伤暑脉证并治第八

【罗按】“脉盛身寒，得之伤寒”，身受寒邪所束，表受邪闭，故汗不得出，血充于内，故脉浮而紧，身寒。经曰：“壮火食气”，故暑之火能食气，故汗出气虚而脉数虚而身热。

注家　脉象有力而身上怕冷的，是因为感受寒邪；脉虚无力而身上发热的，是因为感受暑邪。寒邪伤形，表阳被遏，里气不虚，所以脉盛有力，而身上恶寒。暑邪伤气，暑热外盛，里气虚弱，所以脉虚无力，而身体大热。这与《素问·刺志论》所说“气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑”的精神是一致的。气盛故脉盛，气虚故脉虚。张景岳说：“阴邪中人，则寒集于表，气聚于里，故邪盛实而身本因寒也；暑邪中人，则热触于外，气伤于中，故正气疲困而热无寒也，此夏月寒暑之明辨。”可作进一步理解的参考。

成无己　《内经》曰：脉者，血之府也。脉实血实，脉虚血虚。寒则伤血，邪并于血则血盛而气虚，故伤寒者，脉盛而身寒。热则伤气，邪并于气则气盛而血虚，故伤暑者，脉虚而身热。

【对照条文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。（397）。

【联系条文】太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。（121）（竹叶石膏汤主之）。

【病因病机】中气虚而热客之。

【辩证依据】寸口脉弱，口渴汗出，神昏气短。

【罗按】“肺必先受之”，肺先受之，是说首先在表现出来，并非是暑先伤于肺。暑气加于人体，则里为热所蒸，皮肤外为热所害，故令大汗出胃中干，肺先受其所害。肺主皮毛，故皮毛热盛，也必及于肺。内经曰：壮火食气。伤于暑者，热之渐也，是以得知暑必伤元致气虚，更加岁气，令热盛于身。故脉虚而身热。肺为气府，故气受伤，肺必先受之。

《义疏》肺为呼吸之府，一吐一纳，皆与气交相接，暑蒸之气，最伤呼吸，故伤暑必肺先受邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱；见于寸口，以寸口为手太阴动脉故也；口渴者，热蒸液干，而胃津少也；汗出者，热熏分腠，而汗孔疏也，故暑气甚则汗出愈多，暑气微但汗自微出；神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也；气短者，荣郁迫肺，血浊则气消也。治当见病知源，以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅，一方备升降温凉扶正袪邪之用，此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之，得无尽藏之用矣。

【方歌】三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。

【方解】是方即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也。

《注解伤寒论》辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参，粳米之甘以补不足；辛者，散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。

《伤寒溯源集》：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之津液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。

《血证论》：方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中，则能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。

【网评】竹叶现在常用来清热通淋，如导赤散（生地、木通、甘草稍、淡竹叶），石膏亦常用于清热，如白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米），而其中的半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半斤。与麦门冬汤殊为形似（麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两粳米三合、大枣十二枚）。麦门冬汤，折合成现代中药剂量是：麦门冬 60 克半夏 9 克人参 6 克甘草 4 克粳米 6 克大枣 12 枚。其中的麦门冬剂量远远大于现代药物配伍剂量。

麦门冬为百合科草本植物麦冬的块根。甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。《神农本草经》：“麦冬，气味甘平，无毒。主心腹结气，伤中，伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身不老、不饥。”

关于竹叶的功效，《神农本草经》云：味苦，平。主治咳逆上气，溢筋急，恶疡，杀小虫。石膏功效，必审其为解后里气虚而内热者，可与人参、竹叶、半夏、麦冬、甘草、粳米同用。

竹叶石膏汤是一个恢复期使用的方子，它适用于伤寒、温病、暑病等热病的恢复期，此时的病者表证已除、正气已虚。此刻用药，既不能纯用补药，因热虽退却，“灰中有火”，容易复发。亦不能用大剂量纯寒凉药，因虚羸少气，正气亏虚，所以需要的是一种清凉宣补之法，里外宣通，使邪热不致羁留，真气缓缓内生，就比如开窗通风，改善缺氧环境，使机体恢复精力一般。而竹叶，以其竹子家族特有的清凉宣通之药性，正好能实现以上目标。虽然说石膏加麦门冬汤是清补之法，若没有竹叶，仍然难以产生应有的效力，只有流通，使气体流通而无阻滞，代谢之废物才能出去，水谷之谷气才能滋养，营卫才能调和，在热病虚羸之人，此点十分重要。

【竹叶石膏汤治疗气阴两虚发热医案】刘渡舟

张×，男，71 岁。1994 年 5 月 4 日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退。体温徘徊在 37.5-38℃之间，口中干渴，频频饮水不解。短气乏力，气逆欲吐，汗出，不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辩证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热。方用竹叶石膏汤：

竹叶 12g　生石膏 40g　麦冬 30g　党参 15g（炙）　甘草 10g　半夏 12g　粳米 20g

服五剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连 8g、阿胶 10g 以滋阴降火，又服七剂，诸症得安。

【按】本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热，其气上逆，故见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为张仲景治疗“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”之证而设，在实际应用中，凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降，而见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可应用。疗效理想，可作为清虚热，益气津的代表方剂。

【竹叶石膏汤治疗口干咽痛发热医案】

孙某某，女，33 岁，1965 年 7 月 22 日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。

【处方】

竹叶 15 克　生石膏 60 克　党参 6 克　麦冬 9 克　半夏 6 克　生甘草 3 克　知母 6 克　川贝母 6 克　粳米 15 克（荷叶包）　雪梨汁一杯（冲服）

并嘱多食雪梨。

7 月 24 日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减 30 克。服药 1 剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

【按】肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

【竹叶石膏汤治热病头痛壮热渴甚且呕】

辛衡阳铨部热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不能眠。诊其脉，洪大而实。仲淳故问医师，曰：阳明症也。曰：然。问投何药？曰：葛根汤？仲淳曰：非也。曰：葛根汤非阳明经药乎？曰：阳明之药，表剂有二，一为葛根，一为白虎。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎汤加麦冬、竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌，镇坠下胃家痰热。肌解热散，则不呕而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之，且戒其仲君曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还矣。

又嘱曰：此时投药，药，五鼓瘥；天明投药，朝餐瘥。已而果然。

或谓呕甚不用半夏，何也？仲淳曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。病人渴甚而呕，是阳明邪热炽盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故呕。半夏辛苦，温而燥，且有毒，定非所宜。又疑其不用甘草，曰：呕家忌甘，仲景法也。出处《续名医类案·热病》卷四。

《义疏》对照：素热伤暑，发热汗出，口渴，脉弱而大，名曰中暍。人参白虎加黄连阿胶汤主之。

【罗按】此证津亏为其一，表里皆热为其二。白虎加人参清在经之热，黄连阿胶清在里之心热。

注家　仲景云：“太阳中热者，暍是也”。又云：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。此伤于热邪，有白虎加人参汤证，里有热，津气两伤也，加黄连清热，加阿胶补阴也。

《义疏》此明新旧合邪，病由体变之例。素热者，言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪，则化热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。寸口脉弱而大，弱者暑热之伤，大者素热之变，名曰中暍。暍者，热也。

说文　伤暑也。中暍之候，心肺两伤，病兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连、阿胶滋心液以凉血分，则表里两解，而气血之暑热清矣。

注家　汗出已，津液亡也，烦燥者，知热在里也，声嘶者，知病在肺。脉浮而数者，浮为虚，数为热，此热伤肺液也。《金匮要略》百合病治用百合地黄汤养阴清热，润肺滋肾，清热凉血，加牡蛎者，敛阴液故也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴，百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下，服后大便如漆，则热除之验也。外台云：大便当出黑沫。

《义疏》暑为郁蒸之气，中人则腠疏汗泄，或自汗太多，或误发其汗，津液外竭，荣气内灼，病邪由气陷血，外而发热不解，内则烦躁不安，气府津伤，喉干声嗄。嘶者，声破而不鸣也。暑伤元气，脉当虚弱，今液枯化燥，则阴虚阳动，气行迫促，脉转浮而按数。肺为水源，而司气府，今暑热之伤，肺液先竭，受病在气，化燥在血，法当以百合地黄汤加牡蛎主之。百合、地黄，治百合病之主剂也，百脉一宗，即病在心而关于肺之谓，以脉合于心，血营于脉，故百合病者，即荣气不清之病，而百合地黄汤者，清肺津滋心液之妙品也。今暑热由气陷血，故以百合地黄双清荣卫，牡蛎咸寒，敛心阳以消痞结，导热下行水府，血清则气畅，而津液自和，当汗出津津，而声嘶烦躁愈矣，此亦治源之法也。

《义疏》地黄当生者取汁用，若干地黄则功效远逊。

《义疏》对照：伤暑，心下有水气，暑热与水气相蒸，发为暑湿舍肺，汗出咳嗽，渴欲饮水，饮水则呕，脉弱而滑，瓜蒌茯苓贝母枳实汤主之（通行本佚）。

注家　伤于暑，有汗出，热炼液而成痰也，故令水停。但咳嗽，渴欲饮水，水入则吐者，知水停心下也，以栝蒌茯苓汤，清里热已，栝蒌乃滋阴液，又利小便，热从小便走已。

《义疏》此言暑湿合邪之例也。湿之与水，异名同类。盖水散成湿，水即涵于气中，湿结成水，气即凝于水内，湿气为病，上下内外，皆可流行，此云心下有水气者，心下当心包之际，胃脘之上，膈膜之间，藏府之郭，此水湿内蓄者也。外加暑热之感，水热交蒸，不能外越，则上舍于肺，饮动则气上而咳，咳则气逆外并，气外并与暑热相合，故腠理开而汗出。咳嗽缓时，则汗亦少而玄府乍敛，其证当发作有时。水气内蓄，由中焦不能散津，故当渴欲饮水。饮水即呕，渴欲饮水者，水津不上布也；得水而呕者，入胃不能消也。

经　湿上盛为热。盖水性就下，凡水气上射之证，必由上焦化热，上热则郁蒸吸引，水气上腾，亦犹天热下交，乃兴云雨。但热有外至生之殊，治分温散清渗之异，今暑蒸腠泄，热非外闭，自与伤寒心下有水气证治不同，脉当弱而按滑，弱为气伤。滑为停饮，暑证不可发汗，宜瓜蒌茯苓贝母枳实汤。瓜蒌、贝母清肺以开饮结，茯苓、枳实利水而降逆气，不用姜、夏者，以暑湿相搏化热故也。凡暑湿相搏，皆蓄湿在先，暑热后感，非暑内即已含湿。其化热、化寒之机，更病由体异，学者当辨脉而消息之。

注家　伤于暑者，必热中于内也，理应有汗而不汗，知水郁于皮内也，何以知之，脉浮，故知也。以热水灌之者，是言大量喝热水也，令腠理开，故汗出，热随汗走。以竹茹半夏汤者，然生津化痰而运水也。

《义疏》此示伤暑法当有汗，其有反发热无汗者，为水行皮中，热为湿裹，与寒邪外闭之证不同。以玄府逢寒则闭，遇热则开，暑为阳邪，热熏分腠，当皮肤缓而汗泄，今反发热无汗者，必其人皮腠素有留湿，暑入而水与热搏，若热胜当水蒸化汗，外见烦渴汗出，今湿胜而热涵于水，故无汗而身反发热，此水湿外蓄者也。脉必浮而按滑，浮为气机外迸，滑为饮气流行，治宜以热水频灌其身，缓皮肤，助卫阳，以化汗，使水气得热则散，必津津有汗而解，俟表气一通，更以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤治之。竹茹解经脉之湿热，蒌根清肺燥以生津，苓、夏化水气而渗湿。未至多汗之变、已先顾其津液，此治暑化湿法也。若误发其汗，则水气虽去，而体内之津液，随之外越，则故病未已，而液竭声嘶之变起矣。

【伤暑先以热水灌之网上医案】

神农一轩云：家慈患疾，电告于余。全身痛疼，骨节酸痛，头胀，眼胀，无苔，舌质微红，无汗，发热，咽干痛，大渴嗜饮，不恶寒，但恶热。此暑病也。今观此病，全身痛疼，骨节酸痛，其病机，水行皮中，腠理闭塞，与麻黄汤证何其类也。乃急与热水两，大杯，水入则大汗出，覆杯则愈，连赞神奇！

【联系条文】伤寒，若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）。

【联系条文】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【联系条文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

【联系条文】伤寒，脉浮，发热，无汗。其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

【联系条文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）。

【病因与病机】阳明胃热。

【辩证要点】汗出、恶寒、身热、渴欲饮水（舌干燥、心烦，背微恶寒）。

【罗按】太阳中暍，是外热盛大汗出，而津随汗亡，胃失津液，故内外皆热，胃中津气两伤。非古人所说暑由表入。本质是胃中津气两伤。

张石顽　此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人参以益气也。

曹颖甫　市医家称伏气为病，此谬论也。夫太阳篇中，既明言太阳温病矣，此更言太阳能中热，太阳中暍，可见六气外感，断无伏气可言。如内经所言，病伤寒而成热者，先夏至为病温，后夏至为病暑。不过谓一二日间，寒病化热，非谓冬令之伤寒久伏而化热也，不然，伤寒三候阳明脉大失时不治有津液枯竭而死者，正恐当夏至前后而墓草茺矣，故曰言伏气者谬也。暍之为义，从日渴者，谓暴于日中而渴也，今有暴于烈日之中燥渴不止者，计惟以凉水徐与之，使不伤其正气，设有医者在旁，津津而谈伏气则乡愚皆笑之矣。谓明系今日所受之病，何医生言隔年事也。

夏令皮毛开泄，热邪直中肌腠，肌腠受灼，故汗出，所以恶寒者，皮毛虚而风犯之也。身热而渴，汗出则津液少而血分增热，故肌肉俱热，胃汁外散，故渴也。此证仲景用人参白虎汤，与太阳篇渴欲饮水及口燥渴心烦皆微恶寒者同法，可见本条之恶寒，正与太阳篇之微恶寒同，明者辨之。

胡希恕　暍，就是太阳中热，就是中了热了，发生太阳病的意思，就是太阳经中了热了，咱们现在体会呢，也是发太阳病，他也发热恶寒，但是确实里边有热，这与太阳病是不一样的，这就叫作暍。

“汗出恶寒”，这个汗出就是表虚。身热，就是里热内热。发热是一个表热，翕翕发热，就觉着这个热涌到体表。身热是从里头往外蒸热，他张嘴为什么呢？就是蒸热。而渴，这渴不只是里头热造成的，同时津液虚的厉害，这津液虚就想饮水自救。这个治疗只能用白虎汤以去热，加人参健胃生津。

仲景这个书，津液亏损他绝不搁生地。人参补气，补气像四君子汤，在《汤头歌》里说它补气还是有道理的，这个气不是津液，气指的精气说的了，这个津液生成它由胃而来，胃为水谷之海，营卫之源，这时候想法子滋津液只能用人参，用白虎汤加人参，这是一个最好的治疗的法子了。你只一直去热也不行，脱水，人已经虚了，你不去热也不行，所以在这种去热之中，用这种安中健胃的药，最好是人参了，同时也生津液，这就是白虎汤加人参。

《本事方》有人患头痛身热，心烦燥渴，诊其脉大而虚，予授以白虎汤，数服愈。

《素问》脉虚身热得之伤暑。仲景云：其脉弦细郣迟，则皆虚脉可知。

《此事难知》动而伤暑，心火盛大，肺气全亏，故身热脉洪大。动而火胜者，热伤气也，白虎加人参汤主之。辛苦多得之，不可不知也。

【注】粳米，旱稻子，产于梗地。张锡纯用淮山易梗米，言：实验既久，知以生山药代梗米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使之元气素虚者，不致因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴。自虎汤得此，既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。

【白虎加人参汤治中暍中暑发热口渴小便频数】

郑襟宇，余族叔祖也，年六十外。初秋每日仆仆道途，夜忽小便多极，两倍于平常，且频数不已，次日即发热口渴。先医作疟治，一二日即小便淋滴不断，竟无宁刻。余往视之，见其面垢、齿燥，口渴，脉浮而弦。此病似疟而非疟，乃仲景之中暍证也。暑邪中于太阳膀胱经，以膀胱受病，不能司出纳之权，是以小便频数。且面垢齿燥，口渴脉弦，的属中暍。用白虎加人参汤。一剂，身得微汗，热渴旋止，小便即如常矣。（《素圃医案》）

【通行本】太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

【辩证依据】身热疼重，小便不利。

刘昆湘　此亦暑热搏湿之例，但与上用热水灌汗之证不同，彼为湿蓄在先，暑热后感，此为暑热先受，水湿后侵；前证为热蒸搏湿于外，此证为水寒抑热于里里。故前证脉浮而滑，此证脉微而弱；前证发热无汗，此证身热疼重。身热云者，不似发热之甚；疼重者，水寒之气，以浴冷永而内侵皮中也。是知暑之中人，阳盛之体，则从热化；阴盛之体，则从寒化（寒中之人，必不病暑）；半寒半热之体，则或湿为热搏，或热为湿滞，而成错杂之变。本条为水寒外侵，暑热内抑之症，故当渗热下行，导暑邪出自水府，则湿与热离，而两邪俱解。暑证误汗，则致亡阴液竭之变，故治暑无汗解之法，亦犹厥阴之邪，不能径出太阳故也。猪苓汤为育阴利水之剂，治从血分渗湿，使水去而津液不伤。加人参者，以暑伤气府，必以益气生津为助，始得化气枢转之力，凡血虚而有水者宜之。病由体异，若体素盛而脉不甚弱者，以一物瓜蒂汤主之。此泻上中二焦湿热之剂，胃寒者忌之。

曹颖甫　有阳热之中暍，有阴寒之中暍，太阳中暍固属热证，至于身热疼重，脉微弱，便可决为湿困脾阳，脾主肌肉，天阳外迫故身热，寒湿壅阻肌理故疼重。人身之毛孔一日不死，则一日悍气外泄，不能不受水，然则师云夏月伤冷水水行皮中所致，其旨安在？盖畏热之人，日以凉水浸灌，则皮中汗液悉化寒水可知。水行皮中者，为本体汗液外受凉，水所化而非皮毛之可以进水也，皮毛无汗，阳气不得外泄，肌肉困于水湿，血热被压，故脉微弱。

《金鉴》太阳中暍之证，身热而倦者暑也，身热疼重者湿也，脉微弱者暑伤气也，以此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。

周扬俊　无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤：有形之水，伤其肺金，则用瓜蒂汤，各有所主也。

李杲　中暍邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。

胡希恕　这个变成慢性的了，不是上面所说的白虎加人参汤证了，光热不要紧，人就怕汗出太多，脱水，这津液脱到一个相当厉害的程度，再不知道治疗，人就容易死了。

我见到一个拉车的，他在外边拉了一天车，回头，他就得了所谓得中暍，就是上面这种情况一点没错，回来的时候他热的不得了，汗出太多了，他吃那面条，又用那凉水浇、浇得凉的，他回头又带两啤酒，把那啤酒也喝了，那碗冰凉得面条也吃了，吃完就死了。你光你要凉也不行，那拉车的汗出太多就脱水而死。所以用白虎加人参汤是大有道理。

这个也是中暍在表，身热疼重，脉当然也是要弱下来了。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，这个身疼重有点湿的样子，就是夏天贪凉老喝冷水，和吃冰棍一样，也容易成这么一个慢性的反应。所以它用一物瓜蒂汤，这瓜蒂汤你要是小量服，它只祛湿祛水、下水下湿，它并不涌吐，所以一物瓜蒂汤不是说用吐法。就是一味瓜蒂，用二十个，以水一升煮取五合，煮得时间也相当小，去滓，顿服。这就能祛那个水气、湿气，能下这个而已。

这由于夏令饮冷水多，身上老有热不退，而常有疼痛的情况，这个是由于贪凉太厉害了，这久不治也能导致得咱们说风湿那类的病。这个暍病，这治最简单，也没有其它的法子了，白虎加人参汤这很好，如果它不太渴用白虎汤也可以。

汪双池　瓜类生于盛夏，以热蓄湿而生者，而夏月人又喜食之，以其能解烦渴。究竟生冷之物，遏抑暑气于中，以成暑湿相挟。惟瓜蒂则系著全瓜，是能总领暑湿。又其气味苦恶能令人涌吐。其苦能泻热，其吐能越湿，故独用之使腋中之水上越，则皮肤之水亦消，而暑热之气亦泄矣。

尤在泾　瓜蒂苦寒，能吐能下，取身面四肢水气。水去而水无所依，将不治而自解矣，此治暑兼湿者之法也。

【罗按】瓜蒂一物，王雪华说用很多种瓜的蒂也可，曹氏说用香瓜蒂。瓜蒂，为葫芦科植物甜瓜的果蒂。6~7 月间，采摘尚未老熟的果实，切取果蒂，阴干。功能主治为：吐风痰宿食，泻水湿停饮。治痰涎宿食，壅塞上脘，胸中痞梗，风痰癫痫，湿热黄疸，四肢浮肿，鼻塞，喉痹。①《本经》：主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。②《别录》：去鼻中息肉，疗黄疸。③《日华子本草》：治脑塞热 N，眼昏，吐痰。④《纲目》：吐风热痰涎。治风眩、头痛、癫痫，喉痹，头面有湿气。⑤《本草再新》：泻心火，健脾土，利湿消水，止头痛衄血。

【太阳中暍一物瓜蒂汤方证医案】许学士

毗陵一时官得病，身疼痛，发热，体重，其脉虚弱，人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱不敢汗也。已数日矣，予诊视之，曰中暍证也。仲景云太阳中暍者，身热体疼，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散，治之，一呷而愈，论曰：仲景论暍有三证，一则汗出，恶寒，身热而渴，此太阳经中暍也。一则发热恶寒，身疼痛，其脉弦细芤迟，一则夏月伤冷水，水行皮中，身热，疼痛重而脉微弱，不可下，不可行温针，上二证皆宜用白虎加人参汤，后一证宜用瓜蒂散方治，不见于本论，而见于金匮要略，其脉证云：治太阳中，身热，疼痛，而脉微弱者，夏月伤冷水，水行皮中所致，宜瓜蒂散，盖谓此也。

【太阳中暍一物瓜蒂汤医案】曹颖甫

仲师于《金匮》出一物瓜蒂汤，历来注家，不知其效用，予治新北门永兴隆板箱顾五郎亲见试之，时甲子六月也，予甫临病者卧榻病者，默默不语，身重不通牒在转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独一呕吐，巧其病因，始则饮高梁大醉，醉后口渴，继以井水浸香瓜五六枚，卒然晕倒，因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠，此与伤冷水水行皮中正复相似，予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐，须臾尽一瓯，再索再进，病者即沉沉睡，逼身微汗，迫醒而诸恙愈矣。

【瓜蒂散治发黄鼻内酸痛】

一舟子病伤寒，发黄，鼻内酸痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如经，（琇按：《医学纲目》作如常。）或欲用茵陈五苓，许曰：非其治也，小便利，大便如常，则知病不在脏腑。（《纲目》无腑字。）今眼睛疼，鼻酸痛，（《纲目》作眼睛鼻頞痛。）是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆，用瓜蒂散，先含（原刻食）水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。

注家　凡病暑者，必有大热，热当汗出。不汗出者，必发热，此热无从走故也，故云发热者必不出汗也，此不能发汗，不能热上加热也，如用汗法，虽能发汗，必里热更盛，令人烦燥，失声者，是知肺液当枯也。呼吸急促者，不治。

《义疏》暑病热蒸腠泄，故当有汗，非中暍素有伏热，则汗出发热当解，即见身热亦微。惟暑湿相搏，或暴寒折热，或风暑杂合，乃有无汗之候，故汗出者不发热，发热者必不汗出也。暑伤气，热灼津，邪感则肺为先受，若治暑误汗，必致内竭肺津，甚者重伤心液。肺合皮毛，上通喉咙，肺津伤则发热声嘶，心液伤则烦躁不寐。在气为津，在血为液，若津竭而肺中液枯，气失所涵，必宗气离根，而见息高气贲之变。息高者，出多入少，呼吸动形；贲者，奔也。血枯气竭，法在不治，必补气而出息益高，滋液而胸中转结，不可为矣。

注家　心藏神也，暑邪干心，故夜卧不安；舌赤者，心热也，舌为心之苗。谵语、脉数，知热在里也。

《义疏》暑邪，肺为先受，逆传入心，其所以自气陷血者（自气入血，故曰逆传），必其人血分素有热也。暑邪陷血，内干于心，故心气热而神乱，心热故烦躁夜卧不安，神乱故谵语意识昏昧。舌赤者，心火上阅于窍也（坐舌尖深赤）。脉数者，气热内薄于荣也。此为暑邪干心，宜黄连清荣而入心，石膏清气而入肺（石膏兼入肺胃），半夏降逆气，以导浊邪下行。病虽自气陷血，仍为血中气分，若全陷血分，则病为在里，当以黄连阿胶汤例治之。

【病因与病机】肝血之虚。

【辩证依据】发热恶寒，身重而疼痛。

【罗按】《素问》曰：“气虚身热，得之伤暑”.

徐氏云　此条无治法，东垣以清暑益气汤主之，所谓发千古之秘也。

张石顽　太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也，太阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳证，其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也，发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也，温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐于外也，数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也，此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。

曹颖甫　发热恶寒，身重而疼痛，小便已，沥沥然毛耸，手足逆冷，全似太阳表寒证，所异者，脉不见浮紧，而见弦细芤迟耳。卫虚故弦细，营虚故芤迟，见此脉者，不当汗下，全书成例具在，不可诬也。小有劳，身即热，口开前板齿燥，则阴虚之证矣；然但凭证象而论，恶寒身痛似麻黄证，身热，口开，前板齿燥似承气证，然卫阳本虚之人，发汗则其表益虚，故恶寒甚，以营阴本虚之人，下之则重伤其阴而淋甚。以阴亏之人而加温针，故发热甚，此证忌被火与太阳温病绝相类，所不同者，营卫两虚耳，故脉证不同如此，按此亦人参白虎汤证，若西瓜汁、梨汁、荷叶露、银花露，并可用之以解渴也。

胡希恕　太阳中暍就是中暑，也是发烧怕冷，身重而疼痛。因为中暑这个病，最厉害的是丧失体液，出汗，丧失体液，组织里面仍然还是有水份的，所以他身重，而且身上也疼痛，这个疼痛不像那个风湿疼痛了，这个只是酸痛而已的，这个病都常看到。

脉弦细芤迟，这个弦脉有时候主实有时候主虚，这个道理在哪里呢？这个脉光有紧张力，它没有内容，咱说的那个少腹里急，脉也弦，里急是什么东西呢，讲到建中汤就有了。这个里急就是血虚、津液虚，这个腹肌它也拘急，这跟讲的痉病是一样的，这时候脉也弦。所以弦脉有时候主虚，是指这么个虚。这个脉呢，既弦又细又芤，里头没东西，这芤脉，浮大中空谓之芤，就是里头没有，里头虚，里头没血，所以芤脉也是亡血的一个脉。这是什么道理呢，就是丧失水份太多了，丧失水分就是血液里头水份就是少了，所以古人说亡津液、亡血液，多汗者亡血。

小便已，身上津液少，撒尿的时候又从里面去津液，就感觉身上难受，洒洒然毛耸（罗按：毛管突然也竖起来了，就是起鸡皮疙瘩，这个人人应当体会过），一撒尿这个虚的反应更来了。手足逆冷，他这个津液虚、血虚，不到手足，手足就逆冷，可似乎这个是个假像哦，这个不是真正阴寒，这个手足逆冷，西医说就是脱水了，津液不到四末，手足离心脏最远，这血管也是最后的，所以这个地方逆冷，就是由外头冷往里头就冷，外头冷得厉害，里头要好一些，叫逆冷，就是厥逆。小有劳，身即热，这么样子丧水，人就虚，虚不任劳，稍一动就热。口开，这人虚，张着嘴，所以前板齿燥，他要是闭着口呢，就不至于。

这病，看着虚，尤其手足逆冷，看着象有寒，其实不是，是真正的中热，都由于丧失水份太多了，你再发汗，再亡其津液，那他恶寒更厉害了。加温针怎么样呢？那更不行，他身上是有热，发热也就加重。下之也丧失津液，则淋甚，就是你撒小便时如淋艰难。

这就是说这个中暍，主要是由于热甚伤津液，这是中医的话，西医说就是脱水了。这时候人虚的不得了，但还是热的相当凶，治疗用白虎加人参汤。

《义疏》此言太阳中暍，而邪已传变，由太阳内陷少阴厥阴两经，即自气而陷血也，必其人素秉血虚，卫阳不能外捍，故暑气外伤，留连不解，遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗，今发热恶寒而反无汗者，卫阳内陷，而暑邪仍伏于皮中也。其证虽发热，必不甚热，虽恶寒，亦但微寒，身重而疼痛者，热伤元气，脾精不行，故重。荣卫行涩，经络阻滞，故痛而掣疼也。少阴厥阴，皆为血藏，外合筋骨，病入血分，即易内连二经，非邪干心肝之藏，不可误解，假令伤寒恶寒，脉当浮紧，今其脉弦细芤迟，弦细芤迟者，此更互异象之法，非四脉同时并呈于指下也。弦细者，肝血失养，病血之用；芤迟者（迟者，滞也），心血不生，病血之体，以脉气有时乍敛，则弦细应指，此厥阴经气之至于手太阴也。

脉气有时乍弛，则芤迟入按，此少阴经气之至于手太阴也。因脉气效象有更互之变，而病邪亦时上时下，时出时入，故其人小便下行之时，阳气前通，而气亦随陷，气陷则阳并于里而外寒，故洒然毛耸，而手足逆冷，此卫不外捍，而阳不周于四末也。若其人小有烦劳，劳则气动而耗，气动则阳扰而外并，故身即发热。气耗则喘息而上迫，故口开气出（所谓口开气出，即张口出气，此形容喘息之状）。阳气上扰，津不随布，故前板齿燥，皆阳气以烦劳则张，而使人煎迫也。恶寒之时，脉必细弦，烦热之时，脉必浮芤而滞（滞即迟也）脉变既以更互而见，则知所谓发热恶寒之候，当亦错杂难分。若误发其汗，则外伤卫阳，必恶寒加甚；若误加温针，则内灼荣阴，必发热加甚；若数加误下，则肝阳愈陷，必移热膀胱而成淋滴，淋者，湿热之下注也。然汗多亡阳，亦可亡阴，温针灼阴，亦可亡阳，故有火逆惊狂之变，皆病邪由体而异，治当随证消息。若未经误汗温针诸逆，则宜以当归四逆汤法，通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉；人参、附子暖水生津；细辛以散伏寒；通草专疏经络，佐草枣以和中府。附子得人参，则温水化气，而不偏燥烈；细辛佐归、芍，则散寒逐水（细辛散里寒以化水气）而不至过汗，交通荣卫，而无发汗伤液之虞，此解血分伏邪错杂之剂也，佐使化裁之妙，学者当细玩之。若兼证稍殊，便宜进退，方者但示人以规矩云尔。

【当归四逆汤小儿痉证】

王燮庵乃郎痉病，角弓反张，儿医不能治。王自用当归四逆汤，一服汗解，亦可谓善读仲景圣书矣。然此必太阳风寒之邪，因血分不足而内犯厥阴，故宜此方，非凡痉皆宜此方也。（《归砚录》）

【当归四逆汤小儿痉证】

上舍黄时和女，年八岁，体质清瘦，面白。一日午饭后猝然角弓反张，眼目翻腾，见白而不见黑，手足搐搦。痘科某作急惊风治，投丸药不效，拟进附、姜、苓、半等味。余后至，诊毕，其母呜咽向余急求牛黄丸。余晓之曰：毋惊惶，一剂可疗。遂用厥阴门中当归四逆汤。下咽片晌，黑睛稍现，反张之状亦减，渐渐安睡。天将曙，醒唤茶饮，旋即思食。晨起诸病如失，竟勿药矣。按：此为寒袭太阳，血虚病痉。张景岳曰：太阳血少者，多有戴眼反张之证，俗医称为惊风误矣。盖太阳经脉起于目内眦，上额，由颈下背脊，至足小趾。凡有血虚不能荣养经络，一著寒邪，则收引而急，理固然也。时俗不察，往往以豁痰截风之剂耗其血液，岂不悖哉？予临证有年，此证极多，误治者不少，业斯道者最宜体会，庶免贻人夭折也。（《医案偶存·幼科》）

【当归四逆汤加味厥阴病缩睾证】

马××，男，二十七岁。患者右侧睾丸肿痛二月余，治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹。少腹拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，痛剧之时，连及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸。颜面发青，冷汗淋漓。其亲友略知医理，认为此证系肾精亏损所致，拟滋阴补肾之剂，服后未见缓解，遂送中医学院附设门诊部就诊。刻诊患者面色发青，腹痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、指甲均含青色。舌苔白腻，手足冰冷，脉来沉细弦紧。已两日水米不进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不足以温熙筋脉。《内经》云“肝是厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……。”经脉失养，故拘挛收引，致使睾丸回缩而痛，即所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓。方用当归四逆汤加味。

当归 15 克　桂枝 12 克　杭芍 9 克　细辛 6 克　通草 6 克　大枣 5 枚　干姜 12 克　吴茱萸 6 克　川椒 5 克（炒黄）　乌梅 4 枚　附片 60 克

当归 15 克，桂枝 12 克，杭芍 9 克，细辛 6 克，通草 6 克，大枣 5 枚干姜 12 克吴茱萸 6 克，川椒 5 克（炒黄）乌梅 4 枚附片 60 克

上方服一剂后，疼痛缓解。再剂，则阴囊松缓，睾丸回复。面目、唇舌青色俱退。手足回温，诸痛皆愈。唯阳神尚虚，照原方去川椒，加砂仁 9 克，连服二剂，精神、饮食均恢复正常。

吴鞠通　可与清暑益气汤。

清暑益气汤方（李东垣《脾胃论》）

黄芪（汗少减五分）　苍术（泔浸，去皮）　 升麻以上各一钱　人参（去芦）　泽泻　神曲（炒黄）　橘皮　白术以上各五分　麦门冬（去心）　当归身　炙甘草以上各三分　青皮二分半（去白）　黄柏二分或三分（酒洗，去皮）　葛根二分　五味子九枚

上十四味，同㕮咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。剂之多少，临病斟酌。

李杲　《内经》曰：阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。

注家　暑为温之渐，故伤于暑者，必为温病。经云：“脉虚身热，得之伤暑”。故伤暑者，大汗令津亏是也，脉当弱，口渴，头晕，用竹叶、黄连、石膏清热，加人参益气生津补津液。

刘昆湘　太阳中暍，虽发热汗出，必微恶寒者，乃热并于里而表虚，亦太阳主寒水之气，故使然也。今伤暑之证，内舍心肺，口渴，汗大出，与太阳中暍正同，惟不恶寒为异。此热蒸液泄，肺卫心营，气血两燔之候，暑热上熏干脑，故头晕而似胀似痛。脉弱者，暑伤气弱故也。治宜竹叶、石膏，双清肺胃之燥，黄连入心，半夏降逆，人参益气生津，竹叶兼可利水，气血两清，自无干心之变矣。

【罗按】“头痛者风也”之义：风闭毛孔，汗不得出，故令脉浮。然汗为代谢产物，汗不得出，变成恶血，恶血上脑，故令头痛。故曰：头痛者风也。伤暑者，汗大泄，故血中无多余不能排出的代谢产物，故伤于暑者，头不痛。若头重者，为湿所困。

注家　此以论中风与中暑的区别。伤于暑者头不痛，如上一条，头晕；若头痛者，此为风邪；头重者，湿也。

《义疏》凡外因头痛之证，皆由气血相搏，郁冲犯脑，如伤寒则气寒束血，内风则血痹凝气。荣当外和，卫当内交，行失其度，郁则上犯。今暑邪虽为郁蒸之气，但中伤气府，魏微荣缓，气微则运血乏力，而非搏激之争，荣缓则神藏失养，当见晕胀之候。

故伤暑之证，以头不痛者为常，其夏令头痛恶寒者，皆暴寒折热，非暑邪也。伤暑而兼头痛者，必杂感于风，证为暑风相搏。若兼头重者，头重必身亦重滞，必杂感于湿，证为暑湿合邪也。

太阳中风，则恶风自汗，以风邪伤卫，故卫气泄而汗孔开，今伤暑本腠开汗泄，加凉风外袭，直入汗孔，遂及于荣，荣气因畏风而转秘固，故暑风相搏之证，每汗不出，或但有头汗。由此知辩证之法，非洞解病情，执一类百，鲜不误者。

【经方治危重三黄泻心汤起死回生医案】胡奇

陈显林，69 岁，素有高血压史，觉头晕、乏力胃脘不适两天，未曾求医而自行祈祷未见减轻，病情加重急发吐血，便血，送当地县医院，查血小板仅有 2×10^9/1，双小腿紫癜，吐血便血加重，县医院急转贵州省人民医院治疗。

入院后省医诊为：脓毒血症、消化道出血、原发高血压 3 级高危、多器官障碍等，经 ICU 抢救二天多时间后放弃了治疗，家属请求院方救护车送回了家，棺材寿衣等后事已备。

患者尚存一丝气息，消化道出血依然，黑便，眼底出血，牙龈出血，汗出如珠，意识模糊，家属来邀我帮打营养液，我拒之！观家属之诚，悯病人之苦，激发恻隐之心，建议不妨中医一试，家属同意，医无压力，予以三黄泻心汤料（经方制剂）三天，2 克/次，日三次，温水冲开后凉服，药后消化道出血停止，大便颜色如常，能进少许清粥，病人意识转清，自测血压 170（整理者：此处有“注家曰：”）00mmHg，保住了生命。家属再次前来执药，守方三黄泻心汤料按原量再进三天。

三天后家属反馈病情大有好转，诚邀亲临面诊，闻其语音响亮，体温正常，血压 130/60、无咳嗽气喘，能吃小半碗稀粥，眠可，眼底充血严重、有痰粘用力不易咯出，诉咽痛咽干，不思饮，上腹饱胀有堵塞感（病人方言：“胸口窝筑得很”），压痛有抵力，双足踝凹䧟性肿，大便偏稀通畅，便色正常，每日二次，苔白厚腻中黑苔，小便赤，脉弦滑有力。

帮拆出导尿管后，改汤剂大柴胡汤加黄连：

北柴胡 20g　黄芩 10g　姜半夏 15g　白芍 20g　枳壳 30g　干姜 5g　 制大黄 10g 大　枣 20g　黄连 5g

9 剂，水煎服，每日一剂。药后诸证全悉！食纳大增，血压平稳，貌换其人！

注家按　先用小方三黄药简力雄，以挽狂澜于瞬间，投石路成，继遵黄煌老师经方三角之理，予以大柴胡汤加黄连，方病人相吻，故而取得奇效。

刘昆湘　肝为阴尽之经，中藏相火（少阳相火，即胆火也），外合筋膜，与心同为血藏，其气行身之左，布于胁肪肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也；胁痛者，血鬱而气痹也；甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。心为神藏，前条热邪干心，而不为身热譫语，反列于肝病者，以心合于脉，脉气循周，环而不止，故热邪在脉，尚可由经隧以布散四体，不至内蓄而不移，肝者主络，络者脉之静而回流者也，匯络入肝，中藏浊气，逆而乘心，无所復出，最易化热，乱其神志，故杂病之狂譫，多属于肝者，以肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则数也。凡身热云者，与发热不同，病者但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之，连、芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导，胆气清而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。

《刺热篇》肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胸中胁满痛，手足躁，不安卧，肝脉足厥阴环阴器，故热小便黄也。上行侠胃，故身热多卧卧不安也。肝动，语言也，故热争狂言及惊也。其脉属肝络胆，故胁痛也。肝脉出足上，连手厥阴，今热，故手足躁也。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，金以克木，故庚辛甚也。甲乙木王，故大汗也。余四仿此。加气逆者，则庚辛死也。刺足厥阴少阳，其头痛贞贞，脉引冲头。

注家　热气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热则三焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用硝黄，但损胃气而伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，尤学者所当知也。

《义疏》热气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热则三焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用消黄，但损胃气而伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，尤学者所当知也。

经　脾热病者，先头重颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。

注家　热气病肺，则气府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心热之必至移胆，喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲咳，当声重而呛，喘息气粗。痛引胸中不得太息者，肺气热则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则痛引胸中；上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者，肺津竭而气病（经云：短则气病）；数者，热乘而阳迫也，治宜黄连石膏半夏甘草汤主之。黄连、石膏，双清气血之热（黄连入心而清血，石膏入肺胃清气），半夏降逆以散液结，甘草生用，能解热毒，热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。

《义疏》热气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热则三焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用消黄，但损胃气而伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，尤学者所当知也。

【罗按】言“热邪移肾”，知肾为热所苦，病位在肾也。腰为肾之府，故肾病必现情况于腰，腰痛且足热。肾脉抵足心，足热者，但见足热，余处不热。而肾病者，肾气不化津液，故咽中干，此肾不化津上承故也。脉沉而数，沉为在里，数则为热。故曰：热邪干肾。

《义疏》肾脉之直者，上入肺中，循喉咙，挟舌本，少阴脉又上结于廉泉，而为津液之道路，所以灌精喉咽也。故肾热则咽中干，与胆热之咽干，肺热之口渴不侔矣（咽中干，即喉咙内干也）。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则肾腰痛而足下热，肾之为藏，不能直与邪感，必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移也。脉合于心，同为少阴之经，肾为在里，故脉沉而数，治宜干地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用半夏，温凉皆可佐使，俗以为但治湿痰，失物性之旨矣。半夏治通液阻，液化而后津生，饮家水结之渴，尤非半夏莫能解也。

《内经刺热篇》肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强、胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则头痛员员，淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

《热论篇》帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

吴氏　此节言热病之禁也，语意自明。大抵邪之着人也，每借有质以为依附，热时断不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必俟热邪尽退，而后可大食也。