伤寒杂病论临床用方必读

五脏风寒病证，其辨是以五脏中风暗示辨五脏热证，以五脏中寒暗示辨五脏寒证，对五脏死证以及其他等方面也作了较为详细的论述。再者，对三焦辨证也作了较为详细论述，主要论述三焦虚证、热证。

积聚病证，主要是辨气血相结所致病证，积与聚不同，积者为有形，聚者为无形，积者难治，聚者治疗较易，临证皆当详别之。另，辨积证如脏结证当详见太阳病脉证并治有关内容。

黄疸病证，其辨有湿热、寒湿与瘀血等不同，尤其辨湿热发黄证，其证有以热为主者，有以湿为主者，更有与瘀血夹湿相杂者，临证皆当仔细辨证为是。

本条论肺热证的基本脉证。其基本脉证是：“口燥而喘，身运而肿，冒而肿胀。”其证机是邪热在肺，肺气为热所扰而上逆，肺津为热所消灼而不得滋，肺不得主水之上源而外溢；其治当清肺养阴利水。

《金匮要略心典》“肺中风者，津结而气壅，津枯则不上潮而口燥，气壅则不下行而喘也。身运而重者，肺居上焦，治节一身，肺受风邪，大气则伤，故身欲动，而弥觉其重也。冒者，清肃失降，浊气反上，为蒙冒也。肿胀者，输化无权，水聚而气停。”

本条论肺寒证的基本脉证。其基本脉证是“吐浊涕”，其证机是寒邪袭肺，肺气不能摄津而上逆；其治当温肺散寒降逆。辨文中“吐浊涕”当指吐痰涎而言。

《医宗金鉴》“肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。”

本条论肺病危证。其基本脉证是：其脉“浮之虚，按之弱如葱叶，下无根，死。”其病理是肺气大伤而竭绝，肺气浮越而外露。病情危重，难以救治。病至于此，理当积极治疗，庶几挽救于顷刻。

辨脉“浮之虚，按之弱如葱叶。”是指脉浮虚而按之如同葱叶漂浮水面一样且无力。其证机是因肺主气，肺病危证，肺气不能辅佐心主血脉，肺气浮越于外，脉浮虚如同葱叶漂浮水面一样且无力。

《金匮要略直解》“内经曰：真肺脉至，如以羽毛中人肤，非浮之虚乎；葱叶，中空草也，若按之弱，如葱叶之中空；下又无根，则浮毛虚弱，无胃气，此真脏已见，故死。”

本条论肝热证的基本脉证。其基本脉证是：“头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。”其证机是邪热在肝，肝气为邪热所迫而不得疏泄条达，邪热走窜经脉而肆逆；其治当清肝泄热，疏达肝气。

《金匮要略直解》“肝主风，风胜则动，故头目瞤动也。肝脉布胁肋，故两胁痛也；风中于肝，则筋脉引，故行常伛；伛者，不得伸也。”

本条论肝寒证的基本脉证。其基本脉证是：“两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”其证机是寒气客肝，肝气被抑，疏达失司，气机不利，经脉不畅，阴津为凝，脾胃失和；其治当疏肝散寒，调理气机。

《金匮要略方论本义》“肝中寒者，两臂不举，筋骨得寒邪，必拘缩不伸也。舌本燥，寒郁而内热生也。喜太息，胸中痛者，肝为寒郁，则条达之令失，而胸膈格阻，气不流畅也；不能转侧者，两胁痛满急，辗转不安也；食则吐而汗出，肝木侮土，厥阴之寒侵胃，胃不受食，食已则吐；……汗出者，胃之津液，为肝邪所乘，侵必外越也。”

本条论肝病危证。其基本脉证是：其脉“浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者。”其病理是肝气大衰，其气外越，真脏气竭。病情危重，难以救治。

辨脉“浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者。”是指脉浮弱而按之则紧弦如转索且无往来流利柔和之象。其证机是肝主疏泄气机血脉，肝病危证，肝气不能疏泄条达，血脉失和而按之如紧弦而无往来流利之感。

《金匮要略直解》“肝脏死，浮之弱，失肝之职，而兼肺之刑，按之不如弦而如索，如索，则肝之本脉已失，不来，则肝之真气已绝，若或有蛇行之状，蛇行者，曲折逶迤，此脉欲作弦而不能，故曲如蛇行，其死宜矣。”

本条论肝络血瘀轻证的证治。辨肝络血瘀轻证的证候特征是：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮。”其审证特征是：只有肝络血瘀轻证，用手推按揉压或捶打痛处才能缓解病痛，因用手轻拍或捶打则有利于气血运行，缓解瘀血病理，疏通经脉经气，重证则不然。其证机是肝络不和，血行不畅，瘀血内停；其治以旋覆花汤，疏通肝络，化瘀行气。病者“但欲热饮”者，以揭热则有利于气血运行，气血运行有利于瘀血得行得散。

《金匮要略心典》“肝藏气血郁滞，著而不行，故名肝著。”

旋覆花汤

旋覆花三两（9g）　葱十四茎　新绛少许（6g）　（编者注：按陶弘景释新绛为茜草）

上三味，以水三升，煮取一升。顿服之。

方中旋覆花辛苦，苦以泻肝之血瘀，辛以散肝之气郁，辛苦相用，通肝络而行气，散郁滞而通经。葱茎温通阳气而散结，与旋覆花相用，散郁散结，活血通络。新绛（茜草）通经脉，活血行血，并制量大之葱茎辛散太过，与旋覆花相用，以增化瘀通络。诸药相伍，疏通经气，通达肝络，活血化瘀，行气通脉，相互为用，以奏其功。

随证加减用药　若瘀血明显者，加桃仁、红花；若经气不通者，加桂枝、川芎；若胸胁痛者，加柴胡、枳实；大便不畅者，加大黄、当归，等。

《金匮发微》“用葱十四茎，以通阳而和肝。旋覆花三两以助肺。新绛以通络，而肝著愈矣。”

《金匮要略心典》“详本草，旋覆花治结气，去五脏间寒热，通血脉。葱，主寒热，除肝邪。绛帛，入肝理血，殊与虚寒之旨不合。”

本方具有疏通肝络、化瘀行气功效，主治肝络血瘀证，可以治疗肋间神经痛、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊肿、慢性胃炎、冠心病、产后子宫瘀血不去、产后腹痛、外伤瘀血性咳嗽等病证而见上述证机者。

本条论心热证的基本脉证。其基本脉证是：“翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。”其证机是邪热在心，心气为热所动而被伤，火热下攻而上逆；其治当清心泻热，益心降逆。

《金匮要略直解》“心主热，中于风，则风热相搏，而翕翕发热不能起，心中虽饥，以风拥逆于上，即食亦呕吐也。”

本条论心寒证的基本脉证。其基本脉证是：“其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背背彻心，譬如蛊注。”其证机是寒邪袭心，心气为寒气所凝而不畅，经脉滞涩而郁结，脉气不通，心气闭阻。其治当温阳散寒，益气通脉。

本条辨证还指出，心寒证在其病变过程中，因人体质而异，则有自我向愈者，并指出病向愈的审证要点。如文中所言：“其脉浮者，自吐乃愈。”

《金匮要略直解》“内经曰：心恶寒，寒邪于心，心火被敛而不得越，则如噉蒜状而辛辣，愦愦然而无奈，故甚则心痛彻背，背痛彻心，如蛊注之状也。若其脉浮者，邪在上焦，得吐则寒邪越于上，其病乃愈。”

本条论心阴虚证的基本脉证。其基本脉证是：“即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦。”其证机是心阴不足，虚热内生，热扰心气而壅塞，虚热上浮而不下交结；其治当清热育阴，交通心肾。

辨“脐跳”，乃指心阴虚不能下蛰于肾，肾气不得心气之下交而欲动于脐也。“下重”者，乃是虚热内生而肆虐气机，气机为热所扰而壅滞不畅，则下重。

《金匮要略心典》“心伤者，其人劳倦即头面赤而下重。盖血虚者其阳易浮，上盛者下必无气也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上而肾动于下也。心之平脉累累如贯珠，如循琅玕，又胃多微曲曰平，今脉弦，是变温润圆利之常而长直劲强之形矣，故曰此为心脏伤所致也。”

本条论心病危证的基本脉证。其基本脉证是：其脉“浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。”其病理是心气大衰而竭绝，脉气外越而躁乱。病至于此，难以救治。

辨脉“按之益躁疾者”，其证机乃因心主血脉，心病危证，心气不能内守，血脉不得心气所和，脏真之气外露，故其脉急促而躁动。

《金匮发微》“心脉之绝，内经云但钩无胃。谓如带钩之坚实数急而不见柔和也。此云之实，如麻豆，即以坚实言之。按之益躁疾，即以数急不见柔和言之也。”

本条辨证精神有二。一论心气血虚证的基本脉证。其基本脉证是：“邪哭使魂魄不安者”，“其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”其证机是心气虚而不能固护心神，心血虚而不得滋神明，心神不得守藏而躁动；其治当补益气血，养心安神。

“血气少”即气血虚弱的病理特征，有在心者，有在肝者，有在脾胃者等，于此仲景明确指出“血气少者属于心”，以揭病变的主要矛盾方面在心。其治必须从心，始可取得预期治疗效果。

二论癫证与狂证的病理机制，即“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”但文中所言：“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，具有特殊的辨证意义。仲景曰：“阴气衰”指的是心阴气抗邪之力衰，邪气入于阴而为癫证，其主要审证要点如《难经·五十九难》：“癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”“阳气衰”指的是阳气抗邪之力衰，邪气入于阳而为狂证，其主要审证要点是登高而歌，弃衣而走，善于骂人。其言“衰”，即邪气乘机而侵入，衰者邪气所乘之处也。并非是真正的阴气、阳气衰竭之谓。因此理解仲景言“衰”字，不可拘于字，而当释于句中，方可识仲景所论本来辨证意义。

认识“心气虚者，其人则畏”，畏指病者恐惧、焦虑、胆怯之谓，其证机是心气虚弱不能固护心神。

《金匮要略心典》“邪哭者，悲伤哭泣，如邪所凭。此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而血少也，于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为癫为狂，势有必至者矣。”

《金匮要略论注》“心为君主之官，一失其统御，而阴虚者，邪先乘阴则癫；阳虚者，邪先乘阳则狂，癫狂虽不同，心失主宰则一也。”

本条论脾热证的基本脉证。其基本脉证是：“翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。”其证机是邪热在脾，困扰内外气机，走窜肆虐于其所主，脾气被困；其治当清热理脾，和畅气机。

辨“腹中烦重”，烦者，热也，指腹中热而沉重。其证机是腹中邪热内扰而壅滞气机之谓。

《金匮要略直解》“风为阳邪，故中风必翕翕发热，脾主肌肉四肢，风行于肌肉四肢之间，则身体懈惰四肢不收，故形如醉人。腹为阴，阴中之至阴脾也，故腹中烦重。内经曰：肌肉蠕动，命曰微风，以风人于中，摇动于外，故皮目为之瞤动。腹中烦重，隔其息道不能达于肾肝，故短气也。”

本条论脾病危证的基本脉证。其基本脉证是：其脉“浮之大坚，按之如覆盃洁洁，状如摇者，死。”其病理是脾气衰败，真气外露，生化气血之源告罄。病至于此，难以救治。

辨脉“浮之大坚，按之如覆盃洁洁，”是指脉浮而大坚，若稍用力按之则微似有似无。其证机是脾气欲绝，后天乏源，气血生化之源匮竭，脉气暴露而绝源。

《金匮发微》“脾脉之绝，内经言但代无胃，而不举其霰状。此言浮之坚，按之如覆杯洁洁，即但代无胃之的解也。浮取似实，重按绝无。或如杯中酒空，覆之绝无涓滴。或忽然上出鱼际，忽然下入尺部，初如摇荡不宁，断乃卒然中绝。后人所谓雀啄脉也。”

本条论肾著寒湿证的证治。文中详尽地论述肾虚寒湿证的证候表现，“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”审证是肾虚寒湿证，其证机是肾气不足，寒湿浸淫，经脉郁滞，气机不通；其治以甘草干姜茯苓白术汤。文中特言“腹重如带五千钱”者，以揭寒湿之邪以湿为主，湿邪重浊沉滞也。

本条在辨证时还指出，审“其人身体重”的具体表现是“如坐水中，形如水状”。文中辨“身劳汗出”，以揭寒湿证在一般情况下不会出现汗出，但是病证若是肾气不足所致，则有每逢劳动而汗出，也是其审证要点也。文中所言“衣里冷湿”，其辨证意义主要指出肾著寒湿证之汗出不同于受热或衣着过多所致的汗出，若是受热或衣着过多所致的汗出，其汗出大多是热汗出，即一种热湿的感觉；而肾著寒湿证之汗出虽有衣着过多或受热，但其汗出是“冷湿”，是其审证特征之一也。

《金匮要略心典》“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。身重，腰中冷，如坐水中，腰重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也；不渴，上无热也；小便自利，寒在下也；饮食如故，胃无病也，故曰病属下焦；身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚，病起于下者也；然其病不在肾之中脏，而在肾之外府。故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”

甘草白术干姜茯苓汤

甘草　白术各二两（各 6g）　干姜　茯苓各四两（各 12g）

上四味，以水五升，煮取三升。分温三服。腰中即温。

方中干姜辛热，温暖中阳以和合于肾，散寒湿而调补于肾，使肾阳振奋，以驱逐寒湿。甘草益气，与干姜相用，温暖中阳以填补肾阳，使阳能胜寒。白术主寒湿，性温以散寒，味苦以燥湿，与干姜相用，散寒之力强，祛湿之力专，善治寒湿。茯苓淡渗，使湿从小便去，与白术相用，补益之中以驱逐寒湿。又甘草能调和诸药。诸药相伍，相互为用，以建其功。仲景言“腰中即温”，以揭药后寒湿得去，阳气阳煦，则腰部自然温和。若腰中仍冷，则病重药轻，法当继续治疗，以取得治疗效果为目的。

随证加减用药　若腰痛者，加桑寄生、牛膝；若恶寒明显者，加附子、桂枝；若汗出者，加黄芪、泽泻，等。

《金匮要略心典》“然其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”

《医宗金鉴》“以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。……以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。”

本方具有温补肾阳、散寒除湿功效，主治寒湿肾著证，可以治疗胃炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、输卵管不通、性功能减退等病证而见上述证机者。

本条论肾危证的基本脉证。其基本脉证是：其脉“浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。”其病理是肾气大衰，真脏气绝，元气败竭。病至于此，难以救治。

辨脉“浮之坚，按之乱如转丸。”是指脉浮而坚，若重按之则如丸子乱转而无规律，无柔和之象。其证机是肾主先天，为元气之本，肾病危证，元气大竭大伤，元气暴露于外，亏竭于内，脉躁动而无柔和，无规律。

《金匮发微》“肾脉之绝，内经云但石无胃，此云浮之坚，坚者，实也。曰按之乱如转丸，益下入尺中，是躁疾坚硬，动至尺后，而无柔和之象也。”

本条论三焦虚证。其辨证精神有二，其一，文中以问答的形式论述上、中焦虚证，同时指出上焦虚证。其证机大多与中焦之气虚弱有关，因上焦之气禀赋予中焦之气，上焦之气虚，中焦之气亦不足也。由此而知，治疗上焦虚证，在补益上焦之时，一定要补益中焦之气，以求最佳疗效。

其二，指出上焦心肺之气虚弱，气机不得正常运行而上逆，则可有浊气上逆之噎证。另外，中焦脾胃虚弱，虚而不得主持气机通降，饮食入胃而不得消化腐熟，宿而不化，浊气于是不降而从上嗳出，亦可有噎证。因此，辨噎证有中焦、上焦之别，临证一定要审机而治。

其三，论下焦虚证的基本脉证。其基本脉证是：“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制。”其证机是肾气虚弱，或膀胱之气不足，或大肠之气失职，其气化、固摄之气不及而变生诸证。其治当温补阳气，固摄于下。文中同时又指出，下焦虚证，若积极治疗，病可向愈；若未经治疗，其正气若能积极恢复抗邪，假如邪不胜正，病亦可自愈，对此当灵活识之。

《金匮要略心典》“上焦在胃上口，其治膻中，而受气于中焦，今胃未和，不能消谷，则上焦所受者，非精微之气，而为陈滞之气矣，故为噫，噫，嗳食气也。下焦在膀胱上口，其治在脐下，故其气乏竭，即遗溺失便。然上焦气未和，不能约束禁制，亦令遗溺失便，所谓上虚不能制下者也，云不须治者，谓不须治其下焦，俟上焦气和，信当自愈。”

本条论三焦热证。其辨证精神有三，其一，论上焦热证。主要论肺热痿证，其证机是邪热在肺，灼伤肺叶，痿弱不用；其治当清热益气固摄。

其二，论中焦热证。主要论脾胃热结证，其证机是邪热内结，阻滞不通，气机不畅，浊气内聚；其治当泻热软坚润燥。

其三，论下焦热证寒证。一是辨下焦膀胱热证，若热灼脉络，迫血妄行则尿血；若热壅热，结则淋秘不通。二是论下焦大肠病证，其证机有寒热之分，热者，乃邪热与肠中糟粕相搏结而不畅，则大便胶结不畅即肠垢；寒者，乃寒气下迫下注大肠而不得变化糟粕，则大便多鹜溏。三是论下焦小肠病证，其证机有寒热不同，寒者壅滞气机而不得运行则下重，寒则阳不足以固摄脉络则便血；热者灼腐脉络而阻滞气血则为痔。文中同时明确指出，便血一症，其证机有寒热之分，热者易辨，寒者宜忽，因此，对寒证便血当引起重视。

《金匮要略心典》“热在上焦者，肺受之，肺喜清肃而恶烦热，肺热则咳，咳久则肺伤而痿也。热在中焦者，脾胃受之，脾胃者，所以化水谷而行阴阳者也。胃热则实而硬，脾热则燥而干，皆为坚也。下焦有热者，大小肠膀胱受之。小肠为心之府，热则尿血。膀胱为肾之府，热则癃闭不通也。鹜溏如鹜之后，水粪杂下，大肠有寒，故泌别不职；其有热者，则肠中之垢，被迫而下也，下重，谓腹中重而下坚。小肠有寒者，能腐不能化，故里下重，阳不化则阴下滑，故便血；其有热者，则下注广肠而为痔，痔热疾也。”

本条首先论述积证、聚证、棨气证，其病证表现类似之处，临证一定要审证确切，以法论治。接着论述积证、聚证、棨气证的基本脉证。其辨证精神主要有三，其一，论积病大多在脏，聚病大多在腑；积证病证固定不移，聚证病证多是展转痛移；积病证难治，聚病证可治，槃气病证，与饮食不当有关，病在肠胃，其治疗相对容易。

其二，论槃气病证，其病证表现似积似聚，但其本质是饮食积滞，故其治疗较易。同时暗示治疗饮食积滞病证，一定要治疗彻底，否则则易引起饮食再度积滞。辨饮食积滞病证，其证机是食积于脾胃，浊气上攻于胁下，胁下腹里经气滞塞而不通。审证若是因饮食不当所致，而非有痼疾者，其治疗则以推拿按摩，即可增强肠胃运动，促进消化，以此常常能够达到预期治疗目的。若有痼疾则单以推拿按摩是不能达期治疗目的，但可缓解症状，对此一定要有足够的认识与了解。

其三，辨脉以别积病所在部位。对此文中则有明确指出，辨积证，其寸部脉细而沉伏，病在胸中，其证机多是心肺气血相结，病证深重；其寸部脉细沉伏轻微出现，病在喉中，其证机是多是肝脾痰气血相结，病证缠绵；其脉关部细而沉伏，病在脐旁，其证机多是脾气血相结；其脉在关部之前明显，病在心下，其证机多是脾胃痰气瘀相结；其脉细而沉伏略微在关之后，病在少腹，其证多是肝肾气血相结；其尺部脉细而沉伏，病在气冲穴，其证机是多是痰湿瘀相结。仲景同时还明确指出，辨脉以别病变部位，则有一定的指导意义，对此要有一定的明确认识，但不可仅执于脉，若仅以脉尚有偏面或局限，法当脉证合参，始可比较全面的认识病变本质所在，以法确立治则。

《金匮要略心典》“诸积，该气血痰食而言，脉来细而附骨，谓细而之至。又积而不移之处，其气血荣卫不复上行而外达，则其脉为之沉细而不起，故历举其脉出之，所以决其受积之处，而复言之曰脉两出积在中央，以中央有积，其气不能分布左右，故脉之见于两手者俱沉细而起也，各以其部处之，谓各随其积所在之处而分治之耳。”

《金匮要略释义》“伤寒论，金匮之脉法，全是活法，却是定法，只将上下左右表里阴阳虚实之理，一一洞悉，则脉法自精矣。”

“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹；痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”其证机是湿热内结，与血相搏，壅滞气机，湿热熏蒸，黄色外露；其治当清热利湿，行气散瘀。

文中所言“缓则为痹”之“痹”字乃是指湿热内结与血相搏而痹阻不通，非言风寒湿或风热湿痹证也。

辨“痹非中风”，暗示辨湿热黄疸证，因其证候表现时有类似太阳中风证，当注意鉴别诊断。

认识“瘀热以行”，文中言“瘀热”，主要是言湿热之邪，也即湿郁则瘀，郁瘀而化热，以成湿热，而湿热之邪又极易夹瘀。以此而暗示治疗湿热之发黄证，当配伍活血化瘀药，则效果会更好一些。言“以行”之“行”，不是行散之“行”，而是进行之“行”，可见仲景言“瘀热以行”，不是指病邪得以行散消除，而是指病邪正在其发展演变之中，时当积极治疗。

《金匮要略心典》“脉浮为风，脉缓为湿，云为痹者，风与湿合而痹也；然非风痹疼痛之谓，故又曰痹非中风。所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以四肢不疼而苦烦，脾脏瘀热而色黄。脾者四运之轴也，脾以其所瘀之热，转输流布，而肢体面目尽黄矣，故曰瘀热以行。”

本条论谷疸女劳疸酒疸证的基本脉证。其辨证精神有三，其一，论谷疸证的基本脉证。其基本脉证一论脾寒胃热谷疸证，如文中所言：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。”其证机是脾寒有湿而不得升，胃热夹湿而不得降，脾寒胃热食而不消，清浊之气相互搏结而为谷疸；其治当清胃温脾利湿。二论脾肾虚寒谷疸证，如文中所言：“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。”其证机是肾阳虚弱而不得温煦，脾有寒湿而不得运化，阳虚寒湿而食气与浊气壅滞；其治当温肾暖脾，利湿退黄。三论脾胃寒湿膀胱郁热谷疸证，其常见脉证是：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被为寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”其证机是寒湿浸淫脾胃而壅滞气机升降，饮食不消则浊气填塞，若膀胱阳郁，久而不去则为热，热与湿合而为湿热，湿热肆虐内外；其治当温阳散寒祛湿，清热利湿。文中所言：“风寒相搏”，当指寒湿之邪。言：“阴被其寒，热流膀胱”，乃指太阴为寒湿所淫，膀胱为湿热所郁结。

其二，论女劳疸证即肾虚疽证的基本脉证。其基本脉证是：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。”其证机是肾阴不足，虚热内生，浊气内壅，浊气与虚热相搏而外溢；其治滋肾清热，调气降浊。文中同时指出，女劳疸若其病变发展为肾虚及脾，脾肾之气俱竭，腹大如水状，故其腹中浊气不得降泄且留滞于腹中则腹胀大如水状，病到于此，预后不良。文中言：“膀胱急，小便自利。”以揭肾虚疽证的病理特征不同于湿热黄疸证，湿热黄疸证其小便不利，而肾虚疸证其小便自利，小便因于肾虚不能固摄，而非因于湿热胶结。

其三，论酒毒湿热黄疸证的基本脉证。其审证要点是：“心中懊侬而热，不能食，欲呕吐，名曰酒疸。”其证机是酒毒湿热浸淫肝胆或脾胃，壅滞气机，湿热熏蒸而外溢；其治当清热解毒利湿。

本条辨证是在科学分析和科学抽象的基础上建立起来的对具体病例的近似反映，不是辨具体的黄疸证，但对辨具体的黄疸证起到纲领性指导作用。

辨具体的黄疸证，病人不一定具有黄疸证基本脉证的所有病证表现，只要具备黄疸证基本脉证证机即可，且不可认为病人一定要具备黄疸证基本脉证而限定辨证视野，因此运用黄疸证基本脉证指导临床必须做到灵活应用。

《金匮要略直解》“趺阳，胃脉也，数为热，紧为寒，此胃中阴阳不分，清浊相干，寒热混杂，虽消谷不能传导，故食即满也。尺脉以候肾，浮为风，则伤肾；趺阳以候胃，紧则寒，不伤胃而伤脾，风寒相搏，邪不消谷，得谷气则熏头目，故作眩也；谷不消，则胃中之浊气下流，而小便又不通利，正以肾为胃关，脾寒被于少阴，则不能行宣泄之令；胃热于膀胱，则膀胱蓄而不行，一身尽黄，因作谷疸也。”

本条论酒毒黄疸证的基本脉证。其基本脉证是：“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热。”其证机是酒毒湿热内蕴内结，阻滞气机，湿热浊气肆虐于内而熏蒸于外；其治清热利湿解毒。

酒毒为邪，病为黄疸，酒为湿热毒邪，湿热困扰而攻心则热；湿热浸淫于下则足热。故心中热与足下热是审酒毒黄疸证的常见脉证。

《金匮要略直解》“小便利则湿热行，不利则热留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘则心中热，下注足跗则足下热也。”

本条论酒毒黄疸证治法。其论治精神有二，一论酒毒黄疸证“腹满欲吐，鼻燥”，“心中热，欲呕者。”其证机是湿热酒毒内壅而上攻，气机为之逆乱。审其病证若偏于上者，如“其脉浮者，先吐之”，以揭湿热酒毒在上；其治可用吐法，使酒毒从上而去。

二论若酒毒湿热偏于下者，如其脉“沉弦者，先下之”，其证机是酒毒湿热内结脘腹，浊气壅滞而不畅；其治当用清泻的方法，使酒毒从湿热从下而去。

结合临床，病证轻者，可用吐法；若病证重者，则当用清泻方法，或二者并用，其治疗效果会更好。

《医宗金鉴》“酒体湿而性热，过饮之人，必生湿热而疽病也。无热，无外热也；谵语鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也；其脉浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者，酒饮在里，先下之以解内也。”

《金匮要略论注》“然酒疸心中热，方恶其结热不行，假使邪欲出之机，故曰吐之愈。”

本条论酒疸与黑疸的演变关系。正如仲景所言：“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”论酒疸病证日久不愈，其酒毒湿热蕴结而不解，内伤于肝血，酒毒湿热与血相搏而伤于肾，则为黑疸证。其治当清热利湿，调肝益肾。又文中以酒疸用下法未能切中证机为笔法，以此论述酒疸病证而演化为黑疸病证。暗示酒疸法当清热利湿解毒，病至于黑疸，其治当辅以益正祛邪。

《金匮要略心典》“酒疸虽有可下之例，然必审其腹满，脉沉弦者而后下之；不然，湿热乘虚陷入血中，则变为黑疸。目青面黑，皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸，而其原则仍是酒家，故心中热气熏灼，如噉蒜状，一如懊侬之无奈也；且其脉当浮弱，其色虽黑当微黄，必不如女劳疸之色纯黑而脉必沉也。”

本条论湿热黄疸证。其辨证精神有二，其一，论湿热黄疸证的基本脉证：“病黄疸，发热，烦喘，胸满，口燥者”，“一身尽发热而黄，肚热，热在里。”其证机是湿热浸淫于内，肆虐而猖獗，熏蒸于内外，如仲景所言：“以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。”以揭黄疸证机必因其素体有蕴湿，复感于热而湿热胶结以为黄疸，非有湿则不能发黄，湿为发黄之病根。

审“以病发时火劫其汗”，以论湿热黄疸病证其病发于邪热侵犯（劫持）并与湿相结的病理特征，“病”即湿热黄疸证；“发”即疾病发生；“火”即邪热尤重；“劫”即侵入或侵犯而获取；“汗”即借以说明湿邪。合而言之，即湿热黄疸病根于湿与热相结为患。

其二，论湿热黄疸证的治法。其证机是湿热内结，壅滞气机，阻滞不通；其治当用下法，如仲景所言：“当下之”，此下当包括清法和下法，若能结合应用，其治疗效果会更好。

《金匮发微》“黄疸所由成，胃热与脾湿相参杂者为多，独有发热烦渴胸满口燥之证，为亢热而无湿。推原其故，则以方遘他病时，证属阳热，复以火劫发汗，两热相得，便与湿热参杂之证判若天渊，概云从湿得之可乎。一身尽发热面黄肚热，仲师既示人以瘀热在里，直可决为独阳无阴之大黄硝石汤证。”

本条论湿热黄疸证的基本脉证。其审证要点是：“渴欲饮水，小便不利者。”其证机是湿热蕴结，浊气熏蒸，湿阻阴津，热灼阴津，津既不得上承，又不得下行；其治当清热利湿退黄。

《医宗金鉴》“脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也。热瘀湿郁于里，故发黄也。”

本条论寒湿发黄证的基本脉证。其辨证要点是：“舌痿黄，燥不得睡，属黄家。”其证机是寒湿内蕴，浊气熏蒸，阴气为遏而壅滞，神明为虐而躁动；其治当温阳散寒祛湿。

临证应注意湿热黄疸证与寒湿发黄证的鉴别，湿热者，其黄色鲜明；寒湿者，其黄色晦暗，是其不同。

本条从日期论黄疸证预后。文中重点论述黄疸病证的治疗，应当早期治疗，最好在病发 10 日左右将病情控制，或使病证消除，因黄疸病证其演变期限以 18 日左右为 1 周期，其治若未能在其周期内将病证控制或消除，病势发展而转变或增剧则难以彻底消除病根。仲景对黄疸病证的辨证论治则有详尽地论述。

理解本条辨治精神，重点领会治疗黄疸病证，争取时间治疗最为重要，若延误时间，则难以取得预期治疗效果。

《金匮要略心典》“黄者土气也，内伤于脾，故即以土王之数，为黄疸之期。盖谓十八脾气至而虚者当复，即实者亦当通也。治之十日以上瘥者，邪浅而正胜之，则易治；否则，邪反正而增剧，所谓病胜脏者也，故难治。”

本条辨证精神有二。其一，从病者证候特征论黄疸证的预后。文中言：“疸而渴者，其疸难治。”其证机是湿热内结，壅滞气机，气不化津，津化为湿，湿邪益盛，复加邪热伤津也比较明显，故其治利湿则易伤津，养阴生津而易助湿。于此权衡治法比较难，稍有不当即有可能引起其他病证，因此曰难治。此言难治主要揭示治疗一定要辨证准确，确立治法一定要恰到好处，不可盲目治疗。“疸而不渴者，其疸可治。”主要揭示黄疸病证，其湿热之邪，尚未阻滞气机，气仍能化津，津能上承以滋养，复因湿热之邪还未损伤津液，因此说此类黄疸病证治疗比较容易。仲景所言对病黄疸其证机是湿热者有指导意义，若非湿热而为寒湿则无临床意义。

其二，论黄疸病证所在部位。若黄疸病证病发于脏者，其病证大多有呕吐；若其病发于腑者，其病证大多有发热恶寒，是其不同。

认识“阴部”，其言“阴”当指脏而言；“阳部”，其言“阳”当指腑而言。

结合临床实际，若病发于肝脏即阴部，肝气逆胃，多有呕吐等证；若病发于胆腑即阳部，多有发热恶寒等证，以资而别之。

《金匮要略编注二十四卷》“若疸而渴者，邪虽外越，胃中湿热，半居于内，耗竭津液则渴，阳火亢盛，表里皆邪，故曰难治；不渴者，热邪一发，尽越于表，里无余蕴，一解表而即散，故曰可治。然邪在胸膈胃府之里为发阴部，内逆上冲，其人必呕，其邪尽发皮壳之表为阳部，乃太阳所主，故振寒而恶热也。”

本条论脾胃湿热谷疸证的证治。辨脾胃湿热谷疸证的常见证候有身目发黄，腹满而痛，食则头昏目眩，大便硬而不行，身热，急躁不得卧，舌红，苔黄或腻，脉滑数。其审证要点是：“寒热不食，食即头眩，心胸不安。”其证机是湿热壅滞脾胃，脾不得运化水湿，而湿与热相搏；其治以茵陈蒿汤，清热利湿退黄。

《金匮要略心典》“谷疸为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁，营卫之源壅而不利，则作寒热；健运之机窒而不用，则为不食；食入则适以助湿热而增逆满，为头眩，心胸不安而已。”

本条论肝胆瘀血湿热证的证治。文中首先论述湿热发黄证的一些特有表现即发热恶寒，此病证表现有类似太阳病之发热恶寒，其证机是瘀血内阻，气不得从血而化生，卫气因之而不足则固护肌表不及。但文中又明确指出，湿热发黄证之发热，不同于太阳病之发热，湿热发黄证之发热特点是日晡所发热，并暗示湿热发黄证的发热与过劳有关，尤其是女子劳累过度，最易引起或加重病证，对此当引起重视。

接着论述肝胆瘀血湿热证错综复杂证候表现，如“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。”其证机是湿热内结，壅滞气机，瘀阻血脉，湿热与气血相互搏结。仲景特言：“非水也”，以揭肝胆瘀血湿热证其病证表现有类似水气病证，临证之际一定要审证求机，抓住病变本质所在。

辨肝胆瘀血湿热证因其额上黑，大便必黑，故又称黑疸。因其腹胀而似水状，与水气病有类似之处，故当与水气病相鉴别，尤其辨类似证最为重要，且不可类似不分。提示辨证既要抓住肝胆瘀血湿热证的证机所在，又要辨清某些病证类似肝胆瘀血湿热证的证候表现特征，只有这样，才能避免辨证失误。对此文中又进一步暗示治疗瘀血湿热证一定要针对证机而治，力争使方药与证机切切相应。审证是肝胆瘀血湿热证，审明证机是湿热内蕴，梗阻气机，瘀血内生；其治以硝石矾石散，化瘀活血，清热利湿。

本条在论述治法时还指出，肝胆瘀血湿热证是难治性疾病之一，尤其是病者若有腹胀则更为难治，对此治疗无论用何种方法都比较难。难治，不等于不能治疗，可在相比之下，用硝石矾石散还是比较理想的方药，故曰硝石矾石散主之。

本条论“其腹胀如水状”颇似当今所言肝硬化腹水，因肝硬化腹水与心脏病、肾脏病水肿有类似之处，当仔细辨证，针对证机而用药，方可达到治疗目的，此可供参考。

认识“女劳疸”，指疸病日久不愈而为劳，劳者，劳伤也；言“女劳”当包括男子在内，言女劳者，以示女劳疸较男子发病为多。

《医宗金鉴》“此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，为阳明热证，当不恶寒也，而反恶寒者，非阳明热，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热，因作黑疸也，故腹胀如水状，而大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之腹胀病也，时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者，颜必变，岂有色黑而血不病者乎。女劳疸腹满者，为难治，以其脾肾两败也。”

硝石矾石散

硝石　矾石烧；等分

上二味，为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

方中硝石苦寒，破积聚，散坚结，逐瘀血，除积热，泻邪气，利小便，推陈致新，善疗女劳黑疸。矾石酸寒，利水而化痰湿，善疗湿留，与硝石相用，清热而化湿，逐瘀而散结，善疗肝胆瘀血湿热发黄证。大麦粥调和药性，保养胃气，免硝石、矾石伤胃。诸药相合，以奏化瘀活血、清热利湿之效。

随证加减用药　若血瘀明显者，加当归、桃仁；若气虚者，加西洋参、白术；若气郁者，加柴胡、枳实；若肾虚者，加巴戟天、枸杞子，等。

《金匮发微》“硝石、芒硝之成块者。矾石，即皂矾。方用硝石亦去垢。矾石以化燥屎。和以大麦粥汁以调胃而疏肝，使病从大小便去，此亦在下者引而竭之之例也。”

本方具有化瘀活血、清热利湿功效，主治瘀血湿热证，可以治疗肝胆结石、慢性肝炎、肝硬化、肝肿大、脾肿大等病证而见上述证机者。

硝石矾石散具有良好的保肝降酶作用，改善肝脏功能，促进肝糖元及蛋白质合成，促进脂肪代谢，调整肝脏的物质代谢趋于正常。同时具有免疫调节作用，通过调节非特异自然杀伤细胞、细胞因子网络机制，减少免疫反应，对抗损伤效应，拮抗自由基及其引发的脂质过氧化造成的肝损害。

本条论酒毒湿热黄疸证的证治。辨酒毒湿热黄疸证可参合酒毒湿热黄疸证基本脉证，相互验证，以辨清病变本质所在。审证是酒毒湿热黄疸证，其常见病证是：“酒黄疸，心中懊侬或热痛。”其证机是酒毒内蕴，郁化湿热，湿热肆虐而熏蒸；其治以栀子大黄汤，清肝利胆，理气退黄。

以栀子大黄汤方药配伍关系及其相互作用关系而决定其主治病证，不仅可以治疗酒毒湿热黄疸证，也可治疗肝胆湿热气滞证，同样可以达到治疗效果。

《金匮要略心典》“酒家热积而成实，为心中懊侬或心中热痛。”

栀子大黄汤

栀子十四枚（14g）　大黄一两（3g）　枳实五枚（5g）　豉一升（24g）

上四味，以水六升，煮取三升。分温三服。

方中栀子清泻湿热或酒毒之邪尽从小便而去，使邪有退路。大黄清泄湿热或酒毒之邪从大便而去，与栀子相用，清利湿热功用倍增。枳实破气行滞，使湿热或酒毒之邪不得留结而溃散，与栀子、大黄相合，理气除湿热，对湿热气滞者尤为适宜。淡豆豉轻清宣散，助枳实以行气消满，助栀子、大黄泻邪而不伏郁。诸药相合，共奏清肝利胆、理气退黄之效。

随证加减用药　若黄疸明显者，加茵陈、滑石；若食少者，加生麦芽、莱菔子；若酒毒者，加葛根、绿豆，等。

《金匮要略心典》“栀子、淡豉彻热于上。枳实、大黄除热于中，亦上下分消之法也。”

本方具有清肝利胆、理气退黄功效，主治酒毒湿热证机，可以治疗急性肝炎、病毒性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎等病证而见上述证机者。

本条论表里兼证。在表是太阳病证，在里是寒湿发黄证。权衡表里兼证，表里病证都比较明显，但相比之下则以表证为主，故其治当兼顾表里，且以解表发汗为主，即“当以汗解之”，以桂枝加黄芪汤，以解表里病证。

本条论“诸病黄家”，当指寒湿发黄证，而湿热发黄、瘀血发黄、火毒发黄、酒毒发黄等病证均非本方所宜，且不可认为“诸病黄家”是论一切发黄证，其都可用桂枝加黄芪汤，对此一定要辨证地对待，不可盲目用方治疗。

又，应用桂枝加黄芪汤，既可治疗单一的寒湿发黄证，也可治疗单一的太阳中风证。在认识桂枝加黄芪汤可以治疗单一的太阳中风证的同时，还要知道本方既是治疗太阳中风重证的有效方，也是治疗营卫不和重证的有效方。只有这样，才能真正用好用活桂枝加黄芪汤。

《金匮要略心典》“但本无外风而欲出汗，则桂枝发散之中，必兼黄芪固卫，斯病去而表不伤，抑以助正气以逐邪气也。”

本条论津亏燥热瘀血发黄证的证治。辨津亏燥热瘀血发黄证常见证候有身面萎黄而目不黄，小便黄赤，脘腹满闷或疼痛，肌肤黄而枯，大便干，舌红少津，脉细涩。审证要点是身面萎黄而目不黄，其证机是津液不足，燥热内生，血行不畅，肌肤不荣；其治以猪膏发煎，化瘀通便。

《金匮要略心典》“此治黄疸不湿而燥者之法。按《伤寒类要》云：男子女人黄疸，饮食不消，胃胀，热生黄衣，在胃中有燥屎使然，猪膏煎服则愈。”

猪膏发煎

猪膏半斤（24g）　乱发如鸡子大；三枚（10g）

上二味，和膏中煎之，发消药成。分再服。病从小便出。

方中猪膏（即猪脂油）气味甘寒，生津而润燥，清热而通便，凉血而育阴，利血脉而散瘀，解毒而泄邪。乱发化瘀散结，利湿退黄，通利血脉。二药相用，清热润燥，生津育阴，利血化瘀，通便泻热，利湿不伤阴，使黄从小便去。

随证加减用药　若瘀血者，加当归、桃仁；若发黄者，加茵陈、大黄，等。

《金匮要略论注》“猪膏润胃燥。发灰利阴血，合而服之，则胃燥和而郁解。”

《金匮要略心典》“猪脂利血脉，解风热。乱发消瘀，开关格利水道，故曰病从小便出。”

本方具有清润肠道、化瘀通便功效，主治津亏燥热瘀血证，可以治疗病毒性肝炎、慢性乙肝、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、慢性附件炎、老年性便秘等病证而见上述证机者。

本条论肝胆湿热证湿重于热者的证治。文中辨证仅仅言黄疸病，而未言具体的病证表现，依据方药主治功用，辨黄疸病当是肝胆湿热证湿重于热者，其常见的证候有身目便黄，少便短少，无汗，身及四肢困重而恶动，或身面黄肿，胃纳呆滞，泛呕，舌淡红，苔黄而腻厚，脉滑或濡缓。其审证要点是身目面黄，四肢困重，其证机是湿热内蕴，以湿为主而肆虐；其治以茵陈五苓散，泄湿清热退黄。

《金匮发微》“黄疸从湿得之，此固尽人知之，治湿不利小便非其治，此亦尽人知之，五苓散可利寻常之湿，不能治湿热交阻之黄疸，倍茵陈，则湿热俱去矣。”

茵陈五苓散

茵陈蒿末十分（30g）　五苓散五分（15g）

上二物，和，先食，饮方寸匕，日三服。

方中茵陈清利湿热，使肝胆或脾胃湿热之邪尽从下去。泽泻渗湿利湿而清热，使湿热从下而去，与茵陈相用，倍增清热利湿。猪苓利水渗湿，与茵陈相用，使湿热之邪从小便而去。茯苓健脾渗湿而利小便，与猪苓相用，重在利湿。白术健脾燥湿，与茯苓相用，以断绝湿邪变生之源。桂枝温阳化气，与白术、茯苓相用，益气而助气化而利水湿，与茵陈相合，清热利湿，重在温阳祛湿，使湿热之邪得气化而从小便去。诸药相伍，利湿以清热，温阳以气化，湿热去而黄自退，以疗湿热发黄证以湿重于热者尤为妥当。

随证加减用药　若湿重者，加滑石、车前子；若腹胀者，加苍术、陈皮；若大便溏者，加扁豆、山药、薏苡仁，等。

本方具有泄湿、清热、退黄功效，主治湿热蕴结证，可以治疗慢性黄疸性肝炎、慢性迁延性肝炎、心源性黄疸、胆囊炎、慢性胃炎、湿疹、荨麻疹、高脂蛋白血症、病毒性肝炎高胆红血症等病证而见上述证机者。

1. 保肝作用：具有显著抑制其 LDL-C、HDL-C 比值的升高；显著降低高脂大鼠血清 TCH、TG，LDL-C 含量及 LGD-C/HDL-C 比值，抑制高脂大鼠血浆 MDA 含量的升高。

2. 降血脂作用：能明显降低高胆固醇血症小鼠血清总胆固醇；降低小鼠肝中脂质过氧化物（LPO）、甘油三酯（TG）、磷酯（PL）、和总胆固醇（T-cho）水平；升高乙醇-高脂饲料的小鼠肝中谷胱甘肽还原酶（G-R）、葡萄糖-6 磷酸脱氢酶（G-6-PD）、6-磷酸葡萄糖脱氢酶（6-PGD）和谷胱甘肽-S-转移酶（G-S-T）的活性。

本条论肝胆湿热夹瘀血证的证治。辨肝胆湿热夹瘀血证常见证候有脘腹满痞，胁痛不移，身目发黄，小便黄赤而少，汗自出，舌质红或紫或暗有瘀点，苔黄，脉涩或弦。其辨证要点是：“黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出。”其证机是湿热内蕴而肆虐，瘀血阻滞而梗阻气机；其治以大黄硝石散，清肝理血，利胆退黄。

《金匮发微》“腹满，小便不利而赤，虽证属黄疸，其为阳明里实，则固同于伤寒，自汗出则为表和，病气不涉太阳，故宜大黄消石汤以攻下为主，疸病多由胃热上熏，故用苦寒之栀子，湿热阻塞肾膀，故加苦寒之黄柏。”

大黄硝石汤

大黄四两（12g）　黄柏四两（12g）　硝石四两（12g）　栀子十五枚（15g）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

方中大黄泻肝胆湿热，使湿热之邪从大便而去，以退黄疸。硝石泻热逐瘀，使瘀、热、湿溃散，并软坚散结，与大黄相合，除湿热而化瘀血，善治黄疸。黄柏苦寒清热燥湿，善清湿热黄疸，与大黄相合，增强清泻湿热。栀子清热泻湿，使湿热之邪从小便去。诸药相合，使热得泻，湿得除，瘀得化，黄得消，然则诸证悉平。

随证加减用药　若湿热明显者，加茵陈、滑石；若热毒盛者，加板兰根、虎杖；若瘀血者，加当归、赤芍，等。

《医宗金鉴》“用栀子清上焦湿热。大黄清中焦湿热。黄檗清下焦湿热。硝石则于苦寒泻热之中而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。”

本方具有清肝理血、利胆退黄功效，主治湿热瘀血证机，可以治疗急、慢性病毒性肝炎、病毒性肝炎伴有肝硬化、胆结石、急性胃炎、急性胰腺炎、胆囊炎等病证而见上述证机者。

本条论脾胃寒湿发黄证的证治。本条首先提出辨脾胃寒湿发黄证不同于湿热发黄证之小便黄，而是小便色不变，同时又指出寒湿发黄证在病变过程中有时也会出现发热症状，但不可认为是邪热所致，而是正气与寒气相争之发热。正如文中所言：“不可除热”，提示治疗不是针对病证表现，而是针对病变证机，只有审机确切，方可达到预期治疗目的。如果辨证失误，误用清热的方剂治疗，则会加剧病证，对此一定要审明。误用清热之后，是引起其它病证，还是加重病证，经过仔细分析证机，重新辨证，则知误用清热。未引起其它病证，仅仅是加重病证，其证仍然是脾胃寒湿发黄证，其证机是寒湿阻滞脾胃而壅滞气机，寒湿浊气外攻而溢于肌肤；其治当用小半夏汤，温胃通阳，散寒除湿。

《金匮要略论注》“此言黄疸中有真寒假热者。谓内实小便必赤，今色不变加自利，虚寒也；虽腹热难满，虚亦满；实证有喘，虚亦喘。误以为热，而攻除之则虚其胃而哕；哕由胃虚而气逆，逆则痰壅，故曰哕者，小半夏汤主之。”

本条论少阳胆郁发黄证的证治。辨发黄证机有因湿热者，有因瘀血者，有因火毒者，有因气血虚者，有因少阳胆郁发黄者等，此即文中言“诸黄”之意。文中言“诸黄”并非是言小柴胡汤可以治疗所有发黄，而是指小柴胡汤所治发黄与其他原因引起的发黄有类似之处，当注重鉴别诊断。审证若是少阳胆郁发黄证，其证机是少阳胆气内郁，郁而生热，邪热与胆气相结而外溢；其治用小柴胡汤。

《金匮要略心典》“腹满而呕，病在少阳，脾胃病者木邪易张也。故以小柴胡汤而散邪气，止痛呕，亦非小柴胡汤治诸黄也。”

本条论气血虚发黄证的证治。文中言“男子黄”，当包括女子在内，正如《医宗金鉴》曰：“妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。”文中特言“小便自利”，以揭示辨气血虚发黄证的审证要点，不同于阳明湿热发黄证或肝胆湿热发黄证，更不同于火毒发黄证，临证之中应注意鉴别诊断。辨气血虚发黄证的常见证候是：面黄及周身肌肤淡黄，或萎黄无泽，心悸，眩晕，耳鸣，倦怠乏力，或浮肿，小便自利而不黄，舌淡，苔薄白，脉虚或细。审证是气血虚发黄证，其证机是气血虚弱，不能滋养肌肤，肌肤不得气血滋养而枯萎；其治以小建中汤，补益气血，滋养肌肤，然则气血得复，虚黄自除。

《医宗金鉴》“今男子黄而小便自利，则知非湿热发黄也，询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现，斯时汗下渗利之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养营卫，黄自去矣。”

妊娠病证，其病证表现涉及诸多方面，证机有寒热虚实，在气在血等，临证皆当审机为是。

产后病证，其是妇科常见病证之一，仲景对此论述较为详细，对此一定要仔细辨证，以法论治。

妇人杂病，是妇女多发病，常见病之一，其病证表现有其特殊性，但其用方主治病证不局限在妇科，对男科病证也有一定的治疗作用。不可把妇科用方局限在妇科，当以方药功用灵活应用。

本条论妊娠恶阻证的证治。妇人妊娠，因素体而异，可能会出现妊娠病证，但不一定所有妊娠者都患病。同时还要知道妊娠病变证机有多种，辨证必须结合具体病情而定。假如妇人素体脾胃不和，妊娠后易患脾胃不和证，审证是脾胃不和证，其治以桂枝汤。

因桂枝汤功用，不仅可治疗太阳中风证等，而且也是治疗脾胃不和证的重要方。若病不是脾胃不和证则不当用桂枝汤，而当用其它方法治疗。

理解“妇人得平脉，阴脉小弱”之“平脉”，其“平”字，当指妇人妊娠之平脉即滑脉，但只是阴脉小弱即尺部脉既小又弱，是脾胃生化气血不足所致，也暗示辨尺部脉小弱不一定都是肾虚，也有脾胃虚弱证。

本条又明确指出，妊娠恶阻证的发生时间大多在怀孕两个月以内或左右，即“于法六十日当有此证”，此证若能积极治疗，大多病证趋于向愈。

文中最后还指出，对于妊娠恶阻证一定要辨证论治，不可局限在仅用桂枝汤，而当针对证机而用方。如果诊断未能抓住证机所在而随意用桂枝汤，或认为桂枝汤是唯一治疗方剂，是不符合辨证论治的。若执意要用桂枝汤治疗，则会引起吐下等病证，对此必须绝对禁止。正如仲景所言：“设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。”

《金匮要略心典》“阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。至三四月，经血久畜，阴脉始强。……六十日当有此证者，谓妊娠两月，正当恶阻之时，设不知而妄治，则病气反增，正气反损，而呕泻有加矣。绝之，谓禁绝其医药好。楼全善云，尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。”

本条论妇人胞中癥病的证治。辨妇人胞中癥病常见证候有经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水当行而不行，少腹痞块，按之坚硬而有物，或拒按，舌紫或边有瘀斑，脉沉或涩。其证机是瘀血阻结胞中，水气内生，瘀血与水相互搏结，经血不得归经，壅滞经气，梗阻脉络；其治以桂枝茯苓丸，活血化瘀，消癥散结。

本条在论妇人胞中癥病的同时，又指出妇人虽患癥病，但仍可受孕，可要密切观察病者证候特征，以法调护。如果未能有效地调护，则会引起病证表现，正如文中所言：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”对此一定要采取积极治疗措施，及时控制病情，使气血能够滋养胎儿，以冀孕妇按期而顺产。审“胎动在脐上，”以论胎动当在脐下而不当在脐周，若脐周有似胎动表现，则知此动非为胎动之征，而是妇人宿有癥病，气血逆乱所致也。

文中辨证还指出：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥。”此论述妇人胞中癥病与受孕特征有类似之处，当注意鉴别诊断，一定要知此知彼，不可混淆是非。文中还进一步论述妊娠三个月若有漏下，不一定都是病理现象，而有胎血旺盛所致者。但是若在六个月而漏下者，则不可认为是胎血旺盛所致，而是癥病所致。对于孕妇“宿有癥病”，其治当用桂枝茯苓丸，活血化瘀，消癥散结。此活血化瘀消癥，有利于去疾而无损于胎，并有利于胎儿生长，亦即“有故无殒”之意。若病证得除，则不当用桂枝茯苓丸，用之则不利于胎儿生长。

《医宗金鉴》“经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有癥害之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为癥痼害之也。然有血衃成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。后三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其癥痼也。”

桂枝茯苓丸

桂枝　茯苓　牡丹去心　芍药　桃仁去皮尖，熬；各等分（各 12g）

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

方中桂枝温通经脉而运行气血，化瘀行滞而消癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泄，以消水结，与桂枝相用，化瘀消癥瘕。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，与桂枝相用，倍增化瘀消癥，调畅血脉。丹皮散血行瘀，退瘀郁伏热；与桂枝相用，化瘀行瘀消癥；与桃仁相用，破血下瘀消癥；与茯苓相用，以散血利水消癥。芍药养血活血，入络破血行瘀，与桂枝、桃仁、丹皮相用，化瘀消癥以生新，兼防攻伐太过而不伤血；与茯苓相用，消癥利水而不伤阴。蜜为丸，缓和药性峻猛，以达攻邪贵在适中。诸药相伍，通经化瘀，消癥利水，散结通脉，使血脉通畅，以愈病证。

随证加减用药　若瘀血重者，加水蛭、虻虫；若大便干者，加大黄、芒硝；若经气不和者，加通草、当归，等。

《金匮要略论注》“药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当去之。”

《金匮要略直解》“牡丹、桃仁，以攻癥痼。桂枝以和卫。芍药以和营。茯苓以和中，五物相须，为治妊娠有癥痼之小剂。”

本方具有活血化瘀、消癥散结功效，主治水血相结癥瘕证，可以治疗妇科之子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫外孕、人工流产术后异物残留、慢性盆腔炎、慢性附件炎、乳腺炎等；循环系统之亚急性心肌梗塞伴有心衰、冠心病伴有房性早搏、高血压、病态窦房结综合症、血栓性静脉炎等；消化系统之慢性活动性肝炎、晚期原发性肝癌、慢性溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等；呼吸系统之肺气肿、支气管哮喘等；精神、神经系统之精神分裂症、坐骨神经痛、美尼尔氏综合症等、以及前列腺炎、前列腺肥大、慢性甲状腺肿、斑替氏综合症、胶原性疾病、白塞氏病、慢性肾炎、各种癌变等病证而见上述证机者。

2. 对腺体的作用：能加强催乳素释放激素 LHRH 引起的未成熟大鼠血浆黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平的增加作用。

3. 抗肿瘤实验：将该方与麦杆半纤维素 B 和卵白糖肽的葡萄糖液（WOG）一起给以小鼠时，虽然不能延长甲基胆蒽诱发皮下癌小白鼠的生命，但却完全抑制了脾的淀粉样变性，而再将该方与灵芝一起和 WOG 合用时，则可见给药组小鼠生存时间延长，对照组生存 152.9 天，而用药组生存 240.4 天。改善外源性激素而致大鼠肾上腺萎缩、血中皮质激素降低、ACTH 试验反应性降低、胸腺、脾脏的重量减少，以及肝脏重量增加；对垂体-肾上腺皮质有一定的保护作用；增加卵泡素和雌二醇的作用。

4. 对血液系统的作用：明显降低全血还原比粘度（高切、低切），全血比粘度（高切、低切），血浆比粘度及纤维蛋白原浓度，抑制纤维蛋白原降解产物，抑制凝血酶时间，抑制血小板及有纤维沉着的肾小球百分率，减少红细胞电泳时间，降低血液粘度效果与其降低血脂作用密切相关；但对红细胞数、白细胞数、血红蛋白含量及血浆中胆固醇均无明显影响。表明降低血液粘度的作用不是由于血细胞数量或血中胆固醇浓度降低所致，而是与血浆中链状高分子物质主要是纤维蛋白原浓度降低有关；降低血液粘度及血小板聚集作用而改善周围微循环的功能，血小板聚集作用的降低，可能抑制了血栓素 A₂（TXA₂）生成；对胶原和 ADP 诱导的血小板聚集作用被抑制，血小板中血栓素 B₂ 的合成也被抑制。

5. 抗炎作用：抑制组织胺、5-羟色胺等所致的毛细血管通透性增高，抑制甲醛、蛋清等所致的大鼠脚爪水肿，抑制棉球肉芽组织增生，即对炎症早期、晚期均有显著抑制效果；切除双侧肾上腺后，仍有显著的抗炎作用，抗炎作用不是通过垂体-肾上腺素系统的调节，而是对炎症过程的许多环节起直接对抗作用，即与其体内炎性介质的释放，毛细血管通透性增加，渗出，水肿，以及肉芽组织增生等环节起直接对抗作用。

6. 镇痛作用：实验雄性小鼠以热板法能明显提高小鼠热痛阈，对实验雄性小鼠以醋酸扭腰法能明显抑制醋酸所致小鼠扭腰频率。

7. 镇静作用：实验雄性小鼠以落砂法能明显减少小鼠的活动力，实验雄性小鼠对戊巴比妥钠阈下催眠剂量，有明显的协同催眠作用，并能显著地延长戊巴比妥钠的睡眠时间。

本条论妊娠宫寒证的证治。辨妊娠宫寒证的主要要点是：“脉弦，发热，其胎欲胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇。”尤其是少腹作冷如风寒吹样是审证要点，审证是妊娠宫寒证，其证机是宫中阳虚，寒气外袭或内生，阳虚而不能温煦，阴寒之气而充斥，经脉不和，浊气逆乱；其治以附子汤，温阳散寒。

本条不仅论述妊娠宫寒证的典型脉证，也论述病理特征是“子脏开故也”，更论述其治疗大法。认识“子脏开故也”，既暗示素体阳气虚弱，又暗示寒气肆虐，二者相互为因，是发病的症结所在。

《张氏医通》“妊娠脉弦为虚寒，虚阳外散故发热，阴寒内逆故胎胀。腹痛恶寒者，其内无阳，子脏不能司闭藏之令，故阴中觉寒气习习如扇也。用附子汤以温其脏，则胎自安。”

本条论冲任虚弱血虚证的证治。辨冲任虚弱血虚证的常见证候有妇人冲任虚弱，久不受孕；妇人冲任不固，胎动不安；妇人冲任不摄，经水过多；妇人漏下证；妇人半产下血不绝证以及男子肝血虚证等。由于其具体证候表现有许多，具体病人有具体的病证表现，并非是千篇一律，故在辨证时，重在把握证机。审其证机是冲任虚弱，血虚不荣，胞宫空虚无主；其治以胶艾汤，补血养血，调经安胎。

本条辨证的特点是，不是辨病证的具体表现，而是以论病证的证型为笔法，以暗示辨证的复杂性和不典型性，从而提示本条所论内容涉及到诸多方面，临证必须全面审证求机，方可把握病变症结所在。对此文中以举例的形式论述胶艾汤可以治疗诸多病证表现。于此为了把某一问题阐明，故文中以假设的方式把重点放在辨妊娠胞阻证上，同时又暗示辨妊娠胞阻证，其证机各有不同，胶艾汤所主胞阻证是冲任虚弱血虚证，若非冲任虚弱血虚证，则不当用胶艾汤。

辨“妇人漏下者”，其常见证候特征是时有腹痛或空痛，月水时下，色淡而质稀，或多日点滴不止，脉虚。其证机是妇人血虚，气无从生，气不摄血，血不生气，经血无所依附而溢于脉外。

辨“半产后因续下血都不绝者”，其常见证候特征有腹空痛，恶露不尽或点滴不止，血色淡，面色无华，舌淡，脉弱。其证机是产后伤气又伤血，血不得气摄而外溢。

辨“妊娠下血者”，其常见证候特征有妊娠下血，血色淡而清稀，或点滴不止，面色萎黄，腹胀而空痛，头晕，舌淡，苔白，脉虚。其证机是血虚不得滋养，气不得固摄而下溢。

辨“妊娠腹中痛”，其常见证候特征有妊娠腹中痛，腰痛，或腹空痛，头昏目眩，肌肤枯燥，指甲无华，舌淡，苔薄，脉弱。其证机是血虚而不能养胎，经气不和，脉气滞涩，胎气失养而躁动不安。

《金匮发微》“妇人妊娠，有宿癥不去，致经血妄行者，前既出桂枝茯苓丸方治矣。但经血妄行，不能一致，有下少数之血，相继不绝者，有因半产气虚，不能摄血，续下不止者，有冲激大下者，设妊娠见此证，但腹中痛，脐上不见跳动者，即为内无宿癥，宿癥利用攻，无癥则利用补，胞中之血，不得上行冲任二脉，阻塞下陷，故名胞阻。”

胶艾汤

川芎　阿胶　甘草各二两（6g）　艾叶　当归各三两（9g）　芍药四两（12g）　干地黄六两（18g）

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服。不差，更作。

方中阿胶补血养血而养阴，润燥止血，善疗女子阴血亏虚，对女子血虚血枯，血闭不下，经水不调，无子及安胎尤为专长。艾叶温经止血，调经散寒，安胎，善疗女子漏血，血崩，尤其对女子下血不止者独具其功，与阿胶相用，以补血止血，善疗胎动不安及无子。干地黄甘温味厚，质地柔润，滋阴养血，与阿胶相用，善疗血虚诸不足。当归补血养血，调经理血，与干地黄相用，主疗阴血亏损。芍药养血敛阴，与当归相用，倍增补血养血；与阿胶相用，养血滋阴；与干地黄相用，养阴敛阴补血。川芎活血行气，和畅气血，通畅经脉，与当归、芍药相用，补血而不腻血；与干地黄、阿胶相用，补血而不壅滞；与艾叶相用，止血而不留瘀。甘草益气生血，摄血止血，并调和诸药。诸药相伍，补血以益气，益气以摄血，止血以行血，相互为用，共奏其功。

随证加减用药　若兼气虚者，加入参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎，等。

《金匮要略直解》“胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势，血能循经养胎，则无漏下之患。”

本方具有补血养血、调经安胎功效，主治妇人冲任虚弱证，可以治疗功能性子宫出血、胎位不正、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全、月经不调诸疾、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、黄体功能不全、再生障碍性贫血等病证而见上述证机者。

本条论妊娠肝脾不调证的证治。辨妊娠肝脾不调证常见证候有腹痛时急时缓，或阴中少有下血，或带下量多，或足跗浮肿，或四肢困重无力，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉弦或迟。其审证要点是“腹中疠痛”，由于“腹中疠痛”的证机有许多，因此辨证必须辨清证机是肝脾不调，即肝气不和而克脾，脾气失理而不得荣肝，肝脾气机失调而滞涩不通；其治以当归芍药散，养肝调脾，调理气血。

辨证“妇人怀妊，腹中疠痛”，其证机若非肝脾不调，则不当用当归芍药散。

《金匮玉函经二注》“此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。”

当归芍药散

当归三两（9g）　芍药一斤（48g）　川芎半斤（24g）　茯苓四两（12g）　白术四两（12g）　泽泻半斤（24g）

上六味，杵为散，取方寸匕，酒服。日三服。

方中当归养血而补肝，辛散而疏肝，使肝气得复而条达。川芎血中之气药，理血则肝血得行而行于经脉之中，与当归相用，养血行血，使血行于血脉，并调和肝脾。芍药补血缓急，与当归相用，养肝以泻肝，柔肝以疏肝。白术健脾益气，使脾气不为肝气所乘。茯苓健脾渗湿，与白术相用，健脾以生化气血，使中气得复，气机得运，并使浊气得以下行。泽泻渗利水湿，与当归、芍药相用，补肝之中而不留恋湿邪，补肝之中有泄邪；与白术、茯苓相用，使脾气得补而不壅滞湿邪。诸药相伍，以建其功。

《金匮要略论注》“故以当归养血。使苓、术扶脾。泽泻泻其有余之蓄水。川芎畅其欲遂之血气。……正气充则微寒自去耳。”

《金匮发微》“方用芎、归、芍以和血。并用茯苓、泽泻、白术以泻水而去湿，但令水湿去而血分调，疠痛自止。”

本方具有养肝调脾、调理气血功效，主治肝脾不调证，可以治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石、冠心病心绞痛、淋巴结核、痈疽疔毒等病证而见上述证机者。

本条论妊娠脾胃虚寒饮逆证的证治。文中言“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”并非是所有妊娠呕吐不止都可用干姜人参半夏丸，而是针对脾胃虚寒饮逆证。辨脾胃虚寒饮逆证的证候表现有呕吐剧烈，或干呕频频不止，恶心，饮食不振，头晕，倦怠嗜卧，四肢不温而乏力，舌淡，苔白，脉弱。审证是脾胃虚寒饮逆证，其证机是脾胃虚弱，寒饮内留脾胃，浊气上逆；其治以干姜人参半夏丸，健脾益气，化饮降逆。

《金匮玉函经二注》“此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留洹，蓄为痰饮。至妊二月之后，胚化为胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中焦乃起。”

干姜人参半夏丸

干姜　人参各一两（3g）　半夏二两（6g）

上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。

方中干姜温脾胃而散寒，暖中阳而助纳运。人参补益脾胃，使脾主运，胃主纳，与干姜相用，补气以补阳，使中阳得复，寒邪得去。半夏醒脾胃而理气机，降逆止呕，与人参相用，降中有补，化饮不伤中气或胎气，并使中气得复或胎气得保。生姜汁温胃散寒化饮，降逆和中，以使中气得调。诸药相伍，温中有补，补中有降，降中有散，散中有化，相互为用，以显其功。

随证加减用药　若呕吐者，加陈皮、竹茹；若气虚者，加白术、扁豆，等。

《金匮要略方论本义》“方用干姜温益脾胃。半夏开降逆气。人参补中益气，为丸缓以收补益之功。”

《金匮要略直解》“故用干姜散寒。半夏生姜止呕。人参和胃。干姜半夏能下胎。楼全善曰：余治妊娠恶阻病，累用半夏，未尚动胎，亦有故无殒之义，临病之工，何必拘泥。”

本方具有健脾益气、化饮降逆功效，主治脾胃虚寒饮逆证，可以治疗妊娠恶阻、妊娠中毒症、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎等病证而见上述证机者。

本条论妊娠膀胱血虚湿热证的证治。文中辨证仅仅言：“小便难”，而未言小便难的证机，因小便难的证机有许多，治疗方法有多种，因此理解当归贝母苦参丸主治，不可认为主治所有小便难，而是有其针对性的。揆度当归贝母苦参丸主治证机当是膀胱血虚湿热证，其常见证候有小便难或不利，或涩痛，少腹胀满或疼痛或空痛，尤其尿后空痛明显，面色不荣或萎黄，舌淡，苔薄，脉弱。其证机是素体膀胱血虚，湿热内生，湿热肆虐膀胱，气化不利而水气内停；其治以当归贝母苦参丸，清热利湿，补血通窍。

《金匮要略心典》“小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。”

当归贝母苦参丸

当归　贝母　苦参各四两（各 12g）

上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

方中当归补血养血，活血行血，润燥滋阴，以补血虚之体，又当归味辛而散，补血不敛湿邪。贝母苦寒，苦以降泄湿邪，寒以清热，苦寒相用，开郁散结，降泄湿热之邪，与当归相用，降泄湿热而不伤阴血，补血养血而不敛湿热。苦参清热燥湿，逐水通小便，善疗湿热内郁之小便不利，与当归相用，养血育阴，清热利尿；与贝母相用，利湿清热通小便。诸药相伍，补中有利，清中有养，通中有益，相互为用，以建其功。

《金匮要略方论本义》“主之以当归贝母苦参丸，当归生血。贝母清气化之源。苦参降血热之火，又为虚热之妊娠家立一法也。”

《张氏医通》“用当归以和血润燥。贝母以清肺开郁。苦参以利窍逐水，并入膀胱以除热结也。”

本方具有清热利湿、补血通窍功效，主治血虚湿热证，可以治疗阴囊湿疹、阴道炎、布氏杆菌病、急性膀胱炎、慢性支气管炎等病证而见上述证机者。

本条论膀胱阳郁水气证的证治。辨膀胱阳郁水气证的主要证候是：“身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。”其审证要点是小便不利，洒淅恶寒。其证机是膀胱阳气内郁，气不化水，水气内攻外溢，肆虐上下；其治以葵子茯苓散，利水通阳化气。

《医宗金鉴》“妊娠外有水气，则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利，水盛阻遏阳气上升，故起则头眩也。”

葵子茯苓丸

葵子一斤（48g）　茯苓三两（9g）

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。小便利则愈。

方中葵子甘寒，走膀胱而通阳，利小便而通下窍，善疗小便不利或难。茯苓益气而助气化，渗湿而利小便。二药相伍，利小便而通阳，利水气而助气化，通窍而泄浊气，相合为用，水有去路，阳气通达，小便通利，然则病证悉除。

随证加减用药　若气滞者，加苏梗、砂仁；若血不和者，加当归、川芎；若小便不畅者，加茯苓、泽泻，等。

《金匮要略论注》“药用葵子茯苓者，葵滑其窍，而苓利其水也，下窍利则上目不壅。况葵子淡滑属阳，亦能通上之经络气脉乎，然葵能滑胎而不忌，有病则病当之也。”

《金匮发微》“葵子茯苓散，专以滑窍利水为主，其病当愈。葵子滑胎而不忌者，所谓有故无殒，亦无殒也。”

本方具有利水化气功效，主治膀胱阳郁水气证，可以治疗膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、妊娠中毒症等病证而见上述证机者。

本条论妊娠血虚热证的证治。文中仅仅言“妇人妊娠”，而未明确论述妊娠证候表现及证机，且曰用当归散治疗，于此认识主治证机当从方药配伍关系及相互作用特征，而断定本条辨妇人妊娠证机是血虚热证。辨妊娠血虚热证的常见证候有面色不荣，指甲不泽，肌肤枯燥，头晕目眩，心烦，手足心热，失眠，舌淡红，苔薄，脉弱。其审证要点是面色不荣，头晕目眩。其证机是妊娠血虚，虚热内生，血不得养胎，虚热肆虐；其治以当归散，补血养胎，清热益气。

本条在用法中言：“妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。”明确指出：辨妇人妊娠若是血虚热证，应当经常服用当归散，不仅有养胎，更有助于胎儿顺月产生。同时又指出：产后病者是血虚热证者，亦易服之。

对此还要明确指出：用法中所言“百病悉主之”，并非是指所有病证，而是针对多种疾病而其证机则是血虚热证，只要证机符合，用之即可取得治疗效果。若非女子而是男子，只要其证机也是血虚热证，用之亦非同一般；又病证机若不是血虚热证，则不当用当归散。

《金匮要略心典》“妊娠之后，最虑湿热伤动胎气。……去其湿热，而胎自安耳。”

当归散

当归一斤（48g）　黄芩一斤（48g）　芍药一斤（48g）　川芎一斤（48g）　白术半斤（24g）

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日三服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。

方中当归补血养血，调血以荣胎，通达经气以利血脉。芍药养血敛阴，调达经气以和营，与当归相用，养血安胎，益气调经。川芎活血行气，与当归、芍药相用，既补阴血，又行气血，使阴血以下达血海以荣胎。白术益气，使气能摄纳以固胎，与当归相用，使气血旺盛以养胎。黄芩清热安胎，善清胎热，与白术相用，清热益气固胎，为安胎之圣药。诸药相伍，补血则胎得养，清热则气得益，益气以退邪热，然则病证尽除。

随证加减用药　若郁热者，加知母、百合；若血虚明显者，加熟地、阿胶；若气虚者，加入参、糯米，等。

《金匮发微》“归、芍、川芎以和血。黄芩以清热。白术以燥湿，但令湿热清而血脉和，其胎即安。”

本方具有补血养胎、清热益气功效，主治妊娠血虚热扰证，可以治疗习惯性流产、先兆流产、月经不调、点状角膜炎等病证而见上述证机者。

本条论妊娠脾胃寒湿证的证治。辨脾胃寒湿证常见证候有脘腹时痛，恶心，呕吐，不欲饮食，四肢不温而困重，或带下，或腰痛，或胎动不安，舌淡，苔薄白而滑，脉弱。其审证必当抓住证机虚、寒、湿，以湿为主导方面的病理特征；其治以白术散，健脾除湿，调中安胎。

本条仲景言“妊娠养胎”，并非是指所有胎失所养者，都可有白术散，而是针对脾胃寒湿证者，若非脾胃寒湿证者，则不当用白术散。

《金匮要略心典》“妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂；白术散，……则正治湿寒之剂也。”

白术散

白术四分（12g）　川芎四分（12g）　蜀椒去汗；三分（9g）　牡蛎二分（6g）

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能饮食，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

方中白术健脾益气，燥湿和胃，善疗脾胃湿证，尤能安胎，对于脾胃寒湿所致胎动不安者，尤为适宜。川芎活血行气，下达血海而荣胎，并能宣畅气机之壅滞，与白术相用，健脾以生化气血，下行胞中以养胎，善疗脾胃寒湿所致经血不和之胎动不安。蜀椒温中散寒，通阳止痛，与白术相用，既温中燥湿散寒，又和胃安胎。牡蛎收涩固脱，与白术相用，以益气安胎；与川芎相用，活血之中以固涩安胎；与蜀椒相用，散寒之中以收涩安胎；更以醋浆水开胃降逆以调气机。诸药相伍，健脾固涩安胎，活血行气不伤胎，相合为用，以奏其功。

随证加减用药　若腹痛剧烈者，加芍药以活血通络，缓急止痛；若胃脘疼痛明显者，可加大川芎量以行气活血，通经止痛；若心烦，呕吐，疼痛，不能饮食，为饮邪所致者，加细辛以温阳化饮，半夏燥湿化饮。并注意药后护理，以醋浆水开胃调气，醒脾和胃，降逆止呕；若有呕吐，亦以醋浆水宣开之；若呕吐明显者，可用小麦汁调服，以温养脾胃之气，降逆止呕；若口渴因于津不足者，以大麦汁调服，生津养胃止渴；病已愈，则不必再服药；若气滞者，加砂仁、苏梗；若脾虚者，加糯米、人参；若血虚者，加阿胶、熟地；若肾虚者，加续断、杜仲，等。

《金匮要略直解》“白术主安胎为君。川芎主养胎为臣。蜀椒主温胎为佐。牡蛎主固胎为使。”

《金匮要略心典》“妊娠伤胎，有因湿热者，亦有因湿寒者，随人脏气之阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂。白术散白术、牡蛎燥湿。川芎温血。蜀椒去寒，则正治寒湿之剂也。”

本方具有健脾除湿、养血安胎功效，主治脾胃寒湿证，可以治疗习惯性流产、妊娠中毒症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等病证而见上述证机者。

本条论妊娠伤胎证的证治。其辨证精神有二，其一，论妊娠伤胎证的基本脉证。其基本脉证是：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水气状。”其证机是心脾肺之气失和，气机壅塞，浊气内结，湿气下注而重浊沉滞，胎气失养。如仲景所言：“太阴当养不养，此心气实。”

其二，论妊娠伤胎证的治法。文中从针刺的方法以治疗妊娠伤胎证，因针刺劳宫，可泻心脾肺之气实，针刺关元可顺应肾气以和胎气，然则气机调和，浊去湿行而从小便通利则病愈。正如文中所言：“当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”

认识“心气实”，非言心之正气实，而是言心气闭阻而实，实则不能与太阴之气相合以下和于胞胎。

《金匮要略浅注补正》“言妇人所以伤胎者，多由是怀身腹满，小便不利，腰以下重，如有水气，即致胎伤之证也。而所以致此证者，又有于怀孕七月，太阴当养不养，肺不行水之过。夫肺又何故不行水哉？此必心气实，致胎之伤也。”

本条论妇人产后津血虚三大病。其一，论病痉证。其病因是：“新产血虚，多汗出，”以揭产后失血，失血尚未新生，正气相对处于血虚阶段。其审证要点是“痉”即筋脉拘急，手足抽搐。其证机是血虚不得滋养筋脉，津亏不得滋荣经脉，筋脉经脉失养；其治当滋阴生津，和畅筋脉。仲景所言“新产”，《女科证治约旨》：“妇人产后三候内当属新产，三候外百日内当属产后。”《素问·六节脏象论》：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”即产后第 1~15 天以内谓之新产。此期女子阴血尚未完全恢复，邪气易于侵袭，故女子多患病痉（产后子痫、产后缺钙、产后破伤风），郁冒（产后失血过多），大便难（肠胃蠕动减弱）病证。

其二，论病郁冒证。其病因是：产后“亡血，复汗，寒多。”其审证要点是“郁冒”即头晕目眩。其证机是气血虚弱，气虚不得上支于清阳，血虚不得上荣于清窍，脑髓空虚；其治当滋补气血。

其三，论大便难证。其病因是：产后“亡津液，胃燥。”其审证要点是“大便难”而数日不行。其证机是产后津液为损，津少不得滋于肠胃，液亏不得润于肠胃，肠胃燥结；其治当滋阴生津润燥。

《金匮要略心典》“痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而瞀也。大便难者，液病也，胃藏津液而渗灌诸阳，亡津液胃燥则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病。”

本条论产后郁冒证的证治。产后郁冒证是指产妇具有三大病理特征，一是病者有虚，二是病者有热，三是病者有郁。正如“其脉微弱（虚），呕不能食（郁），大便反坚，但头汗出（热）。”其证机是正气虚弱，邪气内郁，邪热内扰。此三种证机正与小柴胡汤功用清热，调气，补益相同，故可用小柴胡汤治疗。

“血虚而厥，厥者必冒”以揭血虚不得滋养心脉，神明失主则神志昏厥即“厥者必冒”；阳气不得从血而化生，阳气因血虚而不足以温煦四肢则手足不温。“冒”者，是对神志昏厥不识人的一种补充说明。

本条不仅论述产后郁冒证的病证表现，还论述产后郁冒证的病理特征，即对冒证的证机作了解释，冒证当指头昏目眩；也对头汗出证机作了解释，“孤阳”当指阴不涵阳，阳化为热，热迫津外泄。即文中言“所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出。”本条还论述病愈机理是阴阳之气于是即可恢复正常，亦即“阴阳乃复”。

本条精辟论述小柴胡汤主治产后郁冒证的证候特点及其主治证候的病理特征，对于临床活用小柴胡汤具有重要的指导意义，同时也暗示用小柴胡汤的特点是只要具备主治证机，即可用之，不可局限固定思维而用小柴胡汤，此即本条辨证的核心。

《金匮要略论注》“谓产妇郁冒虚多而邪少，故其脉微弱，中气虚也；中虚则阴火为逆而呕，且不能食；然不能食似乎胃弱易泄，而不知亡津胃燥，故大便反坚；内虚燥而身之阴阳不和，故身无汗，但头汗出。数证乃郁冒中兼有之证也。因复详病因，谓所以冒者何？血虚则阴不能维阳而下厥；厥则尽也，寒也；下寒则上郁如冒。冒家欲解，必大汗出，见当听其自汗，非汗下所宜也。其所以头汗出者何：既血虚下厥，则下之阴气尽而阳为孤阳，孤阳则上出而头汗出矣。然既头汗出，仍喜其汗出而解者何？盖阴不亡则血未大虚，唯产妇之血致过多而亡阴，则为孤阳，自阴较之，阳为独盛，所以喜其汗出损阳而救阴，则阴阳平，故曰乃复。然大便坚非热多，乃虚燥也；呕非寒，乃胆气逆也；不能食非实邪，乃胃有虚热则不能食也，故以柴胡参甘芩半姜枣和之。”

本条论妇人产后阳明热结重证的证治。本条辨证的重点是论述阳明热结重证若经过治疗，病证得除，胃气得和，则饮食趋于正常。同时还要注意饮食调护，若未能病后饮食调护，或及早服用大量不易消化的食物，则会形成食积而变生阳明热结重证。审证是阳明热结重证，其治以大承气汤。

本条从表面上是论治阳明热结重证的证治，但实际上则是论阳明热结重证经治疗后，其饮食调护也至关重要，若忽视饮食调护，同样也会引发疾病，致生阳明热结重证。

《金匮要略编注二十四卷》“病解者，谓郁冒已解。能食者，乃余邪隐伏于胃中，风热炽盛而消谷；但食入于胃，助其余邪复胜，所以七八日而更发热，故曰胃实。是当荡涤胃邪为主。”

本条论产后血虚寒客证的证治。辨产后血虚寒客证的常见证候有腹痛剧烈，甚则牵引胸胁，遇寒则攻冲作痛，面色不华，肌肤不荣，头晕目眩，舌淡，苔薄，脉细弱。其审证要点是“腹中疠痛”。其证机是产后血虚，寒气乘机侵袭而凝滞脉络；其治以当归生姜羊肉汤，温阳养血，散寒止痛。

本条同时还论述当归生姜羊肉汤不仅可以治疗产后血虚寒客腹痛证，还可治疗非因产后而是血虚腹痛证，即“虚劳不足”者。

《金匮要略论注》“产后血虚有寒，则腹中急痛。内经曰：味厚者为阴，当归羊肉味厚者也，用以补产后之阴，佐生姜以散腹中之寒，则疠痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。”

《金匮要略浅注补正》“产后常虚，不止疠痛一证，推之寒疝，亦当温补，又推之虚劳诸不足，凡见虚家无一而不当补，胥视此矣。”

本条论气血郁滞腹痛证的证治。辨气血郁滞腹痛证常见证候有腹痛而满，痛处固定，心烦，急躁，不得卧，或失眠，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉。其审证要点是：“腹痛，烦满，不得卧。”其证机是产后气血郁滞，血脉不利，经脉不通，气滞而不行，血瘀而不通，浊气逆乱而肆虐；其治以枳实芍药散，舒肝缓急，理血活血。

本条同时又论述由于枳实芍药散方药配伍关系及方药相互作用特点，决定了枳实芍药散不仅可以治疗气血郁滞腹痛证，而且也可治疗痈脓、痈肿证属气血郁滞者。

《医宗金鉴》“产后腹痛，不烦不满，里虚也，今腹痛烦满，不得卧，里实也，气结血凝而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛。”

枳实芍药散

枳实烧令黑，勿太过　芍药等分

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

方中枳实辛苦寒，苦泻肝之逆气，辛散肝之气郁，寒清肝之郁热，舒肝而理气，为降泄中之升散药，对气郁夹热腹痛有殊效。芍药敛阴而破血，养血而柔肝缓急，善理血瘀，与枳实相用，善于解郁，宣壅，通塞，消肿。大麦粥和中气，调胃气，使枳实、芍药和缓而不峻猛。诸药相用，以奏其功。

随证加减用药　若瘀血明显者，加当归、赤芍；若气滞者，加陈皮、香附；若痈脓者，加冬瓜子、桃仁，等。

《金匮要略浅注补正》“故用芍药以利血。用枳实而必炒黑，使入血分，以行血中之气。”

《金匮要略心典》“枳实烧令黑，能入血行滞，同芍药为和血止痛之剂也。”

本方具有舒肝缓急、理气活血功效，主治气血郁滞证，可以治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石、冠心病心绞痛、淋巴结核、痈疽疔毒等病证而见上述证机者。

本条论产后气血郁滞腹痛证及胞中瘀血内阻腹痛证的证治。其一，论产后气血郁滞腹痛证。其常见的证候有腹痛而满，痛处固定，心烦，急躁，不得卧，或失眠，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉。其审证要点是气血郁滞；其治以枳实芍药散。

其二，论妇人胞中瘀血内阻腹痛证的证治。辨妇人胞中瘀血内阻腹痛证常见证候表现有少腹胀满或疼痛，入夜尤甚，固定不移，拒按，或恶露不尽，时有血块，色紫黑，或经水不利或疼痛，舌质紫或有瘀点，脉沉涩。其审证要点是腹痛固定不移或入夜尤甚。其证机是产后瘀血当去而未去，聚积于胞中，形成胞中瘀血内阻；其治以下瘀血汤，破血下瘀，通络止痛。

本条在辨证时既论枳实芍药散主治，又论下瘀血汤主治，以暗示产后气血郁滞腹痛证与胞中瘀血内阻腹痛证其表现有相同之处，对此一定要抓住病变证机所在，以法选用有效的方药，使方药与证机切切相应。

《医宗金鉴》“产后腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之；假令服后不愈，此为热灼血干，着于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也。”

下瘀血汤

大黄二两（6g）　桃仁二十枚（4g）　䗪虫熬，去足；二十枚（10g）

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

方中桃仁破血通经下瘀血，善疗胞中瘀血或血行不畅。大黄活血化瘀，荡涤瘀血，与桃仁相用，破血使瘀血从下而去，以洁净胞宫。䗪虫破瘀通络，下瘀血，利血气，善行胞中瘀血而破坚。诸药相伍，破血之力专，攻瘀之力强，泻浊之力宏，对胞中瘀血内阻腹痛证尤为专长。

随证加减用药　若腹痛者，加芍药、郁金；若气滞者，加枳实、青皮；若经气不和者，加当归、通草；若经水不利者，加瞿麦、益母草，等。

《金匮要略心典》“大黄、桃仁、䗪虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上中二焦也；酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。”

本方具有破血下瘀、通络止痛功效，主治瘀血内结证，可以治疗痛经、闭经、急性盆腔炎、急性附件炎、胎盘滞留、产后恶血不去、慢性肾炎、乙型肝炎等病证而见上述证机者。

本条论产后宿食瘀血兼证的证治。其证候表现是：“少腹坚硬，此恶露不尽，不大便，烦躁，发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语。”其证机是妇人产后，瘀血未去，瘀而化热，热与食相搏，形成产后瘀血宿食兼证的证候表现，病者虽因产后，但正气不虚。何以知之？因其脉不是微弱，而是略微接近于实脉。审证是产后瘀血宿食兼证；其治以大承气汤。辨“食则谵语”，首先认清食与谵语的辩证关系，审食当指热食，食则易助热，素有宿食郁热，食则热增而上攻外斥，以揭病证发作，多与饮食有关。本条辨证还揭示，辨产后病证，在多数情况下其证机有虚，其治当用补，但根据具体病人则有实证而无虚者，病是实证，其治当用泻实的方法治疗。再则辨产后病证大多容易出现太阳病证。文中又明确指出，病者没有太阳病证表现，提示辨证以具体病证而辨，只有具体问题具体分析，才能得出具体解决的方法，才能达到治疗目的。

辨产后病证，且不可局限在产后多虚而用补，用补则会加重病证。对此一定要审证确切，方可免于失误。再者，辨“产后七八日，无太阳证，少腹坚硬，此恶露不尽，不大便，烦躁，发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。”其证机未必都是产后宿食瘀血兼证，而有热结在膀胱者，对此一定要结合具体病证而辨，方可得出正确结论。

《医宗金鉴》“无太阳证，谓无表证也；少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血必结于此，则坚痛亦在此；此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳畜血证也，宜下去瘀血。若不大便烦躁，脉实谵语者，阳明里实也；再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。阳明旺于申酉戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此阳明府病也，宜大承气汤以下胃实。”

本条论产后感风寒证的证治。产妇因产后正气虚弱，在起居方面及衣着方面等都要谨慎小心，不可粗心大意。倘若感受风寒侵袭，常常可导致太阳病。其证候表现是：“头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。”其证机是风寒外袭，太阳营卫受邪而抗邪，外邪乘脾胃失和而加重脾胃病理，使其不能职司其能。从仲景所论来看，病者既有明显的太阳中风证，也有轻微脾胃不和证，其治疗用方最好是桂枝汤，因桂枝汤既有解表散寒和营卫的作用，又有调理脾胃的作用，故用桂枝汤可收到预期治疗效果。

文中言“阳旦证”，从仲景所论病证表现分析，则知病是太阳中风证，从而揭示言“阳旦证”者，太阳中风证之别名也，故其治当用桂枝汤。

《金匮要略论注》“此段言产后中风，淹延不愈，而表里杂见者，仍当去其风也。谓中风之轻者，数十日不解，似乎不可责表也。心下闷干呕，太阳之邪欲内入而内不受也，今阳旦证仍在，阳旦汤何不可与而因循以致误也。”

本条论太阳中风证与阳虚夹热证相兼的证治。文中首先重点论述产后中风证有三大特点，其一，产后阴血不足，易于生热；其二，产后出血，阳气因出血而耗散，易于阳虚；其三，产后体虚，抵抗外邪之力低下，风寒之邪易于侵犯，因此而变生太阳中风证与阳虚夹热证相兼，其病证表现是：“发热，面正赤，喘而头痛。”其证机是阳气虚弱与邪气相争而浮越于上。对此治疗既要考虑疏散风寒，又要考虑扶助阳气，还要考虑清热。只有全面权衡，以法用方，才能达到预期治疗目的。审证是太阳中风证与阳虚夹热证相兼，其治以竹叶汤，解肌散邪，扶阳清热。

本条所设方剂的药物组成有其特定的配伍关系，补泻寒热并用于一方之中，临证应用之际适当调整用量，可使本方既可治疗在表是太阳中风证，还可治疗在表是太阳伤寒证，更可治疗太阳温病证，此即活用竹叶汤之妙。可见，仲景设竹叶汤就是针对此种病理特征而设的，临证用之大多收效非凡。

《金匮要略论注》“中风发热头痛，表邪也；然面正赤，此非小可淡红，所谓面若妆朱，乃真阳上浮也，加之以喘，气高不下也，明是产后大虚，元阳不能自固，而又杂以表邪，自宜攻补兼施。”

竹叶汤

竹叶一把（10g）　葛根三两（9g）　防风　、桔梗　、桂枝　、人参　、甘草各一两（3g）　附子炮；一枚（5g）　大枣十五枚　生姜五两（15g）

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫；呕者，加半夏半斤，洗。

方中桂枝解肌散风寒，调和营卫。防风祛风寒，与桂枝相用，则倍增解外散邪。附子温阳，通达经气。人参益气，与附子相用，温阳之中有补阳，旨在使虚阳得复。竹叶清泻郁热。葛根疏散，与竹叶相用，可使郁伏经气之热得以散越。生姜解表散风寒，与桂枝、防风相用，长于调理营卫以驱邪；与人参、大枣相用，调理脾胃以生化气血，既可滋养营卫之气，又可温补虚阳之气。桔梗宣肺散邪，与竹叶、葛根相用，可使肺中郁热得以散越。甘草益中，与人参、大枣相用，以补气益气，荣卫益营和阳；与桂枝、防风、生姜相用，使邪从汗解而不伤正气；与桔梗相用，宣肺之中有益肺；与附子相合，使阳复有序，并可调和诸药。诸药相伍，以达解外之中不伤阳，温阳之中不助热，清宣郁热之中不妨解表，以冀表里错综复杂之证迎刃而解。

随证加减用药　若血虚者，加当归、阿胶以补血生血；若颈项强硬不舒者，加大附子以温阳通经，散寒解凝，通达筋脉；若气虚者，加黄芪、白术以健脾益气和中，等。

本方具有解肌散邪、扶阳清热功效，主治阳虚夹热营卫不和证，可以治疗流行性感冒、食道炎、支气管炎、慢性胃炎、神经性头痛、淋巴结炎、产后发热、妊娠发热、产后缺乳、带下等病证而见上述证机者。

本条论妇人产后脾胃虚热烦逆证的证治。辨妇人产后脾胃虚热烦逆证常见病证表现是，恶心，呕吐，心烦，四肢倦怠，乏力，或口干，或大便干，或小便赤，舌红少津，脉虚数。其审证要点是“烦乱，呕逆”，其证机是脾胃气虚，热从内生，脾胃升降气机被邪热所扰；其治以竹皮大丸，清热和胃，补虚通阳。

本条辨“乳中虚”之“乳”字当指“产后”，“中虚”当指中气虚弱，但病理特征主要矛盾方面不是以中虚为主，而是以虚而生热为主，这是本条辨证论治的要点所在。

《金匮要略心典》“妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火旺，内乱而上逆也。”

竹皮大丸

生竹茹二分（6g）　石膏二分（6g）　桂枝一分（3g）　甘草七分（21g）　白薇一分（3g）

上五味，末之，枣肉和丸如弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。

方中竹茹甘寒，清阳明胃热，降胃中浊气上逆，为治虚热上逆之要药。石膏清透胃中之热，与竹茹相用，善疗胃热气逆证。桂枝宣畅胃气，监制竹茹、石膏寒凉伤胃，并有利于气机畅通。白薇清胃热而降浊，善疗胃中虚热。大枣益气，顾护胃气。甘草补益中气，与大枣相用，以益脾胃之虚；与桂枝相用，益气之中以通阳，并调和诸药。诸药相伍，通中有补，清中有温，宣中有降，对产后脾胃虚热烦逆证尤为妥当。

随证加减用药　若胃中热盛者，可加大白薇用量以清泻胃热；若心烦、气喘者，可加柏实除烦平喘；若气逆明显者，可加生姜、半夏以降逆和胃；若气虚者，可加白术、人参以补益脾胃。

《金匮要略直解》“竹茹甘寒，以除呕哕。石膏辛寒以除烦逆。白薇咸寒以治狂惑邪气。夫寒则腻膈，佐桂枝以宣导。寒则伤胃，佐甘草以和中。有热倍白薇，白薇咸寒能除热也。烦喘加柏实，柏实辛平能治喘也。用枣肉为丸者，统和诸药，以安中益气也。”

《金匮要略浅注补正》“是以其方君甘草、枣肉以填补中宫，化生汁液。而又用桂枝、竹茹达心通脉络，以助生心血，则神得凭依而烦乱止。用石膏、白薇以清胃降逆，则气得安养则呕逆除。然此四药相辅而行，不可分论，必合致其用，乃能调阴和阳，成其为大补中虚之妙剂也。”

本方具有清热和胃、补虚通阳功效，主治脾胃虚热烦逆证机，可以治疗妊娠呕吐、妊娠中毒症、病毒性肝炎、急性胃炎、消化性溃疡、返流性食道炎等病证而见上述证机者。

本条论产后血虚下利证或肝热血虚下利证的证治。文中言“产后下利极虚”，参合方药用阿胶，以知病者之虚是血虚。辨产后血虚下利证或肝热血虚下利证常见证候有腹痛，下利，肛门灼热，里急后重，面色萎黄，肌肤不荣，舌淡，苔薄黄，脉细或芤。审证要点是肝热血虚下利，其证机是素体肝血虚弱，邪热侵袭于厥阴肝，扰乱肝气，邪热下迫下注；其治以白头翁加甘草阿胶汤，清肝凉血，益气补血。

《金匮要略心典》“此亦热利下重，而当产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓连柏之苦寒也。”

白头翁加甘草阿胶汤

白头翁二两（6g）　甘草　阿胶各二两（6g）　柏皮（黄柏）三两（9g）　黄连三两（9g）　秦皮三两（9g）

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽。去滓。分温三服。

方中白头翁清肝热，凉肝血，止下利。阿胶养血补血，以滋养肝血。秦皮清热止利，调畅气机。黄连、黄柏清热燥湿，厚肠胃而止利。甘草补益中气，与白头翁相用，使清热而不伤中气；与阿胶相用，补血又补气，使气从血中而生，并调和诸药。诸药相伍，清中有补，泻中有收，相互为用，以建其功。

随证加减用药　若腹痛者，加芍药、木香；若便脓血者，加当归、赤芍；若后重者，加槟榔、薤白，等。

《金匮要略心典》“白头翁汤主之，寒以胜热，苦以燥湿也。此亦热利下重，而当产后极虚，则加阿胶救阴。甘草补中生阳，且以缓连、柏之苦寒也。”

《张氏医通》“用白头翁汤，苦寒胜热，以坚肠胃，此产后气血两虚，故加阿胶、甘草，然下利血滞也。古人云：血行则利自止，此方岂独治产后哉。”

本方具有清肝凉血、益气补血功效，主治热毒血痢血虚证机，可以治疗痢疾日久不愈、阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、急性泌尿系感染、宫颈切除后引起的大出血、红斑性狼疮、滴虫性肠炎等病证而见上述证机者。

本条论痰阻咽喉证的证治。辨痰阻咽喉证常见证候有喉中如有物梗阻，咯之不出，吞之不下，每因情绪精神因素而诱发或加重，胸闷，胁痛，或咳，或呕，舌淡，苔薄，脉弦。其审证要点是“咽中如有炙脔。”其证机是痰与气相互搏结阻塞于咽喉；其治以半夏厚朴汤，顺气消痰，降逆散结。

《金匮要略心典》“此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，千金所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不去，吐不出者是。”

半夏厚朴汤

半夏一升（24g）　厚朴三两（9g）　茯苓四两（12g）　生姜五两（15g）　干苏叶二两（6g）

上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三夜一服。

方中半夏燥湿化痰，解郁散结，降逆顺气，健脾和胃，杜绝痰饮变生之源。厚朴下气开郁，行气化痰化瘀，芳香醒脾，使脾运化水湿，与半夏相用，行气化郁，燥湿化痰，宣畅气机，解除郁结，善疗痰阻咽喉。茯苓健脾和胃，渗湿利痰，使湿从下而去，与半夏相用，以燥湿利湿；与厚朴相用，使湿得气而气化。生姜降逆化湿，和胃化痰，与半夏相用，以降逆消痰；与厚朴相用，以行气消痰。干苏叶疏利气机，畅利咽喉，开达郁结，与半夏相用，利咽喉而消痰；与厚朴相用，宣畅咽喉之痰结。诸药相伍，辛可散郁开结疏气，苦能降泄痰饮浊逆，辛苦相合，利咽喉，消痰结，以达治疗痰阻咽喉证。

随证加减用药　若咽喉不利者，加玄参、桔梗；若咽中有痰者，加贝母、陈皮；若气滞者，加柴胡、枳实，等。

《医宗金鉴》“故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆。茯苓佐半夏，以利饮行涎。紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。”

本方具有顺气消痰、降泄散结功效，主治痰阻气逆证，可以治疗消化系统之肠胃神经官能症、胃窦炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等；精神、神经系统之焦虑性神经症、精神分裂症、精神抑郁症、神经性休克等；呼吸系统之过敏性哮喘、上呼吸道感染等；妇科之不孕症、急性乳腺炎、中枢性闭经等；以及慢性咽炎、咽喉异感症等病证而见上述证机者。

半夏厚朴汤对 I 型及 IV 过敏反应具有明显拮抗作用，方中苏叶、厚朴均有抗过敏作用，原方去苏叶后，对 2、4、6-三硝基苯（PC）反应的抑制效果明显降低；麻醉猫实验表明，对电刺激喉上神经所致的喉反射，有明显的抑制作用；显著抑制大鼠的自发运动，还可显著延长环已烯巴比妥所致小鼠翻正反射消失时间而显示镇静作用。

本条论心脾气血虚脏躁证的证治。辨心脾气血虚脏躁证的基本脉证是“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”其证机是心脾气虚，气不化血，血不养心，心神不得所主，神明不得所藏；其治以甘麦大枣汤，养心补脾，安神怃思。

辨“象如神灵所作”，指神明不能主持于内，形与神不能协和而如有所见，如有所闻。

《医宗金鉴》“藏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠烦闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。”

甘麦大枣汤

甘草三两（9g）　小麦一升（24g）　大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升。温分三服，亦补脾气。

方中甘草清泻心中邪热，补益心脾而安精神，缓急而怃思。小麦补心气而安神，使神明内守而主持内外，补益脾气而除烦。大枣补益心脾而安神，并调和诸药。诸药相伍，养心气而安神，补脾气而怃思，以愈其疾。

随证加减用药　若气虚者，加入参、黄芪；若血虚者，加当归、熟地；若失眠者，加酸枣仁、茯苓；若心烦者，加知母、麦冬，等。

特言“亦补脾气”者，以揭本方不仅是治疗心脾气血虚脏躁证的有效方，也是治疗脾虚证的重要方，临证之际一定要活用。

《金匮要略心典》“小麦为肝之谷，而善养心气。甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”

《金匮要略论注》“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且能消烦利溲之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃而利其上壅之躁，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达，肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。”

本方具有养心补脾、安神怃思功效，主治心脾气虚证，可以治疗精神、神经系统之癫痫性痴呆、癔病性失音、精神分裂症紧张型、癫痫、神经衰弱、癔病等；循环系统之肺心病并发心律失常、病毒性心肌炎、心绞痛、心律失常等；消化系统之慢性肠炎、慢性肝炎等；脑血管及血液系统之脑血管意外、脑血管硬化并震颤麻痹、原发性血小板减少性紫癜；妇科之更年期综合症、经前期紧张症、产后惊悸等；儿科之遗尿症、夜啼、厌食等病证而见上述证机者。

甘麦大枣汤具有镇静作用，抗惊厥作用，抑制平滑肌收缩作用，升高白细胞的作用，抗缺氧作用，对脑内神经递质的影响是抑制中枢多巴胺 D₂ 受体能药物诱发呵欠的作用，增加子宫重量的作用等。

本条论寒饮郁肺证与胃脘热痞重证相兼的证治。辨兼证首先要辨清病变的主要矛盾方面。文中先言小青龙汤主之者，以揭病变主要矛盾方面是寒饮郁肺证，其治当先从肺，然后以法治疗胃脘热痞重证。其治以泻心汤，清泻胃热以消痞。

文中辨证以“吐涎沫”代寒饮郁肺证，以“心下即痞”代胃脘热痞重证。本文在辨证时还指出：病以寒饮郁肺证为主要方面，但辨证失误，误认为病以胃脘热痞重证为主，复加辨胃脘热痞重证未能有效地抓住证机，而用下法治疗，用下之后，又可加重胃脘热痞重证，于此权衡兼证的主要矛盾方面，虽经误治，但病证仍然以寒饮郁肺证为主导方面，其治则当从肺，方可取得预期治疗效果。寒饮郁肺证得解，则当以法用泻心汤。

《金匮要略心典》“吐涎沫，上焦有寒也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞，为伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其中痞，亦如伤寒例表解乃可攻痞也。”

本条辨证精神有四。其一，文中首先以问答的形式论述妇人杂病的病因，即“因虚，积冷，结气。”指出妇人病因主要有虚（包括气虚、血虚、阴虚、阳虚证等），寒（包括外寒和寒从内生），气（包括气郁，气逆）。接着论妇人杂病的病理特征，即“为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”指出病变特点是：“为诸经水断绝（断绝当泛指失调）”，病期缠绵（至有历年），病理病证性是：“血寒凝结”。

其二，论妇人杂病的病证表现的复杂性，多变性。一论妇人肺痈证的病变特点，即“呕吐涎沫。”其证机是肺气虚弱，痿弱不用，固摄无权，进而则损伤形体，气血不得滋养而消瘦。二论妇人寒疝证或腹痛或胁痛，其证机是寒邪客居，经气为寒气所凝而不通。三论热结关元证，即：“脉数无疮，肌若鱼鳞”，其证机是邪热与血相结而郁滞，气血阻滞而不得外荣。此三论妇人杂病，不独妇人有之，男子也有之，以揭辨妇人杂证如同男子，若非具有其独特性，其辨与男子病证相类同。如仲景所言：“时着男子，非止女身。”

其三，论妇人带下证。妇人带下证包括妇人带脉以下的病证，一论寒结胞中经水不调证，其证候表现是：“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒。”其证机是寒结胞中，经脉凝滞，血脉不和，经气不通；其治温经散寒，调和气血。二论邪结小腹证，其基本脉证是：“或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫。”其证机是邪气结于小腹而逆乱于腰脊，气机阻结而不得出入，浊气壅滞而上逆。其治当行气调气，祛除邪气。三论妇人忧郁证，其病证是“忧惨，悲伤多嗔。”其证机是心神为邪气所虐，情志不遂，气机不和，所愿不得，心情内伤；其治调理情志，和畅气机。

其四，一论妇人病久多虚多寒，暗示当注意补虚温阳；二论妇人病证。文中所言妇人有三十六种者，以暗示其病证有许多，变化多端，临证时，有同病异证，有同病同证，更有异病同证，对此一定要首辨阴阳，次辨虚实，牢牢记住，不可忽视。还要做到脉证合参，以法论治，其治既可单用方药，又可单用针灸，更可针药并用，其目的都是为了“治危得安”，病者早日康复。

《医宗金鉴》“此条为妇人诸病总纲。其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之根源，则多因虚损、积冷、结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝。至有历年，寒积胞门，以致血凝气结而不行者。先哲云：女子以经调为无病；若经不调则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病，其变病之不同，各因人之脏腑经络寒热虚实之异也。”

本条论妇人宫寒血虚血瘀证。其辨证精神涉及到诸多方面，如：一辨妇人宫寒血瘀不孕证，二辨妇人宫寒血瘀经不至证，三辨妇人半产或产后宫寒瘀血证，四辨妇人宫寒血瘀郁热证，五辨妇人宫寒血瘀经行不定期证，六辨妇人宫寒血瘀痛经、闭经、崩漏以及盆腔诸疾患者等。但其证机均是素体血虚而胞宫有寒，寒凝脉络，血行不畅而为瘀，瘀血阻脉而血不得归经而为虚，形成瘀虚寒的病理；其治以温经汤，温补冲任，养血祛瘀。

本条辨证还明确指出，“唇口干燥”的证机是瘀血内阻，新血不得滋荣上承外达。正如仲景所言：“曾经半产（即不完全流产），瘀血在少腹不去。”同时还暗示，妇人宫寒证，则可引起阳气不得下行于胞中而郁滞，郁于肢体经脉，则可出现肢体经脉有郁热病证即“手掌烦热，唇口干燥”，对此一定要辨清热不在胞中，而在肢体经脉之中。

本条还暗示辨带下证，其含义有二，一是指带下如白带等；二是指在带脉以下病证包括月经在内。临证无论是月经病证，还是带下病证，只要证机是宫寒血瘀血虚证，即可用温经汤，常常可收到预期治疗目的。

本条辨证还指出，温经汤方药配伍的特殊作用关系而决定本方不仅可以治疗月经及带下等病证，还可治疗女子不孕证等，但要审证的确，以法论治。

文中言“妇人年五十所”者，以揭妇人宫寒血虚血瘀证，既可见于年青者，又可见于年长者，临证不在辨年龄大小，而在辨证候表现，即审证求机为是。于此还当审明尤其是妇人年已五十有余，其有经血带下病证，当引起重视，时当积极治疗，审证是妇人宫寒血虚血瘀证，即可以温经汤治疗。

本条另一辨证精神揭示，妇人下利数十日而不能自止，于此必当审明病证证机所在，因其证机有因宫寒血虚血瘀所致，有因肾气虚弱所致，有因脾胃虚弱所致，有因邪热所致等。临证必当仔细审明证机所在，以法做出恰当治疗方案，尤其是对宫寒血虚血瘀证所引起者者，其治必当温补冲任，养血祛瘀，以温经汤，方可达到治疗下利病证。

《医宗金鉴》“任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急。有干血，亦令腹满，内经云，任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。难经云，血主濡之，以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。”

温经汤

吴茱萸三两（9g）　当归二两（6g）　川芎二两（6g）　芍药二两（6g）　人参二两（6g）　桂枝二两（6g）　阿胶二两（6g）　生姜二两（6g）　牡丹皮去心；二两（6g）　甘草二两（6g）　半夏半升（12g）　麦门冬去心；一升（24g）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

方中吴茱萸辛苦热，辛能疏达气机之郁滞，苦能降泄血中瘀浊，热能散血中寒气，入肝而温暖冲任，入肾而煦精填胞宫。桂枝温达阳气，通行血脉，温经散寒，化瘀行血，与吴茱萸相用，温经血，散阴寒，化瘀血，暖宫寒。当归养血活血，养血而不留瘀血，活血而不伤宫血，通畅经血经气，与吴茱萸相用，养血以散寒；与桂枝相用，温经以化瘀。人参益气而生血，使气血下行于胞宫，调和冲任，与当归相用，使胞中气血充盈以滋养。芍药养血敛阴，入络行瘀，与当归相用，养血以祛瘀。川芎理血中之气，行气之中以散郁。生姜温里散寒，与吴茱萸相用，倍增温经散寒。阿胶养血生血，补益肝肾，调和冲任，使胞中精血以荣胎，与当归、芍药、川芎相用，养胞中之血，祛胞中之寒，以达邪去正复。半夏之辛宣畅气机，热以温阳散寒，并降泄浊气。牡丹皮活血祛瘀，行散血瘀之郁热，并能调达经血。麦冬养阴清热，与阿胶相用，益阴血而荣胞胎，育阴而润燥；与牡丹皮相用，消除血瘀之郁热。甘草益气，与人参相用，倍增补气之力，使胞中之血得气而化生，并调和诸药。诸药相伍，祛瘀之中以养血，散寒之中以益气，和畅冲任以调经，经血调和则胞中无疾，并易于受孕。

《金匮要略直解》“经寒者，温以茱萸、姜、桂。血虚者，益以芍药、归、芎。气虚者，补以人参、甘草。血枯者，润以阿胶、麦冬。半夏用亦止带下。牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行，而新血自生矣，故亦主不孕崩中，而调月水。”

本方具有温补冲任、养血祛瘀功效，主治血瘀血虚宫寒证，可以治疗妇科之子宫发育不全、子宫功能性出血、产后瘀血不去、更年期综合症、子宫内膜异位、不孕症、输卵管不通、附件炎、盆腔炎、痛经、中枢神经性闭经等；男科之前列腺炎或肥大、附睾炎、精液不化症、性神经衰弱等；以及冠心病、心肌梗塞、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等病证而见上述证机者。

1. 促进排卵作用：对大鼠间脑-脑垂体实验具有明显增加或促进黄体生成素的浓度，显著增加下丘脑释放的催乳素释放激素（LHRH），对催乳素（LH）释放的诱导作用显著；刺激 LH 分泌，增强 LHRH 的作用，促进脑垂体分泌促性腺激素，降低催乳素的释放；对未成熟雌性大鼠丘脑下部 LHRH、垂体内 LH、FSH 的影响，在发情初期作用于垂体，释放出 LH、促卵泡刺激素（FSH）激活卵巢功能，从而诱导排卵；其作用是通过垂体激活卵巢功能，也可直接作用于丘脑下部和卵巢，促进雌二醇、孕酮的分泌；对成熟雌性大鼠下丘脑-垂体卵巢轴功能的作用。

2. 对微循环的作用：能明显降低血瘀动物的 RBC 压积、全血粘度、纤维蛋白粘度和血浆粘度。

另外还具有促进造血机能，增加机体免疫机能，抗缺氧作用，抗肿瘤作用，抗菌作用，镇痛作用等。

本条论妇人阳郁血瘀证的证治。辨妇人阳郁血瘀证，文中明确指出：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”其常见的证候有经行不畅，少腹满痛或刺痛，经行一月再现，经量少，色紫有块，带下色紫，恶寒或手足不温，或头汗出，身热，舌紫暗，脉迟或涩。其审证要点是经量少，色紫有块或带下色紫。其证机是胞中瘀血，阻遏阳气，经血不和；其治以土瓜根散，化瘀通阳，调理气血。

“带下”，即带脉以下病证，此言仍是广义带下，指月经病证是也。

《金匮要略心典》“妇人经脉流畅，应期而至，血满则下，血尽复生，如月盈亏，月晦胐也。惟其不利，则蓄泄失常，似通非通，欲止不止，经一月而再见矣。少腹满痛，不利之验也。”

土瓜根散

土瓜根　芍药　桂枝　魔虫各三两（各 9g）

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

方中土瓜根化瘀通阳，破积结，消癥癖，善疗妇人经行不畅或带下。桂枝通达阳气，温达经气，化瘀利血气，与土瓜根相用，化血中之瘀，通血中之阳郁，调气又调血。芍药养血入络泻瘀，与土瓜根相用，化瘀不伤阴血；与桂枝相用，通阳而不散越阳气。䗪虫破血祛瘀，通畅经气，与芍药相用，逐胞中络脉之瘀，使瘀血得以降泄。诸药相用，以奏其功。

随证加减用药　若经气郁滞明显者，加细辛、通草；若有血虚者，加当归、阿胶；若瘀血明显者，加桃仁、红花，等。

《金匮要略直解》“土瓜根破瘀血而兼治带下，故以为君。䗪虫下血闭以为臣。芍药通顺血脉以为佐。桂枝通行瘀血以为使。”

《金匮要略心典》“土瓜根主内痹瘀血月闭。䗪虫蠕动逐血。桂枝、芍药行营气而正经脉也。”

本方具有化瘀通阳、调理气血功效，主治血瘀阳郁证，可以治疗中枢性痛经、闭经、月经不调、输卵管不全梗塞、附件炎、盆腔炎等病证而见上述证机者。

本条辨证精神有二。其一，论肝肾精血亏虚证的证机与脉象主病，其辨详见第六 12 条。

其二，论肝肾精血亏虚证与妇人半产瘀血漏下证相兼。并以此为笔法将辨证中心引向辨证一定要因证机变化而辨，辨证必须抓住病变主要矛盾方面，以法论治。若病证表现以妇人半产瘀血漏下证为主导方面，其辨其治则当以妇人半产瘀血漏下证为主，文中以此展开辨治妇人半产瘀血漏下证的证治。辨妇人半产瘀血漏下证的常见表现是：腹痛，漏下不尽，或漏下血块，或带下偏赤，心烦，或胸胁苦满痛，舌紫或有瘀点，脉涩或芤。审证要点是妇人半产瘀血漏下证。其证机是血行不畅，积久而为瘀，瘀血不去而留结于胞中；其治以旋覆花汤，化瘀止漏下。

辨妇人半产漏下证，因其证机不尽相同，故在临证时，必须审明证机是瘀血，方可用之，若非瘀血，则不当用之。

本条辨证主要揭示，审病是兼证，其病变主要矛盾是因多方面因素而决定的，疾病的主要矛盾方面是不断在转化的，临证必须在变化中辨证，不为固定思维所困惑，能够随机而辨，切中证机而治。

本条辨证与第六 12 条所论有同有异，其辨证精神各有其主导方面，各有其辨证意义所在，以揭临证必须审证求机为是。

《金匮要略论注》“盖虚而兼寒，是有邪矣，故以开结为主，结开而漏止，其血自生，不必补也；若有邪而补，则邪盛而愈漏愈甚，未得益先得损矣。”

本条论妇人阳虚血少漏下证的证治。辨妇人阳虚血少漏下证，常见证候有妇人阳虚血少漏下证经行点滴漏下不止，上至十余日，甚者至月不尽，经血量少而黯，四肢不温，面色萎黄，恶寒，舌淡，苔薄，脉虚。其审证要点是“陷经，漏下黑不解。”其证机是阳虚不能固摄而血出，血虚而不得滋养而色黑；其治以胶姜汤，温阳补血止血。

《医宗金鉴》“陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也，黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐散也。”

胶姜汤

阿胶三两（9g）　干姜三两（9g）　（方药及剂量引自《经方辨治疑难杂病技巧》）

上二味，以水四升，煮干姜减一升，去滓，内胶烊化，微沸。温服一升，日三服。（用法引自《经方辨治疑难杂病技巧》）

方中阿胶补血滋阴，润燥止血，善疗血虚出血。干姜温达阳气，使阳气以固摄脉络以止血，与阿胶相用，温阳之中以补血，补血之中以生阳，阳气阴血得温得补，各行其职，以主持正常的生理功能。二药相用，以达温阳补血止血之效。

随证加减用药　若崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；若下血不止者，加熟地炭、阿胶珠、棕榈炭以补血止血，等。

《医宗金鉴》“然气血喜温恶寒，用胶姜汤养气血，则气盛血充，推陈致新而经自调矣。”

本方具有温阳补血止血功效，主治阳虚血虚出血证，可以治疗功能性子宫出血、子宫内膜炎、宫颈糜烂、支气管扩张咯血等病证而见上述证机者。

本条论胞中血与水搏结证的证治。辨妇人胞中血与水搏结证，常见证候有少腹满痛而膨大如敦状，小便难而少，口不渴，或产后瘀血不去，恶露不尽，舌紫或暗，脉涩或脉沉。其审证要点是“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴。”其证机是产后瘀血不去，积而为水，水与血相结于胞中，壅滞气机而不通，此即“此为水与血俱结在血室也”；其治以大黄甘遂汤，化瘀利水，洁净胞宫。

《金匮要略心典》“少腹满如敦状者，言少腹形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如复杯之文略同。小便难，病不独在血矣；不渴，知非上焦气热不化。生后即产后，产后得此乃是水血并结，而病属下焦也。”

大黄甘遂汤

大黄四两（12g）　甘遂二两（6g）　阿胶二两（6g）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。

方中大黄荡涤胞中瘀血，使瘀血从下而去。甘遂攻逐胞中水气，使水气尽从下去，与大黄相用，逐瘀泻水，洁净胞宫。阿胶补血，佐制大黄、甘遂攻逐太过，以达峻药攻而不猛，阿胶于方中非在补血，而在佐制大黄、甘遂之烈性。诸药相用，逐而不峻，利而不伤，补而非补，相互为用，以奏其功。

随证加减用药　若血瘀者，加桃仁、红花；若水气明显者，加泽泻、瞿麦；若小腹胀者，加乌药、元胡，等。

《金匮要略心典》“大黄下血。甘遂逐水。加阿胶者，所以去瘀浊，而兼安养也。”

本方具有化瘀利水、洁净胞宫功效，主治水与血相结证，可以治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等病证而见上述证机者。

本条论妇人胞中瘀血证的证治。辨妇人胞中瘀血证，常见证候有经水来潮不利或应来而不来且少腹痛，月经量少而夹血块，色泽暗淡，少腹硬满疼痛，或少腹痛而伴有热感，急躁，心烦，舌质暗淡，脉涩。其审证要点是：“妇人经水不利下”，其证机是瘀血阻滞胞中，经气经脉不畅不利；其治以抵当汤，活血化瘀，驱逐瘀血。

根据本方药物组成及其配伍关系而决定本方主治不仅可以治疗妇人胞中瘀血证，还可主治男子瘀血重证，更可治疗膀胱瘀血证。

《金匮要略心典》“经水不利下者，经脉闭塞而不下，比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利，而此专攻瘀也。然必审其脉证并实而后用之。不然妇人经闭，多有血枯脉绝者矣。”

本条论胞中瘀湿相结证的证治。辨胞中瘀湿相结证，常见证候有少腹疼痛，固定不移，按之则硬，少腹困胀而坠重，或闭经，或经行不畅而滞涩，经水下有瘀血，或带下量多而色白质粘，或头重，或肢体困重，舌淡或紫暗，脉沉或涩。其审证要点是“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，”其证机是“中有干血，”即胞中瘀血与湿相互搏结，留而不去，阻塞脉道，经水不利而壅滞气机，脉络经气梗阻；其治以矾石丸，化瘀燥湿，宣畅气机。

本条辨证不仅论述经水不利证的证治，也论述带下证即下白物，以揭用矾石丸重在审证求机，以法论治，以暗示其治疗并非局限在一个方面。

《医宗金鉴》“脏，阴内也；不止，不去也，经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去，血，干凝也。下白物，化血成滞也。”

矾石丸

矾石烧；三分（9g）　杏仁一分（3g）

上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。

方中矾石燥湿解毒，酸苦涌泄瘀血，善疗瘀湿相结。杏仁疏利开通，破滞泄瘀，宣畅气机，与矾石相用，降气以利湿，涌泄以祛瘀。二药相合为用，共奏化瘀燥湿，宣达气机之效。

随证加减用药　若湿浊重者，加木瓜、苍术；若血瘀者，加当归、川芎；若阴痒者，加蛇床子、地肤子，等。

《金匮要略直解》“矾石酸涩，烧则质枯，枯涩之品，故神农本草经以止白沃，亦涩以固脱之意也。杏仁者，非以止带，以矾石质枯，佐杏仁一分以润之，使其同蜜，易以为丸，滑润易以内阴中也。此方专治下白物而设，未能攻坚癖，下干血也。”

本方具有化瘀燥湿、宣达气机功效，主治湿瘀相结证，可以治疗中枢性闭经、慢性盆腔炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、带状疱疹等病证而见上述证机者。

矾石丸具有抗阴道滴虫作用，抗菌作用，抗炎作用，抗病毒作用等。

本条论妇人气血郁瘀证的证治。辨妇人气血郁瘀证常见证候表现是少腹既胀且痛，时攻冲胁肋，痛性如针刺，或遇寒则增，或经期延至而腹中胀痛，经色紫暗有块，瘀块得下腹中胀痛顿减，舌紫或暗，脉弦或涩。对此仲景明确指出证机是：“腹中血气刺痛，”即外邪侵入，气血郁滞，脉气不和，经气郁瘀而不通，不通则痛；其治以红蓝花酒，活血行气，化瘀止痛。

文中言：“妇人六十二种风，”当指风为百病之长，诸多病邪大多易于与风邪相兼，风邪相兼极易侵袭人体而致病，尤其是侵袭妇女更为多见。于此必须辨清在临床中无论何种病邪侵袭，只要其证机是气血郁瘀证，其治都可用红蓝花酒。因红蓝花酒作用平稳，没有明显的偏性。也就是说，用方主治病证，不是根据病者患病是何种原因引起的，而是根据病者目前所处证机而用方药，即用方是因证机而宜，而非以病因而宜。

《金匮要略方论本义》“妇人腹中经尽之时，及产子之后，卒皆空虚，风入无所捍卫，此风及腹中之由也。风邪入腹，扰气乱血，腹中必刺痛，主之以红蓝花酒。”

红蓝花酒

红蓝花一两（3g）

上一味，以酒一大碗，煎减半。顿服一半，未止再服。

红蓝花辛温，辛以活血通经，化瘀以理血，温以调畅气血以止痛，善疗妇人血气刺痛。酒，既能行气血，又能助红蓝花活血化瘀，通行气血。相互为用，化瘀而通经，温经以调血，共建其功。

随证加减用药　若气滞明显者，加柴胡、枳实；若血瘀明显者，加桃仁、川芎；若腹痛明显者，加芍药、元胡，等。

《金匮要略方论本义》“酒以温和其血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止。”

本方具有活血行气、化瘀止痛功效，主治气血郁滞证，可以治疗中枢性痛经、功能性月经不调、慢性盆腔炎、附件炎，以及冠心病心绞痛、血栓闭塞性脉管炎等病证而见上述证机者。

红蓝花酒能够兴奋心脏，增加冠脉血流，扩张周围血管，抑制血小板凝聚，抗心肌缺血，抗心律失常，明显减轻小鼠缺血性脑组织血管充血及渗出性出血状态，兴奋子宫，降低血压，降低血清总胆固醇、甘油三酯，抗炎作用，镇痛作用等。

本条主要论妇人肝脾不调腹痛证的证治。妇人以血为本，以气为用，最易引起气郁的病证，尤其是肝气易郁，脾气为之相克，形成肝脾不调证。其常见病证表现有脘腹疼痛或小腹疼痛，时或腹中急痛，时或绵绵作痛，胁肋胀满或疼痛，饮食不振，大便不调，头目眩晕，情志不畅，四肢困乏，舌淡，苔薄白，脉沉弦。其证机是肝气内郁，脾气失和，肝脾不调的病理特征；其治当养肝调脾，调理气血，以当归芍药散治之。

《金匮要略释义》“妇人之病，由肝郁者居多，郁则气凝血滞，或胀或痛，或呕或利。”

本条论妇人气血虚腹痛证的证治。文中言“妇人腹中痛”，从其所言病证分析，尚不能辨清病变的证候特征，从方药主治推断文中言“妇人腹中痛”当是气血虚腹痛，其证候特征有脘腹疼痛或拘急，神疲乏力，面色萎黄，饮食不香，大便溏薄或不畅，脉虚弱，其审证要点是脘腹疼痛，面色萎黄。其证机是脘腹脉络不得气血的滋荣；其治以小建中汤，补益气血。

《金匮要略论注》“此言妇人之病，既概由血，则虚者多，从何补起，唯有建中之法为妙。谓后天以脾胃为本，胃和而饮食如常，则自能生血而痛止也。”

本条论妇人肾阴阳俱虚转胞证的证治。其辨证要点是：“妇人病，饮食如故，烦热，不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。”审证是肾阴阳俱虚转胞证，其证机是肾阳虚不得温煦固摄，水气逆乱上下，肾阴虚不得滋养滋荣，虚热肆虐神明；其治以肾气丸，温补肾阳，滋补肾阴。

本条不仅论述病证表现，而且也论述病理特征，对进一步认识病理病证具有重要指导意义。

《金匮要略心典》“治以肾气者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。”

本方论妇人寒湿瘙痒证的证治。文中未明确论述病证表现，仅仅从治法言“温阴中坐药”，从其言得知病证是寒湿。同时也揭示治疗妇科病证，因病证表现不同，可用药直接放入前阴之中。

辨妇人寒湿瘙痒证常见证候前阴瘙痒，带下量多而色白，腰膝酸软，或恶寒，舌淡，苔薄，脉迟。其审证要点是前阴瘙痒而带下色白，其证机是寒湿浸淫下注而肆虐阴部肌肤经脉；其治以蛇床子散，温肾散寒、燥湿化虫。

《金匮要略心典》“阴寒，阴中寒也，寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥经除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但纳药阴中自愈。”

蛇床子散

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，棉裹内之，自然温。

方中蛇床子性味辛苦温，温肾壮阳，散寒燥湿，杀虫止痒，善主妇人阴中瘙痒，男子阴囊湿痒，疗皮肤恶疮及湿癣。白粉甘平，补益正气，长于扶正驱邪，与蛇床子相用，益气以助阳、温阳，散寒除湿。二药相互为用，以奏温肾散寒、燥湿化虫之效。

随证加减用药　若阴部寒冷者，加菟丝子、仙茅；若阴肿者，加当归、桂枝、穿山甲，等。

《金匮要略心典》“蛇床子温以去寒，合白粉燥以去湿也。此病在阴中，而不关脏腑，故但内药阴中自愈。”

本方具有温肾散寒、燥湿化虫功效，主治寒湿浸淫证，可以治疗滴虫性阴道炎、阴道炎、盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂、男子性功能衰弱、尖锐湿疣等病证而见上述证机者。

蛇床子散具有抗滴虫作用，抗菌作用，抗真菌作用，抗心律失常作用，抗过敏作用，性激素样作用，抗诱变作用，增强机体免疫能力，祛痰作用，平喘作用等。

本条论妇人阴中湿热疮证的证治。辨妇人阴中湿热疮证，常见证候有阴中瘙痒，有热痛感，糜烂，带下黄浊，淋漓不止，脉滑数。其审证要点是“脉滑而数，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者。”其证机是湿热浸淫下注而肆虐阴部肌肤，灼伤脉络；其治以狼牙汤，清热燥湿，解毒敛疮。

《医宗金鉴》“阴中，即前阴也。生疮蚀烂，乃湿热不洁而生慝也。”

狼牙汤

狼牙三两（9g）

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

方中狼牙性味苦寒，清泻邪热，荡涤湿浊，驱杀诸虫，敛疮生肌，善疗妇人阴中湿热疮毒诸证。

随证加减用药　若湿热明显者，加苦参、黄柏；若阴部溃烂者，加赤小豆、当归；若阴痒者，加蛇床子、地肤子，等。

《金匮要略心典》“狼牙味酸苦，除邪热气，疥瘙恶疮，去白虫，故取治是病。”

本方具有清热燥湿、解毒敛疮功效，主治湿热生疮证，可以治疗淋病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道溃疡、宫颈糜烂、尖锐湿疣、带下病等病证而见上述证机者。

狼牙汤具有抗菌作用，抗寄生虫作用，抗病毒作用，抗疟作用，抗肿瘤作用，抗炎作用，降血糖作用，调整心率作用，止血作用。

本条论妇人肠燥胃热阴吹证的证治。辨妇人肠燥胃热阴吹证的证候有大便数日一行，欲大便努责难下，前阴矢气有声，如同放屁，甚则前阴矢气频繁，或前阴矢气未能从下而出且上冲胃脘，胃脘疼痛或满闷，舌红，苔黄，脉沉。其审证要点是“阴吹而正喧”，其证机是肠燥热而腑气不畅，胃热而浊气逆行，腑中浊气而下注，即文中所言“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也”；其治以猪膏发煎，清润肠道，化瘀通便。仲景言“谷气”者，邪气也；言“谷气之实”者，以借喻肠胃燥热的病理特征。

《金匮要略心典》“阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不断，故曰正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而别走旁窍也。”

小儿疳虫蚀齿方（第二十二；23）

雄黄　葶苈子

上二味，末之，取腊日猪脂熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。

小儿疳热生虫证：牙齿虫蚀，牙齿黄或黑，牙龈糜烂或肿或痛等牙齿疾患。

方中雄黄杀虫，解毒。葶苈子泻湿毒而消肿，与雄黄相用，解毒，散结，洁齿。猪脂凉血润燥，行水散血，解毒杀虫，与葶苈子相用，消肿散血生新。槐枝凉血散邪，通达经气，与猪脂相用，通经散郁生肌。诸药相伍，以奏消肿活血，杀虫生肌之效。

《金匮要略直解》“雄黄味辛，葶苈味苦，辛苦能杀虫故也。”

本方具有消肿活血、杀虫生肌功效，主治儿疳热生虫证，可以治疗牙龈糜烂、牙周炎、口腔溃疡、牙齿黑或黄等病证而见上述证机者。

霍乱病证，以上吐下利为主要证候特征。仲景辨霍乱病证，并提示辨霍乱病证当与三阴病证相鉴别，辨证一定要知此知彼，方可免于辨证失误、治疗错误。

本条论霍乱证的基本脉证。文中以问答的形式论述霍乱证的病证特征，以揭辨霍乱证的证候要点，仲景对此明确指出：“呕吐而利，此名霍乱。”其证机是邪气侵扰肠胃，肠胃清浊之气逆乱，上逆下注。辨霍乱证有寒湿霍乱证和湿热霍乱证，还有干霍乱证等，临证皆当以法而辨，针对病证而治。治当调理肠胃，降浊升清，祛除病邪。

《注解伤寒论》“以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍撩乱，名曰霍乱。”

本条论霍乱证与太阳病证相兼。文中虽然较多地论述太阳病证表现，仅论霍乱病证表现则是吐利，以揭病变的主要矛盾方面是霍乱证。仲景明确指出：“此名霍乱”。暗示治疗必须抓主要矛盾。文中还明确指出，霍乱病证在其病变中也可有发热，但未必与恶寒、头痛同时并见，若与恶寒，头痛并见，则是表里兼证，里证得解或得减，然后则当解其表。

《医宗金鉴》“头痛身疼发热恶寒，在表之风寒暑热为病也；呕吐泻利，在里饮食生冷为病也，具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又泻利止，仍有头痛身疼恶寒，更复发热，是里解而表不解也。”

本条辨证精神有四。其一，论霍乱病证与太阴少阴厥阴病证的不同，并论述霍乱病证与三阴病证“其脉微涩者”，与呕利并见的不同。若是三阴病呕利证，暗示其证有轻有重，轻者，其治较易；重者，其治较难。病若是霍乱病证之呕利，其病证大多急重，若能积极治疗，其治并不太难。由此而明仲景所论：“转入阴必利，本呕下利者，不可治也。”

其二，论病者若其脉微涩与呕利并见。审其证机既不是霍乱病，也不是三阴病，而是病在阳明者。若病在阳明，其阳明之气未虚，阳明胃气逐渐得复，胃气欲行使通降，但因胃气尚未完全恢复通降功能，故仅有腹中浊气转趋或下行且无大便排出。随着阳明胃气恢复而能积极抗邪，则病可向愈，其病愈的标志是或由大便坚硬而变为通畅或由下利而转为成形，此皆当因人而辨。正如文中所言：“欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。”文中所言“便必硬”之“硬”字，当是大便由下利转为成形。

其三，论病在阳明向愈的机理。仲景对此明确指出，阳明病向愈，有其正气恢复的转化过程，并且指出，其病愈大多是以六七日为一周期即一经。病者在恢复中若能食，其恢复时间大多需要一周左右；若病重者，其病愈周期可能会更长一些，也有再过一周者。临证一定要结合具体病人而辨，方可得出正确的结论。

其四，文中最后明确论述，若病不是阳明病，而是霍乱病证，其病愈日期则会比阳明病病愈日期更长一些，临证一定要知此知彼。

文中既言“能食者愈”，以揭阳明胃气恢复，病邪得去，病为向愈；又言“颇能食”，以揭阳明胃气在恢复过程，饮食会逐渐增加；复言“复过一经能食”，以揭阳明胃气完全恢复需要一定的时间，尤其病久胃气大伤，不可急于饮食在较短的时间内完全恢复正常。

《注解伤寒论》“微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱吐利亡阳亡血；吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒。却四五日，邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下。先霍乱，里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气，仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，必便硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。到后经中，为复过一经，言七日后再经也，颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。”

本条论阳虚液竭霍乱证的证治。霍乱证在病变过程中由于吐利过度，则会大伤阴津，形成阳虚液竭证。其常见证候有心悸，怔忡，头大汗出，或大汗淋漓，心烦，虚躁，手足逆冷，神志昏沉，或面部发赤，舌淡暗，唇紫，脉微欲绝。或下利清谷，或欲下利而无物可下，恶寒，手足逆冷，舌淡，苔白，脉微欲绝。其审证要点是：“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。”其证机是阳气虚弱而不能内守外固，阴津内竭而不能滋荣；其治以四逆加入参汤。

《注解伤寒论》“恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加入参生津液益血。”

四逆加入参汤

甘草炙；二两（6g）　干姜一两半（4.5g）　附子生用，去皮，破八片；一枚（5g）　人参一两（3g）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。

方中附子温壮阳气。干姜温中化阳，与附子相用，温阳之中以生阳。人参补气而生津化阴，与附子、干姜相用，益气之中化阳补阳。甘草补中益气，与附子、干姜相用，温阳化阳之中以补阳；与人参相用，益气而生津，并调和诸药。诸药相伍，补气而壮阳，温阳而化阴，以冀阴阳和合而平调，然则诸证悉除。

随证加减用药　若汗出多者，加五味子、牡蛎；若阴津不足者，加麦冬、黄精；若呕吐者，加陈皮、半夏，等。

《注解伤寒论》“与四逆汤温经助阳，加入参生津液益血。”

《伤寒瓒论》“故用四逆汤以复阳为急也，其所以用人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。”

《绛雪园古方选注》“四逆加入参汤，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴。而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。”

本方具有温阳散寒、益气救阴功效，主治阳虚液竭证，可以治疗各种原因引起的冠心病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死、急性肠胃炎过度吐泻以及休克、肝昏迷等病证而见上述证机者。

1. 抗休克作用：对静脉注入橄榄油引起的猫血管栓塞性休克、冠状动脉结扎所致家兔心源性休克能延长存活时间，并可提高家兔及小鼠的耐缺氧能力；对休克动物的动脉血压有一定的维持作用，并使其轻度升高，呼吸运动加强，加强心缩力的作用。

2. 抗缺氧作用：能明显延长缺氧小鼠存活时间，对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。

【临床指导】本条论湿热霍乱轻证及寒湿霍乱证的证治。霍乱证的常见证候有：“霍乱，头痛，发热，身疼痛。”其证机是邪气侵入，扰乱气机，浊气不降，清气不升，清浊之气逆乱上下。本条辨证主要精神有二，其一，辨湿热霍乱轻证的主要审证要点，即“热多欲饮水”，以别于寒湿霍乱证等。在辨湿热霍乱轻证的同时，还要知道湿热霍乱轻证在其病变过程中某些症状表现类似表里兼证，对此一定要辨清病是湿热霍乱证，而不是表里兼证。辨湿热霍乱轻证，其证机是湿热肆虐中气，扰乱气机升降；其治以五苓散，清热以分清浊，利水以止吐泻。

其二，辨寒湿霍乱证的主要审证要点，即“寒多不用水者”，以别于湿热霍乱证。审证是寒湿霍乱证，其证机是寒湿肆虐脾胃气机，中气升降逆乱而上逆下斥；其治以理中丸，温中散寒，调理脾胃，和协升降。

《伤寒贯珠集》“霍乱该吐下而言，头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也。而有热多寒多之分，以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸燠土以胜水。”

理中丸（人参汤）

人参　干姜　甘草炙　白术各三两（9g）

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四两依物数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加入参足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

方中人参甘温入脾，补中益气而生阳，使阳得后天化生气血以滋养，又人参大补元气、宗气，善疗胸阳不足证。干姜辛热，辛以宣散阴寒，温以助阳散寒，以达温脾胃而祛寒，温心而通阳，温肾而助阳，善疗阳虚有寒证，与人参相用，温阳之中以补阳，补气之中以补阳。白术甘温，甘以补中益气，苦以燥湿健脾，温以暖脾醒阳，对于脾胃寒湿者尤为专长，与人参、干姜相用，以增补气补阳。甘草补中益气，与干姜相用，以化阳补阳；与人参、白术相用，以增补益中气，并调和诸药。诸药相伍，使阳气复，寒气去，湿邪化，病证除。

随证加减用药　若见脐上筑者，是肾中寒气上逆，去白术之壅滞，加桂枝以温肾降逆；若吐多者，是中气壅滞而不降，去白术，加生姜以降逆，散积滞；若下利多者，是脾不运湿，故还当用白术以健脾燥湿；若心下悸，是水寒之气凌心，当加茯苓伐水以定悸；若渴欲得水者，是寒湿阻滞而不化津，津不上承，其治当重用白术以温阳燥温除寒而行津液；若腹中痛，是脾胃之气失养，重用人参补益止痛；若是寒甚气逆者，重用干姜温中散寒；若腹满因寒凝阳气不运者，当去白术之壅滞，加附子以温阳散寒通滞。

本方配伍特点是：补气药与温阳药相伍，补气之中以补阳，阳得气而补，此即脾胃阳虚病证不用补阳药而用补气药与温阳药相伍，相互作用以达补阳之效用。

《伤寒明理论》“人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右，无病不至，故又有诸加减焉。”

《伤寒论条辨》“理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之甘，温里也。甘草甘平，和中也。干姜辛热，散寒也。”

本方具有温中健脾、散寒化湿功效，主治脾胃虚寒证，可以治疗急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、肠炎、慢性菌痢、冠心病、风湿性心脏病、慢性肾功能不全、小儿多涎症、上消化道出血、盆腔炎、变态反应性鼻炎等病证而见上述证机者。

1. 保护胃粘膜作用：对大鼠醋酸型胃溃疡的愈合有明显促进作用，对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护作用。

2. 拮抗小肠推进亢进：能明显抑制大黄脾虚小鼠小肠推进运动亢进，对阿托品负荷小鼠小肠推进运动受抑加强，对新斯的明负荷小鼠小肠推进运动有拮抗作用，能缓解乙酰胆碱、氯化钡所引起的肠管强直性收缩，表现为紧张性下降，收缩幅度减少。

3. 抗氧化作用：降低老龄大鼠红细胞超氧化物歧化酶活性及血清脂质过氧化物含量；对缺血处死的大白兔心、脑、肺等组织匀浆中的脂质过氧化物含量有明显的降低作用，抗氧化作用，抑制脂质过氧化作用，保护细胞免受损伤。

4. 增强机体免疫机能：能刺激健康人淋巴细胞转化，提高小鼠巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫机能。

5. 改善肾功能作用：改善肾功能衰竭，防止肾功能减退；改善肾上腺皮质功能。

另外还具有降低血中胆碱脂酶的活性，改善内脏副交感神经，从而提高中枢神经系统兴奋性，并降低胃张力；降低四氧嘧啶所致小鼠外源性血糖作用；对精子运动功能上升有直接效果。

本条论营卫不和证的证治。从文中所论，表面上看好像是辨表里兼证，但不是辨表里兼证，且暗示本条所论病证原来是辨表里兼证，在里是霍乱证，在表是太阳病。从文中所言：“吐利止而身痛不休者”处以证之。因病证在其演变过程中，由于治疗等多方面因素，可使疾病的主要矛盾方面发生变化，即里证解除，病为单一的表证，辨表证从仲景所论当是辨营卫不和证，对此只要辨证准确，即可用桂枝汤治疗。

本条辨证论治又暗示对具体病情，必须因具体的病人而定。因病人原来是表里兼证，以里证为主，经治疗之后，虽里证得解，但里证原是霍乱证，其上吐下泻必定大伤正气。即使现在病是单一的表证，在用方时也要考虑到解表而不伤正气。故仲景明确指出“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”

《伤寒缵论》“吐利止而身疼不休，外邪未解也，当消息和解其外，言当辨外邪之微甚，制汤剂之大小也。”

本条论阳虚阴盛霍乱证的证治。由于霍乱证多有发热恶寒，汗出等证，其有类似太阳病证，对此应注意鉴别诊断。审阳虚阴盛霍乱证主要抓住审证要点即上吐下泻，审证是阳虚阴盛霍乱证，其证候表现是：“吐利，汗出，发热，四肢拘急，手足厥冷者。”其证机是阳气虚弱而外越，阴寒内盛，寒气上攻下注；其治以四逆汤，温阳散寒。

本条的另一辨证精神是揭示认识四逆汤主治病证，只要证机具备是阳虚阴盛证，用之即可达到治疗目的。不必拘于病在少阴、在阳明、在厥阴也。

《伤寒贯珠集》“此阳虚霍乱之候，发热恶寒者，身虽热而恶寒，身热为阳格之假象；恶寒为虚冷之真谛也；四肢拘急，手足厥逆者，阳气衰少，不柔于筋，不温于四末也。故宜四逆汤助阳退阴。”

本条论阳虚阴盛假热霍乱证的证治。霍乱病证大多是来势比较急，病证比较重，发展比较快，在病变过程中阳虚明显，阴寒较著者，有时则会出现阳气外越之假热证，对此要辨清证机所在，不可为假热所迷惑，临证一定要辨清发热不是外感，而是阳虚阴盛，其证机是阴寒逼迫虚阳浮越于外；其治以四逆汤。

《伤寒溯源集》“吐利则寒邪在里，小便复利，无热可知。而大汗出者，真阳虚衰而卫气不密，阳虚汗出也。下利清利完谷，胃寒不能杀谷也，内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于内，格阳于外也。阴寒太甚，阳气寝微，故脉微欲绝也。急当挽救真阳，故以四逆汤主之。”

本条论阳虚格阳阴损霍乱证的证治。辨阳虚格阳阴损霍乱证的典型证候是：“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。”由于病者上吐下利，导致证机更为复杂，审其证机既有阳气大虚而不得温煦于外，又有阴津大伤而不得滋养，更有阴寒内盛而肆虐上下经气经脉；其治以通脉四逆汤，回阳救逆，益阴助阳。

《伤寒论直解》“吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自己，无有可下而自渐也。故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳仍然不解，更宜通脉四逆汤加猪胆、人尿，启下焦之生阳，而助中焦之津液。”

通脉四逆加猪胆汁汤

甘草炙；二两（6g）　干姜三两（9g）强人可四两（12g）　附子生用，去皮，破八片；大者一枚（8g）　猪胆汁半合（3ml）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。内猪胆汁。分温再服。其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

方中以通脉四逆汤破阴回阳，通达内外，加猪胆汁之苦寒，一面引阳药入阴；一面滋阴润燥，以益阴和阳；一面制阳药温热伤阴。猪胆汁与附子、干姜相用，温阳之中有益阴；与甘草相用，益阴之中有生津。诸药相合，共奏回阳救逆，益阴助阳。

随证加减用药　若气虚者，加入参、黄芪；若血虚者，加当归、熟地；若阴虚者，加麦冬、玉竹；若阳虚者，加巴戟天、仙灵脾，等。

《伤寒论直解》“通脉四逆加猪胆，启下焦之元阳，而助中焦之津液。”

《注解伤寒论》“与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。”

《绛雪园古方选注》“用四逆必当通脉，固中焦胃阳，启下焦元阳，但阴甚格拒，恐阳药入阴，强梁不伏，故以猪胆汁苦寒从阴之性，引领阳药从心通脉，先和阴而后复阳。”

本条论霍乱证病差注意饮食调护。文中辨证指出，病或是单一霍乱证，或病是霍乱证与太阳病证相兼，若其经过积极治疗，病可向愈，仲景以“脉平”代病证向愈。同时揭示，病者虽然向愈，但对此还要注意饮食调护，因霍乱病证其呕利证大多都损伤脾胃之气，故病后饮食护理则显得更为重要。若饮食稍有不当，即会引起胃脘不适即“小烦”等，此时若能及时注意调理饮食，胃脘不适等证候即行消除，于此也可适当用药治疗，病可及时痊愈。

《伤寒贯珠集》“吐利之后，发汗已，而脉平者，为邪已解也。邪解则不当烦，而小烦者，此非邪气所致，经吐下后胃气新虚，不能消谷，谷盛气衰，故令小烦，是当和养胃气，而不可更攻邪气者也。”

辨阴阳易，当指阳病传阴，阴病传阳，此时的阴阳有其特定概念，即男女是也。

差后劳复，当指病愈后，饮食、起居、体力、脑力、房事等方面调理不当，邪气乘机复感而为病，临证重在审证求机，以法论治，尤其病后调理脾胃最为重要。

本条论肾中浊邪阴阳易证的证治。辨肾中浊邪阴阳易证的主要证候是：“其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者。”审证是肾中浊邪阴阳易证，其证机是浊热困扰肾气，肾气不得主持正常生理功能，浊热乘机而逆乱上下；其治以烧裩散，导邪下行。

理解“阴阳易”，其阴阳当指男女。易者，指男病传女，女病传男，暗示病邪有其相互传染而为病也。

陈尧道《伤寒辨证》“男病新瘥，女与之交，曰‘阳易’；女病新瘥，男与之交，曰‘阴易’。细考之，即‘女劳复’也。有谓男病愈后，因交而女病，女病愈后，因交而男病，于理未然，古今未尝见此病也。其证头重不举，目中生花，有时阴火上冲，头面烘热，胸中烦闷，甚者手足挛拳，百节皆散，男子阳缩入腹，妇女痛引阴中，皆不可治，必舌吐出而死。如无死证，可治者，通用烧裩散。”

烧裩散

妇人中裩近隐处，剪烧作灰

上一味，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，此为愈也。妇人病，取男子裩，烧，服。

方中烧裩可导邪从下窍而出，引出肾中浊邪从下而泄，然则肾邪得泄，肾气得复，病为向愈。

随证加减用药　若下焦湿热者，加黄柏、知母；若阴部潮湿者，加木通、车前子；若阴肿者，加苦参、丹皮，等。

《伤寒来苏集》“裩裆者，男女阴阳之卫，阴阳之以息相吹气、相聚精、相向者也。卫乎外者自能清乎内，感于无形者，治之以有形，故取其近隐处烧而服之。形气相感，得其隐曲，小便即利，阴头微肿，浊阴走下窍，斯清阳出上窍，欲火平而诸证悉除矣。”

《医宗金鉴》“男女裩裆，浊败之物也，烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。”

本方具有导邪外出功效，主治肾中浊邪证，可以治疗女子阴道炎、男子龟头炎，以及淋病等病证而见上述证机者。

本条论热扰胸腹兼气滞证或阳明胃热兼气滞证的证治。文中首先暗示病初愈后最重要的事是必须注意调理护养，使病者精力与体力得以全面恢复而健康无病，若未能如此，则极易引起病证复发，本文以未能有效调理护养为借鉴，以此展开辨病后调养不当而致热扰胸腹兼气滞证或阳明胃热兼气滞证的证治。由于本条论述证候简略，仅仅论述疾病的发生是因于病后调护不当，而未详细论述证候表现，对此辨证，要结合方药配伍关系及其相互作用关系，分析探讨其主治病证，经过全面研究、分析和归纳之后，即可得知枳实栀子豉汤主治病证是热扰胸腹兼气滞证或阳明胃热兼气滞证。其常见证候表现是，脘腹灼热而痞满，或胀痛，心烦，身热，舌红，苔黄，脉数。审证是热扰胸腹兼气滞证或阳明胃热兼气滞证，其证机是邪热内扰，气机升降被邪热所肆虐而壅滞不通；其治以枳实栀子豉汤。

《注解伤寒论》“病有劳复，有食复，伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复；病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而为病者，名曰食复。劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤解之；食复则胃有宿积，加大黄以下之。”

枳实栀子豉汤

枳实炙；三枚（3g）　栀子擘；十四个（14g）　香豉绵裹；一升（24g）

上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。温分三服，覆令微似汗。若有宿食，内大黄，如博棋子大五六枚，服之愈。

方中枳实清泻郁热而行气导滞，宣畅中焦脾胃，使气机升降有常。栀子清泻胸膈之热，泻胃中之火，并导热从小便而去，与枳实相用，使热因气机畅达而退却。香豉轻清而宣透郁热，辅佐枳实理气解郁。清浆水煮药，取其性凉善走，调中开胃助消化。若有宿食，宜用大黄清泻胃热而导滞。诸药相伍，清中有宣，泻中有升，宣中有降，降中有调，共奏清热除烦，宽中行气之用。

随证加减用药　若宿食内停者，加大黄以清热导滞下行；若口渴甚者，加石膏、知母以清热生津；若心烦者，加竹叶、生地以清热除烦。

《金镜内台方议》“以枳实为君而下气。以栀子为臣而散劳热。以豉为佐而泄热。”

《伤寒论条辨》“枳实宽中破结。栀子散热除烦。香豉能解虚劳之热。清浆则又栀子之监制，故协三物之苦寒，同主劳伤之复热。”

本方具有清热除烦、宽中行气功效，主治热扰气滞证，可以治疗急、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、肋骨神经痛等病证而见上述证机者。

本条论病者新差复感外邪证的证治。其辨证精神有三，其一，假如病者原来是少阳胆有失调，经治之后，少阳病证得除，但因病后失调，复感外邪，外邪易再次侵入少阳而致发少阳病证，其治仍当从少阳，以小柴胡汤。

其二，假如病者原来是太阳病证，病后当养而失养，外邪也易引起太阳病证复发，临证之际一定要辨清太阳病的具体证型所在，以法选用切合证机的方药或麻黄汤加减或桂枝汤等。

其三，假如病者原来是可下证，经治之后，若病者未能调护，而又复感外邪或因饮食不当，均易引起可下证复发，对此一定要仔细辨证，确得病变证机所在，以法选用合理的方药，从而达到治疗目的。

《伤寒溯源集》“伤寒既差已后，更发热者，若病后余气作虚热，……以小柴胡汤主之；若脉浮则邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之；但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之；但胃气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博棋子之法，随其轻重以为进止可也。”

本条论膀胱湿热证及湿热水气外溢证的证治。仲景暗示疾病初愈，病后护理至为重要，若有不当，邪气极易乘机而侵入，由此而病证复发。文中仅仅论述“从腰以下有水气者，”而未言具体的辨证内容，因此理解证候当从方药配伍关系及其相互作用关系，分析证候特征，从而判断主治病证。其主治病证有两个方面，其一，辨膀胱湿热证。其常见证候有小便不利，甚则不通，欲尿而不得，少腹疼痛或拒按，尿时疼痛增甚，身热，小便黄，舌红，苔黄略腻，脉滑或数。其证机是湿热壅滞膀胱，气化不利而水气肆虐。其二，辨湿热水气外溢证。其常见证候有小便不利，四肢沉重肿胀，尤其下肢及脚及脚跟浮肿明显，按之凹陷，色亮，舌红，苔黄或腻，脉沉。其证机是湿热壅滞，气机气化不利，水气内外泛滥。

临证辨证无论是膀胱湿热证，还是湿热水气外溢证，只要其证机是湿热肆虐，壅滞气机，气不化水，水气泛滥；其治均以牡蛎泽泻散，清热利水，软坚散结，都可取得治疗效果。

《伤寒溯源集》“大病后，若气虚则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满。此皆大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。”

牡蛎泽泻散

牡蛎熬　泽泻　蜀漆暖水洗，去腥　葶苈子熬　商陆根熬　海藻洗去咸　栝楼根各等分

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

方中牡蛎软坚散结，祛湿热结聚。泽泻利水气，通小便，渗利湿热，与牡蛎相用，善利湿热胶结之邪。海藻咸能润下，寒能清热利水，使湿热之邪从小便而去，与牡蛎相用，倍增软坚散结，行水泄热。葶苈子破坚逐邪，通利水道，与泽泻相用，宣泄上下，和畅气机而利小便。蜀漆辛以行散，寒以清热，苦以泄湿，善于荡涤湿热胶结及水气相搏。商陆根通利大小便而祛水湿，善疗小便不利之肿胀，与蜀漆相用，攻逐水饮，破水热胶结。栝楼根生津育阴，并制约商陆根，葶苈子等利水太过而伤阴。因病为湿热胶结，当利水泄热，非用商陆辈则不能达到治疗目的，用之不当又有伤阴，因此用栝楼根以佐制。诸药相伍，共奏清热利水，软坚散结。

随证加减用药　若湿热明显者，加滑石、瞿麦；若下肢肿明显者，加茯苓皮、大腹皮；若小便热涩痛者，加竹叶、木通，等。

《伤寒论条辨》“牡蛎、泽泻、海藻，咸以走肾，肾强则行水。葶苈、商陆根，苦以利湿，湿去则肿没。蜀漆辛而能散，故为诸品之佐也。栝楼根苦能彻热，本也蜀漆之使也。”

《伤寒内科论》“方中牡蛎、海藻软坚，散结，行水。葶苈子、泽泻宣泄上下，通调水道以泄水。蜀漆、商陆根祛逐水饮，破水热胶结。栝楼根生津止渴，与牡蛎伍，散结滞以和阴。以白饮和服，意在利水不伤阴。”

本方具有清热利水、软坚散结功效，主治湿热水气证，可以治疗肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性膀胱炎、粘液性水肿、肝硬化腹水、胸膜炎或腹膜炎之积水、心源性水肿、龟头炎及水肿等病证而见上述证机者。

本条论胸阳虚证的证治。辨胸阳虚证常见证候表现有胸部畏寒，喜唾，清稀涎水而多，或背部恶寒，舌淡，苔薄白，脉弱。其审证要点是“胸上有寒”即胸部恶寒，喜唾。其证机是胸阳虚弱，寒气内生，逆气上行；其治“当以丸药温之”，用方以理中丸。

本条论理中丸不仅可治疗中焦虚寒证，还可治疗胸中寒冷证，提示临证应注意方剂辨证。

《伤寒贯珠集》“胃阳弱者，津液不摄，则口不渴而喜唾，至久之尚不了了，则必以补益其虚，以温益其阳矣。曰胃上有寒者，非必有客气也，虚则自生寒证。理中丸补虚温中之良剂，不用汤者，不欲以水资吐也。”

本条论胃热津伤气逆证的证治。辨胃热津伤气逆证常见证候有发热，心烦，口渴，少寐，少气，乏力，气逆欲吐，胸闷，口干，舌红，少苔或薄黄，脉虚数等。其审证要点是“虚羸少气，气逆欲吐。”其证机是阳明胃热，其邪热既伤津，又伤气，气伤而上逆；其治当清热益气，生津和胃，以竹叶石膏汤。

根据竹叶石膏汤方药配伍关系及其协同作用关系而决定其可以治疗胃热伤阴消中证，此应用是临床应用的发展。

《伤寒论集注》“此言差后而里气虚热也。伤寒解后，津液内竭，故虚羸；中土不足，故少气；虚热上炎，故气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”

竹叶石膏汤

竹叶二把（20g）　石膏一斤（48g）　半夏洗；半升（12g）　麦门冬去心；一升（24g）　人参二两（6g）　甘草炙；二两（6g）　粳米半升（12g）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。

方中竹叶甘寒，寒以清热除烦，甘以生津止渴，善解热病伤津证。石膏清热泻火，除烦生津，使邪热向外透达，与竹叶相用，以清泻邪热。人参益气以生津，与竹叶相用，生津而清热。麦门冬生津而养阴，养阴以制阳热，与人参相用，使气从津而生，阴从气而化。半夏辛温，辛则宣畅气机，并使寒凉滋腻之品不壅滞气机，更能降逆和胃。粳米补益中气，调和脾胃。甘草益气，与人参、粳米相用，以增益气生津；与竹叶、石膏相用，以制寒凉伤胃；与麦门冬相用，以养阴生津，并调和诸药。诸药相伍，清中有温，温不助热，滋中有宣，宣不伤气，相互为用，以奏其功。

随证加减用药　若大便秘结，加栝楼仁以润肠通便；若有虚热或汗多，加地骨皮以凉血清热；若痰多，加贝母以化痰；若舌红而干，阴亏过甚，加石斛以滋养胃阴；若胁胀痛，按之硬，加鳖甲以滋阴散结；若烦热而渴，加知母、芦根以除烦止渴；若腹痛，加芍药以缓急止痛；若两足痿软，加牛膝、薏苡仁以强健筋骨；若不寐，加枣仁以安神；若口苦燥，少加黄连以泄热，等。

《绛雪园古方选注》“竹叶、石膏、麦冬泻肺之热。人参、半夏、炙草平胃之逆，复以粳米缓其中，使诸药得成清化之功。”

《伤寒内科论》“方中以竹叶清烦热，与石膏合以增清热解烦之效。人参补益正气。麦冬滋养津液。甘草、粳米补中养胃。半夏和胃降逆，使补药不腻，监制寒药伤正。诸药相合，以奏其效。”

本方具有清热生津、益气和胃功效，主治胃热气逆证，可以治疗流行性出血热、夏季热、热射病、流行性脑炎、糖尿病、口腔炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、儿童头痛、美尼尔氏综合症等病证而见上述证机者。

竹叶石膏汤具有使四氧嘧啶糖尿病小白鼠血糖明显下降作用，解热作用，抗炎作用，保护胃粘膜作用，抑菌作用，抗病毒作用等。

本条置于全论之末，以揭任何病证差后皆当注意饮食调节的重要性。在临床中，无论任何疾病，或是外感疾病，或是内伤杂病，其是否经过治疗，若疾病在其恢复过程中，一定要注意饮食调护。

文中首言“病人脉已解”，以揭病人的病证脉均已解除，也暗示邪气虽已尽去，但正气未必即刻完全恢复正常。亦可以说邪气被驱除在前，正气完全恢复在后，正气尚未完全恢复之前，一定要注意固护正气，尤其是脾胃为后天之本，在饮食方面更要固护正气与脾胃之气。若在饮食方面稍有疏忽与差错，即有可能引起脾胃不适以及影响正气等方面的证候表现，对此一定要引起重视。

饮食调护不仅有助于正气康复，还有助于正气积极抗邪。再者，由于脾胃为后天之本，任何疾病在其病变过程中，均易影响到脾胃，导致脾胃运化、受纳功能失常，对此若稍有饮食不当，即可引起脾胃不适等。文中以“日暮微烦”，以揭示脾胃之气尚未趋于正常，饮食调节稍有偏多，即会影响脾胃之气恢复，对此一定要引起重视。正如仲景所曰：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”

《伤寒内科论》“本论于全著之殿，以揭任何疾病新差，均有可能呈‘日暮微烦’一证，此乃万病皆可影响脾胃，即‘万物所归’，若脾胃气尚弱，消化力差，若再强行进食数量，或进粗硬食物，致食物积聚而生热。何以在日暮？因日暮自然之阳气减，不及助脾胃之气，脾胃活动因此减弱所致，故令微烦；本证勿须治疗，只要减少饮食数量即损谷，就可免于微烦发生。本论揭示，任何疾病初愈，都要节制饮食，补充营养，贵在适中，太过反有其害，法当常识之。”