236．腹筋挛急
【概念】
腹筋挛急，是指腹部筋脉肌肉拘急挛缩，牵引不适。“挛急”一症最早见于《灵枢·经脉》“是动则病手心热，臂肘挛急。”“挛急”即拘急、拘挛之意。多因六淫外邪伤及筋脉，或肝失疏泄，经脉不和所致，阴血虚衰不能养筋亦可引起。
【鉴别】
常见证候
寒湿阻滞腹筋挛急：腹部筋脉肌肉拘急挛缩或疼痛，四肢酸楚重着，或伴恶寒发热，恶心纳差，苔白腻，脉濡细或弦紧。
肝郁气滞腹筋挛急：腹部筋脉肌肉拘急挛缩，连及两胁、少腹，胸闷，善太息，纳差，苔白脉弦。
血不荣润腹筋挛急：腹部筋脉肌肉拘急挛缩，牵引不适，时作时止，面白无华，头晕心悸，失眠多梦，舌淡，苔白，脉沉细弦。
鉴别分析
寒湿阻滞腹筋挛急：寒邪凝滞，其性收引，湿邪重浊，易阻遏气机。外感寒湿，留着腹部筋脉肌肉，致筋脉不利，拘急挛缩。其寒邪甚者，苔白脉弦而紧，湿邪甚者，苔腻脉濡而缓。临床辨证要点是，起病急，有外感因素，伴四肢酸楚重着，恶寒发热，治宜散寒除湿，舒经活络，方选薏苡仁汤加减。
肝郁气滞腹筋挛急：《灵枢·九针》：“肝主筋”，《素问·六节脏象论》：“肝者其充在筋。”由此可见，肝主一身之筋脉，筋脉全赖肝血之滋养，才能活动有力。如肝郁气滞，失于条达，则筋脉失充导致挛急，而见腹筋挛急，胸胁胀满，善太息。临床辨证要点是，有情志抑郁史，遇情绪波动而加重。治以疏肝解郁，理气通络，方选柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减。
血不荣润腹筋挛急：病起于慢性消耗性疾病，或热病后期，或体质较弱，气血两亏，阴津不足，阴血不能荣润筋脉，而致腹筋挛急。临床辨证要点，腹筋挛急同时兼见面白无华，头晕心悸等阴血不足之症，病情时轻时重，治宜养血荣筋，方选芍药甘草汤、桃红四物汤加减。
【文献别录】
《杂证会心录·挛症》：“拘挛属肝，肝主身之筋也。古书有风寒湿热血虚之不同，然总不外亡血，筋无荣养则尽之矣。盖阴血受伤则血燥，血燥则筋无所滋。……且精血不亏，虽有邪干，亦决无筋脉拘急之病。而病至坚强，其枯可知。治此者，必先以气血为主，若有微邪，亦不必治邪，气血复而血脉行，邪自不能留。”
（徐贵成）