95．面色黧黑
【概念】
患者面部均匀地显露晦黑的病色称为面色黧黑，亦称面色黑。面色黧黑一语见于《金匮要略》，在《中藏经》称为“面色苍黑”。此色多为阳气不足，寒湿太盛；或血运不畅，瘀血阻滞所致。《灵枢·五色》篇：“五色命脏：……黑为肾。”《证治准绳·察色要略》：“黑色属水，主寒，主痛，乃足少阴肾经之色也。”由此可见黑为肾色，与寒水之邪关系密切。
若因种族，禀赋差异，或日晒较多之生理性面色黑，以及妇女妊娠时发于面部的黑褐色，女劳疸之额黑，均不属于本条讨论范围。
【鉴别】
常见证候
肾阳虚面色黧黑：面色黧黑而晦暗，腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水肿，男子阳痿，妇女宫寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细无力，两尺尤甚。
肾精亏虚面色黧黑：面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，健忘恍惚，足痿无力，舌质红，脉细弱。
瘀血内阻面色黧黑：面色黧黑，肌肤甲错，口干但欲漱水不欲咽，毛发不荣，妇女兼有月经不调，小腹刺痛或有肿块拒按，唇青舌紫，或有瘀斑、瘀点、脉细涩或弦涩。
鉴别分析
肾阳虚面色黧黑：由于久病劳损，或房室不节，肾气虚弱，渐至肾阳不足，不能温养血脉，气血凝滞所致。所以出现腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿少浮肿，脉沉细无力，两尺尤甚等症状。治宜用温补肾阳之法，方选右归丸化裁。若肾虚水泛，宜用温肾利水之法，方选真武汤合济生肾气丸化裁。
肾精亏虚面色黧黑：由于房劳过度，或热病伤及肝肾之阴，肾精亏损，精气不能上荣于面，所以面黧黑无泽，耳轮焦干，又见腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，健忘足痿等肾精匮乏之症。治宜补肾益精之法，方选左归丸加紫河车等。本证与肾阳不足面色黧黑，病因有相似之处，但彼则以肾阳虚衰（腰酸肢冷，尿少浮肿，舌胖淡嫩）为主症；此则以肾精不足（头晕耳鸣失聪，遗精早泄，足痿无力）为主症，二者可资鉴别。
瘀血内阻面色黧黑：由于久病，或外伤等原因使气滞血结，或因寒凝血滞，使血行不畅；或因内出血，血不归经，瘀于脉外所致。除见面色黧黑外，尚有肌肤甲错，毛发不荣，妇女兼有月经不调，腹内肿块，唇青舌紫，或有瘀斑、瘀点，脉细涩等瘀血内阻的表现。治当活血化瘀，方选大黄䗪虫丸或膈下逐瘀汤等化裁。
面色黧黑为肾虚或瘀血内阻的表现，望诊时应注意气色是否润泽。面色黑而明润者为顺，黑如煤炱而枯槁者为逆。如《素问·五脏生成篇》：“黑如炱者死，……黑如鸟羽者生。”《素问·脉要精微论》说：“黑欲如重漆色，不欲如地苍。”
【文献别录】
《灵枢·经脉》篇 “手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽。故其面黑如漆者，血先死。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
（季绍良）