221．嘈杂
【概念】
嘈杂又称心嘈（或嘈心），是胃脘部感觉不适的一种常见症状。《类证治裁》谓：“嘈症属胃，俗云心嘈，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊憹不安。或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛”。临床上嘈杂一症，常与嗳气、吞酸、恶心、干呕、心下痞、胃脘痛等症状同时出现。
【鉴别】
常见证候
伤食嘈杂：嘈杂吞酸，嗳腐恶心，胃中𠘧𠘧欲吐，恶闻食臭，脘有胀满。若予吐出则诸症悉减，或口臭，苔腻，或大便酸臭。舌苔脉象也可正常。
胃热嘈杂：嘈杂而胃中有明显辛辣感，或常有酸热感觉，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水数口，日间正常，或便秘，舌苔黄，脉洪或滑。
胃寒嘈杂：嘈杂口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或进冷食则加重，若得热饮热食则减轻或缓解，脘腹痞满，或食欲不振，体乏肢困，少气，面白，舌淡，脉细。
肝胃不和嘈杂：嘈杂吞酸，胸闷脘胀，胁痛，口苦，恶心，舌苔薄黄，脉弦细。
鉴别分析
嘈杂一症是中焦脾胃病证的临床表现。饮食嘈杂：因伤食所致，必有饮食戕伤胃腑的病史，故表现为脘胀欲吐、恶闻食臭的伤食症状，若能吐出，则诸症悉减，可用消导通滞之药，方用保和丸加减。
胃热嘈杂与胃寒嘈杂：一为热证，一属寒证。胃热者，嘈杂吞酸而有辛辣感；胃寒者，嘈杂口泛清水而酸，得暖则减。胃热者，宜清中宫胃火；胃寒者，宜暖中土脾胃。前者用越鞠丸合左金丸加减；后者用香砂六君子汤加减。
肝胃不和嘈杂：肝郁不舒，横逆犯胃而致，则由于“肝木摇动中土，故中土扰扰不宁，而嘈杂如饥状，每求食以自救，苟得少食，则嘈杂少止，止则复作”（《张氏医通》），必兼肝气郁滞，如胸闷、胁痛、口苦、恶心、脉弦诸症状，治当疏肝和胃，方用逍遥散合左金丸加减，或用柴平煎加减。
【文献别录】
《丹溪心清·嘈杂》：“嘈杂是痰因火动，治痰为先。姜炒黄连，入痰药，用炒山栀子、黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多加青黛。……肥人嘈杂，二陈汤少加抚芎、苍术、白术、炒山栀子。”
《医学入门·嘈杂》：“心嘈似饥又烦杂。”
《景岳全书·杂证谟》：“总之，嘈杂一证多由脾气不和，或受伤脾虚而然。所以治此者，不可不先顾脾气。然古人于此，悉以痰火论治。予恐专用寒凉，则胃气虚寒不健者，反以日甚，而渐至恶心嗳气，反胃噎膈之类，将由此而起矣。”
（李全）