第一章 桂枝汤类
第一节 桂枝汤
一、用量
（一）仲景
桂枝去皮；三两 芍药三两 甘草炙；二两 生姜切；三两 大枣擘；十二枚
（二）洄溪
桂枝钱半 芍药酒炒；钱半 甘草五分 大枣三枚 生姜三片
二、定义
此因伤寒或中风，而又脉弱自汗。为制滋阴和阳，调和营卫，解肌达表之温方也。
三、病状
（一）太阳中风，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也。
啬啬恶寒，淅淅恶风者，谓肌腠疏缓，卫气不谐。虽无寒而若不能禁；翕，越也，动也，盛也。鼻鸣，嘘也。干呕，风邪干胃也。但就鼻鸣、干呕而论，似属阳明、少阳兼证。益从阳明、少阳施治，不知脏腑相通，原不必处处皆治。良以病从阳明而来，主以桂枝汤则太阳之外邪去，而他病自愈也。余皆准此。
（二）太阳病，头痛发热，汗出恶风者。
此桂枝汤总症。
（三）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表。若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随证施治。论中误治诸法，详观自明。
（四）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
此非误治。因风寒凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺以解其结。盖邪风太甚，不仅在卫而在经，须刺之以泄经气。
风府一穴，在顶上入发际一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维之会也。刺入四分，留三呼。风池一穴，在颞颥后发际陷者中，足少阳阳维之会。针入三分，留三呼。
（五）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。
提出“风邪”二字，见桂枝为驱风要药。
（六）病尝自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔，宜桂枝汤。
自汗与发汗回别。自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪。复发者因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。或问：伤风自汗与中暍自汗皆相似，伤寒无汗与冬温无汗皆相类，敢问如何不同？曰：伤风不渴，中暍即渴。伤寒脉浮紧，冬温脉不浮也（此条重在“尝”字）。
万密斋治胡应龙，五月患热病，治半月未愈。脉弦数，鼻衄三四日一作，肋痛不能侧卧。先以炒山栀一个，妇人发同烧存性，吹入鼻中而衄止。再以当归龙荟丸方作汤一剂，而肋痛即止。再诊其脉弦而浮数，曰：当以汗解，盖卫气不共荣气和谐也。当用桂枝汤以治其阳，今乃荣气不共卫气和谐，则用黄连解毒汤合白虎汤以治其阴，使荣卫和则得汗而愈也。乃以二汤合煎饮之。先告之曰：当战汗，勿惊也。连进二剂，果汗而愈。
（七）病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时未热之时。发汗则愈，宜桂枝汤。
无他病太阳诸证不必备，而惟发热自汗，故亦用桂枝汤。
前条自汗，因发热有时，系表邪未清，故时自汗。此条自汗觉无热而常出，系表邪毫无，故尝汗。易言之，尝出者，无表邪也。时出者，有表邪也。是故上条之尝出，指阳虚言。本条之自出，指表邪言（此条重在发热二字）。
藏无他病云者，谓内无他病，外有表邪也。何也？以其发热故也。
（八）伤寒，不大便六七日（宜下之候），头痛有热者，未可与承气汤。太阳症仍在，不得以日久不便而下也。按未可二字，从金匮增入，伤寒论失此二字。其小便清者，知不在里仍在表也。便赤为里有热。当须发汗。若头痛者，必衄。汗出而头痛未解，则血蕴热在经，而血动矣。宜桂枝汤。
（九）伤寒，医下之，续得下利清谷不止。里症。身疼痛者，表症。当急救里。此误下之症，邪在外而引之入阴，故便清谷。阳气下脱可危，虽表症未除，而救里为急。伤寒论不可下篇云：误下寒多者，便清谷。热多者，便脓血。后身疼痛清便自调者，急当救里。清谷已止，疼痛未除，仍从表治。盖凡病当先表后里，惟下利清谷则以扶阳为急，而表症为缓也。表里分治，而秩序不乱。欲以一方治数症，必至两误。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
（十）下利、腹胀满、里症。身疼痛者，表症。先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤。攻表，宜桂枝汤。
此节属厥阴症，未必由误治而得。然既见表症，亦宜兼治。
1、吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
里症除而表犹在，仍宜桂枝法。轻其剂而加减之可也。
2、伤寒大下后，复发汗、再误。心下痞、邪入中焦。恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表。解表，乃可攻痞。解表，宜桂枝汤。攻痞，宜大黄黄连泻心汤。苦寒升降之法详见后。
或问：伤风汗自出，用桂枝汤以散其邪。伤寒无汗，用麻黄汤以发其汗。又言表证未解者，用桂枝汤。其理由似乎相反？曰：伤寒出汗，腠理既开。伤寒已汗后，腠理亦开。并用桂枝汤以解肌，可谓宜矣。
3、太阳病，外症未解者，不可下也，此禁下总诀。下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
言虽有当下之症，而外症未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。
四、脉象
（一）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。
寸阳浮，则主卫阳外越，故热自发。尺阴弱，则营血受伤，营为卫之首，营不守卫，故卫气外泄而自汗。故本汤认症，以自汗为主。
桂枝证之脉，有阳浮阴弱者。阳为寸脉，阴为尺脉。言病在上不在下也，不可以阴弱指为阴虚。故柯韵伯曰：如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。
（二）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
病虽过期，而脉症属太阳，仍不离桂枝法。
（三）太阳病，先发汗不解，而复下之。脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外。当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
脉浮而下，此为误下。下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下，而不复用桂枝也。
（四）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。
阳明本自多汗，但不恶寒而恶热，今多汗而犹恶寒，则仍在太阳矣。虽阳明病，而治从太阳。
（五）伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
发汗未透，故烦。乃服药不及之故。
（六）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴本无汗法，因其脉独浮，则邪仍在表，故亦用桂枝。从脉不从证也。
（七）病人烦热，汗出则解，又如疟状，有时复热。日晡所发热者，属阳明也。日晡（午后申时三点到五点）发热，则为阳明之潮热，而非疟也。脉实者，宜下之。脉虚浮者，宜发汗。一症而治法回别，全以脉为凭。此亦从脉而不从症之法。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。
五、药解
本方用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂枝以解肌。大枣之甘，佐芍药以利里。甘草甘平，安内攘外。用以调利气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。
本汤姜、枣为主要之品。成无己注云：以甘缓之，以辛散之，故辛散为开卷第一方也。盖姜、枣具安内攘外之功，故桂枝汤重之。即单用二物，亦为正治。
桂枝，能活动脉之血者也。芍药，能活静脉之血者也。动脉为阳，故曰桂枝为阳药。静脉为阴，故曰芍药为阴药。动脉之血，由心以达周身血管，其地位由小而大，桂枝辅之，故曰桂枝发散为阳。静脉之血，由毛细血管以归于心，其地位由大而小，故曰芍药收敛为阴。一散一收，互为起讫，如环无端，依道运行。
本汤芍药宜用赤芍药之治验
马亨道庚戌春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗，恶风宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日，市无芍药，自诣圃园采芍药以利剂。一医曰：此赤芍药耳，安可用也？许叔微曰：此正当用，再啜而微汗解。
论曰：仲景桂枝加减法，十有九证但云芍药。圣惠方皆称赤芍药，孙尚乐方皆曰白芍药。圣惠方，太宗朝翰林王怀隐编集。孙兆为国朝医师，不应如此背戾？然赤者利，白者补，予尝以此难名医，皆愕然失措。案神农本草称：芍药主邪气、腹痛、利小便、通顺血脉，利膀胱、大小肠、时行寒热，则全是赤芍药也。又桂枝第九证云：微寒者，去赤芍药，盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草一证云：白芍药，谓其两胫拘急，血寒也。故用白芍药以补，非此症也。素问云：涩者，阳气有余也。阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身寒。伤寒脉涩，身无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不可发散。中风脉滑，多汗，身寒，盖邪中阳气，故阴有余，非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣（参百证歌）。
本汤桂枝非肉桂之治验。
里间张太医家，一妇病伤寒，发热、恶风、自汗、脉浮而弱。许叔微曰：当服桂枝。彼云：家有自合者，许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。许自治以桂枝汤一啜而解。论曰：仲景论用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五藏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散。今人一例，是以无功。
六、煮服法
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升。去渣，适寒温，服一升（凡云一升者准今六勺七抄）。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。试分释如下：
（一）㕮咀与剉如麻豆之考据及意义。
仲景云：剉如麻豆大与㕮咀同义。夫㕮咀者，古之制也。古无铁刃，以口咬细令如麻豆大，为粗药煎之，使药水轻饮于腹中，易升易散，此所谓㕮咀也。今人以刀剉如麻豆大，此㕮咀之易成者。若一概为细末，则不分清浊矣。经曰：清阳发腠理，浊阴归五藏，果何谓耶？又曰：清阳实四肢，浊阴归六府是也。㕮咀之法，取汁清易循经络，故古人制㕮咀剉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络攻病取快。
释音：㕮咀。上音父。下才与切。嚼也。剉如麻颗也。
（二）啜薄粥之解释。
桂枝不能发汗，故须助以热粥。内经云：谷入于胃，以传于肺，肺主皮毛，汗所从出。歠粥，充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食，亦可见复方妙用。
徐洄溪云：仲景用桂枝等药，犹恐其营中阴气为风火所煽，而消耗于内，不能滋润和泽，托邪于外。于是啜薄粥以助胃气，以益津液，此服桂枝汤之良法。凡发汗之方，皆可类推。汗之必资于津液者如此。
释音：歠。昌悦切。饮水也。
七、服后现象
（一）温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除，此解肌之法也。若如水流漓，则动荣气，卫邪仍在。
徐洄溪云：总之有病之人不可过凉，亦不宜太暖，无事不可令出汗，惟服药之时宜令小汗。服本汤已，温覆令微似汗，不可如水淋漓，此其法也。
（二）若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促，其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。
桂枝汤全料，谓之一剂。三分之一，谓之一服。古一两，今二钱零。则一剂之药，除姜、枣仅一两六钱零，一服不过五钱零矣。治伤寒大症，分两不过如此。
十服即汗，不再服，无汗服至二三剂，总以中病为止。后世见服药得效者，反令多服，无效者即疑药误，又得易方，无往不误矣。
释音：漐漐。音蛰，谓使周身漐漐然似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。
八、食禁
凡服桂枝汤后，禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪，臭恶等物。
九、禁用
（一）桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热汗不出，不可与也。当须识此，勿令误也。
桂枝本为解肌，而不可用以发汗，解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同。故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发汗，汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰不可与也。勿令误也。仲景叮咛之意至矣。
（二）若酒客病不可与桂枝汤。得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤酒客得之则中满而呕。
（三）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
内热者服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血也。吐脓血，谓之肺痈。
汗闭脉紧。
凡汗不出者，是麻黄证，脉浮紧者，是麻黄脉，即本汤不可与矣。盖此方专主表虚但能解肌以发营中之血，不能开皮毛之窍，以出卫分之邪故也。
（四）温病
桂枝汤主温里，为温邪里热之大忌。故叔和谓桂枝下咽，阳盛则毙。
考医林改错云：发热有汗之证，从未见桂枝汤治愈一人。杨素园大不以为然，谓常治风伤卫症，半剂辄愈。王孟英谓改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不尊圣法。余亦谓然。
用桂枝汤之要诀。
凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和。或手足指稍露之微冷，覆之则温。浑身热、微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎行桂枝汤也。
十、本汤治风寒与白虎加人参汤治风热辨
长沙桂枝证，风寒病也。然往往昔人知有风寒，而不知有风热。伤寒论又云：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤加人参汤主之，岂非以风寒药治风热病之变证哉？汉代且然，况后人乎！风热，即风温也。四时皆有，冬春为甚。
十一、本汤发汗当注意
本汤为表虚风寒，直中肌腠者设。故其方有芍药、大枣。其法有啜稀饘。使漐漐汗出而解，不可令如水淋漓，此当注意也。
十二、服本汤汗出与服柴胡汤汗出现状不同
服桂枝汤，必当先烦，乃汗出而解。服柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，亦战汗也。
十三、本汤治阴维阳维之创论
二十九难曰：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。越人但有是说，而无治法。后人以桂枝汤为治，可谓中肯。盖阳维，维于阳，属于卫也，故为寒热。阴维，维于阴，属于营也，故为心痛。桂枝汤有和营卫调阴阳之力，适合比例以治也。
十四、本汤加胶饴之功用
桂枝汤主散表邪，建中汤主立中气，本汤加饴糖一升名小建中汤。表里补泻之功用，即因之各异矣。
十五、本汤出入加减之心法
仲圣以一桂枝汤加龙骨、牡蛎，即治男子失精，女子梦交之证。加胶饴为建中，即治里急梦遗。加胶饴、黄芪，更治虚劳诸不足之证。出入加减，无投不利。何后人一见桂枝，即指为伤寒之剂而不敢用也。若知仲景治虚劳之义，则得其心法矣。盖桂枝汤，辛甘而温之品也。若啜稀粥，温覆取汗，则发荣卫以逐外邪。即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也。若加龙、牡、胶、芪则补固中外，以治虚劳。即经曰：劳者温之，甘药调之，是以甘温为主也。谁谓仲景但能治内伤哉！
十六、本汤四时加减之要诀
按活人书云：桂枝汤自西北人四时行之，无不应验。江淮间，惟冬及春可行之。春末及夏至之前，桂枝症可加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后，可加知母一两，石膏一两，或加升麻一分。若病素虚寒者，不必加减。
十七、本汤兼治
按桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。非仅仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识阴阳之妙，变化之机也。兹将经验病状，列举备采：
（一）胸腹痛，背亦彻痛者。
太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛，背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，背亦受之。故桂枝汤可治之愈。
（二）通身寒冷。
寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈。
（三）小儿角弓反张，手足抽掣。
太阳行身之背，因风中于背之太阳，经气不舒，卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故可治之愈。
（四）脑后生疮。
脑后者，太阳经脉之所注也。风寒之邪，逆于脑后，抑郁成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故可治之愈（太阳行身之背，所有背上诸疮，以及一搭中搭之类，皆可用也）。
（五）周身皮肤作痒，时而恶风。
周身毛窍，乃太阳寒水化气出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈。
（六）足跟痛，痛彻腰骨。
足跟与腰背，皆太阳经循行之道。因寒邪内闭，故见以上病形。桂枝汤能输太阳之气，故可治之愈。
（七）小儿腮肿发热恶风。
两腮近耳下，乃少阳、阳明地位，似不可与桂枝汤。今用此方可治之愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也。
（八）小儿发热痘出。
盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不溃于内，故兼能治痘也。
（九）妇人妊娠恶阻。
妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故可治之愈。
（十）发热、恶风、下利，日数十次。
风邪犯太阳，则表气不通。表气不通，则里气不顺。邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈。
（十一）寒霍乱后，身犹痛者。
（十二）自汗盗汗，虚疟虚痢。
柯韵伯曰：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。盖以芍药微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。
按此方伤寒门尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景己言之矣。学者细读仲景伤寒书，明其理而通其变，则得活泼之妙，内外兼备之道也。
十八、本汤对举合勘之点
（一）伤寒论原文。如上述。
（二）金匮原文。
甲，治下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
乙，治妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者则绝之。
十九、医案
（一）一人病发热恶寒，自汗，脉浮而微弱。许叔微予三服桂枝汤而愈。论曰：仲景云：太阳中风，阳浮阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与证，仲景阐述甚明。晚止是人看不透，所不敢用。仲景云：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入于阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷于阴中，则发热也。此所谓元受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴弱则发热。医妄下之，使阳气微。又大下之，使阴气弱。此所谓医所病而然也。大抵阴不足，阳往从之，故阳内陷，而发热。阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此两端明白之，则何惮而不行桂枝哉。按此案于发热恶寒，病理原因，透发尽致，明白晓畅，不愧杰作。
（二）吴鞠通治吴某，四十岁，先暑后风，大汗如雨，恶寒不解。先服桂枝一帖，为君之桂枝用二两，尽剂毫无效验。次日用桂枝八两，服半帖而愈。季云按：桂枝汤，自汗须兼恶寒或脉迟。如不恶寒而兼自汗，则类白虎证。
（三）万密斋治一妇人，年四十余，形黑而瘠，性躁急。患左腿发内痈，溃后起坐。万曰：疮口未合当禁风。其妇自恃强健，不听，忽一日眩仆目闭，口㖞，身反张，手足挛曲。亟求治，曰：此破伤风痉病也。用桂枝加附子、黄芪、防风一剂而病减，再服十全大补汤，三剂而安。
季云按桂枝汤之功效，在解肌达表，调和荣卫，此原则也。而加附子、黄芪、防风以治败疮者，在固正除邪，又例外也。
（四）叶天士治某，劳伤阳气，形寒咳嗽，桂枝汤加杏仁。
（五）叶又治三益号，劳倦，吸入冷气，营卫不行，则形寒战栗。今中焦未醒，宜和脾胃，用桂枝、白芍、炙草、大枣、煨姜、当归（见叶案存真）。
（六）外感停食误下结论。张隐庵治一少年，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前曾食面致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食、感寒，只宜解表，不可推食。如里气一松，外邪即陷入矣。为庸工说法。且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外邪尚在，仍用桂枝加减，一服而愈。
（七）吴鞠通治吴某，二十三岁，头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风。主以桂枝汤：
桂枝三钱 白芍二钱 炙草二钱 生姜三钱 大枣去核；二枚
不解，于本汤内加羌活五钱 而愈。
（八）许叔微治乡人吴德甫，得伤寒，身热，自汗恶风，鼻出涕。许曰：此桂枝证也。一啜而微汗解，诸苦顿除。
（九）季云治韩哲武之女，年二岁，发疹不透，用桂枝汤加银花一剂，表解疹透。
（十）问曰：一老妇久患偏头风，诸治不效。春间复感风寒，方士用火针刺风池、合谷等穴，针处皆发赤肿，气从小腹上冲，不时头面赤热，诸医莫解其故。因延疡医治之，用消毒药，肿愈坚大，施元倩先生用桂枝汤数剂而平。细绎此证，似属邪热，而用辛温之药反效，何也？
张飞畴曰：此即烧针令其汗，针处被寒，核起而赤之成法，赖有施子能用，知仲圣之学，尚不至于全废也。
第二节 桂枝加附子汤
一、用量
（一）仲景
于桂枝汤内加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。
（二）洄溪
桂枝汤内加炮附子一钱半。
二、定义
此因发汗太过，津脱阳虚，为制招补亡阳，散寒止汗并御虚阳之温方也。
三、病状
太阳病，发汗遂漏不止。此发汗太过，如水淋漓，或药不对症之故。其人恶风，中风本恶风，汗后当愈。今仍恶风，则表邪未尽也。小便难，津液少，四肢微急，难以屈伸者，四肢为诸阳之本，急难屈伸，乃津脱阳虚之象，但不至亡阳耳。若更甚而厥冷，少恶寒，则有阳脱之虑。当用四逆汤矣。桂枝加附子汤主之。
四、脉象
浮而大。
五、药解
（一）是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。津止阳回，则小便自利，四肢自柔矣。是故桂枝附子同服，则能止汗回阳。
（二）此汤为表症未除，心力已衰者而设也。盖汗为心液，心主营，营弱者汗自出，汗出则阳走。附子味辛，能刺激腺体，使分泌旺盛，其气温补心，又为强心专剂。
六、本汤煮服法
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。
按近用附子之方，必嘱冷服，恐热服令人呕吐。此云温服一升，系指漏汗无虚热而言，若内有虚热者，则凉服为是。
七、服后现象
服附子微有热象及小便短赤者，是阳回之佳象。今人以服附子而见舌干燥渴，疑惑附子所致，复投寒凉，前功尽弃，良可叹矣。更有视附子为毒药，遇有发热口渴，虽脉已细数，虚脱在即，竟不敢用，不得已亦以淡附塞责，可嗟执甚！故舒驰远曰：用桂附诸汤，惟恐其阴不去而阳不回，服后微有热象及小便短赤者最妙。可见姜、附之不忌口渴舌燥，观此益信。
八、本证漏不止与大汗出之异点
服桂枝汤大汗出，而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴。故：用白虎加参汤以和之。药之发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤中有芍药而无麻黄，故虽大汗出而玄府尚能自闭，但能使阳盛，断不致亡阳，同一不当也。而有阳陷宜滋阴，阳亡宜扶阳之别如此。
九、本证漏不止与真武汤汗出不解之异点
此证发汗，汗遂不止。是阳中之阳虚，不能摄汗。所以本证之恶风不除，而变证有四肢拘急之表，小便难之里。故仍用桂枝加附子予以固太阳卫外之气。彼证发汗，汗遂不止，是阴中之阳虚，汗虽出而不沏。所以彼证之发不除，而变证见头眩身振之表，心下悸之里。故假真武汤以固坎中真阴之本。就两汤本证变证发现之比较，则两汤用药之异点明矣。简言之，真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者。本汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
十、本证漏不止与自汗出用芍药甘草汤似同实异之点
彼证脚挛急，在未汗前是阴虚。此证四肢急，在发汗后是阳虚。且自汗因心烦，其出微，而遂漏。因亡阳，故不止，小便数，尚不难，恶寒微，不若恶风之甚，脚挛急，尚轻于四肢不利。要言之，此之微、急、难，以屈伸，是诸寒收引。彼之两胫拘急，是阴液不养其筋，一为阴竭，一为阳亡。且即此而悟阴虚阳虚之病，此其似同实异之点也。
自汗不止，今人悉用黄芪，浮麦，他法概不知之。
（1）伤寒漏汗，治以桂枝加附子汤。
（2）中风自汗，治以桂枝汤。
（3）风温自汗，治以辛凉，佐以苦甘，如桑叶、连翘之类。
（4）中暑自汗，治以白虎。狂汗不止，脉芤者，加以人参，亦有用生脉散处。
（5）阳虚自汗，轻则用人参、黄芪，重则用桂枝、术、甘。
（6）肺虚自汗，用沙参、麦冬、五味子、双桑叶之类。
（7）心虚自汗，用秋小麦、人参、枸杞、柏子、龟版之类。重者用龙骨、牡蛎救逆汤。
（8）阴虚不受阳纳之自汗，即盗汗，治以介属潜阳，大固肾气。
（9）湿家燥家自汗，均以护阳为主。
（10）痰饮咳嗽自汗，即用发汗之麻黄，单用其根，以收太阳归纳之气。
（1）伤风则恶寒自汗。
（2）伤湿则身重自汗。
（3）中暑则脉虚、烦渴、自汗。
（4）湿温则妄言自汗。
（5）风温则鼾眠自汗。
（6）柔痉则搐搦自汗。
（7）阳明则潮热自汗。
（8）劳倦则身倦自汗。
（9）亡阳则漏。不止自汗。阳明胃土虚，中寒，脾不约束津液，横溢四肢，犹如阴淫盛雨滂沱，故汗出而冷也。
十一、本证小便难与五苓散相似之点
此汤小便难，是膀胱之水寒结，与五苓散之水结相似，故五苓用桂以温之。此方更加附子者，正所以温散水结也。
民国二年夏，季云治李育生之军医长，小便不通。先是服利水消导等药，闭塞愈甚，诸医束手。余诊其脉沉迟而微，用六味地黄丸药，至多不过八九分，外加附子一两、桂枝三钱，服至鸡鸣，通泄盆余。后友人询余：君方何神乃尔？余云：彼本水寒气结，用六味者，本同气相求，以盗引盗之意。用桂枝为向导，附子专温水散结。鸡鸣为阳盛之时，人借天气，汩汩然来矣。其实即师此汤之意，以温散寒结也。
前清世文端公，患小便不通，俗名尿结。曹医日用耳环石斛、西洋参、白木耳、甘蔗汁、梨汁等药，兼德医用注射之法，愈滋愈闭，愈通愈固，履霜坚冰非阳莫化。予意如用桂附温散膀胱水寒气结，何至不起？录此以待研究。
十二、医案
（一）许叔微治一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异：一则太阳病发汗，遂漏不止，恶风、小便难，四肢微急、难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急。一属漏汗，小便难，一属有汗小便数，不可混治。此当用桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。
（二）叶天士治某氏建中法甚妥，知荣卫二气交馁。夫太阳行身之背，疟发背冷，不由四肢，是少阴之阳，不荣太阳，此汗大泄不已，执谓非柴葛伤阳之咎欤？拟用桂枝加附子汤。
（三）吴鞠通治某中风表解后，言蹇，减食自汗，头引痛，舌白滑，脉微紧。宜桂枝熟附子汤，除风实表护阳。桂枝六钱，焦白芍四钱，炙甘草三钱，生姜五片，大枣二枚，附子三钱，水五杯，煮取三杯，分温再服，渣再煮一杯。
第三节 桂枝加桂汤
一、用量
（一）仲景
于桂枝汤原方内，加桂二两。
（二）洄溪
肉桂去皮；钱半 白芍酒炒；钱半 桂枝八分 甘草六分 生姜三片 大枣三枚
水煎，去渣，温服。
二、定义
此阳虚不解，阴邪乘虚冲心，欲作奔豚。为制和营散邪，益火消阴之温方也。
三、病状
太阳伤寒者，烧针令其汗，针处被寒，复感新寒。核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮。不止一针，故云各一壮。灸法不循穴位道，亦甚易。且与桂枝加桂汤，烧针取汗，亦汗法。兹因针失慎，致外被寒袭，火郁于中，血不流行，结肿核赤起矣。又因卒然加针时，心畏而惊。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之，所以肾邪乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾邪也。先灸核上各一壮者，外去寒邪也。
四、脉象
弦紧细。
五、药解
（一）太阳风邪，因烧针复感于寒，用桂枝汤解外以散其邪。更加桂者，益火以阴气，并驱外邪也。
（二）徐洄溪云：重加肉桂，不特御寒，且制肾水。且药味重则能达下，凡奔豚症，此方可增减用之。
六、煮服法
上五味，以水七升，煮取三升，去渣服一升。
本汤治奔豚之辨证。
难经曰：肾之积曰奔豚，则奔豚属肾矣。方用桂枝加桂汤，于足少阴肾，其法不合。既阴邪上逆，从少腹冲心，悖乱已极，岂犹敢用桂枝之升散，以重耗其阳，而愈动其阴乎？仲景必无此法。
齐有堂偶与闵公景陆谈医曰：昨见一少年其身壮盛，患少腹痛，以渐上攻而至心下，医者用桂枝加桂汤四剂，遂魄汗厥逆而死。此误也！是病乃少阴中寒，宜吴茱萸四逆汤，驱阴逆疏而庸辈谬用奔豚法，放胆用桂枝杀之耳！闻而爽然曰：先生高识，足以释我疑，而破后世之惑也。今而后益知奔豚之法，不可从也。爰是更进而求之。烧针者，温经以御阴也。肾邪当不致发矣。且核起而赤者，尚在躯壳之表，曷为必发奔豚耶！此必后人之误。
七、本证少腹上冲与苓桂甘枣汤脐下悸之区别
彼方茯苓半斤 甘草二两 大枣十枚
桂枝去皮；四两。因发汗后，脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，故君茯苓以清水之源。本方因表寒未解，而少腹上冲，小腹两旁曰少腹，即脐下丹田穴。是水邪挟阴气以凌心。故加肉桂以温水之主。前症已在里，而奔豚未发。
此病尚在表，必奔豚已发。故主治不同，而区别亦异。
八、本证内外先后夹攻之精意
内外夹攻云者，谓桂枝不足以胜风，先刺风池、风府，后与桂枝以祛风，烧针不足以散寒，先灸其核，后与桂枝加桂以散寒也。
九、本方与桂枝加芍药汤主治之区别
彼方加芍药，治阳邪下陷。此方更加桂，治阴邪上攻。只在一味中加分两，不于本方外求他味，不即不离之妙如此。
十、本方加桂之考证
仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤；一理中丸去术加桂。主脐下悸。一主脐下筑，皆在下之病。东垣曰：气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表。气厚则发热，桂肉下行而补肾。此天地亲上亲下之道也。刘潜江曰：亲下者，趋阴也，消阴翳而发阳光。亲上者，归阳也，以达阳壅而行阴化。又曰：气之厚者，亲下即走里而入阴分。凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也。气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。则桂枝桂肉之用，岂不彰明较著哉。
十一、本汤对举合勘之点
（一）伤寒原文如上述。
（二）金匮原文。
治发汗烧针，令其汗。针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与此汤主之。
按此两条，金匮多“治发汗”三字。又金匮上至心，与伤寒上冲心少异。然所治皆奔豚证也。
十二、医案
（一）叶天士治朱某，入暮腹痛鸣响，睾丸久已偏坠，肠红十四年。细推病情，不但营气不振，而清阳亦伤，洞泄不已。而辛润宜减，甘温宜加。从桂枝加桂立法，肉桂外，加人参、茯苓。
徐洄溪批云：肠红无十四年者，加人参则大谬。予按人参阴药也。少服上冲，阴邪凌心，当使阴邪下降。人参阴药，用之助邪攻心，所以不宜。
（二）吴鞠通治某，脉弦紧，痰多畏寒，冲气上动。与桂枝、茯苓、甘草合桂枝加桂汤，先发冲气。桂枝连皮；一两，云苓二两，炙甘草五钱，猺桂去粗皮；五钱。服一帖，冲气已止，当服药后，吐顽痰二口。
第四节 桂枝去芍药汤
一、用量
仲景
桂枝汤原方去芍药。
二、本汤定义
此阳虚于内，胸满不舒。为制振阳气，散阴霾之温方也。
三、本汤病状
太阳病下之后，胸满者。
中虚而表邪仍在，因下后而伤胸膈之气，故下焦浊邪之气潜居阳位而为满也。
四、本证脉象
脉促。数中一止为促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促不得为阳盛也。太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后，脉促而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也（成无己）。
三指禅云：促与结对。迟而一止为结，数而一止为促。迟为寒结，则寒之极矣。数为热促，则热之至矣。
季按促脉只宜泄热除蒸，误用温补立见危殆，本证脉见促象用桂枝去芍者，必外现表邪恶寒等证也。
季按吴鞠通谓脉经云：数而一止曰促。缓而时一止曰结。按古书从无治促结之明文。余生平治病，凡促脉主以石膏。结脉主以杏仁。盖促脉为阳属火，故以石膏降阳明之阳。结脉属阴，乃肺之细管中有块痰者，截隧道而成，故以杏仁利肺气，而消块痰之阴，无不如意。然照时人用药，石膏用七八钱，杏仁用三五钱，必无效矣。似脉促当用凉药，一定之理。然此证脉促，用桂枝去芍，微恶寒加附子，讵不与脉经相反乎？不知脉经所云：促脉，系指未经误下之阳盛实热而言。仲景所云：是指已经误下之阳虚欲脱者而论。是阳盛之脉促，不因误下或汗出淋漓，此其常也。而阳虚之脉促，则因下后，毫不汗出者，此其变也。观此则阳盛脉促，当用凉。阳虚脉促，当用温可知矣。况上文言脉促胸满，系寒邪内结。下文言微恶寒者加附子系阴气凝聚乎。
五、药解
此方与桂枝汤以散客邪，通行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜。去之者，恶其酸收引邪入内也。故尤在泾曰：阳邪被抑而未复者，仍当从阳，因而去之，此桂枝汤去芍药之意。
六、煮服法
上四味，以水七升，煮取三升，温服一升。
七、本汤与葛根芩连汤，脉促同而治法异辨
病在太阳，而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促。然当辨其仍在表者，则纯以辛甘发之，桂枝去芍药汤是也。辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄连黄芩汤是也。
八、本证胸满与瓜蒂散证胸满、桂枝汤证胸虚邪陷辨
太阳病未解，反下之，胸实邪陷，则为胸满。气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲心，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实，而无冲咽喉，与不得息之证，似乎胸虚，却又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之辛温，以和大阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满，此三方之辨别也。
九、医案
（一）叶天士治沈某，精气内损，是皆藏病，萸地甘酸，未为背谬。缘清阳先伤于上，柔阴之药，反碍阳气之旋转，即中阳不运也。食减中痞，显然明白，病人食姜稍舒者，得辛以助阳之用也。至于黄芪、麦冬、枣仁更蒙上焦，斯为背谬已极。拟辛甘理阳可效，桂枝汤去芍药加茯苓。
（二）叶又治某四四，寒热咳嗽，当以辛温治之，桂枝汤去芍药加杏仁。
（三）叶又治某五十，形寒咳嗽，头痛口渴，桂枝汤去芍药加杏仁、花粉。
第五节 桂枝去芍药加附子汤
一、用量
仲景
即前方加附子炮，去皮，破八片，一枚。
二、定义
此误下扰乱阴阳之气，阳虚欲脱。为制固护真阳，以防亡阳之变之温方也。
三、病状
太阳病，误下后，汗出胸满，更见微恶寒者。
金鉴谓恶寒下当有“汗出”二字。若无此，乃表未解，无加附子之理。柯韵伯谓喘满而汗不出，则是无“汗出”二字，然就微恶寒而论，当以金鉴注为近是。
四、脉象
脉促。
五、药解
微恶寒者，阳亦虚矣，故加附子。
六、煮服法
上五味，㕮咀，以水七升，煮取三升，温服一升，恶寒止停后服。
七、本证之脉促汗出胸满，与葛根芩连汤之脉促汗出下利，寒热虚实辨
彼证脉促汗出，不恶寒，下利不止，实热证也。本证脉促胸满，汗出，微恶寒，不喘，不下利，虚寒也。盖彼证是里热蒸越之汗，微恶寒，为阳虚。即不喘利，亦为寒。要知仲景立法，每在极微处设辨，用示准绳，甚恐人于微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒不恶寒上辨寒热。不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满时不满；常常满而不减上辨虚实矣。
八、本证之胸满脉促与桂枝去芍药汤之胸满脉促辨
促为阳脉，胸满为阳症。然阳盛则促，阳虚亦促。阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后，脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也。正以见寒邪内结，将作结胸之脉矣。故辨脉不同如此，而治方去加如彼。
九、本证去芍药加附与桂枝汤去芍之区别
桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒则阴气流行邪自不结即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛热为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤一加一减，皆成温剂。而更有扶阳纯阳浅深之区别如此。
十、本汤对举合勘之点
（一）伤寒原文，如上述。
（二）金匮原文。
伤风八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
季云按查此方在伤寒名桂枝去芍药加附子汤，在金匮名桂枝附子汤。虽所治迥异，而药味实同。又伤寒方中桂枝用三两，金匮则用四两，伤寒附片只一枚，而金匮用三枚，则又同中见异也。
十一、医案
陈修园治某阴疟愈后，不耐劳动，恶寒，时有汗出，元气外泄，卫阳不固，宜护元扶阳，免有反复之虞。主本方去炙草，加白术。原方：桂枝木一钱，生姜三片，大枣两枚，熟附子二钱，於潜术五钱。
第六节 桂枝加厚朴杏仁汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方加厚朴炙，去皮；二两，杏仁五十枚。
（二）洄溪
杏仁去皮；二钱 桂枝钱半 厚朴制；一钱 甘草五分 白芍炒；钱半 生姜三片 大枣三枚
二、定义
此因伤寒误下后，表邪未解，发热喘逆。为制解表降逆定喘之温方也。
三、病状
（一）喘家作桂枝汤加厚朴、杏仁。
（二）太阳病下之，微喘者，表未解故也。前条乃本然之喘，此乃误下之喘，因殊而法一。桂枝加厚朴杏仁汤主之。
四、脉象
脉弦浮。
五、药解
喘为麻黄证，治喘功在杏仁。此妄下后，表虽不解，腠理已疏，故不用麻黄而用桂枝。芍药酸寒，但加杏仁治喘，恐不胜任。必加辛温之厚朴以泄之，则喘随汗减矣。要言之，不外肺气郁阻，降冲逆而破壅塞也。别录厚朴主消痰下气。本经杏仁主咳逆上气。良有以也。
六、煮服法
上七味，以水七升，微火煮取三升，温服一升，覆取微似汗。
七、本汤治喘与麻杏石甘汤治喘辨
无汗喘者，宜麻杏石甘汤。有汗喘者，宜本汤。
（1）太阳病喘咳，宜前两方。小青龙汤（指无汗喘咳言）。
（2）少阳病无喘有咳。咳者，宜小柴胡汤加五味、干姜。
（3）阳明病，无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤，下利，宜葛根黄连黄芩汤。
（4）三阴，惟少阴有喘咳。喘者，宜四逆汤，加五味、干姜。咳者，阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜。阳邪下利，宜猪苓汤。
八、本汤治喘与葛根芩连汤治喘之区别
太阳病，当汗而反下之。下利脉促，喘而汗出，不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根芩连汤证也。今太阳病，当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故用本汤以治之。此其区别也。
九、医案
（一）许叔微治一武官为寇置舟中，横板数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒。自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之。集治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之曰：太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗，至晚身凉而脉已和。医曰：某生平未尝用仲景方，不知其神捷如此。
（二）柳氏治某于疟后，日恶寒，夜发热，腹满足肿溺短，咳嗽多痰，食不运化，脉细弦，形色瘦黄。柳曰：昼为阳，阳旺应不恶寒。夜为阴，阴旺应不发热。兹乃日间恶寒，夜间发热，何以阴阳相反如是耶？此无他，阳虚则恶寒于日，阴虚则发热于夜，阴阳之正气既虚，所有疟后余邪无处不可为患。足为之肿，腹为之满，溺为之短，一饮一食，脾为之不运，生饮生痰，肺为之咳嗽，脉从内变而为细弦。夫形瘦、色黄、舌白，阳分比阴分更亏，极易致喘，宜桂枝去芍加厚朴杏仁汤加附子、干姜、冬术、半夏、橘红。
案则一线穿成，药则理中去参以理其本，桂枝以和其标，二陈朴杏以化其邪，乃丝丝入扣之方。
第七节 小建中汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方加胶饴一升，倍芍药。
（二）洄溪
白芍酒炒；二钱 桂枝六分 炙草钱半 生姜三片 大枣三枚 饴糖五钱
二、定义
此中气虚馁，表受寒邪，遏郁不解。为制安内攘外，泻中寓补之温方也。
按此方仲景治阳虚之总方也。得其旨者，可即一方，而治百十余种阳虚症候，无不立应。
三、病状
（一）伤寒腹中急痛，先与小建中汤。胶饴大甘，以助中宫。不差者，与小柴胡汤主之。
按急则为热,痛则为虚,是方辛以散厥阴之邪,甘以缓肝家之急，苦以泻少阳之火，酸以敛太阴之液，是建中州之都会也。夫建者立也。盖因中气不足,以此重立之也。
（二）伤寒二三日，心中悸而烦者。
按伤寒二三日，无阳明少阳之表，但心中悸而烦，是少阳中枢受寒。木邪挟相火为患，非辛甘助阳，酸苦维阴，则中枢立亡矣。
四、脉象
阳脉涩，阴脉弦，或缓弱而迟者。
中宫之阳气虚，则木来乘土，故阳涩而阴弦也。不差，与小柴胡汤者，谓治太阴不愈，变而治少阳，所以疏土中之木也。以脉弦故用此法。
本方为脉迟者而设，若脉数者，则不宜桂枝。
五、药解
桂枝散寒，甘草、饴糖助脾安悸，白芍泻火除烦，生姜佐金平木。盖取酸苦以平厥阴之火，辛甘以缓脾家之急也。
六、煮服法
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴糖，更上微火消解，此先煮五味去渣，而后入饴糖也。温服一升，日三服。
徐洄溪曰：古方一剂，必分三服，日服一次，并有日服三次，夜服三次。盖药味入口，即行于经络，驱邪养正，性过即已，岂容间断。今人则每日服一次，病久药暂，此一暴十寒之道也。观此则凡曰日三服者，当知所注意也。
七、本汤之命名
此汤寓发汗于不发汗之中。曰小者，以半为解表，不全固中也。易言之，即小小建立中气也。
八、本证虚烦与栀子汤证虚烦辨
本证悸而烦，其为虚烦可知，故用建中汤以补心脾之气。栀子汤治有热之虚烦，此治无热之虚烦也。
九、本证心悸不可误认为小柴胡汤证
伤寒悸与烦，皆小柴胡兼见之证。本证得之二三日，里症未必悉具，小柴胡汤非所宜也。盖心中悸而烦，里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，故以资气血为主，而无事乎和解少阳中枢也。
十、与本方后，审证施汗下治法
建中者，建其本也。与建中后，徐审其在表，则仍当发汗。以中州既建，虽发汗，阳亦不致亡矣。审其在里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。
所谓急则从标，而缓则从本也。
十一、本汤治喘，与小青龙汤、麻杏石甘汤治喘辨
（一）太阳病不解，用小青龙汤治喘者，治水包于肺也。
（二）用麻杏石甘汤治喘者，治寒包肺火也。
（三）用本汤治喘者，治寒邪在肺也。
十二、本汤禁与
（一）阴虚火旺。此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反。
（二）呕家。呕家不可用建中汤，以甜故也。凡病呕者不可用。恐甜助呕也。
（三）嗽症及痰火。凡嗽症皆为肺家有痰及火，建中总属不宜。
（四）吐蛔。吐蛔者不可用此汤。盖因虫得甘则逆上。
（五）中满。中满不可用此汤。盖因甘能补气填实故也。
十三、本汤兼治
（一）凡虚劳里急，悸衄，腹中痛，亡血失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，皆宜之。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中藏，使饮食进而阴血旺。故用稼穑作甘之味，生其精血，而酸辛咸苦，绝所不用，舍是无良法也。此咽干口燥，乃津液少，非火也。
（二）黄胖。用力劳伤，神疲黄胖者，乃脱力虚黄，俗云黄胖是也。当服小建中汤，六君子汤之类。
（三）头面畏寒。头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不能耐寒，是阳虚也。故宜此方温补，其阳自愈。
十四、本汤治肠鸣泄痛与四逆理中，治下利腹痛辨
三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤是也。肠鸣泄泻而腹痛者，里虚有寒也，宜温中散寒。悸者，阳气虚也，烦者阴血虚也，与小建中先建其里，倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附矣。
十五、本汤之加法
（一）阳虚自汗，加黄芪。名黄芪建中汤。
凡中气不足，劳倦所伤，非风寒外袭者，金匮加黄芪以固腠理而获皮毛，则亡血失精之症自宁，此阳密乃固之理也。又头面畏寒者，加附子三钱。
（二）脉沉足冷加附子。名附子建中汤。
（三）若血虚腹痛，加当归。名当归建中汤。
十六、本证之心中悸而烦与调胃承气证之心烦辨
阳明病，不吐不下，心烦者，则是烦之实者也，与调胃承气汤下之。伤寒二三日，心中悸而烦者，则是烦之虚者也，与小建中汤补之。烦而悸则为热，悸甚而烦故为虚。大抵先烦而悸者，是为热也。先悸而烦者，是为虚也。内经曰：治病必求其本。则此类也。
十七、医案
（一）张路玉治宋襄之女，素常多郁干咳，春间感冒风邪，咳逆甚。以小建中汤用蜜煎生姜，加蜜煎橘皮，外邪即解，而咳不止。次以逍遥散，仍用蜜煎姜橘，更与异功散，用蜜制白术、姜、橘而安。
（二）朱丹溪治一人，年十七，家贫多劳，十一月病恶寒而吐血。三两日，六脉紧涩。一月后，食减中痞。医投温胆汤，枳壳汤，三日后，发热口干，不渴有痰。曰：此感寒也。询之八日前，曾于霜冰渡水三四次，又心下有悲泣事，腹亦饥。遂以小建中汤去芍药，加桔梗、陈皮、半夏。四帖而愈。
（三）王孟英治张治斋室，自春间半产后，发热有时。迄于秋季，广服滋阴之药，竟不能愈。延孟英诊脉，按之豁然，投当归补血汤而热退，继以小建中愈之。众人用滋阴，孟英独以阳和之品愈之。可见医在认证，不在执方也。
（四）叶天士治某，色夺脉促，寒露霜降，嗽甚，风冷，形肌凛凛，卫气疏，气易泄也。与小建中汤。
（五）叶又治某，色白肌柔，气分不足，风温上受，而咳病固轻浅。无如羌活辛温，膏知沉寒，药重，已过病所，阳伤背寒，胃伤减谷，病恙仍若，身体先惫，问谁之过欤？与小建中汤。徐洄溪批云：此方为宜。
（六）叶又治某，阳伤背寒，胃伤谷减，与小建中汤。
（七）叶又治某，畏风面冷，卫外阳微，参芪建中去姜加茯神。
治某因腹痛大汗，微利痛止后，复伤食，于酉时腹痛，在脐腹间。脉和，与小建中汤一剂而愈。
（一）窦材治一人，夜多虚汗，亦肾气虚也。服全真丹，黄芪建中汤而愈。附录全真丹。
（二）罗谦甫治真定路总管刘仲美，年逾六旬，宿有脾胃虚寒之证。至元润八月初，天气阴寒，因官事劳役，渴而头冷，夜半自利两行。平且罗往诊视，其脉弦细而微，四肢手足心寒，唇色皆有青褐色，腹中微痛，气短不思饮食。罗曰：内经云：色青者肝也，肝属木。唇者脾也，脾属土，木来克土，故色青见于唇也。舌者心之官，水挟木势，制火凌脾，故青色见于舌也。难经云：见肝之病，则知肝当传之脾，故先实脾土，今脾已受肝之邪矣。洁古先师云：假令五藏胜，各形已胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。而以黄芪、甘草甘温。补其脾土，是重实其不胜。桂附辛热，泻其寒水，又助阳退阴。饴糖甘温，补脾之不足，肝苦急，急食甘以缓之。生姜、大枣辛甘大温，生发脾胃升腾之气，行其荣卫，又能缓其急。每服一两，依法水煎服，再服而愈。
季按此案重在望色，唇舌现褐色，以难经解释其义，复引伸洁古之说，足为治脾胃虚寒者准绳。
（三）朱丹溪治一女子，十余岁，因发热咳嗽，喘急，小便少，后成肿疾。用利水药得愈，然虚羸之甚，遂用黄芪建中汤，日一服。一月余遂愈。盖人禀受不同，虚劳，小便白浊，阴脏人。服橘皮煎黄芪建中汤，获愈者甚众。至于阳脏人，不可用暖药，虽建中汤不甚热，然有桂枝，服之如多亦反受害。要之用药当量其所禀，审其冷热，而不可一概用也。
按阳脏人忌用暖药，即前条所谓阴虚火旺者，非所宜也。
（四）王孟英治余某，年三十余，发热数日，医投凉解之药，遂呕吐自汗，肢冷神疲。延孟英诊之，脉微弱，曰：内伤也。岂可视同伏暑而一概，治之竟不详辨其证耶？与黄芪建中去饴加龙骨、生姜、茯苓、橘皮，投剂即安。续加参术，逾旬而愈。
第八节 桂枝加芍药生姜人参新加汤
一、用量
仲景
桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。
二、定义
此因表邪未尽，体虚过汗。为制邪补正，和荣助卫之方也。凡素体虚而过汗者，方可用。
三、病状
发汗后，身疼痛者。表未尽也。
四、脉象
脉沉迟。
沉则不浮，不浮则非表邪矣。迟则不数，不数则非表邪之疼痛，乃气虚已甚之现象矣。
（一）脉沉迟与脉沉微之区别。
仲景于脉沉者，先叙其身疼痛。盖痛属血少，血生于心，由心管出而散为脉，故心火甚则动速，心火虚则动迟。沉迟云者，藏气虚寒也，故用桂枝补心火以生血。加减建中汤证云：假令尺中迟者，营气不足血少故也，又于沉微申之曰：身重无大热者，盖热属气分，无热则气虚，气虚不能鼓动，故脉微。所以主用附子者，补肾与膀胱之气也。同一脉沉，而一迟一微，又有气血之区别如此。
（二）内经言心主血。脉经言脉为血府。医林改错言脉动。皆是气动，与西医言脉辨。
脉经言脉为血府。内经言食气入胃，淫精于脉，脉气流经。西医言心脏跳动不休，故脉应之而动，此中西脉法相同之点也。医林改错，言脉不能跳动，凡脉之动皆是气动。此说非也，使其气动，则气一呼当应之一动，气一吸当应之一动，何一呼动二至，一吸动二至，显然与呼吸相左哉？以是知脉是血管应心而动无疑矣。
五、药解
本汤专任甘、枣以佐桂枝，则桂枝当入心养血之任，复加入参以通血脉，邪未尽宜表，而气虚不能胜散药，故用人参。则营卫调和，而身痛自瘳矣。
医宗金鉴云：是方即桂枝汤倍芍药、生姜者，以脉沉迟，营中寒也。倍芍药者，以营不足，血少故也。加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理。人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。
六、煮服法
上六味，以水一斗二升，微火煮，取三升，去渣，温服一升。
七、本汤新加之命名
名曰：新加者，见表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始用之，且明非桂枝汤之旧法也。
八、本证非中寒证辨
身疼痛，脉沉迟，焉知非中寒证？然此证乃太阳伤寒，发汗后身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。
九、本证因误于药
此本桂枝证，而误服麻黄以发其汗，故加芍药协桂以和其荣，生姜、人参，又以助卫也。
十、本汤与四逆汤身疼痛，脉沉迟之同点
彼汤未汗前，而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附，大辛大热，协里寒而表寒自解。此汤在发汗后，而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参补中益气，以助桂枝而通血脉，是调中发表之义也。要言之，一逐寒而表寒解，一和营气而身疼自瘳，此其同点也。
十一、本证身疼脉沉迟与他证身疼脉浮紧之治法
仲景曰：脉浮紧者，法当身疼痛。
又曰：发汗后，身疼痛，脉沉迟，新加汤主之。夫身疼痛皆系表邪不尽，固宜汗解。何以复加人参、生姜、芍药以益血也？曰：表邪盛则身疼，血虚则身亦痛，其脉浮紧者，邪盛也。其脉沉迟者，血虚也。盛者，宜损之则安，虚者，宜益之则愈。
十二、本汤与桂枝人参汤之异点
彼因妄下而胃中虚寒，故用姜、术，表尚协热故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参。惟胃未伤，故不须白术。胃不寒，故不用干姜。要言之，因妄下，故胃虚而寒。一因发汗失法，致经络空虚。此其异点矣。
十三、本汤加参之要点
李东垣曰：仲景于病人汗后身热亡血，脉沉迟者，下利，身凉，脉微，血虚者，并加人参。古人血脱者必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血。汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。此要点也。
十四、医案
叶天士治施某，左胁肋痛五年余未愈。初服旋覆花汤未应，另更医谓是营虚，用参、当、熟地、桂、芍、炙草，服后大痛。医又转方，用金铃、半夏、延胡、桃仁、茯苓服之，大吐大痛。复延叶治，谓肝络久病，悬饮流入胃络致痛不已，议太阳、阳明开阖方法，即本方去芍加茯苓、生姜，易煨姜也。服苦药痛呕可知胃虚，以参、茯开阳明，用草、桂开太阳，并辛香入络，用姜、枣通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气，而微开饮邪也。一服痛止。
第九节 桂枝甘草汤
一、用量
（一）仲景
桂枝去皮；四两 甘草炙；二两
（二）洄溪
桂枝八分 甘草钱半
二、定义
此因发汗过多，心液虚，心气馁。为制甘温补心之轻剂也。
三、病状
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。
心下悸欲得按者，谓气液两虚，中空无倚，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以获庇而求定也。其虚在膻中，故必须补阳气生心液。
四、药解
汗为心液，汗出过多，则心液空而喜按，故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆，不令肾气乘心。
五、煮服法
上二味以水三升，煮一升，顿服。此以一剂为一服者。
陶节庵用甘澜水煮服。
汗多则心虚，欲得乎汗者，将水以物扬之千数遍，至水上有珠者是也。此取其扬之无力，不助肾邪而克心火也。
六、本证心悸之解释
悸，心动也，怔怔不能自安也，但与惊不同。盖有触而动曰惊，不触而动曰悸。惊从外起，悸从内生，皆不外心虚之故。但有三种区别如下：
（一）有气虚而悸者。此阳气内弱，心下空虚。
（二）有停水饮而悸者。此以心为火而恶水，水既内停，心不自安也。
（三）有汗下后而悸者。汗为心液，汗去心虚，如鱼离水也。
七、本证鉴别在望
汗多则心液虚，心气馁，故心下悸，又手自冒，则外有所卫，得按，则内有所凭。如此不堪之状，望一而知其虚矣。但与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。
八、本证心下悸，与真武汤证心下悸之区别
本证心下悸，因发汗过多，气液两虚，故用甘温以补之。彼证心下悸，系下焦肾水，因心液不足，随阳而上犯，故用锁伏以救之。要言之，发汗不误，误在过多，汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳、补中，此乃阳虚之轻者，甚而振振欲擗地，则用真武汤，一症而轻重不同，用方迥异，其义精矣。
心跳一症，举世皆谓心虚，主用枣仁、柏仁、远志、当归以补血，于法不合，心君脏肺腑之中，身居大内，安静则百体昌顺，否则百骸无主，颠沛立至，岂有君主跳而不安，百官泰然无事，治节肃然而不乱者乎？必无此理也。观仲景书中有心下悸，无心跳之说。若谓心虚者心跳，何以脾虚者，脾不跳耶。盖心下悸者，心下有水气，胁下悸者，胁下有水气，脐下悸者，脐下有水气，皆阴气挟水而动，法主扶阳以御阴，补土以逐水，彼以心下悸为心跳，然则胁下悸，与脐下悸者，又是何物跳耶。何其所见之不广耳。或曰：凡受惊而心跳，跑急而心跳者，非心跳乎？是则毋庸置啄，余曰：非也。盖惊则气散，跑则气伤，不过阳气受亏，阴气上干而悸，尚在肺腑之外，安能摇动大内乎。是理之一定者也。且要知病在气分，不可用血分之药，以犯仲景之戒耳。见齐氏医案。
季云按心下悸，以扶阳御阴，补上逐水为主法。诚是矣！但于逐水之后，如仍心下悸不宁的属心虚，则少加补血药亦可。何则？以心主血故也。
九、本证汗多不须附芍之理由
不须附子者，以汗虽多而未至于亡阳。不须芍药者，以汗已止而嫌其敛阴也。
十、医案
（一）医案存真载：越一日病者，又手自冒心间，脉之虚涩特甚，此汗过多，而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。
（二）续名医类案载：马元仪治沈康生妻，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，此阳虚而阴弱也。用黄芪建中汤，建立中气，温卫实表，一剂汗止。越一日病者叉手自冒心间，脉虚弱尤甚。此汗出过多，而心阳受伤也，用桂枝甘草汤，一剂已。
（三）许叔微治吉水潭商人，寓城南，得伤寒八九日，心下惕惕然，以两手扪心，身体振振动摇，他医以心痛治之不效。许曰：此汗过多之所致也。仲景云：持脉时，病人叉手自冒心，心下悸。所以然者，以重发汗虚故如此。又云：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤证。许投黄芪建中真武及甘草桂枝，渐得平复。
第十节 茯苓桂枝甘草大枣汤
一、用量
（一）仲景
茯苓半斤 桂枝去皮；四两 甘草炙；二两 大枣擘；十二枚
（二）洄溪
茯苓三钱 桂枝六分 甘草三分 大枣三枚
二、定义
此因发汗伤肾气，肾水阴邪，乘虚上干于心。为制培土制水之方也。
三、病状
发汗后，其人脐下悸，动也。欲作奔豚者。
豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上攻之象。欲作者，尚未发也，当先其时而治之。
四、药解
心阳不足，肾气上逆，故脐下悸动，欲作奔豚。汤中君茯苓以伐肾邪，佐桂枝以保心气，甘草、大枣，培土制水以平肾气。
五、煮服法
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓。减二升，内诸药煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
（一）甘澜水作法。
取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
（二）甘澜水释义。
澜水名劳水，状似奔豚，性则柔弱，扬之无力，取其不助水邪，且取动极思静之意也。
按水味本咸，扬之反甘，则不助肾水之邪，转有益之妙。水性本下，扬之则润下之性益急，岂犹虑内泛之水与外来之水，相得而冲逆乎？此认可知大半夏汤与秫米汤之妙理矣。
（三）先煮茯苓法。
先煮茯苓者，取其功专下伐肾邪。故仲景方中，凡专重之药，法必先煮。
六、本证奔豚之原因及发动之部位
汗者心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气动也。肾之积，曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云欲作奔豚。奔豚者何？如豕之哭也。
七、脐下悸与心下悸之区别
心下悸，是扰胸中之阳。脐下悸，则因发汗太过。上焦干涸，肾水上犯，故重用茯苓以制肾水，桂枝以治奔豚。
八、本汤与苓桂术甘汤有去加倍三种治法之区别
此方即苓桂术甘汤去白术加大枣，倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸。此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故去白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心，其病由汗而起，自不外桂枝之法，仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，更倍茯苓以伐肾邪，益大枣培中土，土强水制，阳建阴御，而欲作者自不作矣。要之，本汤欲作奔豚之治法，已作奔豚则系肾阴邪盛，又非此汤所能治，则当从事桂枝加桂汤法矣。
九、医案
（一）本汤加半夏、生姜治痰饮。
叶天士治吴氏，脉弦，背中冷，左偏微痛，食少欲呕，四肢牵强。此饮邪内结，议通阳气，故用本汤加半夏、生姜治之。
（二）本汤加杏仁、生姜、苡仁，治痰饮。
叶天士治某，七一高年，久嗽，脉弦大，寝不能寐，乃阳气微离，浊阴上泛。
仲景云：进温药和之。故用本汤，加杏仁、生姜、苡仁治之。
第十一节 桂枝麻黄各半汤
一、用量
仲景
桂枝去皮；一两十六铢 芍药 生姜切； 甘草炙； 麻黄去节；各一两 大枣擘；四枚 杏仁汤浸去皮及双仁者；二十四枚
二、定义
此余邪怫郁于表，战惕面赤身痒。为制小发汗和营卫之轻剂温方也。
三、病状
（一）太阳病，得之八九日，过如疟状。发热恶寒，热多寒少，邪已渐轻。其人不呕，非少阳。圊便欲自可者无里热。一日二三度发。非疟象。
圊便自可者，谓小便清白，里和不受邪也。太阳病已过，一候欲愈，则必交厥阴。厥阴中见少阳，故如疟状。且热多厥少，为阳胜。其人苟脾胃气和，自二三度发，邪气已浅，故知其必愈。
（二）恶寒兼阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐。
此三句，明承上文欲愈之故，盖由病气虽除，而正气亦衰，当静以养之。使胃气渐充，则营卫自和。若更用汗吐下之法，益虚其气，则病从药增，医者不审，误人多矣。
（三）面色反有热色者，未欲解也。其不得小汗出，身必痒。
微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒，以此汤取其小汗足也。阳明篇云：身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。
四、脉象
（一）脉微缓者。微缓云者，即不浮、不弦、不大之谓也。微则邪衰，缓则正复，故为欲愈。
（二）脉微者。但云微而不缓者，邪衰而正亦衰也。
五、煮服法
上七味以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，欲去沫故先煮，内诸药，煮取一升八合，减去三之一。去渣，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合顿服，将息如上法。
按此汤分两甚轻，汁共约六两。合今之秤仅一两三四钱，分三服，只服四钱，乃治邪退后，至轻之剂犹勿药也。总之两汤各煎而合服，犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也。
六、药解
此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟麻黄能达也。
七、本汤与桂枝二麻黄一汤之区别
彼方因汗不如法，虽不彻而已汗，故取桂枝二分，入麻黄一分，合为二升，分再服而缓汗之。本汤因未经发汗，而病日已深，故于二汤各服三合，并为六合，顿服而急汗之。一缓一急，于以见仲景用偶方之轻剂，而有大小反佐不同之区别。
八、本汤注意
治发热自汗或无汗。
九、医案
（一）伤寒身热大便不通。
许学士治一人，病伤寒，身热，头痛，无汗。大便不通，已四五日，医者，将治大黄、朴硝等下之。许曰：子姑少俟，予为视之，脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法，须表证罢方可下，不尔，则邪乘虚入，不为结胸，必热痢也。作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐汗出，大便通而解。
论曰：仲景云：凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，大满，大坚实，有燥屎，自可徐下之，虽四五日，不能为祸也。下不嫌迟。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
季云按恶风，腹且不满，故知为表证未罢，读此案则表之治知所从矣。
（二）痘痒难禁，邪不得出。
万密斋治郑氏子，痘将见形，作痒不能禁。曰：起发昨作痒者，逆也。灌脓时作痒者，逆也。将靥时作痒者，险也。险者可治，逆者不可治。才见作痒，书无此证。因思仲景伤寒明理论云：病身痒，此邪在表，欲出不得也，桂枝麻黄各半汤，阳明经病，皮中如虫行者，此肌肉虚也，建中汤。今此身痒，正是欲出不得出，与太阳证同，非阳明肌肉虚也。乃以各半汤去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡，一服痒止，痘出甚密，调治半月而安。
王孟英云：真善读古人书者，余谓加升麻、葛根、牛蒡妙。
第十二节 桂枝二麻黄一汤
一、用量
仲景
桂枝去皮；一两十七铢 芍药一两六铢 杏仁去皮、尖；十六个 麻黄去节；十六铢 甘草炙；一两二铢 生姜切；一两六铢 大枣擘；五枚
二、定义
此因大汗出，表邪仍在，并不烦渴，为制小发营卫之温方也。
三、病状
服桂枝汤大汗出，（与桂枝汤如前法）。此所谓邪不尽行，复如法者也。若形如疟，日再发者，汗出必解。
桂枝汤宜令微似汗，若大汗出，则为汗之大骤，表解而肌未解也，仍宜与桂枝汤，形如疟，日再发者，是肌邪表邪未尽也。
四、脉象
脉洪大。
脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，是汗虽出而邪未尽，当与桂枝汤如前法。
五、药解
邪气客于营卫之间，故与桂枝二以解肌邪，麻黄一以解表邪也。
六、煮服法
上七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二升、麻黄汤一升，合为三升，分再服。
成无己曰：经云：如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。
七、本证与疟疾相似之点
疟因暑邪久留，而伏著于募原，故发作有时，日不再发。此因风邪泊于营卫，故一日再发，或三度发一。在发作时，一在再发，或三度发，此其似同实异之点也。
八、本汤重解风邪
方有执曰：服桂枝证，转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散，而以微寒持之，两者均不得解，而寒热如疟也。用此汤重解风，而轻散寒也。
九、本汤重桂枝轻麻黄之意义
此与桂枝麻黄各半汤，意略同，但此因大汗出之后。故桂枝略重而麻黄略轻。
十、医案
吴鞠通曰：三月十六日治唐某头痛恶寒，脉紧言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风。虽系春季天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒。以桂枝二麻黄一法。
麻黄去筋；三钱 桂枝六钱 炙草三钱 杏仁五钱 生姜六片 大枣去核；二枚。煮成三杯，先服一杯，得微汗，止后服，不汗，再服。不汗，促役其间。翌日，原方倍麻黄，减桂枝，加附子三钱，二帖。再翌日，照原方服一帖。后诸证悉减，药当暂停，以消息之。
第十三节 桂枝二越婢一汤
一、用量
仲景
桂枝去皮； 芍药 甘草炙； 麻黄各十八铢 大枣擘；四枚 生姜切；一两二铢 石膏碎，绵裹；二十四铢
此即桂枝汤加麻黄、石膏二味也。
麻黄六两 甘草二两 石膏半觔 生姜切；三两 大枣擘；十二枚
二、定义
此热多寒少，表证未罢。为制发越婢气，通行津液，清疏营卫之温方也。
三、病状
太阳病，发热恶寒，热多寒少，此无阳也，不可更汗。
热多云者，谓肌表之热邪甚。越婢云者，谓发越之力如婢子之职，挟小其制，不似大青龙之张大也。
四、脉象
脉微弱者。
此指不甚紧而言。然就脉而论，则与证反。盖此证为太阳，其气内陷于至阴之中，全隐其太阳真面目。
五、药解
此即大青龙以芍药易杏仁也。名虽越婢辅桂枝，实则大青龙之变剂也。去杏仁，恶其从阳而辛散。用芍药，以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同矣。以桂枝二主之，则不发汗可知。越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发汗之中，亦可识也。非若大青龙以石膏佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。
六、煮服法
上七味，以水五升，煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
七、本汤加减法
自汗去，麻黄加白术、芍药。小便不利，加茯苓。脉弱加人参。
八、本汤兼治
温病挟寒湿。
九、本证无阳与亡阳辨
此无阳与亡阳不同，并与他处之阳虚亦别。盖其人本非壮盛，而邪气亦轻，故身有寒热，而脉微弱，若发其汗，必至有叉手冒心，脐下悸等症，故以此清疏营卫，令得似汗而解。况热多寒少，热在气分，尤与石膏为宜。
十、本汤与麻黄一汤麻黄二汤之存考
徐洄溪曰：按以上三方，所谓一、二各半之说，照方计算，并不对准，未知何说。或云：将本方各煎，或一分，或二分相和服，此亦一法，但方中各药又注明分两，何也？故录存考。
十一、本证之热多寒少与金匮越婢证之无大热辨
彼证无大热者，因热被水阻，不得外越，内已蕴酿成大热，故不用辛温之桂枝。此因表证未罢，肌表热甚，且无阳而脉微弱，故佐桂枝和表以清热。二方药味不同者只桂芍耳。惟一属太阳病，故用桂、芍。一属风水病，则去桂芍。仲景用药之严如此。
又柯韵伯云：热多寒少而无汗者，犹白虎汤证。背微恶寒之义，不可以治脉弱无阳之证也。
十二、本汤与桂枝各半汤桂枝二麻黄一汤之功用
尤在泾曰：桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪。桂枝二麻黄一汤则助正之力多，而散邪之力少，于法较为和矣。至本汤本无热症，而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘、寒于内，少变辛温之性。且滋津液之用，而其方剂之小，示微发于不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特散邪气，亦能补助正气。以其方甘酸辛合用，具生阳化阴之妙。与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍。与石膏同用，则能资石膏之益，而不挠乎权。是虽麻石并行，而实以桂枝为主。盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，是于此三方而取则焉。后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归地之属，立意则同，而用药悬殊矣。
十三、医案
（一）叶天士治山塘某，七五，立冬未冷，温热之气外入，引动宿饮，始而状如伤风稀痰数日，继则痰浓咽干。是少阴脉中乏津上承，五液尽化痰涎，皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调脾肾，最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢法：芍药、甘草、麻黄、大枣、生姜、石膏。
（二）叶又治某，冬温咳嗽，忽值暴冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧，气冲欲坐，喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法，即：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。
（三）叶又治汪某，脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧。此肝升太过，肺降失职，两足逆冷，入暮则剧。议用仲景越婢法。
（四）喻嘉言治一尼，喘鸣息肩，服下气止嗽药，不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩。此必劳力气上，误饮冷水伤肺，气不能收敛所致也。遂与越婢减麻黄加细辛、葶苈，大泻肺气而安。
（五）李士材治孙芳其令媛，久嗽而喘。凡顺气化痰，清金降火之剂，遍尝不效。一日喘甚，烦躁，视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。李曰：今虽愈，未可恃也。当以参术补元，助养金气，使清肃令行。竟因循月许，终不调补，再发不救。
急则治标，越婢善矣。缓则治本，用参术善后，犹未为当。予按：此案辨明在“喘甚烦躁，目胀鼻扇”八字。
（六）吴鞠通治某，咳减，小便数而欠长，渴思凉饮，鼻衄，肺热上攻。方用：
桂枝五钱 炙草三钱 麻黄蜜炙；三钱 大枣去核；二枚 生姜三片 生石膏四两，加枳实三钱 半夏五钱 杏仁六钱 云苓皮三钱。
此本汤去芍加枳、半、杏、苓。
（七）吴又治范某，十八岁，风水肿胀。用：桂枝三钱 炙甘草三钱 麻黄去节；六钱 大枣去核；二枚 生姜三钱 生石膏四两 杏仁泥五钱
此即本汤去白芍也。一帖汗解，头面肿消。次日与实脾利水，五日全愈。戒其避风，伊不听，后八日腹胀如故，仍与前法而愈。后受戒规，永不再发。
（八）吴又治周某，十八岁，肿从头面起。用：
桂枝三钱 炙甘草三钱 麻黄去节；六钱 生石膏一两，加杏仁五钱 苍术三钱。
服一帖，分三次，汗出不至足，次日又服半剂，肿全消。后以理脾全愈。
第十四节 桂枝去桂加茯苓白术汤
一、用量
（一）仲景
芍药三两 甘草炙；二两 生姜切； 茯苓 白术各三两 大枣擘；十二枚
（二）洄溪
茯苓三钱 白芍酒炒；钱半 白术炒；钱半 甘草五分 大枣三枚 生姜三片
二、定义
此汗下后，表邪不解，心下有水气。为制崇土调营，解肌制水之专方也。
三、病状
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者。
汗出不沏，而遽下之，心下之水气凝结，故仅无汗而外不解。然下药想非大承气，故变证仅牵太阳之气，以陷于脾。心下即脾部，脾不能转输，故心下满而微痛，不输于下，故小便不利。此非急下证，惟病势既趋于内，正可因势利导之，故取桂枝汤去桂，则不取其解肌，令小便一利，则诸病霍然，盖里和而表自解也。况三焦膀胱，腠理毫毛其应，小便利，三焦得气化而下出，膀胱亦得气化而下通。利水法中，大有旋转之妙用。不必发汗而表病自解。
四、脉象
脉缓。
五、药解
病不在经，不当发汗，病已入府，法当利水。故君茯苓、姜、芍，为利水散邪之用，甘、枣、白术，效培土制水之功。盖水结中焦，可利而不可散，但得膀胱水出，而表里之邪悉出。要言之，即以茯苓、白术转输也。
广东黎方佐每治此病，令病者多食茯苓煮粥，助其利水，得小便利，表热自退。
六、煮服法
上六味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，小便利则愈。
七、本汤命名之疑点
徐洄溪云：凡方中有加减者，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝，仍以桂枝为名，所不可解，殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝，故录备考。
八、本汤之专长
徐洄溪云：此方专于利小便也。
九、本证头痛项强不用汗下之法
经云：服桂枝汤，或下之，仍头痛项强翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂，加茯苓白术汤主之。
夫头项强痛，为邪气仍在表也，虽经汗下而未解，犹宜解之。何故去桂，加茯苓、白术，是无意于解表也。曰：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛，既经汗下而不解。心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故去桂枝加茯苓、白术。若得小便利，水消腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。
十、本汤治亡津液而有痰饮者
徐洄溪云：头痛发热，挂枝证仍在也。以其无汗则不宜更用桂枝，心下满则用白术，小便不利则用茯苓，此证乃亡津液而有停饮也。
十一、本汤桂枝去桂加苓术与桂枝去芍药汤之释疑
金鉴谓去桂当是去芍之误。若去桂枝，何以治头痛等证？此未明表和里自和之义也。又引论中下后，脉促胸闷，桂枝去芍药以为证，不知彼之胸满是阳虚于内，用桂枝扶太阳之气以出入，又恐芍药之苦寒，缓其甘入之势，故去之。此心下满，微痛，是邪陷干脾，不能转输，加苓、术助其转输足矣。方中生姜、草、枣辛甘化阳，芍药、草、姜，苦甘化阴，既非阳衰于内，又何虑芍药之苦寒哉。芍药味苦泄，本草纲目注其味酸敛，差矣！此不能不辨也。
十二、本汤心下有水气与小青龙汤证心下有水气之异点
设未经汗下，则是表未解，而心下有水气当用小青龙汤汗之。今已经汗下，表里俱虚，小青龙非所宜也。故用本汤解表里诸证，此其异也。
十三、本证头痛与十枣汤头痛证之区别
十枣汤证头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则痛自安。本证头项强痛，小便不利，此为水饮内蓄，故加苓、术，得小便利。此其区别也。
十四、医案
陈修园治某，邪伤太阳，病在寒水之经，头痛项强，发热无汗，心下痞满，阴隐作痛，小便不利。乃膀胱气化不行，营卫失调，是以不能作汗，此为太阳变证。宜从下焦施治，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。用：芍药三钱，炙甘草二钱，生姜三片，茯苓三钱，白术三钱，大枣四枚。
第十五节 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
一、用量
仲景
桂枝汤原方去芍药 加蜀漆去腥；三两 牡蛎熬；五两 龙骨四两。
二、定义
此火劫亡阳，津液大脱，神明失守。为制安神救逆之方也。
三、病状
伤寒医以火迫劫之，亡阳必惊狂，以火劫其胸中之阳。起卧不安者。
谓亡其上焦之神，神气浮越也。
四、脉象
脉浮。
病在太阳，故浮。
五、药解
汗因火迫，津液既亡，无液可敛。去芍加龙蛎者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故曰救逆。用桂与姜、枣者，资取中焦之气也。芍药苦平，非亡阳所宜，故去之。亡阳证不胜蜀漆之暴悍，宜代以茯苓，热甚者尤宜代以白薇。蜀漆即常山苗，味辛，能去心腹邪结。
二药若取其收涩，可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者，皆不可煅。若用于丸散中，微煅亦可，用者一概煅之，殊非所宜。
六、煮服法
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
七、本汤对举合勘之点
（一）伤寒原文：如上述。
（二）金匮原文：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎龙骨救逆汤主之。
八、本汤治亡阳与真武汤证亡阳辨
误服大青龙汤，厥逆筋惕肉而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫，而飞腾散乱，惊狂起卧不安。有如此者，少缓须臾，神丹莫救矣，故以本汤救之。
九、本汤兼治
肝虚欲脱之疟，本汤可治
十、本证火迫亡阳与四逆汤发汗亡阳辨
发汗者，动其肾则厥逆筋惕肉润，故当用四逆。而被火者，伤其心则惊狂起卧不安，故当用龙牡。两方主治：一在心神被火迫，一在发汗动肾气。故因药不同如此。要言之，此所谓阳者，乃心之阳，即神也。火气通于心神，被迫而不收，故与发汗亡阳者异。
徐洄溪云：此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈回阳于肾中。今以火逼汗，亡其阳中之阳，故用安神之品镇其阳于心中。各有至理，不可易也，观此解释，足臻明晰。
十一、本汤蜀漆舛误辨
本汤之用蜀漆，柯韵伯疑之。邹润安谓脉浮热反炎之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血，可见脉浮被火，应主吐血，今更吐血，是速其血耳。引千金、外台两书，非疫，非疟不用是物，则是方之有舛误勿疑。吴中行大章爕则谓蜀漆乃蜀黍之误，古漆无水旁，与黍相似故也。黍为水谷，用以救惊狂起卧不安者，取其温中而涩肠，协龙牡成宁神镇脱之功也。（说见瘦吟医赘。）
十二、本汤去芍之理由
此盖欲辛甘急复心阳，而不须酸味更益营气，与发汗其人叉手自冒心下悸，用桂枝甘草同。
十三、医案
（一）叶天士治某，寒从背起，汗泄甚而无淖泽，舌色仍白，邪未尽，正先怯，心虚痉震，恐亡阳厥脱。议用仲景救逆法加参。
（二）叶又治某，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入阴，冷汗频出，阳气益伤。今得脉小无力，色白，虚象已著，恐延厥脱之患。议进救逆汤，用：
桂枝木、炙草、煨姜、牡蛎、龙骨，炒蜀漆、人参。
方中加人参。以阳气素虚，而蜀漆用炒，生姜用煨，使药气较为平和也。
（三）叶又治某，脉虚色白，陡然大瘦，平素形势皆劳。冬至初，精摇下泄，加以夜坐不静养，暴寒再折其阳，身不发热，时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉例。用救逆汤法，必得神气凝静，不致有昏厥痉疭之虞，即救逆汤去芍。
（四）叶又治某，阳虚阴亦伤损，疟转间日，虚邪渐入阴分，最怕延入三日阴疟。从前频厥，专治厥阴藏而效，自遗泄至今，阴不自复，宜早服金匮肾气丸四五钱，淡盐汤送，午后镇阳提邪方法，两路收拾阴阳，仍有浅邪功能，托邪养正，两无妨碍。用：川桂枝、炙草、生姜、生牡蛎、生龙骨、南枣、炒黑蜀漆，加淡附子、人参，此仲景救逆汤法也。龙属阳、属肝，蛎属阴、属肾，收痹重镇，脏阴自固。然二者顽钝呆滞，藉桂枝以入表，附子以入里，蜀漆飞入经络，引其固痹之性，趋走护阳，使人参、甘草以补中阳，姜、枣以和营卫也。
（五）叶又治吴某，新产，阴气下泄，阳气上冒，日晡至戌亥，阳明胃衰，厥阴肝横，肝血无藏，气冲扰膈，致心下格拒，气扦膻中，神乱昏谵，若恶露冲心则死矣，焉有天明再醒之理。轻者可渐复，亦不碍。回生丹，酸苦直达下焦血分，用过不应，谅非瘀痹，想初由汗淋发热。凡外感风邪，邪滞汗解，此热昏乱，即仲景之新产郁冒也。倘失治，必四肢牵制，如惊，似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例，用救逆法：
桂枝五分 炙甘草三分 生龙骨 牡蛎各三钱 南枣二钱，加淮小麦。
季云按此本汤去蜀漆加甘麦大枣汤合治之。
（六）叶又治某，产后神昏谵语，叶诊之曰：此血痹之症。产后百脉皆动，春寒凛冽，客气乘隙袭入经络，始而热胜，继则寒多，邪转陷入阴络，夜分偏遽，汗多神昏谵语，由邪逼神明，岂是小病？正如仲景劫汗亡阳惊谵同例，议救逆汤减芍药方治之。
（七）陈修园治某，疟转间日，阳虚而阴亦伤，邪有渐入阴分之势。梦遗迄未消痊，真阴损耗尤甚，最怕延入三日疟，救逆汤加参附治之。用：
桂枝八分 炙甘草一钱 生姜三片 生牡蛎三钱 龙骨二钱 大枣二枚 蜀漆炒黑；二钱 泡附子 人参各一钱。
午后煎服，早晨另吞金匮肾气丸
干地黄八两 山药 山茱萸各四两 茯苓 泽泻各三两 附子炮；一枚 桂枝一两。淡盐汤下。
季云按此案与叶案存真所载相同。陈氏后于叶氏，其方殆法于叶也欤。
（八）王孟英治胡秋纫，于酷热时，偶有不适，医以柴葛香薷散，反恶寒胸痞。更医枳朴、槟榔以泻之，势日剧。延孟英视之，自汗不收，肢背极冷，奄奄一息，服之渐安，继以补气生津，调理匝月而愈。
第十六节 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
一、用量
仲景
桂枝去皮；一两 甘草炙；二两 牡蛎熬；二两 龙骨二两
二、定义
此病因误治，火劫取汗致逆，烦躁不宁。为治安神救逆之方也。
三、病状
病因火灸，误治。邪无从出，因火而盛，火反入内。病从腰以下，必重而痹，名火逆也。（火气在上，则阴气独治于下，故重而痹）。火逆下之，又误治。因烧针烦躁者。更误下之，虚其阴，烧针又益其阳，则胸益烦躁不宁矣。
四、脉象
脉浮。
脉浮宜以汗解。此治脉浮之总诀。
五、药解
用桂枝、甘草以安神，用龙骨、牡蛎以救逆，比前方简而切当。
六、煮服法
上四味，以水五升，煮取二升半，去渣，温服八合，日三服。
七、本汤与桂枝去芍加蜀漆加龙骨牡蛎救逆汤之区别
彼证惊狂，治重在心，故用蜀漆，此证无惊狂，故蜀漆不用，其证药大段相同。要言之，镇其阴气，散其火邪，上下同治，是本方要点。
八、本证属实属虚，阳盛阴虚之考辨
后世治伤寒者，无火熨之法。而病伤寒者，多烦躁惊狂之变，大抵用承气白虎辈，作有余治之。然此症属实热者固多，而属虚寒者，亦复间有，则温补安神之法，不可废矣。更有阳盛阴虚见此症者，当用炙甘草汤加减，用枣仁、远志、茯苓、当归等药，是又不可不知也。
九、本汤兼治心阳上越肾阳下泄
肝寒魂怯，用辛温镇补之品，以扶肝而敛魂，故心阳上越，肾阳下泄，此方皆可用之。
用：桂枝三钱 甘草二钱 龙骨三钱 牡蛎三钱。
十、本汤与金匮桂枝龙骨牡蛎汤之区别
彼因阳虚不能收摄精血，故主用桂枝龙骨牡蛎汤。此因火劫致病，烦躁不宁，故主用桂枝甘草龙牡汤，此其区别也。
桂枝 芍药 生姜 甘草 龙骨 牡蛎 大枣
十一、医案
王孟英治温敬斋妻，九月间忽然四肢麻木，头晕汗淋，寻不能言，目垂遗溺，横身肤冷。孟英视之，脉微弱如无，乃虚风内动阳浮欲脱也。先令煮水以待药，法桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，加东洋参、黄芪、茯苓、木瓜、附子九味，煎数沸，随陆续灌之，未终剂人渐苏。盖恐稍缓则药不能追也。
第十七节 桂枝加葛根汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方加葛根四两，桂枝、芍药各减一两。
（二）洄溪
即桂枝汤加葛根。
二、定义
此邪入太阳经输，表虚汗出。为制解肌和表，宣通经脉之方也。
经脉直行，与肌络横行者异，太阳直行在背，外邪入经输。故项背强。
三、病状
太阳病，项背强𠘧𠘧，反汗出恶风者。
𠘧𠘧，伸颈之象，邪气渐深，故加葛根。
四、药解
桂枝汤解肌，加葛根以宣经脉之气。盖葛根入土最深，吸引土下黄泉之水气，以上达于藤，如太阳经引膀胱水中之阳气，以上达于经脉也。人必知水中之阳，化气上行，而为太阳经乃知葛根能引上下之水，上贯其藤，即与太阳化气上行，其理更无以异。故仲景用葛根入走经脉非走肌络也。
五、煮服法
上六味以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝将息及禁忌法。（此方以葛根为君药或称此汤名曰葛根汤。不须啜粥者，因方中有麻黄能发汗，故曰不须啜粥将息者行使之意，或谓有促其间停后服之意。）
六、本证之汗出恶风与桂枝汤之汗出恶风辨
彼证之汗出恶风，因有头痛发热，故用桂枝汤以解肌和表。此证之汗出恶风，因有项背强𠘧𠘧，故用桂枝加葛根汤，以直走经输。经输，是太阳经脉，专指项背而言。
七、本方与葛根汤证同药异之点
太阳证，凡无汗者，当用麻黄。今日汗出，恐不应加麻黄，但加葛根可也。本方与葛根汤，同一项背强𠘧𠘧，特以彼证无汗，本证反汗出，故无麻黄，此其证同药异之点也。
陆九芝云：汗出用麻黄断无此理，故可无麻黄也。
八、本证项背强汗出，因皮毛虚，非因经输实
经输者何？太阳经脉也。太阳经输在背，故有邪在皮毛，而不入经输者，为麻黄证。若兼入经输者，则是葛根汤证也。有邪在肌肉不入经输者，为桂枝证。若邪兼入经输，则是桂枝加葛根汤证也。总之，皮毛肌肉是指周身而言，而太阳经，则专指背而言。观葛根汤证之经输实为皮毛不虚，则知桂枝加葛根证之皮毛虚，并非因经输实所致矣。尤明甚。
九、医案
（一）滑伯仁治潘子庸者，得感冒证，已汗而愈数日，复大发热恶寒，头痛眩晕，呕吐却食，烦满，咳而多汗。撄伯仁诊其脉两手三部，皆浮而紧。曰：在仲景法劳复证，浮以汗解，沉以下解。今脉浮紧，且证在表，当汗。众以病后备虚难之，且图温补。滑曰：法当如是。为作麻黄葛根汤，三进，更汗，旋调理数日乃愈。
季按此案作麻黄葛根汤治之，则是葛根汤加麻黄也。因无汗用麻黄。但就已汗而愈，在表当汗，咳而多汗，恶寒，脉浮紧等证观之，则与本证反汗出恶风实相类似，故录待考。
（二）许叔微治建康徐南强，得伤寒，背强，汗出恶风。许曰：得非仲景三方乎？曰：然。许曰：误矣。是方有麻黄，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根汤也。许令生而服之，微汗而解。
（三）陈修园治某，伤寒，头痛目痛，鼻干，肌热，脉浮大而长，本属阳明经证，惟项背𠘧𠘧，濈然汗出而恶风，此乃太阳未罢之明征。用桂枝加葛根汤主之。用：
桂枝二钱 白芍二钱 炙草二钱 生姜三片 大枣二枚 葛根三钱。
（四）季云治车厂某氏，头痛如劈，坐卧不安，头前后疼痛异常，脉沉迟。桂枝加葛根汤一剂霍然。方用：
桂枝一钱 白芍一钱 炙草一钱 生姜二片 大枣二枚 葛根三钱。
第十八节 桂枝加芍药汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方芍药加一倍。
（二）洄溪
白芍酒炒；三钱 桂枝钱半 甘草钱半 生姜三片 大枣三枚
二、定义
此太阳误下，阳邪陷入太阴，里虚肢痛。为制升举阳邪，解表和里之方也。
三、病状
本太阳病，医反下之，误治。因而腹满时痛，属太阳也。
引邪入于太阴，故所现皆太阳之症，腹满为里症。腹满时痛者，即时痛时止也，与痛无已时者有别。腹满俗谓肚胀。（成无己。）
四、脉象
脉弦。
五、药解
表邪误下，陷入太阴，故腹满时痛，而表仍不解，须倍白芍收太阴之阴，故桂枝解下陷之表，甘草缓中以止腹痛，生姜散邪以止腹满。
徐洄溪云：虽见太阴症，而太阳之症尚未罢。故仍用桂枝汤加芍药一倍，以敛太阴之症。
此即桂枝加芍药一倍，即另成一方，而以治太阴证。分两轻重之所关如此。又王晋三曰：将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘化阴，恰合太阴之主药。且加芍药又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。
六、煮服法
上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
七、本证之腹满时痛，与桂枝加大黄汤大实而痛之区别
（一）痛属并病。腹满时痛，是太阳太阴并病，若大实而痛，谓痛无已时，大便坚实而痛者是。是太阳阳明并病，此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证。
（二）痛分脾胃。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故腹时痛。阳明主纳，阳明病则秽腐燥结而不出，故大实而痛。
（三）痛疗表里。因表邪未罢，阳邪陷入太阴，故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法也。
（四）痛由胃转。凡妄下必伤胃气，胃阳虚即阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相并，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴道虚也。属阳明，则腹大实而痛，阳道实也。故痛由胃转者以此。
（五）痛之征兆。满而实痛，下利之兆。大实而痛，燥屎之征。故桂枝加芍药，小变建中之剂，桂枝加大黄，微示调胃之方。（柯韵伯。）
八、医案
陈修园治某，腹痛，时痛时止，已属于大阴。宜主以苦泄之剂，使误下之邪得以升举，将由阴分而达于阳分，是为正治法。主桂枝加芍药汤：桂枝二钱，芍药四钱，炙甘草二钱，生姜二钱、大枣三枚。
第十九节 桂枝加大黄汤
一、用量
（一）仲景
桂枝汤原方，加大黄一两 芍药一倍。
（二）洄溪
大黄三钱 桂枝钱半 芍药酒炒；钱半 甘草八分 大枣三枚 生姜三片。
二、定义
此因表邪未下，实邪结于太阴。为制解表攻里之温清方也。
三、病状
误下阳邪不解，因而腹大实痛者。大实痛者，即痛无已时，兼有不可按；不可揉之状也。
四、脉象
脉弦长。
五、药解
阳邪误下，陷入阳明，是两阳合并，故腹大实痛。用人黄攻阳明之实热，以除腹痛，桂枝举下陷之阳邪，以解肌表，白芍敛阴和里，甘草缓中调胃，姜之辛散，枣之甘润，务使营卫振发，则阳邪不自内陷，而腹大实痛自除。
徐洄溪云：此因误下而见太阴之症。大实痛，则反成太阴之实邪，仍用大黄引之。即从太阴出，不因误下而禁下，见证施治，无不尽然。
六、煮服法
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
七、舌苔现象
（一）舌上白苔，或左或右，余见黄黑色。
此证外现下利，痛引少腹者，热结也。热甚者，桂枝大黄汤下之，十中可救一二。
（二）舌上黄苔，舌尖独白者。
舌瓣黄根白尖，乃合病有之，是太阳表证，传入阳明里症，循经而传也。如有表邪一分，必须解表，必待表尽，乃可攻里，故宜本汤。
八、本证辨识之真谛
太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以到脐上痛者，其人必先有发热恶寒，头项强痛之候，因下后，方见此痛者，便以桂枝大黄汤治之。
九、本汤精神在温下
伤寒太阴全篇，无纯用寒下法，用大黄与桂枝同下者，故谓之温下，此其精神也。
十、本汤下法之精义
张季明谓太阴脾经温燥不行，亦当温利，自阳明出，如桂枝汤加大黄是也。
十一、本汤禁忌
传经热邪，陷入太阴，法当兼表兼下，本汤是也。若以之治直中纯寒之证，而用大黄，则寒邪益陷而下脱，其危可直待也。（徐洄溪）
十二、本汤与大柴胡汤同义
大实下满，宜从急下，然阳分之邪，初陷大阴，未可峻攻。但于桂枝汤中，少加大黄，七表三里，以分杀其势，故与大柴胡汤同义。
十三、医案
（一）叶天士治徐某，四十，疹发五六年，形体畏寒，病发身不大热，每大便腹痛里急，此皆气血凝滞，当以郁病推求。用：
桂枝、白芍、炙草、酒炒大黄，加枳实、当归。
季云按此案于原方去生姜、大枣者，免滋滞助热也。加当归、枳实者，在行血调气也。即此足征加减之妙。
（二）叶又治某，向有宿痞，夏至节，一阴来复，连次梦遗，遂腹形坚大，二便或通或闭，是时左膝痈肿溃疡，未必非湿热留阻经络所致。诊脉左小弱，右缓大，面色青减，鼻准明亮，食必腹胀愈加，四肢恶冷，热自里升，甚则衄血牙宣，全是身中气血交结，固非停水积聚之胀。考古人于胀虚，以分清气血为主，止痛务在宣通，要知攻下通腑，温补乃护阳以宣通。今者单腹胀，皆以脾胃为病薮，太阴不通，阳明亦病。议以缓攻一法。方用：
桂枝一钱 熟大黄一钱 生白芍钱半 淡生姜一钱
加厚朴、枳实。
徐洄溪云：此亦败症不治。
季云按本汤去大枣加厚朴、枳实也。
第二章 麻黄汤类
第一节 麻黄汤
一、用量
（一）仲景
麻黄去节三两桂枝去皮二两杏仁去皮尖七十个甘草炙一两
（二）洄溪
麻黄去节一钱桂枝一钱杏仁去皮二钱甘草五分
二、定义
此风寒表邪，犯及皮毛肌肉筋节，内壅为喘。为制开表逐邪发汗之温方峻剂也。
季按此正伤寒治法。原麻黄汤为表剂之发汗第一方，是初病时元气未衰之猛剂也。
三、病状
（一）太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。
唐容川曰：太阳膀胱中所化之气，由气海行气街，循油膜，上胸膈入肺，出之于鼻为呼出气。膀胱所化之气，又从油膜透出肌肉，达于皮毛者，为卫外之气。今人但知口鼻出气而不知周身毛窍亦无不出气，鼻气一出则周身毛窍皆张，鼻气一入，则周身毛窍皆敛，若毛窍之气不得外出，则反壅塞于内，上出鼻口而为喘。寒伤皮毛，卫气不外出，是以反于内而上壅为喘，治法但将皮毛发散使气外出，不壅于内，则喘自止。
皮毛是肌肉，寒伤皮毛，不能禁之使不内犯也。周身疼痛，是邪兼犯肌肉，血脉受伤，故痛。
头项强痛，又是邪犯太阳之经脉，至于骨节疼痛，则邪兼入筋。内经云：诸筋皆属于节，故骨痛，是邪犯于筋。
盖人身皮内为肥肉，名曰肌。肥肉内夹缝中有纹理，名曰腠理。又内为瘦肉。瘦肉两端，即生筋。筋与瘦肉为一体。皆附骨之物也。邪化瘦肉，则入筋而骨节疼，瘦肉之膜，即连于内膜膈，而归属于肝，今因邪在皮毛，而兼犯肌肉，兼犯筋节，并内壅而为喘。
季按以上所论,邪之所在,能指出一定部位,参西衷中,实发前人所未发，故录之。
（二）太阳与阳明合病，阳明之病象甚多，如身热，不恶寒、口苦、鼻干之类，但一见症即是，不必悉具也。太阳病即上文所指者。喘而胸满者，不可下，病俱在上焦。“宜麻黄汤主之”。
喘而胸满，此麻黄证之太阳合阳明也。
四、本汤脉症合参
（一）太阳病，十日以去，过经脉浮细，邪已退。而嗜卧者，正渐复。外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。胸满胁疼，病延日久，邪留少阳，故与此汤。脉但浮者，与麻黄汤。若果邪在少阳，脉必带弦，今但浮，则尚在太阳矣。故亦用麻黄汤。此亦从脉不从症之法。
（二）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，此乃太阳伤寒的症。经曰：诸紧为寒。八九日不解，表证仍在表症即上文数端。此当发其汗，宜麻黄汤。服药已，微除，其人发烦，目暝，阳郁而不能外达。剧者必衄，衄乃解。热甚动血，血由肺之清道而出，与汗从皮毛而泄同，故热邪亦解，俗云：红汗也。经云：阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。所以然者？阳气重故也，风郁故为热，寒郁亦为热，内经云：热病者，皆伤寒之类也。麻黄汤主之。