二、桂枝加葛根汤

《伤寒论》

【组成】桂枝6克(二两,去皮) 芍药6克(二两) 甘草6克(二两,炙) 生姜9克(三两,切) 大枣7枚(十二枚,擘) 葛根12克(四两) 麻黄9克(三两,去节)

【用法】水煎二次,分服。复盖薄棉被,使之微微出些小汗,但不需喝热粥,其他调养方法与桂枝汤相同。

【功效】解肌祛风,升津液,舒筋脉。

【主治】外感风寒,发热,汗出恶风,项背强痛不舒,舌苔薄白,脉浮缓。

【方解】本方即桂枝汤加葛根而成。用桂枝汤解肌祛风,调和营卫。《本经》云:“葛根味甘平,主消渴身大热。”《别录》云:“疗伤寒中风头痛,解肌发表。”故加葛根解肌发表,鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉,俾表邪解散,营卫调和,筋脉柔润,则诸症自罢。

【临床应用】据《赤脚医生》1972年2期介绍,本方用以治疗风寒感冒日久不愈、头痛、胃痛、落枕等病证,能收到较好效果。案例如下:

感冒 郭某某,女,48岁。三月前因劳动雨淋而致感冒,来诊前经多次用发汗解表治疗未能痊愈。面色苍白而虚浮,肢倦懒言,大汗淋漓而恶风,项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表,营卫不和,经气不利,津液不能敷布,经脉失养。治宜解表发汗,调和营卫,乃投桂枝加葛根汤,嘱服姜汤一碗,以助药力。自述药后全身发痒,继则全身微汗,安静入睡;次早已不恶风,项背强板亦去大半,又进一剂而愈。

头痛 马某某,女,28岁。半年前因感冒而致头痛,遇风冷则痛剧,每早八时始痛,下午四时痛减,倦怠无力,终日昏昏欲睡,舌淡苔白,脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶,阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤加白芷、芥穗以祛风止痛,一剂痛减,二剂诸症悉除,无复发。

胃病 马某某,男,47岁。胃病十余年,每遇劳累或进食生冷,则痛重。1971年10月因食生冷而发病,胃脘钝痛,用手按或热敷则痛减,舌淡苔白,脉弦细。证系脾胃素虚,阳气衰微,寒自内生。治当温中散寒,连服桂枝加葛根汤两剂,痛止,一年未复发。

落枕 刘某某,男,成年。患落枕,头不能转侧,项背板痛,经针刺落枕、后溪、肩井、阿是等穴,稍有效果,但仍痛苦难忍,经服桂枝加葛根汤二剂痊愈。

【按】本方原治太阳病,项背强𠘧𠘧,反汗出恶风者,而前列四案,一为风寒感冒日久不愈,一为风寒头痛,一为虚寒胃痛,一为落枕。病各不同,但寒邪内扰,营卫不和,经气不利则一,根据“异病同治”的精神,均收到满意的效果。可见用仲景方只要深明其理,便可举一反三。

此外,本方对痢疾初起,或急性肠炎兼见桂枝证者,亦可加减应用。

【评述】桂枝加葛根汤证之“项背强𠘧𠘧”,日人汤本求真云:“项背强𠘧𠘧者,乃至腰部沿脊部之两侧,向后头结节处,上走筋肉群之强直性挛急也。故病者若云肩凝,或腰部牵痛,可照愚说问诊。尚有疑义的,则以右筋肉群,以指头沿其横径,强力按压,而触知有凝结挛急,同时询病者疼痛,则断为项背强𠘧𠘧,百不失一。”可资临床辨证时参考。陆渊雷氏对本方用葛根有所阐发,他说:“项背之肌肉神经强急,由于津液不达。津液即营养液也,其来源在消化器官。葛根能摄取消化器官中之营养液,而外输于肌肉,故能治项背强急。”观桂枝加葛根汤和葛根汤证,皆有“项背强𠘧𠘧”的症状,是知葛根乃为治疗项背强急疼痛的要药。据近代报道,葛根对解除高血压引起的头痛,颈项痛有较好的疗效,并证实有扩张脑、心血管,改善循环的作用,值得重视。

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