中医临证处方入门

中医不以血压、蛋白、糖等的理化学的所見为目标，亦不以腫瘤、潰瘍或下垂等的病理解剖学的所見为目标。現代医学是以这些作为診断和治療的根据的，而中医学则以症狀为根据。並且中医学是在局部症狀基礎上進一步診查全身的症狀，掌握了这些症狀的相互關係之後，才考慮治療的方針和具体的处方。中医对於眼的疾病和痔瘡亦行脈診和腹診，然後才下診断而進行治療。这就是說，对於眼的疾病，也是为了判定使用發汗剂抑或使用瀉剂而進行脈診或腹診。

因为症狀是屬於机能的現象，所以中医学亦可說是机能病理学，是机能的治療。因此，中医学或者可以說是对症療法。对症療法是与原因療法相对的。对症療法在現代医学上，它是对於疼痛、出血或咳嗽等單一的不爽的症狀進行一時的治療。但中医学的对症療法不是这样而是以症狀为基本，進一步考慮引起症狀的原因，所以事实上可以說中医療法是原因療法和对症療法統一的方法。

四、病名和証

現代医学以决定病名为診断，而中医学則以决定“証”为診断。所謂“証”，相当於病名，它是以症狀为基本且与治療直接合，这是中医学的特點。

中医常說这是葛根湯之証，这就是說这是葛根湯所適应的症候羣的意思，所以它是診断同時又是治療。葛根湯之証是脈浮緊、項背部緊張等症狀（詳於第十章另述，見106頁）。因此，無論伤風、丹毒、蓄膿症或破伤風，不管病名如何，只要有这些条件（症候羣）就叫“葛根湯之証”。

恰如同是解熱剂，有時阿斯匹林適当，有時匹拉米董適当，根据其適应症候羣称为阿斯匹林之証或匹拉米董之証。

中医多是以此为中心，加以考慮，而進行处方治療。

医師們在会診時，不是以决定肺炎或腸伤寒那样的病名來交換意見，而常常是說葛根湯之証或麻黃湯之証等以確定診断而处方。

五、关於处方

中医的处方大部分是複合剂。每方把多种的藥品，有時十幾种以上的藥品配合起來，而每一味藥都有它的意义，同時各种藥品互相之間还有藥理的關联性。

虽然大黃、硫酸鎂和油性下剂同是下剂，其作用各有不同，如果把作用不同的藥配合起來，就会發生粽合性的作用。而現代医学常將碳酸氫鈉和澱粉酶互相配合，其相互之間多無關係。但如最近將抗組織胺和非那西汀或者和安息香酸鈉咖啡因；黃素（Lu-tein）和維生素丙配合起來，則其二者之間有了關係，这是現代医学接近於中医学的地方。

处方的种類概可分为古方、後世方和經驗方。

古方是後漢（約1,700年前）張仲景著的“伤寒論”和“金匱要略”二書中記載的处方，有一百二十多种，其中最常用的有五十种上下，知道这些，大致即可够用。

如將古方与後世方加以比較：

	古方	後世方
命名	根据藥物名者多例如，桂枝湯、麻黃細辛附子湯（小建中湯等例外）	表示效用者多例如，補中益气湯、定悸飲、抑肝扶脾散（亦有例外）
内容	藥品的种數較少，以七种为标準藥品的种類大致一定下剂多	藥品的种數較多無數溫補剂多
理論	偏重於实証	多根据陰陽五行說和臟腑經絡說
適应証	正確但範圍狭窄	略为一般的、屬於開業性質的

著者是学古方的，所以主要講古方，但是为了照顧初学者，也有時会談到後世方。

經驗方是加減原方的变方，或是个人的創方，並包括一种称为特效藥的奇方等。

由於研究中藥方的目的不同，研究上述三个系統的重點亦各有不同。想有系統地学習中医的就应該研究古方，想研究開業的材料可以学後世方，想研究藥学的和新製剂的应專攻經驗方。但是，如果想通曉中藥方的基本知識和应用法則，就必須徹底地学習古方。因为古方是一切的基礎，通曉古方則一切皆可运用。反之，只知道驗方就不会懂得古方。因此，学習中医学者無論如何都有学習古方的必要。

六、中藥方和民間藥

很多人認为牻牛兒苗日本人常喜以代茶飲用和蕺菜亦称魚腥草等是中藥，那不是中藥，而是民間藥。兩者的不同如下：

	中藥	民間藥
組成	多为複合剂	多为單剂
处方	有既定的典据	不定，任意
处方名	有	無
起源	医書	民間傳留
生藥	多为地下部（根）以用根为中藥，用葉为民問藥与事实不大相符亦有鑛物	多为地上部（葉）多为動物
对象	複合症狀	單一症狀或病名
用法	有以經驗为基礎的理論	完全是經驗的而無理論
禁忌	有规定	無規定
效果	有既定的效果，精確、特殊的	僅一般的效果，漠然、普遍的
用途	須有医師診断	便於成分研究和製剂化

上述兩者与其說是藥物的种類不同，莫如說是在使用方法上有本質的差別。有時民間藥轉用为中藥或中藥轉用为民間藥，兩者可以互相流用。例如，海人草虽为民間藥，亦用为中藥；黃連虽为中藥，但亦有作为民間藥使用者。

七、处方的运用面是廣泛的

在中医学上，並不是对於一种疾病只有一个处方。而即使在某一种疾病的过程中，也要考慮病人的体質和情况的轉变使用各种各样的处方，这一點在前面已經講过了。这裏要說明的是，如果以处方为中心加以研究，一个处方也不只是对於一个症狀和一种病才有效，而是可以用於各种各样的情况。正像奎寧不是專用於瘧疾，亦用於肺炎或陣縮微弱一样。

例如，对於肺結核須按其具体情况不同，选用人参湯、小柴胡湯、眞武湯或炙甘草湯；而小柴胡湯不僅用於肺結核，亦用於腎盂炎、瘧疾、神經質、妇女的熱病等。由此可見，疾病与处方有下列的關係：

肺結核与小柴胡湯的關係，並不是由於肺結核这个病名，而是由於肺結核的一定的症狀（例如發熱、咳嗽、食慾不振、胸脇悶脹）相結合的。

因此，初学的時候，首先应該列举病名，以其症狀为中心，根据伴随着症状的各种条件研究各样的治療（例如头痛也要按条件不同分别使用發汗剂、温剂或下剂等）。再次則反过來以处方为中心，考究一个处方可用於哪些情况的运用方法（口訣的用法）。这是初学者第一步的課程。

完成上述課程之後，就要研究中医学的一般法則或病理、藥理等，並且研究中医学的經典著作——“伤寒論”和“金匱要略”等書的解釋和运用法。然後再進一步作廣泛的深刻的研究。

八、中藥方对於急性病亦有效

很多的人認为中医藥对於慢性病有效，而对於急性病是沒有效果的，其实这是誤解。例如流行性感冒、麻疹、百日咳、肺炎、闌尾炎、胆石病等症，使用中藥治療，其效果也很高的，首先中医学的經典“伤寒論”本身，就是叙述急性熱病的治療。作为一本急性熱病的治療書，“伤寒論”是很精密的了。

所謂中医藥对於慢性病之有好处，是因为現代医学治療了的慢性病而無滿意的效果時，很多人就抱着試探的态度來進行中医治療，但是事实上，用中医藥治療慢性病，也有很快就治愈的。因此經中医处理的慢性病就多起來了。

有些人認为中藥的作用緩慢，沒有什麽大的效果，也沒有什害处，因而用牻牛兒苗和决明子決明子：別名江南豆之類代茶飲用。事实上这些东西不是真正的中藥，这样不能作为对中藥下一个定論。倘若沒有適应証而随便地服用眞武湯和桃核承气湯，那就会發生眩暈、下利等嚴重的後果。

中藥方之中可惜沒有像胃散那样既沒有大效也沒有什害处的“宝貴”的藥。中医沒有用來作为应酬的藥或观察过的对於疾病無效的藥，而一定是用有反应的藥，用有效則愈、誤則增惡的藥，西藥中有伤胃或头痛等副作用的很多，但幾乎沒有使疾病惡化的藥，中藥則不同。例如，極其普通的小建中湯和小柴胡湯这些不含剧藥的处方，如使用不当，也有時可使疾病惡化。

使用西藥虽然適应証正確，也能發生副作用，但使用中藥只要適应証無誤，就不会發生副作用。这是因为中藥已經加工而使之不發生副作用，或者是由於配合而使之調節，所以無須顧慮。

用藥的適应証有誤，即誤治的時候，也有救治法，可以放心。“伤寒論”一書特別在这一點上是考慮得很周到的。

第二章中藥方的用法

如果观察一下使用中藥方的人之用方，实在是很混乱的。如前所述，若按学派來說，有古方派、後世派、經驗派之分；若按处方來說，則有古方与後世方之别。其治療方法大部分是使用驗方的。

例如，根据“伤寒論”的思想和理論，使用“伤寒論”处方的人为敷甚少。同样地，完全根据陰陽五行說和臟腑經絡說使用後世方的人亦極少。大部分的人只是記憶着某种处方用於某种情况而已。也就是根据驗用方而未深入联系理論。經驗的用法之外有理論的用法，但根据理論用方的人極少。当然初学者在熟習了經驗用方之後，再步入理論为宜。本書就是根据这种精神，希望在熟習了中藥治療的一定程度之後，進而必須研究理論。这样，用方才能有飛躍的進步，才能隨心应手，运用自如，才能收到妙手回春的功效。

有的人不根据旣定的处方而單用黃連或忍冬，这种人虽然自称为用方者，事实上却是被藥支配了人。

还有一种人只知痔瘡用乙字湯，遇到腎臟病就呆板地用導水茯苓湯，这也是被处方使用了的人。

其次还有根据普通治療害用方的，就是前述那种对症地用方。

再進一步的也無非是像前述那种以处方为中心而用口訣的方法。其中有各种不同的階段，可能逐渐走向精確，而發揮应用之妙。

最簡單的是，例如能知葛根湯有效於伤風及其他急性熱性病的初期、化膿症、破伤風的初期。从有效於急性熱性病的初期，可知还能应用於伤風、流行性感冒、麻疹、風疹、腸伤寒、副伤寒、腮腺炎、扁桃体炎、支气管炎、丹毒、猩紅熱等症。再進一步可以知道它限於脈浮緊數，項部緊張这些最適当的適应証。从有效於化膿症，可知还能应用於中耳炎、淋巴腺炎、蓄膿症、皮下膿腫、粉刺、癤、癰、肌炎、皮膚疾病等。

如果考察“伤寒論”原文，从“太陽病，項背强𠘧𠘧，無汗惡風者，葛根湯主之。”可以体会到項背部緊張者是一个条件。再進一步考察，就可以知道虽然無汗時如此，但倘有汗則应遵据桂枝加葛根湯条“太陽病，項背强几儿，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”由此可知須根据有汗無汗分别用方。这样，可以逐漸了解必須注意哪个症狀，另一方面也可以体会到还必須查对原文。考查原文時，首先必須从“太陽病”是什麼、“𠘧𠘧”是什麼、“惡風”是什麼这样一些語彙的解釋着手，繼而就要知道惡風和惡寒的區別。更進一步，則必須知道發汗与自汗的區别。在一切情况下，如果不予以分析，就会感觉很难正確地理解語彙和辨認疾病。

其次，需要知道脈的“浮”、“弦”或“少腹弦急”、“腹動”这些腹部所見的語彙，这些所見必須从实际診察中体会。例如，少腹弦急是下腹部的腹直肌緊張情况，如此，从語彙的解釋以增加診察方法方面的知識，再从診察的实踐知識來丰富自己的經驗，一般需要經过这样的过程。

到了这种程度，其後的研究則需要参考“類聚方廣义”中解釋原文处方的適应証的字句及其应用。不僅是处方，就是典（例如“伤寒論”、“金匱要略”）全部的解釋，以及診查法和症候論等也必須研究。

隨後应該閱讀有關处方运用的参考書。例如淺田宗伯的“勿誤藥室方函口訣”一書中，關於葛根湯寫道：“虽然五尺之童亦知此方用於外感的項背强急，但須知古方有各种妙用。譬如積年肩背痠痛，其痛時時刺入心下者，用此方一汗如忘。再加独活地黃治產後之柔中風，再加蒼朮附子治肩痠痛臂痛，加川芎大黃治腦漏及眼耳痛，加荆芥大黃治疳瘡梅毒，其功效不能尽指。……”

由此可知处方的应用範圍之擴大方向。

閱讀前輩的治療例也很有帮助，須讀中医学雜誌。

研究古典的“伤寒論”、“金匱要略”、“素問”之後，在理論上有了一个体系的時候，使用处方就不会拘束於一般，而能运用自如，無限地应用了。

到了这种程度，虽然是根据理論用方，但也必然是根据積累的实踐驗用方。例如，無論从字句的借用、分析一个症狀、症候羣，或者从藥能、脈、原因、絡、望診等任何方面進行研究，結果必須由於分析与綜合的过程才能形成“証”。

本書是供給初学者閱讀的，故僅限於經驗用方的範圍。

第三章必要的藥 ^*

最常用的藥：

桂枝、麻黃、葛根、柴胡、黃芩、甘草、大棗、人参、乾姜、芍藥、川芎、地黃、当歸、桃仁、半夏、茯苓、牡丹皮、生姜等；

常用的藥：

黃芪、黃連、黃柏、枳实、陈皮、橘皮、杏仁、香附子、厚朴、升麻、石膏、附子、大黃、澤瀉、麥門冬、防風、龍胆、連翹等；

不常用的藥：

阿膠、茵陈蒿、艾葉、冬瓜子、滑石、牡蠣、括蔞实、括蔞根、桔梗、金銀花、荆芥、紅花、牛膝、五味子、細辛、山藥、山茱萸、吳茱萸、酸棗仁、山栀子、縮砂、知母、蜀椒、苏葉、竹葉、猪苓、木香、薄荷葉、白芷、防己、芒硝、木通、薏苡仁、龍骨、小茴香、檳榔、貝母等。

生藥最易生虫，且易發黴，故須時常曝晒。

中藥可如普通散藥那样調剂，可在適当的搪瓷盤中用大匙混合，將一日份的藥装於袋中。

煎藥時可用大的陶罐。一日份的藥加水約400毫升，煎至200毫升，立即將滓濾出，一日三次於飯前或飯間分服。再煎時虽能煎出顏色，但其成分因第一次已煎出，故其效力不大。

飴糖、阿膠等於濾滓後直接加入液中为宜。否則会妨碍其他藥物成分的滲出。

^* 原書第三課是“必要的書和藥”，在必要的書方面除了提到“傷寒論”、“金匱要略”之外，介紹的都是日本有關中醫中藥的著作，故省略。此章所举“最常用的藥”、“常用的藥”和“不常用的藥”与目前情況不符，“不常用的藥”中，也有的是常用的，只可供参考而已。——譯者註

第四章基本術語

中医学的理論有的極为难解，而如陰陽五行說等更是現代人不易理解的，对於这些的理解，可待將來研究時再去解决。但是，如果不瞭解常用術語的概念，也不能鑽研中医学，茲將較重要的術語予以通俗的解說。

虚实中医学的診断治療最重要的是區別虚实。如果不懂虛实，即無从下手，因此了解虚实非常重要。根据虚实將病型區别为兩大類進行处理是中医学的特點，中医治療的优越性，大部分是以此为基礎的。

虚实是說明肌肉的緊張如何，当判断虚实時，結合脈与症狀予以判定是最正確的，但根据体質亦可略知。

“实”是指緊張性、充实性。判断“实”的時候是根据脈的緊張情况良好、肌肉的緊張程度良好、局部充实等；有時根据其他特定的症狀亦可判知。

所謂“实”，是全身的緊張与局部的緊張。局部的緊張在中医学上有如下的表現：

“表实”，“表”是除去内臟專指軀殼，“表实”是头、背、四肢、体表等为緊張性的意思。例如，發熱、头痛、關節痛等是表的症狀，这些症狀有虚有实，可根据不易出汗的狀态且脈的緊張情况良好者判定为实。即根据無汗这个症狀和脈以断定为实。表实者以發汗治療为原則。使用桂枝和麻黃配合的处方（如葛根湯和麻黃湯）治之。

“裏实”，“裏”是内臟，特別專指腹部。胃腸緊張，或胃腸充实就是裏实。此時腹滿、便秘、腹壁緊張、深部有力可觸知抵抗，脈亦緊張情况良好。即症狀和脈都是緊張性的。可用大黃一類的下剂治療。所謂“裏实”，就是以下剂为適应証的狀态。如再詳轴區分，可將裏实區別为心下部之实和下腹部之实。

实的狀态称为“实証”。可以根据脈的緊張確定为实証，也可以从望診上看到体格好、肌肉健壯而坚实來判定为实証。

对於实証用發汗、吐、下進行的治療叫做“瀉”。所謂“瀉”是向外排出，使之脫力的意思。

“虚”是指弛緩性、無力性，与“实”恰相反。以肌肉和脈的緊張性弱及軟來判定。所以在望診上是弱型的，傾向於贫血的，腹壁薄而軟，按之而無抵抗力者。

但是，有的人一見很胖，似乎是实証，但事实却是虚症，这是需要注意的。这种人虽然很胖，实际上肌肉並不健壯。这种病人的脈弱，因此必須根据脈予以正確的判断。

如同实証之有一定部位，虚証同样亦有“表虚”与“裏虚”之別。

“表虚”是軀殼的緊張为弛緩性者，其症狀与上述表实相反，係指易於出汗的狀态。但亦須根据脈弱才能决定为“虚”。即概以望診和症狀判断为虛的傾向除了个別例外大致不会誤断，但須根据脈予以確定。所謂表虛是表为虚的意思，裏虚是裏为虚，“血虚”是有虚性的循环障碍，“气虚”是机能和神經的緊張性低下，或是精神的脫力感、無气力、無欲、沉鬱的狀态的意思。

“裏虚”時有下利的現象。但是，下利有实証的也有虛証的。“实証”的下利为腹滿、腹部有力，深部有抵抗，且脈是緊張性的。“虚証”的下利虽亦腹滿，但腹壁軟、無抵抗力而脈弱。不僅下利有虚和实，即腹痛、咳嗽亦有虚和实。因为症狀有多种，所以必须互相联系起來考慮，这样才能判断它的性質屬於虚抑或屬於实。当然此外还要根据体質和脈象予以判断。

不僅症狀有虚实，疾病的本身也有虚、实。例如支气管喘息，实証者用大柴胡湯等治之；虛証者用半夏厚朴湯等治之。又如動脈硬化症，实证者用大柴胡湯等，虚証者用八味丸等治之。因此，虚实是一切診断治療時經常遭遇到的問題，它的重要，可以說不懂虚实，就不懂中医学。

寒熱“寒熱”当然与体温有關。熱是全身或局部的自觉的、他觉的熱感；寒是全身或局部的自觉的或他觉的寒冷感或無熱感。

必須注意的是：虽然在体温計上表示了高熱，但病人沒有熱感；或診查为貧血狀态而以手觸之亦無顯著的熱感時，在中医学上称之謂“寒”，决不叫“熱”。

例如伤風体温38度。面紅而感觉發燒的是“熱”；面色蒼白或幾乎沒有熱感而平心静气的，或者沒有熱感而自觉惡寒的，皆应作“寒”予以处理。

治療方針：“熱”則寒之，“寒”則温之。温的藥物有附子、乾姜等。

表裏“表”是指着軀殼即皮膚、肌肉、四肢、头部、背部等；“裏”是指着内臟特別是腹部内臟。

“表”的各种狀态表現为表实、表虚、表熱、表寒、表熱实、表虚寒等；“裏”亦同。

有時称“表熱裏寒”或“表裏皆虚”，但“表、裏”是部位，“虛、实、寒、熱”是它的狀态。

“气”“血”“水”是中医学生理病理的基本的重要概念。

气“气”係指机能、神、精神等，此外，有時指呼吸和腫脹等。所謂气的“虚、实”是減退、亢進的意思，所謂“气痞”是有什东西障碍着的感觉，多發生於喉頸和心窩。所謂“上气”是上火、嘔吐、向头部上衝的感觉、剧烈的咳嗽等的情况，所謂“气逆”是上述程度剧烈而顯明的情况，例如像百日咳那样咳嗽到面紅的狀态。凡气向上具的狀态（包括“上气”和“气逆”）称为“气上衝”或“上衝”。“短气”是呼吸促迫，“動悸”亦称为“气”。

血“血”保指各种出血、充血、鬱血、貧血等循环障碍的症狀。

血証亦有虚实，所謂“血实”是实性的血証，多用有牡丹皮等的处方治之；所謂“血虚”是虚性的血証，多用有当歸和地黃等的处方治之。

皮膚乾燥称为“血燥”，感觉燒熱的称为“血煩”，皆用有地黃和阿膠的处方治之。

水“水”是体液及分泌的障碍、水分的停滯、过剩、不足等的情况。

胃部有拍水音者叫“胃内停水”，水腫叫“水气”，神經痛、某些關節炎是由於組織液停滯所致。唾液、尿、汗等狀态，皆作为水証处理。用有茯苓、、澤瀉、木防己等的处方治療。

証“証”者前已略述，即相当於現代医学的病名，是表示各种症狀互相間的關联性，並且把所有的症狀統一起來的一个粽合的病像。这个病像即是某种湯的適应証，就称为“某种湯之証”。例如，有头痛、發熱、項部緊張、脈浮緊數、無汗等症狀的伤風，分析了头痛、發熱、項部緊張、脈浮是表的部位的症狀，所以是表证。發熱、脈數是熱的症狀，脈、無汗是实的症狀。因此，这个狀态是表熱实。因此它是有桂枝和麻黃的發汗剂的適应証。但因項部緊張須用葛根主治，故可得出結論：这是有桂枝、麻黃、葛根的处方——葛根湯之証。

葛根湯是桂枝、麻黃、葛根、大棗、甘草、生姜、芍藥七种藥物配合的处方，“伤寒論”指示用於“太陽病，項背强𠘧𠘧，無汗惡風者”。

在这种情况下，若出汗即为虚，則为桂枝加葛根湯之所主治。桂枝加葛根湯是由葛根、桂枝、大棗、甘草、生姜、芍藥六种藥組成的，“伤寒論”指示用於“太陽病，項背强𠘧𠘧，反汗出惡風者”。僅根据汗之有無而虚实不同，因此处方亦異。有桂枝和麻黃配合的处方（麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等）用於实証，僅有桂枝而未加入麻黃的处方（桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等）是用於虛証的处方。

同样是伤風，只有惡寒而無熱感且脈沉者，是麻黃辛附子湯的適应証。如將这种情况加以分析：只有惡寒而無熱感者是寒，脈沉也是寒。所以这个証是表寒，当然要用温剂（細辛、附子）治療。

这样精密地分析症狀以構成証，固然不能要求初学者作到这一點，但是若不能到達这种程度，实际上不能称为一个名符其实的中医。

第五章診査要頜

中医学的診查法与現代医学的不同點是：在观察現症的方法上有若干独特的地方；脈診很难；常以虚实、寒熱、表裏、气血水等的标準处理和判断自觉与他觉的所見；不根据血压計、体温計、尿蛋血、X光等理化学的診断法等。本書不談精密的診查法，只是涉及概略的診查法和尽可能叙述选擇簡單处方的必要知識。

望診是注意充血性（实或熱）貧血性（虚或寒）体格是否强健（实）、肌肉是否軟（虛）。

問診是問寒（有虛有实，以望診或脈診區別）、火（多为实）、易便秘（多为实）、易下利（多为虚）、易疲倦（多为虛）、月經障碍（有虛有实，以望診或脈診區別）、食慾不振（胃部緊滿者为实，弛者为虛）及口渴、小便、汗等。

舌診舌無变化的是純粹的表証或虛寒証，有白、黃苔的是裏証。紅且光滑而乾是虚証之甚者。

脈診脈为緊張性者屬实，弱而軟或按之而無底力者为虛。

以指輕觸即可感知其脈浮在者謂之“浮脈”，可断为表或虛。以指重按方能觸知的脈称为“沉脈”，可判断为裏为寒。數脈为熱，遲脈为寒。

这些脈複合出現的情况比單一出現的多，且常与症狀相对应。例如脈为浮數，有發熱、头痛等，如出汗時則脈为浮數弱，如不出汗則为浮數緊。但發熱头痛而脈沉者为表寒，遲者为裏寒。脈沉緊時裏实者多，說明腹部某处有充实的地方。沉弱時为裏虛或裏寒，例如寒性的下利和胃内停水者是。

觸診主要用於腹部，特別是以診查腹壁的緊張为主。厚、緊張、强压之有彈力者为实。反之，腹壁薄而軟、压之而無底力者为虚。其治療方針为实者泄之，虚者温補之。

只有腹直肌特别緊張者，謂之“腹直肌拘急”，有時以小建中湯和四逆散治之。

心下部肋骨弓下緣緊張，向胸廓内压之而有痛苦者，謂之“胸脇苦滿”，用有柴胡的处方即小柴胡湯治之。心下部有拍水音者称为“胃内停水”，以有茯苓和乾姜的处方治之（如人参湯、茯苓飲、苓桂朮甘湯、眞武湯、半夏厚朴湯、当歸芍藥散等）。

腹部大動脈的搏動亢進者称为“腹動”，多用有牡蠣的处方（如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝乾姜湯）和有茯苓的处方（如芩桂甘棗湯、桂枝茯苓丸、八味丸）治之。

左下腹部沿髂總動脈有抵抗压痛者，謂之“少腹急結”，以桃核承气湯治之。

下腹部嚴重緊張者称为“少腹弦急”，以八味丸或桂枝加龍骨牡蠣湯治之。反之，下腹部甚为軟弱者謂“少腹不仁”，亦用八味丸治之。

腹診不是为了察知胃有什麼病理解剖学的变化，而是以藥剂或处方为中心，察其特别的所見，这是現代医学的腹診与中医学的腹証之所不同的地方。腹証就是根据腹診所見考慮处方的適应証的意思。

所說中医学的証是統一的症狀的組合，症狀与症狀之間互相有關联性，所以熟習了中医学的診療之後，由此就会把患者的訴述順次地予以適当的解决。例如体格强健的妇女，以神經症狀为主訴，且有肩痠痛、上火、眩暈、耳鳴、失眠、易驚、腹動等症狀。其中易驚和腹動是决定的症狀，故以此为目标而用柴胡加龍骨牡蠣湯。以神經症狀为主訴者如有易驚的症狀，就可以大略地知道用柴胡加龍骨牡蠣湯，因此就可以再問是否眩暈，是否有失眠的症狀。總之，知道了处方的治療目标，处方的適应証是大致一定的，按照处方的適应証的範圍，就可以把症狀安排進來。

訴述月經不順的病人，如有足冷、肩痠痛、上火、眩暈等症狀，更加少腹急結者，是桃核承气湯的治療目标。在这种情况下只看到病人的体質和口唇的暗紅色，大致也可以断定使用桃核承气湯。如果断定使用桃核承气湯，也可以反过來問是否有上火、眩暈等症狀。

如果以足冷为主訴，而为貧血性的弱型的病人，則不是桃核承气湯之証而是当歸芍藥散之証。如果能巧妙地進行望診和問診，即使不用脈診和腹診，也可以大致確定，而且很容易推测到有肩痛或常作夢等症狀。

第六章望診

“伤寒論”的序文裏提到顏面的望診是必要的；“辨脈决”裏說“上工望而知之”，强調望診是最重要的；“太素經”亦將色診置於重點。因此，望診是極其重要的診查方法。後來，望診虽然在医学上不甚發達，而在观相方面却相当發達。观相与判断病的關係是与医学一致的，实际上观察病者顏面也能給臨床方面提供判断材料，而且是很可以作为参考的，但是不要用这种方法去判断命运。医学者祇要研究对於医学有参考的方面就可以了。

当然望診不僅是观察顏面，而且对於患者的全身狀态、苦痛的模样、体表面的着色、斑點、隆起、陷凹、水腫等等都应該仔細观察，这是不必多說的。

江戶時代江戶時代是日本歷史上的一个年代，亦称德川時代，即慶長八年（1603）——慶应三年（1867）之二百六十五年間。——譯者註若干的書中記述了診望，柳谷素灵氏的“簡明不問診查法”一書中，有以唇色黑者患痔，这样來判断疾病；还有以唇翻人中短者死，这样來判断預後的。

当然这样判断是有必要的，如果根据望診知道是肝病，那麽就会想到用於肝病的处方的範圍，其次再根据其它所見从这个範圍裏选定適当的处方。好的医生僅根据望診即可大致確定处方，但对初学者却不能这样过分地要求。在断方上有实际意义的，沒有比望診再簡便的方法了。初学者閱讀观相和望診的書而感到失望，是因为在那些中沒有举出处方，因此，本章將对决定处方範圍的望診法加以叙述。

望診的根据是什麼？

1．按五行說的五臟的病狀；

2．經貉与臟腑的關係；

3．全身性的血証或水証的狀态；

4．精神的傾向（表情）和五臟的關係。

这些是主要的，此外还有不必要的观察内容，在此从略。

上述四种主要的因素不要孤立地去看，而应該是有重點地，互相有联系地看待，这样才是实际的。

根据五行說，五臟、色和部位有下列的關係此段請讀者作为參考批判地閱讚。——譯者註：

肝	青	目	怒
心	赤	舌	喜（笑）
脾	黃	口	憂思
肺	白	鼻	悲
腎	黑	耳	恐

肝的病目青，鼻根、鬢部等处可見静脈曲張。这种情况無論肝虚或实皆出現。眼睛常过大或过小，或者有目眩的症狀出現。眼大屬肝实（易發生大柴胡湯証的人眼睛有力），但吃驚時眼亦大，这样的人像柴胡加龍骨牡蠣湯証那样有發生易驚症狀的傾向。眼睛小的人眼界狭窄，同時胆量也小。肝和胆在臟腑的關係上可以視为一体的表裏，所以胆量小（胆小）的人容易發生肝虚的症狀。

發怒的面孔大概是額上青筋暴露、瞪着眼睛的样子。据此就可以知道肝和怒的關係了。並且怒和肝積也相近。所謂癎亢就是神質、發急躁，这种類型的精神的傾向，在中医学上都認为是肝的病。根据五行說，肝是屬於木的，像樹木動搖一样，感情也容易動搖。

肝的病有虚实（此外也有寒熱等，这裏从略）。

肝实是肌肉質、体格健壯的多，可認为是大柴胡湯之証（詳見147頁）。但是，肌肉的紧張情况虽然良好而緊張的肌肉隆起稍細者，則为四逆散之証；更细且为神經質者，則为小胡柴湯之証。对於肝实可進行以瀉肝为主的療法，常用柴胡剂。

肝虚有胆怯、小心的傾向，易驚恐。因驚嚇而顏面發青可以解釋为陷於肝虚。虽然同是神經質而肝虚者容易憂慮。治療肝虛的方針有補肝（例如柴胡桂枝乾姜湯）和補脾（例如小建中湯）兩个方法。

診查肝病的另外一个方法是观察經絡的經路和观察顏面上的部位。由於其走行部位的皮膚变色、發疹、隆起等，可知其經有变化。經絡的变化与臟腑也有關係，在判断的过程中也要考慮臟腑的關係。这个方法的缺點是同一部位有數个絡的路，很难分別開是哪一个經絡的經路。例如，鼻屬於肺，同時在鼻孔中的还有大腸經，鼻外有胃，此外还有小腸、膀胱、胃等各來到鼻部。在观察顏面上由鼻根至鼻尖有肺、心、肝、胃这样順序的观察點，鼻翼是表示脾的。

如果鑽研到很微細的地方，对於初学者是不適当的，因此有關經絡、观相上的判断在此从略，僅將判断的要頜叙述於下。同一部位有數个絡而不能予以分别時，可根据其它部位的症狀或其它所見，將一个、臟腑的变化分析出來。或者虽屬同一部位亦可根据色的配屬進行判断。

例如，倘若鼻和唇变色，因雨者同样是胃經，故可判断为胃的病；如鼻尖發紅則可判断为胃熱。

心的病从色上說屬赤，这当然是由於充血所致，但亦可認为是心臟的机能亢進。心臟机能亢進有時是因为喜笑而亢進，或有時是因为头部發生持續性的充血，当然同時伴發病的症狀。在这种情况下關於心的病詳見第十章瀉心湯項下（152頁）。

在中医学上，臉紅是心的病，或是胃熱。均多用大黃剂下之。若蒹有精神兴奋則用配有黃連的处方。因此，臉缸且为兴奋性者用配有大黃和黃連的瀉心湯为適宜。

以上是心之实的情况，心之虚者亦屬赤，亦有心悸亢進等。無論肝或心，其虚与实均出現同样的現象，因此很难識別其虚实。

如區别虚实時，首先必須按其全身性的虚实予以判断，这是重要的。特別健康的、充实性者为实，精力衰竭者为虚。

炙甘草湯是心虚的代表性处方。虽頰部潮紅、心悸亢進，但全身衰弱、皮膚枯燥，或相反地一見似乎健康而脈却結滯。

实际上如見到衰弱的患者有頰部潮紅、呼吸促迫和動悸者，就是陷於心虚的表現，可以大致想到是炙甘草湯之証。

古書上說舌如心臟形，確实，伸出來的舌可以看到的部分略为三角形而上部凹陷呈心臟形。舌薄、尖且者屬於心虚，这种看法不是沒有道理的，但是如果在臨床上沒有另外的症狀，它就沒有重要的参考價值。这不过是一种素質，作为發生疾病的素因來考慮是有意义的。

脾与胃为同屬，可以看作是消化器，脾色黃。然而明顯地变为黃色的是黃疸，如果是黃疸則可一目瞭然，所以在判断病名上沒有很大的意义。但是，皮膚黃色表示脾气溢滿，因此在判断病狀上却是有作用的。

由於实而發生的脾气溢滿，可用大黃承气湯、調胃承气湯、甘草瀉心湯等配有大黃、黃連等下剂的处方有效；由於虚而脾气脱洩者，当选用如小建中湯、人参湯等配有芍藥、人参等補剂的处方。

脾胃与憂思有關，用腦的人確实有胃腸变弱的可能，因此，当疲劳時用小建中湯等特别有效。用腦的人常是在額上擦成八字形的皺來思考問題，所以有八字皺紋的人是劳苦的思索家，看作脾胃虚大致是不会錯的。

因为口是消化管的入口，所以說脾胃与口有關，口大者为实，但口过大或过小的人則胃腸弱。顎司咀嚼，故胃腸健康的人顎角大而骨粗；胃腸弱的人則与此相反而顎細。从观察顏面上說，眼角下垂的人胃腸弛緩。

肺与白和鼻有關。皮色白的人都有呼吸器疾病，这样說虽然有些言过其实；但是皮色白的人容易患肺結核，这是古來就有的說法。特別是汗毛色濃者更有参考價值。不僅是肺結核，就是有喘息病的，或者是由於伤風立即發生肺炎的小兒，都可以看到有上述那种色白的可能。当然上述的情况係指虛証，亦即肺虛，但患喘息的人也有实証的，也有白、紅或色黑的人。所以不能說患肺病的都是色白的，这就須要实事求是地考慮研究。

鼻大的人是肺实；过大而瘦且細，或鼻孔过大的人是肺盧。

但是，在臨床上很少遇到單純的肺虚或肺实，而有寒熱者为多。

肺虛是桂枝去芍藥湯之証，肺实是葶藶大棗瀉肺湯之証。大小柴胡湯亦用於肺之实。对於肺的实熱有麻黃剂，对於肺的虚熱有梔子豉剂和肺痿諸方，对於肺寒有配合皂莢、乾姜的处方，由此可見这些情况是很複雜的。例如，見到寒証的蓄膿症患者，其鼻色白、或鼻瘦、或流稀薄的清涕而用麻黃細辛附子湯是常有的事情。

肺和悲愁联系起來是有困难的，但甘麥大棗湯証的症狀中包括悲伤，可知悲伤与大棗似有密切的關係，因此这並不是不可靠的理論。

腎为黑与耳有關。腎係指腎、副腎和生殖器的机能系統，如果把副腎的皮質激素和黑素的色素沉着結合起來看，就可以說明这个問題了。然而据說有人不能深刻地答覆說阿狄森氏病是腎臟的疾病，但在中医学上的確是屬於腎臟的疾病。

实际上在患腎臟的疾病時，皮膚或变黑或因貧血而蒼白者多。白是肺的色，似乎有矛盾，但在中医古書上有五行的相生說，可用此說巧妙地予以解釋。不管怎样，無論八味丸或木防己湯証中皆有皮色黑的症狀。作为茯苓剂（利水剂，与腎机能有關）的眞武湯、半夏厚朴湯、当歸芍藥散等之類均用以治療貧血性的蒼白者。

耳亦与腎有關，耳有胆經亦有其它的，当然不專屬於腎，但多与腎有關。例如，耳大肉厚的人表示肾的功能好，耳过大或过小、肉薄的可以認为有腎虛的素質。重听者除在熱病之後外，多由於腎虚而發生。例如產後的重听是因为產後生殖器变虚，因而腎虚所致。耳的硬化症亦如此，大都是隨伴着腎虚症狀。

亦应有腎实者，但較少，大都为腎虚。

腎与恐怖有關係，这有相当的確实性（参考第十章八味丸項）。

下面叙述水証和血証。

水証是水分代謝障碍，水分係指粗織液和各种分泌液。由於水分的过剩或不足、分配的不均衡等而呈現水証。水証可大別为过剩和不足兩方面。过剩時出現水分停滯、潴留的症狀，不足時出現乾燥的症狀。

有水分停滯症狀的時候，在体質上也有容易發生停滯的傾向，因而皮膚、顏面總是呈水分多的現象。即为貧血性而胖腫且有倦怠軟弱的感觉。这种情况略为熟習的人很容易判断出來，但是在辣習的時候，最好还是詳細观察患者的皮膚。水腫是典型的水分停滯。

水証亦有虚实、上下、内外之分。对於在体質上有水証傾向的人，先要考慮苓桂朮甘湯、半夏厚朴湯、眞武湯、八味丸、当歸芍藥散等，根据其適应症予以选定。並且同時还要注意口渴、胃部振水晋、小便不利等。

血証就是循环障碍，除貧血、鬱血、充血等外，尙应注意斑點。

貧血屬於虚、寒或水，血虚時可考慮配有当歸的处方，血寒時可考慮配有乾姜、附子、艾葉等的处方，水血証可考慮配有茯苓的处方。对於血虚可用当歸芍藥散、当歸建中湯等，对於血寒可用人参湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯、芎歸膠艾湯等，对於水血可用苓桂朮甘湯、眞武湯等。

根据貧血在顏面特別顯明的部位，就可以作为判断走行於該部的經絡为虚的材料。

顏面、口唇、牙齦、舌、皮膚的鬱血容易識別。实証者用桃核承气湯、桂枝茯苓丸等（参考第十章該項）桃仁剂；虚証者可考慮使用当歸芍藥散、八味丸之類。鬱血於廣範圍均匀擴散的情况很少，無論在顏面或皮膚上，多像是斑點、斑紋或毛細管集聚一样。

最後，引用柳谷素灵氏的“簡明不問診察法”中收錄的有關治療的各条，並加以著者的个人見解。

“滿面过赤耳紅者为上部之熱盛。青年女子由於血实而有此症者多。遇有此症時，須問是否头中發痒、白屑（头皮）是否多是否耳鳴、有無头瘡、有無足冷。男子中年以後若有此症，常有头眩，脈洪大者不日患中風或卒厥。”

熱盛不一定只限於上部，有時亦發生为胃熱（参考上述心的病項）。此時应考慮使用瀉心湯、防風通聖散之類。但發熱而赤者为实証，当以桂枝麻黃剂發表。“头中痒”以下幾句是說明气上衝，可考慮用瀉心湯、防風通聖散，或大柴胡湯、桃核承气湯、桂枝二麻黃一湯、桂麻各半湯、白虎加桂枝湯、救逆湯等。“男子中年以後”条，亦用瀉心湯、防風通聖散、白虎加桂枝湯、白虎加人参湯等治療。可按照各处方的適应証与症狀对照选用。

“小兒明堂有藍色脈絡者多为肌肉薄弱之小兒，可知兼癎。”

考慮用柴胡剂（小柴胡湯）和芍藥剂（小建中湯），虚侯顯著者用四逆散。参考本章肝的病項。

“面色过赤，其中有濃淡而不勻者，須注意痢。”

概为黃芩湯、甘草瀉心湯之類。

“唇黑、舌白、耳前黑、眼中濁为血虚。”

用当歸芍藥散、芎歸膠艾湯之類。

“鼻梁上方帶赤色而上衝者吐血。”

兼有上衝的吐血，实证者用瀉心湯、桃核承气湯；虚証者用麥門冬湯之類。

“鼻梁下方带赤色而上衝者下血。”

兼有上衝的下血，实证者用桃核承气湯；虛証者用苓桂味甘湯。

“唇黑者为痔。”

係鬱血，实証者用桃核承气湯、桂枝茯苓丸；虚证者用赤小豆当歸散。

“頤帶黑者为下焦之病。”

用八味丸之類。

“能食而瘦者胃中有熱。”

大黃、黃連之類治胃熱，可用調胃承气湯、甘草瀉心湯之顃。

“傍晚頰帶赤色者虛火上昇。”

用柴胡桂枝乾姜湯、炙甘草湯。

“面如醉者胃熱上衝。”

实証者用瀉心湯；虛証者用芩甘姜味辛夏仁黃湯。

“眉与耳之間，目之下發靑者有肝病。”

实証者用柴胡剂；虚证者用建中剂。

“正面發暗者心之病，多为劳，見有色浮者係脾胃之病”。

前者不詳，後者可用甘麥大棗湯。

“紅色現於口唇及左右眼下而为橘紅色者，怔忡驚悸夜臥不安。”

概可用黃連阿膠湯、瀉心湯。虛証者可考慮用梔子豉湯。

“耳或輪郭之内外、耳前、下顎枝見黑色如蜘蛛網者腎虛。”

可用八味丸、眞武湯。

“頰骨不大、略尖、脂肉薄者为肺虚弱。”

参照肺的病項。

“小兒手指緊握者为疳强。”

参照肝的病項。

“眼球乾，喜俯親，時而仰者有腎病。”

可用桂枝加龍骨牡蠣湯。

“外眥上斜为癎，瞬目頻繁者亦为癎。”

前者用柴胡剂；後者用柴胡剂或苓桂朮甘湯。

“耳色黑乾燥者为腎虚。”

参照腎的病項。

“聾：（1）新起者多为熱（用大小柴胡湯）；（2）舊病者多为虚（用八味丸）；（3）左耳聾者因怒，多發生於妇女（用柴胡剂特别是小柴胡湯、柴胡桂枝湯）；（4）右耳聾者因色慾过度，多發生於男子，（用桂枝加龍骨牡蠣湯）；（5）左右皆聾者因多食肥甘（用瀉心剂，如瀉心湯，甘草瀉心湯）。”

“小兒耳腫痛、流膿液，係三焦經之風熱。”

可用小柴胡湯或白虎湯。

“鼻孔赤者为疳。”

参考肝的病項。

“鼻小变質变色者有胃腸病。”

鼻小屬脾。

“唇赤者为裏熱，青者为寒。”

裏熱多用承气湯之類；寒用人参湯、四逆湯等乾姜剂。

“牙屬腎，牙齦屬胃，舌屬心。”

牙为骨故屬腎，牙齦为肌故屬胃，舌屬心已如心的病处所述。

“唇乾燥如蚯蚓色者为大虚寒。”

用四逆湯、通脈四逆湯加猪胆汁湯、四逆加人参湯。

“唇有乾感者为瘀血、血熱。”

用溫經湯、八味丸、桃核承气湯、桂枝茯苓丸、抵当湯、抵当丸。

“唇糜爛为胃熱。”

用大黃、石膏、黃連、梔子等剂，如瀉心湯、白虎湯、甘草瀉心湯、梔子豉湯等。

如按条件分析上述各例，幾乎都包括於第一条——第四条之中。例如，最後提到唇糜爛，因唇屬口、屬胃，故其發紅当然可以解釋为胃熱。更詳細地說，上唇屬少陽，下唇屬陽明。

此外，全身性的望診多应用絡的观點。例如，背、手指、足趾等为其代表的观察部位。最近磯边文雄氏研究手相与的關係，虽然能看出絡和臟腑是否有变化，但是这些还不能作为决定处方的根据，而不过是一个廣泛的前提条件而已。必須在这个基礎上進一步分为虚实，再依据其它所見（例如充血性等）加以細分，才能初步想到可用哪些处方。例如上述，唇是表示胃的疾病，唇發紅是表示胃熱，胃熱時可考慮用配有大黃及其它藥物的处方。这些处方之中哪一个处方最为適当，需要依据其它症狀進行选擇决定。因此，可以作出这样的結論：望診只能对某种狀态探討到大概的程度，而不能達到確定的程度。因为確定一个具体的处方的証，还需要根据其它症狀。

舌診应該算作望診的一部分，但是因为它有一定的重要性，普通还是把它看作是独立的診查法。

在舌診上要看什呢？

1．可知虚实、寒熱、循环障碍（血証）、水分代謝障碍（水証）等的狀态。

2．可見藥物和处方所指示的特有的变化。

3．有判定預後的作用。

根据舌的形、色、濕潤度、乳头的隆起程度、舌苔等，可以得到上述1—3的判断資料，但这並不是單純地看色或苔，而必須是進行綜合的观察。

舌的形狀大而肉厚为实；薄和小則为虚。舌細的是心虚，如在心的病項中所述。

舌發白是血虚亡血之現象，可以考慮使用配有人参、附子、乾姜、当歸等的处方。舌黑是虚寒，多为腎虚，因熱病而黑者甚少。其治療与貧血同。無苔而現黃色者很少。舌發紅者，在現代医学上称为覆盆子舌，多見於猩紅熱患者，但其它熱病或結核等時亦屢見这种情况。特别是舌乾燥而光亮發紅的是由於虚熱亡陽按鏡面舌為亡陰，不宜用乾薑、附子。——譯者注，絕不要疏忽。这种舌称为鏡面舌，表示預後不良。在治療上，亦多用配有附子、乾姜、人参等的处方，但不应拘泥於这些藥物。

舌發靑見於循环障碍時。發青也就是鬱血性的表現。可用桃核承气湯、桂枝茯苓丸、抵当湯、下瘀血湯等治之。

舌濕潤時，如無熱，当然是沒有問題的，但熱高而濕潤則是一种矛盾現象，这种情况或者是病只在表而未及於裏（故可用桂枝剂、桂枝麻黃剂），或者是病不僅在表且为虚寒，二者必居其一。如果熱高而裏發生变化，当然乾燥而生舌苔。

舌濕潤而有白苔者，多見於柴胡剂和瀉心剂之証，虛証時亦可能發生。

舌濕潤且有黃白苔者，为柴胡剂、瀉心剂之証和大黃剂之証。

舌乾燥帶有黃——黃褐色——褐色——黑色的苔者，須速用大黃剂下之，可选用大承气湯等類处方。

实証的熱病時，舌的色如上述順序变化者，說明病已深入於裏，則为大黃剂的適应証。

舌濕潤而帶白苔之中，只見乳头發紅者，为梔子剂之証。

分辨舌候与其它症狀是否对应或矛盾是很重要的。

記載处方的舌候有“伤寒舌鑑”这样的書，不过它主要是談到某一处方有什麼样的舌候出現，並不是絕对的；反过來說有这种舌候就用这个处方而片面地决定也是不確切的。舌候只是表示狀态，决定处方的証時，必須把其它症狀也考慮在条件之内。

例如，小柴胡湯用於舌濕潤而有白苔時較多，亦有用於有相当厚的白苔而略为乾燥時，也有的用於無熱而完全沒有舌苔的時候。

人参湯普通亦用於濕潤無舌苔的時候，有時帶有薄的白苔時也用此湯。

因此，認为一个处方每常必具备一定的舌候是錯誤的，但是也不是說舌候沒有参考價值；舌診与脈和症狀結合起來才能充分地發揮診断的作用。

第七章脈診

中医学的脈診是非常特殊的。現代医学上的診脈，只不过是判断心臟是否弱、速或結滯等，有時讓護士看看脈而医師倒不很重視脈診的意义。然而中医却能根据脈可以判断病狀的概要，在决定处方的問題上頗有重要的診断意义。

例如伤風有發熱、头痛。其脈診所見：

浮緊數者用麻黃湯、葛根湯等；

浮弱數者用桂枝湯、防己黃芪湯、桂枝人参湯等；

浮濇數者用桂枝附子湯、白朮附子湯等；

沉數者用麻黃細辛附子湯等；

沉弱數者用四逆湯等；

遲者用四逆湯等；

洪大者用桂枝二麻黃一湯等。

这都是根据脈來决定处方的。不过，这並不是說不根据脈就不能决定处方。虽然粽合其它症狀也可以决定处方，但是只有根据脈决定处方才是正確的。粽合其它症狀决定处方時，脈亦必須与之完全一致。

中國現在还是根据患者的主訴和脈诊断病，特別优秀的医師只根据脈就能瞭解病狀和决定处方，但这种脈診的方法在日本已經失傳。日本到江戶時代初期从中國傳來的脈法會經普及一時，江戶中期以後，古方派勃兴的時机，古方派探取了否定病理和脈的立場，而不重視脈法；特别是在明治年間的中医学衰退期，在技術方面失傳，因而現在日本的中医学者們已經是处於除了看一看書之外别無他策的情况了。

現在中國的脈診是根据三部九候的脈法，这个脈法的本身存在着需要再研究的問題，这是將來的課題了。

脈診法之中有各种各样的方法，有流派上的不同，現在只述其中寸口脈的診查法，根据必要再附加說明其它的脈法。

診寸口脈時，將手指置於手關節近处的橈骨莖狀突的内側，即可觸到橈骨動脈，这个部位称为關上脈，末梢側的部位称为寸口脈，近心側的部位称为尺中脈。

一般的診法是医師將三个手指之間略留空隙，將中指置於關上，示指置於寸口，無名指置於尺中。（見圖1）

用此三部的脈判断什麼呢？其代表的有二：

（1）寸候表，尺候裏；

（2）右手之寸候肺、大腸；關候脾、胃；尺候心包、三焦；

左手之寸候心、小腸；關候肝、胆；尺候腎、膀胱。

这裏的（1）是比較籠統的，（2）是細別臟腑的脈診法。

（1）为伤寒熱病時的脈診法。在伤寒熱病時表裏比臟腑更为重要。

（2）为雜病（非傳染性無熱病）時的脈診法，但究竟脈診法的可信任程度如何，目前还是未解决的問題。所謂肺或大腸究竟是表示什，出現什麽样的症狀，脈和症候是否常常是一致的，这些問題幾乎还未解决。特别是所謂心包当如何理解，適应於什麽样的处方等等，从伤寒金匱上是不能直接理解的。（2）的脈診法是伤寒、金匱上所沒有的解釋法，是不同於張仲景医学的別派的脈診法，虽然針灸医学和後代的生藥治療根据这种脈診法，但在这本入門書裏不拟詳細論述这个問題，否則反而会使讀者混乱，因此省略。

（1）的場合似乎較为簡單，但碰到实际問題还是很难的。这一脈診法的原理是緊張度弱的为虚，緊張度强的为实，例如寸弱尺强時，因寸为表故断为表虚，因尺为裏故断为裏实。这是一切条件具备時的标準形式，但脈的强弱是比較的，如果某人的体質是虛証而以虚脈为平常脈，此時若是發現尺緊脈，就是病脈。与此相反，实証体質的人以尺脈为平常的脈，如有寸弱的脈則为病脈。虽然如此，但以强脈或弱脈的任何一种为平常的脈來对照地判断哪一个是病脈，並不是簡單的。

这裏还有左右的問題。大体左側有病变，左脈出現病脈；右側有病变則表現於右脈。但从治療方針方面來說，有虚实兩脈時，有時以实脈为目标瀉之，或者有時必須反而根据虚脈与以補剂。

例如急性闌尾炎時，因闌尾在右側当然右脈强，但左脈弱時，虽然应根据右脈使用下剂，但有時会遇到須根据左脈使用補剂。如果不以左脈虚为目标補之，則可能引起嚴重的後果。

根据上述情况，如果未能充分地全部瞭解中医学的診查法和熟悉病理療法，而來判定寸尺、左右的脈是有困难的，因此，不如只学習診查右侧寸脈，以大致掌握病狀为宜。这种診查法虽然是不够充分的，但在最初学警階段，掌握这个方法却是一个良策。

根据脈候想知道什麼呢？这和舌診大略是相同的。其診断的價值如下：

1．判定表、裏、寒、熱、气、血、水等的狀态；

2．在一定程度上可以判定風、寒、熱、濕、痛、宿食等的原因；

3．用於判断是否適合於处方的証或是否与处方的証矛盾時；

4．在判断預後上有用。

其中按本書的程度來說，第1項和第3項是最必要的。

脈有什性狀呢？

深在性：浮、沉

速度：數、遲

節奏：結、代、促

幅：細、大洪

長度：長、短

緊張：緊、弱、濇、弦

血管壁的軟硬及緊張：芤、軟

出入：滑、疾、遲、緩

深在性是指从皮膚面至動脈壁之間的深淺。

浮脈是診查指輕觸患者的寸脈部皮膚，立即觸得脈的搏動者。有人譬喻說如同按压浮於水上的木片的感觉，但水上的木片因浮力的關係，压時有抵抗感，浮脈有時是这种情况，但有時並非如此，且有压之完全沒有抵抗而凹陷的浮弱、浮虚的脈。因此，这个譬喻只能表示浮脈的一方面。

總之，浮脈是動脈血管的表在性，与标準脈有如圖2的關係。血管擴張再加其它因子則为大或芤。

浮脈出現於表証、裏虛、气動時。

表証的表实、表虚、表熱等時概皆为浮，可主要用配有桂枝的处方治療。用於表实和表实熱的麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯等皆为浮脈；用於表虚和表虚熱的桂枝湯、桂枝加厚朴杏仁湯、桂枝加葛根湯、桂枝附子湯、桂枝加黃芪湯等亦皆为浮脈。但有時只表現为浮弱或表現为浮滴。不过在浮这一點上是共同的。

但是也有例外，有時为表虚、沉者。例如桂枝加芍藥生姜人参新加湯等証即如此。

还有的虽为表証，但如有寒則为沉者。附子湯和麻黃細辛附子湯等証即如此。

桂枝的脈候一般以浮为原則，但若有水証則为沉。苓桂朮甘湯即用於这种情况。沒有桂枝的处方当然亦有用於浮脈者，例如麻杏薏甘湯、厚朴麻黃湯等即如此。

但是，这些情况是因为有表証或由於有气動症狀而成为浮脈，因此不用桂枝而代之以麻黃。

裏虛時的浮脈用小建中湯、黃芪建中湯、眞武湯等概以芍藥为主剂的处方治療。

裏虚者無收縮力因而浮，而以浮弱为原則。有的僅为裏虛，但若有表熱時，則屢有因熱而脈浮，出現裏虚表熱的浮弱脈。眞武湯（浮弱數）等即用於此。

气動時之所以呈現浮脈，如果想到跑步時和長久站立時会發生咳嗽，就可以瞭解了。

在这种情况下呈現浮脈係由於上逆、上气、咳逆等的緣故，可見於桃核承气湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯等証中。但桃核承气湯証如上逆不嚴重則不呈浮脈，这說明它是按症狀的程度出現脈候的。还有，虽然有較为嚴重的上逆和咳嗽，但如果有水証和寒証，則亦不呈浮脈。例如芩桂味甘湯、苓甘姜味辛湯等皆用於沉。

因此，在原則上浮脈是出現於上述狀态的，而在这种情况下，如果再有水証和寒証等条件則因情况不同，反而有呈現沉脈者，这是必須瞭解的。

沉脈將手指强压於患者的皮膚面才能觸得，是下沉於深部的脈。

因为輕觸不易觸知，不会取脈的西医会誤認为沉脈就是心臟衰弱。在沉脈中，亦有沉緊和沉弱之分。沉緊决不是心臟衰弱等徵；沉弱亦不一定限於心臟衰弱，祇可說是血管收縮血量少、血压低。这是各种因子的粽合現象，祇歸谷於心臟是不正確的。

沉脈出現於裏証、水证、寒証時。

裏証之以沉脈为原則，与表証以学脈为原則，是相互对应的。裏証而呈浮脈，是某种情况的裏虚和帶有表熱的裏証，其它則为沉脈。

裏証有裏实和裏虚，与此相应，沉脈也是裏实者为沉緊，裏虚者为沉弱。

裏实呈沉緊者，可用配有大黃的大柴胡湯、大承气湯、桃核承气湯等瀉剂治療，但有時根据其它条件而有变化。無熱時大承气湯为沉緊，如有熱則为洪大；桃核承气湯証之上衝剧烈時，即近於浮。

裏虚者，如桂枝加芍藥湯或小建中湯証之脈为沉弱，但小建中湯亦有時为浮弱。

裏虚時因多寒，故沉弱者多，眞武湯、人参湯、四逆湯、八味丸等皆以沉弱脈为使用原則，但於表發生假熱，则脈有時反为浮弱。因此，如四逆湯証之脈有为沉弱，有为浮弱渥者，这是和当時的狀态相对应而發生的。

此外，裏虚屢兼有水証，此時亦为沉弱。其水証多以胃内停水的形态出現，半夏厚朴湯、当歸芍藥散証即如此。

僅現沉而不弱者見於表寒，麻黃細辛附子湯或麻黃甘草附子湯、附子湯証等即如此。但是，由於血虚而發生的表寒，脈則沉微，当歸四逆加吳茱萸生姜湯証即如此。

水証而呈沉脈者，按其虚实亦有沉緊和沉弱。用於实証的木防己湯和大陷胸湯証之脈为沉緊，苓桂味甘湯、苓甘姜味辛湯之類、武湯、半夏厚朴湯、茯苓飲等証皆为沉弱。但苓桂朮甘湯証例外，却为沉緊。

寒証時亦为沉脈已如上述。而对於表寒，可用如附子湯、麻黃知辛附子湯、芍藥甘草附子湯等附子剂；对於裏寒則可用如甘草乾姜湯、苓姜朮甘湯、四逆湯、大建中湯、乾姜附子湯等乾姜剂治療。

因为以上三种情况時出沉脈，因此，如果有發熱症状而脈仍沉時，則須根据同時有寒以確定治療的方針。反之，裏虚征而發熱時，則脈为浮。發熱表証而脈浮者，症和脈是相符的；如脈沉，则表示症与脈是矛盾的。根据这个矛盾，可以發現同時有寒。按照上述的脈候，判断其互相間是相符的或是矛盾的，很为重要。

數脈是根据一分鐘跳動多少次以上來决定的，但多少次的界限並不是絕对的。大赂八十次以上就可以称为數脈，但脈搏數按發熱的比例相对地遲者，不叫做數。

數脈出現於熱、气動、虛証時。

發熱時脈搏快是当然的。如果脈呈浮數，則为表熱，宜用桂枝剂、桂麻剂發表之。桂枝湯及其類方——麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等証皆为浮數。但这些处方之証在無熱時則僅为浮而不數。例如，对於肩痠痛和蓄膿症等用葛根湯時，或对於水腫用大青龍湯時，並不是根据數，而是根据脈浮緊。此外，虽然有熱，但如有强度的裏实（大承气湯等）或寒（四逆湯等），則反而为遲（参照次項）。

沉數發生於裏熱（大黃牡丹湯、桃核承气湯等）和表寒假熱（附子湯、四逆湯等）。

气動發生於运動之後或上气、软逆等時，表現为气盛時的脈候。此外，亦有由於誤用吐剂之後，因上虚而呈現脈數者。

虛証時有呈數脈的情况。同時脈亦細或弱。例如，結核或脚气時，無熱而呈数脈，說明已陷於虛証。但这並不限於結核和脚气，其它虛証時亦常呈數脈。在这种情况下如僅根据數脈來限定使用某些处方的範圍，条件还是不充足的，大致小建中湯、眞武湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、当歸芍藥散等可以屬於这个範圍内。

遲脈是指每分鐘脈搏約为60次以下，与熱的比例相对地遲的亦称为遲脈按中医脈學說一呼一吸，脈來四、五，少於此数即为遲脈。——譯者注。例如，發熱39度而脈搏每分鐘80多次，即可認为是遲脈。因此，如果根据脈搏的絕对數來說，遲脈就是大約60次以下的脈，而70次以上的遲脈則是与体温相对应的。

遲脈出現於虚寒和病毒痞塞時。

表虚時以桂枝加芍藥生姜人参新加湯；表熱裏虚寒時以四逆湯为代表的处方。

病毒痞塞於胸部或腹部時，則气即集於此处而不向他部流通，因气不和遂呈遲脈。例如，大陷胸湯証之胸部停水即呈遲脈；大承气湯証之腹部熱实亦呈遲脈。但大承气湯証普通为數而大，遲而大却是特殊的。

結脈是遲脈之不整者（圖3），出現於病毒痞塞或气血不和時。“伤寒論”未指示用於脈的处方，但病毒痞塞可用大承气湯等，气血不和可用当歸四逆加吳茱萸生姜湯、四逆散等治療。

促脈是數脈之不整者，但脈与脈之間的休息期逐漸短縮，後又復原。宛如跑步時自後向前拥挤上來那样的情况。但一般是不規則地加快。（圖4）

促脈是由於气向有熱的地方迫及，使數脈更加頻數以致不整。因此，有表熱時气向胸部迫及而發生胸滿（桂枝去芍藥湯）和喘（葛根黃芩黃連湯）時，即出現促脈。卒中發作時如出現促脈則表示为重篤。

代脈是數脈和遲脈不規則地相交而發生的不整脈（圖5），是气脫的現象，出現於炙甘草湯证等。

大脈与洪脈極相似，大脈是血管的直徑大，即血管擴張出現的脈狀，此時血管的左右徑和縱徑同時增加。浮脈不僅是血管擴張，而且是表在性的，有時为浮細，或为浮大，或为浮大軟。大脈則僅是血管擴張，而不表示血管壁和血压的高低。

大而緊張良好的是洪脈。常併称为洪大。嚴格地說，大是表示血管的直徑，洪則表示大的同時，更兼有緊張性者，兩者必須予以區別。大脈在虚实時均能出現，而洪脈只出現於实証。

大脈出現於表熱（桂枝二麻黃一湯），亦出現於裏熱（大承气湯、白虎加人参湯），此時为实証。然而虛証出現大脈的只是小建中湯、八味丸等証有裏虛的時候，表虛時則不出現大脈。

洪脈概以洪大而出現，可見於实証之表熱（桂枝二麻黃一湯）或裏熱（白虎加人参湯）。

小脈和細脈是血管收縮而幅度狭窄的脈。嚴格地區别，细脈只是血管收縮，小脈是指血管收縮同時緊張弱的脈，在臨床上雨者不容易區别。

細脈有緊張强的实証和緊張弱的虛証的兩种情况。实証是表熱裏攻而呈鬱塞的狀态，出現於小柴胡湯証時；虚証是出現於当歸四逆湯証之内外虛時。

緊脈是緊張强的脈。

緊脈出現於实証、虛証、寒証、水証時。

实証時，原則上表实者为浮緊，裏实者为沉緊，其例如已在浮脈、沉脈項中之所述。根据緊脈可知該部位（浮者以表，沉者以裏为原則）呈現的緊張、凝縮、充实、鬱塞等狀态，可知部位在表者須用桂麻剂；在胸者須用柴胡、瓜蒂；在腹者須用大黃等剂。但通常只說是緊的時候，即或不說浮緊或沉緊，而根据其它症狀，当然也会判明浮緊或沉緊，这必須在以下三种情况下，才能判明，即：緊或弱已很明確時、次述的場合、和脈虽不偏於浮或沉而病在胸脇心下之部者。

然而，緊脈亦出現於虚証的時候，这是一个矛盾。虚証時的緊脈是脈与症狀不相符合的，或是过度地緊，根据这些可判断为虚証的緊。脈过緊則超越实反而为虛。虛劳的諸脈之中，八味丸、桂枝加龍骨牡蠣湯等証有時出現这样的脈。

寒实証而呈緊弦者可用大黃附子湯和大烏头煎。

水証而有裏水時出現沉緊。見於木防己湯、大陷胸湯、桂朮甘湯証等。水証亦有虚实，木防己湯、大陷胸湯等用於实証方面的緊；苓桂朮甘湯則用於虚証方面的緊。在这裏，倘只用沉緊一詞是不容易區别的，只有在判断处方的組成和適应証之後，才能區別虛实。因为在臨床上只能知道是沉緊，因此，究竟是虚或实，还必須根据其它症狀予以辨别。

弱脈是緊張弱的脈，是虛証的脈。此時所說的虛証是指全身性的虚性素質，浮沉寸關尺皆弱，但普通的或实性体質的人若有部分地陷於虚時，脈亦部分地出現弱。即於浮沉寸關尺之中的某一方面出現弱。關於浮弱、沉弱已如上述，但浮弱多見於表虛，亦見於裏虛。因此，只說浮弱的脈也只能說明是虚証，而不能辨別表裏。如能辨認为表証即可判断为表虚（見12、13頁）。此時可用配有桂枝、附子、黃芪等的处方治療。与此相反，如不是表証，則是裏虛。裏虚有二：一是純粹的裏虚，一是裏虚而兼有熱。前者可用小建中湯、黃芪建中湯等，後者可用眞武湯、大建中湯等。

沉弱普通見於裏虚，但表虚時亦可見。裏虛時用配有附子、乾姜、人参、茯苓等的处方。如眞武湯、四逆湯、八味丸、大建中湯、人参湯、茯芩飲、半夏厚朴湯、当歸芍藥散等是。表虚的沉弱多表現为沉微。当歸四逆加吳茱萸生姜湯等証即为此例。但是，表裏皆有病毒痞塞時，虽为实证，亦有呈弱脈的。例如，病毒痞塞於表者为大青龍湯、桂枝二越婢一湯之証，病毒痞塞於胸者为瓜蒂散之証，在腹者为大承气湯之証等。根据这些情况，必須相当熱辣才能决定处方。總之，必須注意局部症狀为实而脈反而弱这样的矛盾，進行精細的研討。这种情况在中医学上認为是由於一个地方有了充塞而气不通暢所致（見遲脈）。

虚有气虚（如半夏厚朴湯証）、血虛（如当歸芍藥散証），但原則上脈皆为弱。其它症狀亦为虚性，脈与症状是相对应的，但有時可以發現虽虚而呈假性的实証，或由於部分的痞塞而呈虚脈等矛盾現象，因此必須掌握这些矛盾以便進而發現正確的証。

濇脈就是滯澁的脈，是筋律整而大小和緊張不同的脈。这是出現於气不通暢時的脈，表示虚証。例如，表虚時浮者有桂枝附子湯、桂枝加附子湯等証，裏虛而濇者有小建中湯等証。

芤脈是用指輕觸診脈部位時，有特别强的感觉，但压之極弱而完全沒有底力的脈。古人比喻为葱，外强而中虚。

芤脈是特别虚的脈，出現於虚劳、亡血時。例如八味丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯等是。

軟脈是血管壁軟的意思。这一點是与芤脈相对的。軟亦作濡。脈浮時，血管壁的硬度和緊張容易瞭解，容易知道与脈压的不同，容易區别軟或弱；但脈沉時，兩者多难分辨。在实际問題上，虚証時脈多軟且弱，不嚴格地區别亦無妨；但从理論上說，軟是衛气之虚，弱是荣血之虚。

弦脈如觸張弓緊弦或琴的緊弦之戚，有特别一种坚硬、尖銳、緊張等性質，觸到脈的時候，跳動之來去的時間短。相当於速脈。（圖6）

弦脈即動脈擴張的時間急速，發生於心臟的動作加强時。特别是在左心室肥大，或在机能上与左心室肥大相同狀态時出現的現象。現代医学的診断学上，認为速脈出現於主動脈机能不全、萎縮腎、巴西多氏病等，但在中医学上無須从病名上考慮，事实上也並不拘泥於病名；亦屢見於普通的急性熱性傳染病或虚劳。在中医学上，弦脈可見於少陽病、肌肉的拘急、疼痛、寒証或水証、裏虛時。

所謂肌肉拘急亦即肌肉抽搐，有因抽搐而伴有疼痛，也有因疼痛而發生抽搐的。無論那种情况，如果肌肉抽搐而脈亦有抽搐之感時，可認为是弦脈。例如，痙、脇下拘急、腹中痛、瘧疾等時，則呈弦脈，多使用柴胡剂和小建中湯。在中医学上，認为肝与肌肉緊張性有密切的關係。这大概是因为肌肉收缩所需要的葡萄糖是作为牲粉而貯藏於肝臟内，肝机能障碍時則牲粉代謝受到障碍，因此葡萄糖的供給量和消耗量之間產生了不均衡的狀态，而与肌肉拘急有關。此外，肝与神中樞、激素系亦確有關，但目前尙不能說明它們具体的關係。

肝病亦有虚实，实者用柴胡剂施以瀉肝法；虛時間接地施以補脾法而用小建中湯等補肝。

寒証呈弦脈的有大黃附子湯等証，水証呈弦脈的有苓桂朮甘湯等証。

裏虚呈弦脈的有桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯等；用於妇人雜病的旋覆花湯証亦呈弦脈，但著者尙未驗。

少陽病是太陽病的表熱漸向腹裏進入的过程中，胸脇心下帶熱，其脈亦与此相適应，即太陽病的浮脈呈阻寒狀态而变为弦。

如果想到少陽病的主剂是柴胡剂，柴胡剂如上所述亦可用於肌拘急，而少陽病亦出現弦脈，当然亦可用柴胡剂。

滑脈有人比喻如珠滾的狀态。想到滾珠的情况，就可以想像到这种脈是指头觸到脈的時間和面積是短狭的，且有一种硬度（圖7）。这样說，滑脈似与弦脈相仿，但弦脈似有彈起診脈的手指的感觉，且有一种銳感，而觸到脈的時間亦比滑脈短。弦脈出現時明瞭，而滑脈之來去相等。滑脈与其說是銳莫如說是硬，有突然而來突然而去之感，因此，亦可謂之短脈，但又与短脈不同。所謂短服是在橈骨動脈觸到的脈搏全長較短，而滑脈是指每一个脈搏的脈波。

滑脈出現於中部的寒熱和虛证時。它是由於寒而气血不暢所致，亦發生於熱实時因局部的痞塞而气不暢通者。見於白虎湯、大承气湯、小陷胸湯等証。大承气湯証者出現於宿食時。虛証者係因气血虚而出現滑脈。如發生短脈時則因气血之來去短。

關於各种脈的說明大致巳如上述，这些脈有單独出現的，但大多是兩三种脈同時出現的。例如浮緊、浮緊數或弦細等。

对於这些脈進行分析，即可决定表裏、气血、虚实等狀态。根据寒为緊、弦，熱为數，浮滑为宿食这些原因亦可推定到一定程度。为了具体了解，可熟讀“伤寒論”、“金匱要略”有關脈的論述，是容易理解的。

已如前述，一种脈並不是只表示一个狀态，例如浮發生於熱、气動、虚三种情况，因此必须判明这种脈該当於其中的那一个狀态。“伤寒論”將“浮为虚”的这种表現方法，实在是很周到的，所謂“浮者虚也”的“也”是断定的辞，所以浮只为虚而不包括其它。虽然浮有各种不同的情况，但其所以記載“为虚”，則是表示此時判断为虚的意思。

浮、沉、緊、弱应該是明顯的，但实际情况不一定是明顯的。究竟应該判断为浮或緊，有時容易迷惑，也有不少誤断的時候。似浮的脈可参考其它症狀断为浮脈，或断为紧脈，再檢查与其它症狀是否相符。

非浮、非沉、非緊亦非弱的脈是中脈，这是沒有什麽特別表現的脈。用脈狀决定証時，应只記載不可缺少的特别顯明的脈狀。例如，緊張、節律、速度等沒有明顯的所見而只是浮的時候，則記为“脈浮”。如果需要鑑別類症。可記为“不沉”，以表示至少不是沉脈。

当然必然發生而無需特別記載的脈可以不記。例如，麻黃湯証時只記为“浮”，而可不記为“浮緊”。因为麻黃湯証当然为緊，因此可將“緊”字省略而不記。但是，举出了表熱的症狀而脈浮時，未举出处方名，且在症狀上如果亦未記載汗之有無，虽然脈是浮的，但却包括緊为麻黃湯証，弱为桂枝湯証这兩种情况。此時必須加以詳細的區別，如果僅根据浮，則只能籠統地規定为表証。

一个处方不一定必須呈現規定的一种脈。炙甘草湯不限於結代，有時为浮弱數，也有为弦。葛根湯也有浮數緊或只为浮緊者。至於小柴胡湯，呈浮、弦、細、微等各种各样的脈。在这种情况下，根据症狀的不同，亦可見到脈亦与症狀是相適应的。

如果脈和症狀是矛盾的，則可說明其真假，或表示預後不良。

所謂真假，是有寒而生假熱，或是真虚而呈假实的症狀等情况。四逆湯証有头痛、惡寒等表熱症狀，其脈不浮而反为沉者，是由於裏寒而为沉，这是真；桂枝加龍骨牡蠣湯是虚証，而呈弦脈者，則是表示此脈是假实。

陷於嚴重的虛証而只有脈是过度的实脈，表示預後不良，熱实顯著而呈虚脈者，也表示預後不良。

有不少在“伤寒論”上未指定脈的处方，如半夏瀉心湯、黃芩湯等，伤寒論虽未記載，但有的当然是有一定脈狀的，有的脈狀則沒有顯著的特徵。如半夏厚朴湯、茯芩飲等当然脈为沉弱，半夏瀉心湯時脈則不沉、不緊、不弱，沒有特殊的脈狀。此時可以症狀为基礎使用处方，脈不浮、不沉而沒有特徵性狀的，亦可做为一种特徵处理。

不問主訴，也不診查症狀，只根据脈能否確定处方的証呢？这是一个問題。著者認为除極其特殊的情况外，是不可能的，而且著者認为也只能根据脈决定处方。

脈診有脈診的限度，侭可能客观地瞭解疾病的本态，参考其它症狀，相互对照，才是科学家的态度。著者認为对於虽然已經明確了的，也还要按照順序進行各种客观的診查，得出結論之後，方能决定征。

第八章腹診

腹診也是現代医学的重要診查法之一。但是，現代医学的腹診是为了决定病名，而直接查尋腹部内臟或組織的病理解剖的变化；与此相对，中医学的腹診是以判断腹部的緊張度（虚实），查知血、水的狀况为特徵。現代医学的腹診是把重點放在腹腔内的变化，而相对地中医学却重視腹壁的緊張如何。

中医学的腹診是以决定証的材料为目的，故称为腹証。

根据脈和症狀，虽然可能大致估計心下部緊張，或下腹部弛緩，但实际上如不進行腹診，即不能確定。有時根据腹診，才能正確地决定証，因而腹証有重要的診断價值。江戶時代的古方派把腹診看重於脈，但只根据腹診認为即可决定証，也是过分的想法，必須脈和症狀相互对照，才能真正得到正確的診断。

根据腹診可以瞭解的情况，大致与舌診和脈診等相近，不过各种診查法有重點上的差别。

从腹診上看不出來表証。然而表証的時候在腹診上沒有所見，根据这一點却可以消極地確認为純粹的表証。

因为是腹診，当然是以診查腹部的变化为主，但腹診不是想發現胃的潰瘍、十二指腸的癌瘤或内臟的解剖学位置及其病理解剖学的变化，而是以診查腹壁的緊張度为主。此外，还診查胃部振水音，膨滿，腸鳴，腹部大動脈的搏動，下腹部的抵抗、压痛等。腹壁的緊張应該看做是内臟与肌肉的關联，或是支配内臟的脊髓断區，或是中樞神經緊張性的投影。这些不一定單独实現，而是相互有關联的。

總之，腹診是根据腹壁的緊張度來察知局部的虚实。上述腸鳴以下的局部症狀是由於各种狀态發生的变化，为了知道它的狀态，从腹診上可以提供必要的資料。

但是，这些腹診所見即腹証不僅是只观察腹部的狀态，而且必須考慮有全身性的關係。例如，胸脇苦滿与神經質或中耳炎有關係，是小柴胡湯証的指示目标；腹滿充实性者与譫語有關，亦呈大承气湯之証。因为有这样的診断意义，所以古方家骨努力專以腹診代替脈來掌握証，虽然開闢了新的知見，但無論如何詳細診查，腹証總是有腹証的限度，不能完全代替脈。这一點如同脈有脈的限度完全一样。

腹診法的另外一种方法是利用絡的方法，現在省略。

進行腹診時，略知腹壁的解剖学是很方便的，茲略述於下：腹壁分皮膚、皮下組織、肌膜、肌肉、腹膜等各層。但中央部沒有肌肉，而由表裏兩層肌膜成为一層作成白線，側腹部肌肉有三層。（圖8圖9）

腹肌在正中線有白線，其侧方左右各有腹直肌，再侧方的腹侧肌自表層至深有腹外斜肌、腹内斜肌、腹橫肌。腹直肌和三个腹側肌的境界有由肌膜而成的腹側肌膜。（圖9、圖10）

腹肌發育良好的人，一見即可看出腹直肌的外形，有的如使之增加腹压亦多能看出腹直肌的外形。腹侧肌膜的地方呈陷圆，觸之即相当於腹直肌的外緣，故可明確腹直肌的位置和範圍。特別是腹直肌在病态緊張時，更可以看到或觸到它的位置。

腹腔内的主要診查对象是腹部大動脈，腹部大動脈縱走於正中，到臍边分为左右，称为髂總動脈（圖11），斜行至腹股溝部为股動脈。觸診時在臍中心2—3橫指的範圍内可感腹部大動脈或髂總動脈的搏動或有病态的緊張（圖11中有斜線的部分）。

腹診的方法原則上使患者下肢伸開，仰臥，医師坐於左侧，首先望診腹部的膨滿、陷凹、腸管蠕動（蠕動不安），次則將右手放在腹壁輕輕撫摸，熟練時就这样即可大致知道何处紧張或弛緩，深部有無抵抗。

其次再分上腹部、臍部、下腹部進行腹診。在上腹部，应注意腹直肌的緊張程度。如果緊張，要進一简11步注意僅是上腹部緊張或已及於臍下；並且还应注意緊張的性質是薄而突出或是深而下沉，抑或上腹部全部廣泛地强而緊張。然後再观察白線是否陷凹，幅度是否寬。白線幅度寬的則为虛証。

再次，应从肋骨弓的下緣向胸廓内推压。此時要注意是否軟且易於將手指推向胸廓内，或緊張而有抵抗；患者是否感觉苦悶或痛，以察知有無胸脇苦滿。

腹壁狀况的診查大致如上，其次应診查深部的变化。按压腹壁感觉緊張者是否沒有底力，或檢查深部是否充实而有緊張力；如腹壁柔軟時則应檢查胃部振水音。診查的方法是用手指对腹壁成垂直叩打，或將手指放在腹壁上急速地反覆按压。如有水動的声音，那就是振水音。胃内停水顯著時，將上腹部的腹壁稍强地由胸向臍的方向撫摸，亦可發現同样的声音，有時使患者反覆地加强腹压，也能听到同样的声音。

如果叩打腹壁，腹壁發生反射性的緊張，手指即不能達到深部，因而振水音有時不明。对於神經質的患者，应先輕輕地撫摸上腹部數次，使緊張緩和後再行叩打。

在臍部腹診最重要的是判断腹部動脈的症狀。診査腹部大動脈、骼總動脈的部位（如上述），檢查其有無搏動亢進、緊張、压痛等，並且要問患者是否自觉腹部有搏動或動悸以及它的部位。还必須區別動悸的部位是心下部或臍上抑或在臍下。

在下腹部，应先診查腹壁的緊張，观察下腹部是否全部膨滿而緊張或弛緩。如果緊張只限於腹直肌的範圍，还須確定緊張是从上部續下來的抑或是以耻骨联合上限为主而波及於上部。（圖12）

在下腹部的深部，应檢查髂總動脈，特别是左側在緊張、压痛之外，还应檢查血管以外的部分的抵抗、硬結、压痛等情况。

此外，再檢查全腹部，是否有疼痛和有压重感的地方，按压这些地方時要問患者感觉苦痛抑或感觉舒適。

手觸腸管，可檢知腸鳴或腸動等蠕動不安的情况。

腹診時原則上是使患者伸開腿，必要時可使患者屈膝，使腹壁緊張和，以便診查深部。对於肥胖的人和腹壁緊張强的人，只用右手不易觸到深部，可將左手置於右手之上，左手用力按压，右手不用力，則比較容易探索深部的狀况。

茲將腹診所見的主要表示方法列举於下：

1．膨滿

全腹部的：腹滿
局部的：心下滿，少腹滿，少腹腫痞，蠕動不安

2．腹部緊張度

緊張

季肋下：胸脇苦滿，脇下硬滿
心下部：心下痞硬，心下支結，心下痞坚，心下痞，結胸
腹直肌：裏急，腹裏拘急
下腹部：少腹弦急，少腹拘急

弛緩

全腹部
心下部：心下軟
下腹部：少腹不仁

3．深在性变化

抵抗，硬結，腫塊
压痛
少腹急結
腹動
腹鳴
振水音

茲分別說明於下。

腹部全部膨滿即腹滿有虛实。实証的腹滿是内容充实而脹滿，因此腹壁的緊張良好，强压之而有底力。有無压痛不定。緊張良好，压之而痛的是实証，压之反而感觉舒適的是虚証，压痛於虛实時皆有。腹滿時有自觉的緊張感而他觉上沒有特别的緊張，多見於下腹部，这是瘀血的症狀。但自觉的他觉的均緊張者多，虚实皆然。虛証的腹滿是脫力的無力的緊張，恰如空艙的風船高浮於水面。此時腹壁多軟，即或是硬，强压之亦是無力，手比較容易達到深部。但有疼痛時，由於反射的緊張，手不易压入深处。此時如皮下脂肪和腹肌的厚度薄，或肌肉緊張坚强，則大体可認为虛証。最確实的还是根据脈的緊張度以决定虚实。

对於实証的腹滿，原則上使用瀉下剂，选擇配有大黃的处方。無論熱之有無，大承气湯是代表的处方。腹滿略輕的可用調胃承气湯（即大承气湯去厚朴、枳实）。此外，厚朴七物湯、大黃牡丹湯或大黃附子湯、桂枝加大黃湯等証多少皆腹滿或腹滿感、腹部緊張感。白虎湯証亦有腹滿，但著者尙無此驗。如有以心下部为中心波及臍下的膨滿疼痛，是大柴胡湯、大陷胸湯之証。己椒藶黃丸用於腸問有水气時，但著者用於腹水無效。腹水時当然有腹滿，但表現为实証者少，概屬虚証。实証的腹滿多出現於熱病時、或便秘、下利而气体充滿等時。此外，由於腫瘤之類和肝肥大、脾腫等而發生的腹滿，似实証者少。

虛証的腹滿以温補为原則，温用附子、乾姜，補則多用芍藥、膠飴，但亦有例外。普通最多用的是桂枝加芍藥湯，更虛的用小建中湯，更加有寒的用大建中湯、附子粳米湯。大建中湯、附子粳米湯必有蠕動不安。大建中湯証的症狀不限於心下部、臍部或下腹部，但附子粳米湯必有自心下至胸的症狀。四逆湯亦用於同样的虚寒，但幾乎沒有蠕動不安，而有下利。只称为气滿的气体膨滿用厚朴生姜半夏甘草人参湯，如上衝則用梔子厚朴湯。此外，有水証的小半夏湯和兼有瘀血的温經湯亦有腹滿，但不甚顯著。

心下滿是心下部即上腹部緊張、膨滿。可分为自觉的、他觉的和自觉他觉皆有的三种。在治療上可以同样处理，但在診查時不要因为患者沒有申訴而忽略了他觉的心下滿。大体成人的腹部，下腹部比上腹部膨滿者好，相反時則不好。膨滿有因体質弱而發生的，也有因病态而發生的。

心下滿大部分是实証。其中有腹直肌緊張者係柴胡剂之証。柴胡剂之中小柴胡湯証有胸脇苦滿即肋骨下緣緊張，大柴胡湯証的緊張更在下方而範圍廣汎。四逆散証則腹直肌顯著下沉，緊張而膨隆。柴胡桂枝湯的心下支結係腹直肌向表面膨隆者。

大柴胡湯証時，由肋骨弓下至心下部腹直肌寬而粗厚且緊張，因此手指由肋骨弓下緣向胸廓内多不容易压入（圆13）。从橫断面上看，腹直肌的徑横徑皆大，皮下脂肪層亦厚。腹直肌的緊張有時到達臍边。以心下部全部緊張为特徵。（圖14）

四逆散証時，与大柴胡湯相反，腹直肌略有陷之感。腹直肌细而有相当强的緊張，比柴胡湯之証多能更明瞭地觸到腹直肌的輪廓。由横断面看，腹直肌的横徑似乎比樅徑略小，但徑亦咸沒有厚度（圖15），恰如古人所說的左右腹直肌有如兩个木棒並列之感，結果白線深陷（圖16）。大柴胡湯証時恰如放置厚橡皮板之戚。腹直肌的紧張範圍較大柴胡湯証時更延至下方，有時達到臍下。

柴胡桂枝湯証時皮下脂肪層菲薄，可在淺处觸到薄而緊張的腹直肌即腹直肌的横徑大而徑小（圖17）。在柴胡剂之証時，腹肌菲薄而自觉有心下滿之感，且有苦重、胸滿、压迫感、苦悶等表現。但是，也常常有在自觉上幾無感觉，而只有在他觉上才能發現的情况。

与柴胡剂的腹証相似的腹直肌緊張，还有小建中湯、黃芪建中湯等証。此等建中剂証之腹直肌不甚向表面膨出，虽然緊張，但有一种軟的感觉（圖18）。正確地与柴胡剂之証區别，还要根据脈的虚实和其它症狀，如果不易區别時，可先投与小建中湯，观察过，無效時則改用小柴胡湯。

同样是柴胡剂，但柴胡加龍骨牡蠣湯証的心下滿和緊張，却不那样明顯。

心下痞是心下滿的变形。心下痞只是自觉的痞感，在他觉上不能証明。心下係指上腹部、心窝，因此患者自称胸痞、胸滿或心窩部重感，有時从主訴上不能与心下滿辨別。患者訴有痞塞時，有的是滿，有的要从言語的表現上决定痞或滿，但从表現的本身不一定是容易辨別的。此時如断为痞，当考慮与其它所見是否相符；如断为滿，也須考慮与其它所見是否一致。为什麽要用滿和痞这兩个字呢？因为痞的時候用瀉心剂或人参剂，而滿的時候用柴胡剂、甘遂剂等，涉及治療方針的問題。

心下痞只是实証，心下痞同時心下部腹壁緊張者称为心下痞硬。心下痞硬則有虚实。

所謂实証的心下痞，保脈的緊張情况良好和心下部的緊張为普通者。此時使用大黃黃連瀉心湯、瀉心湯、半夏瀉心湯等黃連剂。大黃黃連瀉心湯証只有心下痞而腹壁軟。瀉心湯証有心下痞或头部有充血症狀，腹壁的緊張为普通或比普通好。半夏瀉心湯証的心下痞兼有嘔吐，腹壁和脈的緊張为普通。

心下痞無虛証者，而虛証者，为心下滿或心下痞硬。茯芩飲等是用於虛証的心下滿之例。

心下病硬有虚实，無論虛或实，心下部的痞（即停滯）却是相同的，但腹壁緊張的性質不同。实証者腹壁有厚的感觉，压之有抵抗感且有力；脈的緊張情况良好。但虚証者腹壁薄，虽緊張而压之無力；脈亦弱。

对於实証的心下痞硬，气病用瀉心剂，胃中不和用生姜瀉心湯，心煩、下利用甘草瀉心湯，噫气用旋覆代赭湯。如有水証者，懸飲用十棗湯，支飲用木防己湯。

实証的心下痞硬和心下硬滿，可根据硬滿的程度予以區别，心下硬滿皆水証，伴有疼痛者用大陷胸湯，对於留飲、下利用甘遂半夏湯，其它如上述之十棗湯、木防己湯亦用於心下硬滿。

对於虚証的心下痞硬，以人参剂（如人参湯、桂枝人参湯等）为主。

胸脇苦满巳於心下滿（小柴胡湯）項述及，此处略予補充，所謂胸脇是胸和脇的意思，脇包括側胸部和沿肋骨弓的部分（圖19）。苦滿是痛苦而脹滿的意思，有時出現压重感、疼痛。大柴胡湯証之胸脇苦滿的程度有時强，而柴胡桂枝乾姜湯証的胸脇苦滿弱。

脇下硬滿是胸脇苦滿移至下方者，並且在他觉上緊張为强，亦用小柴胡湯治之。

与心下痞硬相近似的：心下支結用柴胡桂枝湯；心下急用大柴胡湯；心下痞坚是緊張比心下痞硬更为强者，用木防己己湯；心下石硬緊張更强，用大陷胸湯。結胸是心下緊張强兼有疼痛的症候群，用大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯治之。大陷胸湯之証，症狀剧烈，小陷胸湯証輕，大陷胸丸之証則項背部緊張。

心下或由心下到臍边之称为腹直肌拘攣、拘急或裏急者，是腹直肌的緊張，实証者用柴胡剂，虚証以建中剂为代表，已如上述。

心下部軟弱者为虚证，可用人参剂、建中剂。即用人参湯、小建中湯等。軟弱時易兼胃内停水。胃内停水是由於胃液分泌过多，胃壁弛緩，胃内有多量胃液向十二指腸出的力量薄弱而停滯於胃内，以致出現振水音。振水音的証明法已於前述。在这种情况下，普通用茯剂，有寒者可用乾姜剂。茯苓剂有五苓散、半夏厚朴湯、当歸芍藥散、茯苓飲、眞武湯、桂朮甘湯等，乾姜剂有人参湯、小青龍湯、苓甘姜味辛湯等。

所謂少腹滿是下腹部的膨滿。这种膨滿在自觉他觉上皆有，或多为自觉的，膨滿而無减觉者少。其中自觉他觉皆緊張者，多係虚証和水証。

所謂虛証的少腹滿，乃是八味丸和四逆湯之証，但八味丸有因脫力而脹滿的，和因小便潴留而脹滿的兩种情况。四逆湯用於已成为虚寒時，虽不限於下腹部，但下腹部亦有特别服滿者。它与有無下利無關。

水証者大部分發生於膀胱内小便瀦留而小便不易排出時，这可見於小青龍湯証或大黃甘遂湯証，猪苓湯証亦有之。而大陷胸湯証，亦有自心下部至下腹部脹滿而疼痛者。

有脹滿之感，但外观上看不出膨滿的是瘀血，或未達瘀血程度的血証時亦如此。

血証之实証即血实証時用瀉下剂。抵当湯用於瘀血已久而按之感觉抵抗顯著者；桂枝茯苓丸亦用於陈舊性而有抵抗之病势不剧烈者；病势为活動性而上衝强的用桃核承气湯。此三者在腹診上必須非常熟練才能鑑別，其要點如下：三者的抵抗的位置皆無特徵，隨处可以發現一至數处，而抵当散証的抵抗在深部，且略有硬减，無腹動。桂枝茯苓丸証的抵抗亦在深部有硬感，境界多相当明顯，亦有成为硬結的，多能証明髂總動脈的緊張、压痛、搏動亢進。桃核承气湯証之抵抗略軟，境界多不明確，虽有髂總動脈的緊張和压痛，不一定有搏動亢進的現象，但可見少腹急結（後述）。

此外，有用於水血証的大黃甘遂湯。水血証出現有下腹滿、小便微难的症狀，所謂“水血具結在於血室”是本証的病理，概以血液循环障碍为本結果遂發生膀胱障碍，以至下腹膨滿，在臨床上可根据骨盆内組織的循环障碍，例如炎症、妇科病等，判断为本方之証。

血証之虛証即血虛証時用当歸芍藥散、芎歸膠艾湯、溫經湯等当歸剂。

少腹腫痞是少腹滿的一种，腫是限局性腫脹的意思，比少腹滿的範圍狭小。自觉地有限局性的痞感即停滯感，他觉地可見腫脹，是腸癰湯、薏苡附子敗醬散之証。

按照下腹部的緊張程度，有少腹拘急或弦急和少腹不仁之分。

少腹拘急是下腹部腹直肌緊張（圖20），是八味丸的使用目标。檢查少腹拘急須与上腹部進行比較对照。少腹弦急也是下腹部腹直肌緊張，但弦急的緊張程度更强。弦是弓弦，像張弓样緊張的意思，实际上桂枝加龍骨牡蠣湯証等有此种緊張之感。

少腹急結亦如字意，但不僅是腹壁，而有深在性的所見。少腹急是下腹部突然有剧烈的重服，亦有只限於腹壁者。因此，自觉地有重脹感而他觉地多为緊張感，或有時自觉地幾無申訴而只見於他觉。其深在性者是在左下腹部与髂總動静脈的走行略为直角的方向，即向髂總動静脈相交叉的方向，加以一过性的压觸，則驟然感觉疼痛（圖21）。有人將此称为少腹急，確实这也是少腹急結的一种情况。但事实上不应局限於此，須更廣义地來看。著者認为下腹部的深部有重脹感亦是少腹急結，而不应規定处所，只要是深部有一个或数个呈压痛的抵抗，亦是少腹急。这些都是桃核承气湯的腹証，如前所述抵当湯和桂枝茯苓丸之比較，桃核承气湯的抵抗成为硬結者少，境界不明瞭且略有軟的感觉者多。其本态恐係鬱血。

少腹不仁係指下腹壁緊張程度軟弱者而言。有麻痹的含意。麻痹有知觉麻痹和运動麻痹，臨床上包括此兩方面，皆作为不仁处理。少腹不仁的他觉腹証是腹壁的軟弱。其軟弱的程度有比上腹部軟乃至像棉花般軟之間的各种程度。这是八味丸的腹証。但不僅下腹部軟而全腹部均柔軟者，須另予处理。

腹部全部緊張者多屬痙攣性疾病、疼痛或腹水時，其膨滿者已如前述。

破伤風、腦膜炎等痙攣性疾病，多用柴胡剂和大黃剂之承气湯類。槪为实証。

兼有疼痛者、或由於疼痛腹部全部反射地緊張者，有腸塞痛、急性化膿性汎發性腹膜炎、胃腸穿孔、腹腔内出血、蛔虫症、子宫外妊娠破裂等，須愼重地、迅速地、正確地处理。对於極輕症的有用柴胡桂枝湯等的机会，但大多數已陷於虚証，用大建中湯、附子粳米湯、大烏头煎等多能收到神效。就是經驗丰富的医師想独断地收到奇蹟，莫如与外科医師协力治療，一分鐘也不要忘記“勿誤”二字。如自己不能治，切勿害人。

腹部全部軟弱者为明顯的虚証。湯本求真先生說，大建中湯之証，腹壁軟如棉，用拳压腹壁可直達後腹壁。这是最典型的。即或不如此，在原則上小建中湯（如前述有腹直肌緊張和相反地腹部全部軟的兩种場合）、四逆湯（有腹滿的和無腹滿而軟的場合）、桂枝加芍藥湯、人参湯、当歸芍藥散及其它虛証之腹部全部均軟。但軟之中，其局部緊張者，或为虚或只有局部的緊張。例如，八味丸的少腹拘急是腹部全部軟，而只有下腹部緊張，故为虚証；柴胡桂枝乾姜湯的脇下微結全部为虚，而只脇下緊張。

其次略述深在性的所見。

如本章最初所述，中医学的腹診与現代医学的範圍不同，不是为了查知内臟和粗辙的病理解剖学的变化。中医学的腹診主要是观察狀态的变化，如果为了用現代医学來說明中医学的所見，那是另外的問題。所謂狀态的变化是以停水（水）、蠕動不安、腹鳴（气）、抵抗或腫塊（查知气之虚实）、腹部大動脈的搏動（气）等为主。

關於胃内停水和蠕動不安，已如上述。

腹鳴伴隨於蠕動不安，前已提及用大建中湯、甘草瀉心湯等，茲再略加補充。实証時，大承气湯、小承气湯等証之轉气，亦即腹嗚。这是由於内实即腸内充实，气体欲向外排出而流動，則成为腹鳴。此時当然有腹滿及腹壁緊張，而深部亦有充实之力。

与此相反，甘草瀉心湯和旋覆代赭湯等腹壁的外观虽然緊張，但深部無力。

由於寒而發生的腹鳴，以大建中湯証为代表，但根据著者的驗，亦見於人参湯証和四逆湯証。須用乾姜温之。

抵抗、硬結、腫塊時，須从部位和虚实方面進行观察。

散在性的抵抗、硬結、腫塊，見於腹部各处者为实証，概有压痛，腹壁和脈的緊張亦良好。多用大承气湯、小承气湯、桂枝加大黃湯等大黃剂。抵抗、硬、塊有腹滿者，亦有不腹滿者。自觉的疼痛或压痛或有或無。

淺部有抵抗有腹壁緊張者，多用柴胡剂。选用柴胡桂枝湯、大柴胡湯、四逆湯、柴胡桂枝乾姜湯等。这些处方不是用於腹腔深部的抵抗，而普通是用於像核性腹膜炎的腹膜肥厚为代表的，在比較淺的部位有抵抗者。

虚証時，腹壁軟，淺部或深部有抵抗和硬結者，多用桂枝加芍藥湯、小建中湯等芍藥剂。

在心下部的深部觸到抵抗、硬結時，可用柴胡剂、建中剂，亦可用芩連剂（黃連剂、黃芩湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯）。柴胡剂之証時有腹壁緊張；建中剂之証有無腹壁緊張不定，但为虛証；芩連剂之証兼有心下痞硬（前述）。枳朮湯之証“心下坚，大如盤，边如旋盤。”是例外的情况。

下腹部觸有抵抗或硬結，实证者用桃核承气湯、桂枝茯苓丸、抵当湯（既述）、大黃牡丹湯、大承气湯等；虛証者用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、当歸芍藥散、枳实芍藥散、薏苡附子敗醬散、烏头桂枝湯、当歸建中湯、当歸四逆湯等。

实证者，脈、腹壁全部皆有力；虚証者，脈、腹壁皆軟。可据此辨别虚实。

只有桂枝加芍藥湯不僅用於上述抵抗、硬在深部者，亦可用於在淺部者。

腹動是腹部大動脈的搏動亢進。所謂動指他觉亦能觸知；僅自觉有搏動感者称为悸。

能觸到腹動的部位（圖22），普通是臍上部①最顯明，在臍旁②亦有觸到者，亦有在臍左下方③觸及者。在臍上或臍旁觸到的，用桂枝和牡蠣或茯苓配合的处方，例如桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、救逆湯、柴胡桂枝乾姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、八味丸、炙甘草湯等。在臍下觸到的，亦用配有桂枝的桃核承气湯、桂枝茯丸等处方。

此外，配有桂枝、茯苓的苓桂朮甘湯或苓桂甘棗湯等主要用於自觉的悸，觸到動時亦可用。

有人說地黃剂亦用於腹動，但“伤寒論”、“金匱要略”中的处方，除八味丸、炙甘草湯外，沒有用於腹動者。八味丸、炙甘草湯亦有桂枝，因此不必把腹動和地黃直接联系起來。但是，用於下虚的地黃剂，亦適用於腹動。

第九章治療方法

普通的治療害（例如“内科祕錄”、“叢桂亭医事小言”、“漢方掌典”、“漢方診療实际”等）都是在列举的病名之下排列很多的处方，並且列举了各种情况，讀者可以从这些处方中选擇最適合於面前的病人的处方。这是一种驗上的方法，而且是最容易入門的，著者称之謂对症的用法。但著者認为只將处方分别並列，莫如使处方相互間更有關联性地加以整理較好。实际上越是熟練的人，越能加以整理而使之更有系統，就可以成为他的一个臨床体系。分析和田东郭氏和田东郭是日本古代中医学名家。——譯者註或淺田宗伯氏淺田宗伯（1814-1894）是日本近代中医学名家。——譯者註这些优秀臨床家的作法，即可明確地了解这个事实：首先应該根据虚实或寒熱的标準大致分别病型；其次举出最常用的处方，再在这个基本处方的適应証的基礎上，考慮若干其他的症狀，举出与基本处方近似的另外处方，再和虚实寒熱等加以对照。只有这样，才能选擇出來最適当处方。

著者想用这种精神來闡述治療方法，但是为了照顧初学者，僅能举出確实是代表性的僅少的处方。

一、傷風

伤風是百病之源。因为伤風常是其它疾病的初發症狀，有時其它疾病的初期而被当作伤風，此外，伤風还能續發其他疾病。虽然認为不过是伤風，但確能作好伤風的治療，在中医学上那就是一个相当好的医生了。对於伤風，僅僅知道兩三个处方是無济於事的，如不通曉中医学就不能作到很好的治療，伤風的治療竟是如此的困难。

普通的伤風用葛根湯，稍有熱感而头寒者，冷敷头部反而感觉不爽者用麻黃細辛附子湯，胃腸弱者用参苏飲。这是極普通的治療。

葛根湯（普通）——麻黃細辛附子湯（寒）

参苏飲（虛弱質）

葛根湯（处方84）見次章处方的排号，下同。——譯者註多用於發热、头痛、肩項緊張等伤風初期的症狀。適用於实性的体質，其脈为浮緊數。如脈沉則用麻黃細辛附子湯。

麻黃細辛附子湯（处方67）用於以体温計測量虽有高熱而自觉却無熱感者。顏面亦不發紅。因大体为寒性，故虽有熱而冷敷头部時反而感觉不爽，不如用布或头巾之，却感觉爽快。此時有头痛而肩項不感緊張。本方多用於老人和虚弱体質者。

参苏飲（处方73）用於服葛根湯而伤胃之虛証体質者。

二、急性支气管炎

普通的病型是以發熱、咳嗽、喀痰为主訴，所以用小青龍湯者最多。如有食慾不振或舌有白苔、胸部苦悶或疼痛等症狀時，用小柴胡湯为宜；如按症狀似应用小青龍湯，但为貧血性而熱感輕微者，則用眞武湯。

小靑龍湯（普通）——眞武湯（虛証）

小柴胡湯（胃症狀胸部症狀明顯）

小青龍湯（处方15）普通用於惡寒、發熱、咳嗽、喀痰、喘鳴等典型的症狀。支气管炎時痰稀薄而量多，幾乎都有喘鳴。小柴胡湯用於痰較濃而量少者。眞武湯用於痰稀薄而無喘鳴者。

小柴胡湯（处方17）用於寒熱往來，有胸痛、胸部压迫感、咳嗽、喀痰、食慾不振等時。舌有白苔者多。他觉地有胸脇苦滿的症狀（58頁）。

眞武湯（处方63）用於虽有高熱、咳嗽、喀痰等一般支气管炎的症狀，但熱感少、面色蒼白、沒有不快的感觉或自觉苦痛少者，痰稀薄，量不定。

三、慢性支气管炎

無熱而只有咳痰者，可用上述急性支气管炎的处方。

只有咳嗽而無其他症狀者，橘皮半夏湯（处方95）時或有效。

只有咳嗽而不消退者，特别是老人和吸煙者，多为橘皮半夏湯的適应証。

四、急性肺炎

無論小葉性或大葉性肺炎，在治療上沒有很大的區别。初發時与急性支气管炎同样治療，多用小青龍湯和小柴胡湯等。

求治於中医的患者，大部分都是症狀已經具备，並且是用青黴素未治好的，也就是多为难治的重症。此時可以呼吸促迫为目标，使用竹葉石膏湯。特别衰弱者用炙甘草湯为宜。

眞武湯（参看“急性支气管炎”項）

小青龍湯（参看“急性支气管炎”項）
小柴胡湯（参看“急性支气管炎”項）
竹葉石膏湯——炙甘草湯

竹葉石膏湯（处方37）用於發熱、咳嗽、呼吸困难、口渴顯明而用小青龍湯和小柴胡湯未治癒者，或用於發病數日後有疲劳感、發熱和呼吸困难顯明的典型的肺炎症狀。

炙甘草湯（处方45）用於比竹葉石膏湯時更为衰弱者，發熱症狀顯著，呼吸困难兼有心悸亢進。

眞武湯（处方63）用於初看以为輕症而实为重症的患者。此症則是全身机能減退，有心臟衰弱徵候而不訴有何等自觉症狀，只是安静地睡臥，这样立即可以判断为全身衰弱的狀态。全身衰弱和心臟衰弱用炙甘草湯同样可治，但炙甘草湯用於煩躁的狀态，眞武湯用於安静而嚴重衰竭的狀态。

五、肺坏疽

肺坏疽在中医学上包括於肺癰中，在治療上需要很多的經驗和研究，一般用肺癰湯治之。

肺癰湯（处方51）用於咳嗽、臭痰、胸痛、微熱等症。

六、支气管喘息

支气管喘息的治療似乎容易，但是否能治好，却需要仔細考慮。在一般情况下發作時用神秘湯；由於伤風發熱而引起的，或不常即有喘鳴者，用小青龍湯；如为寒性（寒）者，用麻黃細辛附子湯；如为虚弱体質（虚）之神性者，用半夏厚朴湯；反之，如为充实性（实）者，則用大柴胡湯。

神秘湯——小青龍湯——麻黃細辛附子湯　半夏厚朴湯　大柴胡湯

神秘湯（处方麻黃4.0杏仁3.5陈皮厚朴各2.5柴胡甘草各2.0苏葉1.5）用於久咳、喘息、坐臥不得之症狀急剧者。

小青龍湯（处方15）

麻黃細辛附子湯（处方67）

大柴胡湯（处方12）用於喘鳴、咳嗽、呼吸困难且心下部緊張和緊張感明顯者，实証且脈的緊張强，体格健壯者。

半夏厚朴湯（处方27）与大柴胡湯相反，用於貧血性的虚弱体質，脈、腹壁軟，心下部屢有拍水音者。咽部多有異物感（如有物阻塞）。

七、胸膜炎

在治療上不須嚴格地區别濕性或乾性，但大都是对於伴有胸痛的乾性者选擇处方，進行治療。

一般治療用小柴胡湯，胸痛顯著者用柴陷湯，元气衰敗者用柴胡桂枝乾姜湯。更衰竭者用眞武湯。已見輕快但有微熱而能离床散步者，用補中益气湯为宜。

小柴胡湯——柴陷湯——柴胡桂枝乾姜湯——眞武湯

小柴胡湯——柴陷湯——補中益气湯

小柴胡湯（处方17）用於發熱、咳嗽、胸痛、食慾不振、胸脇苦滿者。

柴陷湯（处方柴胡半夏各6.0黃芩人参大棗生姜括蔞实各2.0黃連1.0）用於不論乾性濕性似为小柴胡湯証而胸痛和喀痰不止，因而咳嗽嚴重者。心下部亦比小柴胡湯証更为緊張而有压痛者，多用柴陷湯。

柴胡桂枝乾姜湯（处方61）用於比小柴胡湯証更为虚者，脈弱，特别是只有头部出汗或上半身盗汗，訴口渴者多。腹診時多見腹部大動脈的搏動亢進。全身無力亦为衰弱的表現。

眞武湯（处方63）用於有發熱、咳嗽等症狀者，或用於顏面蒼白，無何自觉症狀者，或全身衰弱者。亦用於發汗和胸痛不甚嚴重時。

補中益气湯（处方90）用於恢復時期的虚弱体質、熱势不甚强者、或大熱已減只剩有微熱、輕咳而能散步者。因为是虚証，故其脈弱。

八、肺結核

究竟中医能否治好肺核，这是任何人都想瞭解的，也是著者本身想要瞭解的。从結論上說，有能治好的，也有不能治好的。更詳細地說，有容易治好的也有很难治的。为了治好那些不能治好的或难治的肺結核，我們必須尽最大的努力。

根据著者的經驗，在中医学上，增殖型的容易治，滲出型的难治。从这一點來看，是与現代医学的藥物療法相反的。鏈黴素、对氨柳酸之類对於渗出型者有卓效，而对於增殖型者則效果較小，而对於增殖型的肺結核，不过只有人工气胸、胸廓成形等外科療法而已。因此，在藥物療法方面可以說現代医学束手無策時，而中医学有办法；中医学上困难時，而現代医学有办法。然而对於滲出型的肺結核必須發揮真正的治療作用，是要依靠臨床家的努力的。

外行的人是以“肺結核”之名而要求治療的藥，但中医学却是根据肺結核的实質進行治療。如众周知，肺結核的具体情况（臨床像）是複雜多样的，只知道五个、十个处方則無济於事。例如，僅以喀血來說，至少也得能够分辨五、六个处方的使用，至於对待咳痰等对症療法，有時也很需要相当的考慮。

肺結核的治療可以分为輕症、中等症和重症。

輕症是以全身性的疲劳为主，胸部局部自觉症狀輕微或幾乎無何症狀。此時多用小建中湯；如有微熱、輕咳，可用補中益气湯；如胃腸有弛緩性（無緊張力）症狀，則用人参湯。

中等症是胸部的所見顯明，出現發热、咳嗽、盗汗等典型的症狀，此時应首先考慮用小柴胡湯；虚症者，用柴胡桂枝乾姜湯；有全身性無緊張力狀态者，用眞武湯。一般有高熱時，用人参养荣湯；重症而續有消耗熱者，用秦艽扶羸湯；如有心悸和呼吸促迫時，可用炙甘草湯。

小建中湯（处方16）用於微熱，易疲劳，运動時立即呼吸困难，心悸，伴有盗汗的肺門淋巴腺炎，輕度的肺尖卡他和肺浸潤。因係虚症，故脈弱。

補中益气湯（处方90）用於微熱，輕咳，全身倦怠，食悠不振等症狀的患者，且其体力已略見虚弱者。但不用於嚴重的衰弱者。脈弱。

人参湯（处方5）用於有貧血傾向的寒性、胃腸弱、胃腸性神經衰弱体質者，食然不振、胃部重感常易下利者。不用於咳嗽和盗汗。

小柴胡湯（处方17）用於微熱、中等熱、弛張熱均可，其体力尙未衰弱，且为神經質的患者，其咳嗽不重、痰少，食慾不振或胸脇苦滿時。亦用於胸內压迫感和輕度的胸痛。

柴胡桂枝乾姜湯（处方61）用於比小柴胡湯更为虚者，其典型的使用目标为皮膚稍乾燥，盗汗或只头部出汗，高熱，咳嗽喀痰，口渴，心悸，喀血，腹部大動脈的搏動亢進等。然而这些症狀不齐全亦無妨，其中如有汗、口渴、腹動三者中的任何雨种，即可作为大致的使用目标。於發熱和衰弱的程度較为嚴重而尙未達極度衰弱時使用。因係虛証，故脈數而弱。

眞武湯（处方63）用於輕症以至重症之各期，以用於貧血性者而熱感少，咳嗽喀痰不甚嚴重，呼吸促迫和心悸亢進輕微者，即自觉症狀較少却有全身無緊張力之感者为宜。亦用於有下利者。如咳嗽剧烈時，则在本方中加五味子2.0辛2.0乾姜1.0。因係虚症，故脈弱，但發高熱時或为浮弱，無熱時或为沉。

人参养荣湯（处方柴胡茯苓各4.0阿膠桔梗人参各3.0貝母杏仁桑白皮各2.0五味子枳实甘草各1.5）淺田宗伯氏認为治療肺結核的熱症無优於此方者。宜用於發熱，咳嗽，喀痰，或嗄声，痰中有血絲者。

秦艽扶羸湯（处方秦艽鼇甲柴胡大棗生姜各3.0当歸半夏各4.0人参紫苑地骨皮各2.0烏梅2.5甘草1.0）淺田宗伯氏認为这是肺痿骨蒸即典型的重症肺結核的主剂。宜用於消耗熱高，咳嗽，食慾不振，羸瘦顯著者。

炙甘草湯（处方45）用於呈現末期症狀者，有發熱，皮膚乾燥，咳嗽，喀血，呼吸促迫，心悸亢進，盗汗，手足發燒等症狀。此剂用於較秦艽扶羸湯時症狀更为不定者，或用於較柴胡桂枝乾姜湯時症狀程度更为顯著而呈消耗性者。

盗汗用上述各种处方治療概为適宜，但盗汗特别嚴重者，用当歸六黃湯（当歸生地黃熟地黃各4.0黃柏黃各1.5黃芩黃芪各2.0）較好。

喀血上述各方中已包括治療喀血，但对突然喀血者，一般用黃解散；有剧烈的咳嗽同時有上火或咽喉熱感、面缸、欲嘔者，用麥門冬湯，完全是貧血性且無其他特别的症狀而喀血者，用柏葉湯。

黃解散（处方77）为常用之剂。

麥門冬湯（处方71）多用於有剧烈空咳的喀血，且咽有異常感、乾燥感、緊張感等並有上火狀态者。脈多为浮數，有時大。

柏葉湯（处方柏葉乾姜艾葉各4.5）用於顏面蒼白、寒性、脈沉弱之虚寒証。只有喀血而咳嗽不甚剧烈，亦無其它顯著的自觉症狀（如熱感）者，虽然喀血，但多無任何感觉。

九、心臟瓣膜病、心臟性喘息、心悸亢進症

因为須以心悸亢進、呼吸困难、胸中苦悶感、水腫等为对象進行治療，所以这些疾病不必予以明確地區别。

照例要區別虚实，实証者是以胸下部緊張感为目标，而多用大柴胡湯；心下部緊張嚴重且有水腫者，用木防己湯；以心悸亢進和神症狀为主者，用柴胡加龍骨牡蠣湯。虛証者，用苓桂朮甘湯为宜。

大柴胡湯（处方12）用於胸部苦悶、心悸亢進、呼吸促迫或呼吸困难而胸部充滿、悶苦感强烈者。为实証，其脈緊，且心下部强度緊張。有水腫者亦可使用。

木防己湯（处方木防己3.0石膏12.0桂枝2.0人参4.0）用於較大柴胡湯時心下部的緊張更嚴重，有胸部苦悶，呼吸困难，脈沉紧，面色变黑等症狀者。水腫亦較大柴胡湯時更嚴重。有時訴口渴。

柴胡加龍骨牡蠣湯（处方59）用於心悸亢進且有腹動、上火、容易兴奋者。为实証，脈、腹壁皆为紧張性，但不似大柴胡湯証時僅心下部特别紧張，而多是腹直肌全部緊張。不一定有水腫。

苓桂朮甘湯（处方50）用於心悸亢進和呼吸困难等与上述各处方相同；不同的是本方可用於貧血性、虚弱質。因係虛証，故脈沉；心下部亦多軟，屢有拍水音。亦有因貧血而訴眩暈者。

十、急性胃腸炎

本病有嘔吐、腹痛、下利等症狀，按其程度和幾种症狀的同時發生而療法自亦不同。下利、嘔吐为主，且心下部不爽者，用半夏瀉心湯；口渴、尿量減少者，用五苓散；下利、腹痛为主者，用黃芩湯。此外还有很多处方，如何分别使用，須更精密地观察。

下利

嘔吐

半夏瀉心湯
五苓散

腹痛

黃芩湯

半夏瀉心湯（处方28）用於心、嘔吐、下利、腹鳴、心下部不爽。下利頻繁時，用甘草瀉心湯（处方30）。

五苓散（处方19）用於發熱、头痛、嘔吐、下利且有口渴、尿量减少者。無腹痛，下利如水者多。

黃芩湯（处方75）發熱、下利、心下部不爽或嘔吐者用半夏瀉心湯，但有腹痛和裏急後重者用此方。不易便出者多。

十一、胃弱症（胃無緊張力，胃下垂）

發生胃無緊張力和胃下垂的人大多數体質是虚性的，其症状一般也是虛証。

以胃症狀为主訴者，普通用六君子湯；寒性者，用人参湯；除胃症狀外更以全身的疲劳症狀为主者，用小建中湯。

六君子湯——人参湯

小建中湯

六君子湯（处方21）用於胃部停滯压重感，食慾不振，疲劳，头重，脈弱，腹壁薄而軟者。

人参湯（处方5）用於胃部重感或有痞感，食慾不振，因係無緊張力体質，故肌肉为弛緩性，腹壁薄而軟，但有的反而薄且緊張。压之無底力且屢有振水音。脈亦弱，容易疲劳。人参湯与六君子湯不同的是，人参湯用於寒性、足冷、腹冷者，尿量多且次數亦多。

小建中湯（处方16）用於除胃症狀外更以全身性的疲劳倦怠感为主者。因此，最適用於所謂胃腸型神經衰弱，亦使用於头重、記憶力減退等時。

十二、胃酸过多症和胃潰瘍

此二种病从治療上看多有共同之处，因此總括加以叙述。

在一般情况下多用生姜瀉心湯。以疼痛为主者，用柴胡桂枝湯。似柴胡桂枝湯証而顯明为实証者，用大柴胡湯；虚症者，用柴胡桂枝乾姜湯。胃痛且同時燒心顯著者，用小陷胸湯；虛証者，用安中散；更虚而有寒性症狀和積水症狀者，用吳茱萸湯。以全身性疲劳感为主而胃部有鈍痛者，用小建中湯。

生姜瀉心湯

柴胡桂枝湯

大柴胡湯
柴胡桂枝亁姜湯

小陷胸湯——安中散——吳茱萸湯
小建中湯

生姜瀉心湯（处方35）用於吞酸，噯气，惡心，胃部重感、緊張感，痞感，或鈍痛等之典型者。用於脈不甚弱者。

柴胡桂枝湯（处方60）用於胃部緊張感、疼痛为主，且有惡心，燒心等症狀者。腹直肌緊張者多。

大柴胡湯（处方12）適用於較柴胡桂枝湯証而更緊張者。即在体質上是肌肉緊張者，其胃部症狀在程度上並無顯著不同，但在他觉上可見腹壁厚且緊張强。

柴胡桂枝乾姜湯（处方61）用於較柴胡桂枝湯時体力疲倦，衰弱，从而脈虛而弱者；此時口渴、腹部大動脈搏動亢進者多。

小陷胸湯（处方18）用於以燒心、胃部緊張感为主者。脈之緊張良好。

安中散（处方36）用於燒心、胃痛为主，但亦用於脈及腹壁皆軟而屬於虛証者。

吳茱萸湯（处方42）用於体質弱、貧血性寒性，胃部鈍痛，重压感，燒心，脈弱，腹壁軟，胃部屢有振水音者。

小建中湯（处方16）用於胃痛为主，可参考全身性弱的体質、疲劳感等重要症狀使用之。脈弱，心下部軟，但亦有反而脈强、心下部緊張者。噯气和燒心時不常用。

因胃溃瘍而吐血者一般用黃解散，实証者用瀉心湯，虚証時用柏葉湯（参照肺結核之喀血，65頁）。

十三、急性結腸炎

初起有头痛等之表証者，用葛根湯大部分可以当天治癒。已無表証而呈典型症狀者用黃芩湯，更为实証者用大柴胡湯，帶有虚証者用桂枝加大黃湯。

有血便而为实証者用桃核承气湯，肛門灼熱感者用白头翁湯，虛寒証者用桃花湯有卓效。

葛根湯（处方84）用於發病当日或次日之短期間，有裏急後重及头痛、惡寒者。

黃芩湯（处方75）用於有裏急後重，嘔吐，發熱及腹痛者。如裏急後重嚴重時，則加大黃。

大柴胡湯（处方12）用於較黃芩湯的症狀及体質更为实証，脈之緊張强，心下部的緊張亦强者。裏急後重、嘔吐、發熱、腹痛等症狀与黃芩湯時略同。

桂枝加大黃湯原書中無桂枝加大黃湯的处方，原書在此处指处方55，但查原書处方55是“桂枝加芍藥湯”，不知究竟为何，希讀者注意。——譯者註用於裏急後重、腹痛而不惡心，帶有虛証，脈稍弱，腹壁亦不似大柴胡湯証時之緊張者。多用於虚弱体質者，或發病後經數日难於治愈者。

桃核承气湯（处方58）用於裏急後重，腹痛，發热而有血便者。因係实証，其脈强。

白头翁湯（处方白头翁2.0黃柏黃連秦皮或桑白皮各3.0）用於裏急後重、血便且排便時肛門有熱感者。

桃花湯（处方赤石脂16.0乾姜1.0粳米16.0）用於虛寒証之貧血性寒性、体質亦虚弱者。多數的場合，本証与裏急後重同样程度痛苦的自觉症狀較少，有時沒有腹痛、嘔吐等症狀。

十四、慢性下利

經过急性腸炎或急性結腸炎之後，略有刺激即下利者，亦包括慢性腸炎、腸結核等各种慢性下利。因为大部分是虚証，所以治療亦按虛証加以論述。

寒性者用人参湯，全身疲劳顯著者用眞武湯，如無个别的特徵，則用参芩白朮散。

人参湯——眞武湯

参苓白朮散

人参湯（处方5）治無腹痛的寒性且下利不止者。因係虚寒証，故可見脈弱、腹壁軟弱、胃部屢有拍水音。虚寒程度更嚴重者，可加白川附子1.0。

眞武湯（处方63）人参湯無效時用此方。人参湯用於尿多，眞武湯用於尿少時。人参湯用於無腹痛，眞武湯用於痛時。

参苓白朮散（处方白扁豆蓮肉白朮山藥各4.0桔梗2.5茯苓5.0薏苡仁6.0縮砂人参甘草各1.5）用於胃弛緩經久不愈的下利，特别对於頗为难治的小兒消化不良，用此散1日2.0，可收意外的良效。

十五、急性闌尾炎

闌尾炎通称盲腸炎，常以腸癰湯或加芍藥之薏苡仁湯作为家庭藥使用。但闌尾炎的病型特别複雜，一有差錯可能發生危險，因此，如果沒有相当的經驗，不应該輕率地予以处理。最近用腸癰湯或薏苡仁湯已較少，而在一般情况下多使用桂枝加芍藥湯和大建中湯等，这是值得注意的。

發病初期腹痛部位不定，有時胃痛嘔吐。此時用柴胡桂枝湯。疼痛局限於右下腹部，無嘔吐者可區別虛实，实証者用大黃牡丹湯；虚証者用桂枝加芍藥湯。已形成膿腫和併發限局性腹膜炎者，多用大建中湯。

柴胡桂枝湯

大黃牡丹湯（实証）

桂枝加芍藥湯（虛証）——大建中湯（虛寒証）

柴胡桂枝湯（处方60）用於初期腹痛、嘔吐者，但不用於已引起腹膜炎時的腹痛嘔吐者。此時宜用大建中湯。

大黃牡丹湯（处方13）治發熱、右下腹痛之症狀具备的实証。因係实证，故脈必緊，但脈甚为數者，表示已陷於虛証，故忌用此方。本方用於腹肌防禦性緊張顯著者，但不用於腹肌不甚緊張和嘔吐者。用此方可不考慮腫塊之大小。

桂枝加芍藥湯（处方53）用於發熱、右下腹痛、腹肌不甚緊張、虚症而脈弱者。不管硬結之大小。

大建中湯（处方11）多用於膿腫形成、闌尾周圍炎、限局性腹膜炎等併發症，亦用作誤用大黃牡丹湯而使症狀惡化時之救方。此方在一般情况下大致用於腸蠕動不安的症狀（例如腹鳴）。

十六、蛔虫症

在中医学上可以分为：蛔虫的驅除方法和由於蛔虫而發生的各种症狀的治療方法。

驅虫剂普通用三味鷓鴣菜湯。对症的療法：腹痛、嘔吐時，用黃連湯，半夏瀉心湯，吳茱萸湯等。流涎多的小兒用人参湯。

驅虫三味鷓鴣菜湯

安蛔黃連湯半夏瀉心湯吳茱萸湯人参湯

三味鷓鴣菜湯（处方7）不論虚实皆可用。大黃的量应根据体質情况在1.0~3.0之間適当的使用。此为驅虫剂，故用於因蛔虫而引起的急性症狀消退後較为適宜。

黃連湯（处方74）治以腹痛为主而有嘔吐者。

半夏瀉心湯（处方28）治嘔吐且胃部積食停滯者。

人参湯（处方5）治寒性且胃部積食停滯，或食慾不振、下利、流涎者。

吳茱萸湯（处方42）用於較人参湯症狀更为剧烈者。

十七、結核性腹膜炎

只有硬者，中医可以百分之百地治癒，但治腹水稍为困难，粟粒或粘連性者难治。硬者用桂枝加芍藥湯，腹水多用分消湯。此外尙有多种处方，但初学者以先用上述範圍的处方進行治療为宜。

硬結　桂枝加芍藥湯

腹水　分消湯

桂枝加芍藥湯（处方53）用於虚証脈弱。虽亦用於硬結，但有腹水者幾乎無效。

分消湯（处方22）主治腹水，用於發熱不甚高者。其脈之緊張良好，可不受虚实的限制。但脈最弱者，用大建中湯（处方11。）較好。

十八、黃疸

以卡他性黃疸为主，流行性者及其它亦可治。

初期以發熱为主者用小柴胡湯；黃疸为主且顯明者用茵陈蒿湯；口渴为主者用茵陈五苓散；已过急性期之虚証者用小建中湯。

小柴胡湯

茵陈蒿湯——茵陈五苓散

小建中湯

小柴胡湯（处方17）用於發熱、食慾不振、舌白苔、胸脇苦滿（見17頁）等且有黃疸者。

茵陈蒿湯（处方47）用於初期体力未衰者。常用於普通的卡他性黃疸且便秘者。

茵陈五散（处方46）以利尿为主，用於黃疸而有尿量減少、口渴、發熱者。亦用於腹壁略軟，胃部有拍水音者。

小建中湯（处方16）治虚弱質無熱，只有黃疸而無其它顯明的症狀者。即主治虛証。

十九、胆石病

以虚实區別之，实証用大柴胡湯，虚証用小建中湯。更虚者用大建中湯为宜。

大柴胡湯

小建中湯——大建中湯

大柴胡湯（处方12）治胆石痛（由肋骨弓至心下部的疼痛），或嘔吐，或發生黃疸者。为实証，故脈緊，腹壁厚，心下部甚为緊張。多为便秘或有便秘傾向。

小建中湯（处方16）主治虛弱質而脈弱者。胆石痛於嚴重時，腹直肌的緊張亦强，多为鈍痛且心下部亦軟。用於無顯著的症狀時，亦为此方的特微之一。

大建中湯（处方11）多用於剧痛且有嘔吐者。因係虛寒証，故脈弱；腹壁有時緊張或有時特别軟，表現为兩个極端狀态。本証呈蠕動不安現象，可作为診療的目标。

二十、急性肾炎、肾病

腎炎有血压亢進和血尿，腎病有高度的水腫，因此在处理上必須多少有所不同，但共有發熱、头痛、水腫等症狀時，多用小青龍湯治之；口渴、尿量顯著減少者，以五苓散为宜。

小青龍湯——五苓散

小青龍湯（处方15）用於發熱、惡寒、头痛、水腫者。發熱症狀輕微者，以越婢加朮湯（处方81）較好。脈浮時用小青龍湯，脈沉時用越婢加朮湯。

五苓散（处方19）用於头痛、發熱、水腫、口渴、尿量減少者。脈之緊張較小靑龍湯証之脈弱。

二十一、慢性腎炎、腎病、萎縮腎

以水腫、血压亢進等为主，茲概述其共同的療法。

先分辨虚实，实証用柴胡加龍骨牡蠣湯，虛証用八味丸。

柴胡加龍骨牡蠣湯（实）

八味丸（虛）

柴胡加龍骨牡蠣湯（处方59）用於水腫出沒不定、血压亢進、尿量减少、常便秘、失眠、神兴奋者。为实証，其脈緊張，腹証为心下部至腹直肌緊張，多有腹動。

八味丸（处方4）用於水腫不定，虚弱質，有時为寒性貧血性，有的反而一見很肥胖。以用於尿量多且屢有夜尿、头重、眩暈等時为宜。为虚証，其脈弱，但有時反而甚强。下腹部顯著的軟，但有時反而很緊張。

二十二、急性肾盂炎

主要是以發熱症狀为治療对象，但有時以腰痛或尿利等症狀顯明者为中心而考慮治療用方。發熱者用小柴胡湯，尿利減少者用五苓散为宜。

小柴胡湯

五苓散

小柴胡湯（处方17）治寒熱往來，或弛張熱，肾部疼痛，食慾不振者。为实証，脈緊張良好，胸脇苦滿者。

五苓散（处方19）用於發熱，头痛，口渴，尿利减少、溷濁等。較小柴胡湯証時熱症狀輕，以利尿为主要目的時使用之。

二十三、急性膀胱炎

普通根据發熱、排尿障碍、血尿等选定处方。一般的情况用猪苓湯；实证用大黃牡丹湯。

猪苓湯（处方79）治發熱、尿意頻數、排尿痛、血尿、膀胱部疼痛或压痛顯明者。多訴口渴，脈浮。

大黃牡丹湯（处方13）与前方略同。此方用於实証，脈的緊張强者，且下腹部有抵抗，尿溷濁。

二十四、糖尿病

以羸瘦、口渴、多尿为治療目标，如只有糖尿而無其他任何症状者，可不加以治療。因为这不是治療的对象。这就是說，必須把糖尿和糖尿病分開。

体力尙未消耗者，用白虎加人参湯；体力衰弱或顯著多尿者，用八味丸。

白虎加入参湯（处方34）用於口渴嚴重、多食不飽者。为实証，其脈洪大。

八味丸（处方4）用於口渴嚴重、尿甚多，虚証体質、貧血、肌肉弛性，脈、下腹皆軟，屢訴腰痛者。

二十五、脚气

脚气的病狀有各种各样的形态，有各种各样的程度，所以应該分辨各种处方進行治療。

鷄鳴散加茯苓（处方檀榔4.0木瓜生姜各3.0橘皮桔梗各2.5苏葉吳茱萸各1.5茯苓6.0）用於下肢倦重、麻木、水腫、心悸亢進、心下部压重减等典型的症狀。

九味檳榔湯（处方檳榔4.0厚朴桂枝橘皮生姜各3.0大黃木香苏葉甘草各1.0）治水腫、呼吸促迫之实証。

二十六、急性慢性關節炎及肌風濕病

無須區别急性、慢性或發熱、無熱期，但必須區別虚实。实証者在發熱期用麻黃加朮湯，越婢加朮附湯，發熱症狀輕者用麻杏薏甘湯；虛証者不論發熱之有無，多用白朮附子湯。

麻黃加朮湯——越婢加朮附湯——麻杏薏甘湯

白朮附子湯

麻黃加朮湯（处方65）用於發熱、惡寒、關節或肌肉痛、脈浮緊數者。不出汗者。

越婢加朮附湯（处方81）用於發熱、惡寒、出汗、肌肉或關節腫脹疼痛嚴重且尿量減少者。麻黃加朮湯用於尿量無变化者。

麻杏薏甘湯（处方69）治發熱而無惡寒，出汗，肌肉或關節腫脹，尿量無变化者。前二方治急性症狀，此方多用於急性症狀已消退者。

白朮附子湯（处方33）用於急性或慢性之疼痛剧烈者。虚証，脈浮弱。

二十七、腰痛、坐骨神經痛

与伤風等急性熱病同時出現者，則治療伤風等之急性熱病。例如实証者用麻黃加朮湯、葛根湯之類；虚証者用桂枝加黃芪湯。

普通所說的腰痛是指無熱時，腰痛的原因有百种以上，其中有脊椎脊髓的炎症、畸型、腫瘤等複雜的原因。但一般伴有循环障碍的实証用桃核承气湯；虚証用当歸芍藥散；寒用苓姜朮甘湯；虚用八味丸，这些都是代表性的处方。

桃核承气湯——当歸芍藥散

苓姜朮甘湯

八味丸

桃核承气湯（处方58）用於实証鬱血性者。因係实証，故体格良好，脈亦緊張。鬱血可見於顏面特别是口唇呈暗缸色者多，如注意診查可見皮膚有静脈鬱血和暗紅色斑紋样的鬱血。妇女多有月經不調。並且足冷，有向头部上衝的症狀，訴有上火感，头痛，肩痠痛，眩暈等。

当歸芍藥散（处方88）治虛証貧血性者。因体質亦虚，故为無力性，脈亦弱。容易疲劳，足冷，尿頻數，虽無上衝，但有头痛、眩暈、肩痠痛等。妇女多訴月經不調。腰痛虽不嚴重，却有倦怠性的疼痛。

苓姜朮甘湯（处方49）用於寒证脈弱且沉，自腰至腿甚凉，特别是腰有重感者。

八味丸（处方4）治虛証脈弱或反而甚强者。口渴和利尿有異常的增減，下腹部顯著弛緩或緊張。

二十八、肩痠痛

这是一个單純的症狀，但原因很複雜，治療時必須愼重考慮。实証兼有發熱的肩痠痛，和因顏面的化膿症的肩痠痛宜用葛根湯；实証且大便乾燥者用瀉心湯，实証上火、足冷者用桃核承气湯，虚証者用当歸芍藥散。

葛根湯、瀉心湯、桃核承气湯（实証）

当歸芍藥散（虛証）

葛根湯（处方84）用於無其他原因和無隨伴症狀的肩痠痛，或在頸的上部如由於鼻和牙等的疾病而發生的屑痠痛。脈浮緊。

瀉心湯（处方97）用於实証大便乾燥者。亦如葛根湯，常用於因鼻和牙的疾病而發生的肩痠痛，但此方多用於上火便秘者。

桃核承气湯（处方58）用於实証上火，口唇呈暗紅色而乾燥，足冷，有少腹急結之腹証者。大都用於男子有痔瘡，妇女或有月經障碍之血証（即循环障碍）者多。

当歸芍藥散（处方88）用於妇女貧血性体質、足冷、容易疲劳、無上火而肩痠痛者。虛証，脈弱。腹壁亦为弛緩性且胃部屢有拍水音。

二十九、肋間神經痛

古方中，小柴胡湯及其它处方在使用上很难分别，故在此只举後世方之一般者。

清濕化痰湯（处方72）用於無熱，胸背痛，胃腸虚弱者。如为实証發熱者，可用小柴胡湯（处方17）。

三十、高血压病、動脈硬化症

根据虚实確定治療方針。实証者多，有上火便秘者用瀉心湯，体質健壯容易愤怒者用大柴胡湯，神过敏者用柴胡加龍骨牡蠣湯，一般的用防風通聖散。虛証者可用八味丸。

瀉心湯（处方97）用於实証，脈之緊張良好，上火且在精神上容易焦跺或發怒者。便秘。

大柴胡湯（处方12）用於实证，心下部緊張、有堵塞感。脈的緊張情况良好，容易便秘，容易愤怒、性急者。

柴胡加龍骨牡蠣湯（处方59）用於实証，脈的緊張情况良好者。此方的特徵是治療容易驚駭、焦躁、肩痠痛、眩暈、失眠等神症狀顯著者。

防風通聖散（处方38）用於实证，肥胖充血型，一般有上火便秘者。

八味丸（处方4）用於虛証，其脈弱或反而过强時。脈弱者为贫血性，脈过强者一見似很肥胖健康，但皮色淺黑者多。口渴及尿利多有顯著的增減。

三十一、腦浴血

突然發作時虽另有应急处置法，但在多數因腦溢血而引起半身不遂者应進行必要的处理，因此这裏只述对於半身不遂的治療。一般大致可按照高血压病的療法，但虚証者多用桂枝加苓朮附湯合强神湯。

桂枝加苓朮附湯合强神湯（处方桂枝芍藥大棗生姜各3.0甘草2.0茯苓5.0尤3.0和花1.5白殭蚕3.0棕棉葉2.0白川附子1.0）用於虛証，脈弱，运動麻痹者。

三十二、失眠症

实証者用柴胡加龍骨牡蠣湯，虛証者用酸棗仁湯，此外可参考神經衰弱的治療。

柴胡加龍骨牡蠣湯（处方59）治容易兴奋、焦躁，夢多，動悸亢進者。实証，脈緊張，腹壁厚且有腹動。

酸棗仁湯（处方94）用於虚弱質易於疲劳，疲劳而不能人睡者。

三十三、神經衰弱

胃腸性神經衰弱用人参湯，性神經衰弱用桂枝加龍骨牡蠣湯，气鬱用半夏厚朴湯。其它一般者实証用柴胡加龍骨牡蠣湯，虛証用歸脾湯。

人参湯（处方5）用於胃腸性神經衰弱，即胃無緊張力体質而有食慾不振、胃部停滯感、易下利、易疲劳者，脈弱且腿亦为寒性者。

桂枝加龍骨牡蠣湯（处方55）治性的或生殖器性神經衰弱。易兴奋、易疲劳、或遺精早漏，脱，眩暈，動悸，失眠等。脈浮似坚但重按無力，下腹部腹直肌紧張，有腹動（腹部大動脈的搏動亢進）。

半夏厚朴湯（处方27）主治所謂气鬱症。虛弱質而煩悶，易疲劳，脈弱，往往於咽至食管之間感觉有物堵塞，胃部軟弱或薄而緊張，有拍水音。

柴胡加龍骨牡蠣湯（参看失眠症項）。

歸脾湯（处方98）治虚証脈弱，健忘，失眠，心悸亢進，貧血等。

三十四、癔病

一般常說癔病这个病名，但真正的癔病和癔病性格並沒有顯明的分別，所謂癔病实际上大多數是其它的精神障碍。

真正的癔病發作，角弓反張者用甘麥大棗湯或芍藥甘草湯，現在只叙述对於癔病症狀的治方。

先分虚实：实証，觸發地引起精神動搖者，用柴胡加龍骨牡蠣湯；实証伴有循环障碍以上火症狀为主者，用桃核承气湯；虛証以疲劳为主者，用当歸芍藥散。

柴胡加龍骨牡蠣湯——桃核承气湯

当歸芍藥散

柴胡加龍骨牡蠣湯（处方59）治容易兴奋、容易受驚。忽然發生動悸等，都是精神屬於動搖性而且过敏的表現。有時有眩暈、耳嗚、肩痠痛等症狀。实証脈象及腹部皆緊張，腹部大動脈搏動亢進。

桃核承气湯（处方58）治上火，寒，月經不順，口唇暗紅色，肩痠痛，头痛等。实証，脈緊。腹証多有少腹急結（参看17頁）。

当歸芍藥散（处方88）治貧血性、寒、疲劳性之無上火，而有肩痠痛、眩暈、头痛者。气鬱性者不願与人会晤，或精神不正常者多为此方的適应証。

三十五、月經障碍

包括月經不順、月經困难、月經过多、月經过少等。此時以有各种神症狀，下腹部和腰痛等症狀为目标進行治療。照例应分辨虚实，实証用桂枝茯苓丸，折衡飲；虚证用当歸芍藥散；寒証用芎歸膠艾湯。

桂枝茯苓丸——折衝飲

当歸芍藥散——芎歸膠艾湯

桂枝茯苓丸（处方56）用於月經过多或过少，体格良好而头重、肩痠痛者。实証，脈象及腹部皆緊張，下腹部有抵抗、压痛。

折衝飲（处方桃仁当歸各4.0牡丹皮川芎芍藥桂枝各3.0延胡索牛膝各2.0紅花1.0）与桂枝茯苓丸証相似，用於較桂枝茯苓丸時下腹部抵抗、压痛不顯著者。

当歸芍藥散（处方88）月經过多或过少皆可用，但多用於过多時。用於寒性貧血性，小便頻數、下腹部鈍痛；虚弱体質者容易疲劳、头重、肩痠痛、眩暈等。虚証者，脈、腹皆弱，胃部屢有拍水音。

芎歸膠艾湯（处方41）用於月經过多、顯著的寒症，下腹部有鈍痛者，虚弱質者，脈、腹皆甚軟。

三十六、子宫内膜炎、子宫附件炎、子宫病

在治療上与前項大致相同。茲補充若干处方：实証腹痛者用桃核承气湯，虚寒証腹痛者用宝鑑当歸四逆湯。帶下有膿性者为实証，用大黃牡丹湯，虚証用当歸芍藥散；帶下稀薄如水者为虛証，用八味丸。

大黃牡丹湯——桃核承气湯——桂枝茯苓丸——折衝飲

当歸芍藥散——宝鑑当歸四逆湯——芎歸膠艾湯——八味丸

大黃牡丹湯（处方13）用於实証有化膿性机制者，不論下腹痛之如何皆可用。脈緊張，下腹部多有抵抗和压痛。

宝鑑当歸四逆湯（处方当歸澤瀉桂枝川楝子柴胡延胡索芍藥各3.0小茴香1.5茯苓6.0白川附子1.0）以寒性腹部冷痛，腰股牽引痛为目标。

八味丸（处方4）用於虛証，脈弱、下腹部軟弱，有時有腰痛者。無腹痛。多訴口渴和尿頻數。帶下稀薄而量多。

三十七、妊娠嘔吐

用於妊娠嘔吐的基本藥物是半夏，但除半夏之外，应再按照各种症狀適当地配合其他藥物。

一般常用小半夏加茯苓湯，不能服用湯藥者，可用乾姜人参半夏丸。

小半夏加茯苓湯（处方14）適用於心下部有積食沉重感，惡心嘔吐者。胃部有拍水音。

乾姜人参半夏丸（处方乾姜人参各1半夏2之比例混和成末，適当地加生姜汁製成丸藥，一次2.0，一日三次服用）可試用於會續使用各种治療不見減輕的妊娠嘔吐。特別可用於嫌惡湯藥之气味者。脈腹皆軟，有衰弱的傾向。

三十八、產褥熱

以發熱为主症，不論虚实，多用小柴胡湯。虚証顯著者，有時可用眞武湯等。

小柴胡湯（处方17）用於初期之寒熱往來者，或無惡寒之弛張熱，头痛，食慾不振，手足非常熱而倦怠者。

三物黃芩湯（处方黃芩1.5苦参3.0乾地黃6.0）用於似小柴胡湯証的症狀，無头痛而以手足煩熱为主訴者。

三十九、乳汁分泌不足

須分辨虚实以確定治療方針，但一般宜用蒲公英湯。

蒲公英湯（处方蒲公英6.0香附子牡丹皮各3.0山藥当歸各4.0）

四十、乳腺炎

乳腺腫痛時，須分辨單純的乳腺痛或化膿性乳腺炎，在療法上有時使用發汗剂和下剂，一般对於疼痛用柴胡桂枝湯，对於發熱用小柴胡湯。

柴胡桂枝湯（处方60）用於只有乳腺痛而熱的症候不甚顯明者。

小柴胡湯（处方17）用於發熱惡寒，乳腺腫痛顯著者。

四十一、小兒夜啼

小兒夜啼的原因很多，被虫咬刺者是一時性的，徹夜啼哭者乃是治療的对象。突然剧烈啼哭者用小建中湯，長時間啼哭者用甘麥大棗湯。

小建中湯（处方16）用於容易發生腹痛和消化不良，腹部膨滿或腹直肌緊張的小兒。多为突然剧烈的啼哭。

甘麥大棗湯（处方31）用於長時間的啼哭（不是惱怒剧烈的啼哭）。

四十二、夜尿症

普通下列三方即可够用。腿甚冷者用苓姜朮甘湯，咽乾者用八味丸，無何症狀者用小建中湯。

苓姜朮甘湯（处方49）用於腿、腰冷者。脈多沉。

八味丸（处方4）治口渴顯明，为虛証。下腹部軟亦为其特徵之一。

小建中湯（处方16）用於虛弱質無故洩尿者。有時稍口渴，但不似用八味丸時那样嚴重。腿反而有發燒之感，脈浮而無力。

四十三、癰（包括疔、蜂窩織炎、肌炎、皮下膿腫）

按時期可分为腫脹期（浸潤及膿腫形成）和潰瘍期，应根据体質和症狀分别用方。代表性的处方为：腫瘍期用十味敗毒湯；潰瘍期用千金内托散。

十味敗毒湯（处方3）用於浸潤腫瘍期之發熱、腫脹、發紅、疼痛。此方恰似葛根湯，不必拘泥於虚实，故使用方便。

千金内托散（处方6）治已成潰瘍、膿汁稀薄、肉芽組弛而难治癒者。虛証。外用可用紫雲膏（处方82）。

四十四、急性化膿性淋巴腺炎

按其部位和症狀，療法亦多少不同，茲按部位說明实証的療法。

表証或發生於上半身、四肢者用葛根湯，弛張熱或頸腺炎用小柴胡湯；裏熱或腹股腺炎時用大黃牡丹湯。其它可根据癰之治療。

葛根湯（处方83）用於初起發熱惡寒头痛之表熱，局部腫脹，發生於上半身、上肢者为实証，脈浮緊數。十味敗毒湯亦可用。

小柴胡湯（处方17）用於弛張熱，或寒熱往來，食慾不振，舌有白苔。特别多用於頸腺炎。

大黃牡丹湯（处方13）用於腹股腺的初期腫脹疼痛。为实証。

四十五、脊椎結核

根据疼痛、流注膿腫、麻痹等主要症狀的不同而治療有異，对於疼痛，一般用当歸建中湯；对於流注膿腫加黃芪。

当歸建中湯（处方89）用於腰背部疼痛为主者。为虛証。此外参照“腰痛”項。如有流注膿腫或寒性膿腫時，加黃芪2.0，或用千金内托散（处方6）。

四十六、肛門周圍炎

分别虚实观察，实証用大黃牡丹湯，虚証用薏苡附子败醬散。

大黃牡丹湯（处方13）用於發熱惡寒，局部熱痛剧烈者。如有少腹急，則用桃核承气湯。均为实証，故脈之緊張强。

薏苡附子敗醬散（处方薏苡仁8.0白川附子1.0敗醬4.0）用於發熱寒，局部症狀与大黃牡丹湯証同，但皮膚乾燥，虚証脈弱時用此散。

四十七、痔瘡、痔瘻

虚实不顯明者用乙字湯，一般皆用此方。实证用桂枝茯苓丸，虛証用当歸建中湯。

乙字湯（处方1）用於痔核隆起、出血、疼痛、不甚虚者。亦用於脫肛。

桂枝茯苓丸（处方56）与乙字湯所治的症狀相同。用於实证脈的緊張情况良好，下腹部有抵抗压痛者。

当歸建中湯（处方17）治上述症狀之虚証者。特别对於出血和血有效。

四十八、濕疹、皮膚炎

在中医学上，不僅濕疹，而且对各种皮膚病都有一般共同的治療，但其中濕疹是有代表性的皮膚病。濕疹之中包含着各种皮膚病的病像，如果能掌握濕疹的治療，也就可能医治其它的皮膚病。濕疹的治療，須覌察全身所見和局部所見。

首先根据体質和脈分别虚实，再區别膿性、乾性、血証抑或水証等，这是診療的要領。膿性的用十味敗毒湯；痂皮性的用越婢加朮湯；乾性的实证用白虎加桂枝湯；虚証用八味丸；水証之实証用越婢加朮附湯，虚証用眞武湯等。

十味敗毒湯（处方3）可用於膿性或分泌物濃厚、多形成痂皮者，或乾性者廣泛的範圍。治發缸和痒感嚴重者。

越婢加朮湯（处方80）治痂皮性或分泌物特別骯髒者。大部分有口渴，脈沉緊。

越婢加朮附湯（处方越婢加朮湯加白川附子1.0）不論膿性，痂皮性、分泌性，本方可使局部不潔久而不癒的皮膚病賦活而使之吸收。

白虎加桂枝湯（处方知母6.0石膏16.0甘草2.0桂枝3.0玄米20.0）用於乾性，痒感嚴重，口渴，实証脈大而强者。八味丸（处方4）用於乾性呈黑色且痒感剧烈，或有水样稀薄分泌物者。虚証，脈弱。口渴或尿量有顯著的增減。

眞武湯（处方63）用於幾乎沒有痒感的，水样稀薄的分泌物多，局部貧血性者。虛証脈弱。

四十九、蕁麻疹

薄麻疹的治療，与癰和乾性濕疹的治療多有共同之处。時常使用十味敗毒湯、白虎加桂枝湯、八味丸等。有上火者用桂麻各半湯；便秘而上火者用桃核承气湯。顯著虛寒者用附子湯。

十味敗毒湯——桂麻各牛湯——白虎加桂枝湯——桃核承气湯

八味丸——附子湯

桂麻各牛湯（处方57）用於面紅發疹痒感强烈者。对於初期發熱者尤效。脈浮。

桃核承气湯（处方58）用於便秘、發紅、痒感、發紅（不是鮮艷的紅色而是暗紅色）。多有少腹急結。

五十、凍瘡、凍傷

普通用当歸四逆加吳茱萸生姜湯，但循环障碍嚴重者，用桃核承气湯或用当歸芍藥散等。潰瘍用紫雲頗有效。

当歸四逆加吳茱萸生姜湯（处方87）用於手足受凍，脈微弱者。

五十一、中耳炎

急性的多用小柴胡湯，慢性的用蔓荆子散，如为顯著的虛証，則用桂枝加黃芪湯。

小柴胡湯（处方17）用於弛張熱，耳痛，聾，耳鳴，不論膿汁之有無。

蔓荆子散（处方92）用於慢性中耳炎，聾、耳鳴，耳内有稀薄分泌物而不止者，体質虚弱者。

桂枝加黃芪湯（处方桂枝芍藥大棗生姜各3.0甘草黃芪各2.0）用於自觉症狀較少而僅有稀薄分泌物不止者。虚証，脈浮弱。

五十二、蓄膿症

应按虚实進行观察，膿汁濃厚者为实，稀薄者为虚。实証者用普通葛根湯加川芎大黃，有時用大柴胡湯或桃核承气湯等。虚証者用麻黃細辛附子湯。虚实不偏者用排膿散或排膿湯。

葛根湯加川芎大黃（处方葛根麻黃各4.0大棗生姜川芎各3.0桂枝芍藥甘草大黃各2.0）用於上火、肩痠痛、头痛等而膿汁濃厚、脈浮緊之实証。腿不冷，头部为充血性。如腿冷而为鬱血性時，則用桃核承气湯（处方58）。

麻黃細辛附子湯（处方67）用於鼻流清涕或鼻塞不通而無鼻涕之虚弱質者。此为虚寒証，贫血性，脈沉。

排膿散及排膿湯（处方桔梗4.0甘草大棗芍藥各3.0生姜枳实各2.0）用於只有局部自觉症狀而無特别的他觉症狀，脈亦無特徵者。

五十三、結膜炎

急性卡他性結膜炎、水泡性膜炎、沙眼等在中医学的治療上可以不必予以精確的區别。此外，其它的炎症性眼病的治療，也大致与結膜炎相同。

眼病也分虚实，实証上火充血嚴重者，用桃核承气湯或瀉心湯等下剂；流溟多者，用小青龍湯；眼眵多者，用越婢加朮湯；虛証羞明嚴重者，用苓桂朮甘湯；眼疲劳用小建中湯。

桃核承气湯（处方58）用於膜鬱血嚴重，顏面、口唇、皮膚等亦有鬱血者，以用於腿冷上火時为宜；亦用於瞼炎、麥粒腫、虹膜炎、角膜炎、膜炎、眼底出血等。实証，脈强，有便秘者。

瀉心湯（处方97）以用於上火、充血为主，实証，其便秘的情况与桃核承气湯相似，但桃核承气湯用於鬱血，而瀉心湯用於充血，这是根本的不同。一般可与桃核承气湯同样应用。

小青龍湯（处方15）用於急性症状——發紅、疼痛、羞明、眼、流，特别是流淚多者。且可用於光。

越婢加朮湯（处方81）用於上火少，眼眵骯髒，已成溃瘍，分泌物不潔者。疼痛强烈者多。实証，脈沉緊。

苓桂朮甘湯（处方50）用於已过急性期或慢性有充血、痒感、疼痛、或光視者。虚証，倾向於貧血，易動悸。

小建中湯（处方16）用於自觉症狀較少，只有羞明或眼疲劳瞬目頻繁者，特别用於如水泡性膜炎之体質虚弱者。虚証，脈弱。

第十章处方的应用

中医学以症狀为單位而不以病名为單位，所以处方必須为單位的基礎。为了善於使用中藥方，就必須掌握处方的基本知識。

讀过“治療方法”一章之後，欲試用处方時，希望查考这一章各該处方的其它应用法。

如果通讀这一章之後，对於处方有了大致的瞭解，就可以知道这一章比“治療方法”一章中所列举的有更多的应用法，希望在各种情况下，能够选用最適当的处方。

对这一章的讀法：应首先讀“应用”一項，再查“主效”一項，看这个处方对於这个疾病的哪个症狀有效，其次再用脈和腹証加以鑑別，最後確定处方。

按处方的不同，有的根据主效，有的根据脈，有的則必須主要根据腹証來决定处方。

在“主效”項中列举的症狀，不一定是全部的症狀。例如，虽然寫着發熱，但亦可用於不發熱者。这是因为根据主效的其它症狀或脈与腹証各項所記而可灵活使用。至於取症的技巧，隨着熟習和研究的進步，就可以逐漸从理論上瞭解了。原書列有一百个处方，但其中缺少第7个处方，是原書錯了。为了方便，將原書处方排列順序改为筆画順序排列。处方下括弧内註有“伤”字者係指“伤寒論”；註“金”字者係指“金匱要略”。处方藥量皆为一日量之克數——譯者註

一画

（1）乙字湯（叢桂亭医事小言）

柴胡当歸各4.0大黃1.0升魔甘草1.5黃芩3.0

主效：痔瘡、痔裂、脱肛等的疼痛、痒、出血等。

二画

（2）十全大補湯（和剂局方）

人参黃芪各2.0茯苓熟地黃当歸芍藥各3.5川芎桂枝各2.5大棗生姜甘草各1.5

主效：治气血皆虚，呈疲劳狀态的各种疾病。有贫血疲劳，食慾不振、虚熱、遺精、沉鬱等諸症。

脈：弱。

腹：軟弱。

应用：肺結核，瘰癧，神弱，病後衰弱，脫肛，帶下，麻痹，潰瘍。

（3）十味敗毒湯（華岡青洲）

柴胡桔梗防風川芎樱皮茯苓生姜各2.5独活荆芥甘草各1.5

主效：治化膿症初起浸潤期。

应用：癰，乳腺炎，化膿性淋巴腺炎，荨麻疹，丹毒，皮膚病。

（4）八味丸（金）

地黃5.0山藥澤瀉茯苓各3.0山茱萸牡丹皮各2.5桂枝2.0附子1.0

主效：疲劳，腰痛，尿量減少，或口渴多尿。

脈：弱，或反而坚。

腹：一般軟弱，尤共是下腹部顯明地軟，或反而緊張。

应用：疲劳，腰痛，神經衰弱，陰萎，脚气，糖尿病，慢性腎炎，萎縮腎，夜尿症。

（5）人参湯（金）

人参乾姜甘草白朮各3.0

主效：治裏虚寒性，因水分停滯而發生的下利，疲劳，胃腸無力，胸痛等。亦用於貧血，唾液分泌过多，多尿，手足冷等時。

脈：弱，疼痛時緊張而細。

腹：一般軟，屢有胃部拍水音。

应用：胃腸弛緩，腸炎，胃痛，胃潰瘍，胸痛，肋間神經痛，胃腸性神經衰弱，肺結核，妊娠嘔吐，蛔虫，萎縮腎。

三画

（6）千金内托散（千金方）

桂枝桔梗川芎防風黃芪厚朴各2.0当歸3.0白芷甘草各1.0人2.5

主效：治膿汁稀薄，肉芽弛緩者。

应用：潰瘍，瘻孔，慢性中耳炎，蓄膿症。

（7）三味鷓鴣荣湯（撮要方函）

鷓鴣菜（海人草）6.0大黃甘草各1.0

主效：驅除蛔虫。

（8）三物黃芩湯（金）

黃芩1.5苦參3.0乾地黃6.0

主效：治發熱，四肢煩熱。

应用：產褥熱，凍伤。

（9）大承气湯（伤、金）

大黃4.0厚朴8.0枳实3.0芒硝9.0

主效：用为腹部充滿時的下剂，对於便秘腹滿或蒹有發熱譫妄等時用本方作誘導的下剂。所謂“承气”是使气串通的意思。使用这个处方的机会較少，並須在相当熟習中医学之後再用，方为安全。

脈：沉緊或沉遲，或大者多。

腹：腹滿，緊張，按之有力。

应用：急性熱病，破伤風，急性消化不良，痙擊發作。

（10）大靑龍湯（伤、金）

麻黃6.0桂枝甘草杏仁大棗各2.0生姜3.0石膏12.0

主效：治惡寒發熱，身痛，煩躁（手足發熱、倦怠而無措）。無發熱症狀但有煩躁時亦用。

脈：必为浮緊。

应用：急性熱病的初期，肺炎，急性腎炎，關節炎，急性眼疾病，丹毒。

（11）大建中湯（金）

蜀椒1.2乾姜4.0人參2.0飴糖1大匙

主效：腹壁極为軟弱、有膨滿的傾向，可以觸知腸管或見蠕動不安。或腹痛嘔吐。

脈：弱。

应用：腹痛，急性闌尾炎，腎石，胆石病，慢性腹膜炎，蛔虫症，腸狭窄症，疝。

（12）大柴胡湯（伤、金）

柴胡6.0黃芩芍藥枳实大棗各3.0半夏8.0生姜5.0大黃2.0

主效：心下部緊張，或痛或嘔，緊滿的体質。發熱为弛張熱者。

脈：沉緊者多。

腹：心下部厚、緊張，顯明的胸脇苦滿。

应用：胃酸过多症，胆石病，急性胃腸炎，急性結腸炎，伤風，肺炎，喘息，胸膜炎，急性闌尾炎，黃疸，慢性腹膜炎，急性慢性腎炎，腎盂炎，脚气，坐骨神經痛，高血压病，腦溢血，头痛，屑痠痛，神經衰弱，脫毛，眼病，毒麻疹，濕疹，急性中耳炎，急性乳突炎，蓄膿症。

（13）大黃牡丹皮湯（金）

大黃桃仁各4.0牡丹皮3.0芒消6.0冬瓜子6.0

主效：下半身的充血，鬱血，化膿等之实証。

脈：緊。

腹：下腹部特别是右下腹部有抵抗压痛者多。

应用：急性闌尾炎，子宫及附件炎，痔瘡，肛門周圍炎，急性膀胱炎，副睾丸炎，急性結腸炎（血便），股腺炎，慢性腹膜炎，腎石，腦溢血，乳腺炎，下肢化膿性疾病，濕疹。

（14）小半夏加茯答湯（金）

半夏12.0生姜12.0茯苓4.5

主效：嘔吐，心下部有痞感，眩，有心悸亢進者。

应用：嘔吐，妊娠嘔吐。

（15）小青龍湯（伤、金）

麻黃藥細辛乾姜甘草桂枝各3.0五味子

2.0半夏6.0

主效：治第四章中所述的“表”和“水”的症狀併存者。治發热惡寒等“表”的症狀兼有乾嘔、咳嗽、喘、口渴、下利等某些症狀者。多有上气（神气逆上）而無發熱。

脈：浮。

腹：腹壁無变化，胃部時有拍水音。

应用：急性支气管炎，肺炎，胸膜炎，喘息，百日咳，急性腎炎，肾病，尿毒症，急性關節炎，唾液分泌过多，胃酸过多症，汗疱，濕疹，各种眼病。

（16）小建中湯（伤、金）

桂枝甘草大棗生姜各3.0芍藥6.0飴糖一大匙

主效：治疲劳性各种症狀。有心悸亢進，血血，腹痛，四肢倦怠而痛，手足發燒，咽乾，遺精，黃疸，尿增量等某些症狀者。

脈：大而無力，或弱、或緊而細等各种情况。

腹：腹直肌薄而拘攣緊張，時或有軟弱者。

应用：肺核，肺門淋巴腺炎，神弱，腺病質，胃腸弛、下垂，扁桃体肥大症，腺样增殖，瘰癧，脊椎核，結核性腹膜炎，夜尿症，脱毛病，腹痛，黃疸，衄血，疫痢，脚气，疝，脱肛，紫癜，眼底出血，水泡性膜炎。

（17）小柴胡湯（伤、金）

柴胡半夏各6.0黃芩人參甘草生姜大棗各3.0

主效：以胸脇苦滿为主；治弛張熱，食慾不振，嘔吐，腹痛，咳嗽，黃疸，侧頸肌緊張等症狀中某些症狀。

脈：緊張，或浮或細不定。

腹：胸脇苦滿。

应用：伤風及其它急性熱病，支气管炎，肺炎，肺結核，肺門淋巴腺炎，胸膜炎，腺病質，急性中耳炎，急性頸部淋巴腺炎，瘰癧，蓄膿症，咽峡炎，卡他性黃疸，結核性腹膜炎，急性腎炎，腎盂炎，產褥熱，各种眼科疾病，瘧疾。

（18）小陷胸湯（伤）

黃連1.0半夏8.0括实2.0

主效：心下部緊張压痛。

脈：浮滑。

应用：急性支气管炎，肺炎，胸膜炎，肋間神經痛，胃酸过多症。

四画

（19）五苓散（伤、金）

澤瀉5.0茯苓猪苓白朮各3.0桂枝2.0

主效：治口渴，尿量減少，或發熱头痛，下利。

脈：浮。

腹：心下部有拍水音。

应用：急性胃腸炎，伤風，急性肾炎，水腫，膀胱炎，各种眼病，癲癇，陰囊水腫。

（20）五積散（和剂局方）

朮茯苓当歸半夏各2.0川芎桂枝橘皮麻黃厚朴藥桔梗甘草枳实白芷乾姜各1.0

主效：治腰部冷痛，心腹痞悶。

应用：寒症，腰痛，坐骨神經痛，胃炎，帶下，月經不調。

（21）六君子湯（和剂局方）

人参朮茯苓半夏各4.0橘皮生姜大棗各2.0甘草1.5

主效：治胃腸虚弱及由此發生的疲劳、下利、食慾不振等。

脈：大而無力，有時細微。

腹：軟弱。

应用：下利，消化不良，急性慢性腸炎，胃弛缓，胃潰疡，胃癌（有時对症地使用），妊娠嘔吐，神經衰弱，眩暈，伤風。

（22）分消湯（万病囘春）

白朮蒼朮茯苓各2.5橘皮厚朴猪苓澤瀉香附子生姜各2.0枳实大腹皮砂木香灯心草各1.0

主效：腹滿，腹水。

脈：沉繁。

应用：慢性腹膜炎，腹水。

五画

（23）四物湯（和剂局方）

当歸川芎芍藥地黃各5.0

主效：由於贫血、鬱血發生的各种症狀。

脈：弱。

腹：軟，時有腹動。

应用：月經障碍，產前產後諸病，癔病，脚气，皮膚病。

（24）四逆湯（伤）

甘草3.0乾姜2.5附子1.5

主效：手足冷，或發熱头痛，或下利腹痛。

脈：沉，沉遲，弱等。

应用：伤風，急性慢性腸炎，用下剂誤治時的救治。

（25）四逆散（伤）

甘草枳实柴胡芍藥各等分作成粉末，每次各2.0，或各3.0作煮剂。

主效：手足冷，咳嗽，心悸亢進，腹痛，或治泄利下重。

脈：沉，緊張良好。

腹：心下部的腹直肌顯著緊張。

应用：胃酸过多，胃潰瘍，神經衰弱，神質，胆石病，黃疸，肩痠痛，高血压病，動脈硬化症，急性慢性腸炎，核性腹膜炎，水腫，牛身不遂。

（26）平胃散（和剂局方）

白朮4.0厚朴橘皮各3.0生姜大棗各2.0甘草1.0

主效：此为苦味健胃剂，可助消化，化積食，治食慾不振，心下部痞滿，惡心嘔吐，噫气吞酸，胸部充塞感，或治下利。

脈：緊張。

腹：充实膨滿性。

应用：急性慢性胃腸炎，过食，消化不良，胃酸过多症，胃痛，喘息。

（27）半夏厚朴湯（金）

半夏8.0厚朴3.0茯苓4.0生姜5.0苏葉2.0

主效：治气滯。精神上的气鬱，在局部方面於咽喉部与食管之間似有物阻塞，有欲吞不下欲吐不出之感。治胃部停水或水腫，或喘息等時水分停滯者。

脈：沉弱。

腹：软，胃部屢有拍水音。

应用：神經衰弱，癔病，憂鬱症，神症，喘息，咳嗽，神性食管狭窄，水腫，陰囊水腫，巴西多氏病，胃弛緩。

（28）半夏瀉心湯（伤、金）

半夏8.0黃芩乾姜人参甘草大棗各3.0黃連1.0

主效：心下部有痞感，或尙有嘔吐腹鳴。

脈：不定。

腹：心下部自觉地只有停滯压重感，有輕度的緊張，但無强度的緊張，深部亦無抵抗。

应用：急性胃腸炎，嘔吐，妊娠嘔吐，蛔虫症的嘔吐，宿醉，食管狭窄。

（29）甘草附子湯（伤）

甘草2.0附子1.0朮2.0桂枝4.0

主效：治關節的剧痛。

脈：浮軟。

应用：急性關節炎。

（30）甘草瀉心湯（伤、金）

甘草4.0半夏6.0黃芩乾姜人参大棗各3.0黃連1.0

主效：心下痞，腹鳴，下利（不定），嘔吐（不定），精神不安。

腹：心下痞，緊張。

应用：急性胃腸炎，神質，神經衰弱，癔病，失眠症。

（31）甘麥大棗湯（金）

甘草3.0小麥15.0大棗2.5

主效：治因精神不安而哭泣或不随意运動。

应用：癔病，神症，小兒夜啼。

（32）生姜半夏湯（金）

半夏6.0生姜汁12.0

主效：似喘非喘，似嘔非嘔，似呃逆而不呃逆而感觉心裏不安。

应用：惡心，妊娠嘔吐，蛔虫，嗎啡等藥物副作用或中毒。

（33）白朮附子湯（伤）

附子1.0白朮4.0生姜大棗各3.0甘草2.0

主效：治發熱，身体疼痛，便秘，尿量減少。

脈：浮軟。

应用：急性慢性關節肌風濕病，神經痛，伤風，眩暈。

（34）白虎加人参湯（伤）

知母6.0石膏16.0甘草2.0粳米20.0人参3.0

主效：煩渴，脈洪大。

应用：日射病，糖尿病，肺炎，發汗後的口渴。

（35）生姜瀉心湯（伤）

生姜4.0甘草人参黃芩大棗各3.0乾姜黃連各1.0夏6.0

主效：治心下痞感和緊張，噫气，腹鳴，下利等。

腹：心下部的痞硬为主。

应用：胃酸过多症，急性胃腸炎，宿醉。

六画

（36）安中散（和剂局方）

延胡索牡蠣桂枝各3.0良姜0.5縮砂甘草各1.0小茴香1.5

主效：治胃痛、腹痛为主，燒心嘔吐，胃部緊滿感等。

腹：腹壁薄弛性，腹底有抵抗有腹動者。

应用：胃酸过多症，慢性胃擴張，胃潰瘍。

（37）竹葉石膏湯（伤）

竹葉2.0石膏16.0半夏8.0麥門冬12.0人参甘草各2.0粳米8.5

主效：治呼吸困难。呈胸滿感，呼吸促迫，口渴等症狀。有熱無熱皆可用。

脈：多为浮數而弱。

应用：肺炎，肺气腫，肺結核，糖尿病。

（38）防風通聖散（宜明論）

当歸芍藥川芎山栀子連翹薄荷葉生姜荆芥防風大黃芒硝麻黃各1.2白朮桔梗黃芩石膏甘草各2.0滑石3.0

主效：用於全身紧实狀态（肥胖、充血、便秘、尿赤澁、充血）或有熱或有發疹、發斑、化膿症等。脈緊張而强，腹亦厚而緊張，按之有底力。

应用：高血压病，腦溢血，上火，肩痠痛，各种皮膚病，各种眼病，丹毒，發疹，蓄膿症，慢性腎炎，尿毒症，脚气，糖尿病，喘息，痔瘡，中耳炎。

七画

（39）伯州散（大同類聚方）

津蟹蝮蛇鹿角各燒成黑末等量混合，一次量1.0~2.0

主效：表面的化膿性疾病，例如，疔，蜂窩炎，皮下膿腫，肌炎，化膿性淋巴腺炎，乳腺炎，痔瘻等。消腫，或促進化膿使之容易排膿，或使潰瘍、瘻孔的肉芽組織变好。宜於發熱少者。

（40）芍藥甘草附子湯（伤）

芍藥甘草各3.0附子1.0

主效：治虚性的惡寒。

应用：老人無故的連續不断的發生冷感，發汗後尙有惡寒者。

（41）芎歸膠艾湯（金）

川芎阿膠甘草各2.0艾葉当歸各3.0芍藥乾地黃各4.0

主效：治贫血性寒症有子宫出血、痔瘡出血者。不出血時亦可用。

脈：弱。

腹：軟弱。

应用：兼有子宫出血的妇科疾病（例如子宫病），痔瘡出血。

（42）吳茱萸湯（伤、金）

吳茱萸4.0人参大棗各3.0生姜6.0

主效：治嘔吐，头冷痛，手足冷感。

脈：沉。

应用：头痛，急性胃腸炎，蛔虫症，唾液分泌过多，胃酸过多症，子癇，尿毒症，妊娠嘔吐。

（43）附子湯（伤）

附子人参各2.0茯苓芍藥各3.0朮4.0

主效：治身体骨節痛手足有冷感者，或背部惡寒者。

脈：沉。

应用：伤風，蕁麻疹，濕疹，關節炎。

（44）附子粳米湯（金）

附子甘草各1.0半夏粳米各8.0大棗2.5

主效：治腹痛，腹滿，腹鳴，嘔吐。

脈：弱。

应用：剧烈的腹痛，急性胃腸炎。

八画

（45）炙甘草湯（伤、金）

甘草4.0生姜桂枝各3.0人参阿膠各2.0乾地黃8.0麥門冬5.5子仁3.0大棗7.5

主效：治脈結代，動悸，或心中苦悶感，呼吸促迫。

脈：結代，或浮虛數。

腹：屢有腹動。

应用：心臟瓣膜病，巴西多氏病，肺結核末期，肺炎，產褥熱。

九画

（46）茵陈五苓散（金）

茯苓澤瀉各4.0朮猪苓桂枝各3.0茵陈蒿6.0

主效：黃疸之發熱少、尿量減少，口渴者。

脈：軟。

腹：輕度的腹滿，心下部膨滿屢有拍水音。

应用：黃疸，宿醉。

（47）茵陈蒿湯（伤）

茵陈蒿6.0，山栀子3.0大黃2.0

主效：去濕熱有利尿之效。主治黃疸，即無黃疸亦有時用於头汗，尿量減少，尿缸濁，眩暈，腹滿，心下部不快感等症状。

脈：多为沉緊者。

腹：有腹滿的形样，特别是心下部膨滿。

应用：黃疸，腎孟炎，膀胱炎，毒麻疹，口炎，牙龈炎，眼痛眩。

（48）苓甘五味姜辛湯（金）

茯苓4.0甘草乾姜辛各3.0五味子2.0

主效：治帶痰的咳嗽。無熱。

脈：沉者多。

应用：急性慢性支气管炎，肺核，胸膜炎，百日咳。

（49）苓姜朮甘湯（金）

茯苓乾姜各4.0白朮甘草各2.0

主效：腰冷或腰痛。尿量多。

脈：沉或細。

应用：腰痛，寒症，夜尿症，前列腺肥大症，萎縮肾，坐骨神痛。

（50）桂朮甘湯（伤、金）

茯4.0桂枝3.0白朮甘草各2.0

主效：治心下部水分停留、气上衝之感或气上衝的症狀。治心下部上衝或胸部悶脹之减，心悸亢進，眩暈，身体搖晃之感等。

脈：多为沉緊。

腹：款，胃部屢有拍水音。

应用：眩暈，神弱，各种眼病，心臟性喘息，心臟瓣膜病，心悸亢進症，脚气，慢性中耳炎。

（51）肺癰湯（叢桂亭医事小言）

桔梗黃芩各3.0杏仁具母各4.0括蔞根白芥子甘草各2.0

主效：肺坏疽，腐敗性支气管炎而有腥臭膿痰者，或胸痛，声啞，呼吸促迫。

十画

（52）桂枝人参湯（伤）

桂枝甘草各4.0朮人参乾姜各3.0

主效：治發熱而裏寒下利者。即無下利而有表熱裏寒者亦用之。

脈：浮弱。

腹：心下部軟或有痞感。

应用：急性腸炎，伤風。

（53）桂枝加芍藥湯（伤）

桂枝大棗生姜各3.0芍藥6.0甘草2.0

主效：腹滿腹痛或下利者。

脈：弱。

腹：腹膨滿者，或無膨滿而有膨滿感者，腹壁軟，腹中多有硬或抵抗，或不能觸到何物而只有疼痛者。

应用：腹痛，下利，腸炎，結腸炎，結核性腹膜炎，移動性盲腸，闌尾炎。

（54）桂枝加附子湯（伤）

桂枝3.0附子1.0生姜3.0大棗8.0甘草2.0芍藥3.0

主效：体表和關節的疼痛，麻痹。

脈：浮軟。

应用：神痛，風濕病，麻痹，小兒麻痹，半身不遂。

（55）桂枝加龍骨牡蠣湯（金）

桂枝芍藥生姜大棗各3.0甘草2.0龍骨牡蠣各3.0

主效：易兴奋，易疲倦。兼有上火，毛髡易脱，眩暈，遺精等症狀。

脈：有大而無力者或微緊者。

腹：腹部大動脈的搏動亢進，下腹部的腹直肌緊張。

应用：神經衰弱，遺精，癔病，失眠症，脱毛症，眩晕，夜尿症。

（56）桂枝茯苓丸（金）

桂枝茯苓牡丹皮桃仁芍藥各3.0

主效：治下腹部有充血鬱血等之循环障碍症狀。

脈：緊。

腹：下腹部或左髂總動脈有抵抗压痛。腹壁一般緊張。

应用：子宫及附件的急性慢性炎症，月經障碍及因此而發生的各种症狀，痔瘡，急性慢性闌尾炎，骨盆腹膜炎，腰痛，癔病。

（57）桂麻各半湯（伤）

桂枝麻黃各3.0芍藥生姜大棗杏仁各2.0甘草1.5

主效：治顏面潮系，皮膚癢感。

脈：緊。

应用：皮膚病，荨麻疹。

（58）桃核承气湯（伤）

桃仁4.0大黃2.0桂枝甘草芒硝各2.0

主效：治各种血証上衝者。所謂“血証”是各种出血、鬱血充血、月經障碍等，在望診上顏面、牙齦、口唇、爪床等多呈暗紅色。所謂“上衝”是气向上突衝的症狀。

脈：多为緊或浮緊。

腹：多見少腹急結。

应用：吐血，血，月經障碍，月經困难，痔瘡，血便，膀胱炎，充血性眼病，皮膚病，打撲，癰及其它化膿性病，乳腺炎，肺炎，喀血，慢性腹膜炎，胃潰瘍，高血压病，腦溢血，头痛，癔病，失眠症，腎石，股腺炎，腰痛，肩痠痛，齒槽膿溢。

（59）柴胡加龍骨牡蠣湯（伤）

柴胡4.0龍骨黃芩生姜人参桂枝茯苓大棗牡蠣各1.5大黃2.0半夏3.0

主效：精神不安、易驚且失眠，心悸亢進，眩最，上火等症狀，尿量減少。

脈：緊。

腹：腹壁有力，有腹動。

应用：神經衰弱，癔病，高血压病，腦溢血，動脈硬化症，慢性腎炎，萎縮腎，尿毒症，巴西多氏病，心臟病，癲瘤，脚气，慢性關節風濕病，肩痠痛，失眠症，小兒夜啼，蓄膿症。

（60）柴胡桂枝湯（伤、金）

桂枝黃芩人参芍藥大棗生姜各1.5甘草1.0半夏柴胡各4.0

主效：治發熱惡寒，關節煩疼，惡心而心下部緊張者。亦治腹痛。

脈：緊。

腹：心下部腹直肌薄而緊張。

应用：胃痛，胃潰瘍，胃酸过多症，急性胃腸炎，胆石病，卡他性黃疸，急性闌尾炎，伤風及其它急性熱病，急性支气管炎，結核性腹膜炎，急性肾炎，腎盂炎，急性中耳炎。

（61）柴胡桂枝乾姜湯（伤、金）

柴胡6.0桂枝黃芩牡蠣各3.0乾姜甘草各2.0括蔞根4.0

主效：治头汗，口渴，尿量減少或有弛張熱者。

腹：輕度的胸脇苦滿，腹動。

应用：肺核，患病較久的急性熱病，瘰癧，胃酸过多症，急性支气管炎，胸膜炎，結核性腹膜炎，腎盂炎，慢性中耳炎。

（62）茯苓歈（金）

茯苓人参朮各3.0枳实2.0橘皮2.5生姜4.0

主效：心下部停滯膨滿感而吞酸或呃逆者。

腹：心下部膨滿，但腹壁薄有拍水音。

应用：胃弛緩，胃酸过多症，胃腸性神經衰弱。

（63）眞武湯（伤）

茯苓芍藥生姜各3.0元2.0附子1.0

主效：發熱而無热感者，手足冷重疼痛，腹痛，尿量減少，下利，或心下悸，眩。

脈：沉微或浮弱。

腹：軟弱。

应用：伤風，肺結核，胸膜炎，急性慢性腸炎，皮膚病，急性支气管炎，肺炎，心臟瓣膜病，結核性腹膜炎，慢性肾炎，腎病。

十一画

（64）麻黃湯（伤）

麻黃4.0桂枝2.0甘草1.0杏仁4.0

主效：治發熱惡寒，头痛腰痛，關節肌肉痛等。並治喘息，血。

脈：浮緊。

腹：無顯著变化。

应用：伤風及其它急性熱病，支气管炎，肺炎，支气管喘息，初生兒的鼻塞，腦溢血，百日咳，乳汁不足，衂血。

（65）麻黃加朮湯（金）

麻黃4.0桂枝2.0甘草1.0杏仁4.0朮4.0

主效：治急性關節肌風濕病。

（66）麻黃連軺赤小豆湯（伤）

麻黃杏仁大棗各4.0速翹根生姜桑白皮甘草各2.0赤小豆14.5

主效：黃疸，皮膚病，由皮膚病内攻而發生的肾炎。

（67）麻黃細辛附子湯（伤）

麻黃3.0細辛2.0附子1.0

主效：治發熱惡寒脈沉者。

应用：虚弱者，老人的伤風，蓄膿症，喘息。

（68）麻杏甘石湯（伤）

麻黃4.0杏仁3.5甘草2.0石膏8.0

主效：治喘息。多有汗、口渴。

应用：喘息，伤風兼喘息，睾丸炎，痔瘡，水腫。

（69）麻杏薏甘湯（金）

麻黃杏仁各3.0薏苡仁8.0甘草2.0

主效：治急性慢性肌或關節風濕病。

应用：水腫喘咳，肺坏疽初期，汗疱，疣。

（70）梔子豉湯（伤）

山栀子2.0香豉3.0

主效：治心中懊懷和身熱。

应用：失眠症，食管狭窄，各种出血，心痛，皮膚病，卡他性黃疸。

呼吸促迫時加甘草2.0；嘔吐時加生姜5.0。

（71）麥門冬湯（金）

麥門冬15.0半夏8.0大棗3.0人参甘草各2.0粳米10.0

主效：治气上逆。气上逆是咳嗽頻發、連續咳嗽而面紅的狀态。但为乾咳而喀痰不多。有咽喉狭窄而緊張之感。並且不限於咳嗽，只有气上逆即可用。

脈：浮。

应用：痙攣性咳嗽，百日咳，咽炎，支气管炎，肺結核，喉核，糖尿病（以煩渴为目标），喀血。

（72）清濕化痰湯（寿世保元）

半夏茯苓蒼朮各4.0天南星黃芩各3.0橘皮2.5羌活白芷白芥子甘草各1.5

主效：四肢或胸背疼痛，腫脹。

应用：神經痛，風濕病，肋間神經痛，屑背痛，瘰癧。

（73）参苏歈（和剂局方）

苏葉枳殼木香甘草人参各1.5桔梗橘皮大棗生姜各3.0前胡葛根半夏茯苓各4.0

主效：治發熱咳嗽，虚弱質者。

脉：沉數或細數。

应用：伤風，急性支气管炎，肺炎，气鬱，急性胃炎。

十二画

（74）黃連湯（伤）

黃連甘草乾姜桂枝大棗各3.0人参2.0半夏8.0

主效：治胃部悶塞，帶寒性的腹痛、嘔吐。

应用：腹痛，胃痛，急性胃腸炎，蛔虫症，神經衰弱時的不安感。

（75）黃芩湯（伤）

黃芩大棗各3.0甘草芍藥各2.0

主效：治發熱下利。若有嘔吐則加半夏6.0、生姜3.0。

脈、腹：緊張情况較好。

应用：急性胃腸炎。

（76）黃芪建中湯（金）

黃芪2.0桂枝甘草大棗生姜各3.0芍藥6.0飴糖二茶匙。

主效：治全身疲劳及疲劳性疾病。時有盜汗、腹痛。

脈：浮弱。

腹：稍膨滿，軟弱或只腹直肌緊張，按之而無底力。

应用：疲劳，盗汗，肺核，分泌物或膿汁稀薄的各种潰瘍、瘻孔、耳漏。

（77）黃解散（吉益南涯）

黃連3黃芩2黃柏1之比例粉末混和，頓服1.0。

主效：吐血，喀血。

（78）溫經湯（金）

吳茱萸3.0当歸川芎芍藥人参桂枝阿膠生姜牡丹皮甘草各2.0半夏6.0麥門冬8.0

主效：治月經障碍，口唇乾燥，手掌發熱。多有下腹膨滿感或下墜感。

应用：月經障碍，帶下，不孕症。

（79）猪苓湯（伤）

猪苓茯苓澤瀉滑石阿膠各3.0

主效：治口渴，尿量減少，精神不安或有血尿者。

脈：概为浮。

应用：膀胱炎，尿道炎，發生血尿的各种疾病，失眠症。

（80）越婢加半夏湯（金）

麻黃6.0石膏8.0生姜3.0大棗4.0甘草2.0半夏8.0

主效：治咳嗽而上气嚴重、喘者。

脈：浮大。

应用：喘息，百日咳。

（81）越婢加朮湯（金）

麻黃6.0石膏8.0生姜3.0大棗4.0甘草2.0白朮4.0

主效：治水腫，尿量減少，或治發汗，發熱，腿弱。

脈：沉緊。

应用：急性腎炎，腎病，脚气，濕疹，癬，汗疱，急性結膜炎。

（82）紫雲膏

胡麻油当歸紫根黃蠟豚脂

製法困难，用時最好買製成者。

主效：治肉芽弛緩的溃瘍，膿稀薄或疼痛的潰瘍。

应用：各种潰瘍，瘻孔，凍伤。

（83）紫圓

代赭石赤石脂巴豆杏仁

製法困难，用時最好買製成者。

主效：治一切暴熱或作痙擊發作的救急藥。

应用：疫痢，急性消化不良，痙攀發作，食物中毒，腦溢血，尿毒症，肺炎，急性腎炎，濕疹。

十三画

（84）葛根湯（伤、金）

葛根4.0麻黃生姜大棗各3.0桂枝甘草芍藥各2.0

主效：治發熱惡寒，头痛，項背緊張。亦用於無發熱症狀而体表有緊張性的發疹化膿等時。

脈：浮緊。

应用：伤風，扁桃体炎，各种熱病的初期，蒸麻疹，癰，皮膚病及其它体表的化膿性疾病，蓄膿症，結膜炎，肩痠痛，头痛，破伤風初期，急性結腸炎初期。

（85）葛根湯加川芎大黃

葛根湯加川芎3.0大黃1.0

主效：治頸以上的充血性，化膿症。

应用：蓄膿症。

（86）葛根黃連黃芩湯（伤）

葛根8.0黃芩3.0黃3.0甘草2.0

主效：發熱症狀有下利者。或喘而出汗。

脈：數而脈与脈之間逐漸短縮。

应用：急性腸炎，疫痢，肩痠痛，各种眼病。

（87）當歸四逆加吳茱萸生姜湯（伤）

当歸桂枝芍藥細辛吳茱萸各3.0甘草木通各2.0大棗6.0生姜8.0

主效：治手足冷，腰腹寒痛。

脈：微細。

腹：軟或肌肉收縮而緊張。

应用：凍伤，下腹痛，腰痛，坐骨神經痛，特發性脫疽。

（88）當歸芍藥散（金）

当歸川芎白朮茯芩各3.0芍藥澤瀉各4.0

主效：治由於鬱血貧血等而發生的循环障碍的各种症狀。多發生贫血，寒症，易疲劳，肌肉弛緩，尿頻，眩晕，头重，肩痠痛，腹痛等。

脈：弱或沉。

腹：軟且胃部多有拍水音。

应用：妇科各种疾病，月經痛，癔病，神趣衰弱，慢性腎炎，脚气，水腫，肺結核，腺病質，腰痛，夜尿症，水泡性結膜炎。

（89）當歸建中湯（金）

当歸4.0桂枝3.0芍藥6.0甘草3.0大棗8.0生姜8.0

主效：治因鬱血或貧血而發生的腰腹痛。

脈：弱。

腹：軟。

应用：腹痛，腰痛，月經痛，慢性闌尾炎，痔瘡，痔瘻。

（90）補中益气湯（内外伤辨惑論）

黃芪人参橘皮大棗甘草柴胡各2.0白朮当歸各4.0升麻生姜各1.5

主效：治疲劳倦怠，食慾不振等疲劳性狀态或有微熱症狀、盗汗者。在中医学上將補元气养脾胃称为“治内伤”。

脈：浮而無力，或弱，或微細。

应用：一切的疲劳及疲劳性疾病，各期肺結核，伤風，胸膜炎，神經衰弱，痔瘡，脱肛，腹膜炎，蓄膿症，齒槽膿溢，病後恢復期。

十四画

（91）蒲公英湯（奥方函）

蒲公英6.0山藥当歸各4.0香附子牡丹皮各3.0

主效：乳汁分泌不足。

十五画

（92）蔓荊子散（万病囘春）

蔓荆子柴胡木通芍藥各2.0麥門冬地黃茯苓各3.0菊花甘草桑白皮升麻各1.5

主效：治慢性中耳炎，膿稀薄，或耳鳴，聾。

（93）調胃承气湯（伤）

大黃4.0甘草2.0芒硝8.0（服）

主效：为緩瀉剂，故用於由於排便以求誘導地解熱或鎮静等。

脈：緊張（按情况不定）。

腹：一般为充实性，稍膨滿。

应用：便秘，下利，發汗後而不退熱者，消化不良，熱病譫妄，牙腫痛，癰。

（94）酸棗仁湯（金）

酸棗仁18.0甘草1.0知母茯苓川芎各2.0

主效：虚弱体質的失眠症。

十六画

（95）橘皮半夏湯（医通）

柴胡杏仁桔梗橘皮各3.0半夏茯苓香附子各4.0桑白皮苏子各1.5生姜2.0

主效：微熱咳嗽不止者。

应用：伤風，急性慢性咽炎，支气管炎。

十七画

（96）薏苡仁湯（明医指掌）

麻黃当歸朮各5.0薏苡仁12.0芍藥桂枝甘草各2.0

主效：治已过急性期之關節或肌風濕病而腫脹疼痛不愈者。

十八画

（97）瀉心湯（伤、金）

大黃黃蓮黃芩各3.0

主效：治心下部有痞感，心神不安，上火感，各种出血，有便秘傾向者。

腹：心下部緊張。

应用：各种出血（如吐血、喀血、血、子宫出血、外伤），高血压病，腦溢血，癔病，神經衰弱，耳鳴，眩暈，失眠，上火，屑痠痛，各种眼病，皮膚病，癲癇，打撲，火伤。

（98）歸脾湯（济生方）

白朮人参各3.0茯苓当歸酸棗仁各4.0黃芪生姜大棗远志各3.0木香甘草各1.0

主效：治健忘，失眠，貧血，食愁不振。

应用：神經衰弱，失眠症，瘰癧，由於各种出血的貧血。

二十一画

（99）鶏鳴散加茯苓（時方歌括）

檳榔木瓜各3.0橘皮桔梗各2.5吳茱萸1.0苏葉1.5生姜2.0茯苓6.0

主效：治脚气，水腫，麻痹。

煎藥法：

任何处方皆加水400毫升，煎至200毫升，除滓，一日三次飯前分服。最好每日煎一日份。冬季服用時稍加温。配有飴糖、阿膠之处方，当於除滓後混入。处方之藥量皆以一日量之克數表示之。

第十一章治療方法实例

如第二章所述，为了診断和治療，是根据各种方法確定証，而不是只根据一种方法來確定証。实际上在不複雜的情况下，我們也能依靠經驗確定証。確定証的方法，大致要預先記住这种病用这个处方的時候多（参考第九章“治療方法”）或者这个症狀用这个处方的時候多（例如头痛發熱之实証用葛根湯，虛証則用桂枝人参湯；無熱之实証用桃核承气湯，虛証則用当歸芍藥散；虛証而有嘔吐者用吳茱萸湯等），这样根据实际情况適当地选用处方。

平常必須把每一个处方的应用記住，在头腦中加以整理，尽可能要知道的多，而且要井井有条。第九章的論述对於大家体会用方，多少是会有些帮助的。虽然如此，也必須記住下列事項：

1．选定的处方是否能够去掉所有的現症？換一句話說，就是这个处方的適应証是否包括了所有的現症？是否能够完全收到滿意的效果？这是需要反覆研討的。例如，伤風有咳嗽，因咳嗽輕可只用葛根湯，然後再進——步研討这个处方是否需要加減，或者另用他方。

2．研討选定的处方的適应証之中是否有未被包括的症狀。倘若这个处方对於某一症狀不適，則先試用这个处方，对於不能去掉的症狀，再用他方；或者最初就把所有的症状都考慮在内而另用他方（例如葛根湯用於脈浮，如为脈沉，則用麻黃細辛附子湯）。

3．倘若認为选定的处方是合適的，那麽就要探討包括在这个处方的適应証裏的各种症狀。例如，在头痛、發熱、脈浮緊數的伤風時选用葛根湯，而葛根湯的適应証还包括有項背强的症状，則亦应研討是否有屑痠痛、項肌痠痛、或後头下部肌肉緊張、压痛等。还有比这个更複雜的，請参考下述实例。

也有从分析一个症狀或从轉用（或称借用）方面考慮的。例如無熱而出冷汗。發熱汗出者用桂枝剂，有時用承气剂；如無熱則用黃芪（桂枝黃芪湯）或附子（桂枝加附子湯），或考慮用柴胡桂枝乾姜湯等。然而这一患者是明顯的寒性，且脈沉弱。黃芪剂不能用於寒性且其脈浮。附子剂則可用於寒性、脈沉者，而在配有附子的处方中，用於冷汗者僅有桂枝加附子湯。但桂枝加附子湯用於脈浮濇而不適於脈沉者。

其次，柴胡桂枝乾姜湯虽可用於寒性脈沉，但此外它还用於口渴、腹動、胸心下部症狀，而此患者並無此等症狀。所以柴胡桂枝乾姜湯亦不適当。这样，就必然想到苓姜朮甘湯之治“身劳汗出、衣裏冷濕。”这个处方才適用於冷汗、寒性、脈沉弱者，並且另外也沒有矛盾的症狀。因此即可决定使用苓姜朮甘湯。但腰腿寒重或痛、尿頻數等可能也是苓姜朮甘湯之証，还必須再問患者是否有这些症狀。

在下一章裏，將叙述同時分析多种症狀的方法。所謂“借用”是把“伤寒論”、“金匱要略”的处方的条文文字应用於其他類症。例如身重，有水腫時必然身重；但运動麻痹時亦身重，因此治身重的处方如柴胡加龍骨牡蠣湯可运用於水腫和芈身不遂。

借用的前提条件，首先必須有一定的某种狀态，但作为症狀出現時，則不一定是同一个症狀，也有以另外的症狀出現的。

虽然書本上寫的是症狀甲，但必須知道也有表現为症狀乙的。茲举出若干借用的例子：皮膚病、潰瘍、耳漏、蓄膿症、痔瘻等分泌的稀薄分泌物可以和汗同样处理。即作为汗出而用桂枝加附子湯、桂枝加黃芪湯等方。皮膚乾燥或乳汁分泌不足可同無汗而用發汗剂。稀薄的帶下可視同小便自利而用八味丸或其它利尿調整剂。

如果能够逐漸熟習这样的例子，就会很好地借用了。在讀先輩的治驗例時，当注意用心記憶。多牛的治驗例未將理由——寫出，必須追尋借用的關鍵所在而予以深刻地体会。

此外，还要研究其它的实例应用什麽方法進行治療，但有時遇到实例而不能得出証的端緒。在这种情况下，著者則是分析症狀和脈，請閱讀次章所述的分析方法就可以瞭解。

總之，必須根据各种具体情况从最容易着手的方法找出端緒，不要千篇一律地拘泥於一个方法。

但是，無論从何处入手，其結論是要得出唯一的一个处方。决定处方之後，要反覆考慮选擇这个处方的理由和理論根据。時常有人認为，因为是小柴胡湯之証，而用小柴胡湯就会把病治好，这是循环論者。为什麽选用小柴胡湯？应該把选用小柴胡湯的理由，能够明確地使任何人都能瞭解那样地說出來。古人有寫医的習慣，这是很好的，把根据这个理由才用这个处方的意見寫出來的記錄就是医案。因此，閱讀古書作为参考是很有用处的。

僅能作出“对於这种情况用这种藥”的結論，而不能在这个基礎上進一步追求“为什麽”的人，經过幾年也不会有什進步，只停留於一管之見，是完全沒有發展的。希望大家能够在“是什麼”的基礎上知道“应該如何”，再進一步知道“为什麼”才好。

在下面举出若干实例，說明如何來决定証。

第一例

32歲，女，主訴：胃部疼痛。

約一星期前發病，有的說是胃痙攣，有的說是蛔虫症，數次注射嗎啡及其它鎭痛剂而疼痛不止。

現代医学的病名是胆石症。診断根据有三點：肝肥大有压痛；不常無胃症狀，此次在不痛時亦無胃症狀，且胃部無抵抗、硬結、压痛等；背部肝兪胆俞边有疼痛放散，且有緊張，其下部之脾俞胃俞边無疼痛放散和緊張。

中医学的所見和判断：

1．一見为貧血性，皮膚無光澤，因此預断为虛証。（此後須再行脈診，以確定脈是否为虛証）

胃部疼痛且为虚証，可先考慮小建中湯。（著者有許多这种經驗。其根据是“伤寒論”的太陽病中篇寫道：“伤寒，陽脈澁，陰脈弦，法当腹中急痛者，先与小建中湯。”）

此外，听到患者的叙訴也会想到大建中湯、附子粳米湯、眞武湯、九痛丸等，为作参考，有鑑别的必要。

2．進行脈診而知脈弱，故預断为虛証並無錯誤。

3．其次進行問診以鑑別類証。

因無嘔吐，故可先否定大建中湯和附子粳米湯（但有時可以根据其它症狀取消这个否定）。

因为現在的疼痛已減輕，故更可否定大建中湯、附子粳米湯。九痛丸只用於剧痛，故可完全否定。

尿利無異常，故非眞武湯之証（以後須以腹証等確定）。

4．其次参考腹診所見，即腹证：

腹壁軟，故確定为虛証。無腹嗚及蠕動不安，故可完全否定大建中湯和附子粳米湯。

胃部無拍水音，故更可否定眞武湯（並且这个患者有便秘，而便秘不是由於注射嗎啡或服用莨菪浸膏發生的。同時这个患者有寒性的叙訴，根据此點虽可用眞武湯，但眞武湯無剧痛）。

5．因此可確定为小建中湯之証。投与小建中湯之後，观察其結果就可以知道这个判断是否有誤。这个患者服用小建中湯之後，疼痛未再復發。

那麽回想一下以上的診断經过：

1．首先辨别了虚实（虚实在中医学上是重要的鑑別點）。

2．根据驗选定小建中湯。胃部疼痛的实証应使用什，虚証应使用什，平時已有常用的驗。根据这些經驗，再根据实际情况來提出处方，大致就够用了（所以平常必須有確实的準备）。

3．虛証的胃部疼痛也有由於其它附加的条件而發生的，因此有若干处方（如大建中湯等）需要鑑别，这些处方可根据問診、脈診、腹診等——除外，最後確定某一处方。

4．根据投藥檢查自己的判断是否正確。

这种用法和决定証的方法是日常所探用的最容易的办法。

第二例

第一例患者眼緣变黑。並且有貧血性和寒性相，故为当歸芍藥散之証。如果胃部的疼痛解，則宜暫時連服当歸芍藥散。

这个判断法僅根据望診就可以做到。第二例是經年常病的，貧血且眼緣帶黑，故一見即可預断为当歸芍藥散之証。

第二例患者是二十八歲的妇女，主訴僅为病身，已得到明確的診断。

現代医学的診断是前葉，副腎、卵巢的机能不全。其理由是因为該患者不僅有各种不定的妇科的神經症狀，而且在他觉上沒有什麼所見。

中医学的症狀和判断：

1．根据望診，如上述病例可預断为当歸芍藥散之証。为了証实这个預断是否正確而進行診查時，这个預断也可能被推翻。虚証且眼緣發黑也不完全一定是当歸芍藥散之証，有的是八味丸之証，也可能是眞武湯之証。但是这幾个处方除了虛証和眼緣發黑之外，还都各有其某些附帶的固有症狀。所以認为是当歸芍藥散之証，是因为有妇科症狀。而且当歸芍藥散、八味丸、眞武湯也不是只限於眼緣發黑時使用，不过是在眼緣發黑時这些处方適用而已。

2．脈診沉弱，確定为虛証。

3．如果是当歸芍藥散之証，那麼是否有当歸芍藥散適应証之中的若干症狀？这就必須根据問診予以確定。

問患者月經量的少多，間隔的日期，是否有不順或困难等障碍現象。此症患者答覆月經量多、不順。

問神症狀，則患者答有眩暈、头痛、疲劳感、肩痠痛、腰痛等。

至此大致可以確定为当歸芍藥散之証。因無口渴，可以否定八味丸；因以妇科症狀为主，可以否定眞武湯。

4．進行腹診，得知腹壁軟（虛証）且胃部無拍水音（当歸芍藥散之証屢有拍水音，但無此音亦無妨），下腹部稍膨滿（膨滿和膨滿感常为当歸芍藥散的適应証）。根据这些所見可以肯定是当歸芍藥散之証，同時亦無矛盾的地方。

根据以上所見断定为当歸芍藥散之証，用該散6.0一日三次分服。此例是首先由於望診大致瞭解後，再参考主訴而確定为当歸芍藥散之証，其次为証实此例有適合於当歸芍藥散的症狀而進行診査才確定的。

第三例

此例數月前患肛門周圍炎，後形成痔，會服用过各种藥而未癒。此人是身体細瘦稍有貧血傾向的虚性体質。

進行脈診，脈搏80，浮，弱。分析脈之數浮弱，必須辨别其數是因虚而數或因熱而數。問患者是否有熱，答似伤風而头痛，可知此數脈是由於伤風發熱所致，且浮为表、弱为虚，故可判断是桂枝人参湯之証。

此例是根据脈象大致予以判断的，为了鑑別脈而進行問診才决定了处方。这种情况相当多。

脈數浮弱且头痛（惡寒或身痛皆可）時用桂枝人参湯最多。兹將須与此鑑别者列下：

脈浮弱數	头痛惡寒等	桂枝人参湯
脈浮弱數	自觉症狀少	眞武湯
脈浮弱數	头痛汗出	防己黃芪湯
脈浮濇數	汗多尿少或四肢屈伸不利	桂枝加附子湯

此外，如脈沉數，須考慮麻黃細辛附子湯；如脈遲須考慮四逆湯。若非因伤風而發熱，則或許是化膿之發热。痔瘻一般無熱，如果發熱与痔瘻有關，那就是已併發肛門周圍炎。这時，必以肛門周圍的疼痛为主訴，本例並非如此，故可决定不是化膿性的發熱。

另外，發熱或許有潛伏性的結核，需要詳細檢查。但核熱兼头痛者較少，且患者已訴有伤風，可暫不考慮結核熱，或以後再行观察亦不算遲。

“伤寒論”於太陽病下篇，關於桂枝人参湯寫道：“太陽病，外証未除，而數下之，遂协熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人参湯主之。”利是因裏寒之利，虽無利而只有裏寒即可。心下痞硬有因利而發生者，亦有与利無關者，並且完全沒有心下痞硬亦無妨。總之，外証未除表裏不解，是此方的目标，脈浮數、头痛是表熱証，脈弱是裏寒证，因此著者对於伤風常用桂枝人参湯。

第四例

34歲，男，現在無病，只主訴胃腸弱，要求再胖些。外表上体格、营养皆近於一般。望診上也未發現任何特徵。

脈診沉弱。因此断为虛証或虛寒証，按經驗可考慮到如为虚証，則用小建中湯；如为虚寒证，則用人参湯。同時進行問診，得知足冷，遂将小建中湯除外。如果是人参湯，須知心下部如何。進行腹診，得知腹壁稍軟、而上脘緊張。以其心下硬为人参之証，故可確定为人湯。

然而投藥時，用了理中丸。理中丸就是按人参湯同样的内容和分量的比例作成丸藥。用理中丸的理由是因为患者是造紙公司的董事，工作很忙，煎藥不便；並且因为人参湯甚苦，对於胃腸弱的人不便服用，如投与丸藥，在胃中溶解慢，不僅無妨，且有好处。故可將丸藥用開水溶解服下，或直接吞服。

“伤寒論”差後劳復篇寫道：“大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸藥温之，宜理中丸。”据此可知虚劳時用丸藥較好。

对於胃腸病的虚弱質者用丸藥是很方便而有益的。

第五例

45歲，女，三年前感觉身体不爽，會被診断为高血压病，約自一个月前舌强，血压180。因家族史有動脈硬化症和腦溢血而不安。

現代医学的診断是原發性高血压病，因为動脈不硬且無曲張，主動脈第二音不高，心臟亦不肥大。在既往症中無腎疾病，因而可以否定動脈硬化症。

中医学的所見和判断：体格較健壯，稍有贫血倾向，口唇、顏面色淡缸。因此很难判断虚实，但可知不是桃核承气湯和瀉心湯之証。

可以想到是否为八味丸之証，且应向这一方面探究。因为八味丸之証中，常有高血压症；但八味丸之証中，必有貧血或面色淺黑、口渴。此患者一日之中數次飲茶而尿頻，故可認为是八味丸。当仔細詢問之後，方知尿頻乃因客人多，为了招待客人而飲茶之故，並非自發的口渴。小便的次數多而每次的量並不多，因此不能作为口渴处理；把單純的小便次數多当作小便自利也是錯誤的。因为排尿的次數和量多才是小便自利，僅次數多而量少是小便不利。

脈甚沉，緊張甚强。八味丸之証脈沉時弱，浮時反而强，这是普通的情况。从脈的方面來看，亦与八味丸不符合。至此已失掉处方的索，必須另行考慮。如果想到脈沉为裏，紧为实，則知裏实当用下剂，由此可以想到大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。問患者是否時常作夢，患者答是，因而注意到柴胡加龍骨牡蠣湯。繼續問患者是否容易吃驚，患者答是，更可認为是柴胡加龍骨牡蠣湯。同時進行腹診，腹壁的厚薄普通，上腹部稍緊張，下腹部稍軟。在这种情况下，上腹部普通而下腹部少腹不仁，抑或下腹部普通上腹部緊張，有時很难判断。此時，可在左右肋骨弓下作比較地診查，即向胸腔压迫時，感到左侧軟而右側有抵抗。此即柴胡之胸脇苦滿，並参照上述的神症狀，遂判断为柴胡加龍骨牡蠣湯。

如果是柴胡加龍骨牡蠣湯，其次須要檢查是否还有本方証的其它所見，是否和已見到的症狀適合。

柴胡加龍骨牡蠣湯証中多有腹動，而此患者並無腹動。但从經驗上可以断定無腹動時，亦可使用柴胡加龍骨牡蠣湯。当考慮到患者是否有“一身尽重”“一身尽重”係根据“伤寒論”太陽病中篇：“伤寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身尽重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。——譯者註。之感，患者指左腕有重倦之感，並說睡眠時如在伸開的前膊上压一物才感觉舒服。因此可知有身重的症狀。

上述的小便不利是本方之証。因此，全部所見皆適合於本方之証，亦未發現矛盾，故可决定柴胡加龍骨牡蠣湯，而交付患者以下的处方箋：“柴胡半夏各4.0龍骨黃芩生姜人参桂枝茯苓牡蠣大棗各1.5大黃1.0加水400毫升，煎至200毫升，一日三次飯前分服。”此患者已服过防風通聖散，因此散用於脈大、体質充实而为充血性者，故用此散不当。此外，也服过瀉心腸，而此方係用於充血上逆性者，故亦不合。患者認为至今服过的藥方之中，以柴胡加龍骨牡蠣湯为最易服，且感舒服。適当的藥方虽味苦，但感比較易服，这是很有趣味的事情。这样已証实柴胡加龍骨牡蠣湯为最適宜。

此例是以为証实診查而否定了最初的想法，其次根据脈診得到大致的輪廓，从經驗上考慮到柴胡剂，再以問診判断柴胡剂中之何湯为宜，而初步指定柴胡加龍骨牡蠣湯，最後根据診查才予以斟酌决定的。

第六例

72歲，男，數十年前治牙而顎骨穿孔，其後手和头有發作性的不隨意运動經久不愈。發作時發汗多量。平常訴有耳鳴，全身有動脈搏動之感。會到有名的医院和請專家看过而未得確診，只服过溴、芳香酊水剂的处方。脈診時確实兩手有徐動症样的不隨意运動，達到妨碍診脈的程度。

現代医学的病名是腺狀体疾病。其理由是因为沒有像巴金森氏病那样的肌緊張症状，虽然可以認为是手足徐動症，但此外足以確認此症的症狀不够齐全。無論如何，確定为由於腺狀体的机能障碍而發生的运動失調，这是不会錯誤的。

中医学的症狀和判断：

1．在听取病人申訴時就想起了苓桂朮甘湯。“伤寒論”太陽病中篇指示道：“……心下逆滿，气上衝胸，起則头眩，脈沉緊，發汗則動，身为振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”

此患者的手足徐動样运動就是身振振搖，可以認为是經脈動之故。患者申訴發作時發汗，这也是符合的。此患者沒有心下逆滿和头眩。但是，因有耳鳴可認为有上衝。特別是全身有動脈搏動之感，可以解釋为動經，故耳鳴为其部分的現象。

苓桂朮甘湯時脈为沉緊或近於沉緊，或有心悸亢進、心下悸或腹動，並有尿利的变化。

2．在此推测之下進行診查結果，發脈沉而寸弱尺紧。此脈是表虚裏寒或裏動，据此進行腹診時果有腹動。

心下部無拍水音，小便正常。以臍为中心顯明地觸到腸管。此为裏寒气動。

3．總之，可以說明有裏寒而停水，停水則腹動，上衝則耳鳴，因裏之停水則表反而缺乏水份，由於腹動顯著時則全身感觉搏動，同時發生手足徐動样的不隨意运動。按五行說解釋，是腎虚心盛的症狀。

此患者耳薄且小，眼小而回，談話囉嗦，也可以从此進行分析，但在此省略。

此例是借用“伤寒論”条文中的症狀而分析病理的症例。

第七例

11歲的少年，主訴是不明的發熱豹已繼一个月之久，骨用青黴素和鏈黴素等無效，訪尽附近的名医，皆未得確診。每至夜間發熱38~39℃而不退。最高達到40.2℃。

中医学的症狀和判断：

1．在問患者發病以來的經过時，總是笑嘻嘻的。因此注意到心病心病主要指精神病。——譯者注。

患者虽瘦而蒼白，但由發笑可見精神較好。特别是这一家人都有这种特性，母親和孩子虽然患大病，也是平心静气地好說好笑。

从顏貌上看是明顯的虚寒，为了作参考，遂問患者是否在發熱時顏面也不發紅，回答說是这样。因脈沉弱，故確定为虚寒証。

著者对於發熱而幾無自觉症狀的患者常用眞武湯，因此，遂先据此進行診査。

在腹診方面除稍見腹滿外，另無顯著的变化。有食慾，大小便普通。

此外沒有什可以作为根据的症狀，只根据虚寒發熱而無自訴症狀，除了眞武湯之外别無处方可想。眞武湯宜於腎虛，腎虚而心盛，心盛則發笑。眞武湯之証中的心下悸是停水气動的狀态，这个狀态可以解釋現在表現为心盛的發笑。

患者家人，說西医的診断以为兩肺呼气延長或許是結核，如主動脈第一音亢進和不明熱或許是遷延性心内膜炎；如不用X光或進行其它的詳細檢查則不能確定。結果还是不明。为了確定病名，同意第二天入医院。

在未入院之先，及早服了眞武湯。診查時体温38℃，至次日已完全解熱而恢復常温。但家人还不放心，仍將患者入东大分院，經过診查和各种檢查，亦未發現有任何毛病，四、五日後遂出院。这个孩子还是笑嘻嘻的。

此例是根据精神作用找出治療線索，肯定了五臟和精神作用的關係的結果。但是，把笑和心（精神）結合起來進行診断，这还是初次症例的資料。

其次是考慮經驗的方剂，再次是根据五行說把腎虚心盛結合起來考慮病理。五行說是否正確，不要机械地看，必須在臨床上進行研究。並且要考察五行說的界限和矛盾。

还有以笑为主訴的一例。那是六歲的男孩，母親申訴他在夜晚睡眠時發笑。沒有其他症狀。

以發笑为心虚，遂用养血的療法，採用治虚煩不得眠的酸棗仁湯，幸而治癒。

从上述二例可見五行說和臟腑与精神作用的關係。此二例是適切的，但不要把一切的情形都加以擴大地肯定才好。

第八例

48歲，女，主訴是原因不明的吐血。現代医学診断不明。胸腹部無顯著的变化。

中医学的症狀和判断：脈沉，顏貌似上火而紅潤。脈沉为水，上火为胃熱上衝，遂用苓甘姜味辛夏仁黃湯。用方後吐血停止。

此例是从病理上判断脈和症狀，並合处方的藥效而决定的。

第九例

62歲，男，自称肺坏疽來診。主訴特有的帶有臭气的痰和咳嗽。最初投与柴胡桂枝乾姜湯，粘稠的痰已变为稀薄，尙未痊癒。

中医学的症狀和判断：

皮膚貧血且稍乾燥。一見似虚証，脈搏80，沉且緊張的情况良好。由此可知不是虛証，必須以实証处理。

患者申訴呼吸困难，痰少而不易喀出。依此可想到这种痰宜用括蔞实。括蔞实对於粘痰不易喀出而感觉胸痛者有效。

腹診時發現心下部緊張，特别是用手指向胸廓内加压時患者申訴痛苦。据此胸脇苦滿則須考慮到柴胡剂。

但是，普通不用柴胡剂加括蔞实的处方。後世驗方中有將小柴胡湯和小陷胸湯配合起來的柴陷湯，但此患者並無黃連之証。因为黃連主治胸中心下的疼痛、熱上衝或煩躁。如用小陷胸湯，則其中黃連無用；而半夏虽治肺气，但与括蔞实併用者只有括蔞薤白半夏湯，此湯的適应証是胸痹心痛，總是不適合於此例的情况。由此可知小陷胸湯及其与小柴胡湯的合方不適合於此症。

因此，想到把小柴胡湯予以加減的小柴胡湯去半夏人参加括蔞实可治“胸中煩而不嘔者”。

呼吸困难和因痰不易喀出而發生胸内緊張感，就是胸中煩，可見小柴胡湯去半夏人参加括蔞实一方可以適合此例的一切条件，遂用此湯。一星期後，咳嗽、痰、呼吸困难已癒，自觉症狀完全消失。

此例是根据腹証和藥物对於症狀的效能的方法决定处方的例子。

第十例

先輩荒木性次氏的治驗例和医案，很多足以示範的，兹引用他的一例，可以看出他用方的奥妙，同時也值得大家学習的。

52歲，男，時戊子十一月初旬。一日上山挖薯蓣，右手拇指根部稍上方外側誤被竹刺伤，會一時見愈後，因用手劳動遂又復發。

患者已服湯藥散剂，所謂雜治濫療，至此已發病五日。

証候：右手拇指全部腫脹而痛，腫脹擴展到手背和手掌並过手關節到上部寸口。色紅，發熱，惡寒，精神不爽而不得眠，食慾未減，口渴不重，大便稍为秘結，尿色微缸。

脈候：浮而數，稍大且滑。

舌侯：微有白苔，稍乾。

治法：当涼其熱而寧其气。

藥方：宜白虎湯。

案：濕毒由刺伤進入体内，開始与正气相搏，毒不甚剧而正气較强，遂發此証。如果受伤後休养數日，濕毒自消而正气無与相搏，則此証不發。但伤手劳力則血動气鬱，且因濫服温藥，擾乱气血而發病如此。“金匱要略”中風歷節病篇寫道：“……寸口脈浮而緊，緊則为寒，浮則为虛。虚寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛。貉脈空虚，賊邪不瀉，或左或右，邪气反緩，正气即急。正气引邪……”此例病情虽与此不同，但非濕邪强烈而是正气高昂的狀态，此點頗为相似。因此須先用鎭气除熱之法。知母能靜血去熱，石膏能散气鬱解煩，故选用白虎湯。

服此方一日後，熱气稍衰。二日後腫略消，紅色亦稍減。三日後手掌面的腫脹幾乎全消，但有集聚於拇指根部之感。手背之腫未消，疼痛未去。不僅疼痛未去而且拇指的疼痛反比当初增剧。病人說拇指中部至根部的疼痛难忍。

因此，可知如果病势減弱，熱衰，消腫，則疼痛自減。然而現在为何反而增剧？本論寫道：“脈浮無汗，其表未解者，不得用白虎湯。渴欲飲水，無表証者，白虎加人参湯主之。”麻黃可使表虛为实，發陽气，知母清裏熱調血。故表已解而熱纏於裏者，則白虎湯可用。如表未解，陽气不能發散，鬱而生熱者，尙不得服白虎湯。当用麻黃發其表，則陽气遁散内熱自解。故用白虎湯虽圖清熱而熱被抑不得去，反而煩益增剧。目前情况如此，当用麻黃以代知母，先逐手背之腫，則疼痛必安。此即所謂開北窓以通南風之理。於是改用越婢加朮湯。服後一日，手背之腫未動，拇指之剧痛大解。二日後刺伤開小口，排出少量黃綠色極濃厚的膿，次則手背腫脹漸消，連服數日消腫解熱而痛苦全癒。經半月後方自由使用拇指如故。

大青龍湯似越婢湯。亦治腫。“金匱要略”四飲篇寫道：“飲水流行，歸於四肢，当汗出，汗不出，身体疼重者为溢飲。病溢飲者大靑龍湯主之。”为何不用大靑龍湯？因此湯專为發表，故难用於此証。为何？經曰：“瘡家虽身疼痛不得發汗。”因此不用此湯。

本論有先表後裏之正法。然而为何不先用越婢？虽应如此，但因当初証之熱气衝逆之势甚剧，难以認为是表，故先用白虎。这是与素問标本病傳論之意相合的。

观察荒木氏的医案，可知其診查治療过程是从病因入手，参考病理，对此选用藥物，根据藥物的配合选擇处方，再从治療原則方面進行研討。並且从病理和原則上進行了類症鑑別。这种分析力实在是很强的。

上述十例並不是把診查的方式都列举出來了，此外当然还有很多的方法。診查的方法和途徑亦与学習的程度有關，按各学派亦有不同。例如，古方派排斥理論，直接根据驗把症狀和处方結合起來，但荒木性次氏和著者始終是根据理論來進行推察的。但是，这也不是說忽略了經驗。事实上从經驗出發的時候很多，但荒木氏和著者並不是只停止於經驗。不过对初学者不能要求馬上这样做，初学者应該是首先熟習哪些症狀用哪个处方。

根据經驗想到某一处方之後，其次要根据診查並進行類証鑑別，研討选用这个处方是否有誤。所謂診查，結局就是逐渐確定初步判定的正確性把似是而非的逐一排除，这就必然有類証鑑別的意义。

学習中医学如同学習英文等語学一样，处方是單字，理論是語法。只排列單字說話是可以明白的，而唯有知道語法才能得到正確，就是这个道理。在初学時代要記住处方及其適应証，在这个基礎上再逐步予以丰富，这是很重要的，如同不知單字不能說話一样。

其次必須閱讀古書和先輩的治驗例，讀書的方法不是只注意用小柴胡湯治好了肺結核的結論，而是要知道为什麽用小柴胡湯，用小柴胡湯的根据在何处。

例如，有胸脇苦滿，如肺核亦有胸脇苦滿，就会知道对它也可使用小柴胡湯。如果能正確运用处方，那就是相当好的中医了。

第十二章臨床体系

很多人对治療内容，或者閱讀治療害，僅能知道这种情况用这个处方，那种情况用那个处方，只能把每个处方分散地孤立地看待，这就不能把它們联系起來。因此，必須把各种証和各种处方結合起來，建立一个系統。

但是，閱讀称为近世名医的和田东郭氏和淺田宗伯氏的治療書或口訣書，就会知道他們已集積了丰富的經驗而成为一个臨床体系。当然他們的經驗是很多的，如果对照地、比較地來看，就会看出他們的經驗有一定的規律，这是值得欽佩的。因为他們構成了系統的理論体系，因此他們的確是超羣出類的臨床家。如果精讀兩位先生的著作，就会知道他們的臨床体系是怎样的了。茲举一例說明：

淺田宗伯先生的“勿誤藥室方口訣”中寫道：“六物黃芩湯，此方位於黃芩湯与桂枝人参湯之間，用於上熱下寒有效。且黃芩湯主胸痛，乾嘔；桂枝人参湯主腹痛無嘔、有表熱而屬虚寒者。盖此方似半夏瀉心湯，治下利之效尤捷。”

据此可以分辨黃芩湯、六物黃芩湯、桂枝人参湯互相間的關係。这裏首先總括地說明三方皆治上熱下寒之下利，再将各方的主治以腹痛、乾嘔之有無予以區别。並且举出处方相近似的半夏瀉心湯，辨別了它的用途，实在是很全面的。

又寫道：“人参养荣湯，治肺萎之熱症無如此方。如熱候甚者宜秦艽扶羸湯。虚之甚者宜劫劳散。”

这是根据程度予以區别的。我們应該把每一个处方根据雨位先生的記載把它記住，同時要注意兩位先生進行類証鑑别的方法，根据这个方法自己找出处方類証鑑別的途徑。茲举出若干証例，以供讀者参考。

一、考慮某一基本証和其它若千症狀是否皆包括於一个处方的適应証之中而不加減藥物。

例如，考慮小柴胡湯和小青龍湯之証有哪些症狀和包括哪些部分症狀。这就需要深刻地思索和很多的經驗；如果能够充分地注意，只由經驗也可以知道。例如輕的咽痛和咳嗽只有葛根湯原方可用，腹部鈍痛人参湯亦可。然而由於症狀的增强而需要加減就会想到另用他方。

二、对於某基本証用方而因另有一、二症狀有些出入而在原方上加減藥物。例如，本來是葛根湯之証，因有嘔吐而加半夏；原是梔子豉湯之証，因有少气而加甘草；小青龍湯之証因有煩躁而加石膏；黃芩湯之証因有嘔吐而加半夏生姜；小柴胡湯之証因有胸中煩而去半夏人参加括蔞实等。

經驗上的加方：葛根湯証有咳嗽或咽痛者加桔梗，再有口渴者加桔梗石膏；大柴胡湯証有口渴或煩躁者加石膏。後世方之四物湯、四君子湯的加方等即屬此類。

然而加一种藥物不要認为一定是加一个症狀。例如，桂枝湯加烏头就不是头痛惡風自汗等桂枝湯之証，反而变为治腹痛的处方；桂枝湯如加龍骨牡蠣就成为治失精的处方；苓甘姜味辛湯治效滿時如加半夏則成为治支飲冒嘔的处方了。

如果增加了一个症狀或者有一个不適於处方的症狀，不是任何時候加減一味藥就可以的，有時就要把处方完全改变。

例如，头痛惡風自汗等桂枝湯之証，如有食慾不振則用柴胡桂枝湯，有下利則用桂枝人参湯，有口渴小便不利則用五苓散，有喘咳則用小青龍湯，有身重則用防己黃芪湯。桂枝湯的脈为浮弱數，但如沉則用麻黃細辛附子湯，遲則用四逆湯，滴則用桂枝附子湯。这种情况待後另述。

三、按程度和强弱進行比較。例如，緊張的程度較小柴胡湯强時用大柴胡湯；表实煩躁較小青龍加石膏湯强者用大青龍湯；腹痛輕者用桂枝加芍藥湯，而腹痛剧烈者用大建中湯和烏头桂枝湯；小青龍湯之咳剧烈時用越婢加半夏湯。咽痛時按疼痛增强之程度用甘草湯、桔梗湯、半夏湯、半夏苦酒湯。

程度不同不僅是量的問題，質也不同，或者兼有不同的症狀。例如，小建中湯用於腹痛較輕，大建中湯用於腹痛較重，但大建中湯時更有蠕動不安。

某一处方的範圍最大容許到何种程度的問題，必須平常注意並根据積累的經驗，才会运用，决不是用文字所能形容的。

四、症狀有主客，同一症狀也有時取之为主或取之为客，选擇处方時要根据症狀的主客。

例如，五苓散治口渴，小柴胡湯亦治口渴，但五苓散以治口渴为主，小柴胡湯之治口渴为客。竹葉石膏湯以呼吸困难为主，小建中湯以呼吸困难为客。黃連湯以腹痛为主，黃芩湯和甘草瀉心湯以腹痛为客。

須根据：必須有主証的，無客証也可以的，或是症狀輕微的，或者另有主要的目标來选擇处方。

但是在一个处方之中並不只限一主或一客，五苓散有口渴、小便不利二个主証；小青龍湯不一定必須用於喘咳、水腫二者兼有之時，有時喘咳为主，有時水腫为主。实际上这种情况較多。小柴胡湯用於寒熱往來、胸脇苦滿，有時用於無胸脇苦滿而只有寒熱往來，有時用於無寒熱往來而只有胸脇苦滿，亦有時用於寒熱往來、胸脇苦滿皆無而以四肢苦煩熱为主証之時。

著者在初学時感觉处方的適应証很複雜，會經想过有什筒便的方法帮助記憶，因而有一个時期讀过吉益东洞氏的“方極”和吉盎南涯氏的“方机”，結果發現了这些东西是死板的不能运用。这些材料只是以症狀为目标而不能反过來知道發生的症狀的狀态。如果知道这个關係，就比較容易理解主客了。

处方的適应証如同阿米巴那样，体周是一定的而呈現各种各样的狀态，虽然有各种各样的狀态，而核心和周边的長度是不变的。

例如，甘草瀉心湯在下利心下痞硬心煩時，以胃中虚客气上逆为核心（有時下利为主証，有時無下利而以心下痞硬为主証），如狐惑時，則以心煩为主証。

五、似是而非的。例如，治腹痛之小柴胡湯和小建中湯，治微熱倦怠的小柴胡湯、小建中湯、眞武湯有時是很难鑑別的。治下利之人参湯、四逆湯、桂枝加芍藥湯亦有時难以分辨。这些是因为症狀、狀态都很相似之故

六、似是而相反的。例如，大青龍湯的脈浮緩、身重忽而減輕時，似少陰病而实为太陽病。

濕咳者用小青龍湯和苓甘姜味细辛湯，但兩者甚为相似而虚实寒熱相反。治头痛嘔吐之五苓散和吳茱萸湯，其寒熱亦相反。

大柴胡湯、木防己湯有心下部緊張、喘，但有气、水之病理狀态上的不同。

淺田宗伯先生的“方口訣”寫道：“柴胡加龍骨牡蠣湯用於雜病時，易与柴胡桂枝乾姜湯相混难分。因皆以動悸为主。盖姜桂湯用於虚候，龍骨牡蠣湯用於实候。”“柿蒂湯为後世噦逆之主方。盖与橘皮竹茹湯有寒熱之别。須隨症选用。”

如此，有時症狀相同或相似而虚实寒熱气血水之狀态不同或相反，其關係如下。

由於某种狀态可以發現各种症狀：

由於各种狀态出現共同的症狀

因此，为了明確症狀和狀态是A—a的必然的關係，要確定狀态不是B也不是C，就必須把B、C除外。但是，如果首先不知發生症狀a的狀态有B有C，就不能進行臨床上的鑑別，例如腰痛在什麼样的情况下能發生，若不以症候論進行研究是不会知道的。

七、其它

淺田先生的“方函口訣”寫道：“鍼砂湯与联珠飲其症相似，鍼砂湯主胸動，地黃联珠飲即四物湯与苓桂朮甘湯之合方，四物湯中有地黃。——譯者註主水分之動。”說明兩方有相似的症狀，但以重點不同而有所區别。又如麻黃湯、麻黃加朮湯、葛根湯同样用於实証之表熱，而麻黃湯以头痛、腰痛为重點，麻黃加朮湯以關節肌肉痛为重點，葛根湯以項背部緊張为重點；苓桂朮甘湯和澤瀉湯、当歸芍藥散同治眩暈，但苓桂朮甘湯主動悸，澤瀉湯主眩暈，当歸芍藥散主血虚。

“春澤湯能解伏暑之熱邪。此症虽与柴苓湯相似，而柴苓主往來寒熱，此方主清熱滋潤。”这是以往來寒熱（症狀）和清熱滋潤（藥能）作比較的方法，再反过來从春澤湯之清熱、滋潤是伏暑發熱煩渴引飲來瞭解，就会更深刻地知道宗伯先生的話的意义了。从病理和藥能上進行比较是最正確的方法，例如同样是治呼吸促迫的竹葉石膏湯、茯苓杏仁甘草湯、栀子甘草豉湯，而其病理、藥理各有不同，竹葉石膏湯是以隨熱而發生的上气和水分不足为目标，茯芩杏仁甘草湯正与竹葉石膏湯相反而以無熱、胸部水分过剩为目标，梔子甘草豉湯乃以胸部有熱、循环障碍为目标。

大柴胡湯、木防己湯皆治哮喘，而大柴胡湯只用於胸部心下部之緊張，木防己湯用於緊張加水分停滯。木防己湯对於脈、心下部的緊張作用較强。

要把实际臨床上常用的，並且把处方構成上若干代表性的处方掌握起來（参照第十三章）；以一个处方为中心，对証之相似的、有若干出入的、互相有關联的、症狀相同而虚实寒熱等狀态相反的为目标，把需要進行類証鑑别的处方（参照第十三章）平素即搞清楚。如果这些問題未能弄清，在臨症時臨時去想是來不及的，因此必須平時予以注意，把这些問題系统地整理起來，那就是臨床体系了。在臨床時，根据已經有的知識应如何反覆進行分析，茲举例說明如下。

18歲，女，以嘔吐为主訴來診。見其呈貧血現象則可初步了解其体質，而認为虚証。因而不必考慮选用屬於实証的大柴胡湯。患者申訴飲水亦吐，即可考慮五苓散。五苓散有口渴和小便不利，而患者說並無口渴和小便不利。那麼就要考慮是否吳茱萸湯，这是因为有貧血和嘔吐这兩个症狀才这样考慮的。如果是吳茱萸湯应鼐头痛，問患者，說头痛。为作参考再問患者吐時是否头痛，患者答是。並且因为脈沉而弱，更可確定为吳茱萸湯（五苓散主脈浮），遂投与吳茱英湯一日份，但次日來診未癒，才想到未先注意小半夏加茯苓湯，用此方後方得治癒。

此例是：

先分虚实，次按特徵的症狀分辨。小半夏加茯苓湯和半夏瀉心湯皆治心下痞而脈証不同。五苓散与小半夏加茯苓湯皆治眩悸而口渴和脈不同。

如此把共同的和不同的地方很好地記住，如同化学的定性分析那样進行辨别。最初最重要的分類根据在於虚实，这是必須銘記的。

現在以柴胡剂为例，先以小柴胡湯为中心，比小柴胡湯時实的程度更为实者用大柴胡湯，其程度較虚者用柴胡桂枝乾姜湯。小柴胡湯与小建中湯相似，而虚实正相反，虚者用小建中湯；虽似小建中湯而有虚与水証者用眞武湯，虚而寒者用人参湯。

以大柴胡湯为中心，更为实者用大陷胸湯，实而水証顯明者用木防己湯，虚者用四逆散，動搖性者用柴胡加寵骨牡蠣湯。

如以当歸芍藥散为中心，此方用於虚、血、水証之寒性者，如無水与寒証而以疼痛为主者用当歸建中湯，虚与寒証顯明者用芎歸膠艾湯，实証者用桂枝茯苓丸。当歸芍藥散亦用於由於水証而引起的静的眩暈。動的眩暈用苓桂朮甘湯，眩甚者用澤瀉湯。

小青龍湯証之咳，如熱与咳重者为小青龍加石膏湯，咳更重者为越婢加半夏湯，無表証而为虛証者用苓甘姜味辛湯，有表証且为虚証者用桂姜棗草黃辛附湯。

像这样一边比較一边記憶並加以整理是很方便的。切望初学者向这个方向努力。

第十三章处方的詳細說明

如果閱讀过去有關处方解說方面的書籍，可以看到这些書都是以引用“伤寒論”和“金匱要略”等書的条文加以解釋，或總括地叙述处方的臨床指示等为主，未能与实际臨床驗結合起來，因而似有脫离实际之感。

对这些書，如果讀者不根据經驗去体会，或者不按照各个具体情况去重新体驗，用处是不大的。由於考慮到这个問題，因此在这一章裏举出若干主要的处方，結合病理和应用試予詳細解說。

一、葛根湯

处方葛根麻黃各4.0桂枝芍藥甘草各2.0大棗生姜各3.0加水400毫升，煎至200毫升，去滓，一日三次，飯前分服。

構成本方与桂枝湯比較，則本方有葛根和麻黃，且桂枝和芍藥量少；与麻黃湯比較，則葛根湯有葛根，無杏仁，而麻黃湯則無大棗、生姜，且甘草量少。故可瞭解葛根湯用於較桂枝湯更为表实者，麻黃湯用於無水分障碍時。

此方用於表实，实者表現为項背緊張，或表現为体表部的局限性緊張。有時伴有發熱，或不伴有發熱。

运用一以發熱、惡寒或惡風、僧帽肌範圍的肌肉緊張、脈浮數緊为目标。

根据“伤寒論”太陽病中篇：“太陽病，項背强𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。”太陽病是指体表有熱的狀态，兼有發熱症狀；項背部緊張大致是僧帽肌的範圍，有時波及後头部，有時表現为头痛，亦有表現於項、肩者。白觉地或他觉地皆能發現。肩胛骨問腔緊張者較少，亦不波及腰部。如疼痛波及腰部，則为麻黃湯的適应証。無汗是比較重要的一个鑑別症状，因为如果有汗就是桂枝加葛根湯之証，所以無汗是有鑑別意义的。惡風是指当受風時，感觉不爽而表現出來的一种知觉过敏。在臨床上如有惡寒亦無妨。規定用於惡風的理由是因为葛根湯在藥理上較麻黃湯更近於桂枝湯，在病理上葛根湯与桂枝湯是用於气血的，而麻黃湯則用於气水。

如有以上各种症狀，则葛根湯即可用於伤風，流行性感胃，支气管炎和肺炎的最初期，麻疹，天花，腦膜炎，淋巴腺炎，扁桃体炎，丹毒，猩紅熱及其它急性傳染性熱病。但使用的時期多为發病後1—2日左右。其後如具备上述適应証時，当然也是可以用的。但腸伤寒第二週以後、肺結核等時不宜使用。

須鑑別的：

1．对於發熱、惡寒、惡風等症狀，，可用麻黃湯、桂枝人参湯、防己黃芪湯、大青龍湯、四逆湯等方，但这些方証是各有其特有的症狀的。葛根湯处方名之後說明症狀時，虽無“証”字，但表示为某某湯之証。以下均同。——譯者註是以項背强为特有症狀，且脈必为浮數緊，而桂枝人参湯为浮數弱，麻黃辛附子湯为沉數，四逆湯为遲，皆容易區别。

2．有發熱症狀和項背强時，如無汗为葛根湯，有汗則为桂枝加葛根湯。此外，葛根湯为脈浮數緊，桂枝加葛根湯为浮數弱，可作为鑑別之點。

3．緊張不限於項背而其他廣泛的部位亦緊張時，用括蔞桂枝湯；腰痛和關節痛時，可用麻黃湯、麻黃加朮湯、麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等。

运用二無熱而以項背部紧張为目标。

此時以脈浮緊为原則，有時浮不顯明而只緊。但絕不沉，如沉則使用葛根湯無效。

自觉有顯明的項背强，但有時因强調其它主訴而疏忽了項背强，必須注意这种情况。

根据这个原則，本方可用於肩痠痛，牙痛，蓄膿症（慢性者僅用原方很难奏效，因此膿濃厚時应加桔梗3.0，上火便秘時应加川芎3.0大黃2.0），中耳炎（与蓄膿症同）。

本方应用於項背强，是根据“金匱要略”痙病：

“太陽病，無汗，而小便反少，气上衝胸，口噤不得語，欲作剛瘤，葛根湯主之，”

因此，本方常用於破伤風的初期，小兒麻痹的初期，脊髓空洞症等的痙攣或痙性麻痹、但对於弛缓性麻痹無效。

須鑑別的：

1．項背强不限於葛根湯。其它可治項背强的处方有桂枝加葛根湯，但桂枝加葛根湯有汗出，且为虛証。此外：

大柴胡湯　有心下急，脈絕不浮。

大陷胸丸　心下緊滿，脈为沉緊。

小陷胸湯　心下緊硬，脈为浮滑。

葛根黃芩黃連湯　有下利和心下痞硬等腹部症狀。

桃核承气湯　有上火便秘、鬱血症狀。

当歸芍藥散　似有肩痠痛，虚証、貧血性且脈弱。

2．治痙有括桂枝湯，此方用於脈浮遲，其肌肉緊張並不限於項背，且發生於全身及四肢。另有大承气湯，用於痙病症狀完全者。

运用三用於身体任何部分（不限於項背）特别是上半身的局限性的化膿性浸潤。

此時仍以上述运用一、二的所見为使用目标。即以發熱、惡寒、头痛等發熱症狀和脈浮數，或無發熱症狀而脈浮緊为根据。發疹帶紅色、腫脹硬。

例如皮膚炎，急性濕疹，薄麻疹等無分泌物（可为無汗）或有極少的痂皮或浸潤顯著的皮膚病，皮下膿腫，肌炎，蜂窝霉炎，淋巴結炎，淋巴管炎，面疔，背癰等。

須鑑別的：

麻黃細辛附子湯　寒性、贫血性、脈沉。

附子湯　寒性、贫血性、沉小，疹小且为贫血性。

桂麻各半湯　癢感、顏面因上火而潮紅。

大青能湯　痿感剧烈、煩躁。

越婢加朮湯　痂皮、分泌物、肉芽不潔。脈多为沉。

桃核承气湯　發疹和膜脹为血性呈暗紅色。上火、足冷、便秘。

大黃牡丹湯　用於下半身的化膿症。無头痛、項背强等，脈緊而非浮數。

排膿散　浸潤較强和膿不易排出，与葛根湯相似。但此散之証脈不浮緊而大致为普通脈，無項背强等。排膿散只用於局部症狀者。

运用四用於發熱、惡寒或头痛且下利者。

此時的下利多为裏急後重。因此，可用於急性腸炎和痢疾的初期。大致一、二日即癒。脈亦为浮數緊。

此种用法是根据“伤寒論”太陽病中篇：

“太陽与陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

太陽病如前所述，係指表熱的狀态；陽明病係指裏熱的狀态，因消化器有实熱而發生腹滿、便秘或下利。如同時有表与裏的狀态，則依据先表後裏的原則，可先使用葛根湯等發表剂。这样，通常即可將表証及裏証同時治癒；如表証已去裏証尙存，方可使用下剂。

類証鑑別：

黃芩湯　“太陽与少陽合病，自下利者，与黃芩湯。”（“伤寒論”太陽病下篇）黃芩湯在“太陽病”和“自下利”兩點上，与葛根湯相似。在臨床上，發熱、惡寒、头痛、下利等症狀亦有時相同，但陽明病与少陽病之病的部位和症狀不同，少陽病是由胸到心下部的实熱狀态，患者的主訴亦發生於該部，在臨床上黃芩湯之証普通訴有下利和腹痛。葛根湯証無腹痛，或有而極輕。大柴胡湯、桃核承气湯、桂枝加大黃湯等証虽与葛根湯同样有發熱、下利等症狀，但無惡寒、头痛，且脈不浮，並各有其它特有的症狀。

二、小青龍湯

处方麻黃4.0芍藥知辛乾姜甘草桂枝五味子各3.0半夏8.0用法同前。

構成此方是以桂枝湯为基礎的，因有桂枝与麻黃，故用於表証：因有乾姜与細辛等温藥，故可治上部或中部之寒；因有五味子与半夏，故可治水和气之上衝。麻黃、細辛、乾姜、半夏，又可治心下或胸中停水。

因此，小青龍湯之証为：有裏水（心下或胸中），且裏水上衝及於表，或由於表熱而發生水气上衝。

运用一用於有發熱症狀喘咳者。

根据太陽病中篇：

“伤寒，表不解，心下有水气，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。”現分析如下：

因表不解，故有發熱、惡寒或惡風、头痛、脈浮數等症狀。由於此种表熱遂使裏气上衝，致發生体質性的心下的水气上衝、或浮泛於表。乾嘔是由於气上衝而發生。欬喘是由於水和气之上衝而發生。渴是由於心下停水而向口咽的分布不順，且因有熱而發乾。利是由於心下之水下降而發生下利。小便不利、少腹滿則是由於水偏在心下，不易变为小便而排出。小便本是隨着气的下行而排出的，但此時因气不降反而上衝，所以小便更为減少。因小便不利，下腹部遂發生膨滿感。

这个条文是使用小青龍湯最重要的根据，实际上根据这个条文应用小青龍湯時最多。再举有關条文的要點如下：

“伤寒，心下有水气，咳而微喘，發熱不渴，湯服已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”（太陽病中篇）

小青龍湯証之裏有寒（如上述），故用細辛、乾姜等温藥温之以除寒，寒去則熱來，因熱而生渴。“寒去欲解”就是这个意思。

上述適应症狀之中，小青龍湯以用於表熱和喘咳時为最多。咳嗽普通是兼有喘鳴的濕咳，而絕不是空咳。事实上，此方亦可用於支气管喘息時的呼吸困难、喘鳴及咳嗽。痰如唾液狀稀薄而量多。对於極濃的痰或膿性的痰，此方則無效。

此方应用於有發熱症狀和喘咳者，如急性支气管炎，急性肺炎，伤風支气管喘息，百日咳，濕性胸膜炎，肺結核（但不常用）等。

对於發熱、咳嗽須進行類証鑑別：

麻黃湯　脈緊，有關節和肌肉的疼痛，但小青龍湯为脈弱，無疼痛。麻黃湯以發熱为主，而小青龍湯以喘咳为主。

小柴胡湯　發熱与咳虽与小青龍湯有共同之點，但小柴胡湯証之咳不伴有喘鳴，痰量少，亦不稀薄。此外，小柴胡湯証尙有胸脇苦滿、食慾不振、舌有白苔，而小青龍湯証則無此等症狀。

越婢加半夏湯、厚朴麻黃湯、麥門冬湯、小青龍加石膏湯等之咳更为剧烈。

眞武湯亦有發熱，但自觉症狀輕，無喘鳴，且为虛証。

苓甘姜味辛湯　咳与痰的情况与小青龍湯証相似；小青龍湯用於表症，而本方用於裏症，屬虚寒，脈亦沉。

小青龍湯应用於乾嘔、渴、利、噎、小便不利及少腹滿等時較少。但要記住如伴有这些症狀時，亦可使用小青龍湯，故可隨机应用。此外，亦有用於小兒百日咳和支气管炎發生咳嗽和噎膈者，伴有喘息之下利，有腹水而尿量减少、腹滿者。

运用二虽無發熱与發熱症狀，亦可用於水气上衝。

即用於不是由於表熱而發生的喘咳及其它症狀，而是自發性的水气上衝時，如：

“欬逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”（“金匱要略”痰飲）。

倚息是依物而坐的意思，此時患者不能像平常那样平臥，因为平臥時即發生呼吸困难。

应用於支气管喘息、肺气腫等。

“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”（“金匱要略”妇人雜病）

这也是水气上衝的例子，这一条文的意思說明，涎沫即唾或胃液出於口中，是胃中有冷水停滯時所發生的情况。胃冷時必須温補，如反而下之，則胃愈陷於虚冷，因而心下部即發生气痞而有痞感。此時先用小靑龍湯之乾姜以温胃冷，調治水气上衝之涎沫；涎沫停止胃冷恢復之後，再用瀉心湯医治心下之痞。

不僅妇女，就是对唾多的人、流口水、胃酸出於口中等，都可按本文应用此方，故对唾液分泌过多症、由於蛔虫引起的唾液过多、胃酸过多症之吞酸者，均可用小青龍湯治療。

在使用此方時，必須与甘草乾姜湯、桂枝去芍藥加皂莢湯、皂莢丸、人参湯等鑑别，此等方証的脈皆沉，而小青龍湯証的脈浮。此外，上述各方除涎沬之外，尙有其它特有的症状，故亦容易鑑別。

从水气上衝不出於口而出於眼來解釋時，小青龍湯亦可用於流淚。如急性慢性結膜炎、淚囊炎、虹膜炎、其它炎症性眼病等充血和流溟多的疾病。

可将充血为气上衝，充血時感觉誓煩且多伴有疼痛。如自觉症狀少，则不使用此方。淚可看作是由於水的上昇而來，因此淚少的、眼眵多的亦不用此方。

須鑑別的：

葛根湯　肩緊張、淚少或完全無而只有充血。

苓桂朮甘湯　充血、流淚与小青龍湯証同，但此方用於虛証，顏面为贫血性，訴有强烈的眩目、動悸者多。因而此方可用於腺病質性水泡性結膜炎。

桃核承气湯　以充血鬱血为主，便泌、腿冷、上火。幾無流淚。

瀉心湯　以充血为主，便秘、上火，但腿不冷，亦無鬱血症狀。幾無流淚。

运用三用於水气溢於体表，而有水腫、疼重、分泌等時。

这是心下的水气不上具而溢於体表的一种情况，“金匱要略”痰飲病篇寫道：

“病溢飲者，当發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”

同書關於“溢飲”寫道：

“飲水歸於四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，謂之溢飲。”

根据这个定义，小青龍湯可用於腎炎、腎病及其它水腫，而与有無發熱無關。但其脈必須为浮弱。如有發熱，則脈必为浮弱數。

有很多用於水腫的处方需要了解，且均須予以鑑別，其主要者：

大青龍湯　用於病势嚴重，煩躁，脈为浮緊者。

越婢加朮湯　脈沉。

苓甘姜味辛夏仁湯　無表熱症狀，脈沉。

五苓散　發熱、水腫与小青龍湯相同但五苓散主煩渴及尿利減少。此方用於上述症狀之輕微者。

运用四此外，用於心下部有水气留飲而有留飲症狀者。

“金匱要略”痰飲病篇寫道：

“夫心下有留飲，其人背寒，冷如掌大。”

即以背部有手掌大的部分訴有冷感为使用此方的目标。此方不僅应用於胃病，亦可用於其他各种疾病。治背冷者，尙有附子湯、白虎加人参湯等，但这些处方的冷感範圍大，且部位不定，而小青龍湯証的背冷，概限於第六——第十胸椎之間。

“留飲者，脇下痛，引缺盆，欬嗽則撤已。”

这就是說季肋部、季肋下部、側胸部的疼痛是向脊背放散的，但咳時則痛止。“方函口訣”中寫道：“胸痛头痛惡寒汗出虽禁用發汗剂，但咳而有汗之症，亦可用小青龍湯（中略）。据一老医之傳，此時之汗，臭气必甚，是为一徵。”因此，小青龍湯亦可用於这种情况。

小青龍湯有時应用於肋間神經痛，胸膜炎及其它胸痛及脇下痛兼有咳嗽的疾病。

加减方小青龍湯有下列加減方，但从來用的很少。如果从藥能上考慮，这些都是重要的材料，亦可应用於臨床。

如渴者，去半夏加括蔞根3.0。

如微利者，去麻黃加蕘花如鶏子大，熬之使成紅色。

如噎者，去麻黃加附子0.3。炮之。

如小便不利、少腹滿者，去麻黃加茯苓4.0。

如喘者，去麻黃加杏仁4.0。去皮尖。

三、小柴胡湯

处方柴胡半夏各8.0黃芩人参甘草生姜大棗各3.0用法同前。

柴胡、半夏各6.0亦足有效。

構成在配合的各种藥物之中，以柴胡与黃芩最为重要，柴胡似可調節肝臟的机能，黃芩可去血熱。半夏、人参之重要性次之，可順胸心下之水，且半夏補肺，人参補脾胃。甘草、生姜、大棗等亦以其藥能的作用，補助其它藥物的作用。

小柴胡湯有緩解自胸脇至心下部充塞的作用，这种作用是由於調節肝机能障碍而發生的。故可断定小柴胡湯对由於肝机能障碍而產生的發熱症狀、神經症狀等亦有效。

上述自胸脇至心下之充塞，在該部有压迫感、压重感、痞塞感、胸痛、心痛、心下痛、腹痛等实的症狀；有咳痰等呼吸器症狀；有食慾不振、嘔吐、黃疸等消化器症狀；有微熱、弛張熱、往來寒熱等發熱症狀；並有心煩、神經質、易怒、肝積、潔癖等神症狀。

由此可知，急性傳染性熱病、結核、細菌感染、胸部疾病、消化器疾病、妇科疾病、腺病質、神經質等是小柴胡湯的应用範圍。

运用一“伤寒論”太陽病中篇下述的条文，是小柴胡湯的適应証的代表：

“伤寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，与小柴胡湯主之。”

伤寒和中風係指急性病，其熱与惡寒交互而起，胸脇部充塞而感觉苦滿（胸脇苦滿之他觉症狀的証明法請参照“腹診”章），由於胸部充塞則食慾不振。心臟部有煩悶感。心煩有雨种情况，一种是心臟部有煩悶之感，一种是精神上的煩悶狀态即神經質的煩悶狀态。胸下如充塞則可由於自然的排出机能而發生嘔气。喜是喜好或經常的意思。

以上所述是基本症狀，根据具体情况，其他若干症狀則有些出入，故在症狀之前加以“或”字表示之。

如嘔，則胸中之鬱塞上竄引起心煩；如不嘔，則鬱塞不動，遂引起比心煩的範圍更廣的胸中煩。在臨床上可以把心煩和胸中煩視为胸中苦悶感和胸痛。

由於熱而發生的渴，如果熱洩於表而变为微熱，則胸中的鬱熱就会按其洩於表的程度發散減退而不渴。条文中所謂或渴、或不渴，身有微熱，就是因为这种原因。这些症狀在病理上是以其必然性而配合發生的，因此，隨意將胸中煩和嘔，或將渴与微熱联系起來進行治療是不正確的。

微熱是一种表証，这是由於自胸至心下的病灶波及於表而發生的，因此，小柴胡湯適之。如果波及腹部，則即發生腹中痛、脇下痞硬、心下悸而小便不利等症狀。

嘔、咳或心下悸均是气的動搖症狀，如心下悸而气不下，則小便不利。

“伤寒五六日，嘔而發熱者，柴胡証具。（下略）”（“伤寒論”太陽病下篇）“嘔而發熱者，小柴胡湯主之。”（同害厥陰病）亦是以嘔与發熱为主症者。

在臨床上，小柴胡湯不僅用於往來寒熱，亦頗多用於微熱，且日常亦应用於嘔、咳、腹中痛等。用於渴与心下悸之例較少。这是因为渴与心下悸不是主証而是客証，且即使为主証，亦多可使用其它处方。因此，只記住小柴胡湯亦可用於渴、心下悸、小便不利就可以了。

關於微熱，“伤寒論”太陽病下篇有下列記載：

“伤寒五六日，头汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈者，此为陽微。必有表，復有裏。脈沉，亦在裏也。汗出为陽微。假合純陰結，不得復有外証，悉入在裏。此为半在裏，半在外也。虽脈沉緊，不得为少陰，所以然者，陰不得有汗。今头汗出，故知非少陰也。可与小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。”

这是一段較長的文章，而且是複雜的。總之这一段的意思是：自头汗出乃至脈細等症狀是因为病在半外牛裏，为少陽病而与少陰病相似，但少陰病無头汗，可根据此點予以鑑别。初学者常把“牛外半裏”叫作“半表半裏”，这是錯誤的；还是根据原文所述的“半外牛裏”是正確的。心下滿或不欲食可以肯定是小柴胡湯的指示症狀。柴胡桂枝乾姜湯亦有头汗，微惡寒、手足冷、口不欲食、脈細等，亦甚相似；而柴胡桂枝乾姜湯則非心下滿而是胸脇滿微結，非大便硬而以軟便为多。但因二方相似，故不說“小柴胡湯主之”而說“可与小柴胡湯”，如小柴胡湯無顯著的效果，必須改用柴胡桂枝乾姜湯。这裏即含有可以改用的意思。

（關於头汗，請再参考运用三。）

“伤寒論”差後劳復篇關於發熱寫道：

“伤寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。”

这和前文引述的嘔而發熱等相同。据此，可知小柴胡湯亦可用於發熱、微熱、往來寒熱、潮熱（後述）等多种的情况。

關於腹痛，除上述者外，尙有如下記載：

“血弱气尽，腠理開。邪气因入，与正气相搏，結於脇下，正邪分。往來寒熱，休作有時。默默不欲飲食，臟腑相蓮，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

这一段的重點是說，因血弱气尽，邪气通过減弱的体表進入体内，与体之正气鬥爭，遂發生寒熱往來。其邪气集結於脇下，則無食慾，發生腹痛而嘔。

“伤寒，陽脈，陰脈弦，法当腹中急痛者，先与小建中湯。不差者，与小柴胡湯主之。”（同上）

陽脈表示血管的緊張，者有气滯，其气滯由於虚者，用小建中湯；体之一部分充塞而气不暢於表者，則用小柴胡湯。但这是不容易區别的。陰脈表示血流，脈象弦係因虚或痛而發生，而虚为小建中湯之証，如因痛而弦，亦为小建中湯之証。因此，兩者根据脈來鑑别是困难的。对腹中急痛，小建中湯与小柴胡湯雨者皆治，但區别虚者須用小建中湯、或实者須用小柴胡湯亦屬困难，因此，此時可按先補後瀉的方法先試与小建中湯。如未治癒，再用小柴胡湯为宜。倘与此順序相反而先瀉，則必然虚者益虚，而陷於不堪收拾。故確定先補後瀉的順序，是非常重要的。

小柴胡湯之用於腹痛，是多用於未確定病名時而呈胃痛、腸较痛等症狀者，如胆石症或胃痙擊及其它病名已明確時，一般可使用其他处方。

此時須与小陷胸湯、四逆散鑑別，此二方之証的心下部和腹直肌緊張，均較小柴胡湯証为强；其脈，小陷胸湯証浮滑，四逆散証沉或沉弦。

小柴胡湯証亦有腹痛且同時嘔吐，但腹痛嘔吐亦为柴胡桂枝湯、黃連湯之証，有時很难鑑別。根据小柴胡湯的条文，其腹痛嘔係發生於血弱气尽之時，当然其脈亦弱。小柴胡湯証的脈弱，如後所述的脈細，或似產妇鬱冒時的脈微弱，由此可知，脈不强時亦可用小柴胡湯。与此相反，柴胡桂枝湯和黃連湯証之脈並不微弱。

脇下痞硬按字意來說，脇下係指側胸下部或季肋部或季肋下，在脇下自觉地有痞感，他觉地为硬之意；但在臨床上係指沿肋骨弓的廣泛部分有痞塞感和緊張。在前頁引用的“伤寒論”的条文之外，尙有：

“本太陽病不解，轉入少陽者，脇下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尙未吐下，脈沉緊者，与小柴胡湯。”（“伤寒論”少陽病）

“太陽病十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。若胸滿脇痛者，小柴胡湯主之。”（同上）

文意与前概同。可見小柴胡湯証的脈不僅是一种，而是根据各种不同的情况，呈現与症狀相应的脈狀，应予銘記。

脇下痞硬時須加以鑑別的有：其它柴胡剂，陷胸湯，木防己湯，瀉心湯類等証，均須各按其它症狀予以判定。如果提到脇下痞硬，似乎是很明確的，但实际上心下痞硬或脇下坚滿的表現如何亦很难分清。因此，有時根据其它症狀方知是半夏瀉心湯之証。此脇下部的緊張多於其後表現为心下痞硬。

在臨床上發生脇下痞硬的有呼吸器病，或胃、肝、腸等之消化器病，此外，虽無脇下的局部疾病，但亦有於脇下出現症狀者，此時亦用小柴胡湯。

呈現上述所見的疾病有：伤風，流行性感冒，瘧疾，支气管炎，肺炎，肺核，胸膜炎，肺門淋巴腫，膿胸，肋骨核，腸伤寒，麻疹，肾盂炎，小兒原因不明的發熱，咽峡炎，淋巴結炎，乳腺炎，丹毒，癰疽，胆囊炎，肋間神經痛，腺病質等，其範圍甚廣。

其次，熱由胸脇之少陽部位及於腹之陽明部位時，亦有時为小柴胡湯的適应証。但在这种情况下，胸脇亦同样發生症狀，此時，其症狀可作为使用小柴胡湯之参考，或作为使用小柴胡湯的根据。

“伤寒十三日，不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡証，下之而不得利，今反利者，知医以丸藥下之。非其治也。潮熱者实也。先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

在胸脇滿、嘔、日晡所發潮熱、微利等症狀中，胸脇滿和嘔为使用小柴胡湯之目标。日晡所發潮熱是当日暮時，全身有自觉的和他觉的發熱的意思，它和下利是陽明病的症狀，陽明病是胃腸内的实熱狀态。小柴胡湯可治胃腸外熱，因此内外有熱時，应先以小柴胡湯去外熱，内熱則於第二个階段再行治療。

“陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，与小柴胡湯。”查“伤寒論”原文为“小柴胡湯主之”，而日文原書为“与小柴胡湯”。——譯者註（同書陽明病）

“陽明病，脇下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可与小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。”（同上）

这也幾乎是相同的情况，都是“与”小柴胡湯而不是“主之”，这是重要的問題。“主之”是絕对指示，“与”是包含投藥观察經过的意思，所以先服小柴胡湯，观察还剩哪些症狀，其次可改用他方，这些都包含在“与”的意思中。

發潮熱者多为腹部疾病，故消化不良、宿便和發熱相時、腸伤寒、副伤寒等是此方直接应用的範圍，但其它急性傳染性熱病、細菌感染例如流行性感冒、肺炎、丹毒、猩紅熱、癰疽等亦有時發潮熱，亦可用小柴胡湯。

运用二以侧頸部的緊張和疼痛为目标。

有側胸部症狀時用小柴胡湯，前已於脇的說明处加以叙述，而側胸部的症狀如延至上方，則有侧頸部的症狀。耳和鬢部亦包括在内，此处如有症狀時，亦可用小柴胡湯。

“伤寒四五日，身熱惡風，头項强，脇下滿，手足温而渴者，小柴胡湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

身熱惡風、手足温是体表的症狀，故可知熱在表；頸項即側頸部和脇下是屬於少陽病的部位，依此条文可知係胸部的熱已及於表。

“陽明中風，脈弦浮大而短气，腹都滿，脇下及心痛，久按之，气不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便难，有潮熱，時時嚆。耳前後腫，刺之少差。外不解，病过十日，脈續浮者，与小柴胡湯。”（伤寒論”陽明病）

这是同時並存少陽病的症狀，其中耳前後腫相当於侧頸部。

此外，少陽病与耳有關者：

“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。”（“伤寒論”少陽病）

“尺寸俱弦者，少陽受病也。当三四日發。以其脈循脇絡於耳。故胸脇痛而耳聾。”（“伤寒論”伤寒例）

亦可作为参考。这是由於考慮到經絡而指出了脇和耳，關於經絡，留待後述。

在臨床上，小柴胡湯常用於熱性的耳病，即中耳炎，伴有發熱的耳鳴、耳聾，耳咽管腫脹，頸部淋巴結炎，瘰癧，腮腺炎，乳突炎，扁桃体炎等症。此外，亦用於附着於胸鎖乳突的肌羣緊張、腫脹、疼痛等。小柴胡湯的適应証中，以用於淋巴結腫脹和炎症、腺熱与肝机能有關的發熱時为多。

此外，根据条文中之黃，小柴胡湯亦用於各种急性黃疸（卡他性黃疸、流行性黃疸、胆囊炎）等而有胸苦滿、脇下硬滿和嘔者。

亦須参考：

“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”（“金匱要略”黃疸）

运用三有時用於妇女生殖器病。根据經絡，因肝的經絡亦循向生殖器官，故与生殖器疾病有關，但这只限於有运用一所述的症狀時使用。

“妇人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適断者，此为熱入血室。其血必結。故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。”（“伤寒論”太陽病下篇）

在病理上，这是在月經期中發熱，熱入生殖器而月經中止，但此時使用小柴胡湯的主要目标，应是如瘧疾之往來寒熱的熱症狀，即須有相当於运用一的症狀。

“問曰：新產妇人有三病。一者病痙，二者病鬱冒，三者大便难，何謂也。師曰：新產血虛，多汗出，喜中風。故合病痙。亡血，復汗，寒多。故今鬱冒。亡津液，胃燥。故大便难。產妇鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤陽上出。故头汗出。所以產妇喜汗出者，亡陰血虚，陽气独盛，故当汗出，陰陽乃復。大便坚，嘔不能食，小柴胡湯主之。”（“金匱要略”產後）

这一段是說明在產後容易發生的破伤風、貧血、疲劳、便秘的病理，虽然用中医学解釋病理是略有困难的，但这一段的主要意思是說，由於出血和發汗而貧血，更加体内的水分减少，一感染則即患破伤風；身体下部感觉脫力，熱气昇向头部，因而腿冷而头出汗，以致精神恍惚。且随熱气之上衝而嘔吐，因此不能攝食。由於体内水分减少，大便遂坚硬而不易排出。

这裏所說的嘔不能食，与运用一所述者一致。大便难且嘔而用小柴胡湯，則与前文引用的陽明病、脇下硬滿的条文一致。

上述各項中，除痙病外，都是小柴胡湯之所主治的，在臨床上，產褥熱和腎孟炎的弛張熱，或大便硬而嘔，炎症性的妇女病如急性附件炎等，都可使用小柴胡湯。在男子方面，有時可用於睾丸炎、副睾丸炎等；腹股溝部可視同陰部，故有時用於腹股淋巴結炎，下疳，陰部頑癬，陰部瘙痒症等。此外，因妇女的乳房与生殖器有關，且發熱有時为弛張熱，故此方亦用於急性化膿性乳腺炎。

在这些情况中，需要進行類症鑑別的是陰部生殖器的化膿性炎症，实证者有大黃牡丹湯、桂枝茯苓丸，这二方証在下腹部有抵抗压痛，而無嘔和胸脇下的自觉症狀。用於腹股淋巴結炎的尙有桂枝附子湯、土瓜根散等，这些亦可按照有無小柴胡湯之特有的症狀予以區别。

“妇人在草褥，自發露，得風，四肢苦煩熱，头痛者，与小柴胡湯。头不痛但煩者，三物黃芩湯主之。”（“金匱要略”產後病）

这一段也是說明產褥熱或產褥中的熱病的，苦煩熱係由於血熱，故亦可發生於男子。所謂苦煩熱是表示难忍的自觉的發燒，因此，小柴胡湯可应用於脚气、熱病時之手足發燒，凍伤，皮膚病等苦於發燒者。三物黃芩湯是根据头痛之有無而區别，但实际上这並不限於头痛之有無，尙可根据小柴胡湯多用於他觉撫觸時而有熱感；而三物黃芩湯則多用於自觉地有熱感，他觉地熱感輕或無熱感者。

运用四用於癇亢者。

神經質、肝積、易怒、潔癖、整理癖、有推理能力和理科方面的才能等，都与肝机能有關，故亦为使用小柴胡湯的一个目标。

四、柴胡桂枝乾姜湯

处方柴胡8.0桂枝黃芩牡蠣各3.0乾姜甘草各2.0括蔞根4.0（用法同前）柴胡6.0亦有效。

構成似小柴胡湯，有桂枝以治气上衝，有乾姜以治裏寒狀态，無半夏有括蔞根以治水分代謝障碍之乾燥狀态，有牡蠣以治下虚、腹動、上衝、小便不利。

本方証与小柴胡湯相似，有气下虚，由於發熱而气上衝，遂於上部發生假熱，体液減少，隨熱之上衝而有体液洩於上部的狀态。

按症狀分析如下：

运用用於胸脇微、头汗、口渴、腹動。

“伤寒五六日，已發汗，而復下之。胸脇滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但头汗出，往來寒熱，心煩者，此为未解也。柴胡桂枝乾姜湯主之。”（“伤寒論”太陽病下篇）

發汗或下之决不是任意寫或隨便說的，有人常把这个重大的意义忽視了。

如出汗，是表示表实已去或已陷於虚；下之後則为裏实已去或已陷於裏虚。上述情况說明本証兼有表虚与裏虚，只胸脇中部微結。

胸脇滿是說胸脇部位有自觉的膨滿感或他觉的膨隆而該部气实者。微結是稍結，結是气与水集結時常用的語彙，他觉的微結只能發現脇下的腹壁有輕度的薄而緊張之感。在这种情况下，亦可能發生似小柴胡湯証的往來寒熱。然而它不像小柴胡湯時那样緊張，因而不嘔。由於下虚可常見有腹動。腹動是腹部大動脈的搏動亢進，气上衝是由此發生的，同時因熱未解而气向上方以致上衝，头遂出汗或頰部潮紅。心煩亦因此而引起，故小柴胡湯証亦有心煩。但小柴胡湯証之心煩为胸脇苦滿之充塞性者，而柴胡桂枝乾姜湯証之心煩則主要是由於熱气上衝而發生。在發汗或下之之後，当然由於身体的水分外泄，而体内水分减少，因此遂發生腹動，小便不利，且渴。因为小便是隨同气下而排出，其气在上衝狀态而不下，因而水分不足以致小便不利。头汗是因为假熱在上，由於气上衝而水分不下泄，遂出於上方的狀态。倘不出於上方時，即为盗汗而多出於上半身。

如果按照配合的各味藥物的藥能來分析，它的病理就更容易瞭解。

“瘧，寒多，微有熱，或但寒不熱。”（“金匱要略”瘧病）

这是往來寒熱的一种情况。寒是惡寒，熱是發熱的意思。

在臨床上，可用於与小柴胡湯証略为同样的疾病。但此方之証較小柴胡湯証为虛，且应用於裏寒上衝時。其最常見的症狀是疲劳、脈弱、皮膚乾燥、头汗、口渴、腹動、輕咳、食慾不振等。但此等症狀不需完全具备，可只根据其狀态及有若干症狀時即可使用。此外，以弛張熱为目标，屢用於較小柴胡湯証更为虛的瘧疾、肺結核、肾盂炎、瘰癧等；以微結为目标，可用於結核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者、胃酸过多症（利用牡蠣的鹼性亦有效）、急性腎炎、腎病（弛張熱、水腫、口渴、小便不利）。

再是，由於此方在处方的構成上与柴胡加龍骨牡蠣湯近似，因此，亦可用於与此方之証相似的虛証，如癔病、神經質、神經衰弱等之虚证突然發生上火、肩疼痛、肝積者，尤其多用於妇女之虛証者。

此外，以头汗、口渴为目标，亦用於头部或上半身的濕疹。

須鑑別的：

小柴胡湯　柴胡桂枝乾姜湯用於較小柴胡湯更为虚或更沉重時。柴胡桂枝乾姜湯用於寒多熱少，亦可作鑑别考慮。小柴胡湯之証亦有口渴和头汗，但不甚顯明且無腹動。肋骨弓下之緊張，小柴胡湯証時明顯，柴胡桂枝乾姜湯証則輕微，有時達到很难發現的程度。

小建中湯　脈弱時，微熱、胃痛、盗汗、口渴、心悸亢進、呼吸促迫等症狀与柴胡桂枝乾姜湯証同，且有時混淆不清，但小建中湯用於小便自利，而柴胡桂枝乾姜湯用於小便不利，且小建中湯証無头汗、腹動。

眞武湯　虚的狀态、發熱輕咳之肺結核時与柴胡桂枝乾姜湯证容易混同，但眞武湯証無头汗、口渴、腹動及心下微結。

炙甘草湯　重症肺核有高熱、皮膚乾燥、盗汗、心悸亢進、咳等時需要鑑別。

炙甘草湯亦有口渴和腹動。炙甘草湯之呼吸促迫、心臟部搏動亦顯明，全身之虚与枯燥較为嚴重，且为動搖性狀态，其脈为浮虚。

此外，与梔子豉湯、茵陈蒿湯等一部分症狀虽亦相同，但全部症狀的配合不同，故易鑑別。

五、大柴胡湯

处方柴胡半夏各8.0黃芩芍藥大棗各3.0枳实2.0生姜5.0（用法同前）

輕症時柴胡、半夏各6.0亦有效。“金匱要略”之心下滿痛項有大黃2.0。是否加入大黃从來並無爭論，而加入大黃似乎是理所当然的，但亦非尽然，有時必須加入，有時可不加入。

構成如名称所示，与小柴胡湯相似，大柴胡湯用於緊張程度較小柴胡湯時更为强者，有枳实以解气实，有芍以緩解肌緊張，去甘草、人参補剂而以瀉为主要目的。

大柴胡湯之証，全身及心下部緊張皆强，在体質上肌骨雄壯而健强，肌肉有力而健緊。顎角膨隆而肌肉丰富，手指亦粗。心下部厚而緊張，不見凹陷，診查的手指欲从肋骨弓下向胸廓内觸压而腹肌幾乎不凹陷而有力。

这是胸脇心下气实的狀态，因此自觉症狀在該部有緊張感、痞塞感、疼痛等，且有便秘；如充塞之气欲向外出，動時則嘔或下利。与小柴胡湯証同样与肝有關，在精神上有肝積的傾向。

运用一以全身性的肌肉緊張和胸脇緊張症狀及緊張感，或以心下部的自觉他觉的緊張症狀为基礎，並以兼有便秘、嘔吐、下利、喘等为目标。

“太陽病，过經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡証仍在者，先与小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，为未解也。与大柴胡湯下之則愈。”（“伤寒論”太陽病中篇）

这一段是与小柴胡汤作比較，並表示了治療順序的原則。大小柴胡湯以嘔和心下部緊張为共有症狀，小柴胡湯証是胸脇苦滿、脇下痞硬、脇下滿等，而大柴胡湯証之緊張程度强而为心下急；小柴胡湯証为心煩，而大柴胡湯証为鬱鬱微煩，外表上似乎不重，实际上却为很嚴重的狀态。

小柴胡湯限於少陽病的範圍，而大柴胡湯則及於陽明病，可知大柴胡湯亦作为下剂而使用。

在治療規則上，如已知是柴胡之証，但因有小柴胡湯与大柴胡湯共同的症狀而难以辨别時，則先“小”（指小柴胡湯）後“大”（指大柴胡湯）这和使用大小青龍湯、大小建中湯時相同。由此可見，以“大”为名的处方，其作用亦强，因此，为防万一判定錯誤反应过强，而小心地先用作用較輕易的处方以观效果如何，如有必要再用“大”的处方，这是極其愼重的态度。

上述一段条文也是根据这一原則的。即先与小柴胡湯，如嘔不止且心下急、鬱鬱微煩，則用大柴胡湯，按規定的治療順序進行。

大柴胡湯与小柴胡湯的適应症狀相似者为：

“伤寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，与大柴胡湯。”（同書太陽病下篇）的往來寒熱和“伤寒，發熱，汗出，不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”（同上）的心中痞硬、嘔吐，可知雨处方之間有大小輕重之别，因此，必須分别使用。

大柴胡湯用於更为实证者，且屬於下剂系统。

“伤寒後脈沉，沉者内实也。下之則解。”（同書可下篇）

“按之心下滿痛者，此为实也。当下之。宜大柴胡湯。”（“金匱要略”腹滿篇）

这些指示是很明確的。特别是所指出的内实是与小柴胡湯証根本不同的，小柴胡湯証不是内实而是外实。

大小柴胡湯在臨床上的區别如下：

小柴胡湯	大柴胡湯
肌肉伸展而緊張	肌肉厚而緊張
脈浮、弦、細、微等	脈緊、沉緊等
肋骨弓下緊張	肋下心下的緊張程度强
下利和便秘的傾向輕	下利和便秘的傾向顯明
神經質	性情急躁
舌有白苔	舌有白苔或黃苔而厚

上述大柴胡湯的应用是以胸脇心下之实为目标，其臨床範圍則以呼吸器、胃、腸、肝、胆囊、腎等胸腹部为中心。例如支气管喘息、心臟性喘息、胸膜炎時的胸滿、咳嗽、呼吸困难、心下部硬而緊張時；胃炎、胃酸过多症、伴有胃症狀的脚气、胃潰瘍等訴有胃部重压成、胃痛、嘔、燒心等、心下部厚而緊張强時；便秘而心下部紧張時；下利、嘔吐且心下部有顯明的緊張和抵抗、压痛時；急性結腸炎有裏急後重、時而嘔吐、心下部緊張、橫結腸有抵抗、压痛時；急性闌尾炎的初期、胃部疼痛、有嘔吐時；胆石症、胆囊炎、卡他性黃疸、流行性黃疸、外耳氏病、肝硬变等心下部紧張、疼痛顯著、或有嘔吐、或有黃疸時；腎炎、腎病、萎縮腎、腎結石等心下部緊張、且緊張及於季肋下或侧腹部、或有疼痛時，应用大柴胡湯的机会頗多。

运用二以熱性病有往來寒熱或心下部緊張、便秘为目标。

应用於腸伤寒，副伤寒，瘧疾，丹毒，猩缸熱及其它。

运用三以全身性肌肉緊張的体質狀态为目标。

用於疲劳時，肌肉緊張增强而四肢、肩等痠痛者。動脈硬化症和高血压病之中風体質，也是一种緊張体質，亦为使用本方的目标，如心下部硬滿且有便秘，則本方更为確实可用。这种体質者多性情急躁、易怒、肝積。根据这一性質，本方有時可用於癲癇。

运用四用於眼病、耳病。

眼屬於肝，大柴胡湯証与肝机能障碍有關，因此眼病可与大柴胡湯相联繫，但必須参考体質和心下部的狀态而用藥。耳与經貉之胆相，亦可与眼同样处理。且肝主肌，所以也是柴胡剂多用於肌緊張的一个根据。

必须鑑別的是各种柴胡剂：

小柴胡湯如前述。

柴胡加寵骨牡蠣湯有如煩驚腹動之動搖性症狀，与大柴胡湯之沉重情况不同，大柴胡湯之心下部紧張亦顯著地强。

四逆散亦有肌肉緊張，在四肢肌肉和心下部緊張顯著，但其緊張的情况不似大柴胡湯那样顯明，而是肌的緊張細微而不隆起。大柴胡湯証心下部膨滿，但四逆散証心下部陷回，其緊張情况可明瞭地認出腹直肌的輪廓。在症狀上，大柴胡湯証較为明顯而有力，四逆散証則較为隱約且自觉症狀比他觉症狀强。大柴胡湯証有嘔吐而四逆散証無嘔吐。如按適应証的病名來說，四逆散基本上与大柴胡湯相似，但四逆散多用於呼吸器、胃腸、腸膜疾患。亦可用於腦溢血之痙性麻痹。

兼有心下部紧張的諸方之証中，木防己湯、大陷胸湯的心下部緊張更强，木防己湯証面色黑；大陷胸湯証的心下痛、胸中之動搖症狀更为嚴重。

瀉心湯類亦見有心下痞硬，但心下肌肉的厚度薄，深压之不似大柴胡湯証時那样有底力。在体質上也不如大柴胡湯証那样健壯。

在易怒这一點上，大柴胡湯与瀉心湯相似，但瀉心湯証之怒易息，是感情的；而大柴胡湯証則怒易形於色，一旦發怒則似怒衝冠，是意志的，怒火甚强而使感情受到抑淛。

大承气湯亦治内实，故“伤寒論”可下篇与大承气湯同時提到大柴胡湯，但本方主治以心下为中心的症狀和緊張。

此外，尙有必須根据嘔吐、胃痛、裏急後重等區别的处方，但大柴胡湯証無論全身或局部，其緊張較强，故易鑑別。

六、柴胡加龍骨牡蠣湯

处方柴胡半夏各4.0龍骨生姜鉛丹人参桂枝茯苓牡蠣大棗各1.5大黃2.0（用法同前）

根据臨床經驗，以黃芩代替鉛丹亦可。按原方將大黃切成碁石大加入，但如按一般挫碎的方法同時煎之亦無妨碍。

構成由处方的組成來看，与小柴胡湯相近似，但其量为半。

从有桂枝、茯苓、龍骨和牡蠣的組成，可知主治下虚、上衝、气動。

运用一以煩驚的神症狀为目标。

所謂煩驚，可以把煩和驚分考慮。煩是煩惱，对於任何事物都感厭煩，亦即煩悶的意思，为对於一个原因或一个刺激有幾个回答反应，且不能判定、统一的一种狀态。驚是驚愕，煩驚就是易驚，对於某一原因或刺激出現过大反应的狀态。亦即对於刺激的反应快，反应前在意志上尙未判別刺激的意义而立即反应的狀态。因此，对於音、光特别敏感。例如，忽然因电話响或火柴發火而大吃一驚。

驚則動悸，因此精神受劳而夢多或者失眠。因神症狀强，嚴重時則可能發生譫妄、腦症或癲癇。“伤寒論”太陽病中篇：

“伤寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身尽重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

就是說明这个狀态。不是八九日間繼續下之，而是到第八、九天为下剂的適应証，是下的時机，但其素因为气動性，因下之，則裏气動，且陷於下虚。由於裏气動，結果則气上衝，迫於胸，有胸滿感、煩驚和譫語。而由於气上衝和下虛，致小便不利，应由小便排出之水分則隨上衝而浮於表，遂为身重、不可轉側。所謂不可轉側不僅是自己不能動，且别人帮助也不能動的意思。一身尽是表示程度嚴重。

根据此段条文的意思，此方首先用於神症狀已如上述，此外，尙常用於癔病、神經衰弱、神經質、神經性心悸亢進症、心臟性喘息、心臟瓣膜病、心痛、巴西多氏病等時之胸部压迫感和動悸，亦頻用於眩暈、失眠症、夜啼、耳鳴等，以及動脈硬化症和高血压病有神經症狀者。

須鑑別的：

柴胡桂枝乾姜湯在处方的構成上与柴胡加龍骨牡蠣湯相近似，但柴胡桂枝乾姜湯証更为虚証，亦用於似柴胡加龍骨牡蠣湯証之虛者。

桂枝加龍骨牡蠣湯、救逆湯等配有龍骨、牡蠣的处方，皆治腹動和气之上衝，但柴胡加龍骨牡蠣湯以用於易驚这种精神上的症狀，和身重这种肉体上的症狀为特點。其它龍骨牡蠣剂之証則精神上的症狀少，下腹部可見緊張，而柴胡加龍骨牡蠣湯則为心下部紧張。

瀉心湯　暴發突然發怒和精神不安雨點，与柴胡加龍骨牡蠣湯証相似，但瀉心湯之証对感觉的刺激很少發生驚愕的反应，而多为自發性的精神症狀。此外，瀉心湯証的顏面为充血性，腹動少。

甘草瀉心湯　精神不安与心下部痞硬与柴胡加龍骨牡蠣湯証相似，精神症狀与瀉心湯相同，易下利或腹鴨，無腹動。柴胡加龍骨牡蠣湯証易便秘且有腹動。

大柴胡湯証精神症狀的怒与心下部的緊張顯明，無腹動、身重、小便不利。

运用二用於身重、不可轉側的狀态。

这种狀态可能是由於水腫、麻痹或四肢疼痛而引起，故用於：肾炎、腎病、萎縮肾、肝硬变症、心臟脚气等而有水腫、心悸亢進、腹動等症狀者；因腦溢血而半身不遂或有水腫、或有腹動者；因慢性關節風濕病而有腹動或伴有心臟瓣膜病等症。

用於水腫的处方很多，如有腹動則用本方無誤。

七、瀉心湯

处方大黃2.0黃連黃芩各1.0

加水120.0煎至40.0頓服。

常服時，三藥各3.0，加水400毫升煎至200毫升，三次分服。

構成黃連、黃芩皆瀉胸脇心下的鬱熱，但黃連主治气上衝、煩躁；黃芩主治血熱性。大黃瀉实熱，有順气的作用。三者配合，可解心下鬱熱，可將充血之上衝向下誘導。

运用一治心下部的痞塞感、充血性的上衝、精神不安。

这些症狀的程度不一定是彼此相同的，有的症狀較强，有的症狀可能表現的較弱，但如果仔細观察，一定能發現这三个症狀。

“妇人吐涎沫。医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”（“金匱要略”妇人雜病）

这一段說明此方是用於自觉心下部有充塞感者。在臨床上这种肉体的症狀亦表現为各种精神的症狀，如胸下痞为主症狀則有胃酸过多症、胃潰瘍、宿醉等，在精神上感觉胸下气痞而心情煩悶、游移不定而思慮过度、精神不統一而不安或感煩躁、或心境不穩、或無决断力而無所依从、或因精神分散而观念不定、或年求医、或順手用各种各样的治療、或沒有一定的性格等。这些都表現为心气不定或心气不足。

“心气不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”（同書吐衄）

此条就是說明上述情况的。因在心气不足的同時有充血性的上衝，故易兴奋，突然發怒，但这些情况不会繼續長久，而且也不一定只表現为愤怒，有時哭泣，有時欢笑。本方常用於这种啼笑無時的感動性强的人，但無論是何种情况，都是顏面潮紅而充血的。

本方可使用於顏面潮紅、上衝感，脈大、常便秘的高血压病，動脈硬化症、腦溢血、腦充血、癲癇、發狂、打撲、火伤、耳鳴、眩暈、屑痠痛、牙痛、酒鼓鼻、眼病（膜炎、瞼炎、網膜炎、翼狀赘片、虹膜炎等）、皮膚病（上衝强、局部乾燥充血性者）等。

此外，亦有用於神症狀强而無故閉眼、歪咀的啞者、口吃者。

运用二用於各种充血性出血。

瀉心湯对於吐血、喀血、衄血、牙龈出血、腦底出血、腦溢血、結膜出血、子宫出血、痔出血、皮下出血、外伤等有效。用於脈大、因出血而不安者。

各种出血之中，充血性者除用麻黃湯治衄血，用白头翁湯治下血外，其他大部分均用瀉心湯。其它的止血剂一般則用於鬱血性和血液性狀有变化而出血時。

八、半夏瀉心湯

处方半夏8.0黃芩乾姜人参甘草大棗各3.0黃連1.0水400毫升煎至200毫升，去滓，一日三次分服。

構成如以生姜代替乾姜，以柴胡代替黃連則为小柴胡湯。換言之，本方的構成与小柴胡湯相似，故其適应証亦相似。其相似的地方是，作用部位均为心下部，症狀方面均有嘔吐。但小柴胡湯治胸脇苦滿、脇下滿；而本方治心下痞。

运用治心下痞，嘔或腸鳴。

心下痞是胸下充塞的自觉症狀，他觉地不能証明这个症狀。觸診上，心下部有時多少能發現緊張，但强按之不能在深部觸到抵抗。有時嘔与腹鳴相，或只有其中一个症狀。總之，心下痞、气上動則嘔，動於腹者則腸鳴。

“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”（“金匱要略”嘔吐）

这就說明了上述的意义。本方与小柴胡湯相似的地方是：

“伤寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯証具。而以他藥下之，柴胡証仍在者，復与柴胡湯。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此为結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此为痞。柴胡不中与之。宜半夏瀉心湯。”（“伤寒論”太陽病下篇）

这一段条文很長，其要點是說明了大陷胸湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯的鑑別，这就是說，痛者为結胸，用大陷胸湯；滿而不痛者为气之痞，用半夏瀉心湯；苦滿或痞硬者，似痞而为实鬱，故用小柴胡湯。虽然同是滿，如僅为气而不充塞者謂之痞，充塞者則为痞硬。

半夏瀉心湯常用於有心下痞和嘔的胃炎、胃腸炎、胃酸过多症、胃擴張、胃下垂、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、惡阻、蛔虫以及由於藥物副作用而發生的惡心嘔吐、神經性嘔吐等之胃症狀。由於胸下痞則食悠当然減退，有時舌有薄的白苔。脈为普通幾無異常。

須進行類証鑑別者，除上述大陷胸湯、小柴胡湯外：

生姜瀉心湯用於胃中不和，即胃部有一种說不出的感觉、压迫感、膨滿感、積食、噯气、食臭燒心等。心下部不僅自觉地有痞感，而且他觉地亦緊張。腹鳴和嘔則是生姜瀉心湯与半夏瀉心湯証都有的症狀。

甘草瀉心湯　有心下痞硬，下利或精神不安较重者。腹鳴和嘔与半夏瀉心湯証双方都有。

用於嘔吐的处方很多，例如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、六物黃芩湯、黃芩加生姜半夏湯、茯芩澤瀉湯等都是。但心下痞和腸鳴是半夏瀉心湯的特徵，而为其他处方所沒有的症狀。

九、甘草瀉心湯

处方甘草4.0黃芩人参乾姜大棗各3.0半夏8.0黃連1.0

这是“金匱要略”狐惑方，但“伤寒論”在心下痞硬中將人参一藥省略。很多的学者認为沒有人参是漏掉了的，著者也認为確是遺漏了。然而另一些学者却認为必須根据人参之有無分別使用。这个問題需要今後在臨床上繼瘦研究才能確定，但是著者在目前認为加入人参較为妥当。

本方与半夏瀉心湯比较，不过是甘草增加了1.0，但增加了这一點藥量就有很大的影响，它比半夏瀉心湯的補力作用和鎮静作用均有顯著的增强。

运用一以心下痞硬、下利、腹鳴为目标。

“伤寒論”太陽病下篇：“伤寒中風，医反下之，其人下利日數十行，毂不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩，不得安。医見心下痞，謂病不尽，復下之。其痞益甚，此非熱結，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”

此即說明用於上述目标。症状有下利數十行、不化、腹中雷鳴、心下痞硬滿、乾嘔、心煩。这种心下痞是由於胃中虚，客气上逆而引起的，因此禁忌下剂，而下剂的適应証只限於熱結而充实者。一言以蔽之，这些症狀是气痞而動搖者。一日數十行的下利是神經性的下利，腹鳴、乾嘔也是气動症狀。此方亦用於神經症狀之心煩，亦即如下条所述应用於狐惑的理由。

在臨床上，上述症狀不須完全具备，如只有心下痞即心下部充塞、他觉地該部緊張，同時有下利、腸鳴；或下利、乾嘔；或下利、心煩；或腹鳴、心煩等症狀即可使用此方，即只以心下痞硬和气動症狀为目标。

因此，此方廣泛应用於胃炎、腸炎、胃腸炎、消化不良食伤、神經性下利等。

用於乾嘔下利之处方中須鑑别的有：

半夏瀉心湯　請参考前述。

大柴胡湯　心下部的緊張較本方甚强。

生姜瀉心湯　痞、下利、腹鳴等相似，但生姜瀉心湯以胃中不和感为主，甘草瀉心湯以下利为主。

黃芩加半夏生姜湯　有嘔吐，下利亦顯著，並伴有腹痛，甘草瀉心湯腹痛輕，心下痞硬顯著。

六物黃芩湯　以乾嘔为主，心下痞硬、腹鳴輕。

五苓散　有煩渴、小便不利，無心下痞硬和腹鳴。

人参湯　下利嘔吐時有头痛、發熱、身痛，無腹鳴，脈亦弱。

在裏急後重上須鑑別的：

桂枝加大黃湯　沿結腸的經路（不固定）有抵抗、压痛，無心下痞硬，腹鳴亦不顯著。

运用二用於精神不安。

如有下利则气向下洩，因而心煩的程度亦輕，否則心煩的程度即嚴重。“金匱要略”狐惑病所記載的：“狐惑之为病，狀如伤寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉为惑，蝕於陰为狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蝕於上部，則声嗄。甘草瀉心湯主之。”

就是这个狀态。这裏的默默欲眠乃至臥起不安，是狐和惑的共同症狀，甘草瀉心湯所治的惑，是蝕喉而声嗄、不欲飲食、顏色乍变。

当然这是精神病的症狀，即或不是精神病，亦可应用於失眠症、精神不安狀态、精神多变等。亦用於較瀉心湯更为虚而發生喀血、兴奋時。亦用於因不合於嗜好的食慾不振，嗄声等。

因此，本方多用於神經衰弱、神經質、癔病等。

用於心煩、精神不安狀态的处方中鑑别者：

瀉心湯为实証、充血性，而甘草瀉心湯用於較瀉心湯为虚者。瀉心湯脈緊且大，用於易充血、便秘者，而甘草瀉心湯脈为普通，顏色易变，常下利，且有時腹鳴。

柴胡加龍骨牡蠣湯亦用於感受性强，有受驚的精神症狀和腹動，可与本方區别。

桃核承气湯有血证，且有上熱下冷、少腹急。

防己地黃湯用於似病狂狀，不断妄行独語，無寒熱，脈浮而不似甘草瀉心湯証之变化性大，且無心下痞硬者。

十、桂枝加芍藥湯

处方桂枝大棗生姜各3.0芍藥6.0甘草2.0（用法同前）。

構成以芍藥为主剂，对裏虚即胃腸的弛狀态有補力的作用，且兼有鏔痛的效能。

运用用於虛証即弛緩性下利和虛証的腹痛。

“本太陽病，医反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。”（“伤寒論”太陰病篇）

所謂太陰病是發生虛証之腹滿、下利等的狀态。腹滿、腹痛、下利不一定完全出現，有時只有腹痛、下利，有時只有腹痛。

因为是虛証，所以脈弱。如有熱，脈虽亦有時为浮弱，但一般是不甚浮亦不甚沉的。在腹証方面，自党地或他党地多为膨滿，但不是必然的、决定的所見。無膨滿而只有腹痛、脈弱時，亦常用此方。当然此時如有腹滿，則更为有力的見証。

腹痛的部位不定，有的臍部痛，有的下腹部痛，但心下部疼痛者較少。下利多为泥狀便、粘液便，至少不是水样便。

如果考慮到腹滿是部分的存在，那察本方亦可用於局限性的硬。实际上由於腹膜肥厚而引起的硬結，本方是可奏卓著的功效的。但在这种情况下，还必須根据腹直肌的狀态，有無發熱症狀，以及有無其他顯著的变化等，以確定是否为其它处方的適应証。桂枝加芍藥湯之証是以腹壁軟，症狀只限於腹部为特徵。本方对腹滿有效而对腹水則無效。

根据以上所見，本方用於急性慢性腸炎、急性慢性結炎、腹痛（原因不明者多）、急性慢性闌尾炎、結核性腹膜炎（特别是硬性的）、移動性盲腸、誤瀉後的腹滿等時頗多。

類証鑑別：

建中剂之証更为虚証，在腹部以外尙有其他所見。建中剂係指大、小建中湯，黃芪、当歸各建中湯。

桂枝加大黃湯証亦如桂枝加芍藥湯之証，但桂枝加大黃湯用於局部的实者（以深部有抵抗、压痛証实之）。或便秘。

烏头桂枝湯証的腹痛剧烈，且腹部和手足的冷感顯著。

当歸四逆湯証係自腹股溝部沿側腹髂櫛至腰部疼痛者。

四逆湯　手足冷，不消化便，脈之緊張亦沉弱。

眞武湯　下利、腹部鈍痛時或难鑑别，但小便不利、胃内停水時用眞武湯，腹滿且有局限性的抵抗時用桂枝加芍藥湯。此外，武湯証的大便为水样性，或水分多的粘液性；桂枝加芍藥湯証的水分少。

十一、小建中湯

处方桂枝大棗甘草生姜各3.0芍藥6.0飴糖20.0

以水400毫升煎至200毫升，去滓後加飴糖溶解，一日三次分服。

飴糖是用糯米製作的最好，其次是用粳米製作的較好，澱粉飴和芋飴最不好，特别是加糖有甜味的更不好。但如果加澱粉飴也比不加好，只是效力不大。

構成比桂枝加芍藥湯多甘草，因有飴糖，故用於裏虚程度更为顯著全身呈虚劳狀态者。

运用一用於全身疲劳狀态。

全身疲劳狀态亦可称为虚劳，而由於疲劳狀态發生的各症，疲劳性疾病等亦包括在内。

用於疲劳狀态的处方，除小建中湯以外，还有許多，但小建中湯的使用目标有如下情况：

“夫男子平人脈大，为劳。極虚，亦为劳。”（“金匱要略”虚劳）

这是以脈診查的方法。一般大脈是山熱發生的，但無熱的人如有大脈，則可認为是因劳所致。極虚之脈係指沉微細小的脈象。

“男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脈浮者，裏虚也。”（同上）

这一段是說，面色不好的是因有渴和貧血，突然發生呼吸促迫或動悸。为虚劳而其脈浮者，是裏虚性的虛劳。小建中湯的適应証中，呈現这些症狀是最多的。亦可用於喘息。

“男子脈虚沉弦。無寒熱，短气裏急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衂，少腹滿，此为劳之使然。”（同上）

呼吸促迫、腹肌緊張、眩暈、血、下腹部膨滿等是小建中湯証常見的症状。可將目瞑这一症狀，轉用本方於水泡性結膜炎、眼底出血。

“劳之为病，其脈浮大，手足煩，春夏剧，秋冬差。陰寒精自出，痠削不能行。”（同上）

苦夏、脚气等症候羣是手足發燒而倦怠，腿力弱；且陰部發凉而遺精。这兩个症候有時个别出現，有時同時發生。小建中湯虽亦治遣精，但莫如使用它方为多。精自出可轉用於夜尿症。

“男子平人，脈虚弱微細者，喜盗汗也。”（同上）

小建中湯沒有黃芪，但亦可治療盗汗。

“脈沉小遲，名脱气。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄。食不消化也。”（同上）

前半段与上述者重複。後半段恰如桂枝加芍藥湯，而用於更为虚者。

“人年五六十，其病脈大者，痺俠背行。若腸鴨。馬刀俠瘿者，皆为劳得之。”（同上）

痺包括痛和知觉麻痹。这一段是說，痺發生於背的兩側，实际上小建中湯有用於背痛者。所謂馬刀是腋腺腫脹，俠瘿是頸腺腫脹，从年上看，似乎是說惡性腫瘤，但用於結核性病、白血病等亦可。著者有將小建中湯用於瘰癧和班替氏病的实例。

上列各条都是小建中湯的適应証，但其中亦包含其它处方（例如当歸建中湯，黃芪建中湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，八味丸等）的適应証，故須按具体的情况选擇適应的处方。

根据上記各条，小建中湯証的特有症狀是：“虚劳裏急，悸，衂，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”（同上）

裏急是腹部紧張的意思，不論腹肌緊張或腸管緊張，古方家都解釋为腹直肌緊張，这是小建中湯的重要腹証，但实际上並不只限於腹直肌，而且相反地有時腹壁反而軟弱。如为腸管緊張，則是由於腸管的蠕動亢進或因部分的痙攣而引起。悸是自觉的搏動亢進感，在他觉上發現的則为動。僅說悸並未指定部位，看做心悸或心下悸皆可。此处所說的腹中痛，比桂枝加芍藥湯証的腹痛部位更深如果更進一步地解釋，其痛在腹部的中央而不在側腹部和下腹部，大致是以臍部为中心，或为腹直肌部的疼痛。在臨床上多是这种情况。又腹中也可以看作是全腹部，在臨床上，腹部疼痛部位不定者有時亦是小建中湯的適应証。

四肢痠痛是手足倦怠而痛的意思。手足煩熱是手足苦於發燒的意思。咽乾是他觉地缺乏水分的狀态。口燥是自觉乾燥的感觉。

“男女積冷气滯，或因大病後不復常，四肢苦重，骨肉痠痛，吸吸少气，行動喘乏，胸滿气急，腰背强痛，心中虚悸，咽乾唇燥，面体少色，或飲食無味，脇肋腹脹。五臟气竭，則难常復（後略）”

这是“千金方”的一段，可作为前文的補充。

前述各症狀是在虚劳的狀态下發現的症狀，故有虚劳的脈和虚劳的各种各样的症狀，这些都是小建中湯之証。

呈現虚劳狀态，为小建中湯適应証者有：因过劳和运動後的疲劳神經衰弱（胃腸性、性机能）、苦夏、脚气等而有全身倦怠疲劳感、呼吸促迫、動悸、手足發燒而倦怠者；因神性心悸亢進症、腺病質、扁桃体肥大症、腺样增殖、肺門淋巴結炎、瘰癧等而發微熱、或以全身疲劳感为主者；因肺尖卡他、輕症肺浸潤而有疲劳、倦怠、微熱、盗汗、肩痠痛、輕咳者；因初期脊椎核而有微熱、背腰痛以及因結核性腹膜炎而有腹滿硬、全身及脈之虚狀顯明者；因衄血、脱毛症等而無其它所見的虚劳性者。

虛劳時須類証鑑別的：

当歸建中湯　以下腹部、腰背部的疼痛症狀为主，且此方多用於子宫出血、痔出血、妇科病等下部循环障碍。

八味丸　疼痛限於下腹部，而小建中湯为上腹部或全腹。口渴、小便自利为共有的症狀，但八味丸用於甚为顯著者。

桂枝加龍骨牡蠣湯　下腹部症狀較多，小建中湯証的腹肌張为上腹部，而桂枝加龍骨牡蠣湯証的腹肌緊張則为下腹部。桂枝加龍骨牡蠣湯証並有腹動。

小柴胡湯　屬於实，胸脇有变化；小建中湯屬於虚，以腹部症状为主。

人参湯証不僅有胃腸的弛狀态，而且停水和冷的症狀顯著。

眞武湯証較小建中湯証虚狀顯著，且伴有停水症狀。

运用二用於虚証的腹痛。

上面所引的条文已經談到腹痛，茲再補充几条：

“妇人腹中痛，小建中湯主之。”（“金匱要略”妇人雜病）

不限於妇人，一般亦通用於虚弱体質。

“伤寒，陽脈，陰脈弦，法当腹中急痛者。先与小建中湯。不差者，与小柴胡湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

这在小柴胡湯項中已談过，用於虛証的腹中痛。

在臨床上，用於胃弛緩、胃下垂、胃酸过多症、胃潰瘍、胃癌等以全身疲劳性为主，而有食慾不振或反而食慾亢進者、有胃痛者。

亦用於胆石痛之虚証者，即脈弱、心下部軟弱，有時僅腹直肌顯著緊張，按之而無力者。

此外，对於原因不明的腹痛、小兒腹痛而突然啼哭者、夜啼症亦有效。

运用三用於虛証的黃疸。

“男子黃，小便自利，当与虚劳小建中湯。”（“金匱要略”黃疸）

在这种情况下的黃疸是由於脾虚而發生的。沒有其它顯明的狀态和症狀，用於脈弱、小便自利之虚劳性的各种黃疸。

茵陈蒿湯証的黃疸为实証，茵陈五苓散証的黃疸有小便不利

运用四用於虚証的消化不良。

根据前引“脈沉小遲，名脫气。”条中“腹滿，甚則溏泄。食不消化也。”可知本方亦用於消化不良。

对於消化不良的大便溏泄还需与四逆湯之完穀下利加以鑑別。腹滿为共有的症狀，但四逆湯時手足冷，食物不消化即排出；本方为手足温，排出粘液和膿性腐敗物。

其次，可將脾虚即消化道的虚性狀态轉用於疝、痔瘡、脫肛、而屢用本方。

十二、大建中湯

处方乾姜4.0人参2.0蜀椒1,0飴糖20.0

以400毫升水煎至200毫升，去滓，加飴糖溶解，一日三次，飯前分服。

構成建中之名是補中焦之虛的意思，大是表示比小有力。在本方的内容上有人参、飴糖之補，有乾姜、蜀椒之温，因此，本方的適应証为嚴重的虛寒。

运用一用於剧烈的腸蠕動不安或腹痛或腹痛嘔吐。

“金匱要略”寒疝項寫道：“心胸中，大寒，痛，嘔，不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有头足，上下痛，而不可觸近者，大建中湯主之。”

这一段是說因有寒气而腸發生蠕動不安，可見腸管的蠕動狀态向上移動，这个蠕動狀态忽而消失之後，却又見他处的蠕動狀态向上移動，这就是“皮起……上下”的症狀。虽有剧痛和嘔吐的記載，但無疼痛時亦可使用此方。

無熱時脈沉弱者多，如伴有發熱亦为浮脈，按之無力。

腹壁極軟，有時膨滿而全腹部相当地緊張。

總之，心腹虛寒狀态和蠕動不安是本方的重點。

在臨床上用於腸絞痛，由於腸虫而引起的腹痛、或腹痛嘔吐剧烈者；急性慢性闌尾炎特别是併發局限性腹膜炎和直腸子宫窩膿腫者，腸閉塞症、慢性腸狭窄、腎結石、胆石痛等疼痛剧烈者。有時用於結核性腹膜炎的硬結或腹水而腹滿者，但此時一般無疼痛，而以腹滿和蠕動不安为目标。

对於腹痛須鑑別的：

附子颗米湯　腹鳴、疼痛頗相似，但此方有胸脇疼痛，且很难見到蠕動不安。

烏头桂枝湯、桂枝加芍藥湯無蠕動不安。

运用二用於腹壁軟如棉者。

虚寒証的腹壁一般柔軟，大建中湯証更为顯著，其柔軟如棉，按之則似能達到後腹壁。有時不論病名如何，只見此腹証即可用本方。

此時如果發現腸管的蠕動不安，在觸診上發現腹壁特別柔軟或至少觸到腸，則更可確定大建中湯。腸的蠕動不安即或难以直接由望診、觸診發現，亦必有腸鳴，因此，以此为目标者頗多。

对於腸蠕動不安和腹鳴須鑑別的：

半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭湯、附子粳米湯等大体皆以局限於胃部的症狀为主，但脈不似大建中湯那样虛而弱。

桂枝加芍藥湯、人参湯、眞武湯、四逆湯時皆能觸到腸管，但腹壁不似大建中湯那样軟弱無力，且無腸鳴。

十三、人湯

处方人参甘草白朮乾姜各3.0

用水400毫升煎至200毫升，去滓，一日三次分服。

如作理中丸，將各等分的粉末以蜂蜜作成丸，一次2.0~3.0，一日三次服用。

構成人参、甘草为補力剂，白朮能驅除水分停滯，乾姜可与以温刺激，故可知人参湯之証基本上为虚、停水、有寒的狀态。其症狀的發生部位有以胃部为中心者，有更涉及胸部者，有全身性虚寒狀态者。

运用一用於胃腸的弛症狀。

因为是虚証的体質，則有貧血性、寒性、容易疲劳；且易於引起食慾不振、胃痞感或重压感、有時有鈍痛等胃症狀及容易引起下利（水样便或近於水样便的泥狀便）等腸症狀。脈多为沉而弱，腹壁軟，胃部通常亦軟，但自觉痞感嚴重時，則胃部薄而有較强的緊張，按之深部却無力。按压胃部亦有訴舒爽者；还有極个别的症例，如按其胃部時，則他部症狀反觉輕快。屢見拍水音，有的患者訴有腹寒。

足冷、小便頻而量多。常伴有疲劳感，亦有的訴有头重感。胃弛緩、胃下垂、急性慢性胃腸炎、胃腸性神經衰弱、肺結核等有上述所見者，均常用此方。

“霍乱，头痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”（“伤寒論”霍乱病）如伴有發熱時則症狀剧烈，發生吐瀉、头痛、身疼痛。

对於胃腸弛緩症狀須与本方鑑别的：

桂枝加芍藥湯、小建中湯有胃腸的弛症狀，但無寒与停水。

眞武湯亦有虚寒停水症狀，但为動搖性，而人参湯为停滯性。各証的虛同等，眞武湯的停水顯著，人参湯的寒顯著。例如眞武湯証小便不利，而人参湯证則自利。

甘草瀉心湯//下利、心下痞硬時症狀相同，但甘草瀉心湯有腹鳴，咏亦不似人参湯那样弱，下利亦为泥狀便。

运用二虚寒性的胸痛。

虚寒性者無熱，或發熱而無熱感，手足为寒性，傾向於贫血，更以脈弱可判定。在这种狀态下，無論前胸部或側胸部的任何部位均感疼痛，但幾無咳嗽等症狀。

“胸痹，心中痞。留气結在胸。胸滿，脇下逆搶心。枳实薤白桂枝湯主之，人参湯亦主之。”（“金匱要略”胸痹）

痹是知觉麻痹、疼痛的意思。心中痞感是說明因留气結於胸所引起。在病理上，水因寒而凝結停滯，則產生水分代謝障碍和局部貧血，以致知觉障碍。因此，遂即發生胸痛和知觉障碍。所謂脇下至心下逆搶，是右侧肋骨弓下部以至左上方有如刺之剧痛的意思，但不一定左右皆有。

据此，本方可用於肋間神經痛、胸膜炎之側胸痛等。

如果逆搶延至肩部，則肩胛、臂部必麻痹、疼痛，故亦可用於屑、臂及其他各种病時肩臂部的疼痛麻痹。

运用三唾多者。

“大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒。当以丸藥温之，宜理中丸。”（“伤寒論”差後劳復篇）

胸中寒和胃中冷時，往往伴有涎沫和唾液分泌过多，人参湯中之乾姜对此有效。須知甘草乾姜湯对涎沫亦有效。

在臨床上，時常可以見到的唾液分泌过多症有：小兒流涎多者；因惡阻而生唾多者；大人唾液集於口中，談話時噴出泡沫者，因蛔虫而唾多者等等。

为什麽用理中丸而不用人参湯，是一个需要討論的問題。这大概是因为麻痹不需急治，不必要使用可以迅速吸收的湯藥；此外，因为人参苦、乾姜辣，不易吞嚥，所以丸藥更为合適。所謂当以丸藥温之，是因为丸藥比湯藥溶解慢，乾姜直接刺激胃腸粘膜，可達到局部的温熱刺激的目的。特別是因为吸收緩慢，对於不宜急速吸收以免影响他部的大病差後的狀态，丸藥更为合理。

对於霍乱使用丸藥，从霍乱是急性症这一點來說，似乎是矛盾的，但下利、嘔吐是剧烈症狀，且霍乱为虚寒，如用湯剂則反应加强，而有使症狀更加惡化的可能；且因嘔吐，服用湯藥亦易嘔出，故强調使用丸藥。

著者过去和現在对於虚劳和虛劳証的慢性病，多喜用丸藥，已收到了預期的效果。

运用四虚寒性的出血。

著者对於虚寒証的喀血、吐血、腸出血等，有用人参湯而收效的經驗。这可能主要是乾姜的效力，人参也有作用。

治喀血、吐血的柏葉湯和治下血的桃花湯，从治虚寒証这一點來說与人参湯是相同的，但它不治停水症狀，可与人参湯區别。

运用五其它。

用於水腫。这是因为人参湯能治停水症狀的緣故。对於其它由於小便不利而發生的水腫，可根据人参湯有使小便自利的特點而使用。亦可用於貧血性之萎縮腎等因夜間冷而惡化者。

用於心悸亢進。虚寒証体質者，不似苓桂朮甘湯証之迫及头部，而对於心下痞、小便自利有效。根据方後的加減方所示用於臍上動悸和悸，故可知本方亦用於心臟瓣膜病、胃腸性神經衰弱等之神超性心悸亢進等。

十四、四逆湯

处方甘草3.0乾姜2.5白川附子1.0用法同前。

構成甘草補消化管机能，乾姜温局部性貧血，附子温補，故本方的適应証为虚寒証。按虛寒的部位，有的表現於表，有的表現於裏，有的表裏均有。無論在任何情况下，手足均現厥冷，而現於表者，尙有發生假熱症狀，現於裏者，尙有下利清穀。

运用一用於表熱症狀而手足厥冷，脈为寒証者。

“病，發熱头痛，脈反沉，若不差，身体疼痛，当救其裏，宜四逆湯。”（“伤寒論”太陽病中篇）

發熱头痛本來是表熱，脈必浮；反而为沉对於熱來說，是矛盾的現象。但在此处必須認为这是一种真寒假熱，其寒之本，不在表而在裏。因此，同条有：“若不差，身体疼痛，当救其裏”，这就明確地指出了寒之本在裏。

“少陰病，脈沉者，急温之，宜四逆湯。”（“伤寒論”少陰病篇）

少陰病是表寒的狀态，脈亦为沉，可与前条同样处理。

“脈浮而遲，表熱，裏寒，下利淸穀者，四逆湯主之。”（“伤寒論”陽明病）

因脈浮，故可知为表証。如为表熱脈当數，反而遲者則为寒脈。其寒之本在裏，由於寒而下利清穀。因此，如果認为有裏寒而於表發生假熱，即可解釋这一条女了。所謂表熱裏寒，是表假熱，裏真寒的意思。發熱、头痛、身体疼痛等，是作为表假熱的症狀而發生的。

在臨床上，本方常用於因伤風、流行性感冒、腸伤寒及其它急性傅染性熱病而有表熱症狀，脈反而为沉或为遲者。

類証鑑別：脈沉者，用麻黃辛附子湯。脈沉弱者，用四逆湯。脈浮數弱且下利者，用桂枝人参湯，脈浮數弱而無下利者，用眞武湯。脈浮澁且身体疼痛者，用桂枝附子湯。脈沉遲而身体疼痛者，用桂枝加芍藥生姜新加人参湯。

运用二下利清榖。

所謂下利清穀是完穀下利，即食物不消化而排泄之下利的意思，这是因为腸管陷於虚寒狀态，消化机能顯著滅弱所致。

但在臨床上不一定是完穀下利，即或是泥狀便或水样便，凡是由於虚寒而引起的下利，均可使用本方。

“自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。当温之。宜服四逆輩。”（“伤寒論”太陰病）

这是对寒性下利用四逆湯類的例文，还須根据其它症狀以选用四逆湯或通脈四逆湯。

“伤寒，医下之，辕得下利清穀不止，身疼痛者，急当救裏（中略）救裏宜四逆湯。……”（“伤寒論”太陽病中篇）

“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。”（“伤寒論”厥陰病）

“下利，腹脹滿，身体疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏宜四逆湯。……”（同上）

“既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清，内寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。”（“伤寒論”霍乱）

这些条文都是指示四逆湯实际应用於下利，或更加有手足寒冷、腹脹滿、脈微等症状的。

下利同時伴有嘔吐者，亦有下列記載：

“少陰病，飲食入口則吐。心中温温欲吐，復不能吐（中略）若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。当温之，宜四逆湯。”（“伤寒論”少陰病）

“嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者难治，四逆湯主之。（“伤寒論”厥陰病）

“吐利，汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”（“伤寒論”霍乱）

这些条文說明，由於虚寒或因不適当的治療，以致身体失去水分，損耗熱能而陷於虚寒的狀态。如果不考慮这些情况，只單純地以嘔吐、下利症狀为目标而用四逆湯，就会發生錯誤。此時，必須注意虚寒的脈証和手足厥冷等症狀。

上列条文中，述有四肢拘急或身体疼痛的症狀，这是由於寒和水分缺乏，以致循环障碍、运動神机能減退、因肌肉的代謝障碍而强直等互相結合而發生的現象，如“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”（“伤寒論”厥陰病）等亦是。但此症狀为客証，以此作为主証用四逆湯者較少，而使用桂枝加附子湯、桂枝加芍藥生姜新加人参湯、括蔞桂枝湯、烏头桂枝湯等較多。因此，只要瞭解四逆湯可用於身体疼痛和四肢拘急，以求运用於实际即可。

有人認为四逆湯只可用於非常嚴重的病情，其实並非如此，对於普通的伤風或腸炎的初期，使用者頗多。

四逆湯可用於陷於虚寒狀态的各种急性傅染性熱病，或用为救治因不適当的治療或誤治而陷於虚寒者，对於因疫痢、霍乱样疾病而病势危至九死一生者，用四逆湯幸得挽救者决非少數。

虽为四逆湯之証，但更为虚寒，脈已極微，反有動搖性假熱症狀時，可用通脈四逆湯。下利甚剧者，用白通湯。貧血水分缺乏者，用四逆加人参湯。煩躁者，用茯苓四逆湯。

十五、眞武湯

处方茯苓芍藥生姜各3.0白朮2.0白川附子1.0用法同前。

構成茯苓有去停水静的作用，白朮概作用於分泌中樞以通停水，生姜可驅水並鎮定气之上衝，芍藥可緩弛肌的緊張，附子有温補之效，故可知眞武湯的適应証为虚寒兼停水，而於呈現气衝時使用。

在这些作用中，或以温補为主以治虚熱，或以驅水为主而以利尿治胃内停水、下利、水腫，或治气動上衝之悸、眩、运動失調等。

运用一用於自觉症狀少的發熱症狀。

他觉地有高熱而自觉地幾無热感，患者無何感觉而外出，顏面不發紅而与發熱的程度不一致，脈为浮弱數。这种情况在普通的伤風或急性傳染性熱病時，是時常遇到的。

在肺核、肺炎、胸膜炎等時，患者所訴的苦痛比較胸部所見即囉音、咳嗽等的嚴重程度为輕，用眞武湯時最多。

在这种情况下，虽脈亦为浮弱數，但訴有头痛、惡寒較强者，則应使用桂枝人参湯。

运用二虚寒証之心悸亢進、眩暈或运動失調。

虽为虚証狀态而寒証不明者，脈沉或沉弱而心悸亢進或眩者，或兩者相者，宜眞武湯。这些症狀有時在熱病發汗之後發生，有時不發汗亦可發生。胃性眩暈、伴有贫血的眩暈、高血压病等，虽無發熱而脈弱眩暈者，亦用眞武湯。苓桂朮甘湯用於脈沉緊，故易鑑别。

在中医学上，运動失調可与眩暈同样处理。本方於眩不能站立，或行步蹣跚，站立時搖晃，容易跌倒等時用之。

还可用於运動失調表現为肌肉搐搦者，肌肉跳動（例如神經衰弱時瞼緣和口鼻肌肉跳動）者，手足肌肉纖維性間代性痙攣突然跳動者，或震顫者。

因此，本方亦应用於因腦溢血發生之口眼喎斜，搐搦，半身不遂，手足徐動症，振顫麻痹，眼球振症，多發性硬化症等。

运用三虛証的下利。

無論水样便或泥狀便都是排泄的水分多，尿利减少，有時腹部减觉鈍痛。排便後有脫力感者多。有時为貧血性足冷，無腹嘱，腹部軟，胃部有振水音。

須与人参湯、四逆湯、桂枝加芍藥湯等鑑别。因为鑑别困难認为是眞武湯之証用之無效，而用人参湯反而奏效，是常有的事情。請参照各湯專項鑑別。

运用四水腫或体表的滲出性漏出性疾病。

因为是虚証的水腫，故按之軟，且無彈力，按过的痕跡不能立即恢復。皮膚蒼白，且有鬆軟之感。或小便不利，或心悸亢進。

可用於心臟病或肾臟病。

这裏所說的水腫亦可看作渗出，而用本方於濕疹等皮膚病，潰瘍等。分泌物稀薄且多。瘡面为貧血性，肉芽不良。須根据局部所見和全身狀态，並配合脈診以確定本方的使用。

根据下列兩个条女，可以体会到上述运用一至运用四就是这兩个条文的应用。

“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，头眩，身瞤動，振振欲擗地者，眞武湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

因發汗，而水浮於表。按其浮的程度不同而气向头部方向上衝的情况亦不同，則發生悸或头眩。因表水而身發生水分过剩，遂致搐搦。

“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，眞武湯主之。”（“伤寒論”少陰病）

四肢沉重疼痛是由於表水停滯。咳、嘔是由於气上衝，腹痛是由於停水，下利是由於胃内的停水下泄而起。停水如排出於小便，則为小便利；如停於胃内，則小便即不利。

十六、五苓散

处方猪苓白朮茯苓各3澤瀉5桂枝2

按上記比例混合各粉末，一次2.0，以飯湯送服比用水吞服較好。亦可按上記比例作一日量的煎藥，但效果稍差。

構成桂枝治表証或上衝，其它均为利水剂以治停水症狀。由於水分的分配障碍，水如停滯於胃内，則上部缺水而渴；不泄於下，則小便不利；浮於表者，則为水腫。如伴有上衝，則嘔吐或臍下悸；如伴有熱，則头痛發熱。

运用一用於煩渴、尿利减少，或吐或下瀉者。

“太陽病發汗後（中略）若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，与五苓散主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

“本以下之，故心下痞。与瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。“伤寒論”太陽病上篇）

这些是以煩渴、小便不利为主症狀者。

“中風，發热，六七日不解而煩。有表裏証，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

“霍乱，头痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。”（“伤寒論”霍乱病）

这些是以吐或吐瀉为主症狀者。

五苓散之渴恰如所謂煩那样，其特徵是無論喝多少水總是感觉渴，小便不利多表現为尿量減少。吐很少是感觉难过而吐不出來，而是比較容易把胃内容多量吐出。下利一般为水样便且排出多量。

根据上述症狀，五苓散可用於急性腸炎、消化不良、霍乱及霍乱样的嘔吐、胃擴張、胃弛緩、胃下垂、留飲症等消化器疾病而以煩渴、小便不利或吐瀉为目标者。特别是夏季飲水过多，或在暑熱中劳動時常發生这些症狀。

根据口渴、小便不利等症狀，本方亦常用於糖尿病、急性膀胱炎、尿毒症。

在这些症狀上須鑑别的：

在煩渴方面，白虎加人参湯亦有煩渴，但無小便不利，脈为洪大。五苓散之脈浮。八味丸之証煩渴時小便自利，下腹部弛緩。

在吐瀉方面，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏瀉心湯等有吐；甘草瀉心湯、人参湯等有吐瀉，但这些方証均無煩渴和小便不利，故容易區别。

运用二以眩暈和心悸亢進为目标。

“假合瘦人臍下有悸，吐涎沫，而顚眩，此水也。五苓散主之，（“金匱要略”痰飲）

这就是說水癲癇有这样的症狀，但不拘泥於此，且对於虚証者有奏效之例。臍下悸者心悸亢進亦可使用。

涎沫是吐出泡沫，可解釋为胃内停水而溢於上遂成涎沫。因此，本方不一定限於吐涎沫，即胃内停水和只有眩者，亦宜使用。

胃内停水上昇高於口者則为淚，或浮於体表則为水腫。如按照这个解釋，則本方可用於卡他性結膜炎和水泡性結膜炎之羞明和多者；尿毒症之有眩暈、水腫者；肾炎、肾病而有水腫、小便不利、口渴者；由於心臟机能不全而有水腫、心悸亢進、小便不利者。

“病在陽，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫而不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。”（“伤寒論”太陽病下篇）

这一段是說以煩渴与肉上粟起为目标，肉上粟起是小水泡，可以轉用於水腫。对於熱伤的水泡和皮膚病的小水泡，有時使用五苓散。

水腫有時轉用於陰囊水腫。

關於涎沫請参考人参湯。

在眩的方面須与眞武湯、苓桂朮甘湯區别，此兩者均無口渴，且兩者均較五苓散为虚，貧血亦顯著。

治水腫而有煩渴者，有石膏剂（越婢加朮湯等）和八味丸，前者用於緊，本方用於脈浮弱；後者已如前述，故易區别。

此外，尙有治水腫、口渴、小便不利的处方，但無如五苓散之治剧烈煩渴者。

治結膜炎之羞明、多淚者，尙有桂朮甘湯、小青龍湯，前者用於脈浮緊而無口渴；後者用於無煩渴、小便不利，可与本方區别。

十七、苓桂朮甘湯

处方茯4.0桂枝白朮各3.0甘草2.0

加水400毫升煎至200毫升，去滓，一日三次飯前分服。

構成本方可認为是五苓散的原方，桂枝、茯苓、朮与五苓散同，甘草可助桂枝、茯以鎭气上衝。此二方均主治停水和气上衝，而五苓散更有猪、澤瀉等利尿剂，故治停水为主；苓桂朮甘湯治气上衝为主。

运用用於虚証之呼吸促迫、動悸、眩暈者。

这些症狀的程度不一定完全相同，一个症狀顯明而另外的症狀輕微時亦可用此方，有時缺一个症狀亦無妨。只要是在虛証的停水的基礎上發生这些症狀時，即可作为使用本方的目标。

“心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。”（“金匱要略”痰飲病）

这一段是說心下部有停水，連同气上衝而胸部有服滿之感，遂發生眩暈的意思。虽然都叫充塞，但痞是气的充塞，支是水和气的充塞。在中医学上，眩最在很多的場合是結合水分代謝障碍而發生的。

“夫短气，有微飲，当从小便去之，苓桂朮甘湯主之。”（同上）

短气是呼吸促迫，与前条胸脇支滿的狀态相同。胸部脹滿則呼吸促迫，这是自然的道理。

微飲是輕微停水的意思。

“伤寒，若吐，若下後，心下逆滿，气上衝胸，起則头眩。脈沉緊，發汗則動，身为振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”（“伤寒論”太陽病中篇）

此条前半段的意思与前条大致相同。經動可作各种解释，可解释为經脈，亦可解釋为經絡。身体振搖之感与眩暈症狀相同，係指运動失調。

本方大致用於虚証的体質、貧血性，而不用於嚴重的寒性。版沉緊为本方的典型症狀，但不要受此拘束，亦有時为沉，亦有時为細者。

以眩暈为目标時，可不問眩暈的原因为胃性或为循环系性、耳性抑或眼性，皆可使用。但此時心下部有拍水音，或伴有心悸亢進，或为脈沉緊者方得使用。

用於眩暈的各个处方中，小柴胡湯証有胸脇苦滿，但無胃内停水；柴胡加龍骨牡蠣湯証有煩驚腹動；桃核承气湯、桂枝茯苓丸、当歸芍藥散另外还有循环障碍症狀，而不以眩暈为主症狀；澤瀉湯証的眩暈程度比本方更甚，無心悸亢進；眞武湯証較本方之証更为虚，故可區别。

本方常用於神經衰弱、神經質、癔病之類和因胃下垂，胃弛而發生的貧血、眩、心悸亢進、呼吸促迫、心下部膨滿感等。如心下部有拍水音，則更確实可靠。

本方亦用於因巴西多氏病、心臟瓣膜病、机能不全、神性心悸亢進症等而發生的貧血、心悸亢進、呼吸促迫或伴有輕度水腫者。

慢性腎炎、萎縮腎等有輕度水腫時，且伴有心悸亢進之虚証者，可用本方。

將眩暈轉用於羞明，可常用於急性卡他性結膜炎，特别是水泡性膜炎。伴有流、發缸。本方可参考全身狀态和胃部拍水音使用。暈船時胸部脹悶、呼吸促迫者亦可作为使用的目标。

亦用於运動失調症和因萎縮性或麻痹性疾病而不能站立者。

十八、苓姜朮甘湯

处方茯苓乾姜各4.0白朮甘草各2.0用法同前。

構成本方是人参湯之以人参换茯苓者，也是苓桂朮甘湯之以桂枝換乾姜者。

在处方的構成上，乾姜量大，温的作用强，茯苓、白朮的利水作用輕。

运用腰腿的冷重感或冷痛。

“腎著之病，其人身重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦。身劳汗出，衣裏冷濕，人久得之，腰以下冷痛，腹“腹”字日文原書为“腰”字，查“金匱要略”原文为“腹”。——譯者註重如帶五千錢，甘姜芩朮湯主之。”（“金匱要略”五臟風寒病）

所謂腎著是冷濕着於腎的意思。腎与腰髓有關，故腰以下或下腹部以冷感为主；腎与水分代謝有關，故發生身重或濕。但因不是停水，故無渴、亦無小便不利的症狀。

腰不僅冷，且有重感或冷痛，这是本方的特徵。如僅为痛或僅为重感和麻痹，他方亦能治之。

这种寒的狀态，当然全身亦为寒性，脈亦沉弱。腰痛、坐骨神經痛、夜尿症、帶下等而訴有腰腿冷感者，可用本方。

根据体表之衣裏冷濕这一適应証，本方可用於濕疹、潰瘍、瘻孔等分泌物稀薄而量多、肉芽不良之貧血性者，如有腰腿冷感，則更为可靠。

以腰腿冷感为主治的处方，尙有当歸四逆加吳茱萸生姜湯、八味丸、当歸芍藥散、桃核承气湯等，但这些处方各有其特有的症狀且重感不甚顯著，故可与本方區别。

对於腰痛的处方除上述者外，尙有大黃附子湯（脈緊弦）防己黃芪湯（脈浮）等，可按上述重點加以區别。

須以体表的皮膚病、溃瘍、冷汗等區別的，有附子湯、眞武湯、桂枝加附子湯、桂枝加黃芪湯等，伴有腰冷，是本方的特徵。

十九、半夏厚朴湯

处方半夏10.0厚朴3.0茯苓4.0苏葉2.0生姜5.0用法同上半夏原方为16.0，但10.0亦有效。

構成半夏、茯苓、生姜是驅除停水的藥物（当然其作用各有不同），半夏、厚朴、生姜、苏葉是開痞气的藥（其作用各有所異），从而可知本方是用於停水而气痞者。对於胃内停水或体表停水皆可使用。咽喉部的痞或精神的气鬱亦可使用。这些症狀均为使用本方的目标。

运用一咽喉部的異常感。

这裏所說的咽喉部，实际上包括咽喉和食管。即从咽喉部到胸骨裏面，似有何物痞塞之感，欲吐而吐不出，欲吞而不能吞人，或有痒感，或有刺感，或有欲喀出之異物感、刺激感。

“金匱要略”寫道：“妇人咽中，如有炙衡，半夏厚朴湯主之。”（妇人雑病）

不限於妇女，只要有虚証男子亦可使用。咽中炙衡是咽中有如燒焦的肉堵塞之感的意思。这种狀态称为气痞。

根据这种自觉症狀，本方在臨床上常用於貧血性、寒症、有胃部拍水普之脈沉或弱的虚証者，神經質、咽炎、支气管炎、肺結核、喘息、声帶水腫等之气道呼吸器病和神性食管狭窄症、巴西多氏病、妊娠嘔吐等。

运用二气鬱。

將气痞之局部的自觉症狀轉用於精神上，則为气鬱，有心情抑鬱、憂思、气憤、鬱悶、消極、不願見人、孤僻、說話怕有漏洞、怕中他人之計等表現。憂鬱症等有各种不同的情况，可總括为气鬱。

但是，不要認为半夏厚朴湯証的人都有气鬱。有時反而特别好說話而有欲言不尽之感。在發言之先，感有痞塞時亦用此方。有時發咳是想說而說不出來的潛在意識的表現。因而身体局部有咽喉部狭窄感，在精神上就是气痞。

运用三虚証的水腫而咽喉部有異常感者。

虚証的人，脈弱，有胃部拍水音和小便不利的傾向，以水腫为主訴，咽喉部有如运用一之異常感觉者可用本方。

“問曰，病者苦水，面目身体四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，气上衝咽，狀如炙肉。当微欬喘。審如師言。其脈何類？”（“金匱要略”水气病）

这一段可以說是把半夏厚朴湯的应用範圍網罗得極为詳尽。半夏厚朴湯的应用範圍也就是水腫、小便不利、胸中痛、咽異常感、欬喘等。

在这一段的下面有答所問的師曰云云是說明病理的，在此从略。

腎臟病的水腫和其它各种水腫皆用本方。亦有用於陰囊水腫之例。喉、声門水腫、肺水腫亦可用。上例各种症狀互相結合（例如，咽喉部異常感、咳、胃部拍水音）時亦可使用。

二十、当歸芍藥散

处方当歸3芍藥16茯苓白朮各4澤瀉川芎各8

按上記比例混合研成末，每次服2.0，一日三次。混入一盃酒中服下。不能飲酒的人用水服下亦可。

作煎剂時：当歸川芎白朮各3.0芍藥茯苓各5.0澤瀉4.0常法煎用。此時不用酒。

構成当歸、川芎治循环障碍（血証），茯苓、白朮、澤瀉治水分代謝障碍（水証），芍藥有補力之功，故可知本方用於血水証且为虛証者。其中血証是以下腹部，水証是以心下部的病变为主体。且在虚的狀态下，水血相互影响，因而呈現全身性症狀。

运用一用於虚证、貧血性、寒性訴有神經症狀者。

呈疲劳倦怠性，訴有無气力、眩暈、耳鳴、肩痠痛、头痛、头重、心悸亢進、失眠等症狀。男、女皆可用。此時，不要拘泥於局部的情况，而应注意全身的体質。

事实上本方在某种意义上說，是一种体質改善藥，因此可以用於預防疾病。因为在这种疲劳倦怠性体質的基礎上，有容易發病的条件。

对於当歸芍藥散証的病人，如果是断方熱辣的医生，一見即可大致判知，这首先是因为这种病人的血色不好。血色不好当然决不是面缸的人，也不是單純貧血的色白，而是蒼白，血色似乎帶有一點黑色，且色不鮮艷。皮膚似稍乾燥而皮下帶有水气，因而体表的血液循环不良。

虚証的表現是：缺乏生气，眼和举動似乎疲倦，声音低或細，說話慢而字句短。有時說話反而声音高而說得快，但这种情况較少。安静地呆着，身体不常動。有時身体不能長時間保持一定的姿势而常变换，或依靠何物，或者兩手托着膝部坐着。身体向前屈而决不挺胸後傾。

根据以上所述，大致可以作为当歸芍藥散証的第一个印象，然而祇有这些还不能肯定。其次从患者的自訴中，才能逐步証实而予以判断。

患者的自訴也是多种多样的，好像說不出什麽地方不舒服，但是說起來又很多，只要引起一个端赭，就繼續訴說不断。因此，普通的医生常認为这是神經質，但仔細地想一想，如果沒有不舒服的地方，就不会有什麼主訴的，即或是神經質，也必有發生的原因。这只不过是在身体某处很难發現局部的变化，而籠称为神經質而已。因此，全身感觉都有毛病而無一定的主訴，作为全身性、体質性的疾病來处理才是正確的。

根据这一點，当歸芍藥散常用於神經質、神經衰弱、癔病、卵巢机能不全、更年期等。此外，以上述眩暈、耳鳴等各症狀为主訴者，当然亦为適用。

按上述情况需要鑑別的：

小建中湯//有由於全身疲劳而發生的不定型的症狀，但無冷与停水症狀；当歸芍藥散証訴有貧血性症狀，而小建中湯証則訴有血熱虚性的發燒感党。

当歸建中湯//無水症且神症狀少。

半夏厚朴湯//神經症狀强与当歸芍藥散之証相同，但可根据有咽喉部異常感和無循环障碍予以區別。

桂枝茯苓丸、桃核承气湯，为实証，其鬱血性一點即与当歸芍藥散根本不同。但神症狀却很相似。

运用二月經障碍。

用於月經不順、月經困难、月經过多或过少、經閉、帶下、子宫出血等及其伴隨的各种症状（如腰痛、腰腿冷、运用一的神症狀等）。

需要鑑別的除运用一項中之当歸建中湯、桂枝茯苓丸、桃核承气湯等外，芎歸膠艾湯証以冷与下血为主，無水証且神經症狀輕微。温經湯証有口唇乾燥、手掌煩熱。本方之証有時难与眞武湯區别，但可根据循环障碍症狀之有無和当歸芍藥散为小便自利，眞武湯有小便不利的傾向等點加以區別。

运用三貧血性、鬱血性之循环障碍。

常用於痔瘡、脫肛、凍伤、神經痛、風濕病、習慣性流產、分娩早期破水、子宮脫出、不妊症、半身不遂等症。

此時当然需要考慮病人的体質，需要鑑别的大致与运用二同。

运用四虚証之水腫。

月經時的水腫、腎臟疾病、妊娠腎時的水腫，不問其种類如何，如果是由於循环障碍而發生，均可親为体質性者而用本方。

脈沉弱，小便自利。

須与半夏厚朴湯、眞武湯、麻黃細辛附子湯、附子湯、八味丸區別，这些方証各有其固有的症狀，是不难區別的。

可將水腫轉用於濕疹等之濕性的皮膚病，虚証之毒麻疹而用本方。

亦可將小便自利轉用於夜尿症和前列腺肥大症、萎縮腎等一夜小便數次者。須与八味丸區別，八味丸証有口渴和下腹部軟弱。

运用五下腹痛。

“妇人腹中諸疾痛，当歸芍藥散主之。”（“金匱要略”妇人雜病）

“妇人怀孕，腹中疠痛，当歸芍藥散主之。”（同書妊娠病）

腹中可解釋为腹的深部。疾痛、病痛均为急痛的意思。在病理上，可以認为这是由於局部貧血和水分过剩而引起的。急性發生的，当然須用本方，即使为持續性的鈍痛亦可使用本方。所以特别指出妇人，是因为妇女生殖器容易發生循环障碍的原故，当然用於男子亦無妨。

可按前条所述鑑別重點与眞武湯、当歸四逆湯、芎歸膠艾湯、当歸建中湯等區別。

运用六其他。

这是以上述症狀为基礎而加以运用的一种情况。例如根据心悸亢進、水腫或眩，可用於心臟瓣膜病；或根据胃部拍水香而用於伴有胃弛緩的胃症狀；本方加薏苡仁8.0用於虚証的疣；根据腹痛，可用於慢性腹膜炎和胃痙攣；以全身狀态及神症狀为目标，可用於肺結核等。

二十一、桂枝茯苓丸

处方桂枝茯苓牡丹皮桃仁芍藥各等分

研成末用蜂蜜辣为丸，一次2.0，三次服用。

桂枝茯苓煎剂是桂枝牡丹皮各3.0茯苓桃仁芍藥各4.0常法煎用。

構成桂枝、茯苓主治气上衝和腹部大動脈亢進，牡丹皮、桃仁治实証的循环障碍，芍藥調節血滯。故本方主治实証之循环障碍而上衝者。

运用一实証而下部鬱血、上部充血且訴有神症狀者。

虽为实証，但体格並非特别壯健，而是普通以上的体格体質。上部有上火、眩暈、肩痠痛、头痛等症狀，下部則足略易冷。大体近似当歸芍藥散証，但当歸芍藥散証並無上衝的症狀。

本方用於有上述症狀的妇女的寒性、癔病、神經質、高血压病、動脈硬化症等。

類証鑑別：

与当歸芍藥散可按虚实予以區别。

与桃核承气湯有時很难區别。桃核承气湯証之上衝和足冷較为顯著。桂枝茯苓丸証为静的狀态，症狀較为固定，而桃核承气湯証則为動的狀态，有發揚性的。

抵当湯、抵当丸証上部症狀的動搖性更强，而表現为狂狀；下部固定性症狀顯著。

大黃牡丹湯証無上部症狀，只有局部症狀，主治化膿性机制。桂枝茯苓丸亦用於化膿性机制，但用於症狀不甚急剧和不甚嚴重者。大黃牡丹湯多用於急性症。

运用二实証而下部有循环障碍者。

用於妇女月經障碍、月經不順、月經困难、經閉、帶下、子宫内膜炎、頸管炎、附件炎、卵巢囊腫、子宫肌腫、不妊症、流產等大部分的妇科疾病。

“金匱要略”妇女妊娠病項中寫道：

“妇人宿有癌病，經断未及三月，而得漏下不止。胎動，在臍上者，此为癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

这是腹部有癥的妇女，在妊娠三个月發生子宫出血，而臍上部動脈搏動亢進，是由於癥結妨碍了妊娠的原故。六个月胎動，是在前三个月的月經通利時受的胎，下血是月經閉止的三个月後發生的敗性的凝血塊。下血不止，是因癥結的關係，故宜下之的意思。因此，这一段是闡述妊娠、下血与癥結三者的關係，在臨床上必須参照这些關係而使用本方，特别是应以癥結和腹動为重要目标。

桂枝茯苓丸的臨床使用目标为实証，其脈的緊張良好，因非表証而病在裏，故脈不浮，而以沉或近於沉为原則。全身性症狀：上部有各种神症狀，下部和体表可見鬱血性的循环障碍，在腹証方面，一般的腹壁紧張（超过一般的）良好，下腹部的深部常見抵抗、硬、腫塊等，多伴有压痛，亦有不伴有压痛者。自發痛亦有無不定，即或有自發痛亦非剧痛。同時幾乎在一切的情况下，臍上部均可見有腹部大動脈或左髂總動脈搏動亢進，且有相当明顯的压痛。

以这些所見为基礎，再按其体質使用桂枝茯苓丸。局部的疾病除实証的妇科各种疾病外，亦可用於痔瘡、痔出血、闌尾炎、急性睾丸炎、打撲症、蓄膿症等。類証鑑别可根据运用一。

二十二、桃核承气湯

处方桃仁大黃各40.0桂枝甘草芒硝各2.0用法同前。

大黃的量可以隨机增減，亦可以硫酸鎂代替芒硝。

構成桃仁治实証的循环障碍，大黃、芒硝助以瀉下。桂枝、甘草治气之上衝。故本証上部由於气上衝而有神經症狀，下部及体表有鬱血性的循环障碍症狀。因上衝强，故以下剂誘導之。

运用一用於实证、鬱血性体質呈神經症狀者。头部上火而足冷者。

因是实証，故体格良好，肌肉亦緊張，脈亦緊張良好，有時稍浮或有時稍沉。但有的一見似为虚証，因局部之实而呈本方之証者，不过这种情况很少。这种場合脈亦緊張，其它所見皆適合於本方，故亦可使用。

在望診上为鬱血性，这是本方的特徵。即面色帶赤黑的色調，特别是口唇和牙齦顯著，有時舌亦为發样而呈暗赤色乃至暗紫色，皮膚也有同样的傾向。而由於部分的細静脈鬱血，因而帶有黑色或暗赤色，且以同样的色形成斑紋者亦不少見。

有時爪甲亦帶上述色調。如留意观察，大便的色和月經血的色亦有帶暗色者。

这种鬱血，在下腹部骨盆内尤为顯著，可以認为病根即在此处，但有時患者並不因此訴有自觉症狀，而多以头痛、屑痠痛等神經症狀为主訴而來就医。此時顏面皮膚可見有或大或小的上述症狀，腹診時，腹壁的緊張普通或較普通更为良好，下腹部有少腹急結，其所見如下。

自觉有牽引戚，有時伴有疼痛。

他觉地有抵抗和压痛。其部位多在左下腹，有時亦見於中央、右下腹。抵抗的境界不甚明瞭，不很硬。这可能是由於静脈的鬱血擴張而引起的。一般是在髂總動静脈（特別是左側）及沿此動静脈处有抵抗和压痛，此時不一定有搏動亢進。如有顯著的亢進，則与此相对地在上部必有明顯的神症狀。

头部面部發燒而足冷者，也是上述症状的表現，下部因鬱血而冷，头部反而因血上昇而有發燒之感。可以想像可能腦压亦有增高。但顏面皮膚不見鬱血。

因而，头痛、眩暈、耳鳴、肩痠痛、上火感等增强，甚時，有成为發狂性者。

虽然狂狀是一种特殊的狀态，但为桃核承气湯的一个特徵，癔病質、狂躁性、說話不对头、作不必要的应酬（精神異常）可用本方。

“伤寒論”太陽病中篇：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尙未可攻。当先解其外。外解已，但少腹急者，乃可攻之，宜桃核承气湯方。”

这一段的意思是說，太陽病有表熱的狀态，其熱及於所謂膀胱經的經絡（一种刺激傅導系）而呈狂狀。这是有關腰椎支配的部位，故与膀胱亦有關联，同時下腹部亦出現症狀而为少腹急結。有外証（表熱）者应禁忌；下血者可自然治愈，因而不需服藥。上文中之所謂攻者就是下，少腹急結是指前述的所見。

類証鑑別：

桂枝茯苓丸//参照該項。

当歸芍藥散//虚实不同，脈和体質亦有强弱之分，当歸芍藥散之証为貧血性，本方之証为鬱血性，且本方用於上火感和發揚性者，而当歸芍藥散用於沉鬱性。

抵当湯、抵当丸//为蓄血或鬱血之証，或表現为狂狀或閉，較桃核承气湯証之循环障碍远为固定性、陈久性，而達到需要用水蛭和蝱虫引起溶血作用的程度。健忘或下腹膨滿顯著，脈为沉。

运用二用於实証之下部循环障碍。

与运用一大致相同。特别是下腹部、骨盆内組織、腰臀部、下肢等以鬱血为主之循环障碍時。用於月經不順、月經困难、子宫内膜炎、子宫病、附件炎、流產癖等妇科病而有下腹部疼痛、牽引感或腫瘤、子宫出血等；亦用於因痔瘡、静脈瘤、打撲、急性結腸炎、闌尾炎、膀胱結石、淋病等而出血或伴有腰腹痛者；因肛門周圍炎、癰、皮下膿腫而皮膚或肉芽呈暗红色者。

此時脈概为沉緊，腹証如运用一。

類証鑑別：

对於腰痛，实证者用桂枝茯苓丸，但桃核承气湯用於上衝、少腹急結之顯著者：虚寒証者，可用当歸芍藥散、当歸建中湯、苓姜朮甘湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯等，可按脈之强弱即可區别。大黃附子湯脈虽相似，但無鬱血症狀。

对於出血，可用抵当湯、桂枝茯苓丸，按上述重點以區別之。猪苓湯、芎歸膠艾湯、当歸建中湯、赤小豆当歸散等，因虚实不同，可根据脈之强弱，易於區别。

对於腸或肛門出血，可用白头翁湯，此湯之証为充血性而肛門訴有熱感，因此主要用於急性腸炎和痢疾。

运用三实証之皮膚鬱血。

用於皮膚病、霉麻疹、凍瘡等呈暗紅色而下冷上熱者。可根据易於便秘且少腹急結或下部鬱血等症狀而確診。

运用四用於实証之上火。

用於有上火感而顏面不潮紅，頰部亦不發燒者。顏面皮膚亦可見有鬱血。在这种情况下，有足冷、便秘，因此，可用於牙痛、膿症、腦溢血、高血压病、動脈硬化症、肺結核喀血者。

顏面潮者，用瀉心湯、桂麻各湯等，但此等处方不用於足冷。

运用五用於实証的鬱血症狀伴有水腫者。

例如月經時之水腫、月經不順併有水腫、或男子鬱血而有水腫者（称为血分腫），皆用本方。运用三所举的毒麻疹也是局限性水腫。

二十三、大黃牡丹湯

处方大黃4.0牡丹皮1.0桃仁4.0冬瓜子8.0芒硝5.0加水240毫升，除芒硝外煎至40毫升，去滓後加芒硝再於火上温之，使之溶解，頓服。

这是原方的用法，連服時：

大黃桃仁各4.0牡丹皮3.0冬瓜子6.0芒硝6.0

一日份，常法煎用。但大黃量可以加減。

構成桃仁、牡丹皮治实証的循环障碍，大黃可使骨盆内臟器充血而有瀉下作用，芒硝是寒剂可助瀉下，冬瓜子似与排尿排膿有關，其作用尙不明。

本方虽未证明有直接殺菌作用，但可推定本方对於由於化膜而發生的炎症，能解除其循环障碍而呈現消炎的作用。

运用下部实証之化膿症。

因係实证，故体質和脈皆为緊張性，可廣泛用於急性慢性闌尾炎，肛門周圍炎，尿道炎，睾丸炎，副睾丸炎，前列腺炎，子宫内膜炎，附件炎，產褥熱，骨盆腹膜炎，前庭大腺炎，臀部、下肢、腹股溝部的皮下膿腫、瘫、淋巴腺炎等。

特別对於急性闌尾炎是代表性的处方，“金匱要略”腸癰病項中寫道：

“腫按日文原書为“腸”，而“金匱要略”原文为“踵”字。——譯者註癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調。時時發熱自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，未成，可下之。当有血。脈洪數者，膿巳成，不可下也。大黃牡丹湯主之。”

下腹部自觉有痞，自觉或他觉地有腫脹、疼痛及压痛。發熱、汗出、惡寒是由於化膿而引起，故脈遲緊者可用本方下之。

鑑别：似淋，但淋为小便淋瀝，而腸瘫時小便自調。

脈洪數是說明化膿症狀已完成可能轉成虛証，因此禁用本方。

对於急性闌尾炎多用本方，但必須注意上述情况，只可用於脈緊時，否則就会遭到嚴重的失敗而使病症惡化，故須愼重。

虽然可以不必受腫塊的大小的拘束，但腹肌的肌性防禦过强或無肌性防禦時，則应禁用。此時可將肌性防禦解釋为腫痞的一个表現。

对於一般化膿症的類証鑑別：

桃核承气湯//亦用於化膿症和闌尾炎，但桃核承气湯有鬱血症狀，且因有上衝可資區别。

桂枝茯苓丸//不用於急性症狀强者。对於輕症和慢性闌尾炎需要區別，但桂枝茯苓丸証有髂總動脈的搏動亢進。在脈診上兩者很难區别。

排膿散//只有局部症狀，而他部沒有症状。病灶硬而充血傾向少，排膿困难且不吸收時，可用排膿散。大黃牡丹湯証之充血性更强，炎症症狀顯明。

薏苡附子敗醬散//为虛証，脈數弱且伴有皮膚乾燥。膿稀薄，充血性之炎症症狀輕微。但此時其病理解剖学变化的程度，却以薏苡附子敗醬散証者为强，多呈現更为破坏性的病像。

对於腹痛之類症鑑別：

桃核承气湯亦有相同程度的腹痛，可根据其它症狀區别。

桂枝茯苓丸//較本方之証的腹痛輕。

桂枝加芍藥湯//有時腹痛与硬的程度相同，僅以此很难鑑别。但桂枝加芍藥湯为虛証，其脈弱。

大建中湯//只按腹痛和硬結有時不易鑑别，但大建中湯为虚寒証，必有蠕動不安。

二十四、八味丸

处方乾地黃8.0山藥山茱萸各4.0澤瀉茯苓牡丹皮各3.0桂枝附子各1.0

用蜂蜜將粉末作成丸，一次量2.0（逐漸增量），用酒服用，一日三次。

煎剂：乾地黃5.0山藥澤瀉茯苓各4.0山茱萸牡丹皮各2.5桂枝2.0附子1.0常法煎用。

構成地黃与牡丹皮治循环障碍（血証），澤瀉和茯苓治水分代謝障碍（水証），山藥、山茱萸用於下虚，桂枝为气剂，与茯苓配伍可治气動短气，桃仁与地黃配伍可促進血行，附子可温補虚寒証。以上是藥能的概略，据此大致可知八味丸可用於下虚而气動上衝，伴有下虛的循环障碍（血証），及由於下虛而發生的水分代謝障碍（水証）。

茲列举症狀具体地說明如下：所謂下虛是腰骶髓支配區域的無力狀态，下腹部的肌肉和泌尿生殖器的緊張性变为弛緩，或下肢、下腹部發生知觉麻痹、运動麻痹，小便脫漏而多尿。但有時相反地有假性緊張，即实际上是無力性，而在現象上表現为下腹部緊張，或尿利減少，腰痛等。

下虚可發生三种狀态。其一是水証，發生尿利的变化，口渴顯著。但此种口渴並不是單独由於水証而引起的，而是与血証兩者同時發生，因而口渴更加顯著。其二是气衝，在中医学上認为如有下虚則必發生气之上衝。在这种情况下，气之上衝是以腹部大動版亢進、呼吸促迫和吐血等形式而出現的。其三是血証，上述的剧烈的口渴、吐血即为血証的表現，再有称为血熱者，这大概是由於毛細血管的鬱滯，或由於血液的粘稠度增加（亦与水分代謝障碍有關）而發生的現象，如皮膚搔痒症。

自腰骶以下的部分，在中医学上認为係屬於腎，这是与泌尿生殖器、副腎的机能有關的部位，因此發生这方面的症狀。例如由於副腎皮質激素的障碍，能引起皮膚和舌發生黑色色素沉着而帶黑色，或因虛証而發生陰萎。

因腎与耳有關，由於腎虚而耳聾等，亦有用八味丸者。

如果能在上記範圍内巧妙地掌握各种症狀，則八味丸可以廣泛应用於疲劳，泌尿生殖器病，下半身麻痹，糖尿病和副肾皮質激素障碍等之新陈代謝病，皮膚病，耳病，血管病等。

运用一用於口渴顯著、尿利增加。

这是根据“金匱要略”消渴病項：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗。”

所謂消渴是因口渴而飲水，水不出於小便而消失於途中，故有消渴之名。但这种情况必然是小便不利（尿量減少），而八味丸之証却为小便自利（多尿），似为矛盾，故用“反”字。事实上，这裏並無矛盾，下虚時，排尿力变为無力性，但小便仍可大量排洩。

这种症狀在臨床上常見於糖尿病、萎縮腎、前列腺肥大症等，夜尿症亦可应用本方。此外，亦可將小便轉用於帶下。即稀薄的帶下多量者，亦可使用本方。

再有皮膚病或耳病，不論病名如何，只要有上述所示的症狀，即为本方的適应証。因此，本方的应用範圍頗廣，如能灵活运用，其妙無窮。

八味丸証的口渴、尿利增加頗为顯著，只根据这种程度就不会誤为他方。用八味丸時，尙可参考下列情况：

瘦人，貧血性而脈沉弱者；

胖人，色淺黑而脈大且硬者。

或参考下述运用二所列的下腹壁肌的緊張異常和腰痛等。

从口渴和小便的關係上，須鑑別：

小建中湯//有口渴、小便自利的傾向，但其程度極輕。而八味丸之証頗为顯著。

白虎加人参湯//口渴顯著，小便正常。

五苓散//口渴顈著，小便不利。

猪苓湯//口渴輕，小便頻數或排尿困难。

运用二用於腰痛、下腹部腹肌緊張、小便不利者。

这是根据“金匱要略”虚劳篇：“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味腎气丸主之。”

这与前条的小便自利相反，而为小便不利。一个处方適用於相反的症狀，似乎是矛盾。但在中医学上这样的例子相当多，例如有時把治失眠的处方用於嗜眠，或者把治便秘的处方用於下利因此，中医学的处方不要單从一方面考慮它的作用，要考慮它的可逆性和調節性。

这裏所說的小便不利，是指排尿力的無力性而洩出的意思。这种無力性，可以認为只不过是排尿力弱。

有時只有少腹拘急（即下腹部的腹肌緊張）而腰痛不顯著，但如有小便不利，則为八味丸之証。只有腰痛和小便不利，亦可使用本方。但本証是以腰痛、少腹拘急、小便不利的症候羣出現者最多，可以說这是代表性的症狀。此時脈或为沉，如腰痛和少腹拘急顯著時或为弦，即脈不一定表現为一种脈狀。此外，尙可参照前述的望診所見。

根据此条，八味丸可应用於腰痛、坐骨神經痛、因神經衰弱而腰痛等以腰部疼痛为主訴者，根据少腹拘急亦適用於下腹部的脹或痛，故可用於急性膀胱炎、尿閉（例如尿毒症、產後和妇科外科手術後的反射性尿門）、陰莖和陰門疼痛、陰莖强直症等。

虚証且腰痛、少腹拘急、小便不利等三症候羣具备者，無須与其他的处方鑑别。但如只有其中兩个症狀時，則須与他方鑑别。

大黃甘遂湯//下腹部緊張、小便不易排出与本方之証相似，但大黃甘遂湯証無口渴。八味丸証之小便量和次數虽減，但能順利地排尿，而大黃甘遂湯証則排尿困难，这一點是不同的。八味丸証是不想排尿，而大黃甘遂湯証是想排尿而排不出。八味丸証的下腹部脹或緊張，而大黃甘遂湯則以膨滿或膨滿戚为主，这一點也是不同的。

猪苓湯//亦有口渴、排尿痛和排尿困难，有時难以區别。但猪莶湯証的口渴程度輕，無腰痛和少腹拘急，脈亦有浮的傾向；而八味丸証的口渴顯著，且有腰痛、少腹拘急，其脈沉，可依此而區别。

以腰痛为主訴時，亦可根据虚实与其它处方區别，其他处方大部分不具备口渴、少腹拘急、小便不利等症狀，故概易區别。

桂枝加龍骨牡蠣湯証有少腹拘急，但無口渴与小便不利，有气上衝的症狀，脈多为弦而非沉弱。

运用三下腹部軟弱和麻痹性者。

这与运用二相反，用於下腹部的腹壁軟弱。为証明这一點，可將上腹部与下腹部比較观察即可明瞭。本方有時用於运動麻痹或知觉麻痹。此等麻痹可以說是由於下虛即下腹部、腰部、下肢的無力性、弛緩性所引起的一种表現。

“金匱要略”中風病項中寫道：“脚气上入，少腹不仁。”

这是說由於脚气而引起的麻痹，自下肢逐漸向上方發展，而達到下腹部的意思。“不仁”不是說人，而是說腹部失却感觉而麻痹的意思。此時多伴有口渴和尿利異常。

本方应用於脚气、腿弱症即下肢無力、下肢或腰部麻痹、萎縮、不能站立等。

脚气伴有水腫者，亦可用本方（参照运用四）。

可將弛緩狀态和小便自利轉用於生殖器机能，而用於陰萎、夢精、遺精、早漏等之神經衰弱。

对於下半身的麻痹，亦可使用桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯，但此等方証無尿利異常，亦無少腹不仁，越婢加朮湯用於腿弱症、口渴、小便不利之实証者，而八味丸用於虛証的少腹不仁，这是八味丸所特有的。

天雄散、桂枝加龍骨牡蠣湯亦治性神經衰弱的陰萎，但無口渴与尿利的变化。

运用四水腫、口渴、尿利減少者。

如前条所述，虚证且有上述症狀之脚气、肾炎、腎病、萎肾等用本方者頗多。

五苓散亦有口渴、尿利減少，但五苓散証之脈浮，而八味丸証之脈沉，容易鑑別。且五苓散多用於有發熱症狀的急性期，胃部屢有振水音，而八味丸证即或發熱却幾乎沒有發熱症狀，亦無胃内停水，而多有少腹不仁。

运用五用於皮膚和四肢煩熱者。

煩熱是苦於發燒的意思，有時皮膚面略为乾燥而無光彩，有時乾燥而赤黑，有時皮膚無变化而感觉肌肉發燒倦怠。不僅四肢，脊背煩熱時亦可用本方。

多伴有口渴及尿利異常，脈如运用一所述。

可按上述目标用於老人性瘙痒症、濕疹、牛皮癬、苔癬、頑等各种皮膚病。还有“金匱要略”妇人雜病項中寫道：“妇人病，飲食如故煩熱不得臥，而反倚息者，何也。此名轉胞。不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但当利小便，則愈。”

这一段所說的煩熱不只限於手足，可以認为是全身的狀态，不过常是手足的煩熱感为强。倚是坐位呼吸，轉胞是胞系扭轉，也就是尿路扭轉，小便不能排出的意思，但不应解釋为輸尿管捻轉，否則会引起誤解。在臨床上，可視为尿閉較为適宜。

在臨床上，对於產妇科疾病而引起的尿閉、且苦於煩熱而不得安眠；为尿毒症、喘息、肺气腫、腎石等症所苦而探取坐位，因而小便亦不能排出者，以用本方为宜。

本方亦用於腦溢血、高血压病、動脈硬化症等脈大而坚、煩熱感、口渴、尿利減少者。

類証鑑别：

用於煩熱者有三物黃芩湯、小建中湯等，可按皮膚病的狀况、脈、尿利等容易鑑别。

紫圓和大黃甘遂湯是对於尿閉的救急藥，可按上述八味丸証的各种症狀加以區别。

运用六用於呼吸促迫、小便不利者。

前条已述及倚息，还有“金匱要略”痰飲病項中寫道：“夫短气，有微飲，当从小便去之。”

短气就是呼吸頻數促迫。微飲是輕度的胃部停水狀态，这可解釋为由於下虚隨着气上衝迫及肺部而發生。“凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短气。”（同上）就是上述的基本情况。

在臨床上，如前所述，本方亦用於喘息、肺气腫、高血压病等的呼吸促迫，此外尙可用於虛証者由於疲劳而發生的呼吸促迫。後者須与小建中湯區别。

运用七用於吐血而口渴、小便不利或自利者。

無論吐血或喀血，其原因無論是胃病或肺病皆可使用本方。望診、脈診可参照运用一。

运用八用於聾而口渴、尿利異常等。

本方用於無破損性、硬化性、麻痹性变化的耳聾。这是依据中医学上腎与耳有關的見解而加以运用的。八味丸有效的耳聾患者，其耳朵小或过大，或多大而薄。这表示是無力性、弛緩性、萎縮性的虛証。

运用九有力障碍且有运用一至运用五的症狀者。

本方有時用於網膜炎、網膜出血、視網膜剝离、白内障、青光眼等。

二十五、紫

处方巴豆赤石脂代赭石各1杏仁2

按此比例，將巴豆去皮与杏仁於乳鉢中研碎成脂狀，再加赤石脂和代赭石粉末，成糊狀，每次1.0（小兒0.3-0.5）用熱開水或飯湯頓服。禁用冷水服用，非至充分下利時，不得飲用冷水。如飲冷水則不下利，已開始下利者即將停止，如下利过剧欲使下利停止時，可多飲冷水。

構成巴豆是瀉下剂，在中医学上与大黃的寒下不同，巴豆是温下剂。所謂温下是对寒实用藥的意思，亦即腸中有寒且为实的情况。赤石脂和代赭石都是收歛剂，似为預防由於巴豆峻下所發生的副作用而配伍者。杏仁有發表与瀉下之效，与巴豆协力以助瀉下，同時如有表証，亦有治療表征的功效。

本方与“金匱要略”之走馬湯相似，走馬湯是由巴豆、杏仁二藥組成，通治中恶心痛、腹大便不通等；而紫圆因有赤石脂、代赭石，故作用稍穩，副作用少。

运用用於暴熱及其它極为急剧且重篤之中毒性症狀。

根据記載紫圆的原典“千金方”，其適应证为：

“治小兒变蒸，發熱不解者，並伤寒温壯，汗後熱不止者，及腹中有痰癖，哺乳不進，乳則吐哯者，食癇先寒後熱者。”

据此可以瞭解本方可用於小兒的高熱、伤塞熱、吐乳、食物性中毒等。

在臨床上，本方是对於急性中毒症狀不可缺的处方，例如对於疫痢、自体中毒、消化不良的中毒型、食物性中毒、肺炎等的高熱便秘、尿毒症、尿閉、腎性水腫等，可奏卓效，当然此剂不許用，而为消除急性症狀時服用。

第十四章主要疾病治療詳解

在第六章已經廣泛地、通俗地說明了簡單的治療方法，这裏將有重點地选擇主要的疾病和症狀，詳細說明治療的方針和具体的方法。

这裏所举出的处方有許多在一般参考書中是沒有的，但每一例却都是著者苦心的实际驗的处方，而决不是任意虚構或用剪刀和漿糊剪貼出來的。

一、伤風

在中医学的治療中，最容易却又是最难的是伤風的治療。这是因为有的伤風即使不服用藥，只要静臥一天，就可以自然而癒。因此，在服藥以後，究竟是否是由於服藥而治癒，並沒有判定的方法。有時，服用了藥剂，認为是由於服藥而治癒的，但事实上却是自然治癒的。

不过实际上也有治療困难的情况。有時很难决定究竟使用什处方才好；有時即使很有把握地投藥，也常常遭遇無效。

肺結核的發展（出現新的病灶，突然發生病症）、腸伤寒、腦膜炎等常以伤風的假态出現，或相反地也有由於伤風二次、三次而併發此等疾病的情形。这些情况，起初只認为是伤風，以後才引起注意而驚慌的事实並不是很少見的。

究竟伤風是什麽，这是一个实际很难立刻回答的問題，三言兩語是不可能解答的。但在臨床上我們可以分为：以全身性發熱症狀为主的；以上气道的炎症（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）为主的；或以關節、肌肉和神經痛为主等類型。

全身的發熱症狀主要有發熱、惡寒、皮膚知党过敏、头痛、發汗等，在中医学上，認为这是“表”部位的症狀，即所謂“表証”（参照12頁）。關節痛、肌肉痛、神經痛等也同样是表証。因此，伤風的治療是以对表熱（中医学將这种病型称为太陽病）的治療为主。

表熱又可分为虚、实，而称为表实熱（見12頁）和表虚熱（見18頁）。表实熱之証是表的部位为实，且帶有熱的意思，因此头部、項背、四肢等有發熱症狀，且因为是实，故無自然發汗。其脈因病在表而浮，因实而緊，因有熱而脈數，即呈浮緊數（見16頁）。因病僅現於表，腹部並無变化，腹診上难有任何所見。此外，舌亦無变化，小便的色亦正常。这种場合須用配有桂枝和麻黃的所謂桂麻剂發汗，而从桂麻剂中选擇使用適合於这些症狀的处方。如何选檡，將於後述。

表虚熱之証是表虽有發熱症狀，但因为虚，而有自然發汗。虚脈为弱而呈浮弱數（見16頁）。在表以外的部位也和表实熱同样無何变化。在这种表虚熱時，須使用僅配有桂枝而不加麻黃的桂枝剂發汗。

上述熱証是以發熱和自觉的發熱感为主，同時並有惡寒或皮膚知觉过敏等症狀。但实际接觸患者時，有的虽有發熱，却幾無白觉的熱感，体温計虽在38度以上，然而却一向似乎無熱而不使人注意；也有的完全無熱而有冷感或僅有惡寒。这种類型，中医学称之为寒証（見13頁），大体上寒性体質的人多为此种類型的伤風。这种伤風，發熱、头痛、關節、肌肉、神疼痛等症狀与上述熱证相同；僅無自然發汗、或感觉头部、手足寒冷，一般均屬於貧血性，而与熱証者不同。其脈呈現与熱証相反的脈狀。即前述之表熱証者，脈为浮數；寒証者脈沉渥。根据脈的不同，虽有發熱但無自觉的熱感，則可判断为寒証。这种表寒狀态，中医学称之为少陰病。

如同表熱証之有虚实，表寒証亦应有虚实，但表实寒証虽然並不是沒有的，实际上去却很少見。日常我們所看到的幾乎都是表虚寒証。在表虛寒証中，虽尙可分为以寒明顯者和以虚寒明顯者二种情况，但其判别乃是專門家研究的問題，普通在臨床上我們可以不加以嚴格的區别。

寒則温之。温用温剂。温剂有附子、乾姜之類的处方。这類处方有麻黃細辛附子湯、四逆湯、眞武湯等。惡寒是症狀，寒是狀态，温是治療方法，温剂是根据藥能的分類，附子是藥物。

以上是典型的伤風的二大類型。实际上还有更为複雜的情况，留待後述；而首先了解寒熱二大類型，乃是初学者的先决問題。將此用於实际工作中以迅速处理患者時，如果能想到伤風有熱伤風和寒伤風也就可以了。熱伤風为充血性，顏面多現紅色；寒伤風为貧血性，顏面多現蒼白色。了解熱伤風与寒伤風，当診視患者時，大体即可立時分别類型。茲將上述各點粽合列表如下：

伤風（僅为表証者）	表熱	太陽病（熱伤風）	表实熱	發表法	桂麻剂		麻黃湯葛根湯桂枝二麻黃一湯
			表虛熱		桂枝剂		桂枝湯桂枝加附子湯桂枝加葛根湯桂枝附子湯防己黃芪湯朮附湯桂枝人参湯
	表寒	少陰病（寒伤風）	表虚寒	溫法	附子剂	麻黃附子	麻黃甘草附子湯麻黃細辛附子湯
						其他	四逆湯眞武湯

根据上表區别为桂枝剂或附子剂之後，还必須確定具体的处方。

使用桂麻剂之類，首先应注意疾病的主要症狀。

头痛或头痛並伴有腰痛、關節痛、肌肉痛等疼痛，使用麻黃湯。

僧帽肌部（即項肩部）緊張或同時件有头痛，使用葛根湯。

普通的伤風常不發生疼痛，因此普通伤風時使用麻黃湯的机会很少。但感冒流行時，常常出現麻黃湯証，乃是当然的。麻黃湯是以疼痛及其他自觉症狀較少時，僅限於脈呈浮緊數为目标而使用，但这种使用方法乃是專門家的运用範圍。如自觉症狀少而脈呈浮弱數時，則用眞武湯。

又麻黃湯是以头痛为主症，並伴有其它部位的疼痛，如無头痛，或头痛很輕微而以他部疼痛为主証時，可用麻黃加朮湯。麻黃湯用於熱，如为裏寒，則用麻黃細辛附子湯，这是根据寒熱的不同而相对使用的。

葛根湯用於無汗時，如果汗出，則用桂枝加葛根湯。这是根据虚实的不同而相对使用的。

使用桂枝湯之類以汗出为主，但其程度極为不同。其脈均为浮弱數。

头痛或上火（上衝），用桂枝湯。

头痛且全身倦怠，用防己黃芪湯。

項肩部緊張較头痛顯著者，用桂枝加葛根湯。

僅有头痛而無其它症狀，胃弱而易下利者，或寒性体質者，用桂枝人参湯。

使用桂枝湯的机会比較少。有時似乎是桂枝湯之証，但却不如使用防己黃芪湯多更有效。这恐怕是因为日本風土的濕气多，因此容易出現防己黃芪湯之証的緣故。伤風時出汗这一症狀，如为体質虚証的人，一年四季是常見的；但夏季伤風任何人都容易出汗，因此，这時使用桂枝剂特别是防己黃芪湯的机会較多。

如汗出甚多，必須考慮使用桂枝加附子湯或桂枝加黃芪湯。桂枝加附子湯之証，因为表虚，故有因汗出、肌肉攣縮、手足舞動等而疲倦的症狀，或有尿利減少的症狀，但头痛却不甚明顯。桂枝加黃芪湯之証，亦为表虚，而同時表有水分停滯時，則發生腰部倦痛，体動時甚不舒服等症狀。桂枝加附子湯或桂枝加黃芪湯均用於体質上虚証明顯的人，实际上使用的机会並不多。

桂枝加葛根湯亦如前述，其虚实是与葛根湯相对的，可依脈的紧弱、汗的有無而加以區别。但即使有時無汗，而脈浮弱、項背部紧張，或有緊張感即倦重、痠痛時，亦宜使用桂枝加葛根湯。總之，应注意的是“表虚”，由於表虚而汗出，脈浮弱。

桂枝人参湯亦可根据上述原則，並考慮具体情况而应用於伤風。“伤寒論”之桂枝人参湯条下指示：“利下不止，心下痞硬，表裏不解，桂枝人参湯主之”。引起这些症狀的根本狀态，可認为是表熱裏虚寒。这种情况的表，並不是表实，而是表虚。这种情况的裏虚寒虽有時不出現何等症狀，但应認識这是体質上的一种潛在現象；如出現症狀，则为下利、心下痞硬、食慾不振、尿利增加及足冷等。如有此等症狀，更可確認为桂枝人参湯之証。

桂枝人参湯用於伤風的目标是脈浮弱數和头痛。这是寒性体質者胃腸軟弱的表現，而用於無惡寒、咳及無汗時。它和桂枝湯的區别是，桂枝湯乃用於上火感、汗出、足不冷時，注意这幾點即可易於區别使用。

桂枝加附子湯是用於使用發汗剂以致發汗过多、排尿困难、四肢屈伸困难等的处方，出現这些症狀的狀态，可認为是表虛、水分不足的狀态。由於表虚，能引起脫汗和惡風（受風則不爽，知觉障碍），因此不論以前是否會經使用过發汗剂，如果汗出甚多者，惡風者，脈呈浮弱數時，宜於使用。如訴有排尿困难、四肢不舒服等感觉，可進一步確認为本方之証。但無这些感觉時，亦不妨使用本方。

桂枝加附子湯之証通常沒有头痛或惡寒，但有头痛時亦可使用本方。如同時有顯著的口渴，或脈狀不同時，则应使用其它处方（後述）。

与桂枝加附子湯相似，但处方的内容及分量不同的桂枝附子湯，是以疼痛为主而使用的；而桂枝附子湯則是以脫汗、知觉障碍、肌肉拘攣等为主而使用。兩者的脈狀均为浮弱數，很难區别。

桂枝附子湯对於肌肉痛、關節痛、神經痛均可使用。如關節痛为主証，可用甘草附子湯。如脈沉，可用附子湯。

朮附湯与桂枝附子去桂加朮湯（或称白朮附子湯）頗为相似。白朮附子湯用於桂枝附子湯之証而有大便硬、小便自利者。而朮附湯如与白朮附子湯相比較，其總的分量少，“伤寒論”指示，風虚、头重、眩苦極，不知食味。可知朮附湯也有与疼痛無關而使用的情形。实际上常有头重、目眩、愁眉苦臉、睜不開眼、飲食不進等症狀。脈呈浮弱數。当食慾不振時，往往会考慮到使用柴胡剂等处方，实际上不必受此拘束。

關於朮附湯的藥能，“伤寒論”朮附湯条下最後指示有“暖肌，補中，益精气”，这有極大的参考意义。所以这样說，是因为伤風易於在身体疲劳而受寒時發生，如果除掉这一个前提条件，当然就难於罹患伤風。因此，朮附湯之用於預防伤風或流行减冒，不能不說是合理的。而实际上試用於体質虛証者，也確有預防的功效，但如为实証者，則以瀉下剂使排便正常更为有效。

使用於表虚寒証的附子剂，可根据以下的目标確定处方：

惡寒与头痛为主時，用麻黃細辛附子湯。

其程度較輕者，用麻黃甘草附子湯。

手足冷者，用四逆湯。

無何自觉症狀者，用眞武湯。

这只是为了一見明瞭，但可能反而不易掌握。为了進一步詳細了解，可从以下的說明中加以会。

麻黃細辛附子湯用於普通的伤風時較少。这是因为麻黃細辛附子湯一般適用於伴有惡寒者，而惡寒多見於流行感冒。普通伤風時，一般無剧烈的惡寒，而僅有惡風之感；但老人、寒性体質者有時發生寒冷到無法忍耐的程度，此時可用本方。

本方之証所出現的寒冷，不僅是手足寒冷（僅手足寒冷可考慮使用桂枝人参湯或四逆湯），而是以全身寒冷、或尤以头部寒冷为特徵。因此，老人們常戴头巾或用布包头。不用說，如因有熱而覆以冰囊或濕毛巾，反而会感觉不爽。

可以說头痛幾乎是必發的症狀，但也有時訴有头重而头痛不甚顯著。鼻流清涕，有時亦有引起喘息者。

麻黃細辛附子湯之証脈沉數，其緊張程度不弱者多。即通常僅呈沉脈，而不沉弱。

如將麻黃甘草附子湯与麻黃細辛附子湯相比較，只不过是以甘草换細辛而已。但我們有必要从甘草与細辛的藥能上的差别，及根据这一差别使整个处方發生怎样的不同而加以比較。甘草的藥能从有緩和气道的作用來看，可治療咽痛等；而作为補剂來看，能緩和麻黃附子的急剧作用，可用於全身的症狀較为緩和者。事实上麻黃甘草附子湯之証是一种寒証，此湯宜用於惡寒、头痛且伴有咽痛者，並宜用於较麻黃細辛附子湯之証其全身症狀輕微者。与此相对，辛主治表寒，同時可温肺寒；且辛有与麻黃相似的利水作用。但麻黃可通裏水於表，而細辛主温，有驅除停水的作用，这一點二者不同。因此，麻黃細辛附子湯用於强度的表寒時或有肺寒時；而麻黃甘草附子湯則是用於表寒輕微、寒未達肺而止於咽時的处方。在臨床上这样考慮，也是適当的。

麻黃甘草附子湯証之脈亦为沉數。因此，僅从脈狀上与麻黃細辛附子湯很难區別，必須根据其它症狀予以分辨。

四逆湯实为使用於裏寒的处方。这裏所謂的裏寒，其寒常及於表而表裏均寒，即成为全身的寒症。然而表寒有時呈表的假熱症狀。这是四逆湯用於伤風的場合，根据“伤寒論”指示：“病發熱头痛，脈反沉“脈浮而遲，表熱裏寒，下利淸穀”。

这些症狀中，可認为头痛和下利清穀不是必發的症狀。当普通伤風時，如有發熱、手足寒冷等症狀，即可使用本方。無咳或其它症狀時，亦可使用。但脈必为沉或遲。因为發熱、头痛乃是表的症狀，如为表証，脈必浮。然而，如出現与浮脈相反的沉脈時，則發熱並非实熱，乃是由於寒而發生的假熱。遲亦同样，如为熱症，脈必數，而本为寒証，故寒脈为遲。这样，我們根据不同的脈狀，可以判明引起症狀和症狀之間的狀态的真假關係。如果僅根据症狀是不能得到正確判断的，因为有熱時也可能並無熱感。臨床上如顏面不發缸，大体可推定为寒証，如手足顯著寒冷時，則可確認为寒证。

至於眞武湯，从处方的組成上看，有虚、寒、水三个条件，而表現为种种不同的証候羣，其中常有一个或兩个顯著的症狀。伤風時，虚最为明顯。在症狀上，体質虚的人虽有高熱，但無自觉的熱感，精神上是心不气静的，或有的反而顏面蒼白；而且亦無头痛，關饰肌肉痛等症狀，總之，普通不訴任何自觉的症狀。这种到处均無何等症狀的情况，实在是由於虛証的緣故。因为是虛証，因而表現为安穩而平静。

有時，全身僅有疲倦感或發生輕度的咳嗽。虽有这些症狀亦可以使用眞武湯。

在这种情况下，眞武湯証之脈多为浮弱，个别的也有沉弱者。

以上所述，是对於表証普通使用的处方，茲再綜合其要點如下下

有熱、顏面潮紅者为熱证，可从桂麻剂中选用处方。

帶寒、顏面蒼白者为寒証，可从附子剂中选用处方。

以头痛为主症者，其熱証使用麻黃湯、桂枝人参湯；寒証使用麻黃細辛附子湯、四逆湯。

以關節、肌肉、神經痛为主症者，熱症使用麻黃加朮湯；寒証使用桂枝附子湯。

以肌肉緊張为主症者，其熱証項背部緊張，使用葛根湯、桂枝加葛根湯；虛証而四肢伸屈不利，使用桂枝加附子湯。

如以脈狀區分：浮緊用麻黃湯、葛根湯等；浮弱數用桂枝湯、防己黃芪湯、桂枝加葛根湯、桂枝人参湯、桂枝加附子湯、桂枝附子湯、朮附湯、眞武湯等；脈沉數用麻黃细辛附子湯、麻黃甘草附子湯、四逆湯等；脈遲用四逆湯。

可是，前面我們虽然已提到伤風伴有上气道的炎症，但至此对上气道炎症尙未加以实际的說明。因此，下面將对引起鼻、咽病变，發生咳嗽等情况加以叙述。

这類病变所引起的病症是，鼻炎——鼻涕、鼻塞；咽炎——咽痛、咳；扁桃体炎——咽痛、輕咳，有時發生食慾不振等胃腸症狀。關於支气管炎，則在該条項下再加以說明。

对於急性鼻炎，在有發熱症狀的期間，亦可不使用特殊的处方或特别加減藥物，而以使用上述的处方为宜。

“伤寒論”的桂枝湯指示条中述有“鼻鳴”，这是由於肺气動搖所引起，而被解釋为鼻有嘘嘘之声。但从鼻的方面來說，乃为鼻炎的症狀。鼻炎虽亦包括在桂枝湯証中，但我們也很容易推定其他处方，例如葛根湯之類也能治療鼻炎。事实上，如使用葛根湯治癒發熱、头痛、肩痠痛的同時，亦可治瘡鼻炎。此外，葛根湯亦常用於蓄膿症。

葛根湯或麻黃湯等含有麻黃，其性質与实証有關。当鼻塞時，麻黃亦有消除粘膜充血腫脹的作用。乳兒伤風鼻塞而引起呼吸困难時之所以使用麻黃湯，也就是应用它的这种作用。在中医学上，有“鼻寒則呼吸困难，呼吸困难則喘息。因此，用於喘息的嘛黃湯即可用於鼻塞”的論証。

应用葛根湯或麻黃湯時，以分泌濃稠的鼻汁为使用原則。因为分泌物濃稠，这是实証的表現。

如鼻汁稀薄，乃为虚証，肺寒或水症。但因虛、寒、水互有關联，因此不应孤立地看待，只不过其中某一症狀特别顯著而已。

在含有麻黃的处方中，如添加附子或乾姜，也可用於鼻流清涕的伤風。例如麻黃細辛附子湯、小青寵湯等即是。

發生咽炎、咽喉炎、扁桃体炎等病狀時，宜分为二种類型而加以观察。

一种是伴有發熱、惡寒、头痛等症狀，这种類型可与鼻炎同样处理。对於咽痛，有人使用葛根湯或小柴胡湯中添加桔梗或石膏，但这並不是必須如此的。著者从前也會使用这种加味处方，近時已經不再这样使用了。

另一种類型無头痛、惡寒等表熱症狀，而僅有咽痛。有無發熱均不是重要關係。大体上咳是屬於少陰部位的（見193頁），因此宜考慮使用少陰病的治方为主。使用於少陰病咽痛的处方有：

甘草湯//为輕度咽痛、咳或咽感觉發緊、不舒服、声音嘶啞時使用的緩和剂。

桔梗湯//在咽痛稍著明，或伴有咳嗽与膿性的濃痰時使用。

半夏湯//咽痛顯著時使用。

半夏苦酒湯//不僅有咽痛，且咽生瘡時使用。瘡指潰瘍或有厚苦者。

其次關於咳嗽。伤風時，如不引起上气道即咽的炎症，即不發生咳嗽。如已發生咳嗽，則多有咽痛。因此，从治療的观點出發，多与咽痛的治療同样处理。

但实际上問题並不如此簡單。所以这样說，是因为有喘息或肺結核的患者伤風時，常引起剧烈的咳嗽，或熱虽已消除，但咳嗽未癒，致使患者頗为苦惱，則有必要以咳嗽为主要目标而加以治療。但有時咳嗽並無何影响，却很难治療。茲將主要的療法表示如下：

濕咳痰多

喘鳴……小青龍湯
喀痰不通暢……小柴胡湯
喀痰困难且咳時胸及心窩痛……小陷胸湯
不断咳嗽……苓甘姜味辛湯

乾咳痰少

輕咳咽有狹窄感……半夏厚朴湯
不断强咳以致顏面發紅……麥門冬湯

小青龍湯在普通伤風時很少使用。引起支气管炎時，使用此方为最多。

僅發生普通的上气道炎症的伤風而原有喘息，或伤風併發喘息時，常使用小青龍湯。使用小青龍湯的目标有二种，一种是伴有發熱及头痛，或有惡寒等表熱症狀，脈呈浮數時；一种是虽無發熱症状而脈浮者。此二种的共同點是，咳为濕性，多少均有喘鳴，痰稀薄而量較多。口渴或尿利無特殊变化。

小青龍湯是以喘咳为主症，而以表熱症狀为副症。如主症副症相反，即以表熱症狀为主時，可用桂枝加厚朴杏仁湯。此時，脈呈浮數而弱。而小青龍湯証之脈通常为緊張。

小柴胡湯原則上不用於發病初期，但肺結核患者或腺病質者罹患伤風時，可於初期使用。

对伤風使用小柴胡湯，有三种類型：

第一，發病後經过數日而熱不退時。其間不論是否會服用过各种藥剂，均可置之不問。而其熱始不解，舌有白苔，食慾不振，或發生嘔气，或咳不止者，即用小柴胡湯。胸脇苦滿即胸有沉重感或肋骨弓下部有鬱悶感時，亦即併發胃腸症狀時，应使用小柴胡湯。此外，因將解熱剂之阿斯匹灵、碛胺剂等濫用於不適合的体質，致引起胃腸障碍、肝臟机能障碍而表現为本方之証者亦相当多。

第二，引起淋巴結炎時。例如頸部淋巴結炎，並可包括扁桃体炎。此時熱型多呈弛張熱，有時惡寒与發熱交替發生，即呈現所謂寒熱往來的症狀。如果这种情况同時伴有胃腸症狀時，可確認为小柴胡湯之証。

第三，在素質上有易於發生小柴胡湯証的条件。这种素質可認为有肉体的和精神的二种，可参照小柴胡湯条（見137頁）。此外，旣已罹患伤風以外的其它疾病，如偶然又發生伤風時，亦易引起柴胡剂之証（例如肺核、腺病質、妇科病）而常表現为小柴胡湯之証。

小柴胡湯証的咳和痰为普通的程度，而無顯著的特徵，不过痰較濃稠，不易喀出。有時痰少，只有輕咳，而無剧烈的咳嗽。咳和痰乃是小柴胡湯的客証。

小柴胡湯亦能治療头痛，但不能治療四肢、全身的疼痛。如头痛、四肢全身疼痛顯著，而有小柴胡湯的基本症狀時，宜使用柴胡桂枝湯。

如此小柴胡湯証而更虚者，可使用柴胡桂枝乾姜湯。这种虚是全身的狀态为虚性体質，或体力表現为消耗狀态，可大体判明，再根据弱而，則可確認。如有口渴、头汗，或有盗汗、腹動等症狀，可確診为柴胡桂枝乾姜湯之証。

小陷胸湯適於熱不甚高，且头痛、惡寒等已除去的時期，粘稠的痰不易喀出，喀出時，胸及心窩部疼痛者。脈原則上为浮滑，但亦非一定如此。只要不是明顯的实証或虚証，可根据症狀使用处方。腹診上多見心下部緊張而有压痛。如心下部軟弱，則非为本方的適应証。

苓甘姜味辛湯从其处方的組成上看，与小青龍湯很为相似。但不似小青龍湯之含有桂枝、麻黃，故無表熱症狀。即与小青龍湯相比較，本湯之証無表熱，而代之以明顯的裏寒及停水。總之，它与小青龍湯是有表裏之別的。

苓甘姜味辛湯的特徵，在於有剧烈之咳。普通其咳为濕性，痰稀薄而量多。有貧血傾向，虽不断咳嗽，亦不似麥門冬湯之証呈現顏面發缸的狀态。其脈原則上为沉，亦有沉弱者，而决不似小青龍湯証之脈浮。

麥門冬湯之証，当强咳時，顏面發紅，而表現为剧烈不断的咳嗽。其咳因为是空咳，故咽部不爽而有乾燥感。記載麥門冬湯的經典“金匱要略”中肺痿条，有“大逆上气，咽喉不利”一語，实在是中肯的。不断咳嗽即大逆上气，咽如堵塞感即咽喉不利。虽有痰，而稀薄量少。但不似小陷胸湯証之因喀痰困难而有强咳，僅咳甚强。苓甘姜味辛湯为濕咳，而麥門冬湯为乾咳。即或同样的强咳或不断的咳嗽，亦須分别使用处方。此外，苓甘姜味辛湯証之脈为沉，麥門冬湯証多浮。

半夏厚朴湯之証亦伴有咽喉部異常感。有咽喉不利之點与麥門冬湯相似。实际上咽喉不利時，可考慮使用半夏厚朴湯、麥門冬湯、或使用甘草湯、橘皮枳实生姜湯（尙有麻黃升麻湯，但此处方幾不使用）。

但麥門冬湯用於乾燥、肌痙攣，而半夏厚朴湯相对地用於濕性，知觉障碍，二者有根本的不同。半夏厚朴湯可認为適於咽喉的類似水腫的狀态。其自觉症狀为咽痒、不爽、狭窄感及異物感等。由於这些刺激而引起咳嗽時，应使用半夏厚朴湯。咳不强烈，常常出現一种似乎是想起來才咳的輕咳。其痰稀薄而量不定。半夏厚朴湯之証为全身性的虛証，因屬沉鬱型，多表現为精神不振，但有時反而表現为性格急躁，稍不遂心即很不耐煩。均有貧血傾向，脈沉或有沉弱者。

此外，对於咳尙有其它处方，但我們应首先从上述普通处方的使用開始，再進而研究各种处方的使用較为適宜。

以上处方的分别使用，其要已如前表所示，兹再列举其要點如下：

遺有發熱症狀時，用小青龍湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾姜湯。其中有胃腸障碍者，用柴胡剂。

强烈咳嗽，用小陷胸湯、麥門冬湯、苓甘姜味辛湯。其中实証，喀痰困难，咳時胸痛者，用小陷胸湯。稍虚，空咳，用麥門冬湯。虚証，濕咳，用苓甘姜味辛湯。

輕咳用柴胡剂、半夏厚朴湯。

薄痰而量多者，用小青龍湯、苓甘姜味辛湯、半夏厚朴湯。薄痰而量少者，用柴胡桂枝乾姜湯、麥門冬湯。

濃痰，用小柴胡湯、小陷胸湯。

喀痰不通暢者，用小柴胡湯、小陷胸湯。

脈浮者，用小青龍湯、柴胡桂枝湯、小陷胸湯、門冬湯。脈沉者，用柴胡桂枝乾姜湯，苓甘姜味辛湯、半夏厚朴湯。

为了便於了解和記憶，讀者应不怕麻煩，將上述各項整理成表。

伤風有的很不容易治癒。在这种情况下，如認为这不过是普通的伤風而隨便使用葛根湯等处方是不合適的。如已陷於虚或寒而沉滯的時候，則不应按实証有熱者使用葛根湯。

对發病後过四、五日，尙有头痛、骨節痛、食慾缺乏者，適用柴胡桂枝湯。如身体更虚者或時日再久，头痛、全身痛已消失而病尙未痊愈者，則多使用柴胡桂枝乾姜湯。但在这种情况下，必須確認为柴胡桂枝乾姜湯証之後，方得使用（見145頁）。

如果胃腸障碍为主症狀時，应在这一方面加以治療为宜。小兒、少年等过食時，能影响伤風的治瘡，亦应注意此點。此時，如胃内積存食物，可用生姜瀉心湯；如便秘且下唇發缸，可用調胃承气湯；如有微熱，可用枳实梔子湯。

寒性体質者寒熱往來時，伤風很难治癒，且有再伤風者。因此，必須注意保温並避免过劳。处方以朮附湯为宜。头痛及惡寒未瘡時，可用麻黃細辛附子湯。全身倦怠無力者，应考慮使用眞武湯。

不常有夏季伤風治瘡較难的說法。这是因为夏季多汗，以中医学的观點來說，認为这是表虚，因此，用普通的風藥治癒較难。此時，可試用前述的防己黃芪湯。如汗流如注，实証者，可用桂枝二麻黃一湯；虛証者，可用桂枝加附子湯。

夏季因多飲用清凉飲料而致病，有時可以使用五苓散。此時一定伴有口渴与尿利減少，亦有下利者。

对各時期、各种類型的伤風分别投藥而未治癒者，多係認証有誤，因此，如以前會使用瀉剂，此時应以補剂；如以前會使用温剂，此時应以寒剂。給予相反的治療，常甚有。此外，如會使用葛根湯治療，項背部的緊張已癒，但又發生咽乾或食慾減退時，必須改变处方而予以相应的治療（如口渴者用白虎加入参湯、五苓散；食慾不振者用小柴胡湯等）。詳知可見“伤寒論”。只有“伤寒論”一書講到周詳的观察和完备的治療，希望多讀此書，切勿忘記。在这种場合，从普通的处方集中的伤風項下，無論如何查找，也是决不可能选出適当处方的。

（附）流行性感冒

流行性感冒較普通伤風的發熱症狀顯著，且有各种不同的類型，其症狀亦均甚强烈。流行性感冒的症狀可分为伤寒型、炎症型、胃腸型、腦型及風濕型等，是根据不同時期的流行，而出現各种類型的，这是流行性感冒的特點。

流行性感冒的初期有發熱、惡寒、头痛等一般的發熱症狀——以中医学的观點，即發生表熱或表寒的症狀時，概可与伤風同样治療。表实熱証有表現为大青龍湯或桂枝二麻黃一湯之証者；同为表实熱而四肢關節痛者，亦可使用麻黃加朮湯。表寒証者，則以使用麻黃細辛附子湯为最多。与發熱症狀同時有鼻血者，如为实証可用麻黃湯；虛証可用桂枝湯。从發病第一日起即有出現柴胡桂枝乾姜湯証者，应予注意。

如併發支气管炎或肺炎，可按其療法予以治療。

胃腸型者，下利、有時引起腸出血，可按急性腸炎、急性腸炎的療法予以治療。

腦症型發生譫語者，如腹滿、便秘顯著，可用大承气湯；如不甚顯著而僅有發熱、譫語，可頓服調胃承气湯。但此時必須下决心按照規定大量使用。这种場合大体上可見下唇發紅膨脹，且帶有一种光澤；舌乾燥，且多有黃褐色苔。如僅有發熱、譫語、腹滿而無便秘，腹部难於觸知抵抗者，可用白虎湯。承气湯与白虎湯均用於脈大者，即承气湯用於浮大，白虎湯用於浮滑或洪大，在理論上大略可以區别，但臨床上如僅根据脈狀，兩者甚难區别。应注意承气湯为含有大黃的下剂，白虎湯为含有石膏的清熱剂，而以症狀为目标分别使用为宜。

如为虚証，倘舌無变化，即或有發熱、便秘、譫語等症狀，亦不得使用承气湯或白虎湯。此诗，可用黃連阿膠湯。此外，亦有使用桃核承气湯、猪苓湯的机会，將於肺炎項下叙述。

二、急性支气管炎

因有發熱症狀同時伴有咳嗽、喀痰等呼吸器症狀，大体可按伤風一所述，使用小青龍湯、小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯等为最多。

急性支气管炎時最常見的証为小靑龍湯証。当尙未掌握明確的病狀時，只根据急性支气管炎这个名称使用小青龍湯，虽可能不很洽当，但也不会相差太远。然而，如果小青龍湯無效，在未正確認证之前，从中医学的治療观點上看，則不应固执使用小青龍湯，而应根据具体情况，选用最为適当的处方。

急性支气管炎的症狀大体是：第一，有發熱症狀，这从中医学的观點來看，又可分为表熱与表寒，其表熱更可區分为虚实。第二，呼吸器症狀有咳嗽、喀痰，且亦可分为虚实，而与表証有關。第三，与發熱症狀相關联而引起消化器症狀，且这也和呼吸器症狀有關。其次亦有大体上無熱而以咳嗽为主症者。观察这些症狀，可大致分为气上衝、胸实、胸寒等類型。对此等類型的代表性处方为：

甲、

表熱

实：小青龍湯、小青龍加石膏湯、大柴胡湯、小柴胡湯。
虚：眞武湯、柴胡桂枝乾姜湯。

表寒：麻黃細辛附子湯。

乙、無表証者：

气上衝：小青龍湯、小青龍加石膏湯、苓甘姜味辛湯、麥門冬湯。

胸实：小柴胡湯、小陷胸湯。

胸寒：麻黃細辛附子湯、甘草乾姜湯。

虚：眞武湯、柴胡桂枝乾姜湯。

在这些处方中，有的处方（例如小青龍湯）既可用於有表証者，又可用於無表証者。用於無表証者，則根据有上衝或胸实等情况而使用。如果更進一步，从处方的構成方面來看，如为小青龍湯之証，則胸有水分停滯的疾病因素，因而伴有表熱或气上衝；如为小柴胡湯之証，則胸脇有实，因而有僅表現为胸症狀者，亦有表現为表的症狀者。

小青龍湯可按照伤風条下的說明予以使用。即用於發熱、头痛或惡寒之表熱証，其脈为浮數；作为呼吸器症狀的濕嗽，且帶有喘息，痰稀薄而量多之時。此時，胸部所見之水泡音，不論乾性或濕性，均可使用本方；發生輕度呼吸促迫時使用亦無妨。本方宜用於無胃腸障碍時。如有强烈的不断咳嗽，因而口渴且帶有烦躁者，可用小靑龍加石膏湯。

伴有胃腸症狀時，普通使用柴胡剂，而其中使用最多者为小柴胡湯。除有發熱、咳嗽、有時發生胸部压迫减等症狀外，並訴有食慾不振、舌白苔、心窩部压重感等。無論弛張熱或普通的熱型，均可使用本方。他觉地在肋骨弓下緣处可見腹壁緊張，即可見所胸脇苦滿的症狀。

如胸脇苦滿，应考慮使用大柴胡湯。此時虽亦有發熱、咳嗽、喀痰等症狀；但实証体質者，其肌肉及脈的緊張佳良，且伴有便秘的傾向。急性支气管炎時，大柴胡湯較小柴胡湯使用的机会甚少。

較小柴胡湯之証更为虚時，可用柴胡桂枝乾姜湯。此時即使發生高熱，但自觉的熱感相对地輕；相反地，或有貧血、皮膚乾燥的倾向，亦有呈現微熱者。这种發熱的情况是由於虚的狀态所引起，是可以理解的。一般咳嗽不剧烈，但有連續咳嗽者，痰稀薄而其量不定。柴胡桂枝乾姜湯之証可能有胃寒、胸脇微、虚熱上衝等症狀，根据其中以何种症狀为主而發生，则表現为种种不同的症狀，但一般为虚，其胸脇充塞感亦較小柴胡湯証为輕，有時他觉上幾乎不能發現在肋骨弓下有腹壁緊張。作为典型的症狀有头汗、口渴、腹動等，但这些症状亦未必完全具备，且头汗、口渴亦有被上火、口唇乾燥所代替者。脈为沉、弱、細，亦根据不同的情况而異。舌白苔亦薄，且多为濕性，亦有時無白苔。食慾概为不振。

眞武湯之用於急性支气管炎，应使用於發熱而为虚証時，或誤治後表証消失而为虚証時。其發熱時虽有高熱，但顏面蒼白，幾無熱感，病况似良好而輕微，即一般表現为心不气和且很少痛苦的情况。咳为濕性，且不甚剧烈；痰稀薄而量多，但無喘息。舌無变化，食正常或亦有减退者。派有浮弱者，亦有沉弱者。總之，局部症狀較少，而以全身之虚为特徵。当这种狀态而咳多時，著者常使用眞武湯加五味子3.0辛1.0乾姜1.0。

誤治時，大部分是对於虚証誤用葛根湯、柴胡桂枝等瀉剂所引起。因此，熱不解，而脈呈現虚的症狀。有時伴有眩暈、動悸等。此時，可参照前述眞武湯証的症狀而使用本方。此外，由於誤治而發生煩躁，亦很少使用茯苓四逆湯者，但該湯多用於急性肺炎等，在支气管炎時則不常使用。

表熱時，有熱感或有熱感与惡寒；表虚時，熱感、惡寒皆無；但如为表寒時，則只出現恶寒。在这种情况下，可使用伤風条下所述的麻黃細辛附子湯，其咳頗与小青龍湯之証相似，而其所不同者有二點，一为熱感惡寒的情况不同；一为脈象不同，即小青龍湯証为学數，麻黃細辛附子湯証为沉數。

解熱後尙有伴發喘鳴之咳及薄痰、脈沉等症狀時，亦可使用麻黃細辛附子湯。此時必須与眞武湯區别使用。其相似者为体質与脈狀；不同者，麻黃細辛附子湯用於咳伴有喘嗚者。如發現有胃部拍水音，則为眞武湯之証。

表証不甚明顯或已消失而咳未癒，致不断咳嗽，这是由於气上衝所引起的，对此可依下列目标予以治療：

濕咳	喘鳴	脈浮	小青龍湯
濕咳	咳剧、口渴	脈浮	小青龍加石膏湯
濕咳	咳剧	脈沉	苓甘姜味辛湯
乾咳	咳剧	脈浮	麥門冬湯

表証虽已消失，有因胸实而咳不止者。所謂胸实，是胸部充实緊張，且常波及於脇下的意思。当急性支气管炎時，他觉上可見肋骨弓下心下部緊張，压之則訴有强度的苦滿感或疼痛。在这种狀态下，如有咳痰，即可判断为胸实。其脈亦呈緊張性。对於这种病狀，通常可使用小柴胡湯和小陷胸湯。

小柴胡湯//咳痰为普通程度，别無其它特徵；多伴有食慾不振等胃腸症狀。

小陷胸湯//痰甚粘稠，喀出困难，而欲喀出時則胸及心下部疼痛。心下部緊張亦較小柴胡湯証顯著。

此外，与小柴胡湯相比較：其实証者，用大柴胡湯；虚証者，用柴胡桂枝乾姜湯，已如前述。

实易与熱相結合，因此小柴胡湯等对胸实或胸实熱均可使用。与此相反，胸寒狀态虽可認为是胸部的熱量不足，但現代医学尙完全不能判明，而在中医学上，却从經驗上可以認識此証。即其臨床像有濕性的咳，喀出似唾液样稀薄的痰，胸部或他部幾無自觉症狀，全身亦为寒性狀态，脈沉或为沉弱。

在此种情况下，咳帶有喘鳴時，宜用麻黃細辛附子湯；無喘鳴時，宜用甘草乾姜湯。並且麻黃細辛附子湯用於全身特别是头部訴有冷感者为宜；甘草乾姜湯虽全身亦为寒性，但宜用於手足特别冷者。可参考此點，分别使用。

慢性支气管炎可按沒有表証的急性支气管炎施以治療，但有時对胸实使用小柴胡湯去半夏人参加括蔞实；对胸寒使用皂莢丸；对虚証使用半夏厚朴湯、小建中湯等。

三、急性肺炎

这裏將小葉性肺炎和大葉性肺炎的治療合在一处加以叙述，且包括毛釉支气管炎。急性肺炎的病狀大致可分为：

1．有似急性支气管炎的表証及有咳嗽、喀痰等呼吸器症狀者——其治療法可与急性支气管炎完全同样处理，因此不再詳述。

2．較急性支气管炎症狀一般剧烈，且增加胸痛、呼吸促迫者。

3．增加心臟衰弱等繼發症狀者。

4．引起腦症者。

上述3、4种情况是在發生肺局部症狀的同時，已引起明顯的全身症狀，必須予以注意。臨床上青黴素類或磺胺剂等对所有類型的肺炎虽均有效，但僅單独使用青黴素類或磺胺剂而有效者为1、2兩种情况，这是因为这些藥物对於細菌有抗生作用，当第3、4种情况即引起發性的变化時，则这些藥物已無直接的效用，因此必須及早擴大治療範圍併用洋地黃。对於腦症目前尙缺少有積極作用的現代医藥。

对於急性肺炎，在中医藥方面即或藥品中亦有有抗生作用者，但其量甚微，因而难於期待它有直接的抗生作用，而不过是对於已發生变化的狀态，在机能上有調整的作用。其結果，可以推断它可付与組織及体液使細菌难於繁殖的条件。

茲对上述四种情况肺炎的治療分述如下：

第一類型参照急性支气管炎。

第二類型發熱症狀、呼吸器症狀剧烈，且發生胸痛、呼吸促迫、胃腸障碍等症狀。

在中医学上，这种類型可分为：胸部帶有熱者（又可分为虚实）与素質帶有寒者（有表現为寒症狀者及假熱症狀者），更可分为遺有表熱或表寒之表証和表証旣已消失者。

咳可解釋为由於熱引起气上衝而發生的症狀。呼吸促迫亦可同样解釋。

痰可解釋为隨同气上衝而產生的裏水（此時胸部水分过剩）。

並且胸部常伴有实，即緊張症狀。其与熱或寒結合而成为熱实或寒实。

这样，根据各种不同条件的組成，其病狀甚为複雜。但臨床上最多見的証，可歸納为以下幾种類型：

甲、表熱裏水型//小青龍湯、小青龍加石膏湯、大青龍湯等。

乙、裏水加实型//小陷胸湯、大陷胸湯、桔梗白散。

丙、因熱而乏水型//竹葉石膏湯、白虎加人参湯。

丁、上（胸）实熱型//小柴胡湯、大柴胡湯。

戊、上（胸）虚熱型//栀子豉湯、栀子甘草豉湯、柴胡桂枝乾姜湯、炙甘草湯。

己、虚寒型//眞武湯、桂姜棗草黃辛附湯、茯苓四逆湯。

茲分述如下：

甲、表熱裏水型有表熱症狀，因熱而裏水上衝，遂表現为咳痰。其表熱症狀有發熱、或头痛、或惡寒等，脈呈浮數。表熱可細分为虚实，表熱虚者，如伤風項下所述可用桂枝剂；桂枝剂系統的处方之中，可以小青龍湯为代表。咳为濕性，且伴有喘鳴。有時亦有胸痛者。如因熱而气上衝較强，咳剧且因而口乾者，可用小青龍加石膏湯。

如为表熱实，亦可使用伤風項下所述的桂麻剂，而这一系統的处方則常使用大青龍湯。大青龍湯之証熱势最强，因此常伴有煩躁。如在脈象上區别，小青龍湯或小青龍加石膏湯僅为浮數，而大青龍湯必为浮緊數。小青龍湯或有汗出，但大青龍湯决無汗出。大青龍湯較小青龍湯所有症狀均較剧烈且有沉重感，其主要目标乃是煩躁、無汗而脈緊。

乙、裏水加熱实型为陷胸剂之所主治，大陷胸湯中有芒硝、甘；小胸湯中有半夏、括蔞实可治裏水。胸痛、粘痰亦可解釋为由於裏水而發生。而陷胸剂之用於結胸者，係因胸由水而生，大陷胸湯証中亦有“胸，無大熱者，此为水結在胸脇也”的說明。熱有熱症狀，大陷胸湯証有“結胸熱实”、“熱結在裏”的記載；小陷胸湯則有脈浮滑呈熱脈的記載。但其熱並非表熱，而为裏熱，因此，大陷胸湯以大黃、小陷胸湯以黃連治其熱。

实証可根据胸部紧張感、心下部腹壁緊張及脈緊等加以判断。所謂实，胸似有堵塞，致胸苦悶而有痛感，呼吸亦感困难。

这一類型是以胸痛为主的。胸痛多为自發痛，而咳時尤为剧烈。且因喀痰困难，喀出時則疼痛益增。

大陷胸湯証是以胸痛及心下部緊張为主症，常因呼吸促迫，心中煩悶而不安。咳剧而痛苦，痰为喀出困难之粘痰。其脈沉緊。

小陷胸湯証較大陷胸湯証的症狀为輕，僅咳時或有胸痛。心下部亦現緊張，但不如大陷胸湯証强。心下部压痛於大小陷胸湯証均可出現。大陷胸湯証之脈沉緊，而小陷胸湯之脈原則上浮滑，但其熱不高時，亦有脈沉者。

此外，十棗湯亦可使用於胸痛，但著者尙無使用於肺炎的經驗。

陷胸湯是用於熱实之結胸的，但亦可用於寒实之結胸。对於寒实的結胸，是以桔梗白散用於發熱、咳嗽、粘痰、呼吸困难、胸中苦悶感等症狀。其脈原則上为沉紧數，心下部緊張有的較强，有的不甚明顯。对痰積於胸部，因而陷於苦悶狀态，並自觉有呼吸困难及胸中苦悶者，則有卓效。但对於虛証即脈虚者，絕对禁忌使用。有实結胸之証，切勿忘記。寒易水且潴留其水。桔梗白散中的巴豆是温剂，有散寒驅水的作用。

裏水加熱实型是由表熱裏水型發展而來的。而与本型有關者，尙可分为兩种類型。一种類型是与本型的水分过剩相反，而为水分缺乏的場合；另一种類型是虽与本型相似，但水分过剩較为輕微。

丙、因熱而乏水型口渴及呼吸促迫明顯。其为实者，煩渴、脈現洪大，为白虎加人参湯之所主治。虽有咳，但不是主症；虽有痰，其量極少而粘稠。全身有熱感，且極为乾燥。舌唇均乾燥而煩渴，因而大量飲水不止。白虎加人参湯中的人参必須使用上等的。如較白虎加入参湯証熱候更强時，可用白虎湯，但上述第二類型肺炎時，此很为少見，而常見於第四种類型。

与此相反，較白虎加人参湯証为虚者，可用竹葉石膏湯。此湯除人参外尙加有如麥門冬之潤剂。竹葉石膏湯的使用目标，是因熱而水分缺乏，倾於虚，且因熱而引起气上衝表現为虚性時。气上衝的症狀以呼吸促迫而出現，由於气迫發喘，致使呼吸感到苦悶。这种情况，在中医学上表述为“虚羸少气、气逆”，可以說是很恰当的。由於呼吸困难，且因水分缺乏而口乾。但口乾並非主症而为从症，这一點恰与白虎加人参湯之証相反。白虎加人参湯之証是以熱为主而有煩渴；竹葉石膏湯之証則以气逆为主而發生少气。白虎加人参湯之証因熱度高，脈現洪大；而竹葉石膏湯之証則因傾向於虚，其脈僅为浮或僅为大。

竹葉石膏湯用於有高熱、且有衰弱狀态、皮膚帶有乾燥模样、有咳痰但不甚剧烈等症狀的肺炎以外，尙在呼吸促迫或呼吸困难、唇缸而乾、口舌亦現乾燥時使用。但竹葉石膏湯証一般沒有胸痛或心下部緊張等症狀。

較竹葉石膏湯之証更虛者，可用炙甘草湯。但此湯通常是在發生心臟衰弱的第三种類型的肺炎時使用。

丁胸实熱型胸实熱为柴胡湯之所主治。本証与裏水加实型相似，僅以水分过剩較輕微而不同。其症狀上的不同點如下：

陷胸剂	柴胡剂
結胸	胸脇滿
心下部强度緊張	肋骨弓下部紧張为主
胸痛明顯	胸痛輕度
咳有時甚剧	咳普通
痰粘稠	痰普通

柴胡剂之可以治療水証，是因为大柴胡湯中有半夏、生姜、枳实；小柴胡湯中有半夏、生姜、人参；柴胡桂枝乾姜湯中有括蔞根、乾姜等，但它們不及陷胸剂的甘遂和括蔞实。柴胡因含有油的成分，当然有利水作用。

大柴胡湯証最为实証，臨床上有時較大陷胸湯之心下部的緊張更为著明。但大柴胡湯証虽亦有胸痛，却不如大陷胸湯証强烈。大柴胡湯証之脈为緊；而大陷胸湯証之脈为沉緊。

肺炎時，大柴胡湯証有由胸而及於心下部或側胸部的苦悶或疼痛，且有高熱、便秘、咳嗽等，亦常伴有呼吸困难、舌苔、食慾不振。大柴胡湯証發生特有之肌肉質、心下部緊張等自不待言。有時，大柴胡湯用於引起腦症者，將於後述。肺炎時，出現大柴胡湯証的頻度是比較少的。

小柴胡湯証是經常出現的。其目标多为併發呼吸器症狀与消化器症狀，但哪一方面为重點，却依其具体情况而未必相同。呈弛張熱或稽留熱，訴胸部压迫、苦滿感，或不甚剧烈的胸痛、側胸刺痛等胸部症狀。咳嗽、喀痰为普通程度，在一般的情况下，舌有白苔，口苦而有粘感，食慾不進。如訴食慾尙佳者，可以認为不是本方的適应証。無呼吸困难而僅有胸部压迫感。胸脇苦滿多見於右側肋骨弓下部，嚴重的可及於兩側。大便及排尿均無異常。

以上狀态多見於肺炎的初期或中期，亦可見於分利解熱之後。因此，小柴胡湯使用時期的範圍較廣。

虽同为柴胡剂，但柴胡加龍骨牡蠣湯尙可用於引起腦症時，將於後述。柴胡桂枝乾姜湯可用於陷於虛証時，於次項虛熱証处再加以說明。

戊、胸虚熱型柴胡剂之証如为实熱，則与此相对，必有虚熱。茲对虚熱加以明確說明。

所謂虚熱，含有兩种意义。一种意义是旣虛且熱，即为虛証而有熱的狀态。另一种意义是消極的，因为不是实而称为虚。如为实証，則有充血即有熱的狀态，在無这种实的狀态而呈現熱症狀者，則称为虚熱。

以上二种情况如嚴格加以區别，可呈現不同的病狀，但臨床上可作为同一性質予以处理。

胸虚熱型共同的症狀有發熱、胸部自觉症狀、咳痰等，初見時其症狀如上述乙、丙、丁各型，但心下部緊張較輕微且脉虛。

这种類型的熱型不定。因有苦滿感、沉悶感、胸痛、呼吸促迫、呼吸困难等胸部自觉症狀，应分别选擇使用適应此等不同症狀的处方。

柴胡桂枝乾姜湯表現为恰似小柴胡湯証之虛証，熱有時高有時不甚高而不定。咳痰不甚剧烈，胸部常有苦悶、煩躁，呼吸促迫及動悸等自觉症狀。但这些症狀不能成为患者主訴那样嚴重。心下部於右肋骨弓下常見輕度的腹壁緊張，但幾無自觉的苦悶感。全身稍陷於疲劳狀态，即或有時發汗，皮膚亦無光澤而傾向於乾燥，且皮膚的血色亦不良。其脈稍沉而多細。此外，本方之証特有的三个徵候即口渴、头汗、腹動中，普通至少有其二。有時只有口唇乾燥代替口渴；有時盜汗代替头汗。本方較为常用。

炙甘草湯較柴胡桂枝乾姜湯証有更虛、更乾、更为動搖性的症狀。即發高熱、心臟動悸强、呼吸促迫困难，口渴、腹動亦甚顯著。皮膺乾燥亦較柴胡桂枝乾姜湯顯著。尤以呼吸促迫与動悸为主要目标。全身为疲劳狀，熱顯著，脈搏無力。呼吸促迫較竹葉石膏湯更为著明，但竹葉石膏湯証幾無動悸，而於炙甘草湯時，則以動悸为主症。竹葉石膏湯乃係水乾，而炙甘草湯則为血乾。

心臟呈現衰弱徵候時，炙甘草湯与柴胡桂枝乾姜湯同为重要的处方。

梔子豉湯一般虽很少使用，但这也是一个重要的以胸内苦悶为主症時不可缺少的处方。本方的主要目标为煩熱。胸似堵塞而苦悶或疼痛。心下部軟，即或見有緊張狀态，但压之亦無底力。此外，虽有空腹感，但缺乏食慾；或發熱、或失眠，或舌有白苔且其中可見有散在的紅色乳头等，均可作为参考。

梔子豉湯証其呼吸为淺在性時，可用加有甘草的梔子甘草豉湯。

己、虚寒型共同性的症狀为寒而無熱，或僅有惡寒。常是根据体質的狀态自發病初期即出現此种病狀；或有時由於誤治，即对於虛証因使用麻黃湯、葛根湯、大柴胡湯等瀉剂而陷於虚寒時，亦呈現本型的症狀。

虚寒型基本上是静的沉鬱型，而無發揚性，因此，与他觉的所見比較，自觉的症狀亦少，且通常多無反应性。眞武湯是对於本型的代表性处方。

眞武湯証为顏面蒼白（即顏面至少是不紅的），水泡音，濁音等即或明顯，但咳痰、呼吸促迫等均相对地輕。有時咳痰相当嚴重，但其它症狀較少，而表現为虛証的狀态。無論何种狀态，精神均不振。脈呈沉、沉弱或浮弱。

柴胡桂枝乾姜湯用於熱不高時的虛証。其使用目标与前述無何差别。

茯芩四逆湯幾乎完全是作为誤治的救法而使用。誤治的救治並不限於使用麻黃湯、葛根湯等發汗剂，或大柴胡湯、桃核承气湯等下剂所引起者，亦有用於小柴胡湯、柴陷湯等所引起者。其主症为煩躁而陷於虛証，呈貧血性、足冷、脈細而弱等症狀。所謂煩躁症状表現为：苦惱、沉悶、煩躁、不安、手足伸出被外、輾轉反側等，嚴重時則表現为捻衣摸牀。根据上述的全身狀态、煩躁、脈等可决定为茯苓四逆湯之証。如为重症，宜一日飲用本方五——六次。本方使用適当時，煩躁、足冷即可恢復，其脈沉者变浮，弱者則即增强。

桂姜棗草黃辛附湯使用的机会並不多，但如有表寒、裏虚、停水狀态而有胸滿者乃为肺炎時的使用目标。因此，在臨牀上呈現沉或弱的虚脈，於咳嗽喀痰之外，尙訴有胸部苦悶、脹滿、呼吸促迫等。恰与炙甘草湯之用於血熱相对，桂姜棗草黃辛附湯則用於血寒症狀。

第三類型即添加有心臟衰弱等發性的症狀，在治療上大体可与前述虚熱型、虚寒型同样处理。处方亦基本上相同。但亦稀有出現桔梗白散或竹葉石膏湯之証者。

第四類型即引起腦症者，亦有分为虚实加以观察的必要。

此時必須注意者，不論虚实，其症狀大体相似，均發生高熱、譫妄、兴奋狀态、痙攣等。在區别虚实時，应参酌其各症狀有何性質、其它症狀是否相符、有無矛盾、脈狀如何等，粽合地判断其虚实。

如为实証的高熱，則熱感强，为充血性，顏面潮紅，舌乾；如有下剂的適应証，則舌乾並有厚白苔、黃苔或褐色苔等。脈緊張度强。

如为虛証的高熱，則熱感少，有時幾不伴有熱感。与熱相比，顏面相对地不紅，舌濕潤，無白苔，或即使有，为薄白苔；甚虚時舌成黑色，乳头消失而發紅，但亦有乾燥如所謂鏡面舌者。此係重症，万勿疏忽。脈亦弱。脈診時一見虽呈大而强的脈，但無力。

实証的譫語，其声有力，可明確听取，並能知道說的是什麽。

虛証的譫語，其声無力，唔唔不知所云是何意义。此种情况，中医学称为“鄭声”。

如上所述區別譫語時似非常明確，但这只是在典型的場合時，才易於明確區別。实际上亦有其声有力而意义不明的譫語，判断時多很困难。此時，則应根据脈的緊張及舌的情况以判別其譫語究屬实証或虛証。

中医学一般均如上述，参考各种症狀，相互对照、相互比較以判断証。並且在这种腦型的場合，不論有水泡音或有咳痰，均可不必过於拘泥，而应当僅以腦症为目标。

对实証的腦症可使用承气湯類、柴胡剂。因均有高熱、譫語、便秘等症狀，故其使用要點为：

以譫語为主者	承气湯類
腹滿便秘	大承气湯
高熱	調胃承气湯
上衝	桃核承气湯
以心下部緊張为主者	柴胡剂
肌緊張性	大柴胡湯
煩驚	柴胡加龍骨牡蠣湯
上逆	瀉心湯

当發生譫語時，可先考慮使用大承气湯，但不區別何种譫語而一律使用大承气湯也是不適当的。大承气湯的滴应症狀是：高熱譫語、顏面潮紅、舌乾有黃褐苔、脈大等外，尙有腹滿、便秘。其主要目标是熱性强而腹滿便秘明顯。

調胃承气湯証与大承气湯証頗为相似，但腹滿便秘不如大承气湯証强，可僅着眼於高熱及譫語。在腹診上，大承气湯証有腹部緊滿、深部抵抗明顯；而調胃承气湯的此等症狀的程度較輕。便秘有的不过是會經便秘一日的程度。

桃核承气湯証之高熱、譫語、便秘等与前者相似，但舌無上述程度的明顯变化，脈亦不大而僅为緊，腹滿亦不明顯。而代之以足冷、上火感强，顏面与其說潮紅，不如說呈現帶有鬱血性的暗紅色。“伤寒論”之桃核承气湯条文中有“如狂”“傷寒論”太陽篇：“太陽病，不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尙未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承气湯方。”——譯者註一語，应作为本方的主要使用目标。因此，本方証並非單純譫語，普通均伴有如狂狀的兴奋逆上及煩躁等症狀。

柴胡剂之用於腦症，係轉用於瘸强。大柴胡湯証在体質上为肌肉緊張性，心下部之腹壁亦有相当强的緊張。高熱、譫語、便秘等与承气湯類虽無甚區别，但有時發生痙攣。脈緊、或緊沉，而至少不浮。

柴胡加龍骨牡蠣湯証熱不甚高，而以煩驚为主。煩驚是指極易受驚，外界的或内部的精神上的刺激立即在身体上發生反应。此時的譫語不僅只是說胡話，且对刺激过敏、容易兴奋、或發生痙擊、或暴跺。腹動在一般的場合均可發現，其部位普通在臍上的腹部大動脈处，此點可与桃核承气湯之髂總動脈搏動亢進相區别。柴胡加龍骨牡蠣湯之脈多呈似跳動的脈狀。

瀉心湯亦伴有心下部緊張，但不如大柴胡湯証的程度强。但自觉的症狀不一定訴有同部的压重感或苦滿感。其顏面为充血性，發高熱，譫語，即或便秘亦無腹滿。舌虽被有白、黃苔，但口渴不甚著明。这可以心气不足、逆上为使用目标，与其說是身体的兴奋，倒不如說这是以精神的兴奋为主。

虛証的譫語有時判断非常困难。所謂困难是指不僅在認証上，而且在判定預後上都很困难。处方亦無可循的系統。茲根据著者的經驗述之於下：

黃連阿膠湯不僅有高熱、譫語、兴奋失眠、或心中煩等症狀，且舌濕潤而無苔。便秘而腹滿不明顯。本方恰如称为少陰之瀉心湯，而为充血兴奋性，屬於陰，故以陰性之血熱为使用目标。脈普通或有普通程度以上的緊張。

猪苓湯亦用於高熱、譫語及失眠，但此時熱候較黃蓮阿膠湯为輕，且有小便不利即尿利减少或下利。

梔子豉湯亦用於高熱及失眠，有時發生譫語者。以伴有胸中苦悶感者为其使用目标。根据不同情况須分别使用梔子乾姜湯、梔子厚朴湯、栀子大黃湯等，但著者尙無經驗。

肺炎中有种种類型的病型（一至四种類型），且更可細分为种种病型，但粽合各种情况，可用虚实寒熱加以概括。

因此，我們必須在病型与虚实寒熱的交叉點选出適当的处方。

由於肺炎的病狀極为複雜，因此，亦有使用以上所举处方以外的处方，也有例外的情形。也有由於治療錯誤出現意想不到的証。如能熟讀“伤寒論”而有相当驗時，則必然能够找到適当的治法。

但在普通的情况下，使用以上諸方大体可以治癒，因此，首先認定是哪一种病型，其次進行虚实寒熱的分類，则可选出適当的处方。

四、胸膜炎

總地來說，所謂胸膜炎有外伤性、結核性及胆固醇性。結核性中又可分为乾性和濕性。因此，其臨床現象亦富有多样变化，但从中医学上观察時，並不拘泥於这种原因或病理解剖学变化的不同，而須以中医学独特的立場進行观察。且其乾性与濕性者，在中医学上亦有表現为不同病狀者。因此，恰如一部分中医学家所指出，認为濕性，遂加茯苓或以小青龍加石膏湯用以驅水的想法是根本錯誤的。因为使用小柴胡湯亦能很好地消除渗出液，而当無滲出液時亦可使用小青龍加石膏湯。所謂水，与現代医学上的滲出液未必是相等的，在中医学上的水，是从中医学上的体質及症狀所推定的水分代謝以至分布障碍，因此，不必考慮过多。

胸膜炎的中医学療法，如果从肺炎的中医学療法入手，是完全可以的。因为在中医学上，肺炎与胸膜炎所表現之証頗为相似。其僅所不同者，胸膜炎多較肺炎更虚。

胸膜炎的最初期尙未具备胸膜炎的各种症狀，与伤風的區别往往困难。此時，只可按伤風進行治療。

胸膜炎的症狀概为發熱、咳嗽、胸痛、胸部压迫感，呼吸促迫、疲劳、消耗狀态等，这些症狀以各种不同的配合而出現，有時全部症狀均具备。

如僅發生發熱、咳嗽，可按照支气管炎或肺炎的第一种類型予以治療。屬於这种類型的处方而經常使用於胸膜炎者，有柴胡桂枝湯、大小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯、眞武湯、小青龍湯、苓甘姜味辛湯等。

發熱、咳嗽以外，尙有胸痛、胸部压迫感、呼吸促迫等症狀，可按照肺炎的第二种類型予以治療。此時，經常使用的处方有各种柴胡剂、小陷胸湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、人参湯、眞武湯等。

大青龍湯、大陷胸湯、桔梗白散、竹葉石膏湯、炙甘草湯、栀子豉湯等証，在胸膜炎为例外中的例外。

人参湯对胸痛可以使用，但以脈沉弱、寒性、胃部拍水音或心下部痞硬为目标，熱感及咳嗽不甚著明時使用。

急性症狀已消失而咳未癒者，多为虚証，多使用苓甘姜味辛湯、眞武湯等。

急性症狀已消失而胸痛或胸部压迫感未癒者，多使用柴胡剂、人参湯等。

經數十日滲出液尙未消除亦多为虚証，应注意檢查其它症狀而多从柴胡桂枝乾姜湯、人参湯、眞武湯等中，选用適当的处方。

急性症狀已消失，數月後微熱不退，總是感觉沒有气力而呈蹣跚狀态者，使用補中益气湯、柴胡桂枝乾姜湯等为最多。

从胸膜炎的經过來說，有在發病後的一日中即有貯留滲出液者，亦有三、四日出現这种症狀者。如为乾性，服藥後二、三日以内胸痛即可消失，咳嗽等刺激症狀亦可緩解，五至十日左右大多全癒；而有滲出液者，有時五至十日左右無論如何熱亦不下、水亦不消。但普通大体到七至十日左右，則如分利狀熱急速下降，水亦迅速吸收。大約二、三星期以内常必全癒，如使臥床一月以上，那是处理不当的結果。而且此時当認为已併發肺核，必須下定决心加以处理。如僅为胸膜炎致使患者死亡，作为中医学家实在是可恥的。

此外，胸膜炎治癒後，在三至六个月間，必定不可过劳。因为在此期間多能引起復發，尤其可能引起腹膜炎。超过一年後，有時可能引起肋骨核，脊椎結核或結核性關節炎等。因此必須注意万勿过劳，以免不幸。

对於胸膜炎的渗出液進行穿刺，原則上是沒有必要的。如認証正確而用中藥，必能治癒。敷法也不必勉强使用，因为沒有多大效果。

患者或其家屬的心理有時提出服用对氨柳酸（PAS）或注射鏈黴素的要求，用亦無妨。反正这類藥对於胸膜炎並無大的效果，只要是沒有妨碍，亦可作为一种安慰而使用。但如为真正了解中医而相信中医的患者，对他們說明这些藥虽然可以抑制結核菌的發育，但对胸膜炎本身是沒有什麼積極的意义。使患者及其家屬了解，乃是医生正確的态度。

五、肺結核

肺結核的治療有時容易，也有時非常困难。故应信任对肺結核治療有驗的医生。

永富独嘯庵先生認为劳瘵不可治，淺田宗伯先生亦有同样的感觉，但他們所指的是劳瘵或骨蒸的重症、末期消耗性、陷於惡病質者，而未達到这种程度的肺結核大部分是能够治癒的。为什麽肺結核的治療有困难呢？如从中医学加以考察：

一、多为虛証。虛証原來在体質上对於刺激的反应性即弱，而自然治癒的能力亦弱。肺結核是一种虚劳之病，不僅虚証的人易於罹患，即使实性体質的人如罹患本病，亦必逐漸陷於虚証。所謂結核就是这样一种疾病。臟乃屬陰，臟病較腑病远为难治。

二、即或自觉症狀消除，而核菌或核性病灶長期殘存，常常容易引起再發、增惡、轉位性發病（發）等，这就必須長時間加以警惕，因而患者遂陷於焦躁，倦於治療，而有中断中医藥治療者。不僅如此，其它一般的療养法亦常容易怠惰。因此，袺核恰是一种需要長期与之鬥爭的疾病。

三、肺核容易引起合併症，如果引起合併症，則治療就会增加數倍的困难。而偏偏肺核容易併發腸核、腹膜炎、喉头核等难於治瘡的一些疾病。

如將現代医学与中医学对於肺結核的治療加以比較，現代医学在内科方面只是注意於核菌，在外科方面則只是注意於病理解剖学的变化（病灶）；与此相对，在中医学方面却只是以狀态及症狀为对象。然則如果併用中西兩法是否成精更为良好，对於这一問題，因为尙未充分研究，目前还是一个未能解决的問題。以著者極貧乏的經驗來說，对氨柳酸或鏈黴素与中藥併用時而有效者，也是限於一定範圍的。

併用对氨柳酸对於虚証不甚適宜。因为内服对氨柳酸对於虚証則更能影响胃腸，且使肝机能障碍的作用增强。因此这不是併用的問題，而是对氨柳酸本身的問題。

鏈黴素对於虛証有益，因此可以併用。但鏈黴素对於增殖型则只不过有抑制細菌生育的消極的意义。因此，鏈黴素与中藥的併用，不論虚証或实証，只在滲出型才有效。但滲出型的患者到我們中医处來診的比較少，並且由於中医治療困难，因而处理这样患者的机会不多，所以也就很难統計它的治療成績。

胸廓成形、肺摘出虽然对於病灶確有直接的效果，但因手術的侵害，即在中医学上由於格之被破坏，在現代医学上可能發生意想不到的远隔部位或呼吸器以外的症狀，致常常甚难治療。但对於胸廓成形兼粘連剝离術後一个月中，尙持續有38℃的高熱者，投以中藥而使之解熱，其後約五年有过頗为良好者，因此作为手的後療法併用中藥，可確認有提高治療成績的可能性。在这一方面積累經驗，是有必要將來進一步努力的。

肺核的增殖型与渗出型何者易於治療，已於前述（見63頁），而对於渗出型者如併用抗生物質与中藥，則可認为其治療成精有可能進一步提高。

肺核的中医学治療，如从前項胸膜炎的治療入手，对於一定範圍的肺結核即可治癒，如以更熱辣肺炎的治療，則可取得更好的成績。但肺結核一般多为虚証，且咳嗽、發熱等長期存在，有時伴有喀血、盗汗、下利等，或亦有拼發其它合併症者，因此，这就必須進一步要求医生要有丰富的驗和耐心。

肺結核在治療上怎样分類为最好，这一个問題在臨床上仍以分为輕症、中等症、重症，並各加以細緻地观察为最方便。但这裏所謂的輕重，是指全身的狀态，而且可以断言这种狀态常常未必与病理解剖学的变化相一致。即全身的狀态良好，症狀亦少而輕者为輕症，反之則为重症。

甲、輕症

以訴有全身不定性的疲劳为主，呼吸器症狀極輕微或沒有者为輕症。

据此，肺結核的初期或恢復期可屬於輕症，有時肺的病理解剖学的变化虽亦明顯，但为陈舊性，其症狀頗輕時，亦可包括在輕症之内。

輕症有全身疲劳、倦、微熱、盗汗、衰弱、貧血、易於伤風等，且有神質、神症狀、心悸亢進、呼吸促迫等所謂神性症狀及食慾不振、下利傾向等消化器症狀。胸部症狀可見輕度咳嗽、少量喀痰、肩胛骨間痠痛或緊張减、或牽引性疼痛，胸廓上或側胸部压迫感、重感、肺活量減少等。胸部的叩診、听診上的变化，如一般医書之所記載。

根据这些所見，在臨床上最常遭遇的情况可以分为疲劳性症狀、神性症狀及消化器症狀三大類。但这些症狀决不限於單独出現，而多为甲与乙，或甲与丙同時錯粽相而發生，这不过是为了方便，依其中以何者为主而分類的。

（一）以全身疲劳性为主的類型一般局部無何症狀，而僅易疲劳、倦怠、持續微熱者頗多。X光像亦幾無顯著的变化；或虽有变化，亦極为輕微，並且血沉快。植物性神似乎是不安定型的患者或有不安定症候羣的患者，也应按全身型予以处理。

如更進一步加以細分，驗上最常見的是建中剂、柴胡剂、当歸剂、附子剂等的適应症。但將这些处方的適应証根据症候論加以分類是非常困难的，如勉强分反会陷於複雜混乱。茲以处方为中心述之如下：

建中剂中代表的处方为小建中湯，其它的建中剂宜与小建中湯比較而考慮其適应証。

小建中湯使用於輕症核其应用目标如下：

易疲劳、倦怠、動則呼吸促迫，容易口渴，常出盗汗，肩疲憊而緊張，食不進，小便較多，足倦怠而發燒，便秘或下利，有微熱，無熱者脈亦速。

脈的性狀以浮弱、浮弱數、弱數为最多，但有時大，亦有为沉細者。

疲劳感、疲劳狀态、脈的矛盾等是小建中湯的第一个使用目标。所謂脈的矛盾是指無熱而脈反速；非表而脈反浮等，这些都是由於虚而發生的（参照第七章脈診）。

小建中湯的腹証，在从前的腹証書中及湯本求真氏的皇漢医学等書中，强調有腹直肌的緊張，誤解一定有此症狀的人很多，但肺結核实际上反而少，不如說腹壁軟弱者多。

黃芪建中湯是小建中湯加黃芪的处方，对小建中湯主治裏虚來說，黃芪建中湯則主治表裏俱虚者。但著者对於肺結核使用黃芪建中湯甚少。这或許是著者的一个習慣。著者较黃芪建中湯的原方多使用黃芪建中湯加半夏或黃芪建中湯加人参。

黃芪建中湯加半夏是根据“金匱要略”虚劳病中“療肺虚損不足。補气加半夏三兩”的記載。其分量可按原方加半夏3.0。这种補气，自然是指補肺气之意。

臨床上用於較小建中湯更虚，訴有呼吸困难及輕咳時。

黃芪建中湯加人参出於“金匱要略”虚劳病之小建中湯註处，但原文中並無任何記載，而一般註釋書中对此原文亦無論述，著者常用於以下的情况：

对於嫌小建中湯或黃芪建中湯过甜而不能服者；

黃芪建中湯之証而有亡血者；

黃芪建中湯之証而易下利者。

当歸建中湯为小建中湯去飴（除去膠飴——譯者註）而加当歸的处方，与小建中湯之主治气虚相对，当歸建中湯以主治血虚为主要目标。即与小建中湯之証相似而有下列症狀者，使用当歸建中湯。

有顯著貧血及循环障碍，特别是月經障碍者；

有背痛、腰痛、腹痛特别是下腹部牽引痛者，或下腹、側腹部訴有膨滿感者；

足冷顯著者。

小柴胡湯是柴胡剂的中心处方，較小柴胡湯更虚而有熱上衝者，可用柴胡桂枝乾姜湯。大柴胡湯亦有人使用，但著者对此幾無經驗。

小柴胡湯使用於輕症肺結核的目标是以微熱、神經質、胃腸障碍等为主，且有微熱、倦怠、疲劳、胸部压迫感、背部緊張感、失眠、神經質、焦躁感、輕咳、食慾不振、心下部及季肋部重感等。腹診上可着重於胸脇苦滿而使用本方。

胸苦滿（参照第八章腹診）多不甚明顯，亦有僅於右側或及於左右雨側發生者。压迫時可觸知稍有抵抗，而多为稍感难受的程度。但有時胸脇苦滿亦甚顯著。

虽不進行腹診而以全身的体質及症狀大致亦可予以判定，但如根据腹診則更確切。

小柴胡湯証無特有的脈（参照第十三章小柴胡湯），或弦、或弦細、或細、浮、弱等而無一定，因此，以脈判定小建中湯証是困难的，左中關之肝脈亦未必可靠。

小柴胡湯为主治肝实的处方。呈現肺結核或其類似症狀因而疑为肺核，虽進行各种檢查，但未發現結核時，可推断为發生肝臟的机能障碍者甚多。引起肝臟机能障碍的原因，似乎多是由於脂肪、蛋白即肉食、奶油、牛乳之類及其它酸性食物的攝取过剩。麵食亦有影响。其它在日常生活中精神过劳，特别是焦躁、不滿、气愤、过分的要求、警戒心等等所謂癇亢的精神生活，亦可推断为原因。

肝臟机能障碍的結果，首先是發生解毒作用的減弱。由於妨碍食餌的消化，則更增加肝臟机能的障碍。其次也容易推断將会引起大腦垂体——肝臟—副腎皮質激素系統的机能障碍，臨床上亦可發現这些症狀。再次則發植物性神經系的机能障碍，臨床上發現植物神不安定症或迷走神經过敏頗多。

因而此時多使用小柴胡湯。在中医学上，肝实与肝虚或胆寒在症狀上極为相似，僅以症狀甚难鑑別。但在治療上，則以肝实瀉肝、肝虚補脾为原則，瀉肝可用小柴胡湯，補脾則用小建中湯。因此，从处方的適应証來看，亦多为共同性的症狀，根据症狀分類則很困难。

柴胡桂枝乾姜湯用於較小柴胡湯証更虛時，且不僅是虚，並伴有裏寒、虛熱上衝。

从所謂虚这一點來看，柴胡桂枝乾姜湯証与小柴胡湯証大致呈現同样的症狀。即易於疲劳，倦怠，微熱，胸、背、脇、心下部等压迫感，神質，失眠，輕咳，食慾不振等，且全身可見有虚的狀态。胸脇苦滿較小柴胡湯証多更輕微，甚至尙有幾乎不能証明的時候。其脈呈細、弱、數等，概較小柴胡湯証为虚脈。

僅根据以上所見，与小柴胡湯區别已不容易；而有与此不同的裏寒、假熱上衝之狀态，則出現有以下的症狀：

自頸部以上多汗、盗汗、口渴、口唇乾燥、皮膚乾燥、足冷、尿利减少或增加、腹動（参照第八章腹診）、上火感、頰部潮紅、結膜充血等。而这些症狀有不同的組成且常表現为新的狀态。

必須懇切地說明的是，絕不要僅將以上症狀之一作为本方之証，且亦有發生上述症狀以外的症狀者，但其症狀必須是包括在裏寒、假熱上衝範圍之内的症狀，才能使用本方。

補中气湯为後世方，从虚实方面來說，位於小柴胡湯与柴胡桂枝乾姜湯的中間，無甚顯明的症狀，而常使用於僅为病狀綿者。

当歸剂应举出当歸芍藥散。

当歸芍藥散用於虚血水的狀态，其適应症狀为：易於疲劳、倦、貧血、鬱血、寒症、胃下垂、胃部振水音；失眠、眩、頭重、肩痠痛、動悸、輕度呼吸促迫、气鬱等神症狀，月經不順、月經困难、無月經等，男子多有痔瘡等之循环障碍。但与肺的物理学症狀的程度如何無關，呼吸器的自觉症狀甚少。

附子剂以眞武湯最常使用。

眞武湯是主治裏虚寒水的处方，輕症肺結核時，有以疲劳、倦、微熱、贫血、寒性、胃内停水、下利傾向、心悸亢進、眩暈、輕咳、少量喀痰等各种症狀互相配合的情况；亦有幾無局部的自觉症狀，而僅訴有疲劳、微熱等全身的輕微症狀的情况。

其脈有浮弱數者，亦有沉弱數者。腹診上腹壁全部柔軟，有時可發現胃部拍水音。

上述的小柴胡湯、小建中湯、眞武湯有時甚难辨別，有時認为是小柴胡湯之証，遂使用小柴胡湯而終不見效，但代以小建中湯時頗为良好。因此，当診查時，应同時考慮以上諸方。以上以全身疲劳性为对象時，基本上均为虛証，著者居住在东京，在臨牀上实証的驗却非常少。但在地方上，实証的患者亦相当多，因此亦有使用大柴胡湯、桃核承气湯、桂枝茯苓丸等的時候。

（二）以神經症狀为主的類型在前述以全身疲劳性为主的類型中，已經包括了神症狀，因此也能联系到这一類型。其中小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯、小建中湯、当歸芍藥散多牛是伴有神症狀；而關於特別主訴神經症狀者，將於此加以叙述。

罹患肺核時，特别是被確定为肺核的診断時，感觉愉快而不驚慌的人恐怕是沒有的。患者自然会發生不安、焦慮、苦惱、絕望感等精神狀态，而憂鬱、独坐、神过敏、好追問、潔癖、失眠等，乃是患者自尋苦惱。在現代的内科学書中，僅重親肉体的症狀，而对这些精神上的苦痛則漠不關心，这是很遺憾的。

上述神症狀中其神經过敏方面的症状，在中医学上總括称为心煩。所謂心煩，即心中煩惱、不能沉静、左思右想的意思。对於心煩，使用柴胡剂或建中剂多可治癒。甘草瀉心湯亦可应用。

甘草瀉心湯証在經典著作中有“心煩，不得安”“臥起不安”的記载，这不僅在精神上，而且在肉体上亦有不安定的狀态。即一种症狀並不固定地存在，而易於变移。例如原來是沉鬱的，現在恢復了精神而变为樂观。認为是樂观了，却迅速又变为憂悶狀态。所以說，这是癔病性的或性情易变的人。

在肉体方面也同样，認为下利，却变为便秘；認为应訴头重，却是腹部不甚舒服。

当訴有上述動搖性不安定的症狀時，常使用甘草瀉心湯。此時，常見有大小不定的心下痞硬。

对於憂鬱性或沉滯性的神症狀，除前述当歸芍藥散外，尙可用半夏厚朴湯。此外，所謂無气力而成为無慾狀态時，宜用小建中湯。

半夏厚朴湯可参照第十三章（第175页）。

（三）伴有胃腸障碍的類型在輕症肺結核中亦相当多。表現有食慾不振、腹滿感、胃部痞感、積食、压重感、下利、食物的好惡等各种症狀，这些症狀亦为前述第一類型的建中剂、柴胡剂、眞武湯等之所主治。此時，亦有出現類似胃腸性神經衰弱類型的症狀，故亦可使用第二類型的处方。应補充者，尙有人参湯及茯苓飲。这是使用於全身疲劳性、胃腸障碍、神經衰弱等，但幾無呼吸器症狀。

上举諸方以外尙可使用的处方还很多，例如亦有实証者，則有必要使用大柴胡湯、桃核承气湯、桂枝茯苓丸、生姜瀉心湯等；虛証者，亦可使用生姜甘草湯、甘草乾姜湯等。故必須应机隨証而选方，不必拘泥於因为是肺結核，僅考慮用於胸部的藥方，而应以廣闊的範圍進行全部的覌察。

乙、中等症

这一時期，在全身症狀亦較顯著的同時，局部症狀即呼吸器症狀亦趨顈著。

發熱持續且有上升的可能，疲劳及羸瘦頗为顯明，体重減少，皮膚的光澤不良。除盗汗、食慾減退、呼吸加速、胸部压迫感、背部緊張感或疼痛之外，尙有咳嗽、喀痰加多、亦有喀血等呼吸器症狀。胸部理学的所見当然亦很顯著。

此時，在臨牀上的治療方法仍以分为全身症狀为主者，与特别集中於若干顯著或頑固的症狀者較为方便。

对於全身的症狀使用的处方与輕症時相同，但处方所指示的各項症狀較为顯著。

最多使用的处方为柴胡剂与眞武湯。

柴胡剂是以發熱症狀、胸部症狀、胃症狀等为主要目标。柴胡剂中，小柴胡湯与柴胡桂枝乾姜湯使用的机会最多。对体力較强者，使用小柴胡湯；体力衰弱者，用柴胡桂枝乾姜湯，著者使用後者極多。

小柴胡湯用於体力尙未顯著消耗的時期，基本上可見胸脇苦滿，而臨上呈有以下症狀時使用：

微熱，或高熱弛張的情况；

食慾概不振，舌多有薄白苔；

咳嗽喀痰亦为中等程度。咳嗽不甚剧烈，但亦相当嚴重，咳嗽時胸及心下部疼痛。喀痰不稀薄而为粘液性，喀出狀况不甚良好。水泡音的性質不能作为使用小柴胡湯的根据。喀血時，通常使用其它处方。

有胸部压迫咸、重滿感、疼痛等時，亦宜使用本方。

胸脇苦滿（参照第八章腹診）的發生率頗高。但有時未必是胸脇苦滿，或为脇下痞硬，或僅有自觉的脇部压重感，均可使用本方。

此方証多數伴有神經症狀（参照第十三章小柴胡湯条，第六章肝条）。

此外，按“伤寒論”、“金匱要略”条文中的症狀或以其借用为目标而使用本方者甚多，这就要求須有隨机运用处方的丰富驗。如果不根据呈現小柴胡湯症狀來判定，那就不是適当地用方。

並且小柴胡湯方後的加減方亦須应用，这亦是根据借用的方法常常使用的。例如痰粘稠喀出困难，因而粘於咽部而不舒適；或咳時胸痛轉为胸中煩而不嘔，可用去半夏人参加括蔞实。訴脇下痞硬嚴重者，或件隨吸煙或胃酸过多症等而心下部充塞時，可用去大棗加牡蠣。咳多且喀出薄痰者，可用去人参、大棗、生姜、加五味子、乾姜。

肺核併發胸膜炎者，亦多使用小柴胡湯，但併發腹膜炎時比較少用。

柴胡桂枝乾姜湯本來用於較小柴胡湯更虚者，但因虚常出現不發生於小柴胡湯証的症狀。完全適於虚証肺結核固有的疲劳消耗性疾患的处方頗多。

熱有時为微熱，亦有持續消耗熱之高熱者。在熱型上可不受其制約。

常常有头汗或盗汗者。由於小柴胡湯証亦發生头汗，因此不应肯定有头汗即为柴胡桂枝乾姜湯証。此外，本証不僅汗出，且皮膚乾燥而失光澤。

口渴的發生率亦多，即或不訴口渴，口唇亦有乾燥者，或有頰部潮紅者。这些症狀可認为是虚熱上衝之一徵。舌有無白苔不定。

在胸部症狀方面，咳有輕者，亦有相当强烈者，但無小柴胡湯証同样剧烈的喘咳，而僅为頻繁。咳時胸部疼痛者亦不少見。

喀痰較小柴胡湯証多为稀薄，其量不定。

食愁陷於不振，胸部多有充塞感。腹診上通常肋骨弓下部及腹直肌緊張等不甚顯著。腹動虽常見，但並非無腹動即不可使用本方。可以說，僅当消耗狀态趨於顯著時，才有顯著的腹動。

時常下利亦包含於本方之証中，但下利为主症時，应使用其它处方。

与小柴胡湯証同样，神質者多有神症狀，其表現为心煩者，即为本方的適应証。

对喀血亦宜使用。但限於血絲、喀出少量血痰，大量喀血時無效。当然喀血亦为他方的適应症狀。这种場合的喀血，可解释为与頰部潮紅同样是由於虚熱上衝而發生。

本方多用於併發胸膜炎、腹膜炎或瘰者。

其它的柴胡剂如大柴胡湯、四逆散等，著者亦偶有使用。並且对神症狀有使用柴胡加龍骨牡蠣湯、对肺結核又罹患伤風者，有使用柴胡桂枝湯的証例。

瀉心湯類对於肺結核有意外的效果，是最近所經驗的事情。这是甘草瀉心湯和生姜瀉心湯。

甘草瀉心湯根据伤寒、金匱的指示，可使用於胃腸障碍及神經症狀之嚴重者二种場合。

胃腸障碍者，食慾不振、心下部有压重痞感，即所謂胸部充塞，容易下利。其下利为神經性下利，一旦下利後即感痛快。腹部似有腹鳴，或实际有腹鳴。熱不定，有微熱者，亦有高熱者。虽有咳及痰，如輕者宜用本方。

關於神經症狀可参照前述輕症之处。著者有对於發熱、咳嗽、水泡音多而喀血，併發核性腹膜炎而不安、兴奋、上火的患者，使用甘草瀉心湯則一切自觉症狀迅速消失而喀血亦止的例証。著者將甘草瀉心湯用於这种情况，是根据此方有瀉心湯証的兴奋性，而比瀉心湯更適用於虛証。

生姜瀉心湯可按照宇津木昆台先生的經驗使用。根据宇津木先生的“古訓医傳”卷十風寒熱病方經篇：“此症無腹中雷鳴，有不下利者。此乃心中血气凝滯至剧，下利之水上行胸脇以上而達面部，故感動於物時，出淚涕，而心中動悸憂哭者多。由於心中思慮，血迫於心胸，遂往往啼哭。此証妇女至多。此亦为生姜瀉心湯之適症。余用此救治名为虚劳劳咳者達數十百人。”

咳及喀痰不甚剧烈者可用本方。这是因为咳及痰可認为是水气上衝的緣故。

總之，以神症狀为主要目标可使用生姜瀉心湯，其最嚴重的情况亦有啼哭者，但通常並不如此嚴重，而僅为心煩的程度，即以不定的神經質症狀为使用目标。本方与甘草瀉心湯在構成上亦近似，甘草瀉心湯如治心煩，本方当然亦可治心煩。生姜瀉心湯用於可以總括为胃中不和的胃神症症狀者頗多。

实証的肺結核患者，較上述大柴胡湯証多出現桃核承气湯或桂枝茯苓丸之証。这可能是体質的關係，而不論男女，对於与血証同時有上衝性不定的神經症狀者都可以使用（参照第十三章該湯条）。無喀血等亦不妨使用，且稍咳痰者，亦可使用。

对於虛証者，可以使用的处方甚多，著者最常使用的是真武湯。

眞武湯用於肺結核中等症的目标，首先是以虚証为第一个条件，其脈沉、弱或沉弱，但有時亦有浮弱者。熱为輕热、亦有高熱者。如前屢次所述，虚証者为貧血性、寒症、熱感少。自觉症狀为静和動的兩个極端，在静的方面，他觉上可見有响性水泡音，而自觉症狀非常少。有時虽然自觉症狀少，但診查胸部時，症狀却很明顯而使人驚異。这种場合的主訴多为發熱、輕度咳及痰、食慾不振、易下利等。

与此相反，動的場合熱感虽亦少，但有頑固的咳嗽、稀薄而多量的痰、有時下利，此外尙伴有心悸亢進、呼吸促迫、胸痛、水腫、四肢倦重感等。咳剧烈時，根据方後加减，宜加五味子、細辛、乾姜。

眞武湯証多只为肉体症狀，而精神症狀少。因而对於虛証肺結核，可以說是代表的处方而使用的机会很多。

並且亦有用於併發胸膜炎及腹膜炎之腹水型者。

人参湯証在虛寒水狀态这一點上近於眞武湯之証，但較眞武湯証水少而寒多。本湯虽不呈現如眞武湯証那样典型的肺結核症狀，但用於全身性的疲劳、衰弱、貧血的程度顯著，脈亦沉或沉弱，局部症狀之咳及痰輕度而胃有痞感，食慾不振，容易下利時。即与眞武湯証比較，其胃腸症狀为主時使用。

此外，当虛証而呼吸器的自觉証狀輕微時，亦有使用当歸芍藥散者。

肺結核患者伤風時，有不能使用葛根湯的困难，但大体可按次述处理。有熱感、咳为濕性且喘鳴者，用小青龍湯；如咳較强而煩躁時，用小青龍加石膏湯；如头痛或關節痛時，用柴胡桂枝湯；如僅惡寒而熱感少或惡寒与咳明顯時，用麻黃細辛附子湯；如特別是脊背寒而無头痛者，用附子湯。著者对有喘息而患肺結核的患者，有用木防己湯而奏效的例证。

咳及痰虽有時能使之減輕，但使之完全停止甚为困难。恰似患者苦惱一样，医生亦被咳所苦惱。關於咳的治療，已在伤風、急性支气管炎条下述及，茲將多用於肺結核的处方列举如下：

小青龍湯通常不使用，如前述併發伤風者虽有時使用，但亦屬例外。

小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯、眞武湯、眞武湯加五味、细辛、乾姜等最常使用（如前述）。

有連續剧烈的空咳，咽喉部發生不通暢感者，宜用麥門冬湯；虽有同样的咽喉部的異常感觉，但咳不剧烈者，宜用半夏厚朴湯。剧咳時，亦常使用苓甘姜味辛湯（参考伤風項）。

痰稀薄者，在中医学上大体为肺虚或肺寒，其它亦有由於胃寒或水气上衝而發生者。屬於这种情况的肺結核，常用的处方除前述柴胡桂枝乾姜湯、眞武湯外，同样可用半夏厚朴湯或苓甘姜味辛湯，用於咽燥渴的生姜甘草湯及含有生姜甘草湯内容的炙甘草湯亦同，尤其是伴有喘鳴者，多使用甘草乾姜湯。

味麥即五味子、麥門冬配合時，主治咳逆；姜辛即乾姜、細辛配合時，主治薄痰而量多或有喘鳴者。姜味辛配合時，是以姜辛的配合主治剧咳。配有皂莢的处方，幾乎不用於肺結核。如肺核發坏疽或膿腫且膿性痰多者，可选用配有桔梗或瓜簍的处方。

对於結核熱不要机械地使用發汗剂。因为結核熱不是太陽病，而是少陽病或少陰病，有時为厥陰病型的熱。

因此，桂枝麻黃剂不常不可能使用（但伤風時亦有發生此証者），而柴胡及附子等为最常用。

配有柴胡的处方，古方中以前述的小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯極为常用，且为最主要的处方。小柴胡湯主治往來寒熱，有人認为無往來寒熱者即不应使用小柴胡湯，这是一种誤解。小柴胡湯之証有身微熱，亦有身熱，有發熱、亦時有潮熱，在伤寒、金匱的条文中已有記載。但实际上却多出現柴胡桂枝乾姜湯証之虛熱。按一定時間而發熱者，且陷於疲劳而口渴時，用柴胡去半夏加括蔞湯亦或可奏效。

後世方之補中益气湯、逍遙散、人参养荣湯等常用於肺結核的处方，应該認为是配有柴胡的緣故。

附子剂虽以前述眞武湯为代表，但此外，附子湯可用於背微惡寒而無熱感者，麻黃細辛附子湯有用於惡寒咳嗽者。

除上述外，石膏剂之竹葉石膏湯，梔子剂之梔子豉湯亦偶有使用的机会。此時，如僅以熱为目标而用为治療，却常常不見解熱；但不管有熱無熱而以症狀为主要目标使用時，却亦有解熱者。因此，如从現代医学的解熱剂这一概念出發而予以处理，是有矛盾的。由此可見在臨牀上，实在会使人痛感解熱对策並不是容易的事情。

喀血普通使用黃解散頓服，確能奏一時之效。但使用黃解散而未止，或連續喀血者，则应选用其它处方。

仍应从虚实方面分为二大類加以观察。如屬实証者，瀉心湯、桃核承气湯主之。

瀉心湯是以大黃代替黃解散之黃柏、梔子的下剂。本來瀉心湯是原方，黃解散是在禁忌下剂時而使用的。瀉心湯固然应对实証的患者使用，但限於不甚顯著的虛証時亦可頓服使用。瀉心湯的使用目标为充血与兴奋。即出現顏面潮紅，从而結膜充血，有上火感，因喀血而不安，呈兴奋狀态。如有便秘或心下痞的症狀，更可確定本方，但沒有此症亦可使用。脈为有力之脈，如脈弱，則非本方的適应証。

虽呈現類似瀉心湯的症狀，但如胃腸軟弱或傾於虛而認为不宜瀉下時，可用甘草瀉心湯。此時，亦無須拘泥於腹鳴或下利。如更虚時，可用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯似可称为少陰之瀉心湯，呈現与瀉心湯証極为相似的症狀，但为与瀉心湯証之虚实、寒熱相对時使用的处方。發現其为虚候的方法，可注意：虽有上火感，但充血的强度不相不行，相反地充血較强而上火感較少，或充血与上火感均較强，但脈弱或夜間較白晝更为兴奋等矛盾。

桃核承气湯亦用於喀血。本方用於实証，为有上火感而較充血更强的鬱血症狀的处方（参照第十三章桃核承气湯）。普通伴有精神不安或兴奋。瀉心湯之類及桃核承气湯証虽有咳痰，但不剧烈。如咳剧烈且有上火感及充血，应使用麥門冬湯。

麥門冬湯本來应用於虛証，但一見似为实証体質者亦可使用。不是顯著的虚也不是顯著的实時，宜用本方，而以大逆上气、咽喉不利为其使用目标。上火或不断咳嗽者，为大逆上气；咽有如乾燥或温熱感，且与咳同時喀血者，为咽喉不利。其脈浮者为多。在本方中有添加地黃、黃連、阿膠而使用者。在初学的時候，總是認为多加一些什似更有效，但实际上添加地黃、黃連、阿膠時，必須有添加这些藥物的適应証。这种加味使用，莫如先用原方，故必熟習原方的使用方法。因原方可得良好的效果。

如以麥門冬湯为中心加以考慮，較麥門冬湯証的全身狀态更虚而熱势益强，或有動悸和呼吸促迫等症狀同時且有喀血者，宜用炙甘草湯；与此相反，对虚寒証寒性、貧血性、脈沉弱、咳而喀血者，宜用柏葉湯。

此外，亦可使用前述的柴胡乾姜湯。本方用於持續性少量喀血時，呈頰部潮紅及口唇乾燥的多。

此上諸方从内容上看，可知多配有黃連、地黃、乾姜等。了解这一點後，尙可从配有这些藥物的处方中尋求可以应用於喀血的其它处方。例如黃土湯、苓甘姜味辛湯、人参湯、甘草乾姜湯、八味丸、防己地黃湯等是。

盜汗亦为不爽的症狀之一。單純治療盗汗是一种不合理的想法，因为它是对症療法。在中医学上，尙須参照其它症狀瞭解盗汗的性質（多为表虚熱），而探取与其它症狀共同治療的方針。

对於中等症肺結核的盗汗，通常使用的处方为前述的柴胡桂枝乾姜湯及炙甘草湯。黃芪建中湯及桂枝加黃芪湯虽亦当然可用，但著者对此經驗不多，倒不如使用栀子玻湯。此湯是以盗汗、手足不冷，胸苦悶、虽有食慾但不能食等为目标。如手足顯著地冷，有似冷汗样的盗汗，可用姜朮甘湯。

食慾不振亦为难於应付的症狀之一，使用柴胡剂（小柴胡湯、柴胡桂枝乾姜湯）、小建中湯、人参湯等多可恢復，有时使用梔子豉剂或芩連剂亦为必要，但亦有時無效。此時，不必过分注意於增强食慾，而应注意常常給与少量極为淡薄的食餌，並注射濃厚的营养剂（例如維生素乙、50%葡萄糖加多种維生素）予以補充营养为宜。这些营养剂虽然不是中藥，但仍可使用。但必須注意，不要过高地估計营养剂的價值。

丙、重症

全身狀态及呼吸器症狀均現沉重，在这時期幾無呈現实証者，可以說大都陷於虛証。

此种情况治療非常困难，一般除很少數的例外，多趨於不幸的。大部分僅为暫時輕減痛苦而不得不滿足这种治療上的要求，就是为了達到这种要求，实际上亦需相当的苦心。

为了好轉以求得九死一生，医生、患者及家庭的護理人員必須共同协力，例如即或食餌等問題，也不应抱有單純的营养观念，而应听从医生的勸告。在医生的立場來說，不僅重症肺結核，即在一切疾病的診療上取得患者的信任，乃是極为重要的。

对於重症肺核最多使用的处方为柴胡桂枝乾姜湯、炙甘草湯、眞武湯。

柴胡桂枝乾姜湯用於全身更加羸瘦貧血，皮膚乾燥而無光澤，頰部潮紅，口渴或口唇乾燥，時有盗汗，咳嗽頻發，或痰少、或痰多且伴有喀血者。舌被有白苔，無食慾，失眠，陷於神經質狀态。脈呈細數、弱數。在腹部方面，腹壁薄而全部軟弱，有時僅右季肋下、心下部緊張，但重压時無力。幾乎在一切的情况下在臍上可証明腹部大動脈的搏動亢進。此外，尿量減少，且有下利的倾向。这些症狀未必是全部具备的，但具有大部分者为常。

炙甘草湯較柴胡桂枝乾姜湯的熱候更强，且有動搖性。所謂熱候並不是体温計所示体温的度數高，而是自觉的熱感即中医学上所称的血熱症狀。即柴胡桂枝乾姜湯証有高熱，但却意外地呈現無熱、貧血性的顏貌，而僅为頰部潮紅的程度。如为炙甘草湯之証，則有熱感亦現頰部潮紅，同時呈現上火狀态的顏貌，喀血、呼吸促迫、動悸等亦均以炙甘草湯証为顯著。炙甘草湯証可認为虛，水分缺乏因而血熱。以上所举的症狀可解釋为均因与此關联而發生。虽亦有咳及痰，但仍以動悸为主。發咳時，呼吸促迫及動悸更加顯著，因此，遂有動悸的主訴。且即或不咳而僅見呼吸促迫及動悸，亦可了解患者的苦惱。因有呼吸促迫、動悸等動搖性的症狀，則患者叫苦，表現为煩躁不安，倦怠，發燒，使護理人为之摩擦手足。皮膚亦乾燥而無光澤，常常出汗或出盗汗。

脈为跳躍感的脈，並有腹動。小便發紅，大便或下利、或便秘而不定。

重症多見於滲出型者。

眞武湯証無熱候而为寒，这是与柴胡桂枝乾姜湯和炙甘草湯相对的。

有高熱，但顏面蒼白，至少顏面不紅，亦無熱感。皮膚有時乾燥，有時濕潤感，实际上亦有伴發水腫的情况。

自觉症状有咳痰、易下利，全身疲劳衰弱感甚强，多無气力。

如連發咳嗽，痰多清稀，可添加五味子2.5細辛1.0乾姜1.0,下利难止時，可去芍藥加乾姜2.0可能奏效。

炙甘草湯証之脈不論如何細或如何弱，但却为浮虚數，而眞武湯則为細數、沉細弱數或沉弱數。

桂姜草棗黃辛附湯在淺田宗伯先生的“勿誤藥室方面口訣”中見有“仙台工藤球卿曰：凡大气之一轉，乃治万病之奥妙，而为血症治療之專要。昔年一妇人患劳咳，欬血气急肌熱而手如烙，肌膚削脫，脈細數也。予为死症。一医予以治療，用桂姜草棗黃辛附湯遂全癒。（中略）凡陰陽不相得，成劳咳，咳血吐血面無血色者，服用此湯，遂得起死回生”的記載，当重症肺結核時，著者會多用本方，但或許是因为尙未掌握它的適应証，因而未能得到全瘡。这裏所謂的陰陽，主要是指气血而言，特别是以血症为目标者居多。如以胸虚寒或以表寒胸虚等为目标，則其使用方法不同，这要根据陰陽的解釋方法与处方的構成而加以考慮。

当肺結核呼吸困难嚴重時，对於喘咳而不得已連日注射阿片剂的患者，从本方考慮到使用桂枝去芍藥湯，有奏偉效之例但並不是任何時候均能如此良好。呼吸困难時，虽更换使用茯芩杏仁甘草湯、竹葉石膏湯、甘草乾姜湯、栀子甘草豉湯等，亦只能稍見輕爽，完全治癒而合人滿意者則很稀少。

重症肺結核的咳嗽、下利、食慾不振等亦很难治。

咳可試用眞武湯加五味子、細辛、乾姜，苓甘姜味辛湯，人参湯加乾姜，麥門冬湯，桂枝去芍藥加皂莢湯等。

对於下利，使用眞武湯、人参湯、四逆湯、甘草瀉心湯、桂枝加芍藥湯等亦幾無治愈的效果。

至於發熱、食慾不振，著者亦會有一个時期使用後世方的秦艽扶羸湯、秦艽鱉甲湯、滋陰降火湯之類，結果無效。因此，近來已逐渐自觉到这是因为自己的技術所限，自己認为沒有把握的，即从最初轉請先輩为之治療。

肺秸核的合併症之肺坏疽、胸膜炎、腹膜炎、喉粘核、腸桔核、腎臟結核、脊椎結核、關節核、結核性腦膜炎，其中的任何一种即已难於应付，而作为中等症或重症肺結核的合併症而出現時，將如何困难，有驗的人是容易体会出來的。此時，必須对重的方面、急的方面首先確定治療方針。

从中医学的观點來看，肺結核的病狀原則上为裏病，虽亦有表証者，却無純粹的表病。

原則上为虚病，但从初期轉为中期的時期，亦常呈現实証。重症時，則幾無例外地均陷於虛証。虚之中亦有虚寒及虚熱，其病狀極为複雜，而在初期，在中医学上多为肝脾腎病，虽为肺結核，但呈現肺的病狀为少。这种現象亦有持續至中期、末期者，而在中期以後出現肺的病态。直到最後，則以肝及腎的病狀死亡者居多。这一點則与伤寒因陽明胃而死亡者顯著不同。

这种观察是非常概括的。肺結核的初期，無論肩部如何緊張而長期投与葛根湯；或对於中期的便秘而連用大柴胡湯或大承气湯；或因喀血而連服桃核承气湯均不相宜。即或呈現某湯之証，必須使用这些处方時，亦应仔細观察，達到用方目的之後应立即改用其它適方。

“金匱要略”所說之肺痿即肺虚，其中包括肺虚熱及肺虚寒，確实說明了肺結核的某种情况，但所指示的生姜甘草湯及桂枝去芍藥加皂莢湯实际上極少使用，而炙甘草湯則一般多用於重症者。实际在臨床上应用時参照金匱之虚劳、瘧、痰飲等治法者甚多，这是因为它着重於体質，嚴格地說乃是从体質上進行判断的。

大黃䗪虫丸、柴胡飲子、獺肝散、薯蓣丸等处方，虽然著者未會用过，如能確切地掌握这些处方的適应証，可能得到一定的療效。在这些方面著者痛感自己的努力还很不够。

六、支气管喘息

从中医学來看，喘息亦有相当複雜的症狀。根据心下部緊張强或弛緩，可分为虚实，在这个基礎上，再分为水或寒。当然此外尙有各种病像，这是不必贅言的。

目前，日常使用的处方分類如次：

甲、实証的類型

1．实証而心下部强度緊張者大柴胡湯、木防己湯。

2．实証而膨滿明顯者厚朴麻黃湯、大承气湯。

3．实証而咳强者小青龍湯、小青龍加石膏湯、麻杏甘石湯、越婢加半夏湯。

乙、虛証的類型

1．虚証以气痞或气動为主者茯苓杏仁甘草湯、桂枝加厚朴杏仁湯、半夏厚朴湯。

2．虛証寒者麻黃細辛附子湯、甘草乾姜湯、吳茱萸湯。

3．虛証而緊張强或弱者芍藥甘草湯、小建中湯。

以上是病理上的分類，而臨床上的症狀当然和它是相对应的，例如以脈來分別实証則緊張强；如为虛証則緊張弱；如熱則數；如寒則遲或沉；如膨滿則大，如緊縮則緊或弦等。

現在，假設实际喘息患者已坐在眼前。应从何处開始進行認“証”則首先应進行观察体質的虚实。但外表上观察的虚实，有時会發生錯誤；譬如身体很胖看來似为实性体質，但意外有的却为虚証者。正確的辨别方法还是依据脈象如何而診断，或問診亦可發現与实証有矛盾之點，因此必須掌握这个關鍵。話虽如此，但实际上亦是相当困难的。如果虚实不能判別時，可試用中間的处方；如類似实証，則可使用实証的处方以观察情况。倘使經过良好，則为处置適当；如不良時，即係由於判断錯誤，而应改用相反的处方为宜。因此，預先熱知使用於实証的处方及使用於虚証的处方，以便分別使用，实为必要。

甲、实証的類型

如已認为实証，其次將如何進行为宜？实証中亦可分为种种類型，因此应進一步辨别其屬於实証中的何种類型。常有因罹患伤風而引起喘息者，因此亦有必要區别有熱或無熱。但使用於有熱的喘息的处方（例如麻黃湯、大柴胡湯、葛根黃芩黃連湯、麻杏甘石湯、小青龍湯）亦可用於無熱時。因此为了方便，茲不區别有熱或無熱，一律以無熱为标準而加以說明。

如果進行專門的研究，这裏尙可分有無表，但初学者按症狀加以區别是易於瞭解的。認定表証時（参照第四章第12頁），診查上有脈浮与存在有表的症狀即可。

1．实证而心下部强度緊張者当然不進行腹部的診查，很难確定。但其它方面亦有顯著的特徵，亦可从其他方面進行診查。然而对於心下部緊張者，应使用宜於本類型的处方，即或用於其它類型的处方亦有这些症候，其程度亦不甚著明。

大柴胡湯　有体質与局部所見兩方面的特徵。但雨者为互相对应的，僅根据任何一方面的特徵，虽然大致不会錯誤，不过正確的方法还是从体質方面着眼，再以局部所見予以確診較为適宜。体質的特徵如前在本方証的一般所見（第十課第147頁）处所述，为肌肉質的人。脈緊，不甚浮，而近於沉，如果說是在浮沉的中間則更較为恰当。喘息的狀态不論在間歇期或發作期，呼吸非常用力，而用力是全身性的，或於心下部似有溢滿之感，咳亦有力但不頻發，痰濃而量少。由於用力，緊張的程度强，因而大便亦多傾於痙攣性的便秘。但便秘虽为必然的症狀，却並不是必發的，大便正常的患者亦不为少，因此，不应認为無便秘即非本方之証。

大柴胡湯是一个典型的标準的处方，如果能够熟習这一处方的用法，对於症狀略有不同的時候，可便於考慮对此適应的其它处方。例如全身更为充血性者，以後世方的防風通聖散为宜；心下部緊張更强而顏面变黑者，以木防己湯为宜；心下部緊張程度不甚强而脈浮時，以厚朴麻黃湯为宜；不僅心下部而全腹部膨滿緊張時，則以大承气湯为宜等。

木防己湯　全身的緊張性不定，有完全健壯的体格，亦有普通的体格。与此相較，心下部的痞坚为本方最重要的症狀。心下部的緊張較大柴胡湯之証頗为坚硬，且与大柴胡湯紧張的情况不同。大柴胡湯証为自肋骨弓下緣起至臍部之腹直肌帶有厚度的一种彈力性緊張，而木防己湯則似木板样無彈力性的坚硬，且不一定僅限於腹直肌的範圍，亦有範圍廣汎者。在病理上，大柴胡湯証为气血，木防己湯則为气水。心下部的緊張，是由於喘息而胸部苦悶，心下部用力所致；如从中医学的病理上說，則恰相反，認为心下部停水而緊張，其水与緊張波及於胸部，遂引起喘息。

木防己湯証之顏色帶黑亦为一特徵，从望診上，由於顏面帶黑而注意为木防己湯之証亦頗为不少。按中医学解释，黑为腎色，腎支配水的变化，則黑与停水有關。脈沉緊，但僅根据脈与大柴胡湯不易區别，而必須根据症狀加以區别。此外，木防己湯尙伴有口渴、水腫、或皮膚有濕潤感等。

木防己湯用於普通的支气管喘息較大柴胡湯为少，而用於心臟性喘息方面为多。此外，当支气管核、腎炎兼心臟肥大、呼吸困难、水腫時，亦可使用。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯对支气管喘息，著者尙無驗，但有時用於心臟性喘息

2．实証而膨滿顯著者　身体肥胖的人喘息時，恰似以唧筒向体内押進空气一般，肩部端起，胸部擴張行大呼吸，腹部亦用力而脹大。这大体为实証，而虚証者体多前屈。当看到这些膨滿的現象時，可用大柴胡湯或越婢加半夏湯等。大柴胡湯証同時尙有肌强度緊張，越婢加半夏湯証則以咳嗽嚴重为特徵。但僅有膨滿感者，多使用厚朴麻黃湯、大承气湯等。

厚朴麻黃湯　从处方的構成上看，近於小青龍如石膏湯，該方用於咳而脈浮，但因其有厚朴，故必有气脹。於二十餘年前，會对一位因喘息而探取坐位呼吸的人，以膨脹感及脈浮大为目标而初次使用本方，竟有異常的效果。此後，著者遂对这种狀态常使用本方而奏效。

大承气湯　厚朴麻黃湯用於胸部膨脹，而腹部膨脹時可用大承气湯。原方的適应証为腹滿而喘，据此，本方可用於喘息，但使用的机会並不多。以实証腹部膨滿而便秘，脈沉緊或大（不沉而可觸知其緊張强大）为目标。此時並不是僅心下部或腹直肌緊張，而是全腹部緊張且深部有力。抵抗或压痛不一定可作为使用的目标。

3．实証而咳嗽嚴重者　虽然是实証，但实的程度在体質上不如前述二項者顯明。虽然如此，但亦非虚証，在体質上乃是一种中間型。不过从处方的構成上，分類在实証的類型中。臨床上可認为是中間的範圍，可用於实性体質者，亦可用於稍虚性体質者。其特徵为咳嗽非常剧烈，且主要是因咳而發生呼吸困难。如以女字表現其症狀，則喘及咳兩方面都有，只是其程度不同。

以咳为主時，首先应考慮使用小青龍湯；如較为剧烈，可用小青龍加石膏湯；更剧烈時，可考慮使用越婢加半夏湯。

小青龍湯　可用於普通無熱的喘息，亦可用於由於伤風而誘發的喘息。兩者脈均浮，其緊張为普通的程度，咳为濕性而有阻塞感，或帶有各种喘鳴的声調。咳較呼吸困难更为主要，有時即或咳不甚顯著，而根据呼吸困难及小青龍湯的其它症狀（第十三章第133頁）使用，但这是極少的情况。腹診上可見心下部腹壁薄而緊張，或軟而有振水音。仍以脈浮及喘咳为决定性的症狀。痰普通稀薄而量多。

小青龍加石膏湯　似小青龍湯証而其咳剧烈，用於因咳嗽而顏面發紅者，由於剧烈咳嗽而全身煩苦，在咳嗽以後胡乱飲水等時。脈浮，煩躁可作为使用目标。不断咳嗽、痰多稀薄等，与麥門冬湯証相似。但咳的性質不同，麥門冬湯为乾性；小靑龍加石膏湯为濕性，且帶有喘鳴。

越婢加半夏湯　用於較小靑龍加石膏湯証之咳更为剧烈者。其程度，在臨床上有驗者立即可以判明，为連續性的發“空空空”声的咳嗽。此時，顏面發紅，眼睛用力睜開。咳嗽止後則挺胸深深吸气。小青龍湯或小青龍加石膏湯之脈僅为浮，而本方为浮大。

此外，大青龍湯、續命湯、麻黃湯等亦有用於喘息的机会。

乙、虚症的類型

虚証者，一般痛苦的表現比较少。取坐位呼吸手置於膝上而“呼呼”喘者少，但不是絕对沒有这种情况。如見有苦痛，首先可認为实証，而其全身狀态及症狀却不相符者，即应考慮是否是虚証，經切脈後証明果然是虛証者，是時常經驗到的。

在虚証中，有純虚証者，有寒証者，亦有寒証为主者。虚証中，虚的程度有种种不同。包括僅非为实証者以至陷於頗虚狀态者。这些情况概如以下所述，而从診断的順序上，首先应从体質或脈大初步辨別为虚証的類型後，其次根据主徵，可知分为次述之1-3項，然後再从細分的症狀中，考慮用何种处方为適宜。如甚熟練，依此順序通过短的时間过程，即可直接选到最後的最適当的处方。亦可以相反的方法循着相反的順序，从各个角度進行探討。有時，因証很难掌握，可穩重地按着秩序進行分析。或者發現其一特徵的症狀即可考慮適合这一症狀的數个处方，然後——進行研討。

1．以气痞或气動为主者　气痞有精神上的气痞与局部的知觉上的痞塞感；气動是呼吸促迫、呼吸加快等呼吸器机能的促進現象。这裏，可分類为茯苓杏仁甘草湯、桂枝加厚朴杏仁湯、半夏厚朴湯等証，前二者多非顯著的虛証；而僅半夏厚朴湯証常出現於顯著的虚性体質者，但亦有時可見於一見为普通体質或普通体質以上者。各方的症狀有其不同的特徵，因此，根据症狀即可進行區别。如果从脈上加以區别，則茯苓杏仁甘草湯大体上为普通脈，桂枝加厚朴杏仁湯为浮或浮弱，半夏厚朴湯为弱或沉弱。

茯苓杏仁甘草湯　味淡白，淺田宗伯先生用於以淡滲为主而支飲喘息之類气甚短者，竟奏意外之效。所謂主治气短，尾台榕堂先生會說，胸中气塞，短气，心下悸，而喘者。確如其說。

呼吸促迫，所謂气喘，是以胸中堵塞感为主的，而心下悸或喘乃是附隨的症狀。其症狀有輕微者，亦有意外剧烈者。以上述症狀为主，但非小青龍湯証，亦非半夏厚朴湯证，可試用本方於中間性者。本方之証是甚难辨認的，在这种难於發現症狀的情况下，常在使用本方以後，才發現这是理所当然的。其脈有沉者，亦有浮沉之中間者，紧張亦大体多为普通程度或稍弱。

桂枝加厚朴杏仁湯　以伤風而發熱且引引起喘息時，出現表虚之桂枝湯証而喘者为使用目标。这种場合是与咳相較而以喘鳴及胸脹滿感为主。桂枝湯之証为發熱、头重、遇風而有不快感、脈浮弱。本方証多为輕熱、輕度喘息而咳少，使用的机会並不少。無熱時虽然亦可使用，但通常僅在有熱時使用。腹証上無較为著明的变化，但亦有个別腹壁多少菲薄而緊張者。

半夏厚朴湯　与上述二方相較，本方使用的机会頗多，可以說对喘息为日常使用的处方之一。本方証的患者在体質上多为虚性者。一見似甚健康而其脈弱。脈弱或沉弱为必發的症狀，决無緊者。有時虽为虚証，而有早緊脈者，但本方証却無此种例外，脈必为弱或为沉弱。在症狀上的特徵觉咽喉部有異物感、痒感、狭窄感等知觉異常，可以說多为必發的症狀。因此，有这些症狀且脈沉或沉弱時，基本上可確認为本方之証。此外，胃部振水音，寒性，神經質等，亦可作为本方証的参考。

本方之証为輕咳、痰稀薄等，其主訴为喘息，特有的喘鳴或呼气性呼吸困难，但其程度不甚剧烈。並且即使为發作性者，其發作通常亦此較輕。如为虚証，且有剧烈的發作，則应使用甘草乾姜湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等。

2．虚証寒者　虛与寒易於結合，因而或为虚或以寒为主。其程度亦有种种不同，但在任何情况下如虚寒兩者相時，均可在各方面發現其特徵。即在体質上，除虚性外，尙有寒性体質，受冷時則發生症狀或致惡化。痰稀薄，唾如泡狀。脈沉或沉弱。

麻黃細辛附子湯　当伤風而伴有發熱，或完全無熱時使用。訴有喘鳴、呼吸困难、咳、痰等，但其程度不甚剧烈。如伴有發熱時，却無熱感；或虽有熱感，亦很輕微；或無熱感而僅訴有惡寒，或無熱感亦無恶寒。大部分訴有头痛。有的当無熱時，虽無惡寒，亦訴有头痛。有的尤其当咳嗽時，头有震動性疼痛者。脈沉，有熱者为數，如無熱則为普通的速度。僅沉時，緊張則不甚弱。總之，根据症狀大致可以判断，但最後还是要根据脈來作决定。

甘草乾姜湯　有二种情况可使用本方。一种情况是輕症，呈現有前述虚寒証的一般特徵，与麻黃細辛甘草湯証極为相似，其不同點为症狀上程度的差别：

麻黃細辛甘草湯	甘草乾姜湯
手足及头冷感顯著	輕度冷感
咳稍多而痰量少	咳少而痰量多
喘鳴呼吸困难稍顯著	喘鳴呼吸困难輕
尿利通常	尿利多
脈沉	脈沉弱

即甘草乾姜湯証患者的主訴輕且少，亦即症狀較为和緩。

另一种情况是在發作時呈現剧烈的症狀。著者尙無在發作時使用麻黃辛附子湯的驗，但常有使用甘草乾姜湯於坐位呼吸、陷於煩躁狀态、小便頻數、喀出多量唾样痰的經驗。其症狀是發作性的、剧烈的，但基本的使用目标是上述的症狀。

吳茱萸湯　一般的情况虽亦使用，而著者多在發作時使用本方。头痛、痰多、手足甚冷、煩躁、脈沉微、腹壁軟弱、常於上腹部有振水音。从这些症狀上看，可認为是麻黃細辛附子湯与甘草乾姜湯的混合型，且往往各个症狀的程度較为顯著。

3．虚証而緊張强或弱者　当發作時，呼吸困难，因而肌肉用力。不僅如此，脈的緊張在普通程度以下。因为本方沒有汗、吐、瀉的適应证，所以即或根据肌肉緊張，亦必須視为虚証。与此相反，有的不僅因喘息而呼吸促迫或有喘鳴，且其脈与全身肌肉的緊張度亦軟而弱，这是明顯的虚証。

芍藥甘草湯　使用於發作時肌肉用力的場合，而肌肉的緊張情况与大柴胡湯証及其它实証者多少有所不同，總是有一种細而隆起、当摸觸脊背時則肌肉的附着部有緊張而膨隆之感。肌肉較大柴胡湯証者更为緊張。此外，咳及痰少而为無这种主訴的程度，總之，在發生呼吸困难的同時，以肌肉的緊張为主症者，是本方的使用目标。

小建中湯　不用於發作時而用於普通的場合。以肌肉軟为使用目标。普通咳痰、喘鳴等極輕微，或幾無这些症狀。因此，不如从全身的虚劳狀态方面加以观察为宜。

以上所述支气管喘息治療的要點大致已很完整，当然只是这些还不意味着一切都很詳尽。如更熟讀金匱的肺脹、咳嗽、痰飲等諸門，則可無所拘泥而巧妙地用方。如果說是喘息，則認为是厚朴、麻黃、杏仁等而想多加幾味什藥，这是初学者容易犯的毛病，認为多加幾味藥則有更大的效果，因而才感党放心，实际上是無此必要的，正確地使用原方，即可取得顯著的效果。

从中医学观察喘息，如上所述，可以理解它是以喘咳（水与气之上衝），痰（水），呼吸困难（气）等为主；並有肌肉之緊張（实）或弛緩（虚），冷，痰稀薄（寒）；貧血（当歸芍藥散）及鬱血（桃核承气湯）等循环障碍等症狀組成的疾病。且病的部位並不僅限於支气管（胸），而更为廣泛及於表（大小青龍湯、桂枝加厚朴杏仁湯等）或裏之中的腹部（大承气湯、桃核承气湯、小建中湯）等，而成为疾病的主要部位。因此，必須專門地从虚实、寒熱、气血水、表裏等狀态分析症狀，对照藥物，搞清藥物的相互關係而统一处方；注意症狀的相互關係而統一証，再更進一步進行处方和証兩者的对照。

但初学者不必探取如此繁难的手續，可以前述顯明的主要症狀为中心，以探取有秩序的進行檢索的方針而入手为適宜。从上述的处方中分類为發作時使用的处方、多用於普通情况的处方，是比較方便的。

七、胃酸过多症、留飲症、胃潰瘍

这三种病無論在症狀上或治療上極其相似，故在此一併論述。所謂留飲症，其症狀与胃酸过多症相同，但胃酸不增多，这是故小澤修造博士提出的病名。

这三种病的共同的症狀是胃部的不快感、压重感、疼痛等自觉症狀。不过疼痛在程度上和性質上各有多少不同的地方。詳細請参考内科学的書。从这三种病的不同點來看，胃酸过多症和留飲症多有嘈雜（燒心）、噯气（打飽嗝兒）、酸水由胃逆上口中等症狀；胃潰瘍時往往伴有胃出血。如吐血或有潜出血須考慮胃潰瘍。嘔吐亦多見於胃潰瘍。

總之，自觉地以胃部的違和为共同的主訴，此外並有若干不同的自觉症狀，根据这二方面和他觉的所見來下診断。在这三种病以外，还有十二指腸潰疡、胆石症、輸胆管粘連、胃神症等很多的病与上述三种病有相似的症狀。但在治療方面不管病名如何，祇要是症狀大体相同，都可進行共同的治療。因此，这些病在治療上不妨總括称为上腹部症候羣予以处理。如有特有的症狀，例如胃潰瘍的吐血或胆石症的黃疸，亦可將这些症狀包括在上腹部症候羣的治療中。

著者对於这三种病，选出了使用較多的二十多个处方，正在考慮对於这些处方用什方法進行分類。估計讀者祇是希望知道它的結論，倘如此，請讀下文就可以瞭解。著者对於讀者們的希望是，如果祇知道对於胃酸过多症用生姜瀉心湯这样一个結論，那麽始終祇能知道这一个方；如果能更進一步和著者共同研究病理、藥能和診病的方法，那就会把一个处方变成五个或十个处方。希望和大家共同研究。

首先按虚实分为兩大類，但这些病像大柴胡湯或人参湯那样虚实分明的少，而似柴胡桂枝湯或生姜瀉心湯之虛实中間型的多。虽然說是中間型，其实也不是非虚非实的，而是像四逆散証那样肝实脾虚；或旋覆代赭湯証之气实血虚；或小靑龍湯証之表实裏寒、胃水上衝，結果条理紊乱，使人不易分辨。

从胃部的不舒服上考慮，对於違和感、压重感、痞塞感、停滯感等可使用配有生姜、人参、柴胡、黃芩、黃連、枳实等处方，但这些处方亦用於疼痛。例如，大柴胡湯可用於祇有胃部緊張感而無疼痛時、鈍痛時、剧痛時三种情况。因此，大柴胡湯可用於各种程度的疼痛；但反过來却不能說無論何种疼痛都必須用大柴胡湯，疼痛不是大柴胡湯的唯一的目标。人参湯和生姜瀉心湯用於無痛或鈍痛，而不用於剧痛，但可多用於胃部压重感、痞塞感。

从疼痛为主的方面考慮，多用配有柴胡、黃芩、黃連、甘草藥、附子、烏头、乾姜等的处方，但这些处方的大部分亦用於上述胃部違和感。

对於嘈雜（燒心）亦多用配有黃芩、黃連、山栀子、乾姜、牡蠣、吳茱萸等的处方，故与上述多有共同之处，事实上僅將嘈雜分离開來亦有困难。

嘈雜和疼痛多为共同存在，如按症狀分類，則無大的意义。

因此，著者將訴有緊張感、不快感、胸滿、痞感、疼痛、嘈雜等括为甲，而根据第十二章“臨床体系”所述方法选定标準的处方。其次，主要將唾液多的、酸水逆上於口中者做为乙祖处理。但是，甲組和乙組的症状亦有時互相併存。

茲將常用的处方及其主要使用目标列表於下：

处方	緊張痞感	嘈雜	胃水溢	噯气	嘔吐	無痛	鈍痛	剧痛	虚实
大柴胡湯	●	○			●	○	○	●	实
小陷胸湯	○	●				○	○	●	中
橘皮枳实生姜湯	●	○				○	○	●	中
四逆散	●	●	○			○	●		中
柴胡桂枝湯	●	○			●	○	○	●	中
柴胡桂枝乾姜湯	○	●	○		○	○	●		虚
生姜瀉心湯	●	○	○	○	○	○	○		中
旋覆代赭湯	●	○		○		○	○		中
半夏瀉心湯	●				●	○	○		中
黃連湯	●	○			●		○	●	中
栀子豉湯	○	●				○	●	●	中
小建中湯	○					○	●		虚
大建中湯					○	○	○	●	虚
人参湯	●		○			○	●		虚
茯苓飲	●	○	○	●		○			虚
吳茱萸湯	○	●	●		○	○	●		虚
当歸四逆加吳姜湯	○	●	○			○	●		虚
小青龍湯			●			○			中

上表○号表示亦可用於該症狀，●号表示主要使用目标。例如，大柴胡湯对於心下部的緊張感、嘈雜、嘔吐、無痛、剧痛各种情况，以及不論这些症狀如何組合均可使用。但这不是說，这些症狀必須全部都有，如不具备就不能使用。从上表疼痛項中就可以明白，虽然無痛、鈍痛、剧痛均可使用，但应注意有●号的处方，再从其中选擇遍当的处方。例如，以嘈雜为主訴，首先考慮小陷胸湯、四逆散、柴胡桂枝乾姜湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯。同時考慮大柴胡湯、橘皮枳实生姜湯等附有○号的处方。

最後一項的虚实是一个概略的标準。

甲組

本組的症狀以胃部的不快感、違和感、痞感、胸滿、压重感、緊張感、緊滿感、鈍痛等为主，並伴有嘈雜、噯气、嘔吐等。

生姜瀉心湯是甲組的代表性的治方。經典著作“伤寒論”中的：“……胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脇下有水气，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”，“脇下有水气”以下权且不讀，亦可認为“胃中不和”是本方的主要目标。本方以上述胃部症狀为目标，在体質上或脈的緊張浮沉上，都表現为中等程度而不偏於一方。但本方不僅对於顯明的实証無效，且对於顯明的虚証亦無效，有時反而会使症狀惡化，故須注意。所謂中間型，也决不是不接近於任何一方，而可隨意用方的意思。腹診上心下部緊張是典型的症状，他觉的所見即使不甚顯明，而祇有自觉症狀顯著時亦可使用本方。但对於腹壁甚軟弱者無效，至少須用於普通程度的緊張。本方用於以自觉症狀为主者，他觉的所見僅可作为参考，如確定不偏於虚或实，即可使用。

有生姜瀉心湯的脈証及腹診，而以嘔吐为主症狀時，用半夏瀉心湯；嘔吐和腹痛均顯著時，用黃連湯。有生姜瀉心湯的局部症狀，同時如有失眠或神經質的神症狀，則可考慮甘草瀉心湯。上述各方，根据脈很难區别，必須按症狀分辨，以確定適当的处方。

似生姜瀉心湯之証，但有下列兩种情况者用柴胡剂。

（1）心下部緊張强；

（2）心下部緊張强，並且或有嘔吐，或腹痛强，或有腹痛和嘔吐。

柴胡剂是以緊張为主要目标，用於胃部的緊張感、緊縮感、緊張伴有疼痛、緊張伴有嘈雜等時。柴胡剂之中亦分虚实，大柴胡湯用於最实，柴胡桂枝湯用於中間者，四逆散用於略虚，柴胡桂枝乾姜湯用於虚。（各处方証参考第十三章、第八章）

处方	脈	心下部	腹直肌	自觉症狀	参考
大柴胡湯	緊	心下急	厚	緊滿感	便秘
柴胡桂枝湯	浮細或弦	心下支結	薄	緊張感
四逆散	沉	拘攣	細	緊縮感
柴胡桂姜湯	弦細或弱	微結	軟	鈍重感	口渴，腹動

这四个处方从虚实方面比較，如同上表，但虚实的程度不僅是根据緊張的程度如何，同時亦有性質的不同。因此，还必須按照各个处方内容組成的不同，來分别使用这些处方。胃酸过多症、胃潰瘍時的自觉症狀相似，各处方的胃症狀幾乎相同，不容易掌握特有的症狀，因此，如果不以脈或腹診上某些他觉的所見为基礎，就不能正確地分别用方。

上面是以生姜瀉心湯为中心，列举了瀉心湯類和柴胡剂这些類方。此外，为了補充而列出小陷胸湯、橘皮枳实生姜湯、旋覆代赭湯等於下。

小陷胸湯用於嘈雜或胃痛为主訴時，而訴有緊縮减是与四道散相似的，但它不像四逆散証那样祇有腹直肌顯著的緊張，而多为心下部全部比較緊張。有入認为小陷胸湯証的特徵是在觸診時压之立即感觉疼痛，但四逆散和其它处方也是这样，故不能說是小陷胸湯的特有症狀。脈在原則上为浮滑，亦有沉者。脈沉而緊張为普通，或脈的緊張为普通以上。

橘皮枳实生姜湯用於胃部緊張戚，或以胃痛为主訴者。根据这个处方的内容，就可以瞭解这些藥物都是用於胸滿、胸部充塞感，它有舒張胸襟的作用。胃部的他觉所見無何特徵，脈亦如常，而祇以自觉症狀为使用目标。他觉所見無顯著变化，可以作为参考的診断材料；如有他觉所見，則应据此选用他方。与橘皮枳实生姜湯相似的橘皮大黃朴硝湯，有人說亦用於噫气、吞酸，但著者尙無經驗。

小陷胸湯、橘皮枳实生姜湯証的胃部緊張感較生姜瀉心湯証者强。前二者由於他觉上無顯明的現象，可与他方區別，嘈雜或胃痛为主者，用小陷胸湯；胃緊縮感或胃痛为主者，用橘皮枳实生姜湯。胃痛是二方共有的症狀，但小陷胸湯証多半祇是胃痛或嘈雜伴有胃痛，而橘皮枳实生姜湯証則多半是胃痛伴有胃部緊縮感，可参考这一點予以區別。

小陷胸湯	黃連	括蔞实	半夏
橘皮枳实生姜湯	橘皮	枳实	生姜

这样对照來看，可以瞭解小陷胸湯是以水为主且伴有气实；橘皮枳实生姜湯是以气塞为主且伴有水，必須据此分别用方。

旋覆代赭湯証比生姜瀉心湯証稍虚，且宜根据有气滿而使用。即心下痞硬同時有顯著的膨滿感、噫气、腹鳴等症狀，胃部的腹壁比生姜瀉心湯証者軟，或反而硬但深压之則軟，有如气体膨滿的觸觉。但有時胃部不膨脹反而略为陷凹。似旋覆代赭湯証而更虚且有停水者，用茯苓飲。

梔子豉湯以虚熱为主証，用於胃痛和嘈雜，但与小陷胸湯等不同，因非实証，故脈和腹肌無緊張性；且亦非虚寒証，故不似茯苓飲等那样軟弱，亦無寒的症狀。虽然有熱的自觉症狀，但他觉上不易發現实的現象，这是本方的特徵。根据經典著作，本方虽用於心中懊惱，但可將熱的感觉轉用於嘈雜、胃痛、胃部絞扼感等。因脈和心下部腹壁的緊張弱，故不易發現实的所見。總之，自觉症狀比較剧烈，而他觉的現象較輕，这是本方証的特點。

其次，对於純粹的虛証加以說明。虛証者：

（1）虛性体質

（2）虚脈（例如弱）

（3）心下部軟

如有上述症狀兩个以上時即可確定。典型者則見有以上三个症狀，而且是相对应的；但个别的亦有一見是实性体質，而（2）、（3）是虚性的，这時必須做为虚証处理。

虚証類型中，也有像小建中湯那样完全是虚証的，大建中湯那样虛寒証的，茯苓飲那样虚水証的，或人参湯、吳茱萸湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯那样虚寒水証的。如再細分，則有气滿、气動、气上衝等，現在不詳細區别，而總括为虚証。

对於以胃部的痞感为主訴的，可用人参湯、茯苓飲。

人参湯用於胃部痞感、重感、胸滿、苦悶、欠伸，或胃部喜按，而幾乎沒有嘈雜或胃痛者。有時也有多唾液的情况。大致多为寒性者。脈沉、弱、或沉弱等；胃部多少緊張，或反而軟弱，軟弱時屢有振水音。实际上本方之証如根据体質和胃部症狀即可大致確定，並应根据脈狀使用本方。

茯芩飲証多有胃部膨滿感、噫气、振水音、積食等，胃部的气滿症狀較人参湯証更重。茯苓飲是人参湯和橘皮枳实生姜湯的合方，其組成有若干的加減，从处方的内容上看，比人参湯所用治寒証的藥少而治气水的藥多。

茯芩飲証的气症狀顯著，人参湯証的气症狀比較穩定，而茯苓飲証有噯气和腹鳴等動搖性的症狀。

茯芩飲証的人大致为無力性体質，脈沉弱，腹診上腹部全部軟弱，胃部膨滿而軟；即或有時不甚膨滿，但振水音是常見的。如前表所示，本方幾乎沒有主訴嘈雜的，而以胃液分泌过多症和異常發酵的症狀为主，故用於單純的胃酸过多症的机会少，而用於胃酸过多症胃液分泌过多症尤其用於胃潰瘍的時候多。

至於小建中湯以胃痛为目标，可用於胃酸过多症，留飲症或胃潰瘍。有絞扼感的近於疼痛的嘈雜亦可使用。本方主要是以全身的虚劳狀态（見158頁）为使用目标，除了僅有鈍痛的胃症状之外，並無顯著的局部症狀。此時，腹直肌有時緊張，但全腹壁多为軟。

大建中湯　与小建中湯用於虚而無剧痛者相对，大建中湯用於虚寒而有剧痛者。嘔吐不定。大建中湯方中有飴糖、乾姜、蜀椒等，从常識上看似乎不当，但不妨用於胃酸过多症、胃潰瘍或吐血。由於胃酸过多症發生的胃痙攣亦可使用。

大建中湯不僅用於剧痛，即鈍痛、無痛時亦可使用。这是根据大建中湯的腹証（見162頁）为目标而使用的，如有这个所見，不管疼痛之有無或疼痛的程度如何，皆可使用。嘈雜或心下部痞滿感等症狀可不作为对象。

当歸四逆加吳茱萸生姜湯　用於以嘈雜或疼痛为主訴者。这是因为吳茱萸能起主要的作用。但此時是根据手足、下腹冷和腰冷、脈沉微的狀态为主症，胃症狀为从症而使用本方的。这就是說，把胃症狀包括在上述狀态之中而加以处理。腹証無特殊的症狀，腹壁亦为弛緩性。胃部時有振水音，但不可靠。

吳茱萸湯　恰如茯芩飲，以更为寒者和上衝为使用目标。从症狀上說，在体質上，虚的程度与茯苓飲略同，但手足冷、攝取冷食（例如冰、西瓜、西紅柿、柿子、蜜柑之類）即惡化等之寒症狀顯著，脈与茯苓飲同为沉弱，腹証亦同为腹壁軟，有振水音者多。此外，尙有胃部鈍痛、嘈雜、嘔吐等自觉症狀，特别是以嘔吐伴有头痛和眩最为特徵。

乙組

以流唾液、酸水由胃逆上於口中、胃液分泌过多为主訴者，皆歸納於本組。如同時伴有胃部緊張感、鈍痛等，亦可屬於本組。可按中医学上的吐涎沫痰飲或留飲之上盗等主訴作为主症進行治療。

屬於这种類型的，幾乎沒有純实、强实之証。这至少是著者未會經驗过的。倘如遇到純实或强实的症例，可試用半夏甘遂湯。

呈虚实中間証的有小青龍湯、四逆散、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯；呈虚証的有柴胡桂枝乾姜湯、人参湯、茯苓飲、吳茱萸湯等。

小青龍湯用於脈浮，心下痞，吐涎沫，胃後側的背部冷感等各种症狀合時（見135,137頁）。

其它处方可根据上述適应証使用，再摘記其要點如下：

心下部緊縮感	四逆散
胃部不快感	生姜瀉心湯
噫气，胃部膨脹	旋覆代赭湯
嘈雜	柴胡桂枝乾姜湯
胃部压重感	人参湯
噫气，胃部膨滿感	茯苓飲
嘈雜，嘔吐	吳茱萸湯

虽然这些症狀不是必發的，但都有胃部振水音。

丙組

吐血者屬於本組。吐血可見於胃潰瘍，但其它如胃癌、十二指腸潰瘍亦有吐血。

大部分是突然吐血的，大致數日即止，因此，用藥常是頓服或服用數日，沒有長期服藥的。用於吐血的处方与肺結核項所述喀血的治方多相同。

处方的分類除根据虚实之外，最好能分辨寒熱。此处所說的“熱”，是血煩症狀（即呈兴奋性或充血性的症状），不是發熱的意思。

实熱证：瀉心湯、黃解散、桃核承气湯。

虚熱証：黃連阿膠湯、梔子豉湯。

虛寒证：甘草乾姜湯、柏葉湯。

所謂“实熱証”是一种实证，出血且伸有血煩的症狀，但其中包括实的程度的强弱或充血性、鬱血性等之不同者。

瀉心湯　用於脈緊或大，顏面潮紅和上火感，胃部重、痞感，不安感，便秘等各种症狀組合出現時的吐血。例如，顏面潮紅、上火感和便秘，或不安感和胃部痞感等組合時。脈必緊或大。本方不得用於貧血性者。

黃解散似瀉心湯，但实的程度不如瀉心湯者强，故脈的緊張大致为普通程度，無充血性（即顏面潮紅和不安感等）。不用於顯著的虚寒証，但自虚实的中間型以至略为实証者之間皆可使用，故利用範圍較廣，使用上方便。本散無大黃之下剂，且为散藥，因而其作用稍为緩慢，可注意这一點与瀉心湯區别使用。

桃核承气湯　瀉心湯用於充血性，本方用於鬱血性其它如脈緊（幾無脈大的）、上火感（顏面不潮，反为鬱血性）、兴奋、便秘等多与瀉心湯的症狀相同，必須加以鑑別。桃核承气湯証無胃症狀，但往往見有少腹急（見55頁）。

所謂“虚熱証”，不僅沒有使用下剂等的实証的狀态，而且呈有血煩症狀。

黃連阿膠湯　症狀与瀉心湯相似，但有些症狀与瀉心湯証相反。即充血性而顏面潮紅、有上火感、不安、兴奋等与瀉心湯相同；但脈不一定緊，不一定便秘，心下部不一定緊張，即与瀉心湯証比較，可見脈、腹、症狀中必有不同之处。例如，便秘、心下部緊張，而脈弱；或者兴奋、脈緊，而心下部軟。

梔子豉湯　用於虚煩，比黃連阿膠湯虚的現象更为顯著。但症狀的程度与黃連阿膠湯相似，有時較为剧烈。本証訴有兴奋、心下部以至胸部的温感、熱感、压迫感、苦悶感、懊惱感等症狀，且脈和心下部的緊張軟。这种矛盾的狀态就是虚煩，它是使用本方需要注意的特點。但梔子豉湯証是很少遇到的。

“虚寒証”是全身性的虚寒。吐血亦为弛緩性，即很少突然大量吐血，而多半是續不断的少量出血。吐血時，其它的自觉症狀也比較少。上述的各熱証型大都有上火感，兴奋或从咽喉、食管、胃部的某一方面有直衝上來的温感或熱感，而虚寒証就完全沒有这种情况。但这並不是說，在上述的部位也有寒冷感，只不过是沒有温感而已。

甘草乾姜湯　如“伤寒論条文“傷寒論”太陽篇：“……咽中乾，煩躁，逆吐者，作甘草乾姜湯与之。”——譯者注所示，有發生咽中乾、煩躁、逆吐的程度，也有祇出唾液、吐血的程度。脈沉弱，胃部的腹壁軟。

柏葉湯　用於吐血而幾乎沒有其它的主訴者。即或有其它症狀亦極輕微，可不必拘泥而使用。脈和腹証与甘草乾姜湯相同，兩者的區别是，煩躁或涎唾多時，可用甘草乾姜湯，幾乎沒有自觉症狀時，則用柏葉湯。

当診治胃酸过多症、留飲症、胃潰瘍及其類似症狀的諸病患者時，首先对於甲組的緊張性症狀（心下部的緊張感、痞塞戚、疼痛、嘈雜等），乙粗的唾液多，丙粗的吐血等症狀哪一个为主症（特别容易着眼的狀态）加以肯定，然後再根据虚实予以別。如果是甲組的实証，则可初步决定使用瀉心湯之類（芩、連剂）或柴胡剂或其它方剂，再考慮其中哪一个处方適当。如果熟習以後，掌握一个特徵性的症狀，就能立即想出適当的处方；但在这种情况下，也必須予以鑑別和確定。鑑別和確定的方法，就是研討所选擇的处方之証是否能把面前患者的症狀完全包括在内。如有矛盾，則必須另行考慮其它的处方。

处方决不限於上面所列举的那些，例如对於甲組的，还可使用大黃硝石湯、調胃承气湯、大陷胸丸、桂枝生姜枳实湯、枳朮湯等；对於乙組的，还可使用苓桂朮甘湯、芩桂甘棗湯、茯芩澤瀉湯、大半夏湯等；对於丙組的，还可使用黃土湯、苓桂味甘湯等。必須研究古人的治驗和学說，並在这个基礎上，为使其更加丰富而努力。

八、胆石病

胆石症是以心下部的疼痛为主要症狀，且有時伴有嘔吐和黃疸。痛發作時，一般都是剧烈的疼痛，但有時是鈍痛，亦有平常訴有鈍痛和緊張感者。

由此可見，疼痛这一症狀与前述胃酸过多症和胃潰疡是共同的，祇不过是黃疸和嘈雜等的胃症狀有所不同。从症候上看，兩者多有共同之处，因此，当然兩者的治方亦多相同。

从处方方面看，有的像大柴胡湯一样，可用於疼痛、嘔吐，併發黃疸時，疼痛嘔吐、疼痛黃疸、嘔吐黃疸和祇有疼痛等的一切情况；有的像小建中湯一样，祇用於疼痛或疼痛黃疸，而不用於嘔吐；还有的像大黃附子湯一样，祇用於疼痛。茲列表說明於下：

处方	疼痛	嘔吐	黃疸
大柴胡湯	⧺	⧺	⧺
小陷胸湯	＋
半夏瀉心湯		⧺
甘草瀉心湯		＋
黃連湯	⧺	⧺
大黃附子湯	⧺
柴胡桂枝湯	⧺	＋	＋
柴胡桂枝乾姜湯	＋		＋
小建中湯	＋		＋
芍藥甘草湯	⧺
桂枝生姜枳实湯	⧺	＋
枳实薤白桂枝湯	⧺
大建中湯	⧺	⧺
吳茱萸湯	＋	⧺
烏头桂枝湯	⧺

表中的“＋”号表示多用於中等程度的疼痛，“⧺”号表示多用於剧痛。嘔吐、黃疸項中的記号亦同。自大柴胡湯至柴胡桂枝湯为实証以至中間型；柴胡桂枝乾姜湯以下为虚証。根据上表可以看出，有許多处方是与胃酸过多症重複的。使用目标大致亦可準照前項，茲將重複的处方摘其要點述之如下：

（1）实証者

大柴胡湯　注意体質，脈，心下部、腹壁的緊張性（見147頁）。疼痛輕重均可使用。有時伴有嘔吐或黃疸。

（2）中間型者

注意祇有疼痛，而無其它顯明的症狀。心下部既不似大柴胡湯証那样緊張，也不像瀉心湯那样还有其它明顯的所見。脈有浮滑者，亦有祇为緊者。

半夏瀉心湯　嘔吐顯著，心下痞硬。多用为鎭嘔的对症療法。

甘草瀉心湯　有心下痞硬者，最好使用芩、連剂；但有裏虚現象而投与下剂之後，则呈下利或有顯著的腹鳴時可用本方。即或有疼痛或嘔吐，亦極輕微。所謂裏虚現象，是指心下部虽然緊張，但脈相反地表現为弱，或心下部虽然緊張，但重压之無力。

黃速湯　用於疼痛、嘔吐均强而不甚虚（虚則用大建中湯和吳茱萸湯），亦不甚实（实則用大柴胡湯）時。心下部緊滿减强，或腹壁亦同時相当緊張，但不像柴胡桂枝湯証那样嚴重。

大黃附子湯　祇用於疼痛而無嘔吐及其它症狀者。疼痛的程度多为剧烈。以脈緊弦、心下部腹壁無顯著变化为特徵。这种緊弦脈，是前述所有处方中所沒有的。大柴胡湯証之脈为緊或沉緊，而非弦。本方沒有柴胡剂的腹証，並無柴胡剂的適应症狀；亦無瀉心湯類之心下部的自觉症狀和嘔吐、腹鳴等，故可与这些处方鑑别。本方可不拘泥於便秘。它的使用机会比其它处方少，因此，在臨証上应首先考慮其它处方，如果証与現症矛盾，或無其它处方之証時，再考慮使用本方。

柴胡桂枝湯　用於疼痛或疼痛嘔吐，此外，如有食慾不振或舌有白苔時，更宜使用本方；但無食慾不振或舌白苔亦可以使用。食慾不振和舌白苔亦出現於其它柴胡剂或瀉心湯類之証中，並非本方的特有症狀。在他觉上確定本方証時，則须根据腹（見51頁）。

（3）虚証者

这裏所謂的虛証，除体質或脈虚的狀态之外，亦包含心下部的虚象（参看胃酸过多症的虚証）；且不僅是虚，还有的寒（上表柴胡桂枝乾姜湯及枳实薤白桂枝湯以下的处方）。因为处方中有乾姜、薤白、吳茱萸、烏头等温剂，故知其寒。半夏、甘草雨瀉心湯和黃連湯亦有乾姜，因而不能否認这些处方也包括有寒的成分（不是虚寒），但因这些处方中还有黃連和黃芩这些用於实証的瀉剂，故从整个处方來看，並不是对於寒而使用的。

虚証者，如再从臨床上詳細區别，可區别为对於疼痛的救急对症療法的处方，对於剧痛的处方，对於鈍痛的处方三种是比較方便的。

作为救急对症療法的处方：

当然其它处方也有这种作用，例如桂枝生姜枳实湯祇服一次即能止痛，故可迅速用为服救急。其後换用適当的方剂進行基本的治療時，所使用的对症療法剂为芍藥甘草湯。

芍藥甘草湯　对於疼痛用为頓服。本方本來是用於肌肉拘攣的处方，但亦可用於疼痛伸有心下部緊張者。因此，除疼痛外而無其它症狀時，宜於使用。如疼痛以外还有其它顯著的自觉、他觉症狀時，須从最初即选用其它適当的处方。

用於剧痛的处方：

桂枝生姜枳实湯　按照原方（係指“金匱要略”胸痹心痛短气篇桂枝生姜枳实湯条——譯者）所說“心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳实湯主之”而使用。即心下苦悶且有剧痛，並伴有嘔吐或头痛等狀况。但心下部不甚緊張，脈多为弦細。与大建中湯可按脉和腹証予以區别，与枳实薤白桂枝湯以有無衝逆相區别，与吳茱萸湯則以脈和有無寒証相區別。

枳实薤白桂枝湯　与前方相似，但本方不用於嘔吐和头痛等之衝逆，祇用於訴有剧痛者。本方有薤白，除用於胆石症外，用於肋間神經痛亦能奏效。此外，括蔞薤白白酒湯和括蔞薤白半夏湯亦用於向背部放散的胆石痛，但著者尙無此种經驗。

大建中湯　用於剧痛有時伴有嘔吐者。根据脈弱、腹軟、腹鳴等腹証使用（見162頁）。

吳茱萸湯　以嘔吐为主，或有鈍痛或剧痛。常伴有头痛。本方在体質上多为虚寒，脈沉弱、微等。腹証为心下部軟，時有振水音。

烏头桂枝湯　祇有剧痛而無嘔吐。用於手足冷，流冷汗而疼痛者。用於手足冷的处方，除此方外还有大建中湯和吳茱萸湯，但这些处方尙有其他的隨伴症狀；本方的冷最为顯著，且無其他隨伴症狀，可按此加以區别。祇根据剧痛，則不能与其它处方區别。如果疼痛剧烈使用本方不能鎮痛時，可用烏头赤石脂丸。

用於鈍痛的处方：

柴胡桂枝乾姜湯　如有口渴、腹動，則更可確定为本方之証，但这些症狀並不是必發的。一般在右側肋骨弓下部略有紧張，压之則有疼痛或痛苦感。脈弦細或弱。

小建中湯　肋骨弓下部不似柴胡桂枝乾姜湯証那样緊張，心下部多軟。如疼痛剧烈，則腹直肌緊張。体質虚，脈弱，有時出現黃疸，且訴有口渴、小便自利等（参看161頁）。

用於剧痛的处方，亦可用於鈍痛；但用於鈍痛的处方，一般不用於剧痛。

对於黃疸，可按前表选用处方，著者認为並無添加茵陈蒿的必要。痛發作解除之後，祇遺留有黃疸時，除上表所列处方之外，也有选用茵陈蒿湯或茵陈五苓散这些普通用於黃疸的处方者，但一般使用上表所列的处方即可。此外，尙可用小柴胡湯。

胆石症時，如有發熱或胆囊炎，或有黃疸並兼皮膚搔症等其它合併症時，治療虽亦趨於複雜化，但基本上还是使用上列处方。此外，尙可使用小柴胡湯。

九、胃腸炎

急性、慢性胃炎，小腸炎，胃腸炎，結腸炎皆包含於本項之内。也就是以下利、疼痛、嘔吐为主症的一羣疾病。这些是診療机会多而重症少的時常遇到的疾病，所以它是辣習中医学治療的好病例。但如失敗，医生則有責任，故略詳細加以說明。

急性胃炎是以腹痛、嘔吐为主症，急性腸炎是以下利、腹痛为主症，急性胃腸炎則以下利、腹痛、嘔吐为主症。因此，急性胃腸炎包括了急性胃炎和急性腸炎，可統一作急性胃腸炎处理。下利普通是泥狀便或水样便。

至於慢性胃炎，因为是以胃部的緊張感和胃痛为主，故可依照胃酸过多症進行治療。

慢性腸炎是以下利为主症，腹痛不顯著，亦無嘔吐（將在本項中講述治療）。下利普通是泥狀便或水样便。

急性腸炎是以下利、裏急後重、腹痛、粘液便、有時以血便为主症。因此，在治療上須从單純的結腸炎擴大到痢疾。但因痢疾是法定傳染病，不宜施行家庭療法，因此，在此不予論述。

慢性袺腸炎除單純性者外，还包括腸核，因此它是較为複雜的。其症狀以粘液便为主，有時伴有鈍痛。

此外，關於下利，尙有如内科学書上所記載的症候性下利或过敏反应性下利，神經性下利，發酵性消化不良症等等。但在中医学上是从症候上掌握，而不是作为原因來看待，所以已大致包括於本項以下所述的治療範圍中。

根据中医学，胃腸炎症候羣不一定祇用虚实可以完全代表，这个症候羣有寒、热、气、血、水，並且还有表、裏，甚为複雜，也不容易做出分類表。

但其治療原則如下：

实者瀉之——主要用大黃。

虛者補之——主要用芍藥、甘草、人参、附子。

熱者淸之——主要用黃連、黃芩。

寒者温之——主要用乾姜、附子。

水者利之——主要用茯苓。

如此進行和证相反的療法。

急性者除裏証（腹部症状）外，有籴表証（發熱）者。此時如表裏皆实，則用發表法。例如葛根湯。

例外：如有中毒症狀，則先下之。例如大承气湯。

例外：如表证不甚强，則清裏熱（例如黃芩湯）或表裏併治（如下）。

表熱裏寒則表裏併治。例如桂枝人参湯。

表熱裏水則表裏併治。例如五苓散、小青龍湯。

表虚裏实則表裏併治。例如厚朴七物湯、柴胡桂枝湯。

表裏虚寒則温補。例如四逆湯、武湯。

这裏所說的表証是头痛、發熱、惡寒、項背强、關節痛、脈浮等（参看12,13頁），脉象則表实为浮紧，表虚为浮弱，表熱为浮數而加以辨別。

治療方針：首先根据有無表証予以區別，且須確定表証的虚实。因为是腹部疾病，当然必有裏証，而不可能祇出現表証的。用於有表証的处方，將於次表中列記。

其次，有根据下利的現象以確定处方範圍的方法。对於泥狀便，芩、連剂和芍藥剂往往有效（处方見次表）。因此，有泥狀便時，应首先注意这个範圍的处方，然後再参考其它症狀，从这个範圍内断定適合的处方。

水样便是便中的水分多，或是因有裏寒而發生。因此，对於水分多者，可用茯苓等由於利尿作用將腸内的水分排除；如有寒，则应使之發生局部性充血，使循环良好以吸收水分，或抑制腸液分泌过剩。为此，須从配有乾姜、附子等的温剂和配有芍藥、甘草、人参等的補剂的处方中，选用適当的处方（处方見次表）。裏寒幾乎都帶虚，呈裏虚寒的症狀，但亦有寒实者。对此可使用巴豆。配有巴豆的处方有紫圓、备急圆，本证的症狀急剧或有中毒症狀，故容易鑑别。

粘液便常常伴有裏急後重。实証者，用配有大黃或黃芩等的处方；虚証者，多用配有芍藥的处方（处方参看次表）。

血便大体上都伴有粘液便。也有同時伴有裏急後重的。熱实証者，用配有大黃、牡丹皮的处方；虚寒証者，可考慮配有乾姜的处方。血便而不伴有下利便者，是結腸炎以外的腸出血或痔瘡，須同時考慮下表以外的处方。

也有根据腹痛和嘔吐併發來选擇处方的方法，但这一類的处方很多，因此，还是根据腹痛和嘔吐的强弱進行區别較好。次表十号表示强，+号表示普通，士号表示有無不定或輕微，干号表示如有該症狀即較剧烈，一号表示沒有該症狀。祇有嘔吐而無下利，且無腹痛者，在次表以外亦有可用的处方。

此外，还有根据症狀進行辨别的許多方法。

上腹部緊張和疼痛等狀态顯著時：实証者用配有黃芩、黃連、柴胡等的处方，例如黃芩湯；虚証者用配有人参和茯苓的处方，例如人参湯、五苓散。

下腹部呈顯著的緊張和疼痛等現象時：实証者用大黃牡丹湯；虚証者用桂枝加芍藥湯等。

疼痛等的發生部位为臍边或全腹部或各处時：实証者，用配有大黃的处方（例如大承气湯）或配有黃連的处方（例如黃連湯）；虛証者，用配有芍藥的处方（例如桂枝加芍藥湯）或配有附子的处方（例如眞武湯、四逆湯）等。

此外，根据特有症狀应予注意的处方也相当多。

上述从症狀上考慮的方法如仿傚化学的定性分析的方法，則如下：

心下痞硬：

有表証

下利为主：黃芩湯
下利和嘔吐：黃芩加半夏生姜湯

無表証

有腹鳴

嘔吐：半夏瀉心湯
下利頻數：甘草瀉心湯

無腹鳴

腹痛嘔吐：黃連湯
虚証：人参湯

可这样進行細别。有無表証者先按有無腹鳴而分别，次按有無嘔吐而分別。此表祇举出若干主要者，其它的处方，在此省略。这个表希望平常能記在腦中。此外还有从脈和腹証考慮的方法，这些方法在此亦省略。

茲將用於胃腸炎的主要处方列表於下：

处方

腹痛

嘔吐

下利

特有症狀

急性胃炎

急性腸炎

急性胃腸炎

急性結腸炎

慢性腸炎、結腸炎

泥狀

水樣

粘液

血便

紫圆

○

中毒症狀

○

●

○

大承气湯

⧺

－

○

腹滿，譫語

○

●

○

調胃承气湯

＋

－

○

譫語

○

●

○

厚朴七物湯

－

表証，腹滿

○

葛根湯

－

○

表証，裏急後重

○

●

葛根黃芩黃連湯

＋

－

○

表証，喘，汗，心下痞

○

●

○

小靑龍湯

－

○

表証，喘

●

○

黃芩湯

⧺

－

○

表証，心下痞硬，腹痛

○

●

黃芩加半夏生姜湯

⧺

○

表証，心下痞硬，嘔吐

○

●

○

柴胡桂枝湯

⧺

○

表証，心下緊張

●

○

●

○

大柴胡湯

⧻

⧺

○

心下緊張强

●

○

●

○

六物黃芩湯

－

⧺

○

心下痞，嘔吐

○

黃連湯

⧻

⧺

○

心下痞硬，腹痛，嘔吐

●

○

●

○

半夏瀉心湯

⧻

○

心下痞，腹痛

●

○

●

○

甘草瀉心湯

＋

○

心下痞硬，腹鳴，下利頻數

○

●

○

大黃牡丹湯

⧺

－

○

下腹痛，膿便

●

○

桃核承气湯

⧺

－

○

下腹痛，血便

●

○

白头翁湯

－

○

排便時肛門灼熱感

●

○

五苓散

－

⧻

○

表証，口渴，尿利减少

○

●

桂枝人参湯

－

○

表証

○

猪苓湯

－

○

渴，尿利减少

○

桂枝加大黃湯

⧺

－

○

裏急後重

○

桃花湯

＋

－

○

自觉症狀少

○

桂枝加芍藥湯

＋

－

○

腹滿

○

小建中湯

－

○

手足溫

○

人参湯

∓

○

手足冷，胃部振水音

○

吳茱萸湯

－

⧺

○

头痛，嘔吐

○

眞武湯

－

○

自觉症狀少

○

四逆湯

∓

○

手足冷

○

通脈四逆湯

＋

○

手足冷，上衝

○

表中“⧻”号是表示最顯著，“⧺”号表示顯著，“＋”号表示輕度，“±”号表示不定，“－”号表示没有，“∓”号表示普通沒有，如出現即較顯著。○号表示可發現該症肤，●号表示該症狀著明。

其次，按臨床上容易选用处方的方法加以叙述。其項目如下：

（1）有中毒症狀者。

（2）有表証者。

（3）心下部的緊張性症狀顯著者。

（4）以嘔吐为主者。

（5）以腹痛或腹痛和嘔吐为主者。

（6）下利有特徵者。

实际上这些条件多半是重複的，此時，应以主訴或特徵性的申訴为主，而从这些項目中选择適当的处方。

（一）有中毒症狀者对於食物中毒，自体中毒，急性消化不良，疫痢样中毒症狀而發高熱，或吐瀉腹痛，或無吐瀉腹痛而有痙攣、譫語、意識溷濁等腦症，須速將腸内毒物排出。这些症狀大致發生於胃腸炎的初期，紫圆对此有神效。紫圆是以巴豆为主剂，原方是由巴豆、杏仁組成的备急圓。但此方过於峻烈，因此，可加代赭石、赤石脂以緩和它的副作用。服用時必須遵守用法，不用冷水（見190頁），吐後可愈，瀉後亦可治愈。

紫圆是以中毒症狀为主（脈和腹証为次要），用为頓服。至症狀緩解可連服1—2次，但不能再續服用。

大承气湯　用於高熱、譫語、腹滿或腹痛顯著時。与紫圆的適应症狀相似，但大承气湯以譫語、腹滿、潮熱为主要目标。从处方的内容上看，紫圆用於寒实，大承气湯用於热实，但在臨床上不易區别，可根据症狀的重點分别使用。此外，紫圆的脈候多为緊弦，大承气湯为浮大或有時为近於普通的脈。

調胃承气湯　用於高熱、譫語；而腹滿、腹痛等腹部症狀不如大承气湯証之顯著時。紫圆用於較本方証之腦症狀甚为顯著時，或反而無腦症狀而祇有高熱時。調胃承气湯恰是用於它的中間，即在腦症狀方面沒有痙攣等，而祇有譫語。

上述处方多用为頓服。且多能完全治癒疾病。此外，对於有腦症狀並伴有血便者，亦有用桃核承气湯的，但用的時候不多。用於腦症狀的其它方剂，也幾乎沒有用於胃腸炎初期的。

（二）有表証者表証是头痛、惡寒、發熱、身体痛、脈浮等。表証有表的熱証和表的寒証，胃腸炎在急性期出現表証，通常为表熱証。關於表裏的虚实已如前述，但尙須注意下列幾點：

腹滿者，用厚朴七物湯。

腹痛者，用黃芩湯。

嘔吐者，用黃芩加半夏生姜湯。

裏急後重者，用葛根湯。

喘或汗出者，用葛根黃芩黃湯。

口渴、尿利減少者，用五苓散。

腹部無症狀者，用桂枝人参湯。

厚朴七物湯類似桂枝去芍藥湯和厚朴三物湯的合方，但分量的比例与原方有很大的差别。表裏的实的程度輕，且裏反有气滿和寒。因此，須根据方後的指示：下利去大黃，寒多者加生姜至8.0。總之，厚朴七物湯有用於裏有气滿，隨發熱而出現表証或上衝的机会；如無表証或上衝，則用厚朴生姜半夏甘草人参湯；如上衝强，則用栀子厚朴湯。厚朴七物湯的使用目标是脈浮敷、腹滿、發熱。有头痛時亦可使用。

黃芩湯　用於僅有头痛、發熱的表熱症狀，而其它表熱症狀不顯著時。腹部症狀以腹痛为主。腹痛部位为上腹部、臍周圍，幾無延至下腹部者。此外，有的訴有心下部緊張感、压重感，便为泥狀便或粘液便，且有時發生輕度的裏急後重。脈浮。

黃芩加半夏生姜湯　用於黃芩湯之証同時伴有嘔吐者。腹痛、嘔吐与黃連湯証相似，但黃連湯無表証。

葛根湯　用於头痛或惡寒、裏急後重者。为实証，故脈浮緊數，根据著者的經驗，可用於無腹痛及其它腹部症狀者。

葛根黃芩黃連湯　用於头痛或輕的惡風，心下部的痞塞緊張感，呼吸促迫（喘）和發汗等三徵候同時存在或兩个徵候存在時。脈促，有時为浮，或祇为緊。

小青龍湯　头痛或惡寒、喘、發汗等症狀与葛根黃芩黃連湯証相似，但葛根黃芩黃連湯用於泥狀便或粘液便；而小青龍湯用於水样便，心下部無自觉症狀者。

五苓散　用於有头痛、風、脈浮之某一表証，以煩渴（即剧烈的口渴）和小便不利（即尿利减少）为特徵。便为水样便，多伴有嘔吐。吐出比較多量的胃内容，且能順利地吐出。無腹痛。口渴、嘔吐、尿利減少和水样便与猪苓湯証相同，但猪苓湯無表証，且渴亦不似煩喝的剧烈。

桂枝人参湯　用於头痛、脈浮弱、水样便，且無腹痛、嘔吐等之腹部症狀時。从处方的内容上看，虚实寒熱恰与葛根黃芩黃連湯相对，葛根黃芩黃連湯用於裏实熱，而桂枝人参湯用於裏虚寒。在表的方面兩者皆为虚。

（三）心下部的緊張性症状顯著者是有緊張、压重、痞塞、疼痛等自觉症狀，而他觉地亦有心下部腹壁緊張的類型。因有緊張，当然可能發生疼痛或嘔吐。实际上用於这一類型的处方，也大部分能治療腹痛和嘔吐。但是，腹痛和嘔吐也有輕重主次之分。茲將其剧烈者和为主症者逃之如下：

这一類型中需要注意的：

緊張的程度甚强者，用大柴胡湯。

兼有表証者，用黃芩湯（参看上項）。

有腹痛、嘔吐者，用黃連湯。

腹鳴而嘔者，用半夏瀉心湯。

腹鳴而下利頻繁者，用甘草瀉心湯。

大柴胡湯　不僅心下部緊張强（見50頁），且全身肌肉的緊張程度亦强（見147頁），多伴有上腹痛或嘔吐，或同時有上腹痛和嘔吐，但有時这些症狀不甚顯明。一般在胃或橫結腸發生炎症時，表現为上述症狀，而橫結腸發生炎症時，尙有粘液便，且有時伴有輕的裏急後重。脈緊，不浮也不沉的時候多。

黃連湯　心下部的緊張在自觉上和他觉上都不甚顯著，而腹痛、嘔吐反多为顯著。此時，腹痛和嘔吐多共同存在，單独出現一方面的少。下利不定；如有下利，概为泥狀便。

半夏瀉心湯　以心下部痞感和嘔吐为主，且伴有腹鳴。有時腹鳴虽不顯著，但腹鳴却是其它方証中所沒有的，因此，它是本方的特徵，如有腹嗚，即可考慮使用本方或次述的甘草瀉心湯。心下部祇有自觉的痞感；他觉的緊張不顯著，或有緊張而强压無力。但至少心下部不軟。有時伴有下利。

甘草瀉心湯　心下部有自觉的緊張成、痞感、苦重感，他觉地也有腹壁緊張，但不甚强，且至少亦不軟。本方的特徵是腹鳴和下利頻繁。有時發生裏急後重，但一般祇是下利頻繁，直腸、肛門部有不快感，便意較少。裏急後重是以便意多排便量少为特徵，而甘草瀉心湯証的便量多。

柴胡桂枝湯証亦有心下部的緊張戚，且伴有腹痛和嘔吐，須与黃連湯等區别。其要點如下：

	柴胡桂枝湯	黃連湯
脈	多略帶弦	無特徵
腹	見51頁	腹壁緊張不顯著
症	腹痛或嘔吐偏於一方幾乎不伴有下利	腹痛、嘔吐皆顯著多伴有下利
用途	主要用於胃炎	胃炎，胃腸炎

四逆散也有用於腹痛、下利時。从症狀上不易掌握它們的特徵，可只根据腹証（見51頁）决定使用目标。柴胡桂枝湯用於緊滿，而四逆散与此相对用於緊縮，可注意此點予以區別。

人参湯証亦有心下痞硬者，但不似古方家所强調的那样。虽然自觉地心下部有痞塞减，他觉地心下部有緊張，但其緊張並不顯著。一般沒有腹痛，即使有，亦为鈍痛。一般沒有嘔吐，如果有，則較剧烈且伴有头痛。人参湯虽有上述各种情况，但最多見的症狀是脈弱，心下部軟，時有振水音，祇有下利而多無其它的自觉症狀。此時，如伴有表熱症狀，則用桂枝人参湯。

（四）以嘔吐为主者这裏將叙述特别是只有嘔吐顯著，而沒有其它自觉症狀，或由於嘔吐而其它自觉、他觉的所見不顯著者。此处未提到的处方，請参看前表嘔吐項，再根据二、三、五項補充它的適应証。

虽然重複，但为了参考，仍將用於以嘔吐为主的主要处方摘記於下：

紫圓、六物黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、半夏瀉心湯、五散、吳茱英湯、乾姜黃芩黃連人参湯。

小半夏湯　用为祇有嘔吐而無其它症狀時的对症療法。

小半夏加茯苓湯　做为对症療法，用於嘔吐和口渴時。如果說普通即可做为嘔吐的对症療法使用，則容易濫用本方，因此，必須与其它半夏剂區别使用。本方应依据嘔吐、心下痞、眩悸等適应証而使用，这是当然的，但著者尙無用於胃腸炎的經驗。用於嘔吐、口渴者，尙有五苓散、茯芩澤瀉湯，其區别點：

小半夏加茯芩湯　用於先渴後嘔，即口渴飲水而嘔。

茯苓澤瀉湯　治吐後口渴者。著者沒有用於胃腸炎的經驗。大半夏湯与渴無關，用於無論服用何藥皆吐時，有時用为胃癌的对症療法，但著者亦無用於胃腸炎的經驗。

五苓散如上所述，用於口渴嚴重且尿利减少時。小半夏加茯芩湯証無此症狀。

生姜半夏湯　心下有說不出來的苦悶。原方指示：“胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦“噦”是气逆而口發声。不喊，徹心中憒憒，無可奈何者。”見“傷寒論”嘔吐噦下痢病篇。——譯者注將手指插入咽部欲吐而吐不出，且别無办法時，可用本方。將本方編入嘔吐項中，似有不当，但根据其症狀似嘔，或处方的構成係半夏剂这一點，为了方便才編入此处的。这些症狀可見於急性胃炎、急性胃腸炎的初期，亦常見於对腹痛使用阿片剂之後。对於这些症狀，本方是確实有效的处方。

橘皮大黃朴硝湯亦与生姜半夏湯有相似之处，有心下部不快、停滯感、吐後仍感不暢，且气色不良。本方用於实証，原方指示：“鱠食之在心胸間不化，吐復不出。”朴硝可用芒硝（硫酸鎂）代用。

吳茱萸湯　为虚寒証。在体質上亦如此，脈亦多为沉弱。以嘔吐同時有头痛为特徵。心下部多伴有顯著的苦重感，亦有輕微者。無論心下部苦重感之輕重如何，心下部在他觉上多軟，有時有振水音。其他处方亦或有同样症狀者，但虚寒性者祇有本方。眞武湯、乾姜黃芩黃連人参湯、烏梅丸、通脈四逆湯等处方亦有与本方相似的虚寒性的嘔吐，但無头痛。著者对於胃腸炎的嘔吐尙無使用这三种处方的驗，不过提出來讓大家知道而巳。

（五）以腹痛为主者这裏並不是指輕度的腹痛，而是以腹痛为主的，並述剧烈腹痛。这一類型的症狀不僅有腹痛，大部分还有各种程度的嘔吐和下利，可参照前列總表，选擇適当的处方。以部位为主，使用的处方已如前述。

大柴胡湯　必須用於实証。疼痛以上腹部为中心，有時涉及臍部，嘔吐、下利、胃部緊張等，可参照第三項中所列本方的說明。

黃連湯　为虚实的中間型，上腹部臍周圍或至下腹部發生疼痛，可以說必同時伴有嘔吐。可参照第三項。

黃芩湯　为虚实的中間型，心下中心部疼痛，有時波及臍的周圍。必伴有下利。可参照第三項。

柴胡桂枝湯　为虚实的中間型，疼痛的部位不定。心下部、臍周圍或盲部疼痛皆可使用。有時伴有嘔吐，但伴有下利者少。可参照第三項。

桂枝加芍藥湯　为虚証，脈弱，腹壁亦軟。上腹部、臍周圍、下腹部等处疼痛時皆可使用。大部分有腹滿感，但反而時有腹壁陷凹者。本方使用的目标为虛証。無嘔吐，下利为泥狀便或粘液便。

桂枝加大黃湯　为虚証，但腹部局部的亦有实者。故脈的緊張为普通或为普通以下，腹部所見与桂枝加芍藥湯証相似，但深部有实性的抵抗。本方虽亦用於普通的排出泥狀便的急性腸炎，但不如用於急性結腸炎排出粘液便而有裏急後重的時候多。不伴有嘔吐。

大黃牡丹湯　为实証，脈緊，宜用於实証的急性結腸炎排出膿性粘液便者。腹痛限於下腹部，盲部或乙狀腸部有抵抗、压痛。無嘔吐。

桃核承气湯　为实証，脈緊，宜用於急性結腸炎排粘液便混有血便者。腹痛多在左下腹部，有時在下腹部中央或右下腹部。因此，下腹部無論何处疼痛皆可使用。疼痛的部位有抵抗和压痛。这相当於少腹急。本方用於伴有裏急後重者，但無嘔吐。

此外，对於有鈍痛的虚寒证者，用眞武湯、通脈四逆湯去葱加芍藥等，將於次項叙述。

（六）下利有特徵者下利可从便通（排便狀况）和糞便的性狀二方面观察。兩者之間有似裏急後重和粘液便之間的一定關係，但其關係多不定。

1．祇有下利而無其它顯著症狀者这种情况大致見於虚証或虛寒証，虛証和虛寒証的特徵都是伴有輕度的腹痛、嘔吐等症狀（也有時伴有嚴重的腹痛、嘔吐），排便後有脫力感脈当然弱，腹壁一般亦弱。如祗是虚，則手足不冷，或虽冷亦較輕微，或反而温。如为虚寒，則手足必冷，或在体質上为寒性。

屬於虚証及虛寒証的处方有時很难分別。这是因为兩者的適应証相似，且鑑別點不明確的緣故。用人参湯無效，用人参加附子則有效，或改用眞武湯亦有效，这样的經驗是誰都会碰到的。

因寒与水容易結合，故虚寒証的下利多为水样便。或因消化机能衰退，則表現为完穀下利（中医学上称为“下利清穀”）。

桂枝加芍藥　湯虚证，如前所述沒有腹痛，而僅有時伴有腹滿感的下利。特别是慢性腸炎時，除下利外，多半幾乎沒有其它的自觉症狀。此時可以在脈象和体質虚、自觉症狀少時而使用本方。

小建中湯　虚証，有兩种情况可用本方：一种是急性消化不良時，排出膿性粘液性便者；另一种情况是慢性腸炎和消化不良時排出粘液便者。急性者發高熱，慢性者無熱，雨者皆以下利外自觉症狀少为特徵。

人参湯　虚寒証，且加有水証。除心下部痞咸外，幾乎沒有其它的自觉症狀，祗排出水样便或有時祗排出水分多的泥狀便。脈沉弱，腹部凹陷，心下部腹壁軟弱，有時有振水音。手足冷，全身为貧血性，且有尿利增加的傾向。

眞武湯　虚寒証，但寒的程度輕，同時有顯著的水証。排出水样便或水分多的泥狀便，且多牛幾乎沒有自觉症狀。脈沉或沉弱，腹壁軟，心下部時有振水音。有尿利減少的傾向。本証較人参湯証寒少，虚和水的症狀則多，可根据各种症狀与人参湯區别。

四逆湯　虚寒証，其中寒的程度强。便为水样便，水分多的泥狀便，完穀下利等。手足冷。腹部：急性時有腹滿、鈍痛乃至中等程度的疼痛；慢性者多半幾乎沒有自觉症狀。脈为沉、弱、沉弱、遲等。

通脈四逆湯　虚寒証，与四逆湯証相似，但本方証伴有顏面潮紅，或乾嘔等气上衝的症狀。用本方的人很少，但著者对四逆湯証有顏面發燒、腹痛者用本方加芍藥，有立即治癒的經驗。回憶起來，过去未能治癒的症例中，有很多是本方之証，如果注意这个問題，就可以体会到应該使用本方的証不是很少的。通脈四逆加猪胆汁湯、白通湯也可以这样說。

茲將上列处方的要點歸納於下：

	虚寒水	手足冷	小便	胃内停水
桂枝加芍藥湯	⧺ －－	－	普通	－
小建中湯	⧺ －－	－	普通	－
人参湯	⧺ ⧺ ⧺	＋	自利	＋
眞武湯	⧺ ＋ ⧺	＋	不利	⧺
四逆湯	⧺ ⧺ －	⧺	普通	－
通脈四逆湯	⧺ ⧺ －	⧺	普通	－

2．囊便的性狀消化不良的颗粒便大致可与粘液便同样处理，根据著者的經驗，虚性者多。故往往使用桂枝加芍藥湯、小建中湯。

泥狀便中参雜有形便者，在中医学上可做为虚証來处理。最初排出有形便，後排出泥狀便者，可做为寒來处理。兩者皆禁用下剂；虚用補剂，寒用温剂。

对膿性便，实証者选用大柴胡湯、大黃牡丹湯；虚証者选用小建中湯、四逆湯。

对於血便，可樹立下述的治療方針：首先要考慮直接用於血証的处方。再將这些处方按虚实寒熱予以區别。

实——熱——虚——寒

对於实熱，用大黃牡丹湯、桃核承气湯、白头翁湯。

对於虛熱，用黃土湯。

对於虚寒，用桃花湯。

对於实寒性的血便，著者尙無驗。

所謂实熱，是实証而伴有熱性症狀者，發熱或熱感都是熱性症狀。根据以下的处方說明，就可以具体了解。

大黃牡丹湯　实証，高熱，便为粘液膿便，多混有鮮血。其它可参照前述第五項。

桃核承气湯　实証，高熱，血便多帶暗赤色，参雜粘液便。其它参照第五項。

白头翁湯　为虚实的中間型，排便時直腸、肛門部有熱感。充血性，鮮血中参有粘液便。从熱感和处方内容上看，当做为熱証处理。脈的緊張程度普通，沒有什麼特徵。在这种情况下，腹証方面，因为炎症是在乙狀結腸以下，当然沿左下腹部結腸經路有抵抗压痛。

黃土湯　虚熱証，原方指示“先便後血”“金匱要略”黃癉病篇（整理者注：原书为“黃癉”，即“黄疸”）“下血，先便後血，此远血也。黃土湯主之。”——譯者注，即便和血不是一同排出，而是先排便後排血，但不要拘泥於此，便与血相混排出時，亦可使用本方。所謂虚熱，在这种情况下是虚証並有熱症狀的意思，臨床上呈脈虚（弱或有時反而呈緊脈）有鮮血便，排便時直腸可能有熱感。腹証無特殊現象。本方是一种收歛剂。

桃花湯　虚寒証，自觉症狀輕微，虽有裏急後重和排出粘血便，亦不甚感苦痛。脈沉弱，腹壁軟。

上述用直接的方法选擇的处方中，如与現症有矛盾，不完全適合於某一处方時，尙有从病理上考慮的方法和以藥物为中心進行考慮的方法，但这是屬於專門問題，故在此省略。此時，可使用茵陈蒿湯、大黃甘遂湯、人参湯、当歸建中湯等。

茲按病類將各病的主要療法摘記於下：

急性胃炎以胃痛、嘔吐为主症，实証者，多用大柴胡湯；中間証者，多用柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯；虚証者，多用吳茱萸湯，小建中湯等。

慢性胃炎多以胃部鈍痛为主訴，治方与急性胃炎略同。

急性腸炎多以下利或下利腹痛为主訴，实証者，多用承气湯類、大柴胡湯；中間型者，多用甘草瀉心湯；虚証者，多用五苓散、桂枝加芍藥湯、人参湯、武湯等。

慢性腸炎多陷於虚証，治方可準照虚証的急性腸炎。

急性胃腸炎多以腹痛、嘔吐、下利为主訴，急剧者呈中毒症狀，多用紫圆、承气湯類；实证者，多用大柴胡湯；中間証者，多用半夏瀉心腸、黃連湯；虚証者，多用人参湯、眞武湯、四逆湯等。

急性腸炎初起時用葛根湯，伴有腹痛者用黃芩湯；表証去後呈实証者，用大柴胡湯；中間証者，用甘草瀉心湯、桂枝加大黃湯；虚証者，用桂枝加芍藥湯。

慢性結腸炎亦多陷於虚证，常用桂枝加芍藥湯、人参湯、眞武湯等。

十、闌尾炎

闌尾炎通称盲腸炎。对於闌尾炎現在專做外科手衡治療，这是常識。如不做手術就不放心，或有時要受到埋怨，以致把手術療法一般化了。与此相对，不進行手的治療称为内科的保存療法，中医学治療亦应包括在内。

手術和服藥哪一种方法好呢？如果公正地回答这个問題，可以說手術在技術上、抗生物質的進步、早期手術的普及、治癒成績的提高、治瘡日數的短縮和準確化、治療的普及性等各點，都是优秀的。施行手，在济上以及其它的損失都已日减少，而对於手術的恐怖，各种不利的条件也都在逐渐克服着。

但中医学療法的治療成精却幾乎是百分之百的，远比手的療程短。医療費顯著低廉，不受手術的侵害，在这些方面至少是不劣於手術的成績的。然而問題是在於医師的診療技能如何。沒有运用其它处方技能的医師，祗能够使用腸癰湯，而濫用处方是危險的。如果是熟練的医師，用中医学的療法，对於急性期的闌尾炎3—5日内即可离床，而形成限局性腹膜炎和膿腫的，大致兩个星期亦可痊癒。根据著者的驗，过去二十年間尙無一例臥床一个月以上者，未經治癒而使之施行手術的祇有三例。用中医方法治療而死亡者，一例也沒有。

無論中医療法如何优秀，但如果技能不优秀，則不能發揮这种療法的优點。因此，需要选擇驗丰富的良医。

闌尾炎的病狀是很複雜的。治療闌尾炎的困难在於它能急速惡化，有生命的危險，治療亦須敏捷適当。这一點与肺炎等有相同的意义。

闌尾炎的分類及中医治療的基本原則如下：

急性

輕症　卡他性（实証、虛証）
重症（虛証或虛寒症）

膿腫形成（实熱症）
出血性（实熱症）
坏疽性（实熱症）
併發限局性腹膜炎
併發汎發性腹膜炎

慢性（依照急性輕症）肥厚性、萎縮性、粘連性等（实証、虚証）

臨床上常用的处方：

1．初期以嘔吐或嘔吐伴有腹痛为主訴的：

实証　大柴胡湯、柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯、黃連湯。

虚証　吳茱萸湯、附子粳米湯。

2．急性輕症：

实証　大黃牡丹湯、桃核承气湯、桂枝茯苓丸料。

虚証　桂枝加芍藥湯、当歸四逆湯。

3．急性重症：

虚証　桂枝加芍藥湯、薏苡附子敗醬散。

虚寒証　大建中湯。

4．慢性：

实証　大黃牡丹湯桂枝茯苓丸、大黃附子湯。

虚証　桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、当歸建中湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯、烏头桂枝湯。

此外尙有救助誤治的对症的处方以及作为補充的若干处方。

（1）初期以嘔吐腹痛为主訴者

發生嘔吐大体有三种情况：其一是在初期，症狀尙未限局於盲部，疼痛在太陽叢，且伴有心下部疼痛、嘔吐者；其二是出血性变化轉变为坏疽性变化者，多伴有相当頑固的嘔吐；其三是發生汎發性腹膜炎的最嚴重的情况。併發汎發性腹膜炎者須与外科医師协同治療，故在此不談療法。

第一、第二种情况多呈現实証以至中間型的狀态。虽然是嘔吐，但很少出現似小半夏加茯苓湯証那样由於停水而發生的証，普通有緊張性症狀。

大柴胡湯　为典型的实证，根据体質、脈、心下部的現象可確定为本方的適应証。但是，大部分的情况不能只以治療主訴的嘔吐就算完事，而应在嘔吐停止之後，仍須以则盲部症狀为对象進行治療。例如，先用大柴胡湯处理嘔吐和腹痛，然後，譬如再换用大黃牡丹湯以全治闌尾炎，而不是祇用大柴胡湯就能完全治癒的，这是一般的經过。有嘔吐時，不能使用大黃牡丹湯，故須先鎮嘔，然後使用本方，而把治療分为兩个階段，是很必要的。

柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯、黃連湯可根据与胃酸过多症（245頁）略为相同的目标而选用。其中柴胡桂枝湯是最常使用的。

虚証而祇有嘔吐者，用吳茱萸湯（参看252頁）；嘔吐、腹痛時，用附子粳米湯。附子粳米湯用於剧烈的腹痛，同時伴有腹鳴或惡心顯著者。但幾乎沒有像大建中湯証那样在他觉上可見的腸蠕動不安。

（2）急性輕症

这裏所謂輕症，包括三种情况：其一是自觉、他觉症狀均輕微；其二是自觉症狀相当剧烈，而他觉所見尚不顯著，盲部硬結不大；其三是廻盲部硬比較顯著，而發热症狀或疼痛等自觉症狀較輕。總之，就是自觉、他觉症狀均輕，或是某一方面輕者。

中医学將这种輕症分为虚实二類進行观察。根据局部現象，虽然到一定的程度可以判断虚实，但必須根据脈象予以確定。脈不僅是緊張的問題，还要参考其它的脈象。

茲將脈、肌性防禦、硬結的關係列表說明於下。

处方	脈	肌性防禦	硬結
实証	緊（不數）	輕中等	小，中，大小，中
虚証	弱數	輕，中等中，强，廣	小，中，大中，大

此表包括輕症和重症。例如脈緊而不數，肌性防禦輕者，其硬結小時（急性、慢性）；硬为中等大時（急性、慢性）；硬結大時（慢性），这些都是实证，可用大黃牡丹湯等。

脈緊且肌性防禦中等的，是最多見的典型的急性闌尾炎，但祇有硬結为小、中的時候才是实証，可用大黃牡丹湯等。但这時如硬結大、或脈數者，则不是实証。如上所述，实証出現於輕症（即發病初期），或出現於慢性時；而重症者，甚至有的發生坏疽性的变化，只占全体百分比的極少數，則大部分已陷於虚証。

虛証可見於急性的輕症、重症以及慢性的各种情况。急性重症的大部分是虚証。

急性輕症最多的是卡他性变化。治療的代表处方，实証者用大黃牡丹湯，虚証者用桂枝加芍藥湯。

实証的治療大黃牡丹湯是下剂。虽然闌尾炎禁用下剂，例如蓖麻油等確实是禁忌的，但祇要是適应証無誤，大黃剂却有驚人的速效。

大黃牡丹湯的使用目标：主訴盲部即右下腹部疼痛，最重要的目标必須是脈緊，且不數。

根据各种所見分述大黃牡丹湯的使用目标於下：

腹痛必須是限局於下腹部特别是廻盲部者，且以不超出拉普氏四角形（見圖24）在使用上安全，如超出这个範圍，需要充分地愼重研討脈象和肌性防禦等情况。如有怀疑時，可頓服大黃牡丹湯，以观察經过。如無增惡的象徵，即連服大黃牡丹湯。如有增惡的象徵，則須立即改用用於虚証的桂枝加芍藥湯或大建中湯。

腹痛的程度不定。有由廻盲部的压迫感、痞塞感、膨滿感、牽引痛、鈍痛等比較輕度的腹痛乃至間歇的或持續的剧痛。

腹部的他觉所見如有輕度的膨滿，可用本方；如呈顯著的鼓腸狀，則非本方之証，而应考慮桂枝加芍藥湯、大建中湯等。与膨滿相反的腹壁陷凹，在急性期是沒有的。不过有的因为腹肌的緊張强而形似陷凹，或發病後經过數日，因食物之被限制，由於飢餓而呈陷凹者。此時，祇要是脈緊，不論陷凹的情况如何，可使用本方。

腹壁为一般的厚度，彈力和皮膚的色澤濕潤正常者，是本方的適应証。腹壁薄而軟弱、弛，或乾燥有如觸摸黑板样感觉者为虚証，則非本方之証。但經產妇和老人等的腹壁本來就是弛緩的，只要脉緊，与本方証沒有矛盾時，不必拘泥於腹壁的弛緩，可使用本方。

心下部異常緊張者，不是本方之証。如不注意这點而使用本方，則多發生嘔吐。此時可用前述第一項（即初期嘔吐或以嘔吐腹痛为主訴者）所列举的处方。其中实証者，用大柴胡湯；中間証者，用柴胡桂枝湯。心下部異常緊張可見於急性闌尾炎的腹部三微候和併發橫膈下膿腫時，需要注意。

圖24拉普氏四角形

腹直肌也有紧張者。除初期上腹部腹直肌緊張時，須用大柴湖湯或柴胡桂枝湯等之外，腹直肌多少緊張時，用大黃牡丹湯亦可。廻盲部的肌性防禦大致停止於拉普氏四角形内，且不甚强時，適用本方。

診查肌性防禦時，应左右比較地診查下腹部；且須穩静地用手指輕觸腹皮，否則会因疼痛而反射地發生腹壁緊張，以致誤为肌性防禦。

馬克孛内（Mac Burney）氏點馬克孛内氏點居於髂前上棘至臍的線上，中、外三分之一的交界处。——譯者注，蘭茲（Lanz）氏點蘭茲氏點在左右髂前上棘的線上，中、右三分之一的交界处。——譯者注，罗臻斯塔因（Rosenstein）氏點罗臻斯塔因氏點：是使患者取左側臥位，压馬克孛内氏點則疼痛加重，或謂之罗臻斯塔因氏症狀。——譯者注等压痛點之有無及其程度，布倫貝爾（Blumberg）氏徵候布倫貝尔氏微候：是徐緩深压廻盲部，忽將手指离起腹皮時則感疼痛。——譯者注等，不能作为本方証的直接目标。

將右髂總動静脉的压痛誤診为闌尾炎的相当多，因此，如在臍傍發現有压痛，必須確定是否沿該動静脉的經路有压痛。强压髂總動脉時，往往向反对側的同名動脉或腹部大動脉或右腹股溝部有放散性的疼痛；而压闌尾本身，有時疼痛亦向上腹部放散，这是需要注意的。祇有髂總動脉的压痛，很难說是大黃牡丹湯之証，不如說多为桃核承气湯和桂枝茯苓丸之証。

廻盲部的抵抗乃至硬結，是本方証必有的症狀。抵抗的程度是各种各样的，有的祇是單純的抵抗，多为小指头大的硬結，但硬結腫塊的大小与本方的使用原則無關。祇要硬結或腫塊是限局的、深在的、且帶有彈力性的硬度，即可使用本方。如無抵抗而祇有疼痛，則不是本方之証，而是虚証的桂枝加芍藥湯、当歸建中湯、烏头桂枝湯的適应証。

脉緊是絕对的必要条件，弱和數者禁忌使用本方。

脉不浮而祇为緊時，即使是浮实而不兼表証者或沉实者，均为大黃牡丹湯的適用範圍。浮实而兼表証者，洪大者，均忌用本方。

沉实之脉可見於發熱症狀不顯明時。例如極輕症者，發病後經过數日而輕快或進行情况趨向於停止者，或慢性者等等。

脉虽緊，但數，或腹痛範圍过廣時，禁用本方。

數脉的脉搏每分鐘的絕对值限於多少以上，很难確定，大致每分鐘100以下，即可作为本方的適应範圍。这个數字是最大的限度，大部分的情况下以80左右为最適当的标準。100以上者禁用本方，而应作为虚証处理。

脉的緊張过弱者，細者，不適於本方，当用虚証的处方。

在臨床上極易發生錯誤者，是右手脉的緊張强，而左手脉反而弱時。由於廻盲部（即右側下腹部）有緊張性的变化，故右手的脉緊，但不得以此作为标準而使用本方。因为左手的弱脉是表示这个患者的体質为虚，即使局部有实的变化，体質性的虚脉如不变为緊脉，仍須作为虚脉处理。即在这种情况下，禁用大黃牡丹湯，而应选用虚証的处方。因此，闌尾炎時必須根据左手的脉判断虚实。

脉緊而腹痛範圍廣表示局部有破坏性的、進行性的变化，故多禁忌下剂。著者會經对腹痛範圍廣、脉緊的患者，認为無妨而投与了大黃牡丹湯，結果突然惡化，因此立即改用大建中湯，始得救急而迅速恢復，这是一个沉痛的敎訓。

其它的症狀：

有惡心嘔吐時，不可使用本方。服用大黃牡丹湯之後嘔出者，也多牛是在大黃牡丹湯不適应的時候。根据一切症狀，認为無疑是大黃牡丹湯的適应証時，服用大黃牡丹湯之後也有嘔出者。此時，在嘔出之後，仍然判定为大黃牡丹湯之証無誤者，可使冷服本方，或將大黃和芒硝作成粉末，以其它三藥的煎汁送服粉末。將大黃和芒硝減至半量較好。

惡心嘔吐是在初期和病势進行時，作为腹膜刺激症狀而出現的。在初期嘔吐强烈者，多見於由出血性轉向於坏疽性的惡性類型，須要愼重。由於腹膜刺激症狀發生的嘔吐，說明病变有向汎發性腹膜炎移行的危險，須要更加細心地注意。

發熱是在急性期必發的症狀。但是，用体温計测量出來的度數，与本方的使用原則沒有多大的關係，而更重要的是有無熱感。本方用於与体温有相应的熱感者。与此相反，有高熱而幾乎沒有熱感者，是虚寒証，禁用本方。

体温高至四十度左右者，有併發腹膜炎的危險，多禁用大黃牡丹湯，須要注意。

初期發熱輕度時，或慢性無熱者，如有本方的其他適应証，可用本方。因此，从大黃牡丹湯的適应証方面看，發熱这一个症狀不是絕对的目标。

惡寒和惡熱也不是本方的重要目标。脉浮而惡寒者，为表証，不能直接使用大黃牡丹湯，但闌尾炎兼表証者極少。

自汗載於“金匱要略”的本方的適应証中，虽然在臨床上很少能見到自汗，但如有自汗，亦可使用本方。

呃逆是腹膜刺激症狀，已不是本方的適应範圍。

大便一般傾向於便秘。急性闌尾炎時，下利者很少，便秘時容易發生闌尾炎。

因有腹痛，排尿發生反射性的淋瀝，或發生特殊性的尿閉，但使用本方後，这种排尿障碍通常亦隨之而消失。如果排尿困难不癒，或訴有高度的排尿困难，可頓服大黃甘遂湯。

口渴只要是不嚴重，可使用本方。特别是由於服用茛菪浸膏和阿片剂而訴有口渴者，可用本方瀉下。大体实証的闌尾炎有裏熱，故多口渴和口中粘苦。

舌多濕潤或略为乾燥，有薄的白苔、厚的白苔或黃褐色苔等，均为本方的適应範圍。但舌顯著乾燥，乳头消失者，恰如塗漆样而有光澤、或舌有顯著的赤色或黑色，皆为虚証，禁用本方瀉下。但有因服藥而着褐色、黑色者，可疑時，可使之再三漱口後，慎重地診査。

闌尾炎時，血液所見是病名診断和進行狀态診断的有力根据，白血球18,400、28,000者，用大黃牡丹湯有治癒之例，故白血球在10,000-20,000，即化膿性变化顯著者，並非本方之禁忌。紅血球沉降率，用維斯塔革連（Westergren.）氏法最常用的測定紅血球沉降率的一種方法。——譯者注测量80-90者，用本方亦無障碍之例。由於这些根据，可知不必拘泥於血液現象而使用大黃牡丹湯。

服用大黃牡丹湯時，在排便前時常感觉腹部結滯或鈍痛。特別是使用粗劣的大黃，或在内服或注射茛菪剂、阿片剂之後，这种情况更多。虛証的闌尾炎時，使用茛菪剂、阿片剂一般沒有顯著的妨害，但用於实証者則不適宜，它会妨碍中藥的效果，或延遲治瘡。服用大黃牡丹湯時，於排便前發生的鈍痛是暫時的，对於局部所見沒有不良的影响，虽然患者可能不安，但充分排便之後，即感頓然爽快。

服藥後大約3-4小時，最遲6小時後即發生下利。便为泥狀便，有時参雜粘液，有嚴重的惡臭，多呈黑色或綠褐色。每日瀉下2—3次为適当，虽連用亦不發生結腸炎样的症狀。便中沒有膿塊和膿斑，而概为稀薄的膿汁混入在便塊之中。如用顯微鏡观察，可見多數圆形細胞。肉眼見不到血液，化驗亦無潛出血。即使連日數次下利，肉眼及顯微鏡上可証明消化良好。一般不發生惡心、嘔吐、食慾不振等，連用本方亦無脱力、疲劳、羸瘦等情。患者可能畏懼下利、营养低下或瘦弱，为使安心，可予以說明。

但是，如果不是大黃牡丹湯之証而使用此方，可使腹痛、下利、發熱、局部症狀等惡化，故須愼重地注意以观察其过。

經过良好時，与排便同時腹痛突然緩解，腹滿感消失，感觉爽快，數小時後体温即開始下降，高熱持續二日以上者極少，大豹第三日即可恢復平常体温。

罗臻斯塔因氏點和布偷貝尔氏徵候一般是先於馬克孛内氏點和蘭茲氏點而消失。馬克孛内氏點与蘭茲氏點何种先消失，並不一定，但輕症者在1~2日内即可消失。

肌性防禦的消失先於硬結的縮小，在數日即消失，指头大的硬結多於2—3日内消退。但有少數需要一星期左右方能消失。这是因为使用冰袋和阿片剂的關係，妨碍和延遲了治癒。如最初即不使用这些療法，而祇用大黃牡丹湯，一般都能迅速治癒。

口唇呈暗赤色者，隨解熱可变为鮮紅色。尿量沒有一定的变化。

在發病最初期即行診查，而服用大黃牡丹湯時，3-5日即可全瘡，並能出外或工作。超过一星期的是例外的例外。在治療期間不注射，不用冰袋，祇内服煎剂，医療费比住院和手衡费济得多。

如能正確地掌握本方的適应証，正確地用方，百分之百地可以全癒。著者尙未遇到一例因用大黃牡丹湯下之而死亡者。不僅大黃牡丹湯，即用其它的中藥方治療闌尾炎，亦同样沒有死亡的病例。用中藥方未能治癒而使住院手術者，著者在过去二十五年間处理的數千例中祇有三例。

根据著者十幾年前的統計，用中医療法治癒後再發者，在二百例中共有四例。或許是容易再發，常有又訴腹痛而來的患者，但都是無熱的腹痛而不是闌尾炎的症状，这是对於闌尾炎过於恐怖而發生的，如果对於闌尾炎的知識能够普及，这种情况是可以減少的。

在服用大黃牡丹湯尙未解熱之前，必須使用便器，而不可使患者步行到厕所去排便。不这样，就有惡化的可能。在飲食上，应攝取流食（忌牛奶、蛋類）約二日，已充分排便，且發熱、腹痛大致消失後，可攝三分粥（即米三分，飯湯七分），五分粥，逐漸增加，到第三天可恢復平常的膳食。如不必要，即無須繼箱粥食。重症者可多吃幾天粥食，但粥食很少需要鞋辕至五日以上者。食物無須嚴格限制，如局部变化已好轉，可大胆地使接近常食，以使治癔同時即能恢復工作。

服用大黃牡丹湯後如不注意攝生，或事先使用阿片剂等可能發生大便乾燥，不易排便；或反而下利不止等事故。对於这些事故，須事先予以注意。

例如在大便秘結時虽用多量的大黃而大便不通，試用大承气湯灌腸，亦依然不通；但在大黃牡丹湯中增加大黃的用量，則大便得通，而諸症消失。

对於服大黃牡丹湯後，發生腹滿、腹鳴、煩躁者，著者會使用梔子厚朴湯。

对於服大黃牡丹湯後下利不止者，著者有用眞武湯、四逆湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等而能收效的驗。

这些情况不一定是由於誤診而發生的，乃是与局部症狀好轉的同時發生的症狀。可見大黃牡丹湯对於局部的实証虽可除去，但可使体質陷入虚或虚寒。因此，大黃牡丹湯的原方指示用为頓服，確实是適当的用法；原方指示，服用一次之後，必須观察其反应和过，这种周到的指示，实在是合人万分减佩的。賣藥的人往往投与大黃牡丹湯和腸癰湯一个月，这能使患者过分地陷於虚，需要注意。

著者过去虽然做了精細的診查，但也會誤治數例，給患者增加了痛苦，这是难忘的事情。遇到这种情况，必須細心地考慮救法，为此，可用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、大建中湯、薏苡附子敗散等補剂予以補救。通过这种失敗的經驗，体会了誤治的救法之後，就更会体会到大黃牡丹湯的正確使用方法。即著者从此觉悟到，使用大黃牡丹湯，必须特別細心和大胆。

用大黃牡丹湯巧妙地治癒了闌尾炎之後，会感到特别的愉快，而闌尾炎在治療上的多种多样性，隨驗的積累即可逐步体会。因此，臨症時不要胆怯，也不要輕慢。

为做参考，茲將大黃牡丹湯的目标要點再記於下：

（1）脈必緊，而不數。硬結越小越好，肌性防中等程度者最適。硬結大和肌性防禦廣者，須限於脈緊不數時使用本方。弱和數時，禁忌使用。

（2）誤治則即陷於虚証或虚寒证，故对此須选用处方予以急救。

腸癰湯是由薏苡仁、冬瓜子、牡丹皮、桃仁配成的；薏苡仁湯是配有芍藥的；騰龍湯是大黃牡丹湯加蒼朮、薏苡仁、甘草的。这些都是大黃牡丹湯的变方。

腸癰湯治虚实之間者，或治大黃牡丹湯証之不易下者，这样解釋似乎是什麽時候都可使用，但事实上並不是可以隨便使用的，至少用於虚証会使症狀惡化。用於实証則感效力不足。因此，它只適用於实証輕、且可以慢治療者，但沒有大黃牡丹湯那样效果迅速。著者最近幾乎不用腸癰湯。

發熱症狀及局部症狀較輕時，是本方的使用目标。即自觉的熱感、体温、脈搏敷、脈緊張等不甚亢進者。这些症狀如用字表示，反而易使誤解和混乱，故只認为可用於輕症的大黃牡丹湯証即可。或者相反地，可以認为大黃牡丹湯用於腸癰湯証重的時候。總之，根据自己的經驗去認識是最正確的。

腸癰湯用於局部症狀有疼痛、肌性防禦、硬結等輕時，也有用於硬大而急性發熱症狀輕時。

根据著者的經驗，对於大黃牡丹湯証的患者，使用腸癰湯無效，或即使發生效果亦很緩慢。反之，对於腸癰湯証的患者，使用大黃牡丹湯，不但不需禁忌，而且对於急性症狀亦能立即收效。慢性闌尾炎時，如呈大黃牡丹湯証者，可用大黃牡丹湯（但大黃、芒硝須減量使用）；实証之非大黃牡丹湯証者，著者則使用桂枝茯苓丸而不用腸癰湯。

急性症狀時，即使大黃、芒硝不易瀉下，但因有桃仁、牡丹皮等，亦可發生瀉下的作用，故不宜用於虛証；如用於虚証，則可使疼痛增惡，硬結增大，致使病理解剖学的变化必然進展。用大黃、芒硝难以瀉下者，可以說在实証的急性輕症時是沒有的。但如前述的輕症，或对於會經用过阿片剂和冰袋者，不必使之立即瀉下時，可先用腸癰湯，然後轉用大黃牡丹湯。

薏苡仁湯　因配有芍藥，故用於腸癰湯証之腹痛强者。著者在初治闌尾炎時，对於闌尾炎極初期的腹痛，認为加有芍藥較好，因而有一个時期常用薏苡仁湯，但現在已完全不用。不用的理由首先是因为即使腸湯对於腹痛有效，但祗使用腸癰湯也不能除掉腹痛；而用大黃牡丹湯亦能解除腹痛，更無使用薏苡仁湯的必要。其次是因为对於实証的腹痛，原則上不应使用芍藥。

騰龍湯　似对於大黃牡丹湯証，有由於利尿而使化膿消散的意义，但实际上既有冬瓜子，再加蒼朮、薏苡仁已無必要。即大黃牡丹湯已充分有这种作用，因此，使用騰龍湯是画蛇添足的。

桂枝茯苓丸料　用於实証的較輕者，即用於急性期發熱症狀和局部症狀輕的時候。也就是体温不甚高，38度以下，熱感不顯著，脈搏80-90，緊張强，不甚浮亦不甚沉者。腹痛輕或中等程度，而無輾轉不安的剧痛。当然肌性防禦不超过拉普氏四角形，程度亦輕。硬結大致为指头大，如更大時，可周密地綜合急性期的其它所見予以判断。

本方之証比大黃牡丹湯証的症狀輕，病势緩和。特别是病势不剧烈是最重要的鑑别點。此外，不要过分地拘泥於各个症狀，而粽合地予以判断。例如，認为硬結是这样大，因而判断为大黃牡丹湯之証；腹痛是这种程度，因而断为桂枝茯苓丸之証，这种孤立的判断方法是不正確的。

桂枝茯苓丸的煎剂宜用於急性者。服後的經过和誤用時的補救法等，皆可依照大黃牡丹湯。

桃核承气湯　实証，病势恰如大黃牡丹湯与桂枝茯苓丸料之中間狀态，而在局部症狀之外，尙有上衝症狀。

即病势在急性期，其局部症狀与大黃牡丹湯証相似，但全身症狀中的發熱症狀則比大黃牡丹湯証者輕。如与桂枝茯苓丸証比較，其局部症狀更为顯著，但全身症狀則略同。

体温为38度，脈的緊張程度强，局部疼痛多相当剧烈，但肌性防禦的範圍相对地小，强度亦相对地輕。硬結为指头大，著者尙未經驗有更大者。

上衝症狀多有头痛。或有上火感，或有誇張性的奋兴性。

此外，桃核承气湯特有的鬱血症狀（見181頁）幾乎是必發的，因此，根据鬱血症狀和上衝，多可親为本方之証。

虚証的治療第二次世界大战以前，实証者非常多，但战時因营养不足、体力降低，虚証者突然增加。現在，在城市中仍是虚証者佔絕对的多數。从鄕村來的患者亦多为虛証。这或許是虛証的患者偏找虚証的医師，这是一种奇怪的个人偏向亦未可知。也有这种可能，即不論鄕村或城市，用大黃牡丹湯和腸癰湯处理大部分患者的医師，或許比著者处理的实証意外地多，亦未可知。

虚証是急性期輕症患者从最初就是以虚証發病的。但是也有急性期的重症患者以虚証發病，或因下剂的使用法不当或錯誤，因而陷入重症的虚証者。

虚証一般比实証难於处理，特別是陷於重症者幾乎都是虚証，因此必須在輕症的時期及早進行適当的治療，使在3—5日内治瘡才好。

对於实証，阿片剂能妨碍治療，但对於虚証，則不像实証那样。冰袋与此相反，对於实証妨碍不大，对於虚証則絕对地能延遲治瘡，故不可用。

判定虚証与其它一般虛証之辨認法相同，可按弛緩性体質和虚脈予以判定。

在急性期，有的自觉症狀和他觉症狀皆輕，亦有自觉症狀顯著而局部所見輕者。

急性期輕症的虚証闌尾炎，幾乎大部分是桂枝加芍藥湯的適应証，有時使用当歸四逆湯，但很少。

桂枝加芍藥湯　多用於自觉、他觉的症狀皆輕者。

腹痛的程度輕或为中等程度者多，輾轉反側痛苦者少。对於这种情况，有使用芍藥甘草湯或大建中湯的机会。腹痛的部位一般是以右下腹部为中心；但对於向臍部或上腹部放散者，亦可使用本方。伴有嘔吐時，不用本方，可按照前述第一項進行治療。腹痛向腰部和腹股溝部放散者，可用当歸建中湯或当歸四逆湯。各种压痛點与本方的使用原則並無直接的關係。

腹壁多为膨滿，肌性防禦在初期輕症的本方証時，一般为輕，但在重症的本方証時，則为顯著。

硬結有从幾乎觸不到的程度以至指头大的各种情况，觸不到硬結者，很少有剧烈的压痛，而多有略軟的感觉。

舌濕潤，無舌苔者多。

脈弱，或沉，但多不沉而祇弱。脈搏数80—100上下者最多；如其它所見与本方証相符，即使脈搏數更多，也可使用本方。虚証者，脈亦可能緊或大，但本方証則無緊或大者。大建中湯和薏苡附子敗醬散証的脈不易判断，而桂枝加芍藥湯証的脈多易判断。

腹痛在服藥後24小時内大致即可緩解，且体温下降。但大便無变化。倘若服用本方後，腹痛反而加重者，則是診断的錯誤，須再愼重地研究。

当歸四逆湯　適用於腹痛自下腹痛向腹股清部或腰部放散，且手足冷者。脈必沉弱。

發熱、腹痛、肌性防、硬等相当輕。如这些症狀顯著時，则用桂枝加芍藥湯。使用当歸四逆湯的机会相当少。

（3）急性重症

卡他性闌尾炎有形成膿腫的傾向，出血性者有形成坏疽性的傾向；且能繼發渗透性腹膜炎、穿孔性腹膜炎等，或由於膿腫形成圍繞大網的大的腫塊，或有進而發生汎發性腹膜炎的危險。为了方便，把这些發生病理解剖学上的各种变化，總括为重症加以論述。从臨床上看，它比輕症卡他性的闌尾炎为重，特别是併發腹膜炎者最为危險。即發熱、疼痛、盲部腫塊、肌性防禦等症狀嚴重，如併發腹膜炎時，則更伴有腹膜炎的刺激症狀，一見即可知为重症。

請中医師治療这种病象的患者不少。在第二次世界大战前，由於誤診、誤治或因恐懼手術，已陷於这种狀态而來著者处受診的患者很多，但最近因早期手術的知識逐漸普及，这种情况已在逐漸減少。

对於这种患者，在中医学的療法上，虽然需有相当的研究和熟練，但如能掌握証，確能收到使人驚奇的卓效。在數日内可見疼痛緩解、解熱、腫塊縮小，特别是腫塊縮小的速度很快，如原來是手掌大或手拳大的腫塊，一般过一星期左右，即能縮小到指头大。对於这种患者，三星期臥床不癒者，在著者的記憶中是極少的病例，十之八九著者有信心在三星期以内可以完全治癒。不僅著者，其它中医專家也都有这样的把握。

在中医学上，这个時期的实証少，虚証或虚寒証顯著增加。此時脈已变为數，肌性防禦强且範圍廣。脈數即証明已陷於虚証，肌性防禦强且範圍廣，亦是虚証的表現。僅僅表現为脈緊（不數）、肌性防禦中等程度者，可做为实証的处理範圍。

如从治療的重要性方面說，应該先講虛証，但按一般的習慣，还是先从实証講述。

实証的治療实証者，可根据体質的緊張型、脈緊而不數、肌性防禦强而不甚廣來加以判断。併發腹膜炎者幾乎均已陷於虚証，祇有局限性腹膜炎的極少數者，才表現为实証。

所謂脈數，是脈搏數每分鐘超过100次的絕对的數，如果脈和体温相比，脈相对地快者，亦須作为數來处理。这裏需要注意的是，脈搏數在80-90左右，且緊，之所以不易断为实或虚者，是因为數脈的定义不能只限於每分鐘多少次以上的數字，还須参考局部現象，予以断定。应該了解肌性防禦强和硬結大者，是病危的狀态，如作为实証而予以瀉下，則有很大的危險。因此，当初步認为是实証而欲瀉下時，可先頓服大黃牡丹湯或腸癰湯，以观察其反应，如症狀解，則为实証，可用該方使之瀉下；如有反而惡化的情势，則为虚証，当即改用桂枝加芍藥湯、大建中湯、薏苡附子敗醬散等補剂以救急。此時之用大黃牡丹湯或腸癰湯，可以說是对於虚証的診断性治療。也可以用桂枝加芍藥湯等補剂代替大黃牡丹湯或腸癰湯等瀉剂進行診断性治療。至於如何使用，則首先須有丰富的臨床驗，且应选擇安全的途徑。

这是臨床上非常重要的地方，茲將其要頜記述於下：

（1）脈虽緊而數者为虚証，無論局部現象如何，亦不得瀉下，必須補之。

（2）脈緊而不易判断是否为數時，須充分考慮局部現象，局部現象輕者瀉之，重則補之。此時的補瀉也是診断性治療，須根据其反应如何，予以决定。瀉之失敗者補之，或温補失敗者瀉之，或用其它補剂，或温補之。

用於急性重症的下剂有大黃牡丹湯、腸癰湯、桃核承气湯。

大黃牡丹湯　在前逃急性輕症項中已談及急性重症者，可参考該項。大黃牡丹湯可用於出血性闌尾炎、坏疽性闌尾炎、闌尾膿腫等，而併發局限性腹膜炎的渗透性者虽可使用，但在穿孔性腹膜炎時，只限於形成圍大的局限的腫塊，且沒有形成汎發性腹膜炎的危險者可用。这些病理解剖学的变化，有手術驗的外科医才能够推断；如果沒有这种經驗，就需要参观外科手，再与臨床所見对比，方能瞭解。

一般在全身症狀相当嚴重而局部現象緩慢時，或全身症狀与局部現象皆較为安定穩固時使用本方。因此，在重症的最初期，或敷用冰袋，一時使病势受到抑制者使用本方的机会多。

大黃牡丹湯之用於急性重症，已如前述必須以脈緊不敷为第一个条件。脈須根据左手脈的緊張予以判断。

急性重症時，腹痛当然是剧烈的，但在腹痛剧烈時，也必須愼重地从各个角度观察，做出粽合性的判断。特别是有穿孔痛的怀疑時，更要深切注意剧烈疼痛的發作性，万一脈頻数，肌性防禦强而範圍廣，或在有这种症狀之後發生嘔吐時，这就已經不是大黃牡丹湯的適应範圍，而概为大建中湯和薏苡附子敗醬散之証，因此，必須精細地診查。疼痛不甚剧烈，即病势緩慢或平穩者，方为本方之証。

如有嘔吐，不得使用本方。因为服藥之後亦多即嘔出，由於嘔吐遂使腹压增加，因而有誘發病势惡化的危險。

肌性防禦的强度輕及範圍小時，使用本方为宜。肌性防禦的範圍在拉普氏四角形以内，是使用本方的标準；如果超过这个範圍，肌性防禦達到上方或左侧，是限局性腹膜炎有擴大的傾向，須参考其它所見，相当有把握時，才能使用本方。

此外，虽然肌性防禦在拉普氏四角形範圍内，但其程度强，因而不能進行深部觸診，即使反覆穩静地觸診，亦不能瞭解深部情况時，則禁用本方。

急性重症時，馬克孛内氏點、蘭茲氏點及其它压痛點幾乎皆呈陽性，但与大黃牡丹湯的使用原則無關。

硬結達指头大以上，成为胡桃大、鵝卵大乃至手拳大的腫塊，是膿腫形成或圍繞大網和粘連而發生的，祇根据其大小，並不是判断大黃牡丹湯適否的标準。即虽然是指头大的硬結，也有为脈緊數之進行性的虚証者；虽然是手拳大的硬結，也有脈只为緊而病势为停止狀态的大黃牡丹湯証者。但是，可以認为大部分的情况是，硬結腫塊越小，病理解剖学的变化也越輕，使用本方的安全率也越高；越大則危險率亦隨之增加。此外，單純从压痛的程度上判断也不是絕对的，但压痛輕者，安全率高；压痛剧烈而完全不得觸診者，則用本方即多有危险。

舌濕潤有相当厚的白苔，略乾燥有厚的白黃色苔，及乾燥而有褐色苔者，皆可用大黃牡丹湯。虽發高熱而舌濕潤無苔，或乾燥無苔，呈赤色，且乳头消失者等等，皆为虚証，不得使用大黃牡丹湯。

服用大黃牡丹湯之後，必然排泄有惡臭的軟便、泥狀便，而在通便之前，腹部多少有結滯之减，或有時暫時感觉腹痛多少加重，但排便後即感觉特別爽適。这种情况，可証实確为大黃牡丹湯的適应証，因此，可以服用大黃牡丹湯。如排便後腹痛越發加重，可知是誤治，必須急速按虚証予以補救。

腸癰湯　对於大黃牡丹湯証者，如以大黃、芒硝不易瀉下時，可用此方。

本方用於比大黃牡丹湯更为輕時，或反而为重時。所謂輕，是全身症狀和局部症狀都比較輕，即使是急性重症，病势亦较慢，且緊張性不顯著者，或病势消退，無必要瀉下時。

这个時期，脈緊（但不數）、發熱症狀、舌苔等皆不嚴重；局部方面，肌性防禦略輕，远比拉普氏四角形的範圍小，腹痛根据患者的感受性而不同，但多为中等程度，硬結虽不能依其大小以为根据，但硬結如果大，而肌性防禦相对地輕時，則为本方的適应証。反之，無論硬結大小，如肌性防禦强度者，須参考脈和全身症狀予以慎重处理。因此，对於肌性防禦的觸診，如前所述，必須慎重地診查。

使用腸癰湯的另一种情况是，实証且病势急剧，如使用大黃牡丹湯，有使病势增剧惡化之危險時。这就是說，因为是实証，因而不能使用補剂時，可以使用本方。

本方大致以脈緊，肌性防禦在拉普氏四角形範内，但較顯著，硬結大致为鴿卵大以下，自發痛和压痛亦顯著者为使用目标。舌的变化与大黃牡丹湯証同。此外，不用於伴有嘔吐者，亦与大黃牡丹湯証相同。

服藥後的过和注意事項，均与大黃牡丹湯時相似。

服用腸癰湯瀉下之後，認为較有把握時，有時亦可改用大黃牡丹湯；用大黃牡丹湯，病势大为輕減之後，也有時使用本方作为補充治療。兩者的關係是密切的。

桃核承气湯　可按急性輕症時本方的同样目标和注意事項使用之。可用本方的時机，是在病理解剖学的变化上尙未併發限局性腹膜炎的時候，但与出血性沒有直接的關係。使用本方的机会很少。

此外，桂枝茯苓丸幾乎不用於急性重症。桂枝茯苓丸只用於病势更为緩慢者。但用大黃牡丹湯等將急性症狀消除之後，只遺留有硬時，有使用本方者在这种情况下，著者會用枳实芍藥散，虽未收效，但在輕症時，以腹痛为目标是可以使用枳实芍藥散的。此外，有用排膿散排膿的報告，但著者尙無此种經驗。在急性重症時，有因疼痛反射地發生尿閉者。如以下腹膨滿和小便困难为目标，著者會用規定的大黃甘遂湯的分量使之頓服，取得了尿利暢通的經驗。

虚症的治療根据脈敷或脈弱以判定虚証，是有决定性的意义的，局部所見的高度变化亦可作为重要的参考。此時，体質的虚实只能說明虚性体質者多呈虚証，但决不是必然的。因为即或是实性体質者，如有高度的病理解剖学的变化，亦多陷於虚証，因而体質不是决定性的診断材料。

从病理解剖学上看，不僅闌尾的破坏性变化，即或是限局性腹膜炎，亦大部分均陷於虚证。因此在治療上不僅要掌握虚証治療困难性的一般規律，並且要考慮到破坏性的進行性的病理解剖学的变化已更加重，故对於虚証急性重症的治療，必須有丰富的經驗、新教的观察和周到的判断，並且要有处理各种不同情况的知識。

但是，如能正確地掌握証，遵守服用方法和休养方法，即或形成了巨大的膿腫，併發限局性渗透性腹膜炎，圍繞大形成手拳大的腫塊，亦能迅速減輕。著者有下列的經驗：

一女子28歲，8月25日發病，最初訴有胃部疼痛，後來局限於右下腹。初發時會用温敷，因發熱疼痛剧烈而中止。9月6日初次往診，發熱39.3—39.8度，無嘔吐。脈搏90，脈的緊張右脈中等，左脈稍弱。皮膚不乾燥，舌濕潤，舌苔薄白，舌根部略帶黃色，盲部有肌性防禦，且有手拳大的坚硬的腫塊，压痛顯著，伴有腹嗚。此例根据脈、腹鳴等，相当於大建中湯証，其外沒有矛盾的現象，故用大建中湯的普通量。9月7日，發熱降至37.2度，疼痛过去是在午間剧烈，上午9時服第一次藥，当天午間的疼痛大有減輕。腫塊約縮小到3×10厘米。9月8日，腫塊的大小未变，疼痛完全消失，食粥。9月13日，腫塊2.5×8厘米，尚有輕度压痛，脈軟。常食。9月19日，腫塊0.8×2.3厘米，稍硬，有輕度的压痛，完全沒有自發痛。9月23日，允許洗澡。9月27日，最初手拳大的大腫塊，結果縮小到小指头大。

在上述过中，使用大建中湯的日數为20天。

虚容易和寒結合，故粹的虚証之外，尙有虛寒証者。茲摘記其代表的处方和使用目标：

桂枝加芍藥湯	虚证	脈弱
薏苡附子敗醬散	虚証	脈数	肌膚甲錯
大建中湯	虚寒证	脈弱	腹鳴

桂枝加芍藥湯用於無肌膚甲錯和腹鳴的時候，局部所見三者略同。

桂枝加芍藥湯　只是虚証而不伴有寒的症狀，因此不訴足冷。呈本方証者，概体質亦为虚性。有的虽似实性，但亦包含虚性，沒有真正的实性体質者。

脈弱。在發熱症狀强的時期，則为弱數，急性症狀旣已解的時期，只为弱而不數。發熱症狀强的急性重症期，腹痛亦剧。但如有嘔吐，則非本方之証。硬結乃至腫塊亦多为指头大以上。压痛的程度大部分强，也有較輕者。但不至拒按那样嚴重。本方証的肌性防禦和硬結的關係如下：

肌性防禦	硬結
（1）輕	小
（2）輕	大
（3）强	小

以上三种情况以（2）的場合为最多。如肌性防禦强而硬結大者，大部分不是本方之証，而是大建中湯和薏苡附子敗醬散的適应証。

本方之証只有以上的症狀，以無腹鳴和肌膚甲錯为特徵，可以此點与其它補剂相區别。

舌大致濕潤，苔薄白。

總之，本方証是以脈弱为最重要的依据，而以其它無特殊的症狀为特徵。当然有腹痛和其它局部的現象。

以桂枝加芍藥湯为代表的各种補剂，能迅速地使病理解剖的变化趨向痊瘡，而使症狀解，但其机制尙完全不明。它既不像大黃牡丹湯那样在使用後發生下利，也不發生可以看出表示治疮过程的現象，而只見腫塊很快地吸收。

薏苡附子敗醬散薏苡仁8.0白川附子2.0敗醬4.0（一日量），著者最近使用吉草根代替敗醬。

附子可用市面販费的白川附子。其用量在原則上对症狀剧烈者使用少量較好。一日量1.0，也有充分的效果，著者會逐漸增量有用到一日量25.0的驗，但这並不是說，使用多量效果就特别好。标準量一日2.0。

薏苡附子敗醬散的使用目标是脈數和肌膚甲錯。

脈數而弱者，或只为數者。这確实是不容易分辨的，但在臨床上却是極重要的判別點。闌尾炎是化膿性疾病而有發熱，当然呈數脈；虚正者呈弱脈，故數弱是当然的。但桂枝加芍藥湯或大建中湯証亦同样为數弱，因此只根据脈，这三者是不能區别的。此時，薏苡附子敗醬散有肌膚甲錯，可据此决定为本方証。

所謂肌膚甲錯是皮膚面乾燥而不鮮艷，有恰如摸黑板样的粗糙减。在中医学上，这是因为化膿以致血熱燥的結果。

然而脈有不弱而只为數的時候。緊張为中等程度，甚至有時像大黃牡丹湯証那样緊張程度相当良好的。此時的只表現为數，一方面可与大黃牡丹湯証的緊、不數區别；另一方面可作为与桂枝加芍藥湯、大建中湯証之數弱區別的要點。中医学的脈診就是这样微妙，决不是粗枝大葉的机械的診查所能做到的。

薏苡附子敗醬散証多有坏疽、膿腫、限局性腹膜炎等病理解剖的高度破坏性变化。

在臨床上的症狀，与此相適应地發高熱，腹痛剧烈，患者呻吟，家人往往亦感無措而極度不安。

局部現象：盲部或全下腹部膨滿，肌性防强且範圍廣，超过拉普氏四角形的不少。有時因为疼痛而不易進行觸診，当然压痛也是顯著的。腫塊大都達到胡桃实大以上，著者會驗一例竟達小兒头大。此外，著者还有用試驗穿刺証明腫瘤的一例驗。

舌：濕潤，苔薄白，或濕潤無苔，或乾燥無苔等各种情况。無嘔吐。

治癒过程与其它处方相同，首先腹痛缓解，肌性防禦消失，体温下降，腫塊數日中减牛、約一星期减至四分之一，根据病狀的情况，大豹二星期後即可全瘡，这是普通的过。附子剂在用得完全適当的時候，恰如餓中得食一样，可以眼望着病人日漸輕快，决不像剝离薄那样遲慢。

如用薏苡附子敗醬散症狀不減輕，或反而增惡者，則不是本方之証，此時，可选用桂枝加芍藥湯或大建中湯，大部分必能打中要害，迅速求得好轉。

大建中湯　从处方的構成上可知用於虚寒，臨床上必有如腹鳴之寒症狀。本方常用於急性重症，比用薏苡附子敗醬散的机会多。

大建中湯的使用目标是脈弱和蠕動不安。

脈弱的表現不是很簡單很明瞭的，在实际情况下，不很容易判断。任何人都能立即判別的那种緊張程度極其弱的脈，当然沒有問題，但这种情况实际上是不多的。在脈稍弱時，不知应該断为弱脈抑或按其它性狀判断为數，甚至有時竟与大黃牡丹湯証的緊脈也很难區别，这就是因为弱脈之中有各种不同的程度，因而發生了混乱。因此，著者常常探取下列方法以解决这个問題。

（1）以左手脈为準；

（2）强压時的緊張比輕觸時的緊張弱者是弱脈；

（3）强压到一旦觸不到脈的時候，然後慢地輕放手指，如此時的緊張弱即为弱脈；

（4）腹証（特別是腹鳴）之中如有虚的症狀，而脈的緊弱可疑時，可断为弱脈。亦可参考舌診。

脈弱則同時为數。

蠕動不安之中，有腹嗚者为最多。本方之証，腹壁一般膨滿，肌性防禦强，盲部腫塊大，由胡桃大到手拳大以上，自發痛、压痛皆强烈，有時因而不能觸診腫塊。因此，本証不能觸到腸管，且表面亦看不到蠕動不安（見163頁）。

病理解剖的所見，大建中湯亦与薏苡附子敗醬散証呈略为同等的变化。但从中医学上看，其差别在於薏苡附子敗醬散以虚为主，以寒为客；而大建中湯則虚寒皆为主。在脈的差别上，薏苡附子敗醬散也是以虚脈的数为主，大建中湯則是虚的數与寒的弱相籴。在皮膚面方面，薏苡附子敗醬散因虚而血熱燥，故呈肌膚甲錯；而大建中湯虽虚而有寒，故無血熱燥，不發生肌膚甲錯。腹部所見方面，薏苡附子敗醬散为虚，故只有虚性腹滿（包括腫塊），与桂枝加芍藥湯只有程度的輕重和病势的剧緩之别；而大建中湯除虚之腹滿外，更伴有寒的蠕動不安。

大建中湯証的舌無特殊的变化，但有表現虚寒症狀者。即除与薏苡附子敗醬散呈略同的舌候外，有的乾燥、乳头消失、發紅、呈所謂鏡面舌，还有呈黃褐色而濕潤者。

伴有嘔吐的腹膜刺激症狀時，亦用本方。当然有布倫貝尔氏微候等時，亦可使用本方。

桂枝加芍藥湯、薏苡附子敗醬散、大建中湯三方是用於虚証或虚寒証的聖藥，这样說决不是誇大。使用三方的机会是：

（1）初診時病势旣已嚴重而陷於重症者。例如，因誤診或懼怕手術而來的，或是贻誤治療而不能手術的。

（2）誤治的補救法誤治是誤断虚实，使症狀惡化陷於重症。例如，誤用蓖麻油、大黃牡丹湯、腸癰湯等時，一般可能如此。此時作为補救法使用桂枝加芍藥湯、薏苡附子敗醬散、大建中湯，但必須辨別此三方的运用法。如果能够重地分辨補救法，不管如何危急，亦能得救，这样，即或是大黃牡丹湯，亦可以大胆地使用。在誤治之中，也有选擇補剂不適当而引起的，譬如应該使用桂枝加芍藥湯而使用了大建中湯，此時在三方之中改用另一处方，亦能達到救治的目的。

茲將最多發生的誤治及其補救法要點列举於下：

（1）誤用大黃牡丹湯時，亦不得改用腸癰湯。这是因为已陷於虚或虚寒的緣故。此時，表現为大建中湯証者最多，桂枝加芍藥湯次之，表現为薏苡附子敗醬散証者較少。

（2）使用腸癰湯致惡化時，不得再用大黃牡丹湯。而应选用桂枝加芍藥湯。

（3）誤用桂枝茯苓丸、桃核承气湯、大柴胡湯等致惡化者，可按照誤用大黃牡丹湯時予以救治。

（4）最初使用補剂無效時，須再診查脈的虚实。实証者用腸癰湯，或有時用大黃牡丹湯瀉之。如依然为虛証，則在桂枝加芍藥湯使用之後者，多用大建中湯；在大建中湯使用之後者多用薏苡附子敗醬散，有時用桂枝加芍藥湯；在薏苡附子敗醬散使用之後者，多用大建中湯，有時用桂枝加芍藥湯代替之。

（5）使用大黃牡丹湯、腸癰湯、桂枝茯苓丸等不見好轉而下利時，可用四逆湯或眞武湯救治。如有煩躁，可考慮栀子厚朴湯和茯苓四逆湯。

四逆湯：手足冷嚴重，小便不变，幾無腹痛。

眞武湯：手足冷輕，小便不利，有時腹痛。

栀子厚朴湯：心煩腹滿，臥起不安。

茯苓四逆湯：煩躁，下利，脈弱，手足冷。

於急性重症時往往併發子宮直腸窩膿腫，多用大建中湯治療。子宮直腸窩膿腫的診断，必須由肛門以手指診查，確認子宮直腸窩有抵抗和压痛，同時应注意尚有發熱不解，与局部所見同時有便意或尿意频数，有時伴有粘液便和血便等症狀。

大建中湯証与前述症狀同，以脈和腹鳴为最重要的使用目标。

著者只有二次使用薏苡附子敗醬散的驗，此時以肌膚甲錯为最重要目标。

（4）慢性

急性闌尾炎过三日以上，仍有急性症狀者，称为中間期；急性症状已消失者，称为間歇期。此時，在病理解剖学上，还有急性炎症或有其後遺性变化。如成为慢性者，在病理解剖学上亦为慢性的变化，即有闌尾壁的肥厚或萎縮、狭窄、閉塞、屈曲、粘蓮、有時有膿腫、水腫、特發性离断等。

臨床上的所見有：無熱、鈍痛、便秘、輕度的腹滿或腹滿感、廻盲部的牽引感、腫痞感等，他觉的症状無肌性防禦、盲部深部多能觸到硬結。

硬的大小不定，多半是由指头大到鴿卵大乃至胡桃实大，更大者較少。压痛亦不定，但概为輕度，顯著者少。

在中医学上仍从虚实方面進行观察。但从局部的所見不能看出虚实的特徵，故必须以脈为主、以体質为輔來判定虚实。大致判定虚实之後，再根据隨伴的某些症狀，詳細别选用瀉剂中的某湯或補剂中的某湯。

实証的治療以脈緊为实証的目标。腹壁一般緊張良好者，是使用大黃牡丹湯、桂枝茯苓丸、桃核承气湯等的根据。但緊脈不一定都是实証，寒証亦出現緊脈。但在臨床上，很少能遇到寒实的大黃附子湯証。

大黃牡丹湯、桂枝茯苓丸、桃核承气湯三方的用法与急性輕症時大致相同，只不过沒有發熱症狀和肌性防禦。脈緊、便秘傾向等三方相同，不同的要點为：

大黃牡丹湯	最实	如有腹痛則强	硬結硬度不定	充血性
桃核承气湯	中实	如有腹痛則强	硬結稍軟	鬱血性
桂枝茯苓丸	輕实	如有腹痛則輕	硬結硬	鬰血性

大黃附子湯大黃8.0白川附子1.0-3.0細辛2.0（一日量）实証寒者为本方之証。处方的内容是以大黃瀉实，以附子、細辛温寒，在臨床上以脈緊弦为特徵。緊是表示实和寒、弦是表示寒和痛的脈，寒实則是与痛的症狀相对应的。大黃牡丹湯等三方为熱实、血証，对此，大黃附子湯則是寒实、水証，这是病理上的不同。但闌尾炎不出現水証，只止於寒。

大黃附子湯的局部所見，既不是觸廻盲部而有冷感，也不是手足冷。在臨床上幾乎不可能証明寒的症狀，而只能根据脈的緊弦推定有寒，根据投藥後症狀的減輕來推定寒的程度。在局部所見方面，有無硬結和硬結的大小沒有重要關係，常与大黃牡丹湯等的腹証从症狀上不易區別，但大黃牡丹湯等亦用於無腹痛時，而大黃附子湯証必有腹痛。即或沒有腹痛，只要是脈緊弦，亦可使用大黃附子湯，但著者尙未遇到过这种病例。

虚症的治療虚証的判断以根据脈弱为最適確。其它尙可詳細分为細、遲、滴等，即虚服不只限於弱脈，但在此省略。

体質亦多为虚性，腹壁亦多軑。

局部所見：腹壁全部軟，膨滿陷凹不定，亦無肌性防禦。硬結有軟者，亦有压之則滑走样的無彈力性而硬者。但硬結的軟硬只是比較的，不能做为確实的依据。压痛亦不定，压之反而感觉爽快者，尙無此种驗，而多压之有鈍痛。慢性闌尾炎無剧痛。自發痛亦不定。

因为是慢性，故無發熱，食慾和便通亦不定，难於作为决定証的目标。

由此可見，拟决定为虚証，除脈以外，沒有其他確实的診断方法。

虚証之中，有純粹的虚者，有有寒者，亦有部分的有实者。如更詳細加以區別，純粹的虚証中，还有气虚和血虚。

茲將病理学的观察和普通用於虚証的处方及其目标記述於下：

桂枝加芍藥湯：腹痛

桂枝加大黃湯：腹痛、压痛稍强，或便秘

当歸建中湯：腹痛和腰痛或腹股溝部放散痛

当歸四逆加吳茱萸生姜湯：腹痛和腰痛或腹股溝部放散痛，脈沉，手足冷

烏头桂枝湯：腹痛剧甚，脈沉，手足冷强

这些可互相比較，对於鑑别頗为有用。

桂枝加芍藥湯　專用於虚，与其它处方比較，無特微性的症狀。即脈弱、腹壁軟、大部分有腹痛、硬結。

桂枝加大黃湯　虚之中有部分的实者用本方，部分的实可分緊張性和充实性。緊張性者，廻盲部硬結的大小、自發痛、压痛等比桂枝加芍藥湯証远为顯著；充实性者，則为腸内糞便停滯而便秘。这二种情况互有關联，在臨床上，对於硬結和便秘，予以瀉下即奏效，可見兩者是互相關联的，可据此断为本方之証。本証在脈診上有時比桂枝加芍藥湯証的緊張性强，但这只是比較的，僅可作为参考不能作为决定性的目标。

当歸建中湯　从处方的構成上看，用於血虚，其臨床象为服弱、腹壁軟、硬結不甚硬、自發痛輕、压痛亦不顯著。自發痛沿腹股溝部或腹侧肌的脾經乃至胆的部分放散，並達於腰部，故多訴有下腹痛和腰痛。

当歸四逆加吳茱萸生姜湯　用於血寒，脈甚沉弱，腹痛部位与当歸建中湯証相同，但为冷痛（或受凉即痛）。患者多感觉深部疼痛，但程度不甚嚴重。手足和腰冷也是本方証的一个特徵。較当歸建中湯証脈甚沉。

扁头桂枝湯　烏头甘草各2.0桂枝芍藥大棗生姜各3.0蜂蜜30.0正確的用法是用蜂蜜煎烏头，去滓，其它的藥另用水煎，兩者混合服用。但为了方便，可將各藥用水煎，去滓加蜂蜜。效果和副作用似無差别。

本方証为寒。脈沉或緊，或弦而腹痛剧烈。局部所見与桂枝加芍藥湯相似，無何特徵，亦不伴有腰痛。根据著者的經驗，皮膚略有乾燥的感觉、不鮮艷、血色多不良，手足冷的程度强。可認为冷則疼痛加重時，宜使用本方。

此外，會經用於虛証的慢性闌尾炎的处方，还有小建中湯、当歸四逆湯、当歸芍藥散、芎歸膠艾湯等，但使用的机会非常少，大多敷用桂枝加芍藥湯，或当歸建中湯即可治癒。

（5）手術後遺症

經过手全癒者，当然沒有問題，但有時在手術後發生各种不快的現象而來就診者亦相当多。这大多數是縫合線膿腫、瘻孔，亦有很少一部分是由於闌尾殘存及因此而發生的深部膿腫、纖維性胼胝性浸潤。此外，还有腹壁疝、瘢痕疙瘩、或手術後想不到的其它部位的机能障碍等。机能障碍有不孕、神經質、腰痛、胃腸障碍、以及極其少見的咳嗽或耳鳴等特異的症狀，这在中医学上可解釋为經貉侵害。茲將最常見的手後遺症，根据著者的經驗，將其療法述之於下。

縫合線膿腫大部分是肌腹膜縫合線膿腫，由於止血而發生的血管結紮線膿腫則少。有手創的疼痛、膿腫、压痛，有時有發熱等症狀。对此施行比較簡單地拔線和排膿法，即可治癒，但有再發者。此時，必須使細菌的繁殖困难，增加抵抗力，当然注射或内服抗生物質为有效。在中医学上，患者多为虚証，是用補剂的目标。

治療方針有二：一是不拘泥於局部的現象，而根据全身的情况進行处理；一是全身和脈皆無特殊現象，而只根据局部所見为目标选擇处方。

根据全身的情况進行处理時，著者常用当歸建中湯、黃芪建中湯加人参、千金内托散等。当歸建中湯的使用与前述慢性虚証時同。黃芪建中湯以气血之虚为目标，用於較当歸建中湯全身更虚時。千金内托散一般用於化膿時。

浸潤腫脹强者，用排膿散；弱者或形成潰瘍者，局部用排膿湯。

深部膿腫手術時闌尾未能全部摘出，一部分殘留，或未清拭膿汁即行縫合，以致細菌繁殖而形成膿腫。腹痛、發熱，廻盲部深部有膿腫、压痛，呈恰如闡尾炎復發的症狀，發熱症狀一般比急性闌尾炎時輕。

在中医学上，大致可与急性闌尾炎的重症同样处理，实証者，用大黃牡丹湯；虚証者，用薏苡附子敗醬散、大建中湯等，这些都是最常用的处方。

瘻孔手創不癒合，或縫合膿腫的膿始終不止。多为虚証，治法与上述用於膿腫的处方相同，七賢散亦頗有效。

七賢散　茯苓熟地黃山藥各4.0牡丹皮3.0山茱萸人参黃芪各2.0（一日量）本方是八味丸的变方，“外科正宗”：“治腸癰潰後疼痛，淋瀝不已，或精神減少，飲食無味，面色萎黃，自汗盗汗，睡臥不安者。”可不問有無上述疼痛以下的諸症而使用。

对於孔及溃瘍的創面，貼用紫雲膏可助肉芽增長，能提高治療效果。

纖維性胼胝性浸潤　闌尾摘出後，在大辋的結紥部以縫合線为中心發生炎症時，即造成化膿灶，有明顯的硬結，呈恰如急性闌尾炎復發的所見。此症相当少，可依据急性闌尾炎輕症或重症治療。著者有用大黃牡丹湯和桂枝加芍藥湯治癒的經驗。

腹壁疝須再行手，瘢痕疙瘩在中医学上尙無治療的經驗，可能較为难治。

（附）移動性盲腸

疑为闌尾炎而來就診的患者中，移動性盲腸相当多。闌尾炎与移動性盲腸相似的地方是發熱、右下腹部的压痛等，其不同點如下：

闌尾炎	移動性盲腸
肌性防禦顯著	肌性防禦不顯著
初起時硬結小	腫塊自初即大
硬結硬	腫塊軟
硬結的压痛顯著	腫塊的压痛輕度
硬結处無腹鳴音	腫塊在觸診、听診上有腹鳴音
進行性、破坏性	停止性
白血球增加	白血球不增加
檵痘高熱	止於微熱

移動性盲腸患者幾乎大部分是虚証，治方可用闌尾炎的急性輕症或慢性治方中的用於虚証的处方，其中桂枝加芍藥湯、当歸建中湯为最常用。

十一、腎炎、腎病、萎縮腎

这三种疾病各有特有的症狀，也有共同的地方，並且腎炎亦有轉变为萎縮腎者。因在治療上共同的地方多，故在此總括地予以叙述。

根据現代医学，它有急性、慢性的區别，在症狀上必須观察水腫、血压亢進、心臟肥大、尿及血液所見等；但中医学不以血压、心臟肥大、尿及血液所見等为目标，而主要以自觉症狀为目标。由於發熱症狀、水腫、心臟不全症狀（喘咳、呼吸促迫、心悸亢進等）、口渴、小便不利或自利、血尿等各种各样的症狀互相粗合，就表現为極为複雜的臨床象。但这些臨床症狀基本上可分为虚、实二大類。

从体質、脈、水腫方面仔細观察其各个症狀，都可看出虚实的特徵，但最正確的方法，还是必須把各个所見綜合起來，看成是互相關联的，根据它的統一的病狀來判断虚实。

各个症狀亦有虚实，茲举水腫之例說明於下：

实証的水腫	虛証的水腫
按之有彈力性	按之軟，立即凹陷
按後压痕立即消失	压痕很不容易消失

此是根据有無彈力判别虚实，如皮膚面有帶皺的水腫，則称为大虚的水腫，預後不良。因为水腫是由於組織液的瀦留而使皮膚面膨隆的，当然皮膚面应該緊張而無皺；如反而有皺，則証明皮膚已經失去緊張性而陷於虚。这种大虚的水腫在現代医学上称为泥膏样水腫，是預後不良之徵。当然这种水腫按之凹陷的指痕，長時間不容易消失。

在臨床上來診的患者，大部分是水腫。其中尤以慢性的腎病居多。予以治療之後，有的水腫即很快消失；但遇到难症時，則很难掌握其証；或有時確信絕对是这一处方之証而投藥，但往往完全沒有反应，这种情况是常常遇到的。以前，和田东郭先生在治療水腫方面，鑽研將近十年，著有“導水瓊言”一書，但使用該書所載的处方，有時也不容易奏效，这大概是因为沒有掌握那个处方的使用方法的緣故。

以蛋白尿为主訴而來診的患者亦多，只有蛋白尿而查不到其它症狀者，亦很难处理。因为蛋白尿在中医学上不成其为直接的証及治療对象，如果沒有其它任何所見，在中医学上不能把它看做是病。对於無病者，即無法施以治療。但如另有其他現象，則根据这个現象形成証，在这种情况下，往往用方之後，蛋白尿亦自然消失。

甲、实証

在中医学上首先要分别虚实，其次实証者又可分为：以水腫为主者；以胸脇心下緊張为主，水腫为从者；有循环障碍者三种類型進行观察。这三种類型是最常遇到的。

（一）实証以水腫为主的類型这一類型概为表水，即表証有水腫，“金匱要略”將表水更别为風水和皮水。表証者脈浮，水腫在腰以上的部分、上肢等处顯著。如有發熱，則同時伴有惡風和身体、關節痛。根据实証和部位为表，概可使用配有麻黃的处方。

大青龍湯　同是表水，亦有直接發生於表的風水，和由裏溢於表的溢飲。前者可以細别为：伴有發熱、惡風、身体關節痛、口渴等症狀者，或沒有疼痛、有重感且無口渴者的雨种情况；後者無熱、只身体有重怠感和脈浮緊。兩者均以脈浮緊为目标，而用大青龍湯發汗。有無煩躁不定。

小青龍湯　与大青龍湯的症狀相似，但脈浮而不緊，或只为浮，或呈浮細者多。僅根据水腫不容易區別大小青龍湯。最正確的是根据脈來區别。且小靑龍湯证有時伴有喘咳，症狀的程度比大青龍湯輕而和，無煩躁，有裏寒停水的机序，可参照这些症狀与大青龍湯區別。使用本方的要點是，不論有無發熱，用於脈浮時的水腫，可据此与五散或防己黃芪湯區别。

越婢加朮湯　本方可用於皮水和裏水雨方面。恰如白虎湯之用於表裏。皮水是表水的一种，脈浮，下肢水腫，無惡風，口渴不定者。裏水是脈沉，全身水腫，小便不利者。僅根据水腫和渴难与青龍湯區別，但按脈沉可以决定。

	脈	渴	小便	煩躁	汗
大青龍湯	浮、緊	＋	正常	＋	－
小靑龍湯	浮	±	不定	－	±
越婢加朮湯	沉	±	不利	＋	±
五苓散	浮、弱	⧺	不利	－	±

由此可見，越婢加朮湯可認为是以全身特别是下肢水腫顯著而脈沉、口渴、小便不利、汗，有時伴有喘者为目标而使用。

根据“類聚方廣义”的头註，越婢加朮湯加附子可治“疥癬内攻，一身洪腫，短气喘鳴，咽乾口渴，二便不通，巨里之動如怒濤者”。这些症狀大青龍湯証亦有，故須加以鑑別。鑑別的重要意义在於加附子抑或用含有桂枝的处方。

麻黃連軺赤小豆湯皮膚病内攻時常用此方。以發熱、喘咳、水腫为目标。連軺即連翹根。

（二）以胸脇心下緊張为主、水腫为从的類型这一類型多出現於慢性肾炎、腎病、或萎缩腎等無熱者，急性者只表現为大柴胡湯証。

这一類型虽亦出現水腫，但程度輕，而以高血压病、動脈硬化、神症狀、呼吸困难等症狀为主訴者多。根据胸脇心下的緊張或緊張感的程度，可呈現各种不同的症狀。如按緊張的程度，可排成下列順序。

木防己湯　用於心下部自觉他觉的緊張最强，表現为心下痞坚者。此外，有以脈沉緊、喘、顏色黑等为特徵的症狀（見240頁）。水腫的程度亦最顯著。

大柴胡湯　心下部的緊張及緊張感較木防己湯証輕，但亦相当嚴重。脈緊、喘、便秘等症狀有各种各样的組成，但水腫不甚著故本方用於慢性腎炎和萎縮腎的机会多，用於其它的場合較少。

柴胡加寵骨牡蠣湯　心下部的緊張及緊張感最少。但也不完全是軟的。伴有脈動、緊、心肥大、心悸亢進、血压上昇、腹動、小便不利等，適应範圍大致与大柴胡湯相同，但不同點是不像大柴胡湯证那样实，且有動搖性的症狀，水腫比大柴胡湯証强。

小柴胡湯　有時用於急性肾病的初期有發熱、头痛，或伴有惡寒，呈胸苦滿、口苦、食慾不振等。此外，有時亦用柴胡桂枝湯和柴胡桂枝乾姜湯，但使用的机会較少。

（三）实証且有循环障碍的類型在中医学上，血液循环障碍性的水腫称为血分腫。血分腫是指鬱血性或貧血性狀态時出現的水腫，它是以循环障碍为主，水腫为从的，故水腫多为輕度。对於这种实証的血分腫，普通使用桃核承气湯和桂枝茯苓丸料。血分腫亦可見於男子，但幾乎均見於妇女，伴有月經障碍等者多。

桃核承气湯　顏面、四肢皮膚面等鬱血，有上火感，肩痠痛，头痛，足冷，便秘，月經障碍等，脈緊（見181頁），水腫輕度，現於眼或下肢。

桂枝茯苓丸料　自觉他觉所見与桃核承气湯相似，但較桃核承气湯証的症狀为固定性，動搖者少（見179頁）。

乙、虛証

除極其特别的情况（八味丸）外，这裏所举的处方，脈皆为弱。根据弱可断为虚証，以与实証區別。此外，在体質上一般均为虚性体質，但亦有普通体質者，有時也可見到在外观上類似实性体質那样的好体質。但如仔細观察，多能發現虽胖而肌肉無緊張力、柔软，或为貧血性这样一些矛盾。可疑時，必須根据脈弱予以决定。

从症狀上看，如果沒有虚証特有的症狀，可注意必然出現虚与寒結合的貧血性和冷性的狀态。

虛証者可區别为：

（1）籴有表证者；

（2）有停水症狀者；

（3）有寒症狀者；

（4）有循环障碍者。

这些不一定是單独出現的，而相兼的時候多，这不过是为了方便，才按主要症狀或病理進行分類的。

（一）虚証兼有表証者这裏只包括發熱伴有头痛等的表熱証、無熱，但由於气上衝而引起头痛等的表証，無熱而只有脈浮的表証等。

無論上述哪一种情况，皆以服浮弱为特徵。如脈緊，即为实证，如脈沉，其分類見下述第3、4項。

五苓散　是用於表虚証水腫的代表处方，实际上本方証亦多。因多伴有發熱，故可用於急性腎炎、急性腎病，亦可用於無發熱而脈浮之慢性者。

煩渴、小便不利和水腫顯著，在他觉上有時可見胃部的振水音，但非必發。

防己黃芪湯　有如五苓散之脈浮弱、發熱、惡風、头痛等，但無煩渴、小便不利。下半身水腫顯著。此外，皮膚面汗潮而濕潤，这也是一个特徵。本方亦用於無熱者。

防己茯苓湯　很少用於發熱時。如手足的肌肉像纖維性痙攣样抽搐時，可確定为本方的適应証。水腫为全身性。無口渴、小便不利。防己黃芪湯証伴有身重感，而防己茯苓湯証則伴有运動感，这一點可作为鑑別的根据。

（二）虚証兼有停水症狀者在病理上有胃内停水，但在臨床上有能發現振水音和不能發現振水音的兩种情况。

半夏厚朴湯　用於無熱時。咽喉部異物感、一种刺激感、麻痹感是本方証的目标。这些症狀概因咽喉部水腫或類似水腫的狀态所引起。脈沉或弱，或为沉弱，水腫逼於四肢、顏面、軀幹各处。胃部屢有振水香，有時有特殊的体質和神症狀。（見175頁）

根据中医学的病理，本方之征是由於腎气上衝，因而咽喉部有異常感觉；由於胃虚，因而水敷的消化机能衰竭，雨者互相作用，而發生水腫。

苓甘姜味辛夏仁湯　本方恰为小青龍湯之裏的方剂，用於小青龍湯証之無表熱時。即以水腫、脈沉、胃部振水音为其適应証，或以上衝、有小便不利傾向者为目标。此亦由於胃虚停水乘表虚而浮泛者。

眞武湯　胃虚停水浮泛而成水腫，与苓甘姜味辛夏仁湯証同，但本方不用於表虚而用於裏虚更为顯著者，这与前者不同。脈沉弱、胃部軟（胃虚）、有時可見振水音（停水）。尿利减少、有時伴有眩暈和心下悸。無熱、貧血性者多。

（三）虚証兼有寒症狀者寒有表寒与裏寒，裏寒的症狀，与前項所述的苓甘姜味辛夏仁湯和眞武湯証概同，因此，这裏只述表寒的情况。表寒的臨床症狀有脈沉、水腫，与前項停水症狀有時不易鑑別，但可按其伴有某种表証和無胃部拍水音等之裏証予以區別。

麻黃甘草附子湯　虽亦用於無熱，但多用於發熱時。即用於發熱伴有惡寒或头痛，且脈沉而有水腫者。亦可用於無熱、脈沉只有水腫，而不見有表证、裏証時。

附子湯　亦可用於發熱時，但著者只有用於無熱時的經驗。以脈沉、或背惡寒、或伴有身体痛为目标。与麻黃甘草附子湯的區别如下：

麻黃甘草附子湯	附子湯
惡寒为全身性	惡寒限局於背部
头痛	身体各部疼痛
小便普通	小便不利

但附子湯是表裏可以轉換使用的处方，著者有用於脈沉、腹水、水腫、小便不利的驗。

（四）虚証兼有循环障碍者这一類型有虚性的循环障碍和水腫，可以称为虚証的血分腫。急性者幾無这些症狀，一般見於慢性者或萎縮腎。

当歸芍藥散　貧血時，可見身体的某部有鬱血症狀。例如顏面、口唇、眼球結膜等的鬱血，或妇女有月經障碍，男子有痔瘡等。水腫輕微者，可見於眼、下肢等处。脈沉或弱，往往伴有眩暈、心悸亢進、胃部振水音等。本証与眞武湯相似，但眞武湯証为尿利減少，而本方多为尿利增加。

八味丸　將八味丸列於循环障碍項中，或許有人会有異論，但列於其它分類項中也不適当，且因本方有循环障碍的机制，故列於此处。八味丸之用於腎疾病，是因为八味丸可治水腫、小便不利、高血压症狀，这虽然沒有直接的循环障碍的症狀，但在中医学上，这些症狀可以解釋为是在循环障碍的基礎上發生的，或与循环障碍有關係。这是因为八味丸証有血虚、血熱的机理，水（水腫）由血而生的緣故。

八味丸一般用於慢性，有水腫和高血压症狀这兩个症候者。

水腫無論是全身的或部分的、輕度的和高度的，皆可使用八味丸。以小便不利（尿利减少）、口渴为主訴。皮膚概为贫血性，脈沉或沉弱，多有少腹不仁（見56頁）。

有高血压症狀時，有似慢性腎炎而伴有水腫者，亦有似萎縮腎而水腫不顯明者。小便多为自利（尿利增加），夜間排尿頻繁的亦为不少。尿比重当然減低。多訴有口渴，但非必發。皮膚貧血時，脈亦多为沉或沉弱，皮膚赤黑；而一見体胖而健壯的人，脈多为緊且大，但这是虚性的脈緊（見38頁）。無論弱脈或緊脈，血压皆上昇。此外，亦有伴有心悸亢進、呼吸促迫者。不一定少腹不仁。如有少腹不仁，則更可確定为本方之証。有時下腹部保持着普通程度的緊張，而上腹部反緊張。有足冷者，但亦有足心發燒者。

八味丸用於慢性（包含萎縮腎）的机会頗多。如只以夜尿为主訴的萎縮腎患者，只以水腫和尿蛋白为主訴的慢性腎病患者，这些在日常臨床上常遇到的患者，多为八味丸之証。

八味丸有六味丸、牛車腎气丸、括蔞瞿麥丸等多种变方，但这些証大致可用八味丸通治。括蔞瞿麥丸用於“小便不利者，有水气，其人苦於渴”，这是說，由於全身水分不足而小便不利且有口渴，与八味丸之下虚、排泄机能障碍不同，且少腹不仁亦少見。对於八味丸之証，但嫌惡八味丸之地黃的甜味者，有時亦用本方。

丙、伴有血尿者

对於急性腎炎之伴有血尿者，大致可用治療血便的处方，其中猪苓湯是常用的。本方的治療目标是血尿、尿利减少、排尿困难、不剧烈的口渴、脈多为沉、輕度的煩躁等。

此外，多使用桃核承气湯、桂味甘湯、芎歸膠艾湯等方。

丁、妊娠腎

与慢性肾病可進行同样的治療，常用的处方为：对於下肢脱力感，用越婢加朮湯；对於咳嗽、水腫，用小青龍湯；对於心悸亢進，用苓桂朮甘湯；对於貧血、眩暈，用当歸芍藥散；对於气鬱或咽喉部異常戚，用半夏厚朴湯；对於口渴、小便不利，用八味丸等。

戊、伴有腹水者

慢性腎病有全身水腫且伴有腹水者，治療極为困难。普通使用的处方有大青龍湯（脈緊而不浮者）、小青龍湯、越婢加朮湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、桂姜草棗黃辛附湯、附子湯、苓甘姜味辛夏仁湯、当歸芍藥散等。

己、尿毒症

由於急性腎炎而發生尿毒症者很少，大部分是由慢性腎炎或萎縮腎糍發的。其主要症狀是大腦的刺激症狀或麻痹症狀，且有头痛、惡心、嘔吐、全身痙攣、意識不明等。

中医学的治療多与腦溢血、癲癇等相同，其中常用的处方是，对於緊張性、充血性体質者，用防風通聖散；对於水腫、尿閉、昏倒者，用紫圓；对於口渴、头痛剧烈之实証者，用白虎加桂枝湯；对於心下急、嘔吐者，用大柴胡湯；对於头痛、尿利減少之实証者，用桃核承气湯；对於头痛，嘔吐剧烈之虚寒証者，用吳茱萸湯；对於头痛、眩暈之虚証者，用苓桂朮甘湯；对於昏暈、顏面潮紅之虚証者，用苓桂味甘湯；对於昏量嚴重而嘔吐較輕之虚証，用眞武湯等。此外可参照腦溢血項，或以头痛、嘔吐等各种症狀为中心，以考慮处方。

尿毒症的預後是决不可疏忽的，必須仔細閱讀“伤寒論”的少陰病和厥陰病，進行周到的观察，例如“少陰病，吐利，躁煩，四逆冷者死。”、“少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。”等是特别重要的。

茲將用於腎炎、腎病、萎縮腎的主要处方的適用範圍列表說明。表中的士表示輕度，它虽然不是主要目标，但如有該症狀時亦不影响使用該方。萎縮腎屬於慢性項中。

处方

急性

慢性

發熱

無熱

水腫

咳喘

心悸

口渴

小便不利

小便自利

脈

其它

大青龍湯

○

＋

浮緊

煩躁

小青龍湯

○

＋

浮

越婢加朮湯

○

＋

沉

大柴胡湯

○

＋

緊

心下急

木防己湯

○

＋

沉緊

心下痞坚

柴胡加龍蠣湯

○

＋

緊

煩驚、腹動

五苓散

○

＋

浮

防己黃芪湯

○

＋

浮

半夏厚朴湯

○

＋

沉弱

咽喉異常感

苓甘姜味辛夏仁湯

○

＋

沉

眞武湯

○

＋

沉弱

麻黃甘草附子湯

○

＋

沉

附子湯

○

＋

沉

背惡寒、身体痛

当歸芍藥散

○

沉弱

循环障碍

八味丸

○

＋

沉或緊

少腹不仁

十二、高血压病、動脈硬化症、腦盗血

这三种疾病有共同的症狀和療法；另一方面也有独特的症狀和療法。因为它們互相間的關係較深，而且習慣上常將这三种病放在一起考慮，所以在此一併論述。

这三种病的共同症狀为：

血压上昇和各种神症狀（例如头痛、肩痠痛、眩暈、失眠、上衝戚、不安、心臟部压迫、記憶障碍、容易疲倦等）。

这些症狀可見於：

原發性高血压病；

全身的動脈硬化症；

腦溢血前驅期、腦溢血的間歇期。

各病特有的症狀：

動脈硬化症有限局性動脈硬化症；

腦溢血有卒中發作和麻痹。

所謂限局性動脈硬化症是眼動脈、心臟的冠狀動脈、主動脈、腹部動脈、四肢動脈、腎動脈等的硬化，各有独特的症狀。例如由於眼動脈硬化而出現眼底出血和視膜炎；由於冠狀動脈硬化而出現心痛和心肌梗塞症；由於腹部動脈硬化而出糖尿病、胃酸缺乏症、腸弛緩症、腹部痛等，由於腎動脈硬化而發生萎縮腎等，是代表性的。

腦軟化症和尿毒症与腦溢血的症狀相似，往往容易混同。

在中医学上，血压計上所表示的血压上昇，並不作为証的对象和内容（見2頁）。

可根据下列三种類型研究症狀：

（1）以神症狀为主的類型；

（2）卒中發作時；

（3）以麻痹为主的類型。

因此，这三种類型中，不包括限局性動脈硬化症，只包含三种病共同的神症狀和腦溢血或腦軟化症的一部分。

（1）以神經症狀为主的類型

这种類型出現上述的各种神症狀，可分为虚、实兩方面加以討論。

根据体質大致也可以判别虚实，但最後还必須根据脈來判断，这一點前已再三述及。高血压病時，脈的判断需要特别注意下列幾點：

（1）緊張良好的脈为实証；

（2）緊張过强的脈、脈、芤脈、大脈、血管壁硬的動脈硬化性的脈等为虚脈。在这种情况下，脈可能与体質有矛盾，但按照緊張性來說，脈的硬度强者，为虛証。

（3）一見为弱脈或为沉弱脈，因而認为血压低，但用血压計測量時，有的却是意外的高血压。当然这也是虚証。

常用於实証的处方的目标要點如下：

防風通聖散	体質
瀉心湯	上街和神經症狀
大柴胡湯	体質和神症狀
柴胡加龍骨牡蠣湯	煩驁、腹動
葛根黃芩黃連湯	肩痠痛
甘草瀉心湯	神經症狀
桃核承气湯	下冷上衝和血証
桂枝茯苓丸	下冷上衝和血証的程度輕者

这些处方有各种分類法。例如，从体質上說，充血性者，用防風通聖散、瀉心湯；肌肉質或緊張性体質者，用大柴胡湯；鬱血質者，用桃核承气湯、桂枝茯苓丸；神經質者，用瀉心湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、甘草瀉心湯、桃核承气湯。从虚实方面來看（参考上述处方的目标要點），按上列自防風通聖散至大柴胡湯，用於純实証；自柴胡加龍骨牡蠣湯至甘草瀉心湯，用於中間型；桃核承气湯和桂枝茯苓丸，用於实证。且防風通聖散以全身性的緊張为中心，自瀉心湯至甘草瀉心湯以上腹部緊張为中心，桃核承气湯和桂枝茯苓丸則以下腹部深部的緊張为中心而使用。

这些处方的特徵是，無論根据哪一种分類法都能適用，因此，注意最顯著的一方面，即很容易分别，然後再考慮是否亦適合於其它分類法。

防風通聖散　以頸短肥胖、顏面發紅、便秘等典型的卒中体質为目标。脈洪大或沉緊。

瀉心湯　用於顏面而有上火，或有头重、肩痠痛、眩暈等上火症狀，在精神上，容易激昂、性情急变、不安、焦躁等的傾向强（見153頁），易便秘、脈緊等。如本方之証而無充实緊張性症狀者，可用黃連阿膠湯。

大柴胡湯　用於健壯的肌肉質体質、心下部緊張、肩痠痛、脈緊、便秘；在精神上，性情急躁有癇積傾向者（見26頁）。

柴胡加龍骨牡蠣湯　用於在体質上为肌肉質、卒中体質，脈緊，有腹動；在精神上，有失眠、易驚、感受性銳敏、容易感動、心悸亢進等傾向顯著者（見151頁）。

葛根黃芩黃連湯　用於心下部充塞、肩痠痛；非充血性（充血性者用瀉心湯），实际診查時，心下部不甚緊張（緊張者用大柴胡湯），無便秘（便秘者用瀉心湯和大柴胡湯），亦無精神症狀者（有精神症狀者用瀉心湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯）。脈按原方为促，但無熱時不为促，而呈現普通的緊張和節奏。

甘草瀉心湯　体質和脈無顯著特徵，而为一般的体質和脈狀，但神症狀顯明，出現不安、失眠、多夢、焦慮、兴奋等容易動搖变化的精神上的症狀。如心下部有痞硬，更可確診；但不甚顯明者，亦可使用本方。使用本方時，須首先確定並無瀉心湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝乾姜湯等之証。

桃核承气湯　用於鬱血性体質、上火狀态，及与此同時存在的燥火感、头痛、肩痠痛、耳鳴、眩暈、失眠等神症狀。多为便秘、足冷。少腹急（見55頁）亦可作为参考的症狀。

桂枝茯苓丸　与桃核承气湯頗相似，但症狀慢。

葛根黃芩黃連湯　用於肩痠痛、心下部悶重有痞感者，他觉上心下部無緊張、無便秘、脈亦不似大柴胡湯証那样緊張。

虚証如果是虚性的体質，容易判断；有所謂卒中体質者，虽然虚証非常多，但从外观上很难判断。对於肥胖的人，如捏觸其肌肉軟，大致可断为虚証，但無論如何还是根据脈診为最準確。

脈軟、弱、遲等，無疑地是虚証。沉弱是虚寒，遲緊是实。但相反地脈过强或过硬也是虚証。这种与体質不相称的緊、弦、芤等，应該予以特别的注意。

動脈硬化症、高血压病、腦溢血等的虚証者，有普通的或比較良好的体質時，如何才能判断它是虚証一方面可以根据脈，另一方面根据使用的处方亦可予以判断。即根据处方的内容，譬如处方是用於虛証的補剂系統的处方，使用後已奏效時，从这个果就可以反过來判断为虚证（参照第十五章）。

在实証的情况下，可用於神症狀同時又可用於麻痹症狀的处方很多（例如防風通聖散、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桃核承气湯等），而在虚証的情况下，可以使用的处方虽亦多，但於神症狀和麻痹症狀的处方大部分是需要區别使用的。茲按神經症狀、麻痹症狀分述於下。用於麻痹症狀的处方，將於腦溢血後的半身不遂处（見後）綜括叙述之。

黃連阿膠湯　用於上火、失眠或血等。但必須不是用於像瀉心湯那样的实証。

麥門冬湯　用於上火而咽部訴有乾燥感者。但不用於有像竹葉石膏湯証那样的呼吸促迫，或白虎加人参湯証那样的脈洪大、煩渴者。本方証之脈浮或大。

救逆湯　用於只有逆上感、顏面潮紅而不訴有其它局部症状者。脈多跳動甚强，且多有腹動。上火症狀有的是一般的上火感，也有的訴有似在受驚、不安或心情激動時所訴超过一般的上火感。

炙甘草湯　用於動悸、上火、顏面潮紅、容易出汗等時。有時心臟的動悸或腹動强。对於容易下利的人，以不用为宜。

苓桂朮甘湯　用於以眩暈为主訴、有時伴有動悸和水腫者。有上火感而無顏面潮紅（为与上述各方的區别點），有時可見腹動，且心下部時有振水音（与救逆湯、炙甘草湯的區別點）。脈在原则上为沉緊，但有時只为沉或弱，因此，需要根据症狀確定沒有適应証以外的症狀之後，方可使用本方。

苓桂味甘湯　可着重“冒”而使用。冒是头部似戴有何物，感觉精神恍惚，但不是眩最，而是头部昏迷，站立不穩。此外，尙有上火，且有時顏面如醉，但非必發。多伴有手足冷、麻痹感。呈現这种症狀的患者相当多，如脈沉微，則可確为本方之証。

眞武湯　以眩暈和运動失調为目标。但無上火感。脈为沉或沉弱。多有小便不利，有時可見胃部振水音。伴有四肢震顫時，亦可使用本方。如为貧血性者，容易認为是本方証，但对於一般的体質和面色普通的人，僅根据望診很难予以判断，故須根据症狀進行分析和鑑別，並粽合脈証等，以决定是否为本方之証。

当歸芍藥散　多用於以眩暈为主訴者，此外头重、头痛、肩痠痛、失眠等神症狀亦可做为使用目标，亦用於手足麻痺感。本方之証不論男女，其体質上多有明顯的特徵（見177頁）。血压高而脈弱。

防己地黃湯（防己甘草各2.0桂枝防風各5.0生地黃8.0酒20.0）　根据淺田宗伯先生：“一老妇面目手足有微腫，心气不樂，对人則落淚愁伤，無其它餘症，用此方全癒”，著者有用於所謂啼泣中風的經驗。这些症狀也是甘麥大棗湯之証。

八味丸　对於高血压病使用的机会相当多。一見为虚証者，多为貧血性且脈沉或弱；一見为肥胖者，亦多为本方之証。面色淺黑，脈緊、大、硬。

虽然是神經症狀，但無上火和头痛等症狀，而大部分是因有夜尿而不得安眠，或因恐懼腦溢血而心神不安的程度。口渴、下腹部腹壁緊張或弛緩、腰痛、尿利增加或減少，这些典型的本方証不一定是全部具备的，但必有其中的某些症狀出現。特别是尿利異常，可以說是必發的症狀。尿利異常的表現方式不同，有的是夜尿，或当腦溢血時，則表現为失禁或尿閉，这些是需要注意的。

（2）卒中發作

古時認为卒中發作的原因是由於外因（風），並且認为發作時顏面潮紅，或發作後的發熱或麻痹是由於受風所致。与此相对，沒有这些症狀的發作，称为中气。中气之中，包括腦栓塞、腦血栓及尿毒症等。

在中医学上，將卒中發作分为閉閉症之“閉”字，原日文書多作“開”，恐皆係“閉”之誤，此節内皆改作“閉”。——譯者注症、脱症兩种類型進行观察。

	閉症	脫症
脈	洪大、浮弦、緊數等	浮弱、緩遲等
面色	潮紅	蒼白
痙攀麻痹	牙關緊閉	開口
	握手	張手
	言語障碍	鼾声
	睜眼	閉眼
	暴躁不安	緩慢搖头
	手足痙性麻痹	手足弛緩性麻痹
	体溫上昇、熱、吐出泡沫	体溫下降、冷、流涎
大便	便秘	失禁
尿利	尿閉	失禁

当然这种症狀的分類不是絕对的，不过說明有这种傾向。但可以看出，閉症是熱实証，脫症屬於虚証，並从此也可以得出治療的方針。

再从現代医学上看：

閉症：多見於腦溢血；

脱症：多見於腦室出血、腦栓塞、腦血栓、尿毒症等。

關於治療的方針，“金匱要略”的中風条未會述及对於發作時閉症的治療，而只有關於腦症性的發作、麻痹期及脫落症狀的記載。關於閉症的發作散見於雜療方中。

古林見宜（称寿仙坊）氏是江戶時代优秀的臨床家，在他的著作“日記中棟方”卷上中，記有關於中風的宝貴的意見：

“中風之脈浮大也。先用順气藥，則痰順流去風邪。当用烏藥順气散。以後依証当以風藥、痰藥、補藥治之。中气之脈必沉小。当專用順气之剂。勿用風藥。如用風藥則正气耗散而死。中風時，用中气之藥無害。中气若用風藥必惡。”可知中風为閉症，中气为脫症。

甲、閉症陷於昏睡時，很难服用湯藥，如使略張口，則即流出；如使之閉口而將藥液點滴地入，則可能因咽喉麻痹，藥液誤入气管，而有發生嚥下性肺炎的危險。

根据古林見宜氏的意見，常用於昏睡時或意識略有恢復時的处方为烏藥順气散，但在古方上，为順表气或顺中气而使用的处方，从最初開始即使用發汗剂和下剂。其使用要为：

帶有熱候

表証：还魂湯
煩躁：大靑龍湯
熱高的：白虎湯
兴奋：瀉心湯

还魂湯（麻黃杏仁各4.0甘草1.0）　按原方的指示，用以救治卒死、客忤死。通治諸感忤，用於突然陷於昏睡、脈浮緊、望診及觸診上有熱候、且無兴奋等其它症狀者。

大青龍湯　用於脈浮緊、有熱候、煩躁者。所謂煩躁，是指撮空摸床，或揮手搖头，足蹴被褥，或發大声。

白虎湯　用於熱候强、脈浮滑或洪大、有兴奋狀、但不煩躁，或發大声或譫妄或鼾声高、或口唇舌紅而乾燥、訴口渴。

瀉心湯　用於顏面充血强而全身的熱候不甚强，脈浮緊或大，其煩躁的程度在大青龍湯証的全身性煩躁与白虎湯証的腦症性的煩躁的中間，而不偏於某一方面；亦有兴奋而暴躁的狀态，或發譫語者。但这种情况不是持續的而是間歇性的發生。即暫時安静後，突然又出現身心的兴奋症狀。

發作後立即服藥，往往不能收到很大的效果，但此時必須急速予以处理，在这种情况下中医常施以瀉血和針灸。

發作時，需要保持絕对安静，因此，不能移動身体在背部等处施行手術。可以考慮在數处施行手術，但所要施手術的部位必須少，这就需要选擇有效的瀉血和針灸點。

（1）於手指末端的井穴（圖25）或於其反对側用三稜針瀉血。用三稜針刺後立即拔出，挤血。当時血出較少，次漸增多，隨後如湧出狀，最後出血停止。

（2）由顏面血貉瀉血。如果考慮到顏面静脈与腦的静脈的交通情况，就可以理解这个問題。倘外眥下部有血絡時，可先瀉血。容易挤出。鼻部不易挤出，但容易出血。此外，要注意血貉，可在數处瀉血。如不能發現血絡時，可由顴骨弓附近的顏面横静脈用拔罐子此处所指“拔罐子”恐非用火罐子，而是用吸引器吸出血液。——譯者的方法瀉血。

（3）由百会（顱頂部）瀉出。

（4）用拔罐子的方法由乳突下部瀉血。

以上是請敎於工藤氏的丰富經驗；柳谷氏和丸山氏亦認为井穴（特别是少商、少澤）、百会穴最有效果，倘能做到由委中（膝膕）及尺澤穴瀉血亦好。

圖25

根据柳谷氏的指敎，灸法則以湧泉穴（足蹠）为宜。

昏睡觉醒的時期称为反应期。言語障碍、牛身麻痹及其它腦症狀逐漸好轉。在此時期虽然舌强，但能勉强說話，家人与之說話時，有的能够应答，自觉症狀亦略能判明。故可参照自觉症狀分别加以处方治療。

在此時期，除如上述常用的白虎湯、瀉心湯之外，尙有下列处方。

熱候：竹葉湯

熱候：白虎加人参湯

兴奋：桃核承气湯

麻痹：續命湯

麻痹：三黃湯

这些症狀很少單独出現，大都是同時出現，而以其中最顯著的症狀为主症。

竹葉湯　以發熱、顏面潮紅、呼吸不整为目标，对於嘔吐者加半夏8.0。用这个处方的人很少，表熱症狀顯著時，用竹葉石膏湯可收良效。

白虎加人参湯　用於頻渴、脈大者。稍虚而脈弱、呼吸不整者，用竹葉石膏湯。

桃核承气湯　参考上述高血压“以神經症狀为主的類型”項使用之。

續命湯（麻黃桂枝当歸人参石膏乾姜甘草杏仁各3.0川芎1.5）　“金匱要略”的原文如下：

“治中風痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得轉側。”

麻痹症狀是运動麻痹、言語障碍、知覚麻痹或痙性麻痹，对於初起的表証或有上衝時，自古即使用續命湯，但麻痺本身是由於器質的变化而發生的，故不易很快恢復；且長期連服的病人不多，所以著者用續命湯收到良效的經驗很少。

千金三黃湯（麻黃5.0独活黃芩各3.0细辛、黃芪各2.0）　按原方指示：“治中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱心乱，惡寒，經日不欲飲食。”但著者对用此方尙無驗。此外对於風引湯亦無使用的經驗。

乙、脫症在卒中發作時，应施行的刺和灸与閉症者同。

对於虚煩的藥物療法，須探取温補的方針。如从寒熱方面分類，列表如下：

（1）虚寒

附子瀉心湯
茯苓四逆湯

（1）虛熱

黃連阿膠湯
救逆湯
炙甘草湯
苓桂味甘湯

（1）虚寒類型者，顏面不發紅，手足冷。有煩躁兴奋性者，有安静者。

附子瀉心湯　按虚寒分類並不太合理，因为它本來是表寒裏熱之証。心煩、譫妄、言語不明晰（只發声不能構成語言）。有時亦發生間歇性地搖头或手動。恰如瀉心湯之証，而顏面不潮紅，血色普通或貧血，手足冷。脈或为沉，或近於普通而不定。心下部多較緊張。

茯苓四逆湯　無論何处均無局部症狀，但形似苦痛而煩悶，或搖头或手足動。但顏面不紅，手足冷。大小便多失禁。脈沉弱者多，心下部紧張多在为普通的程度以下。

（2）虚熱類型者，顏面發紅，手足冷不定。

黃連阿膠湯　有譫妄和發大声，而肉体的兴奋症狀少。如夜問凝目失眠，或有出鼻血的血煩症狀，可明確为本方之証。

救逆湯　因有熱或因脈搏亢進而兴奋者，为本方之証，出現腦压高而譫妄、凝目等症狀。脈浮弦而動，屬虚脈；且根据处方的構成，故將本方証分類於虚。在中医学上，黃連阿膠湯主要用於血液性狀的变化，救逆湯主要用於脈搏（脈波）的变化。兩者多均有腹動亢進，因此，主要应根据脈以進行類証鑑別。

炙甘草湯　顏面潮紅或兴奋与前二方相似，但本方以身体的症狀为主，譫妄等神經症狀則相对地輕微，亦有心尖搏動亢進、腹動等症狀，但以血燥症狀为特徵，虽出汗，而皮色不鮮艷，虽流涎，而有口渴，舌多乾燥而發紅。脈或大，或時而不整。

苓桂味甘湯　以冒“冒”見313頁——譯者、顏面潮紅、脈沉为目标。昏睡即冒，此時身体的或精神的兴奋性症狀不多，反而为静。这一點与前述各方有明顯的區別。

黑散等亦有時使用，但著者尙無經驗。古時會使用苏合香圆，作为中風的預防藥。

在反应期如有煩躁症狀，亦可选用上述各方。如煩躁症狀不顯著，而以麻痹症狀为主時，可参考下述麻痹的虛証。

（3）麻痹

無論動脈硬化症或本态性高血压病，均有時出現麻痹症狀，亦有時發生腦動脈的一过性攀縮，但最典型的麻痹症狀乃是腦溢血，腦血栓和腦栓塞時。腦溢血的麻痹，一般在一个月以内能够恢復的，可以得到恢復；如經过一个月尙不見輕者，多將長期遺留。腦血栓和腦栓塞的麻痹，則是一过性的，但也有完全不治者。

麻痹的性質有痙性麻痹和弛緩性麻痹，後者不易治癒。麻痹有运動麻痹、知觉麻痹、分泌障碍及其它植物性神經障碍等，在部位上有單麻痹，半身不遂及其它，詳見内科書和診断学的記載。

茲將中医学上有關麻痹的術語簡單說明於下：

麻　係指知觉麻痹。麻黃之“麻”是与嚼之而痹的意思有關。

麻木　“麻”是知觉麻痹，“木”是运動麻痹、肌攣縮或萎縮、或陷於脂肪变性等如木之硬而不動的狀态。

痹　係指疼痛或知觉異常或知觉鈍麻。

痱　与“痹”音同，其意亦大致相同。

不仁　是知觉喪失的意思。

痙　是痙攣，指运動麻痹、痙性麻痹。

痿　係指弛緩性麻痹。

不遂　係指一般的运動麻痹。

此外尙有若干術語，在此省略。

对於上述麻痹的各种症狀，如从中医学的观點上一一加以叙述，未免过於繁瑣，茲概括地說明於下。

在中医学的臨床上，对於麻痹按以下原則处理：

痙性麻痹：实

弛緩性麻痹：虚

知覚麻痹：血虚

所謂痙性麻痹是肌肉的攣縮和痙攣等緊張性增强，觸診時，肌肉有硬感，使之屈曲，則有顯著的抵抗，故多發生於实証時。如同時伴有知觉麻痹，亦無須將此作为重點，而仍以肌緊張为目标進行治療，則知觉麻痹亦多能隨之而輕快。

所謂弛緩性麻痹是肌肉的緊張性降低，觸診時感觉柔軟，使之屈曲亦無抵抗，肌肉弛緩無力，故多作为虚証处理。如同時伴有知觉麻痹，多为血虚。故一般多同時兩者兼治。

知觉麻痹中之多有血虚，是从古典記載的病理和使用的藥物兩方面注意到的。

“寸口之脈浮而緊。緊是由於寒，浮是由於虚而起。寒虚相併，病邪在皮膚時，則浮脈者血虚，絡脈容虚，賊邪不除，邪气或向左或向右行，则邪气的势力分散而反緩。如此正气遂即活潑，正气引邪气，以致口眼喎斜。如邪在絡，则皮膚爽失知觉；如邪在，则發生运動麻痹……”是著者根据“金匱要略”原文譯成口語的，茲將原文摘錄於下，供讀者参照。“寸口脈浮而緊，緊則为寒，浮則为虚。寒虚相搏，邪在皮膚，浮者血虚，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪气反緩。正气即急，正气引邪、喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝……”——譯者

这是“金匱要略”中風第二条的記載。絡以血为主，經以气为主，雨者合，故为血虚。

其次，如研討用於知觉麻痹的处方的内容，根据續命湯中有当歸、川芎；八味丸有地黃；後世方和經驗方之烏藥順气散有川芎；强神湯有紅花等，可見这些藥方中均有治療血虚的藥物。以寒为主者，用有附子、細辛、乾姜的处方。对於麻痹，併用針灸極为有效。

甲、实証的麻痹这裏包括运動麻痹和知觉麻痹。

防風通聖散　根据体質使用（見312頁）。

大柴胡湯　以肌肉緊張性增强的体質为目标（見312頁）。

四逆散　以特有的腹证（見51頁）和肌肉攣縮为目标。与大柴胡湯証相同，用於易於發怒的人。

柴胡加龍骨牡蠣湯　用於以四肢麻痹为主、或伴有水腫、或伴有刺激性神經症狀者。小便概为不利，（見152頁）

桃核承气湯　用於血实，亦可用於运動麻痹及知觉麻痹。可参考循环障碍特别是鬱血、上火症狀、少腹急等情况使用（見312頁）。

千金三黃湯（見318頁）　尙無使用本方的經驗，概可用於訴有肩胛關節痛者。

續命湯　从处方的構成上說，可用於表熱实、血虚、裏寒的狀态之中間型者。不僅可用於發作後的反应期，亦可用於脫落期（見318頁）。

乙、虚証的麻痹包括弛緩性运動麻痹及其同時伴有知覚麻痹者。

眞武湯　用於四肢震顫麻痹、手足徐動样运動、或水腫並有其他眞武湯証者（見169頁）。

当歸芍藥散　用於运動失調、眩、並有水腫者。可参考当歸芍藥証的体質、脈等（見176頁）使用。

八味丸　用於下肢麻痹或伴有水腫者。参照八味丸証（見314頁）。

桂枝加朮附湯　用於有运動麻痹、知觉麻痹、知觉过敏或疼痛等。脈有浮滴和沉的兩种情况。腹証無特別的現象，乃为本方的特徵之一（上述三方多有腹診所見）。

强神湯（紅花1.5白殭蚕3.0棕櫚葉2.0甘草1.0）　为日本方，是根据淺田宗伯先生的驗，用作四逆散、附子瀉心湯、桂枝加朮苓附湯等的合方而使用。以血虚为目标。

大三五七散（細辛山茱萸乾姜各2.5茯苓5.0防風4.0白川附子1.0）　是後世方，主要用於口眼嗝斜。根据淺田先生的意見，“此方以‘陽虚風寒入腦’六字为目标，一夜之内口眼喎邪，無他患处，神思不稍变者有效。”

現代医学对於脫落症狀，尙無一种積極的藥物療法，而在中医学上，亦难期待非常良好的效果。須併用煎藥与針灸，坚持長期的治療。

麻痹之中，以口眼喎斜、言語障碍等为最多見的局部麻痹症狀，只有局部症狀者，用湯藥反而不易治癒，因此，不如以針灸为主，湯藥为輔進行治療者为多。

十三、神經痛、風湿病、關節炎

这三种病在治療上不同的地方少，相同的地方多，因此一併加以論述。

神痛和風濕病是最常見的疾病，目前，現代医学对於这些疾病的本質、原發性神痛的有無、神經痛与神經炎的關係、風濕病的物理化学的所見等，亦尙未完全闡明，可能在不久的將來是会解决的。患者所訴的神經痛或關節炎中，有容易治癒的，有不容易治癒的，这些區别不应該忽視，即不能一样看待。因此还有必要考慮这三种病在中医治療上的界限。

在神痛中，中医学难治的或不能治癒的，是由於外伤的瘢痕等而發生的末梢神的压迫和絞扼等的神經痛；而由於腫瘤引起的神經痛虽能暫時得到輕快，但亦不能完全治癒。这种治療是屬於外科領域的。

在關節炎中，中医学难治的或不能治癒的，是畸型性關節炎、淋病性關節炎、梅毒性關節炎、關節結核等，如特别精心地予以治療，亦可得到輕快的結果；对於疼痛、腫脹等進行对症療法，亦能收到暫時的效果，但是完全治愈，是頗有困难的。

除上述情况以外的神經痛、風濕病、關炎，中医学的治療效果决不劣於現代医学。特别是針灸有很大的效果，服藥与針灸併用，可以獲得更大的治療效果。

根据中医学的观點，認为急性的神經痛、風濕病及關節炎，大部分是由於風濕所引起的。故其治療必須以“金匱要略”所說的濕为基礎。風生熱而濕为水，从部位上說，三种病的症狀皆現於表。因此，对於表熱多用配有桂枝的处方。表熱之中，有虚有实。对於虚，僅用桂枝即可；对於实，則需使用桂枝与麻黃配合的处方。或有時不用桂枝而用石膏、麻黃。对於水，一般用朮。但对於虚或虚寒，有時用附子；对於表虚水，有時須用黃芪。以上是急性症的基本的治療。

進入慢性期者，則情况即有不同，首先在慢性期無熱。因而不能認为是直接由於風的作用，而是更加其它因素者居多。慢性者亦有虚、实之別，或有時寒或有血証者亦不少。但慢性時，即或是实証，除特殊情况外，很少使用桂枝、麻黃或石膏、麻黃。此時多用柴胡剂和大黃剂。对於虚証，則以使用附子为最多。对於血証之实証用桃仁，虚証用当歸，这与其它一般情况相同。

中医学認为神痛是病在最淺的經的部分，多伴有水証，同時發生熱或寒的一种疾病。

肌風濕病和肌痛，病的部位略深，其部位在中医学上称为身，相当於身痛或身重。身与脾有關联性，肌与肝有關联性，因此实証者，多用作用於脾和肝的藥物和处方。虚証者，多用配有芍藥、附子的处方。

關節是骨的一部分，骨的部位最深，認为与腎有關联性，所以对於關節炎，在治療上与前二者多少有些不同。对於急性之实証者，多用桂枝、麻黃、石膏；对於虚証者，多用甘草、附子。如成为慢性時，实証顯著減少，而以虚証为多。实証多用大黃剂，虚証多用附子、烏头。

下列各病用中医学的藥物療法容易处理，此外的病不容易处理。

神經痛

四肢神經痛：急性
三叉神羥痛：急性
肋間神經痛：急性
坐骨神經痛：急性、慢性

風濕病

肌風濕病：急性、慢性
關節炎：急性、慢性

324

四肢的神經痛

对於伴有伤風等急性熱病者，或發於急性熱病者，及反射性乃至过敏性的急性神經痛，容易治療。慢性的神經痛大都有發生神經痛的原病，而且多半是由於在中医学上治療困难的外伤，或在神經通路中有異物、腫瘤、炎症等所致（例如因脊椎結核和局限性肥厚性脊髓硬膜炎等所致的神經痛），所以把握很小。

急性的四肢神經痛可分为虚实。

实証　根据脈緊，可判断为实证。

麻黃加朮湯：脈浮緊

麻杏薏甘湯：脈緊

越婢加朮湯：脈沉

柴胡桂枝湯：脈浮細或脈弦

麻黃加朮湯　發熱時脈为浮緊數，多伴有惡寒、头痛等。不發熱時沒有这些症狀，脈只为浮緊。普通無汗出。上肢、下肢、腰部疼痛者，皆可用本方。

如有以上条件，惡寒、头痛剧烈，或伴有喘咳者，則用麻黃湯；有煩躁狀态時，虽可使用大靑龍湯，但一般以麻黃加朮湯为宜。本方用於急性、亞急性期，慢性時之脈浮緊者，亦可使用。

麻杏薏甘湯　本方用於急性期的初期者較少，而多用於亞急性時。其脈發熱時为緊數，無熱時只为緊；且至少不是沉，但亦不是顯明的浮。这一點与麻黃加朮湯不同。此外，麻黃加朮湯証無汗出，而本方之証時有汗出。麻黃加朮湯往往多少伴有头痛、寒等，而本方則無。

越婢加朮湯　本方虽亦用於疼痛，但脈較上述二方为沉，可按此鑑別。脈的緊張为普通或稍緊，如伴有發熱則數。幾乎不伴有头痛或惡寒等。屢有汗出，此与麻杏薏甘湯証相似。本方多作有口渴、小便不利，但非必發。本方加附子，称为越婢加朮附湯，用於疼痛剧烈者。

柴胡桂枝湯　根据“伤寒論”之“伤寒六七日，發熱，微惡寒，支節疼痛，微嘔，心下支結，外証未去者，柴胡桂枝湯主之。”而使用，但这些症狀不完全具备時亦可使用。要點在於“外証”，所謂“外証”，包括有發熱、微惡寒、支節煩疼等之表証和除去胃内部分的症狀即微嘔、心下支結等之裏証，但即使沒有这些症狀，如只見有这种狀态時，即可使用本方。在臨床上往往見有發熱、神痛、脈浮細或浮弦、及以腹直肌为中心的腹壁薄而緊張等，其神經痛較輕。

虚証根据脈的緊張弱予以判断。

桂枝加附子湯：脈浮虚、有汗、痛輕

桂枝附子湯：脈浮虚、有汗、痛剧

眞武湯：脈沉弱、無汗、痛輕

附子湯：脈沉、無汗、痛剧

桂枝加附子湯　其脈之虚，根据不同情况可表現为遲、數、滴等，總括之称为虚。不一定出汗，但有汗時亦可使用本方。此外或有小便难。

疼痛較輕，可作为使用本方的目标。本方加朮，則称为桂枝加朮附湯，一般廣用於神經痛。

桂枝附子湯　脈呈浮弱、浮數、浮濇等，疼痛剧烈，为本方証之特微。本方与桂枝加附子湯比较，無芍藥而桂枝、附子的量多，可知本方証的熱候和濕的程度远較桂技加附子湯者为强，痛可認为係由於濕而引起，本方証的表熱和上衝之輕者，用白朮附子湯。白朮附子湯比桂枝附子湯使用的机会多。

眞武湯　脈沉弱，多为鈍痛或痛而倦怠的程度。或有熱而無熱感。此外，有件有貧血性，胃部振水音、小便不利等者。

附子湯　較眞武湯証的疼痛剧烈、深且重。脈沉而緊張弱，或有時不甚弱。有熱時亦無熱感，往往可見祇訴有背部惡寒者。此外無明顯的現象。

三叉神經痛

三叉神在头骨内的半月神經節处分为三枝，分布於眼、額、鼻者，为眼神；分布於頰、鼻、上頜、上牙等处者，为上頜神經；分布於耳、鬢部、頰、下頜、、舌、下牙等处者，为下頜神經。故顏面全部都分布着三叉神經，外行的人時常所称为的顏面神經痛，其实就是三叉神經痛。顏面神經中虽混有一部分知觉神經纖維，但大部分是支配顏面肌肉运動的运動神經纖維。

三叉神經痛之中，發生最多的是在眼、額、牙等处，多因伴有眼病、副鼻腔炎、蓄膿症、齲齒、齒槽膿漏等而發生。亦稀有發生於三叉神經之全領域者。

这裏不準备叙述对於眼病或齲齒的全部治療，而祇說明伴有三叉神經痛時的处置。

如果詳細區別，則有不同之點，但在此僅述各个共同的治療方法。

实证根据脈緊予以判断。

处方	脈	主要目标
葛根湯	浮緊	項背部緊張
大青龍湯	浮緊	煩躁
越婢加朮湯	沉	分泌
防風通聖散	大	充血性体質
瀉心湯	緊	充血上衝性体質
桃核承气湯	緊	鬱血上衝性体質

葛根湯　疼痛的部位不論是眼、鼻、牙，也不論有熱無熱，以項或屑的痛为目标。多在風池、天柱、翳風、肩外（針灸孔穴名）有顯著的反应。压之疼痛或感爽快而疼痛解。本方对於項背部不緊張或無緊張感者無效。葛根湯可加減大黃，川芎、大黃或桔梗、石膏等使用，但著者不加减使用，多即奏效。

大青龍湯　用於疼痛和痛苦剧烈時。不論項背部有無緊張。脈必浮緊，多訴口渴，但非必發，以煩躁为主要目标。煩躁是不能安静，因疼痛而痛苦的狀态。

越婢加朮湯　脈沉，祇根据脈候可見即与前述二方不同。疼痛的程度多为剧烈，有的为熱痛，亦有的为冷痛。有小便不利、口渴的傾向。因有眼脂、鼻汁，故有不潔之感，牙龈亦不潔，这也是使用本方的一个目标。

防風通聖散　以緊滿充血性的体質为目标，用於脈大（浮大或洪大）者。且伴有便秘、腹滿等。

瀉心湯　用於顏面充血性而上火感强、便秘、脈緊而不甚浮或沉者。但脈有時相当大。防風通聖散証之全身性緊滿充血的程度，較本方証者更为明顯。

桃核承气湯　用於鬱血性而有上火感者，脈紧，但有時甚浮，或有時反而为沉鬱血見於顏面、牙龈、口唇等，多与上火感同時訴有肩痠痛和头痛。便秘。

虚証根据脈弱予以判断。

处方	脈	主要目标
桂枝加葛根湯	浮弱	項背部緊張
麻黃細辛附子湯	沉	寒冷性症狀
救逆湯	無特徵	上火感
苓桂味甘湯	沉弱	上火感
当歸芍藥散	沉弱	血虚性体質

桂枝加葛根湯　如葛根湯証，用於脈弱時。

麻黃細辛附子湯　脈沉，緊張不甚弱，而多为普通程度的緊張。本方以冷痛为特徵，無上火感和充血。本方亦用於額、頰、頜等的神經痛，但一般多用於無充血性的眼痛（有淚無淚不定）、鼻痛而流稀薄的鼻汁，或無鼻汁而堵塞，吸入冷气時突然疼痛者、牙冷痛（齲齒、牙髓炎）等。本方之証同時伴有出血者、或頑固性者，有時使用桂姜棗草黃辛附湯。

救逆湯　用於因上火而有顏面發燒感者，但無瀉心湯証之便秘，脈亦不緊。脈大，有時無力，亦有時为弦而不定。時有腹動和腹直肌緊張。眼和牙多有搏動性疼痛。

芩桂味甘湯　本方虽然沒有直接的鐘痛作用，但在眼痛和牙痛時，如手足冷而顏面有上火症狀者，可用以止痛。脈必顯著地沉。

当歸芍藥散　貧血性虚証伴有水分代謝障碍者，为本方之証。其中貧血与水分停滯同時發生，則即引起局部性的神經痛。全身亦傾於貧血，寒性，肌肉軟而有易於疲劳的体質上的偏向，脈沉弱，疼痛为鈍痛，或为倦重痛。眼、鼻、牙等疼痛，均可使用本方。

肋間神經痛

急性的肋間神經痛是伴隨外伤和伤風而發生的，有時表面上是肋間神經痛，而实际上却潛在着胸膜炎和肺結核，慢性的頑固的肋間神經痛多伴隨脊椎結核和脊髓膿腫等而發生，因此，不能忽略原病的檢查。这种情况，治療非常困难，应予銘記。

实証脈緊，或至少脈不弱者，可認为实証。

处方	脈	主要目标
小靑龍湯	浮	痰飮
大柴胡湯	緊	体質和心下急
大黃附子湯	緊、弦	寒
小柴胡湯	弦	胸脇苦滿
橘皮枳实生姜湯	無特徵	气塞短气

小青龍湯　用於發熱、惡寒、头痛等的表証兼側胸痛者。脈浮。“金匱要略”痰飲：“留飲者，脇下痛，引缺盆。欬嗽則輒已，一作轉甚。”，但疼痛不放散到脊背，亦可用本方，有無咳嗽亦無關。不論前胸部、側胸部、背部疼痛皆可使用本方。

大柴胡湯用於肌肉質的体質，且全身肌骨雄偉者。心下部亦顯著緊張。此時脈緊、胸痛，則用本方。即胸部緊張增强，因而發生疼痛時，即可使用本方。有無發熱和咳嗽者皆無妨。疼痛較本方証更剧烈，且心下部的緊張强時，須用大陷胸湯、十棗湯等，但这种情况是由於胸膜炎和肺炎等重要的原發病而發生的。

大黃附子湯　根据“脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也。以温藥下之，宜大黃附子湯。”（“金匱要略”寒疝）使用之，但脈沉緊時亦可用脈与大柴胡湯証相似，但本方無肋骨弓下部的腹壁緊張。

小柴胡湯　脈隨疼痛而者多。但表現为浮、沉弦或弦細等按当時情况而不同。有胸脇苦滿的所見（見53頁）。全身及心下部的緊張程度，远較大柴胡湯証者輕。不論有無發熱和咳嗽，皆可使用。

橘皮枳实生姜湯　“金匱要略”胸痹項中載有“气塞短气”“金匱要略”胸痹：“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草主之，橘枳薑湯亦主之。”——譯者注，实在是巧妙的表現。处方中的三种藥，都是气剂，且有苦味和辛辣味，所以容易理解，它是有通暢胸部气塞意义的处方。胸部堵塞則短气，即發生呼吸促迫，總之，可注意苦於胸部堵塞，因呼吸促迫而疼痛者用方。脈無特徵。“脈”謂实脈、大而長微，但並非必然如此。如果从虚实方面說，它是屬於中間型的。在他觉上沒有可以决定本方証的特徵，而祇以自觉症狀为主。沒有他觉的症狀，可作为確定用方的参考。

虚証这裏亦包括虚寒証。根据处方的構成，可以判断虚、寒为本方的適应証，直接發現虚和寒的所見，有時是有困难的。大体上脈呈弱、沉、沉弱等徵候，有時亦为弦、緊等。此時，脈虽为弦、緊，但沒有与此相適应的腹壁緊張等症狀，因此可以判断不是实証。

处方	疼痛的程度	附隨症狀
柴胡桂枝乾姜湯	輕	脇下微結、腹動、上衝
茯苓杏仁甘草湯	中等	呼吸促迫
人参湯	輕或剧	心中痞
枳实薤白桂枝湯	剧	心中痞
括蔞薤白白酒湯	剧	咳唾、呼吸促迫
括蔞薤白半夏湯	剧	疼痛向背部放散
烏头赤石脂丸	剧	疼痛向背部放散
薏苡附子散	剧	胸皮甲錯
九痛丸	剧	頑固慢性

柴胡桂枝乾姜湯　多为鈍痛、压迫感的程度。脈弦細或細。头汗、口渴、腹動、脇下微等是本方証的特徵，但全部出現的時候少，有時只有其中二、三种症狀出現。但往往可见肋骨弓下的腹壁有極輕度的緊張。头汗、口渴可以認为是熱气上衝；虽無头汗、口渴，而代之以頰部潮紅或口唇帶赤色而乾燥，或头痛等热气上衝的現象者，亦可使用本方。

茯苓杏仁甘草湯　本湯与橘皮枳实生姜湯同以气塞短气为目标。其中以短气即呼吸促迫为主要症狀。淺田宗伯先生會說，橘皮枳实生姜湯是辛開，本方是淡渗，这是从藥味方面規定的作用。所謂辛開，是以辣味的藥用做開气，故其適应証以气塞为主；所謂淡滲，淡是淡味的藥，滲是逐水，故主治由於停水而發生的短气但枳实、生姜亦能順气，故亦有驅逐停水的作用。杏仁不僅能逐水，且能治療上部和表的血行障碍。从这一點來說，亦与本方主治短气有關。本方用於因有肋間神經痛而不能深呼吸，以致呼吸促迫为主要目标。如伴有喘咳，更可使用。脈多为沉或弱，但有時只为數，故脈不定。

人参湯　根据“金匱要略”胸痹：“胸痹，心中痞，留气結在胸，胸滿，脇下逆搶心。枳实薤白桂枝湯主之，人参湯亦主之”，亦应用於肋間神痛，在臨床上使用人参湯有兩个目标：一是表現为这一条文所述的症狀時；另一是心下部痞硬，或軟弱有振水音，脈沉弱，全身貧血性而有寒性之虚寒症狀，訴有胸痛時。上述条文中，沒有脈和体質的記載，但根据第二种情况，似应有这个記載。条文的要點是留气，因留气而發生心中痞和胸滿，痰飲之水向留气集注，因而發生疼痛。在臨床上，亦可見時常有人感觉心中痞（即心臟部的深处，有堵塞的气痞之感）。疼痛的部位不限於左或右，但確实左側疼痛的多。

枳实薤白桂枝湯　適应証的条文与人参湯的胸痹完全相同，从条文上不能与人参湯區別，如从处方的内容上看，枳实薤白桂枝湯幾乎完全是由气剂的構成，而人参湯則是由利水剂、補剂所榜成，作为温剂的藥，一个有薤白，而另一个有乾姜。再从作用部位上看，枳实薤白桂枝湯主要作用於胸部，而人参湯主要作用於胃部並及於胸部。因此，枳实薤白桂枝湯用於胸部气塞而帶寒的狀态，在臨床上以气塞症狀为主要目标。与此相对，人参湯不用於气塞，而是以水、寒和虚为目标。故枳实薤白桂枝湯可以肯定地用於伴有自觉气塞感的胸痛。这样，它与橘皮枳实生姜湯又相類似，但橘皮枳实生姜湯証幾無寒的狀态，疼痛的程度也是枳实薤白桂枝湯較橘皮枳实生姜湯者远为剧烈。枳实薤白桂枝湯的脈候，如从胸痹來推断应該是弦、小、緊等，但与胸部气塞疼痛之症狀对应的脈，可以想像是縮而不伸狀态的。

括蔞薤白白酒湯　根据“金匱要略”胸痹：“胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脈沉而遲，關上小緊數，括蔞薤白白酒湯主之”而使用。在这些症狀中，以胸背痛为特徵，痛由胸部向背部放散，或相反地从背部向胸部放散，亦可使用本方。在这些症狀上，可参照更加有喘咳、短气或脈狀等情况使用本方。括蔞薤白半夏湯証的放散痛更重，烏头赤石脂丸証者極为剧烈。这三个处方可根据疼痛的程度區别使用，但同時亦須考慮处方的内容。

括萋薤白白酒湯是括蔞实2.0薤白8.0用白酒140.0煮至80.0分温再服。如改为一日三次分服，則用括蔞实3.0薤白12.0白酒200.0。对於白酒有各种說法，著者用食醋以水稀釋20—30倍煮藥。其目的是用醋的酸味和苦澁味以散開胸痹的結气。这可参考“本草备要”之藥性總义：“药酸者，能濇能收。（收是散的意思）”“心若緩，急食酸以收之。”“肺欲收，急食酸以收之。以酸補之，以辛泄之。”已与原文核对。——譯者註也有人用清酒代替白酒使用。

關於脈的記載是很複雜的，著者認为寸口脈沉而遲的現象，是表示陽气衰而陷於虚，關上小緊（數大概是錯誤）是表示胸部有寒而痛。即或脈不如此，只要有表示这种狀态的脈，即可使用本方。在臨床上，可能有喘息、咳唾，但非必發。

括蔞薤白半夏湯　本方的内容是括蔞薤白白酒湯加半夏，但括蔞实和薤白的量的比例減少。

括蔞实2.0（搗碎）薤白3.0白酒200.0半夏8.0（一日三次分服）

这裏的半夏概与黃芪建中湯方後之“療肺虚揖不足。補气加半夏三兩”皆为驅逐胸中过剩的水分，但並不只此一种作用。

本方可根据“金匱要略”胸痹：“胸痹不得臥，心痛徹背者，括蔞薤白半夏湯主之”而使用。从这个条文中可以看出，疼痛較括蔞薤白白酒湯者更为剧烈。本方未指定脈候，但在原則上应是寸微或沉遲，關或小緊，这可根据括蔞薤白白酒湯和“金匱要略”胸痹第一条的一般脈狀來推断，著者僅少的經驗亦是如此。腹証沒有特殊現象。

烏头赤石脂丸　蜀椒乾姜赤石脂各1.0附子0.5烏头0.05（别方：蜀椒赤石脂各2烏头乾姜附子各1）的比例研成末，作成桐实大的蜜丸，一日三次，飯前服一丸。

本方全部是温藥，对於因寒而痛者，有强大的作用，因此可用於較括蔞薤白半夏湯証更剧烈的肋間神經痛。“金匱要略”胸痹：“心痛徹背，背痛徹心，烏头赤石脂丸主之。”。对於陈久性的肋間神痛，已用各方而病無反应者，用九痛丸。

薏苡附子散　原方指定作散剂服用，但附子的散剂如發生副作用，則有嚴重的危險，所以著者每常使用薏苡仁10.0白川附子1.0（或炮附子0.3）为一日量，作煮剂使用，而收到預期的效果。

“金匱要略”胸痹指示：“胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。”但其它处方也有不少与这一指示相同的，故不能作为臨床指示的唯一的目标。所謂“緩急”二字，有人解釋为疼痛或緩或急、間歇地發作的意思；另外有人解釋，“緩”字是加强語气，其实祇是“急”的修飾語。

宇津木昆台先生引証“三因方”的“病者心下坚滿，痞，急痛，肌中苦痹，緩急如刺，不得俯仰，其胸前之皮皆痛，以手不得犯者，薏苡附子散主之。”已能与原文核对。——譯者註並記述了經驗：“心下坚滿痞硬，腹以上至胸肋心胸急痛，一身尽痹，肌酸痛，見足有否而至手，思胸有否而至背，因处所不定，故云急如刺（中路）不僅用手觸犯，即觸衣被之類，其痛难忍而叫呼涕泣者也。”

著者从薏苡附子敗醬散（有肌膚甲錯之症）之薏苡仁的藥能、麻杏薏甘湯（血性疼痛）之薏苡仁的藥能和葦莖湯（有胸中甲錯之症）的狀态加以考察，推定薏苡附子散亦有胸皮甲錯，本方在过去二十年間用过五、六例，証实了这个推定在臨床上是正確的。所謂胸皮甲錯是由於血燥而起，胸部的皮膚有乾燥而粗糙或帶有粗糙之感，同時如加以輕撫，即發生知党过敏，深部訴有疼痛。脈概为沉弱，有時亦为遲弦。腹証尙未見过如“三因方”記載的所見，腹壁柔軟者多。

坐骨神經痛和腰痛

欲下正確的診断，当然必須把坐骨神經痛和腰痛區別開。發生腰痛的原因也大約有一百二十种，因此，正確地診断不一定是容易的事情，但在治療上坐骨神經痛和腰痛大致相同，故在此一併論述。

在中医学上可大致區别为四類：

（1）与熱件發者；

（2）冷痛性：

（3）虚劳性；

（4）与循环障碍伴發者。

然後再按虚实詳細分別覌察。

（1）与熱件發者与伤風和流行感冒及其它發熱伴發的腰痛是急性的，可分以發熱症狀为主訴者，和以腰痛为主訴者二种，在治療上皆可同样处理。但以腰痛为主訴者之中，由於不常的体質和罹病時的条件，有時可表現为2—4种不同的病狀，所以用一种治療方法不能治癒時，可根据各种病狀定出治療的方針。

实证有脈浮緊數和表熱症狀。

麻黃湯　伴有發熱、惡寒、头痛，關節肌肉痛等。有時只有头痛、腰痛而其它部位的疼痛不顯明。

麻黃加朮湯（見324頁）

大青龍湯（見327頁）

桂麻各半湯　用於远較上述各方之証为輕者，脈浮緊數，但头痛、惡寒等輕微。亦可用桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。

虚証亦有寒者。根据脈沉、遲、弱等予以判断。

防己黃芪湯　以脈浮弱數、汗出、惡風为目标，腰重而痛者多，有時只有相当重的头痛。

桂枝加黃芪湯　桂枝大棗芍藥生姜各3.0甘草黃芪各2.0（一日量）

上半身汗多，下半身不出汗。腰痛而倦怠，剧烈時食慾不振，身体各处皆痛、煩躁、有時尿利減少。

麻黃細辛附子湯　脈沉、头痛、發熱、惡寒，或只有嚴重的惡寒、伴有腰痛，或腰痛特别强。

（2）冷痛性有由於寒冷而發生者，或为体質性的寒性，局部伴有冷感而疼痛，或遇凉而痛，如强温之則感適爽。

实証脈沉緊。

大黃附子湯　大黃1.0—3.0白川附子1.0細辛2.0（一日量）診查時，如脈沉緊，且無循环障碍症狀時，即可用本方；如不診脈，則必須根据有普通程度以上的体格、易便秘、腰部冷痛等粽合的症狀確定用方。本方与芍藥甘草湯合方之芍甘黃辛附湯（芍藥甘草各4.0辛2.5大黃1.0白川附子1.0）可廣泛用於虚实的中間型者，而不適於虚或寒之顯著者。

虚寒证根据脈沉、沉弱、沉弦等判断。

苓姜朮甘湯　以腰冷重感而痛者为目标。本方証多呈典型的虚寒証，即全身性的寒性，腰以下特别顯著，故多为貧血性的人發生，因冷而小便頻數。脈为沉弱，腹壁亦軟。

当歸四逆加吳茱萸生姜湯　本方証与苓姜朮甘湯頗为相似；不同者为小便不甚頻數、腰冷痛但不甚觉重感、腰至腹股溝部或下腹部疼痛。

烏头桂枝湯　烏头2.0蜂蜜30.0桂枝芍藥大棗生姜各3.0甘草2.0为了使用方便，並使收到預期的效果，可將蜂蜜以外的藥先用水煎，去滓後再加蜂蜜。本方証为剧痛。脈或为沉、或为沉緊或为緊弦。

（3）虚劳性所謂虚劳是疲劳性狀态，但不一定只限於全身的疲劳，在中医学上，可分为中焦性（胃腸弛緩性）和下焦性（泌尿生殖器衰弱性），其局部性的虚劳能影响全身。虚劳当然沒有实証，即或体格、体質似为实证，亦是假性的实，而事实上是虚証。根据脈与腹証不符，或根据脈与症狀不符，或根据脈或腹壁表面上緊張而深压之無底力等的矛盾可以發現其为假性。

小建中湯（見160頁）　以容易疲劳、動則呼吸促迫和動悸为目标。

当歸建中湯　用於腰痛同時訴有下腹部苦滿感或疼痛，或腰至背疼痛等。脈弱或沉弱，手足不像当歸四逆加吳茱萸生姜湯証那样冷，有時反而發燒。呈本方之証者，多为青年。

桂枝加龍骨壮蠣湯　用於性神經衰弱而腰痛者。即用於房事过度、遺精、夢精、性慾亢進、陰萎等之某一症狀，並有头髮易脱、头屑多、記憶力減退、腹動、下腹部腹直肌緊張等所見同時訴腰痛者。烏头桂枝湯之証，亦屢呈性神經衰弱。

八味丸　下焦性虚劳这一點与桂枝加龍骨牡蠣湯相同，但適应症狀不同。八味丸証的腰痛有弛緩性和假性緊張兩种情况。

弛緩性者是下腹部的腹壁脫力而軟弱，脈多为沉弱，小便自利；假性緊張者是下腹部的腹壁緊張（少腹拘急，見55頁），脈多为緊、弦，有小便不利的傾向。口渴是有力的参考症狀，但亦不必受其拘束。或足冷，或足心發燒，或有腹動，这些都是值得参考的症狀。呈八味丸証者多为老人。

（4）兼呈循环障碍者在循环障碍中，血行障碍和血液性狀的变化是不能分開的，但在中医学上，直接查出血行障碍即可横立治療方針，而血液性狀的变化則只能推断（例如当歸芍藥散証概为水血証），尙未達到以理化学的立証为基礎以决定証的階段。

血行障碍是根据充血、鬱血、貧血等現象予以區别，另一方面则从虚实進行观察，兩者結合起來，虚性的血行障碍，称为血虚；实性的血行障碍，称为血实（見14頁）。与腰痛同時有血行障碍時，其腰痛可認为是血証的腰痛，治療方針亦同，即实証者，用配有桃仁、牡丹皮的处方；虚証者，用配有当歸、芍藥的处方。

实証根据脈緊予以判断。

桃核承气湯　脈緊或沉緊，在体質上，可見顏面、皮膚、口唇等鬱血，足冷而上部有上火症狀（例如头痛、肩痠痛、上火感等）可確定为本方之証；在腹診上，少腹急結（見55頁）或便秘，以及月經障碍和痔瘡等鬱血症狀，亦可作为参考。本方証之腰痛程度不定，多为鈍痛，亦有中等程度者，偶有訴剧痛者。疼痛的性質，輕時有倦重感，剧烈時不能俯仰。疼痛剧烈時，有時加附子。

桂枝茯苓丸　自觉和他觉的症狀与桃核承气湯証很相似，但上衝的程度不剧烈，下腹部反而有抵抗压痛的多，可以根据这些症狀予以區别。

虚証以脈弱判断之。

当歸建中湯　（虚劳性，見335頁）

当歸芍藥散　脈沉弱，有貧血傾向的寒性，腰痛程度輕或为中等程度，無剧痛者。此外見176貞。

芎歸膠艾湯　虚寒的程度最为顯著，脈亦不甚沉弱，腹壁軟弱而深部沒有抵抗者多。貧血和寒性亦顯著，也有不少为疲劳性無气力者。原方指示中有出血而無腰痛的記載，但在臨床上常用於無出血而只有腰痛者。腰痛的程度和性質多为鈍重痛，亦少有相当剧烈者。

肌風濕病

急性者，可用四肢神經痛的療法。

慢性者：

实証

麻杏薏甘湯（見325頁）

大柴胡湯（見149頁）

柴胡加龍骨牡蠣湯（見152頁）

四逆散（後述）

大黃附子湯（見334頁）

桃核承气湯（見上）

桂枝茯苓丸（見上）

等最常用。

四逆散　脈沉、細、弦等不定。訴有肌肉緊張、緊張痛、鈍痛等。腹直肌的緊張可作为重要的参考，柴胡剂之証的精神傾向（見20頁）多少亦可作为参考。肌肉的緊張情况是以肌肉收縮的緊張为特徵。

虚証

白朮附子湯（見326頁）

芍藥甘草附子湯

眞武湯（見326頁）

附子湯（見326頁）

当歸芍藥散（見328頁）

烏头桂枝湯（見334頁）

烏头湯

芍藥甘草附子湯　芍藥甘草各4.0白川附子1.0（一日量）以肌肉屈伸难而痛为目标，用於無其他特殊現象時。

烏头湯　麻黃芍藥黃芪甘草各3.0烏头2.0去滓加蜂蜜20.0。加蜂蜜之後再煎一次更好。本方用於因疼痛剧烈而屈伸困难者，脈沉緊或弦。本方不是常用的处方，以疼痛剧烈为主要目标。

關節炎

急性者，單純性、風濕性的關節炎容易治愈，化膿性、淋病性的關節炎不容易治癒。难治者亦可使其腫脹、疼痛輕快，但根治是需要相当苦心的。如併用針灸或刺絡療法，可以提高療效。關節炎也要分别虚实進行观察。

实証依据前述“四肢的神經痛”。用麻黃湯、麻黃加朮湯、大青龍湯、越婢加朮附湯。此外亦可使用的处方：

白虎加桂枝湯　知母6.0石膏16.0甘草2.0桂枝3.0粳米20.0（一日量）用於表裏之中有熱，其熱迫及骨節的狀态，可根据“金匱要略”瘧的条文：“（前略）身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”而用方。但無嘔亦可用。局部或有時全身有熱感，这是本方証的特徵。根据条文，脈似为普通，但在臨床上浮大時多。疼痛有在一定時間增剧的傾向。

虚証包括寒証。

麻黃細辛附子湯（見327頁）

桂枝加黃芪湯（見334頁）

桂枝附子湯（見325頁）

甘草附子湯（見196頁）

芍藥甘草附子湯（見337頁）

当歸芍藥散（見336頁）

眞武湯（見326頁）

附子湯（見326頁）

烏头桂枝湯（見334頁）

烏头湯（見337頁）

慢性漿液性、風濕性的關節炎比較容易处理，畸型性、結核性、梅毒性等治療困难，特别是已經强直的關節，只依靠服藥是沒有恢復希望的。服藥、針灸、刺絡可作为補助治療，但主要的必須依靠普通整形外科、按摩術，特別是强力的徒手矯正法有效。

实証依据肌風濕病的慢性实証。

虚証依据關節炎的急性虚証。

十四、神經質、神經衰弱、癔病

閱讀精神科的書籍，關於病名和分類的記載是很混乱的，使非專門者無所適从，甚至下一个正確的病名診断也有困难，而不得不滿足於神經質或者是神經衰弱这样一些含混不清的診断，这种情况是時常遭遇到的。况且社会上除了神經質和神經衰弱之外的精神病，只有所謂“瘋子”，但是我們这些不能下正確的精神病学診断的開業医生，也不願意把患者当做瘋子來处理，因此不得不在神經質、神經衰弱这些含混不清、内容龐雜的診断之下進行治療。

最近由於大腦生理学、心理学、精神分析、精神身体医学、内分泌学等迅速的進步，給我們帶來了許多劃時代的新知識，中医学的知識从此也可以得到解釋的端緒，可以說現代医学向中医学的观點逐漸靠近了。

根据中医学的观點，神經質、神經衰弱並不單純是精神上的問題，認为必有發生这些病的身体上的变化。中医学上把这种身体的变化分为三种類型。这些類型决不是孤立的，而多半是互相有關联的。如果更詳細地观察，虽然不能說沒有三种以上的類型，但为了把重點放在臨床上的病狀和为了方便起見，仍分三類如下：

肝性：神質、癎亢等的病型

脾性：胃腸性神經衰弱

腎性：亦包括性神經衰弱

社会上所說的癔病，实际上大部分不是真正的，而是其它的心因性神經質，在臨床上有的包括在上述三种類型中，也有特别与气鬱和循环障碍併發的。

肝性

已在“肝的病”（見20頁）項中述及。

古人會致力說明肝胆的病是關係於虛实寒熱的，伴有一定的精神的現象，而且虽然會經進行某种程度的詳細的观察，但文献的整理和分類尙不充分。

肝性的精神現象的一个特徵是銳敏且性情急躁。它是由於潔癖、整理癖、整齐观念、过分細心、喜推理、刺激性、强迫行为、驚愕神經症、怒、無涵养、肝積、焦躁、过敏的思考等各种症狀組合而引起的。

为了臨床上的方便，在处理上簡單，茲按身体的条件分为虚实二大類加以观察。

实証概为脈緊。

处方	精神上	身体上
瀉心湯	衝動的，过敏的思考	上衝、充血
大柴胡湯	肝積	肌肉質
柴胡加龍骨牡蠣湯	煩驚	腹動、心悸亢進
四逆散	肝積	肌緊張性
甘草瀉心湯	心煩	無特徵

上表是表示特徵的代表性的一种主要症狀，且这些症狀並不是完全肯定的，不过只有这种傾向，因此，不要过於受其拘束。

瀉心湯　本方按中医学的分類，本來是治心的病的处方，但精神現象与肝的病相似，为了方便，遂在此处。典型的症狀是伴有血管擴張的身体的条件，且有刺激性、爆發性或猶豫不决的精神的傾向。

血管擴張於头部明顯，因而呈現顏面潮紅、上火感、头痛（概因腦内压上昇）、肩痠痛、失眠等。头痛、充血的原因是由於心臟搏動亢進、工作量的增加而引起。此時感觉心悸亢進、心部緊張。这种現象有的是持續性的，也有的是突然發生的。这裏所說的並不固定於持續性者，反过來說就是不安定的意思。不安定狀态的患者性情易变、容易發生思考分裂；不沉着、精神混乱、焦躁感、意志的决断力遲鈍而容易受感情的支配；不安、易受刺激、信而不行；發生主观和否定自己的現象，独断独行，如受到別人的批評立即發生急躁，或立即失掉信心。这种性情易变，多表現急躁，不能忍耐，不僅主观上性情易動，且易受客观的影响，使这种易動性迅速地發生。

便秘是容易發生上火的条件。本方之証，以血压亢進症較多，可以說明是由於交感神經緊張，而引起搏動亢進和血管运動神兴奋所致。

自觉心下部痞感和他觉的同部緊張等不是必發的，沒有这些症狀亦可使用本方。但脈必須是緊張性的，有時亦相当洪大。

大柴胡湯　典型者肌肉健壯、心下部緊張强、容易便秘、急躁、容易發怒；非典型者这些症狀則不具备，而缺少一、二个。根据脈緊可判定为本方証，上述症狀不全亦無妨。

本方証的主訴症狀多是疲劳、失眠、头痛、肩痠痛、眩暈等，这些症狀亦見於其它方剂的適应証中，决非本方的特徵。

本方証的特徵是肌肉的緊張性强。肌肉的緊張性强，有的只現於四肢、背部，有的同時出現於腹部，特别是心下部者頗多。因此，在腹証上以心下部的緊張（見49頁）为本方証的特徵，但心下部当然可能亦有軟的情况，这亦可說明其理論的根据。但初学者最好只根据心下部緊張强者为本方之証來使用本方。希波克拉第（Hippokrates）氏首倡的，盖偷（Galen）氏發展的体液病理学和四气質的胆汁質說，就說明在气質上是兴奋性的、性情急躁的本質，这概可推定是和肝臟的机能有關；至於確实如何，还有待於將來内分泌学和心理学的進一步研究，才能予以科学的說明。

胆汁質是大柴胡湯証的代表性的气質。在气質上容易發怒、性情急躁，但意志常勝於感情，感情与意志斗争時則意志抑制感情，如不能抑制，則即以憤怒爆發感情。因为意志强，故頑固主观，而有拒絕、魯莽、大胆、决断力过强等表現，且因有統率力而導慾过强。另一方面却又是非常理性的。

感情以憤怒的形态爆發時，則顏面蒼白（瀉心湯証發缸），这是由於顏面血管收縮的緣故，即血管运動中樞受到中樞傳來的衝擊而發生收縮，所以这時血压上昇。大柴胡湯对於高血压病之有效机制，就在於此。

中医学認为肝能支配肌肉，这大概是因为動物澱粉代謝、由於肝与腎之机能關係，腎上腺素分泌增加、同時交感神經緊張等等非常多的因子，在全身上像網样的交織着、關联着，而構成了肝机能与肌緊張的關係。肌緊張当然不僅是受肝臟的支配，不过發生肌緊張的某种条件特别与肝机能有關係而已，这样來看或許是正確的。

分佈到肝臟的植物性神經，一个是从菱腦部而來的迷走神經（副交感神經），介交感神經与第五——九胸椎節連絡；一个是从第六——十二胸椎而來的神經，構成腹腔交感神經節，从此向肝臟分布的交感神經。还有从第三——四頸椎發出的右橫膈神，亦分布於肝臟的上面。

另一方面，上腹部有由胸神經而來的第七——九肋間神經的前皮枝和肌枝，腹直肌受它的支配。神經支配域亦受其上下區的神支配，結果使上腹部受着三重支配，因此，肝胆疾病時的内臟知觉反射，即介由第五——九特别是第六——七胸神經而使右肋軟骨弓下际感觉疼痛，發生腹直肌的緊張。並且，由於肩胛下部肝胆俞边的緊張、压痛和右肩的反射性疼痛（橫膈神經），介迷走神經發生的肝性副交感神經反射，而出現胃腸症狀。心下部腹直肌不緊張者，是内臟和肌肉未發生關联的特殊情况，此時，大柴胡湯証亦可根据其它症狀（例如四肢肌肉緊張、神經症狀等）予以决定。

大柴胡湯証的疲劳，是由於肌肉緊張的持續而引起的；肩痠痛是由於肌肉緊張性增强，一部分是由於上述肝臟的反射而引起的；失眠、头痛、眩暈等的病理尙屬不明。

柴胡加龍骨牡蠣湯　以失眠、心悸亢進、眩暈、夢多为主訴，多有头重、头痛、肩痠痛、易驁等。其中易驚是本方証的特徵。本証恰在瀉心湯与大柴胡湯証之間，神經症狀有如瀉心湯証心煩之煩，有如大柴胡湯証似怒之驚；身体上有如瀉心湯証搏動亢進之心悸亢進和腹動，有如大柴胡湯証之肌緊張性。

驚不包括在中医学上的五种精神作用之内，但按中医学的观點，驚可以解釋为複合性的，即屬於腎的恐和肝的怒的中間性。柴胡加龍骨牡蠣湯的处方構成和適应証，如按原文判断，是肝腎虚的狀态，由於腎虚而發生腹動，由於肾虚心盛而發生心悸亢進。另一方面，可以認为腎虚和肝虚是相对地發生的。

在現代的精神病学上，有称为驚愕神症的一种病，这种病嚴重時，則陷於錯乱狀态，亦發生所謂的情動麻痹，由此可以說明，柴胡加龍骨牡蠣湯不僅用於驚，亦可用於癫痛。

驚則顏面蒼白（顏面血管收縮）、瞪眼（由於交感神經緊張。有人說驚愕与甲狀腺有密切關係。可考慮柴胡加龍骨牡蠣湯对於交咸神經緊張性的巴西多氏病有效的理由）、鳥肌、毛直立（交感神經緊張）、以吸气狀态停止呼吸（由於交感神經緊張之支气管擴張）等，是与大柴胡湯証的怒相近似的現象。

四逆散　与大柴胡湯証的主訴相似。有疲劳感、肩痠痛、失眠、肝積等神症狀，有四肢肌肉緊張、腹直肌紧張等身体的症狀。但緊張的情况不同（見150頁，51頁），这不难推定是由於与肌緊張有關係的神經和物質代謝的条件不同。四逆散中配有多量的甘草、芍藥，就說明了这个問題的關键所在，但關於四逆散証的肌緊張的本态，著者尙有不少未能了解的地方。

甘草瀉心湯　以失眠、不安、喜憂無常、优柔寡断为主訴，有性情無常、妄想等。但在身体上沒有特徵。脈緊張、沉为中等程度，如有心下痞硬和腹鳴、嗄声等時，可作为有力的断定根据，但这些症狀不是必發的。

沒有特徵，这就是特徵（其它处方証有特徵，故可區别）。

本方与瀉心湯証之心煩的類型相似，比瀉心湯帶有虚侯，循环障碍少。本証与後述之脾虚型共同存在，由於脾虚型的特徵是緩慢性、沉滯性，因而不似瀉心湯証之为爆發性者。

根据精神病学的观察，甘草瀉心湯証可能包含頗多的症狀。即可能發生性情易变、苦悶、情動失禁等感情上的症狀；食慾不振等慾動障碍；拒絕症、衒奇症等精神运動障碍，被暗示性、强迫行为等意志障碍；性格的变化等人格障碍；錯覚等知覚障碍；記憶力減弱、逆行健忘、Korsakoff 氏症狀羣Korsakoff 氏症狀羣即健忘性症候羣。——譯者注等記憶障碍；过敏的思考、迂远思考、支离思考等思考障碍；离人症、二重人格、主客流通狀态、作为体驗、憑依体驗等自我意識障碍。

虚証槪为脈弱。

处方	精神上	身体上
黃連阿膠湯	心煩	血煩、躁
柴胡桂枝乾姜湯	心煩	血躁上衝
酸棗仁湯	心煩	無特徵

黃連阿膠湯　多以失眠为主訴，此外出現如瀉心湯証之各种心煩症狀，但無瀉心湯証那样的爆發性、衝動性。其与瀉心湯証的不同點是在身体上，黃連阿膠湯証不像瀉心湯証那样实，且有血煩症狀。所謂血煩，在中医学上是血液性狀的变化（現代医学对於其本态尙不能予以說明），帶熱而煩躁。因此，可以說本方較瀉心湯証在身体上的自觉症狀多。例如顏面潮紅、唇舌發紅，手掌和足發燒，因心臟部有温感等而有倦怠感、不安（煩躁）或咽乾、口乾，失眠等可解釋为由於血煩而起。本方对於不伴有血煩症狀的失眠症無效。本方的脈和腹証無特徵。時有腹動，但非必發。

柴胡桂枝乾姜湯　以心煩、失眠为主訴。与柴胡加龍骨牡蠣湯是相对的处方。本方証不似煩驚那样急驟，而是猶豫不定，性情易变，决断力弱，銳不安，对於一件事情担憂則固执不忘。由於受到刺激，即使大發雷霆，但隨後却又啼哭，表示这是一种意志薄弱的精神傾向。

身体上的上火症狀表現为头痛、头重、肩痠痛、眩、頰部或口唇潮紅等，但这紅色不是鮮艷的，而是隱約暗淡的。容易出汗，有跺火時立即出汗，或口乾，这是由於熱气上衝所致。熱气上衝的原因有時是由于腹動而發。總之，裏有虚寒，因而發生腹動，腹動上衝於心而为心煩，上衝於头部則發生上述症狀。本方为肝脾之虚。

酸棗仁湯　治肝虚性的失眠症。根据原方指示的“虚劳、虚煩不得眠者”而使用。淺田宗伯先生在“方面口訣”中寫道：“此方使心气和潤，为安眠之策。同不得眠有三策。若当心下肝胆部分有停飲，因而動悸不得眠者，温胆湯之証也。若胃中虚，客气動於膈而不得眠者，甘草瀉心湯之証也。若血气虚燥心火亢而不得眠者，此方之主也。”这是簡單扼要的論述。

尾台榕堂先生在“類聚方头註”中寫道：“諸病久久不癒，尫羸困，身熱寢汗，怔忡，不寐，口乾喘嗽，大便溏，小便澁，飲啖無味者宜此方。”、“健忘，驚悸，怔忡之三症，有宜此方者。”“脫血过多，心神恍惚，眩，不寐，煩热盗汗，見浮腫者，宜此方合当歸芍藥散。”这些都可以作为运用本方有益的参考。

酸棗仁湯之証是由於肝虚心亢而失眠，但直接証明肝虚狀态却有困难（根据絡学或三部九候的脈之証明法，尙無人研究發表），与肝虚共同發生的神經症狀，在酸棗仁湯証並無表現，身体上亦無特徵，因此，这祗是根据处方的組合，而推定其病理为肝虚（見“金匱要略”臟腑先後病第一条为讀者参考方便，茲將“金匱要略”臟腑先後病脈証第一中之有關部分摘錄於下：“問曰：上工治未病何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傅脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤腎。腎气微弱，則水不行，水不行，則心火气盛，則伤肺。肺被伤，则金气不行，則肝气盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虚則用此法，实則不在用之。經曰：虚虚实实，補不足，损有餘，是其义也。餘臟準此。”——譯者註）。可見心煩，心悸亢進、心驚等心亢症狀，但非必發。因此最確实的現象只有虚煩，沒有实性症狀，沒有特别的身体上的現象而失眠，因是虚劳而为疲劳性、失眠，可参考这些症狀使用本方。

有關睡眠的学說頗多這一段中的睡眠學説，只是做參考閲讀。——譯者注，最近又有了酵素說，如果把肝虚看做是肝臟的机能障碍，那麼与睡眠有什麼關係，是应該考慮的。睡眠中可見胆汁分泌减少、血糖增加、肌緊張低下、副交感神經緊張、交感神中樞兴奋性低下、酸中毒、心搏減少等。因此，对於失眠者，如能使其个体成为这种狀态，就可以睡眠。其中胆汁分泌、血糖（与動物澱粉代謝有關）、肌緊張性与肝机能有關，使之变成酸中毒狀态，或許是酸棗仁湯的作用。茯苓、川芎（白朮散方後有“心下毒痛，倍加川芎”）治心搏亢進。如果这样考慮是正確的，那就可以証实酸棗仁湯的適应証是肝虚，但尙須等待实驗的研究，加以証实。

脾性呈現疲劳，倦怠，無气力，兴趣失，易飽，不快，憂，不要求進步，意志薄弱，失眠，头重，头痛，食慾不振，注意集中力、思考、判断、决断、銘記力減退等無力性、疲劳性、抑性、沉滯性的症狀。於胃腸障碍時所常見的、或時常与胃腸障碍相伴發的胃腸無力症，以前叫做胃腸型神經衰弱，而現在則称为神經性疲憊。按中医学的观點，它与原來的胃腸型有相互影响的關係。因为在中医学上，可以解釋思慮与脾有關，脾虚時即出現上述的神經症狀。但是，在中医学上所說的脾不可認为与現代医学的脾或胃或腸某一个相等。中医学的脾的概念，包括很多的内容，似乎包含現代医学的脾、胃、腸、胰等，这一點尙难明確地肯定。

脾性的神經衰弱無脾实者，即無实証，完全是脾虛即均为虚証。因此，在体質上多为脾弱，沒有健壯的肌骨質者。有的一見似乎健康，但肌肉必軟，脈必弱。腹壁原則上亦軟，即或相当緊張，而压之無力。大便有的傾向於下利，有的为弛緩性便秘而不定。

处方	特徵
小建中湯	全身的疲劳性
人参湯	胃的虚冷
茯苓飲	胃部膨滿、停水、噫气
苓桂朮甘湯	眩暈、動悸
半夏厚朴湯	气鬱、咽中炙肉感
甘麥大棗湯	悲伤，欠伸

小建中湯　可按照158-160頁所述应用於此处，如特别摘錄其中神經衰弱時所出現的症狀为：貧血、動悸、呼吸促迫、眩暈、手足發燒（特别春夏季顯著）、盗汗、飯後或运動後下利、肩痠痛、背痛、夢精、易衄血、口渴、腰痛、失眠、脈在無自觉症狀時大，而有自觉症狀時浮、浮弱、弦、緊、遲、弱、沉弱、細等。

这些症狀不能只以一种为目标，而应將各种症狀均置於虚劳狀态之中進行观察，以判断小建中湯証。

人参湯　以疲劳性加冷的症狀为特徵。其冷的根源在胃。在这种条件下，全身傾向於贫血寒性，容易疲劳。胃部腹壁相当緊張，自觉有痞感，压之無力。或反而腹壁軟，有振水音。因冷而容易下利，或唾多流涎。精神上無何特徵，而呈上述一般的症狀。

茯苓飲　比人参湯証的胃症狀明顯，呈胃部膨滿及膨滿感、呃逆、振水音、食愁不振等。但像人参湯証那样的寒症少。用於伴有胃弛緩、胃下垂、胃擴張、胃液分泌过多症而引起的疲劳性神經衰弱。胃如恢復正常時，失眠症等亦即自然消失。脈沉弱。

苓桂朮甘湯　精神症狀較少，以眩暈、動悸为主訴者多。貧血、胃部振水音等可作为参考。有時对於眼瞼、鼻翼、唇边麻痹或手震顫、身体各处有動悸感者，多使用本方。

半夏厚朴湯　以气痞为目标。有气鬱的精神症狀，常見咽中炙肉感（見175頁），同時有胃弛緩、胃液分泌过多症等身体上的症狀。表現为气鬱的症狀者，如175頁所述，在精神病学上表現为抑鬱性变調气分，感情麻鈍，情動失禁，精神分裂病性情動障碍，慾情障碍，精神运動阻碍，意志制止，銘記力、回想、記憶等障碍，迁远思考，支离思考，妄想、注意、判断障碍，矇朧狀态，离人症，精神薄弱，痴呆狀态，易感性關係妄想及其它鬱病時出現的各种症狀，有時出現与躁病混合狀态的症狀。

本方除用於神經質、神經衰弱、癔病之外，似可应用於妄想狂、躁狂、精神分裂病等。

甘麥大棗湯　以精神上的悲伤、身体上的欠伸为特徵。所謂悲伤即哭泣悲哀，性情憂愁等精神症狀時用本方。有的人顏面帶哭的面貌。由於憂愁，因此性情不是明朗的。用於痴愚、陰鬱、憂悶、易落等。

“金匱要略”本文：“妇人臟躁，悲伤如哭，象如神灵所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。”（妇人雜病）这一条文中的上一句相当於上述症狀。後一句的欠伸包括欠伸時緩慢伸臂、屈首等動作。条文的意思是，精神上、身体上的症狀似有所謂神灵作祟而起。

本方用於神經質和神經衰弱的悲伤者，亦用於癔病、妄想狂、憂鬱病、分裂症等的欠伸狀程度者。如果認为这种运動是不隨意的强迫运動的一种，則甘麥大棗湯亦可应用於巴金森氏病、震顫麻痹、小舞蹈病、漢亭通（Ｈuntington）氏舞蹈病、手足徐動症等錐体外路系疾病及抽搐等。

此外，亦有用眞武湯、黃土湯者。

腎性

在中医学上的所謂腎，包含泌尿生殖器、副腎及其它等，範圍非常廣泛。因此，在本項中应該叙述的内容亦甚複雜，这裏只根据我們日常的經驗，予以简要的說明。

中医学認为腎与恐有關，所謂恐，有恐怖，恐怖观念强迫神症、对他人的恐懼、对自己的恐慮等各种各样的情况。且常相繼地發生憂鬱、不願見人、悶居一室、拒絕一切等症狀。但是，即使有这种傾向，或發展成为这种狀态，是有它的必然性，然而單純的神經質、神經衰弱、癔病等發展到这种情况的却較少，而且程度亦較輕。如果發展到这种情况，那就是一种独立的精神病了。

这裏必須注意，由恐可以繼發憂或驚，这就是說它能引起脾、肺、肝、心等方面的症狀。换言之，也可以說憂或驚是二次的併發的，也可以說是由於一定的關係繼發的。这些關係，在中医古書上是有用五行学說來說明的。

在臨床上，实际我們時常遇到的“恐”並不多。如果仔細观察，可以看到有的人思慮过度，或对於疾病的恐怖心比一般人强，但很少有像主訴那样嚴重；而時常遇到的，多半是發的精神症狀者。因此，腎性者幾乎沒有精神症狀，而身体的特徵較多。

茲將在中医学上，由於腎的障碍而發生的、与神經衰弱等有關的主要身体的变化，列於下：

性的神經衰弱
心亢性症狀
尿利的調節異常（小便自利，不利）
腰腿的疼痛、麻痹、脫力感
下腹部的循环障碍

中医学的腎的概念中包括：

泌尿生殖器
副腎
腰椎支配領域
骶部副交感神經系
腎經、膀胱經的經絡

同時对於副腎与内分泌有密切關係的間腦、大腦垂体前葉——肝臟——副腎，大腦垂体前葉——胸腺——副腎等的關联負不可缺少的任务。

根据腎的这些内容，也可以說明上述身体上的变化。

上述身体的变化中，所謂心亢性症狀在中医古書上根据五行說來解釋，就是因腎水虚而心火亢。但按現代医学的观點，可以認为一是由於腎的变化併發心机能不全而引起；另一則是与副腎的腎上腺素分泌有關，因而發生心悸亢進和血压的变化等。恐怖、驚愕等時腎上腺素的分泌增高，这是大家知道的。

關於尿利，是由於各种因子的密切結合而發生的，其中間腦与副腎之間的關联（失眠和精神障碍与間腦有關），大腦垂体後葉的抗利尿激素，丘下部等对於尿利的影响，更为重要。

实证腎性的实証較少。茲將用於与腎（具体地說为膀胱）有關係的实証的处方總括於下：

大柴胡湯：陰萎

桃核承气湯：腰痛、如狂

桂枝茯苓丸：腰痛、上衝

这些处方在本書中各处多有重複，因与腎性神經衰弱亦有關，故再加以說明。

大柴胡湯　本方原用於肝性者，但肝經与陰部相絡，且在五行学說上有水木相生的關係，故腎性者亦可見有本方的適应証，而陰萎即是代表的症狀。但这並不是只有陰萎一个症狀時使用本方，而是在其它適应症狀中观察有陰萎（参考147頁以下）時使用。

桃核承气湯　用於伴有下腹部循环障碍的神經衰弱和癔病，本方証男女皆有，但多見於妇女。出現上火、头痛、肩痠痛、眩暈、耳嗚、動悸、失眠等上衝症狀顯著或有時如狂而有逆上性、發揚性、躁病性兴奋，或性情易变、或不自禁、或支离思考或健忘等症狀。

足冷，腰痛，妇女多伴有月經障碍。其它身体的所見可参考291頁以下所述。

桂枝茯苓丸　精神症狀与桃核承气湯証相似，但僅表現为疲劳感、头痛、头重、肩痠痛、上火感、眩暈、耳塞感、失眠等的程度，而不剧烈。例如头痛，桃核承气湯時，有突然發生者或剧烈者、或亦有相反地比較輕而持續者；但桂枝茯苓丸証的头痛則以較輕而持續者为主。因此，突然發生或剧烈者須考慮使用桃核承气湯；但持而輕者，只根据这种症狀是难以區别二方的，应根据其它所見予以鑑別。其主要的鑑别點，則在於身体上的变化（参考179頁）。

虚証

猪苓湯：血熱性不眠

桂枝加龍骨牡蠣湯：性的障碍或上衝

八味丸：腎虚症狀

猪苓湯　原方指示：“少陰病，下利六、七日，欬而嘔，渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。”（“伤寒論”少陰篇）。根据心煩以下的指示条文可用於失眠症。本方用於熱在下焦，且因虚，胃中的水分不能由於尿利排出時所發生的症狀，即熱气上衝而發生欬、嘔、渴，由於腎虚心盛而伴有心煩，或出現小便不利，或小便难。假如沒有下利、咳、嘔、渴而有上述狀态者，本方亦可用於失眠症。例如，可以小便，舌紅，失眠而屢次有小便便意者，与心煩、失眠同時訴有咳或渴者为目标。

桂枝加龍骨牡蠣湯　本方用於神經衰弱有兩种情况，一是生殖器障碍時；一是虛劳上衝時。

生殖器障碍者，用於性慾亢進、房事过度、陰莖强直症、夢精、遺精等概为兴奋狀态者。有憔悴而血色不良、四肢倦怠感、動悸、發燒感、感觉身体搖晃而不安定、目凸或目光驁恐轉動等症狀。他觉的有脈芤動、芤遲、微弱等。且有腹動、少腹急（見55頁）。

所謂虚劳上衝，是在这种情况下，由於腎虚繼發全身性的虚狀，且因肾虚心盛而心臟、主動脈等的搏動亢進和头部有上衝感或上衝症狀，因此不論体瘦或体胖，不能持續体力劳動，立即疲倦；略有刺激即驚恐而發生動悸，夢多，失眠，或目光驚恐而轉動，或耳鳴，或头髮易脫，或头屑多，头昏而意識不清。亦即对於刺激过敏、易兴奋、恍惚、易疲劳的狀态。脈及腹診与前同。

八味丸　關於本方的用法在186—190頁已有詳述，用於神經衰弱亦略有說明，这裏祇列記臨床上最常經驗的症狀。

1．生殖器症狀：陰萎、早漏、遺精、夢精、前列腺漏等。

2．尿利增加：小便多且數，特别是夜間頻數因而睡眠不足，但尿無色、比重低。猪苓湯証者，尿色紅，且每次量少。

3．腰痛：主要腎俞边倦痛。或有重感。腿弱無力。

4．動悸，呼吸促迫。

5．倦怠，盗汗。

6．头量、头昏、头重，眩暈。

7．耳鳴。

8．癆劳兼声音嘶嗄或喉痛，牙動搖，唾多。

9．下肢冷、足發燒。

10．高血压病或低血压病的症狀。

11．顏面淺黑。

以上症狀与八味丸証之脈（186頁）腹証（187頁，188頁）、疲劳感等同時出現時，皆为八味丸的適应範圍。

例如，很胖的人訴有疲劳，色淺黑、脈大、血管壁硬，下腹部軟、虽無口渴和小便自利，皆可使用本方。或体瘦，面色青白，訴有眩暈和動悸，牙萎縮或多齲齒，講話時口角有唾沫，据此亦大致可認为是八味丸証；如脈沉弱，下腹部軟，可立即診断为八味丸証。

一妇女訴白帶下，經問診知腿冷、膝部軟弱無力、疲劳剧甚、且一日中感觉精神恍惚，可認为是八味丸証。

神經質的人，訴耳鳴，經耳鼻科診查亦無何症狀，而認为原因不明時，如有口渴、小便自利，即不進行脈診和腹診，亦可判断为本方之証。

上述这些症狀乃是本方之証的基本症狀，在这个基礎上如出現各种症狀的不同組成，即或全部症狀不具备，亦可判定为本方之証。决不能說因为有口喝和小便自利就是本方証，沒有口渴和小便自利就不是本方証。

当歸芍藥散可根据以下腹部为中心的貧血性的循环障碍症狀和神症狀使用本方（見176-179頁）。

此外，对於腎性者，尙有天雄散（陰萎）、防己地黃湯（鬱症或夢遊性）抵当湯（健忘症）等处方，但这些处方不常使用，故不予以說明。

十五、妇女病

妇科疾病的範圍很廣。我們經常遇到的有下列疾病。

月經異常：無月經、月經过少、月經次數少、月經过多、月經次數多、月經困难；

前庭大腺炎（治療可依据急性闌尾炎）；

陰部瘙痒症（可选用小柴胡湯、八味丸、蛇床子散、龍胆瀉肝湯等）；

子宫内膜炎；

子宫口糜爛；

子宫頸管炎；

子宫病；

子宫後屈、前屈、後傾、前傾（对症的）；

子宫脫出（当歸芍藥散、当歸建中湯）；

子宫肌瘤（有桂枝茯苓丸等的治驗例）；

子宫肉瘤（对症的）；

子宫癌瘤（对症的）；

卵管炎；

骨盆腹膜炎；

上列各种疾病，可做为中医治療对象的症狀，有：

帶下；

子宫出血；

月經障碍；

疼痛（下腹、腰骶部、下肢）；

下腹膨滿；

水腫；

排尿障碍；

發熱；

上衝（头痛、上火感、眩暈、耳鳴、肩痠痛等）；

下冷（下腹、腰腿）；

貧血；

神經症狀（煩驚、不安、失眠、多夢、肝積、悲愁、憂鬱、狂躁、心悸亢進等）。

上列各疾病中，子宫位置異常、子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫癌瘤等是手術的適应証，对於出血、疼痛等的对症療法僅有一時的效果，但有時对於病理解剖学上的变化亦能得到好轉，而有接近全癒的治驗報告。

此外，本項为了後世方研究者的方便，特別增加了多數的後世方。也希望研究古方的人加以閱讀。使用後世方的人，也不要固执於後世方的理論，而应依从經驗的用法。著者沒有直接使用經驗的处方，已請敎於先輩，或是根据女献而提出的。

处方	月經障碍子宮出血	帶下尿利增數	下腹痛	腰痛	下腹膨滿感	上衝	肝積焦躁	易驚不安	气鬱	腰腿冷	其它
抵当湯	●	○	○	○	○						瘀血健忘如狂
抵当丸	●	○	○	○	○						瘀血
下瘀血湯	●	○	○								瘀血
桃核承气湯	●	○	○	○	○	●				○
桃仁承气湯	●	○	○	○	○	○
桂枝桃仁湯	○		○
大黃甘遂湯		○			○						排尿困难
桂枝茯苓丸	●	○	○	○	○	○				○
折衝飲	●	○	○		○
白头翁加甘膠	●
疎經活血湯	●
溫經湯	●	○			○						手掌煩熱、唇口乾燥
当歸芍樂散	●	○	○	○	○	○			○	○
枳实芍藥散			●
黃土湯	●
歸牌湯	●								●		健忘心悸亢進
溫清飲	●	○	○	○						○	贫血
芎歸膠艾湯	●	○	○	○						○
芎歸調血飲	●					○	○
四物湯	●	○	○
八物湯	○	○		○							胃气虚
十全大補湯	○										全身疲劳贫血
大黃牡丹湯		●	○		○
腸癰湯		●	○		○
龍胆瀉肝湯		●
八味帶下方		●
土瓜根湯	○	●	○		○
猪苓湯		●	○
升陽燥溫湯		●
八味丸		●		○						○
五淋散		●	○
清心蓮子飲		●						○	○	○
薏苡附子敗醬散		●	○
八味疝气方			●		○
当歸建中湯	○		○	○
当歸四逆湯			●	○
当歸四逆加吳姜			○	●						●
当歸四逆（宝鑑）			●	○						○
五積散		○	○	○						●
苓姜朮甘湯		○		○						●
瀉心湯						●	○	○
大柴胡湯						○	●
柴胡加龍蠣湯						○	●	○
小柴胡湯							○
柴胡桂枝湯			○				●
逍遙散		○				●	○
補中益气湯						○	○		○
柴胡桂姜湯							●	○		○
苓桂朮甘湯						●				○	眩暈動悸
联珠飲						●				○	眩暈動悸
正气天香湯	○				○				●
木香流气飲					●
半夏厚朴湯									●		咽中炙肉感
甘麥大棗湯									●		悲伤欠伸

“●”号表示主目标的症狀，例如月不順，縱察表内症狀的第一項，可知主要使用哪些处方，然後参考其它同時存在的症狀，再根据虚实予以區别。上表大致按主目标排列的，处方的順序是由实向虛排的。“●”和“○”之中性質和程度各有不同，此表未予表示，可查考次述处方的說明。

例如子宫病的患者，訴子宫出血、貧血、寒性等而來就診，查上表症狀的第一項子宮出血，可考慮当歸芍藥散至四物湯之間的八个处方，从这些处方中可首先选用温清飲和芎歸膠艾湯，因貧血著明，故用温淸飲。

在多數的情况下，單純的月經不順很少，大部分有其它症狀；而其中以哪一个为主，或把很多的症狀如何分为若干的類型，是需要相当熟練的。如果搞不清患者的主訴，就不能適当的加以处理，此時，最好大致按照上表症狀的第一項至第十項探取現症，進行分類整理。

例如桃核承气湯証，以下腹痛为主訴，經問診，有的亦說有月經不順。还有的以腰痛为主訴，亦有上火和眩最等上衝症狀，月經略有異常而不嚴重。但从桃核承气湯的处方構成的本質上看，月經障碍和上衝是主要目标的症狀（“●”号），如根据上述兩个患者的主訴，似乎与本方的主要目标都不相符。——这是一个把重點放在本質和現象哪一方面的問題，如果能够辣習通过現象（症狀）追究本質（狀态），同時又能从本質观察現象，熟習处方的运用，这种不符的問題就可以解决了。

（1）以月經障碍、子宫出血为主者

大部分的妇科疾病都伴有月經障碍。这裏主要討論：

各种月經異常和困难症、子宫内膜炎；

以月經障碍为主而呈各种症狀者，或在各种症狀基礎上的月經障碍，尤其是訴有神經症狀者，所謂癔病，神經質；

以子宮出血为主訴者，例如子宫内膜炎，子宫病，子宫腫瘤（肌瘤、肉瘤、癌瘤）等。

当观察子宫出血時，其血色黑、凝塊性者为瘀血，多为实証；稀薄而少且點滴流出者，多为虛証。月經時很难根据量的多少判断虚实，必須根据脈或全身症狀予以判断。

对於月經障碍和子宮出血，如直接治療循环障碍時，实証者用配有桃仁、牡丹皮、大黃等的处方；虚証者用配有地黃、当歸、芍藥等的处方，也有時間接地使用气剂。因为中医学認为調節血行者为气，因此，在臨床上对於主要由於气鬱等發生的月經障碍，往往使用气剂（行气香苏散、正气天香湯、半夏厚朴湯）。使用普通的血剂（上表第一項）無效時，亦可試用气剂（疎經活血湯）。

中医学对於月經異常等的循环障碍，从症狀方面說，叫做血症；从証的方面說，叫做血証。血証之中，有与其它条件結合的各种狀态。例如：

血熱：桃核承气湯、小柴胡湯、逍遙散等伴有熱症狀者；

血寒：芎歸膠艾湯、当歸四逆湯等伴有寒冷症狀者；

血水：大黃甘遂湯、猪苓湯等件有尿利变化者。

以上各有虚实兩种類型。

血証中，尙有瘀血、蓄血等症候羣。所謂瘀血，係指停滯的血，是陈久性、其性狀發生变化的血，由此出現一定的症狀羣，称之为瘀血。瘀血症狀有下腹滿，下腹痛，小便自利，善忘，如狂，大便硬但便通如常，自觉地有腹滿感，但他觉地無膨滿，口乾而不欲飲水，善飢，有熱狀而脈为無熱之脈，皮膚、舌、爪等鬱血，大便、經血黑，傍晚症狀增惡等各种症狀組合出現。对此所用的处方有抵当湯、抵当丸、下瘀血湯、大黃䗪虫丸、治馬墜及一切筋骨損方、温經湯等。桃核承气湯、桂枝茯苓丸、芎歸膠艾湯等亦用於瘀血，亦用於瘀血以外的血証。

但後世已將古代的瘀血的意义加以擴大，对一般血証皆称为瘀血，因而通用当歸芍藥散；如果不了解这已經是离開了古代的、呈現一定症候羣的瘀血的概念，在閱讀和运用古代著作的時候，就会發生錯誤。

实証

抵当湯　水蛭虻虫各3个桃仁2个大黃3.0研末水煎用於下腹硬滿、小便自利，或更用於健忘、如狂之神經症狀为主時，或兩者伴發時。脈沉結，或沉遲，大便硬而黑，但通暢如常。亦有其它的瘀血証。使用的机会很少。

抵当丸　水蛭虻虫各2个桃仁2.5个大黃3.0作成蜜丸，1次1~2丸，与抵当湯証同。

下瘀血湯　大黃16.0桃仁7.0魔虫21.0作成粉丸或蜜丸用1.0加酒20.0煎之頓服。与抵当湯比較，本方用魔虫代替水蛭、虻虫，故溶血作用少，以乾血凝塊为主要目标。所謂乾血是肌膚甲錯、身体羸瘦無血色、不進飲食、二便如常。按經典著作所載有腹痛，但無腹痛之月經不順亦可使用。已故湯本先生初用本方，晚年時已不再用。著者也是在初期時試用过，因未掌握使用方法，暫時放棄，最近又在选擇使用的机会。本方以实証之月經不利、腹痛或有凝塊之乾血症狀为目标。

桃核承气湯　見181頁以下，有時按体質、脈、腹証（少腹急結）和月經不順等使用，多用於月經不順、腹痛或上衝性神症狀。

桃仁承气湯　大黃桃仁当歸芍藥各4.0牡丹3.0芒硝8.0“温疫論”：“晝日熱減，至夜熱甚者，瘀血也。”用於桃核承气湯証之輕者。

桂枝桃仁湯　桂枝芍藥生姜大棗桃仁各3.0甘草2.0熟地黃6.0“妇人良方”：“經道不通，寒疝繞臍痛徹者。”似桃核承气湯証，用於虚証之經閉、月經困难、伴有上衝者，血証之虚劳等。

大黃甘遂湯　大黃4.0甘遂阿膠各2.0，急性症時頓服，慢性症時用为一日量。用於少腹滿、小便不利者。这是由於水与血合而引起的。著者常用本方於小便不易排出或尿閉時，因此下腹部膨滿而减痛苦。小青龍湯証之少腹滿、小便不利，只是尿利、尿量减少，而非排尿困难。

桃仁湯　桃仁当歸芍藥各4.0牡丹皮3.0阿膠滑石各2.0用於大黃甘遂湯証帶有虚候，或不易下者。淺田宗伯先生會謂，用大黃甘遂湯下之，後投与本方頗为適宜。

桂枝茯苓丸　見179頁以下，根据体質、脈、腹証（下腹部深部的抵抗或髂總動静脈的抵抗、压痛）和月經不順而使用，有時亦按体質和神經症狀等使用。

折衝飲　桃仁当歸各4.0牡丹皮川芎芍藥桂枝各3.0延胡索牛膝各2.0缸花1.0（一日量）主要与子宫出血時桂枝茯苓丸料之証相似，用於無腹痛、上衝性神經症狀較少者。从处方的構成上看，可知用於虚实之中間型者。淺田宗伯先生：“屬於妇人瘀血之諸症宜用之。可看做与世医桂芩丸相同，但桂苓丸以癥瘕为主，此方以行血和潤为主。”这个意見簡單扼要，“行血和潤”，已將本方的用法完全表達出來。

白头翁加甘草阿膠湯　白头翁2.0黃蓮黃柏秦皮各3.0甘草阿膠各2.0（一日量）用於子宮出血、口唇乾燥、口渴嚴重、衰弱狀态。手足反而發燒者多。恰如折衝飲証之虚。

疎經活血湯　当歸熟地黃蒼朮川芎桃仁茯苓各2.0芍藥2.5陈皮牛膝防己感灵仙羗活防風龍胆生姜各1.5白芷甘草各1.0用於中間型之月經不順或閉經時，使全身血行良好为目的。

虚証

溫經湯　吳茱萸3.0当歸川芎芍藥人参桂枝阿膠生姜牡丹皮甘草各2.0半夏8.0麥門冬12.0

本方恰如芎歸膠艾湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯、吳茱萸湯、桂枝茯苓丸、炙甘草湯等組成的处方。“金匱要略”妇人雜病：“妇人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也。此病屬帶下。何以故。會經芈產，瘀血在少腹不去。何以知之。其証唇口乾燥，故知之。当以温經湯主之。”这裏的手掌煩熱，即手掌發燒，它和唇口乾燥是臨床上作为使用目标的特徵。不下利時，亦可使用本方。又根据“妇人少腹寒，久不受胎者主之。兼崩中去血或月經水來之过多，或至期不來者取之。”亦多使用本方。著者用本方治不妊症有三例的驗。以下腹有寒，上表帶血熱者为目标，脈弱。腹証方面，腹壁深部有顯著变化或軟者多。淺田宗伯先生所說的“此方以胞門虚寒为目标，凡妇人有血室虚弱、月經水不調、腰冷腹痛、头痛、下血种种虚寒之候者用之。年五十者亦可用。須根据方後主治。又下血之証、唇口乾燥、手掌煩熱、上熱下寒、無腹塊者，可为適証用之，若有癥塊、血下不爽者，宜桂枝茯苓丸。更重者，用桃核承气湯。”可做为重要的参考。

当歸芍藥散　見176頁以下。根据月經障碍時之虛証体質、脈疲劳性等而使用，或用於伴有月經障碍之腹痛、腰痛、神症狀等。

枳实芍藥散　枳实芍藥等分研成末，一日6.0，三次分服。用麥粥服之，不用亦可。似当歸芍藥散，主治腹痛。

黃土湯　甘草乾地黃白朮白川附子阿膠黃芩各3.0黃土（一名伏龍肝，灶土）8.0二次分服。用於子宫出血。淺田宗伯先生說：“此方对於下血陷於陰分者，有收湍之意。……此方用於脈緊……。对於崩漏（持續性的子宫出血）、脈緊有效。又伤寒熱侵血分而下血暴者，投与桃核承气湯、犀角地黃湯等而血不止，陷於陰証危篤者，与此方往往可收奇效。”脈緊不是实之緊，而是寒之緊。本方之証为陰分，本方的作用有收歛性。本方与附子黃土湯皆为温藥。子宫出血不止、不像芎歸膠艾湯証那样陷於虚寒、而近於中間型。貧血、舌为貧血性而發白者、或伴有腹痛、或有膿性帶下、或伴有輕度的水腫等症狀，可作参考。

歸脾湯　处方見109頁。用於因子宫出血之貧血，神經衰弱样的心悸亢進、失眠、健忘者。

温清飲　当歸川芎熟地黃各4.0芍藥黃芩各3.0黃柏山栀子各1.5黃連1.0（一日量）用於子宫出血不止、伴有顯著貧血或腰腹痛，或水腫者。本方是四物湯之温与黃解散之清熱的合方。

芎歸膠艾湯　处方見97頁。本方本应加酒煎之，但不能飲酒者，可不用酒煎。“金匱要略”妇人雜病項所說的“妇人陷經漏下，黑不解”就是子宫持履出血，其色帶黑的意思。温可促進血行，本方的構成有調整血液性狀的作用，故適应証是血、虚、寒三者並存，对於著的寒性、貧血、脈沉弱、腹冷痛者有效。出血多为弛緩性、持續性。血色黑或色薄如水。腹壁軟弱，深部亦無抵抗。在妇人妊娠項中“妇人有漏下者，有牛產後，因續下血，都不絕者，有妊娠下血者，假合妊娠，腹中痛，为胞阻。膠艾湯主之。”这一段說明了本方的应用範圍。不僅子宫出血，痔出血、腸出血、尿道出血、打撲等亦可应用本方。矢數道明先生說，下血久延、四肢煩熱腹肌虚脹、下腹知觉鈍麻等，亦可使用本方。

芎歸調血飲　当歸川芎熟地黃白朮茯苓陈皮烏藥香附子牡丹皮各2.0乾姜益母草大棗生姜各1.5甘草1.0（一日量）“万病回春”寫道：“治產後一切諸病，气血虚損，脾胃怯弱，或惡露不行，或去血过多，或飲食失節，或怒气相冲而發熱、惡寒、自汗，口乾、心煩、喘急，心腹疼痛，脇肋脹滿，头暈、眼花，耳鳴、口禁不語，昏憒等症。”不僅產後，与子宮出血同時有上述症狀者，皆可使用。矢數道明先生說：“廣用於不若八珍湯、十全大補湯之虚狀者。即補血，去惡露惡血，益脾胃。”

四物湯　处方見93頁。本方是芎歸膠艾湯的变方，寒的程度較芎歸膠艾湯証者甚輕，用於以血虚为主者，根据症狀有很多的加減方。“和剂局方”：“調益荣衛，滋养气血；治衝任虚損，月水不調。”衝是衝脈，任是任脈的意思。淺田宗伯先生說：“此方是根据局方的主治考勘藥品，是使血道滑的手段。因此不僅用於血虚，即瘀血血塊之類滯積於臍腹，种种为害者亦用之，宛如拉門開關不灵時，向上下溝部加油，以活血通利。非補一切血虚。东郭說，發任脈動悸，当水分之穴，築動最剧者，無疑乃肝虚之症。若肝虚則腎俱虚，不限男女，此处之築動必剧。”

八物湯（一名八珍湯）　本方的处方是四物湯与四君子的合方，於血虚的同時有胃虚。後世派認为可補肝血之虚和脾胃之气虚。治月經延期，伴有腰痛、帶下等，或治微熱，或治皮膚乾燥之血燥症狀。

十全大補湯　处方見87頁，八物湯加桂枝、黃芪治有陽虚（表衛之虚）者。“和剂局方”：“治男子妇人諸虚不足，五劳七伤，不進飲食，久病虚損，時發潮熱，气攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色萎黃，腿膝無力，一切病後，气不如舊，憂愁思慮，伤動气血，喘咳中滿，脾腎之气弱，五心煩悶。此藥性温而不熱，养气，育神醒脾，止渴，順正避邪，温暖脾胃，其效不能具述。”淺田宗伯先生說：“此方如根据局方之主治，气血虚者为八物湯之治療目标；寒者为黃芪、肉桂之治療目标。又下元气衰者，亦肉桂之治療目标也。另据薛立齋之主治，黃芪可与人参合力，止自汗、盗汗，固表气之意也。肉桂可与参芪合力治遺精、白濁或大便滑泄，小便短少或頻數。”矢數道明先生說：“本方用於諸病全身衰竭，貧血，心臟衰弱，胃腸机能衰退，日愈羸瘦者。宜脈腹皆軟弱，皮膚枯燥，無熱狀者。”这些記載說明，病已達到最顯著程度的典型情况，但尙未遠到此种程度，祇有出血、贫血、疲劳、呼吸促迫者，亦可使用。

（2）以帶下为主者

帶下是子宮頸管炎、子宫内膜炎、腫瘤等隨帶的症狀。此外，作为淋病、滴虫陰道炎、新陈代谢病、貧血、結核等全身病的一部分發生的亦不少。在此項中，亦包括帶下以外的外陰炎、前庭大腺炎、溃瘍等化膜性、炎症性疾病而加以論述。

实証

大黃牡丹湯　用於膿性或濃稠的帶下、下腹痛、局部腫痛性者。詳細可参考闌尾炎項。

腸癰湯　用於比大黃牡丹湯之急性症狀輕者，或不得瀉下者（見283頁）。

桃核承气湯　用於血性或膿性的帶下而有下腹痛、局部腫痛者，多伴有月經障碍。

桂枝茯苓丸　用於較桃核承气湯病势緩慢者。

龍胆瀉肝湯　当歸芍藥川芎熟地黃黃連黃芩黃柏山栀子連翹薄荷葉木通防風車前子山歸來甘草各1.5龍胆澤瀉薏苡仁各2.0（一日量）治肝經之濕熱。肝經亦支配陰部，故对陰部分泌障碍、炎症性者有效。在体質上皮膚淺黑、手足之裏濕潤、脈腹緊張者宜用之。

八味带下方　当歸4.0川芎茯苓木通山歸來各3.0陈皮2.0金銀花大黃各1.0（一日量）根据“名家方选”：“治濕熱蘊結，下臭物之類。”，淺田宗伯先生說：“陰中糜爛，疼痛剧甚，臭气掩鼻者。”，矢數道明先生說：“此方乃本朝本朝指日本。——譯者註經驗之方，治帶下之妙剂也。即对淋病性之帶下，陰道炎，子宫内膜炎等多下有色，有臭之物時，必要也。若帶下之症，腹肌甚緊張，其皮膚淺黑之实証者，用龍胆瀉肝湯；或更剧者，用大黃牡丹皮湯。此方似更宜於体質稍虚弱者。”上述已很詳尽。

虚証

士瓜根散　土瓜根芍藥桂枝蜃虫各等分研末，一次量2.0,酒服，一日三次。“金匱要略”妇人雜病：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月見者，土瓜根散主之。”只有帶下或只有水不利，或兩者伴發時皆可使用。少腹滿痛是下腹部自觉他觉的膨滿而痛，經一月亦可作为經过一个月的解釋。作为隔月來月經，则与經水不利相合；如果作为一个月二次來潮，亦有時在臨床上相合。条女中的前者是說經水，後者的“經”並不是經水，而应解釋为時間的經过是符合文意的。本文用於虚症。用於化膿性和炎症性疾病，或人工流產和刮宮後之腹痛、帶下、陰部腫脹等。

猪苓湯　处方見105頁，是用於血尿的处方轉用於帶下。不論有無血性，可用於稀薄的帶下。此時，如小便數或小便难，則更適用。脈概为浮，有時伴有口渴、口唇發紅、手足煩熱、下腹痛。

升陽燥濕湯　黃芩橘皮各2.0防風良姜乾姜郁李仁甘草各3.0柴胡6.0白葵花1.0（一日量，白葵花可省略）。“蘭室秘藏”中：“白帶下，陰戶之中痛，空心急痛，身黃皮緩，身重如山，陰冷如水。”淺田宗伯先生說：“此剂为白帶下之主剂。以身重如山、陰冷如水为目的……此方对於由陰戶漏下冷水而腰痛者有效。產科立野龍貞氏有用白鷄冠花代替白葵花的經驗，可試用。”本方可用於苓姜朮甘湯無效時。

八味丸　是將小便自利轉用於稀薄而多量之白帶下。

五淋散　芍藥山栀子各2.0茯芩10.0当歸甘草黃芩各5.0（一日量）“和剂局方”的記載：“治肺气不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出者。或加豆汁，或如沙石，冷淋如膏，或熱淋尿血皆有效。”用於膿性帶下和有下腹痛者，或陰部腫脹而痛、排尿困难或排尿時疼痛者。

淸心蓮子飲　蓮肉麥門冬茯苓各4.0人参車前子黃芩各3.0黃芪地骨皮各2.0甘草1.5（一日量）“万病回春”：“治心中煩躁，思慮憂愁，抑鬱，小便赤濁，夜夢遣精，遺瀝澁痛，便赤如血，或因酒色过度而上盛下虚，心火炎上而肺受金剋，口舌乾燥，逐渐消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人赤白帶下，五心煩熱。”淺田宗伯先生說：“此方治上焦虚火亢盛，因之下元失守，而成气淋白濁等症者。又遺精之症用桂枝加龍骨牡蠣之類無效者，屬上盛下虚。此方宜之。”矢數道明先生說：“妇人之帶下，恰如米汁，乃白淫之症也。”宜用於較五苓散更虚者。

薏苡附子敗醬散　处方見293頁，用於膿性帶下而皮膚甲錯，有時件有下腹部或陰部疼痛者。

（3）以腰、腹痛为主者

腰痛、腹痛並非妇女病固有的症狀，但隨伴月經異常和帶下而發生者很多。治療原病，則腰痛、腹痛亦多能自癒，因此，可从上述处方中选用。这裏祇述腰痛、腹痛顯著而以此为主訴者，列举上述以外的处方。

妇科疾病中，訴有腹痛的主要疾病有：月經困难，卵管炎，卵巢出血，卵巢囊腫之莖捻轉，子宫内膜炎，骨盆腹膜炎等，及子宫外妊，子宫破裂等產科疾病。

訴有腰痛的主要疾病有：月經困难，子宮位置異常特别是粘連性子宫後屈，子宫脫，子宫内膜炎，子宫腫瘍，卵管炎，卵管腫瘤，骨盆腹膜炎等。

实証

八味疝气方　桃仁4.0桂枝延胡索木通烏藥牡丹皮各3.0牵牛子1.0大黃2.0（一日量）这是福井楓亭氏的創方：“主治寒疝臍而痛，及腿攣急，或睾丸腫痛，或妇人瘀血，血塊作痛，或陰戶突出，腸癰等。凡小腹以下諸疾，屬水閉瘀血者並治之。”用於炎症性兼有腹痛者。淺田宗伯先生說：“此方主疝气屬血分者。当歸四逆加吳茱萸生姜有和血之效；此方有攻血之能，有虚实之分。並治妇人血气刺痛。福井氏倡用於小腹有瘀血之塊，腿擊急有如寒疝之形者，或引陰戶時時作痛，或陰戶突出者，亦用於腸癱等。据楓亭的知見，疝者乃水气与瘀血二因而作痛者之病名也。”

虚証

当歸建中湯　用於自下腹部至腰部之疼痛，或伴有月經異常者。

当歸四逆湯　用於以下腹痛为主並向腰部放散，手足甚冷，脈顯著沉者。

当歸四逆加吳茱萸生姜湯　用於以腰痛为主並向下腹部放散，手足甚冷，脈顯著沉者。

当歸四逆湯（宝鑑）　当歸芍藥澤瀉茯苓延胡索各3.0柴胡桂枝川楝子各2.0小茴香白川附子各1.0（一日量）“宝鑑”：“治臍腹冷痛，引腰股痛。”以冷痛为主目标，用於与“伤寒論”之当歸四逆湯概为同样的狀态，但本方之証疼痛剧烈。淺田宗伯先生說：“治腹中二行拘急，引腰股冷痛者。腰腿冷痛更剧者，当用止痛附子湯。”二行拘急，不要拘泥於腹直肌緊張，腹壁軟弱時，亦可使用。

五積散　处方見92頁，治腰腹冷痛。“和剂局方”：“調中順气，除風冷化痰飲。治脾胃宿冷，腹脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風寒，内伤生冷，心腹痞悶，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒熱往來，飲食不進。及妇人血气不調，心腹撮痛，經候不匀，或閉而不通，宜服之。”可根据其中的冷痛、月經異常而用方。所謂五積，係指气、血、飲、食、痰五者。津田玄仙氏則以腰冷痛，腰股攣急，上熱下冷，下腹痛四症为目标。本方与前述当歸四逆湯、当歸四逆加吳茱萸生姜湯之証相似，或伴有帶下多，或伴有側腹膨滿感，或伴有肩痠痛等時使用。

苓姜朮甘湯　用於腰部冷重或冷痛，稀薄而多量之帶下等。詳見174頁。

（4）以神經症狀为主者

妇人較以感情为重，神銳敏，病時更不能抑制感情，易於兴奋，且因卵巢机能与大腦垂体（向各种激素系傳導刺激）間腦（向大腦垂体傳導刺激，則同時間腦本身亦發生作用）有關联性，故容易發生血風或癔病样（不是真正的癔病，其实不过是異常精神反应）的神經症狀和精神症狀，这是当然的事情。这一段的立論是荒謬的。希讀者批判地閱讀。——譯者註

治療可根据本章第十四節，亦可参考前表上衝以下的●○号。茲將第十四節未述及的处方補充於下：

小柴胡湯　用於熱入血室（見143頁），或用於陰部濕疹和搔餐症等之陰部濕熱，或根据小柴胡湯对於肝的作用而用於肝積性的神經質（見144頁）。

小柴胡湯之後世加減方亦常使用，例如：

小柴胡加地黃湯（生地黃6.0）　用於熱入血室而發熱、月經異常、血熱症狀、手掌足心煩熱者。如不發熱，則用三物黃芩湯。

小柴胡湯加紅花（紅花1.0）　用於下腹痛，心下衝逆，或耳嗚、牙痛等神症狀。

柴胡桂枝湯　尾台榕堂先生的“類聚方廣义”头註：“妇人無故憎寒壯熱，头痛眩暈，心下支結，嘔吐惡心，肢体酸軟，鬱鬱而惡对人，或頻頻欠伸者，俗称之謂血風。宜用此方或兼服瀉心湯。”淺田宗伯先生說：“此方加大黃用於妇人心下支結而閉者。”本方用於心下支結之自觉他觉的症狀及隨之而來的肝亢的症狀。

逍遙散　当歸芍藥柴胡白朮茯苓各3.5生姜3.0甘草1.5薄荷葉1.0（一日量）逍遙是消閑自在的意思，此方即用於精神上表現这种情况的患者。淺田宗伯先生說：“此方是小柴胡湯的变方，用於比小柴胡湯略有肝虚之狀，比医王湯（補中益气湯）証更輕時。此方虽專治妇人虚劳，其实体气不甚强壯，平生血气薄而肝火亢，或寒熱往來，或头痛口苦，或頰紅寒熱如瘧，或月經不調，或小便淋瀝痛等，由於一切肝火發生的各种症狀都有效。……东郭之加地黃、香附子者，为其相对的处方，宜肝虚之症，水分（臍上）之動悸甚剧，兩脇拘急，思鬱結者。”“和剂局方”：“血虚劳倦，五心煩熱，头目昏重，心忪頰赤，發熱盗汗，及血熱相搏，月經水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。”本方对有無發熱，皆可使用。

本方的加減方法很多，加麥門冬、阿膠用於血虚、發熱、咳嗽；加地黃、香附子用於血虚鬱寒；去甘草加橘皮、牡丹皮各3.0、貝母4.0、黃連2.0，称为医貫逍遙散，治一切鬱症似瘧，口苦、嘔吐、面青脇痛、耳鳴、脈瀒；加牡丹皮3.0、山梔子15，称为加味道遙散，治逍遙散証之头痛、面熱、肩背强、有鼻血者，或妇人淋病比龍胆瀉肝湯等更为虚候的下部濕熱症狀（淺田先生）。

補中气湯　处方見107頁。用於比逍遙散証更为虚者，即有微熱或熱感，或無熱、胃腸弱，貧血，動悸，呼吸易於促迫，神質而肝亢或憂鬱，食不振，声音低弱，眼無力，喜好熱物而嫌惡冷物，手足倦怠或發燒或冷，脈弱者。

柴胡桂枝乾姜湯　宜用於柴胡加龍骨牡蠣湯証之反为虛証者。詳見145頁以下。淺田宗伯先生說：“妇人積聚兼水飲，時時衝逆，肩背强急者有效。”

苓桂朮甘湯　用於贫血性而訴有動悸、眩暈者。詳見172頁。联珠飲当歸芍藥川芎熟地黃茯苓各4.0桂枝3.0白朮甘草各2.0本方是四物湯和苓桂朮甘湯的合方，用於妇人月經異常而眩暈、動悸之虚証者。

正气天香湯　香附子4.0陈皮烏藥各3.0苏葉乾姜甘草各1.5（一日量）“玉机微义”：“治妇人一切諸气，或上湊心胸，或攻脇肋，腹中有結塊、發渴、刺痛，月經水不調，或眩暈、嘔吐，往來寒熱，食減者。”淺田宗伯先生說：“此方乃气剂之總司也。以諸气痛为目标而使用。其它由於气之鬱滯而來的眩最、嘔吐、寒熱之類，見其一症即可使用。盖此方專利於气之鬱滯，亦適应於血分的症狀。因血不能独行，必依气而流行，血分之不和，根本在於气，乃必然之理也。故因气滯而經行不利者有效。强調經行不利而只治療血分者拙策也。”木村長久先生說：“由於气之鬱滯而發生的諸症，例如头痛、肩痠痛、眩暈、食不進、嘔吐、腹痛、月經水不調、胸腹痛等，用之有效。”矢數道明先生說：“可称为神經性月經困难症者，神經質，癔病的妇人，因气鬱而發生的月經痛，宜此方。”“特别是妇人多訴血風，諸事不遂心意而气鬱、血滯，或因而痰飲停蓄，發生積聚血塊者，時或劳苦而气鬱增激時，则心下或小腹發痛，眩晕，嘔吐，寒熱往來，非柴胡、建中之剂，其脈沉較香苏散之症更剧，稍帶寒狀者，可用本方治之。”

木香流气飲　陈皮青皮苏葉香附子甘草厚朴各2.0木通1.5肉桂莪朮大腹皮丁香皮檳榔草菜木香藿香各1.0白芷麥門冬人参白朮木瓜茯苓菖蒲半夏各0.7（一日量）“和剂局方”：“治憂思太过，諸气痞塞，怔忪鬱積……肩背腹脇刺痛，嘔吐不食，胸膈膨脹，面目浮虚，四肢腫滿，口苦咽乾，大便閉，小便，”本方去菖蒲、藿香加枳殼、大黃各0.5，称为二十四味流气飲，用於腹中气滯，痞悶不快，有神症狀者。

半夏厚朴湯　詳見175頁以下。“易簡方”：“治喜怒悲恐驚之气，結而成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間喀而不出，嚥而不下。此因七气所致。或中脘痞滿，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰飲中節而嘔吐惡化。”“妇人性情执著，不能寬解，多有七气之伤，遂致气填胸臆，或如梅核上塞咽喉，甚者滿悶欲絕。產妇尤多。”“仁齐直指”：“治驚憂气遏上喘。”皆可参考。

甘麥大棗湯　見347頁。

（5）外用藥

中藥不祇有煎剂内服藥，也有外用藥。

羽澤散　明礬杏仁甘草各2丁香龍腦各1的比例成末，包以薄絹，作成直徑約1公分的球，用線繫之。線長約10公分。將球插入陰道内，線的一端留於陰道外，以备換藥時由陰道内引出。一日换一次。对於各种帶下，特别是有臭气者有效。本方比“金匱要略”之礬石丸更能止臭气，有清凉感，頗受病人喜爱。

（6）其他

中医能否治好子宫腫瘤（肌瘤、肉瘤、癌瘤），这是大家对中医学的一个期望，也是我們中医的一个課題。

治癒子宫肌瘤的報告已有不少，但根据著者的經驗，不能治癒者亦相当多；有時，能使肌瘤縮小到一定程度，却不能再使之縮小。虽然著者本身的技術能力有限，但这也不得不說是中医学的界限。在桂枝茯苓丸、抵当丸等所謂破塊剂之外，还可选用当歸芍藥散、温經湯等之補剂。

对於子宫癌和肉瘤的療效亦大致相同，即对於出血、帶下、疼痛進行对症療法，可奏一時之效，且可予全身以良好的影响，有時竟可使臥床的病人离床，但結果在數月以後突然惡化而死亡的經驗也是不少的。在臨床上，最常用的处方有桂枝茯苓丸、抵当湯、桃核承气湯、芎歸膠艾湯、桂姜草棗黃辛附湯等。对於子宫癌手術後再發或轉移，訴有大腿水腫、疼痛者，用桂姜草棗黃辛附湯一時輕快者，著者有數例的經驗。

幾乎沒有關於卵巢囊腫的治驗報告，这留作將來研究。

治療妇女病時，常遇到的困难是病人的主訴过多。如何抓住重點，予以歸納，就是治療的關键所在。如果实在掌握不住証時，可用如神散当歸川芎白朮香附子各8.0桂枝黃芩人参檳榔各2.0黃連甘草木香丁香各1.0大黃0.5（一日量）。它与中將湯、实母散同样是对於一般妇科病的处方，是通治血証、上衝、眩暈及產前產後之剂。

子宫出血而未能掌握其証時，可暫時使用折衝飲，以观察經过。

但著者幾乎不用如神散、折衝飲，而總是想尽办法查出証來，使用其他的处方。

从帶下的性狀上，可作如下的區别：

色黑而濃者为瘀血；

如水样稀薄而量多者，与小便自利同样处理。

有冷感者可認为寒，使用温剂。

膿性者，惡臭性者可与腸癰和化膿症同样处理。

此等例方可参考上述的处方說明。

腹痛、腰痛等之主要者，参考前表即已够用，但有時亦可使用与血証無關的腹痛、腰痛的治方，故不必拘泥於前表所列的处方。对於神經症狀亦同。

後世方大部分不像古方那样有顯著的虚实和顯著的实，一般是中間性的。但如以龍胆瀉肝湯和八味帶下方比較，从处方的構成上看，亦有比較虚实的差别。肝經濕熱的帶下，其較为实者，用龍胆瀉肝湯；較为虚者，用八味帶下方，这样區别使用，是有必要的。