伤寒杂病论临床用方必读

百合病，就是辨心肺阴虚证，属于脏腑兼证辨证论治。由于心肺阴虚证的具体病证表现有许多，其具体证型各不一样，故称之为百合病。

狐𧌒病，以狐代表病证表现的多变性和隐蔽性，以盛代表病证表现的浸淫性、顽固性。其证候表现以口眼前后阴溃烂主要特征，因此将咽喉腐蚀病证为主者称为盛，前后二阴病证为主者称为狐。

阴阳毒，指火热毒邪侵犯血分，病以血中毒热病证为主要证候特征者。

疮痈、疮证主要指外科病证。而痈则有内痈和外痈，内痈主要指肺痈和肠痈。肺痈辨证论治详见于太阴病脉证并治中肺痈辨证内容，本章主要讨论肠痈的辨证论治。

本条论心肺阴虚内热证的基本脉证及病理特征。文中言“百脉一宗”者，即心主一身之血脉，肺朝会一身之血脉，心肺共司一身血气之运行，心肺同居上焦而共主血脉，人身百脉一宗心肺，非心肺不能一宗，故曰“百脉一宗”。审阴虚病理在心肺。心肺阴虚证的基本脉证是“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”从仲景所论证候分析，则知病是心肺阴虚证，其病证表现至为复杂，有以心肺阴虚证以肺热为主的，有以心肺阴虚证以心热为主的，有以心肺阴虚证以血虚为主的，有以心肺阴虚挟湿证的，有以心肺阴虚证以气逆为主的，等等。临证之际，各有不同，一定要审明证机所在，以法选用恰到好处的方药，以期达到治疗目的。

辨具体的心肺阴虚证，病人不一定具有心肺阴虚证基本脉证的所有病证表现，只要具备心肺阴虚证基本脉证证机即可，且不可认为病人一定要具备心肺阴虚证基本脉证而限定辨证视野。运用心肺阴虚证基本脉证指导临床必须做到灵活应用，不可死板教条。

本条辨心肺阴虚内热证，仅是从总体方面给以论述，论述内容较全，涉及到诸多方面，绝非是一个病人具有上述所有证候表现，而是纲领性论断，具有理论指导意义。对于辨具体病人病证时，一定还要结合具体病人而辨，针对证机而治之。

文中同时指出心肺阴虚证，病者如果在小便时伴有头痛，暗示病者在小便时则有轻微伤阴，阴津被耗而不能上承，则有头痛，此标志阴津损伤较重。若其正气恢复而化生阴津，故其病愈日期大多在 2 个月左右；若病者在小便时未有头痛，则知病者阴津损伤较轻，故其病愈日期较短，大约在 40 日左右；若病者在小便时则有舒服感觉，仅有一时性头眩，则知病者阴津损伤更轻，故其病愈日期大多在 20 日左右。本文主要揭示临证观察小便对辨心肺阴虚证有一定的参考意义。

本条最后指出：心肺阴虚病证，其在病证表现明显之前，大多有先兆症状，其病证大多可在 4~5 天左右表现典型化。结合临床，有些病人在 20 日或 1 个月病证才出现，究其病证表现如何，皆当因人而宜，其治疗也当因具体病证而宜，正如文中所言：“各随证治之。”

辨“如有神灵者，”神灵者，心之所主也；心者，君主之官也，心主神明。心阴虚不能滋荣于神明，神明失主，不能主持内外也。

审文中言“诸药不能治，得药则剧吐利。”主要是指心肺阴虚证在其病变过程中有诸多证候表现类似太阳病证，类似可吐证，类似可下证等方面，对此必须审证确切，不可盲目治疗。如果盲目治疗，则加重病证，甚至会出现上吐下利病证。只有以法选用清心养肺滋阴的方药，才能达到预期治疗目的，并非是言所有的方药都不能治疗，对此一定要有足够的认识与理解，方可知此知彼，百治而无差错。

《金匮要略心典》“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证，意欲食矣，而复不能食，常默然静矣；而又躁不得卧，欲食或有时美矣；而复有不欲闻食臭时，如有寒如有热矣；而又不见为寒，不见为热，诸药不能治，得药则剧吐利矣；而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象，唯口苦，小便赤，脉微数，则其常也。所以知何？热邪散漫，未统于经，气游走无定，故其病亦去来无定，而病之所以热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀胱者，太阳之府，其脉上至巅顶，而外行皮肤，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也，淅然快然，则递减矣；夫乍虚之气，溺已即复，而热淫之气，得阴乃解，故其甚者，必六十日之久，诸阴尽集，而后邪退而愈；其次四十日，又其次二十日，热差减者，愈差速也。此病多于伤寒热病前后见之，其未病预见者，热气先动也，其病后四五日，或二十日，或一月见者，遗热不去也，各随其证以治，具如下文。”

本条论心肺阴虚内热证的治法。本条论“百合病”当是指心肺阴虚内热证，本文揭示辨心肺阴虚证有以阴虚为主即“见于阴者”，有以虚热为主即“见于阳者”。病者若是以阴虚为主者，其治“以阳法救之”，暗示治疗心肺阴虚证，当注意阴中求阳，也即在滋阴的同时，当适当补阳，有利于阴津的恢复；同时还暗示心肺阴虚内热证以阴虚为主者，其病证时有类似阳热可下证者，其治疗当滋阴以达润下之目的，且不可用下法治疗即“见阴攻阳”，若用下法，则易引起其他变证。

病者假如以心肺内热为主者，其治“以阴法救之”，暗示治疗心肺内热证，当注意用清内热的方药，即在滋阴的同时，不可忽视用清虚热的药物。尤其是心肺阴虚内热证以内热为主者，其病证表现有类似太阳病证如头痛等，对此一定要注意鉴别诊断，且不可用发汗的方法，即“见阳攻阴”，若用发汗法治疗，必会引起其他病证，当引起重视。

《金匮要略方论本义》“百合病，见于阴者，阳不足而阴有余也，当以阳法救之，使阳之不足，与阴相济则善矣，见于阳者，阴不足而阳有余也，当与阴法救之，使阴之不足与阳相济则善矣。倘病见于阳，阳有余可知，而反攻阴，则阴益不足矣；再病见于阴，阴有余可知，而反攻阳，则阳益不足矣，何谓攻阴？发汗是也，阳有余则阴不足，复误发汗以动扰其阴，此为逆也；何谓攻阳？下之是也，阴有余而阳不足，复误下之以伤损其阳，此亦为逆也。”

本条论心肺阴虚证以肺热为主的证治。本条言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以百合知母汤者，以揭病变证机是心肺阴虚证以肺热为主，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。对此还要重点辨清心肺阴虚证以肺热为主的常见证候，有咳嗽，痰少而粘，或带血丝，口燥，鼻干，小便赤，心烦，失眠即欲卧不得卧，或手足烦热，舌红，苔少或薄黄，脉虚数。其证机是心阴虚而神越，肺阴虚而生热，气不得肃降而气逆。审证是心肺阴虚证以肺热为主者；其治以百合知母汤。

本条辨证仲景用词简略，其辨证必须相互参合，抓住审证要点，方可得出正确结论，只有这样，才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意，免于盲从。

本条辨证还揭示辨心肺阴虚证以肺热为主者，其病证表现有时类似太阳病证，对此一定要注意鉴别诊断，以免将心肺阴虚证以肺热为主者，误用发汗的方法，当引起重视。

高学山《高注金匮要略》“百合病，发汗后者，犹言发汗之后，因而成百合病也。发汗则心肺之阴液大伤，而上焦神气，有懒散不完之象，故见首条诸症。”

百合知母汤

百合擘；七枚（14g）　知母切；三两（9g）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。后合和，煎取一升五合，分温再服。

方中百合味甘性微寒，滋心肺之阴而退虚热，入心而除烦安神，入肺而润燥止咳，善疗心肺虚热证。知母甘苦寒，清肺热而泻火，滋心阴而润燥，与百合相用，滋阴之中以清热，清热之中以生津，既疗阴津不足，又疗邪热内生，相互为用，善治心肺阴虚证以肺热为主者。

随证加减用药　若心烦者，加栀子、竹叶；若阴虚明显者，加沙参、麦冬，等。

《金匮要略心典》“百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加减治之，用知母者，以发汗伤津故也。”

本方具有清肺滋心、除烦润燥功效，主治阴虚内热证，可以治疗心神经官能症、心动过速、肺结核、大叶性肺炎恢复期、慢性肝炎、肾炎等病证而见上述证机者。

百合知母汤具有降血糖作用，保护肾上腺皮质功能的作用，增强呼吸道的排泌功能，促使粘膜排泄分泌酚红量增加的作用，抗炎作用等。

本条论心肺虚热气逆夹湿证的证治。本条言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以滑石代赭汤者，以揭病变证机是心肺虚热气逆夹湿证，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。辨心肺虚热气逆夹湿证的审证要点是“欲行不得行”，即四肢沉重懒动等，审证是心肺阴虚气逆夹湿证，其证机是心肺阴虚，虚热内生，湿邪内阻，气机逆乱；其治以滑石代赭汤，清利心肺，导湿降逆。

本条辨证文中论述简略，必须全面合参，方可抓住证机所在，才能得出正确结论，才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意。

本条辨证还揭示辨心肺虚热气逆夹湿证的表现有类似可下证，应当注重鉴别诊断。同时又暗示，虽然误用下法治疗，但因病者体质而异，其病变的主要矛盾方面仍然是心肺虚热气逆夹湿证，其治仍当用前法。

《医宗金鉴》“百合病不应下而下之，不解者则怯中，以滑石代赭汤，清而镇之也。”

滑石代赭汤

百合擘；七枚（14g）　滑石碎，绵裹；三两（9g）　代赭石碎，绵裹；如弹丸大一枚（15g）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓。后合和重煎，取一升五合，分温服。

方中百合滋心肺之阴而清虚热。滑石清心肺之热而利湿，使湿从小便而去，与百合相用，滋中有利，滋利相辅相成。代赭石清泻胃中邪热，并降逆下行，与百合、代赭石相用，清心肺之热，降胃中浊气。三药相伍，滋中有清，清中有利，利中有降，相依并行，以建其功。

《金匮要略方论本义》“而以滑石代赭汤者，以重坠之品，随下药之势，使邪气自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也。用滑石之滑，利小便也。”

本方具有清利心肺、导湿降逆功效，主治虚热气逆夹湿证，可以治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、心脏神经官能症、心动过速、心律不齐、支气管扩张、支气管哮喘、美尼尔氏综合症等病证而见上述证机者。

本条论心肺阴虚证以血虚为主的证治。本条言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以百合鸡子汤者，以揭病变证机是心肺阴虚证以血虚为主，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。审心肺阴虚证以血虚为主常见证候有心悸，干咳，失眠，盗汗，颧红而无光泽，或魂魄颠倒，如有鬼灵者，或神志失聪，或啼笑无常，舌红，少苔，脉虚或细。审证是心肺阴虚证以血虚为主，其证机是心肺阴虚，虚热内生，血虚不得滋养神明；其治以百合鸡子汤。

本条辨证仲景用言词简略，其辨还当参合方药配伍关系及其有关辨证要点，方可得出正确结论，只有这样，才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意。

本条在辨证时又指出，辨心肺阴虚证以血虚为主者，其病证表现有类似可吐证，但不可用吐法。若误用吐法，根据具体病人则有两种可能，其一，因误用吐法引起变证；其二，因误用吐法不引起变证。本条以举例的形式论述，虽误用吐法，但因人而宜，则有不发生变证的，若未发生变证，其治仍当用百合鸡子汤，清心润肺，益阴养血。

《金匮发微》“吐后液亏，阳气上冒，累及主脉之心脏，而怔忡不宁，或至不能卧寐，则治以百合鸡子汤。”

百合鸡子汤

百合擘；七枚（14g）　鸡子黄一枚

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

方中百合滋养心肺以清热，使虚热因阴津复而自退。鸡子黄清虚热而养血滋阴，尤以养血为长，与百合相用，滋阴之中以养血，养血之中以清热，清热之中以生津。方中二药相互为用，共奏清心润肺，益阴养血之效。

《金匮要略心典》“鸡子安五脏治热疾，吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外也。”

本方具有清心润肺、益阴养血功效，主治阴血虚内热证，可以治疗心脏神经官能症、心动过速、心律失常、植物神经紊乱、大叶性肺炎恢复期、高热性疾病脱水等病证而见上述证机者。

本条论心肺阴虚证以心热为主的证治。本条言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以百合地黄汤者，以揭病变证机是心肺阴虚证以心热为主，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。辨心肺阴虚证以心热为主，常见证候有心烦，惊悸，失眠，多梦，干咳，少痰，口干，口燥，心神涣散，大便干，或欲卧不得卧，舌红，少苔，脉细数。其证机是肺阴虚而气逆，心阴虚生热而神不安。审证是心肺阴虚证以心热为主者；其治以百合地黄汤，清心润肺，滋补阴血。

本条辨证仲景用词简略，必须参合方药配伍相互作用关系及有关辨证内容，方可得出正确结论，只有这样，才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意，免于盲从。

本条在辨证时，还论述心肺阴虚证以心热为主者，其病证表现有类似可吐证，有类似可下证，有类似可发汗证，对此一定要注意鉴别诊断，不可仅从病证表面而从吐下、发汗法。文中特言“不经吐下发汗，病形如初者”，以揭未误用吐下发汗，病证表现仍然是心肺阴虚证以心热为主者；其治以百合地黄汤。假如误用或吐或下或发汗，则易引起其它病证，当引以为戒。

《金匮要略释义》“此指百合病，发于大病之前或后，非由于汗吐下失法致变者，病形如初，谓其症状如第一节所示，而无发热，消渴，热中，烦躁，不寐等证也，此证纯因热邪近著于心，津血不调，故于百合外加生地黄汁，取津血并调也。”

百合地黄汤

百合擘；七枚（14g）　生地黄汁一升（80ml）

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。内地黄汁，取其一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆。

方中百合滋心肺之阴，清心肺之热，使心肺阴津得复而虚热退。生地黄汁入心而凉血以清热，入肺而养阴以生津，善清血中之虚热，与百合相用，滋阴以养心肺，生津以退热，凉血以和心，对心肺阴虚证以心虚热为主者更为适宜。

随证加减用药　若血虚明显者，加当归、熟地；若虚热明显者，加黄柏、知母，等。

《金匮要略心典》“百合色白入肺，而清气中之热。地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下。服后大便如漆，则热除之验也。”

《张氏医通》“其治法咸用百合为君，以安心补神，能去血中之热，利大，小便，导涤瘀积，然必鲜者，始克有济。……但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴积自行，故大便出如黑漆矣。”

本方具有清心润肺、滋补阴血功效，主治心肺阴虚内热证，可以治疗心肌炎、心动过速、高血压、冠心病、癔病、肺心病、肺结核、大叶性肺炎恢复期等病证而见上述证机者。

本条论心肺阴虚内热证的证治。辨心肺阴虚内热证的表现有多种多样，选方用药也有各自的适应证，但有一点，无论是何种证型心肺阴虚内热证，都可用百合洗方煎煮去滓取汤洗之，故曰百合洗方主之。文中特言“变成渴者”，以揭心肺阴虚内热证在其病变过程中，其阴津损伤比较明显，津液不得滋润与上承，其治当滋阴养液。

本条辨证论治精神是，治疗百合病即心肺阴虚证既可用内服药，也可用外用药，尤其是二者结合应用，其治疗效果会更好。

《张氏医通》“其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，则一身之脉皆得通畅，而津液行，渴自止，勿食盐豉者，以咸味而凝血也。”

百合洗方

百合一升（24g）

上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

方中重用百合以滋心肺之阴，清心肺之热，和心肺之气，以解心肺阴虚内热证。

《金匮要略心典》“故以百合洗其皮毛，使皮毛阳分得其平，而通气于阴，即是肺朝百脉，输精皮毛，使毛脉合精，行气于府之理，食煮饼假麦气以养心液也。勿食盐豉，恐伤阴血也。”

《医宗金鉴》“外以百合浸洗其身，通表泻热。内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮而渴自止也。”

本方具有清心润肺、益阴和气功效，主治阴虚内热证，可以治疗上述五方所主病证而符合本方所主证机者。

百合洗方具有镇咳作用，祛痰作用，镇静作用，保护肾上腺皮质功能的作用，抗组织胺引起的哮喘，抗缺氧作用。

本条论心肺阴虚证以热为主的证治。本条言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以栝楼牡蛎汤者，以揭病变证机是心肺阴虚证以热为主，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。辨心肺阴虚证以热为主的审证要点是“渴不差者”，以揭邪热伤津至为明显，其辨必须抓住证机所在，以法用栝楼牡蛎散。

本条辨证所用言词较为简略，在辨证时必须参合方药配伍的相互作用关系，方可得出正确结论，这样才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意，才能免于盲从。

《医宗金鉴》“与百合洗身而渴不差者，内热盛而津液竭也，栝楼根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行也。”

栝楼牡蛎散

栝楼根　牡蛎熬；各等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

方中栝楼根甘寒而生津，清热润燥，养阴止渴，既能清心肺之热，又能养心肺之阴。牡蛎咸寒，软坚散结而泻热，并能益阴，与栝楼根相用，共奏清泻心肺之热，养心肺之阴的作用。

《金匮要略论注》“故以栝楼根清胸中之热。牡蛎清下焦之热，与上平阳以救阴同法，但此从其内治耳，故不用百合而作散。”

《金匮发微》“栝楼根清润生津，能除肺胃燥热而濡筋脉。牡蛎能降上出之浮阳，合二味以为方治，既降浮阳，又增肺液，渴有不差者乎？然必杵以为散者，则以病久正气不支，药当渐进也。”

本方具有清解肺胃、生津止渴功效，主治肺胃阴虚内热证，可以治疗糖尿病、甲状腺机能亢进、肺炎、胃炎等病证而见上述证机者。

本条论心肺阴虚夹湿证的证治。文中言“百合病”，当言心肺阴虚证的基本脉证，其治以百合滑石散者，以揭病变证机是心肺阴虚夹湿证，其辨证当参合有关心肺阴虚证基本脉证。辨心肺阴虚夹湿证的审证要点是“欲行不得行”即身体困重，发热等是也，审证是心肺阴虚夹湿证，其证机是心肺阴虚，虚热内生，湿邪内阻；其治以百合滑石散，清利心肺，导湿下行。

本条之辨，重点暗示辨证的中心环节是抓住证机所在，方可得出正确结论，才能从简略的言词中辨清仲景辨证旨意。

《医宗金鉴》“百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除也。”

百合滑石散

百合炙；一两（3g）　滑石三两（9g）

上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。

方中百合滋心肺而清热，善疗心肺阴虚有热证。滑石清热而利湿，与百合相用，清心肺之虚热，并导湿邪从小便而去。二药相伍，滋阴而不助湿，利湿不伤阴津，以达阴津得复，虚热得除，湿邪得下，然则诸证悉除。

《金匮发微》“百合滑石散，滑石剂量三倍于百合，百合以润燥。滑石以清热，石质重滞，取其引热下行，但使服后微利，其热当除，所以用散者，亦因病久正虚，不宜汤剂也。”

《金匮要略论注》“故以滑石清腹中之热，以和其内，而平其外。兼百合壮肺气以调之。不用泉水，热已在外，不欲过寒伤阴，故曰当微利，谓略疏其气，而阴平热则除也。”

本方具有清利心肺、导湿下行功效，主治阴虚夹湿证，可以治疗心脏神经官能症、心动过速、中暑、肾盂肾炎、膀胱炎、支气管扩张、支气管咯血等病证而见上述证机者。

本条论湿热疫毒证即狐𧌒病（口眼生殖器综合症）的证治。文中对湿热疫毒证的证候论述较为详细，临证之际，病者不一定具备所有病证表现，其辨重点是抓住审证要点。辨湿热疫毒证有其三大特征，一是病位在阴部，即“蚀于阴为狐”；二是病位在口腔，即“蚀于喉为盛”，“蚀于上部则声喝”；三是病位在目部，即“其目乍赤、乍黑、乍白”。其病变部位大多左右对称，为其审证要点，临证时病者也不一定具备三大证候特征，但必须审证确切。审明其证机是湿热疫毒浸淫经脉，走窜上下，浊气内攻，灼腐口眼生殖器肌肤；其治以甘草泻心汤，以清热除湿，补虚解毒。

审“面目乍赤、乍黑、乍白”，其证机是湿热疫毒若灼损脉络则面目时赤，若耗损肾精则面目黯黑，若肆虐肺络则面目色白无泽。仲景于此主要提示审面目色泽，因湿热疫毒所致病理矛盾方面不同，其病证表现也不尽相同，病证表现可因病理主要矛盾方面转化而变化，对此一定要因证机所在而辨，不可仅执某一方面。

“恶闻”，即厌恶闻到；“食臭”，即言食物气味。审“恶闻食臭”，即指不愿闻到食物气味；其证机是湿热熏蒸，脾为湿困，胃为热扰，浊气填塞，恶闻食臭。

《金匮要略论注》“狐𧌒，大抵皆湿热毒所为之病，故状如伤寒，谓温热无奈，略似伤寒，而病不在表也。阴分受热，故默默欲眠，然目不得闭，阴火而阳在目也，卧起不安，病在内外不自适也。于是毒盛在上，侵蚀于喉为盛，谓热淫如盛乱之气，感而生盛也。毒偏在下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐，如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形，如日月之蚀也，湿热既盛，阴火伤胃，不思饮食，恶闻食臭矣，面者阳明之标，目者厥阴之标，内有毒气去来，故乍赤乍黑乍白，变现不一。然上部毒盛，则所伤在气而声嗄，药用甘草泻心汤，谓病虽由湿热毒，使中气健运，气自不能逆而在上，热何能聚而在喉，故以参甘姜枣，壮其中气为主，芩连清热为臣，而以半夏降逆为佐也。”

本条论男女阴部瘙痒或溃疡证的证治。辨男女阴部瘙痒或溃疡证常见证候有阴部瘙痒或溃疡，局部有渗出物，或有疼痛，妇人带下黄浊，男子淫白或黄物，咽干，舌红，苔黄，脉滑。其审证要点是阴部瘙痒伴有咽干或口腔溃疡，其证机是湿热肆虐，脉络为灼，阴津被损，经气不畅，经脉不利；其治以苦参汤，清热解毒，燥湿泄邪。

由于苦参汤方药作用的特殊性而决定本方可以治疗风疹、湿疹、牛皮癣等属湿热证机者及皮肤瘙痒证属湿热证机者。

《金匮要略论注》“下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也，药用苦参熏，洗以去风热清热而杀虫也。”

苦参汤

苦参十两（30g）　（方药及用量引自《经方辨治疑难杂病技巧》）

上一味，以水二斗半，煮取一斗半，去滓。熏洗，分早晚。（用法引自《经方辨治疑难杂病技巧》）

方中苦参苦寒，苦以燥湿泄浊，寒以清热解毒，更能通利小便，使湿热毒邪从小便而去。同时又能杀虫疗恶疮，除下部蚀。因此，可清热解毒，燥湿泄邪，以疗湿热诸病证。

《金匮要略论注》“药用苦参熏洗，以去风清热而杀虫也。”

本方具有清热解毒、燥湿泄邪功效，主治湿热蕴结证，可以治疗霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋病、尖锐湿疣、梅毒、皮肤真菌、病毒性泡疹、过敏性皮肤疾病、银屑病、白塞氏综合症、室性心动过速、心律失常等病证而见上述证机者。

苦参汤对多种急性渗出性炎症有明显的对抗作用；有抗皮肤真菌作用，抗病毒作用，抗菌作用，抗炎作用，抗肿瘤作用，抗过敏作用，抗心律失常作用，抗心肌缺血作用，增加冠状动脉血流量，降血脂作用，利尿作用，镇静镇痛作用，抗辐射作用，防止白细胞减少作用，平喘作用等。

本条论湿毒下注证的证治。辨湿毒下注证常见证候有肛门瘙痒或溃疡，不热不红，或轻微发红，口不渴，舌淡，苔薄，脉沉。其审证要点是肛门瘙痒或溃疡，不热不红，其证机是湿毒下注，腐蚀肛门，毒邪攻冲；其治以雄黄熏方，解毒燥湿，杀虫蠲邪。

根据雄黄熏方配伍关系及其作用特点而决定本方还可以治疗皮肤诸疮或疥癣者；少量内服主惊，痫，疟，痰核证者；少量内服主诸虫腹痛者；肛门有诸虫证者。

《金匮要略论注》“蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚而糜烂于下矣，故以雄黄熏之，雄黄之杀虫去风解毒更力也。”

雄黄熏方

雄黄二两（6g）　（用量引自《经方辨治疑难杂病技巧》）

上一味，为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。

方中雄黄解毒疗疮，燥湿止痒，杀虫驱邪，蠲诸痰疾，善主皮肤诸疾湿毒。故曰本方解毒燥湿，杀虫蠲邪。

《金匮发微》“雄黄末熏肛蚀，亦以雄黄功用去毒而兼能杀虫也。”

本方具有解毒燥湿、杀虫蠲邪功效，主治湿毒下注证，可以治疗皮肤瘙痒、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性痢疾、结肠炎、白塞氏综合症、孕妇阴痒，以及多种皮肤诸疾而具有上述证机者。

雄黄熏方具有抑制皮肤真菌作用，杀菌作用，抗血吸虫病及疟原虫作用等。

本条论湿热毒血证的证治。辨湿热毒血证常见证候有“病者脉数，无热，微烦，默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也。”其证机是湿热浸淫血分而肆虐神明，灼伤脉络而腐烂经气；其治以赤小豆当归散，清热凉血，利湿解毒。辨“若能食者，脓已成也。”以揭邪热盛于外而灼腐经脉经气以为痈脓且轻于里，在里胃气尚和而能降。

本条辨证同时指出，疾病的演变与证候特征，除了机体正气与邪气斗争外，与时间的变化也密切相关，文中以举例的形式论述“初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。”对此只要证机是湿热浸淫血脉，其治即可用当归赤小豆汤。本条对辨证特点及论治都作了较为详细描述，至今对临床辨证仍有重要的指导意义。

《医宗金鉴》“数主疮主热，今外身无热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也；热在于阳，故微烦汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也，七八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。”

赤小豆当归散

赤小豆浸，令芽出，曝干；三升（72g）　当归十两（30g）

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

方中赤小豆清热解毒，散恶血而止血，补血脉而利经气，渗湿而排脓。当归补血活血，使瘀血得去，新血得生，与赤小豆相用，清热凉血，和血止血，解毒排脓。浆水清泻邪热，畅达经气。诸药相用，共奏清热凉血，利湿解毒。

随证加减用药　若湿毒明显者，加苦参、黄柏；若血热明显者，加生地、玄参，等。

《金匮玉函经二注》“用赤豆当归治者，其赤小豆能清热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君。当归补血生新去陈为佐。浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。”

《金匮要略直解》“当归主恶疮疡。赤小豆主排痈肿。浆水能调理脏腑，三味为治痈脓已成之剂。”

本方具有清热凉血、利湿解毒功效，主治湿热毒血证，可以治疗白塞氏综合症、女子前阴溃疡、男子阴茎溃烂、渗液性皮肤病、尖锐湿疣、痔疮下血等病证而见上述证机者。

本条论毒热阳郁证的证治。辨毒热阳郁血证主要证候特征是：“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”其证机是毒热迫及血中，郁遏阳气，瘀阻经脉，灼腐脉络；其治以升麻鳖甲汤，解毒凉血，化瘀通阳。

文中言：“五日可治，七日不可治。”暗示病程短者，治疗较易，病程长者，治疗较难。理解五七数字，当是虚数，提示治疗疾病果能早期治疗，常常会取得预期治疗效果。

《金匮要略心典》“毒者，邪气蕴蓄不解之谓，阳毒非必极热，阴毒非必极寒，邪在阳者，为阳毒，邪在阴者，为阴毒也，而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，其邪著而在表者，谓之阳，五日邪气尚浅，发之犹易，故可治，七日邪气已深，发之则难，故不可治。”

升麻鳖甲汤

升麻二两（6g）　当归一两（3g）　蜀椒炒，去汗；一两（3g）　甘草二两（6g）　雄黄研；半两（1.5g）　鳖甲炙；手指大一枚（10g）

上六味，以水四升，煮取一升。顿服之。老小再服，取汗。

方中升麻清热凉血，化瘀解毒，透达郁阳，善解毒热血证。鳖甲入血能清热，入络而散结，并能软坚除肿痛，与升麻相用，凉血解毒，软坚化瘀，通阳散结。当归养血活血，与升麻相用，化瘀而解血中热毒。蜀椒解郁结，通阳气，使热毒因阳通而散，并制升麻、鳖甲寒凉太过而凝结。雄黄有毒，以毒攻毒而解毒，与升麻、当归相用，以解血中毒热。甘草清热泻火而解百毒，与升麻相用，倍增清解血中毒热，并能解雄黄之毒，更能调和诸药。诸药相伍，解血中热毒，清血中之热，化血中之瘀，通达阳气，以愈毒热阳郁血证。

《金匮发微》“升麻近人多以为升提之品，在本经则主解百毒。甘草亦解毒，则此二味，实为二证主要，鳖甲善攻。当归和血，此与痈毒用炙甲片同，一以破其血热，一以攻其死血也。”

《金匮要略心典》“其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。”

本方具有解毒凉血、化瘀通阳功效，主治热毒阳郁证，可以治疗毒血症、败血症、红斑性狼疮、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜以及白血病、慢性荨麻疹等病证而见上述证机者。

升麻鳖甲汤具有抗炎作用，镇痛作用，解热作用，能促进红细胞及血红蛋白的恢复，增强机体免疫机能的作用等。

本条论热毒血证的证治。辨热毒血证主要证候特征是“面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”其常见证候有面目赤或青或肿，遍身疼痛而青紫，甚则疼痛剧烈，咽喉疼痛明显，舌红，脉数。其证机是热毒迫及血中，毒热与血相互搏结，气血壅滞，营卫滞涩；其治以升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤，解毒清热，凉血化瘀。

又，仲景论“阳毒”“阴毒”之阴阳二字，既不是代表阴证、阳证，也不是代表热证、寒证，而是在特定的语言环境中有所特指。“阳毒”当指毒热阳郁血证有阳郁证，治疗之际必须兼以通阳，故称阳毒，暗示在治疗时通阳有利于达到辅佐清热解毒凉血药物更好地发挥治疗作用；“阴毒”当指毒热血证而不兼阳郁，若误用通阳药物辅佐清热解毒凉血药物治疗，不仅不能达到治疗，反而还会更助邪热而炽盛伤阴血，变生危重病证。仲景有鉴于此，特以“阳毒”“阴毒”命名，以醒目告诫论治一定要切中病证，不得有丝毫差错。

《金匮要略心典》“面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者，谓之阴耳，其蜀椒雄黄二物，阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。”

升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤

升麻二两（6g）　当归一两（3g）　甘草二两（6g）　鳖甲炙；手指大一枚（10g）

上四味，以水四升，煮取一升。顿服之。老小再服，取汗。

方中升麻清热解毒，凉血散瘀。鳖甲软坚散结，化瘀和阴，与升麻相用，倍增凉血散瘀解毒。当归补血和阴，活血化瘀，与升麻相用，以增化瘀解毒。甘草泻火解毒，清热泻邪，并调和诸药。诸药相伍，以达解毒清热，凉血化瘀之效。

本条论疮痈证的基本脉证。其基本脉证是：“诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”辨阳痈证的审证要点是红肿热痛，尤其是痛有定处，即“若有痛处”，其证机是邪热与营卫气血相互搏结而壅滞不通，气血肌肤为邪热所壅腐；其治当清热散结，消肿除痈。

本条辨证同时还暗示辨阳痈证有类似太阳病证如发热，洒淅恶寒，对此一定要注意鉴别诊断，不可误用发汗法。误用发汗的方法，则易损伤营卫之气。但是，在治疗阳痈证时，用清热散结，消肿除痈的同时，可适当酌加发汗药，会明显提高治疗效果，于此一定要全面认识与理解，方可达到预期治疗目的。

《金匮发微》“盖痈之所由成，血络闭于寒湿而营气不通，营郁生热，脉乃浮数，血以凝涩而内停，则阳气不能独行于表分，此所以当发热而反洒淅恶寒也，遇此脉证，虽形似伤寒，而实为痈疽。三数日后，瘀血郁蒸化热，始知痛处，此与将溃之冻瘃，正复相似，无论在何部位，皆当以药发之。”

本条论疮痈成脓证的审证要点。其审证要点是：“诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。”其证机是热与气血肌肤相结而壅阻，热盛则肉腐，肉腐则为脓；其治当清热透脓，消肿溃痈。

《金匮要略直解》“灵枢经曰：营卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，腐则为脓，故知热聚者则作脓，热未聚者但肿，而未作脓也，皆以手掩知之。”

本条论大肠寒湿痈证的证治。文中重点论述大肠寒湿痈证的证候特征：“其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”其审证要点是身无热，舌淡，苔薄白。其证机是寒湿浸淫大肠，脉络阻滞而痈腐，气机壅滞而不通；其治以薏苡附子败酱散，温阳通经，化瘀消肿。

本条辨证精神有三，一论大肠寒湿痈证，因其寒湿壅滞气血而不达，则有身体肌肤甲错即肌肤不荣；二论大肠寒湿痈证，以手按之似有物而实则无燥屎之物；三论大肠寒湿痈证，其脉非迟而数，数则无力也。以此而辨，庶无差错。

辨“腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚。”是指腹皮虽拘急紧迫，但按压腹部且濡软但似有肿胀物一样。其证机是大肠寒湿痈证，因其为寒湿与血气相结，浸淫皮肤则少腹拘急紧迫不舒。但其不同于寒湿与肠中糟粕相结而有形，因此曰：“腹无积聚。”故其腹部按之濡软但又似有肿胀物一样，而以手按之似有物而实则无燥屎之物。

《金匮要略心典》“甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错；由营滞于中，故血燥于外。腹皮急，按之濡，气虽外鼓，而病不在皮间也。”

薏苡附子败酱散

薏苡仁十分（30g）　附子二分（6g）　败酱五分（15g）

上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

方中薏苡仁消肿毒，利血气，涤湿邪，排痈脓，理气机，使湿毒从下而去，为疗肠痈之要药。附子温通阳气，辛热散寒破滞，与薏苡仁相用，以除寒湿凝结之邪，并通达经气。败酱草排脓破血，除痈脓，祛瘀止痛，为解大肠痈毒之要药，与薏苡仁相用，祛湿以排脓；与附子相用，通阳散寒，除湿而不寒凝。又薏苡仁、败酱草性微寒，附子大辛大热，寒热相用，微寒不胜大热，故用薏苡仁、败酱草旨在祛湿排脓，更佐制附子温热而不伤阴血，附子与其相伍，通阳消肿排脓，共疗大肠寒湿痈证。

随证加减用药　若舌淡口不渴者，加桂枝、干姜；若腹胀者，加槟榔、木香；若腹中结块者，加穿山甲、牡蛎；若疼痛明显者，加郁金、元胡；若恶寒明显者，加细辛、乌药，等。

《金匮要略心典》“薏苡破毒肿，利肠胃为君。败酱一名苦菜，治暴热、火疮，排脓，破血为佐。附子则假其辛热，以行郁滞之气尔。”

《金匮要略方论本义》“薏仁下气，则能泄脓。附子微用，意在直走肠中屈曲之处可达。加败酱之咸寒以清积热，服以小便下为度也，小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。”

本方具有温阳通经、化瘀消肿作用，主治寒湿肠痈证，可以治疗慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、真菌性肠炎、慢性前列腺炎、输卵管积液、肠麻痹、肺脓肿等病证而见上述证机者。

本条论大肠热瘀痈证的证治。辨大肠热瘀痈证的典型证候有右少腹疼痛而拒按，或反跳痛，痛状如淋痛或刺痛，脘闷，不欲饮食，恶心，不大便，小便黄赤，时时发热，汗自出，恶寒，舌红，苔黄，脉数。其审证要点是右少腹疼痛而拒按，即“少腹肿痞，按之即痛如淋。”其证机是邪热与血搏结，并灼腐肌肉而为痈；其治以大黄牡丹汤。

本条辨证又指出，“脓未成”者，以揭其证机是大肠之邪热与血相结而为瘀为痈且未灼腐成脓，用大黄牡丹汤常常收到预期治疗效果。若“脓已成，”其证机是邪热灼腐气血，肉腐而为痈脓，则仲景言不当用大黄牡丹汤，而结合当今临床实际。其治不能单用大黄牡丹汤泻下，而当适当地选用化脓排脓，解毒泻热之类药物，则效果更加理想。文中揭示，毒热内结，与血瘀相结而内伏，血瘀毒热相搏而为痈，在痈尚未成脓之时，时当急急治疗，不可延误病情而为脓，亦即见微知著，防微杜渐之义也。

辨大肠热瘀痈证，其发热，恶寒，汗出颇似太阳病，对此应注意鉴别诊断，以免辨证失误。

《金匮要略直解》“肿则形于外，痞则著于内，少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按之即痛也。……此证痈在大肠，以大肠在下，痈隐少腹，其位浅则有痞肿之形，其跡易见，其按即痛，故用大黄牡丹汤，排其脓血从大便而下也。”

大黄牡丹汤

大黄四两（12g）　牡丹一两（3g）　桃仁五十个（8.5g）　瓜子半升（12g）　芒硝三合（8g）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓。内芒硝，再煎沸。顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。

方中大黄苦寒，清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，使肠中热毒、热腐、热瘀从大便而去。牡丹皮辛苦寒，辛以散血中之郁热，苦以泻血中之瘀血，寒以清血中之邪热，与大黄相用，泻热凉血，散瘀消肿，通经止痛。桃仁破血散瘀，下瘀而利于生新，与牡丹皮相用，和畅血脉而破瘀血；与大黄相用，破瘀而洁净腑气。瓜子清利大肠而排脓解毒，散瘀结而下浊物，为治肠痈之要药。芒硝咸寒，泻瘀热之邪，软热瘀之结，散热瘀之搏，与大黄相用，以荡涤肠中之瘀热，并排脓于下。诸药相伍，以奏其功。

随证加减用药　若毒热盛者，加银花、蒲公英；血瘀较著者，加丹参、赤芍；气滞明显者，加川楝子、玄参；若疼痛明显者，加川楝子、乳香、没药，等。

张秉成《成方便读》“故以大黄之苦寒行血。芒硝之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血。瓜子润肺行痰。丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。”

《金匮要略直解》“大黄、芒硝，用以下实热。血败肉腐则为脓，牡丹、桃仁，用以下脓血。瓜子味甘寒，《神农本草经》不载主治，考之雷公曰：血泛经过，饮调瓜子，则瓜子亦肠中血分药也，故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中内壅要药，想亦本诸此方。”

本方具有泻热凉血、化瘀散痈功效，主治热瘀肠痈证，可以治疗消化系统之急性阑尾炎或合并局限性腹膜炎、阑尾脓肿或结石、多发性结肠憩室症、溃疡性结肠炎、肝脓肿、急性胆囊炎、粘连性肠梗阻、细菌性痢疾等；泌尿、生殖系统之输精管结扎后感染、盆腔脓肿、急、慢性盆腔炎、阴道炎、子宫颈糜烂、慢性前列腺炎、肾周围脓肿、膀胱炎等；以及肺脓疡、脑血栓形成、过敏性头皮脉管炎、结膜炎等病证而见上述证机者。

大黄牡丹汤具有增强肠蠕动的作用，改善肠管及阑尾血运，改善组织营养，促进炎症消退，增强机体免疫机能，抗缺氧作用，抗炎作用，抗病原微生物的作用等。

本条辨证精神有二。其一，论伤科证的基本脉证。其基本脉证是：“寸口脉浮微而涩，法当亡血，……若身有疮，被刀斧所伤。”其证机是刀斧等损伤肌肤营卫筋脉，气血壅滞瘀阻或外溢；其治当消肿散瘀或止血。

其二，论亡血证即出血证的基本脉证。其基本脉证是：“寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。”其证机是血溢脉外而欲亡，阳气随血出因之而虚，津不得阳气固摄而为汗出；其治当止血温阳固摄。

临床中，伤科证与亡血证均有：“寸口脉浮微而涩，法当亡血。”但其不同是，伤科证者，则有刀斧所伤；而亡血者，则多有汗出，参合有否外伤，以此别之。

《金匮发微》“人之一身，皮毛之内，尽含水分，水分所以能化气外泄者，全恃周身之血热，血热之盈亏不可知，以寸口脉为之验。脉微而涩，是为阴虚，阴虚之人，或吐血，或盗汗，是为虚劳本证。今见此极虚之脉，既不吐血，又无盗汗，病既不是虚劳，则其人必有夙疾，或身有疮疡，而脓血之抉去者过多，或向受刀创，而鲜血之流溢者加剧，虽境过情迁，而荣气既衰，断不能复充脉道，盖脉之虚，正不系乎新病也。”

本条论伤科、疡科、妇科血瘀气郁证的证治。文中言“病金疮”，仅仅揭示病变的原因及主要症状。从仲景所言“病金疮”及方药配伍及其相互作用特点，以揭本条所辨证机有血瘀气郁，其常见证候有局部紫斑或肿块，或机械性损伤肿胀，或局部疼痛而入夜尤甚，或内有瘀血而入夜伴有手足心发烧，或手足冷。其审证要点是局部紫斑或肿块。其证机是瘀血阻滞，血行不畅，经脉郁滞；其治以王不留行散，活血理气，通阳化瘀。

由于本方组成的特殊作用关系而决定本方不仅可治疗伤科，还可治疗疡科，更可治疗妇科，但其证机都是血瘀气郁，若非血瘀气郁病理特征，是不能应用本方的。

笔者以本方加减治疗手术后伤口久为愈合，每获良效。本条论“病金疮”，即论伤科病证的证治，其伤科者，由外而伤也，或为金刃所伤，或为它伤，临证只要符合证机，即可用王不留行散治疗。

《金匮要略心典》“金疮金刃所伤而成疮者，经脉斩断，营卫沮驰，治之者，必使经脉复行，营卫相贯而后已，王不留行散则行气血，和阴阳之良剂也。”

王不留行散

王不留行八月八采；十分（30g）　蒴藋细叶七月七采；十分（30g）　桑东南根白皮三月三采；十分（30g）　甘草十八分（54g）　川椒除目及闭口，去汗；三分（9g）　黄芩二分（6g）　干姜二分（6g）　厚朴二分（6g）　芍药二分（6g）

上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过；各别杵筛，合治之，为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑根勿取之。前三物皆阴干百日。

方中王不留行苦泄宣通，能走血中，通血脉，活血化瘀，通达经气，消除肿痛，通畅脉络，善疗血瘀气郁。蒴藋细叶活血化瘀消肿痛，通经理血疗瘀伤，散瘀散结下恶血，善疗产后损伤瘀血，与王不留行相用，倍增理气活血化瘀。桑东南根白皮主伤中脉绝，主金伤，与王不留行、蒴藋细叶相用，并烧灰存性，以行气活血散瘀，且散中有止，续接筋脉肌肉以相合，善疗金伤及跌打损伤。黄芩凉血和阴，清郁热止血。干姜温通血脉，使血运行于脉中，与黄芩相用，一动一静，动则瘀血去，静则新血生。芍药通络养血，善去络中之瘀，与王不留行相用，倍增去瘀生新。川椒温运血脉，与干姜相用，以通阳化瘀，瘀由阳通而散。厚朴下气理气，使气行则血行，以治血瘀。甘草益气，与厚朴相用，补气理气，使气得理得补而帅血以行，使血瘀得解，并调和诸药。诸药相伍，共奏活血理气，通阳消瘀功用。

《金匮要略方论本义》“王不留行为君。专走血分，止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，于血分最宜也。佐以蒴藋细叶，与王不留行性共甘平，入血分清火毒，祛恶气。倍用甘草以益胃解毒。芍药、黄芩助清血热，川椒、干姜助行血瘀。厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物，故不惮周详也。桑根白皮性寒，同王不留行、蒴藋细叶烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。”

本方具有活血理气、通阳化瘀作用，主治血瘀气郁证，可以治疗肌肉损伤、肌肉疼痛、跌打损伤、肋间神经疼痛、肋软骨炎、产后胎盘滞留、子宫内膜炎、附件炎、月经不调等病证而见上述证机者。

王不留行散能够促进磷在骨痂中沉积，减少毛细血管通透性，对兔耳血管有明显的收缩作用等。

本条论心火毒热证的证治。辨心火毒热证，其病变部位有各种各样，并非局限在某一方面。其辨常见证候有浸淫疮，或在面部，或在四肢，或在胸腹，或在腰背，或遍及全身，或小儿赤眼，或火热牙痛，或龈肿，或舌肿，或衄证，或痈疡疮肿毒，舌红，苔黄，脉滑或数。其证机是火热毒邪壅滞气血营卫，灼腐肌肤而为疮。在临床中，只要审证是心火毒热证的病理特征，其治以黄连粉，可适当加味用药，以提高治疗效果。

任应秋《金匮要略语译》“患浸淫疮，湿热重者，可以用黄连粉子来敷涂。”

黄连粉

黄连十两（30g）　（编者注：原方无剂量，此乃编者所加。）

上一味，研末为散，和水，内服二两半。亦可外用涂患处，剂量斟酌用之。（编者注：仲景未言用法，此乃编者所加。）

方中黄连苦寒，入心清泻心经之火热，燥湿热毒邪，使火热毒邪得寒而解，使湿热毒邪得苦而降泄，善解心经火热湿毒外攻之痈疡疮肿毒。

随证加减用药　若热毒盛者，加栀子、石膏、蒲公英；若发热者，加银花、连翘，等。

《金匮发微》“黄连苦寒，能清大毒，许半龙治疗毒重用之，往往取效，而其性尤燥，能去湿热，湿热既去，疮中脂水乃不治蔓延流溢也。”

本方具有清泻心火、燥湿解毒功效，主治心火毒热证，可以治疗湿疹、脂溢性皮炎、单纯疱疹、带状疱疹、毛囊炎、疖、丹毒、神经性皮炎、红斑性狼疮、口腔炎、牙龈炎、中耳炎、结膜炎等病证而见上述证机者。

黄连粉具有抑菌作用，如作用于痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、幽门螺旋菌等，对钩端螺旋体、阿米巴原虫、滴虫、流感病毒及多种皮肤真菌有抑制作用，并能增强白细胞的吞噬能力，小蘖碱及其一些衍生物有抗癌作用。

排脓散（第十八；9）

枳实十六枚（16g）　芍药六分（18g）　桔梗二分（6g）

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

胃热痈证：胃痛，或胀而欲呕，呕吐物大多是脓血脓臭物，大便不调，舌红，苔黄，脉滑或弦兼数。

方中枳实苦寒清热，理气调血消痈排脓。芍药泻血中瘀热，祛瘀而生新，与枳实相用，理气又祛瘀，善疗热腐脓生之证。桔梗宣达气机，与枳实、芍药相用，以使胃中痈热秽物从上排出，并解毒利气机。鸡子黄者，顾护胃气而复中气，使枳实、芍药、桔梗攻邪祛邪而不伤中气。诸药相合，共起解毒排脓、调理气血之功用。

随证加减用药　若痈脓盛者，加冬瓜子、败酱草；若呕吐者，加竹茹、黄连；若大便干者，加大黄、芒硝；若呕吐脓血者，加茜草、棕榈，等。

《金匮要略心典》“枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”

本方具有解毒排脓、调理气血功效，主治胃热痈证，可以治疗糜烂性胃炎、胃溃疡、胃脓肿、急性胃炎等病证而见上述证机者。

排脓汤（第十八；10）

甘草二两（6g）　桔梗三两（9g）　生姜一两（3g）　大枣十枚

上四味，以水三升，煮取一升。温服五合。日再服。

【适应证】胃寒痈证：呕吐脓血，胃脘胀或满或疼痛，且喜温，喜按，舌淡，苔白，脉迟。

方中甘草解毒排脓，益气扶正。生姜温胃散寒，味辛而散，使痈脓从上而出，并降胃中浊气下行。桔梗排胃中痈脓，并助甘草解毒，以冀脓从上出。大枣益气，与生姜相用，补益中气而散寒，使痈脓去而正气复。甘草、大枣又调和诸药。诸药相伍，以全其功。

随证加减用药　若呕吐者，加陈皮、半夏；若脘腹疼痛者，加白芍、乳香；若气血虚者，加黄芪、当归，等。

本方具有益气扶正、托痈排痈功效，主治胃寒痈证，可以治疗糜烂性胃炎、胃脓肿、胃溃疡、急性胃炎、食道炎等病证而见上述证机者。