辨少阳病脉证并治十八

【罗按】少阳经包括少阳胆经、少阳三焦经，少阳胆经起于目锐眦（眼角外侧），上头角、下耳后，入耳中，下贯胸膈；手少阳三焦经，布膻中、散络心包，下隔。这是脏腑经络理论，有医家不认同这个说法，放在这里，大家可以对照思考一下，大家都认为是半表半里，大体是对的，但是没有具体部位，按照脏腑经络理论，就有具体指向了，是少阳经循行的部位出现问题了。“口苦、咽干、目眩”是少阳胆腑有热的表现。少阳之气主升发疏泄，喜条达而抑郁，气郁则易化火。热迫胆液上溢，必见口苦。凡见口苦，则多为肝胆火郁之证，确有临床意义。火灼津液，则咽干，为热。胆与肝合，肝开窍于目，木火上扰清窍则头晕目眩。“口苦、咽干、目眩”是少阳胆腑有热的表现。少阳之气主升发疏泄，喜条达而抑郁，气郁则易化火。热迫胆液上溢，必见口苦。揭示了少阳病的胆热，气郁的特点。

《金鉴》少阳者，胆经也。其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也。口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热薰眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。

刘渡舟　少阳病的纲领。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”在这里提出来，还是很重要的。把前面讲过的条文和这条结合起来看，就是在太阳篇少阳证的基础之上，再来看这个条文。这条主要的精神讲什么病？是讲少阳病，少阳病是热证，因为在表还有风、寒、温的分别，现在已经到了少阳，已经不属于表了，所以成了热证。如果要分，也有这么分的：少阳半表半里，半表证还有点儿寒，半里证就是说胆，足少阳胆就应该是热证了。

少阳病的提纲是说少阳胆腑之热，反映的症状就是“口苦、咽干、目眩也”，就这三个症。少阳之热与阳明之热是不同的，例如“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，用石膏清少阳之热行不行？用石膏不行，别看石膏大寒，它清不了少阳之热，因为每一经的热有它具体的内容，这不能混淆的，每一经的热都有它不同脏腑的生理病理的特点，所以不能够互相代替。少阳之热都带郁，阳明之热一般都带燥。少阳病的热为什么带郁？因为少阳在春天，是一个生发之机，少阳主生化，又是肝胆表里，所以古人形容像春天的树木，它是有生发之气、欣欣向荣的，条达的，疏泄的，升发的，这是少阳的特点。现在少阳受了邪了，受了邪以后是热，是热邪。受了热以后，首先邪气使它的生发、蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能受到了挫折，所以气就郁了。为什么少阳之为病有个“默默不欲饮食”？默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题。既然有气郁，而少阳属相火，所以它就有火郁的特点。那么火郁则发之。

既然有气郁，因为少阳属于相火的，有火郁的特点，火郁则发之，所以治少阳病要用柴胡。柴胡有疏肝、有发达的作用，所以光用石膏那样的凉药还不行。少阳之火带有郁，叫郁火，郁就是郁结之意，火还挺有力量。少阳之火，你可别看不起它。外边六气风寒暑湿燥火，少阳是主火气的，所以热气要往上来。胆腑之热往上来，第一个症状是口苦，在三个症状中口苦摆在第一位，和“太阳之为病，脉浮”有同等的地位。为什么口苦？胆腑有热，古人说得很简单，“胆有精汁三合”，很精微的水，叫精汁，有三合，味很苦，所以胆一有热了，热气上蒸，也有的人说胆汁就上来了。这有两个观点，有人说胆气，有人说是胆液，所以就口苦。至于到底是胆水上来了，还是胆的热气上来了，我们没有什么考究了。

少阳证的口苦和肝病的口苦这个症状很有意义的。比如我们现在看肝炎，急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎，如果转氨酶高，正在发作时，你问问他，十个病人差不多七八个都有口苦。这个口苦不是一般的，那真是嘴里有苦昧，所以柯韵伯就说口苦、咽干、目眩都是自觉之证，非得问诊不可见。火之味为苦，酸甜苦辣咸这个五味，苦味不属于火之味吗？心火、胃火、肺火、肾火，都不是那么典型地苦，只有肝胆之为火是口苦，有代表意义。所以口苦这个证候，大家在临床要拿它当个主要的证候来对待。什么叫主要的证候？就是它反映少阳的胆腑有热，就凭这个口苦就知道少阳胆有热，不热怎么能苦？底下的咽干、目眩，这就是口苦就有热，有热就咽干，嗓子就发干，有热不就是伤津液吗？目眩，因为肝胆之火是个相火，又是个风木，所以眼前发黑，目眩者，发黑，有黑花，也有带点儿眩晕的意思。这三个症，口苦、咽干、目眩，以口苦为代表的胆腑有热，这反映这少阳的腑热证。

这是个腑证，不是个经证，在临床它是有意义的，能够反映少阳有热这样的问题。那么是不是凭这一个证，我们就一锤定音，就说这是少阳的病？当然是可以的，但是在客观上反映绝不可能就是一个口苦的问题，是不是胸胁满？是不是心烦喜呕？是不是脉还弦？这些证候一定要附带而来的，何止见一样两样，都有可能出现。因此，在太阳篇中没突出口苦的问题、咽干、目眩的问题，现在这一条加以补充，少阳病的主证叫提纲，有口苦的问题、咽干的问题、目眩的问题，这三个反映少阳胆有热，这个热是个什么热？是个郁热，少阳气郁而有热，相火郁结。根据柯韵伯的观点，柯韵伯这个人他挺能够看问题的，他就琢磨了，口、眼、咽喉都是空窍，嘴也是半表半里，眼睛也是半表半里，嗓子眼，也是半表半里，所以少阳病为什么口苦、咽干、目眩？这实际上是反映少阳的半表半里之热的。他这个说法是很有意思的。少阳病篇第一条是少阳病的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。它是反映胆有热的主候。

陈修园　此节为少阳证之提纲，主少阳之气化而言也。《内经》云：“少阳之上，相火主之”，苦从火化，火胜则干，故口苦咽干。

《金鉴》口苦者，热蒸胆气上溢也。咽干者，热耗其津液也。目弦者，热熏眼发黑也，此揭中风伤寒邪传少阳之总纲。凡篇称少阳中风伤寒者，即具此证之谓也。

章虚谷　阳明中风，亦有口苦咽干，以热由胃上咽而至口，不涉于肝，故无目弦，以此为辨。

柯韵伯　太阳主表，头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里。是表之入里，里之出表处。所谓半表半里也。三者能开能合，恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地。苦、千、眩者，皆相火上走空窍而为病也。此病自内之外，人所不知，唯病人独知，诊家所以不可无问法，三证为少阳一经病机，兼风寒杂病而言，但见一证即是，不必悉具。

《新释》少阳者，皮腠里，脏腑外，连网三焦之符语，满布全身之空隙，而司半表半里者也。其致病之因，必间接于太阳或阳明之转属；或由口鼻直接之传入。然邪之至少阳，无不郁而化热，致三焦腠理干燥者。其为病郁热于阳明之里，致肝气不舒，热蒸胆液随胃气而上逆，故口苦；津液受灼，不达于上，则咽干；脏腑郁热，致元真不荣于目，而虚火上熏，故目眩。《内经》云：少阳为枢。又云，少阳之上，相火主之。三证皆少阳之气化太过，虚火上炎而枢机失和之病也。

林澜　论中言少阳病，胸胁痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸胁痞满，半表半里之证详矣。此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。

沈明宗　此虽少阳总证，然偏里矣。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。

吴人驹　少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。

魏荔彤　胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。

胡希恕　少阳病就是半表半里的一种阳性证。阳热在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔间，不能入里，也不能出表。热邪在这个地方，只能顺孔道往上涌，往上来。所以口苦咽干都是孔窍的地方发生热象。口苦，少阳病见口苦，最常见不过。临床上病人口苦肯定是柴胡证。咽干，内有热，咽也干，热往上亢，目眩就是头眩晕。

也就是说在半表半里的部位充斥热邪，口苦咽干目眩，这一系列的问题是一个必然的反应。所以拿它作少阳病的一个特征，是比较正确的。但也有不足的地方。这段的意思是这样的，少阳病不是特殊的病，只要在临床上遇到口苦咽干目眩，这一系列证候，可以肯定是少阳病证。这是辨少阳病的特征。

许学士　此当用小柴胡汤。少阳胆经，起于目锐眦，上头角、下耳后，入耳中，下贯胸膈。风火循经上行，扰于清窍，故耳聋、目赤，走窜经络，结于胸胁，气机不畅，故胸中满而烦。少阳于半表半里，非上非下，又无痰食之有形实邪，故不可吐下，宜和解之法。如误下，耗伤津血，心神失养，决断失职，神无所主。故少阳禁施吐下之法。

《金鉴》少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。少阳，即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。少阳之脉，起目锐眦，从耳后入耳中；其支者、会缺盆，下胸中，循胁。表邪传其经，故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。

程知　少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。

汪琥　少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者悸；下则亡血，血虚者惊。不知惊悸，皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也。

沈明宗　胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循胁，吐之徒伤胸中之气，使邪内并逼迫神明，则悸而惊也。少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

魏荔彤　此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！

尤在泾　此少阳自中风邪之证，不从太阳传来者也。少阳之脉，起于目锐眦，其支从目后入耳中，以下胸中，少阳受邪，壅热于经，故耳聋、目赤，胸中满而烦也，是不在表。故不可吐，复不在里，故不可下，吐则伤阳，阳虚而气弱则悸，下则伤阴，阴虚而火动则惊。

程郊倩　风伤气，气则为热，气壅而热，故耳聋，目赤、胸满而烦。此与伤寒脉弦细条皆是表邪直犯少阳，不从太阳透迤来者，故总无四五日、六七日字。

唐容川　胸中满句，最是少阳关键处。胸前有膈，膈膜上循腔子为胸中，此膈膜连于心包而附近胃中。邪在膈膜中，故胸中满；僭入心包故心烦。此在膜中，不在胃中，故不可吐下。若吐下伤胃之阳，则膀胱水气上凌而悸；伤胃之阴，则心包之火，飞越而惊。

刘渡舟　论述少阳病经证的治疗禁忌及误治的变证。少阳有经证、有腑证。少阳之经的循行部位从外眼角，到耳后，然而入耳中，有个支叉、别支，支者下到胸中，到胁，所以有耳聋、目赤、胸中满这些经气不和的表现。“经脉者，行血气而营阴阳者也”，经脉一受邪，气血不利，少阳经气不利，就有这些症状的出现。耳聋、目赤、胸满都和少阳经的循行部位有关，就把它们看作是经证。

“两耳无所闻”，指聋的意思，这个聋是暴聋。因为少阳病也是一个新得的，属于伤寒一类的病，传经也好，不传经也好，是个热邪，所以耳朵是暴聋，是少阳经气不利所发生的耳聋。它不是老年人衰老的耳聋，也不是这人有耳聋病，经年累月的耳聋，把这些要排除在外。这个人是暴聋，得病就聋，这才和少阳经气不利有关系。“目赤”是眼睛发红，因为肝开窍于目，足少阳胆经也经眼角，所以经中有热，眼睛就发红。胸中满也是经气不利的结果，因为少阳经脉下胸中而循于胁，走于人身体的侧面，如果经气郁了、木火之气郁了，心中就发烦，后世医家说这个人头角还作痛。

【小柴胡汤加石膏蜈蚣治三叉神经痛】刘渡舟

现在西医诊断不有一个三叉神经痛吗？有时还连着牙，上面还连着目眶，疼得很厉害。有一次，我在太原看一个病人，疼得很厉害，有时打封闭都止不住。对于这种疾病，我们一般是用柴胡剂加减。那次，我开小柴胡汤加石膏，因为他还兼有阳明，加一条蜈蚣活络的药，把大枣、党参去了，吃了这个，缓解了，疼痛减轻了。为什么要治少阳要用柴胡剂？因为这个地方属于少阳。

经络附属这些东西是中医的特点。推拿，扎针，外科，这个地方属于哪经管？也得讲经，不讲经是不行的。所以目赤，两耳无所闻，这些都是少阳不利，少阳经邪热。治疗这个病得清解少阳、和解少阳，“不可吐下”。因为少阳是半表半里，经脉走于身之侧面，所以告诫医生既不可以吐，也不可以下，不要因为胸中满就用吐，因为心中烦、目赤有热就用泻下。如果误用吐、下，不但病解决不了，以上两耳无所闻、目赤、胸中满而烦这些病解决不了，而且要增加悸、惊。悸就是心慌心跳，惊就是惊恐不安。为什么？因为吐、下就要伤正气，也伤少阳胆经之气。少阳病一吐、下，少阳本来有邪气，它要积极和邪气作斗争。

少阳者，小阳也，其抗邪之力不如太阳、阳明那样强壮，抗邪已经是勉力而为之了，一吐一下，它就受伤了，所以就出现悸而惊的正气不足、胆气不足的虚象。经证不能吐下，吐下就要伤正气，就要发生惊悸不安、正气不足的坏证。经证除了两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，还要结合太阳篇，经证还应联系到往来寒热，合在一起经证就全面了。

胡希恕　“少阳中风”，就是由太阳中风证而转属少阳病叫少阳中风。“两耳无所闻，目赤”，耳聋，这与上面讲的口苦咽干是一样的道理。热要是甚者，不止于口苦咽干目眩而已，有的时候身与目也发生热亢的证候，身热的甚则耳聋，目热的甚则发昏。一般是口苦咽干目眩，甚者有时候耳聋目赤，所以柴胡剂在五官出现证候常有用的机会，尤其耳聋目赤，大概这种应用小柴胡加石膏的法子好。

胸中满而烦，为胸胁苦满互词，而烦，柴胡证喜烦，也就是说热往上冲，上面基于耳目口咽，由于往上冲胸中也满，由于热往上冲关系也烦。这是柴胡证的一个征候，即是胸胁苦满而烦。柴胡四证：胸胁苦满，心烦喜呕等。在这把胸满而烦放在一起，言外的意思是这是柴胡证。这个初传少阳而发生的小柴胡汤证。小柴胡汤证不可吐下，邪在半表半里，病不在里，在里而实于上而可吐，实于心下可以泻。

病邪没在胃汤里，吃泻药只能虚其胃肠而已。胃虚，如有寒饮的话则乘这，而心下悸而惊，惊则是燥的意思，惊燥，比一般的烦厉害了，这部是病陷于里的一种证候，甚而惊燥。古人说气虚也悸，这是指心脏说的，那么泻下伤气，气虚则悸，吐下也亡津液，丧失血液，血液不足，则不足以养心，也惊，古人说是心主神明，这个惊是指脑系的问题。

总而言之，太阳中风而有耳聋、目赤，再有胸胁满而烦，也是柴胡汤证，当然是不可吐下，吐下虚其里，邪趁里虚而趁里虚而内动，则进而为悸而惊。

【小柴胡加石膏治发烧医案】胡希恕

有个感冒发高烧的，也经过注射，也经过吃其它的药，当然了表解了。就是这个烧不退。后来他们找我会诊，他这个脉呀，就是浮细，数细。脉浮细也快，发热头痛，呕不能食，这就是小柴胡加石膏汤证，所以这个药吃了就好，这个方剂用到是一付药，大概一剂两剂就会好使，这个比较轻。

【小柴胡加石膏治头痛如裂医案】胡希恕

我有个亲戚，是个工程师，他不信中医，更不喜欢吃中药，他也是开始是感冒，发烧。他那会儿住协和医院。吃了些西药，但是他这烧呀比较是减了。可是头痛如裂，脑袋疼的叫，那个时候他才三十多岁。一个壮小伙子疼的直哭。他就后来没办法了找我，当时他脉弦数，胸胁满，心烦，口舌干，头痛忍不住，也是个小柴胡加石膏证，他吃了药就好了。后来，他现在有病也找我了。他也信中医了。

【小柴胡加石膏治肺炎医案 1】胡希恕

小柴胡加石膏治肺炎，有个叫吴国频的，现在是在新疆吧。他在咱们这儿住院的时候得肺炎了。我给他看的时候也就三四天的时候，那个时候呀身热汗出。他盖个毛巾被我到里边看时，好家伙，那真是蒸蒸发热，胸胁满，干呕。我就给他开小柴胡加石膏。他说不行，老大夫给他用过这个药了，我说你怎么用的？他柴胡开了四钱，四钱才十二克，石膏用了一两半，我说不行，我说这么样的热，你用哪行呀，我说不是你药错了，分量不对头，当时我给他开的石膏不是三两就是二两。柴胡开了二十四克，吃了就好了。所以这个治病呀，分量不对头也不行。他就是很快就出院了。

【小柴胡加石膏治肺炎医案 2】胡希恕

这个孩子是七八岁。那个空军医院的中医大夫是我的学生，他就来到找我来了，这个病特别重，他那个时候那就是想推诿。他是西医把这个病号送出来让中医治。中医吃药也越吃越烧。他这个院长害怕了，非要来找我来。我就去了。去了这个孩子在我治的这个肺炎呀这是最重的，光晕迷就是四天了。人事不醒。吃的什么，滴水不入。那就象个死孩子一样。

他眼不睁，口不开的这么一个情景，呼吸嘶拉嘶拉的嘶鸣。痰鸣呀，我说这你还吃发汗药呀？当时我用的也用的小柴胡加石膏，我石膏用了四两，这是最多的时候。我告诉他，我说一次让他吃下去，一宿把这一付药吃净，频服，他那得灌了。我说你别一会给他灌多了，我说这一宿，两煎吃净。

后来呀，也有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子已死了。后来他又找我会诊，治旁的病。我说那个孩子你老没说了，他是不是死了？他说你放心，可好了。他说就吃那个药。他说逐渐的好，我也没改方子。我也老是这么办，好的倒是挺快。这在我治病这个肺炎，是最重不过了。

【小柴胡加石膏治禁口痢医案】胡希恕

这人姓周，他得禁口痢，什么叫禁口痢呀，吃就吐，而下利如注。这一天呀就是老拉，这一类的病，那阵我也是反复的想，不敢吃泻药，可又有里急后重，因为那个呕太厉害了，所以呕多者你这个吃泻药危险，也有位大夫主张吃承气汤，我没给，我就给他开的小柴胡加石膏。

【少阳误下的证治】许学士

市人周姓者，同里俱病头痛发热，耳聋目赤，胸中满闷。医中见外证胸满，遂吐之，既吐后病宛然在，又见其目赤发热，复利之，病不除，惴惴然恂栗。予诊视之。曰少阳误吐下之过也。

仲景云　“少阳中风，两耳无闻，目赤，胸满而烦者，不可吐下，吐下则惊而悸”，此当用小柴胡汤，今误吐下，遂成坏证矣。乃以牡蛎四逆汤调于前，继之以桂枝柴胡各半汤，旬日瘥。论曰：仲景虽云三阳受病，未入于脏者，可汗，然少阳脉弦细，则不可汗，将入少阴经也。若误吐下之，是逆之，且当以救逆，先待惊悸定，后治余证，此所谓急其所当先也。

【罗按】“伤寒”，本病为伤寒，但发展之后，“脉弦细，头痛发热”，变为弦细脉，头痛发热，伤寒之脉由浮紧变为弦细，是寒邪已经入里，这是一个少阳脉。仲景言：“尺寸俱弦，少阳受病也”，故病已属少阳。所谓属，是已经传到的意思，它包含有另一层意思，就是太阳表证可能未罢，有可能是太阳与少阳同病，但也有可能是表病已解，两层意思也有。无论是不是太阳与少阳合病，还是表证已解，邪在少阳。都是治从少阳的，就是说有用小柴胡汤和解的方法了。“少阳不可发汗”，这个法则在书里有，“少阳三禁要说明，汗谵吐下悸而惊”，就是说，病在少阳，若是发汗，邪必因里虚而入阳明，若是见到“谵语”，就是说胡话，“此属胃”，就是说已经传入阳明胃了，治则从胃了。

注家　伤寒，头痛、发热者，本属于太阳表证，当见浮紧或浮缓；今见脉弦细，为病已从表传里，半表半里，故曰属少阳。故不能用解表发汗之法，应当和解枢机。如误汗，必助热生火，伤胃中津液，化热成燥，必传阳明。故曰属胃。少与调胃承气汤，胃和则愈。此属胃者，阳明也。

《金鉴》少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。是谓少阳病禁用汗吐下和利小便的方法，是说一般情况下。有时也可，比如有用小柴胡汤和解枢机的情况下，兼用汗吐下也未不可，看情况而言。

《金鉴》不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发谵语，既发谵语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈。否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。

王肯堂　凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉胘细，故知邪入少阳之界也。

汪琥　少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐，下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？

误发其汗，谵语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃，胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但谵语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。

胡希恕　头痛发热，是太阳病的征候，但太阳伤寒，脉不应弦细，应浮紧，再加上头痛发热，肯定是太阳伤寒。病在外脉浮，病在里则脉沉，此脉弦细，不浮不沉。每部有三候，浮以候表，沉以候里，弦则中以取之，不浮不沉，指力一般，不轻不重时感觉脉比较直，浮取则感觉不出来。这个弦就是少阳脉。

但是脉弦有多种多样的，不是脉弦就是少阳脉，浮弦与浮紧差不多，为表实的一种证候，沉弦，为里，肚子痛也沉弦，弦也应拘急的现象，如少阴急痛，脉沉弦。中间的，不浮不沉的弦，中取的半表半里的，此处比较实为少阳脉。

而细，前面讲过，“太阳病，十日已去，脉微细而嗜卧者，外已解也”，细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病柴胡证“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。即表证的时候，脉浮紧为伤寒脉，血液充斥，津液充斥，所以脉非常紧。

在少阳病，血气都往里面退，退到里面去，所以在表的脉就细了，不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦又细肯定是少阳脉。这里提出少阳脉，本来是头痛发热，太阳伤寒有此证，但脉浮紧，现头痛发热，脉不浮紧，而弦细，所以说属少阳。

这一段很有用意，是要辨别少阳病与太阳病就相似点进行鉴别。所以头痛有热，一看就是感冒，这个感冒是在表还是在半表半里，在表可发汗，在半表半里不可，所以辩证也是这样，如果病疑似之间证是可疑的，但是要取之于脉，看一看。

所以这段不是太阳伤寒，而属于少阳。它搁个“伤寒”，当然开始可以是太阳伤寒转属少阳。既转属少阳，少阳不可发汗。所以一样的症状：头痛发热，有可发汗，有不可发汗的情况。这个就是中医辩证的精神，这里少阳病，你发汗就坏了。

少阳病不在表，攻表不行，白让它丧失津液，这样就传里了，胃中干，就说糊话了。此属胃，就是属于阳明胃了。那么此时得治胃，胃和则愈，用药使胃和，如调胃承气汤，小承气汤。使胃气和，这个谵语可以好的。如果不这样，胃不和，就不只是谵语，更要悸而微烦。烦而悸，烦就是烦燥，不但谵语而且烦燥不宁，而且心有悸动，里热盛也可让心脏悸。

另外在此条又提出少阳脉，脉是弦细，有时候病已传少阳了，可是与太阳证候相似的。前面讲过，柴胡证“但见一证便是，不必悉俱”。虽然提出头痛发热，可是临床上总有恶心，胸胁满这些问题，它只是提到头痛发热，这一项问题，而区别太阳伤寒与少阳病的不同，得辨脉。

临床上，如一般的病毒性感冒就有这个情形，就象乙脑那样的痛，如果这种情况现柴胡证，用小柴胡加石膏是极有效验的。如果现大柴胡汤证，舌苔也黄了，就大柴胡加石膏。所以柴胡证的头痛挺常见的。

柴胡剂治头痛，这我用得很多很多的，有一个脑肿瘤病人，开刀后发现是骨质的，不能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不进去，后来封上，后来找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上次讲柴胡剂的时候讲了，现在还很好的。所以头痛，柴胡证很多，各种各样，但是必发热。

刘渡舟　这一条补述了少阳病的脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。“烦而悸”的“悸”字，有的注家说是“躁”，烦而躁，烦躁不安的躁，有这么个说法，有没有道理？这不是“赵本注一云躁”吗？很多注家都说是烦而躁。因为阳明胃不和，胃燥，所以应该烦而躁，也有道理。这条的重点是补充少阳之脉的问题，另外是补充少阳不但说是不可吐、不可下，发汗也不可以。如果误发少阳之汗，可以出现阳明病，出现阳明津液不和。

少阳病的脉弦细，以前讲过，不具体，不是像太阳脉浮、阳明脉大那么具体。太阳病篇第 148 条，“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”，阳微结就是少阳，这个细是弦细，它光说了细，没有说弦，说“脉细者，此为阳微结”，这不是也点出少阳病的脉应当是弦细吗？提到细了。第 100 条也提到，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与柴胡汤”，指出少阳脉本脉是见弦脉的。第 148 条是讲脉弦，第 100 条是讲脉细，但是没具体讲到脉弦细。

今天这条”伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳“，什么意思？这个人是伤寒病，风寒外感，有头痛、发烧，这不是太阳病吗？头痛、发烧是伤寒，伤寒头痛发热不属于太阳病吗？给他切切脉，如果脉浮者，就是太阳病；现在脉不浮，脉弦细，弦脉本身就是带细，因为弦就像弓弦或琴弦一样细，粗了就是绳子了。紧脉像绳子，所以脉不见太阳的浮脉而出现了弦细的少阳之脉。

为什么不叫少阳病而加个“属”字？这里有意思，就是说虽然这个病是太阳病，有头痛、发热，但是已经见了弦细之脉，已经往少阳这边来了，就不要往太阳上考虑了。为什么？少阳就有这样的意义，不论是哪一经的病，只要见了脉弦了或者说是见了往来寒热、胸胁苦满，只要出现少阳的脉证，就得考虑少阳的问题。为什么？如果不考虑少阳的问题，在治疗上不是发汗就是吐下，而少阳病有禁汗、禁吐、禁下，这就容易发生错误。因此划了一道线，只要见了少阳的脉，就属于少阳。

如果错误地发了少阳之汗，“则谵语”，就要说胡话，为什么发汗就要谵语？因为发汗就要伤胃的津液，胃的津液一伤胃就燥，胃燥胃气就不和，所以“此属胃”，就属于胃了，一说胡话、谵语就属于胃燥。“胃和则愈，胃不和，则烦而悸”，如果这人的津液能够恢复，津液自复，能够调节他的胃气，也可能就好了。如果胃气不和，津液不能恢复，这个病就不能好，不但谵语、说胡话，这个人还要烦，还要悸，还要心慌心跳。为什么？因为误汗以后伤了津液，既能增加胃中之燥，也能增加津液之虚，津液一虚血液就虚，所以这人就心慌心跳。有的注家认为是“烦而躁”，身体躁动不安，这是阳明病的特点。这些都是可以考虑的。

这两条合在一起来看，“少阳病不可以吐，吐下则悸而惊”，“少阳不可发汗，发汗则谵语，则烦而悸”。这就是少阳病的禁汗、禁吐、禁下。如果误用了，就有后果，后果是什么？一是正气受伤，一是邪气传变。金鉴把《伤寒论》的内容用了几句话概括，歌诀的体裁：“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生”。所以治疗少阳病的时候是禁汗、禁吐、禁下。到了金元时期，李东垣补充一个，还要禁利小便，由三禁变为四禁。这是少阳言其常也，这是常法。少阳病也可汗、可吐、可下、可利小便，大柴胡汤是不是下？柴胡桂枝汤是不是汗？胸满，少阳之气郁了，也可以用瓜蒂散。所以这就得看了，要知常而达变。

【小柴胡汤治低热医案】李克绍

张某某，男，50 岁。1973 年初夏，发低烧。在楼治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用 24 克，共服 2 剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天患者病愈，已能上班工作。（《伤寒解惑论》）

注家按　发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

注家　往来寒热，是谓病正邪交战于太阳之表与半表半里之间，精胜则发热；胁下硬满，是少阳经气不利的反映。干呕不能食，反映的是一个气机不顺的问题，胃气逆。

《金鉴》脉沉紧，当是“脉沉弦”，若是沉紧，是寒实在胸，当吐之证也。惟“脉沉弦”，始与上文之义相属，故可与小柴胡汤。“不可吐下”金鉴为：“尚未吐下”。

本太阳病不解，而见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是邪转入少阳也，若未经吐下者，当与小柴胡汤，解其半表半里之邪可也。其已经吐下，发汗，温针者，则表里俱虚，更加谵语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何逆，随证以法治之可也。

成无己　转入少阳，柴胡证也。若已吐、下，发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温针以迫劫之，损耗津液，胃中干燥，必发谵语。柴胡证罢者，谓无胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。

沈明宗　太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之，若无谵语，而见他经坏证，须证书凭脉，另以活法治之也。

张隐庵　此太阳受病，而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病入少阳，枢转不得，故胁下硬满。干呕、不能食者，上下之气不和也。往来寒热者，开合之机不利也。如吐下而脉沉紧则病入于阴，今尚未吐下，中土不虚，脉沉弦者，乃太阳本寒，内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。

柯韵伯　少阳为枢，太阳外证不解，风寒从枢而入少阳矣，若见胁下硬满，干呕不能食者，上下之气不和也，往来寒热之一，便是柴胡证未罢。

徐灵胎　此为传经之邪也。以上皆少阳本证，少阳已渐入里，故不浮而沉弦亦少阳本脉。

《会通》少阳证所以胁下硬满者，胁下为肝脾二脏，其中为腹，肠胃在焉。邪在府则行，在脏则留故也。以上三节，首节胸中满，邪在上焦也，次节胃不和，邪在中焦也，本节胁下硬满，脉沉弦，邪在下焦也。而小柴胡汤可以通治之者，以上焦得通，津液得下，胃气因和，是其效用也。

刘渡舟　本来这个病是太阳病，治疗不及时，邪气不去，邪气不除就要传变，就转入少阳。所以转也有传的意思。就是传到少阳，传到少阳得出现少阳证，什么证？既有表，也有里。“胁下硬满”是少阳经受邪，“干呕不能食”是少阳的里气不和。因为少阳也是主疏泄的，对于六腑有疏通、排泄、加强新陈代谢的作用，现在少阳有病了，少阳不能疏泄了，所以出现了不能食。“默默不欲饮食”，就影响到胃，胃肠功能不好，就不能吃东西了，这说明里气不和了。干呕就是不吐，不吐什么东西这叫干呕，是少阳病喜呕的特点。少阳之气影响胃气上逆，所以干呕，“干呕不能食”是一个胃气不和的病，是少阳气机不利对于胃肠不能够进行疏泄的一个反映。这是里气不和，胆胃里气不和。

“往来寒热”，这时候正邪交争于胁下，进退于半表半里之间，所以一阵子发冷，一阵子发热，交替发作。

这些反映少阳的证候就具备了。“胁下硬满”，经气不利，“干呕不能食”，里气不和，“往来寒热”，表里之邪互相斗争于半表半里。这时候是“尚未吐下”，这个提法就可见当时医生对于这样的病容易误用吐、下的治法，张仲景说这时候还没误吐误下。“脉沉紧者”，脉沉弦而有力就是沉紧，这个紧言其力者，“与小柴胡汤”，这是本脉、本证，又没经过误治，所以可以给小柴胡汤。

胡希恕　不管是中风，还是伤寒，本来就是太阳病，而在太阳病的阶段不解，转入少阳之后，首先要发作小柴胡汤证。胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，这都是小柴胡汤证。

“胁下硬满”，就是胸胁苦满，用各种说法来说明胁下的状态，苦满，以满为苦。满是什么形状呢？这里说了，硬满，胁下有抵抗。干呕不能食，心烦喜呕嘛，同时往来寒热，很明显的柴胡证。

这时也没经过吐下等误治而脉沉紧者，沉紧是里实的证候，虽然有里实的脉也不能吐下，这里尚未吐下，也不是随便说的话，是根据脉沉紧，因为脉沉紧是很容易误治的，对柴胡的证候搞不清情况仍然可以用小柴胡汤。

对少阳病的治法很多：如小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂姜汤，如果在半表半里的地方，靠近外则偏于有证，如柴胡桂枝汤，既有小柴胡汤证又有桂枝汤证，就是太阳与少阳并病，近于表，即表证未罢，也即太阳少阳并病。如果已经传里，但柴胡证还存在，即少阳阳明并病。少阳证不可吐不可下，但是要在一个方剂里面同时二解表里或者二解少阳阳明。如果不用柴胡剂，而单独用解表剂或祛下剂是不行的。所以讲柴胡桂枝汤，治太阳病没解而少阳病发生了，这是表里双解的法子了。

但是可不可以用其它的麻黄剂呢？当然可以，尤其葛根汤。与小柴胡汤是常并发的。尤其是小孩子的感冒，一来了，表证很轻，同时有半表半里证，胸胁满，呕吐，有时甚至有下利，如果有这种情况，就把表，半表半里的方了一起用，是不会错的。这个我常用，不但我常用，我有一个屯常，就用小柴胡与葛根汤合方。也可以引伸，既有柴胡桂枝的合方，也可以用柴胡、麻杏石甘汤合，或小柴胡与葛根汤合方，都可以。把小柴胡搁在这里，就可以联想到小柴胡加芒硝、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、柴胡桂枝汤。

【小柴胡汤的临床应用】网文周长征

按张仲景原意，小柴胡汤中，柴胡用量应加至其他药量的一倍以上，但现行处方各药用量常相近似，而且方中柴胡之剂量，医家频多争议。有人认为剂量太大，有劫肝阴之弊。有人认为，柴胡的剂量因功用而异，大剂量（15~24g）能和解少阳退寒热；中剂量（10~15g）能舒肝解郁；小剂量（5~8g）能升提中阳。从这可看出，柴胡在小柴胡汤中起一个重要作用，尤以在和解少阳中以退热作用为主。

少阳经病证表现为手少阳三焦经以及足少阳胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

用柴胡汤透少阳之热，解少阳之气郁。据《神农本草经》载，“柴胡治肠胃中结气，饮食积聚”。说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，有消食化积的作用。小柴胡汤应以解热剂为主。临床应用时，据病情变化而加减变化。若胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦；若渴，去半夏之燥，加瓜萎根，人参，甘苦凉润，清热益气，生津止渴；若腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加芍药制肝益脾，缓急止痛；若胁下痞硬，去大枣之壅补，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水；若不渴，身有微热，去人参之壅补，加桂枝以解外；若咳者，去人参，大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子，干姜温肺止咳。临床应用于以下几个方面：治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出等症；治阳毒伤寒，四肢壮热，心膈烦躁，呕吐不定，以本方加减；治疗肝胆疾病，急慢性肝炎，急慢性胆囊炎以及胁痛，吐酸不食；治疗普通感冒及流感，支气管炎肺炎等；治肾小球肾炎，肾盂炎，月经适来适断，以小柴胡汤加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、红花、延胡等活血化瘀之品。综上所述，小柴胡汤广泛应用于临床不仅是治疗外感的常用方，也是治疗内伤杂病的重要方。现代临床上小柴胡汤的应用已逐渐扩大，不再局限于少阳病，广泛用于内、外、妇、儿科疾病的诊治，凡证但见气郁、痰阻之病机，即可用此方加减灵活应用，不必拘于某症，上焦得通，津液得下，全身气机运行通畅，则疾病可愈。

小柴胡汤，在临床以小柴胡汤加减治疗发热、眩晕、胁痛、颈椎病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎及肝炎后肝硬化、胸膜炎、附件炎、肾炎、亚健康状态等效果良好。现举病例如下。

【小柴胡汤口苦症】

患者，男，30 岁，常感口苦，饮食无味，舌质淡红，苔白，脉弦。以小柴胡汤原方予之，1 剂见效，3 剂后口苦消失。

医家按　口苦，是临床上常见症状。常症以口苦为主，无其他明显不适，各种现代医学检查亦未见阳性发现。因其以口苦为主症，无证可辨，符合小柴胡汤的主症之一，故用小柴胡汤治疗收良好疗效。

【小柴胡汤治长期发热】

患者，女，32 岁。发热 2 个月，午后发热，体温在 38~39℃。恶寒，发热，入夜后逐渐热降，乏力倦怠。胃脘闷胀不适，有时恶心，大便干，小便黄赤，肝功检查正常。应用多种抗生素无效。查舌质红，苔黄腻，脉细弦而数，辩证为表里不和，湿热内蕴。以和表里，清湿为治。方用小柴胡加栀子，加茵陈服药 8 剂，病愈。

【小柴胡汤眩晕症】

患者，女，42 岁。患者因家事激怒，突现头痛眩晕，胸胁胀满，口苦咽干欲呕，、心烦多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辩证：肝阴不足，火动风升，上扰清空。治以平肝熄风、滋阴清火，用小柴胡汤加减：柴胡 15g，黄芩 15g，生姜 10g，白芍 20g，钩藤 15g，天麻 15g，生地 15g，甘草 3g，代赭石 15g，连服 8 剂而愈。

【按】本例患者，肝阴不足，风阳偏旺，遇怒激动伤肝，肝阳上亢导致诸症发作。方用柴胡疏肝解郁，黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝，配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁，钩藤、天麻熄风，甘草调和诸药，共奏其效。

【小柴胡汤周期性发热】

患者，女，46 岁，患者常于午后发热，体温达 38℃左右，持续发热 1 小时，于服退热药或喝热水后汗出而解，第 2 天或隔天又发热，已达月余，经查肥达氏反应为阴性，血常规检查未见异常。诊断为神经性发热证，试用小柴胡汤加味治疗，处方：柴胡 24g、黄芩 10g、半夏 10g，党参 10g，青蒿 15g，桑白皮 10g，地骨皮 10g，甘草 6g，水煎服，每天 1 剂，服 3 剂后，发热未发作，又服 6 剂，病告痊愈。

【按】临床上常可见到一些无名发热症，定时或不定时发热，呈周期性，查不出任何原因，故定为神经性发热，用西药治疗多不见疗效，或热退后又作，常小柴胡汤加减收佳效。

【小柴胡汤慢性胃炎】

患者，女，58 岁，因干呕纳呆 1 个月就诊。患者时时干呕欲吐，腹胀纳呆，头晕乏力，舌质红苔白厚，脉弦。曾服多种中西药物治疗无效，纵观脉证，属少阳证，处方：柴胡 24g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，枳壳 6g，白术 10g，茯苓 15g，竹茹 10g，焦三仙各 15g，甘草 6g。药进 3 剂，诸症平复，纳食增加，后予小柴胡颗粒，以善其后。

【按】慢性胃炎，病程较长，容易发作，临床常见上腹痞满、纳呆咽干、呕恶口苦等，与少阳证侯相符，故选用小柴胡汤加减治疗，疗效可靠。

【小柴胡汤胁痛】

患者，男，于某日夜间饮酒后右上腹剧痛，疼痛放射至右肩背，呕吐，次日到门诊求治。痛苦病容，右上腹拒按，呼号不已，坐卧不宁，呕吐出汗，舌红苔黄腻，脉弦数，血压 120/70mmHg，莫菲氏征（+），血象：18000/mm3，中性 88％，B 超示：急性胆囊炎。治宜：和解少阳，疏肝利胆，通腑泄热。方拟小柴胡汤加味：柴胡 15g，黄芩 12g，半夏 10g，党参 10g，甘草 6g，枳实 12g，大黄 10g，黄连 3g，白芍 12g，元胡 12g，木香 10g，郁金 12g，芒硝 10g。水煎服，3 剂后患者下黑褐色水样稀便，腹痛大减，但仍有阵发性轻微隐痛，腹腔微胀，脉弦滑，舌红苔微黄，上方去芒硝，加茯苓 12g，竹茹 6g，丹参 30g。水煎 3 剂，服后诸症明显好转继服上方 5 剂，疾病告愈。随访半年未复发。

【按】此患者表现为胁下、上腹胀痛，诸症中肝气瘀结是引发其余他症之根本病机，治宜和解少阳，疏肝利胆，通腑泄热而病愈。

【小柴胡汤治颈椎病】

患者，男，56 岁，头痛项强伴眩晕、恶心呕吐。平卧眩晕减轻，动则尤甚。查：体温 37.4℃、心肺正常，血压 130/85mmHg。颈椎 X 片显示：C4~6 椎体骨质增生，C5 椎间孔变小。诊断为：颈椎病。中医辩证为少阳兼太阳证。冶宜和解少阳，散表活血。处方：柴胡 12g，黄芩 9g，党参 15g 炙甘草 5g，生姜三片，大枣 6 枚，桂枝 9g 川芎 5g，葛根 15g，日 1 剂，水煎服，1 日 3 次。3 剂后，眩晕减轻，原方再服 3 剂痊愈。

【按】颈椎病急性发作期，每以风邪为主，兼挟湿、寒、热等邪气痹阻肌肉经络，以致气血运行不畅。治疗祛风活络为主，常选用羌活胜湿汤、大秦艽汤、活血舒筋汤、独活寄生汤等方治疗。本例颈椎病急性发作期患者，以眩晕、头项强痛为主证，《伤寒论》第 263 条：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。第 101 条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故此为少阳兼太阳证，治宜和解少阳，散表为主，佐以解肌活血。方中小柴胡汤和解少阳，桂枝、葛根、川芎散太阳风邪，解肌活血。

【小柴胡汤美尼埃病】

患者，女，65 岁，患者眩晕、呕吐，如坐舟船之中，伴口苦耳鸣，不能进食，舌红苔白，脉弦滑。方用小柴胡汤加味：柴胡 24g，半夏 10g，黄芩 10g，太子参 10g，枳壳 10g，竹茹 10g，茯苓 15g，白术 30g，泽泻 30g，焦三仙各 10g，甘草 6g，水煎服，每天 1 剂。3 剂后，眩晕未发作，又服数剂以资巩固，随访数天，未见复发。

【按】美尼埃病是临床常见的引起眩晕的病症之一。此病反复发作，患者颇为痛苦，用西药治疗虽可缓解一时，却很难根除。因此病以眩晕、呕吐为主症，符合小柴胡汤证，故给予小柴胡汤治疗而获良效。

【小柴胡汤泌尿系感染】

患者，女，32 岁。患者寒热往来，尿频、尿急、尿痛、腰痛乏力，头晕纳差，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，诊为“热淋”，属太阳少阳合病之证，方用小柴胡汤加味，处方：柴胡 24g、黄芩 10g，半夏 10g，太子参 10g，扁蓄 10g，瞿麦 10g，竹叶 10g，公英 30g，甘草 10g，水煎服，每天 1 剂，服药 3 剂，诸症减轻，又服 3 剂，诸症消失，化验尿常规正常。

【按】泌尿系感染属中医之淋证，临床除膀胱刺激症之外，还常见寒热往来之证，故用小柴胡汤加清热利湿之品常能取得良好疗效。

【小柴胡汤更年期综合症】

患者，女，52 岁。近几个月来月经周期紊乱，量多少不定，胸闷善叹息，言语唠叨，有时默不理人，心烦失眠，急躁易怒，舌淡红，苔薄黄。处方：柴胡 20g，淡黄芩 12g，半夏 10g，党参 15g，生姜 9g，红枣 30g，炒小麦 30g，茯神 15g，炒枣仁 15g。服药 1 个月余症状改善。

【按】更年期综合征是由于妇女进入更年期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少及自主神经系统功能紊乱所致。临床上可见心血管方面的症状，如血压升高、心悸、胸闷等；也可见到情绪不稳定，易激动、紧张等精神神经方面的症状；有的也可表现为月经不调等。对于中医辩证属于肝郁气虚的更年期综合征患者，用小柴胡汤加减治疗疗效较好。

【小柴胡汤咳嗽症】

患者，女，45 岁。咳嗽病史近 20 年，每冬季发作，发作时，昼轻夜重。不能入眠，痰多而稀，患者久病，用方无数，不见效果。用小柴胡加减。处方：柴胡 9 克，黄芩 9 克，半夏 9 克，党参 9 克，五味子 9 克，甘草 6 克，生姜 9 克，大枣 6 枚，水煎服，服上一方，即能人睡，连服 5 剂，咳嗽好转，连服数剂。病愈。

【小柴胡汤痛经】

患者，女，20 岁。痛经 1 年余，经治小效或不效，以致每次月经来潮时精神紧张，影响工作和学习，其疼痛亦随之加重，并牵引乳房胸胁作胀，经尽痛止。经色暗红，量多，质稠有块，烦燥易怒，泛恶欲呕，口苦咽干，苔薄黄，脉弦细数。辩证为肝郁化火，气滞血瘀。治以疏肝解郁、活血化瘀法。用小柴胡汤合失笑散加减：柴胡 15g，黄芩 15g，郁金 15g，玄胡 15g，赤芍 15g，半夏 12g，五灵脂 10g，蒲黄 15g，大枣 10g，香附 15g，甘草 3g。连服 3 剂后，诸症悉平。嘱每次月经将临之时，服 2 剂，连服半年，且戒郁怒，消除紧张害怕心理。半年随访，痛经未作。

【按】本例患者，因痛经久治不愈，精神紧张，肝郁不达，气机郁滞，气滞则血瘀，血瘀反增气滞，互为因果。鉴此，方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用玄胡、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐以黄芩清泄肝火，半夏、甘草、大枣、生姜益气和中，全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，收效霍然。

【小柴胡汤急性支气管炎】

患者，男性，咳嗽 5 天，曾用抗生素治疗无效。症见：咳甚，恶心欲吐，胸骨柄后疼痛，往来寒热，体温 39℃，头痛鼻塞，口苦咽干，咽喉肿痛，舌质红，苔薄白，脉浮弦数。诊断为急性支气管炎，中医辩证属邪热犯肺，治宜清泄肺热，方用小柴胡汤加减：柴胡 24g，黄芩、半夏、党参、枳壳、金银花、连翘、麦冬、牡丹皮、栀子各 15g，瓜蒌 20g，杏仁、甘草各 10g。每天 1 剂，水煎服。服 5 剂药后痊愈。

【按】急性支气管炎，属外感风邪，侵犯于肺，肺失肃降，故咳嗽有痰；胆气不降，胃气上逆，故恶心欲吐。拟用小柴胡汤加枳壳、瓜蒌、麦冬以理气宽胸，润肺化痰；加栀子、丹皮、金银花、连翘以清热解表，可取良效。

【小柴胡汤亚健康状态】

患者，女，21 岁。平素性格内向，沉默寡言，遇事多虑。1 年前期末考试一门功课不及格，一直闷闷不乐。近几个月来头晕眼花，夜寐多梦纷纭，全身疲乏无力，易汗，一碰到考试全身发冷，甚至晕厥。曾服用归脾丸、补中益气丸不效。查舌边尖红，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡 24g，淡芩 10g，姜半夏 15g，党参 15g，炙甘草 6g，红枣 5 枚，百合 12g，生地 20g，淮小麦 30g，郁金 10g。并配合心理疗法，嘱其调整生活方式，增强心理承受能力，解除长期的紧张压力。服药 2 个月余，病症基本缓解。

【按】亚健康状态是世界卫生组织提出的一组临床症状，患者自觉头晕头重、胸闷、心悸、汗出、乏力、四肢困倦、精神不佳、睡眠障碍、饮食改变等，以其中几个症状组合出现较为常见。此状态是在现代社会环境中产生的，与社会进程的不断快速、工作节奏加快、竞争日益激烈、人文环境的变化等因素密切相关。亚健康状态之症候群，虽然表现出众多的虚象，但肝郁不畅、气机不利是发病之本。如《赤水玄珠》曰：“有素虚之人。一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”故对于此类患者，着眼于疏肝解郁，调整枢机，投以小柴胡汤，能达到较好的治疗效果。

【小柴胡汤水肿】

患者，女，45 岁，农民。有 10 年的乙肝病史，因劳累出现腹部胀满，纳差，呕恶，口苦，四肢困倦，小便少舌苔薄腻，脉弦，患者面色萎黄，精神倦怠，心肺阴性。腹部隆起，脾大，腹水量大，双下肢浮肿。生化检查示：总蛋白 61g/1，白蛋白 31g/1，总胆红素 42g/1，谷丙转氨酶 112U/1，B 超示“肝硬化腹水，脾大”。西医诊断：慢性乙型肝炎，肝硬化腹水。中医辩证：肝气郁结，脾虚失运。治宜舒肝健脾，兼治血利水，方用小柴胡汤加减：柴胡 15g，半夏 10g，黄芩 10g，党参 10g，甘草 10g，白术 10g，茯苓 10g，猪苓 10g，泽泻 10g，桂枝 10g，丹参 30g，莪术 10g，茵陈 10g，炙鳖甲 15g。5 剂，水煎服，日 1 剂。5 日后二诊，腹水有所消退，小便量增多，仍时有呕恶，口苦，口干，纳差，舌脉同前。上方加栀子 10g，大黄（后下）6g。继续 15 剂再诊，纳食增加，精神好转，腹胀之症进一步减退，黄症消退，双下肢浮肿减轻，上方去桂枝，党参，加泽兰 15g，黄芪 20g，调服 1 个月余，自觉症状基本消失，复查肝功：总胆红素 24μmo1/1，谷丙转氨酶 52U/1，总蛋白 69g/1，白蛋白 35g/1，B 超复查，腹水消失，后以舒肝健睥、活血软坚汤剂服用 2 个月后腹胀之症完全消失，精神饮食正常，黄疸退尽，腹水症（一），肝功化验正常，随访 1 年，病情稳定。

【按】此例患者为慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，其表现证候为邪结少阳，膀胱气化不利，睥虚失运，故以小柴胡汤为主方加软坚散结之鳖甲，活血化瘀之丹参，利湿退黄之茵陈，利水湿之桂枝、茯苓、猪苓而获效。

【小柴胡汤加夏枯草方治夜半失眠】

患者，女，34 岁。平素经前至行经时，必有寒热 2~4d，每在经前 1 周服用逍遥散 3 剂，连服 3 个周期遂除。近 1 年余多梦头昏渐至不寐。从本年 3 月迄今中西医药迭进仍不寐，而目涩始终不已，来请余诊。自述曾有经期失眠通宵达旦 3 次，入夏至冬每夜 12 点后准时即醒，不能复睡，询知唇干、口苦、心烦意乱、胸胁不舒，脉弦滑，舌苔正常。病属夜半失眠。此因子夜阳气初萌，适逢少阳生发之时，枢转失常而致，用小柴胡汤加味以调阴阳。处方：柴胡、清夏、黄芩各 10g，生姜 4 片，大枣 4 枚，夏枯草 9g，4 剂，水煎服，日一剂，分 2 次服用，4 日后复诊，谓夜半至天明熟睡末醒，起床还有睡意，阴阳已交。此方续投 4 剂，服法同前，后痊愈，随防 2 月未见复发。

【按】失眠一症多由于劳累过度，阴虚内热，忧思郁结，血虚不能养心或火炽痰郁等原因而致。本症见每天夜半子时醒来，不能复睡，心烦意乱浮想联翩，病至年久，则渐觉目涩，唇干头昏，一般常法已难治愈。辩天时之阴阳交感与人体之悟寐理本一致，阴阳相抱则寐，夜半子时，阳气开始萌发孳生，如少阳升发与枢转失其常度，则阴阳不交，神不安其宅而夜半不眠。柴胡能疏郁结，半夏可化痰涎，二物感一阴一阳之气而生，善调阴阳、黄芩内除烦热，夏枯草实补养厥阴血脉与半夏交通阴阳二气治不寐，党参、甘草、生姜、大枣，益气养正，调和营卫。药症对应，失眠自愈。

【小柴胡汤加龙骨牡蛎方治失眠胆怯低热】

患者，女，35 岁。曾患心血管神经官能症，去年入冬夜长梦多，日间常感心烦、气弱、胆祛、渐至触事生惧，甚至于愠愠不可终日，需家人相伴，始常少恐，曾服舒肝宁心温胆等方法不显，试按精神抑郁症治疗也不显效，反增疑怖，后经他人介绍来我院。上述症状悉甚，诊脉弦长按之则弱，舌同常人，饮食，二便正常，综合舌脉症、证属胆怯气虚。处方：红参（另煎兑服）、法半夏各 10g、甘草 6g，柴胡、黄芩各 8 生姜 3 片，大枣 7 枚，生龙骨先煎 20g，生牡蛎先煎 30g，5 剂，水煎服 1 日一剂，5 剂服完效不显，患者内心恐惧，料无治愈希望，诊脉象已不软弱，谓将见效，嘱再服上方 5 剂，以使胆气日壮，欲速则不达，10 日后，患者已然心情旷达，胆气不怯，而镇定自若信心十足。

【按】本方证胆虚气怯用红参大补，柴夏翰旋阴阳，龙骨，牡蛎重可镇怯，执方多服，终获成功。

【小柴胡汤口治带下】

患者，女，因丧夫而郁郁寡欢，两肋胀痛，泛恶纳差，继而白带量多，绵绵不断，质稠黏而有臭气，小便黄，苔薄黄而腻，脉弦缓，病势日增。辩证为肝郁不达，木不疏土，脾湿内生，郁火化热，湿热下注，损及任带而致。治以疏肝实脾、清热利湿法，用柴胡 15g，半夏 12g，黄芩 15g，郁金 15g，苍术 15g，黄柏 15g，茯苓 15g，泽泻 15g，苡仁 30g，白果 15g，大枣 10g，甘草 13g。连服 5 剂后，白带明显减少，神起纳香，泛恶消失，苔薄白腻，脉转缓。说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除，予完带汤加味，调治 1 周而安。

【按】缪仲谆说：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾津不守，不能输为营血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。”可见带下一病，主要责之肝脾失和，湿浊下注，任带不固。故宗是说，方用小柴胡汤疏肝解郁，使“风木不闭塞于地中”，且能疏土，伍三妙散燥湿运脾，且能泄热，使脾实得运，“地气自升腾于天上”，自无带下之患矣。

【小柴胡汤治急性无黄疸型肝炎】

患者为青年男性，恶心发热 2 天后，继以胁痛腹胀 1 个月就诊。症见：恶心呕吐，不欲饮食，疲乏无力，小便短黄，苔薄黄，脉弦数；查肝功能：谷草转氨酶 35U/1。诊断为急性无黄疸型肝炎，中医辩证属邪热郁滞肝胆，治宜和解少阳，清肝利胆，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡 15g，黄芩、半夏、党参、茵陈、枳壳、牡丹皮、栀子各 10g，甘草 6g，水煎服，每天 1 剂。服药 3 剂后，胁腹胀痛减轻，饮食增加，苔薄黄，脉弦数。继服上方加大黄 5g，又服 12 剂，诸症消失，肝功能正常。

医家按　急性无黄疸型肝炎初起，有类似外感之证，应注意鉴别。应用小柴胡汤加白术、枳壳、茵陈、茯苓、栀子等药治疗急性肝炎，能取得明显效果。

【小柴胡汤肾盂肾炎】

患者，女，42 岁，初诊：高热 4 天，往来寒热，恶心呕吐，呕出胃内容物，食欲不振，周身酸痛，小便短赤而灼痛，苔白滑，脉弦数，查：体温 39℃，表情淡漠，左胁脊角压痛，双侧肾区叩击痛，尿常规：WBC（++）、RBC（+）、蛋白（+）。中医辩证为：湿热郁结少阳。治以和解少阳，清热利水通淋，小柴胡汤加减。处方：柴胡 15g，黄芩 10g，半夏 10g，生姜 10g，大枣 4 枚，炙草 6g，瞿麦 10g，滑石 15g，蒲公英 10g，车前草 20g，茯苓 12g，水煎服，日 1 剂，分 3 次服。3 剂后，体温正常，不呕，效不更方，6 剂续服。复查尿常规正常。再服 3 剂以巩固疗效。

医家按　急性肾盂肾炎属中医淋病范畴。治宜清热利水通淋。临床多用八正散治疗。本例患者，寒热往来，恶心呕吐，小便不利为主证。此例患者为湿热郁结少阳，三焦阻滞，故令水道不利，以和解少阳，清热利水。方用小柴胡汤去人参以和解少阳，去人参是因湿势留恋，茯苓、瞿麦、滑石、蒲公英、车前草清热解毒，利水通淋。

【罗按】原来是少阳病柴胡证，但治不如法。汗吐下温针，这些都是错误的治疗，之后，病情已经发生变化了，这时再用柴胡汤就不行了，得重新辩证看看什么证状，再依法去治。

《金鉴》其已经吐下，发汗，温针者，则表里俱虚，更加谵语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何逆，随证以法治之可也。

成无己　转入少阳，柴胡证也。若已吐、下，发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温针以迫劫之，损耗津液，胃中干燥，必发谵语。柴胡证罢者，谓无胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。

沈明宗　太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之，若无谵语，而见他经坏证，须证书凭脉，另以活法治之也。

胡希恕　这以前对柴胡证，论的很多了，如果发汗和吐下，柴胡证不罢呢，虽然下之，不为逆，还可以用柴胡汤，前面都讲了。在这里，说是变成坏病。这里说前面没说的，又变个方法说，若已经误吐，误下，误发汗，误用温针，热不能用温针治疗，病人已经谵语了，柴胡证罢了，再用柴胡汤不行。此为坏病，这是通过误治而造成的坏病。

所以中医的辨证就是现实，昨天的病情与今天没关系的，但是可作为病证的参考，但不足以为凭，今天有什么证就用什么法子治疗。这是治坏的病，要看现实，知犯何逆，这个“知犯何逆”，各注家解释不很多，一个是说这个逆是汗所致的，吐所致的，还是什么所致，就是弄清楚什么原因造成的这仆逆。这种说法失妥当。辨证要根据现况，是说的这个，是什么证就用什么方法治疗，这是对的。是调胃承气汤证，谵语嘛，已经入里了，还是白虎汤证，还是小承气汤证等。

刘渡舟　266、267 这两条就是说传经之邪到了少阳，就出现了少阳的本证。另外，如果没有经过误治，就应该用小柴胡汤进行治疗。如果已经误治了，那就叫坏病了，对于坏病，应当有一个原则，“知犯何逆，随证治之”。

“若已吐、下、发汗、温针”，这个就是误治了，吐也违反少阳之禁，下也违反少阳之禁，发汗温针更是违反少阳的禁忌。误治之后，谵语、说胡话，这是津液伤而胃中燥。“柴胡证罢”，上述的胁下满、往来寒热这些柴胡证已没有了。“此为坏病”，这就是坏病了，医生治坏的病。坏病的情况就很复杂，涉及的问题也比较多，所以“知犯何逆，以法治之”，给医生一个原则，见其病而知其源，要观察脉证的反映，要了解误治的具体情况，然后以法而治之，清、补、和、扶正、祛邪，就是以法治之了。说明少阳很容易发生误治，在张仲景那个时候，这是个教训。

胡希恕　如果发汗和吐下，柴胡证不罢呢？还可以用柴胡汤，治不为逆。若已经误吐，误下，误发汗，误用温针，热不能用温针治疗，病人已经谵语了，柴胡证罢了，再用柴胡汤不行。此为坏病，这是通过误治而造成的坏病。

所以中医的辩证就是现实，昨天的病情与今天没关系的，但是可作为病证的参考，但不足以为凭，今天有什么证就用什么法子治疗。这是治坏的病，要看现实，知犯何逆，这个”知犯何逆”，就是弄清楚什么原因造成的这仆逆。辩证要根据现况，是说的这个，是什么证就用什么方法治疗，谵语嘛，已经入里了，是调胃承气汤证？还是白虎汤证？还是小承气汤证？因为已经全释入里了，用于半表半里的柴胡汤已经不能用了。

【对照条文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【病机】胆气不降，阴阳气不相顺接

【辩证要点】本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

【罗按】“气上逆”，气往上冲，恶心，想呕吐；“胁下痛”，这是少阳经循行位置；“甚则呕逆”，就是疾病厉害的时候会呕吐。这都是一派的少阳证，“此为胆气不降也”，其实是胆经气机现问题，胆气不降。临床上基本上是胆经出了问题，诸如胆囊炎，胆结石等情况。这个柴胡芍药枳实甘草汤，在临床上就是治胆结石的主方，它不如大柴胡汤厉害。

大柴胡汤就是治胆结石的，郝万山说过，大柴胡汤用来治胆结石的时候，最好的时机就是等疾病发作的时候用，就是痛得很的时候用，不痛的时候效果不大。郝老用过，就一剂治好了一个老太太，淘大便淘出结石来。

注家云　“少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡枳实芍药甘草汤主之”。（宋本）“少阴病，四逆，其人或骇或悸，或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”。不知大家有没注意或发现这个柴胡枳实芍药甘草汤就是用来调升发和宿降不利的，说的简单一点就是调升降的一个方剂。

倪海厦　四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药，实际上四逆散是大柴胡的变方，大柴胡汤里面把大黄和黄芩拿掉，就变成四逆散，为什么有四逆散？因为是少阴证，少阴证寒里较多，发炎的现象比较少，四逆散和四逆汤不一样，四逆散很轻的，四逆汤很重的，四逆散实际上在临床上看的时候是胆结石，胆结石的病人手脚冰的，痛的冒冷汗，四肢厥逆，因为是胆结石堵到的，不是肠炎，不是有病毒，所以不用黄芩，也不是大便堵到所以不用大黄，用柴胡，柴胡入少阳，入半表半里中间，用白芍止腹痛，枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到的时候用的，炙甘草让药停在上焦。

四逆散用散剂，四味药等量捣成粉，用米汤来服，如果确定病人是胆结石，四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙，因为加了滑石大便出来会很快，会有下利，所以治疗胆结石的时候，四逆散要饭后吃，饭后吃是为了让食物顶在下面，药粉在上面，让药尽量入胆，不要走太快，用炙甘草就是不希望药走太快，再饭后吃就是让药停的更久，不然会药走了，石头还没有完全排出来。胆结石的来由，可能是三餐不定时，或者吃得太油腻，结果胆汁没有正常分泌，胆汁的分泌是来自心脏搏动的压力，我们治疗的时候。用炙甘草来强心、用柴胡通利三焦、用黄芩去除湿热、用枳实打开胆管，这个处方就已经是治疗胆结石的基本处方；加上滑石、五倍子、海金沙等，处方就开好了。

胆结石的主证：1、在“阳陵泉”下一寸的“胆结石穴”有压痛点。2、痛起来的时候，胸痛彻到背后去，从胆的地方痛到肩膀上去。3、腹诊的时候，胆经的“曰月”会有压痛点。

刘昆湘　亦示少阳腑邪上逆之证，曰：“少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆者”，明胆阳以两胁为升降之道路，其气则布于三焦，其液则游于络脉。凡脏腑之生化皆以气为用，以液为体。气无质则无所生，质无气则无所用；质以生气，气以使质。六腑之气，行于脉外，为五脏之外卫，故曰：六腑者，传化物而不藏。唯胆藏精汁，是为奇恒之府。故其内畅心荣，外疏肝络，常并脉而行。卫气逆则荣郁而不通，不通则真邪相攻。神伤为痛，胆气不得通降，必内陷而上溢于胃，故令呕逆不止。所以然者，以少阳气上逆，胆腑不降故也。经曰：胆气溢则口苦，胃气道则呕苦，名日呕胆，宜柴胡芍药积实甘草汤主之。柴胡疏胆，芍药平肝，枳实下气，甘草和中也。

【方解】这个方子是芍药甘草汤补阴，加柴胡、枳实，柴胡入少阳经，疏通胆气；气机不降，用枳实，《药性赋》云：“宽中下气，枳壳缓而枳实速”。

【《方剂学》方解】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

【罗按】此方药为通行本的四逆散。它治少阴的阴阳气不相顺接的手足逆冷。

【柴胡芍药枳实甘草汤治胆囊炎医案】网文

朱 XX，男，30 余岁，右胁内疼，有时十分剧烈，医院诊断为胆囊炎，但医治一段时间无效。我于 1986 年诊之，见其舌苔黄腻，脉略数，身体羸瘦，时有恶心呕吐，面泛青色，不欲食，右肋下疼痛，十分痛苦。以“柴胡芍药枳实甘草汤”为主，合并“小柴胡汤加金钱草”，数副愈。2009 年在一起聚餐，问其现在如何。他说，自从 80 年代喝我的数副中药治愈后，胆囊的毛病从未再犯。

【柴胡芍药枳实甘草汤治胁痛医案】汉韵蹚叟

闫某某，半月前忽患右胁及中脘部胀，在晨练时提及，不便诊脉，姑言之暂购逍遥丸一试。过五日未见面，忽接其电话，言病更甚于前，约好下午见面，如期而至。诉：服逍遥散后，中脘部已不胀，但右胁下从前正中线至后正中线，胀痛难忍，几动弹不得，不敢大喘气。其同事头午同他去医院透视检查，结果是无实质性病变，医生予布洛芬等止疼，略有缓解。

诊其脉，见左三部皆弦，关上急紧，尺中急紧略差，寸口虽弦但无力。按之三部脉幅宽不变，只形薄无起伏之势，右脉略同，关尺弦急甚于左，寸口不足亦甚于左。不呕不渴不恶风寒，大便粘而不爽，小便起夜一次，面略浮肿，两颊微青。

我思虽见少阳弦脉，部位也在其部，但无主证，不可用柴胡，中焦无病，不可任逍遥。再三诊其脉，脉虽弦急，但脉形微有如长杆之阳结；脉之幅宽不减但无起伏，正类轻刀刮竹之涩；弦为血郁其气，结为气结，脉动无力为气虚，涩为血不足，综合此脉，当为胆气郁结而气血不足，治当疏肝胆而补气血。随处柴胡芍药枳实甘草汤加减：柴胡 24 克、白芍 12 克、枳实 9 克、炙草 9 克、黄芪 18 克、元胡 9 克、当归 9 克、川穹 9 克、厚朴 12 克。此方加减三次共服六剂，服一剂时就有大效，五剂时痛全消。

注家按　此方在伤寒论或曰四逆散，治少阴四逆，亦有争议为治少阳胁痛，我略同意后者。柴、芍疏肝胆，枳、朴祛胀满，炙草安中，芪、归双补气血，元胡、川穹活血止痛，故有良效。另外，病人为我老师其人，为人敦厚，工作实干，但不善巧言令色，故虽能干，但老是原地踏步，故久怀郁郁不得之志，我为其治病，早知其脉，结合脉证，故辩证准确。

【柴胡芍药枳实甘草汤控制胆石症医案】建军医话

患者，男，40 岁。呕吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日应酬较多，酒量很大。自诉胆结石已满。

11 月 18 日，一基层同事打电话，说工作的事，工作事谈完之后，说最近准备去北京做手术。问：为啥？言：胆结石，已经长满了！这几天特别难受。心想，这个病是挺麻烦，安慰说要去快去。晚上回到家，还在琢磨这个病，中医有什么办法呀！突然想起一个资料介绍说：柴胡芍药枳实甘草汤，可以治疗胆石症！这么好的机会为什么不积极试试呢。于是晚上又重点研究一番柴胡芍药枳实甘草汤，搞清楚了所治症状。第二天（19 日），一上班，就到电话，问到底什么症状。曰：胸肋痛，呕吐，特别到晚上吐得空空的，这不就是桂本伤寒论所言：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。与同事商量能否吃中药，他开玩笑说，只要能止痛，就是吃毒药也行。于是处方：柴胡 40，芍药 15，枳实 2 个（炒黄），炙甘草 15。三剂，加水 4 斤，煮至差不多 2 斤多的时候，去药渣，再煎，余 1 斤多药汁，三服。

当晚大概 9 点多服完药，中午的时候，症状有所缓解。告诉同事把余下的一次喝完。昨天晚上打电话，告诉我，已经没有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大点药量如何。于是告诉他把剩下的 2 剂，1 次煮了，分三次喝。这样药量就从 1 两 5 克，加到 1 两 10 克，实际上变成了：柴胡 80，芍药 30，枳实 4 个（炒黄），炙甘草 30。

第二天，早晨告知：恶心胸肋痛症状基本没有了。当然做手术的想法也没有了。第三天，因患者昨日有事，一天没有服药。第四天，来电话说，又有点恶心，觉得上气。其所在地没有中药颗粒剂，看来还得熬汤药。柴胡 40，芍药 15，枳实 2 个（炒黄），炙甘草 15，金钱草 50，海金沙 20，鸡内金 20，郁金 20，大黄 3。五剂。

时过多日，想起这个病号，打电话一问，说没事了，不吃药了。有点遗憾，我是想看看这个方子的排石效果。看来此方控制胆石症疗效确切。但是能否排石，还需验证。

【柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法】清茶

柴胡芍药枳实甘草汤在临床上面，目前为止我们觉得它最适合处理的是觉得胆结石最好用的方子。其实胆结石凡是少阳区块的药方，几乎都是对胆结石很好的。但是呢，我们就要考虑的是，怎么样把胆结石弄出来这个人是受的这个折磨是最少的。就算是胆结石如果你要把它拔出来，大柴胡汤可不可以啊？当然可以。它里面有芍药有柴胡有枳实还有大黄了，所以就是好像大柴胡汤拔胆结石就好像拿那个什么东西通马桶，有一个吸盘那样的东西通马桶那样子。就通通通啊，然后胆结石就拔出来了。所以基本上大柴胡汤打胆结石的效果可能是最强的。但是正因为它最强，所以我们现在把它封印哦。因为很痛，它那样子拔胆结石会把人的胆管拉伤，就是会受伤的，所以这样子的做法我们不敢用了。所以我们就退回来，那退回来的话就是如果不用柴胡芍药枳实甘草汤还有一派医生是怎么样用呢？就是把这个小柴胡汤里面加味，因为小柴胡汤它到底能够让胆的这个地方好一点。

胆的结石，西医的世界会觉得说，有一些结石是比较偏于脂肪结块的，有一些结石是比较偏于矿物结块的。那能够让矿物结块的结石比较融掉，变小一点的药是芒硝。所以张仲景的那个柴胡加芒硝汤，就是如果是矿物类的结石我们就用芒硝。那如果是脂肪类的结石的话，那比较代表性的药是鸡内金，就是鸡胗的皮晒干。那鸡内金我比较喜欢用生的，我觉得熟的好像效果比较弱一点。那鸡的那个砂囊不是吞一些沙子吗对不对，然后在里面磨啊磨的，让它磨食物嘛，就可以把一些块状的东西磨掉哦。那所以呢，柴胡系的方剂里面加一点芒硝。那当然芒硝你顶多加到你大便有一点软就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那个胆结石还没好人就已经坏了。那这个，就是加一点点芒硝然后再加鸡内金，这样子吃着吃着就会感觉结石越来越小越来越小，然后就有这种排出来，是这样子。

那以排石的效果来讲，跟长期吃这件事来讲，小柴胡汤怎么可能比得上四逆散？因为四逆散有芍药，它比较不会伤肝阴，所以它能够服用的期限就比小柴胡汤会久。那并且四逆散里面的芍药跟枳实都是排石非常需要的药，芍药让它能够松，这样才不会痛。枳实让它能够紧这样结石才能挤得出来。那这样子的一个结构想要漂亮让它加什么？那就加帮忙化石的药。我们刚才讲的“鸡内金”，是一味。然后还有一味叫“海金沙，海金沙是一种好像蕨类的孢子类的东西，那吃下以后去它会让结石比较碎掉，会比较好用。所以我们说加四金是一定的，鸡内金、海金沙、还有郁金跟金钱草。那郁金的话我会认为结石是这个人身体哪里有闷到，所以他气才会不通，所以用比较会开郁的药来通他的肝胆哦。就是肉体的肝胆有淤塞不通就用郁金是常常会有的。

因为柴胡用来疏肝利胆，那个是气分的肝胆，那实质的肝胆的话用郁金很多的。那所以就金钱草、郁金、海金沙、鸡内金这四金都加。那如果是柴胡芍药枳实甘草汤或者是四逆散加了四金的话，基本上不加芒硝也不太要紧，就是吃一段时间那个结石会慢慢碎掉了，然后慢慢融小一点，然后就这样每天挤呀挤呀就排掉了。所以这样子一个结构算是处理胆结石是非常好的。那当然如果临时胆结石剧痛的话那要怎么样，芍药甘草汤嘛哦，大家的老朋友，因为我觉得在这种时侯会特别觉得，芍药甘草汤这两味药哦，是很了不起的一个方子，蛮厉害的耶。就是西医的吗啡没有这么有效，就是比吗啡厉害。推扩看看。就是说这个人他的身体的各种病有没有挂到少阳去。但如果有挂到这个内经里面的胆腑病的话，那就可以考虑张仲景的胆腑药，这个柴胡芍药枳实甘草汤哦。

【病因与病机】三阳合病。

【辩证要点】但欲眠睡，目合则汗，脉：关前浮，轻按为浮弦，重按脉实。肢体惕动、两目直视，且间发潮热者，少阳也；精神昏愦、语不休者，阳明也；其脉弦而甚浮者，乃自少阳还太阳也。

【罗按】脉浮而大，此为体液已经涌表而上，邪在半表半里之间，此时阳气能固，故无汗。若入睡，阳去入阴，阳气不固，卫气虚，腠理开则汗出，所以目合则汗。

注家　脉浮大，上关上，意思是脉象浮而大，直达关部以上。仲景脉法称关脉为关上。关脉候胆，此阳盛阴虚。目合则汗，为盗汗，目合则阳入于阴，少阳本主相火，阳热迫里热益盛，“阳加于阴谓之汗”。三阳合病以少阳邪热为主，治当和解少阳。三阳受病，病侧重于少阳。浮为太阳，大为阳明。

张石顽　盖平人脉虚弱微细，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液，当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗，醒则行阳之气复散于表，则汗止矣，名曰盗汗，亦名寝汗，此属本虚。与伤寒邪在半表不同，先与当归补血汤加炒枣仁半两，数服后与都气丸调补之。

酒客睡中多汗，此湿热外蒸也，二妙散加白术、防风、牡蛎；血热盗汗，当归六黄汤为专药，虚人，多加参、减芩、连，身热，加地骨皮，肝虚，加枣仁，肝实，加龙胆草，烦心，加竹叶、辰砂、麦冬，脾虚，去芩、连加白术、芍药，伤寒阳明少阳证盗汗，柴胡、葛根随证主治。温热三阳合病，目合则汗，白虎汤。

《金鉴》“浮大上”之“上”字，当是“弦”字，始合论中三阳合病之脉。若是“上”字，则经论中从无两寸脉，主三阳病之理。“脉浮大弦”，三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳明也。热聚阳明，则当烦不得眠，今但欲眠睡，是热盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，热蒸则汗自出也。若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，合而用之可也。

方有执　太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之部位，故曰：三阳合病。

魏荔彤　诊其脉浮为太阳，大为阳明，其长上于关上，则弦可知矣。弦又为少阳，是三阳之经同受邪，所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证，但欲眠睡非少阴也，乃阳盛神昏之睡也。及目合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。

刘渡舟　“三阳合病”是讲合病的。只有阳经能讲合病，阴经就不讲合病了。太阳与阳明合病的“喘而胸满者”用麻黄汤；三阳合病的“身重，短气，腹满，汗出”用白虎加人参汤。一个治在大阳，一个治在阳明，治太阳者邪偏于表，虽然是太阳阳明合病，但是偏于表，可以用麻黄汤。三阳合病汗出、口渴，以阳明的热为重的，用治在阳明，得用白虎加人参，所以合病有发汗之法，有清解、清热生津之法。

“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。这条没提证，就提脉了，以脉代证，浮是太阳之脉，大是阳明之脉，“上关上”就是关脉。因为张仲景论脉与后世不同，寸脉叫寸口，关脉叫关上，尺脉叫尺中。阳热之邪偏盛，脉有浮大，见于关上，就是说寸关脉比较明显，尤其是关上更明显。因为阳热之邪壅盛，寸关之脉偏于阳位，尺脉偏于阴位。有的注家认为关脉属于少阳，关脉属于胆，关脉就代表了少阳。

实际上，“三阳合病，脉浮大，上关上”就是说阳热很盛的意思，三阳的阳热之邪很盛，所以脉浮而又大，尤其是在关上反映得更显著。热一盛，就要发生神昏，所以就但欲睡眠。少阴病是“脉微细，但欲寐也”，脉是微细的，那是阳虚而阴盛。这是脉浮大而又上见于关上，连关上更显著，这是阳脉，属于热壅而神昏。这和阳虚截然不同。

“目合则汗”，眼睛闭上，因为他睡觉，乐意睡眠，但欲眠睡，眼睛一合，浑身汗出，这种汗不叫自汗，叫盗汗，睡中出汗叫盗汗，为什么？“阳加于阴谓之汗”，阳气一盛，尤其是少阳相火之气郁迫，就更能伤阴，阴不能入，逼汗外出，就出现了盗汗。

【大柴胡汤加牡丹皮治盗汗医案】刘渡舟

有一个十几岁的女孩子，就是盗汗，怎么治也治不好，有口苦，大便干燥，心下逆满，难受，心里发烦，月经有点儿后期，所以我开了付大柴胡汤加牡丹皮，吃了就好了。

少阳气郁化火的出汗和阳明病的自汗不一样。前面讲的太阳与阳明合病”喘而胸满者，与麻黄汤“是没有汗的，三阳合病”身重，难以转侧，口不仁“属于阳明，不是盗汗，是自汗出。到了少阳，三阳合病，热气壅盛，要显示少阳的特点，”合目则汗“，是盗汗。既然是这样，用白虎汤行不行？不行，尤在泾说，恐怕这个不是白虎汤所能治疗的。因为是盗汗，意思就是告诉你三阳合病，治在少阳，得要清解少阳之热。

因此，三阳合病有发汗之法、清热之法，还有清透少阳之热，火郁则达之这样的方法。内科里有痨瘵病，就是虚劳病，也就是现在所说的肺结核，很多病人有骨蒸劳热，晚上盗汗，药里都要加点儿柴胡，比如柴胡清骨散，“柴骨蒸久不痊，热盛清之炒胡连，鳖甲青蒿柴地骨”，都要加点儿青蒿、柴胡，因为都是火郁伤阴，少阳的相火郁了，所以加一点儿清透的药，疏通少阳木气的郁迫，再加上滋阴的药才有效。柴胡清骨散、柴胡鳖甲汤，用柴胡、青蒿这一类的药透点儿少阳，使气不郁了，相火达了，就不往一块聚了，从而达到了治疗的目的。

成无己　关脉已候少阳之气，太阳之脉浮，阳明之脉大，脉浮大，上关上，知三阳合病。胆热则睡，少阴病但欲眠睡，目合则无汗，以阴不得有汗。但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也。

舒驰远　脉浮大，上关上，阳盛之诊也。欲眠睡者，热盛神昏之意也。寒中少阴，但欲寐者，其人恶寒。热盛神昏者，不恶寒，反恶热也。

程郊倩　大为阳明主脉，太阳以其脉合，故浮大上关上，从关部连上寸口也。少阳以其证合，故但欲眠睡，目合则汗。但欲眠为胆热，盗汗为半表里也。当是有汗则主白虎，无汗则主小柴胡汤也。

胡希恕　三阳合病就是太阳病、阳明病、少阳病同时发作，不是有前有后，这就为合病，有太阳病则发热怕冷，阳明病大便干等，再有少阳病口苦咽干等情况合在一起，叫三阳合病，同时发作，这是就证候上说的。就脉上来说，是三阳合病，脉浮是太阳脉，脉大为阳明脉，上关上，靠关上一点，叫上关上。上关上以候心下之疾，《金匮》积聚一篇说“上关上以候心下之积”讲少阳病在胸胁，主要在胁下，胁下与心下，在上下的部位上说是相当的，因此上关上以候少阳之邪。

三部九候脉法。三部：是上以候上，下以候下，中以候中，这时粗糙的说，细说就是“夫诊脉大法，当取太过不及”就是癥瘕积聚讲的，非常的好，浮大之脉，显现于上关上，冲脉上说的，上关上候少阳之邪，这个地方脉浮大是少阳有热，所以就脉上说是三阳合病。

阳性症是亢奋的热性的，这里三阳都是一个热，就是表里内外全热了，在《内经》上有一句话，“壮火食气，少火生气”。火一点没有，不行的，少火则人的气能升，但火大了，伤人的气，故壮火食气。三阳同时有热，内外表里，就是壮火了，伤人气者，所以但欲眠睡，目合则汗，这个气。再说就是热蒸的一个现象，内外具热，这个人昏昏欲睡，而盗汗出，目合则汗为盗汗。

张锡纯　陶华氏谓：此节所言之病，当治以小柴胡加葛根、芍药。而愚对于此证有治验之案二则，又不拘拘于小柴胡汤中加葛根、芍药也。试详录二案于下，以质诸医界。

【头疼周身发热恶心欲吐三阳合病之医案】张锡纯

一人年过三旬，于初春患伤寒证，经医调治不愈。七八日间延为诊视。头疼，周身发热，恶心欲吐，心中时或烦躁，头即有汗而身上无汗，左右脉象皆弦，右脉尤弦而有力，重按甚实，关前且甚浮。即此脉论，其左右皆弦者，少阳也，右脉重按甚实者，阳明也，关前之脉浮甚者，太阳也，此为三阳合病无疑。其既有少阳病而无寒热往来者，缘与太阳、阳明相并，无所为往无所为来也。遂为疏方：生石膏、玄参各一两，连翘三钱，茵陈、甘草各二钱，俾共煎汤一大盅顿服之，将药服后，俄顷汗出遍体，近一点钟，其汗始竭，从此诸病皆愈。其兄颇通医学，疑而问曰：此次所服药中分毫无发表之品，而服后竟由汗解而愈者何也？答曰：出汗之道，在调剂其阴阳，听其自汗，非可强发其汗也，若强发其汗，则汗后恒不能愈，且转至增剧者多矣。如此证之三阳相并，其病机本欲借径于手太阴之络而外达于皮毛，是以右脉之关前独浮也，乃因其重按有力，知其阳明之积热，犹团结不散，故用石膏、玄参之凉润者，调剂其燥热，凉热化合，自能作汗，又少加连翘、茵陈（可代柴胡）以宣通之，遂得尽随病机之外越者，达于皮毛而为汗解矣，此其病之所以愈也。

【惕动不安其两目直视三阳合病之医案】张锡纯

治一人，年近三旬，因长途劳役，感冒甚重，匆匆归家，卧床不起。经医延医，半月病益加剧。及愚视之，见其精神昏愦。谵语不休，肢体有时惕动不安，其两目直视，似无所见，其周身微热，而间有发潮热之时，心中如何，询之不能自言，其大便每日下行皆系溏粪，其脉左右皆弦细而浮，数逾六至，重按即无。根据此证之肢体惕动、两目直视，且间发潮热者，少阳也；精神昏愦、谵语不休者，阳明也；其脉弦而甚浮者，乃自少阳还太阳也，是以谓之三阳合病也。

《伤寒论》少阳篇所谓三阳合病，然《伤寒论》中所言者，是三阳合病之实证，而此症乃三阳合病之虚证，且为极虚之证。凡三阳合病以病已还表，原当由汗而解，此病虽虚，亦当由汗而解也。特以脉数无根，真阴大亏，阳升而阴不能应，是以不能化合而为汗耳。治此证者，当先置外感于不问，而以滋培其真阴为主，连服数剂，俾阴分充足，自能与阳气化合而为汗，汗出而病即愈矣。若但知病须汗解，当其脉数无根之时，即用药强发其汗，无论其汗不易出也，即服后将汗发出，其人几何不虚脱也。

愚遂为开生地黄、熟地黄、生山药、大枸杞各一两，玄参、沙参、净萸肉各五钱，煎汤一大碗，分两次温饮下。此药一日夜间连进两剂。翌晨再诊其脉，不足六至，精神亦见明了，自服药后大便未行，遂于原方中去萸肉，加青连翘二钱，服后周身得汗，病若失。

【小柴胡汤治疗严重盗汗案】刘渡舟

袁某，男，64 岁。外感时邪，乍寒乍热，两胁苦满，伴咳嗽有痰，口苦，心烦，至夜间合目则盗汗出，湿透衣被，甚以为苦。脉弦有力，舌苔白滑。此冬令时邪，先犯肺卫，治不如法，乃传少阳。少阳气郁不疏，相火内蕴，逼迫津液外出，故见盗汗。

柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，生姜 6 克，党参 9 克，生石膏 15 克，炙甘草 9 克，鱼腥草 10 克，桔梗 6 克。服药三剂，盗汗止而诸证愈。

【解说】《伤寒论》说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”今人治盗汗，多从阴虚论治，一般不从阳邪考虑。殊不知少阳本寓相火，邪入少阳，则气郁火蕴，至夜间目合之时，阳入于阴，阳热内迫，则里热更甚，里热甚则逼津外出，亦往往导致盗汗。此亦属于少阳枢机不能主阴阳表里气机出入之变，所以用小柴胡汤解郁利枢而能止其盗汗。

又：小柴胡汤，仲景原本是为治疗少阳病而立，凡邪气侵犯少阳，气机郁勃不疏，肝胆疏泄不利，少阳经腑功能失常，则为少阳病。

少阳包括足少阳胆与手少阳三焦，应时在春，五行属木，禀条达疏泄之性，具启陈致新之能，所以少阳之气喜条达而恶抑郁，喜疏泄而恶凝滞，有如春气之升发而万物生，则少阳之气对于人体周身气机的运动有促进并调节的作用。所以少阳为枢，能为人体表里阴阳、内外上下、气血津液、脾胃三焦之枢，能枢转周身气机的升降出入运动，促进气血津液的运行。如果少阳受邪，不但使少阳经腑功能失常而为病，而且每因少阳气郁不疏，枢转无力，使得周身气机动亦因之而郁，内外上下之气不通，气血津液不行，则诸病生焉。小柴胡汤具解郁利枢之能，有推陈致新之功，善开少阳气郁以利枢机之用，所以，小柴胡汤为少阳枢机之剂，实乃仲景开郁利气之首方。

凡病及少阳，与少阳气郁，枢机不利有关，见有往来寒热，胸胁苦满等证，皆能用小柴胡汤治疗。所以仲景指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。学者不可以此而非小柴胡汤为治疗少阳病的主方，亦不可以彼而非小柴胡汤解郁利枢的作用。一般总把小柴胡汤的治疗作用说成是和解少阳，但“和解少阳”四个字决不能概括小柴胡汤治疗作用的方方面面。从小柴胡汤的组方来看，其中的药物可以分为三组：一是柴胡配黄芩。柴胡微苦寒，感一阳春升之气而生，能直入少阳，升足少阳之清气，既解少阳经中之邪，又能疏利肝胆气机而推动六腑之气，具有推陈致新的作用，黄芩苦寒，善于清泄少阳胆腑火热。柴芩相配，一升一降，经腑同治，能使少阳气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。二是生姜配半夏，既能和胃止呕，又因为姜、夏味辛能散，有助于柴胡疏解少阳之郁滞。三是人参、大枣与甘草相配，味甘补中，一方面能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，另一方面还能预补脾胃之气，以杜绝少阳邪气内传之路。全方既有祛邪之品，又有扶正之药，集寒热补泻于一体之中，具有升达少阳生气，疏解肝胆气郁的作用，能开郁调气而利升降出入之枢。枢转气活，则内外上下、表里阴阳之气得以通达和利，气血津液随之周流而布达于身形各部，从而气机调畅，脏腑安和。

《伤寒杂病论》一书，凡用小柴胡汤治疗者共二十条，其治疗范围包括以下几个方面：

①少阳病，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕及口苦，咽干，目眩等；②少阳病兼太阳表证；③少阳病兼阳明里证；④少阳病兼脾家气血不和；⑤厥阴病外出少阳；⑥阳微结证；⑦伤寒解后，更发热或胸满胁痛；⑧热入血室证；⑨黄疸病，腹痛而呕吐；⑩外感热病，呕而发热者；⑪妇人产后郁冒证。可见，小柴胡汤治疗范围之广，是任何方剂所不能比拟的。临床医家，若能领悟少阳为枢之奥义，掌握小柴胡汤解郁利枢的作用，反复实践，逐渐体会，即可以执柴胡剂而治百病，起沉疴，去顽疾。因此说，小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血谐和，其功甚捷，而其治又甚妙。无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形而独治其因，郁开气活，其病可愈。

【罗注】此言以躁烦有无，以断疾病之进退也。阳指表，阴指里。

柯氏　此条论阳邪自表入里证也，伤寒发热至六七日，热退身凉为愈；此无大热，则微热尚存，若无躁烦，则表解而不了了云矣，六七日当是阴阳自和之机，反见躁烦，是阳邪内陷之兆也，故曰阳去入阴。

《金鉴》伤寒六七日，邪欲入里之时也。无大热，表热微也。躁烦者，里热盛也。此为阳去入阴也。阳去入阴者，谓阳邪去表入里，传于三阴也。

成无己　内热为烦。谓心中郁烦也；外热为躁，谓身外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，乃先烦后躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治。

方有执　去，往也。言表邪去而入于里，所以外无他热，而内则烦躁也。

胡希恕　六七日是由表传里的时候，前面有伤寒五六日，无论是中风或伤寒都要传半表半里，六七天是传阳明病的时间。

无大热，热结于里，外无大热，前面讲的陷胸汤证，也有这种情况，外无大热，热结于里头了，其人烦燥者，这个表热表不解，人就烦，这个热在里，也烦，更烦，所以燥烦，燥是惊燥，即燥扰不宁，不宁静，烦者热者，再有热，这个热不在外，外无大热，而且六七天的时候有这利情形，肯定热传里了，此为阳去入阴故也。古人说阳主外，外没有了，入里了，这个应当指表里说的。

刘渡舟　这条是伤寒外感病，如果邪气在表，还得发热，这个人无大热，但不是一点儿热都没有。“伤寒六七天”，如果邪在太阳还得发烧，现在发烧不是太厉害，是无大热，“其人躁烦者”，出现躁烦不安、坐立不稳，心烦体躁，既然是六七天没有大热而出现躁烦，这是什么缘故啊？“此为阳去入阴也”，阳去，就是阳邪，就是太阳之表邪，“去”就是往，从这一经往另一经去了，“去入阴”，阴是里，就是由表入里，可能就到阳明了。这个“阴”可不是阴经，这里的阴阳是指表里，“阳去入阴”是表邪入里，由太阳之表到阳明之里。这是一个过渡的时候，太阳的表热轻微了，入了阳明但还没有到痞、满、燥、坚、实那个份上。

《金鉴》伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也。今伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，是为里和故也，故曰三阴不受邪。然此乃《内经》以其大概而言，究不可以日数拘也。

成无己　表邪传里，里不和则不能食而呕，今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。

方有执　阳以表言，阴以里言，能食不呕，里气和而胃气回，阴不受邪可知矣。

汪琥　邪在少阳，原呕不能食，今反能食而不呕，可征里气之和，而少阳之邪自解也。里既和而少阳之邪解，则其不传三阴，断断可必，故云：三阴不受邪也。

曹颖甫　伤寒以二十一日为三候，三候相传，则三阳经尽，而当入三阴，此以最甚者言之耳。太阳篇云，七日以上自愈者为不传，则太阳之病原不必传阳明少阳，则二十一日以后，三经尽而不传三阴者，亦为伤寒通例，但必胃中胆汁与胰液肝液相和，乃为能食而不呕，是亦太阳伤寒七日以上自愈之例也。

汪苓友　伤寒三日者，即《素问》相传日数。邪在少阳，原呕而不能食。今反能食而不呕，可征里气之和而少阳之邪自解也。既里和而少阳邪解则其不传三阴，断断可必，故云：三阴不受邪也。

柯韵伯　三阴受邪病为在里，故邪入太阴则腹满而吐，食不下。邪入少阴，欲吐不吐，邪入厥阴，饥而不欲食，食则吐蛔。所以然者，邪自阴经入脏，脏气实而不能容，则流于腑。腑者胃也。入胃则无所复传，故三阴受邪已入于腑者可下也。若胃阳有余，则能食不呕，可预知三阴之不受邪矣。

陈修园　此言少阳亦有以次而传，与上文互相发明，此当与太阳篇至七日以上自愈者以行其经尽合看，则传经了然。

喻嘉言　能食不呕，与胃和则愈之义互发。

胡希恕　是说一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日应该传太阴，这里说伤寒已经三日了，这里三阳为尽了，三阳已传遍了，四天应传太阴，太阴是什么情形呢？下边有了，太阴之为病腹满而吐，食不下，其人反能食而不呕，说明没传太阴，这是根据《内经》的话，此为三阴不受邪与，既没传太阴，也没传少阴、厥阴。递传嘛，根据这个说法。这个三阴不受邪也。这个病可见在阳证这个阶段会好的。

这个与张仲景的精神不相符，太阳有传阳明的，“阳明病有太阳阳明，少阳阳明，何谓也”？太阳阳明由太阳直接转属阳明的，也有从少阳转属阳明的，没有再从里往外传到少阳的，全是从外向里传，前后是一致的，这一段里不是的。所以这书坏呀，王叔和这个人是好人，对中医有功，如不收集张仲景的遗论，恐怕现在没有伤寒论，但他不好名，自学态度好，但他把主见加在里面了，就在伤寒例他提了，说自己做的，象平脉，辩证都是他的，与脉经都差不多，他不说他做。这里也是。现在注家注解伤寒论都根据《内经》，王叔和是头一个。所以研究伤寒附和内经，越附和越吃力。这段与下段全是的。

注家　伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也。今伤寒三日，少阳当受之，少阳脉应弦而不弦，但见少者，则邪气缓也，此为欲愈之象。

曹颖甫　此节承上不传三阴而更言其脉也。伤寒第三候属少阳，少阳二字，自成一句，与脉小者三字，不相连属，按少阳自病，则其脉弦细，细非小也。但弦急之中，脉细如丝耳。太阳转少阳，则脉沉紧，沉非小也。但太阳内陷，浮紧者，转为沉紧耳。（二脉皆实而有力），至三阳合病，则脉浮大，浮大者，阳热炽盛大也。凡病热度增高则病进，而血热益张，其脉益大，至于病势渐减，则热度渐低，脉亦较和，故脉小为欲已，此盖统三阳言之，特于少阳篇举其例耳。非专指少阳言之也。

胡希恕　伤寒三日，理应转属少阳，脉不但小而且不弦，只小而不弦是邪已微，那此病是要好的。这也根据一日太阳，二日阳明，三日少阳说的。当参 37 条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤。”

刘渡舟　“伤寒三日”是假借说。伤寒到三天了，如果是邪气传于少阳，给他一切脉，“少阳脉小者”，小当“细”字讲，少阳病脉细而不弦，少阳病是”脉弦细”，少阳脉小说明什么？就是胆热已衰，少阳之邪已衰，脉就不是弦紧、弦急啊、弦数了，是脉小了，这反映邪气衰而正气恢复。少阳，是个小阳之气，所以脉是弦细的，如果脉小了，不是那么很弦了，不是弦急了，脉很细小的了，这样邪气就衰了。

邪气衰了，正气就要复了，这个病就要好了。“欲已也”，就是要好了，已就是止住了，病就不发展了。这是一个好的现象。《脉诀》也这么讲“大则病进，小则病退”，凡是病见大脉，这是病进，脉小了病就退了，这也是适应于各个病的。

注家　提示邪困少阳不得舒发，借阳气升发之时，邪从少阳解也。包括寅卯辰三个时辰，即凌晨 3－9 点之间。

刘氏　藏气法时之义，阳中之少阳通于春气，寅卯辰一日之春令也，稚阳初王，故以属之。少阳经气得天时之助，各以王时而解；其邪进者，又名值王时而甚，此六经通例也。

《金鉴》寅、卯、辰、木旺之时也。经云：阳中之少阳，通于春气，故少阳之病，每乘气旺之时而解，经气之复，理固然也。

魏荔彤　病在少阳，乘其正旺，如法治之，何病不已。

曹颖甫　寅至辰上，为夜气清寒，至晨光微露之候，此时群动皆息，人于此时亦志气清明而坦白，孟子所谓夜气及平旦之气也。清露既降，草木养气渐次萌动，少阳为病，为郁勃不宜之气，得此时清平和缓之气以调之，而郁勃之气当解，此少阳之欲解，所以从寅至辰上也。诸家牵涉五行衰旺，不可通。

张隐庵　日出而阳气微，少阳之所主也。少阳乃阴中之初阳，秉阳春之木气，从寅至辰上，乃寅卯属木，又得少阳气旺之时而病解也。

魏念庭　病在少阳，乘正旺时如法治之。何病不已。

【按】三阳病欲解时，皆在日间，魏氏谓乘正旺时如法治之者，如小柴胡汤云，日三服，从寅至戌也。桂枝汤云，半日许令三服尽，从已至未也。大承气汤云，得下余勿服，不下明日更服，从申至戌也。然证有并合之殊，故诸方之例不必尽同也。少阳居太阳阳明之间，故日三服，历二阳之王时解。

唐容川　少阳之界，出则为阳明太阳，入则为少阴、太阴、厥阴，许从膜中相通，故各经皆有少阳证。

刘渡舟　如果构成条件了，病要好了，“从寅至辰上”，从寅时到辰时，寅、卯、辰，日出是卯时，卯时前面那两个小时，是寅时，这时候正是一阳之气，阳气、木气、少阳之气刚升，这时候对于人身上的胆是有利的，它能帮助正气。所以这时候气旺，正气一旺，邪气就退，这构成了一个好的条件。少阳病要好的时候，即欲解时，少阳正气旺是时间条件。有人就抬杠了，说《伤寒论》那个“欲解时”能讲吗？来个少阳病，不吃小柴胡汤就等着，到寅时到卯时能好了？人家张仲景也没这么说。欲解时，欲就是斟酌，不是说必解时。具备这个条件了，这个病要向于痊愈了，人和自然界有一个内在的联系、有一个互相影响，少阳的功能好、正气足，古人观察是从寅到卯，是黎明时，正是阳气要上来的时候。