平脉法第二

【通行本对照】问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

【罗按】所谓平脉，就是常人不病之脉。与常人相比，凡太过之脉为阳脉，阳有余；不足之脉为阴脉，正气不足故也。阴病现阳脉者，谓阳气来复，生机来复，此为向愈之象，故曰生；阳病现阴脉者，阳病本是发热之证，热由里至外。若此时，现阴脉者，里虚寒之病，是谓阴不制阳，里无生气，外现阳病者，是虚阳浮于外也，故外现阳证里现阴脉，其实阴阳离诀，为难治，故曰死。

《内经》“微妙在脉，不可不察”。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。兹首论曰：脉之阴阳者，以脉从阴阳始故也。阳脉有五，阴脉有五，以脉从五行生故也。阳道常饶，大、浮、数、动、滑五者，比之平脉也，有余，故谓之阳。阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微五者，比之平脉也，不及，故谓之阴。

成无己　脉大、浮、数、动、滑五者，比平脉也有余，故谓之阳；沉、涩、弱、弦、微五者，比平脉也不及，故谓之阴。邪在表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉；伤寒之为病，邪在表，则见阳脉；邪在里，则见阴脉。“阴病见阳脉”而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也，如厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮，为未愈者是也。“阳病见阴脉”者主死，则邪气自表入里，正虚邪胜，如谵语，妄语，脉沉细者死是也。《金匮要略》曰：“诸病在外者可治，入里者即死”，此之谓也。

张介宾　浮为在表，沉为在里。然沉脉亦有表症，此阴实阳虚，寒胜者然也。浮脉亦有里症，此阳实阴虚，水亏者然也。

故凡欲察表邪者，不宜单据浮沉，只当以紧数与否为辨，盖寒邪在表，脉皆紧数，紧数甚者邪亦甚，紧数微者邪亦微，紧数浮洪有力者，邪在阳分，即阳症也。紧数浮洪无力者，邪在阴分，即阴症也。以紧数之脉而兼见表症者，其为外感无疑，即当解散，然内伤之脉，亦有紧数者，但其来有渐，外感之紧，发于陡然，以此辨之最切当，其有似紧非紧，但较之平昔，稍见滑疾，而不甚者，亦有外感之症，此其邪之轻者，或以初感而未甚者，亦多此脉，又不可见症而不察之也。若其和缓，而全无紧疾意，则脉虽浮大，自无外邪之症。

陶节庵　夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。然其脉虽浮，亦有可下者，谓邪热入腑，大便难也。使大便不难，岂敢下乎，脉虽沉，亦有可汗者，谓少阴病，身有热也。使身不热，岂敢汗乎，据此，可见沉有表，浮亦有里也。伤寒之邪，实无定体，或入阳经气分，则太阳为首，或入阴经精分，则少阴为先，其脉以浮紧而有力无力，可知表之虚实，沉紧而有力无力，可知里之虚实。中按而有力无力，可知阴阳之吉凶，所当问症以知其外，察脉以知其内，先病为本，后病为标，合参脉症，而知缓急先后者，乃为上工。诊法曰：浮脉为在表，凡脉见浮紧而数者，即表邪也。再加头项痛腰脊强等症，此即太阳经病，当求本经轻重为解散之，脉见洪长有力，而外兼阳明症者，即阳明在经之邪也。宜求本经之寒热散之，脉见弦数，而兼少阳之症者，即少阳经半表半里之病，宜和解而散之，沉脉为在里，病属三阴，但沉数有力，是即热邪传里也。若表症深入，而内见大满大实，阳邪热结等症，当下之，沉紧无力，而外无大热，内无烦渴等症，此阴症也。若或畏寒厥冷，及呕吐腹痛泻利者，此即阴寒直中，宜温中，脉大者，为病进，大因邪气胜，病日甚也。脉渐缓者，为邪退，缓则胃气至，病将愈也。故以大为病进也。然亦有宜大不宜大者，又当详辨，如脉体本大，而再加洪数，此病进之脉，不可当也。如脉体本小，服药后渐见滑大有力者，此自阴转阳，必将汗解，乃为吉兆，盖脉至不数者，由气虚而然，无阳岂能作汗也。

柯琴　脉有十种，阴阳两分，即具五法。浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，总是病脉，而非平脉，二条，寸口兼两手六部言，三条，凡字不是承接语，阳脉指胃气言，所谓二十五阳者是也。五脏之阳和发见，故生，阴脉，指真脏言，胃脘之阳，不至于手太阴，五脏之真阴发见，故死，要知上条沉涩弱弦迟，是病脉不是死脉，其见于阳病最多，若真脏脉至，如肝脉中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉如弹石，脾脉如啄距，反见有余之象，岂可以阳名之，若以胃脉为迟，真阴为数，岂不误人。

《金鉴》此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之诸脉为有余，阳道有余，故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微，五者，比之诸脉为不及，阴道不及，故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉，即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。

方有执　阴阳者，通藏府血气表里虚实，风寒寒热而总言之也。

程知　阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。

【罗按】“此三焦伤也”，指的是手少阳三焦经，并非是说上中下三焦。手少阳三焦者，原气之别使也，阳气不通于外，故形冷而恶寒也。

成无己　动，为阴阳相搏，方其阴阳相搏而虚者，则动。阳动为阳虚，故汗出；阴动为阴虚，故发热也。如不汗出、发热，而反形冷，恶寒者，三焦伤也。三焦者，原气之别使，主行气于阳。三焦既伤，则阳气不通而微，致身冷而恶寒也。《金匮要略》曰：阳气不通即身冷。经曰：阳微则恶寒。

方中行　搏，环捏而攒聚也。阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。阳动则阴随，故汗出。阴动则阳应，故发热。厥厥，举发貌。

《义疏》阳动指阳气偏强而动，脉当见于寸部。盖阴阳二气，虽曰相搏，一实一强，各不相逊，但二者之比，必仍有微强、微弱之分。阴欲内敛，阳欲外泄。阴者主精，阳者主气，设阳动之势，微强于阴，则外泄之力，胜于秘固，必以气强蒸散阴精，外发为汗。汗者，心之阴液也。

阴动，指阴气偏强而动，脉当见于尺中，以阳欲外泄，阴内秘之，秘固力胜，则阳郁于下而见于尺。阳气内陷阴血之内，故外不能蒸发为汗而相搏于下，蓄积发热，此与阳气下陷入阴尺弱发热之例，其理正同。但阴弱（即尺脉弱）发热，虚而相乘者也。阴动发热，实而抗拒者也。

手少阳（三焦为手少阳）司气之上下，三焦者（即少手阳）为原气之别使（人身之温暖，系于三焦之膜，是三焦为阳气之都会），阳者卫外而为固也，其原出于下焦，故形冷恶寒而动者，为三焦伤之证。

《金鉴》《素问》曰：阳加于阴谓之汗，阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则“汗出”二字当是“发热”二字；阴动则“发热”二字当是“汗出”二字。

动者躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发热也。尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发热汗出同见也。此为动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居也。

方有执　阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定位与其形状，厥厥举发貌。

程知　阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静，惟阳欲升，而阴不足以和之使降，则两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。

《脉经》阳出阴入，以关为界。关为阴阳之中也，若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，是阴阳之气相搏也，故名曰动。

【罗按】这句话我一直不能理解，直到我摸到这个脉，原来这个数脉只是出现在关上，无头尾是什么意思，头是寸脉，寸脉摸不到，或者很弱，尺脉也摸不到，也或者很弱。就是这么一种脉。这是我的理解，不一定对，你可以体会一下《义疏》的说法。

（附病案：病人原来心脏病，按病人说法，晚上如听鼓声一样，上三楼也气喘，西医多年未愈，后让一个初学中医的的治好。先用瓜蒌菲白半夏汤，后用另一方，治好心脏问题。现在还有其它病，主诉是肾部小痛，有肾结石，无性生活，右脉数脉只是出现在关上，寸脉摸不到，尺脉也摸不到。左脉沉而弱，很难摸到。主诉腰有病开过刀，不能劳作，但人精神很好，未明病况，未开方，放在此思考。）

《义疏》上言脉有阴阳，乃言阴阳二气之偏见于脉者。阳盛则为大，为浮，为数，为动，为滑。阴盛则为沉，为涩，为迟，为弦，为微。然阴之与阳，可以互见。故曰：阴中有阳，阳中有阴。动为阳脉，而实阴阳二气之相搏激，乃有此象。

今实以气血为阴阳，较为易见，而寒热（寒为阴，热为阳）之义，亦赅阴阳之内。凡阳气独盛，为大为洪，阴气独盛，为细为紧，两气不相冲激，则太过亦无动象，必二气格拒，彼此相抗，抗而不解，则搏结涌跃，动象乃见。

故动脉者，气郁于血分而迫欲发动之象也。卫行脉外，荣行脉中；卫主疏泄，荣主固秘。平人荣卫和谐，则荣气外和于卫，卫气内交于荣。令二气皆强，不能谐和，卫欲外泄而荣强力以固秘之，荣欲内敛而卫强力以外泄之，两气搏聚，使脉道之流行，郁其抑扬之势，如人之斗而急趋，进退暴跳。血束气郁则紧，血溢气悍则滑，故动脉之象，为滑紧相兼。滑为紧束于外，紧为滑鼓于中。滑为阳强，紧为阴实，强实相击而动象见矣。此阴阳相搏名曰动之义也（以上释阴阳二气相搏）。

未言动而先言数者，以阳迫气血则脉数，阴阳二气，以实强相搏，未有不因血气之流溢行疾而生搏击者，故动脉必从数见。师故曰：若数脉见于关上也，先言其至数迫促（促为急促，非一止之谓）。再言其象如豆大，厥厥动摇，上下两无头尾。

上下指寸尺，即关之上下，亦可名前后也。厥厥，形容其象坚搏。动摇，形容起伏暴跳。坚搏鼓跳，若豆大，两无头尾，见于关上，此名曰动。以关为阴阳交界之部，二气相搏，当以见于关者为多，非动脉见于关而不见于尺寸也。

【罗按】脉分阴阳，促脉者，阳脉也为有余之脉，阳逼气血，来时促，名曰促；结脉者，阴脉也，不足之脉，阴阻气血，来时缓，时一止复来者，名曰结。脉之来，是脉向上一个波峰的过程，去，由波峰至波谷的过程。

成无己　脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小决于迟曰缓，一息六至曰数，时有一止者，阴阳之气不得相续也。阳行也促，阴行也缓。缓以候阴，若阴气胜，而阳不能相续，则脉来缓而时一止；数以候阳，若阳气胜，而阴不能相续，则脉来数而时一止。伤寒有结代之脉。动而中止，不能自还者为死脉。此结促之脉，止是阴阳偏胜，而时有一止，即非脱绝而死，云此皆病脉。

注家　脉按之来缓，强调脉搏次数相对偏慢，突出辨脉应重视辨脉次数而进一步观察病情变化。时一止复来者，强调脉跳有间歇，止而即复，病变证机是心阴阳俱虚。即脉来间歇，且止而复来者，叫结脉。

《金鉴》缓，四至脉也，缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也，数时一止复来者，名曰促脉。阳盛则促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰：此皆病脉也。

注家　“又脉来动而中止”而强调脉搏跳动有间歇。“更来小数”，即脉搏快速补上间歇次数，病变证机是正气虽虚，但仍能积极恢复。“中有还者反动者”，即脉搏间歇未必就是在间歇之后快速补上，而有可能在其他时间补上间歇，突出因人不同则有不同的表现。即辨结脉，如间歇之后能快速补上间歇，此为结脉中阳脉；若间歇后未能快速补上间歇，则为结脉中阴脉。

“不能自还”，即脉跳有间歇，但间歇次数未能补上。“因而复动者”，即脉搏间歇后而能自行恢复脉搏跳动。脉搏间歇未能补上者，称为代脉，属于脉中之阴脉，病变证机是阴阳气血俱虚，病情危重。

“得此脉者，必难治”，重点突出辨脉而判断病情轻重，以及预测疾病演变与转归。目的是强调辩证准确，用方无误，而欲取得最佳治疗效果也是比较难的。

“炙甘草汤”命名，就是以“炙甘草”为君。“结、代”为炙甘草汤之脉候，“心动悸”为炙甘草汤之证候。炙甘草有“通经脉，利血气”（陶弘景《本经别录》）功能而为君药；由此可以知道“桂枝甘草汤”为“复心阳”之祖方有据。其二，生地黄用量一斤，本经说生地黄“主伤中，逐血痹”，别录注“通血脉，利气力”，故生地黄和大枣为助君药“炙甘草”之臣药；其三，强调“大枣”用量为 30 枚之多，是经方使用“大枣”量“最多”之方；“第二多”是“当归四逆汤”（桂枝汤去生姜倍大枣，再加当归、细辛、通草而成）用大枣 25 枚治疗“血虚寒凝厥证”。“当归四逆汤”本质是“补血”之剂，可知“大枣”有“健脾利气、温补阴血津液”功能，即本经注“补少气、少津液”之意。

《哈尔滨中医》1960 年曾经报道过运用“炙甘草汤”治疗“脉结代，心悸动”病例，前医诊断准确，也用“炙甘草汤”但是没有效果，后医给与剂量大，结果“一剂知，三剂病若失”。可见“中医不传之秘在量上”是有其道理的。

“结脉”和“代脉”都是指“脉搏有间歇现象”而言。脉搏“按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也”。即“脉搏缓中一止，复来者名为结脉”；还有“脉搏跳动发生中止，复来之脉，有一二次搏动较快，以补赏间歇的至数，也名为结脉”；结脉的间歇无规律。代脉是“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”代脉的间歇较有规律。结脉、代脉都为“阴脉”，多为“阴阳气血虚衰”所致，其病多重，故“得此脉者，必难治”。

需要注意的是：临床遇到痰湿阻滞、瘀血凝结、剧烈吐泻、大失血、脱水等，而见“结、代”之脉，驱邪补津液则脉自复。也有健康人，或孕妇，偶有结、代之脉，而且次数很少，不必作为病态。

【罗按】促脉当为“脉来数，时一止复来者，名曰促。”之促脉。促脉是寸口浮沉而言，数为热，当热与血结，为实证，治从血分。此结者，亦是寸口浮沉而言，应是“脉来缓，时一止复来者，名曰结”。此为阴证，当为亡血，此为虚证，是为血虚者是也，治从气分。

注家　如果促脉上至寸口，此热在上焦也，当吐血或鼻出血，是热迫气血，热雍于上；促脉下至尺中者，是知热在下焦也，肠当有痈脓，作便血之变；乍促乍结者，是或寒或热，寒热相夹杂，虚中夹实，实中夹虚，攻热则伐虚，补虚则助热，无从下药，是为难治。“脉数者，久数不止”，脉数者，没有时一止复来者之“止”，言无结止之气，热气乃流漓不止。若久数见止，必有痰阻，邪已结于脏也，邪气浮于外，与皮毛相得。脉虽数促，阳盛于外也，其内必虚，不可下也，若误下之，则益虚其里，必下利而烦。烦者，亡失津液也，故烦。“相得”，相结之意。如《金匮》有：“夫病在诸脏，欲攻，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。”。此“得”当为邪与皮肤相结。

《会通》言促结应病之候。脉阴阳俱促者，谓寸口尺中俱见促脉也。促为阳盛热结血淤之候，故曰当病血，为实。实谓邪气盛也。结为阴盛血泣气阻，乃亡血后之脉，故曰当亡血，为虚，虚为正气夺也。假令促脉上溢寸口者，为上焦阳盛，血溢上行之病，当主吐血，或鼻中衄血也。若促脉下覆尺中者，为下焦阳盛，血溢下行之病，主大便下血也。若脉见乍促乍结者，为阴阳气血之乱而神失守，脏气不能至经之候。病入脏者，半死半生，故为难治。

成无己　结者，气偏结固，阴阳之气不得而杂之。阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结。浮数，阳脉也，能食而不大便，里实也。为阳气结固，阴不得而杂之，是名阳结。期十七日当剧。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，六日谓传经尽，七日当愈。再经者，十三日当愈，十三日不愈者，谓之过经，言再传太阳，阳明、少阳、太阴，十七日传少阴水，阳结为火，水能制火，火邪解则愈。故曰期十七日当愈也。不能食，身重，阴病也，阴病现阴脉，则当下利，今大便硬者，为阴气结固，阳不得而杂之，是名阴结。期十四日当剧。阴结为水，十四日传阳明土，土能制水，水邪解则愈。彼邪气结甚，水不能制火，土不能制水，故当剧。

内经　一候后则病，二候后则甚，三候后则病危也。注：一候为五天，三候为一节气，一岁二十节气。

《义疏》脉有阳结、阴结之分。浮而按数，阳迫多热，证复能食而不大便，知为胃强肠燥，气结在阳明之府，治当通其大便，但通之之法，惟在导浊气下行，滋肠燥以调胃而已，非必承气峻下乃为通也。故论中复有多阳者多热，下之则硬之文，以粗工一见便秘，但知硝、黄攻下，不悟下伤肠液，大便反难，所谓下多亡阴者此也。

脉沉而迟，沉迟皆名阴脉，沉则气陷，迟则阴阻，不能食知胃阳之衰，身体重知脾气之弱（身体重，属脾虚，经云：太阴之复，体重中满。又肝虚、肾虚、脾虚，皆令体重，亦有因湿而重者，亦属太阴主气，且厥阴风淫所胜，亦可体重，故证象多属共见），大便当溏而反硬者，此阴气之结，如天寒地冻，水结成冰，经所谓亡阳而阴强便硬者，正谓阴凝液结，即此义也。

下言阳结、阴结，各有剧期者。阳结为六府气结（言府不但专指阳明胃府），邪气与府争，一府须经三日，方至成结，故平人三日不后，始感腹满（不后即不大便也），六府皆结，当十八日乃剧。今云十七日者，以六府气聚，必先一日而大作，故先期而病剧矣。

【罗按】上条所言，阳结者，其脉浮而数可知，如车盖者，必是浮之象也。

成无己　蔼蔼如车盖者，大而厌厌聂聂也。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。许学士云：是浮是数之状，取象也。

《难经》厌厌聂聂，如循榆叶，曰春平脉。蔼蔼如车盖。按之益大，曰秋平脉。

《义疏》蔼蔼，动而上鼓且摇之状；车盖，形如今之伞。古用于车以障日，中有顶而周有幅，上以布为盖，故古谓之盖，车行则参击而状如摇，喻脉之应手，数而鼓指，中坚外软（上注谓中结外散，中结如盖之顶，外散形容软散，如盖之幅），此阳结之象也。

【大柴胡汤阳结医案】许学士

豫章刘商人，伤寒，发热，口苦咽干，腹满，能食，大便闭，医作阳明治，召予视，同坐。予问医曰：何以见证属阳明？医曰：仲景云，阳明中风，口苦咽干腹满。又云，阳明病，若能食，名曰中风，不能食名曰伤寒。又曰：少阳阳明者，胃中烦，大便难，是审兹三者，全是阳明证也。予曰：阳明之脉长而实，中风者必自汗，今证虽阳明，然脉反见数，而身无汗，果可作阳明治否，医无以应。予曰：以仆观之，所谓阳结也。今计其日已十六日矣，来日当病剧，当与公治之。

其家疑而不决，来日病果大作，亟召。予曰：是阳结证也。仲景云：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？师曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”，今病者十七日而剧者，是其候也。乃投以大柴胡，两啜而病除矣。

论曰：仲景云：脉来霭霭如车盖者，名曰阳结，脉来累累如循长竿者，名曰阴结，霭霭如车盖，则是浮是数之状，仲景所谓善取象矣，然则阳结何以十七日当剧，阴结何以十四日当剧，盖十七日老阳少阳之数，十四日老阴少阴之数也。老阳之数九，少阳之数七，七九计十六，更进一数，阳之数而其道常绕，又阳数奇，故也。老阴之数六，少阴之数八，八六计十四日，不进者，阴主静，而其道常乏，又阴数偶也。如此盈虚消长，不能逃乎时数。

成无己　累累如长杆者，连连而强直也。为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。

《义疏》此补言阴结之脉象也。阴凝则阳气不化，故脉见累累如循长竿。累累者，言结滞不畅，应指短硬，略有坚搏之意，气结而未至厥厥如豆如丸，上下断续若无头尾之状，故曰累累，此属轻举之象，重按则如循长竿，紧实直硬，起伏之势不远。盖阳气主升，阴结而阳气不能调畅，故效象如此（经云：真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，故知累累为坚搏微兼硬之象）。

张令韶　上节言阳结阴结，此复形容其脉象也。蔼蔼如车盖，园大而空，阳浮于外，不能内归于阴也。累累如循长竿者，细长而坚，阴敛于内，不能外达于阳也。

方中行　蔼蔼，团聚貌。如车盖，言浮旋于上也。累累，联络貌。如循长竿，言沉直于下也。

《金鉴》蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也。因其有力而盛，故名曰阳结也。累累如循长竿者，形容脉之沉石打力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰阴结也。

成无己　轻浮而阳微也。

【罗注】羹上肥者，就象浮在汤上的肥油一样，此阳气微也，阳虚之极。《内经》谓之悬绝。许学士云：脉无根蒂，独见于皮肤。

《义疏》瞥瞥，脉经作潎潎，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥，形容其薄软近散之意，言位在皮毛之表，如肥之浮于羹上（肥，油珠也），纵指即逝，不能胜按。凡脉浮而无力者，多为阴虚，若软薄之极，应指即散，虚浮如风吹毛之状者，又为阳气将散，阴精不能维系之诊，故曰阳微。微者几于无之义，治当温纳肾气，以填精髓，救阳亡兼以顾脱也。

《金鉴》瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即卫气衰之清脉，故曰阳气微也。方中行曰：瞥，过目暂见也。羹上肥，言轻浮而若有若无也。

【罗按】李濒湖云：“细脉萦萦血气衰”，此是阴阳气俱衰之脉。萦萦者，如蜘蛛丝之飘动状也。细来累累细如丝，应指沉沉无绝期，春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

《脉经》细为血少气衰。有此证则顺。否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者。脉亦细。

成无己　萦萦，滞也，若萦萦惹惹不利也。如蜘蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。《脉要》曰：微为气痞，是未至于衰。《内经》云：细则气少，以至细为阳衰宜矣。

《义疏》上言潎潎如羹上肥者，为阳微阴脱之脉，此言萦萦如蜘蛛丝者，盖阴微而阳亡之脉（亡犹无也）。萦萦如蜘蛛丝，喻其体细已极，但指下旋绕，犹能分明一线，此阴气衰微之诊。阴气即荣气也，荣行脉中，荣盛则脉充，荣衰则脉细，细之极则象如蜘蛛之丝，以阴气内脱，故阴微之脉，由渐细而如丝；阳气外亡，故阳亡之脉，必硬大而转散。盖阳微为脱气，阴微为脱血也。治当峻补肾精，以充动气，救阴亡兼以顾阳散也。

【罗按】泻漆是什么一个体验？就是把漆倒在地上，上面一层凝固，按着面大柔软绵绵，这个情况是血虚。《金鉴》曰：绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即荣气微之弱脉，故曰亡其血也。

成无己　绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。

《正理论》阳气前至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气。脉来前大后细，为阳气有余，而阴气不足，是知亡血。

《义疏》绵绵如泻漆之绝，言其象软大而怠缓不欲前进。泻漆之状，谓寸关尺三部，或前宽后约，或前约后宽，绝而复续，忽束忽展，寸小而关尺以渐宽大，故象如泻漆之绝，故曰如泻漆之绝。平人大脱血后，或妇人半产崩漏，多有此脉。

注家　脉有残贼：残贼，伤害。脉有残贼，指邪气伤害人体所致病脉。问：脉象中有邪气伤人的病脉，是怎么回事？老师答：脉象中有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象即邪气伤人所致的病脉，是各经脉受到邪气的侵害而致的病变。

本条概言几种病脉。一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。因此必须脉症合参，不能单纯以脉断症。

成无己　经脉者，荣卫也，荣卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿伤于荣卫，客于阴阳之中，风则脉浮，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能害正气也。

方中行　浮、滑，阳盛也。沉、涩、弦、紧，阴盛也。阳盛为太过，阴盛为不及，皆可怪之脉，能伤害血气者也。诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者，若见于各部之脉中，则皆能为其部生起病端，如太阳之为病脉浮，伤寒脉阴阳俱紧之类。所谓邪不空见者，此之谓也。

【注】乘：克贼也。纵：纵任其气，乘其所胜。横：其气横逆，反乘其不胜。逆：子行乘母，以下犯上为背逆。顺：母行乘子，以尊临卑为言顺。

刘渡舟　一个叫纵，一个叫横。横就不念横（héng），过去苏秦有纵横之说，就念横（hèng），说是这人太横（hèng）了，就是横。木气犯金，叫以小犯上，所以叫横（hèng）。

注家　问：脉有互相乘侮，有纵克，有横克，有逆克，有顺克，这是什么意思？师答：如水克火，金克木，克其所胜，则放纵自如，所以叫做纵。火克水，木克金，反克己所不胜，则横行无忌，所以叫做横。水克金，火克木，子克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母克子，所以叫做顺。右手气口当主气，左手主血人迎左其位。

本条以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。

五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无病。假使不见本脉，即为病候。一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外有两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌、卑因名顺克。

《金鉴》此以人之五脉，候人五脏不平之诊法也。人之五脏法，天五行，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，此相克也，相生者生，相克者死，人之脏气亦然。故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜是相克也，名纵；火乘水，木乘金，乘所不胜是反侮也，名曰横；水乘金，火乘木，子乘其母是倒施也，名曰逆；金乘水，木乘火，母乘其子是相生也，故曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之。纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。

方中行　乘，犹乘舟车之乘。纵，直也。横者，纵之对。顺，从也。逆者，顺之反。

程知　非其时而得之，则为相乘。纵横为患最重，顺逆茯无大害也。

十一头：十一种。

问：濡弱脉为什么反能皆适宜于十一脏呢？老师答：濡弱是胃气调和之脉，五脏六腑相生相克，皆赖胃气以滋生，所以濡弱脉对十一脏都适宜。

注家　本条讲五脏六腑相克为病，以有胃气为贵。濡弱为胃气柔和之症，五脏六腑皆借胃气以生，病脉尽管各异，皆应以有胃气为贵。若无胃气，则为真脏脉，病多不治。

《义疏》此言邪乘虚入之义。脉之濡弱者，元气之亏损也。元气（即真气正气也），综五藏六府而言，然五藏六府，各有其真气（真气亦谓之经气），气弱则邪先乘之，故五藏六府先受邪者，必其藏脉之濡弱者也。

《内经》云十一藏，即赅六府在内。头者首也，首先受邪之谓也。玩其旨似文深而义浅，然义极曲尽，不易骤解。盖濡弱为受邪之首者，喻后学以治未病之旨。假令初持脉而见木行乘金，脉当弦强，或见于右寸，或见于三菽（一纵一横，即上下内外），此必十一藏肺金独弱，肝木独强，肺脉必先见濡弱，而后为肝乘之，乃转见弦强之脉也。庸工但执肺部之弦强者为有余，而不知濡弱即伏此弦强之内，不治其肝之实，反治其肺之虚，斯虚虚实实之祸起矣。又假令肝病，肝脉自王，此肝气以偏胜而病也，见肝之病，知肝传脾，制其所胜，设诊脾脉复濡弱者，知脾本虚，当先实脾，预虑肝乘；若脾脉不濡弱，此脾王不受邪，不须补之。若肺脉独濡弱者，更虑横而乘金，当先实肺，此治未病之要妙也。《金匮》即首演此旨，以戒庸工虚虚实实之咎。

经　补不足，损有余。然补之、损之，舍脉诊，何以决之。不能治其虚，安向其余。濡弱之适十一头，盖有味乎其言之尔。

张令韶　胃者，五脏六腑之本也，五脏六腑之中俱有胃气。如肝脉微弦濡弱而长，弦长者，肝脉也，濡弱者，胃气也。以胃气而间于五脏六腑之中，则为濡弱。以胃气而自见其脉，则又迟而缓，故曰肤阳脉迟而缓，胃气如经也。由是而知迟缓与濡弱，皆胃土之脉也。故问濡弱何以反适十一头，答以十一者五脏六腑也。五脏六腑皆禀气于胃，故胃腑之气皆相乘于五脏六腑之中也。适，至也。乘，往也。言胃气往乘于五脏六腑之中，相合而为十一也。

注家　阴阳俱弦，应为轻取为弦，重按亦弦也。我以为寸关均为弦，是为阴阳俱弦。脉浮取而弦，饮在皮肤，是言在表；中按为弦，饮在经络，未入于内；沉取为弦，则饮在箬肌肉；若寸脉弦，饮在上焦，关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦也。

《义疏》此言阴阳俱弦，即浮沉俱弦。以弦为血凝其气，主病不一。如沉弦在肝，经属厥阴；浮弦在胆，经属少阳；虚弦为三焦之伤；双弦为中寒之候（两手弦，为双弦）。

如浮弦而寒热者，少阳；沉弦而寒热者，厥阴；发热不恶寒而浮弦者，病温（风温春温，皆浮弦而数）；形冷恶寒而虚弦者，三焦伤也。若病无外证，中风（此非外感之中风也）头眩，筋肉瞬掣而脉弦者，弦为风发之诊；若病无外证，腹痛里急而脉弦者，弦为克脾之候（木克土也）；若见精气虚少之证，脉浮而弦者，又为肾不足也（经云：夫浮而弦者，是肾不足也）。故知脉证相关，不可偏断，必先合脉证，互印其理，而后乃可以分部之法，定其邪之所舍。

经云，“平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，脉偏弦者，饮也”。又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目弦，脉沉弦者，苓桂术甘汤主之”。“悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之”。是弦为病饮之脉也，然伤寒之脉阴阳俱紧，与病饮之脉阴阳俱弦者相似，阳明病脉亦有弦紧者，发热不恶寒，少阳病脉弦细，而往来寒热，故诊得弦脉，必审其无恶寒发热之三阳证，始可断为病饮也。再察其弦脉，若在浮部，知饮之外流皮肤也。若弦脉在中部，知饮之流于经络也。若弦脉见沉部，知饮之流于肌肉也。若寸脉弦，饮在上焦。关脉弦，饮停中焦。尺脉弦，饮在下焦。在表者，汗而发之；在中者，温而散心在内者，利而渗之。在上焦则吐之，在中焦则导之，在下焦则利之。是在临证者消息尔。

【罗按】此是一个虚且寒之脉。革，皮也，若鼓上之皮。

《脉经》弦与紧相类。脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，惟恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者，状如弓弦，按之不移，即所谓端直也；紧者，如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端直，其为劲急则同，所以相类也。

《义疏》师谓弦与紧合，是成革象。以弦者状如弓弦之张，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊线应手，脊线两旁，应指稍宽松软，此为弦脉之象。即有时言弦劲者，亦言其脊线劲直耳，非全体如粗绳应手也。

若紧脉则为气寒束血，气束于外，血鼓于内，脉道四旁之小络，皆形收缩，使荣气郁而求伸，如合绳者之转索，愈转愈紧，乃气血被郁于内，其行也抑扬不畅，左右弹手，故曰如转索之无常也。

弦为血凝其气于内，紧为气束其血于外，内外撑拒，则脉道之膜，硬而平直，遂成革脉按如鼓皮之象，故师曰：弦而紧者，名曰革也。此处弦紧相合，乃亦用而字者，以弦象应指即见，紧象则微加转指而见，稍有浅深之别。凡曰弦而紧，紧而浮，其两象差池，但在指法转侧举按之间，故非心细手和者不辨。假令脉至如转索，按之不易者（即如索之张，不能左右弹手），又为肾绝也。

【病因与病机】虚寒。

【辩证依据】革脉，虚寒、小产、经水漏下。

【罗按】此革脉的来由及革脉的脉象。歌曰：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚”。女人半产或崩漏，男子营虚或梦遗。仲景曰：“脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也”。脉弦而大，轻取为弦，重按为大，此是一个虚寒之脉，得此脉者，妇人则半产漏下。半产，现代叫流产，不足月之生产也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子则亡血失精。亡血为何解？就是血虚或失血过多的一种状态，失精者，仲景谓“阴寒精自出”，就是说遗精之谓也。为何如此？上虚且下又虚，上虚不制下，上虚不能为下焦提供物质，故下焦虚不受制，有“阴寒精自出”的情况。”

这一条的理解，若是“有此脉，当现此证”，是错误的理解。就是说是不是理解：革脉出现，在女子就会半产漏下，在男子就会亡血失精呢？这个理解是错误的。应当理解为这样：女子半产漏下，会亡血失精之时，会现一个虚劳脉，革脉。“有此证，当现此脉”理解才对。当是应当，不是必然。后边有治法：妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之。

注家　脉弦者阳不足，故为减为寒；脉大者阴不足，故为芤为虚，阴阳并虚，外强中干，此名为革，又变革也。妇人半产、漏下，男子亡血、失精，是皆失其产乳生育之常矣，故名曰革。

成无己　弦则为减，减则为寒。寒者谓阳气少也。大则为芤，芤则为虚，虚者谓血少不足也。（熊校记：芤则为虚者，汪本虚下增“虚”字。按注义总释弦减寒气少，大芤虚为血少，非单言寒少气、虚少血也。元版上句误重寒字，谓血少不足也。旧钞与汪本同。按少即不足，于义为复，少字疑误衍。）所谓革者，言其既寒且虚，则气血改革，不循常度。男子得之，为真阳减，而不能内固，故主亡血、失精；妇人得之，为阴血虚，而不能滋养，故主半产、漏下。

高学山　寸口脉应上焦，脉弦句，谓举之见弦，按之见大也。或曰：右寸见弦，左寸见大，此说亦合，减者、瘦削之状，脉体如圆茎，气血之充也。今浮之而形细如丝弦，若沉之而仍弦，是浮沉俱细，虽细而不失其为圆茎之体矣。乃按之见大，则浮处之见弦，是两肩减去其圆形，而成荞麦之象，故曰弦则为减，非弦脉尽减，以浮弦而沉大，故知其上焦之气，不能充满脉体，而为减削之貌也。芤、为中空之草，凡物之中实者，则外气内固，而形自坚小，今浮弦而沉处独大，则大非本相，而为中虚散漫之象，故曰大则为芤也。减为上焦之阳气亏空，故曰寒，芤属下焦之精血耗损，故曰虚，上焦之阳气亏空，则阴气上乘，下焦之精血耗损，则阳精下降，阴阳之贼气，与妄情相得，则梦接鬼交，肺肾之余灵，与残境相乖，则幻生惊怖，此寒虚相搏之道也。革者，鼓革之义，弦坚大空，有鼓革之象，故合状之如此，半产、凡不满十月者皆是，漏下、谓血崩及赤白带下之类，亡血、指尿血、便血之下出者而言，失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中，夫在上之阳气削弱，不能挈提，在下之阴津虚滑，不能握固，故见种种下脱之症也。此是虚劳脉症，故入虚劳门者为正例，因有亡血一症而复入此者，郑重之意也。

黄元御　“脉弦而大”，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。

中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。

【注】新绛即茜草是也，活血通经，经闭瘀阻。

一云：新绛即降真香，《本草乘雅半偈》里降真香名下有以下记载：降真，原名新绛。又曰：降真，新绛也，推陈出新。降者大赤，易曰：干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。主利率类以从阳，远于绝类以从阴也。烧之真降，诠名降真。盖真者，仙变通乎天，提挈天地，把握阴阳，独立守神，命曰真神。故主天行时气，宅舍怪异，辟邪恶气。远于生阳，显诸死阴之属者，敛臼消灭，顾赤心在中，重皮巩固，宛若卫外为固之为阳，藏精起亟之为阴也。仲景先生祖剂，主利脉革之半产漏下，佐以葱茎前通乎阳隧。君以旋复，诚营血之师帅。旋者周旋，旌旗之指麾，覆者伏兵，奉旌旗之指麾者。而后新降起亟乎阴，卫外乎阳则行者留，留者行矣。本草失列品类，时珍补入纲目，疗金疮折跌出血不止者，此遵祖剂之行留而推展之。副名降真，良有以也。

明朝缪希雍所著的《神农本草经疏》对降真香的医用价值，有过较为详尽的记载：“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。”现代考降香性味辛温，入心、肝二经，主治：金疮出血，跌打损伤，疼痛，瘀血肿痛等症。

【按】黄芪当归汤，《兰室秘藏》名为当归补血汤，《济阳纲目》取治一切去血过多之证。此用之以治半产漏下，其旨符合也。

注家　问：我曾被人问答不出的难题，怎样才会产生紧脉呢？老师答：若发汗太过，或者催吐，导致肺脏虚寒，可致紧脉；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒饮内停，也能产生紧脉；若患虚寒腹泻，因胃中虚寒，同样可致紧脉。

紧脉的产生，大多与寒邪有关，这在临床比较常见。如寒饮病人，每见脉象弦紧，少阴病阴盛阳虚下利，脉象也会见到沉紧。《内经》说：“诸紧为寒。”《金匮》说：“寒令脉急。”这都表明紧脉与寒邪有密切的关系。但是必须知道，这种关系并不是绝对的，脉紧的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就现紧脉，应该脉症合参，才得全面。即以紧脉为寒来说，也有寒实与虚冷的不同，也应作具体分析，以免拘执片面。

《金鉴》此详申上条，诸亡阳荣卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之诊，虚冷亦见紧脉，是从何而来也？师曰：假令其亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛不便，则为中寒实邪，腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。

程应旄　紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰：虚则为人乘，实则乘人，凡脉皆然，不独紧也。

注家　寸口脉浮大而紧，指六脉皆浮大而紧也。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，则非阳明，如医反用下法医治，此为错误而相反的治疗方法，则从前浮脉变而为无血之虚，紧脉变而为胃冷之寒。虚寒相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反与饮冷水。其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，故必饐也。饐者，气饐馇结有声，即今之呃逆也。

《医门法律》寸口脉浮大，病全在表，医反下之，则在表之阳邪下陷，而胃中之真阳不治，遂成结胸等证，故为大逆。浮主气，故曰无血，即浮为在表，未入于阴之互辞。大即为寒，见外感之邪，全未外解也。中有一证，下陷之邪，与藏气相搏而为肠鸣者，此必未尝痞结至极，盖痞结即不复转气也。医不知其人邪已内陷，当将差就错，内和其气，反饮水令大汗出，是下之一损其胃中之阳，饮水再损其胃中之阳，腹中之邪，随汗出还返于胃，与水气相搏，且夹带浊气，上干清气，其人即饐。饐者胃气垂绝之象，伤寒之危候也。然其死与不死，尚未可定。盖脉之浮大，本非微弱之比，而邪之内陷，当大逆者，止成肠鸣小逆。倘发饐已后，阳气渐回，水寒渐散，仍可得生。观后条仲景谓寒聚心下，当奈何也？此则聚而不散，无可奈何，仁人之望绝矣。

经云　脉浮大，应发汗，若反下之，为大逆。浮大之脉，邪在表也，当发其汗，若反下之，是攻其正气，邪气得以深入，故为大逆。浮则无血者，下后亡血也；大则为寒者，邪气独在也。

成无己　寒邪因里虚而入，寒气相搏，乃为肠鸣，医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲令水寒胜热而作大汗，里先虚寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之气涩滞，故令饐也。

【罗按】对照上一条：“脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗”。脉浮而大，也有例外的情况，这个可下而不能发汗也。

（佚，依《医门法律》补）

注家　此见寸口阳脉濡，阴脉弱，乃藏气素衰之征。阳濡则恶寒，阴弱即发热。其人胸中苦烦，即为虚烦，不当认为结热，而以水渍布冷贴，重伤其胸中之阳也。盖胸中之阳，为诸府之所根据籍，阳气一微，阴气即凝结心下，如重阴蔽，胃中水谷，无阳以化，而水寒下流。小便纵宣通，然阳不化气，复不能多，履霜坚冰，可奈何耶？亦因平素脉之濡弱，知其胸中之阳，不能复辟耳。

【罗按】本条讲阴盛阳欲绝的脉症。寸部脉微，微为阳气衰微。仲景云：“寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒浙恶寒也”；尺部脉紧，紧是阴寒内盛。阴邪常盛而阳衰，故病人虚弱，卫气衰而卫外不固，固令多汗，汗则阳气外亡，所以说绝不见阳。

成无己　寸微为亡阳，尺紧为阴胜。阳微阴胜，故云虚损。又加之多汗，则愈损阳气，是阴常在，而绝不见阳也。

张令韶　寸口脉微，阳气衰也。迟脉紧，阴气盛也。阳衰阴盛，以致其人虚损而多汗也。微与紧，阴脉也，虚损多汗，阴病也，以阴病而见阴脉，则知阴常在而不见有生阳之义矣。故曰：知阴常在，绝不见阳也。

程知　言寸微尺紧，为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧急为阴胜，阴胜于内，阳绝于外，故为虚损多汗。

《义疏》寸主阳而尺主阴，寸主气而尺主血。寸口脉微，气之衰也，其治在肺。尺中脉紧，血之寒也，其治在肾。气血虚寒，外为液脱，精气不能秘固，由于肺肾不交。其人无外证而形弊气索，常多汗出之证，此为虚损多汗，非病气之在标也。经云：阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳俱有余，则无汗而寒。此见寸微尺紧而多汗，又无外证，乃阴气常在，绝不见阳，为阳气虚损之症，治当以参、耆、归、芍、附、桂、龙、牡之属进退为剂。汗证多端，要当平脉辨之。

【罗按】仲景云：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”，此是肝虚，大概来源于味过伤筋。痂癞：皮肤溃烂结痂，西医认为是一种菌引起的皮肤病，西医的观点没错，对的。“物先腐然后虫生”是经气一虚，人的抵抗力量差了，很奇怪的，就是经气虚的地方滋生真菌，其它的地方不生，所以真菌就寄生了。“寸口脉浮而大”，反映是透表欲汗的一种脉，然而因风邪闭表，而汗不得出，故代谢产物积于皮肤之表，表气不通，故形成诸皮肤病。所以治此类病，解表是必须的。

成无己　痂癞者，疠风也，眉少发稀，身有乾疮而腥臭。脉象浮而大，浮是感受风邪，大是邪气盛。风邪与正气相互搏结，轻则邪犯肌表而出现皮肤出疹，身体瘙痒，名叫泄风；重的风邪久羁不去，皮肤溃烂结痂，而形成痂癞。

注家　本条讲泄风的脉症与病机。本条脉浮大，乃正虚而邪风外袭，因而发生隐疹或痂癞。隐疹的特点为周身皮肤瘙痒，乃是风邪外泄于皮肤，所以名为泄风。风邪从皮肤入于经脉，则可能发生痂癞疠风。由于疠风发病较慢，所以说久久成痂癞，并不是隐疹的必然结果。但是疠风之前，确有先发隐疹的，亦不可不知。

是一种风邪疏泄的状态，告诉需要顾护津血。这个患者也就是这样，因为痂癞的出现，你要存津液而解表，这个病传规律非常典型，病案初诊时用的是小品漏芦连翘汤。用药后患者皮疹消褪很多，其他不适症状也减轻大半。但仍然处于痂癞状态（皮疹）。这就告诉需要存津液而解表。二诊，需要用小品漏芦汤。小品漏芦汤和小品漏芦连翘汤是一对姐妹方，小品漏芦汤就是在小品漏芦连翘汤的基础上去掉连翘，加白薇和白芍来养津血。风水病传溢饮和风水的基础方是甘草麻黄汤，病传根据阳明层面热结燥的不同有不同的配伍关系。这患者的燥比较明显，所以在小品漏芦连翘汤的基础上去增加了养津液的方法：以白芍、白薇养津液。

《义疏》脉浮而按之大，浮为风虚者，言浮之属虚风者，其象应指，如按绵丝，即浮且兼缓之象，凡浮之属风者皆如此（血虚之浮，如木在水面，其象轻浮，加按即逝）。浮象见于外，大象见于里，轻举象如绵丝。

浮于肤表，知风入而腠理疏也（凡浮缓如绵之脉，当有汗）；重按大而鼓指，知在脉之气强也。腠疏易袭外风，气强易化内热，虚风与热相搏，则汗出湿留玄府（汗孔也）蓄而化热。

《内经》“汗出见湿，乃生痤痱”。今加气强相搏，故成隐疹。象如疹粒，隐隐见于皮肤之间，初起如蚊蚤所啮，烦痒异常，搔之随手而起，甚则遍身皆痒，多热则成赤疹，多湿则成白疹（大抵赤疹遇热则甚，寒则减，白疹遇雨则甚，遇晴则减）。痒者名曰泄风，以气强而郁，风邪外泄于皮肤也（阳明虚证之身痒，其痒甚微，如虫行皮中，且不因痤、痱、隐疹而痒也）。治当袪风以泄气强，渗湿而清荣热。若久久不愈，因搔痒太多，湿邪内入血分，荣热化腐，当传为痂癞。痂癞者，结痂之癞疾也。干疮腥臭，多生于头部，甚则眉少发稀，皆血浊不洁所致也。

漏芦连翘汤方（《小品方》）

治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。

漏芦二两　连翘二两　黄芩二两　麻黄二两（去节）　白蔹二两　升麻二两　甘草二两（炙）　大黄二两　枳实三两（炙）

上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。

漏芦为菊科植物的根。味苦，咸寒。主皮肤热。恶创，疽痔，湿痹，下乳汁。疮疡如麻豆。生，清热解毒，消痈肿，下乳汁。漏芦味苦咸，性寒。有清热解毒、消痈下乳、舒筋通脉等功效。可用于治疗乳痈肿痛、痈疽发背、瘰疬疮毒、乳汁不通、湿痹拘挛等病症。

白蔹：味苦，平，微寒。主痈肿疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊癎，温虐，女子阴中肿痈。

黄芩：大寒，无毒。主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭、淋露、下血，小儿腹痛。

升麻：味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。

大黄、枳实（承气汤之义）：阳明药，治疗大便干燥，口舌生疮，口臭，消谷善饥，或牙龈出血。一这些药物全是阳明药物，针对阳明火毒，阳明热毒，阳明内热证，是阳明里证实证热证。

麻黄：辛温之麻黄和大苦大寒三黄等结合，不在是单一解表；同时发越火毒，发越郁热，推陈出新，这个表，也是针对伏邪。二麻黄是针对表证，同时发散火郁。

【千金连翘漏芦汤加栀子厚朴汤治疗顽固痤疮】邓文斌

张某，女，16 岁，高三学生，绵阳市涪城区人，2016 年 3 月 15 号就诊。主诉：患者因为面部生痤疮，四处治疗不见效果，经人介绍到我处治疗。

体征：中等个子，面白而胖，脸上长满红色痤疮，有的消失了，有的又在新长，微痒。怕冷，没有发热，流鼻涕，没有身疼，不出汗，夏天出汗也比较少。吃饭正常，口干，想喝水，口不苦，没有恶心，舌质红，舌苔薄黄，大便经常干燥，小便微黄，偶尔有腹胀，月经正常。左脉洪数，右脉洪数。

分析：患者一个痤疮为什么反复不见效果？红色痤疮，口干，想喝水，舌质红，舌苔红，大便干结，脉洪数，这些是典型的阳明内热郁闭，一般的医生都可以看出，清热解毒的，凉血散瘀的药都会开，又为啥不见效果？患者不出汗，夏天出汗也少，怕冷，这就是说明患者有寒邪长久存在，如果不解除外在的表寒邪，清再多的阳明内热无济于事，阳明内热没地方透发出去，只有外在的寒邪走了，不闭塞毛窍了，里面的阳明内热才可以通过毛窍而被透发走，从而痤疮也就好了，《内经》中有“其在皮者，汗而发之”。口不干，口不苦，不恶心排除少阳证；没有纳差，大便稀溏，排除太阴证，没有精神差，困倦，脉沉细，没有少阴证。

辨证：太阳阳明证。处方：连翘漏芦汤。

方药：

麻黄 10 克　大黄 6 克（后下）　黄芩 15 克　枳实 12 克　升麻 15 克　白蔹 20 克　漏芦 20 克　连翘 12 克　白芷 10 克

一剂浸泡三十分钟，煎煮四十分钟，分四次喝完，4 剂喝一周。

3 月 20 号，患者来说大便通了，痤疮不痒了，减少一些，因为高考压力大，焦虑，睡眠差，其他与一诊差不多，在一诊处方里加栀子厚朴汤解郁除烦安神助眠，4 剂。

26 号三诊，痤疮基本消失干净，失眠也好了，去栀子厚朴汤，继续服用一诊处方 6 剂。

后来很长时间没有来，过了一段时间带其他同学来看病，说药太苦，好的差不多就没有来了。

【罗按】三焦水道以通为顺，寸脉候上焦，尺脉候下焦，“在尺为关”，说在浮而大脉，在尺脉上显示下焦不通，下焦不通则不得小便；浮而大脉，在寸脉上显示上焦不通，上焦不通则吐逆，故令上焦水不得运，欲纳不能，格而拒之，故令吐也。水道不通，阴阳气不能交通于上下，此为关格。

注家　寸口脉浮而大，浮主正气虚，大主邪气实。浮大脉见于尺部的，是正虚于下，邪气关闭下焦，而致小便不通，即“关”；浮大脉见于寸部的，是正虚于上，邪气格拒上焦，故吐逆，为“格”。

注家　本条讲关格的脉症特点。所谓浮为虚，大为实：是以脉象论证正虚邪实的病理关系，临床病症往往是正虚邪实同时存在，关格也是这样，乃正虚邪实，气机升降失常的缘故。浮大脉见于尺部，是下焦邪闭，正虚气化不利，以致不得小便，所以说“在尺为关”。浮大脉见于寸部，是上焦邪壅，正虚气逆不降，以致吐逆，所以说“在寸为格”。

《金鉴》平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实，在尺则阴邪实，关闭正气不能宣，名曰关，关则不得小便也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格，格则吐逆也。

张锡驹　浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于寸，则为格阳，阳气不能宣通，故吐逆。

成无己　浮则为正气虚，大则为邪气实。在尺则邪气关闭下焦，里气不得下通，故不得小便。在寸则邪气格拒上焦，使食不得入，故吐逆。

方中行　《素问》曰：“精气夺则虚，邪气胜则实”。尺以候阴。关，闭也。不得小便者，阴闭于下，则内者不得出也。格，拒也。吐逆者，阳拒于上，则外者不得入也。

张隐庵　浮大之脉在于尺，则阴气不能上交而关阴于下，故名曰关。浮大之脉在于寸，则阳气不得下交而格阳于上，故名曰格。夫关阴而不得阳热之化，则不得小便；格阳而不得阴液之资，则吐逆。

【大承气汤治关格（肠梗阻）医案】张仁宇

张某，男，57 岁。因急腹痛四日，于 1959 年 5 月 6 日求治。无热，初起呕吐频频，均为胃内容物。现仅见干呕，渴欲饮水，饮后而吐，因此病人畏惧饮水。大便已三日不解，小便一日内点滴全无。精神萎顿，唇干舌绛，被黄燥苔，口喷臭气，上腹部膨胀如鼓，腹硬拒按，脐下有一黄瓜状物，压痛明显。听诊：隆起处时有金属音及水过气声发生，发生时剧烈绞痛，呼号甚惨。面色苍白，头汗淋漓，四肢厥冷，脉弦紧数。诊为“肠梗阻”，《外台秘要》列为“关格，嘱住院开刀。因病人家境困难，年老病重，无法开刀，为处一方：

大黄 15 克　芒硝 15 克（冲服）　厚朴 9 克　枳实 9 克　蒌仁 30 克（细捣）　法半夏 9 克

煎药两碗。

服第一碗，本未呕，因饮水作呛，呕出大半。又缓服第二碗，病人感腹部大痛。听诊得水过气声如潮，其后疼痛逐渐消失。后下硬粪块，然后稀便，腹部大舒松。夜半，病人饥饿索食，喝稀粥一碗入睡，后调理而愈。（《中医杂志》）

注家按　本案二便俱备，类似中医之“关格”证。脉证所见，乃燥屎内结，故予大承气汤一剂通导而愈。

【注】三焦无所仰：仰，恃也，是说三焦失去依靠。不仁：失去感觉，不知痛痒。“酢”古与“醋”通用，即噫气而醋心吞酸。

注家　寸口的脉微而且涩，微是卫气衰而不行，涩是荣气弱而不及，荣卫不能相互资助，三焦失去依靠，身体麻痹，不知痛痒。荣气不足，则身体烦疼，口难言语；卫气虚弱，则洒淅恶寒，频频呵欠。三焦不能各司其职，上焦失职，噫气而吞酸；中焦失职，不能消谷，不要进食；下焦失职，则二便失禁。

本条讲由于荣卫不能相助，以致三焦失职的病症。营卫虚衰，不仅卫外不固，而为洒淅恶寒呵欠，营血不足，而为肢体麻痹不仁或烦疼难言。即上、中、下三焦，亦会受到影响而不能善其职事。上焦主受纳，中焦主熟腐，下焦主分泌清浊；三焦失职，就会出现噫气吞酸、消化无力、大小便失禁等症。

《金鉴》凡经脉内外，荣卫也，藏府内外，三焦也。故经曰：荣行脉中，卫行脉外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。脉微而涩，荣卫不足，不足则荣卫不能相将而行，三焦无所仰赖，故身体周痹不仁。荣气不足，故身烦疼，口难言语；卫气不足，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰赖，故不能各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸；中焦不归，则升降相违，故不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。

方中行　卫主气，不行，言不用事也。荣主血，不逮，不及也。不能相将，言荣卫不能和谐、不能相与也。仰，依赖也。痹，顽痹也。不仁，言不知痛坢、不省人事也。难言者。心虚神短、舌强而声不出也。恶寒、数欠者，卫疏表不固，不能御寒，所以气乏而好为欠也。不归其部，言不还足其所有之分内也。酢吞，吞酸也；吞酸则受纳妨矣。不能消谷引食者，言不司腐熟也。遗溲者，言不司约制也。

张令韶　此言荣卫之气出于中土，而三焦之气又仰籍于荣卫也。寸口脉微则卫气不行，涩则荣气不足，不行不足则荣卫不能相将，而三焦无所仰籍，以游行出入内外矣。三焦无所仰，则不能出气以温肌肉，面身体痹，不仁矣。荣为血，血不足则尤以荣筋骨曲烦疼，尤以荣口唇而难言。卫者，卫外而为固也，卫气虚则不能卫外恶寒。阳气行于阴则寐，今欲下行于阴故数欠。三焦各有部署，三焦无所仰则不能归其部矣。上焦之气出胃上口，不归则噫而酢吞。中焦之气并胃中，不归则不能消谷引食。下焦之部别回肠，注膀胱，不归则遗尿。以是知三焦之气，俱籍荣卫之气以游行出入者也。

注家　寸口脉微而且涩，微是卫气衰弱，涩是荣血不足；卫气衰弱，则面色萎黄，荣血不足，则面部色青。荣好比根本，卫好比枝叶，今荣卫俱衰微，则无论根本枝叶皆已枯萎，因而有形寒栗，咳嗽气逆，痰唾腥臭和吐涎沫的症状。

本条讨论荣卫衰微的脉症。卫为气，荣为血，气主煦之，血主濡之，气血不足，所以面色青黄。《内经》云：“子能令母虚。”脾土为肺金之母，肺主气，肺气虚则脾气亦虚，脾色见于面部而黄；肝木为心火之母，心主血，心血虚则肝血亦虚，肝色见于面部而青。心荣肺卫俱虚，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。

《金鉴》此详申荣卫上焦之证也。面色黄青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，咳嗽唾腥，吐痰涎沫，肺损之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺损则皮聚而毛落，荣卫枯槁也。

成无己　荣行脉中为根，卫行脉外为叶，根叶俱微，则阴阳之气衰也。

注家　寸口脉微而且缓，微是卫气不能固护，则腠理空虚；缓是胃气有余，胃气有余则饮食消化如常。食物得胃气的消化，才有脉道的运行，津液输送到经脉，才有荣血的形成。荣盛不与卫和，则卫虚不固，所以其肤必疏，三焦丧失掉正常功能，就会发生下血如崩。

本条讲荣盛卫疏，三焦失常，可发生血崩。气为血帅，血为气母，气血相互依附，保持动态平衡。假如荣盛卫虚，则气弱不能摄血，可能发生血崩。

成无己　卫为阳，微为亡阳。脉微者，卫气疏，卫温分肉、肥腠理，卫气既疏，皮肤不得温肥，则空虚也。经曰：缓者胃气有余，有余为实，故云缓者胃气实。《内经》曰：食入于胃，淫精于脉。是谷入于胃，脉道乃行也。

《针经》饮而液渗于络，合和于血，是水入于经，其血乃成也。胃中谷消水化而为血气，今卫疏荣盛，是荣气强而卫气弱也。卫气弱者，外则不能固密皮肤而气为之疏，内则不能卫护其血，而血为之崩。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疏，则气不循常度，三焦绝其常度也。

注家　寸口的脉弱而缓，弱是胃中阳气不足，缓是胃中谷气有余，噫气吞酸，饮食不下，这是气滞不化，填塞于膈上的缘故。本条说明胃弱食滞，而为吞酸噫气。中焦虚弱，食物不能很好地消化吸收，则停滞不运，郁而生热，所以噫气吞酸，胸膈满闷而食不下。

注家　寸口的脉弱而迟，弱是卫气不足，迟是荣中有寒，荣就是血，血受寒邪则发热，卫是阳气，阳气微的心内饥饿，然而虽觉饥饿，但终因虚满而不能食。

本条讲卫虚荣寒的脉症。荣行脉中，卫行脉外，卫气虚而不固，则荣血易受寒邪侵害，相争于外则发热。荣卫皆为水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫，今卫气衰微，亦与中焦阳气虚滞有关，所以虽然气虚而饥，却终因虚满而不能饮食。

注家　寸口脉弱者阳气不足，尺中浮大，尺为阴脉，浮为阳，此为阴中见阳，无外证者，是为病内伤。

黄竹斋　寸门脉弱而涩者，上焦荣卫气血俱虚也。尺中脉宜沉小而反浮大者，下焦正气不藏也。审其无头痛、项强、恶寒发热之外证者，为病属劳损内伤也。

《义疏》脉弱血虚，谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微，涩为血虚。气微血虚，尺中当沉而细。乃尺中今浮大者，此肾精不藏之候，若虚软而浮大者，当为阴虚；若孤硬而浮大者，当为阳虚；无外证者，谓不兼外感寒热诸证，乃可决病属内伤，知为肾精之损。若一时病气不变，令尺中浮大，或为关而不得小便，成为风热中于下焦之类，则不尽属内伤也。

【病因与病机】虚劳，上下皆虚。

【罗按】这条跟那一条“脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”病机一样，就是阴阳俱虚，上下皆虚，上虚不能制下，下焦虚而不固。寸口脉弱者阳气不足，寸以候上焦，上焦虚也；又寸以候阳，阳虚也；尺中濡弱者，濡者津血少，弱者阴已虚，此上焦虚不能制下，下焦少阴肾脉阴阳俱虚不能固精也，故在男子则病失精，在女子病赤白带下。

其实“精”和“带下”均是相类的物质，就是已经存在人体当中，此处的精不是指精子，而是前列腺液；妇人的带下，就是阴道液，存在于某此腺体中。

黄竹斋　此承上节寸口脉弱而涩，尺中浮大者，为内伤初病，“邪气盛则实”之候；尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白带下，日久“精气夺则”虚之候也。

《义疏》寸口脉弱而涩，气弱而血虚也，气弱血虚，当荣卫行涩，血痹不和，乃尺中脉独濡滑者，下焦之气不摄也（濡，软，与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒，义作润释）。濡而兼滑，虚滑流利之象，寸关皆弱涩，而濡滑独见尺中，故在男子则精关不固而为失精（失精统梦遗、自遗言之），在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏，白为带，然五色下注，皆可称带，故又有青、赤、黄、白、黑五带之名，以五藏分属治之。

此见荣卫强盛，三焦坚实之人，虽发其汗，未必周到，必须更汗通其怫郁。若误下之，则热证百出，遂至过经而成坏证，针药所不能制，势亦危矣。与水灌令阳散汗出，因而病愈，以其人荣卫素盛，故幸痊耳。然人之形脉，多有不同，设荣卫素弱，将奈之何？故叮咛云：此愈非法治，医当谨持于汗下之先，勿使太过不及，乃为尽善。若不辨形脉之强弱，而凭臆汗下，必犯太过不及之戒，而伤人之荣卫矣。

【注】瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。古称风瘩癌、风疹块、风疹等。本病相当于西医的荨麻疹。

【罗按】“寸口脉洪数，按之弦急者”，是指寸口脉，浮取是为洪数。“按”，用力按，是沉取之意，沉取弦急。经曰：“气独盛者，则脉强。阳迫气血，则脉数”。故洪数之脉，为气血皆盛，热也。按之弦急者，阳中伏阴，气血外透，当向表发为瘾疹。“假令脉浮数，按之反平者”，浮取脉浮数，沉取反平，和平者是也，里无病，是谓热已透表，无阴伏之状，热毒在外，为外毒；“脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死”。脉数大，按之弦直者，阳中伏阴，阴阻气血不能外透，留而为内毒。宜用升发之药发之，令其毒由里至外出也；误用攻法则益虚其里，热毒则内陷，内陷则死。此为病向里发则凶，病向表透则吉之谓也。经曰：问曰：脉脱，入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

黄竹斋　此节言发隐疹之证，脉候及其治法也。寸口脉洪数者，阳热盛于表也。按之弦急者，寒邪伏于里也。寒邪伏于荣血之分，郁而为热，发于肌腠，见于皮肤，则为隐疹。隐疹即出，假令脉浮数，按之反平者，为毒已外发，宜以清解之剂，散其余邪；若脉数大，按之弦直者，为内毒犹盛，宜以轻升之剂，令其外出也。若以为热实，误服攻下之剂，则毒邪内陷，内陷入脏则死矣。

《义疏》此亦合举按两象，权量决病之法。以洪为气血外盛，数为气血外热，洪与数合，气热血沸于外，病机悉向外发可知。按之弦急，为血凝仍有流动之象，洪数之象在外，弦急之象在里，两者相较，则外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脉，必不能转胜洪数，令邪内陷，故当但发隐疹，热毒外流皮肤而已。

所谓外毒、内毒者，以疮疡之类甚多，方书随病立名，不可胜纪，求源之治，当首分毒之在内在外，故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者，表热也，按之反和平者，里无邪也，表脉而证为疮疡，外无寒热，此热邪在外之脉，而非外感之脉，治宜清凉解毒，荣气清而毒自化。

若脉象数大，数大而不浮盛，己有气实于里之象，再加按之弦直，此气血凝结于内，为毒邪内陷，证为内毒，治宜升气外托，用耆、归之属随证佐使，令其毒向外解，若误以数大为热，弦直为实，而误攻之，则毒邪内攻，变证蜂起，不死何待。

【罗按】寸口脉，浮取为洪而数，洪数者为气血俱盛，沉取急滑者，里热已盛也，热当腐肉化脓，当发为痈脓。“发热者，暴出”，应当为“发热者，必暴出也”，发热之后，很快见到疮痈；“无热者，久久必至”，是云今虽无表热，里热必往外走，虽然时间长一点，但也会出表，久发为疮痈。

黄竹斋　寸口脉洪数，按之急滑者，热邪郁结于经络之间，留而不去，畜聚而成痈脓也。若发热者，毒欲成脓，将暴出也，若无热者，毒势犹深，久久必至发出也。

《义疏》脉象洪数见于举，气热血沸于表，急滑见于按，血溢行疾于里，表里皆气热血实，未有不荣气热腐而化痈脓者也。此卫散故脉洪，荣溢故滑数，邪盛气壅，脉热肉败，故曰当发痈脓。谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃气血先见也。经云：“气竭血着，外为发热，内为少气”。盖杂病发热，无不由于血痹。着，即痹着也。若得洪数按而急滑之脉，外见发热，则血已内着有定处，痈脓不久即见，故曰：“发热者暴出”。若外无热而得此脉，不先治之，亦未有久而不血着，发热成痈者也，故曰：“无热者，久久必至也”，此指痈脓之发于外者，如痈疽发背之类是也。

【罗按】寸口脉，浮取为浮滑，气血热盛于表，沉取弦急者，里热已盛也，热当腐肉化脓，当发为痈脓。脉浮而滑，里有热也，按之弦急者，按之弦急者，阳中伏阴，此为热郁，热郁于内，不得发也，必发内痈。如：数而实，或滑，“咳则胸中隐痛，为肺痈”，当吐脓血。若脉紧而数，脓为未成；紧去但数，脓为已成。脉滑而数，腹中掣痛者，为肠痈，当便脓血。掣，抽也。

脉滑，往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。主痰饮、食滞、实热诸证。《素问·脉要精微论》说：滑者阴气有余也。痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分，血行加速，则脉象滑数相兼。张志聪说：邪入于阴，则经血沸腾故滑也。所以有滑脉主实的说法。

仲景曰：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈也”。夫肺痈者。由寒热之气。内舍于肺，风寒得以乘之。肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。

《义疏》脉浮滑，谓浮部脉滑也。浮滑为血溢外实于表，按之弦急为血凝化热于里，化热则行疾，故脉急，血气外实而内痹，必荣着脉热，故当证发内痈。

以滑则血实，急则气壅，气壅血热，未有不内化痈脓者也。但病气所舍，仍当合证辨之，故曰咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痛，当便脓血。肺痈之证，当咳嗽胸中痛，初起则口中辟辟燥，咳上气，两胠满，鼻塞清涕，不闻香臭，胸中隐隐痛，时时振寒，浊唾腥臭，久久吐如米粥，或唾脓血。

脉迟紧者，脓未成，下之当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，当和荣解毒。总以腹痛，手不可按，身皮甲错而腹中掣痛者，方为痈证谛也。大肠痈者，多小便自调；小肠痈者，多溺涩淋痛，以小肠主泌别故也。眠食如常者易治，加内证坐卧不宁，烦不能寐者为逆。男女皆有之。患肠痈者不可惊，坐卧皆宜徐缓，进食宜稀糜，食毋过饱。其随证病变，不可悉举。

【联系条文】浸淫疮，黄连粉主之。

经云　血偏衰者，则脉涩；气独胜者，则脉强。大之意也。时一弦。

注家　寸口脉大而涩，时一弦，阴郁里热也，外无寒热，此为浸淫疮所致也；如脉加细数者，此云病向里发展也，诸如：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。”所云，病向外透为吉，向愈，向里而进为逆，为凶，故曰难治。

《千金方》浸淫疮者，浅搔之蔓延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连者是也。疮表里相当，名浸淫疮。

《义疏》脉大而按涩，大为气强，涩为血痹，时一弦者，血行而时一凝结也。此病机以缓而渐至，毒伏血分，故内无气血之争，外无寒热之状，此漫淫疮所致也。

凡先举脉而后举证者，示学者当平脉辩证也。意谓既有此证，脉当如此，非谓先得此脉，预决必生此疮也。

浸淫疮，由湿邪流注下焦，蓄积而成。每发由下焦浸淫于上，与今所谓梅毒者相似，但梅毒多由淫邪传染所致，久之多侵入肾，漫淫疮则不由淫邪传染致之，治法略同。

其证与他种痈疡不同，虽化脓亦外证不发寒热（若见发寒热者，表邪也）。若加细数者，为难治，谓细数为荣枯化热之诊。凡病属血分有毒者，必血盛乃可化毒，故荣枯者证为难治。

【罗按】少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。

注家　趺阳脉浮而缓为正常。趺阳脉浮而紧，浮为气虚，紧为寒甚，气虚则腹部胀满，寒甚则腹中绞痛。气虚寒甚相合，则出现肠鸣，腹中气机转动，气机一转动则胸膈壅滞之气得以下行。若少阴脉不现的，是虚寒之气结于下焦，可致外阴部肿大且疼痛。

本条论脾胃虚寒脉症与少阴虚寒脉症的关系。趺阳以候脾胃，少阴以候肾气，脾胃虚寒，所以肠鸣腹满而痛。若太溪部少阴脉不出，则肾气亦虚，虚寒之气积于下焦，寒水下趋阴部，则阴部肿大而虚浮。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足背上踝关节前横纹的两筋间（解溪穴）前一寸五分的胫前动脉搏动处，以候胃气，以浮而缓为常。

注家　趺阳脉微而紧，紧为里寒，微为气虚。微紧相合，为脾胃虚寒、中气不足，故出现短气。

本条说明里气虚寒，可致短气。趺阳脉微而紧，指轻按微而无力，重按紧而有力，由于气虚，故浮微，里寒故沉紧，趺阳脉候脾胃，脾胃既虚且寒，则土不能生金，而肺金失养，肺气虚而不利，因而短气。这里的脉微而紧，与“太阳病篇”抵当汤症的“脉微而沉”相近，不应理解为微紧，微与紧不可能同时出现，所以，许多注家微与紧并提，是不符实际的。

《义疏》此亦示举按异象法也。趺阳脉微而紧，微象在外见于举，紧象在里见于按。微则为虚，气之虚也；紧则为寒，血之寒也。趺阳为胃之下俞，胃气下降，动在趺阳，气虚血寒，微紧相搏，胃气虚寒而陷，则肺气亦弱，土金子母之藏故也。故知当为气短，以微而紧者当为短气，则知紧而微者当为寒中下利清厥诸证必矣。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足背上踝关节前横纹的两筋间（解溪穴）前一寸五分的胫前动脉搏动处，以候胃气，以浮而缓为常。趺阳脉大而紧，脉大为虚，紧为寒盛，正虚而阴寒邪甚，应当见腹泻等症，较难治疗。

注家　本条讲下利正虚邪盛，为难治之候。虚寒下利，脉象应该迟小微弱，才为脉证相符，而易于治疗。今脉象大而紧，紧为寒盛，大为病进，乃正虚邪实之象，脉症不相应，所以为难治。

张令韶　胃脉当迟缓，今反大而紧者，大为虚，紧为寒，虚寒下陷当即下利。阴寒盛而土气败，故为难治。

《义疏》此亦示举按异象法也。弦而紧者为革，大而紧者即牢。大为气强于外，紧为血寒于中；大则邪气实，紧则阳气亡；气强于外则里虚，阳亡于中当阴结。今反下利，此则邪实正夺，胃气告匮，故曰难治。难治者，非全不治也，恐补中而邪气内结，攻邪而真气外亡，斯则医良法美，技巧无所施矣，治宜人参白术干姜饴胶汤救之（此师自注之方）。

利不止，不可治。利止而大腹苦胀满，令便不通，亦不可治，总由中府失转运之枢故也。

注家　仲景云：“寸口脉浮而紧，医反下之，此为大逆。浮则无血，紧则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗不出，水得寒气，冷必相搏，其人即饐”。是以知其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，故必饐也。饐者，气饐馇结有声，即今之呃逆也。此正是胃气虚竭也，医不知此理，责虚取实，令虚热外迫气血。脉变滑时变呕逆，变浮鼻中燥时，必出鼻血。

《医门法律》申治伤寒病不诊足脉强汗动其经血之律。寸口脉浮，宜发其汗，谓邪在太阳荣卫间，未深入也。若至阳明，即在经之邪，以汗为大禁矣。设其人胃气充实，亦何必禁之。故邪入阳明，必诊趺阳足脉，趺阳脉浮，即是胃气虚馁，不可发汗，所以有建中之法创建中气，然后汗之，以汗即胃之津液也。津液不充，强发其汗，则邪与虚搏，其人必饐。若脉见浮而且滑。则其搏虚者，且转为哕，深于饐矣。此皆医者不察足脉之咎，强责胃气之虚，劫汗以取其实邪，致令胃中之守空，而逼其血外出。盖阴在内，为阳之守，胃中津液为阳，其不外泄者，赖阴血以守之，故强逼其津液为汗，斯动其所守之血矣。其外邪胜而鼻中燥者必衄，其不衄者亦瘀蓄胃中，而生他患也。此与误发少阴汗者，同科而减等。少阴少血，动其血则下厥上竭而难治；阳明多血，但酿患未已耳。

成无己　趺阳脉浮为饐，脉滑为哕，皆医之咎，责虚取实之过也。《内经》曰：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。发汗攻阳，亡津液，而阳气不足者，谓之守空。经曰：表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阴（医统本作“阳”）不为阴守，邪气因得而入之，内搏阴血，阴失所守，血乃妄行，未知从何道而出。若脉浮、鼻燥者，知血必从鼻中出也。

《义疏》下后趺阳脉转浮，为伤胃之诊，独就一部决病法也（《内经》有微、甚、兼、独四义，独者独取一象）。

趺阳为胃气下降之诊，脉当迟、缓、沉、细为平，今趺阳脉浮，此胃气下陷，客气上逆也（客气即病邪也）。如胃气充然有余，必消谷化食力强，自无上逆下陷之病。故凡气逆者，皆为客气上逆，断无正气之逆，如肺气逆为喘促，冲气逆为烦冤，皆同此义。若诊于右关，当关上独浮而寸尺不浮，与趺阳脉浮者同断。故知浮则为虚，胃气之虚也，虚则脉浮，客气之逆也。浮虚相搏，胃气虚逆，故令气噎，言胃气之虚竭也。凡气噎多为虚人误攻其热，遂成坏证，故曰此为医咎。以医不知噎当责胃之虚，反取其气逆为胃之实，遂尔误进攻伐，以致守空迫血，成哕及吐衄之变。守空者，言气为血之守，误攻其实，则气陷失其统血之职而守空。气失其守，斯迫血妄行，或衄或吐。

脉滑而哕，即守空迫血之诊，以滑为血有余，气不足之象；哕为气上逆而冲咽喉（《灵枢·口问篇》：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃而为哕。哕，音于月切，盖象其声也。古以有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声为呕，是哕似干呕，而非呃逆可知。旧有以哕作呃释者，非也。但呃哕同为气逆而牾，其虚实温凉之治，当平脉辨之）有声无物，气郁且逆，脉不当滑，今哕而脉滑，恐迫血生变。若滑而浮盛，鼻中干燥者，是血将上溢，必当为衄。若脉浮数而芤者，必吐血也。哕以脉不流畅者易治，以气郁而逆，气和则止。若虚滑而哕为气陷，当补气化饮。若滑而强，其来滑疾，其去短，为气失守而血妄行，多为难治，宜人参、白术、阿胶、半夏之属与之，补肺气，育脾阴，降胃逆，脉转虚软者可治，若滑疾不改者，脾阴竭矣。

【通行本对照】趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除，今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。

【罗注】如经，常道。指常行的义理、准则、法制。在本段文字里，经的意思是“常”。所以，如经的意思是“如常”，平人无病之脉。

成无己　趺阳之脉，以候脾胃，故迟缓之脉为常，浮则气实。经，常也。若脉浮数，则为医妄下，伤胃动脾，邪气乘虚内陷也。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。

邪在表之时，脉浮而数也，因下里虚，荣卫内陷，邪客于脾，以数则动脾。今数先微，则是脾邪先陷于里也，胃虚脾热，津液干少，大便必硬。《针经》曰：脾病善噫，得后出余气，则快然而衰，今脾客邪热，故气噫而除。脾能消磨（医统本作“磨消”）水谷，今邪气独留于脾，脾气不治，心中虽饥而不能杀谷也。脾主为胃行其津液，脾为热烁，故潮热而发渴也。趺阳之脉，本迟而缓，因下之后，变为浮（医统本作“浮为”）数，荣卫内陷，数复改微，是脉因前后度数如法，邪热内陷于脾，而心中善饥也。数脉不时者，为数当改微，而复不微，如此则是邪气不传于里，但郁于荣卫之中，必出自肌皮，为恶疮也。

《医门法律》申治伤寒病不诊足脉误下伤其脾胃之律：趺阳足脉，以迟缓为经常，不当浮数。若见浮数，知医误下而伤胃动脾也，荣卫环转之气，以误下而内陷，其数脉必先改为微，而脾气不治，大便硬，气噫而除，此皆邪客于脾所致。即《针经》脾病者善噫，得后出余气，则快然如衰之谓也。邪热独留，心下虽饥，复不杀谷，抑且潮热发渴，未有愈期，必数脉之先微者，仍迟缓如其经常，始饥而消谷也。若数脉从前不改为微，则邪热未陷于脾，但郁于荣卫，主生恶疮而已。

《金鉴》此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪，在足内踝后跟骨上脉动处，乃足少阴肾经之动脉也。趺阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉，独取寸口以决死生者，以寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生可也。若在平时，总不如以关脉为趺阳，尺脉为少阴，更为愈也。如趺阳胃脉迟而和缓，是胃气不病，如经脉也，今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则为伤胃；沉以候藏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之气内陷。其先数脉变微，为脾弱也；浮脉仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故大便硬，潮热发渴也；脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜，数脉终始不退，则生恶疮也。

方有执　恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。

程知　此言趺阳脉迟缓，妄下则有浮数之变也。趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

水谷之下利属于脾、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太溪而辨之也。趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

《金鉴》“若脉浮大者，气实血虚也”二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可谓如经乎？当改，“沉而滑”字。脾肾皆病下利，今趺阳胃脉浮涩，少阴肾脉如常，是病在脾不在肾也，何以知之？浮为阳，以候胃；涩为阴，以候脾，浮与涩合，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉见沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤阴，故知当屎脓血也。

水谷不化之“化”字，当是“入”字，若是“化”字，是能食也，何名曰格？食不得入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之误。前论以浮沉、尺寸候关格，此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者，胃脉也。脉伏而涩，伏则尺寸之阴阳停升降也，涩则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下则不得小便，病名曰关格也。

【罗按】这二条，在其它书籍是分开释义的，我没有分开释义，因为会割裂上下文本义。胡老说下边“趺阳脉浮而数”这一条，本质就是虚劳，和上边一条相呼应。这一段是分诊寸口脉和趺阳脉，寸口脉，反映的是虚劳。一说，是寸脉候上焦，上焦虚。趺阳脉是足阳明胃脉，反映的是胃气盛衰，它候中焦，中焦热盛，必消谷消水。

“浮即为气”，一说是谷气，应当是胃经气盛，这是一个动力，后边有“气盛则溲数”就是此义。“大坚”，这里说的是大便坚。后边有“溲数则坚”，这是小便数多知便硬，所以坚是大便硬之意。“坚数相搏，即为消渴”，就是在溲数和大便坚的作用下，水液代谢很快的，渴欲饮水，水入即消，是谓消渴。这一条没有出治法，可参考麻子仁丸证。

《金鉴》寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。“而大坚”句不成文，“大”字之下当有“便”字，必是传写之遗。

趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相搏，即为消谷消渴之病。

周扬俊　《内经》云，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，胃气热，热气熏胸中，故内热。寸口为上焦，趺阳候中焦，寸口迟为劳者，即劳役致伤也。劳即阳气退下，谷气不得升举，以充上焦，上焦主行荣卫，谷气不充，则卫虚而脉浮，荣竭而脉迟，盖谷气不输于上下，壅而盛于中，数则消谷者，壅盛之气，郁而为热，即消谷，数即热也。大坚者，水谷虽入，不化津液，中焦遂燥，坚即燥也。内经所谓味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓，中焦热甚，火性疾速，水谷不得留停，下入膀胱而溲水去，其内即燥而又热，即为消渴，近世谓消中也。

胡希恕　此是消渴病的由来。浮而迟，浮一般是主表，也主虚，浮即为虚。迟，一般都是血不足了，也是劳，是虚劳的劳。虚，指是卫气不足。劳，指的营气不足，合起来就是营卫俱不足。营卫是什么呢？就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫。营卫不足，表示津液虚，也可以致消渴病的。这也是虚，津液虚引起消渴。

这一段在金鉴认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。它就是说明各种各样的渴，也有营卫气虚，心液不足引起的渴，这也是属于渴嘛。

“而大坚”，这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃的，就是脾胃脉，就是候消化系统了，那么主要是候胃。那么趺阳脉浮而数，浮是胃气盛。浮即为气，这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。数即为消谷，数就是热，热能化食，所以就能消谷。

气盛则溲数，胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，所以排斥水分相当的迅速，因此大便硬，汗也多，小便也数。这都由于胃气过盛，胃气过盛，太过了，这不是正常的，是有病，也就是说胃不和了。溲数即坚，小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。坚数相搏，即为消渴，由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。总之，里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。

这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿病。这个病就是咱们说的三多证了，吃多、喝多、小便也多，所以叫做三多。这种病西医说是消化道内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。

古人当然更不知道糖尿病了，所以古人这个消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的，他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是其中一种。

（依《金鉴》补）

【罗按】“趺阳脉数”，趺阳脉在阳明经，诊在脚背。以浮而缓为平，浮而数者，有余也，胃气有余，故消谷引食，小便数者，胃中干，大便即坚。这是个相互作用的关系。

周扬俊　消万物者莫甚于火，胃有热即消谷，消谷则饥，饥则引食，食虽入，以火燥其玄府，水津不布，下入膀胱，肠胃津液不生，故大便坚，膀胱内热，则损肾阴，阴虚则水不得固藏，故数数出之。《巢氏病源》云，肾虚则小便数也。

【对照】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不能磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

【对照】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【罗按】少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。趺阳脉为足阳明之脉，在足之背。诊此二脉，发现趺阳脉浮而涩，少阴脉正常。这种情况是脾出现毛病了，脾胃虚寒，应见下利。为什么呢？成无己曰：“趺阳之脉，以候脾胃，故迟缓之脉为常，浮则气实”。现在“浮而涩”，少阴脉如经，就是少阴脉正常，少阴脉候肾，少阴脉怎么才是正常的呢？这一段就是说肾气正常，但脾胃之气不正常，涩，虚也，脾气不足，脾胃虚寒，法当下利。

“少阴脉弦而沉（一作浮），才见此为调脉”，是说：少阴脉沉而弦，这才是正常的肾脉，故称如经。“若反滑而数者，故知当屎脓也。”，若趺阳脉反滑而数者，此足阳明胃经气盛有热，肠内有痈故也，必便脓血。

注家　“少阴脉弦而沉（一作浮），才见此为调脉”，这个称见此调脉指的是，趺阳脉浮而涩，对于少阴脉浮而弦来说，还是调和之脉。少阴脉浮而弦是什么现象？少阴脉弦是木象，浮是风象，浮而弦呢，是水不能涵木之象。但是水不能涵木，是否动风，这个脉是否弦急，还是弦缓，再继续看。首先呢，水中一点木气、温气没有升发起来，反而郁陷于下，才有刚才那个“其病在脾，法当下利”。肾气不收，今趺阳脉浮而涩，趺阳脉还浮而涩呢，就是右路阳气还能够有欲敛之势，有欲敛之势呢，胃气有欲敛，阳气有欲敛，这证明肾的阴气还有欲收之势，这叫调脉如经。

“若反滑而数者”，少阴脉滑而数，滑而数呢，木郁下焦，化热，数者为急。你看它这条，“以少阴脉弦而浮，才见此为调脉”，这个少阴脉弦而浮应该是前提，是吧，它这整个条文可能是有针对性的，并不是一个孤立的，但现在看呢是孤立的。“趺阳脉浮而涩”对应的是“反滑而数”，他们两个是对应的。最后这一条，我觉得应该是“若反滑而数者”，讲的应该是趺阳脉，因为这整个条文是以论趺阳脉为主，浮而涩呢，有敛收之象；滑而数呢，有郁热逆上之象，阴气上乘。

“其病在脾，法当下利”，这一听就是清阳在下之象，清阳在下则生飧泄，清阳在下的话，证明上焦之气尚足，然后呢厥阴风木之气不上犯，泄于下。这个呢，还是算少阴脉如经，精气能收，虽然风气迫于下，但是右路以土制水，土气还能压住下焦的水气不上犯。其病在脾，法当下利，它这里讲的是趺阳脉浮而涩，脾胃脉呢，脾气不足，然后呢，胃气亢在外，欲敛不得敛，已经有欲敛之机。阳气虽然能内归，但是升达的力量不足。由于脾阳下陷，一下陷了以后，郁迫的风气呢就随之而泄，少阴脉浮而弦也就能当解了，但是解的程度，这个只是稍微缓和一些。真正要少阴脉这种浮弦之势要慢慢和缓，要收敛，这个还需要右路的阴气逐渐地安藏，右路的阳气逐渐地收敛下来。阴气化源，金水相生，这样这个病才能缓解。

“若反滑而数者，故知当屎脓也”，大便有脓血，大便脓血是什么现象？乙木不升，郁陷在庚金大肠，庚金大肠之气也不升了。庚金大肠之气不升源于什么？源于肺气不降，这两个是一体的。肺气不降呢，底下有热，上面肯定也有热，是吧？庚金嘛，阳金。前提是肺气弱，因为乙木不升。它为什么不陷在丙火小肠，壬水，不陷在这几路，它为什么就陷在庚金呢？就是因为庚金本来秉气就不足。从这来看，从这病理上来推断，它是讲的一个乙木郁陷在下，这种化热干扰到庚金大肠的一种现象，但这种现象与前面讲的少阴脉有联系吗？与少阴经精气失藏有联系吗？这个联系不大。如果这一条讲的是趺阳脉滑而数呢，因为它首先讲的是“趺阳脉浮而涩”，然后若反滑而数，少阴脉如经也，若反滑而数呢，滑而数，趺阳脉滑而数，阳明气血抟结，这个时候呢，少阴脉如果再是少阴脉浮而弦的话，这就证明风气动于下，阳明之气瘀热在上，逆于上，下有乙木之风，滑而数就是少阳相火动于上。

成无己　今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，（一作“沉”）才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。（玉函作“溺”）趺阳者，胃之脉。诊得浮而涩者，脾胃不足也。浮者，以为气实，涩者，以为血虚者，此非也。

经　脉浮而大，浮为气实，大为血虚。若脉浮大，当为气实血虚。今趺阳脉浮而涩，浮则胃虚，涩则脾寒，脾胃虚寒，则谷不消，而水不别，法当下利。少阴肾脉也，肾为肺之子，为肝之母，浮为肺脉，弦为肝脉，少阴脉弦而浮，为子母相生，故云调脉。若滑而数者，则客热在下焦，使血流腐而为脓，故屎脓也。

【罗按】这里和肠痈那一章的病机相似，就是“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。”，趺阳脉候阳明胃经，阳明得病，卫气虚，荣气弱，血热令肌肤甲错，亦令肾无养气，故宗气弱，四属断续也。此病在阳明，治从阳明，肌肤甲错者，是肠内有热浊未去。

“宗气”，亦称胸气、大气、胸中大气。宗气积于胸中，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。宗气在胸中积聚之处，《灵枢·五味》称为“气海”，又名为膻中。

注家　趺阳脉为足阳明胃之脉，在足背上踝关节前横纹的两筋间（解溪穴）前一寸五分的胫前动脉搏动处，以候胃气，以浮而缓为常。肌肉甲错：皮肤干燥皲裂如鳞状，摸之碍手而不润泽。宗气：水谷之气，外达四肢，上聚于胸，名叫宗气。四属：四肢，也有认为是皮、肉、脂、髓。趺阳脉浮而芤，浮主卫气虚，芤主营气伤，营卫之气衰微，不能充养形体，故皮肤粗糙、身体消瘦，皮肤干燥甚至成鳞甲之状。本条讲宗气微衰、四属断绝的脉症。荣卫本水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫。趺阳脉浮而且芤，表明荣卫的化源已虚，卫气不充则身体消瘦，荣气不充则肌肤甲错；荣卫既虚，则外达四肢，上聚于胸的宗气衰微，四肢百骸皆失所养，而四属断绝了。

成无己　经曰：卫气盛，名曰高。高者，暴狂而肥。荣气盛，名曰章。章者，暴泽而光。其身体瘦而不肥者，卫气衰也；肌肉甲错而不泽者，荣气伤也。宗气者，三焦归气也。四属者，皮肉脂髓也。荣卫衰伤则宗气亦微，四属失所滋养，致断绝矣。

《会通》注：举之浮毛，按之全无，谓之浮芤相搏。

张令韶　此言趺阳主荣卫之气，而复上循于宗气，外行于四术也。卫者水谷之悍气，荣者水谷之精气，荣卫俱禀气于胃者也。今趺阳脉浮而芤，则中土虚微，荣卫无所禀其精悍之气，故卫气虚而荣气伤也。荣卫之气不充于身体则消瘦，不充于肌肉则甲错。甲错者，粗燥而不润泽也。胃之大络出于左乳下，谓之宗气，今浮芤相搏，则胃络不能出于左乳，故宗气衰微。又不能外行于四肢，故四属断绝。

方仲景　浮为风虚，故曰卫气虚。芤为失血，故曰荣气伤。身体瘦者，卫哀而形损也。肌肉甲错者，荣伤而枯坼也。宗气，三焦隧气之一也，《针经》曰：宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸是也。四属，皮、肉、肌、髓也。盖三焦乃气之道路，卫气虚而荣气伤，所以宗气亦衰微，四属不相维而断绝也。

程郊倩　卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。

注家　趺阳脉浮而大，气实血虚，虽偏之为害，亦人所常有也。若此者，阴部当见不足，今反小便利大汗出，外示有余，殊非细故矣。设卫气之实者，因得汗利而脉转微弱，籍是与荣无忤，庶可安全。若卫分之脉，较前加坚实者，则阳强于外。阴必消亡于内。所为小便利大汗出者，乃津液四射之征，势必荣竭血尽，干烦不眠，血薄肉消，而成暴液下注之证。此际安其胃，固其液，调和强阳，收拾残阴，岌岌不及。况复以毒药攻其胃，增奔迫之势，而蹈重虚之戒，令客阳亦去，下血如泥而死哉。

《医门法律》脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部，小便难，胸中虚。今反小便利而大汗出，法当胃家微。今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦不眠，血薄肉消而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下污泥而死。

脉浮而大，气实血虚，虽偏之为害，亦人所常有也。若此者，阴部当见不足，今反小便利大汗出，外示有余，殊非细故矣。设卫气之实者，因得汗利而脉转微弱，籍是与荣无忤，庶可安全。若卫分之脉，较前加坚实者，则阳强于外。阴必消亡于内。所为小便利大汗出者，乃津液四射之征，势必荣竭血尽，干烦不眠，血薄肉消，而成暴液下注之证。此际安其胃，固其液，调和强阳，收拾残阴，岌岌不及。况复以毒药攻其胃，增奔迫之势，而蹈重虚之戒，令客阳亦去，下血如泥而死哉。伤寒病，阳强于外，阴亡于内之证最多，医不知脉，其操刃可胜数耶。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。

翕（xī）奄沉：脉来盛大，忽聚而沉，如转珠之状。

问：脉搏浮动，忽然而沉，名叫滑脉，这是什么意思？师答：沉为少阴纯阴，翕为阳明正阳，浮沉起伏并见是阴阳和合之故，所以形成了圆转流利的滑脉，而关尺部自平。阳明脉微沉，则饮食尚可；少阴脉微滑，所谓滑，指紧而升浮之状，这是少阴邪实，患者必有大腿内侧出汗，阴部潮湿的现象。

注家　本条讲滑脉的形象与机转。少阴为先天之始，阳明为后天之本，少阴脉沉，阳明脉浮，阴阳和合，脉浮动而忽沉，这就是滑脉，表明气血充盛，经脉畅行流利，因而关尺自平。若阳明关脉微偏于沉，乃脉气升浮不足，但是虽虚尚不太甚，所以饮食还能自可；若少阴尺脉微滑，表现出紧而升浮，这又是少阴邪实的缘故，肾邪有余，故股内汗出而阴下湿。

《金鉴》此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可也。若少阴尺脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下湿也。

【许学士翕奄沉滑脉医案】

刘中道初得病，四肢逆冷，脐中筑痛，身疼如被杖，盖阴证也。急投金液来复之类，其脉得沉而滑，盖沉者阴证也。滑者阳脉也，病虽阴而是阳脉，仲景所谓阴证见阳脉生也。于是再灸脐下丹田百壮，谓手足温，阳回，体热，而汗解，或问滑脉之状如何。曰：仲景云，翕奄沉名曰滑，古人论滑脉，虽云往来前却，流利展转，替替然与数相似，曾未若仲景三语而足也。翕合也。言张而复合也。故云翕为正阳，沉言脉降而下也。故曰沉为纯阴，方翕而合，俄降而下，奄谓奄忽之间复降也。仲景论滑脉，方为谛当也。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。趺阳胃脉也。浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之间，故汗自出。其脉浮滑数而疾，浮则伤胃，数则动脾，卫气失度也，发热汗出者，脾胃气虚，而阴阳相离，阳亡于外也，故曰不治。

张令韶　此言热伤经脉，阴液消亡，有阳无阴也。脉浮而滑，浮为阳热在外，滑为热实于经，阳实相搏则脉流薄疾，卫气失其行阴行阳之常度矣。卫气失其常度，则不止浮滑而更加数疾，此阴阳乖错，度数不循其常也。发热，阳气盛也。汗出者，阴液亡也。孤阳无阴，故为不治。夫人之阴阳平则治，偏则病，有阴元阳者死，绝阳无阴者亦死。

成无己　浮滑数疾之脉，发热汗出解者，邪气退也，若不解者，止气脱也，必不可治。经曰：脉阴阳俱盛，大汗出，不解者死。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。趺阳脉滑而紧，滑是饮食在胃而谷气实，紧是停食不化而脾气强，胃实与脾强相搏击，反而自相伤害，这好比自己用手握持刀刃，因而造成创伤。这一条，它提示了你疾病的根源在哪，及治病的方向在于哪！

注家　本条论趺阳脉滑紧，主脾胃邪强而病。寸口脉主气血，故以寸口脉论荣卫，趺阳脉主中土，故以趺阳脉论脾胃。滑主胃之邪气实，紧主脾之邪气实，脾胃之邪各恃其强，则互相搏击，难免两脏俱伤，故有痛还自伤，以手把刃的譬喻。

《金鉴》趺阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧为脾气强，滑紧并见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者，犹之操刃自割，而贻其害也。

方有执　滑为食，故在胃，则主谷气实。紧为寒，故在脾，则主邪气强。持实击强，言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由藏府而传变也。

张令韶　趺阳者，胃脉也，土气柔和，脉当迟缓，今反滑而紧，滑为阳，故滑则胃气实，紧为阴，故紧则脾气强。持胃气之实，击脾气之强，两实相持，两强相击，太刚则折，故痛还自伤，犹自贻其害也。以手把刃，坐作疮者，犹以操刀而自割也。

方仲景　滑为食，故在胃则主谷气实。紧为寒，故在脾则主邪气强。持实击强，言胃实脾强，两相搏击而为病，犹如以手把刃而自伤，盖谓非由脏腑而传变也。

【罗按】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候脾胃气，以浮而缓为常。沉为实，数为热，热则消谷善饥也；沉者为实，紧者为寒，胃中虚寒，以无胃气也，经曰：“有胃气则生，无胃气则死”，此之谓也，故曰难治。是故胃为水谷之海，五脏受水谷气于胃，胃气不生，是故五脏无五谷气所养，故预后不良也。邪盛而正衰，攻邪则正愈虚，补则邪愈盛，故曰难治。

注家　本条从脾胃的实热或虚寒，推断治疗的难易。“趺阳脉沉而数”，乃脾胃实热之症，所以能够消谷引食。若趺阳脉不是沉数而是沉紧，紧为寒邪之甚，脾胃阳气必遭伤残，邪实正伤，故为难治。

《金鉴》胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热则能消谷。凡里病得此脉者，皆易治也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰难治也。

方有执　沉以候里，故在脾、胃，为土实，谷气实也。数为热，阳也；紧为寒，阴也。言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害；若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，故为难治。

程知　言趺阳沉数，为消谷之病也。紧盛为邪胜，故为难治也。

《义疏》趺阳亦可诊于右关。今胃脉一部独沉而数，此沉为内实，胃气之内结也；数为热中，胃气之有余也。胃强故当消谷，则所谓沉且数者，必沉实而数不止矣（数不止，谓久数不变）。若应指复见紧象者，此言沉数而时一紧，此为间至异象，乃紧象以间而至，凡时一弦，时一紧，皆同此例。脉之乍紧者，邪气之结，乍又紧解者，邪气之散，此为邪气时聚时散之象，为胃气陷而生热，故独从紧断，知中宫无权，证为难治。消谷，即纳食频饥，后世所谓中消之证，治当以人参饴糖生姜汤（此师自注方），补脾精以宣胃阳，脉紧当解。候一日，复以附子黄连阿胶黄柏皮汤温肾阳以清荣热。以沉而数者，多为气陷血热之证，学者当消息兼证，进退制方可也。

《金鉴》对照：趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不入（化），涩则不得小便（食不得入），名曰关格。

难经曰：阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。徐灵胎曰：营，和泽也。关者，闭绝之义。格者，捍拒之义。言阴阳之气相睽，虽元气未尽，亦必至死，不能尽其天年也。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。趺阳脉伏，是胃阳虚，伏则为沉，当责有水，有水呕吐上逆，胃阳虚不能腐熟水谷不纳食，涩则无津液也，故尿无水源，这个情况叫做关格。仲景曰：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”。故知胃寒有水，故令脉伏。格者格拒不纳也。胃寒不纳食、不纳水，故曰格。

《金鉴》水谷不化之“化”字，当是“入”字，若是“化”字，是能食也，何名曰格？“食不得入”当是“不得小便”，若有小便，是水道通也，何名曰关？悉改之。

《义疏》趺阳胃脉，亦可诊于右关。凡伤寒（外感六气，皆统于内）脉伏，或一手单伏，或两手双伏，皆为暂时之象，必邪陷热厥或将作战汗，但伏则寸口三部皆然，无一部独伏者。此则胃脉一部独伏，病未愈则伏终不起（长时如此），伏为脉在骨上行，重按推筋乃见，胃阳之内陷也。兼涩则脾精不行，藏气亦结。胃伤则不能消谷化水，正气陷而客气上逆，时吐逆涎水、败食酸臭；脾精结则食道干涩，食下如梗，肠枯粪结，状如羊矢，后贤所谓膈食证者此也。盖阴阳升降，偏失其常，则或格或关，尚易调治，今升降之机全失，脾不能纳精上奉而咽路（咽路即食道，津枯则食梗），干枯，胃不能降浊下行而便秘吐逆，谷入不化，关格之证成矣。治当用脾藏结法治之，或降胃而脾约得通，或通肠（润而通之）而胃逆自止，扶阳育阴之中，总当佐以通痹之剂（通痹即行血也）。相体定治，无成法可执也。

《会通》“趺阳脉伏而涩”，伏则胃虚不能化谷而吐逆，涩则胃逆不能纳谷而食不得入，名曰关格。水谷不化而吐逆，是反胃之病。食不得入而噎塞，是隔噎之病。伏者，胃气之郁伏，阳衰于下，故不化谷。涩者，胃气之凝涩，阴填于上，故不纳食。

张令韶　逆者，食入而复出也。食不得入者，食竟不能入也。上节论关格，则口不得尿，次节则曰不得小便而吐逆，此节则曰吐逆、食不得入，不见上中下三焦，有一证见，即为关格，不必悉其。学者得其意而治之，其庶几乎。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。趺阳胃脉也。浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之间，故汗自出。其脉浮滑数而疾，浮则伤胃，数则动脾，卫气失度也，发热汗出，若重者，脾胃气虚，而阴阳相离，阳亡于外也，不治。

高学山　此即汗自出之脉，而概言受病之因，不提历节者，以汗自出之人，有成中风，如本篇之一条、三条症者；有成风湿，如湿门之五条八条症者；不止一历节，而历节亦在其中，故但言其脉症，以为受病之地而已，盖谓汗出入水，其病历节，固如上条所云矣。

但凡汗多之脉，便宜自防，不但不得入水，并亦不可被风也。倘若趺阳之胃脉，浮而且滑，滑为津液完聚之象，滑见于胃，则胃中水谷所化之气自实可知，浮为在表，滑从浮断，则其津液不输他脏别腑，而上蒸外泄以为表汗，又可知也。夫胃中之津液，自实而不输脏腑，则筋骨内失所养，加之汗出，则卫气必衰，而风邪易犯，此与劳汗当风，及汗出入水，同具受病之地，虽中风、风湿、历节等候，未辨所成，然皆不可不防微杜渐者也。按李氏旧注云，前节汗出，则腠理开而受风，入水，则寒气胜而透骨，故湿流关节，历节而痛，是外因也。此节趺阳脉浮滑，胃中水谷湿热之气，蒸发于外，以致汗出受风，亦历节而痛，是内因也。汗即是湿，汗出受风，是亦风湿相搏之症，全注中如此等议论，不可多得，但按本经第一篇，仲景以从内出外者为外因，从外入内者为内因，李君倒置言之。未免从俗而失本经之旨，当分别观之耳。

【罗按】“夏月盛热，欲著复衣”，这是一个外热里寒的情况；“冬月盛寒，欲裸其身”外寒里热的情况。

注家　人身之脉，阴阳相抱，荣卫如环。伤寒病起之后，脉见阳微阴涩，知为医之所累，大汗大下，两伤其荣卫，以故恶寒发热无休止时，乃至夏月反毗于阴，冬月反毗于阳。各造其偏，经年不复，其为累也大矣，即阳脉之微，以久持而稍复，而但阴脉迟涩，亦为亡血，以阴血更易亏难复耳，设其人平素脉微且涩，医误大汗大下，死不终日矣。此论病时汗下两伤，所以经年不复之脉也。

成无己　微为亡阳，涩则无血。不当汗而强与汗之者，令阳气微，阴气上入阳中，则恶寒，故曰：阳微则恶寒。不当下而强与下之者，令阴气弱，阳气下陷入阴中，则发热，故曰：阴弱则发热。气为阳，血为阴，阳脉以候气，阴脉以候血，阴脉迟涩，为荣血不足，故知亡血。经曰：尺脉迟者，不可发汗，以荣气不足，血少故也。

张令韶　夫血有淡渗皮毛、充肤热肉之血，有流行经络、荣周肠胃之血。阴血虚少则脉微涩，然其本病，乃医汗下失宜之病也。汗之则皮肤之血亡，下之则肠胃之血亡，亡于外则恶寒，亡于内则发热，寒热相继，尤休止时也。夏月盛热之时欲着复衣，寒之极矣。冬月盛寒之时欲裸其身，热之极矣。又申言所以恶寒发热者，乃阴虚阳无所附，阳微阴弱之故也。其所以阳微阴弱者，又医汗下之故也。五月一阴生，阳在外而阴在内，故欲着复衣。十一月一阳生，阴在外而阳在内，故欲裸其身。独言胃中虚冷、胃中烦热者，四时以胃气为本也。又言六脉微涩，其人亡血，复阴脉迟涩，其亡血更可知矣。

【附子理中汤治夏月阳气在表中寒身如刀刮而痛医案】《名医类案》

吴球治一人暑月远行，渴馀泉水，至晚，以单席阴地上睡，顷间寒热，吐泻不得，身如刀刮而痛。（寒症可知）。医曰：此中暑也，进黄连香薷饮一服，次以六和汤，随服随厥。吴诊其脉，细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎。吴曰：人肥白，素畏热，好服凉剂，况远行，途中饮水必多，今单席卧地，夏月伏阴，深中寒气，当以附子理中汤大服乃济。（舍时从症。）病者曰：吾在家，夏常服金花黄连丸，今途中多服益元散及瓜水，因得此患。吴曰：此果然也。用之甚效。按张仲景曰：“夏月阳气在表，胃中虚冷，故欲着腹衣”，今人酷热，日取风凉，夜多失盖，饮水食瓜果，多服凉剂，或以井泉浴体，久而不成患者，鲜矣。

【罗按】少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。厥逆：四肢厥冷不温。少阴脉弱而且涩，弱则心中微烦，涩则手足逆冷。本条讲少阴阴血虚，致微烦厥逆。少阴属肾，是阴阳气血的根本，少阴脉弱而无力，是属阴虚，阴虚生热，热扰故微烦。涩为血少，流行不畅，阳气不能外达四肢，故四肢厥冷。

少阴脉为肾脉，少阴脉弱为精血不足的表现，涩为血少，言下之意也有津亏，津亏必阴虚火旺，所以热，热挠心神，令人生烦。热为什么还会手足冷？手足冷叫厥逆。经云：“厥深者热亦深，厥微者热亦微”。什么是少阴脉？脉法左候心肝肾，右候肺脾命，是不是左尺是肾脉呢？一云：少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。一云少阴心，神门穴，即手腕寸脉的正下方。此二处一按能感觉脉动。

程知　言肾脉弱涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。

方中行　弱为虚损不足脉，阴虛生内热，所以烦；然属虚烦，故虽烦亦微也。涩为少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。

《义疏》此承上言卫衰荣损，阳陷血痹，有内烦外厥之证，当见少阴心脉举弱而按涩，此非厥阴之厥逆也。盖杂病厥逆属心阳内陷，伤寒厥逆为肾气内微。心脉举之见弱，是弱象在外，故知心阳之内陷也；按之见涩，是涩象在里，故知阴血之内虚也。阴虚阳陷，故内为虚烦；阳逼阴浮，故外为厥逆。阴阳易位，烦厥并生，血痹气衰，证非外致。是知此之厥逆，虽四末清冷，但旁人按之肤冷，病人不自觉寒栗之甚。内烦外厥同见，宜用阿胶、人参、茯苓、半夏、酸枣仁之属治之。若少阴水寒之厥，脉当沉细欲寐，与此固大殊也。

【罗注】趺阳脉为足阳明胃之脉，在足之背，以候胃气，以浮而缓为常。脾不上下：脾虚失运，不能升清降浊。跌阳脉隐伏不显，主脾阳衰微。脾虚不能运化，水谷精微不能营养周身上下，故身体冷而皮肤硬。本条讲脾不升降，致身冷肤硬。脾胃为荣卫生化之源，趺阳脉不出，是胃气大虚而脾不能健运，以致荣卫之气不得上下周流，卫气不温分肉，所以身冷，荣血不濡肌肤，所以皮肤硬。

《金鉴》趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而硬也。

程知　身冷者卫气不温也，肤硬者荣血不濡也。

成无己　脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消磨，（医统本作“磨消”）荣卫之气，得以行。脾气虚衰不能上下，则荣卫之气不得通营于外，故趺阳脉不出。身冷者，卫气不温也。肤硬者，荣血不濡也。

陈修园　脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴脉不至，则趺阳脉不出。

张令韶　趺阳者，胃脉也。脾与胃以膜相连耳，趺阳脉不出，则脾不能为胃行其津液于上下周身肤表之间，故身冷肤硬矣。

【罗注】少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。尸厥：肢体厥冷，无知无觉，状若死尸，名曰尸厥。

少阴脉弱甚，按不到，是肾气微弱，精血不足的表现。气上奔而促迫于胸膈，以致宗气反聚而血结于心下。气下陷而阳热趋于阴部和大腿内侧，与阴气相搏动，致身体失去知觉，这就形成尸厥，治疗当用针法急救，可刺期门、巨阙等穴。本条讲尸厥的脉、症、机、治。少阴脉不至，则肾虚可知，由是阴阳升降逆乱，宗气反为所阻，血结于上，气陷于下，阴逆于上，阳退于下，遂致身体手足厥冷，知觉丧失，状若死尸，所以名为尸厥。治应刺法急救，刺期门所以通心下血结，刺巨阙所以行宗气之聚。

少阴脉为肾脉，少阴脉弱为精血不足的表现。少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。一云少阴心，神门穴，即手腕寸脉的正下方。此二处一按能感觉脉动。

期门，肝经，乳头直下两个肋间隙，即第六肋间处；巨阙，任脉，脐上六寸，即两个四指掌位。

张令韶　少阴为气血生始之源，脉不至，必肾之真气微而精血少也。真气不足，则虚奔之气反促迫而上入于胸膈矣。宗气反聚者，不能贯膈络肺出于左乳下，而反聚于胸膈矣。此不当上而上者也。精血少则血不能流行于经脉，而反结于心下，阳气不得上行而反退归于阴股，阳入于阴与阴相动，此不当下而下者也。上者自上，下者自下，上下之气血不相顺接，故令身不化。其形若尸，故曰：此为尸厥。期门者，肝之募，巨阙者，心之募，剌之以启其退下之阳，遏其奔上之气，上下通而气血和矣。

《会通》《史记》扁鹊传之虢太子病尸厥，即此。

【按】期门二穴，属足厥阴经，在第二肋端上直两乳，肥人刺入二寸，瘦人刺入一寸半。巨阙一穴，任脉气所发，在鸠尾下一寸，刺入一寸六分，留七呼。

成无己　尸厥者，为其从厥而生，形无所知，其状若尸，故名尸厥。少阴脉不出，则厥气客于肾，而肾气微，少精血，厥气上奔，填塞胸膈，壅遏正气，使宗气反聚，而血结心下。《针经》曰：五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。宗气积于胸中出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸。又曰：荣气者，泌其津液注之于脉，化而为血，以营四末。今厥气大甚，宗气反聚而不行，则绝其呼吸，血结心下而不流，则四体不仁。阳气为厥气所拥，不能宣发，退下至阴股间，与阴相动。仁者柔也，不仁者，言不柔和也，为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使，内不得通，荣卫俱不能行，身体不仁，状若尸也。《内经》曰：厥气上行，满脉去形，刺期门者，以通心下结血；刺巨阙者，以行胸中宗气，血气流通，厥气退，则苏矣。

注家　脉细如线且跳动的快为细而数。从脉理上讲应为：血虚肝郁化热。细脉（即小脉）脉象比微脉稍大一点，在指下感觉到只象一根丝线那么小，而且是软弱无力的。尽管细小，却始终都可明显地摸着它，不象微脉那样模糊不清。

按：脉来沉细如丝，软弱无力的，便叫细脉，又叫小脉，主要是气血两虚所致。数脉脉象：一息六至，脉流薄疾（来去急促）。

《相类诗》数比平人多一至，紧来如索似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。

《义疏》妇人妊娠重身，冲任血气（冲为血海，任主胞胎）悉以养胎。若脉弦数而细，弦数为内风之诊（内风，即血热行疾），按之而细，血枯于里，其证复少腹时痛，手心发热，少腹痛为胞中气血不和，手心热为冲阳亢而灼阴（手心热，若热在皮肤，属太阴脾虚也；若热在内，为冲脉阳气盛而阴气少也。故手心热又为阴维病），此必阴枯化热，乘虚内结胞中（以娠子而胞虚），若不先时调治，俾荣阴内充，则冲任血枯，临产之时，阴虚无气以动，必惧产难（产难，谓以生子而致死也）。治宜当归、阿胶、黄柏、藏扛花之属，养荣以清血热。后贤有以黄芩、白术为安胎之圣药者，惟类此胞中结热之候，或为宜尔。

注家　一般而言，产后，当气血亏，脉不大，或小、或缓、或平。现脉洪而数，按之弦急者，为浊未下也。此浊者，有恶血、有胞衣，有死胎，有胎之代谢产物，诸如此类，当随胎生而出而不出，此为浊，有浊者，或当有口臭。假若浊也出，而脉见洪大，按之急弦，此为魂脱，为魂脱于身也，有阴阳相别之意，为难治。

《会通》产后亡血，脉当濡弱，而反洪数，按之弦急省，此为恶露泻浊停滞未下故也。若恶露己下，而脉洪数，按之弦急如故者，正气夺，邪气盛，此为神魂已脱。补之则脉实，泻之则形虚，故为难治。

《义疏》此与当发隐疹之脉正同。产后大脱其血，脉当虚弱，反气血沸腾而洪数外见，血凝于内而按之弦急，此必胞中瘀浊未下。治宜通瘀和血，相体制方。若询之浊已下，而脉仍不改者，当为气血失守，百脉奋张，乃见此沸溢之象，证必神昏而郑声，此为魂脱之候。以血藏于肝，血乱则魂乱，故曰魂脱。证为难治，宜人参、阿胶、当归、枣仁、龙骨、牡蛎之属救之。盖魂乃血之使用，魄为气之使用，血脱则魂随之，气脱则魄随之。

假令血虚少而未至于脱，则魂不安；气衰微而未至于脱，则魄不守。经曰：随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄。魂者阳也，故赖血之阴以藏之；魄者阴也，故资气之阳以运之。魂不安者，神离而呓语；魄不守者，循衣而撮空（即四肢转动不自知，亦不能自制也）凡不因外证而丧失神守者，皆魂脱之证也。

【通行本对照】诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

【联系条文】阳明病，发热十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。

【罗按】脉浮主表，数主虚也主热。所以也有两种情况：一种主虚时，是表虚，当发热而洒淅恶寒的太阳证；二是主热，假令有痛处，痛有定处，饮食如常，排除了太阴虚寒的疼痛，胃有热故能消谷善饥，这是热证，痛处应有炎证，可发为脓的炎证。

有脓的脉证，前面也有一条，可以互参：“寸口脉洪，按之弦急者，当发隐疹；假令脉浮数，按之反平者，为外毒；脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死”。也有一条：寸口脉洪数，按之急滑者，当发痈脓；发热者暴出；不发热者，久久必至也。

《义疏》此示热阻荣分，亦令脉数寒热。诸脉浮数者，诸赅寸口各部而言，此似伤寒表脉，证亦发热而复恶寒，更似伤寒表证，但伤寒当有头痛、腰痛、身体疼痛、呕逆不能食诸证。今其人或腹内，或身中，隐隐作痛，若有定处，且饮食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄积化腐，已作痈脓之象，如内而肺痈、胃痈，外而疮疡之类。

经　喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行（阴气不足，即血枯失其滑利，阳气有余，即气悍流于奔逸，气涌血滞，故令荣气不行，郁而化腐），发为痈疽。

阴阳不通，两热相搏（荣阴卫阳，两不交通，遂致血壅气悍，郁而化热，两相搏聚，脉热肉败），乃化为脓。故知化脓之因，由于荣气不通，则脉热肉败，邪溢久壅，血痹而两热相搏，故脉为浮数，阴阳以不通争胜，故发热恶寒。

《脉经》脉数，身无热，内有痈也。又曰：脉微而迟，必发热，弱而数，必振寒，当发痈脓。此言素秉气血虚者，则脉时而微迟，时而弱数，象以更互而异，发热与振寒同见，故知与外证有别也。

凡痈疽以脉数而紧，脓未成也，紧去但数，脓为已成。本条所谓饮食如常者，以别于伤寒不能食之证，但能食者顺，不纳者逆。

成无己　浮数之脉，主邪在经，当发热，而洒淅恶寒，病患一身尽痛，不欲饮食者，伤寒也。若虽发热，恶寒而痛，偏着一处，饮食如常者，即非伤寒，是邪气郁结于经络之间，血气壅遏不通，欲蓄聚而成痈脓也。

《金匮》诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。

周扬俊　病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，荣卫不和，如经所谓荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿，阳气有余，荣气不行，乃发为痈是也，况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。

曹颖甫　凡外证初起，必先恶寒，此其大较也。尽痈之所由成，血络闭于寒湿而营气不通，营变生热脉乃浮数，血以凝涩而内停，则阳气不能独行于表分，此所以当发热而洒淅恶寒也。遇此脉证，虽形似伤寒，而实为痈疽，始则恶寒，继则发热，寒热日作，若疟发然数日后，瘀血蕴蒸化热，始知痛处，此与将溃之，冻家正复相似，无论在何部分，皆当以药发之，大约人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽，最为重大，惟世传阳和汤一方，与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一，所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火属于阳证者比也。

注家　恐怖：恐惧惊怕。累累：羸惫之貌，这里是形容脉的细小无力。人在恐惧惊怕的时候，脉的形态怎样呢？答：脉形好像用手指按丝线，纤细而连贯，同时，病人的面部失色而显苍白。大抵血气虚弱、阳神不足的人，易患恐怖。恐则血随气下，故面白脱色；怖则气随神乱，故脉形累累如循丝之细。

注家　问：人津液缺乏，他的脉象怎样？师答：脉象涩而不流利，并且唇口干燥。本条讲缺乏津液充养的脉症。人的津液由平时饮食而得到补给，以充填脉道，供养肌体需要。如人不饮，则津液的来源缺乏，脉道不得充填，所以脉象涩而不利，肌肤也不得润泽，所以唇口因之干燥。必须明确，唇口干燥亦有因气候与地理条件等因素所引起，并不一定属于不饮所致。

程郊倩　不饮，如与人憋气至二三日，汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉涩而唇口干燥也。

张令韶　饮入于胃，游溢精气，上输于脾肺，布散于五经。今胃虚不饮，肺无以布，脾无以输，脉道不利，津液不行，故脉涩而唇口干燥也。

问：人羞愧时，脉有什么样的表现呢？老师答：脉象浮，并见面色忽红忽白。羞愧的人，气血紊乱，故脉见虚浮。神色荡而不定，故面色乍白乍赤，气上则血荣于面而乍赤，气下则面无血荣而乍白。此乃暂时现象，不属于病态。

《义疏》小人闲居，为不善，见君子则惭愧自生。愧者，恐人发觉其隐，故畏与恼同作。以七气言之，则愧者，当为恐与怒并也，必怒而略甚于恐（若恐甚则转惊怖，怒甚则所谓羞恼成怒矣）。怒则气上，故脉气当外浮，但有恐以下其气，知浮者必不能外盛，惟虚浮乍鼓而已。气不定于中而乍升乍沉，故面色为之乍白乍赤，以气上则血荣于面而乍赤，气下则血沉而面为之乍白也。人身以精、气、神为三宝，夫精统于气，气御于神。世之欲养生者，当先使灵台皎然，而后神怡气畅，不能自饬于屋漏者，求神之怡何以哉。

【人愧者其脉何类医案】《名医类案》

吕沧洲治一女在室，病不月，诸医疗皆不得其状，视之腹大如娠。求其色脉即怪，语之曰：汝病非有异梦，则鬼灵所凭耳。女不答，趋入卧内，密语其侍妪曰：我去夏追凉庙庑下，薄暮，过木神心动，是夕梦一男子，如暮间所见者，即我寝亲狎，由是感病，我惭赧不敢以告人，医言是也。妪以告吕，吕曰：女面色乍赤乍白者，愧也。脉乍大乍小者，祟也。病因与色脉符，虽剧无苦。乃以桃仁煎，下血类豚肝者六七枚，俱有窍如鱼目，病已。

注家　郁冒不仁：昏迷失去知觉。寸口部凡是脉微的为阳虚，凡是脉濡的为血虚，凡是脉弱的多伴有发热，凡是脉紧的为寒邪；大凡阳虚血少的人，受到寒邪侵袭，就会发生厥逆，突然昏迷而失去知觉，这是因为胃阳素虚，缺乏谷气，脾的运化功能滞涩不畅，因而口紧急不能言语，怕冷而战栗。

本条举例辩证平脉，兼论胃虚感寒的症候、病机。寸口系泛指手腕部的脉象，应包括关脉、尺脉在内，而不是专属寸脉。本条是分别列举微、濡、弱、紧四种脉象的各自主病。微脉与紧脉均主寒症，但有虚实之别，虚寒为阳虚，所以脉微无力，虚甚则阳气外亡，因此说“诸微亡阳”。实寒为阴邪，阴邪盛则脉紧有力，因此说“诸紧为寒”。濡脉与弱脉均主虚症，但有浮细无力与沉细无力的区分，浮细无力为濡脉，可见于血虚症，所以说“诸濡亡血”。大凡血虚精亏、损阴脱液之病均可见到濡脉。如《脉诀汇辨》说：“濡主阴虚、髓竭、精伤。”沉细无力为弱脉，阴阳气血虚均可见到弱脉，若为阴虚，则阳亢而发虚热；若为阳虚，而虚阳浮越亦发虚热，所以说“诸弱发热”。

成无己　卫，阳也。微为卫气微，故云亡阳。荣，血也。濡为荣气弱，故云亡血。弱为阴虚，虚则发热。紧为阴胜，故为寒。诸乘寒者，则阴阳俱虚，而为寒邪乘之也。寒乘气虚，抑伏阳气不得宣发，遂成厥也。郁冒，为昏冒不知人也。不仁，为强直而无觉也。为尸厥焉。以胃无谷气，致脾涩不通于上下，故使口急，不能言。战者，寒在表也；栗者，寒在里也。

《义疏》诸者，赅词，谓寸口三部皆同也。假令寸口诸微，微者，谓势微而体小，此其人亡阳，盖素秉之阳虚也。假令寸口诸濡，濡者，谓脉体大小不减，而应指绵软无力，此其人亡血，盖素秉之阴虚也，以血虚而气不减，故脉大如其故（故者，平时之故态也）而象濡不坚，乃血液不充于脉，故曰亡血。盖微与濡者，气血之偏衰也。下言诸弱发热，诸紧为寒，亦气血对举之词。弱者，其象软弱，从按而见，脉象之纵驰不敛也，古以虚而沉小为弱，主血虚；虚而浮小为濡，主气虚。是谓濡当浮见，弱当沉见。但弱亦有见于浮者，论云脉迟浮弱是也，濡亦有见于沉者，论云：太阴脉沉濡是也。是濡与弱不可以浮沉分也。盖濡弱皆大如其故，其体不减（所谓虚小者非也）。濡者着手绵软，象偏虚也；弱者按之无力，势偏虚也。濡则亡血，气衰不能生血也，当补气为君，补血为佐，使阳生而阴自长。若血偏虚者，脉当涩而芤也。弱则发热，荣缓（荣气疏缓）而卫泄也，此阳邪下陷于阴，故卫不和荣而为发热（凡脉弱者最易伤风发热），当以温荣为君，和卫为佐（如桂枝汤，桂、芍，温荣药也；姜枣，和卫药也），使血畅而气自和。

此血虚累气不固，血不涵气则气泄也。紧者，气寒内束其血，病因在气，受病在血，故治伤寒脉紧，以麻黄汤法治卫而荣寒自解。盖紧者，脉敛之甚，阴凝不得阳以和之，故曰诸紧为寒，此气弱无以捍外，令寒邪内束入血也。以上微、濡、弱、紧，皆气血阴阳对举，明人之秉赋不同，脉随体异，乃病邪所感，各以虚而相乘，如水之流湿，如火之就燥。下举乘寒为厥，示其一例云尔。诸紧之脉，体秉内寒（凡中寒之体，脉多微兼紧象）矣。以藏气内寒之体加以外寒乘之，故谓之乘寒。此后世所谓直中阴寒之证（后世所谓寒瘀者，亦此类也），外内两寒，一感则邪遂深入，里重于表，遂成厥证。三阳以阳明为外蔽，阴邪直入，皆由中府气衰，故寒邪得至下焦，使血气并逆于上而为厥，其证郁冒昏沉，体失知觉。不仁者，犹无知也。寒之内乘，以胃无谷气，胃阳内馁，则脾精不行，故曰脾涩不通，谓脾之精气，不行于四肢也。阳明之络环唇，故寒乘则口筋急而似噤，不能言语，故而振栗，此阴凝于阳故战也。治当以四逆加桂枝、细辛，表里兼治（此里重于表之证，若表里平均者，当从麻、附、细辛例治之）。盖病邪自经络而逆向内者为厥，故曰厥者逆也，或寒或热，皆可致厥，是邪乘而非虚脱也，推之则寸口诸微之易于脱气，诸濡之易于脱血，诸弱之易于发热，皆同诸紧乘寒之例矣。

【罗按】“发热则脉躁”，这是一个阳气向外输出的过程，脉躁，即脉跳动得快了，这是容易理解。相反，若是没有阳气外透，就会恶寒，脉静，可以是有两个概念，一是脉弱的时候没有什么变化，另一个情况就是由躁转迟缓的情况。如果脉随证变化的，这是疟病。

注家　阳气并于阴，则邪陷入荣而恶寒，阴气逆极复出之阳，阳与阴复并于外，则邪迫于卫而发热，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，故疟气者必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离而病得休，卫气集则复作矣。脉随证转，证热则躁，证寒则静，此为疟邪独异之象。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，十二经脉证各异，但间至必有弦象。

刘昆湘　脉有躁静，因举疟邪之脉证为例。躁者，其象躁动，出入迫促之谓；静者，其象静定，去来安徐之意，不专计息至之多少也。故有脉四至略多而出入迫促者，躁也；有五至以上，久按而渐缓者，静也。疟为两邪杂合之证，或风暑相合，或风寒相合，皆可致之，但一邪不成疟，以无争故也。

《会通》此节订病疟发作时之脉象。《素问》疟论云：夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。本论云：疟病，其脉弦数者，热多寒少，其脉弦迟者，寒多热少。故曰：发热则脉燥，恶寒则脉静。以阴阳更胜而脉随证转也。

注家　形体之气凝而不散，这样才得以生存，要是内在这股精气一浮越，就虚弱、烦躁了，一散就是病，乃至亡。为什么咳逆上气？肺金不得敛降。为什么肺金不得敛降呢？肺气是开而后合，肯定是堵住了，挡住了，或者是不能开，或者底下降路受阻滞了，但是总归是肺气不能开。肺气不能开则不能降，虚逆在上，这叫伤寒咳逆上气。肺是布散水精的，它布散不了才变成痰饮的，所以说不能开为主。

“咳逆上气”，肺气主收，肺主脏真，一身五脏六腑元真之气，起源于肺，一阴之所生，水之上源，如果肺脉散的话，这个虚劳已经到了最后了。“谓之形损”，一身有气、有形，气损，叫损证。左路由阴出阳，出的是阳、阳气，阳气呢逐渐受到消伐，这叫损；右路呢由阳入阴，阳气不入于阴，劳证。劳久了以后，脏真受损，这里面指的是这个损。

《义疏》形损之证，而举肺藏为例。盖证有形损，有气损。气损则形无所养，形损则气无所依，气以养形，形以归气。虽损有后先，其致损则死一也。《难经》所举上损、下损，皆指形损而言（一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能营于五藏六府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有损，内损则外合不荣，如肺损则皮聚毛落者是也。

治损之法，损其肺者，益其气；损其心者，益其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。盖损之轻者，脉证尚能相应，如肺损则气伤而短，脉虚而毛，犹为可治；若损之极，则脉证皆适相反，短期至矣。本条所举伤寒咳逆上气，此肺胀气实之候，脉当浮而大者为相应，今反脉见散者，此为其气动形，宗气离根，形已不能归气，必至降气则脱，益气则壅，攻补两无所施，故知必死。推之则凡脉证反者，皆为损证，证损必虚不受补而邪胜正夺，藏气不至于手太阴，是以脉与证不能更相应也。他如脉病顺逆，皆当明辨，如气短气陷而脉反上溢，肌削神夺而脉又孤大，久利而脉实，脱血而脉洪，谵语壮热，脉反沉微，症瘕鼓胀，脉反虚小，失精带漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸关伏匿，其例更仆难尽，皆去形损也不远矣。

注家　社交恐惧症。祟发于胆，是指其病因，而气竭是指其根本病机，后世称之为“气怯”或者“劳怯”。从医圣的记载可以看出，治疗此类疾病必大补其气，而脾为肺母，脾肺同治也就能解决根本病机问题，至于病因还需患者自己领悟养生真谛。

《义疏》经言：“少阳之至，乍大乍小，乍短乍长”。少阳者，胆之经也，十二经之气，皆资心气主之，胆气壮之，故胆者中正之官，决断出焉。胆气内竭，而邪祟乘之，斯气血乱而失守，心气为胆气所动，遂见乍大乍小、乍静乍乱之象，当温肝则胆气自壮，补心而神志自宁。邪祟者，多因有所见而致惊，故每见人辄生惊恐。若不因大惊邪祟而脉象如此者，乃藏真内绝，死不治矣。

注家　此条宋本《伤寒论》因传抄之误而遗失不载。而湖南刘昆湘刘仲迈二先生却在其《义疏》一书中注释到“内典言病苦不一，有四大之病，有业病，鬼病，魔病，盖六气淫邪之在体者，此四大之病也。世有奇疾沉绵，病苦万状，多因宿业，乃致纠缠，或童真入道，偏致膏粱之疴（如明之憨山大师，童年出家，乃数致痈疽发背，皆诵华严而愈），或晚岁清修，乃有漫淫之疾，每茹痛于岁月，竟沃雪于刹那，此非业力所关，理将安在。甚有疾来无端，暴发重病，人事不省，脉色如常，每药饵之无功，遇巫医（巫医者，以巫治病者也）而立起。此师所以示病有厉鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假医药，以移精变气之理，有感应道交之效，所谓巫医者也。病关魔鬼非此莫治。能言者生，魄未离也，不言者死，魂以脱也，呜呼，六道昭然，鬼神森列，因果不坏，皆由自心，天人相与之际，非浅学所能窥也。世有持无鬼之论者，只自欺屋漏而已。若夫四大为病，不涉神怪者，乃亦欲托命巫祝，此又惑之惑也”。以余之亲历多次鬼神致病之事，足证二刘之说确是真知灼见。下面以一则祝由治验例而浅析之。

注家　身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，营卫败也；乍静乍乱，精神散也。此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真脏孤阳飞越之诊也。此时，患者脉象经已无根，表象洪大有力，按下却是空芤无神；此是患者回光返照，用尽生命中仅剩的一点能量（阳气）来抵御生命即将流逝的体现。

身汗如油，喘而不休。身体之阴耗尽，有出没进。水浆不下：后天之本功能尽丧，胃气全无，再无能力补充能源。《内经》曰：“有胃气者生，无胃气者死”，此之谓也。形体不仁：气血绝，荣卫不充，痛痒俱不觉。乍静乍乱：肾主志，先天之本肾气耗尽，志失，一会静，一会胡言乱语，六亲不认，亲疏不避，不能控制。

“若汗出发润，喘不休者”，汗出发润者，与“但头汗出，剂颈而还”相类，此为孤阳上浮，阳气欲绝，喘，知病在肺，故知此为肺先绝也。“阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者”。

《朱氏集验方》若摇头直视，心肾脱绝，盖诸阳独留，诸阴悉尽，故直视摇头。心脏绝，真脏病也，鲜有再生。若遇此证，先以防风、生姜煎汤，调《局方》木香匀气散加木香，下黑锡丹一二百粒，入盐煎附子、川姜、天麻等分服。

成无己　病有不可治者，为邪气胜于正气也。《内经》曰：大则邪至。又曰：大则病进。脉浮而洪者，邪气胜也；身汗如油，喘而不休者；正气脱也；四时以胃气为本，水浆不下者，胃气尽也；一身以荣卫为充，形体不仁者，荣卫绝也；不仁为痛痒俱不知也。《针经》曰：荣卫不行，故为不仁。争则乱，安则静，乍静乍乱者，正与邪争，正负邪胜也。正气已脱，胃气又尽，荣卫俱绝，邪气独胜，故曰命绝也。

肺为气之主，为津液之帅。汗出、发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，（赵本医统本皆有“者”字）此（赵本有“为”字）心绝也。

肺主气，心主血，气为阳，血为阴。阳反独留者，则为身体大热，是血先绝而气独在也。形体如烟熏者，为身无精华，是血绝不荣于身也。心脉侠咽系目，直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。

“唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也。”唇吻者，脾之候。肝色青，肝绝，则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主。肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜之分也。习者，为振动，若搐搦，手足时时引缩也。

“环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。”脾主口唇，绝则精华去，故环口黧黑。柔为阴，柔汗，冷汗也。脾胃为津液之本，阳气之宗，柔汗发黄者，脾绝，而阳脱，真色见也。

“溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。”肾司开合，禁固便溺。溲便遗失者，肾绝不能约制也。肾藏志，狂言者，志不守也。《内经》曰：狂言者，是失志矣。失志者死。

《针经》五脏之精气皆上注于目，骨之精为瞳子，目反直视者，肾绝，则骨之精不荣于瞳子，而瞳子不转也。

阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死也，身色青，则阴未离乎体，故曰阴气后竭。身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故曰阳气后竭。《针经》云：（医统本作“曰”），人有两死而无两，生，此之谓也。

【心肾俱绝医案】许学士

田仲容得伤寒，数日，身热，手足时厥，腹满，瞪目直视，狂言不识人。予诊之曰：不可治也。心肾俱绝矣，夜死。论曰：仲景云直视摇头，此为心绝也。又曰：狂言，反目直视，此为肾绝也。目者五脏精华之所聚，今直视而不搐，则知五脏有死绝矣，故不治。

【知何脏未绝医案】网文

百岁外婆因病住医院，医生言外婆阳寿已尽，嘱咐家属送回家乡静候升天。我到达即赶入屋中急见外婆。呼唤睡中外婆时，见外婆竟能清楚叫出我的名字。仔细观察，外婆呼吸虽急促，但有进有出。拿起外婆手细诊寸口脉，洪大有力有根；再诊趺阳脉象，却是缓迟有根。询问姨妈外婆饮食、大便如何？得回复：能吃，而且还要吃肉，大便也能正常。我说：以我的判断，外婆这次还不是时候走。众人不信，皆言大医院的医生都说百岁老人，如此这般，只有准备后事了，等等。我闻言，也无辩驳，只是再强调以中医的诊断来看，外婆虽病，但还不是时候，你们不妨看看是不是。果然，外婆最终是在 102 岁，两年后才升仙的。

仲景云　“脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以少谷神，虽困无苦。”。

当时外婆的脉象洪大而又力，缓而不数，是有根，有胃气，先天和后天之本都没有尽丧；而能吃，后天之本脾胃功能正常，即气血生产如常可以维持机体运作；《内经》曰：肾主前后阴。能大便，先天之本之功能运行如常。而且，很多的老人最后是被大便憋死的。大便如常，少了一潜在危害因素。呼吸有进有出，肺之升降吐纳功能存在，百脉还可朝，我自不担心。

【从二伯的绝汗如油始为命绝】娄绍昆

二伯是有名的伤寒大家，递给我一本张仲景的《伤寒论》，嘱咐不许看注解，以免受干扰，要把原文反复读熟，仔细体会，直至倒背如流，全部印进脑子里，溶进血液中。我整日在《伤寒论》中遨游爬梳，苦思遐想，己经在很多年以后了。至今为止，没有哪本书读得象这本书这么苦，也没有哪本书象这本书那样使我获益终生。

二伯最后一次教我，是临终前的一刻。那是 1978 年 1 月 17 日，春寒料峭，二伯病危，等我赶到他身边时，经过他的学生们的抢救，能坐起来了，面色潮红，精神尚好，大家松了一口气。二伯一会儿喊我接尿，当我刚把尿壶凑上去，二伯忽然抓住我的手，叫我摸他背上的汗，连声问：“摸到没有？摸到没有？这就是绝汗，“绝汗如油”啊！”话音刚落，便气绝而亡。二伯用他生命迸发的最后一闪火花，为我上了最后一堂课。这是怎样的一堂课啊，刻骨铭心，终生难忘。

《难经》二十七难　脉有奇经八脉，不拘于十二经，何谓也？然：有阳维，有阴维，有阳跷，有阴跷，有冲，有督，有任，有带之脉。凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。经有十二，络有十五，凡二十七气，相随上下，何独不拘于经也？然，圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄作（一作行），圣人不能复图也。（此以水道喻人身血脉之道。）此络脉满溢，诸经不能复拘也。

注家　盖奇经者，奇恒之经也。《内经》曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，名曰奇恒之府。又曰：方士或以脑为藏，是六者，亦可称奇恒之藏也（府有时亦可称藏者，如十一藏取决于胆是也）。故凡经之属奇藏者，谓之奇经。奇经所行之道，不与十二经同其起止，然其用各附正经以显，故治法亦可分属于十二经，总之又阴阳气血而已，故曰：其为病总于阴阳也。

奇经八脉独立于十二经之外，自己有独立运行的道路。但其为病，也是法于阴阳，其治法按归属十二经的治法。奇经八脉，皆不入营行之度，与诸经孙络相似，故亦列于奇经。凡此八者，皆血之积而不流者也。《内经》名为奇邪血络，《难经》则名为奇经。盖血之行于脉中者，如川河之流；血之溢于孙络者，如湖海之会，古人用此以审病耳。譬如阳维之血溢于上，则为鼻衄、齿衄之类；阴维之血溢于下，则为圊血、淋血之类；两维同病，则为吐血、呕血之类，其孙络上贯于膈也。冲带为病，则为崩漏、带下之类。

【病因与病机】督脉为病。

【辩证依据】脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩。

【罗注】脊背强，强，有僵硬之意，转动不灵活。《灵枢·经脉篇》：督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重。督脉之别，别走太阳，经脉相连。若脉微浮，故知邪在太阳，而痛引督脉，故治在太阳。

注家　督脉，即背脊当中一条督脉之孙络。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海。督脉者，起于下极之俞，行身之背，贯脊入脑，此属于脑与髓之经，亦骨之经也。

督脉的问题从太阳脉下手，太阳与督脉连于风府。经曰：“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强”。这就是说太阳病头项强痛、腰脊强，是因为其经脉上连风府，经脉不利了，就会出现这个病证。《热论》说：“巨阳者，诸阳之属也，以其脉连连风府，故为诸阳主气也”。因为太阳脉连风府，风府属督脉、阳维，督脉为一身之总督。一云太阳与督脉相表里，故治属太阳。

《难经》督脉起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。（注：俞，即穴也。下极，即长强穴，属督脉，在脊骨端。脊里，背脊中也。风府，属督脉，在项上入发际一寸大筋内宛宛中。）

陈修园　《素问》骨空论云，督脉为病，脊强反折，即痉证也。西医谓之脑脊髓膜灸。其致病之原因，多由亡血筋燥，脊髓失所荣养，外为风寒湿热之邪所袭，致脊筋强直而不柔和也。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后破伤风，致斯疾者，概可见矣。而《活人书》谓刚痉属阳痉，柔痉属阴痉，然此节无脉沉迟名刚痉，脉浮数名柔痉。是不必以阴阳分刚柔也。平脉法云：督脉为病，脊背强，治属太阳。此仲景以太阳病冠痉病之义也。

注家　任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。

《素问》任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。又曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。又曰：上气有音者，治其缺盆中。（谓天突穴也，阴维、任脉之会，刺一寸，灸三壮）

【罗注】七疝，指七种疝病：七种疝所包括的具体病名则历代医家各有不同的记述。

1、《黄帝内经素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”马莳注：“七疝乃五脏疝及狐疝、㿗疝也。”

2、《诸病源候论》卷二十：“七疝者，厥疝、癓疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝，此名七疝也。”

3、《儒门事亲》卷二：“七疝者何，寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、㿗疝，是谓七疝。”

4、《医宗必读》卷八：“所谓冲疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、㿉癃疝，分言七疝之状也。”

5、《素问·识》卷七：“（丹波元）简按：七疝，考经文，其目未明显，姑从马、张之意。王永辅《惠济方》以石、血、阴、气、妒、肌疝、癖为七疝，亦未知何据。李中梓《医宗必读》别立七疝之名，分㿉与㿗，误甚。”

脉经　寸口脉来紧细实，长至关者，任脉也。动苦少腹绕脐，下引横骨、阴中切痛，取关元治之。

又　横寸口边，脉丸丸者，任脉也。苦腹中有气如指，上抢心不得俯仰，拘急。

注家　疝瘕，病名。或因风热与湿相结而致小腹热痛，溺窍流白色黏液；或因风寒气结，腹皮隆起，腹痛牵引腰背。《素问·玉机真藏论》：“风者百病之长也……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕。少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。”。《金匮要略·水气病》：“趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛。”。任脉的问题从太阴上下手。任脉行于前，贯少腹，任脉为病致疝瘕，可治从太阴脾，因知疝瘕乃太阴脾传之于肾相类也。

《义疏》任为阴脉之海，阴脉者，脉之内营五藏而总领阴经者也。其脉起胞中，循少腹直上，络肝（厥阴）、脾（太阴）、肾（少阴）而交于冲脉，复上合三阳，贯胸上喉，会阴维于舌下中央，上人中，合手足阳明，以上接于督脉，与阳明经同行于身之前。

盖督总三阳而复合于三阴，任总三阴，亦复合于三阳，阴阳二气，周流交贯者也。任脉起于中极之下，少腹之内，会阴之分，位在两阴之间，同足厥阴、太阴、少阴，并行腹里，循关元，历石门、气海，会足少阳、冲脉于脐下一寸阴交穴。关元者，小肠之募，三阴任脉之会，在脐下三寸。石门者，三焦之募，在脐下二寸，一曰命门，所谓丹田者也。复循脐中央，上会足太阴于下脘，下脘当胃下口，在脐上二寸，再上会手太阳、少阳、足阳明于中脘，中脘在脐上四寸，胃之募也，上上脘，历胸中，上喉咙，会阴维脉于结喉下，上抵舌下之中央廉泉穴，上颐，循承浆与手足阳明、督脉会于唇下陷中，即人中穴也，复环唇，上至下龈交，外出分行循面，系两目下之中央，至承泣而终，当目下七分，直瞳子陷中二穴。

以恩相信曰任，任之为义，谓藏府百脉，皆任赖以长养精气者也。人有十二官（即六府六藏），虽各司其用（如肺司呼吸，心司循环，脾胃司消化，肾司生殖，膀胱与大肠司排泄），但吐纳循环，化精消谷，分功默运，如天道之无为，必有主其枢者。盖先天之妊育则司于任脉，后天之长养则资于胃气，故任脉治属太阴。与中府同主化源，但有先后天之异，而化精以营养五藏，其默运仍任司其功，是以任脉为病，则府藏经脉，失其营养，当泌汁者不能别汁，当化精者不能纳精（水谷入胃，至肠济泌别汁，分析而运输于各部，以长养之是也），则精掖汁沫，凝阻经隧，液阻则经脉不通，经脉不通，则藏气内结。

故越人曰：任脉为病，其内苦结也。女子二七而任脉通，男子二八而肾气盛，男精女血，同一天癸之源，惟女子月事时下，故冲任之气下流（冲为血海，任主胞胎），男子冲任上盛，故血气独营唇口（男子有髭须者，冲任之气上营也）。瘕者，似有块形隐见，而按之若无，气结而形未结也，气结则液阻，故乍似有形，气行则液散，故体非固定，所谓瘕者假也。进而形结，则积聚成矣。夫疝者，气动，气动则痛，所谓疝气者也，液阻使气不得畅行其道，痹而相搏则动生，其动微则为动气，动甚则为疝气，结则成瘕，皆一气失周流之用，而为病各殊也。疝有五藏之分，肾疝必从少腹起，肝疝必从左发，肺疝必从右发，心疝必从胸中发。各有分部，四藏必与脾有关，以运化在脾故也。其留连病久者，当求之八脉，以任为主，故任脉治属太阴。任脉病则运化失而藏气内结，藏气内结，则脉气亦当内陷而结滞，故其脉当沉而结。结言脉象之结塞也。

《素问》任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任病成瘕，加以带脉不约，则瘕结下流而为带下矣。任之别络，散行于腹，故实则腹皮痛，虚则痒搔（冲任之别络，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹）。凡心肾之交通，以任为锁钥（凡治心肾不交之病，必补心纳肾剂中，加滋脾阴之品，乃得奏中枢转运之效，如用枣仁、柏子仁、枸杞、故纸之属，必佐阿胶、山药、野术之类是也。道家以黄婆为喻，义可深思）。肺肾之沟合，以冲为运枢。盖任与太阴〈足太阴脾）共主先后天之运化，学者宜求旨而深玩焉（《脉经》曰：寸口脉来紧细实长至关者，任脉也，动苦少腹绕脐下引横骨阴中切痛。此任合太阴，太阴主中焦之气，故结象见于关，紧细实长，即结之象也。又曰：横寸口边脉丸丸者，任脉也，苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急。横寸边丸丸，即动摇如丸之转，任脉气结而内动，亦疝之类也）。

注家　冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海。

冲脉为血海，循腹右下行，与右肾相通，男子以之藏精，女子以之系胞。胞即子宫，为月事所从出，即天癸也。《难经》谓右肾为命门，即此冲脉行腹右，与左乳虚里穴相对。盖人身血液分为两途，其从左乳下随宗气动而行于十二经脉之中者，名为营血，所以荫形而生肌者也。其从腹右下注冲脉通于右肾者，名为天癸，所以种子传生者也。营血从左乳下发源，行于脉中，故左乳旁下有动气应手；冲血从腹右下注于右肾胞中，其血本静，故右乳旁下并无动气，此左右之所以不同也。营血养身，故不可伤，伤之则死；冲血传生，原有可泄，故阉宦者流虽伤冲血亦不死。此营血为病所以独重，而冲血为病所以较轻也。

《难经》冲脉为病，逆气而里急。冲脉的问题从太阴上下手。又曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也。若内伤病此，宜补中益气汤加炒、炒连、知母，以泄冲脉。

《义疏》冲为经脉之海，又曰血海，所以交合肺肾，通任督而升降阴阳者也。故冲又称五藏六府之海，其脉与任脉同起胞中（胞在少腹之内），直冲而上，出于颃颡，贯督任前后之中，故曰冲脉。其直者，自少腹胞中，上循背里，为经络之海，上出于颃颡，颃颡者，上颚内二孔，司口内津涎之分泌者。

《灵枢》颃颡者，分气之所泄也，颃颡不开，分气失也），所以渗诸阳（渗诸阳，即出气以充肤热肉），灌诸精（即分泌津液也），沟通任督者也。其浮而外者，起于气冲（一名气街，在少腹毛中两旁各二寸），循腹上行，至胸中而散（上行者，并足阳明、少阴二经之间，循腹上行，至横骨，挟脐左右上至胸中而散。经言至胸而散者，盖络于肺膜也。

经又　其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。盖冲任之气上盛，则生髭须。女子月下脱血，伤冲任，故无须），络于肺膜（肺之衣也），所以升降大气，交合肺肾者也；其下行者，并阳明，合宗筋，会气街，与肾脉合而盛大，循阴股下抵足下（循阴股内廉，斜入腘中，下入内踝之后，入足下，复与阳明合于宗筋，在阴毛下横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也，会于气街，同足阳明之气下行，主润宗筋，束骨利机关之用），故曰太冲，所以行阳气于四末，而下温足胫者也。以少腹为阴阳二脉之会（阳脉者，动脉也；阴脉者，静脉也。动静二脉会于少腹，而成网状，故曰血海），故曰血海。冲主气而起于血海者，以气涵于血，且阳根于阴也。故知冲脉大用，惟以升降大气，交合肺肾，使息纳丹田，为其枢纽。他若外合肺卫，充皮肤以温肌肉（经曰：冲脉血气盛，则充肤热肉。充肤者，言使皮肤充满；热肉者，言使肌肉温暖也。今有人暴吐利而形瘦者，非肌肉骤减，乃气不充肤也），上合任脉，营发髭而长毫毛（西学亦知毛发营养，与神经系关系最大）；合阳明（足阳明胃）则渗灌溪谷，润宗筋，束骨节而利机关（阳明主润宗筋，宗筋主束骨节而利机关）；合少阴，则长养骨髓，交三阴（经曰：三阴之所交，结于脚也，踝上各一行者，此肾脉之下行也，名曰太冲。又《灵枢》曰：冲脉下入足，其别者并于少阴，斜入踝，伏行出属跗），渗诸络（络，阴脉也），以温足胫；连督入脑则病若狂痴（《脉经》曰：两手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆盛，此冲督之脉也。冲督之脉，为十二经之道路，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴，此亦癫之类也。阴阳皆盛，即举按直硬坚大也），传肾移肝斯证为痿厥（或足痿不用，或四肢如火。盖痿为冲、肾、阳明三经合病，以肺主气，故治痿当以肺为主，冲即交通肺肾之经也。热厥属冲与足厥阴合病，寒厥则属足少阴也），或病关督任，亦成疝（冲疝也）瘕（《脉经》曰：脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，胁支满烦，女子绝孕。

此处言脉，亦直硬无起伏之象，或用合太阴（与手太阴合而主气，与足太阴合而主四肢），同温四末（四末，即四肢也。盖冲主先天，脾主后天；冲主内，脾主外，阴维主中。故病见手足心热，若热在肌肉者，脾也；热在骨内者，冲也；热在经脉者，阴维也），此皆病连他经者也。若夫冲脉主病，惟以升降大气为用，故冲阳内动，则气上逆而里急，此肾气上乘于肺者也。上逆者，谓气自少腹，上冲胸咽；里急者，谓喘息困难，其苦不可名状，故经亦曰烦冤（烦冤，亦言其痛苦难名也）。盖肺络气逆，虽呼吸有声而坐卧如常，加胃气并逆（肺胃两逆）则但坐不得仰卧，冲气动则里急烦冤（或觉气上抵喉，气道内琐，其孔如线，欲呼不出，欲吸不入，皆冲气发动之危证），以冲脉为腹气之街（《灵枢》曰：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐之左右之动脉；气在胫者，止之于气街，承山踝上以下。取此者，用毫针，先按其上，久应手，乃刺之。所治者，头痛眩仆、腹痛、中满、暴胀及有新积作痛。街者，气所汇聚之所，街犹市也），而丹田为纳息之本，腹气动则真息内浮，故烦冤不可暂安也。脉当浮虚而数，浮虚而数者，气虚脉数之象也。

气之用，有余则逆冲（此指肺胃而言），不足则下陷。今脉气不足而逆气有余（此言上冲外似有余也），故知为冲气动也。治当补肺纳肾，降胃以转中府升降之用（交通肺肾，以阳明为枢，交通心肾，以太阴为枢，脾胃同主中州，而阴阳异用），宜黄耆、人参、五味、附子、故纸、枸杞之属，佐半夏以降逆气（即降胃也）。肺肾交则冲气降纳，喘息自平。若误用升降，则夺人正气，益见胸中多气，而真息离根矣。若其人肾阳内损者，必脉见浮直硬大（必出多入少，无往来起伏，或寸关大急，而尺中弱涩不应），其证益危，宜大剂人参、附子、龙骨、牡蛎、半夏、五味、枸杞、肉桂之属，纳其气冲，脉转濡弱者生，若服汤仍冲气不止，脉见浮洪者，命将绝矣。但亦有冲气挟肝阳而动者（昔贤治案，谓有脐上一点气上至咽喉如冰，或喘呕吞酸，或膻中痛，以泻相火之剂治之得愈者，此冲气挟肝气上冲者也。肝为厥阴，故热伏反见水化），挟痰风而动者（如《千金方》云：咳唾手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉，因复下流阴股，小便难，时复冒者，寸脉沉，尺脉微，宜茯苓五味子汤，以治其气冲，方用茯苓、五味、桂心、甘草煎服，胸满者去桂心），其气则动微而病缓也。经有四海之称，以膻中为气海，气海有余则气满，胸中悗息（欲前俯而息也）面赤（上言面翕如醉是也）；气海不足，则气少不足以言。以冲为血海，血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病（血充则气壮，血少则气馁）。以胃为水谷之海，后天之主也，有余则腹满，不足则肌不受食。以脑为髓海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。明乎督、任、冲三经之性情功用，知精、气、神皆一气之所化生（犹三脉之一源而三岐也），则养生洽病之道，皆在是也。

注家　脉沉而细，此为少阴之脉。带脉为病，而现少阴之脉者，治从少阴。并非所有带脉病皆从少阴治。带脉为诸病，多现于妇人下焦胞宫之诸病。带脉横通于腰，所以联系诸经者也。带脉则沉而细之少阴脉，此为少阴脉应该从少阴上下手，少阴者，肾经也，治从少阴。这个外证有些似肾着汤证。“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。带脉出现毛病了，外证腹中苦痛，腰间冷痛，脉若现病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”

秦越人　带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。（溶溶缓慢貌）

明堂　带脉二穴，主腰腹纵溶溶如囊水之状。妇人少腹痛，里急后重，瘛瘲月事不调月事不调，赤白带下，可针六分，灸七壮。

张洁古　带脉之病，太阴主之，宜灸章门二穴，三壮。

《素问》邪客于太阴之络，令人腰痛引小腹控，不可以养息。（谓季胁下之空软处）张仲景曰：大病瘥后，腰以下有水气，牡蛎泽泻散主之。若不已，灸章门穴。

王叔和　带脉为病，左右绕脐，腰脊痛，冲阴股也。

王海脏　小儿疝，可灸章门三壮而愈，以其与带脉行于厥阴之分，而太阴主之。

又　女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。血闭久而成竭者，宜益之破之。破血有三治，始则四物入红花，调黄、肉桂。次则四物入红花，调鲮鲤甲、桃仁、桂，童子小便，利酒煎服。末则四物入红花，调易老没药散。

张子和　十二经与奇经七脉，皆上下周流，惟带脉起少腹之侧，季胁之下，环身一周，络腰而过，如束带之状。而冲、任二脉，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉，冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三岐，皆络带脉。因诸经上下往来，遗热于带脉之间，客热郁抑，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。内经云：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿，及为白淫。白淫者，白物淫衍，如精之状，男子因溲而下，女子绵绵而下也，皆从湿热治之，与治痢同法。赤白痢乃邪热传于大肠，赤白带乃邪热传于小肠，后世皆以赤为热、白为寒，流误千载，是医误之矣。

【《生经》载一妇人患赤白带下灸法治】

有人为灸气海未效，次日为灸带脉穴（注：侧腹部，应当是章门），有鬼附耳云，昨日灸亦好，只灸我不着，今灸着我，我去矣，可为酒食祭我。其家如其言祭之，遂愈。予初怪其事，因思晋景公膏肓二鬼之事，乃虚劳已甚，鬼得乘虚居之。此妇亦或劳心虚损，故鬼居之。灸既着穴，不得不去。自是凡有病此者，每为之按此穴，莫不应手酸痛，令归灸之，无有不愈。其穴，在两胁季肋之下一寸八分，若更灸百会穴尤佳。内经云：上有病下取之，下有病，上取之。又曰：上者下之，下者上之，是矣。

刘宗浓　带下多本于阴虚阳竭，营气不升，经脉凝涩，卫气下陷，精气积滞于下焦奇经之分，蕴酿而成。以带脉为病得名，亦以病形而名，白者属气，赤者属血，多因醉饱房劳，服食燥热所致。亦有湿痰流注下焦者，肾肝阴淫湿胜者；或惊恐而木乘土位，浊液下流；或思慕无穷，发为筋痿，所谓二阳之病发心脾也；或余经湿热，屈滞于少腹之下，或下元虚冷，子宫湿淫。治之之法，或下或吐，或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中兼温养，或温朴，或收涩，诸例不同，亦病机之活法也。

巢元方　肾着病，腰痛冷如冰，身重腰如带五千钱，不渴，小便利，因劳汗出，衣里冷湿而得，久则变为水也。千金用肾着汤，三因用渗湿汤，东垣用独活汤主之。

《义疏》带脉者，总约诸脉，横束于腰，其状若带，与足少阴脉同治。以肾者主合藏五藏之精，而带者主约束百脉之气，其司秘敛之用则一也，故带脉治属少阴（足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾当十四椎，出属带脉），而为身半上下之界（带脉起于季胁之章门穴，在季胁骨端肘尖尽处，如人束带而前垂。今西法注射脊髓，使身半以下麻木，适当带脉之位），合于足厥阴少阴之经（章门为足厥阴少阴之会，同足少阳循带脉穴，在季胁下一寸八分陷中，围身一周，又与足少阳会于五枢穴，在带脉下三寸，维道穴在章门下五寸三分，凡八穴）。凡肾精不藏，胞脉不约，以及足阳明主宗筋、束骨利机关之用，皆与带脉有关。惟肾与胞，与带相关尤密。

故妇人恶露（赤白带漏，皆可以恶露名之，后人以产后浊下为恶露者，殊非本义也），随带脉气陷，下流胞门者，谓之带下。带为八脉司神之经，专赖真阳升举，乃见健运之用，盖喜温而恶寒，故正病多从寒化。其为病苦腹痛者，以带脉合于肝脾也（带横于腰，为大腹足太阴之部，又会足厥阴少阳之经，故可相连为病）；其为病腰间冷痛者，以肾脉出属于带也。脾肾内寒，则带脉气涩（涩者，行滞也，经曰荣卫行涩。盖涩之义为不畅，与阻滞小殊），冷结血分，故为病如此。越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（如坐水中，即腰冷也）。盖带病多腰腹相连，或腹满而腰间冷痛，或腰胀而少腹痛坠，气有上下之相移也，脉象当沉而细，正合少阴肾寒，阳微气陷之象。故带下之病，亦胞寒者为多；其有兼热化者，由肝热（少阳相火，即肝阳也）之下移也，脉当见弦实而数；其有兼湿化者，由脾湿之下注也，脉当见沉濡而滞。总以虚寒气陷，胞脉不约者为常。盖带脉失职，多由肾阳不足于下，肝脾之阳不升于上，致令太冲衰微，胞阳不固，血寒气衰，令阴精不守而为带下。故病带者，多见阴中寒，骨间冷，手足清，及下泄日久，则阴枯化热，或外厥内烦，头晕气冲，咳嗽肺痿。脉转虚毛细数者，不治（头晕者，阴精下泄，使髓海枯而脑为动摇也）。此损证末传，阴竭化热之常，不独带下为然，非病转多热也。胃气未生热者可治，胃气生热者死。然带之为病，有病带脉紧缩者，则左右绕脐横腰脊痛，下冲阴股（证见《脉经》），或气聚束腰如蛇，痛胀拘急，此血寒气结，瘀浊内凝，欲下不下，遂见气血冲激之象，脉当见中部左右弹手，证当见少腹硬冷，宜温肾和荣通痹，则瘕聚自下，此病关任脉者也。或病久沉绵，噎膈，便如羊矢，久而精损液竭，带脉枯约，如束细腰，此病关脾（脾精竭也）肾（肾精枯也）者也。胃气尚在者，犹冀化源之复，胃反不能化谷者，法在不治。

亦有病带脉纵缓者，或腰腹纵如囊水。《明堂》曰：带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状，或肾着腰痛冷坠。《金匮》曰：“肾着之病，腰痛冷如冰，身重，腰如带五千钱，不渴，小便利，因劳汗出，衣里冷湿得之”，或合阳明而足痿不用，阳明主润筋束骨而利机关，治痿当取阳明，亦与带脉有关。或合少阴而精滑不藏。大抵肾气不摄，则带亦纵弛，治肾即所以治带也。《脉经·手检图》曰：中部左右弹者，带脉也，动苦少腹痛引命门，女子月事不来，绝继复下，令人无子，男子少腹拘急，或失精也。按：中部左右弹，即关上左右弹也，仅带病脉之一种，非正象也，带病当以沉而细者为正。

亦有胞门痈肿之候，下浊赤白腥臭，与带下相似，而证治各殊，学者详焉（昔贤有以带下属湿热者，盖误辨也）。

注家　阳跷，即足太阳之别，支通少阴者也。男子脉度以阳跷为经，阴跷为络。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。阳跷出现毛病了，外证则见邪中于左侧，左侧不仁，气行于外者，外为阳也，脉当见弦而急，阳跷的问题从少阳上下手。

张志聪　少阳主初生之气，生气厥逆于下，以致脏脉之独大于跷前也。跷者，奇经之跷脉，足少阳经脉，在阳跷之前，故跷前卒大。

注家　阴跷，即足少阴之别，支通太阳者也。女子脉度以阴跷为经，阳跷为络。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。阴跷出现毛病了，外证则见邪中于右侧，右侧不仁，气行于内，气行于内者，内为阴也，脉当见缓，阴跷的问题从厥阴上下手。

注家　阳维，即手三阳、足三阳诸气穴旁出之孙络也。阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也。

《奇经八脉考》“阳维脉起於诸阳之会，即起於足太阳膀胱经之足外踝下一寸金门穴。再从金门穴行於足少阳胆经之外踝上七寸阳交穴。又与手太阳小肠经、足太阳膀胱经及阳蹻脉，会於肩後大骨下胛上廉臑俞穴，又与手少阳三焦经、足少阳胆经，会於缺盆中上毖际天穴，又会於肩上陷中肩井穴。从肩井穴上头，与足少阳胆经会於眉上一寸阳白穴。从阳白穴上行於眼上方，直入发际本神、临泣穴。从临泣穴上行经正营穴，循行枕骨下而至脑空穴。从脑空穴下行至耳後大筋外端风池穴，又与督脉会於项後风府、哑门穴。

《难经》“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热。”阳维脉发病，出现发冷、发热、外感热病等表症。

阳维的问题从气分上下手。

注家　阴维，即手三阴、足三阴诸气穴旁出之孙络也。阴维起于诸阴之交，其脉发于足少阴筑宾穴，为阴维之，在内踝上五寸肉分中。上循股内廉，上行入小腹，会足太阴、厥阴、少阴、阳明于腑舍。（在腹结下三寸，去腹中行四寸半）上会足太阴于大横、腹哀。（大横在腹哀下三寸五分。腹哀在日月下一寸五分。并去腹中行四寸半）循胁肋会足厥阴于期门。（直乳下一寸半）上胸膈挟咽，与任脉会于天突、廉泉，上至顶前而终。（天突在结喉下四寸半宛宛中。廉泉在结喉上二寸中央是穴）凡一十四穴。

阴维脉发病，则出现心痛、胃痛、胸腹痛等里症。治从血分上下手。

越人　阴维为病苦心痛，治在三阴之交。太阴证则理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。

注家　是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。“维”有维系联络之意，阳维脉有“维系”人身阳经的功能。阳维脉联络各阳经，与阴维脉共同起溢蓄气血的作用。阴维也同此理也。阳维联络各阳经以归于督脉，阴维联络各阴经以归于任脉，当阳维脉经气出现异常，阴阳失去协调时就成病象。

《难经》“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热。”因阳维分布头肩各部，故主寒热等表证。

注家　督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉是为奇经八脉也。奇经八脉与十二正经不同，既不直属脏腑，又无表里配合关系，“别道奇行”，故称“奇经”。

奇经八脉的循行错综于十二经脉之间，而且与正经在人体多处相互交会，因而奇经八脉有涵蓄十二经气血和调节十二经盛衰的作用。当十二经脉及脏腑气血旺盛时，奇经八脉能加以蓄积，当人体功能活动需要时，奇经八脉又能渗灌供应。《难经》把十二经脉比作“沟渠”，把奇经八脉喻作“湖泽”，即形象地说明了这一功能。

这里说奇经八脉之病，乃由十二正经受邪之后，久而久之传变而来，或由劳伤所致，有一个过程，并非突然发病。

注家　督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉八脉受内所伤，怎么区别呢？当凭外证：外证云何？督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀；督脉伤，小便多，其色白浊；冲脉伤，时咳嗽不休，有声无痰，劳则喘、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷伤，则身左不仁。

刘昆湘　督脉贯脊入脑，行身之背，髓与骨之经也，督伤则髓减而骨为痿弱。又脊者，诸骨之干也，故督脉内伤之候，脊为之柔柔而不欲伸。柔柔者，倦而欲屈，酸软无力之意；不能久立者，髓气弱也；立则隐隐而胀者，气痹于髓，而督阳不能上升也（此脊髓病而成劳也。经曰：骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣）。久之则髓枯气竭，或病上移脑，或邪下移肾，督为诸阳之海，其病十二经皆可移传，故病变兼证，则不能预拟也。

任行身前，为阴脉之海，胞之脉也，主化精以营养五藏，与足太阴脾同主运化，所以使阴精上奉，阳根下摄者也。故任病则藏气内结，任伤则阴精下流，任脉伤而小便多，其色白浊者，此肾关不固，脾精下泄之候。夫膀胱实则秘癃，虚则遗溺。然所以转膀胱之气化者，职在于肾，所以主肾气之开合者，功司于任。故凡溲有多少，溺有利闭，或小便赤痛，或气癃淋滴，其病关尿道者，则病浅而易治，此病之当责州都者也。若夫小便自多，溺已阴痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺时尿道痛为实，溺后阴内痛酸为虚），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所谓似败精者是也），或溺时其色清淡，久而变白如膏者，皆病关精道，任脉内伤之候。其色白浊者，谓色白而汁浊（中焦取汁，是为脾精，色白如糜，非指后世淋毒白浊之证，但久浊多与任脉有关）也，男则为浊，女则为带，皆属任脉而同出一源（亦有命火不藏，肾阳外泄于膀胱，而溺色如浓茶者，但必稍长而不甚热痛，必尺浮尺虚可验，且形气亦必衰弱，见肾虚之证），故凡心肾不交之证，或溲数不禁（心气不摄也），或水源内竭（心气不下交于肾，则肾不化气，而水道不行，金不生水，水源内竭，见溺闭且少，或竟至无尿，但无少腹胀满，及小便热痛之证可辨）。

虽病关肺肾，莫不皆以任脉为枢纽也。冲为血海，主气以升降阴阳，其脉上散胸中，络于肺膜，故病及冲脉之用则气逆烦冤，病伤冲脉之体则内损气府（肺为气府，亦曰呼吸之府），其为病时咳不休，有声无物。时咳不休者，病有体作，气冲则咳，气平则止；有声无物者，干咳而无痰也（此后世所谓呛咳也）。凡不关外邪（伤燥亦有干咳）而呛咳时作，一二声而频止，缠绵不愈者，为冲脉内伤之候，冲伤斯劳则气喘，以劳则气动，动则气耗而呼吸喘促，待四体安适，则气平而喘息亦匀，不似外邪气实之喘而不休也。带络于腰，横约诸脉，而用合于肾，故带脉伤则回身一周冷，冷则阳衰，腰为肾府，带伤而肾阳亦内惫矣，或男子为阴痿茎寒，或女子为带下胞冷（子宫内冷）。凡漏下失精之证，皆带脉内伤而为病也。阳跷阴跷，分行身侧，脉络贯于四体而用分左右者，以阳道左旋，阴行右转，左右为阴阳之道路，运行秉造化之自然，开合见于晦明，悬象着于日月（前释五方之义，已略畅其旨），故圣人南面而立，前南后北，左东右西。阳跷司左，阴跷司右，二跷为病，或为瘛瘲，或为痹着，虽不仁不用，必仍有所苦，以气血与邪争也。若二跷内伤，则必麻木不用，知觉全失，阳跷伤则病在身左，阴跷则病在身右。析言之则不仁与不用当分，统言之则不仁即不遂也。左阳右阴，即左气右血，但血病或缘气伤，气病或为血累，荣卫之用，交流互入，故治气治血，不可截然同泾渭之分，但佐使体用微殊耳。阳跷主胆（凡胆汁所至之处，可促百脉之濡动），阴跷主肝，治少阳当益气清血（清即凉泻），治厥阴当补血调气。昔贤有以左右半身不遂，划分气血主治者，未可执也。二维所以维阴阳之交会，阳维主气而维阳，阴维主血而维阴。二堆者，脉之经也，脉气环周，备升降出入之用。故阳道如经，则内温血海，外渗皮毛；阴道如经，则外濡腠理，内溉府藏。阳能下交，阴能上奉，故曰阴平阳秘，此圣人所以取象坎离也。阳维病则阳失其维，气不外卫，反内陷而阴争，故无客邪而自发寒热，气衰不能外鼓荣阴（汗出为荣气和），故脉则浮虚，证反无汗。阴维病则阴失其维，血不内濡，反外溢而与气并，故心中痛而手心内热，血弱无以内固卫阳（阴虚有汗即血不维气，而阴律随气外泄），故脉则弦涩，证乃有汗，是知阳虚以无汗为病浅者，液未脱也，阴虚以有汗为病轻者，精未枯也。若进而二维内伤，由虚致损，病损则气血之用，皆失其常，故阳维伤则畏寒甚，畏寒甚知卫不外捍，阳虚于表，外寒者法当无汗，今畏寒而皮肤常湿，自汗不止，知阳气外损，损则外越，外越则内迫阴精而为漏汗，与平人玄府之用，寒束则闭，热蒸则开者，其例适反，反常而损证成矣。若阴维伤则畏热甚，皮常枯，畏热甚知阳不内交，阴虚于里，外热者法当自汗（阳虚生外寒，阴虚生内热者为常，今阳反外泄，阴反内陷，故为损也），今畏热而身反无汗，皮肤枯涩，知阴气内损，损则内竭，内竭则阴枯阳灼，津不上腾，不能化气为汗，而阴精外濡腠理之用绝矣，病反生理之常，故证为内损。

此阴阳交济之用，盖微妙而难穷也。故阳维伤则其损在气，阴维伤则其损在血，气血偏损，犹可冀苏枯起痿之效。若上下不并，阴阳离决，二维之伤，同时并见，外为肤冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出气皆冷），内则懊热如火，躁烦渴欲饮冷（亦不能多饮），发作有时，证似热厥（热厥证由外邪传变，脉当实大滑效），此则阴浮外泄，阳微内陷，已成阴阳离决之候，盖死病无良医者已。

注家　督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉八脉内伤，它表现的脉象是怎么的呢？师说：尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳跷伤，脉时大而弦；阴跷伤，脉时细时弦；阳维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩。

刘昆湘　八脉内伤之脉，仍随十二经之气以变见于气口也。八脉之用，各附正经之部以默效其能。故八脉之治，仍以十二经性情功用相合者而为分属，至其气血为病，效象形容，亦自可随十二经变见气口之部以分诊之，此理缘比类而通，且征事可验者也。

督脉治属太阳，入里则合少阴，肾脉分诊在尺，故督脉内伤，则尺大而涩。大象见于外，此大为虚大之象，以气伤则不敛，故曰大则为劳，涩象见于里，此涩为枯涩之象，精伤则血枯，故曰涩为荣气不足，此举按异象法也。任脉治属太阴，脾脉分诊在关（任脉之伤，则脉见于关，左右无定，或两手皆同，以左属精，右主气，精伤多见于左，故但曰关而不限以右关），以关为中州阴阳升降之位，故任脉内伤，当关上大而按涩。大则伤气，涩则伤血，亦举按异象法也。冲脉治属太阴，肺脉分诊在寸，故冲脉内伤，则寸短而涩（或在右寸，或两寸皆同）。短则气伤（经曰：长则气治，短则气病），涩则精伤，亦举按异象之法。

盖奇经之病，无不内及血分，故皆见精气两伤之脉。带脉治属少阴，少阴之脉，位沉而候于至骨之处，以带为总束诸经之脉，故带伤则藏气内陷，脉沉迟而象结。沉为气陷，迟为血寒（迟为荣中寒），结为血气之结〈此指结滞之象，甚者亦可见止脉），以带为横腰之脉，故象见于出入之沉部，而不见于升降之尺部也。

阳跷治属少阳，阳跷伤脉时大时弦者，此更互异象法也。时大者，气之开也；时弦者，血之凝也。气血失调，往来争胜，气之力搏而乍胜，则脉外散而时大；血之力搏而乍胜，则内凝而时弦。故阳跷伤，则大弦两象，更互而见也。阴跷治属厥阴，阴跷伤，脉时细时弦者，细者荣微而气亦内敛也；弦者，血凝而气欲外伸也，此亦两象更互而见，但阴伤则脉体细束，气欲外鼓为大而不能，乃时一强通而乍为弦。故弦为名阴之脉，而为阴中之阳，盖可阳可阴，故肝胆之脉皆以弦见也（胆脉浮弦，肝脉沉弦）。阳维治属气分，阳维内伤，脉时缓时弦者，此亦气之有敛散而互见也。盖气内鼓于脉道则脉为之大，气外泄于小络（气外泄于脉管四旁小络，则形缓）则脉为之缓（松缓之象），故大为气强，缓为气泄，今缓与弦两象互见，此脉气时而外泄，时而内敛也。气敛则阳不外捍而外寒（阳维之外寒以此），气泄则阴不内交而汗出。故阳维内伤，则效象如此。阴维治属血分，阴维内伤，脉时紧时涩者，紧为气结（不因外感而脉紧，气之结也），涩为血枯，紧涩二象，更互往来，故时而气结津凝，时而阴枯热灼。凡更互象异之变，皆中宫失转运之权，胃气不能游溢精气，泌汁散津，则化源内竭，乃成内损，病而至损，则治之已半死半生矣。

注家　八脉内伤脉证上边有了，怎么治呢？“督脉伤，当补髓”，上边说了脉是这样的，“督脉伤，尺脉大而涩”，尺脉大而是涩，就是血虚，髓干精竭，血枯气少，这里说“当补髓”，补髓生精，和血顺气，大概是这个意思了；“任脉伤，当补精”，这一段和上一段也有关系，上一段说补髓生精，这里说当补精，就是肾之精了，治法是多种多样的，可以补髓生精，也可以看看肾出了什么毛病，就是肾精不足了，知犯何逆，随证治之。

“冲脉伤，当补气”，冲脉伤当补气，其实是补中州之气，就是和脾与胃相联系起来，胃为水谷之海，能为诸脏气。

“带脉伤，当补肾”，这个是说肾的虚证了引起的，肾无实，基本为虚证，故言补。带脉在什么地方？你想象一下女人如果打皮带，就是裤头带那个地方了，故名带。上边说了，“带脉伤，脉沉迟而结”，沉为在里，迟为寒，涩为血不足，都有，都是肾的虚寒了。临床上，妇人带脉一伤，主要表现为生殖器疾病，比如带下、阴道痒、恶臭等诸病，凡是带脉的疾病，都要和肾联系起来分析。从《傅青主女科》的带下病的药方分析就能可以看出端倪，凡带病的，基本肾都带有毛病的，说是治带，但开出来的是治肾的方，要细细口味这一条，可以从《傅青主女科》进行联系思考。因为带脉以膜相连，与肾经有联系。

“阳跷伤，则益胆”，阳跷伤，为什么要益胆？“阴跷伤，则补肝”阴跷伤，为什么要补肝呢？“阳维伤，则调卫”脉动时缓时弦啊，缓和弦都是阴脉，不足的脉；“阴维伤，则养荣”脉时紧时涩，阴虚有热，血不足，养荣的意思，就是把津血补回来。

注家　那么，上边所说，脉证都有，辩证也有，治法也有了。这书说过“当凭脉证”，就是你采取治疗方法的时候，应当把脉证细细思考过，按脉证辨治，按病人实际情况，表现出来的证状，而遣方用法，这样才不会弄错。

刘昆湘　以秉赋之异，因人不同，气血之分，各有偏盛，或府热而藏寒，或经虚而络满，如同一处感之邪，同一内伤之候，在藏府之气血消息略殊，斯病变之轻重浅深顿异。后贤不通论旨，每叹古方不足以治今病，不解方者法也。藏府各有性用，则各有补泻之法，经气（六经六气也）各有传变，则各有对治之方，本论制方，以药为本位，集药成方，用示法度，使学者明大小奇偶之分，君臣佐使之异。

学者思精勤奋发，先宜博览洽闻，以广集义，然后反复本论，以求平脉辨证之旨，通乎平辨之义，则逐末方殊，揣本一贯，知源见病，目牛无全，尔乃进求制方之法，明乎制方之妙，则物性专长，随所驱使〈如桂枝佐当归，则入厥阴，佐附子便入少阴；葛根入桂枝汤，则走太阳，栝蒌入桂枝汤，则行经络。诸药和鸡子白则入气分，和鸡子黄则入血分，和人乳则双走气血，有补精之特效是也）。气血可移，表里可变，料度府藏，审核经络，药无滥阙，证无臆断，亦可谓大医习业者已。但证有轻重缓急之分，脉有微甚兼独之辨，药有君臣佐使之异，法有攻补先后之殊，故权衡轻重一法，最为造诣难达之域。

注家　问：怎样才能知道病已入腑呢？又根据什么知道病入于脏？老师答：凡见阳脉如浮或数的，是病入于腑；凡见阴脉如迟或涩的，是病入于脏。

本条概言病入腑、脏的脉象。腑为阳，浮与数脉亦属阳，脏为阴，迟与涩脉亦属阴；故浮数脉为腑病、阳病，迟涩脉为脏病、阴病。但此亦不过言其大概，因病情变化错综复杂，决不可机械执一。

【罗按】虽然为概言，仲景既言于此，肯定有深意的，比如平脉法，看上去无用，其实用的时候，脉与证相参，是十分有用的。