里向表，故名覆，为病在表；如寸脉微小的，容易汗出，阳虚汗漏也；尺脉微大的，则为关格不通，不得小便，无头汗的，尚可医治；若有头汗，则多属不治。大意是汗为心之液，有汗者，脉见上微头小，阳脱阴而游于上，故但头汗出，是阴阳离决，故曰死；无汗者，阳不与阴离，阴能与阳和，故曰可治。头小本大：寸为头，尺为本，即寸脉小，尺脉大。上微头小：寸脉微小。下微本大：尺中微大。

《难经》夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。“疾”为有余，“迟”为不足，“来疾去迟”，也就是“来盛去衰”。正由于心脉洪大而长具有“来盛去衰”特点，所以，“假令脉来微去大，故名反”。假使脉来头小本大，又与心火之性上炎脉当头大本小相反，这是心气外虚，不荣于内的缘故，所以知“病在表”。这种当大反小，当小反大的情况，也是反常表现，所以名曰覆，覆即反的意思。不管心气内郁里病，心气外虚表病，都是与正常脉相反的病脉。至于脉症相参，凡上微而头小的，为心气虚于外，多伴见汗出；下微而本大的，为心气郁于里，可发生关格而不得小便。关格的预后怎样？取决于有没有头汗出，文中交代：“无汗者可治，有汗者死。”无汗为津液内藏，阳气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，阳气越脱，故属死候。

《会通》脉浮而有力，指下极大，来盛去衰为洪，如泽水之发也。覆，犹反也。关，闭也。格，阻也。

成无己　心旺于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。

张隐庵　心病自得洪大者，言心病而脉洪大自得其位为有胃气，故愈。假令脉来微去大，则来去不伦。夫心者火也，火性上炎，脉当来大去微，今来微去大，反其火性，故名反，此心气内郁不充于外，故病在里也。火性炎上，脉当头大本小，今头小本大，是下者反上，上者反下，故名覆，此心气外虚，不荣于内，故病在表也。上微而脉头小者，心气外虚，故汗如下微而脉本大者，心气内郁，故关格不通不得尿。夫关格不尿，若头无汗者，津液内藏，故为可治，若头有汗者，津液上泄，故死。

王氏　此言小便不利，名为关格，与后章关则不得小便，格则吐逆，及食不得入名曰关格者，少有差别也。

《金鉴》“脉来头小本大者”，当是“脉来大去小”。“上微头小者”，当是“上微小者为阴盛”。下微本大者，当是“下微小者为阳盛”，始与上下之义相属。上以脉之来去疾迟，候内外虚实之诊，此以脉之来去大小，诊表里盛衰之病。脉上来微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脉。上来益大，下去微小，覆之像也，故名曰：覆。反者病在里为阴盛，覆者病在表为阳盛，阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格。头无汗者，阳未离阴，故可治，有汗则阳已上脱，故曰死也。

注家　此诊肺脉之法也。肺病由病脉转缓迟脉，知病向愈；如变数脉，知病向剧，为什么？按数脉为热，热迫气血，热无从出故变数，热郁于内，法当痈肿。毛浮为肺之平脉，缓迟为脾土之脉，脾土能生肺金，母令子实者是也，所以都为愈脉。数为心火之脉，火能克金，所以见数脉则病剧。热留于皮肤，可能发生痈肿。这也是根据五行生克之理推断，相克故为难治。

成无己　轻虚浮曰毛，肺之平脉也。缓迟者，脾之脉，脾为肺之母，以子母相生，故云皆愈，数者，心之脉，火克金，为鬼贼相刑，故剧。肺主皮毛，数则为热，热伤皮肤，留而不去则为拥疡。经耳数脉不时，则生恶疮。

张隐庵　若得数脉则金受火刑，故法当痈肿。经云：热胜则肿。又云：诸病痈肿，皆属于火。火克肺金故为难治。

注家　肾病由病脉转沉脉而石，知病向愈；如变实大，知病向剧，为什么？按脉由沉转实大，实大者，此为脾胃脉也，脾旺而克水也。

《难经》冬脉石者肾，北方水也，万物之所以藏也。极冬之时，水疑如石，故其脉之来沉濡而滑，故曰石。肾病自得此脉者，肾之平脉也，故愈。实脉者浮沉皆得，脉大而长，乃长夏土王之脉，若冬时肾病得此实大脉，脏气不逆，土王克水，水脏立涸而死也。王，盛也。涸，竭也。

冬脉如营。冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。何如而反？其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。太过则令人解脊脉痛而少气不欲言，不及则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变赤黄。肾脉来喘喘累累如勾，按之而坚曰平，冬以胃气为本。肾脉来如引葛，按之益坚曰肾病。肾脉来发如夺索，辟辟如弹石曰肾死。

真肾脉至搏而绝，如以指弹石辟辟然，色黄黑不泽毛折乃死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死石，而有勾曰夏病，勾甚曰今病。凡人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。

【罗按】人迎脉，在喉边上腔动脉是，为心动脉出口；趺阳脉，在足咽上五寸高骨间动脉，去陷谷二寸，距离心脏最远。故人迎大于趺阳，是正常的情况。假若人迎与趺阳脉势平等，这是反常的情况，为病脉，当有病；假若人迎小于趺阳脉势，这是十分反常的情况，为大病之脉。古人认为胃气上升，动在人迎，这是处部现象，实际上人迎是主脉，就是自来水的总水管，趺阳脉是入户的水管，是分管。所以趺阳脉胃气的有无，全懒人迎脉。

注家　人迎为颈部动脉；趺阳为足部动脉，候阳明胃气；趺阳脉通于人迎，人迎为上游，趺阳为下游。胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在趺阳。故，人迎大于趺阳为其常，负者为逆，为病脉，大逆则死者，是胃气绝故也。

人迎胃脉，在结喉两旁动脉。跌阳亦胃脉，在足咽上五寸高骨间动脉，去陷谷二寸。常，平也。逆，不顺理也。负，败也。然。

如此也。《素问》：平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。是以人以胃气为本，故于人迎、趼阳诊其脉之大小，以知胃气升降，力之强弱，断其病之顺逆。此仲师诊法独得之妙，补《内经》《难经》之所未发也。

注家　六气者，风寒署湿燥火也，其伤人者，各有不同。舍，住也，是云邪干于某脏也，留而不走是为舍也。大意是邪留于脏器，都有专门偏好，也有先后。

风邪中人，以身体前部为偏好；寒邪伤人，以身体后部为偏好；湿伤于身体下部；雾伤于上，雾者，湿之气化者也；雾客皮肤，湿流关节，是云湿气流连于皮肤，湿停留在关节。

极寒伤经，极热伤络解：尤在泾曰：注曰：“经脉阴而伤于寒，络脉阳而伤于热”。经脉属阴，因为经脉深而不现，运行营血，维系脏腑气血之循环；而络脉属阳，因为络脉浅而可见，运行卫气，通达三焦气津之出入。按照同气相求的原理，寒邪易伤经脉，热邪易伤络脉。

风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急解：脉浮是中风脉，中风之脉浮而缓；中寒之脉浮而紧。暑则浮虚，湿则濡涩：中于暑也，其脉浮而芤；中于湿者，濡而涩者，是为湿性粘滞也。

燥短以促，火躁而数；风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害；六气合化，表里相传；脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全。

刘昆湘　此条继前而言六气病变，合于六经，病之由外而至者也。

“六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后”者，人之生也，秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。

经　燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。寒暑六入，故令虚而生化也。六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无形之温，火者有形之热，六气伤人，各有法度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举），其中伤次第，亦有先后也。

“风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络”，六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经所谓“因于湿，首如裹”者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。

“极寒伤经，极热伤络”者，经络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。

“风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数”六气伤人之脉象，六气杂合之变，当平脉以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外寒内热之二气）相激，为传经化热之证，则脉应之而象急。急者，言脉之来如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，“濡”，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。

数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，则六气杂合之病，不能别矣。

“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。

“壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也。

“六气合化，表里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”，言风寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求之。通见病知源之旨，则治可十全。

【罗按】上工，中工，下工，都是对医家的分类，高明的医生，叫上工；医术不错的。较高明的医生，叫中工；水平一般的医生，叫下工。“夫色合脉”，是病色与脉相关联，色现于外，脉应于内，色能见，而脉看不见。

注家　高明的医生，可以通过察看病人的外部情况，包括面色，行动举止说话，行动等等情况，因此对疾病进行判断；中工呢，不但要察看病人的外部情况，还要进行一系列的问诊，才能判断疾病的情况；下工呢？除了上边的所有情况要进行，还要进行打脉，才能对疾病进行判断。

色脉合参之法也。所谓明堂者，鼻也；庭者，颜也；阙者，眉间也；面王者，鼻准也；下极者，阙庭之下，两目之中也。“夫色合脉，色主形外，脉主应内”，是说有诸内，必形于外，脉在内，而形于外者，色也。

《义疏》望闻问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知之谓之巧。然望、闻、问、切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情病情也，乃切其脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。

一曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。

明色脉相合，分主内外之理。色者，气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五行之性，而人长养于大气之中，五气入鼻，内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。

气死则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见者，必形于色。

脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。

草木植长之物，虽有生机，不能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之分。

气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。

《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。

下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。

言脉诊，以三部遍诊上下，其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。

人身藏府病变，无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络色，亦逆而推之）。

下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。

【罗按】色青，一般表现为血中的颜色，说白了就是血中的成份与构成决定血的颜色，也就反映在皮肤上。为什么说静脉血色暗，而动脉血色鲜就是此义了。色青者，病在肝与胆的本义是这样的，肝分泌胆汁的，所以说肝病影响胆，胆病必与肝相联系，胆肝胆有病，它胆汁分泌异常，进入血液中，表现出来的就是胆汁的颜色，所以说病在肝与胆。笔者曾见过一个人，他的常色是黄中带青，十几年来也是如此，我还道是正常色呢，后来 45 岁左右便得肝癌而死，后来一寻思，原来病色早已经出现，只是常人不觉察而已。

“明堂色微赤者，生，白者，死；黄白者，半死半生也”。明堂，一说是鼻的别名，我们可以看作是鼻部，微赤是表示气血能上至，白者死，是因为白为血少气虚，气血已经不能上荣了，说明一个是元气已尽，故死。元气是源于胃气，胃气尽或是中气尽也是此义。为什么鼻候胃气？这是足阳明胃经经气现于外的色。古人限于当时认识，不知这个情况，就用五行进行解释，就说色白，是肺金的颜色，金来克土，克贼太过故令死等等。

注家　身色青代表的是肝气，肝与胆相表里，此病在肝与胆。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，微赤为少火。内经云：少火生气。明堂色微赤表明胃气旺盛。内经云：有胃气则生。白为血少气虚。明堂色白，表明胃气衰弱。内经云：无胃气则思。黄为脾胃本色，表明有胃气。黄白者，虽然血少气虚，但胃气尚在，存一分胃气，有一分生机者是也。

《内经五色篇》明堂者，鼻也；阙者，眉间也。

《义疏》色青，指身色而言，面色与全体皮肤之色，皆为身色。经色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其脉当弦，足厥阴肝经之色也。“假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生也”。此举身色合明堂之色，决病生死之法。盖五藏之气血，皆会于面，而明堂又为中州运化所呈之部，身之主也（鼻为身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），气之汇也。若身色则气血之所散布，于躯为外，于体为末（犹四末之意）。身青属木，明堂微赤属火，木性生火，此身色生明堂之色，可以验气血之散布于四体者，犹可以生会中枢，故虽病甚不死，而日当生。

经有时不言青而言苍者，苍即青兼微赤之色，知肝色亦不得纯青也。凡色淡而明润，如云彻散者吉；浓而枯黯，抟聚不散者，病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青，明堂色白，白色属金，气浮血沉之色也；以五行之理释之，则金为克木，以本末之用言之，则明堂之色克身，上下不并，内外不通而死矣。黄为土性之色，土为运化之母，故黄白相兼，犹含生化之气，但本末相克，病已难治，或死或生，故曰：黄白者，半死半生也。

凡肝病色白者为逆，色青者为顺。暴病而面青唇青者，阴寒极也。皆可以身色合明堂，决其死生。平人赋形有五行之异（即金木水火土五形之人也，说详后），亦可以身色合明堂，决其体秉衰王，在学者思精用熟而已。

《会通》青者，木之色，在地为木，在脏为肝。胆者，肝之腑也。病在肝与阳，甘气现于外，故令身色青。而明堂色微赤者，木虽病，犹能生火也，故生。明堂色白者，金克木也，故死。黄白者，木虽受刑而胃气尚存，善治之亦可得愈，故曰半死半生也。

【罗按】色赤，就是红色，为什么说病在心与小肠呢。古人说心与小肠相表里，但是实际上心与小肠是相互联系相互作用的，心脏的跳动的动力是来源于中焦，就是说“谷入于胃，化生精气”，就是《内经》所言的大气，古人认为是胃产生的精气，其实不尽然是，小肠也有，就是中焦的一个系统产生的精气。为什么人运动起来，面色就会红呢？是因为心脏它跳得快，源源不断输送气血到皮肤。所以说，色红，是和心、小肠相关联的。

“假令身色赤，明堂微黄者，生；黑者，死；黄黑者，半死半生也”。心能供血故肤色红，若鼻处色黑，就是说脾胃气血受阻，脾胃之血不动则黑，故死。

注家　此身色赤也，病在心与小肠，心与小肠相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，黄为脾胃本色，表明有胃气，主生；黑者，水之色也，水来克火，逆也，为难治；黄黑者，但胃气尚在，虽难治，但生机尚在也，故曰半死半生。

《义疏》赤色属火，主热，病则心与小肠应之，其脉当洪，手少阴心经之色也。深赤者为热色，浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当发其汗。阳明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，谓色有时赤，有时不赤也）。肺病而颊及颧红者病甚。久病虚人，午后面颊颧赤者，阴虚而阳浮也（旧称阴火不妥）。五色皆以光润为佳。

《内经》言：“心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤”（此就藏气之升降分部）。若赤而青，赤而黄，为相生则吉。如赤而黑，为相克则凶。

经　大气入于藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散，亦不至卒死。黑色见庭，则尤重于颧赤。今略引古法察色之要，余可仿青色之例推之。

注家　此色黄也，脾之本色也，病在脾与胃，因脾与胃相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况，色微白者，肺之色也，肺者金也，土生金，子令母实，则脾气王，主生；青者，肝之色也，木来克土，逆也，为难治；黄青者，但胃气尚在，虽难治，但生机尚在也，故曰半死半生。此大抵而言，临床应注意脉证，区别对待。

如仲景　“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。太阴脾阳气不足，寒湿内阻，水谷不化，水湿停滞，阻遏日久，土壅木郁，胆汗失其常道而外溢，因见发黄之证，发黄前多见小便不利；若小便利，湿邪得以外泄，则一般不会发黄。

又　“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”热与湿结。热越，是指热邪能向外透发；本证或应见：大便结、腹微满。不能透，瘀热在里，湿与热合，身必发黄。热熏于上，但头汗出；热欲外越，因湿邪羁留，故身无汗；湿欲下泄，因热纠缠，故小便不利。湿热熏蒸肝胆，肝汗泛溢肌肤，故身黄。

胡希恕　古人认为发黄，全是由于湿，再有热。只有湿没有热不会有黄色的，内里头有热，湿热在一起，郁热在里身必发黄。如果偏于湿，即所谓阴黄，属于太阴这一类型，这一类的大便不干，也因此治寒湿的法子，就是以利尿为主，就是茵陈五苓这一类。如果热胜于湿就变成阳明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄，要泻。

《义疏》黄色属土，主湿，病则脾与胃应之，其脉当缓，足太阴脾经之色也。黄为水血相和之色，故主湿（以黄之深浅，定血之厚薄。以黄之明暗，定血之死活）。黄如橘子明者为热，黄如熏黯者湿。黄而淡润，脾之正色。黄色淡而不润，为脾虚津液久耗。黄而枯夭，脾胃运化气绝，死色也。凡黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。《金匮》：鼻头（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也，设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。此两段，上举鼻头，专指明堂；下但言色，指身色也。余依上例推之。

注家　此身色白也，病在肺与大肠，肺与大肠相表里也。明堂，即鼻部，反映脾胃情况。黑者，水之色也，金生水也，子令母实，故生；赤者，心之色也，是以火克西方金，此为逆，为难治；黄赤者，胃气在，生机尚在也，故曰半死半生。

《义疏》白色属金，主气虚，主亡血。病则肺与大肠应之，手太阴肺经之色也。其脉当毛浮，或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色，肝病见之难治。凡明堂、阙庭，白而枯夭者死，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相克者凶。大抵白而皮缓细理光润者，素秉肺胃之充；肥白皮肤绵软者，气虚多痰之体；白而消瘦，爪甲鲜赤者，气虚有火，加肌肤紧薄者，易病肺劳；若白而微青者，臂多青脉，气虚且寒也。凡伤寒寒热初退，或病久虚弱，面白少神者，为发汗过多，或脱血所致。肺病咳唾脓血，或呼吸喘促，病久迁延，而面色远望浮白，光如琉璃，熟视则久而愈见暗淡，若色在皮外，皮与肉相离者，肺气之外绝也。余同上例推之。

《义疏》黑色属水，主寒，主痛，主水气，主劳，病则肾与膀胱应之，其脉当沉而石，足少阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑，气枯夭者死，明润者生。凡黑而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若心病黑气在额者死（脑病统于心）。经曰：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。盖黑者，死血之色也。血寒则凝泣，故黑之润者为寒。肾者主水，故又主水气之色，肾寒水气不化，此里寒也。黑而微黧，色枯不润，劳伤之色也。故黑又主劳，为肾虚之诊。眼胞上下如烟媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房劳也；眼胞黑而颊赤者，热痰也。余同上例推之。

经　五藏有五色，皆见于面。又曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，故头为诸阳之会。凡藏府之消息，内阅于七窍，外华于五色，面病机见焉。目者又精阳气上走之窍也，故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色，验病吉凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黄为正，胃气之色也。

又《脉经》春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈；夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈；季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，虽非正色，若应四时王相而见，新病可治，但以面色生目色者为吉，至其目色王时而愈。五藏开窍于面，故亦可就窍察色。鼻色白垩，孔开焦枯者，肺绝也；唇色痿黄，焦枯上缩者，脾绝也；耳色黑暗，下输焦枯者，肾绝也；目青内陷，神夺直视者，肝绝也；舌赤枯痿，欲语不前者，心绝也。然明堂者，气血外见之运枢也。经曰：脉出于气口，色见于明堂。

师以面色合目色，虽为古法，终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变，若推论之，则明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黄之例）。平人五行之异，各有本色。凡身色生明堂色者体强（如木体人色当青，明堂色微赤，为身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），为泄气，为衰也（此指本色不病之色也）。色脉相得者和，相违者病，相胜者死。其四时衰王参而相应之理，皆可比类推之。

注家　阙庭者，两目之中也。青而沉细，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之随转者，病在胆。

《义疏》盖真色根于皮里，隐隐于皮肤之下者，皆络脉之色也。故师曰脉色，而不曰皮色。其深含于皮里者，经之正色也。由皮里暴露于外者，病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者，浮游之气，不根藏府，或风日所暴，或尘垢所著，肤燥屑起，新陈代谢，无关吉凶者也。

青而沉细，推之不移，色之见于阴络者也。青为肝木之色，藏以主内，故病在肝则色应其经而见于阴络，推而验之，其色始见。气陷则色沉，络束则脉细（此处脉即络脉也）。青而沉细，肝气之内陷也；推之不移，藏病而气着也（着，即不移之互辞，义如肾着之着）。若推验阙庭，其色青而浮大，不在皮之深层，望之而皮外微青，推之而浮大随转，青色显现，此色之见于络者也。以府藏言之，则府者主外，故曰病在胆。外内可以分府藏，可以察表里。凡平脉辩证之法，皆当合二者比类决之。假令色青脉弦，外见肝胆之证，合色脉以验之，病无遁情矣。

注家　阙庭，两目之中也。用手推之，其色各异，此病在心；其色红，推而更红，病在小肠。

《义疏》肝主色，入心为赤。赤者心火之色也，心病则本藏之色独见，故阙庭脉色，赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而沉细者，心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者，手大指之推力，与络脉相动荡，则血行于络者乍进乍退，而现参差不齐之象也。血以循环为用，故不能推之不移。推之不移，则血死，血死则色黑矣。赤如横戈，推之愈赤者，病在小肠，横戈以象形言，赤色宽大而横见眉间，色之抟聚者也。推之愈赤，为络盛血瞒，色见于外。以内外分府藏，故曰病在小肠。在府在藏，仍当合脉证辨之。盖心气不可外溢，外溢则精华浮越，病不可为。虚劳内损，每见面似微酣，色泽愈美，此心气外溢之候，经所谓营气霈然者，病在血脉，精微象见，其寿不久矣。

注家　阙庭者，两目之中也。色黄者脾之本色也。脾胃者，表里也，推之如水停留，病在脾；如水急流者，病在胃。

《义疏》黄为土，主运化之色，血水相和之色也。色黄则血淡，病由中气运化之力不足，故黄色之见，属于脾胃。推之如水停留者，推力与脉络相荡，其血气之流行也缓，故象如水停留，主病在脾，脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流，则络气满而力充，旋推旋复，故见如水急流之象，主病在胃。此条脾胃同主运化，盖以中州之虚实有余不足分府藏，以脾病多虚而不足，胃病多实而有余。色黄以明润者为佳，黄而微赤者为实、为热，黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土，推之不移，中气绝矣。

注家　阙庭者，两目之中也。色白者，肺之本色也。肺与大肠相表里也，表病必及里，是以肺色白，或病在大肠。

《义疏》白为肺金之色。阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。今不言白而言青白者，非兼两色之谓，以络脉之色（指络之脉管言之）本似微青，故推而验之，肺病自见本藏之白，合以络色（指络管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脉色青白者，病在肺与大肠。盖皮外之色，可以纯白，络色必带微青。若推之纯白，气已外绝，惟将死之人见之。故统言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脉色则必推之乃见。此条以推之久不还者属藏，言血气之外行于络者，力弱而动缓，故推之良久乃还，所谓感虚陷下，肺病而气少也。若推之即至，旋推旋复，络气外盛，故病浅在府而属大肠。

注家　阙庭者，两目之中也。青黑直下睛明穴，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱。肾与膀胱相表里也。

《义疏》黑为肾水之色，今云阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者，义同上条，亦言乍推之初见络膜之青，审视之更见络内之黑，相合而成青黑之色，非肝肾两色之同见也。阙庭之部，皮肤已较他部为薄，睛明在目内眦头外一分宛宛中，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太阳根起于至阴，结于命门。《灵枢》曰：命门者，目也。盖目为藏精光照之所，睛明穴又精阳气上出之道，人寤则目开而太阳之气（卫气也）出自睛明。足太阳膀胱起于下极至阴之处，与肾相表里，且阙庭直下睛明，其部皮肤更薄，故脉色显见。上四条皆言脉色横见阙中，此条脉色独为竖见。其分别府藏之法，亦以推之不变者属藏，推之即至者属府，理同上释。伤寒分经察色，各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑，直下睛明，推之不变，证见发热恶寒，脉沉紧，但欲寐者，足少阴经病也。无外证者，肾藏病也。故平脉辩证，察色合脉，二者不可得离，学者当审思而明辨之。

明堂者，鼻也；阙庭，两目之中也。推之明于水者，此以“色鲜明者有留饮”之谓。

《义疏》色不见者，言色不露于皮外，望之不见病色，知病之不在外也。用指推验，则脉色青紫，此为病在中焦有积之候。

青黑兼赤，为寒热相搏。赤多色紫，为血壅化热，故紫亦为有毒之诊。凡色皆以润者为兼湿，津液未枯也。色干且晦者，津枯化燥也。若纯青纯黑，推之不移，色已死矣。今明堂、阙庭之色，不露于外，则于证亦当无外证。推之而其色青紫，则为血泣（泣可兼痹瘀二义）化燥，阳气（即热气也）蓄积。今津液汁沫，凝聚抟结，故主有积之诊。曰病在中焦者，以积聚之证，总关中府，故或为血积，或为食积，或为痰积，或为虫积，皆源中气失其运化，以至血气凝结，其病乃成，故曰病在中焦也。

下言推之明如水者，上焦有饮，此亦兼明堂、阙庭言之。明如水，言其色光滑鲜润。《金匮》言色鲜明者有留饮，正与此互文见义。后贤谓痰饮外溢于面，色多红润而浮、亦言此也。

是明如水，为新饮液渗络脉之色。水气虽渗溢，而血之赤色未合和变化，故色见鲜明而病在上焦。若饮气久留成水，水入血分，斯和合遂成淡黄之色，而鲜明以减。肌腠含水，日久为肿，血亦化腐，黯淡无光。若水流于下，腰腹股胫跗肿，则色必不上见鲜明，故师曰病在上焦有饮也。

下更言推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。经言：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之脉青；胃中热，鱼际之络赤。其暴黑者，留久痹也。又言：其有赤、有黑、有青者，寒热气也。与五色皆见，谓之寒热同义。又言：血少黑而浊者，阳气蓄积，久留而不泻，其血黑以浊。综此诸义，则黑赤参差之色，为气寒血热，两邪内陷。

久之血痹化热，气结血枯，故黑色为痹，血之浊也。血何以独，液不渗也。

今推验明堂、阙庭，内见黑赤参差，其色不见于外，则病不属外。脉色初推之黑，数推之则推力与络气相荡，而血为之流，故乍见赤色。旋推旋复，黑赤更见，故似参差不齐之色。凡血之痹，皆由动脉汇于少腹，回流入络（此络指静脉）不畅，证成上热下寒而外发寒热。病不在外（非外感之发寒热）而责在肝肾，因起下焦，故师曰病在下焦有寒热也。

注家　此察色的方法，色分内外，应当注意区别。一眼能看出的，称为外色；在明堂阙堂的位置，用手指推而呈现出的颜色，叫做内色。我们治病观察的，应当是内色。

《义疏》《内经》：五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有内部。色从外部走内部者，其病从外走内；色从内部走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳（阴阳以表里言之），反者益甚；病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。

今师言色有内外，以望而知者为外，推而见者为内，此以露藏为外内也。色浮者露，而色沉者藏也。又经以凡色青黑赤白黄，皆端满有别乡（别乡，即别向之意，向为色所指也），其色上锐，首空（去声）上向，下锐下向，在左右如法，左为左，右为右。其色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改变面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其色下行如云彻散者，病方已（端满者，谓人有五行之异，本有五色之分，其正色满面者不病，谓之端满。病则邪色独见，有聚有散，有所起之部与所指之部，故曰：别乡也。察面色，以其起大如拇指者为准）。此言色锐之端，为病气抟聚之所。气聚则邪盛，随所向而行，故以色锐为邪色所指之向。综上两说，则察色外内，有以色部言者，有以露藏言者，两法不可偏废。如推验明堂、阙庭之色，当以露藏为外内。如病气（即色也）起于色部（五藏五色所主，见于面之部也），大如拇指，或黑见于庭，或赤见于颧，则当以起止之部分外内，以色之锐端定所指。上条阙庭脉色青黑，直下睛明者，是言色自阙庭下向睛明也，其色必上散（阙庭色散）而下锐。故两法皆可参用，但以露藏分内外之法，尤有要义。凡诊面色全部，以露色为准，察色之分部，以推验为准。故面色之别，以远望而乍视之，乃得其真，华陀谓人面之色，但改其常者，即为病矣。其改常之色，往往终日相见之人不觉，而久别乍见者可惊也。若乍见色改，久坐熟视之而转和者，病有生机。若乍见色改，久视相对而愈惨淡者，死色也。或乍见光泽，熟视之而转觉黯晦者，亦元气浮散，无根之死色也。经曰：望而知之谓之神。神乎神，盖戛戛乎其难矣。

注家　此言察色之要妙也，并非凡病必现于色。病突然而来，必先现于色，而不现于脉；病情长久者，病先现于脉，或不现于色。先形于色不现于脉者，此为人病脉不病，虽困无忧；久病者，脉病人不病者，此为凶，为难治。病入于脏，无其它证者，此病现于脉，不见于色；病长久而不愈之痼疾者，病见于脉，基本不不形于色。就是从脉象上可能看出来，而按观察面部的气息，是看不出病况来的。

《义疏》暴至之病，如霍乱吐下、中寒发热（表邪之证）及后世痧证之类，凡先不觉有病而忽然发病者，皆暴病之类也。病由外气之感，邪自皮腠而入，则络色先变，故先形于色。

病未感虚陷下入经（此经字，赅藏府十二经言），则邪气犹浮于外，脉以应内，藏府消息之变现也。暴病乍至，邪未探入，故先形于色，不见于脉，如伤寒中风吐下之证，初见寒热吐下之时，脉应指似和，未见病象，少顷则病邪乘虚内袭，而脉之或紧、或缓、或沉浮者见矣。故言：不见于脉者，言病暴至之顷，色先见而脉尚未应，非终不见于脉也。

若病有不见于脉，则邪不空见，中必有奸，又何说也。然亦有发热微寒，不药而濈然汗解者；或暴见吐利，内感反快（自觉吐泄后舒适也）而呕泄自止者，此脾实胃和，腐秽自去，正气充而邪无所容，亦可不药而愈，若斯之例，亦有见于色而终不见于脉者。下言病久发者，见于脉，不形于色。久发之病，或伏气所感，或积聚所生，血痹成劳，忧伤致损，病因内伏，则证虽未见，脉象先形，此脉之所以为气血先见也。病属内因，则络色不变，故先见于脉，不形于色，久之而精华外越，真气内浮，五色精微之象见矣。是病之久发者，虽先见于脉，亦终无不见于色。故经曰：色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，斯能合色脉，乃可万全之义欤。

此更承上言病有见于脉，不形于色之义。而推论之，病入藏无余证者，指病邪内入于藏，外不连经者言之，大抵血气所结，皆有形之邪也。《五十二难》言：藏病止而不移，其病不离其处，府病仿佛贲响，上下行流，居处无常。《五十五难》：言积者五藏所生，聚者六府所成。积者，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。如五藏各有积（肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下；脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘；肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯；肾之积，名白贲豚，上至心下若豚状，或上或下无时。此与本论言奔豚不同），五藏各有痈，五藏各有结，凡病邪内只一处，不见其余外连经合（经如六经，合即外合也）之证者，曰无余证。

凡此等藏病，在内而不在外，故见于脉，不形于色。若病关藏气周流之用（所谓藏府作用失常也），则必脉色并见也。痼疾在体日久，邪结一处，如癥瘕痼痹（《灵枢·官针篇》：病在经络痼痹者，取以锋针）之类，亦当见于脉，不形于色。若病久，邪与正相习无争，证为偏枯痿废，则病气且有不见于脉者。不见于脉，则真气不周于经，而病益难治，必调治得宜，真气渐周，邪脉乃见，方为愈机。学者详焉。

注家　此以色能察死生之言也。此当观明堂阙庭色之色。黄如蟹腹，脾之色也，鲜明者胃气旺，主生，有气者生，此之谓也；如枳实者，黄而色枯也，此为无气，脾之真脏色也。真脏色外现者，必死。真脏色：真脏色为五脏精气败绝而外露的颜色。

余色仿此者，诸如《内经》所云：五藏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃者死，白如枯骨者死，此五色之见死也；青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以稿裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹甘；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。此五藏所生之外荣也。

脏真外露。可见于晚期肝硬化、肝癌、胰头癌或某些严重的营养代谢障碍的疾病。真脏色对于诊断某些严重的病变，虽有一定意义，但不要拘泥于五脏配五色之说。

注家　夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，五脏以应五声，宫、商、角、徵、羽，相当于现行简谱上的 1、2、3、5、6，角变商声者，为金克木，金胜也，故音商，至秋当死者，是秋为金气盛也，邪得岁气相助，故死。角声变宫、徵、羽皆当病，以本声不可变也，变则病。

高学山　秉，执持也。五常者，性之德，仁、义、礼、智、信也。肝藏仁，其声角；肺藏义，其声商，心藏礼，其声徵；肾藏智，其声羽；脾藏信，其声宫。宫者喉音属土，声出于脾，大而和也；商者齿音属金，声出于肺，轻而劲也；角者牙音属木，声出于肝，调而直也；徽者舌音属火，声出于心，和而美也；羽者唇音属水，声出于肾，沉而深也。管子曰：凡听徵如负猪豕觉而骇，凡听羽如鸣鸟在树，凡听宫如牛鸣窃中，凡听商如离群羊，凡听角如雉登木。

《琴学心声》云：声出于脾，合口而通之谓之宫。凡宫音和平沉厚其音雄洪，故其音宫者情恐而性信。声出于肺，开口而吐之谓之商。凡商音动沧以凝明，上达而下归于中，开口吐音其声铿锵也，故其音商者情怒而性义。声出于肝而张齿涌吻谓之角。凡角音员长通彻，中正而平，其音哽咽，故其音角者情喜而性仁。声出于心而齿合吻开谓之微，凡微音抑扬，囑然有叹息之音，故其音微者情乐而性礼。声出于肾而齿开吻聚谓之羽，凡羽音崾嗖而透彻，细小而高，故其音羽者情悲而性智。定五音者非舌不决，盖五音发于舌。舌居中者为宫，土位居中也。音发而舌微下者为商，金性阴沉也。音发而舌起曲者为角，木性曲直也。音发而舌上者为徵，火性炎上也。音发而舌下勾者为羽，水性润下也。能辨五声则经义自明，无待详释矣。

《义疏》此金来克木，肺病乘肝，悲忧多哭，至秋而金王木绝，短期至矣。当于初变之始，养肝清肺，所谓治未病也。但声变脉亦变，脉变证亦变。假令角音者，脉当弦，声若变商，见金化之坚敛，则脉当由弦转毛而中坚，其来急劲，证当病肺。初为燥咳呛嗽，伤肝遂见咯血，病发于春，至秋而死。

金王克木，胜极则复，子报母仇，火炎金绝，脉转毛浮虚数，证成干咳音嗄，病剧反时微笑（从火化也），强作达观，金木两伤，不死何待。

【罗注】某父病肺癌，其初，人貌似不病，饮食行动如常，而声先变，声沙如鸭叫，本声变也，果至秋而死。古人以声音的变化推算疾病的本源，是很有现实依据的。

注家　宫土、商金、角木、徵火、羽水。宫土、角木；木本克土，是春木旺也，故至春当死。

《义疏》凡声之变者，气变则声变，以邪胜而变也。故所变之声，必失其正。宫音属土，秉气充顺丰圆，发声洪厚圆重，木气乘之，宫变为角。

注家　商金、徵火；火本克金，是夏火旺也，故至夏当死；

注家　徵火、羽水；火本克火，是冬水旺也，故至冬当死；

注家　羽水、宫土；土本克水，是长夏土旺也，故至长夏天当死；

注家　人不病，声先病者，初变可治。如声音已变，九死一生，难以预知结果。难瘳，是难料之意。

《义疏》上举五声之变，皆言人不病而声先变者。所谓不病者，言其起居行动如常也。病邪内伏，气机先变，声发于外，必以渐改，此惟内伤久病为然，初变可治，变成难廖。盖内损已成，藏气胜负之音见矣。

欠：呵欠。呻：呻吟，病人因痛苦发出哼声。言迟：说话迟缓。

注家　本条讲从望诊、闻诊、问诊而察知病情。呵欠是息长而频频深吸，吸已复呵气的变状呼吸，乃平人疲倦之象，故曰无病。呻为呻吟，病者似叹似呼，舒气以畅其郁结，在身体病痛时，特别是有严重痛苦的病人，常有此种情况，所以说呻者病也。舌为心之苗，内风痰阻，重则为舌蹇，轻则为言迟。里有疼痛，则难发声，言语费力故先摇头。风寒湿三气痹着于外，则经络阻滞而表强不舒，所以行动迟缓。气短不足以息的人，胸部仰起则气难接续，所以喜坐而俯伏。凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐时每伸下一足，以企图缓和腰部疼痛。痛而拒按为实，喜按为虚。里实护腹，护腹是拒按的表现，与喜按异，不应理解为虚实互见。由于心（胃）痛拒按，所以像如怀卵物的样子。

从师持脉开端，并未历举脉象，尽是从望诊、问诊、闻诊而察其病情，可见四诊必须配合运用。

《义疏》欠为息长而频频深吸，吸已复呵之谓。阳嘘阴吸，发为欠伸，此平人微倦之象，故曰无病。然亦先持其脉和，而后可断为无病也，否则多欠亦脾虚之候矣。

呻为呻吟之声，非声出于肾之呻，乃病者似欢似呼，舒气以畅其郁结，必在体有疼痛诸苦。言迟者风也，风邪中人（此非桂枝证之中风），甚则言蹇，轻则言迟，以风入心脾之络，邪有浅深之异，必脉之知为风发之候，再证以言迟，而后断为风也。摇头言者，里痛也，脉之见气血相搏之诊，理当为痛，乃问其所苦，病者欲答未答，先摇头而始发声，知必痛在胸腹，呼吸引痛，故摇头振息，乃能出言。若痛在肢体，必无此象，故曰里痛也。

行迟者，表强也，行迟为筋脉拘强之象，外在躯壳，必为风寒湿痹之类，故曰表强。坐而伏者，短气也，肺胀邪实，当坐不得卧，仰息而呼吸有声，动则增促，若气短则喜深吸，坐而伏，斯胸腹相近，呼气易于按续，以气出丹田故也。坐而下一脚者，腰痛也，腰痛斯脊不欲伸。

里实护腹如怀卵物者，心痛也，里实即痛处若内实有物，或上下有头足之类（见《金匮·腹痛篇》言气聚有形也），心下聚气而痛是也。

凡痛喜按为虚，拒按为实。实者自感中满且坚，虚者自感中空且濡。今里实而复喜按，以手护腹如怀卵物者，气聚而有形也。此非心下胃脘之痛，乃心气聚结之痛也。

注家　观病人之声音，以察病位之法也。经云：“实则谵语，虚则郑声”；假令言出声卑者，为气虚；言出声高者，为气实；欲言手按胸中者，胸中满痛；欲言手按腹者，腹中满痛；欲言声不出者，咽中肿痛。

《义疏》呼者气嘘而开，心肺之气主之；吸者气纳而合，肝肾之气主之。心肺位在上焦，故其吸近；肝肾位在下焦，故其吸远。声音之发，气强则高，气弱则卑。故因其出入之高卑，而气之为虚为实，病在上在下，可以判矣。

出高入卑，呼气力强而吸气力弱也，病在上焦，心肺之疾也，凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高，呼气力弱而吸气力强也，病在下焦，肝肾之疾也，凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者，呼吸两难，升降不刊，强力以嘘，强力以纳，故成急促之象，病为中气壅塞，故曰病在中焦。

气行壅塞则痛生，故曰有痛处，所谓通则不痛，痛则不通是也，当病在中脘，为脘痛、腹痛之类。声唧唧而叹者，身体疼痛，上言摇头言者里痛，此痛在肢体，故声唧唧然（象声之状）而叹息也。此聊为举例之词。

此声如从室中言，中气湿而上焦不利也（为风邪搏饮，痰湿在上之病）。语声啾啾然细而长者，头中病。头痛则不敢发声壮厉，以气动则脑为震动故也。

间之不欲语，应声微缓者，吐利更作，盖虚人误发其汗，斯吐下不止，故吐利为中气大虚之候。应声微小，气己弱矣，声微而应之复迟缓，不能即对，气弱且有不续之象（所谓少气不能报息），此夺气也，故主吐利更作。

问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁，忧以成郁，皆心怀难达之情，无所告诉，或怀才不遇，或抱恨伤春，忧能伤人，积以成疢。

当医问病源之际，欲语则多所碍难，情伤而泪已先下，此必七情为病，无关客邪者也。假令问之不语而泪下不止，终不言其所以，则必沉痛更深，有隐衷难白者矣。若问之不语，数问之而微笑者，此必病者讳疾，或男有浸淫妒精之疮，女有阴挺痒吹之病。病属奇疾，耻于人知，所谓隐疾者也。

注家　行尸：喻徒具形骸，虽生犹死。王气：“王”读“旺”，指脏腑生长之旺气。谷神：水谷的精气。

脉象有病而外形无病的，叫做行尸，是脏腑生气已竭的表现，若突然昏眩仆倒不省人事的，则会夭折而亡。若外形病而脉象正常的，叫做内虚，这是因水谷之气缺乏而致，虽然身体困苦，也不会有大的危害。

脉为人的根本，诊脉不仅有助于辩证，而且能提高预见性。当发现脉有病象，即使形体正常，也当及早防治。因为脉病标志着根本大伤，脏腑已无生气，每致突发暴病而不及救治。若能在未病之前，及早医治，或可免于死亡。反之，外形虽病，而脉象正常，则知根本未伤，不过谷气暂时不充，虽然自觉病情较重，预后也必良好。《内经》说：“形气有余，脉气不足，死；脉气有余，形气不足，生。”也就是这个意思。

《金鉴》脉者人之根本也，脉病人不病者，谓外形不病，而见真藏病脉，其内本已绝，虽生犹死，不过尸居余气耳！故曰：行尸也。余气者，未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退，即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过谷气不充，名曰：内虚，非行尸可比，虽困无害，胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。

方有执　周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉涩不一，残贼冲和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。

张锡驹　谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。故曰无害，若无本然之胃神，安得谓之无害耶！

《义疏》此申脉为生气之源，死生之决，胃气有无，脉道毕矣。脉病人不病，名曰行尸者，言有入藏气内损，脉象己见败征，而言语动作，不觉自病，其生气已将内绝，不久必死。名曰行尸，犹尸而能行耳（《十四难》：无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。古医经或曰其人尸夺，尸夺者形弊。其义亦同）。“卒眩仆，不识人者，短命则死”，此言藏气内损，则邪易卒中，经所谓急虚身中，卒至五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，故曰：短命则死。言藏气暴绝，有可复者，有不能复者，不可预计，若久病则必死矣。

注家　责：求。给肥胖人诊脉，若脉浮，应当寻求致浮的原因；为瘦弱人诊脉，若脉沉，应当查找致沉的根源。因为肥胖人脉象本应当沉，现反而见浮；瘦弱人脉象本应浮，现反而见沉，皆为反常之脉，故理应查找原因。肥人肌肉丰厚，经脉不易显露，故其脉沉；瘦人肌肉浅薄，经脉易于显露，故其脉浮。假使肥人而见浮脉，瘦人而见沉脉，这是反常现象，应作进一步研究。

《金鉴》上条以脉之盛衰，候人之强弱，此条以脉之浮中沉，分人之皮、脉、肉、筋、骨，以候五藏之诊法也。心肺俱浮，肝肾俱沉。以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而别肝肾之沉也。脾主肌肉，在浮沉之间，故候中也。肥人肌肤厚，脉当沉；瘦人肌肤薄，脉当浮，今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，故当责其病在何藏也。

方有执　责，求也。肥人当沉者，饥肤厚，其脉深也，故求其病于浮。瘦人当浮者，肌肤薄，其脉浅也，故求其病于沉。

注家　来、去、出、入：气之呼出者为来为出，气之吸入者为去为入。

以平常人的正常呼吸，来衡量脉搏的快慢疾徐，所以说“呼吸者，脉之头也”。所谓“头”，含有先头和标准的意思。《经》云“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人，不足曰迟，太过曰数”，就是这个意思。《内经》云：“来则为阳，去则为阴，阳主外，阴主内。”来疾去迟，来迟去疾，是以呼出为来，吸入为去，疾为有余而实，迟为不足而虚，故来疾去迟为外实内虚，来迟去疾为外虚内实。总的精神，脉搏与呼吸必须调匀，不疾不迟，才是无病。

张隐庵　此言平脉准于呼吸，审其来去之迟疾，则知内外之虚实也。夫脉者，周身经脉之气，会聚于两手之寸、关、尺，因息而动，故曰：呼吸者，脉之头。言以呼出吸入之气，而为脉之笔端也。初持脉者，所以平脉也。平脉者，茯秤物而得其平也。来疾去迟，此出疾入迟，出主外，疾主有余，是为外实，入主内，迟主不足，是为内虚，故名曰内虚外实也。若初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，出主外，迟主不足，是为外虚，入主内，疾主有余，泣为内实，故名曰内实外虚也。

高：脉气浮盛。章：脉形充实。纲：经脉满急强盛。惵（dié）：恐惧怯弱。卑：低下的意思。损：气血减损。缓：徐缓柔和。迟：从容舒迟。沉：元气密固。

注家　诊寸口脉，卫气盛实的，叫做高；荣气盛实的，叫做章；高和章相互合聚，叫做纲；卫气虚弱的，叫做惵；荣气虚弱的，叫做卑；惵和卑相互合聚，叫做损；卫气和的，叫做缓；荣气和的，叫做迟；缓与迟相互合聚，叫做沉。

王宇泰　荣主血为阴，如按之沉而无力，故谓之卑也。本条就寸口脉象论荣卫的盛、弱与平和。

由于荣卫阴阳之气皆会于寸口，所以据寸口脉象的变化，可以候荣卫的太过、不足与平和元病。卫主气为阳，荣主血为阴，卫气盛则脉气浮盛，气浮为阳，所以名为高。荣气盛则脉形充满，形满为阴，所以名为章。高章相搏，则气与形俱盛，而经脉满急强直，所以名曰纲。“邪气盛则实”，所谓高、章、纲，是对荣卫太过特征的概括。卫气出于上焦，卫气弱则上焦虚，所以心中恐惧怯弱；《针经》曰：“血者，神气也。”荣气弱则血虚而神失养，因而羞愧自卑。惵卑相搏，则荣与卫俱虚，而气血亏乏减损，所以名曰损。“精气夺则虚”，所谓惵、卑、损，是对荣卫不足特征的概括。“缓”乃徐缓柔和，所以“卫气和名曰缓”。这里的“迟”，不是指三至的迟脉，而是舒迟从容之意，所以“荣气和名曰迟”。缓迟相搏，意味着荣卫俱和，则“阴平阳秘”，脉气内敛，因此名曰沉。总之，缓、迟、沉，又是对荣卫平和特征的概括。

注家　此以阴阳同等，平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，谓浮、中、沉，阴阳同等也。名曰缓者，谓和缓之脉也。然缓脉有二义：和缓之缓，脉有力濡柔，不大不小，以形状之缓，验二气之和也；至数之缓，脉来四至从容，不徐不疾，以至数之缓，验胃气之和也。

成无己　阳脉寸口也，阴脉尺中也。上下同等，无有偏胜者，是阴阳之气和缓也。

《金鉴》此以阴阳同等，发明平人和缓之脉也。然缓脉有二义：和缓之级，脉有力潇柔不大不小，以形状之缓验二气之和也，至数之缓，脉来四至从谷，不徐不疾，以至数之缓，验胃气之和也。

方有执　缓有二义，此以相兼言，盖谓气血和平也。

程知　缓有和缓之义，宽缓之义，与浮大相类，不与迟相类。故经谓之浮大而濡，不曰浮大而迟也。盖脉之迟数，以至数言，缓急以形状言耳！

张石顽　脉虽浮大而濡，按之仍不绝者为缓，若按之即无，是虚脉，非缓脉也。

【罗按】春弦夏洪秋毛冬石，是其常态。春应见弦脉，而不应见毛浮之脉。春时温和，少阳初长，本脉微弦软弱，不应见秋之应，此时当是阳气微之象。毛浮之脉当应于秋，秋者，肃杀之气也，阴长而杀阳，草木应之叶落，人亦应之，是以阳气已衰之人不任肃杀之气，故知死。此条言脉与天时之应。故现实之中，若突然大寒，多见老者虚弱之人死。

注家　二月春也，为肝木当令，本脉应该是微弦软弱，才平和无病。今反见到毛浮脉，是肝木当令而见肺脉，肺属金，金能克木，肝木受其影响，在春令时尚能借助生发之气，而无大害，如一到秋季，则肺金当令用事，金气旺盛，而肝受克益甚，生机不能维持，所以至秋当死。

《金鉴》二月春令也，毛浮秋脉也，春得秋脉，何以断言至秋当死？盖春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之时，尚得毛浮肺脉，其衰可知，至秋金气愈旺，金乘木，木愈受克则绝，故知至秋当死也。余藏皆仿此。

方有执　此以四时脉气属五行生克应病，以主吉凶生死之理，揭一以例其余，所以示人持诊之要法也。

注家　由于自然界的季节气候有更替，阴阳盛衰有变化，所以，反映在人体的脉象上，也就出现了“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的特点。

《素问·脉要精微论》“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下；以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日、阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。”可见脉象的变化，是人体适应自然界阴阳消长的一种周期性变化，因为四时正常脉象的形成是与四时气候变化相一致的。

夏季，天气炎热，人体肌肤血管舒张，表现为脉象上浮而大。按之稍减不空，其搏动起落较大，来去若波澜之状，象征草木茂盛，鸟兽肥壮，应“夏日在肤，泛泛乎万物有余”（《素问·脉要精微论》）。《素问·玉机真藏论》谓：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”

故夏得洪大脉是其本位，本位者，本应就是也，夏天见洪大脉是应天时之脉，为正常脉，不为病脉；若其人身体苦痛重者，此必表证也，或水湿停于表，非阳明里热，治则当须发其汗；若明日不痛不重者，不须发汗，若濈濈自出者，明日便解矣。立夏脉洪大是应天时之脉，人病脉不病，虽苦犹如，虽困无忧。四时仿此。

成无己　脉来应时，为正气内固，虽外感邪气，但微自汗出而亦解尔。《内经》曰：脉得四时之顺者病无他。

注家　假令夜半得病者，此病得于阴王而阳弱，故待明日日中之时阳王而阴弱，此阴阳平和而愈，此人与天时相应之理也。

《金鉴》凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。

方有执　日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。

成无己　日中得病者，阳受之，夜半得病者，阴受之。阳不和，得阴则和，是解以夜半；阴不和，得阳则和，是解以日中。经曰：用阳和阴，用阴和阳。

《义疏》以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生而病气衰，日中人气长，长则胜邪，夕则人气始衰，邪气始生，夜半人气入藏，邪气独居于身。故百病皆以旦慧、昼安、夕加、夜甚。经言阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。故气阳而应日，血阴以应月。日中则气壮，日下则气衰。所谓日中得病，夜半愈者，以病起于阳，得阴以济之，则邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病起于阴，得阳以济之，则邪解也。此阴阳乘除之正义也。

若阳虚而畏阴乘，阴竭而患阳灼，则亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此条所言，盖病浅暂得而即愈者。然通于得阳得阴之义，则百病皆可类推，故师以凡病冠之也。然亦须用药调和，济其阴阳之偏，非可坐而待也。至于病气留连，神衰形损，月生而气血渐盛，月死而气血渐减，每期精神之复，必在生明之候。故疟疾以月一日发，必十五日愈。设不瘥，当月尽解。世每以久病当察朔望之增损，以定吉凶，殆深明阴阳消长之义欤！

柯韵伯　阴阳和平，不是阴阳自和，不过是纯阴纯阳无驳杂之谓耳。究竟是病脉，是未愈时寒热不解之脉，虽剧当愈，非言不治自愈。正使人知此为阴阳偏胜之病，脉阳剧者当治阳，阴剧者当治阴，必调其阴阳，使其和平，失此不治，反加剧矣。

成无己　三部脉均等，即正气已和，虽有余邪，何害之有。

《金鉴》脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。《内经》曰：寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。

程知　大小、浮沈、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，迟、不甚迟，数、不甚数，为冲和平等之象也。

【注】月节克之：月令季节和疾病相克的时期。

《金鉴》死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五藏升降也。寸位乎上，候心肺之阳，主升，升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰：寸脉下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之阴主降，降极而升，升不至关，是为独阴，故曰：尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也，今上下不至关，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未绝，尚可计余命之期，期以月节克之，如经曰：阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也，推之于日于时亦然。

注家　阳绝、阴绝，这都是疾病不治之候，可以决定其预后必死。假使要预计他的生死日期，可按月令季节和疾病相克的道理去推测。

本条以五行生克之理，阐述节气和疾病预后的关系。寸脉主心肺之阳，尺脉主肝肾之阴，关脉在中，主阴阳之升降。今脉搏仅见于寸部，而关部尺部不见，是阳气有升无降，所以称为阳绝。或脉搏仅见于尺部，而关部寸部不见，是阴气有降无升，所以称为阴绝。《内经》说：“阴阳离决，精气乃绝。”今阴阳偏绝，故其预后当凶，而大致多死于和疾病相克的月令季节，如肝病死于秋，心病死于冬，肺病死于夏，肾病死于长夏之类。

柯韵伯　阴阳升降，以关为界；阳生于尺，而动于寸，阴生于寸，而动于尺，阴阳互根之义也。寸脉居上而治阳，尺脉主下而治阴，上下分司之义也。寸脉不至关，则阳不生阴，是为孤阳，阳亦将绝矣。尺脉不至关，则阴不生阳，是为孤阴，阴亦将绝矣。要知不至关，非脉竟不至，是将绝之兆，而非竟绝也，正示人以可续之机。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一着看法。夫上部有脉，下部无脉，尚有吐法；上部无脉，下部有脉，尚为有根；即脉绝不至，尚有灸法。岂以不至关便为死脉哉！看余命生死句，则知治之而有余命，不为月节所克者多耳。此又深一层看法。脉以应月，每月有节，节者，月之关也，失时不治，则寸脉不至关者，遇月建之属阴，必克阳而死；尺脉不至关者，遇月建之阳支，则克阴而死。此是决死期之法，若治之得宜，则阴得阳解，阳得阴解，阴阳自和而愈矣。

鱼际

定位：在手拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处。约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

主治：咳嗽，哮喘，咳血；咽喉肿痛，失音，发热。

注家　前谓关前，后谓关后；关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在表；关后脉浮者，以阳居阴，故病在里。然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫，而及其至，则必短气而极，所以然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。

《义疏》脉行于寸口（指寸关尺三部言），至寸（寸部）而上于鱼际，其体渐细。气有余则脉大，气不足则脉小，气外泄则脉势上溢，气内陷则脉势下坠。尺脉分经以候阴，阴者血之注也。血之体浊而性沉，脉之效象，血为之也。脉行于寸口，至尺而脉体渐束，脉束而血注之，则体充而象实，血满而脉束之，则体重而下潜，故尺脉之候，当沉而石。尺为根，寸为叶，尺部势弱者肾气衰，尺部象虚者肾精少。

《金鉴》脉浮虚风之候也，关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也。虚风在里，故主短气而极也。

高学山　前后，指关之前后而言，关前为表，关前见浮，是表气为风寒所伤，或暑湿燥火犯之，故表气不内附而脉浮也。故曰病在表，关后为里，关后不当浮而见浮，是阴精内伤，阳无所附，而浮之象，故曰病在里。腰为肾之府，背为足太阳膀胱之经，而五脏之俞穴附之，虚阳上炎，直逼腰俞，故腰痛背强也。足胫者，肾气之所下强者也。肾气虚，故不能行也。真气生于真精，真精内伤，故短气，极者，急切之义，但言在里而不言在表之病，另于太阳伤寒论中，详其症故也。

黄元御　寸在前主表，尺在后主里，病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。表病则腰痛背强不能行，足太阳行身之背，挟脊抵腰而走足也。里病则短气而极，手太阴肺主宗气而行呼吸也。前后俱浮，则表里兼病，肺之脏与太阳之经气逆而不降故也。（此亦切而知之之法）。

魏念庭　凡人脉左右三部九候，以相配停匀为无病之脉，若独见一脉异于他脉，则病脉也。然独见之脉多端，试以浮先言之。师曰：病人脉，浮者在前，寸部之脉；浮者在后，尺部之脉也。寸部得浮，上以候上，其病必在表，为天气外感之证也；尺部得浮，下以候下，其病必在里，为人气内伤之证也。

徐忠可　以前后分浮脉之阴阳，而定表里，此仲景创论也。鱼际在手大指本节后内侧散脉中。宗气者，十二经脉君主之官心藏，原动力也。泄，犹脱也。《素问》平人气象论：胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺出于左乳下，其动应衣脉宗气也。又云：乳之下其动应衣，宗气泄也。仲景候之鱼际，亦创论也。脉独见于尺中，乃孤阴无阳之候，故日精不藏也。乍，忽也。若脉忽高忽卑、忽升忽坠，是阴阳之气错乱，五脏之气不平已极，故为难治。

【罗注】商：五脏肺，其声音商。此脉缓者，当是肺脏得气也，故皮毛色鲜明，本脏音商，毛发长。《内经》曰：西方生燥，燥生金，金生辛，肺生皮毛，皮毛生肾，其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭。迟则肾受气也。

注家　寸口脉缓而迟，缓脉是卫气调和之象，卫气充盛于外，故其人皮肤颜色鲜明，有光泽，声音清晰高亢，毛发生长旺盛。肺其声为商，《内经》曰：“肺之合皮也，其荣毛也，其主心也”。肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，阳气长则毛荣。

迟脉为营卫调和之象，营血盛于内，故其人骨髓生长，血脉充盛，肌肉丰腴结实。阴阳相互促进，营卫之气流通，刚柔相济，故身体强壮无病。本条从寸口脉缓迟，推知荣卫谐和而体强无病。

《会通》鲜，明洁也。颜，眉目之间也。商，清也。髓，骨中脂也。鞭，硬也。相抱，言和论也。俱行，言周液也。相得，言合济也。

张隐庵　此节申明上文缓迟之意。寸口脉缓而迟，承上文而言也。上文云：卫气和，名缓。夫卫为阳而主气，故缓则阳气长，其色鲜，其颜光，卫气充于外也。其声商，毛发长，卫气盛于内也。上文云：荣气和，名日迟。夫荣为阴而主血，故迟则阴气盛，骨髓生。血满，荣血盛于内也。肌肉紧薄鲜硬，荣血充于外也。夫卫气和而缓，荣气和而迟，则阴中有阳，阳中有阴，阴阳相抱。阴阳相抱，则荣行脉中，卫行脉外，故荣卫俱行。阴阳相抱，荣卫俱行，则刚柔相得而运行不息，故名日强也。强，健也，不息也。

《金鉴》此承上条，以释“强”字之义。言凡人禀阳气盛，则得高章之盛；禀阴气盛，则得惵卑之弱，此平人之常。若能兼见缓迟平脉，斯为阴阳相抱，荣卫相和，始名曰强。强者即色鲜颜光，血满肉紧之谓也。

方有执　缓以候胃，迟以候脾。阳气长者，言胃气有余也。颜色声音毛发，皆阳也。鲜，丽也。光，辉也。商，清也。长，美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者，言脾气充足也。骨髓生，血脉满，肌肉紧，骨髓血肉皆阴也，形容脾阴之充足也。相抱，言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。极言二气得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，则其人之健王而强壮可知，故曰：强也。

注家　表为阳，里为阴，故表脉浮而里脉沉。腑为阳，脏为阴，故腑脉数而藏脉迟。浮数沉迟，阴阳自然之性也。此审察表里，料度脏腑之义。经曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏。

《金鉴》寸口，通指三部言也。此以浮、沉、迟、数，候人表、里、藏、府之诊法也。浮者，皮肤取而得之脉也，浮主表，故曰：浮为在表。沉者，筋骨取而得之脉也，沉主里，故曰：沉为在里。数者，一息六至之脉也，数主阳，府属阳，故曰：数为在府。迟者，一息三至之脉，迟主阴，藏属阴，故曰：迟为在藏。假令诊其人脉迟，此为病在藏，举一迟脉以例其余也。

程知　躯壳之外，荣卫为表，躯壳之内，藏府为里，故以浮沉别之。诸阳虽皆属府，诸阴虽皆属藏，当以迟数别之，然伤寒中之传变，亦有数而入藏，迟而入府者，熟读经文自知也。

张石顽　此以浮、沉、迟、数，定表、里、藏、府，而全重于“迟为在藏”句，故重申以明之。设脉见浮迟，虽有表证，祗以小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以藏气本虚也。

《义疏》此示分部、察息，以别表里府藏之法。浮沉者，分部之事也；迟数者，察息之事也。表里即阴阳之互词（有时言病在阳在阴，或言阴脉阳脉，皆明内外浅深之意耳），表里各有内外，在外者筋骨为阴，皮肤为阳，在内者五藏为阴，六府为阳，各言病舍浅深之位耳。脉位浮者，气出而升，故病为在表；脉位沉者，气入而降，故病为在里。数为阳迫，六府阳也，故数为在府；迟为阴阻，五藏阴也，故迟为在藏。此特约其大纲而言之尔。迟数之故，不一其因，兼象稍殊，病源辄异。故下言假令脉迟，此为在藏也。是必合平脉辩证之法，先见入藏之证而更得迟脉，乃可曰此为在藏也。凡万殊之理，通于一贯，而非执一之谓，其时中之义欤。

注家　寸口脉浮而紧，病在表也。浮则为中风，紧则为伤寒，以风性浮而寒性紧，所谓“风则浮虚，寒则牢坚”也。中风则伤卫气，伤寒则伤营血，营卫俱伤，而骨节烦痛，当发汗以解风寒，此桂麻各半之证也。此明审察表里之义。

张隐庵　寸口脉浮而紧，浮者阳脉也，风者阳邪也，故浮则为风，紧者阴脉也，寒者阴邪也，故紧则为寒。

成无己　卫为阳，荣为阴，风为阳，寒为阴，各从其类而伤也。卫得风则热，荣得寒则痛，荣卫俱病，故致骨节烦痛，当与麻黄汤发汗则愈。

【联系条文】诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

《金鉴》数为虚之“虚”字，当是“热”字。“风为热，虚为寒”二句当是衍文。风虚相搏之“虚”字，亦当是“热”字。风寒在表则脉浮紧，风热在表则脉浮数，表受风邪，故洒淅恶寒也。

《伤寒悬解》脉浮而数，浮为风之在表，数为阳虚而阴乘也。风则阳郁而为热，虚则阴束而为寒，风虚相合，阳内闭而为热，则阴外束而为寒，是洒淅恶寒之故也。

张令韶　此论风邪伤表而致气虚也。风伤表，故浮为风。邪之所凑，其气必虚，故数为虚。风则生热，虚则生寒，风寒相搏，则外寒末其内热，故洒淅恶寒也。

张隐庵　本篇云，诸脉浮数，当发热而洒浙恶寒。故浮为风而属于热，数为虚而属于寒，风虚相搏则洒浙恶寒，言表阳之气为风邪所伤而虚寒也。

【联系条文】脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

【联系条文】诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。

注家　洒淅恶寒而复发热者，太阳之病也。阴脉不足，阳往从之，则为发热，阳脉不足，阴往乘之，则为恶寒。盖寸主卫，尺主营，营行脉中而盛于下，卫行脉外而盛于上，一定之理也。病则卫闭而不得外达，乃内乘阴位而阳遂虚，营扰不得内守，乃外乘阳位而阴遂虚。阴位虚而阳乘之，阳郁于内则发热，阳位虚而阴乘之，阴束于外则恶寒，此营卫易位之故也。

成无己　一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾。阴偏不足，则阳得而从之；阳偏不足，则阴得而乘之。阳不足，则阴气上入阳中，为恶寒者，阴胜则寒矣；阴不足，阳气下陷入阴中，为发热者，阳胜则热矣。

《金鉴》此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗，洒淅恶寒发热者，是伤寒也。脉缓有汗，洒淅恶寒发热者，是中风也。今寸脉微，洒淅恶寒者，是阳不足，阴气上乘，入于阳中也。尺脉弱，发热者，是阴不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足，阴阳相乘，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤荣卫，无休止之恶寒发热也。

黄竹斋按　此节惟其为内伤不足之恶寒发热，故阴脉弱。其血不足养筋，则筋急也。其脉涩者，以荣气内虚力微也。其脉浮而汗出如流珠者，以卫气外衰不固也。烧针者，针其穴而复以艾灸其针柄，阳虚下陷者所宜。若荣气微者，为血不足阴虚之证，误加烧针则经脉受伤，血泣而不行，因火为邪，两热相合，阳得其助，阴受其损，故更外发热而内躁烦也。

注家　寸为阳，尺为阴，阳脉浮，阴脉弱者，则血虚。阳为气，阴为血。阳脉浮者，卫气强也；阴脉弱者，荣血弱也。《难经》曰：气主煦之，血主濡之。血以养筋，血虚，则不能濡润筋络，故筋急也。阴脉曰弱不曰浮，则脉沉可知，其脉沉者，营气之微也，营微而阳乘之，此所以发热之原也。《内经》云：脉者，血之府也。脉实则血实，脉虚则血虚，此其常也。脉沉者，知荣血内微也。

而阳脉之浮，亦非阳盛，其脉浮而汗出如流珠者，卫气之衰，卫衰而阴乘之者，此所以恶寒之原也。营气微者必发热，若加烧针，以烁其血，则血之流者，必燥结而不行，卫气阻郁，遂乃更发热，而益以烦躁，是发热之故也。《针经》云：卫气者，所以温分肉、充皮毛、肥腠理、司开合者也。脉浮，汗出如流珠者，腠理不密，开合不司，为卫气外衰也。浮主候卫，沉主候荣，以浮沉别荣卫之衰微，理固然矣。然而衰甚于微，所以于荣言微，而卫言衰者，以其汗出如流珠，为阳气外脱，所以卫病甚于荣也。

阳虚于上则脉浮，以其不根于下也，阴虚于下则脉沉，以其不根于上也。阴阳俱盛者，寸不甚浮，有关以降之，尺不甚沉，有关以升之，故阴阳不盛于尺寸而盛于关上。以关者，阴阳之中气，升降浮沉之枢轴也。

卫阳也，荣阴也。烧针益阳而损阴。荣气微者，谓阴虚也。《内经》曰：阴虚而（医统本作“生”）内热，方其内热，又加烧针以补阳，不惟两热相合而荣血不行，必更外发然而内躁烦也。

【罗按】“寸口脉阴阳俱紧”，这是说寸脉及尺脉也紧。紧在前主热，紧在后主寒。注家谓：“清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也”。浊邪多指湿浊之邪。此言上热而下寒。

注家　寸口脉尺寸俱紧者，此有外邪之迫束也。寸紧者，法当清邪中于上焦，尺紧者，法当浊邪中于下焦。清邪洁清，名曰洁也，浊邪浑浊，名曰浑也。下焦阴中于邪，必阳气内虚而战栗也。此因表气之微虚，里气之不守，故使邪中于阴部也。上焦阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气也。故曰清邪中上，浊邪中下，以其同类之相感召，《金匮》：雾伤于上，湿伤于下，正此意也。清邪中上，则为内热，浊邪中下，则为内寒，上热下寒，阴阳俱病。而阳病则轻，阴病则重，以邪之清浊不同也。今以浊邪之中下者言之，阴中于邪，内寒而栗，阳不下达，足膝逆冷，气不下摄，便溺妄出。此其表气微虚，故外邪乘袭，不能敛闭，里气亦微，郁作满急，故三焦溷乱，内外不通。

三焦俱病，其状自别。其上焦之怫郁也，热蒸于脏，脏气相熏，口烂食龂也。此以上焦外有表邪之感，内有下寒之逼，火郁于上，故证见如此。其中焦之不治也。胃气逆行而上冲，脾气郁陷而不转，胃中为浊气所填，营卫滞塞不通，血因凝而不流。以营卫流行，赖乎中气之运，中气不运，故气血阻隔也。若卫阳前通乎下者，气降于水，则小便赤黄，卫气将通而未通，必郁而为热。卫气与脏中之热相合，卫气所到之处，热亦随之，是因热而作使也。卫与热游于经络，出入脏腑，热气所过，则蒸腐而为痈脓，是卫阳通而热伤于内也，若里阴前通于上者，阳气厥寒而微弱，不能作热，阴无所使，下焦客气之内入于胸膈者，冲动肺气，上逆嚏而出之。出之不及，乃声嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐于上，为上热所壅，寒热相搏，前之凝血自下，状如豚肝。阴阳俱致厥逆，浊气不降，清气不升，则脾气孤弱，不能统摄五脏之精液，五液奔注而下泄，是里阴通而寒伤于内也，其下焦之不阖也，清便下重，令便数而艰难，脐上筑起而湫痛。缘清气下陷，则重坠而便数，而寒凝气滞，不能顺下，故便难而腹痛，是其命将难全也。

《金鉴》寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。经曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清气不宜，邪气怫郁，与藏相熏，口烂蚀龂。中焦不治，胃气主下，而反上冲，脾气主运，而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。

若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐，而外发为痈脓也。若荣气先通，其人必先嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。

沈亮宸　伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓皆非死证。若阴阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。

方有执　清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节，是释上文阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣气即阴气，乃承上荣卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴阳俱厥已下，言证并于里而加重，故曰：命将难全也。

《会通》此节惟其为内伤丕足之恶寒发热，故阴脉弱。其血不足养筋，则筋急也。其脉涩者，以荣气内虚力微也。其脉浮而汗出如流珠者，以卫气外衰不固也。烧针者，针其穴而复以艾灸其针柄，阳虚下陷者所宜。若荣气微者，为血不足阴虚之证，误加烧针则经脉受伤，血泣而不行，因火为邪，两热相合，阳得其助，阴受其损，故更外发热而内躁烦也。

注家　表寒外束，脉尺寸俱紧者，寸紧则阳郁而上热，尺紧则阴郁而下寒。上热，故口中气出，唇口干燥，鼻中涕出，舌上胎滑，下寒，故蜷卧足冷。如此，勿妄治也。六日经尽，七日以来，而其人微发热，手足温者，是表里之寒退，是为欲解。若到八日以上，反大发热者，是表里之寒俱盛，经阳郁遏而热发也，此为难治。设使恶寒者，表寒外束，胃郁而气逆，必欲呕也，腹内痛者，里寒内凝，脾气而内陷，必下利也。

《金鉴》此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条之浊邪中下也；此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龂也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹中痛，即上条之下重湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口干燥胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上胎滑，里无热也。似此表里、阴阳、寒热、虚实，杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足渐温者，此阴退阳复为欲解也；若到八日以上，反大发热者，乃邪盛正衰，此为难治也。设使恶寒知尚在表，若呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。

方有执　微发热邪退也，大发热邪盛也，恶寒尚在表也，腹内痛已入里也。

《义疏》上条脉阴阳俱紧，指邪中上下言之，阴阳脉属寸尺。本条脉阴阳俱紧，指邪中内外（即表里也）言之，阴阳脉属浮沉。盖伤寒表脉，必浮紧而左右弹手，重按则紧象减而但数。此处阴阳俱紧，为轻举之紧见于浮，重按之沉部亦紧。凡浮沉皆紧之脉，必左右弹之波浪减少，以内外皆紧，必心阳拒邪之力，薄而不胜，始得表里两中，且胃阳亦必内衰。盖阳明王，则气自能外捍也（三阳以阳明为盛衰）。今平阴阳俱紧之脉，知风寒之邪（或风或寒，皆可伤之，但寒不兼风，是为凝寒；风不兼寒，是为和风，故风寒两邪，常并言之），入表兼亦入里。

客寒入里，则肺胃之液，凝而不化，津凝于肺，则呼吸难而口中气出，津凝于胃，则咽路干而唇口干燥，证象颇似多热，但脉象阴阳俱紧，全属内外两寒，乃就病情复细审之。下见蜷卧足冷，类少阴中寒之证；上见鼻中涕出，似太阳伤风之邪。再察其舌苔滑而不燥，更为胸中有寒之象，则平脉辨证，见病知源。于是知张口出气者，非热伤元气之喘，乃鼻窒而口中多气。唇口干燥者，非胃汁干而咽路焦，乃津意液寒凝，不能蒸发上奉。况加蜷卧足冷，征客寒之在下焦；鼻涕苔滑，明津液之未上竭（寒凝津液，后世谓之寒燥之证）。综断脉证，实为风寒客邪，表里兼中，此时外无发热恶寒，内无腹痛下利，邪初内袭，当和外以生津液，温下而祛内寒。不可专治其表，发汗斯液脱而阳亡。

不可专治其里，温中斯邪闭（表邪内闭也）而阴竭。阳亡则振寒，阴枯则化热。故曰：勿妄治也。治宜人参、桂枝、白芍、附子之属，随时消息进退。若迁延至七日以来，人气来复，日行一经，而复出于太阳（传经行经之义详后），其人微发热，手足温者，此为欲解。

言微发热，则阳复而不至亢，斯阴凝解而蜷卧足冷愈矣。手足温则脾精运行，阳周四末，斯鼻涕和而唇口干燥愈矣。此阴阳和而病为欲解，但仍须以药力调剂其偏，阴阳乃得和平，非可坐待其自解也。或到八日以上，反大发热者，此为难治，言阳复太过，则阴枯化热。凡病阳多生者易治，阴枯化热者难医。况此寒中化热，本于液涸，必见阴阳俱竭，温清两难，故曰难治。脉象亦必由阴阳俱紧，转加涩细数迫。真气内竭，则转浮虚涩数，去来不匀，或来如电掣矢发，去死近矣。设使恶寒者，必欲呕也，此寒胜邪入于胃，胃寒而气不逆，故恶心欲呕而实不呕，剂中当重温胃之品。设使腹内痛者，此寒胜邪陷二肠，脾寒将成下利。欲利者，肠寒气微下重之意，剂中当兼温其下。此时脉象，亦必由阴阳俱紧，以渐而转为沉紧、沉弱可知矣。

注家　脉阴阳俱紧，经迫腑郁，至于吐利，里气松和，病应解也。而脉紧不去，则病必不解，必其脉紧已去，而人安和，此为欲解也。若其紧去而脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，内有水停故也。盖阴盛脉迟，虽时下无病，后必作病，特发之晚耳。缘水停在内，无不作病之理，故为未解。若紧去而食自可者，是内无停水，为欲解也。

方中行　至于吐利，乃承上条欲呕欲利，而又以其变成者言。独不解，言证变而脉独在也。晚发，言后来更又发也，已上三条，一证而三变耳。

张令韶　少阴篇云：脉阴阳俱紧，属少阴，法当吐利。脉紧者，少阴之阴寒甚也，故至于吐利而脉紧独不解。若紧脉去，则吐利止而人安，故为欲解。解者，紧去而寒解也。若紧虽去而复迟，此寒虽去而中土虚不能制水，故至六七日不欲食，谓之晚发。晚，后也。以少阴之寒发在先，而少阴之水发在后，水停于中故也。寒得水气，两寒相得，故为未解。饮食自可者，阳明土气胜，少阴水势衰，故为欲解。

注家　脉浮而大，是太阳、阳明之脉也，若心下反硬，则有阳明之腑邪也。盖少阳之经，自胃口而行两胁，少阳经气侵逼阳明之腑，腑气壅遏，逆而上行，碍少阳下行之路，经腑郁迫，结于胸胁，故心下痞硬。若腑热伤及脏阴，则攻之不令发汗；若但是腑热，则攻不必急，而不令其溲数，溲数则其津液亡而大便硬。汗多则营消而热愈增，汗少则腑热郁而大便难，是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有时，脏宜急攻，（阳明、少阴急下三证，以缓攻之，则腑热伤及脏阴，不可救矣），腑宜缓攻，而一见脉迟，则内热未实，尚未可攻也。此明料度脏腑之义。

成无己　浮大之脉，当责邪在表，若心下反硬者，则热已甚，而内结也。有热属脏者，为别无虚寒，而但见里热也。脏属阴，为悉在里，故可下之。攻之谓下之也，不可谓脉浮大，更与发汗。

《病源》热毒乘心，心下痞满，此为有实，宜速下之。虽心下硬，若余无里证，但见表证者，为病在阳，谓之属腑，当先解表，然后攻痞。溲，小便也，勿为饮结，而利小便，使其溲数，大便必硬也。经曰：小便数者，大便必硬，谓走其津液也。汗多，则邪气除而热愈，汗少，则邪热不尽，又走其津液，必便难也。硬家当下，设脉迟，则未可攻，以迟为不足，即里气未实故也。

【罗按】脉浮而紧，此为太阳伤寒之脉，为太阳表实，言邪在表也，是当汗出愈。若按之反芤，芤脉者，无力也，此为本虚。正邪相争，若欲发汗，当战而汗出，因里虚无力，以战为用力也。若脉浮大而数，此为表实，按之不芤，是谓里之不虚，故汗而解之，而不发战也。

战而汗出，这是人体的正常反应，当人处于一个寒冷环境时，往往会发战，发战是人体输出热量的一个方式。病人欲将寒邪抗于表，而里阳不足以抗邪，人体就会自然反应，调动发战发热，输出阳气。我们判断里是不是虚，就看脉，脉沉取反芤，芤无力，脉在指下两侧，如按葱叶，此为里虚，故发战而汗出。若不虚，当汗出而解，不发战也。

成无己　浮为阳，紧为阴，芤为虚。阴阳争则战，邪气将出，邪与正争，其人本虚，是以发战。正气胜则战，战已复发热而大汗解也。浮、数，阳也。本实阳胜，邪不能与正争，故不发战也。

张景岳　战与栗异，战由乎外，栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时，若其正气内实，邪不能与之争，则但汗出自不作战，所谓不战，应知体不虚也。若其人本虚，邪与正争，微者为振，甚则为战，正胜则战而汗解矣。故凡邪正之争于外者则为战，战其愈者也；邪正之争于内者则为栗，栗其甚者也。《论》曰：阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪气肆强，故伤寒六七日，有但栗不战，竟成寒逆者，多不可救。此以正气中虚，阴邪内盛，正不胜邪，而反为邪气所胜。凡遇此证，使非用大补温热之剂，及艾灼回阳等法，其它焉得而御之。

【张景岳战而汗出医案】

余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒，初起即用温补，调理至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜附各三钱，使之煎服。下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药复煎与之。告者曰：先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。而不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。故余纪此，欲人知合辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。

注家　阳胜则热，阴胜则寒，阴阳争则战。脉大而浮数皆阳也，阳气全胜，阴无所争，何战之有。

《义疏》上条言脉浮而数者，按之不芤之脉言之，汗出不至发战，为其人本不虚，以不战故云不虚耳，非其人正气果盛也。若实言其理，则浮而数之脉，仍属数则为虚之例，治当从桂枝法而不用麻黄法可知也。病有不战而汗出解者，必其人正气素王，足使邪无所容，故能不战汗出而解也。正气之王，如何得之？必其人脉大而浮数，大为气充，浮数为邪拒于表，气盛拒邪于表，故易蒸津为汗而解，知其必不至战栗也。

凡汗前脉大为正王，汗后脉微为邪衰，汗前脉微为正虚，汗后脉大为邪盛。经所谓大则病进者此也。

注家　问：有病人不发战，也不汗出，但是他却痊愈了，为什么呢？

答：其脉自微弱，是说脉由强变弱，则表邪却，表里正气复。为什么呢？因为此前曾经发汗、吐、下、亡血失津，阴不济阳，未免烦热时作。然表里邪去，病根已除，迟而津液续复，阴阳自和，必当自愈，故不战不汗而亦解。

成无己　脉微者，邪气微也。邪气已微，正气又弱，脉所以微。既经发汗、吐下、亡阳、亡血，内无津液，则不能作汗，得阴阳气和而自愈也。

《义疏》以上两条，阐明寒邪在表，当“汗出”而解者，但因体之或虚或实，有战不战之殊。此条述病亦有不战不汗而解之例。乃因其脉自微，微为象小势弱，既不能紧，又不能大，必其人曾经发汗，或吐，或下，或至亡血，表邪或由汗吐而去，或由衄血而减，大邪已衰，津液内涸，正气不复。微发寒热，病似未解，此时邪正两衰，将息得宜，或静卧以养其阴，或谷果以充其胃，得一日四时之气，以和济其阴阳之偏，亦有神气日见清爽，不药而自愈者矣。病虽外似不战不汗而解，其邪之客于身形者，实已前由汗吐下亡血时，衰其大半，故得阴阳和而自解也。

本条汗、吐、下、亡血皆自病。凡本论但言发汗者，多指自汗；曰医发其汗者，乃指服药发汗，读者最宜细辨。但虽云阴阳自和而解，亦当以汤药味调之，非可坐而待也。

【罗按】伤寒三日，是表示什么呢？伤寒一日，太阳受之，二日会内传阳明，三日应当传少阳或阳明。“伤寒三日，阳明脉大”嘛，现在本应是大脉的阳明病，或是少阳的弦脉，但现在脉动浮数而微，表邪气不传，微则邪气微，为欲解。身凉和是一个相对的情况，大意是前头有发热或者寒热往来的情况，现在已经平和，不热了，也不恶寒，知疾病向愈的迹象，为什么呢？这是向愈的迹象。在半夜好的，因为阳生于子，就是子时阴尽而阳生，阳气复则解。脉浮而愈的，是邪从表解，必濈然汗出。脉数而愈者，邪从阳明而解，能食者，表胃气已复，故必能食；脉微者，此谓原由伤寒脉浮紧变为脉微，邪气微也，表已不实，腠里开，邪必随大汗出而解。

注家　盖脉之浮数，病之烦热，俱属阳证，乃脉之浮数，渐有微意，身之烦热，已变凉和，是邪热之渐退，而阴气之续复也。待至夜半，则阴旺而全复，故解于此际。而其解也，形状不同，其脉浮而解者，表阳之旺，濈然汗出也，其脉数而解者，里阳之旺，必能食也，其脉微而解者，表里之阳俱虚，必战摇振栗而大汗出也。

成无己　伤寒三日，阳去入阴之时，病患身热，脉浮数而大，邪气传也；若身凉和，脉浮数而微者，则邪气不传而欲解也。解以夜半者，阳生于子也。脉浮，主濈然汗出而解者，邪从外散也；脉数，主能食而解者，胃气和也；脉微，主大汗出而解者，邪气微也。

【罗注】“脉迟”，为阴脉，有懒动之意，迟为无阳，里虚之谓。“差”，也作瘥，病好，痊愈之意。差迟，则为迟迟不见痊愈之意。“无阳”，按胡希恕教授之言，是为阴液亡失之谓。这一条是欲汗而不能汗，其身作痒之条文，究其根本是本于里虚寒，加上津液不足，故汗不能出，留于肌肤之内而作痒。汗本代谢产物，留而不出谓之毒。

注家　脉浮而迟，面色热赤而身体战栗者，阳郁欲发，虚而不能遽发，故面热而身战惕摇。待至六七日，经尽阳复，当汗出而解，若反热者，则解期差迟。以脉迟是为无阳，无阳则但能发热而不能作汗，气郁皮腠，其身必痒也。

注家云　此承上条，发面赤身痒之义也。脉浮而迟，表阳气虚也，故脉动浮迟，邪气怫郁，故面热而赤；正虚而邪盛，相争而不胜，故战惕。至六七日，阳复而邪衰，当汗出而解，反发热者，邪未却也，故差迟。差者愈也。迟为无阳，此处应当为迟脉，无阳不能作汗，身必痒。经云：“脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

《金鉴》此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，正虚邪盛相争，故战惕也。至六、七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故差迟也。迟者，正不胜邪也，阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。

程知　此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则面热赤。正与邪争而不得出，则身战惕。至六、七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。

成无己　脉浮，面热赤者，邪气外浮于表也；脉迟，战惕者，本气不足也。六七日为（医统本有“邪”字）传经尽，当汗出而解之时。若当汗不汗，反发热者，为里虚津液不多，不能作汗，既不汗，邪无从出，是以瘥迟。发热为邪气浮于皮肤，必作身痒也，经曰：以其不能得小汗出，故其身必痒也。

张隐庵　脉浮而迟者，阳气盛而阴血虚也。“面热赤而战惕者”，阳气盛，故热赤，阴血虚，故战惕。六七日乃从阴出阳之期，故当汗出而解。至此不解，反发热者，阳气偏胜不能即痊，故曰差迟。差迟者，为阳气外浮而不加于里阴。无阳者，里无阳也。盖阳加于阴谓之汗，无阳则阴无以化，故不能作汗。夫不能作汗，则经脉不外通于肌表，故其身必痒也。

《义疏》上言脉浮紧而芤，为表实里虚之证，故邪与正争，当时即作战汗。本条脉浮而迟，为表虚里寒之证，故邪气稽留，六七日始得汗出。盖表虚而里不寒，证当有汗。今表虚而更里寒，故卫阳内陷，不能蒸津液以为汗也（卫气之盛衰，视阳明胃为进退，故阳明虚证反无汗，以胃虚故也）。表虚寒束，阳气不能四达，怫郁上越，故脉象虚浮不紧，面为热赤。

热赤者，阳气怫郁于面。经曰：面热者，足阳明病（热赤，言其色深赤，久视不改，与戴阳之浅红，状似微酣，面合赤色之色赤，时有变易者不同），但虚实宜辨，此属胃气之虚，以平脉决之。里寒外乘（里寒加以外寒，谓之乘寒），与外寒相引，故脉象浮而按迟，体战心惕（战为四肢战动，惕为心内忪惕）。浮与迟合，表虚里寒，面赤战惕，寒虚相搏。邪正之争，以积至盛，故必六日经尽，阴出之阳，而后微阳透重阴，得汗而解。按面热赤而复战惕，大类阳气怫郁在表，正邪争胜之象，法当即得战汗。今反热无汗，至六七日之久，乃得汗出者，此何以故？以浮脉，故当汗解，所差只在脉迟，迟则为寒，属阴属藏，阴盛故曰无阳，无阳犹阳衰之意。阳衰何以不至吐利，以迟与浮合，其虚在表，表虚而里不虚，故里寒不至吐利也。里寒而卫气内陷，故发热不能作汗，而外见身痒。

经云　虚邢搏于皮夫之间，其气外发腠理，开毫毛，淫气往来，行则为痒。故知卫郁不达，虚则痒搔（《灵枢·经脉篇》语）。以脉浮，故知卫气外发；以脉迟，故知寒凝气滞也。治当温内寒，以益气实表，用黄耆建中加附子之属。若虚人误发其汗，必吐下不止而阳亡矣。

【罗按】“病六七日”，理解这个六七日有点困难。太阳病，尽其经尽，一般是七日，大概是言疾病已经发生传变了。“手足三部脉”是指手寸口脉，和足趺阳脉。寸口脉至，是阳气回复，趺阳脉至，是胃气回复。未欲解之原因，阳复而邪亦盛。“口噤”，指牙关紧闭，口不能开的症状。若脉和，知邪气却也。“目重”，重量的重，不是重复的重。眼皮子掉下来，不欲睁开。不知是怕光的一种状态还是昏昏欲睡的一种状态。“睑内际黄者”，白睛处一种暗黄的情况。这是疾病欲愈的一种状态。

这是从证状推断经气运动情况，经气运动，看不见，也摸不着，只能观察与经络相连的器官气息情况，推断经气的正常与否。比如说“口噤”，口为阳明经络环绕，如风寒袭入，则筋脉挛急、牙关紧闭而口噤。肝开窍于目，肝脉连目系，也和少阳相关联。“目重，睑内际黄者”，就是说明这样的一个情况。

注家　病而手足脉俱不至，纯阴无阳，至六七日，手足三部脉皆至，是阳回于四末也。微阳初复，升于群阴之中，而为阴邪所遏，力弱不能遽升，郁勃鼓荡之际，大烦，口噤不能言语，躁不安者，必欲解也。盖微阳一有复机，终当战胜而出重围，万无久郁之理也。若脉至，而再见调和，其人阳复。不能遽升，而大烦一见，目重。睑内际黄者，此欲解也。盖太阳膀胱之经，起于目之内眦，睑内际黄者，阳明戊土，司职卫气，卫气发达而阳出于目也。目重者，眼皮厚重也，人睡初醒，眼皮必厚，以阳气出于目也。（足脉，足厥阴之五里，在毛际外，女子取太冲，在大指本节后二寸陷中，足少阴之太溪，在内踝后，足太阴之箕门，在鱼腹上，足阳明之冲阳，在足跗上，即趺阳也。见《素问·三部九候论》中）。

《金鉴》睑，眼弦也。病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰：必欲解也。脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。

成无己　手足三部皆脉至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。烦，热也。传经之时，病人身大烦，口噤不能言，内作躁扰，则阴阳争胜。若手足三部脉皆至，为正气胜，邪气微，阳气复，寒气散，必欲解也。脉经曰：病人两目眺有黄色起者，其病方愈。病以脉为主，若目黄、大烦、脉不和者，邪胜也，其病为进。目黄、大烦而脉和者，为正气己和，故云欲解。

【注】^[1] 喉痹：咽喉闭塞而痛。

注家　从脉象测知伏气为病可能发生的临床症候。伏气的疾病，可以推理判断这个月内，可能发生伏气病。假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。

所谓伏气，是指感受时令之气不即发病，伏藏体内，节气变化之时发作的一种疾病。由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发病。《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温。”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之（推理判断）”。一般说来，冬寒伏于少阴的，至春阳气升发之际，必发温病；少阴属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少阴伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥阴病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。

张锡驹　此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。

张隐庵　此一节言伏气发病，始则从阴出阳，既则从阳入阴也。伏气之病者，春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，感之则潜匿于膜原肌腠之中，不形于脉，故当以意候之。今月之内欲有伏气者，是以意候也，如三春风盛，九夏暑盛。医者当知今月之内，时今太过，欲有伏气，感之则潜匿于形身，而为伏气之病矣。假令旧有伏气，今时乃发，当须脉之。若脉微弱者，中土内虚，风木之邪相克也，故当喉中痛似伤。喉者，天气也；痛似伤者，火气也。此伏邪从阴出阳也。非喉痹者，言非阴寒内闭之喉痹也。

病患云：实咽中痛者，喉主天气为阳，咽主地气为阴，先病喉痛，后病喉痛，是先病阳后病阴也。虽尔今复欲下利者，言虽咽痛，当复下利，所以申明咽主地气之意。伏气始病，则从阴出阳；既病，则从阳入阴者如此。

叶子雨　此节言伏气之病，伏藏于内，不即见于病，亦不见于脉，故当候其何气之伏藏。伏于今月之内，当发于今月之中，故曰：今月之内，欲有伏气，是谓以意候之也。假令旧有伏者，今时乃发，既见于病，亦必见于脉，故当须脉之。若脉微弱者，此春伤于风，风木之邪，贼于中土，故脉微弱也。风邪上受，当喉痛似伤，此伏气之病，非时行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛，以风气通于肝，地气通于咽，脾主地，木克土也。邪气留连，上行极乃下而为洞泄，故曰：虽尔今复欲下利。此上下之交通，一气之相感也。

仲景论一春之风气，而三时之暑、湿、寒气，亦可类推矣。注家多以脉微细喉痛下利，乃少阴应有之脉证，不知少阴之脉是微细，此云微弱，但弱与细有间，而微则加于弱细之上，非专论微脉也。弱乃真阳不足，胃气大虚之候，固非少阴之细脉，亦断无实热之理，因其土虚，故木邪侮所不胜也。侈谈伏气者，何伏气不明若是耶！

吴氏　脉微弱是在少阴（少阴之为病，脉微细也），咽中痛是邪伏少阳，欲下利而未下利，发则下利，乃心内膜炎之脉促下利，当与葛根黄芩黄连汤。

注家　本条讲脉症合参，以推断病愈之法。病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳症阴脉，不能断为欲愈。“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。

《义疏》临病之顷，可凭脉推知病情进退。病人苦发热，身体疼，寒邪在表证也。及师到，病人自能安卧，无呻吟转辗之态，发热体疼之证，不问已解可知，诊其脉沉而迟，必其人外邪已解，或汗或吐，阴阳和而病差矣。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知外邪愈也。

病人腹内卒痛，师到而病人自能安坐，无以手护腹之状，腹痛知已向减，再诊其脉浮而大者，为邪已出表，里病而得表脉，知里和而腹痛差矣。何以知之？若里有病者，脉当沉细，今脉反浮大，故知里和愈也。此一例。若推论之，则太阳伤寒，既有脉反沉之条；少阴伤寒，更以发热脉沉为正病，未可以脉沉迟，便谓表解已差也；惟发热体疼证，在病者必难安卧，今病者自能安卧，而外证已去，脉转沉迟，故知病当己愈。

处言：决断之意。处言，即断言。盻（xì）视：怒视。

注家　本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。

发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。假使病人向壁静卧属于阴症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。

灾怪：药症相符，服药反而病情加剧，是其灾可怪，因名灾怪。

注家　假使一个病人，脉象与症候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等症。医师说我先前来诊病时并无此症，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。

本条讲示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。

用发汗解表方药治疗典型的太阳病症，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变症，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意。

《义疏》本条文自易释，师谓初诊病人，脉得太阳，形证相应，因为相体定治，平脉制方，乃送汤才如食顷，忽见大吐下利，腹中卒痛，病家既隐情不以告医，复责师方治之误，生此病变。师因戏之曰：犹前来不见此证，今乃变异若此，是真脉有灾怪尔。病家必复争曰：师治不差，何缘作此吐利？师更答曰：或汝旧时，服有他药，留于腹中，今乃发作，故作此灾怪尔。

何以明其然也，以师为作汤，脉得太阳，形证相应，所制之方，当为解外之剂。纵令失当，或汗已遂漏不止，或汗后身反灼热，此则误攻其表，师任其咎。今变异吐利腹痛，此非治外之过，必误攻其里，乃有此变。因知旧有服药，今乃发作，以病者隐情试医，故名灾怪以戏之耳。是知脉有灾怪者，非脉也，斯病之灾怪也。亦非病也，斯病者隐情之灾怪也。世之病家不以情告医者，未有不自作灾怪者也。易言无妄之灾，讵不怪乎。病家乃欲以隐情试医者，可以鉴矣。

张志聪　脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头顶强痛而恶寒，此脉与形证相应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药之故也。