38．白痦
【概念】
白痦，是指皮肤表面突起的白色疱疹，形如水泡，色白晶莹，破之有清稀浆液流出，多见于颈项及胸腹部，四肢较少见到。
本症首见于《温热论》，其后许多温病学家的著作如《临证指南医案》、《温热经纬》中皆有述及。因白痦内含浆液，呈水晶色而莹亮，故一名“晶痦”；若痦色枯白，壳空无浆，则称“枯痦”。
【鉴别】
常见证候
湿热郁阻白痦：身热而不扬，热势缠绵，汗出不解，面色晦滞，或带有面垢，神情淡漠，胸腹胀满，纳少泛恶，口粘，渴不欲饮，胸腹部可见白痦，晶莹饱满，颗粒分明，擦破之后，有澄清水液流出，其色微黄，舌苔黄腻，脉濡数。
津气亏虚白痦：身热久羁，口舌干燥，神倦气怯，心悸，烦躁，意识模糊，呼吸急促，鼻翼煽动，手足蠕动，甚则瘈疭，白痦枯白无华，颗粒不清，空壳无浆，舌红少津，舌苔黄，脉细数无力。
鉴别分析
湿热郁阻白痦与津气亏虚白痦：两证均发生于温、热病中，前者乃湿热郁阻气分，湿因热留，热困湿中，故身热持续不退，汗出不解，因而酿发白痦；后者因身热久羁，耗气伤津，正不胜邪，邪毒内陷，津液枯竭，遂成白瘖，但与湿热偏胜者不同。其次从白痦的色泽、形态方面观察：前者洁白，晶莹，饱满，有光泽，颗粒分明，擦破后有浆液流出，其质澄清，故称晶痦；后者痦色无华，白如枯骨，颗粒干瘪不清，空壳无浆，因称枯痦。
湿热郁阻之白痦为实证、顺证，热势随白痦的透发而递减，临床症状亦随之缓解，但湿热之邪粘腻，白痦一次难以透净，往往随患者发热的休止而变化，即出一次汗，则出一批白痦，此乃湿热外泄，正胜邪退之佳象；津气亏虚之白痦为虚证、逆证，因津气已虚，湿热之邪内陷营血，虽有白痦发出，临床症状反见加重，如神倦气怯，心悸烦躁，呼吸急促，鼻翼煽动，手足蠕动，甚则瘈疭，乃正气欲脱之象。
湿热郁阻白痦治宜清热化湿，方用甘露消毒丹合三仁汤化裁；而气津亏虚白痦治宜急救气阴，扶正祛邪，方用生脉散合清营汤化裁。
总之，白痦的形成，主要是湿热之邪留恋气分，缠绵不解，郁蒸肌肤，蕴酿而成，多见于温病，如湿温、伏暑、暑温夹湿等病。凡温病见白痦出现，即可断定病在气分，其性质为湿热。再观察白痦的形态，可进一步辨别邪正消长的情况。凡白痦光泽晶亮，颗粒饱满，且透发之后，热势递减，神识清爽者，为气津俱足，正胜邪退的佳象；若痦色枯白，空壳无浆，透现之后，身热不减，反见神识昏迷，则为津气两伤，正不祛邪，邪毒内陷的危候。
【文献别录】
《重订通俗伤寒论》：引何廉臣曰：“温热发痦，每见于夏秋湿温伏暑之证，春冬风温兼湿证亦间有之。初由湿郁皮腠，汗出不彻之故，白如水晶者多，但当轻泄肺气，开泄卫分，如五叶芦根最稳而灵。若久延而伤及气液，白如枯骨样者多凶，急用甘润液以滋气液，如麦冬汤、清燥救肺汤之类，挽回万一，切忌苦燥温升，耗气液而速其毙，谨摘发痦症如下：色白点细，形如肌粟，摸之触手而微痒，抓破微有水，状如水晶珠而明润者吉，热势壮则外见，热势缓则隐伏，出无定期，甚至连发三五次。若干白如枯骨者大凶，脉必微弱或细数，神倦气怯，粘汗自出。”
（冉先德）