297．闭经溢乳
【概念】
闭经溢乳是指非妊娠期却见乳房分泌乳样液体并伴有闭经，或停止哺乳（半年后）仍长期持续溢乳的症状。应注意与“乳泣”鉴别，“乳泣”是指妊娠期乳汁自出者。
【鉴别】
常见证候
肝郁化火闭经溢乳：闭经兼见乳头溢乳色白，量或多或少，或乳房作胀或乳痛，伴精神抑郁，心烦易怒，胸闷不舒，口苦咽干，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑数。
脾胃气虚闭经溢乳：闭经兼见乳头溢乳，质稀色白，乳房柔软，伴面色无华，神疲倦怠，气短乏力，纳谷不香，舌淡红，苔白，脉细滑或缓。
鉴别分析
肝郁化火闭经溢乳：本证属实证。多因情志抑郁，或忧思恼怒，郁久不解，肝气不舒，郁而化热。郁热在上，乳头属肝，热伤乳络，迫乳外出；气结在下，阻滞冲任，血滞不行而发闭经。临床上兼见乳房胀痛，精神抑郁，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦滑数等症。治以疏肝清热，解郁调经，方用丹栀逍遥散加龙胆草、仙鹤草、川牛膝。
脾胃气虚闭经溢乳：本证属虚证。多因脾胃素虚，或思虑过度，或饮食不节伤脾，脾胃互为表里，同为气血生化之源。乳房属胃，乳汁由血所化，赖气以行。脾胃气虚，上不能固摄乳汁，而发溢乳；下不能荣养冲任，血海空虚，以致经闭不行。临床表现为乳汁清稀，乳房柔软，面色无华，神疲乏力，纳谷不香，舌淡，脉细。治宜益气固摄，养血调经，方用人参养营汤加减。
总之，本症有虚实之异，实者乳房胀痛，乳汁浓稠；虚者，乳房柔软，乳汁稀薄。临证不难鉴别。本症在临床上多见于“高泌乳素血症”，应结合现代医学的检查，注意除外乳房的恶性疾患，根据证情分别施治。
（华苓）