中风历节病脉证并治第三十二（依《金匮》补）

黄元御　中风历节之病，皆内伤湿寒，而外感风邪者也。湿寒流关节而伤筋骨，则病历节，湿寒浸脏腑而淫经络，则病中风。风为阳邪，其伤在上，湿为阴邪，其伤在下，中风未常不病足，然究竟足轻而手重，历节则全在足而不在手。盖中风之家，阳虚湿旺，上下表里，无处不伤，故手足皆病。历节之家，中上二焦，犹可支持，寒湿独甚于下，故足病而手无恙也。

中风之病，仲景未尝立法，然苓桂术甘、茯苓四逆、八味肾气之方，皆中风必须之法。即有上热烦躁之证，而中下湿寒，则无不悉同。上部稍清，即宜大用温燥，不可久服阴药也。

【罗注】这一条是对中风与痹作一个区别。中风一个明显特征是半身不遂，不是上下，而是左右身，这是外证，若加上脉微而数，脉与证相对，这是中风无疑。脉微而数，这是一个阳虚的脉，数是因为是一种虚性代偿性代谢加剧。

注家　风彻于上下，故半身不遂，痹闭于一处，故但臂不遂，以此见风重而痹轻，风动而痹着也。风从虚入，故脉微，风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。

张石顽　半身不遂者，偏风所中也，但臂不遂者，风遂上受也，风之所客，凝涩营卫，经脉不行，分肉筋骨俱不利，故曰此为痹，今因风着为痹，营遂改微，卫遂改数，故脉见微数，盖微者阳之微，数者风之炽也，此即《内经风论》所谓各入其门户所中者之一证也，《千金》补《金匮》之不逮，立附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻，专以开痹舒筋为务也。

胡希恕　中风来说的，依法当半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，大概都是这个男左女右的多吧。要如果但臂不遂，只是胳膊不好使，拘急、疼痛，有得关节炎，往后、摸头都不行，这类的情况，这是痹症，风寒湿痹的那种痹，不是中风。

脉微而数，微者是血虚；而数，微有热，就是风邪。由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。所以脉呢，也应之微而数，这是中风的脉，所以中风使然。古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了。

黄元御　风之为病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是谓半身不遂。其初先觉麻木，麻木者，气滞而不行也。肺主气，而血中之温气，实为肺气之根。右麻者，肺气之不行。左麻者，肝气之不行。麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。

《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”。物之润泽，莫过于气，筋膜之柔而不枯者，气以煦之，血以濡之也。血随气动，气梗则血瘀，气血双阻，筋膜失养，一被外风乘袭，而内风感应，则病偏枯。内风者，厥阴风木之气也，气郁而血凝，血凝而木郁，风伤卫气，遏逼营血，木气愈郁，木郁生风，津液耗伤，筋膜焦缩，故病偏枯。其在经络，未尝非燥，而在脏腑，则全是湿。缘湿土壅满，肺金不得降敛，故气阻而生麻。肝木不得升达，故血郁而生风。而土湿之由，全因肾水之寒，水寒土湿，此金木堙郁之原也。

若或但一臂不遂者，此为痹，非风也。痹者，风寒湿三者，合而痹其血脉也。若脉微而数，则中风使然矣。

风因虚中，是以脉微。风动而不息，是以脉数。风随八节，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在东，秋分在西，立春东北，立夏东南，立秋西南，立冬西北。《灵枢·九宫八风》：风从其所居之乡来，为实风，主生，长养万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也，主杀，主害，故圣人避风如避矢石焉。其有三虚，而偏中于风邪，则为击仆偏枯矣。《岁露论》：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。

高学山　本经之中风，与伤寒论中之中风，其不同者有二，以伤寒论之所谓中风者，单是冬月之寒风，故其遗暑湿燥火，而独入寒门者此也。寒风两袭经络，而交争于营卫，故立见发热等之表症，此则三时之风，以其不兼寒气，故但觉营血微烦，而卫气不密，因循时日，而不即发者，一也。又伤寒所言之风寒，单是外邪，故外邪一散，了无余事，本经所言者，又是三时之风，平素袭入，风气通于肝，因而外邪与肝脏之虚相结，及上焦之阳一虚，不拘经络腑脏，随其虚处，而肝以阴脏之气，变动生风，且挟外邪而暴中之。如二条、三条之症矣。是比伤寒所言之风，多一肝脏之虚邪，二也。知此二者，则伤寒金匮，其中风之名同症异，并迟速微甚之机，俱洞彻矣。此阳虚之人，外风中入经络，而营卫痿顿，未经勾结脏邪，而为中风之轻症者也。盖谓人身肢体，惟是卫阳外密，营阴内主，故得干健坤顺之用，而轻便灵动者此也。若阳气原虚，外风中入，则风邪持阳而耗阴，阳气受持，则失其健用而软弛，阴液渐耗，则失其顺正而硬强，此不遂之所由致也。但风属阳邪而善走，不拘或左或右，中则从巅至末，而半边之身，俱不遂者势也。若或但见一臂不遂，则是痹着之病，另见痹门，不可误认为阳邪善走之风因矣。下文又言不遂之脉以证之。夫风性疏洞而善汗，且属阳热之邪，善汗，则汗泄而卫阳益虚，故脉微，阳热，则液伤而营阴自短，故脉微而且数也。言半身不遂之症，诊其脉又微数，则是确为中风使然，而非痹病无疑矣。微数、就营阴卫阳而言，则知脉亦指寸口，与下文二、三条，同一诊法，然则主桂枝汤以散风，加人参、附子、以补其微，加当归、阿胶、以滋其数，或不失仲景之意乎。

曹颖甫　不明风之为义，不足以知中风之病，臂之擎飚乍发，林木披靡，风从东受，则木靡于西，风从西来，则木靡于东，本体所以偏斜不正者，风力之所著，偏也，故口眼喁僻，半身不遂所受之风，虽有轻重，而一面之暴受压迫则同，然则风之著于人体者，偏左病即在左，血气乃受约而并于右，血气乃约并于左，血气不行之手足，乃废而不用，故曰当半身不遂，但臂不遂者，此这寒湿痹于筋络，当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之，不当与中风同治矣。

脉为血分盈虚之大验，血虚故脉微，与伤寒太阳篇脉微脉涩同，风为阳邪，其气善于鼓动，故脉数，盖脉微者不必数，虚固多寒也，脉数者不必微，固多实也，今半身不遂，脉微而有数象，故决为中风使然，然则卒然晕倒痰涎上涌，两脉但弦无胃者，岂得谓之中风耶。

【麻黄汤加防风潞参当归川芎熟地治中风】

予常治四明邬炳生，右手足不用，与无锡华宗海合治之，诊其脉，微而数，微为血虚，其人向患咯血便血，营分之虚，要无可疑，日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所，风邪乘虚，因而致病，以伤寒之例求之，则脉为风，以杂病之例求之，则数亦为风，疟脉之弦数为发，可为明证，予因用麻黄汤加防风潞参当归川芎熟地等味，宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之，三日即能步行，独怪金元四家，主痰主火主风，而不辨其为虚，根本先诊，独不见候氏黑散有人参芎归以补虚，风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶，又不见防己地黄汤之重用地黄汁耶。

注家　寒虚相搏者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。浮为血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者沉不足，为血虚也。血虚则无以充灌皮肤，而络脉空虚，并无以捍御外气，而贼邪不泻，由是或左或右，随其空处而留着矣。邪气反缓，正气即急者，受邪之处，筋脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急，缓者为急者所引，则口目为僻，而肢体不遂，是以左喎者邪反在右，右喎者邪反在左，然或左或右，则有邪正缓急之殊，而为表为里，亦有经络脏腑之别，经云，经脉为里，支而横者为络，络之小者为孙，是则络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑，又甚而入脏，则邪递深矣。盖神藏于脏，而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人，诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故舌难言，而涎自出也。陈修园谓此初病中风偏于寒者也，未出方。喻嘉言谓驱风至宝膏甚妙。

《张氏医通》《金匮》云：“极寒伤经，极热伤络”，则知经受寒而急，则络必热而缓，即《素问》“大筋软短，小筋驰长之”谓也。凡口之喎，灸地仓；目之斜，灸承泣，苟不效，当灸人中。

胡希恕　寸口脉，桡骨动脉。浮而紧，这是中风的脉，紧者为寒，就是风寒之邪了。浮者为虚，脉有外无内谓之浮了，是血虚。虚寒相搏，血虚寒邪才能在你身体上才呆得住，所以邪才留于皮肤。如果你的皮肤血不虚呢，风留不住的，古人这个看法还是对的。但是不只是这个脑溢血了，这个在皮肤不去的东西都由于这个虚，你像那个太阳中风证也是的，它由于那个虚，所以外邪、病邪也好，才在这里积而不去。

浮，你轻手摸，那还是络脉。古人说通四肢的大血管谓之经，大血管的支脉，小血管谓之络，用共同语言就是浅在的血管，小细血管，古人叫做络脉。这个就是络脉空虚，血少。这个时候贼邪就是指风寒之邪了，它不泻，它不出去，这就由于络脉血虚啦。

或左或右，邪气反缓，也许偏于哪一侧特别虚，邪气就往那里去，去还就不动。反缓者，留之谓之缓了，反到留在那个地方了，谓之缓。正气即急，这个是正不胜邪了，这是指这个血虚了，邪就在那里呆着了，邪留在那个地方了，这个正气急于退出，还是跑。正气引邪，喎僻不遂，正气越退，这个邪气就越进，变成正气引邪，往里头跑，往里头走，这个时候才形成喎僻不遂，形成口眼歪斜、半身不遂。

邪在于络，这是在肌外层了，只是能使肌肤麻木不仁而已。邪到了四肢大血管里头了，这个血直退、直跑，这个邪气跟着它往前直进，要是邪在于经，即重不胜，重就是偏重了，这个不是沉，偏重，一侧重，也可以当沉讲，重而不胜就是所谓半身不遂了。这个血虚到哪儿，邪就走到哪儿，如果到了四肢大血管的经脉上了，就使得半身不遂了。

邪入于府呢，那就九窍不通了，九窍闭塞，那就即不识人了。邪入于藏，这指的心脏来说了，这个舌主于心了，舌属心，舌就不能动了而难言。口吐涎，这个涎，痰之粘者谓之涎，稀薄者谓之唾，那就是流哈喇子、粘痰，而不能说话了。

【驱风至宝膏治愈“热风入腑”中风病医案】四川老中医网文

中风病患者叫王一成，住家离镇二三十里，是永兴乡的农民，家中主劳，58 岁，先在医院住了七日，非但不效，且病益深沉，抬来找我，来时已是午后三四点钟，是第八天了，探其喜恶，忌辛热，因见其昏沉不稳，两边要人扶着，便建议住我家中，利于观察。于是，将其安置在我床上后，查其症状，口角略呈歪斜，左半身不遂，面赤，浑身发热未退，汗出，谵语，舌苔黄腻带里而干，脉洪大且数，询大便不祥，因常换人扶事，唯有矢气，小便黄灼等。

这明显是“热风入腑”之证，处方：防风 15，大黄 15，芒硝 15，荆芥 15，麻黄 15，枝子 12，白芍 25，连翘 12，桔更 12，甘草 15，川芎 12，秦归 12，石膏 155，化石 35，薄荷 12，黄芩 15，全蝎 25，黄连 12，黄柏 12，天麻 25，羌活 15，独活 12，人参 15，细辛 15，熟地 10。

此方专治中风之“热风入腑”型，分析：“热风入腑者，必见二便之阻塞”，其证表里俱实，因病人转矢气，是其大便内结无疑，观其承气证之谵语，已知此证之谵语为正候，更兼有身热，汗出，苔黄腻带里而干，脉洪大等，不用此方，更待何治？正在自我得意，养父出来扫视了一遍，把我叫到里屋低声沉着说，“有叫病人住自己家的吗？这万一死了咋办？那王一成在住院部时，西医已请我去看了，同样开的此方，也没见效，住院部已叫他转院。你反倒接到家中来了，竟然还开了 15 克大黄，唉”。

大约是后半夜吧，听说是病人要解手，我忧喜参半，喜者，望大便后病情好转，尤者，万一是虚脱咋办？又听见把病人背转来了，我起床摸了一下脉，已然平静了大半，我便对他两儿子说已经有好转了。大家又睡了，大约两个小时那样子，只听那病人说，饿得很，要吃饭，我叫他们再等一下，要 5 点过街上才开店，有稀饭卖。

早上我起来时，听说病人已吃了两根油条，两稀饭了，看他已自己坐起来了，左边手，脚还可以活动，不过浑身软得很，还想吃饭，我未准。见此情形，叫他老大先把伐杆拿回去了，只留了一人够了。又住了一夜，早饭后，儿子竟然陪着他爸上街走了一转，回来后执意要回家去，我只好于前方去芒硝，大黄，并嘱其打成粉，调蜜再服以善其后。

驱风至宝膏歌诀：驱风至宝通圣加，全蝎连柏与天麻，二活人参辛熟地，蜜调散剂任酒茶。

【病因与病机】肝脾两亏。

【辩证依据】四肢烦重、无汗，心中恶寒不足。

注家　本方功能平肝祛风，健脾化痰，治疗重点是在肝脾两经。菊花用量四十分，《神农本草经》：“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌”。防风用至十分，《本经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。这两味显然是主药。

穹䓖治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”；《名医别录》谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。《危氏得效方》：细辛善治“暗风卒倒，不省人事”；《本经》谓治“头痛脑动，百节拘挛……久服明目，利九窍”。桂枝祛风，开腠理，温经通脉。

集合诸药而用之，是集中祛风、搜风、息风各方面力量，使其发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以能治“大风四肢烦重”。同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。《别录》：当归亦能够治“中风，汗不出”，《大明》“治一切风，一切血，补一切劳”，同菊花、穹䓖合用，更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。

风从上受，肝阳必然僭逆，风邪速变，夹寒亦能夹热，因此配伍黄芩、牡蛎。黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。两者使得用药成为有制之师，不致温升偏极。这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散的能事了（风药大都具有解痉、扩张血管作用；当归、川芎亦有活血化瘀之功）。

更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于荣卫失调，清浊升降乖常，而后为病的，其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。

虽云卒中为病，实际是本实先虚。而荣卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。

至于矾石一味，《别录》谓其“除固热在骨髓”，《大明》谓其“除风去热，消痰止渴，治中风失音”，在风痰之病是较为常用的。

桔梗一味，盖是开通气机而利五脏，因为“大风四肢烦重，心中恶寒不足”之病，都是郁极乃发脏腑，气机不通，用此以开导，为诸药先行。

合而成方，功能平肝祛风，健脾化痰。或者认为此方用药，内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，抓不到一个重点，所以后人少用。病为中风、大风，哪有纯内风，纯外风，纯寒纯热，纯虚纯实可以截然分清？特别在急骤发作，或在发作之前及其以后，往往是寒热虚实错杂出现的。在治疗之时，急救用的通关散、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹等，有哪一张方子是纯寒纯热、纯补纯泻的？只如人参再造丸的用药，就更复杂了，大家不是习用的吗，而且都有很好疗效。如中风由于痰火上逆的病情，是不能用的。在临床，亦用于肝风兼有脾虚症状，以及中风之前和轻度中风，见有同样病情的，获得一定效果。

【罗按】此非仲景方，古人附之于书内，必有奇验，胡老说此方不能治中风，此言有差。大风，是现代脑中风之谓，外证四肢烦重，行动迟缓，所谓烦重，是其中有湿浊之气，故有不言之情况，若是汗不得出，湿必郁于内也。

此“心中恶寒不足”，不知何意，字在“恶寒”二字。但以方测证，兼以以下医案，可以猜一猜此方当中奥妙之处。故这个方有两个思路：一个是疏汗排毒。汗是代谢产物，这个很重要若头中汗不得出，那么代谢产物就留在血中，继而毒入脑中。这个思路很是对头，很多医家治疗中风证都没有考虑这个问题，即使干净的血送上头中，头中代谢产物不能排出也是个问题。二是治气和血，补虚养血。酒有什么作用？这个方子少了酒，恐怕效果不好，酒行气血这是其一；酒令汗出，这是其二，令血中的代谢产物加速排出。

治中风不治排泄，恐怕不是正法，治之不效。此排泄为西医所云的排泄，意思是包括消化系统的排泄，亦包括细胞的代谢产物。细想一下，代谢产物不能排出必随血液走，此是脑中风的由来也。

《中风论》曰：故善治中风者，必先从而分之，使邪风与卫气相离，而后风可净，而卫气仍为我用也。此侯氏黑散，所以用白矾之意。喻嘉言谓，为填塞空窍。夫白矾善消物，岂是填塞之药？可谓凿矣。

注家云　此方亦孙奇等所附，而去风除热，补虚下痰之法具备，以为中风之病，莫不由是数者所致云尔，学人得其意，毋泥其迹可也。徐氏忠可云：风夹寒作势，谓大风。用参苓归芎补其气血为君，菊术蛎养肝脾肾为臣，防风桂枝以行痹着之气；细辛干姜以行内伏之寒，桔梗、黄芩开提肺气为佐；矾石除湿解毒，收涩心气，酒力运行周身为使。陈修园云：此逐风填窍之神剂，凡中风证初患未经变热者宜之。

曹颖甫　古人所立方治，一方有一方的作用，如作用不可知，当于病理求之；一方有一方的主名，如主名不可知，当于药味求之。候氏黑散一方，主治大风、四肢烦重，心中恶寒不足者。四肢烦重，为风湿痹于外；心中恶寒不足为气血伤于里，脾阳不达于四肢，故烦重。血分虚而热度不充内藏，故心中恶寒，此病理之易明者也。桂枝为伤寒论中风主药，防风以祛风，菊花能清血分之热（合地丁草能愈疔毒）黄芩能清肺热，白术、茯苓以祛湿，湿胜必生痰，故用桔梗以开肺，细辛、干姜及牡蛎以运化湿痰，但是湿痰的产生，是由于气血两虚，所以用人参以补气，当归、川芎以和血，此药味之可知者也。只有蒙石一味，不怎么了解，近代人张锡纯始发明为皂石，按皂石色黑，能染黑布，主通燥粪而清内藏蕴湿。张三丰伐木丸用此以治黄瘴，俾内藏蕴湿，湿从大便而解者，正是此理。然则方之所以名为黑散者，实以皂石色黑为取名之。如黑虎丹、锡丹之例。想要知道病属气血两虚，风湿痹于表里，处方治疗以实主疏通，而不主固涩。崂瘴腹胀，治疗用以硝石、蒙石散，也是此意。由此观之，方后所说初服二十日，温酒调服者，借药力之通行脉络也。禁一切鱼肉、大蒜者，唯恐其更增湿热，使其为药力之障碍也。至于如果四十日常宜冷食以助药力，特以不用温酒言之。若四十日常食冷饮及粥，不病也会宿食，必病寒中。风疾未除，新病又发作，治病者固当如是乎，去皂石，热者速行，冷即缓下，所以欲药积腹中者，则以太阴蕴湿，有如油垢，不是一经过水就能去尽的。喻嘉言所谓的固涩诸药，使之积留不散，以渐填空窍，彼既误皂石为明石，于立方之宗旨已论。岂知，药于腹中，其人已胀满死也。陈修园从而称之是以何异疳者之唱，既者之听乎，亦可笑已。

注家　《金匮要略》云：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气；菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花，以能并去内外之风邪也；当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义；桔梗、矾石降气化痰，以使风邪无所恋；黄芩、牡蛎清热敛阴，以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病，疗效卓著。

《医方集解》此手太阴、少阴、足厥阴药也。菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君；防风、细辛以祛风；当归、川芎以养血；人参、白术以补气；黄芩以清肺热，桔梗以和膈气，茯苓通心气而行脾湿，姜、桂助阳分而达四肢，牡蛎、白矾酸敛涩收，又能化顽痰，加酒服者，以行药势也。

《张氏医通》方中用菊花四十分为君，以解心下之蕴热；防、桂、辛、桔以升发腠理；参、苓、白术以实脾杜风；芎、归以润燥熄火；牡蛎、矾石，以固涩肠胃，使参术之性留积不散，助其久功；干姜、黄芩，一寒一热，寒为风之响导，热为火之反间。用温酒服者，令药性走表以开其痹也。郭雍曰：黑散本为涤除风热，方中反用牡蛎、矾石止涩之味，且令冷食，使药积腹中，然后热食，则风热痰垢与药渐而下之也。

《医方论》：此方刘宗厚与喻嘉言俱谓其风药太多，不能养血益筋骨；汪（讠刄）庵谓用此方者，取效甚多。各执一见。予谓方中四物咸备，不可谓无血药也。若中风初起表邪重者，用之尚可取效，然石膏、细辛二味，必须减去。

【侯氏黑散治脱发】毕明义

康某，男，26 岁。1986 年 4 月 28 日初诊。一年前因情志恚怒，冷水浴头伤风后，遂发觉头发脱落，由头顶部向四周扩散，未给以任何治疗，半年后脱发加重，且头皮瘙痒，曾服用养血补肾之方 20 余剂罔效，即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落，头皮光亮，眉毛稀疏屈指可数，阴毛亦有脱落，全身毛发较前明显减少。伴烦闷，失眠，手足汗多，身体沉重乏力，饮食二便如常。舌红苔薄白，脉弦细数。

诊为为风寒之邪闭塞毛窍，肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒，解郁平肝。方以侯氏黑散：当归 12 克，细辛 12 克，茯苓 12 克，桂枝 12 克，川芎 12 克，人参 12 克，干姜 12 克，牡蛎 12 克，白菊花 160 克，白术 40 克，防风 40 克，桔梗 24 克，黄芩 24 克，黑矾 6 克（冲）。加水 2000 毫升，煎至 800 毫升，分 3 次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服 3 克，日 3 次，黄酒送下。

服 6 剂汤药后头部见有黑色发根，睡眠时间较前增多，身沉无力亦减轻。继服 8 剂，全身毛发及阴毛未再脱落。又服 16 剂，新发自头顶部长出，他处头发亦渐生。再服 18 剂头部毛发全部长出，黑而亮。带上方 15 剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。（《山东中医杂志》）

注家按　《外科正宗·油风第八十三》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血，而喜条达，发为血之余。该患者因情志抑郁，肝气郁结，又被风寒外袭，致风寒入于血分，血虚不能荣肤，毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒，平肝潜阳，补虚养血之功，内外合治，使新发得以生长。

【罗按】此医案与中风有异曲同工之妙。病位皆在于头，治皆从于血。发为血之余也，必因粮于血，故治从于血，血燥者也。冷水浴头真能脱发，本人亲身经历，社会流传“冬澡冷水”可以强身，我竟然信了，于寒冬接近 0 度的天气以冷水洗头，后来便脱发了，但头不痒，这是真事。看到此方，也真想试一试。此方有黄酒送服，我觉得奇妙，酒能使药力上送。头痒一证很是说明问题，就是仲景言的“以其不能得小汗出，身必痒”，是冷水伤毛腠，头汗不能出，故痒。故医家诊断“风寒之邪闭塞毛窍”，加之血燥。血燥一词，很费解。但汗在血之中，汗不能出，故令血中带毒，汗不得出，血不得净，此是血燥的由来。故治宜疏汗排毒，故用桂枝。

故这个医案有两个动作：一个是疏汗排毒。这个很重要若头中汗不得出，那么代谢产物就留在血中，继而毒入脑中。这个思路很是对头，很多医家治疗中风证都没有考虑这个问题，即使干净的血送上头中，头中代谢产物不能排出也是个问题。二是治气和血，补虚养血。

【侯氏黑散头痛医案】

黄某，女，47 岁，初诊诉：头痛、头闷 30 余年，阴雨天加重，经各种中西医治疗均未见效，须服头痛粉（阿咖酚散）控制，但只能解一时之急，严重时每天需两包头痛粉。患者素体宽胖，面红，语音洪亮，头发油腻，口苦口干，但不欲饮，食欲较好，二便调，月经已停，脉沉滑，舌质暗红苔黄腻。辩证为痰热瘀阻脑窍。处方以侯氏黑散加减：

川芎 30g，杭菊 15g，黄芩 15g，细辛 3g，党参 10g，茯苓 30g，炒白术 20g，桔梗 10g，防风 10g，天麻 10g，生牡蛎 15g，当归 6g，桂枝 6g，枯矾 6g，（研末冲服）制南星 10g，桃仁 10g，白芷 10g，（嘱：水煎服，日 3 次饭后温服）14 剂。

复诊，头痛明显减轻，但仍需服用头痛粉，余症均减，见大便秘结，脉沉滑有力，两寸稍大，舌质红苔黄滑。上方加石膏 60g，（加大米 20g，先煎）桑叶 5g，土大黄 15g，继服 14 剂。

后带同事前来看病时言头痛再无发作，自感精神状态较以前明显改善。

【按】此案患者头痛长达三十余年，且素体胖大，头发油腻，诊为痰湿体质；消谷善饥，舌苔黄，中焦有热；舌质暗红脉滑等诸症辨其病机为：痰热瘀阻脑窍；明代医家李中梓言脾为生痰之源，脾虚不能运化水液，故聚而成痰，日久化热，热灼伤阴，极而化风，风性轻扬，善行易伤阳位，头为诸阳之会，引发头痛难耐，故方选侯氏黑散，健脾消痰，加天麻祛头风，大剂量川芎配白芷取散偏汤之意，当归配桃仁，活血化瘀，又因患者口苦口干，为少阳火盛，故增原方黄芩剂量，以增强清肝之力。因中焦热邪伤津，大肠主津，津亏燥屎内结，故复诊在原方基础上加大量石膏（加大米促溶）以降火，桑叶清热，土大黄通腹气，全方祛痰、清热、息风、化瘀、通窍，加健脾利湿，断其邪之来源，以治病求本。

【罗按】此医案之理与上医案相同，只是外证不同罢了。病因也是头中肌腠闭塞，气血不足上荣于头。

【侯氏黑散中风案】

刘某，男，64 岁，初诊自述半月前开始无明显诱因出现口角不自觉流口水，伴左侧脸麻木感，左上肢麻木。晨起较重，活动后减轻，后背部发沉疼痛，上窜至颈，下午头昏沉重，持续数分钟，心下闷塞感不适，服心脑康胶囊（通化正和药业产）后能缓解，胃纳一般，大便每日两到三次，质溏，夜尿一次，解后再难入睡，右侧鼻唇沟变浅，体质略胖，面黄，脉弦滑，右寸有上溢感，左寸沉。舌淡红略暗，苔白，过往高血压史，糖尿病史，脑梗塞史。辩证为阳虚气血不足，风寒痰热阻络，为中风（中经络）。处方以侯氏黑散加减：

杭菊 35g，黄芩 6g，细辛 3g，党参 10g，干姜 6g，茯苓 15g，炒白术 15g，桔梗 10g，防风 10g，天麻 10g，生牡蛎 15g，当归 6g，川芎 6g，桂枝 6g，枯矾 3g，（研末冲服）14 剂。（嘱：水煎服，日 3 次饭后半小时温服，并停服脑心康胶囊，仅服降压药和降糖药）。复诊：大便干结，左上肢已不疼痛，不流口水，心下闷塞感全部消失，原方炒白术易生白术 15g，加大黄 6g，继进 7 剂。再复诊述服上方后大便通畅，每日一次，精神状态恢复良好，故予上方加减制作散剂，巩固疗效，方便服用。

【按】此案患者内虚邪中是中风发病的原因，风邪趁虚入中经络，且风邪易与痰湿相结合，痹阻经脉，郁而化热，故四肢烦重，中阳不足，风邪直达于里，则心中恶寒，归其病机：属阳虚气血不足，风寒痰热阻络，治宜温阳补虚，祛风散寒，化痰清热，方选侯氏黑散原方治疗。侯氏黑散被认为是中医学治疗脑卒中的”第一方”，切中病机，对于风中于经络的治疗较佳。复诊中炒白术易生白术，既保留白术健脾燥湿，又可通便，再加小量大黄以助其力，又因本病顽固，故汤剂改为散剂善后，以遵经典！。

【罗按】此医案治法大抵与上医案相同，故这个医案有三个动作：一个是疏里排毒，以大黄疏理肠中之毒。这个很重要，若不然，那么肠中之毒留在血中，上输入脑中。这个思路很是对头，很多医家治疗中风证都没有考虑这个问题，血不干净，送上头中必然会高血压。二是解肌以疏汗，调荣卫；三是治气和血，补虚养血。只是外证不同罢了。病因是阳明里热，头中肌腠闭塞，气血不足上荣于头。

【侯氏黑散加减治腰背僵硬疼痛医案】

痹症案：王某，女，54 岁，初诊述：腰背僵硬疼痛半年，近十日来加重，走路困难，行百米自感腰酸痛，双腿无力困重，不能直立，西医检查为强直性脊柱炎伴有腰骶髂关节强直，头昏，心烦，口干，纳可，大小便尚可。脉弦数尺脉弱，舌质暗苔黄稍厚。辩证为肝肾亏虚，湿热瘀阻，督脉不通。诊为痹症（着痹）。处方以侯氏黑散加减：

杭菊 30g，黄芩 15g，细辛 3g，天麻 5g，党参 10g，桔梗 5g，防风 10g，当归 10g，川芎 6g，桂枝 6g，炒杜仲 20g，巴戟天 15g，炙甘草 6g，干姜 6g，茯苓 15g，炒白术 10g，蜈蚣 2 条制马钱子 2g，（嘱：水煎服一日三次饭后温服）30 剂。

复诊：服上方后自感全身痛减明显，走路已无大碍，仅右足拇指两侧稍有疼痛，左足五个趾头麻木，饮食可，二便调，脉弦，舌质红，苔稍厚。随加姜黄 10g，木瓜 10g，继服 7 剂善后。

【按】此案病一般由于机体正气不足，感受外邪而发，病程往往缠绵难愈，而导致气血瘀滞，脉络不通，引发腰背腿疼痛僵硬麻木。选方中肾着汤健脾利湿，炒杜仲巴戟天强腰壮骨，加蜈蚣通络升阳，通督脉；制马钱子毒大力专善治各种痹证。复诊加木瓜、姜黄、入络通径，祛湿止痛。全方舒经通络，培本固元！。

侯氏黑散在治疗头痛、中风、痹症中，都取得了较理想的疗效，究其精妙在于整体把握病因病机，经文云：侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。此大风为外风，然临证见内风者亦可，内风为体内阳气之变动，方中大量菊花配黄芩、生牡蛎降肝气，可清肝潜阳，重者加天麻即可凑效；四肢烦重，为内有郁热、湿着，湿热蕴结以成顽痰，黄芩、人参、白术、茯苓配桂枝清热健脾化痰饮，白矾祛顽痰；心中恶寒不足为中脏虚寒之象，土虚则不能养五脏而正不抵邪，病程往往虚实夹杂，迁延不愈，导致久病必虚、必瘀、入络，茯苓、白术、干姜，又组肾着汤加细辛，温肾化饮散寒；当归、川芎配桔梗、防风养血祛风，活血通络。全方虽看似杂乱，但温、清、补、消四法共施，标本兼治，配伍精妙。临床运用可以原方为纲，配专药画龙点睛，因时因人药量收放自如，体现祖国医学”异病同治”之法。

用于治糖尿病。网上医案，无法复制。70 岁女性，5 点法检查为 2 型糖尿病，侯氏黑散加五味子，酸枣仁，山萸肉。一个月后，血糖完全正常。什么叫大风，和糖尿病一样，其实都是虚损，四肢烦重。这个方子给其它糖尿病人，坚持的，效果都理想。

赵锡武老前辈是富有临床经验的，”半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服”。”病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效”（见《赵锡武医疗经验·中风的证治》）。余在临床，亦用于肝风兼有脾虚症状，以及中风之前和轻度中风，见有同样病情的，获得一定效果。至于对”常宜冷食”的机理，还不大清楚。

【侯氏黑散头晕头痛伴肢体麻木振颤案】网文

2017/10/24 首诊，基本信息，石某，女 49。主诉：头晕头痛伴肢体麻木振颤数年。现病史：调理体质，患者当前以头痛头晕、肢麻、肢体不自主颤动为苦，寐差。形寒畏冷，肢末不温，易发咽痛，口腔溃疡，脱发。既往甲亢病史，服用碘 131 治疗后转为甲低。舌淡红，苔薄白，脉弦细。处方：侯氏黑散，方药：菊花 30 黄芩 10 当归 10 川芎 10 人参 10 白术 10 炙甘草 6 桔梗 8 防风 8 干姜 6 细辛 3 煅牡蛎 15（包）天花粉 20，7 剂。

二诊：服上方，诸症皆减，头晕头痛已不明显，颤抖已除，口疮疼痛已除。仍形寒畏冷易感，不欲呕，大便溏稀，日行 2~3 次。舌暗红，苔薄白，脉弦细。方药：菊花 30g 黄芩 10g 当归 10g 川芎 10g 煅牡蛎（包）15g 党参 15g 炒白术 15g 茯苓 15g 桂枝 10g 细辛 3g 干姜 6g 炙甘草 10g 防风 6g 桔梗 6g 大枣 5 粒。7 剂。

【一笑堂主人按】侯氏黑散出自金匮要略，“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。主治症候描述甚为简单，后学者颇难理解。余每读该条文，要么“囫囵吞枣”，要么“视而不见”跳过此段！读仲景书，用仲景方，竟然不能得其方药主治背后之机理，心中难免有些遗憾！2015 年初结识吴雄志先生，遂就此方证治机理求教于吴兄，其从伏邪立论，从经典入手，结合临床，深入浅出将该方的机理娓娓道来。从此，余在临床遵其所言，几经摸索，愚者千虑，终有所得。遂将该方广泛用于治疗肝病、头痛、头晕、荨麻疹、肿瘤术后综合征等病证而频频获效。将吴雄志先生对该方的理解概述如下：本方乃体质虚寒（太阴、少阴），少阳郁热（伏邪）外发之证。经云：冬伤于寒，春必病温。伏邪外发出少阳，故见“大风”之症候，肝胆主风，风性上扬，故头面诸窍，耳目容易为患。故本方重用菊花（四十分）清肝平肝，疏风散热，配伍黄芩形成菊花配黄芩组合（类似柴胡、黄芩组合）以除头面之热；肝胆体阴而用阳，故用当归、川芎养血活血以调血（伏邪入络）；牡蛎、矾石化痰散结以调津（伏邪成巢），且具有沉降之性，防少阳升发太过；方中以桔梗、防风载药上行“火郁发之”。经云：冬不藏精，春必病温。太阴、少阴虚寒，故容易导致邪气内伏，故见四肢烦重（脾主四肢），心中恶寒不足（少阴之症候）之证，故本方以人参、茯苓、白术益气健脾以培土；加入干姜，即理中汤之意；加入桂枝，乃桂枝人参汤之法；加入细辛，乃麻黄附子细辛之用。故人参、白术、茯苓、干姜、桂枝、细辛诸药乃从太阴、少阴入手，扶助正气，托邪外出。

在临床使用过程中，本人发现该方不但可以治疗伏邪温病，也可以治疗一般的内伤杂病。如果非伏邪致病，可以从体质及病证来考虑：太阴、少阴虚寒之人，见到少阳经（偏上焦）的症候就可以使用该方。本案就是从体质及证候入手，不用再详解，想必各位皆能明白。

【用方指征】1、少阳有热头面为主，目赤疼痛、耳鸣，口舌生疮，咽干咽痛等。2、脾胃虚寒形寒畏冷，大便溏稀等。3、动风之象手脚抽搐，麻木等。

根据《新中医》陈隐漪报道：运用侯氏黑散治疗椎一基底动脉供血不足，收效颇佳。椎一基底动脉供血不足在临床上较多见，常见于老年人。大多数是由于椎一基底动脉粥样硬化所引起。椎一基底动脉供血不足表现为突发性眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等。有的表现为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛，严重时可以突然意识丧失而猝然跌倒。本病属中医“眩晕”等范畴。

【侯氏黑散治疗四肢烦重（高血压）】何任

1978 年 8 月 24 日诊治赵某，男，54 岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压 160/120 毫米汞柱。乃予侯氏黑散。

方用：杭菊花 120 克，炒白术 30 克，防风 30 克，桔梗 15 克，黄芩 15 克，北细辛 3 克，乾姜 9 克，党参 9 克，茯苓 9 克，当归 9 克，川芎 5 克，牡蛎 15 克，矾石 3 克，桂枝 9 克。各药研细末和匀，每日两次，每次服 3 克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。

一个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配料续服。（《上海中医药杂志》）

注家按　仲景方如能用得适当，其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君，其量数倍于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤！

【侯氏黑散治腔隙性脑梗塞高血压病史医案】周志龙

丁某，男，58 岁。于 1990 年 11 月 19 日入院，住院号 3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢浮肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压 19/12KPa，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数低于正常，血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，息风化痰，温阳化湿，活血通络。《金匮》侯氏黑散主之：菊花 40 克，白术、防风各 10 克，桔梗 8 克，黄芩 5 克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参（另炖兑入）、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各 3 克。日 1 剂，以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物。

晚服头剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5 剂后，头晕胀痛、心慌气短等症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进 10 剂，下肢浮肿消退，脚汗絷絷，余症皆失。又 5 剂巩固疗效，复查．BP19/12KPa，血白细胞正常（《四川中医》1992;(4):21）

【侯氏黑散治患脑栓塞左侧肢体偏瘫医案】黄泰生

陈某，男，63 岁。退休工人，1984 年 6 月 27 日诊。患脑栓塞，左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压 160/90 毫米汞柱。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红，体歪、苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15 剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可柱棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压 150/90 毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。

【处方】牡蛎、丹参各 15 克，菊花、云苓各 12 克，桔梗、防风、地龙各 10 克，当归、天麻各 6 克，黄芪 20 克，桂枝 5 克，细辛 3 克。连服 5 剂，感左侧肢体如释重负，左手能抬手过肩，端碗嗽口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服 10 剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清楚，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在 130/80 毫米汞柱左右。嘱继服 20 剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。（《新中医》1986;(10):21~22）

【侯氏黑散治肢体关节疼痛 20 多年伴以麻木肢体沉重而烦医案】王占玺

张某，女性，51 岁，工人，1981 年 8 月．22 日初诊。肢体关节疼痛 20 多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“0”均属正常。吾思及良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花 10 克，白术 10 克，细辛 3 克，云苓 10 克，生牡蛎 10 克，桔梗 10 克，防风 10 克，党参 10 克，当归 10 克，干姜 10 克，川芎 10 克，桂枝 10 克。4 剂。

1981 年 9 月 3 日二诊，上方服用 4 剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用 8 剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服 4 剂以善其后。（《张仲景药法研究》1984:677）

【侯氏黑散治上肢酸痛继则麻木如虫行医案】毕明义

孙某，男，75 岁，1986 年 1 月 3 日初诊。宿有肺气肿，一个月前感冒流涕咳嗽，四天后感右上肢酸痛，继则麻木如虫行，手指麻木较甚，触觉减退，得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节，每个结节大小约 2×2×3 厘米，压痛，活动，外观皮色正常。查白细胞总数 9×10。/L，中性 72％，淋巴 28％，血红蛋白 90g/L，血沉 4 毫米/小时。舌质正常苔薄白，脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络，致经络痹阻。治当祛风散寒，化痰散结，健脾化湿。方用侯氏黑散。当归 12 克，细辛 12 克，茯苓 12 克，桂枝 12 克，川芎 12 克，人参 12 克，干姜 12 克，牡蛎 12 克，自菊花 160 克，白术 40 克，防风 40 克，桔梗 24 克，黄芩 24 克，黑矾 6 克（冲）。加水 2000 毫升，煎至 800 毫升，分 3 次服。另以本方剂量之比例，为极细末，每服 3 克，日 3 次，黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药 3 剂麻木、结节消其半，又服 3 剂，诸症除，继服 4 剂巩固之。（《山东中医杂志》1989;(5):29）

【侯氏黑散治语无论次詈骂不休不避亲疏口唾白沫医案】朱卓夫

邓某，男性，40 岁。其弟代诉：初患感冒，迁延数日，变症叠出，延余诊治。证见语无论次，詈骂不休，不避亲疏，口唾白沫，时刻不断，脉象浮缓，舌苔清润。余进以侯氏黑散：菊花 24 克，防风 9 克，桔梗 9 克，茯苓 9 克，当归 9 克，牡蛎 9 克，人参 6 克，干姜 6 克，桂枝 6 克，矾石 6 克，黄芩 6 克，川芎 5 克，细辛 3 克。上药共研细末、酒服 9 克，日一次。

嘱初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜；后四十日改冷服，共服六十日止。时亲朋满座，谓斯病热剧，不堪服此热药，要求易方。余加释疑，强与服之，服一次后，白沫稍减；次日更进一次，詈骂亦渐止。继以六神汤；茯苓 15 克，半夏 12 克，旋覆花 12 克，胆南星 12 克，陈皮 6 克，石菖蒲 6 克，4 剂而安。可见认症既确，立志须坚，斯时倘轻信旁言，改而不用，则病必不愈矣。（《湖南省老中医医案选》第一辑 1990:100）

【侯氏黑散治痫手足抽搐口吐涎沫医案】刘炯夫

陈某，男，14 岁，患痫年余，每月发作 3~5 次，每次约 3~10 分钟，1982 年 1 月 26 日来诊。据诉：发作时两目上窜，牙关紧闭，手足抽搐，口吐涎沫，时有啼声。初认为风火交炽，肝风挟痰，上蒙清窍，予风引汤一付，无效。后认为四肢沉重，胃纳欠佳，内心怯冷，痫以夜发为甚，观面色黯淡，神态迟滞，反应迟钝，舌苔白滑，脉弦滑而缓。脾阳不足，酿湿生痰，肝风夹痰，蒙蔽清窍。清痰祛风，养血益气，侯氏黑散加减。菊花 40 克，白术、防风、党参、牡蛎各 10 克，细辛、桔梗各 3 克，茯苓、半夏各 6 克，黄芩、川芎、桔梗、胆星、干姜各 5 克，当归、礞石各 9 克，共研细末。每服 6 克，一日 2 次，开水调下。服药一月，其痫停发。（《上海中医药杂志》1985;(5):18）

【侯氏黑散治全身关节肌肉呈游走性酸胀麻木重着疼痛医案】周志龙

穆某某，30 岁。1991 年 3 月 15 日入院。患者入院前半年，因精神刺激而致全身关节、肌肉呈游走性酸胀、麻木、重着、疼痛，肢体僵硬，畏寒，皮肤干燥无汗，肌肉跳动，自觉有一股冷气在体内走窜，阴雨天症状加重，需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐，口时苦时干但不欲饮，纳差，时暖冷气，时呕吐少量白粘痰，舌淡红有瘀斑，苔白腻而干，脉弦滑。曾多方求医，诊断不明，中西药物、针灸理疗皆不见效。入院后，体检未发现阳性体征，血沉、抗“0”、类风湿因子检查无异常，遂诊为：神经官能症。迭经当归四逆汤、宣痹汤、蠲痹汤、温胆汤等加减治疗四十天，疗效不显，苦无良策之时，突忆起《金匮》侯氏黑散，遂处原方：

菊花 40 克，白术、防风各 10 克，桔梗 8 克，黄芩 5 克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参（另炖兑入）、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各 3 克。日 1 剂，水煎两次服。1 剂后，上半身絷絷汗出，全身遂觉轻松舒适，肢冷显减，呕出许多白粘痰，吐后神清气爽，嗳出诸多冷气，矢气频作而觉畅快。如此怪症，竟然 7 剂而安，痊愈出院。（《四川中医》1992;(9):35）

【侯氏黑散治头痛已四年遇冬则发逢夏即解医案】韩运琪

王某某，女，33 岁。头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效？患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用侯氏黑散加减。处方：菊花 12 克，川芎 15 克，当归 15 克，黄芪 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，细辛 5 克，防风 12 克，干姜 10 克，茯苓 10 克，桔梗 6 克。服药 7 剂，头痛大减，恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服 7 剂，病告痊愈。（《河南中医》1984;(6):32）

【侯氏黑散治腹痛腹泻粘液便医案】高玉明

张某，男，52 岁。腹痛、腹泻，粘液便 13 年。延医多方治疗，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药，时好时坏，每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1 周前不慎冷饮后旧恙又作，肠鸣作响，泻下粘液便间夹血丝，日行 4~5 次，头晕头重，乏力，畏寒。结肠镜检查：肠腔 12~14cm 处有充血水肿，出血点、颗粒改变，2 处糜烂面，触及出血。报告：慢性溃疡性结肠炎（乙状结肠及降结肠段）。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27 天后大便成形，日行 1 次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1 年后追访无复发。（《江苏中医》1993;(10):10）

【侯氏黑散治风块疹医案】高玉明

李某某，男，38 岁，农民，初诊于 1986 年 7 月 17 日。患风块疹 8 年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重。平素体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效，渐之效力不宏，转用中药治疗。治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒。侯氏黑散加减：人参 5 克，白术 10 克，茯苓 10 克，干姜（用皮）4 克，桂枝 10 克，细辛 3 克，当归 6 克，川芎 6 克，桔梗 3 克，防风 10 克，矾石 5 克（豆腐皮包吞服），生牡蛎 30 克，加蝉衣 6 克，浮萍草 6 克。水煎服。另将上方每 3 剂药渣作一处煎汤再加矾石 10 克，每晚趁热熏洗。上方．5 剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服 9 剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未发。（《河南中医》1990;(4):13）

注家　心气不足，邪气入中，则胸满而短气，迟者行之不及，缓者至而无力，不及为寒，而无力为虚也。沉而缓者为营不足，浮而缓者为卫中风，卫在表而营在里也。经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹，心不足而风中之，阳用不布，则胸满而短气，经行肌中，而心处胸间也。

张石顽　寸口脉迟，知营气不及而为亡血，寸口脉缓，知卫虚邪入而为中风，卫不外布于经，则为瘾疹身痒，营不内荣于心，则客邪混郁于胸中，害其宗气之布息，故胸满而短气，治以风引汤，引之从内而泄，故用大黄引领甘寒诸药镇摄虚风，即以石脂、牡蛎填塞复入之路，灵枢所谓久塞其空，谓之良工是也。

胡希恕　迟是寒，缓是虚。荣缓则为亡血，血管里头谓之荣，荣气在血管之内，你着重摁，沉取缓，这是血不足。

太阳中风，阳浮而阴弱，轻轻一摸他有脉，这叫浮脉，你使劲摁，里头一摁，这个脉不经摁，很缓弱，那就叫做阴弱，阴弱就是里头弱，他血少。由于出汗，血管里头的水分也被夺，他这个脉就是不经摁，他血少。伤寒脉一点也不出汗，血管里头的水分相当充实，摁这个脉管相当经摁，它紧。

荣缓，那是往里头摁，这个脉没力气，没力气就血少，荣虚血少，为亡血。卫缓轻手摸，这个脉就缓，它是中风脉。邪气中经，一般说邪气还在表，只是在经络之间吧，那就是表证而已，风寒未及了，则令身痒而瘾疹。

心气不足，邪乘虚而内入。荣也缓、卫也缓，不是只说的卫缓。说是血既虚，又有风邪，营卫俱缓，就是浮取缓，沉取也缓。这个什么呢，说明血少，有风来客之，所以脉迟而缓，迟是有风寒的关系了。

如果只中于表，那身痒而瘾疹而已。瘾疹就是说的那些比如荨麻疹也属于这类的，你不挠，它不起来，你一挠，它起来一大片，它叫做瘾疹，这就是风寒外邪。

那如果心气再虚，这个邪就乘虚而入。邪气要是入中的话，那就要影响内里的问题了，胸满而短气。

他也没出方子，根据这个事实看，古人对于脑血管意外这种病是这么一种看法，还没有治疗的办法，可以说是还没有经验出来。这种说法对后世有很大影响，后世治这个病，动辄就是祛风这类药物，相当有害的，那治这个病呢，我认为，主要要祛瘀活血。

脑血管出血也是一样的，这个出血，在中医的观点常有瘀血的关系，他好好的血管没问题哪会出血，这通常是有瘀血，尤其是有高血压的，你必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤，配合桂枝茯苓丸什么都可以的，最常用的就是大柴胡汤、桂枝茯苓丸加生石膏，这个又能降血压，又能够祛瘀，你不祛瘀是治不了的。

倪海厦　寸口的脉，就是我们讲的阳脉，“迟而缓，迟则为寒，缓则为虚”，这个是虚寒的，所以得到中风的都是气血两虚嘛，“营缓则为亡血，卫缓则为中风”。营，讲的就是尺脉，这样子你看不懂，只要你记得营尺脉，寸关尺的尺，卫寸脉，就是阳脉，这样你记得就好了，尺脉，这是两个，一个是亡血一个中风。如果邪气中到经，在经络上面，身痒而隐疹，诸位前面已经学过了，什么叫邪气中经，很简单，你如果说你跑到这个外面去运动，结果运动一身汗了，因为你很口渴，跑到那个 SEVEN-ELEVEN 里面去买东西，瞬间冷气吹到你身上，那你身上还在流汗，身体里面是热的，一直在流汗，表面上的空气是冷的，结果皮肤夹在中间，我到底要听谁的，对不对。谁的话都不听，它没有办法，水出来毛孔就封住，这个时候就会造成痒疹，隐疹，也就是我们的麻黄加术汤。

此下热清热之剂，孙奇以为中风多从热起，故特附于此欤，中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之。

陈修园云　前云：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。想必服乌头汤后，以矾石汤洗之。

附方：

【病因与病机】毛孔排泄功能失效，血中代谢产物过量。

【辩证依据】表实无汗，脉浮而紧。

【罗按】我从大青龙汤证之“外有表闭，里有郁热”之病机想到：表寒之闭，其本质就是水液代谢排泄之功能失效，代谢产物不能从汗解也；里有郁热，其本质是胃肠的水液代谢亦有失效，故代谢产物也不能从小便而出。故代谢产物在血液之上攻于脑，故令脑病中风。古人谓，“治风先治血”，此时血中毒素太多。故用大青龙开表之闭，开里之郁，令代谢之产物从汗出，从排泄系统而去，令血有营养，上送于脑。古人说“治风先治血，血行风自灭”，运用在这里，是因为代谢产物排泄功能失郊，令血液的代谢产物太多，血毒。所以以恢复代谢产物的排泄为主。

其实汗出是一个表象，背后是水液代谢运动的本质。这里治血，是把血液进行清洁。所以，中风病人有一个特点就是：一是没有汗；二是局部有汗；三是虚汗。这些都是水液代谢不正常的表现。这个方证，应当是没有汗的这种表实证。有汗的表虚证不适用。

【胡希恕解说意外出血治好中风病人的机理思考】

胡希恕在解说《伤寒论》时说：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”。太阳伤寒，太阳伤寒根本就是体表充实津液了，脉浮紧。衄，鼻出血，是红汗，它是这个血管里头充斥的水分相当地多，所以脉浮紧，它越实它越不能出汗，他要有了出血呢，他这个体表，表气松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。

这个在临床上也遇到过，就是古人呢，说一个人半身不遂，摔一个跟头，把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，这事情有的是。

头前讲这么一节，“服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈”，有这么一节，这个同这一样，他这个太阳中风，吃桂枝汤是没错误的，他就由于这个病邪，比较深、实，阻碍药力呀反倒达不到出汗，你要刺刺风池、风府呢，也像这个似的，同自衄一样的，使的血液舒通，这个药力反倒发挥了。

太阳伤寒，发热脉浮紧，这类的病，这个人鼻衄而愈了，不要给人吃药了。如果衄而不愈呢，该吃药还得吃药，后头有。这就是根据上边这个，“发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”这一段，他说不止于多少日子太阳病不好，吃了发汗药，而得瞑眩且衄，病好了，这是说这个鼻衄，与这个病的进退好坏，有的时候有关系的，一般说呢，要是表实证衄血，有好的。总而言之给邪气得找出路，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。

胡老的说话给我们一个思路，原来表实证，就是毛孔闭郁，是与血的压力相关的，在某些特定的条件下，高血压，是能令腠理（毛孔）关闭，汗不得出，故令代谢产物充满于血液之中，上攻于脑，令脑失于常道。故可用刺血之法，开腠理之郁，而解血中之毒，故令脑中风可治。故“续命汤”（大青龙汤之变方）可治脑中风之原因在于此，用麻黄桂枝开腠理令汗出故也。

魏念庭　为中风正治也。以桂枝治卫风，以麻黄治荣风，兼治寒邪者。以当归、芍药补血，以人参、甘草补气，以干姜开郁化痰，杏仁降气豁痰，石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也。

倪海厦　小续命汤，麻黄、桂枝、杏仁，我一般开麻黄三钱，杏仁三钱，桂枝五钱、炙甘草三钱，这个就是麻黄汤，正确的剂量，麻黄的剂量会比桂枝高，比如说麻黄五钱，桂枝三钱，可是你这样子的话，麻黄你要病人先煮，先煮麻黄，煮过以后把泡沫去掉，然后再去煮第二次，跟其他的混在一起。

小续命汤是以麻黄汤做基础。同时，病人因为血虚，要补血，加当归，川芎，病人中风以后他都有热症，石膏五钱到一两。干姜两三钱；人参三钱，都在补气，这个就是专门用在那中风不能讲话，心里面。这个之所以叫续命汤，因为前面这是麻黄汤，麻黄汤的另外一个名称叫做“还魂汤”，从阴间，回到阳间来。

吃下去以后会发微汗，那你说：他用麻黄桂枝病人本来就气血两虚了，会不会很，更虚？不会，为什么？因为它有当归、川芎、人参，在补虚，补血的药里面，补气虚的药在里面。所以我说这个方子很大胆，石膏干姜是有虚热在里面，那比较浅的方子，中风比较浅的我们用黄芩，比较重的时候我们用石膏。干姜温中，强脾胃，让他的肠胃功能恢复，那遇到口不能言的时候，小续命汤开下去，同时配合针灸，那效果都就很。那中风的病人，你越赶快去治，不要耽误时间，越不耽误时间的话，效果是越好，那 90％都是小续命汤，非常好用。

注家　痱者废也。徐氏云：痱为痹之别名。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜为复气之需，乃攻补兼行之法也。

风痱。“痱”与“废”同义。指中风后出现偏瘫。病证名。四肢废而不用的疾患。见《诸病源候论·风病诸候》。简称痱。证见四肢废而不用，身无痛。甚则可见口不能言，神志昏乱等。

【大青龙汤的变方续命汤医案】娄绍昆

大青龙汤证的临床表现在内科杂病中的方证不同于外感发热时的方证。由于方子中麻黄的分量二倍于桂枝，所以排除水气的力量非常大，仲景用之治疗溢饮。《金遗》中所转载的续命汤，也是大青龙汤的一个变方。

这是一个治疗中风的高效的方子，可谓是主治中风之“风痱”为主的一首下古名方，开后世息风剂之先河。此方见于《金匮》之附方，乃林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方子。”看来对于中风的诊治，后世医学与经方医学有非常不一样的认识。

大冢敬节使用续命汤治愈了一个 35 岁左面瘫男子；治愈了一个 43 岁因为打喷嚏而引起知觉神经与运动神经麻痹的男子；还挽救了一个 72 岁脑软化而意识蒙胧、小便失禁有生命危险的男子。

现代药理认为，续命汤中的麻黄、桂枝有升高血压的弊病，因此高血压病人基本都被禁用。张山雷的《中风斛诠》对续命汤治疗中风也是持反对态度的，并谓喻嘉言等人引用此方“论者新奇，病者无命”。我想续命汤治疗中风后遗症是临床反复筛选出来的方药，不是医师为了追求‘论者新奇’而闭门造车的产物。在唐代诊治中风后遗症基本上就是运用续命汤这类方子，《千金要方》中光是以“续命汤”为命名的方子就有十来个，不同药物组合的大续命汤就有四个，其他如小续命汤、麻黄续命汤、续命煮散、西州续命汤等。用药不离辛温，这些方药对于改善心脑血管的循环能起到积极的作用。

日本汉方家曲直濑玄朔用续命汤治愈天皇的脑中风，就是一个著名的病案。若医师没有十分的把握，面对天皇这样的病人，岂敢投用续命汤？我也曾经用这个方子治愈脑出血病人。病人王文平，60 岁，男，永强永中镇人，高血压病史，身体高大，但是外强中干，经常患病。一个月前的夜里，突然感到左下肢无力，第二天左下肢完全失去知觉。1973 年秋天初诊，主诉是：左下肢瘫痪伴语言障碍一周。家人与邻居用板车将其送来就诊。四诊的结果是患者神志不乱，但是语言障碍，用手势表达自己的意图，左下肢痉挛性瘫痪，麻木而拘急，脉浮滑，舌体淡，苔白厚而干，头痛，口渴喜饮，小便自利，大便秘结，一周一行。《金匮要略》记载续命汤方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”，结合大冢敬节使用续命汤诊治高血压病中风后半身不遂的经验，投续命汤合三化汤，服七帖即能下床行走。以后以三化汤和黄芪桂枝五物汤加针灸善后，前后 50 天基本恢复正常。

续命汤诊治高血压病中风后遗症，张丰的经验帮助我形成诊治这个病的新思路与新途径，在以后的临床中时时出奇制胜，治愈与改善了不少中风后遗症的患者。

【续命汤脑中风医案】徐汝奇

2012-3-3，刘先生，70 岁，塘洲镇东湖村，脉右寸沉滑稍弦，关脉弦细，尺脉细弦；脉左寸沉涩微弦，关脉细弦，尺脉细弦。舌淡青，苔白腻水滑。诉：约 4 月前中风，经治疗后，现左半身瘫痪、手足拘挛、无法行走，口角有歪斜，食欲差，大小便如常。血压 110/70mmHg，正服降压药。方用《古今录验》续命汤加附子、黄芪：麻黄 30g，桂枝 30g，当归 30g，党参 30g，石膏 30g，干姜 30g，甘草 30g，川芎 10g，杏仁 15g，附片 15g，黄芪 30g。10 剂。

徐汝奇　平脉辩证，脉右寸沉滑稍弦，关脉弦细，尺脉细弦；脉左寸沉涩微弦，关脉细弦，尺脉细弦，脉象虚实互见，诊从厥阴病。左寸沉涩微弦，主心脑，血管瘀滞不通，属附子脉；右寸沉滑稍弦，主气虚痰滞。方证对应：左半身瘫痪，手足拘挛，无法行走，口角歪斜，此为风痱，病在厥阴，宜《古今录验》续命汤加附子、黄芪。

【续命汤脑中风医案】李可

李可：关于大小续命汤在历史上流传的时间在 2000 年以上，是古代治疗中风的一个经方，但是现在用得少了，为什么，这和中医向西方靠拢，最早搞中西会通，中西会通派有个重要人物，张山雷，写了两三万字的文章，重点批判这个东西。加上现代药理认为：其中附子麻黄桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用。我曾经和力红谈过，我要给大小续命汤平反，恢复它的本来面目。大小续命汤中间差不多，大续命汤多了一个生石膏。

我这次 6 月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿苏合香丸。

介绍这两个方子：续命煮散《千金卷八诸风门》，这个方子是在孙思邈老人家近 100 岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了。然后就病倒了，这个病有些什么表现呢？“吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，日服四服，十日十夜服之不绝，得愈”。自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。主治诸风无分轻重，节至则发，比大小续命汤更广泛，可以治急中风，慢中风，中风后遗症。

麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各三两，肉桂（紫油桂较好）、附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）、茯苓、升麻、辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好），人参、防风各二两，透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）

打成粉，一天 14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜 45g，1000ml 水煮到 500 左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24 小时不断药。

对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。

急性期用此方也有效，需要加减，先用三生饮生南星生半夏生川乌，用 150ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲 30ｇ，麝香 0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。

还有一个大续命散：主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。

麻黄乌头防风油桂甘草川椒杏仁石膏人参芍药当归川芎黄芩茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，不知稍加，加到以知为度。出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。

可治：中风后遗症，类风关，癔病，各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。我治 100 多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。

古代治疗中风，大小续命汤，收录在《古今录验》。是个古代验方。孙思邈在唐代就注明，流传时间很长，《金匮要略》也收录，可见效应毫无疑问，就是机理，为什么大汗出后，血压下降，脑水肿减轻，小便也多了，病好了后，８年时间，血压稳定，一劳永逸。当时考虑的是暴盲，少阴直中，他没有想到这么好的效果。

【麻桂升散和血压高讨论】刘力红

李老要为大小续命汤平反，是他切身的感受，因为他自己中风，腔隙性脑梗塞。就是用这样的方法治疗的。现在我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高脸红好像也有升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以起效，麻桂还有这么好的效果，我在思考中医里也谈到这个问题，血压为什么高？实际上就是机体有阻滞，机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药达不到末端，用西医的方法终身的服药，你高了我不给你高，使机体末端始终处于缺血的状态。末端这个指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这样一个指令始终存在，所以药要不停地用。现在出了一身臭汗，这个就好了，这些阳药，卢老师也讲了：扶阳就是两个，宣通和温补，这其实就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，所以我们要去读懂机体这个系统。对高血压，我们向李老给我们的启示，再次表示感谢。

【孙曼之大续命汤加减治疗于某右侧颞叶梗塞案】

于某，男，68 岁，渭南市人。初诊时间：1993 年 6 月 5 日。去年七月外出旅游，乘车受风后当晚忽然左半身瘫痪，遂紧急入院治疗。做 CT 诊断为右侧颞叶梗塞，经医院输液治疗后勉强可以行走，惟左侧上下肢僵硬不灵便，小腿拘抽，上下疼痛不定，至今不愈。舌稍暗红，苔薄少。平素纳健，大便干燥。糖尿病史多年。脉右寸微洪，关尺弦；左三部弦大紧微滑。

西医诊断：右侧颞叶梗塞。中医辩证：外寒内热，风邪。处方：麻黄 10g 桂枝 10g 黄柏 10g 生石膏 50g 川芎 10g 当归 12g 羌活 5g 独活 5g 防风 5g 甘草 5g 水煎服，三剂

二诊僵硬头昏稍减，咽疼牙疼，上方加荆芥 10 克、元参 12 克。三诊僵硬头昏大减，原来忘告腰疼，服药后亦显减，咽疼消失。

四诊腿疼大减，牙疼未愈，上方加生地 12 克。五诊腿疼大止，举止如常，惟尚感无力。据告将赴山东久居，改丸剂缓图。

【大续命汤方解】

其方实际上是个复方，我们可以把它看做是三个方剂的合方化裁：其一是大青龙汤，变生姜为干姜，意在增强其温中的效果，从内而外托邪外出。去大枣，嫌其滋腻，因中风和痰滞经络有关，要注意药物的流通性。其二是补气祖方之四君子汤，取其中的人参、甘草，重在填补中气，托邪外出，扶正驱邪。重点不在健脾化湿，故不用白术、云苓。其三是补血祖方之四物汤，取其中的当归补血养血，川芎活血通络。白芍、熟地酸凉、滋腻，故弃而不用。

大续命汤所治之中风，为杂病之中风（西医脑血管之类疾病），中邪已属深入，（而非《伤寒论》桂枝汤所述之外感表证，中风轻浅），故须深入气血之中祛邪外出，因此必用人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出。用当归、川芎者，除了养血行血，扶正驱邪之外，尚有引麻、桂等药从表入里，深入血脉，然后再领邪外出之意。全方外散风寒，内清痰热，补养气血，扶正祛邪，托邪外出，此为大续命汤之所以能够治疗中风之深意所在。

今人治疗中风不敢轻用大续命汤，究其原因，一则对大续命汤的理解不深入；二则为西医的高血压、脑出血等名词术语所困，不敢轻易使用辛温药物，怕血压升高、出血加重，怕引起医患纠纷；三则没有师承，没有经验可循，没有把握应用。为了带教学生方便，我曾把临床辨识、应用大续命汤的指征总结为以下十个要点。这十个要点，涵盖了病因与发病、病症特点、脉象、体质等诸多方面，如能仔细领会，对于学习应用大续命汤有一定的参考价值，希望对大家有所裨益。

1、发病前有感受外邪，或者吹风扇空调等的病史；

2、大多在天气变化的时候发病；

3、肢体有畏寒发冷、拘紧、酸困不适的表现；

4、肢体的紧张度比较高；

5、右脉弦滑、洪，有力，左脉弦、紧，按之有力；

6、舌质红，舌苔薄白或者黄腻；

7、口干，大便滞涩不畅；

8、肥胖人居多；

9、肢体瘫痪多见于右侧；

10、排除肝阳上亢、阴虚火旺的脉证。

以上十个要点中，每一个要点都和大续命汤密切相关，并且蕴含着最基本的中医理论。仔细探究每个要点的原因所在，融会贯通，会为临床应用大续命汤奠定必要的基础。

不敢用、不会用大续命汤，还和不会根据病情体质变通加减有很大的关系，一般常用的加减方法如下：

1、表证重者：风盛加荆芥、防风；湿重加羌活、独活。

2、便秘加大黄、枳实、桃仁、芒硝，仿三化汤方意。

3、痰多加竹沥、天竺黄、胆南星。

4、失语、烦躁少寐、神志不清者加黄连、山栀、远志、石菖蒲、郁金。

5、失语、痉挛抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵虫、天麻、钩藤。

6、肝阳上亢、血压高者加桑叶、菊花、夏枯草、龙骨、牡蛎、石决明。

续命汤治疗中风是系列方剂，除了大续命汤之外，最出名的还有小续命汤，以及金元医家刘完素（刘河间）以此方为基本方加减的“六经”续命汤（麻黄续命汤、桂枝续命汤、白虎续命汤、葛根续命汤、附子续命汤、羌活连翘续命汤）、大秦艽汤、愈风汤等，对于中风及其后遗症的治疗，皆有可取之处，其加减方法亦值得进一步深究。

以风药治疗中风，尚有其它方药的应用方法，散见于我的《风药讲座》和治疗中风的其它文章，此不赘述。

【通行本对照】《千金》三黄汤：治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食。（本条重复，详细解释见伤风病脉证并治第十二）。

【病因与病机】脑中风之轻证。

【辩证要点】手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食，或心中热，或腹满，或气逆，或悸，或渴。

【罗注】倪海厦说《千金》三黄汤就是丢失了的经方，估计是正确的，这一条可以从涪古本中找到。就是独活细辛三黄汤。

魏念庭　亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。以细辛代干姜，为邪入于经者设也。黄芪补虚以熄风，黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热甚于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蚳防水邪。渴加栝蒌根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者，言治也。先有寒即素有寒也，求有寒则无热可知，纵有热亦内真寒外假热而已。云加附子，则方中之黄芩亦应斟酌矣，此又为虚而有寒者言治也。或云附子用以助独活，细辛驱风除湿。非温经也，亦通。

《三因方》三黄汤治贼风，偏风，猥腿风，半身不遂，失音不言。（即本方）

倪海厦　“千金三黄汤”主要的症状：怕冷、心烦、手足拘紧。病人可以认得人，可以讲话，这是比较浅的中风，也是瘫痪掉，手脚不听使唤。麻黄黄芪配在一起的时候，这个黄芪是固表用的。这里麻黄为什么不用桂枝？因为细辛的关系，如果做青龙汤麻黄配上桂枝的时候，麻黄就好像骑在桂枝，桂枝就是马，麻黄就是那个骑士，麻黄必须要碰到桂枝，才能够走到皮肤表面上去发汗出来。那麻黄如果加细辛，就出在《伤寒论》少阴证麻黄附子细辛汤。这个细辛，跟麻黄有相互的作用，细辛增加胆气。细辛跟麻黄用在一起的时候，它会把麻黄互相有交互的作用，可以把这个里面的寒去掉，手足拘挛啦、怕冷啦、都可以去掉，黄芩，这个黄芩这个药就能够除烦，这个除烦，因为它是热，不是纯热、实热，它是一种虚热的状态之下，所以用黄芩。

中风处方的时候大家要记得，这个人会中风就已经是气血两虚了，所以说我们不会用到很多强力的袪风药，比如独活、羌活，防风这类药。

【《千金方》三黄汤治疗风寒湿性关节痛】民间中医网

郝之堂，男，38 岁，初诊：2006 年 6 月 22 日。患者于 5 天前淋雨后，发热头痛、周身酸痛，体温 38.5 度，曾输液治疗 3 天，发热已退，但全身酸痛加重，特别是双膝关节疼痛，难以下蹲，蹲下后自己不能起立，需用人搀扶方能站立。在市人民医院检查结果示：白细胞、淋巴细胞降低，抗“O”正常，类风湿因子（-），诊断为：风湿性关节炎。

诊见：痛苦病容，全身关节酸痛，膝关节痛甚，不能下蹲，头痛、咽干、微咳，舌淡白，脉浮紧。此病为风寒湿三气杂至之痛痹症。病机为：气虚血弱，卫阳不足，腠理空虚，风寒湿乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。治宜补气活血，温经散寒，佐以祛风除湿。处方《千金方》三黄汤加味。药用：麻黄 15 克，黄芪 15 克，黄芩 10 克，独活 20 克，细辛 6 克，附子 10 克，白术 15 克，薏米 15 克，云苓 15 克，羌活 10 克，当归 15 克，鸡血藤 20 克，大枣 5 枚，水煎服，2 剂。

6 月 24 日二诊：全身酸痛减轻，上身关节肌肉疼痛已痊愈，唯下肢两膝关节疼痛，不能下蹲，其他症亦皆减轻，上方去羌活，减麻黄为 10 克，加川牛膝 15 克，生姜 3 片，3 付。

6 月 27 日三诊：膝关节已不痛，蹲起自如，全身不适症状皆已缓解，自觉如常人。为巩固疗效，上方稍作加减，嘱再服 2 剂。药用：麻黄 10 克，黄芪 15 克，黄芩 10 克，独活 20 克，细辛 5 克，山萸肉 10 克，白术 15 克，薏米 15 克，云苓 15 克，川牛膝 15 克，当归 15 克，鸡血藤 20 克，川断 15 克，寄生 15 克，大枣 5 枚，生姜 3 片。水煎服，2 剂。

注家按　风湿性关节痛，又名“痹症”。主要是由于风寒湿邪侵袭人体，流注经络，致气血不和而成，三气感受大都合并而来，《内经痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”其临床表现轻者，只在某些肢体、关节等处，感到酸楚、疼痛，并在气候变化时加剧，严重者则疼痛、酸楚显著，关节肿大，并因反复发作而致关节挛急，屈伸不利。

治疗痹症，当以祛邪通络为法，邪去络通，气血畅行而痹症自除。李中梓说：“治行痹者散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血血型风自灭也；治痛痹者散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温不能释去凝寒之害也；着痹者利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”所以此案我选用补气活血祛风散寒燥湿的仲景三黄汤治疗。

仲景三黄汤，《伤寒论》和《金匮要略》均未记载，该方是由唐代著名医学家孙思邈从民间搜采而来，用本方治疗风寒湿性关节痛，症状为全身肌肉或腰膝关节酸困疼痛，微恶风寒，劳作或天气变化既加重，一般服用一周即愈。最后孙氏所著“此方秘不传”五字当中，足见一千多年前孙氏在搜采本方时所付出的艰辛劳动以及本方的珍贵程度。我用本方治疗这一例风寒湿性关节痛，又加附子散寒通痹止痛，加白术、云苓、薏米以健脾除湿，加羌活以祛风散寒，加当归、鸡血藤以舒筋活血通络，加生姜、大枣以调和营卫，结果效验极著。

注家　肾之脉，起于足而入于腹，肾气不治，湿寒之气，随经上入，聚于少腹，为之不仁，是非驱湿散寒之剂所可治者，须以肾气丸补肾中之气，以为生阳化湿之用也。

词语注解：①肉极：指肌肉极度消瘦。②厉风气：古代证候名，可能为近代的麻风病。（经义阐释）此方为治风湿外侵，化热伤津之病证。风湿外侵，渐次化热，风胜则热胜，热伤津液，久则肌肉消灼。故形体消瘦，津液脱出，腠理开，汗大泄，两脚软弱。《素问·风论篇》第四十二分云：“疠者，荣气热（同腐），其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热”。据《类经》注曰：“风寒客于血脉，久留不去，则荣气化热，皮肤疡溃，气血不清，败坏为疠。”可知风邪入侵，化热伤津，日久则皮肤腐溃，是为疠风，治宜祛风清热除湿，用越婢加术汤。（方药评析）本方麻黄祛风行湿；石膏清内郁之热，姜枣调和营卫；白术健脾祛肌肉之湿。诸药合用，可使风去，热清湿除，荣卫通达调畅，诸症可逐渐缓解。本方的运用可参考《水气病》越婢加术汤条。（文献选录）徐彬：此治风极度变热之方也。谓风气胜则热胜，以致肉极热而汗多，将必津脱，津脱则表愈虚，则腠理不能复固，汗泄不已，将必大泄。风入荣为厉，《内经》：“厉者有荣气热腑。今风入荣为热，即是厉风矣。盖风胜气浮，下焦本虚，至厥阳独行而浊阴不降，无以养阴而阴愈虚，则下焦脚弱，故以麻黄通痹气，石膏清气分之热，姜枣以和营卫，甘草、白术健脾家之正气。汗多而用麻黄，赖白术之扶正，石膏之养阴以制之，故曰越婢加术汤。