伤寒杂病论临床用方必读

中风，有中经络皮肤和中脏腑，中经络皮肤有风从外中和风从内生之别；中脏腑也有风从外中和风从内生之不同。

历节，主要指风邪中于关节肌肉，病以关节肌肉疼痛为主要特征，病有风寒湿和风湿热等不同。

血痹，主要指肌肤营卫气血不足，复被风邪侵袭而引起的病证表现。血痹与痹证不同，痹证与历节相同，而血痹有其特定概念，不可混同。

虚劳，指一切虚弱性疾病，凡是虚弱性疾病，其病程久而不愈者，概称为虚劳。虚劳有五脏气血阴阳之虚，临证应当详细辨证审机为是。

本条论中风及痹证的基本脉证与鉴别。文中言“夫风之为病”，其辨证精神有二，一是指内伤杂病，即中风证如“当半身不遂”。文中同时明确指出：“脉微而数，中风使然”，以揭中风证的常见脉证，其证机是气血失和，风从内生，浸淫筋脉，经气不利；其治当调理气血，平熄内风。二是指风湿痹证如“或但臂不遂者，此为痹。”其证机是风寒湿或风热湿浸淫经脉，客于肌肤关节，壅滞气血，经脉阻滞不通；其治当祛邪通经，和畅气血。

《金匮要略编注二十四卷》“此分中风与痹也。风之为病，非伤于气，即侵于血，故当半身不遂，但臂不遂者，邪气入于肢节之间，故为痹。痹者，邪气闭塞经隧，气血不通，较之中风，则又轻也。然脉微为阳气微而受风，数则风邪化而为热，此气血虚而风客，故脉微而数，为中风使然。盖微数之脉，是血虚风热之实；若见浮缓，则为阳弱虚风矣。”

本条论邪中经络脏腑的基本脉证及病理。其辨证精神有二。一论中经络者，其素体正气虚弱，复感寒邪侵袭，气血不和，肌肤筋脉拘急。如文中所言：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤。”文中并对“虚”作了进一步解释：“浮为血虚，络脉空虚。”指出素体经脉经络中血虚，邪气乘机客入，正气虽虚但仍能与邪相争，抗邪与外。对风邪初中经络者，必须积极治疗，若风邪留而不去，则为病患，即“贼邪不泻，或左或右。”中经络的审证要点是：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”辨“邪气反缓”，即指邪气所致病证而缓纵不用且似正常，其证机是正不胜邪，邪气肆虐，肌肤营卫缓纵而不用；而“正气即急”者，则是指正气未受邪者且似不正常，其证机是肌肤营卫受邪，正气不为邪气肆虐而即急以积力抗邪。“正气引邪”，即正气牵引邪气而相争于一侧。此证颇似尔今所言面神经麻痹或中风后遗症者，患侧似正常，而正常一侧则似不正常。

二论风中经络与中脏腑各自不同的证候特征。若邪在络者，病证最轻即“邪在于络，肌肤不仁”，其证机是风邪侵袭络脉，肌肤营卫受邪，营卫不能职司肌肤，络脉不和；若邪在经者，病证较轻即“邪在于经，即重不胜”，其证机是风邪侵袭经脉，气血营卫受邪，经气郁滞而不利；若邪在腑者，病证较重即“邪入于腑，即不识人”，其证机是内风中于腑气，腑气为内风所扰，神明不能主持于外；若邪在脏者，病证最重即“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，其证机是内风中于脏气，脏气为内风所肆，不得上荣职司其窍，津液失守。

本条辨证揭示，其一，认识“或左或右”，即指风邪中经络，其病证多是男左女右；其二，认识风中经络与脏腑，中经络多是外风所中，外风所致病证较轻，而中脏腑多是内风所中，内风所致病证较重，是其不同，以此而别之。

《金匮要略心典》“寒虚相搏者，正不足而邪乘之，为风寒初感之诊也。浮为血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者沉不足，为血虚也，血虚则无以充灌皮肤而络脉空虚，并无以捍御外气，而贼邪不泻，由是或左或右，随其空处而留着矣。邪气反缓，正气即急者，受邪之处筋脉不用而缓，无邪之处正气独治而急，缓者为急者所引，则口目为僻；而肢体不遂，是以左㖞者邪反在右，右㖞者邪反在左，然或左或右，则有邪正缓急之殊，而为表为里，亦有脏腑经络之别。经云：‘经脉为里，支而横者为络，络者小者为孙。’是则络浅而经深，络小而经大，故络邪病于肌肤，而经邪病连筋骨，甚而入腑又甚而入脏，则邪递深矣。盖神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人，诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于上，故知舌难言而涎自出也。”

本条论心脾不足痰风内生证的证治。文中言“治大风”，其“大风”是与贼风相对而言，风从外袭为贼风，风从内生为大风。贼风治疗较易，大风治疗较难，故将内风称为大风。

本条文中述证较为简略，仅从文中所言证候，是辨不清病是心脾不足，痰风内生证，对此必须从方药组成及其配伍关系中，探讨其所主治病证表现及其证机所在。审证是心脾不足，痰风内生证，其常见证候有魂梦颠倒，精神恍惚，心烦，身躁，四肢困重，乏力，倦怠，食欲不振，或呕吐痰涎，胶结粘腻，或大便失调，面色萎黄，舌淡，脉细无力。其证机是心脾不足，心为痰蒙，脾为痰阻，风从内生，风痰相搏；其治以侯氏黑散，补养心脾，化痰祛风。

另外，理解“心中恶寒不足者”当指心区或胸中恶寒怕冷，并暗示证有魂梦颠倒，精神恍惚。

《金匮要略编注二十四卷》“直侵肌肉脏腑，故为大风；邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而未化热，则心中恶寒不足。”

侯氏黑散

菊花四十分（120g）　白术十分（30g）　细辛三分（9g）　茯苓三分（9g）　牡蛎三分（9g）　桔梗八分（24g）　防风十分（30g）　人参三分（9g）　矾石三分（9g）　黄芩五分（15g）　当归三分（9g）　干姜三分（9g）　川芎三分（9g）　桂枝三分（9g）

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，自能助药力，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

方中人参安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，开心益智，补脾益气，以愈心脾不足。白术健脾益气，生化气血，滋荣心脾，使心脾之气强健，与人参相用，以增补心益脾。牡蛎潜阳以平熄内风，软坚散结以消痰，善除风痰内生。防风散风，与牡蛎相用，平熄内风之中有疏散，以免内风伏郁。茯苓健脾益心，安神定志，使气血滋荣以守护神明。当归养血补心脾，使心脾气血旺盛，并有养血熄风，监制防风疏散太过。菊花清利头目而醒神，与茯苓相用，使神明内守以主持其职；与防风相用，以增疏散风邪。矾石燥湿化痰，善治风痰，与牡蛎相用，化痰以熄风。桂枝通阳化瘀，疏通经气，使心脾之气相合。干姜温达脾阳，益心阳，与人参、白术相用，以温补心脾之气，并助牡蛎、矾石化痰熄风。细辛温阳化饮，温通经气，与桂枝相用，以温阳化痰。桔梗宣畅气机，以化痰祛痰，使风痰之邪得以宣散。黄芩苦寒，制约温热伤津。川芎行血中之气，助当归补血养血以行血，平熄内风。酒能活血行气，使气血运行于周身，以滋荣于脏腑。诸药相伍，补中有散，祛中有养，相合为用，以建其功。

随证加减用药　若湿痰较盛者，加泽泻、苍术以化饮利湿；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。

《金匮发微》“桂枝为治伤寒、中风主药。防风以祛风（薯蓣丸用之）。菊花能清血分之热。黄芩能清肺热。白术、茯苓以祛湿，湿胜必生痰，故用桔梗以开肺。细辛、干姜、牡蛎以运化水湿。但湿痰之生，由于气血两虚，故用人参以补气。当归、川芎以和血，此药味之可知者也。唯矾石一味，不甚了然，近人张锡纯始发明为皂矾，按皂矾色黑，能染黑布，主通燥粪而清内脏蕴湿。……由此观之，方后所云，初服二十日，温酒调服者，冀药力之能通行脉络也，禁一切鱼肉大蒜者，恐其更增湿热，为药力之障碍也，至如常宜冷食，特以不用温酒言之。”

本方具有补养心脾、化痰祛风功效，主治心脾不足、痰风内生证，可以治疗精神抑郁症、神经衰弱、高血压、慢性肝炎、慢性胃炎等病证而见上述证机者。

本条论风中肌肤营卫气血证及心气不足证。其辨证精神有三，其一，论风中肌肤营卫气血证机，即“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则亡血，卫缓则为中风。”文中言：“营缓”即指营阴不足为亡血亦即血不足也；“卫缓”即指卫气虚弱而为风寒所伤。营缓、卫缓即营卫不足而受邪为病。

其二，论风中肌肤营卫证的证候特征，即“身痒而瘾疹”。其证机是风中肌肤而肆虐营卫，营卫与风邪相搏结而郁于气血。其治当疏风散邪，调和营卫，兼顾气血。

其三，论心气不足证。其病证表现是：“胸满而短气。”其证机是素体心气不足，邪气乘虚而袭，心气与邪气相搏，浊气壅滞而不行，气机梗阻而不利。其治当益心气，散邪气，调理气机。

《金匮要略心典》“迟者，行之不及；缓者，至而无力，不及为寒，而无力为虚也。沉而缓者为营不足，浮而缓者为卫中风，卫在表而营在里也。经不足而风入之，血为风动，则身痒而瘾疹；心不足而风中之，阳用不布，则胸满而短气，经行肌中，而心处胸间也。”

本条论肝阴不足阳亢动风证的证治。辨肝阴不足阳亢动风证的常见证候有昏仆，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，头晕头痛，烦热，四肢无力而痿软，急躁，或肌肉震颤，或四肢抽搐，口苦口干，舌红少苔或薄黄，脉弦数。其主要证候特征是“热、瘫、痫”，其证机是肝阴不足而生热，阳亢动风而伤筋；其治以风引汤，清肝益阴，潜阳熄风。

辨“热”因阴虚生热而为风；审“瘫”因热伤阴津而筋脉不得阴津滋荣；度“痫”因阴不制阳，阳亢而为风动。

《金匮要略今释》“大人风引，少小惊痫，盖汉晋人语，犹今世医人，于大人则名动肝风，于小儿则名为急惊风也。”

风引汤

大黄四两（12g）　干姜四两（12g）　龙骨四两（12g）　桂枝三两（12g）　甘草二两（6g）　牡蛎二两（6g）　寒水石六两（18g）　滑石六两（18g）　赤石脂六两（18g）　白石脂六两（18g）　紫石英六两（18g）　石膏六两（18g）

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸。温服一升。

方中寒水石清热以益阴，制阳以熄风。牡蛎平肝潜阳以和阴，与寒水石相用，清热以制阳亢，和阴而制风动。石膏清热以生津，制阳以和阴，与寒水石相用，增强清热益阴制阳。龙骨平肝潜阳，镇惊安神，与牡蛎相用，增强平肝熄风潜阳；与寒水石、石膏相用，清热以熄风，潜阳以益阴，以达养精神，定魂魄。紫石英治癫痫，定惊悸，与龙骨相用，重在安魂魄。赤石脂养心气而和肝，益精血而荣阴，补精髓而生水，水和而制阳亢风动。白石脂养心气而刑肝，补肾精而涵木，以治阳亢动风，与赤石脂相用，和脏腑以养肝，使阴复阳平。大黄泻热以存阴，制阳以熄风，与寒水石、石膏相用，以增泻热存阴；与牡蛎、龙骨相用，以增潜阳熄风。滑石清热，使热从小便去。桂枝通阳。干姜温阳，与桂枝相用，一则制寒药而不凝塞；二则宣畅气机，使清肝益阴，潜阳熄风之药充分发挥治疗作用；三则使阴药和阳，以达阳气得复，阴津得生。甘草益气，使气以和阴，气以摄阳，并调和诸药。诸药相伍，邪热得清，阴津得生，阳气得平，风动得熄，然则诸证得除。

随证加减用药　若腰膝酸软者，加牛膝、杜仲；若健忘者，加龙眼肉、远志、石菖蒲；若手足抽搐者，加全虫、僵蚕；若肌肤麻木者，加黄芪、当归，等。

《金匮要略论注》“风邪内并，以火热内生，五脏亢甚，迸归入心，故以桂、甘、龙、牡通阳气，安心肾为君，然厥阴风木，与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣。遂用干姜之止而不行者，以补之为反佐。又取滑石、石膏清金以伐其木。赤、白石脂，厚土以除湿。寒水石以助肾水之阴。紫石英以补心神之虚为使，故大人小儿风引惊痫皆主之。”

本方具有清肝益阴、潜阳熄风功效，主治肝阴不足风动证，可以治疗乙型脑炎及其后遗症、流行性脑膜炎及其后遗症、小儿麻痹及其后遗症、流行性出热、脑血管意外疾病（中风病）、精神躁动症、痫证等病证而见上述证机者。

风引汤具有镇静作用，降低神经肌肉兴奋的作用，降低血压作用等。

本条论心虚热发狂证的证治。辨心虚热发狂证的常见病证表现是，“病如狂状，妄行，独语不休。”其病证表现特点是：发狂而精神萎靡，善动妄行而困乏，视物模糊而似鬼状，无人则独语不休而见人则止，无寒热，舌淡红，脉虚。此即不同于实证发狂，实证发狂是登高而歌，弃衣而走，躁动有余，骂人打人。审证是心虚热发狂证，其证机是心气虚弱，虚热内扰，神明躁动；其治以防己地黄汤，养心清热，散邪定狂。

《金匮发微》“中风则本由血虚，虚者不可重虚，故但用防己地黄汤，重用生地黄，以清瘀血。”

防己地黄汤

防己一钱（1.5g）　桂枝三钱（4.5g）　防风三钱（4.5g）　甘草二钱（3g）

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。（仲景用量一钱似一钱匕，应用时可在原用量基础上乘以 3 倍）

方中防己寒以清热，苦以降泄，辛以通窍。生地黄甘苦寒，寒与防己相合，以清心中之热，苦与防己相合，以泄邪定狂安神，甘与防己相合，以养阴生津，凉血清虚热。防风疏散，其辛与防己之辛相合，以使心经之热向外透达。桂枝温阳通经，通调阴阳以和合，使心主神明以内守，主持内外，并使生地黄、防己清心而不伤阳。酒能通行经脉，行气活血，助药力以调和气血。甘草益气，与生地黄相合，以益气生阴血，使阴血得复而邪热得解，并调和诸药。诸药相伍，共奏补阴血以养心，生阴津以除热，散邪气而守神明，神明内守以职司其能。

随证加减用药　若失眠者，加生铁落、朱砂；若急躁者，加黄连、栀子；若痰盛者，加远志、胆南星；若心阴虚者，加麦冬、沙参、生地，等。

《金匮发微》“防己地黄汤，重用地黄汁以清瘀血。防己以泄湿。防风以疏风。甘草、桂枝以扶脾而解肌，此法正与百合证用地黄汁同。”

本方具有养心清热、散邪定狂功效，主治虚热发狂证，可以治疗精神分裂症抑郁型、老年性痴呆、早老性痴呆、小儿发育迟缓、小儿多动症、风湿性关节炎、风湿性环形红斑等病证而见上述证机者。

防己地黄汤具有强心作用，利尿作用，降低血糖作用，抗炎作用等。

头风摩散（第五；14）

大附子炮；一枚（8g）　盐等分

上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

肾虚头痛证：头痛较甚，或常有空虚感，或遇寒则头痛加重，或小便不利，汗出或无汗，恶寒，或苦冒眩，或腰背冷痛，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。

方中附子温肾阳，逐寒气，通经气，止疼痛，善疗寒气上攻之疼痛。盐入肾，与附子相用，走筋脉，通血脉，畅经气，散结气，长于止痛。二者相用，对寒气凝结，经气不通之疼痛尤为专长。

又，本方为外用，可直接使药物作用于患处，则温阳之力强，散寒之力专，善于通经止痛。

《金匮要略语译》“陆渊雷云：‘头风者，发作性之头眩头痛也。亦系官能性神经系统病。’附子为除风湿散寒镇痛药，陈藏器本草云：‘盐去皮肤风毒。’曹颖甫云：‘附子善走，风阳之入脑者，当更易散，此于纳药鼻中同，不关于内脏者也。’”

本方具有温肾逐寒、通经止痛功效，主治阳虚寒结证，可以治疗三叉神经痛、神经性头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛等病证而见上述证机者。

1. 抗炎作用：兴奋垂体一肾上腺皮质系统的作用，具有糖皮质激素样作用，而显示抗炎作用。

2. 强心作用：增强心肌收缩力，增加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力，加快心率而呈现强心作用。

3. 升压及抗休克作用：兴奋神经节或结前纤维而呈升压作用，改善心律失常作用，对抗主动脉压力（BP）、左心室收缩力（LVP）和左心室压力上升最大速度（LVdp/dtmax ）的降低而呈现抗休克作用。

4. 增强免疫机能作用：降低血糖，使 T 细胞和 RE 花环形成细胞明显上升，使淋巴细胞转化率显著上升以提高机体免疫能力，抑制下丘脑单胺氧化酶活性。

另外还具有扩张周围血管作用，抗心肌缺血，促进血小板聚集，镇痛作用，镇静作用，升高体温作用，抗应激及盐酸性溃疡作用。

本条论寒湿历节证的证机。其基本脉证是：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”其证机是肝肾亏虚，肝不得主筋，肾不得主骨，筋骨为寒湿所虐不得主持其能。文中明确指出寒湿历节证与素体肝肾之气不足有一定的内在关系，病位在肝肾，病证在筋骨。并暗示治疗寒湿历节证当注意兼顾肝肾，则可明显取得治疗效果。

本文还指出寒湿历节证在其病变过程中，其病邪浸淫骨节肌肤，所致病证表现有类似黄汗证，对此应注意鉴别诊断。黄汗者，汗色黄也，其治当别寒湿与湿热；历节者，少有汗，汗色白也，其治当祛湿散寒，益肾调肝。

辨“汗出入水中，如水伤心。”水者，阴也，寒也，湿也；言水者，寓寒湿之邪。此主要论历节的病因是感受寒湿。心者，营也，脉也；言心者，指血脉而言。即指寒湿之邪浸淫血脉之中，此论寒湿历节浸淫血脉的病理。

《金匮要略编注二十四卷》“沉为肾气不足而主骨，弱为肝血虚而主筋，然肝肾气血不足，则寸口脉沉而弱。肝肾虚而汗出入水，水湿伤而流于关节筋骨之间，为邪在表，则病历节而不病黄汗。或内入伤营，为入水伤心，则病黄汗矣。然伤邪虽一，病分表里不同，此总结为历节黄汗出，故又曰历节也。”

本条论湿热历节证的证机。其证机是：“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。”指出脉滑是正气积力抗邪，正气不虚；浮是正气抗邪于外，邪不在脏腑。浮滑脉并见，以揭其证机是湿热浸淫筋脉骨节，肆虐熏蒸津液外泄，故其汗自出。其治当清热祛湿，疏通经气。

《金匮要略论注》“此即言历节因风湿，其在胃在肾不同，而皆因饮酒汗出当风所致。乃历节病之因于风者也，谓趺阳脾胃脉也，沉为实，知谷气实，浮为热盛，故汗自出；然谷何以不行而实，岂非酒湿先伤之乎？胃何以致热，岂非风搏其湿乎？”

本条论阴血虚弱历节证的证机。其证机是“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏。”其审证要点是：“即疼痛如掣”，以揭其证机是阴血虚弱不得滋养筋脉，筋脉经气反为邪气肆虐而不通。其治当滋补阴血，通经散邪。

《医宗金鉴》“风在血中，则栗悍劲切，无所不至，为风血相搏，盖血主营养筋骨者也，若风以燥之，则血益耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰：治风先养血，血生风自灭，此其治也。”

本条论阳虚痰湿历节证的基本脉证。其基本脉证是：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸。”其证机是素体阳虚，阳不化津，津聚为痰，痰滞经脉，壅阻筋脉及关节，气血不得滋养；其治当温阳益气，涤痰除湿，通达经络。

文中言“盛人”，当指素体有阳虚痰湿者；言“此皆饮酒汗出当风所致”，是指阳虚痰湿患者之历节证的病因与饮酒受风有一定的内在关系。

《金匮要略论注》“若盛人，肥人也。肥人湿多，脉得瘦小，此痹象也。于是气为湿所搏而短，因风作而使自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。”

本条论肝肾两伤历节证。其辨证精神有五，其一，论伤筋历节证与饮食偏过的关系。揭示酸有益肝，但饮食过于酸则易伤肝筋。同时把酸伤筋证，命名为“泄”，并暗示其病证有筋气耗泄而筋脉驰纵不利，其治当益肝舒筋，并调节饮食。

其二，论伤骨历节证与饮食偏过的关系。揭示咸能益肾，但贵在适中，太过则易伤肾。并指出咸伤骨证，命名为“枯”，并暗示其病证有骨气枯痿而软弱不用，其治当益肾壮骨，并调节饮食。辨“骨伤则痿”，其证机是肾气内伤，不能主骨生髓，髓不足而不能滋荣于骨则痿弱不能行。

其三，论肝肾两伤证。因其筋骨为病，既有筋泄而弛纵，又有骨痿而断绝不用，其病证表现较重，证机复杂，故将其病证称为断泄。

其四，论肝肾两伤历节证的证机，即“营气不通，卫气独行，营卫俱微，三焦无所御。”其证候特征是：“四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。”其证机是肝肾两伤，阳气为寒湿所伤而不得温煦，寒湿充斥于筋脉之间。并暗示肝肾两伤历节证之黄汗表现有类似黄汗证，对此一定要注意鉴别诊断。辨肝肾两伤历节证，尤其是辨“四属断绝”证，以揭肝虚不得主筋，肾虚不得主骨，筋骨不得肝肾所养，四肢关节连属疼痛或麻木如断绝一样。

其五，论历节证。其证机有寒湿和湿热之别，假如证机是湿热者，其证多有发热证机；假如证机是寒湿者，其证机多有寒湿，虽发热不得诊为湿热，参合他证表现以别之。

《金匮要略论注》“此论饮食伤阴，致营卫俱痹，足肿胫冷，有类历节，但当以发热别之也。谓饮食既伤阴，然味各归其所喜攻，酸为肝之味，过酸则伤筋，筋所以束骨而利机关，伤则缓漫不收，肝气不敛，故名曰泄；咸为肾之味，过咸则伤肾，肾所以华发而充骨，伤则髓竭精虚，肾气痿惫，故名曰枯。肝肾者，人之本也，肾不荣，而肝不敛，根销源断，故曰断泄。饮食伤阴，荣先受之，乃荣气不通，荣卫本相依，荣伤卫不独治，因循既入，荣卫俱微。三焦所以统领内气，而充实四肢者也，失荣卫之养，而所恃以为御，御者，摄也，四属之气，不相统摄而断绝，四属者，四肢也，元气既惫，身体羸瘦，足尤在下，阳气不及，肿大胫冷，荣中气郁，则热而黄汗，然此皆阴分病，非历节。历节挟外之湿邪，而重且痛也，唯外邪必发热，故曰假令发热，是表分亦有邪，从肌肉而历关节，便为历节。”

本条论阳虚热郁痹证的证治。辨阳虚热郁痹证的证候特征是：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐。”其证机是既有阳虚不得温煦与主持于上，又有热郁血脉而下行上攻，更有寒湿阻滞经脉，筋脉为寒湿所遏而不通；其治以桂枝芍药知母汤，温阳通经，清热益气。

辨“身体魁羸”，当指身体骨节貌似强壮粗大，但其本质则病理变化所致羸弱。其证机是邪气肆虐骨节，经气经脉为邪气所阻而壅滞，气血不得滋荣而羸弱。

本条所论辨证精神颇似鹤膝风及类风湿性关节炎等病证表现，临证若能以法选用桂枝芍药知母汤，往往能收到预期治疗效果。

《金匮要略方论本义》“湿热在体，风邪乘之，而历节成矣。于是掣痛之势如脱，甚不可奈，湿上甚而为热，热上甚而引风，风上甚而耗气冲胸，头眩短气，温温欲吐，皆风邪热邪湿邪合为患者也。”

桂枝芍药知母汤

桂枝四两（12g）　芍药三两（9g）　甘草二两（6g）　麻黄二两（6g）　生姜五两（15g）　白术五两（15g）　知母四两（12g）　防风四两（12g）　附子炮；二枚（10g）

上九味，以水七升，煮取二升。温服七合，日三服。

方中桂枝温经通阳，利血脉，化瘀滞，散寒气，调营卫而止痛。芍药养血柔筋脉，养阴而清郁热，与桂枝相用，调气血，走关节，利血脉，善于缓急。知母清热除烦，滋阴润燥而和关节，更能佐制温热药物温阳散寒而不助郁热。麻黄宣发毛窍，通利关节，使寒湿之邪从毛窍而外散，与桂枝相用，倍增散寒通经，滑利关节。附子温阳散寒，与桂枝、麻黄相用，温阳之力专，散寒之力强，善走关节之间，驱逐阴寒。防风祛风散寒，胜湿止痛，与麻黄、桂枝相用，善疗肢节风寒湿。生姜散寒祛风，与防风相用，以散风寒湿。白术祛风湿，健脾益气，使正气极力驱邪于外。甘草益气，与麻黄、桂枝、附子相用，温阳散寒而不伤表气；与芍药相用，使气血得以互化；与知母相用，清泻郁热而不益寒；与白术相用，益气而助生化之源，并能调和诸药。诸药相伍，重在温壮阳气，祛风散寒胜湿，而益气清热为次，相互为用，以疗其疾。

随证加减用药　若气虚者，加黄芪、人参；若血虚者，加当归、桃仁；若疼痛明显者，加乳香、没药；若寒痛明显者，加附子、川乌，等。

《金匮要略心典》“桂枝、麻黄、防风，散湿于表。芍药、知母、甘草，除热于中。白术、附子驱湿于下。而用生姜最多，以止呕降逆，为湿热外伤肢体，而复上冲心胃之治法也。”

本方具有温阳通经、清热益阴功效，主治阳虚郁热证，可以治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生等病证而见上述证机者。

本条论气虚寒湿骨节痹证的证治。辨气虚寒湿骨节痹证的主要证候特点是：“不可屈伸，疼痛。”其审证要点是遇风寒湿则疼痛增剧，其证机是气虚不得温养，寒湿乘机浸淫筋脉骨节，阻滞经脉，经气不通；其治以乌头汤，益气蠲邪，通利关节。

本条还对气虚寒湿骨节痹证的证候表现作了进一步的论述，即病者除了有疼痛，不可屈伸外，更可见到下肢浮肿即脚气，审证是气虚寒湿骨节痹证，其证机是寒湿浸淫骨节而不通，寒湿下流而肆逆；其治以乌头汤。

审“脚气”，即气虚不得气化，寒湿浸淫而为水气，水气充斥肌肤而为肿。

《金匮要略编注二十四卷》“此寒湿历节之方也。经谓风寒湿三气合而为痹，此风少，寒湿居多，痹于筋脉关节肌肉之间，以故不可屈伸疼痛，即寒气胜者为痛痹是也。”

乌头汤

麻黄三两（9g）　芍药三两（9g）　黄芪三两（9g）　甘草炙；三两（9g）　川乌㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头；五枚（10g）

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。

方中乌头辛温，除寒湿痹，解关节痛，通畅气机，通达血脉。黄芪益气固表，补益营卫，与乌头相用，益气以驱逐风寒湿，使风寒湿不胜正而自退，善疗气虚痹证。麻黄宣发营卫，通畅气机，驱散风寒，通达关节，与乌头相用，以驱逐寒湿，解利关节。芍药养血补血，使气从血中而生，并活血而益营，缓急而止痛，与乌头相用，逐寒湿，利血脉；与黄芪相用，益气补血，滋养关节。甘草益气补中，与黄芪相用，倍增益气固表和营卫，使营卫极力抗邪，并调和诸药。诸药相伍，益气使气从血中而生，散寒使寒从关节而去，通利血脉而利关节，然则气虚得复，风寒湿得解，病为向愈。

随证加减用药　若有血瘀者，加当归、川芎、桂枝；若疼痛明显者，加乳香、威灵仙、独活；若湿阻经气者，加羌活、独活，等。

《金匮要略编注二十四卷》“麻黄通阳，汗出散邪而开痹着。乌头驱寒而燥风湿。芍药收阴之正。以蜜润燥，兼制乌头之毒。黄芪、甘草，固表培中，使痹着开而自愈，谓治脚气疼痛者，亦风寒邪湿所致也。”

本方具有益气蠲邪、通利关节功效，主治气虚寒湿证，可以治疗坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、腰肌劳损、椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等病证而见上述证机者。

本条论湿毒脚气冲心证的证治。文中仅言病证是“脚气冲心”，辨证仅从“脚气冲心”证是辨不清寒热属性的，必须以方药相互作用关系而推断本方是主治湿毒脚气冲心证，其常见证候有脚肿或痛或烂，心悸，气喘，或呕吐，或头晕，或泻利，或发，狂，舌淡，苔薄，脉迟或沉。其审证要点是脚肿，心悸，气喘，其证机是湿毒浸淫筋脉肌肤；其治以矾石汤，解毒燥湿，蠲邪下泄。

此辨“脚气”，其病根在湿，湿化为毒，湿毒浸淫而为脚气。审辨“脚气”证机，有因寒湿者，有因湿毒者，有因肾阴阳两虚者，皆当临以法审机论治。

《金匮发微》“脚气一证，湿胜于下，挟风阳而上升，故其气冲心。”

矾石汤

矾石二两（6g）

上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

方中矾石酸涩寒，解毒杀虫，泻湿止痒，善解湿毒，虫蚀脚肿。浆水煎煮，以增清热解毒利湿止痒功效。

本方具有解毒燥湿、蠲邪下泄功效，主治湿毒脚气证，可以治疗疥癣、湿疹、脚部肿胀等病证而见上述证机者。

矾石汤具有抑菌作用如对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、白色念球菌、链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌等，以及抗阴道滴虫作用，收敛作用，消炎作用，防腐作用，止血作用等。

本条论肾阴阳俱虚脚气证的证治。辨肾阴阳俱虚证的主要要点是：“脚气上人，少腹不仁。”审证是肾阴阳俱虚证，其证机是肾阳虚不得温煦，水津不得阳化而为水气湿毒，阴虚不得滋养；其治以肾气丸。

认识“脚气”之“脚”字，其含义并非尽言今之“脚”，仲景所言“脚”以暗示“脚”居人之下，与地气相接，借以说明寒湿毒邪极易从下侵入人体而引起病证。审“脚气”证候表现，其辨证意义有四，一指湿毒浊气上冲于胸（心、肺）所致之心悸，气喘；二指湿浊浸淫下肢之浮肿；三指湿浊下注于脚之干、湿脚气；四指湿毒浊气肆虐少腹之拘急不适或麻木不仁。

《金匮要略心典》“肾之脉，起于足而入于腹，肾气不治，寒湿之气随经上入，聚于少腹，为之不仁，是非驱湿散寒之剂所可治者，须以肾气丸补肾中之气，以为生阳化湿之用也。”

肾气丸（崔氏八味丸）

干地黄八两（24g）　薯蓣（即山药）四两（12g）　山茱萸四两（12g）　泽泻三两（9g）　茯苓三两（9g）　牡丹皮三两（9g）　桂枝一两（3g）　附子炮；一两（3g）

上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓，使肾中真阴得复，善疗肾阴不足。附子温壮阳气，助阳化气，使肾中真阳得补，善疗肾阳不足，与干地黄相用，乃阴中求阳，阳中求阴，阳生阴化，使肾中阴阳互根互化，以达肾气主持阴阳和合。山药补脾益气，使脾生化气血以填补肾精，使肾精盈满以化生肾气，与干地黄相伍，使阴得气而化生；与附子相伍，助阳以补阳。桂枝温阳通阳，助附子以壮阳。山茱萸强健筋骨而固精，与干地黄相伍，以补肾阴；与附子相伍，以补肾阳。泽泻泻干地黄之滋腻，以冀补而不壅。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。丹皮既助滋阴药以养阴，又制约温燥药之伤阴。诸药相伍，既滋肾阴，又补肾阳，相互为用，温而不燥，滋而不腻，共疗肾阴阳不足证。

本方配伍特点是：一是温阳药与补气药相伍，使阳得气而补即补阳也；二是补阴药与补阳药相伍，乃阴中求阳，阳中求阴，阴阳互化互补；三是滋补药与泻利药相伍，使滋补而不壅滞。

随证加减用药　若阳痿者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天以助壮阳起痿之力；若下肢肿者，加牛膝、车前子；若口渴明显者，加知母、龟版；若头晕者，加枸杞子、菟丝子，等。

钱乙《小儿药证直诀笺正》“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法。故以桂、附温煦肾阳；地黄滋养阴液；萸肉收摄耗散；而即以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱；其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。”

《金匮要略心典》“八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治上之良剂也。”

本方具有温补肾阳、滋补肾阴功效，主治阴阳俱虚证，可以治疗循环系统之冠心病心动过缓、高血压、高血脂症、中风后遗症、脑血管病等；泌尿系统之急、慢性肾炎、肾功能不全、膀胱颈部硬变、尿毒症、神经性膀胱炎等；内分泌系统之甲状腺功能低下、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、醛固酮增多症等；消化系统之肝硬化失代偿、晚期肝癌等；男科之前列腺肥大、造精机能低下症、精子减少症、性神经衰弱等；妇科之更年期综合症、子宫肌瘤等；以及老年性白内障、荨麻疹、溃疡性口疮、多发性骨髓炎等病证而见上述证机者。

1. 抗衰老作用：实验大鼠表明，对老化指标之大腿肌萎缩、皮肤萎缩、毛根萎缩等方面均有显著抑制，因增龄而萎缩之脾脏胸腺依赖区在给药组可见浆细胞反而增加，表明该方可改善脂代谢，防止老化。

2. 改善微循环作用：能显著降低血糖、胆固醇、甘油三脂等作用，有较强的改善微循环的作用。

3. 对肾上腺的作用：改善肾功能，使尿量增加，促进钠、氯的排泄，并能使灼伤动物肾上腺皮质造成的高血压下降；促进睾丸酮产生的作用，促使睾丸分泌睾丸酮、雌二醇的作用。

5. 抗突变的作用：能明显抑制 CP 所致小鼠骨髓细胞 MN 率的增高。

6. 降低脑组织过氧化的水平：能显著提高阳虚（氢化可的松所致）小鼠和老龄大鼠的学习记忆能力。同时测定小鼠脑组织线粒体的脂质过氧化物水平，结果显示能显著降低小鼠脑组织脂质过氧化物的水平。

7. 防治动脉硬化的作用。服用后，可使血中高密度脂蛋白-胆固醇量上升，且又以女性为显著。由于高密度脂蛋白-胆固醇有抗动脉硬化的作用，因此本实验结果具有重要意义。

另外还具有对免疫系统功能的影响，实验表明有显著提高体液和细胞免疫的作用。

本条论气血营卫虚痹证的病因病机及其基本脉证。文中首先从问答的形式论血痹即气血营卫虚痹证，接着论气血营卫虚痹证的病因：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，遂得之。”即病者素体脏腑气血虚弱，外邪乘机而客入，并与气血营卫相搏。其审脉要点是：“但以脉自微涩，在寸口关上小紧。”并暗示治疗气血营卫虚证，应侧重在气在卫，其治既可用汤剂，又可用针刺，结合具体病证，亦可针药并行，其治疗效果则更好。

辨“骨弱肌肤盛”即外强中干之意，言骨者，以指内；言肌肤者，以指外。借以论述素体内在脏腑气血虚弱，而外貌且似正常人一样。此类病人若因劳累过度，极易损伤气血，外邪也极易乘机侵入而发病。审文中言：“宜针引阳气”，阳气者，卫气也，以揭其治重在调卫气是也。

《医宗金鉴》“尊荣人，谓膏梁之人，素食甘肥，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开，亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇则加被微风，亦遂得以汗之，此膏梁之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也，然何以知病血痹也，但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络，取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。”

本条论气血营卫虚痹证的证治。文中首先论“血痹”，又言“阴阳俱微”，以揭病变的主要矛盾方面是虚，其虚当是气血俱虚证，所言阴阳者，以阴阳代气血营卫也。辨气血营卫虚痹证的要点是：“寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”其证机是气不得温煦，血不得滋养，肌肤营卫不得所养，卫不得固护，营不得使卫；其治以黄芪桂枝五物汤，益气补血，温经通痹。

辨气血营卫虚痹证的常见证候有四肢麻木不仁或疼痛，每因劳累而加重，身体疲倦，四肢无力，面色不荣，头目昏沉，或汗出，或肌肉抽搐，舌淡，苔薄白，脉沉弱。由于其证候表现有类似风湿痹证，故当鉴别诊断。

文中言：“如风痹状”，既暗示辨气血营卫虚痹证有似风湿痹证的表现，又暗示辨气血营卫虚痹证当与风湿痹证相区别。

辨痹证一般称为风湿痹证，其证机是风湿或夹寒或夹热痹阻经脉不通，治疗当祛风活血通络为主。而本条所言痹证当指气血营卫不得滋养经脉，经脉滞涩而不通，不同于风湿痹证，故当详辨证机以别之。

《医宗金鉴》“此承上条，互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，合而观之，可知血痹之脉，浮沉、寸口、尺中俱微俱涩俱小紧也。微者，虚也，涩者，滞也，小紧者，邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰如风痹状。”

黄芪桂枝五物汤

黄芪三两（9g）　芍药三两（9g）　桂枝三两（9g）　生姜六两（18g）　大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

方中黄芪补益肺脾肾，以资气血生成之源，益气而顾护营卫，并滋养肌肤，和调内外，通行上下，善补气生血。桂枝温达阳气，通畅气血，与黄芪相用，益气温阳助阳，通经而益气血，和营卫，善疗气血营卫虚痹证。芍药养血补血，敛阴和营，与黄芪相用，益气补血；与桂枝相用，益气血而调营卫。生姜温通阳气，散寒通经，与桂枝相用，倍增温阳散寒；与芍药相用，补血而不腻。大枣益气补中，生化气血，与黄芪相用，以补气生血；与芍药相用，以补血益气，并调和诸药。诸药相用，以益气补血，调和营卫，温经通闭。

随证加减用药　若汗出者，加牡蛎、五味子；若血虚明显者，加当归、川芎；若头晕者，加白术、半夏；若肌肤麻木不仁明显者，加通草、人参，等。

《金匮要略论注》“以桂枝壮气行阳。芍药和阴。姜枣以和上焦营卫，协力驱风，则病源拔，而所入微邪，亦为强弩至末矣。”

《金匮要略方论本义》“以黄芪为主固表补中，佐以大枣。以桂枝治卫升阳，佐以生姜。以芍药入荣理血，共成厥美，五物而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳亦兼理矣。”

本方具有益气补血、温经通闭功效，主治气血营卫虚弱证，可以治疗多发性神经根炎、末梢神经炎、面神经麻痹、皮肤炎、中风后遗症、上肢肌肉震颤、颈性眩晕等病证而见上述证机者。

黄芪桂枝五物汤对大鼠活性氧应激引起的生物物质障碍有抑制作用，降低大鼠脑匀浆脂质过氧化和蛋白质氧化；提高机体免疫能力，抗疲劳作用等。

本条辨证精神有二，其一，论虚证有类似正常人，应注重鉴别诊断；其二，论虚劳病证的主脉以及审脉要点。辨虚劳，即指虚弱性疾病，经久不愈之谓。虚劳证，审其主脉是脉大，大则正气不支也，脉大而按之无力；虚弱性病证，其脉一般不应大，大则其虚至为明显，故称为虚劳；即大虚大弱性病证，其病极虚者，亦称之为劳。极虚之虚劳证，其脉是大而无力，正气外越也。

本条所言“男子”，并非专言男子，当包括女子在内。文中言男子，以揭虚劳病证男子多于女子，也暗示男子虚劳病证，较女子虚劳病证难治，当引起重视。

文中言“平人”，当指外观貌似平常人，但通过仔细审证求机，则知病是虚劳而非平常人也。

《医宗金鉴》“男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。”

本条主要论望诊在诊断虚劳病证的特殊性及其重要性。从望面色即可得知病者证机所在，如病人面部无气血色泽（即面色薄），即知其证机是阴（渴）血（亡血）虚弱，不能滋荣。其病证特点是动则即喘（卒喘）、心悸。对此仲景又明确指出辨脉浮不一定都是主表而有主里虚，于此还必须辨清里虚之脉浮，必浮而无力。

《金匮要略编注二十四卷》“血乃神之旂，营卫之标，若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面。阴血虚则阳气则盛，虚火上僭，津液不充，则渴，气伤而不摄血，则亡血，虚阳上逆，冲肺卒喘，心营虚而真气不敛，则悸。”

本条论阴血虚劳证的基本脉证。其基本脉证是“脉虚，沉、弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满。”其证机是阴血虚弱，阴不得滋，血不得养，虚热内生而内扰。故仲景曰：“此为劳使之然。”

本条辨证还指出：阴虚生内热，本当面色红，且因病者又有血虚，故其面色不红而白，此乃审阴血虚辨证要点之一也。

本条揭示辨脉弦未必都是主实证，而有主正虚中夹邪热内生者，但以证机以虚为主要方面，当灵活辨之。

辨脉虚、沉、弦，既可单见，又可并见，但虚弦之脉不可同时并见。

《金匮要略论注》“短气里急，仍是元气内虚也，小便不利，肾不能主出也，面色白，血不能荣也，时目瞑，阴火不耐动也，兼衄，阴火迫清道之血也，小腹满，肾不治也，非下元劳极，何以使然。”

本条论阴虚虚劳证的证候表现与季节变化有一定的内在关系。其基本脉证及特点是：“其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。”其证机是阴血虚弱，春夏为阳而伤阴，秋冬为阴而阴内守，若秋冬阴寒太过而伤阳，阳不得固精而精自出，阳不得柔筋而不能行；其治当滋养阴血，兼顾阳气。

本条还暗示，治疗阴血病证，其用药当用寒凉滋润，但贵在适中，若有太过，则易伤阳，引起阴阳两伤证，当引起重视，正如文中所言：“阴寒精自出，痠削不能行”是也。

仲景辨“春夏剧”，主要提示辨阴虚虚劳证，其病证表现有其周期性，季节性，提示辨证不仅注意证候表现，还要重视四季变化对疾病的影响，只有全面认识与了解，才能抓住病变本质所在。

《医宗金鉴》“此言浮大为劳，以详其症也，手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也；阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也；痠削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦，骨痿不能起床也；夫春夏阳也，阴虚不能胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。”

本条论虚劳与生育，若虚劳病证日久不愈，暗耗阴血阳气，若有消耗太过，则会影响生育，尤其是男子虚劳日久，影响生育则更为明显，正如仲景所言：“男子，脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”以揭精气内竭，阳气大伤，化源暗耗，生育无能。其治滋阴壮阳，益肾生精。

《金匮要略编注二十四卷》“此以脉断无子也，男精女血，盛而成胎，然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致，乏嗣者可不知之而守养精气者乎？”

本条辨证精神有二，一则明文论述阴阳两虚证有盗汗即脉虚弱细微者，微者，阳虚也；细者，阴血少也。二则暗示论阳气虚弱证亦有盗汗证。因此，辨盗汗证不能把其尽归于阴血虚证，而有阳虚证，或阴阳两虚证等，故临证只有知此知彼，才能辨清病变本质而治之。

文中同时还揭示，若人有盗汗，即使是正常人，也要引起重视，因其时日日久，则易引起虚劳证。可见，仲景所论“男子平人”具有重要的理论指导意义。

《金匮要略心典》“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。”

本条论虚劳夹痰证的基本脉证。其基本脉证是：“其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者。”其证机是虚劳日久，阳气虚弱，阳不化津，津聚为痰，痰滞经脉，壅阻不通。文中同时指出，虚劳夹痰证的具体证候特征因人而宜，或在背（痹侠背行），其证机是正气不足，痰气内生而阻结，着于背部而肆虐经气，经气与痰气相搏而攻冲；或肠鸣，其证机是阳气虚弱，痰邪内生，肠中清浊之气为痰邪所阻而相搏；或在腋下（马刀），其证机是痰气阻滞于经脉，痰气与经气相结于腋下；或在颈（侠瘿），其证机是痰气与经脉之气相结于颈而阻滞不通等，皆当因人而辨。其治当补虚化痰，通达经气。

《金匮要略心典》“人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风气也。痹侠背行，痹之侠背者，由阳气不足，而邪气从之也。若肠鸣，马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热经劳而上逆，阳外张，则寒动于中而为肠鸣，火上逆，则与痰相搏而为马刀侠瘿。”

本条论阳虚虚劳证的基本脉证。其基本脉证是：“脉沉小迟，名脱气，其人急行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”其证机是阳气虚弱，阳不得温，气不得行，阳虚而生寒，气虚而恶动。其治温阳益气。

本文所言“名脱气”，暗示病者气虚证机尤为明显，动则尤甚，故仲景曰：“其人疾行则喘喝”。喘者，气喘也；喝者，张口呼吸，呼吸气急也。

《医宗金鉴》“脉沉细迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也，阳虚则寒，寒盛于外则四肢不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。”

本条论肝肾精血亏虚证证机。其基本病证是：“妇人则半产漏下，男子则亡血失精，”“脉弦而大”。其证机是肝肾精血亏虚，阴血耗损，阳气因阴精亏虚而日损，阴寒内生而相搏。正如仲景所言：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏。”其治滋肾精，补肝血，兼顾阳气。

本条指出辨革脉病理病证特点是，既弦又大，弦主阴寒内生，大为阴精阳气虚弱，正气虽虚，但仍能与阴寒相搏的病理特征。

本条暗示，辨肝肾精血亏虚证，因其证机复杂，其病理则直接影响男女生育，即“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”之义，对此要有足够的认识和理解。

《金匮要略论注》“谓脉之弦者，卫气结也，故为减为寒。脉之大者，气不固也，故为芤为虚，至弦而大，是初按之而弦，弦可以候阳，稍重按之而大，大可以候阴。不问而知其上为实邪，下为正虚，故曰寒虚相搏，此名为革，谓如皮革之上有下空也。下既虚则无阳以流之，血不循行经络而下漏，男女一体，故曰妇人半产漏下，男子则亡血，血下遗如亡也。”

本条论心肾虚寒失精证的证治及其有关类似证的辨证。辨心肾虚寒失精证的要点是“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟。”审证是心肾虚寒失精证，其证机是心阳虚不得主持神明内守，肾有寒不得固藏精气，心肾不交，寒气充斥，精不上奉；其治以桂枝加龙骨牡蛎汤，调和心肾，固摄心肾。

本条在辨心肾虚寒失精证的同时，明确指出，虚寒下利清谷证及亡血证因其病证表现有类似心肾虚寒失精证，对此一定要识别真伪，要不被类似现象所困惑，能够抓住病变症结所在，以法选用切中证机的方药。辨证的关键不在于会辨病证表现，而在于能辨类似病证，并能同中求异，审证求机。

本条在辨证时还指出，女子心肾虚寒失精证的具体表现是“梦交”，其证机是肾气虚弱不上奉于心，心气不得肾气相和而妄动，心气欲动而动情则梦交；而男子的具体病证表现则是“失精”，其证机是心气虚弱不能主持于下，肾气不得主持封藏于精，精气外泄外溢；其治以桂枝加龙骨牡蛎汤，即可以达到预期治疗目的。

辨心肾虚寒失精证主脉，以具体病证特征则有不同的表现，有是脉极虚芤迟，有是脉得诸芤动微紧，均当灵活辨证，不可固执一面而失全局。

辨“脉极虚芤迟”，其证机是心气虚弱不能主持血脉，肾气虚弱不能激发经脉，经气脉气空虚无主，故脉极虚芤迟。审“脉极虚芤迟”，既主心肾虚寒失精证，又主阳虚下利清谷证，还主亡血证即血虚证，更主精气失藏证，对此要有足够的认识。但同时还要知道心肾虚寒证，阳虚下利清谷证，亡血证，失精证既可见于“脉极虚芤迟”，又可见于“脉得诸芤动微紧”，对此也要有足够的认识与了解。

《金匮要略心典》“脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒，而目眩；脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交，沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳浮于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精，或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。”

桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝　芍药生　姜各三两（各 9g）　甘草二两（6g）　大枣十二枚　龙骨　牡蛎各三两（各 9g）

上七味，以水七升，煮取三升。分温三服。

方中桂枝温补心阳而下固于肾。牡蛎固涩肾气，敛精而止遗，与桂枝相用，一通一涩，通则交心肾，涩则敛精气。芍药收敛阴气，补血育阴，和畅血脉。生姜宣通上下以交通阴阳，散寒而温阳，与桂枝相用，以增温阳固摄。龙骨安神定志，使神明收藏于下以固肾精，并使肾气主持藏精，与牡蛎相用，以增固涩止遗，收敛阴精。甘草益气，与桂枝相用，以辛甘化阳补阳，使神明内藏而主宰于肾；与牡蛎相用，补益肾气而固精。大枣补益中气，与甘草相用，补益心肾，使心肾相交，阴阳相济，并能调和诸药。诸药相伍，温上以固下，安神以止遗，以治心肾虚寒失精证。

随证加减用药　若气虚明显者，加入参、黄芪；若血虚明显者，加当归、熟地；若肾虚者，加何首乌、补骨脂；若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，等。

《金匮要略论注》“故以桂枝、芍药通阳固阴。甘草、姜、枣和上、中焦之荣卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨牡蛎为补阴为主。”

《金匮要略心典》“桂枝汤能补虚调阴阳，加龙骨牡蛎者，以失精梦交，为神情间病，非此不足以收敛其浮越也。”

本方具有调和阴阳、固摄心肾功效，主治心肾虚寒证，可以治疗精神、神经系统之癫痫、神经衰弱、癔病等；循环系统之病毒性心肌炎、心脏病、功能性早搏、心肌劳损等；消化系统之上消化道出血、慢性肠炎、胃溃疡等；呼吸系统之支气管炎、支气管哮喘等；内分泌系统之甲状腺机能亢进、特发性多汗症等；男科之前列腺肥大、慢性前列腺炎等；妇科之梦交症、产后血崩、带下等；以及遗精、斑秃、荨麻疹、百合病、奔豚病等病证而见上述证机者。

镇静及抗惊厥作用：能明显减少小鼠的自主活动，并具有明显的量效关系而显示镇静作用；能降低戊四唑所致小鼠惊厥的次数而呈现抗惊厥作用。

本条论气血虚内热证的证治。辨气血虚内热证的常见证候如“里急，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥。”其证机是气血虚弱，气虚而不运，血虚而不行，虚热内生，热逆经气而伤津。其证候表现错综复杂，既有上焦病证，又有中焦病证，还有下焦病证，更有肢体病证，其辨稍有疏忽，即有可能被错综复杂的病证表现所迷惑，导致抓不住病变的症结。对此辨证只要认清病变症结是气血虚内热证，即可以法选用小建中汤，补益气血，常常收到预期治疗效果。可见，只有辨清这一系列错综复杂的病证表现证机所在，才能选用恰当的方药。

《金匮要略直解》“里急腹中痛，四肢痛，手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土……使营卫流行，则五脏不失权衡而中气斯建矣。”

本条论脾胃虚寒证以气虚为主的证治。辨脾胃虚寒证以气虚为主常见的证候表现有胃脘或腹隐隐作痛或急痛，喜温喜按，疼痛因劳累而加重，饮食不振，四肢无力，倦怠，或自汗，或盗汗，或身重，或手足不仁，面色萎黄，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。其审证要点是疼痛因劳累而加重，其证机是脾胃气虚，寒从内生，以气虚为主的病理特点；其治以黄芪建中汤，补中益气，温养气血。本条论“虚劳里急，诸不足”，其言“诸不足”，当指脾胃虚寒证以气虚为主者，并非言所有诸不足病证，对此要有清醒的认识，不得有丝毫模糊不清。

文中言“里急”，里指脾而言，即脾胃虚寒，阳气虚不得温煦，寒气凝滞经脉不通，故病证表现急迫不舒为主。

《金匮要略心典》“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘喝、失精、亡血等证，相因而致也，急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤为专长也。”

黄芪建中汤

桂枝去皮；三两（9g）　甘草炙；二两（6g）　芍药六两（18g）　生姜切；三两（9g）　大枣擘；十二枚　胶饴一升（70ml）　黄芪一两半（4.5g）

上七味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家，不可用建中汤，以甜故也。气短，胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

方中黄芪补脾胃而建立中气，生化气血以治本。胶饴甘平，补脾之虚，缓脾之急，建立中气，善于补血，与黄芪相用，使血得气而化生。芍药养血补血，与胶饴相用，生化气血；与黄芪相用，使气血互为化生。桂枝温阳化气，与芍药相用，以补血化气；与胶饴相用，温补脾胃以生化气血。生姜温暖脾胃之气，与桂枝相用，则助阳以化气。大枣补益脾胃，和合中气。甘草益气，与大枣相用，以增补气；与芍药相用，以化生阴血；与胶饴相用，补血又补气，并调和诸药。诸药相伍，使气从血中而生，血从气中而化，相互为用，以建其功。

随证加减用药　若病者气短、胸满因于寒气充斥，壅滞气机运行者，加大生姜用量，以散寒和中气；若腹满因于湿邪阻滞，当去大枣之壅涩，加茯苓以健脾渗湿，使湿有所去；若肺气不足者，加茯苓健脾益肺，即培土生金，使肺气以荣；若湿邪梗阻中气，中气因湿阻而生成不足者，当加半夏以燥湿理脾和胃，以达补气之效。

《金匮今释》“黄芪能振奋肌表之正气，转输其津液，诸肌表不足者，皮肤干，不润泽，卫气不足以固腠理，津液以自汗盗汗而耗损，用黄芪振正气，回津液，固腠理。”

本方具有补中益气、温养气血功效，主治脾胃虚寒证，可以治疗消化系统之慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃粘膜脱垂、胃大部切除后倾倒综合症、胃轻瘫综合症、胃、十二指肠球部溃疡、慢性肝炎、乙肝病毒携带者等；循环系统之室性早搏、心绞痛、再生障碍性贫血等；妇科之带下症、崩漏等；五官科之过敏性鼻炎、慢性化脓性中耳炎，以及血卟啉病等病证而见上述证机者。

黄芪建中汤具有抑制肠胃运动、抑制胃酸分泌、促进胃溃疡愈合、提高机体免疫机能等作用。

本条论肾阴阳俱虚腰痛证的证治。其基本脉证是：“腰痛，少腹拘急，小便不利。”审证要点是：“腰痛”，其证机是肾阳虚既不得温煦其府，又不得气化水液，阴虚既不得滋养其筋脉，又不得滋养其府；其治以肾气丸，温补肾阳，滋补肾阴。

文中言“虚劳”，并非是指所有虚劳，而是指肾气虚弱引起的病证表现。辨腰痛病证，其证机有许多，临证一定审证求机，针对证机而治之。

《金匮要略直解》“腰者，肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利，而少腹拘急，州都之官亦失其气化之职，水中真阳已亏，肾间动气已损，是方益肾间之气，气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣。”

5. 阴阳气血俱不足证及兼论阴阳气血俱不足证与太阳病证相兼的证治

本条主要论述阴阳气血俱不足证及兼论阴阳气血俱不足证与太阳病证相兼的证治。辨阴阳气血俱不足证，文中仅言：“虚劳，诸不足。”未论述具体病证表现，但在辨证时一定要参合气虚辨证、血虚辨证、阴虚辨证、阳虚辨证等内容，可在辨证时重在审证求机是阴阳气血俱虚证，不必证候悉俱。审证是阴阳气血俱不足证，其证机是阳气虚弱不得温煦，阴血亏虚不得滋养；其治以薯蓣丸。

本条另一辨证精神是辨表里兼证。从仲景所言“风气百疾”以示在外有太阳病或为太阳中风证，或为太阳伤寒证，或太阳温病证等，辨表里兼证，表为太阳病，里为阴阳气血俱不足证，其证机是在表太阳营卫为邪所客，在里阴阳气血俱虚而不得滋荣。其治以薯蓣丸，均可达到治疗目的。这是因为薯蓣丸方药配伍的特殊作用关系而决定的，因方药配伍在用解表药时有寒热，适当调整方中用量，即可达到治疗效果。

《金匮发微》“虚劳，诸不足，是为正虚，风气百疾，是为邪实，正虚则不胜表散，邪实则不应调补，此尽人之所知也。若正虚而不妨达邪，邪实而仍应补正，则非尽人所知也。”

《金匮要略方论本义》“盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于逮复矣，全懒后天之谷气资益其身，是营卫非脾胃不能宣通，而气血非饮食无由平复也，仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾立此薯蓣丸之法。”

薯蓣丸

薯蓣三十分（90g）　当归　桂枝　曲干　地黄　豆黄卷各十分（各 30g）　甘草二十八分（84g）　人参七分（21g）　川芎　芍药　白术　麦门冬　杏仁各六分（18g）　柴胡　桔梗　茯苓各五分（15g）　阿胶七分（21g）　干姜三分（9g）　白敛二分（6g）　防风六分（18g）　大枣百枚为膏

上二十一味，末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为一剂。

方中山药（薯蓣）健脾补脾，调补中气；补肺益肺，和合宗气；养心固肾，振摄元气，故能平补三焦。人参补脾益肺盈元气，生化气血而养津，安神定志而藏魄，止惊悸，除邪气。白术健脾补气，燥湿和中，升清降浊理气机。茯苓健脾安神，利湿渗湿以除邪气，益心和肾而走上下。甘草益气补脾，益肺和阳，通补三焦，并能调和诸药。人参、白术、茯苓、甘草（即后世言四君子汤）与山药相用，善疗气虚，并能生化阴血。干地黄滋阴养血，补五脏虚劳不足，并能通血脉，利耳明目。当归养血生新，活血而化瘀，散邪驱邪而和正。芍药补阴血，泻木盛，益脾而通络，泻邪而顾正。川芎行血而行气，上走而下达，温中而却寒。阿胶和血滋阴，善疗血虚诸证，并治女子诸疾。干地黄、当归、芍药、川芎（即后世言四物汤）与阿胶相合，则补血之力专，并能养阴而和阳，更能使补中有行而不壅阻气机。干姜温中而补阳，充心达肾而和中，并能驱逐寒邪，与山药、人参、白术、甘草、茯苓相用，补气而生阳，以达气、阳俱补。麦门冬滋阴，清肺润肾而滋中，并能清泻虚热，与阿胶、干地黄、当归、川芎、芍药相用，补血又补阴，使阴、血俱补。杏仁肃降肺气而润燥。桂枝解肌调营卫，与阿胶、山药等品相合，则补而不腻，更能通畅气机，使阴阳气血运行以滋荣，与芍药、甘草、大枣相合即桂枝汤减生姜，有表则解表邪，无表邪则调和营卫气血。防风散风寒而发汗，并能宣达气机，使滋补之药而不壅滞，与杏仁、桂枝、甘草相用，有表则解表发汗，无表邪则协调气机升降。柴胡疏散风热之邪，并能调达气机，解除郁热。白敛清热解毒。桔梗清宣肺气。豆黄卷清热解表，并利湿邪，调和中气。柴胡、白敛、桔梗、豆黄卷相合，有表邪则疏散，无表邪则尽走于里而调阴阳，使虚热得除。曲（神曲）健脾而理中，和胃而消食，功在调理脾胃之气以纳食，既寓使补药不腻胃，又寓气血阴阳从脾胃健运而化。甘草、大枣相用，既可益气，又可生阳，既可和阴，又可化血，更可协调诸药而相须为用，以达平补阴阳气血。

《金匮要略方论本义》“方中以薯蓣为主，专理脾胃上损下损，至此可以撑持。以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲，甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣。以当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴。以柴胡、桂枝、防风升邪散热。以杏仁、桔梗、白敛下气开郁，惟恐虚而有热之人，滋补之药，土拒不受，故以散气邪热，开其逆郁而气血平顺，补益得纳，亦至当不易之妙术也，勿以其迂缓而舍之，王道无近，功欲速而不达，圣人言之详矣。”

本方具有扶正祛邪、平补三焦、和解内外功效，主治阴阳气血俱虚或兼营卫不和证，可以治疗呼吸系统之肺结核、肺炎后期等；消化系统之慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等；循环系统之冠心病、心功能减退、血液病等；泌尿系统之慢性肾炎、尿道炎、膀胱炎等；顽固性荨麻疹以及内分泌系统、神经系统、免疫机制等方面疾病而见上述证机者。

抗自由基作用：降低血清过氧化脂（LPO）的作用，显著提高细胞超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制脑 MAO-B 活性作用，从而产生抗衰老作用。

另外还具有提高机体免疫功能，调整机体机能作用，明显抑制家兔离体回肠收缩的作用，改善心功能的作用等。

本条论肝阴血虚失眠证的证治。辨肝阴血虚失眠证的常见证候有失眠，或睡眠不熟，或稍眠即梦，头昏目眩，两目干涩，指甲失泽，手足烦热，或耳鸣，胸胁满闷或时痛，或心悸，舌红，少苔或薄黄，脉弦细。其审证要点是“虚烦，不得眠，”头昏目眩，两目干涩。其证机是肝阴血不足，心不得肝血所养而神烦，血不舍魂而魂妄动；其治以酸枣仁汤，补肝益血，清热定魂。

《金匮要略心典》“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。”

酸枣仁汤

酸枣仁二升（48g）　甘草一两（3g）　知母二两（6g）　茯苓二两（6g）　川芎二两（6g）

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

方中酸枣仁酸甘，酸则敛阴而益肝，甘则补血荣肝养心而安神定魄，善疗肝阴血不足之失眠。茯苓健脾益气而生血，使肝血得藏以舍魂，舍魂而宁心安神，使神明得以内守。川芎疏达肝气而行血，调畅气机而和神，兼理酸枣仁酸收太过而恋邪。知母清热除烦，滋阴而退热，与酸枣仁相用，以增滋阴。甘草益气，与酸枣仁相用，益气以摄魂安神；与茯苓相用，以增益气生血之用，使肝魂心神得养；与川芎相伍，使血行有序；与知母相伍，清热而不寒凉，并调和诸药。诸药相合，共奏补肝益血，清热定魂之效。

随证加减用药　若失眠者，加石菖蒲、柏子仁以养心安神；若惊悸者，加龙骨、磁石以重镇安神；若梦多者，加夜交藤、五味子，等。

《张氏医通》“虚烦者，肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主。略加川芎调血以养肝。茯苓、甘草培土以荣木。知母降火以除烦，此平调土木之剂也。”

《金匮要略心典》“酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍也，烦之所由作也，故以知母、甘草消热滋燥。茯苓、芎䓖行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。”

本方具有补肝益血、清热定魂功效，主治肝阴血虚证，可以治疗神经衰弱、室性早搏、心脏神经官能症、精神兴奋症、更年期综合症、慢性肝炎、心动过速、梦遗等病证而见上述证机者。

酸枣仁汤具有镇静作用，催眠作用，抗惊厥作用，升高白细胞作用，能改善甲状腺功能，增强机体对强烈刺激反应适应能力等。

本条论肝血瘀脉阻重证的证治。文中首先论述肝血瘀脉阻重证的原因是多方面的，如食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤等；继而又论述肝血瘀脉阻重证的证机是“内有干血”，即瘀血；进而论述肝血瘀脉阻重证的审证要点是“羸瘦，腹满，不能饮食，”“肌肤甲错，两目黯黑。”其证机是瘀血阻滞经脉，络脉壅滞不通，血气阻结而不外荣；其治以大黄䗪虫丸，活血化瘀，缓中补虚。

本条首言“五劳，虚极羸瘦”，是指肝血瘀脉阻重证在其病变过程中，其证候表现有类似“五劳，虚极羸瘦”，对此应注意鉴别诊断。因为肝血瘀脉阻重证，其血瘀不去而新血不生及不能归经，肌肤不得气血的滋养而枯燥，病根是血瘀，并非是言大黄䗪虫丸可治疗“五劳，虚极羸瘦”，而是寓有特殊的辨证意义，对此一定要有足够的认识，且不可混淆不清。

文中言治法提出“缓中补虚”，并非是指大黄䗪虫丸为补虚方剂，而是言病证是瘀血，活血化瘀可使正气得以恢复，活血化瘀可使瘀血得去，正气得复，本方补虚是通过活血化瘀之后而间接起到补虚，并非是直接补益剂。可见，活血化瘀的目的也正是为了使正气恢复，此即补虚之意。

《金匮要略直解》“夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。血积则不能经濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑，与大黄䗪虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。”

大黄䗪虫丸

大黄蒸；十分（7.5g）　黄芩二两（6g）　甘草三两（9g）　桃仁一升（24g）　杏仁一升（24g）　芍药四两（12g）　干地黄十两（30g）　干漆一两（3g）　虻虫一升（24g）　水蛭百枚（24g）　蛴螬一升（24g）　魔虫半升（12g）

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

方中大黄下瘀血，破癥瘕积聚，化瘀消癥，推陈致新，调中化食，通达气机，和利血脉。魔虫化瘀血，破血痹，攻坚积，与大黄相用，逐瘀血从下而去，寓去瘀生新。桃仁活血祛瘀，破血消癥，与䗪虫相用，以增破瘀消癥。虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉。水蛭逐瘀血，破癥瘕积聚，与虻虫相用，逐瘀破血，通络消癥。蛴螬活血通络，逐瘀破积，与䗪虫相用，以增通络破血化瘀。干漆破日久凝结至血，削年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬。芍药养血活血，通络缓急，使瘀去新生。干地黄滋阴生血，与芍药相用，以增养血生血；与破血消癥之药相用，破瘀不伤正，消癥不伤血。杏仁肃降肺气，通调气机，使瘀从气而降泄。黄芩苦寒，能清血中之郁热，与活血破血相用，使活血破血药而不动血，以达清血中郁热而不凝滞血脉，更能凉血和阴。甘草益气，与芍药、地黄相用，使血得气而生，缓急补虚，祛瘀生新；与破血消癥之品相用，使破血消癥而不伤气，并调和诸药。诸药相伍，破血之中有生新，生新之中有祛瘀，气行则血行，血因气行而不得为瘀，则诸证悉除。

随证加减用药　若气郁者，加枳实、柴胡；若血虚明显者，加当归、阿胶；若痰饮者，加贝母、半夏，等。

《金匮要略论注》“干漆、桃仁四虫破其血，然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热。杏仁利气。大黄以行之。而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，故曰缓中补虚大黄魔虫丸。”

《金匮要略心典》“此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而乃以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血。”

本方具有活血化瘀、缓中补虚功效，主治瘀血内结证，可以治疗慢性乙型肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、晚期血吸虫病肝脾肿大、慢性粒细胞性白血病、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、骨髓增生性疾病、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、周围血管疾病、高血压、脑栓塞、脑血栓、病毒性脑炎后遗症、中风及其后遗症、输卵管结核、宫颈癌、卵巢囊肿、更年期综合症、慢性肾小球肾炎、原发性肺癌、颈部淋巴结核、高血脂、糖尿病等病证而见上述证机者。

1. 降酶作用：可使乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶下降，而使降低血清蛋白回升，γ-球蛋白下降，肝胶原含量明显减少。

2. 保肝作用：能减轻肝细胞坏死和肝小叶结构破坏，减慢纤维蛋白增生，对慢性肝损伤有保护作用。

3. 抗肠粘连作用：可使小白鼠肠道蠕动呈现持久而较强的增强作用，能使齿钳夹伤十二指肠形成的大白鼠实验性肠粘连减轻。

4. 抗血栓形成作用：抑制 ADP 诱导大鼠血小板聚集作用，与剂量呈依赖关系；抑制大鼠血栓形成作用，血栓湿度与对照组比较显著减少。

5. 降血脂作用：降低高脂血症患者血清甘油三酯和总胆固醇，同时能使全血比粘度，全血还原粘度和纤维蛋白原水平下降；降低实验性家兔高脂血症血清总胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白的含量，以及全血比粘度和血浆比粘度。

6. 抗动脉硬化作用：能使鹌鹑动脉粥样硬化（AS）斑块面积明显缩小，并使 AS 斑块的消退加快，抑制胶原合成代谢。

另外还具有可明显减轻脑缺血动物脑水肿，降低脑毛细血管通透性，改善因缺氧而致神经细胞损伤；能明显提高代表血小板表现负荷多少的 EPM，从而降低血小板聚集及其粘附血管内皮；对老年人糖尿病微血管病变者血小板活化具有抑制作用，并且对 TXA₂ 与 PGI₂ 平衡失调有调节功效，从而降低血栓形成和微血管损伤。

天雄散（第六；19）

天雄炮；三两（9g）　白术八两（24g）　桂枝六两（18g）　龙骨三两（9g）

上四味，杵为散，酒服半钱匕。日三服。不知，稍增之。

肾阳虚失精证：梦中失精或无梦而失精，腰酸腿软，恶寒，发脱齿动，或健忘，或头晕，或耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉弱。

方中天雄甘温而益阳，强筋骨而固肾精，使肾阳以主持、固涩肾精内守，坚固肾精而止失精。龙骨逐邪气，安心神，使神明内守以下交于肾，使肾气得心神的交合而止梦泄、梦交，与天雄相用，交通心肾，协和阴阳，以治梦泄。桂枝温阳通经，与天雄相用，以温壮阳气。白术益气，与天雄相用，温阳以补阳，即补气以生阳，并能使脾气运化精微而滋荣肾气肾阳。诸药相伍，补气之中以补阳，补阳之中以固精，固精之中以温阳，温阳之中以散寒，相互为用，愈疾却病。

随证加减用药　若遗精滑泄者，加山萸肉、沙苑蒺藜；若阳痿者，加巴戟天、阳起石；若少腹恶寒者，加乌药、小茴香，等。

《金匮要略语译》“名医别录云：‘天雄长阴气，强志，令人武勇，力作不倦。’大明诸家本草云：‘助阳道，暖水脏，补腰膝，益精。’徐忠可云：‘恐失精家，有中焦阳虚，变上方而加天雄、白术。’”

本方具有温阳益肾摄精功效，主治肾虚失精证，可以治疗男子不育症、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力、神经衰弱、性功能减退、老年性尿频等病证而见上述证机者。