伤风病脉证并治第十二

【罗按】五脏中风之论，皆源自《内经》，内经有证无方，仲景补方法于其中。

【罗按】此为表里传也。风为阳邪，风中于面，则邪传于阳明，此阳明经之表也，甚则传太阴脾；中于项，则邪传之太阳经也，甚则传少阴肾，太阳与少阴相表里故也；中于侧，则邪传少阳经也，甚则传厥阴肝也，以少阳厥阴相表里也。

张志聪　此复言外因之邪，亦逆传于所胜而死，是故者，承上文之别于阳者而言也。风为阳邪，伤人阳气，为百病之长者，言四时八方之邪风，虽从阳分而入，而善行数变，乃为他病。

注家　《素问》云：“以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风”。在实践中，受风的日子不一定必须是木日、火日、土日、金日和水日，但季节则为实际，患者常在某季节发病或发作，这一点是符合临床实践的。

风中的部位：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风”。人之背部，脊柱内正中为督脉，总督全身的阳经，按经络原则认识；直者为经，支而横者为络，因此从督脉分出很多横行的络脉，向左右两侧循行分布，并深入到相关的内脏，在这些络脉上的穴位都以脏腑命名，如肺俞、厥阴俞（心包）、心俞、鬲俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞。

风中五脏六腑之俞，是为直中。亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风，故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也。风邪中于面，邪则下传足阳明胃；中于项，邪则下传足太阳膀胱；中于侧，邪则下传足少阳胆。此皆为风邪直中。

《会通》风属阳，故伤人则中三阳经。足阳明经居身之前，故风中于面则下阳明。胃与脾相表里，故甚则入脾也。足太阳经居身之后，故风中于项则于太阳。膀胱与肾相表里，故甚则入肾也。足少阳经居身之侧，故风中于侧则下少阳。胆与肝相表里，故甚则入肝也。《素问》风论云：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为泄风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同。故口病变不一，慎母失焉。

喻嘉言　岐伯谓各入其门户所中，则为偏风。门户指入络入经、入腑入脏言也。经言：“百病之始，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则邪入，客于络脉。留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃”。此则风之中人以渐而深。其人之门户未至洞开，又不若急虚卒中入肵之骤也。仲景会其义，故以臂不举为痹，叙于半身不遂之下。故风从上入，臂先受之。所入犹浅也。世传大拇一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。然风之中人必从荣卫而入，风入荣下则荣脉改微、卫脉改数。引脉以见，其人必血舍空虚而气分热炽，风之摇来匪朝伊夕也。

张石顽　半身不遂者，偏风所中也，但臂不遂者，风遂上受也。风之所客，凝涩营卫，经脉不行，分肉筋骨俱不利，故曰此为痹。今因风着为痹，营遂改微，卫遂改数，故脉见微数，盖微者阳之微。数者风之炽也。此即内经风论所谓各入其门户所中者之一证也。《千金》补《金匮》之不逮。立附子散。治中风手臂不仁。口面涡僻。专以开痹舒筋为务也。

曹颖甫　不明风之为义，不足以知中风之病，臂之擎飚乍发，林木披靡，风从东受，则木靡于西，风从西来，则木靡于东，本体所以偏斜不正者，风力之所著，偏也，故口眼喁僻，半身不遂所受之风，虽有轻重，而一面之暴受压迫则同，然则风之著于人体者，偏左病即在左，血气乃受约而并于右，血气乃约并于左，血气不行之手足，乃废而不用，故曰当半身不遂，但臂不遂者，此这寒湿痹于筋络，当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之，不当与中风同治矣。

脉为血分盈虚之大验，血虚故脉微，（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪，其气善于鼓动，故脉数，盖脉微者不必数，虚固多寒也，脉数者不必微，固多实也，今半身不遂，脉微而有数象，故决为中风使然，然则卒然晕倒痰涎上涌，两脉但弦无胃者，岂得谓之中风耶。

予常治四明邬炳生右手足不用，与无锡华宗海合治之，诊其脉，微而数，微为血虚，其人向患咯血便血，营分之虚，要无可疑，日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所，风邪乘虚，因而致病，以伤寒之例求之，则脉为风，以杂病之例求之，则数亦为风，疟脉之弦数为发，可为明证，予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味，宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之，三日即能步行，独怪金元四家，主痰主火主风，而不辨其为虚，根本先诊，独不见候氏黑散有人参芎归以补虚，风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶，又不见防己地黄汤之重用地黄汁耶。

尤在泾　风彻于上下，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂。以此见风重而痹轻，风动而痹著也。风从虚入故脉微，风发而成热故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者，则为痹耳。

【按】仲景于中风半身不遂未出方，今列《千金方》屡有效验者后，以资应用。

（整理者注：该方中的“芎䓖”，原始文本为：“穹蓉”，查询无解，疑似错误。）

针风池一穴，肩髃一穴，曲池一穴，支沟一穴，五枢一穴，阳陵泉一穴，巨虚、下廉一穴。凡针七穴即差。（按：当加针环跳一穴，风市一穴，阳辅一穴，昆仑一穴，解豀一穴更佳）

尤在泾　“寒虚相搏”者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。“浮为血虚”者，气行脉外而血行脉中。“脉浮”者，沉不足为血虚也。血虚则无以充灌皮肤而络脉空虚，并无以捍御外气而“贼邪不泻”，由是“或左或右”，随其空处而留著矣。“邪气反缓，正气即急”者，受邪之处筋脉不用而缓，无邪之处正气独治而急，缓者为急者所引，则口目为僻，而肢体不遂。是以左喎者邪反在右，右喎者邪反在左。然“或左或右”，则有邪正缓急之殊，而为表为里亦有经络脏腑之别。经云：经脉为里，支而横者为络，络之小者为孙。是则络浅而经深，络小而经大。故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚则入腑，又甚而入脏，则邪递深矣。盖神藏于脏而通于腑，病则神窒于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下则机息于上，故难言而涎自出也。

《金匮辑义》　“喎僻不遂”，《内经》所谓偏风偏枯，《巢源》有口喎候，又有风偏枯，风身体手足不随，风半身不随等候，即《外台》以降所谓瘫痪风也。肌肤不仁，《巢源》有风不仁候，云其状搔之皮肤如隔衣是也。重不胜，《巢源》有风偎退候，云四肢不收，身体疼痛，肌肉虚满，骨节懈怠，腰脚缓弱不自觉知。又有风亸曳候，云筋肉懈惰，肢体驰缓不收摄，盖此之类也。“昏不识人”，《内经》所谓击仆，《巢源》有风癔候，云其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，即卒中急风是也。详见于《医说》刘子仪论。“舌难言”，《内经》所谓暗痱，《巢源》有风舌强不得语候，云脾脉络胃挟咽连舌本、散舌下，心之别脉系舌本，今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。由以上数义观之，正如此条乃是中风诸证之一大纲领也。

《张氏医通》《金匮》云：极寒伤经，极热伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓，即《素问》“大筋软短，小筋驰长”之谓也。凡口之喎，灸地仓；目之斜，灸承泣，苟不效，当灸人中。

【病因与病机】蕴热。

【辩证依据】瘫、癫痫病、抽筋、大便干。

【罗按】“风热瘫病”，因风热致瘫之病，大人之风瘫，小孩子之癫痫病、抽搐，皆可用之。高氏谓：卒中之病，既为气血并走于上，治法自以潜阳降逆、收摄其上潜之势为第一要务。

汪苓友　风引者，中风而牵引，即瘛疭也。此风淫在经络者，风性无恒，故时发时止，而日数十发，则风淫挟火，火性急数，故此方用石药以镇之。

徐忠可　风邪内并，则火热内生，五脏亢甚迸归入心，故以桂、甘、龙、牡通阳气安心肾为君。然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行聚液成痰，流注四末因成瘫痪。故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣。随用干姜之止而不行者以补之，为反佐。又取滑石、石膏消金以伐其木，赤白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚，为使。故大人小儿风引惊病皆主之。巢氏用治脚气，以石性下达，可胜湿热，不使攻心也。

徐灵胎　此乃脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药清其里。

《千金》引徐嗣伯言云：风眩之病，起于心气不足，胸上蓄实，故有头风面热之所为也；痰热相感而动风，风火相乱则闷督，故谓之风眩”。此方专为内热动风、热痰上壅立法，而方中杂以姜桂二味，究属不类。临证之时，必宜去此二味，而加以开痰泄化之品，则完善矣。

【按】古无磁瓶，故盛散药用韦囊，且便于携远，今西藏此风犹存。《儒门事京》曰：将旦首汲曰井莘。而刘河涧之天水散，用滑石六两，甘草一两，辰砂三钱，共为细未，新汲水一碗，调服三钱，为治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者之神剂。盖从此方化出。

《巢氏病源》脚气脉微而弱，宜服风引汤。

《外台秘要》永嘉二年，大人小儿频行风病之病，得发例不能言，或发热半身掣缩，或五六日。或七八日死。张恩惟合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》除热镇心紫石汤方。

《中风斛诠》此方以石药六者为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，风火上升之病。清热镇重，收摄浮阳，其意极显。若引《素问》“气血并于上而为大厥”之病理，而以此等药物降其气血，岂不针锋相对。《千金》引徐嗣伯自注，风眩之病起于心气不足，胸中蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风火相乱则闷瞀，故渭之风眩。大人曰癫，小儿则为痫，其实则一。此方疗治，万无不愈。

高齐民　“风引”者，一则言此乃由痰生热，热生风，而风引可病。如《金匮要略译释》所说：“风引，重在镇风熄风，汇集六种石药清热镇降以熄风。佐以龙骨、牡蛎贝类潜纳，使大黄导热下行，桂枝、干姜辛通以复脉。”方中含桂枝甘草龙骨牡蛎汤，加入六石二介潜阳熄风，常用于中风半身不遂，半身掣缩，口眼歪斜，热痫发作，失语等。临床报道：风引汤治疗：中风（脑卒中）；阳亢动风；半身不遂；瘦（瘴症性抽搐）；癫痫；狂症；躁动症（小儿舞蹈症）；气厥；暑温（乙型脑炎）；不寐（神经衰弱）；肝郁化热；斜颈；）流火；风瘾疹；神经脱髓鞘。

【风引汤治患痉挛性右半身不遂病近一年医案】黄竹斋

冯某，女，17 岁。北京市人。患痉挛性右半身不遂病近一年。于 1956 年 6 月 12 日初次门诊。检查患者左臂不能举，时屈腕挛，手指拳曲如钩，不能伸展，下肢强直，脚腕挛急，行走不便，两手脉弦细，诊断为痉挛性半身不遂，初期偏枯病。针肩髑、肩峁、曲池、阳溪、合谷、后溪、风市、阳陵泉、解溪、丘墟、内庭等穴，共针 19 次；服小续命汤，每日一剂，分二次服。共 27 剂；防风汤 5 剂。手能上举至头，但手腕拘急，掌指拳曲，须用右手力擘才能伸屈，而放手随曲如故。改服风引汤散，每剂 5 钱，水煎服，日二次，共服 20 剂而手腕舒展恢复正常。至 11 月 20 日停诊。（《陕西中医》1988;(3):97）

【风引汤治每逢夏末秋初必发荨麻疹医案】张树本

李某，女，17 岁，1986 年 9 月 18 日初诊。患者数年来每逢夏末秋初必发荨麻疹，常历时半月之久。今秋已发病 5 天，始皮肤发痒，手搔后迅即出现浮肿性红色风团，此起彼愈，伴见心烦溲短，便结腹痛，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。证属暑湿蕴热，心火内积，风邪相搏，怫郁于肌肤。治宜泻火利湿，祛风安神。处方：大黄（后下）、甘草、桂枝各 8 克，生石膏、滑石、寒水石各 24 克，龙骨、牡蛎、紫石英各 20 克，蝉衣 10 克，鲜浮萍 30 克。2 剂。药后便畅溲长，疹消痒止而愈。（《中医杂志》1991;(9):55）【补述】考《千金要方》紫石散与本方组成相同，为“治大人风引，少小惊痫瘛纵，日数十发，医所不疗，除热方”。而大人风引、少儿惊痫瘛疯，正是火热生风之候也，与风引汤所治亦同。故风引汤之运用，当突出“除热”二字。

【风引汤治腰背酸楚医案】殷品之

萧某某，男，33 岁。

一诊：腰背酸楚，犹如火灼，有时走窜周身四肢。当其走窜它处时，腰背灼痛减轻，舌红而鲜艳，脉浮滑而数。病延 13 年，此系络脉空虚，风火为患，治以养血镇肝清热。拟《金匮》风引汤出入：大生地、京玄参各 12 克，左牡蛎 30 克，花龙骨、灵磁石、寒水石、赤、白石脂各 15 克，紫石英 10 克，大白芍、全当归、炒黄芩各 9 克，生石膏 20 克，生甘草 3 克。3 剂。

二诊：服药后诸证缓解，颇欲睡眠，佳象也。脉弦数，舌尚红，药既中肯，再予前法续进。大生地 24 克，左牡蛎、生石膏各 30 克，花龙骨、灵磁石、寒水石、紫石英、赤、白石脂各 15 克，川桂枝（后入）、粉甘草各 3 克，炒黄芩、炒白芍、净萸肉、野百合各 9 克。3 剂。

三诊：投养血镇肝清火之剂，走窜灼热之势已轻。肝为藏血之脏，阴血不足，则风火走窜，非镇肝不足以遏其走窜之势，非养血不足以填其络脉之虚，非清火不足以熄其灼热之焰。再予前法续进：生地黄、花龙骨、全当归、赤、白石脂各 12 克，炒黄芩、炒赤芍、滁菊花各 9 克，生石膏、左牡蛎各 30 克，寒水石、紫石英、灵磁石各 15 克，川桂枝 3 克。3 剂。

四诊：以往遗泄后，周身走窜甚剧，腰部灼热酸楚亦增。前昨二日遗泄，未见周身窜动，腰部灼热酸楚亦不若前甚，仍予镇肝熄风、养血清热：大生地、石决明各 18 克，生石膏 24 克，牡蛎 30 克，花龙骨、赤、白石脂、紫白石英各 15 克，粉丹皮、炒黄芩、朱茯苓、滁菊花、大麦冬各 9 克。5 剂。上方迭进 10 多剂，风火已熄，诸证俱消。（《浙江中医学院学报》1981;(5):50）

【风引汤治续发抽筋结核性脑膜炎医案】楼萸芳

黄某某，男，4 岁。1982 年 6 月 29 日初诊。因呕吐半月、于 5 月 19 日续发抽筋，颈项强直，角弓反张，诊为结核性脑膜炎而住院，二十八天后好转出院。现后遗语言不清，步态不稳，斜视等。辨证属肝肾阴虚之痿证，予滋水涵木，化痰熄风利窍之药，症状明显改善。七月十四日复诊，见患儿斜颈，头向右偏十五度，不能自动纠正。查颈无明显抵抗，亦无其他异常。予养血益阴通络药七剂无效，且颈斜日甚。西医会诊，谓有脑底粘连可能，未予处理。经反复思考，忆及《金匮》风引汤可治“热瘫痫”，并有用本方治愈妇女绝育术后斜视的报道，遂于 7 月 22 日处方：滑石、寒水石、赤石脂、紫石英、生龙骨、生牡蛎各 10 克，桂枝 1 克，制大黄、甘草各 3 克，干姜 2 克。服 5 剂后颈斜好转，继服 3 剂，已基本纠正，带回前方 5 剂善后，同年 10 月随访，已恢复正常。（《浙江中医杂志》1985;(9):419）

【风引汤舌大满口木舌】黎庇留

龙田坊吴心明乃翁，年逾花甲，忽患舌大满口，不能食，不能言。余审其脉洪大，是风气入心，风承火势，火藉风威。主风引汤，一服即愈。

【风引汤合增液汤治四肢发热医案】刘俊士

曲某，女，66 岁，1986 年 4 月 10 13 初诊，四肢发热已两年，有口干，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。风引汤合增液汤加减。寒水石 15 克，生石膏 15 克，滑石 15 克，紫石英 15 克，龙骨，牡蛎各 30 克，元参 15 克，麦冬 15 克，生地 15 克，麦芽 15 克，茵陈 9 克，没药 9 克，甘草 3 克，6 付。1986 年 4 月 15 13 二诊，4 剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草 3 克，4 付以善其后。（《古妙方验案精选》1992:62~63）

【风引汤治医案】颜德馨

陈某，男，59 岁。初诊：水亏木旺，头晕复发，曾经昏仆，不省人事，苏醒后头额两侧胀痛，右侧肢体痿废，大便干燥，小溲黄赤，面部潮红，脉弦细而数，舌苔薄黄。血压：24/16kPa。头为诸阳之会，唯风可到，外风引动内风，急以风引汤平肝熄风：石膏 30g（先煎），寒水石 30g（先煎），滑石 15g（包），生牡蛎 30g（先煎），石决明 15g（先煎），龙骨 30g（先煎），大黄 4.5g，生甘草 4.5g，川牛膝 9g，川杜仲 9g，7 剂。

二诊：药后血压下降，肢体活动灵活。原方加桂枝 4.5g，7 剂。药已中鹄，诸症次第减退，健康在望。（《国医论坛》1992;(3):22）

【风引汤治高血压医案】杨天知

姜某某，男，52 岁，农民。1975 年 9 月 3 日初诊：素患高血压病，半月前与人口角后，头晕头痛，烦躁易怒，有时感到左上肢抽动，唇战。面红如醉，油亮发光，诊断为高血压，服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等方剂，诸症不减，血压不降。舌质红，苔黄厚，脉弦滑，血压 170/100 毫米汞柱，治宜清热泻火，熄风潜阳。方用风引汤加生石决明、双钩各 30 克，5 剂。9 月 15 日二诊，血压 140/85 毫米汞柱，上方连服月余，血压一直维持在 130~150/85~90 毫米汞柱之间。（《浙江中医杂志》1985;(9):418）熄风、清泻肝热、燥湿化痰之方药，然均不及风引汤清热泻火、熄风涤痰之力。故改服本方后，数剂症侯即见好转，连服告愈。

【风引汤治突然抽搐医案】杨天知

王某某，女，15 岁，学生。1973 年 4 月 5 日初诊：10 天前因情志不遂，夜晚外出受风，回宿舍后，突然抽搐，近日来，每晚均有发作，前天又发作数次，伴昏睡。检查：神识恍惚，瞳孔对光反射稍迟钝。克匿格氏征一，巴彬斯基氏征一，四肢肌张力微高。体温 38.5℃，末稍血检查：白细胞 9700/mm。，中性粒细胞 77％，淋巴细胞 23％。既往健康，无家族病史。诊断为癔病性抽搐。望舌质红，苔黄厚腻，切脉弦滑而数，治宜熄风潜阳。方以风引汤加橘红、全蝎、防风各 10 克，2 剂。4 月 7 日二诊：精神安定，抽搐次数已减，继予上方 3 次出院。1 周后复学，一切如常。（《浙江中医杂志》1985;(9):418）

【风引汤治突然双目上视旋即仆地医案】杨天知

匡显祥医案：方某某，男，12 岁。突然双目上视，旋即仆地，不省人事。口流涎沫，手足抽搐，醒后如常人。一 13 发 1~2 次，反复发作历时三载余，曾服中西药罔效。近来加剧，每 13 发作 2~3 次，每次约 2~3 分钟方醒，伴头晕、口苦、目赤、胸胁烦闷、大便干结、溲赤、寐中梦多或惊叫，两颧部有时泛赤色（发作前自觉灼热）。舌边尖红，脉沉弦。《证治准绳》记述刘宗厚论痫谓：痫者，因其有痰有热，客于心胃之间，常闻大惊而作，若热盛，虽不闻惊亦发作。本证日趋加重，属肝火益炽，肝阳亢盛，引动肝风为患，症虽急，病难速已。痰热蕴结，痰火迷心，治宜除热祛风，豁痰开窍。

【处方】生大黄 30 克，干姜 30 克，生龙牡各 24 克，桂枝 15 克，寒水石、赤白石脂、紫石英、生石膏各 45 克，生甘草 15 克，芦根 40 克，枳实 15 克。共研粗末，每次 60 克煎服。

连服 20 天，症状明显减轻（每半月发作一次，发作时间也缩短）。守方加石菖蒲 20 克、川贝 10 克，调治月余未见发作。嘱坚持服药三个月，并间以六君子汤送服，以助脾运化。随访一年余未发。（《江西中医药》1986;(3):16）

【风引汤治狂疾医案】寿苍

医案：我女患麻疹，在落屑之期，口渴思饮，呼茶不应，盛怒之下，遂成狂疾。初服龙胆泻肝汤三剂无效，乃以“实则泻其子”之法，与三黄泻心汤加当归、甘草（大黄、黄芩、黄连、当归各 30 克，甘草 15 克），一剂顿愈，愈后尚继服三剂，不料两月后又复发狂，援前法泻心竟无一点效验，所有吐泻攻劫之法几遍，三个月病势依然如故。余翻求方书，在《医学从众录》中“痉厥癫狂痫篇”内得陈修园发挥喻嘉言风火土木相因为害的奥义，彼叙此等疾病用时方无效时，主张用风引汤和乌梅丸两方。余觉其义重彻，于是连服 8 剂，神志即清楚如常。后易之安神定志之枣仁、远志、茯神、龙骨、牡蛎、白术、菖蒲、朱砂、甘草等药，巩固疗效，以善其后，至今十余年并未复发。（《江苏中医》1961;(6):33）按语：足见风引汤为治“怒狂”之良剂。

【风引汤治小儿舞蹈症医案】杨天知

王某某，男，1l 岁，学生。1976 年 1 月 15 日初诊：3 个月前在学校上操赶不上队伍，手握笔不紧。继而常挤眉弄眼，两手乱动，握物不紧，走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症，久治不效。今形体消瘦，面色萎黄，神志不安，舌红苔腻，脉象弦滑：服用风引汤 5 剂。20 日二诊：走路较稳，余证同前，上方加防风、蝉衣、羌活，7 剂。27 日三诊：上述症状均有好转。守上方治疗 2 月余痊愈。（《浙江中医杂志》1985（9）：418~419）

【原按】《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动。”本例患儿，由于冬月早起上学，感受风寒之邪，小儿为纯阳之体，受邪极易化热，引动肝风，出现两手舞动等症状。治用风引汤清热镇肝熄风，配防风、蝉衣、羌活疏散风邪，连服 2 月，风熄证平。

【风引汤治卒病僵直仰卧昏不知人医案】马云衢

金某，男性，成年人。卒病僵直，仰卧，昏不知人，面呈土色，闭目，口张，下颌紧，推之不能合，呼吸喘促，两手指微弯。据谓病者于工作时间与人抵忤，被对方推倒所致。曾施针刺，既苏复昏。继注强心剂，数度无效，失去知觉，已逾 6 小时矣。余诊其脉，浮而数，趺阳脉，萦如丝，断其为“气厥”。按病虽重，经时虽久，仍有可为。盖生机未至全绝也。乃由李某某老师先用针治：余即处方，并着先煲水以候煎药。针后稍苏，但不久复瞑。余着即服六味丸少许，即予拟方药连续灌进，精神复苏，遂约明日再诊。处方如下：紫石英 18 克，寒水石 12 克，龙骨 12 克，石膏 18 克，桂枝 9 克，牡蛎 24 克，大黄 6 克，白石英 21 克，干姜 6 克，赤石脂 12 克，滑石 18 克。

越晨按时往诊，病者可蹒跚行，见其色稍润，其神已清。自云：服药后能宁睡，小便黄赤，未有大便，今早已啜粥，但觉头晕，胸中不舒。聆其声，低沉，舌色微红，脉来徐而不疾，一切有向愈之机。再处方如下：茯苓 30 克，白术 24 克，龙骨 30 克，桂枝 18 克，牡蛎 30 克，春砂花 12 克，炙草 18 克。煎服。越日而精神复康，不复再诊，并已能照常工作矣。（《广东中医》1963;(3):33）

【风引汤治患儿高热项强手足抽搐医案】匡显祥

芦某某，男，4 岁。一九八三年八月七日住院。患儿高热，项强手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭呈间歇性发作，大便数日未解，小便自遗，面赤，口燥渴，舌赤苔黄燥，脉浮数。检见：T40.5℃，P108 次/分，BP104/67mmHg，全身皮肤粘膜未发现出血点及皮疹，浅表淋巴结未见肿大，颈项抵抗（++），呼吸急促，呼吸音粗糙，膝反射亢进，巴彬氏征阳性。血化验：WBCl2，800/mm3，N78％，L11％，脑脊液压力 80 滴/分，无色透明，小便化验正常。综观诸证，实是暑热为患，内陷厥阴之证。暑热炽盛，邪入心营，故舌赤；阳明炽甚，故苔黄燥；引动肝风，故抽搐、项强、角弓反张；热滞于中，故大便数日不行；热迫于下，故溲自遗。拟清热熄风为法。

【处方】生石膏 15 克，寒水石 9 克，生龙、牡各 5 克，生大黄 4 克，生甘草 3 克，滑石 10 克，赤、白石脂各 10 克，紫石英 10 克，丹皮 4 克，羚羊角粉 2 克（冲服），钩藤 6 克。

服 2 剂后，热降至 38.5℃，抽搐渐止，继进 3 剂，诸症悉减。但夜难入寐，多啼哭动扰，守上方加枣仁、桑叶各 6 克，送服六味地黄丸，诸症悉平。后以清滋运脾之药调理而痊。（《江西中医药》1986;(3):16）

【辩证依据】狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮者。

赵以德　狂走谵语身热，脉大者，则阳明。若此无寒热其脉浮者，血虚从邪并于阳而然也。《内经》曰：“邪入于阳则狂”，此狂者谓五脏阴血虚乏，魂魄不清，昏动而然也。桂枝、防风、防己酒浸其汁用，是轻清归之于阳，以散其邪。用生地黄之凉血补阴，熟蒸以归五脏益稍养神也。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法也，又降阴法也。阴之不降者，须少升以捉其阳，然后降之方可下。不然则气之相并，不得分解矣。

徐忠可　此亦风之进入于心者也。风升必气涌，气涌必滞涎，涎滞则留湿，湿留雍火邪聚于心。故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，凉血热。谓如狂妄行独语不休，皆心火炽盛之证也。况无寒热则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚不疑耳。后人地黄饮子、犀角地黄汤等，实祖于此。

倪海厦　防己地黄汤，治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。这个处方，并不是真正的我们在治疗中风用的。突然跑出一段出来，我们就把它放在这里，按照他的顺序。我讲过你如果读伤寒《金匮要略》突然跑一段出来你也不要去怪他。那这个我们治病如狂，妄行独语不休有两证，一个实一个虚。中医辨证大家只要掌握八纲，阴阳表里，阴阳表里虚实寒热。

实证，一个人走在马路边，你看他奇怪一个人自言自语讲话，一个人走来走去晃来晃去，然后自言自语讲话，如果是实证的时候，大承气汤证。这个大承气汤，因为大便的沼气跑到脑部去了，那这个人就是妄行独语不休，甚而至于会更严重的会发狂奔走，衣服一脱就跑这样，很严重，拿刀去杀人，里面全部是大承气汤证。那你如果说这些人不会讲话，那你就稍微忍耐一下跑到厕所去看，小便是黄的全部是大承气汤证，小便出来白的就是防己地黄汤证。那这个，没有寒热，其脉浮，这个就是防己地黄汤，因为防己地黄汤是补虚用的，所以他的处方方法很特殊，用酒一杯把这个防己、甘草、桂枝，防风。这些东西，把它用酒泡一下，泡一下以后再绞汁出来用那个把它挤出来。生地黄，重用了生地黄，因为生地黄是补血，生地黄你看用它稍微蒸一下，然后用它煮米蒸米一样，再把那个绞地黄汁，在铜器里面跟前面的汤汁混合在一起，所以里面实际上只有生地黄真的去蒸了一下，蒸下去也是绞汁出来，其它的泡酒以后再绞汁出来用的。这里比较生用，比较生用。那我们用酒去制过以后，泡过以后的药，比如说我们常常讲大黄，因为大黄生用的时候攻下力量很大，所以大黄又叫做将军嘛，很强。你吃那个大黄下去大便都不出来，肯定是有那个大肠癌，有肿瘤堵到了。一般来说大黄吃下去一定出来，那如果用酒泡制过大黄的话就不会了，炮制过，它就会比较温，他那个性就不会往下走，性会有比较升提的性，升提的性，就不会跑出来。

《千金方》风眩门防己地黄汤，治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。防己、甘草各二两，桂心、防风各三两，生地黄五斤别切，勿合药渍。疾小轻用二斤。

上五味，㕮咀，以水一升渍一宿绞汁，著一面取滓著竹箦上，以地黄著药滓上，于五斗米下蒸之，以铜器承取汁，饭熟以向前药汁合绞取之，分再服。

徐灵胎　此方他药轻而生地独重，乃治血中之风。生渍取清汁归之于阳以散邪热，蒸取浓汁归之于阴以养血，此皆治风邪归附于心，而为癫痫惊狂之病。与中风、风痹，自当另看。又曰：凡风胜则燥，又风能发火，故治风药中，无纯用燥热之理。此方他药轻而生地独重，治血中之风也。

【防己地黄汤治失心疯探秘】高齐民

防己地黄汤，几味治风寒湿的药怎么会治癫狂症呢？殊不知此方之妙，妙就妙在“不安神而神安，不治狂而狂自愈。”1960 年，宋老向我传授《金匮要略》经方的用法时，告诉我，他在广州行医时不止一次用此方治疗“失心风”，奇怪的是，病人痊愈后告诉他：“你这个药能‘开悟’，我比吃药前聪明了好多。”

1962 年春节，我应邀到怀柔黄花镇村做客。当天晚上，村支部委员来找我，请我给看一个狂躁型精神病病人。我问他，什么原因疯的，他说，秋天收板栗的时候，此人从地里回来，衣服鼓鼓的，村外站岗的民兵告诉我，他偷了板栗，因此人是个老前辈，不好问他，可在全村流传开来，说他偷了板栗。老前辈听说，向村委会说明，是他从板栗沟回来时，又拐到自留地拔了几个萝卜，还摘了一个小南瓜，根本一个板栗也没偷。不管老人怎么解释，满村人怀疑他偷板栗之言风愈传愈烈。老人一生耿直，一气之下疯啦。晚秋每天晚上出去，谁家自留地菜都给拔掉。为了防止他再祸害村里人，派民兵用铁链把他锁起来，直到大年三十才把他放出来。初一，他到别人家拜年，把祭祖的馒头装在裤裆拿走，害得全村人都怕他。我说，我现在是一个未毕业的学生，但父亲善治精神病，我学得不好，你带来我看看，能治我就给开药治疗。

不一会，两个民兵把病人押来，我让病人坐下，诊完脉，我说：“我给你开个方试试”，病人马上说：“我没病，不吃药，只想喝酒”，我笑着回答：“我给你买酒喝”。病人走后，我开了防己地黄汤：防己 9g，防风 9g，桂枝 9g，生地黄 100g（另煎），甘草 9g，5 副。告诉病人家属，把防己、防风、桂枝、甘草泡在酒里一宿，把生地放入大碗里，蒸一顿饭功夫，然后找个铜盆洗净，将两种药汁倒在盆内混合，温服，1 天 1 副药，还只吃 1 次。病人家属后来告诉我，吃完 5 副药，疯病就好啦。我先后用防己地黄汤治“失心风病”好几例，都很快能好。

防己地黄汤原为酒浸水煮法，我改用水煮法，温服时加酒 1 杯，疗效不变。

防己地黄的方解：失心风，多发生于肝郁难以疏解，卒然暴发，失去理智。防风疏肝解郁，疏所郁之肝气。防己利湿，湿去则痰不生，先防痰迷心窍。桂枝通心阳、伐肝气；肝木最怕桂枝，所以有“木得桂而枯”之说。生地甘寒养心阴，安心神，心安，神才能藏住；生地大剂量能清肝郁所化之热，热泄，神欣然而安。甘草调和诸药。所以，防己地黄药能“不安神而神自安”。

我常用它治疗肝郁不疏引起的失眠，配百合地黄汤治疗更年期抑郁症，合酸枣仁汤治难以入眠症。若在防己地黄汤中加半夏秫米汤，都是安神定志、促进睡眠的好方药。

从药论该方之功用，确能治痹，治类风湿性关节炎，但非防己地黄汤之主治。直到 1984 年《河南中医》刊登丁先生用防己地黄汤治疗 4 种精神病的报道，读后让我敬佩不已。

【防己地黄汤治癫证医案】高齐民

周 XX，女，16 岁，汨罗公社茶南大队人。因患慢性血吸虫病，1964 年收入省血防试点组进行歸剂 20 日疗程治疗。因其入院较晚，同病室的病友都先后出院，室内只剩下她一人。一日深夜，电闪雷鸣，风雨大作，霎时树摇窗动，少女惊怕交加，又忽然记起村人常讲，诊室窗外大树上曾吊死一人，顿觉毛骨悚然，蒙被战栗，彻夜未眠。翌日精神欠佳，苦愁少语，后渐渐精神失常，时而痴呆，时而哭笑无常，欲自杀。经二次电疗后，近来静卧不语，不知饥饱，天黑不能离灯，日落不能离人，六脉柔中带弦，舌苔薄白稍腻。

经云　“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。气乱生风，风迸于少阴，故发为癫。法当滋阴平肝，安神潜阳。方选防己地黄汤加生龙牡。防己 10g，生地 30g，防风 10g，桂枝 6g，甘草 6g，生龙牡各 30g。三剂，水煎服，每日一剂。

二诊：其母代诉说：服药后，精神不再痴呆，能帮母亲做点家务，有时还敢到大门口站站，夜晚睡觉不再要灯，不再要人陪伴。效不更方，继服三剂。

三诊：患者已谈笑自如，每日勤做家务，与常人无异，脉缓苔薄，改用百合地黄汤以善其后。生地 15g，百合 10g，菖蒲 10g，生龙牡各 30g。三剂，水煎服，每日一剂。不久接到其父来信，函告女病痊愈，并致谢意。

【防己地黄汤不寐医案】高齐民

张 XX，男，56 岁，海军离职干部：1983 年来京求医。自诉：长期失眠，以为工作繁忙、夜间加班所致，离休后，整天闲暇无事亦失眠，经海军 XX 医院检查，多种化验均正常，诊断为“神经官能症”“植物神经紊乱”，每天依靠安眠药只能睡 3~4 小时；诊其六脉弦中带数，舌苔薄白、质红润。系操劳公事，伤及心肾，阴不潜阳。当用防己地黄汤，引阳归阴。生地 30g，防己 10g，防风 10g，桂枝 6g，甘草 6g。六副，每日一剂，水煎服。

二诊：服上药后，中午已能睡 1~2 小时，但易醒，夜间睡眠时间延长，晨起倍觉精神爽快。继以上方加生龙牡各 30g，再加生地 10g，六副，每日一剂，并嘱其隔日减一片安眠药。

三诊：自诉服药后半小时便能入睡，夜间一次能熟睡六小时，安眠药四种共八片，已减至二片。嘱其逐渐减少安眠药剂量，继服上药六副而愈。

【防己地黄汤狂痹案】高齐民

王 XX，男，45 岁，甘肃酒泉清水公社人。1973 年冬外感风寒后，周身关节红肿疼痛，连绵半月不解，尤其手指关节已轻度变形，六脉浮而数，舌苔薄白、质红润。系寒邪留着关节，郁而化热。法当清热祛风，通阳利湿。防己地黄汤最为合拍：防风祛风，桂枝通阳祛寒，防己通络利湿，生地清热养血，一方而风寒湿热之邪尽解。

生地 30g，防风 10g，桂枝 6g，防己 10g，甘草 6g。五副，每日一剂，水煎服。

二诊：进上药后，外感解，红肿消，自觉药后尿多。继服原方五剂而愈。

【防己地黄汤治寒痹医案】高齐民

张 XX，男，30 岁，中条山有色金属公司公安干部。深秋执行任务时理水过河，寒水透骨，入冬患关节疼痛，喜暖，尤以膝关节为重。诊其六脉沉，舌苔薄，质稍淡。系风寒之邪留着关节。法当养血祛风散寒，取阳和之意。

熟地 30g，防己 10g，防风 10g，桂枝 12g，甘草 6g。六副，水煎服，每日一剂。

二诊：服上药后，腰膝关节疼痛大减。继服六副。

三诊：关节已不疼痛。继予八味丸以善其后。

【防己地黄汤阴虚外感医案】高齐民

褚 XX，女，30 岁，住本市东城区门楼胡同。1982 年春，一日洗澡受风，鼻塞，流清涕，口舌糜烂，五心烦热，咽干，低烧 37T，脉微而数，舌苔薄、质润体瘦。系素体阴虚，外感风寒。化验检查：血白细胞（WBC）3000/mm3，血小板（PLT）50000/mm3，胸透（一）。法当滋阴解表。防己地黄汤加味。

生地 30g，防己 10g，防风 10g，桂枝 10g，桔梗 10g，甘草 5g。四副，每日一剂，水煎服。

二诊：服上药四剂，外感解，口舌糜烂未痊愈。继予自拟“镇翊汤”，滋阴清热而愈。防己地黄汤对后世方剂影响很大。陈修园说：“此方表里兼治，后世方祛风至宝方从此方悟出。”徐忠可也认为：“犀角地黄汤、地黄饮子实祖于此。”

近贤章太炎先生，依据现代药物成分分析，指出：“《素问·病能论篇》以生铁落治阳厥怒狂，本方重用生地黄，含铁质，与生铁落饮同意。”

【防己地黄汤失心风案案】高齐民

褚 XX，女，28 岁，已婚五年，婚后夫妻生活甜甜蜜蜜。自从去年丈夫提为副科长后，经常加班，夜间经常不回来，时间一长，心一中起了疑惑，开始趁丈夫洗澡时，查爱人手机的信息，看有没有小蜜发的信息，从中必出不归的理由；手机查不到，就偷偷去单位查是否真的加班。这样一来，夫妻之间感情渐渐冷落，开始不给丈夫做饭，“饿死他”；夜间丈夫敲门也不开门，“冻死他”……生气啦，门一锁，就到妈妈家住几天，气消啦，再回来。由于长期肝气不舒，开始哭笑无常，沉默寡言，有时痴呆，有时整夜不睡，全家害怕她犯精神病，2006 年 7 月由她大姐带来诊病。

诊完脉，问了半天，不说一句话，只是唉声叹气。初步诊断为“失心风”。当养心舒肝祛风，治以防己地黄汤。

【处方】生地 30g，防己 9g，防风 9g，桂枝 9g，甘草 6g。7 剂，日 1 剂，水煎，分 2 次服。嘱睡前服时，药煎好倒在碗中，药汁温时加绍兴黄酒 30g 兑入服下。

二诊：患者坐下来，敢面向大夫，对话都很有条理，唯睡眠尚差。效不更方，上方加生龙牡各 30g，再予 7 剂。

三诊：患者面带微笑，是个非常善谈的姑娘，谈了她下岗之后，心里想不开，又无可奈何，加之家务事，疑心太多，导致心情不畅，郁火从肝而生，慢慢思维紊乱……服药后，心情舒畅了。还说，是否再吃 7 剂可以休息啦。患者姐姐每次带她来诊病，她认为病基本好啦，夫妻又恩爱如初。效不更方，继服 10 剂善后。

【防己地黄汤四十年少寐医案】高齐民

贾 XX，男，60 岁。自诉 40 年来睡眠不好，每天顶多睡 3~4 小时就再也睡不着啦。除睡眠不好外，其他没有什么毛病。诊其六脉沉缓，无明显异常，当属长期心肾不交之证。方用防己地黄汤加百合、紫苏。

【处方】生地 30g，防己 9g，桂枝 9g，防风 9g，甘草 6g，百合 30g，紫苏 10g。7 剂，日 1 剂，水煎，分 2 次服。嘱睡前服药时加绍兴黄酒 30g 兑入服下。

二诊：服上药 21 剂，睡眠时间延长至每晚 5~6 小时，且头脑比以前聪明，好像年轻了好几岁。

【防己地黄汤治神经衰弱案医案】高齐民

张文元，男，56 岁，1989 年 6 月 3 日初诊。自 1956 年就患神经衰弱病，每天入睡困难，全靠速立眠、眠而通、甲苯喳哩酮度过每一个夜晚。服药可安眠，但起床后打不起精神，吃饭不香，周身疲乏，人都有不老先衰之感，听朋友说门诊有个带进修生的老师治失眠有名，特闻名而来。

六脉沉，舌苔薄白，神情疲倦。处方：生地黄 30g，防己 10g，防风 10g，桂枝 10g，甘草 6g，枣仁 10g，生龙牡各 30g，柏子仁 10g，生姜 6g。7 副，水煎服。

二诊：患者说，上次看病，我看大夫舍不得开药，只开了 7 味药，就说我失眠长达 33 年，7 味药是否少啦吧，说完大夫给加了生姜、甘草、柏子仁。我半信半疑开始服药，晚上 8 点把药煎好服下，8 点半即入睡，一觉睡了 7 个多小时，醒来一身轻松，周身力气增一倍。效不更方，继用上方。

三诊：7 天来每天睡眠很好，为了巩固疗效，继用防己地黄汤巩固疗效。

【防己地黄汤恐惧性失心风治验案】高齐民

孙 x，女，28 岁。2009 年 4 月 15 日初诊。从小是妈妈的宝贝，在妈妈爱抚中长大成人。当婚之年，她找了一个比自己大十多岁的生意人，但双方爸爸妈妈坚决反对，甚至提出断绝儿女关系。孙 x 在父母坚决反对之中结了婚，爸妈都处于无奈，婆婆进一步提出苛刻条件：不抚养孙子；同是自己的儿子，却偏爱小叔之子。孙 x 忍了又忍，但不能再忍时精神崩溃，哭笑无常，喃喃自语，怀疑家中装了放射性物质和探头害她。四邻和蔼，知孙 X 患病，大家都关心她，任她到楼上楼下、朋友家中寻找放射源或探头，虽找过多少遍，但四邻不厌烦。每当哭笑无常，睡眠稍差，自己不能控制时，就送到精神病院住半年。丈夫做生意，治病花销多少万不感到什么困难，但人如坐牢一样痛苦。经朋友介绍，求我予以治疗。来诊时，她老说：“我晚上不能睡就好了，我好观察是否放射。”

诊其六脉浮而数，舌苔稍厚。诊脉几分钟，笑了十多次，她妈再三劝阻不听，我行我素，旁若无人。诊断为失心风，当用养阴熄风，交通心肾。选用仲景防己地黄汤。

防己 10g，生地 40g，防风 10g，桂枝 10g，甘草 10g。7 剂。

嘱其头煎晚上服，待药温能服时，加一杯白酒以增药力。服防己地黄汤 28 剂时，仅生地增加到 120g，病情大为好转，哭笑大为减少，夜间睡眠恢复正常。

家务事繁杂，头绪万千，一时理不顺，肝火旺时，睡眠又反复。我用黄连阿胶汤，即朱雀汤，泻肝火，平心火，诸症好转，改用防己地黄汤。三个月后，儿子上小学，需要自己接送，督促每日作业，一紧张，病有轻度反复。改用酸枣仁汤 7 剂，不再日夜紧张。此后，防己地黄汤作丸服用。生地 300g，防己 50g，防风 50g，桂枝 50g，甘草 50g，百合 100g。1 料。上药共研极细，炼蜜为丸，丸重 10g，每日 3 丸，早一晚二，已服一个多月，病情无反复。

【防己地黄汤治案失心风案】高齐民

谭 XX，男，40 多岁，湖南宜章黄土岭人。在北京施工。谭 XX，自以为自己性功能旺盛，每晚不同房则不能入睡，更以为夫人已满足，不会再另抱琵琶。一日，他上夜班，因无事便中途回家，见夫人和自己的好朋友通奸，被他抓了一个正着。夫人和朋友向他赔礼，发誓再不越轨，但谭某非常生气，气无处可撒，强忍不语，叹气，胸满闷，夜晚渐渐不能入睡，通奸之事无法解脱，常整夜哭笑不休，叹气声连绵不断，断为失心风。

防己地黄汤加味：防己 10g，防风 10g，生地』0g，桂枝 12g，甘草 6g，生龙牡各 30g。进药 21 剂。已能从晚 11 点睡到凌晨 4 点，但 4 点醒来再也无法入睡。再用防己地黄汤加百合 20g，服 7~14 剂。疑虑、多疑消失，半夜醒后还是不能入睡。

细思之：夜半一阳生，丑时阳生渐旺，阳主动，故而不能入睡，选用《辨证奇闻》中一治不寐方，仅六味药：重用熟地 30g、麦冬 30g、黄连 6g 以滋阴降火，茯神 10g、生枣仁 10g 以安神°服 7~21 剂后已能正常入睡，心情也感舒畅。自诉：“我已好啦，能吃，还能睡，我可以上班了”。最后以黄芪建中汤以建胃土。

张泽生老先生说：“非详究古人治验，不能识治法之奥。”为了治法上两全其美，我开始将防己地黄汤加入熟地、麦冬、黄连、枣仁，去防风加茯神 10g，命名为加味防己地黄汤。其组成为：生熟地各 30g，麦冬 30g，桂枝 9g，防己 9g，生枣仁 12g，甘草 9g，茯神 10g。临床用于前半夜睡眠很好、后半夜醒后再难入睡之患者。已用 2 例，确实有效。

沈明宗　《灵枢》云：痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。故后人仿此而出方也。

丹波元简　《圣济总录》云：痱字，书病痱而废，肉非其肉者。以身体无痛，四肢不收，而无所用也。

《楼氏纲目》痱，废也，痱即偏枯之邪深者，以其半身无气营运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱即中风之谓。脉解篇：暗徘，即暗痱也。

魏念庭　为中风正治也。以桂枝治卫风，以麻黄治荣风，兼治寒邪者。以当归、芎藭补血，以人参、甘草补气，以干姜开郁化痰，杏仁降气豁痰，石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也。

张石顽　痱病者，营卫气血不养于内外。故身体不用，机关不利。精神不治。然是证有虚有实。虚者自饮食房劳七情得之。内经所谓内夺而厥。则为喑痱是也。实者是风寒暑湿感之。虚者不可以实治。治则愈散其气血。此方明言治中风痱。乃营卫之实邪。故用续命。即麻黄汤之变方。加干姜开血受寒痹。石膏解肌受风痹。当归和血。人参益气。芎藭行血散风。其并治咳逆上气面浮者，亦为风寒而致也。

《千金方》大续命汤治肝厉风，卒热喑废。通治五脏偏枯贼风。又治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。宜产后及老小等方。（即本方）

姚云　与大续命汤同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。

注家解　“身体不能自收持”，指肢体的肌力下降，软弱无力，相当于脑血管病引起的运动功能障碍。“冒昧不知痛处”，是指影响到了感觉系统，感觉功能障碍。“拘急不得转侧”，是指肌张力紧张度增高引起的肢体拘紧、酸困不适。“口不能言”，是指出现了言语不利索，甚至失去语言功能。全方所述诸症，和今天西医所指脑血栓、脑梗塞、脑出血等多种脑血管疾病非常契合。

方解：元犀（整理者注：陈修园之子，著有《金匮方歌括》）按：“风，阳邪也。气通于肝。痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上也。方中：麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药。穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。称曰古今录验续命汤，其命名岂浅哉？

《心典》“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”外风侵入人体，必先因气血的不足，所以治疗当应在补气养血的基础上祛风散邪。方中麻、桂辛温，一者开泄表闭，发散风寒之邪，二者取其温通经脉（无外邪不能中风）。石膏辛凉，配杏仁清热散邪，宣肺化痰，配干姜一寒一热，恢复脾胃气机升降，温散痰饮，宣通经络（无痰不能中风）。人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出；当归、川芎养血调营，使气血旺盛（无气血虚不能中风）。“治风先治血”，血行风自灭，气血渐旺，风邪外出，则风痱自愈。全方寒热并用，气血同调，补散兼施，标本同治。

【大青龙汤的变方续命汤治疗治疗中风后遗症的研究】娄绍昆

大青龙沥让的临床表现在内科杂病中的方证不同于外感发热时的方证。由于方子中麻黄的分量二倍于桂枝，所以排除水气的力量非常大，仲景用之治疗溢饮。《金遗》中所转载的续命汤，也是大青龙汤的一个变方。

这是一个治疗中风的高效的方子，可谓是主治中风之“风痱”为主的一首下古名方，开后世息风剂之先河。此方见于《金匮·中风历节病脉证并治》篇之附方，乃林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方子。”看来对于中风的诊治，后世医学与经方医学有非常不一样的认识。

“大冢敬节也普丁使用续命汤。”张丰说，“他用此方治愈了一个 35 岁左面瘫男子；治愈了一个 43 岁因为打喷嚏而引起知觉神经与运动神经麻痹的男子；还挽救了一个 72 岁脑软化而意识蒙胧、小便失禁有生命危险的男子。”

现代药理认为，续命汤中的麻黄、桂枝有升高血压的弊病，因此高血压病人基本都被禁用。张山雷的《中风斛诠》对续命汤治疗中风也是持反对态度的，并谓喻嘉言等人引用此方“论者新奇，病者无命”。你是如何看待这个大青龙汤的变方一续命汤的？”

“我想续命汤治疗中风后遗症是临床反复筛选出来的方药，不是医师为了追求“论者新奇”而闭门造车的产物。”张丰说，“在唐代诊治中风后遗症基本上就是运用续命汤这类方子，《千金要方》中光是以“续命汤”为命名的方子就有十来个，不同药物组合的大续命汤就有四个，其他如小续命汤、麻黄续命汤、续命煮散、西州续命汤等。用药不离辛温，这些方药对于改善心脑血管的循环能起到积极的作用。

日本汉方家曲直濑玄朔于安土桃山时代用续命汤治愈天皇的脑中风，就是一个著名的病案。若医师没有十分的把握，面对天皇这样的病人，岂敢投用续命汤？我也曾经用这个方子治愈脑出血病人。病人王文平，60 岁，男，永强永中镇人，高血压病史，身体高大，但是外强中干，经常患病。一个月前的夜里，突然感到左下肢无力，第二天左下肢完全失去知觉。1973 年秋天初诊，主诉是：左下肢瘫痪伴语言障碍一周。家人与邻居用板车将其送来就诊。四诊的结果是患者神志不乱，但是语言障碍，用手势表达自己的意图，左下肢痉挛性瘫痪，麻木而拘急，脉浮滑，舌体淡，苔白厚而干，头痛，口渴喜饮，小便自利，大便秘结，一周一行。《金匮要略》记载续命汤方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”，结合大冢敬节使用续命汤诊治高血压病中风后半身不遂的经验，投续命汤合三化汤（厚朴、羌活、枳实、大黄），服七帖即能下床行走。以后以三化汤和黄芪桂枝五物汤加针灸善后，前后 50 天基本恢复正常。”

续命汤诊治高血压病中风后遗症，张丰的经验帮助我形成诊治这个病的新思路与新途径，在以后的临床中时时出奇制胜，治愈与改善了不少中风后遗症的患者。

【辩证依据】但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

【罗按】“但伏不得卧”，就是扒着睡可以，躺着就不能了，这是反映肺中有水。“咳逆上气，面目浮肿”反映的是水在肺也在表。水气上头则中风，这是里先虚，无力发水气于表的中风证。故用麻黄发表之水气。

徐忠可　但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不得通行，独逆而上攻面目。因从外感来，故以麻黄汤行其荣卫，干姜、石膏调其寒热，而加芍、归、参、草以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。

赵良　痱病者，营卫气血，不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治。然是证有虚，有实。虚者自饮食房劳七情感之，如《内经》所谓内夺而厥，则为瘖痱之类是也。实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治，治之则愈散其气血。今此方明言中风痱，是属营卫之实邪也，故用续命。续命乃麻黄汤之变者，加干姜以开血受寒邪，石膏以解肌受风邪，当归和血，人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气，面浮者，亦以为风寒所致也。

【注家大续命汤方解】网文

其方实际上是个复方，我们可以把它看做是三个方剂的合方化裁：其一是大青龙汤，变生姜为干姜，意在增强其温中的效果，从内而外托邪外出。去大枣，嫌其滋腻，因中风和痰滞经络有关，要注意药物的流通性。其二是补气祖方之四君子汤，取其中的人参、甘草，重在填补中气，托邪外出，扶正驱邪。重点不在健脾化湿，故不用白术、云苓。其三是补血祖方之四物汤，取其中的当归补血养血，川芎活血通络。白芍、熟地酸凉、滋腻，故弃而不用。

大续命汤所治之中风，为杂病之中风（西医脑血管之类疾病），中邪已属深入，（而非《伤寒论》桂枝汤所述之外感表证，中风轻浅），故须深入气血之中祛邪外出，因此必用人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出。用当归、川芎者，除了养血行血，扶正驱邪之外，尚有引麻、桂等药从表入里，深入血脉，然后再领邪外出之意。全方外散风寒，内清痰热，补养气血，扶正祛邪，托邪外出，此为大续命汤之所以能够治疗中风之深意所在。

今人治疗中风不敢轻用大续命汤，究其原因，一则对大续命汤的理解不深入；二则为西医的高血压、脑出血等名词术语所困，不敢轻易使用辛温药物，怕血压升高、出血加重，怕引起医患纠纷；三则没有师承，没有经验可循，没有把握应用。为了带教学生方便，我曾把临床辨识、应用大续命汤的指征总结为以下十个要点。这十个要点，涵盖了病因与发病、病症特点、脉象、体质等诸多方面，如能仔细领会，对于学习应用大续命汤有一定的参考价值，希望对大家有所裨益。

魏念庭　亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。以细辛代干姜，为邪入于经者设也。黄芪补虚以熄风，黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热甚于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蛎防水邪。渴加栝蒌根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者，言治也。先有寒即素有寒也，求有寒则无热可知，纵有热亦内真寒外假热而已。云加附子，则方中之黄芩亦应斟酌矣，此又为虚而有寒者言治也。或云附子用以助独活，细辛驱风除湿。非温经也，亦通。

《千金翼方》此仲景方，神秘不传。

《三因方》三黄汤治贼风，偏风，猥腿风，半身不遂，失音不言。（即本方）

《张氏医通》对照：风虚，头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中益精气，《近效》白术附子汤。

【对照】（金匮）头风摩散：《张氏医通》曰：遇寒即痛者，属寒伏于脑，用《金匮》头风摩散。用川乌末，醋调涂痛处。

【辩证依据】头晕头重头痛，食不知味。

陈修园　此言偏头风之治法也。附子辛热以劫之，盐之咸寒以消之，内服恐助其火，火动而风愈乘其势矣。兹用外摩之法，法捷而无他弊，且躯壳之病，《内经》多用外治，如马膏桑钩及火熨法皆是。

徐忠可　肾气空虚，风邪乘之，漫无出路，风挟肾中浊阴之气厥逆上攻，致头中眩苦至极。兼以胃气亦虚，不知食味。此非轻扬风剂可愈，故用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，犹之冬月井中水土既暖，阳和之气可以立复，而浊阴之气不驱自下矣。

张石顽　头风摩散，《金匮》本治中风喎僻不遂，专取附子以散经络之引急，食盐以治上盛之浮热。《千金》借此以治头面一切久伏之毒风也。偏头风遇寒即痛者，属寒伏于脑，用《金匮》头风摩散。一法用川乌末醋调，涂痛处。

肾气虚乏之人，外风直入无禁，而挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故处方全不用风药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土，一暖，则浊阴之气尽趋于下，而头苦重眩食不知味之证除矣。

徐灵胎　病在缓处，故以外治必涂其缓。

《三因方》附子摩头散治因沫头中风，多汗恶风。当先以一日而病甚头痛不可以出。至风日则少愈，名曰首风。

陈修园云　此方偏头风之治法也。方解：方中附子味辛大热，可以散经络之风寒；盐味咸微辛，入血分去皮肤之风毒，两药合用共奏散风寒止疼痛之功。方论：此言偏头风之治法也。附子辛热以劫之，盐之咸寒以清之。内服恐助其火，火动而风愈乘其势矣。兹用外摩之法，法捷而无他弊。（陈修园《金匮要略浅注·卷二》）

倪海厦　平常我们在扎针的时候，病人有头痛，针下去就不痛了，比如说太阳痛，我们用太阳透率谷，头就不痛了，当病人回家两个小时以后，又开始痛了，这种就让病人带点头风摩散回家。

附子和盐打成粉，这个盐在经方里用的都是青盐，附子打成粉放在一个罐，青盐打成粉放在一个罐，不要混在一起。在需要的时候，再混合。

这个药专门是治疗偏头痛，头痛欲裂，然而一定要有热症在头上面出现时才用，像眼睛红，同时头痛又痛的很厉害。这种状况之下我们用炮附子做粉跟盐合用，比如说你拿一茶匙的炮附子粉剂，然后拿一茶匙的盐巴，两个等量将之混合在一起，单用粉的话会掉下来，在用的时候加入油类的东西，例如麻油，或者是蛋清也可以，这搅拌一起，直接涂在头痛的地方就可以了。

这就是专门治疗强烈头痛的外敷药，这个头风摩散大家看看就知道有没有效，有没有道理。一个人头痛，如果让西医看，机器一检查，说是血管太小了，血通不过去，产生了压力，所以就痛。泡附子很热，一贴上去血管就打开来了，我们只要一看就大概知道了效果好不好。

“沐了”，这个不是洗完澡以后，是指头痛的地方，在用头风摩散之前把头洗干净，如果头痛的地方，头发很多，还需要把头痛的地方的头发剃掉，让头风摩散直接与头皮接触，把头风摩散敷在头痛的地方以后，最好是用手用点劲揉搓，让其发热，这样效果会更好一些。

陈修园：此言偏头风之治法．附子辛热以劫之．盐之咸寒以清之．内服恐助其火．火动而风愈乘其势矣．兹用外摩之法．法捷而无他弊．且躯壳之病．内经多用外法．如马膏桑钩．及熨法皆是．今人不讲久矣．

解析：本方以“头风”名之，可知为治头风之剂。头风，《内经》谓之“首风”。《素问·风论》云。“新沐中风，则为首风”，“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日，则病甚，头痛不可出内，至其风日，则病少愈。可见，本病是以头痛，汗出，恶风为主症，其病位在于头部之经络，故用本方涂搽头部外治，较为便捷。

方中附子味辛大热，可以散经络之风寒；盐味咸微辛，入血分去皮肤之风毒，两药合用共奏散风寒止疼痛之功。本方亦见于《千金要方·头面风门》及《外台秘要·头风头痛门》。

高齐民　张泽生先生、蒲辅周先生都在头风摩散的基础上创制出一个新方。

张先生拟“头犯大寒而痛方”：白芷 28g，僵蚕 18g，生川草乌各 3g，制川草乌各 3g。上药共研极细，每服 3g，每日 3 次，清茶调服，药后除自觉口唇麻木外，无其他不适反应。

当代名医蒲辅周先生自创“三生祛痛方”：生乌头（草乌亦可）30g，生南星 30g，生白附子 30g。共碾为细末，每用 30g，以葱白连须 7 茎，生姜 15g，切碎捣如泥，4 味药和匀，用布包好，放笼上蒸熟，包在痛处，其效颇速，痛可缓解。

主治偏正头痛，头痛屡发 30 余年不愈，发时痛不可忍，针灸及内服药难获效，屡获效。

附子碾粉，一般药店无碾粉机，即便有机器，也因嫌药少不能粉碎。我就用煎水法加盐少许洗头，取代摩散法，疗效一样。若肢体肌肤麻木不堪，可用头风摩散，煎汤用热毛巾外敷。中风后遗症，头面麻木，可头风摩散煎水，热毛巾敷局部，麻木可缓解。

【头风摩散外用治偏头麻医案】

周某，女，48 岁。1991 年 7 月 10 日就诊。述于 1984 年 7 月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒颤发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院作脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈靠服去痛片维持。

刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首（头）风无疑。令其先服桂枝汤 3 剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。（《四川中医》1993）

【按】（原按）笔者据《素问·风论》中“首风”之论，以头风摩散扩充之，药用制附片 30 克，食盐 10 克，川芎 24 克研为细末，令患者用温水濯发毕，于避风处，视证选百会、风府、太阳、印堂等穴，顺势依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先轻后重以按摩之，约 5~7 分钟许，以助药力促血行；隔日 1 次，酌配内服之方，以治顽固性头痛，甚效，一般用此末 3~6 次，痛已而不复发。

又按：此治法之所以用桂枝汤，因为有汗出、恶风，脉阳浮而阴弱之状，所以先用桂枝汤和营卫，再以头摩风散按摩穴位，用外治法促进局部气血循环，用以改善头部脑供血不足的状态。

在临床中，头风摩散主治头痛寒证，可作为中医外治的一个重要方剂。方中附子温肾阳，逐寒气，通经气，止疼痛。盐能走筋脉，通血脉，畅经气，散结气。阴虚证，痰热证，湿热证，慎用本方。

主要症状：一般为头痛，或空痛，或受凉加重，或小便不利，汗出，或无汗，恶寒，或目眩，或腰背冷痛，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。正确使用头风摩散，可用以骨节筋脉寒证为临床扩大应用。

本方在中医外治方面，其作用途径在于改善局部血液循环和对末梢感受器的调节上，很多中医采用内服方药加头风摩散外治法，治疗中风后遗症，妇科疼经具有十分良好的疗效。

据研究，本方具有抗炎、强心、升压及抗休克、增强免疫能力、降低血糖、提高机体免疫能力、扩张周围血管、抗心肌缺血、促进血小板聚集、镇痛、镇静、升高体温、抗应激及盐酸性溃疡等作用。

外用的关键要点①用药前必须热敷或沐浴，使毛孔开张，易于药物渗透；②可酌情加减，如治一例头皮疼痛，原方效不著，加细辛后病除；③药末一定研细，否则反复搓摩会损伤局部皮肤。

【头风摩散外用治偏头麻医案】侯恒太

木王某某，男，56 岁。中风后偏瘫 2 年余，经治疗后肢体功能恢复，但左枕侧头皮经常麻木，时有疼痛，曾用补气活血通络方无效，改为头风摩散外用：附子 30g、青盐 30g，共研极细末。嘱剪短头发，先用热水浴头或毛巾热敷局部，然后置药于手心在患部反复搓摩，5 分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少顷，辣痛消失，仅感局部发热。共用 3 次，头皮麻木疼痛消失，未再发作。（《河南中医》）

【头风摩散外用治肢体麻木医案】侯恒太

胡某某，男，53 岁。患左侧肢体麻木疼痛，活动不利半年，住院治疗 2 个月后疼痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外侧各有约掌大一块肌肉顽麻不堪，遇冷加重，继用前方治疗近 1 月，顽麻依然如故，乃配合头风摩散外用：炮附子 30g、青盐 30g、白芥子 15g，共研细末。局部分别热敷后以药末反复搓摩，每次约半小时，共用 7 次，顽麻消失，肌肤感觉正常，痊愈出院。（《河南中医》）

【头风摩散外用治头顶冷痛医案】乔登元

一农妇，因产后受风，头顶疼痛难忍，局部有冷感，病已 6 年，屡治不效。先以针刺百会，大炷艾灸三壮，局部有热感为止（注意防止局部皮肤因灼伤而感染）。过 3 天后用附子 15g、食盐 15g，共研为细末，和水为 3 个饼。以敷料固定一个饼在百会穴，2 天换药 1 次，药后头痛若失，再未复发。（《山西中医》）

【头风摩散外用治头风摩散治顽固性头痛医案】王照恒

头风（血管性头痛）周某，女，48 岁。1991 年 7 月 10 日就诊。述于 1984 年 7 月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒战发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院做脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈服去痛片维持。刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首（头）风无疑。令其先服桂枝汤 3 剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。（《四川中医》）

【头风摩散外用治肌肤顽麻疼痛医案】侯恒太

中风头麻王某某，男，56 岁，工人。中风后偏瘫 2 年余，经治疗后肢体功能部分恢复，但左枕侧头皮经常麻木，时有疼痛，曾在原补气活血通络方的基础上加减调方数次罔效，改为头风摩散外用：附子 30g，青盐 30g，共研极细末。嘱剪短头发，先用热水浴头或毛巾热敷局部，然后置药于手心在患部反复搓摩；5 分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少顷，辣痛消失，仅感局部发热，甚适，共用 3 次，头皮麻木疼痛一直未再发作。（《河南中医》）

【头风摩散外用治肌肤顽麻疼痛医案】侯恒太

肢体顽麻胡某某，男，53 岁，干部。患左侧肢体麻木疼痛，活动不利半年，住院治疗 2 个月后诸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外侧各有约掌大一块肌肤顽麻不堪，遇冷加重，继用前方治疗近 1 月，顽麻依然如故，乃配合头风摩散外用：炮附子 30g，青盐 30g，白芥子 15g，共研细末。局部分别热敷后以药末反复搓摩，每次约半小时，共用 7 次，顽麻消失，肌肤感觉正常，痊愈出院。（《河南中医》）

【临证提要】本方用于治疗血管神经性疼痛、三叉神经痛、顽固性头痛等。有报道用本方治疗肌肤顽麻疼痛；加白芥子治疗肩部肌肤顽麻不仁；治疗偏头痛、口眼歪斜等疾病均取得良好效果。

喻嘉言　岐伯谓中风，大法有四，一曰偏枯，半身不遂，二曰风痱，于身无痛，四肢不收，三曰风懿，奄忽不知人；四曰风痹，诸痹类风状。后世祖其说而无其治，仲景见以方中付治外感风邪，兼治内伤不足者，有合经意，取其三方，以示法程。一则曰续命汤，治荣卫素虚而风入者，再则曰三黄汤，治虚热内炽而风入者，三则术附汤治风已入脏，脾肾两虚，兼诸痹类风状者。学者当会仲景意，而入于浅深寒热之间，以三隅反矣。

【按】风懿曰奄忽不知人，即该中风卒倒内，《金匮》不过举其证，意可知矣。

【罗注】原书无“肺风”一节，现依《内经》补上。

张志聪　差瘥同，风为阳邪，开发腠理，故多汗，风气伤阳，邪正不合，故恶风也。然、浅白貌，肺属金，其色白，肺主气，在变动为咳，风邪迫之，故时咳短气也。昼则阳气盛而能胜邪，故瘥，暮则气衰，故病甚也。眉上乃阙庭之间，肺之候也。张兆璜问曰：五脏之色，如肺始言皏然白，而复曰诊在眉上，其色白，有似乎重见矣，曰：所谓皏然白者，谓肺气受风而脏气之见于色也。所谓诊在眉上，其色白者，谓五脏之病色见于面也。灵枢五色篇曰：五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内，其色从内走外部者，其病从内走外，病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚，其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚，故先言五色，而复言五色之见于面部者，谓病之从内而外也。圣人设教浑然，后虽不言治，而治法已在其中矣。

张志聪　颈有风池风府，乃经脉之要会，故颈多汗，胃腑受邪，故饮食不下，膈塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒，腹胀满，是以形寒则胀，饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。

【联系条文】少阳病，气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。（通行本无）。

【病因与病机】太阳少阳合病。

【辩证要点】头痛，多汗，恶风，腋下痛，脉浮弦而数。

《内经》肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。

张志聪　肝开窍于目而主泣，故善悲，《本经》曰：心悲名曰志悲，志与心精，共腠于目，是以俱悲，故泣出也。盖言悲而后泣出也。微苍、淡青色也。足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，风木合邪，则火热盛而嗌干，肝气病，故善怒也。怒胜思，故时憎女子，目者肝之官也。故诊在目下。

【罗按】古本中的“柴胡枳实芍药甘草汤”，就是通行本中的“四逆散”。

注家按　《素问》风论载五脏风之形状而无其治，故仲景于本篇特为补出。风属阳邪，中人则上先受之，故头为之痛。阳受风气腠理外泄，故多汗。伤于风，故恶风也。风中于侧，则下少阳，少阳之脉其直者从缺盆下腋，循胸过季胁下，合脾厌中，故腋下痛不可转侧。少阳病，则脉浮弦。按之数者，里有热也。少阳之里是厥阴，其脉下颈，合缺盆以下胸中，贯隔络肝属胆，故风邪循脉下则干肝也。主之以小柴胡汤者，解少阳之郁结，兼清肝脏之风热也。足少阳是动，则病口苦，善太息，胁痛不能转侧。故流于腑，胆病则液泄，故口苦。溢于胃，故呕逆。胆郁则气不舒，故善太息。主之以柴胡枳实芍药甘草汤者，以大柴胡汤之半。清胆腑之风热，而降其气逆也。

浅田粟园：此方缘大柴胡汤变方。以疏邪通气为主，今用之以治癫厥，胸胁挛急，朝剧暮安，病态不安者，往往得奇效。

【辩证依据】干咽痛，咽部有粘痰，扁桃体肿大，发热。

【注】此条重复，详细释义请看另一条。

【注】《内经》曰：心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。张志聪曰：心为火脏，风淫则火盛，故唇舌焦而津液绝也。风化木，木火交炽，故善为怒吓，心主舌，病甚则舌本强而言不可快，心和则舌能知五味，故诊验在口，口者，兼唇舌而言也。

《灵枢》邪客篇云　“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在心之包络也”。心包络之脉起于胸中，其支者循胸出胁下，风邪中伤其经，故胸中痛、胁支满。手少阴之标在背脸，其表手太阳之脉出肩解，绕肩脾，故膺背肩脾间痛，此著风邪中人之门户也。手少阴之脉从心系上挟咽，少阴之上君火主之，故是动则病喽干也。心气郁结，故善噫。手少阴之正上走喉咙，凤热于之故咽肿喉痹。诊其脉浮洪而按之数，知为风邪乘心而里有热也。

黄连、黄芩泻心清上焦之风热，麦冬生津以滋干，桔梗、甘草开咽喉之郁结，而诸证自愈矣。此风邪中于项，由手太阳及里之手少阴，乘犯心包之脉证治法也。

【联系条文】太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（小便利则愈）。（28）。

《内经》联系条文：脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。

【病因与病机】脾虚有饮。

【辩证依据】桂枝去桂加茯苓白术汤：小便不利，体重不能胜衣，胁下痛引肩背；头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。

张志聪　脾主肌肉四肢，身体怠惰，四肢不欲动，脾气病也。足太阴之脉，属脾络胃，上膈挟咽，连舌本，经络篇云，是主脾所生病者，食不下，土位中央，故所诊在鼻。兆璜曰：五脏四时之风，始于脏气，而后病于形身，自内而外也。夫邪干脏则死，此病在脏气，而不伤于脏真也。如风中五脏六腑之俞，乃经络受邪，亦内干脏腑，然身之中于风也。不必动脏，故邪入于阴经，则溜于腑，是以后只言胃风者，乃经络之邪，总归于胃，阳明为万物之所归也。

注家　脾主肌肉四肢，脾为风伤而太阴之气逆也。风邪中于面则下阳明，甚则入脾。肩背者，手阳明脉之所过；胁下者，脾之部，故胁下痛引肩背也，脉浮而按之弦涩，为风湿在里而血泣之诊。此风邪乘脾之脉证，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝汤治中风解肌和荣卫之剂，邪在于里而湿胜，故去桂枝，而加苓、术以健脾除湿也。若流于腑则滞其胃气，故腹满而胀，不嗜食，治之以枳实厚朴白术甘草汤，积朴行气滞以消胀满，术、草健脾以和胃也。

【联系条文】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

《内经》肾风之状，多汗恶风，面庞然胕肿，腰脊痛，不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在颐上，其色黑。

【病因与病机】太阳少阳合病。

【辩证依据】汗出恶风，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦。

【罗注】内经有“肾风之病，多汗恶风”。“骨痿，语出《素问·痿论》。属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。多由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。“隐曲”二字，语出《内经》，曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。隐曲者，在男子应是性与生育能力而言。“二阳”是指足阳明胃和手阳明大肠经，偏重于足阳明胃经。《类经》云：“二阳，阳明也。胃与大肠二经，然大肠、小肠皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。”，本段解释足阳明胃病，其本在心与脾，阳明为病，能令男子性能力不逮，也是女子闭经的主要原因，就是脾胃之气，其根源在于手阳明大肠经和足阳明胃经。男病为隐曲，女子为不月，此皆为西医所言生殖系统，病位在下焦，在肾。这里没明言影响生育，其实是影响的。此为何脾胃能影响生殖系统？曾观察过植物，若是植物生长环境恶劣，如无充足水份，它就自动关闭开花结果功能，即使多年也如是。若是后来加以充足水份，居然不到几天抢着开花结果。沙漠之植物皆是如此，有一点水，它就争分夺秒的开花结果，以繁殖后代。自然界就是如此神奇，人也如此。所以，脾胃为水谷之海，能为五脏气，脾胃有毛病，它不能为生育提供肾精，正常营养，所以它就象自然界的植物一样，就会自动关闭这项功能。所以恢复脾胃的正常功能，是治肾之病的真正原因。张锡纯发明“资生汤”，其意以脾胃资一身之生气也。

注家　风邪干肾，则水气上升，故面庞然浮肿，风行则水涣也，肾主骨，故脊痛不能正立、烟煤，黑色也，肾主藏精，少阴与阳明会于宗筋，风伤肾气，故隐曲不利，水气上升，故黑在肌上，水乘土也。应略曰：诊在眉间目上者，肺肝之本部也，心诊在口，脾诊在鼻者，母病而传见于子位也，肾病而见肌色黑者，乘其所不胜也，是以本篇五脏之诊，与灵枢经之五阅五色篇之法，少有不同，盖言五脏之色，有见于面邪之本位，而又有乘传之变者也。

注家又　风邪入肾，则挟水气上升，故面目浮肿。肾脉贯脊，故脊痛不能正立。隐曲，渭隐蔽委曲之处，阴道是也。肾开窍于二阴，故为隐曲不利。肾主骨，甚则厥气逆于下，故骨姿也。肾脏属阴而在里，故其脉沉而弦。此风邪中于项则下大阳，甚则入肾之脉证也。足太阳与少阴相表里，主之以柴胡桂枝汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，荣卫调皆，身濈然而汗出解也。

注家　《素问》风论五脏风证候，皆有“多汗恶风”四字。而此篇惟于首节风邪于肝言多汗恶风，其下四节不重举，以其为风病共同证候也。此所谓风邪干乘五脏者，以其脏所主之经脉言尔，若果风邪入脏，则当舌即难言、口吐涎，非诸方所能奏效也。孙真人皆灸本脏背俞，兼用续命汤治之。又此篇风病乃天气之虚邪贼风伤人，由经脉而干乘五脏之脉证治法。与六经篇所论之中风，为天气之常，有缓急之殊、传经不传经之异，当分别观之。

柯琴　仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞硬者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。口不渴身有微热者，法当去人参，以六、七日邪虽未解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。

【柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛】一针疗法

一中年女性患者，因坐骨神经痛而不能工作数年，CT 检查为腰椎间盘突出症，多方治疗无效。我仔细问诊诊脉后，欲给病人针灸治疗，因病人惧针，要求服药。

遂开柴胡桂枝汤，2 副见效，6 副行走自如，又调理半月而愈。有学生问：“经言：风寒湿三气杂至合而为痹，为何此病屡用祛风散寒除湿止痛中药不效，用柴胡桂枝汤却能速愈？”我说：“病人疼痛与天气变化无关，显然非风寒湿邪所致，故祛风散寒除湿止痛之剂难以取效。肝气行于左，肝胆相表里，病人痛在左腿后侧和外侧，病在太阳少阳两经，疼处胀甚，痛即心烦、且左关独弦而大，显系肝胆气郁外窜胆经所致，此病是病在脏腑而表现于经络，柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤药量减半组成，是疏达肝胆气机的良方，且小柴胡汤入少阳，桂枝汤入太阳，用之焉有不效之理？”临证所见，由肝胆气郁或郁火外患经络而致坐骨神经痛者时有所见，用常规针药治之难以获效、就是因为不明经络之故。

胡希恕　这不是寒疝，这是心腹间骤然间痛，小柴胡汤也治合腹痛。它不是有“结于胁下，其痛必下”，几句话吗？小柴胡汤本身就是治腹痛的，桂枝汤也治腹痛，桂枝汤有芍药，小建中汤就是在桂枝汤基础上加的芍药。只有肚子痛，没有其它症侯，是有用这个方子的机会，但和寒疝还是不一样的，所以林亿他们附这个方子没有什么道理。这方子前头都讲过不必详细说了。

瞤，同瞬，眨眼。

《内经》肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。

【罗按】所谓肝中风者，是云体虚风邪入中于肝，是肝虚生内风也。《内经》云：春甲乙中于风者为肝风。头目瞤也，是以肝经上连头目，肝虚津不济目，故目瞤不由已；肝为病则两胁下痛引少腹，两胁与背相引，身直则痛，不由自主而伛也。“令人嗜甘”者，此内在所缺，外有有需之义。内经曰：肝苦急，急食甘而缓之。肝苦急者，这此肝血虚故也，此虚由脾胃之虚而来，脾胃为水谷之海，五脏之生源，急食甘者，是以甘者能入脾补中，以生津益气，以缓肝之急也。

《内经》谓以春甲乙中风，为肝风。肝风之状，多汗恶风，善悲，嗌干善怒，时憎女子者；有头目瞤，两胁痛，行常伛偻，嗜甘如阻妇状者；有但踞坐，不得低头，绕两目连额色微青，唇青面黄者。治法宜灸肝俞。后以药治之。

这里只提出肝中风的情况，没有治法，在《圣济总录》有详细治法。治肝风头目瞤动，筋络拘急，或肢体弛缓不收。天麻丸方：出自《圣济总录》。

黄元御　肝为厥阴风木，肝中风者，木郁风动，筋脉振摇，故头目瞤动。肝脉行于胁肋，经气壅塞，故两胁痛楚。筋脉燥急，故行常伛俯。木燥而克土，土虚则嗜甘，土味甘也。程氏曰：肝主风，风胜则动，故头目瞤动也，肝脉布胁肋，故两胁痛也；风中于肝，则筋脉急引，故行常伛，伛者不得伸也。淮南子曰：木气多伛，伛之义，正背曲肩垂之状，以筋脉急引于前故也，此肝正苦于急，急食甘以缓之，是以令人嗜甘也。

张志聪　肝开窍于目而主泣，故善悲，本经曰：心悲名曰志悲，志与心精，共腠于目，是以俱悲，故泣出也。盖言悲而后泣出也。微苍、淡青色也。足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，风木合邪，则火热盛而嗌干，肝气病，故善怒也。怒胜思，故时憎女子，目者肝之官也。故诊在目下。

（整理者注：此处“研一钱”，原始文本为“各一钱”。但其前面三味药是各半两，这里的“各”疑似错误。查询资料，该方有“研一钱”的写法，故从改；另，玄参还有“洗香”的写法；再：“上九味”疑误，因为只有“五味”。文本可能来自网络《圣济总录》版本。）

胡希恕　古人说这个肝主风，那如果肝中风邪，这个风太盛了，风太盛者动，头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动，摇脑袋，古人说凡是现这个样子都属于这个肝，这也不一定，不过作个参考。

古人说风属热的，风为阳邪，肝主筋，热者则筋缓，就是缓而不收，所以它直不起腰来，常常佝偻着，它这个筋松弛了。那这个肝病，肝苦急，肝这个性情如木，属木，喜条达，主疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓之，这是生理上一个良能。这个说肝中风。

注家　肝死脏，是肝之真脏脉，脉浮取十分弱，沉取如索不来，曲如蛇行。得此脉者必死。浮之弱，不荣于上也。按之如索不来，有伏而不起，劲而不柔之象，曲如蛇行，谓虽左右奔引，而不能夭矫上行，亦伏而劲之意，按内经云，真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，与此稍异，而其劲直则一也。

黄元御　肝死脏者，肝之真脏脉也。肝脉弦而滑，盖甲木降于水而乙木升于火，升于火，则脉浮，滑者，将浮而未浮，气之方生而未长者也。若浮取之而弱，重按之如索不来，或曲如蛇行者，是肝木之颓败而不升也。如索不来者，如绳索空悬，轻飘游移，按之应手而去，不能复来鼓指也。如蛇行者，木畅则直，郁则曲，一曲一直，郁而不畅，故状如蛇行。“平人气象论”：死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。“玉机真脏论”：真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。彼乃肝脉之太过，此则肝脉之不及者也。

【通行本对照】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之。

注家　肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着；然肝虽着，而气反注于肺，所谓横之病也。故其人常欲蹈其胸上，胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出肝邪，以肺犹橐籥，抑之则气反出也。先未苦时，但欲饮热者，欲着之气，得热则行，迨既着则亦无益矣。旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳，结散阳通，气血以和，而肝着愈。肝愈而肺亦和矣。

尤在泾　其人常欲蹈其胸上，胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出。以肺莸橐龠，抑之则气反出也。“先未苦时，但欲饮热者”，欲痹着之气得热则行，迨既痹则亦无益矣。旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳。结散阳通，气血以和，而痹愈肺亦和矣。

黄元御　肝着者，肝气痹着而不舒也。肝愈郁而风愈动，风木荡摇，神魂悬虚，故常欲人蹈其胸上。先未苦时，水寒木燥，故但欲饮热。旋覆花汤，旋覆、新绛，行血而清风，葱白通经而泻滞也。

《金鉴》新绛，即茜草是也。一云是红花。《别录》：绛，茜草也。

一云：新绛即降真，《本草乘雅半偈》里降真香名下有以下记载：降真，原名新绛。又曰：降真，新绛也，推陈出新。降者大赤，易曰：干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。主利率类以从阳，远于绝类以从阴也。烧之真降，诠名降真。盖真者，仙变通乎天，提挈天地，把握阴阳，独立守神，命曰真神。故主天行时气，宅舍怪异，辟邪恶气。远于生阳，显诸死阴之属者，敛臼消灭，顾赤心在中，重皮巩固，宛若卫外为固之为阳，藏精起亟之为阴也。仲景先生祖剂，主利脉革之半产漏下，佐以葱茎前通乎阳隧。君以旋复，诚营血之师帅。旋者周旋，旌旗之指麾，覆者伏兵，奉旌旗之指麾者。而后新降起亟乎阴，卫外乎阳则行者留，留者行矣。本草失列品类，时珍补入纲目，疗金疮折跌出血不止者，此遵祖剂之行留而推展之。副名降真，良有以也。

明朝缪希雍所著的《神农本草经疏》对降真香的医用价值，有过较为详尽的记载：“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。”现代考降香性味辛温，入心、肝二经，主治：金疮出血，跌打损伤，疼痛，瘀血肿痛等症。

【旋覆花汤治肝着医案】网文

赵某，女，39 岁。诉左胸胁部隐痛 2 月余。平素性情急躁，近 2 月来常感左胸胁肋部隐痛，以手抚之稍舒，注意力分散时不痛，生气时加重，时有口苦，纳谷正常，小便正常，大便偏干，舌质红，舌苔薄白，脉弦。辩证肝气不舒，肝络不和（肝着）。治则疏肝理气，和血化瘀。

【处方】旋覆花 12 克（布包），茜草 10 克，柴胡 10 克，延胡索 15 克，炒白芍 20 克，当归 12 克，川芎 15 克，香附 10 克，炙甘草 10 克，葱 1 根。共 21 剂。每日 1 剂，水煎服，分 2 次服用。

《金匮要略》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”是指因情志所伤或寒热失调导致肝经气血郁着而不行反注入肺而引起的一系列证候表现。旋覆花汤以旋覆花通肝络而行气，以茜草活血化瘀，助以葱茎温通阳气而散结。此方被叶天士推崇为“络以辛为泄”的治法祖方。从原方之意，旋覆花、茜草、葱，疏肝理气、活血止痛。但仅用 3 药，药单力薄，故配川芎、当归增强活血之力；香附被推崇为“气病之总司，女科之主帅”，气血同治；配柴胡增强疏肝之力，配延胡索行气止痛；炒白芍养血柔肝，与甘草同用亦有“酸甘化阴”之意。

【旋覆花汤治肝着医案】孙忠年

杨某，男，32 岁，干部。1984 年 5 月 21。日初诊。主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦紧，舌质淡苔白。

辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈，肝气横逆，故时痛攻心。治以疏肝降气，温通脉络。

【处方】旋覆花 15 克（包），红花 10 克，葱茎半尺三根，3 剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注，每日 2 支。

6 月 1 日二诊：服用上药后症状减轻，上方加柴胡 10 克，莱菔子 15 克，丹参 30 克，3 剂。

6 月 5 日三诊：诸证悉除，嘱服刺五加片以巩固疗效。（《陕西中医》）

【按】本案肝着表现较典型，果用旋覆花汤取效。

【旋覆花汤治胸痹（胸腹壁血栓性静脉炎）医案】易望丰

郭某，男，49 岁，因“左胸部掣痛年余，于 1985 年 11 月 4 日入院。患者于 1984 年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛，并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎（Monder·氏病），经抗炎、针灸及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长，疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红，边有瘀斑，脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约 13cm 条状隆起，按之疼痛。

此乃风寒外袭，脉络痹阻。拟祛瘀通络之法，旋复花汤合四逆散主之：旋复花 9 克，红花 6 克，葱白 5 茎，柴胡 10 克，赤芍 15 克，枳实 10 克，甘草 6 克。以水 1000ml，煮取 600ml，温分二次服，每日 1 剂。共服 26 剂，诸症悉除。（《国医论坛》）

【按】本案之发病机理为汗出当风，腠理不密，风寒外袭，寒凝脉泣。‘治宜祛瘀通络，温而疏之。《金匮》旋复花汤原治“肝着”及妇人半产漏下”，今取其下气散结，活血通络之力，合四逆散伸阳解郁，疏利气机，使血行风灭，阳伸寒解，脉络畅通，气血条达，诸恙自平。

【旋覆花汤治胃痛（慢性胃炎）医案】吴榷仙

卢某，50 岁，顽固胃痛 18 年，西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋复花 30 克，茜草 6 克，火葱 14 茎整用（四川葱子较小者名火葱）。初次煎好，分两次服之。

二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之。旋覆花 18 克（包），茜草 5 克，干姜 12 克，云苓 12 克，炒枳实 6 克（打），火葱 7 茎整用，服 2 剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。（《中医杂志》1964;(6):29）

【按】对于肝郁胃痛，旋覆花汤有较好疗效，根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。

《金鉴》翕翕发热，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。

【罗按】《素问》曰：“以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风”。此以夏丙丁伤于风者故曰心中风。盖夏为热之渐，阳气正盛，故热流溢于外，翕翕发热，热雍于上，不能流于下，故足不用，而不能起。“心中饥”，心中，即胃也，古人常说心下，就是指胃，胃知饥而不能食，食即呕吐。古人谓：朝食暮吐，暮食朝吐之为寒，即食随吐，此为热。热雍于内故也。笔者曾见一老者，足痿而不能用，而满面红光，喜饮红牛饮料，不呕不吐，常喜骂人，中气十足，莫非与此能对上号？

注家　翕翕发热者，心为阳脏，风入而益其热也。不能起者，君主病而百骸皆废也。心中饥，食则呕者，火乱于中，而热格于上也。

注家　心为君主，胞络卫焉，邪岂得以干之乎，然则心中风者，殆胞络受邪也，风为阳邪，善行数变，而所伤在君火之地，两热相合，势必外蒸，伤寒言翕翕为温热而不至于大热也，夫君火之官受困，则四肢自不能起，而蕴热于内，悬悬如饥状，乃痰饮蓄聚上脘，初非胃虚也，食又何能下乎，是不至呕吐不止也。

胡希恕　太阳中风是翕翕发热，“心中风”，是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面去了。这个风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起，其实翕翕发热、不能起就是个表证，表证会身上疼痛，影响到活动，在这就说不能起。

热波及到心，心气一定虚，心虚者心中饥，心怎么饿呢？这不是说胃，内经中有这么一句“心悬如病饥”，心里发空，说的是心气虚，就像心悬着，像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了。心中风，心脏由热而至虚，所以心悬如病饥，就像里头有空洞这么难受。

食即呕吐，胃也受热扰，也不能吃东西。这是心中风，心火再加上风热，这么一种热，要翕翕发热，热能伤气。内经中一句话壮火食气，气食少火，这两句是什么意思呢？说胃这个脏器，喜温不喜寒，但大温不行，所以用药也是如此，甘温的药调理胃是最好的，大热反而食气；气食少火，就是稍微的甘温能养胃，胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液；壮火食气，吃了大热的药反而食气，这个火反而能把津液烤干了，所以胃热不能吃东西，食即呕吐。

高学山　手少阴经脉，外见于手内之下侧，又口鼻之息道，内络心包，故心中风寒也。心为火脏，以善于化热之阳邪中之。则风从火化，而脏中之真阴，不足以胜之。故浮而发为表热也。翕翕，见伤寒桂枝症注，风火交煽之象，风木之邪，实于君火之脏，则飘忽如运枢，故不能起矣。饥出于胃，曰心中饥者，真阴受伤，干热之燥化，而非真饥也。邪热剥心血于上，而中焦之阴，在悉索上供，而犹不敷之候，则连渣带汁以上奔，故食即呕吐也。条中凡四症，前发热等三症，应下文四条浮之实之脉，食即呕吐一症，应按之益躁疾之脉，盖风火之邪上盛，故浮之实如麻豆，真阴之液下竭，故按之益加躁疾，亦死候也。

《金鉴》其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。

徐彬　寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结，故自吐而愈。

高学山　心为君火之脏，体阴而用阳者也。中寒则阴邪剥阳，其一种阴沁克削之候，常有似疼非疼，似空非空，令人愦愦然无奈，而莫可名状者，蒜性辛辣耗削，多啖、则心中之非疼非空者似之。故以之为喻也。然此犹苦之未甚者，若剧、则寒邪已中于心，因从心而痛彻于背，或寒邪先中于背，因从背而痛彻于心，此中寒之最重，又非啖蒜之比，竟如蛊毒之虫，连心及背，走注穿啮之象，夫心部之脉，浮主心气，按主心血，心气中寒则邪实，故浮之实如麻豆，心血无阳则拘急，故按之益躁疾，与上条同为死症，但上条为心中真阴先死，此条为心中真阳先死之异耳，脉浮二句，又就中寒者之活症而抽言之也。盖谓中寒之症既具，倘其脉得上浮，则浮为阳热未服之应，又为大气上转之应，夫阳热未服。则能自振以驱寒，大气上转，则能高越而提气，故自吐而愈可必也。其曰脉浮者，自吐乃愈，则不浮者之不能愈，已在言外矣。

胡希恕　如果心要中寒，因为心是火脏，为寒所束缚，它这个热是内郁，热不得放出去，为寒所约束，热郁于内就有这种情况，感觉心如啖蒜状，热辣辣的，又热又辣、像吃大蒜的滋味，心像这个样子，是因为热内郁而不得外出。

如果再厉害，不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼，心痛彻背，背痛彻心，前后牵扯痛，就像虫子往来，而疼痛不已，像虫子从前到后，从后到前，往复不已，疼痛不止，这么个比喻。

如果脉浮者，这个病上郁之机，自吐乃愈，自吐可以好病了。这个与前头讲的胸痹相仿，胸痹与现代心绞痛相似，尤其有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心绞痛，那这个也是心痛彻背，背痛彻心。这个药都用的是温性药，所以用半夏栝蒌薤白白酒，主要是薤白止疼痛，瓜蒌虽不是温性药，但也不是大苦寒的药。

《金鉴》其脉弦之“弦”字，当“沉”字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之虞。心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也。

尤在泾　心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。

胡希恕　心伤，就说明不是由于风寒，既不是由于中风，也不是由于中寒，是内伤所得，内伤的心伤，那问题多了去了，这里也是个概要的说法。

其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。心伤则心气必虚了，心主火，心虚而阳易动，不耐劳动，一劳动颜面红赤。下重是什么道理？心气虚不交于下，上盛而下虚。心中痛而自烦，发热由于心阳上虚，肾阴从下往上攻，乘心阳之虚，肾阴动于下，所以心中痛而自烦。

发热，这个热不得下交，本来也不下交，让寒一攻更在上面了。当脐跳脐跳者是水动之状。其脉弦，弦有水之应，有水这个脉是弦的，脉弦、脉紧、尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻，肾主水，水气往上攻，所以脐跳是水上攻，水动的一种状态。

苓桂枣甘汤治奔豚也是，脐下悸者，欲作奔豚，是水动的地方，与这个是一样的，脐跳是水动之状，脉也应之弦，也是有水的脉。这一系列的问题全由于心脏伤所至，稍有劳倦，即颜面就发红赤，这是虚，一动就那样子，但下面不是，心气虚的不能下交，古人是这么看，心肾两个脏，心火交于下，肾阴交于上，这个在卦上天地泰，古人观察，也是取自然界的现象来观察的。

内经中讲的很清楚，地气上为云，天气下为雨，云彩虽然在天上，可是它是由地上去的，就是地气往上，然后它得返回来，所以天气下降，天虽然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地气在上，天气在下，这样上下才通调，才对。这段书正好是相反的，天地否，天气在上地气在下，始终不沟通，这就坏了，这是根据八卦讲的。

水火呢，也这么看的，说水火既济，水是就下，火是炎上的东西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如烧茶，把壶放下面那不行。如果反过来，就是水火不交了，就不济。方才讲的心气虚，肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交，但肾不虚，肾趁着虚它往上冲，可是冲到心上还是不交，心火也往上跑，所以它们俩还是不交，就是不济的现象。

注家　心死脏，是心之真脏脉现者，必死。心之平脉，累累如贯珠，如循琅，又胃多微曲曰心平，今脉弦，是变温润圆利之常，而为长直劲强之形矣。故曰此为心脏伤所致也。经云，真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，与此浮之实如麻豆，按之益躁疾者，均为上下坚紧，而往来无情也，故死。

胡希恕　这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也，心旺于夏，夏天这么脉应该洪，可是也不能过洪了，他只是洪没有一点缓和之气那就坏了，那就是所谓的真脏脉了。

心的真脏脉呢，浮之实，就是轻手按着他就实，实到什么程度呢？如丸豆，古人这个丸，指弹弓的弹丸，就像弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象，一点缓和之气都没有了。按之益躁急者，死，你要使劲一按，那就更乱了，躁急，那在手底下翻滚，这洪就是过了，没有胃气，所以这是心死脏。

注家　邪哭者，悲伤哭泣，如邪所凭，此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而血气少也。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。经云：“邪入于阳则狂，邪入于阴则颠”，此云阴气衰者为颠，阳气衰者为狂，盖必正气虚而后邪气入，经言其为病之故，此言其致病之原也。

胡希恕　邪哭就是无故的悲伤，这个还是接着上面心气伤来讲的。这个人无故的悲哭，而使魂魄不安的话，这种情况都是血气少也，血不足以养心，血少，也使心病了，就发生上面这种情况。

血气少者属于心，血气少发生上面这种病，这种病属于心，因为血脉通于心。咱们以前讲的百合病，大家还记得吧，那个人也就是魂魄不安，也就是血少，也属于心，回头看看百合病就知道了。由于心气虚，其人则畏，古人认为心是人的主宰，心为君主之官，如果心气虚了，没了主宰，人就怕，所以其人则畏，就畏惧而多惊多恐了。

“合目欲眠，梦远行而精神离散”，这都是魂魄妄行所致，主要是由于心脏伤，这个伤是由于血少。“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，这个在金鉴给改了，我看改的不对。他这个阴气指什么呢？阴气指血分，就是血少的那个血。如果由于血气衰，而致这个心脏病，为癫病，就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫，无故悲伤，行止无常，不打不闹的这种病古人就叫做癫，这是由于血虚，即便有热也是虚热的形像，这个是不能攻的。

这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的，一个指血分，一个指气分，这个津液属气分，这个气就叫做阳。咱们脉也是这样的，在血管内他是属于血分，这个作用他叫做营，那血管外就是气分，气分是什么呢？就是津液，它的作用是卫，卫代表着防卫，就是现在说的免疫能力；那血它的作用就是营，跑出血管，到组织细胞间，去营养组织细胞了，也有组织细胞反回那种液体，里头有废物，这些都是在组织间隙，那种东西这个古人叫做气。所以气在内经里说如雾露之溉，遂谓之气，并不是呼吸气的气，不是哪个。津液就属于气分，所以古人叫阳气，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂，他金鉴看的，他说阴气虚，阳气必盛，那怎么能癫呢？后世都这么解释，他把这两个都给改了，不对的，仲景的书不看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同。

这书亡阳就是亡津液，如桂枝二越婢一汤，脉微弱者，此无阳也，不是没有热，没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液，所以不可发汗，发汗最亡津液，应该怎么办呢？得用桂枝二越婢一汤，轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通，那要没有热还行？后世医书对这个阳阴看的过死，阴就是寒，阳就是热，这是不对的。

【注】^[1] 膺，胸；肩胛，指肩膀的后部。

【病因与病机】心热。

【辩证要点】胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛、咽干、咽肿喉痹。

方证：咽干咽痛，咽部有粘痰，扁桃体肿大，发热。

注家　《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”说明病在心，风直中心也。黄连黄芩泻心汤泻心中之热，桔梗汤之甘草能清热解毒，桔梗能开肺利咽，排嗝上之瘀血。

《灵枢》邪客篇云　心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在心之包络也。心包络之脉起于胸中，其支者循胸出胁下，风邪中伤其经，故胸中痛、胁支满。手少阴之标在背脸，其表手太阳之脉出肩解，绕肩脾，故膺背肩脾间痛，此著风邪中人之门户也。手少阴之脉从心系上挟咽，少阴之上君火主之，故是动则病喽干也。心气郁结，故善噫。手少阴之正上走喉咙，凤热于之故咽肿喉痹。诊其脉浮洪而按之数，知为风邪乘心而里有热也。以黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之，黄连、黄芩泻心清上焦之风热，麦冬生津以滋干，桔梗、甘草开咽喉之郁结，而诸证自愈矣。此风邪中于项，由手太阳及里之手少阴，乘犯心包之脉证治法也。

【黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤医案】

孙 XX，女，26 岁。喉咙肿痛不敢说话，前胸疼，略渴。舌质略红，脉数，寸脉大。此为风邪乘心而化热毒，攻于喉部，用《桂本伤寒杂病论》黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤原方，二副愈。

【黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤银翘散治疗急性化脓性扁桃体炎案】周光春供稿

陈某，男，31 岁。初诊日期：2018 年 06 月 26 日。主诉：反复咽痛 2 年余，再发 3 天。现病史：近 2 年患者因做配音工作，说话较多，反复咽痛，喑哑，对症服用抗生素及解毒利咽类中成药可好转，但间隔半月或一月又反复。近 3 天咽痛再发，伴有低热，最高体温 37.8℃，服用头孢类及清热解毒中成药效果不佳，影响配音工作，遂来诊。刻下症：咽干咽痛，干痛如裂，夜间痛醒，不欲饮水及进食，低热，喑哑，可咯出少量粘痰，大便偏干，舌红，苔薄黄，脉弦滑。查体见扁桃体红肿，II%uB0 肿大，上可见少量脓点。

方证辨证：桂林古本说：“风病，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，嗌干，善噫，咽肿，喉痹，脉浮洪而数，此风邪乘心也，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。”笔者临床体会到黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤的方证是：咽干咽痛，咽部有粘痰，扁桃体肿大，发热。本案患者咽干咽痛，干痛如裂，低热，喑哑，可咯出少量粘痰，符合黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤的方证，故辨证为黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤证。

《温病条辨》说：“太阴之为病，脉不缓不急而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”笔者临床体会到银翘散的方证是：发热，咽痛，咽红，咽干，口渴，鼻塞，流黄涕，不恶寒或怕热。本案患者低热，咽干咽痛，干痛如裂，扁桃体红肿，符合银翘散的方证，故辨证为银翘散证。

诊断与治疗诊断：喉痹病，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤证；银翘散证。治疗：黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤合银翘散。黄连 5g，黄芩 9g，麦冬 10g，桔梗 10g，生甘草 10g，金银花 15g，连翘 10g，竹叶 10g，荆芥 6g，牛蒡子 10g，淡豆豉 15g，薄荷 6g，芦根 20g，射干 6g，生姜 6g，大枣 9g。5 剂，颗粒，日一剂，早中晚饭后半小时冲服。随访（2018 年 7 月 6 日）：患者诉服药当晚咽干咽痛即明显好转，第 2 天可饮水进食，未再发热，服药两剂半后，自行停药，可正常配音。嘱其剩下的汤药再有类似症状时及时服用，以免病情加重影响工作，平素需注意多饮水，保持咽喉部湿润。

【按】桂林古本《伤寒杂病论》是中医学家黄竹斋先生从桂林医家罗哲初先生处得张仲景四十六世孙张绍祖家藏《伤寒杂病论》第十二稿手抄本，较通行本《伤寒杂病论》多出 1/3 内容。黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤即出于多出的 1/3 内容里，目前尚无针对此条的注解及发挥。笔者用此方得益于读原文、抓主证，曾治疗一急性咽喉痛、夜不能眠的亲戚，服用抗生素无效，以 2 剂黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤治愈。自此，常以此方治疗咽喉肿痛、疼痛难耐患者，疗效奇好。

《温病条辨》说：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。银翘散方，连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服”及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”〔清〕张秉成《成方便读·发表之剂》说：“此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽；竹叶、芦根，清肺胃之热而下达，桔梗、甘草，解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。”秦伯未《谦斋医学讲稿温病一得》云：“银翘散的主病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表……它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君，因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，再用牛蒡子、桔梗开宣上焦，最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。”秦老认为豆豉、薄荷、荆芥为君药，契合《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”的要旨。笔者临床治疗上感类疾病，若无明显恶寒、无汗、肌肉酸痛等表证，具有热象，如咽红、扁桃体肿大化脓、口干、低热、咳嗽咳痰、舌红，苔黄、脉弦滑或脉数的患者，均以黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤合银翘散治疗，较抗生素治疗者，效果更好。

方证总结：黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤的方证是：咽干咽痛，咽部有粘痰，扁桃体肿大，发热。银翘散的方证是：发热，咽痛，咽红，咽干，口渴，鼻塞，流黄涕，不恶寒或怕热。

注家　《内经》曰：脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。

张志聪　脾主肌肉四肢，身体怠惰，四肢不欲动，脾气病也，足太阴之脉，属脾络胃，上膈挟咽，连舌本，经络篇云，是主脾所生病者，食不下，土位中央，故所诊在鼻。兆璜曰：五脏四时之风，始于脏气，而后病于形身，自内而外也，夫邪干脏则死，此病在脏气，而不伤于脏真也，如风中五脏六腑之俞，乃经络受邪，亦内干脏腑，然身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经，则溜于腑，是以后只言胃风者，乃经络之邪，总归于胃，阳明为万物之所归也。

李杲　风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也。

胡希恕　脾主肌肉，脾中风者他肌肉不是和了，一定翕翕发热的，这和太阳中风一样，桂枝本为解肌吗？这太阳中风，翕翕发热，也是肌不和，这几段就从那里套出来的。

“形如醉人”，醉人什么样，就是呕吐、眩晕，这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况，重就是有水了，这说明脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输，可不就是这样：“形如醉人”，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况。同时这水在里面，“腹中烦重”，来到外表，水气在外表。这个皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。

水气篇讲到，四肢聂聂动那是皮水，皮肤里面有水气，影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气，水压着横隔膜，使呼吸不利，人就短气。脾中风，脾主肌肉，所以它要发热、发烧，就是肌不和。脾主运输，脾病而运输失职，饮聚为水，水的部位不一样，有的在里，有的在外，所以写的症候都是概括的说法。

注家　风气中脾，外淫肌肉，为翕翕发热，内乱心意，为形如醉人也。脾脉入腹而其合肉，腹中烦重，邪胜而正不用也。皮目而短气，风淫于外而气阻于中也。李氏曰：风属阳邪，而气疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢软也。皮目、上下眼胞也。又曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真脏见矣。按之如覆杯，言其外实而中空无有也。徐氏曰：洁洁状如摇，是不能成至而欲倾圮之象，故其动非活动，转非圆转，非脏气将绝而何，故死。

《金鉴》脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死脉也。

李杲　脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。

胡希恕　脾死脏，脾脉应该缓，应该弱，如果浮之大坚，轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，它这是形容的，没有这么大。洁洁，就是中空，洁洁状就是空空无物，光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。

《金鉴》趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而涩，阳浮则胃气强，阴涩则小便数，阴阳相搏，则热盛而液竭矣，故大便则硬也。其名为约者，谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。其不敢恣行承气者，以脉涩故也。

程知　言胃脉浮涩，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗上，动脉应手。浮则阳热盛而胃强，涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃阳强则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一、二弹丸也，此不当下而当润之。

程应旄　麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳阳明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳阳明胃家实之法治之，更可知矣。

汪琥　以胃强脾弱，为脾约作解。盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液少为阴弱，故脉涩。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。

胡希恕　趺阳脉是候胃，诊胃的病可以诊足趺阳穴。趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。小便数导致津液亡失，脉应之涩，所以说“涩则小便数”，由于小便数造成亡津液，脉才涩。涩是津液不足，津液虚，为什么虚，因为小便数。

浮涩相搏，胃气又强，小便又数而使其津液伤，这两种问题结合一起叫作浮涩相搏，那里面津液没有了，胃肠干，大便一定硬，其脾为约，古人管这个症候叫脾约证。认为脾是行津液的，为胃行津液。古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，脾上输于肺，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，咱们现在知道必须到肺接触空气，这个气的成分才算完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧气，这个精气输送全身才能有用，水谷精微与氧气搁在一起才叫精气。古人说这是脾干的事，脾给输送的，这个胃干了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这，这是错误的。

麻仁丸，因为这个脾约的关系，现在叫麻仁滋脾，滋脾不对，事实上并不是脾干吧了，它是无津液可输了，麻仁它滋什么脾，它是滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，是治阳明病。

不过这个阳明是热轻，因为不是热结实于里，所以它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，但人不感觉难受，现在的习惯性便秘都属这种，这没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。

注家　浮者阳气多，涩者阴气少，而趺阳见之，是为胃强而脾弱，约、约束也。犹弱者受强之约束而气馁也。又约、小也。胃不输精于脾，脾乃干涩而小也。大黄、枳实、厚朴，所以下令胃弱，麻仁、杏仁、芍药，所以滋令脾浓，用蜜丸者，恐速下而并伤及脾也。

方有执　麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。

【解说】本方主治“脾约证”，乃胃中燥热（胃强）、脾津不足（脾弱）所致。脾为胃行其津液，胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而肠失濡润。故本证特点是：大便秘结，小便频数。麻子仁丸由小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。以小承气汤破滞通便，余药润肠通便，又可减缓小承气汤攻伐之力。炼蜜为丸，润下缓通。对肠燥有积滞之便秘、老人及产后肠燥便秘、习惯性便秘等皆宜服用。

【麻子仁丸治大便不通脐腹膨胀脾约证医案】许叔微

一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请余至。

问小便如何？病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予日：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡日：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据？某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通，中汗而解。（《伤寒九十论·证八十二》）

注家按　许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不尔，大误人事，识者宜知以为医戒。

【麻子仁丸治尿失禁医案】王三虎

刘某，女，29 岁。产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其它明显不适。经在本地中西药治疗无效，于 1991 年 3 月 5 日来第四军医大学西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：

麻子仁 15 克，杏仁 12 克，大黄 8 克，枳实 10 克，芍药 12 克，厚朴 12 克，金樱子 12 克，4 剂。

3 月 12 日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。（《实用中医内科杂志》）

注家按　仲景尝谓：“小便数者，大便当硬”。脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报导，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。

【麻子仁丸治癃闭医案】周玉英

杨某某，男，83 岁，1987 年 8 月 11 日诊。患者近一年来小便量少，点滴而出。7 月份曾在本院治疗，诊断为“前列腺肥大”、“尿潴留，留置导尿一周出院。近日来少腹胀满，小便点滴不通，咽干，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红，苔薄，脉细弦。诊断为“癃闭”，辨证为膀胱湿热，肺热壅盛，以麻仁丸 9 克，开水冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。（《四川中医》）

注家按　麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。本方本治大便秘，小便数，但本案虽为溲闭，其病机则为肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足见临证辨证之重要。

【麻子仁丸治燥咳医案】蒋卫东

张某某，女，74 岁，1988 年 11 月 8 日诊。患者近 2 个多月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛，痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振，肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减：

麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各 15 克，白芍 20 克，生大黄（泡）、甘草各 5 克，枳实、黄芩、杏仁各 10 克。

药进 2 剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进 2 剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后。（《江苏中医》）

注家按　本案根据“肺与大肠相表里”原则，以滋阴通便为主治其本，配合润肺止咳法治其标。标本兼顾，咳嗽向愈。

注家　脾主四肢，四肢懈惰，体重，知湿在太阴脾也。流于胃腑，胀不能食，不能消谷，食积于内也，枳实厚朴，化积而行气也。有注家认为桂枝不应去桂，而直接加茯苓白术即可。

《会通》脾主肌肉四肢，脾为风伤而太阴之气逆也。风邪中于面，则下阳明，甚则入脾。肩背者，手阳明脉之所过；胁下者，脾之部，故胁下痛引肩背也，脉浮而按之弦涩，为风湿在里而血泣之诊。此风邪乘脾之脉证，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。桂枝汤治中风解肌和荣卫之剂，邪在于里而湿胜，故去桂枝，而加笭、术以健脾除湿也。若流于腑则滞其胃气，故腹满而胀，不嗜食，治之以枳实厚朴白术甘草汤，积朴行气滞以消胀满，术、草健脾以和胃也。

【枳实厚朴白术甘草汤腹胀满医案】网文

深秋某日，本人过食卤鸭，又过食生冷饮料，导致第二日上腹胀满难忍，且到饭点无食欲，也食不下。翻看伤寒杂病论查询厚朴类方剂找到对证方：方名：枳实厚朴白术甘草汤。虽然应该不是伤风，（后来想是属于食积），但是症状上没有出入，可以说是对证用药，果断煮了三碗，药量是按一两 15 克煮的。服药感觉是刚喝一口就感觉很好喝，喝下去一碗就感觉比较舒服，但胀满还在，于是两小时后又喝第二碗，感觉和第一碗差不多，再隔两小时第三碗，已经是傍晚时，但就在第三碗服后不久就突然想大号，还比较急迫，先是排下一点点稀便然后就喷射出一小团污物（后来想应该是未消化的鸭肉），当时就感觉舒服了，起来后就不胀满难受了。仔细想想就是这个鸭肉应该是堵住在胃和肠道入口中间。因为鸭肉性寒，加上生冷饮料，寒则缩，刺激了肠胃道口变狭窄，才出现食积堵塞，就出现上腹胀满难受了。枳实破气下气（主打中上），厚朴宽肠下气（主打中下），白术健脾助运化，炙甘草调和脾胃也防止它药过燥伤阴。本方用来治疗食积腹胀竟然也如此好用。

【罗注】前面有“厚朴枳实白术甘草汤”，药完全相同，我寻思是不是同一个方，而把药名顺序弄错了？还应不应该统一，以方便阅读呢，细细一看，原来是药量有所差别。“枳实厚朴白术甘草汤”方以枳实开头，以枳实为君，枳实用于破气消积，化痰散痞，积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻，胸痹，结胸，脏器下垂。厚朴枳实白术甘草汤方以厚朴开头，以厚朴为君。厚朴，燥湿消痰、下气除满，属化湿药。用治湿滞伤中、脘痞吐泻、食积气滞、腹胀便秘、痰饮喘咳。

《内经》对照条文：肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。

张志聪　风为阳邪，开发腠理，故多汗，风气伤阳，邪正不合，故恶风也。肺属金，其色白，肺主气，在变动为咳，风邪迫之，故时咳短气也，昼则阳气盛而能胜邪，故瘥，暮则气衰，故病甚也，眉上乃阙庭之间，肺之候也。

金鉴　身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之虞可知。

肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。

李杲　肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也。

张兆璜问　五脏之色，如肺始言然白，而复曰诊在眉上，其色白，有似乎重见矣，曰：所谓然白者，谓肺气受风而脏气之见于色也，所谓诊在眉上，其色白者，谓五脏之病色见于面也。《灵枢·五色篇》曰：五色各有脏部，有外部，有内部也，色从外部走内部者，其病从外走内，其色从内走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚，其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚，故先言五色，而复言五色之见于面部者，谓病之从内而外也，圣人设教浑然，后虽不言治，而治法已在其中矣。

尤在泾　肺中风者，津结而气壅，津结则不上潮而口燥，气壅则不下行而喘也。身运而重者，肺居上焦，治节一身，肺受风邪，大气则伤，故身欲动而弥觉其重也。冒者，清肃失降，浊气反上，为蒙冒也。肿胀者，输化无权，水聚而气停也。

黄元御　肺主气，气化津，肺中风者，风邪在表，肺气壅阻，是以发喘。气滞津凝，是以口燥。风郁勃而外泄，故身体旋运。气收敛而内闭，故身体迟重。阳遏不能外达，故昏冒无觉。气滞不能四达，故肿胀不消。

胡希恕　得了外感，气不得旁达，都担负在肺上，就要咳，就要喘。肺中风，是体表闭塞，邪热和气息往上冲，故口燥而喘（咱们现在也说上呼吸道感染），热不能外达，则往上逆。古人叫肺中风，现在就感冒，因为喘属于肺。“身运而重，冒而肿胀”，这都说的水气，身运而重，指身动，身沉。水气。有停湿，脑袋要眩冒，身体肿胀。这说明肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气，肺气受伤，津液就不行，就变成湿、变成水。古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪，皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气，气受伤，津液不行，那就要引起水气方面的反应。

倪氏云　肺在胸阳，胸腔最上方，肺里面有很多的津液，是阳，风为阳邪，一吹肺会增热，热增加的时候，嘴巴就会干燥，肺里面津液不够时，病人就喘，因为不能纳气嘛；身运而重，冒而肿胀，为什么会身运而重，正常人里面肺的津液来源肠子里的水升上去，这是第一个；第二个，食物的营养，胃里面消化了以后，脾脏把食物的营养吸收了以后，脾脏再交给肺，所以进入肺的时候有营养，食物的营养跟食物里面的水两个管道这两个管道会进去，当你口燥肺中风的时候，上焦太燥热的时候，津液就没有，津液没有的时候，这个脾脏的湿呢，脾脏的湿就是津液，食物的营养，那食物的营养进去一定要有水，它才能保持在这个地方，现在水没有，食物的营养没有办法进去，会身运而重，脾湿呢没有办法进去，脾湿会停在下焦上不去。冒而肿胀，头会昏，因为上焦太燥热了头昏，没有津液在上面，就好像就好像什么，好像大热天上天上的云呢一朵云都没有，太阳直射，人就站在那个底下，热得头昏了就是这个意思。

【联系条文】寒病，喘咳少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，故其脉沉而迟，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

【联系条文】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。（古本）

【联系条文】肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已，渴者，属消渴。

【病因与病机】肺中寒，根在中焦。

【辩证要点】吐浊涕，似咳非咳，唾多涎沫。

【罗按】仲景曰：“师曰：上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫”；肺中冷，为中焦之气未和，治之以中焦，甘草干姜汤以温之。

《金鉴》肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。

李杲　五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。

胡希恕　肺中寒，“肺痿，吐涎沫而不咳者，为肺中冷”，冷就是说有水，这个水不一定生在肺上，是由里往上，主要还是胃中有停饮，冲逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，在这一段上他说肺中寒，所以肺中冷者，吐浊沫，这是当然的，可以用甘草干姜汤。中风、中寒要活看，就是伤风感冒影响到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫。

《三极一方论》肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能报息，洒洒而寒，吸吸而咳。治宜温肺散寒，用华盖汤、温肺散等方。

尤在泾　肺死脏者，肺将死而真脏之脉见也。浮之虚，按之弱如葱叶者，沈氏所谓有浮上之气，而无下翕之阴是也。内经云，真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，亦浮虚中空，而下复无根之象尔。

黄元御　肺死脏者，肺之真脏脉也。肺脉浮而涩，盖金降于水，则脉沉，涩者，将沉而未沉，气之方收而未藏者也。若浮取之而虚飘，重按之弱如葱叶之空，下无根者，是肺金之衰败而不降也。此谓真脏脉，真脏见则死。《素问·平人气象论》：死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。“玉机真脏论”：真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，即此义也。

高学山　死脏者，脏中所藏之阴阳，俱将死之候，与下文四脏同义。虚、就脉体之中空而言，弱、就脉机之鼓微而言，凡脉之形体，阴血主于内，故充实，里阴竭，则脉体中空而虚，又脉之鼓动，神气努于下，故内强，里阳竭，则脉机底软而弱，夫肺之精汁最高，浮之虚，是肺中之真阴将绝也。肺之神气在脾，按之弱，是肺中之真阳将绝也。合而状之。竟如葱叶，盖浮取之。则见上皮，沉按之。则得中芤之象也。下字指关部而言，凡脉之来，俱自下而上，平人重按寸口，本部脉虽不见，而关前隐隐有上引之势者，以脾胃之土气，为肺金之根蒂故也。若得浮虚、按弱之脉，肺中本部之阴阳既竭，已为危诊，而关上寸下，又无上引之机，是无根也。不死何恃乎，古人状肺脉者，曰毛，毛者，非牛、羊、犬、马、之毛，乃禽鸟之羽毛也。盖因按羽毛者，中既有主，而散见于两旁者，常若有不可寻其边际之状，是中实而外虚者，羽毛之象也。夫中实者，积阴而有质可凭，外虚者，积阳而无象可得之妙也。今如葱叶，则外有边皮，而中无主令，正与毛脉之中实外虚者相反，况更无土气以托根乎，故必死也。本篇言五脏风寒伤着者，共十六条，除第九条自愈不用药外，惟七条之肝着，十五条之脾约，十六条之肾着，立有治例，余则并无方药者，以五脏风寒及伤损诸候，俱不治之症故也。所以第一条言中风之死症，第二条言中寒之死症，此条合言其死脉耳，盖一条之口燥而喘属阴绝，与浮之而虚之脉相应，运重而冒以及肿胀属阳绝，与沉之而弱之脉相应，二条之吐浊涕属阴阳两绝，与浮虚沉弱之脉双应，细玩自见。

胡希恕　肺死脏什么叫作肺死脏，这是论脉，肺的真脏脉见，人是要死的。五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气，所以五脏的脉它是不能单独显现出来。比如这个肺脉，古人有这么看法，肺亡于秋，这个秋天的脉如毛，就是浮，可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉，如果真看出肺脉了，那就没有胃气了，那就坏了，那就是真脏脉露出来。

咱们都一个讲的肺合皮毛，平时这个浮它不就是表证，表证它就浮，古人说这与肺有关系，古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气，如果没有缓和之气就像这里讲的死脏。浮之虚，轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是说这个脉是浮脉，是说拿手轻按，这个脉很虚，但是你稍用力一按，弱如葱叶，按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空，下无根者死，这个是真脏脉。

肺脉如毛，真正要浮到这个程度上，非死不可，那是真脏脉，一点胃气不存在了。这个见于内经，文辞不一样，但说法差不多，可以看看内经里论脉，对照看看。这是把肺说完了，说了中风、中寒，同时讲肺的死脏脉。

《会通》肺主气，在变动为咳，风邪迫之故咳而喘息有音也。甚则风热伤肺，故睡血而嗌干。手太阴筋结于肩，脏附于背，气盛有余则肩背痛。诊其脉浮弦而按之数者，此风邪乘肺而里有热也。桔梗甘草枳实芍药汤主之。桔、草清上焦之风热，枳实开气滞，芍药行血痹也。若流于肺腑之大肠，则津液耗竭，故大便燥结。热伤脉络则下血，所谓肠风也。于前方加地黄、丹皮以滋燥，而清血分之郁热也。此风邪中于项则下手太阳，由上及下、自表入里，乘肺及大肠之脉证治法也。

《精要》劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也，则汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。

《诸病源候论·咳嗽病诸候》“风咳，语因咳言不得竟是也。”又肺风、劳风咳亦属风咳。显然，风咳是不能通过治肺来止咳的。而要或是祛邪，恢复肺气敛降之性；或是平肝，将肝风镇住。如果是风寒外邪，束表闭肺，无汗发热，喘而偶咳，那么首选麻黄，配苦杏仁（此药的功用是通大肠），祛风寒降肺气。如果时咳，夜卧尤甚，就需平肝止咳，首选黛蛤散（青黛，蛤粉，两药配伍比例为；这里的蛤粉一定要用火炒通红，以减免整个散剂的寒性。那么，如何从象上辨出风咳之证呢？隋·巢元方《诸病源候论》言：“风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。

【联系条文】风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。

注家　肾脏中风，病名，风邪入中于肾所致的病证，亦称肾中风，主证腰痛不得俯仰、耳鸣、面肿、骨节酸痛、健忘、色黑等。《内经》曰：肾风之状，多汗恶风，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑，夫身之本在肾，受五脏六腑之精神，以养百骸九窍，肾受风，则诸阳之气，不能上至于头面，故有面庞然浮肿之证，阳气虚者，则多汗恶风；肾主骨，骨不强，则脊痛不能立，精神衰弱，则志意昏沉，善恐多忘，皆肾风证也。

治肾中风踞而腰痛，脚肿疼重，耳鸣面黑，志意不乐，海桐皮散方：

海桐皮散方

海桐皮一两（锉）　五加皮一两（去粗皮，锉）　萆薢一两（炒）　薏苡仁一两（炒）　虎骨一两半（涂酥，炙，令黄）　枳壳一两半（麸炒，去瓤）　赤芍药一两半　牛膝一两半（去苗，酒浸，切，焙）　恶实半两（炒）　防风一两（去叉）　续断一两　杜仲一两（去粗皮，锉，炒）　郁李仁一两（汤退去皮尖双仁，炒）　熟干地黄一两（焙）

上一十四味，捣罗为散，每服二钱匕，温酒调下，渐加至三钱匕，空腹食前各一。

海桐皮：苦、辛，平。入肝、脾经。祛风湿，通经络。本品味苦，气辛、性平和，善循经行于腰膝，内服能祛风通络、蠲除下身风湿痹痛、脚气、痛风，外用可化湿杀虫，治皮肤疥癣及风火牙痛。【功效作用】1.祛风湿，通经络：①用于风湿痹痛、腰膝疼痛、手足拘挛等证，常与独活、川芎、牛膝、当归等活血通络药同用。②用于痛风，症见下肢脚关节或趾端尽痛，尤其夜间痛甚，可与当归，川芎、五加皮等活血祛风药同服。2.化湿杀虫：用于皮肤癣疮、疥疮、漫疮，可与木槿皮、蛇床子、大黄、白酒浸泡，外涂患处；或与蛇床子等份为末，以腊猪脂调搽；或与解毒活血药同服。

海桐皮具有祛风除湿、通络止痛，杀虫止痒的功效。主治风湿痹痛，四肢拘挛，腰膝痿弱，目赤翳膜，虫牙疼痛，腹泻痢疾，跌打骨折，湿疹疥癣。

祛风湿、通经络湿邪为患，阻遏气机，损伤阳气，沉重，重着粘滞不去。湿邪留滞关节，阳气不能布达，则关节疼痛、四肢拘挛、腰膝疼痛等。海桐皮性味苦、辛平。入肝、脾二经。苦可燥湿祛湿，辛可走窜行气，性平无寒热偏颇，寒痹、热痹均可应用。尤对风湿痹证、四肢拘挛、腰膝疼痛效佳。

祛湿止痢，可用于痢疾的各种证型。痢疾：古代称之为“肠澼”，“游”指垢腻粘滑似涕似脓的液体。痢疾有以下各种类型：下痢如豆汁，恶寒，腹冷为寒痢；赤白稠粘，发热烦渴，肛门灼热为热痢；下如胶冻，腹部冷痛为血痢；纯下鲜血，尿赤色红为赤痢；苔浊呕恶，噤目不食为噤口痢；时发时止，缠绵难愈为休息痢。无论痢有多种，皆由疫毒、湿热或寒湿之邪侵入肠中，气血凝滞，肠道传导失司所致。海桐皮气味辛、苦，性平和，无寒热。燥湿去浊，行气行血，可用于以上各种痢疾，尤对湿盛之赤白痢疾效佳。《海药本草》曰：“主霍乱、赤白泻痢，血痢”。《开宝本草》曰：“主霍乱中恶，赤自久痢”。

治肾中风腰脚不遂，骨节酸疼，筋脉拘急，行履艰难，两胁牵痛，杜仲丸方：

杜仲丸方

杜仲三分（去粗皮，锉，炒）　牛膝一两（去苗，酒浸，切，焙）　萆薢一两半（微炒）　酸枣仁一两（炒）　当归三分（切，焙）　防风一两（去叉）　丹参三分（微炙）　赤芍药三分　桂半两（去粗皮）　肉苁蓉一两一分（酒浸，切，焙）　石斛三分（去根，锉）　附子半两（炮裂，去皮脐）　郁李仁三分（汤浸去皮尖，炒）　槟榔一两（煨）

上一十四味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每空腹用温酒下三十丸。

治肾中风腰胯重疼，脚膝无力，胸中气满，两胁膨胀，防风丸方：

防风丸方

防风一两一分（去叉）　白茯苓三分（去黑皮）　酸枣仁三分（炒）　肉苁蓉一两一分（酒浸，切，焙）　五味子三分　桂半两（去粗皮）　石斛三分（去根，锉）　人参三分　山茱萸三分　槟榔三分（锉）　熟干地黄半两（焙）

上一十一味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每空腹煎枣汤，下二十丸至三十丸。

治肾中风腰膝骨髓疼痛，转动不得，白花蛇丸方：

白花蛇丸方

白花蛇半两（酒浸，去皮骨，炙）　羌活半两（去芦头）　白附子一分（炮）　麻黄半两（去节，煎，掠去沫，焙）　桂半两（去粗皮）　芎藭半两　干蝎一分（去土，酒炒）　防己半两　附子半两（炮裂，去皮脐）　干姜一分（炮）　蜀椒一分（去目并闭口，炒出汗）　乌头一分（炮裂，去皮脐）

上一十二味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服空心温酒下十丸至十五丸，如要出汗，先浴后服药，热酒或葱酒下，汗出避风，凡风病皆治之。

治肾中风腰脚痹不仁，骨髓酸疼，不能久立，渐觉消瘦，防风汤方：

防风汤方

防风一两半（去叉）　羌活一两（去芦头）　黄芪二两半（炙锉）　五加皮一两半（锉）　牛膝一两半（去苗，酒浸，切，焙）　丹参一两一分　酸枣仁一合（炒）　桂一两半（去粗皮）　赤芍药一两半　麻黄一两一分（去节，煎掠去沫，焙）　槟榔一两（煨，剉）　当归一两（切，焙）　木通一两半（剉）

上一十三味，粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，煎至七分，去滓空心温服，及晚食前再服。

治肾中风，腰脊疼强，不得俯仰，言语謇涩，志意不定，牛黄天麻散方：

牛黄天麻散方

牛黄一两（研）　天麻一两　天雄三分（生）　枸杞子三分　人参一两　白附子一两　干姜半两（生）　羌活一两（去芦头）

上八味，捣罗为散，每日三服，食前温酒调下一钱匕。

【罗按】方出《圣济总录》卷五。

【自拟牛黄天麻散治小儿特发性癫痫 19 例】杜玉玲

近年来，笔者采用自拟方“牛黄天麻散”治疗小儿特发性癫痫 19 例，均取得较好疗效，现介绍如下：一，一般资料 19 例患儿年龄在 3~10 岁之间，男女之比为 10:9，均经西医诊断为“特发性癫痫”之后前来要求服中药治疗。二，治疗方法及结果方药组成：牛黄 1 克明天麻 15 克白附于 15 克僵虫 15 克炮姜 15 克元寸 1 克荆芥炭 15 克白术 20 克云苓 30 克吴萸 15 克肉桂 14 克小茴 12 克。用法：将上药共研细面，装瓶备用。每日服一次，每次 6 克，清晨空腹时服用。先将药面倒入茶缸内，加水 200 毫升，煎熬 5~6 分钟后，加入红糖少许，带药渣一并温服。

治肾中风筋急，两膝不得屈伸，手不为用，起居增剧，恶风寒，通身流肿生疮，凡风冷疾病在腰膝，挛急缓纵，悉理之，天雄浸酒方：

天雄（炮裂去皮脐三两）蜀椒（去目并闭口炒汗出一两半）乌头（炮裂去皮脐二两）茵踯躅（炒一两半）

上八味，锉如麻豆，用生绢囊贮，以酒一斗五升浸之，春夏五日，秋冬七日，开取每服一合，渐加至一合半，空心临卧各一服，尽酒将滓曝令干，捣细罗为散，每服半钱，渐加至一钱匕，服时候如前。

治肾中风下注，腰脚痹弱，利关节，坚筋骨，除头面游风，补虚劳，益气力，石斛浸酒方：

石斛二十四两（去根，）　黄耆一两半（炙，）　丹参二两（微炙，）　牛膝二两（去苗，）　人参一两半　杜仲二两（去粗皮，剉炒，）　五味子二两　白茯苓二两（去黑皮，）　枸杞子一升半（微炒，）　山茱萸二两　山芋二两　萆薢二两（微炒，）　防风一两半（去叉，）　天门冬三两（去心，焙，）　细辛一两（去苗叶，轻炒，）　生姜三两　薏苡仁半升（炒，）

上一十七味，细锉如麻豆，用生绢囊盛，以酒五斗于净瓷器中浸七宿，初温服三合，日三夜一，渐加至六七合一升许，令常有酒气，不至大醉。

治肾中风恶风多汗，面浮肿，腰脊痛，不能正立，面色枯黑，吴茱萸丸方：

吴茱萸丸方

吴茱萸一分（汤浸，焙，干炒）　山茱萸　牛膝（去苗，酒浸，切，焙）　石斛半两（去根）　细辛一分（去黑皮）　羌活（去芦头）　独活（去芦头）　木香各一分　萆薢半两

上一十三味，捣罗为末，用醇酒半盏，炼蜜半盏拌和，丸如梧桐子大，空心日午临卧，盐汤或盐酒下三十丸。

注家　肾无中风、中寒者，心肾同经，心病即肾病也。而肾着之病，即中寒所伤也。

【病因与病机】下焦寒湿，治在中焦。

【辩证要点】腰痛，身体重，腰中冷如坐水中，不渴，小便自利，饮食如故。

【罗按】很奇妙的，病在下焦，治在中焦；病在上焦，也治在中焦。皆阳明为水谷之海也，能为五脏气。就是说五脏六腑的营养、阳气也是它提供的。所以古人说是补土以制水。

肾以膜系于腰，就是说肾的营卫气血物质交换都通过腰和膜，所要腰有状况，就直接与肾相关了。为什么这么说呢？有肾结石的人都有经验了，肾结石它肾不痛，甚至它完全没有知觉，肾结石发作，它就是腰痛，痛得惨，腰部放射性痛，腰痛如折。所以说肾着之病，腰中冷，如坐水中，有坐在水中冰冷的感觉。这个要做好问诊。“反不渴”，前面说不渴者太阴，渴者少阴，少阴受病，它会渴，现在不渴，故曰反。小便自利，饮食如故，它反映的是中焦没事，它能吃，小便自利，是说下焦虚寒，不能制水，所以说病在下焦。

注家　肾受冷湿，着而不去，则为肾着，身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也。故曰病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水，甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。

《金鉴》肾着者，谓肾为寒湿所伤，胁而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。

尤在泾　其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。

胡希恕　古人说这个腰是肾的部位，身体重，就是组织里有湿、有水分，身子沉、腰中冷，在腰这个地方冷，水性寒这是肯定的了。所以“水在胃，其人背寒如掌大”，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水；腰冷呢，这是在这块肾有停水，所以说：腰中冷，湿水之气都在这里。“如坐水中”，冷那个样子就像坐在水那种情况，“形如水状”，有时能肿点，就像水肿的样子，但有时也不肿。如果是水气病，一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。他这个正相反，反不渴，小便自利，他与一般的水气病不同，这里小便反倒自利，自利就是频数，而且他也不渴。饮食如故，它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。病属下焦，它这个病纯属在下焦这个地方。

这是由于身劳汗出，人劳动他就出汗，虽然出汗但不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了。那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排出热，一方面排出废物，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，汗老是出半截，要出衣服冷湿了汗就出不了，该出的汗在皮肤里积下了，久而久之，就成了病了。

关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，是久久得之。

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如带五千钱，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，这腹沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉，就像那个样子。这个可以用甘姜苓术汤这四味药来主之。

这个方剂治这个病确实有效，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辩证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，要不是这个证你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。

这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白术、茯苓。现在我们搁苍术啊，这个白术我用着不如苍术。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数。

咱们讲那个肺痿、肺中冷，那个病有遗尿、小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓术排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。如果病人还有血虚，你用这个甘姜苓术汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。

巢元方　肾着病，腰痛冷如冰，身重腰如带五千钱，不渴，小便利，因劳汗出，衣里冷湿而得，久则变为水也。《千金》用肾着汤，《三因》用渗湿汤，东垣用独活汤主之。

高学山　肾着者，寒湿之邪，着于肾而不去之义，盖肾为水脏，其气多寒，常与寒湿之外邪相召，故入则直着于肾者，从其类也。肾中之真气，上贯周身，而轻便干健者，以先天之丙火胎于水，而庚金亦伏于水故也。寒湿着之。寒则阳微，湿则气滞而不上贯，则失其轻便干健之用，故身体重也。腰为肾之府，肾着寒，故腰中冷，湿为水之渐，肾着湿，故腰以下如坐水中，三句，言病患之自觉者，可从问诊而得之也。阳虚而寒着之。则浮肿如水状，气虚而湿着之。则黄润如水状，故曰如水，而非真水也。夫如水而知其非水者，盖因不渴，则水之入者既少，小便自利，则水之出者又多，而中无所蓄矣。三句，言旁人之共见者，又可从望诊而得之也。脏腑之阳虚者，俱能病积滞痹着等候，身重如水，上焦之肺与膻中，不能呵嘘水道，及中焦之脾胃，不能分理，俱能病此，而何独知为肾着乎，盖以其人之饮如故，故知非属上焦，食如故，故知非属中焦，而属下焦之肾脏矣。二句，言辨肾着之确切处，里字，当是裹字之讹，肾为强力之官，所以任劳者也。身劳汗出，则肾虚矣。衣冷裹湿，则冷湿之邪，乘虚而着之。况担延久久乎，二句，推言肾着之病因也。冷痛者，阴沁切责，冷气逼阳之象，腹重者，坚癖沉坠，湿气下注之象，如五千钱者，正气不能上提，故着久而愈觉其重耳，二症，就上文之腰中冷，身体重，而甚言之耳，主本汤者，原为肾中冷湿，而所以温之、燥之者，其用药注意，却又在中焦之脾胃，故君辛热之干姜，以除冷，淡渗之茯苓、以除湿，而以甘温守中之甘草、白术佐之。盖因暖土，可以祛寒，而燥土，尤能胜湿故也。观夫阳春回于大地，而幽壑冰消，堤岸固于江乡，而浸淫患息，仲景制方之意，概可知矣。他脏之例，先言风寒，次及死脏，此独缺之者，以详少阴伤寒之直中也。

王雪华　由于疲劳，天气炎热，都会出汗的。没有说因为出汗了，衣服湿了，不都得肾着病，它就在于“久久”二字上，久久受外因寒湿之邪所困。这是它的病因，是寒湿之邪，着而不去，痹着于腰部。腰为肾之外府，寒湿之邪，痹着于肾的外府腰部，痹着的结果，不通则痛，如果湿邪偏重，病人就感觉沉重，寒邪偏重，他就感觉腰冷，就是因为寒邪为阴邪，主凝滞，主收引，主疼痛，湿邪，“湿伤于下”，“湿流关节”，湿伤肌肉，因此，它侵犯的部位应该是在，肌肉、关节之间的，是腰的肌肉、关节之间，这个病机，是属于痹阻不通，不通则痛，这个“痹着”二字。

“其人身体重”，这种阴邪本身，它侵于下，侵于关节，而且是肾的外府腰部，面积是比较广泛的，因此，它影响到整个身体，以湿邪的表现为重，湿邪所致身重。局部是“腰中冷”，特别又给形容了一下，“如坐水中”，我们若到江河里，或者游泳池里去游泳，第一感觉凉洼洼的，很舒服，但作为肾着的病人，腰中冷的感觉，就是凉洼洼的感觉，不是舒服的感觉，而是一种病态，“如坐水中”是形容他腰中冷的特征，“形如水状”，外形上好象得了水气病，没那么严重，只是“如”、“象”，不是水气病，这是一个鉴别诊断，寒湿为病，病人会感觉怎么样呢？一种自我感觉的肿胀，是湿盛的原因。

“反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦”，这同样都是一系列的鉴别，作为肾着病的三大主症，如果再加上“形如水状”，是四症，先说腰部的三大特征，是腰冷、腰痛，腰重，部位，一定是在肾的外府─腰部，然后，具备腰冷、腰痛、腰重，这是它的典型症，是寒湿之邪痹着不去而显现出来的特征，再一个，就是湿盛的表现，“形如水状”，这是作为肾着的典型证候，或者说它的临床特征，张仲景给你归纳为，腰部的腰冷、腰痛、腰重，又一次形容、比喻“如带五千钱”，在汉制的一千钱是多少？这是五千钱，沉重到五千钱的重量，总的来说，患腰疼，寒湿性的病人，包括腰大肌的风湿，关节的疼痛，特别是常见的腰痛病，退行性病变，受到寒湿的诱因，则疼痛剧烈，而且，它的特点是，你看他的坐下、起立发重，病人自己说，“我发重，我坐起来费劲，站起来也得慢慢的”，这就是寒湿之邪的特征，寒主收引、凝滞，因此，疼痛剧烈，痛有定处，湿邪更是沉重，这是湿重的表现。

“不渴，小便自利”，要和水气病进行鉴别，水气病，它最大的特点，因为肾司开合的功能失职了，在津液的蒸化上也出现了问题，所以，津不上承，必然口渴，肾失开合，特别是肾脏本身，如果影响到膀胱的气化功能，应该出现小便不利症，现在他说“口不渴”，小便没有不利的问题，因此，不是水气病，尽管有“形如水状”，却不是水气病。还有人认为，“口不渴”，病不在上焦，无小便不利，病不在下焦，饮食如故，病也不在中焦，他所说的病属下焦，不是在肝肾，而在肾的外府─腰部，这个鉴别诊断，实际上说了“三无症”，没有口渴症，没有小便不利症，没有不欲饮食的问题，因此，上焦，没有口渴症，中焦，饮食如故，下焦，肾的功能正常，小便自利，他要说的病属下焦，就是再一次确定病位，在肾的外府─腰部，整个原文，我用了“四有症”，腰痛、腰重、腰冷，形如水状。“三无症”，没有口渴，没有小便不利，没有饮食不欲，这肯定是肾着病，肾着病怎么治？叫做“甘姜苓术汤主之”。

“肾着汤”，生甘草，和干姜相伍，温中散寒。茯苓和桂枝的配伍是“苓桂剂群”，茯苓和白术的配伍，是什么作用？温中健脾，治在中焦，注家说叫做“燠土以胜水”，燠念［yu］，第四音，“燠”，火热的意思，给脾土以温热，就能达到胜水、制水的作用。就是我们所说的，补土可以制水，还是回到了五行生克制化原理上。

补土可以制水，因此，他既不去补肾，也不去专门用一些治腰疼的，川断，枸杞，还是杜仲，不是直接用治腰疼的药，而是从中焦，“燠土以胜水”，这个思路是非常值得学习的。是因为脾主四肢，脾主肌肉，只需要温化肌腠、经络间的寒湿，而不必去湿肾、补肾，是从中焦而治的道理，第一，燠土以胜水的作用，就是补脾土以制水，按照五行生克制化的原理，从中焦入手，补土可以制水。第二，从基础理论上来说，脾主肌肉，脾主四肢，寒湿之邪为困肌肉、关节之间，只不过它是在肾的外府─腰部的肌肉、关节之间。第三，需要温化肌腠、经络间的寒湿，所以，全选用，具有温化作用的药物。

【按】抓临床特征，明确它的基本概念。什么叫做肾着。寒湿之邪痹着于，肾的外府腰部，阳气痹着不行，这是它的病因、病机。寒湿之邪所致，引起以腰痛、腰冷、腰重，形如水状为主症的一类疾病。就把它的临床特征，四有症，给它说出来，就是指寒湿之邪引起的，以腰痛、腰冷、腰重、形如水状，为主症的一类疾病，就叫做肾着。病因病机，是寒湿之邪痹着于肾的外府腰部，阳气痹着不行，不通则痛。甘姜苓术汤的功效，应当是湿中散寒，健脾除湿。

【临床应用】腰大肌风湿，是缓慢得的病，真疼起来的时候，西医就按照急性的炎症处理，用抗菌素，如青霉素，或者是加激素。坐骨神经痛，坐骨神经痛有的就是寒湿所致，有的是腰椎间盘窄了突出，它都可以诱发坐骨神经的疼痛，基本上和病人不能够保暖，或者是过劳有关，这个方子可以作为基础方，然后再根据情况加减。

对于内科疾患，比方慢性胃肠炎，肠功能紊乱，属于寒湿之邪所致的疾患，本来说病不在中焦，饮食如故，但是，因为它本方治在中焦，健脾除湿，温中散寒，所以，对中焦脾胃的寒湿之邪，有很好的治疗意义，相当于与慢性的胃肠炎，肠功能紊乱等症符合，特别是对寒湿泄泻，或者说叫做寒湿下利，有主治作用。

在妇科里面，寒湿带下，这个方子作为底方，加用完带汤，如白果、山药、车前子，甚至于芡实之类的药，对寒湿带下很有意义，因为它是从根上治的，从治脾胃虚寒来说。还有一类，就是妇科里面，有的人得了阴唇水肿病，阴唇水肿如果属于寒湿性的，可以拿肾着汤作底方，妇人妊娠时期下肢浮肿，属于寒湿型的，可以用本方，关于妊娠下肢浮肿，小便不利，在《妇人妊娠病》篇里有专方，还有的，比方说临证时，甘姜苓术汤你想不起来了，特别是胎动不安，或者随着泄泻，属于寒湿型的，参苓白术散，对于调整免疫功能有帮助。

【罗按】这个方子是治疗太阴脾虚寒的基础方。若是腰中冷，这个病我夫人也得过，起初她说腰痛，腰痛我与这肾着汤证连不起来，腹重呢，她表述不出来，只是犯病的时候蹲着就舒服一点，就是莫名的怪感觉，说痛不痛，说酸不酸，就是里连莫名酸楚的感觉，令人心烦而燥。开了其它药，无效。昨晚上她说，腰冷，腰以下冷。这个是她主诉，我用手感觉并不冷，真的不冷，或者说感觉不明显，我对比过其它部位。于是我醒悟这是肾着汤证了。早上开了一副，下午便好了，很神奇。

【肾着汤治水肿医案】

赵某，男，47 岁，1997 年 10 月 22 日初诊。患慢性肾炎 3 年余。曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天 1~2 次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。B 超示：双肾皮质部回声增强，余正常。尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型（+），ERY 少许。脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。处方：甘草 6g，干姜 8g，茯苓、白术、党参、泽泻各 10g，白茅根 20g。水煎服，每天 1 剂。

坚持服药 1 月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至 3g，加莲子须 6g，同时服用肾气丸 6g，每天 3 次。嘱其继续服药。又坚持服用 40 余天，诸症悉平，尿检正常。继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。

【按】本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。前医治肾，何以罔效，又增浮肿？殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。

【肾着汤治泄泻医案】

刘某，男，44 岁，1997 年 4 月 13 日初诊。素有饮食不慎即作泄泻。1 周前因食生冷，遂致泄泻，每天 6~7 次，泻下清稀如水样便，脘腹隐隐作痛，口渴喜热饮，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉濡滑。诊为泄泻。证乃脾阳虚，水湿不化，下趋大肠。治宜温脾阳化湿浊，予肾着汤加味。处方：炙甘草 9g，干姜 10g，白术、茯苓各 15g，泽泻 20g，水煎服，每天 1 剂。服药 3 剂，腻苔渐化，腹泻减轻，每天 2~3 次，唯稀软溏便，又予原方加党参 15g，续服 5 剂后大便成形，每天 1 次，余症皆瘥。后嘱其用参苓白术丸巩固治疗。

注家按　此例缘于素体脾虚，复受寒邪致使脾阳虚不能腐熟水谷运化精微，水谷停滞，清浊混杂而下，则泄泻作矣。肾着汤暖土胜湿，实乃治疗此疾之良方，加泽泻取其利小便实大便之效。诸药相合，药味虽简，但标本兼治，功专效宏，故取效迅捷。

【罗按】肾着汤不单治肾着，它本质治中焦脾胃，古人说“燠土以胜水”，其实是中焦和下焦是一对相互关联的关系，下焦的毛病，往往病根在中焦。

【肾着汤治咳嗽医案】

袁某，男，45 岁，1996 年 11 月 7 日初诊。患支气管炎 8 年余。10 多天前不慎感寒，宿疾又作，用先锋霉素、丁胺卡那霉素等静滴治疗 5 天乏效。又经某医用清热化痰止咳中药 3 剂后，反咳嗽更剧，故前来诊治。诊见：咳嗽不已，痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉弦。X 线胸透示：慢性支气管炎伴感染。诊为咳嗽。证乃脾阳虚水泛为饮上渍于肺，其标在肺，其本在脾，治以温脾阳化痰饮。方以肾着汤加味。

【处方】炙甘草 9g，干姜、紫苏子、紫苏梗、苦杏仁各 10g，茯苓、白术各 15g。水煎服，每天 1 剂。服药 3 剂，咳嗽大减，饮食增，可平卧。继用上方 5 剂，咳嗽已瘥。

【按】经云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。此例缘于患者肺病日久，子盗母气，损及脾阳，脾阳虚不能运化水湿，停而为饮，上渍于肺所致。方拟肾着汤意在补土生金。方中干姜温肺化饮，温健脾阳；苓、术健脾利湿，炙甘草益气和中；加紫苏子降气化痰；苦杏仁降气平喘除痰；紫苏梗下气宽中，以助肺气下降，脾气健运。

【罗按】肾着汤不单治肾着，它本质治中焦脾胃，古人说“燠土以胜水”，其实是中焦和上焦是一对相互关联的关系，上焦的毛病，往往病根在中焦。中焦为上焦主气和血。

【肾着汤治经漏涎多医案】

张某，女，24 岁，1997 年 5 月 7 日初诊。缘于 3 月前正值经期，负重远行，以致经水淋漓不尽，因羞于治疗，一直未愈。半月前，觉口中流涎增多，初未介意，近几天来，流涎倍增，甚则顺嘴下滴，以致无法进食，用西药阿托品后好转，但口干难忍，方来诊治。诊：面色无华，伴神疲乏力，气短，经水淋漓，色淡无块，少腹隐痛，喜暖喜按，口中流涎多，伸舌则滴水，不能张嘴，舌淡胖，脉细弱。证属劳倦伤脾，日久致脾阳虚，上不能摄涎，下不能统血。治宜温阳健脾，方拟肾着汤加味。

【处方】炙甘草 6g，干姜 8g，茯苓、益智仁各 10g，白术 15g，党参 20g，水煎服，每天 1 剂。

服药 5 剂后，经水已净，口中流涎亦止，惟动则气短乏力。方已奏效，续服 10 剂后病愈。为巩固疗效续服补中益气丸月余，随访至今未复发。

【按】此例缘于经期劳累，损伤脾气，日久致脾阳亏虚，上不能摄涎，下不能统血。故拟肾着汤温阳健脾；加益智仁温脾摄涎；党参增益气固摄之力。诸药相合，使脾阳复，脾气旺，血有所统，涎有所摄。

【肾着汤加减辨治腰痛医案】

“腰痛”是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所引起的以腰痛为主要症状的病证，是中医学的一个常见病、多发病。

肾着汤，该方有温肾散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。肾着是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。

笔者临证常活用此方辨治外感内伤、跌仆闪挫，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等见阳气痹阻、寒湿留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者，疗效很好。

【肾着汤治腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛医案】

患者李某，男，58 岁，农民。腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛 1 月余。2010 年 1 月 10 日初诊。患者长期体力劳动。1 月前，因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧僵硬麻木疼痛，有右腿短的感觉，行走困难，去当地县医院查 CT 示：14/15 椎间盘突出，15/S1 椎间盘膨出，诊为腰椎间盘突出症，经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗，未能奏效，痛苦异常，故求治。

诊见：腰腿部凉痛伴僵硬麻木无力，走路困难，口干无汗，无口苦、口渴纳差，眠差，二便可，舌质暗，苔白厚滑腻，中有裂纹，脉沉紧。四诊合参，辨为太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒凝，湿瘀互结痹着腰府，治宜温阳祛寒、化湿通络。

方拟肾着汤合麻黄细辛附子汤加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威灵仙、鸡血藤各 30g，白术、炙甘草各 20g，炮附子（先煎 1h）、麻黄、细辛、怀牛膝各 15g，7 服，日 1 服，水煎分 2 次服。

二诊：服药后，重坠麻痛即渐减轻，行走渐能用力，仍僵硬发凉，但减轻，上方将炮附子加至 25g（先煎 1.5h），继服 7 服。

三诊：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明显减轻，已可持续行走 1 公里路，食欲也增强了，已经阵发性疼痛两个多月的牙痛病也消失了。上方将炮附子加至 30g（先煎 2h），继服 7 服，痊愈。

【肾着汤治腰痛连及右侧腿痛医案】

患者葛某，女，45 岁，餐饮业主。腰痛连及右侧腿痛伴小便不利 20 余天。2010 年 1 月 19 日初诊。患者素有腰痛病史，遇阴雨、寒冷季节即感腰部酸重隐痛不适。20 天前，因拎面粉上楼时突然扭伤腰部，当时即感疼痛不适，卧床休息后无缓解，且逐日加重，并连及右下肢亦痛，本来行动就很困难，又出现尿急、尿频症状，小解较多，频频蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某医院诊为腰椎间盘突出症，泌尿系感染，经按摩、理疗、服药等多方治疗，效不明显，故求治。

诊见：腰及臀部、大腿后侧疼痛伴凉麻酸沉不适，夜甚，翻身转侧困难，尿急，尿频，无汗，口苦，纳差，眠差，大便可，舌质淡暗，舌体胖大、苔白腻水滑，脉沉细。腰椎 CT 示：腰 14/15 椎间盘脱出。肾功能化验正常。四诊合参，辩证为太阳、太阴、少阴合病，湿瘀痹着，气机不利。治宜温通祛寒，除湿化瘀，舒畅气机。

方拟肾着汤、麻黄细辛附子汤、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各 30g，白术、炙甘草、枳实各 20g，炮附子 15g（先煎 1h），麻黄、细辛各 12g，4 服，日 1 服，水煎分两次服。

二诊：腰腿疼痛酸沉减轻，尿急，尿频明显好转，仍凉麻不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至 30g（先煎 2h），麻黄、细辛各 15g，继服 4 服。

三诊：尿急，尿频消失，腰腿酸沉凉麻不适感明显减轻，已经可干轻度家务，效不更方，上方又服 8 服，诸症消失。

【按】案一患者久劳耗损脾肾之阳，寒湿易生，此次又因过劳伤及经脉气血，致使阳气不充，气血不畅，寒湿瘀血互结留着于腰部及下肢经络肌肉所致。症状虽在腰腿部，而病机根本在于太阴、少阴阳虚寒盛，湿邪内生。故主以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。肾着汤证重在“腰以下冷痛”，即疼痛不仅在腰部，常连及胯及腿部。合以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，其中附子是方中主药，《本经》谓其“主……寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，用之可温阳通阳，有效驱逐表里之寒湿，逐渐加量，以策安全。狗脊“主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛”（《本经》），加之以强筋骨，通痹阻，祛风湿而利关节。杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”（《本经》），加之以益肝肾，强腰膝，加强疗腰膝酸痛。牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》），加之以活血祛瘀、通利关节，尚可引药下行。威灵仙性猛善走，长于走肌表，通经络，加之意在加强通络除湿止痛之效。鸡血藤既能行血又可补血，加之以活血补血，舒筋活络而主治肢体麻木疼痛。牙痛意外消失说明其牙痛系阳气亏虚、阴气上僭所致，服温阳药可达到温扶阳气，引火归元之效。经方相合，方证相应，药症相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，此次又因用力不当而捩伤腰部，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛酸麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。辅以四逆散调和肝脾，疏达郁阳，宣通气机，俾土木和而气机流畅，气化复常，小便自调。二诊因腰腿凉麻较甚，加重麻黄细辛附子汤量意在加强温经通络之效。加狗脊以祛寒湿，强筋骨。杜仲“主腰脊痛，……坚筋骨……小便余沥”（《本经》），加之以强腰膝、疗尿频。

应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例，如甘草、白术与干姜、茯苓之比为 2:4，方可有良好的疗效。白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生白术，而且剂量要重，至少不能低于 20g。

【冯世纶用肾着汤】

肾着汤即甘草干姜茯苓白术汤，本证是虚寒太阴里证。

【肾着汤治遗尿医案】

患者，女，13 岁，初诊日期：2006 年 11 月 4 日。患者家人代诉谓遗尿已达 5 年，曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗，遗尿如故。诊时症见：夜尿频繁，一般 5~6 次，而且多数情况下患者不自知。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3~4 日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。辩证属里虚寒证。治法：温中祛寒化湿。

【处方】肾着汤：茯苓 15g，干姜 15g，苍术 15g，炙甘草 6g。7 剂，水煎服，日 1 剂。

二诊，服上方后，症大减，夜尿 1~2 次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加白术 15g，继服 7 剂，夜尿 1~2 次，已不遗尿，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，未再遗尿。

【按】参合患者的舌脉证，确系虚寒之象。患者阳气虚衰，阴寒水湿内停，下注于肾府，故有腰部冷重感。阳气虚，温化无力，水饮内停，津液不得上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注，则小便频数，而遗尿。津液虚竭，肠道失去津液濡润故便秘，此便秘当属里虚寒甚，而非实热性的阳明腑实证。舌质淡、苔薄白亦为里虚寒之明证。注意：冯老运用肾着汤时，常用苍术代替白术，是继承胡希恕老师经验，因为苍术温化寒湿的功用较强。而在二诊时，加用白术，用其润肠通便之功。冯老临证时，重视方证相应，有是证用是方，疗效非凡。

【肾着汤治慢性前列腺炎医案】

患者，男，40 岁，初诊日期：2005 年 4 月 14 日。患者诉腰痛、滴白、尿频、尿不尽半年余。西医诊断为：慢性前列腺炎，经西药抗生素治疗，效不显。今慕名而找冯老诊治。症见：滴白，腰困痛，小腹胀，牵至腹股沟处不适，夜尿 3~4 次，尿不尽，口干不欲饮，大便调。舌质淡，苔薄白腻，脉沉细。辩证：寒湿内阻，兼有气滞血瘀。治法：温化寒湿，行气活血。

【处方】肾着汤合当归赤小豆汤加味：茯苓 15g，干姜 15g，苍术 15g，炙甘草 10g，赤小豆 15g，当归 10g，王不留行 10g，荔枝核 10g，炒蒲黄（包）10g，清半夏 15g，生薏苡仁 15g，车前子（包）15g。7 剂，水煎服，日 1 剂。

结果：上方服用 7 剂后，腰困痛大减，小腹胀痛减轻，夜尿 1~2 次，滴白消失，继服上方加减约 1 月余，诸症消失。

【按】慢性前列腺炎属中医的“白淫”、“白浊”、“劳淋”、“膏淋”等范畴，临床上可出现许多症状，治疗该病时亦必须从患者的证入手，细致辩证方可取效。冯老主张辩证而不主张固定方治疗该病，或一味地补肾壮阳，认为这都有违中医的辩证论治精神。

本例患者口干不欲饮、腰困痛、滴白、小便不利及尿不尽、舌质淡、苔微白腻、脉沉细均为里虚寒之寒湿下注证。同时，患者又有小腹胀，牵及腹股沟处，多为寒湿内阻，致气机不畅、血络瘀滞所致。故用肾着汤温化寒湿；当归、赤小豆、炒蒲黄养血活血；王不留行、荔枝核行气解郁；同时加用清半夏、生薏苡仁、车前子加强祛湿之功。全方共奏温化寒湿、行气活血之功而取效。

【肾着汤治不明原因的双下肢乏力医案】

患者，男，65 岁，初诊日期：2007 年 1 月 5 日。患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力，骑自行车时亦常因无力而摔倒，走路时亦不能快走，坐立时亦不能轻轻站起。曾就诊于当地西医院，未明确诊断，服用中西药效不显。就诊时症见：双下肢乏力，无腰困痛，无口干欲饮水，小便频数，清长，大便偏干，食纳可，无其他不适，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦。辩证：阳气虚衰，寒湿下注。治法：温化寒湿。

【处方】肾着汤加减：炙甘草 10g，茯苓 15g，干姜 15g，苍术 15g，桂枝 10g，猪苓 10g，泽泻 10g，车前子（包）15g，川断 10g，怀牛膝 10g，狗脊 10g。5 剂，水煎服，日 1 剂。

结果：上方服用 5 剂后，双下肢乏力症状较前明显好转，走路时较前有力，上方继服 1 月余，双下肢活动正常，无不适，随诊至今未复发。

【按】该患者为一老年男性，而症见双下肢乏力。小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻，为里虚寒水湿内停之证。方中肾着汤温化寒湿；桂枝、川断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功；又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效。本例患者，西医无明确诊断，而中医根据患者的症状，辩证施治而取效，说明了中医根据症状反应总结出的辩证论治理论的科学性。

【肾着汤治腰痛胀重堕牵医案】何任

汤 X，男，42 岁，腰痛胀重堕牵及臀部已历 3 年余，面浮足肿，两脚逆冷。自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治，未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查，未见异常。纳可，便溏，溲利而不多，苔根厚腻、舌淡，脉沉缓。寒湿滞着肾府，阳气不得伸行。治宜温中散湿，燠土胜水。《金匮》甘姜苓术汤主之：茯苓皮 30g，干姜 9g，白术 20g，生甘草 6g，陈葫芦壳 15g，川断 9g，杜仲 9g。上药 4 剂，腰痛胀重堕解，面足浮肿退，两脚逆冷除，便成形，溲畅利。续服 7 剂巩固，已上班工作。本例病历 3 载，久治少效。析前医之治，或以肝肾不足之风湿痹痛论治而投独活寄生汤之类；或用麻黄连翘赤小豆汤清利水湿等，效总罔然。其因其症，实属肾着之为病。夫腰为肾之府，劳作汗出，受冷感湿，寒湿留滞肾府，着而不去，故名肾着。寒湿留滞腰部，肾脉受阻，阳气不行，症见体重，腰痛胀重着，腰脚冷如坐水中，口不渴，小便利或不多，面足浮肿等。本症病在寒湿滞着腰部，而不在肾之本脏，故宜甘姜苓术汤温中散湿，健脾利水。俾寒散湿除，阳气复行，脾气健运，水湿渗利，即诸症自消。

【罗按】肾死脏，这是肾的真脏脉外现。“之”，作“至”解，就是说，肾的真脏脉出现了，是怎样的呢，脉浮，脉来而坚，按之乱如转丸，益下尺中。肾脏真气已绝，预后不佳。

黄元御　肾死脏者，肾之真脏脉也。癸水升于丁火，则水位泮涣而不结，若浮取之而坚，重按之乱如转丸，益下入尺者，是肾水之下流而不升也。“平人气象论”：死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。《玉机真脏论》曰：“真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死”，即此义也。

胡希恕　五脏脉各有真脏脉，见真脏脉必死。肾脉应该沉，肾主冬，冬脉如石，就是沉的意思。“浮之坚”，轻按这个脉就坚硬。“按之乱如转丸”，一按之，手底下脉的至数不分，而如转丸，硬的很。“益下入尺中者，死”，越往底下越厉害，下入尺中，尺以候肾，到尺中而坚，比按之如转丸更厉害，这就是肾之真脏脉见，主死。

注家　本条论述肾死脏脉象。肾脉当沉实有力，今按之坚实不柔和，重按之乱如转丸，尺部更加明显，乃真气不固，势将外脱，故主死。

《金匮要略心典》肾脉本石，浮之坚，则不石而外鼓，按之乱如转丸，是变石之体而为躁动，真阳将搏跃而出矣，益下入尺，言按之至尺泽，而脉犹大动也，尺下脉宜伏，今反动，真气不固而将外越，反其封蛰之常，故死。

《金匮玉函经二注》《内经》：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石”，又谓搏而绝，如指弹石，辟辟然，是皆无胃气而天真之阳已亡，惟真脏之残阴，随呼吸而动，单见本脏之象耳，浮以候外，外阳也，坚者，犹弹石夺索，乃真阴出于阳也。

注家按　尺以候里，里、阴也，动则为阳，乱动如转丸，乃真阳将脱，动无伦序，不能去来，惟系息于其中，若益入尺，是阴阳离决，死兆彰彰矣。

高学山　万物以阳火为绵软，胶饧糕饼之属于蒸烙，可证也。浮之坚，是水无阳而冰冻之象，按之如转丸者，按处仍见坚硬，更加无来无去，而形圆体滚，即脾脏如覆杯而微较数小之状，但彼则如两边动摇，故曰摇，此则如上下圆转，故曰乱、曰转，是水泡上泛，水气底散之象，下入尺中，则其气已尽，不能远出，常有就地涣散之义，故死，第他脏之死，俱合阴阳而两言之。肾脏独言阳绝者，以肾为水寒之脏，其阳气尤为贵重故也。

【条文对照】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

【病因与病机】太阳与少阳合病。

【辩证依据】面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利。

【注】骨痿，亦称肾痿。由于肾热内盛，或邪热伤肾，阴精耗损，骨枯髓虚所致。证见腰脊酸软，不能伸举，下肢痿弱，不能行动，面色暗黑，牙齿干枯等。《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”，“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”治宜滋阴清热，补肾填精，用虎潜丸、地黄饮子、滋阴补髓汤、金刚丸、牛膝丸等方。参见痿条。

【罗按】病位在肾，肾主骨，肾病则脊痛，甚则骨痿。肾受风邪，所致的疾患，以面部浮肿、腰脊痛，脉沉弦为辩证依据。隐曲，是指性功能，隐曲不利就是没有性能力。很多注家都注错了，认为是大小便不利。《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。就是说在男子表现为没有性功能，女子月经不来，这个与女子月经功能并列的，是男子的性能力了。肾主骨，故风干肾，累必及于骨，肾有病，累必及于性功能。

五行相乘是五行系统结构关系在外界因素的影响下所产生的反常状态，也叫“倍克”，其原因有二：一是乘者本身不足，二是乘袭者亢极。这里是风邪乘肾。

柴胡桂枝汤应用太阳少阳二经受病。“风病”，太阳病中风证。于支节烦疼。他不仅仅是应用于四肢，比如说手关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，不仅仅是应用于这些关节的疼痛。其实它还可以应用于主干的一些疼痛，就是肢体关节所有的疼痛。只要符合柴胡桂枝汤的辩证应用，那么都可以用。包括什么？包括颈椎、包括腰椎、包括强直性脊柱炎，就是整个脊柱他都出现了问题。这也是柴胡桂枝汤的适应范围。

有注家云，此太阳与少阳合病，治用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加桂枝也，柴胡治少阳，以桂枝解表。这里很难看出如何为太阳病，如何为少阳病。但是细想一下，面目浮肿，这是表证，脉沉而弦，此当责有水而在于里，弦是少阳脉。仲景言：“尺寸俱弦者，少阳受病也”。少阳是半表半里，太阳是表，若是从半表半里的少阳，到太阳经络这一条道路出现毛病，这是柴胡桂枝汤的主治了。

《内经》“肾风之状，多汗恶风，面庞然胕肿，腰脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在颐上，其色黑”。大意是：风邪干肾，则水气上升，故面庞然浮肿，风行则水涣也，肾主骨，故脊痛不能正立、烟煤，黑色也，肾主藏精，少阴与阳明会于宗筋，风伤肾气，故隐曲不利，水气上升，故黑在肌上，水乘土也，《应略》曰：诊在眉间目上者，肺肝之本部也，心诊在口，脾诊在鼻者，母病而传见于子位也，肾病而见肌色黑者，乘其所不胜也，是以本篇五脏之诊，与灵枢经之五阅五色篇之法，少有不同，盖言五脏之色，有见于面邪之本位，而又有乘传之变者也。

《中藏经》肾风之状，但踞坐而腰脚重痛也。视其胁下未生黄黠者，可治，不然即死矣。肾风宜灸肾俞穴也。

《会通》风邪入肾，则挟水气上升，故面目浮肿。肾脉贯脊，故脊痛不能正立。隐曲，渭隐蔽委曲之处，阴道是也。肾开窍于二阴，故为隐曲不利。肾主骨，甚则厥气逆于下，故骨姿也。肾脏属阴而在里，故其脉沉而弦。此风邪中于项则下大阳，甚则入肾之脉证也。足太阳与少阴相表里，主之以柴胡桂枝汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，荣卫调皆，身濈然而汗出解也。

【柴胡桂枝汤医案肩背疼痛（肩周炎）医案】刘渡舟

于某某，男，43 岁，1993 年 11 月 29 日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡 16 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，生姜 10 克，党参 8 克，炙甘草 8 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，大枣 12 克，片姜黄 12 克。服 3 剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服 3 剂，诸症霍然而痊。

注家按　刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

【柴胡桂枝汤发热医案】李平

患者，女，44 岁。发热 5 天，体温高达 40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服 APC 等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球 12,000，血沉、尿常规，X 线胸透均正常。

诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡 24 克，半夏 10 克，党参 10 克，黄芩 15 克，桂枝 10 克，杭芍 10 克，甘草 6 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。服 1 剂热退，再进 2 剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。

注家按　柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也”。李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达 38~40~C 以上，柴胡用量可达 24~30 克，否则，难以奏效。

【罗按】有太阳的发热恶寒，也有少阳的心烦喜呕。

【柴胡桂枝汤医案畏寒（神经官能症）医案】赵崇学

张某，女，34 岁，1990 年 7 月 20 日初诊。1989 年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。

诊：时气温 36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：柴胡 15 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，甘草 6 克，黄芩 10 克，法半夏 12 克，党参 15 克，生姜 10 克，大枣 10 克。煎服 5 剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进 15 剂，诸症全消，身和如常人。

注家按　此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。

【罗按】辩证：汗出恶寒，发热身疼痛，心烦欲呕，脉弦而无力。

【柴胡桂枝汤医案肩背疼痛（肩周炎）医案】周少逸

沈某某，男，52 岁。因患慢性肾功能不全于 1982 年 10 月 19 日入院。患者今年 8 月 23 日午前始则形寒畏风，继之身热，体温 37.5℃（原基础体温 36.5。一 36.6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午 9-10 时许先形寒畏风，体温逐渐上升至 37.5-37.8℃，下午 3-5 时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞 4400，中性 70，淋巴 26，嗜酸性 4。患者第 5 天加用青霉素连续 6 天，氨基苄青霉素 3 天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。9 月 10 日（即患病第 19 天），根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：柴胡 5 克，生黄芩、姜半夏各 10 克，红参 6 克（另煎冲入），桂枝 5 克，白芍 10 克，生甘草 3 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。

注家按　寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。

【罗按】辩证：法出恶寒，发热身疼痛，心烦欲呕，脉弦而无力。

【柴胡桂枝汤医案盗汗医案】代立权

邓某某，女，65 岁。患者于 1985 年 9 月 24 日以“心悸”，收入医院，辩证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然，故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。

柴胡 9 克，黄芩 9 克，法夏 9 克，党参，12 克，炙甘草 9 克，桂枝 6 克，白芍 12 克，神曲 18 克，生姜 6 克，红枣 7 枚。

服药 2 剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方 2 剂，盗汗甚微，腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗 4.5 克，瓜蒌皮 12 克，枳壳 9 克，3 付药后，汗止身爽，诸恙悉除。

注家按　本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。

【柴胡桂枝汤治十二指肠球部溃疡医案】张志民

郑某，男，32 岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作疼痛，5 天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便 3 天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。1 剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2 剂后，诸症均除，食欲更佳。再服 2 剂，能食干饭。

注家按　胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辩证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。

【柴胡桂枝汤治泄泻医案】叶道仲

肖某某，女，49 岁，1973 年 7 月 30 日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温 39℃，大便常规：脓球 0~2，红血球 0~2。处方：柴胡 12 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，甘草 10 克，黄芩 14 克，生姜 9 克，大枣 9 克。2 剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减 2 剂而愈。

注家按　肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。

【柴胡桂枝汤治典型癫痫医案】兰景宽

刘某，女，19 岁，1988 年 9 月 12 日初诊。诉 5 年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。诊：癫痫 3~5 天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡 15 克，桂枝、半夏、党参各 10 克，白芍 20 克，黄芩 15 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大枣 5 枚，水煎服。每日 1 剂。共服 150 剂而愈，其中服 60 剂后癫痫 10 天发作 1 次，余症消失，至 90 剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服 60 剂，巩固疗效，随访一年未复发。

注家按　柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达 73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服 2~3 个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。

【罗按】胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦是其辩证的依据。

【柴胡桂枝汤治真心痛（冠心病心绞痛）医案】李天云

刘某，男，54 岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于 1982 年 8 月 22 日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续 2~3 分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体 BP21.3/13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗 3 天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。服 3 剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。

【柴胡桂枝汤治医案】李天云

刘某，女，24 岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于 1982 年 7 月 6 日入院。入院查体：BP16（整理者：此处有“胡希恕曰：”，估计为多余字符）/107kPa，T38.5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未扪及包块，肝脾未及，查 WBC18.6X109/1，中性 85％，血清淀粉酶 128 单位，尿液淀粉酶 64 单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分 2 次服，日 1 剂。1 剂疼减，发热退，稍能食。又进 3 剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服 10 剂，痊愈出院。

注家按　据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于 20 克，余药均为 10 克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金；胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。

【柴胡桂枝汤治腰腿痛（坐骨神经痛）医案】赵东明

申某某，男，51 岁，1987 年 9 月 20 日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达 38.3℃，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。

诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/h，抗“O”，阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛（原发性）。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：柴胡 15 克，半夏 12 克，黄芩 10 克，党参 15 克，黄芪 12 克，桂枝 15 克，白芍 20 克，炙甘草 6 克，生姜 3 片，大枣五枚，水煎服。上药加水 500 毫升，煎至 250 毫升，早晚分二次温服。服上药 1 剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服 5 剂，诸证尽消，痊愈而归。

注家按　本案属“痹证”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。

【柴胡桂枝汤医案子时胸痹欲绝】严仲庆

叶某，女，33 岁，1991 年 9 月 2 日诊。患心下痞塞已 7 年，每于夜半 12 时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7 年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖，舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知 7 年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓 10 克，龙骨、牡蛎各 15 克。3 剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3 剂而停服。日前偶遇，知从此未发。

注家按　病起于惊吓，《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。