第八章 白虎汤类
第一节 白虎汤
一、用量
（一）仲景
知母六两 石膏碎 一觔 甘草炙 二两 粳米六合
（二）洄溪
知母钱半 石膏五钱 甘草五分 粳米一撮
二、定义
此热聚于胃，阳明病略兼太少。为治滋养肺胃，以复津液之清凉剂也。
白虎为治热病暑病之药，其性大寒，犹之暑暍之气，得金风而爽，故清凉之剂以白虎名之。
三、病状
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，阴从此脱。若自汗者，白虎汤主之。自汗则热盛于经，非石膏不治。故以上皆阳明热症之在经者，以三阳统于阳明故也。
此邪热弥漫三阳，而致腹满身重，难以转侧。不仁者，不知味也。由胃中浊壅薰蒸，故又面垢也。热甚神昏，则谵语遗尿。仲景特出“谵语”二字，举阳明之重证言也。病至此，阳盛而阴必虚矣。白虎之治，所以防阴之将虚，惟用清法，可使液自不减。盖欲阴之不虚，必撤其阳实，不用白虎，则实之不去，虚之难保。
额上生汗者，是绝汗也。手足逆冷，阳气将亡，即所谓再逆促命期，非白虎所可治也。
三阳合病，腹满者，阳明经病合于前也。身重者，太阳经病合于后也。难以转侧者，少阳经病合于侧也。（陈修园）
四、本汤通治
凡阳明病，脉洪大而长，不恶寒反恶热，头痛自汗，口渴舌胎，目痛不得卧，心烦躁乱，日晡潮热，或阳毒发斑胃热诸症，皆能治之。
平且属少阳，日中属太阳，日晡属阳明。
五、本汤脉症互见
（一）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，此“寒热”二字，必倒误，乃表有寒，里有热也。观此条脉滑而厥者，里有热也，凿凿可证。活人书作表里有热，亦未稳。白虎汤主之。
王三阳曰：经文“寒”字，当作“邪”字解，亦热也。
详本文脉浮滑，不但无紧，且后多滑，乃阳气而郁蒸，此里有热也。里热甚，必寒格于外，多厥逆身凉，而为亢害之证。厥阴篇中脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。则知此表里二字为错误。
程郊倩云：暍病，脉不滑。不思伤寒论云：暍即难经之热病也。难经云：热病之脉，阴阳俱浮。浮之而滑，沉之散涩，此是紧要处，岂可模糊读过。本条脉滑与难经热病脉合，则白虎的是热病主方，而“寒”字的是“暍”字之误。
（二）伤寒脉滑而厥者，热厥里有热也，白虎汤主之。
脉微而厥，为寒厥。脉滑而厥，为热厥。厥云者，里热郁炽，格阴于外，所以外反恶寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎清里而除热，此阳极似阴之证，全凭以脉辨之。
滑阳脉也，当与涩对。看其脉形走如珠，往来流利，与涩脉往来艰滞，参伍不调者迥别。
六、药解
知母味苦寒。内经曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母为君。石膏味辛微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为佐，是以石膏为臣。甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内余，消燥津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草粳米为之使。是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。（成无己）
方中行考本草载石膏除邪〇，盖以此药能清阳明经热，经热清，邪恖自除，是除之云者，指在胃家而言也。神昏属胃病，故石膏亦能治之。
吴鞠通云：天下无肺无溺，肺寒者溺短，热者溺亦短，可用石膏凉肺胃。
石膏不可煅，煅则如灰不可用矣，非生者重，煅者轻也。
七、煮服法
上四味，以水一斗，煮米熟汤成火候。去渣，温服一升，日三服。
一法先煮石膏数十沸，味淡难出，再投药米，米熟汤成，温服。
八、本汤加法
白虎汤神于解热，妙用无穷，故关于暑热深入伏热烦渴，古人必以白虎为主方，惟加减之法，经王孟英披揭之，更觉有所准绳。
（一）加人参补气生津。
（二）加桂枝和营化疟。
（三）加苍术清热，治湿痿。
（四）加竹叶变为病后补剂（即竹叶石膏汤）。
（五）治霍乱加法：
1、兼表邪者，加香薷苏叶。
2、转筋热极似寒者，此病非反佐莫能深入，少加细辛，威灵仙，“少加”二字须注意。
3、痰湿阻滞者，加厚朴，半夏。
4、血虚内热者，加生地、地丁。
5、中虚气弱者，加白术、苡仁。
6、病衰气短精乏者，加大枣、枸杞。
以上列药类照加用之得当，无不奏效如神。
九、本汤加味治白痢
下痢白沫者，气痢于下也。此汤专治肺金，加杏仁、厚朴、桔梗，以利肺气，使不收涩，加白芍、黄芩、甘草以平肝，使肝木不侮肺，脾上不受克则愈。如小便不利，再加桑皮、滑石，外有寒热者，可加葛根。（唐容川）
十、石膏之专长及佐治
潜斋医学丛书载：石膏无毒，甘淡而寒，善解暑火燥热无形之气。凡大热大渴大汗之证，不能舍此以图功。故白虎专治阳明内蒸之热，非治阳明外见之热，故表热虽甚而未成里热者，便不是石膏证。若兼胸闷腹胀者，须加辛通开泄之品以佐之。
十一、本汤之禁用
白虎本为达表去热而设，但用之不当，祸不旋踵。故吴鞠通有五不可与之戒，而张锡纯又明辨有应忌与不应忌者。
（一）脉浮弦而细者，不可与也。
（二）脉沉者，不可与也。
上列两条为白虎汤所禁用，当遵英氏之说为近是。
（三）口不渴者，白虎专为烦渴设，故不渴者不可与也。
（四）汗不出者，古人以表邪口渴即加葛根以其升阳明胃津而热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，但无汗忌用以是知白虎者，用必为有汗之病，而无汗即不可用，以其方重在石膏也。
（五）脉浮表不解者，易老曰：太阳发热无汗而渴忌白虎表未解也。阳明汗多而渴，忌五苓、猪苓津液大耗也。
喻嘉言曰：白虎汤但能解热，不能解表，必恶寒头身疼痛之表皆除，但热渴而求救于水者，方可以此药与之。
（六）汗不出者，不可与也。
张氏云：白虎汤三见于伤寒论。观阳明篇所主之三阳合病有汗，太阳篇所主之病及厥浍篇所主之病皆未见有汗也。是仲景当日未有汗即用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此又不显与经旨相背乎？且石膏原有发表之性，其汗不出者，不正可籍其以发其汗乎？
总之，据吴氏定例而论，必其人有汗而兼渴者始可用白虎汤。然阳明实热之证，渴而兼汗出者为数甚少，是白虎汤将置于无用之地矣。
（七）脉浮表不解者，不可与也。
易老曰：太阳发热，无汗而渴，忌白虎。
仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必绝一方之弊，六经皆然，不独白虎，尤须切说。
十二、本方石膏之甘不同于麦地
甘有淡义，非徒以甜为甘也，礼记甘受和，若甜则不受和矣。书稼穑作甘，亦言淡，故石膏之甘异于麦地。
十三、本汤之兼治
（一）暑火炽盛而霍乱者。王孟英云：霍乱症，粳米宜用陈仓米，又石膏为治暑良药。
（二）小儿伤暑，烦躁，身热，痰盛，头痛口燥，大渴者。本汤为末，水煎，每服二钱。
（三）上消证。上消者，渴而多饮也。由邪火在胃，血液大伤。血为阴，阴伤则引水以救者，阴与阳相亲也，白虎汤力能扑火以存阴，故可治之愈。
（四）心下一寸间，发生疮疾，红肿甚者。按心下一寸，乃胃之上口也。因邪热结于胃之上口间，故发疮疾，白虎汤专清胃热，故可治之愈。
（五）牙龈红肿，痛甚饮冷者。牙龈，乃阳明所主。今胃火聚于上，故见红肿痛甚。又见饮冷，知其邪火伤阴，白虎汤力能清胃之热，故治之愈。
（六）两乳红肿甚痛者。两乳，乃阳明脉过之所，今见红肿痛甚，是胃中之邪热壅滞所致也。白虎汤专清胃热，邪去而肿自消，故可治之愈。
十四、本证疑似辨
徐洄溪曰：本方身重腹满，则似风湿，宜用术附。面垢谵语，则似胃实，宜用承气。此处一惑，生死立判，如何辨别全在参观脉证，使有证据，方不误投。
（一）本条寒字当作痰字解。
杨素园云：此条“寒”字，诸家所辨未能妥帖。徐亚枝谓当作“痰”字解，于义较协。
王孟英谓此解可称千古只眼。夫本论无“痰”字，如湿家胃中有寒之痰字亦作痰字解。
盖“痰”本作淡。会意二火搏水成痰也。彼湿家火微湿盛，虽渴而不能饮是为湿痰。
此暍病火盛烁液，脉既滑矣，主以白虎汤，则渴欲饮水可知，是为热痰。凡痰因火动，脉至滑实，而口渴欲饮者，即可以白虎汤治之，况暍病乎？
（二）本汤逐热与承气逐热辨
承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者，设白虎甘寒逐热生津，为热而未实者设。（尤在泾）
十五、本汤自汗与桂枝证自汗辨
青龙白虎，以汗之有无及恶风恶寒为辨。然以有汗而论，白虎汤治阳明有汗，桂枝汤治太阳有汗，同是有汗也，何以知为太阳之汗而用桂枝？何由知为阳明之汗而用白虎？是则又须于有汗时，专在恶寒不恶寒上辨也。
桂枝证之汗既在太阳必恶寒，以恶寒为太阳主证也。
白虎证之汗既在阳明必不恶寒，以不恶寒为阳明主证也。
明其恶寒不恶寒，各为一经之主证，岂独桂枝、白虎之各治一经者，昭然若揭，即二经之分证，不亦尽可推乎。（世补斋）
十六、证与大青龙证并用石裔先后缓急辨
伤寒论石膏一味，得姜、桂、麻黄而有青龙之号，得知草、粳米而有白虎之名。二方并用石膏，一以泄阳邪，一以顾阴液也。
病有表热，有里热，表热宜散，即已兼见里热，必用青龙散之，早用白虎即为误遏。里热宜清，即或尚有表热，必用白虎清之，仍用青龙即为误发。其间先后缓急，丝毫不容假借。要之，二方之辨，且勿在同用石膏上看，先要在一用麻黄，一不用麻黄上看。论曰：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。盖仲景一涉无汗即用麻黄，一涉有汗即不用麻黄。是大青龙专为烦躁设，实专为不汗之烦躁设，故又曰：若脉微汗出者不可用。以是知用青龙必为无汗之病，而有汗即不可用。何也？以其方虽有石膏，而仍主麻黄故也。若白虎之治，不用麻黄，则喫紧处正在有汗矣。是故青龙之治，以无汗为准，白虎之治，以有汗为准，此即先后缓急之次序不可紊也。
十七、本汤与承气汤同治阳明辨
正阳明府病，是胃家实也，承气汤主之。仲景论之甚明。若白虎则治阳明经汗出烦渴之证，与府病迥别，此最大关节，经文凿凿，误治必死。一为府病，一为经病，辨别如此。
王氏注云：白虎汤治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙，调胃承气导阳明府中热邪，白虎泄阳明经中热邪。
十八、本汤要点在里热未实表寒已解
黄坤载云：白虎证即将来之大承气证，而里热未实者也。又即从前之大青龙证，而表寒已解者也。表寒已解故不用麻桂，里热未实故不用硝黄。换言之，里热未实即不可用大承气，表寒已解即不可用大青龙。尤觉简明。
十九、本汤之汗出与茵陈蓠汤之头汙出辨
白虎证与发黄证相似，但白虎证偏身汗出为热越，而茵陈蒿汤头面汗出头以下都无汗，此其异也。
二十、验舌参证宜本汤者
（一）干白苔，黑心苔，刮不尽者。
此伤寒邪已化热，传阳明胃府。症常发热暍语，口干渴，不恶寒，或自汗从头出至颈而止者不等，宜白虎汤，不须急服。至黑苔渐退，周身出汗透彻，烧退即愈矣。
但头汗出，是热郁于内而不得越。
（二）黑苔两轮布于白苔中者。
此舌乃寒邪入里化火，热逼脾胃也，实热杂症多有之，宜白虎汤去粳米甘草加大黄治之。
舌鉴用理中汤误人甚多须知。
（三）渴欲饮水，口干舌燥者。
此以渴欲饮水，为温病的据，且必于舌验之。故温病脉现浮洪，舌黄渴甚，大汗，面赤恶热者，宜辛凉重剂，主白虎汤。（吴鞠通）
（四）舌中黑，边极红而润者。
张石顽云：有因中暑误认外感，而加温覆多致此证，宜白虎汤清之。嗜酒积热在胃，亦现此舌，用石膏神效。以石膏为阳明经药也。
（五）孕妇伤寒黄舌苔者。
此邪已化火，宜服白虎汤，若稍迟，恐即传三阴。
二十一、类伤寒证误用白虎必死辨
白虎证，生死在反掌之间，苟非重用石膏，必无挽回之理，然病情变幻，疑似如下有二：
（一）血虚象白虎证。
其状肌热燥热，口渴引渴，其脉洪大，按之全无，此血虚发热之证，东垣以当归补血汤治之。
季云按热渴引饮，同于血虚证，脉洪大，类似白虎证。惟重按全无，则独异于舀虎证也。
全生集载：久病阴虚，发热恶寒，午后面颊颧赤，烦躁引饮，肌热躁热，至夜尤甚，脉洪大，按之无力，此皆血虚而烦躁也。用当归补血汤。录此对勘尤臻确实。
白虎汤治大热尽人而知，周凤岐治肺胃热极，壮火莫制，吐血盈盆，口渴气粗，烦躁不宁者，往往不治其血，先投以大剂白虎汤，火气一平血即自止，屡试屡验，并无流弊。
（二）气虚类白虎证。
如丹溪治郑义门，秋间大热，口渴、妄言妄见，脉洪而实。视其形肥，面赤带白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致，与黄芪附子汤，冷饮之，三帖后困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软。继以蓍术汤调治而安。
季云按丹溪所辨在形肥面带白色，故知为素禀阳虚之证，然脉洪数而实，则又类于白虎证也，辨之尤难。
以上二证，辨别最要之点在皆无汗，故知非白虎证。伤寒论云：发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。徐洄溪亦云：“无汗”二学最为白虎所忌，用方者不可不知。
万密斋治董氏子，年十七，病请诊治，其脉浮大无力，问其证无恶寒头痛，但身热口渴，四肢倦怠，曰似白虎证而脉虚，乃饥渴劳力得之，黄蓍当归酒洗各一两，作汤服之而愈。
薛立斋治一人，烦躁面赤，口干作渴，脉洪大按之如无，此血虚发躁也，以当归补血汤，二剂即止，后日晡发热，更以四物加柴胡、地骨、牡丹、知、柏治之，热退而疮敛。
东垣云：发热恶寒，大渴不止，其脉大无力者非白虎汤证，此血虚发躁，宜当归补血汤治之。
裴先生云：肌热躁热，目赤面红，其脉洪大而虚，此血虚也。若误服白虎汤，轻则危，重则毙。
二十二、本汤在金匮上加法
（一）加桂枝，名白虎加桂枝汤。
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼痛，时呕，白虎加桂枝汤主之。
叶香岩云：幼穉之疟，气怯神昏，初病惊痫，厥逆为多。在夏秋之时，断不可认为惊痫状，必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤二剂必愈。盖幼穉纯阳，暑为热气也。
1、叶天士治胡某，按仲景云：脉如平人，但热无寒，骨节烦疼，微呕而渴者，病名温疟，桂枝白虎汤主之，盖今年夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪尚少不致病发，秋深气凉，外束里热欲出与营卫二气交行，邪与二气遇触，斯为热起，临解时必有微汗者，气邪两弛，然邪不尽，则混处气血中矣。故圣人立法，以石膏辛寒，清气分之伏热，佐以桂枝辛甘温之，轻扬引导凉药，以通营卫，兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之，司甘草粳米和胃阴以生津，此一举两得自注云一剂知二剂已，知者谓病已知其对症。已者，中病当愈之称耳。
2、蒋北瓯二子患疟，医以小柴胡平胃散而渐甚，继以大剂温补，热瀕于危，复用桂枝白虎，狂乱如故，延王孟英视之曰：暑疟也。桂枝白虎汤，用于起病之时则妙矣。今为温散补燥诸药，助邪烁液，脉数无伦，汗渴不已，虽宜白虎，分别了然岂可监以桂枝，助热耗精，而自掣其肘耶。因与大剂白虎加花粉、竹叶、西洋参、元参、石斛，服之即安，至十余帖疟始瘳，而舌尚无苔，渴尤不止，与甘凉濡润三十余剂始告疫。
季云按此病初误温补，继误枝枝，去一味桂枝而重加分两，即可奏功。可见药虽对症，差一味即难收功。分量轾重不得其当，亦难告痊甚矣。用药之难也。
脉右大，瘅热无寒，暑郁在肺，当清气热，佐以宣通营卫，宜桂枝白虎汤加麦冬《见临证指南》。
3、叶天士治某，脉转数，舌红面肿消，肤痛汗减，耳鸣，咽呛，肛寿，湿中化热乘窍，仍清气血，佐通营卫，桂枝白虎汤主之。
咳嗽寒从背起，此属肺疟，宜桂枝白虎汤加杏仁。
（二）加苍术，名白虎加苍术汤。
治湿温，脉沉细者。沉细属湿，先受暑，后受湿，暑湿相搏，名湿温。其证胫冷腹满，头痛身痛，多汗，渴而谵语。
广湿热论：湿症初起，膝痛兼软者，湿甚也，苍术为主。
叶天士治张疮家湿疟，忌用表散，此汤加草果。
二十三、医案
（一）李九妻，患腹痛，身体重不能转侧，小便遗失。或作中湿治。许叔微曰：非是也，三阳合症证。仲景云：三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁面垢，谵语遗屎，不可汗，发汗则谵语，下之则额生汗，手足逆冷。乃三投白虎汤而愈。
（二）江西茶客吴某，病头如裹，两足自膝以下皆冷，胸间多汗，时时谵语。医作阴证治，以附子辈意其足冷厥也。许诊其脉，关濡尺急，遂以湿温脉证。其病先日受湿，而又中暍，湿热相搏，故此证成。急以白虎汤三投而解。
（三）一尼病头痛，身热，烦渴躁。诊其脉大而虚。问之，曰：小便赤，背恶寒，毛竦洒洒然。面垢，中暑也。医作热病治，但未敢服药。许叔微以白虎汤数日愈。
论曰：仲景云：脉虚身热，得之伤暑。又云：其脉弦细芤迟何也？素问曰：寒伤形热伤气。盖伤气不伤形，则气消而脉虚弱，所以脉弦迟芤细，皆虚脉而可知矣。
此引金匮太阳中暍篇。盖暑热必伤气，故弦细芤迟，虚脉也。
口燥而渴，背虽恶寒，此里热也，则恶寒亦不至甚。
（四）项彦童治一人病甚，医皆以为瘵，束手，项诊之，脉细数而实，细数者，暑也。暑伤气，脉亦虚，今不虚而反实，乃热伤气，药为之也。以白虎饮之即瘥。
（五）叶案存真载：伤寒六日，两脉微弱，面垢遗尿，自汗谵语，身重不能转侧，此三阳合病也。汗下两不可：发汗则偏于阳而津液伤，攻下则偏于阴而真阴损。主解热而不碍表里，诚为善法，但三阳病脉当浮大，今微热不起以邪热抑遏，不得外达，非阳衰脉微之比，待清其壅，则脉自起耳。
徐仲光治痘症八朝，浆满身热而渴，咳有痰饮，火盛津液涸也。用白虎汤而愈。
（六）王孟英治其弟季杰妇，怀妊患嗽，嗽则鼻衄如喷，憎寒乍热，口渴头疼，右脉洪数。授白虎汤合葱，豉投之而瘳。或云：时已隆冬，何以迳投白虎？孟英曰：脉证如是，当用是剂，况今年亢旱不雨，寒虽外束伏热蕴隆，此即麻杏甘膏之变法耳。
（七）石涌义夏患感，医无效，延王孟英诊之，脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎可愈，何以久延至此耶？先是滋阴凉血，温散升提，皆未中病，惟顾听泉用清解肺胃为不谬耳。奈病者见首列石膏不肯服曰：我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投？王乃为之发明曰：夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能行之地，其觉冷也宜矣。且予初诊时，断为不传经之候，所以今日能自觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，才合吴古年犀角地黄汤证。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液涸，药益乱而病日深，其势危矣。于是群以病月余，耳聋泄泻，正气已亏，仍阻不服。王乃立案：古云鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠，则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而泥虚寒哉？众乃称是。疏方：白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茄、竹黄。一剂甫投，咽喉即利，三服各恙皆去，糜粥渐安。乃改甘润生津调理而愈。
季云按此证辨识不易，在胸中一团冷气，汤饮须热。要言之，自言胃出冷气，非真冷也。乃上升之气自肺而出，中挾相火，自下而上，其热尤甚，此火极似水，热极之症，阳充侣阴，故有冷气。
（八）濮姬于酷热之秋，浑身生疖如疔，痛楚难堪，小溲或秘或频，大便登圊，则努挣不下，卧则不能收摄，人皆谓其虚也。未间虚而生疖者王孟英诊脉滑数，舌紫苔黄而渴，与白虎加花粉、竹叶、桅子、白薇、紫菀、石斛、黄柏，十余剂而痊。
（九）庄半霞芝阶子闱后患感，日作寒热，七八次神气昏迷，微斑隐隐。医者无策始延孟英诊之曰：此平昔饮酒，积热深蕴，挟感而发，理从清解，必误投温补，以致热势披猖。询之果三场皆服参，且携枣子浸酒入闱。初病尚不至此，因连服羌、防、姜、桂，渐以滋甚。王曰：是矣。先以白虎汤三剂，斑化而寒热渐已，继用大苦寒之药，泻其结热，所下黑矢，皆作枣子气。旬日后与甘濡滋润之法，两月始得全愈。
（十）陈蕴泉陡患昏谵，乞诊于孟英，脉甚滑数，苔色腻黄。乃平素多痰兼吸暑热，与清解药一剂，化而为疟，脉亦较平。或谓体弱不宜凉药，须用人参。渠家惶惑，孟英坚持以为不可，盖暑脉类乎虚，而痰阻于肺呼吸不调，又与气虚短促者相似。平昔虽虚，有病必先去病，况热能伤气，清暑热即所以顾元气也。何新之亦赞是议，连投白虎加减而愈。
暑证人多不识，此二层昔人虽曾论及而无此明晰。
酷暑之际，疟疾甚行，有储丽波患此，陆某疑今岁寒水司天，湿土在泉，中运又从湿化，是以多疟，率投平胃理中之法，渐至危殆，伊亲徐和团，荐孟英视之，热炽神昏，胸高气逆，苔若姜黄，溺如赭赤，脉伏口渴，不食不便，曰舍现病之暑热，拘司气而论病，谓之执死书以困活人，幸其体丰阴足，尚可救药，然非白虎十剂不能愈也。和团然之，遂以生石膏、知母、银花、枳、贝、黄连、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海䖳、竹叶等相迭为方，服旬日疟果断。
许氏妇患间日疟，寒少热多，不饥大渴，善呕无汗。孟英投白虎汤加花粉、柴胡而愈。
季云按无汗本为白虎所忌，而又属疟族微寒，柴胡自不可少。
（十一）石北涯令正，久患龈疼，渐至身面浮肿。或以为虚，或以为湿，病日以剧，气逆不饥。孟英查脉左洪数，右弦滑。阴分虽虚，先当清其肺胃之痰热者，投白虎加沙参、花粉、冬瓜皮、枇杷叶、栀子、竹茹、芦根，服之肿即消，继佐滋阴，龈疼亦止。
（十二）郑某吐血盈碗，孟英脉之，右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰：如脱，惟我是问，与白虎汤加西洋参、大黄炭一剂霍然。
（十三）赤山埠李氏，素禀怯弱，春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，减餐肌削，屡服温通之药。至孟秋加以微寒壮热。医仍作经闭治，势濒于危。王豫堂特请王孟英一诊以决之，孟英切其脉时，壮热烙指，汗出如雨。乃曰：虚损是其本，今暑热炽甚，急则治标之法。先当治其客邪庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷杆、桑叶。及何医至，一筹莫展，闻王主白虎汤，乃谓其母曰：危险至此，尚可服石膏乎？且本草于石膏条下致戒云：血虚胃弱者，禁用。岂彼未之知耶？病家未纳其言，豫堂毅然曰：我主药与其束手待毙，盖从孟英死里求生耶，遂服二帖，热果退，汗渐收。改用甘凉淸余热，日以向安。继与调气养阴，宿瘕亦消，培补至仲冬，汛至而痊。
荷杆通气疏筋，升津止渴，霜后采者，清热止盗汗行水愈崩淋。
康候云治：暑气在内，小便血淋，用白虎汤加麦冬，屡服甚效。此亦有理。
江梦花如君患两目肿痛，不能略张，医投风药，昏痉欲厥，浼孟英诊之，脉至洪滑，大渴便秘，与白虎汤二剂霍然。
叶案存真载：脉洪大烦渴，汗出，阳明中暍，的系白虎汤候也，石膏，甘草，知母，粳米加麦冬。
（十四）临海洪菉园孝廉，治文参军子，患暑症，初微恶寒，后壮热汗出，嗳气，腹痞，口干渴，面肿，头痛，大小便少。医用葛根、桔梗、制半夏、薄荷、佩兰、赤苓、通草、杏仁、芦根等药，渐觉气急神昏。菉园诊之，谓脉大舌黄，是白虎汤证也。投一剂，诸证皆减。改用鲜石斛、黄连、生甘草、金银花、瓜蒌实等味而痊。
辛酉岁暮，南阳邵芷乡妻，自三年前患伤寒后，甚畏日光，偶一曝之即发头痛，痛甚则手热，热甚则口渴，渴甚则多饮，饮多则作吐，吐已而头痛亦已。响火亦然，故虽隆冬，不居燠室，异避之也，但其畏日则无术避之，以是恒年在病中，医以其鼻端左右环唇发赤，间生小疮，咸谓头痛乃梅毒上攻，治以梅毒法，竟罔效。请张文希酌方，诺而未予，壬戍秋，邵携妻戾汉，适疾作，诊之脉浮而滑，乃借白虎汤治之，诸证愈，头痛亦止。
文希曰：伤寒论中有头痛发热，恶风而有汗者，为桂枝汤证。有头痛发热恶风而无汗者，为麻黄汤证。有头痛有热六七日不大便者，为大承气汤证。有头痛干呕吐涎沫者，为吴茱萸汤证。此证虽为头痛而其发热，乃由日火外烁，是日火为其所恶，风寒非其所恶，则可知其非桂枝汤证。麻黄汤证之头痛矣。大便自调，并无所苦，则又可知其非承气汤证之头痛矣。吐者饮水，亦非涎沫则又可知其非吴茱萸汤症之头痛矣，惟其痛在额前，既系经脉篇，胃足阳明之脉，循发际至额颅之循行，又合阳明篇白虎汤额上生汗之部位。则可知其为伤寒失治，阳明经中虚热薰蒸之头痛矣，其何故哉？且以脉象言之，浮为热在外，滑为热在经，阳明经之热在肌肉，尚未成实。故脉象浮滑也。以身热言之，阳明脉解篇曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，甚则恶火，肌肉者，阳明气所主。本藏篇曰：脾合胃，胃者肉其应。日火者日与火同类。阳明病所恶，阳明热气，留于肌肉之间，蕴蓄未出，一遇阳光外热为内热所恶，内热因外热所触，内外相争，如火益热，故遇日火则发热也。以口渴言之，六微旨大论云：阳明之上，燥气主之，燥热入胃，思救于水，故曰中甚渴也。以逆吐言之，至真要大论曰：诸逆冲上，皆属于火，虚热上炎不能受物，故气逆而吐也。以环唇时常生疮言之，经脉篇曰：胃足阳明之脉还出挟口，环唇下，胃热循经上行，故环唇常生疮也。余以白虎汤治之，正取石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，知母苦润，苦以泄火，润以滋燥，甘草、粳米补养中土，胃热自平，诸证自愈。
1、季云按：脉浮而滑与伤寒原文脉象同，此老不但深于内经，应用无穷，且精于脉理，不涉影响，所以每治一病，独出心裁，迥异恒流。
2、释引白虎证，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗者，白虎汤主之。
3、阳明主肌肉，此言三阳之气，主于皮肤肌腠之间，邪客之而易于为热也。太阳之气主皮毛，阳明之气主肌肉，少阳之气主胸膈，言三阳之气主于腠理气分之间者也。其邪之中人也。始于皮毛，次于肌肉，以及于经络，邪在肌腠，则合于阳明气分之阳入于经脉，而阳明亦多气多血，是以邪客之则热，热甚则恶火也。
4、阳明之上，燥气主之。阳明西方金，故上燥气治之。
5、诸逆冲上，皆属于火。诸逆，谓各种逆气也。上冲即冲上之逆证，如气喘、咳吐、呃逆皆是也。何以皆属于火，以火性上炎，势不向下，故曰皆属于火也。
6、还出挟口：还出挟口、环唇下，谓自齿复出，而环绕口唇也。
季云按此论共分七段：一段辨别头痛不同，主治亦异；二段论头痛在额前，适合于经脉篇阳明篇之症状为虚热熏蒸头痛；三段论脉象；四段论身热；五段论口渴；六段论吐；七段论环唇生疮，处处根掂内经语语切中病婧，实白虎证治法之破天荒，亦白虎治法之不二法门也。
（十五）季云治宁河刘宇民，患汗出如雨，口渴头痛，沉重异常，脉洪大。服白虎汤加味，服二剂诸病悉解。用：生石膏一钱半，知母三钱，炙甘草二钱，粳米二钱，栀子三钱，芦根三钱，金银花三钱，苦楝子一钱，淡竹叶一钱，鲜生地二钱。
（十六）季云治陈玉林汗出冷而多，喜冷饮，时冷时热。但冷少热多，其发热发冷俱无定时，口苦而臭，小便红，舌心边中燥，脉象略洪大。经某医院诊治十余日不效，势甚危急，季云与白虎汤加味三剂而愈。用：生石膏钱半，知母二钱，炙甘草一钱，粳米三钱，青蒿一钱，桂枝二分。
第二节 白虎加人参汤
一、用量
（一）仲景
白虎汤原方，加人参三两。
（二）洄溪
石膏五钱 知母钱半 粳米一撮 甘草五分 人参八分
二、定义
此大汗出后，无太阳表证，渴欲饮水。为制泻火生津止渴之清方也。
三、病状
（一）伤寒若吐若下后，前汗发，此吐下后。七八日不解，热结在里，表里俱热，此四字为白虎对症。时时恶风，表邪未尽。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，胃热已尽，不在经，不在府，亦非若承气证之有实邪，因胃口津液枯竭，内火如焚，欲饮水自救，故象如此，与邪热在府者迥别。此汤主之。
归安吴氏曰：渴病有三多，因三法，如下：
（1）伤其津液，胃中千燥故渴。
（2）阳邪往来三阴，太阴则嗌干，少阴则口燥，厥阴则消渴，亦属热伤津液也。
（二）伤寒无大热，热在内，口燥渴，心烦，背微恶寒者，此亦虚燥之症。微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解，若大恶寒，则不得用此汤矣。此汤主之。
四、本汤脉证互见
（一）伤寒脉浮，发热无汗，“无汗”二字，最为白虎所忌。其表不解者，恶寒。不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，不恶寒。白虎汤加人参主之。
白虎加参汤，治汗吐下之后，邪已去而有留热在于阳明，又因胃液干枯，故用之以生津解热。若更虚羸，则为竹叶石膏汤证矣。壮火食气，此方泻火即所以生气也。
（二）服桂枝汤大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，此汤主之。
烦渴不解，因汗多而胃液干枯，邪虽去而阳明之火独盛炽，故用此汤以生津止汗，息火解烦。汗后诸变不同，总宜随症用药。
经曰：诸脉洪大，皆属于热。又曰：阴虚阳盛，脉多洪，夏曰应时，惟洪与伏对勘，更为显著。盖浮之最著者为洪，其象似水面翻浪涌，沉之至隐者为伏，其形似石脚上迹遁跟从潜。洪大兼见，是里热已炽矣。
白虎加人参汤之治在渴须知。
五、药解
内经曰：心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致。可知其要在救肺，石膏能清三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源。人参生津，益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。（赵良）
六、煮服法
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去渣，温服一升，日三服。
七、本汤禁用
（一）伤寒脉浮发热无汗者，不可与。
按无汗烦渴，表不解者，此麻杏甘石汤证，最为白虎所忌。
（二）表不解者不可与。
伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。要言之，白虎但能解热而不能解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表症，则慎不可与。
八、本汤与竹叶石膏汤用参之理由
二汤用人参，皆藉人参之力，领出在内之邪不使久留，乃得速愈为快。
九、本汤主治风淫热淫
大烦渴而脉大，主白虎加人参，正内经风淫热淫，治以甘寒之旨。惟香岩先生独窥其微，谓风温首先犯肺，先卫后气。治法初用辛凉，继以甘寒，超超亢箸，万古开群蒙也。
一则邪热在阳明，一则邪热传少阴，下之正所以驱邪使出也。
十、本汤与金匮对举合勘之点
（一）伤寒原文，如上述。
（二）金匮原文：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。
十一、本证恶寒解
热入里则外恶寒，清里热则恶寒自解。然亦须详审有表无表，万为精密。况凡属汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出，而误认为大顺散等热剂，则立危矣。（徐洄溪）
十二、本汤兼治
（一）再三汗下，热不退者。此汤加苍术一钱神效。
（二）暑火炽盛之霍乱兼元气已虚者（按：治霍乱，粳米宜用陈仓米）。
（三）太阳中热，汗出恶寒；身热而渴者之暍。
（四）阳明合并之疟。太阳阳明之疟，热多寒少，口燥舌干，脉洪大者，虽不得汗，用之反汗而解。固无拘乎立夏前，与立秋后也。
又虚热参半之热症，用人参白虎汤可以奏功。
（五）唐容川曰：治噤口痢亦佳。
十三、验舌参证宜本汤者
（一）舌红极有紫斑，及红斑，或遍身发斑者。
章虚谷云：此阳毒入心也，宜白虎人参汤加犀、连。
（二）舌干且燥。
谓视之无液也。然则温热之审舌苔以审津液，仲师已逼其倪矣。
十四、本汤不用瓜蒌根之理由
灵枢决气篇，腠理发泄，汗出溱溱是谓津液为水，阴属也，能外达上通则阳矣。夫是之谓阴中之阳，人参亦阴中之阳，惟其入故能补阴，惟其为阴中之阳，故能入阴，使入阴中之气化为津，不化为水，故瓜蒌根虽能生津止渴，究非所能为水，此其所以不用也。
十五、本汤发热，渴欲饮水与五苓散证渴欲饮水辨
五苓散证发热、渴欲饮水，在小便不利，白虎加人参证，渴欲饮水，在表邪全无。
十六、本汤发斑宜选用
伤寒发斑，全由胃热冬温夏热发斑之类，皆是其形掀肿如蚊蚤所啮，或成片如锦纹，宜选用白虎加人参汤。（沈芋缘）
太阴温病，脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽，宜白虎加人参汤。
脉若散大者，急宜倍人参。
十七、本证背微恶寒之释疑
吴鹤皐曰：背微恶寒者，但觉微寒而不甚也。既有烦躁，则白虎加参，可用无疑，若背恶寒而不燥渴者，不可用也。王孟英谓以下条参之，必有汗，方可用也。
背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为表热已炽，故与白虎汤解表邪清里热，加人参补气生津。（医方集解）
十八、医案
（一）从军王武经病，始呕吐，俄为医者下之，已八九日，而内外发热。许叔微诊之曰：当行白虎加人参汤。或云：既吐复下，是里虚矣，白虎可行乎？许曰：仲景云：太阳篇二十八证，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤证相当也。盖吐者，为其热在胃脘，而脉致令大而虚。三投而愈。
论曰：仲景称伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，人参白虎汤主之。又云：伤寒脉浮，无汗无热，其表不解，不可与白虎汤。又云：脉滑，为表有热，里有寒，白虎汤主之。国朝林亿校正谓仲景此法，必表里字差矣。是火不然，大抵白虎能除伤寒中暍表里发热，故前后证或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之宜也。中一证称表不解不可服者，以其无汗发热，此全是伤寒与麻黄葛根汤证，安可行白虎？林但见所称表里不同，便谓之差，是亦不思不精之过也。
（二）某妇腹满，身重，遗尿，言语失常。他医曰：不可治也，肾绝矣！其家惊优无措，请徐叔微至，则医尚在座，乃诊之曰：何为肾绝？医家曰：仲景谓溲便遗矢，狂言，反目直视，此谓肾绝也。许曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝？仲景云：腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝，脉方可言此证。乃投以白虎加人参汤数剂而病悉除。
季云按仲景脉法云：溲便遗矢，狂言，反目直视者，为肾绝也。今以脉浮大长，解为三阳合病，又以不当汗而汗，断非肾绝，脉学精深，实足令人钦仰。
一人病伤寒，初呕吐，俄为医下之，已八九日，而内外发热，许学士诊之曰：当用白虎加人参汤，或曰既吐复下，原因宜重虚矣，白虎可用乎？许曰：仲景云：若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里倶热者，白虎加人参汤，盖始吐者，热在胃脘，今脉洪滑，口大渴欲饮水，舌干燥而烦，非人参白虎不可也。
（三）缪仲醇治章衡阳，患热病，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不得眠，其脉洪大而实。一医曰：阳明症，当用葛根汤。仲醇曰：阳明之药，表剂有二：一为葛根汤，一为白虎汤。不呕吐而解表用葛根汤，今吐甚是阳明之气逆升也，葛根升散，用之非宜。乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶。医骇药太重，仲醇曰：虐刑非六十万不可，李信以二十万则奔还矣。别后进药，天明遂瘳。此案以引证白虎加人参原文，故列入。
（四）江应宿治孙子华，赴试南都，六月初旬，梦遗，畏寒惊惧，重表，厚被取汗，过多身热，六脉滑数无力，与清暑益气汤，次曰舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰：此为暑风。与人参白虎汤加胆星、殭蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤，凉膈散，不退，与犀角地黄汤而愈。
季云按解毒凉膈不应，换犀角地黄汤始愈，又知同一凉药亦有对与不对之别。
（五）汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口七日，自分死矣。未服燥热药犹可不死。汪诊脉八至曰：当夏而得是脉，暑邪深入也。用人参白虎汤进半杯，良久进一杯，徐进可法。稍安，后减去知母、石膏，加人参四五钱，操纵有法。以黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，制剂有法。一月平复。
提举以八十之年而脉八至，此人七日不时水浆，脉亦八至，若非明眼必以为虚矣。
（六）吴洋治汪伯玉父妾病瘵，汗淫而渴，骨蒸蒸而内烁其肌肤，洋以人参白虎汤饮之，病减半，曰此胃燥也，急治其标，至今宜主补中，毋以悍剂，岁至乃可，刈其根耳，越二载中气复出，驱虫下蛲蛲，黝而殷，长尺有咫。
（七）江篁南治一人，于七月间得霍乱证，吐泻、转筋、足冷、多汗囊缩，医以伤寒治之增剧，江诊之，左右寸关皆伏不应，尺极微，口渴欲饮冷水，乃以五苓散与之，稍觉定，向午犹渴，以五苓加麦冬五味投之，更以黄连香薷饮冷进一服，次早脉稍出，按之无根，人形脱且呢，手足厥逆，饮食不入，入则吐，大便不禁，为灸丹田八九壮，囊缩稍舒，手足稍温，继以理中汤，呕尤甚，咽痛，热不解，时或昏沉，饮以竹叶石膏汤而愈。
此证一用理中，即热渴咽痛，可知暑月难投温补也，然霍乱一证，黄连石膏不可轻用，人参尤不可轻用，此证不得不用人参者，以纯系寒证故也。
若冬月霍乱，固有因寒者，舌香薷又在所必戒。
（八）滑伯仁治沈君彰，自汗如雨不止，面赤身热，口燥心烦，居楼中当盛暑，围幕周密，自云至虚亡阳，服术附药已数剂。伯仁诊其脉虚洪数，视其舌上苔黄曰：前药误矣。轻病重治，医者死之。素问云：必先岁气，毋伐天和，术附之药，其可轻用，以犯时令耶！又云：脉虚身热，得之伤暑，暑家本多汗，加以刚剂，脉洪数则益甚。悉令撤幔开窗，初亦难之，少顷，渐觉清爽。为制黄连人参白虎汤等，三进而汗止大半，诸证稍解，又兼以既济汤，渴用冰水调天水散，服七日，而病悉去。后遍身发疮疹，更服防风通圣散乃愈。
芩连苦寒酒制妙为因用。泻其上热以为君，桔梗甘草，辛甘温上升，佐诸苦药以治热，柴胡升麻苦平，味之薄者，阴中之阳，发散上热以为臣，连翘苦平，以散结消肿，当归辛温，和血止痛，酒煨大黄，苦寒引苦性上行至巅顶，驱热而下以为使。（罗谦甫）
（九）吕沧洲治一人，病伤寒十余日，身热而人静，两手脉尽伏，似阴证。医以为死。吕诊之，三部举按皆无，舌苔滑，两颧赤如火，似戴阳。语言不乱。辨清在十余日。若是阴症过七日，焉能语言不乱，况身热乎？因告之曰：此子必大发赤斑，周身如锦纹。夫脉，血之波澜也。今血为邪热所搏，淖而为斑，外见于皮肤、呼吸之气，无形可依，犹之沟渠无水，虽有风不能成波澜，斑消则脉出矣。及揭衾，赤斑烂然。即用白虎加人参汤化其斑，脉乃如常，继投承气下之愈。
脉伏曰于无水，斑消自然脉出，见解甚超。
（十）江应宿治其岳母，年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止，投白虎加人参汤，日进三服，渴止热退，惟头痛。用白萝卜汁吹入鼻中艮愈。
（十一）张路玉治顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热谵语，喘乏遗尿。或者以为伤寒谵语，或者以为中风遗尿，危疑莫定。张曰：无虑。此三阳合病，谵语遗尿，口不仁而面垢，仲景暑证中，原有是例，遂以白虎加人参汤。三啜而安。
俞东扶谓内经论瘅疟，纯是实热证。故推其未病，则曰中气实而不外泄。溯其受病，则曰用力出汗，风寒舍于皮肤分肉。究其病发，则曰阳气盛而不衰。经文虽不言脉，谅脉之洪实有力可知也。
此条系瘅疟，故谵语遗尿不死，然八旬之外有此证死者甚多，勿轻以此案作榜样也。
（十二）汪石山治祁邑二尹北人也，形长魁伟，年逾四十，六月舟中受热病，寒少热多，头痛燥渴汗多，医用七宝饮治之不愈，汪视其脉，浮懦而秧，曰：此暑疟也，以白虎加人参三钱，煎服十余帖而疫止。
（十三）许学士云：故人王彦龙作昆陵仓官，季夏时，病胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药已经旬，予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治之，盖先受暑，后受湿也。难经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也。小急见于阴部，暑气蒸湿也。暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次用白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此证属贼邪，误用药有死之理。有人难曰：何名贼邪？子曰：难经云：五邪有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪，从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。又曰：假令心病中暑得之，为正邪。中湿得之为贼邪。今心先受暑而湿邪乘之，水克火从所不胜斯谓之贼邪，五邪中之最逆也。
不特此也，余素有停饮之疾，每至暑月汗雨，两足荥荥末尝干，每服此药三盏即愈。
濡与牢对。
脉诗云：濡脉按须轻，萍浮水面生，故濡主血虚之病，又主伤湿。
（十四）吴鞠通治杨某，患温病，自汗，脉浮芤，神气昏雾，时有谵语。可先服牛黄丸二丸，继以人参白虎汤。用：生石膏八两，洋参四钱，知母四钱，京米二合，炙甘草一钱。神清止牛黄丸，热退止石膏，不然俱作再服。
（十五）王孟英治一妇，患证年余，药治罔效。初夏延孟英视之，发热甚，于申未足冷，须以火烘，假寒象。痰嗽苔黄，间有谵语，渴饮无汗。疑似点。亟令拘去火盆，以生附子捣贴浦泉穴，且嘱恣啖蔗梨。方用：人参白虎汤投之，七帖而年余之热尽退，继以养阴药而瘳。
此真热假寒之证。
季云按生附子贴涌泉穴，此引热下行之法，且以足冷须火烘故用之。
（十六）歙人吴永言，于十年前读论语不撤姜食之文，因曰食之，虽盛夏不辍，至三年前患大溢血，虽以凉药治瘳，而时火升，迄今不愈，季冬就诊于孟英，身不衣锦，头面之汗蓬蓬也。且云：服芩连则烦渴益甚，以苦能化燥也。用生地即闷滞不饥，以甘能缓中也，蔗梨入口亦然，按其脉沉取滑数，是从前之积热深伏于内，与白虎汤，去草米加竹叶、竹茹、花粉、海䖳、荸荠、银花、绿豆，恣饮渐吐胶痰而愈。
季云按内有胶痰，故服芩遂生地蔗梨等药均不故，投白虎加减者，在头汗蓬蓬也。
（十七）石北涯之大媳，患疟，壮热如焚，背微恶寒，汗多大渴，舌绛，神烦，不食不眠。奄奄一息。迎孟英诊之，脉细数而芤，知其阴分久亏，暑邪深入。遂与白虎汤，去米，加西洋参、元参、犀角、竹叶、银花、石斛，为方六剂而愈。人皆闻而异之，孟英曰：见病治病耳。何异之有？然与见疟治疟，而不治其所以疟者，固有异焉。
季云投方用白虎兼犀角、元参者，以舌绛故耳。
1、庚子夏滇人黄有农，自福清赴都，道出武林，患暑疟，王孟英投白虎汤加西洋参，清热益气数帖始愈。
2、又辛丑秋，顾味吾患瘅疟，孟英亦主是方而效。
3、仲夏喑疹流行，幼科执用套药，夭扎实多，刘某仅一子，甫五令，陆某见其喑点不绽，连近柽柳等药，壮热无汗，面赤静卧，二便不行，将殆。延孟英视之，投犀羚白虎而转机，陆某力阻石膏不可，再饵仍进温散，以至气喘痰升，后加麻黄八分，欲图定喘，而喘汗瀕危，二便复秘。麻黄定喘，乃方脉中感受风寒之症，施之麻疹，何其不通。再恳孟英救之，投白虎加洋参竹叶而愈。
疹为阳邪，乃肺胃湿热所致，初宜辛凉发散，令其尽出，不宜骤用寒凉，恐冰伏热邪不能发出也。继即宜大清肺胃之药，以解余毒，从未有温散之法，至麻黄尤为禁例，何儿科之愦愦耳。
季云按治诊以清肺为第一义。此症壮热无汗，似非白虎所宜，然以面赤二便秘，投以犀羚白虎而愈，惟脉象未载，终嫌阙略。
4、余听鸿治一陈姓三岁儿，其母孀居，子系遗腹，偶有腹痛不甚，请屠姓医治之，以为虫痛，书花椒干姜乌梅吴萸雷丸等。其母偕儿在药肆中买药，置小儿于地，儿将腹贴地，覆面而卧，余见之曰：此孩暑热入里，腹中热甚，其母不以为意，不料此儿服药后，即四肢面额俱寒冷，目睛上反无汗，不啼不哭，脉伏气绝，其母哭之甚哀，他人曰：弗兰泉先生看过否？其母曰未也。即抱至吾师处，余代诊之，脉伏肢冷，遍体如冰，目反气绝，惟胸中尚热，牙关紧闭，余不能解，告吾师曰：昨见此孩覆地而卧，屠先生服热药，不料今日变症如此，吾师再三细视，曰满目红丝，目珠上反，白珠属肺，火刑金也，瞳神属肾，目珠反白，肾阴竭也，此乃热深厥深之症。因白瓜尚早，若有西瓜犹可一救。傍一人曰：载姓庄房西席有，昨在常州带来西瓜，吾师即付钱二百，请其觅得西瓜一枚，即绞汁将牙关撬开，频频灌入，约两时许，灌下瓜汁一碗，即进以人参白虎汤：西洋参三钱、生石膏八钱、知母二钱、生甘草一钱。
第三节 竹叶石膏汤
一、用量
仲景
竹叶二把 石膏一觔 半夏洗 半升 人参三两 麦门冬去心 一升 甘草炙 二两 粳米半升
二、定义
此伤寒解后，虚羸少气，津液不足，余热未尽。为制调胃散热之清方也。
三、病状
伤寒解后，虚贏少气，人参寸冬气逆欲吐者，半夏竹叶竹叶石膏汤主之。
壮火食气，故少气者，多属火证。
四、药解
辛甘发散而除热。竹叶、石膏、甘草之甘，辛以发散除热，甘缓脾而益气。麦门冬、人参、粳米之甘，以补不足。辛者，散也。气逆者，欲其散，半夏之辛以散气逆。
麦冬通胃络不去心入肺养阴，药则宜去心。陈庵说其生平治验如此。
五、煮服法
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，内粳米，煮米熟，汤成，又一煮法。去米，温服一升，日二服。
白虎石膏多用生用，去米，治疟案。
吴西濂患疟，寒微热甚，旬余不愈，王孟英诊之，脉滑而长，疏大剂白虎汤与之，渠兄濂仲云：沈顾二君皆主是方，屡服无效，王索方阅之，汤虽白虎，既少且煅兼不去米，因谓其兄曰：汤虽同君药已重用而去米，加花粉、竹茹等，其力不词科矣。濂仲大悟，服之寻愈。此可见服药不可徒为汤头之名也。
季云按此案妙在重用石青而不煅，去米加花粉竹茹以运机柩通经络，故服之效。
此去米煮法与石北涯疟病去米加参同法。
六、本汤兼治
（一）体虚受暑，霍乱吐泻，及暑邪深入等证。
王孟英曰：此治热极似阴之霍乱。用地浆水更妙。
（二）伤寒发渴，脉虚而有虚热者。若吐逆瞀乱之证，则大谬矣。
（三）本汤加生姜，治呕最良。
（四）脾胃虚热，夜有盗汗者。
脾胃虚热，夜有盗汗者，固甚效，而胃热发呃，人参易西洋参亦效。
柯韵伯曰：目合即汗出者，肝有相火，窍闭则火无从泄，血不得归肝，心不得主血，故发而为汗。此汗不由心，故名之为盗汗耳。此为肝青。可用本汤止之。
七、本汤滋肺胃阴气
徐洄溪曰：此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃阴气，以复津液。盖伤寒虽六经传遍，而汗吐下三者，皆肺胃当之。
又内经云：人之伤于寒也，则为病热。故滋养胂胃岐黄以至仲景不易之法也。后之庸医，则用温热之药峻补脾肾，而千圣相传之精义，消亡尽矣。
八、验舌参证宜本汤
舌白苔变微黄者。
此伤寒表邪失于汗解，初传阳明，寒邪已化火，其证多大热，多大渴，竹叶白虎汤从阳明清解之自愈。此邪在半表半里，不可骤下也。
九、医案
（一）袁州王自正，病伤寒旬余，四肢乍冷乍热，旬余而四肢乍冷乍热，热深厥深，若属阴症，不能作热。头重气塞，热症头重亦有属阴，但目下视。唇寒面青，似寒。累日不能食，危甚。一徐医诊之曰：肺极虚，是为阴症，必服桂枝汤乃可。未及煎，若有语曰：当服竹叶石膏汤。王回顾不见，惑之。急遨徐还视，医曰：寒燠如冰炭，如饵前药立委顿，自为煮桂枝汤一碗促饮之，方语次，复闻耳傍人云：何故不肯服竹叶石膏汤。王益悚然，然仍欲徐去服前药，又闻吿知如初，遂以神三告我，断服其半，先时头不能举，若戴物千觔，倏尔轻清，唇亦渐暖，咽膈通畅。少顷汗出如洗，径就睡，及平旦脱然。
季去按：内经云：热深厥亦深，又云热极生寒，当散其热，使达于外，要言之，不外热邪并于内，逼阴于外也假寒真热故见于象。
（二）王孟英治潘馥堂女患感，沈怡亭治之渐愈，惟咽阻无形，水谷难下。王以竹叶石膏汤加紫菀、白前、旋覆、枇杷叶，以清肺热而降肺气，果即帖然。
（三）叶天士治丁某，气分之热稍平，日久胃津消乏，不饥，不欲纳食，大忌香燥破气之药，以景岳玉女煎多进可效，忌辛辣肥腻自安。竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮。
（四）叶又治杨某，伏邪，发热烦渴，知饥无寐，乃胃津受伤所致。拟进竹叶石膏汤加花粉。
（五）徐仲光治痘后烦渴，乳多则吐，身热喜凉，此余毒在胃，竹叶石膏汤治之而愈。
（六）庄芝阶年逾花甲，疟热甚炽，王孟英与竹叶石膏汤而安。
（七）陈舜廷疟久不愈，其体素亏，医皆束手。孟英视之，舌绛无津，微寒溲赤，原属春温化疟，体与病皆不是小柴胡之例，过投温散，热炽伤津，与竹叶石膏汤，撤热存津而愈。
（八）薛立斋治通府张廷仪，背患疽，作呕掀痛，大便秘结，口干作渴，此内蕴热毒。用竹叶石膏汤二剂，诸证顿退，用托毒消毒散，四畔肿消，用仙方活命饮，疮亦寻愈。
（九）南雅堂医案载：病后虚赢乏气，气逆时欲呕吐，脉虚无力，宜滋养肺胃之阴，冀得津液渐复，兹以甘寒主之。方用：竹叶二钱，石膏八钱，半夏二钱，姜制人参五钱，麦冬三钱，粳米四钱，炙甘草一钱，上药用三杯，煎至半，去渣，再纳粳米，半熟去米，取汤温服。
（十）倪姓患霍乱吐泻，审知始不作渴，四肢不逆，脉不沉细，一医用大顺散两帖，渐至于此，因见四逆，复加附子，脉证更剧。王孟英曰：此病一误再误，命将殆矣。若果属寒，投热剂病自已，今反四逆，脉转沉细欲伏，乃酿成热深厥深，与热邪传入厥阴者何异？即以竹叶石膏汤，人参易西洋参加黄连、滑石两剂而愈。
（十一）程秋霞之子，患脑漏，肺移热于肝。医与辛荑、苍耳之药，方言所载不过如是。浙有寒热，改用柴、葛、羌、防数帖，遂致寒热曰发数次，神昏自汗，势危甚。王孟英用竹叶石膏汤一剂，肃清肺气。寒热退而神清，进粥。继以甘凉清肃，复投滋阴填阴，上病取下。旬曰而安。
（十二）李新畲子，庴未齐，而痰嗽气喘，疹中应有之症。苔色白滑，小便不赤。或主犀角地黄汤及紫雪，热在气而清其肝，故不效。服之不效。王孟英诊之，右脉滑而口渴，乃天时酷热，暑邪薄肺，挟其素有之痰而阻其治节，所以气机不行，而疹不能透，苔不能化，溺不能赤也。温散大忌，凉血亦非，与竹叶石膏汤合苇茎，加杏仁、紫菀、旋、枇、海石投之，气平疼透，苔退舌红，小便亦赤，数日而愈。盖治疹以清肺为第一义也。
季云按疹出不透，因于爽阻气机，化疚清肺在杏菀海石等药，凡遇疹祓疚阻出之不畅，皆可法此。
（十三）任邱裴酷暑坐卧水楼，忽患头痛如斧劈，身热发躁，口干，曰饮冷水斗余，渴犹未解。缪仲湢诊之，知系受暑，疏竹叶石膏汤三剂，热俱止，几十剂病始退，旋加健脾药十余帖而安。
（十四）缪仲醇治于润文妻，九月患伤寒阳明症，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺势甚急，缪投竹叶石膏汤，索白芥子不得，医病此即以井底泥涂脐上，干则易之，一夜尽石膏十五两五钱病瘳，产一女，母子毋恙。
余听鸿治同乡赵惠甫先生之孙卓士，是年九月间忽起呕泻，邀余诊之，进以芳香理气，淡以分泄，至明日舌苔白而转红，脉滞而转滑，呕吐已止，再进以辛凉甘淡，存阴泄热，至黄昏忽然发狂，持刀杀人至明日阖家无策，余日热透于外，非泻不可，即进以三黄石膏汤法。黄连三钱，黄芩五钱、黄柏三钱、大黄二两、栀子五钱、淡豆豉五钱、煎浓汁两大碗，余日多备而少饮，缓缓作数次服之，服一杯即泻稀粪，又服一杯又泻稀粪，连服四盔连泻四次，神识稍倦，狂躁略减，药已尽过半矣，扶之使睡，呓语不休如癫狂，即进以存阴清热之剂。生牡蛎四两、元参二两、麦冬二两、细生地二两、金石斛二两、鲜竹芯一两、石膏二两、竹沥二两、鲜沙参四两、大剂灌之，即能安寐。明日醒仍呓语，神识或浑或清。后每日服竹叶石膏汤一剂，西洋参钱半、麦冬钱五、石膏一两、鲜竹叶四钱、姜半夏钱半、生甘草一钱、知母三钱、粳米二两，此方服二十余剂而神气亦清呓语亦止，此症共服石膏二十余两而愈，病由呕泻而起。内经云：热迫下注则为泻，胃热上沸则为吐，所以呕泻一症，亦有热秘呕泻，不可不防也。王寅年之吐泻，有服凉药凉水而愈者，治病贵看症用药，不可拘于成见，如时邪之。