456．小儿五硬
【概念】
小儿五硬是指头项、手足、胸膈、肌肉等部位板硬不灵，难以屈伸俯仰的症状而言。
在古代文献中，小儿五硬的内容不尽一致。如古代《古今医统》说：“头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”《幼科铁镜》系指肝受风邪，头项手足强直如木的病症。《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬。
本症多见于二周岁以内的婴幼儿，若不及早治疗或治疗不当，往往成为痼疾或危及生命。
【鉴别】
常见证候
胎寒五硬：新生儿体质虚弱，全身冰冷，肢体不温，僵卧少动，仰头呼吸，气息微弱，哭声低怯无力，不能吮乳，局部皮肤板硬，唇舌淡白或稍紫红偏暗，苔薄白，脉沉微，指纹色淡沉滞。
风寒五硬：头项强硬，难以转动，手足强直冰凉而硬，仰头呼吸，面青气冷，气壅疼痛，连及胸膈，舌质淡，苔白，脉象沉数，指纹淡滞不显。
血瘀五硬：肌肤硬紧，其色暗红或紫暗，面色晦暗，手足佝僵，唇干色青，舌青紫，苔光，脉沉微。
鉴别分析
胎寒五硬与风寒五硬：二证多因儿体阳虚，复感寒邪而致。胎寒五硬多见于早产、体弱之新生儿，因先天胎禀不足，真阳大虚，气血失充；或因气候寒冷，护理不当，保暖较差；或生后感受它病，阳气更为虚衰，寒凝血涩，气血运行不畅，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故见肌肤不温，板硬不灵，难以屈伸俯仰；兼见哭声细小无力，气息微弱，活动力差，不会吮乳等阳虚气弱血凝的证候。治宜益气温阳，可用参附汤，并要做好保暖复温护理。风寒凝结五硬，主要因风寒郁闭，阳气不得宣通，气血不荣，以致头项、胸膈、肌肉、手足失却温养，故呈现板硬不灵，难以屈伸俯仰。治以祛风散寒为主，兼以调理气血，宜小续命汤，轻者可用乌药顺气散。
血瘀五硬：本证多因胎寒、风寒五硬日渐加重而成。硬处范围逐渐扩大，颜色也因血滞成瘀而暗红或青紫，若硬处发亮，压之有凹陷者，乃气阳大伤，水湿停滞，治以温经通阳，活血化瘀，方用当归四逆汤。
【文献别录】
《医学纲目·小儿部·五硬五软》：“五硬即痉之属，经所谓（诸）暴强直，皆属于风是也。五软即痿之属。”
（俞景茂）