伤寒杂病论临床用方必读

太阴生理主要包括经络和脏腑的气血阴阳功能活动，经络包括手太阴肺经和足太阴脾经，脏腑包括脾和肺。脾主运化，主升清，主统血，为气血生化之本。认识太阴脾的生理功能，离不开胃，因脾与胃同居中焦，生理上相互为用，病理上相互影响，但有主次之分。肺主一身之气，主呼吸，通调水道，主宣发，主肃降，辅佐心主血脉。

太阴病理主要包括脾和肺，太阴脾的病理主要有脾气不运，清气不升，脾不统血，脾不主湿，气血生化不足；而肺的病理主要有肺气不降，宣发不及，呼吸异常，不得通调水道，水气内停等。

太阴病辨证，主要包括太阴脾辨证和太阴肺辨证两大方面。太阴脾辨证有本证辨证，兼证辨证，类似证辨证。本证辨证有热证，寒证，虚证，实证；兼证辨证有，太阴脾与太阳病证相兼，太阴脾证与阳明病证相兼，太阴脾证与少阳病证相兼，太阴脾证与少阴病辨证相兼，太阴脾证与厥阴病证相兼等。太阴肺辨证有本证辨证，兼证辨证，类似证辨证。本证辨证有，肺热证，肺寒证，寒饮证，虚热证等；兼证辨证，太阴肺证与太阳病证相兼，太阴肺证与太阴脾证相兼等；类似证辨证，肾不纳气证类太阴肺证，膈间饮停呕吐证类太阴病的证治等。

太阴病的治疗，热证当清，寒证当温，虚证当补，实证当泻，饮证当化，其治皆当因证机而宜。

太阴病的治禁，虚证禁攻，实证禁补，但可寒热并举、攻补并用，以使方药与证机相应。

本条论太阴脾病的基本脉证。其基本脉证是：“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”其证机是太阴脾为邪气所袭，脾气不得运化，影响胃气通降，气机壅滞而上逆，清气不升而下注。

辨太阴脾病的基本脉证，如“腹满而吐，食不下”、“时腹自痛”等病证有类似阳明可下证，对此一定要审证确切，针对病变证机而治，若被类似病证所迷惑，以用下法治疗，则会引起变证。

辨具体的太阴脾病病证，是在太阴脾病基本脉证理论指导下，还必须进一步辨清太阴脾热证、寒证。就太阴脾寒证而言，还当进一步辨太阴脾虚寒证，太阴脾寒湿证等，只有这样，才能得出准确的辨证结论，明确的论治方案。

辨具体的太阴脾病病证，如辨太阴脾虚寒证，病人不一定具有太阴脾病基本脉证的所有病证表现，只要具备太阴脾病基本脉证证机即可，且不可认为病人一定要具备太阴脾病基本脉证而限定辨证视野，因此运用太阴脾病基本脉证指导临床，必须做到灵活应用，不可死板教条。

《伤寒贯珠集》“太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，故其病有腹满而吐，食不下，自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是，且不特伤寒如是，即杂病亦如是。但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。而太阴者脏也，满而不实，法不可下。若下之，则胸下痞硬，中气伤者，邪气必结也。”

本条论太阴脾湿自愈证。太阴脾主四肢，因其阳气虚弱而不能正常运化水湿，水湿可乘机泛溢于四肢而出现四肢烦疼。假如太阴脾气自我恢复，或经治疗，其阴阳趋于平和，欲化湿行气于四肢，因湿邪粘滞胶结而不易驱除，正邪斗争比较剧烈，在正气积力蓄积力量以驱邪之际，似有正不胜邪，病者出现四肢烦疼。此时病者脉阳微阴涩，其脉阳微标志正气蓄积力量而抗邪，脉阴涩标志湿邪欲去而未去，尤其是脉长标志正气足有力战胜邪气，然则正胜邪却而病愈，于此不可认为是病证加重。

文中论“太阴中风”之“中风”二字，其言“中风”当指正气恢复，是正气抗邪的一种表现，不可理解为病人又感受风邪。可见，认识仲景所论辨证精神，一定要结合具体病证，方可得知仲景辨证之旨。

《伤寒溯源集》“阳微阴涩，正四肢烦痛之病脉也。长脉者，阳脉也，以微涩两阴脉之中，故阴脉涩也。阳微阴涩，为阴中见阳，长则阳气无损，长则阳气将回，故为阴病欲愈也。”

太阴病病解日期，大多在六七日左右。从其欲解时辰上，则大多在太阴之气所旺之时即 21 时至次日 3 时，正气借自然之气极力抗邪，病情大多趋于向愈或缓解。但也有因感邪较重，于时加重者，不可不知。

理解太阴病欲解的临床意义，主要有三，其一，邪轻病不重者，病可不药而愈，其病愈大多在欲解时辰；其二，治疗太阴病，最好在其欲解时服药，可提高治疗效果；其三，病者服药病解，尚有身体不了了者，可在欲解时辰完全恢复。

再者，认识太阴病欲解，不可消极等待，而当积极治疗，以期缩短病程，求得最佳疗效。

《伤寒论条辨》“亥子丑，太阴所旺之三时也，欲解者，正旺则邪不胜也。”

本条论太阴脾虚证的常见脉证及其治禁。文中辨证揭示太阴脾虚弱证，其治当用大黄、芍药，但因病人脉弱又不当轻易用大黄、芍药，若非用大黄，芍药又不能达到治疗目的。对此一定要因人而宜，即病是脾气虚弱，可因病证则决定方中必用大黄、芍药，于此当用大黄、芍药，可在用量方面则有一定的要求，减其量以用之。若用量大则易伤脾气。

本条主要提示临证之时，一定要注意因人因证而宜，尤其是在用量方面具有非凡的作用，一定要引起重视，为临床用药定量提供了重要理论根据。

《医宗金鉴》“太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中气不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利，设当行大黄、芍药者宜减之，以胃气弱难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便硬者，不论在阴在阳，凡脉弱，皆不可转下也。”

本条辨证精神有二。其一，论太阴脾虚寒证的证候表现有两种情况，一论太阴脾虚寒证，其寒气与虚气相搏而壅滞于腹中则腹满；二论寒气与虚气相搏而上攻下迫则便难、两肤疼痛。此即仲景言：“此虚寒从下上也。”认识“此虚寒从下上也，”主要是论太阴脾虚寒病证表现既可从下而见便难，又可从上而见两肤疼痛，提示辨证一定要审证求机，以法论治。

其二，论述太阴脾虚寒证的基本治则，即“当以温药服之。”从仲景所论证机既有虚又有寒，因此理解“温药”当包括补虚与温阳散寒两大方面，不可局限于温药一个方面。

《金匮要略心典》“趺阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满，设不满，则阴邪必旁攻肤胁，而下闭谷道，为合难，为两肤疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自内生，所谓肾虚寒动于中也，故不当散而当温。”

本条辨证精神有二。一论太阴脾虚证实证的辨证要点，并明确提出辨太阴脾腹满按之痛与不痛最为紧要。如仲景所言：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”其证机若是实证腹满，因燥屎阻结，腑气不通而壅塞，按之则气机更壅滞不通，治当祛实；若是虚证腹满，因寒内结，正气不运，气机虚滞而寒阻也，按之则正虚得以内守，其治当温补。辨虚证有气虚、阳虚之别；实证有在气在血之不同，临证皆当审证求机，以法论治。

二论太阴实证腹满的治疗原则，正如文中所言：“可下之”。此言“可下之”是针对实证而言，虚证则不当用下法。辨“舌黄未下者，下之黄自去。”以揭太阴脾湿热实证，其湿热内结而上攻于舌则苔黄，以法用下使湿热之邪从下而去，然则苔黄因湿热除而自去。同时文中又明确指出：“舌黄未下者，下之黄自去。”以揭辨实证热证审舌苔至为重要。

陆渊雷《金匮要略今释》“下剂之目的，有为燥屎宿食者，有为瘀血者，有为水气者。承气大柴胡诸汤，为燥屎宿食者也，必以舌黄为候，舌不黄者未可下。至于祛瘀之剂，如桃核承气汤、大黄牡丹汤、下瘀血汤、抵当汤丸等；逐水之剂，如大黄甘遂汤、十枣汤、大陷胸汤丸等，其舌始终不黄，黄者反属例外。”

本条辨证精神有二。一论太阴脾腹满虚寒证的辨证要点。辨太阴脾腹满证，其辨证要点是：“腹满时减，腹如故。”其证机是脾气虚弱而能积力抗邪，可正气能抗邪而不能胜邪，邪气仍在，故其“腹满时减，复如故。”从而揭示辨腹满其证机是虚证还是实证。从病者腹满不减，减不足言者，以揭病是实证；若病者“腹满时减，复如故，此为寒”，以揭病者证机是虚寒。

二论太阴脾虚寒证的基本治法。对此文中明确指出：“当与温药”以揭治疗大法。

《金匮要略心典》“腹满不减者，实也；时减腹如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而合也，此亦寒从内生，故曰当与温药。”

本条论太阴脾实寒证的审证要点。太阴脾若是实寒证，其脉多弦，若是虚寒证。其脉多虚或弱。辨实寒证的主要病证特点是：“寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”其证机是太阴脾正气不虚而被寒气所客，脾气为寒气所阻滞而不通，阳气不能外达而寒气充斥。其治当温阳散寒。

《金匮要略心典》“寸口脉弦，亦阴邪加阳之象，故胁下拘急而痛，而寒从外得，与趺阳脉弦之两肤疼痛有别，故彼兼便难而此有恶寒也。”

本条论嚏以辨太阴脾实寒证。其实寒证的基本脉证是：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者，善嚏。”其证机是太阴脾为寒气所袭，其人素体脾气不虚，正气能抗邪驱邪于外。其治当温脾散寒。

辨“喜欠，”欠者，欠伸也，指身体困倦而易欠伸也，乃寒遏阳气不得伸展故也。

《金匮要略编注二十四卷》“经谓阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠也。此肺胃虚而受寒，阴盛相引，喜欠而清涕出，邪气在表，以故发热。然不涉及肝内主病，而无色可征，故色和善嚏。”

本条论嚏以别太阴脾虚寒证。其虚寒证的基本脉证是：“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”其证机是太阴脾为寒邪所袭，其人脾气素体虚弱，寒气与虚气内搏，正气欲驱寒气于外而不能。其治温补脾气而散寒。

辨嚏证机之虚实，实证则善嚏，嚏则出；虚证则欲嚏而不能，以此而别之。

《金匮要略心典》“中寒而下利者，里气素虚，无为捍蔽，邪得直侵中脏也，欲嚏不能者，正为邪迫，既不能却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。”

本条辨证精神有三。其一，论虚热肺痿的基本脉证。首先论虚热肺痿证的病位病因，即“热在上焦者，因咳为肺痿。”接着论虚热肺痿证的证候特征：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”其证机是素体肺气不足，邪热乘虚而袭于肺，邪热与肺气相搏，肺气不得肃降摄津而上逆。辨具体的虚热肺痿证，是在虚热肺痿证的基本脉证理论指导下，同时进一步辨清虚热肺痿证的具体特征。只有这样，才能得出准确的辨证结论，明确论治方案。文中在论虚热肺痿证的同时，又从另一角度论述虚热肺痿证的病因。仲景并以或然的形式论其病因是多方面的，如文中所言“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”此论暗示辨病因可审证机，辨虚热肺痿证其病因或因于内伤阴不足而生热，或因于邪热侵袭，并暗示辨证重在明因求机，审证机最为重要。

其二，论肺痈证的基本脉证。其基本脉证是：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。”其证机是邪热侵袭于肺，邪热与血相互搏结而为瘀，热盛肉腐而为脓，肺气不降而上逆。其审证要点是：“咳唾脓血”。

其三，论虚热肺痿证与肺痈证鉴别。都有“咳唾脓血”，其鉴别要点是“脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。”以此点明其辨别要点。

辨具体的肺痿证与肺痈证，病人不一定具有肺痿证、肺痈证基本脉证的所有病证表现，只要具备肺痿证、肺痈证的基本脉证证机即可，且不可认为病人一定要具备肺痿证、肺痈证基本脉证而限定辨证视野。因此运用肺痿、肺痈证基本脉证指导临床，必须做到灵活应用，不可死板教条。

《金匮要略心典》“此设为问答，以辨肺痿肺痈之异，热在上焦二句，见五脏风寒积聚篇，盖师有是语，而因之以为问也。汗出、呕吐、消渴，二便下多，皆足以亡津液而生燥热，肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液为热所迫而上行也。或云，肺既痿而不用，则饮食游溢之精气，不能分布诸经，而但上溢于口，亦通。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作响燥咳而已。然按下肺痈条亦云其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿肺痈二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。”

本条辨证精神有三。一论肺痈证的病理。文中首先论述诊断肺痈证的特点以及诊断病证特征对预后的作用。其次论述肺痈证的证机及其演变特点，对此仲景则有较为详细而明确的论述。正如文中所言：“寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺。”辨“微则汗出”，指风热迫津外泄；审“数则恶寒”，指肺气为邪热所扰而宣发卫气不及，固护不足；肺卫受邪则气粗即“呼气不入”；“热过于荣”，荣者，血也，邪热与血相搏，肺气为遏，则气短即“吸而不出”；“热伤血脉”者，乃指邪热侵袭肺之血脉，热与血相搏的病理特征。

二论肺痈证的证候特征。其证候特征是：“其人则咳，口干，喘满，咽燥，不渴，多唾浊沫，时时振寒。”其证机是邪热壅肺，肺气逆乱，热灼肺阴，卫气失职。对此文中对肺痈热证的典型证候及证机又作了进一步论证，即“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。”辨“咽燥不渴”，当是指咽部干燥而口微渴，其言“不渴”之“不”字当与辨太阳温病证“不恶寒”之“不”字同义。

审“吐如米粥”的证候表现是从肺中吐出脓痰如米粥样，其证机是热与血相结，血为热所灼腐而为痈脓。

三论肺痈证的预后，即“始萌可救，脓成则死。”以此暗示治疗肺痈病证，贵在于早，防微杜渐，切不可待病证危重时而救治。

辨“吐之则死”，指热毒肺痈证，若毒热蕴结于肺，灼腐而为脓血，其治当用清热解毒排脓，而不当用吐法，若用吐法治疗热毒灼腐肺痈脓血证，则会更损肺气，败伤脉络，使肺气不得主持于内而竭绝，故预后不良。审“脓成则死”，以揭邪热在肺，灼腐肺气，壅塞血脉，热与血相结而阻于肺并灼腐为脓，脓成而败肺气，故其预后不良。

喻嘉言《医门法律》“肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也，初起以左右三部脉微，知其卫中之风而自汗；左右三部脉数，知为卫吸其热而畏寒。然风初入卫，尚随呼吸而出，不得深入，所伤者不过在于皮毛。皮毛者肺之合也，风由所合，以渐舍肺俞，而咳唾振寒，兹时从外入者，从外出之易易也。若夫热过于营，即随吸气深入不出，而伤及血脉矣。卫中之风，得营中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐积为痈脓，是则有形之败浊必从泻肺之法而下驱之，若得其毒随驱下移入腹入肠，再一驱即尽去不留矣，安在始萌不救，听其脓成而致肺叶腐败耶。”

本条论肺虚危证的基本脉证。其基本脉证是：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。”其证机是肺气虚弱既不能主持肃降而上逆，又不能通调水道而外溢，或因不能与大肠为表里，其气下泄。其治时当积极补益肺气，否则难以救治。

本条同时还暗示：肺虚危证，大多难以救治，如果病证在其演变过程中再加下利，则病情更加危重，对此一定要高度重视。

本条辨证精神颇似肺气肿病证表现，肩息即抬肩呼吸，肺气逆乱于上也。

《金匮要略心典》“上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣，脉复浮大，则阳有上越之机，脉偏盛者，偏绝也，又加下利，是复从下脱矣。阴阳离绝，故当不治。肩息，息摇肩也。”

本条论饮邪郁肺证的基本脉证。其基本脉证是：“上气，喘而躁，属肺胀。”其证机是饮邪壅滞于肺，肺气不得肃降而上逆。所谓饮邪郁肺证的基本脉证，就是在科学分析和科学抽象的基础上建立起来的对具体病例的近似反映，不是具体的饮邪郁肺证，但对辨具体的饮邪郁肺证起到纲领性指导作用。

辨具体的饮邪郁肺证，病人不一定具有饮邪郁肺证基本脉证的所有病证表现，只要具备饮邪郁肺证基本脉证证机即可，且不可认为病人一定要具备饮邪郁肺证的基本脉证而限定辨证视野，因此运用饮邪郁肺证基本脉证指导临床必须做到灵活应用。

本条辨证还指出：其一，饮邪郁肺证在其病变过程中可出现类似风水证，当注重鉴别诊断；其二，兼论风水证与饮邪郁肺证相兼以风水为主的的治疗大法是“发汗则愈”。

《金匮要略正义》“如上气而面浮肿肩息，气升不降矣，脉见浮大，是其浮则为虚，大则为芤，元气毫无藏聚，已难图治，若又加下利，则阳从上脱，阴从下脱，不死何俟乎？若上气喘而兼躁，则喘为风，躁因水逆，饮邪挟风，而为风水，但使风从表散，而水自安澜，喘躁自已矣。”

本条论太阴脾虚寒证的基本脉证。其基本脉证是：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行。”其证机是太阴脾气虚弱，寒气侵袭，寒气与虚气相搏而阻结不通，清气不升而留结。其治温脾散寒，通调脾气。

本条同时又指出，由于太阴脾虚寒证之“谷气不行”而留结，其证颇似太阴脾约证，其治当用温补而用寒下法，此不仅不能治疗病证，反而还会加重病证或引起他证。正如文中所言：“而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。”对此仲景明确指出，误用下法，其变证有两种可能，一论寒气上冲而产生的病证如第十一条所论是也；二论寒气内结于脾胃，与浊气相互搏结，气机阻结不通的病证，如文中所言：“心下则痞也。”

《金匮要略心典》“瘦人脏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实，而实为虚冷，是宜温药以助脾之行者也。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必犯上无等，否亦窃据中原也。”

本条论太阴脾虚寒证的证治。辨太阴脾虚寒证常见证候表现有胃脘或腹疼痛或胀满，时有寒气直入脘腹，遇寒则增，喜温喜按，倦怠，大便溏，或大便先溏后硬，饮食不佳，或呕吐，舌淡，苔薄白，脉弱或虚。其证机是太阴脾气虚弱，寒气内生或外客，寒气与虚气相搏。在辨太阴脾虚寒证时，病人不一定呈现所有的病证表现，只要具备太阴脾虚寒证证机，即“以其脏有寒故也”，同时抓住其审证要点是“自利不渴”，尤其是“不渴”最为紧要，审证是太阴脾虚寒证，其治以理中丸（汤），温中健脾，散寒化湿。

又，辨太阴脾虚寒证有轻重之分，轻者以理中丸，重者以四逆汤。文中言：“当温之，宜四逆辈。”既不言理中丸，又不言四逆汤者，以示辨证论治之活法也。

本条辨太阴脾虚寒证，实际上包括阳明胃虚寒证，亦即脾胃虚寒证，认识与理解本条辨证精神，不可仅局限在太阴脾而忽视阳明胃，只有全面识之，才可免于辨证失误。

《伤寒内科论》“辨自利不渴证，是审太阴脾虚寒证的主要特征，自利乃脾脏有寒，清阳不升而下趋，不渴乃脾脏有湿，寒湿弥漫，或脾气尚能布津；若太阴脾虚寒日久，阳损为重，则可呈口渴，其渴不欲饮或仅少量热饮。曰：‘脏有寒’者，是对太阴脾虚寒‘自利不渴’证的病理解释。”

《伤寒溯源集》“曰四逆辈而不曰四逆汤者，盖示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退，无一定可拟之法也。若胶于一法，则非圆机矣。”

本条辨证精神有三，一论太阴脾湿热发黄证及其转归，辨太阴脾湿热发黄证有类似太阳病证，对此要注意鉴别诊断；二论太阴脾湿热发黄证的辨证要点，即小便利与不利，是辨太阴脾湿热发黄证的基础；三论太阴脾湿热证，有发黄证和未发黄证之分，不可把太阴湿热证尽归为发黄证。若病证未有发黄，则知其正气在不断地蓄积力量，若邪不胜正，太阴脾气能奋力驱邪于外，病可向愈。但因太阴脾气生理所决定，其气在奋力驱邪之际常有一种特殊表现，然则方可向愈。正如文中所言：“虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”

《尚论篇》“太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从小便暗泄，不能发黄也。……至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自去，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若不辨析，而误以四逆汤之法治之，几何不反增危困耶。”

本条论脾胃虚寒证以寒为主的证治。辨脾胃虚寒证的证候表现是：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。”其证机是太阴脾气虚弱，寒气内盛，气机为寒凝结而阻滞不通。其辨在一般情况下大多是喜按，即按之则舒服，本条明确指出辨脾胃虚寒证则有按之疼痛明显者，即“上下痛而不可触近”，审证是脾胃虚寒证。因证是脾胃虚寒，以寒为主，寒主凝滞气机而不通，故病有“上下痛而不可触近。”其治以大建中汤，温中散寒，补虚止痛。

辨脾胃虚寒证以寒为主之疼痛拒按有类似实热证者，对此要识别真伪，不为假象所迷惑，审脾胃虚寒证以寒为主者“腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”为审证要点；而实热证则有明显的阳热病证，以此而别之。

脾胃虚寒证以寒为主，其疼痛拒按的审证要点是：初按则痛，徐徐久按则喜之。其证机是寒气凝结。初按则阻滞不通，久按则寒气得散，阳气得复，是其审机要点也。

《金匮要略心典》“心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也。上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上逆之阴。”

大建中汤

蜀椒去汗；二合（5g）　干姜四两（12g）　人参二两（6g）

上三味，以水四升，煮取二升，去滓。内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温服之。

方中干姜温暖脾胃之阳，散中焦脾胃之寒，调理中焦气机。蜀椒温中散寒除湿，与干姜相用，温中通阳，散寒止痛。人参补益脾胃，使脾胃之气壮，与蜀椒、干姜相用，温阳又补气，和中而散寒。胶饴补益中气，与人参相用，益气生血；与蜀椒、干姜相用，温阳不伤阴，散寒不伤正。诸药相伍，以奏其功。

随证加减用药　若大便溏者，加白术、扁豆；若气虚者，加山药、黄芪；若湿盛者，加薏苡仁、砂仁。等。

《医宗金鉴》“大建中汤，蜀椒、干姜，大散寒邪。人参、胶饴，大建中虚，服后温服，令有微汗，则寒去而痛止，此治心胸中寒之法也。”

《金匮要略心典》“故以蜀椒、干姜温胃下虫。人参、饴糖安中益气也。”

本方具有温中散寒、补虚止痛功效，主治虚寒内盛阻结不通证，可以治疗肠胃痉挛、急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性非特异性结肠炎、腹部手术后腹部不适等病证而见上述证机者。

大建中汤具有显著增强胆汁分泌作用，保护胃粘膜作用，降低应激性刺激所致胃粘膜损伤，小剂量对肠管平滑肌有兴奋作用；大剂量则抑制，镇痛作用等。

本条论脾胃寒饮阳郁证的证治。由于本条论脾胃寒饮阳郁证的证候表现较为简略，仅仅论述病因是“寒气”，病证是“厥逆”，但未能详尽论述审证要点。因此在认识脾胃寒饮阳郁证之前，首先要明确赤丸方药的配伍关系及其作用特点，以此来判断主治病证表现。通过全面考虑，仔细揆度，逻辑分析，科学判断，从而得出赤丸主治病证是脾胃寒饮阳郁证。审脾胃寒饮阳郁证，其证候特征是脘腹疼痛，遇寒则增，脘腹中有水声，或便溏，或呕吐清水，手足厥逆，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。其审证要点是“寒气，厥逆。”其证机是寒气侵袭脾胃，阳气内郁，水不得阳气所化而为饮，饮邪又阻遏阳气；其治以赤丸，逐寒散饮，通阳和中。

《金匮悬解》“寒气厥逆，寒气在内，手足厥冷也。四肢秉气于脾胃，寒水侮土，四肢失秉，是以厥逆。寒气上凌，心火渐败，是宜泄寒水而护心君。”

赤丸

茯苓四两（12g）　乌头炮；二两（6g）　半夏洗；四两（12g）　细辛一两（3g）

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。

方中乌头温通阳气，驱逐阴寒，通达脾胃气机而止痛。半夏温中燥湿化饮，降逆止呕，使脾胃能够升清降浊，与乌头相用，以增温阳化饮。茯苓渗湿健脾益气，与半夏相用，燥湿化饮使水湿从下而去。细辛温阳化饮，助乌头温阳散寒，佐半夏温阳化饮。诸药相伍，逐寒散饮，通阳和中，以建其功。

随证加减用药　若呕吐明显者，加陈皮、竹茹、旋覆花；若腹中胀痛者，加元胡、川楝子、枳壳，等。

《金匮要略心典》“茯苓、半夏降其逆。乌头、细辛散其寒。真朱体重色正，纳之以破阴去逆也。”

《金匮发微》“乌头、细辛有回阳功用，实亦足以行水而下痰，朱砂含有铁质，足以补血镇心，使水气不得上僭，丸之分量不可知，如麻子大则甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其缓以留中，使得渐拨病根也，此则用丸之旨也。”

本方具有逐寒散饮、通阳和中功效，主治寒饮阳郁证，可以治疗慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核、结肠炎、肠易激综合症等病证而见上述证机者。

本条论寒疝腹痛证的基本脉证。其基本脉证是腹痛，恶寒，不欲食，脉弦而紧。其证机是寒气凝结而不通，阳气被遏而不能温煦。其基本脉证对寒疝腹痛证的辨证具有指导意义。在临床中寒疝腹痛证大多具有此基本脉证，但同时还要知道辨寒疝腹痛证不一定完全具备此脉证，只要符合寒疝腹痛证的病理特征，即可确诊为寒疝腹痛证。

“弦则卫气不行”，乃指寒气凝结于内而卫气不能行使于外；“紧则不欲食”，乃指寒气凝结于内而阻遏胃气不得降。

巢元方《诸病源候论》“此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”

本条论寒疝腹痛证或太阳中风证与脘腹寒积证相兼的证治。从仲景论“若身疼痛”之“若”字，以揭本条辨证精神有二，其一，论述病非表里兼证，而是单一的脘腹寒积证的典型脉证，即“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。”其证机是寒气内结，与浊气相搏而阻结不通，其治以乌头桂枝汤，温中逐寒。其二，以“若”字指出病若是表里兼证，在里是脘腹寒积证，在表是太阳中风证。揆度表里兼证，其病证表现都比较重，其治当表里兼顾。以乌头桂枝汤，温中逐寒，解肌散邪，本方同样可以达到治疗表里兼证的目的。

从仲景所言“若”字得知，辨证一定要全面审察病情，不得丝毫马虎。另外，也暗示应用乌头桂枝汤也不能局限在一个方面，而应当从方药配伍关系中认识方药主治病证，才能用好方，用活方，达到预期治疗目的。

辨“灸刺诸药不能治。”因病证机是寒邪积聚脘腹，阻滞不通，其治若用灸法与针刺或用不切合证机的方药都不能达到预期治疗目的，对此必须选用切合证机的方药才能取得最佳治疗效果，用乌头桂枝汤最为恰当。

《金匮要略论注》“起于寒疝腹痛，而至逆冷手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服，故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里，三分治表也。”

乌头桂枝汤

乌头五枚（10g）　桂枝去皮；三两（9g）　芍药三两（9g）　甘草炙；二两（6g）　生姜切；三两（9g）　大枣十二枚

上一味（乌头），以蜜二升，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

按：仲景方中乌头无用量，本书引用剂量源于《医心方》。

方中乌头温中逐寒，善解阴寒痼结，并有通达阳气作用。桂枝散寒通经，与芍药相用，解肌散风寒，并调和营卫；与乌头相用，则倍增温中散寒，调理脾胃而复升降。生姜降逆散寒，与桂枝相用，增强解肌散风寒；与乌头相用，既温中又散寒，还能调畅脾胃气机。芍药益阴和营，与桂枝相用，善于调理营卫，缓急通阳止痛；与乌头相用，以逐寒缓急止痛。甘草、大枣益气和脾胃，既助桂枝、芍药解肌和营卫，又助乌头祛寒不伤正，并能调和诸药。蜜者，既缓解乌头之毒性，又增强乌头温中缓急之用，从而使方药配伍更加趋于合理与完善。方中诸药相伍，以奏其效。

随证加减用药　若腹痛者，加元胡、川楝子；若恶心者，加陈皮、竹茹，等。

《金匮要略直解》“乌头煎，热药也，能散腹中寒痛。桂枝汤，表药也，能解外证身痛，二方合用，则能达脏腑而利营卫和血气。”

本方具有温中逐寒、解肌散邪功效，主治寒气内结营卫不和证，可以治疗慢性肠胃炎及溃疡、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎、肠胃痉挛以及肠胃型感冒、慢性非特异性溃疡性结肠炎、强直性脊椎炎等病证而见上述证机者。

本条论脾胃脘腹寒痛证的证治。其常见脉证是：“绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者。”审证是脾胃脘腹寒痛证。其证机是寒气凝结于脘腹，阳气被遏不能固护于外，气机上下阻滞而不通；其治以大乌头煎。

辨脾胃脘腹寒痛证当参合寒疝证的基本脉证，相互印证，方可辨清病变本质所在。但脾胃脘腹寒痛证在一般情况下是不会有自汗出，可在特定的情况下则会有汗出，文中言“白汗出”，即辨病证发作则冷汗出。因此辨证要知此知彼，免于以偏代全。

本条所论脾胃脘腹寒痛证的病变部位，证候特点及治疗方药，至今对临床有着重要的指导意义。

《金匮要略方论本义》“寒疝即成，伏于少腹，绕脐痛苦，发作有时，发则白汗出，津似汗非汗也，皮汗下部虚寒，阴邪逼迫外越故也。及阴寒积久而发，四肢厥冷，脉得沉紧，何非寒厥之气为害也耶。”

大乌头煎

乌头熬，去皮，不㕮咀；大者五枚（15g）

上以水三升，煮取一升，去滓。内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合；弱人服五合。不差，明日更服，不可日再服。

方中乌头温暖脾胃，驱逐阴寒，通达阳气，疏通经气，解凝止痛，对于实寒脘腹疼痛者尤为适宜。蜜甘温，缓急止痛，与乌头合用，减乌头之毒性，缓乌头之峻性，助乌头散寒止痛。二药相互为用，以奏其功。

《金匮要略直解》“乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦，一味单行，力大而厚。甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。”

本方具有温中逐寒、通阳止痛功效，主治寒气阻结不通证机，可以治疗肠胃痉挛、慢性胃炎、慢性肠炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等病证而见上述证机者。

大乌头煎具有镇痛作用，局部麻醉作用，抗组织胺作用，镇静作用，解热作用，增加冠状动脉血流量作用，降压作用等。

本条论中虚湿热痞证的证治。其证候特征是：“呕而肠鸣，心下痞者。”其审证要点是“心下痞。”审证机是中气虚弱，湿热内生，肆虐气机升降，清浊之气逆行，湿热与清浊之气相互搏结而壅滞不通；其治以半夏泻心汤。

辨中虚湿热痞证，既可见到呕吐，又可见到肠鸣腹泻，更可见到心下痞，在临床中，其证候表现并非是悉俱，只要其证机具备，即可辨为中虚湿热痞证。

《金匮要略心典》“邪气乘虚陷入心下，中气则痞，中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。”

本条论脾胃支饮寒证的证治。其证候特征是：“诸呕吐，谷不得下者。”其辨证要点是“谷不得下”，其证机是脾胃寒湿而壅滞气机，中气不得升降而浊气上逆；其治以小半夏汤，温胃通阳，化饮降逆。

辨脾胃支饮寒证的主要症状是呕吐，文中特别提出“诸呕吐”，以揭呕吐证机证型有多种，其治也各不相同，论治一定要确得病本而治之，才可取得应有治疗效果。本条所论呕吐，其证是脾胃支饮寒证，故有其主要证候表现。

辨小半夏汤证，其既可治疗脾胃支饮寒证，又可治疗脾胃寒湿发黄证，临证只有知此知彼，才能用活用好小半夏汤。

《金匮玉函经二注》“呕吐谷不得人者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也；此则非寒非热，由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。”

小半夏汤

半夏一升（24g）　生姜半斤（24g）

上二味，以水七升，煮取一升半。分温再服。

方中半夏宣畅中焦气机以化饮而除湿，使脾胃之阳不为饮邪所阻而能化水行津。生姜宣畅脾胃气机而散水气，与半夏相用，化饮使脾以运化水津，散水使胃能气化水津，以断饮邪变生之源，以奏温胃通阳，化饮除湿之效。

随证加减用药　若气逆者，加旋覆花、代赭石；若水气盛者，加泽泻、茯苓；若胃脘痞满者，加桂枝、柴胡，等。

《金匮要略心典》“半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮。生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。”

《金匮要略论注》“半夏、生姜止呕去逆，燥湿下饮，故主之。”

本方具有温胃通阳、化饮降逆功效，主治寒与饮邪相结证，可以治疗急、慢性胃炎、胃手术后排空障碍、幽门不全梗阻、幽门水肿、慢性支气管炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎等病证而见上述证机者。

小半夏汤具有促进胃排空作用，消除幽门水肿，解除空肠痉挛等。

本条论脾胃虚寒夹饮证以气虚为主者的证治。辨脾胃虚寒夹饮证以气虚为主者当参合脾胃虚寒夹饮证的基本脉证，相互参合，方可确得病变本质所在。其审证要点是朝食暮吐，脘腹冷痛；其证机是脾胃气虚，寒气内生，虚不受纳，浊气夹食而上逆；其治以大半夏汤，补气降逆，温中化饮。

《金匮要略心典》“胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也，故以半夏降逆，人参白蜜安中。”

大半夏汤

半夏洗完用；二升（48g）　人参三两（9g）　白蜜一升（70mL）

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

方中重用半夏温暖脾胃，燥湿化饮，降逆止呕，通阳散结，并制补而不腻。人参补益脾胃之气，使脾主运，胃主纳，与半夏相用，补中而化饮，化饮而不伤正，使饮邪得去，脾胃之气得复。白蜜补益中气，缓急，与半夏相用，制半夏之辛燥及毒性；与人参相用，补中益气，健脾和胃。诸药相伍，辛而不燥，补而不壅，相合为用，以建其功。

随证加减用药　若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；若头痛者，加蔓荆子、川芎；若头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；若咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；若兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁，等。

《医宗金鉴》“用半夏助燥气以消谷。人参补元气以安胃。白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。”

《金匮要略心典》“故以半夏降逆。人参、白蜜，益虚安中。”

本方具有补气降逆、温中化饮作用，主治虚寒夹饮证，可以治疗化疗药引起的肠胃道反应、神经性呕吐、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不全梗阻、贲门痉挛等病证而见上述证机者。

本条论脾胃虚寒证以饮逆为主的证治。文中明确论述其病因是“腹中寒气”，其常见证候表现有呕吐，或吐涎沫，腹中寒痛，甚则剧痛，畏寒，腹中雷鸣有水声，大便溏或泄泻，胸胁逆满，肢体困重，乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟。其审证特点是“雷鸣切痛，胸胁逆满”，其证机是阳虚与水饮相搏在腹中，阻滞气机而不畅不通；其治以附子粳米汤，温阳化饮，散寒降逆。

《金匮要略直解》“盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤以散寒止逆。”

附子粳米汤

附子炮；一枚（5g）　半夏半升（12g）　甘草一两（3g）　大枣十枚　粳米半升（12g）

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

方中附子温阳以散寒，助阳以化饮。半夏辛温，燥湿化饮，降逆，使脾运化水湿，以断饮生之源，与附子相用，温暖脾胃阳气以气化水津。粳米补益脾胃之气，与附子相用，助阳之中以补阳。大枣补中益气，与粳米相用，使脾胃之气得复；与附子相用，补气补阳。甘草益气补中，并调和诸药。诸药相伍，补气以补阳，化饮以生津，使阳气化饮，阴津得复，病证悉除。

《金匮要略论注》“以附子温肾散寒。半夏去呕逆。只用粳米合甘、枣调胃，建立中气，不用术，恐壅气也。”

《金匮发微》“附子粳米汤，用炮附子一枚以回肾阳，用粳米、甘草、大枣益扶中气。复加半夏以降冲逆，肾阳复则虚寒之上逆者息矣，中气实则雷鸣切痛止矣，冲逆降，则胸胁逆满呕吐平矣。”

本方具有温阳化饮、散寒降逆功效，主治虚寒饮气上逆证，可以治疗慢性肠胃炎、肠结核、肠粘膜脱落、结肠炎、慢性肝炎等病证而见上述证机者。

本条论脾胃阳虚危证。审脾胃阳虚危证的主要证候特征是：“痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者。”其证机是脾胃阳气大虚，气血生化乏源而不得滋荣内外，寒气内生，充斥上下，清气下陷，壅滞气机而不通。其治当积极温脾暖胃，益气血生化之源，庶几化险为平。

辨“躁而不渴”，躁者，阳气大虚而欲竭也；不渴，寒气内盛而肆虐也。“胸中寒实”，其言“实”非言胸中有实寒，而是言虚寒上逆而实于胸中，闭阻不通；实者，不通之谓。

《金匮要略心典》“痿黄，脾虚而色败也；气不至，故躁；中无阳，故不渴；气竭阳衰，中土已败，而复寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。”

本条辨证精神有二。一论虚寒肺痿证的证治。其典型病证表现如“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数”，其证机是肺气虚弱，宣发肃降无权，不能通调水道。如文中所言：“以上虚不能制下故也，”此即对虚寒肺痿证可能引起小便数的证机解释。同时暗示治疗小便数不当从固摄膀胱入手，而当从肺；文中所言：“必眩，多唾涎”是肺中冷即虚寒肺痿证不能温煦固摄所致。

二论虚寒肺痿证有类似消渴证，尤其是辨虚寒肺痿证之小便数颇似消渴证，对此一定要注意鉴别诊断。也暗示若将消渴之小便数误为虚寒肺痿证而治之，则会加重消渴病证。可见，文中言：“若服汤已渴者，属消渴”具有重要的辨证意义，当引起重视，不可忽视。

《医宗金鉴》“咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此为肺中有冷饮，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿，小便数，头眩，多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也。”

本条论虚热肺痿证的证治。本文不仅论述虚热肺痿证的常见病证表现，而且也论述治疗虚热肺痿证治疗原则。审虚热肺痿证的辨证要点是：“大逆上气，咽喉不利。”其证机是肺气虚弱，邪热内生，浊气上逆，肺气不降，即“大逆上气”。仲景特言“大逆上气”者，以揭肺气上逆之咳嗽、气喘至为明显。其治以麦门冬汤，以清热润肺，降逆利咽。

本方原是针对虚热肺痿而设，但在临床实际中，依据麦门冬汤方药配伍特点，以及药物之间的相互作用关系，从而得知麦门冬汤不仅是治疗虚热肺痿的有效方剂，而且也是治疗胃阴不足证的有效方剂。

《金匮要略编注二十四卷》“此阴火上逆也。真阴之虚，阴火上逆刑金，为火逆上气，咽喉不利，惟当壮水之主，以镇阳光，曰止逆下气。”

麦门冬汤

麦门冬七升（154g）　半夏一升（24g）　人参三两（9g）　甘草二两（6g）　粳米三合（9g）　大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

方中重用麦门冬生津而养阴，滋液而润燥，入肺而育阴，入胃而盈阴，善解肺胃阴虚阳燥之虚热。人参益气而生津，调营而和阴，与麦门冬相用，使阴得气而化生。粳米益脾胃而化生阴津，使脾气输阴津于肺于胃。大枣益胃气，养脾阴，使津液上归于肺。半夏之用有二，一是开胃行津，调畅气机，使滋腻之品得以运行而不壅滞气机；二是降肺胃之逆气，为佐助佐制。甘草益肺胃而生津，并能调和诸药。诸药相伍，可使肺胃之阴得复，虚热得除，诸症得平。

本方配伍特点是：重用滋阴药与补气药相伍，因阴津的生成必藉气化才能为人所用；滋补药与辛温药相伍，使滋补药得辛开温通尽在滋补而不壅滞。

随证加减用药　若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养肺胃，生津液；若潮热者，可加银柴胡、地骨皮以除虚热；若阴虚胃痛，脘腹灼热，口干，便结，舌红少苔者，可加石斛、白芍、糯稻根、海螵蛸以增加养阴益胃止痛之功。

《张氏医通》“此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而用麦冬数倍为君。兼参、草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。”

《医门法律》“此胃中津液干枯，虚火上炎之证。治本之良法也。于麦门、人参、甘草、大枣大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。”

本方具有滋养肺胃、调和气机功用，主治虚热气逆证，可以治疗非特异性肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、矽肺、慢性咽喉炎以及慢性萎缩性胃炎或伴浅表性胃炎及十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性肝炎、慢性胆囊炎、妊娠恶阻等病证而见上述证机者。

1. 镇咳作用：可使家兔气管上皮纤毛运动的频率（CPF）明显增加。最大 CPF 的增加率 30.4%，并观察到增加 CPF，3 分钟内反应最强，此后逐渐降低，给药后 20 分钟，仍高于给药前水平，表明本方能改善气管液纤毛输送系统功能；镇咳及促进唾液分泌作用。

2. 抗变态反应：对嗜酸细胞的脱粒作用；对脱颗粒及组织胺游离的抑制效果与色苷酸二钠作用相当。

3. 降血糖作用：对四氧嘧啶性糖尿病小鼠及遗传性糖尿病 KK-GA 小鼠有降血糖作用。

本条论实热肺痈证的证治。辨实热肺痈证常见的典型病证表现是“喘不得卧”，但同时伴有实证、热证的病理特征，其常见证候表现有咳嗽气急，胸满，胸痛，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳吐浊痰，痰有腥味，甚则咯吐脓血，气喘或喘不得卧，咽燥或渴或不渴，舌红，苔黄腻，脉浮数或滑数。审证为实热肺痈证，其证机是邪热蕴结于肺，壅滞肺气而灼伤脉络，血脉为邪热所腐灼；其治以葶苈大枣泻肺汤。

《金匮玉函经二注》“此治肺痈吃紧之方也，肺中生痈，不泻何待，恐日久痈脓成，泻之无益，日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧，不亦甚乎？”

葶苈大枣泻肺汤

葶苈子熬令黄色，捣丸如弹子大；二十枚（10g）　大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

按：仲景方中大枣无剂量，本书引用剂量源于《千金要方》、《外台秘要》。

方中葶苈子泻肺降逆，利水消痰，行皮间水气而消肿，因其味辛，故降泻之中有辛散宣达，善疗肺中热蕴之上气咳嗽，痰饮水气。大枣培土而生金，使其在驱邪之时能秉中气培补而充盛，更能使葶苈子泻邪而不伤正气。二药相合为用，泻中有宣，涤邪和正，以奏其效。

随证加减用药　若肺热较盛者，可加石膏、知母以清泻肺热；若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮以泻肺止逆；若热结便秘者，可加芒硝、大黄疏通肠府，等。

《金匮要略心典》“葶苈苦寒，入肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。”

《医宗金鉴》“故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。”

本方具有清泻肺热、平喘下气功用，主治肺热痈脓证，可以治疗慢性支气管肺炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、肺脓疡、肺不张、肺心病、心力衰竭、风湿性心脏病、充血性心力衰竭、渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、渗出性胸腔积液及水肿等病证而见上述证机者。

葶苈大枣泻肺汤具有强心作用，利尿作用，镇咳作用，平喘作用等。

本条论实热肺痈水逆证的证治。辨实热肺痈证在其病变过程中有时会出现肺通调水道不及，水气上逆的病证表现，其常见证候表现有“胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。”其审证要点是：“喘鸣迫塞”，“一身面目浮肿”，其证机是邪热蕴结于肺，肺气不得通调水道，水气逆乱于内，攻冲于外；其治以葶苈大枣泻肺汤，以泻肺除痈。

《金匮要略直解》“痈在肺，则胸胀满；肺朝百脉而主皮毛，肺病，则一身面目浮肿也；肺开窍于鼻，肺气壅滞，则畜门不开，但清涕渗出，而浊脓犹寒于肺之间，故不闻香臭酸辛也。以其气上逆于上焦，则有喘鸣迫塞之证，与葶苈大枣汤以泻肺。”

本条论实热肺痈证成脓期的证治。辨实热肺痈证成脓期的证候特征，即“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。”其审证要点是：“咳而胸满，振寒脉数”，“时出浊唾腥臭”，其证机是邪热蕴肺，肺气壅滞，热灼脉络，血为热攻，灼腐为痈，痈烂为脓；其治以桔梗汤，清热排脓解毒。结合临床实际，仅用桔梗汤疗效不够显著，则当酌加清热排脓之品，以增强疗效。

辨“咽干不渴”，其因乃邪热所致，热则伤津液，因病是实热肺痈证成脓期的特殊性，故其病证表现当是咽干，口微渴。但在临床中也有少数病者有口不渴，因此临证皆当以法审证求机，不可仅执一证而失全面。

《金匮发微》“咳而胸满，盖喘不得卧之证见于内脏者，热郁于肺，皮毛开而恶风，故振寒，血热内炽，故脉数；肺液被风热灼烁，故咽干，口多涎沫，故不渴，要其始萌，胸中便隐隐作痛，时了浊唾腥臭，至于失时不治，吐脓如米粥，则肺痈已成，桔梗汤方治。”

桔梗汤

桔梗一两（3g）　甘草二两（6g）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。（《金匮要略》云：上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。）

方中桔梗既是开宣肺气、消痰祛痰、解毒排脓之良品，又是苦泄辛开利咽之佳品。甘草清热泻火解毒，利咽喉而缓急，与桔梗相用，清热之力专，排脓之力强，利咽之力宏，故可疗肺痈、咽痛等证。

随证加减用药　若吐脓血者，加苇茎、冬瓜子；若热毒盛者，加银花、连翘、鱼腥草；若瘀血者，加桃仁、赤芍，等。

《伤寒悬解》“甘草泄热而缓急迫，桔梗降逆而开结滞也。”

《王旭高医书六种》“此治咽痛之主方，非独治少阴咽痛也。甘草生用则凉，故可泄热解毒缓痛。佐以桔梗苦辛，载引甘草与上，清利咽喉，则郁热散而痛日平矣。”

本方具有清宣肺气、排脓解毒功效，主治肺热痈脓证，可以治疗急、慢性咽炎、咽喉肿痛、肺脓肿、大叶性肺炎、支气管肺炎，以及梅核气等病证而见上述证机者。

桔梗汤对小白鼠呼吸道酚红排泌量显著增加而呈祛痰作用；促进胰腺分泌的作用，抗炎作用，抗菌（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌、链球菌等）作用，镇咳作用，解热作用等。

本条论痰浊壅肺寒证的证治。辨痰浊壅肺证主要证候特征是：“咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠。”其审证要点是“但坐，不得眠”，其证机是痰浊壅肺，浊气不降而壅滞；其治以皂荚丸，祛痰利肺，止咳平喘。

《医宗金鉴》“今咳逆上气，惟时时吐唾，痰涎多也；但坐不得卧，气逆甚也；此痰气为病，非寒饮，亦非火气，主之以皂荚丸者。”

皂荚丸

皂荚刮去皮，用酥炙；八两（24g）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。

方中皂荚味辛而性温，气浮而宣散，入肺而通利气道，止咳平喘，可使肺中胶结之顽痰得以涤除。因其涤痰之力猛，故用酥炙以减其峻。伍以蜜、大枣补益肺气，更能缓解皂荚之峻性、毒性，以使皂荚峻以缓用，驱邪不伤正，涤痰不伤津，并调和药性。方药相合为用，以建其功。

《金匮要略编注二十四卷》“皂荚能开诸窍，而驱风痰最疾。服三丸者，是取峻药缓散之意也。”

《金匮要略心典》“皂荚味辛人肺，除痰之力最猛，饮以枣膏，安其证也。”

本方具有祛痰利气、止咳平喘功用，主治痰阻气逆证，可以治疗肺结核、慢性支气管炎、肺炎、慢性支气管哮喘、肺脓肿，以及慢性鼻炎等病证而见上述证机者。

皂荚丸具有刺激胃粘膜而反射地促进呼吸道粘膜的分泌，从而产生祛痰作用，并对堇色癣菌、星形奴卡氏菌有抑制作用。

本条辨证精神有二。一论肺虚饮证主脉及其预后。文中明确指出肺虚饮证，若其病证时日已久，其预后如何？从其脉象特征则可知其证机。辨“久咳数岁，其脉弱者。”以揭久病脉弱，其脉证相符，故曰可治；辨“久咳数岁，其脉……实大数者，”以揭久病脉实，其脉证不符，脏真之气外露，故预后不良。

二论肺虚饮证的病证表现。若其脉证相符，其在病变过程中则有“苦冒”即头晕头昏特别明显，其证机是胸中宗气不足，痰饮之邪为患，阻遏阳气，浊气上逆于头，清阳为浊气所蒙。其治从痰饮以达疗头晕目眩之目的，以揭治病求本。文中所言：“治属饮家。”即确立治疗方法以肺虚为主，而治饮邪久居不解之证应从属于肺虚证，提示治疗有主次之分，只有以法论治，才能取得最佳治疗效果。可见，对肺虚饮证，其治当补益肺气，但不可忽视治肺饮。合理地治饮，有利于肺气恢复。

本条辨证不仅提出辨虚证实证从脉辨证的重要意义，而且还指出治疗虚实肺饮证的基本大法，对治疗错综复杂病证具有重要的现实意义。

文中言“支饮”，即饮邪郁在肺中也。治支饮只有从肺确立治疗方案，才能取得预期治疗效果。

《金匮要略编注二十四卷》“久咳数岁，是非虚劳咳嗽，乃脾肺素本不足，肺气滞而不利，津化为饮，上溢胸中肺叶空窍之处，即支饮伏饮之类。内之伏饮相招，外之风寒袭入，内外合邪而发，世谓痰火屡屡举发者是矣。然久咳必是邪正两衰，其脉故弱，脉证相应，故为可治。实大数者，邪热炽盛，阴气大亏，其者必造于亡，故主死也。脉虚者，乃上焦膻中宗气不布，痰饮浊阴上溢胸中，气逆上冲，所以苦冒，冒者，瞑眩黑花错晕之类。因其人本有支饮存蓄胸中，则当治其支饮而咳自宁，故治属饮家。”

本条论寒饮郁肺结喉证的证治。辨寒饮郁肺结喉证常见证候有咳嗽，气喘，喉间痰鸣声连续不绝，好象水鸡叫声，或喘息时胸部间作水鸡之声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。其审证要点是“咳而上气，喉中有水鸡声”，尤其“喉中水鸡声”是辨证关键。其证机是寒饮郁于肺中，结于咽喉而壅滞气机；其治以射干麻黄汤，温肺化饮，下气祛痰。

《金匮要略心典》“咳而上气，肺有邪，则气不得降而反逆也。肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡。”

射干麻黄汤

射干十三枚（9g）　麻黄四两（12g）　生姜四两（12g）　细辛　紫菀　款冬花各三两（9g）　五味子半升（12g）　大枣七枚　半夏大者，洗；八枚（12g）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮 B 取三升，分温三服。

方中麻黄宣肺温肺而化饮邪，止咳平喘而开达胸中气机。射干泻肺而利咽，散结气而消喉中痰结，射干得麻黄则性寒而易温，使喉中痰邪得温化而不燥。细辛温肺化饮，助麻黄温宣肺气，使肺气复职。款冬花辛散肺邪而宣达，温化饮邪而降气，宣中有降以止咳，降中有宣以化痰，与麻黄相用，以除寒饮；与射干相用，以平喉中痰结。紫菀苦泻肺邪而止咳降逆，温化寒饮而畅气机。生姜降逆化饮而利胸中气机。半夏燥湿化痰，温化肺中寒饮，降利喉中痰结，与生姜相用，一在降利寒饮痰结，二在醒中焦脾胃，使津液运行有序而不得变生饮邪。五味子收敛肺气，使肺气宣降有序而适中，并使他药宣降之中以合乎肺气。大枣培补中气以荣肺，与生姜、半夏相用，补脾胃又补肺，使肺主行水功能复常，还可调和诸药以达温肺化饮、下气祛痰之功用。

随证加减用药　若气虚者，加入参、黄芪；若饮邪明显者，加桂枝、百部，等。

《金匮要略心典》“射干、紫菀、款冬降逆气。麻黄、细辛、生姜发邪气。半夏清饮气，而益大枣安中。五味子敛肺，恐劫散之药并伤及其正气也。”

本方具有温肺化饮、下气祛痰功效，主治寒饮郁肺气逆证，可以治疗哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、急、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病以及过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等病证而见上述证机者。

射干麻黄汤能对抗组胺、乙酰胆碱所致的气管平滑肌收缩作用；能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，明显增加酚红排出量；抗过敏作用等。

本条论寒饮郁肺夹热胸满证的证治。本条由于仲景论述证候简单，所以在辨证时要参合有关寒饮郁肺证的辨证，才为全面。辨寒饮郁肺夹热胸满证常见证候有咳嗽，气喘，胸满，胸闷，烦躁，口干欲饮水，咽喉不利，痰多，气逆不得平卧，舌淡或稍红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧。审证是寒饮郁肺夹热胸满证，其证机是寒饮郁肺，郁而化热，热伏经脉，肺气壅滞而逆满；其治以厚朴麻黄汤，温肺化饮，降逆宽胸。

《金匮要略论注》“咳而脉浮，则表邪居多，但此非在经之表，乃邪在肺家气分之表分也。”

厚朴麻黄汤

厚朴五两（15g）　麻黄四两（12g）　石膏如鸡子大（48g）　杏仁半升（12g）　半夏半升（12g）　干姜二两（6g）　细辛二两（6g）　小麦一升（24g）　五味子半升（12g）

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

方中厚朴降肺下气宽胸，除痰饮而平咳喘，主寒饮郁肺气逆证。麻黄宣肺气而透邪，化饮而利气，与厚朴相用，善疗寒饮郁肺气逆气乱证。石膏量大而功专，不为温药而变性，重在却除挟热，以解郁热，与麻黄相用，既可避寒凉太过而助寒饮，又可除辛热之用而益邪热。杏仁肃降肺气而平逆，与麻黄相用，使肺气宣降有序。半夏性温而燥湿，善于解肺中寒饮之郁，并有燥中焦之湿以绝饮生之源，更有醒脾理肺之用，与杏仁相用，以增降逆止咳平喘。干姜温肺化饮，与半夏相用，既加强温肺化饮，又促进中焦之气化、输布津液。细辛温肺散寒，化饮通阳，与干姜相用，疗肺家寒饮。五味子收敛肺气以内守，与干姜、细辛相用，温化寒饮之中有生津润肺之用，使寒饮得去而肺气不为温热所伤，也即去除阴寒饮邪，滋荣阴津，以达邪去正复。小麦益脾以生金，益肺以驱邪，协调诸药驱邪而不伤正，并有益正之用。诸药相互为用，以建其功。

随证加减用药　若胸闷明显者，加紫苏、枳壳；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀；若痰多者，加陈皮、贝母，等。

《金匮要略心典》“厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温，亦能助表。小麦甘平，则同五味敛安正气者也。”

《医宗金鉴》“麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣。杏仁下气去逆。小麦入心经能通火气，以火能生脾，助脾而共成决水之功也。”

本方具有温肺化饮、降逆宽胸功效，主治寒饮郁肺夹热证，可以治疗支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺夹热水气证的证治。辨寒饮郁肺夹热水气证当参合饮邪郁肺证的基本脉证，只有相互参合，始为全面。本条则重点论述寒饮郁肺夹热水气证的典型脉证，即“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。”其证机是寒饮郁肺，郁热在经，水气肆虐；其治以越婢加半夏汤，温肺化饮，散水清热。

辨寒饮郁肺夹热水气证，不一定具备所有寒饮郁肺夹热水气证及饮邪郁肺证基本脉证，只要证机具备，即可辨为寒饮郁肺夹热水气证。

《金匮要略心典》“外邪内饮，填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少。”

越婢加半夏汤

麻黄六两（18g）　石膏半斤（24g）　生姜三两（9g）　大枣十五枚　甘草二两（6g）　半夏半升（12g）

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

方中麻黄宣肺散寒化饮。石膏清泻郁热，与麻黄相用，温中有清。生姜散水化饮，与麻黄相用，宣降肺气，温化饮邪，溃散寒邪，散水而降逆。半夏燥湿而化湿涤饮，使水湿不得留聚肺中而通降。甘草、大枣既培补中气以益气，又使肺气复职而通调水道，更能调和诸药。诸药相伍，以温肺化饮散水为主，清热为次。

随证加减用药　若痰黄者，加桑白皮、知母；若胸热者，加黄芩、苏子；若胸满者，加葶苈子、枳壳；若气滞者，加甘松、柴胡，等。

《金匮要略心典》“越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。”

本方具有温肺化饮、散水清热功效，主治寒饮郁肺夹热水气证，可以治疗百日咳、慢性支气管炎、慢性肾炎或急性发作、慢性肺心病急性发作等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺夹热喘逆证的证治。辨寒饮郁肺夹热喘逆证常见证候有咳嗽，气喘，胸胀闷塞，烦躁而喘，咳嗽量多而粘结或痰黄稠，呼吸不畅，口干，大多不欲饮水，舌淡，苔白滑或黄白相兼而燥，脉浮或沉紧。审证要点是胸胀闷塞，烦躁而喘，其证机是寒饮郁肺，郁而化热，浊气逆乱胸中而上逆。审病者既有寒饮，又有邪热，权衡寒热证情，病以寒邪为主导方面，邪热为次；其治以小青龙加石膏汤，温肺兼清，化饮平喘。

《金匮要略心典》“此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪。”

小青龙加石膏汤

麻黄去节；三两（9g）　芍药三两（9g）　细辛三两（9g）　干姜三两（9g）　甘草炙；三两（9g）　桂枝去皮；三两（9g）　五味子半升（12g）　半夏洗；半升（12g）　石膏二两（6g）

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

方中麻黄宣肺化饮，平喘止咳降逆。桂枝通阳化气，与麻黄相用，以温宣肺气，化饮降气。细辛散寒温肺，与麻黄、桂枝相用，以散寒化饮。干姜温肺涤饮，与细辛相用，则功用倍增。五味子收敛肺气，使肺气温化水饮而不被温药所损津，并有益肺生津之用。干姜、细辛、五味子相用，散中有敛，涤中有生，宣中有降，以使肺气升降自和。芍药引阳药入阴而化饮涤饮。半夏燥湿以化肺中饮邪，并能醒脾升津和肺。石膏清泻郁热，使郁热随饮邪而散。甘草入肺而顾正祛邪，入脾胃而培土生金，并能调和诸药。诸药相伍，以达却邪愈疾之目的。

随证加减用药　若气虚短气者，加蛤蚧、黄芪；若舌苔薄黄者，加连翘、葶苈子；若小便不利者，加茯苓、苏子；若烦躁明显者，加栀子、淡豆豉，等。

《金匮发微》“脉但浮，则水气甚于里热，故用蠲饮之小青龙汤，加石膏以定喘，重用麻、桂、姜、辛以开表温里。而石膏之剂量独轻，观麻杏石甘之定喘，当可悟二方之旨矣。”

本方具有温肺兼清、化饮平喘功效，主治寒饮郁肺夹热证，可以治疗喘息性支气管炎、过敏性哮喘、支气管炎及肺炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、荨麻疹等病证而见上述证机者。

小青龙加石膏汤具有止咳作用，平喘作用，祛痰作用，抗过敏作用，增强机体免疫机能作用等。

本条论寒饮郁肺证的证治。文中言“咳逆倚息不得卧”，是辨寒饮郁肺证的典型脉证，此典型脉证包括咳嗽，气喘，气短，不得平卧，但以痰多色白清稀为审证要点。审证是寒饮郁肺证。其证机是寒气与饮邪相互搏结，阻塞于胸中肺中；其治以小青龙汤，温肺化饮，降逆平喘。

《金匮要略心典》“倚息，倚几而息，能俯而不能仰也。肺居上焦而司呼吸，外寒内饮，壅塞肺气，则咳逆上气，甚则但坐不得卧也。”

本条论寒饮郁肺气冲证的证治。辨寒饮郁肺气冲证常见证候有“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，”“手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者。”其审证要点是“气从小腹上冲胸咽”，其证机是寒饮郁肺，肺气不得通调水道下行，且在下之气不得肺气肃降而逆乱于上。同时还要辨清寒饮郁肺气冲证病者虽“其面翕热如醉状”，但其证机不是邪热所致，而是寒饮内郁，阳气被寒气所格拒；其治以桂苓五味甘草汤，温肺化饮，平冲下气。

认识“青龙汤下已”，文中言“下”不是指泻下，而是指利下水饮之邪，使水饮之邪从下而去。

《医宗金鉴》“小青龙汤辛温大散，惟有余之人宜之，若误施于不足之人，辛热则伤阴，故多唾，口燥也；大散则伤阳，故手足则厥逆也；面热如醉，阳外浮也；小便难，气上冲，阴内竭也；脉沉微，里气弱也；手足痹，表气虚也；时复冒，虚之甚也。虽阴阳表里俱虚，然属误汗寒热错杂之坏病，故与茯苓桂枝五味甘草汤，先通阳和阴，俟上冲气平，再议他法也。”

茯苓桂枝五味甘草汤

桂枝去皮；四两（12g）　茯苓四两（12g）　甘草炙；三两（9g）　五味子半升（12g）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓。分三温服。

方中桂枝温肺化饮，通阳下气而平冲，并助肺气通调水道。茯苓健脾渗湿，一使脾气健旺而断饮生之源，二助桂枝使肺中饮邪得以气化、渗泄。五味子收敛肺气，使肺气下达而肃降，平调肺气，与桂枝相用，使下焦之气得肺气之降而自安。甘草益肺气，与桂枝相用而化饮；与茯苓相用而利饮；与五味子相用而肃肺，并能调和诸药。诸药相伍，以达温肺化饮，平冲下气之功用。

随证加减用药　若痰多者，加半夏、陈皮；若咳嗽明显者，加紫菀、百部；若咽喉不利者，加桔梗、射干；若气逆上冲明显者，加厚朴、苏子，等。

《金匮要略编注二十四卷》“用桂、苓以逐冲气归源。五味收敛肺气之逆。甘草安和脾胃，不使虚阳上浮，此乃救逆之变方也。”

本方具有温肺化饮、平冲下气功效，主治寒饮郁肺气上冲证，可以治疗肺不张、肺气肿、肺心病、过敏性哮喘等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺气逆证的证治。本条辨寒饮郁肺气逆证仅仅言“胸满”，还是远远不够的，辨其常见证候有咳嗽，胸满，吐涎沫，痰稀而色白，舌淡，苔白，脉紧或沉迟。只有全面审证，仔细揆度证机，方可辨清病位病机在肺，以法决定治疗方案。辨寒饮郁肺气逆证的审证要点是“胸满”，其证机是寒饮郁肺，浊气逆乱胸中；其治以苓甘五味姜辛汤，温肺化饮，宣气制逆。

《金匮要略心典》“服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气既伏，而胸中伏匿之寒饮续出也。”

桂苓五味甘草去桂加姜辛汤

茯苓四两（12g）　甘草三两（9g）　干姜三两（9g）　细辛三两（9g）　五味子半升（12g）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

方中干姜温暖肺气，散寒化饮，并可宣散肺中寒邪饮气，还可温运脾阳，使脾土生肺金，肺气盛则驱邪。细辛温肺化饮，宣散肺中寒郁，与干姜相伍，则解散寒凝，荡涤饮邪，使肺中浊邪得除，正气得复，以行使升降之职。茯苓渗湿涤饮，可使肺中饮邪从小便而去，与干姜、细辛相用，可使饮邪得化，并使饮有泄路。五味子敛肺气，使肺气内收，与干姜、细辛相用，一则可使肺气宣中有降，以行使其宣降之职；二则可制约温燥药耗津伤阴，使药性调和而协调阴阳。甘草补益中气即培土生金，更可调和诸药。诸药相合，散中有收，敛中有宣，收不敛邪，宣不伤正，宣中有降，降中有开，宣降相合而有序。

随证加减用药　若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；若咳嗽明显者，加麻黄、苏子；若兼冲气上逆者，加桂枝以温中降冲；若咳甚颜面虚浮者，加杏仁宣利肺气而止咳，等。

《金匮要略论注》“同是冲气，而此不用桂枝者，盖冒而呕则重驱饮，以半夏为主，桂枝非所急也。”

黄树曾《金匮要略释义》“此际仍当用细辛、干姜，不得误作冲气治之。又冲气有时复冒之证，支饮亦有冒证，其不同者，冲气之冒不呕，支饮之冒必呕，以饮邪犯胃也，故宜用苓甘五味姜辛汤加半夏以去胃中之饮。”

本方具有温肺化饮、宣气制逆功效，主治寒饮郁肺气逆证，可以治疗慢性支气管炎、肺气肿及哮喘等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺支饮证的证治。辨寒饮郁肺支饮证常见证候有咳嗽，痰清稀而色白，胸满而滞塞，气上冲胸，头昏眩，呕吐，口渴，渴不欲饮，舌淡，苔白，脉迟或紧。其审证要点是虽渴而不欲多饮，头昏眩而伴有呕吐即“冒者必呕”。审证是寒饮郁肺支饮证，其证机是肺为饮邪所阻滞，气机逆乱而泛溢于上；其治以桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，以温肺化饮，降逆平冲。

本条辨证从论治未能恰到好处入手，把辨证引向辨寒饮郁肺支饮证上，指出寒饮郁肺支饮证口渴的证候特征是：“服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。”同时又指出头晕与呕吐的辩证关系即“支饮者，法当冒，冒者必呕。”这些都是辨寒饮郁肺支饮证的重要理论根据，具有重要的指导意义。

辨“服之当遂渴，而渴反止者。”指出寒饮郁肺支饮证，其证本无口渴，服用苓甘五味加姜辛夏汤后，寒饮欲去，阳气欲复，阳从阴津化生，津从阳化而不足，则有口渴，病者口渴为向愈之征。假若病者口渴反而自止者，则饮邪内盛，病证未除，法当继续治疗。

《金匮要略编注二十四卷》“此支饮内蓄而复发也。咳满即止，肺之风寒已去，而更发渴冲气复发者，饮滞外邪，留于胸膈未除也，即以细辛干姜热药推之，若无痰饮内蓄而服细辛干姜热药助其燥热，应当遂渴，而渴反止者，是内饮上溢喉间，浸润燥热，故不作渴，但阻胸中阳气，反逆上行而冒，然冒家阳气上逆，饮亦随之而上，故冒者必呕。呕者于前去茯苓五味甘草汤，复内半夏消去其水，呕即止矣。”

桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤

茯苓四两（12g）　甘草二两（6g）　细辛二两（6g）　干姜二两（6g）　五味子半升（12g）　半夏半升（12g）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

方中干姜温肺化饮，使肺气得温而驱寒，饮邪得去而畅达气机。细辛温肺而散寒，宣肺而化饮，与干姜相用，理肺气而降逆，除痰饮而布津液。半夏降逆，燥湿化痰，并醒脾而运津，以断痰饮生化之源，与细辛相用，宣中有降，降中有升；与干姜相用，既温肺，又温中，寓培土生金、治病求本。五味子收敛肺气，使肺气于宣降之中以内收，敛肃于内而协调升降。茯苓渗湿化饮，健脾以治饮求本，渗湿使饮从下趋，并有益肺之用。甘草之用有三，一制干姜、细辛、半夏之温燥行散太过；二助茯苓、干姜、半夏温中有补，化气涤饮而益正；三则调和诸药。方中诸药相伍，以奏温肺化饮、降逆平冲之功能。

随证加减用药　若气喘明显者，加麻黄、厚朴；若胸闷者，加枳壳、木香；若大便干者，加杏仁、麻黄；若咯痰不爽者，加葶苈子、莱菔子，等。

《金匮要略论注》“同是冲气，而此不用桂枝者，盖冒而呕则重驱饮，以半夏为主，桂枝非所急也。”

《金匮要略释义》“此际仍当用细辛、干姜，不得误作冲气治之。又冲气有时复冒之证，支饮亦有冒证，其不同者，冲气之冒不呕，支饮之冒必呕，以饮邪犯胃也，故宜用苓甘五味姜辛汤加半夏以去胃中之饮。”

本方具有温肺化饮、降逆平冲功效，主治寒饮郁肺支饮证，可以治疗慢性支气管炎、过敏性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺水溢证的证治。辨寒饮郁肺水溢证常见证候有形体肿胀，咳嗽，痰色白，气喘，胸满，头目眩晕，或饮食不佳，或呕吐，舌淡，苔薄白，脉迟或紧。其审证要点是“其人形肿，”其证机是肺不得主持通调水道，水气泛溢于肌肤；其治以苓甘五味加姜辛夏杏仁汤，以温肺化饮，降气消肿。

本条在辨证用方时，又兼论用药一定要针对证机而选，且不可仅仅局限在病证表现上。文中以举例的形式说明，仅仅根据病证表现，对号入座是不行的。譬如以病证表现当选麻黄，但因病人素有血虚即痹之意，则不当用之，若逆而用之，必定进一步损伤阴血，或血虚不得滋荣于手足而厥冷，或见血虚不得滋养心神而神昏。正如文中所言：“若逆而内之，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”

本条是仲景辨证用药的示例，揭示临证必须做到辨证用药，不可仅仅局限在以症状表现用药，仅以病证表现用药是不能达到治疗目的的，对此要有足够的认识。从而又提示在辨证时还要全面揆度证机，不得有丝毫差错。

本条辨证还指出寒饮郁肺证在其病变过程中，其水饮之邪则会浸淫于胃而出现呕吐病证，其治不当从胃而当从肺，肺中水饮得去，则呕吐自止，即“水去呕止”。同时又指出呕吐病证解除，不一定都是病证向愈，也有可能出现其他病证，本条以此为例，将辨证引向深入，即辨寒饮郁肺水溢证。

《金匮要略论注》“形肿，谓身肿也，肺气已虚，不能遍布，则滞而肿，故以杏仁利之，气不滞则肿自消也。其证应内麻黄者，《水气篇》云：无水虚胀者，谓之气，水，发其汗则自已。发汗宜麻黄也，以其人遂痹，即前手足痹也，咳而不应痹而痹，故曰逆。逆而内之，谓误用麻黄，则阴阳俱虚而厥，然必厥之意尚未明，故曰所以必厥者，以其人因血虚不能附气，故气行涩而痹，更以麻黄阳药发泄其阳气，则亡血复汗，温气去而寒气多，焉不得厥？正如新产亡血复汗，血虚而厥也。”

苓甘五味加姜辛夏杏仁汤

茯苓四两（12g）　甘草三两（9g）　细辛三两（9g）　干姜三两（9g）　五味子半升（12g）　半夏半升（12g）　杏仁去皮尖；半升（12g）

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

方中干姜温肺散寒，通阳化饮，温达胸中气机。细辛散寒化饮，与干姜相用，以增温肺化饮，通阳散寒，止咳平喘。半夏燥湿化痰，与细辛相用，以温肺化痰；与干姜相用，以温中醒脾，杜绝痰饮变生之源。干姜、细辛、半夏相用，既宣又降，既降又升，以合肺气升降出入。杏仁肃降肺气以平喘，通调水道以消肿满，与半夏相用，降逆化饮；与干姜相用，温肺化痰；与细辛相用，以散寒于外。五味子收敛肺气，使肺气清肃之令以内守，不致外越，兼制麻黄等辛散太过，耗伤肺气。茯苓渗湿，以断饮生之源，与干姜相用，益中而化湿，温肺而化饮。甘草益气健脾，补肺祛痰，与茯苓相用，渗湿化饮不伤中气，并调和诸药。诸药相伍，健脾而益肺，散寒而温肺，渗湿而绝饮，相互为用，以建其功。

随证加减用药　若气喘明显者，加苏子、前胡；若咳嗽明显者，加紫菀、桔梗，等。

《金匮要略心典》“呕止而形肿者，胃气和而肺壅未通也，杏仁味辛能散，味苦能发，力虽不及麻黄，与证适宜也。”

本方具有温肺化饮、降气消肿功效，主治寒饮郁肺水气外溢证，可以治疗支气管肺炎、支气管哮喘、肺源性心脏病、风湿性心脏病、老年性慢性支气管炎、百日咳等病证而见上述证机者。

本条论寒饮郁肺夹胃热证的证治。辨寒饮郁肺夹胃热证的病证表现，从仲景言方用苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤分析，则知病者既有寒饮郁肺证如咳嗽，咯痰稀或不爽，又有胃热证，文中对此则有明确论述：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面。”辨寒饮郁肺夹胃热证的主要矛盾方面，文中虽然明文指出“胃热”，而没有明确论述寒饮郁肺证，但从用方主治上得知，病证则以寒饮郁肺证为主要方面。其治当用苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤，以温肺化饮，兼清胃热。

本条辨证论述的又一特点是，省略辨证的主要方面，重点论述病证表现的次要方面。此论述的特点是，辨证不能局限在抓主要矛盾，对次要矛盾也要引起重视，临证只有全面考虑，才可免于治疗失误，以提高治疗效果。

《金匮要略心典》“水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，若面热如醉，则为胃热随经上冲之证，胃之脉上行于面故也。即于消饮药中，加大黄以下其热。与冲气上逆其面翕热如醉者不同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止之；此属中焦阳明之阳，故以苦寒下之。”

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤

茯苓四两（12g）　甘草三两（9g）　细辛三两（9g）　干姜三两（9g）　五味子半升（12g）　半夏半升（12g）　杏仁去皮尖；半升（12g）　大黄三两（9g）

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

方中干姜温肺化饮，杏仁降逆止咳，细辛散寒化饮，半夏燥湿化饮。四药相用，宣中有降，肃中有散，使肺中饮邪因宣而上出，因降而下泄，然则肺气得以通畅。五味子收敛肺气，使肺气宣散而不浮越，使肺气肃降而不走泄，使肺气主持宣发肃降。茯苓渗湿使水湿从小便而去，并健脾益气，与半夏相用，渗湿又燥湿，健脾而利肺，更能断绝痰饮内生之源。大黄清泻胃中邪热，使热从下去。甘草益气而补肺，缓辛热之燥烈，制大黄之峻泻，并调和诸药。诸药相伍，清不助寒，温不益热，相互为用，以建其功。

随证加减用药　若胃热明显者，加石膏、知母；若大便不畅者，加大黄、芒硝，等。

《金匮要略心典》“水饮有挟阳之热者，若面热如醉，为胃热随经上冲之证，即于消饮药中，加大黄以下其热，此属中焦阳明之阳，故以苦寒下之。”

本方具有温肺化饮、兼清胃热功效，主治肺寒饮结胃热证，可以治疗急、慢性支气管炎、过敏性支气管炎、哮喘性支气管炎、过敏性鼻炎、肺源性心脏病、肺气肿、肺结核等病证而见上述证机者。

本条论热饮伤肺胸满证的证治。辨热饮伤肺胸满证，由于仲景论述病证比较简单，因此在辨证时当参合有关热饮郁肺证的病证表现，以及方药配伍作用特点而分析、判断病证表现，始为全面。辨热饮伤肺胸满证常见证候有咳嗽，哮喘，胸满，胸闷，气短，气少，痰鸣有声，喘息不得卧，时有短气不足以息，心烦，或身躁，或大便干，或小便黄或赤，舌尖红，苔黄或腻，脉沉或沉滑。其审证要点是气短，少气，时有气短不足以息。其证机是邪热与饮相互搏结，阻塞肺气，邪热又伤气。审证是热饮伤肺胸满证；其治以泽漆汤，清热益肺，化饮宽胸。

《金匮要略论注》“咳而脉沉，则里邪居多，但此非在腹之里，乃邪在肺分之里也，故以泽漆以下气。”

泽漆汤

半夏半升（12g）　紫参（一作紫菀）五两（15g）　泽漆以东流水五斗，煮取一斗五升；三斤（90g）　生姜五两（15g）　白前五两（15g）　甘草　黄芩　人参　桂枝各三两（9g）

上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

方中泽漆清泻肺热而止咳喘，涤痰饮而洁肺气，散结气而开胸气。黄芩清肺热而降泄，与泽漆相用，泻热止咳平喘。紫参清肺热而解毒，去湿邪而断热饮。泽漆、黄芩、紫参相用，重在清热以治病求本，并兼顾其标。半夏燥湿化饮涤痰，既可使肺气秉脾气以荣，又可畅达肺气以肃降。白前肃降肺气而祛痰，降中有升，与半夏相用，既可使浊饮浊痰而上越，又可使上逆之气以下平。生姜宣肺而降逆，和肺而畅气。桂枝入肺而化饮，通阳。半夏、白前、生姜、桂枝相用，重在畅达肺气，使寒凉之品清热化饮而不凝塞梗阻，更有利于清热之中以化饮。人参补益肺气。甘草益气，与人参相用，以增补气顾正，并能调和诸药。方中诸药相互为用，以达清热化饮、扶正祛邪之目的。

随证加减用药　若痰多而色黄者，加胆南星、瓜蒌以清肺化痰；若咳喘甚者，加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，加白芨、白茅根以止血，等。

《金匮要略心典》“泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。”

《医宗金鉴》“脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也。水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之。半夏、生姜，辛以散之也。”

本方具有清热益肺、化饮宽胸功效，主治热饮伤肺证，可以治疗急性支气管炎、大叶性肺炎、百日咳，以及慢性肾炎、慢性膀胱炎等病证而见上述证机者。

本条论肺支饮热证的证治。辨肺支饮热证的常见证候有咳嗽，气喘，胸满，不能平卧，甚则须倚物呼吸，痰量多而性状呈泡沫状，久咳可呈面目浮肿，舌红，苔黄腻，脉弦。审证要点是气喘，胸满，不得平卧，其证机是邪热与饮邪相互搏结于肺，肺气逆乱而壅滞，水饮在肺，遏制肺气，使肺不得通调水道，又加剧水饮内逆；其治以葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水。

《金匮要略论注》“肺因支饮，满而气闭也，一呼一吸曰息，不得息，是气既闭，而肺气之布，不能如常度也。”

《医宗金鉴》“喘咳不得卧，短气不得息，皆水在肺之急症也。”

本条论表里兼证。文中暗示辨表里兼证，在里是太阴病，在表是太阳病。揆度表里兼证，从仲景所言，当以表证为主，治当先表。辨表证有寒热虚实之分。文中言治用桂枝汤，以揭辨表证是太阳中风证或太阳伤寒变证，治当解肌调营卫；审里证一定要辨清太阴病的寒热虚实，对此仲景没有明确论述太阴病具体证候表现者，以示辨太阴病当以具体的病人而定。同时暗示，太阴脾病证病机错综复杂，不可一概而论。

王肯堂《伤寒准绳》“在太阳，则脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也。不用麻黄而用桂枝者，以阴病不当更发其阳也，须知无汗亦有用桂枝证。”

本条从辨表里兼证入手，以辨证未能恰到好处为笔法，以治疗不当为借鉴，以辨脾瘀血轻证及重证为重点，以此论述病以里证为主导方面。

其辨若是脾瘀血轻证，审证要点是“腹满时痛”，其证机脾气郁瘀而梗阻脉络，经气时而因阳气阻滞而不畅；其治以桂枝加芍药汤，温阳益脾，活血通络。

若是脾瘀血重证，审证要点是“大实痛”，其证机是脾气郁瘀而梗阻脉络，经气阻滞而不通；其治以桂枝加大黄汤，温阳益脾，祛瘀通络。

《伤寒内科论》“本条首论外有太阳病，内有脾之失调证。此表里兼证，度证情当先表而后里，且医不计此，而先下之。以此续论太阴脾瘀血证。……表里兼证，误先攻里，更伤脾气，致脾气滞而络不通，不通则痛。其轻者则时腹自痛，治当温阳通络，宜桂枝加芍药汤；重者则大实痛，治当通阳和络，宜桂枝加大黄汤。诸证反映脾气有伤，气机不畅，血行瘀阻的病理特征。”

桂枝加芍药汤

桂枝去皮；三两（9g）　芍药六两（18g）　甘草炙；二两（6g）　生姜切；三两（9g）　大枣擘；十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

方中桂枝温阳益脾，通畅气机，通经而化瘀行滞。芍药能破血中之气结，善疗脾络瘀血，与桂枝相用，通络而化瘀，行滞而开结。生姜温脾而散滞，与桂枝相用，辛散而通经；与芍药相用，通络而行瘀。大枣益气和中，使气能帅血而行。甘草补益中气，以达散瘀不伤血，通络不伤经气，并能调和诸药。诸药相伍，以建其功。

《伤寒论译释》“桂枝加芍药汤，即桂枝汤原方倍用芍药。桂、甘、姜、枣相伍，温中通阳。倍用芍药，敛阴活血以和脾络，对中虚气滞络瘀的腹满时痛有卓效。本方虽然与桂枝汤药味全同，但酸收的芍药倍于辛通的桂枝，意不在表可知。”

本方具有温阳益脾、活血通络功效，主治气滞络瘀证，可以治疗慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、结肠易激综合症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、肌肉风湿、三叉神经痛等病证而见上述证机者。

桂枝加大黄汤

桂枝去皮；三两（9g）　芍药六两（18g）　大黄二两（6g）　甘草炙；二两（6g）　生姜切；三两（9g）　大枣擘；十二枚

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

方中桂枝温阳益脾，化瘀散瘀行滞。芍药通络泻瘀，缓急止痛，与桂枝相用，散瘀泻瘀。大黄通畅气机，泻经络之瘀，洁净腑气、经气、络气。生姜温中以调和脾胃，并协调气机升降。大枣益气补脾。甘草补益中气，与大枣相用，使脾气帅血而行，并能调和诸药。诸药相伍，泻中有补，益中有破，通中有散，相合为用，以奏其功。

随证加减用药　若血瘀明显者，加桃仁、元胡；若气滞明显者，加柴胡、木香；若食少者，加山楂、莱菔子；若脘腹疼痛者，加丹参、郁金，等。

《绛雪园古方选注》“大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功。”

本条论肾阳虚便结证的证治。文中辨证尚未明确论述肾阳虚证有不大便，但文中则明确指出其治疗大法是当“以温药下之”。言“下之”者，以进一步暗示病有不大便，言“温药”以揭不大便证机是阳虚有寒；其治以大黄附子汤，温肾通便，通阳散寒。

本条辨证，不言病证表现主要方面，而言病证表现的次要方面，以揭辨证一定要审证求机。对此仲景特曰证机是：“此寒也”，以点明病变的症结所在。但寒邪所致病证表现有许多，故仲景于此又曰：“以温药下之”。以揭本条辨证的主要矛盾方面是肾阳虚不大便证，其证机是肾为胃之关，肾阳虚弱，寒气内结，大肠之气不得肾阳温煦，反为寒气所阻结而不通。

本条辨证指出病因为寒，治当温下。同时又指出，病为有寒，其证则有发热，其发热是正与邪相争，并非是邪热所致，于此一定要审证明确，以法论治。

《金匮要略心典》“胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜用温药下之。”

大黄附子汤

大黄三两（9g）　附子炮；三枚（15g）　细辛二两（6g）

上三味，以水五升，煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

方中附子温壮阳气，其辛以宣通气机，热以散寒破阴，使肾阳得温得振以司大便。大黄泻下通便，与附子相用，取其用而不取其性，功在荡涤肠中之燥结；因附子用量大于大黄，使大黄寒下而不助寒；附子受大黄制约，功用温阳散寒，温药逐寒破结而不燥化。细辛辛温，辛以宣通，热以散寒通阳，与附子相用，温达阳气，驱逐阴寒而止痛，更能监制大黄寒凉，使大黄更好地发挥泻下作用。诸药相伍，温阳散寒，温药得寒药则温热而不燥化；寒药得温药则舍其性而取其用尽在泻下，相互为用，以建其功。

随证加减用药　若气虚者加入参、白术；若血虚者加当归、麻仁；若阳虚者加肉苁蓉、牛膝；若恶寒明显者，加干姜；腹胀者，加厚朴、槟榔，等。

《金匮要略直解》“大黄苦寒，走而不守。得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存。”

《金匮要略论注》“附子、细辛与大黄合用，并行而不悖，此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也。”

本方具有温肾通便、通阳散寒功用，主治阳虚寒结证，可以治疗慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性菌痢、慢性盆腔炎、慢性胆囊炎、胆囊术后综合症、胆绞痛、尿毒症、慢性阑尾炎、肾功能衰竭等病证而见上述证机者。

大黄附子汤具有通过降低肾上腺素能系统的功能，减少动物整体耗氧量，增加心肌组织细胞耐缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的耗氧量；显著推进肠运动等。

本条论肝血虚寒疝证的证治。辨肝血虚寒疝证的证候有腹痛或胁痛剧烈，或拘急空痛，手足筋脉麻木不仁或疼痛，遇寒则增，爪甲不荣，舌淡，苔薄，脉细。审证要点是：“腹中痛，及胁痛里急者。”其证机是素体肝体血虚，寒气内生，凝滞脉络而不通；其治以当归生姜羊肉汤，温肝养血，散寒止痛。

《金匮要略心典》“此治寒多而血虚之法。血虚则脉不荣，寒多则脉绌急，故腹胁痛而里急也。”

当归生姜羊肉汤

当归三两（9g）　生姜五两（15g）　羊肉一斤（48g）

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

方中当归补血行血，通达经脉而止痛，善疗血虚寒凝。生姜温中散寒，调中开胃，与当归相用，温阳散寒补血止痛。羊肉温补气血而散寒，通达经脉而行血。诸药相伍，温肝助阳，养血益阴，散寒通脉，通经止痛，以建其功。

随证加减用药　若血虚者，加阿胶、熟地；若腹痛明显者，加芍药、元胡；若气虚者，加入参、黄芪，等。

《医宗金鉴》“当归通络活血。生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》：‘形不足者，温之以气；精不足者，补之以味’是也。”

《金匮要略心典》“当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。”

本方具有温肝养血、散寒止痛功用，主治血虚寒凝证，可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、慢性盆腔炎、胃痉挛、慢性附件炎、男性不育等病证而见上述证机者。

本条论膈间饮停呕吐证的证治。辨膈间饮停呕吐证常见证候有呕吐，吐物清稀，呕后喜饮，或胸满，或胸闷，膈间逆满，或口渴，舌淡，苔薄，脉沉。其审证要点是“呕吐而病在膈上”，其证机是饮邪阻结膈间，气机不降而上逆；其治以猪苓散，利水散饮。

膈间饮停呕吐证颇似太阴脾气不运水停呕吐证，但膈间饮停呕吐证证机在膈间，证以胸膈痞闷为主，而太阴脾不运化水湿之呕吐证机在脾，病证表现不仅有呕吐，更有太阴脾不能运化水湿之便溏等病理病证，因此当从类似中以别之。

《金匮发微》“水气在心下则甚，在膈上则微。呕吐而病在膈上，则倾吐易尽，设渴而思饮，则水气已尽，其病当解，急与水以滋其燥，而此外更无余病，伤寒论所谓少少与之愈也。若水气在心下而呕吐思水者，则当通下焦，特于五苓散中去桂枝泽泻以利小便，使下焦通，而在上之水气得以下行，上承之津液，乃不为所阻，而欲自止矣，此亦伤寒太阳篇渴者宜五苓散之意也。”

猪苓散

猪苓　茯苓　白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

方中猪苓利水渗湿，走肌肤腠理，泄利水气，使胸膈水气从下而去。茯苓健脾渗湿利小便，疗饮邪，主胸膈饮邪逆满，与猪苓相用，尽泄水饮之邪。白术健脾燥湿，与茯苓相用，益气健脾，使脾运化水湿，以杜绝饮邪变生之源；与猪苓相用，健脾渗湿利饮，使已成之饮邪得以下除。诸药相伍，健脾以制水，渗湿以治水，降泄以利水，相互为用，以奏其功。

《金匮要略论注》“以猪苓去水为君。茯苓、白术以培其正气。”

本方具有利水散饮作用，主治水气阻滞不散证机，可以治疗急、慢性胃炎、幽门水肿、贲门痉挛、心律不齐、高血压等病证而见上述证机者。

本条论脏腑阳虚呕利证类似阳明呕利证。辨呕吐和下利证，因其既是阳明胃和阳明大肠常见的病证表现之一，也是其他病证常见的病证之一。可在临床中见到呕吐证，大多考虑到病在阳明胃，但在临床实际中，并不是所有呕吐病证，其证机都在阳明胃，也有在其他脏腑的。故在临床中一定要注意辨类似证，不为类似病证所迷惑，能够辨清病变本质而治之。辨下利证，其证机也非尽在大肠，而应当从具体的病证中辨别认识，只有全面考虑，仔细辨证，才能抓住病变证机所在，以法采用合理的方药，针对证机而治之。

辨“六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩”，其证机是六腑之阳气大虚，气不得守藏于内而外越，阳气不得温煦于外而筋脉挛急，寒气充斥内外而浊气上逆。审“五脏气绝于内，利不禁，下甚者，手足不仁”，其证机是五脏之阳气大虚，气浮越于外而不能守藏于内，清气不得阳气所主而下陷，寒气充斥筋脉而麻木不仁。

本条论述的重点是辨五脏六腑阳气虚弱，阴寒内生皆可引起上气（恶心，呕吐）或下利，因此辨呕吐与下利，切不能局限在阳明胃和大肠，而当因证机而辨，只有全面理解，才能避免治疗失误。也就是说，五脏六腑皆能引起呕吐或下利，非独阳明胃和大肠也。

《金匮要略心典》“六腑为阳，阳者主外，阳绝不通于外，为手足寒，阳不外通，则并而上行，为上气脚缩也。五脏为阴，阴者主内，阴绝不守于内，则下利不禁；甚者不交于阳，而隧道痹闭，为手足不仁也。”