辨血痹虚劳病脉证并治第二十六

胡希恕　这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经，可是他会治，所以这个也是妙不可言。

《高注金匮要略》断句：问曰：血痹之病，从何得之？师曰：夫尊荣之人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

【千金对照】血痹病从何而得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，因疲劳汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之，形如风状。（巢源云：其状如被微风所吹）但以脉自微涩，涩在寸口，关上紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

【罗按】所谓血痹，即血，痹而不动而成疾病。血动有几个条件：一是阳气，就是所谓的动力，自来水上的水压，血痹而不动的主因之一；二是道路，就是自来水系统的水管，比如堵塞；三是血液的沾度，这是一个是否有痰的概念。古人很了不起，没有解剖学也能知道血痹而不动。此言血痹源于虚劳，再而疲劳汗出，亡阳失阴，令阴阳俱虚，荣卫气血俱虚，阳微，阳不能驱动血液。

高学山的断句的问题我觉得最为正确。应当为：师曰：夫尊荣之人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之。“重”，这个是量词，不是单次，就是常常，多了之谓。这是“重因疲劳汗出而卧”的情况我见得多了，特别是虚劳之人，身体很累，就是喜欢卧，即便是汗出以后，以卧为快。我自己也是这样，特别是夏天，疲劳之后，即使睡上床，也是大汗，也不愿意起来，汗出沾湿衣，这时候吹风扇，古人就会找个凉快的地方睡，或是睡在石板，或是泡冷水澡，这就是引寒邪入里了，我觉得高氏有理解为正道。《内经》不是说吗？风寒湿合而为痹，汗就是湿了，汗出而卧，加被微风，这里说加被微风，并不是让微风吹，是风寒之邪，张志聪谓“汗出者，言卫气之虚于外也”。所以令血痹而不动形成痹。在外表现寸口脉微，表示阳气不足，涩呢，是血液不流动不畅的一个名称，就是痹而不动啊。关上小紧，紧则为寒了，阳气少的，寒气就表现出来了。

尊荣之人，喜欢房室之事床弟之欢，以此为乐，以竭其精，故令其内空虚，常常更汗出而卧，因而成疾。

这里用针法治疗，说用针引阳气，怎么引法，没有说，但是目的却很明确，要令血气运行，令脉和，就是阴脉与阳脉同等者。以下各注家说以泻阳气，阳气已经虚了，还要泻？估计是泻脉中之紧。若是用药，也是这个方向。脉和是什么意思？阴脉与阳脉同等者，尺脉也和寸口一样的，关上没有紧的情况了。

高学山　皮肤及经络中之血，凝而不流者为血痹，痹者，卑也。着也。正气卑弱，而血液有沉着之象，故曰痹。言尊荣人欲多，则精耗髓空，故其骨软弱，养浓，则气热薄浮，故肌肤丰盛，骨弱，则不能内强，肌肤盛，则不胜外任，皆不堪疲劳之应，若困于鞅掌，及房室等事，疲其筋骨，劳其形体，则烦热而其气益浮，故汗出而倦卧也宜矣。

然精虚气浮，因疲劳而致烦汗者，其虚阳未及安插，而诸节烦疼，不能安卧，故不时动摇者常也。动摇则生微风，谓不乘汗出之隙，而被之也得乎，夫所以行血者气也。今风邪所被之处，则其气遗血而内缩，血以不得气导而欲凝，遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者，阳衰气弱之应，涩者，血流迟缓之应，人身精悍之气，充满流行，则血液随之而轮转无滞，脉自微涩，则其阳气之鼓动，原自浅软，因而阴血之流行亦自迟慢也。

此句言其脉之大概，小紧，即弦脉之细而微急者，弦脉属木，于邪为风，又弦而细小，为阳衰之诊，夫寸应表而关应里，今从寸口至关之上，则不表不里而正应营分，于营分而得风贼阳微之脉，则其血之痹可必也。以上二句，犹云但看六部大概本脉，原自微而阳虚，因之涩而血慢之人，又加寸口至关以上，弦而小紧者，便是风贼阳微，而为初得血痹之候也。

针法，以毫针作三刺入穴，候一二呼，或三四呼，则本经真阳之气以护穴而裹针，使针尖坚重而不可转，然后从紧处缓缓推运，则针之引阳，如袅丝卷线而至穴下，故曰针引阳气，然阳者正气也。正复，则风邪自散，而所痹之血，仍从气而俱行矣。故曰脉和紧去则愈，然则针之而脉未和，紧未去者，其亦下条黄芪桂枝加生姜去甘草互词耶，此言初得之治法，一则以所痹之血未老，故引本身之阳气，迎而导之。而其痹复通，且此条重寸口关上四字，以寸口关上，为在上在表之应，在上，应肩背肘臂，在表，应经络皮肤，其痹浅，故可用针以引其气耳，经穴不能备载，另详铜人图注。

《素问·五脏生成篇第十》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”《灵枢·九针论第七十八》曰：“邪入于阴，则为血痹”。《素问·痹论篇第四十三》：帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹。《素问·逆调论篇第三十四》“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。

周禹载　阳所以统夫阴者也，统阴则血必随气行矣。乃经言血痹而不言气，何哉？不知血之痹，由于气之伤也。经曰：入于脉则血凝而不流，夫所以不流者，气为邪阻也。然邪之足以伤者，必因于作劳，则卫气不能固外，而后邪得以入之。故仲景发其不流之故，以明得病之由。言天下惟尊荣为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱；骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困汗易出也。夫汗者血之液也，卫不固斯汗出，汗出斯阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微则知阳之不足，一见脉涩则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而其邪入之处则自形其小紧，小为正气拘抑之象；紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉耶？盖邪隋血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为脉紧也。针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。

陈修园　此言血痹之证由于质虚劳倦，列于虚劳之上，与他痹须当分别也。

《金匮辑义》　《素问》五脏生成篇曰：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹谓痛痹也。（巢源》、《千金》有顽痹之文，知顽麻之顽，原是嘉字。）此即血痹也。而《易通卦验》日；太阳脉虚，多病血痹。郑玄注：痹者气不达，未当至为病。盖血痹之称，方见于此。《千金》云：风痹游走无定处，名日血痹。后世呼麻木者，即是。

《活人书》痹者闭也，闭而不仁，故曰痹也。（《中藏经》）

注家　阳气者，卫外而为固也。乃因疲劳汗出，而阳气一伤，卧不时动摇，而阳气再伤，于是风气虽微，得以直入血中而为痹。经云：“邪入于阴则痹”也。脉微为阳微，涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出，而痹之为病，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣。

胡希恕　血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，不体力劳动，外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，不任劳。由于他太虚，加被微风遂得之，这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。汗出不被微风呢，他不至于得痹证。

血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，仲景说“脉微者不可发汗”，古人管津液叫阳气。涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。

仲景脉法，关以上，以候表，关以下，以候里。诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。他说微涩之脉，现于寸口，这个是表，他的津液血液不足于外。关上小紧，关以下候里，由于气血不充于外，这个风寒才客于内，关上小紧，紧得不太厉害，受的是微风。血痹证脉应该是这样子，就是表虚，什么虚呢？津液虚，血液虚，不足于表，寒邪由于外虚，它才能侵蚀往内，也就是寒邪把血液闭住了，它出不来了。

“宜针引阳气，令脉和、紧去则愈”，针引阳气者，他阳气不足于表，让它足于表，这是针灸是一个针法了。阳气一出来，表就和了，表和脉也就和了，表和脉和，风寒在那待不住了，所以古人有句话邪之所凑，其气必虚，表虚邪才能在那待得着，表实它就待不住了，所以针引阳气，阳气充斥于外的话，风邪就不能够待了，风邪去了，血痹这个病也就好了。

【病因与病机】中风表虚、里虚劳血痹。

【辩证依据】身体麻木不仁，痛痒不觉，脉阴阳俱微。

【罗按】不仁，活动不灵，感觉丧失。上边说了，怎么判断是血痹呢？从脉上看，浮取无力，重按也无力。寸脉微，尺也微，关上小紧。在身体上表现呢，就活动不灵，感觉丧失。如风痹状，言此非风痹。风痹，指因风寒湿侵袭而引起的肢节疼痛或麻木的病症。称“行痹”或“周痹”俗称“走注”，痹证类型之一。临床表现肢体酸痛，痛而游走无定处。病因风寒湿三邪中以风邪偏胜，而风邪易于游走所致。故《素问·痹论》说：“其风气胜者，为行痹。”若是血痹，用黄芪桂枝五物汤。

尤在泾　阴阳俱微，该人迎、趺阳、太溪为言，寸口关上微，尺中小紧，即阳不足而阴为痹之象，不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉，如风痹状，而实非风也。黄芪桂枝五物，和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针而调以甘药也。

黄元御　血痹，寸阳尺阴俱微，其寸口、关上则微，其尺中则微而复兼小紧。“脉法”：紧则为寒，以寒则微阳封闭而不上达，故脉紧。外证身体不仁，如风痹之状，以风袭皮毛，营血凝涩，卫气郁遏，渐生麻痹，营卫阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁无知，遂以不仁。营卫不行，经络无气，故尺、寸、关上俱微。营瘀木陷，郁于寒水而不能上达，故尺中小紧。黄芪桂枝五物汤，大枣、芍药，滋营血而清风木，姜、桂、黄芪，宣营卫而行瘀涩，倍用生姜，通经络而开闭痹也。

高学山　血痹二字，具上条尊荣人八句在内，盖谓痹症之已成者，故直谓之曰血痹，阴阳，指关之前后而言，微者，上文微涩之互词也。犹言六部之脉，大概俱是微涩，而寸口关上尤微，则其精悍之不充可见，独于尺中，仍从微处，兼见小紧，小紧为痹脉，尺中小紧，则为在里在下，而其痹当应胸腹腿足矣。

身体不仁，详别见风痹与血痹，邪同而受伤则有辨，盖风邪伤气，气因避邪，挟血而缩入者为风痹，风邪伤气，气因避邪，遗血自缩者为血痹，是血痹之为病，委退避三舍而去之之象，风痹之为病，让空以与狄人之义也。如风痹状，但指不仁一症而言，故外症十字当作一句读，以血痹较风痹多掣痛故也。主本汤者，盖因此症，原属气虚血谩，风邪被之。正气自卑，而血液凝着之所致，则补气为第一义，祛风为第二义，行血为第三义，故以补气之黄芪，加于祛风之桂枝汤内，而行阳活血，各得其妙矣。倍辛温之生姜者，所以行黄芪之性，而使虚阳收恢复之功也。桂枝汤内，独去甘草者，以小紧见尺中，痹在抱阴之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘缓者浮之中上也。不啜热粥，如桂枝汤之服法者，原以气虚血滞而致痹，恐因汗而反泄其气血故也。

周禹载　此条是申上条，既痹之后未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。

夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深，而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。

《脉经》内外谓之阴阳，上下亦谓之阴阳。今尺既小紧则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，盖身为我身则体为我体，而或为疼痛、或为麻木，每于我相阻，其为不仁甚矣。故以风痹象之，非真风痹也。经日风寒湿三者合而成痹，然何以单言风痹也？邪有兼中，人之受者必有所偏，如多于风者，则其痛流行不常，淫于四末。盖血以养筋，血不通行则筋节为之阻塞。且血藏于肝，肝为肾子，肾既受邪，则血无不壅滞。于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调和荣卫、托实表里、驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，岂非至当不易者乎！

《金匮辑义》　风痹，乃顾麻疼痛兼仃；而血痹，则唯顾麻而无疼痛；历节，则唯疼痛而不顾麻。

魏念庭　黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主，固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜，以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表荣卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。徐灵胎曰：此即桂枝汤以黄芪易甘草，乃卫虚荣弱之方。固卫即以护荣。

《时病论》　黄芪五物汤治风痱，身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功。（即本方）

胡希恕　前节只是说出脉，没说出证，什么叫血痹？阴阳俱微者，就是轻取脉也微，使紧按脉也微，就是内外俱微。阴阳有多种指法，在这个书里头，有的指上下的，寸关尺，寸脉是常指是阳，在部位上说，尺脉常指是阴，也有时候看浮沉，浮取这叫阳，使紧按看里头，这叫做阴。

“阴阳俱微”是指浮沉，因为底下有个寸口跟着呢，你轻手按脉也微，重手按脉也微，这是津液不足了。但这个虚在寸口，寸口关上微，寸口这个脉，是浮沉脉都微，跟上面是一样了，也是津液不足于表。尺中小紧，跟那个关上一样的，尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。这是脉跟上边没有什么不同，也就是风寒，由于表虚，风寒趁虚，这个血液为风寒所伤，就得血痹证，这是古人的看法。

“外证身体不仁”，血痹证就是指身体麻痹不仁，麻痹。如风痹状，就像风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个它不痛，这个病很多见。黄芪桂枝五物汤主之，上面说是以针引阳气，这里出了个方剂，这个方剂和那个针引阳气是一样的。

古人说的黄芪，补中益气，是个甘温的药，凡是甘药都健胃，所以说它补中，胃健，水谷之气才充于外，水谷之气是什么？也就是精气津液，养人的东西。黄芪剂，黄芪这个药用它用在体表虚衰。

为什么是体表虚衰？你看前面的那两个脉你就知道了，全是津液不足于外，津液就是饮食化生的水谷化合物，再加上阳气，总而言之，它就是一个营养成份。营养成份不足于外，就是外面的营养不够了，营养不良了，由于营养不良，在这个部位很多地方要出病了。你像西医说的肢节神经麻痹，神经末梢它靠外头，它没营养也受不了，所以你像皮肤、肌肤有病都生疮，所以黄芪，《本草》讲治大恶疮，关于疮疡用黄芪机会最多，道理一样。它这块营养不良，它恢复不了，这是一。第二，这块虚，有外邪去不了。人的身体机能，它有自然驱外邪的能力，如果它这块营养不良，就去不了外邪，所以后人说它是补中益气的。

总而言之，里气也是虚，胃也是不好，所以他用黄芪，补中益气，增加这个地方的阳气也好，津液也好，营养成份也好；这块充足了，由于营养不良形成的疾病也要好，就是这地方会有毒物是因为虚，它能待得住，一实了，它待不住了，所以病毒也能去。

所以说这个黄汗什么的，都是由于皮肤这个地方营养不良造成的，比如恶疮，那都由于这个地方虚，用黄芪，所以黄芪的作用就在这儿。后世都看它是补气，有肺病也吃黄芪，这是错的，它不是补那个气。仲景所说的阳气，通通的说的是津液，拿更通俗的话，就是养人的营养成分，吃了东西，血管吸收，它住各处的细胞都输送营养成分，古人管这个东西，在血管内叫做营，也叫做血，血是本体的，营是作用的，血管外叫做卫，也叫做气，所以这两个东西，它出血管给组织细胞营养，这就是西医说的毛细血管通透作用。

古人也知道多汗则亡血，要是大发汗，血液就少；你要亡血呢，他就没有汗。古人也看到这个但不细腻，它没有系统的说明，所以这个地方还是要参照西医看一看好的。

但是很奇怪，西医尽管知道什么叫肢节神经，这病它治不了，中医不知道他会治，可见中医辩证是有道理的，中医把这个叫表虚证，又叫营卫不和，他用的桂枝汤，表虚加上黄芪，他就能治，遇到这种病，你就用黄芪；遇到这种表虚，特别的恶风敏感，你用黄芪没错。不是随便你脑子想，气虚了你就吃黄芪，不是那样子。

这个方子，桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。让阳气尽快出表所以加黄芪，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。

如果看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。

【黄芪桂枝五物汤治手麻】

王某，女，42 岁，近两个月以来常感上臂麻木，从臂至手时如放电，指尖麻木，面色㿠白，喜汗出，纳可，二便可，舌质淡红，苔白，脉细涩。处黄芪桂枝五物汤：生黄芪 30g，桂枝 20g，生白芍 20g，生姜 15g，大枣 3 个（切）为引。上方服药两周，诸症痊愈！

【黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤治手麻怕冷】网友厚德艾灸

我治一例，是用黄芪桂枝五物汤，合当归四逆汤，春三月，还在烤火怕冷，手指麻，35 岁，三剂痊愈。

【黄芪桂枝五物汤治手麻血虚痹证】尤阳春

最近收治一位女性患者，主要的症状是：两个手的手指头肚子麻木，特别是用力握住一个东西的时候，麻木的更加严重，伴随的是头痛，症状已经持续两年。该患者，除了上述症状外，还有失眠。为解决麻木的问题，多方治疗，效果不好，特此来我科室门诊询问，是否可以治疗，告知，可以治疗，但是需要时间，虽安排入院接受系统治疗。再进一步的交谈过程中，发现该患者因为长期的头部疼痛，沉重，献血后，头部症状大大缓解，为此经常去献血。切脉发现，该患者脉微弱跳动无力，并且时有一止，止无规律。结合患者的症状，以及献血史，和脉的跳动，辩证为血虚不荣而导致的。中医尤阳春：

【处方】黄芪桂枝五物汤加减：桂枝、芍药、甘草、当归、川芎、鸡血藤、天麻、地龙、白术、党参、黄芪作为内服药。加针灸，大致的穴位是：风驰，天宗穴，手千金，手五金，手三火，以及三叉之一，三叉之二，三叉之三等穴位，隔日一次，或者隔两日一次针刺。

就这样，我们内外结合，患者的手麻症状，一天比一天减轻，伴随手麻减轻的是患者的头疼也显著减轻。经过几日的规范治疗，出院时，再三给患者确认，手麻几乎消失，用力握东西，也不再感觉手麻，同时头疼也没有发作。

【黄芪桂枝五物汤治产后指掌麻胀】

林某，女，26 岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 50g、桂枝 15g、当归 20g、白芍 30g、干姜 12g、鸡血藤 20g、红花 12g。水煎服日 1 剂。服 6 剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进 6 剂，麻胀感消失。产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

【黄芪桂枝五物汤治面神经麻痹】

孔某，男，24 岁。1 周前，劳动汗出约 2 小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 50g、桂枝 15g、当归 15g、白芍 30g、白芷 10g、红花 10g、僵蚕 10g、全蝎 10g、干姜 10g、大枣 5 枚。水煎服日 1 剂。服 6 剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服 6 剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继服 3 剂，病愈。

本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。

【黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸治冠脉搭桥术后多发性肌炎】黄煌

王某，男，58 岁。2004 年 11 月 22 日就诊。主诉：心悸、胸闷十年，加重伴活动后气喘三年。病史及治疗经过：患者十年前无明显诱因下突然出现心悸、胸闷，伴恶心，出冷汗，胸痛，有压榨感并放射到肩背部，持续十余分钟，休息后缓解，未予重视。

六年前，上述症状再次出现，就诊于江阴市人民医院，诊断为“急性心肌梗死”。治疗经过不详。后转诊于江苏省人民医院，冠脉造影检查提示左冠状动脉弥漫性狭窄，最狭窄处达 87％，采用植入支架及旋磨术等冠状动脉介入治疗，术后恢复良好，能参加工作。2002 年 11 月胸闷、胸痛症状再次出现，轻微活动后即感到呼吸困难、疲乏、心悸，就诊于江苏省人民医院，冠脉造影复查提示冠脉再狭窄，转至上海中山医院行冠脉搭桥术，术后恢复良好。但开始出现躯干、头部皮屑多、有瘙痒感，白色斑块逐步增多，发展到全身 20％左右的面积，曾被诊断为“银屑病”。2003 年 11 月始又出现咳嗽、咳脓痰，痰中带血丝，伴四肢无力，手足麻木，活动后加重，就诊于上海中山医院，查肌酸磷酸激酶 2970u/1，胸部 CT 示支气管炎、肺气肿、两肺纤维化、淋巴结肿大，被诊断为多发性肌炎。予以有阿奇霉素、强的松、富露施；倍他乐克、拜阿司匹林、雅施达、通心络、甜尔心；雷公藤、三藤合剂、康复新液、氧化钾、辅酸心胶囊；拜糖平，并注射胰岛素。所服用药物多达 15 种。治疗一年后于 2004 年 11 月检查，肺部炎症、纤维化基本消失，两肺肿大淋巴结减小，肌酸磷酸激酶降至 297u/1 左右，但躯干、头面部多处皮炎斑块疼痛、瘙痒感不止，难以忍受。血脂中胆固醇 9.0mmol/L、甘油三酯 2.5mmol/L 左右，不易控制。平素仍感到四肢乏力，轻微活动后即感到心悸、气促，步行不过百余米即需休息，每天必须吸氧 5 小时，并且每天须服安定和吸氧入睡，经济负担、机体代谢负担沉重，生活质量很差。

主动要求中药调理，便于 2004 年 11 月 22 日开始服用汤药。处方：生黄芪 80 克，桂枝 20 克，肉桂 10 克，赤芍 40 克，白芍 20 克，丹参 20 克，丹皮 12 克，桃仁 20 克，怀牛膝 60 克，紫草 20 克，生姜 4 片，红枣 20 枚，水煎服，日服两次。并嘱其除拜阿司匹林、倍他乐克、雅施达、拜糖平 4 种西药外，其余全部停服，平时适当锻炼。以上中药处方基本不变，仅剂量、药味略作调整，先后共服用 315 帖，直至 2005 年 9 月 23 日体检。胆固醇 5.9mmol/L，甘油三酯 2.1mmol/L，肺内纤维化及肿大淋巴结消失。肌酸磷酸激酶正常，皮疹基本消失，仅在双肘处残存有小面积斑块，无疼痛瘙痒等不适。体重由原先 86 公斤降至 78 公斤。体质明显改善，早晨打太极拳、做操、慢跑，晚上散步、慢跑，每天步行不少于 13000 步。四肢有力，无明显气促、心悸、乏力、呼吸困难，精神状态改善，生活信心增强。

04 年 11 月患者来找我时，我简直不认识他了。他明显胖了，而且老了，当年英俊潇洒的党委书记的形象荡然无存。由于服用激素的缘故，他脸型如满月，面色暗红而浮肿貌，全身皮肤全是红色的斑疹和丘疹，一片片，或大或小，或厚或薄，上面是白色的鳞屑。他一脸疲惫，喘着气，慢慢向我叙述病情，桌上是一大叠厚厚的病历和检查报告单。他希望我救他，希望有合适的中药配方能让他减轻痛苦。我们是熟人，我还记得他六年前第一次心梗后，曾经给他开过方，是瓜蒌薤白温胆汤。但后来，他麻痹了，不吃药了，结果导致病情复发，并再次手术。现在还能否用温胆汤呢，凭我的望诊经验，他已经不是温胆汤证了，已经是“黄芪体质”了。黄芪体质是对适用大量黄芪及其类方的患者的一种略称。其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。笔者称之为“黄芪腹”。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”，本人则称之为“黄芪体质”。用中医的话来说，那就是阳气虚馁，水谷不化精微，而变为水湿痰滞留体内了。这就像一片沼泽地，水汪汪，湿漉漉。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。中老年中这种体型尤为多见。根据本人经验，凡是黄芪体质的心脑血管疾病，大多需要使用黄芪。显然，他需要使用黄芪，而且是大量。那么，黄芪类方有不少，应该选择何方？我认为需要用黄芪桂枝五物汤。这是一种古代治疗尊容人血痹这种疾病的方。组成很简单，黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚。水煎后服用。什么叫血痹？就是四肢麻木疼痛。张仲景发现，这种病就是那种养尊处优的尊容人最容易得。由于好逸恶劳，饮食肥美，这些人大多体胖肉松，稍一活动，即汗流浃背，气喘吁吁。而且，对风寒特别敏感，稍一受凉，即关节疼痛，活动受限。稍坐一会，又身体麻木。现在看来，所谓的血痹，大多是中老年人常见心脑血管疾病及骨关节退行性病变。如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等应用的机会较多。尤其是那些舌体比较胖，肌肉松软，一动就气喘，两下肢浮肿的中老年患者，我常用，多有效果。

老王的病情，光用黄芪桂枝五物汤还是不够的，还需要用活血化瘀药。因为他的皮肤，已经成了“甲错”状，这是瘀血证的在外表现。经方中桂枝茯苓丸是一张典型的活血方，但茯苓可以不用，茯苓是利水药，我的经验，舌质有齿痕者用茯苓比较有效，但该患者舌质比较坚敛而无齿痕。由于是皮肤发红，是传统所说的血热，所以，加紫草；因为是心血管疾病，按当前用药习惯，加丹参。那么，那牛膝为何要加？主要是下肢浮肿，特别是有瘀血的腰腿痛、足肿以及血压居高不下者，我发现用怀牛膝效果较好。

方中黄芪量大，为 80 克；怀牛膝量大，为 60 克。芍药量大，赤芍 40 克、白芍 20 克。桂的用量也大，肉桂桂枝共有 30 克。黄芪用大量，是考虑到患者食欲较好。凡能食而无力者，是我使用大量黄芪的指征。而且王清任补阳还五汤中黄芪用到四两，相当于 120 克。牛膝用大量，是借鉴江苏名中医徐文华先生的经验，他用牛膝治疗嗜铬细胞瘤、腹腔恶性肿瘤等，用量极大，高达 250 克。曾煎服 200 克，发现也无异常感觉。后来治疗一些下肢血循环不好导致的浮肿、肝硬化腹水、肥胖患者的高血压等，大剂量使用牛膝后效果也不错。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。

至于方中桂的应用，有两点要说。一是为何肉桂、桂枝一起用？这是本人的习惯用法，可能也不一定最佳。桂枝之名始见于《伤寒论》，而同时代的《神农本草经》没有桂枝的名称，唐代的《新修本草》说：“其牡桂嫩枝皮为肉桂，亦名桂枝”，《本草衍义》则说：“本经止言桂，中经由言桂枝者，盖取其枝上皮，其本身粗厚处，亦不中用”。可见得唐宋以前言桂枝，是用桂的嫩枝上皮。而现在肉桂的基原就是桂的枝皮或干皮，这与唐宋以前所用的桂枝是一样的。所以，我当必须大量使用桂时，必定要用肉桂，但考虑传统的用药习惯，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝肉桂同用。还有一点，为何大量使用桂？桂是通阳药，对心功能不全者，桂是必用的。张仲景当年治疗严重心悸的桂枝加桂汤，则桂用至 5 两。如果以每两相当于现代 3 克计算，则应达到 15 克，而按照上海中医药大学柯雪帆教授考证结果则认为 1 两=15.625 克来计算，则用量应达 78 克。在按照黄芪桂枝五物汤的用药比例来看，黄芪桂枝芍药的用量应是相同的，均是三两，现在黄芪为 80 克，赤芍白芍共 60 克，而肉桂桂枝仅 30 克，桂枝还是最少的。所以，理论上桂的用量还有增加的空间。从本人用药情况来看，并没有发现桂枝肉桂伤阴动血的副反应，相反，原先的舌嫩红可以变的淡一些，这可能与心功能好转后供血供氧增加有关。患者服用上方的效果，是渐现的。服用半月以后，自觉症状好转，然后坚持服用，最后基本恢复健康。这归结于他的耐心服用。黄芪桂枝五物汤必须长期服用。

【黄芪桂枝五物汤与糖尿病医案】娄绍昆

两年前，一个白白胖胖的中年妇女找我看病，她素来身体健康，但五年前渐渐发现左腿疼痛麻木，时好时坏。近几个月左踝关节拘急而痛，夜间因为踝痛而影响睡眠。中医、西医、针灸、理疗等治疗，疗效不明显。医师都诊断为左腿坐骨神经痛与左踝风湿性关节炎。病人虚胖，肌肉松弛，四肢无力，肤色苍白，容易出汗，饥而无力，小便黄秽，月经量多而色淡质稀，白带黄色量多，舌淡苔白，脉象虚细，腹大不实。一个典型的肌肉体质的人，也就是《金匮要略》血痹病篇所记叙的贵妇人体质的黄芪桂枝五物汤证。我查看她的前几次门诊病历的记录，发现好几个中医师也已经用过这个黄芪桂枝五物汤，有一个医师还连续用了三个月。我就详细地询问了病人的治疗经过和生活起居，得知病人平时喜欢甜食，但从来没有检测过血糖。她在服用黄芪桂枝五物汤的时候效果比较好一些，但是疗效不稳定。

我认为像她这样的体质，这样的年龄，出现这些周围神经损伤与关节疾病有可能是因为血糖过高而引起的。她爱吃甜食的饮食习惯对它的病是很不利的，即使服用和她方证相对应的方药也还是无济于事，这可能就是黄芪桂枝五物汤疗效不佳的原因。于是我在给她针灸的同时，给她处以黄芪桂枝五物汤和三妙丸料合方七帖，并要求她到医院检查血糖、尿糖，控制糖类的人口，控制饮食，尽可能的加强运动。

医院确诊是糖尿病，空腹血糖 15mmol/L，要求她到上级医院做进一步的检查。这个结果在张丰先生的叙说时巳经有所察觉，现在知道了病人的这种病况我也病人最后还是决定选择中医针灸治疗。我一直给她黄芪桂枝五物汤和三妙丸料合方加减化裁，每周针灸一次并控制糖类与饮食，每半个月检查血糖一次。就这样一个月以后左腿麻痛与左踝关节拘痛明显改观，血糖稳中有降。

慢性病有方有守，认准目标，持之以恒。针药并用治疗二个月，左腿麻痛与左踝关节拘痛基本消失，血糖降至 10mmol/L，其他症状都大有改善，病人非常高兴。后来坚持治疗了一年，吃药不针灸，血糖降至 7~8mmol/L。近来一切还好。中药断断续续地吃，血糖维持在 6~7mmol/L 之间。同时，我鼓励她多多参加运动。由此可见，方证辨证治疗糖尿病是有效的，经方医师要有信心，不要妄自菲薄，轻言放弃。

【黄芪桂枝五物汤治医案】岳美中

郭某某，女性，33 岁，北京某厂干部。于 1973 年 6 月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达 1800 毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6 个小时，血始止住。极端贫血，血色素 3 克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了 400 毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于 6 月 28 日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪 30 克，桂枝尖 9 克，白芍 9 克，大枣 4 枚（擘），生姜 18 克。水煎温服。

7 月 2 日二诊：上方服 3 剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪 24 克，白术 30 克，防风 9 克，杭白芍 9 克，大枣 4 枚（擘）。水煎温服。

7 月 13 日三诊：服上方 10 剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪 18 克，川续断 6 克，大独活 6 克，大秦艽 6 克，防风 6 克，辽细辛 3 克，川当归 9 克，川芎 6 克，熟地黄 9 克，酒炒自芍 9 克，桂枝 9 克，云茯苓 9 克，杜仲炭 9 克，川牛膝 9 克，台党参 9 克，炙甘草 6 克。水煎温服。

7 月 26 日四诊：服上方 10 剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8 月 1 日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参 9 克，麦门冬 9 克，五味子 9 克。水煎服。

9 月 3 日六诊：上方服 2 周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。（《岳美中医案集》1978 年版）

【黄芪桂枝五物汤治发性脑萎缩四肢无力肌肉萎缩医案】胡青山

某女患，45 岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪 150 克，白芍 50 克，何首乌 35 克，生姜 10 克，大枣 10 枚，当归、鸡血藤、牛膝各 20 克。水煎服，日 1 剂。半年后基本痊愈，随访 2 年余，病情稳定。（《黑龙江中医药》1985;(1):20）

【黄芪桂枝五物汤治口眼向右歪斜右半身瘫痪医案】钟耀奎

陈某，62 岁，广州江门。1947 年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约 50 余日，数易医，未效。

初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪 750 克，桂枝 750 克，杭白芍 750 克，生姜 750 克，大枣 100 枚，虎胫骨 300 克，桑寄生 300 克。上药用水一大锅，煎取 12 碗，每小时服 1 碗。

二诊：服后证如前，惟大便 1 次，较溏而已。再服原方，续服 7 日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第 10 天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服 10 天。

三诊：余诊后第 20 天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与《千金》附子散（整理者注：查“附子散”出自《普济方》卷一四六引《备急千金要方》）。炮附子 90 克，桂枝尖 90 克，细辛 15 克，防风 24 克，生晒党参 90 克，干姜 30 克。服 3 剂。

四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩平。改与真武汤加味。炮附子 60 克，杭白芍 90 克，云茯苓 90 克，生白术 60 克，生姜 90 克，虎胫骨 90 克，桑寄生 90 克，桂枝 90 克。服 10 剂。

五诊：病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服 20 天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

【黄芪桂枝五物汤治右手麻木大动脉炎医案】李宜方

田某，男，42 岁。1988 年 2 月 6 日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂 20/13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 30g，芍药 12g，桂枝 9g，红花 10g，川芎 10g，生姜 3 片，大枣 6 枚。水煎服，日 1 剂。

服药 6 剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归 20g、丹参 20g，以增强活血之力，再进 12 剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足 20 剂而症获痊愈。（《山东中医杂志》1993;(3):33）

【黄芪桂枝五物汤治右肩关节疼痛医案】张民钦

金某，男，48 岁，1993 年 1 月 6 日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X 线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪 30g，白芍 12g，桂枝 12g，生姜 10g，大枣 5 枚，鸡血藤 12g，秦艽 10g。每日 1 剂，水煎，早晚各 1 服。服药 10 剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗 2 周而愈。随访 1 年，右肩关节功能正常。（《国医论坛》1995;(3):11）

人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。

【黄芪桂枝五物汤治怯风怕冷医案】刘殿青

朱某某，女，35 岁，教师。1982 年 10 月 5 日初诊。低热二年余，体温常在 37.5lC 左右，偶尔达 38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪 30 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，焦白术 10 克，炙甘草 3 克，生姜 3 克，大枣 5 枚。服上方 12 剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。（《江苏中医杂志》1984;(1):37）

【黄芪桂枝五物汤治夜间盗汗二年余医案】刘殿青

张某某，男，36 岁。1982 年 6 月 5 日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪 30 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，炒党参 15 克，煅龙骨 15 克，煅牡蛎 30 克，生姜 3 克，大枣 5 枚。上方服 8 剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪 30 克，大枣 5 枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。（《江苏中医杂志》1984;(1):37）

【黄芪桂枝五物汤治汗后自觉虚弱医案】高濯风

赵某，女，29 岁。1982 年 9 月 3 日初诊。患者于 1 年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪 15 克，桂枝、白芍各 9 克，白术 15 克，防风 3 克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各 30 克，炙甘草 6 克。连服 9 剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服 3 剂，固其后效。（《辽宁中医杂志》1987;(11):25）

【黄芪桂枝五物汤治以左侧颜面及上肢阵发性抽搐医案】钟强

李某某，女，45 岁，1994 年 10 月 5 日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐 3 月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson 氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪 20 克，桂枝 15 克，白芍 20 克，大枣 10 克，生姜 5 片，酸枣仁 15 克。10 剂服后，迄今未发。（《四川中医》1996;(5):33）

【黄芪桂枝五物汤治头顶至脑后麻木伴疼痛半年医案】郭正杰

肖某，男，30 岁。1985 年 5 月 3 日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素 B1．脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 15 克，酒白芍 20 克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各 10 克，大枣 7 枚。服 5 剂后，诸症减轻，守原方继进 10 剂而愈，随访二年，未复发。（《四川中医》1989;(6):32）

药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。

【黄芪桂枝五物汤治动则汗出医案】于素勤

刘某，男，52 岁，1990 年 2 月初诊。患者素体虚弱，3 个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近 2 个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各 15 克，桂枝 10 克，柏子仁、麦冬各 12 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。水煎服，13 1 剂，分 2 次服。

服药 5 剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至 30 克，再进 5 剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁 6 克，服 5 剂而病愈，随访 1 年未再发。（《新中医》1992;(3):47）

【黄芪桂枝五物汤治为支气管肺炎医案】赵克安

刘某，女，4 岁，1989 年 4 月 6 日因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素 v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达 1 月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5 月 9 日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近 2 周体温波动在 37.5~38c，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪 9 克，白芍 6 克，桂枝 3、克，大枣 3 枚，干姜 3 克，附片 4 克。1 剂，水煎，频频饮之。

次日烦减神安，精神渐振。再予 3 剂，体温降至 37℃以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各 6 克，五味子 4.5 克，3 剂。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5 月 19 日痊愈出院。（《山西中医》1994;(6):29）

【黄芪桂枝五物汤治鼻塞流涕医案】黄发盛

李某，女，51 岁。证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。（《福建中医药》1982;(4):60）

【黄芪桂枝五物汤治胃脘时感隐痛医案】

患者，女，42 岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用炙黄芪 25 克，桂枝 12 克，白芍 9 克，炙甘草 6 克，生姜 5 片，干姜 6 片，大枣 6 枚。服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服 20 余剂，诸证渐愈。（《天津中医》1989;(3):18）

【黄芪桂枝五物汤治腹痛腹泻医案】赵克安

翟某，女，10 岁，1989 年 10 月 6 日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重 3 年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近 1 月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日 3~5 次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 12 克，桂枝 3 克，白芍 6 克，炮姜 3 克，苍术 6 克，白术 6 克，罂粟壳 3 克，大枣 3 枚。3 剂。

10 月 9 日二诊：腹痛止，大便日 1~2 次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至 15 克，3 剂。

10 月 12 日三诊：汗止神和，大便日 1 次，脉缓有力，食纳正常，上方改为 3 日 1 剂，巩固疗效。进 10 剂后自行停药。半年后随访未复发。（《山西中医》1994;(6):30）

【黄芪桂枝五物汤治肋痛腹胀医案】岳泽民

杨某某，男，58 岁，职工。1982 年 10 月 26 日初诊。3 年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈。近月来肋痛腹胀，逐渐加甚。B 超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度 14，余无异常。肝肿大剑下 4.5 厘米，肋下 2 厘米，质中度，脾肿大 3 厘米，腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗，始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事，腹胀如故。素体形寒肢冷，神疲乏力，食后胀甚，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪、马鞭草各 30 克，桂枝、党参、茯苓皮各 15 克，白_术、白芍各 10 克，甘草梢 5 克，生姜皮 3 克，大枣 10 枚。

以此方为基础治疗 2 个月，其间加味药物曾用过当归、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转，但腹水未见大效。服至第 3 个月，小便突然增多，腹水 H 渐消退而获效。B 超复查腹水消失，肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。（《浙江中医杂志》1987;(4):156）

【黄芪桂枝五物汤治面目及四肢浮肿医案】朱志超

王某某，女，38 岁。1985 年 10 月 7 日诊。患者月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞（++），白细胞（+），蛋白（+），颗粒管型（+），西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 30 克，桂枝 5 克，赤芍、桑寄生各 10 克，白术、赤小豆各 15 克，生姜 3 克，大枣 5 枚。服药 7 剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服 7 剂，诸症消失，尿检正常。（《四川中医》1989;(3):15）

【黄芪桂枝五物汤治会阴部隐痛下肢轻度浮肿医案】谷励

赵某某，40 岁。会阴部隐痛 2 年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体（++），白细胞 30 个/高倍视野，红细胞 5~6 个/高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪 50 克，桂枝 15 克，生地 25 克，泽泻 15 克，白芍 20 克，大枣 10 枚，瞿麦 20 克，云苓 30 克。服 50 剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。（《黑龙江中医药》1988;(1):49）

【黄芪桂枝五物汤治医案】闵捷

王某，女，53 岁，农民，1981 年 5 月 25 la 初诊。右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。方选黄芪桂枝五物汤加味。药物：黄芪 15 克，桂枝 6 克，白芍 6 克，丹参 10 克，川牛膝 10 克，苏木 10 克，生姜三片，大枣 15 克。服上药 5 剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药 20 剂后，诸症悉除。（《云南中医杂志》1985;(4):37）

【黄芪桂枝五物汤治左下肢慢性溃疡医案】程莉

殷某，女，49 岁。1986 年 11 月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作 2~3 年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约 5cm×4cm，表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪 30g，桂枝 15g，白芍 9g，生姜 3 片，大枣 4 枚（劈），土茯苓 30g，当归 20g，牛膝 15g，公英 18g，薏苡仁 30g。水煎服，每日 1 剂，并配以三黄粉（黄连、黄芩、黄柏等份研细粉）撒敷溃疡面。服 5 剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进 10 剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。（《山东中医杂志》1991;(1):31）

【黄芪桂枝五物汤治医案】赵克安

李某，男，8 岁，1990 年 9 月 21 日初诊。生后母逝，喂养失宜，3 年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3 年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×10。/升，血红蛋白：78~100 克/升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近 2 个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下 1 厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板 72×10。/升，血红蛋白 98 克/升，白细胞数 5.5×10。/升，红细胞数 21×10，z/升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 20 克，桂枝 45 克，白芍 9 克，姜炭 13 克，大枣 6 枚，人参 6 克，熟附片 5 克，当归 6 克，阿胶 6 克（烊化），生地榆 12 克。3 剂。

10 月 25 日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进 3 剂。

10 月 28 日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数 87×10。/升，血红蛋白 112 克/升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪 12 克，桂枝 3 克，白芍 6 克，炮姜 3 克，生熟地（各）6 克，大枣 3 枚，当归 4.5 克，阿胶 6 克，紫河车粉 1.5 克（冲服）。隔日 1 剂，调理 40 余剂。

1991 年 1 月 3 日复查：血小板数 160×10V 升，血红蛋白 142 克/升。白细胞数 7.8×10。/升，追访 2 年健康如常。（《山西中医》1994;(6):29）

以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3 剂而阳复症减，6 剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。

【黄芪桂枝五物汤治荨麻疹医案】陈国权

夏某，女，42 岁，营业员，1993 年 4 月 7 日初诊。诉荨麻疹反复发作年余。1992 年 10 月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚，经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3 日后即愈。但自此以后，遇天冷则发，或服上药而愈，或不药而愈。此发作已 5 天，双上肢及胸腹、背部满布风疹块，高出皮肤，呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红，无明显灼热感，舌红，苔少而根薄黄，脉缓。此乃卫气不畅，寒邪袭表，兼湿热内生所致。黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芪、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各 10g，大枣 12 枚，生姜 5 片。

日 1 剂，水煎服。第 2 剂服毕，诸症若失。为防复发，予黄芪桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访，未再复发。

【黄芪桂枝五物汤治春产后两个月阴道出血淋漓不断月经不调医案】王金洲

李某，24，农民，1983 年 10 月 5 日就诊。患者平素体质较弱，1981 年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈。半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错。或四五十天而至，或两个月方来。量少，质清，伴少腹凉而隐痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转，本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤：黄芪 30 克，桂枝 15 克，白芍 12 克，生姜 4 片，大枣 6 枚。3 剂。

药服完后，怯寒大减，少腹发温发胀，此乃阳已温通，月经将至之象。遵上方加当归 15 克，熟地 15 克，3 剂。服至 2 剂后，月经来潮，但仍量少，色淡。照上方续服 5 剂，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察。月经于 11 月 13 日来潮，经色，经量基本正常。此后月经周期一直为 28~32 天，未再出现后期现象。（《河南中医》1987;(5):43）

【黄芪桂枝五物汤治流产后每逢经行及经后小腹疼痛医案】金志春

李某，女，35 岁，孕 4 产 2，人流 2 次。患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛，经量少、色暗，有时有小血块，伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华，唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗，脉细无力。证为气血亏虚，冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经。治以调补气血，滋养冲任，兼以活血祛瘀，通畅胞络。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 15 克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各 10 克。上方每次经净后连服 5 剂。平时注意调节饮食，加强营养，连续治疗 3 个周期，痛经消失。（《陕西中医》1991;(12):552）

【黄芪桂枝五物汤治白带量增多状如鸡子清淋漓不断医案】张宽智

王某某，35 岁，已婚，于 1983 年 10 月 17 日初诊。患者于 1 年前行人流术后，渐觉白带量增多，状如鸡子清，淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛，夜尿频数，倦怠乏力。舌苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒内盛。治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄芪 20 克，杭白芍 15 克，桂枝、白术、生姜、芡实、制附子各 12 克，益智仁、补骨脂、杜仲各 10 克：大枣 12 枚。6 剂后，白带量大减，效不更方。续服 6 剂，白带尽除，余症全消。后以金匮肾气丸调理，以巩固疗效。（《浙江中医杂志》1990;(2):68）

【黄芪桂枝五物汤治动则汗出恶阻医案】王金洲

韦某，21 岁，农民，1982 年 3 月 5 日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力，动则汗出；末次月经 1 月 10 日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：

黄芪 15 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，生姜 6 片，大枣 5 枚，白术 10 克，砂仁 10 克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏 10 克，服 3 剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。（《河南中医》1987;(5):43）

【黄芪桂枝五物汤治妊娠尿不尽之感医案】

王金洲医案：刘某，40 岁，农民，1979 年 11 月 14 日就诊。患者妊娠七个月。自述 20 多天前似有尿不尽之感，症状逐日加重，近几日来频频入厕，但所溺甚少，伴少腹胀痛，疲乏无力，头晕眼花。舌质淡红，苔薄白，脉虚滑。处方：黄芪 60 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，升麻 6 克，通草 10 克，生姜 4 片，大枣 6 枚。2 剂后小便增多，少腹胀痛减。继服 3 剂，小便得通，伴随症状也随之消失。（《河南中医》1987;(5):43）

【黄芪桂枝五物汤治产后爱出汗医案】王金洲

鲁某，32 岁，职工，1979 年 4 月 10 日就诊。患者于去年十二月份产一子，因是臀位，产程较长，出血较多。此后便觉比以前爱出汗，平时不动即觉汗出溱溱，稍有活动便汗出湿衣，多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩，疲乏无力，望诊：面色觥白，舌淡，诊其脉虚数无力。处方：黄芪 20 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，生姜 3 片，大枣 6 枚，当归 12 克，煅龙牡各 20 克。服 3 剂后汗出大减。但仍于活动时出汗，头晕，身懒。照上方黄芪加至 30 克，当归加至 18 克，继服 3 剂后，自汗等症状均愈。（《河南中医》1987;(5):43）

【黄芪桂枝五物汤治产后四肢抽搐医案】金志春

刘某，女，22 岁，农民。素有月经过多史，自然流产 1 次，患者于 2 月 13 日住院分娩，产程顺利，出血稍多。产后第 2 日突然出现四肢抽搐，西医给予镇静、解痉及液体疗法，但均只暂时缓解，药力过后，病情如故。治疗两日毫无改善，遂求中医诊治。患者诉产后第 2d 起自觉恶寒，汗出，头晕，次日出现低烧（38.5℃以下），口渴，小腹轻度疼痛，恶露量少、色淡。诊见：面色苍白，唇淡无华，语声低微，舌质淡苔薄白，脉虚细无力而见浮象。诊为产后痉证，证属气血亏虚，外感风邪，营卫失调，筋脉失养。治以补养气血、濡润筋脉，调和营卫、解肌祛风。方用黄芪桂枝五物汤：黄芪 15 克，桂枝、芍药、生姜、大枣各 10 克。水煎服。1 剂之后，诸证明显减轻，次日再进 1 剂而抽搐止。余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之。（《陕西中医》1991;(12):552）

【黄芪桂枝五物汤治腹产后腰腿疼痛医案】闵捷

圣某，女，29 岁，工人，1982 年 5 月 11 日初诊。剖腹产后 4 月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。尿检：（一），舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。治以益气温经，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪。药物：黄芪 30 克，桂枝 6 克，白芍 6 克，怀牛膝 10 克，全当归 10 克，生姜 3 片，大枣 15 克。服上药 5 剂后腰腿痛减，自汗已止，服药 10 剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。（《云南中医杂志》1985;(4):36~37）

【黄芪桂枝五物汤治顺产后小便欲解而不下医案】张雯

秦某，女，24 岁，1992 年 6 月 14 日诊。足月顺产后已 12 小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄芪 30 克，川桂枝 10 克，炒白芍 10 克，白茯苓 20 克，木通 5 克，生姜 3 片，大枣 10 枚。取上方 1 剂，煎汤约 150 毫升内服。服药后 3 小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服 2 剂以巩固疗效。（《山西中医》1994;(3):33）

【罗按】此革脉的脉象。歌曰：革脉形如按鼓皮。芤弦相合脉寒虚。女人半产或崩漏，男子营虚或梦遗。仲景曰：“脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也”。脉弦而大，轻取为弦，重按为大，此是一个虚寒之脉，得此脉者，妇人则半产漏下。半产，现代叫流产，不足月之生产也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子则亡血失精。亡血为何解？就是血虚或失血过多的一种状态，失精者，仲景谓“阴寒精自出”，就是说遗精之谓也。为何如此？上虚且下又虚，上虚不制下，上虚不能为下焦提供物质，故下焦虚不受制，有“阴寒精自出”的情况。”

这一条的理解，若是“有此脉，当现此证”，是错误的理解。就是说是不是理解：革脉出现，在女子就会半产漏下，在男子就会亡血失精呢？这个理解是错误的。应当理解为这样：女子半产漏下，会亡血失精之时，会现一个虚劳脉，革脉。“有此证，当现此脉”理解才对。当是应当，不是必然。

后边有治法：“妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之”。

高学山　寸口脉应上焦，脉弦句，谓举之见弦，按之见大也。或曰：右寸见弦，左寸见大，此说亦合，减者、瘦削之状，脉体如圆茎，气血之充也。今浮之而形细如丝弦，若沉之而仍弦，是浮沉俱细，虽细而不失其为圆茎之体矣。乃按之见大，则浮处之见弦，是两肩减去其圆形，而成荞麦之象，故曰弦则为减，非弦脉尽减，以浮弦而沉大，故知其上焦之气，不能充满脉体，而为减削之貌也。芤、为中空之草，凡物之中实者，则外气内固，而形自坚小，今浮弦而沉处独大，则大非本相，而为中虚散漫之象，故曰大则为芤也。减为上焦之阳气亏空，故曰寒，芤属下焦之精血耗损，故曰虚，上焦之阳气亏空，则阴气上乘，下焦之精血耗损，则阳精下降，阴阳之贼气，与妄情相得，则梦接鬼交，肺肾之余灵，与残境相乖，则幻生惊怖，此寒虚相搏之道也。革者，鼓革之义，弦坚大空，有鼓革之象，故合状之如此，半产、凡不满十月者皆是，漏下、谓血崩及赤白带下之类，亡血、指尿血、便血之下出者而言，失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中，夫在上之阳气削弱，不能挈提，在下之阴津虚滑，不能握固，故见种种下脱之症也。此是虚劳脉症，故入虚劳门者为正例，因有亡血一症而复入此者，郑重之意也。

黄元御　脉弦而大，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。

中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。

《金鉴》男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。

李杲　平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

魏荔彤　夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。

尤在泾　阳气者，烦劳则张，故脉大；劳则气耗，故脉极虚。李氏曰：脉大非气盛也，重按必空濡。大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

黄元御　脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也。极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大、或芤，皆以劳伤元气之故也。

胡希恕　男子平人，没病，就是一般的男子。脉大，这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，这种豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么毛病，不可轻视。

极虚，脉按着一点没有力量。按脉，根据脉跳动的力量来判断虚实，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。这都是一个虚劳的病，是泛论。凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉。极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。

高学山　平人，指无故者而言，如伤暑、酒后、等类，俱能使一时之脉浮大，是其人不平，故脉亦以不平见也。若其人平平无故，而脉以大见者，则知其为劳也。盖肾为强力之官，所以藏精而化气者也。精满之人，用力，则精能鼓气于饱满而外施，不用力，则精又能摄气于虚无而内伏，故虽劳，而不觉其为劳也。若精衰气馁，勉强任劳，既不能鼓以充之。复不能摄以伏之。则神浮气张，而脉大矣。此句是就其脉之外面上面而言，极虚句，又推开脉大，另就脉之里面底面而言，犹云平人浮取而大，沉取而虚，固是劳脉，若平人浮之虽不见大，单是沉之而脉见极虚者，亦是劳脉，盖既为无故之平人，安得极虚至此，是必先因勉力任劳，将在里在下之微阳虚气，尽情外骛，而中无所有之象故也。

然同一劳，而其脉有浮大极虚之别者，因凡人表里之气，断不停匀，表气较密，则劳而无汗，故烦热之劳气郁冒在外，而脉见浮大，若表气更虚，这一劳便汗，里气有一往不停之势，故在表，不以浮大见，而在里，单见极虚矣。自此至后文十七条，俱从首条重困疲劳句，而言其变脉变症也。盖谓劳汗被风，则风邪滞血而为血痹，其不被微风而自成劳症，则又有种种之候云。

男子得天之化，故立极于肝肾，而以心肺为用，心肺者，神气之所托也。根蒂之阴，虚于下，而不能纵送，则神气之阳，馁于上，强力而用之。凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者，皆气也。气不胜，则名为劳，是劳之为病，其机虽伏于肝肾，而病实成于上焦气分者也。

妇人得地之化，故立极于心肺，而以肝肾为用，肝肾者，血液之所注也。根蒂之阳，空于上，而不能提携，则血液之阴，泻于下，不禁而用之。凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者，皆血也。血不继，则名为枯，是枯之为病，其机虽发于心肺，而病实成于下焦血分者也。

然则劳为男子之气病，枯为女子之血病，其初症各不相蒙，故言劳而每冠以男子者此也。至于枯之为病，发于心肺之不能上提，而阴血下脱，久则又以阴脱之故，而阳气益虚，则下阴之浊质上乘，而见烦热上气，痰涎喘咳等候，始与男子之劳症颇同，劳之为病，发于肝肾之不能下固，而阳气上空，久则又以阳空之故，而阴精愈脱，则残阳之虚气下陷，而见亡血、失精、盗汗、清谷等候，始与女子之枯症颇同，故论男子之劳，而兼曰女子梦交，妇人则半产漏下者此也。且子亦知妇人女子之所以无劳，并其病且死者，似劳而实非劳之故乎，夫劳以气言，妇人女子，本坤地之顺承，其气常主静而不用，故虽多欲而无房室之劳者一也。

《金鉴》此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。

李杲　此节以亡血为主。《内经》云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。

注家　渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。

魏念庭　仲景再为验辨之于色、于证、于脉以决之。男子面色簿，即不泽也，此五藏之精夺而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光润者言也。其人必患消渴，及诸失亡其血之疾，因而喘于胸而悸于心。卒者，忽见忽己之谓，此俱为邪盛之实，精夺之庞也。诊之必浮大者，邪盛也大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。

尤在泾　渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者气血俱秏，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外面精夺于内也。

【刘昆湘按】呼出心与肺，吸入肝与肾，四脏之气不调则病喘。卫上贯心肺，荣下输肝肾，四脏之血不和则病悸。然气血阴阳之不调和者，盖由脾之健运失常，故主治者当急健其中也。又此喘悸系下化精亏所致，与肺胀之喘，停水之悸，虚实迥别。

胡希恕　面色薄，薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面。主渴，津液虚他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。他一动作，就不时的卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心，就心悸；这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的。

脉浮着里虚也，这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。

【罗注】^[1] 目瞑，闭上眼睛，这里指神态疲惫而不自觉的眼闭，一种虚的态；衄，多指鼻血。^[2] 剧，剧烈，表现出的证状特别突出。^[3] 差，同瘥，意为痊愈，这里是指证状表现不明显。“春夏剧，秋冬差”的原因是春夏阳气升发，秋冬阴生而阳衰的天时影响。

【病因与病机】虚劳，阴阳俱虚。

【辩证要点】无寒热、呼吸促，小腹急结、腹痛、小便不利、面色白、欲眠目欲闭。

【罗按】“手足烦”之后应当有个“热”字，可能传抄之漏。因为下边有条文对照：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

《金鉴》此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。

注家　脉虚沉弦者，劳而伤阳也。故为短气里急，为小便不利，少腹满，为面色白，而其极则并伤其阴而目瞑兼衄，目瞑、目不明也。脉浮者，劳而伤阴也。故为手足烦，为酸削不能行，为春夏剧而秋冬瘥，而其极则并伤其阳而阴寒精自出，此阴阳互根，自然之道也。若脉浮弱而涩，则精气交亏而清冷不温，此得之天禀薄弱，故当无子。

曹颖甫　凡脉风沉弦者，不主里水，即主表寒，卫虚则生寒，营虚则生热，故表邪风沉弦者，心有寒热，今无寒热则非表邪可知，虚阳不归其根，故短气。里急者，似胀非胀，似痛非痛，而中气否塞也。小便不利而少腹满者，三焦水道由肾下达膀胱，水道得温则行，过寒则冻，肾阳既耗，水道遂瘀，按此证必兼腰痛，当见好眠，睡忍小便者，其腰必痛，水瘀肾藏，以膨急而伤也。否则，其膀胱必痛，亦以膨急而伤也。若夫肾阳以多欲而伤，则水藏虚寒，其气不能上下行不上行，则与水之上源隔绝，而见气短里急，不下行，则下流之，转泄无力，而见小便不利，少腹急，下文虽有小建中一方以治里急，八味肾气丸以治小便不利，自非猛自恋艾，实于生命无济，倘如《西厢记》所云，“月移花影，疑是玉人来”，虽虚，其奈之何。

《金鉴》此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故差。

徐彬　脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。

程林　“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。

李杲　脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧。秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，肾主骨，故酸削而不能行也。

胡希恕　外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。脉虚沉弦，脉虚就是虚劳的脉了，前面有“脉极虚为劳”。这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，这是脉应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。

“无寒热”，没有外邪。“短气”，里有停饮则短气。《金匮》里有：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气”。停水不厉害就短气，由于胃里面有水了，压迫横膈膜，呼吸不利，短气；甚者则悸，胃停水多了，影响心跳。所以短气就是说胃有停饮。里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痉挛，就是没有血液营养，津液血液不足造成这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。

所以这个脉沉弦，沉者，“脉得诸沉，当责有水”，一个；短气，里有饮，也能够使之脉沉弦，一个；里急，是里虚寒，腹肌失和，也能使脉沉弦。小便不利，所以少腹满，他这个文章错综，不挨着，让你去挑去，小便不利和少腹满是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就满，是水不利于下。

面色没有血色，色白，而且时时的目瞑兼衄，《伤寒论》“但欲寐”的样子，就是老闭着眼睛，就是没精神。兼衄就是鼻子常出血，这个说明血液不荣于上，由于衄，血亏得很。面色薄，人时时目瞑，血不充于上，不荣于面，尿又不利于下，这也是劳使之然。根据上面一切脉证来讲的，如果有这种虚沉弦的脉，再有下面的一系列的证候，这也是虚劳常有的一些证候、脉和证。

劳之为病是变化多端，这里举一个例子。劳之为病，如果其脉浮大，这个浮大就是浮大其外中空，里头没有什么，都是浮大无根的脉了，就是前头的那个虚劳的这类脉。由于血虚津液不足，咱们说阴虚生内热了，所以伴着血液不足，他手足心都发烧，五心发烧，这都是虚劳的一种反应，所以手足发烦热。

这手足发烦热，如果在春夏的时候，春夏阳气升发，所以春生夏长，这个时间的病，尤其虚热的病，这时最厉害，剧烈一些。秋冬呢，阳气消，阴气长的时候了，秋冬收藏，收藏虚热病这个时候还好一些，所以说秋冬瘥，瘥就是好。

脉浮大有芤像就是芤脉，会常常的遗精，“阴寒”就是阴头寒，精失去收涩，自己就出来，就是遗精了。“酸削不能行”，身上说不出痛来，但是身上发酸懒，削者，就是消瘦。人的津液充于体内，人才胖，津液要是虚少的很，那人就消瘦，生理上也讲了，人的体重水分占一大部分，咱们说的津液就是水分。如果脉浮大，这类的全是阴虚，中医说阴虚就是津液、血液虚。这个虚，自然而然的就是刚才所说的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充于形体，形体就瘦，瘦再虚，他就不能行，身体也说不上哪儿难受，身体发酸，所以虚劳病是这样的，让人捶胳膊，捶腿的，这是一段。

这是讲的先天的禀赋的关系了。男子无病的人，无端得脉又弱又浮而无根，再涩，涩是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，这个肯定他是禀赋先天一来就是一种特殊的人，没病，普通的男子，有这种脉，肯定是禀赋太薄了，为无子，这样的不可能有生育能力。主要他的精血是不足的，精气清冷，他的精气肯定是清冷，拿现在的话叫成分不够，不一定是缺什么，这是先天的禀赋太弱的人，脉也是太弱。

【乌头汤治阳痿 4 年余阴寒精自出医案】宋建华

易某，男，31 岁。1985 年 6 月 4 日初诊。阳痿 4 年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981 年结婚，婚后不到 3 月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄 12 克，黄芪 60 克，白芍 12 克，甘草 6 克，制川乌、熟附片（与生姜 60 克，先煎两小时，后入诸药）各 30 克，蜈蚣（不去头足，研末分吞）3 条。3 剂。

服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方 3 剂。药后病情明显好转，再 7 剂则病愈。随访至 1986 年 3 月，未再复发。（《辽宁中医杂志》1987;(6):10）

【通行本对照】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【联系条文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产，漏下，男子则亡血失精。

【病因病机】虚劳，下焦肾经空虚，虚阳主亢。

【辩证要点】脉极虚芤迟，阴头寒，目眩，发落，少腹弦急。

【罗按】“少阴脉弦急”，通行本为“少腹弦急”，或者传抄之误，又或者两个也对，为什么呢？“少腹弦急”，笔者曾与病者交流过，少腹弦急，它是什么一个表现的呢，它大概是脐之下部，少腹之内，象有一根东西在抽，这是种不名状的痛苦，它不痛，但也不是真抽，是象抽，抽得你极为难受。古人说“少腹弦急”是对的，真的是这样。是一种虚寒而血不动的表现，我试过让病家跑几圈，一出汗，血一动，少腹弦急便好了。

少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。少阴脉弦，肾经寒盛而阳虚也。阴头寒，网文言“是茎头寒，龟头经常发凉，没欲望”，黄元御谓肝肾二经俱虚，肝主宗筋者是也。目眩发落，目为之眩，发为之落，这个不是寒，是热，下焦虚，虚不制火，虚火上炎，故目眩发落。事物都有两面性，若是有寒，那么必有热离开，他会走，向上而走。若见脉极虚芤迟者，这是虚的程度进一步发展，此阳虚而里寒，故令下利清谷，亡阳失精，这是所谓上虚不能制下，中焦寒盛，下焦不为所制。若脉得诸芤动微紧者，男子失精，女子梦交何谓也？天雄散治滑精，遗精，白带，阳痿，前列腺肥大诸证。

注家　小建中汤，亦治遗精阴头寒，源于下焦病，治在中焦也。肝主宗筋，阴头寒，肝经寒也。肝经乙木，生于胆经相火，胆经不降，阴头乃寒。芍药降胆经相火，交与肾水。肝木得根，是以阴头不寒。若以热药以温阴头，热药，燥动枯木，不惟阴头仍寒，遗精必更加重。世谓精满自遗，不知饮食化精，积精化气，岂有满时。精之化气，全在肝胆二经运动之圆。肝胆二经，何以运动不圆？一由中气虚，一由腠理滞。小建中汤，建中气通腠理，降胆经升肝经，遗精第一仙方。梦因肝水升气不遂而成，所谓物质生精神是也。

《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿（宗筋之痿也，遗精、阳痿），及为白淫（带下）。”朱丹溪曰：“带下与梦遗，同法治之”。张从正云：“如水窈漏中，绵绵不绝”（带下）

陈修园　“天雄药铺无真，当以大附子代之。”

《唐氏释方》文曰：凡是精寒不远射，及寒清不收摄等，宜天雄散。补土制水，补火化气。精者血从气化之水质也。桂枝、天雄入血以补火。火交于水，即化为气，吾已言之屡屡。天癸肾中之水，得火之力则化为气，气会于丹田之中。男子血从气化而为精，此即化气化精之妙药也。用白术以摄水者，即可以摄精。精即是气，气即是水，再用龙骨水中之阳，以收纳之，为寒滑第一方。知此，则知精之为精矣。非熟读《内经》，及吾三焦太阳心肺肾诸论者，绝不知也。

唐氏　若肾阳虚不能摄精，则多无梦遗精，宜天雄散。

注家　脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也。故少腹弦急，阴头寒而目眩，脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖而伤及其神与精也。故男子失精，女子梦交，沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳泛于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精，或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。徐氏曰：桂枝汤外证得之，能解肌去邪气，内证得之，能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也。

本条当分两段：“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段，是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳，白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固。用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。

黄元御　失精之家，风木郁陷，则少腹弦急。温气虚败，则阴头寒凉。相火升泄，则目眩发落。缘水寒不能生木，木气遏陷，横塞于少腹，故弦硬而紧急。肝主筋，前阴者，宗筋之聚，肾肝之阳虚，故阴头寒冷。水木下寒而不升，则火金上热而不降，相火升腾，离根而虚飘，故目眩而发落。其脉极虚芤迟涩，此为清谷、亡血、失精之诊。凡脉得诸芤动微紧，皆阴中无阳，男子则失精，女子则梦交。

盖乙木生于肾水，温则升而寒则陷，肾主蛰藏，肝主疏泄，水寒木陷，郁而生风，肝行其疏泄，肾失其蛰藏，故精滑而遗失也。此其中，全缘土虚。以水木为阴，随己土而上升，则下焦不寒，火金为阳，随戊土而下降，则上焦不热。上清则无嗽喘吐衄之证，下温则无清谷遗精之疾，是谓平人。脾升胃降之机，是为中气。中气者，升降阴阳之枢，交济水火之媒，姹女婴儿之配合，权在于此，道家谓之黄婆，义至精也。其位居坎离之中，戊己之界，此即生身之祖气，胎元之元神，阴阳之门，天地之根也。《老子》：玄牝之门，是谓天地根，指此。桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝、芍药，达木郁而清风燥，姜、甘、大枣，和中气而补脾精，龙骨、牡蛎，敛神气而涩精血也。

胡希恕　失精家，就是频繁失精的人。我遇到的失精有死亡的，这个人一闭眼睛就失精，偶尔遗精不算病，这是频繁遗精。这个人岁数不大，是个小孩子，后来骨瘦如柴，死了。所以也是归虚劳之内的。

少腹弦急，跟上面讲的里急相比，这个弦急比里急还厉害，他腹皮拘急的很，他这个肌肉也是，什么道理呢？就是虚寒使他那个腹肌不和了，发拘急痉挛样的样子。下面都虚寒，所以阴头寒，就是前阴、阴头，人的血液，就是我刚说的精气，不是男女之精的精，是营养成分，它不充足，下面不够，所以不到哪儿，哪儿就寒，不到手足，手足就厥冷，阴头达不到，所以阴头寒。

所以凡是失精都是下面虚寒，上面则不然了，虚阳上亢，目眩，这个眩是热。发落，热使发落，血虚能使发白，你看老人头发白，发落呢？是血热的关系，为什么血热到这个份子上呢？失精都是上下不沟通了，咱们说心肾不交，寒往下，虚热往上，气上冲，是虚证，都气上冲，麻黄汤证不气上冲，桂枝汤证表虚证气上冲。气上冲这个热也跟着往上犯，所以头眩晕，这是眩是个热，而发落也是因为这个热。

脉呢，先是一个泛论，脉极虚芤迟，极虚就是虚劳的脉，按之无力，芤就是浮大中空的脉，迟就是至数也少，如果见到这种脉为清谷亡血失精。什么是清谷，清谷者下利清谷，就是中虚的厉害，就是咱们现在说的胃虚了，吃什么拉什么，不能消化水谷，这是下利清谷；再一个就是亡血，也可以有这种脉，极虚芤迟，由于亡阴，人的热能也就不够了，所以就迟，迟就是有寒了；再不然就失精。他说极虚芤迟这个脉，是泛论这个脉，这是为诸虚之应，什么诸虚呢？清谷、亡血、失精都可以有这种脉。

脉得诸芤动微紧，假设得这个脉，这肯定是在男子为失精，在女子为梦交，怎么讲呢？这个脉我给大家解释一下，看古人对于失精用药也可以看出来，主要还是人的神经病，总是情欲妄动，因为他心神不宁，他要动，动就是心腹动，心腹动，脉也动，动王叔和说的在关上如豆摇摇，不一定在关上，它不定在哪儿，这在临床也看得出来，下头动，脉就是在关下，胸动准在关上，里头有这种动，为什么你说动呢？因为方子里面有龙骨牡蛎，龙骨牡蛎在《伤寒论》里都是用于不安、惊狂，所以他是神经上的关系，所以这个梦遗、失精这类得情况，主要发生在神经。古人的看法是情欲妄动，相思不遂，先是在精神上，后是梦幻上，然后就出了这个事了，这个脉它一定动的，其实是心神不宁。

微紧，微者不足，什么不足，还是精气不足，也就是津液，血液也是，阳气不足。紧者还是有寒，寒者，还是那个少腹弦紧，阴头寒呐。如果说芤脉，是极虚的脉了，芤脉主亡血、失精，要是和这几个脉同时并见，动、微紧，心腹浮动而又津液不足，同时再有寒，肯定是非失精不可。

这个脉和上面的脉是不一样的，上面是极虚芤迟，是诸虚的脉应，总是有大出血，或者下利清谷，或者失精，失精也可以有上面那个脉喽，但是下面这个脉肯定是失精，为什么？脉有特殊了，有动，这地方很重要。这个是男子失精，女子梦交之脉，应该用桂枝龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方，加龙骨牡蛎。

龙骨牡蛎的应用，一般临床后世研究都认为龙骨牡蛎是固精的，这是错的，不是这样，把《伤寒论》好好看看，它主要治惊狂、癫痫，这种情况，用于神经不安定，他用这个药，这个药是有些收敛，他收敛精神，让精神不浮躁。这个桂枝汤呢，咱们知道外协营卫，内调气血，它主要是调整神经的，同时用也利于这个治外遗。龙骨牡蛎也有收敛作用，同是有强壮性，在《伤寒论》上都是，火劫之后，大发汗之后，造成惊狂，那种情况都是虚，所以龙骨牡蛎多少有补虚的作用，但不是一个大补，所以现在遇见遗精，大补就上来了，但是一个也治不好。

这个方子非常好使，这个我常用，它有一个二加龙牡汤，这两个方子可以配伍着用，二加龙牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大，顶大量也不要过六克，搁三克，三克至六克，这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为他这个病有气上冲，头眩、发落，上冲的非常厉害，气上冲，不往下走，有它呢，还得让它上下心肾交，所以桂枝是要用得，我要是用就是往里面加白薇、加附子，挺好使的，附子不要大量用，因为下寒的厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，稍加，就用这个方。如果他没有大寒热，就用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，非常好使，这个病我经常见，治得也太多了，这你看可以实验，临床上常见，你越补越不行。天雄散方，它是有方没有证，天雄三两，天雄就是附子，比附子力量大点，是同一类的。白术八两，桂枝六两，龙骨三两，把这三味药都作成散，一回服半钱币，服得量也非常小。日三服，不知，稍增之。

这个方子据我看也是治遗精，他也是用桂枝，不过这个偏于寒，寒的特别厉害，你看净用些温性药，连芍药都不要。同时他有小便不利，他搁了白术。他搁龙骨不搁牡蛎，为什么？牡蛎这个药，咸寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，有用这个方的机会，但是我没用过，我净用桂枝加龙牡了，那个我加附子。看这样子，是治着个病的，有龙骨、天雄、桂枝，但是要偏温，当然它不治热了，没有上面虚弱的情况。

遗精有夜间出汗烦躁的，非加白薇不可，白薇它是去烦热的，如果那样的话天雄散是用不得，没有那些热象，只是寒象的，我想这个可用，我没用过。气上冲，小便不利，寒多的遗精可以用。

男子遗精，女子梦交是一个问题，男子遗精没有不做梦的，男女凡是有这种情况都可以用这个药。我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个方没有证，跟上面一样，遗精证候很单纯，不是特别复杂，也有些出入的就是寒热加减上，自己临床去用没有错。

周禹载　经曰肾主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰厥气接于阴器，则梦接内。盖阴器，宗筋之所系也，而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉。故厥阴主筋则诸筋统于肝也。肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏；肝之阳强则气不固。若遇阴邪客之，与所强之阳相感，则或梦或不梦而精脱矣。是肾虚则无有不虚者也。膀胱与肾为表里，故少腹弦急，为阴结而气不化者可知。水不生木，则血不养筋，致宗筋惫而阴头寒，以致虚风生则目眩，血不会则发脱。种种虚状，悉本诸此，而其脉则为虚、为芤、为迟，可想而知也。夫阳虚则水谷不化，阴虚则亡血失精。故芤为阴虚，复阴阳相搏而为动；微则阳微，又微紧相搏而为邪，皆《脉经》所云至虚者也。然则男子失精，女子梦交，皆起于肾之不固，遂令三焦皆底于极虚矣。于法必以固精为主治也。于是以桂枝和荣卫，芍药收阴，生姜散寒，甘草、胶、枣益脾补气，更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，庶肾肝既固，荣卫调和而诸证自愈。

魏念庭　天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐。想为下阳虚甚而上热较轻者设也。

黄氏按　少阴脉诊于太系谷，弦急者，肾脏阳衰阴盛之候。通行本作少腹弦急，故注家释之如上云。

张石顽　夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补气血之药，而仲景独与桂枝汤，其义何居？盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡，是以调和荣卫为主。荣卫和则三焦各司其职。而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。

陈修园　此为阴虚者出其方也。其方看似失精梦交之专方，而实为以上诸证之总方也。

《外台秘要》《小品方》龙骨汤疗梦失精，诸脉浮动、心悸、少腹急、隐处寒、目眶疼、头发脱者，常七日许一剂至良。又深氏桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。一名喜汤。（即本方）

《万病回春》白龙汤治男子失精，女子梦交，自汗、盗汗等证。（即本方）

《张氏医通》小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤。

《汉药神效方》　桂枝加龙骨牡蛎汤本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者。用此治遗尿，屡效。

【罗按】网文说龙骨也有造假。有时用方不见效果了，还是得看一看药。龙骨牡蛎总是一对出现的，但不知天雄散就单用龙骨，没用牡蛎，龙骨是什么东西？其实就是骨化石，就是古代动物化石了，牡蛎是海产品贝壳，海水咸，所以说咸寒。这是桂枝汤的一个变方。

【桂枝加龙骨牡蛎汤腰痛医案】网文

袁某，男，35 岁，腰痛月余，稍弯腰或久坐即觉腰痛，时觉腰酸，眠差，盗汗，纳可，大小便可，舌质淡红，苔白脉，细涩。《金匮要略》有云：“脉大为劳，极虚亦为劳”，患者正值壮年，却脉象细涩，加之夜间盗汗，形体瘦弱，故诊为虚劳，处方桂枝加龙骨牡蛎汤：

桂枝 15g，生白芍 15g，炙甘草 10g，生龙牡各 30g，生姜 6 片，大枣 3 个（切）为引。

患者服药后腰痛明显好转，以此方加减，服药一月，腰痛未再出现！

【桂枝加龙骨牡蛎汤证治精气不固两足乏力医案】曹颖甫

周左，早年精气不固，两足乏力，头晕目花，证属虚劳，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。川桂枝三钱，生白芍三钱，生甘草二钱，龙骨一两先煎，左牡蛎三两先煎，大黑枣十二枚，生姜八片。

【按】《要略》云：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”故本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为疏桂枝白芍各钱半，炙草一钱，生姜一片，大枣四枚，龙骨牡蛎各三钱，三服而瘥，另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作。服西药，先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不肚痛苦。自以为中西之药乏效，愁眉不展。余慰之曰：何惧为，予有丹方在，可疗之。以其人大胆服药，予桂枝白芍各三钱，炙草二钱，生姜三大片，加花龙骨六钱，左牡蛎八钱，以上二味打碎，先煎二小时。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前，忘排尿，致又见一次。以后即不复发，原方加减，连进十剂，恙除，精神大振。计服桂枝芍药各三两，龙骨六两，牡蛎八两矣。其它验案甚多，不遑枚举。

曹颖甫　此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众，但以数见不鲜，未录方案，并姓名居址而忘之矣。按桂枝汤本方原为营弱卫强，脾阳不振，不能令汗出肌腠而设。故辛甘发散以助脾阳，令肌腠中发出之汗液，与皮毛中原有之汗液混合而出，然后营气和而自汗可止。盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。若营卫未和，而漫事收敛，吾知其必无济也。

【桂枝加龙骨牡蛎汤证治夜寐喜盗汗医案】曹颖甫

季，左十月十二日，夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

川桂枝四钱，生白芍三钱，生草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚。按：《要略》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《巢源·虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。”丹波氏云：“《金鉴》云此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何，盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎？”吾师则曰此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。如本案所示，即其一例。服药后，每每周身得微微热汗出，以后即不盗汗矣。余用本方者屡，得效与治失精同。吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。本汤既可治盗汗，又可治遗精，更可治盗汗之兼遗精者，所谓虚劳人是也。

【桂枝甘草龙骨牡蛎汤治癫狂】

纱帽街夏氏子，年甫二十五岁，疯癫，面戴阳，口裂，骨里青惨，扬手掷足，哭笑无时。问病几何时，曰：两月。问服何药，出方予视，不离攻痰败火诸峻剂。强诊，下指如窟，已虚极矣。先以洋参、桂圆，令煎浓汁与服，探其尚任药否。次日来告，得药可睡片刻，醒亦稍静。知可挽回，以桂甘龙牡汤投之。详告伊父：此药有旋乾转坤之力，服后狂甚往日，顷刻即定，一定即不复发，断不可令庸耳俗目见吾方，恐无知阻挠也。果一剂即应。往诊，已困卧无力，脉亦收敛，不似前空大无伦矣。原方再进二剂，睡卧安恬，语言有序。以炙甘草汤缓为调理，两月痊愈。桂枝甘草龙骨牡蛎汤：炙甘草五钱，桂枝二钱半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。照原方一两折二钱半为大剂。（《寿芝医案》）

天雄散方

天雄三两（炮）　白术八两　桂枝六两　龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增，以知为度。

天雄散有方无证，《千金方》谓治五劳七伤；《外台》谓治男子失精；《方后考》云：此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛；王雪华以天雄散加减治男性不育，精少。

【罗按】我思考这里说的桂枝，到底是桂枝还是肉桂，上网查询，基本是肉桂的多，因为肉桂易打粉。我还是觉得用桂枝好，桂枝打粉会产生很多纤维，这些纤维可去掉不用。“天雄散亦主之”是古本所载，一说此疑亦后人所附，为补阳摄阴之用也。王雪华认为不然。桂枝龙骨牡蛎汤证是为阴阳双虚，以阴虚为主；天雄散方证是为阴阳双虚，但以阳虚为主。两种情况分别用方，正是真正体现仲景的学术思想和写作手法。

王雪华　附子树以根入药，主根有侧根，侧根再生侧根，则主根为乌头，侧根为附子，孙根为侧子；如树但有主根无侧根，此主根即为天雄。天雄药性最猛，乌头次之，附子次之，侧子最弱。

天雄禁忌：本草明言十入反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

【天雄散治遗精医案】龚子夫

李某，男，32 岁，已婚。1989 年 12 月 7 日初诊。患者因房劳，反复遗精已 2 年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周 3~4 次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片 10g（先煎），白术 15g，肉桂 6g（后下），煅龙骨 15g，补骨脂 10g，覆盆子 10g，淫羊藿 10g，芡实 20g。日 1 剂，水煎服。

服药 10 剂后，遗精基本控制，每周仍有 1~2 次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服 7 剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进 7 剂，以资巩固，后随访未见复发。（《江西中医药》）

龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。

【天雄散治举而不坚医案】龚子夫

熊某，男，42 岁，已婚，工人。1989 年 11 月 26 日初诊。患者结婚 10 余年，性生活较频。从 78 年起每年有 2~4 次滑精。近 2 年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片 10g（先煎），自术 15g，肉桂 6g（后下），生龙骨 15g，补骨脂 15g，肉苁蓉 10g，巴戟天 10g，枸杞子 15g。日 1 剂，水煎服。

服药 7 剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进 10 剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服 5 剂。后随访未见复发。（《江西中医药》）

龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。

【天雄散治男性不育医案】吕长青

李某，男，26 岁，1983 年 3 月 12 日就诊。患者婚后 4 年未育，精液常规检查：精子计数 2500 万/ml，活动力为 40％，外生殖器检查未见异常，性生活正常。伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。经服天雄丸，每次 1 丸，日 3 次，两个疗程后复查，精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕，后产一男婴。

【按】由散改丸，作用温和而持久。现代药理研究证明，本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。

【罗按】伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

【天雄散治劳淋（前列腺炎）】龚子夫

周某，男，45 岁，已婚，工人。1989 年 10 月 21 日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已 2 年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体（卅），白细胞 0~3/r_IP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。

治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片 10g（先煎），白术 15g，肉桂 6g（后下），生龙骨 15g，山萸肉 15g，五倍子 10g，补骨脂 10g，菟丝子 15g。日 1 剂，水煎服。

服药 7 剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸 3g，温冲任以助阳，进 7 剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1 年后随访未见复发。（《江西中医药》1993;(3):11~12）

【原按】龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。

【天雄散治虚性头痛】程祖培

刘某，男。42 岁，汽车司机，头痛已一年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多，曾经西医检查为神经性头痛。治疗无效，转中医治疗。服药疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医，经某院神经科治疗一月多，亦未显效。初诊：舌质淡红，苔卜白而腻，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药三剂，症状未减，并有遗精。自述过去也有遗精。约 3~4 天一次。时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。处方：炮附子 18 克，白术 24 克。桂枝 18 克。龙骨 18 克。煎水至八分，与米酒 30 克同服。三剂。复诊：头痛大减，喜甚。继服药 23 剂。头痛消失。（广东医学）。

【罗按】辩证要点：经常遗精，为所言的失精家，脉极虚，为肾经虚衰。此头痛，和条文所言的“目眩，发落”的病因一样，为虚阳上亢。有一个下寒上热的关系。

【天雄散治疗失精症】

刘某某，22 岁，学生。1997 年 6 月 18 日诊。患者自 17 岁起就犯手淫，次数频繁；至 20 岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1 周有二三次；此后屡经治疗未见好转；近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子 10g，白术 24g，桂枝 18g，龙骨 25g，芡实、山茱萸各 15g。日 1 剂，水煎，早晚分服。服 5 剂后失精、滑精等大减，又守方服 36 剂，失精、滑精症及其余症状均消除。

注家按　患者年轻时肾阳未盛即受戕伐，由此失精。今选用天雄散加味，方中附子辛热益阳，强筋骨，固肾精，使肾阳得以主持、固涩精气，使之内藏，能止失精；龙骨逐邪气，安心神，使神明内守以下交于肾，滑精可止；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；白术益气，与附子相伍，补气以生阳，并助脾运化精微以填肾精；加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗此肾阳虚衰之失精症能疗效满意。

【天雄散治列腺肥大症引起的尿频尿痛及尿后残尿感】

缘余 14 年前，曾因前列腺肥大症引起的尿频、尿急、尿痛及尿后残尿感，曾遍试中西各药，然皆鲜效：且病痛与日俱增，严重时不及 10~20 分钟即需登厕 1 次，备感尿流不畅而有时因尿痛亟须中间暂时中断排尿，以暂缓尿痛痛苦。因试服天雄散，不料次日痛苦减半；尿急、尿频、尿痛、残尿感均见好转。力药对证，其效令人赞叹，3 日后自觉症状即完全消失，乃坚持服药 3 个月而停药。

1 年后因诊务繁忙，工作过累，又行复发，惟症状不如以前严重，遂又再度即时服药，则又如期见效。此次为求从病理解剖学上彻底治愈，乃坚持服药达一年之久，迄今已达 13 年之久，从无再发。

【罗按】天雄散作用的部位已经很明确了，就是下焦之肾经。

【天雄散治男子死精】高齐民

恩师宋孝志先生，20 世纪 70 年代在故乡一边教书一边行医时，依天雄散创治男子死精症方：仙茅 15g，仙灵脾 15g，韭菜根 24g，菟丝子 30g，锁阳 15g，金樱子 15g，地骨皮 15g，甘草 5g，9 副，服完休息 6 天，连服 3 个月为 1 疗程。若已怀孕终后服。

这两个方子我常用。能否孕育原因很多，不能都归于精冷。我曾用鲜生地，每日 1 两，取汁饮用，7 天经血通而孕。若你会辨证，很多经方都可用来治不孕症，如麻黄附子汤、吴茱萸汤、八味地黄汤、桂枝茯苓丸等。

临床报道：天雄散治疗：失精症；阴缩；不育症；尿频尿急；遗精；痛经；尿失禁。

【当归补血汤呕血黑便医案】

当归补血汤，出自《内外伤辨惑论》，治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。黄芪一两，当归二钱（酒洗）。

蒋某，男，23 岁，因“呕血、黑便 1 天”拟“消化道出血：消化性溃疡？”入院。（19 号 HB：69g/1，OB：++；21 号 HB：68g/1；24 号 HB：81g/1；26 号 OB：++；27 号 OB：+；28 号 OB：-）（20 号输同型红细胞 1.5U，22 号输 2U）患者 21 号出现发热，体温 38℃左右，汗大出，口大渴，面色少华，舌苔白腻，口唇发白，细而无力，辩证为血虚发热，治拟益气养血，当归补血汤加减，方药如下：黄芪 30g，当归 6g，生白芍 15g×6 剂。

【当归补血汤呕血黑便医案 2】

叶某，女，68 岁，因“黑便 10 余天，呕吐 1 天”拟“消化道出血：胃 ca？”入院。（24 号 HB：39g/1，25 号 HB：49g/1，26 号：65g/1，30 号 HB：71g/1）（24 号输同型红细胞 2U，25 号输 2U）患者自诉神疲乏力，胃纳较差，面色无华，口唇发白，舌苔白腻，脉细而无力，治拟益气养血，当归补血汤加减，方药如下：

黄芪 30g，当归 6g，生白芍 15g×6 剂

预后转归：两人面色、唇色均有所好转，面色少华转为面色正常，口唇发白转为口唇红润，HB 和 OB 均有所好转。

辩证分析：当归补血汤出自补土派李东垣的名方，黄芪补气固表，当归养血和营，有形之血不能速生，无形之气所当急固，用黄芪：当归=5:1，重用黄芪益气生血，方中用到黄芪 30g、当归 6g 所体现，加之生白芍养血敛阴，整个方子体现了益气养血敛阴之功效，医案患者大热、大渴、大汗均在，但唯独脉非洪大，提示正气亏虚明显，脉象表现为细，重按无力，所谓“血虚发热，证象白虎”。医案患者病情特殊，慢性消耗，正气亏虚，用当归补血汤益气养血、扶正祛邪。

【原文】

虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

【涪古本对照】虚劳里急，诸不足，或气短胸满，或腹满，或肺气虚损，黄芪建中汤主之。

【病因与病机】阴阳俱虚，卫虚而阳弱。

【辩证依据】里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢痛疼，手足烦热，咽干口燥，恶风。

尤在泾　里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉，并俱不足，而眩、悸、喘、喝，失精、亡血等证，相因而至也。急者缓之，必以甘，不足者补之，必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。

曹颖甫　黄芪建中汤方，即小建中汤内加黄芪一两半，余依上法，若气短胸满者，加生姜，腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

虚劳一证，急者缓之以甘，不足者补之以温，上节小建中汤其主方也。但小建中汤于阳虚为宜，阴阳并虚者，恐不能收其全效，仲师因于本方外加黄芪以补阴液，而即以黄芪建中为主名，此外之加减不兴焉，气短胸满加生姜者，阳气上虚，故气短，阴于阳位，故胸满，因加生姜以散之腹满，所以去枣加茯苓者，腹满为太阴湿聚，防其雍阻脾气也。因去大枣加茯苓以泄之，湿去而脾精上行，然后肺肺得滋溉之益，故肺之虚损亦主之。补气所以加半夏者，肺为主气之藏，水湿在膈上，则气虚而喘促，故纳半夏以去水，水湿下降，则肺气自调，其理甚明，陈修园以为匪夷所思，不免自矜神秘，尽彼第见俗工以补为补而不知以泻为补，故自负读书得闻耳。

胡希恕　诸不足，不止里边有小建中汤证，表也特别虚，是诸不足。比方恶风特别厉害了，有黄耆证，你可以加黄耆，黄耆补虚的力量呢，比小建中汤还厉害，还有力量，但是得有黄耆证，没有黄耆证用不着的。

一般在临床上常遇着，就是这个里急腹中痛，得这个病的很多，尤其胃溃疡，这个病多的很，那你就放胆用，没错的。你可是一样，你别把实热当虚热，那就错了。他这个光搁个里急，诸不足，其实他这个里急，也有腹中痛，另外呢，再有黄耆证，可以加黄耆，没有不必加。

于小建中汤内加黄耆一两半，余依上法，这是对的。气短胸满者加生姜，这个胸满加生姜还可以。腹满者去枣加茯苓，这就瞎扯了，这茯苓并不治腹满，他有小便不利可以加，所以这个书上这个加减方子我都不要，底下这更糟了，及疗肺虚损不足，补气加半夏，半夏也不是补气的，半夏是下气的，你要说这个建中汤补气，那就坏了，尤其黄耆建中汤。你像咱们说这个肺病，无论肺结核也好，喘病也好，那都不是肺气虚，那你要是加上这东西，加上准坏，这很清楚。所以黄耆，讲了半天，它实表的、固表，表虚了他用黄耆。

麻黄治喘，西医现在也用麻黄素，他为什么呢，他受了外感了，表气闭塞，这个人的这个排泄废物，他不是就从尿或者是呼吸排出，他这个汗腺排出一大部分，他这个表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表，你还要搁黄耆补？一补一个坏，这个东西才糟呢。黄耆补气的，人家知道了，反正气虚就加黄耆，这就坏了，不是这个事儿。

这个黄耆的应用你得知道，真正表虚，非他不可，就像我方才讲的那个，不然的话，有害无益，尤其肺病，你往里加黄耆，这不是找死吗，你像肺结核，这都不行，你不能把表再闭塞了，那再给肺上找担负，那不行了。

黄芪建中汤方（小建中汤加黄芪一两半）

桂枝三两　芍药六两　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣干二枚（擘）　饴糖一升　黄芪一两半

上七味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气短，胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。

【黄芪建中汤治腹痛喜按食少喜呕夜寐不安咳多涎沫医案】曹颖甫

王女士，初诊：经停九月，咳呛四月，屡医未效。按诊脉象虚数，舌苔薄腻，每日上午盗汗淋漓，头晕，心悸，胸闷，胁痛，腹痛喜按，食少喜呕，夜寐不安，咳则并多涎沫。证延已久，自属缠绵。拟先治其盗汗，得效再议。

川桂枝一钱，大白芍二钱，生甘草八分，生姜一片，红枣四枚，粽子糖四枚，全当归二钱，花龙骨四钱先煎，煅牡蛎四钱先煎

【按】病者王女士为友人介绍来诊者，年龄十六，经停始于今春，迄今约九月矣。诘其所以，答谓多进果品所致。察其皮色无华，咳呛不已，缓步上梯，竟亦喘息不止。他状悉如脉案所列，盖流俗所谓干血痨也。曾历访中西名医，遍求村野丹方，顾病势与日俱增，未如之何焉。余初按其脉，即觉细数特甚。按表计之，每分钟得一百四十余至，合常人之脉搏恰强二倍。依旧说，此为木火刑金，凶象也。依新说，肺病贫血甚者，脉管缩小故也，其预后多不良云云。据述在家终日蜷卧被中。如是则恶寒稍瘥。余相对之顷，实难下药。乃默思本证之症结有三：经停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛恶寒而盗汗，其三也。将用攻剂以通其经乎，则腹无症瘕，如虚不受劫何？将用肺药以止其咳乎，则痨菌方滋，如顽不易摧何？无已，姑治其腹痛恶寒而盗汗，用当归建中汤合桂枝龙骨牡蛎法，疏极轻之量以与之。棕子糖者，即饴糖所制，糖果店所售，较用饴糖为便捷，此吾师法也。病家持此方笺以购药，药铺中人又笑曰糖可以为药，此医可谓幽默矣。越三日，病者来覆诊，喜出望外，欣然告谢。

二诊：三进轻剂当归建中汤加龙骨牡蛎，盗汗已除十之三四，腹痛大减，恶风已罢，胸中舒适，脉数由百四十次减为百二十次，由起伏不定转为调匀有序，大便较畅，咳嗽亦较稀，头晕心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌轻。今加重与之，俟盗汗悉除，续谋通经。

炙黄芪三钱，川桂枝钱半，肉桂心二分，炙甘草钱半，大白芍三钱，全当归四钱，生姜二片，红枣八枚，粽子糖六枚，龙骨六钱先煎，牡蛎八钱先煎

【按】病者曰：“吾初每夜稍稍动作，即觉喘息不胜，自服前方三小时后，喘息即定，虽略略行动，无损矣。三服之后，恙乃大减。向吾进饭半盅，今已加至一全盅矣。”余初以为腹痛稍定，即为有功，不意咳嗽亦差，脉搏反减而调。

又越三日，病者来三诊，神色更爽于前，扶梯而上，已无甚喘急之状。询之，答谓盗汗悉除。恶风已罢，日间喜起坐，不嗜卧矣。饭量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，则尤为脉数由百二十至，减为百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔渐如常人。余乃改用润肺养阴宁咳化痰之剂，如象贝、杏仁、款冬、紫苑、麦冬、沙参之属。五剂竟无进退。后有老医诏余曰：子之弃建中而用贝杏者，误也。若是之证，当换笺不换方，虽服之百日，不厌其久也。余谨志而谢之。

于此有一重要问题之发生，不容搁置而勿论焉，问题维何？即所谓阳虚虚劳，阴虚虚劳之辨是也。后贤多谓古时所患虚劳多属阳虚虚劳，宜建中剂。今世所患虚劳，多属阴虚虚劳，宜养阴剂。二者误用，祸如反掌云云。而《兰台轨范》之说，则较为近理。《轨范》曰：“古人所云虚劳，皆是纯虚无阳之证，与近日之阴虚火旺，吐血咳嗽者，正相反，误治必毙。今日吐血咳嗽之病，乃血证，虽有似虚劳，其实非虚劳也。”又曰：“小建中汤治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多，此咽干口燥，乃津液少，非有火也。”又汤本氏云：“余往年误认师论及诸家学说，用黄芪建中剂于肺结核。常招失败。当时学识尚浅，不知其故。及读《兰台轨范》诸书，乃始晓然。惧后之人蹈余覆辙，故表而出之，盖胶饴性大温，有助长炎症之弊。芍药之收敛，又有抑遏皮肤肺肠肾脏排泄机能之作用。故误用本方于肺结核时，一方面助长炎症，他方面阻止结核菌毒素之排泄，故令病势增恶耳。”

按以上诸家之说，诚足为吾人参考之资，请重以余浅薄之经验衡之。本案王女士所患之病，确为肺结核，使汤本氏之说而信，又安能六服轻剂建中汤，而得大效耶？推求其得效之故何在，亦无非此肺结核者，适有建中汤之证耳。使其无建中汤证，则其不效，当如汤本氏所期矣。诚以结核之范围至广，结核之病期至久，其间变化万端，岂某一方所能主治，又岂必无某一方所适治之证？故曰建中汤不得治肺结核，犹曰桂枝汤不能治太阳病，适为脉紧无汗之麻黄证）其失维一。

至《轨范》所云阴虚火旺，吐血咳嗽，确为肺痿，为肺痈，为血证，要略自有正治。请检本书肺痈案所载，即可得其一隅。其案内附记之曹夫人恶寒盗汗，与阳虚虚劳几无以异。然卒能以甘寒之药愈之，其不混淆为一者，辨证之功也。后人误称此等证亦曰虚劳，于是有阳虚虚劳，阴虚虚劳之辨。实则古今人同有此所谓二种虚劳之证，后人既误其名称，复化其药味，驯至古今判然，学者大惑。负整理中医之责者，又安可不揭其秘也哉？

曹颖甫　通俗医界莫不知培土生金之说，然往往不能用之适当者，不通仲师之医理故也。夫阳浮阴弱则汗自出，汗常出则脾病，而肺亦病。肺病则气短矣，汗常出则恶风矣，故桂枝汤本方原为扶脾阳作用，仲师不曰系在太阴乎？病积既久，脾阳益虚，肝胆之气乘之，乃至胸胁腹中俱病，故加饴糖以补脾，饴糖者麦精所煎也。但使脾阳既动，饮食入胃，自能畅适。当归黄芪亦补脾之药也，加龙骨牡蛎，则《金匮》虚劳盗汗之方治也。要而言之，不过是培土生金之用。苟得其精理所在，幸无为群言所乱也。

【又按】本案拙见意谓肺痨病者确有时属建中汤证，而谭次仲先生之卓识，则更进一步，确定建中汤为治虚痨之主方，且阐述其义，无不与西医学相吻合。其言曰：“盖治肺痨，最重要的对症疗法为健胃与营养，以使体重增加，肺之局部症状，因而轻快之一法。考《金匮·虚劳篇》，首立小建中汤。本汤以桂枝生姜为君，此即西药中所谓芳香辛辣之健胃剂也。方中配以饴糖，即西药中之滋养品也。三味均西医所同备者。而证以中医之解释，亦无丝毫违异焉。陈修园云：建中者，建立其中气也。尤在泾云：治虚劳而必以建中者，何也？盖中者，脾胃也。盖虚劳不足，纳谷者昌，故必立其中气，中气之立，必以建中也。余谓古人以建中汤谓健胃剂，此非其明证欤？且桂枝之芳香，能缓解气管支神经之痉挛，有排痰镇咳之效，已于痰饮篇之苓桂术甘汤开其端，所以仲景立小建中汤为治虚劳之主方也但痰多者嫌其太甜，燥多者嫌其太热，可用他药代之，而师其健胃营养之法可也）。其余若发热盗汗，失精梦交，则有二加龙牡汤，及桂枝加龙牡汤，失眠则有酸枣仁汤，腰痛有肾气丸，补虚有黄芪建中汤，此皆仲圣治虚劳之正法，俱载《金匮·虚劳篇》中。考西医对肺结核之药物疗法，若合符节焉。”

【黄芪建中汤治胃溃疡】高齐民

五九年。中午饭后，见表弟张企峰趴在床上，表情痛苦。姨说，他从小学一年级就患胃痛，吞酸，吃一口大米饭，胃要痛半天；初中时做胃镜说是“胃十二指肠溃疡”，若不手术就有胃穿孔、大出血的危险。我给表弟诊完脉，认为他是虚寒性胃痛，夏天不敢吃冰棍，冬天胃口怕冷，吞酸盈碗为证。

【处方】黄芪建中汤。生黄芪一两，桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，甘草二钱，大枣十二枚，饴糖一两（烽化）。10~20 副，每日 1 副。

可走遍整个县城无饴糖，本不是什么缺货，可自打新中国成立后，药铺就没进过饴糖，连抓药的都不知道饴糖是什么药。

我表弟到县中医院抄方，我们垣曲最有名的中医车先生，很不客气地说：“你这方能治溃疡病啊，我不信！我给你开几十副药都治不好，他就能治好？”我告诉小姨，此方非饴糖不可。后来到县酱油厂，花钱托人买了 10 斤。表弟先后服药 28 副，胃病彻底好啦。高中体检时，胃溃疡已愈合。当然，治一般胃病，偏温补用炙黄茂，而治溃疡一定要用生黄芪，溃疡才好得快，一字之差，不可忽视。

翌年暑假又回垣曲，在参与抢救县委书记的爱人时，著名的车先生恰好和我编在一组。提起张企峰胃病一事，他深深反省说，我也开了黄芪建中汤，只因没有用饴糖，所以没有效，当悔年轻读书不仔细，没把饴糖当君药，真是误人不浅啊！

【谈黄芪建中汤建胃气】高齐民

不管新病还是久病之人，注意脾胃运纳之机，是驾驭治疗成败的关键。北京“四大名医”之一的肖龙友说：“得谷者昌，若致土败，虽卢扁复生，亦难为力。”上海中医学院院长黄文东也说：“脾胃为后天之本，为气血生化之源。久病体质虚弱，如治疗不当，横虑成损，在治疗外感内伤病人中，必须时时照顾脾胃。”临床上一些疑难杂病，最后正如周慎斋先生所说：“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”

记得大学一年级回家度暑假，去看舅舅，正好有人请出诊。我替舅舅背上药箱，在路上我问舅舅，临床有没有一时诊断不清、开不出方子的时候，舅舅说：“有”，我问：“那怎么办呢？”舅舅说：“遇见病情危重，有诊断不清时，我先投石问路，开黄芪建中汤，或补中益气汤一副，以观病情变化。常常就这么一副药，常大有转机，振兴起奄奄一息的胃气，给了留人治病的机会。”大学毕业后，我遇到此种情况，就开黄芪建中汤，病家以为很高明，其实我已束手无策，急病、久病就出现土气衰败，病人长期纳差，周身肌肉疼痛，服止痛药只管一二个小时，彻夜不能入睡，安眠药也无效，甚则周身瘓族，暑天穿棉衣或卧床盖被取暖，气短乏力，步行无力等，我认为此属土败，胃气将竭。

一例甲醛中毒导致再生障碍性贫血；一例病毒性心肌炎，八年从未中断治疗，但愈治愈重，气短不足以息，走三步要歇五分钟；一例年已耄耋老人，不欲饮食，加上肌痛，失眠，按摩一刻也不能停。医院都因无药可用，回家待毙，几例均成土败之象，都用了黄良建中汤得以挽回败局，结果都治愈了。病人痊愈后，很多经治大夫看完方后都说，这些病人都无黄芪建中汤证，哪能都治愈呢！当病人治到“山重水复疑无路”时，用黄芪建中汤或补中益气汤保胃气，又可见到“柳暗花明又一村”。

【联系条文】病脚气上冲，少腹不仁者，八味肾气丸主之，若上气喘急者危，加呕吐者死。（此节依涪古本补）

【联系条文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

【联系条文】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

【联系条文】问曰：妇人病。饮食如故，烦热不得卧，而反倚息不得卧者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

【病因与病机】肾阳虚，肾肝虚寒。

【辩证要点】腰痛，少腹拘急，小便不利。

张石顽　治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑，而小便不利一证，又似虚中有热，岂桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂、附以导火归源。设非辛温蒸其至极之阳，则沉冱有加无已，乃于补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。

尤在泾　下焦之分，少阴主之。少阴虽为阴脏，而中有元阳，所以温经脏，行阴阳，司开阖者也。虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。程氏所谓肾间动气已损者是矣。八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。

胡希恕　肾气丸治腰痛，不是所有腰痛都治，必须要小腹拘急，或者小腹不仁，这都属于下焦，肾气丸是治下焦虚寒，真正地有这种情况，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，那是如神。没有这个，人家腰痛，你就给人吃肾气丸，是不对的。

《金鉴》虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也。主以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者。

程林　腰者肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹拘急亦愈矣。

尤在泾　虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。

【天雄散治眼疾案】

姜某，男，24 岁，患者眼球疼痛羞明，眼部无充血。伴滑精，已二年余，脉沉迟，辩证为虚寒性眼痛，处方：天雄 9，白术 24，桂枝 18，生龙骨 9，共为细末，每服三克，日服两次，开水冲服。二诊，上药一料后，诸证消失，但数月之后又复发。继服上药，并嘱节制房事，而后，观察数月，再未复发。

【罗按】该病的辩证依据是有滑精，看来事物总是相互联系的，医者还是要做好问诊。脉沉迟，辩证为虚寒是不错的，沉则在里，里虚故也，因为滑精之故，其虚寒在中焦，也在下也。眼痛而不明，但无充血，为虚热上炎。治从中焦。大家应当看的是思路，依我看，小建中汤也能治的。

【肾气丸治口渴不欲饮医案】张荣英

韩某，男，70 岁，1989 年 5 月 11 日就诊。素有高血压病史，7 个月前某医用清肝泻火法治之，服药 3 剂突然颜面红赤，头汗如注，烦躁欲死，口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐，1 小时后自行缓解。以后时有发作，经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤，烦躁欲死，小便清长，舌红少苔，脉沉细数。此为年高体弱，阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致。治宜补肾温阳，引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各 30g，油桂 2g，附片 6g，山萸肉、丹皮各 12g，泽泻、茯苓各 10g。每日 1 剂，水煎早晚各 1 次温服。连服 3 日，诸症皆失。1 年后是症再发，患者自服上方 2 剂又瘳。（《国医论坛》1993;(4):17）

【肾气丸治入睡即阴囊汗出肾阳不足医案】张荣英

常某，男，60 岁，干部，1989 年 12 月 5 日就诊。两年来，自认为小恙，未予治疗。近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。此乃肾阳不足，阴不内守使然。治宜温阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地 og，山药 30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各 15g，泽泻 10g，油桂 2g。每日 1 剂，水煎早晚各 1 次温服。服药 3 剂，汗出稍减，余症亦轻，原方继用 1 周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事，守方治疗，1 个月后汗止病愈。（《国医论坛》1993;(4):17）

【联系条文】夫男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳。

【病因与病机】卫气虚。

【辩证要点】脉虚弱细微，桂枝加龙骨牡蛎汤证。

注家　平人，常人，不病之人也。脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣；阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。

张石顽　盖平人脉虚弱微细，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液，当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗，醒则行阳之气复散于表，则汗止矣，名曰盗汗，亦名寝汗，此属本虚。与伤寒邪在半表不同，先与当归补血汤加炒枣仁半两，数服后与都气丸调补之。

酒客睡中多汗，此湿热外蒸也，二妙散加白术、防风、牡蛎；血热盗汗，当归六黄汤为专药，虚人，多加参、减芩、连，身热，加地骨皮，肝虚，加枣仁，肝实，加龙胆草，烦心，加竹叶、辰砂、麦冬，脾虚，去芩、连加白术、芍药，伤寒阳明少阳证盗汗，柴胡、葛根随证主治。温热三阳合病，目合则汗，白虎汤。

黄氏按　卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚无以维阳，故卫阳妄泄。盖自汗者，太阳之里虚也；盗汗者，阳明之里虚也。虚则生血之源竭，故能致劳。桂枝汤能治自汗。加龙骨、牡蛎以治盗汗，固不必他求也。

《巢氏病源》定（整理者注：此“定”字查询应为“虚”，见巢元方《诸病源候论》卷之三 “虚劳病诸候上”）劳盗汗候　盗汗者，因睡眠而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人赢瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。

胡希恕　脉既虚又弱，又无力。弱就是津液虚了，又细，血液也虚。弱与微都是津液不足了，津液血液不足，脉虚弱就是咱们现在说的气血俱虚吧。

男子平人，没有别的病，但有这种脉，不是先天不足，没有先天不足的情况，肯定他喜盗汗，盗汗伤人津液，脉要虚弱的。这都是作参考，比如遇见一个病人，脉很弱，你说他就一定喜盗汗吗，也不一定，喜盗汗，就是好盗汗，天天这样，盗汗可以使脉这样；但反过来说这样的脉也不一定就盗汗，上头他说的为无子的那个，那是天生的，他没有强调平人，所以应该可以由外边看出他天生禀赋就不佳。

高学山　平人，注见前，脉虚，为阴血不充，脉弱，为卫阳不实，气削于外，则细，阳衰于里，则微，夫既为无故之平人，而见此虚弱细微之脉，则其命门之火，既虚于里，而其卫外之阳，复衰于表，合之无故血虚，岂非气不能外固，因而汗越之所致乎，故知善盗汗也。盖阳气者，昼行于表，夜行于里，寤则衰阳犹有把持之势，寐则尽情内伏，而护卫之气解散，且阳气内伏，又蒸其虚阴于外，故汗出如盗矣。

黄元御　脉虚弱细微者，里阴盛而表阳虚，寐时卫气不交，阴分外泄而不敛，故喜盗汗。

倪海厦　男子，正常人看起来都很能吃能喝能拉能睡，什么都正常，对不对？就是平人嘛，结果你摸他的脉，是虚弱细微者，这喜盗汗也，这也是属于失精家，那你可以用，也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

【注】侠同夹，指脊椎两旁有麻木感。

【金匮对照】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。

【病因与病机】虚劳病。

【辩证依据】其脉大，痹挟背行、肠鸣，马刀挟瘿。

注家　人年五六十，精气衰矣。而病脉反大者，是其人当有风气也。痹侠背行，痹之侠脊者，由阳气不足，而邪气从之也。若肠鸣、马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆，阳外张，则寒动于中而为腹鸣，火上逆，则与痰相搏而为马刀侠瘿，李氏曰：瘿生乳腋下曰马刀，又夹生颈之两旁者为侠瘿，侠者挟也。马刀，蛎蛤之属疮，形似之，故名马刀；瘿，一作缨，发于结缨之处，二疮一在颈，一在腋下，常相联系，故俗名疬串，脉沉小迟，皆阴象也。三者并见，阴盛而阳乃亡矣。故名脱气，其人疾行则喘喝者，气脱而不固也。由是外无气而手足逆冷，胃无气而腹满，脾无气而溏泄食不化，皆阳微气脱之证也。

黄元御　病脉大者，阳不归根而外盛也。痹挟背行者，足太阳之经，行身之背，太阳不降，则经气痹着，挟背而行也。肠鸣者，水寒而木郁，乙木陷于寒水之中，郁勃激宕，故雷鸣而气转也。马刀挟瘿者，瘰疬之疮，足少阳之病也。足少阳之经，循颈侧而入缺盆，随足阳明而下降，水寒土湿，胃逆不降，则胆脉上壅，瘀结而生瘰疬。《灵枢·经脉》：胆足少阳之经，是动则病口苦，心胁痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿。《灵枢·痈疽》：其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿。此皆劳伤水土，不能滋培木气故也。

胡希恕　人到五六十岁，就血气逐渐不足了，这个脉不应该大。脉一大，这不是好现象，你再使劲按里头，这个大而无根，肯定这是虚劳。底下这些病，都属于虚劳之类的。

痹侠背行，这个侠，同挟是一样的，就是两个东西夹一个东西，就谓之侠，古人是通用。痹，就是前头讲这个血痹的痹，麻痹不仁，哪个地方呢，就是这个脊背两溜都是那样的，这也是个慢性的疾病了。

肠鸣，稀屎劳了，肠鸣泻肚。再不然，就得马刀、侠瘿、恶疮，马刀就是两腋下这个地方，这个侠瘿呢，就是脖子两侧，就是咱们说瘰病，这都是恶疮了，这一系列的病也都属于劳这一类的，不是当时能治好的。

人到五六十岁爱生恶疮了，到这个年老，不是光得这个病，搭背什么的都容易生的，所以他这个也不是说空话。人到五六十岁的时候，大而无根的脉，那就容易得这些的病，后背，两侧这个肌肉麻痹不仁，或者是天天一早起来就拉稀，肠鸣腹泻，咱们平时叫做稀屎劳了，再不然马刀、侠瘿这种恶疮，这一系列的问题，都属于劳，也都是与这个脉相应的。

“脉沉小迟”，沉为在里，小就是细，迟就是血虚有寒，细者血虚，这种的脉叫脱气，这个脱气指的什么说的呢，就指着中气，就是咱们现在说脾胃之气了，主要是胃，说的是中虚了。

“其人疾行则喘喝”，这喘喝本来是上焦的病了，稍稍一走道就喘，我现在就有这个情况，我是老的了，八十多岁了，年轻人这样子就是劳，我一急走就喘，我方才上楼到这儿坐这儿就喘了半天，也是摒不上嘴—喝。

中气不足，怎么影响这儿呢，上焦受气于中焦，这都对的，不光这个三焦，人全身都这样的。这个胃气，人的这个胃是生之本，一时他也坏不得，这个胃要是坏了，不能消化水谷，你一切地方都不行了，不光是这个上焦。所以他这个上焦，也全指着这个中焦给气，气是水谷之气。

如果这个中虚，就是胃虚，无以奉上，上焦也就没有气，所以行则喘喝。这个胃虚到极点了，水谷之气不达于四肢，所以手足逆寒，由外边往里冷，越外头越少，越供给不上，所以他逆冷，逆寒。虚在哪呢，底下就有了，腹满，甚则溏泻，食不消化也，腹满，就是研究太阴病，腹满而痛，食不下，这是虚胀虚满，再厉害，不光虚满，溏泻，大便不成形，而且吃什么也不消化。由于这个关系，他才无气以奉上，所以行则喘喝。

古人给搁个脱气，可是呢，张仲景这一部书，他重视胃，尤其他要讲建中汤了，所以他有这么一节，这个胃气要是不足，这就所谓中气脱气。所以治病，第一个要紧的，你不能把人家胃给治坏了，这个胃治坏了，病是不会好的。所以陈修园注这个《伤寒》《金匮》，这话他提的我认为很有见识，他说仲景这个药，都讲宜甘药调治，他这个药，大概都用甘药的机会多，调什么，他调胃。

这地方讲的都好，这个注重胃是应该的，病人胃不好他不会恢复的。像治病，病没给人家治，把胃给人家治坏了，这就是小病给人治成大病，大病非死不可，那是肯定的，所以那个以前治肝硬化腹水，可以用这个甘遂剂，治一个死一个，那个东西你是猛攻，腹水没去多少，胃给治成痛泻，那还有个好？所以那好不了，所以他给搁个脱气，很醒目的名词，就是中气虚，他叫脱气，他不光脱中气，三焦之气全脱。

【联系条文】诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。

【联系条文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。

【联系条文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【辩证要点】心悸衄血，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者。

注家　此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生，若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也。阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温，阴就于阳，而热以和，医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉，或问和阴阳调营卫是矣。而必以建中者何也。曰中者脾胃也。营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和，又中者四运之轴，而阴阳之机也。故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏，是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。

程云来　里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也，衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先健其脾土。《内经》曰：脾为中央土以灌四旁，故能生万物而法天地，失其职则不能为胃行其津液，五脏失所养亦从而病也。建中者必以甘，甘草、大枣、胶饴之甘所以建中而缓诸急，通行卫气者必以辛，姜桂之辛用以走表而通卫；收敛荣血者必以酸，芍药之酸用以走里而收荣。荣卫流行，则五脏不失权衡，而中气始建矣。

【罗按】程氏注释最为中肯，大意是五脏六腑皆受中焦气所灌，中气失调，故令五脏六腑受病：里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾受病也；悸者，心病也；衄者，肝受病也；失精，肾病也；咽干口燥，肺病也。此五脏皆虚，缘于上气不足。故用建中，中气得运，五脏得气。此为下病上治之法。

《巢氏病源》虚劳里急候　劳伤内损，故腹里拘急也。

《灵枢》终始篇　阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。

【罗注】此为桂枝汤倍芍药加饴糖，饴糖药店基本没有卖，倒是某些地方商场反而有卖。所以这个方用起来，不是想用就能用，没饴糖。饴糖是小建中汤用量最大的一味药，且为君药，没有就不为建中了。于是在网上找找，还真找到办法：有文章说（作者周天梅）：“分析饴糖制法及其性味功效，发现山药与麦芽同用可糖化发酵成麦芽糖，从而代替饴糖行使温中补虚的功效”。但是没法打开文章内容，不知她所说的量应该是多少才合适。但是，所谓君药当然量大为君，力大为君，这个量固然不能少。

【注】此言致革之由。

【罗按】此革脉的脉象。歌曰：革脉形如按鼓皮。芤弦相合脉寒虚。女人半产或崩漏，男子营虚或梦遗。仲景曰：“脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也”。脉弦而大，轻取为弦，重按为大，此是一个虚寒之脉，得此脉者，妇人则半产漏下。半产，现代叫流产，不足月之生产也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子则亡血失精。亡血为何解？就是血虚或失血过多的一种状态，失精者，仲景谓“阴寒精自出”，就是说遗精之谓也。为何如此？上虚且下又虚，上虚不制下，上虚不能为下焦提供物质，故下焦虚不受制，有“阴寒精自出”的情况。”

这一条的理解，若是“有此脉，当现此证”，是错误的理解。就是说是不是理解：革脉出现，在女子就会半产漏下，在男子就会亡血失精呢？这个理解是错误的。应当理解为这样：女子半产漏下，会亡血失精之时，会现一个虚劳脉，革脉。“有此证，当现此脉”理解才对。当是应当，不是必然。后边有治法：“妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之”。

成无己　“弦则为减”，减则为寒，寒者谓阳气少也。“大则为芤”，芤则为虚，虚者谓血少不足也。所谓革者，言其既寒且虚，则气血改革，不循常度。男子得之，为真阳减而不能内固，故主亡血、失精。妇人得之，为阴血虚而不能滋养，故主半产、漏下。革，变而促迫也。

《金鉴》脉形粗大有力，谓之大。浮沉有力，中取无力，状如葱管，谓之芤。沉而且大，按之劲急有力，谓之牢。浮而且大，举之劲急有力，谓之革。革脉者，以鼓革而得名，外急中空之象也。

胡希恕　“弦则为减”，弦脉，拿手按，非常地硬直，这谓之弦，弓弦之弦，可是一按，里头没有，也是中空的意思，所以弦则为减。光外边这么绷直，就应这个少腹里急了，就是弦急，那是寒了。“减则为寒”，那就不是弦脉，弦脉是个有余的脉，所以少阳病脉弦，他有热，这个弦脉也是个有余的脉，不是个不足的脉。有外无内的这种弦，外边按着，一按像鼓皮似的，里头什么没有，那就是有寒了，他是这么一个叫弦则为减，不禁按。

“大则为芤”，大是挺大，像按葱叶一样，那个葱叶，这咱们都知道，也是跟弦则为减一样，中空。弦脉之所以减，那是为寒；大脉之所以芤，那是血不足血虚。这两个脉结合起来，虚寒相搏，此名为革，这是革脉。革脉与芤脉不同，芤脉光浮大，按着里头没有；革脉，你要是轻按，还挺硬，革，皮革之革。

假如有这革脉，那都是主这个亡血失精了，要在妇人的话，半产漏下，大失血这种情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。

高学山　寸口脉应上焦，脉弦句，谓举之见弦，按之见大也。或曰：右寸见弦，左寸见大，此说亦合，减者、瘦削之状，脉体如圆茎，气血之充也。今浮之而形细如丝弦，若沉之而仍弦，是浮沉俱细，虽细而不失其为圆茎之体矣。乃按之见大，则浮处之见弦，是两肩减去其圆形，而成荞麦之象，故曰弦则为减，非弦脉尽减，以浮弦而沉大，故知其上焦之气，不能充满脉体，而为减削之貌也。芤、为中空之草，凡物之中实者，则外气内固，而形自坚小，今浮弦而沉处独大，则大非本相，而为中虚散漫之象，故曰大则为芤也。减为上焦之阳气亏空，故曰寒，芤属下焦之精血耗损，故曰虚，上焦之阳气亏空，则阴气上乘，下焦之精血耗损，则阳精下降，阴阳之贼气，与妄情相得，则梦接鬼交，肺肾之余灵，与残境相乖，则幻生惊怖，此寒虚相搏之道也。革者，鼓革之义，弦坚大空，有鼓革之象，故合状之如此，半产、凡不满十月者皆是，漏下、谓血崩及赤白带下之类，亡血、指尿血、便血之下出者而言，失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中，夫在上之阳气削弱，不能挈提，在下之阴津虚滑，不能握固，故见种种下脱之症也。此是虚劳脉症，故入虚劳门者为正例，因有亡血一症而复入此者，郑重之意也。

黄元御　此段见《伤寒·脉法》。脉弦而大，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。

中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。

一云：新绛即茜草是也，活血通经，经闭瘀阻。

一云：新绛即代赭石是也，产于山西新绛县。一云：新绛即红花是也。

一云：新绛即降真，《本草乘雅半偈》里降真香名下有以下记载：降真，原名新绛。又曰：降真，新绛也，推陈出新。降者大赤，易曰：干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。主利率类以从阳，远于绝类以从阴也。烧之真降，诠名降真。盖真者，仙变通乎天，提挈天地，把握阴阳，独立守神，命曰真神。故主天行时气，宅舍怪异，辟邪恶气。远于生阳，显诸死阴之属者，敛臼消灭，顾赤心在中，重皮巩固，宛若卫外为固之为阳，藏精起亟之为阴也。仲景先生祖剂，主利脉革之半产漏下，佐以葱茎前通乎阳隧。君以旋复，诚营血之师帅。旋者周旋，旌旗之指麾，覆者伏兵，奉旌旗之指麾者。而后新降起亟乎阴，卫外乎阳则行者留，留者行矣。本草失列品类，时珍补入纲目，疗金疮折跌出血不止者，此遵祖剂之行留而推展之。副名降真，良有以也。

明朝缪希雍所著的《神农本草经疏》对降真香的医用价值，有过较为详尽的记载：“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。”现代考降香性味辛温，入心、肝二经，主治：金疮出血，跌打损伤，疼痛，瘀血肿痛等症。

【按】黄芪当归汤，《兰室秘藏》名为当归补血汤，《济阳纲目》取治一切去血过多之证。此用之以治半产漏下，其旨符合也。李东垣加红枣。

【当归补血汤加鹿茸治患头痛头中隐隐有声血从鼻中流出医案】易庆棠

乙酉四月，南海李总戎斌扬之妻患头痛。每痛则头中隐隐有声，即有血从鼻中流出，精神颓，肌肉瘦。诸医川祛风活血之药，愈治愈其。延予诊视，适座中有一老医，谓其脑下陷，例在不治。予笑而不答，许以十五日愈。病家未之深信。然素慕贱名，亦姑试之也。

予用大剂当归补血汤加鹿茸数两，如期而愈。盖督脉从腰上头入鼻，又主衄血，故重加鹿茸以治督脉，不似他方之泛泛，故奏效也。

【八味地黄丸加减治腰背酸痛医案】蒲辅周

张某某，男，86 岁，住某院。1960 年 4 月 25 日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：

熟地 9 克，云苓 6 克，怀山药 6 克，杜仲（盐水炒）9 克，泽泻 4.5 克，熟川附子 4.5 克，肉桂（去粗皮、盐水炒）1.5 克，怀牛膝 6 克，破故纸 9 克。水煎服，加蜂蜜 30 克，兑服，连服 3 剂。

复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服 3 剂。

三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。

熟地 90 克，山萸肉 30 克，淮山药 60 克，泽泻 30 克，熟川附片 30 克，肉桂 18 克，怀牛膝 30 克，破故纸 60 克，菟丝子 60 克，巴戟天 30 克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重 9 克，每服 1 丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服 2 剂恢复健康，至五年多未复发。（蒲辅周医案》1975 年版）

【按】腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。

【肾气丸加味治水肿（慢性肾炎）医案】俞长荣

陈某某，女，47 岁，干部。1974 年 12 月 8 日就诊。65 年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白（++）、管型（+），经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。

【处方】熟地（砂仁杵）、淮山药各 15 克，茯苓、泽泻、牛膝各 12 克，枸杞、丹皮、附子、车前子（包）各 9 克，肉桂心（另冲）1.8 克。连服 30 余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。（《辽宁中医杂志》）

【按】《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子（济生肾气汤）滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。

【肾气丸治淋证医案】俞长荣

胡某某，男，41 岁，教员。1975 年 11 月 26 日初诊。3 个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚（每夜解溲 10 余次），排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。

【处方】熟地、淮山药各 15 克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各 9 克，附子 6 克，肉桂心 3 克（另冲）。1 剂甫毕，小便次数显减（每夜仅 2~3 次），排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。（《辽宁中医杂志》）

【按】小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。

【罗按】肾气丸证，腰痛，少腹急结，小便不利。

【肾气丸治遗尿医案】朱士伏

张某，男，59 岁。患脑血栓右侧偏瘫 3 个月，近 1 个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：熟地黄 30g，山药-30g，山萸肉 10g，泽泻 10g，丹皮 6g，熟附块 10g，白茯苓 10g，桑螵蛸 10g。7 剂后尿急已能自控。后服肾气丸 8 个月，二便正常，偏瘫亦复。（《国医论坛》）

【按】老年遗尿，乃肾气不充，下元虛冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。

【肾气丸早泄医案】朱士伏

仇某，男，26 岁。婚后 1 年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选肾气丸加减：熟地黄 30g，山药 30g，山萸肉 15g，蚕蛹 30g，蜈蚣 3 条，附块 10g，肉桂 6g。14 剂后性欲增高，同房时间延长。调治 2 月，早泄得愈。（《国医论坛》）

【按】禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。

【辩证依据】心中痛、喜忘、食即气咽、精神离散、疲倦欲眠、咽痛、口疮，大便难、时复溏泄。

【罗注】这一条，通行本和桂林本均没有。网上没有此条文的释义。

【病因与病机】虚劳。

【辩证要点】虚弱，酸软，无力，干枯，瘦弱，脉象弦涩小数者；治头目眩冒心中烦郁，惊悸狂癫方。

注家　虚劳证多有挟风气者，正不可独补其虚，亦不可着意去风气，仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血，胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫，而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气，其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之长，故以为君，谓必得正气理而后风气可去耳。

虚劳之病，率在厥阴风木一经。肝脾阳虚，生气不达，木郁风动，泄而不藏，于是虚劳不足，百病皆生。肺主收敛，薯蓣敛肺而保精，麦冬清金而宁神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收敛。肝主生发，归、胶，滋肝而养血，地、芍，润木而清风，芎穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生发。土位在中，是为升降金木之枢，大枣补己土之精，人参补戊土之气，苓、术、甘草，培土而泻湿，神曲、干姜，消滞而温寒，所以理中而运升降之枢也。木位在左，是为克伤中气之贼，柴胡、白蔹泻相火而疏甲木，黄卷、防风，燥湿土而达乙木，所以剪乱而除中州之贼也。

《金鉴》虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。热伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。

徐彬　虚荣不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君四物，养其气血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳，防风运脾，神麴开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白胁化入荣之风。虽有风气未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。

注家　此方虚劳内外。皆见不足。古代的“虚劳”肯定不是胖子。胖子叫做“尊荣人”。虚劳就是说这个人不管什么地方都虚，干干瘦瘦的，虚弱，酸软，无力，干枯，瘦弱。这是使用薯蓣丸的先决条件。尤在泾云：“虚劳证有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也”。再来看“风气百疾”，感冒分为伤寒，伤风，伤温，伤湿等等，除非身体特别虚弱的老人，孕妇，会经常在体内积累一些风气。否则，一般人是不会的，大部分的感冒都可以自然痊愈，现在一般人不会虚弱到那种程度。除非你感冒时还在吹风扇空调什么的作死。所以，第二个使用薯蓣丸的条件，就是真的有风邪残留于身体经络。而且牵连难愈。再结合前面的，就是说一个特别的瘦弱，干干瘪瘪，行动无力，又经常有类似伤风感冒的症状。但是又并不严重。最重要的是，饮食特别短少，运化无力。这种人，才可以吃薯蓣丸。张志聪曰：“虚劳诸不足者，荣卫气血，肌肉筋骨皆虚也”。薯蓣丸实际的药性。主药“山药，红枣，甘草”，一派甘甜滋养脾胃之药，其实看到这三味主药就知道，此人的脾胃早已干枯劳损，无津液滋养，再看其中的“生地，白芍，阿胶，麦冬，杏仁，人参”也全部都是滋阴以养全身水液之药，也代表此人全身上下都是干枯瘦弱，外加“防风，柴胡，桔梗，桂枝，豆卷，川芎”全部都是升提而散解风气之药。

很明显了，滋养全身之水液，使脾胃得以濡养，使气血可以更生。再用升提散解之药，使下陷之气可以恢复本位，助邪达外。简而言之，就是“滋阴，提气，散邪”

至于其他药味，皆为补助此三类药物而辅助也。白术，酒曲，茯苓，干姜，再加酒服，使脾胃可以运化药力。从此也可以看出薯蓣丸的第三个条件。那就是真的什么都吃不下，也什么都消化不了。才必须用如此小剂量的丸剂，再加入如此多的辅助之品来使药味可以运化。

如果按现代医学来说，什么人适合服用薯蓣丸呢？比如手术后营养不良，经常感冒。孕妇产后虚弱。长期节食减肥的妹子。长期营养不良，怎么吃都不胖，又十分无力的人。大概这几类可以根据自身体质再结合辩证。才可以试服薯蓣丸。

胡希恕　虚劳的人，因为体弱，容易招受外感，所以风气百疾，就是时有寒热，他用这么一个方子。薯蓣就是山药，这是一个健胃的药，甜药。人参、白术、干姜、甘草，这是理中汤，他理中汤又加上薯蓣，胃喜燥不喜湿，加利水的药也是健胃的办法，所以他用理中的基础，主用薯蓣，更健胃建中。他在这里头又加上茯苓，这一系列的，都是健胃。

地黄、芎藭、芍药、麦门冬、阿胶、当归，这一系列都是滋阴补血、理中健胃，这就是他所说的虚劳诸不足，治虚劳的。神曲、豆黄卷、柴胡、桔梗、杏仁，这一系列的药，就是治这个时而寒热。这个方子就是理中健胃、滋阴补血、养血，加点解热、去寒热的药。

彭子益　此概括治虚劳病之法也。故曰：风者，百病之长，五脏之贼也。因木病而水火土金皆病，故曰风气百疾也。此方所治之风，并非外来之风，乃本身木气失和之气。但看得见的，只有口眼歪斜，手足抽搐，筋肉瞤动，觉得是风。其余的风，都看不见了。风气百疾的虚劳，金气失收，风气肆动。风气一动，克土，耗水，煽火，侮金。经络因而滞塞。运动因而不圆之病也。此方重用山药，补金气而助收敛，加桔梗杏仁以降肺金之滞，加麦冬以滋肺家津液，则金气收也，用当归地黄阿胶养血润木，芍药清降甲木，川芎桂枝温升乙木。甲降乙升，运动复圆，则风息也。金逆木动，全由中土旋转之衰。故用参，枣，炙草以补中气。中土气虚必生湿，故用白术茯苓以补土去湿。金逆木动，经络不运，必生积滞，故用干姜，神曲以行中土之滞，柴胡防风白敛豆黄卷以疏木气之滞也。

此方与肾气丸证是对应的治法。肾气丸养金养木以保肾经，而重在养木。此方补金养木以维全体而重在补金。寒热并施，虚实兼顾，补泻同行，理全法备之方也。此方与建中汤亦是对应的治法。小建中重在降甲木，甲木降相火乃降。此方重在降辛金，辛金降风木乃平。脉象涩弦小数。肺金不收，津被风耗，则脉涩。风木疏泄则脉弦。中气虚，血液少，则脉小数也。

人身十二经络，六升六降。而升的主力在肝木，降的主力在肺金。升降的枢轴在二土。大气的圆运动，虽有升浮降沉之四部作用。其实整个的圆运动，只有升降而已。升极则降，无浮之存在也。降极则升，无沉之存在也。妨碍升降，由于滞塞，故方中疏通滞塞之法并重。

曹颖甫　虚劳诸不足是为正虚，风气百疾是为邪实，正虚则不胜表邪，散邪实则不应调补，此尽人之所知，若正虚而不妨达邪，邪实而仍应补正，则非尽人所知也。

仲师虚劳篇于黄芪建中、八味肾气丸已举其例，后于气血两虚，外感风邪者，出薯蓣丸统治之方，所用补虚凡十二味，舍薯蓣、麦冬、阿胶、大枣外，实为后人八珍汤所自出，去风气百疾者凡九味，白敛能散结气，治壅疽疮，欲疮口愈，冻疮出箭镞止痛，大率能通血络壅寒而排泄之力为多，尽风之中人，肌腠外闭而脾阳内停，方中白敛，所以助桂枝之解肌也。

风中皮毛，则肺受之，肺气被阻，咳嗽乃作方中用桔梗、杏仁所以开肺也。气血两虚，则血分热度愈低，因生里寒，方中用干姜所以温里也。风气外解必须表汗，然其人血虚，设用麻黄以发之，必致亡阳之变，故但用防风、柴胡、豆卷以泄之，且风著肌肉，脾阳内停，胃中不无宿垢，胃纳日减，不胜大黄、枳实，故但用神曲以导之，要之补虚用重药，惟不胜邪也。开表和里用轻药，惟伤正也。可以识立方之旨矣。

张石顽　按薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳。若房劳伤精，郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜，其立方全以桂枝汤和营散邪，合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝。医门法律以为虚劳不足，最易生风生气，殊失金匮立方本旨。

邵晓娜　用于脾肺不足所导致的虚劳、胃脘痛、痹证、闭经、月经不调。用药思路：（1）补气血。四物汤：（干地黄、当归、芎藭、芍药），加阿胶，滋养阴血。（2）气血不分家，在补血的同时，还要兼顾补气。加入人参、白术、茯苓、甘草。还需保障道路的通畅，加桂枝、桔梗、杏仁，桂桂枝温通经络，桔梗和杏仁一个升一个降，这样气机通畅了。（3）兼顾脾胃，这样物资才能源源不断供应。薯蓣补脾，麦门冬滋养胃阴，白术健脾，茯苓袪湿，大枣干姜暖胃。（4）防风、柴胡、桂枝、白敛、神曲、大豆黄卷，驱内外之风，把皮肤寒邪驱风。本方集诸方之大成：调营卫的桂枝汤、补血的四物汤、调心的炙甘草汤、调理脾胃的小建中汤、补气的四君子汤。是补益类的方子，同补五脏之虚。

【罗注】郝万山言，晋时一分等于六铢。

补气：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）；补血：四物汤（当归、川芎、白芍、熟地黄）；桔梗使气上行。

四君子汤方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。

【薯蓣丸医案】网文

有些人的脾胃消化机能实在是有够烂，气虚到什么都运化不动，吃这个桂枝龙骨汤嫌这个龙骨牡蛎不消化，吃小建中汤嫌麦芽糖不消化，这种时候怎么办？薯蓣丸。所以有些人体质还不够格吃小建中汤，薯蓣丸是很好的选择，而且薯蓣丸这个药是越虚的人越好补，只是你虚到已经暴烂的时候，薯蓣丸就特别神效。“风起百疾，这些邪气团聚在身体里面，你用薯蓣丸去慢慢补慢慢补，一天只含化一颗或者是三颗药丸，量真的是好小好小，对不对？可是对那些很虚的人来讲，这一颗药的力道可以胜过一整锅的十全大补汤。这个方子漂亮是在这个地方。张仲景抠门啊，历代最小气的医家，就是一定要最低成本达到最高效益，这一颗薯蓣丸补进去的效果就是比一锅的十全大补汤要好。”

我觉得自己身体有点弱，因为我很瘦，看着就一副虚弱的样子，但是也没有特别虚那种，就是容易觉得身体乏，做些事情就觉得累，手脚冰凉，逛逛街就找椅子坐，容易没精神，看中医也说我体质是偏弱，但是又挑不出太具体的毛病。这方子我也给过给我调理身体的中医看过，他也建议我吃。我觉得薯蓣丸不算治病的药，应该是调理身体，增强体质的补药。我是拿着方子去同仁堂配的蜜丸，之前也考虑在淘宝上买，但是发现淘宝上的不仅贵而且总是少一两味药材或者每味药材克数不对，所以我还是拿着方子去同仁堂配的，很方便。同仁堂是 500 克起配，所以配了三副，624 克，一共 184.71 元，其中 70.20 元是手工费，不过也没办法，毕竟做蜜丸还挺麻烦。七天后去取了一盒子回来，里面用特别的纸包着，当是觉得盒子不大，结果我现在吃了一个月盒子还剩了三分之二多。重点一薯蓣丸方子：

生山药 30g，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷、生鸡内金各 10g，炙甘草 20g，人参 7g，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各 6g，柴胡、桔梗、茯苓各 5g，阿胶 7g，干姜 3g，白蔹 3g，防风 6g，大枣 30g

说一下用法：我是早上空腹吃一丸，晚上临睡吃一丸，有配酒服送，我配的是劲酒，9.5 一瓶，劲酒本身就算药酒，对身体没伤害，而且我还喜欢喝，味道呢，不是大家印象中难以下咽的中药，我觉得完全可以接受，不能说多好吃但是不难吃，也不苦，我每天都吃的很欢乐，一天吃两粒都是带着盼望的心情。再说一下我吃了一个月的效果，首先我最明显的感受是觉得精力旺盛了，也不怎么觉得累了，这是潜移默化中我发现的最神奇的效果，当我逛了一天街，站着坐了那么长时间地铁，回到寝室的我发现我居然一点都没觉得累。晚上去跑步的时候上学期跑两圈（800 米）就歇菜的我轻松跑了三圈。这学期事情很多，忙来忙去的，但没觉得疲劳，应付的得心应手。哦，还有一个满好玩的，我十个手指指甲原来一共只有 4 个小太阳，十一的时候去美甲店卸指甲发现我十个指甲都有小太阳啦！而且还不小呢。当时觉得好惊奇，吼吼，我是有十个小太阳的人了。听同学说，指甲上的小太阳越多代表元气越足，不知道可不可信。但是我确实觉得我元气足多了，人每天都很精神。

【病因与病机】肝阴不足，肝血虚。

【辩证要点】尪（整理者注：即“𡯁”音wāng，“跛、曲脊、短小”意。）羸困惫，身热寝汗，怔忡不寐，口干、喘嗽，大便溏，小便涩。饮啖无味诸证。虚烦之证，内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。

尤在泾　人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君，而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草，清热滋燥，茯苓、川芎，行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。

《金鉴》因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治虚烦，烦去则得眠也。

沈明宗　虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。《内经》云：气行于阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑；酸枣汤养血虚而敛阴气也。

胡希恕　是虚，虚烦不得眠，与栀子豉汤不一样，栀子豉汤是真热，这个是虚，是冲着阳明病说的，阳明病他是内热、实热，栀子豉汤那一种热，与这个虚是不同，这是真虚。真正是虚，因虚而烦躁不能睡觉，这方子好使。

他真虚，大量用酸枣仁，加点血分药，加点清热药、利水药、养胃药，好使的，他不虚的不行。相反呢，像这个栀子豉汤证，你要是用这个就不行了，那反倒坏了。

再来你像这一般的这个胃有停水，影响睡觉，这个你得利水，搁点安神的药，你像龙骨、牡蛎他就能睡着，你吃这个药也不行，他不是真虚。真正地虚，他虚就发烦，心悸，心也跳，那你吃这个药准行。这个酸枣仁，真正要是虚，影响到这个睡眠，无论是嗜眠，无论是失眠，他都好使，不论生熟，只要是由虚而来得，都得好使。所以咱们说生酸枣仁治嗜眠，炒枣仁治失眠，这也不对头的，真正由于虚劳，影响到睡眠，无论是睡不着，无论是爱睡，都好使。

高学山　人之所以得眠者，以阳伏于阴，气藏于血，而得覆庇之妙也。阴血虚于里于下，则阳气艰于伏藏，而浮扬于上，且上焦之津液又虚，不足胜阳气非时之扰，故烦而不得眠也。是其治例，不外乎润而降之之理矣。但润药皆阴，降药趋下，苟非抬高下引，则失神气浮扬之位而无益也。夫枣性最高，为胸分之药，酸能敛气归根，仁能伏神守宅，故重用而先煮之以为主，然后以川芎滋心血，以知母润肺气，以甘草浮缓之。而使徐徐下行，且以解虚烦之躁急也。以茯苓降渗之。而使少少下引，正以领枣仁之敛伏也。譬之亢旱之天，大地干燥，太阳既没，红尘高扬，黄埃飞布，太虚役役，不得瞑合，若非露下天清，乌能夜凉气润而静伏乎，此仲景之方药，与造化相为始终也。

喻嘉言　虚劳虚烦，为心肾不交之病。肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠。方用酸些仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，川芎入血分而解心火之燥烦也。

尼台氏　诸病久久不愈，尪羸困惫，身热寝汗，怔忡不寐，口干、喘嗽，大便溏，小便涩。饮啖无味者，宜酸枣仁汤。（整理者注：此处应为“尾台”氏。尾台榕堂〔1799-1870〕，名元逸，字士超，号榕堂，敲云，通称良作；一生崇尚仲景学术，在长年考察及实践的基础上，为东洞翁《类聚方》详加批注，并融入东洞翁《方极》之精髓，题曰《类聚方广义》。）

张石顽　虚烦者，肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。

【方解】酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。

酸枣仁：养肝，宁心，安神，敛汗。治虚烦不眠，惊也。

悸怔忡，烦渴，虚汗。①《本经》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。②《别录》：主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。③《药性论》：主筋骨风，炒末作汤服之。④《本草拾遗》：睡多生使，不得睡炒熟。⑤王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。⑥《本草汇言》：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。⑦《本草再新》：平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。

【酸枣仁汤合天麻、钩藤饮治高血压并失眠】

黎某，女，67 岁。2004 年 9 月 20 日初诊。患者患高血压病 8 年，神经衰弱 13 余年。曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药，未监测血压。2 月前头昏头痛加重，测血压 150:00mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所控制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡 2~4 小时，故前来诊治。症见：失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头晕目眩，面红目赤，疲倦乏力，手足心热，大便干结。舌红、苔黄，脉弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜补益肝肾，养血安神。方予酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。

【处方】酸枣仁 20g，茯神、生石决明（先煎）、川芎、杜仲、桑寄生、益母草各 10g，知母、黄芩、钩藤（后下）、怀牛膝、栀子各 12g，天麻、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各 15g，生甘草 3g。每天 1 剂，水煎 2 次，分 3 次服。守方加减服 40 余剂，夜间能人睡 6 小时左右。随访 1 年，血压控制在理想范围，睡眠质量尚好。

注家按　本例患者高血压合并失眠，症见多梦、心悸健忘、头晕目眩、面红目赤，系肝肾阴虚，肝阳上亢；舌红、苔黄，脉弦细，为阴虚内热之征象。故选用酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。方中酸枣仁养心益肝，安神定志；茯神助酸枣仁安神；黄芩、知母、栀子清热除烦，以折亢阳；生龙骨、生牡蛎、生石决明潜阳安神；川芎调肝血、疏肝气；天麻、钩藤平肝熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；生甘草和中缓急、调和诸药。两方相互为用，故疗效显著。

【酸枣仁汤合归脾汤治失眠】

聂某，男，40 岁。2005 年 3 月 16 日初诊。患者近 3 年来经常失眠，每晚需服用舒乐安定 2~3 片方可入睡。近 1 月来，家中事烦，失眠愈甚，而前来诊治。症见：失眠多梦，头昏头重，面色少华，心悸怔忡，体倦食少，口燥咽干。舌红、苔薄白，脉弦细。证属心脾两虚，阴血不足。治宜益气健脾，养血安神。方予酸枣仁汤合归脾汤加减。处方：酸枣仁、黄芪各 20g，知母、茯神、白术、枳实各 12g，川芎、当归、远志、香附各 10g，炙甘草 6g。每天 1 剂，水煎 2 次，分 3 次服。6 剂。

二诊：睡眠时间增加至 4 小时左右，前方加夜交藤 20g，合欢皮 10g，再投 6 剂。

三诊：睡眠时间增加至 5 小时左右，前方去香附，续服 6 剂。后以此方加减又服 30 余剂，症状基本消除。随访半年，诸症未有复发。

注家按　本例患者系心脾两虚，阴血不足，故用酸枣仁汤合归脾汤加减治疗。患者因劳累太过，损伤心脾，心伤则心血日音，耗，神不守舍；脾伤则无以化生精微，营血亏虚，心神失养而致不寐。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中自术、炙甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神养心安神；香附、枳实疏肝理气；川芎调气行血；知母清热除烦。全方相辅相成，使顽疾得愈。

【酸枣仁汤合甘麦大枣汤抑郁症】

李某，女，46 岁。2007 年 11 月 26 日初诊。患者 3 年前无明显原因出现心情郁闷、憎恶他人及厌恶人生，曾在当地医院诊治，各项检查均为正常，诊为抑郁症，服谷维素、维生素 B1 等效果不佳。近半年情绪愈加难以自控，失眠多梦，故前来诊治。症见：失眠多梦，情绪低落，急躁易怒，困倦乏力，手足心热，胸背恶寒，大便干结。舌红、少苔，脉细数。证属阴血不足，心神被扰。治宜滋阴养血，养心安神。方予酸枣仁汤合甘麦大枣汤加味。处方：酸枣仁 20g，白芍、知母、柴胡、枳实各 12g，茯苓 10g，川芎 9g，淮小麦 15g，大枣 5 枚，生甘草 5g。每天 1 剂，水煎 2 次，分 3 次服。6 剂。

二诊：心情略有改善，大便通畅，前方又服 6 剂。

三诊：睡眠增加至 4 小时，手足心热亦除，心情愉快，续服 6 剂。之后，以前方辩证加减再服 15 剂，诸证悉除。

注家按　本例患者失眠多梦，情绪低落，手足心热，大便干结，为阴血不足，虚热内扰，心肝失养，神识不能自主所致。故选用酸枣仁汤与甘麦大枣汤合方加味。方中酸枣仁益血养心，安魂定志；茯苓宁心安神；知母清热除烦；柴胡、枳实疏肝解郁，调理气机；白芍、大枣滋阴养血；川芎行气理血；淮小麦补益心气；生甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养心宁神、清心除烦之功，故获佳效。

【酸枣仁汤合二至丸治疗肝肾阴虚之失眠】

何某，男，37 岁。2008 年 5 月 12 日初诊。患者失眠 4 年，每晚睡眠时间不足 3 小时，且睡前需服用舒乐安定片，由开始之 1 片已增至 3 片，效果仍不显著，遂来本院就诊。症见：人寐困难，心烦多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，口苦，遗精。舌红、少苔，脉细数。观其脉症，证属肝肾阴虚。治宜补肾养肝，镇静安神。方予酸枣仁汤合二至丸加味。处方：酸枣仁 20g，茯苓、白芍、熟地、女贞子、旱莲草各 15g，夜交藤、知母、五味子、丹参、柴胡、川芎各 10g，枸杞子 20g，黄柏、陈皮各 9g，甘草 6g。每日 1 剂，水煎 2 次，分 3 次服，并嘱患者停服舒乐安定片，6 剂。

二诊：每晚已能睡 3.5~4 小时，夜梦减少，守前方，减熟地为 10g，去陈皮、五味子，再投 6 剂。

三诊：每晚已能睡 4~5 小时，夜梦已明显减少，去黄柏，再投 6 剂，后连续服药 2 周，睡眠恢复正常，伴随症状亦消失，随访半年未再复发。

注家按　人的正常睡眠是人体阴阳协调的结果，正如《灵枢·口问》所言“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《灵枢·邪客》云：“阴虚故目不瞑”。可见阴阳平衡对于人体正常睡眠十分重要。因此，失眠治疗的目的就是调和阴阳，而酸枣仁汤合二至丸加味正是以滋补肝肾、滋阴潜阳为主，从而达到气血阴阳调和、安神定志的目的。方中酸枣仁、川芎酸收辛散并用，以顾全肝之体阴用阳之性；熟地、女贞子、旱莲草补益肝肾；黄柏清热泻火；茯苓、知母宁心滋肾并施，还有水火既济之功；夜交藤、五味子、枸杞子有养血滋阴、镇静安神之功；因“久病必瘀”，加入丹参活血祛瘀除烦，柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机，使气血调和；陈皮使补而不滞；甘草调和诸药，故使阴阳和，气血畅，失眠自愈。

【酸枣仁汤合黄连温胆汤治疗忧郁症】

雷某，女，41 岁。2009 年 2 月 18 日初诊。患者因长期家庭不和，而出现神志恍惚，失眠，食欲不振等症状。西医检查后诊为忧郁症，经西药治疗数月未瘥，而转来我处就诊。症见：不寐，胸闷，心烦，口苦，食则欲呕。舌红、苔浊黄厚，脉弦滑数。证属胆胃不和，痰火上扰。治宜清热化痰，安神除烦。方予酸枣仁汤合黄连温胆汤加味，处方：法半夏、枳实、竹茹、知母、石菖蒲各 10g，茯苓 15g，酸枣仁、郁金各 12g，川芎、远志、陈皮各 6g，黄连、甘草各 5g。每日 1 剂，水煎 2 次，分 3 次服。5 剂。药后诸症减轻。原方加减继续治疗近 1 个月，诸症均除，随访半年未再复发。

注家按　不寐伴胸闷心烦、口苦、食则欲呕，多为痰热内蕴，胆胃不和，胃不和则寐不安。用酸枣仁汤合温胆汤功在清热化痰，除烦安神。方中酸枣仁性平味酸，人心肝经，养肝宁心；知母、黄连清热降火除烦；少佐川芎辛散疏肝，调养肝血；郁金和血行气、解郁除烦；法半夏、竹茹清热化痰；枳实、陈皮、茯苓理气行气，燥湿化痰；远志宁心安神，祛痰开窍；石菖蒲开窍醒神，宁心安神，化湿和胃；甘草和中缓急、调和诸药。二方合用，可条达肝气，健运脾土，使痰火自平，心神乃安，失眠自愈。笔者在临床中用于治疗痰热内蕴之不寐者，常获桴鼓之效。

【酸枣仁汤治疗失眠】

患者，男，18 岁，1 年来因攻读失眠，每夜入睡，时许即醒，醒后心烦不能再入睡，近期病情加重，彻夜不眠，临床诊断为神经衰弱，曾用西药治疗，疗效不佳。刻诊：症见头晕，神疲健忘，面色无华，舌红少津，脉细弱，证属肝血不足，血不养心，阴虚内热，宜养血安神，清热除烦。予酸枣仁汤加味：炒酸枣仁 30g，茯苓 20g，知母 10g，甘草 6g，川芎 6g，桑椹 20g，生地 20g，栀子 10g，淡竹叶 10g，麦冬 12g，合欢皮 15g，夜交藤 30g。水煎服每日 1 剂，早晚温服，药进 6 剂，每夜入睡 6 小时，余症俱减，守上方继服 6 剂，病愈。

【酸枣仁汤治疗盗汗】

患者，女，夜间盗汗 3 年余。近期加重。每夜入睡即盗汗，醒后汗止，被褥尽湿，且伴有头晕、耳鸣、心悸、四肢乏力、胃纳差，舌苔红，脉细弱，临床诊断自主神经功能紊乱，证属心肝阴虚，营弱不守，虚热内扰，卫气不固。宜滋阴敛汗，宁心安神。予酸枣仁汤加减：酸枣仁 30g，知母 10g，茯苓 12g，甘草 6g，黄芪 45g，党参 30g 麦冬 18g，生地 18g，炙鳖甲 12g（先煎），煅龙牡各 20g（先煎），五味子 10g，桂枝 3g 白芍 12g。1 剂/日，水煎分早、晚 2 次服，药用 6 剂后痊愈。

【酸枣仁汤治疗眩晕】

患者，男，48 岁，头晕、头痛 2 年余，近日加重，伴有二目干涩，脉细数，血压 165/105mmHg。心电图示：左室肥大，电轴左倾，临床诊断为原发性高血压，证属阴不敛阳，肝阳上亢，宜养血柔肝，滋阴潜阳。予酸枣仁汤化裁：酸枣仁 30g，知母 10g，川芎 15g，甘草 6g，生熟地各 20g，炙龟板 20g（先煎）石决明 30g（先煎），夏枯草 20g，天麻 12g，白芍 30g，菊花 30g，牛膝 12g。每日 1 剂，水煎分早、晚 2 次口服。药进 6 剂后头晕头痛止，余症大减，血压降至正常范围，嘱其守上方继服 6 剂，以巩固疗效。随访 1 年未复发。

【酸枣仁汤治疗癫狂】

患者，女，21 岁，因精神受刺激过度，整日情志抑郁，悲伤无度，心烦不眠，入睡时常作噩梦，心惊胆怯，时而惊醒，醒后冷汗淋漓，近日病情加重，昼夜徘徊唠叨，无故哭泣，吵闹，躁动不宁。刻诊：表情淡漠，二目直视，舌红少津，脉弦细。证属思虑过度，悲伤至极，暗耗阴血，肝血不足，心失所养，神不守舍。宜补肝养血，安神定志。予酸枣仁汤加味：酸枣仁 45g，茯苓（朱砂拌）30g，川芎 10g，知母 10g，甘草 6g，珍珠母 24g（先煎），龙齿 15g（先煎），玳瑁 10g（先煎），远志 12g，玄参 20g，丹参 15g，大枣 7 枚，淮小麦 30g。每日 1 剂，水煎，分早、晚 2 次服，药进 9 剂痊愈。追访 2 年未复发。

【酸枣仁汤治疗窦性心动过速】

患者，女，34 岁。2007 年 11 月 2 日初诊。症见：倦怠无力，面色不华，舌质红少苔，脉细数。查体：神志清楚，甲状腺正常，T36.5℃，P110 次/分，R22 次/分，BP120/90mmHg，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，肺呼吸音正常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。肝功能及血清钾、钠、氯、钙均正常，T3、T4，心肌酶谱均正常，心脏及腹部超声未见异常。心电图示：窦性心动过速，属中医心悸。证为真阴不足，营血虚弱，心失濡养。治宜滋阴养血，安神定悸。方用酸枣仁汤加味：酸枣仁 60g，茯苓（朱砂拌）30g，知母 10g，川芎 6g，甘草 6g，黄芪 30g，党参 18g，生熟地各 20g，麦冬 30g，黄连 6g，琥珀 6g，生龙牡各 30g（先煎），龙齿 12g（先煎）每日 1 剂，水煎分早、晚 2 次服，服 6 剂后精神好转，症状减轻，心率 90 次/分。嘱患者守方继服 6 剂，复查：心率 70 次/分，心电图正常，诸症悉除。

【讨论】酸枣仁汤有养心安神、清热除烦之功。方中酸枣仁入心、肝二经，平肝养血宁心，味酸敛阴止汗，补肝血，养心血；川芎辛温，芳香行气活血，通达肝气；茯苓补脾通阴，助枣仁安神；知母滋阴泻肾火，清热润燥除烦并缓川芎辛燥，为佐药：甘草和中缓急，且防川芎疏肝泻气。上述 5 例之病皆为肝血不足，血不养心，阴虚内热所致，亦是心肝二经病变，其病机大致相同。仅是病侯差异，故临床上凡符合肝血不足、心失所养之证，均可随用此方化裁医之。

【酸枣仁汤治治患胃脘疼痛连接胸胁】QQ 分享医案

女，38 岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕时吐黄绿色苦水，脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用酸枣仁汤治之：酸枣仁 30g，甘草 3g，知母 6g，川芎 3g。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分 2 次服。2 剂。

二诊：患者服上药 2 剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸症消失，病告痊愈。

【按】《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸。”本方为治虚劳虚烦不得眠之证，该患者胃痛连及胸胁，并口吐黄绿水，故知为肝胃病变，又因病久必致虚，故用之而获效。

【酸枣仁汤加味治突然昏倒不省人事】蒲辅周

某女，48 岁。患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压 80/20mmHg。经医务所大夫急救，很快即醒，后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗 2 月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效。诊脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔。认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各 9g，珍珠母（打）石决明、龟甲（打）各 12g，知母、川芎、炙甘草各 3g，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各 6g。药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁（炒）、干地黄各 60g，麦冬 24g，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各 30g，当归、石菖蒲、茯神、炙甘草各 18g，共研细末，炼蜜为丸，每重 9g，每日早晚各 1 丸。以后渐愈，恢复正常。

【酸枣仁汤言语恍惚恶食不寐】

少司马讳雅尔图，以扈从打围至德州，抱病给假回京。医投小陷胸汤一剂，顿即仰卧，神昏不语。又一医进参三钱，神气稍苏，言语恍惚，恶食不寐。延诊，雅云：素有肝病，遂述前方。按左关脉平和，惟心部空大。此心家之疾，与肝无涉，用酸枣仁汤而愈。（《续名医类案·内伤》）

【酸枣仁汤嗜睡昏昏不醒】

一病人，昏昏不醒，如死之状，已 5~6 日，用此方（酸枣仁汤）速效。真可称为圆机活法之妙矣。（《临床应用汉方处方解说》）

【酸枣仁汤治头晕目眩失眠医案】赖良蒲

何某某，女，32 岁。1936 年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝一心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服 13 剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。（《蒲园医案》1965:116~117）

【酸枣仁汤治患焦虑性神经症医案】丁德正

医案：李某某，女，24 岁，已婚。1980 年 5 月 7 日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病，治不好吧？”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。

诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药 25 剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服 20 剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服 8 个月以资巩固。据访，现健康如常。

【酸枣仁汤治患者精神沮丧患忧郁症医案】丁德正

梁某某，男，28 岁。1976 年 4 月 27 日诊。患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不已。唤其就诊，潸然泪下。言：“我已变笨，成为废物，徒为家人之累赘。且耳已聋，目已昏，爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉？”据查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，罔效，形容枯槁，面白而惨，唇舌色淡，脉弦细，虚烦少眠。此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失养，则“将军之官，一反其气急多动，志坚刚强之性，而为怠惰志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝血。予酸枣仁汤，服 15 剂，忧郁减半；且肤有润色，虚烦少眠之象亦减。继服 20 剂，忧郁消失，夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固之。随访至今情况良好。

【酸枣仁汤治惶恐不安且颤抖不已医案】于德正

张某，男，38 岁。1968 年 12 月 5 日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：患精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面觥多青，眩晕，烦躁不眠，舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各 9 克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药 30 剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿 30 克。又服 40 剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服 10 个月以巩固之。至今已 17 年未复发。

【酸枣仁汤治肝豆状核变头部与右侧肢体皆震颤不眠医案】丁德正

尚某某，女，23 岁，未婚。1981 年 1 月 5。日诊。患肝豆状核变性已七年，头部与右侧肢体皆震颤，手足强直拘挛，并发精神障碍，性情急躁，虚烦不眠，幻听颇重。自谓为人所嘲讽与辱骂，惶惧焦虑，坐卧不安，常且哭且詈。肌肤瘦削而干枯，面色萎黄，有黯紫色斑，双目干涩而昏，有棕色“角膜色素环。”爪甲枯白扁平，舌淡红，舌边有青色斑点，脉细涩。此乃肝血虚挟瘀之候也。予酸枣仁汤，加红花 3 克，郁金 9 克，以助川芎活血化瘀，通肝调荣；并加龙齿、灵磁石各 30 克以镇敛浮魂。服药 25 剂，幻听大大消失，虚烦不眠之象亦减；继服 30 剂，幻听尽失，夜寐亦安。且肌肤略润，面部黯紫色斑及舌边青斑渐退。肢体震颤及手足拘挛亦稍减。上方去红花、郁金、龙齿、磁石，又稍事加减，迭进 150 余剂，病告痊愈。随访至今，情况良好。（上四案见《河南中医》1987;(1):21）总按：据丁氏家传经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝阴（血）不足者，有良好效果。

【酸枣仁汤治经常夜间不眠不自主地运动自语不休医案】张孟林

乔某，男，11 岁，学生。1982 年 10 月 14 日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。

方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁 12 克（打），知母 9 克，茯苓 10 克，川芎、甘草各 6 克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服 1 次，1 日 1 剂。服上方 5 剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服 5 剂，症状控制，随访 3 月尚安。

【酸枣仁汤治经常夜间抽风医案】张孟林

陶某，男，7 岁。1983 年 9 月 17 日就诊。患儿近半年经常夜间抽风。近日白天亦发。四肢抽动，上肢为重，每次数分钟，不吐白沫，神清疲倦颈软，舌淡红、苔黄腻，口苦，脉弦细。此乃肝胆湿热，扰乱心神，治宜利胆静心。方以酸枣仁汤加味：人宝（人胆结石醋泡三天以上可用）15 克，炒枣仁 10 克，知母、茯苓、川芎各 8 克，甘草 6 克，煎后加藕汁 15 毫升。3 剂。复诊：服药后尚可，白天惊平，夜仍有复发，故再服 10 剂，晚上亦平。

【酸枣仁汤治哭骂不休夜不睡觉神志失常医案】张孟林

鲍某，女，12 岁，学生。1982 年 9 月 9 日就诊。患儿精神失常半年，被迫停学。据其母说考试不及格被其父责骂两次，其后到处乱跑，哭骂不休，夜不睡觉，神志失常，大小便不避人群，服药不效。舌淡苔腻，脉律紊乱，此乃情志内伤，心神紊乱，故以酸枣仁汤加味：炒枣仁 12 克，知母、茯苓各 9 克，川芎、甘草各 6 克（甘草用朱砂拌），3 剂。

复诊：服后症状改善，哭闹妄动减少，坚持服 10 剂症状控制。故原方茯苓改茯神，甘草不在用朱砂拌，服 30 剂症状全控制，可照常上学。

【酸枣仁汤治低热心烦失眠尿涩淋痛医案】张孟林

李某，男，10 岁，学生。1983 年 4 月 16 日门诊。患儿低热三月，经多次检查原因不明。平素心烦失眠，近周尿涩淋痛，尿检有少量白细胞。口苦尿黄，舌红苔薄黄，脉数。此乃心火亢盛，治宜清心养血。方以酸枣仁汤加味：莲须（米水泡）10 克，盐水炒枣仁、知母各 9 克，茯苓 10 克（石膏水浸），川芎、甘草各 6 克，3 剂。复诊：服药后口苦消失，尿痛减轻，脉已平缓。．继续服 5 剂，诸症全愈。（上四案见《陕西中医》1985;(7):316）

【按】张氏认为，酸枣仁汤以枣仁为主君，其形象心能补心，其色红能补血，其味酸能敛神，配伍它药有补心敛津，益肝利胆之效。加减适当能治各种原因引起的不眠虚烦证。如儿科应用此方，加茯神名茯神枣仁汤，主治小儿心气不足；加浮麦名浮麦枣仁汤，主治小儿多汗；加猪心名猪心枣仁汤，能补心宁神；加人宝名人宝枣仁汤，能利胆止惊；加莲须名莲须枣仁汤，能清心火，安心神；加朱砂名朱砂枣仁汤，能镇痫而止狂。总之此方加味适当，应用灵活，收效颇佳。

【酸枣仁汤治冠心病睡眠不好医案】蒲辅周

林某某，男，52 岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡 3~4 小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳；头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝：酸枣仁 15 克，茯神 9 克，川芎 4.5 克，知母 4.5 克，炙甘草 3 克，天麻 9 克。桑寄生 9 克，菊花 3 克。

5 剂药后睡眠好转，头痛减，脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉 12 克，枸杞子 9 克。再诊，睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌正无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精 12 克，山萸肉 6 克，山药 9 克，5 剂。桑椹膏每晚服 15 克。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以兹巩固。

丸剂：人参、白术、菊花、茯苓、茯神、麦冬、广陈皮各 9 克，枸杞子、山药、山萸肉、苁蓉各 15 克，川芎、远志各 6 克，生地、黄精各 30 克。共研为细末，炼蜜为丸，每重 9 克，早晚各服 1 丸，温开水送服。（《蒲辅周医疗经验》1982:207）

【酸枣仁汤治呕吐黄绿色苦水失眠医案】权东园

邢某某，女，38 岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用酸枣仁汤治之：酸枣仁 10 克，甘草 3 克，知母 6 克，川芎 3 克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。2 剂。

二诊：患者服上药 2 剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服 8 剂后，诸症消失，病告痊愈。（《古方新用》1981:75）

【酸枣仁汤治左侧头痛耳鸣多梦医案】许彪

张某，女，40 岁，工人。左侧头痛七、8 年，重时牵连前额。每于劳累，情绪不佳或月经前后发作。近年来头痛发作频繁。并伴心烦易怒，耳鸣多梦，口苦咽干，头晕目眩，纳呆食少，大便干，小便黄。舌尖微红，苔薄白，脉细弦。证属肝郁挟风上扰清阳，心神不宁。治当疏肝宁神，养血熄风，拟酸枣仁汤加葛根、白芷、柴胡、白芍、钩藤治疗。服药 18 剂而痊愈。（《云南中医杂志》1987;(2):21）

【酸枣仁汤治右面颊部带状疱后三叉神经分布部位疼痛夜寐不宁医案】贾美华

李某，女，62 岁。1976 年 7 月 6 日诊。三个月前患右面颊部带状疱疹。疱疹脱痂后，三叉神经分布部位疼痛，一日发作十余次，经抗生素、苯妥英钠、针灸及中药治疗鲜效。刻诊：形体瘦弱，面色萎黄，痛苦面容，右侧面颊部皮肤粗糙，眉毛稀落，右面颊部阵发性闪电样针刺般剧烈疼痛，且痛止时有胀感，眩晕耳鸣，口干苦，心烦易怒，夜寐不宁，食不知味，尿黄便干，舌红少苔，脉弦滑。此肝血不足，虚阳上扰，右面颊部络脉因丹毒蚀伤后筋脉失养不和之象。予酸枣仁汤加味治之。处方：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花备 15 克，甘草 5 克。共服药 15 剂，疼痛止，余恙亦瘥。（《四川中医》1989;(2):38）

【酸枣仁汤治遇事心小胆怯不能熟寐医案】王侃

李某某，男，42 岁，干部。1980 年 12 月 15 日初诊。患者素体虚弱，遇事心小胆怯，易于惊恐。十天前因夜行受惊，即于当晚寐中鼻衄，此后时流时止，每于惊恐胆怯时衄即发作，近一周来，头晕心悸，不能熟寐，常于梦中惊醒。曾用西药止血消炎剂和中药清热凉血剂治疗，效均不著。见其面色萎黄，鼻衄不止，掌心发热，舌边尖红，脉弦细。血常规及血小板计数正常，出血时间为 30 秒，凝血时间为 2 分 30 秒。辨证为心胆气虚，肝不藏血。宜滋阴养血，安神镇惊，酸枣仁汤加味：酸枣仁（先煎）20 克，知母 12 克，川芎 12 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克，五味子 12 克，龟版胶（烊化）10 克，3 剂，水煎服。

二诊（12 月 18 日）：服上药 1 剂后衄止，服 3 剂后，余症大减，但夜间仍觉心虚胆怯，舌尖红润，切脉小弦。药中病所，效不更方，依上法去龟版胶，加朱砂（另冲）2 克，以安神定惊。

三诊（12 月 20 日）：服上药 2 剂，诸症悉除。出血时间为 1 分 30 秒，凝血时间为 2 分 30 秒。为巩固疗效，服朱砂安神丸一盒以善其后。3 月后随访，病未复发。（《陕西中医》1984;(10):45）

【病因与病机】肝病、血积。

【辩证依据】腹胀有形块，按之而痛不移，口不想食，小便自利，大便黑色，面黄肌瘦。肌肤甲错，两目黯黑。

【罗按】体内有瘀血的人还会皮肤干，干到什么程度呢？中医叫作肌肤甲错，就是说肌肤干燥得像铠甲一样。例如，有好多人腿上的皮肤不光洁，像鱼鳞一样。有这样症状的人，往往血液循环不好，血液不能够充分地透过毛细血管供养体表，这样一来，体表缺乏营养滋润，皮肤就会干，就会龟裂。这叫内有干血，在外就是肌肤甲错的形式。

《内经》五劳所伤。久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是为五劳所伤。

张志聪　劳，谓太过也。上古之民，形劳而不倦。久视损神，故伤血。久卧则气不行，故伤气。脾喜运动，故久坐伤肉。久立则伤腰肾膝胫，故伤骨。行走罢极则伤筋。是五劳而伤五脏所主之血气筋骨也。

《会通》五劳，五脏之病劳也。《素问》宣明五气论：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。心主血，肺主气，脾主肉，肾主骨，肝主筋。五劳不同，其病各异，而总以脾胃为主，以其为四维之中气也。故五劳之病，至于虚极，必羸瘦腹满不能饮食，缘其中气之败也。五劳之外，又有七伤；饱食而伤，忧郁而伤，过饮而伤，房室而伤，饥馁而伤，劳苦而伤，经络荣卫气伤。其伤在气而病则在血，血随气滞则血淤，血所以润身而华包，血淤而干则肌肤甲错而不润，两目黯黑而不华。肝开窍于目，《灵枢》五阅五使篇：肝病者眦青。正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓也。大黄蟅虫丸养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之清也。

程云来　此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血于中而虚羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能以荣于目，两目黯黑。与大黄蟅虫丸以下干血，干血去则邪除正旺。是以谓之缓中补虚，非大黄蟅虫丸不能绥中补虚也。

喻嘉言　此世俗所谓干血劳之良治也。血淤于内，手足脉相失者，宜之。

《金匮辑义》　甲错，谓皮皴如鳞甲也。

胡希恕　五劳虚极之病，有个证候，羸瘦腹满不能饮食。羸瘦，瘦的厉害，可他肚子满，就像那个蝈蝈似的，这个满就是中虚，不能吃东西，不能饮食。五劳虚极之证，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤等所得地。饮食无节，再不就是多忧善愁的人，这都容易伤。饮伤，房事伤，就是男女不节制。劳碌饥伤，饱一顿，饿一顿，过劳，这等等地都可以致五劳虚极之证。这几种伤的结果，经络营卫气伤，他结果，没有不影响到这个营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络，他古人这个经络，大血管谓之经，小血管就是络，说这个营卫在哪儿呢，在血管里头，血液在血管里头的作用，就叫做营，血管外的作用，就是气的作用，就叫做卫。最终各种的伤损，都能使之营卫之气损伤，营卫之气伤，所以由营卫就可以及到气血了，最后就伤于经络，而为干血，内有干血了。

干血有一定的证候：“肌肤甲错，两目黯黑”，这就是干血之候，所以这个很准确，肌肤甲错就像这个鱼鳞似的，两目黯黑，眼睛，黑眼窝子，而目也不光泽，就是眼睛也不光泽。这个大黄蟅虫丸，它有缓中补虚之效。他怎么提这个缓中补虚？叫大黄蟅虫丸，他是个攻药。

这个方子它是大力祛瘀，它既搁这个水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫这些诸虫，这个药祛瘀的力量都相当的有力量；另外，他又配上干漆、桃仁，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药；这个大黄药量用的不重，而且又蒸，它这个攻破的力量就差了。你像咱们那个核桃承气汤，虽然没有用这些虫子这么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量，把大黄、芒硝一起搁，它有力量，用调胃承气汤加桂枝桃仁。这个呢，它攻下的力量小，这个十分呢，要拿着古人的分量来说，就是二两半，你看这个生地用多少，这个干地黄十两，这个二两半，那不差多了，而且它又蒸了，这个大黄要是久蒸，久晒，它不泻肚。

大黄蟅虫丸，按照古法做药它不会泻的。所以说这个缓中补虚，主要在地黄、芍药这两个药上，大量的用干地黄。干地黄这个药也有清瘀作用，同时它起强壮滋阴，治干血，它起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药配到一起，更有这个作用。另外，还做丸药，丸药最缓不过了，你看他一回吃多点儿，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多点儿，所以咱们现在那个大黄蟅虫丸，它是丸子大，丸子大约一钱吧，一钱，我就是一天让他吃一丸。这个药他用蜜丸，这个蜜也是个补中的药，大量的生地，芍药配合蜜，所以这个药是在通之中它补，所以叫缓中补虚，这个药不伤，他就是做这个配药的时候，他要是搁生大黄弄成面子那就不行了，那就要泻肚的，虽然少它也泻。

【大黄蟅虫丸肌肤甲错两目黯黑之肝炎医案】胡希恕

肌肤甲错，两目黯黑，有这个情况要注意用这个药，要有这些情形这药最好了。现一般地用在这种顽固性的瘀血，你像治肝病最常遇到了，你像这个脾功能亢进，他有瘀血，你暴攻是不行的，用这个药挺好使。我治过一个，在文化大革命以前那会儿，那是一个年轻人得肝炎，怎么治他也不好，后来有一天，我就问他，你说你还身上哪儿不好，他说我一天，这个身上，得掉一层皮，我说你撸开腿我看看，一看，这蛇皮，就是肌肤甲错，我说，你这个病你先别吃汤药了，我就给他吃这个，他吃了这个，是一天比一天好，这个人，这名字我想不起来了。

所以这个，古人他对这个药物，他有一种特殊的证候，这个方子，它治干血，干血就是积久的瘀血，是这个咱们说这个劳病，都不是一日造成的这个病。家乡都管这个叫做烟尘病，都是积年累月，积累的这个病，那不是一时能够去掉的，所以缓治的法子，这个方子还是很好很好的，没毛病。

注家　虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者，则此所谓五劳诸伤，内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气，而生长不荣，干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血劳之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之，兼入琼玉膏补润之剂尤妙。

高学山　此条为虚劳之变症，与上文诸条之候不同，上文诸症，大概精血虚于下，则神气馁于上，而成虚劳者，此则阴虚而阳火独长，阳残阴，因而血干于内者，五劳，注见首卷，虚极，当指阴血枯竭而言，非兼气言也。阴血枯竭，故属阴之分肉，损削而羸瘦，且方中纯用血药，而不略带气药者可证也。又阴血枯竭，则肠胃干涩而多结滞，故腹满，宿垢占据手足阳明之腑，故不能饮食也。伤于食，则气滞，伤于忧，则气结，伤于饮，则气浮，伤于房室，则气孤，伤于饥，则气焰，伤于劳，则气张，伤于经络营卫，则气阻，俱能生烦热，而为膏火自煎之候，夫气以火动而见有余，血以气热而受炮炙，则内有烙干之血，各因所伤而凝于其部矣。人身惟气调血畅，则气血融和，浑成无迹，今其肌肤中之可共见者，隐隐如鳞甲之相错，此非里有干血，而败气外呈之一证乎，又气畅血调，则水火交光，精明有神，今其两目中之所自见者，蒙蒙如黯黑之旋转，此非下有干血，而神境上悬之一证乎，夫阴阳之道，相宜于配偶，而相残于偏弊者也。阳长阴短，则阳气常弓弯于外，而阴气常弦急于中矣。攻其干血而补其新血，是续阴以缓阳，故曰缓中补虚，主本汤者，诸症由于血虚，补血固为要着，然干血不去，则生气尝以恶鬼而消阻，是逐淤更于补血为先着矣。故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者，取其直入血分也。漆为木液，其象犹血，干则具干血之状，以之为使，又令其引入干血之所也。然后以行淤之桃仁，破而动之。以利气之杏仁，疏而泄之。总交于缓攻慢取之熟大黄，徐徐击散，而收平贼之功矣。地黄色黑而滋肝肾，蛴螬浆多而补津液，虫活血而续损伤，以养肝之芍药，养脾之甘草为之使，盖又以肝脾二脏，操藏血行血之大权故也。但血之所以内干者，原因阳火独长之所致，苟非带用凉血之品，诚恐干血既去，而新血不虞其复干乎，故又于诸血药中，加黄芩一味，则攻击者为救燹之兵，而润泽者为清和之露矣。蜜丸加润，酒饮善行，五丸三服。劳伤羸瘦者，攻补俱不能骤胜也。

《金鉴》“缓中补虚”四字，当在不能饮之下，必是传写之误。五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心，悲极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有干血，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黄蟅虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。

程林　此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能荣于目，则两目黯黑，与大黄蟅虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄虫丸能缓中补虚也。

尤在泾　内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。

注：《金鉴》之方，大黄（蒸）十分。

王晋三　五劳虚极，痹而内成干血者，悉由伤而血淤，由血淤而为干血。云：“腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑”。明是不能内谷以通流荣卫，则荣卫凝泣，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐赢瘦而成内伤干血劳，其有不死者几希突！仲景乃出佛心仙手，治以大黄蟅虫丸，君以大黄，从胃络中宣淤润燥，佐以黄芩清肺卫；杏仁润心荣；桃仁补肝虚；生地滋肾燥；干漆性急飞窜，破脾胃关节之淤血，蟅虫性升，入阳分，破血；水蛭性下，入阴分，逐淤；蛴螬去两胁下之坚血，蟅虫破坚通络行阳，却有神功，故方名标而出之。芍药、甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓，舒也，绰也。指方中宽舒润之品而言也。

魏念庭　此为诸劳中血枯经闭之劳立法。

《济阳纲目》大黄蟅虫丸治腹胀有形块，按之而痛不移，口不想食，小便自利，大便黑色，面黄肌销者，血证谛也，此丸与之。

张石顽　举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、蟅虫等补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也，所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势。待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功，其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、蟅虫、水蛭、虻虫为主，于中除去干漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香、没药以散血结，即用人参以缓中补虚，兼助药力以攻干血，栀子以开通热郁，服用劳水者，取其行而不滞也。仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。

【大黄蟅虫丸治干血痨案】冉雪峰

陈某某，万县人，半业医，半开药铺。有女年 17，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药，唐朝孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观大黄蜇虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。乃拟方：

白芍六钱当归四钱生地四钱鳖甲五钱白薇三钱紫菀、百部各三钱甘草一钱大黄蜇虫丸十粒煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。

十日后复诊，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加藏红花、琥珀末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尫羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。

【大黄蟅虫丸治脑中风脑血栓形成医案】《中医杂志》

王某某，女，49 岁，1984 年 1 月 5 日初诊。患者于三个月前，某日清晨睡醒后，突然发现半身不遂，口眼歪斜，不能言语。经某某医院神经科检查诊断为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又往某医院经中西药治疗两月余，病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾肿胀明显，口眼歪斜，舌微胖大、色暗红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄蟅虫丸化裁。

【处方】大黄（先煎）10 克蜇虫 6 克黄芩 10 克甘草 10 克桃仁 10 克杏仁 10 克赤白芍各 10 克干地黄 10 克虻虫 2 克（焙研冲服）水蛭 2 克（焙研冲服）丹参 12 克怀牛膝 12 克鸡血藤 20 克。每日一剂。

服 10 剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服 20 剂、肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归 10 克，川芎 10 克，配 20 剂研细蜜丸，每日 10 克，日 2 服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。

【大黄蟅虫丸治原发性血小板减少性紫癜医案】（赵荣俊，《中医杂志》）

童某某，女，36 岁，1975 年 8 月 2 日初诊。患者皮肤经常出现紫癜，伴有齿衄、头晕、乏力约五年，血小板计数在 6.2~8.8 万/立方毫米之间，经中西药多次治疗，效果不佳。近三个月来，病情加重，月经不规则，量多，色暗，精神委靡，失眠多梦，腹胀，食欲不振。余诊见，形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦，齿龈色黑微肿，触之渗血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脉沉细而涩，血小板计数 6.8 万/立方毫米，超声波检查：肝肋缘下 4 厘米，脾肋下 1 厘米，证属瘀血内阻，络脉不畅，新血不生，治宜祛瘀生新，缓中补虚。

【处方】大黄（先煎）10 克蜇虫 8 克黄芩 10 克白芍 10 克赤芍 10 克桃仁 10 克干地黄 10 克杏仁 10 克甘草 10 克水蛭 2 克（焙研冲服）鸡血藤 30 克鳖甲 10 克三七 3 克（研粉冲服），每日一剂。

连服 10 剂，头晕、食欲、精神有所好转，上方继服 35 剂，精神、食欲接近正常，面色转红，紫癜、齿衄大减，月经接近正常，仍用上方加当归 10 克，阿胶 10 克，又服一月，诸症消失，血小板计数 12.1 万/立方毫米，再用上方 10 剂量研细蜜丸，每日 10 克，日 2 服，以资巩固。随访一年，血小板计数在 11.2~17.6 万/立方毫米之间，未再出现出血症状。

【大黄蟅虫丸治治肝硬化医案】岳美中

张某，男，49 岁，机关干部。1968 年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。70 年 1 月突发高烧，体温达 40℃，昏迷 24 小时，伴有呕吐、抽搐等症状，入院检查：肝肋下 4.5 厘米，血压 110/56 毫米汞柱，黄疸指数 14 单位，谷丙转氨酶 220 单位。经治疗症状缓解出院。一个月后，又因高烧、昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医治疗无效。72 年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检查确诊为早期肝硬变。于 72 年 10 月来诊。脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄、胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大黄蜇虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日一帖，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服蟅虫丸 240 丸，化瘀汤 180 剂，其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾亦不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，于 74 年 4 月基本痊愈，恢复工作。

【桂枝汤治下利肌肤甲错医案】中神琴溪

一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓“见于阴者，以阳法拯之”者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。

【注家按】下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。

【罗按】此医案并没有放错地方，是让读者对照思考。

林亿附方：（古本无，补）

【罗按】林亿之附方，应当是他们编委用过神验之方，所以我觉得很有必要补回古本中。但林亿提示的证候太少，理解的人不多，能解释的情况不多。但是实际运用的情况也很多。

用法：每服方寸匕，水送下，日 3 次。一具未愈，更作。

歌曰：獭肝变化少人知。一月能生一叶奇。鬼疰冷劳宜此物。传尸虫蛊是专司。

王晋三云　獭肝散。奇方也。葛稚川治尸疰鬼疰。仲景治冷痨。皆取用之。按獭肝性温。能善变象。而獭肝一月生一叶。又有一退叶。是其性亦能消长出入以杀隐见变幻之虫。真神品也。

何氏虚劳心传　此杀虫之剂也。《紫庭方》云：传尸劳瘵必有虫，须用乳香熏病患手，以帛覆之，良久出毛劳也。又法：病患吸安息烟嗽不止者，乃属传尸，不嗽者，非传也。盖虚劳热蒸积久，则生恶虫，食人脏腑，同气连枝，多遭传染，甚至灭门。法当补虚以复其元，杀虫以绝其根，能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰。《金匮》之于虚劳门后，附獭肝散一方，岂无意哉！

他如獭爪、雄黄、桃仁、雷丸、青蒿、百部皆劳症杀虫之品，不可不考。刘氏云：凡童子室女，不生欢笑，及鳏寡僧尼，情志抑郁，郁则热蒸，久而生虫，虫侵脏腑骨髓之中，遂难疗治。此症初起，只宜畅达情志，恬淡静养，内服宣发郁热，如逍遥散之剂，不使内蒸。外用桃柳头、生艾头，捣烂，入麝香、雄黄末拌匀，烘热，擦脊骨四肢关骨之处，以杜生虫之害。更用百部（一斤，），生艾叶（四两）煎汤，四周密围，不使有风，中生炭火一盆，然后洗浴，早晚洗面。房中常烧玉枢丹，鼻闻此气，可以杀虫，如法调治，以图万一之侥幸！凡近视此病者，不宜饥饿，虚者宜服补药，宜备安息及麝香，则虫鬼不敢侵也。

功效：驱阴邪而镇肝魂。主治罩治冷劳症见形寒，神疲体瘦，食少，潮热，女子月经不调，音哑。养阴，除热，宁嗽，止血。治虚劳，骨蒸潮热，盗汗，咳嗽，气喘、咯血，夜盲，痔疮下血。

①《别录》：“却鱼鲠，止久嗽，烧服之。”

②《药性论》：“治上气咳嗽，劳损疾。”

③《本草图经》：“主（虚损）劳极，四肢寒疟，虚汗客热，亦主产劳。”

④《饮膳正要》；“治肠风下血。”

⑤《纲目》：“杀虫。”

⑥《陆川本草》：“治目不明。”

⑦《四川中药志》：“磨酒服，治心气痛，疗发痧。”

獭肝散临证加减：

1、肺阴虚象较著，加百合、玉竹、羊乳滋补肺阴；咳嗽痰少而黏，配甜杏仁润肺止嗽，并可另服成药琼玉膏滋肺止咳；痰中带血较著，配白芨、仙鹤草、藕节收敛止血，或蛤粉炒阿胶滋阴止血；低热较著者，配银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清热除蒸。

2、月华丸：天门冬（去心，蒸）、麦门冬（去心，蒸）、生地黄（酒洗）、熟地黄、山药（乳蒸）、百部（蒸）、沙参（蒸）、川贝母（去心，蒸）、阿胶各一两，茯苓（乳蒸）、獭肝、三七各五钱。用白菊花（去蒂）、霜桑叶各二两熬膏，将阿胶化人膏内，和诸药末，炼蜜为丸，弹子大，每服一丸，噙化，日三次。功能滋阴降火，消痰化瘀，止咳定喘，保肺平肝，杀虫。治阴虚咳嗽劳瘵久嗽。（医学心悟）

3、治留邪鬼魅方、水服獭肝末，日三。

香月牛山　骨蒸劳瘵之证，獭肝服之，或将獭肉用豆酱汤煮食亦佳，亦常用之，多奏效，秘方也。

陆渊雷　哺乳动物之肝脏，含维生素甚多，獭肝治尸注鬼注，殆因维生素能增加病人抗毒力也。惟维生素不耐高热，经高热则失其效用，肘后作阴干为是。

胡希恕　这个方子我没有用过，我看着一个老先生用过，北京一个很出名的一个老大夫，已经死了。他用獭肝丸，他自己配的丸药，给肺结核吃，没有一个好的，我看他用不行，我也就没用，没试验，这个古人说个冷劳，冷劳他不像肺结核，但是一门相染呢，像是肺结核。

【对照条文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。（187）。

【辩证依据】皮肤色黄。

高学山　后贤辨黄症者，纷纷不一，而终未有确解，愚按《内经》，及伤寒本经之旨，大概由于湿热相搏，中宫脾土之气，郁滞而不流贯四脏，则浮横如天地之雾，而其黄色，散漫于皮肤诸窍者也。

但先从湿因、水因起，而后生热者，则湿水为本，而热为标，故名湿黄、水黄，先从阴虚病热，其后因热而生风聚湿，及积水者，则热为本，而风湿与水为标，故名疸，其意以治其本，而黄自已，故症同而名异耳，犹之水门之先病水，而后经断者，名水分，先经断而后病水者，名血分之例也。故除却十一、十三、十八、二十四，第四条：泛论诸黄及黄家，另行方治外，其本门所列谷、酒及女劳、三疸，所主诸方，凡茵陈汤、硝矾散、栀子大黄汤、膏发煎、茵陈五苓散、大黄硝石汤，大概俱咸寒苦寒之品，则其用意在去热者，可见矣。

若夫水湿生热而病黄者，其治例，宜发汗者，十之七，而宜利小水者，十之三，此本篇各条，有但曰诸黄及黄家者，有直名某黄胆者，不可不细察也。首条、从脉而总言诸黄之所由发也。头面皮肤之症，法当先诊寸口，以寸口上应头目，外应皮肤故也。若寸口脉浮而缓，浮、为真阴不足，而邪热生风之诊，故浮、则为上行外骛之风，缓、为真阳不充，而亢火食气之诊，故缓、则为正气卑弱之痹也。夫平常之所谓痹者，原以外中风邪，卫气沉削之症，此为内热生风，故非中风之比，但以水不胜火，而四肢惟觉燥热而苦烦，于是内干，则召外湿，湿热相蒙，而热化偏发，有如亢旱之天，雨露不滋，土气不摄，浮尘满空，黄埃飞布之象，故脾色之黄气，随瘀热而周行于躯壳间矣。

胡希恕　脉浮而缓，中风脉，太阳中风、脉浮缓，浮是在表，就是浮则为风了。中风的缓是由于中风，汗出丧失津液，所以脉按之才缓弱。这个不是，缓则为痹，这个虽然脉是浮缓，但是这个缓不是由于汗出而脉缓弱，这是由于湿痹的关系，痹指的湿痹说的。

《伤寒论》有“伤寒，脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，在阳明篇、太阴篇都有，这里是指那个说的。他这个脉浮而缓不是太阳中风病、自汗出，脉浮而缓；它是伤寒，没有汗，这个缓是由于里头停湿，津液反不充于外了，所以脉也缓。

像大青龙汤“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，和这一样的，就是湿造成这脉浮缓，就说明这个缓不是太阳中风、自汗出，表丧失体液的这种脉按之缓弱，这个缓是由于里头停湿，这个停湿在里，津液就不充于外，这个脉是这么个缓，所以它说缓则为痹。

“四肢苦烦，脾色必黄”，它本来系在太阴，太阴就是里头有湿，再有热呢，湿热相瘀一定要有身发黄的，但是得小便不利，他身才发黄，要是小便自利，他就不能发黄。所以他就是“四肢苦烦”，就是“手足自温”的一个互词，《伤寒论》说“手足自温者，是为系在太阴”。四肢苦烦就是四肢苦烦热了，与“手足自温者”是一个意思。这说明里有热，既有湿又由热，如果小便不利一定发黄的。古人说这个发黄与脾有关系，所以说脾色必黄，认为脾属土，土色是黄的。事实上这个黄不关脾的事，也不关脾色的事，这都是古人这么说。现在研究它呢，心里头要明白。他就是郁热在里，要发黄的。

【病因与病机】脾虚、脾肾同病。

【辩证依据】身黄、小便不通、趺阳脉紧而数、中满，食谷即眩，食难用饱，是脾虚的主要表现。

【罗按】这一条是说明谷疸病的由来。趺阳脉为足阳明胃脉，以候胃气，在脚面上。趺阳脉数，表胃有热，则消谷善饥，趺阳脉紧，这是一个阴脉，脾中有寒，寒滞气机而中满。“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。”

《金鉴》今趺阳紧数而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄也。

盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊憹□而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。

高学山　趺阳、主中土，脉宜优柔和平以象土德，若体紧而至数，数为热，趺阳热，则火邪盛而善于杀谷，故热则消谷，紧为寒，趺阳寒，则真气衰而食气压火，故初食则满也。夫消谷则不宜满，满则不宜消谷，其所以互见者，盖肾中精足，则火尝畏伏而不敢自见。

尺脉浮，则精虚，而肾气有不固之象，故知伤肾，肾伤，故趺阳以数见矣。又脾阳德健，则气尝温畅，而不致退出，趺阳脉紧，则阳衰，而脾气有凝敛之象，故知伤脾，脾伤，故趺阳以紧见矣。二句，是自注上文之所以寒热互见也。风寒，非指外感，谓风、生于热，寒、生于虚之候，热风虚寒，两相搏击，于是热风之性，喜于上炎，虚寒之气，力不下运，故食即晕眩，谷气不消，与上文热则消谷，非矛盾也。盖消谷，就形质之易于腐化而言，不消，就谷气之不能分消而言，以邪火所杀之谷气，堆贮胃中，则胃不空灵，而以秽浊为苦矣。浊气下流，则热瘀而化机壅滞，故小便不通，夫脾寒之气，内被少厥两阴，则分运谷气之权愈微，胃热之邪，下流膀胱诸腑，则留闭水饮之候兼作，热湿交蒸，身体尽黄，名曰谷疸者，其因如此也。

胡希恕　趺阳脉是脾胃脉了，以候胃、脾。紧而数，脉紧而且还快。数则为热，数是胃有热，胃热他就能消谷了，“紧则为寒”，这个紧则为寒，那胃有热，怎么又有寒？这个紧是指脾说的，脾虚有寒，就是停湿不行。脾虚停湿就不能化谷，所以食即为满，这个它还没说完的。这一段主要是说谷疸，谷疸首先是胃有热能吃，但是脾虚，反而能食而不消，意思是在这，底下它又接着说了。

如果尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，你看这个趺阳脉紧是指的上面这个说的。因为食而不消，里头停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但要是小便自利，不会发生黄疸，所以他再诊尺脉。诊尺脉浮，这个书前头讲了，浮者在前，其病在表。诊脉。这个浮在寸位，在关以上，寸至关这个部位上就是在表。要如果这个浮在关以下，关以后，在尺中，这个是在里。

所以说尺脉浮为伤肾，尺脉浮表示这个邪热伤及到肾脏，所以他它脉浮，而寸脉不浮。趺阳脉紧为伤脾，这个是根据上边，趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了，所以他说趺阳脉紧为伤脾。

风寒相搏，就是脾肾俱伤之意，就是风伤肾、寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。这个脾伤，他就不能消谷气，所以说谷气不消，谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕。咱们讲水饮的病，头晕多是水饮呐。这个湿热更容易，所以食谷即眩，他由于什么呢？由于谷气不消，这是个倒装句，谷气不消应该在前。

“胃中苦浊”这两句用得相当的妙，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦，都概括了。这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。小便不通，他是热伤肾。小便不通，阴被其寒，这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，热也只到膀胱，也不得越，小便不利，这跟前头讲的发黄是一样的。

身体尽黄，这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。这种黄哪来的呢？就由于谷气不消，所以叫做谷疸。古人认为发黄疸，有一种叫做谷疸，这个谷疸就由于脾胃的关系，能食而不消，谷气不消就郁热，如果再有湿，湿热于里而发黄。这种黄由谷气所致，所以叫做谷疸。

【联系条文】阳明病，身热发黄，心中懊憹，或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。

【联系条文】心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

【联系条文】酒黄疸，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

【联系条文】夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

【联系条文】酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。

【病因与病机】湿热内蕴，湿瘀热郁。

【辩证依据】膀胱急，小便自利。身热发黄，心中懊憹心中热，或热痛腹痛，胃胀满不能食，时欲吐，烦躁不眠、大便秘结、小便不利，足下热，脉数。额上黑，微汗出，手足中热。

《金鉴》“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风”，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓之阳黄。

若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。

王雪华　“女劳疸”是由房劳伤肾所致。“酒疸”，就是因嗜酒过度，嗜酒伤中，湿热内蕴所致，就叫做“酒疸”。谷疸，“食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，小便不通，身体尽黄”，寒湿谷疸，“食即为满，食难用饱，小便必难，脉迟”，都印证了，不管是湿热谷疸，还是寒湿谷疸，不是小便不通，就是小便必难，但是，谷疸的主要症状应该是，食谷即眩，食难用饱，是脾虚的主要表现。病因病机，由于饮食失节和不洁，湿热或者寒湿，内阻中焦，郁蒸所致，关于是胆汁外溢，还是不循常道，后来发展，由脾胃的病位，影响到肝胆的疏泄。酒疸，病因病机，酒疸因嗜酒伤中，湿热内蕴所致，也是由于清浊升降失常，因为反复讲，病者不是时时欲吐，就是心中懊憹、心中热，足下热、小便不利，因此，这就是清浊升降失常，影响肝胆疏泄，在主症上，就是“心中懊憹而热”，包括“心中懊憹或热痛”，栀子大黄汤证，讲到“心中热，足下热”，但关键是不能食，时欲吐，也有小便不利，但是，脉迟。谷疸是以食谷即眩，食难用饱为主症，而酒疸，是以心中懊憹为主症，这是湿热内蕴造成的。

酒疸，就是“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸”，酒助湿生热，显而易见，这种湿热内蕴，伤及中焦，那么，它伤及中焦以后，湿热为患，那就证明，酒疸只有湿热型，没有寒湿型，湿热，而且这种胶着，阻于中焦的话，它表现得“心中懊憹”，为什么说心中懊憹啊？是湿热内蕴的表现，当湿热中阻，“不能食，时欲吐”，这是酒疸的特点，酒疸的治疗，栀子大黄汤证，直接说“心中懊憹或热痛”，酒黄疸“必小便不利”，“其候心中热，足下热”，不只是心中热，因此，有小便不利症，湿热没有出路，当它湿热上扰的话，就是一种懊憹，或者心中热，当中阻的时候，“不能食，时欲吐”，当它湿热下注的时候，小便不利，而且足下热，这是酒疸的典型证候。

《金鉴》脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也，故治黄有汗、下二法也。

沈明宗　脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。

王雪华　“脉沉”，“皆发黄”，实际上要说湿热发黄，“舌痿黄，腹满，燥不得睡，属黄家”，这是寒湿发黄，要说是“黄家”了，是不是这个病程长了，不是新得的，迁延日久，它的黄色就变成象烟薰的样了，就表现为晦暗、晦滞，湿热发黄，“脉沉”这个字眼，等于告诉你，湿热发黄尽管是比较急，但是，不是外感的发黄，是内伤的发黄，是内因为主要因素的发黄，湿热发黄，脉沉，金鉴有一个解释，金鉴说，第 1 条，讲的脉浮缓，是湿热发黄的一个病因，现在，此条来说“脉沉”，“皆发黄”，是得之于内因，是应该特指内伤杂病的黄疸，也就是说，足以说明这种湿热，难以向外排泄的反应，故称为“脉沉”，所以，张仲景关于“脉弦”的含义，在《金匮》里面特别复杂，必须得跟条文的文意，前后联系起来分析，不能独立的理解，要不然，脉沉主里啊，主里怎么就强调，是内伤杂病的黄疸了呢？他也是要强调，这种湿热难以向外排泄，小便不利症应当存在，因此，他这里面讲“小便不利者”，为什么“渴欲饮水”呢？湿热的黄疸，和寒湿的黄疸，在饮水方面，它俩有没有特征啊？渴本身就是热象，各种疾病过程中，出现一种口渴引饮症状，狭义的讲，它是个症状，就是热象，表现得里有热，病人渴欲饮水，湿热的话，大家想，他要想喝水，喝得能多吗？能喜欢热饮吗？所以这个“渴欲饮水”，作为湿热发黄，渴欲饮水，但是不喜欢饮，也不能多饮，这是湿热黄疸，在渴欲饮水的问题上，应该有特征，饮水多，但是小便不利，湿邪更无从排泄，郁滞于里，叫做“皆发黄”也，他又讲到腹满，难道湿热发黄没有腹满吗？寒湿发黄的腹满，因此，湿热发黄腹满应该补充进来，这是上、下“互文见义”，另外，不仅要问小便，还要问大便的情况，这是我们中医“十问歌”里面，要问二便，“一问饮食，二问便”，为什么？重视脾胃，通过饮食和二便的情况，要看胃肠，看脾胃的功能情况，所以，这里应该补充进来。

张石顽　酒瘅下之，久久为黑瘅者，栀子大黄汤去大黄合犀角、地黄，不应，去地黄加桂心、桃仁、穿山甲。《金匮》治酒瘅，用或吐或下之法，言虽错出，义实一贯，盖酒之积热，入膀胱则气体不行，必小便不利，积于上焦，则心中热，积于下焦，则足下热，其无心中足下热者，则靖言了了而不神昏，但见腹满欲吐鼻燥三证，可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先后治之，当辨脉之浮沉，以定吐下之先后，若但心中热欲呕吐，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉，其酒热内结，心神昏乱，而作懊及痛楚者则，不可不下，故以栀子、香豉，皆治其心中懊恼，大黄荡涤实热，枳实破结，逐去宿垢也。但以此劫病之法，不可久用，久久下之，必脾肺之阳气尽伤，不能统领其阴血，其血有日趋于败而变黑耳，然酒瘅之黑，非女劳瘅之黑也。女劳瘅之黑，为肾气所发，酒瘅之黑，为败血之色，因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴血不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积，败腐瘀浊，色越肌面为黑，味变于心，咽作嘈杂，心辣如啖蒜齑状，营血衰而不行，痹于皮肤，爪之不仁，输于大肠，便如漆黑，其目黄与脉浮弱，皆病血也。仲景于一酒瘅，胪列先后次第，以尽其治，其精而且详如此。

《金鉴》酒疸，心中懊憹，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精伤也，面黑者肾伤也，心中如啖蒜齑状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也，此等证皆因酒疸，脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。

赵良　酒疸之黑，非女劳疸之黑也，盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如啖蒜齑状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁，输于大肠，便如黑漆，其目青与脉浮弦，皆血病也。

胡希恕　酒疸，心中热，心中烦热得很，他是温温欲吐，要打算吐，那你就应该顺其势而吐之。吐之愈，用吐了之后，这个酒疸就会好的。

酒疸下之，根据上面可以知道这个酒疸本来是脉浮，应该吐之，这个治疗是对的，可是医生给下之，这是误下，下之为逆，所以病未解。久久为黑疸，这种酒疸下之后，他一定不会好的，要是日子长久了，就变为黑疸，《千金》、《诸病源候论》里头都有谈到，黄疸久了都要变黑疸的。这个事实上也确是这样子，咱们在临床上黄疸要病久不好，就慢慢变成黧黑的状态。因为他这个是错治的、误治的，更使之变黑疸，所以目青面黑，这是黑疸的一种外观了。

心中如啖蒜荠状，就是说心中烦热盛，就像咱们吃这个葱蒜，感觉这个辣辣发热的情况，当然心中也懊憹。他这个酒疸，他是心中热，应该吐之，你反下之，热不去，心中如啖蒜荠状者，说明这个热更深了。大便正黑，皮肤抓之不仁，这个都是瘀血证了。大便正黑，应该很清楚，明明白白就是潜血了；皮肤爪之不仁，这个皮肤你抓它不知痛痒，瘀血证常造成这个问题的，这都是有瘀血。

其脉浮弱，怎么知道他是误下原本该吐的酒疸呢？从这就看出来了，其脉浮弱，下之后其脉还浮，但是它已经弱了，弱了是因为下伤了中气。虽黑但微黄，黑中还透点黄，所以知道这是酒疸误下而成为黑疸，而不是女劳疸，女劳疸是一开始它就黑、额上黑，这与那个不同，所以故知之。由于这个脉和证，还有黄底了，知道这是由于误下酒疸而造成的，他有这个脉与证。

其实黑疸和女劳疸都是瘀血的问题，大便正黑，皮肤爪之不仁，这纯粹是瘀血证，所以说女劳疸和黑疸统统属于血性的一种黄疸。

【罗按】此条出自《张氏医通》，所谓色瘅者，因色为瘅，因房事伤。

【辩证依据】身黄、少腹痛、腰痛。

【大黄附子汤去细辛加肉桂治色瘅身黄医案】

《张氏医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。

《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞，团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。

许学士温下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子，干姜，厚朴，枳实，肉桂。

【对照条文】黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。

【辩证依据】身尽黄，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，小便自利，腹如水状不治，尺脉浮。

注家　黄家日晡所本当发热，乃不发热而反恶寒者，此为女劳肾热所致，与酒瘅、谷瘅不同，酒瘅、谷瘅热在胃，女劳瘅热在肾，胃浅而肾深，热深则外反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽少腹满胀，有如水状，而实为肾热而气内蓄，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则阳气并伤，而其治为难耳，硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服。恐伤胃也。

尤在泾　女劳肾热所致。“膀胱急，额上黑，足下热，大便黑”，皆肾热之徵。虽少腹满胀有如水状，而实为肾热而气内畜，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满则阳气并伤，而其治为难耳。硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也；大麦粥和服，恐伤胃也。

唐容川　女劳疸是男女交媾，欲火结聚在胞宫精室之中，不在肾与膀胱，故曰非水病也。硝咸寒软坚速降，直达精室以攻其结热，矾能逐浊，有澄清之力，佐之以除其浊，令结污之邪从大小便出，故曰小便正黄，大便正黑。

《肘后方》女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方（即本方）。又洽交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛或便绝。

喻嘉言　此治女劳疸之要方也。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之。故因女劳而溺血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治也。因女劳而成疸者，血淤不行，为难治矣。甚者血淤之久，大腹尽满而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非亟去膀胱少腹之淤血，万无生理。在伤寒热淤膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热淤之血，故以为君；矾石《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消淤除浊之功，此方之极妙者也。

胡希恕　黄家，就指黄疸这个病家。日晡所发热，是里有热，阳明热。阳明病本是但热不恶寒，而反恶寒，所以不是阳明病里热的关系。是那个女劳疸，所以他反恶寒，因为他虚。

膀胱急就是膀胱感觉涨满的意思，急也就是少腹急结的意思。这个膀胱急呢就是感觉膀胱胀满的意思。少腹呢也硬满，这个说明他是有瘀血的问题，你看这个没提小便不利，并没有提这个，所以这个女劳疸，他常常小便自利。因此膀胱急、少腹满，不是蓄水，他是由于瘀血，就是瘀血证。

身尽黄，一身尽黄，而额上黑，足下热，他热在下焦，所以足下特别热。因作黑疸，所以黑疸与女劳疸还是一种的了，这个额上黑，他也叫做黑疸。其腹胀如水状，这个腹胀就像里头有水似的，如水状就像同这个水气病腹水这个样子。大便呢，必黑，大便黑说明是潜血了。时溏，大便不干。此女劳之病，非水也，这个腹胀虽如水状，但不是一般的水气病，这是女劳之病，不是水。

腹满者难治，假如是女劳疸而腹满，这是肾气已败的一个证候了，这个是难治疗的。硝石矾石散主之，这个只能用硝石矾石散。他为什么搁硝石矾石散？在这你就看出来了，他这种女劳疸、黑疸，说的都是血性的黄疸，在中医说就是瘀血型的黄疸，为什么不用抵挡汤呢？因为它虽然有膀胱急，少腹满，小便自利，里头有瘀血是肯定的，而且大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，他只用硝石、矾石这两个药。

矾石这个药，之所以为妇科常用的佐药，除了去湿祛热，同时它也有去瘀的作用，你们看《本经》上有的，不过去瘀的力量不强。硝石就是芒硝，是下热的。这两个药是偏于下有瘀热，去瘀力量是轻，而下热的力量重。假设这种的黄疸要是其人如狂，当然是这个方子是不行的，可以考虑用抵挡汤。

上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，一天吃三服。病随大小便去，底下解释绝对是瘀血病了。小便正黄，大便正黑，是候也，吃这个药之后，大便正黑就是瘀血下去了，这就是药有效的一种证候。它也去瘀，不过力量没有抵挡汤重，这个瘀血呢不顽固。这个他寻常就是大便黑、便溏，就有个潜血，所以人也不发狂，当然这个方子不能用桃核承气汤、抵挡汤，重的去瘀药，它只用硝石矾石散。

王雪华　硝石矾石散证，它这是一种变证，是女劳疸兼有瘀血和湿热，就是说，作为女劳疸本身，它应该和湿没有关系，所以说“如水状”的话，“腹如水状不治”，正治法就应该是去补肾，根据它偏重于肾阴虚，还是肾阳虚。

“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”讲女劳疸和其它黄疸的鉴别。“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅。”这是拿女劳疸的症状和黑疸进行鉴别，“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。”这是女劳疸与水胀的鉴别，“腹满者难治，硝石矾石散主之。”，女劳疸的预后和它的治法。

“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”，仲景已经说到了，它女劳疸发热有没有时间性？“薄暮即发”，“薄暮”是指傍晚，“日晡所”还是说傍晚，所以，他在重申女劳疸发热，时间上的特征，就是在午后、傍晚开始发热，这属阴虚发热，“而反恶寒”是什么意思呢？阴损及阳，肾虚，阴损及阳，“反恶寒”是偏阳虚的表现，如果说偏阴虚，在这个条文哪里能体现呢？“手足中热”，偏阴虚，（我们说中医基础里面，足跟痛，肾阴虚，现在说足下热，也可以标志，肾阴虚的。所以这里面，关于肾虚，从这个条文里拿出证来，首先解释“反恶寒”，就是阴损及阳，偏阳虚。偏阴虚呢我在这里一起说了，“手足中热”，偏阴虚），这是肾阴虚的表现，这是拿女劳疸和其它黄疸鉴别，就是“发热”，阴虚的表现，“日晡所发热”，“薄暮即发”，“反恶寒”，阴损及阳。

“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅。”女劳疸的症状和黑疸的鉴别，昨天讲黑疸的两种转归，第一，是酒疸误下，第二种，就是各种疸病迁延日久不愈，现在就是说，女劳疸拿什么作标志呢？“膀胱急，少腹满”，这都是女劳疸应该有的症状，“身尽黄，额上黑”，这就是它日久不愈，变成了黑疸，黑疸也是“额上黑”，女劳疸也是“额上黑”，它俩有什么区别？“因作黑疸”，女劳疸和黑疸都有“额上黑”的症状，实质的鉴别，应该从黑疸的“目青面黑”，还有黑里透黄之色鉴别，因为它毕竟是，温热的酒疸误下，还兼有瘀血，所以，黑疸它一定得是，“虽黑微黄”的颜色，和它（女劳疸的额上黑）不一样，第 7 条“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”，看看，是挟有瘀血的情况，它讲的是湿热挟瘀，“目青面黑”，“虽黑微黄”，这都是一种挟瘀的征象，来强调黑疸不是仅额上黑，它整个是黑里透黄，得有原来湿热发黄的特点含在其中，另外，“心中懊憹”，变成了“心中如噉蒜虀状”，一种灼热感蕴结在心中或者心下，“大便正黑”，比方说，女劳疸也有大便黑的问题，“大便必黑”，黑疸也有“大便正黑”，现在它强调，女劳疸因为兼有肾虚，它有“时溏”的问题，如果黑疸“大便正黑”，是挟有瘀血，而且有湿热，它可能是软便，而这个女劳疸是溏便。

“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病”。女劳疸和水胀的鉴别，刚才我已经讲了，同样是“大便必黑”，女劳疸出现溏便，脾肾两败的时候，“腹胀如水状”，预后不良，如果单独的水胀，它没有瘀血的便溏，就是没有黑便，所以，“少腹满”，再加上“大便必黑，时溏”，这一定是来说明女劳疸是瘀血着于内，着于腹部的征象，这是女劳疸的变证了，已经从肾虚发展成，兼挟瘀血、湿热了，合起来，说它是女劳疸的变证，有三个症状，第一，少腹满，第二，大便必黑，第三，时溏，这是女劳疸兼有瘀血内着的征象，是女劳疸的变证，也就是说，这种瘀热伤及了肠胃的血络，形成了瘀血，若从大便排出，就表现为黑色，而且是溏便，关于“腹胀如水状”，实际上不是水肿，和水肿没有关系，是脾肾两败的标志，所以，其预后不良，不治。

女劳疸的预后，为什么说“腹满者难治”？这在写法上是出现了倒装的文法，应该在哪接“硝石矾石散”呢？应该是在“非水也”后面，“此女劳之病，非水也，硝石矾石散主之”，然后，讲女劳疸的预后，如果腹满者，难治。

硝石矾石散，一定是女劳疸变证，变到有瘀血、有湿热兼挟，就不能用补肾的办法了，你得祛除瘀血和湿热，选了两味药，硝石和矾石。讲大黄硝石汤，曾经说了用承气汤之半，硝、黄，那硝石是芒硝。腹水的话，脾肾两败的时候，这个病难治了，也证明它是中晚期了。

女劳疸病因病机已经说了，包括它命名，是房劳伤肾，导致的肾虚有热，主症上，身尽黄，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，小便自利，腹如水状不治，尺脉浮。前两者都有小便不利，唯独女劳疸，小便自利，因为它没有湿热在膀胱，所以，没影响小便，小便自利，尺脉浮临床可见，但是，更主要的是来提示病因病机，说明女劳疸是房劳伤肾所致。

黄疸的发病和小便不利有关，小便必难也好，小便不通也好，这是造成了，不管是湿热，还是寒湿，无从排泄，是发黄的一个原因。现在女劳疸，既然是伤肾，它怎么还小便自利呢？女劳疸，它是房劳伤肾所得的，为什么小便自利？湿热没有影响到膀胱，所以，小便自利，影响到哪了？“额上黑”，肾之色外露，额上黑，应该是就前额，那一小块黑啊，还是别的部位上还有？这就是根据临床所见，“微汗出，手足心热”，一到傍晚，或晚上即烦热，这种烦热是手足心热，再加上潮热汗出，你们说，它这是什么热啊？阴虚而热，通过他所描述的脉证，叫做劳房伤肾了，伤肾以后，出现的是阴虚内热的情况，所以，“午后薄暮即发”，是湿热，还是虚热，已经讲了肾虚，阴虚，因此，它不存在着膀胱的湿热，所以，小便没受到影响，如果说应当有湿热，相对来说不重，而是肾阴虚为重，为突出表现，湿热得有，或者说不重，为什么要这么说呢？你比方说“腹如水状不治”，为什么啊？当它疾病发展到都累及到肾了，而且出现腹水了，咱们刚刚讲过水气病，重不重啊？那确实是不好治，通过这样的分析，我觉得，根据黄疸病的发生、发展过程，可以说，临床湿热为患的黄疸最为多见，寒湿也不乏，但是早期的话，或者初起阶段，以湿热或者寒湿为患，当发展到一定阶段的时候，穷必及肾的时候，也就出现肝硬化腹水，或者病情恶化的时候，它就表现为肾虚有热，血虚或者血瘀，而不一定去追究它，是不是房劳伤肾所得，它是叙述了黄疸的疾病，逐渐发展过程，由脾，最后要累及到肾，是这样的一个慢性过程，慢肝（慢性肝炎）的病人，整个疾病最后发生、发展的过程。它那个黑，仅仅是额上黑吗？都有点晦暗，不光泽了，应该说整个的机体状态，都开始走向衰弱，或者走向不治，预后不良，它为什么要命名为“女劳疸”？就是因为伤肾的原因。

【方解】本方硝石即火硝，胡老说是芒硝，性味苦寒，能人血分以消坚积；矾石即绿矾，性味酸寒，亦入血分破瘀燥湿；用大麦粥和服取其甘平养胃，缓硝、矾之峻猛。

《金匮要略心典》方论　硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。

《金匮辑义》　硝石即火硝，时珍辨之详矣。

《衷中参西录》矾石，即染黑色所需之皂矾。盖黄疸之证，中法谓由脾中蕴蓄湿热；西法谓由胆汁溢于血中。皂矾能去脾湿热，其色绿而且青，能兼入胆经，藉其酸攻之昧以敛胆汁之妄行。此物化学家原可用硫强水化铁而成，是知矿中所产之皂矾亦必多含铁质，尤可藉金铁之余气以镇肝胆之木也。硝石性寒能解脏腑之实热，味咸入血分又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃。又多含氧气，人身之血得氧气则赤，又籍硝之消力以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便难者甚多，得硝石以软坚开结，湿热可以大便而解。而其咸寒之性，善清水府之热，即兼能使湿热自小便解也。至用大麦粥送服者，取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性兼能缓硝矾之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。

朴硝：味咸，微苦，性寒。禀天地寒水之气以结晶，水能胜火，寒能胜热，为心火炽盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷乱、五心潮热，烦躁不眠。且咸能软坚，其性又善消，故能通大便燥结，化一切瘀滞。咸入血分，故又善消瘀血，治妊妇胎殇未下。外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾红肿。《神农本草经》谓炼服可以养生，所谓炼者，如法制为玄明粉，则其性尤良也。然今时之玄明粉，鲜有如法炼制者，凡药房中所鬻之玄明粉，多系风化朴硝，其性与朴硝无异。

【朴硝治疯疾癫狂甚剧医案】张锡纯

一少年女子，得疯疾癫狂甚剧，屡次用药皆未能灌下。后为设方，单用朴硝当盐，加于菜蔬中服之，病患不知，月余全愈。

【朴硝治疯疾癫狂】张锡纯

法库门生万生治一少女疯狂，强灌以药，竟将药碗咬破，仍未灌下。万生素阅《衷中参西录》，知此方，遂用朴硝和鲜莱菔作汤，令病患食之，数日全愈。

【朴硝治结证】张锡纯

奉天刘生，年四十余，得结证，饮食行至下脘复转而吐出，无论服何药亦如兹，且其处时时切疼，上下不通者已旬日矣。俾用朴硝六两，与鲜莱菔片同煮，至莱菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱菔七八斤，将朴硝咸味借莱菔提之将尽，余浓汁四茶杯，每次温饮一杯，两点钟一次，饮至三次其结已开，大便通下。其女时息痢疾，俾饮其余，痢疾亦愈。

【朴硝治烦躁不眠证】张锡纯

奉天于姓妇，年近五旬，因心热生痰，痰火瘀滞，烦躁不眠，五心潮热，其脉象洪实。遂用朴硝和炒熟麦面炼蜜为丸，三钱重，每丸中约有朴硝一钱，早晚各服一丸，半月全愈。盖人多思虑则心热气结，其津液亦恒随气结于心下，经心火灼炼而为热痰。朴硝咸且寒，原为心经对宫之药，其咸也属水，力能胜火，而又寒能胜热，且其性善消，又能开结，故以治心热有痰者最宜。至于必同麦面为丸者，以麦为心谷，心脏有病以朴硝泻之，即以麦面补之，补破相济为用，则药性归于和平，而后可久服也。

硝石即焰硝，俗名火硝。味辛微咸，性与朴硝相近，其寒凉之力逊于朴硝，而消化之力胜于朴硝，若与皂矾同用，善治内伤黄胆，消胆中结石、膀胱中结石（即石淋）及钩虫病（钩虫及胆石病，皆能令人成黄胆医论篇中有“论黄胆有内伤外感及内伤外感之兼证并详治法”，载有审定《金匮》硝石矾石散方，可参观）。

《千金翼方》泻肾散主男女诸虚不足，肾气乏方，即本方不用大麦粥，用粳米粥。

王雪华　在《金匮》里面，四见矾石：硝石矾石散用白矾；侯氏黑散用白矾；治“脚气冲心”的矾石汤，用白矾了；《妇人杂病》篇，里面的矾石丸，止白带。说硝石，硝石在记载里面就说火硝，都写它性味是苦、咸，功效为消坚散结，都是入血分，入血分可以泄满。《中国医学大词典》说，火硝的成分，是含硫酸钠，《简明中医词典》说，它含有硝酸钾，它为什么是完全两种不同成分？《本草纲目》说，“火硝即是芒硝的表层”，芒硝在我们的《中药学》说它含有硫酸钠，因此我说，承气汤里面硝、黄配伍，正好能够佐制大黄酸的继发性便秘，靠什么呢？靠硫酸钠来增加肠间的水液，机械性的扩张肠管，使它增强蠕动，因此，泻下作用很明显，《本草纲目》它说，火硝就是芒硝的表层，它含有硫酸钠成分。因此我认为，《中国医学大词典》和《本草纲目》，说得一致，应该把它说成火硝，药局提供的仍然是芒硝。

矾石，白矾的皂矾两种，白矾如果烧了，叫明矾，比方说我们在皮肤科，或者是妇科里面，为了燥湿，为了止痒，取它的收敛作用，那是煅烧以后用，把它的水分全去掉，叫做“枯矾”，这是关于白矾，烧一下，含有一定的水，叫做明矾，如果把它的水全去掉，就叫“枯矾”，皂矾，本方用的是“皂矾”，也叫“绿矾”，还叫“青矾”，这是从颜色上，有白、有青两种，皂矾也是“绿矾”，就是取它能够帮助入气分，化湿利水，所以，一个入血分的药，消瘀、除热、泄满，而皂矾入气分，化湿利水，两药全起来，为了保护胃气，他用大麦粥来和服。

硝石，矾石要烧一下，1:1，然后，“上二味为散，以大麦粥和服方寸匕”，一天三次，现在的用法，把它做成丸药，就是用大麦汁来熬，成粥状，给它做成小丸，做成五味子大小的就行，象有的加上一些驱虫类的药，治疗脑囊虫病，就是硝石矾石散方加驱虫药，治脑囊虫病，这个方现在疗效不错，所以，硝石矾石散，即入气分，又入血分，既能化湿，又能消瘀，作用是非常好的，我觉得，做成丸药，而且，仍然取大麦粥的作用，就是来和中调胃，兼顾了，特别是“方后注”中讲到，吃这个药以后，是散剂、成药，一日三次，病随大小便去，“小便正黄，大便正黑，是候也”，服了这药以后得效的表现，也证明它瘀血也好，湿热也好，随二便而出，这临床也可以说是调服以后，攻邪而不伤正。石药，就是介壳类，或者是矿石类的药物，应用上，的确是应该注意，比方说，我们前面讲过桂枝加龙牡汤，剂型上，有的做成冲剂，做成颗粒，它就容易消化吸收，我们说对（胃及十二指肠球部），溃疡病人，愿意用瓦楞子（等制酸止痛药），是介壳类的药，如煅龙骨、煅牡蛎，或者是乌贼骨，本来是好心好意，为了制酸的，但是，你如果将其方在汤药里面，煮水喝，那行，甚至有的病人，即使你将汤药过滤得很清，用瓦楞子他都感觉到胃不舒服，所以，我觉得这个方子，他考虑得比较周全，一定得用大麦粥的汁和服，为了保护胃气，现在做成了大麦粥的糊糊，再做成小丸药，仍然是取它减少对胃的刺激作用，所以，矿石类的药物，怎么在赋型剂上考虑，我觉得，仲景也给作出示范了。

到底这矾石（火硝）怎么用，实际上，是张锡纯提出的一些看法，把它做成丸剂，也是张锡纯的经验，比方说，有的人用这个方子，来治疗胆石症导致的黄疸。刚才我讲了，茵陈五苓散进行加味以后，对于胆道结石，特别是泥沙样的结石，疗效非常的明显，这个方子（硝石矾石散）如果再加上，也是很可以的，就是说对胆石症有效。现在临床实践证明，中药的排石作用，对泌尿系结石，小于 0.7cm 的，效果非常显著，结石的大小和结石的性质有关系，和形状也有关系，比方说胆道结石，刚才我特别侧重讲的，是泥沙样结石，特别是胆道的，或者是胆总管的，胆囊内的泥沙样的结石，通过药物促进排出，如果是肝内胆管的结石，不管大小，有难度，不容易排，这就是根据临床情况，当他（病人）疼痛剧烈的时候，还应该对症治疗，不要急于排石，因为它容易引起疼痛剧烈，所以，一般还是在缓解期的时候，去治其本，再排石，这几张方子都有启发意义，关于女劳疸的问题就讲到这。现在临床感觉，昨天我已经讲过了，相对于疾病发展到中后期的，一种表现，是女劳疸，倒不一定要追究，非得是房劳伤肾所致。

【硝石矾石散治早期肝硬化（女劳疸）医案】张谷才

薛姓，男，32 岁。去夏患黄疸性肝炎，经用清热利湿药治疗黄疸消褪，病后失调导致肝区胀痛，常服舒肝理气药，疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸，仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药，黄疸始终不褪，有时虽褪亦不尽。今春黄疸加深，经某医院检查，确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期，症状末见减轻，面色灰滞而黑，巩膜黄染，食少，便溏，有时呈灰黯色，脘腹胀满，肝区胀痛不舒；有时牙龈出血。舌质右边有紫斑，舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴，熏蒸为黄疸，疸日久不愈，邪由气分进入血分，血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进，以希速效。若见腹水则不可治。

【处方】明矾 3g，硝石 3g，研细胶囊装，分 3 次服，大麦粥汤送下。柴胡 5g，鳖甲 15g（先煎），白芍 10g，桃仁 6g，红花 6g，白术 12g，茯苓、牛膝各 10g，茵陈 12g。

1 日 1 剂连服 15 剂，黄疸渐退，面色灰黑渐转灰滞，脘腹胁部胀痛减轻，饮食增多。瘀湿有消退之机，脾气有来复之象。原方既效，当加减继服，再进 20 剂，疸基本消退，面色灰滞，渐转红润，腹胁胀痛轻微，大便正常，食欲如常。血瘀湿滞，渐化将尽，脾气健运，病情日趋稳定，改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服，以善其后。嘱注意饮食起居，防病反复。（《辽宁中医杂志》）

【硝石矾石散治肝内结石医案】李长春

黎某，女，37 岁，农民，右上腹阵发性绞痛 1 年，加剧 7 天，于 1994 年 6 月 7 日来我院门诊求治。患者主诉 1 年前始起右上腹阵发性绞痛，有时胁痛彻背，经 B 超确诊为肝内结石。每次发作均在当地给予抗感染及对症处理，可缓解疼痛，就诊前因情绪不畅致右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，伴胸闷脘痞，嗳气，两胁胀痛不舒，舌红苔薄黄，脉弦。B 超检查提示肝内多发性结石，最大直径约 0.9cm。中医辨证属肝郁气滞型，予硝石矾石散加味，每日 1 剂，服药 3 剂后疼痛缓解，连续守方治疗近 2 个月，B 超复查提示结石消失，随访至今未再发作。（《湖北中医杂志》）

【硝石矾石散治胆结石医案】丁庆学

李某，男，38 岁，于 1990 年 4 月就诊于我门诊。自述右胁腹部胀痛 2 年余，加重半个月，胃脘胀满痞闷，痛连右胁背，每喝酒或高脂餐复发，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦滑数。B 超提示：肝内胆管结石和胆囊结石。患者呈慢性病容，体质消瘦，面色晦暗，毛发稀疏，血压 16/10.7kPa（120/80mmHg），脉搏 78 次/分，体温 36℃，心肺（一），腹软，右胁轻度压痛，墨菲征（+），肝脾未触及，化验血常规（一），肝功（一），诊断：胁痛（胆结石）。治则：清利肝胆，化瘀排石。处方：火硝、皂矾等份为末，每服 5g，大枣 15 枚，金钱草 30g，煎汤送服，日 3 次。

嘱咐病人服药后，宜多喝水，多活动。倘大便黑绿色属药物所致，坚持用药 2 个半月，排石 60 余块，症状消失，B 超复查证实结石已经消除。（《甘肃中医》）

【临证提要】临证凡黄疸久治不愈，诸如迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水等，症见黄疸反复不退，腹胀满，大便时溏或呈黑色，面色灰滞，巩膜黄染，舌质有紫斑，牙龈出血，苔白腻等，或面色晦暗，肝脾肿大属瘀血夹湿热者，皆可使用本方为主加减治疗。

【硝石矾石散治肾伤挟瘀医案】张路玉

中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间，邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用《金匮》硝石矾石散兼桂苓丸之制，以洗涤之，迟则难为力矣。

汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用，旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调治，迨至新正二日，复邀石顽相商，脉转弦劲而革，真元竭尽无余，半月以来，日服人参数钱，如水投石，延至正月下浣，遣内使窃问，予谓之曰：挨至今日小主场事，可无碍矣。其后安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也。

【硝石矾石散治黑瘅医案】张路玉

同时有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸服，至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。