辨妇人各病脉证并治（依通行本补）第三十

【罗按】这一条，是一条教你如何识别妊娠，和识别恶阻的条文。受孕 60 日内，阳脉如常，阴脉小弱，是其常，不须治，用桂枝汤调荣卫可以了。60 日之后，阴脉脉象又有变化了，变得更快了。张氏《医说》曰：“妇人手少阴脉动甚者，姙子也，少阴脉掌后陷者中，当小指动而应手者也。”

尤在泾　“平脉”，平人之脉，脉无病也。即《内经》谓“身有病而无邪脉”之意；阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。至三四月经血久蓄，阴脉始强，《内经》所谓“手少阴脉动者妊子”，《千金》所谓“三月尺脉数”是也。《金匮》为“其人渴”，妊子者内多热也。此作呕。今妊妇二三月，往往恶阻不能食是已；“无寒热者”，无邪气也。夫脉无故而身有病，而又非寒热邪气，则无可施治，惟宜桂枝汤和调阴阳而已。

李珥臣　此节病证即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血不足也。

徐灵胎　桂枝汤外证得之为解肌和荣卫，内证得之为化气调阴阳也。六十日当有此证者，谓妊娠两月正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。绝之，谓禁绝其医药也。

娄绍混　尝治一妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。

《金鉴》妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。

徐彬　平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱无力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰：名妊娠也。

李杲　此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，厚德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾气弱也。凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无寒热，故主妊娠。

胡希恕　内里无病，所以脉平，“平脉”就是正常的脉，“阴脉小弱”，细按这个脉，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。“其人渴”，津血虚了，这个人多少渴一些。“不能食”，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。

“无寒热”，没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。这类的情况是妊娠始然，这是有孕。有孕但是从这一段来看是有点病，“阴脉小弱，其人渴”，总是血液津液不足，这个需要吃药，只能吃桂枝汤。从这里看就可以知道桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，有些医家对这个桂枝汤不清楚，对这段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。

不能食，桂枝汤也治干呕，“鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之”，她有些虚，多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。桂枝汤这个药并不像现在有人说的大热大散，全不是，桂枝汤加上芍药、饴糖就可以变成建中，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，说是大热，这都是不对的。

后面是指的恶阻说的，妊娠之后，发生不能吃东西、呕吐，“于法六十日，当有此证”，就是两个月左右的时候，大概都要发生这个病。设有医治逆者，假设医不知其是妊娠，却给逆治。却一月，加吐下者，则绝之，此后一月，就是九十天，在怀孕三个月的时候，这是妇人流产最常有的时候，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产。假设这个时候加以妄施吐下的治疗，他没认出是妊娠，“则绝之”，绝之就是绝其胎，那就给治坏了，给治流产了这个意思。

桂枝汤这个药最平和，应用的面最多，加上术、附治疗关节疼，它也不发汗；加上芍药就治腹胀痛、腹满痛；更加饴糖呢，又起建中，治腹痛的作用，治虚寒了。所以这个药不是一个大热药，就单拿桂枝来说也是的。

高学山　经言：“阳搏阴别，为有子”。盖谓脉之外廓，沉柔而得阴脉之常，但中间一线阳脉，高起而搏指，特与平部之阴脉各别，是阴中另具一阳也。非有子而何哉，又言左尺滑者妊也。夫滑为气血交聚之诊，左尺应胞门，胞门之中，阳精如端居贵人，而妇人之气血，会聚而包裹之，其脉安得不以滑见耶，二说俱就左尺而言之也。又曰：经言手少阴脉动甚者妊子也。盖谓心肾同主手足之少阴，而司精血相通之妙者也。夫两物相击，轻小者动，亦受击者动，已见动脉下，今心主之脉，无端而动甚，岂非下焦肾中，得外阳以实之，而上击之所致乎，故知妊子也。

此从寸口而言之也。然三说虽各不同，而其理则一。以尺脉之两边，沉柔细滑而得阴体，故其中始见弦长，而别为搏指，因之上冲寸口，而见动甚矣。此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也。

本经平脉，不特尺不阳搏阴别，及不滑，并手少阴不动之类，凡不沉浮迟数者，皆在其中，此仲景于经旨之外，又言妊娠之变诊也。阴脉、以下文小弱，及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之，当指沉按而言，以阴脉小弱，言四脏之心肝脾肺，而不言肾，肾中得别阳以实之，岂有小弱之理，惟是四脏之精气，趋固胎元，故见小弱，正与前人三说，相为表里，盖惟肾脉搏别滑实，故致四脏之阴脉小弱，则仲景丢开尺脉，而言四脏之阴脉，与经文撇开足少阴，而言手少阴者同义也。但凡渴而不能食者，多有寒热之外症，以少阳中风寒，则渴而默默不欲食，且寒热往来耳，今既有此而无彼，合而断之，脉平、为人病脉不病，四脏之阴脉小弱，为脏真趋赴肾经以养胎，渴、为津液下掣，不能食、为生气上冲，故知为妊娠矣。

桂枝汤养阳以益阴，故主之。养阳、则实上以御下之冲气，故能食，养阳以益阴，则阴脉不小弱，而渴亦可止也。六十日、胎气已成，阴血奔赴，故于法当有前此之脉症，以胎气已成，则向长之机势上侵，而不能食，阴血奔赴，故阴脉小弱而渴也。

设或医家以微渴而误清上焦之火，则上虚而胎气益张，因少不能食而误伤中土之阴，则胃干而脏真失养，胎气下张而上冲，故不食既早，脏真自虚而下顾，故干渴先形，前项脉症，遂减却一月，而于三十日见矣。若逆甚而因渴以吐之，因不能食而下之，吐则上提，而阴血不下贯，故不渴，下则下泄，而生气不上冲，故反能食，遂绝然无前此之脉症矣。然至阴血不下贯，生气不上冲，岂妊娠之佳兆乎哉，此处主桂枝汤，当但服药，而不啜热粥为合，盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪，不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也。

绝之之义，钱塘娄氏，谓绝止医治，本经从无此喷饭之文，李徐氏，谓绝止吐下，仲景又无此不传之药，且于文于理，明明言常例该迟至六十日，治逆则早见三十天，逆甚则母气不相顾，子气不日增，而无此矣。盖危词也。呜呼，吾安得知音者，而与之读《金匮》之文耶。

【六经辨证桂枝汤妇女不孕症的诊治】娄绍昆

对于妇女不孕症的诊治，一殷不会从伤寒六经人手，然而我受古塞先生的启发，临床上对一些久治不效的，试从六经辨证，以当时的主诉为主症，方证对应之时毅然投方，却能时时见效。

张某，26 岁，初诊于 1985 年 10 月 7 日。婚后三年未孕，月经初潮 16 岁，一直先期，量多期长，色淡质稀，基础体温双相，卵泡期短，黄体不健。检查：形体消瘦，神疲乏力，肤色苍白。多年来，时觉恶风自汗，微微发热，但体温正常，脉浮濡而略数，舌淡红，苔薄白腻，腹诊无特殊。治疗：按太阳病中风证论治，投以桂枝汤三剂，解肌祛风，调和营卫，温摄经血。桂枝、生白芍、炙甘草各 10g，大枣 5 枚，生姜 5 片；针刺双侧风池、双侧风门。针药后恶风稍减，自汗略敛，发热转微，脉浮濡不数。上方加当归 10g，川芎 6g，继服七剂。当月经适期来潮，量中，色暗红，偶有恶风自汗。桂枝汤加味，桂、芍量减半，守方半月，诸症悉除，停药观察，后足月产一女婴。

此案患者，用伤寒六经辨证来分析，属持续多年的太阳中风证，她虽有“恶风自汗，微微发热”等自觉症状，但由于体温正常，就没有引起医家应有的重视。此案治疗时，由于严格掌握太阳中风的基本脉症，并综合各方面的情况，选择了佳枝汤。由于方证契合，针药并用，多年月经先期之病在短期之内一举纠正，随后就出现李梃所论述的“妇人月水循环，纤疴不作而有子”的可喜疗效。

【桂枝汤证治月事后期而少时时微恶寒医案】曹颖甫

王右，无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。

川桂枝三钱，大白芍三钱酒炒，炙甘草三钱，生姜三片，大枣十二枚。

【按】吾国旧式妇女平日缺少运动，每致食而难化。冬日限于设备，又未能勤行沐浴。而家庭组织庞杂，妯娌姑嫂每难和睦，因而私衷抑郁，影响气血。始则气逆脘痛，纳谷不畅，自称曰肝胃气，书则谓木侮土。名虽有雅俚显晦之分，实则无二致也。驯至头晕，心悸，经事不调，成俗所谓贫血症。按其脉，常缓而无力。若贫血甚者，反成细小而数。不待风寒之侵袭，而常萧瑟恶寒，尤其在冬日为甚。余逢此等证状，常投桂枝汤原方。病者服后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，如曝冬日之下，如就沐浴之后。此无他，桂芍活血之功也。而向之大便难者，今乃得润滑而下，因甘草安肠，本有缓下之力。若大便仍坚据不动，不妨加大黄每剂一钱以微利之，生者固佳，制者亦可。二三剂后，便乃畅行，且胃开矣。其用甚妙，亲历者方能言之。若嫌大黄近于霸道，则不妨改用研麻仁每剂四五钱，亦可缓缓奏功。况又有姜枣以刺激其胃机能，令化谷食为精微，渊源既开，血乃渐滋。吾师常以简括之句表本汤之功，曰：“桂枝汤功能疏肝补脾者也。”盖肝主藏血，血行既畅，神经胥得涵养，可杜烦躁之渐，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系统而言，今肠胃既健，故曰补脾，善哉言乎。

于此有一要点须注意及者，即本案王右服桂枝汤后是否汗出是也。曰：不汗出，但觉周身温暖而已。然则桂枝汤果不能发汗乎？曰：发汗与否乃服后之现象。服后之现象等于方药加病证之和，非方药可得而独专也。详言之，桂枝汤必加中风证，乃得“药汗”出，若所加者非中风证，而为如本案之里证姑名此以别于太阳中风之表证），必不得汗出，或纵出而其量必甚微，甚至不觉也。吾人既知此义，可以泛应诸汤。例如服麻黄汤而大汗出者，必其人本有麻黄汤证，服承气汤而大下者，必其人本有承气汤证。反之，加麻黄汤于承气证，加承气汤于麻黄证，则欲下者未必剧汗，欲汗者未必剧下，有可断言者。然而病之形能既乱，于是坏病成矣。

或问曰：“桂枝汤既能治表证，又能治里证，表里不一，方药却同，亦有仲圣之言可资证明乎？”曰：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”夫曰“无寒热”，非即无表证之互辞乎？曰“不能食”而“渴”，非即胃肠虚寒，不能化谷食为精微乎？曰“名妊娠”，非即谓无病而更无表证乎？

或又曰：若是论之，桂枝汤直是一首补方，纵令完全无病之人，亦可服此矣。曰：何莫不然？惟严格言之，平素肠胃实热，血压亢进之人，究不甚宜，毋须一试。若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨牡蛎即治盗汗失精，加白芍饴糖即治腹中痛，加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛，更加黄耆当归即泛治虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸，无一非大补之方。综计伤寒论中，共一百一十三方，由桂枝汤加减者乃占二十余方。然则仲圣固好用补者也。谁谓伤寒方徒以攻劫为能事乎？

曹颖甫　本案亦当属诸太阴。盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴，仲师于两篇中既列有专条矣，此又何烦赘说！惟以此治太阳证，人所易知，以之治太阳病之系在太阴者，为人所不信，自有此验案，益可见仲师之言，初无虚设矣。夫仲师不云太阴病，腹满而吐，食不下，自利腹痛乎？设太阴病遇浮缓之太阳脉，即桂枝汤证矣。

衃，瘀血。王雪华云，癥病是为有形之块，包括子宫肌瘤和卵巢囊肿。

【罗按】这一条是怀孕下血时的证治，如何判断到底是怀胎，还是囊肿诸病。就是说，妇人有癥病已经很长时间了。宿病，就是历史遗留下来的病，这个病不知得了多久了。这时候断经三个月了。哪是不是怀上胎了？还是疾病。仲景教你作个判断：断经 6 月的时候，如果觉得似胎动，但断经前三个月，经水是正常的，这种情况，就是怀孕了。如果断后三个月，胎动而下血的，这个是衃，一种囊肿诸病引起的下血，因为三月不应有胎动，它光下血，这是疾病。所以血不止者，这个是癥不去，治用桂枝茯苓丸。金鉴曰：“牢固不移，有定处者，为癥；推移转动，忽聚忽散者，为瘕。故曰癥者，征也，言有形可征也；瘕者，假也，言假物以形也。”

注家　旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法妊娠六月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以癥痼害之之故；是六月动者胎之常，三月动者胎之变也。夫癥病之人，其经月当不利，经不利，则不能受胎，兹前三月经水适利，胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃未三月而癥血仍下，亦以癥痼害之之故，是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故曰当下其癥，桂枝茯苓丸，下癥之力，颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也。

王雪华云　4 月 5 月胎动是其常也，三月不应胎动而动者，病也，是为癥痼所害也。如腹中死胎，则口臭舌黑。

《金鉴》经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有痼癥之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此亦癥痼害之也，已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦癥痼害之也。然有血衃成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。后三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其癥痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。

娄全善　凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是症也。

汤本求真　妇人之有月经，以为妊娠之预备，乃造化之妙机，然月经血自不关此枢机，不过自此枢机之开始至完了期间发生之一现象而已。换言之，即月经血只为报告此枢机始终之信号旗而已，不惟与此枢机无关，实此枢机主人所辞退之不良工役，而有毒性者，与上论对照，则成月经血者，即瘀血也之结论。故月经血若排泄阻碍，或全闭止时，其毒力不惟足以病人，且失抗菌性而等于血液培养基之瘀血，适宜于细菌之寄生繁殖，不惟容易诱致各种细菌，使成各种炎性病而已也。

瘀血停滞过久，不惟沉着于生殖器及邻接之肠管、肠系膜、淋巴腺等之血管内，其一部并能与生理的血液循环于周身，沉着于脏器组织内而生血塞，于肺、肝、脾、肾则蕴成出血性梗塞，于脑、肺则发血栓凝着，于心脏及血管壁则起心脏瓣膜病、狭心证、动静脉瘤、血管变硬等，且由此等疾病使续发种种之病证。然病证虽如此复杂，要皆因月经之排泄障碍而起，是以若不失时机，处以适宜之通经剂，使经血疏通，即将续发之诸病亦得制止于未然。

所谓症者，《玉篇》云：“症为腹结病也。”尾台氏谓：“腹中有凝结之毒，按之则应手可征知之。”故症者，明为在腹内之小肿瘤状物也，而与月经闭止、子宫出血有因果关系。由是观之，可推知其为症之血塞。师又云：“所以血不止者，不去其症故也。”因之得知此出血为症，即血塞，血流障碍，血压增高于侧枝血行之结果。师又云：“当下其症，桂枝茯苓丸主之。”由此可知此方有治血塞，及因此而出血之作用也。

程林　此有症病而怀胎者，虽有漏血不止，皆症痼之为害，非胎动胎漏之证，下其癥痼，妊娠自安。此《内经》所谓：有故无殒，亦无殒也。

方氏　胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛，故胎动宜行气，胎漏宜清热。魏荔彤曰：胎与衃之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成衃。

徐忠可　妇人行经时遇冷，则余血留而为癥。癥者，谓有形可征。然癥病女人恒有之，或不在子宫则仍行经而受孕，经断即是孕矣。未及三月，将三月也。既孕而仍见血，谓之漏下，今未及三月而漏下不止，则养胎之血伤，故胎动。假使动在脐下，则真欲落矣。今在脐上，是每月凑集之新血，因癥气相妨而为漏下，实非胎病，故曰癥痼害。宿疾难愈，曰痼。无端而累之，曰害。至六月胎动，此宜动之时矣，但较前三月经水利时胎动下血则已断血三月不行，乃复血不止是前之漏下新血去而癥反坚牢不去，故须下之为安。药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阳一阴，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁以之破恶血，消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。每服甚少，而频更巧，要知癥不碍胎其结原微，故以渐磨之。

《楼氏纲目》凡胎动多在当脐，今动在跻上，故知是癥也。按：妊娠六月，婴儿形体生成略其，故胎动在六月也。

胡希恕　有癥瘕，就是有瘀血痞块，经断不到三个月，而得漏血不止。“胎动在脐上者”，病人感觉象胎动在脐上，这绝不是胎，为癥痼害。什么道理呢？妊娠六月动者，一般的怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，至于是否怀孕，还要观察。经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调、正常、通畅，每个月经血来的准时、正常，在经断三个月时，肯定这是胎了。后来断了三个月。下血者，后断三月，衃也，要是以前三个月前，月经就不调，现经断三个月，这个不是胎，是衃，就是瘀血痞块。无论她是否已经有胎无胎，但由于癥痼为害而下血，为什么这次下血就老不止了呢？“其癥不去故也”，这是生理上的妙机，里头有恶血了，他要把恶血排除，这个排除不净，所以血下不止。“当下其癥”，癥去了自然就不下血了，你要是止血就不对了，用桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸去这个癥块的力量那很好。这个为什么不同于桃核承气汤，它其人不如狂，不合并这阳明病，所以这个阳明病是多烦多躁，说胡话、谵语。其人如狂，有瘀血又有阳明病。桃核承气汤、抵挡汤都是这样子，是一种攻下的药。可是你看这些个癥候它没有以上症状，所以不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸。桃仁、丹皮都是祛瘀的，去痞块。桂枝、茯苓治气冲心悸的，胎动在脐上者，这也是悸动，这个悸动就跟桂枝、茯苓有关系，一方面气冲，一方面它是悸动。芍药，有补益性质的药，它滋养阴液，也能够祛瘀，也治腹痛。

所以这个方剂对于瘀血证，尤其是有这个癥痼的这种瘀血的痞块，而且伴有气冲、心悸和腹痛的，这个方子是非常好使的。因为这样子，所以对这个脑系血管病、心血管病，常用这个方子，这个道理呢就是有桂枝、茯苓，它治气冲、心悸，凡是身体上边的病，大概都是有气冲、心悸这个方面，尤其是心血管病，没有心悸的很少。同时它这个方子也止疼，因为它有芍药治拘急疼。

如果这个瘀血证它有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，当然用桃核承气汤了；如果这个瘀血证而不可下者，大概用这个方子机会多，尤其有这个气上冲、心跳，用这个方子机会更多了。所以这个心血管病、脑血管病，用它的机会都多，脑子出血它也是往上冲。像这节你看这个就认为桂枝茯苓丸只是治妇人癥痼害的，把它能去癥痼而止血的作用看成这么局限，这就不对了，当然是它能治这个病，其它的毛病如果有癥痼，而且也有气上冲、心悸等等呢，都可以用。

临床常用煎剂，用丸剂的时候不太多，就根据这个方子的份量，拿水煎就行，经常用，为了方便，都是做煎剂了。这个癥痼害，不是一付药、两付药就能够完全好的，所以做丸子还是对的。

高学山　本条十一句，凡两段，前五句为一段，辨似胎而非胎之病，后六句为一段，言虽病而暗妊之胎，总以本方为主治，诸注混淆，不得经旨，衃，死血也。癥瘕注，痼者固也。癥痼者，病之坚固宿痰也。

妇人之经血，其精悍之源，起于阳明胃腑，然后由脏腑而充贯经络，与男子同，但男子藏而不泻，妇人则十二经各从内络，而渐注于血室，血室者，胞门在其左，子户在其右，形气相隔，而以窈冥之细络相通者也。胞门中清虚无物，则血室满而气盈血溢，从贴脊而下，却前行由少腹，而出从溺管之下，阴庭之上一窍，以为月水，若胞门贮有阳精，则血室中之气血，如朝觐会同之象，而旁从窈冥之细络，趋赴胎元而辅翼滋养之。使血室虚而不满，且吸取十二经之精汁以为供奉，故经断也。然妇人前阴，列有三窍，假令道路不明，则是动是漏，总不能辨，且后文腹痛，小便不利等症，亦安能了然耶，故不惜饶舌，琐屑言之。膀胱、浮居少腹，（膀胱居肠之中，何谓浮居少腹，盖对阴庭及血道而言也），其窍原高，阴庭即交接处，上通胞门子户，其位次之。血室路经贴脊，其位最下，但其道自腰俞之下，却从络脉而前行少腹，又缠中道而出向阴庭之上壁，故曰溺管之下，阴庭之上者此也。是胎动之血，已于血室中通过胞胎，而为撒手失护之血，其道从胎中，直由阴庭正道而下，下多，则胎落而不可安也。

胎漏之血，因血络为癥痼所阻，未及到胎，而为血室失守之血，其道由贴脊之腰俞，历少腹而下者，较之胎动落胎，为可少耽时日，而安之十得其七也。诊法以腰俞痛，少腹沉满者为漏，无此而但腹痛，及垂垂气陷者，为动，又血多而骤者，为动，血少而谩者，为漏也。盖谓妇人宿有病，如平时少腹坚硬，按之有形，或临经腰腹胀痛，不可宁耐等症即是，夫经断似为有子，若未及三月，而漏下不止，便非有胎欲堕之候，再验其如胎动之状，而在脐上，便不得认为胎动，而投以安胎等剂矣。盖未及三月，其胎尚在少腹，安得动在脐上，其为滞气鼓无疑，故知从前经断，为痼之旧血不去、而害其新血渐生，现今漏下，为痼之死血阻塞，而害其生血归元之所致也。若前症后、漏止经断，又过三月，是六月矣。至六月而复动下血者，是前三月漏下时，经水少利而受胎，故此三月中，仍然经断，而今复下血者，又后断三月中，不抱胎之血耳，其所以不抱胎而血不止者，以其痼不去，而阻塞荫胎之路故也。则主化之桂苓丸，去而血得抱胎之路，复何漏下不止之病乎，夫痼俱起于气寒而经尾不运，故用生阳补气之桂枝以温之。又痼俱成于气滞，而瘀血不散，故用升阳通气之丹皮以动之。然后以入血之芍药，引至所，而以破瘀之桃仁，逐之使下也。本经言血不行则为水，故又用渗泄之茯苓，仍从前阴而去耳，一丸至三丸，而不宜多服者，盖取其渐磨，而不欲急攻以动胎血之义。

【罗按】此处的桂枝，有人用桂皮，有人桂枝加桂皮同用。这里说是丸，但不是桂枝茯苓丸做成汤药，做成汤药就变成催生方，还有下死胎方的药是一样的，或会大出血以后这个结果，你剂型变了。桂枝做丸真的不方便，一打不是变粉，而是变了纤维状的东西，我寻思是不是应当单独打粉后，筛去纤维再称，然后入药会更合适。

赵一德　桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血，伏苓亦利腰脐间血，即是破血。

程云来　牡丹、桃仁以攻癥痼，桂枝以和卫，芍药以和荣，伏苓以和中，五物相需为治妊娠有癥痼之小剂。

《妇人良方》　“夺命丸”专治妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食；或食毒物，或误服草药伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。此方的系异人传授至妙。

《准绳》　此即仲景桂枝茯苓丸。又治胞衣不下，淤血上冲，危险等证。

《济阴纲目》催生汤　候产母腹痛腰痛，见胞浆下，方服。（即本方水煎热服）

【桂枝茯苓丸治“血在下则忘”精神病医案】刘渡舟

女，30 岁，姓魏，河南人，1969 年患精神分裂症。住院用电疗、用胰岛素治疗，没完全好。出院以后遗留下一个问题，头皮发紧，就像打了一块铁箍。另外就是言听视众，随过随忘，一点儿记性都没有，就是喜忘。两目呆滞，神情淡漠；月经来的时候，小肚子疼痛。脉沉滑，舌苔有点儿发腻。我给她辩证为有瘀血，一个，因为脉见沉滑，沉主里，滑脉有的时候主瘀血。《濒湖脉学》：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎”。另外根据《内经》所说蓄血在下其人发狂，蓄血在上其人喜忘，善忘。同时，她月经来的时候小肚子疼痛，有瘀血的痛经。

根据这个，我第一个方子就是抵当汤加柴胡、半夏。抵当汤活血化瘀，加柴胡、半夏，一方面疏肝，一方面给祛痰，因为舌苔有点儿腻。吃了两付，效果不理想。第二次看，还是有瘀血，所以就按照桂枝茯苓丸的意思开，桂枝两钱，桃仁四钱，牡丹皮三钱，茯苓八钱，赤芍三钱，大黄三钱。这是桂枝茯苓丸的底子，还有大黄，又加上一个失笑散（五灵脂、蒲黄），蒲黄二钱、五灵脂二钱，也是活血化瘀的。吃下以后她就大便作泄，泄了好几次，泄完以后头上这个铁箍就去掉了，也就是说这个症状就解除了。问她记性怎么样？她感觉着有好转，还是忘但是轻了一点儿。感觉这个方子用对了，第三次就是大黄三钱、桃仁五钱、炙甘草二钱、芒硝二钱、牡丹皮三钱、赤芍三钱、郁金三钱、菖蒲三钱，在活血化瘀里加上一点儿芳香开窍、开心窍的药。这个药吃了两三付，大便还泄，这回泄的就不是一般的东西，像脓血之物甚多，似脓非脓，似血非血，黏黏糊糊。拉完以后，说是好了百分之八十。又开了个方子，她带回河南老家吃，约定如果还不好就来信，回去了以后根本就没来信，这病可能也就好了。

【桂枝茯苓丸医案癥瘕（子宫肌瘤）】岳美中

赵某某，女，47 岁，1961 年 4 月 3 日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至 97 公分，较前增加 17 公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

【处方】桂枝 9 克，茯苓 9 克，川芎 9 克，丹皮 9 克，桃仁 9 克，白芍 21 克，当归 9 克，泽泻 21 克，白术 12 克。服药 10 剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服 9 克，日服二次。

服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。

【按】此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。

【癥瘕（桂枝茯苓丸加味治卵巢囊肿）】刘昭坤

何某，32 岁。患者月经周期 45 天~50 天，经期 6 天~8 天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重 1 年余，白带量多质稀，少腹凉而坠痛，腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑，苔白厚，脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著。妇科检查：耻骨联合左侧扪及 7cm× 6.5cmX8cm 囊性包块；质软，活动度好。B 型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见 6.5cm×8cm 液性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。综其脉症，乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿，活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝 20g，茯苓 45g，丹皮 10g，桃仁 10g，赤芍 10g，泽兰 30g，香附 15g，黄芪 30g。日 1 剂，水煎，分早晚 2 次温服。服药 3 个疗程后经妇科检查及 B 超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进 5 剂，改 2 天 1 剂，以巩固疗效。经随访 2 年，并做 B 超检查，无复发。

【按】卵巢囊肿古谓之“肠覃”，对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明，用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道，共治疗 98 例，痊愈 71 例，显效 19 例，有效 6 例，无效 2 例，总有效率达 97.96％。

吴氏　曾有人问：为什么子宫肌瘤用桂枝茯苓丸治疗没有效果？我说子宫肌瘤是肿瘤，是痰瘀互结，其背后是脏腑阴阳气血逆乱，一定要去恢复其脏腑阴阳气血。怎么去恢复呢？这个属于后面“阴阳易”章节中讲的“重阴”，雌激素水平高了，就需要对抗她的雌激素。重阴纠正后，子宫肌瘤就小了，这与西医用三苯氧胺治疗子宫肌瘤的原理是一样的。但是我们的办法和西医还不一样，我们通过内源性阻断，治疗的办法很多，不仅仅是桂枝茯苓丸、桃核承气汤。

【胡希恕桂枝茯苓丸治脉管炎】

这个我用这方治过脉管炎。尤其这个下肢。邻居他姓尹，他得这个脉管炎病，他到这个同仁医院，说你这个将来得截肢，他害怕了，他愁得很。我说用不着截肢吧。我用的就是这个桂枝茯苓丸，这个方子得加驱血淤的药，他这个有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。这个挺好使这个。他们外科用的这个氧化糖，与这个方子差不多。

【麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸治多囊卵巢综合证一例】

张某，女，20 岁。闭经一年，身体日渐肥胖，体毛增多，于当地妇幼保健院检查诊断为多囊卵巢综合征，性激素六项显示睾酮、垂体催乳素水平高，B 超显示双侧卵巢数十个囊状回声。

一诊：患者自述曾于经期吃过冰淇淋，自此以后便停经，身体开始肥胖，食欲亢盛。仔细问询，无其它异常，无口干口渴口苦，二便正常，手足自温，不凉不热，睡眠可，偶有多梦。查其皮肤干燥甲错，无汗，自述闭经后再无出汗，即使剧烈运动也很少出汗，舌质淡紫舌苔水滑，脉弦滑。方用麻黄细辛附子汤合桂枝茯苓丸，十付。

二诊：用药后无变化，月经未至，嘱继续服药十付。期间患者母亲动摇，寄希望于手术治疗。

三诊：仍未有起色，劝说继续服药，十付。此次，十付药未服完，患者微信告知阴道流出酱油色液体若干，询问是否是月经。嘱不须停药，继续服用。

此后一直守方服用，又过月余，月经如期而至，色量俱可。嘱继续服用，患者以工作为由停药，前后共服药 50 余剂。自此后月经每月都来，偶有拖后，但大致正常。一年以后复查，性激素六项基本正常，B 超亦显示无多囊卵巢。

本例患者追溯病史很重要，经期受凉是导致闭经的直接原因，用药须温阳通经，经闭日久必有瘀血留著，舌紫和肌肤甲错也提示血瘀，故选用桂枝茯苓丸。选用麻黄细辛附子汤，是考虑到本方既能发汗通经又能温里逐寒。多囊卵巢综合征是妇科常见病、疑难病，西医目前仍无可靠有效的治疗方案，常规治疗口服避孕药、促排卵药、激素疗效不理想，手术打孔容易复发、损伤卵巢。而中医通过辩证论治，治疗本病可收到意想不到的效果，副作用少，安全可靠。

【核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治脉混合痔】熊兴江

熊某，男，58 岁。2008 年 1 月 25 日初诊。主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史 20 余年，18 年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史 5 年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压 134/96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁 10g，大黄（生）10g，桂枝 10g，茯苓 15g，赤芍 10g，丹皮 10g，生甘草 6g。3 服，水煎服。

患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。

注家按　本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。

桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辩证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的“色”、“脉”及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。

【桂枝茯苓丸治下肢水肿】熊兴江

李某某，男，61 岁。2008 年 12 月 17 日初诊。主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散 10 余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便 3 次。查：血压 150（整理者：此处有“胡希恕曰：”）00mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史 8 年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝 15g，茯苓 30g，桃仁 15g，赤芍 20g，丹皮 15g。3 服，水煎服。

患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至 60g，继续服用。患者坚持服药 30 服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在 136/86mmHg 左右，随访至今，患者病情一直平稳。

注家按　该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的“瘀热”体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近 500g，并未出现“桂枝下咽，阳盛则闭”之弊，提示我们只要遵循“有是证用是药”的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。

【桂枝茯苓丸治疗肺病】黄煌

人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。

【桂枝茯苓丸治疗咳嗽痰血暗红】黄煌

桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲。用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止。

【桂枝茯苓丸治疗上肺陈旧性肺结核】黄煌

一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。

【桂枝茯苓丸治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压】黄煌

还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝 20 克、肉桂 10 克。另再口服大黄䗪虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。凝血酶原时间由原来 8 月 22 日查的 41 秒减少为 18.2 秒（正常为 11~14 秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。

根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳”，大多需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。

【桂枝茯苓丸治疗下肢静脉血栓】黄煌

毛某，男，51 岁。2004 年 11 月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度 20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005 年 5 月 21 日开始服用如下汤方：桂枝 10 克、肉桂 5 克、茯苓 15 克、桃仁 12 克、丹皮 10 克、赤芍 15 克、白芍 15 克、怀牛膝 30 克、丹参 12 克、石斛 20 克、红花 10 克。服用两月，复查 B 超下肢静脉血栓已消失。

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有 50000 至 200000 人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续 3 天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。

本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辩证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。

现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到 120g。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至 100 克。

效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

【柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤治疗痴呆老人】黄煌

一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用。所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错。

这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方。老人已经 87 岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了。

这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊。

【桂枝茯苓丸治性肺栓塞】黄煌

2010 年 2 月 15 日，25 岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在 301 医院昏迷 23 天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄䗪虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄䗪虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。

迟到的建议，桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的关注，更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注。桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗子宫肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发。

【桂枝茯苓丸治身上的紫斑】黄煌

今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年 11 月的初诊相比已经有明显的好转。

当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他 50 岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达 6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水。我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

3 月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为 4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！

这次，发现了一个特别的现象：满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！

【桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神】黄煌

桂枝 20 克、茯苓 20 克、丹皮 15 克、赤芍 30 克、桃仁 20 克、怀牛膝 60 克、制大黄 10 克。这是我给 X 女士的老父亲所开的处方-桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

2 个月前，X 女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往 X 老居室，见其虽然已经是 90 岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X 女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X 老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。

后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B 超显示子宫底有 7.8 以及 8.1 毫米的强回声光条，医院建议马上清宫。病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9 月 1 日服药，3 剂血止，5 日复查宫内已经很干净了。

【桂枝茯苓丸方证的一角肺团块状软组织影】黄煌

从小火瓦巷的家到科巷菜场，金金金 82 岁的 1 老居然能够徒步来回，让全家高兴。他 10 年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝 20 克、茯苓 20 克、赤芍 20 克、丹皮 20 克、桃仁 20 克、怀牛膝 20 克、制大黄 10 克、丹参 20 克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。

近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。

这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。

但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法”。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。

【桂枝茯苓丸方证的一角尿毒症的经方透析法】黄煌

今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从 700 多降到 600 多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！

桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。

桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。

【桂枝茯苓丸治临床应用医案】网文

桂枝茯苓丸将丸剂改汤剂，使其临床应用及适应范围不断扩大，现可用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病。故我将近十几年来桂枝茯苓丸在各科疾病中的应用作一一综述。

因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻，故根据其寒多于热，虚多于实的实践经验，偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现将其综述如下。

【桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌医案】

处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日 1 剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸，每日服 2 次。

【桂枝茯苓丸治列腺增生前列腺炎癃闭医案】

男人因为前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难。用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝 10g，茯苓 10g，赤芍 15g，丹皮 15g，桃仁 10g，白芥子 10g，浙贝 20g，薏苡仁 30g，怀牛膝 20g，海藻 15g。用药日 1 剂，进药 2 小时，小便微通，服药 2 剂，自觉排尿困难好转，少腹坠胀已除，继服 10 剂诸症皆消，后用桂枝茯苓丸以巩固疗效，治疗 3 个月后病情稳定，迄今未发。

【桂枝茯苓丸治眩晕医案】

用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、赤芍、石菖蒲各 15g，丹皮、桃仁、柴胡各 10g，细辛 5g，吴茱萸 6g，磁石 30g。每日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服。3 剂小效。原方加倍桂枝 30g，加丹参 20g，再进 5 剂，诸症悉除，嘱服桂枝茯苓丸 1 个月以善其后。随访 2 年，未再复发。

【桂枝茯苓丸治癃闭哮证（哮喘）】

选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各 10g，薤白 15g，麻黄 7g。每日进 1 剂。水煎 2 次，早晚分服。服药 3 剂后，哮喘大减。又加五味子 10g，去掉葶苈子继服 10 剂而愈。

【桂枝茯苓丸治腰痛】

治疗病人自述 3 天前抬重物扭伤腰部，疼痛难耐，痛有定处，腰部活动受限，动则痛剧。舌紫暗，脉弦紧。此淤伤腰府。桂枝，续断，茯苓各 15g，赤芍、丹皮、五灵脂各 12g，没药、乳香、延胡各 20g，牛膝 24g，桃仁 15g 水煎服，每日 1 剂。服药 3 剂后腰痛减轻，续服 12 剂，疼痛明显好转，腰部活动自如，仅有轻微不适感，嘱其理疗，以巩固疗效。

【桂枝茯苓丸治坐骨神经痛】

桂枝 20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各 15g，牛膝、赤芍各 30g，延胡 25g，地龙 12g。水煎服，日 1 剂。服药 6 剂后，疼痛缓解，再连服 30 余剂而愈。

【桂枝茯苓丸治肠痈（慢性阑尾炎）】

一例寒湿型慢性肠痈（乃因寒湿郁滞，与淤血互结，阻滞经脉）。以桂枝茯苓丸活血散淤，调和气血。加薏苡健脾祛湿排脓。白花蛇舌草清热解毒利湿。木香，枳实行气止痛；路路通味苦疏泄，以加强通经活血之功；穿山甲活血通经，有药归经之效。治疗半月全愈，1 年后复察未见复发。

【桂枝茯苓丸治粘连性不完全性肠梗阻】

对一例术后处理不当而致肠粘连。大肠为传导之官，六腑以通为用，不通则痛，气滞日久，血行不畅，瘀血内阻，故腹痛经久不愈。用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞；加白术，鸡内金健脾消滞；佛手枳实，青皮行气止痛，气机畅，淤血行，则痛可止。治疗三个月全愈，2 年后复察未再复发。

【桂枝茯苓丸治胸膜粘连】

对以胸痛为主症，乃因反复肺部感染，治疗不彻底而引起的胸膜粘连，用桂枝茯苓丸通阳化瘀；白芥子祛除皮里膜外之痰；冬瓜子祛痰，润肠通便；太子参，麦冬益气养阴；延胡索乃血中之气药，既走血分，活血化瘀，又走气分行气止痛。诸药合用，共奏行气活血祛痰之效，治疗 1 个月半。全愈随访 1 年未复发。此外，尚有运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔报道一篇。

【桂枝茯苓丸治不孕症】

用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症：处方：桂枝、桃仁、丹皮各 12g，赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各 15g，牛膝、莪术各 20g。水煎服，每日 1 剂。以此方为主加减连服半年后怀孕，生育一子。

【桂枝茯苓丸治卵巢囊肿】

已婚女，不孕：桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各 15g，丹皮、昆布各 12g，三棱、生牡蛎各 24g，牛膝 20g，莪术 30g。水煎服，每日 1 剂。用此方加减，连服 3 个月，左侧包块已消，右侧包块明显缩小，嘱其继续服药。后生一女孩。

【处方】桂枝 12g，茯苓 30g，赤芍 10g，丹皮 6g，车前子 20g，汉防己 10g。本方连续服用 1 个月后，B 超示：右侧卵巢囊肿 38mm×34mm。月经来潮时血块减少，疼痛消失，由于患者工作繁忙，不愿服汤剂，续服桂枝茯苓丸 6 丸，每日 2 次，服用 2 月，痛经瘥，B 超复查囊肿消失，随访未见复发，婚后育，男孩。

【桂枝茯苓丸治治疗附件囊性包块（卵巢囊肿）】

以桂枝茯苓丸加减组方：桂枝、牡丹皮、桃仁各 15g，茯苓、赤芍各 12g，红花、三棱、莪术各 10g，若痛甚者，加延胡索 12g；热重者，去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各 20g，蒲公英 15g，郁重者，加香附 12g；两胁胀痛者，加柴胡 15g；气虚者，加黄芪 15g；脾虚者加生薏苡仁 18g；输卵管积水严重者，加泽泻、车前子各 15g。水煎，每日 1 剂，3 煎，饭后温服，10 天为 1 个疗程。治疗附件囊性包块 96 例。结果：痊愈 55 例，显效 12 例，无效 7 例，有效率为 92.71%。

【桂枝茯苓丸治慢性盆腔炎】

用桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝 9g、茯苓 15g、桃仁 9g、牡丹皮 9g、赤芍 9g、连翘 12g、鱼腥草 20g、败酱草 20g、薏苡仁 30g、延胡索 12g。服用 6 剂，每日 1 剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻，效不更方，守上方继服 3 个月，诸症消失，妇科检查及 B 超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察，随访 3 个月未再复发。

【桂枝茯苓丸治痛经（月经期小腹疼痛）】

用桂枝茯苓丸治疗痛经 76 例，结果 43 例痊愈（症状消失 3 个月以上）；29 例好转（症状消失不满 3 个月或仍有轻微疼痛）；4 例无效（症状无改善）。总有效率 94.7%。

应用桂枝茯苓汤加减治疗痛经 46 例药物组成：桂枝 9g，茯苓、桃仁各 12g，丹参、白芍各 20g，延胡索、香附、五灵脂各 12g，川牛膝 6g，甘草 9g。恶心呕吐加代赭石 12g；头晕加钩藤 9g；面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪 30g。水煎服，每日 1 剂。经前 3~5 日服用，共服 6 剂。3 个月经周期为 1 个疗程。结果：痊愈 33 例，占 77.74%；好转 10 例，占 21.74%；未愈 3 例，占 6.52%总有效率 93.48%。

【桂枝茯苓丸治子宫肌瘤】

用桂枝茯苓加味基本方组成：丹参 30g，牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各 9g，茯苓、海藻、昆布、当归、路路通各 12g，桂枝 6g，女贞子、旱莲草各 20g。

治疗子宫肌瘤 65 例。以桂枝茯苓丸加减：桂枝 10g，茯苓 12g，牡丹皮、赤芍各 10g，番红花 3g，鸡血藤 10g，益母草 10g，三棱 5g，莪术 9g，水蛭 3g，夏枯草 15g，牡蛎 3g，鳖甲 30g，海藻 10g，昆布 10g，月经量多加蒲黄 10g，茜草 10g，炙大黄 3g；腹痛加川楝子 10g、延胡索 10g。上药共研细末制蜜丸，每丸 9g，每日 2 次，每次 2 丸，月经期停服，连服 3 个月为 1 疗程。

【桂枝茯苓丸治子宫内膜异位症】

用加味桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各 10g，延胡索、丹参各 12g，夏枯草 15g，山慈菇 6g，月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各 10g，三七粉 6g，乌贼骨 20g。

共治疗 95 例，显效率 37.9%，有效 45.3%，总有效率为 83.2%。

【桂枝茯苓丸治痛经】

等用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓各 6g，牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各 10g，生大黄 3~6g，甘草 6g。病重加三棱、莪术、穿山甲各 9g；疼痛剧加乳香、没各 9g，路路痛 12g；便秘重用生大黄 9~12g，桃仁 15g；气虚体弱者加黄芪 9~12g、党参 9~12g；子宫腺肌症加夏枯草 15g，牡蛎 30g；月经不调加当归 9g，香附 9g，益母草 12g。经期停药。38 例痛经者好转 26 例，占 68.4%；25 例子宫内膜异位症 9 例明显缩小，占 32.14%。

【桂枝茯苓丸治异位妊娠】

用桂枝茯苓丸加减：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制没药各 12g，丹参 40g，昆布、海藻各 15g，生蒲黄 10g。治疗异位妊娠 40 例，治愈 39 例，无效 1 例。

【桂枝茯苓丸治治疗闭经】

用桂枝茯苓丸加减：加郁金、菖蒲、橘络治疗闭经 20 例，停经最短 2 个月，最长 3 年。服 1~3 剂，来月经者 8 例，4~6 剂来者 7 例，无效 5 例。

【桂枝茯苓丸下死胎】

谭氏，用桂枝茯苓丸加减：桂枝 18g，赤芍、桃仁、牛膝各 15g，牡丹皮、红花各 12g。下死胎，1 剂后当晚开始宫缩，次日继服 1 剂，死婴娩出，共治疗 6 例均获效。

【桂枝茯苓丸治治疗子宫肥大症】

李氏，以桂枝茯苓胶囊：治疗子宫肥大症患者 12 例，1 个月为 1 疗程，经期停服，一般服 3 个疗程，最多服 6 个疗程。结果 12 例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常，子宫恢复正常大小者 7 例。

由上可知，桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主，瘀血为妇产科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任，使经脉不通；或血不归经，或壅聚成症，导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著，故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。

【桂枝茯苓丸治黄褐斑】

黄褐斑是一种常见的面部皮肤病，俗称蝴蝶斑，表现为脸面部的色素沉着斑，对称分布，形状不规则，大小不定，颜色深浅不一，主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周等处，影响患者的容貌美，一般无自觉症状，但治疗十分棘手。黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝入心经，通利血脉，温化水湿，通行头面经脉；茯苓入脾经，补脾益气养血，化浊行饮；赤芍入肝经，柔养肝脏，可行血中之滞；肝藏血，脾统血，心主血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散结，兼清瘀热。

【桂枝茯苓丸治痤疮】

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，主要发生于青少年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。中医认为本病多系肺经风热毒邪熏蒸，胃肠积热，热毒蕴聚肌肤，血运不畅，瘀血阻滞而成，故也可以用桂枝茯苓丸加减治疗。

【桂枝茯苓丸加减治乳腺增生】

以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生 110 例：痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附；经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果：治愈 31 例，显效 43 例，有效 29 例，无效 7 例，总有效率为 93.64%。用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者 45 例。结果：痊愈 24 例，显效 15 例，有效 3 例，无效 3 例，总有效率为 93.33%。以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者 1 例 12 剂后，每晨尿中可见结石，共排出大小结石 40 枚，患者诸症除。

桂枝茯苓丸体会：

桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效，可以看出以下两个特点第一，虽然此药在治疗中涉及了临床各科，但其病机中都有“症块”，即都有瘀血的致病因素，体现了中医药“异病同治”的优势；第二，用桂枝茯苓丸原方的甚少，几乎都对症进行了加减，或加强了活血消癥，或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。

【桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神】

桂枝 20 克、茯苓 20 克、丹皮 15 克、赤芍 30 克、桃仁 20 克、怀牛膝 60 克、制大黄 10 克。

2 个月前，x 女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往 x 老居室，见其他虽然已经是 90 岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。

一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X 女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。

【桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血】

女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X 老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。这个“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辩证加减，可治百病。原方：桂枝 10g 茯苓 10g 牡丹皮 10g 赤芍 10g 桃仁 10g。

【桂枝茯苓丸肾盂肾炎未怀孕】娄绍昆

1976 年 8 月 20 日，张妻，24 岁，永强人。婚后患肾盂肾炎已将两年，时有发作，以致迟未怀孕。后请我诊视。见其脉涩，唇舌色黯，面色萎黄腰酸痛，捶之舒服，人疲思卧，纳差，小便不利，左小腹触之有抵抗压痛的肿块，但不急结，大便正常，经期不定，经色暗、有块。诊断为瘀血停滞为害，予以桂枝茯苓丸料煎服，从活血化瘀法着手调治。三剂后，诸症悉消，精神亦复，后数月遂孕，全家欣喜无限。

【联系条文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）。

【联系条文】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

【病因与病机】少阴阳衰。

尤在泾　脉弦发热，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者然，所以然者，子脏开不能合，而风冷之气乘之也。夫脏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，胎热则消，寒则胀也。

徐忠可　怀孕至六月七月，此胃与肺养胎之时也。脉弦者，卫气结则脉弦。发热者，内中寒亦作热也。寒固主张，弦脉使人胃胀。六七月胃肺养胎而气为寒所滞，故始胀尚可，至此则胎愈胀也。寒在内则腹痛恶寒，然恶寒有属表者，此连腹痛则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷若或扇之也，此状其恶之特异者，且独在少腹，盖因子脏受寒不能阖，故少腹独甚。子脏者，子宫也。开者，不敛也。附子能入肾温下焦，故曰宜以附子汤温其脏。

程云来　胎胀腹痛亦令人发热、恶寒。少腹如扇，阴寒胜也。妊娠阴阳调和则胎气安，今阳虚阴盛不能约束胞胎，故子脏为之开也。附子汤用以温经。

妇人怀娠六、七月，脉弦发热，似表证也；若其胎愈胀，腹痛恶寒，而无头痛身痛，则非表证也。少腹如扇状，其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者，因其人阳虚子藏开，寒邪侵入，故用附子汤温子藏而逐寒。

程林　胎胀腹痛，亦令人发热恶寒，少腹如扇者，阴寒胜也。妊娠阴阳调和，则胎气安，今阳虚阴盛，不能约束胞胎，故子藏为之开也。附子汤用以温经。

李东垣　按子藏即子宫也。脐下三寸为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，命门为女子系胞之处，非谓命门即子藏也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨之第十四椎之两旁。今经文明说少腹如扇者，子藏开，则子藏在少腹明矣。岂有在少腹者，而反谓其在脊后者乎？此误也。

尤在泾　脉弦发热，有似表证，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者，其所以然者，子藏开不能阖，而风冷之气乘之也。夫藏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则胀也。然温里散寒之意概可推矣。

高学山　妇人怀妊，除少阴君主之官，其经气血，不堪供应胞胎，手太阳与心经为表里，随心为主，故俱不养胎外，其余经脉，逐月抡滋，故一月始胚，足厥阴肝脉养之。二月始膏，足少阳胆脉养之。三月始胞，手厥阴心包脉养之。四月形体成，手少阳三焦脉养之。五月能动，足太阴脾脉养之。六月筋骨立，足阳明胃脉养之。七月毛发生，手太阴肺脉养之。八月脏腑具，手阳明大肠脉养之。九月谷气入胃，足少阴肾脉养之。十月诸神备，足太阳膀胱脉养之。即产矣。

妊娠六七月，是胃与肺养胎之候，胃为悍气之源，肺司诸气之总，二者化醇，则阳气之柔者养筋，而脉不瘦削弦急，阳虚故脉弦也。又里寒、则逼微阳于外，故发热，里阳充满而包裹胎气，则胎气受持而相安于不觉，阳虚而失包裹之用，故其胞纵放，而殊觉愈胀也。腹痛者，里寒之应，表虚、故恶寒也。少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状，正阳气失守，而不能温胎之应也。子藏开者，非子藏开解之谓，盖阳主护卫周密之用，阳虚而不护不密，故曰开也。附子辛咸温热，辛以散寒，咸以润下，温热以补助阳气，故可为下焦子藏之温药也。原方虽缺，以鄙意拟之。或以附子为君，而加肉桂、芍药，及当归、茯苓之类耶，盖肉桂为皮，其性内裹，能伏表热以温里，芍药酸敛，其性内行下走，能引桂附直至子藏，且气因于血，气虚者，血必虚，故加温经补血之当归，又内寒者，多聚水，故加茯苓以渗泄耳，并附于此，以正高明，或曰：六月胃脉养胎，七月肺脉养胎，二经所喜，辛甘温畅，似于干姜、甘草无忤乎。

附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；术附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。

【临床运用】

1、加桂心甘草，治湿痹缓风，身体疼痛如欲折、肉如锥刺刀割。（千金要方）

2、治水病，遍身肿满，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。（皇汉医学.类聚方广义）

3、遗尿，带下，水肿，怔忡；慢性心功能不全，慢性肾炎，肝炎，风湿性关节炎，慢性肠炎，盆腔炎，内耳眩晕证，脏器脱垂（如胃下垂、子宫脱垂）等属于脾肾阳衰、寒湿内阻之证。（《浙江中医学院学报》）

4、不语、不食，沉睡。（《辽宁医学杂志》）

5、督脉背痛。背冷如冰，脊不可按，脉细微。（《治验回忆录》）

6、心绞痛。伴背冷恶寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脉沉细。（《中医杂志》）

7、子丑时臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚腻，脉沉缓无力。（《国医论坛》）

注家　此温阳益气，祛寒化湿之方。临床使用以背腹畏寒、手足发冷、骨节疼痛、脉沉细迟为目标。素体阳气不足，或误汗、误下、或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末，故背腹畏寒如扇、手足发冷，夜间尤甚。阳虚则寒湿不化，留着关节、肌肉、经脉，阻遏气血运行，故身痛、关节痛也。方中大量附子、白术配伍，可知寒湿之盛。口中和者，口不苦不干之谓也。此外，精神萎靡，面色苍白，身重嗜睡，足跗水肿，大便稀溏，小便清长，带多清稀，口中多津，舌淡润无苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脉象沉细、两寸无力等阳气虚弱、寒湿内盛症状亦在应有之列。

本方与真武汤，仅一药之差，真武汤证“为有水气”，以头眩、心下悸、呕吐、腹痛、小便不利为主症，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒湿，以肢节疼痛、手足冷、背恶寒为主症，故倍白术、附子，加人参以温之补之。二方之用，何以辨别？痛甚、脉虚弱者用本方，小便不利者用真武汤。

【附子汤脚冷医案】

张某，男，45 岁。面白眸明，丰神楚楚，英悍之色写于眉宇，执忻州电信之印，事必亲躬，日无刻暇，致阳气暗耗。近夜间足心冷，如风吹、如扇扇，直透骨髓，难以入寐。重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。素腰脊疼痛，双膝发冷。知饥思食，二便正常。口不干苦，舌淡红，苔白腻。脉沉细缓，诊腹无压痛。

脉证观之，此肾阳虚也。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张”，“阳者卫外而为固也”，繁劳过度，阳气损伤，则难以卫外，温煦分肉。足掌者，少阴肾脉之源，肾阳不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔腻脉滑，皆阳气虚弱、寒湿为患之症。目下之治，当扶益阳气，温化寒湿。仲圣附子汤可治少腹如扇，岂能不治足掌如扇？拟：附子 10g，白术 15g，茯苓 15g，白芍 10g，党参 15g，三剂。

二诊：附子汤果能弱者可强，寒者可热，二剂尽足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京开会，不便服用汤药，改金匮肾气丸治之。

【附子汤失眠医案】

谢某，女，28 岁，唐林村人。感冒后不欲食，本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重跗肿，四末发冷。食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

脉证分析：温病伤阴，伤寒损阳，《素问·生气通天论》篇云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”今伤寒后阳气不足，复经攻下，阳气更虚，致水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳健脾，化气利水，阳气旺则阴自消，脾土健则水自落。调兵遣将，真武汤、附子汤皆可胜任，然本案脉象无力，似更宜附子汤也。拟：附子 10g，白术 15g，茯苓 15g，白芍 10g，党参 10g，生姜 10 片，二剂。

二诊：夜寐可达 5 小时，小便增多，身重跗肿大减，畏寒亦轻，四肢转温。纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。原方三剂。

三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

【按】不寐一症，以血虚阴亏，心神失养及痰火扰心为多。阳虚阴盛，水饮不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未尝得见。本案根据畏寒、肢冷、跗肿，小便不利等阳虚水饮不化症状，拟用附子汤温阳气，消阴霾。仅五剂，便阴相交泰，睡寐甘甜。（《经方躬行录》）

【附子汤治脾肾虚寒】俞长荣

陈某，男，30 岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子 9 克，白术 12 克，横纹潞 9 克，杭芍（酒炒）6 克，茯苓 9 克。服 1 剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服 2 剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药 3 剂，诸症悉愈，现已下田耕种。

【按】脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。

【附子汤治胸痹（高血压心脏病）】唐祖宣

唐某某，男，51 岁，1980 年 6 月 24 日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在 190~170/120~100 毫米汞柱之间。1979 年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980 年 5 月 20 日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3 日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于 1980 年 6 月 24 日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6 月 26 日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。”以附子汤加味。

【处方】红参、炮附子各 10 克，白术、川芎各 15 克，白芍、茯苓、薤白各 30 克，急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2 剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服 40 剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在 150~140/100~90 毫米汞柱之间，能上班工作。

【按】胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。

【附子汤治心悸】章继才

高某某，女，48 岁，1980 年 5 月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏，时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：

附片 20 克（先煮）、黄芪 30 克，党参 15 克，白术 15 克，茯苓 15 克，白芍 10 克，桂枝 6 克，丹参 20 克，牡蛎 20 克，水煎服。

2 剂后症状大减，6 剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。

【按】阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可用附子汤温阳补气以主心神。

【附子汤治脱疽（血栓闭塞性脉管炎）】唐祖宣

赛某某，男，78 岁，1981 年 2 月 12 日入院。久有气喘，咳嗽，心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加重，疼痛难眠。3 天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化多左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、胫后、胭动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率 60 次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。处方：炮附片、党参、茯苓、黄芪各 30 克，白芍、桂枝各 15 克，白术 18 克，细辛 10 克。

服药 3 剂，疼痛减轻，夜能入睡 3~5 个小时。上方加当归 30 克，再服 20 剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服 32 剂，伤口愈合，静止痛消失，胭动脉搏动已能触及。

【按】本案脱疽乃因阳虚寒湿内侵，经脉不通所致，用附子汤以温阳逐寒祛湿，谨慎调理，庶病可愈。据唐氏经验：临床常以本方加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病及冻疮见手足寒和脉沉之证者。雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；年老体弱酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

【附子汤痿证】李培生

李某某，男，52 岁，初诊日期 1962 年 7 月。下肢缓纵不随，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潜之类方药无效。今上肢又渐露软弱无力之象，小便有时失禁而不能自止，大便二三日一行而无所苦，舌淡，脉虚，拟温补肾阳，强壮筋骨，通行经络之法。

处方用：附子汤加酥炙虎骨、制龟板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活络丹吞服。

服药三月，小便失禁已止，肢体稍感有力，但仍卧床不起。续与前方，每服并吞龙马自来丹分许（油炸马钱子、地龙），并嘱其配合针灸、按摩治疗。至次年七月来诊，已能扶杖而行。

【按】肝主筋，肾主骨，阳气虚衰而不能温煦，阴液亏乏而不能濡养，阴阳俱虚，筋骨失荣，可导致肢体弛纵不收之痿证。由附子汤加强壮筋骨，通行经络之品，可以治疗本证。

【附子汤治定时臂痛】张长庆

张某，女，39 岁。13 年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985 年 10 月 25 日邀余诊治。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论》附子汤原方：

制附子 30 克（另包先煎 30 分钟），茯苓 18 克，党参 20 克，焦白术 12 克，赤芍 12 克。

水煎服。1 剂而痛减，连服 30 剂后诸症均瘥，随访至今未发。

【按】本案辨证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰，寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除湿通络，阳复络通则痛止。

【附子汤治子宫肌瘤】苟鼎立

张某，女 38 岁，1987 年 3 月 6 日因腹痛急诊入院。入院后诊断为：①不完全流产；②子宫肌瘤。治疗 3 天服中药清热理气、活血化瘀之剂而头晕呕吐，恶寒身重，药食拒进，要求会诊。患者 3 个月前因地上冰滑跌挫损伤，腰腿疼痛，卧床 2 月。月经过期未至，小腹疼痛，逐渐加重，过期至 35 天，阴道流血，色淡量少。头晕恶心，纳差食减，至 50 天，剧痛不已，前来住院。患者面色青暗，恶寒倦卧，四肢冰冷，昏晕恶心，时吐清水，药食难入，小便清长，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脉沉涩。小腹有拳头大一块物，疼痛拒按，推之不移。四诊合参，辨为阳虚寒凝、气滞血瘀而闭经，经闭日久，酿成症瘕。急投附子汤加当归助阳温经、散寒止痛。处方：

附子 6g，人参 6g，茯苓 9g，白术 12g，白芍 9g，当归 9g，嘱急火煎，分 2 次温服。

翌日复诊，自述服药后全身逐渐温暖，头晕恶心亦减，腹痛微减，惟小腹块物尚无明显变化。晨进稀粥一碗。’脉沉弱，舌淡红，皆阳气回转佳象，嘱原方照服 2 剂。3 诊时，疼痛和块物豁然消失，饮食正常，痊愈出院。

【按】常年劳累，阳气日耗，复因跌挫损伤腰肾，阳虚不运，月经停闭，气滞血瘀，久成症瘕。本案以阳虚为本，血瘀为标，故不用活血化瘀，而用助阳抑阴之附子汤，以达温经散寒而振胞宫之功。

【附子汤治阴痒】孙长德

宋某，女，35 岁，1982 年 5 月 10 日诊。阴痒已半年余，医治无效，今来我院就诊。初拟利湿解毒之药不效，细察其症见阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脉沉迟。当属阳虚阴寒证。治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：

附子 12 克、党参、白芍各 10 克，茯苓 20 克，白术、炒苍术、黄芪各 15 克。连服 3 剂。外用苦参 30 克，蛇床子 30 克，煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日 2 次。

药后痛痒大减，守方减附子为 6 克，又服 2 剂，外用药同前，药尽病愈。

【按】湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不运寒湿，湿滞为毒，则腐烂痛痒。用附子汤温阳逐寒，加苍术燥湿、黄芪以托毒外出，并加外洗，局部用药，以缩短病程。

【附子汤治白带】孙长德

赵某，女，32 岁，1982 年 3 月 2 日诊。白带量多二年余，经多方医治未效。现症白带量多而清稀，味腥，淋漓不断，伴腰酸，腹痛而凉，小便清长，月经二月未潮，舌淡、苔白滑，脉沉迟。证属肾阳不足，阳虚内寒。治以温经通阳，固涩止带为主。方投附子汤加味：

附子 12 克，白术、党参、破故纸各 15 克，茯苓 20 克，白芍 10 克，肉桂 6 克。

连服 2 剂后，白带大减，守上方加吴茱萸 6 克，又服 2 剂’月经来潮，量中、色黯。经净后守上方去吴茱萸，加鹿角霜 30 克，又连服 2 剂，白带止，后以白带丸善后。

【按】白带日久，损伤肾气，肾阳不足，阴寒内盛，则带下清稀；血为寒凝，运行不畅，则月经愆期。故以附子汤温经逐寒，加肉桂、破故纸等以助肾阳，暖下焦。

【附子汤治阴挺（子宫脱垂）】权依经

朱某某，女，32 岁，1980 年 3 月 10 日初诊。患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰凉，腰酸，疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂 I 度，宫颈糜烂 I 度。舌体胖质淡白，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。方用附子汤治疗：附片 6 克，白术 12 克，白芍 9 克，茯苓 9 克，党参 6 克。开水煎分二次服。3 剂。

二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感轻，小腹冰凉有所好转。舌脉同上。仍用上方，继服 3 剂。

三诊：患者又服 3 剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好转，惟活动后有小腹下坠之感。脉转为和缓有力。继用上方，再服 3 剂。

四诊：患者服上方共 9 剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠，舌脉亦转为正常。故令其停药观察，至今病未复发。

【按】少阴阳衰，无力系胞；太阴寒湿下注，则胞茎糜烂。用附子汤温少阴之阳而逐太阴寒湿，数投而愈。

【用附子汤治疗两膝以下麻木、绊倒】

患者 69 岁，女。病历：两年前起两膝以下麻木，无力，站立困难，步行常绊倒，足端失去知觉，穿不住：拖鞋。近来口唇和双手也感到麻木。此外还有肩酸痛、腰痛、动悸、呼吸困难、咳嗽，咯痰。足有麻木感，像贴着饼一样，或如站在剑山（插花的用具，底部插有尖端的金属，将鲜花的茎插在上面）上的刺痛感。下腹部像冷风吹着那样发冷难以忍耐。

体格、营养、食欲一般，大便正常，血压 150/80，膝盖腱反射异常亢进。像中枢性的下，肢麻术感和无力感，属难症。患者说自己的脚好像不属于自己的，足不着地感。生过两个小孩。脉沉有力，腹诊：脐周围稍有抵抗，但不太充实。

治疗：开始针对血虚的麻木而让服加味八疝汤，服 3 周后麻木有所减轻，但腹部寒冷如故。患者说好像冷风一天到晚吹向下腹。《金匮要略》少阴病附子汤项记有“腹痛、恶寒者、少腹如扇”此患者属附子汤证。

该方内容为茯苓 5.0，人参 3.0，白术 4.0，芍药 3.0，白河附子 0.5。服该方 2 周后手麻木感显著减轻，寒冷和足底麻痹感，足底像贴着饼那样的感觉减轻，两个月后足的麻木只相当原来的三分之一，手的麻木感完全消失。（《汉方的临床》1975 年 6 月）

【通行本对照】师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

【病因与病机】阳虚出血证，恶血阻于胞宫、气虚。

【辩证要点】腹痛兼有下血。

【罗按】“漏下”，是指子宫出血，点滴不尽为之漏。这里说分几种情况：情况一：“有半产后，因续下血都不绝者”，这是小产后，下血不止。情况二：妊娠下血，就是怀胎后下血的情况。现在是妊娠下血，腹中痛，原因是胞阻。“胞阻”的概念：阻，恶阻，恶血阻于内而不能运动。胞，是胞宫。所以说，现在是胞宫之内血液循环受阻。

正常的人需要营养物质和代谢，代谢产物就通过消化系统排出体外。但是腹中的胎儿呢？它的营养物质和代谢产物是通过脐带进行输送的，所谓胞阻，古人说得很准确，就是胞宫这个途径出现问题了。为什么会下血呢？它是通过下血的方式去排除胎儿代谢产物，因为已经受阻了，不能排出可能会对胎儿造成损害，这是人体的正常反应。我们不要对下血太过惊怕，腹中痛也是正气能与邪作斗争的反映，这是好现象血，痛是因为要排恶血，漏下的血它是恶血，是胎儿的代谢产物。但是胞阻已经形成了，还得治胞阻。

尤在泾　妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之，中有芎、归，能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻，胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。

胡希恕　漏下就是崩漏，就是子宫出血了，出血厉害的，叫做崩，只是淋漓不净，叫漏。半产，就是流产了，流产它要下血，而且这个下血是继续的下，它不止。也有在怀孕的期间而下血者。妇人子宫下血有这么几个方面，一个是漏下，就是平时咱们说是经脉不调了，就是咱们说的崩漏之类的；也有半产后而继续下血的；也有妊娠下血，这个情形也常见，有很多容易流产的人在这个有孕之后，多少还有见血，这个时候吃这个药都挺好使的。

“假令妊娠腹中痛，为胞阻”，接着妊娠下血说的，假令妊娠下血而腹中痛，虽然它没说下血，其实里头有下血了，这为胞阻。这个胞指的就是子藏，指的是子宫，这是子宫里头由瘀血而胞受阻，就是指胎受阻，所以他叫做胞阻这个病名啦。为什么会下血呢，还是有瘀血有关系。里头有瘀血，所以还下血、腹中痛，这个叫胞阻。

胶艾汤，就是四物汤的加味，有川芎、当归、芍药、地黄。在四物汤里头，加上阿胶、甘草、艾叶三个药。四物汤，一般都是说它补血，其实不是的，它也是祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，就是利于虚证，不利于实证。生地，它是寒性的强壮祛瘀药，与芍药这个药都是微寒，所以这个利于虚热证，不利于虚寒证。当归和川芎都性温，是温性的强壮祛瘀药，这个温呢，利于虚寒，不利于虚热。芍药在《本草》上说治血痹，痹者就是这个疼，咱们说关节疼为痹症，湿痹、风寒湿痹证，都是疼，这个是有瘀血而发生的痹症，芍药是治这个的，所以它治这个腹挛痛。地黄呢，虽然它也是个同芍药一样，也是偏于寒性的一个强壮祛瘀药，但是地黄这个药，能够解烦，他这个寒性比芍药寒的厉害，同时它有止血的作用，这个与芍药是不同的，与当归、川芎就更不同了。当归、川芎是不是一样呢，也不一样，如果是针对这个强壮的作用，当归比川芎强；如果是针对祛瘀散邪、辛温的性质，这个川芎胜于当归，两者也有点不同。

这四个药搁在一起作用是不寒不热，因为它有温性药，也有寒性药，把它混合起来用就不偏寒也不偏热。这个芍药量比较大，它是四两，因为它治腹痛，前头有“妊娠腹中痛”，所以这个芍药量要大一点。另外呢，这个干地黄的量也大，咱们这个它没写份量，一般的用就是六两，根据情形，如果有脱血这么一种情况，这个药止血，还得加重剂量，所以干地黄还可以多用，这个它应该是六两。

这个方剂主要是个止血药，所以净是些强壮性的祛瘀药，你看桃仁、丹皮都不用，这说明是一个虚证，就是有这个下血证，同时有虚脱的样子，所以他得赶紧止血，这是用强壮性的祛瘀止血的法子。这个药应用的机会也相当得多，一般的这个吐衄下血都可以用，但不是一个虚衰性的出血不行，得是真正虚，需要来用一种强壮祛瘀的法子，这个法子最好使不过了。

妇人在妊娠阶段常有的下血、腹中痛的病，一般都是由于自己不谨慎造成下血、腹痛、要流产，这种情况这个方子也很好使，这个方子常常配合这个参、苓、白术，就是四君子汤合用这里头，治那个要流产，可以起那个安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是见血，为得要止血安胎，用这个法子也行，它要实在虚的厉害，可以加点四君子汤，就是参、苓、白术，这里头有甘草了，这个我也用过，不然我不这么说，就那个老范，他那第二个小丫头就是这个病，她那个血出得很厉害，我就用这个方子合用四君子汤，吃完就好了，后来产那个小孩叫小阳子。所以这个方都常用，一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，出血相当厉害，这个方子都可以用的。

王雪华　胶艾汤，就是四物汤加上阿胶，再加上艾叶，还有甘草，不仅是为了止血，也有调和之意。这里面提到了三种下血，一个是经水的淋漓不断，就是平常我们所说的经漏，第二，就是半产后的下血，一般是妊娠三个月以后，出现的一种流产征象，或者是胎儿，没保住（未足月而产），结果，她就出现了半产后的下血不止，这和先兆流产是不一样的，半产指三个月以后，四个月，她小产了，小产以后，出现淋漓不断的下血，这属于半产（又称小产）后的下血。第三种，就是我说的先兆流产这种，妊娠两个月左右就开始下血。

什么叫胞阻呢？就是妊娠早期的这种情况，出现腹痛兼有下血为主症的，就叫做胞阻，这个“胞”，应该说是其病位，胞是其病位，阻，就是言其病机，因为三者都属于冲任亏损，阴血下漏，所以，它就叫做“异病同治”了，对于胞阻的病机，一定是病位加病机，来说明冲任亏损的结果，阴血下漏它就不能入胞养胎，阴血全都不能入胞养胎了，所以，漏下不止，应该止血，老百姓都知道，叫“胎漏”，批指孕妇非月经周期的少是下血，张仲景的原文里面，叫胞阻。

这里有一个鉴别诊断，胎漏的问题，有的就属于正常范围的，叫“盛胎”，盛胎的意思就是什么呢？即指她怀孕的期间，前三个月，她照样周期性的，有阴道血性分泌物，或者少量的血，但是，不影响养胎，胎儿不受影响，也没有发生什么畸形，或者是母体没有什么病变，就是一种盛胎，气血旺盛，体质因素，所以，这不属于胶艾汤的治疗范围，那是生理性的一种下血。

高学山　此辨胞阻之症治也。言妇人血症，种种不同，即妊娠下血，尚有各别，必下血而腹痛，然后谓之胞阻，勿误认误治也。“漏下”是临经不畅，经后陆续见红，如渗漏之状，故曰漏下，即所谓“癓痼害，而漏下不止”是也。此就未妊者而言，故曰“妇人，半产后下血不绝”，《妇人杂症》曰：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，妇人则半产漏下”，是半产之故，由于上焦气减，不能提挚，下焦血虚，不能固守之所致，则产后之下血不绝，益可知矣。妊娠下血不止胞阻，其胎动胎漏，虽已详二条：注，但胎动之故，除心肺间之天气上空，不能下提，以致自陷自脱，如瓜果无力而萎黄落蒂之外，余皆登高临深，弯腰扭体，以内伤其胎，如瓜果之突遭冰雹，风摇而落者，故其血由子藏而下，而其症重也。若胎漏之故，其因不外三者，气虚失提，亦漏中之一，癓痼、二也。胞阻、三也。夫气虚失提，犹为易辨，独病胞阻，分别甚微，不可不察也。

病为气血尚能养胎，特胎络为死血所逆，失其入胎之路而下，故桂苓丸，惟去而不补血者此也。胞阻为胎络并无郁瘀，特其血室中气血两虚，而自阻其养胎之妙，故名胞阻，血虚失养，故腹痛，气虚失守，故下血，此本汤大补其血，而并温其气，且绝不用破之药者，又可证也。汤意合胶归芎地而全用者，以阿胶之皮性，善外走，芎之撺性、善上走，所以滋十二经脉之血，而内注血室也。以当归之直根者，深入厥阴，以地黄之黑色者，下入少阴，所以滋肝肾阴藏之血，而浮注血室也。然后重用行阴之芍药，以统御之。则由血室而渐可灌溉胞胎矣。艾味辛苦，而气性温浮，盖辛能利入胞之络，苦能坚下脱之血，气温性浮，得甘浮之甘草，以为副，则又能养气而上提其血矣。酒性温润浮行，温则为艾叶、甘草之使，润则为胶、归、芎、地、之臣，浮以固脱，行以走滞，且醇酒味浓生热，清酒薄则生气，将并气虚失提之漏血者，亦可主治也。

《医药通考》　楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，益力气，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。育阴消水，可用以代阿胶。

程云来　胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势，血能循经养胎，则无漏下之患。

赵一德　调经止崩，安胎养血，妙理无出此方。

陈修园　此为胞阻者出其方治也。然此方为经水不调，胎产前后之总方。

《千金方》胶艾汤治妊娠二三月上至七八月，其人顿仆失据，胎动不安。伤损腰腹痛欲死，若有所见及胎奔上抢心短气方。（即本方干地黄四两，艾叶三两，余各二两）

《和剂局方》胶艾汤治劳伤血气，冲任虚损，月水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛。及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹满下堕，或劳伤胞络，胞阻涌血，腰痛闷乱，或因损动胎，上抢心，奔冲短气，及因产乳冲任气虚，不能约制经血，淋沥不断，延引日月，渐成羸瘦。（即本方）。

东洞翁　芍归胶艾汤治吐血下血诸血证者，不别男子妇人矣。

【解说】本方善治妇人下血证。妇人下血常见有三种情况：一是经水淋漓不断的漏下；二是半产后下血不止}三是妊娠胞阻下血（又称胎漏）。病因虽异，病机相同，总为冲任虚损，阴血不能内守。均可用胶艾汤调补冲任，固经养血。本方由四物汤、阿胶、艾叶、甘草组成，并以酒煎以助药力，为妇人下血之正方，凡妇人崩漏、胎漏、半产漏下等属于虚者，使用本方均有较好疗效。

【胶艾汤治崩漏（功能性子宫出血）】刘渡舟

于某某，女，40 岁，1993 年 11 月 29 日初诊。素来月经量多，近月余淋漓不断，某医院诊为“功能性子宫出血”。经色鲜红，质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌体肥大，舌边有齿痕，苔白，脉沉按之无力。此证属气血两虚兼有虚热。经云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经，方用胶艾汤加味。阿胶珠 12 克，艾叶炭 10 克，川芎 10 克，当归 15 克，白芍 15 克，生地 20 克，麦冬 20 克，太子参 18 克，炙甘草 10 克。服 7 剂而血量大减，仍口苦，腰酸，大便两日一行，于上方中加大麻仁 12 克。又服 7 剂，诸症皆安。（《刘渡舟临证验案精选》）

注家按　综合本案脉证，月经不止、质稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力；究为气血两虚，冲任不固，故用胶艾汤调补冲任，固经止血。又见经色鲜红、口渴，此出血日久，伤阴损津所致，故加麦冬以养阴生津也。

【胶艾汤治胞阻腹痛坠胀腰酸漏红】丁甘仁

唐右，腰为肾府，胎脉亦系于肾，肾阴不足，冲任亦亏，妊娠 4 月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠 6 克，生白术 4.5 克，厚杜仲 6 克，大白芍 4.5 克，广艾炭 2.4 克，炒条芩 4.5 克，川断肉 9 克，苎麻根 6 克，当归身 6 克，生地炭 12 克，桑寄生 6 克。（丁甘仁医案）

【按】本案用胶艾汤去川芎、甘草，加诸安胎之品，可见处处从保胎入手，此为治胞阻之第一要事也。

【胶艾汤治痛经】裘笑梅

俞某某，37 岁，1965 年 4 月初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾 6 年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用：党参、阿胶各 12 克，炙芪 30 克，当归 20 克，熟地 15 克，白芍 9 克，川芎、艾叶各 3 克，陈皮 4 克。

二诊：服 14 剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。处方：前方除艾叶，加丹参 30 克。服 14 剂后，获全功而妊娠。（医林荟萃）

【按】痛经发于流产之后，乃因失血过多，气血两虚，冲任失养所致，正合胶艾汤证病机，以之加减，其痛即瘥。

【胶艾汤治便血】李存敬

李某，男，37 岁，农民，1984 年 7 月 10 日就诊。患者有大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已 3 日，再用上药不效，而求诊于余。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红，量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。血常规：血红蛋白 9.5 克％，血红细胞 310 万/立方毫米，白细胞 11，000/立方毫米，中性 76％，淋巴 24％。肛门视诊：见肛门前面有一约 0.2 厘米×0.9 厘米纵形裂口。病属便血（肛裂出血），由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶（烊化）、白芍、麦冬各 15 克，艾叶炭、甘草各 6 克，熟地 20 克，川芎 3 克，当归身 12 克，生地炭 30 克，玄参 25 克，大黄、黄连各 10 克，日一剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗、红霉毒软膏挤入肛门。

7 月 12 日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前方去大黄、黄连，加黄芪 25 克。7 月 15 日三诊：诸证渐平，口不苦，肛门不痛，肛门视诊：裂口愈合。（《新中医》）

【按】虽非妇人下血，毕竟为气血两虚之出血，同样可用胶艾汤治之。因其口苦、便秘、舌稍红、脉偏数，有热象表现，故随证加入玄参、大黄、黄连、麦冬以清热养阴，使冲任固谧。

【胶艾汤治鼻衄】李存敬

张某，男，25 岁，工人，1988 年 9 月 30 日初诊。患者左侧鼻孔出血已三年余，每次出血 3~5 日，用西药消炎止血或自服云南白药而缓解。今于 5 日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治疗血不止。证见面色萎黄，眼睑稍淡，头晕乏力，夜寐多梦，鼻燥，口干微苦，舌质红、苔薄黄，脉数。查：两鼻孔未见异物，血常规：血红蛋白 10 克％，血红细胞 340 万/立方毫米，白细胞 9，200/立方毫米，中性 64％，淋巴 36％，血小板计数：12 万/立方毫米。病属鼻衄，乃肺内积热，血热妄行所致。治宜清泄肺热，止血补血。方用胶艾汤加味：阿胶（烊化）、霜桑叶各 10 克，当归身 12 克，熟地 20 克，川芎 3 克，艾叶炭、甘草各 6 克，生地炭 30 克，白芍、黄芩各 15 克。日 1 剂水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。

10 月 2 日二诊：用上方 1 剂血止，2 剂诸症减轻，继用上方加减 2 剂巩固疗效。1989 年 3 月底追访，鼻未出血，化验血常规各项正常。（《新中医》1990）

注家按　鼻衄一证，往往认为是小疾，易被忽视，日久出现血虚诸症。此例患者，每次出血仅止血治其标，不及其本，出血竞达 3 年之久。而采用内外兼治，塞鼻以速止其血，防阴血丢失；内服以治其本，使肺热得清，阴血得补，多年鼻衄得以速愈。

【胶艾汤治两，大腿内侧有多数紫红色小】钱伯文

陈姓，女性，42 岁，已婚，安徽籍，医务工作者，于 1956 年 7 月 2 日入院。病史：10 天前突然发现两，大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压 178/120mmhg（23.73/16.00kPa），故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第 3 次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。

入院检查：腹部及两，大腿内侧有多量之细小青紫色斑点，上肢及胸部稀少，小腿及面部不显，斑点不隆起，直径一般约 0.1 厘米，压之不痛亦不退色。出血时间 3 分 30 秒，凝血时间 10 分 30 秒，凝血酶原时间 6 分。入院后除充分休息外，每天内服胶艾四物汤加减法复方：当归 9 克，白芍 9 克，川芎 3 克，生地 24 克，阿胶 12 克，艾叶 9 克，丹皮 9 克，玄参 9 克，仙鹤草 24 克，麦冬 9 克。

因有高血压症，故去艾叶而加黄芩、磁石，日服 2 煎，共计连续 28 剂。用药第 6 天后，血小板计数即见上升，皮下溢血斑亦从两，大腿内侧开始色泽减退而逐渐消退，但束臂试验仍为阳性。直至第 20 剂，束臂试验转为阴性，其后至出院一直保持阴性。共住院 28 天，出院时紫癜全部消失，血小板计数为 290000/ml。出血及凝血时间均为正常。（《上海中医药杂志》）

注家按　患者为阴虚阳亢之体，故用本方去苦温之艾叶，加入丹皮、玄参、仙鹤草、麦冬，以增凉血止血、滋阴养血之功。

【芎归胶艾汤加减术后出血病垂危】胡希恕

宋某，女，17 岁，初会诊日期 1982 年 10 月 11 日：咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，2 岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症”，GPT 经常髙，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于 9 月 25 日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热（37.5℃）外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6·氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持 24 小时，但自第三天起，仅能维持 12 小时，因此每天要输血，至今输血已逾 3000 毫升，故急请会诊。

会诊时实验室检查所见：GPT111 单位，血红蛋白 9.4 克，白血球总数 10400，血小板 126000，血钾 4.1，血钠 140.血氨 100，出血时间 1 分，凝血象检查：复钙时间 2 分（对照 2 分 30 秒），凝血霉元时间 15 秒（对照 14.5 秒），第 V 因子 19 秒（对照 21 秒），第 VIII 因子 19.5 秒（对照 20.5 秒），凝血霉凝固试验 21 秒（对照 18 秒），血清剩余凝血 3 小时 22 秒，第 VIII 因子不少。

会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，与芎归胶艾汤加减：生地 30 克，当归 10 克，川芎 10 克，阿胶 10 克，艾叶 10 克，党参 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，白术 6 克，生石膏 50 克。

结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为 15 克，加生地炭 15 克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至 10 月 18 日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。

【按】此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情巳危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。

【芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸尿血虽无症】胡希恕

林某，男，38 岁，空军飞行员。初诊日期 1966 年 2 月 19 日：于 1962 年开始每 5~6 个月发一次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年 1 月 16 日尿血加重，服止血药不见效，方到医院检查，但经协和、301、北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。查尿为血尿，色鲜红，红血球满视野，尿蛋白（++++），怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡老与芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸：

生地一两，当归三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，阿胶三钱，艾叶一钱，生苡仁八钱。

结果：上药服三剂，尿色变淡，而出现小血块。服七剂后，尿中血块消失，查尿蛋白（-），红血球（-），因有效连续服三十剂。4 月 10 日来请教胡老今后治疗，胡老谓：即无尿血亦无症状，可停药，若有反复可再来诊。

【按】此是无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检查未能确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下手，曾问胡老何从辨证，胡老指示两点，一是尿血色鲜红多为热；一是尿血巳久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生苡仁补虚凉血、祛瘀活血一试。有者求之，无者求之。真乃医者，意也。

【注】此方载于《千金》，治妇人漏下不止。

【罗注】本条文，通行本、桂林本皆无。故注释未得。

《古今录验》　疗妇人堕娠，血不尽来去，喜烦满，鹿角屑豉汤方。鹿角（屑，熬）一两，香豉一升半。上二味，以水三升，煮令三沸，漉去滓，然后内鹿角屑，搅令调，顿服，须臾血下。

《备急千金要方》　香豉汤，治妇人半产下血不尽，烦闷欲死方。香豉一升半，鹿角末一方寸匕。以豉煎汤冲，顿服之。按：《外台秘要》引《古今录验》方，名为鹿角屑豉汤。用药和主治，均与此相同。

李中梓　人有三奇，精，气，神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿。

【联系条文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【病因与病机】气血两虚夹水气，病位于腹中。

【辩证要点】少腹中急痛、心下急满、小便不利、头眩晕。

【罗按】怀妊之后，胎中之子能产生代谢产物，代谢产物随静脉血液亦进入泌尿系统而排出。此时腹中胞宫有病，血虚而水不运，水不出，胎无所养，故腹痛。痛者不通是也。故以当归芍药散调水道养气血，血得运，病得解。实际运用中，只有病因病机相同，病位相同证相同，也可以用这个方的，不必真怀妊。

尤在泾　《说文》：㽲，腹中急也。乃血不足，而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无方痛乎？芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气。

赵氏　此因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气不流，抟于阴血而痛。故用芍药多他约数倍，以泻肝木。

陈灵石　怀妊腹痛多属血虚，而血生于中气，中者，土也，土过燥不生物，故以归、芎、芍药滋之，土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治而血自生，其痛自止。

程云来　和以酒服者，籍其势以行药力。日三服，则药力相续而腹痛自止也。

《和剂局方》当归芍药散，治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。（即本方）

胡希恕　㽲，这个就是绞痛，绞就是急，就是急痛。妇人怀妊，腹中绞痛，这也是胞阻之类，由于这个不下血，所以它不用胶艾汤，用当归芍药散就可以了，主要就是治腹痛。

当归芍药散治腹痛相当好使，芍药量用的大一斤，平时用比这个量稍少一些，用一斤也没问题的。这个方子只是说腹中绞痛有点过于概括，方子里有很多利水的药，茯苓、白术、泽泻，可见它这个绝对有小便不利、头眩晕，茯苓、白术、泽泻这几个药都是入胃，胃要是有停水，头都要眩冒、要晕的；另一个晕的原因是她贫血，所以里头大量补血。

也就是上面那个胞阻之后，主要的症候是腹中绞痛，另外有小便不利、头冒眩，用这个方子最好使了。咱们研究前头那个痰饮篇里头，说血虚者厥，不但厥，还手足痹，痹就是麻痹不仁的那个痹，所以这个当归芍药散，临床上治麻痹的时候也有可用的机会。你看治麻痹用那个黄耆桂枝五物汤，它主要是表虚，神经末梢按照西医说的就是发炎变质等等的吧，在中医来看就是表虚、病毒不去，所以用黄耆实表来治疗。如果更有血瘀水毒的关系，可以合用当归芍药散也挺好的，这个我也都用过。

所以治麻痹这种情况里头，有表虚的，得用黄耆；有由于血虚的，可以搁温性的当归、川芎这些药；也有这个由于停湿停水的，这里就得加减调理了。我想起来这个人血虚的不可用麻黄，咱们讲那一节不是有这个吗，应该纳麻黄而不纳，他改搁杏仁，他就由于这个血虚造成的手脚痹，我想起那个来了，在这顺便提一提。

这个方子治肝炎也常用它，用它这个道理在哪呢？就是活血祛瘀，它是个强壮性的祛瘀药，同时呢治挛痛，你看它这个芍药大量用，不是只是这个肚子里挛痛，哪方面拘挛它都治，比如胁下这种疼痛，它都好使。同时它那个祛瘀药，是强壮性的祛瘀，所以常常说它的活血、祛瘀力量差，可是这个强壮作用挺好，凡是这个血证感觉虚衰，有些不足的情况，这个方子都常用的方子。

这个胞阻，它分两个情况：一个是下血、腹中痛，那个当然要止血啦，用这个胶艾汤；这个也是腹中痛，但不下血，不下血你不要止血了，所以用当归芍药散，这个都是妊娠里头常见的一种病。

【小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶治崩漏不止】胡希恕

赵某，女，22 岁，初诊 1966 年 4 月 5 日，2 年来月经淋滴不断。16 岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未查清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶：

柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱，艾叶三钱。

结果：上药服 10 剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。

【按】本例辨证用方实耐人寻味。一般而论，长期月经淋漓不断，当首先考虑血虚、血瘀，脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等，本例何以用小柴胡汤？胡老对小柴胡汤的论述：101 条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”胡老在注解此条时写道：“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。”又《金匮要略》附方：《千金》三物黄芩汤，治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。对此胡老注解谓：产后中风，由于失治，病久不解，因致烦热，若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解，一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证，故服之很快起沉疴。由此也可体会到，胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结，是科学的论断。

【当归芍药散合桂枝茯苓丸癥瘕（子宫肌瘤）医案】岳美中

赵某某，女，47 岁，1961 年 4 月 3 日初诊。患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大，四年后肿物增大使腹围增至 97 公分，较前增加 17 公分，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水二至三月一行，量少色黯，夹有血块。证属瘢积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消瘕。

【处方】桂枝 9 克，茯苓 9 克，川芎 9 克，丹皮 9 克，桃仁 9 克，白芍 21。克，当归 9 克，泽泻 21 克，白术 12 克。服药 10 剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服 9 克，日服二次。

服用二个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸症悉除。七年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，三个月后，又获痊愈。

【按】此病系肝郁气滞，血行不畅，气血滞于小腹，久积而成。岳老虑其体虚，不宜攻逐，当治病留人，缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾，活血消瘢，病虽重却免于手术，药治半年而愈。

【苓桂术甘合当归芍药散再障贫血症】胡希恕

赵某，男，26 岁，密云县高岭赤脚医生。初诊日期 1977 年 7 月 27 日：乏力、出血、贫血 7 年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄，经检查为贫血，经服中西药久不见效，后经骨髄穿刺检查确诊为“再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛，且感背如背冰，恶寒，气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干，午后手足心热，周身皮肤散在出血点，血色素 9 克，血小板 35000，白细胞 2900，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓四钱，苍术三钱，泽泻六钱，炙甘草二钱。

二诊 9 月 17 日：上药服 10 剂，诸证减轻，又继服 20 余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白芍四钱，川芎三钱，茯苓四钱，泽泻六钱，苍术三钱，炙甘草二钱，花粉四钱，黄芩三钱，生牡蛎五钱。

三诊 10 月 23 日：自觉证已不明显，出血点亦未见，血色素 13.1 克，血小板 50000，白细胞 3500。继服上方巩固。

【按】再障是由化学、物理、生物等因索及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60~70 年代有不少专门研究、报道。因本病易患继发感染而出现热象，袪热治疗必不可少。但因提倡“以急劳与温热病论治”则往往偏重淸热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虛热，如本例即如此。胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，贫血经年，血色素 8.1 克，主症有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸，服一月后，胃脘疼巳，食欲及大便俱好转，血色素 10.8 克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不可忽略的重要方法。

【当归芍药散治子满医案】戴冬生

黄某，女，25 岁。患者曾孕 6 个月，因羊水过多死胎。现已孕 3 个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮（裘笑梅经验方）。妊至 5 个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过 10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。

方用当归芍药散加味：当归 9g，芍药 15g，川芎 6g，泽泻 12g，茯苓 12g，白术 12g，陈皮 5g，生黄芪 15g，杜仲 12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。（《河南中医》）

【按】胎水肿满，为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。

【当归芍药散治子悬医案】吴久聪

陈某某，女，20 岁。1990 年 3 月 15 日初诊。患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆 B 型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。

方用当归芍药散：当归 10 克，川芎 8 克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各 12 克，每日一剂、水煎服。2 剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。（《四川中医》）

【按】妊娠胸腹胀闷者，诊为子悬。多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。故以当归芍药汤取效。

【当归芍药散治滑胎（习惯性流产）医案】李兰航

倪某某，女，32 岁，农民。怀孕三胎皆于 2~4 月间流产。现停经 70 天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。

【处方】当归身、炒白芍、茯苓各 12 克，川芎 5 克，炙黄芪 15 克，炒白术 10 克，升麻 5 克，阿胶 10 克（化冲），艾叶炭 5 克。

服药 3 帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各 12 克，连服 7 帖，诸症消失，足月分娩一女。（《江苏中医杂志》）

【按】肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。

【当归芍药散治产后臌胀（肝硬化腹水）医案】柴浩然

王某某，女，22 岁，农民，于 1969 年 12 月 16 日住院。自诉：患者于停经 50 天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月，后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年 12 月 10 日足月顺产双胎（生一男一女），产时恶露较多，产后第 4 天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第 6 天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血 900 毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12 月 19 日用汞撒利 1 毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。

12 月 20 日转请中医会诊：面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍（较产前未生时腹还大 1 倍），不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。处方：当归 30 克，白芍 30 克，川芎 15 克，白术 30 克（土炒），茯苓 30 克，泽泻 15 克，五爪龙 15 克（即高粱根），香雪酒制葫芦皮 30 克（香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦 1 枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤 9 次，便可使用）。

前后共服 14 剂，臌胀消除，余症均平。观察 2 日，一切正常，于 1970 年 1 月 6 日痊愈出院。（《新中医》）

【按】妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。

【病因与病机】中虚而有寒饮。

【辩证要点】妊娠、呕吐。

尤在泾　此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒饮者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按《外台》方，青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。

胡希恕　这就是恶阻，病人的表现是各式各样的，有的一开始就吐、恶心，一段时间后她自己慢慢就好过来了，这样的多，这样的就无需用药了。也有像这节厉害的，这个我也遇到过，就是一气到这个怀孕到临产，什么也不能吃，这种非治不可。所以他说一个妊娠、呕吐不止，大概这都是胃虚有寒，有饮、有水，所以他用干姜人参半夏丸主之。

有人说半夏碍胎，又说这个产前远热，干姜也用不得。可这个药我常用，我用的还是汤剂，还不净是用丸剂，很好使，不是那些医家说的一回事。所以怀孕后，人一点饭都不能吃了，呕吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，这只能是用这个半夏、干姜、人参，这个方子好极了。

赵以德　此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留滞蓄为痰饮，至妊娠二月之后，胚化成胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮逐涌，呕吐而已，中寒乃起。故用干姜止寒，人参补虚，半夏、生姜治痰饮散逆也。

魏念庭　妊娠呕吐不止者，下实上必虚，上虚胸胃必痰饮凝滞而作呕吐，且下实气必逆而上冲，亦能动痰饮而为呕吐。方用干姜温益脾胃，半夏开降逆气，人参补中益气。为丸缓以收益补之功，用治虚寒妊娠家至善之法也。

程云来　寒在胃脘则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏生姜止呕，人参和胃。

陈修园　半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎。

《会通》此方以生姜汁炼蜜为丸，治反胃呕吐，甚则加茯苓更妙。

高学山　妊娠呕吐，其因有二，分母体之气血以养胎，于是母气自虚，虚则生寒，而饮食之机不下运，因而上出者一也。又胞胎在下，其生气潜滋暗长，有日增之势，而上鼓上冲者，二也。妊娠呕吐不止，是二者兼而有之。故重用降逆之半夏，以止呕吐之外，又佐干姜、人参以温补中气而安胃，则一举而两得矣。盖胎中之生气，于五行为木，于四时为春，于方位为东，方中干姜、半夏及姜糊为丸，俱辛辣之味，夫辛辣者，秋金之象，此所以能摄生气，而使之下缉之义也。胞胎三十日，如正月，六十日如二月，九十日如三月，其发生上鼓之气，犹之三春之地气上冲太虚之象，故呕吐晕眩诸症，必见于六七十日者，此风筝之起于二三月之义也。若至四月，地气平满，风筝不起，故妊娠于百日之外，子气平满，而呕吐、晕眩俱愈，故曰：生气如日增之势，而上鼓上冲者此也。

【解说】本方为治胃虚寒饮之妊娠呕吐证的要方。妊娠呕吐，又名恶阻，是常见的妊娠病证，轻者常不治自愈，重者须用药物治疗。若呕吐稀涎，口不渴，或渴喜热饮，并伴倦怠、头眩、舌苔白滑者，为胃虚寒饮内留，可以本方温胃化饮止呕。方中因干姜、半夏是妊娠禁忌之药，故加人参以益气固胎。陈修园云：“半夏得人参，不惟不碍胎且能固胎”，可知本方配任之妙。

【干姜人参半夏丸治妊娠呕吐证】林善星

林某某，女，26 岁。停经 2 个月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理。适时将近 1 个月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕眩掉，时时呕吐增剧。始延本人诊治。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，赢瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里躇卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。脉证合参，一派虚寒之象毕露。

干姜 4.5 克，党参 9 克，半夏 4.5 克。水煎，每日 1 剂。连服 3 剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮。再服 3 剂，呕吐俱停，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。7 个月后顺产一男婴。（《中医杂志》）

【按】本案脉证所参，果为一派虚寒之象，用干姜人参半夏丸正为适宜。

【干姜人参半夏丸治眩晕】林善星

林某某，45 岁，素体虚寒，喜热怕冷，春夏之交，突患眩冒。其症头眩眼花，睁眼则天旋地转，眼前昏黑，起则眩晕加剧，且作恶心呕吐，终日闭眼而卧，喜静恶噪，饮食须由他人喂饲，尚可进食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水声，脉久弦滑，苔滑色灰。余诊时病已十余天矣。询其前医用“苓桂术甘汤”、“桂枝加龙骨牡蛎汤”等方，以及应用西药，均未见效。思患者素体虚寒，故喜静而恶噪；寒饮上逆，故口内津津欲唾，甚则腹中水声漉漉可闻。前医所拟之方，虽能逐饮，但嫌力轻；且去逐饮则力虚难负，中虚不复则饮邪难除。乃拟：干姜 6 克，党参 6 克，半夏 9 克，桂枝 4.5 克（后下），茯苓 15 克，水煎服。4 剂而恢复健康。数月后复发一次，证象如前，照方再服，亦获良效。（《中医杂志》）

【按】于此案可深刻领会仲景“病痰饮者，当以温药和之”之精神。（《金匮名医验案精选》）

【联系条文】妇人怀身七月，腹满不得小便，从腰以下如有水状，此太阴当养不养，心气实也，宜刺泻劳官，关元，小便利则愈。

【病因与病机】血虚热郁，而津液涩少

【辩证要点】妊娠、小便不利、饮食如故、小便频数黄赤，淋漓涩痛，小腹胀满，腰酸腰痛，发热恶寒，四肢乏力，下肢水肿等。

张璐　此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故，用当归以和血润燥，贝母以清肺开郁，苦参以利窍逐水，并入膀胱以除热结也。

尤在泾　小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。本草当归补女子诸不足，苦参入阴利窍除伏热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也。

赵以德　小便难者，膀胱热郁气结成燥，病在下焦不在中焦，所以饮食如故。用当归和血润燥，《本草》：贝母治热淋，以仲景陷胸汤观之，乃治肺金燥郁之剂，肺是肾水之母，水之燥郁由母气不化也，贝母非治热，郁解则热散，非淡渗利水也，结通则水行；苦参长于治热利窍逐水，佐贝母入行膀胱以除热结也。

高学山　妊娠小便难，其因有三，血短于养胎，而诸腑以及经脉，各借滋于水饮，而渗泄之气化自缓和，一也。胞胎具一团阳气，热逼小肠膀胱之界，使气壅所出之窍者，二也。又胞胎之生气，浮纵而鼓塞于少腹，以挨挤膀胱，俾膀胱逼窄而尝扁，不能容十分之二三，故水饮少入，即急满而欲尿，既短而数，且挤其溺管狭小，而出又艰难者，三也。今妊娠小便难，又不渴悸而饮如故，不呕满而食如故，是小便之难，不当责上中二焦，而为胎热胎胀无疑，故用贝母、苦参之苦寒者，殆寒以清火，苦以束胎也。然后合补血之当归以润血，而借滋之水饮，将得路而下渗矣。盖贝母体轻色白，能开郁滞之气，苦参味苦性沉，能坚散漫之气，故疡家为散火消肿之专药，夫母气之郁滞疏通，子气之散漫摄伏，又血液自裕，而替下借滋之水，则小便复何留连阻滞，而尚有艰涩之苦乎，真神明之制也。

尝读仲景妊娠诸条，并细按其病脉症治，而知妇人怀身十月，俱恩中生害，而前后方药，却又害中生恩者也。盖母身之气血自虚，则以不能荫胎，而胎弱者，将为子病，幸而子胞之气血自壮，则又以善能养胎，而胎盛者，复为母灾，甚至子胎病虚，更加伤母，母灾太甚，又复伤胎，非恩中之害而何，至其治法，于干姜、人参、半夏丸，则纯用西金辛辣之气，以克制其生机之上冲，于当归、贝母、苦参丸，又纯用苦寒收束之味，以坚拢其形质之放荡，盖权衡于母子之间，而以益母损子者为正治，则正保母以养子之意，故曰：害中之恩者此也。

王雪华　“饮食如故”，饮食没有问题，能吃能喝，这确实，孕妇到后来，真的吃得香，睡得好，母子都健康无恙，从方测证，病情应当属于气化受阻了，饮食如故，说明中焦没病，病在下焦，在哪呢？是在肾，还是在膀胱呢？刚才，我提到了“产前易热”的问题，是因为血虚有热，气郁还容易化燥所致，所以，这是膀胱湿热，膀胱湿热，它就容易造成小便难，或者不爽，在西医学里面，它就讲，是胎儿压迫所致，尿频，现在出现的是小便难，也可以出现，比方尿少，或者是尿得不尽，我们是从膀胱湿热来理解。

看这个方药：当归，养血润燥，当归本身也有养血润燥而通便的作用，所以，血虚的便难，或者便燥，包括这个期间，小便难，大便也难的情况，更需要用当归贝母苦参丸。其中，当归的作用，就是取其养血润燥的道理，贝母，取它利肺气解郁的作用，因此，对于热淋，也可以用贝母，牡蛎是清热利小便，贝母，它是一种解郁利气作用，因为肺与膀胱之间的关系，肺为水之上源，通利肺气以后，也就等于下输膀胱，通调水道了，因此，对小便难有很好的调节作用。苦参，苦参的用量一定要小，苦参太苦的话，那病人本来不吐，她服药后都容易吐，故用量要小，但是，他为什么用了苦参？就是因为出现热结，治以利湿热，因为苦参是一个清热燥湿的药，通过苦参除热结、利湿热，整体来说，这个方子我给它归纳，功效叫做养血开郁，清热利湿。

若是妊娠的后期，我认为还是药量轻点，各 10 克就可以，这个方子用到热淋，或者说在热淋的基础方，比方说八正散方里，你为何不加点苦参，加点贝母，这确实有启发意义，你不要把它就是用在子肿，或者子淋上，这个方子从条文愿意上来说，对妊娠后期的小便难，后来妇科再发展，就叫“子淋”了，当归贝母苦参丸，再一个，就是关于妊娠有水气，气化受阻的情况，用葵子茯苓散剂。当归贝母苦参丸是个丸剂，能看出来，对于妊娠期的用药，包括剂型是很讲究的，包以，咱们要做汤剂的话，药量真得慎重，要小一点。

胡希恕　这个小便难可不是小便不利，这个小便难只是小便艰涩，或热、或痛，它是这么一个小便难，由于这个病不在里，所以饮食如故。这是什么呢？这个是妇人怀胎常常有火，就是咱们说的泌尿系感染，是个慢性的，不是个急性的，所以他不用猪苓汤那种法子。慢性的这个泌尿系感染这个病，用这个很好使的。苦参这个药，消炎解热，在《本草经》说它，治小便余沥不尽，就是小便有一点它撒一点，它不完，它是治这个咱们平时遇到的这种泌尿系感染。贝母这个药，咱不是说排痰、排脓吗，同时它也利小便，《本草》上也有，说它治淋沥邪气。同时搁当归，为什么呢？因为这个妇人在妊娠的时候血虚，血虚它容易动热，你要多加小心，所以用当归补虚润燥，它也是一个补血润燥的这么一个法子。

这个方子用苦参的量大，贝母、苦参在这里头占两份，当归只是一份，所以这个是治慢性，它不是急性的，一时半刻它也好不了，所以这个方子都可用的。它也是用丸，也不用汤药，饮服三丸，加至十丸。这个妊娠妇女常有这个小便热，就是热辣辣的痛，始终不好，可以给她吃这个药，这个小便难不是小便不利。

【方解】苦参，苦寒，尤能除热消炎，《神农本草经》认为有治“溺有余沥”和“逐水”作用。贝母亦治“淋沥、邪气”。用当归以和血止痛，故三药合治津血枯燥而小便艰涩或灼热痛者。苦参味苦，煎服很难下咽，做成小豆大吞服，则无所苦。

【临床应用】妊娠时尿道受压易产生尿道感染，在非妊娠时或男子也常出现相同病症，皆可用本方治疗

【罗注】贝母反乌头、附子，苦、甘，微寒。归肺、心经。清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

【应用】

1、虚劳咳嗽，肺热燥咳。本品性寒味微苦，能清泄肺热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。治肺阴虚劳嗽，久咳有痰者，常配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；治肺热、肺燥咳嗽，常配知母以清肺润燥，化痰止咳，如二母散（《急救仙方》）

2、瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。治痰火郁结之瘰疬，常配玄参、牡蛎等药用，如消瘰丸（《医学心悟》）；治热毒壅结之乳痈、肺痈，常配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。

【使用注意】不宜于乌头类药材同用。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。

【古籍摘要】

1、《神农本草经》：“主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉。”

2、《本草会编》：“治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈，痈疽及诸郁之证。”

3、《本草汇言》：“贝母，开郁，下气，化痰之药也，润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。”

【当归贝母苦参丸治疗小便不利（急性泌尿系感染）医案】刘渡舟

包 xx，女，42 岁，住北京朝阳区。1994 年 6 月 22 日就诊。尿急、尿频、小便时尿道灼热涩痛。尿检：白细胞 10~16 个，红细胞 3~4 个。某医院诊断为：“急性泌尿系感染”，服氟哌酸等西药，效果不佳。伴腰酸、小腹胀、足踝部略有水肿、心烦少寐、口干不欲饮、微咳，大便偏干、二日一行，小便黄、舌红、苔薄腻、脉滑细。辨为血虚挟有湿热下注，治当养血清热利湿。方用《金匮要略》之“当归贝母苦参丸”：

当归 20g、浙贝 15g、苦参 12g 七剂。服四剂后，症状明显减轻，小便灼痛消失、排尿通畅。然足踝处之水肿兼有腿重、乏力为瘥。转方当归贝母苦参汤与防己黄芪汤合方，清热除湿之中并扶卫气之虚：防己 15g、黄芪 20g、白术 10g、茯苓 30g、当归 20g、浙贝 15g、苦参 12g 又服七剂，诸症悉除，尿常规化验为阴性。

【按】本案为血虚湿热下注，又加上上焦肺气不宣，上壅下闭，水道不利，湿无从出所致。故上有微咳、口干、心烦，下见尿频、尿急、尿痛。血虚不润，则大便偏干。此虚实挟杂之证，若使用清利，则必伤津化燥。刘老以《金匮》“当归贝母苦参丸”养血润燥，清热通淋。本方原为“妊娠小便难”而设，方中当归养血润肠；贝母开郁结利肺气，通调水道；苦参清利膀胱之湿热。全方上下并调，标本兼顾。临床用于治疗妇人小便不利、其色发黄、尿道热涩，或见大便秘结、身发虚弱之证，屡有效验。

【当归贝母苦参丸治疗膀胱炎】

膀胱炎是泌尿系感染的一种，是泌尿科的常见病、多发病。主要是因细菌感染所引起的化脓性炎症。其临床表现为小便频数黄赤，淋漓涩痛，小腹胀满，腰酸腰痛，发热恶寒，四肢乏力，下肢水肿等。

中医属于“淋证”、“腰痛”等范畴。其病理特点是湿热火毒蕴结下焦，脾肾亏虚、气血亏虚等。本方所治疗的是由于血虚生热所导致的小便不利。

根据《国医论坛》蒋翅等报道：运用当归贝母苦参丸加味治疗膀胱炎 230 例，结果治愈 227 例，好转 3 例。总有效率 100%。处方：当归 15 克，川贝母 10 克，苦参 20 克，生地 15 克，木通 10 克，淡竹叶 10 克，甘草梢 10 克，车前子 10 克（包）。每日 1 剂，水煎服。

【当归贝母苦参丸随症加味治疗慢性前列腺炎】郭本传

王某，男，39 岁，惠安紫山人。主诉排尿不畅 1 年，会阴、腹股沟部下坠隐痛 3 个月，伴腰膝酸软，纳呆，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。曾在泉州第一医院诊断为慢性前列腺炎、支原体感染。给予服用西药“克拉霉素、加替沙星”及中成药“六味地黄丸”口服，治疗两个月效果不佳，故求诊郭主任；郭主任认为该患者为湿热：内蕴，瘀积下焦，脉络瘀阻，败精与湿热之邪互结之征，嘱患者停用原来的中西药，以“当归贝母苦参丸”加味治疗：当归 15g，浙贝母 10g、苦参 10g、滑石 10g、黄柏 12g、苍术 10g、黄芪 20g、黄精 15g、王不留行 8g。用药 4 剂后患者排尿不畅症状消失，会阴、腹股沟部下坠隐痛明显缓解，腰膝酸软，纳呆，便秘不见，舌苔变薄白；再进 7 剂，诸症皆无，后再开“当归、贝母、苦参、黄芪、茯苓”五味 7 剂续治以巩固疗效。

【当归贝母苦参丸治小便不利有涩痛感医案】赵宁真

樊氏，青年农妇，体素不健，疾病时罹。1944 年夏伤子湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸（改汤）加桔梗、白蔻、鸡苏散等。是以桔、贝、蔻仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果 2 剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之联兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，除积清热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。（《治验回忆录》1962:75~76）

【当归贝母苦参丸治腰痛尿痛（急性肾盂肾炎）医案】吴一纯

周某，男，24 岁，1967 年 11 月 13 日初诊。患者 5 天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热，腰痛，尿痛，西医诊为急性肾盂肾炎，经肌注青、链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有累疾，体质较弱。刻下小便艰涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白（+），脓球（+），红血球 4~5/HP。辨证：素体虚弱，湿热结阻，气化不利。治法：清热利湿，散结开郁。处方：当归 15g，浙贝母 9g，苦参 9g。3 剂，水煎服，每日 1 剂。

11 月 17 日复诊：药后诸症显减，二便畅利，舌苔薄黄，脉弦略数。药已中的，原方再进 3 剂。12 月 12 日再诊。诸症消失，舌苔薄白，脉弦细。连续检查尿常规未见异常。病告痊愈。（《国医论坛》1993;(2):15）

【当归贝母苦参丸治白色粘沫口干咽燥气管炎医案】朱树宽

张某，女，61 岁。1991 年 11 月 15 日初诊。素有气管炎病史 20 余年，近因感冒而加重，经住院输液治疗月余，收效不大。现仍咳嗽不已，夜间尤甚，喘促气短，难以平卧，时吐白色粘沫，口干咽燥，大便干结。胸透示：肺纹理增粗紊乱。察形瘦体弱，舌红苔薄，按脉细微弦。诊为阴虚肺燥，治当滋阴润肺，予加味当归贝母苦参丸：当归、贝母各 15 克，苦参 6 克，麦冬 24 克，沙参 12 克。服药 3 剂，大便畅通，喘咳俱减。继服 5 剂，诸症基本消失。嘱常服六味地黄丸以资巩固。（《浙江中医杂志》1993;(3):105）

【当归贝母苦参丸治口不适上腹部胀满不舒医案】毕明义

宫某某，女，28 岁，1986 年 7 月 21 日初诊。上腹部疼痛 3 年。3 年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不通之感，同时嗳气，未经任何治疗。又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，而且烧心，钡餐检查诊为胃炎，经治疗好转，两个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。舌质红，苔白厚微黄，唇紫。脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归 30g，大贝母 10g，苦参 10g。6 剂，每日 1 剂以水 1500ml 煎至 500ml，分 3 次服。6 剂后胃脘痛止，又继服上方 6 剂，痛未发，烧心暖气已除，饮食亦恢复正常。（《河南中医》1992;(1):17）

【当归贝母苦参丸治呕吐便秘尿少而黄医案】高永祥

于某某，女，26 岁。自然闭经 2 个月，呕吐便秘半月余，恶心呕吐，日呕吐 5~10 次不等，吐物粘稠。嗜酸，但不影响进食。大便秘结，五六日不行，免强入厕偶便出几枚干粪，病者腹中满闷不适。尿少而黄，但无尿道涩痛。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。诊断为妊娠呕吐。其证为痰热阻于中焦，胎气上逆，胃失和降而致呕吐，予加味温胆汤 2 剂，呕吐缓解。唯便秘仍在，腹仍不适，舌质红，黄腻苔已通，脉仍细数。此系妊娠呕吐伤及胃阴，又胎气初结，血去养胎，阴血不足而生虚热，虚热耗津，致大便秘而不解。故用当归贝母苦参丸方，养血清热散结。重用当归 40g，苦参 15g，贝母 10g，日 1 剂，分 2 次服。连服 4 剂，大便得通，舌红转淡，腹满消失。妊娠至 6 个月，便秘复作，再投此方 3 剂，至分娩，便秘未再出现。（《黑龙江中医药》1991;(1):23）伤寒名医验案精选

【当归贝母苦参丸治小便难又能治大便难】高齐民

《金匮要略》“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”我用括蒌瞿麦丸加当归贝母苦参丸，治妊娠期泌尿系感染“小便难”；加黄芩、黄连、黄柏、全当归、贝母、苦参治男性前列腺肿大的“小便难”，甚至“小便痙闭”都有卓效。

一次，血吸虫病研究所有位女士怀孕 5 个月，自诉可能老公给吃的补养品太多，所以经常“大便难”。我当即开了当归贝母苦参丸改汤，进了一剂，大便即通，先后共服 10 剂，大便即正常。她还想再吃几副巩固疗效，我告诉她，《梦溪笔谈》说：“苦参久服伤肾，令人腰重。”

我又常用当归贝母苦参丸加生地、白术、升麻治习惯性便秘；加黄芪、党参治疗气虚便秘。可见，当归贝母苦参丸既治小便难，又能治大便难。不加减，单用也可以；合方使用也可以。

【病因与病机】水气不行。

【辩证要点】妊娠、小便不利、身重、恶寒头眩。

尤在泾　妊娠小便不利，与上条同，而身重恶寒头眩，则全是水气为病，视虚热液少者，霄壤悬殊矣。葵子、茯苓滑窍行水，水气既行，不淫肌体，身不重矣。不侵卫阳，不恶寒矣。不犯清道，不头眩矣。经曰：有者求之，无者求之，盛虚之变，不可不审也。

《金鉴》妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利，水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。

高学山　妊娠有水气，见上条小便难注，水性下沉，而滞其经络之气，故身重，然必以小便不利为确诊者，因水气不行而旁溢，且身重，尚有脾阳不运之别症故也。洒淅恶寒，言恶寒之状，如以冷水洒身上，而有淅栗之象，盖因水气在经络，而卫阳阻抑失守也。妊娠胎气下实，原多眩症，况小便不利，而复积水气以上冲乎，故头眩也。是则利其小便，使水气去，而诸症俱愈矣。葵子甘寒滑利，盖甘以走气，寒以清热，滑以行津，利以通窍，合茯苓、以渗泄之。则小便渐利矣。

胡希恕　由于小便不利，造成外边停湿、停水，有水气，就是浮肿，身子就重。“洒淅而恶寒”，这个像是风水似的，这个在表在外。起即头眩，因为这里边有水，这是苓桂术甘汤证，《伤寒论》里头苓桂术甘汤那节，不是说“起即头眩”吗？

这个就是里边也有水，外边也有水。这个在妊娠也是常见的病，这种浮肿要是厉害的也可用这个药来治，这个药也相当的好，不过就算是不治疗，小孩生了以后，她的水肿也就下去，这个在临床上也经常见的。

葵子是利尿，但是个强壮性的利尿药，它不伤人，所以大量用它，用一斤，稍稍搁点茯苓来利尿，它不能够伤津液，因为这个伤津液，就是亡血液，在妊娠这个阶段，你得爱惜这个血液、津液，你不能让它大丧失，所以这个方子都好极了，大量用葵子和茯苓。它这个病也不是很了不起的病，虽然身上肿得是挺厉害的，脑袋一动呢就晕眩，用这个方子，用汤剂也未为不可的，但是丸药是最好，它不是马上，丸药就是求缓治的，这是散，不是丸药，用散。

【罗注】葵子一斤，当是葵子一升，传抄之误。《张氏医通》为五两。

葵子之来源，用锦葵科植物冬葵和茼麻的种子均可。都可叫葵子。葵子可致滑胎，也就是习惯性流产，故孕妇忌食。比如《纲目》载：葵，气味俱薄，淡滑为阳，故能利窍通乳，消肿滑胎也。但这句话，滑胎之前却有个关键词：消肿。《金匮要略》正是将其消肿的功效利用上，治妊娠水肿，身重，小便不利，寒颤恶寒，起即头眩。《本草崇原集说》的解释是：葵性寒滑，似非孕妇所宜，何以《金匮》用治妊娠水气？清代医家陈修园对此的解释是：有病则病挡之也。意为：有病的时候用它治疗，就是病所需要，被病气消化了，不会致滑胎的啦！方中葵子滑利通窍，配以茯苓健脾利水，消肿的功效棒棒的。而且以米汤调服，既可养胃扶正，也可防葵子之过于滑利。

【葵子茯苓散加味治疗顽固性尿道口痒】

谢某，男，31 岁，已婚。2002 年 1 月 24 日初诊。证见尿道痒 9 年余，伴小便解之不尽，若喝水少则尿血，近一月已有两次尿血史。时觉身冷恶寒，阴囊胀痛、潮湿，腰骶酸胀，大便偏稀，饮食如故。西医诊断为前列腺炎，反复针对性治疗效果不巩固。中药曾服清热通淋之剂，疗效亦不持久。观其面色偏灰黯，舌淡红黯，边有齿痕、苔白黄厚腻润，脉滑数。处方：冬葵子、虎杖、金银花各 30g，茯苓、滑石、白术、川芎各 20g，丹皮、广木香各 10g，蜈蚣 3 条，苦参 15g，肉桂 6g。3 剂。水煎服，日 1 剂。2002 年 1 月 27 日二诊，诉服上方后尿道口痒如前，但小便通利，且似觉阴囊胀痛，腰酸有好转，患者小声告知师，曾有不洁性生活史。师察其舌质黯较前有改善，且舌苔由厚腻转为薄腻，知药已中病，效不更方，仅加土茯苓 50g。再进 4 剂后来告，尿道口痒明显好转，阴囊潮湿、胀痛消失，腰微酸胀，后以此方去苦参、滑石加平补肾气之菟丝子、杜仲，治疗两月余，终将该病彻底治愈。

【按】尿道作痒，《张氏医通》有载用六味地黄丸加肉桂治疗。然此证苔厚腻，脉滑数，显非六味地黄丸证。审其舌脉，确乃下焦湿热之证，然用清热通淋之剂却效果不巩固，何也？细辨此证，其舌苔润而有齿痕，当知其水湿内停，气化受阻之机；而其舌质晦黯，知其“久病入络”。因此辨证为：下焦湿热，气化不行，络脉瘀阻。由湿热郁蒸，则尿道作痒难消。忆及《金匮要略》有云：“小便不利，洒淅恶寒……葵子茯苓散主之。”此虽非妇人妊娠，但证有雷同，病机相似，故以葵子茯苓散淡渗利水，滑利窍道，使小便通利，水有去路，则气化阳通。正如叶天士所云“通阳不在温，而在利小便。”再以清热燥湿止痒之苦参，清热通淋之滑石、虎杖等，清利下焦湿热；丹皮、蜈蚣活血化瘀；而其阴囊作胀，提示有气滞现象，故佐广木香行三焦之气；此病位在膀胱肾系，少佐肉桂既可合茯苓化气通阳，又可助生少火；后病人告之曾有不洁性生活史，思及土茯苓可治性病，故重用以通利下窍。如此配伍，切中病机，使湿热得去，气化得行，则顽症可愈。而前医只知下焦湿热，未辨气化受阻之机，纯用清热通淋，未化气通阳，故气化不复，则湿热消而旋生，效果不巩固。因此一定要细察诸症，加以综合分析，才能准确把握病机，处方用药。

【病因与病机】血虚兼湿热。

尤在泾　妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于芎、归、芍药养血之中，用白术除湿，黄芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。

《金鉴》妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。

高学山　妇人妊娠，就未怀身，及怀身者，而两言之也。妇人妊娠之血，总贵充足而营运，故以补血行血之归、芎、为主，而以行阴之芍药，引入肝脏，则血无枯槁及留滞之患矣。但血盛则气亦盛，而多生热，热则恐其耗血，故以黄芩、清之。又血足则阴亦足，而或聚湿，湿则恐其滞血，故以白术燥之。此在妇人，则行经畅快，而无征瘕漏下诸虞，在妊娠，则荫子裕如，而无半产腹痛等弊，故俱可以为常服之主药也。至于妊娠、产前、产后，更以血为根本，尤所宜服。故悉主之。酒饮和服。

徐忠可　宜常服者，虽无病亦宜服之也。盖生物者土也，而土之所以生物者，湿也，血为湿化，胎尤赖之。故以当归养血，芍药敛阴；肝主血而以笃劳通肝气，脾统血而以白术健脾土，安胎之法，唯以凉血利气为主，黄芩能清肺而利气之源，白术佐之则湿元热而不滞，故白术佐黄芩有安胎之能，胎产之难，皆由热郁而燥，机关不利，养血健脾君以黄芩，自无燥热之患。故曰常服则临产不难，产后亦免生他病也。

方氏《丹溪心法附馀》此方养血清热之剂也。瘦人血少有热，胎动不安，素曾半产者，皆宜服之，以清其源而无患也。

赵以德　内经云：阴搏阳别谓之有子，尺脉搏击者，由子宫之气血相搏而形于脉也，精留血裹，阴阳纽合也，动搏则变化，而变化生于动，若静而不动则不生不化。是以妊娠之血不可以静，静则凝，凝则涩，涩则亏少而虚，皆不得与化胎之火相合。要其胎运生化必脉动搏，故调之者，先和阴阳，利其气血，常服养胎之药，非惟安胎易产，且免产后诸病，芎归芍药之安胎补血，白术之用有三：一者益胃致安气以养胎，二者胎系于肾，肾恶燥能燥湿而生津，三者皆致中焦所化之新血，去腰脊间之陈瘀。至若胎外之血，因寒湿滞者皆解之。黄芩减壮火而反于少火则可以生气。与脾土湿热来伤，及开血之瘀闭，故为常服之剂。然当以脉之迟数虚弱加减之，有病可服，否则不必也。（黄竹斋《金匮要略方论集注》）

胡希恕　这个妊娠没病不要吃药，说常服当归散主之，没有什么道理，恐怕这是后人附的。不过这个方子还是挺稳的，四物汤去了生地，加黄芩，解烦祛热，加白术，温胃祛湿。这个方子等于就是个安胎的药，要是没有病吃了反倒不好，所以我认为这个不是他的原文了。

方剂后头说的也是，妊娠常服即易产，这个我有经验，就是当归芍药散这个药，是调经的，常吃这类的属于生化药了，它能够化淤，能够强壮补血，它使临产容易，有这个道理，这个方子也有当归、川芎这类药，当然也能起这作用，产时候易产，它老调理血液。产后百病悉主之，这就不行了，产后百病都是用这个方子，这不是张仲景的口气，他不会这么说话的，所以这个方子，我肯定这是后人补注的。

【当归散治习惯性流产（滑胎）医案】朱丹溪

一妇人三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至 3 月尽，止药，后生一子。

注家按　产前多热，患者又性急似火，以致相火太盛，扰于胎元，轻则胎动不安，重则胎屡堕。当清热安胎以治，用当归散加减而安。（金匮名医验案精选）

【当归散治先兆流产（胎漏）医案】韩奕

朱某，25 岁，护士，1975 年 4 月 26 日初诊。患者孕 7 月，因夜班劳累，于 3 天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。到诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。

【处方】全当归 10g，白芍 20g，川芎 10g，黄芩 15g，炒白术 10g，水煎服。服 1 剂药后，出血即止，服完 2 剂，诸症全消。出院休息 10 天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。

按本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎，加之劳累耗及阴血，使机体阳热偏盛，热扰冲任，胞络受损而致。此时血虚不守为本，热扰漏下为标。投以当归散并重用一味黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止，胎元得宁，故获显效。（金匮名医验案精选）

【当归散治浅层点状角膜炎（聚星障）】

王某，男，45 岁。1995 年 5 月 6 日初诊。自觉双眼艰涩不适，羞明流泪，视物模糊，反复发作 6 个月。曾用多种西药治疗无效，而要求中医药治疗。眼检：双眼视力 4.8，结膜充血（++），睫状充血（+），角膜表层可见点状浸润聚合成片，荧光素钠染色阳性。舌淡红、苔薄白，脉数。辨证风热毒邪上扰，犯于眼目，袭于黑睛。治宜疏风清热解毒，退翳明目。方用：当归、生地、生栀子、蝉蜕各 9g，甘菊花、白蒺藜各 12g，紫草 10g，甘草 6g，5 剂。局部用 0.1%利福平和无环鸟苷眼药水交替滴双眼，每 2 小时 1 次，每次 1 滴。

二诊：自觉症状减轻，双眼结膜、睫状充血显著减轻，角膜点状浸润尚留少数。乃于上方中去栀子，加桑白皮、怀山药，7 剂。药后诸症消失，视力达 5.2 而获痊愈。（《浙江中医杂志》）

【当归散治黄褐斑】

黄某某，女，28 岁。1987 年 6 月 13 日初诊。两颧部起褐斑 5 年。患者 5 年前妊娠时脸部逐渐出现褐斑，入夏色泽变深，冬季转淡，伴有月经延期，量少色淡，劳累后自觉脘腹胀满，口苦。肝功能检查正常。察舌质红、苔薄黄，面色萎黄，脉弦细。证属脾虚血不荣肤，兼有湿热内蕴。治拟健脾养血，佐以清化湿热。方选当归散加减：当归、生白术、茯苓各 15g，生熟地（各）20g，白芍、黄芩、白芷各 10g，川芎 6g。每日 1 剂，水煎两汁分服。外擦 3%双氧水，每日 3 次。前后共调治 35 剂，褐斑消失，月经正常。（《四川中医》）

【当归散治过敏性紫癜（肌衄）】

童某，男，12 岁。1992 年 4 月 12 日初诊，双下肢皮疹反复发作半年。其母述患儿近半年来双下肢发出紫斑多处，大小不一，散在分布，时隐时退，层出不穷，每次皮疹发出时必有低热，双膝关节酸痛。经多家医院诊为“过敏性紫癜（关节型或单纯型）”，曾服用抗组胺类药物及泼尼松片，服时稍退，停服即发。刻下：患儿形瘦，面色萎黄，双下肢膝关节稍肿胀，膝关节以下指甲、绿豆、粟粒大的暗红、鲜红色斑疹，压之不褪色，微有压痛，T：37.8℃（口）。察舌质红，苔薄黄。血小板、血常规均正常。诊断：过敏性紫癜（关节型）。证属脾不统血，兼有风邪人络、血热之征。治拟健脾摄血，佐以清化湿热，祛风搜络。拟当归散加味：当归 15g，黄芩、赤白芍、防风、紫珠各 10g，乌梅 20g。每日 1 剂，水煎服。药进 5 剂，皮疹色泽转暗，关节肿痛减轻。迭服原方 5 剂，皮损大减，未见新斑疹再现。药已中的，再以上方加潞党参 20g 续服 5 剂，皮损消退。恐其前症反复，嘱忌食鱼腥，每日服大枣 50g 善其后，告愈。（《四川中医》）

【当归散治传染性湿疹样皮炎（湿疮）】

冬某某，男，64 岁。1990 年 4 月 2 日初诊。右足胫部不慎跌伤，皮肤破损感染，糜烂 3 月，瘙痒无度，纳差，经隔日换药包扎，口服抗生素类药物无效，皮损范围逐渐增大，始求医于俞老。检查：右足胫部手掌大的浸润红斑，局部糜烂、流黄水，斑片边缘有粟粒大小的脓丘疹，斑片中心约 0.5cmx2.5cm 左右溃疡。察舌质红，苔薄黄。诊断：传染性湿疹样皮炎。证属脾虚湿困，湿热下注。治拟健脾清热燥湿。方用当归散合二妙丸化裁：当归、黄芩、黄柏、白芍、苍术、白术各 10g，川芎 6g。外用青黛散麻油调敷，每日 3 次。药投 4 剂，皮损渗液明显减少，痰痒减轻，溃疡较前缩小。继进原方加生黄芪 20g，5 天后复诊，诸症大减，皮损基本平复。再服 5 剂，告愈。（《四川中医》）

【当归散治带状疱疹（蛇串疮）】

蒋某某，男，72 岁。1989 年 3 月 4 日初诊。患者 3 天前自觉右侧头部阵发性疼痛，呈针刺样，自贴麝香镇痛膏，口服去痛片而痛不解。近 3 天来右眶上、额、顶部出现粟粒、绿豆大小的集簇斑丘疹、水疱疹 6 处，疱液晶莹透亮，周围绕有红晕，呈带状排列，累累如串珠，心烦纳差，口渴不欲食，右眼球结膜稍充血，眼轮稍肿胀，察舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。诊断：颜面带状疱疹。证属脾虚湿蕴，湿热蕴结。拟健脾清化湿热，佐以养血止痛。处方：当归、黄芩、赤白芍、川芎、板蓝根、银花、夏枯草各 10g，生白术 30g。水煎，每日 1 剂。外敷金黄散，每日 3 次。上方连服 5 剂，疱疹逐渐干瘪，纳食知味，然疼痛如故。再进原方加白芷 5g，又服 5 剂，皮损结痂，疼痛大减。前后共调治 15 剂，诸症悉除。（《四川中医》）

【临证提要】本方药物组成为当归芍药散去茯苓、泽泻加黄芩，具有养血健脾，清热除湿之功，但较当归芍药散其利湿作用不及而清热之力有余。临床见血虚兼湿热之像者服之无碍。可用治先兆流产、母婴血型不合之新生儿溶血病等胎产疾病，也可用于血虚湿热上攻之浅层点状角膜炎，另外由于血虚不能濡养湿热外侵体表之各种皮肤病，如：黄褐斑、过敏性紫癜、传染性湿疹样皮炎、带状疱疹等亦有良效。

【病因与病机】湿寒、胃气虚寒，水湿痰饮。

【辩证要点】胸闷，恶心欲吐，胃脘胀满而痛，腹痛，或心烦，心痛，不能饮食，少腹拘急。

尤在泾　妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当归散，正治湿热之剂，白术散，白术、牡蛎燥湿，川芎温血，蜀椒去寒，则正治湿寒之剂也。仲景并列于此，其所以诏示后人者深矣。

程云来　痰饮在心脱，故令人心烦、吐痛，不能食饮。白术主安胎为君，笃劳主养胎为臣，蜀椒主温胎为佐，牡蛎主固胎为使。按瘦而多火者，宜用当归散，肥而有寒者，宜用白术散。不可混施也。

魏念庭　白术散为妊娠胃气虚寒，水湿痰饮逆于上而阴寒凝滞血气阻闭于下通治之方也。《和剂局方》曰：白术散调补冲任，扶养胎气。治妊娠宿有风冷，胎疾不长，或失于将理，动伤胎气，多致损堕。怀孕常服，壮气益血，保护胎脏。（即本方。三因方同，方后云，亦治室女带下诸疾。）

胡希恕　蜀椒，这是个比较温性的药，牡蛎在伤寒论里头都是用在这个发惊、发惧，牡蛎收敛安神。

高学山　白术去湿气，川芎补血气，蜀椒束胎气，牡蛎安逆气，妊娠不足者之病，不过此四者，故可为常服之主药，苦痛者，以胎痛为苦之谓，胎痛，由于血短而气张，芍药敛气养血，故加之。心下毒痛，因膻中之阴阳，以养胎而自虚，阴虚则拘痛，阳虚则窒痛，芎为血中之气药，其性高而上浮，能两补心下之阴阳，故加之。心液短而龙雷之虚火乘之。故烦，膈气虚寒，失照临化被之妙，故吐痛而不能饮食，细辛辛温，盖温以祛寒，辛以伏火也。又半夏辛燥而降逆，能助细辛以伏电光之火，故并加之。服后、服醋浆水者，以酸敛降虚热，恐乍温之而不受，反助其上冲之虚热而作呕也。若服此而呕不解，是心气虚，而不能下御冲气之所致，与其下敛之而不服。毋宁填上而为自备之计乎，小麦为心之谷，煮汁服之。则补上以御下，故其呕自已也。已而作渴者，阳气初复，而津液不足以副之。正心烦之余症也。大麦汁能润肺而生津液，故继小麦而为服耳，病指苦痛及心烦吐呕等而言，诸病虽愈，药犹勿置，防其复也。但服药用酒，是其定引，其醋浆大小麦汁，俱是服药后另服者，玩本文服药后，更以醋浆水云云，则可见矣。

醋浆非苦酒，即米饮所作之酸水也。与下文大小麦汁同用五谷，以各治其脏之义，妊娠阳气各有盛衰，故胞胎因之而各分寒热，阳气盛而胎热者，譬之三月春晴，天气下育地中，尝天虚而地实，于是为生机过锐以凌太虚，（此指妊娠之热晕热呕而言）为燠热，（此指因胎而发表热）为雨露不敷而干旱，（此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻）为水泉下涸等害，（指小水因热而不利者）此有故而病，则宜甘凉苦寒，如第七条之归母苦参丸，第八条之葵子茯苓散，第五条之当归芍药散等剂，即或无病，亦宜常服第九条之当归散，其覆之以春云，润之以凉雨，节天地姑恤之过爱，所以留长养万物之序也。阳气衰而胎寒者，譬之三春阴冷，阳光薄于下交，则地中之阴翳，冒春而上占阳位，于是为生气不抱根株，（指漏下）为冰判欲，冻（指子藏如扇）为崩芽重萎，（指半产）为岚雾上塞清虚，（指吐痛不欲食）此有故而病，则宜甘温辛温，如第二条之桂苓丸，第三条：之附子汤，第四条之胶艾汤，第六条：之干姜人参半夏丸等剂，即或无病，亦宜服本条之白术散勿置，其被之以阳和，滋之以热雨，转天地离火之明夷，只在此呵嘘胎息之微也。然妇人妊娠，得坤地之化，尝阴多而阳少，故本篇诸条，用温者，十居其七，而用清者，十居其三，如来言浩劫不杀生，其仲景之谓乎。

《金匮》中加：但苦痛加芍药，心下毒痛，倍加芎藭，心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚服之，后更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

【罗按】去目，就是去掉蜀椒种子，留下壳。

【方解】本方为健脾温中安胎之剂。方中白术健脾渗湿；蜀椒温中散寒；川芎和肝舒气；牡蛎除湿利水，诸药合用共奏健脾利湿，温中散寒之功。使湿浊去，胎气不阻，郁热不生，而成妊娠养胎之剂。

【注】本方与当归散俱为安胎之剂，功能皆在调理肝脾而安胎。当归散重在调养肝血，适宜于血虚而湿热不化之证。白术散则重在温中健脾，适宜于胎有寒湿之证。

【方论】白术散方，白术以燥湿，牡蛎以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血温上升，其治即安，况水盛血虚之人，养胎尤为不易。故仲师于当归散，后别无增益之药，独于本方之后，辨证加药并出善后方治，何其郑重分明乎，此无他，水微而血盛不过热变生燥，不似水胜血寒者，必有坠胎之变也，血瘀则腹痛，故加芍药以通络，水停心下，心藏血郁，故加升陷之川芎，水泛凌心，寒渍入胃，以至心烦吐痛，不能食饮，故加细辛、半夏以去水而蠲饮，服以醋浆者所以平胆胃而止呕也，不解以小麦汁服之者，以小麦养心除烦，兼能利水故也。若夫病已而渴常服大麦粥者，以病原起于血虚，胃为生血之源，和胃降逆，俾能食饮，正所以补虚也。（曹颖甫《金匮发微》）

因病变证机不同，可采用以下调服方式：①以酒调服方药；②以醋浆水调服药液；③以小麦汁调服；④以大麦粥调服。

【方证辨病】

1、慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，辨证要点为脘腹疼痛，恶心，呕吐，舌质淡，苔白腻。

2、习惯性流产，妊娠中毒症，慢性盆腔炎，慢性附件炎等，辨证要点为腹痛，出血或带下，手足不温，舌质淡，苔白腻。

3、冠心病、心律不齐等，辨证要点为心悸，心烦，口淡，舌质淡，苔白腻。

【白术散治妊娠恶阻医案】何淑英

汤某，女，30 岁。1985 年 9 月 28 日诊。患者妊娠 3 月余，胸闷膈阻，恶心欲吐，胃脘胀满而痛，不能进食，嗳气吞腐，以致 3 个月来每天只能进稀粥 2 两。双下肢冰冷，大便溏薄。苔薄舌质淡，脉沉细而滑。曾多次服疏肝益胃，降逆止呕之中药无效。余诊，辨为胃有寒湿，元阳亏虚。治宜温阳散寒，理气和胃。方宗《金匮》白术散加味：当归 10g，白术 10g，川芍 10g，花椒 5g，细辛 3g，半夏 10g，牡蛎 12g，山楂 10g，二曲 10g。服至 2 剂，即能进食。连服 3 剂，胃脘疼痛已平，饮食如常。随访足月顺产一男婴。（《四川中医》）

【临证提要】本方功能温中除湿安胎，可用于治疗孕妇因体虚有寒或饮食寒凉所致的寒湿内生，扰胎不安，而见脘腹疼胀，呕恶吐涎，舌苔白腻者。

【白术散与薏苡附子败酱散合方加味治慢性盆腔炎医案】

周某，女，37 岁，郑州人。有多年慢性盆腔炎病史，屡屡服用中西药，未能达到预期治疗目的，近因带下量多加重前来诊治。刻诊：带下色白量多，阴部潮湿，阴痒，少腹拘急，舌质黯淡，苔白略腻，脉沉弱。辨为寒湿浸淫证，治当温阳散寒除湿，给予白术散与薏苡附子败酱散合方加味，白术 12g，川芎 12g，花椒 10g，牡蛎 6g，附子 6g，薏苡仁 30g，败酱草 15g，山药 15g，车前子 15g，炙甘草 6g。6 剂，水煎服，每天 1 剂，每日分 3 服。

二诊：带下减少，阴痒减轻，以前方 6 剂。

三诊：阴部潮湿基本解除，以前方 6 剂。

四诊：少腹拘急止，以前方 6 剂。

五诊：带下、阴部潮湿、阴痒止，以前方 6 剂。之后，为了巩固疗效，以前方治疗 20 余剂。随访 1 年，一切尚好。

【点评】根据带下色白量多、潮湿辨为寒湿，再根据少腹拘急辨为寒湿肆虐，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒湿浸淫证。方以白术散健脾燥湿，温阳止痒；以薏苡附子败酱散温阳散寒解毒，加山药益气止带，车前子利湿止带，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

【通行本】妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

【辩证依据】腹满不得小便，从腰以下如有水状。

【罗注】《脉经》曰：“妇人怀胎，一月之时，足厥阴脉养。二月，足少阳脉养。三月，手心主脉养。四月，手少阳脉养。五月，足太阴脉养。六月，足阳明脉养。七月，手太阴脉养。八月，手阳明脉养。九月，足少阴脉养。十月，足太阳脉养。诸阴阳各养三十日活儿。”七月乃肺手太阴当值故曰：“七月太阴当养不养”。“腹满不得小便”，是“腰以下如有水状”的原因，究其本，当在肺手太阴，以针泻手厥阴心包经之气，肺气则降，利小便即愈。若担心扎关元有危险，可用田螺杵烂敷关元穴即可，这是一个利小便的法子本书有一个医案可以说明。

劳宫穴是手厥阴心包经的腧穴，位于手掌心，当第 2、3 掌骨之间偏于第 3 掌骨，握拳屈指时中指尖处。现代常用于治疗昏迷、中暑、癔病、口腔炎等，直刺 0.3~0.5 寸。劳宫。劳，劳作也。宫，宫殿也。该穴名意指心包经的高热之气在此带动脾土中的水湿气化为气。本穴物质为中冲穴传来的高温干燥之气，行至本穴后，此高温之气传热于脾土使脾土中的水湿亦随之气化，穴内的地部脾土未受其气血之生反而付出其湿，如人之劳作付出一般，故名。

关元穴经穴名。属任脉。足三阴、任脉之会。小肠募穴。出《灵枢·寒热病》。别名：三结交、下纪、次门、丹田、大中极。

“关元穴”。“关”，关卡也。“元”，元首也。关元名意指任脉气血中的滞重水湿在此关卡不得上行。本穴物质为中极穴吸热上行的天部水湿之气，至本穴后，大部分水湿被冷降于地，只有小部分水湿之气吸热上行，本穴如同天部水湿的关卡一般，故名关元。关原名意与关元同。关元穴位于腹部，身体前正中线，脐中下 3 寸。也就是从人体肚脐中间下三寸（四指并拢，从脐中起，以中指横纹为标准，横向的距离），腹部的正中线上。

关元穴是小肠的募穴，也是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经与任脉的交会穴，位属下焦，内有肾脏、小肠、膀胱、女胞宫、男有前列腺等脏腑组织，故统治足三阴，小肠，任脉诸经病。具有补肾壮阳、温通经络、理气和血、补虚益损，壮一身之元气等作用。前人有“当人身上下四旁之中，故又名大中极，为男子藏精，女子蓄血之处也。”，古今都作为保健的要穴。常用于元气虚损的病症，如中风脱证，脱肛，身体无力、易疲劳，怕冷等；男科病症，如遗精，阳萎，早泄，性功能低下等；妇科病症，如月经不调，经闭，痛经，白带病，子宫脱垂，功能性子宫出血，外阴瘙痒，各种妇科炎症等；下焦病症；痢疾，脱肛，疝气，便血，溺血，小便滴沥不尽、尿频、尿急，尿痛等。其主治功能，古代名医张景岳曾有非常完整的概括：“主治积冷，诸虚百损，脐下绞痛渐入阴中，冷气入腹，少腹奔豚，夜梦遗精，白浊，五淋，七疝，溲血，小便赤涩，遗沥，转胞不得溺，妇人带下瘕聚，或血冷，月经断绝，一云但是积冷虚乏皆宜灸，孕妇不可针，针之落胎……治阴证伤寒及小便多，妇人赤白带下，俱当灸此”。

尤在泾　伤胎，胎伤而病也。腹满不得小便，从腰以下重，如有水气，而实非水也。所以然者，心气实故也。心、君火也。为肺所畏，而妊娠七月，肺当养胎，心气实则肺不敢降，而胎失其养，所谓太阴当养不养也。夫肺主气化者也。肺不养胎，则胞中之气化阻，而水乃不行矣。腹满便难身重，职是故也。是不可治其肺，当刺劳宫以泻心气，刺关元以行水气，使小便微利，则心气降，心降而肺自行矣。劳宫、心之穴，关元、肾之穴。

徐忠可　按仲景妊娠篇凡十方，而丸散居七，汤居三，盖汤者，荡也，妊娠当以安胎为主，则攻补皆不宜骤，故缓以图之耳，若药品无大寒热，亦不取泥膈之药，盖安胎以养阴调气为急也。

高学山　伤胎，妇人受伤于胎也。即下文腹满等之义，肺气自缩，不能展舒，而下逼胎气，则胎气上肆，故腹满，又肺气自缩，而不管呵嘘传送，故不得小便，且肺气自缩，而失上提下挚之用，故腰以下重也。然三者，大似水病，以不得小便，似有水之根，而腹满腰重，似有水之症，故曰如有水状，而实非水者，盖怀身至七月，胎中外长皮毛，内鼓呼吸之候，正母以太阴肺经之气血，与胞中之肺脏感通相养者也。今其所以失下逼传送，及提挈之用，而不养胎者，以心火气实，上克肺金，俾肺金清肃之气，畏缩而不布之道也。

夫心为脏，脏不可泻，手厥阴心包为之腑，掌心劳宫，是其经之井穴，刺以泻之。则泻经以及腑，泻腑以及脏，而心气上平矣。又心之经脉，与小肠为表里。任脉部中，脐下、同身寸之三寸，为关元穴，为小肠之募也。关元与水分逼近，而司分理水道者，刺以泻之。则小便微利，此又泻表以及里，而心气平于下矣。心火克金之气平，令肺气下展，故以上三症自愈，以其原非有水，注意在泻火，而不在泻水，故但曰小便微利耳，此亦阳气盛而胎热者之治例也。关元穴，《千金》言：妇人刺之，主无子。又云：妊娠刺之，则落胎。此就阳虚者而言也。盖关元又与气海逼近，阳气虚，而又刺泻之。则关元气海益寒，而成地寒不谷，花寒不果之祸，其无子落胎，宜矣。若阳实而刺泻之。则适得其平，而复何患哉，此医贵智能圆通之士也。

【妇人妊娠刺劳宫及关元医案】许学士

里巷一妇人妊娠，得伤寒，自腰以下肿满，医者或谓之阻，或谓之脚气，或谓之水分。予曰：此证受胎脉也。病名曰心实，当利小便。医者曰：利小便，是作水分治，莫用木通葶苈桑皮否？曰：当刺劳宫关元穴。医大骇曰：此出何家书。予曰：仲景《玉函经》曰：妇人伤寒，妊娠，及七月，腹满，腰以下如水溢之状，七月太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，以利小便，则愈。予教令刺穴遂瘥。

【性功能障碍灸关元医案】网文

有一患者年轻的时候患过性功能障碍，一年夏天，在一位老中医的指导下，三伏天灸关元穴，每次灸 15 至 30 分钟，那年伏天过后，该患者的病就痊愈了。从此每年伏天该患者都坚持每天用艾条灸 1 次关元穴。虽至古稀之年依然身体健康，无尿频、阳痿、早泄等症状。有需要的大家不妨一试。

窦材《扁鹊心书》中记载着这样一个故事：绍兴间，刘武的军中有一步卒王超，太原人，后来遁入江湖为盗。他曾经遇到一个不同寻常的人，授以黄白住世之法。王超按此法行事，年至九十，精彩腴润。……后被擒，监官问他：你有何养身之术吗？王超回答说，没有。只是每于夏秋之交，即在关元穴处用艾火施灸千炷，因此而冬天不怕冷，夏天不怕热，几日不食也不会感到饥饿，至今脐下部象火一样温暖。你难道没有听说过吗，土成砖，木成炭，千年不朽，皆火之力啊。王超被处死后，刑官令人将其腹暖之处剖开，看见一块非肉非骨之物，凝然如石，此即长期施灸艾火之故。

【罗注】手少阴心经，腕横纹处，确有脉在跳动，未知是何穴。手少阴心经原穴神门。

【罗按】新产妇人必大出血，出血说明几种情况：

一是里气虚；二是津液亡失；三是血虚。由于亡失津液，筋脉无所濡养，故病痉；二是亡失血液，中气虚，令人易于错迷，昏冒神志不清；三是血令阳虚，也令津液失，故胃中无津液，胃中枯燥，所以大便必硬。

《医说》曰：人平居无苦疾，忽如死人，身不动摇，目闭口噤，但如眩冒，移时方寤。此人已汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气地寒而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤。名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之。

注家　痉，筋病也。血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。^[1] 郁冒，证名。①昏冒神志不清的病证。《素问·至真要大论》：“郁冒不知人者”，寒热之气乱于上也。《辨厥阴病脉证并治》：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”《医学入门》：“郁乃气不舒，冒乃神不清，俗谓之昏迷也。经曰：诸虚乘寒则为厥。郁冒不仁，言寒气乘虚中人，如物蒙罩其首，恍惚不省人事，比之眩昏更重。”②指血厥。《普济本事方》卷七：“郁冒，亦名血厥。”。《千金》云：太阳中风，重感于寒湿，为痉病也。外证有颈项强急，口噤，角弓反张等证。郁冒，神病也。亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀也。大便难者，液病也。胃藏津液而渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病。

程云来　产后颈项拘急，口噤，背反张者，为痉。以新产荣湿，卫气懔悍，但开其腠理，则汗易出而风寒易入，故令病痉。产后血晕者为郁冒，又各血厥。《经》曰：诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以亡血复汗则阳又虚，阳虚则寒，故令郁冒。大便难者，亡血则虚其阴，汗出则虚其阳，阴阳俱虚则津液内竭，肠胃干燥，故大便难。此新产妇人有三病也。

高学山　曰新产妇人有三病，明非产前之宿病，因新产以虚其血，则阴不恋阳，而阳且逼阴，故多汗出，肝藏血主筋脉，且属风木，血虚风动，喜引同类，则喜中风，风入而筋脉劲急，故令病痉，寒滞为郁，风升则冒，郁冒之因于亡血复汗，与中风同，第亡血较血虚为重，寒多亦风中所带之寒，若中风而寒多于风者，故令郁冒，津液统于胃，血虚汗出，津液大伤，因上源既涸，下流自干，则胃燥而肠亦枯，故大便难，约此三病，总因血虚，惟新产妇人其血骤虚者，故有此三病。

《金鉴》新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和，而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里，而有发热腹痛，似乎伤寒里病者，但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便硬难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。

尤在泾　痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃藏津液，渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。

胡希恕　妇人产后常常发生这三种病：一个就是痉，就是抽，痉挛角弓反张；第二个呢就是这个郁冒，这个郁冒就是昏冒；第三个就是大便难，就是大便硬。这三种病不是说是一个一个发作，是同时发作的，产后，常有这种情况，这个郁冒和这个痉同时发作，拿现代话说就是近乎休克，人手脚也凉，人事不知，产后昏迷这个这种情况，当时也有些救急法子，给些小孩子尿的。

这三种病他为什么同时发作？这个妇人新产之后，由于失血，所以血虚。又由于这个虚而多汗，那个产妇是多汗，又多汗出，这个所谓阴阳俱虚啦，血也虚，津液也虚，这样子容易遭受风邪，而喜中风。这个津液、血液都虚，再遭受风邪，就会产生一种邪热。这最容易发生痉病。咱们说这个柔痉、刚痉，也都是在感冒的情况之下发生的，尤其柔痉，由于这个津液虚他容易发生痉，这是解释这个痉发生的道理。

亡血复汗，寒多，故令郁冒，这个昏冒是怎么发生的呢，本来就亡血而又复汗出多，这就是所谓正虚者邪凑之，寒多，寒多就是饮往上冲逆，这个寒指的是水说的。这个郁冒，比眩晕还甚啦，由于这个血液虚，拿现代话说就是脑贫血，一时这个人身体液丧失太多，由于血液、津液都丧失，这个时候里边有些这个水气再冲逆的话，这两方面合起来最容易发生郁冒，所以由于这个贫血而产生的一种郁冒、昏冒，就现代西医说呢就是发作性的脑贫血，这个一时的血虚也容易发生这种情况，这是这个郁冒的发生，这个道理在这个产后也容易发生的。

亡津液，胃燥，故令大便难，他这个血液、津液俱有所亡失，胃中的水分也少，所以胃中燥，大便就要难，他这个大便要干的。在这呢，他就解释这三种病在这个新产妇人容易发生的一个道理。

【病因与病机】亡血亡津液，表里俱虚，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥，故大便难。

【辩证要点】微眩晕，大便坚，呕不能食，头汗出，脉微弱。

【罗按】郁冒，微眩晕。

《医说》人平居无苦疾，忽如死人，身不动摇，目闭口噤，但如眩冒，移时方寤。此人已汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气地寒而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤。名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之。

尤在泾　郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但头汗出，津气上行而不下逮之象，所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津气从之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相和，所谓损阳而就阴是也。小柴胡主之者，以邪气不可不散，而正虚不可罔顾，惟此法为能解散客邪，而和利阴阳耳。

徐忠可　此为郁汗与大便难之相兼者详其病因与治法也。大便坚，非热多，乃虚燥也。呕非寒，乃胆气逆也。不能食，非实邪，乃胃有虚热也。故以柴胡、参、甘、芩、半、姜、枣和之。

《脉经》问曰：妇人病经水不通，而发其汗，则郁冒不知人，何也？师曰：经水下，故为里虚，而发其汗，为表复虚，此为表里俱虚，故令郁冒也。

高学山　此申言郁冒之脉症，及冒之所以不解，与解后诸症，定其所主之方也。

产妇郁冒，与平人不同，且郁冒之脉，或大且强，今不大而微，不强而弱，适合产妇平脉，尚未至正败无权，邪入为主也。冒则胃逆，故不能食，郁则脾陷，其便易溏，以血虚津伤而胃燥，故大便反坚，血虚于下，气盛于上，为阴不平阳不闭，故但头汗出，所以然者，血本阴而涵阳，血虚而阳反内陷故厥，厥者，手足逆冷也。气本阳而育阴，汗出，而阴随外越故冒，冒者，心神蒙昧也。幸脉见微弱，邪未夺正，当攻补两难之际，勿妄治之。俟其气过血还，阴阳复通，因气过不升动其血，则血还而送泄其气，故得汗而冒解，此郁冒之始于厥，而终于汗之道也。症中但头汗出，大似可下之候，而实非者，以新产血虚，则下寒而下厥，孤阳失附，则上热而上蒸，故头汗耳，若误认而早下之则危矣。至郁冒之不解于头汗，而必解于通身之汗者，因产妇亡血，而血乍虚，则阳气自长而孤盛，故冒于外，阴虚，故不能送之外泄，而尚自郁滞也。夫汗自出者，是阴生而阳泄，故阴阳复得其平矣。若郁冒既解，所有便坚、呕不能食二症，当先主小柴，以解其热上冲之气，令呕止能食，至七八日更发热者，是确于七八日之中，积其所食者，而为胃实外蒸之所致，然后可直任大承下之。而无所顾虑矣。

《金匮辑义》　产后血晕付两端：其去血过多而晕者，属气脱，其证眼闭口开，手撒手冷，六脉微细或浮是也；下血极少而晕者，属血逆，其证胸腹胀痛，气粗，两手握拳，牙关紧闲是也。二者证治霄壤，服药一差，生死立判，宜审辨焉。而本条所论小柴胡汤，是专治妇人草降伤风，呕而不能食者。若以为产后郁冒之的方，则误人殆多矣。

胡希恕　这个讲的是妇人新产三病的具体证治，同时他解释这个郁冒发作的机理。他这个本来是三种病同时发作，最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽，或者大便难，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个暂时的现象。

其脉微弱，微者，无阳气则脉微，无阳气就是没津液，他古人把这个阴阳，尤其张仲景这个书，把血认为是阴分，他叫做阴，津液属于气分，他叫做阳。咱们讲那个桂枝汤不就讲过了，“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”这个营呢，就指的是阴，卫指的是阳，卫也指的是脉外的气啦，这个气是什么，就津液。

她不但血虚，津液也虚，所以脉既微而且弱。讲《伤寒论》“阳浮而阴弱，阳浮着热自发，阴弱者汗自出”，阴弱就是指脉里头这个血液。由于这个阴阳俱虚，所以脉微弱，这个阴阳俱虚与后世说法不一样，阳不是指着热说的，不是的，这个要注意，要不后面说得你们就看不懂吧，这个解释与后世医家是不一样。

产妇郁冒，是个贫血的现象，津液虚脉应之微，血液、营气也不足，所以脉应之弱，所以脉微弱。呕不能食，这个就是对照上边说的那个多寒哪，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。大便反坚，可是胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，他胃有停水大便不应该坚，但是他这个大便反坚，因为他这个是体液丧失太多，虽然胃里头他是有些饮气啦，但是主要在这个肠胃里头还是一个缺少正常的体液、水分，所以他这个大便反倒坚。它不像一般的情形，一般的呕逆、胃有水，大便不坚的，唯独这个不一样。

“但头汗出”，身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液，它往上亢。咱们《伤寒论》讲小柴胡汤时，说“上焦得通，津液得下，胃气因和”，那个是津液整个亢于上，所以他解于上头，胸胁满也是这么个道理，但是在胃以下反倒没有津液，所以咱们应用小柴胡汤时，对于大便干燥，反倒能够通大便，本来小柴胡汤里边没有通大便的药，他就是因为缓解上边，这种热解瘀祛，津液这就下去了。所以这里他也但头汗出，他主要就是讲这个，最后他还是用小柴胡汤来治疗了，他有点解释柴胡汤的意思。

所以然者，那为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚而厥，主要是血虚，根据前头这个产后血虚，她亡血多，血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。厥而必冒，这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，这个脑袋肯定就有贫血的现象了，所以在这个情形之下，他要眩冒，就是解释这个脑贫血啦，也解释这个脉微弱。

“冒家欲解，必大汗出”，所以这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？他底下解释了，以血虚下厥，孤阳上出，这里头就是说我刚才所说那个，古人把气分，就是津液，叫做阳；这个血液呢，营气呢，它叫做阴。他这个主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥。孤阳，就像所谓太阳病发热汗出者，此谓营弱卫强，这个卫强就是孤阳，营血是虚，但是这卫气它往上亢，所以叫做孤阳，简言之就是营卫不和了。

孤阳反而亢于上，所以他但头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，他说这个冒家欲解，必大汗出，何以产妇喜汗出呢？亡阴血虚，也就是说血虚又亡阴，就是阴血少了，阳气独盛，他这个脉外的这个阳气独盛，所以用桂枝汤，调节营卫也是这么个道理，发汗这个办法，就是攻阳，桂枝汤让他出汗，攻阳，让阳不强了，他就救阴，就使阴阳能和了，古人他也许是这个的看法。

这个阴血虚于内，而阳气独盛于外，在生理这个方面，他应该汗出，汗出怎么样，能抑阳，他的阳气就少了，所以桂枝汤发汗攻阳，治这个营卫不协，他都是这种治法，这一节他主要就是论这个道理。阴血虚于内，阳气盛于外，这得怎么样呢？应该汗出，使阳气平下来救阴，而阴阳才合，这是古人的一种看法，这是他解释郁冒所以喜汗出的道理。

至于从全面的这个证候来看呢，大便坚，呕不能食，他是柴胡证。虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。方才我讲了，在《伤寒论》里有，虽然他是胃不和，大便坚，是阳明病，但是他反应在胸胁这一部分，有胸胁满、呕不能食，这时候吃柴胡汤是可以的，《伤寒论》说是上焦得通，津液得下，胃气因和。这个呢他是大便坚，而呕不能食，那肯定是小柴胡汤的一个的适应证，所以用小柴胡汤主之。

这个地方不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤，他必须得有这些证候，主要是“呕不能食，呕而发热，小柴胡汤主之”的小柴胡汤证。

说产后风，是不是风？这是值得研究的，古人是这个看法。你看那小孩子，有七日风、三日风，是不是风，现在证明肯定不是，现在的小孩子抽风的少得多了，因为医院卫生提高，不让他有感染的机会，抽风是孩子受到病菌感染，早先生孩子很容易感染，像家乡最糟糕了，就拿普通的剪子剪脐带，那差不多就要发生风，什么是风，就是感染。

【小柴胡汤治产后数日大便难呕不能食微眩晕医案】易庆棠

丙戍岁，同邑吕少薇之妻，生产后数日，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延予诊视。主以小柴胡汤，柴胡用至八两。举座哗然，以为服此方必死。吕叔骏明经，少薇之叔也。知医道，力主服予方。谓古人治产妇郁冒原有是法。一服即愈。

【病因与病机】胃中热与实结。

【辩证要点】能食，发热。

【罗按】这是顺接上两条，妇人产后诸病变化的情况。“能食”反映一个“胃有热消谷善饥”的情况，胃有热。七八日更发热，热由内生发于外也。

注家　郁冒解而能受食，至七八日更发热，此其病不在表而在里，不属虚而属实矣。是宜大承气以下里实。

沈明宗　此即大便坚，呕不能食，用小柴胡汤而病解能食也，病解者，谓郁冒已解。能食者，乃余邪隐伏胃中，风热炽盛而消谷，但食入于胃，助起余邪复盛，所以七八日而更发热，故为胃实。是当荡涤胃邪为主，故用大承气峻攻胃中坚垒，俾无形邪相随有形之滞一扫尽出，则病如失。仲景本意发明产后气血虽虚，然有实证即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。

胡希恕　这是根据前面所说的那个大便硬了。吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。可是到了七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实问题了，她以前就大便难，那在这个时候有用大承气汤的机会。

《金匮》这个书，不像《伤寒论》，他这个症候都不够全面，这个道理呢是因为大承气汤，咱们在《伤寒论》反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟踏人吗？这节也是，虽然他提一个大承气汤，如果是胃实、是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。不过除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有，所以他这个书叫《金匮要略》，要略他就不详细。

你像大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说见到什么方证就用什么药就对了。不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，这个地方都要注意。后世也有些犯病的地方，他先有个主见，说这个妇科，产以前要远热，少吃热药，热药能够使得流产。产后呢，多虚，要避寒，可是你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还是要辩证，该用大承气汤就用大承气汤，也没错误的。

七八日更发热者，这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就像我方才所说的，他特意搁个大承气汤是告诉大家要辩证，不要用你先前有的一些主观，认为产后就是虚，虚极就是寒，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。

《药性赋》通秘结、导瘀血，必资大黄；厚朴温胃而去呕胀，消痰亦验。

【大承气汤产后燥热腹胀】

同乡姻亲高长顺之女……产后六七日，体健能食，无病，忽觉胃纳反佳，食肉甚多。数日后，日晡所，觉身热烦躁，中夜略瘥，次日又如是。延恽医诊，断为阴亏阳越。投药五六剂，不效。改请同乡朱医，谓此乃桂枝汤证，如何可用养阴药？即予轻剂桂枝汤，内有桂枝五分，白芍一钱。二十日许，病益剧。长顺之弟长利与余善，乃延余诊。知其产后恶露不多，腹胀，予桃核承气汤，次日稍愈。但仍发热，脉大，乃疑《金匮》有产后大承气汤条，得毋指此证乎？即予之，方用：生大黄五钱，枳实三钱，芒硝三钱，厚朴二钱。方成，病家不敢服，请示于恽医。恽曰：不可服。病家迟疑，取决于长顺。长顺主与服，并愿负责。服后，当夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。午时又来请诊，谓热已退。但觉腹中胀，脉仍洪大，嘱仍服原方。实则依余意，当加重大黄，以病家胆小，姑从轻。次日，大下五六次，得溏薄之黑粪，粪后得水，能起坐，调理而愈。（《经方实验录》下卷）

【辩证依据】产后腹中痛。

【罗按】注释未得。

【辩证依据】产后腹中痛。

【罗按】注释未得。

【联系条文】寒疝腹中痛，若胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

【联系条文】寒疝，腹中痛及胁痛，里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤主之。

【病因与病机】虚寒、血虚寒凝。

【辩证依据】腹寒痛，脐周绞痛、冷汗、四肢厥逆、脉沉紧，甚则全身发冷，四肢脉木；见於血虚者，腹痛连及两胁、小腹击急。

注家　产后腹中㽲痛，与妊娠腹中㽲痛不同，彼为血虚而湿扰于内，此为血虚而寒动于中也。当归、生姜温血散寒。孙思邈云，羊肉止痛利产妇。

注家　寒疝是一种急性腹痛的病症。见《金匮要略》。由脾胃虚寒，或产后血虚，复感风寒外邪，结聚於腹中而致。症见脐周绞痛、冷汗、四肢厥逆、脉沉紧，甚则全身发冷，四肢脉木；见於血虚者，腹痛连及两胁、小腹击急。指寒邪侵於厥阴经的痛证。症见阴囊冷痛肿硬、痛引睾丸、阴茎不举、喜暖畏寒、形寒肢冷等。

胡希恕　绞痛就是急痛，虚寒这个疼就是急痛，虚劳篇里少腹里急，就是肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的，这个绞痛也是急痛的意思。当归生姜羊肉汤主之，当归生姜羊肉汤咱们前头讲了，在寒疝宿食篇里，这是一个温补的药，用羊肉、当归补之，用生姜来散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。产后多虚多寒，腹中绞痛，有用当归生姜羊肉汤的机会。那也不是遇着产后腹中绞痛就都要用这个方子，底下还有好几个腹痛的也是不同的治疗。

《金鉴》产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。

魏念庭　妊娠腹中㽲痛，胞阻于血寒也。产后腹中㽲痛者，里虚而血寒也。一阻一虚而治法异矣，阻则用通而虚则用塞。主之以当归生姜羊肉汤，大约为血虚里虚者主治也。程云来曰：产后血虚有寒，则腹中急痛。《内经》曰：味厚者为阴，当归羊肉味厚者也，用以补产后之阴，佐生姜以散腹中之寒，则㽲痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。

李珥臣　疝属肝病，肝藏血，其经布胁，腹胁并痛者，血气寒而凝注也。当归通经活如生姜温中散寒，里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。

【当归生姜羊肉汤治产后脐下胀满】《丹溪心法》

当产寒月，脐下胀满，手不可犯，寒入产门故也。服仲景羊肉汤，二服愈。

【当归生姜羊肉汤治产后身痛】杨洪安

王某，女性，27 岁，1999 年 3 月 10 日初诊。患者 2 个月前生产时失血过多，致身体虚弱，动则汗出。产后 2 周又不慎受风寒，开始感觉四肢关节酸痛怕冷，继之遍身关节酸痛，肢体麻木，以下肢为重，多方治疗效果不佳而来诊。诊见患者精神不振、面色萎黄，舌质淡红少苔，脉细而无力。检查未发现异常体征。辨证为产后气血双亏，风寒乘虚而入，痹阻脉络，筋脉关节失养。治以补血益气、温经散寒、通络止痛。方用当归生姜羊肉汤加味，服 10 剂后诸症消失而愈。随访半年未复发。（《中国民间疗法》）

【当归生姜羊肉汤治胃脘疼痛消化性溃疡】宋传荣

李某，男，38 岁，农民。2001 年 11 月 6 日初诊，患者胃脘疼痛 2 年，遇寒或空腹加重，得温进食则减，时常口泛清水，自觉胃部有冷气不散。曾经 X 线钡餐透视，诊为十二指肠球部溃疡。长期服用中西药物，时缓时发，且本人时因农活所累，饮食欠规律，病终未除。刻诊见舌淡胖有齿痕，双脉细弱。辨证为中阳不足，寒凝胃腑。治拟补虚温胃散寒为法，药用当归生姜羊肉汤原方，处方：当归 15g，羊肉 250g，生姜 100g。羊肉切碎，煮至肉烂去当归食用，每日 1 剂，10 剂。服药 1 剂，即感胃部温暖，服 10 剂后冷痛皆消。后方中生姜改为 20g，连服 30 天病愈，至今未发。（《江苏中医药》）

【当归生姜羊肉汤治小儿腹泻】冯文明

阎某，男，3 岁。1990 年 3 月 9 日诊。近 3 个月来，每日腹泻数十次，人夜更甚，腹泻清水或完谷不化之物，中西药尽无效。诊见面色萎黄，神疲倦怠，唇白舌淡苔白，指纹淡，四肢不温。为脾肾阳虚型腹泻。予当归 5g，生姜 10g，羊肉 30g。放砂锅内加水 500ml 煎煮，以羊肉熟烂为度，吃肉喝汤。每日 1 剂，3 天病愈。（《四川中医》）

【当归生姜羊肉汤治胃脘疼痛】马国珍

张某，男，35 岁，2004 年 10 月 17 日初诊。患胃脘痛多年，遇寒则甚，平素喜热饮热食，稍进寒凉之品，胃脘部即觉不适，常以热水袋敷于胃脘处，可稍缓解。诊见患者消瘦，面色暗淡无华，舌质偏胖偏暗，苔薄白，脉沉迟无力。四诊合参，属脾胃虚寒。因其面色舌质皆偏暗，虑其病久有瘀滞，踌躇再三，投以当归生姜羊肉汤：当归 50g，生姜 100g，羊肉 300g，三物同煮，肉熟后弃渣喝汤。连服 4 剂后再诊，患者精神转好，胃脘部寒冷之感大减，舌脉均见起色。遂减其量，处方：当归 30g，生姜 60g，羊肉 200g，再服 3 剂，诸症若失。恐其再犯，嘱再服 3 剂以善其后。（《河南中医》）

【当归生姜羊肉汤治痛经】马国珍

张某，女，22 岁，学生，2003 年 12 月 8 日初诊。每逢月经来潮之前即少腹疼痛，痛势剧烈，得热稍减，经量少，色暗有瘀块，待行经后痛势渐减。诊见形体较胖，面色青白，畏寒，舌质暗淡，脉沉迟。证属阳虚血寒，瘀阻胞宫。投以当归生姜羊肉汤：当归 50g，生姜 120g，羊肉 400g。连服 3 剂，畏寒症状减轻，后因煎药不便，改用生山楂 30g，红糖 30g，泡水代茶常饮，饮至下次月经来潮，疼痛消失。（《河南中医》）

【当归生姜羊肉汤治极易感冒】马国珍

魏某，男，40 岁，2003 年 11 月 27 日初诊。平素体质较差，极易感冒，反复不愈，本次感冒已 2 月余。诊见畏风，怕冷，面色苍白，腰痛，肢倦，手足不温，气短，口不渴，舌淡，脉细弱。证属阳气不足，卫外无力。予当归生姜羊肉汤加味：当归 15g，生姜 60g，羊肉 200g，黄芪 30g，淫羊藿 15g，嘱服 3 剂。3 剂后再诊，见精神转佳，怕冷畏风减轻，气短消失，其他诸症均有减轻。效不更方，又按原方服 3 剂，病若失。后又配玉屏风散一料，嘱患者坚持服用 2 月，以防再发。（《河南中医》）

【当归生姜羊肉汤治虚寒咳嗽】高大硕

刘某，男，36 岁，干部。形体素盛，因应酬频繁，不善摄生，偶患咳嗽吐血来诊。余视其面色微赤，脉数而芤，经透视及化验检查后，考虑为支气管炎，给以抗菌药物及止血药物静脉输液治疗 7 天，血已得止，但仍时有咳嗽，病未痊愈便执意不再治疗。3 月后咳嗽严重来诊，望其身形清瘦，神气支离，咳嗽微喘，常咳清痰，四肢清冷，里急不舒，饮食日减，面色㿠白，小便清长，畏寒，脉象沉细迟缓，舌质淡，苔白。断为失血后未善慎养，迁延日久致气血虚寒，将近损怯之候，遂用温中益气，润肺止咳之剂数投，并辅以抗菌消炎，能量支持等西药并用，竟无显效。余终以当归生姜羊肉汤治之，方：当归 60g、生姜片 30g、羊肉 500g，文火炖烂服之。次日告曰，此方较前诸方获效最大，精神体力似觉大振，身体亦感清爽。又嘱再进数服，咳嗽畏冷里急诸症步步消退，至十数服，竟获痊愈。（《时珍国药研究》）

【当归生姜羊肉汤治双侧手足及臀部感酸麻似虫行疼痛如针刺】张宏吉

周某某，男，35 岁。1971 年 1 月 16 日诊。患者双侧手足及臀部感酸麻似虫行，疼痛如针刺，反复发作 3 年余，加重月余。其病每于秋末冬初辄发，如是者已 3 年余，稍遇寒冷即需穿戴棉鞋、棉手套。1970 年 12 月 14 日野营拉练后，发展至臀部亦感酸麻、疼痛，曾经多家医院治疗罔效。诊见舌质淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：多发性神经炎。中医诊断：皮痹合并肌痹。治用当归生姜羊肉汤加味：肉桂 5g，当归 30g，生姜 50g，羊肉 250g，党参、炙黄芪各 25g，赤白芍各 10g，川芎 6g，鸡血藤 20g。煎服法：先将羊肉洗净，煨汤，将上药纳入汤液，文火煎，早晚各服 1 次。3 剂。服头煎后，自觉臀部酸麻疼痛减轻，3 剂服完，症状基本消失。嘱再服 3 剂以资巩固。后随访 3 年内未复发。（《浙江中医杂志》）

【当归生姜羊肉汤治闭经】刘爱国

李某，女，19 岁，未婚，务农。1984 年 12 月由其母陪伴前来就诊。主诉：冬季经水不潮 3 年。患者 15 岁时月事初潮，50 天左右一行。色淡、量少，一日即净。至 16 岁，每逢入冬寒冷之时则信水不至，待来年春暖花开之际月经方来。停经期间，白带淋漓、质清稀，周身困倦、乏力。诊时：经水 50 余天未行，面色萎黄，畏寒、身冷，四肢不温，诉其脐下时时有凉气、若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉沉细。此乃血虚寒凝之症，治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤：当归 50g，生姜 100g，羊肉半斤。用法：上三味，加水 2500ml。煎取 1000ml，每次温服 250ml，日服 2 次。服药两天，面色华润，自觉有力，畏寒身冷小腹寒凉消失，手足转温，白带减少。复服 8 天，月经来潮。随嘱月经净后 20 天，继服上药 6 天，以资巩固。后经随访，病告痊愈。（《国医论坛》）

【当归生姜羊肉汤治反复腹泻】宋传荣

肠道易激综合征吴某，女，42 岁，职工，2002 年 2 月 13 日初诊。患者反复腹泻 3 年，日泻下 3~4 次不等，大便夹有黏液，腹痛肠鸣，曾做过纤维结肠镜及多次粪便检查，诊为肠道易激综合征，服用多种抗生素及止泻药，效果不明显。诊见神疲乏力，腹部隐痛，喜温喜按，舌淡润，脉沉弱。辨证为脾胃虚寒，气机凝滞，因多方治疗效果不佳，患者对治疗信心不足，谓药已难愈其病。如有验方，可再一试。遂书当归生姜羊肉汤，处方：当归 15g，羊肉 250g，生姜 20g，每日 1 剂，连服 15 天，药后诸症明显减轻，后断续常服本方，3 月病愈。（《江苏中医药》）

【当归生姜羊肉汤治枕部神经痛】宋传荣

张某，男，30 岁，工人，2002 年 8 月 5 日初诊。患者夏日每逢下夜班时，习惯用冷水冲洗头，1 年前冲洗后即感头痛不适，逐日加重，疼痛位于右侧枕部，呈钝痛，受寒则剧，有时雨淋头部便即刻发作。曾在多家医院治疗，诊为枕大神经痛，但收效甚微。刻诊：头部活动受限，右侧枕部疼痛，精神不振，面色无华，舌淡边有瘀点，脉沉。辨证为寒湿外袭，阳气痹阻，拟散寒祛湿，通络止痛为法。以温散活血通络中药治疗多日，效果不显，遂改当归生姜羊肉汤加味，处方：当归 15g，羊肉 250g，生姜 200g，川芎 20g。热服药后头部保暖，取微汗。服药期间避风寒，服药 5 剂，疼痛明显减轻，月余，疼痛全消。（《江苏中医药》）

【临证提要】当归生姜羊肉汤有温中、散寒、补虚之功，故对血虚致寒之寒疝、虚劳、产后腹痛均有治疗作用。在临床上的应用更加广泛，中医辨证但凡有血虚致寒之征，尽可用之，如产后身痛、消化性溃疡、痛经、多发性神经炎、枕大神经痛等。

【辩证依据】产后腹中痛，心下彻痛、不能食、往来寒热，如中风之状。

【罗按】注释未得。

【联系条文】产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经血不利。

【病因与病机】气结血瘀滞，实证。

【辩证依据】气血瘀滞的产后腹痛，腹痛拒按，恶露色暗不畅，心烦腹满，不得安卧，或见胁肋胀痛，烦躁易怒等。治产后腹痛、失眠、肠易激综合征、带状疱疹等，证属气滞血瘀者均可应用。

《金鉴》产后腹痛，不烦不满，里虚也。今腹痛烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛，佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。

尤在泾　产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚寒㽲痛不同矣。

注家　产后腹痛，而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也。与虚寒㽲痛不同矣。枳实烧令黑，能入血行滞，同芍药为和血止痛之剂也。

高学山　此腹中之血暴虚，而客气挽留血分之症治也。腹为阴，腹中之血分，为阴中之阴，乘其虚而客气留于空处，故痛满也。痛则阳气不能内伏，满则息道艰于下引，故不得卧也。枳实善破留气，烧黑则入阴分而破血中之滞，又得走血之芍药以领之。则直入阴血中而无可挪移，故主之。麦粥当是小麦，以小麦为心谷，既与血虚者相宜，且并治其症中之烦故也。痈脓亦系客气留滞于血分之所成，故并主之。但在经络者，或可加麻桂之类以外引之。归芎之类以散行之耶，盖主之之义，特以此为主，而原与人以增减之谓也。

胡希恕　重点在烦满。烦者，是多热之像；满，是胀满了。对胀满的用药，可以知道这个不是实胀，是由于气滞而影响血痹。《本草》上说芍药治血痹，它有袪瘀血的作用，临床上腹满痛者常常加芍药，也是因为它治一种腹急痛、腹挛痛。另外《伤寒论》也提到脚挛急可以用芍药甘草汤，芍药也可以缓挛急，所以日本在研究芍药腹症，认为是腹拘急、腹挛急，这是对的，但是用这个方子也不是必需得有腹症，但要是大量用芍药它是有这个腹症的，这是肯定的。

那这里其它症候也要考虑，比如这个它有枳实，它是有胀，是气滞，所以这个药它行气、去血痹而治腹挛痛的。一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散，也有是瘀血的。咱们说这恶露不净，这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒，用的是当归生姜羊肉；第二个呢，就是气滞血痹这类的腹痛。

【方论】又有产妇血流不快，积于腹中作痛，心烦胁满不得卧，此又为实邪，非虚寒在血而绞痛矣。盖不得卧一证，逆气上冲之甚，既无上冒下厥，但头汗出，则非正虚而为邪实可验矣。法应开散而行其瘀滞，则诸病可已。枳实烧黑者，入血中行积也；加以芍药走血分而血癥可开散矣；以麦粥下之者，即大麦粥，取其华润益血，且有益胃气也。并主痈脓，亦血之酝酿而成者耳。俗谓产后忌用芍药，以其酸寒能止血也，不知血积而寒者固忌用，所以有当归生姜羊肉方之法；若夫血积而热者，芍药凉而兼行，于血分最宜，岂漫言忌用乎！故以排脓消痈，而恣用不疑也。（〔清〕魏荔彤《金匮要略方本义》）

【枳实芍药散治产后腹痛医案】尹尤侯

杨某某，女，27 岁。1981 年 4 月 15 日诊。产后 7 天，恶露已尽，小腹隐痛，经大队医生治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛。投枳实芍药散：枳实（烧黑）、芍药各 12g。水煎服。当晚即安，1 剂而愈。（《四川中医》）

【枳实芍药散治失眠（不寐）医案】吴沛田

杜某，女，36 岁，因情志变化而致不寐，入睡困难，甚则彻夜难眠已 3 年余，时轻时重，1998 年 5 月 11 日初诊。刻下情绪低落，胸闷不舒，时有呕恶，善太息，不喜多言，不思饮食，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，调气宁神。方用枳实 15g，白芍 30g，郁金 12g，佛手 10g，黄芩 10g，每日 1 剂，水煎服。5 剂后，每晚可睡 3~4 小时，纳食增加，胸闷减轻，后随症稍有加减，续服月余，病愈。1 年后追访未见复发。（中国中医药报）

【枳实芍药散治反复发作腹胀痛医案】沈舒文

杨某，女，40 岁，教师，2009 年 9 月 4 日初诊。因反复发作腹胀痛 1 年为主诉求诊。现主症：腹部胀痛，食后加重，大便偏干，排便不畅，矢气频，纳差，舌暗红，苔白，脉弦细。诊断：肠易激综合征。中医辨证：气血凝滞肠道。治以调理气血，通腑止痛。处方：白芍 30g，枳实 30g，三棱 10g，莪术 10g，乌药 10g，麻子仁 10g，川楝子 10g，丹参 15g，槟榔 10g，三七 4g（冲），炙甘草 4g。14 剂，水煎服，日 1 剂，分 2 次温服。

2009 年 9 月 18 日二诊：腹痛症状明显减轻，仍大便偏干，排便不畅，纳差，口干欲饮，舌淡红，苔薄少，脉沉细。中医证属气阴不足，气机郁滞于肠。治法：滋阴益气，行气活血。处方：太子参 20g，麦冬 10g，生地 15g，枳实 30g，白芍 30g，三棱 10g，莪术 10g，麻子仁 10g，桃仁 10g，芒硝（兑化）9g，槟榔 10g。10 剂，水煎服，日 1 剂，分 2 次温服。2009 年 9 月 29 日三诊：患者腹痛消失，纳食、排便正常。（《河南中医》）

【枳实芍药散治带状疱疹（蛇串疮）医案】刘永祥

某男，67 岁，农民，于 1994 年 4 月 12 日初诊。左眼睑、太阳穴及额部向左上后方延伸群簇高出皮肤，触之如绿豆大小的黄白水疱，疱液清澈，易于破损，疼痛剧烈，发热 38.5℃，食欲不振，腹胀满，大便先干后溏，苔微黄腻，脉弦滑数。治以行气止痛，利湿化浊。处方：枳实、芍药、麦芽、滑石各 20g，竹叶、薏苡仁各 15g。二诊于 4 月 14 日，症以疼痛明显减轻，疱液缩小，有部分结痂，体温 37.5℃。原方继服。三诊于 4 月 17 日，疱疹已全部结痂，并有部分脱落，疼痛消失，体温 36.5℃，嘱其继续服 2 剂，以资巩固。（《河北中西医结合杂志》）

【临证提要】本方主治气血瘀滞的产后腹痛，症见腹痛拒按，恶露色暗不畅，心烦腹满不得安卧，或见胁肋胀痛，烦躁易怒等。现代可用治产后腹痛、失眠、肠易激综合征、带状疱疹等，证属气滞血瘀者均可应用。

【联系条文】病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。

【联系条文】产后腹痛，烦满不得卧，不可下也，宜枳实芍药散和之。

【病因与病机】枳实芍药散证：气滞血痹，下瘀血汤证：干血瘀血着于脐下。

【辩证要点】产之后，腹满腹痛。

枳实芍药散证：本方主治气血瘀滞的产后腹痛，症见腹痛拒按，恶露色暗不畅，心烦腹满不得安卧，或见胁肋胀痛，烦躁易怒、口干燥而渴等。现代可用治产后腹痛、失眠、肠易激综合征、带状疱疹等，证属气滞血瘀者均可应用。

尤在泾　腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂，不能除矣。大黄、桃仁、蟅虫，下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上中二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。

汤本求真　师既云干血着于脐下，故本方服后所下者为干血明矣。所谓干血者，系瘀血之陈久者也。

《金鉴》产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并主经水不通，亦因热灼血干故也。

曹颖甫　前证为血少不能流通兼胃浊失降之故，故其腹痛，虽与虚寒有别要犹未为实证也。惟用前方不效者，乃可决为产后瘀血，而利用急攻胞中之血，由冲任吸引而上者，经脐下为冲要，故血瘀必著脐下，按下瘀血汤方治，大黄桃仁与抵当同，惟用庶虫而不用邙虫水蛭则与抵当异，此二方所以不同者，要不可以不辨也。产后血去既多，不同经闭之证，故不用吮血之虫类，恐兼伤及新血也。庶虫生于废秽之中，善于攻窜，而又不伤新血，故于产后为宜，虽亦主经水不利，气体虚赢者，或宜之，要末可去坚癖之干血也。

高学山　产后腹痛，止留气瘀血两因，服枳芍散不愈，则非留气，而为瘀血之痛可知，故宜下瘀汤，以下其瘀矣。以气重破血之桃仁，合性走缝络而行血之蟅虫，则直达瘀血之所，然后君以气味俱重，而善于攻血之大黄，逐而下之。酒煎顿服。取其性行而并力也。经水不利者，非由十二经脉，其渗灌血室之细络，为病所阻，即血室之下通贴脊腰俞等之细络，为干血所瘀，故亦可主此，则瘀去而经自利矣。

胡希恕　一般产后腹痛，多是由于气滞造成血不行，那你就用行气的方法来治血痹痛就可以了，依法应该用枳实芍药散。有“烦满不得卧”的情况，这个是气滞血痹的这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。

“假令不愈者”，吃这个还不好，可见得这个不只是气滞的问题了。“此为腹中有干血着于脐下”，脐下的部位，就咱们《伤寒论》上说的膀胱，像热结膀胱那都是指部位说的，与膀胱没关系，所以把桃仁承气汤证说是在太阳病的膀胱蓄血证病，那是瞎闹，太阳病哪是那样的，这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系，这是都是指部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，和平时说的血实的这个部位。

宜下瘀血汤主之。这个下瘀血汤，也主经水不利，就是不是产后，一般妇人有经血不利、腹痛，它也治。这个方子是大黄、桃仁、蟅虫三味药所组成。蟅虫这个药，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅虫是寒性药，因为它也有烦满，主要是治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁蟅虫。蟅虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁蟅虫。当然它也有胀满了，这个胀满属实，所以搁大黄，不搁枳实了。

下来这个东西就像那猪肝似的干血。干血也是瘀血之类了，所以叫下瘀血汤。以上三段，他把妇人产后腹痛的各方面都交代了。有的属于虚寒的，有的属于气滞血痹的，有的血着于脐下这个部位而不去。

【枳实芍药散方解】

本方用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。

【方论】又有产妇血流不快，积于腹中作痛，心烦胁满不得卧，此又为实邪，非虚寒在血而绞痛矣。盖不得卧一证，逆气上冲之甚，既无上冒下厥，但头汗出，则非正虚而为邪实可验矣。法应开散而行其瘀滞，则诸病可已。枳实烧黑者，人血中行积也；加以芍药走血分而血癥可开散矣；以麦粥下之者，即大麦粥，取其华润益血，且有益胃气也。并主痈脓，亦血之酝酿而成者耳。俗谓产后忌用芍药，以其酸寒能止血也，不知血积而寒者固忌用，所以有当归生姜羊肉方之法；若夫血积而热者，芍药凉而兼行，于血分最宜，岂漫言忌用乎！故以排脓消痈，而恣用不疑也。（〔清〕魏荔彤《金匮要略方本义》）

【枳实芍药散治疗产后腹痛医案】尹尤侯

杨某某，女，27 岁。1981 年 4 月 15 日诊。产后 7 天，恶露已尽，小腹隐痛，经大队医生治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛。投枳实芍药散：枳实（烧黑）、芍药各 12g。水煎服。当晚即安，1 剂而愈。（《四川中医》）

【枳实芍药散治疗失眠（不寐）医案】吴沛田

杜某，女，36 岁，因情志变化而致不寐，人睡困难，甚则彻夜难眠已 3 年余，时轻时重，1998 年 5 月 11 日初诊。刻下情绪低落，胸闷不舒，时有呕恶，善太息，不喜多言，不思饮食，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，调气宁神。方用枳实 15g，白芍 30g，郁金 12g，佛手 10g，黄芩 10g，每日 1 剂，水煎服。5 剂后，每晚可睡 3~4 小时，纳食增加，胸闷减轻，后随症稍有加减，续服月余，病愈。1 年后追访未见复发。（中国中医药报）

【枳实芍药散加味治疗肠易激综合征（腹痛）】王捷虹

杨某，女，40 岁，教师，2009 年 9 月 4 日初诊。因反复发作腹胀痛 1 年为主诉求诊。现主症：腹部胀痛，食后加重，大便偏干，排便不畅，矢气频，纳差，舌暗红，苔白，脉弦细。诊断：肠易激综合征。中医辨证：气血凝滞肠道。治以调理气血，通腑止痛。处方：白芍 30g，枳实 30g，三棱 10g，莪术 10g，乌药 10g，麻子仁 10g，川楝子 10g，丹参 15g，槟榔 10g，三七 4g（冲），炙甘草 4g。14 剂，水煎服，日 1 剂，分 2 次温服。

2009 年 9 月 18 日二诊：腹痛症状明显减轻，仍大便偏干，排便不畅，纳差，口干欲饮，舌淡红，苔薄少，脉沉细。中医证属气阴不足，气机郁滞于肠。治法：滋阴益气，行气活血。处方：太子参 20g，麦冬 10g，生地 15g，枳实 30g，白芍 30g，三棱 10g，莪术 10g，麻子仁 10g，桃仁 10g，芒硝（兑化）。9g，槟榔 10g。10 剂，水煎服，日 1 剂，分 2 次温服。2009 年 9 月 29 日三诊：患者腹痛消失，纳食、排便正常。（《河南中医》）

【枳实芍药散治疗带状疱疹（蛇串疮）】刘永祥

某男，67 岁，农民，于 1994 年 4 月 12 日初诊。左眼睑、太阳穴及额部向左上后方延伸群簇高出皮肤，触之如绿豆大小的黄白水疱，疱液清澈，易于破损，疼痛剧烈，发热 38.5℃，食欲不振，腹胀满，大便先干后溏，苔微黄腻，脉弦滑数。治以行气止痛，利湿化浊。处方：枳实、芍药、麦芽、滑石各 20g，竹叶、薏苡仁各 15g。二诊于 4 月 14 日，症以疼痛明显减轻，疱液缩小，有部分结痂，体温 37.5℃。原方继服。三诊于 4 月 17 日，疱疹已全部结痂，并有部分脱落，疼痛消失，体温 36.5℃，嘱其继续服 2 剂，以资巩固。（《河北中西医结合杂志》）

张石顽　服枳实芍药散，腹痛不愈，此为瘀血着于脐下。大黄桃仁蟅虫下瘀血也。谨按此病，吞服五灵脂五分最效。

程林　蟅虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。

【下瘀血汤治附件炎】

陈某，女，36 岁。诉右下腹刺痛 3 年，妇科检查诊断为附件炎，但经抗炎西药久治无效，伴月经周期延长，经前右下腹疼痛加剧，胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，经色暗有血块。无异常白带。平素性情抑郁，心情稍有不舒则引发腹痛加重。纳食欠佳，大便不畅。切其右下腹，疼痛拒按。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。脉症合参，证属瘀血内结少腹，肝经气血阻滞；治宜活血破瘀，疏肝理气；方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：制大黄 10g，桃仁 10g，虫 10g，柴胡 10g，白芍 15g，枳实 15g，甘草 6g，香附 15g，郁金 15g，川芎 10g，蒲黄，五灵脂 15g，莪术 10g。水煎服，每日 1 剂。服药 7 剂，腹痛减轻，大便通畅。继服 14 剂，前阴排出大量暗黑色血块，随后诸症悉除，月经亦转正常，腹痛未再复发。本案附件炎，无湿热邪毒之症，反见-派血瘀气滞之证。瘀血不去，气血不通，则腹痛难除，炎症难消，故不以清热解毒之法消其炎，而以逐瘀破结，活血理气之法调其气血。方用下瘀血汤破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陈皮，理气和血，缓急止痛；加失笑散配郁金、莪术活血止痛。诸药合用，行气活血破瘀，使瘀血下排，气血调畅，故腹痛自愈。妇人附件炎、盆腔炎或闭经等病症，属瘀血内结所致者，以下瘀血汤为主方治疗，均可取得满意疗效。

【下瘀血汤治慢性前列腺炎】

徐某，男，57 岁。尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛 3 月余，经 B 超检查和前列腺液化验诊断为慢性前列腺炎，给予西药治疗 2 月余，未规明显好转。现仍尿频、尿急、尿短黄，尿道及肛门灼热，会阴及小腹刺痛，牵引阴茎、睾丸胀痛，坐立不安，伴失眠，心烦，口苦，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。脉症合参，证属湿热下注精室，脉络瘀阻不通，膀胱气化失常；治宜清利湿热，活血通络；方用下瘀血汤合三妙丸加味：制大黄 10g，桃仁 10g，虫 10g，苍术 10g，黄柏 10g，川牛膝 15g，土茯苓 30g，车前仁 15g，瞿麦 20g，炮山甲 10g，柴胡 10g，橘核 20g，刘寄奴 15g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心烦加栀子、枣仁；痛剧加玄胡、川棟。水煎服，每日 1 剂。服药半月，病情近愈。继服半月，诸症悉除。前列腺液化验复查，仅见白细胞少许。本案前列腺炎虽有湿热，然病程较长，会阴及小腹刺痛明显，且久痛不愈，足以证明瘀阻络脉，肝经不利，治若仅用清利湿热之法，则难以胜病。瘀血不去，经脉不通，不但疼痛等症难除，且病将迁延不愈。当湿热瘀血并治，方用下瘀血汤直入血分，破血逐瘀；三妙丸清热燥湿，其中川牛膝通利经脉，引药下行；加土茯苓、车前仁、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、橘核疏肝理气散结；炮山甲、刘寄奴活血通络止痛。诸药合用，使湿热清，瘀血消，经脉通，故病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等，见有瘀血内结之证，均可用下瘀血汤治之。

【大黄牡丹皮汤治腹中有干血着脐下不大便月经不调医案】

《续建殊录》　“摄州船场某贾人之女，年十八，便秘而难通者有年。近日经闭及三月，其父母疑其有私，乃使医察之。医曰：『怀孕也。』女不认，复使他医察之，不能断。乃就诊于先生，按其腹，于脐下有一小块，以手近之则痛。先生曰：“是蓄血也，非重身也。”乃与大黄牡丹皮汤，服汤三剂而下利十数行，杂有黑血。尔后块减半，又兼用当归芍药散，不久经水来，大便如平日。”

汤本求真　月经闭止三月，于脐下部生小块，自服大黄牡丹皮汤后，下黑血而减小块之半。由此观之，则其小块之为血塞无疑矣。

【下瘀血汤加麝香汤治少腹硬满而痛医案】

杨某，女，30 岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之，请胡老义诊之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。胡老判为干血停聚少腹，治当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香：

大黄五钱，桃仁三钱，虫二钱，麝香少许。

因其家境贫寒，麝香只找来一点点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下煎再用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，腹痛减，饮食进，继服血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖，如换一人。

【下瘀血汤腹痛拒按医案】姜春华

何某某，女，26 岁。月经常衍期，经来量少，腹痛拒按，色紫黑成块，有血块排出后，痛即缓解。舌边瘀紫苔薄白，脉沉涩。证属瘕瘕积聚，瘀血阻滞。用下瘀血汤加减。桃仁 6 克，大黄 6 克，鳖虫 3 克，桂枝 9 克，芍药 24 克，甘草 6 克，香附 9 克。7 剂。（《辽宁中医杂志》1986;(7):2）

【下瘀血汤月经过多医案】陈果然

姚某，女，45 岁，患者从 1982 年开始出现月经过多，虽经中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用卫生纸 5 包以上。1986 年 9 月底月经突然如崩，持续不断，B 超探查示子宫略增大，月经一直持续到 10 月 24 日方尽。自诉经期小腹部有坠痛感觉，血块多，疲乏无力，大便干结而 5—6 日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血多，有血块，伴小腹部疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减：地鳖虫、桃仁（打）、白术、女贞子、全当归、木香各 10g，莪术 15g，太子参 30g，大黄 3g，甘草 5g。服上方 15 剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量较前减少。上方隔日服 1 剂，服至 1987 年 1 月 9 日，月经量明显减少，但经期仍较长。续服至 1987 年 2 月底，所有症状全部消失。巩固治疗 2 个月，上述症状未再复发。（《国医论坛》1993;(5):14）

【下瘀血汤四逆汤活血化瘀产后两日胞衣不下腹中冷痛】张谷才

石姓，女，37 岁。产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆汤温阳祛寒，下瘀血汤活血化瘀。处方：大黄 10 克，桃仁 10 克，鳖虫 8 克，附子 6 克，干姜 3 克，甘草 4 克，艾叶 5 克。1 日服两剂，胞衣即下，诸证消失。后用生化汤调治。（《辽宁中医杂志》1980;(8):13）

【下瘀血汤全身广泛出血医案】林上卿

朱某，女，25 岁，福鼎县前岐人，1984 年 3 月 1 日诊。产后五天，全身广泛出血。住某医院治疗，经用抗生素、止血剂、输血等措施，兼服中药而罔效。乃求诊于余。询其病史，家属告知因临产时恐其体虚，曾进服西洋参 15 克，翌日又进食鸡酒半碗，继而身热，延医治疗诊为“外感发热”，投以退热剂（药名不详），遂作自汗出，继则吐、衄血。证见：面色苍白，吐血、鼻衄，全身皮肤见块状紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，气短声低，唇口干燥而不喜饮，心烦不安，纳呆，小腹胀满，按之刺痛，大便数日不行，小便短少，恶露稀少，舌红少苔，脉微涩。查血常规：血红蛋白 2 克％，红细胞 216 万/立方毫米，白细胞 3，800/立方毫米，中性 56％，淋巴 38％，嗜酸性 6％，血小板 4 万/立方毫米。证系瘀血内阻，误用补塞，瘀阻化热，前医用退热之品，汗出伤阴，热炽化火，迫血妄行而成吐、衄。其证危笃！当投下瘀血汤以釜底抽薪。处方：廑虫 6 克，桃仁 10 克，大黄 15 克。三味共研末，加白蜜 25 克，煎分四次服。

药后大便二次，吐、衄减轻，恶露未通，此时孰进孰退颇难抉择。悟“失之毫厘，差之千里”，知方对证，惟大黄用量过于廑虫、桃仁，故守方行药量增减，处方：鳖虫、大黄各 10 克，桃仁 15 克，白蜜 30 克，煎分四次服。药后恶露渐通，排出紫色血块甚多，吐衄、身热等症消失，继以调养心脾月余而康，复查血常规示正常。（《新中医》1986;(6):47）

【下瘀血汤间歇性左下腹部剧痛医案】胡杰峰

黄某某，女，35 岁，教师，住院号 00189，于 1981 年元月 2 日住院。患者停经 40 余天，间歇性左下腹部剧痛一天入院。检查：血压 122/80mmHg，心率 76、次/分，体温 37hC，发育中等，营养尚可，神清合作，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，左下腹有明显压痛，可扪及一鸭蛋大包块，质软，阴道后穹窿穿刺有不凝血液，超声波探及前后径 3~5 厘米大小包块，妊娠免疫试验两次阳性，诊断为“宫外孕”，不稳定型。诊其脉弦涩，舌偏紫，苔黄。辨证为少腹血瘀，治拟活血化瘀，理气止痛。用下瘀血汤加味：酒炒厚朴 12 克，桃仁 9 克，鳖虫 6 克，香附 12 克，蜈蚣 4 条（去头足），川牛膝 15 克，甘草 3 克。

连服 7 剂，腹痛消失，妊娠免疫试验阴性，超声波未探及包块，原方除蜈蚣、川牛膝，加炮甲珠 10 克，全当归 15 克。4 剂后，诸症消失，继以八珍汤善后。（《江西中医药》1982;(3):44）

【下瘀血汤产后三天恶露未行随即高热不退神昏谵语医案】胡杰峰

刘某某，女，26 岁，务农，81 年 11 月 16 日入观察室治疗。患者素体壮实，产后三天恶露未行，随即高热不退，神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”，经多方治疗，虽体温有所下降，但仍有神志不清，胡言乱语。诊时，患者面红自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，时而胡言乱语或语言不清，答非所问，大便一周未行，按其少腹，则蹇眉皱额，苔薄黄，舌质紫，脉涩有力。诊为败血停蓄，瘀浊攻心。治当活血逐瘀，佐以醒神开窍，用下瘀血汤加味：生大黄 15 克（后下），桃仁 12 克，鳖虫 10 克，川连 5 克，石菖蒲 10 克，枣仁 15 克，生甘草 6 克。1 剂。

药后下黑便两次，神志转清，自行拔去鼻饲管。知药已中病，原方生大黄改酒制大黄 15 克，加生地黄 30 克，水酒为引，连服 3 剂，恶露复行，神志已清。后改桃红四物汤数剂，并以天王补心丹善后，调治半月而愈。（《江西中医药》1982;(3):44）

注家　产后七八天的时候，没有表证，无太阳证，不是产后受风。少腹坚痛，这是瘀血的地方了，少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。此恶露不净，妇人产后这个血液，所谓恶露，不是正常的血，这是恶露去而没净，它集成一种坚块在少腹的地方又坚又痛。这个症候，不大便，烦躁而且发热。微实是实得也不太厉害。

再倍发热，应该是日晡时烦躁者，再倍发热。一到日晡所的时候，她本来就烦躁发热，到这个日晡所的时候，就是日将落，这是阳明病的一个征候，这个时候烦躁发热都加倍。这个不食，要是开始得阳明病，这里头有寒，就是有水了，中寒者不能食，他里头有东西了也不能吃，真正是热，热施于里，就大便干了，也不能食。这个不食，就是指后头这种里有东西，它里头有东西而吃不下去，一吃呢，就要说胡话，食则谵语，说胡话就是胃不和。

至夜即愈说明什么问题，这不是恶露自己来弄成郁热的。这个瘀血证，你看要是热入血室，是昼而安静，一到夜间如见鬼状，瘀血证他这个郁热都在夜间，白天还好。阳明病不是这样的，阳明病是日晡所厉害，到夜间反倒好了。所以他说至夜即愈，指的是再倍发热这个情况，一到夜间就好了。这说明什么，这就是辩证，主要的这个热是在里，并不在血实。用大承气汤，不必搁其它的去瘀药。什么道理呢？就是热在里，就由于里太热了，使得这恶露结而不行。结在膀胱也，不是在膀胱这个部位蕴热而结，不是的，是由于里热、由于阳明病，换言之，一吃大承气汤，阳明里热一解，这个血自行，这地方都好，这个至夜即愈不是废话，所以辩证，这地方都要记的，瘀血的郁热这种情况都是夜间多，白天挺好。所以这书要前后看，你看那个热入血室是白天好，夜间厉害，那这为什么用大承气汤呢？就是这么个道理。

如果这恶露不净在于恶露滞而为病，那用可下的，桃仁承气汤什么的就行了；不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行，都可以去恶露。但是这个不是恶露的滞而为病，是纯粹受阳明里热的影响，而使恶露结而不行，这种情况用大承气汤就可以了。

尤在泾　无太阳证者，无头痛恶寒之表证也。产后七八日，少腹坚痛，恶露不尽，但宜行血去瘀而已。然不大便，烦躁，发热，脉实，则胃之实也。日晡为阳明旺时，而烦躁甚于他时，又胃热之验也。食气入胃，长气于阳，食入而助胃之热则谵语，至夜阳明气衰而谵语愈，又胃热之验也，故曰热在里。结在膀胱，里即阳明，膀胱即少腹，盖谓不独血结于下，而亦热聚于中也。若但治其血而遗其胃，则血虽去而热不除，即血亦未必能去，而大承气汤中，大黄、枳实，均为血药，仲景取之者，盖将一举而两得之。

徐忠可　此条言产后恶露不尽，有血淤而病实不在血，因腹内有热致血结膀胱，其尤在“至夜即愈”四字。谓产后七八日则本虚稍可矣，无太阳证则非头痛发热恶寒之表证矣。乃少腹坚痛，非恶露不尽而何。然而不大便，则为肠胃中操热，烦躁发热则为实热上攻，脉微实则又非虚比，日哺烦躁则为脾胃郁热证，更食则澹语胃热尤确，诸皆热结肠胃之证，而非恶露不尽本证也。况至夜即愈，病果在阴则宜夜重，而夜反愈，岂非实热内结乎？故以大承气汤主之，意在通其热结以承接其元气，则恶露自行。不必如前之单下淤血，恐单去血而热不除，则并血亦未必能去也。

合信氏　产后四五日内略见血露初红，六七日后渐变而黄而白。血露之用洗涤之宫，与平日经水不同。或二十日，或十余日不妨。

【金匮对照】产后中风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。

尤在泾　产后中风，至数十日之久，而头疼寒热等证不解，是未可卜度其虚，而不与解之散之也。阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者，此风久而热续在者，亦宜以此治之，夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判，上条里热成实，虽产后七八日，与大承气而不伤于峻，此条表邪不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于权变者，未足以语此也。

胡希恕　产后风者，就是产后遭受外感，中风即中风邪了。续之数十日不解，好几十天不好。症候呢，头痛，还有些恶寒，所以表还没解。时时有热，发热是一阵一阵的，有时还是有热。心下闷，干呕汗出，虽然久，但根据症候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤了。

这个阳旦证，就是桂枝汤证，那后世又说什么桂枝汤加黄芩叫阳旦汤，桂枝汤加附子叫阴旦汤，这都瞎说。林亿他们说得对，就是桂枝汤，金鉴他们都给改了，说阳旦汤是桂枝加黄芩，他这个没有桂枝汤加黄芩的情况，没有。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称，这个没什么了不起，虽然久，还是阳旦证续在的情况，那仍然可以用阳旦汤，就是可以吃桂枝汤。这个产后风，这个病也很多，一般桂枝汤证最多见。

【阳旦方证辩证依据】头痛、恶寒、心下满、干呕、发热汗出。

《金鉴》产后续感风邪，数十日不解，头微痛，恶寒，时热，汗出，表未解也，虽有心下闷、干呕之里，但有桂枝证在，可与阳旦汤解表可也。阳旦汤，即桂枝汤加黄芩。阳旦证，即桂枝证也。

沈明宗　上下三条，乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训。故云：产后中风，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，乃太阳表未解也。但心下闷干呕，是外邪入于胸中之里。太阳表里有邪，谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤。以风邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之间，当以清凉解其内热，故加黄芩，正谓不犯其虚，是益其余，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后感冒入神之妙方也。

奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热，恐伤其血，弃而不用，以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳！故《千金方》以此加饴糖、当归，为当归建中汤，治产后诸虚或外感病。推仲景之意，尝以此汤加减出入，治产后诸病，屡获神效，故表出之。

尤在泾　夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七、八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于权变者，未足语此也。

阳旦汤方：（方见上）即桂枝汤内加黄芩。

【病因与病机】风痉之渐，正虚发热。

【辩证依据】发热汗出面喘，恶风，头痛，面赤，脉弦数。

注家　此产后表有邪而里适虚之证，若攻其表，则气浮易脱，若补其里，则表多不服。竹叶汤，用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解外之风热，人参、附子，固里之脱，甘草、姜、枣，以调阴阳之气，而使其平，乃表里兼济之法，凡风热外淫，而里气不固者，宜于此取则焉。

魏念庭　产后中风，即伤风也。发热面赤，喘而头痛，似是阴虚阳盛之感风矣，不知热之所上炎者，携风势也，标也，而风之所以不能去者，无正阳气也，本也。主之以竹叶汤，竹叶、葛根、桔梗清热解其表热之风邪，人参、甘草、大枣、生姜补助其本虚之元气。

尤在泾　此产后表有邪而里适虚之证。竹叶汤乃表里兼济之法。

《金鉴》“产后中风”之下，当有“病痉者”之三字，始与方合。若无此三字，则人参、附子施之于中风发热可乎？而又以竹叶命名者，何所谓也？且方内有颈项强用大附子之文，本篇有证无方，则可知必有脱简。产后汗多，表虚而中风邪病痉者，主之竹叶汤，发散太阳、阳明两经风邪。用竹叶为君者，以发热，面正赤，有热也；用人参为臣者，以产后而喘，不足也；颈项强急，风邪之甚，故佐附子；呕者气逆，故加半夏也。

程林　产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张，而发热面赤头痛，亦风痉之渐也。

【竹叶汤治产后感冒中风】（《湖北中医医案选集》第一集）

邓某，女，40 岁。分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。

观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。师其旨书竹叶汤原方一剂与之。

竹叶 9 克，葛根 9 克，桂枝 5 克，防风 5 克，桔梗 5 克，西党参 9 克，附片 6 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。1 剂。翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进 1 剂。三诊病已痊矣。

注家按　本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。

【竹叶汤治术后发热医案】戴慧芬

赵姓妇，45 岁。近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温 37.8℃，口服退热西药二日，体温增至 38.7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。又输液三日，发热持续，余往会诊。症见面色发黄兼青，口唇亦青，头额有汗，舌胖嫩，苔白腻，脉紧。

系产后里虚兼湿，复受表邪侵袭，用竹叶汤治之：附子 60 克，党参 20 克，淡竹叶 10 克，葛根 10 克，防风 6 克，桔梗 10 克，桂枝 10 克，生甘草 6 克，生姜 10 克，大枣 15 克。

1 剂体温降至 37.2℃，一 2 剂而热退汗止，唯身体酸困，疲乏无力，苔腻已减六、七，脉转沉迟。此乃表邪已解，营卫不和，用新加汤加味以调和营卫，益气化湿：太子参 30 克，桂枝 10 克，杭芍 15 克，白蔻仁 6 克，生姜 10 克，甘草 6 克，大枣 15 克，麦芽 10 克。服药 3 剂，身痛消失，体力增强，饮食正常，病遂痊愈。（《国医论坛》1987;(4):32）

注家按　术前月经量多，气血损伤于先。术中更伤气血，正气大亏，风邪乘虚侵入，致发本案，虽非产后，情同产后，依旧是竹叶汤运用范围，服之见效。

【联系条文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。

【病因与病机】阴血之虚，阴虚火动。

【辩证依据】心烦，烦躁焦虑，坐立不安，呕逆，无外证，大便不难，五心烦热、睡眠多梦易醒、身倦乏力等。

张石顽　乳中虚，言乳哺而乳汁去多，则阴血乏而胃中亦虚，阴乏则火挠而神昏乱，胃虚则呕逆，用甘草泻心火，石膏疗烦乱，竹皮主呕逆，桂枝和营气，又宣导诸药，使无拒格之逆，烦喘者，为心虚火动，故加柏实以安之。

注家　妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火胜，内乱而上逆也。竹茹、石膏，甘寒清胃，桂枝、甘草，辛甘化气，白薇性寒入阳明，治狂惑邪气，故曰安中益气。

注家又　妇人在哺乳过程中、产育过程中，她伤的是津血吧？当津血少的时候需要顾护，用白薇这样的药去顾护，这是经方的用药方法。

吴氏　女性产后烦闷，产后伤血，更年期综合征，女性妇科手术过都可以用竹皮大丸。处方是：竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇、大枣。看到竹皮大丸，这时候我们会想到另外一个处方：防己地黄汤。两方都有桂枝和甘草，区别在哪里呢？一个是阳明经用竹茹、石膏；一个是太阳经用防己、防风。

唐容川　中焦受气取汁，上入心以变血，下安胃以和气。乳汁去多则中焦虚乏，上不能入心以化血，则心神无依而烦乱，下不能安胃以和气，则冲气上逆而为呕逆。其方君甘草、枣肉以填补中宫，化生津液，而又用桂枝、竹茹达心通脉络，以助生心血，则神得凭依而烦乱心用石膏、白薇以清胃降逆，则气得安养而呕逆除。然此四药相辅而行，不可分论，必合致其用乃能调阴和阳，成其为大补中虚之妙剂也。

程云来　竹茹甘寒以除呕啘；石膏辛寒以除烦逆，白薇咸以治狂惑邪气，夫寒则泥膈，佐桂枝以宜导；寒则伤胃，佐甘草以和中。有热倍白微，白薇能除热也。用枣肉为丸者，统和诸约以安中益气也。

《济阴纲目》中虚不可用石膏，烦乱不可用桂枝，此方以甘草七分，配众药六分，又以枣肉为丸，仍以一丸饮下。可想其立方之微，用药之难，审虚实之不易也。

周扬俊　妇人以阴血上为乳汁，必藉谷气精微以成之。然乳房居胃上，阳明经脉之所过，乳汁去多，则阴血乏而胃中益虚，阴乏则火挠而神昏乱，胃虚则呕逆，用甘草泻心火安中益气，石膏疗烦乱，竹皮主呕逆，桂枝利荣气，通血脉，又宣导诸药，使无捍格之患，柏实，本草主恍惚虚烦，安五脏，益气，烦喘者，为心中虚火动肺，故以柏实两安之。

【罗注】此处所言之“分”，并非重量，而是一份，你若用桂枝 20 克，即为一份，石膏为二份即 40 克，依些类推。古本条文本无“安中益气”四字，是依金鉴补上。

【方歌】呕而烦乱乳中虚，二分石膏并竹茹，薇桂一分草七分，枣丸饮服效徐徐。白薇退热绝神异，有热倍加君须记；柏实之仁亦宁心，烦满可加一分饵。

解析：妇人乳中虚，是泛指新产不久，密室乳子时期，气血未复，由于有病生热，因而更感体虚，与产后容易出现的大便难阳明里实相对而言为里虚、中虚。烦乱、呕逆，是因热壅于里且逆于上。治疗这种热烦，须用安中益气的竹皮大丸。思考：产后血虚易生病，治疗要看具体证候表现。烦乱呕逆是阳明里热上逆，故用清降阳明里热的本方治疗。如是阳明里实热或有痉发生者，则不能用本方。

【辩证要点】产后呕逆心烦大便不难者。

竹皮大丸的功效与作用：该方在《金匮》中是治疗产后哺乳期间表现为“烦乱、呕逆”等症状的患者。既“烦”又“乱”，较一般虚烦不宁的程度要严重，是烦躁焦虑，坐立不安，涉及到“神”和“形”两方面的表现；“呕逆”则是恶心、呕吐，较之一般的恶心、干哕要严重。之所以会出现这些症状，不仅是由于产后血虚，以及哺乳期间气血消耗，同时也心肝火旺，扰及于胃，以致胃气上逆有关。总的说，其主要的病理变化是阴血不足，气阴两虚，心肝火旺，即“本虚标实”，而又以火旺标实为主。因此，在症状表现方面除烦热、呕逆外，还可能见有低热、五心烦热、睡眠多梦易醒、身倦乏力等症状。

竹皮大丸的主要功用是清热除烦、降逆安中，就其药物组成和用量分析，是清热为主，兼顾其虚。如方中的竹茹，性味甘凉，归经胆、胃，功能清热除烦、和胃止呕，《本经逢源》说它是“虚热烦渴、胃虚呕逆之要药”；生石膏味辛甘性寒，入肺、胃经，功能解肌清热、除烦止渴；白薇苦咸性寒，清热而不伤阴，常用于阴虚内热的治疗，所以在原方的后注中说：“有热者倍白薇。”正是因为本病以热邪为重，所以用上三药专事清热，使热清火降，胃气得安，阴血可守。因此古人说：“邪热去而脾得缓，元气回也。”但本病毕竟是阴血亏虚之证，过用寒药有碍脾阳的恢复，影响气血的化生，故又佐以辛温的桂枝，既可以制约诸药之寒，又兼平冲降逆；同时重用甘草健脾缓中，并能滋阴润燥；大枣补脾气之虚，又能养血。诸药合用，共奏清热除烦，滋阴养血之功。对于胎前产后，或更年期等，由于肝肾阴虚、心肝火旺、所致的虚热烦躁、呕恶纳少等症状，均可用以加减治疗。

白薇：

【性能】苦、咸，寒。归胃、肝、肾经。

【功效】清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。

【应用】

1、阴虚发热，产后虚热。本品苦寒，善入血分，有清热凉血，益阴除热之功。若治热病后期，余邪未尽，夜热早凉，或阴虚发热，骨蒸潮热，常与地骨皮、知母、青蒿等同用；若治产后血虚发热，低热不退及昏厥等症，可与当归、人参、甘草同用，共收养血益阴、清热除蒸之效，如白薇汤（《全生指迷方》）。本品既能退虚热，又能清实热，与生地黄、玄参等清热凉血药同用，还可用治温邪入营，高热烦渴，神昏舌绛等。

2、热淋，血淋。本品既能清热凉血，又能利尿通淋，故可用于膀胱湿热，血淋涩痛，常与木通、滑石及石韦等清热利尿通淋药同用。

3、疮痈肿毒，毒蛇咬伤，咽喉肿痛。本品苦咸而寒，有清热凉血，解毒疗疮，消肿散结之效，内服、外敷均可。常与天花粉、赤芍、甘草等同用，治疗血热毒盛的疮痈肿毒、毒蛇咬伤，如白薇散（《证治准绳》），也可配其他清热解毒药同用；若治咽喉红肿疼痛，常与金银花、桔梗、山豆根同用。

4、阴虚外感。本品还可清泄肺热而透邪，清退虚热而益阴，故常与玉竹、豆豉、薄荷同用，治疗阴虚外感，发热咽干、口渴心烦等症，如加减葳蕤汤（《通俗伤寒论》）

【古籍摘要】

《名医别录》：“疗伤中淋露，下水气，利阴气。”

《本草纲目》：“风温灼热多眠，及热淋、遗尿、金疮出血。”

《本草正义》：“凡苦寒之药多偏于燥，惟白薇则虽亦属寒而不伤阴液精血，故其主治各病，多属血分之热邪，而不及湿热诸证。……凡阴虚有热者，自汗盗汗者，久疟伤津者，病后阴液未复而余热未清者，皆为必不可少之药，而妇女血热，又为恒用之品矣。”

【现代研究】

1、药理作用：本品所含白薇苷有加强心肌收缩的作用，可使心率减慢。对肺炎球菌有抑制作用，并有解热、利尿等作用。

2、临床研究：据报道，白薇又可治疗其他疾病，如：用白薇、党参（或人参）、当归、炙甘草，水煎服，随证加减，治疗血管抑制性眩晕 11 例，治愈 9 例，一年未复发，有效 2 例；有用白薇、泽兰、银花、玄参、白芍等，水煎服，治疗红斑性肢痛 27 例，疼痛缓解者 25 例，无效 2 例。（《中药学》）

张锡纯“竹茹解”：味淡，性微凉。善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行（胃气息息下行为顺），故能治呕吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。《金匮》治妇人乳中虚、烦乱呕逆，有竹皮大丸，竹皮即竹茹也。为其为竹之皮，且凉而能降，故又能清肺利痰，宣通三焦水道下通膀胱，为通利小便之要药，与叶同功而其力尤胜于叶。又善清肠中之热，除下痢后重腹疼。为其凉而宣通，损伤瘀血肿疼者，服之可消肿愈疼，融化瘀血。醋煮口漱，可止齿龈出血。须用嫩竹外边青皮，里层者力减。

【生地竹茹汤治隐白出血汤医案】张锡纯

族家婶母，年四旬，足大指隐白穴处，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以为疔毒，屡次服药不效。时愚甫习医，诊其脉洪滑有力，知系血热妄行，遂用生地黄两半、碎竹茹六钱，煎汤服之，一剂血止，又服数剂，脉亦平和。盖生地黄凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络致生他病，辅以竹茹宣通消瘀，且其性亦能凉血止血，是以有益而无弊也。

【竹茹石膏连翘汤治表里俱热医案】张锡纯

友人刘生之女，得温病，邀愚往视。其证表里俱热，胃口满闷，时欲呕吐，舌苔白而微黄，脉象洪滑，重按未实，问其大便，昨行一次微燥，一医者欲投以调胃承气汤，疏方尚未取药。愚曰：“此证用承气汤尚早”，遂另为疏方，用生石膏一两、碎竹茹六钱、青连翘四钱，煎汤服后，周身微汗，满闷立减，亦不复欲呕吐，从前小便短少，自此小便如常，其病顿愈。

【竹皮大丸治哺乳期发热医案】

华××，女，31 岁。产后３个月，哺乳。一周来身热 38.5℃，偶有寒栗状，头昏乏力，心情烦躁，呕逆不已。但吐不出。脉虚数，舌质红，苔薄。治以益气安胃为主，方用淡竹茹、生石膏各 9 克，川桂枝 5 克，白薇 6 克，生甘草 12 克，红枣 5 枚，2 剂。药后热除寒解，烦平呕止，唯略头晕，复予调治而愈。

【竹皮大丸治癔病医案】

孙××，女，40 岁。于前年因惊恐、生气，出现精神恍惚，时悲时喜，或哭泣不止，或大哭不已。同时伴有不欲饮食，心烦喜呕，失眠多梦。脉弦数，舌偏红，苔薄白，面青暗。此属肝火灼阴，神明被扰。治以清热舒肝、调和胃气，用竹皮大丸：竹茹 20 克，白薇 20 克，生石膏 50 克，桂枝 10 克，甘草 5 克，大枣 2 枚，水煎服，3 剂则病愈。

【竹皮大丸治更年期综合征医案】

王××，女，50 岁。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷、心悸、气短、呕恶不食，口干喜饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期紊乱，时有时无。某医院诊为“更年期综合征”，服“更年康”及维生素等药物，未见效果。舌苔薄白，脉滑大，按之无力。证属气阴不足、虚热内扰。治宜养阴益气、清热除烦，予竹皮大丸加减：白薇、丹皮、炙甘草各 10 克，生石膏 30 克，玉竹 20 克，竹茹 30 克，桂枝 6 克，大枣 5 枚。服药 5 剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻。又续服 7 剂，病去大半，情绪安宁，睡眠转佳。守方化裁，共服 20 余剂而愈。

本例患者正值经断前后，由于气阴不足，虚热内生，热扰中焦，胃气不降，故呕恶不食，口干喜饮；热扰心神，心血不足，神失其养，故有心神烦乱，失眠多梦等症。药证相符故愈。

【病因与病机】血虚而热利。

【辩证依据】下利，脉极虚，或便脓血。

注家　仲景曰：“伤寒，热利下重者，白头翁汤主之”。寒以胜热，苦以燥湿也。此亦热利下重，而当产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连、柏之苦也。

魏念庭　产后下利虚极者，自当大补其气血矣。不知其人虽极虚，而下利者，乃挟热之利，补之则热邪无出，其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，补中理气，使热去而利止。亦治虚热下利之妙方，不止为产后论治矣。

唐容川　此下利是言痢疾便脓血也。

周扬俊　伤寒厥阴证下利重者，白头翁汤，四味尽苦寒以治热，苦以坚肠胃，此产后气血两虚，因加阿胶补气血而止利，甘草缓中通血脉，然下利，血滞也。夫人之血行则利自止，甘草尤为要药，此方岂独治产后哉。

高学山　此肝血失藏，肝阳妄泄之症也。产后血虚，大便坚，因便坚而结热于大肠，以致热极而旁流，是犹其标也。夫人身之血，藏于肝，肝泌胆汁，下灌二肠，所以大便通调，不坚亦不利也。今产后血虚，肝无藏血，而肝阳急躁之气，仍从胆管走注二肠，成为腹痛，里急，后重，欲下不能，不下不得之下利，本属血虚之产妇，乘以下利努撑，更伤其气，虚极者，血虚而气极也。仲景一眼觑定本症之由于血虚肝旺，直任白头翁加甘草阿胶汤，白头翁方，注已见伤寒厥阴下利，加甘草阿胶者，缓中以补血也。主之者，可加减，而不能挪移，如下利赤多，加当归，白多，加白芍，气滞溲少，加枳实、车前，在司诊者之临时斟酌耳。

白头翁，苦，寒。归胃、大肠经。清热解毒，凉血止痢。热毒血痢。本品苦寒降泄，清热解毒，凉血止痢，尤善于清胃肠湿热及血分热毒，故为治热毒血痢之良药。用治热痢腹痛，里急后重，下痢脓血，可单用，或配伍黄连、黄柏、秦皮同用，如白头翁汤；若为赤痢下血，日久不愈，腹内冷痛，则以本品与阿胶、干姜、赤石脂等药同用。《神农本草经》：白头翁，主温疟狂易寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，金疮。

《药性论》：止腹痛及赤毒痢，治齿痛，主项下瘤疬。

《本草汇言》：凉血，消瘀，解湿毒。

【白头翁加甘草阿胶汤治经期过长医案】

初诊：陈某，27 岁，月经 11 月 5 日来潮，至今 11 天未净，伴小腹胀痛。8 月 4 日妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。治法：清理湿热，止血。方剂：白头翁加甘草阿胶汤加味。

白头翁 15g，秦皮 10g，黄连 5g，炒黄柏 10g，阿胶（烊冲）10g，甘草 5g，地榆 20g，槐花 20g，贯众炭 30g，3 剂。

二诊：2006 年 11 月 20 日。月经 11 月 18 日净，无腰腹疼痛，带下不多，舌脉如上。治法：调气清湿热。方剂：四逆散加味。柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 10g，败酱草 10g，红藤 15g，椿根皮 15g，半枝莲 15g，土茯苓 15g，蒲公英 15g，大蓟 15g，小蓟 15g，萆薛 15g，生甘草 6g，7 剂。

【白头翁加甘草阿胶汤治漏下医案（一）】

初诊：2003 年 5 月 20 日。谢某，31 岁，末次月经 4 月 8 日来潮，经量正常，一周净。4 月 28 日起阴道少量出血，至今 20 多天未净，血色紫，中下腹隐痛，胃纳欠佳，偶觉头晕。有生育史，两侧输卵管已经结扎。B 超检查无异常发现。前医用抗生素治疗 3 天无效。舌质淡，苔腻，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫口内见黯红色血液，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）功能性子宫出血。

治法：清理湿热，健脾止血。方剂：白头翁加甘草阿胶汤加减。

白头翁 10g，黄连 3g，黄柏 6g，阿胶（烊冲）10g，黄芩炭 10g，炒栀子 10g，地榆 30g，槐花 20g，萆薛 10g，茜草炭 10g，贯众炭 20g，薏苡仁 20g，苍术 10g，扁豆 20g，3 剂。

二诊：2003 年 5 月 26 日。药后阴道出血减少大半，呈咖啡色，纳欠，下腹疼痛，外感头痛，舌脉如上。

治法：清理湿热，健脾疏风。白头翁 10g，阿胶（烊冲）10g，地榆 30g，槐花 20g，萆薜 10g，茜草炭 10g，贯众炭 20g，薏苡仁 20g，苍术 10g，扁豆 20g，荆芥炭 10g，防风 10g，木贼 10g，3 剂。药毕阴道出血即止。

【白头翁加甘草阿胶汤治漏下医案（二）】

初诊：2006 年 4 月 7 日。贾某，29 岁，3 月 11 日人工流产术后，因胎物残留，于 3 月 25 日行清宫术，术后恶露一周净。4 月 6 日阴道出血，今日略多，血色红，小腹及腰部坠痛，纳便正常，寐欠佳。平素月经周期规则，经量、经色正常，7 天净。生育史：1 一 0 一 1 一 1。舌稍红，苔薄膩，脉细。

治法：清理湿热。方剂：白头翁加甘草阿胶汤加减。

白头翁 12g，黄连 5g，炒黄柏 10g，秦皮 10g，阿胶（烊冲）10g，地榆 20g，槐花 20g，蚤休 15g，侧柏 10g，3 剂。

二诊：2006 年 4 月 12 日。进药 2 剂，阴道出血减少，腰腹坠胀消失，舌脉如上。中药守上方加贯众炭 20g，3 剂。

三诊：2006 年 4 月 22 日。阴道出血 4 月 13 日净，带下多，色白，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，左侧侧附件压痛，右侧附件无治法：调气清湿热。方剂：四逆散加味。

柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 10g，败酱草 10g，红藤 15g，椿根皮 15g，半枝莲 15g，土茯苓 15g，蒲公英 15g，大蓟 15g，小蓟 15g，萆薜 15g，生甘草 6g，7 剂。

【白头翁加甘草阿胶汤治交接出血医案】

初诊：2005 年 6 月 4 日。贾某，32 岁，末次月经 5 月 15 日来潮，6 天净，经净之后交接出血 10 天未净，血量少，色暗红，无血块，伴小腹抽痛下坠感。平素月经正常，带下不多，伴异味，纳可，寐安，二便正常。5 月 31 日 B 超检查提示：左侧卵巢巧克力囊肿 23mmX27mmX24mm。宫颈涂片检查：找到间变细胞。生育史：1 一 0 一 2 一 1，宫内放置节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清理湿热，止血。方剂：白头翁加甘草阿胶汤合黄连阿胶汤加减。

白头翁 15g，炒黄柏 10g，秦皮 10g，炒黄连 3g，阿胶（烊冲）10g，生白芍 15g，黄芩炭 10g，贯众炭 30g，侧柏 10g，3 剂。

二诊：2005 年 6 月 9 日。阴道出血已经极少，咖啡色，左少腹坠感，腰微痛，舌脉如上。中药守上方加蚤休 20g、地榆 15g，3 剂。

三诊：2005 年 6 月 13 日。6 月 10 日阴道出血净，带下色黄，阴痒。舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质地中等，活动，轻压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。

治法：调气清湿热。方剂：四逆散加味。

柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 10g，败酱草 10g，红藤 15g，椿根皮 15g，半枝莲 15g，土茯苓 15g，蒲公英 15g，大蓟 15g，小蓟 15g，萆薛 15g，生甘草 6g；5 剂。

【注家按】仲景用白头翁汤或白头翁加甘草阿胶汤治疗，均离不开“下利”二字，以此方能清理肠腑湿热之故，下利日重，热伤血络，脓血便见。然而妇科血证之中，属于湿热损伤胞络者最多，其机理其实与“下利”之便脓血相同，且同属下焦，故可移用白头翁汤或者白头翁加甘草阿胶汤治疗，且均有前后分清之妙。白头翁汤方中主药白头翁味苦，性寒，功擅清热凉血止血，《中华本草》称其能治血热引起的崩漏下血；以前曾有一一验方，称为白地汤（白头翁 90g、地榆 30g、白糖 6g），即由白头翁为主配伍地榆而成，治疗崩漏有卓效。黄柏味苦，性寒，功能清热燥湿，《本经》称其主“女子漏下赤白”，佐性味苦寒的黄连其力益雄；秦皮味苦、涩，性寒，张元素谓其能“治女子崩中”（引自《本草纲目》，故四药合用，治疗湿热引起的崩淋赤带，疗效是毋庸置疑的；而白头翁加甘草阿胶汤原是治疗产后下利而虚极的方剂，该病目前已罕见，引用于经期绵长、赤带不断属于下焦湿热者，尤其合拍。上二方配伍槐花、地榆等清热凉血止血药后，疗效更佳。

白头翁汤案 1 为经期过长，伴小腹胀痛，由湿热所致，故合以凉血清湿热的栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤加地榆、槐花、侧柏治疗，一诊而愈。

案 2 为漏下，平时带下粘稠，有异味，也由湿热所致，用白头翁汤合栀子豉汤加蚤休、地榆、槐花治疗。

案 3 为清宫术后出现的经期过长和漏下，湿热之邪损伤胞宫显而易见，故以白头翁汤清理胞宫湿热治其本，以柏叶汤合阿胶、贯众炭、地榆、槐花止血治其标，标本同治，疗效非凡。值得一提的是方中加用一味蚤休，又名蚤休，味苦，性微寒，小毒，具有清热解毒作用。

《中华本草》经动物实验证实，小蚤休、大圣休和胶质蚤休粉剂对未孕或已孕大鼠离体子宫均可使收缩加强，剂量增加张力也明显增高...酒精流浸膏的作用与粉剂一致，煎剂则无作用，提示有效成分不耐热。从小蚤休分离到的 4 种成分中，只有苦味部分对子宫有明显而持久的收缩作用。胶质蚤休提取物临床用于子宫出血症有效。

白头翁加甘草阿胶汤案 1 为经期过长，伴小腹胀痛，既往妇科检查诊断为慢性子宫颈炎和慢性盆腔炎，先用白头翁加甘草阿胶汤加地榆、槐花、贯众炭，以清理湿热止血，待经血净后，再以四逆散加味调气清湿热以善后。

案 2、案 3 虽然同为漏下，但前者纳欠头晕，舌淡苔腻脉细，确诊为脾虚湿热所致，故用白头翁加甘草阿胶汤与健脾药物合用收功，二诊时出血虽减，适逢外感，加荆防、木贼者，均为风中血药，既可以疏散风邪，又可入血分止血，尤能升举下陷之清阳。其中荆芥味辛、微苦，性微温，《滇南本草》称其“止女子暴崩”，在《本草正义》中载，有人将单味荆芥炒末，豆淋酒调服，隐其方名曰“举卿古拜散”（以古代“荆芥，发音的相切字为方名）。动物实验证明，荆芥炒炭之后，止血功效明显增强；防风味辛、甘，性微温，通常只作风药使用，《长沙药解》中称其能“断漏下、崩中”，古代独圣散即以之炒炭研末服用，前人评价“此药累经效验”；木贼味甘、微苦，性平，《嘉祐本草》称其治“妇人月水不断”，《常见病验方研究参考资料》（1970 年出版）中，就用木贼一两水煎服，治疗崩漏。在治疗妇科血证时，这些风药常常是不可或缺的。案 3 因流产之后又行清宫，胞宫为湿热之邪所侵，故治法与前者有别，单用白头翁加甘草阿胶汤加地榆、槐花、蚤休、侧柏、贯众炭，以清理湿热止血取胜。

案 4 为交接出血，又见小腹抽痛下坠，带下异味，缘由湿热内蕴所致，故亦以白头翁加甘草阿胶汤清理湿热合黄连阿胶汤，加贯众炭、侧柏、蚤休、地榆清热柔络止血。

【病因与病机】虚劳有热，里热、上热明显。

【辩证要点】四肢苦烦，发热，（柴胡证）有头痛。

【罗注】草褥，古之平人，人贫穷，皆以草为褥，褥者，被也。这个不经苦难很难想象为什么会用草褥为被。解放前后，我伯婆改嫁，带走了家里唯一的棉被，所以她儿子到死也不原谅她，直言：改嫁就算了，连家里唯一的棉被也带走，不知有多难挺过来。草褥，有人又说是产房，提示妇人生产后，这也有道理。

这里说是夜里受凉得病，四肢苦烦热，指出是四肢手和脚，若是头痛，小柴胡汤主治；头不痛，但烦，三物黄芩汤主治。

张石顽　谓自发衣露体得风，非邪外伤者，故不为自汗风病，盖产时天机开发，虽微风亦得入之，外感之风，内应之火合化，淫于四末，而作四肢苦烦热，上至于头作头痛，病在表里之间，故用小柴胡汤，主治少阳，若头不痛是无表也，惟肝胆风热内动，上膈作烦，故用黄芩退热，苦参养肝，熟地补血而益肾水，则肝胆之火宁矣。

胡希恕　产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证。宜注意。

徐忠可　此言产妇有暂感微风，或在半表半里，或在下焦，风湿合或生虫，皆能见四肢烦热证，但以头之痛不痛为别耳，故为在草褥，是未离产所也。自发露得风，是揭盖衣被稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛又得微风则苦烦热。然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解。若从下受之，而湿热结于下，则必生虫，而头不痛。故以黄芩清热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。曰：多吐下虫，谓虫得苦参必不安，其上出下出尚未可知也。

今忠郎氏　在 1975 年 4 月《汉方研究》上做了掌跖脓疱症的详细报道：针对血热证的四肢烦热感、脓疱、瘙痒、疼痛干燥使用三物黄芩汤有效。

【方解】三物均有解热除烦的作用，由于生地黄的用量独多，故尤宜于有发热心烦之血证。按：此治外邪已解，血虚有热，四肢烦热剧甚者有良验。苦参杀虫，故方后云多吐下虫。

【甘草泻心汤舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜】胡希恕

患者为 36 岁五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。

患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无。难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。

结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。

胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心：分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？

一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫舌，恰为甘草泻心汤方证。

方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，井用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虐，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效迅速。

【三物黄芩汤治口麋口腔溃疡】胡希恕

胡老常用甘草泻心汤加减治疗口麋、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。

王某，女，32 岁初诊日期 1965 年 4 月 2 曰：原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。

3 月 11 日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。

二诊：4 月 9 曰：上药服三剂，口糜愈。鼻衄已。

【按】开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明。”读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津。故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口靡已。

一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。

《医宗金鉴·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。

《医方考》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。

【三物黄芩汤治五心烦热】柴浩然

董某，女，41 岁，农民。1976 年 5 月 8 日初诊。患者 3 年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

【处方】黄芩 30g，细生地 15g，苦参 9g，3 剂，隔日 1 剂，水煎，早、晚空腹服。

5 月 20 日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。处方：细生地 30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各 9g，泽泻 6g，山药 15g，沙参、麦冬各 18g，地骨皮 24g，5 剂，每日 1 剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服 5 剂，以巩固之。

【按】本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。

【三物黄芩汤治夜半发热】柴浩然

李某，女，25 岁，1993 年 8 月 18 日初诊。患者 5 年来，每年 3-11 月夜半发热，体温高达 39.5℃—42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。证属阴虚内热，迫血外泄。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。

【处方】生地 30g，黄芩 15g，苦参 12g。4 剂，水煎，空腹服。

8 月 24 日二诊：服药 1 剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。

【处方】生地 24g，苦参 15g，黄芩、桔梗各 9g，甘草 6g。6 剂，水煎，空腹服。

9 月 3 日三诊：服上药 10 天仅有四天夜半发热，咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。

【处方】黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各 9g，苦参 15g，生地 24g，鳖甲（打碎先煎 30 分钟）30g。

6 剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3 月后随访未见复发。

【按】本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5 年痼疾，霍然而愈。

注：^[1] 炙脔，烤肉。烤肉，应该有气味。

【病因与病机】湿痰阻滞，咽中气机不利。

【辩证依据】胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉。

尤在泾　此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓“咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出者”是也。半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳香，入肺以宣其气也。

张石顽　上焦阳也。卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火郁而不发，火郁则焰不达，焰不达则气如焰，与痰涎聚结胸中，故若炙脔。《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”，证虽稍异，然亦以郁而致也。用半夏等药，散郁化痰而已。

赵一德　上焦阳也，卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行，而积为涎。胆以咽为使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火亦郁而不发，不发则焰不达，不达则气如咽，与痰涎结聚胸中，故若炙脔。用半夏等药散郁化痰而已。

《金鉴》即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏以利饮行涎，紫苏香芳以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

高学山　妇人心境逼窄，凡忧思愤闷，则气郁于胸分而不散，故咽中如有炙脔嗳之不得出，咽之不得下者，留气之上塞横据，而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君，佐以开郁之厚朴，宣郁之生姜，加渗湿之茯苓，以去郁气之根据辅，散邪之苏叶，以去郁气之勾结，则下降旁散，而留气无所容矣。

《三因方》大七气汤治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时振惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。

《全生指迷方》若咽中如炙肉脔，咽之不下，吐之不出，由胃寒乘肺；肺胃寒则津液聚而成痰，致肺管不利，气与痰相搏，其脉涩，半夏厚朴汤主之。

胡希恕　“炙脔”，烤肉，有个肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有这东西，古人就管这个叫做梅核气。《千金》对这个的说法较比对头，“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。它用厚朴，准有胸腹都可以满，心下坚，心下也较比硬，虽然坚不一定有，但是因为有厚朴心下这个地方当然也不宽快了。

半夏、茯苓、生姜，就是小半夏加茯苓汤，是下气治饮的、治呕的。他这里用厚朴消胀行气。苏叶这个药是个行气的药，所以既有水也有气，古人说气结，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。

这个方子既去饮它就健胃。临床胃病有的时候胀满不欲食，半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，半夏用的相当重，一升就是一小碗，半夏这个药下气去饮治呕，合用茯苓、生姜，成小半夏加茯苓汤另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。

【罗注】本方后人去姜名四七汤。“四”指半夏、厚朴、云苓、紫苏四药，“七”指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，用四味药治七情为病所致的气郁，故有此名。如痰涎结聚，咽喉中有物堵塞，吞不下，咳不出，必腹胀满，旁冲两胁，或呕或吐，皆可用之。

《药性赋》厚朴温胃而去呕胀，消痰亦验；半夏主于痰湿。

《汉方中医》：半夏一升为 120 克，方中半夏，为生半夏，姜半夏，法半夏则无此功，试过用生生半夏一剂见效，而法半夏 21 剂才见效。此半夏为旱半夏，非水半夏。

刘渡舟　所以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下，如物哽于喉间，介介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上桂枝，苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么？桂枝能下气，还能开结气，治这个结气喉痹。临床上心脏病人，心律不齐，腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。

曹颖甫　湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲师于无可形容中，名之曰有炙肉，即俗所称梅核气也。方用姜夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以开肺，茯苓以泄湿，务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳无阻矣。

此方癸酉二月于四明刘姓男子为小异耳，又按近世效方，有用半青半黄梅子，以食盐淹一昼夜，取出晒干，再淹再晒，以盐水干为度，每用青铜钱二枚夹二梅子麻札入磁瓶封固，埋地下百日取出，每用梅子枚含口中半刻，咽中梗塞即消，当附存之。

曾记早年居乡时，见城隍庙道土宋左丞治咽喉痛胀闭塞，用青梅破开去核，中包明变烧灰研末，和皂角末少许吹入，吐出痰涎无算，咽喉即通，足见酸味之青梅当别具挥发性，不当如旧说之收敛矣。

【半夏厚朴茯苓生姜汤治喉中梗梗有肉炙脔】孙文垣

治张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风则遍身疼痛，小腹时痛，小水淋沥而疼，脉两尺皆短，两关滑大，右关尤搏指。孙曰：此梅核气也。以半夏四钱，厚朴一钱，苏叶一钱，茯苓一钱三钱，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。（《续名医类案》）

【半夏厚朴茯苓生姜汤治滴水下咽则烦躁欲死】

一士人妇，猝患积，饮食不入口。夜中，延予门人，脉平稳，唯滴水下咽，则烦躁欲死，腹满，不能进药食。门人归，问方于予，予以所言考之。得非喉痹欤？曰：“非也，咽不痛。”问之看护人，则云昨日食饼后发，初，一医官治之，谢去，门人谓得非食滞乎，欲与中正汤，任令与之。次日，邀予往诊，即至其家，问之，则前夜饮医官之药，下咽难，吐之不出，大发汗而烦闷，饮门人药，则不如是之甚，苦痛似稍减，虽以一滴润喉，亦留滞难下云。诊之，无异状，仍与水试之，下喉如噎如呛，如欲从鼻也出。问昔尝患此否，则病属猝起，见其暂时甚苦，旋即下去，问痛否，则不痛，但觉在咽中心口看护者三四辈，抚胸按背，皆为之流汗，云心下有逆上之物，其呛势令腹气引张。因决为喉中之病，然窥其喉，又无他异。殆穷于处方，姑与半夏厚朴汤，得小快更投之，经三四日，竟愈。（《医事小言》）

徐荣斋先生《读书教学与临证》一书载有曹炳章先生治梅核气的含化丸一方，据云效果颇佳，现录之备考。含化丸方：净硼砂 20 克，乌梅肉 9 克，柿霜 9 克，青盐 15 克，上四味共研细末，为丸如樱大，随时含化，日六至七丸。

【半夏厚朴汤食道癌术后食道糜烂（噎膈）】张磊昌

李某，男，30 岁，工人。主诉进行性吞咽困难 10 天，于 1995 年 2 月 6 日就诊。患者于半年前在当地医院做中下段食道癌根治术，术后情况良好，于 10 天前因生气后出现进食困难，继则水饮难下，食之呕吐，伴胸膈疼痛，痛连两胁，口干咽燥，舌红少津，脉弦细涩。胃镜检查提示：吻合处见黏膜充血水肿，糜烂，累及食道全段，蠕动较差，诊为“噎膈”。乃为情志所伤，气血瘀滞，胃津亏耗，痰、气、瘀阻经络所致。治宜理气行瘀，化痰润燥，投以半夏厚朴汤加味，处方：半夏 15g，茯苓 15g，厚朴 15g，紫苏 10g，沙参 15g，麦冬 15g，生地黄 12g，桃仁 12g，红花 10g，丹参 20g，昆布 10g，贝母 10g，生姜 2 片，甘草 4g。4 剂，每日 1 剂，每剂煎至约 200ml，分 3 次少量频服。

二诊：自觉胸膈疼痛减轻，已能进少量流质，原方加香附 12g，10 剂。

三诊：上述症状均已明显减轻，已能进软质食物，守上方加黄芪 30g，白术 15g。1 个月后诸症皆消，复查胃镜提示：食道黏膜轻度水肿，吻合口及周围水肿消退，糜烂修复，蠕动良好，给予香砂养胃丸以巩固疗效，半年后经随访未复发。（《上海中医药杂志》）

【半夏厚朴汤甲状腺腺瘤（瘿瘤）】金国梁

徐某，女 45 岁，干部。1992 年 12 月 2 日初诊。患右甲状腺腺瘤 3 年余。初 2cmx2cm 大小，服西药多时未效，逐年增大，隐痛。1992 年 10 月 14 日 B 超检查：右甲状腺腺瘤，4.8cmx4.2cm 大小。建议手术而不从，要求中医治疗。诊时，右颈肿大明显，按之活动，质中。自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小，纳食、二便正常，苔薄、脉涩。此情志不畅，气滞痰凝，积而成疾。治法：行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤加味：姜半夏 9g，厚朴 9g，茯苓 15g，生姜 6g，苏梗 9g，黄药子 9g，夏枯草 15g，昆布 15g，桃仁 12g，上方连服 28 剂，隐痛除，腺瘤已缩小。续予原方服用 3 月余，腺瘤消失。B 超复查：右甲状腺腺体大小基本正常。（《北京中医杂志》）

【半夏厚朴汤颈淋巴结（核）肿（瘰疬）】金国梁

陈某，女，24 岁，1993 年 2 月 4 日初诊。颈部两侧淋巴结肿 2 年，时大时小，以左侧为甚，经西医用消炎、抗菌药等治疗多时，未见显效。近 2 个月来淋巴结肿明显，按之活动，质硬。咽喉不利，面足浮肿，月经 3 个月未行，心情忧郁，少言语，苔白腻，脉沉。症属瘰疬。由情志抑郁，气滞痰凝所致。治法：疏郁化痰，软坚散结。半夏厚朴汤加味：姜半夏 9g，厚朴 9g，茯苓 15g，生姜 6g，苏梗 9g，苦丁茶 15g，夏枯草 15g，冬瓜皮 30g，瓜蒌 15g，服 14 剂后，两侧淋巴结肿缩小，面足浮肿消退，咽喉舒如。上方去冬瓜皮、地瓜蒌，加制香附 9g，益母草 20g，先后调治 3 月余，颈淋巴结肿消失，月事按期而行，以两症同愈而收功。（《北京中医杂志》）

【半夏厚朴汤治癔病】

一位妇女，数年来一直患癔病，主诉每年发作 2~3 次，其欲发前神经兴奋，出现癔病之情绪，随之觉胃周围有硬块状物，突然上冲堵塞咽喉。此用半夏厚朴汤，奏大效。（《临床应用汉方处方解说》）

【半夏厚朴汤合金铃子散小儿郁滞腹痛】

剡北沙园张简斋女腹痛治略。二七幼女，伶俐非常，父母极其钟爱，自月前其母急病而亡，日夜啼哭，悲哀太过，不自知焉。近日忽尔腹中大痛，着于一处，手不停按，其痛虽甚幸有时而作，有时而止。其间医师朝张暮李，所见不同。有因面白唇红误认为虫积者，用扫虫煎加鹤虱、使君子者；有因身凉息微妄名寒痧者，用大顺散加降香、晚蚕砂者。药不对证，病乃转增。简斋彷徨无措，延余施治。甫入室，渠即告余曰：前此贱荆腹痛，治不得人，以至不起，今小女病势与贱荆仿佛，所以飞速请救，望先生赐一良方，使小女危而复安，不独生者感德，即亡荆亦相慰于地下矣。语毕就诊，脉左手沉伏，右手浮大，腹痛得此不宜。外证舌红唇燥，溺赤便闭，其为热痛显然矣。余谓简斋曰：书云女子二七而天癸至，令媛适当天癸将至之时，遭此失恃大故，以哭泣之哀，致气血之滞，而腹痛由是作焉。且一团郁火，挟木邪纵行于腹中，得热为伍，愈肆猖狂，而痛由是甚焉。宜四七汤合金铃子散，庶几近理。

简斋曰：病因固不出先生所论，但施治用方其义云何，敢还质之。余曰：四七汤即《金匮》半夏厚朴汤去生姜，陈灵石之注甚明。其云半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓除痰气，苏叶散郁气，生姜去秽气，葱白通阳气。《金匮》主以治炙脔，借诸药行气以奏功也。余移之治腹痛，亦以气为血帅，气行则血行，通则不痛之义耳。而必佐以金铃子散者，方中诸药皆行气，独赖延胡索通血而活络，和一身上下诸痛；诸药皆辛温，妙在金铃子味苦而性寒，引心包相火下行。此相须之殷，亦承制之理，非古法之可易，实活法之在人耳。简斋闻而称善。命速进药饵，谓夜间但得稍愈一二，至明日再诊处方，可图脱然。抑知药一下咽，旋即安卧，睡里痛除，遍身发热，醒而索茶，未几高声大呃，连续不绝。简斋失色，以为呃则多凶，复促诊视。余曰：病将退矣。两手脉象渐和，舌红已退，是邪气向衰，正气得复之候；其遍身发热者，郁热外出也；高声大呃者，胃火从肝火上升，即得上散也。再服原方一剂，无有不愈。药后果得立愈。（《医案梦记》）

【别本对照】妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠喜伸，甘麦大枣汤主之。

【病因与病机】心脾虚证，心脏虚而躁扰，心血气少，肺中津液干燥

【辩证依据】喜悲伤欲哭，打呵欠和伸懒腰。

【罗按】渔民夏成锡说的理论很中肯：他说“《金匮》脏躁症与梦游症都是神经系统的病变，它们虽然临床表现不一样，但是可以看成是相似的主症，所以治疗脏躁症的药方也可以治疗梦游症”。他认为“脏躁”就是内脏的津液干燥，当然引起“脏躁”的原因很多，比如这个患儿的原因就是长期的盗汗。“脏躁，就是内脏的津液干燥”。中医学方面还从来没有听说过如此注释，但是从说文解字的角度来看也顺理成章。

“喜悲伤欲哭”，看上去似情志精神病，但“喜悲伤欲哭”中有深层次的原因，是病人痛苦莫名，但她无法用言语进行表达。我看过矢数道明的一个医案就是如此，头痛欲裂，痛苦不能名状。可能病位直指脑子。“数欠伸”是病人有数次欠伸的动作，疲倦时打呵欠和伸懒腰，反映是身体一个状况。

尤在泾　脏燥，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏燥，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。前《五脏风寒积聚篇》所谓“邪哭，使魂魄不安者，血气少而属于心也”。“数欠伸”者，经云：肾为欠、为嚏，又肾病者，善伸、数欠、颜黑，盖五志生火，动必关心，脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣，甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。

曹颖甫　师但言妇人藏燥而不言何藏，然病情方治可知也。肺主悲，亦主哭，悲伤欲哭，病当在肺，凡人倦则欠伸，精神强固则否，所以数欠伸者，脾阳不振而中气怠也。凡人饮食入胃，由脾也散津上输于肺，脾精不能运输，则肺藏燥，肺阴虚则主气之藏窒塞，故悲伤欲哭，方后别出亦补脾气四字，可知病机专属肺藏矣，方用甘麦大枣，专取甘未之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑变不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作，曰如有神灵者，甚言不能自主也。

张石顽　脏燥者，火盛烁津，肺失其润，心系了戾而然，故用甘草缓心系之急而润肺燥，大枣行脾胃之津，小麦降肝火之逆，火降则肺不燥而悲自已也。戴人云：少阳相火，凌烁肺金，金受屈制，无所投告，肺主悲，故但欲痛哭为快耳。石顽曰：凡肺燥悲愁欲哭，宜润肺气降心火为主，余尝用生脉散、二冬膏，并加姜、枣治之，未尝不随手而效，若作颠疾，用金石药则误矣。经云：精气并于肺则悲，在藏为肺，在志为悲，悲，肺之志也。金本燥，能令燥者，火也。心火主于热，善痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之也。

《金鉴》藏，心藏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。

高学山　脏指心肺而言，脏躁言脏中阳液枯干，而脏真之气，尝不能自立，而有躁急之义，故其心神肺魄，如失援失根据，不可自支，而悲伤欲哭者，烦冤之所致也。如神灵所作，正言无故而悲伤欲哭，如有凭借之象，气失所根据，而时引上下则欠，气自微长，而时欲外达则伸也。小麦为心之谷，大枣为肺之果，又皆甘寒甘温，而偏滋津液者，得甘草以浮之在上，则正行心肺之间，而神魄优裕，又岂止食甘以缓其躁急乎哉，亦补脾气，义见首卷补肝下，盖补心中之火液，既可因母以生子，而补肺中之金液，又可因子以荫母，故也。补脾，非补脾气，当指脾中之津液，故本汤可与脾约丸为表里之剂。

周扬俊　内经以肺之声为哭。又曰：并于肺则悲。《灵枢》曰：悲哀动中则伤魂，此证因肝虚肺并，伤其魂而然也。盖肝阳脏也。肺阴脏也。阳舒而阴惨，肝木发生之气，不胜肃杀之邪，并之。屈而不胜，生化之火被抑，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭，所藏之魂，不得并神出入，遂致妄乱，象如神凭，木气被抑而不前，筋骨拘束而不舒，故数作欠伸，然治相并之邪，必安之和之。用小麦养肝气止躁，甘草、大枣之甘，以缓气之苦急，躁止急缓，则脏安而悲哭愈，然又曰亦补脾气者，乃肝病先实脾，不惟畏其传，且脾实而肺得母气以安，庶不离位过中而复下并矣。

胡希恕　藏躁是指心脏，《风寒积聚篇心中风》说：“邪哭，使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，这一段正是说的是这个。血少心气虚，其人不安，躁就是不安不宁，是指的心说的。“数欠伸”，频繁打哈欠，这都是魂魄不安的一种反应。这类的病，就是由于血虚，或血少心气虚，才发生这种病，这也就是癫的一种。

应该用补药，尤其要用甘缓，甘以缓急。甘草、大枣、小麦，这都是甘性药，而缓其急迫。小麦是补心、补心气，所以这个藏躁指的是心脏，有的人说是指补阴血说的，错了。这个药也挺有意思，这个妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子夜间哭得特别厉害，有时候有的人用这个药也起作用。不过不是虚证可不行，不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验，我有次给人看病就给弄错了，她不虚，可这人精神失常，她当时也是好哭，给她开的这个药，第二天她就找我去了，说：你给我吃的什么药，我一宿没睡着。然后就赶紧换了药，后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了，她是实证，所以虚实还是很有关系的。所以藏躁，心脏虚而躁扰不宁，可以用这个，实证用这个就坏了。

岳美中　脏燥不单妇人也，男子如是，有是证用是方也。脏燥者，悲伤欲哭，时出妄言，与癫狂相近，癫狂者，前后相失，出口即忘。

唐容川　妇人子宫，古亦名子脏，子脏之血液本于胃中，胃中汁液多则化乳化血，下达与催乳相似。肺散津而主悲，肺津虚则悲伤欲哭。心藏血而主神，心血虚则神乱而如有神灵所凭。津血两虚则不能下润子脏，故统以滋补汁液者化生津血。

《汉药神效方》　妇人脏躁，西医谓之子宫痫，即今舞蹈病。

小麦：娄绍昆言是浮小麦。在水中，小麦之浮者。

方舆锐曰：此方虽云治妇人脏躁，然不拘男女老少，凡妄悲伤啼哭者，一切用之有效。近有一妇人笑不止，诸药罔效，以甘麦大枣汤与之愈。后用治小儿啼哭，亦效。

【麦甘大枣汤治无故悲泣不止】本事方

乡里打一妇人，数欠伸，无故悲泣不止。或谓之有祟，祈壤请祷备至，终不应。用麦甘大枣汤，尽剂而愈。

【妊娠四五个月遇昼则惨戚悲伤泪下】妇人良方

程虎卿内人妊娠四五个月，遇昼则惨戚悲伤泪下，数欠如有所凭。医巫兼治，皆无益。与大枣汤一投而愈。（即本方）

【甘草小麦大枣汤治精神病医案】岳美中

一男子，年约 30 余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草 9 克，淮小麦 9 克，大枣 6 枚。药尽 7 剂而愈，追踪 3 年未发。（《岳美中医案集》）

【按】可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。

【甘麦大枣汤癫痫医案】陈汉云

患女，12 岁。癫痫大发作六年，用苯妥英纳治疗无效，改用甘麦大枣汤，每日加明矾米粒大 1 枚冲服，连服半年而愈。随访 6 年未发作。（《浙江中医杂志》）

【按】本案标本兼治，值得借鉴。

【甘麦大枣汤喉喑医案】马玉起

喉喑（癔病性失音）陈某，女，31 岁，1989 年 3 月 4 日初诊。患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药 10 余天，病情未减。诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音。遂用上方，3 剂后症除声扬。随访 4 年未复发。（《国医论坛》1994）

【按】癔病性失音与精神突遭刺激，气机逆乱有关，临床实践证明，运用甘麦大枣汤疗效显著。

【甘麦大枣汤医案（虚损）】叶天士

某 21 岁。诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。淮小麦 9 克，南枣肉 1 枚，炒白芍 3 克，柏子仁 4.5 克，茯神 9 克，炙草 1.2 克。（临证指南医案）按语：劳心欲动，耗伤心肝之血，竭损心脾之营，投甘麦大枣汤加味以补益心脾，和阳熄风。

【甘麦大枣汤梅核气（慢性咽炎）医案】王振录

梅核气（慢性咽炎）张某某，女，31 岁。1985 年 5 月 12 日诊。咽中有物梗塞，咯之更甚，颈部郁胀，有压迫感，已有半年余，自疑为“食道癌”，曾作各种检查，无异常发现，诊为慢性咽炎，服中西药，局部放血，症状不减。情志抑郁，呆滞，胸闷，纳差，泛恶，咽中粘液附着，时时咯吐，吐后稍舒，颈部稍红，水肿。舌淡无苔，脉弦。疏方：甘草、栀子、苏梗各 15 克，小麦 50 克，大枣 10 枚，百合 30 克，桔梗 6 克。服 5 剂，胸闷除，饮食增。泛呕减，咽部无郁胀梗塞感。继服原方 8 剂，基本痊愈。追访 3 月，未见复发。（《浙江中医杂志》）

【罗按】按上一个条文：妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。却不用半夏厚朴茯苓生姜汤，却用甘麦大枣汤，怪也。

【甘麦大枣汤午后低热医案】林君平

葛某，女 64 岁，干部。于 5 年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽、鳖甲、散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服 15 剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。（福建中医药 1987）按语：心肝血虚，脏阴不足之低热不退，本方用之有较好疗效。

【甘麦大枣汤干咳无痰医案】刘铁蕃

万氏，干咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少。此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，小麦 9 克，甘草 3 克，红枣 3 枚，苦杏 6 克。服 2 剂立愈。（刘铁蕃医案）

注家按　心脾阴亏，虚热乘肺，母病及子，治以甘麦大枣汤培土生金，加龙、牡、杏仁以镇心止咳。

【甘麦大枣汤盗汗医案】周意萍

李某，女，5 岁。1988 年 7 月 28 日初诊。患儿 5 周前曾发高热，体温达 39.8_C，经治热虽退，但寐则汗出，盗汗，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归、六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：淮小麦、浮小麦各 12 克，朱茯神、太子参、麦冬各 9 克，五味子、炒枣仁各 6 克。炙甘草 5 克，大枣 6 枚。3 剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽 9 克，续进 4 剂，病瘥。（《浙江中医杂志》1991）

【按】盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。

【甘麦大枣汤尿道涩痛医案】邵金治

袁某某，淋证，女，48 岁，干部。初诊：1982 年 10 月 10 日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各 15 克，大枣 10 枚，小麦、白茅根各 30 克，黄芪、淡竹叶、当归各 10 克。

二诊：10 月 16 日，服前方 5 剂后诸证明显减轻，效不更方，续服 10 剂告愈，随访至今，未再发作。（《湖北中医杂志》1989）

注家按　本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。

【甘麦大枣汤小便不禁医案】张正海

潘某，女 16 岁，学生，1984：年 8 月初诊。患者每见流动之水则小便不禁。经西医泌尿系统及化验检查均无异常发现，于 1984 年 8 月经介绍前来中医治疗。为验其病情，当即令其目睹杯水泄地之状，果然云已遗尿于裤内。查患者发育正常，似无病之人；望其舌质淡红，苔薄白；诊其脉左寸稍弱，余部皆平。虽属小恙，处方尚觉棘手，寻思良久，复究其因，方知两年前打水时被恶犬惊吓，值时毫无不适，日久却见此疾。姑拟甘麦大枣汤加味，以观消息。药用炙甘草 15 克，淮小麦 30 克，大枣 8 枚，桑螵蛸 15 克，益智仁 24 克，生牡蛎 12 克。2 剂。越二日，其父来告，药后已不再遗尿。药已中的，勿需易辙，原方迭进 3 剂，以资巩固。（《国医论坛》1987），按语：病发于惊恐，为情志所伤。《素问·举痛论篇》云“余知百病皆生于气也，……恐则气下。”年方二七，肾气初盛，卒逢惊恐，气机下趋，恐能伤肾，开阖失司；肾为牝脏，主运五液，外水之动，亦从其类。又心主神明，职司五神，故恐动于心则肾应之，乃发斯证。治宜养心气以宁心神，固肾气以利开阖，故以甘麦大枣汤加味而收功。

【甘麦大枣汤泄泻（癔病性泄泻）医案】刘一民

患女，34 岁。发作性泄泻 5 年，有癔病发作史，稍触动则四肢拘急麻木，泄泻有加重之势，每食后半小时即腹泻 3 次，舌红苔薄黄，脉弦细。证属肝虚动风，脾失健运。拟养肝熄风，健脾止泻。甘草 40 克，淮小麦、白芍各 30 克，大枣 20 枚，生龙骨牡蛎各 20 克，僵蚕 6 克，桂枝 2 克。6 剂后便次渐减，食纳增，继加滑石 20 克，枳壳 10 克。26 剂后，诸症消失。（吉林中医药 1985）

【按】肝阴不足，肝气横逆乘脾，致发泄泻，当抑肝扶脾为治，又泄泻起于精神因素（有癔病史），故以甘麦大枣汤加味，以芍、龙、牡抑肝，草、麦、枣补脾宁心也。

【甘麦大枣汤闭经医案】王国瑭

王某某，女，35 岁，1979 年 3 月 10 日初诊。患者于 18 岁结婚，生育二胎，因在 24 岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮十一年，伴有头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草 10 克，小麦 30 克，红枣 15 枚，每日 1 剂，嘱服半月。3 月 17 日二诊：服上方 10 剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸证渐向愈。按前方续服一月，随访两年月经按期来潮，于 1982 年 5 月生一男孩。（《新中医》1984）

注家按　《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇人病损，至旬月半载之后，未有不经闭者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。”本案产后失血过多，肝血虚少，脾阴暗耗。津血两亏，经源枯涸，月水自然难于来潮。此证虽为虚证，不宜大补，虽有虚火，又不宜苦降，唯用甘麦大枣取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品，急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。

【甘麦大枣汤产后自汗医案】吴德熙

泮某，产后自汗，38 岁，产后一周，恶露量小，小腹疼痛，日间汗出津津，入夜盗汗如洗，醒后心神恍惚，极度疲乏，口渴引饮，饮食无味，舌淡、边黯紫、苔白，脉细涩，辩证为产后气血虚，营卫失调兼胞宫留有瘀血，方用甘麦大汤补益心脾，调和营卫以敛汗，佐生化汤祛瘀生新以止恶露。1 剂后小腹不疼，汗少；3 剂汗止，口不渴，饮食有味。（《浙江中医杂志》1982）

【按】吴氏认为，妇人产后自汗不止，或盗汗如洗，或口渴引饮，或渴不欲饮，系产后耗气伤血，心脾不足，营卫不和；阴阳失调居多。宜用甘麦大枣汤主之，阴虚偏重，酌加首乌、熟地、当归、沙参、麦冬、五味子；气虚偏重，加黄芪、白术、党参；兼血瘀者，和生化汤合用。

【甘麦大枣汤外阴瘙痒医案】邵金阶

邹某某，女，40 岁，护士。初诊：1985 年 8 月 6 日。外阴瘙痒 11 个月，多方医治，均少效验。患者面色萎黄，头昏肢倦，梦多寐差，心烦易怒，口干纳呆，月经量中等，白带不多，外阴干燥瘙痒。证属肝血不足，生风化燥之阴痒证，治当补血以安神，滋肝以润燥，拟用甘麦大枣汤加味：炙甘草 15 克，大枣 10 枚，小麦 30 克，黄芪、当归、苦参各 10 克，茯苓 15 克，3 剂，每日 1 剂。

二诊：8 月 10 日，精神转佳，痒减过半，宗前方继服 6 剂告愈，至今未发。（《湖北中医杂志》1989）按语：肝经之脉自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，血虚不能濡润肝经，生风化燥，故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。

【甘麦大枣汤多动症医案】孙浩

刘某某，男，9 岁。4~5 岁时即有多动表现，近几年来有增无减，常因多动而跌破头皮或损伤手足，上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱，但神情甚旺。询其饮食起居，寐则易醒，纳少，便干。脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有关，心阳浮越，则神不守舍；风阳鸱张，乃动摇不止。予甘草 10 克，淮小麦 50 克，大枣 10 枚。服法：先将淮小麦淘洗干净，冷水浸泡 2 小时，主火煎煮至麦熟为止，然后加入甘草大枣再煎，须煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各 1 次。连服 3 个月，多动逐渐收敛，能安坐课堂听讲，学习成绩明显上升。（《中医杂志》1994）按语：钱乙认为小儿体质有“三有余”（心、肝、阳有余）、“四不足”（脾、肺、肾、阴不足），三有余似为本病的发病因素，其病理变化以心肝之阳偏亢为主，用甘麦大枣汤甘缓济急有一定效果。孙氏用本方治疗 6 例小儿多动证，均达本案治疗效果。

【甘麦大枣汤小儿夜啼医案】周意萍

严某某，男，8 个月。1989 年 6 月 6 日初诊。近月余来，患儿每于深夜无故啼哭，乳哺、抚抱、轻摇均难使其安静，白昼如常。曾服多种中西药乏效。见其面色觥白，形体消瘦，常自汗出，哭声低怯，性情较躁，纳差，唇舌淡红，苔薄白，指纹淡红不显。证属心脾气虚，拟甘麦大枣汤加味：淮小麦 12 克，甘草 3 克，大枣 5 枚，茯神、龙齿、朱麦冬、山药各 9 克。药尽 2 剂，夜啼偶作，上方加蝉衣 3 克，再进 3 剂，诸证皆愈，夜啼未再复发。（《浙江中医杂志》1991）

【原按】夜啼，前贤或以脾寒而治以温散；或以心热而投以清降；或因受惊而资以镇摄。然临床上常见素体禀赋不足，或因热病之后，调理失当，脾气不振，心神失养，至夜而发啼哭，此时清、温皆非所宜，故笔者常投甘麦大枣汤以调理心脾，加茯神、龙齿、朱麦冬安神定志，每能一举获效。

【甘麦大枣汤小儿厌食医案】周意萍

陈某某，男，9 岁。1987 年 5 月 25 日诊。患儿数月前因患热病后，出现食欲不振，每餐仅进食 1 两左右，前医曾投化湿消滞之品及保和丸之类，未见起色。情况：面色苍白，形瘦便干，夜寐欠安，舌淡，脉细乏力。拟健脾益气，养心安神。甘麦大枣汤合四君子汤加减：淮小麦 15 克，山药、党参、麦冬、茯苓、生山楂各 10 克，五味子 4 克，炙甘草 6 克，大枣 6 枚。另嘱每日以莲子煮羹进食。5 剂后，食欲渐开，药已中的，再进 5 剂，纳食香甜，余症也减，继以益气健脾之品调理。半年后随访，患儿一切正常。（《浙江中医杂志》1991）按语：厌食多由饮食不节，喂养不当，或因病致脾胃受损，运化无力所致。然小儿脏腑清灵，易虚易实，既不任克伐，亦不可过补。本案前医采用香燥消积之品，克伐太过，而使脾胃之气难复，今拟甘润调养，心脾兼顾为法，故效如桴鼓。

【渔民夏成锡甘麦大枣汤梦游症】娄绍昆

夏成锡一脸兴奋地问：“娄老师，梦游症与《金匮》中的脏躁证有没有共同的病理基础？”我从来没有思考过这个问题，我也无法回答这个问题。

“梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，一会儿又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知的一种病症。它大多发生在小儿六岁到十二岁之间。脏躁证属于现代医学神经官能症的一种类型，更年期妇女发病较多，主要表现为表情忧郁，神志恍惚，悲伤欲哭，喜怒无常等。甘麦大枣汤证在脏躁证中比较多见。你用甘麦大枣汤加太子参治愈梦游症多例，也就可以说它们两者共同拥有一个方证。”我根据教材的内容泛泛而谈。

“娄老师，你有用甘麦大枣汤治疗过梦游症吗？”“我临床，上治疗过几例梦游症，用得较多的是甘草泻心汤，但没有用甘麦大枣汤治疗梦游症的经验。”

“我治愈了一个七岁男孩的梦游症。”原来夏成锡问我是有的放矢，并非蹈空之言。他眼睛发亮对着我说，“患儿是我外甥的儿子，三个月前发病，每天晚上一睡，下来不久就从床上爬起来，也不穿衣服，也不穿鞋子就在房间里乱走。第二天问他夜晚的情况，他一点也不知道。看过几个医院的医师，都说是梦游症，要家人在他发作时叫醒他就可以治愈。但是这个办法没有效果，依然每天晚上如此发作。这个患儿很消瘦，半年前因为夜里盗汗不止而被我用一个民间单方治愈。所以我外甥就来询问我是否有什么办法。”

“噢，就是那个你用浮小麦一两加大枣十个而治愈的那个小孩吗？”“是的，那次吃了三天就好了。当外甥询问我有什么办法的时候，我就想这次的梦游症与上次的盗汗是不是有联系，就问外甥有关他孩子盗汗的情况。我外甥说，开始不注意，最近发现半夜盗汗还是很多。我突然想到《金匮》治疗脏躁的甘麦大枣汤。因为患儿消瘦所以加 20g 太子参，当时给他开了三帖。过了一天，外甥就打电话来，说是吃药以后当晚就一夜睡到天亮，没有出现梦游症，也没有盗汗。三帖以后就好了。为了巩固疗效，我叫外甥给他儿子连续服用了十帖。现在三年过去了，梦游症没有复发，大概是治愈了吧。”

他有这样的治疗成缋，我十分高兴。这也证明了经方医学力证相对的方法简易可行，只要捕捉到用方的主症就能取效。夏成锡有常人罕见的敏感性，所以一点就懂，并在实际中有了成果。我还有一事不明白，就问：“阿锡，你为什么想到用甘麦大枣汤治疗梦游症？”夏成锡不假思索地说：“我认为《金匮》脏躁症与梦游症都是神经系统的病变，它们虽然临床表现不一样，但是可以看成是相似的主症，所以治疗脏躁症的药方也可以治疗梦游症。这是第一个理由。”

同一个神经系统的病变，就把它看作是一个相似的主症，这种跳跃式的思维方法在受过正规教育的人会认为是一种逻辑的错误。我也还从来没有做过这样的联想，不过仔细想想也不是完全没有道理。夏成锡伸出右手的两个指头说：“第二，我认为‘脏躁’就是内脏的津液干燥，当然引起‘脏躁’的原因很多，这个患儿的原因就是长期的盗汗。“脏躁，就是内脏的津液干燥”。中医学方面还从来没有听说过如此注释，但是从说文解字的角度来看也顺理成章，有所依据。夏成锡继续说：“第三，我已经用浮小麦与大枣治愈了患儿的盗汗，现在仍旧有盜汗的症状，上方依然可以使用，加一味炙甘草就是甘麦大枣汤治疗‘脏躁’，再加太子参益气生津，所以能迅速取效。”

【渔民夏成锡甘麦大枣汤梦游症】

去年秋天的一天傍晚，有人在我家的门口点香、烧纸饯。我就问他干什么？他说自己是一个安徽人，全家住在我的隔壁已经有好几个月了，由于他们起早摸黑外出打上，所以进进出出我们都不认识。他家的胖儿子今年十岁，发现夜间梦游症一年了，每天夜间起床到处乱跑，第二天问他什么也不知道，其他方面都正常，中西医屡治无效，所以在这里点香求求菩萨。我看他在外打工不容易，就毛遂自荐说：‘这个毛病我能治疗，你带我去瞧瞧。’他很高兴，就带我去了他的房子，我看见患儿在睡觉，满头大汗，就给他开了三帖甘麦大枣汤加黄芪 30g。第三天晚上，他登门道谢，说这帖药比仙丹还要灵验，才吃一帖就一夜平安尤事。总共也就吃了三帖药，至今还没有复发。”

我对他的诊治思路与疗效都很感兴趣，就问：“加黄芪 30g 有什么根据？”“我对胖人的盗汗多重用黄芪。”

夏成锡从一个病患者渐渐地成为一个经方医学的爱好者，正因为没有正式行医，也就不存在职业中医师的许多矜持与拘谨，所以说话直来直去，不加掩饰。他对《伤寒论》与《金匮》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之处。听了他的谈话以后，我改变了自己过去一些固化了的看法。譬如，过去我一直认为“一人一仲景，一家一伤寒”的涵义就是对许多注家各说一套的批评，批评有的《伤寒论》注家脱离临床，故弄玄虚。认为这样的“公说公有理，婆说婆有理”的现象，会把初学者置于迷惑阵之中不得自拔。然而听了他的一席话才发觉自己只是想对了一半，实际上“一人一仲景，一家一伤寒”的状态也无限丰富了经方医学的内容与不断开阔了经方医师的视野。尽管近两千年来，诸多的解释与理解人多是对仲景医学思想的误读，但是只要经过临床实践的检验并得到了证实，那么这种误读就是有价值的。

【用甘麦大枣汤治疗剧烈的头痛】矢数道明

患者 55 岁，女，初诊于 1971 年 1 月。患者说以前服过我哥哥开的汉方药。这次是 20 年来所患的头痛。近 3~4 年剧烈起来，去年 5 月起右眼像被挖出来那样痛。疼痛还扩大后头部，实在忍耐不住。消瘦，脸色苍白，苦闷状，患者滔滔不绝地诉苦。早晨一起床头痛也就开始，中午、傍晚，一天疼痛不断。在医院内科检查，结果原因不明，三次脑电图检查都弄不清什么病。血压 120/80，脚冷、尿频，起夜小便 3~5 次。疼痛严重时右手掌抽搐发痛。

治疗：以前对偏头痛或三叉神经痛用五苓散常有效果，但此患者服五苓散却疼痛不减轻。患者继续诉头痛，有时手足很冷。我让她改服当归四逆加吴茱萸生姜汤，但无效。后来针对打喷嚏，流鼻涕而改服小青龙汤，但也无效。有时针对头痛和眩晕改服半夏白术天麻汤，但也无效。以后改服藤平健先生发表的桂枝人参汤，但对这位剧烈头痛的患者都没有疗效。

有一次患者来院说头部中心像被绞那样，像眼睛深部被针扎那样疼痛，我让她服对神经症疼痛有效的抑肝散加陈皮半夏但仍然无效。患者说忍耐不住，有时候去扎针，有时候去医院检查。还服过治疗阴虚头痛的吴茱萸汤或服清上蠲痛汤，但都无疗效。

1971 年 10 月患者说：近来头痛从右下牙龈开始向头中针扎进去那样痛。很可能病牙是其原因，因而改服五味立效散。我正等待着出观奇效，但仍然无效。改服七味立效散也无效。

我又让她服对牙龈痛有效的桂枝五物汤，仍然毫无疗效。患者在 1972 年 4 月住入某医大医院脑血管造彤时检查出浅侧脑动脉血管炎并进行了脑内手术，两次进行烧灼，但还是无效。服该医院的西药，结果呕吐不止，走路摇晃跌倒。患者害怕起来不敢吃西药。由于西药治不好，过了半年在 1972 年 9 月 12 日又来到我院。

患者诉说疼痛从右下腭部牙龈开始，该处像被挖出那样的感觉，像针扎那样疼痛，从该，处向右头中心部疼痛进一步扩展。听她的诉说，真令人同情，每次来院患者都哭着来说只有来到这里治疗，再也没有地方去了，患者说：您无论如何也得想办法给我治啊！患者左腹直肌紧张。1973 年 5 月 4 日我想到此患者属甘麦大枣汤证：“妇人脏躁（癔病），喜悲伤，欲哭，象如神灵所作”。服该药 20 日后初诊以来两年半，第 1 次头痛减轻。再服两周，患者来院说：头基本上不痛，只是牙龈像轻轻地被碰了一样感觉。患者说，这一点痛，只要到附近一个县的健康村取药服就会好的。以后的经过如何不能判断，但甘麦大枣汤有效这一点是确实不能否认的。

【金匮对照】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

注家　吐涎沫，上焦有寒也。不与温散而反下之，则寒内入而成痞，如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，而后治其中痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。

胡希恕　只是吐涎沫就用小青龙汤，这个很成问题了。这个吐涎沫，是指小青龙汤证整个说的。吐涎沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但是没有外邪，用小青龙汤还是不行的。这里是指咳逆倚息不得卧而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证。这个大夫没用小青龙汤去外邪、去内饮，没这么治，而反下之，那心下即痞。这时外邪还是没解，所以当先治其吐涎沫，吐涎沫也是一个简单的话了，它还是心下有水气、表不解的小青龙汤证。要只是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的是三黄泻心汤说的啊。

【罗按】胡老所言，只是吐涎沫就用小青龙汤，是有问题的，没有外邪，古本就用桔梗甘草茯苓泽泻汤，有外邪就用小青龙汤。而反下之，心下即痞是何意？仲景曰：“病发于阴，而反下之，因作痞也”。上焦有寒，而反下之，虚其里气，因作痞。

《金鉴》吐涎沫，形寒饮冷也，不温散而反下之，则寒饮虚结成痞硬也。当先治其吐涎沫，以小青龙汤治外寒内饮，俟涎沫止，以半夏泻心汤，乃治痞也。

尤在泾　吐涎沫，上焦有寒饮也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫，是寒饮未已，不可治痞，当先治饮，而后治痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。

《汉方中医》云：半夏一升为 120 克，方中半夏，为生半夏，姜半夏，法半夏则无此功，试过用生生半夏一剂见效，而法半夏 21 剂才见效。此半夏为旱半夏，非水半夏。

【注】《金鉴》认为泻心汤乃半夏泻心汤，故列方子在此，以供思考。《千金》认为是甘草泻心汤。

【方解】辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。

【半夏泻心汤证解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞，类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法，凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

【金匮对照】妇人之病，因虚，积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下未多，经候不匀，令（一作冷）阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

【罗按】此闭经，为劳瘵之证，未有不因气体虚弱，劳伤心肾而得之，失于调治，不能保养，过于房劳，伤于饮食，久而成劳瘵之候。多是血气亏损，多因轻病时，发汗通利，差误所致。妇人多病此，后闭经耳。《衷中》张氏曰：脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉？《阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。以其先不过阳明胃腑不能多纳饮食也，而原其饮食减少之故。曰发于心脾，原其发于心脾之故。脾伤不能助胃消食，变化津液，以溉五脏，在男子已隐受其病，而尚无显征；在女子则显然有不月之病。方用资生汤。

【注】此方为一服之量，重量为民国时的重量。

【资生汤治痨瘵闭经】（张锡纯）

一九一三年，客居大名。治一室女，劳瘵年余，月信不见，羸弱不起。询方于愚，为拟此汤。连服身犹发热，加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行动。数剂，饮食增多。又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月信亦见。又言有白带甚剧，向忘言及。遂去丹参加生牡蛎六钱，又将于术加倍，连服十剂带证亦愈。遂将此方邮寄家中，月余门人高促异常，饮食减少，脉甚虚数，投以资生汤十剂全愈。”审斯则知此方治劳瘵，无论男女，服之皆有捷效也。女子月信，若日久不见，其血海必有坚结之血。治此等证者，但知用破血通血之药，往往病犹未去，而人已先受其伤。鸡内金性甚和平，而善消有形郁积，服之既久，瘀血之坚结者，自然融化。矧此方与健脾滋阴之药同用，新血活泼滋长，生新自能化瘀也。

注家　此言妇人之病，其因约有三端，曰虚，曰冷，曰结气，盖血脉贵充悦，而地道喜温和，生气欲条达也。否则血寒经绝，胞门闭而经络阻矣。而其变证，则有在上在中在下之异，在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈，为形体消损，病自下而至上，从炎上之化也。在中者，肝脾受之，或寒疝绕脐，或胁痛连脏，此病为阴，或结热中，痛在关元，或脉数肌干，甚则并着男子，此病为热中，为阴阳之交，故或从寒化，或从热化也。在下者，肾脏受之，为经脱不匀，为阴中掣痛，少腹恶寒，或上引腰脊，下根气街，及膝胫疼痛，肾脏为阴之部，而冲脉与少阴之大络，并起于肾故也。甚则奄忽眩冒，状如厥癫，所谓阴病者，下行极而上也。或有忧惨悲嗔，状如鬼神者，病在阴，则多怒及悲愁不乐也。而总之曰此皆带下，带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，乌能施之而无误耶，三十六病者，十二、九痛、七害、五伤、三痼也。

胡希恕　妇人的病与男人的病不同，主要就是一个月经的关系，经，就是月经。这个月经不利的不外乎这么几个问题，第一个是虚，就是虚损啊；第二个积冷，积冷者，不是一时的受寒了，是受寒有些时间了；第三个是结气。这三种原因都能够使经水断绝。有的一闹很多年，血寒积结胞门，经脉不通，胞门就指的任脉，任脉主胞门，任脉病，则病带下。风寒伤了经络了，凝坚在上。肺痿肺痈那一章就可以知道，这个瘀血凝坚在肺。呕吐涎唾，那么久而成为肺痈，但也有时候成肺痿，呕吐涎唾这说的是肺痿，那么时间久而呢也为肺痈。形体损分，那么这个人呢要消瘦的，损分就是消瘦。上焦受风寒之邪，而为肺痿肺痈这类的病。

寒盘结于中焦，在中盘结就是在中焦了。绕脐寒疝，这个指寒了。或两胁疼痛，这个是指肝脾这类的病。与脏相连，这是说的这个寒可以有这些类的病，盘结于中焦。或者热结于中，指的也是中焦。痛在关元，关元（罗按：关元穴，脐下 3 寸）就指的是少腹那个部位了，这个指的是瘀血，这个热结呢指的是瘀血说的。脉数，指的有热，要是有疮呢脉也数，不过他说这个脉数不是有疮，那就是有热了。什么热呢？他是指瘀热说的，是指瘀血了。

“肌若鱼鳞”，因为瘀血他这个皮肤甲错。时着男子，非止女身，总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病，或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛，与脏相连，以至于热结在中，脉数若不是有疮，那么就是有瘀血了，身若鱼鳞哪。那么这类的病不光是女人有，上焦、中焦他说的两段，男子也有，这个不是女人单独有的，所以时着男子、非止女身。底下这个就是整个说的女人啦。讲到那个经水不调了，在下未多，就是经血有障碍，而排出不多，意思是这样，所以经候也不匀。这个能造成什么病呢？接着就是写的病理情况，有的时候能令阴挚痛，少腹恶寒，有的是阴中痛或者少腹寒。或者连腰脊，下根气街（罗按，气街穴的位置，又名气冲穴，足阳明胃经穴。在腹股沟稍上方，当脐中下 5 寸，距前正中线 2 寸），疼痛也往后连着那个腰脊也疼。气冲急痛，气上冲而发少腹急痛。膝胫痛烦就是下肢啊，这说的是器质上的病。

还有精神方面的一个症候。奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。状如厥癫，他的形状啊，像厥像癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧伤，很凄惨。悲伤多嗔，无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。此皆带下，非有鬼神，看这个样子像有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，像这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是《内经》上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。

久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。三十六病是指所有疾病，古本用万病变化万端，只要审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安。其虽同病，那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。

^[1]“下血”《金匮》为“下利”。

【涪古本对照】问曰：妇人年五十所，病下血，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属病带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其症唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

【病因与病机】上热下寒，寒瘀，少腹寒。

【辩证要点】月经漏下数日不止、暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。或月经不来，少腹寒。

【罗按】女人年 50 岁，其实就是七七四十九岁就闭经了。她下血，所以说“下血”，就是说，这不是月经，是下血，连绵数十天不断。外证：“少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”，这是为什么呢？老师说：这是带脉为病的下血，故曰带下，为什么呢？“唇口干燥”，所以知道是瘀血在少腹不去，这是因为她生产过，半产，一说是小产。为什么唇口对应少腹？这是一个经络的问题，郝老说的上下对应的问题。

“带下”，和平常意义上的白带黄带没有什么关系，它是说是带脉为病的下血。

尤在泾　妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止，暮即发热者，血结在阴，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热，病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止，吴茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶，以生新血，人参、甘草、姜、夏，以正脾气，盖瘀久者营必衰，下多者脾必伤也。

程云来　妇人年逾七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。今病下血数十日不止，下多则亡阴，阴虚则暮发热也。任冲之脉皆起于少腹，任冲虚则少腹急，有淤血则少腹满也。阴虚不能济火，故手掌烦热。血虚不足以荣肝门，故唇口干燥也。妇人五十而有此病，则属带下。以其人曾经半产，而有淤血于少腹不去。故《内经》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。既已经半产则任冲伤，年逾七七则任冲竭，任冲之脉不能以荣唇口，则唇口干燥，知有淤血也。故以温经汤治之。

陈修园　此承上节历年血寒积结胞门之重证，而出其方治也。

《金鉴》【按】　一说为“病下血”，崩漏也，数十日不止，亡阴血，故阴虚生内热也。瘀血不去新血不生，津液失于上润，证属冲任虚寒，用温经汤，温养血脉。

妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，任冲血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。

李杲　妇人年五十，则已过七七之期，“任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通”时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。《内经》云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉，侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。《难经》云：血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。

高学山　一难，答则丢开问中下利，劈空断为带下，又忽略问中诸症，独取唇口干燥一语，为确诊，而皆不言其所以然之故，如半产血瘀，何以便带下，带下又何以便下利之类，又唇口干燥，亦下利伤阴之兼症，何以便断为带下者。二难，至于断病，则曰少腹瘀血，病属带下，是在下焦矣。而诊病何以却在上焦之唇口干燥，汤名则曰温经，谓温经以去瘀血则可，谓温经而并除带下，是何理也。又本以唇口干燥为的据，投以本汤中之吴茱萸姜桂，而不虞其更干更燥，又何义耶，且问症如彼，主治如此，仲景当日，将置下利不止等候于不问乎，抑治此而愈彼之道，将何奥旨乎，此三难也。

以妇人年五十所一句，谓天癸已竭，地道不通之时，撇开经血胎产，毫不着想，单重下利一病，而问其是寒是热耳，故曰下利一症，寒热异因，各有确症，今数十日不止，大似中焦气寒，而失分理之司，下焦气虚，而无关锁之候，然久利以发热为欲止，因阳气有起伏之机故也。乃暮即发热而利不止，则又非虚寒可断矣。且少腹里急而下坠，腹中胀满而痞塞，又似内有阴寒之据，然手掌烦热，唇口干燥，又却似内有阳热之符，此种下利，其或寒或热，将何推断耶，带下，以妊娠门二条按之。当就漏血之赤带而言，非指白带也。瘀血不去，即致带下，虽详妊娠漏血注，然与妊娠、之漏血有分别者，以妊娠之血，为不得入胞胎而下从血室，此处之带下，又肝血之络，为瘀血所阻，而不得入血室，故自下也。

答意虽就诸症，层层细推，却又专从妇人着眼，专从妇人之年五十所着眼，而断出者也。盖利至数十日，里急腹满，俱似寒因，暮即发热，手掌烦热，俱似阴虚之热因，寒热既不应互见，且唇属脾，口属肺，唇口干燥，热利为合，又与数十日不止，及里急腹满者，尤不应兼见，故知其平日素有赤带之病，以致脾肺不滋，故唇口干燥，血液内竭，故手掌烦热，暮即发热，血虚者，气自寒，故利数十日不止，及里急腹满也。以其在妇人，故知其瘀血在少腹不去，以其年五十所，故知其非目前之瘀，而为曾经半产所得之旧病也。然则不当从利为治，但行其瘀，而使血液归经，则带下可除，止其带而使血液内润，则暮热掌热，及唇口干燥者亦解，究之血裕气温，将并数十日不止之利，及里急腹满者，可不治而自愈矣。名之曰温经汤者，血气得寒则凝，得温则畅也。以辛温之姜桂为主，而以善降之半夏，善敛之芍药佐之。则温下而适所以去下焦之瘀也。因瘀而肝血阻于血室之络，以致血不得由血室而外达上供，故下陷而带下，渐成烦热干燥之候，故以芎麦之上滋者，补上焦之血，胶归之下滋者，补下焦之血，而以善行阴阳之丹皮，分走而各注之。

所以治暮热掌热，唇口干燥等候也。又血虚气寒而至于下利，究当责之阳明之腑，故用苦温之茱萸，甘温之人参，而托以守中之甘草，则胃腑之阴阳起复，譬之大地春融冰消雪化，田畴气暖，冰脱湿干之象，将瘀去而利亦自止矣。妇人少腹寒而不受胎，虽无血瘀，而此汤能温中以温下，故亦主之。崩中去血，是非期而暴下，月水过多，指至期而大下，皆中寒失提，下寒失守之候，故兼取诸此也。至期不来，又中虚而精悍不生，下虚而气血自短所致，故亦取之耳，妇人之月水，名之曰经血者，以其由十二经脉盈满之气，从月光之亏损，而泻下之义也。但其源委，则有两路，从胃腑发精之根，历脾肺肝肾，以及于心，凡经过之脏腑，各私取以自润其经脉者，一也。又肝为血脏，脏中之余血，由肝络而内从血室，以外达经络，与各脏腑所荣经脉之血会成一片者，又一也。此如潮起之象，其少火生气，潜滋暗长，至三十日，则经脉外满，而不受两血之注，遂使外气平而内气不长，且外盛者具反注之势，故气伏潮落，而十二经脉之血，阖归血室，而下为月水矣。此系血瘀少腹之肝络，肝脏内血，欲由血室而外达以养经，因络阻而不得通过血室，故无期而带下。故曰：与妊娠漏血有别，又曰：使血液归经者此也。

胡希恕　“下利”，《金鉴》改得对，应该是“下血”，如果是下利那不是带下了。妇人在五十岁，地道就应该不通了，就是经应该断，反而病下血数十日不止，这个临床上在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。“暮即发热”，瘀血证都是夜间重，那个热入血室，“昼日明了，夜则谵语”啊。“暮即发热”，她这个一到夜间就发热，肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。

“少腹里急”，腹满，这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，所以少腹急结，咱们讲桃仁承气汤啊、抵当汤啊，全都是少腹满、少腹里急，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。手掌烦热，唇口干燥，这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。

“此病属带下”，带下是下血不止。她这个准是以前曾经半产，瘀血在少腹不去，这么一个原因造成的，那么怎么知道呢？你看那个症候就知道了，其证唇口干燥，故知之，唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去，当以温经汤主之。

对于妇人调理月经，一般说用大攻下的都很少，温经汤，有吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣），他去大枣，搁桂枝，也就是温中降逆。这个生姜是降逆的；桂枝治气上冲，也降逆。他既用吴茱萸汤，温中降逆；同时他又用麦门冬汤，麦门冬汤（人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬），这不是麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的。麦门是一个甘寒补胃阴，现在的人都爱用石斛这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤啊、麦门冬汤都用它，都是有津液枯燥。

津液从胃来的，你得健胃，所以用吴茱萸汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀？胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药（当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮），仅仅用这么几个中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，所以我们调理这个妇人月经常用温经汤。

温经，胃喜温不喜寒，所以以温经为主。这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能使之行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。在临床上，也有的时候现柴胡证，比方胸胁满哪、恶心啊、不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使。

像这个补中益气汤啊都有用的机会，所以后世用这个四物汤，究竟这个生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，根据这个变化来用药也可以的，但是这个生地不能用呀，更不能用熟地了，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。

吴茱萸汤合麦门冬汤，既温中又养液，补阴，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现这个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱萸汤去大枣、加桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得厉害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。有的时候现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛呕吐，或者头晕，加吴茱萸也是可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，崩中它能治，有瘀血它也能去，或月水来过多，及至期不来，这就是调理的办法。

《汉方中医》云：半夏一升为 120 克，方中半夏，为生半夏，姜半夏，法半夏则无此功，试过用生生半夏一剂见效，而法半夏 21 剂才见效。此半夏为旱半夏，非水半夏。

【温经汤治烦心医案】王雪华

一位六十多岁的老干部，他从他掌权的岗位上下来，很不适应，出现了一种象女子的，更年期综合征一样，烦得够呛，非常的自悲。我看他既有寒证，也有热证，我就把温经汤，给他用上了，方中有加减。我怎么考虑的呢？它那方里有桂枝汤的和法，有归、芎、芍齐调肝血的作用，还有当归四逆汤，那个当归四逆汤里头应该有通草，此外这个方里有阿胶，我用阿胶，没用通草，为什么我这么考虑呢？因为他上、下都有病，我上次讲乌梅丸证，叫做“寒热错杂”，只要寒热错杂，咱们就用乌梅丸，对不对？

温经汤，我自从治这位男同志后有很深的体会了，温经汤本来是治女子月经病的，但用到这位男同志身上，我当时就为难了，你说乌梅丸方里有蜀椒，有干姜，太热，他热证还挺明显，我一想，这温经汤方组合得好，里面有丹皮，还有阿胶，还有吴茱萸，不象蜀椒、干姜那么热，我就把这方，是在被迫无奈的情况下，一灵活，就给用到温经汤上去了，结果他吃了以后，很高兴的复诊，他说你这方，我觉得对我挺好，就好像心爽了不少，至少不那么出汗，不那么烦热了，这是一。第二，他觉得，就是好长时间以来，那种自悲感、失落感缓和了，你这方药真好使。所以，我也觉得，温经汤的临床应用扩展，咱们琢磨琢磨，我为什么在那位男患身上，使点劲敢用这个药呢？我一想，这经文里面，温经汤证，先说就是妇女多少岁？五十，“年五十”，年五十是女子绝经的时候到了，“七七天癸竭”的时候，这位男同志的更年期，到底是从哪年开始？我没有作过系统的调查和观察，但这位男干部他那种失落感、自悲感，实在是临床辨证，我觉得有点寒热错杂，你说要用小建中汤吧，纯粹温补，我还觉得不合适，提笔就是温经汤，再进行加减，我觉得，他突然的复诊，来的时候挺好，我就开始琢磨，大概是桂枝汤调和的结果，还是因为上下寒热的症状错杂，给大家一个启发吧。

【温经汤治男科病】蒋毅

温经汤男科应用：补气血扶正祛瘀，精室虚寒、精少弱精、丸冷痛、无菌性前列腺炎、前列腺痛、精索静脉曲张并不育、前列腺痛并勃起问题。方中吴茱萸味苦、辛大热，入肝、脾胃，暖脾胃肝肾，能止痛、散寒、温阳，是厥阴肝经主药，从温阳壮阳止痛两方面来说无疑对男科各种疼痛、阴萎、不育是非常重要的。本方凡是冲任虚寒、瘀血阻滞即肾虚血瘀虚寒证的都可以加减应用，如精索静脉曲张并不育、部分堵塞性少精症（附睾梗阻），加鹿角胶、鹿茸、附片补督脉，龟板、巴戟天、枸杞子补冲任，当归、芍药续断补带脉。慢性前列腺炎见虚寒症状，疼痛、排尿异常，原方去阿胶、人参加黄芪、白芷、细辛、威灵仙、白芥子、红花、乌药、益智仁、肉桂。无明原因睾丸冷痛原方重用吴茱萸去阿胶加小茴香、橘核、荔枝核、元胡索、香附、乳没、乌药、槟榔、皮细辛、白芷、白芥子；少精症原方加五子衍宗丸加减：吴茱萸、人参、当归、川芎、芍药、牡丹皮、阿胶、麦冬、桂枝、半夏、甘草、五味子、生姜、覆盆子、枸杞子、淫羊藿、车前子、鹿角胶、鹿茸、菟丝子、沙苑子。肝郁肾阳虚：吴茱萸、人参、法半夏、麦门冬牡丹皮、川芎、桂枝、玄驹、露蜂房、九香虫、白蒺藜、远志、路路通、穿山甲、淫羊藿、紫稍花、大蜈蚣、水蛭、桃仁、贯叶金丝桃、巴戟天、锁阳、蛇床子、韭菜子等。

【温经汤治疗精索静脉曲张】赵淑艳

温经汤：吴茱萸 25g，当归 20g，芍药 15g，川芎 15g，人参 20g，桂枝 15g，牡丹皮 15g，生姜 10g，甘草 10g，半夏 10g，麦冬 15g，每日 1 剂，水煎，分 2 次服。服 3 个月为 1 个疗程。

功效主治：温通，养血，祛瘀。临床治疗 30 例，痊愈 11 例，有效 9 例，无效 10 例，总有效率为 66.7%。

经验心得：本病的病因病机主要是肝肾亏虚，血运无力，淤滞肝脉，治宜温补肝肾，通血脉，祛瘀养血。温经汤原本为妇科调经方剂，根据足厥阴肝经循少腹络阴器理论，中医异病同治原则，将本方用于男性不育患者。方中吴茱萸入肝、胃、肾经，温经散寒止痛，桂枝温通血脉，血得温则行。两药合用起温经通脉之功。当归、芍药、川芎俱入肝经，能活血祛瘀、养血调经；牡丹皮入心肝、肾经，活血祛瘀；阿胶能养肝血、滋肾阴；麦冬、半夏、生姜、甘草合人参以补中气，且可制吴茱萸之燥性。诸药共奏温通养血祛瘀之功。（《黑龙江中医药》）

【温经汤治肌若鱼鳞】

男，60 多，早年开公司多年，压力甚巨，后出现以前臂外侧与小腿外侧为主，全身都有一种皮肤病，皮肤上起干硬皮，很厚，色黑而稍透明，就象鱼皮的颜色，上面的干皮有脱落，只是没有鱼鳞那么规整而已。某医院诊为“对称性神经性皮炎淀粉样变”。他老伴先在我这里治病，效果较好，因为老伴总说吃了中药有多好多好的感觉，他也想试一下，吃点中药调理一下。当时除了这个皮肤病症状外，还有明显的手足凉。没有其他的不适感。望之稍有唇干舌红，就开了温经汤原方三付。服后手足凉明显改善，感觉全身似乎有些舒服，但并没有明确变化，皮肤感觉似乎有点好转，但细看也看不出来，他自己也分不清是不是心理作用。但感觉有点好，问要不要继续吃药。考虑无明显的不适，不需长服汤剂，遂开温经汤原方打成的散剂，嘱服一个月再看。但四天后的门诊他又来了，强烈要求再吃汤药，因为吃散剂的这几天，他的皮肤明显地退了一层，小臂外最重的地方也已经可以看到下面的好皮了。候诊时颇为兴奋，自谓为治此皮肤病全国跑遍治疗多年无效，不意此方几副即如此之好。

补充：此人大约是两周前又来了一趟，上臂的皮肤已经基本正常了，现在只小腿上还有一点点。开他开了麦冬比例增大的原方散剂“温经散 2 号”继续服用。

【能美手的温经汤治手掌皲裂】南京中医药大学黄煌

最近有位熟人告诉我，她女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋方过后，效果十分明显。

我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。

我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和矢数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关。

后来我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤。一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。

温经汤可用汤剂，用水 2000 毫升，煮取 600 毫升分三次温服。也可以制成膏剂。煎药时加放上红枣 24 枚撕开、桂圆 15 个、煎好后过滤，放入阿胶和鹿角胶再加入冰糖 1 把或麦芽糖 3 勺，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻研粉、核桃仁捣碎更香，熬成膏状备用。鹿角胶（30 克）是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩唇红，女人味更足。

【用温经汤治疗三年无月经】矢数道明

患者 22 岁，女，未婚，初诊于 1971 年 6 月。病历：1970 年 12 月以前每月有月经，但经血量小，从那以后至初诊为止停经。患者体格稍矮小，脸色像白腊一样，贫血状。回答问题无力气。阴虚证感觉。

自觉症状有下腹部胀，经常疼痛，手足冷，腰痛，发冷时小便次数增加。脉沉、弱、血压 110/70，有便秘倾向，腹部脐周围有抵抗稍有压痛，稍有瘀血证。综合起来看身体衰弱，贫血，即气血两虚寒证，发冷时小便频数，为虚寒。属于妇科病的有子宫发育不全和卵巢机能障碍。与妇科检查诊断大致相同。

治疗：使用的汉方有针对血虚的四物汤；补气的四君子汤；针对肝脾血虚的有加味逍遥散，气血两虚用十全大补汤、对贫血、寒证、频尿用当归芍药散，针对脐旁的抵抗压痛和瘀血用桂苓丸料使瘀血循环改善，针对寒冷感强用当归四逆加吴茱萸、生姜汤以温暖身体，针对下腹部经常痛的疝气表现，长期无月经的气滞用半夏厚朴汤以顺气。

按上述考虑，每个方用 2~3 个月，这样经过一年、二年仍无月经，患者及其母亲坚定地用汉方药，我对这种精神所感动，感到有非治好患者病不可的责任感。我让她去熟人的医院检查血相，因为脸色不好，可能属于萎黄病。但意料之外，血液检查没有多大问题，贫血不严重，可能向来无月经而失血少的原因。除了服汉方药而外，也求助于专看妇科的汉方针灸并用的友人。经过半年针灸也无效果。可能激素缺乏，考虑用激素疗法，但患者及其母亲都不同意用激素。患者有她坚定的想法，用汉方药可以治愈。

我认真思考，回顾了以前治疗的失败，针对气血两虚，寒证的方终于决定尚未使用过的温经汤。

《金匮要略》对温经汤证的使用证有十条：①月经不调，②子宫等出血，③寒证，④下腹膨满感，⑤下腹部痉挛，⑥手掌烦热感，⑦口唇干燥，⑧50 岁左右的更年期，⑨曾经流产，⑽少腹有瘀血。

此患者①月经闭止，③寒证，④下腹部膨满感，⑤下腹部痉挛，少腹有瘀血即 10 条中有 6 条，其他②、⑦、⑧、⑨没有。

我在《处方解说》中讲述温经汤证时，指出“用于气血虚，带寒冷的妇科诸病”，“属少阴病，阴虚证，以气血虚和寒冷为目标而用于月经不调、月经过多，月经到期不来的无月经”其处方构成：①当归、芍药、川芎治血虚、贫血，②阿胶、麦门冬润枯燥的血，③人参、甘草补气虚。④吴茱萸、生姜、桂枝温暖寒冷。⑤半夏治带下。⑥牡丹皮治下腹部瘀血。

1974 年 11 月让服温经汤。服药后患者逐渐感觉身体温暖，食欲增加。服 1 个月药后来我院时脸色转好，脸颊出现红润，腹部有力，增加体重 1.5 公斤。患者从来没有肥胖过。服 3 个月。即到 1975 年 2 月来院时体重增加 3 公斤，寒冷倾向减少，身体舒服，有体力。但仍无月经。

服 4 个月即 3 月 26 日，患者的母亲打来电话，说 4 年来第 1 次有月经并持续 8 天，很高兴。继续服该方，即 4 月、5 月、6 月虽然来迟一周，但每月有月经，4 年来尽管服汉方药没有那么理想，但患者从不间断，也不灰心。如果早点让服温经汤，那该有多好。只是气血虚和，虛寒不能决定处方，但温经汤证中的十条，符合 6 条，因此服用温经汤后症状好转，并来了月经，当然此患者是属于温经汤证的。（《汉方的临床》）

【温经汤治疗闭经】

刘某，女，20 岁，学生。2006 年 5 月初诊。患者 16 岁初潮，至今月经未按月来潮，或三月一行，或间隔更长。此次来诊月经已半年未至。在当地做 B 超显示左侧卵巢未发育。患者身高 163cm，体重 54kg。形体适中，一般状况良好。面色略淡白，唇红，偏干。睡眠尚佳，纳食可。行经无腹痛，量可色鲜红。脉弦细。予温经汤原方 12 剂，经行，嘱其继续服药。连续三月，每月月经按时至。嘱其每月行经前服药十剂。如不能按时行经再诊。

2007 年 9 月随访，患者坚持服药一年，每月均按时行经，量色质正常，无腹痛。7 月在当地复查 B 超示：子宫卵巢发育良好。

【温经汤治牛皮癣医案】楞青社

患者是笔者内人，女，43 岁。己亥年初，右脚跟长一拇指大褐色顽鲜，时而会掉皮，痒难忍，问我拿药吃。当时我没太在意，以为就一般湿疹。因其体胖血虚湿盛，长湿疹湿是常态，便开了小建中加当归芍药散等补虚祛湿之品。另嘱其用黄连磨粉涂抹患处。药后患处无好无坏，仍痒但还能忍受。因常两地分居，没有面诊，也没再用药。

庚子年年初，新冠疫情大爆发的那一天，她的湿疹也全身大爆发。先是肚皮后胸口然后脖子这样一路向上长，一天一个样有全身扩散之势，奇痒难忍，夜不能眠，烦躁不安。

刻诊：脉弦稍弱，两关软。舌淡红苔薄，两侧带淡瘀点。口干不渴，二便正常，居恒手心烦热。我投三剂柴胡姜桂加当归芍药散，无任何收效，继续扩散，情况危急，一时六神无主，于是求救于网上一位素未蒙面的高手。他说他用温经汤疗愈多例牛皮鲜患者，并建议我用温经汤一试。温经汤主证，手心烦热，嘴唇干，暮发潮热等。因只有手心烦热一证，我仍犹豫不决。当天傍晚，患者突发潮热，烦躁，此时我便确信温经汤证无疑。遂开温经汤加蛇床子一剂。煮药时患者闻其味即全身痒止，于是便搬来凳子一直坐在药锅边闻药味。六剂药后顽廯基本褪去但仍有痕迹。后再进药半个月，加日服桂附地黄丸一颗，顽廯得以痊愈，但局部患处仍留有色斑。嘱其坚持吃桂附地黄丸，半年后色斑全褪，皮肤完好，看不出任何痕迹。

患者一直是温经汤证，只怪我平常读书不精，临证无方才迁延至如此危急的状况。这是应该做深刻反思跟自我检讨的案例。此后对素未蒙面的老师一直心存感激。

【温经汤治子宫肌瘤乳腺增生甲状腺亢进医案】楞青社

患者是挚友之妻，庚子年，41 岁。患者因常年工作压力大，常熬夜，所以体质比较虚弱，以前也常问我拿药吃。后来我们生活在不同城市，只能远距离指导她用药。

患者在庚子年中单位集体体检，被告知是乳腺癌的临界，病情危急，建议最好到大医院治疗。随后便来电咨询我的意见，我建议她去找当地最有名的中医师治疗。名医开了逍遥散加牡蛎等疏肝散结之品，用药一周后乳腺增生变大且痛，两腹股沟也长两肿块，心情焦急，便来电咨询我的意见。

刻下主诉：乳腺增生肿痛，两腹股沟新长两肿块且有疼痛感、口干渴、嘴唇干、手心热、暮发潮热、心烦、大便软、小便正常、睡眠差。其人瘦，眼微突，脸色白带淡黄夹青色。舌质淡红苔薄白。

听完上述症状后我以唇干，手心热，暮发潮热为主证，建议她试用温经汤一剂，若有效再续后服，若无效再另作打算。不料一剂疼痛减轻，三剂后腹股沟肿块消失。按此思路治疗半年（中间有用建中，真武，理中等），乳腺增生变小并脱离危险状态。

【温经汤不孕医案】《经方躬行录》

李某，25 岁，农民。婚后五年不孕，月经二三月一行，甚无规律。西医做人工周期三月，月经按时而至，停则姗姗不来，遂改求中医。初意在鹤发银鬓之老医，发乌须墨如余者，不屑一顾也。然服药数月未效，一日来诊，适值老医休息，不得已而求余，然不乐之色显于眉间。询知经前乳房胀痛，经来量多，杂有血块，延期十日左右。经期腹痛、腰痛，喜温喜按，经后头痛，今已毕 56 日。带多清稀，小腹发冷，夜间手足心热，胃纳可，口干思饮，大便正常。望其面白少红，人中深凹，唇干不荣，舌淡红，苔薄白。诊其脉，沉弦细，触其腹，小腹不温，松软无压痛。

脉证观之，此冲任虚寒，气滞血瘀证也。盖冲为血海，任主胞胎，冲任虚寒若寒冬地冻，种子焉能发芽生根？老医所开之方，乃号称种子安胎第一方——少腹逐瘀汤。是方虽有茴香、干姜、官桂暖宫之品，然不补益气血，填充冲任，凝寒瘀血安能去之？拟：

当归 15g，川芎 10g，白芍 15g，党参 30g，桂枝 10g，吴茱萸 10g，甘草 6g，丹皮 10g，麦冬 15g，阿胶 15g，柴胡 12g，生姜 5 片，五剂。

二诊：服药四剂，月经汛潮，经前乳未痛，经来腹安和，今已行三日，量仍多，色鲜杂块，脉舌如前。守方七剂，忌食、触寒凉。

三诊：上次月经七日即净，头未痛，口干、掌热均减，精神大好，纳化有增。某面色泛红，靥涡可掬，今又毕 41 日，切其脉，滑数有珍。彼不之信，云：“不恶心、不思酸，何言有孕”？令作尿检，果呈阳性。

附记：李妊娠后，村民闻讯，先后有数人经余调治亦身怀六甲。是年冬，该公社党委书记某，怒气冲冲而来，云彼未成为模范书记者，因余致人口净增率超标，计划生育拉分故也。余对曰：“若汝多年不育，求医否？若汝为医生，拒诊否？”如此为名利而背情理，实可笑也。此 20 世纪 80 年代事也。

【温经汤闭经医案】《经方躬行录》

郭某，38 岁，人工流产后，月经 5 月未行，于 1997 年 7 月 13 曰来诊。患者面白无华，精神萎靡，唇干萎，舌质微暗，苔白薄。询知人流术中出血甚多，流产后过食生冷果品，从此少腹隐隐作痛，带下清冷，腰脊酸痛，至夜掌心烦热。胃纳不佳，口干不欲水，大便日一行。诊其脉沉细缓，触其腹，小腹不温，左少腹微有压痛。

闻雷声而知雨意，人流失血过多，必损伤冲任，血海亏空，水浅则浪不潮也；产后过食生冷，必血为寒凝，瘀滞胞脉，是以月经不汛。治当补益冲任，温经散寒。若海足扬波，经自至矣。拟：

当归 15g，川芎 10g，赤芍 15g，桂枝 10g，吴茱萸 10g，阿胶 10g，党参 30g，甘草 6g，丹皮 10g，半夏 10g，麦冬 10g，杜仲 15g，生姜 5 片，三剂

二诊：小腹转温，疼痛不再，带下减少，饮食略增，精神大好。守方五剂。

三诊：药未尽剂，月经已至，量不多，杂紫块，少腹、腰微痛，掌心热，脉仍沉细。此寒散瘀化，然血海未充，补血益冲，仍宜继续。原方十剂。

【温经汤痛经医案】《经方躬行录》

王某，20 岁，18 岁月经初潮。每届经期，小腹疼痛，近两年益甚，以致不能上课，唯卧床耳。经毕则饮食、起居如常。中西药迭进，痛未少离，于 2005 年 12 月 3 日来诊。

本豆蔻年华，却无玫瑰风姿，但见形体消瘦，面色微青，舌淡红，有瘀斑。询知经行后期，35~45 日一行，量多，紫暗杂块，小腹、四末发冷，腰痛。恶心欲吐，口干不思饮，二便正常。今已毕 29 日，入夜手心烦热，睡寐殊难。切得脉象沉细。腹诊腹肌挛急，无压痛。

月经迟汛者，先天不足也。从痛经、腹冷、脉细、血紫诸症观之，此血海亏虚，寒凝血滞证也。刻下月经将潮，宜未雨绸缪，拟温经汤温之通之。

当归 15g，川芎 10g，赤芍 15g，党参 15g，桂枝 10g，吴茱萸 10g，丹皮 10g，甘草 6g，半夏 10g，麦冬 15g，阿胶 15g，熟地 15g，生姜 5 片，五剂

二诊：剂尽经汛，腹痛大减，量亦少，小腹微冷，手足温，今已行 3 日，舌脉如前。守方五剂，嘱经净后早服肾气丸、晚服归脾丸各一粒，下届经期，温经汤继续服之。

三诊：此次月经 29 日即汛，腹不痛，亦不冷，行经 6 日，量不多。为绝痛经，嘱下届经期如法服之。

【温经汤治不孕】曹颖甫

予按此为调经统治之方，凡久不受胎经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者，曾记寓华废坊时，治浦东十余年不孕之妇，服此得子者六七家，江阴街四明范姓妇亦然，此其成效也。

【温经汤合吴茱萸汤治高血压发作时头晕欲呕医案】

宫某某，女，年龄 46 岁，已婚，主诉：头晕。食欲一般，例假提前七八日或四五日，睡眠差，易醒，易惊，大便一日一次，食冷则易腹泻，喜忘，小便夜尿三四次，无浮肿，无汗出，怕冷，头晕或不清爽，无口干，无喜呕，口苦胃不适时有，手足冷长期有。脉象：脉偏弦。舌质淡红略偏暗，苔薄白。体温，血压 83\140mmHg 心率每分钟 74 次，两腿无力，时有脸浮肿，曾有痛经史，因丈夫患病脑溢血后操劳而致高血压，现仍在服药，发作时头晕欲呕，高压曾到 180mmHg。处方吴茱萸与温经汤 70 克，日二服，次 2.5 克左右。5.1 日来诊，血压 86\141，心率 80，睡眠可，诸证已均不明显，现有贫血症状，脉细弱，下眼睑内侧色偏淡。吴茱萸与温经汤加石膏吴茱萸 100 克，日二服，次 2.5 克左右。5.30 其夫来电话，咨询治疗其脑溢血后遗症的问题，言其服药后血压再没有发生偏高和头晕的情况。

【温经汤治怕冷口腔溃疡案】

ZYP，女，43 岁。形体中等略瘦。贫血貌而肌肉较松弛，B 超检查发现左侧卵巢囊肿。白细胞略低于正常值，怕冷，手足皮肤干燥，自觉手如树干样感觉，每日需要搽油 2-3 次方感舒适。唇干，口腔溃疡不断，易掉头发。查小腿皮肤干燥。舌暗淡，苔薄。

黄师处以温经汤方：吴茱萸 10 克，党参 10 克，麦冬 20 克，炙甘草 6 克，姜半夏 6 克，肉桂 6 克（后下），当归 10 克，白芍 10 克，丹皮 10 克，赤芍 10 克，川芎 6 克，阿胶 12 克（另烊），干姜 6 克，红枣 30 克。药后一周患者因口腔溃疡未作而甚为高兴，同时患者自觉怕冷好转，大便亦甚为通畅。原方熬膏冬令服用。

【温经汤治经水淋漓不断医案】

岳美中医案：周某某，女，51 岁，河北省滦县人，1960 年 5 月 7 日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色㿠白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸 9 克，当归 9 克，川芎 6 克，白芍 12 克，党参 9 克，桂枝 6 克，阿胶 9 克（烊化），丹皮 6 克，半夏 6 克，生姜 6 克，炙甘草 6 克，麦冬 9 克。

服药 7 剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药 2 0．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈并嘱继服原方 6 剂，隔日 1 剂。药后连续下血块五日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方 5 剂，隔日服。药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理两周而愈。追访十年，未见复发。（《北京中医杂志》1985;(1):7）

刘渡舟医案：李某某，女，45 岁，1993 年 5 月 5 日初诊。10 年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛，发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，抬举无力。舌质暗，脉沉。证属、冲化虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。疏温经汤：吴茱萸 8 克，桂枝 10 克，生姜 10 克，当归 12 克，白芍 12 克，川芎 12 克，党参 10 克，炙甘草 10 克，丹皮 10 克，阿胶 10 克，半夏 15 克，麦冬 30 克。服 5 剂，小腹冷痛大减。原方续服 5 剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。（《《刘渡舟临证验案精选》》1996:162）

【温经汤治小腹冷痛医案】李贯国

医案：李姓，女，38 岁。产后 10 余天，进食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月经 3 年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”，注射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，动则喘促，胸闷恶心，饮食欠佳，大便不实，白带量多，唇舌淡红，脉沉而紧。乃产后过食生冷，血为寒凝，滞于冲任，壅于胞脉，以致经闭不行，属虚寒闭经证。治以温经散寒，养血调经。用温经汤：当归身 15 克，川芎 9 克，炒白芍 9 克，阿胶 12 克，党参 9 克，姜半夏 6 克，制香附 9 克，丹皮 9 克，桂心 3 克，炒吴茱萸 9 克，炮姜 6 克，甘草 3 克。

二诊：腹 4 剂，食欲增加，少腹冷痛，四肢不温已消，其它症状均有减轻。原方续服 4 剂，症状消失。（《上海中医药杂志》1966;(5):193）张庆云医案：李某某，农家妇女，26 岁。婚后三年未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家十九岁月经初潮，一直后错，久者半年行经一次，量少，色淡红。身材矮小，精神尚好，脉沉细尺弱，舌苔薄白。《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。该女十九岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能化生精血。血少，则胞宫失养，故胞宫小。精血虚，故月事迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处方：当归 30 克，川芎 6 克，炒白芍 5 克，阿胶 15 克，肉桂 6 克，巴戟天 12 克，党参 30 克，丹皮 5 克，干姜 6 克，甘草 12 克，紫河车二克（冲服）。调治半年，生一女婴。（《河南中医》1985;(6):22）

【温经汤治月经先后不定期医案】秦德平

李某，女，48 岁。月经先后不定期已 3 个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸 9 克，桂枝 9 克，当归 9 克，赤白芍 9 克，丹皮 9 克，麦冬 9 克，生地 9 克，川芎 4.5 克，月季花 4.5 克，甘草 4.5 克，阿胶 12 克，生鳖甲 20 克。连服 10 剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进 7 剂，痊愈。（《江西中医药》1980;(4):67）

【温经汤治阴吹医案】杨百茆

周某，女，38 岁，1991 年 11 月 19 日初诊。诉 6 年前即有前阴出气如后阴矢气之症，常于劳累或受寒之时发生。初不在意，不以为病。未料愈发愈频，几乎每天发生，有时前阴接连出气作响数声，尤以卧起动作时为显，苦恼不堪。尝欲求医而难于启齿，陷忍不言。病情至今有增无减。询及他症，前阴寒冷，白带绝无，小腹如扇，隐痛喜按，胃脘冷痛，得温则减；手足心热，13 干欲热饮，小便清长，大便稀溏。4 年前曾做人工流产，继而月经失调，量少色淡。今年 1 月以来，经闭不行。诊见；形体瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。病为阴吹，乃冲任虚寒，阴寒之气下出前阴所致。治以温经散寒，调补冲任之法。方用温经汤化裁：吴茱萸、炙甘草各 6 克，桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各 10 克，当归、鹿角霜、白芍、丹参各 15 克。水煎服，日 1 剂。

服药 7 剂，阴吹次数明显减少，继进 14 剂，阴吹告愈，且月经来潮，余症亦相继消除或减轻。原方随症调整，续服数剂以善其后。随访 1 年，阴吹未发。（《国医论坛》1993;(1):17）

【温经汤治痛经医案】颜德馨

董某，女，30 岁。宿有痛经史，结婚三年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色暗紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，苔薄腻，舌紫，脉沉迟。证属寒凝血瘀，用温经汤化裁：赤白芍各 9 克，生姜 3 片，川芎 6 克，阿胶 7 克（烊冲），吴茱萸 9 克，当归 9 克，紫石英 30 克，桂枝 6 克，小茴香 3 克，延胡索 9 克，党参 9 克，失笑散 9 克（包），7 剂。药后诸证减轻。以前方调治四月，乃孕育一子，痛经宿患亦随消失。（《国医论坛》1992;(3):23）

【温经汤治不育精子活动率不足医案】张庆云

张某某，27 岁。婚后年余不育，经某医院检查，精子 3 千万，活动率 30％。平日腰部酸困疼痛，阴囊常出冷汗，饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒，冲任不足，精少不育。治以温暖下元，补益肝肾，以增生殖之精。处方：当归 12 克，川芎 6 克，白芍 15 克，吴茱萸 10 克，菟丝子 30 克，仙灵脾 30 克，巴戟天 12 克，党参 30 克，肉桂 9 克，阿胶 20 克，丹皮 3 克，干姜 8 克，半夏 12 克，麦冬 12 克，甘草 6 克，紫河车 2 克（冲服）。

紫河车乃血肉有情之品，益气养血，促进生殖之精的生长、分泌；菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳，以增强精虫之活力。以上方为基础略事加减，调治二月。据称其爱人已怀孕。（《河南中医》1989;(2):21~22）

【温经汤治阳萎不举医案】李白宪

张某，男，34 岁。1994 年 5 月 24 日初诊。患者阳萎不举，难以交合 5 年余，致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显，后改服中药调治，屡次更医更药，服药百余剂，不仅阳萎未愈。反增头痛眩晕，心烦失眠。证见面色不泽，神疲倦怠，伴头痛眩晕，手掌心烦热，时出冷汗，口唇干燥，午夜心烦失眠，小腹下坠且痛、阴部冷胀，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气虚衰，营气不通、宗筋弛缓之候。治宜温阳散寒，调和气血，方用温经汤：当归 15 克，川芎 10 克，白芍 12 克，党参 15 克，丹皮 10 克，牛膝 15 克，肉桂 10 克，吴茱萸 10 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克，仙灵脾 15 克，仙茅 12 克，生姜 5 片。水煎服，日 1 剂。

服药 10 剂后，精神渐佳，头痛头晕减轻，饮食增加，睡眠好、阳事时兴，余证也相继好转。原方继服 10 剂，病情又明显进步，可以过两性生活。又服 10 剂，房事正常，3 个月后，其妻身有孕。（《河南中医》1996;(4):215）

【温经汤治睾丸硬痛发胀医案】张庆云

一壮年男子，睾丸硬痛发胀，但不红，阴囊发凉，少腹清冷，劳累则加重。平日自服止痛片，以除一时之苦。诊其脉沉弦，舌苔薄白。肾阳不足，寒凝肝脉所致。方以温经汤加减：当归 12 克，川芎 8 克，赤白芍各 18 克，党参 12 克，桂枝 12 克，丹皮 10 克，吴芋子 12 克，半夏 12 克，大小茴香各 12 克，桔核 12 克，荔枝核 12 克，干姜 10 克，甘草 9 克。调治一旬，病苦痊愈。（《河南中医》1985;(6):21）

【温经汤治双手不温指端反复出现苍白青紫麻木医案】高正今

张某，女，31 岁。1988 年¨月 9 日诊。双手不温，指端反复出现苍白、青紫、麻木三年，西医诊断为雷诺氏病。虽用麦角硷、烟酸等扩血管药物，效果仍不明显，每因天气转凉或接触冷水加重。刻诊：双手指均显苍白，小指和无名指前端青紫，舌质淡，舌伴有瘀点，脉沉细。证属气虚血瘀。治拟益气活血化瘀。方选温经汤加减：黄芪、党参各 30 克，当归、青芍、川芎、白术各 15 克，吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各 12 克。服 7 付后，双手指麻木、青紫均减退，但接触冷水后手指仍显苍白。上方去吴茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各 12 克，继服 20 剂，未再复发。（《四川中医》1990;(10):22）

【温经汤治四肢麻木医案】高正今

医案：袁某，男，19 岁。1989 年 2 月 8 日诊。因受凉后头痛，周身不适，怕冷半月，四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫痪，上下肢肌力均仅 I 级，双腕和踝以下感觉障碍，西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征（急性感染性多发性神经根炎）。应用地塞米松等，病情无好转。诊四肢无力，不温，舌质淡紫，苔薄白稍腻，脉沉而涩。证属寒湿入络，气虚血瘀。治宜温经散寒，益气活血。方用温经汤加减：黄芪、党参各 30 克，当归、川芎、白芍各 15 克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各 10 克，红花、甘草各 6 克。

服 12 剂后，四肢转温，麻木感消失，下肢肌力恢复至 IV 级，上肢恢复到 III 级，可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参 30 克，赤芍 15 克，继服 20 剂，继服 20 剂。痊愈。一年后随访，健康如常人。（《四川中医》1990;(10):22）

【温经汤治心前区闷痛心肌梗塞医案】魏小萌

医案：郭某，男，60 岁，1984 年 12 月 8 日初诊。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。曾于 1983 年 10 月 28 日在北京某医院诊为“心肌梗塞”，住院 34 天，出院时心电图示：V。~V。呈宽大而深的 Q 波，ST 段 V。抬高。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。检查：血压 170/90 毫米汞柱，心率 78 次/分，律齐，心界向左稍扩大，心尖可闻及 SMII 杂音，电图仍同出院时报告，空腹血糖 80 毫克，尿糖（阴性）。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各 15 克，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各 10 克，丹参 30 克，炙甘草 5 克。六剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服六剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参 10 克，再服 35 剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为．口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤，1987 年 8 月 28 日心电图报告单为窦性心率，各波段均正常，无 T 波倒置和异常 Q 波。病人自觉良好。（《新中医》1990;(9):45）

【温经汤治血吸虫性肝硬化少量腹水医案】陈新宝

医案：方某某，男，64 岁。1989 年 10 月 16 日初诊。患者居住地为血吸虫流行区。1986 年在上海华山医院乙状结肠镜活检报告：“回盲部增生性病变，有钙化血吸虫卵沉积”。确诊为血吸虫性肝硬化，少量腹水。诉反复腹胀 6 年，复发 1 年余，下肢浮肿 3 个月，伴头晕乏力，胃纳减退。查体：慢性贫血貌，面色黝黑，颈静脉充盈，腹壁静脉暴露，肝脾末触及，移动性浊音+。B 超检查报告，血吸虫性肝硬化、腹水，门脉高压。肝功能报告：黄疸指数 30 弘，SGP'I、正常，总蛋白 7.3，白蛋白 3.3，球蛋白 4.0；纸上电泳：A49.4％，a13.5％，az4.1％，p7.1％，Y35.9％。舌苔微黄腻、舌质淡嫩，脉沉弦细。证属气血亏虚，气滞血瘀，治拟温肝养血，化瘀行滞。

【处方】吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各 5 克，当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各 10 克。连续服用 3 个月，在治疗期间根据患者情况适当配合护肝、补充白蛋白、液体支持疗法等。治疗后患者自觉症状及体征消退，肝功能检查正常，已上班工作至今。（《浙江中医杂志》1993;(6):257）

【温经汤治口干多梦手掌心热月事不调入睡则尿床医案】萧铁珊

翁某某，女，20 岁，自 1984 年 2 月始患夜间遗尿病。曾求医于武汉，作血糖尿糖等检查，均属阴性。1985 年 3 月 8 日求治于余。口干多梦，手掌心热，月事不调，入睡则尿床，面色淡白，少腹不适，精神疲倦，脉细弦，舌暗红苔黄，巩膜有瘀斑数点，药用温肾固摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器，瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。法宜温经散寒，养血祛瘀。仿温经汤处方：当归 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，西党参 15 克，粉甘草 3 克，桂枝 6 克，丹皮 10 克，生姜 3 克，阿胶 15 克，吴茱萸 10 克，法夏 10 克，麦冬 10 克，3 剂。次诊：服上方八天来未见遗尿，巩膜瘀斑减少，精神尚佳，食饮渐增，仍以上方 5 剂，诸证悉除。（《河南中医》1988）

《金鉴》少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。

《千金方》治崩中下血，出血一斛，服之即断。（即本方）

【通行本】带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

【病因与病机】寒凝血瘀。

【辩证要点】月经不正常，下血，少腹满痛，下一月经周期会有同样情况，或阴肿。

【罗按】“带下”，本书不是白带下，而是带脉为病下血。

注家　阴癫肿：据《本草纲目》有“妇人阴癫，硬如卵状”的记载；汤本求真谓：“阴癫即鼠蹊阴囊阴唇部之假性肿瘤，男女俱有之。”，治宜活血祛瘀通经，方用土瓜根散使瘀血去，则月经自调。阴癫肿，盖指男女前阴部囊性肿物，为瘀血所致者，可用土瓜根散活血祛瘀消肿。

尤在泾　妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈则亏，月晦复明也。惟其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛，不利之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭，蟅虫蠕动逐血，桂枝、芍药，行营气而正经脉也。

《金鉴》此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下胞中病也，胞中有宿瘀，从气分或寒化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若兼经水不利，少腹满痛，乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，蟅虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和荣气，则瘀去血和，经调带止矣。

“再”字当是“不”字，若是“再”字，一月两来，与上文不利不合，是传写之讹，此亦前条在下未多，经候不匀之证。带下，胞中病也。胞中有宿瘀，从气分或寒化，则为白带；从血分或热化，则为赤带；从气血寒热错杂之化，则为杂色之带也。若兼经水不利，少腹满痛乃有瘀血故也。其经至期不见，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，蟅虫能开血闭，桂枝合芍药舒阳益阴，通和营气，则瘀去血和，经调带止矣。

胡希恕　调理月经也有有热的。“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”，一般来说，月经提前多有热，月经延后多有寒。这个一般来说倒还差不多，提前大概是有热的多。少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，用土瓜根散主之，这个土瓜根和蟅虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝、芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤不也治腹满痛。当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热的，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果是经闭也可以攻。

黄元御　妇人带下，经水不利，此以血瘀而不流也。血瘀木陷，不得升达，则少腹满痛。木陷风生，经水疏泄，则一月再见。土瓜根散，桂枝、芍药，达木而清风，土瓜根、蟅虫，破瘀而行血也。

高学山　此即上条之初症也。带下、亦指赤带。已见经水不利，因经脉之血，止有脾胃一路上供，而肝脏之血，陆续漏下，以致经脉之气血亏浅，故至期之经水不畅利也。少腹满痛者，血瘀气滞之应也。经一月再见，又承带下而言，盖谓带下一症，又致各经经气上虚，因而不能包护，以至一月再见者，二者耽延日久，俱成上条利下等症，故宜即主此以愈之。无使渐成温经汤之候也。

芍药、下引而入血分，虫、阴性而行血结，桂枝、辛以散之。温以行之。合三味而去瘀之功用全矣。土瓜根、为蔓引之本，其性上行，盖蔓引则走经脉，上行则托住肝脏之血，而使上充十二经脉之义也。以其为上条之初症，阴血未伤，故于温经汤，则少用归芎胶麦，阳气未寒，故于温经汤又少用参姜吴茱萸者，此也。夫瘀去而肝血得从血室以归经脉，故带下除，而少腹之满痛亦止，经脉气充，而下伏于血室者有势，故经水自利，又血上滋而气自裕，则包护有力而尤能提挈，故一月再见者亦愈矣。血下瘀、则阴，气下郁、则阴肿，本方为行血提气之药，故亦主之。

注家　此论血瘀而致月经不调的证治。此处“带下”二字，广义是泛指妇科疾病。妇女月经不能按期而至或经行不畅利，有属虚实之异，如果伴少腹胀满疼痛者，则多与血瘀气滞有关。由于瘀血阻滞胞宫，冲任失调，亦可一月出现两次月经。然而不管是月经按期不至，还是经水不畅，或是一月出现两次月经，总由血瘀所致。故当行瘀通经，用土瓜根散主治。

本条病机是血瘀为患，但对“经水不利”的具体含义。有的解作月经不能按期而至，有的释为经行不畅利；黄树曾则认为经水既不能准时而至且又不爽利。三说各有其理，然而根据本证的病机，并结合临床实际，似以黄树曾之见更为全面。此外，对“经一月再见”亦略有分歧，不少注家均从一月出现两次月经解，惟吴谦认为“再”当作“不”字。二说各有所据，但从训诂学角度看，吴谦之说尚觉依据不足。

徐忠可　带下，即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人因经致病，凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月正期，乃一月而再现也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀，蟅虫兼活血，芍药敛阴中正气，桂枝行经络之滞，而积冷自散，因有瘀滞，故以土瓜为主，必合桂枝，所谓寒因热用也。（《金匮要略论注》）

注家按　徐注本证因寒凝血瘀而致，尤注本证重在畜泄失常，前者言其病因，后者论及病机，宜合参。吴氏认为本证是血瘀经水不利而伴带下，可供临证参考。

王雪华　“经水不利”，月经行而不畅，月经不调，“经一月再见”，指一月两次行经，都有少腹满痛，而且胀满。通过方剂分析，能看到是一个瘀血痛经，土瓜根，南方人所称王瓜，王瓜根，医院也没有这个药，那就得用活血化瘀药来代替，可以用丹参、桃仁这些药来代。上次我讲当归建中汤时，没有的药怎么办呢？找相雷同的药替代，现在王瓜根，你可以用丹参、桃仁来代，包括桂枝茯苓丸，加上蟅虫之类的虫类药，其活血化瘀力还不比土根厉害？所以，你就选活血化瘀药代着王瓜根，因为它这里面有桂枝，有蟅虫，有芍药，所以我说，你就在桂枝茯苓丸基础上，加上这类药就行，目的还是取它化痰通经止痛作用，这个方的后边，他也提到了要有清酒的问题，所以，也是为了行其药势，来解决她痛经的问题，我觉得，象咱们讲过的失笑散，芍药甘草汤，元胡、乌药这样的药对，对于痛经紧急情况下，都是可选的。对于月经先期，经期紊乱，属于血热的，这个方应该考虑是用，还是不用，因为它毕竟是对于血瘀的痛经，瘀血痛经有效，所以，血热的“一月再见”，就不能用这个方了，不可盲目的用，一定是瘀血所致的痛经，月经不调才行，它是一个祛瘀血的方。

【方歌】土瓜根散蟅桂芍，破瘀能医经不调；经行不畅腹满痛，舌紫脉涩结块消。

方药：土瓜根，又名王瓜根，性味苦寒，功能破血消瘀，用作主药；蟅虫咸寒，有毒，也能逐瘀破结，故为辅药；桂枝温通血脉，芍药通痹调营，共为佐使药。四药合用，共奏破瘀行血，调营通经之效。用酒送服上药，取之能协桂枝温行血脉，以助药力。本方还可用于阴颓肿，因其多与血瘀气滞有关，故可异病同治。然“阴颓肿”究为何病，注家多未详指。近世注家约有三种解释，一种注释为“阴器颓肿”即在男为疝，在女为子宫脱垂。如杨百弗云：一种解为“男子阴器与少腹相连急痛之证“”，一种释作“男妇前阴部位有如卵状的包块”。

【罗按】网友说“王瓜”实为“赤瓟”。我网上查询了一下，未成熟前是青黄色的，它又名“野黄瓜”，别名亦叫王瓜，果实成熟后是红色的，故名赤爮。爮，小瓜之意。赤瓟果实和根入药，果实能理气、活血、祛痰和利湿，根有活血去瘀、清热解毒、通乳之效。古语云：立夏三候：蝼蝈鸣，蚯蚓出，王瓜生。立夏后五日，再五日，“王瓜生”。此王瓜又名“土瓜”，“瓜似雹子，熟则色赤，鸦喜食之，故称‘老鸦瓜’”。故网友所说“王瓜”实为“赤瓟”很有道理。网友言市售王瓜根用过无效，应该不是本方所指之王瓜根。以赤瓟子用就有效，而赤瓟之根没有卖。故以赤瓟为王瓜为正。

功效：破瘀通经。主治：妇人阳郁血瘀证。症见月经不调，或过期而至，或一月再行，经行不畅，月经量少，色紫有块，少腹满痛，按之不减或拒按，或少腹按之有硬块，舌质紫暗，脉沉或涩。本方可用于治疗月经不调、前列腺肥大症。有报道用本方治疗睾丸炎、阴囊水肿、象皮病、股癣等病症取得良好效果。

【注】王瓜根，又名土瓜根，活血化瘀药，可丹参、桃仁代。《肘后》云，王瓜根可治面上痱，令面上光润，百日光华射人，夫妻不相识。

1、《本经》：“主消渴内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气愈聋。”

2、《别录》：“疗诸邪气热结，鼠痿，散痈肿留血，妇人带下不通，下乳汁，止小便数不禁，逐四肢骨节中水，治马骨刺人疮。”

3、《新修本草》：“疗黄疸，破血。”

【临证加减】

1、若血寒者，加炮姜、吴茱萸、制附子以加强温寒之力。

2、若兼血热者，加赤芍、丹皮以增活血凉血之力。

3、若兼血虚者，加当归、熟地、生芪以补气养血。

【土瓜根散的临床应用】

本方去桂枝、蟅虫，加茯苓、薏苡仁。主妇人少腹痛，名《千金》温经汤：土瓜根、天花粉、炙甘草、枳壳各半两，为末，每服三钱，水煎，不拘时服。治脾黄，偏身如金色，目眼俱黄，唇口生疮，口吟或咏，有时吐逆，不能下食，大便涩，名土瓜根散。（《太平圣惠方》）

【土瓜根散治每日几乎都有少量的经血医案】网文

治×，女，54 岁。症见每日几乎都有少量的经血，妇科诊为更年期月经过多症。腹满便秘，脉见左关浮，两尺沉取有力，苔白，舌下静脉郁滞。两腹直肌拘挛，左脐及少腹左右见有动悸和压痛。后颈、两肩、右背、左腰、小腿后等肌肉发硬。拇指及小指肚有红斑，手掌干燥。血、尿等检查无异常。治疗方法是每日早晚各服土瓜根蜜丸 20 粒，连续服用 14 天后，便秘缓解，大便一日一行，腹胀未作，经血停止。

【土瓜根散治男性前列腺肥大医案】网文

男性患者，63 岁。症见轻度排尿困难，会阴部不适，诊为前列腺肥大，连续服用八味地黄丸 1 年，症状未改善。左关及两尺脉浮。舌下静脉饱满，两侧腹直肌拘挛，左脐旁，脐下，少腹左右有动悸和压痛，后颈、两肩、背、左腰、小腿后等处肌肉发硬。拇指和小指肚见红斑，手掌干燥临床生化等检查未见明显异常。每日早晚各用蜂蜜酒送服土瓜根丸 20 粒，连续服用 4 周后，排尿困难、会阴部不适及重压感、夜间尿频等症明显缓解。

《金鉴》王瓜根，又名土瓜根，活血化瘀药，可丹参、桃仁代。《肘后》云，王瓜根可治面上痱，令面上光润，百日光华射人，夫妻不相识。

《神农本草经》王瓜，味苦寒，主消渴内痹，瘀血，月闭，寒热酸疼，益气愈聋，一名土瓜。

《名医别录》谓：“散痈肿留血，妇人带下不通。”虻虫逐瘀通经。酒服以行药势。诸药合用，活血脉，祛瘀血，瘀去脉通，则月经自调。

【辨误】土瓜根散，脉经作王瓜根散，本草或云土瓜，或云王瓜。

《礼记·月令》：作王瓜生。《吕氏春秋》作王善。《淮南子》亦作王瓜，则土字盖王字之讹也。宜呼王瓜根散。

【品考】王瓜，其壳径寸，长二寸许，上圆下尖，秋冬间熟，红赤色，子如螳螂头者是也。

【罗按】这个三分，可不是重量，是三份的意思，汉没有分这个重量。

【经方土瓜根散治多囊卵巢综合症经验】网文澄光

土瓜根，这个药这几百年都是用错了的，不是王瓜根，而是一种类似于东北叫赤瓟的药，我用王瓜根是无效的，赤爮，市面上比较难找。我是让熟人东北买的，都打成粉末，每天 40 克，煎服的。王瓜根（土瓜根）比较苦寒的，用久了会泻。我也是用了一个月左右才发现不对劲，后来有“民间中医网”水中火网友说不是这东西，说是赤爮。

多囊是一种系列症，我治过两个，基本病症都是差不多，跟楼主的这例症状大体一样。我开始的时候也合换过很多方子，用处不大，里面的小囊组织不好开破的。后来直到用了土瓜根散之后，才把这小囊组织消磨掉（照 B 超可以看到阴影的）多囊不是没经血，经血其实还在运行，只是因为卵子成熟不了，经就不往下排，所以会堵胸（胸胀痛），甚至堵脸（痘痘）

所以我用了逍遥丸合了土瓜根散（土瓜根，这个药这几百年都是用错了的，不是王瓜根，而是一种类似于东北叫赤瓟的药，我用王瓜根是无效的）我按着标准方稍微加大了赤瓟的一倍量，历经两个月才可以破开里面的小囊组织，月事后面大体正常，余症也基本消失（堵胸堵脸），两例都行。我不知道是不是所有的多囊都基本是类型病，脉确实是比较沉滑的，相当的沉，等后面破开了以后，脉会慢慢的浮正起来的，这应该都算是一个实症，内堵了。我是逍遥散合土瓜根散，整体的 40 克药粉煎 20 分钟的，经期也会用，不是每种多囊都适用的。

上次说的那位卵巢不均质结节，西医怀疑性质不良的那位患者，用土瓜根散二十剂已经消失。现在在备孕中，患者免受一刀之苦，还没有了心理压力，当时西医和患者家属说，怀疑性质不良。

《金匮》治疗带下阴颓的土瓜根散，遗憾的是，历年既久，圣道失传，土瓜根这味药已经被后世的中医遗忘了。现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，是没有搞清楚仲景的药材基源所致。由于很难买到正品，不得已以赤瓟的种子赤包子代替土瓜根，所以，患者实际用了赤包子 3 捣碎白芍药 3 桂枝 3 蟅虫（地鳖）3 黄酒水煎煮服用。土瓜根神农言其能治疗瘀血月闭，蟅虫（地鳖）更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。

《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为癥瘕；大黄蟅虫（地鳖）丸用之治虚劳腹满，内有干血；下瘀血汤用之治产后腹痛，内有瘀血；土瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消癥而破瘀也。

具体到患者的情况是扭伤所致腰间有瘀血。与土瓜根散治疗淤血的病机一致。可以用土瓜根散推广治疗。经方医学是朴实的，没有故弄玄虚的理论。是值得推广，简单实用的。土瓜根散方的帖子开出来，希望能引起后学对经方的进一步探索。土瓜根散，我找遍了唐代的医书也没有找到这么实用简洁的处方，后世的处方更是看不得。不得不佩服经方的简约实用。如果我不用土瓜根散方，就没有人知道用。那么这么好的经方也就埋没书中了。真希望仲景良方能够重见天日。我喜欢仲景经方的朴实实用。

【土瓜根散治子宫内膜增厚宫腔积液医案】张建荣

侯某，女，32 岁。1998 年 8 月 31 日初诊。现经后半个月，前阴间断下血 3~4 天，活动则有下血，量少，血色紫暗。小腹不痛，平时腰酸，白带时多时少，舌尖略红，舌苔微黄腻，脉滑。病史：过去月经周期一直提前 3 天，量多夹有血块，腹痛，怀疑是“带环”所致，故于上个月去节育环。1998 年 8 月 30 日咸阳市某医院 B 超提示：①子宫内膜增厚，宫腔积液；②子宫后位；③余（一）。中医辩证：瘀血致月经不调。处方土瓜根散加减：丹参 20g，桂枝 10g，虻虫 10g，当归 15g，白芍 15g，赤芍 15g，益母草 15g，泽兰 15g，茜草 15g，甘草 6g。4 剂，水煎服。1998 年 9 月 5 日复诊：上药当天取回，上午服第 1 次，下午前阴出血量增加，如来月经样，夹有血块，持续 2~3 天，疑为月经来潮，故停服药 1 天，后继续进药，出血逐渐减少，自觉服药后病情天比一天好。今晨未见出血。舌同前，脉由滑转为沉细滑。原方继进 3 剂，以穷其根，以善其后。

【按】土瓜根散验案报道较少，据此案观察，用丹参代土瓜根，随证增药，确有效验。

【土瓜根散治前阴常有少量出血医案】张建荣

朱某，女，36 岁。2014 年 11 月 3 日初诊。平时月经即不规则，近半年，前阴常有少量出血，疑为带环日久所致（带环已 10 余年）。于 1 周前在某医院取节育环后，因连续 3 天仍见间断出血，血色紫暗，又再行清宫术，并给止血针，但仍少量出血，断续不止，故延余治疗，方用生化汤加味，6 剂，水煎服。2014 年 11 月 9 日二诊：前阴出血较前减少，但小腹刺痛，连及腰府，怕冷，乏力，舌淡苔薄，脉沉略滑。考虑宫内有瘀血残留，治宜益气活血祛瘀，更方为土瓜根散加减，处方：黄芪 20g，党参 15g，当归 12g，台乌 12g，桂枝 12g，白芍 15g，土鳖虫 10g，桃仁 10g，丹参 15g，茜草 15g，地榆炭 10g，杜仲 10g，续断 10g。6 剂，水煎服。当晚服药，翌晨起床后，突然前阴流出大块状紫黑血块，患者有些许恐慌，故来门诊问是否停药？余曰：是效验之征，可继续服药。后来出血逐日减少，4 剂药尽，已不再出血。患者又来询问是否停服后 2 剂药？余曰：但服无妨。6 剂药尽后，患者特来门诊道谢，病已痊愈。

注家按　生化汤虽有祛瘀作用，但力不及土瓜根散，后者土鳖虫破血逐瘀见长，加之患者出血已久，必伤及气血，故加黄芪、党参、当归等味以扶正逐瘀，再少佐以止血之品以治标，所以效果满意。

【金匮对照】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【脉经对照】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血。亡血家，不可攻其表，汗出则寒栗而振。

【联系条文】胸痹，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之。

【病因与病机】虚劳虚寒。

【辩证要点】脉弦而大，重按则减，脉大中空无力。

【罗按】此处但言“妇人半产若漏下”，不言脉证。其实在《虚劳篇》中言其脉证，此条或应接那一条：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”，其脉为革，此革脉的脉象。歌曰：革脉形如按鼓皮。芤弦相合脉寒虚。女人半产或崩漏，男子营虚或梦遗。此是一个虚寒之脉，得此脉者，妇人则半产漏下。半产，现代叫流产，不足月之生产也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子则亡血失精。亡血为何解？失精者，仲景谓“阴寒精自出”，就是说遗精之谓也。为何如此？上虚且下又虚，上虚不制下，上虚不能为下焦提供物质，故下焦不受制。此去男子亡血失精句，而益之曰旋复花汤主之。盖专为妇人立法也。详本草旋覆花治结气，去五脏间寒热，通血脉，葱主寒热，除肝邪，绛帛入肝理血，殊与虚寒之旨不合，然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为用，是以虚不可补，解其郁聚，即所以补，寒不可温，行其血气，即所以温，固不可专补其血，以伤其气，亦非必先散结聚，而后温补。脉虚弱者，是气血俱虚，主之当归黄氏汤，以益其气血。

《脉经》“革脉，有似沉伏，实大而长微弦”。（《千金翼》以革为牢），革者，若鼓上之皮。描述一种脉应手的面积大而张的状态。这是一个虚劳的脉。

张石顽　脉弦而大，按之减小而芤者，为表里失血之候，以其脉弦大无力而少徐缓冲和之气，故谓之革，言胃气近于革除也。盖弦为阳气少，芤为阴血虚，妇人得之，主半产漏下，以旋复花汤主之。本草谓旋复花主结气，葱白主寒热，新绛乃丝帛之染绯者，主活血，三味入肝理血，除邪散结，岂非以气少无阳则寒，血虚无阴则热，两虚相搏，以害其肝之生化欤，若不明其相搏，止谓之虚，何以用旋复花、葱白皆解客热之邪者，而不用温补其虚乎。

曹颖甫　此节一见于虚劳，一见于吐衄下血，二篇皆无方治，多男子则亡血失精七字，尽节末但有妇人句，语意近未举也。不知何时浅人将末句删去，又将肝著方治旋覆花汤入，药不对病，此又何足致辨，若钱乙所谓半产漏下，气已下陷，焉有用旋覆花下气之理，特为中下人说法耳，妊娠篇不云妇人漏下及半产后下血不绝，胶艾汤主之乎，然则无干姜者为胶艾汤加干姜即为胶姜汤，方治即在后一节，本条特为后一节补出脉象，原本固无方治也。

胡希恕　这个条文有错，虚劳篇里有：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男人则亡血失精”，后头应该还有一句，也不能用旋覆花汤。旋覆花汤是行气、祛结的一种药，那怎么能治漏下呢？所以这个旋覆花汤可不能用。在前面讲这个肝着，“胸痹，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之。”旋覆花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋覆花汤，可见这个旋覆花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋覆花汤它是这个下气、破结的一种药，旋覆花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这里是错的。

主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋覆花汤，就不对头。这个前面不是说了妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，应该用胶艾汤主之，没有用旋覆花汤的道理。

“弦则为减”，这个弦脉，拿手按，非常地硬直，这谓之弦，弓弦之弦，可是呢一按，里头没有，也是中空的意思，所以弦则为减，他一减，光外边这么绷直，就应这个少腹里急了，就是弦急，那是寒了，所以他底下说，减则为寒，那就不是弦脉，弦脉是个有余的脉，所以少阳病脉弦，他有热，这个弦脉也是个有余的脉，不是个不足的脉。但是呢，有外无内的这种弦，外边按着，一按像鼓皮似的，里头什么没有，那就是有寒了，他是这么一个叫弦则为减，不禁按。

大则为芤，大是挺大，像按葱叶一样，也是跟弦则为减一样，中空。弦脉之所以减，那是为寒；大脉之所以芤，那是血不足，血虚。这两个脉结合起来，虚寒相搏，此名为革，这是革脉。这个革脉与芤脉不同，芤脉光浮大，按着里头没有；这个革脉，你要是轻按，还挺硬，革，皮革之革。所以这个弦与这个大而中空的脉搁在一起，可是里头也没有，要有那就不是了，这种脉叫革脉。

假如有这革脉，那都是主这个亡血失精了，要在妇人的话，半产漏下，大失血这种情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。

徐忠可　半产或下血而为漏下，此因虚而寒气结也，结则气不摄血，而为涌下矣。故以旋覆开结气而通其虚中之滞，加葱行其气也，加绛少许为血分引经耳。

【按】黄芪当归汤，《兰室秘藏》名为当归补血汤，《济阳纲目》取治一切去血过多之证。此用之以治半产漏下，其旨符合也。

注家　新绛即茜草是也，活血通经，经闭瘀阻。

网友道医理庆认为：新绛就是降真香，先收录再慢慢考证。有人考证过，“降真香”的别名就是新绛。

旋覆花：性味苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。功效降气行水化痰，降逆止呕。本品苦降辛开，降气化痰而平喘咳，消痰行水而除痞满。治寒痰咳喘，常配苏子、半夏；若属痰热者，则须配桑白皮、瓜蒌以清热化痰；若顽痰胶结，胸中满闷者，则配海浮石、海蛤壳等以化痰软坚。

【名医应用旋覆花及旋覆花汤经验】

叶天士在旋覆花汤经验：

“胁痛久嗽，旋复花汤加桃仁、柏子仁”、“寒热，右胁痛，咳嗽。芦根、杏仁、冬瓜子、苡仁、枇杷叶、白蔻仁”、“按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷。直贯两足，明是肝逆挟支饮所致。议用金匮旋复花汤法：旋复花，青葱管，新绛，炒半夏”、“朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血。旋复花汤加归须、桃仁、柏仁”。

王孟英经验心得：

如“黄氏妇崩血不止，大便泄泻，半身痹痛。余脉之，右濡、左浮弦略数，知其脾有积湿，肝有郁热，因外风内陷，入肠胃则泄，入血室则崩，窜络则痛也。与旋复花汤加归须、桃仁、柏子仁润血和络，川芎、神曲以化湿，芩、防坚营散风，五服而三恙全愈。”几乎是叶天士本人亲治。

此外，王孟英对旋覆花的祛痰之功也曾谓：“二陈汤去甘草，加旋复花、石菖蒲、胆南星，亦名六神汤，治癫狂昏厥诸痰证，极效”。

吴鞠通创制旋覆花汤类方两首：

其一为“香附旋复花汤”，出自《温病条辨》，方由香附、旋复花、苏子、广皮、半夏、茯苓、薏仁组成。主治伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之。方中香附与旋覆花配伍“善通肝络而逐胁下之饮”，另用苏子降肺气而化痰，“建金以平木”，三药合用理肝气、通肝络而调肝气。更有半夏；陈皮、茯苓、薏苡仁化痰和胃，健脾祛湿。本方肝脾同治，气痰并调，适用于肝气郁滞脾胃痰湿中阻之证。

其二为“新绛旋覆花汤，出自《吴鞠通医案》，方由新绛、旋覆花、桃仁、郁金、当归、苏子、半夏、广皮、降香末、香附组成。吴鞠通医案中用此方多处，用于治疗肝招胁痛经闭、肝厥犯胃、肝痈、吐血、单腹胀、积聚、淋浊和夫人癥瘕等证，但先后组成不仅固定，如“金，三十日，肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤法，切戒恼怒介属。新绛纱三钱，旋复花三钱包，丹皮五钱，降香末三钱，归须三钱，桃仁二钱，香附三钱，广郁金二钱，苏子霜二钱，以胁痛止为度”。

曹仁伯创制“清宣瘀热汤”：

清宣瘀热汤又名“曹氏瘀热汤”，系清代名医曹仁伯所拟（载于《存心医案》中），方由旋覆花、茜草、芦根、枇杷叶、青葱管组成。柳宝贻曾赞誉说：“瘀热汤是先生自制之方。治瘀血内阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘”。考“清宣瘀热汤”实际上与张仲景旋覆花汤（旋覆花、葱、茜草）和吴鞠通香附旋复花汤或新绛旋覆花汤有异曲同工之妙，而配伍之药着眼于肝肺同治。

俞根初将旋覆花汤类方广而多用：

尤以俞自制“连茹绛复汤（旋覆花汤加黄连、竹茹、玫瑰花、丝瓜络、郁金）”、“三合绛覆汤（旋覆花汤加桃仁、白薇、当归须、广郁金、苏合丸）或（旋覆花汤加乌贼骨、茜草根、桃仁、归尾、泽兰）”、“二仁绛覆汤（桃仁、柏子仁、归须、新绛、旋复花、青葱管）”、“三仁绛覆汤（栝蒌仁、柏子仁、桃仁、泽兰、新绛、当归须、旋复花、葱须、鲜茅根、丝瓜络）”、“四物绛覆汤（旋覆花汤加生地、白芍、橘络、当归、川芎）”，并引用徐守愚先生验方“蒌薤绛覆汤（旋覆花汤加栝蒌仁、薤白、半夏、赤苓、砂壳、桂枝）”、胡在兹先生经验方“胶艾绛覆汤（旋覆花汤加阿胶、炒艾叶、墨鱼骨）”、王孟英先生验方“龙荟绛覆汤（旋覆花汤加延胡、川楝子、白芍、青皮、淡海蛰、地栗、竹茹）”、何廉臣先生验方“四七绛覆汤（旋覆花汤加川朴、半夏、紫苏、赤苓、橘络、茅根、赤豆）”，此外尚有沈樾亭将之广而为“四汁绛复汤（旋覆花汤加生地汁、藕汁、童便、陈京墨汁）”

【旋覆花汤治半产漏下医案】张哲臣

任某某，女，32 岁。妊娠 5 月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断，已近 2 月。少腹刺痛，漏下痛轻，少顷复痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加昧：旋覆花（包）12 克，青葱管 6 支，茜草 6 克，丝棉 6 克，熬砂糖（搅冲）15 克，红酒（冲）1 杯，童便（冲）1 杯。前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒、童便、砂糖，搅匀顿服。连服 2 剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下亦止，继予补养气血之剂而愈。（《浙江中医杂志》）

【按】半产漏下缘于负重努伤，瘀血内存，此必腹痛而漏下不止，病由经入络，试用旋覆花汤治疗，无新绛，则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便，意在活血化瘀，通络止痛耳。

关于本方中的新绛，《本草经》未载，有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛，有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。

【对照】妇人陷经，漏下色黑不解，胶姜汤主之。

【罗按】“陷经漏”，点滴不尽谓之漏，意为经期延长，点滴不尽之意。“下色黑如块者”，这是经下黑块之血。点滴不尽的原因，是血积于里不能出，但出的时候已经成块了。这是一个宫寒而有瘀积的情况。

注家　陷经，下而不止之谓，黑则因寒而色瘀也。

曹颖甫　此承上节虚寒相搏言之，以虚寒之故，因病漏下，病由出于寒湿下陷，故名陷经，因寒湿下陷而瘀血色黑者，日出不已，则法当温化，吾友丁甘仁云，凡吐血下血见黑色者，皆当用附子理中汤以温运脾阳，服凉药者多死，数十年来不爽，则陷经黑不解之当用温药，要可类推，胶姜汤方治，虽阙，其必为胶艾汤加干姜无疑也。

《金鉴》陷经者，谓经血下陷，即今之漏下崩中病也。黑不解不成文，胶姜汤方亦缺。

李杲　陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气盛血充，推陈致新，而经自调矣。

高学山　妇人陷经，与妊娠胞阻同义，盖妇人少腹，积有死血，使肝血不由血室以养经，而漏下者曰带下，若少腹并无瘀血阻塞，但其肝脏中，气虚而不能上蒸，血虚而不能上荫，其血刚至血室，而中路陷脱，故曰陷经，与胞阻之无瘀阻滞，其气血因虚而自漏者同，故曰与妊娠胞阻同义也。血虚者，气自寒，而血又因寒而其色惨黑，寒久则黑如豆汁矣。症与妊娠之胞阻同，故其主胶艾汤亦一也。汤意详胞阻下，但于胞阻，则补血温气以养胎，此则补血温气以养经为异耳，即以胶姜汤而论，据愚鄙之见，未始不与陷经之候相对，但疑尚有当归、芍药、桂枝、丹皮四味，盖以阿胶之皮性，善于包裹提挈者为主，而佐以苦温之当归，所以温补血虚也。以生姜之根性，善于升浮旁达者为主，而佐以辛温之桂枝，所以温补气寒也。然后以芍药，引之入肝，以丹皮，通之出脉，则陷经漏黑，当解于温补升行之内，有识者，或不以为好事而妄乎？

王雪华云，此处生姜应为炮姜，生姜温中，炮姜温下。

方证论治辨析：胶姜汤治妇人陷经，冲任虚寒证。症见漏下不止，经色暗黑，伴面色苍白无华，肢体困倦无力，脉细弱。本证为冲任虚寒至甚，经气下陷，气不摄血，致漏下不止。色黑即虚寒之色，非瘀血之色。治用胶姜汤温补冲任，养血止血。本证与胶艾汤病机基本相同，胶艾汤亦用于治疗“妇人有漏下者”，尤在泾《金匮要略心典》谓：“胶姜汤方未见，然补虚温里止漏，阿胶、干姜二物已足。”林亿等人认为恐是胶艾汤，亦有人认为是胶艾汤加干姜，《备急千金要方》胶艾汤中有干姜。陈修园治一妇人漏下黑水，宗此方用阿胶、生姜二味治愈。

陷经方用胶姜汤，其证虚损程度应重于胶艾汤方证，临证用胶姜汤或胶艾汤治疗陷经，若气虚甚者，加黄芪、人参、山药等补气生血之品；若阳气虚损甚者，加附子、肉桂等温补元阳之属。

【胶姜汤治产后腹痛发热经血暴下鲜红次下黑块医案】陈修园

道光四年，闽都闷府宋公，其三媳妇产后三月余，夜半腹痛发热，经血暴下鲜红，次下黑块，继有血水，崩下不止，有三四盆许，不省人事，牙关紧闭，挽余诊之，时将五鼓矣。其脉似有似无，身冷面青，气微肢厥。余曰：血脱当益阳气，用四逆汤加赤石脂一两，煎汤灌之，不差。又用阿胶、艾叶各四钱，干姜、附子各三钱，亦不差。沉思良久，方悟前方用干姜守而不走，不能导血归经也，乃用生姜一两，阿胶五钱，大枣四枚，服半时许，腹中微响，四肢、头面有微汗，身渐温，须曳苏醒。自道身中疼痛，余令先与米汤一杯，又进前方，血崩立止，脉复厥回。大约胶姜汤，即生姜、阿胶二味也。盖阿胶养血平肝，祛瘀生新，生姜散寒升气，亦陷者举之，郁者散之，伤者补之育之之义也。（金匮方歌括）

【顽固崩漏一年余用胶姜汤一剂血止】宋柏杉

王某，女，51 岁，患者阴道下血 1 年余。曾在某医院行止血治疗，输注止血药，身体僵硬，把身体都输硬了，用她的话说：“这血都定了，要凝了，但是我底下这血，哗哗的往出流，止不住。”后来西医想要给她进行子宫切除术，患者拒绝，经多方中医治疗无效，经人介绍来到我门诊。每天排出大量血水，那种淡粉色的水。

伴见轻微腰酸，脸色略黄，体力尚可，饮食可，二便无异常，舌淡苔白，脉沉细。诊断是崩漏，证型是冲任虚损，我们用的是姜胶汤。

阿胶 20g，熟地 30g，当归 10g，白芍 15g，川芎 10g，生姜 30g，炙甘草 15g，黄酒 200ml。3 付，水煎服，日三次。患者服用一剂中药血止。

因为她年头太长了，我没开一付，开了三付，患者服用一剂中药血止，就是一剂，姜胶汤治疗的冲任虚损，就是一剂，非常好用。

二诊处方血府逐瘀汤加味。当归 5g，生地 10g，桃仁 5g，红花 5g，赤芍 5g，枳壳 5g，柴胡 5g，川芎 5g，桔梗 5g，牛膝 10g，生水蛭 5g，益母草 10g，刘寄奴 10g，炙甘草 3g。7 付，水煎服，日三次。

为什么又改成血府逐瘀汤了？因为在下血日久，里边的络脉会有瘀血，我们用它做一下清道夫的工作，清理一下络脉。

三诊处方右归丸，填精补肾来善后。熟地 20g，附子 6g，肉桂 6g，山药 30g，山萸肉 10g，菟丝子 15g，当归 10g，杜仲 15g，鹿角胶 10g，枸杞子 10g。7 付，水煎服，日三次，善后。

这是一个补肾法善后，患者要发怵喝中药，完全可以用丸药，有现成的成药。

崩漏的几个证型：我们把崩漏，分为几个证型：一个是血热妄行，第二个冲任虚损，第三个瘀血阻滞，第四个宫寒不缩。

第二个证型冲任虚损，冲脉是十二经脉之海，又为血海，如果冲任虚损，也会导致阴道大量出血，伴见腰酸，平素月经量或多或少。因为属于虚证，或者曾经多次引产，体弱舌淡，尺脉虚，在月经妇科病里边，对脉象的把握，我们一定要好，才能诊断。

我们培补冲任，固经血，方剂选用胶姜汤，这张方子，一般都是一剂血止，冲任虚损的就是一付，不用开第二付，有的时候开三付也可以，这个黄酒是每付二百毫升，黄酒的量不能缺斤短两，可以多不能少。

胶姜汤与胶艾汤的鉴别使用：还有一个问题，胶姜汤和胶艾汤都能够治妇人下血，但是两个有点区别：一个胶艾汤它的重点是温里。这种下血往往有腹痛，不论妊娠下血，还有半产下血，或者妇人平时有崩漏的情况，只要是里寒，一般都兼有一点点的腹痛的，就选用胶艾汤。

胶姜汤在金匮里边有方名，但是没有具体药物组成，我们采用的是《桂林古本伤寒论》里边的胶姜汤。胶姜汤一般来说，一般偏表寒的多一些，或者不是妊娠期下血，我们就更多的选用胶姜汤，胶姜汤用之于临床疗效确切。

胶艾汤我们也用过，一部分人也有效，不是妊娠的崩漏。但是在有效率方面，没有胶姜汤好用，这是我个人的用法。

胶姜汤的原理是外有表寒外束，人体外部的压力变大，底下又漏血，我们想从外面用大量的生姜，把表寒一散，兼有温通的作用，然后养血补冲任，血就止住了，有个开盖子的作用。胶艾汤更多的是温里，走里面。大家临床自己摸索一下。其实胶艾汤更多的是用于安胎，怀孕了之后又有先兆流产，这种情况出血。而且还有腹痛，有腹痛一般用胶艾汤。

【涪古本】妇人少腹满而热，如敦状，小便微难而不渴，或经后产后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂阿胶汤主之。

【病因与病机】水与血结在血室。

【辩证要点】少腹或痛或满或急，突出如敦状，小便微难，不渴。

【罗注】“妇人少腹满”，大黄甘遂阿胶汤方证，不止治妇人人，他在这里是举例子，男人也治的。少腹满，就是说明具体病位，有一个满的状态。涪古本有“而热”，是有一个发热的状态。“敦”，就是柱子下边的圆型石头，并非尤氏所言的盛食器具。它是表达一种少腹当硬满突起的一个状态。“小便微难”，实际上小便微难和小便不利均可能存在，反映的是水不能从常道出，必蓄于内，外证表现为少腹胀满、身体头面俱肿。“不渴”，这是五苓散证有所区别，若是渴，则是五苓散的水蓄证。若是妇人，因为在产后经后，也能推断是血也蓄于内，是为水与血俱结于内。故用大黄甘遂阿胶汤下之。

尤在泾　敦，音对，按《周礼》注：盘以盛血，敦以盛食，盖古器也。少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》所云“胁下大如覆杯”之文略同，小便难，病不独在血矣。“不渴”，知非上焦气热不化；“生后”即产后，产后得此疾，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。

周扬俊　《内经》谓：水入经，其血乃成。则血由水化，今乃言血与水并何哉？尝思水有清浊，清则入经化血，浊则为溺为唾，苟因气之浊乱者入之。则不能化血而为血害，其清者，初虽为水而色白，至于坎离之变，从火化而变赤，如月之禀日光为盈亏，与阳随动，流转上下，行诸经脉，与水性异矣。水性惟能润下，苟下流不通，必注于泽，所以水失其道，入于肌表者，作身肿，入于筋骨者，作肢节肿，此入于血室，故作少腹如敦状，然血室虽与膀胱异道，膀胱是行水之府，水蓄血室，气有相感也。故膀胱之气亦不化，而小便微难矣。若小便自如而少腹如敦者，则不谓之水并，当是他邪血积可知矣。用甘遂取其直达水停之处，大黄荡瘀血，阿胶引为血室向导，且补其不足也。

高学山　敦者，上小下大之象，妇人少腹如敦状，先就外症而言，然实包藏诸症在内，以胎气水积、血结，俱能作此状故也。曰小便难，则积有水气，可知，曰微难，则小便尚见，而积水不多又可知，若使渴而微难，则出少不胜入多，犹得断为纯是水气，而又不渴，则其如敦状者，非全水者更可知，又少腹满大，小便微难而不渴，颇似胎气，今且是生产之后，则既非全是水，又不必疑为胎，而与水共结为如敦状者，非生后之瘀血而何哉，则破结血之大黄，与逐水饮之甘遂，可直任而无疑矣。但生后血虚，攻其积水结血，恐致伤阴之弊，故以养血之阿胶佐之者，盖血短则留连外饮，是补血亦所以替去其水，生新则推出死血，是补血又所以逐去其瘀之义也。五句惟二十九字，文法则八面玲珑，诊法则千层透辟，西汉以后医书，乌足以语此哉。

胡希恕　“妇人少腹满，如敦状”，就像在小腹扣了一个东西似的，像敦的那个样子。这个少腹满要是小便自利呢？那表示有血，小便不利那是有水而不是有血。

这个少腹满如敦状到底是有血还有水呢？底下的辩证非常好。“小便微难而不渴”，微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是不是整个停水，若水不行，气不化，那人要渴的，这里不渴，有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。

生后者，要在平时，还不敢说她里头有血呀，可是她这个是在生产以后发生的，这恐怕是里头有瘀血了。此为水与血俱结在血室也，那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，同时也还有血，因为什么呢？因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用大黄甘遂汤主之。

不过她这个瘀血还是少啊，他不用其它的峻烈的祛瘀药物，他搁点阿胶，这个非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用。那么甘遂在里头主要是下水。他这个辩证啊主要的在这两句话，第一个小便微难，真正要是小便一点都没有啊，那干脆都是水；再一个是生后者，生产以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太厉害，所以搁了阿胶。

刘昆湘　血分病，虚者宜滑石乱发白鱼散，茯苓白术戎盐汤，实者宜大黄甘遂阿胶汤。

王雪华云　此方可治前列腺肥大，女子产后恶露不下。

【大黄甘遂阿胶汤腹满便秘不育医案】倪海厦

有一妇人，腹满，便秘，小便难等等，就是大黄甘遂汤证，但是她要求是治不育，就一剂大黄甘遂汤（用散剂），服后，头晕，大小便俱出，一日去了五六次。服后大下黑便及水数升后，结果结婚五年从未怀过孕的她，在第二个月就怀孕了，而且生下一子但是，一个月后就怀上了。十块钱台币的钱药费。

【罗按】有是证用是方，是学习《伤寒论》的重要方法。不育，很多人就会想到肾，肾主生育；西医的观点就是病在子宫内部，可能有很多什么激素没有正常水平。这个医案的启示：人体出现了毛病，往往能在身体上表现出来，这就是证，不要凭空想，不要想肾主生育一味往肾上想，除非有肾气不足的证状。这里的证是：是大便秘结，小便微难，者是下焦表现出来的证状，当然有少腹满而突，如敦状。原因就是：“此为水与血俱结在血室”，就是子宫及附近位置。

【大黄甘遂阿胶汤便秘医案】

2008 年初，已婚妇人，45 岁，育有一子，三岁。宿有便秘之苦，曾用尽各种方法，浣肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶、也看过中医、据说大承气汤用了 5 钱大黄也无动于衷，解了一点大便，之后又不行，用补气，补肾之法，则便秘更加严重，并且排尿困难、水肿。

平时手足冰冷，小腹膨满而软，口渴喜冷饮，于是我开了大黄附子细辛汤，药后手足较暖，但反而胀气厉害，便意重但排不出，问其月经，经期不准，且带有血块，左下腹有压痛，改方桃核承气汤，仍无取效，其诉经前必全身水肿，先生在旁说：脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤，水肿消了，便秘依旧，再立桃核承气合猪苓汤方，依然音讯杳茫，病人几乎放弃。

重新检查病人记录：妇人身材修长秀丽，有一点弱不禁风之态，微有小腹凸出似有孕，触之不硬，小便不畅，便秘严重时小便更加困难，经前水肿，经期小腹闷胀不舒。难到是“妇人少腹满，如敦状，小便微难，水与血俱结在血室”的大黄甘遂汤？

我送了她七天份的大黄甘遂汤（生甘遂一日量 3 克、大黄阿胶各 10 克同时煎煮）汤剂。妇人一周后，告诉我，这一生排便没有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说，太太更感激此副作用！至此我才体会出，什么是水血俱结在血室，只有利水或单纯攻血瘀，攻下，都不能解开此结，非大黄甘遂汤不能担此重任。

而一味之差的大陷胸汤，仅以芒硝易阿胶，其治，则变水血俱结血室为水热结胸，不禁令人感叹经方之博大精深。

【大黄甘遂汤治四肢头面肿水与血结在血室】易庆棠（清）

河南永发店，予先人旧日所做生理也。癸未六月，有店伴陈姓者，其妻患产难，二日始生，血下甚少，腹大如故，小便甚难，大渴。医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头面肿。延予诊视。不呕不利，饮食如常，舌红黄，脉滑有力，断为水与血结在血室。投以大黄甘遂汤。先下黄水，次下血块而愈。主家初亦疑此方过峻。予曰：“小便难知其停水，生产血少知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉有力知其正气未虚，故可攻之。若泥胎前责实，产后责虚之说，延迟观望，正气即伤，虽欲攻之不能矣。”主家坚信之，故获效。（《集思医案》）

【大黄甘遂汤治精神失常失眠医案】陈芳珊

刘某，男，32 岁。1980 年 5 月 1 日就诊。家长代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受惊恐而致精神失常，多疑难寐，常于梦中惊吓而醒，见家人皆憎之。诊见：神呆忧郁，悲观恐惧，舌边尖赤烂，苔黄腻，脉弦滑有力。此乃情志久郁，气滞生痰，化燥化火，猝有所惊，痰浊上蒙，以致清窍不利，发为癫疾。方用大黄 30 克，煨甘遂面 6 克，郁金 30 克，同煎服。

服后即泻下数次，均系粘冻恶物。两天后自觉精神状态较前大有好转，夜寐得安，忧恐悉除。继以清心安神涤痰之品善后调理。半年后追访未复发。（《河南中医》1985;(1):16）

【大黄甘遂汤治躁妄打骂精神病医案】黄道富

成某，女，40 岁，1984 年 9 月 14 日初诊。因颅底骨裂昏迷不醒而入院，入院第 5 天出现喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，虽用大剂量镇静剂亦罔效。观患者面色晦滞，狂乱无知，大便数天未解，小便短涩黄赤，少腹硬满，舌红苔黄，舌下脉络瘀阻，脉弦数。此系血瘀凝滞，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀泄热。投大黄甘遂汤加栀子：酒大黄 15 克，制甘遂 3 克，阿胶（兑服）10 克，山栀 10 克。

服药 1 剂，泻下黑色秽臭大便 1 次，狂躁大减，原方减量继用。酒大黄 10 克，阿胶（兑服）10 克，山栀子 10 克，制甘遂 3 克，服药 2 剂，二便通畅，少腹硬满消除，神志恢复正常。（《吉林中医药》1991;(1):35）

【大黄甘遂汤治男结扎后遗症阴囊隐痛医案】王广见

医案：魏某，男，34 岁，农民，1989 年 4 月 6 日就诊，患者半年前行输精管结扎术，伤口一期愈合。术后半月，性交时自觉阴囊隐痛，认为芥疾，不大注意，未经处理。嗣后，病与日增，每届房事或拉车挑担后阴囊抽痛，并向腹股沟和腰部放散。某医诊为男结扎后遗症，用抗生素治疗月余未效，后经人介绍，来我科求治。查既往无特殊病史，完婚 12 载，生育 2 女 1 男，性生活正常，夫妻和睦。体温、胸透及血象、小便化验均未见异常。患者自觉焦躁，失眠易怒，舌红、苔黄，脉弦数。指检附睾肿硬，压痛明显，表面不光滑，与周围皮肤无粘连，精索略粗，前列腺质中无压痛。诊为附睾瘀积症，中医辨证属气滞血瘀型。治宜活血化瘀，散结导浊。投大黄甘遂汤。

【处方】大黄（酒洗）12g，甘遂（冲服）、阿胶（烊化）各 6g。日 1 剂，水煎服，早晚 2 次。

治疗 1 周，疼痛大减，阴部松软。继治半月，疼痛全息，房事如常，附睾肿消变软，压痛消失，神清气和，起居有时，舌脉趋平。告愈停药，随访 3 年未复发。（《新中医》1993;(5):47）

【金匮对照】妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男五膀胱急满，有瘀血者。

【联系条文】太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）。

【联系条文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

【联系条文】阳明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

【联系条文】病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

【病因与病机】下焦蓄血，热与血结。表邪循经入府，热与血结于下焦。

【辩证依据】小腹硬或小腹痛或急结、经水时行时止，止而复行，或有精神症状，小便利，或有身黄、脉沉结、其人如狂。外证：少腹必结痛，大便必黑，以小便利。

《金鉴》妇人经水不利下，言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病，不过活瘀导气，调和冲任，足以愈之。今曰抵当汤主之，夫抵当重剂，文内并无少腹结痛，大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，恐药重病轻。

成无己　经水不利下者，经脉闭塞而不下，比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利，而此专攻逐也。然必审其脉证并实而后用之，不然，妇人经闭，多有血枯脉绝者矣。虽养冲任，犹恐不至，而可强责之哉。

陈修园云　脉证俱实者，用此方，否则当养其冲任之源。

周扬俊　伤寒论阳明证，“其人喜忘者，必有蓄血，大便黑色，抵当汤主之”。“发热，下之不解，六七日不大便者，有瘀血”，亦宜是汤。“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，宜抵当丸”，三者有病状而后立方，今只云经水不利下，岂遂血蓄不通而非虚损耶，此必有蓄血情状，而出是方也。

胡希恕　“不利下”，不是月经不调，是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我临床遇着一个精神病，她这个例假吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的、很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，不过我还加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。

所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的，用这个胶艾汤，前面讲过的了，也有生产之后有水、有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。

水蛭、虻虫这类的祛瘀药，它就是这个瘀血非常的顽固、陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，像那个蟅虫跟这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。

高学山　此亦血瘀内络，以致行血之气，力绵势缓，故经水不利下也。但比前条诸症，多上中二焦之瘀，如膻中及脾胃之孙络，或因曾经咯血，或因饮食大饱，以及形寒饮冷等类，皆能令络中血瘀，血瘀则气滞，而经水不利，故用本天亲上之虻虫，本地亲下之水蛭，各引入死血之络，然后以桃仁破而动之。大黄逐而下之。观大黄之用酒浸，行血之外，盖又取浮缓其性，而使之从上下扫者居多，我故曰：比前条多上中二焦之瘀者此也。然为壮人之初症，又不可不知，壮人，故直任峻药，初症，故血未虚而全不补血也。

曹颖甫　妇人经水不利，有虚实寒热之分。虚者宜温经汤，兼有湿热则宜土瓜根散，产后水与血俱结胞中，则宜大黄甘遂汤，前数条已详言之。

然则此条何以但言不利下，而主治乃为抵当汤，尽此条不举病状者，为其于伤寒太阳篇已借言之也。太阳篇云，热在下焦，下腹当硬满，小便利者，下血乃愈，抵当汤主之。又云脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。其明证也。按此证少腹必结痛，大便必黑，要以小便利为不易之标准，使但用寻常通经之药，岂有济乎？

予昔在同仁辅元堂治周姓十七岁少女时经停五月矣，以善堂忌用猛药，每日令服大黄庶虫丸，不应送诊期后，病者至江阴街寓所求诊，月事不行，已抵七月，予用虻虫水蛭各一钱，大黄五钱，桃仁五十粒下之，下后以四物中参芪善后，凡二剂。十年后来于江阴街遇之，始知其嫁于小古门朱姓，已生有二子矣。

【罗按】这个“下”字是什么意思呢？是不是下血乃愈的下血呢？其实是另一层意思，就是下利。宋孝治这个方是这样用的，以汤变散后，服用的量，以大便软为度。宋老就知道这个下是指下利的意思。

【方义】方中水蛭、虻虫直人血络，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黄泻热逐瘀，共奏逐瘀泄热之功。本方为攻逐瘀血峻剂，使用应注意中病即止，体弱、年高、孕妇有内出血者慎用或禁用。

注家　此外，服抵当汤已取效，恐多服伤正者，可接着使用桃核承气汤治疗。小柴胡汤与抵当汤都可治疗血结在胞中，但小柴胡汤所治以邪热与经血相搏为主，病以发热，谵语，如见鬼状为主，病变的主要予盾为邪热，治疗以清热调气理血为主；抵当汤所治以瘀血相搏在胞中为主，病变的主要矛盾为瘀血，邪热居于次要方面，治疗重在破血逐瘀。

桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸、桂枝茯苓丸，虽皆主治下焦蓄血证，但其轻重缓急各不相同。其中抵当汤证最重，主下焦瘀血重证，由于蓄血最重，故见少腹满而硬，神志烦而狂。次为抵当丸证，主下焦瘀血缓证，虽蓄血已重，但尚未牢固，故少腹满而未硬，或烦而不狂。再次为桃仁承气汤证，血结尚属轻浅，病变主要矛盾为邪热，证以少腹急结，其人如狂为主；以桂枝茯苓丸证为最缓。

【抵当丸视力逐渐下降医案】刘渡舟

刘某某，女，31 岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。抵当丸主下焦瘀血缓证。病变先从右眼开始，视力从 1.2 降至 0.1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，右眼视力恢复到 1.0，但左眼视力又从 1.5 下降至 0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达 0.8，右眼至 1.2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。大黄 9 克，桃仁 15 克，虻虫 6 克，水蛭 6 克，丹皮 9 克，白芍 9 克。服药大约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛逐渐减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、芜蔚子，又服 6 剂后，视力恢复如常人，以眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。

【抵当汤治妇人脉紧而脐下结硬医案】日本《生生堂治验》

一妻，半产后，面色黧黑，上气头晕，先生诊之，脉紧而脐下结硬，曰：此有蓄血也，即与抵当汤，三日而觉腰以下宽舒，更与桃仁承气汤，俄顷，果大寒战，发热汗出，谵语，四肢搐搦，从前阴下血块，形如鸡卵者，六日，约下二十余枚，均用前方，所患若失。

【抵当丸治患癞病三年赤斑如云】古方便览

一妇人，年三十，患癞病三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身尽肿，赤斑如云，手足麻痹，月事不通。余乃作抵当丸使饮之，日服三钱，三十余日，血下数升，百日痊愈。”按紫斑证，属瘀血确候，我曾以大柴胡合桂枝茯苓丸或桃仁承气汤治愈数人，大抵言兼腹痛剧烈，并未曾遇有抵当丸证者。西医前曾对此证讲求输血疗法，但不去瘀则病根不拔，终不得治。

【抵当汤合大柴胡汤皮肤有紫癜点点腹痛腹泄】胡希恕

紫癜未必全热证下之温之皆治之。李某，男，17 岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道济医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。但半年后病又复发，又人道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：

水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱，大枣四枚。

结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访 10 年未见复发。

【按】本例是胡老在 50 年代的治验例，诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时，胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血，故果断投与抵当汤合大柴胡汤，仅服一剂沉疴向愈。

【抵当汤月经不来医案】曹颖甫

余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄庶虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。

越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。

虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。

明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。

【按】丸药之效否，与其原料之是否地道，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄庶麻虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也。

【病因与病机】寒性的血瘀。

【辩证依据】月水不通，小腹坚，痛不得近，（小便通利否？）

【罗注】这一条与上一条的“妇人经水不利下”，情况相类，“少腹坚”，是少腹胀的另一种情况，它表示里有所结，痛不得近。

细细思考，原来仲景写书，习惯用对偶的手法，就是一虚一实这样的写法。若上边是实证，这里恐怕是一个虚证了。故用温药去瘀的方法。

对济总录曰：论曰：月水不通者，所致不一，有气不化血，微不通，有先期太过后期不通，有大病后热燥不通，有寒凝结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通，凡此所受不同，治之亦异，盖妇人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行，其为病，或寒或热，脐腹坚痛，肌肉消瘦，久则为痨瘵之证。

《千金方衍义》：干漆灰破血之猛帅，济以桂、附、消、黄交通寒热，纵久伏之血可无负隅之悍；益以归、芍、威蕤资其润泽，无可坚干之戚；其细辛、茱萸、黄芩各随寒热之佐使耳。

【联系条文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。

【病因与病机】寒性的血瘀，中寒。

【辩证依据】月水不通，小腹坚，痛不得近，欲呕吐。

【罗注】吴萸桂枝桃仁汤，可以看作是是吴茱萸汤合桂枝汤，合桃仁汤，去大黄硝石。也可以看作是温经汤去（当归、川芎、阿胶、麦冬），保留主药，如：吴茱萸、桂枝、丹皮、半夏、白芍、甘草、生姜、人参，着重在虚寒。合桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣），加去瘀血的水蛭、虻虫、䗪虫，加小麦、牛膝。吴茱萸汤治中虚寒，桂枝汤调和荣卫，桃仁汤活血通瘀，这是一条温通去瘀血的方子。以方测证，这是一个寒性的血瘀病。

吴茱萸辛苦温，有温胃暖肝，降浊止呕的功效。生姜六两，用量独重，与吴茱萸相合，化饮止呕功著，温胃散寒力强。配人参、大枣，甘温益胃，有补气助运之功，对中寒气虚，浊阴上泛，食谷欲呕者有良效。

【辩证依据】月水不通，阴中肿痛。

【注】未得

【罗注】《千金》用蒲黄，治动胎见血，腰痛小腹疼，月水不通，阴中肿痛。

菖蒲性味辛、微温，入心、肝、脾，具有化痰、活血理气、散风祛湿等多种功效。菖蒲能理气活血，祛风宣湿，可以用来治关节疼痛、风湿痹阻、跌打损伤等瘀肿疼痛症状有非常显著的疗效。在医学临床上常用新鲜的菖蒲、栀子、生姜等捣碎，敷在疼痛的部位，具有消肿止痛的作用；如果将药捣碎后加入适量的白酒在锅内炒热以后再敷于痛处，这样治疗效果更佳。醒脾和胃，治脾胃症。菖蒲含有挥发油，能够有效的促进消化液分泌以及抑制胃肠异常的发酵，因此有醒脾和帮助胃消化的作用，用于治湿困脾胃症效果非常明显。

【辩证依据】经水不利，藏肿如瓜，阴中疼，引腰痛者。

【注】未得

【病因与病机】胞中气冷也。

【辩证依据】小腹坚急，大便不通，时下浊物，形如鼻涕，或如鸡子白。

【注】未得

【辩证依据】月水不通六七年，或肿痛，气逆腹胀，症瘕痛。

【注】未得

【辩证依据】月水不调，或月前，或月后，或如豆汁，腰痛如折，两脚疼。

【注】未得

【辩证依据】月水不调，或前或后，或多或少，乍赤乍黑。

【注】未得

【辩证依据】经来绕脐痛，上抢心胸，往来寒热，如疟疾状。

【注】未得

【涪古本对照】妇人经水闭不利，藏坚癖不去，中有干血，下白物，宜内矾石丸。

【病因与病机】妇人带下，湿热瘀阻证。

【辩证要点】经水不利、或月经不来，有白带、少腹下阴道有异物状。

【罗按】“妇人经水闭”，妇女人闭经，应来而不来。“不利”，经水不利，是同一病因病机下的轻证。“脏”，阴器，脏坚癖，子宫里有积聚而成癖。“下白物不止”，是白带下不止。此外用之方，治标不治本，没有真正处方。这个治法还是得从其它地方找答案。胡氏谓用大黄蟅虫丸方。依《衷中》张氏谓，此必劳瘵羸弱甚，血已成痹，结于阴器，故脏坚癖，是二阳阳明之病，其发于心脾，故治当从心脾。以资生汤救脾胃之气，加以化瘀血之药。

癖，病名。寒气积聚而成癖，有时而痛，痰与气结也。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》：“癖者，匿也，潜匿两肋之间，寻摸不见，有时而痛，始觉有物，其原皆由荣卫失调，经络閟隔，而又起居饮食无度，伤脾伤胃，有所劳力，强忍作劳，以致精伤血轶，邪冷之气搏结不散，藏于隐僻之所，故名曰癖。”

尤在泾　脏坚癖者，于脏干血坚凝，成癖而不去也，干血不去，则新血不荣，而经闭不利矣。由是蓄泄不时，胞宫生湿，湿复生热，所积之血转为湿热所腐，而成白物，时时自下，是宜先去其脏之湿热，矾石却水除热，合杏仁破结润干血也。

《金鉴》藏，阴内也。不止，不去也。经水闭而不通，瘀，宿血也。阴中坚块不去，血干凝也。下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之，此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。

程云来　《内经》曰：任脉为病，女子带下瘕聚。又曰：脾传之肾病名曰疝瘕，少腹冤而痛出白，一名曰蛊。今此证脏坚癖，岂非瘕聚与疝瘕乎？下白物，岂非带下与出白乎？

周扬俊　子宫血积，不与气和，故新血不至，遂成干血，坚癖外连于户，津液不行，化为白物，是用矾石消坚癖，破干血，杏仁利气开闭，润脏之燥，蜜以佐之。内子户，药气可直达于子宫矣。设干血在冲任之海者，必服药以下之。内之不能去也。

高学山　脏指阴庭而言，即方后纳脏中者是也。坚者阴脏中之肉，因气郁血滞而坚硬之谓，坚癖者，坚久而欲为痼疾，即肠癖之义也。白物，非谓白带白淫之类，殆指形如粉渣而白，湿热之所化也。盖白带白淫，下从带脉及肾中，其源远而象如精汁，此则从阴庭之坚癖处而下，其源近而微干色白，如积垢，故曰白物耳，经水闭不行，乃本条领语，脏坚癖以下，方是正文，盖谓经水闭而不行，或行而不利，其或为血瘀，或为虚寒，或止下焦，或兼上部，已各有专方正治矣。然又有一种因经闭不行，而兼致外症者，则除正病正治外，而其外症，又不可不知外治也。比如经闭不利，则气血沉滞，从络脉而下注阴脏之肉内，遂成坚硬之癖疾，久久不止，则沉滞之血，干于坚癖中，于是气血郁而生热，热则生湿，湿热交蒸，则下垢腻之白物，矾石气寒味酸而性燥，寒则清火而解热，酸则消坚而散血，燥则拔干而去湿，故用之为君，佐利气之杏仁者，所以并散其沉滞之气也。又诸症下在阴内，为服药之所未易到者，何似丸如枣核，纳脏中而以外治治之为甚便也。诸注支离混淆，不得窍。

张锡纯　仲景治劳瘵，有大黄䗪虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。

王清任着《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。今愚因治劳瘵，故拟十全育真汤，于补药剂中，加三棱，莪术以通活气血，窃师仲景之大黄䗪虫丸、百劳丸之意也。且仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。

或问：治劳瘵兼用破血之药，诚为确当之论，但破血用三棱、莪术，将毋其力过猛乎？答曰：仲景之大黄䗪虫丸，与百劳丸所用破血之药，若大黄、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪术，而方中不用三棱、莪术者、诚以三棱、莪术《神农本草经》不载。皆南北朝以前，名医所用之药，亦未载三棱、莪术。是当仲景时犹无三棱、莪术，即有之，亦未经试验可知。而愚于破血药中，独喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，将资生纳谷为宝。无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、术、诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也。

胡希恕　妇人有干血是在子宫，这个脏是指的子宫说的，坚癖而成坚块，癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个不止就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢？就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，就经闭不利，而只下白物，白物就是白带了。矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是对这个干血，它是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带。干血还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蟅虫丸什么的都可用。

【注】矾石为矿物明矾石经加工提炼而成的结晶，主要化学成分为十二水合硫酸铝钾。明矾被中医认为是一种中药材。

明矾性寒味道酸涩，明矾还具有较强的收敛作用。中医认为，明矾具有解毒杀虫，爆湿止痒，止血止泻，清热消痰的功效。根据近年来的医学研究证实，明矾还具有抗菌，抗阴道滴虫等作用。一些中医用明矾来治疗高脂血症、十二指肠溃疡、肺结核咯血等疾病，取得了较好的效果。

此外矾石还主治：中风、癫痫、喉痹、疥癣湿疮、痈疽肿毒、水火烫伤、口舌生疮、烂弦风眼；聤耳流、鼻中息肉、疮痔疼痛、崩漏、衄血、损伤出血、久泻玖痢、带下阴痒、脱肛、子宫下垂等疾病。

【功效配伍】矾石丸清除湿热。方中矾石味酸涩性苦凉，清热燥湿，解毒杀虫，化腐收敛止痒。《神农本草经》云：“主寒热泄痢，白沃，阴蚀恶疮。”杏仁味苦微温，质润多脂，利气开闭润燥结。蜜既能润燥，又能使矾石药性缓缓释放，以求缓治。诸药配伍，清热润燥敛疮，除湿止痒杀虫。

上二味药，研细末，炼蜜和丸，做成枣核大栓剂，放入阴道中；病情严重者，一日放药两次。将矾石丸“炼蜜和丸枣核大，内脏中”，是用栓剂治疗妇人阴道疾病的最早记载。

【方证论治辨析】矾石丸治妇人带下，湿热瘀阻证。症见经水闭阻不行，胞宫内有干血坚结不散，阴中时下白物。

阴中时下白物，是由经血闭阻或经行不畅，胞宫积有瘀血坚结不散，郁为湿热，久而腐化所致。下白物，为湿热下注之特征。治疗外用矾石丸纳入阴中，清除湿热以治其标；亦可内服消瘀通经之剂以治瘀血之本，方用土瓜根散或下瘀血汤等活血逐瘀方。

【用方思路】带下是指妇女阴道内流出一种黏稠液体，绵绵不断，后世称为白带，《金匮要略》称作“下白物”；另外，白带后世有赤带、黄带之分。女子在发育成熟期，或经期前后，或妊娠初期，白带可相应增多，不作病论。如带下量多，或色、质、气味发生变化，或伴全身症状者，即为带下病。

矾石丸方中之矾石清热解毒，化腐收敛，为治疗湿热带下确立了基本治法。矾石后世妇科外洗剂多取用之。临床用本方治疗宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、带下病。

【矾石治带下医案】经方心裁

初诊：2006 年 5 月 29 日。周某，39 岁，带下量多已经一年，如水样阵下 5 天，外阴潮湿，难以终日，纳可，二便正常，月经周期 30~40 天一潮，经量正常，经色鲜红，7~10 天净，经前乳房胀痛。B 超检查提示：子宫三径之和 16.9cm，未发现输卵管积水现象。曾以脾肾阳虚辨证治疗，投以真武汤合五苓散 5 剂无效。末次月经 4 月 23 日来潮，5 月 20 日净。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻炎，子宫后位，略大，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）子宫肥大症。

治法：温经燥湿止带。方剂：温经汤合矾石汤。

桂枝 5g，吴茱萸 3g，川芎 5g，当归 6g，炒白芍 10g，丹皮 10g，炮姜 5g，半夏 10g，麦门冬 10g，党参 12g，炙甘草 5g，阿胶（烊冲）10g，苍术 12g，5 剂。明矾粉每日 30g，加水适量浸洗外阴。

二诊：2006 年 6 月 2 日。带下已除，外阴潮湿已消，舌脉如上。中药守上方续进 7 剂。明矾外洗如上。

三诊：2006 年 6 月 10 日。带下不多，外阴潮湿未再发生，舌脉如上。中药守上方续进 7 剂。

【按】矾石汤是治疗“脚气冲心”的外洗方剂。矾石即明矾，味涩、酸，性寒，有小毒，功效之一是燥湿收敛，因此张仲景用它与杏仁相合研而为矾石丸，纳入阴道治疗“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物”，此“下白物”，即是带下；《本草经疏》称其治疗“妇人白沃多由虚脱”者，此“白沃”也即带下。前为丸药塞阴道，后为内服，殊途同归。

带下《素问·痿论》称之为“白淫”。该案带下清稀如水，阵阵而下而无臭，并非湿热可知，原以为从脾肾阳虚论治能愈，不意无功。改用温经调冲的温经汤加健脾燥湿的苍术水煎口服，配合矾石汤外洗治疗，获得成功。该案使用温经汤者，以《产宝诸方》有“温经汤治女人曾经小产成带”之说。曾经阅读过用明矾与葛根配伍水煎泡脚，可以治疗脚汗症的报导，我用明矾外洗治疗外阴潮湿，即受此启发。明矾为含水硫酸铝钾，如果将明矾火煅，脱去其结晶水之后外用，便称为枯矾，其燥湿的功效可以加强，外用时多采取枯矾。

【注】大黄十两，在其它书写：大黄十分。

傅青主曰：夫带下俱是湿症。而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通于任、督。任、督病而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。故病带着，惟尼僧，寡妇，出嫁之女多有之，而在室女则少也。况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾於天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。

【罗按】“六十二种风证”是哪 62 种呢？没有注家释义。在本书中其实也有答案：五脏六腑也有风证，按数一计 62 种。大意是受风邪所伤，影响腹中气血，若刺痛者，此为血所病也，红蓝花酒主之。

尤在泾　妇人经尽产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏而作刺痛，刺痛，痛如刺也。六十二种未详，红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风自去耳。

尤在泾　妇人经尽产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏而作刺痛，刺痛，痛如刺也。六十二种未详，红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风自去耳。陈修园云：治风先行其血也。

《金鉴》六十二种风无可考。腹中血气刺痛，用红蓝花酒通经行血，诚要方也。张隐庵曰：红花色赤多汁，生血行血之品也。陶隐居主治胎产血晕，恶血不尽绞痛，胎死腹中。

临川　治风先治血，血行风自灭。盖风为阳邪，血为阴液，妇人有余于气，不足于血，所不足者，乃冲任之血月事以时下，故多不足也。红花性上行开散，主生皮肤间散血，能资妇人之不足，故主治妇人之风。用酒煎以助药力，能引其外出，主生脉外之血者也。

高学山　妇人旧血行得畅，则新血生得满，而气因于血，故气亦为之温暖，充周而无病，若旧血迟滞，则生新之机自钝，而气血俱虚矣。血虚，则偏于干热而动生内风，血虚而气虚，则疏于卫外、而易感外风，此六十二种风因之所自来也。又腹中血虚，则失于滋润，而络脉干痛，气虚，则失于流贯而络脉拘痛，此腹中刺痛之所自来也。红蓝花活血行气，得温浮蒸被之酒性以充之。则气行血畅，而解内外之风邪，除腹中之刺痛也宜矣。

胡希恕　这个主要是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛。红蓝花就是红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。

曹颖甫　此节张隐奄注其有意味，兹特引申之以搏其趣，张云红花色赤多汁，生血行血之品也。陶隐居主治胎产血晕，恶血不尽，绞痛（绞作疠）胎死腹中，此可知红花作用，专主调适血分矣，又云治风先治血，血行风自灭，此又可知红花虽行血之品，其作用实能治风矣，但血虚生风，有从内发者，有从外受者，从内发者忽然头目眩转，令人倾仆，此宜气血两补，重用参术归芍地黄者也。从外受者皮毛开泄，感受阳邪，此宜桂枝汤者也。红蓝花酒，究治何风，然观于方治用酒，可知其专主外风矣，灵枢云，饮酒者，卫气先行于皮腠，卫任之络，散于皮腠肌腠间，肌表血虚，易受外风，故以生血行血之红花主治，而以酒助其药力，使得行于肌表，以拒外风之侵入，妇人月事时下，卫任之血不足，故治风以此方为宜，要之为外皮腠及筋骨竣疼之病，与中风正自不同，近世验方有用延胡索当归牡桂等分研末，以酒调服，治周身痛不可忍者，意与此同，日六十二种风，不过言通治之统方，举多数也。血行则腹中刺痛止，故亦兼治之，固不在六十二种之内也。

王雪华云　红蓝花，即红花。此药正品甚贵，药店零售 20 元一克。

《外台秘要》近效疗血晕绝不识人、烦闷方。（即本方）

《熊氏补遗》：热病胎死腹中。（即本方）

《产乳方》：治胎衣不下。

【方解】红花辛甘而温，为血中之气药，有活血理气、逐寒散湿之功，为通经活血之要药，如《本草汇言》说“气血不和之证，非红花不能调”。方中之酒为黄酒，黄酒可“通血脉，厚肠胃，润皮肤，散湿气”，扶正祛邪。二者配合，相得益彰。

【红蓝花治痛经医案】李玉香

痛经本组患者共 190 例，治疗组（红蓝花酒口服液）。110 例，年龄 14~40 岁以上，原发痛经 68 例，继发痛经 42 例。对照组（三七痛经胶囊）。80 例，年龄 14~45 岁，原发痛经 51 例，继发痛经 29 例。两组各项情况均无显著性差异。各组均连续治疗 3 个疗程（经前 1 周服药，连服 7 天为 1 个疗程，每月只服 1 个疗程）停药，停药后随访 3 个月统计疗效。结果：痊愈（腹痛及其他症状消失，停药后 3 个月无复发，疼痛程度恢复到 0 分者）治疗组 56 例，对照组 15 例，显效（腹痛明显减轻，余症消失或减轻，疼痛积分降至治前的 1/2 以下）治疗组 43 例，对照组 23 例，有效（腹痛减轻，症状好转，疼痛积分降至治前的 1/3 以下）治疗组 8 例，对照组 20 例，无效（腹痛及其他症状无变化）治疗组 3 例，对照组 22 例。两组总有效率分别为 97%和 72.5%，治疗组疗效优于对照组（P<0.005）。（《北京中医药大学学报》）

【红蓝花治产后恶露不尽汤医案】王明宇

某某，女，26 岁。1982 年 1 月 10 诊。初产恶露未尽之时过食生冷，而发生腹痛已 3 月。某医处以加味四物汤后，恶露止，腹痛亦减。尔后腹痛时作，缠绵不休。昨晚突然腹中刺痛，时而增剧而昏厥，随后经至排出少量瘀血块，腹痛减轻，手足欠温。刻诊：腹痛连及腰胯部，月经时来忽止，患者形体肥胖，面部色青，舌质紫黯，脉弦涩有力。此为恶血瘀阻。治以活血通经。处方：红花 50g，入酒 60g 煎，分 3 次服。1 剂后，排出大量暗黑色血块之月经，腹痛减轻。改用红花 15g，益母草 30g，入酒 60g 煎。连服 3 剂而愈。随访 1 年，未见异常。（《四川中医》）

【红蓝花酒治荨麻疹（瘾疹）医案】章亮厚

胡某，男，38 岁，干部。1985 年 3 月 7 日诊。自 1979 年春开始起风团，皮肤瘙痒，昼轻晚重，甚或影响睡眠。夏秋两季则少发作。症状发作时常口服扑尔敏、苯海拉明，静脉注射葡萄糖酸钙，外搽肤轻松膏或内服中草药，虽能获效，但停药即发。刻下：颈、躯干及四肢见大小不等之淡红色丘疹，有抓痕和血痂，皮肤划痕试验（+），诊断为荨麻疹。用红蓝花酒汤加味：红花 30g，紫草 30g，黄芪 30g，当归 20g，白酒 250g，加水适量煎服。每日 1 剂，连进 5 剂。复诊时痒止疹消，睡眠复常。为了巩固疗效，继用四物汤加味以和血疏风：生地 15g，当归 10g，川芎 6g，白芍 5g，黄芪 30g，红花 10g，防风 10g，蝉蜕 10g，甘草 4g，连服 4 剂，病获痊愈，随访 2 年未见复发。（《湖南中医学院学报》）

【临证】本方按照原文论述主要用治妇人瘀血腹痛，现代多痛经、产后恶露不尽等妇产科内由于瘀血内阻引起的疾患，心血管系统疾病多由气滞血瘀引起，故可用此方加减应用。皮肤病如荨麻疹等瘙痒性皮肤，治疗时应遵循“治风先治血，血行风自灭”的原则，故临床多用本方配合养血润燥药物共同治疗。

【《金匮玉函经二注》对照】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。

【联系条文】妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。

【联系条文】诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。通行本对照：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

【联系条文】虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。

【联系条文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【病因与病机】当归芍药散：少腹血瘀，气血两虚夹湿证；小建中汤：中虚之故。

【辩证要点】当归芍药散：少腹痛或急，小便不利或者有头晕；心悸，气短，倦怠乏力，头晕目眩，头沉，面色不荣，指甲无泽，肢体困沉，舌质淡，苔薄白腻，脉虚弱为主，辨治气血两虚夹湿证的表现不一定都具备，只要具备其中症状 2 个或 2 个以上，即可辨为气血两虚夹湿证。小建中汤：腹中发挛痛、急痛。

注家　妇人以血为主，而血以中气为主，中气者，土气也。土燥不生物，土湿亦不生物，芎、归、芍药滋其血，苓、术、泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣。

注家又　“腹中”指小腹至胸下。各医家释：“腹中㽲痛”为腹中拘急（难病奇方）、或绵绵作痛（陈修园）、或缓缓作痛（汤本求真）、或隐隐作痛、痛无休时（程门雪）。与通脉四逆汤手足厥逆的腹痛（317）、桃花汤便脓血的腹痛（307）、大承气汤的腹满痛（241.254）、小建中汤的腹中急痛（100）、黄连汤欲呕吐的腹中痛（173）、理中丸“寒多不用水者”的腹中痛（386）、附子粳米汤的“腹中寒气雷鸣切痛”、当归生姜羊肉汤的“寒疝腹中痛及胁痛里急”、乌头桂枝汤的“寒疝腹中痛，逆冷手足不仁”，有明显区别。

张石顽　小建中专主风木胜脾之腹痛，而妇人善怒，易动肝火，木邪乘土，多有腹痛经水妄行之疾，故以此汤主之。

《金鉴》若因木盛土衰，中虚急痛者，用此小建中汤补虚缓中定痛可也。

魏念庭　妇人腹中诸病，血气凝聚而痛作，以当归芍药散主之，生新血之中寓行宿血之义。再有妇人腹中痛，非养血行淤所可愈者，则中虚之故也，中虚气自运行不快，气运不快则血行多滞，宜补其中生胃阳，而气旺血行痛不作矣，此建中汤之所以主中虚腹痛也。

陈修园云　妇人腹中诸病痛者，不外乎气郁、血凝、带下等症。用当归芍药散者，以肝为血海，遂其性而畅达之也。

周扬俊　此腹痛者，由中气脾土不能升，阴阳二气乖离，肝木乘克而作痛，故用是汤补中伐木，通行阴阳也。

高学山　妇人腹中诸疾痛，惟真阴亏损，而留连外水二者而已，盖真阴虚，则内络急痛，外水积，则内络窒痛，当归芍药散，能补血行饮，故归芍药散主之。上段为中下二焦，阴血不足之痛，此段为上中二焦，阳气不足之痛，盖天气寒，则不能照耀，故腹中作阴沁之痛，天气虚，则不能传送，而作积聚之痛，小建中汤，温膈而并填其气，膈气上温，则阳热下嘘，而阴沁之痛可除，膈气上裕，则鼓弩下逼，而积聚之痛亦愈，故小建中汤主之。

胡希恕　是简文，妇人腹中诸疾痛，原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题，这个也像上面妇人血气急痛是一样的，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。当归芍药散我们用它，一方面有瘀血、血虚，拿现在的话说她有贫血的现象，有肚子痛、发急痛。另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有茯苓、术、泽泻，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。

小建中汤和当归芍药散一样，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，而是关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛、急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用，像这个腹中诸疾痛。

注家　运用当归芍药散，若是辨治气血两虚夹湿证，最好用当归芍药散原方用量比例；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整白术、茯苓用量；若辨治以湿为主，可酌情调整泽泻、茯苓用量；若辨治夹瘀，可酌情调整当归、川芎用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

气血两虚夹湿证与气郁证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有气郁证如满，闷，痞，胀，引痛，胀痛。对此既要治气血两虚夹湿证又要治气郁证，可选用当归芍药散与四逆散合方，方以四逆散理气解郁，以当归芍药散益气补血。

气血两虚夹湿证与瘀血证病变及症状表现是气血两虚夹湿证伴有瘀血证如疼痛如刺，固定不移，夜间痛甚，舌质瘀紫。对此既要治气血两虚夹湿证又要治瘀血证，可选用当归芍药散与桂枝茯苓丸合方，方以桂枝茯苓丸活血化瘀，以当归芍药散益气补血。

血虚多致水湿瘀滞，血水同病，发为“腹中诸疾痛”。故本方广泛应用于妇科之常见病、多发病。如慢性盆腔炎、宫颈炎、卵巢囊肿、输卵管积水、盆腔积液、功能性子宫出血、妊娠腹痛、产后腹痛、恶露不尽、产后贫血、剖宫产手术后腹痛等。本方治疼痛不仅限于腹部，还可以用于腰痛、胁痛、痛风、风湿性关节痛、血管性头痛、冠心病、水肿性高血压、肝病腹水、胃炎胃内停水、肾病综合征、梅尼埃病、黄褐斑、冻疮、湿疹、荨麻疹等。汤本求真谓：“苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之”。

【当归芍药散治卵巢囊肿医案】

卵巢囊肿是妇科常见的良性肿物，多见良性浆液性和黏液性赘生性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，以 30~50 岁最为多见。本病早期无明显症状，至囊肿逐渐增大，常可出现下腹胀痛、月经紊乱。还可能发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等多种严重病变。就其临床表现归属中医学“肠覃”和“癥瘕”范畴。

卵巢囊肿以下腹肿物、下腹不适或胀、或满、或痛、或阴道异常出血为主要临床表现。病因多由外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度或生育产伤等致脏腑功能失和，气机阻滞，肝虚血瘀，脾虚湿滞，湿瘀阻于冲任，积而日久形成。其核心病机为“肝郁脾虚、血瘀湿滞”。病位在胞脉。治以养肝活血，健脾除湿，方选当归芍药散加味论治。

验案：陆某，37 岁。2007 年 4 月 19 日就诊。

主诉：1 个月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑，有触痛，可移动。B 超检查提示：右卵巢旁可见 3.9cm×3.3cm 的无回声，子宫直肠窝处可见 3.1cm×2.0cm 的液性暗区。

诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。给予抗炎、对症治疗 1 个月无效。建议手术，因患者顾虑，而转中医保守治疗。

诊见：少腹部轻度胀痛，腰骶部酸困，经量时多时少，色黯有血块，舌紫黯、苔白腻，脉沉细滑弦。西医诊断为卵巢囊肿；盆腔积液。中医辨证属湿痰互阻。

治法：健脾化湿利水，活血化瘀消癥。

方剂：当归芍药散加减。处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各 15 克，桂枝 10 克。每天 1 剂，水煎服。

治疗 1 个月复查 B 超，提示：子宫直肠窝积液消失，右卵巢囊肿 3.0cm×2.9cm。治疗初见成效，依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草，加枳实 15 克，继续治疗 1 个疗程。复查 B 超：囊肿消失。随诊 3 个月无复发。

【按】当归芍药散，主治妇女腹中诸痛，水湿停留之病皆可用当归芍药散。以方测证，用于治疗血虚气郁，肝脾不和之妊娠腹痛证及妇人各种腹痛证。根据中医学异病同治的原则，此方证与卵巢囊肿病机相符，故选为基本方治疗本病。方中白芍养血柔肝为治本之品；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞，与白芍相配，补散结合，以防白芍敛邪之弊；当归、川芎养血活血，配白芍柔肝疏肝；白术、茯苓健脾利湿祛痰；泽兰活血祛痰利水；鸡内金，《医学衷中参西录》谓：“用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也”。故鸡内金、白术相配，健脾化瘀积，消癥瘕；虎杖、马鞭草清热利水，抗菌消炎，且与川芎、赤芍、泽兰相配，增强祛瘀消癥之功效；川牛膝活血祛瘀散结，且能引诸药下行达病所；红藤、败酱草清热解毒，抗菌消炎，且活血化瘀散结；桂枝走经络、达营卫、温通血脉、消癥瘕；枳实健脾消癥，破气散结。诸药合用，肝脾两调，气、血、水同治，扶正与祛邪并重，治标与治本相兼，共奏养血柔肝，健脾化湿利水，活血祛瘀消癥之功。治疗卵巢囊肿疗效明显，坚持服药，可达控制囊肿生长的目的，值得临床推广运用。

【当归芍药散尿频尿急尿痛】徐海波

某女，21 岁，反复尿频、尿急、尿痛 2 年，在当地用抗生素治疗，效果甚佳，但未能根治，近期尿频、尿急、尿痛加剧且伴血尿，血色暗黑，小腹隐痛，余疏当归芍药散加炮姜炭 9g，合张锡纯先生三鲜饮（鲜茅根四两、鲜藕节四两、鲜小蓟根二两），3 剂小腹痛、尿频、尿急、尿血已愈，唯尚有尿痛，转方甘草泻心汤一剂愈！

【当归芍药散合甘姜苓术汤前列腺炎】徐海波

某男，罹患前列腺炎见小腹隐痛、腰中冷痛，房事或劳累后加重，尿频、尿急、尿不净。先于某省中医院中医外科给予龙胆泻肝汤合四妙散加减，一派“清热消炎，解毒利湿”3 剂效皆无！

后因有腰痛，思与肾有关，遂又于省中医院肾内科治疗，给予六味地黄丸加鹿茸、枸杞子、巴戟天等补肾药，服药时有效，但一旦停药不久即前功尽弃！

后在本地某名老中医处治疗亦不出“清热消炎”范畴，只不过“高明”地用了穿山甲（代），寄望于穿透前列腺包膜，但疗效全无！

求治于余，疏当归芍药散合甘姜苓术汤，师《金匮》甘草干姜汤之意以炮姜易干姜，10 剂，小腹隐痛、尿频、腰痛如失。再转方用温寒祛湿、化痰散结、顺气解郁法治之，共服药 30 余剂，诸症皆失，随访 1 年未复发。（《中医传薪录》）

【当归芍药散痛经案】

女，22 岁，研究生，2012 年 3 月就诊。患者自初三起，痛经加重，痛时要服去痛片或打针，其父亲要求服中药治疗。予当归芍药散加炙甘草、佛手、青皮，3 剂而效。此后升高中及高考时，因思想紧张，经期不准，怕考场有痛经发生，只好在考试前连服 5 剂汤药，方药同前。近日要赴北京清华大学考研，适逢月经将至，更是害怕。其父陪女来门诊索取中药，女儿身体健康，饮食、二便、睡眠均正常，予当归 10g、川芎 10g、炒白芍 15g、茯苓 15g、泽泻 15g、炒白术 12g、炙甘草 6g、青皮 6g，5 剂，水煎服。到北京后即煎汤用之，考试期间一切正常，考完试后月经适来，未痛。至今，研究生已毕业。

【当归芍药散冠心病失眠案】

女，54 岁，2006 年 5 月，急诊科会诊。因高血压、冠心病人院已 5 天，血压已控制正常，唯胸闷、气短、心悸，无法入眠，服安眠药后只能睡 2 个小时。患者面色青灰，面目虚浮，胸闷气短，痛苦难受，手足发胀而凉，时有胸腹隐痛，饮食无味，打嗝频作，小便减少，大便不畅，脉沉细，舌质暗苔腻。问诊得知，此次犯病，因与家人生气所致，曾服丹参滴丸、朱砂安神丸及酸枣仁汤，仍无法睡觉。遂予四逆散合当归芍药散方，柴胡 12g，炒枳壳 15g，炒白芍 15g，当归 10g，川芎 10g，茯苓 15g，泽泻 15g，炒白术 12g，炙甘草 6g，川黄连 3g，2 剂，水煎服。当晚未服安眠药即能人眠 6 小时。此后又服此方剂，胸闷气短好转，带上方 5 剂出院。

【当归芍药散治腹痛（慢性盆腔炎）医案】岳美中

邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：当归 9 克，白芍 18 克，川芎 6 克，白术 9 克，茯苓 9 克，泽泻 12 克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。（《岳美中医案集》）

【按】两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。

【当归芍药散治痛经医案】任存德

刘某，女，37 岁，1990 年 3 月 5 日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。

用当归芍药散化裁：当归 10g，白芍 15g，川芎 6g，云苓 10g，白术 10g，泽泻 10g。每日 1 剂，水煎服。共服 12 剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。（《国医论坛》）

【按】本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。

【当归芍药散治带下（慢性附件炎）医案】张天思

宋某，女，40 岁，农民。1981 年 6 月 10 日初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日 2~3 次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。

投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各 10 克，茯苓 15 克，自术 30 克。水煎服，服 6 剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服 20 剂而诸症皆除。（《陕西中医》）

【按】脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。

【当归芍药散治症瘕（卵巢囊肿）医案】李兰航

丁某某，女，28 岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿（4×4×5 厘米），嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。

【处方】全当归、茯苓各 12 克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各 9 克，川芎、炒桃苡仁各 10 克，香附 12 克，制莪术 10 克。

上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加炙廑虫 3 克，生水蛭 3 克，炙黄芪 12 克，10 剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服 9 克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。（《江苏中医杂志》）

【按】本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。

【当归芍药散治不孕（慢性输卵管炎）医案】赵三立

谢某某，27 岁。1978 年 2 月 5 日初诊。婚后 5 年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参 30 克，败酱草 20 克，山楂 15 克，延胡索、香附各 10 克。以上方为基础，调治 4 个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年 7 月怀孕。（《浙江中医杂志》）

【按】本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。

【当归芍药散改汤治妇人交媾疼痛医案】曹习诠

杨某，37 岁。1979 年 2 月 1 日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续 3~5 天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。

当归、茯苓、柴胡、枳实各 12 克，白芍、白术各 15 克，泽泻 18 克，川芎 10 克，甘草 3 克。服 1 剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服 4 剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。（《四川中医》）

【按】金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。于本案是见仲景之言，不我欺也。据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛 16 例，全部治愈，最多仅服 5 剂。

【当归芍药散改汤治男子不育医案】程运文

顾某某，男，30 岁，工人，1986 年 4 月 24 日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2 小时以上不液化，精子成活率 45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：

当归、白芍、白术、茯苓各 30 克，川芎、泽泻各 20 克。

30 剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见 1 小时左右液化，精子成活率 65％。药已中鹄，上方续服 30 剂，精液分析报告 25 分钟液化，精子数 1.2 亿/ml，精子成活率 85％。1987 年 8 月 13 日其妻生一女孩。（《国医论坛》）

【按】水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。

【真心痛（冠心病心绞痛）医案】张振东

马某，男，79 岁。199p 年 11 月 20 日诊。患者心悸不安，胸部闷痛 2 年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续 1~2 分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见患者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中粘腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型 S—T 段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：

当归、赤芍、泽泻、胆星各 10 克，川芎、茯苓各 12 克，白术、水蛭各 15 克，太子参、丹参、瓜蒌各 20 克。

水煎 1 剂，早晚 2 次分服。以上方加减服用 45 天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访 1 年，未见复发。（《浙江中医杂志》）

【按】心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实。本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味治疗心绞痛 96 例，结果显效 27 例，有效 52 例，好转 11 例，无效 6 例，总有效率为 93.75％。

【胁痛（慢性肝炎）医案】张育清

李某，男，36 岁。1986 年 4 月初诊。患慢性肝炎 3 年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶 40，麝香草酚浊度 7；硫酸锌浊度 18，脑磷脂胆固醇絮状试验（++），表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，拟当归芍药散加味治之。方用：当归、白芍、白术、泽泻各 12 克，川芎 10 克，茯苓、党参、虎杖各 15 克。

服 12 剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药 2 月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。（《浙江中医杂志》）

【按】（原按）慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂，辨证分型，莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治，获得满意的效果

【黄疸（黄疸型肝炎）医案】金芝芳

陶某某，女，22 岁，农民。妊娠 8 月，今证见全身黄色鲜明，周身浮肿，以面部及双下肢为甚，按之凹陷，恶心呕吐，纳呆，腹胀食后为甚，口渴不欲饮，大便溏，小便深黄，舌质淡，苔白厚，根部稍黄，脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数 40 单位，碘试验++，麝浊 20 单位，谷丙转氨酶 175 单位（赖氏法）。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。

药用：当归 12 克，白芍、白术各 15 克，川芎 6 克，茯苓、泽泻各 20 克，茵陈’40 克，藿香 10 克。

3 剂后呕吐止，但腹胀甚。上方去藿香加枳壳 15 克，连进 20 剂，顺产一男，黄疸、浮肿均消退，食欲增加。复查肝功能：黄疸指数 7 单位，谷丙转氨酶 30 单位。改用逍遥散 10 剂以调理肝脾善后。（《浙江中医杂志》）

【按】妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重，既要逐邪，而弗伤胎。由于妇人怀孕期间，血聚养胎，形成阴血偏虚，肝阳偏亢，肝旺则乘牌土，湿热病邪为患，故投当归芍药散养血调肝培土，加茵陈清热退黄，藿香芳香降浊止呕。药切病机，则黄退而婴儿保全。

【当归芍药散治不寐医案】程运文

费某某，男，43 岁，干部，1986 年 9 月 11 日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各 15 克，川芎、泽泻各 30 克，白术、茯苓各 20 克。

5 剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服 10 剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。（《国医论坛》）

【按】病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。

【当归芍药散改汤治嗜睡医案】程运文

季某某，女，38 岁，1985 年 5 月 11 日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡 20 小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：

白芍、白术、茯苓各 20 克，当归、川芎、泽泻各 30 克。3 剂后，嗜睡症解除，上方又服 20 剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。（《国医论坛》）

【按】上案水瘀互结，上扰神明，导致不寐。本案舌脉所见，仍为水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异（反），病机相同，故皆可用当归芍药汤取效。可见中医“异病同治”之深奥。（《金匮名医验案精选》）

【脉经对照】问曰：有妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：得病转胞，不得溺也。何以故？师曰：此人故肌盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空感（一作减），胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜服肾气丸，以中有茯苓故也。

【病因与病机】下焦气衰，水湿在中。

【辩证要点】小便不利（“转胞”指憋尿，这里指有尿意但尿不出），不能躺下（少腹当有证）。

【罗按】“饮食如故”，说明病不在中焦，“转胞”，欲尿不能尿者是也。若是想体会一下这个感觉，你可以试试这样做：在一个太阳晒得很烫的石头上坐半个小时，最迟明天，你就能体会这一种欲尿而不能尿的感觉了，想尿，久久出一点点。这是因为三焦水道的气机乱了，就象里边的水管打结了一样。其实不是打结，你是气机乱了，水道不通，不是打结，而是象打点滴一样，它有个透气口，现在这个透气口闭了，小便不得下。这个情况你可以用一只田螺辗烂，敷于脐下，水道必复通。肾气丸，是恢复肾的气化功能之谓。

“烦热不得卧，而反倚息者”，这里说明一个状态，心烦而热，就是不能躺下，只能半躺，倚，靠着东西。息，喘息。说明躺下就更痛苦的一个状态。老师说是水道的肠子打结了，所以就得这个情况，如果小便正常了，疾病就好了。“转胞”指憋尿，这里指有尿意但尿不出的一个状态。有人说是肠系膜失去收缩，肠子打结。

注曰：转胞：中医妇科病症名。症状是小溲淋沥、急迫频数或点滴不通，脐下急痛。语出三国魏嵇康《与山巨源绝交书》：“每常小便，而忍不起，令胞中畧转，乃起耳。”后以“转胞”指憋尿。了戾：萦回盘曲貌，迂曲难明。

尤在泾　“饮食如故”，病不由中焦也。“了戾”及“缭戾”同，胞系缭戾而不顺，则胞为之转。胞转则不得溺也。由是下气上逆而倚息，上气不能下通，而烦热不得卧。治以肾气者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺、戾者平而闭乃通耳。

唐容川　胞字即脖字，脖，膀胱也。《史记》仓公传正义曰：脖通作胞。此转胞，或胎压其脖，或忍溺入房，以致膀胱之系缭戾而不得小便，水因反上冲肺则倚息不得卧。烦热者，膀胱太阳之气乱也。凡逆转者，当顺举之，而后得返其正。故用肾气丸振动肾气以举之。平之则所以利之也。

张石顽　治腰痛小腹拘急，小便不利，此治肾虚转胞不得溺，皆用此利小便也，转胞之病，为胞居膀胱之室内，因下焦气衰，水湿在中，不得气化而出，遂致鼓急其胞，因转筋不止，了戾其溺之系，水既不出，经气遂逆，上冲于肺，故烦热不得卧而倚息也，用此补肾，则气化水行，湿去而胞不转，胎自安矣，虽然，转胞之病，岂尽由下焦肾虚所致耶，或中焦气虚，土湿下干害其胞，与上焦肺气壅塞，不化于下焦，或胎重压其胞，或忍溺入房者，皆足以成此病，必各求其所因以治之。

《舒氏女科要诀》了戾者，绞纽也。

《巢氏病源》胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便，俱令水气还迫于胞，屈辟不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。其状：小腹急痛，不得小便，甚者至死。张仲景云：妇人本肥盛，头举身满，今反羸瘦，头举空减，胞系了戾，亦致胞转。

《金鉴》病不在胃，故饮食如故也，病在于胞，故不得溺也，阳气不化，故烦热也。水不得下行，故倚息不得卧也，名曰转胞，以胞系乘戾不爽也，故致此病，但当利小便则愈。主之肾气丸，以温行下焦阳气，阳气化则溺出，诸病自解矣。胞者乃谓尿胞，非血胞也。

赵良　此方在虚劳中，治腰痛小便不利，小便拘急，此亦用之何也？盖因肾虚用之也，用此补肾则气化，气化则水行而愈矣。然转胞之病，岂尽由下焦肾虚气不化所致耶？或中焦脾虚，不能散精归于胞，及上焦肺虚，不能下输布于胞，或胎重压其胞，或忍溺入房，皆足成此病，必求其所因以治之也。

胡希恕　“饮食如故”是里无病，不是胃肠病。“烦热不得卧，而反倚息者”，短气都是里头停水了，倚息，人得靠着东西才能呼吸，要不就气短得厉害，这和小青龙汤的咳逆倚息不得卧是一样的，不过这个不咳逆，就是短气。这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更厉害。“此名转胞，不得溺也”，这是由于转胞，膀胱有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以压迫到上头。

以胞系了戾，这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。了戾就是转折，转折了折迭了就叫了戾。故致此病。这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。

但利小便则愈，肾气丸主之，用普通的利小便不行，得用肾气丸。肾气丸里面净是补药，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是附子的作用，所以八味肾气丸啊，你要把附子、桂枝拿掉，它就不起这个作用了。附子它能够使沉衰的机能得到振兴。

这一段八味肾气丸给我们很多的启发，像妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，前头有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。

高学山　此条，明言不得溺为本病，因而转胞，又因转胞而致烦热不卧，以及倚息，此属易解，但其所以不得溺，及所以不用他药利小便，而独主肾气丸者，解得透彻，则略无障碍矣。

盖肾中先天之气，从贴脊之后道，上熏膈中，与饮食所生之悍气，从肺而上贮胸中者相会，则先天后天混合，而成在上之宗气，此气充满，则呵嘘蒸被，而水道流行，今肾中鲜上熏之妙，而膈气空浅，则水行自缓，缓则气愈滞而不得溺，不得溺，则膀胱满而拥起胞胎，令胞系松宽而微转，故曰转胞，夫膀胱之气，与胞胎之气，两皆上转，则气宇扁窄，其烦热不得卧，及倚坐以息也宜矣。

于何知之。于饮食如故，故知上中二焦，及前行之后天气道中无病，而为先天之肾气虚微，因致胸中失传送之候也。了戾者，钉钩挂物，系松而摇拽旋纽之象，肾气丸中，茯泽渗泄以利水，山药培土以利水，则膀胱浅软，而胞胎已有下弛之地，且得地黄、山萸，将桂附弹压，下入肝肾，而令丹皮，直从贴脊而上引之。俾胸中氤氲之气下逼，则胞胎复安其位，而其系因直而自正，又何烦热不得卧，及倚息之患耶，此仲景不以他药利水，而独主肾气丸之精意，安得有心人，而与之共剔长沙之灯火哉。

曹颖甫　饮食如故则脾胃无热病可知，烦热不得卧，又似阳明热证，若果阳明生燥，上膈决无水气湿痰，岂有反倚息如病痰，饮咳逆之理，此甚可疑也。然究其所以倚息之，故则以小便不通之故，尽下流不通，则上源壅塞，其所以不通者，则以转胞了戾之故，通其小便，则上膈水气下行而倚息自平，所以烦热不得卧者，则以下焦闭结，而少阳之热上薰也。泄其水邪热之上薰者，息矣，然则何以不用泄水之五苓散，曰，此阴阳两虚之证，恐其愈泄而愈不通也。当见有气闭而小便不通者，以木通，四前，猪苓等药治之，百无一效，或用白归身一两，川芎五钱，佐以柴胡升麻，一服即通，可见地黄，山萸，山药之补阴，桂附之扶阳，为至不可少，必非专用茯苓泽泻同等之药所能奏功也。用丹皮者，所以通壅塞也（肠痈篇有大黄牡丹汤，可为明证）。

张锡纯　是肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药，故列于《金匮》虚劳门，而为要方也。其止为丸剂，而不作汤剂者，诚以地黄经水火煎熬，则汁浆稠粘、性近熟地，其逐血痹之力必减，是以《神农本草经》，谓地黄生者尤良也。后贤徐灵胎曾治一人，上盛下虚，胸次痰火壅滞，喘不能卧，将人参切作小块，用清水理痰之药煎汤，送服而愈。后其病复发，病家自用原方，并人参亦煎服，病益甚，灵胎仍教以根据从前，可以悟古人制肾气丸之精义矣。

李杲　方名肾气丸者，气属阳，补肾中真阳之气也。内具六味丸，壮肾水以滋小便之源，附、桂益命门火、以化膀胱之气，则薰蒸津液，水道以通，而小便自利。此所以不用五苓散，而用肾气丸也。

【肾气丸小便时闭时遗】

曹庶常小便不通，多服分利之药，遗尿一夜不止，既而仍复秘塞，点滴不行。此利药太过，肾气亏极，急用补中益气汤，送肾气丸，遂痊。（《续名医类案·小便秘》）

【肾气丸淋证】

胡某，男，41 岁，教员。1975 年 11 月 26 日初诊。3 个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚（每夜解溲 10 余次），排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。处方：熟地、怀山药各 15g，枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各 9g，附子 6g，肉桂心 3g（另冲）。1 剂甫毕，小便次数显减（每夜仅 2~3 次），排尿无痛感。因当地肉桂不易买到，嘱改服金匮肾气丸 60g 收功。（《俞长荣论医集·临床研究》）

【肾气丸（汤剂）合当归补血汤加味治反复发作性尿血两年余医案】余新觉

程某，女，39 岁，农民。1986 年 1 月 7 日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸（汤剂）合当归补血汤加味：

附片 8g，肉桂 5g，熟地、山萸肉各 20g，山药 15g，丹皮、泽泻各 6g，茯苓 10g，鹿胶、阿胶各 12g（烊化），黄芪 30g，当归 10g，陈皮、砂仁各 3g。日 1 剂，水煎服。药进 4 剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。

【肾气丸治尿后余沥尿道口粘液已除】

服药 7 剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸 3g，温冲任以助阳，进 7 剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1 年后随访未见复发。（《江西中医药》1993;(3):11~12）

【肾气丸增损医案每排尿时头晕医案】张明

江某某，男，60 岁。1987 年 7 月 15 日初诊。患者 7 年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1 月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子 10g，桂枝 6g，熟地 30g，山药 15g，山茱萸 15g，茯苓 10g，泽泻 10g，丹皮 10g。

服 3 剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服 20 剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。（《中医杂志》1995;(7):410）

【肾气丸加味小便淋急次数多而量少医案】俞长荣

胡某某，男，41 岁，教员。1975 年 11 月 26 日初诊。3 个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚（每夜解溲 10 余次），排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。

【处方】熟地、淮山药各 15 克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各 9 克，附子 6 克，肉桂心 3 克（另冲）。1 剂甫毕，小便次数显减（每夜仅 2~3 次），排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。（《辽宁中医杂志》1980;(10):24）

【金匮肾气丸治痛经婚后三年未怀孕】娄绍昆

张某，女，24 岁，张妻的小姑。患者素有痛经，婚后三年未怀孕。据谓经前小腹腰围疼痛已有六年之久，延医诊治终不效，深觉烦恼。来诊时，月经期结束刚一周，诊见两尺脉浮弱，沉按不见，舌根苔白腻，舌质淡，面色偏贫血貌，腰背、二膝、脚跟酸痛，少腹无力，有不仁感。此证系属肾阳不足，予金匮肾气丸料煎服，嘱其一直服到下次月经来潮为止。患者遵嘱服药，连服 15 剂，经来腹疼消失，后即怀孕。

【肾气丸加味治癃闭医案】朱士伏

陈某，女，26 岁。产后 3 日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虛寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄 30g，山药 30g，党参 30g，白茯苓 10g，泽泻 10g，乌药 10g，肉桂 5g，熟附片 10g。2 剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5 剂病愈。（《国医论坛》）

【按】肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。

【肾气丸排尿晕厥医案】张明

江某某，男，60 岁。1987 年 7 月 15 日初诊。患者 7 年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1 月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子 10g，桂枝 6g，熟地 30g，山药 15g，山茱萸 15g，茯苓 10g，泽泻 10g，丹皮 10g。服 3 剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服 20 剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。（《中医杂志》）

【按】肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虛，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。

【生料八味倍桂、附少腹不时酸痛经不行者半载余】《张氏医通》

飞畴治一妇，平昔虚火易于上升，因有怒气不得越，致中满食减，作酸嗳气，头面手足，时冷时热，少腹不时酸痛，经不行者半载余，其脉模糊，快而无力，服诸破气降气行血药不效，不知此蕴怒伤肝，肝火乘虚而克脾土，脾受克则胸中之大气不布，随肝火散漫肢体，当知气从湿腾，湿由火燥，惟太阳当空，则阴霾之气自散，真火令行，则郁蒸之气自伏，又釜底得火则能腐熟水谷，水谷运则脾胃有权，大气得归而诸证可愈矣。因用生料八味倍桂、附，十日而头面手足之冷热除，间用异功而中宽食进，如是出入调理，两月经行而愈。

【辩证依据】阴掣痛，少腹恶寒。

【罗注】“坐”，言坐于药水中之意，用浸药法治疗。大意这一条，可以用药水坐浸的方式，也可以以药纳其中。我觉得“妇人阴痒，温阴中坐药，蛇床子散主之。”较为合理。因为这是病人一种自诉是“阴痒”，至于阴寒不寒，病人无从得知，可能是传抄之误。

注家　阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但内药阴中自愈。倪氏云：阴中寒者，阴痒也。可单用蛇床子，不差，乃加白粉。《医宗金鉴·妇科心法》用蛇床子，吴茱萸，远志，干姜等份为末，绵裹纳阴中，治阴冷、带下作痒。

胡希恕　蛇床子它是杀菌、杀虫止痒、治恶疮等等的作用。“温阴中坐药”，主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好使的，就用这一味药，把它做成末子，和白粉少许，白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌燥湿，总而言之是去湿去痒，但是有湿就寒。和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温，她自己感觉里头凉，纳之自然温。

沈明宗　此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但亦从阴户所受，当温其受邪之处则病得愈。故以蛇床子一味大热助其阳，纳入阴中俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。

高学山　阴寒，亦指阴庭之寒冷而言，俗解作子宫寒。坐，以坐药外治，不能温子宫故也。坐药者，纳之而坐，非一时取效之谓，故方后曰绵裹者，恐其坐久致化之义也。凡妇人一切纳药、坐药、洗药，俱与深远之脏腑无干，而为外症，外症而治以内药，既失之迂，而且虞脏腑之喜恶不齐，先为药病也，故外症皆从外治之例。

蛇床子，《本草》称蛇虺喜卧其下，故有蛇床虺床之名，则其性之温暖可知，又味辛而甘，夫辛甘主散，则其温暖之性，为能横施旁达又可知，用为坐药，而阴寒自温可必也。

客有素读仲景之书，而难予者曰：阴非独寒，必子宫上冷而后下阴户者，本衣冠文物主坐药，而子谓但温阴庭，而非子宫之药，毋乃所见之偏且执耶？余曰：是非客所知也。夫《金匮》一书，分门立论，其就症列方者，大似玉碎珠零，金星宝片，殊无可贵，是在灵机无碍者，会其全神，譬之重漆围屏，钳镶斗缝，则异彩奇光，照耀堂奥，而成玻璃世界，客之所见者，屑末而已矣。乌足以知此哉，诚如客言，彼子宫之寒在先天者，肾气丸不具在乎，在后天者，理中丸不具在乎，何妨以内药先温其本，而后以外药兼治其标耶，且云坐药可上温子宫，则亦将以漱口不下咽者，能愈中焦疾苦乎，客失笑而语塞。

《集简方》妇人阴痒，蛇床子一两，白矶二钱，煎汤频洗。

沈明宗　此治阴掣痛，少腹恶寒之方也。胞门阳虚受寒现证不一，非惟少腹恶寒之一证也。但亦从阴户所受，当温其受邪之处则病得愈。故以蛇床子一味大热助其阳，纳入阴中俾子宫得暖，邪去而病自愈矣。

赵以德　白粉即米粉，藉之以和合也。

《汉药神效方》　妇人阴中痒痛，或白带，或子宫下垂，交合时发痛者。用蛇床子末，和熟艾，置绢袋中，其形如蕃椒，插入阴中，以尖头插入子宫为佳。

倪海厦　蛇床子散，可内服可塞用。阴寒就是阴痒，里面可能有寄生虫或者是湿在里面，很盛。刚刚用的矾石、矾石丸也是塞到阴部去，但是那是带下很厚重、严重的带下。这个是阴部很痒。你们没有碰到过这种病人，这种病人跟我讲，太太跟我讲她说真的不好意思很痒。蛇床子散这个药，一剂就知。你把这个药粉，把它打成粉末。白粉你不要去用不要真的去用白粉，白粉是真的有寄生虫。寄生虫在里面的时候我们会用到白粉。

如何取白粉，从水银中烧了以后，盖住。杯子盖住水银烧。里面的顶上面产生的粉末就是白粉。好，专门打虫的。用棉布袋包起来，然后塞到阴部去。速度快到什么程度，塞进去就停了。如果塞进去还痒还很严重还没好，那就是你要加白粉了。那种女孩子那种阴道，那种条，月经条。我们就让月经条粘粘那个蛇床子里面，放在阴部，效果非常得快。

蛇床子粉，这个内服也可以，比如这个太太还有其他问题，比如说她是少阳证，往来寒热。正好月经来了，我们怕他如见神灵，看鬼了。我们用小柴胡汤在里面。小柴胡汤，医生等一下，你等一下开药，我还有阴痒。那个小柴胡汤里面可以加两钱的蛇床子，外面给她一点蛇床子粉。就可以了。

曹颖甫　自然温（当云不痒）妇人寒湿下注阴中，或为白带，或为败血，久久化热，皆足生虫，多而窜动，则痒不可忍，以川椒百部洗之，往往不效，惟蛇床子散足治之，昔年予治一妇人历节风愈后，自言阴痒不可忍，自用明樊泡水洗之，时稍定，少顷痒如故，予以此方授之，二日而瘥（详历节篇）尽以蛇床子之燥，烈合铅粉之杀虫，湿去虫死，其痒乃止，但予实变法用之，使之煎汤坐盆中洗之，然后扑以铅粉，此可知仲师立方之旨，在燥湿杀虫而不在祛寒矣，陈修园乃谓遥承上节令阴制痛，少腹恶寒证，出其方治，岂其然乎，又按阴寒不孕，另是一证，仲师当别有方治，近世所传吴茱萸，蜀椒各八两为末，炼蜜为丸，弹丸大，帛里内阴中，日夜一换，一月后，子宫温和即孕，用法与此方相似或即仲师之遗方欢，否则本条所列病证与方治固了不合也。

注家　本方应用中注意有带下清稀、腰酸困重、少腹寒冷、外阴瘙痒等症状。临床可用治宫颈糜烂，滴虫性、霉菌性阴道炎，湿疹，外阴瘙痒症，包皮、龟头念珠菌病等属于下焦寒湿之证。

《神农本草经》“主男子阴痿湿痒，妇人阴中肿痛，除痹气，利关节，癫痫，恶疮。”

《药性论》“治男子、女人虚，湿痹，毒风，顽痛，去男子腰疼。浴男子阴，去风冷，大益阳事。主大风身痒，煎汤浴之瘥。疗齿痛及小儿惊痫。”

【蛇床子应用】

1、阴部湿痒，湿疹，疥癣。本品辛苦温燥，有杀虫止痒，燥湿诸作用。为皮肤及妇科病常用药，常与苦参、黄柏、白矾等配伍，且较多外用。治阴部瘙痒，与白矾煎汤频洗，如《濒湖集简方》；现临床治滴虫性阴道炎较常用。《千金方》则单用本品研粉，猪脂调之外涂，治疗疥癣瘙痒。

2、寒湿带下，湿痹腰痛。本品性温热可助阳散寒，辛苦又具燥湿祛风之功。治带下，腰痛尤宜于寒湿兼肾虚所致者，常与山药、杜仲、牛膝等同用。

3、肾虚阳痿，宫冷不孕。本品温肾壮阳之功亦佳。如《千金方》在 30 首治肾虚阳痿精冷方中，用蛇床子方达半数以上，且内服、外用均有。亦常配伍当归、枸杞、淫羊藿、肉苁蓉等治疗阳痿无子，如赞育丹（《景岳全书》）

《金鉴》蛇床子，脾、肾经，温肾壮阳，燥湿杀虫，祛风止痒，治阳痿，阴囊湿痒，宫寒不孕，寒湿带下，阴痒肿痛。白粉应是铅粉。倪氏云：此处白粉，乃水银升华后凝结物。众说不一。

赵以德　白粉即米粉，藉之以和合也。此言与胡希恕之说法不同。

《汉药神效方》　妇人阴中痒痛，或白带，或子宫下垂，交合时发痛者，用蛇床子末，和熟艾，軒绢袋中，其形如蕃椒，插入阴中，以尖头插入子宫为佳。

《集简方》妇人阴痒，蛇床子一两，白矶二钱，煎汤频洗。

高学山　阴寒，亦指阴庭之寒冷而言，俗解作子宫寒。坐，以坐药外治，不能温子宫故也。坐药者，纳之而坐，非一时取效之谓，故方后曰绵裹者，恐其坐久致化之义也。凡妇人一切纳药、坐药、洗药，俱与深远之脏腑无干，而为外症，外症而治以内药，既失之迂，而且虞脏腑之喜恶不齐，先为药病也，故外症皆从外治之例。

蛇床子，《本草》称蛇虺喜卧其下，故有蛇床虺床之名，则其性之温暖可知，又味辛而甘，夫辛甘主散，则其温暖之性，为能横施旁达又可知，用为坐药，而阴寒自温可必也。

客有素读仲景之书，而难予者曰：阴非独寒，必子宫上冷而后下阴户者，本衣冠文物主坐药，而子谓但温阴庭，而非子宫之药，毋乃所见之偏且执耶？余曰：是非客所知也。夫《金匮》一书，分门立论，其就症列方者，大似玉碎珠零，金星宝片，殊无可贵，是在灵机无碍者，会其全神，譬之重漆围屏，钳镶斗缝，则异彩奇光，照耀堂奥，而成玻璃世界，客之所见者，屑末而已矣。乌足以知此哉，诚如客言，彼子宫之寒在先天者，肾气丸不具在乎，在后天者，理中丸不具在乎，何妨以内药先温其本，而后以外药兼治其标耶，且云坐药可上温子宫，则亦将以漱口不下咽者，能愈中焦疾苦乎，客失笑而语塞。

【蛇床子散与苓桂术甘汤合方加味治多年真菌性阴道炎】

许某，女，34 岁。有多年真菌性阴道炎病史，近因带下量多前来诊治。刻诊：带下色白量多，阴中瘙痒，阴部潮湿，舌质淡，苔薄白，脉沉。辨为寒湿下注证，治当温阳散寒、除湿止带。给予蛇床子散与苓桂术甘汤合方加味：蛇床子 30g，茯苓 12g，桂枝 10g，白术 6g，生甘草 6g，花椒 10g，鸦胆子（研碎）2g。6 剂，每日 1 剂，水煎分内服外洗，内服每日 3 次，每次约 50ml，余药分早、晚 2 次外洗。

二诊：瘙痒减轻，以前方 6 剂。

三诊：带下减少，以前方 6 剂。

四诊：阴部潮湿减轻，以前方 6 剂。

五诊：带下止，以前方 12 剂。

六诊：诸症基本解除，又以前方治疗 20 余剂。随访 1 年，一切尚好。

【用方提示】根据带下色白辨为寒，再根据阴部潮湿辨为湿，因瘙痒辨为湿浸，以此辨为寒湿下注证。方以蛇床子散温阳散寒、燥湿止痒；以苓桂术甘汤健脾利湿，杜绝湿生之源；加花椒温阳散寒止痒，鸦胆子燥湿解毒。方药相互为用，以奏其效。

【蛇床子散治阴道瘙痒】

妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍、坐卧不宁或伴带下增多等称为阴痒，有称“阴门瘙痒”。《济阴纲目》有“妇人阴痒者，是虫蚀所为，微者为痒，重者乃痛”的论述。与西医妇科学的对于外阴瘙痒症的认识相符。自拟蛇床散外洗治疗阴痒症百余例，效果满意。

治疗前需检查白带常规及空腹血糖，明确滴虫及霉菌感染并且排除糖尿病。临床上用药前需细察患者有无眼部溃疡、口腔溃疡、外阴溃疡，目的是将白塞氏病排除。

组方：蛇床子 9 克，五倍子 9 克，苦参 9 克，黄柏 9 克，紫苏叶 3 克，炒蜂房 9 克。如外阴红肿灼热感去五倍子加金银花 15 克，龙胆草 10 克；霉菌（+）加土茯苓 30 克；如滴虫（+）加百部 30 克。上药加水 1500 毫升煎至 1000 毫升，去渣，倒入盆内，至温热适度，坐浴（经期除外），浸洗 10~15 分钟，每日 1 次，一般 5~7 次即有效。

【方解】《本经》云：“蛇床子主恶疮，则外治之药也，外疡湿热痛痒浸淫诸疮，可作汤洗，可为末敷，收效甚捷，不得以贱品而忽之。”此药温中下气，苦能除湿，辛能润肾，甘能益脾，故功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良；再入苦参、黄柏、五倍子取其清热而去湿，排脓水而制痒，疗疮而杀虫也；蜂房攻毒杀虫，苏叶利气发散，促使诸药渗入，以冀奏效更捷。全方共奏清热化湿，杀虫止痒之功效，在治疗过程中忌食辛辣发物。

【反复阴痒二周伴白带增多医案】

患者方某，女，43 岁，2017 年 5 月 13 日初诊。因反复阴痒二周伴白带增多要求中药治疗。面部黄褐斑，自诉经前偶有乳胀口苦，经期尚规则，经色偏黯、量偏少，白带呈乳白色，偶有阴部烧灼感。白带常规：白细胞（++），霉菌（+），舌质略红，苔薄白，脉细弦。治宜疏肝理气，清带止痒。

内服方：柴胡 6 克，当归 6 克，荆芥 5 克，川楝子 10 克，生白术 10，土茯苓 10 克，白鲜皮 10 克，苦参 10 克，炒牛膝 12 克。7 服。

外洗方：蛇床子 9 克，土茯苓 30 克，黄柏 9 克，紫苏叶 3 克，炒蜂房 9 克，金银花 6 克，龙胆草 5 克。3 服。（1 服外洗方可以用 2 天）。患者药后阴部瘙痒显减，白带减少。内服方去改当归为当归炭 6 克，川楝子改生地 15 克，外洗方按原方出入。三诊白带常规：霉菌（-），白细胞（-），嘱下次月经来潮后复查白带常规以善后。

【病因与病机】湿热积阴户。

【辩证要点】证必咳逆经闭，骨蒸寒热，凡见颊赤，中有白斑，下唇红中白点，皆阴蚀之候。

【罗按】“野狼邪汤主之”的“野”字，通行本是没有的，这应当是医家实践得出的经验，野生的药效才好。“即”，表为急性病。立即出现的，就说明这个病是“急性”，阴道长疮是一个急性发作的溃疡症。

少阴脉为足少阴肾经，少阴脉在太溪穴处，即脚眼骨后二寸位置。陈修园云：肾脉取之太溪，亦谓之少阴脉。此实为带脉病。仲景云：“带脉为病，苦腹痛，腰间冷痛，脉当沉而细，治属少阴”。少阴脉当沉而细，滑而数，是阳有余者是也，热。带脉为病，而现少阴之脉者，治从少阴。并非所有带脉病皆从少阴治。带脉为诸病，多现于妇人下焦胞宫之诸病。带脉横通于腰，所以联系诸经者也。带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也，带脉出现毛病了。条文并未出服用方，此狼邪乃外洗之方。治疗当察老、幼、虚、实，先究其原，我觉得治带之方，还是看一看《傅青主女科》。傅氏云：“带脉通于肾，而肾气通于肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈”。方用清肝止淋汤。

黄元御　手少阴脉动神门（在小指后，掌下高骨间），足少阴脉动太溪（在足内踝后）。此少阴脉，即尺中也。尺脉滑而数者，水寒土湿，生气不遂，木郁于水而生下热也。前阴者，肾肝之所司，木郁下热，阴中即生疮。阴中疮蚀肌肉而溃烂者，狼牙汤洗之，泻其湿热也。

高学山　滑为湿，数为热，少阴之下竟下，为阴庭之应，其脉湿热交见，故知其为阴中生疮矣。阴中蚀疮句，勿作上文之复语，盖上两句是言诊法，亦是言其初症，下二句言疮久而湿热浸淫，以致虫生之治法也。野狼牙味苦性寒，以寒能胜热，苦能燥湿，而尤能杀虫，故主此以洗之耳。

张石顽　少阴脉滑而数，热结下部也，治用野狼牙煮汤，缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍，以解毒杀虫。但用一味，以取专功，盖此证多患于嫠寡，证必咳逆经闭，骨蒸寒热，凡见颊赤，中有白斑，下唇红中白点，皆阴蚀之候，虽用上法，及服降火滋阴药，终归必亡，此情志之病，非药可治，故仲景但用外法，绝不及于汤药，厥有旨哉。

周扬俊　少阴脉滑，阴中血热也。湿热积阴户，生疮，甚则虫出蚀烂，野狼牙味苦酸咸，主邪热气杀虫，后人疮药多用之。

李杲　少阴属肾，阴中，肾之窾也。《内经》曰：滑者阴气有余。又云：数则为热。故阴中生疮蚀烂，皆湿热所致，狼牙味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故主洗之。

曹颖甫　少阴脉手太阴动脉之尺部也。属下焦，脉滑而数，属下焦湿热，湿热注于焦，或为淋带，或为太阳蓄血，犹未可定，为阴蚀也。惟阴中痒痛腐烂乃可决为阴中生疮，狼牙草近今所无，陈修园以为可用狼毒代之，未知验否，但此证有虫与毒，即世俗所谓杨梅疮，似不知暇蟆散为宜，方用硫磺三钱，胡椒二钱，研末纳暇蟆口中，用线扎住，外用黄泥和水厚涂，入炭火烧之，俟泥圊红透取出，候冷去泥细研，忘用铁器用时经小磨麻油调，以雉毛蘸涂患处，去其毒水，数日毒尽，虽肉烂尽亦愈，此葛仙《肘后方》也。自来注释家从事说理不求实用，岂仲师著书之旨欢。

注家云　少阴为阴阳气血之本，《素问·三部九候论》中有“下部地，足少阴也”。但亦有指手少阴心脉者，位于神门穴，即所述“中部人，手少阴也”以候心气的盛衰，在临床上都有应用。

尤在泾　脉滑者湿也，脉数者热也。湿热相合，而系在少阴，故阴中即生疮，甚则蚀烂不已，野狼牙味酸苦，除邪热气，疥瘙恶疮，去白虫，故取治是病。

胡希恕　这种病妇科也常见，一般用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挺好使。内面洗不着，所以用绵缠，就像现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，浸汤沥阴中，来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。

李珥臣　少阴属肾，阴中肾之窍也。内经曰：滑着阴气有余。又云：数则为热，故阴中生疮。阴中蚀烂者，湿热所致。狼牙味苦性寒，寒能胜热，苦能杀虫，故主洗之。（黄竹斋《金匮要略方论集注》）

《金鉴》《金匮》谓野狼牙。狼牙，苦涩平，清热解毒，消肿散结。治刀伤，阴痒溃烂，毒蛇，停耳出汁，绦虫等。与蛇床子同用，治阴痒。

【罗按】周扬俊《金匮玉函经二注》谓用“野狼牙”，我想是有深意的，恐怕非野生之药力不及。

【方解】狼牙，《神农本草经》：一名牙子，主治邪气、热气、疥疮、恶疮、疮痔，去白虫。陶弘景谓其芽如兽之齿牙，故有诸名。吴普谓（狼牙）叶青，根黄赤，六七月华，八月实黑：正月、八月采根。其原植物为蔷薇科龙牙草，即后世称鹤草，狼牙是仙鹤草根芽。

狼牙释名：牙子、狼齿、狼子、犬牙、抱牙、支兰，蔷薇科中药。主治：

1、刀伤。用狼牙草的茎、叶熟捣贴伤处。

2、尿血。用狼牙草（焙干）、蚌粉（炒）、槐花、百药煎，等分为末。每服三钱，空心服，淘米水调下。

3、寸白虫（按：即绦虫）等。用狼牙五两，研为末，加蜜做成丸子，如麻子在。服药前一天，蛟饭禁食，次日清晨，服药一合，浆水送下。全剂服完，病即愈。

4、妇女阴痒。用狼牙二两、蛇床子三两，煎水热洗。

5、妇女阴蚀（阴部溃烂）。用狼牙三两，加不四升煎取半升，洗患处。一天四至五次。

6、停耳出汁。用狼牙研末，裹棉中，塞耳内。

7、毒蛇伤螫。用狼牙根或叶捣烂，加猪油调匀涂搽。

【狼牙汤临床应用与医案】刘茂林

滴虫性阴道炎选排郑州市中医院与河南省襄县中医院妇科门诊病例，采用抽签法，随机分为两组：狼牙汤治疗组和灭滴灵对照组各 100 例，均为已婚妇女。白带量多秽臭者 188 例，占 94%，宫颈糜烂及阴道壁红肿者 148 例，占 74%，外阴瘙痒者 149 例，占 75%，化验有滴虫者 200 例。占 100%。用单盲法。治疗组用狼牙，先用消毒干棉球将白带擦干净，然后把狼牙汤 1 支（5ml）灌入阴道，再用特制带线消毒大干棉球塞人阴道，保留 8 小时，每日 1 次。对照组用灭滴灵，每次 2 片（0.4g），每晚睡前塞入阴道，每日 1 次。两组均连续用药 7 天开始观察。狼牙汤治疗组临床治愈 74 例，显效 10 例，好转 9 例，无效 7 例，总有效率为 93%，灭滴灵对照组治愈 43 例，显效 18 例，好转 13 例，无效 26 例，总有效率为 74%。

狼牙汤组与灭滴灵组临床治愈率比较：狼牙汤组 100 例中临床治愈 74 例，灭滴灵组 100 例中临床治愈 43 例，经 x 检验，结果显示洽疗组明显优于对照组，二者存在着显著性差异（X=19.794，P<0.01）。狼牙汤组与灭滴灵组的灭滴虫作用比较：狼牙汤组 100 例中用药后转阴 87 例，灭滴灵组 100 例中用药后转阴 66 例，经 X 检验，结果显示狼牙汤杀灭滴虫作用明显优于灭滴灵（x2=12.26，P<0.01）。（《国医论坛》）

【临证提要】本方临床用治湿热流注下焦而至阴部痒痛，糜烂生疮。临床注意与矾石丸及蛇床子散区别使用。矾石丸与本方皆为清热燥湿剂，而蛇床子散苦温燥湿，治疗下焦寒湿证。而在用法上蛇床子散与矾石丸，由于无疮痛故皆可纳阴中，而狼牙汤为泡洗方。

【辩证依据】目眶痛，足跟难以践地，心中状如悬。

【罗按】前面有“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。”，估计是用蛇床子散出现的变证。强下其经，故筋内抽，足跟不能着地。

【病因与病机】津液亏虚，虚火内生。

【辩证依据】气淋，小便点滴不尽，阴中生疮。

【罗注】少阴津液亏虚，在脉则现脉微细而数，阴伤以后，就有虚火内生，故令阴中生疮。曾治一人阴中生疮，以单方黄连粉内服有效验。

仲景　“若脉数见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥然动摇者，名曰动也”。，少阴脉，脉微细，脉浮细而动。

《妇人脉法》　寸洪虚数，火动劳疾。趺阳浮涩，吞酸气窒。腹痛腹满，脉浮且紧，少阴见之，疝瘕内隐。带下崩中，脉多浮动，虚迟者生，实数者重。少阴滑数，气淋阴疮，弦则阴痛，或挺出肠。

【辩证依据】阴肿如瓜，阴中疼引腰。

【注】此方非原书，本方未必对条文，读者当思考。

【罗注】原书无方药，以上二方是搜集而来，未必匹配。按理是千金杏仁汤较为接近。

【罗按】“脏肿如瓜”，为阴肿如瓜，子宫内膜与背相连，故子宫内痛，痛引腰背。

【涪古本对照】师曰：妇人脉得浮紧，法当身疼痛，今身不痛，但苦腹中痛，肠中鸣，咳则失便，当病阴吹。

【罗按】“当射”二字不解，莫非“当泻”？是文档录入错误？因后边有“因失便”，故推之。“脉得浮紧”，此为伤寒之脉，伤寒者，法当身疼痛。若不痛者，当泻。原因是：肠中痛、腹中鸣、咳者，太阴虚寒，因而下利不禁。若此脉现于妇人，法当阴吹，是阴中有气排出，而发出声音。

【罗按】这一段从《脉经》补入。这一条与下一条“胃气下泄”相顺接，说明胃气下泄的来由。“吹而正喧”，估计是缺文，为“阴吹而正喧”。这一条是说明胃气下泄的根源，先因胃气之虚。

【涪古本原文】少阴脉弱而微，微则少血，弱则生风，微弱相搏，阴中恶寒，胃气下泄，吹而正喧。师曰：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，以猪膏发煎主之。

【金匮对照】胃气下泄，阴吹而正喧，如矢气者，此谷气（一云谷道）之实也，猪膏发煎主之。

【《张氏医通》条文】胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。

【古本联系条文】阳明病，身黄，津液枯燥，色暗不明者，此热入于血分也，猪膏发煎主之。

【联系条文】诸黄，猪膏发煎主之。

【《脉经》联系条文】师曰：脉得浮紧，法当身躯疼痛。设不痛者当射。云：何因当射？言：若肠中痛、腹中鸣、咳者，因失便，妇人得此脉者，法当阴吹。

【《脉经》联系条文】师曰：寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血，浮则短气，弱则有热，而自汗出。趺阳脉浮而涩，浮则气满，涩则有寒，喜噫吞酸。其气而下，少腹则寒。少阴脉弱而微，微则少血，弱则生风，微弱相搏，阴中恶寒，胃气下泄，吹而正喧。

【病因与病机】胃气下陷，虚证，胃肠燥结。

【辩证要点】阴中吹气，不大便。症见诸黄，即肤色萎黄，目多不黄，饮食不消，少腹急满，大便秘结。

【作用功效】润肠化瘀通便。

【罗按】古人所言矢气，皆为“放屁”之雅言。谷道，大肠。高氏说阴吹加矢气，阴吹从前阴出，矢气从屁而出，两样都有。这是妇人之病，证见不大便。男子有没有这个情况呢？应当有，只是不会见阴吹，只是一个不大便的放屁。因为是一个虚证，脉不会是实脉。猪膏，就是猪油了，广东人都知吃这个带热性，和油炸差不多。有文章说这个方子的君药不是猪膏，而是乱发。“此谷气（一云谷道）之实也”，此言有瘀热堵于谷道之血分，用猪膏发煎者，为张路玉所言为逐瘀所设也，润肠而通便血结。

《金鉴》“膏发煎导之”之五字，当是衍文。此谷气之实也之下，当有“长服诃梨勒丸”之六字。后阴下气，谓之气利，用诃梨勒散；前阴下气，谓之阴吹，用诃梨勒丸，文义始属，药病亦对。盖诃梨勒丸，以诃梨勒固下气之虚，以厚朴、陈皮平谷气之实，亦相允合。方错简在《杂疗篇》内，下小儿疳虫蚀齿一方，杀虫解毒，或另有小儿门，或列在杂方内，今于妇人杂病之末，亦错简也。

此方当在前篇“谷气之实也”之下。

肾虚不固，则气下泄，阴吹而正喧，谓前阴出气有声也，此谷气之实，谓胃气实而肾气虚也。以诃黎勒丸，固下气而泻谷气也。

注家　猪膏发煎主治胃肠燥结之候。肠胃燥结，饮食不为肌肤，可发萎黄。若致腑气不畅，浊气下泄，干及前阴，可致妇人阴吹。除此之外，当有大便秘结之症。用猪膏发煎化瘀润肠通便，清除肠胃燥热，令饮食气血长养于肌肤，则萎黄可愈。令浊气下泄归于肠道，则阴吹除。

曹颖甫　凡大便燥实之证，由回肠灼烂前阴者，则小便已而阴中疼热，其有不兼阳明实热而燥实者，在妇人则有阴吹，此非可以大承气汤治之也。阴吹如转矢气声，实由大便不通，矢气无从下泄，转从间道出，此证但苦肠中燥矢与阴络固结，故但用膏发煎以和血，滑肠，则大便通而阴吹止矣，校千金云，太医史脱家婢黄病，服此燥粪下便差，神验，乃知方后从小便出为传写之误，黄坤载泄湿通膀胱之解，为大不通也。又按门人吴炳南之妻每患肠燥，纳杀不多，授以大半夏汤，服之甚效，间一二日不服，燥结如故，吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，一剂而瘥，乃知仲师杀气之实四字，早有明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。

张石顽　导之者，服之使病从小便而出。非外用导引之谓。详阴吹正喧，妇人恒有之疾，然多隐忍不言，以故方书不载，医不加察，《金匮》明言胃气不清，谷气之实，所以腹中喧响，则气从前阴吹出，如失气之状。第用猪膏发煎之治，难于推测。

余治一仆人之妇，经闭三月，少腹痛贯彻心，而见前证不已，与失笑散一服，瘀血大下，遂不复作。

又治一贵显之媳，小产后寒热腹痛，亦有前证，与炮黑楂肉、熬焦黑糖为丸，用伏龙肝煮水澄清，煎独参汤送三钱，一服结粪大下，再进瘀血续行。而前证顿止，始悟猪膏发煎，皆为逐瘀而设，虽皆未用其方，而实不离金匮之法也。

赵以德　阳明脉属于宗筋，会于气街，若阳明不能升发，谷气上行，变为浊邪，反泄下，子宫受抑，气不上通，故从阴户作声而吹出。猪脂补下焦生血，润腠理，乱发通关格。腠理开，关格通，则中焦各得升降，而气归故道已。（《金匮玉函经二注》）

尤在泾　阴吹，阴中出声如大便矢气之状，连续不绝，故曰喧。谷道实者，大便结而不通。是以阳明下行之气不得从其故道，而乃别走旁窃也。猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。

胡希恕　这个病我遇到过，有个半大老太太，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。这种病大概都是谷气实，吃泻药不行，它不是实证，是一个虚证，这是个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子。虽然下陷，可是它是大便不通，所以说此谷气之实也。用膏发煎，猪膏就是猪油了，把它炼了，把头发放猪油里头，油开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的，古人治疗发黄有时候也用这个法子，前面也有提过。

高学山　从前阴失气，故曰阴吹，从后阴失气，为大肠之正路，故曰正喧，盖谓胃中之气下泄，以致由前阴之间道吹出，又由后阴之正道喧响者，此因胃能受谷，脾能消谷，但因大肠液燥而便结，以致谷气实，大肠正路喧传之而不足，又从小肠之岔路，而气与水化俱迸也。夫实则失气，是非令其大便流通，俾谷气下平不可，然若投以攻下之剂，是责脾胃之无辜，必至反不能食而胀矣。故以滑肠胃之猪膏，滋血液之乱发，熬以为煎，则干结得之而润下，将谷气平，而正喧者亦自止，复何阴吹之有哉，钱塘李氏，谓正喧即阴吹之喧响，李徐氏，改本文正喧为正结，皆失之。

【用方思路】猪膏发煎润肠胃，通血脉，祛燥结，补消结合，实为润通之剂，尤宜于久病胃肠燥结瘀滞证。黄疸虽多湿热，但病久亦可出现脾虚津亏、肝虚血瘀、胃肠燥瘀现象。此方立意鲜明，临证足以效法。若气虚者加黄芪；阳虚者加肉苁蓉；血虚者加当归。阴吹治疗，若胃肠燥结者用猪膏发煎治疗；《温病条辨》提出“饮家阴吹，脉弦而迟，橘半桂苓枳姜汤主之”；有人认为本病多发生于生育后的妇女，体虚气血不足，气虚下陷是其根本因素，治疗用补中益气汤。

【方解】本方功能清润肠道，化瘀通便。方中猪膏利血脉，解风热，润燥结，并配以消瘀利水的乱发，使余邪得以泄利，共成润燥化瘀之功。本方所治的黄疸实为燥结而兼瘀血所致的发黄，而非所有的发黄。此治黄疸不湿而燥之法。按《伤寒类要》云：男子、女人黄疸，饮食不消，胃胀热生黄衣，在胃中有燥屎然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥，譬如盦曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热；乱发消瘀，开关格，利水道，故曰病从小便出。

【猪膏发煎大便秘结及阴道排气医案】彭履祥

林某，女，40 岁，营业员。自诉有肺结核病史。近 1 年来，经常喘咳，大便秘结及阴道排气。感冒则诸症加剧。服中药 1 年，喘咳鲜有发作，但阴吹不减，反有加重，多随大便秘结程度而起伏，甚则频发不已，旁人亦可闻及。自认为“怪病”，不愿就医，常服大黄一类泻下药物，偶尔大便得通，阴吹缓解，一旦停药，症复如故，以致行走坐卧，阴吹不已，方来就诊。所述除便秘及阴吹之外，余无所苦。察其舌质、舌苔均属正常，脉细而数。宗仲景阴吹论治，予以膏发煎：生猪板油 250g，净人发 15g。制法：将人发用肥皂水洗去油污，再以清水漂洗待净，干后备用。生猪板油切碎，如日常炼油之法，待出油后捞去油渣，纳人发，浸没油中，微火慢炼，至发溶解为度。若火候掌握不恰当，或发未完全浸没油中，不能尽溶，而油已见黄时，终止再炼，将残发捞出，冷后杵细，再拌入油中，即可服。用法：每日 3 次，每次约 20ml，服后用开水净口。该患者如法服 3 日，便秘缓解，阴吹次数减少。至服 1 周，大便畅快，阴吹停止。随访 3 年，病未复发。（《成都中医学院学报》）

【猪膏发煎黑疸医案】《爱庐医案》

疸证多种，黑者属肾，肾气过损者曰女劳黑疸，今肌肤舌质尽黑，手指映日俱暗，强壮之年，肾阳早已不举（指阳痿），体虽丰腴，腰软不耐久坐，脉弱神疲，纳减足冷，显属肾脏伤残太甚。血余 120g，猪油 480g，熬至发枯，取油盛贮，一切食物中可以用油者俱用之。煎方：制附子 2.1g，炒枸杞 4.5g，炒黄柏 3g，菟丝子 4.5g，茯苓 9g，牡蛎 21g，茵陈 4.5g，杜仲 9g，熟地黄 18g。再诊：前方已服 20 余剂，肌肤之黑半化，其势渐转阴黄，形神大振，胃纳加餐，且可耐劳理事矣，再拟补养脾胃：人参 3g，潼蒺藜 9g，杜仲 9g，熟地黄 30g，茯苓 9g，白术 4.5g，茵陈 4.5g，枸杞子 4.5g，川续断 9g，菟丝子 6g，泽泻 4.5g。黄疸不止湿热黄疸一种，故也有可用补法的。即使湿热黄疸在恢复期或转人慢性病过程中，往往表现为“湿热余邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”，也多用补法，但须寓消于补，消补兼施。（《金匮诠释》）

【猪膏发煎治阴吹医案】刘天鉴

陈妇，42 岁。得一隐疾，不敢告人，在家亦不敢外出，偶有客至，则回避于房中，半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作，每发则连续不断吹气四五十次，持续一二分钟，响声很大。按其脉沉细带数，饮食动作皆如常，余无所苦，唯大便干结，三五日方解一次。《金匮》谓：“此谷气之实也，以猪膏发煎导之”。遂照方服用，进服 1 剂，大便连泻数次，斯证顿愈，信古方之不谬也。（《湖南省老中医医案选》）

【按】阴吹频频，大便干结，谷气别走前窍也。用猪膏发煎泻下大便则愈。于此乃知方后云“病从小便出”者，传写之误也。

【猪膏发煎治黄疸医案】徐彬

予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏 4 两，发灰 4 两，1 剂而愈。（《金匮要略论注》清光绪乙卯年版）

【按】黄疸日久，必湿从燥化，终用猪膏发煎取效。

【猪膏发煎治便秘医案】吴炳南

门人吴炳南之妻，每患肠燥，纳谷不多。予授以大半夏汤，服之甚效。间一二日不服，燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，1 剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字，早明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。（《金匮发微》）

【按】大半夏汤虽有人参补中，白蜜润燥，但君以半夏，仍属温燥有余，润养不足，故虽暂效，不能持久。吴子更以猪膏发煎，专事润养，一剂竟收。

【诃黎勒丸胃脘痞满不饥二则医案】网文

《金匮要略》中杂疗方第二十三中有诃黎勒丸一方，此方罕有人提及，我在反复研读诃子的功效以及临床应用之后，发现此方对胃肠病确有独特疗效。现举病例 2 则：

病例 1：王某女，肿瘤手术已 3 月余，现胃脘痞满不饥，乏力，二便正常，舌淡苔薄，脉虚数。处方：僵蚕，蝉蜕，乌梅，黄连，太子参，当归，诃子，厚朴，陈皮 5 剂后诸症皆去。

病例 2：女，患咽炎而就诊某医院，服汤剂后胃痛不饥。问其前方，均是大辛大热之品，见其舌红脉弦细略数。诊为素体气阴二虚又被辛热药伤及中气。处方：白芍，肉桂，甘草，前胡，诃子，玄参，射干，防风，厚朴，陈皮 7 剂后胃痛止，纳食大增，可见诃黎勒丸功胜传统三仙，用此方得效的病例尚多不一一例举，望同道珍视此方。

冷气心腹胀满，下食，破胸膈结气，通利津液，止水道，黑髭发，下宿物，止肠久泄，赤白痢，消痰下气，化食开胃除烦，治水调中，止呕吐霍乱，心腹虚痛，奔豚肾气，肺气喘急，五膈气，肠风泻血，崩中带下，怀孕漏胎，及胎动欲生，胀闷气喘，并患痢人肛门急痛，产妇阴痛，和蜡烧烟熏之及煎汤熏洗，治痰嗽咽喉不利，含三数枚殊胜，实大肠，敛肺降火，诃子同乌枚五倍子用则收敛，同橘皮浓朴用则下气，同人参用则能补肺治咳嗽。东垣云，嗽药不用者非矣，但咳嗽未久者不可骤用，真是一味良药，难怪藏医学将其奉为圣药。

【猪膏发煎治阴吹】刘天鉴

陈妇，42 岁。得一隐疾，不敢告人，在家亦不敢外出，偶有客至，则回避于房中，半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作，每发则连续不断吹气四五十次，持续一二分钟，响声很大。按其脉沉细带数，饮食动作皆如常，余无所苦，唯大便干结，三五日方解一次。《金匮》谓：“此谷气之实也，以猪膏发煎导之”。遂照方服用，进服 1 剂，大便连泻数次，斯证顿愈，信古方之不谬也。（《湖南省老中医医案选》第一辑 1980:42~43）

【伤寒】猪膏发煎胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。

【猪膏发煎治“诸黄”医案】徐彬

予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏 4 两，发灰 4 两，1 剂而愈。（《金匮要略论注》清光绪乙卯年版）

【猪膏发煎治每患肠燥“谷气之实”医案】吴炳南

门人吴炳南之妻，每患肠燥，纳谷不多。予授以大半夏汤，服之甚效。间一二日不服，燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，1 剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字，早明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。（《金匮发微》）

【辩证依据】玉门疼痛，小便不通

【罗注】夫妻房事过度，阴户疼痛，小便不通者。

【辩证依据】苦头痛，欲呕，心闷烦。

【注】“妇人伤于丈夫”者，雅词，言为受房室之事所伤，苦头痛，欲呕，心闷烦。

【辩证依据】初经房事，阴户痛。

【注】“妇人嫁痛”者，言初经房事，阴户痛。

【注】“妇人嫁痛”者，言初经房事，阴户痛。

【注】“妇人嫁痛”者，言初经房事，阴户痛，阴中出血。

【注】“妇人妊娠”者，是已经怀孕，又经房事，阴户痛欲死。

【注】“溺血”尿血也。妇人无故尿血。

【辩证依据】遗尿不知

【罗按】遗溺，遗尿，尿不自主，尿出裤中也不知。

【注】白薇，根及部分根茎供药用，有除虚烦、清热散肿、生肌止痛之效，可治产后虚烦呕逆，小便淋沥，肾炎，尿路感染，水肿，支气管炎和风湿性腰腿痛等。

【病因与病机】津液之积聚胃口。

【辩证依据】不寐、不食、不饥、不便、恶水、脉迟弦。

吴鞠通　《金匮》谓“阴吹正喧，猪膏发煎”主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不后行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。若饮家之阴吹，则大不然。盖痰饮蟠踞中焦，必有不寐、不食、不饥、不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知。故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润而病如失矣。此证系余治验，故附录于此，以开一条门径。

【按】痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见于伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条。兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患。并补《金匮》所未及者二条，以开后学读书之法。《金匮》溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉？按大青龙有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤，喉哑之热饮；小青龙主脉弦紧，不渴之寒饮也。由此类推，“胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，苓桂术甘，外饮治脾也；肾气丸，内饮治肾也。再胸痹门中，“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人参汤亦主之”，又何以一通一补，而主一胸痹乎？盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者，如苦读书而妄想、好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白、栝蒌、枳实，滑之、泻之、通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。学者能从此类推，方不死于句下，方可与言读书也。

【罗按】猪膏发煎主治胃肠燥结而阴吹之候，此条为若饮家之阴吹，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知。补于吴氏之条文于此，补仲景书中所言不及之逮。阴吹之证，是下焦虚膜肠不受约束，源中中焦气机不济下焦，故病在中焦，既有中焦胃燥，也有中焦胃口有饮。谷气不得下流下焦故也。