卷十二 辨奔豚转筋狐疝蚘虫病脉证并治
概说
奔豚证，其病位有在肝、在肾之不同，其证机有寒、热之别，临证皆当审证以别证机，以法论治。
转筋证，其证机有风痰动筋和湿热动筋之不同，病证表现主要在筋脉，临证贵在审证求机。
狐疝证，是指阴狐疝气，其病证辨证较易，但治疗较难。
蛔虫病证，是指肠中寄生虫证而言，其治当驱杀之。
第一节 奔豚证治
一、奔豚证的基本脉证及有关病证
【临床指导】
本条辨证精神有二。其一，以问答的形式论述病有奔豚病的证候特征及辨证要点，同时兼论有关病证的病因。提出若因受惊则可引起奔豚病证，吐脓病证，惊怖病证，火热病证，以提示辨证思路，能够认识病变症结。辨吐脓，其证机有邪热与阳虚等不同；辨惊怖，其证机有在心与在胆等不同；审火邪，有虚火与实火等不同。临证皆当以法而辨。
其二，文中重点论述奔豚病证的基本脉证。其基本脉证是：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”其证机是浊气内结而留于下，且攻冲于上，浊气逆乱于心胸，心神为浊气所肆虐；其治当泄浊降逆。
【古今医论】
《诸病源候论》“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊、恐、忧思所生。若惊恐则伤神，必藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊，如事所惊，如人所恐，五脏不定，饮食辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状；若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声。休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥冷，内烦结痛，温温欲呕，此忧思奔豚之状，诊其脉来触祝触祝者，病奔豚也。”
二、奔豚证的证治
1. 肝气逆奔豚证的证治
【临床指导】
本条论肝气逆奔豚证的证治。辨肝气逆奔豚证典型证候是：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热。”其审证要点是“气上冲胸”，“发作欲死”。其证机是邪热及肝，肝气逆乱而直冲于胸，胸中宗气被遏而不通；其治以奔豚汤，养肝平冲，清热降气。
辨肝气逆奔豚证之往来寒热有类似少阳胆热气郁证，应注意鉴别诊断，辨证一定要审求证机而治之。
【古今医论】
《金匮要略心典》“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也。”
【治法】
养肝平冲，清热降气。
【方药】
奔豚汤
甘草 川芎 当归各二两（6g） 半夏四两（12g） 黄芩二两（6g） 生葛五两（15g） 芍药二两（6g） 生姜四两（12g） 甘李根白皮一升（24g）
上九味，以水二斗，煮取五升。温服一升，日三夜一服。
【用药要点】
方中当归补血，使肝藏血得补而职司其能。芍药养肝血，敛肝气内守而主疏泄，柔肝气而缓急。甘李根白皮清肝热，降逆气，止奔豚，与当归、芍药相用，泻中有补，敛中有收，以冀肝气条达。半夏降逆下气，善制逆气上冲。生姜降逆，调理气机而和升降，使清者升，浊者降。川芎辛散，使肝血得以运行，使肝中邪气得解。生葛降逆升清，与川芎相用，升肝之清阳，使气从血中而生，阳升则浊阴得降。黄芩苦寒，苦以降逆，寒以清热，与甘李根白皮相用，以降泄肝之逆气。甘草益气，并调和诸药。诸药相伍，使肝血得藏，血以守气，浊气得降，郁热得清，以达清升浊降而平奔豚。
随证加减用药 若气冲明显者，加桂枝、枳壳；若气郁者，加柴胡、青皮；若咳嗽者，加苏子、葶苈子，等。
【古今方论】
《金匮要略心典》“肝欲散，以姜、夏、生葛散之。肝苦急，以甘草缓之。芎、归、芍药理其血。黄芩、李根下其气。桂、苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也。”
【应用指导】
本方具有养肝平冲、清热降气功效，主治肝气逆奔豚证，可以治疗慢性肝炎、植物神经紊乱、肠胃神经官能症、精神抑郁证、慢性肠胃炎等病证而见上述证机者。
2. 肾寒气冲证的证治
【临床指导】
详见 117 条。
三、肾虚水气上冲证类奔豚证的证治
【临床指导】
详见 65 条。
第二节 转筋狐疝证治
一、转筋证的证治
1. 上肢风痰动筋证的证治
【临床指导】
本条论上肢风痰证的证治。辨上肢风痰证的审证要点是：“病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者。”其证机是风与痰相搏结，阻结于筋脉肌肤，扰动经气而不得收藏；其治以藜芦甘草汤，化痰熄风，和畅筋脉。
【古今医论】
《金匮要略心典》“湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。手指臂肿动，身体眠眠者，风痰在膈攻走肢体，陈无择所谓痰涎留在胸膈下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰，甘草亦能取吐，方虽未见，然大略是涌剂耳。”
【方药】
藜芦甘草汤
藜芦一钱 甘草炙；二钱 （原书未提供原方，疑遗失。此方为网络搜索结果。——整理者注）
（以下内容来自互联网）加入适量清水，加盖煮制 30 分钟。注意：该方剂需严格遵循剂量，藜芦有毒，过量可能引发不良反应。适用于手抖、肌肉不自主跳动等症状。
2. 肝阴不足湿热动筋证的证治
【临床指导】
本条论肝阴不足湿热动筋证的证治。文中论述肝阴不足湿热动筋证的典型脉证：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行微弦，转筋入腹者。”其审证要点是“臂脚直，脉上下行”。其证机是湿热肆虐筋脉，筋脉拘急；其治以鸡屎白散，益阴清热，化湿缓急。
辨“脉上下行微弦”，是指脉来僵硬而直且似弓弦，劲急而无柔和之象。
【古今医论】
《金匮要略方论本义》“脉上下行，……全无柔和之象，……风寒入而变热，热耗其营血，而脉隧直劲也。转筋本在腨中，乃有上连少腹入腹中者，邪热上行，由肢股而入腹里，病之甚者也，主之以鸡屎白散。”
【治法】
益阴清热，化湿缓急。
【方药】
鸡屎白散
鸡屎白
上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和。温服。
【用药要点】
方中鸡屎白泄热以存阴，益阴以和脉，和脉而缓急，利小便以祛湿，湿去则筋脉柔和，以达益阴清热，化湿缓急。
随证加减用药 若手足抽搐者，加芍药、木瓜；若牙关紧者，加全虫、白附子，等。
【古今方论】
《名医别录》“鸡矢白，治转筋，利小便。”
《金匮要略方论本义》“主之以鸡屎白散，本草谓其利便破淋，善走下焦，入至阴之分，以之疗转筋，大约不出泄热之意耳。”
【应用指导】
本方具有益阴清热、化湿缓急功效，主治湿热动筋证，可以治疗强直性关节炎、肌肉僵硬症、腓肠肌痉挛、肠胃痉挛等病证而见上述证机者。
【药理作用】
鸡屎白散具有解痉作用，抗炎作用等。
二、肝寒狐疝证的证治
【临床指导】
本条论肝寒狐疝证的证治。辨肝寒狐疝证的典型脉证是：“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下。”审证要点是：“时时上下”。其证机是肝气被寒气所扰，肝气不能主持筋脉，筋脉不固而逆乱；其治以蜘蛛散，温肝散寒，通达阳气。
【古今医论】
《金匮要略心典》“阴狐疝气者，寒湿袭阴，而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。”
张从正《儒门事亲》“狐疝，其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹，入囊中。狐则昼出穴而溺，夜则入穴而不溺，此疝出入，上下往来，正与狐相类也。”
【治法】
温肝散寒，通达阳气。
【方药】
蜘蛛散
蜘蛛熬焦；十四枚 桂枝半两（1.5g）
上二味，为散，取八分一匕，饮和服。日再服，蜜丸亦可。
【用药要点】
方中蜘蛛破除结滞，疏通经气，通达阳气，以疗狐疝。桂枝辛温，引蜘蛛入厥阴肝经以散肝寒，制阴狐（即阴囊收缩）而主筋脉于平。二药相伍，温肝以通达经气，散寒以破除结滞，以达愈疾之目的。
随证加减用药 若少腹恶寒者，加乌药、小茴香；若少腹疼痛者，加川楝子、木香，等。
【古今方论】
《金匮要略直解》“别录云，蜘蛛治大小人癢，癢，疝也。其性有毒，服之能使人利，得桂枝引入厥阴肝经，而治狐疝。”
【应用指导】
本方具有温肝散寒、通达阳气作用，主治肝寒狐疝证，可以治疗小肠脱出即脱出阴囊证、睾丸肿大、睾丸结节、腹股沟斜疝等病证而见上述证机者。
第三节 蚘虫证治
一、虫证的基本脉证
【临床指导】
本条论虫证的基本脉证。其基本脉证是：“病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘虫。”其证机是虫邪内扰，扰乱气机，气机梗阻，脉气失和；其治当杀虫驱虫。仲景特言脉“反洪大”者，以揭虫邪内扰，逆乱气血，涌动经脉，脉气壅盛而鼓动于外。同此而明虫邪所致病证，既可有脉沉若弦，又可有脉洪大，临证皆当因证因人而宜，不可拘执一端。
【古今医论】
《金匮要略心典》“腹痛脉多伏，阳气内闭也；或弦者，邪气入中也。若脉洪大，则非正气与外邪为病，乃蚘动而气厥也，然必兼有吐涎等证。”
二、虫证的证治
【临床指导】
本条论虫证的证治。辨虫证常见证候有脘腹疼痛，其疼痛时作时止，痛甚则吐清水，脉紧。其审证要点是：“令人吐涎，心痛，发作有时。”其证机是虫邪内扰，中气逆乱，饮随气逆于上，气机被阻，经气不通；其治以甘草粉蜜汤，缓急安中、杀虫止痛。
文中言“毒药不止”者，以揭单用有毒性的药物不能达到制止虫证。这是因为虫喜食甘，故必以甘而诱虫，然则虫因食甘与毒而死亡。
【古今医论】
《金匮要略心典》“吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬啮，时时上下是也。发作有时者，蛔饱而静则痛立止，蛔饥求食，则痛复发也。”
【治法】
缓急安中，杀虫止痛。
【方药】
甘草粉蜜汤
甘草二两（6g） 粉一两（3g） 蜜四两（12g）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓。内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥。温服一升，差即止。
【用药要点】
方中甘草缓急而止痛，味甘而诱虫以动。粉即铅粉杀诸虫而止痛。蜜甘缓而益中，与甘草相用，以使虫得甘而食之。铅粉与甘草、蜜相用，以甘草、蜜诱虫，以铅粉杀虫。方药相互为用，以奏缓急安中，杀虫止痛之效。
随证加减用药 若虫证属寒者，加温中祛寒药如干姜、蜀椒等；若虫证属热者，加苦寒药如黄连、黄柏等；若寒热错杂者，又当寒热并调；若虫证兼有食积虫疳者，加消食化积之神曲、麦芽；若虫证兼正虚者，常配伍益气补血之人参、当归，等。
【古今方论】
《金匮要略心典》说：“白粉即铅白粉，能杀三虫，而杂于甘草、白蜜之中，诱使虫食，甘味即尽，毒性旋发，而患乃除，此医药之变诈也。”
【应用指导】
本方具有缓急安中、杀虫止痛功效，主治虫邪证，可以治疗肠蛔虫感染或蛔虫窜动所致之急性阵发性腹痛，包括胆道蛔虫、胃及十二指肠蛔虫、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性腹痛、小儿蛔虫等，或因蛔虫毒素引起的精神神经系统症状、过敏性荨麻疹等。
三、蚘厥证的证治
【临床指导】
详见 338 条。