辨阴阳易差后劳复病脉证并治二十三

痓，痉也，一种脊背强直的病症。暍（ｙē）：伤暑。

注家　外邪所致的痓、湿、暍这三种病，本应另当别论。但由于此三者与太阳病的表现极其相似，故在本篇一并叙述。痓、湿、暍的病症，初起亦从太阳经开始，所表现的症状有些颇与伤寒所致的太阳病相似，但其病因毕竟与伤寒不同，病机变化和临床表现又有各自的特点，不应混同，所以说“宜应别论”。在此处举出痓、湿、暍，主要为了与伤寒的鉴别，以免发生混淆。

曹颖甫　痉证有太阳，有阳明；湿证有太阴，有太阳；中热中渴，虽初病恶寒，而实与伤寒有别，仲师列三证于伤寒之后，正欲使人辨于疑似之间耳。

成无己　痓，当作痉，传写之误也。痓者恶也，非强也。《内经》曰：肺移热于肾，传为柔痓。柔为筋柔而无力，痉谓骨痉而不随。痉者，强也。《千金》以强直为痉。经曰：颈项强急，口噤背反张者痉。即是观之，痓为痉字明矣。

《金鉴》伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者，未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也。湿，湿邪也。暍，暑邪也。夫风寒暑湿之病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故曰：宜应别论也。

方有执　痉、湿、暍三者，皆风寒之变证。既成变证，则当别为立论。然自风寒变来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论。

【病因与病机】柔痉：表虚而有湿；刚痉：表实而有湿。

【辩证依据】柔痉：筋脉拘急，项背强急，口噤，角弓反张，兼见太阳表虚恶风有汗；刚痉：筋脉拘急，项背强急，口噤，角弓反张，兼见太阳表实恶风无汗。

【罗注】无汗与恶寒，是一个相互关系。无汗反映的水液循环受阻，阳气的运动得依附于血液或水液运动，阳气不达于表，则恶寒。所以刚痉无汗而恶寒，柔痉汗出而不恶寒。那么，脉也能反映水液运动的方向：若脉浮，是汗欲出表的方向，故有汗出；若脉沉而迟，故汗不达表，迟则津液不足。

成无己　《千金》云，太阳中风，重感寒湿则变痉，太阳病，发热无汗为表实，则不当恶寒。今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也。以其表实有寒，故曰刚痉。

太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病。今发热汗出，而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，风邪变热，外伤筋脉为痉病也。表虚感湿，以其表虚无寒，故曰柔痉，然痉者强也。其病在筋，故必兼有颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反等证，仲景不言者，以痉字该之也。《活人书》亦云，痉证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。

《金鉴》此病因病机，风寒袭表，卫阳不通于表，腠理闭郁，影响津液的输布，津液不足，致筋脉拘急，角引反张，口噤不开的痉病。本痉病表现的证：筋脉拘急，项背强急，口噤，角弓反张；兼见太阳表实的为刚痉（脉浮、头痛、发热、恶寒、无汗）。本证是痉病主证兼见太阳表实，故称刚痉。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿则变痉。以表实感寒，故名刚痉。

风寒袭表，正邪相争，风邪伤卫，卫外不固，腠理疏松，影响津液的输布，津液不足，致筋脉拘急，角引反张，口噤不开的痉病。本痉病主证：筋脉拘急，口噤，角弓反张；兼见太阳表虚：脉浮缓、发热、头痛、恶寒、汗出。本证是痉病主证兼见太阳表虚，故称柔痉。

《注解伤寒论》曰：太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者为阳明病。今发热汗出而不恶寒者，非阳明证，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，名曰柔痉。

此示外因成痉之例。督为太阳之里，治属太阳，凡病涉奇经皆由病有宿损，加新邪相引，遇缘触发，非太阳病悉当致痉也，发热无汗，为太阳表实之证，因太阳病有发热恶寒、无热恶寒及发热恶风之异，故曰及恶寒者（通行本误作反，太阳以恶寒为正，不得曰反，其误明甚）。发热无汗恶寒，太阳伤寒证具，当头项强而身体疼痛，卫闭荣郁，病舍经筋，若督脉内伤，一涉神藏，即项背强直，遂发风痉，以寒性刚劲，故曰刚痉。所以然者，寒邪外中，则经筋津液凝冱，脉气涩渗，外燥闭其内湿，因令司神之经，燥强拘急。病由外致，发其汗则荣气外和，燥湿调而筋脉之强直解矣。古谓寒湿成痉者，仅明致变之一端，亦有谓之风痉者。盖缘风动之由，在于寒热吸引，因二气之屈伸，成燥湿之易位。故凡痉病无不证兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，则求源之治，亦非正治所能赅矣（润以治燥，谓之正治）。

太阳病，发热汗出而不恶寒，当为中风之象，其证必兼恶风。若不恶风者，便属阳明，不属太阳也。今但曰不恶寒，而不曰恶风，知痉病虽见太阳项背强直之表，不必定见恶风之证，以发热汗出，卫开荣泄，即为风鼓玄府之象。风性和缓，故曰柔邪。因风致痉，名曰柔痉。柔痉由汗出过多，经筋内燥而外湿，治当达荣滋液，使卫阳内交，而荣气外和，法虽异用，乃所以调燥湿之异位则一也。

周扬俊　此论痉病也。非伤寒也。非寒而何得以太阳目之。以其头痛腰脊痛，与太阳伤营不异，故以太阳定之。然既曰太阳，又何以名痉，其角弓反张，正内经之所谓痉也。痉亦为寒因，故寒郁而热，气闭皮毛，汗无由出，全是伤营本证，所异者，止是不恶热而反恶寒尔，其所以反恶寒者，何也。因其人先伤于湿，后复感寒，两阴相合则寒，虽发热，终为湿气挟持，经络筋节之间，闭而不宣，一身之阳，郁抑而不外越，故身即热，而情则恶寒也。又湿在筋节，则寒为所持，遂流连而不得去，正气阻滞，邪气独留，又安望其屈伸如故，转运无碍乎，角弓反张，有由来也。名曰刚者，寒气坚劲，性使然也。后诸名家，惟王海藏得之。以扩仲景之意，谓三阳太阴皆病痉，项背反张属太阳，若低头视小，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。若发热腹痛脉沉细者，太阴也。此论固善矣。惜其不及少阴厥阴，以全三阴之痉，岂二脏之经，不为内外之强，有类于太阴者乎，且灵枢曰足少阴之筋，循脊内，挟脊上至项，与足太阳筋合，其病在此，为主痫螈及痉，在外阳病者，不能俯，在内阴病者，不能仰，此非少阴之病痉者乎，况厥阴肝脏主筋，又岂有风寒过甚，犹不自伤其筋，以致其筋短者耶，是可触而悟矣。

周扬俊　是症亦出伤寒论中，注谓太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，其不恶寒者，为阳明病，今发热汗出而不恶寒者，非阳明症，则是太阳中风，重感于湿，为柔痉也。表虚感湿，故曰柔痉，即上条所引内经为表里兼湿内攻，大筋緛短，小筋弛长之痉也。所谓柔痉者，非不强也。但刚痉强而有力，柔痉强而无力为异尔。

胡希恕　痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，“反恶寒”，由这个“反”字可以看出来，其实这是太阳伤寒，伤寒是发热无汗而恶寒。痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽。所以说古人说这风是有问题。

意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辩证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉。

太阳病有两个类型，一个是无汗的太阳伤寒那个类型；一个是同时出汗的太阳中风。太阳中风唯独痉病时候，它不恶风了，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温病，阳明篇都有的，所以它与太阳中风微有不同，但也必须痉，不痉而发热汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉，我们讲的痉是一个前题。如果痉以中风这一个病型出现者，那这种痉叫作柔痉。

注家　太阳脉本浮，今反沉者，风得湿而伏，故为痉，痉脉本紧弦，今反细者，阴气适不足，故难治。外感致痉，邪实为主，应见项背强急、背反张、发热、恶寒等太阳证候，其脉一般沉弦有力；如果反而脉沉细，表明阴液内亏，正气已伤，邪实正虚，攻补两难，为难治。

注家又　此统论刚柔二痉，而辨其顺逆之治。经曰：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿，则变痉。所谓或湿或风，皆但举一端，未明燥湿异位之变。但无论刚柔成痉，外湿则经筋弛纵，外燥则经筋拘急，欲和其燥湿之偏，必赖脉道渗营，营卫开阖之用。今脉沉而细，以太阳经筋之病，见少阴在里之脉，沉则卫陷，细为营束，营卑卫惵，津液涩渗，则燥湿之调和不易，又太阳少阴，经相表里，心肾气陷而脉沉且细，审经气之难以外合太阳，故知为难治也。

曹颖甫　发热，无汗者，脉搏必浮紧，有汗者，脉必缓，若一见沉脉，便是痉证，故同一发热有汗之太阳证，而脉反沉迟，即为柔痉，而于桂枝汤本方内，加生津之栝蒌根以濡其筋脉，然本条之脉沉而细，为标热本寒，亦宜栝蒌桂枝汤加附子以温经，而其证当愈，盖里气不温则水寒不能化气，无生津之药，不能外濡筋脉，若徒恃桂枝以解肌，正恐津液加耗，而益增强急，故曰难治，非谓此证之不治也。

【罗按】“太阳病，发汗太多，因致痉”，发汗太多会造成二个情况：一是里气虚，里气虚会令邪入里化热，比如前面有入阳明；二是亡津液，痉病的本质就是亡失津液；综合二者，若是热邪入里，又有津液虚的情况，会变成痉病。

“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急”：风病，就是太阳中风证，治应当发汗，而用错误的下法：一是虚其里气；二也是亡其津液，故下之则痉。复发汗，益耗其气，更捐其津液，拘急是筋脉一个紧的状态。曹颖甫认为非太阳中风，而是风温为病

“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”：疮家有二个特点：一是缺津液；二是有热有痈脓。发汗亡津液，其里更热，故病痉。

尤在泾　此原痉病之由，有此三者之异，其为脱液伤津则一也。盖病有太阳风寒不解，重感寒湿而成痉者，亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者，经云：“气主晌之，血主濡之”，又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。此痉病标本虚实之异，不可不辨也。

曹颖甫　风病，陈修圆以为发热有汗之桂枝汤证。是不然，太阳病固自有先下之不愈，因复发汗，表里俱虚，其人因致冒，终以自汗解者，亦有下后气上冲，而仍宜桂枝汤者，亦有误下成痞，误下成结胸者，独发汗致痉之证，为中风所希见，则所谓风病者，其为风温无疑。

夫风温为病，其受病与中风同，所以别于中风者，独在阴液之不足，故脉浮自汗心烦脚攀急者，不可与桂枝汤，得汤便厥，所以然者，为其表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳，一经发汗，中阳易于散亡也。俱此犹为证变未甚也。更有脉阴阳俱浮，自汗出身重息鼾，言语难出之证，一经误下，即见小便不利，直视失溲，若火劫发汗，则瘛疭如惊痫，所以然者，里阴素亏，误下则在上之津液下夺，日系因之不濡，火劫则在里之津液外烁，筋脉因之不濡，津液本自不足，又从而耗损之，风燥乃益无所制，故上自日系，下及四肢，无不拘急，而痉病成矣，不然，本篇汗出发热不恶寒之柔痉，与伤寒温病条之不恶寒，何其不谋而合乎，是知中风一证，津液充足，虽误汗下，未必成痉，惟津液本虚者，乃不免于痉也。

《金鉴》发汗之法，以“微似有汗者益佳，不可令如水流离”或“覆取微似汗”。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪气乘虚而因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝附子汤主之，表固温经也。由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。汗不得法，发汗过多，津液受伤，筋脉失其濡养而挛急，变成痉病。

成无己　太阳病，发汗太多，则亡阳。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳微不能养筋，则筋脉紧急而成痉也。

刘昆湘　发汗太多，则经筋外湿而内燥，当为柔痉。若其人奇经不病，虽过汗，亦小成疮也。风为阳邪，性急，易于化燥，法当助达荣气使从外解，而反下之，风邪随陷，外湿内郁，筋脉转燥，成外燥内湿之变，必证见刚痉，若奇经不病，亦不成痉。疮家，陔一切痈脓之证，发汗则液亡，风动血枯，筋急而痉病成矣。凡素秉血虚，及亡血朴损，妇人产后，皆当禁汗，举疮家者示例尔。

曹颖甫　太阳之病，有失表而传阳明者，亦有汗液太泄而传阳明者，伤寒如此，痉证亦然，惟筋脉强急，则为痉证所蜀异，而要亦未裳不同，曾见燥实之阳明证，亦有两足拘变不能复地者，又有从髀关下经伏兔牵右膝而不伸者，经之要大承气汤证，可以悟发汗致痉之大旨矣。

胡希恕　太阳病不一定会痉挛。发汗太多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要抽。肌肉痉挛在柔痉讲，柔痉这个肌肉痉挛，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生痉，它是由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要抽。发汗太多，因致痉，也就是说明津液丧失，如果由表症发汗，它就要发生柔痉。

风病指太阳中风。太阳中风应该用桂枝汤以解肌，如果这个下之，病不愈，是徒亡其津液。在伤寒论有发汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是这种的治疗不当都会亡血、亡津液。本来是风病，它误治了，不但是太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也是说柔痉。太阳中风，下之后，表不解，还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是痉而更使之拘急。拘急也是抽的意思。

平时生有恶疮，由于脓血的亡失，津液本来就不足，组织就枯燥，虽然有身疼痛的表证在，也不能发汗，发汗重亡失津液，那一定也要做痉。这几段全是根据柔痉底而下来解释的，柔痉发作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液丧失到一个相当的程度，如果再有热，就要发痉，这个说的是柔痉。

【注】卒：忽然的意思。

【病因与病机】津液不足，或者津液输布不利。

【罗按】太阳为病，发热是其常，缘何身热而足寒呢？因为阳气依靠津液输布，津液不足，足为最远之端，阳气不达，故足寒。热气上炎，故身为热。这一条说明痉病的主症是“颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者”。说明是痉了，没说是刚还是柔痉，怎么判断呢？前面说“太阳病，发热无汗，而反恶寒者，名曰刚痉”，“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，这里恶寒，故知刚痉。一云：有太阳病的发热恶寒，有阳明病的面赤目赤，故为太阳与阳明合病的葛根汤证。“若发其汗，寒湿相得，其表益虚”。现在是表病兼里有津液亏虚的葛根汤证，若发其汗，这只是想用发汗的方法，而没有汗出的，只是把汗向表推动，停留在表，故曰寒湿相得，相得的意思是相结，湿气困表，故表气益虚，更加怕冷了。“发其汗已，其脉如蛇”，因为本来津液已虚，再而发汗，血中无津液，故脉如蛇状。为什么说蛇呢？大家可以看一下蛇的运动状态，就是血的运动，就象弯弯蛇行一样。

通行本的“暴腹胀大”，在古本是“暴脉长大者”，应是传抄错误也，我以“暴脉长大者”为正解。因仲景之法，辨脉又辩证，也与下一句“其脉如故，及伏弦者”对应。结合上下文，皆以脉象变化论病也。原来之脉为“其脉如蛇”，现在“长大”，长者，蛇之状也，是由蛇变而来。“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”之弦脉，变“暴脉长大者”，表阳气生，津液复，血管充，故“暴脉长大者”，是已知此脉为向愈之象也。

“其脉如故，及伏弦者，为未解。”。其脉如故，就是原来的痉脉，条文没有说脉，但“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”，伏弦者，就是脉更沉伏了，为什么呢？因为津液更亏了，没有血去充盈血管。这里也有另一层意思，就是表病可能已经消失，已经变成痉病了。通行本这一句是这样的：“脉如故，反伏弦者，痉”。这个“及”字跟“反”长得很象，必定有一个是传抄之误。

注家　痉病不离乎表，故身热恶寒，痉为风强病，而筋脉受之，故口噤、头项强、背反张、脉强直。经云：“诸暴强直，皆属于风也”。头热足寒，面目赤，头动摇者，风为阳邪，其气上行而又主动也。寒湿相得者，汗液之湿，与外寒之气，相得不解，而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。其脉如蛇者，脉伏而曲，如蛇行也。痉脉本直，汗之则风去而湿存，故脉不直而曲也。

《金鉴》病人身热恶寒，太阳证也。颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热阳郁于上也，足寒阴凝于下也。太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇、口噤、反张、拘强之证，故名痉病也。

钱天来　上文有脉无证，此条有证无脉，合而观之，痉病之脉证备矣。身热者，风寒在表也。足寒者，阴邪在下也。颈项急、背反张者，太阳之经脉四行，自巅下项夹背脊而行于两旁，寒邪在经，诸寒收引，其性劲急，邪发则筋脉抽掣，故颈项强急，背如角弓之反张，所谓筋所生病也。恶寒者，寒邪在表则当恶寒，在下焦而阳气虚衰，亦所当恶也，时头热面赤，目脉赤者，头为诸阳之会，阳邪独盛于上，所以足寒于下也。时者，时或热炎于上，而作止有时也。头面为诸阳之所聚，乃元首也，不宜动摇，因风火煽动于上，故独头面动摇，卒然口噤而不言也。

方中行　此以痉之具证言，身热，头热面赤，目脉赤，阳邪发于阳也。足寒，阴邪逆于阴也。独头面摇者，风行阳而动于上也。卒，忽然也。噤，寒而口闭也。盖口者脾之窍，胃为脾之合，而脉挟口环唇，脾虚胃寒，故忽然唇口吻合，噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉挟背，故寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵弛也。然刚柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致变者，则具见也。

程郊倩　痉病多端，或寒湿为拘，或火热为燥，或亡血失津而不得滋养，皆能病筋而成痉。身热足寒，项颈强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，由下虚而上盛，中枯而外炽也。

郑重光　此总论痉之经俞皆病，气血并伤，而为强急反张之证也。风湿俱有，故为痉之具证也。

《金匮要略直解》头热身热，邪在太阳；面赤目赤，邪在阳明也；经属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉，挟口，故啐口噤；太阳之脉循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证俱见也。风寒侵太阳之表，卫气与邪相争，所以身热，恶寒；表邪未解迅速化热入阳明，邪热熏蒸于上，面赤目红；阳气闭不能下达，故足寒；热盛动风，故见颈项强急，卒口噤，背反张。误汗后，表邪入里化热，伤津动风之象，理当采取清热生津，兼解表邪，表里同治的方法；误用辛温发汗的方法，不仅表邪不去，反致汗出表虚，汗液之湿与外邪相搏结，导致恶寒加重；汗出后，正气虚而邪未去，脉见屈曲如蛇行，沉伏不利，这是肝脏的真脏脉外见，预后不良。

此即上文风去湿存之变证，魏氏云，风去不与湿相丽，则湿邪无所依着，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其邪内连太阴，里病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。

注家又　风去而不与湿结，湿必下行至腹作胀，所以为欲愈之象。如果脉如故，伏而弦，以其脉内连太阴，里病转增，为邪不退而成痉。

曹颖甫　此节前后绝然二证，不可以混治，身热足寒颈项强急恶寒，为无汗之刚痉，属太阳能，即《金匮》所谓葛根汤主之者是也，时头热，至背反张，肠胃及筋脉俱燥，为痉病最剧之证，属阳明，即金匮所谓与承气汤者是也，中风本先发热，风从上受，而不及于下，故身热而足寒，颈项强急，为风寒袭经终，恶寒者，表未解也，此葛根汤方治，所为寓生津于发汗之中者也，若夫胃热上薰，则头热而面赤，热邪郁于脑部，则目脉赤，血热挟风，循神经上冲颠顶，则独头动摇，牙龈筋脉，以液涸而强急，故卒口噤，燥矢郁于内，筋脉变于外，故背反张，大承气汤方治，所为急下存阴，而间不容发者也。

胡希恕　患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是太阳病的葛根汤证。发热恶寒，颈项强急，这也是太阳表证，这里讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的。

主要是表不解，气上冲，人身上中的津液即体液、水份，就伴气上冲往上来，下面就虚，所以津液不到足下，足就寒。上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也强急，这个葛根汤的项背强，就是这个津液充斥于上体部，既是强急，也是发痉挛，也是肌不和，咱们说葛根解肌。

葛根的肌不和跟柔痉肌不和是两种，柔痉那种肌不和是由于组织枯燥，而有热；而前者这个热是有的，由于水气太多，湿热这么两种东西，也能使得肌肉不和，而发生痉挛，这刚痉是这么一种情况。

所以说这个津液冲上，头热、面赤、目赤，往上冲，热也往上冲，津液也是这样。项背强急，脖子运转就不自如了，只能脑袋动，独头动摇。如果项背强急到一个相当程度，它就要发生背弓反张，就变成了痉病了，骤然间口噤，口噤就是不能说话，牙关紧急，张不开嘴来，这么一个口噤。背反张，后背反张，张指弓说的，弓本来是反张往后，两头往后反张，就是说往后抽，小孩抽就这样，大家都看到过，这就是痉病，就是说葛根汤证的刚痉的意思的一段话。

说太阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根汤证，一痉的时候，就要会口噤、头痛、背反张，就是痉病了；没有以前的，只是项背强急，咱们说头项强痛太阳病，指的是颈，向后头说的，如果强更进展的话，到相当程度，就牵连到背，那时候脑袋能动，项颈不能动，所以独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤、背反张了，痉就要发生了。他这个是由太阳病发痉的过程写的，这一段说的是刚痉。

成无己　身热足寒者，寒湿伤下也。时头热面赤，目脉赤，风伤于上也。头摇者，风主动也，独头摇者，头为诸阳之会，风伤阳也，若纯伤风者，身亦为之动摇，手足为之搐搦，此者内挟寒湿，故头摇也。口噤者，寒主急也，卒口噤者，不常噤也，有时而缓，若风寒相抟，则口噤而不时开，此者加之风湿，故卒口噤也。

刘昆湘　此承上痉病，论误汗转逆之变。

尤在泾　寒湿相得者，汗液之湿与外寒之气相得不解，而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。其脉如蛇者，脉伏而曲，如蛇行也。痉脉本直，汗之则风去而湿存。故脉不直而曲也。风去不与湿相丽，则湿邪无所依着，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其邪内连太阴，里病转增而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。

刘纯　发汗已如蛇，亡津液而无胃气之象也。

陈修园　师不出方，余于《伤寒论》发汗后腹胀条，悟出厚朴生姜甘草人参半夏汤。俟其胀稍愈，再以法治之。

【罗按】按金鉴所言，若“其脉紧如弦”者，是太阳痉脉也。“其脉伏坚者”，为阳明痉脉也，应以承气下其热。

注家云　紧如弦，即坚直之象。李氏曰：上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也。《脉经》亦云，痉病脉坚伏。

曹颖甫　痉病之成，始于太阳，而传于阳明，太阳水气，受阳明燥化，阴液消烁，筋脉乃燥，但阳明不从标本而从中气，容有一转而入太阴者，伤寒太阳篇发汗后腹胀满面厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

即此证也。痉病本由血少，统血之脾藏当虚，而复以发汗张其虚气，病乃转入太阴，而腹部虚胀，病机由表入里，筋脉不更受灼，故为欲解，惟下文脉如故，反伏弦，则殊不可通，沉弦则非曲如蛇行矣，何得云如故耶，按此反字当为及字，传写之误也。

脉如故，即上节曲如蛇行之谓，沉弦，即下节直上下行，其所以屈曲如蛇者，为其脉中营气不足，汗后阳气暴张，气欲行而血不从也。所以直上下行者，为血分热度增高，脉道流行，暴张而长也。夫血少则筋燥，悬生物之筋于风中可证也。热血灼筋，则亦暴宿，投生物之肉于沸油中可证也。故痉病之作，由于筋之受灼，验之于脉，无不可知，血虚固伤筋，血热亦伤筋也。

《金鉴》痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。《脉经》所云：其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。

王雪华　痉病主脉“紧如弦”，“如弦”就是形容它的脉紧，象弓弦一样，非常的不柔和，非常紧急。“直上下行”，就是寸、关、尺三脉都是这样的，“弦紧有力，重按不减”，要和太阳病的一些病变的脉象，包括太阳伤寒的浮紧脉相区别开来，因为它是一个痉病，病在筋脉，而且是整个儿强急不舒的情况，所以它说“也可以含有沉紧之意”。

倪氏云　西医所言脑膜炎，为痉病。直上下行者，其脉如弦之状也，既长而直，如弦一般，不分寸关尺。其脉如蛇者，类似也，是虚家之痉脉。

胡希恕　脉沉细者痉，指的是柔痉。紧脉刚才讲了，血管里头充斥水分，就是体液，也就是血液在血管里头相当的多，肌肉再一紧，更使得上下紧张，所以上下紧如弦，直上下行。这是刚痉的脉。所以这以上论的是刚痉。

赵以德　痉病由风寒互为之，重惑于邪，寒脉则紧，风脉则弦，是本脉也。《脉经》谓直上下者，督脉也，见之则大人癫、小儿痫，二者尽为背反张，由督脉与太阳合行于脊里，相引而急，故显出督脉之象也。今痉强无异于癫痫之背反张者，是亦相干于督脉，而见其上下行之象矣。

章虚谷　此明痉病之脉也，按之者，脉沉而不浮也。紧者，如绞索之状，阴邪凝敛故也。条长如弓弦，名弦，如弦之直而上下行者，有升降而无出入也。盖人身气血表里周流，故脉有升降出入之象。自尺而上于寸为升，自寸而下于尺为降；自沉而浮为出，自浮而沉为入。因邪闭于筋，经络之气不得外达周流，故其脉在沉部上下行，有升降，而无出入也。

陈修园夫痉为劲急强直之病，其脉亦劲急属直。按之紧如弦，谓其自寸至尺，直上下行；与督病之脉相似，但督浮，而此沉耳。

【罗按】有灸疮者，源于热毒郁于内。若加以痉病，内乏津液，加以热毒，更为难治。疮为灸所得之疮。灸疮，也叫灸创、灸伤。是用艾条、艾绒、艾柱艾灸过程中，在皮肤上形成的水肿或水疱、水泡，进而产生的无菌性化脓现象。

《金鉴》痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣卫已绝，故曰难治。

尤在泾　有灸疮者，脓血久溃，穴俞不闭。娄全善云，即破伤风之意，盖阴伤而不胜风热，阳伤而不任攻伐也。故曰难治。

《会通》血虚者，法当禁火。痉为风伤血脉之证，灸以成疮，营气热而化腐，知血虚令脉道少渗营之力。疮家法当禁汗，因灸变疮，已成再逆，故知难治也。

徐忠可　治痉，终以清表为主，有灸疮者，经穴洞达，火热内盛，阴气素亏。即后栝萎桂枝汤、葛根汤嫌不远热，大承气汤更意虑伤阴，故曰难治。

陈修园　火逆诸方，恐其过温。余用风引汤去桂枝、干姜一半，研未煮取，往往获效。

胡希恕　这是冲着柔痉说的，在伤寒论有这么一段：“微数之脉，慎不可灸”，就是指灸了虚热，人的脉，太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，也必缓弱。比太阳中风的脉还缓弱，就是微，如果虚有热，你更不能用灸，这种用灸，血更以火助邪，那段书讲的非常好，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”

【方解】风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加六种石药（寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏）即在于清肝以熄风，镇心以安神；又妙用大黄之苦寒泻下，则使热泄而风熄；恐方中寒药过多伤胃，故佐以性温守中之干姜，可克寒凉之弊。

【方论】风邪内并则火热内生，五脏亢盛，逆归于心，故以桂、甘、龙、牡通阳气，安心肾为君；然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣；随用干姜之止而不行者以补之为反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使。（《成方切用》）

【风引汤医案】郭志生

中风患者，男，58 岁，2006 年 10 月 18 日初诊。平素血压偏高，常在 145~185/100~125mmHg（1mmHg=0.133kPa），时感头晕耳鸣。2006 年 10 月 9 日无明显诱因突然出现头晕肢麻，口眼歪斜，言语謇涩，左侧肢体活动不便。到郑州市第二人民医院就诊，诊断为急性脑梗死。予以抗凝溶栓配服中药补阳还五汤治疗，病情稍有改善，后转入我院。现症：左侧肢体活动受限，面色潮红，心烦不安，言语不利，舌红，苔黄、厚腻，脉弦滑。查：上下肢肌力 2 级，血压 165/117mmHg。诊断为中风，证属肝阳上亢、挟痰火横窜经络。治宜平肝熄风、泻火通络。予以风引汤加减，处方：大黄 15g，桂枝 15g，干姜 10g，生龙骨、牡蛎各 30g，生石膏 30g，寒水石 30g，紫石英 30g，赤石脂 15g，石决明 15g，夏枯草 15g。水煎，1 天 1 剂，分 2 次温服。服药 15 剂，诸症消失，肢体活动灵活，言语流利，口眼歪斜消失，血压正常，病告痊愈。（中医研究）

【风引汤医案】郭志生

高热患者，男，52 岁，2006 年 8 月 9 日初诊。反复发热 3 个月，热作时伴头痛、呕吐，体温每高达 39℃以上。曾于多家医院就诊，多次做血液培养、血液生化、脑 CT、脑核磁共振、脑脊液穿刺等检查均正常，予以抗感染、降颅压等治疗均无明显疗效。因持续发热 3 天，体温持续在 38.5℃以上，头痛，呕吐，遂来我院就诊。现症：面红唇赤，言语洪亮流利，精神欠佳，头痛时伴呕吐，纳差，便秘，舌红，苔黄，脉滑数有力。辨为素体肝阳偏亢，复感风热邪气。治宜清热泻火、平肝熄风。予以风引汤加减，处方：大黄 15g，桂枝 15g，干姜 10g，生石膏 30g，寒水石 30g，滑石 30g，紫石英 30g，赤石脂 15g，生、龙牡蛎各 30g，桑叶 15g。水煎服，1 天 1 剂。服药 2 剂，热退吐止，头痛大减。续服 2 剂，药尽病愈。（中医研究）

【风引汤癫痫医案】郭志生

癫痫患者，女，45 岁，2003 年 5 月 17 日初诊。1 年前因生气而发病，当时突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，约 3 分钟后自行缓解。半个月后无明显诱因再次发作，遂到当地医院就诊，诊断为癫痫。予以鲁米那口服，服药后半年未发作。后因生气再次发作，每周发作 1 次，呈癫痫大发作样，故来我院求治。现症：头晕乏力，胸闷痰多，烦躁易怒，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。中医诊为痫证，证属肝阳上亢、痰热阻窍。治宜潜阳熄风、清泻肝火。予以风引汤加减，处方：大黄 15g，桂枝 10g，干姜 10g，生、龙牡蛎各 30g，生石膏 30g，寒水石 30g，滑石 30g，赤石脂 15g，紫石英 30g，胆南星 15g，全蝎 6g，蜈蚣 1 条。水煎服，1 天 1 剂。服药 30 剂，癫痫未发作。后将上方改为散剂，1 次 6g，1 天 2 次，水冲服。服药 3 个月，病情稳定。遂改为 1 次 6g，1 天 1 次，睡前服。服药至今已 4 年，癫痫未再发作。（中医研究）

【风引汤治疗癔症医案】詹丽娟

癔症杨某，女，23 岁，农民。1998 年 4 月 22 日以呼吸困难，四肢麻木 2 天之主诉入院。1 周前分娩，婴儿死亡。因精神刺激近 2 天出现阵发性呼吸困难，并伴四肢麻木，便秘，口苦，查体无阳性体征，辅助检查正常，诊为癔症，内科对症治疗及静滴葡萄糖酸钙暗示治疗，症状未好转，反复发作。观其面赤，舌红，苔黄微腻，脉沉弦略数。证属产后阴血亏虚，情志不舒，肝郁化火，气机逆乱，上壅心胸，肺气不得宣畅，则呼吸困难，气闭于内，不能外达，则肢体麻木，宜养血镇肝清热，予风引汤加减治疗。处方：大黄 6g，生石膏 15g，寒水石 15g，滑石 18g，生龙牡各 30g，桂枝 9g，干姜 6g，紫石英 15g，赤石脂 15g，栀子仁 15g，生甘草 6g，水煎服，每日 1 剂，药后 3 天，诸症消除，继以风引汤加减，调理数日痊愈出院。（《实用中医内科杂志》）

【风引汤治重症肌无力医案】张正海

重症肌无力贾某，男，37 岁，工人，1986 年 9 月初诊。患者于 2 月前双侧眼睑下垂，全身困乏不已，朝轻暮重，动则加剧。曾在某职工医院检查以重症肌无力论治，开始尚觉减轻，久则多有反复，患者要求带药返家治疗。返家不久因汗出纳凉，致寒热不除，继之但热不寒，旧病复加，四肢瘫软，步履不能，时有昏瞀，溲赤便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。幸览前医投方，多为三仁、连朴、清暑益气之剂。尚属的对，然杯水车薪。究其病机，长夏之令，暑湿氤氲，久旷初归，斫丧过度、汗出当风、邪从火化，致风火并归于心，痰湿流注经隧，精亏作强失司。虽肢体瘫痪不用，当急防内闭之虞。勉疏风引一方，以观后效。药物：大黄 12g，干姜 15g，生龙骨 9g，生牡蛎 12g，桂枝 4.5g，甘草 3g，寒水石 24g，滑石 15g，生石膏 24g，赤石脂 9g，紫石英 9g。2 剂，嘱井水煎药频呷。2 剂后便通热减，黄苔松动，自觉较前清爽，依原方继服 3 剂。三诊时，不料患者肢体可自行挪动，饮食亦有所加，遂上方加鸡内金 9g，生水蛭 3 条，3 剂共杵粗末，每以 15g 用井水煎服。经治月余，可独自散步于庭院。（《河南中医》）

【风引汤治疗风湿热痹医案】陈爱萍

风湿热痹患者，男，40 岁，2009 年 2 月初诊。近 1 个月无明显诱因出现手足、膝、踝关节肿胀、疼痛，局部灼热，皮肤稍红，伴高热，汗出，烦渴。曾在某社区医院静脉滴注头孢菌素 1 周，并间断服用布洛芬退热，效果均不明显。查体：体型肥胖，面色发赤，尺肤温度高，双腕、右膝、双踝关节肿，压痛明显。ESR120mm/h，CRP89IU/mL，RF73IU/mL。舌质红，苔薄黄，脉滑数。诊为热痹，证属邪热内扰，以风引汤加减治之：生石膏 30g，寒水石 30g，石见穿 20g，酒大黄 10g，干姜 6g，川桂枝 10g，白鲜皮 15g，蛇床子 10g，姜黄 15g，全蝎 5g，土茯苓 20g，防己 10g。服药 7 剂，患者高热退，关节肿痛明显减轻，后在此基础上加减化裁，共治疗 2 个月，患者症状基本消失，ESR、CRP 降至正常。（《北京中医药》）

【临证提要】本方功能清热降火、镇惊熄风，主治肝阳化热、风热上扰所致的四肢瘫痪或惊痫瘛疭、或小儿惊风抽搐而伴有头晕心烦，面赤身热，舌红苔黄脉数等。现代临床多用于高血压、脑血管病、癫痫等证见肝阳化火，风火上扰者。

【《义疏》对照】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉弦，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

【病因病机】外有表虚，津液不布，里有津液不足

【辩证依据】项强、发热汗出，不恶寒、脉沉而弦。

【罗按】“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，它说“太阳病，其证备，这是省略之语，意下之意是有“太阳病，发热汗出”的证，不然，他不会说其证备。王雪华说以方测证，不用测的，它“其证备”就概括了，这要求你看书要前后兼顾，想一想其证备的内容。“身体强，几几然，脉反沉迟”，这是说，有太阳中风证，又有“身体强，几几然，脉反沉迟”的情况，这是柔痉。

“身体强，几几然”，你与刚痉的“颈项强”对比一下，它是范围比刚痉的大多了，津液不足的情况全身都有。“脉反沉迟”，你与刚痉的“沉沉而细，而反伏弦”的情况对比一下，它的血量比刚痉的要多一点。

注家　太阳证备者，赵氏谓太阳之脉，自足上行，循背至头项，此其所过之部，而为之状者，皆是其证是也。几几，背强连颈之貌，沉本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强几几，汗出恶风者，脉必浮数，为邪风盛于表，此证身体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外，而津伤于内。故用桂枝则同，而一加葛根以助其散，一加栝蒌根兼滋其内，则不同也。

注家　风寒袭表，正邪相争，风邪伤卫，卫外不固，腠理开，影响津液的输布，津液不足，致筋脉拘急，角引反张，口噤不开的痉病。其证备的意思：有痉病主证（筋脉拘急，口噤，角弓反张），兼见太阳表虚（发热、恶寒、汗出、头项强痛）。脉反沉迟，沉为在里，意为邪入里化热，迟为津血不足，沉迟中应见弦紧。本证是痉病主证兼见太阳表虚，为柔痉，治用瓜蒌桂枝汤，解肌和营，生津解痉。

王雪华　怎么能知道是刚痉还是柔痉？从方测证，栝蒌桂枝汤是桂枝汤加栝蒌根组成。桂枝汤主治太阳中风，应该是有汗的，能够知道这是指柔痉证治。“太阳病”三字冠以条首，证明它这就是初起首犯太阳，是表证。“其证备”，发热，鉴别要点就在于它表虚有汗上。这样的“其证备”，就是既要有痉病主症，又要有太阳表虚有汗，加起来，它这个痉病是什么程度了呢？身体强，几几然，几几然颈项那个部位，现在它身体强，整个身体，因为整个病在筋脉，这就说明这是柔痉发病的程度，具备主症的特点，同时又有太阳表虚有汗的情况，柔痉已作了。脉“反沉迟，就是用作鉴别诊断”，沉迟和谁进行鉴别诊断，和太阳中风证的浮缓脉进行鉴别，所以它前面刚痉和太阳伤寒进行鉴别，也是用个“反”字，现在再一次用“反”字，用脉象来进行鉴别诊断，此为痉，我们说从方测证，这个痉是柔痉，因为桂枝汤主治的是太阳中风有汗证，为了解决它的痉病，怎么办？栝蒌根就是花粉，花粉有什么作用？滋生津液的作用，滋生津液就能濡养筋脉。

这里有一个内因，它素体上有津液不足或者输布不利，既然都有“几几然”，为什么不用桂枝加葛根汤？而是用栝蒌桂枝汤呢？这是病情上，桂枝加葛根汤仅仅是输布不利，在颈项的一个局部。现在痉病是在全身的筋脉，病的病位扩展了。病势程度，因为它是发作性的，严重啊，就是急证，现在既然津液不足，怎么还用发汗法呢？桂枝汤调和营卫，尽管是一个发汗轻剂，它毕竟发汗，发汗不是更加伤及津液吗？那对痉病的治疗是有利还是有弊？

现在我们说，它这是一个病因疗法，“急则治标”，表证为急，先把风寒之邪祛除，因为它津液不足，还是那个素体的问题，体质的因素，不是一药而愈的事，不是急治就能解决的问题，现在要赶紧解决什么？阻遏在筋脉之间的风寒之邪，因此赶紧因势利导，就发汗，祛除外邪。这是一个病因疗法，同时也兼顾了津液不足的问题，所以用花粉，栝蒌根给后世的重大的治疗作用，就启发我们栝蒌根滋生津液。

而脉象上，应表现的是痉病的那种强急不舒的，沉紧、弦紧脉，但这为什么沉迟了呢？阻遏筋脉，营卫滞行，被阻滞的结果。所以他说这是痉病常见的脉象，就在主脉的情况下具体分析，本证的脉沉迟，要和阴寒证相鉴别，这是沉迟中带有弦紧，弦紧是它的主脉，你再变化，离不开主脉的特征，所以也是痉病中的常见脉象。方剂的组成，一定不要忘了，它调和营卫用桂枝汤，是为了解决太阳中风的表虚证，是一个病因疗法，而且它重用栝蒌根切中病机，因此要明确是栝蒌根为主药，花粉滋生津液为主药，这也是和桂枝加葛根汤的根本区别，葛根也滋生津液，但这个是重用栝蒌根滋生津液，濡养筋脉。

胡希恕　这是柔痉，其证备者，就是上面所说的发热汗出、太阳中风的证候，桂枝证就是发热汗出。身体强，几几然，整个感到拘急之状，这个柔痉的抽很轻，几几然表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况。

太阳病的脉浮，那柔痉呢？前头讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足，痉的时候，脉弱更不能往外来，所以脉沉，或者微，或者细，这都说明柔痉的脉。柔痉太阳中风桂枝汤证，这里还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根。这栝蒌根是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥，再有热就要抽。所现的是桂枝汤证，所以还是用桂枝汤。

由于组织枯燥，他用一种苦寒、润燥，就咱们说的滋阴，就是润燥生津液，缓解组织枯燥，这个去了，当然就可以解除了。在伤寒论中风证，只要是表证要有发热汗出，这种情况，就是在桂枝汤基础上来应用。要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就是伤寒的病型，这就要在麻黄汤的基础上发汗，这也是原则。各种不同的症候，还有一些不相同，虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择这个药物加减。这个也是这样，整个情形是桂枝汤证，但痉不是，而脉弱得更厉害，所以他用栝蒌根，这就是桂枝汤加栝蒌根。

【注】《金鉴》方后注：上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。

此方是桂枝汤加栝蒌根，不云桂枝加栝蒌根汤，是古有此方此名也。胡希恕曰：实践中，此二两为不足，要用三四两。在这个方剂里，栝蒌根的量是小一点，用二两，其码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主，它不叫桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤，所以治痉的栝蒌根还是主药，这二两较少，这个药常用就知道，这个药是挺有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什么大力量。这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发生痉病的话，可以用桂枝汤加栝蒌。

【栝蒌桂枝汤治疗柔痉医案】刘渡舟

陈 xx，男，56 岁。患病为肌肉萎缩。反映在后背及项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汗出口渴、肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁、不能张开、亦不能抬举，如果强行手臂内外活动、则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红、舌苔薄。刘老辨为脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛、肌肉萎缩、筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热，伤及阴血所致。《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。

桂枝 15g、白芍 15g、生姜 10g、炙甘草 10g、大枣 12g、栝蒌根 30g 连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈。病家惊讶以为神。

注家按　本方栝蒌根剂量重用至 30g，取其润燥解渴，大滋肺胃之阴，一制桂枝之温，一治津液之约。仲景治口渴，惯用栝蒌根而不用他药，以栝蒌根甘酸而润，化阴生津止渴，则为其所专也。

【栝蒌桂枝汤治疗柔痉医案】赖良蒲

丁某某，男，半岁。1931 年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭人太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根 6 克，桂枝 3 克，白芍 3 克，甘草 2.4 克，生姜 2 片，红枣 2 枚，水煎服。3 剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各 3 克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各 6 克，水煎服，4 剂而愈。（蒲园医案》1965 年版）

【栝蒌桂枝汤治疗产后发痉医案】席梁丞

秦某某，女，20 岁。1948 年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辩证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉。方药：急煎高丽参 15 克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参 9 克，炙黄芪 30 克，桂枝 6 克，杭芍 9 克，附片 4.5 克，栝蒌根 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大枣 5 个。2 剂，水煎服。

二诊：服 1 剂后，汗出渐少，2 剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪 30 克，当归 9 克，桂枝 4.5 克，杭芍 9 克，栝蒌根 9 克，生地 15 克，川芎 4.5 克，钩藤 9 克，炙甘草 6 克，高丽参 9 克。连服 2 剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。（席梁丞治验录》1978 年版）

【罗按】此病是乡间流传的破伤风，乡间传新产之人不能吹风，故以头巾包之，唯恐其感于风邪者是也。此处是失血而成痉，血者，与汗同源。仲景云：“太阳病，发汗太多，因致痉”。此是疾病之由也。“口角裂破流血”，此是汗出之谓也。

【栝蒌桂枝汤治疗急惊风医案】马骥

金某某，男，4 岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对症疗法。10 余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并出现频频抽风。

每日约抽 10 余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂 40 多天效果不佳。一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比前有所好转，但如不用退烧药时，体温仍然升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽困难，用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药 3 剂后，抽风逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进食。

继以上药加减化裁，减去安宫牛黄丸，每日 1 剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减，但仍未痊愈。家属再三要求出院调养。时过 2 个月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述，2 个月以来，在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤息风解痉之类治疗，少有效验。患儿面色苍白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以栝蒌桂枝汤治疗，连服 5 剂。十数日后复诊，抽搐次数显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。（《医方发挥》1984 年版）

【栝蒌桂枝汤医案】

女，39 岁，口干（上颚干有紧之感，非舌干）、痔疮疼痛、眠差。舌诊：舌淡、薄白苔。脉诊：沉、迟、细、长。辩证：厥阴热证。（沉主里，细为阴虚。

方剂：栝蒌桂枝汤花粉 12，桂枝 9，白芍 9，生姜 9，炙甘草 6，大枣 12，个二剂。仲景曰：“太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。效果反馈：服药当晚即睡眠改善，上颚干紧减轻，痔疮疼痛减轻。

【栝蒌桂枝汤医案】

女，34 岁，感冒后，头痛、黄涕、咳嗽黄痰。舌诊：舌淡、薄白苔。脉诊：沉、迟、细、长、紧。辩证：厥阴热证。

方剂：栝蒌桂枝汤花粉 12，桂枝 9，白芍 9，生姜 9，炙甘草 6，大枣 12，个二剂。

病人走后，心中忐忑数日，底气不足，担心出现问题。直到三日后病人复诊告知，头痛大减，黄涕、黄痰消失。舌诊、脉诊较前无变化，再予以前方三剂。体会：病人虚证夹热，脉诊沉迟细长紧者，即可用栝蒌桂枝汤。

三诊：头痛、咳嗽、咳痰基本痊愈，诉月经延期半月，乳房胀疼。西医早孕反应阴性。舌诊：舌淡、少苔，薄白苔。脉诊：沉、迟、细、长、紧。辩证：厥阴热证。方剂：栝蒌桂枝汤合封髓丹花粉 12，桂枝 9，白芍 9，生姜 9，炙甘草 6，黄柏 9，砂仁 6，大枣 12，个三剂。

四诊：月经来潮，乳房胀疼消失，效不更方，继前三剂。

五诊：2 月后，月经延期，量少。诉，体质明显改善，面色红润，面部斑点减少减轻。舌诊：舌淡、少苔，薄白苔。脉诊：沉、迟、细、长、紧。辩证：厥阴热证。方剂：栝蒌桂枝汤花粉 12，桂枝 9，白芍 9，生姜 9，炙甘草 6，大枣 12 个，当归 12，黄芪 12 三剂。（仿归芪建中之义）

六诊：舌诊：舌淡、少苔。脉诊：沉、迟、细、长、紧。辩证：厥阴热证。

方剂：栝蒌桂枝汤花粉 12，桂枝 9，白芍 9，生姜 9，炙甘草 6，大枣 12 个，当归 12，黄芪 12，三剂。

【栝蒌桂枝汤治阵咳伴黄痰医案】

女，67 岁，阵咳伴黄痰一月，略喘，大便不下，不干燥无腹胀。舌诊：舌淡，薄白苔，润。脉诊：沉、迟、细、紧。辩证：厥阴热证。方剂：栝蒌桂枝汤合封髓丹合桂枝厚朴杏子汤花粉 9，桂枝 9，白芍 9，炙甘草 6，生姜 9，大枣 12 砂仁 3 黄柏 6，厚朴 12 杏仁 9，二剂煎服。

夜半思维：黄痰为有形之邪，厚朴杏子是否偏重祛无形之邪？加桔梗，方中便含排脓汤，效果应当更好。效果待验。

二诊：黄痰消失，干咳略减。舌诊：舌淡胖有齿痕，薄白苔略显暗黄色。脉诊：沉、迟、细、紧。辩证：厥阴热证。

方剂：栝蒌桂枝汤合厚朴三物汤花粉 9，桂枝 9，白芍 9，炙甘草 6，生姜 9，大枣 12，厚朴 12，枳实 15，大黄 6，二剂煎服。从黄痰消失看，栝蒌桂枝汤无误，但初诊加减不对

三诊：干咳减轻，偶有干咳，口干。舌诊：舌淡，薄白腻苔，脉诊：略浮、弦、迟。辩证：柴胡桂枝干姜汤证。方剂：柴胡桂枝干姜汤柴胡 16，黄芩 6，花粉 9，桂枝 6，干姜 6，牡蛎 9，炙甘草 6，三剂煎服。

【联系条文】太阳病，项背强几几，无汗、恶风者，葛根汤主之。

【联系条文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；若不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【病因病机】外有表实之困，里有津液不足。

【辩证依据】无汗，小便少，抽，口面抽，不能说话。

【罗按】太阳病无汗是表实伤寒，卫气闭塞。“无汗而小便反少”这句话，王雪华解释最为贴切，她说：“太阳病，无汗而小便反少”，这是津液内伤的表现，津液不足，小便，本应该随着无汗而有所增多，现在“反少”。这样你才会理解内因是津液不足。表气不宣，汗不能出，水当还于胃肠而小便应利，此时小便反少，哪水哪里去了？其实是无水，王雪华说得很对，痉病本是津液不足的一个病。津不濡筋，故令筋脉不利。“气上冲胸”者，因表郁，邪欲向外透发而不能发，故气上冲胸也。

“口噤不得语”和“口噤不开”，哪个程度为重呢？肯定“口噤不开”，卒口噤为重，口噤不得语，就牙关有点发紧，不能言语。为什么牙关有点发紧呢？紧，就是抽，就是因为津不濡筋，是在阳明脉，这个就是口噤不得语，有痉病的“口噤不得语”，兼见太阳表实的发热、恶寒、无汗头项强痛。本证是痉病主证兼见太阳表实，为刚痉的前奏。为何治用葛根汤？解表发汗，令水道流通，生津解痉。

注家　无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也。不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头摇，项背强直，所不待言，故曰欲作刚痉。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根，乃刚痉无汗者之正法也。按痉病多在太阳、阳明之交，身体强，口噤不得语，皆其验也。故加麻黄以发太阳之邪，加葛根兼疏阳明之经，而阳明外主肌肉，内主津液，用葛根者，所以通隧谷而逐风湿，加栝蒌者，所以生津液而濡经脉也。

喻嘉言　太阳篇中，项背强几几，无汗恶风者，用葛根汤，此证亦用之方，以其邪在太阳、阳明两经之界。两经之热并于胸中，必延伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗也。阳明之筋脉内结胃口，过人迎环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语也。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止。故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表法，无害其间也。

《甲乙经》刚痉，太阳中风，感于寒湿者也。其脉往来进退，以沉迟细异于伤寒热病。其治不宜发汗、针灸。治之以药者，可服葛根汤。

刘昆湘　欲作刚痉之证治也。刚痉为风寒两伤，加奇经宿损之应。得太阳病，备外证恶寒无汗，而小便反少，此太阳经气，外不得开于玄府，下不得泄于州都，气痹津凝，有表里不通之急，加气下冲胸，口噤不得语，则知冲阳内动，阳跷上逆，已见病涉奇经之象，脉当沉弦而紧（若脉浮而数，则又为冲气之虚，法当固下，不可但发其表）。学者揆度奇恒之变，即病人身体强直之证，尚未外著，已知欲作刚痉。葛根汤主之，即桂枝汤加葛根、麻黄二味，麻黄以开腠理，葛根合桂枝汤，达皮毛经络肌肉之分，俾津液流通，则汗溲俱利，而口噤气冲之变俱解。痉病初发之机，故曰：欲作刚痉。且以知脊强反折之甚，每由汗大出后，变而加剧，非乍感于邪，即痉状具备也。

黄元御　太阳病，无汗，是伤寒之证，而小便反少，寒水不降也。甲木生于壬水，太阳不降，甲木逆行，而贼胃土，故气上冲胸，而口噤不语。以少阳之脉，下胸而贯膈，阳明之脉，挟口而环唇也。此欲作刚痉。葛根汤，姜、甘、大枣，和中宫而补土，桂枝、芍药，达营郁而泻热，麻黄散太阳之寒，葛根解阳明之郁也。刚痉是太阳表寒束逼阳明之证，故用葛根。

高学山　太阳病，同上条，无汗者，寒邪伤营而凝闭其卫气也。小便反少者，正照病而言，盖谓伤寒化热之病，热邪盛于表分，逼阴气于下，理宜小便清利，而今反少也。气上冲胸者，人之毛窍，随呼吸而喑为开辟，今毛窍为寒邪所闭，气机塞于旁引，但争胸分出入之路故也。口噤者，太阳经道，循牙车，寒邪能令筋惕，故口噤而不得语也。以上俱太阳伤寒之症，而曰欲作刚痉，必其脉不浮紧，而见沉伏，或且紧直可知矣。但以全症而论，似当主麻黄汤以发表，加茯苓以利小便，加半夏以降逆气矣。即合沉伏之脉而论，宜于麻黄汤中，加升阴之品，如胶、麦、归、地，重以升麻等类矣。况痉之为病，原系化热之邪在经，而津液不供之症，葛根轻浮渗泄，最为燥家所忌，乃竟主葛根汤而无所顾忌者，神哉仲景，几令人不可思议矣。不知当日，一眼看定小便反少，气上冲胸二症，随便用此，借水行舟，因粮杀贼之妙而已，盖痉之所以为病，所虑者，天地不交，水火未济耳，今小便反少，气上冲胸，其里阴之机，尚在向表，主葛根汤以发汗，则泄其上者，下气必从，疏其表者，里阴自动，将津液之气可升，而沉伏之脉自起矣。且攻邪之法，自有层次，寒伤营分，为太阳之第二层，二门之象也。则太阳卫气，为第一层之大门，阳明分肉，为第三层之堂陛，与其就第二层，即贼以驱贼，不如从三层堂陛之间，振臂一呼，而贼易去耳，此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也。至于直任葛根而不畏其疏泄者，以其无汗，并小便反少二症故也。无汗而小便少，胃中必有积饮，借积饮以为汗，既不虞其损伤津液，且内饮去而表热解，故曰借水行舟，因粮杀贼之妙也。

胡希恕　上段说的是柔痉，这段说的是刚痉。太阳病无汗，这个无汗，人的水分的排除不外乎这几种，不是由小便就是由皮肤，再不然就是由肺脏呼吸器官，那一般无汗，小便应该多，人这个水的排泄，一时也不能停。现在小便反少，不应该小便少，所以说小便反少，为什么呢？气上冲胸，刚才讲的，它是由于气上冲，这个水随着气上冲，所以小便反少，这一来水分都跑到上体部去了。

“口噤不得语”，口噤，牙关紧，说不出话了。这马上就要背弓反张了，“欲作刚痉”。发生刚痉，和欲作刚痉这个期间，都要用葛根汤。葛根汤一吃，葛根汤解这种肌，它与桂枝汤的解肌是不一样的，葛根汤这种药，它是湿热使得肌肉不和而发生痉挛，所以它是发生这种作用，这个方剂呢？也是以桂枝汤为主，桂枝汤主要是气上冲，古人就说它热的不得了，散风散寒，其实主要的就是气上冲，它是发汗药，但发汗的力量不大。这个方剂也是以桂枝汤为主，它是在桂枝汤的基础上，由于没有汗加麻黄，由于项背强加葛根。有汗呢？就不用麻黄，用桂枝汤加葛根也行，那只是项背强。要是全身性的项背强几几，桂枝汤再加葛根是不够的。

它这个主要是表不解，气上冲的厉害，这个水分都在上半身，所以麻黄这个东西发汗去水，它一发汗，水也撤了，表也解了，也不气上冲了，马上肚子稍稍胀一些，骤然间胀一些，那这个痉就好了，它这个治疗与那个桂枝汤加栝蒌根是二种。

破伤风就是痉病，你不能再说风了，事实证明现在医院对产妇开窗户开门，要真是风邪的问题，那跑不了，现在小孩子都抱到外头见见风，以前的人，连一般的大夫都认为是风，就叫抽风。这个就是错。古人对于疾病规律他是掌握，通过实践这种客观事实，刚痉、柔痉这是客观事实，而治疗古人也是通过实践作了结论，柔痉用桂枝汤加栝蒌根，刚痉用葛根汤就行。

附：临床常用的葛根汤加味方：

1、葛根加生石膏汤：即于葛根汤再加生石膏 45-100 克。煎服法同原方，治葛根汤证口舌干燥者。

2、葛根加桔梗汤：即于葛根汤加桔梗 9 克。煎服法同原方，治葛根汤证咽痛或排痰困难者。

3、葛根加薏苡仁汤：即于葛根汤加薏苡仁 15-30 克。煎服法同原方，治葛根汤证关节痛或有痈脓者。

4、葛根加术附汤：即于葛根汤加白术、附子各 10 克。煎服法同原方，治葛根汤证而关节疼烦者。

5、葛根加苓术附汤：即于葛根汤加术附汤再加茯苓 10 克。煎服法同原方，治葛根加术附汤证而有茯苓证者。此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效。

【葛根汤治小儿秋季腹泻】赵乾龙

患儿，男，3 岁，2012 年 10 月 24 日就诊。3 天前，患儿偶感风寒，初起发热，流涕，便溏，曾在当地输液治疗，但症状不减，体温反增，达 38.7℃，泻下急迫，便溏如水，或蛋花汤样，日行 6~7 次，检查为大便轮状病毒阳性，再次给予输液并口服思密达，疗效不显。诊：精神萎靡，发热咳嗽，无汗，畏风，泻水样便，苔薄白，指纹黯红。辨为太阳阳明合病。此患儿初起风寒外束，病在太阳，经前医输液服药后，邪不外解，反内迫阳明，使肠道传导失职而出现腹泻；病邪未离太阳，故仍发热。治以发汗解表、升清止泻。方选葛根汤：煨葛根 6g，桂枝 1.5g，白芍 1.5g，炙麻黄 1.5g，炙甘草 1.5g，大枣 1 枚，生姜 1 片。每日 1 剂，水煎服。

患儿服上药 1 剂后即热退，大便已见粪块，精神好转，服 3 剂后，大便正常，仍不欲食，咳嗽，按其腹部则哭闹。此为太阳之邪已解，余热未清，内入阳明，与中焦水饮相结致升降失常，上犯则咯痰，治应清热化痰散结。取小陷胸汤化裁：黄连 1g，法半夏 1.5g，瓜蒌 2g，紫菀 3g，枳壳 1.5g。继进 2 剂后病愈。

【按】小儿秋季腹泻为儿童常见疾病，发病有明显季节性，现代医学认为其主要病因是轮状病毒感染，目前尚无特效药。由于缺乏对该病的深刻认识，一些医者在病初多给予抗生素治疗。殊不知小儿为稚阴稚阳之体，不耐攻伐，盲目输液易使正气渐伤，旧疾未罢而新病丛生。本案患儿乃外感风寒，病在太阳，本可辛温发汗而解，经误治后外邪未解，反内迫阳明出现下利。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”故用葛根汤发汗解表、升清止泻，《神农本草经》载：“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”以葛根清阳明之热并升提清气，使内陷之邪得以外出，此亦是喻嘉言“逆流挽舟”法之意。服药后热退泄止，但纳差，吐黄痰，为余热留恋阳明，遂取小陷胸汤化裁以清热化痰散结。

【罗按】此为“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”。这个医案为什么放在痉病之下？因为治病，当考虑的是病因和因机，虽然是外证不同，但是病因和病机是相同的，外治太阳，内治阳明。

【葛根汤治面肌痉挛】赵乾龙

患者，男，52 岁，2010 年 4 月 9 日就诊。患者 2 天前外出田间劳作，汗出当风，回家后吹空调，次日遂出现口角歪斜，言语不清，伴发热，自测体温 38.7℃，左耳疼痛、听力减退，自服“布洛芬片”，汗出后体温下降，余症未缓解。诊：左侧额纹消失，睑裂扩大，鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌居中，左耳疼痛，听力减退，伴低热，恶寒，头痛连及颈项，口干苦、欲饮水，舌苔薄黄，脉浮带数。辩证：风寒外束则发热、恶寒；太阳经气受阻，津液输布失常，则项强、口角歪斜；自服布洛芬片发汗后热不退，反见口渴，提示邪已化热，苔薄黄、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减：葛根 18g，桂枝 12g，白芍 12g，炙麻黄 12g，生石膏（先煎）15g，炙甘草 9g，生姜 4 片，大枣 4 枚。每日 1 剂，水煎服。

服上方 1 剂后全身汗出，次日头痛、项强、耳痛好转，是太阳得开、风寒外散之象。服 6 剂后，口角歪斜明显好转，能鼓腮、吹气，左眼闭合有力，仍略觉项背强，口干苦，左耳听力差，耳鸣，耳痛，舌苔白腻，脉弦细。乃表邪渐散，余热稽留少阳，治应清解少阳，调达枢机。取小柴胡汤化裁：柴胡 15g，黄芩 12g，姜半夏 12g，葛根 15g，桂枝 12g，白芍 12g，炙麻黄 6g，生石膏（先煎）12g，炙甘草 9g，生姜 3 片，大枣 3 枚。继服 6 剂后，症状明显好转，守方调理半月后诸症俱失。

【按】面神经麻痹与嗜神经病毒感染有关，目前西医常以消炎、营养神经为主要手段。本病属中医“口僻”范畴，治疗上大多选取牵正散类。本案患者初起汗出当风，风寒外束，故见发热、恶寒；太阳经气受阻，津液输布失常，则项强；发汗后热不退、反见口渴，提示热入阳明；阳明经贯颊、循行头面，阳明经失濡润，则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。《金匮要略》有“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，与本证病机相同，故选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经，既可疏通经络，调畅经脉血气，又可润燥生津，清解阳明气分之热，有双解之功，诸药配合，使表气通、里气和，津液输布可恢复正常。复诊时，患者口苦、咽干，为热郁少阳所致，少阳经络入耳中，故耳鸣、耳痛，结合脉弦细，提示表邪渐散，余热稽留少阳，故仍选葛根汤解肌舒筋通络，以小柴胡汤和解少阳、调达枢机。

【葛根汤治胃脘痛】赵乾龙

患者，男，44 岁，2013 年 8 月 19 日就诊。患者原有慢性胃炎病史，3 个月前于贪凉饮冷后出现上腹胀痛，痛不可忍，伴发热，纳差，在附近医院按“胃炎”给予抗生素治疗后热退，但仍纳差，胃脘痛，进食后加重，症状时轻时重，曾先后服用香砂六君子汤、小建中汤等，皆未获效。诊：上腹部疼痛，按之亦痛，伴低热，心烦，口干苦，恶心，时有呕吐，腹胀，乏力，大便干，小便黄，舌淡，苔薄腻，脉寸浮关弦。肝气郁而化火，则心烦、口干苦；肝气横逆犯胃，则恶心腹胀，时有呕吐，脉弦亦为肝火内盛之征。故辩证为肝火犯胃，治宜疏肝清热、和胃止痛。予小柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡 15g，黄芩 12g，姜半夏 12g，党参 9g，黄连 6g，瓜蒌 12g，炙甘草 9g。3 剂，每日 1 剂，水煎服。

服上药后，腹痛加重，伴发热，呕吐，腹胀，细询得知，患者上次患病后常反复出现低热、畏寒，伴头痛、项背强，身困乏力，遇风寒则胃痛加剧。发热、恶寒、项强提示表邪未解，反内迫阳明，胃失和降，则胃痛、恶心、呕吐。故应辨为太阳阳明合病，治宜发汗解表、和胃降逆。方选葛根汤加减；葛根 15g，麻黄 9g，桂枝 9g，白芍 12g，姜半夏 12g，炙甘草 9g，大枣 4 枚，生姜 5 片。继服 3 剂。服上方后，周身微微汗出，胃痛、呕吐减轻，未再发热，守方去麻黄，加党参 10g，继服 5 剂后痊愈。

【按】胃脘痛为临床常见疾病，中医治疗多从脏腑辩证入手，或疏肝和胃，或行气活血，或消补兼施，多有效果。然本案患者服药后症状加重，是因忽视其伴随症状，患者虽有胃家实的表现，但同时伴有低热、畏寒、项强等症状，提示病虽日久，未离太阳；表邪不解，内迫阳明，胃气上逆，则腹痛、呕吐，故辨为太阳阳明合病且以太阳为主。病未在少阳，故用小柴胡汤无效；里气不和，但未成腑实，故予小陷胸汤攻伐后症状加重。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”，故选葛根汤加减，重在解肌发汗、宣达外邪，加入姜半夏增强降逆止呕之功。服药后汗出，表邪得散，经气运行正常，则里气自和，诸症缓解。若拘于脏腑辩证，机械地以五行生克制化论治，必蹈首诊覆辙。

【葛根汤治三叉神经痛痛】赵乾龙

案例 4：患者，女，37 岁，2011 年 4 月 8 日初诊。患者 5 年前与同事争吵后发作头痛、右侧明显，此后每逢情志不舒或感冒即发作，疼痛从右侧眉棱骨开始，随后延及右侧头部，胀痛欲裂，伴头晕、心烦欲呕，在外院诊为“三叉神经痛”，曾口服卡马西平，并作局部封闭治疗，效果不佳。后曾接受中药（川芎茶调散、镇肝熄风汤等）、针灸治疗，头痛仍作。现症见：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨，头晕目眩，伴畏寒，身困，不易出汗，项背拘急，口干欲饮，睡眠不佳，舌淡，苔白，脉浮略紧。辩证：患者伴畏寒、身困、项背拘急、不易出汗，为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候；前额及眉棱骨疼痛为主，提示阳明经络循行不畅；舌淡、苔白、脉浮略紧，为风寒外束之征。故辨为风寒头痛，治当疏风散寒、宣通太阳。方选葛根汤加减：葛根 18g，桂枝 12g，白芍 12g，麻黄 12g，川芎 15g，白芷 9g，细辛 9g，炙甘草 9g，生姜 4 片，大枣 4 枚。每日 1 剂，水煎服。

服上方 3 剂药后，周身汗出津津，头痛、项急逐渐缓解。守上方加减服 12 剂后，头痛、项急诸症皆愈。

【按】三叉神经痛属中医“头痛”范畴，应先辨外感内伤。《医碥·头痛》曰：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛。”。

【辛温解表的葛根加半夏汤治愈了一例疑似“乙脑”病儿】娄绍昆

用事实坚定了我用辛温解表方药冶疗外感发热表证的信心。

一个三岁女孩陈小茵，四天来由于持续高热、神昏嗜睡、颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仪予以中西药物对症治疗，但病状不减。

1975 年 8 月 10 日特束邀诊。我急去诊治，当时病儿处于嗜睡状态，体温高达 41C，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数，130 次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇扇风，以求降温，而病儿却毛孔粟立呈恶风寒状。查其苔白而滑，项部强直，克匿格氏征明显，无汗，时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直、发热恶寒无汗、脉浮数、苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆。并将“太阳病外证未解，不叮冰也”的治疗原则用通俗的言语告其家人：“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服药后两个小时，汗出，体温降至 38C，呕吐止，口渴求饮。再试以大扇扇风，不见畏风寒之状，但精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，我知病情已转向阳明阶段，于是即予以白虎加人参汤二剂，随后热退身凉，诸症消失，无任何后遗症。

一周后，当我把这次治疗经过不无自得地告诉张丰先生时，他一脸虔诚，眼睛里闪烁着拘谨的喜悦，非常仔细地将各个诊治环节询问一番后，沉思了几分钟，然后沉重地吐出两个字：“好险！”张丰先生口中的“好险”两字，与其说是赞许，还不如说是责备，我感到一头雾水。看见我一脸的迷惑，他露出了歉意的微笑。

【患顽固性偏头痛二年医案】刘渡舟

李某，男，38 岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄 4 克，葛根 18 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，炙甘草 6 克生姜 12 克，大枣 12 枚。

麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3 剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至 15 剂，头痛、项急诸症皆愈。（《刘渡舟临证验案精选》）

【葛根汤解肌疏风散寒治中风口眼歪斜医案】毕明义

于某某，男，82 岁，1983 年 3 月 25 日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根汤。

葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣（去核）各 10 克。

以水 1000ml，煎至 400ml，温服 200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1 剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服 1 剂，痊愈。（《四川中医》）

【按】风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金匮要略》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。

【罗按】“口眼歪斜”者，为阳明经所主也。知经络所过，主治之所及。阳明经病，故以葛根汤主之。

注家　这里言痉病，必见口噤或角弓反张之类外证。又见发热间作，就是时冷时热，唇青，是血不华唇。特别是“目陷”一证，上边刘渡舟医案说过这个情况，津不濡目，目必陷，大概是说明津液亏虚的情况，脉沉而弦者，此是痉脉。“手足厥冷”，阴阳气不相顺接便为厥，阳气不荣也。脉沉者病在里。

刘昆湘　痉病，外因之发起于太阳，内因之发属于血脏。以外风伤筋，内风动脏，外内合邪，故病发，即见厥阴直中之象。手足厥冷，发热间作，唇汗目陷者，谐厥阴脏气外应之候。脉沉弦者，宜桂枝加附子当归细辛人参干姜汤，温脾固肾，以御病邪之传；益气养荣，而启风木之陷。桂枝佐当归，便入厥阴，参细辛，可以展荣气旁充之力，此与当归四逆法大旨相同。

【桂枝加附子当归细辛人参干姜汤医案】网文

陈某女，61 岁，5~6 年前与老母亲及兄弟因家庭琐事闹矛盾，开始一口气郁在心里一直解不开，几年来一直闷闷不乐于此。去年下半年突发晕厥，送医院检查说是脑部肿瘤压迫神经，而后就开刀放化疗加西药抗癫痫等。随后就是身体状况每况愈下，到目前是人基本只能躺床上，眼也无力睁开，无力开口，头部右上头骨缺失一块，头部鼓出约 10CM 一个大包，每天喝一点稀粥，几天一次很困难的大便，还在服 2 中西药，病人家属也明白情况不妙。

综合看来：形寒肢冷，气短懒言，神疲乏力，时发抽搐，时近冬至，脑子里想到此 2 条目：“痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，风邪入厥阴也，桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之”。“夫失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之”。

“桂枝加附子当归细辛人参干姜汤”加“桂枝龙骨牡蛎汤”5 帖，以水 1000ml 煮到约 300~400ml.每日多次温服之。2010 年 12 月 22 日，前几天陈某来电话说，其姐服药后情况还可以，请我今天再去看看病人，再开个方。今天看到病人躺床上明显能身体动作一下了，看到人来能很顺利转动脑袋并睁眼仔细观察了，并能和其弟弟轻声说话并微笑，其女儿也说到今天共服药 7 帖，感觉到病人有好转，胃口好点了，神采也有进步中，就是几天不大便心里觉得不安。随手开出“理中汤”加“大黄附子细辛汤”加“芍药甘草汤”5 帖，干姜 10，党参 20，生白术 20，炙甘草 10，大黄 5，附片 5，细辛 5，芍药 20，生龙骨 20。让病人 1 方 2 方轮流服，随后看情况在定下一步，应该是比较乐观的。

【罗按】看了此医案，始悟“有是证，用是方”之理了。我本意是上网搜这个条文的注释，注释搜不到，但搜到这个医案。此条是古本有，通行本无的条文，以此证明古本的重要性。

【罗按】“痉病本属太阳”，大意是说痉病本来就是从太阳病变化而来。仲景言“太阳病，发汗太多，因致痉”，是说痉病，是由于太阳病误治，丧失津液而来。痉不当汗，若见脉弦而实，又见发热汗出，知此为里热所迫。此处简而言之痉病，隐而不说痉病的主症，它是表现有痉病的主症的，比如头项强，角弓反张，口噤等情况。发热汗出，是一个热迫津液外出的情况，若脉弦而实者，邪已经入里化热，转属阳明也，转属，已经无太阳表证，释入于里了，宜以承气类下其内热。

胡希恕　痉病本来是太阳病，如果发烧又出汗，这个不是太阳病的有汗无汗，而是变阳明病出大汗了，而脉是弦而实，勒成一条的脉都把得到底的，那这个就是阳明腑实的大承气汤证了。“宜承气辈与之”，适合给的是承气汤类的药，那我觉得，这句话也讲得很厚道，因为并不是痉病绝对要用大承气汤，有的时候呢，只要是能够泻掉那个阳明的腑热就好了。

刘昆湘　此示外因成痉，必始太阳之义。明痉邪内发于督，督脉外合太阳，故曰：痉病本属太阳。若其人胃腑阳盛，转阳明发热汗出，不恶寒之外证者，便知邪已过经，转属阳明之腑。脉弦而实者，举弦为风发之诊，按实为胃实之象，邪即入腑，于法当下，此言先其痉状，再加阳明外证之谓，非阳明本经之自发痉也。曰宜承气汤与之者，示当于三承气中随证消息焉。

【病因病机】津液贫乏，阳明内结。

【辩证依据】小腿抽、胸满、口不能言，角弓反张、齘齿。

【罗按】“痉为病”，就是省略说明痉病的主症，这是刚痉，有别本直接说是刚痉，无汗、角弓反张等，“颈项强急，卒口噤，背反张也”，包括有“独头动摇”。胸满，上一条说气上冲胸，但由于表实，气不得泄，故胸满。口噤，就是牙关紧闭，就是牙筋紧崩，这是肌肉抽，一说，是阳明经连于口，故阳明经脉急，令口噤。

“脚挛急”，脚，古文就是胫，小腿，就是小腿也抽。“其人必齘齿”，类似磨牙的情况，牙筋紧崩着磨牙，这是反映一个紧崩的程度。“可与大承气汤”，就是说这是一个津液内竭的重证，就是说，因为津液内竭，都反映在与阳明经相关的器观之上。比如口噤口抽筋，“阳明之脉，挟口而环唇也”。这是阳明经上的一个；脚，就是胫这个位置，是足阳明之别，为阳明经所濡。所以说，邪结阳明，津液内乏，热结于内，故应下阳明之热，以保津液也。

注家　此痉病之属阳明瘀热者，阳明之筋起于足，结于跗，其直者上结于髀，阳明之脉，入齿中，挟口环唇，其支者，循喉咙，入缺盆下膈，故为是诸证，然无燥实见证，自宜涤热而勿荡实，乃不用调胃而用大承气者，岂病深热极，非此不能治欤，然曰可与，则犹有斟酌之意，用者慎之。

注家又　本证可由葛根汤证发展而来，上一条谓“欲作刚痉”；阳明之脉入齿中，挟口环唇，阳明邪热上迫，故口噤不得语；齘齿，齿相切也；化热入里，热盛气壅，故胸满。热，是太阳经波及阳明经府，消灼津液，筋脉失养，阳明热盛气壅，阴伤筋挛。治用通腑泄热，急下存阴。

王雪华　“痉为病”，就等于把痉病的主症进行了概括，有的版本上写的直接说就是刚痉，“胸满，口噤，卧不着席”，刚痉欲作的时候，是“气上冲胸”现在是“胸满”或者说胸闷，那么“口噤”就是比上一条文重了，就是比上证都重了，“卧不着席”，就是“角弓反张”的表现。卧不着席，这个背部已经离开了你那个卧位，叫“卧不着席”。“脚挛急”的“脚”字，只是脚丫子吗？确实在文法中讲，脚丫子确实是绷急。《说文解字》看，就是“胫也”，“脚，胫也”，指小腿而言，就是指整个身体强急的程度，痉病发作，典型症状，他又用了一个语言进行了描述。不仅是口噤而且“必啮齿”，口噤不开到什么程度呢？上下牙摩擦，干脆撬你都撬不开，这就叫“必啮齿”。这种情况，已经从太阳表证的欲作刚痉，葛根汤已经不能胜任，也就是说病重药轻，已经从太阳经深入到阳明里盛了，里热偏盛。大承气汤只是取其急救的办法，“急下存阴”，所以温病派兴起的时候，到清代时候说：“留得一分津液，就留得一分生机”，强调了保护津液的重要作用，对痉病的止痉很有效果。

胡希恕　这一段就没有表证，你不能再发汗，这就是辩证。有表证可发汗，无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂，没有表证，干脆不能发汗。如果“痉为病，胸满口噤，卧不着席”，也说不出话来，它这一抽，气往上壅，这个壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于上，这是阳明病，热自里以上壅，所以胸满。

这个是承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热伤津液，“口噤”，牙关紧闭，不能说话。“卧不着席”，仰卧，人的两头，脑袋、腿能够着席。古人席地而坐，屋子里头铺席子，所以卧不着席，仰卧脑袋、腿着席，中间往上抽，背弓反张，整个背部不能着席。“脚挛急”，脚也抽，所以这个全身抽的相当厉害，破伤风可常见到这个。

可以用大承气汤，“主之”是肯定的，“可与”是有商量余地，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度，湿的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下以救阴，救津液，热太烈了。

到这可得一个结论：无热者不痉，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说津液虚，它也的有热才痉挛，光津液虚也不痉。这个刚痉不是说湿冲于上体部，光停湿，它也不痉，再有热它才痉。所以讲热，刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥，有热，津液充斥，在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表症，只有热，津液虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最厉害的。

可见非热者不痉，所以这个痉，三阳经有，三阴经不会有。少阳病也能有，我就治过，我给我小孙女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在这就是不全面说了，举一隅而反三隅，反正是热，其证候现出来，用什么药就对了。

所以痉病，虽然只举了三条：在表、在里，当然也有半表半里，在里只是提出一个承气汤，可与大承气汤，但这里头概括很广了，有没有大柴胡汤，也可能有，所以不详细来说，就是因证而施，绝没有阴寒证，阴寒证不会痉。

徐忠可　前用葛根汤，正防其寒邪内入，转而为阳明也。若不早图，至背项强直，外攻不已，内入而胸满，太阳之邪仍不解，气闭而口噤，角弓反张，而卧不着席，于是邪入内必热，阳热内攻而脚挛齘齿。盖太阳之邪并于阳明，阳明脉起于脚而络于齿也。故直攻其胃，而以硝、黄、枳、朴清其热，下其气，使太阳、阳明之邪，由中土而散，此下其热，非下其食也。

陈修园　此一节为痉之既成出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气而救其津液，清少阴之热气而复其元阴，大有起死回生之神妙。齘牙，药不能进，以此汤从鼻中灌之。

高学山　此太阳病从胸中移热于胃腑而热实，凡太阳之表症俱罢者也。胃腑热实，故与大承气以下之。表症俱罢，故不曰太阳病，而但曰痉为病耳。“胸满者”，胃实而实气上浮之应，“口噤者”，胃系络唇口并齿中，实气上浮，则胃系急，故口噤也。“卧不着席者”，反侧不宁之貌，胃实而神气不能归伏土中也。下焦足胫之气，尝休养于大肠之空处，胃实而大肠亦实，肠实、则脚下之气血不容转舒，故挛急也。“齘齿”，即口噤之义，与大承以下之。则热实去，而上下通和矣。

或问曰：此条之症，子何以知其不属传经，而为胸中移热，且云太阳表症俱罢者也。答曰：若系太阳传经，则阳明必有经络表病，何得单见胃腑内实，故曰此胸中移热也。若有头痛、发热、恶寒等表症，必不径情攻下，致犯下早结胸之戒，故曰太阳表症俱罢者也。

仲景具菩萨之慈，泄神仙之秘，着此痉病方论，以垂万世，后人不知为金科玉律之文，置之覆瓿，及遇此症，妄立惊风名色，除一切香燥药外，惟是蜈蚣、全蝎之大毒，朱砂、金箔之重坠，巴豆、牵牛之猛悍，麝脐、冰片之犀利而已，讹以传讹，杀人无算，呜呼、病一灯，千年尘土，谁复知有净瓶甘露，玉液还丹也。

夫痉之为病，小儿十居其九，产妇十居其一者，以小儿纯阳之体，津液未充，产妇亡血之余，津液未复，一遇风寒等邪，犯其太阳，则化热伤经，筋脉因干热而短缩，反弓抽掣，所自来也。其犹能胜此香燥，并一切大毒等药乎，余尝按仲景病方法，以治俗名急惊、慢惊之症，无不应剂而起，揭明篇后，盖欲同志者共遵之。则所活无穷矣。但刚柔二，即今人所谓急惊者，皆阳 X 也。其病脉症治，已详本篇，另有阴 X 一症，即俗所谓慢惊者，本篇不具论条方药，或以散见于伤寒论故耶，今不揣鄙陋，窃伤寒之旨，拟论五条移方四道，皆屡试屡验，高明者万勿以僭妄而漠视之也。

病寒热往来，寒则泻利厥逆，热则呕咳烦惊者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。无太阳症，乳食如故，但呕吐，面色微黄，或泻青绿者，将作阴 X 也。小儿素灵慧，忽目迟而神机阻滞者。

病患身不热，时反弓，或抽掣而厥，卒口噤，不得出声者，当归四逆汤主之。惊者加龙骨、牡蛎，乳食急不到口者，膻中干热而烦悸故也。当归四逆合黄连阿胶汤主之。小便色白，厥不止者，死。

喻昌　《金匮》治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急必齘齿，可与大承气汤，乃死中求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死，腰折，瘛瘲，齿齘也。兹所云卧不着席，即腰折之变文。脚挛急，即瘛瘲之变文。且齘齿加以胸满口噤，上，中，下三焦热邪充斥，死不旋踵矣。在伤寒证腹满可下，胸满则不可下然投是汤者，须知所谓胸满，谓其邪尚在表，故不可下。此证入里之热，极深极重，匪可比伦，况阳热深极，阴血立至消亡，即稍稍下之，尚不足以胜其阳救其阴。故取此汤以承领其一线之阴气，阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣。“可与”二字甚活，临证酌而用之，初非定法也。既有下之重伤其阴之大戒，复有下之急救其阴之活法，学者欲为深造，端在此矣。

徐灵胎　痉病乃伤寒坏证，小儿得之，犹有愈者，其余则百难疗一。其实者，或有因下而得生，虚者，竟无治法。

【大承气汤痉病医案】许学士

宣和戊戌，表兄秦云老病伤寒，身热，足寒，颈项螈，医作中风治，见其口噤故也。予诊其脉实而有力，而又脚挛，啮齿，大便不利，身燥无汗。予曰：此刚痉也。先以承气汤下之，次以续命汤调之，愈矣。论曰：《五常政大论》曰：赫曦之纪，上羽与正征同，其收齐，其病痉，盖戌太阳寒水羽也。戊火运，正征也。太过之火，上见太阳，则天气且刚，故其收齐，而人病痉者，过气然耳，火木遇故年病，此证多刚。

《义疏》阴阳易之为病者，新差入房，变起交感，此淫邪相染以互易也。曰伤寒阴阳易者，明伤寒初愈，遽合阴阳，女病必传易于男，男病必传易于女。若论阴阳易，则不以伤寒为限，凡交感而逢身之虚，皆可移易。病状相似，缠绵不廖（如粤中麻疯之证，亦由阴阳相易，淫气传染，故病至毒气渐衰，有移易而愈者。

本条所示，则专就伤寒立论，即赅六气客邪之感。其人身重少气者，太阴之证象也。少腹里急，或引阴中拘挛者（此赅男女言之，男则阴茎拘挛，女则拘挛在阴户内），厥阴之证象也。头重不欲举（此督脉虚之象），眼中生花（此肝肾精虚，不能上营于目），膝胫拘急（此肾寒而踡拘也）者，少阴之证象也。证见三阴俱虚，加热上冲胸，有肝络下郁，肾气逆冲之象。此由体秉偏虚，欲念难制，相火不藏，阴维失职，乘交感之际，百脉奋张，太冲督任，气并下泄，淫气相乘，而病后之余邪，遂以交易，故名曰：阴阳易之为病也。病与房后感冒不同，其病机化热化寒，亦无定例。烧裩散者，盖取阴吹精注之气，以通阴阳捍格之邪。服后阴头微肿者，导移易之邪，仍出于交接之所。此属气机相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍须相体制方，加此以资引导之用，非专恃一物之长，便可置方药于不论不议也。

《金鉴》伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧裩散主之。

王肯堂　房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按：差后男女交合而病者，若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子。吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，总当识此为新病之后也。

方有执　伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新差，血气未复，强合阴阳，则二气交感，互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也。裩裆近阴处，阴阳二气之所聚也。男女易用，物各归本也。

汪琥　病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无繇发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。

曹颖甫　妇人伤寒新差，男子与之交，余邪恶从廷孔吸入宗筋，谓之阴易，男子病后与妇人交，余邪由惯输廷孔，谓之阳易，如俗所传过癞者然，即云伤寒新差，即当证明所病者为何经，自来注家，多欠分晓，盖三阳无寒湿，三阴多寒湿，而三阴症之新差，又必在寒尽阳回之期，未盖之湿邪，乃一变而成湿热，苟令化热之湿浊渗入前阴，轻则为淋浊，重则腐烂而内溃，身体重者，太阴之湿象也，少气者，湿伤气也，少腹里急，或引阴中筋变，膝胫拘急者，寒湿在下也，热上冲胸，头重不欲举，浊热上僭，清阳为之蒙翳也，取中昆近阴处烧灰和服，以浊引浊，使病从何处受即从何处出，夫磁场石引铁珀引灯芯，同气相感也，故食瓜而病者，治以瓜皮汤，食谷而病者，治以饭灰，其理同也，近世医家，既不识病原之为湿蜀，又不明同气相感之理，无怪论及烧昆散，反憎其秽亵无理也。

成无己　大病新瘥，血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名曰易。男子病新瘥未平复，而妇人与之交，得病，名曰阳易；妇人病新瘥未平腹，男子与之交，得病，名曰阴易。以阴阳相感动，其余毒相染着，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也。与烧裩散以道阴气。

【罗按】近隐处，就是生殖器对着的地方。古人的内裤，用麻布之类的，不是现代的化纤产品，现代在不能用化纤内裤烧灰，准吃坏人，要找麻布棉布之类的，它本身就是药。和谁入房就找那个人的内裤烧，找别人的就是不行。不要理解为男生病，找女的裩裆烧就行，不是的，要找当事人的裩裆布烧才对。看官可能想，这多脏啊，我得洗干净才烧。这是不行的，不能洗。现代可能寻不着纯棉麻布之类的内裤，或多或少都有化纤，我寻思是不是可以用棉花垫着内裤，烧棉花来吃。

胡希恕　如果这个女的得病，男女同床，这个女病就能够易到男人身上，它叫阴阳易。由阴易到男人身上，假如这个病在男人呢，也能易到女人身上，这是个神话，在我看。那么这个伤寒病最愈，人身上带菌，可能传染这个可能，但是不一定由于这个男女同床。所以他这个说法，靠不住的。

【罗按】我不认同胡老的说法。不要认为名家的观点就是一定完全正确，名家由于认识所限，也有短板，有些名家治病是一把好手，理论教学就有短板。比如说倪海厦说附子，他说：一年生为附子，二年生为乌头，三年生为天雄。哪些有的事，采药的人哪儿知道附子几年生的。王雪华关于附子说法是正确的：附子树，单有主根的，叫天雄。有主根有侧根，主根叫乌头，侧根叫附子。

说阴阳易病发病和诊治有一定科学依据的，有几个值得参考的观点：

一是郝万山教授说的未知电波信息交流观点，他说病人可以用身体或器官是获得未知信息，或是信息波。他有举有现实的例子，脾病的病人，喜欢看黄色的物体，穿黄色的衣服，脾主黄色，肾有无病的人就喜欢穿黑色的衣服，色黑为肾之色（原话不是这样，意思大概这样，并有实例的，想了解详情可以观看“郝万山伤寒论视频”），大意是用信息交换来平衡身体内的所需。

这个观点使我想起：小时候，大人们都慎慎教导，别往火里撤尿，为什么啊，往火里撤尿呢，阴头会肿大，治疗方法呢，也是奇怪，用吹火筒对着阴头吹就行了。这个是口口流传的东西，是不是这样谁也不敢试，我也没见过，这个情况得到一个同事温业茂的证实，他小时候就经历过，往灶边的未灭的火灰中撤尿，当晚阴头肿大，用吹火筒吹，次日就好了。温说，这个情况应该容易出现在小孩子身上，大人不会。大人们都慎慎教导往往是来自经验实际的，我就经历过。大人们都慎慎教导，别往太阳晒烫的石头上坐，坐了明天必小便难。我不信，坐了，次日真的小便难，这个情况是肚里有尿，急尿，但撤不出来，久久一点点，十分痛楚。

二是古人的内裤，用麻布、棉布之类的，不是现代的化纤产品，我们现代的内裤是化纤，如果烧灰，准吃坏人，要找麻布棉布之类的，它本身就是药，如果真要考究，就要研究一下河南南阳他们是用什么东西积布的。

三是病人分泌物可能存在不同的成份，通过肢体接触，或者交换了病源。

四是关于用药的问题，就是致病的地方，就有治病的药，这是古人实践证明的。毒蛇出没的地方就有治蛇毒的药，比如蛇床子；吃了荔枝上火，就用荔枝壳烧水治；吃了大蕉肚痛，就用大蕉皮烧水喝，很管用。阴阳易的的毛病，用烧内裤那块布，我看是有经验和实践意义的，只是原因大家也说不明白。不是有文章说，寡妇床头灰可以治什么病吗？有人通过检验，这个灰呢，因为久了，长出青霉菌，这个真是治病的药。

【阴阳易差后劳复烧裩散医案】何复东

张某某，女，28 岁，1970 年 12 月诊治。患者经西医收住入院治疗三天，诊断为歇斯底里，治疗无效，转中医会诊。初予归脾汤无效，再诊患者头昏重，颈项软不能举，两眼视物昏花，面色苍白，身重气短，汗出不止，恶寒战栗，四肢厥冷，两膝疫困，苦莫名状，精神恐惧，严盖衣被，每隔二三分钟必发惨叫，询言此时阴中拘引，阴户洞开，从内流出霉渣样物，热上冲胸犹死之将至，舌苔薄白，舌质淡，脉沉而细数。证合伤寒阴阳易之为病，主以烧裩散，急令其夫如法调服。服后约 10 分钟，患者酣然入睡，汗止神安。二小时后醒，欲小便，溲后面露笑容，言症状若失，惟身乏疲软，半日许复思小便，执意到室外排解，因时值严冬感寒，便后回至室中，诸症发作如前。乃急令再调服烧裩散，药后诸症又愈，后连续服药三天，病情稳定，末以归脾汤调理善后。

注家按　阴阳易差后劳复病多在同房后发病，因患者羞于启齿，每致漏诊。关于本方治疗机理，曹颖甫说：“以浊引浊，使病从何处受，即从何处出，夫磁石引针，珀引灯芯，同气相感也。故食瓜而病者，治以瓜皮汤……其理同也”。何复东氏用本方治疗 30 例阴阳差后劳复病，治愈 29 例，好转 1 例，治愈率占 97％，总有效率达 100％。何氏通过临床实践，证明本方疗效可靠。值得进一步研究之。

【阴阳易差后劳复烧裩散医案】许叔微

己巳邻人王友生，以贩京为业。蓄一婢，患伤寒，热八九日，予为治之，得汗而愈。未数日生自病，身重，头重，不欲举，目中生花，召予视之。予曰：是必伤寒初愈，妇人交接得之，即令阴头必肿，小腹绞痛，然是阴阳易也。生日前患者婢子，意谓已安，遂与之交，翌日得此疾，良苦。予日：失所治，必吐舌数寸而死。予作狠鼠粪、烧裩散等，以利其毒气，旬日安。

【病因与病机】胃中浊气，上焦余热，下后糟粕已空，余热留肠上不解。

【辩证要点】奥恼而烦，或不大便，脉滑。

注家　大病者，指阳明急下之证，以病势凶凶，至为险恶，秦汉以来，流俗相传，号称大病。本论盖沿袭旧名云尔。差后劳复者，由将息失宜，而证异坏病。枳实栀子汤，降胃中浊气，清上焦余热之妙剂也。凡栀豉诸汤，皆主治下后糟粕已空，余热留肠上不解。

本方即栀子豉汤加枳实。脉象当寸大关上滑鼓，若中有宿食，见脉滑而实者，加大黄，通府气以荡腐秽，传导畅则胃气下承，消化之力自复，此胃气有余，而转运中阻之治。盖中府属五气中和之化，凡寒热燥湿之偏，皆可使运化失常，胃纳不进，故补胃进食之方，亦无成法。假令热中者，即大黄亦具强胃之效，若中寒气弱之秉，则又未能一例而尝试也。

《金鉴》大病差后，谓伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。

成无己　劳复则热气浮越，与枳实栀子鼓汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。

王肯堂　伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。

方有执　大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

胡希恕　复就是重发，重新得病。这个大病差后就指的伤寒病愈。由于不慎这个劳易，古人对这个伤寒病后要分床睡的，就是干所有体力活、房事，劳令病复。而发烦热可以用枳实栀子豉汤主之。有些胀满呢，加枳实。若有宿食者，那就是食劳了，那就是因为食物了。这个准时大便干了。可以加大黄，就是枳实栀子豉再加大黄。就是枳实栀子豉大黄汤。

所谓劳复，不是又得和原来一样的伤寒病了，它就是又发烧了，又发烦热了，就指的这个。另外呢，从用这个栀子豉汤还是发烦热。发烦热而大便不干，有些这个心中懊恼，肚子有点疼，那可以吃栀子豉加枳实。如果大便再干呢，就可以加大黄。他说博棋子五六枚，我们一般的药量用不了这么重。就搁六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，这个病是常有的，心烦那，摸着脑袋有点烫呀，吃点栀子豉汤，要有胀感呢加枳实，要大便干加大黄。

栀子豉汤加上枳实，“覆令微似汗”。以前讲那个栀子豉汤，都是吐，得吐者，止后服。这个不是了，来让你吃，多带点出点微汗就好了，所以这个药根本不吐。

成无己　病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动复得病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，则胃有宿积，加大黄以下之。

【罗按】大病新差，正气未复，体正虚，不耐劳作、不耐房事，故劳必令病复，此谓劳复。正如胡氏所云，病复并非复如前病，而是劳而得病，虚烦之类的栀子豉汤证，故用栀子豉除热烦。所谓食复。而按《内经》所云：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”，此时少愈，多食肉令病复，此谓食复，食复者必有热也，宿食在内，故以大黄下之。

清浆水，冬令取雪水浸谷其中，久而色微黄，可清胃中浊气，汉时家所必备。今可以淘米水代之。

【《金鉴》方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。

【枳实栀子豉汤初时疹出身热不甚大便不通医案】吴棹仙

先生活用古方，常能出奇制胜。先生曾诊一男孩，二岁许，病儿初时疹出，身热不甚，不恶寒，微烦，咳，纳呆神倦，大便二日未下，诊脉细而数。及至麻疹出齐后，忽昏愦喘促，病势危笃。先生脉证合参后谓，此可按《伤寒论》“大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”枳实小者 1 枚（炮，小碎）、山梔子、香豆豉各施，加米汨水煎药。仅服一剂，即神清，再剂而喘定，三服则余热悉去，病告痊愈。

先生谓，劳复，多指成人大病之后，复因风寒外袭、多言多怒、形劳房劳、梳洗沐浴、饮食不节等，皆可效之。在幼儿可考虑风寒所袭，饮食损伤，正衰不胜余热。以该幼儿论，麻疹齐后，病当向愈，然元气受损，气血未复，余热未尽，正不胜邪，重复发热，死灰复燃，故此有昏愦喘促、病势危殆之象。此乃虚热郁火，从内发也。其父又问先生：“习俗用枳实，皆以钱计，而此处则独以枚计，何也？”先生答曰：“凡物用枚者，取其气之全也，气全则力足矣。今病既重，正气已衰，量重则正气不支，量少则邪气不破。今用气全之物，而力可倍，结可开矣。”

【倪氏本对照】伤寒脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。差已后，更发热，小柴胡汤主之。

注家　此亦指伤寒传经，差后劳复之证。差已，即外证寒热已解，复更发热者，必余邪留于表里之间，故主小柴胡法，和其膜腠之气，通上焦，行津液，和表里之剂也。若脉但浮者，则病必在表，或为外复感之证，故当以汗解之。若脉转沉实，而复更发热，此邪实于里，或宿食停留不去，故当以下解之，统曰汗下，而不著方治者，示学者宜相体消息云尔。

《金鉴》此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

方有执　此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉、饮食失节也。

魏荔彤　大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

胡希恕　伤寒病好了以后，由于不善摄生，或者过劳呀，这个吃最厉害，伤寒病我得过，我也更发个热，也是吃的，饿也得戒着点，他要吃过了也发作。这个用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的证候，就是这个人手脚，脸觉得发热。如果脉浮呢，就是有了外感了。那根据这个外感的情况该用什么药用什么药发汗。脉沉的，这是在里，这是食劳，可以也要适应用方剂来泻下。一般泻下也有用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。可见这个柴胡汤的应用是非常的广。既不关系表和里而有发热，大概都属柴胡证，半表半里吗。发热是阳性证，这都属于少阳病。

刘渡舟　这一条论述伤寒差后复发热的证治。上面讲的—个是食复，一个是劳复，都有发热，这是由于复，由于饮食不节，由于劳动过早。但是，也有的病刚一好，又受邪了。“伤寒瘥已后，更发热者”，他又发热了，那么怎么治？“脉浮者，以汗解之”，脉浮还是受风寒了，所以发汗解之。“脉沉实者，以下解之。”如果不是脉浮，即无表证，脉也不沉实，也无里证，那就属于小柴胡汤证，就用小柴胡汤和解之。张仲景说，瘥后受邪，有可以发汗的，有可以泻下的，也有可以用小柴胡汤和解的。

根据具体情况，有是证，才用是方。劳复都有发热，因为伤寒病本来就是一个热病，发热，热退了以后又发热，这个发热就是由于劳复，由于食复，或者又有新感。因此，张仲景针对这些情况，制定了一些治疗的方法。一个就是枳实栀子豉汤，这个方子很好，治疗因劳而动阳气，未了之热，死灰复燃，又发起来了。它能够清热理气，宽中除烦，加上清浆水能够帮助消化，还对肠胃有点好处。浆水味是酸的，有健胃，洗涤肠胃的作用，对于虚热、消化不良，这药很好，我们要很好的借鉴。对于新感，就是要看它是表、是里或者是半表半里，用发汗、泻下、和解的方法治疗。

【罗按】这一条，正如前面所说那一条“大病差已后，劳复，食复”那一条一样。这个情况是病复。没有说是食复还是劳复。无论是食复、还是劳复，有几个变证：第一种是更发热，余邪在半表半里之间，用小此胡汤和之；脉浮者，以汗解之。《内经》云：其在皮者，汗而解之。脉动浮者，邪在表，应以汗解。脉沉而实者，邪在里而成实，故用下之。

郝万山　原来是一个发热性的外感病，大病好了以后，又出现了发热，这个时候怎么办？仲景采取了一个执简驭繁的方法，用非常简单的一个分类方法去指导复杂的病情的辩证论治，他就把病后出现的“又发热”分了三类，如果脉明显的浮的，用汗法，如果脉明显的沉实的用下法，如果脉既不浮又不沉，没有明显的浮，也没有明显的沉，不管他是什么临床表现，只要是病后又出现了发热，通通用小柴胡汤，这就叫做执简驭繁。

病后出现了病情的复发，又出现了发热，应当说事情很复杂，可是张仲景呢，就用一个很简单的分类方法来驾驭繁琐的事情。在一般情况下，就用小柴胡汤来治疗差后复发热，小柴胡汤是个很好的解热的方剂，它可以治疗哪些类型的发热呢？治疗往来寒热可以吧，治疗呕吐而发热可以吧，治疗头疼发热可以吧，“头疼发热者属少阳”，治疗阳明病发潮热，大便溏，小便自可是可以的吧，“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者小柴胡汤主之”，现在我们讲的是它治疗差后复发热，可见，小柴胡汤是治疗发热的一个极好的方剂。

“脉浮者，以汗解之”，这大病刚好，那就不能用麻黄汤；“脉沉实者，以下解之”，泻下的，在那个“可下病脉证并治篇”它说：“伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之解，宜大柴胡、大承气汤”，首选大柴胡。“脉浮者，以汗解之”用桂枝汤，这完全是正确的，在张仲景的《伤寒论》的“可发汗病脉并治篇”里头，有一条说是“伤寒差以后，更发热，脉浮者，以汗解之，宜桂枝汤”。

【小柴胡汤治术后发热医案】

高某，男，42 岁，农工，1986 年 1 月 1 日入院。主诉：腹胀腹泻、纳差鼻衄 2 年余。入院后经肝功能、B 超检查，以及食管镜检查发现食管静脉三度曲张。诊断：①门静脉性肝硬化；②脾功能亢进。于 1986 年 3 月 1 日在硬膜外加分离麻醉下行脾脏切除、门静脉断流术。手术后体温 38℃~39.8℃，经用大剂量氨苄青霉素及氟美松治疗，体温仍波动在 37.2℃~38℃，乃于 1986 年 3 月 2 日邀李兴培教授会诊。症兼腹泻，食纳欠佳，口苦乏力，舌质淡红，苔薄白略腻，脉细弦。证属正气虚怯，邪遏少阳，径投小柴胡汤。处方：柴胡 15g，党参 25g，黄芩 12g，半夏 12g，生姜 12g，大枣 6 枚，炙甘草 6g。每日 1 剂，水煎服。开始服中药之日起即停用所有抗生素及氟美松。服上方当日体温开始下降，5 剂后体温降至正常。继续服药观察 5 天，体温未见回升，精神渐振，食纳好转，诸症消失，临床痊愈，出院饮食调养。（《四川名家经方实验录》）

【小柴胡加石膏汤肺炎发烧危证人事不醒病例】胡希恕

有一个小孩也是得这个肺炎。这个就是空军医院的。七八岁。那个已经都晚了，十点钟了。他那个中医大夫是我的学生，他就来到找我来了。我都要睡觉了，我说这时候你怎么找我来会诊，唉，你不知道，这个病特别重，他那个时候那就是想推诿。他是西医把这个病号送出来让中医治。中医吃药也越吃越烧。他这个院长害怕了，说这要死了没请人家会诊，其码没请中医会诊呀，所以说你去，这个人呀非要明天来找我来。他说你别等明天了。这个病人还等明天，今天去吧，我就来了，他跟我说这情景，我也莫不开，我就去了。

这个孩子在我治的这个肺炎是最重的，他那个得病呀，光晕迷就是四天了。人事不醒。吃的什么，滴水不入。那就象个死孩子一样。我看他这个方子他开的什么呀。他那个眼不睁，口不开的，这么一个情景，就听这个呼吸呀，嘶拉嘶拉的嘶鸣。痰鸣呀，我说这你还吃发汗药呀？当时我用的也用的小柴胡加石膏，我石膏用了四两，这是最多的时候。

这么用。我告诉他，我说多次让他吃下去。我说一宿把这一付药吃净，频服，他那得灌了，他不会吃药了，就拿那个调羮呀往里头灌。我说你别一会给他灌多了，我说这一宿，两煎吃净。我说我看这个病人危险。他就这么样子给他用。后来呀，也有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子已死了。后来他又找我会诊，治旁的病。那阵空军医院我每个礼拜大概都要去。当那会去我想着那个孩子呢。我说那个孩子你老没说了，他是不是死了？他说你放心，可好了。他说就吃那个药。他说逐渐的好，我也没改方子。我也老是这么办。出院。好的倒是挺快。这在我治病这个肺炎，是最重不过了。

【小柴胡加石膏汤治感冒发高烧医案】胡希恕

关于这个感冒发高烧的，就这个病例来谈。有一个人呀，感冒发高烧。也经过注射，也经过吃其它的药。当然了表解了。就是这个烧不退。这个得这个没有几天。他的舅舅呀也来这儿看着他，他的舅舅也吃药。也会治病。但是烧不退。后来他们找我会诊，他这个脉呀，就是浮细，数细。脉浮细也快，发热头痛，呕不能食，这就是小柴胡加石膏汤证，所以就吃这个药，吃了就好，这个方剂用到是一付药，大概一剂两剂就会好使，这个比较轻。（胡老治其子的医案）

【小柴胡加石膏汤治感冒发高烧医案】胡希恕

我有个亲戚，他是个工程师，平时呀，他不信中医，他更不喜欢吃中药，他也是开始是感冒，发烧。他那会儿住协合。吃了些西药，但是他这烧呀比较是减了。可是头痛如裂，脑袋疼的叫，那个时候他才三十多岁。一个壮小伙子疼的直哭。后来。他就后来没办法了找我，当时他这个情形呀脉弦数，胸肋满，心烦口舌干，头痛忍不住，也是个小柴胡加石膏证，我们方才讲的这个加石膏的或者头痛如裂呀。这个也挺多挺多的，他吃了药就好了。后来，他现在有病也找我了。他也信中医了。

【小柴胡加石膏汤治肺炎发高烧医案】胡希恕

我有个同学，大概老的人都知道有个叫吴国频的，现在是在新疆吧。他在咱们这儿住院的时候得肺炎了。我给他看的时候也就三四天的时候，那个时候呀身热汗出。他盖个毛巾被我到里边看时，好家伙，那真是蒸蒸发热，胸肋满，干呕。那时候，对于他的。也是一个老大夫。我就给他开小柴胡加石膏。他说不行，我给他用这个药了，我说你怎么用的？他柴胡开了四钱，四钱才十二克，石膏用了一两半，我说不行，我说这么样的热，你用哪行呀，我说不是你药错了，分量不对头，当时我给他开呀这个石膏不是三两就是二两。柴胡开了二十四克，吃了就好了。所以这个治病呀，分量不对头也不行。他就是很快就出院了。

【罗按】这个大病差后，提示了很多意义。大病，不是普通的病，大病差后，一是它的脉象应当无力的，沉而无力，“脉得诸沉，当责有水”；二是正如成氏所言脾胃气虚，就是中焦气虚了，下焦凛气于中焦，就是说，下焦的工作源于中焦的动力。下焦受病，水蓄于下焦，故腹胀，小便难而肿。仲景曰：“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”，故用牡蛎泽泻散，以下其水。

《内经》“先病热而后生中满者，治其标，先中满而后烦心者，治其本。人有客气，有同气，小大不利治其标，小大利治其本”。这个水气病，没有说的是小便不利，大小便不利治其标，就是要治小便了。“中满”，脘腹部胀满。但背后的病机就是气结、气堵。所以不要片面的理解为脘腹部胀满，而是理解成所有会引起气机混乱的所有情况，在外表现有这样那样的形式。如《伤寒论》曰：“脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，血凝而气堵，虽有气结，皆血为之。”，血凝而气堵，这个情况，胀满就不大明显了。

成无己　大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也，与牡蛎泽泻散，利小便而散水也。

刘昆湘　大病差后，府阳素盛之秉，宜水气不得停蓄，乃从腰以下有水气者，此阳明升力有余，降力不足，上盛下虚，因令清湿袭虚，邪实于下。有水气即身体胕肿之谓。盖身半以下，地气主之，湿气中之，阳明不降，则包络上结，心阳不能下通（栀子汤主治之上热不去，即同此理）。三阳以气为用，今气虽有余，而血少渗荣之力，故令水气不行，注下焦而留连血分，脉象当寸关滑大，而尺中涩弦。凡滑而按涩者，即水入血分之象。牡蛎泽泻散者，敛心气下行，导水邪出自血分之妙剂也。牡蛎敛心阳以下交（味咸性涩微凉，入心肾两经），泽泻导水津使内注（泽泻味咸凉，引药下行，入肾与膀胧，旧释有谓泽泻能引水上升者，盖指泽泻导水入肾，若水气在身半以上者，则导而下行，水气在身半以下者，必引而上注，始得复还于肾，是知升者必本于降，而降者亦必升而后降也），栝蒌、葶苈清燥而泻气（栝蒌根合葶苈，则破肺中痰饮之结，即同时可生津润燥），商陆、海藻软坚以入血（商陆根，味苦辛酸性寒，破痰饮，消水肿，白者可用，赤者杀人，服后勿饮水。海藻入肾与膀扰，利水除湿，直达下焦，能消水胀），蜀漆有通经脉寒热结阻之功（味苦性寒，入肝胆三经，消水除痰，治寒热结于径脉），合之则气分血分之水，皆可搜涤下行。气上盛而下降格阻者宜之。若背气寒而下焦溢为水者，则治当峻温其下，又非本法所能治矣。

《金鉴》伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则水盛，必上犯阳部也。

钱天来　大病后，若气虚则头面皆浮肿，脾虚则胸腹胀满。此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足躁皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。

喻嘉言　腰下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰：腰以下肿，当利小便。此定法也。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用本方峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急逐其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之尤及矣。庸工遇大病后，采用温补，自以为善，熟知其大谬哉。

尤在泾　大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，没渍于下而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法，牡蛎泽泻散咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也。若骤用补脾之法，恐脾转滞而水气转盛，宁不泛滥为患。

胡希恕　《金匮要略》里的水气病就是浮肿的，而在腰以下肿利小便，腰以上肿可发汗。我们在门诊中一个小姑娘，她就是眼睛肿，我给她吃得越婢汤发汗，现在还挺好。要是谁腰以下肿的，就是利小便。腰以下肿与这个下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。这个大病差后，由于这个代谢没有恢复正常，他有的时候吸收上不好，小便有的排泄不够，有时候有停饮，有时候有浮肿。腰以下的用利尿药，这个方子就是普通滋阴解热的利尿药。

大病差后，有水肿他也有烦热，有烦渴的情形，用瓜蒌、牡蛎。其他四味药泽泻、蜀漆、葶历、商陆根都是祛水利尿的，蜀漆大量用时要吐的，所以要洗去腥，商陆根，蜀漆都多少有毒，所以要我可用五苓散。葶苈子它祛上边水的，如果有浮肿，有些咳嗽，痰多，这葶苈子可以用。往旁的利尿药加也行呀。这商陆根治水肿是挺有力量的药。

根据这种情况，用五苓散，或者用防己茯苓的法子都行。这个只说利小便，他举了个例子。什么利小便呢？他由于小便不利下身肿，你根据情形用利小便的药物，就可以了。不一定限制与这个方子。

刘渡舟　“从腰以下有水气”，水气就是水肿，水肿从腰以下作肿的，用牡蛎泽泻散来治疗。这个病主要是水邪凝聚于下。凡是水邪凝聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相结，所以腰以下就肿。上肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿，石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。这个病还可以出现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水，“沉潜水蓄阴经病”，主有水；有力就说明正气还不大衰。

因此，要用牡蛎泽泻散，利小便，要开发、疏利下焦水邪的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻。

在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以去水，尤其是对于肝的不利效果好，所以肝硬化腹水的时候，我们用这个方子效果比较好一些。海藻、牡蛎有点儿咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商陆根的泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车前子、泽泻泻水的劲儿要大一点儿。总之，商陆根是个泻水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利三焦。

葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦之水那就荡然无遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆，蜀漆这个药没有，一般都是用常山代替。蜀漆是常山的苗，药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，在下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，就是去胸部有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水的。从这个药味来看，走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水邪，力量还是可观的，劲头还比较大，所以这里又加上瓜蒌根。瓜蒌根就是天花粉，这个药一方面有生津液的作用，在泻水的同时再加上生津液的药。另外，瓜萎根这个药能活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤，牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜萎根配牡蛎，这四个药再加上柴胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，又能够软坚消痞，治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。

目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这方子里有海藻、牡蛎和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用，有软坚的作用，同时又有行水的作用。再加上葶苈子、商陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软坚，又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风水，这个方子的效果还是比较好的。治肝硬化腹水，它的力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床治疗肝硬化腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再稍增加一点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分，七分了一定要下来，那没有问题的。牡蛎泽泻散可就不行了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓和一些，比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里有商陆根，所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻散侧重于小便。

临床辩证的时候，大病瘥后，腰以下有水气，要分清虚实。如果属于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不良后果。那就要健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实脾饮这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性水的，有水还有热，脉沉而有力，小便不利，肚子胀，下肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸发软，这个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。

郝万山　这是病后余留下的水湿的问题没有解决。病后有若干问题，有的是食复，有的是劳复，有的是余留下的余寒，有的是余留下的余热，有的是余留下来的水湿，那么这一条就是病后遗留下来的水湿。大病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，可见腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大小便不利，而水热邪气，水湿邪气，壅滞在腰以下，包括了腿肿，腰以下肿，这脉就不应当是浮，而应当是脉沉。《金匮要略》关于水气病的治疗说“腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便”这是它的精神了，腰以上肿的因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走，而腰以下肿的，因势利导，使水邪从小便、从大便而走。

牡蛎泽泻散这张方子，是逐水清热、软坚散结的，“牡蛎，熬”，煅牡蛎，“泽泻，蜀漆”，“蜀漆”就是常山的苗，用常山来代替“暖水洗去腥”，就是用温水把那个（蜀漆）的腥味洗一洗，减少它对食道和胃粘膜的刺激。一方寸匕的话大概在 6 克或者多一点，一天吃三次，“小便利，止后服”，小便通了就行了。

泻水的方子，十枣汤有泻水的作用，大陷胸汤、大陷胸丸有泻水的作用，牡蛎泽泻散有泻水的作用。这三个方子，应当说他们用的这个药，都是比较峻烈的，我们今天这些药都当作有毒药来对待，轻易的不怎么用，象甘遂呀、芫花呀大戟呀、商陆呀，这些药在通常情况下不怎么用，所以十枣汤、大陷胸汤、大陷胸丸、牡蛎泽泻散，今天在临床用的不多，但是我们应当会区别它，十枣汤主要是泻胸水，治悬饮，治疗饮停胸胁，证候类似于我们今天的胸腔积液等等，大陷胸汤或者大陷胸丸，它是治疗的结胸，它是热和水饮邪气相结，如果水热互结，结的病位偏高的，出现胸痛、汗出、短气、心中懊恼和项亦强，如柔痉状用大陷胸丸，泻热逐水，峻药缓攻。至于大陷胸汤的适应证，我们在太阳病篇结胸证曾经谈到它既适合于水热结于中焦的心下痛，按之石硬，短气烦燥，心中懊恼，膈内拒痛，也适应于治疗水热互结病位偏下的，从心下至少腹硬满而痛不可近，那是个泻热逐水的，它的水的部位呢，在胸腹腔，以疼痛为主，胸痛、腹痛为主。十枣汤适应证，它的水的部位，在胸腔，没有涉及到腹腔，但是十枣汤证，热象不明显，而大陷胸汤证和大陷胸丸证热象明显，这是两者的区别。十枣汤证、大陷胸汤、大陷胸丸证都没有水肿，而牡蛎泽泻散是治疗水肿的，是水热邪气滞留下焦，出现了腰以下，当然包括腿了，水肿，这个方子也是很峻烈的，所以这三个泻水的方子，我们应当学会鉴别。

真武汤、五苓散和猪苓汤它们不是泻水而是利水，利水主要是使水邪从小便而走，泻水呢，主要是水湿、水邪从大便而通，从大便外排，这是不一样的，所以我们要把利水和泻水区别开来。利水的那三个方子，真武汤、五苓散、猪苓汤，药都比较平和，重点是利尿，或者它们治疗阳虚水泛，或者它们治疗水热互结又有阴虚，或者它们治疗太阳膀胱气化失司，水液代谢失调，和刚才我们讲的三个泻水方，它所治疗的适应证完全不一样。

商陆根：

1、治水气肿满：生商陆（切如麻豆）、赤小豆等分，鲫鱼三枚（去肠存鳞）。上三味，将二味实鱼腹中，以绵缚之，水三升，缓煮豆烂，去鱼，只取二味，空腹食之，以鱼汁送下，甚者过二日，再为之，不过三剂。（《圣济总录》商陆豆方）

2、治十种水气，取水：商陆根（取自然汁一盏），甘遂末一钱。上用土狗一枚，细研，同调上药，只作一服，空心服，日午水下。忌食盐一百日，忌食甘草三日。（《杨氏家藏方》商陆散）

3、治水气通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者：泽泻、商陆、赤小豆（炒）、羌活（去芦）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、茯苓皮、槟榔。上等分，细切，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎七分，去滓温服，不拘时候。（《济生方》疏凿饮子）

刘渡舟　“异捣”就是一个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛子成细面，“更于臼中治之”，就是再把这些药面再从在石臼里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要再吃了，日三服。

《金鉴》水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也。腰以下者，当利小便，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根，辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。

陈修园　牡蛎、泽泻生于水，故能行水，亦咸以软坚之义也，葶苈利肺气而导水之源，商陆攻水积而疏水之流，泽泻一茎直上，栝蒌生而蔓延，二物皆引水液而上行，寸升而后可降也；蜀漆乃常山苗，自内而出外，自阴而出阳，所以引诸药而达于病所。为散以散之，欲其散布而行速也。但其性甚烈，不可多服。故曰：小便利，止后服。又曰：此方用散，不可作汤，以商陆根水煎服杀人。

《金鉴》商陆以水服，杀人。商陆大毒，能行水而忌水服，物性相恶而然。葶苈子傅头疮，药气入脑杀人。葶苈大寒，虽能敷疮杀虫，然药气善能下行，则疮毒亦内攻入脑矣，故杀人。

【刘渡舟牡蛎泽泻散医案】

赵某，男，55 岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。

此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门”，“洁净府”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使气焦得通，小便得利则可。

牡蛎 12 克，泽泻 12 克，花粉 10 克，海藻 10 克，杏仁 10 克，白蔻仁 6 克，苡米 12 克，厚朴 10 克，滑石 12 克，海金沙 10 克。

服药一剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。

【通行本对照】大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【联系条文】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

【联系条文】干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

【联系条文】少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐；始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

【病因病机】中焦有寒，手太阴肺、脾虚寒。

【辩证依据】经常流口水，久不了了。

注家　多唾之证，有寒有热，但以胃寒津泄上溢者为多。大病差后喜唾，恐府有余热，不敢遽进温补，故必待久不了了者，乃以丸药缓服。理中丸，即理中汤，内参、术、姜、草四味为丸，温胃气之良剂也。亦有肝热移胃而多唾者，其人当吐涎沫。渴欲饮水，脉数而弦者，宜黄连、吴茱萸、茯苓、乌梅、半夏、甘草之属，进退治之。旧释于大病之义，失其正解，故于病后调理，皆反复用清凉之法者，不免触途成滞，读此可爽然也。

注家　大病差后，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，宜理中丸温补其胃。

张锡纯　此病时服凉药太过，伤其胃中之阳，致胃阳虚损不能运化脾脏之湿，是以痰饮上溢而喜唾，久不了了也。故方中用人参以回胃中之阳，其补益之力，且能助胃之动加数，自能运化脾中之湿使之下行。而又辅以白术，能健脾又能渗湿。干姜以能暖胃又能助相火以生土。且又加甘草以调和诸药，使药力之猛者，得甘草之缓而猛力悉化，使药性之热者，得甘草之甘而热力愈长也。至于方后诸多加减，又皆各具精义，随诸证之变化，而遵其加减诸法，用之自能奏效无误也。

尤在泾　大病差后，胃阴虚者，津液不生则口干欲饮；胃阳弱者，津液不摄则口不渴而喜唾。至久之而尚不了了，则必以补益其虚，以温益其阳矣。曰胃上有寒者，非必有寒气也，虚则自生寒耳。理中丸，补虚温中之良剂。不用汤者，不欲以水资吐也。

张令韶　脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也。

浅田栗园　此条论差后胃气虚寒，饮聚而成唾也。唾，口液也。寒，以饮言。不了了，谓无已时也。《金匱》云：“上焦有寒，其口多涎”。又云：“肺中冷，多涎唾”。曰寒、曰冷，皆指痰饮而言。故用理中丸以治胃口寒饮也。

胡希恕　大病差后，胃气不和，就是胃虚有寒，有寒饮胃虚停呢，胃要不虚，这饮在那呆不住。由于有饮，所以喜唾，这个饮往上走。辩证都有根据，若是口干口渴，说明胃里头都有热。喜唾，这口当然不干，口水多，都是里头有寒，用温药。一般最常用的就是理中丸。

理中就是理中焦，就是治胃。古人说是治脾，脾胃。古人说的脾的功能大多是胃的功能。也有的时候是吴茱萸证，吴茱萸汤也喜唾，但他那个喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心。甚至于他头有晕，那个胃饮水多，那就是吴茱萸汤证。也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼。那个也是温中去饮。影响到头部，这理中汤不影响头部，但是心下痞硬胃特别虚。

成无己　汗后，阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了。与理中丸以温其胃。

刘渡舟　这一条论述中寒的证治，这是大病瘥后脾胃虚寒的。大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液，而且肺金之气也冷了，肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出现“喜唾”。“久不了了者”，不是一朝一夕，时间很长久。

也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足太阴脾有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而为饮，所以喜唾。“当以丸药温之，宜理中丸”，应当用温药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有“上焦有寒，其口多涎”；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能够温中焦，暖上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。

郝万山　“喜唾”就是常常口腔中分泌大量的清稀的唾液，这是足太阴脾脏和手太阴肺脏虚寒，饮邪不化的表现，所以饮邪不化。为什么你不单纯讲脾而要联系上肺呢，因为张仲景说“胸上有寒”，古代没有“痰”这个词，如果出现“痰”了，出现饮他有时候就用“寒”字来代替，所以这是两太阴虚寒。胸是肺所在的部位呀，手太阴肺和足太阴脾虚寒，饮邪不化，所以他就吐大量的清稀的唾液，这实际上也是阳不摄阴的一种表现，饮邪不化，阳不摄阴，治疗用理中丸来温两太阴，来化寒饮。

吴茱萸汤适应证，有“干呕、吐涎沫、头疼者吴茱萸汤主之”，吴茱萸汤也治吐大量的清稀的痰涎，膈上也是胸中呀，“膈上有寒饮，干呕者不可吐也，当温之，宜四逆汤”。这三个方子，四逆汤、吴茱萸汤和理中丸都可以温化寒饮。

理中丸的适应证之一，有喜唾，久不了了。吴茱萸汤的适应证之一，有明显的吐涎沫，那个四逆汤的适应证之一，虽然没有说吐涎沫，只是说到干呕，但是它明确说“膈上有寒饮”，有寒饮也很可能出现吐涎沫，这就给我们提供：就是见到饮邪不化，吐清稀痰涎的这种证候，这是由于脾肺阳虚的缘故呢，还是由于胃寒邪饮不化的缘故，还是由于肾阳虚衰饮邪不化的缘故，这也就给我们治疗流清稀的涎水，你是用理中汤呀，你是用吴茱萸汤呀，你还是用四逆汤来治疗。

【喜吐口水理中丸医案】网文

战友李 x，男，18 岁，苔白润，脉无异常，饮食也无异常，唯有喜吐口水数年，不可自止，深以为苦。甚至吃饭时，刚咽下饭，就又需要把口水吐出来。思《伤寒杂病论》有“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸中”之语，辨其症状，虽然是“喜吐口水”，不是“喜唾”，但根本原因是胃寒，遂嘱其口服理中丸而渐愈。

【喜吐口水理中丸医案】蒙山山人

男，30 岁，司机，喜吐口水，求医 2 年，不可自止。早上醒来至晚上睡觉，我想到《伤寒杂病论》有“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸中”，“寒多，不用水者，理中丸主之。”，我问“你想饮水吗？”，他说，我从来不想饮水，也从来不渴。他还有舌有齿痕，脉沉细，我信不过中成药，于是服理中 5 服而渐愈，后加服 5 服巩固治疗。

【联系条文】伤暑，肺先受之，肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气短，竹叶石膏汤主之。

【注】^[1] 虚羸：虚弱消瘦。少气：即短气。

【病因与病机】胃虚津伤，阴虚火旺，虚热。

【辩证要点】脉虚数而渴、气逆欲吐、气阴两伤，身热有汗不退，烦热烦渴，呕吐，虚烦不眠，口渴、舌红少苔、脉细数。

注家　“伤寒解后”，是谓热病解后，体质虚弱，这是热耗津气，正气不足的表现。热证后期，高热虽除，余热未尽，气逆而上，胃失和降，治以清热生津，益气和胃。

此亦指传经化热，解后调理之治。虚赢少气，气逆欲吐者，此胃有余热，而壮火气消之后，真气尚未复也。竹叶石膏汤，为清燥生津益气之妙剂（竹叶味平，性微凉体轻，入肺经，清燥热，利水道），故虚而热化者宜之，若中寒而少气欲吐者，不可与也。

曹颖甫　伤寒解后，无论从汗解与从下解，其为伤胃阴则一，中气虚而胃纳减，故虚赢少气，阴伤则胃热易生，胃热上升，而不得津液以济之，故气逆欲吐，师用竹叶石膏以清热，人参甘草以和胃，生半夏以止吐，粳米麦冬以生津，但得津液渐复，则胃热去而中气和矣。

注家　伤寒解后，胃虚津伤，余热未尽的证治。伤寒病解后，证见“虚羸”，是因津液损伤，形骸失养，故虚弱而消瘦；“少气”，即气伤不足以息，此津气两伤之候。又因伤寒化热入里，故又兼中焦邪热。“气逆欲吐”，是胃虚余热未尽，虚热上逆，胃气失和所致。可见本条的病机是胃虚津伤，余热未尽，故用益气和胃、清热生津的竹叶石膏汤治疗。

方有执　羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以息也。气逆欲吐，饮作恶阻也。盖寒伤形，故寒解则肌肉消削而羸瘦。热伤气，故热退则气衰耗而不足。病后虚羸，脾胃未强，饮食难化，则痰易生，痰涌气逆也。

刘昆湘　此亦指传经化热，解后调理之治。虚赢少气，气逆欲吐者，此胃有余热，而壮火气消之后，真气尚未复也。竹叶石膏汤，为清燥生津益气之妙剂，竹叶味平，性微凉体轻，入肺经，清燥热，利水道，故虚而热化者宜之，若中寒而少气欲吐者，不可与也。

《金鉴》伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚清热，以降逆气也。

钱天来　伤寒邪气已解，自当热退身凉，得谷而愈矣。但邪之所凑，其气必虚，此其常也。乃虚弱羸瘦，少气力绵，呼吸短浅，更气上逆而欲吐者，此胃中虚而未和也。仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之；虚寒者，别当消息也。

陆渊雷　方氏云：羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以息。汤本所言证候，盖从方药揣测而得，颇觉显明，惟本方证当有身热，无热者难用，不可不知。主以竹叶石膏汤，揣其证当有烦热、口渴、舌红少苔、脉细数等。然而随人体体质和治疗的不同，大病瘥后又有虚寒和虚热的不同转化，钱氏等将本条与上条的关系，精辟地点画出来，颇得要领。治法为清热和胃，益气生津。

汤本氏　余之经验，本方证，病者常肉脱消瘦，有疲劳困惫之状，脉概虚数无力，屡发喘咳，腹部凹陷，甚则如舟底状，食机不振，常恶心。然证属阳虚（案谓阳证而虚者，下仿此），而非阴虚证，故有热状，而无寒状。呼吸及其他排泄物，辄有臭气，尿亦浓稠而赤浊，有此等内热情状可征焉。

胡希恕　伤寒解了，但人还未恢复，人要恢复主要是在胃。人也虚，也瘦，感觉气不足，气短。而且老要欲吐，气逆欲吐。气短主要有热的关系。这个热能够伤人气，内经说：“壮火食气，气食少火”。胃喜温不喜寒，所以胃平时得温才能够少火生气，要是热大发了反倒食气，就短气。从这个少气上说，他这个有热象。气逆欲吐胃虚，按我们现在的话就是胃阴虚了，就是胃虚有热。

竹叶石膏汤由麦门冬汤来的，又另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药，下气止逆，竹叶治咳逆，半夏治呕逆，是下气止逆的。人参、甘草、粳米、麦门冬都是健胃的。麦门冬是健胃生津，甘寒。胃虚有热可用，胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药，它微寒呀，寒热都可以用，唯独麦门冬不是这样，石膏那是专祛热的。

胃气虚而又热，才有这个虚瀛少气，气逆。气逆咳嗽，呕逆欲吐。竹叶石膏汤，一般对于肺结核挺好，在末期时挺有效，但是在初期时用石膏的机会还是少的。

刘渡舟　病后虚热欲吐的证治。这一条是跟上条相对的，张仲景写文章，是互相对比的。这一条是虚热，理中丸证是虚寒。

大病解后，“虚赢”言其形，反映精血、津液缺乏；少气言其气，反映气虚。合起来就是气阴两虚。“气逆欲吐者”，胃气上逆，总想要吐，不欲食，因为胃的气津两虚，虚热上逆，胃气不降。有的还发热。“竹叶石膏汤主之”，要用竹叶石膏汤补气生津，使胃的虚热下行，这个病就好了。临床中不管是有欲吐，还是有热，还是心里发烦，都可用竹叶石膏汤滋补气液，清胃中虚热。

麦门冬甘寒，用的多至一升，能续阴气，补血脉。人参、甘草都是补中益气的，因为它是虚赢少气，气阴两伤，光滋液不行，还得要补气，再加上粳米既养胃气又养胃阴。石膏清气分之热，治虚热上逆。竹叶是凌冬不凋，秉阴气最盛，能滋水精以上奉，降虚热以下行，还能利小便。半夏止呕，下胃气。这些药都是甘寒滋润之品，稍微加上一点儿辛热阳性之药，就能够行滞，降逆，使中气活泼，所以这个方子妙就妙在加半夏。

成无己　伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热。

【方义】本方是白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏而成。由于白虎加人参汤具有清热益气生津的功效，故以此方作基础方，加淡竹叶清热除烦；以其病后余热，热势不盛，故去知母，使石膏与竹叶相配，以清肺胃之热邪。人参、炙甘草益气生津；半夏和胃降逆止呕，且能开胃行津液；麦冬、粳米滋阴养胃。诸药合用，共收滋阴清热、益气和胃之效。尤妙者，麦冬与半夏为伍，既无滋腻之嫌，又无辛燥之弊，对后世遣方用药颇有启迪。本方与白虎加人参汤相比较，两方似同而实异，应当注意鉴别。本方为清补之剂，适用于病后虚多实少，而用于治疗“伤寒解后”胃虚津伤、余热未清、胃气不和之证。白虎加人参汤则为清热润燥、益气生津之重剂，为实多虚少而设，故适用于伤寒化热入里、阳明热炽津伤证。

成无己　辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气，麦门冬、人参、粳米之甘，以补不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气。

注家解：热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。治当以补气养阴，清解余热为法。石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。

【竹叶石膏汤治术后高烧医案】刘渡舟

一个妇女，在乳腺炎手术以后发生了败血症，体温 39℃多不退，恶心，不乐意吃东西，一闻见味就恶心。脉数而无力，舌红无苔，我用竹叶石膏汤就治好了。

“三参二草一斤膏，病后虚赢呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬”。竹叶石膏汤中麦冬要多用，现在一般用一两（30g）。白虎汤与竹叶石膏汤均能清热生津，但前者以清气分之热为主，主治大烦、大渴、汗大出、脉洪大、大热；后者以滋补气阴为主，主治虚赢少气，气逆欲吐。

【竹叶石膏汤治发烧医案】刘渡舟

张某，男，71 岁。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在 37.5~38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辩证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。

竹叶 12 克，生石膏 40 克，麦冬 30 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，半夏 12 克，粳米 20 克。

服 5 剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连 8 克，阿胶 10 克以滋阴降火。又服 7 剂，诸症得安。

注家按　本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。

【竹叶石膏汤治肝癌发热医案】陈家俊

许某某，男。原发性肝癌，行 B 超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第 3 次后，出现持续高热不退，检查无异常发现。用解热镇痛药等无效。证见面色晦黯无华，气弱倦怠，身热微汗。舌干燥、舌质黯红，苔根黄，脉虚数。证属气阴亏虚，邪热未清，治拟养阴益气，清除邪热。竹叶石膏汤加减：竹叶 12 克，生石膏（先煎）60 克，太子参、山药各 30 克，半夏、银柴胡各 9 克，麦冬 15 克，甘草 6 克，红枣 10 枚。

3 剂后周身掀热渐退，汗已止。又服 3 剂，热退，予平补之剂善后，直至疗程结束未再出现发热。

注家按　癌证病程较长，缠绵不愈，每见气阴亏损，邪热不尽，与竹叶石膏汤证病机相切。据报导，本方治癌证发热，效果较佳，方中石膏用量可达 60~100 克。

【竹叶石膏汤治呃逆医案】徐炳银

陈某，男，26 岁。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。处方：竹叶 6 克，生石膏 100 克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各 10 克粳米 50 克，麦冬、鲜石斛各 20 克，玉竹 15 克，5 剂。药尽呃止。

注家按，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。

【竹叶石膏汤治消渴（糖尿病）医案】王琦

女患者，56 岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：竹叶 12 克，生石膏 30 克，麦冬 12 克，法半夏 6 克，甘草 3 克，北沙参 12 克，天花粉 12 克，淮山药 18 克，粳米一撮。服 3 剂后，口渴显著减轻。续服 3 剂，后未再复诊。

【注家按】消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮不止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。

【竹叶石膏汤治咳嗽医案】李进爵

孙某某，女，33 岁。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：竹叶 15 克，生石膏 60 克，党参 6 克，麦冬 9 克，半夏 6 克，生甘草 3 克，知母 6 克，川贝母 6 克，粳米 15 克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。

7 月 24 日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减 30 克。服药 1 剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

注家按　肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

【竹叶石膏汤治吐泻医案】施启谟

徐某某，女，72 岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。此证系暑热内侵，迫为吐泻。其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深”之象。不宜以虚寒论治。拟用竹叶石膏汤：

洋参 9 克，生石膏 30 克，麦冬 9 克，半夏 6 克，甘草 3 克，粳米 30 克，淡竹叶 9 克，黄连 4.5 克，竹茹 9 克，生姜 3 克。水煎服。另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。连服 3 剂，病即痊愈。

注家按　吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口干舌燥，渴欲饮冷，烦躁不安。至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。当以清热益气、生津润燥之品救之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而愈。

【竹叶石膏汤治热咳嗽】李进爵

孙某某，女，33 岁。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：

竹叶 15 克，生石膏 60 克，党参 6 克，麦冬 9 克，半夏 6 克，生甘草 3 克，知母 6 克，川贝母 6 克，粳米 15 克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。

二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减 30 克。服药 1 剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

【按】肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

【竹叶石膏汤发麻疹期间日夜啼哭】娄绍昆

小敏在发麻疹期间因为日夜啼哭，不能睡眠而住进医院治疗。一周来，西医注射盐酸氯丙嗪，注射后沉睡了 24 个小时，全家大小惊恐万分。谁知道，小敏醒过来以后，仍然啼哭不休，又连续了两天两夜，使得医院里的医师也感到无计可施。大妹后来听说我在二妹大家，所以就一路跑来叫我去看看。

到了病房，我看见平时形体壮实的小敏瘦多了。他一方面神情相当疲乏，一方面又烦躁不安，哭声沙哑，口渴异常。皮肤上留有麻疹后特异的色素沉着，有糠状落屑。我看他眼睛充血，嘴唇鲜红而干裂，半碗冷开水刚刚喝下咽喉，又哭闹着要水喝。我诊察的结果是：脉虚数，舌红苔微黄而干燥，腹肌柔软，额头及手足微烫，体温 38.3C 度，大便焦黄而溏，肛口深红。我认为小敏是因为疹后邪热未净，伤及气液的缘故，应该清热生津、益气和胃。

为了迅速解除烦躁哭喊等症状，给方药治疗开辟道路，我就在小敏两个耳朵的耳尖穴用三棱针点刺放血。放血后不久，小敏的口渴、啼哭、烦躁诸症顿时臧少，不到一刻钟就安静下来。

接着我用二阴二阳辨证方法辨别出是阳明病，辨证要点有三个：一是烦躁不安；二是消渴异常；三是诸多热象。由于发热已经多日，体能消耗较多，出现神色疲乏、脉虚数、苔微黄而干燥等情况，考虑《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证，投竹叶石膏汤二帖。

竹叶二钱，生石膏一两，半夏一钱，麦门冬三钱，党参二钱，粳米三钱，甘草一钱。

水煎服，米熟汤成。服后当夜即行安睡，体温亦降至正常。服第二帖后，除声音沙哑以外，其他诸虚烦、消渴等症全部消失。

外甥小敏的迅速治愈，显示了刺血疔法配合方证辨证的疔效迅速，比较西医注射盐酸氯丙嗪强制镇静的治疗方法，真有一种举重若轻的感觉。

【竹叶石膏汤治汗后神疲发热医案】

邱某，男，45 岁。3 日前发热恶寒，咳嗽咽痛，余投麻黄汤，药后汗出热退，咽痛大减。唯神疲乏力，汗绵绵不止，动则益甚。口燥咽干，频频饮之仍不解渴。咳嗽气逆，痰少而黏。饮食乏味，大便不硬，小溲短黄。舌尖边红赤，苔薄白。脉象弦细略数。

脉证观之，气阴两虚也。邱某工作认真，事必躬亲，日无刻闲，致气阴虚损，心身倶疲。风寒外感，辛温发散本不为谬，奈汗出过多，益伤气阴，故而神疲少气，汗出不休。单纯气阴虚损，生脉散最宜；而汗后气阴亏虚，表未尽、脉迟缓者，桂枝新加汤为妥；本案除舌红、脉细数外，尚有咽痛、气逆呛咳等余热症状，故以竹叶石膏汤为妥。拟：

竹叶 10g，石膏 30g，甘草 10g，党参 15g，麦冬 15g，苏子 15g，粳米 30g，三剂。

药后汗出止，神倦、口渴大减，知饥欲食。气阴已复，嘱饮食调理，勿劳勿累。

【竹叶石膏汤治发热医案】

杜某，女，67 岁。身热 3 周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。询知发热至午益甚，体温多在 37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。素日足膝疼痛，午后足跗水肿。望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。化验室检查：甘油三酯正常，血糖空腹 2.2mmol/L，餐后二小时 7.9mmol/L。

观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：

竹叶 10g，石膏 30g，甘草 10g，沙参 15g，麦冬 15g，苏子 15g，粳米 30g，三剂

二诊：发热汗出减（体温 35.9℃~36.8℃），口渴易饥亦轻，膝仍痛，跗仍肿。舌脉同前。原方加白芍治之。

【竹叶石膏汤治咳嗽医案】

韩某，女，63 岁。咳嗽四月，初由感冒而起，某医院点滴先锋霉素、阿奇霉素一周，发热退，咳不止。早上咳甚，呈呛咳状，痰白黏稠，咳之不爽。口苦咽干，思饮思冷，神疲乏力，胃纳一般，小便利，大便日一行。望其面色微红，目下浮肿，舌红无苔，少津。诊其脉，沉细略数。触其腹，无压痛，胫踝压之成凹。X 线检查，心膈肺未见异常。血糖 4.3mmol/L。

脉证观之，此热邪未净，气阴两虚证也。气阴不足则体倦少气，咽干思冷；热邪犹存则口苦、思冷。咳嗽者，非肺气失宣，乃“诸逆冲上，皆属于火”也。水肿者，通调失职也。治当清邪热，益气阴，不治咳，咳自愈；通调复，则肿亦自退也。拟：

竹叶 10g，石膏 30g，麦冬 15g，沙参 15g，苏子 15g，甘草 10g，粳米 15g，三剂

二诊：咳嗽果然减轻，仍咽干、少气、水肿，气阴一时难复也。上方加元参 15g，五剂。

三诊：咳嗽偶见，神疲少气、咽干、水肿渐次消减，嘱守方续服五剂。

【竹叶石膏汤加味牙痛大便干秘医案】

邓某，女，82 岁。左侧下牙疼痛 20 余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎，注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后，某医院口腔科行拔牙术，岂料术后邻牙疼痛益剧。

邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之？是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。拟竹叶石膏汤加味：

竹叶 10g，石膏 30g，麦冬 15g，甘草 6g，半夏 10g，生地 30g，知母 10g，怀牛膝 10g，骨碎补 30g，白芍 15g，丹皮 10g，二剂

二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉 30g 三剂。

【按】治病当求本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随症治之。（《经方躬行录》）

【竹叶石膏汤去参加知母暑疟寒微热甚】

暑症转疟，寒微热甚，汗多头眩便硬。用竹叶石膏汤去参加知母，服愈。（《类证治裁·疟症》）

【竹叶石膏汤伤寒头痛谵语泄泻】

四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌猪肉，兼之好饮，作泄八载矣。忽患伤寒，头疼如裂，满面发赤，舌生黑苔，烦躁口渴，时发谵语，两眼不合者七日，洞泄如注，较前益无度。脉之，洪大而数，为疏竹叶石膏汤方。因其有腹泻之病，石膏只用一两。病初不减，此兄素不谨，一友疑其虚也，云宜用肉桂、附子。或以其言来告。缪曰：诚有是理，但前者按脉，似非此症，岂不数日而脉顿变耶？复往视，仍洪大而数，曰：此时一投桂、附，即发狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二两。或曰：得毋与泻有妨乎？曰：邪热作祟，此客病也，不治立殆。渠泄泻已八年，非暴病也。治病须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急进一剂，夜卧遂安，即省人事。再剂而前恶症顿去，数日霍然，但泻未止耳。为疏脾肾双补丸，更加黄连、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月泻竟止。八载沉疴，一旦若失。（《续名医类案·伤寒》）

【竹叶石膏汤治热病头痛壮热渴甚且呕】

辛衡阳铨部热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不能眠。诊其脉，洪大而实。仲淳故问医师，曰：阳明症也。曰：然。问投何药？曰：葛根汤？仲淳曰：非也。曰：葛根汤非阳明经药乎？曰：阳明之药，表剂有二，一为葛根，一为白虎。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎汤加麦冬、竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌，镇坠下胃家痰热。肌解热散，则不呕而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之，且戒其仲君曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还矣。

又嘱曰：此时投药，药，五鼓瘥；天明投药，朝餐瘥。已而果然。

或谓呕甚不用半夏，何也？仲淳曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。病人渴甚而呕，是阳明邪热炽盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故呕。半夏辛苦，温而燥，且有毒，定非所宜。又疑其不用甘草，曰：呕家忌甘，仲景法也。（《续名医类案·热病》）

【联系条文】吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（391）

注：差，病愈；损，减少；谷，食物。

注家　大病新愈，脉已解为和平，此时脾胃尚虚且弱，不宜大食，强与食者，脾胃不能消化食物，则益损中气而烦。损谷则愈，是云少进食即愈，无需用药也。经言伤寒、温热之病解后，有劳复、食复之异，所谓“食肉则复，多食则遗者”是也。盖食饱则心气注胃，令气郁而微烦。以脉已解，故知里不病（脉已解，即应指自和之意），损谷以节消化之力，则胃气复而三阳之气皆王，日暮微烦解矣。日暮为阳明王时，故有宿食者，亦暮发热，其义可类推也。

胡希恕　大病将好，到了护理这个阶段。脉是平和的，可是日暮微烦，就是日晡所发烦热，这是属胃，属阳明。这是因为病新好，人强与谷。这是恶习，人有了病了，尤其爹妈，很怕饿着，又给做这个吃那个吃，多吃点，好强壮。这才坑人呢！就生出病来了。它由于大病差后，脾胃气暂时没恢复，还在弱的时候呢，不能食谷。所以他平时有微烦。损谷者愈，少吃就好了。

刘渡舟　大病新愈，不可多进饮食的道理。病人的脉已解，就是脉平和了，反映邪气已经解除。“日暮微烦”，这是病刚好，家属勉强叫他多吃东西，脾胃之气尚弱，不能消谷，水谷使胃气产生了热象。胃气不能消谷，被饮食所羁縻，就有点儿发热。下午发热是阳明之气旺于申酉，那时候发热，故令微烦。“损谷则愈”，这时候不要吃药，减去一些饮食，使胃能够消谷，这个病就好了。

成无己　阳明王于申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之，以损宿谷。

喻嘉言　已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知也，乃因胸胃气弱，不能消谷所致。损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之旺时，故以损谷为当小下，不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也。日暮，即《内经》所言：日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。损谷，当是减损谷食以休养脾胃，不可引前条宿食例，轻用大黄过伤脾胃也。

陈修园　此又结谷气一条，以明病后尤当以胃气为本，胃气又以谷气为本也。

方有执　强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。

汪琥　注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六轻转阳明之证也。日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。

王鹤田　此言差后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。