寒温疫证治第三十三（依《义疏》补，原名“疫论”）

注家　疫者，天地之疠气也。天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，病有外内之因。春生夏长，秋收冬藏，令异寒温之候，人生于气交之中，体虚而邪客之，随六气而变病，此其常也。或气未应至而至，或应至而不至，气淫气迫，病之变也。其有伏气化温，过时乃病，则变之又变也。凡此病变，虽变犹常，若夫疫病流行，疠气为患，发无定处，起无定时，或间岁一遭，或数十年一遇，或蔓延及于千里，或为祸止于一隅，老幼相染，病状多同，既不能平脉以明因，又难以循经而定治，受如持虚，死不终日，此真天地之杀运，病之最为惨酷者也。

盖疫疠之作，有感天之气而发者，有感地之气而发者，有温疫，有寒疫，有温寒杂合之疫。感天气者，中于卫，病责气分。感地气者、中于荣，病责血分。发于春夏者多温疫，发于冬者多寒疫，发于秋者多温寒杂合之疫。

天地之疠气则变，四时之令气则常。故疫行于春夏，春温夏热，为气之常，以疫疠合于时行之气，其变多为温疫。或春行冬令，夏行秋令，淫雨为灾，应长反杀，时乖令反良，疠气乘之，则变之又变也。寒疫之行于春夏，间亦有之，然发于冬者必多。运气之说，固不足泥，令气之反，在人可见。疫者，天地之变也，当分二气之变以求之。

【原文】

温疫感天气而发者，病在气分，阳气暴决，其气上行。证多见壮热汗出，头痛如劈，面赤，舌苔霜白厚腻；或目痛，鼻干，唇肿，咽喉肿痛；或头面肿大，腮颈俱肿，烦燥索水；或胸满而胀，干呕，懊憹，头汗，腰以上汗出甚；或阳格干上，脚以下冷。此邪客气分，渐入膜原，甚则神昏谵语，脉当洪大而数，宜用白虎法，加通气逐秽之剂。

白虎宣秽汤

石膏一两　知母五钱　栀子四钱　黄芩四钱　槟榔二钱　木香一钱五分　香蒲一钱五分　甘草二钱

上八味，用粳米一合和煎。

胸不胀满者，去木香、槟榔；喘粗者，加杏仁；头面肿大者，去木香、槟榔，加大青、茵陈、银花；咽喉肿痛，加射干、连翘、赤小豆；呕多者，加半夏、瓜蒌；小便不利而赤，加黄柏、泽泻；下利臭秽清水，去知母，加猪苓、泽泻；下利后重，稍加槟榔、木香；手足拘急，加芍药、丹皮；鼻衄者，加干地黄，柏叶。

温疫感地气而发者，病在血分，其气入深。证多见壮热，无汗，头额晕胀，胸膈痞满而痛，手指酸麻；或骨节烦疼白虎宣秽汤：腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤声不出；或面反青惨，色如蒙垢，昏瞶如迷头汗雨下，其痛如破，内燥索水，手足时厥；或兼胸胁刺痛，腹内搅肠，欲吐不吐，欲下不下，证时恶寒；或筋掣习，舌苔厚腻而绛，初起脉或沉数涩大，脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽之剂。

大逐疫汤

柴胡八钱　半夏五钱　黄芩四钱　枳实三钱　大黄三钱　丹皮三钱　桃仁三钱　白头翁三钱　木香一钱五分　甘草二钱　鳖甲三钱

上十一味，水煎温服。

胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。

冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。

【原文】

寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。

温里解郁汤

附子四钱　大黄二钱　细辛一钱　牙皂八分（去壳）　甘草一钱五分　生姜三片　大枣三枚　升麻二钱

上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。

寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细辛，加通瘀之剂。

通瘀荡秽汤

附子四钱　大黄三钱　细辛一钱　丹皮三钱　桃仁三钱　干地黄六钱　肉桂一钱五分（研兑）

上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加阿胶。兼见变证，随方加减用之。

秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。

温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。

小逐疫汤

柴胡八钱　黄芩五钱　半夏五钱　栀子五钱　丹皮三钱　人参四钱　香蒲一钱五分　木香一钱五分　生姜三片　大枣三枚

上十味，水煎温服。

腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、枣。

温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。

柴胡分消汤

柴胡八钱　黄芩四钱　半夏五钱　桃仁三钱　大黄三钱　木香一钱五分　生地黄六钱　泽泻三钱　大枣五枚

上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。

以上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异六气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。干呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。