辨肝脏病证文并方

【罗注】“治之取厥阴、少阳血者。”，在本经上刺血出血。

【罗注】取之行间，针行间穴。“取耳间青脉”，在耳间之青脉刺血，手法：搓耳令青脉起，用针刺其间出血。

陶云：肝德在散，故经云：以辛补之，酸写之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。

【辅行诀之泻肝汤治疗肝区隐痛并恶心医案】（《建军医话》）

父亲，60 岁。大约一月前，和我说，最近肝区（右胸肋部）总是隐隐感觉到疼痛，怀疑肝有什么病。我也是大惊，因为父亲可以说是长期喝酒。当时就往小柴胡汤上考虑了，问有没有小柴胡汤系列症状，都不很明显，只是有点恶心。也想不出什么好方子。就先买去两盒小柴胡颗粒，吃完以后，说是有点缓解，但是没有大改善。一日，突然想起辅行诀，有按照脏腑对症的方子，赶快翻找。小泻肝汤、大泻肝汤？

小泻肝汤，治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方：枳实（熬）芍药生姜（各三两），上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。看了，张大昌的医论，研究了三味药性，感觉不会有副作用。只是不知道两肋下痛到底指的什么部位，而且也没有痛引少腹。不过心想先试试，按照一两 5 克换算，先给父亲送去三剂：枳实（自己炒的）白芍生姜各 15 克。三剂服完后，父亲说：基本不恶心了，疼痛有所减轻。看来是对证了。又送去五剂。这次是按照一两 15 克换算的。

有吃了 2 剂后，父亲说症状基本没有了，就是还有别的症状忘了说，主要是大便不好，大概四五天才便一次。不过好像也不干，没有特殊所苦，所以以前没有说。改用什么方子呢，加大黄？推陈出新？大泻肝汤，治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬）芍药、甘草（炙，各三两）黄芩、大黄、生姜（切，各一两），上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

大泻肝汤，是在小泻肝汤基础上，加了甘草黄芩大黄。多恚怒，父亲的确有点脾气不好，应该很贴切，加大黄或许对于通便有好处。于是，又配了甘草黄芩大黄 3 剂，送去，与余下的 3 剂小泻肝汤，合在一起煎煮。这期间，本地发生了一些事情，每天加班，没有顾上问父亲，效果如何。前几天，去看父亲，说隐痛恶心都好了。

还有一个症状没有和我说：手部关节遇寒疼痛，还有就是总觉得上半身没劲，也是很长时间了。我再一次，体会到学医的重要性，不知医不为孝！现在还没有想好到底是什么原因，该怎么处方？总结这次使用辅行诀泻肝汤，先后服用 5 剂小泻肝汤、3 剂大泻肝汤，主要症状基本解决。如果一开始服用大泻肝汤效果也许会更好。还有问诊不细，没有经验。写这个医案，也意在提醒同道，不可忽视辅行诀。

【小补肝汤治神经衰弱医案】

王某某，女，52 岁，干部，2000 年 9 月 12 日来诊。两个月前因目睹车祸而受惊吓，遂发不敢独处，不能入睡，闭上眼即是那一幕，常做噩梦而被惊醒。症见：精神恍惚，战战兢兢，心中悸，头晕目眩，气上冲心，汗出，舌干燥无苔，脉浮数。肝气虚弱，神不守舍。投以小补肝汤：桂枝 15g，五味子 15g，干姜 15g，大枣（擘）12 枚。上四味，以水 1000ml，煮取 600ml，温服 200ml，日三服。

9 月 18 日，五天后复诊病情有所好转，但时有干呕，上方去大枣加生姜（切片）20g，十副。服上药后症状逐渐减轻，经辨证调方，继续服药月余，其病治愈。

【按】患者神经衰弱系惊吓而成，服小补肝汤补肝治虚。桂枝、五味子降冲平逆，补肝虚已惊恐；干姜、大枣健脾安神定志。初用其量较小，五天后见病情好转，药量加大，随症去枣加生姜服之病愈。陶氏小补肝汤四味药乃正方之制，两辛味一酸味一甘味，即两用味一体味一化味，符合《辅行诀》小补方四味之数。

《张大昌注辅行诀》云：“上方三加、二增、一易、一或，七加减。此小补汤凡四味，桂、姜二辛为正治，经谓‘补肝用辛’者是也。一酸之五味子为反佐，如陶氏汤液经法图，辛酸化甘以承之者是补法。以益为制，故药多于泻。虚为正气不足，虽云责顾在用，而体恐亦随之虚，故亦不能废去酸品，又加大枣十二枚者，谓五脏各有所常性，肝为将军之官，动每辄甚，枣之甘缓，宁非为顾常而设哉，是以此书虽补汤中亦每存使承者，为原本法度也。”

【小补肝汤治产后综合征抑郁症医案】

张某某，女，27 岁，2001 年 2 月 13 日就诊。一年前顺产一男婴，产后情志不遂，郁郁不乐，久而成病，厌世，几次欲了却生命，都被家人发觉，某院诊断为产后抑郁症。

症见：身体消瘦，乏力，心中恐疑，噩梦，半夜常被惊醒，气上冲心，胸中满，气噫，越汗出，头目眩晕，月经至今未下，白带，腹痛，腰痛，头痛，面色苍白，舌质淡，无苔，双脉沉细。肝气不足。投小补肝汤：桂枝 20g，干姜 20g，五味子 20g，大枣去核，12 枚，白术 20g。上五味，以水 1000ml，煮至 400ml，温分二次服。

2 月 19 日复诊：服上药后头晕好转，神情较前安定，其症状缓解。小补肝汤服用二十剂，症状消失，改服桃红四物十二副，月经下，按月至，病愈。

【按】此案系产后伤损，心肝虚弱，内分泌紊乱，神经衰弱。桂枝、干姜皆气温之药，而升散温阳；桂枝、五味一敛一散，降冲逆；小补肝升降气机，交互金木，斡旋中土，肝之体用得以承平而其虚自愈。

【小补肝汤医多阴梦医案】赵东奇

小补肝汤，本人用于治疗多次做梦梦见过世人之证（为方便起，以下简称阴梦）。虽说例数不多，记忆中也就 5 例，但从没失手，其效可用神奇来形容。资录初次应用及最近应用的病例如下，供参考。

案例一：3 年前，本人还在医院工作之时，年过半百患者因前列腺炎就诊，问其睡眠时，患者诉说每晚必做阴梦，所梦者不同，但皆为过世之人。虽说不困苦，但二十年来晚晚如此，亦是怪事。其时本人正在实践《辅行诀》，遂给予小补肝汤 3 剂。数日后患者复诊，诉服药后晚上仍有做梦，但不再梦见过世之人了。大约又过了半年，患者因他病来诊，询问其梦，称半年来未曾复发。案例二：2 月前一女青年因经后腹泻就诊，问诊中说起其梦多，梦见各种过世人。其母亲在旁，插口说其本人也是经常做此类阴梦。我说行，开-方，嘱二人睡前服，并约好下次经前复诊。一月后母女复诊，大叹神奇，说当晚煎好一剂，女尝过一口，抱怨药汤太辣，不愿再服。剩下的由其母亲服下。从当晚起，女二人就未做过阴梦了。

小补肝汤主治”心中恐疑，时多恶梦”等证，但本人在应用小补肝汤时发现，其汤对阴梦效果神奇，但对一般的眠差梦多似无效果。用此方时不需很大剂量，本人处方就是“桂枝 9，干姜 9，五味子 9，大枣 4 枚”，不作加减。至于此方作用原理，用现行的中医理论似乎难于解释，望高手释疑。

【大补肝汤治更年期综合征医案】

李某某，女，66 岁，2000 年 11 月 11 日来诊。因睡眠浅容易惊醒，神情呆滞，乏力，四肢酸懒，情绪低落，去医院检查生化指标均正常，诊断为更年期综合征。症见：气噫，干呕，倒饱嘈杂不能食，自汗出，头目眩晕，心中恐疑，时多噩梦，气上冲，脐上悸，心下抵抗，面色灰，舌质红，苔白，脉浮数。肝气虚，冲气过盛。治以大补肝汤：桂枝 15g，干姜 15g，五味子 15g，旋覆花 10g，牡丹皮 10g，竹叶 10g，大枣擘，12 枚。上七味，以水 1000ml，煮取 600ml，分四次服。

12 月 14 日复诊：诉说当时拿药后未及时服用，现在刚服完，感觉轻松，再次来诊，嘱遵原方继续服用，经调治一段时间，现在已能自理，并且可以做些家务。

【按】患者系退休教员，因常年不舒，读过一些医学方面书籍，知道些医学知识，自认为年龄已过六十，诊断更年期综合征有误，未服其药。因舍不得丢掉那些药，现将其尽服，饮后症状见轻，随后守前大补肝汤原方服用多副，其病痊愈。更年期不应凿分年龄，病同四季气候交替，有来早者亦有来迟者，先师曾言“处时暂决定，失势则转变”。有其证即用其药，中医无“更年期”之病名，但并非无此病。大补肝汤其治证，与更年期症状相符，服之病愈。

【大补肝汤治精神分裂症案】

杜某某，女，24 岁，1996 年 9 月 12 日邀诊。产后 80 天，精神恍惚，语言错乱，哭笑不已，如鬼神所作，否认自己是病人，不配合检查，由家人代诉。产后恐惧不安，汗出，寻巫医治疗，被恐吓一番，恰午休时分，自梁上掉下一条小蛇，巧合巫医谬言“蛇妖附身”，从此便发为疯狂。

症见：幻视幻觉，胡言乱语，打人骂人，无睡眠，舌质淡，苔灰，脉细数。肝气虚弱，用大补肝汤：桂枝 15g，干姜 15g，五味子 15g，旋覆花 10g，牡丹皮 10g，竹叶 10g，大枣擘，12 枚。上七味，以水 1000ml，煮取 300ml，温分两次服。

9 月 16 日四剂后复诊：已能入睡，不再狂躁，察其舌苔白，脉沉弱数，药已中的，在原方的基础上加大其量。桂枝 40g，干姜 40g，五味子 35g，旋覆花 15g，代赭石 15g，竹叶 15g，大枣擘，12 枚。上七味，以水 1500ml，煮取 500ml，温服 120ml，日三夜一服。

9 月 24 日七剂饮毕，家人来诉，病人已完全清楚。遵原方，继续服用，痊愈，随访至今未再复发。按：此患者体质虚弱，素有恐惧、心悸、幻觉等肝虚症状，产后体质更加虚弱，又因恐吓而病情加重，《张大昌注辅行诀》云：“上汤是小补汤之变局，加入补心汤内之旋覆、代赭二味，义仍如泻汤。大小之别，在病情轻重而分。肝木虚极必累及所生之心火，先为之筹，以防未萌，子盛无索于母，肝脏庶得安养，此一举两全之谋也。”桂枝、五味子、干姜、大枣补肝以泻脾；竹叶味苦调子脏之心火，实母脏之肾水；旋覆花代赭石泻金而补心，防其过克，从根本上治愈了此病。此案虽非大病，但在临床上亦属棘手，镇静药虽可缓解其疯狂，却改变不了其肝虚之体质，症可以轻，而病难能康复。但大补肝汤调补其虚，顽疾彻底治愈。

【大补肝汤治抑郁症案】

杜某某，男，59 岁，1997 年 9 月 20 日邀诊。

因其儿子外出经商，一去数月杳无音讯，担心害怕，忧郁成病。

症见：不欲见人，闻有声音便急于躲藏，经常躲在床下、桌下等黑暗处。此次就诊，由于我的突然而至，躲藏不及，便将头钻于被窝下，不再出来。神情惶恐，面色青，饮食一般，二便正常，舌苔白，舌质淡红，切脉紧数。心肝气弱血虚，恐疑成积，治当补肝，处大补肝汤：

桂枝 20g 干姜 15g 五味子 15g 旋覆花 20g 牡丹皮 10g 竹叶 20g 大枣擘，6 枚

上七味，以水 1000ml，煮取 300ml，分两次服。

9 月 26 日后复诊：症状未见改变，脉仍紧数，上方中桂枝加为 30g，大枣 12 枚（擘），加紫石英 30g，10 月 4 日复诊：家人代诉病情好转，恐惧见轻，但依旧无精神，懒言语，在大补肝汤的基础上辨证加减，服药月余，其病缓解。

【按】其人素来心胸狭窄，那年适逢商情不好，有人被骗，有人赔本，担心儿子生意不利，而忧郁成疾，恐惧，恶见人。陶氏《辅行诀》辨肝脏病证文云：“虚则目惘惘无所见，耳有所闻，心澹澹然，如人将扑之。”肝虚证则以恐惧幻觉为主证，拟大补肝汤治肝气虚弱。桂枝、五味子滋肝补阳，降逆平冲，安神定志；干姜、大枣补脾；旋覆花、竹叶、牡丹皮（代赭石）调子母制生克，五脏得平安。

【大补肝汤治恶寒症案】

张某某，女，68 岁，1984 年 7 月 24 日来诊。恶寒，六月天身穿棉袄，头裹毛巾，此病已有数十年，医院跑遍，尽服其药，未见寸效，故深感痛苦，言之生不如死。

症见：头晕，心悸，疲倦乏力，恶寒汗出，气噫倒饱，食量低下，面色苍白，灰而无华，舌苔薄白，质淡而瘦，脉浮虚，初服四逆汤，调补阴阳，服十剂未收效，遂改为大补肝汤：桂枝 20g 五味子 15g 干姜 10g 旋覆花 15g 牡丹皮 10g 竹叶 10g 大枣擘，6 枚。

上七味，以水 1500mL，煎至 250mL，温分两次服。

8 月 7 日复诊：十副后，食欲有所增加，时有干呕，上方加生姜 20g，并以精神疗法，暗示此为祖传秘方，服之必愈。

8 月 14 日再次来诊：干呕止，诸症好转。继服大补肝汤，据证加附子 15g，兼服《洪氏集验方考注》铁瓮申先生交感丹香附一斤，茯苓四两，为细末，炼蜜为丸，丸重十克，日三服。共治疗两月余，终于脱掉棉衣。

【按】患者系经历过新中国成立前那种艰苦岁月的老人，生二男三女，中年丧夫，生活窘迫，家庭负担过重，精神备受刺激，忧愁悲伤，抑郁寡欢，日久成疾。阳虚寒实，投补肝汤加附子，温补肝脾，回阳救逆；五味子味酸收，泻肝木而补肺金，佐小补心汤安心神，定烦悸，止呕噫，降冲气。另加服交感丹“治一切名利失意，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形羸，胸膈诸证”。一汤一丸，二药不悖。经过一段服药调理，多年沉疴治愈。

【引证】《辅行诀校注讲疏》云：“大补肝汤中之旋覆花、代赭石、姜、大枣为《伤寒论》116 条旋覆花代赭石汤中所共用（干姜为生姜），其余药物，在大补肝汤中为桂枝、五味子、竹叶，在旋覆花代赭石汤中为人参、甘草、半夏。旋覆花代赭石汤主治病证病位在于心下，证为痞硬，噫气不除，为中土用虚，气机上逆之证，故用人参、甘草两甘味以助中土之用，又用半夏之辛以助其体而监之，大补肝汤方证则因肝虚致病，故有桂枝、五味、竹叶三味，两方虽然制度有别，但思路相关。”