111．口臭
【概念】
口臭是指口中出气臭秽，自觉或为他人所闻而言。
由于口臭的原因和程度不同，历代文献记载又有所谓“腥臭”、“口中胶臭”、“口气秽恶”等不同描述，均属本条讨论范围。
【鉴别】
常见证候
胃热炽盛口臭：口臭口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮糜烂，或牙龈赤烂肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄、脉数有力。
痰热蕴肺口臭：口气腥臭，兼胸痛胸满，咳嗽吐浊，或咳吐脓血，咽干口苦舌燥，不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数。
食滞胃肠口臭：口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作，不思饮食，大便或秘或利，矢气臭秽，舌苔厚腻或腐腻，脉象弦滑。
鉴别分析
胃热炽盛口臭：常在温热病或口疮、牙宣等病中出现，或素嗜辛辣厚味，致生内热，火热上蒸，其气外现。症见舌质红赤或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，流脓出血，口气热臭，并见口渴饮冷，溲赤便秘，舌红苔黄等胃有实热之症。
治宜清胃泄热，可用清胃汤或升麻黄连丸加减；若兼便秘腑实，宜用凉隔散。
食滞胃肠口臭：证由饮食不节，肠胃失运，宿食停滞，遂成食积。临床特点是：口臭如酸腐，或夹有生食味，如《伤寒论》之谓“干噫食臭”；并兼有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食之症。治疗宜消积导滞，方选保和丸、枳实导滞丸加减。
痰热蕴肺口臭：多见于肺热、肺痈等病证。由于痰热壅肺，灼伤气血，瘀结成痈，血败为脓。故症见咳吐浊痰、脓血，口气腥臭，胸满胸痛等。治宜清肺化痰辟浊，方选千金苇茎汤、泻白散加减。
口臭多因脏腑积热所致，或湿热、或食积、或痰浊，其理“亦犹阴湿留垢之臭”（《景岳全书》）。本节所述三证，皆为实证。临床辨证时，胃热炽盛口臭以口渴饮冷、口舌生疮、便秘溲黄、苔黄为主症；食滞胃肠口臭，根据伤食病史以及干噫食臭、吞酸嗳腐、脘腹胀满、舌苔腐腻等可资鉴别；痰热蕴肺口臭，以咳唾腥臭痰、胸满胸痛为主症。只要抓住不同证候特征，自可区别。
【文献别录】
《诸病源候论·口臭候》：“口臭由五脏六府不调，气上胸膈，然府脏气，臊腥不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也。”
《儒门事亲》卷六 “赵平尚家一男子，年二十余岁，病口中气出，臭如发厕，虽亲戚莫肯与对语。戴人曰，肺金本主腥，金为火所炼，火主焦臭，故如是也。久则成腐，腐者肾也，此极热，则反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶调散涌而去其七分，夜用舟车丸、浚川散，下五、七行，比旦而臭断。呜呼！人有病口臭而终其老者，世讹以为肺系偏而与胃相通故臭，妄论也。”
《寿世保元》卷六 “一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝痿软，或用黄柏等药益甚，时或口咸，此肾经虚热，以六味丸悉愈。”
（姚乃礼）