痞满

琇按:案中与后肿胀,亦无甚区别。

东垣治一贵妇,八月中,先因劳役,饮食失节,加之忧思,病结痞,心腹胀满,旦食则不能暮食,两胁刺痛。琇按:两胁刺痛,终木气乘土。诊其脉,弦而细。至夜,浊阴之气当降而不降,䐜胀尤甚,大抵阳主运化。饮食劳倦,琇按:先生平生只主此四字。损伤脾胃,阳气不能运化精微,聚而不散,故为胀满。先灸中脘,乃胃之募穴,引胃中生发之气上行阳道。又以香顺气汤助之,使浊阴之气自此而降矣。

滑伯仁治一人病肺气焦满,视之曰:病得之多欲善饮,且殚营虑,中积痰涎,外受风邪,发为消渴痰咳,不能自安。为制清肺泄满,降火润燥,苦辛等剂而愈。

一人苦胸中痞满,愦愦若怔伸状,头目昏痛,欲吐不吐,忽忽善忘,时一臂偏痹,脉之,关以上溜而滑,按之沉而有力。曰:积饮滞痰,横于胸膈,盖得之厚味醇酒,肥腻炙煿,蓄热而生湿,湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王冰云:上甚不已,吐而夺之,治法宜吐。俟春日开明,如法治之,以物探吐喉中,须臾,大吐异色顽痰如胶饴者三四升,一二日更吐之,三四次,则胸中洞爽矣。

罗谦甫治真定赵客,六月间,乘困伤湿面,心下痞满,躁热时作,卧不安,宿于寺中。僧以大毒热药数十丸,下十余行,痞稍减。越日困睡,为盗劫其货,心动,遂躁热而渴,饮水一大瓯。是夜,脐腹胀痛,僧再以前药复下十余行,病加困笃,四肢无力,躁热,身不停喜冷水,米谷不化,痢下如烂鱼肠脑,赤水相杂,全不思食,强食则呕,痞甚于前,嗳气不绝,足胻冷,小腹不任其痛。罗诊脉,浮数**至,按之空虚,曰:予溯流寻源,盖暑热已伤正气,以有毒太热之剂下之,一下之后,其所伤之物,已去而无余矣,遗巴豆之气,流毒于肠胃间,使呕逆而不能食,胃气转伤而然。及下脓血无度,大肉脱下,皮毛枯槁,脾气弱而衰矣。舌上亦涩,口燥咽干,津液不足,下多亡阴之所致也。阴既已亡,心火独旺,故心胸躁热,烦乱不安。经曰:独阳不生,独阴不长,夭之由也。遂辞去。易一医,不审脉究原,惟见痞满,即以枳壳丸下之。病添喘满,利下不禁而死。《金匮》云:不当下而强下之,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。此之谓也。

虞恒德治一人,年三十余,身材肥盛,夏秋间,因官差劳役,至冬,得痞满症,两胁气攻胸中,饱闷不能卧,欲成胀满症。历数医,皆与疏通耗散之药,不效。十一月初旬,虞诊两手关前缘浮洪而弦涩,两关后脉皆沉伏,此膈上有稠痰,脾土之所气敦阜,肝木郁而不伸,当用吐法,木郁达之之理也。奈值冬月降沉之令,未可行此法。且与豁痰疏肝气,泻脾胃敦阜之气,用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药,病退十之三四。待次年二月初旬,为行倒仓法,安。

石山治一人,年逾三十,病中满,朝宽暮急,屡医不效。汪诊视,脉浮小而弦,按之无力,曰:此病宜补。人参二钱,白术、茯苓各一钱,黄芩、木通、归尾、川芎各八分,栀子、陈皮各七分,厚朴五分,煎服。且喻之曰:初服略胀,久则宽矣。彼疑气无补法,汪曰:此俗论也。气虚不补,则失其健顺之常,痞满无从消矣。经曰:塞因塞用,正治此病之法也。服之果愈。

一人长瘦体弱,病左腹痞满,谷气偏行于右,不能左达,饮食减,大便滞。汪诊其脉,浮缓而弱,不任寻按,曰:此土虚木实也。用人参补脾,枳实泄肝,佐以芍药,引金泄木,辅以当归,和血润燥,加厚朴、陈皮以宽胀,兼川芎、山栀以散郁。服十余贴,稍宽,因粪结,思饮人乳。汪曰:恐大便滑耳。果然,遂停乳,仍服前药,每贴加人参四五钱,后思香燥物,曰:脾病气结,香燥无忌也。琇按:香燥无忌,与前润燥矛盾。每日因食燥榧琇按:榧何尝燥?一二十枚,炙蒸饼十数片,以助药力,年余而安。

项彦章治一人病胸膈壅满,甚笃,昏不知人。医者人人异见,项以杏仁、薏苡之剂,灌之立苏,继以升麻、黄芪、桔梗消其胀,服之逾月瘳。所以知其病者,以阳脉浮滑,阴脉不足也,浮为风,滑为血聚,始由风伤肺,故结聚客于肺,阴脉之不足,则过于宣逐也,诸气本乎肺,肺气治,则出入易,菀陈除,故行其肺气而病自已。

江汝洁治程秋山,夏末,因腹内有滞气,医用硝黄之类下之,遂成账满之症。江诊其脉,右关举按弦缓无力,余脉弦缓,按之大而无力。经曰:诸弦为饮,为劳,为怒。又曰:缓而无力为气虚。又曰:大而无力为血虚。又曰:胀满者,浮大则吉,据脉论症,则知弦为木,缓为土,木来侵土,热胀无疑也。且此时太阴湿土主令,少阳相火加临,湿热太盛,疾斯加剧,急宜戒怒,却厚味,断妄想,待至五气阳明燥金主令,客气燥金加临,疾渐减,可治。须大补脾土,兼滋肺金,更宜补中行湿。以薏苡三钱,白术、莲肉各二钱,人参、茯苓、山药各一钱,赤豆一钱半。水煎热服一服,是夜能转动,次早即视见脐。二服胀消大半。

州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,咳痰腹胀,用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足二阴虚寒之症,用金匮肾气丸,不月而康。

一男子胸膈痞闷,专服破气之药。薛曰:此血虚病也,血生于脾土,若服前药,脾气弱而血愈虚矣。不信,用内伤药,吐血而殁。