辨百合狐惑阴阳毒病证治二十四

【罗按】我看到这个标题“百合狐惑阴阳毒病证治”，没有“脉”，以为是字打漏了，和其它版本一对照，真没有。以前的基本都如“辨太阳病脉证并治”。恍然大悟：有脉证并治的，要辨脉，也要辩证。这章则以证为主，鲜用脉辨。

【注】^[1] 淅淅然，这个形容词形容得好，我自己有过这样的体验，就是小便之后，皮肤突然收紧，毛管树起，皮肤上起鸡皮，人的感觉上的体验就是一个莫名的感觉，若麻不酸，用“淅淅然”形容，最合适不过。^[2] 快然，就是爽而快的一个感觉。

【《脉经》对照】百合之为病，其状常默默，欲卧复不能卧，或如强健人，欲得出行，而复不能行，意欲得食，复不能食，或有美时，或有不用闻饮食臭时，如寒无寒，如热无热，朝至口苦，小便赤黄，身形如和，其脉微数，百脉一宗，悉病，各随证治之。

【病因与病机】心、肺二经之病，阴虚有热，精神恍惚证，阴虚内热证。

【辩证依据】指精神恍惚不定，饮食、行动失常，以口苦、小便赤、其脉微数。

【罗按】通行本有“论曰”二字。这里没有，有二字的意思是从其它书本上抄下来的。以下几个百合病，都有一个共同的特征，就是亡阴失水后的变证：如：百合病，现于发汗之后者，百合病现于下之后者，百合病现于吐之后者。

张石顽　所谓百脉一宗，言周身之血，尽归于心主也。心主血脉，又主火，若火淫则热蓄不散，流于血脉，故百脉一宗，悉致其病也。人身气阳而血阴，若气盛则热，气衰则寒，今病在血，不干于气，所以如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，皆阳火烁阴，无可奈何之状也。又上热则为口苦，下热则为便赤，亦阳火烁阴之患也。药虽治病，然必藉胃气以行之，若毒血在脾胃，经脉闭塞，药虽入而胃弱不能行，故得药转剧而吐利也。病不在皮肉筋骨，则身形如和，惟热在血，故脉微数也。脉数血热，则心火上炎，不下交于肾，而膀胱之经亦不得引精于上，上虚则溺时淅然头眩，甚则为头痛，以此微甚，可卜其愈日之远近也。

其治法咸用百合为君，以安心补神，能去血中之热，利大小便，导涤瘀积，然必鲜者，始克有济，若汗之而失者，佐知母以调其上焦之津液，下之而失者，佐滑石、代赭以理其下焦之痹结，吐之而失者，佐鸡子黄以补其中焦之荣血，若不经吐下发汗，但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴积自行，故大便出如黑漆矣。其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，则一身之脉皆得通畅，而津液行，渴自止，勿食盐豉者，以味咸而凝血也。若洗后渴不瘥，是中无津液，则以栝蒌、牡蛎主之。若变发热，乃脉郁而成热，佐滑石以通利之，百合病皆持两端，不表不里，为其热行血脉之中，非如伤寒可行汗下等法，所以每多误治之失，往往有绵延经岁不已者，愈期不复可拘也。至于误行汗下，变证救治，大略不逾上法，但当随所禀虚实偏胜而调之，切勿误认下元虚弱而用温补之法也。

【按】百合病，即痿证之暴者，伤寒后得此为百合，肺病日久而得者，为痿。

刑子亨　百合病，就是百种病合至一起，形容其多呢，并不就是一百种。“百合狐惑阴阳毒总于阴阳”，原文本来就解得很好。（注：全文所有的“惑”字，均为“上或下虫”，读作“yu 四声”）百合病，包括了植物神经失调、癔病等等，全身许多地方都不舒服。

百合病就是阴阳虚，因阴阳虚而失调，引起阴阳病变。阴阳不能平衡时，神志也不能平衡，阳虚也有，阴虚也有，所以“见于阳者，阴法治之，见于阴者，阳法治之”。就是见于阳病，滋阴济阳，见于阴病，补阳济阴，不能用攻伐的药，不能见阳攻阳，见阴攻阴。见阳攻阴、见阴攻阳亦是错误的，都不能用攻药，但也不能用大补药，温补不行，清补也不受。

为什么百合病不和虚劳病合在一起呢？百合病是病阴阳而不是病于气血，虚劳病是病于脏气病于气血，虽然也影响于阴阳，但病本不在阴阳。基本东西不一样，故分类不同。

狐惑亦是病于阴，病于阳。病于阳的在上部，病于阴的在下部。阴阳毒，中了阳毒或毒中于阳经称为阳毒，中了阴毒或毒中了阴经的称为阴毒。

为什么阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒反而去了蜀椒、雄黄？注家不好理解，认为应该阴毒加上蜀椒、雄黄，蜀椒、雄黄这是解阴气的。但它不是那意思，它是看先中于阳分还是先中于阴分。先中于阳分，蜀椒、雄黄去阳分的邪，阴分的邪即不需要了。这就和人们外出中了邪气，晚上中的在阴分，白天中的在阳分，它是那么分的。

“百脉一宗，悉致其病”，都解释成“肺朝百脉”了，不知百脉都统于阴阳。“治病必求其本，本于阴阳”，为什么不理解为百脉统于阴阳呢？这就是发挥《内经》上的本于阴阳。

百合是平补性的药，而且众瓣结合在一起，是调剂阴阳的东西；百合开的红花，瓣是白的，由气而产生变成血，气血均补嘛！用百合主要是取其性，而不是取其味。

注家　百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证，意欲食矣，而复不能食，常默然静矣。而又躁不得卧，饮食或有时美矣，而复有不用闻食臭时，如有寒如有热矣，而又不见为寒，不见为热，诸药不能治，得药则剧吐利矣。而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象，惟口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何，热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定，而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀胱者，太阳之府，其脉上至巅顶，而外行皮肤，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也。淅然快然，则降序矣。夫乍虚之气，溺已即复，而热淫之气，得阴乃解，故其甚者，必六十日之久，诸阴尽集，而后邪退而愈。其次四十日，又其次二十日，热瘥减者，愈瘥速也。此病多于伤寒热病前后见之，其未病而预见者，热气先动也。其病后四五日，或二十日，或一月见者，遗热不去也。各随其证以治，具如下文。

《金鉴》百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗，悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和；或平素多思不断，情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其府之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰：各随证治之也。

李杲　《活人书》云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在《内经》解□病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：《内经》云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。

沈明宗　若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食，走于肝肾，故常默默，流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食臭，流于胆则口苦，流于膀胱则便赤，以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。

曹颖甫　百合之病，余未之见，然意则可知。仲师以百脉一宗悉致其病为提纲，即可知其病在肺，盖饮食入胃，由脾阳运行上承于肺，乃朝百脉而输精皮毛，百脉精液得以沾既而不燥者，肺为水之上源，足以贯输而不竭也。故肺主一身治节，而独为五脏主，肺主皮毛，过于发汗，则肺液由皮毛外泄，而水之上源一渴，肺与大肠为表里，过于攻下，则太阳寒水由大肠下陷，而水之上源再竭。咽为食管，喉为气管，并接会压，吐之太过，则胃液竭而肺液亦伤，而水之上源三竭，三者之中，荀犯其了，则肺必燥，肺燥则无以滋既百脉，而百脉俱病，加以肺阴虚耗，病延血分，阴络内伤，肠中败血瘀阻。或由上源虚耗，胃中生燥，因病渴饮，或久渴不愈如消渴状，况肺阴一虚，易生内热，水泽不降，虚阳外浮，是生表热，病情不同，皆当以补肺之百合为主治之方药。

此百病之大略，可由方治而揣测者也，肺阴不濡，则浊气不降，清气不升，诸藏之气，悉为顿滞，是太胃气顿滞，则欲食而不能食，意与萧索，百事俱废，故常默然，且肺阴不降，胆火上逆，因病烦躁，故欲卧不能卧，欲行不能行。肺阴虽伤，胃气尚存，故饮食或有美时，然以筋脉懈弛，不能动作，中脘易于停顿，故或有不欲闻食臭时，肺主皮毛，肺阴伤则卫阳不能卫外，微觉恶风，故似寒无寒，津液不濡皮毛，时苦干燥，故如热无热。口苦者，肺阴不能滋既中脘而胆胃燥也。小便赤者。水之上源不足而下焦热郁也。溺时头痛者，水液下泄，郁热上冲于脑也，冲激不甚，则太阳穴经脉跳动，而但见淅淅然似痛非痛小便畅适，但有浮阳上冒，而病头弦，则其病更轻，若不知其肺阴之虚，而误投药剂。热药入口即吐，为其阴虚而内热也，凉药入胃即利，为其初无实热也，所谓如有神灵者，正如左氏传所云普候梦二竖，居膏之上，药所不能攻，针所不能达，使良医无能为力也，但病者身形虽如微和，其脉必见微数，微数者，肺阴亏而水之上源不足以即五脏而濡百脉，五脏热郁而经脉俱燥也，故此证但补肺阴，而诸恙不治当愈，譬之发电总机一开，而万灯齐明，万机齐动，所谓伏其所主也，此证或未病而见者，肺阴先虚也，或既病而见者，肺阴因病而虚也，或二十日一月后见者，则药误也，所以致此病者不同，故治法亦略有差别，此证大抵出于失志怀优之人，平时本郁郁不乐，以致此病一发，行住坐卧饮食，不能不自主，若有鬼物驱遗之者，口中喃喃，时欲速死，又如前生怨鬼索命，世无良医，无怪乡愚病此，召幽灵而女巫唱秋贲之鬼曲，设香颤而道士擅司令之淫威，未收愈疾之功，而已室如悬击矣误用哉。

高学山　百合病者，宗气血脉，百不合之病也。以百不合之病，而合之以百合，以药名病，犹云柴胡症，桂枝症之义，故曰百合病也。百脉者，百骸之血脉，就上中下三焦而言，一宗者，一身之宗气，就心肺之夹空而言，然气主乎血，血抱乎气，尝有夫唱妇随，君令臣供之妙，若阴血一伤，则其气自为涣散，而气血失合一之用，故悉致其病也。

是则气原无病，所病者，惟是血不足以副之。故见夫若无家，君几失国之象，下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食、或有美时，及无寒无热等，一半、俱阳气未病之候，而不能食、不能卧、不能行、或饮食有不用，而且食闻臭，及如热等，一半症候，俱阴不能为阳以赞厥成耳，默默，神机以失根据而有消阻之状，“口苦者”，阳浮于上也。“小便赤”者，阳陷于下也。药不对症，故不能治，盖行诸药者，以脾胃之阴阳相得，然后能使之内走脏腑，外达经表耳，今阳有余而弛，阴不足而纵，阳弛，故得阳药则剧吐，阴纵，故得阴药则剧利也。如有神灵，指预知暗识之类，盖阴不能宅阳，而魂离神荡，往往有在家而预知行人之至，静卧而潜通窃议之言者是也。此条神机不守，为百合病之最重者，俗解顶上文之得药吐痢为言，则谬甚矣。身形如和者，阳气无病之应，脉微数者，阴血干热之应，阴短阳长之人，每当溺时，则膀胱一空，而阴气下流，其阳热愈浮于上，故头痛六十日，为六气转换之候，五行之鬼气，满则必移，而平气接之。是为子制其鬼也。故期其愈，若头不痛，但淅然及溺快，而但头眩者，其阴虚阳浮之候，降序而愈期亦各较速也。其症，统指欲食至头眩等症而言，未病而见，谓不因他病而自成百合病者，即百合地黄汤症是也。病四五日三项，谓不论新旧，先因他病而致虚阴气以成此病，即百合知母汤，百合滑石代赭汤，百合鸡子黄汤等症是也。或有问余者曰：子何以知此症之阳气无病，但病阴虚而阳自涣散也耶，答曰：以本篇方意知之。诸方中用药，俱就上中下而峻补其阴，至于气分，但用百合一味以招来收摄之而已矣。见诸方下，客首肯而去。

胡希恕　人身上的血脉，谓之百脉，人身上的经脉多得很，这是约略之词了。所以他说是百合病者，合着说就是血脉病，这种精神官能症古人怎么叫做血脉病呢，古人认为血通于心，因此血病它病在心。后头讲这个五藏风寒积聚，也有这个情形。古人认为心主神明，心生病了，人的精神就要恍惚。那现在觉得大概这个看法是不对的，因为这个精神的不正常，都属于脑神经的关系了，所以叫精神病。古人他是这样子，所以现在对治疗精神不正常的药，大概都与脑系有关系，古人认为这是心脏，古人的看法是错误的，但治疗是对的，他用这个药是治这种病的。开始讲的他说的是病的根源在百脉。

“意欲食复不能食，常默默”，他想要吃但又不能吃，就是精神不正常了，经常默默然，就像一个傻子似的，静默不语言，也可以说是浑浑然的意思。“欲卧不能卧”，打算躺下又不能安于卧，他躺不住，躺下一会儿又起来了。“欲行不能行”，是要打算活动，可是又不能坚持他这种活动，他走走又跑回来了。

“饮食或有美时”。对饮食来说，有的时候也挺美，就是吃得也挺香。“或有不欲闻食嗅时”。或者也有这个时候，闻着食嗅他都厌烦，他就是不吃。这个精神病有这种情况，人给他饭他怕里头有毒药，这都是精神不正常了。“如寒无寒”，看着有时候像有寒，但又不见其寒，你各方面看不出他有什么寒来，那他形象看着像。“如热无热”，也是如此的，也不见其热。

有一个病它是长期不变的，嘴苦、小便发红，而小便到后面就看出来了，小便不但赤还很坚涩，小便少而赤。诸药不能治，吃什么也不好。得药则剧吐利，这种病因为口苦、小便赤，一般都认为有热，所以用吐药、用下药，以攻热的法子来治疗，要是吃这个吐药，吐得更剧烈了，而病不去，吃下药也是如此，剧烈下利，完了病也是不去的。如有神灵者，这个病就像神灵作怪似的，说这个人精神恍惚，就像有鬼灵附身一样，总结以上这一切，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食有时候挺好，有时候干脆就不吃，看着有寒实在不见其寒，看着有热实在也不见其热，吃什么药也不好，一吃药就大吐大下，病还是不去，这个病如有神灵一样的。看他外表呢，不像有病，这病在临床上常看到，这身形如和，和平常人一样。但是这脉呢，既微而数，微者虚，数者热。说明他是虚热的一种证候了。到这地方看出有几点是固定的，口苦、小便赤而脉微数。其它都是一个恍惚迷离，似有似无，精神不正常的一种反应。“每溺时头痛者，六十日愈”，这个病看出来了：就是一个津液、血液虚，同时有热，这个液虚，撒尿也困难，怎么知道困难呢，后头有。溺时，他是用力了，而且这个津液有所去，反应到上面而头痛。这是小便坚涩，说明这个最重，热也重，虚也重，这是虚热具甚的话，他一撒尿的时候小便坚涩，而上边头痛，这种得好得要慢，得六十天才能好。

“若溺时头不痛”，淅然者，四十日愈，这个就像讲那个白虎汤，讲那个痉湿暍那个暍病一样，暍病就是津液特别虚衰了，他也老觉得撒尿“洒洒然毛耸”嘛，就是撒尿的时候身上淅淅然，也就是那个洒淅恶寒的那个样子，也就是洒洒然毛耸那个意思。这都是虚的反应，虚而有热。咱们那个暍病不就是津液丧失太多了，才有这种反应嘛。这个比那个溺时头痛虚热之象比较轻了，所以这个四十天可以好。

若溺快然，由这个句知道上面这个溺时是不快然，那是坚涩。古人写文章，你到后头看，就知道前头那溺时头痛的道理了，那个小便坚涩，这个撒尿非常的快然，没有那个情形，不坚涩，所以它头也不痛。但头眩者，脑袋只是比较晕嘛，他一撒尿往外出津液，身上这个阴虚更虚了，当时有这个反应脑袋里眩，这个眩就是贫血性那个眩了，这是最轻的，所以二十天就可以好。

其证或未病而预见，这个其证，就指上面这些的证，溺时头痛，如果溺快然，但头眩者，等等上面说得这三项，指的是这个症，这个证或未病而预见，未病指的什么病呢？指的百合病，就像前头那一大段。得了百合病，没得以前先有这些症状，小便的时候艰涩，而又有各种不同的反应。这种反应，没得百合病就预先见着这个症。或者已得了百合病了，四五日后才出现上面这种症，或者病二十或一月才微见着，也有。各随症治之，有什么症，随之各种不同之证而来施行治疗。这一句话，一般书上都搞错了，一般认为这种百合病都是大病之后才见，说在大病的时候指的是伤寒病，在没得伤寒病就发现这个症状，这是瞎胡说，他这句没明白。这个证就指这三种症，撒尿而有这些反应的症候。这个得病也是指得百合病，而不是指伤寒病。

这段是百合病的总纲，百合病第一个它精神失常，这种精神失常根据症候的反应，他是一个拿现在的辩证说就是阴虚有热，就是一种虚热证了，就是虚热性的精神失常的这么一种症候，现在说不就是精神分裂等等的吧，也就有癫，不是狂，不是打人骂人，就是精神失常，说阴虚者为癫嘛。

【百合病医案】网文

头内烘热眼睛胀，胃部不适四肢懒。中医还有一种以“百合”命名的疾病，却容易被忽视和误诊。广西来宾市的丁大妈，前不久到郑州探亲，下飞机后感到身上寒冷，穿上棉衣还冷得打颤，而别的旅客穿着夹衣还热得直冒汗。到女儿家后，丁大妈感到心慌，神志恍惚，坐卧不安，于是到一家医院诊治。医生根据其心电图提示有心肌缺血情况，按免疫力低下用药，输注参脉液、黄芪液和氨基酸等。几天后，病情不见好转，反而加重，少气懒言，似睡非睡，周身出汗，蒙头裹脸，自感头内烘热、眼睛发胀、胃部不适、口苦发干，四肢困乏，听到别人讲话就心烦。她辗转来到郑州大学四附院中医科，李顺景副主任医师详细询问了病情，根据脉象及症状，认为符合“百合病”特点。病人本属阴虚体质，又输注益气升阳的热性药物，虚阳上升，心肺阴虚，诸症丛生。因此采用养阴润燥、补虚清热的治则，应用百合地黄汤加减治疗。主药有百合、生地、北沙参、黄芪、桔梗、玄参、丹参、全瓜蒌等。服用 20 多服中药后，丁大妈身体逐渐恢复了正常。

“百合病”历代中医学家也有阐述，认为“百合病”是血热留滞，损伤心肺之阴而损及百脉，其症状有精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、食欲时好时差以及口苦、尿黄、脉象微数等。该病多由于外感热症后余邪未尽，复由阴血不足、心神失养所致，或由于情志不调、七情内伤、神不守舍等引起。治疗需分别阴虚内热、痰热内扰、心肺气虚等类型辨证施治，常用百合为主药，以百合地黄汤为主方，在此基础上根据病情及时调整。

“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”中的“悉”字应为“劳”字之误。古时候的劳字有两种写法，书写时有同有异，相同的是劳字从火，最上为两火并列，中间是宝盖，最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一心字；劳力之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁，就统一以劳力之劳取代了劳心之劳，而竹简中所用的劳心之劳，便被后人印成“悉”字，也就不足为怪了。

如果把它纠正过来：“百合病者，百脉一宗，劳致其病也。”这样一来，便合理多了。劳者劳其心也，《内经》有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，怫郁不舒，心系不宁，郁火上熏于肺，肺郁则阴虚，这才是百合病的真正病因。

阴虚内热型

证见：

精神、饮食、行动异于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，饮食不能吃，寒热似有似无，精神恍惚心烦，或自言自语，口苦，尿赤。舌红，脉微数。

治法：

清心润肺。

方药：

1、主方百合地黄汤（金匮要略）加味。

【处方】百合、生地黄各 30 克，生牡蛎 20 克，花粉、石斛、糯稻根各 15 克，知母 12 克，浮小麦 30 克，甘草 6 克。水煎服。

2、单方验方甘百栀地汤（中国中医秘方大全）

【处方】炙甘草 9 克，浮小麦 30 克，大枣 7 枚，炙百合 12 克，生地黄 15 克，首乌藤 18 克，鸡子黄 2 个（分冲），栀子 6 克，淡豆豉 12 克，莲子心 3 克，郁金 12 克，石菖蒲 9 克。水煎服。

痰热内扰型

证见：

精神、行动、饮食皆失常态，头痛而胀，心中懊脓，卧寝不安，面红，舌尖红。苔薄黄微腻，脉滑数。

治法：

清化痰热。

方药：

1、主方黄连温胆汤（千金方）加减

【处方】黄连 10 克，法半夏 12 克，陈皮 6 克，竹茹 2 克，枳实 9 克，茯苓 12 克，知母 10 克，瓜蒌仁 10 克，甘草 6 克。水煎服。头痛者加菊花 12 克；热盛伤阴者加百合、生地黄各 20 克。

2、单方验方除痰安寐汤（中国当代名医名方精选）

【处方】北柴胡、法半夏、炙青皮、枳实、龙胆草、栀子各 10 克，淡黄芩、竹茹各 12 克，制南星 6 克，珍珠母 60 克（先煎），礞石 30 克（先煎），合欢皮 15 克，夜交藤、葛根各 30 克。水煎服。

心肺气虚型

证见：精神、行动、饮食皆若不能自主，自汗，头昏，短气，乏力，少寐或多寐而睡不解乏。舌淡边有齿印，脉细弱。治法益气安神。

方药：

1、主方甘麦大枣汤（金匮要略）合生脉散（内外伤辨惑论）加减。

【处方】

浮小麦 30 克，大枣 5 枚，党参 15 克，麦冬 12 克，五味子 6 克，百合 20 克，茯神 15 克，酸枣仁 12 克，龙齿（先煎）30 克，甘草 6 克。水煎服。

2、单方验方

（1）明志汤（中国当代名医名方精选）

【处方】

石决明、草决明各 30 克，远志、蝉蜕、生牡蛎、川芎、疾藜各 15 克，菊花 25 克，荷叶 10 克。水煎服。

（2）柔意汤（中国中医秘书大全）

【处方】

炙甘草、大枣、白芍各 6 克，淮小麦、牡蛎各 30 克，百合、生地黄、龙齿、黑芝麻各 12 克，麦冬、柏子仁、竹茹、合欢皮各 9 克，陈皮 2.4 克。水煎服。

【百合病医案】《张氏医通》

石顽治内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，饮食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则洒淅头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰哄热，用木香则腹热咽干，用黄芪则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥结，用知、柏则小腹枯瘪，用芩、栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑，交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁，觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。

直至仲春中浣，邀石顽诊之，其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无，诊后，款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍询吴下诸名医，无一能识其为何病者。

石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归于心，扰其百脉致病，病名百合，此证惟仲景金匮要略言之甚详。本文原云：诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸、连以折其势，数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞，迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康，后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服佐金丸而安。

嗣后稍觉火炎，即服前丸，第苦燥之性，苦先入心兼，之辛臊入肝，久服不无反从火化之虞，平治权衡之要，可不预为顾虑乎。

【病因与病机】肝肾同病，虚热。

【辩证要点】发汗后出现百合病。

注家　人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺，百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之，用知母者，以发汗伤津液故也。

赵以德　日华子谓：百合安心定胆、益志养五脏，为能补阴也。治产后血眩辇，能去血中热也，除帘满、利大小便，为能导涤血之淤塞也。而是证用之为主，益可见淤积者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液，而上焦阳也，阳官体轻之药，故用知母佐以救之。知母泻火、生津液、润心肺。

陈载安　得之汗后者，其阳分之津液必伤，余热留连而不去。和阳必以阴，百合同知母、泉水以清其余热，而阳邪自化也。

高学山　百合病发汗后者，犹言发汗之后，因而成百合病也。发汗，则心肺之阴液大伤，而上焦神气，有懒散不完之象，故见首条诸症，知母滋阴清热，善走肝肾，肝为心之母，肾为肺之子，合子母而两补心肺之阴精，然后以形象心肺，瓣瓣朝宗之百合，收摄其神气而抱拢之。则知母滋阴以调百脉，百合敛阳以归一宗，针锋逼对矣。先必别煎者，各完其性也。然后合和者，相与有成也。煎用泉水者，取其上泛而流长，盖上泛之性归宗，流长之性贯脉也。

胡希恕　百合病，他虚热病与实热不同了，这个实热可以攻，在表可以发汗，在里可以下之，在上可以吐之。汗吐下，全是对实热而言，虚热不能攻，所以百合病有热是肯定的，口苦、小便赤嘛。可是这个反而发其汗是不会好，只能够伤其津液，而其越烦燥，他这个病不会好的，就上头这个糊涂病、精神失常还是不会好的，那还是存在，只能够增添他的烦热，所以他在百合里头加知母，知母是去烦热的。

百合先用水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，就是泡了一宿，它出些白沫子，然后把这个水不要了，更以泉水二升，煎取一升，另换泉水二升，就是两碗了，再煮这个百合，取一升，这个时候百合不要了，去滓，别以泉水二升，煎知母，再另以泉水两升煎知母，也取一升也把也滓去了。后会和，煎取一升五合，分温再服，然后把两个药汁，一个百合药汁、一个知母药汁，各一升都搁一起，合到一起不是二升了嘛，再上火煎，取一升五合，分温再服，分两回来用。

百合，在本草上它是甘寒，这个甘寒的药都是养阴补虚，同时去热。在《本草经》说大量吃百合，能够通利二便，它这个小便赤涩，当然吃这个百合适是吧。由于发汗更亡失津液，更助其热，所以加知母。所以以百合治这个病，这也说明这个病是虚热了。

百合，味甘，性寒。归心、肺经。用于阴虚燥咳，劳嗽咳血，虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚。

【罗注】此处说用泉水，而不用水，很有深意。以山泉之水入药。

【方解】百合知母汤是养阴清热的方剂，以百合润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。三者共起补虚、清热、养阴、润燥作用。

曹颖甫　太阳寒水，由三焦下达膀胱为尿，由肾阳蒸化膀胱，外出皮毛为汗，故尿与汗为一源。寒水下陷，轻则为蓄水，重则为蓄血。汗之由肺出皮毛者，属水分；由脾出肌腠者，属血分，故血与汗同体。营为血之精，行于脉中；卫为水之精，行于脉外。人一身之水，藉血热而化气，故肌腠孙络温而后皮毛固；一身之血，得水液而平燥，故三焦水道通而后血海濡。今以方治为标准，可知病之轻重。汗伤肺阴者，治以百合知母汤，但滋肺阴已足；下后水液下出大肠，由腑病累及脏阴，湿热逗留之病，则治以百合滑石代赭汤；吐后液亏阳气上冒，累及主脉之心脏，而怔忡不宁，或至不能卧寐，则治以百合鸡子黄汤，此其易知也。惟不经吐下发汗，而见百脉俱病，自来注家，未有知其病由者。陈修园知其病在太阳，不能从伤寒太阳篇悟到太阳之变证；黄坤载识为瘀浊在里，不能定瘀浊之名，识病而不能彻底，非所以教初学也。予以为此证直可决为太阳标热内陷蒸成败血之证，故方治用百合七枚以清肺，用生地黄汁一升以清血热。血热得生地黄汁之清润，则太阳标热除，败血以浸润而当下，观其分温再服，大便如漆可为明证矣。

【百合知母汤百合病医案】吴方纶

王某，女，13 岁，学生。1960 年 4 月 15 日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂 2 日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其他病状，当即从“百合病”治，用百合 7 枚，知母 4.5g。服药 1 包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服 1 剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散（瓜蒌、牡蛎各 9g），服 1 剂痊愈。（《江西中医药》）

【洪氏用百合知母汤合甘麦大枣汤治疗失眠 60 例】

方药：百合 20g，知母 10g，炙甘草 10g，淮小麦 30g，大枣 6 枚。治愈（症状消失，每日睡眠时间大于 6 小时）。30 例，显效（症状明显改善，每日睡眠时间 4~5 小时）。9 例，无效（症状无改善，每日睡眠仍少于 2 小时）。6 例，总有效率为 90%。（《江西中医药》）

【百合知母汤合甘麦大枣汤治疗乳腺病双乳胀痛】高秀飞

乳癖严某，女，53 岁，2005 年 4 月 4 日就诊。双乳胀痛 3 周，时有刺痛，心烦，急躁，浑身不适，夜寐欠安，腰酸，曾口服乳癖消、逍遥丸等中成药，效果不佳。体检发现双乳无明显肿块，触痛明显。苔少，舌尖红，脉细数。证属肝郁化火，阴虚内热。治拟养阴舒肝。

药用：百合 30g，知母 12g，甘草 6g，淮小麦 30g，红枣 20g，郁金 12g，香附 9g，元胡 12g，莪术 30g，三棱 12g，巴戟肉 15g，肉苁蓉 12g，八月札 30g，川楝子 9g，杜仲 15g。并鼓励患者在生活、工作中放松自己，保持怡悦心情。服 14 剂后，双乳胀痛明显改善，情绪较前稳定，夜寐转安。以后随证加减，服药 3 个月后，诸症渐消。（《辽宁中医杂志》）

【百合知母汤治疗乳腺病乳腺癌术后难以入睡】高秀飞

郑某，女，39 岁，2005 年 8 月 29 日就诊。左乳癌术后 2 年 2 个月，近来情绪波动较大，心烦躁热，坐立不安，夜寐难以入睡，睡后易醒，醒后彻夜不眠，不能自已，神疲乏力，小便频数。苔薄，边尖红，脉弦细。诊断：乳癌术后。证属气阴两虚，冲任失调，心神不养。治拟养阴安神，益气补肾。药用：百合 30g，知母 12g，生黄芪 30g，党参、茯苓各 12g，白术 9g，枸杞子、南沙参、淫羊藿各 15g，肉苁蓉、巴戟肉各 12g，莪术、石见穿各 30g，蜂房、石菖蒲各 12g、磁石（先煎）、丹参各 30g，杜仲 15g，覆盆子、益智仁各 12g，怀牛膝 30g，制黄精 12g，龙葵 30g。同时对患者进行耐心解释和开导，帮助病人解除顾虑，树立信心，劳逸结合，稳定情绪。服 14 剂后，夜寐明显好转，心烦躁热有所改善，小便次数减少。再服该方 2 个月，夜寐转安，情志舒畅，小便正常。（《辽宁中医杂志》）

【小柴胡汤合百合知母汤治疗长期低热】王有章

张某，女，49 岁，工人，1991 年 2 月 27 日入院。午后发热 3 年，体温多在 37.5℃~38℃之间，夜半后汗出热退。心电图示冠状动脉供血不足，B 型超声检查结论为胆囊炎。用扩冠脉药，多种抗生素、灭滴灵、转移因子、血浆等治疗 3 个月，病情无明显变化。形体消瘦，精神抑郁，甚时恍惚，叹息为快，急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，胸闷胁痛，舌质红，苔薄白，脉象弦细数。辨证为肝胆郁热灼阴扰神。用小柴胡汤合百合知母汤（柴胡、百合各 30g，黄芩、知母各 15g，半夏、人参各 10g，生姜 3 片，大枣 6 枚）加炒酸枣仁 30g，远志 15g。水煎，嘱其上午 10 时许 1 次服下。服药 8 剂后失眠除，发热减轻。去炒酸枣仁、远志，又服 4 剂后，体温降至 37.3℃以下。减柴胡用量为 20g，又服 6 剂，体温正常，诸症消失，复查心电图，B 超肝胆脾均无异常。遂停药出院，随访 3 年未发。（《河南中医》）

【临证提要】百合知母汤用于治疗情志异常引起的疾病，主要病机为心阴不足，虚热内扰，症状与原书所属“百合病”症状接近时可以直接用原方。心阴不足的失眠可合用甘麦大枣汤。长期心情抑郁不畅而导致肝失疏泄可加用疏肝药，若气郁化火则加用疏肝清热药，若痰核内生则加化痰散结之品。对于不明原因的长期发热若辨为少阳枢机不利，肝胆郁热，在郁热伤阴时也可考虑合用此方。

【病因与病机】阴虚内热，已下后伤津，小便短涩不利。

【罗按】此处所说之“下”，有二层意思，一是下利；二是言小便之后，前条云：“每溺时头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈，若溺快然，但头眩者，二十日愈。”，这两种情况都有亡阴失水的情况。

注家　百合病，不可下而下之，必伤其里，乃复以滑石、代赭者，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之意也。

高学山　百合病下之后者，犹言因下后而成百合病也。下后，则脾与肝肾之津液大伤，而下焦神气有懒散不完之象，故见首条种种等症也。滑石甘寒镇重，甘能聚气，寒能养阴，镇重，则能令招摄神气之百合，下敛三阴散亡之气，分别水谷，又其治下后之余事也。下后，必多阴气上逆，故加代赭以镇之耳。

胡希恕　下之后也不能祛这个病，百合病还存在，只能够伤其津液，而为溏泄不已，他说是诸药不能愈嘛，得药则剧吐利，吐利更厉害了，下之后下利还是不止的。所以他这个用法呢，用滑石，这个滑石他有小便坚涩，经过再伤津液，可以说小便就困难了。同时大便不已，也影响小便不利，咱们说水谷不别的情况了。他搁滑石是分解作用，使水份从小便走，这大便就不治而治了。同时呢搁些收敛药，这代赭石咱们都知道，收敛降胃了，这也是安中养液得法子，不收敛他津液丧失太多了，仍然用大量百合治他得本病，就是养阴去热了。

他没详细写这些症候，因为他这病始终不变，都是百合病，但是由于误用药而生出的影响，由这个方剂是可以看出来的，这个准是大便溏泻不已，而小便不利。所以他才加上滑石和代赭石嘛，本身呢还是用百合了。

《金匮要略》各版教材皆认为此方病机为“阴虚内热，已下后伤津，小便短涩不利”，以百合为君取其清润心肺之功，滑石清热利尿，代赭石和胃降逆。三药配伍，使心肺得以清养，胃气得以和降，则小便清，呕哕除，诸症平复。此病机看似妥当，但仔细品读则略欠失严谨，其阴虚伤津而治以利小便之法，不免加重其津伤，故持疑。对于君药百合，各家所述已甚详，不必多坠。故从滑石、代赭石入手对本方病机以及临床应用提供新思路。

滑石为本方之要药。《神农本草经》曰：“味甘寒，主治身热，荡胃中积聚寒热。”《本草经解》云：“气寒，味甘无毒，得地中正之土味，入足太阴脾。”由此可知滑石之性为甘寒。《神农本草经》谓“其主身热”者，以其微有解肌之力也；谓其“主癃闭”者，以其有淡渗之力也。《本草经集注》云：“除五脏血脉中热”，《长沙药解》记载其“其降戊土而除哕噫，镇辛金而清烦热”，由此可知其尚有清烦热之功。张锡纯亦用之佐滋阴之药以退热，故可知滑石甘寒，清热之力甚强。

淡味之品性平，气最为缓和，可统领无味并为中和，以中和之性最合脾胃。朱丹溪云：“淡属自然冲和之味，有食人补阴，醒脾开胃，清肠润虚之功”。用甘淡之品祛湿不伤阴，若无邪水之患，常人用之亦断不会伤阴。

张仲景用滑石甚多，又因使用剂量不同而功效各异。在百合滑石散中用量为三两，方后见“当微利者，止服”，由此可知此病不宜利尿太重。方用滑石可使其微利，故判断滑石利尿之力薄。胡希恕先生在《金匮要略讲座》中讲道：“这个滑石利尿并不重，它解热的力量挺强的，所以治热常用滑石和甘草”。曾多次尝试探析滑石的淡渗之力，每遇到中下焦湿热患者便用 10~15 克滑石，并随访患者，收到反馈尿量变化不大。故认为滑石在滑石代赭汤中是取清虚热，防止余热上扰的功效。

【百合滑石散合甘麦大枣汤加味治分手后失眠医案】

王某，女，22 岁，2019 年 4 月 24 日初诊。主诉：失眠月余，患者因与恋人分手后情绪不佳，夜难成寐，后因学习压力过大，失眠加重。刻下症：面容倦怠，两颊微红，乏力，喜泣，手足心热，善太息，纳呆，厌饮，小便稍黄，大便坚，舌红苔薄黄，脉弦细数。

中医辨证：脏躁。方选百合滑石散合甘麦大枣汤加味。处方：百合 15 克，竹茹 10 克，滑石 15 克，炙甘草 6 克，小麦 30 克，大枣 10 枚，夜交藤 15 克，生地 12 克。5 剂，每日 1 剂，水煎 2 次合并分 3 服。

二诊：头痛，纳呆，口干，大便干结，2 日解 1 次，小便可。余症皆有缓解。后将夜交藤换成木香 10 克，石菖蒲 6 克，郁金 6 克。

三诊：症状皆有所改善，后随诊问之服药期间小便量未增。

【按】滑石解热之力胜于利尿，湿困中下焦者可祛湿利尿，而阴虚热扰者用之则多清热而不伤阴。

代赭石。《金匮要略》各版教材皆认为滑石代赭石汤乃服苦寒泻下之品后损伤胃气，而出现胃气上逆、呕吐呃逆诸症，故以代赭石降胃止呕，取旋覆代赭汤之意。但旋覆代赭汤里代赭石用量是一两且入汤剂，而本方代赭石为如弹丸大一枚。根据对古代用药剂量的考证，代赭石如弹丸者一枚远小于旋覆代赭汤中代赭石的剂量，故认为滑石代赭石汤乃取代赭石之性。

《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云：“得药则剧吐利。”近代医家黄竹斋云：“既云下后所得，则必有大便下利，小便不通之见证，故佐以代赭石之固肠止脱，以治大便之下利”。

《日华子本草》载：“月经不止，反胃，止泻痢，脱精，尿血，遗溺。”故知代赭石有涩肠之功，可治“得药则利”。张锡纯亦云：“其生研服之不伤肠胃，即服其稍粗之末亦与肠胃无损。”故下后脾胃虚弱者用之无妨也，所以代赭石在滑石代赭石汤中当取涩肠固脱，降气除热之功。

【滑石代赭汤合黄连阿胶汤加味治多情绪郁闷欲呕】

王某，女，36 岁。1 年前因家庭变故，多情绪郁闷。每天早晨刷牙即欲呕，自觉咽部胃脘部不舒服，纳呆、嗳气、头晕、难以入睡。经中西药治疗，没有取得治疗效果。刻诊：刷牙欲呕，口黏腻，纳呆，嗳气，手心热，苔薄黄略腻，自觉乏力，精神倦怠，喜饮，腰酸尚不明显，睡前辗转难眠，心中烦闷，脱发严重。舌尖边红，苔薄黄中间厚腻，脉弦滑略细。

中医辨证：肝郁化火伤阴，虚热内扰。予滑石代赭汤合黄连阿胶汤加味。

【处方】百合 15 克，滑石 12 克，代赭石 10 克（先煎），竹茹 15 克，陈皮 15 克，半夏 15 克，黄连 5 克，柴胡 10 克，黄芩 12 克，白芍 18 克，山药 20 克，炙甘草 10 克。7 剂，每日 1 剂，水煎 2 次合并分 3 服。

二诊：刷牙欲呕减轻，以前方去代赭石加生地黄 15 克，知母 15 克。

三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗 7 剂，患者即愈。

【按】根据患者心中烦闷、脱发严重、脉弦滑略细，辨证为阴虚生热，并且伴有口黏腻，苔黄腻等痰热之证，故选用滑石代赭汤合黄连阿胶汤清热止呕。陈皮、半夏、黄芩、竹茹清湿浊。相互为用，以凑其效。

滑石代赭汤是临床上常用的方剂，通过对方中滑石、代赭石的解析并加以病例举隅，从而论证本方中滑石非利尿之用，而代赭石非仅仅降胃止呕，并可从侧面判断出本方病机为无形之热未尽而阴液已伤，虚热内生。

【百合滑石代赭汤治溺后眩厥】网文

魏老询问刘宝玲：“看病有何收获？”刘即答曾治一便秘且屎细之人，用“苓桂术甘汤”愈。魏老点头称许，并告此病名曰“笔管屎”，采自《何廉臣医案》。

刘并叙一解放军团长，年四旬以上，病小溲后眩厥，用补法及升提法均未获效，魏则兴奋非常，言其也曾治斯病也，用药即愈，且可引经据典。故引我二人至其家，旋即翻其医案及治愈患者之感谢信，令观之，并令刘宝玲翻阅《金匮》查“百合病篇”条下，念其语云：其人头痛，小便后淅然，头眩者，用百合滑石代赭石汤。其记载与今人所患之症，丝毫没有两样，故用百合汤投之，无不中的。我们惊讶不已，然惊定思之，深怪自己于经典学习中，大欠学问矣！以后我们凡遇这样的患者，疏方贰付，药仅三味，皆能获效，已成袖中之秘。

溺后眩厥，详细说是平常人小便排空后，当着站起或者抬头时，突然感到头部眩晕，一片空白，身体失去控制，猛然栽倒，随即清醒，爬起后一如常人。这种症状如果偶尔发生，也许患者不太在意，但数日内连续发生，则会引起恐惧和留意，也担心栽倒后头部碰伤酿成大祸。

这样的“阴阳气不相顺接”的一时性眩厥，在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒第三》篇中并没有明确记载，但其病机却是阴虚阳燥、动静乖违的“百合病”病机的继续演化。

因为仲景叙述了“百合病”有“每溺时头痛”、“若溺时头不痛，淅然者”和“若溺快然，但头眩者”等较轻浅的症状。以仲景所述“微数”之脉来测证，是虚而有热，水不济火而然，而小便时头部或疼或眩，都是由于水阴下夺，头部阳气失去滋济而浮动上升使然。如果小便排尽之际，在膀胱“气化”交替的瞬间，人体气血下注而头部虚阳浮飞，即可发生短暂的厥逆，待人的体位平伸，阴阳气接，则可恢复常态。

因此在治疗上用主药百合，润燥安神，用滑石利尿泄热，通下窍之阳以复阴气，用代赭石镇敛上逆，下潜浮动之气，以助百合完成滋阴镇逆通神之功，打乱了病态的气血逆乱，也就恢复了分之为百脉，合之为一宗的原有生理性的经络循环协调作用，眩厥即可停止发作而向愈。

用“百合滑石代赭汤”治溺后眩厥，是魏老熟谙仲景著作而逢源于临证实践的又一个创造！魏老对眩晕一证，曾有小结，谓为：“一曰肝风上扰，二曰气血亏虚，三曰肾虚不足，四曰痰浊中阻”，这其中的因于“气血亏虚”的一方面中，也有因不甚亏虚而气血失调的清降滋润法，真可谓规矩之内而法又多多矣！

按现代医学讲，这种小疾系体位性低血压导致的一过性脑贫血，但中医会治。（《中国百年百名临床家系列丛书》）

高学山　百合病吐之后者，犹言因吐后而成百合病也。吐后，则脾胃之阴液大伤，而中焦神气有懒散不完之象，故见首条种种诸症也。鸡蛋黄，血液浑全，且色黄而居中，为大补土液之圣药，能使百合收摄中宫之气，聚为一宗，故主之。

陈载安　其得之吐后者，吐从上逆，较发汗更伤元气，阴火得以上乘，沾窍为之心蔽矣。故以鸡子黄之纯阴养血者，佐百合以调和心肺，是亦用阴和阳矣。

曹颖甫　但滋肺阴已足，下后水液下出大肠，由府病累及藏阴，湿热逗留为病，则治以百合滑石代赭汤，吐后液亏，阳气上冒，累及主脉之心藏，而怔忡不宁，或至不能卧寐，则治以百合鸡子黄汤，此其易知者也。

胡希恕　这个吐是最伤胃不过了。这个鸡子黄治贫血，现在小孩子都让吃点鸡子黄嘛。他这个由于吐更伤其胃，这种虚热还不受补呢，你大温大补更不行，非得用甘寒的药是最合适的。这个百合就是更个甘寒嘛。胃虚搁点鸡子黄，吐也丧失津液嘛，鸡子黄它补血当然也养液作用。这个煎煮法同上面一样，但是鸡子黄是不能煮的了。底下这个是正治正方。

《本草》云：鸡子安五脏，治热疾，吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外也。

【病因与病机】病在血分，潜血血瘀病，心、肺二经之病，阴虚有热，精神恍惚证，阴虚内热证。

【辩证依据】指精神恍惚不定，饮食、行动失常，以口苦、小便赤、其脉微数，虚热。

尤在泾　此则百合病正治之法也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴，百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下，服后大便如漆，则热除之验也。外台云：大便当出黑沫。

陈载安　不经吐、下、发汗，正虽末伤，而邪热之袭于阴阳者，未必透解，所以致有百合病之变也。病形如初，指百合病首节而言。地黄取汁，下血分之淤热，故云大便当如漆，非取其补也。百合以清气分之余热，为阴阳和解法。

《金匮辑义》　地黄汁服之必泻利，故云中府勿更服。

《金鉴》百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大便常如漆也。

高世栻　百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。

曹颖甫　不经吐下发汗，而见百脉俱病自来注家，未有知其病由者，陈修圆知其病在太阳，不能从伤寒太阳篇悟到太阳之变证，黄坤载识为瘀浊在里，不能定瘀浊之名，识病而不能彻底，非所以教初学也，予以为此证直可决为太阳标热内陷蒸成败血之证，故方治用百合七枚以清肺，用生地黄汁以清血热，（一升约今一大碗、须鲜生地半斤许）血热得生地黄汁清润，则太阳标热除，败血以浸润而当下，观其分温再服，大便如漆，可为明证矣。按：肠中本无血、惟热郁蒸腐经络乃有之，此亦利下脓血之类、观于病蓄血者大便必黑，于此证当可了解。

胡希恕　这个是正治，就是百合病开始是什么样子，没经过发汗吐下，就像前头讲的那一大段，这个用百合地黄汤。大量用生地黄汁，生地黄汁一升，就是一碗，很不少了。

从这个用药可以看出，说病在血分，就是从他用这个生地上看的，百脉一宗，悉致其病，到这个地方它的本来面目可以看得出来。但是生地黄汁有凉血作用，它是一个强壮性的活血化瘀的药，还祛瘀血，有补益作用，有补血的作用，同时它是寒性药，它能够去热，咱们说去血热，其实就是去虚热、解烦。由于这个虚热而失血，它还能够止血，有瘀血的它还能祛瘀。

所以这个当归、川芎、生地都是祛瘀药，不过它是强壮性的。当归它是一个苦温，它不利于热性病，你看这个病不能搁当归，他虚热。虚寒呢，当归就好了，所以肚子疼那种瘀血证都用当归，他不用生地。

由于这个方剂上来看，虚热，血有瘀，是这么一个病，所以这个他影响脑子，这个想一想《伤寒论》桃仁承气汤，其人如狂，抵当汤也是其人如狂，或者其人喜忘，都是脑子的事，所以这个瘀血对这个疯、狂或癫、痫有相当的作用。

可是用药得时候要斟酌，实证用这个桂枝茯苓丸，桃核承气汤都对实证来说的。这个病是个虚，虚你不能攻，一攻就坏了，他是有瘀血，但攻不但不能祛瘀血反而害他了，你要用强壮性的祛瘀药，他瘀血也去了，虚也好了，就是这个道理。从这个方剂上看出这百合病，是虚热性的有瘀血，所以影响脑系官能上的一种症候。

中病，勿更服，怎么这中病呢，大便当如漆，漆就是黑的，黑就是咱现在说潜血，就是瘀血下来了，所以这个病从外观上看，虚热，由于这个精神失常，有瘀血的问题。这是从辩证上可以这么认识他。虚热就得用甘寒，这个百合是最好的，有瘀血你非搁血分药不可，当然要生地，它是祛虚热的嘛。由这个正面的治疗，对这个病的真实面目才能认识。

曹颖甫　太阳寒水，由三焦下达膀胱为溺，由肾阳蒸化膀胱，外出皮毛为汗，故溺与汗为一源，寒水下陷，轻则为蓄水，重则为蓄血，汗之由肺出皮毛者，属水分，由脾出肌腠者，属血分，故血与汗为证，营为血之精，行于脉中，卫为水之精，行于脉外，人一身之水，藉血热面化气，故肌腠孙络温而后皮毛固，一身之血，得水液而平燥，故三焦水道通而后血海濡，今方治标准，可知病之轻重，汗伤肺阴者，治以百合知母汤。

但滋肺阴已足，下后水液下出大肠，由府病累及藏阴，湿热逗留为病，则治以百合滑石代赭汤，吐后液亏，阳气上冒，累及主脉之心藏，而怔忡不宁，或至不能卧寐，则治以百合鸡子黄汤，此其易知者也。

惟不经吐下发汗，而见百脉俱病自来注家，未有知其病由者，陈修圆知其病在太阳，不能从伤寒太阳篇悟到太阳之变证，黄坤载识为瘀浊在里，不能定瘀浊之名，识病而不能彻底，非所以教初学也。予以为此证直可决为太阳标热内陷蒸成败血之证，故方治用百合七枚以清肺，用生地黄汁以清血热，（一升约今一大碗、须鲜生地半斤许，）血热得生地黄汁清润，则太阳标热除，败血以浸润而当下，观其分温再服，大便如漆，可为明证矣。

【按】肠中本无血、惟热郁蒸腐经络乃有之，此亦利下脓血之类、观于病蓄血者大便必黑，于此证当可了解。

王雪华　“中病，勿更服”说中病后应当守方，不要更换方药。

【经方百合地黄汤治皮疹痴呆双手舞动医案】网文

利某，女性，84 岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾行 CT 提示多发腔梗、动脉硬化。1 年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折长期卧床。3 个月前因护理不当开始出现骶尾部褥疮，褥疮逐渐增大。1 个月前开始出现双手不自主舞动。

2009 年 12 月 17 日因褥疮来我院住院。当时见其全身皮肤干燥开裂，因颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟区为主，骶尾部褥疮。

予甘草泻心汤治之，处方：甘草 30g，黄芩 15g，川连 6g，党参 30g，大枣 15g，干姜 6g，4 剂无效，皮疹有增无减，两颧及双手通红。

12 月 20 日黄师查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，结合本患者高龄，长期卧床，既往 CT 提示多发腔梗、动脉硬化，近年有认知功能下降，1 个月前开始出现双手不自主舞动的病史，考虑此乃血管性痴呆引起的行为异常。患者虽有褥疮、皮疹，无明显渗液，非甘草泻心汤证也。全身皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，一派阴津亏耗之象，故当以大剂量生地黄治之。

以百合地黄汤，更加苦参。处方：百合 45g，生地黄 90g，甘草 30g，苦参 15g，4 剂，两颧及双手潮红稍减轻，双手舞动有所减少。

12 月 25 日考虑皮疹已明显减少，遂专任防己地黄汤，予处方：防己 24g，生地黄 90g，甘草 30g，防风 24g，桂枝 12g，4 剂，两颧及双手已潮红，双手无不自主舞动，皮疹亦明显减少。诸医皆称奇，对黄师用药之神效心悦诚服。

黄师曰：“仲景治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄，百合地黄汤用生地黄汁 1 升、防己地黄汤用生地黄 2 升就是其中代表方。患者一脉阴津亏耗之象，使用鲜地黄更为合适”。

【注家按】百合地黄汤、防己地黄汤两方均主治精神异常之证，均用生地黄，故黄师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。

【经方百合地黄汤治嘴巴不自主抖动医案】网文

卢某，女，75 岁。2010 年 9 月 3 日因头晕入院。入院时，见其嘴巴不自主地抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮，而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞后遗症史，2009 年 8 月自中风后开始出现此现象。入院后，考虑未排帕金森综合症，予多巴比肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见好转。9 月 7 日，黄师查房。见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。

阴虚液枯也。当选防己地黄汤合芍药甘草汤，处方如下：防己 24g，生地 90g，甘草 30g，防风 24g，桂枝 12g，白芍 60g，4 剂。患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，暂予对症处理。但仔细观之，其嘴巴不主自主抖动却较前明显减少。

9 月 15 日，患者已无呕吐，经反复劝说，仍予继续服用防己地黄汤，因恐防防己味苦致呕，暂去之，又服 4 剂。不自主运动症状进一步好转，予出院。

出院后，患者坚持就诊于黄师。仍予防己地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至国庆前夕，患者嘴巴不自主抖动症状进一步减轻。

9 月 28 日，黄师认为此非帕金森综合症，建议尝试停用多巴丝肼，但患者又恐停药后症状复发，暂未敢停用。中西药合用至 10 月 8 日，其嘴巴不自主抖动已基本缓解，始停用多巴丝肼。

10 月 15 日复诊，症状未见复发，续守前方。

10 月 26 日，多巴丝肼已停用半月。未见嘴巴不自主抖动，料是中药之交效，黄师遂同意于本书中加入此例。心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法：龙牡各 30g，（先煎）生地 90g，麦冬 30g，防风 15g，防己 15g，桂枝 12g，百合 30g，阿胶 15g，（烊化）炙甘草 15g，鸡子黄 1 个（兑）7 剂，水煎服。

11 月 22 日电话随访，嘴巴不自主抖动未见发作，患者遂自停药。

【按】多巴丝肼对帕金森综合症是症状控制药，并不能阻止帕金森的病情发展。理论上停用后又复出现。但现停用十天，症状不复出现，显然疗效与多巴比肼无关。

此证其实与前述“皮疹痴呆双手舞动案”及后述之“左侧上下肢不自主舞动案”相似。均有阴虚液枯之兆。一者表现为“双手十指状若兰花，撮空舞动而无休止及手足舞动”，一者表现为“嘴巴不自主抖动，作不停咀嚼状”。都是不能自主。

沈明宗之《金匮要略编注》曰：“非治中风之剂，乃编书者误入，何能得其狂状妄行？”黄师认为，沈氏有所不知，看似非中风之剂，实中风之后遗病症。此方重用鲜地黄二斤，较之炙甘草汤等尤重。因剂量特大，难以煎煮，故蒸后绞汁，尽取其浓液。实重滋阴养血，开后人育阴息风之端。配以桂枝、防风、防己通而不滞。“如狂状，妄行，独语不休”均属神志之疾，仲景常以地黄为治。此两例虽非妄行等症，但不能自主者，犹“妄”也。黄师屡用不爽。

注家　病久不解而变成渴，邪热留聚在肺也。单用百合渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。洗已食煮饼，按《外台》云，洗身讫，食白汤饼，今也。本草粳米、小麦，并除热止渴，勿以咸豉者，恐咸味耗水而增渴也。病变成渴，与百合洗方而不瘥者，热盛而津伤也。栝蒌根苦寒，生津止渴，牡蛎咸寒，引热下行，不使上烁也。

《金鉴》百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热，内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。

曹颖甫　百合洗方，所以润肺主之皮毛，以肺藏张翕之气，原自与皮毛之张翕相应，易于传达，臂之百川赴海，一区所受，万派同归，又惟其未也。更食煮饼以助脾阳，使里气外出，引药力内渍肺藏，而其为渴当差，其不差者，必浮阳上升，肺藏之受灼特甚也。栝蒌根清润生津，能除肺胃燥热而濡筋脉，观柔痉用栝蒌桂枝汤可知，牡蛎能降上出之浮阳，观伤寒柴胡龙牡救逆汤可知，合二叶以为方治，即降浮阳，又增肺液，渴有不差者乎，然必杵以为散者，则以病久正气不支，药当渐进也。试观久饥之人，骤然饱食则死，徐饮米汤则生，可以知用药之缓急矣。

高学山　不瘥，承上文而言，用百合洗方，而渴仍不解之谓，洗之而渴不瘥，是中焦之营阴涣散，不能上供喉舌，而阳独亢之应，牡蛎静藏水底，有收摄真壬之象，栝蒌滋阴清热，且根性上蔓，是又升其清润于廉泉舌本者，加之服以米饮，则引入胃中，而胃液立起，其主之也。不亦宜乎。

胡希恕　百合病得了一个月没好，渴了，也不敢大用寒凉的药，虚嘛，百合洗方主之。足见这个百合是甘寒，去热的、滋阴的力量都有，但他这个渴不厉害，你看注解就看出来：以百合一升、以水一斗，渍之一宿以洗身。就拿那个百合，拿水泡了，洗身，这个百合搁一升，一升就是一碗。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。这个盐豉，促人喝水，就是免去他的痰饮而渴，用煮饼就是不搁咸的、不搁盐、用淡水，所以这就说明他的渴的不甚，就用外边洗洗就可以好，戒点盐就行了。

这戒盐还有一个道理，盐能走血，凡失血的人是少吃盐的，他虽然没有外失血，但是血虚。底下的这个比较渴，病情就重了，不是说洗一洗就能好的，不是戒一戒盐豉就可以好的了。这个就用瓜蒌牡蛎散。瓜蒌就是天花粉，瓜蒌根这个药，它是苦寒的，它的去热力量相当强，它治消渴嘛，同时也能够滋阴解热的这么一种药，但是它苦，它的去热的力量非常的强，解渴的力量也强。牡蛎是咸寒，也解热，而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起来，对于这种虚热的渴，这种阴虚是最好不过了，先去热，也滋阴嘛。

咱们治肝病里头的嗓子干，比较渴，常加用它们，柴胡桂姜汤里就有这两个药，所以柴胡桂姜汤怎么解热的，就里头有这两个药在。所以有许多的无名低烧，老不好，大概是这种关系，所以吃了柴胡桂姜汤就好。瓜蒌牡蛎散这个方子虽然小，但非常好。我治糖尿病，也往里头搁这两东西，用白虎汤加这两东西，加麦冬，也挺好使。这个你们可以试验。放这个，糖尿病里头最多，我治糖尿病用瓜蒌根、牡蛎就是根据这个来的。

《活人书》煮饼，即淡熟面条也。

注家　病变发热者，邪聚于里而见于外也。滑石甘寒，能除六腑之热，得微利，则里热除而表热自退。

高学山　膀胱之化机不运，则阳热由小肠而上浮胸膈，故上条见渴症，又从胸膈而外浮于表分，故此条见热症也。滑石分理阴阳，为中下二焦清利之品，配百合以收摄其气，则水道下泄，而阳热自除矣。微利，即止服。阴虚，不得过以分消伤津液也。首条言本症曰欲饮食，或有美时，或有不用，是百合病原无渴症，又曰如热无热，是百合病原无热症，则前条之渴，此条之热，俱因一月不解变出，故两曰变成也。

曹颖甫　人体之府藏，清阳内涵则凉浊阴，内蕴则热伤寒传阳明，由于胃浊失降，其明证也，百合病内脏虽燥，其初固无表热，变热者，久郁而生热也，此证阳气与阴液俱虚，肠胃初无宿食，欲去郁热，三承气汤俱非所宜，白虎斤竹叶石膏虽能清热，而不能疏其瘀滞，仲师言方，用百合滑石散，滑石剂量三倍于百合润燥，滑石以清热，石质重滞，取其引热下行，但使服后微利，其热当除，所以用散者，亦因病久正虚，不宜汤剂也。

胡希恕　津液越来越虚，热的越来越高，后来真见着发热来了。百合病变发热了，所以还是用百合，再搁滑石。

这个热是虚热，所以他不敢攻，搁滑石利小便，为什么它利小便，当然是因为这个变发热使小便就更艰涩了，根据前头咱们知道，百合病是有小便艰涩的情况。这个热虽由下让它解，可是这个滑石利尿并不重，但它是解热的力量倒是挺强的，所以咱们那个治热常用，滑石、甘草嘛，这不就常用的方子嘛。

它底下的解释，可以看出百合通利二便。当微利者止服，热则除。当然滑石不下利，它是利小便的，使它下利的还是百合，这个它是整个吞咽下去的，所以吃的量虽然少，但是它整个把百合吃了，吃了就有通利二便的作用。假设一天吃三回，要得微利，就不必那样吃了，因为治虚热这个病，大下利是不行的，可是热已经去了，这个热从是从二便去的。

这一章，它主要的方剂还是百合地黄汤，那其它的方剂都是在它的基础上变化，比方这个病有吃过发汗的药，病人添有烦躁，当然加知母；大便溏泻不已，你也不能用温性药，只是加点儿滑石、代赭石就可以了；经过吐的人，胃不好，要健胃，搁燥药是不行的，像咱们用的代赭石之类也用不上了，只能加鸡子黄，这个不碍乎热的，当然据我看，少加点儿人参也是可以的；如果变成渴，它都是偏于滋阴去热的方面来加减，大苦大寒在这个病也不能用，它只是用瓜蒌根、生牡蛎这类的药，用瓜蒌牡蛎散；当然最轻的仅洗一洗、戒一戒饮食而不食盐豉，也可以好的，但是病情重的还是不行；如果变发热了，给发汗不行，吃泻药是不行的，但是用大量甘寒滋阴的法子，用点滑石就可以的，滑石起粘滑作用，也能够配合百合得微微而利，一利就好了，微利就不要再吃了。

尤在泾　病见于阴，甚必及阳，病见于阳，穷必归阴。以法救之者，养其阳以救阴之偏，则阴以平而阳不伤，补其阴以救阳之过，则阳以和而阴不敝，内经用阴和阳，用阳和阴之道也。若见阳之病而攻其阴，则并伤其阴矣。乃复发汗，是重伤其阳也。故为逆，见阴之病而攻其阳，则并伤其阳矣。乃复下之，是重竭其阴也。故亦为逆，以百合为邪少虚多之证，故不可直攻其病，亦不可误攻其无病如此。

《金鉴》此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之；即下文见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。

徐彬　《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。至病见于阳，加一、二味以和其阴；病见于阴，加一、二味以和其阳。

曹颖甫　见于阳者，以阴法救之，盖统上七节言之，水液不足，卫阳大伤，故曰见于阳，养阴泄热，故曰以阴法救之，百合病为似病非病之证，所谓见于阴者以阳法救之，本篇既不列病状，又无方治，读金匮者，不无疑虑，不知肺阴既伤，阳气外浮，故用百合养其肺阴，若营阴不达，当以扶助脾阳主治，即不当用百合，且不得谓之百合病矣，岂能更列于本篇乎。按太阳篇云，“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤，”此证卫强营弱，为阴，故曰见于阴，桂枝汤能振脾阳，故曰以阳法救之，若夫阳浮于外，复发汗以壮里阴，阳乃无所制，阴盛于里，复下之以伤中阳，阴乃寝成寒中，故皆为逆也。

沈明宗　此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫，流行而病表里，当分阴阳以施救治可也。

胡希恕　这是总结，不光对百合病说的，是对虚热证整个说的。这个虚热，不像实热，汗吐下皆非所宜。

百合病是津液虚、血液虚而有热。见于阴者，指着血说的，血虚，见着血虚、津液虚。要实证呢？要攻其阳，在《伤寒论》阳明篇有：下之以救其津液。津液也是属阴，但是百合病这种虚热病是不行的，见着阴虚，以甘寒和阳的法子来救，它不说治，不说攻。阳不是有热，亢嘛，用甘寒或者咸寒，使之阳和的法子来救治。这对治虚热指出了一个大原则。见于阳者，指着热说的，虚热嘛，像变发热就是的。治热你也不能伤阴，以阴法救之，以和阴的法子，怎么叫和阴呢？要滋阴的法子，用寒性的滋阴的药物来去热，这才对，就是以寒性药物和其阴，这个方法来救治之。

底下举一个实证：见阳攻阴，复发其汗，太阳伤寒就是这个样子，见着有热，发汗解热，发汗可是伤人的津液，这就是攻阴嘛。见着有热而攻其阴液，而发其汗，这在实热证，这是对的，但在虚热证此为逆，这个要紧，在临床上是原则的问题。见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。见阴，阴虚了，阳亢阴虚嘛，承气汤证就是这样子的，咱们在阳明病常讲，阳明病怕阴虚，阴虚到极点了，想下也不行的。但是阴虚阳亢，赶紧下热，津液就存下了，下火存津液嘛。那是治实证，虚热证可不行，虚热见阴而攻阳，你吃泻药，这为逆也，那不但阴虚救不了，下之反倒伤它了，那就坏了。

所以虚热与实热的治疗是根本不同的，虚热没有攻法，汗吐下皆是治实证的法子。虚证只有补，虚寒用甘温来补，虚热用甘寒、咸寒来补，没有攻这一法。所以上面说的以阳法救之、以阴法救之，与下面这两句话是相对待的，这些地方大家要注意。所以原则上要是不犯错误，在临床上就不会犯错误。咱们治最后那个病就是这个样子，这个病没有攻法，脉是数的很，只能是甘寒育阴，它是虚热嘛，虚热你不能攻，所以我加点儿白术还要考虑呢，因为我怕它胃坏了，也就坏了，这个病所以能够好，就是因为胃不虚，能吃，肉不脱，所以还能好，要不然这个病会挺麻烦。所以治病，原则得守着，这里就提出原则上的话，虽然是对百合病说的，也是对一般的虚热病说的。

【桂枝汤、百合知母汤治下利数年形体羸瘦肌肤甲错】矢数道明

一妇人患下利数年，不进食，形体羸瘦，肌肤甲错，不能起卧。医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：“《百合篇》所谓见于阴者，以阳法拯之者也。”乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母汤，以谷食调理之，渐渐复原。（《生生堂治验》）

【联系条文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。

【脉经联系条文】病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。

【病因与病机】脾胃不能交通气机。

【辩证要点】不欲饮食，恶闻食嗅，口中烂阴蚀。

【罗按】以现在这个条文，是很难分析病因和病机来的，但是可以从联系的条文中分析，它是一个寒热错杂的证，原因是胃的气机不降反升，造成热上升则现于口，表现口伤赤烂。脾的气机不升反降，湿浊下注，令阴中蚀烂。

注家　狐惑、虫病，即巢氏所谓蜃病也。“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，其躁扰之象，有似伤寒少阴热证，而实为蜃之乱其心也。“不欲饮食，恶闻食臭”，有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也。“其面目乍赤、乍黑、乍白者”，虫之上下聚散无时，故其色更改不一，甚者脉亦大小无定也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。

徐氏　蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生蜃，蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。亦通，蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嗄，蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候，（出千金）病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐而成虫者当矣。

甘草泻心，不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任，其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。

嘎就是嗓音沙哑，什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是疳，就是病字头里搁一个甘字，就是小孩子最好得的，烧牙花子，小儿的牙疳，甚至于穿腮。古人认为这是虫子，疳嘛。为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的地位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。

高学山　此虚邪阴火，逼伤胃中真阳，而为上浮下陷之症也。狐性善疑，惑、炫惑也。言或眠或起，或上或下，或前或后，令病者自疑，医者炫惑之义。“状如伤寒”，指头疼发热而言，默默欲眠者，胃中真阳，为虚邪阴火所伤，不能自振，而有遁伏少阴之象，故下文“不欲饮食，恶闻食臭”二症，同一根蒂也。“目不能闭，卧起不安”者，虚热上冲，而阳气又有虽微而不能自伏之势也。蚀者，非真有虫食之义，谓阴热败物，有湿朽霉烂之象，如虫之食物者然也。盖虚邪阴火之气，由中焦而上冲，则历胃脘及肺，而喉嗓为结聚之处，下陷则历小肠至膀胱，或由大肠，而前后二阴为结聚之处，故皆为蚀也。

面目为神气之所会，火升，则烘然而赤，阳伏，则黧然以黑，气陷，则夭然以白，邪热有升降，气机有起伏故也。喝者，声出自闭，如吆喝之状，盖所以自禁其上冲之气耳，上部、凡喉舌牙花皆是，主甘草泻心汤者，甘草甘能守中，重用之以为君，则干姜之温，在胃阳，人参之补，在中气，半夏降上逆，芩连清标热，则中焦之真阳复，而虚邪阴火自熄矣。或曰：阳与火似为同类，今曰虚邪阴火，逼伤真阳，敢问其所以异，且既曰火，而复用辛热之干姜，何也。答曰：真阳，体温用醇，不焦不杀，三春太和之气也。虚邪阴火者，不特与真阳不同，亦与实邪阳火有辨，阳火有根有焰，生于木而死于水，故天地之酷热，可以风散，可以雨解，阴火无起无止，生于水而伏于金，故雷电之火光，阴雨则见，晴明则藏，干姜辛温，辛为金之味，辛温，又为晴之象，此古圣人本先天庚金伏丙火之理，以定方也。于干姜又何疑焉。

胡希恕　这个病的初起，也是恶寒发热，像太阳伤寒，所以它说：狐惑之为病，状如伤寒。但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。“默默欲眠”，默默就是没有精神，目不得闭，睡觉还不能睡实。“卧起不安”，烦躁。蚀于喉为惑，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为惑。蚀于阴为狐，阴指的是下阴，指的前阴说的。“不欲饮食”，在这个病这是固定的症候，说明这个病还是跟肠胃有关系。“恶闻食嗅”，就是闻着食物的香气就恶心。面目呢，由于蚀疮的进退的过程中，常有不同的颜色，有时候乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化。尤其是喉，这一带有变化的时候更是声沙哑。狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。这个方子很好使，我有试验过。

这个病初得也是“状如伤寒”，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，这个方子也借过小柴胡汤，可是它没有柴胡，没有大的热。

我遇到一个女病人，上面一点儿不错，开始的时候像重感，在我来前门外住的时候，我就给它吃甘草泻心汤，吃完就好了。现在临床遇到的口腔溃疡，也好使。有时候偏于有热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。大概我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。

甘草泻心汤，主要病因是胃虚，它用人参、甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。在《伤寒论》里说是胃虚，客气邪热都往胃里来，所以胃心下痞、痞硬。邪气都往这里来，有水气，再有热，它就要呕吐，同时，经过胃肠，它有肠鸣。《伤寒论》说：“心下痞硬，偶尔肠鸣下利，用甘草泻心汤”。可见它是胃肠里面的一个问题。

就算属于神经系统，它也是由于抑制神经的关系，看这个条文病人也有精神因素方面的关系，它搁到狐惑里头，也有精神方面不很正常。它起烦，会卧起不安，所以用黄芩、黄连的作用来除烦。他烦是因为热都跑到胃里头了，所以烦，在这是说惑，口腔的溃疡，一般用这个方子加减都可以好的。

尤在泾　狐惑虫病，即巢氏所谓蠚病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，其躁扰之象有似伤寒少阴热证，而实为二之乱其心也。不欲饮食，恶闻食臭，有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也。其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下，聚散无时，故其色变更不一，甚者脉也大小无定也。盖虽虫病而能使人感乱而狐疑，故名曰狐惑。

徐氏　蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐如狐性之阴也。亦通。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嘎；蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候，病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成淤浊，于是风化所腐而成虫者，当矣。甘草泻心不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用足胜杀虫之任。其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之、薰之，就其近而治之耳。

《金鉴》狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮，破唇。每因伤寒病后，余毒与湿置之为害也。或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。

高学山　此虚邪阴火，逼伤胃中真阳，而为上浮下陷之症也。狐性善疑，惑、炫惑也。言或眠或起，或上或下，或前或后，令病者自疑，医者炫惑之义。“状如伤寒”，指头疼发热而言，默默欲眠者，胃中真阳，为虚邪阴火所伤，不能自振，而有遁伏少阴之象，故下文不欲饮食，恶闻食臭二症，同一根蒂也。“目不能闭，卧起不安”者，虚热上冲，而阳气又有虽微而不能自伏之势也。蚀者，非真有虫食之义，谓阴热败物，有湿朽霉烂之象，如虫之食物者然也。盖虚邪阴火之气，由中焦而上冲，则历胃脘及肺，而喉嗓为结聚之处，下陷则历小肠至膀胱，或由大肠，而前后二阴为结聚之处，故皆为蚀也。面目为神气之所会，火升，则烘然而赤，阳伏，则黧然以黑，气陷，则夭然以白，邪热有升降，气机有起伏故也。喝者，声出自闭，如吆喝之状，盖所以自禁其上冲之气耳，上部、凡喉舌牙花皆是，主甘草泻心汤者，甘草甘能守中，重用之以为君，则干姜之温，在胃阳，人参之补，在中气，半夏降上逆，芩连清标热，则中焦之真阳复，而虚邪阴火自熄矣。或曰：阳与火似为同类，今曰虚邪阴火，逼伤真阳，敢问其所以异，且既曰火，而复用辛热之干姜，何也。答曰：真阳，体温用醇，不焦不杀，三春太和之气也。虚邪阴火者，不特与真阳不同，亦与实邪阳火有辨，阳火有根有焰，生于木而死于水，故天地之酷热，可以风散，可以雨解，阴火无起无止，生于水而伏于金，故雷电之火光，阴雨则见，晴明则藏，干姜辛温，辛为金之味，辛温，又为晴之象，此古圣人本先天庚金伏丙火之理，以定方也。于干姜又何疑焉？

“蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之”。下部，凡前阴及腿缝皆是，阴火毒于下，则阳液干于上，以少阴上系咽喉故也。夫阴热朽烂，皆属气血弛纵所致，苦参，味苦气寒，苦以坚之。寒以敛之耳。“蚀于肛者，雄黄散熏之”。雄黄气重，能排邪而引正，加之火烧烟性，又能驱秽燥湿故也。二条俱承首节诸症，及面目之或赤或黑或白而言。

注家按　狐惑与西医的白塞氏病相似，是一种自体免疫性疾病，表现口腔溃疡，眼部病变，生殖器溃疡为特征。

网文：方中半夏半升等于二两半等于 39.625 克，干姜三两等于 46.875 克，黄芩三两等于 46.875 克，黄连一两等于 15.625 克，其四药相伍，为寒热并调，辛开苦降的基本配伍形式。

林亿等认为：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心汤三方皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心汤中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方，皆有人参，知脱落无疑。

胡希恕　至于百合病、狐惑病都是很常见的病。虚热病还是常见，但未必是百合病这个样子，但是虚热病是有的。虚热病的治疗，尤其上面讲的这个原则，那是肯定的。学百合病，也获得不少知识，比如虚热又瘀血证，影响到脑筋，意识胡涂，像癫症，这书不讲这个，是不会用百合地黄的，这个东西也挺妙，也帮了挺大的忙，借助这个了解该怎么治。至于读书是这样的，你不要死守着百合地黄，这是个方法，虚热证用通大便的药是绝不行的，虚症你不能见阴攻阳，那是不行的，阴虚了，你要是吃泄药，那就错了。

所以头两种病很有借鉴，在临床上很有用，所以这个书就是要熟，不熟就一点儿用也没有。你不熟你到临床上想不起来，你熟了到时候它就给你使唤，你不熟它不给你使唤，而且这个方子，都精简的很，你像赤小豆当归散，这方子就很好很好。像狐惑病，没有这个借助，想不起来用甘草泻心汤，是一点也想不起来的。

这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关系？这个我治过好多了。以前我私人开业，我急急呼呼到协和，协和它那儿的口腔科有个姓陈的大夫，是个女的，她的小孩子得了口腔溃疡，我给她治好的，她说你到那儿去吧，需要，口腔你可别小看它，现在得这个病的多得很，我也打算去，后来卫生局它让我去中医学院，那边我才没去上，要不我真打算去了。后来她也会用，我说这个容易，你就用这个方子，好使，她当口腔科主任。

狐惑病很容易明白，也就是关口的地方，中医叫关口的地方，有孔窍的地方，上面口腔，下面前后阴，眼睛，这些孔窍粘膜的地方发炎了，就是白塞氏综合症，这是西医的说法，据古人的说法，颇似白塞氏综合症，虽然不是白塞氏综合症的说法，但是把它概括进里头了，就算不是白塞氏综合症的病，真正口腔溃疡，前后阴的溃疡病，用这种法子，也很适合。这些我都实验过。我的一个侄子，他那地方老出血，他是痔疮，相当厉害。来西城医院开的刀，开完刀，那地方肿痛，淌血。我就给他吃这个药，吃了就真的好了。所以说不是非是狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用。像其它的溃疡，口腔溃疡，有甘草泻心汤，屡试屡验。

【罗按】我亲历口腔溃疡，用《方剂学》上的份量，多次完全无效果。这次又碰上口腔溃疡，我寻思胡老的说话应该不会错呀，我于是用上边网文所说的量，十分奇妙，我入口后，先不吞，让药浸一浸创口，一会后再吞下，一会儿，创口疼痛大减，明显的有体验，一天后，感觉十分良好。我是因皮肤有点毛病，加了 40 克苦参。后来看方后注，煮药 6 升后，还要浓缩至三升。这个我体会到用这个药要浓。所谓浓，就是一个用量的问题。现在的人，煮药基本不会用“煮取六升，去滓，再煎，取三升”这个办法，因为医生基本不说，故此我认为，用量十分重要。不要相信《方剂学》上的用量，那个无效的。

《伤寒论》的甘草泻心汤，甘草用炙甘草，《金匮要略》的狐惑病的甘草泻心汤，用生甘草。这是我后来看王雪华的书才知的。王雪华说有老中医说生炙各一半最好，这个是经验方了。所以方总在经验中变化。古本的方，药总比通行本的要少，如果有不同的时候，还是用通行本的方最好，因为是经验后加的方。

黄元御　狐惑者，狐疑惶惑，绵昧不明，状如伤寒。而病实在里，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，饮食皆废，其面目乍赤、乍黑、乍白，而无定色。此盖湿气遏郁，精神昏愦之病也。

湿邪淫泆，上下熏蒸，浸渍糜烂，肌肉剥蚀。蚀于喉咙，其名为惑，以心主藏神，阳分受伤，清气燔蒸，则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴，其名为狐，以肾主藏志，阴分受伤，浊气熏烁，则志意狐惑而不清也。蚀于上部，其病在心，心火刑金，是以声嘎。心火升炎，下寒上热，甘草泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，芩、连、半夏，清降上焦之郁热也。蚀于下部，其病在肾，肾脉上循喉咙，是以咽干。其前在阴器，则以苦参汤洗之，后在肛门，则以雄黄散熏之。盖土湿木陷，郁而生热，化生虫（匿/虫），前后侵蚀，苦参、雄黄，清热而去湿，疗疮而杀虫也。

土湿则脾陷而不消，胃逆而不纳，故不能饮食。君火不降，则见赤色。辛金不降，则见白色。壬水不降，则见黑色。病见上下，而根在中焦，总由太阴湿土之旺。甘草泻心，温中清上，培土降逆，狐惑之方也。

王雪华云　此处用生甘草。

【甘草泻心汤下嘴唇内侧反复溃疡医案】网文

女，15 岁，下嘴唇内侧反复溃疡，伴口腔异味，有点臭，睡觉磨牙。（曾电话授方：封髓丹，黄柏 9，砂仁 6，炙甘草 6，二剂，效果明显，但没有痊愈），舌诊：舌淡，舌尖略红，薄白腻苔。脉诊：浮、数。辩证：脾开窍于唇。病位定位为太阴，溃疡定性为热（多为寒包热，局限性和弥漫性的异同）。口腔臭为阳明不降。这些都只是标，标显于外易见，治病当求本，责之何处热何处寒共同作用于太阴。结合舌诊脉诊，辩为黄连汤证。

方剂：黄连汤：黄连、炙甘草、干姜、桂枝 3g，党参 4g，半夏 6g 大枣 12 个切二剂煎服。

经方条文依据：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。

病人因饮食不当出现低热 37.1°C、恶心欲呕吐、小腹疼痛。当时药煎好了还未服用，其母电话询问在这种情况下是否要调整药方，我思索片刻：完全符合条文所述，遂告知其母，照常服药，第二天，电话询问得知：热退、呕止、腹痛消失，唇内溃疡的事忘记问了。解“胸中有热”前胸我理解定位为阳明地界，阳明与太阴互为表里，溃疡为热，口臭即“胃中有邪气”，后出现腹痛欲吐，完全符合“腹中痛，欲呕吐者”

补记：患者数月后，再次出现下唇红肿，改用干姜附子白矾各 20g 蜜调为丸，取效。心中疑惑：有效但不巩固，显然没有切中要害，黄连黄芩人参干姜汤是否更好？

补记：2015-06-14 甘草泻心汤更合拍。

【狐惑日本甘草泻心汤医案】（倪氏）

有一个太太，糊里糊涂的，关衣橱的时候把她们家猫咪关里面了，关了三天，然后忽然打开，猫咪是气得要死像发疯一样冲出来，被吓到了，那个太太被吓了之后就行为举止像猫咪一样，就好像被猫咪上身了，然后就用这个。就是那种各种各样那种精神异常，那种怪里怪气的东西，结果现在变成说用甘草泻心汤。而你说日本人为什么要用甘草泻心汤，是因为看到狐惑就说，那就是狐狸迷惑了嘛，所以鬼上身就要用这个方。就是完全是读错了，后来用这个方，然后有效，这是莫名其妙的。可是你用这个《桂林古本》，这个的确在临床上有效的这个寒邪着于心的这件事情，来看这个层面，好像它的有效是大宇宙的冥冥之中的旨意。如果这个《伤寒杂病论》，没有流传到这个日本去的话，就不会知道它可以治这个鬼上身的病了。那所以这个就是甘草泻心汤的推广用法里面，我觉得比较厉害的。当然基本用法是嘴巴破什么的这种口糜泻，那心下痞，心下痞加失眠，推扩来讲的话，如果这个人，屡屡撞邪，就是这个，这个能量上面的这个问题，那你说失眠有没有机会用这个甘草泻心汤？有。失眠而心下痞的时候，就用。

【口糜论】

口糜，《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”多因膀胱水湿泛溢和胃肠积热、脾经湿热，日久湿热蕴结，化为热毒，循经上行，薰蒸口舌，腐蚀肌膜。临床所见除口腔舌尖有红白色糜烂点以外，多与大便的正常与否有关，有的患者，在发病时大便干燥或稀薄，口糜好转后，大便即正常。另有的患者则在平素大便燥结，口糜发作后，大便反而正常，其表现因人而异。这就更进一步说明了本证是由于湿热弥漫于肠胃为患。

甘草泻心汤治疗本病有一定的效验，尤其是经久不愈，缠绵反复的，久服此方，大多能根治。甘草泻心汤有清热、解毒、健脾、燥湿和发散郁热的作用。《内经》云：“热郁而发之”。故对湿热郁久，蕴滞不消的口糜有良好疗效。

【甘草泻心汤治生口疮数日病】

张 xx，女，34 岁。患口糜五、六年，曾用过多种中西药治疗，都是暂时有所减轻，未能根除。其口疮利害时则大便干燥，口疮好转后，则大便转正常。后服甘草泻心汤治疗，口疮有好转。其后连服 30 余剂，口疮终于痊愈，数年来未复发。

【甘草泻心汤治生口疮数日病】

刘 XX，男，30 岁。生口疮数日，后即蔓延到舌背舌腹，整个口腔和舌部完全糜烂。食物、水浆皆不能下咽，每喝水一口都痛苦万状。全身发热，胸下烦闷，大便不通，小便短赤，脉虚而数。遂投以甘草泻心汤加减。

炙甘草 50 克，黄连 6 克，黄芩 10 克，干姜 10 克，党参 15 克，半夏 10 克，桔梗 15 克，水煎服，缓缓咽下。服二剂后，自觉好转，共服六剂痊愈。

结语：1、甘草泻心汤一方，笔者在《金匮要略》治疗狐蜮病的启示下，曾用于治疗多种神志失常之精神病患者，大都有效。此外，还可治疗梦魇，小儿夜啼不止，易于失惊等证，疗效良好。2、甘草泻心汤治疗癫痫，不若安宫牛黄丸之疗效高，在目前安宫丸药源缺乏的情况下，此方还是比较理想的方剂。3、甘草泻心汤治疗口舌靡烂效果甚好。此证多为湿热之邪蕴结于胃肠，久之，上则薰蒸于口舌，下则迫于大肠，引起口腔糜烂和大便失常。本方具有清热、燥湿、固胃肠的作用，对于此病为治本之法。

甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：

【黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验】

经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。

1.1 甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤

甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”

甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡 ^[1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至 30g。

干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用 6g，渗出较多稍加量。

1.2 甘草泻心汤中的黄连、黄芩

甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”

1.3 甘草泻心汤中的半夏

半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312 条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313 条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。

所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。

1.4 甘草泻心汤中的加减法

1.4.1 此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用 60g 至 90g。

1.4.2 渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

1.4.3 潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196 条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至 90g。

1.5 此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。

【甘草泻心汤医案】刘渡舟

郑某某，女，32 岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞于中，而挟有湿螽之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方：

炙甘草 12 克，黄芩 9 克，人参 9 克，干姜 9 克，黄连 6 克，半夏 10 克，大枣 7 枚。

共服 10 余剂，以上诸症逐渐获愈。（《《刘渡舟临证验案精选》》1996:126）

【狐惑病医案】名医类案

一妇人狐惑，声嗄，多眠，目不闭，（目不闭声哑为狐惑。手足不冷，宜先豁痰。）恶闻食臭，不省人事者半月，（非痰不能待至半月。）后又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥、姜汁一盏服之，忽胸有汗，腹鸣，即目闭省人事，遂用参、术、归、陈入竹沥、姜汁，饮之，五六贴，痊愈。（作痰而挟虚。）

【甘草泻心汤治反复发作口舌溃疡医案】胡希恕

史某，男，42 岁。反复发作口舌溃疡 2 年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以辛开苦降，与甘草泻心汤：炙甘草 12 克，黄芩 10 克，干姜 6 克，半夏 12 克，大枣 3 枚，黄柏 10 克，党参 10 克。上药服 2 剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸症消除。

【甘草泻心汤治口腔及外阴溃疡半年医案】赵锡武

郭某，女，36 岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院诊断为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不佳。据其脉证，诊为狐惑病。采用甘草泻心汤加味。方用生甘草 30 克、党参 18 克、生姜 6 克、干姜 3 克、半夏 12 克、黄连 6 克、黄芩 9 克、大枣 7 枚（擘）、生地 30 克。水煎服，12 剂。另用生甘草 12 克、苦参 12 克，4 剂煎水，外洗阴部。

复诊时口腔及外阴溃疡已基本治愈。仍按原方再服 14 剂，外洗方 4 剂，患者未再复诊。

苦参：为豆科植物苦参的干燥根，春、秋二季采挖，除去根头和小支根，洗净，干燥，或趁鲜切片，干燥。其苦，寒。有清热燥湿，杀虫，利尿之功。用于热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风，外治滴虫性阴道炎。

热病狂邪，不避水火，欲杀人：苦参末，蜜丸梧子大每服十丸，薄荷汤下。亦可为末，二钱，水煎服。（千金方）

伤寒结胸：天行病四、五日，结胸满痛壮热。苦参一两，以醋三升，煮取一升二合，饮之好吐，即愈。天行毒病，非苦参醋药不解，及温覆取汗良。（《外台秘要》）

中恶心痛：苦参三两。苦酒一升半，煮取八合，分二服。（《肘后方》）

《金匮辑义》　用苦参一味治龋齿，见于《史记》仓公传，亦取乎泊热乐虫。

《外台秘要》　小儿身热，苦参煎汤浴之良。

《直指方》下部漏疮，苦参煎汤，日日洗之。

倪海厦　雄黄为砷的硫化物，烧后氧化为砒霜，大毒，注意不入口鼻，此能杀虫。

徐忠可　下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也。药用苦参煎洗，以去风清热而杀虫也。蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚而糜烂于下矣。故以雄黄薰之，雄黄之杀虫去风解毒更力也。

《圣惠方》治伤寒狐惑，毒蚀下部，肛外如置，痛痒不止，雄黄半两，先用瓶子一个口大者内入灰上，如装香火，将雄黄烧之，候烟出，当病处薰之。

《十便良方》　百虫入耳，雄黄烧燃蕙之，自出。

《笔峰杂兴》　治臁疮日久方：雄黄二钱、陈皮五钱，青布卷作大燃，烧烟薰之，热水流出，数次愈。

《寿世保元》　治下部生虫盟食肛，烂，见五脏便死：艾叶入雄黄末，入管中，薰下部，令烟入即愈。

《脉经》病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之，方见厥阴。

^[1] 眥：同眦。

【联系条文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

【病因与病机】肠中蕴热、肠痈。

【辩证要点】脉数、无热、微烦，欲卧，汗出，眼睛发红、眼眶暗黑，能食，便血。

张简斋说：病人眼睛发红，但是红的地方不在结膜与角膜，在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似，此谓目赤如鸠眼。

注家　“脉数微烦，默默但欲卧”，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。“初得之三四日，目赤如鸠眼”者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑，至“七八日目四眥黑”，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也。肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝，故曰若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤豆、当归，乃排脓血除湿热之良剂也。

再按此一条，注家有曰为狐惑病者，有曰为阴阳毒者，要之，亦是湿热蕴毒之病，其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤。

《金鉴》“病者脉数”，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三、四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。七八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里；若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疮血，米浆和胃气也。

李杲　经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮，今脓成何处？大率在喉与阴肛，盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。

《金匮玉函经二注》凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。三四日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；七八日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。

《沈注金匮要略》用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。

《千金方衍义》方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。

临床应用赤小豆当归散治疗近血《中国肛肠病杂志》（1987）用赤小豆当归散治疗因内痔、肛裂、息肉而便后出血 32 例，有效率为 96％。

胡希恕　这个病，不只是发上面的口腔，下面的前后阴，而且发病于目，底下的就说到目了。上面说面目乍赤、乍黑就指这个说的，这个溃疡化脓与不化脓时候，现于面部时是两种不同的颜色，或者更不同。

“病者脉数”，脉数就是有热了，但是又身无热而微烦，所以这个热不是感冒那种热，是一种疮热，在体内，催得人发烦。“默默但欲卧”，也是同前面其它的溃疡一样，也是默默但欲卧，但是有汗出。“初得之三四日，目赤如鸠眼”，初得病三四天，眼睛是红的，鸠眼是红的；到七八日的时候，四个眼角要发黑了，是化脓的反应了；这个血一开始充血的时候就是红，血化成脓了，它就要变成黑的了。

这个时候如果能吃，能吃说明有热，凡是化脓的阶段，无论哪个地方有疮疡，都是要发热的，能吃说明有热，有热说明这个脓到火候了，脓已成了。这个用赤小豆当归散主之。赤小豆这个药，也是排痈脓的药物，这个药很好。所以在治泌尿系感染，有病人如果溃疡稍微厉害一点儿的，加点赤小豆，就好使，同时也去湿热。这个方能够在这个地方排痈脓，在旁处也可以排痈脓，不要就限定在眼睛箕角，眼睛箕角的痈脓它能治，旁处的痈脓就也能治。所以读书不要局限，这两药所起的作用，是哪儿有痈脓用它都可以的。只是症候得对头，不对头不行。只是有痈脓的事实，没有其它的症候合乎赤小豆当归散是没有用的。

高学山　此阴火之结于下焦血分者。营行脉中，血热而短，故脉数，气不病，故无热也。胸中液短者必烦，然因无表热，故虽烦而亦微也。默默欲卧，少阴受热之应，下焦阴血中结热，故移其热于少阴耳，汗出者，血得热而蒸其液于外，犹之地得热而潮其湿于上也。肝之为脏，开窍于目，肝统血，故血热者，目赤如鸠，赤为火之色，黑为烬之气，初得之为初炎之火，故赤，七八日四黑者，火亢甚，而呈烟煤之象也。下焦血热而短，血热甚，则上移其热于胃，血短甚，又借资津液于胃，故善饥杀谷而能食也。夫以血热血短之故，以致善能杀谷而食，岂非气壅血败而成脓，有以见此抽吸胃精之症耶，故知之。赤小豆味甘，脐黑而色正红，甘则解毒，脐黑则走下焦阴分，色正红则其入血可知，加之浸令芽出，芽性上锐而走气分，与补血之当归相配，明系欲其直走下焦之血分，既补其血，并解其毒，且使之上锐而行提其血中之结气，服以浆水者，浆水味酸性寒，酸则取其入肝，寒则取其解热也。下卷十六篇、下血而在大肠之近处者，亦主此汤，则其从下焦而补之升之清之散之之义，可并见矣。

【罗注】王雪华说病人总结经验，就是芽出的时候，打成粉晒干更容易操作。我也试过，不这样做，容易发霉。

【赤小豆当归散痔疮出血医案】丁甘仁

王（左），内痔便血又发，气血不能摄血，血渗大肠，兼湿热内蕴所致，拟益气养阴而化湿热。赤豆一两，当归二钱，党参一钱五分，荆芥炭八分，炙黄芪二钱，大白芍一钱五分，侧柏炭一钱五分，炙甘草六分，生地炭三钱，槐花炭三钱（包）。

【赤小豆当归散便血医案】彭述宪

向某某，女，21 岁。工人。1984 年 6 月 3 日就诊。患者半年前患便后下血，量不多而来治疗。近 20 天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭 4 剂，便后鲜血直流，每次约 20~30ml，便干不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤豆当归散加味：赤小豆 20g，当归、薏苡仁、金银花、藕节各 15g，柏叶炭 9g，大黄炭 6g，服 7 剂，便血已止，1 年后随访未复发。（《湖南中医杂志》）

【赤小豆当归散患双足关节疼痛医案】彭述宪

痹证胡某某，女，67 岁。退休工人。1988 年 11 月 8 日就诊。患双足关节疼痛 1 年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月 15 日右膝关节疼痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红、边黯、苔黄滑，脉弦滑数。证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛。用赤豆当归散加味：赤小豆 24g，当归、丹参、薏苡仁、桑枝各 15g，元胡 9g，鲜忍冬藤 30g。服 8 剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤 12g，以活血舒筋，继进 7 剂而愈。（《湖南中医杂志》）

【赤小豆当归散赤白带下医案】彭述宪

谌某某，女，52 岁。工人。1956 年 6 月 12 日就诊。阴道流赤白黏液 2 年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠黏气臭，每日换纸 2 次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用赤豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各 20g，当归、薏苡仁、贯众、冬瓜仁各 12g。服 10 剂，阴道仅有少量赤白黏液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各 9g 以补脾健胃，继进 10 剂，带止体健。（《湖南中医杂志》）

【临证提要】赤豆当归散主要针对湿热壅滞导致的血败肉腐成脓之证，临床常治疗肠痈、痢疾、带下病、痔疮等，此方既能渗利湿毒又能活血祛瘀。本方在临床中多在辨证基础上与其他药物联合使用。如治疗痔疮出血、便血等多加用侧柏炭、地榆炭等凉血止血之品；而用于风湿痹证多与桑枝、藤类药材等祛湿通络止痛之品合用；而对湿热带下则加用清热利湿之品。

【《脉经》对照】阳毒为病，身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或走，或见鬼，或吐血下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，喉咽痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治也。有伤寒一、二日便成阳毒。或服药，吐、下后变成阳毒，升麻汤主之。

【病因与病机】疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。

【辩证要点】面赤成朵如锦纹、咽喉痛、唾脓血。

注家云　成朵如锦纹者为斑，隐隐见红点者为疹。盖胃热失下，冲入少阳，则助相火而成斑，冲入少阴，则助君火而成疹。毒者，邪气蕴蓄不解之谓，阳毒非必极热，阴毒非必极寒，邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，其邪着而在表者谓之阳。

注家又　本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。这里的“阴阳”，非表里之谓，非虚实之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者，可见面部起红斑著明如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则见面目暗青之阴征，故谓之阴毒。所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。然无论阴毒、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。本方重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。所谓“五日可治，七日不可治”。

尤在泾　毒者，邪气蕴蓄不解之谓，阳毒非必极热，阴毒非必极寒，邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，其邪着而在表者谓之阳，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者谓之阴耳，故皆得用辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪，而亦并用甘润咸寒之味，以安其邪气经扰之阴，五日邪气尚浅，发之犹易，故可治，七日邪气已深，发之则难，故不可治，其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。

《金鉴》阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气适中人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻下入咽喉，故痛也。

【罗注】痧证，感受时疫秽浊之气，以发热，胸腹或闷，或胀，或痛，或上吐下泻，或神昏闷乱，或皮下青紫痧癍痧筋等为常见症的危急外感热病的统称。

《金鉴》由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之胁。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。

王履　仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。

李东垣　赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方内“老小再服”可见。

《证治宝鉴》　烂喉痧。以升麻透疠毒，鳖甲泄热守神，当归和调营血，甘草泻火解毒。

胡希恕　阴阳毒，这个病很少见。据书上说，主要症状是咽喉痛，看样子像是一种急性传染病，而且这个病相当凶险，所以在五天内可治，七天就不可以治了。在中医书上对这一段都说是痧症。痧症，据我看也不太像，它主要是一个咽痛，又不是白喉，它唾脓血，当然是咽喉溃烂，溃烂他才唾脓血嘛。

面赤斑斑如锦纹，面赤，在《伤寒论》里讲的很多，这是病在外的表现，阳气拂郁在面嘛，斑斑如锦纹，还生些类似红斑如锦纹，由于这个病在外，有阳气拂郁在外之像，所以叫阳毒，不是真有一种毒叫阳毒。阴阳毒是一种病，阳毒这个在比较外，病毒较浅，所以面色发红，斑斑如锦纹，同时咽喉痛，更唾脓血，用升麻鳖甲汤主之。

升麻是解毒的，杀菌解毒，以它作主药；蜀椒这个药辛温，是个热药，能够使人发汗，所以这个病比较在表；当归、鳖甲，是活血化淤；雄黄，治痈脓，这个病唾脓血，所以它搁雄黄。到阴毒呢，病已深了，不能发汗，所以去蜀椒，也不唾脓血，所以也去了雄黄。

陈修园　此言阴阳二毒治之不可姑缓也。仲景所论阴毒、阳毒，言天地之疠气中人之阳气、阴气，非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气便为母气，人之血气昼行于阳、夜行于阴，厉气之毒值人身行阳之度而中人，则为阳毒。面者诸阳之会，阳诲上干阳位，故面赤斑斑如锦纹；阳每上迫胸隔，故吐脓血，以阳气法天，本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人，则为阴毒。邪入于阴，则血凝泣，血不上荣于面，而面目青，血不环周于一身而身剂如被杖，以阴气主静，凝而不流之象也。夫阴阳二毒皆从口益而下入咽喉。咽喉者，阴阳之要会也，感非时之疠气，则真气出入之道路不无妨碍，故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人，流毒最猛，五日经气未遍，尚可速治，若至七日，阴阳经气已周，而作再经，则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。

《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。通行本：老小再服，取汗。

【方解】

升麻：轻，宣，升阳，解毒。甘辛微苦。足阳明、太阴脾引经药（参芪上行，须此引之），亦入手阳明、太阴（大肠、肺）。表散风邪（引葱白，散手阳明风邪；同葛根，能发阳明之汗；引石膏，止阳明头痛齿痛），升发火郁，能升阳气于至阴之下。引甘温之药上行，以补卫气之散而实其表（柴胡引少阳清气上行，升麻引阳明清气上行，故补中汤用为佐使。若下元虚者，用此升之。则下元愈虚，又当慎用）。

川椒：蜀产肉浓皮皱为川椒。宣，散寒湿，燥，补火，辛热纯阳。入肺，发汗散寒，治风寒咳嗽。入脾，暖胃燥湿，消食除胀，治心腹冷痛、吐泻痢、痰饮水肿。

《千金方》有人冷气入阴囊肿满，生椒择净，帛裹着丸囊，浓半寸，须臾热气大通，日再易，取消瘥。梅师用桂末涂亦良。

入右肾命门，补火，治肾气上逆（能下行导火归元。每日吞三十粒，大能温补下焦），阳衰溲数、阴汗泄精（下焦虚寒）。坚齿明目，破血通经，除症安蛔（虫见椒则伏。仲景蛔厥乌梅丸用之。凡虫嚼腹痛者，面白唇红，时发时止）。杀鬼疰、虫、鱼毒（最杀劳虫。危氏神授丸。川椒炒出汗，为末，米饮下三钱。

有人病传尸劳，遇异人传此方，服至二斤，吐出虫如蛇而安。肺、胃素热者忌服（丹溪曰：食椒既久，则火自水中生，多被其毒也）。秦产名秦椒，俗名花椒，实稍大；蜀产肉浓皮皱为川椒。闭口者杀人，微炒去汗，捣，去里面黄壳，取红用（名椒红）。得盐良（入肾）。使杏仁。畏款冬、防风、附子、雄黄、麻仁、凉水（椒乃玉衡星之精，辟疫伏邪，故岁旦饮椒柏酒）。子，名椒目，苦辛。专行水道，不行谷道。能治水臌，除胀定喘，及肾虚耳鸣。

雄黄：为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷（As2S2）。具有解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟之功效。常用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。雄黄，味苦平，气寒有毒，《别录》加甘、大温，甄权言辛、大毒，察其功用，应是辛苦温之药，而甘寒则非也。其主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，疥虫，疮请证，皆湿热留滞肌肉所致，久则浸淫面生虫，此药苦辛，能燥湿杀虫，故为疮家要药。其主鼻中息肉者，肺气结也，癖气者，大肠积滞也，筋骨断绝者，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血，辛温相合而杀虫，故能搜剔百节中大风积聚也。雄黄性热有毒，外用亦见具所长，内服难免其无害，凡在服饵，中病乃已，毋尽剂也。（《本草经疏》）

1、疮疡。雄黄辛散温通，有毒，雄黄由良好的解毒疗疮作用，故常用于痈疽疗毒的病证。治风热湿毒壅遏而致疮痈疗毒，红肿疼痛者，雄黄能攻毒消肿，可单用。

2、皮肤病。雄黄善可燥湿祛风以祛邪，搜肌腠童遏而和营，毒性强烈以杀虫攻毒。具有祛风邪，燥湿浊，杀疥虫，疗湿癣，解疮毒作用。

3、虫积腹痛。雄黄具有杀虫作用，可用于蛔虫等肠道寄生虫引起的虫积腹痛。如《沈氏尊生方》之牵牛丸，即以本品配伍驱虫泻下之槟榔、牵牛子、大黄等同用。其他验方如雄槟丸、扫虫煎等亦都用本品杀虫驱虫。

4、癫痫。破伤风，疟疾，哮喘。雄黄辛散祛风，苦燥痰浊，温通结滞，质重沉降，能搜肝风，祛痰浊，截疟疾，镇惊恐。

5、驱蛇。雄黄是种胃毒剂，蛇类对其反应较为敏感；尤其加入酒精浸泡后的可增强雄黄的挥发，驱蛇的距离和效果更佳。

阴虚血亏及孕妇忌用。切忌火煅，煅烧后即分解氧化为三氧化二砷，有剧毒。雄黄为硫化物类矿物雄黄的矿石，雄黄的功效是燥湿，祛痰，杀虫，解毒，雄黄的作用是治痈疽疔疮，喉风喉痹，疥癣，缠腰火丹，痔疮，蛇虫咬伤，虫积，雄黄用药禁忌是雄黄混含砒霜，服用不慎会引中毒。

【罗按】本地药店基本没有雄黄卖，大抵雄黄中可能已经含有氧化物砒霜剧毒，店家怕担责任。我查询资料后觉得雄黄还是采用水飞过的办法较为稳妥，就是砒霜能融于水，而雄黄不融。但又想，古人可能就是利用雄黄中含有微量砒霜成分，这个量不至于毒到人，就是要利用砒霜中的毒素。想买这个要从网上购买，用量还是得谨慎，我上网查询众医家的药方，医家多用 0.5 克，有人多用到 3 克，用标准算方法，若 1 两=3.15 克，那么两半就是 4.5 克了，这个使用中的量一定要谨慎，弄不好能药死人。用这个药的量，并不是决定医家的胆量或是经验，而是决定于雄黄的质量，就是说雄黄中到底含有多少氧化物砒霜，若是特定条件下，二硫化二砷氧化变成砒霜，这个是剧毒，我还觉得雄黄还是采用水飞过的办法较为稳妥，治好人没有功劳，治坏人责任就大了。

《古方选注》升麻入阳明、太阴二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温疠阴阳二病。但仅走二经气分，故必佐以当归通络中之血，甘草解络中之毒，微加鳖甲守护营神，俾椒、黄猛烈之品，攻毒透表，不乱其神明。阴毒去椒、黄者，太阴主内，不能透表，恐反助疠毒也。

升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒病阳毒的主方，阳毒证见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。病机为疫毒蕴蓄阳络。方用升麻、甘草清热解毒化斑；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄解疫毒之邪；花椒辛温通阳，引诸药直达病所，导邪外出。本方加减可用于现代医学之斑疹伤寒、猩红热、红斑狼疮、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等发斑性疾病。

释义：以上两条论述阴阳毒的证治及预后。阴阳毒病系感受疫毒所致，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，是阳毒的主症，血分热盛，故面部起红斑著明如锦纹，热灼咽喉故痛；热盛肉腐则成脓，故吐脓血，五日可治，七日不可治，是指出早期治疗的重要意义，早期则邪毒未盛，正气未衰，易于治愈；日久则毒盛正虛，比较难治。主以升麻鳖甲汤，升麻、甘草清热解毒；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄、蜀椒解毒，以阳从阳欲其速散。总之，本汤治阳毒，具有清热、解毒、散瘀的作用。

面目青，身痛如被杖，咽喉痛，是阴毒的主症。病毒侵袭血脉，瘀血凝滞，阻塞不通，故出现面目色青；经脉阻塞，血液流行不畅，故遍身疼痛如被杖一样；疫毒结于咽喉，故作痛。治疗仍以升麻鳖甲汤，解毒散瘀，去雄黄、蜀椒以防其损其阴气。五日可治，七日不可治的含义，与阳毒同。

【升麻鳖甲汤全身多处出现紫红色斑块】余传广

张某，女，59 岁，农家妇女，本镇人。2013 年 8 月 24 日诊。主诉：全身多处出现紫红色斑块伴全身困痛 4 天。患者于 4 天前发现全身多处出现紫红色斑块，尤以四肢及背部为多，并伴有全身困痛，今天急来门诊治疗。

诊：患者中等身材，面色黑黄，既往有胃痛、腰腿痛史。全身多处出现紫红色斑块，尤以四肢及背部为多，斑块大者如鸡蛋，小者如拇指，不高出于皮肤，压之不退色，无痛痒感，并伴全身困痛。问其饮食、二便正常，舌质暗红，苔薄，脉沉紧。

诊断：阴阳毒病。辩证：毒邪瘀滞肌肤。方选升麻鳖甲汤。升麻 30g，当归 15g，花椒 6g，甘草 30g，鳖甲 30g。3 剂，水煎服，每日 1 剂。

二诊：上药服完，斑块变小变黄，身痛消失，患者自述症状减轻 70%。嘱上方再取 2 剂以善后。3 天后患者来述：斑块全部消失，临床痊愈。

【按】本案患者见全身斑块紫红，符合“面赤斑斑如锦纹；身困痛，即为身痛如被杖”，由于症状与阴阳毒病相吻合，故诊为阴阳毒而选用升麻鳖甲汤，用药 5 剂而迅速痊愈。本案之所以取得捷效，是因打破了一般“辩证论治”的常规用药思路，选用了仲景“有是证，用是方”的“方证对应法”。

【升麻鳖甲汤幽门梗阻医案】谢新阳

杨某，男，64 岁，1988 年 11 月 4 日初诊。主诉呕吐痰涎，得食益甚已 3 年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。情况：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各 6g，鳖甲、当归各 15g，蜀椒 12g，代赭石 30g，黄连、竹茹各 9g。日 1 剂，水煎服。药进 3 剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏 9g，续服 6 剂，诸恙悉除。随访一年未见复发。（《国医论坛》）

此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

【罗按】此方没有使用雄黄，而使用矿物相类似的代赭石，很有深意，因为雄黄或可能为有毒药，使用很谨慎。

【升麻鳖甲汤治外感疫毒双侧扁桃体红肿医案】谢新阳

王某，男，14 岁，1987 年 5 月 3 日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已 5 年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚，咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻 9g，当归 12g，蜀椒、甘草各 6g，炙鳖甲、连翘、贝母各 15g，生牡蛎、玄参各 30g。日 1 剂，水煎服。服药 4 剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方 5 剂，加食适量白醋，调治半月而愈。（《国医论坛》1991）。

注家评：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。

【罗按】此方也没有使用雄黄，因为雄黄为有毒药，使用很谨慎。

【升麻鳖甲汤治患猩红热下颌淋巴肿大医案】谭日强

次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散 2 剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡 3 剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻 3 克，鳖甲 10 克，当归 3 克，去雄黄、蜀椒，加银花 10 克，连翘 10 克，牛子 10 克，生地 12 克，丹皮 10 克，赤芍 6 克，桔梗 3 克，甘草 3 克。服 3 剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3 剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。《金匮要略浅述》，注家曰：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。

【罗按】此方也没有使用雄黄。

【升麻鳖甲汤淡红色红斑医案】程群才

崔某某，女，30 岁，1987 年 7 月 23 日诊。近半月来，患者觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热（体温波动于 37.51C 左右），伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻所致。拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。

【处方】升麻 20 克，雄黄 0.5 克（冲），鳖甲 12 克，当归 12 克，川椒 5 克，赤芍 15 克，甘草 10 克，双花 30 克，木瓜 30 克。3 剂。

7 月 26 曰：关节肿痛减轻，发热已退，皮肤红斑已消失，继服 3 剂。7 月 30 曰：患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各 15 克，4 剂。同年九月中旬来告，最后 4 剂药服后，诸症尽消，至今病未再犯。（《国医论坛》）

关节红肿热痛，伴见肢体红斑、舌红、脉涩，乃湿热毒邪壅滞血脉，气血不通所致。本案痹证虽与阴阳毒病各相异，然病机则一，故仍用升麻鳖甲汤以异病同治。

【罗按】此方使用雄黄 0.5 克冲服，因为雄黄为有毒药，他用的不是 4.5 克，使用很谨慎。

【升麻鳖甲汤反复发作性全身疹块伴奇痒医案】程群才

王某某，男，28 岁。以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于 1987 年 10 月 4 日就诊。自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。情况：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。

【处方】升麻 20 克，鳖甲 12 克，当归 8 克，甘草 10 克，雄黄 0.5 克（冲），川椒 6 克，紫草 30 克，丹皮 12 克，地肤子 30 克。3 剂。服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。继服 3 剂，诸证若失。随访至今未发。（《国医论坛》1989）

通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀明显者，可加赤芍、川芎。临床只要辩证准确，投用本方，常能获得较好的效果。

【升麻鳖甲汤子宫肌瘤医案】谢新阳

胡某，女，26 岁，1989 年 3 月 10 日初诊。王诉月经过多，经来腹痛已 9 年，经中西医多方治疗，效果不佳。1987 年 2 月结婚，婚后两年未孕，经某医院妇检诊断为子宫肌瘤，患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月经量多有瘀块，血丝带下，时欲呕吐，舌紫有瘀点，脉细涩。此为毒蕴胞宫，瘀滞凝结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻 5g，醋炙鳖甲 30g，当归 12g，甘草 3g，炒蜀椒、红花各 6g，益母草 18g，生牡蛎 25g，炙椿根白皮 50g。日 1 剂，水煎服。服 9 剂后，超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草 50g，续服 32 剂，再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕，随访半年未见异常。（《国医论坛》）

此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。

【罗按】此方没有使用雄黄。

【补述】关于阴阳毒之病位，历代医家尚未明确，仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非一般咽痛疾病，四时均有，不传染。患者咽喉肿痛，水米难下，甚至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，不可为也。（见《金匮要略指南》）

【升麻鳖甲汤治大腿间痈症】张孟超

3-25-09，初诊。男性，52 岁，身高 6 尺 3 寸，体重 220 磅，人高马大的壮硕男子。平日喜肥甘厚味，大鱼大肉，天天吃牛排。近一个月来，因左大腿根部，近外生殖器及臀部之间，长了一大肿块，大小约 15㎝×5㎝×3㎝；色红略紫，痛而发热，硬如石块，不能碰触。因此坐立难安，连睡觉都只能趴着睡，为此几乎天天失眠。查其饮食二便皆正常，手足温，舌黄而厚腻，望诊面现黑气，诊断为痈疡。患者问我能治吗？西医要他手术，但其姊力劝以中医诊治，我告慰他说：虽然症剧，但此属阳症，反而易治，不用担心。遂令患者站立，于左委中附近，膨胀之青色静脉处，针刺五处放血，放出之血皆黑而黏稠，约 50cc.色转红而停；并针刺二白穴及承山穴深剌至骨，采泻法。

【处方】真人活命饮加紫草根、丹皮，并嘱饮食清淡，不可吃肉。他问我，不吃肉，吃海鲜可以吗？我回答：当然不可以。（心想，怪不得他要得此病。）

3-27-09 二诊告知：更加灼热而疼痛，嘱其加大一倍剂量续服，并配合外用药【芒硝、青黛、乳香、没药、槐角、红花、川芎、白芷各 20 克】煎汤熏洗。

3-31-09 三诊：痛略减轻，但肿块丝毫未变，仍硬如石。

改弦易辙，投金匮方【升麻鳖甲丸日 3 次，一次 10 丸】

【注】升麻鳖甲丸：【升麻 2 钱、炙鳖甲 3 钱、当归 2 钱、生甘草 2 钱、雄黄 0.5 钱、蜀椒 1 钱（炒去汗）】蜜丸，如小豆。此丸完全按升麻鳖甲汤，原方组成比例制成丸剂。（原方治阴阳毒，历代医家争论不休，认为阳毒应去雄黄、蜀椒；临床证实，倪师说法才正确，治阳毒，不去雄黄、蜀椒。）制成丸剂，易于掌控雄黄剂量。（原方原治阴阳毒，除案例治症外，对于淋巴肿大、红斑狼疮、甲状腺肿大、乳痈、无名肿痛，及某些皮肤炎症色红成斑者，都有使用的机会，关键在于毒字。另，在易巨荪先生的《集思医案》，更以此方为散剂，治愈疫病大流行，救人无数。）

4-3-09 四诊：患者自诉，服药两天后，痛大为减轻，可以坐下了，肿块剩下三分之一，面部黑气一扫而空。乘胜追击，处方【无言痈疔丸】日服半粒。

【注】无言痈疔丸：【大黄 1 钱、雄黄 1 钱、巴豆（去皮壳）1 钱】（有机米醋）醋糊丸如小豆。（此方取自倪师推崇之余无言先生的医案，原名疔疮丸，为清朝卢成琰氏所创。无言先生治一切痈毒、疖肿，百发百中，为纪念余无言先生之功，遂冠其名，无言痈疔丸，亦名痈疔百效丸，以其功效确实百发百中。），由此二方可知：雄黄：解毒辟秽之力神。

4-7-09 五诊：泻四、五回，痛除，行住坐卧自得，肿块剩下十分之一，唯人感稍虚，查舌苔转白而湿。处方【升麻鳖甲丸日 3 次，一次 5 丸】合【术附汤加真人活命饮】，巩固疗效，一星期后告知愈。

【升麻鳖甲汤治毒虫咬伤】张孟超

4-21-09，初诊。女性，54 岁。三天前在公园手背被毒虫咬，红肿热痛。第一天肿至手腕，第二天到腕上两寸，第三天上至手肘，肿到手指无法弯曲，原手臂约莫大了三倍，好像小叮当的手一般。昨夜手灼热而全身发冷，自觉即将晕厥，差一点要送急诊。二日前在家中自行用灸法，无寸效。（怕警铃响，只能用无烟艾灸，大概力弱，故无效；多数情形炙法效佳，请见倪师人纪针灸 DVD。）

查脉虚，苔薄白润，手足不温，怕冷，足轻微水肿。只见整肢手皮肤胀的发亮，色红，触之发热，手背处清晰可见虫咬的两个小洞。

【处方】升麻鳖甲丸日 3 次，一次 10 丸；真武汤重用炮附、白术加泽泻、红藤、银花、连翘（内含术附汤，乃倪师喜用之排脓袪湿圣药）。服药一天肿退一半，第三天愈。

【升麻鳖甲汤治带状疱疹】张孟超

初诊。女性，40 岁。三天前开始右季胁后方处痛，初以为扭伤；检查后发现痛处有一簇密集的小水疱，局部皮肤泛红，并有灼热感，转腰牵拉则痛剧，半夜睡时因为痒而搔抓则痛醒。我告知她是带状疱疹而非扭伤。

断为阳毒，处方“升麻鳖甲丸”日 3 次，一次 10 丸，合小柴胡汤（引经药）加全蝎、蜈蚣。全蝎、蜈蚣已入胶囊，一方面不吓倒病人，另一方面省去腥臭难咽的气味。（全蝎乃倪师治疗带状疱疹必用之良药），隔日灼痛锐减，第三日结痂，红色退，只剩下痒，已近痊愈，只待结痂脱落，即告大成。

【罗按】今天看了一个视频，带状疱疹的另外一个治法：先用拨罐吸至血出，后用云南白药开浆糊上，她说，经多次实践神效。我看了觉得有理，综上述，最好还是内服升麻鳖甲汤，外用此法。

【千金对照条文】治伤寒一二日便成阳毒，或服药吐下之后变成阳毒，身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或走或见鬼，或吐血、下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治，宜服方。

【千金本】上六味，㕮咀，以水五升煮取二升半，分三服，如人行五里进一服，温覆手足，毒出则汗，汗出则解，不解重作，服之得吐亦佳。（仲景无桂心有鳖甲手大一片，《肘后》与《千金》同《古今录验》有栀子六铢、鳖甲如手一片。）

【辩证要点】身重，腰背痛，烦闷不安，狂言，或走或见鬼，或吐血、下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。

【注】此条应与上条升麻鳖甲汤证一样。可能经后人变化。或是传抄之虞。

曹颖甫　邪中之人，血热炽盛为阳，血寒凝结为阴，此不难意会者也。然则阴阳毒二证，虽未之见，直可援证状而决之，阳毒为阳盛之证，热郁于上，故面赤斑斑如锦纹，热伤肺胃，故吐脓血，阳毒为凝寒之证，血凝而见死血之色，故面目青血凝于肌肉，故身痛如被杖，二证皆咽痛者，阳热薰灼固痛，阴寒凝阻亦痛，咽痛同而所以为咽痛者不同。

以方治论，则阳毒有虫，阴毒无虫，譬之天时暴热，则蛰虫咸仰，天时暴寒，则蛰咸俯，盖不独阳毒方治有杀虫之川椒雄黄，面阴毒无之，为信而有微也。方中升麻，近人多以为升提之品，在本经则主解百毒，甘草亦解毒，则此二味实为二证主要，鳖甲善攻，当归和血，此与癯毒用灸甲片同，一以破其血热，一以攻其死血也。

又按：《千金方》阳毒升麻汤无鳖甲有桂，阴毒甘草汤无雄黄，以后文“水四升，煮取一升，顿服，取汗”观之，似升麻鳖甲汤中原有桂枝，后人传写识脱耳。

【《脉经》对照】阴毒为病，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打，五、六日可治，至七日不可治也。或伤寒初病一、二日，便结成阴毒。或服药六、七日以上至十日，变成阴毒，甘草汤主之。

【罗注】甘草汤，方未得，或千金甘草汤、《伤寒总病论》甘草汤可参考。

【病因与病机】天地恶毒异气入于阴经。

【辩证要点】面目青，身痛如被杖，咽喉痛，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数。

注家　面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者谓之阴耳，故皆得用辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪，而亦并用甘润咸寒之味，以安其邪气经扰之阴，五日邪气尚浅，发之犹易，故可治，七日邪气已深，发之则难，故不可治，其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。

金鉴　阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气适中人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻下入咽喉，故痛也。（罗注：痧证，感受时疫秽浊之气，以发热，胸腹或闷，或胀，或痛，或上吐下泻，或神昏闷乱，或皮下青紫痧癍痧筋等为常见症的危急外感热病的统称）

由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之虞。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。

王履　仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。

李东垣　赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方内“老小再服”可见。

胡希恕　阴毒之为病，面目青，这里就病深了，不是面赤斑斑如锦文了。身痛如被杖，用棍子打，疼的剧烈，这个病身疼，像被杖刑剧烈，足见这种病得的是急症，也是咽喉痛，但是不唾脓血，也是五日可治，七日不可治。所以说这个病阴毒也好，阳毒也好，主要是急性、病情很剧烈的传染病，是主要症状咽痛。如果红头胀脸的，病偏于在表，病也浅，可以吃升麻鳖甲汤，如果面目青，身痛的厉害，说明病离开表了，比较深了，不能让它发汗了，所以把蜀椒去了，由于不唾脓血，它把雄黄也去了，但是这个病，没经验过，我也没经验过，我活这么大岁数也没遇到过，古人或者是有，在西医也没有类似的这种病。

至于说是痧症，痧症就是无名的疫疠之气，这个病我倒是见着过，可也没见着这样的，光嗓子痛，痧证那都是全身症候。像东北吧，有一种叫发猴、羊毛疔，这都是古人说的痧症，急性的一种疫疠，叫做尸疫，那个病倒见着过。但是就只是嗓子疼，这么快，五天可治，七天不可治的这个病，的确是没遇着过，这个留待于以后做参考。

头一个方子是发汗的，上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。老小再服，可见这是个传染病了，怎么知道这是个传染病呢？一门老小嘛。所以这东西它是传染病，老人小孩子不要顿服，分成两次服。取汗，所以开始这个升麻鳖甲汤它是要取汗的，你要把蜀椒去了，它不会出汗了，里头没有发汗的药了，去雄黄就是不唾脓血。可见古人用药非常细腻，虽然这两个都是嗓子痛，它也不光治嗓子，它还去毒，它是以升麻为主的，升麻是一个杀菌去毒的药物，不像现在咱们用的，李东垣用升麻，说往上升，不是那个事。

【罗按】这里说的阴阳二毒，按《外科正宗》陈实功的说话，其实先是五脏六腑出现毛病，其毒流于经，毒上注于咽喉，现于眼。若是阳有余表现为阳毒，正气不足，就表现在阴毒。治有透法，也有消法。有医家说这是毒在厥阴肝经。

【阴阳毒医案】匡萃璋

毕业以后笔者来到赣南一个边远山区县工作，临证中看到许多患眼疾的病人，病程较长，用寻常清肝疏风方治之少效，且易于复发。因思目为肝窍，病程长而易反复说明厥阴伏毒较深，病机与阴阳毒颇为相似，试以升麻鳖甲汤，竟收意外之效。如下文：

【升麻鳖甲汤双眼眼胞红肿医案】

一男性患者，年 50 余，双眼眼胞红肿 4 年。诊时见双眼胞肿如深红色之李子，下眼睑外翻，睑结膜、球结膜均充血，双眼发痒，时时以手拭之，目眵多；舌胖色赤，苔薄黄，脉弦不任按。此乃热毒深伏厥阴，以升麻鳖甲汤，处方：升麻 30g，鳖甲 30g，当归 15g，甘草 10g，雄黄 3g（布包煎），川椒 2.5g，水煎服，3 剂。3 日后复诊，双眼胞红肿明显减轻，结膜充血明显变淡，自诉服第 1 剂时双眼自感明显灼热，2 剂时灼热减轻，3 剂时已无灼热反应，舌脉同前，仍以前方 3 剂，病去其九。此病就眼科而言不知何病，或许是一种严重的沙眼？但各种眼药膏、眼药水患者都曾用过，效果并不明显。笔者紧扣“厥阴伏毒”治之，竟获意想不到的效果。尤其令笔者鼓舞的是，此病之“赤肿深红”明属“阳毒”，投以雄黄、川椒两味燥热之药不但无化热助火之弊反而效如桴鼓，其初服中药时，眼部灼热感加重正是“伏热外透”的表现，续服即无此反应。

有了上述病例的经验之后，笔者深信《金匮》原文并无错简。自此以后笔者凡遇迁延较久之目疾，即坚持“外眼红赤用阳毒汤，不红赤用阴毒汤”的原则，或者初诊外眼红赤用阳毒汤，待其不红赤之后改用阴毒汤，屡试屡验。

【罗按】此雄黄用至 3 克。

【升麻鳖甲汤双眼虹膜一睫状体炎医案】

一农妇，年 40 余，服用鹿茸后出现烦热燥渴、目赤鼻衄、便结尿赤、心烦不寐等种种热象。多方求医服药，症状虽有减轻但遗留目疾未愈，曾在县人民医院诊断为“虹膜一睫状体炎”，至此次就诊已有 3 年。诊见患者双眼结膜严重充血，尤以木轮外线一圈充血为甚，中医眼科称之为“抱轮红”，即西医所称之“睫状充血”。自感视物模糊，目中干涩、刺痒，入夜尤甚；心烦寐少，便结尿赤，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。显系不当用药致毒热深入厥阴血分，投升麻鳖甲汤原方：升麻 30g，鳖甲 30g，当归 15g，甘草 10g，雄黄 3g（包），川椒 2.5g。水煎服，3 剂。3 日后复诊，见睫状充血明显减轻，余症也改善。询其服药反应，也谓初服时眼中明显灼热，2 剂灼热轻，3 剂已无灼热感。续服前方 3 剂，睫状充血已淡，前方去雄黄、川椒，加夜明砂 30g（包）、制首乌 30g；红花 10g。服 3 剂，目干、心烦、便结诸症皆减，视物较清，除抱轮一圈略红外结膜已无充血，因经济不支遂停药。此案目赤用雄黄、川椒，目不赤则去此二味，加养肝行瘀之品，3 年痼疾数天内能见明显疗效，也令笔者深信此方治疗“厥阴伏毒”的确有效。惜仲景之后，升麻鳖甲汤已很少被后世医家用及，实有沧海遗珠之憾。

70 年代后期，笔者调入江西医学院工作，曾在一附院传染科待过一段时间，其时流行性出血热病人很多，看到流行性出血热病人典型的“醉酒面容”，又使我想起“面赤斑斑如锦纹”的阳毒证，只是出血热没有“咽喉痛、唾脓血”的表现，由于笔者只是“客居”的身份，没有试用阳毒汤的机会。

1985 年，我科收治一位患者，自觉头昏而胀，周身酸痛，胸闷一年余，因其面红目赤，舌绛，脉弦实有力，曾在门诊服犀角地黄汤一类方药无效。收入病房后见其面、颈至前胸皆红赤如醉酒，目赤、睑结膜深红，舌绛红，脉弦实，令笔者想起“阳毒证”的描述。翌日，血常规报告：红细胞数量 5.8×10 的 12 次方/1，血红蛋白含量 190g/1，提示真性红细胞增多症。经血液科会诊确认即转入该科接受化疗，使人感到在现代医学强势文化的蔽遮下中医的无奈。

1986 年，我科一位年轻医师袁景珊轮科学习到血液科，也遇到一例真性红细胞增多症，鉴于化疗效果也未必理想，经管医师及患者均有使用中药治疗的意愿，袁医师询于笔者，笔者即将《金匮》阴阳毒证以及我的前述经验体会告之，建议试用升麻鳖甲汤，袁医师即将此方施之于该患者，服后临床症状明显改善，但因服药时间短而且雄黄一味居然购遍南昌市而难觅，患者的红细胞并未明显减少。此后袁医师将此案例整理发表在《江西中医药》。

雄黄，解毒、辟秽、杀虫，久为中医习用。或外用，如狐惑病之用雄黄熏法；或内服，如武侯行军散、雷击散等，并不视为大毒之品。但因其含二硫化二砷及其它重金属盐，今人皆虎狼视之，南昌市买不到雄黄或因为此。《金匮》原文载雄黄用量为半两，为升麻、甘草之 1/4，当归、蜀椒之 1/2，折合现代一般用量应在 5~7.5g，笔者仅用 3g 布包煎，实践证明是安全的。近年，上海血液病研究所将砷制剂用于血液病的治疗取得良好疗效，反证了阳毒汤治真性红细胞增多症用雄黄的合理性。

如果说仲景为医方之祖，那么升麻鳖甲汤就是治“毒”方之祖。“毒”，在中医学中的概念非常宽泛，凡六淫性质难以概括的某种或剧烈的、或深伏的、或传染的、或缠绵难愈的致病因素均可名之曰“毒”。治毒方药虽有多种，但升麻鳖甲汤所启示后学的乃是通过升散透达使伏邪有出路，而不是清泻郁遏企图毕其功于一役，遵循这一思路，此方更有泛应曲当之效。

笔者曾治一慢性荨麻疹病例，男性，60 余岁，因食穿山甲等野味后发荨麻疹至今 3 年未愈，或当风、或被褥过热、或饮酒、或食鱼虾、或无明显诱因皆可引发，发则疹团续起，瘙痒难耐，夜间尤甚；面色暗红，目眦赤，舌暗红少苔，脉沉弦细。此乃邪毒伏于厥阴血分，化风扰动皮肤，实为欲透之机。阴毒汤加味：（风）葛根 30；当归 10。（毒）升麻 15 鳖甲 15；桑白皮 10 丹皮 10 赤芍 25 玄参 15 生地 15 连翘 10 赤小豆 30 甘草 10。

7 剂，水煎服。此方出入治疗 3 周病愈。以后凡遇厥阴血分瘀热之皮肤病均以上方化裁治之，疗效俱佳。

清代杨栗山的伏气温病专著《伤寒温疫条辨》载治伏气专方升降散，可谓治疗伏气病的一大创新，而其思路实师法于升麻鳖甲汤。二者的区别是，升降散偏重于气分，阳毒汤偏重于血分；前者属于少阳方，后者属于厥阴方。而伏气温病新感与伏气相夹，新病与宿疾相引，邪盛与正虚相兼，气分与血分相淆的复杂情况，杨栗山称之为“主客交病”，以三甲散治之（蝉衣、僵蚕、鳖甲、龟板、牡蛎、甲珠、土鳖虫、当归、白芍、甘草）。三甲散的思路与升麻鳖甲汤相同，意在将“伏毒”从厥阴透出少阳。

当前，慢性乙型肝炎是中医临床面对的常见病种，如何以传统理论为依托，开拓中医治疗慢性肝炎的新思路，是一个具有理论意义和临床需要的大问题。笔者试图从“伏毒”学说的角度概括多年来治疗慢性肝炎的经验，10 年前曾撰写“慢性肝炎辩证治疗中的伏气问题”一文在《中国医药学报》发表，文中论及“慢肝的厥阴火毒伏慝证”，以杨栗山三甲散合血府逐瘀汤加减治之，这也是出于临证的体会。

曾治一例慢性乙肝患者，女性，50 岁，患乙肝 4 年，乙肝五项示“大三阳”，A1T 反复升高在 120U 左右。B 超提示：早期肝硬化。症见：右胁隐痛，四末清冷，寐中难温，虽夏季亦畏近冷水；面赤唇红，口干而苦，心烦少寐；便溏；舌红而瘦，舌苔薄白，脉弦细而弱。以四逆散加味：

柴胡 10 白芍 10 炒枳实 10 甘草 5（理肝气）；女贞子 15 旱莲草 15（柔肝体）；丹皮 10 栀子 10 茵陈 15 龙胆草 5（抗病毒）。

7 剂，水煎服。此方出入一月后，A1T 降至 50U；四末畏寒症消失，烦热减，仍唇红舌赤少津，寐中口干，脉弦细弱。改阴毒汤加味：

升麻 20 鳖甲 20（抑制免疫反应，减轻免疫损伤）；当归 10 女贞子 15 旱莲草 15 枸杞 10 首乌 25 甘草 10（柔软肝体）；生牡蛎 30 丹参 15 土鳖虫 10（抗肝纤维化）；丹皮 10 栀子 10 龙胆草 5 茵陈 30 赤小豆 30（清理病毒）。

此方出入 3 个月，A1T 降至正常，饮食、睡眠、二便均无不适，精神转佳，遂停药，随访 3 年偶有不适，A1T 略高但均在 50U 以下，随症调节即可稳定。此病的治疗始终坚持少阳与厥阴相表里的思路，初用四逆散，后师阴毒汤、三甲散意，使厥阴伏毒得透，病情趋于稳定。

再回到《金匮》原文，阴阳毒究属何病？仍无法知道，或谓是猩红热，但条文中无发热证；或谓其“咽喉痛、唾脓血”类似化脓性扁桃体炎，但此病多高热而无“面赤斑斑”证；或谓“面赤斑斑”类似红斑狼疮之“蝶形红斑”，或谓皮肌炎患者也“面赤斑斑”，但此二病并无“咽喉痛、唾脓血”，只是“厥阴血分伏热”的病机颇切于狼疮证与皮肌炎。

或谓阴阳毒是曾存在于东汉时期而目前已消失的一种病证，笔者愿意持此种观点，因为仲景书中有相似范例，即《伤寒论》厥阴篇的“厥热胜负”证。我们学习《伤寒论》“伤寒厥四日，热三日，复厥五日，其病为进。寒多热少阳气退，故病进也！”的条文时，未免心存疑惑，而历代注家多从正邪胜负的角度泛泛注之，临证多年未见过厥热胜负证，但《伤寒论》这样临床实录的著作岂有虚语？

70 年代，笔者读到廖幼民先生所著《伤寒论新诠》一书，于上引条文下注曰：“此为螺旋菌感染之回归热”，但因未见过回归热，仍难确信。后查阅有关文献谓：回归热，绝大多数起病急骤，体温于 1~2 天内迅速升高，达 40℃左右，持续 3~6 天后，体温骤降，可在 24 小时内降至常温或常温以下，伴以大汗，甚至休克。在无热间隙期中，患者常感虚弱无力，经 7~9 天的平均无热期，多数病人有复发。回归热的复发一般为 2~4 次。由此可以确信廖幼民先生的指认是确凿的，由此事例也使笔者坚信，阴阳毒病必为仲景所亲历亲治，只是由于时代及环境条件的改变此病或消灭或隐伏而已。一些旧的疾病消隐了，一些新的疾病又出现了（如非典、艾滋病、禽流感等），这原本是历史发展中生态变化的必然。

中医的奥妙在于，我们虽不能确指其“病”，却能深入辨析其“证”，据此规律不但能治“阴阳毒”病，还能推而广之施于其它的病证，纵使像非典型肺炎这种以往未见过的病，也可以纳入中医的辩证体系，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这正是中医生命力之所在，也是学习和研究经典的意义与乐趣所在。

【升麻鳖甲汤医案荨麻疹医案】

常贵祥：报道使用升麻鳖甲汤（升麻 3g，炙鳖甲 10g，地骨皮 30g，当归 15g，黄芪 10g，浮萍 15g，蝉蜕 15g，地肤子 15g，白蒺藜 15g，乌梅 10g，生龙牡 30g）加减治疗慢性荨麻疹 96 例，4 周一疗程。结果：痊愈（无瘙痒，无风团出现）87 例，显效（无瘙痒或轻度瘙痒，偶有风团出现，可迅速消退）6 例，有效（瘙痒减轻，风团减少，风团持续时间小于 5min）3 例，无效（皮损及症状均无变化）2 例，总有效率占 97.9%。

彭暾：报道使用升麻鳖甲汤（升麻、当归、鳖甲各 12g，川椒 20 粒，雄黄冲服 1g，甘草 6g）治疗急慢性荨麻疹均取得很好疗效。

汪小毅：报道使用升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹 9 例。

包祖晓：报道升麻鳖甲汤加减（升麻 20g，鳖甲 20g，紫草 20g，赤芍 20g，当归 10g，甘草 10g，牡丹皮 10g，花椒 6g，蒺藜 30g）治疗荨麻疹 1 例，服用 7 剂后症状消失，随访 1 年未复发。

程群才：报道升麻鳖甲汤（升麻 20g，鳖甲 12g，当归 8g，甘草 10g，川椒 6g，雄黄 0.5g（冲），紫草 30g，丹皮 12g，地肤子 30g）治疗荨麻疹 1 例，服用 6 付后症状消失，随访 3 年未复发。

朱良春：运用升麻鳖甲汤（升麻 18g，当归 15g，川椒 5g，生甘草 10g，炙鳖甲 30g，雄黄 3~5g）治疗证属阴血虚，肝风痰瘀久郁之荨麻疹，疗效显著，一般中病即止，用药不宜超过 10 付。

【升麻鳖甲汤治系统性红斑狼疮医案】

包祖晓【7】报道升麻鳖甲汤加减（升麻 20g，紫草 20g，赤芍 20g，白芍 20g，生地黄 20g，熟地黄 20g，鳖甲 30g，当归 10g，甘草 10g，牡丹皮 10g，白术 10g，山茱萸 10g，炒山楂 10g，炒麦芽 10g，炒谷芽 10g，花椒 6g，黄芪 15g，黄精 30g）治疗系统性红斑 1 例，用药 10 月余，面部红斑消退，关节疼痛消失，随访 18 月病情稳定。

马济佩【10】报道升麻鳖甲汤合犀角地黄汤化裁（升麻 15g，生地 20g，赤芍 20g，银花 20g，紫草 20g，水牛角 30g，当归 10g，丹皮 10g，麦冬 10g，生石膏 60g）治疗系统性红斑狼疮伴高热 1 例，用药半月余，面部红斑减轻，下肢疼痛消失，体温恢复正常。

严敏，刘淑杰【11】报道升麻鳖甲汤合六味地黄汤加减（升麻 10g，当归 10g，炙鳖甲 10g，炒赤芍 10g，炒白芍 10g，熟地 10g，山茱萸 10g，山药 10g，泽泻 10g，丹皮 10g，茯苓 10g，炒白术 10g，蜀椒 8g，生黄芪 30g，炙黄芪 30g）治疗系统性红斑狼疮伴低热 1 例，用药 1 年余，面部红斑消退，全身症状明显好转，实验室检查全部转阴。范永升，温成平【12】报道使用升麻鳖甲汤加减（水牛角 30g，生地 12g，丹皮 12g，赤芍 9g，大青叶 30g，忍冬藤 15g，升麻 9g，炙鳖甲 10g，甘草 5g，生大黄 5g）治疗系统性红斑狼疮伴发热 1 例，服用 7 剂后体温恢复正常，后加减服用 1 月余，面部红斑消退，余症状明显好转。

【升麻鳖甲汤皮肌炎医案】马济佩

报道升麻鳖甲汤加减（生地 30g，仙鹤草 30g，升麻 20g，紫草 20g，银花各 20g，鳖甲 15g，当归 10g，丹皮 10g，竹叶 10g，玄参 10g，赤芍 15g，川连 3g）治疗皮肌炎伴低热 1 例，服 7 剂，发热即退，关节疼痛减轻，面部红斑亦有所减轻。继续以原方为基础出入服用 2 月余，红斑始完全消退。严敏，刘淑杰【11】报道升麻鳖甲汤加减（升麻 10g，当归 10g，蜀椒 10g，紫草 10g，赤芍 10g，白芍 10g，党参 10g，炒白术 10g，茯苓 10g，车前子 10g，炙鳖甲 8g，生黄芪 30g，炙黄芪 30g，水牛角 30g，炙甘草 3g）治疗皮肌炎 1 例，用药 2 年余，肌无力、肌肉疼痛基本消失，皮疹、皮损消退，肤色接近正常。实验室检查：ANA 一。

【升麻鳖甲汤寻常型银屑病医案】王景福

报道升麻鳖甲汤（升麻 15g，鳖甲 15g，当归 10g，甘草 8g，川椒 6g，雄黄 6g）加减治疗寻常型银屑病 54 例，服药 1~2 月，36 例痊愈（皮损消退，瘙痒消失），9 例好转（皮损部分消退，瘙痒减轻），9 例无效。杜志坚【14】报道使用升麻鳖甲汤（升麻 10g，甘草 10g，鳖甲 15g，当归 15g，紫草 15g，赤芍 15g，丹皮 15g，蜂房 15g，土茯苓 30g，白茅根 30g，大黄 3g，蜀椒 3g，广角粉 1g）治疗急性扁桃体炎后引起的银屑病 1 例，服用 15 付后皮疹部分消失，瘙痒减轻，随证加减继续服用 20 付后，皮疹基本消失。

【升麻鳖甲汤面部丹毒医案】杜志坚

报道升麻鳖甲汤（升麻 10g，甘草 10g，大黄 10g，鳖甲 15g，当归 15g，丹皮 15g，赤芍 15g，银花 15g，蜀椒 3g，雄黄 0.5g，广角粉 0.5g）治愈面部丹毒 1 例，患者面部前额及鼻部皮肤红肿，波及双目不能开视，边缘清楚，有灼热感，体温 38.7°C，检查：白细胞总数 16.5×109/1，中性粒细胞 84%，淋巴细胞 16%。服用 7 剂后体温正常，面部红斑消退。

【升麻鳖甲汤过敏性紫癜病医案】程群才

报道使用升麻鳖甲汤（升麻 20g，雄黄 0.5g，鳖甲 10g，甘草 10g，川椒 3g，当归 9g，紫草 15g，丹皮 8g，丹参 15g）治疗过敏性紫癜伴发热 1 例，服用 3 剂后，发热已退，继服 4 剂，紫癜完全消退，4 月后再发，仍服上方 3 剂而愈。杜志坚报道升麻鳖甲汤（升麻 10g，当归 10g，丹皮 10g，牛膝 10g，元参 10g，甘草 10g，鳖甲 10g，当归 15g，茜草 15g，生地 15g，刘寄奴 15g，白茅根 30g，蜀椒 3g，雄黄 0.2g，广角粉 0.3g）治疗过敏性紫癜 1 例，服药 14 剂后，紫斑渐消，留有色素沉着。

从方义分析来看，升麻鳖甲汤中升麻疏风散邪，当归、鳖甲滋阴养血，活血祛瘀，甘草清热解毒，蜀椒、雄黄辛温，解毒辟秽，阳毒用之，以阳从阳，因势利导助散邪之功。全方共奏扶正、清热、解毒、散瘀之功。

从上述疾病的症状来看，除过敏性紫癜外，其它疾病均有面部红斑，与阴阳毒中的“面赤斑斑如锦纹”相契合，而疾病过程中，若合并有上呼吸道感染，则会有咽喉痛等症状。

综上所述，升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类，一类与免疫有关的皮肤病，另一类则与变态反应有关的皮肤病。故范永升，温成平提出，升麻鳖甲汤具有类似现代医药中的免疫调节剂，皮质激素，抗组胺药等的作用。宋耀鸿在多年的临床实践中发现升麻鳖甲汤有一定的免疫调节作用，通过辩证加减用于结缔组织病患者，可减少其激素的用量，有些甚至可以完全撤除激素，而无反复。

【升麻鳖甲汤白癜风医案】

程某，女，22 岁。10 年前发现右膝关节下有 2 处白癜风，近 2 年来发现白癜风面积增大，虽外用中西药，但未能有效控制。情况：白癜风小的约 1.6cm×1.2cm，大的约 2.1cm×2.4cm，口干，易上火咽痛，舌红，苔薄略黄，脉无变化。辨为毒热阳郁血证，给予升麻鳖甲汤加味：升麻 12g，当归 6g，花椒 6g，生甘草 12g，雄黄（冲服）1g，鳖甲 20g，生地 12g，丹皮 12g。6 剂，1 日 1 剂，水煎 2 次合并分 3 服；另外用雄黄 3g，密佗僧 6g，研为细末，每次用少许药粉撒于生姜片上敷于患处，敷药 10 分钟左右即可，1 日 2 次，用药 5 天后停用 2 天，然后再用。

二诊：患处白色略有变黄，又以前方内服外用。用药 20 天，停止服药，仅用外涂药治疗，1 日 1 次，治疗 20 天。白癜风基本恢复正常，随访半年，未再复发。用方点拨：根据张仲景论升麻鳖甲汤主治色泽发红，而此用升麻鳖甲汤治疗白癜风，辩证关键是审明病变证机为阳热，如舌红，咽干，易上火咽痛，以此而用升麻鳖甲汤清热解毒，通阳化瘀，加丹皮、生地，凉血散瘀益阴。方药相互为用，以达到治疗目的。

【小柴胡汤加升麻鳖甲治患时疫头疮医案】易庆棠

宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰：”此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。”嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。