热病脉证并治第七

热邪惟内干五藏，外舍所合，其病变但有干移，无六经循序之传变也。凡六气之感，皆可杂合为病，本篇但举热邪独发之例，分举五藏热病，而以干心为首者，以心为火藏故也。举干藏之候，而外合之治，亦在其中矣。

【罗按】本章为通行本全佚。温为热之渐，暑为温之渐。即热、温、暑，皆为热也。古人谓热病不按六经次序，吴鞠通《温病条辨》却把它列入三焦传变中了，也有六经，这个是《内经》中所列的六经。

【罗按】舍，宿舍，名作动用，有入住之意。因热而病的原因，有外至者，如天气温热，内生者，是里之五脏六府之阳有余而化热。寒邪传经将化热。伏气为必成温病，这是一般规律。临床上，炎证化热，内毒亦化热，欲托邪外出也。

刘昆湘　热邪为病，有自外至者，或由天时之加，或由地气之感，如骤居热带之地是也。或温室炉火，如北方卧土炕烧煤火之类过暖，皆可病热，此外至之因也。

有自内生者，或嗜食热中之物，如鱼盐之类，或过服温燥之品如壮阳之品，以及导引失宜，喜怒无节，府藏气有偏盛，亦可使人病热，此内生之因也。

外至之热，或自外移内，或自下移上，或始为痤疿，终变疮疡，或始起溺涩，后传目赤，随经脉之上下表里，干移无定。

若内生之热，则以藏府之用，各有所偏，物性之殊，久而增气，故病则随体秉多热之经，而发有定处。治当辨热邪所舍以施治，不可但泻肠胃，转伤中府，以竭津液。

注家　本论所谓阳多者热，下之则硬是也，热邪不循六经传变之序。但外合与内藏相移（盖合之为文，有在经之合，有在藏之合。经合者，如太阳经合皮毛是也；藏合者，如皮毛内合于肺是也。邪由外致者，必先中于所合，而后影响于经；邪由内生者，久之乃发露于所合），五藏各有所合，如热舍于肺，则外发于皮毛，热客皮毛，亦内归于气府，餘藏皆同此例。故曰舍于所合，国学之精微，惟能纳外合之用，统于内藏，故独具知源之治。

热邪为病，虽身热必不恶寒、大与温病相似，而实则根本异源，盖温病之热，源于伏气，传经化热，始自外寒，皆与热病证治，相隔霄壤，此义《灵》、《素》失传，伊古不晓，或将温认热，或误热为寒，以热病为伤寒也，方治一差，则苦寒反生热化之虞，温病过用苦寒，反可化热，小汗可致谵狂之变，热病误汗，必有此变。乃数千年来，温热传经，混为一体，如此杀人，莫可穷极，师乃详为条记，传示后贤，当可以啟举世之昏迷，拯人命于冰谷矣。

【对照条文】病温，舌赤咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。

【病因与病机】热伤阴液，虚火上炎。

【辩证依据】发热，面赤口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数。

【罗按】经曰：“心热病者，颜先赤”。心热病，颜赤。口烂者，心火性升，而开窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血府，凡热入血分，即易循内陷，今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪，而热移于胆，胆热乘胃，故痛而气上，意欲作呕，心热而胃气未逆，故欲呕而实不呕。脉洪而数者，心脉洪而热则数也。

实际上，热病，面赤口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数诸证同时出现的情况不多，最痛苦的是口伤赤烂，最本质的病因是热伤阴液，造成虚火上炎，比如后来面所说的“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”，说明热不当发汗，若误发汗会造成津亏而虚热上浮至口中，必口伤烂赤。这里所说的“欲呕”，是提示三焦气机不畅，心火不能向下，而炎于上。

刘昆湘　热邪惟内干五藏，外舍所合，其病变但有干移，无六经循序之传变也。凡六气之感，皆可杂合为病，本篇但举热邪独发之例，分举五藏热病，而以干心为首者，以心为火藏故也。举干藏之候，而外合之治，亦在其中矣。热病干心，面赤舌烂者，诸阳脉皆上会于面，心火性升，而窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血府，凡热入血分，即易循内陷，今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪，而热移于胆，胆热乘胃，故痛而气上，意欲作呕，心热而胃气未逆，故欲呕而实不呕。脉洪而数者，心脉洪而热则数也。辩证平脉，当为热邪干心之证，宜黄连黄芩泻心汤主之，泻心而必以泻胆为佐者，以心热未有不胆热者（黄连泻心，黄芩泻胆），连、芩直清心火，治其源而痛呕诸证，皆随愈矣。